Ang sagabal sa bituka ay isang matinding patolohiya, na binubuo ng isang kumpletong paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka. Ang mga sintomas ng bara sa bituka ay kinabibilangan ng spasmodic pain, pagsusuka, bloating, at gas retention. Ang diagnosis ay klinikal, na kinumpirma ng radiography ng mga organo ng tiyan. Ang paggamot sa bituka na bara ay binubuo ng intensive fluid therapy, nasogastric aspiration at, sa karamihan ng mga kaso, kumpletong sagabal, surgical intervention.

ICD-10 code

K56 Paralytic ileus at bituka na bara nang walang luslos

K56.7 Ileus, hindi natukoy

K56.6 Iba pa at hindi natukoy na ileus

Mga sanhi ng sagabal sa bituka

Lokalisasyon	Mga sanhi
Colon	Mga tumor (karaniwan ay nasa splenic angle o sigmoid colon), diverticulosis (karaniwan ay nasa sigmoid colon), volvulus ng sigmoid o caecum, coprostasis, Hirschsprung's disease
Duodenum
matatanda	Kanser ng duodenum o ulo ng pancreas
mga bagong silang	Atresia, volvulus, banda, annular pancreas
jejunum at ileum
matatanda	Hernias, adhesions (pangkaraniwan), tumor, foreign body, Meckel's diverticulum, Crohn's disease (bihirang), roundworm invasion, volvulus, tumor intussusception (bihirang)
mga bagong silang	Meconium ileus, volvulus o malrotation, atresia, intussusception

Pathogenesis

Sa pangkalahatan, ang mga pangunahing sanhi ng mekanikal na sagabal ay ang mga adhesion ng tiyan, luslos, at mga tumor. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang diverticulitis, mga banyagang katawan (kabilang ang mga gallstones), volvulus (pag-ikot ng bituka sa paligid ng mesentery), intussusception (pagsalakay ng isang bituka sa isa pa), at coprostasis. Ang ilang bahagi ng bituka ay apektado sa pagkakaiba-iba.

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang pagbara ng bituka ay nahahati sa dalawang uri: dynamic (spastic at paralytic) at mekanikal (obstructive - kapag ang bituka lumen ay naharang ng isang tumor, fecal o gallstones at strangulation, compression ng mga vessel, nerves ng mesentery ng bituka dahil sa paglabag, volvulus, nodulation). Sa malagkit na sakit at intussusception, nangyayari ang sagabal sa bituka ng magkahalong uri, dahil ang parehong obturation at strangulation ay nangyayari sa kanila. Sa antas - buo at bahagyang.

Sa simpleng mekanikal na sagabal, ang obturation ay nangyayari nang walang bahagi ng vascular. Ang likido at pagkain na pumapasok sa bituka, digestive secretions at gas ay naiipon sa itaas ng obturation. Lumalawak ang proximal na bahagi ng bituka, at bumagsak ang distal. Ang secretory at absorption function ng mauhog lamad ay nabawasan, at ang bituka na pader ay nagiging edematous at stagnant. Ang makabuluhang distension ng bituka ay patuloy na umuunlad, na nagdaragdag ng mga kaguluhan sa peristalsis at pagtatago at nagdaragdag ng panganib ng pag-aalis ng tubig at pag-unlad ng sagabal na sagabal.

Ang strangulation ileus ay isang sagabal na may kapansanan sa sirkulasyon; nangyayari ito sa halos 25% ng mga pasyente na may bara sa maliit na bituka. Ito ay kadalasang nauugnay sa hernias, volvulus, at intussusception. Ang strangulation ileus ay maaaring umunlad sa infarction at gangrene sa wala pang 6 na oras. Sa una, ang isang paglabag sa venous blood flow ay bubuo, na sinusundan ng isang paglabag sa arterial blood flow, na humahantong sa mabilis na ischemia ng bituka na pader. Ang ischemic na bituka ay nagiging edematous at napuno ng dugo, na humahantong sa gangrene at pagbubutas. Sa colonic obstruction, bihirang mangyari ang strangulation (maliban sa volvulus).

Ang pagbubutas ay maaaring mangyari sa isang ischemic na lugar ng bituka (karaniwang ng maliit na bituka) o may makabuluhang pagpapalawak. Ang panganib ng pagbutas ay napakataas kung ang caecum ay dilat> 13 cm. Ang pagbubutas ng tumor o diverticulum ay maaaring mangyari sa lugar ng bara.

Mga sintomas ng sagabal sa bituka

Ang mga sintomas ay polymorphic, depende sila sa uri at taas ng sugat sa bituka (mas mataas, mas maliwanag ang larawan at mas mabilis na nagbabago ang mga yugto), ang yugto ng sakit.

Ang pangunahing sintomas ay sakit: ang mga contraction, medyo matalim, patuloy na lumalaki, sa una sa lugar ng bituka na sagabal, ngunit maaaring walang permanenteng lokalisasyon, pagkatapos ay sa buong tiyan, ito ay nagiging pare-pareho at mapurol, sa terminal phase ito ay praktikal. nawawala.

Ang flatulence (bloating) ay mas malinaw sa obstructive form, bagaman nangyayari ito sa lahat ng uri, tinutukoy nito ang kawalaan ng simetrya ng tiyan sa pagsusuri: na may isang dynamic na anyo ng malaking bituka, ang bloating ay pare-pareho sa buong tiyan; itaas na palapag, kung sakaling ng inversion - sa gitnang bahagi, na may intussusception - sa kanang kalahati). Ang pagkaantala ng dumi at mga gas sa simula ng sakit ay maaaring hindi magpakita mismo, lalo na sa mataas na bituka na sagabal, dahil ang mga dumi at mga gas ay umaalis sa mga distal na bituka, kung minsan kahit sa kanilang sarili o kapag nagsasagawa ng mga enemas. Sa kabaligtaran, ang pagsusuka ay higit na katangian ng mataas na bituka na sagabal, lumilitaw ito nang mas mabilis at mas matindi. Ang suka ay unang mga nilalaman ng sikmura na may halong apdo, pagkatapos ay lilitaw ang mga nilalaman, at sa wakas, ang suka ay nakakakuha ng fecal na amoy. Ang hitsura ng tuluy-tuloy na pagsusuka, na hindi nagdudulot ng kaluwagan, ay higit na katangian ng nakahahadlang at malagkit na anyo.

Ang peristalsis ay nakasalalay sa anyo at yugto. Sa mga nakahahadlang at halo-halong mga anyo, ang hyperperistalsis ay unang nabanggit, kung minsan ay naririnig sa malayo at nakikita ng mata, na sinamahan ng pagtaas ng sakit. Kapag ang proseso ay naisalokal sa maliit na bituka, ito ay nangyayari nang maaga, kasabay ng sakit, madalas, maikli, sa makapal - peristalsis ay nagiging pinahusay mamaya, minsan sa ikalawang araw, ang mga pag-atake ay bihira, mahaba o may isang wave-like character. Lalo na malinaw na ang peristalsis ay tinutukoy ng auscultation ng tiyan. Unti-unti, bumababa ang peristalsis at, sa simula ng pagkalasing, nawawala at hindi napansin kahit na sa panahon ng auscultation. Ang isang tanda ng paglipat ng yugto ng neuro-reflex sa pagkalasing ay ang hitsura ng pagkatuyo ng dila, kung minsan ay may "varnished" na maliwanag na pulang tint dahil sa dehydration at chloropenia.

Ang mga sintomas ng pagbara sa bituka ay lilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit: lumilitaw ang mga spastic pain sa pusod o sa epigastrium, pagsusuka at, sa kaso ng kumpletong sagabal, bloating. Ang mga pasyente na may bahagyang obstruction ay maaaring makaranas ng pagtatae. Ang matinding, patuloy na sakit ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng strangulation syndrome. Sa kawalan ng strangulation, ang sakit sa palpation ay hindi binibigkas. Nailalarawan sa pamamagitan ng hyperactive, high-frequency peristalsis na may mga regla na kasabay ng mga spastic seizure. Minsan ang mga dilat na bituka loop ay palpated. Sa pag-unlad ng isang atake sa puso, ang tiyan ay nagiging masakit at sa panahon ng auscultation, ang mga peristaltic na ingay ay hindi naririnig o sila ay nanghina nang husto. Ang pag-unlad ng shock at oliguria ay isang hindi kanais-nais na sintomas na nagpapahiwatig ng advanced na obstructive ileus o strangulation.

Ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ng colon ay hindi gaanong binibigkas at unti-unting umuunlad kumpara sa maliit na bituka na bara. Ang unti-unting pagpapanatili ng dumi ay katangian, na humahantong sa kumpletong pagpapanatili at pamumulaklak nito. Maaaring may pagsusuka, ngunit hindi ito katangian (karaniwan ay ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng iba pang mga sintomas). Ang spasmodic pain sa lower abdomen ay reflex at sanhi ng akumulasyon ng mga dumi. Ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng isang katangiang lumaki ang tiyan na may malakas na dagundong. Walang sakit sa palpation, at ang tumbong ay karaniwang walang laman. Posibleng palpate ang volumetric formation sa tiyan, na naaayon sa lugar ng bara ng tumor. Ang mga pangkalahatang sintomas ay banayad, at ang mga kakulangan sa likido at electrolyte ay maliit.

mga yugto

Sa dynamics, mayroong tatlong yugto: neuro-reflex, na ipinakita ng sindrom ng "talamak na tiyan"; pagkalasing, na sinamahan ng isang paglabag sa tubig-electrolyte, acid-base na estado, chloropenia, may kapansanan sa microcirculation dahil sa pampalapot ng dugo sa isang mas malaking lawak sa portal ng sistema ng daloy ng dugo; peritonitis.

Mga porma

Ang obstructive ileus ay nahahati sa small bowel obstruction (kabilang ang duodenum) at colonic obstruction. Maaaring bahagyang o kumpleto ang obturation. Humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng bahagyang pagbara ng maliit na bituka ay malulutas sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang, habang humigit-kumulang 85% ng mga kaso ng kumpletong pagbara ng maliit na bituka ay nangangailangan ng operasyon.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang ipinag-uutos na x-ray na may pasyente sa nakahiga at patayong posisyon ay kadalasang nagbibigay-daan sa diagnosis ng bara. Gayunpaman, sa pamamagitan lamang ng laparotomy ay maaaring masuri sa wakas ang strangulation; ang isang kumpletong serial clinical laboratory examination (hal., kumpletong bilang ng dugo at biochemical analysis, kabilang ang mga antas ng lactate) ay tumitiyak sa napapanahong pagsusuri.

Sa pagsusuri, ang mga partikular na sintomas ay may mahalagang papel.

• Ang sintomas ng Mathieu-Sklyarov - palpation, na may bahagyang pag-alog ng dingding ng tiyan, ingay, pag-splash ng likido na naipon sa stretch loop ng bituka ay napansin - ito ay katangian ng obstructive intestinal obstruction.
• Sintomas Shiman-Dans - katangian ng ileocecal invagination - sa palpation, ang kanang iliac fossa ay nagiging walang laman.
• Ang sintomas ni Chugaev - kapag nakahiga sa likod na may mga binti na hinila pataas sa tiyan, ang isang malalim na transverse strip ay ipinahayag sa tiyan - ito ay katangian ng strangulation form.
• Sintomas ng Shlange - sa palpation ng tiyan, mayroong isang matalim na pagtaas sa peristalsis sa paunang yugto ng obstructive at mixed form.
• Sa auscultation ng tiyan na may sabay-sabay na pagtambulin, maaaring matukoy ang mga sintomas: Kivul (tunog ng metal), Spasokukotsky (ingay ng bumabagsak na patak), Wils (ingay ng pagsabog ng bula).

Kapag sinusuri ang tumbong, at ito ay ipinag-uutos sa lahat ng mga kaso ng patolohiya ng tiyan, posible na makita ang isang tumor, ang pagkakaroon ng likido sa maliit na pelvis, isang sintomas ng ospital ng Obukhov (ang ampulla ng tumbong ay pinalaki, ang anus gapes - katangian ng isang obstructive o strangulation form), Sintomas ng ginto (palpation kahulugan ng isang namamaga loops ng maliit na bituka). Kapag nagsasagawa ng enemas, posible na makilala ang sintomas ng Zege-Manteuffel - na may bituka na sagabal ng sigmoid colon, hindi posible na magpasok ng higit sa 500 ML ng tubig sa direktang linya; Ang sintomas ni Babuk - katangian ng intussusception - sa panahon ng pangunahing enema ay walang dugo sa mga paghuhugas, pagkatapos ng limang minutong palpation ng tiyan na may paulit-ulit na siphon enema, ang mga paghuhugas ay mukhang "mga slop ng karne".

Kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka, ang kondisyon ng lahat ng hernial orifices ay dapat suriin upang hindi maisama ang paglabag. Ang ikalawang obligadong pag-aaral, kahit na bago ang enemas, ay isang survey radiography ng cavity ng tiyan. Pathognomonic para sa bituka sagabal ay: Kloiber's cups, arches, transverse striation ng maliit na bituka na namamaga na may mga gas (ito ay mas mahusay na nakita sa nakahiga posisyon sa anyo ng Casey's symptom - isang uri ng circular ribbing na kahawig ng isang "herring skeleton"). Sa hindi malinaw na mga kaso, ang isang contrast x-ray na pagsusuri ng bituka ay isinasagawa (ang pasyente ay binibigyan ng 100 ML ng barium suspension) na may paulit-ulit na pagsusuri sa contrast passage tuwing 2 oras. Ang mga palatandaan ay: pagpapanatili ng contrast sa tiyan o maliit na bituka nang higit sa 4 na oras. Sa kaso ng hindi kumpletong pagbara ng bituka, ang contrast passage ay sinusundan hanggang sa pag-alis nito sa depot sa itaas ng obstruction site - minsan ito ay tumatagal ng hanggang dalawang araw. Sa bituka na bara ng colon, ito ay kanais-nais na magsagawa ng colonoscopy. Kung mayroong isang dynamic na sagabal sa bituka, kinakailangan upang matukoy ang sanhi na naging sanhi ng spasm o paresis: apendisitis, pancreatitis, mesenteritis, trombosis o embolism ng mga mesenteric vessel at iba pang talamak na patolohiya ng tiyan.

Sa payak na radiography, ang isang serye ng namamaga, parang hagdan na mga loop ng maliit na bituka ay katangian ng pagbara ng maliit na bituka, ngunit ang pattern na ito ay makikita rin sa kanang flank obstruction ng colon. Ang mga pahalang na antas ng likido sa mga loop ng bituka ay maaaring matukoy kung ang pasyente ay patayo. Ang mga katulad, ngunit hindi gaanong binibigkas na mga radiological sign ay maaaring maobserbahan sa paralytic ileus (paresis ng bituka nang walang sagabal); Ang differential diagnosis ng bituka na bara ay maaaring maging mahirap. Maaaring wala ang distended bowel loops at fluid levels sa mataas na jejunal obstruction o sa strangulated closed-type obstruction (tulad ng makikita sa volvulus). Ang bituka na binago ng atake sa puso ay maaaring lumikha ng epekto ng volumetric formation sa isang radiograph. Ang gas sa dingding ng bituka (pneumatosis ng dingding ng bituka) ay nagpapahiwatig ng gangrene.

Sa colonic ileus, ang x-ray ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng colon proximal sa bara. Ang isang volvulus ng caecum ay maaaring magpakita ng malaking bula ng gas na sumasakop sa gitna ng tiyan o sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan. Kapag ang volvulus ng caecum at sigmoid colon, gamit ang isang radiopaque enema, posible na maisalarawan ang deformed obstruction zone sa anyo ng isang twisting area tulad ng isang "tuka ng ibon"; ang pamamaraang ito ay maaaring minsan ay talagang malutas ang sigma inversion. Kung ang isang contrast enema ay hindi magagawa, ang colonoscopy ay maaaring gamitin upang i-decompress ang sigmoid colon sa volvulus, ngunit ang pamamaraang ito ay bihirang epektibo sa cecal volvulus.

Ang metabolic therapy ay sapilitan at katulad para sa parehong maliit at malaking pagbara ng bituka: nasogastric aspiration, intravenous fluid transfusion (0.9% saline o lactated Ringer's solution upang maibalik ang intravascular volume), at bladder catheterization upang makontrol ang diuresis. Ang pagsasalin ng mga electrolyte ay dapat na subaybayan ng mga pagsubok sa laboratoryo, bagaman sa mga kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang serum Na at K ay malamang na mabawasan. Kung ang bowel ischaemia o infarction ay pinaghihinalaang, ang mga antibiotics (hal., 3rd generation cephalosporin tulad ng cefotetan 2 g IV) ay dapat bigyan.

Mga partikular na kaganapan

Para sa duodenal obstruction sa mga matatanda, ang resection ay isinasagawa o, kung ang apektadong lugar ay hindi maalis, ang palliative gastrojejunostomy.

Sa kumpletong pagbara ng maliit na bituka, mas mainam ang maagang laparotomy, bagaman sa kaso ng dehydration at oliguria, ang operasyon ay maaaring maantala ng 2 o 3 oras upang itama ang balanse ng likido at electrolyte at diuresis. Ang mga lugar na may partikular na pinsala sa bituka ay dapat alisin.

Kung ang sanhi ng bara ay isang bato sa apdo, ang cholecystectomy ay maaaring isagawa nang sabay o mas bago. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay dapat gawin upang maiwasan ang pag-ulit ng obturation, kabilang ang pag-aayos ng luslos, pagtanggal ng mga banyagang katawan, at pagtanggal ng mga adhesion. Sa ilang mga pasyente na may mga palatandaan ng maagang postoperative obturation o pag-ulit ng obstruction dahil sa adhesions, sa kawalan ng mga sintomas ng tiyan, ang simpleng intubation ng bituka na may mahabang bituka ay maaaring gawin sa halip na operasyon (marami ang itinuturing na nasogastric bowel intubation bilang ang pinaka-epektibong pamantayan bilang ang pamantayan).

Ang disseminated cancer ng cavity ng tiyan na humahadlang sa maliit na bituka ay ang pangunahing sanhi ng dami ng namamatay sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may malignant na sakit ng gastrointestinal tract. Ang bypass anastomoses, surgical o endoscopic stenting ay maaaring mapabuti ang kurso ng sakit sa maikling panahon.

Ang mga sakit sa kanser na humahadlang sa colon ay kadalasang napapailalim sa sabay-sabay na pagputol sa pagpapataw ng isang pangunahing anastomosis. Kasama sa iba pang mga opsyon ang isang unloading ileostomy at isang distal anastomosis. Kung minsan ang pag-alis ng colostomy na may naantalang pagputol ay kinakailangan.

Kung ang obturation ay sanhi ng diverticulosis, madalas na nangyayari ang pagbutas. Ang pag-alis ng apektadong lugar ay maaaring medyo mahirap, ngunit ito ay ipinahiwatig sa kaso ng pagbubutas at pangkalahatang peritonitis. Ang pagtanggal ng bituka at colostomy ay ginagawa nang walang anastomosis.

Karaniwang nabubuo ang coprostasis sa tumbong at maaaring malutas sa pamamagitan ng digital na pagsusuri at enemas. Gayunpaman, ang pagbuo ng single- o multi-component fecal stones (i.e., may barium o antacids) na nagdudulot ng kumpletong obstruction (karaniwan ay sa sigmoid colon) ay nangangailangan ng laparotomy.

Ang paggamot sa cecal volvulus ay binubuo ng pagputol ng kasangkot na lugar at anastomosis, o pag-aayos ng caecum sa normal nitong posisyon na may cecostomy sa mga pasyenteng nanghihina. Sa volvulus ng sigmoid colon na may endoscope o isang mahabang rectal tube, ang decompression ng loop ay kadalasang maaaring ma-induce, at ang resection at anastomosis ay maaaring isagawa sa isang naantala na panahon ng ilang araw. Kung walang resection, halos hindi maiiwasang umuulit ang bara sa bituka.

Sintomas ng lola.

Babuka s. - posibleng tanda intussusception ng bituka: kung walang dugo sa hugasan na tubig pagkatapos ng enema, ang tiyan ay palpated sa loob ng 5 minuto. Sa intussusception, madalas pagkatapos ng paulit-ulit na siphon enema, ang tubig ay mukhang mga slop ng karne.

Karevsky's syndrome.

Karevsky s. - naobserbahang may bara sa bituka ng bato: matamlay na kasalukuyang paghahalili ng bahagyang at kumpletong obstructive na sagabal sa bituka.

Obukhov ospital, sintomas ng Hochenegg.

Obukhov ospital na may. - isang tanda ng volvulus ng sigmoid colon: isang pinalaki at walang laman na ampoule ng tumbong sa panahon ng pagsusuri sa tumbong.

Rush sign.

Ruscha s. - sinusunod na may intussusception ng colon: ang paglitaw ng sakit at tenesmus sa palpation ng isang sausage-like tumor sa tiyan.

Sintomas ng Spasokukotsky.

nayon ng Spasokukotsky. - isang posibleng senyales ng pagbara ng bituka: ang tunog ng pagbagsak ng patak ay natutukoy sa pamamagitan ng auscultation.

Sintomas ni Sklyarov

Sklyarova s. - isang tanda ng pagbara ng colon: sa nakaunat at namamaga na sigmoid colon, natutukoy ang ingay ng splashing.

Sintomas ni Titov.

Titova s. - isang tanda ng malagkit na sagabal: ang balat-subcutaneous fold sa kahabaan ng linya ng laparotomic postoperative scar ay hinawakan ng mga daliri, matalas na itinaas at pagkatapos ay maayos na ibinaba. Ang lokalisasyon ng sakit ay nagpapahiwatig ng lugar ng malagkit na sagabal sa bituka. Sa banayad na reaksyon, maraming matalim na pagkibot ng fold ang nagagawa.

Sintomas ng Alapy.

Alapi s. - Kawalan o bahagyang pag-igting ng dingding ng tiyan na may intussusception ng bituka.

Sintomas ng Anschotz.

Anschutz s. - pamamaga ng caecum na may bara sa ibabang bahagi ng colon.

Sintomas ng Bayer.

Bayer s. - kawalaan ng simetrya ng bloating. Magmasid gamit ang volvulus ng sigmoid colon.

Sintomas ni Bailey.

Bailey s. - isang tanda ng pagbara ng bituka: ang paghahatid ng mga tono ng puso sa dingding ng tiyan. Ang halaga ng sintomas ay tumataas kapag nakikinig sa mga tunog ng puso sa ibabang bahagi ng tiyan.

Sintomas Bouveret.

Bouveret s. - isang posibleng tanda ng bara ng colon: protrusion sa ileocecal region (kung namamaga ang caecum, ang bara ay nangyayari sa transverse colon, kung ang caecum ay nasa isang collapsed state, kung gayon ang obstruction ay nasa mabuting hugis).

Sintomas Cruveillhier.

Cruvelier s. - katangian ng intussusception: dugo sa dumi o kulay-dugo na mucus, kasabay ng pananakit ng cramping sa tiyan at tenesmus.

Symptom Dance.

Dansa s. - isang tanda ng ileocecal invagination: dahil sa paggalaw ng invaginated segment ng bituka, ang kanang iliac fossa ay walang laman sa palpation.

Sintomas Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - sinusunod na may volvulus ng maliit na bituka: mabilis na pagtaas ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan, distension ng tiyan at hindi fecaloid na pagsusuka.

SintomasDurant.

Duran s. - sinusunod sa simula ng invagination: isang matalim na pag-igting ng dingding ng tiyan, ayon sa lugar ng pagpapatupad.

Sintomas Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - na may sagabal sa bituka: sa mga loop ng maliit na bituka na nakaunat ng gas, ang transverse striation ay tinutukoy ng radiologically (naaayon sa Kerckring folds).

Sintomas ng Gangolphe.

Gangolfa s. - sinusunod na may sagabal sa bituka: pagkapurol ng tunog sa mga sloping area ng tiyan, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng libreng likido.

Sintomas ng hintze.

Gintze s. - Ang X-ray sign ay nagpapahiwatig ng talamak na sagabal sa bituka: ang akumulasyon ng gas sa colon ay tinutukoy, na tumutugma sa sintomas ni Val.

Sintomas ng Hirschsprung.

Hirschsprung s. - sinusunod na may intussusception ng bituka: relaxation ng sphincters ng anus.

Sintomas Hofer.

Gefera s. - na may sagabal sa bituka, ang pulsation ng aorta ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng antas ng pagpapaliit.

Sintomas ng kiwul.

Kivulya s. - isang tanda ng pagbara ng malaking bituka (na may volvulus ng sigmoid at caecum): ang isang metallic sonority ay natutukoy sa nakaunat at namamaga na sigmoid colon.

Sintomas Kocher.

Kocher s. - sinusunod na may sagabal sa bituka: ang presyon sa anterior na dingding ng tiyan at ang mabilis na pagtigil nito ay hindi nagdudulot ng sakit.

Sintomas ng Kloiber.

Kloiber s. - X-ray na tanda ng pagbara ng bituka: sa isang survey na fluoroscopy ng lukab ng tiyan, ang mga pahalang na antas ng likido at mga bula ng gas sa itaas ng mga ito ay napansin.

Sintomas Lehmann.

Lehmann s. - X-ray na tanda ng intussusception ng bituka: isang pagpuno ng depekto na dumadaloy sa paligid ng ulo ng intussusceptum ay may katangiang hitsura: dalawang lateral strips ng contrast agent sa pagitan ng perceiving at invaginated na mga cylinder ng bituka.

Sintomas Mathieu.

Mathieu s. - isang tanda ng kumpletong pagbara ng bituka: na may mabilis na pagtambulin ng supra-umbilical na rehiyon, naririnig ang ingay ng splashing.

Sintomas na Nagbabayad.

Payra s. - "double-barreled", sanhi ng isang kink ng mobile (dahil sa labis na haba) transverse colon sa punto ng paglipat sa pababang colon na may pagbuo ng isang matinding anggulo at isang spur na pumipigil sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka. Mga klinikal na palatandaan; sakit sa tiyan, na radiates sa rehiyon ng puso at ang kaliwang lumbar rehiyon, nasusunog at pamamaga sa kaliwang hypochondrium, igsi ng paghinga, sakit sa likod ng sternum.

Sintomas ng Schiman.

Shiman s. - isang tanda ng pagbara ng bituka (volvulus of the caecum): ang palpation ay tinutukoy ng matinding sakit sa kanang iliac region at isang pakiramdam ng "emptiness" sa lugar ng caecum

Sintomas ng Schlange (ako).

Hose na may - isang tanda ng pagkalumpo ng bituka: kapag nakikinig sa tiyan, mayroong kumpletong katahimikan; kadalasang nakikita sa ileus.

Sintomas ng Schlange (II).

Hose na may - nakikitang peristalsis ng bituka na may sagabal sa bituka.

Sintomas ng Stierlin.

Stirlin s. - X-ray na tanda ng bara ng bituka: ang isang nakaunat at tense na loop ng bituka ay tumutugma sa isang zone ng akumulasyon ng mga gas sa anyo ng isang arko

Sintomas ng taevaenar.

Tevenara s. - isang tanda ng pagbara ng maliit na bituka: ang tiyan ay malambot, ang palpation ay nagpapakita ng sakit sa paligid ng pusod at lalo na sa ibaba nito sa pamamagitan ng dalawang daliri ng mga nakahalang daliri sa kahabaan ng midline. Ang punto ng sakit ay tumutugma sa projection ng ugat ng mesentery.

Sintomas ng Tilijaks.

Tiliaxa s. - sinusunod na may nvagination ng bituka, pananakit ng tiyan, pagsusuka, tenesmus at stool retention, non-excretion ng mga gas.

Tanda ni Treves.

Trevsa s. - isang tanda ng colonic obstruction: sa oras ng pagpasok ng likido sa colon, ang rumbling sa lugar ng obstruction ay auscultated.

Sintomas ng Watil.

Valya s. - isang senyales ng bituka sagabal: lokal na utot o protrusion ng bituka sa itaas ng antas ng balakid (nakikitang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadarama na umbok ng bituka, peristalsis na nakikita ng mata, tympanitis na naririnig na may percussion).

Mga Online na Pagsusulit

• Ang iyong anak ba ay isang bituin o isang pinuno? (mga tanong: 6)

  Ang pagsusulit na ito ay inilaan para sa mga batang may edad na 10-12 taon. Pinapayagan ka nitong matukoy kung anong lugar ang inookupahan ng iyong anak sa isang peer group. Upang masuri nang tama ang mga resulta at makuha ang pinakatumpak na mga sagot, hindi ka dapat magbigay ng maraming oras upang mag-isip, hilingin sa bata na sagutin kung ano ang unang pumasok sa kanyang isip ...

Talamak na sagabal sa bituka

Ano ang talamak na sagabal sa bituka -

Talamak na sagabal sa bituka(mas tiyak, sagabal sa bituka!) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa anus. Hindi ito kumakatawan sa anumang hiwalay na nosological form, na isang komplikasyon ng isang malawak na iba't ibang mga sakit: panlabas na tiyan hernias, bituka tumor, cholelithiasis, atbp. Ngunit, sa pagkakaroon ng arisen, ang pathological na kondisyon na ito ay nagpapatuloy ayon sa isang solong "scenario", na nagiging sanhi ng pagkalasing at mga water-electrolyte disorder, na sinamahan ng mga tipikal na clinical manifestations. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga taktika ng diagnostic at therapeutic ay halos pareho sa sagabal na hindi magkatulad sa kalikasan. Iyon ang dahilan kung bakit ito ay tradisyonal na isinasaalang-alang nang hiwalay, tulad ng iba't ibang mga sakit sa pag-opera, kapwa sa siyentipiko at pang-edukasyon na literatura, at sa mga istatistikang medikal.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng talamak na sagabal sa bituka:

Ang pagbuo ng mekanikal (lalo na strangulation) sagabal sa bituka ay batay sa anatomical prerequisites ng isang congenital o nakuha na kalikasan. ganyan predisposing sandali ang congenital presence ng dolichosigmoid, mobile caecum, karagdagang pockets at folds ng peritoneum ay maaaring magsilbi. Mas madalas ang mga salik na ito ay may likas na nakuha: proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, pagpapahaba ng sigmoid colon sa katandaan, panlabas at panloob na mga hernia ng tiyan.

Ang proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan ay bubuo pagkatapos ng dati nang inilipat na mga nagpapaalab na sakit, pinsala at operasyon. Para sa paglitaw ng talamak na sagabal sa bituka, ang nakahiwalay na interintestinal, entero-parietal, at pati na rin parietal-omental adhesions, na bumubuo ng mga magaspang na hibla at "mga bintana" sa lukab ng tiyan, ay pinakamahalaga, na maaaring magdulot ng pagsakal (panloob na paglabag) ng ang mga movable segment na bituka. Hindi gaanong mapanganib sa mga klinikal na termino ay maaaring maging flat inter-intestinal, entero-parietal at entero-omental adhesions, na may pagbuo ng mga conglomerates ng bituka, na humahantong sa obstructive obstruction sa panahon ng functional overload ng bituka.

Ang isa pang pangkat ng mga nakuha na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay mga benign at malignant na tumor ng iba't ibang bahagi ng bituka, na humahantong sa nakahahadlang na sagabal. Ang obturation ay maaari ding mangyari dahil sa compression ng bituka tube sa pamamagitan ng tumor mula sa labas, na nagmumula sa mga kalapit na organo, pati na rin ang pagpapaliit ng bituka lumen bilang resulta ng perifocal tumor o inflammatory infiltration. Ang mga exophytic na tumor (o polyp) ng maliit na bituka, pati na rin ang Meckel's diverticulum, ay maaaring magdulot ng intussusception.

Sa pagkakaroon ng mga kinakailangang ito, ang sagabal ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya mga salik sa paggawa. Para sa mga hernia, ito ay maaaring isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Para sa iba pang mga uri ng sagabal, ang mga pagbabago sa motility ng bituka na nauugnay sa isang pagbabago sa diyeta ay kadalasang isang nakakapukaw na kadahilanan: kumakain ng isang malaking halaga ng mga gulay at prutas sa panahon ng tag-araw-taglagas; ang isang masaganang pagkain laban sa background ng matagal na gutom ay maaaring maging sanhi ng volvulus ng maliit na bituka (hindi nagkataon na tinawag itong SI. Spasokukotsky na sakit ng isang taong nagugutom); Ang paglipat mula sa pagpapasuso hanggang sa artipisyal sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring isang karaniwang sanhi ng iliocecal intussusception.

Ang mga sanhi ng dynamic na pagbara ng bituka ay magkakaiba. Kadalasan, ang paralytic obstruction ay sinusunod, na nabubuo bilang resulta ng trauma (kabilang ang operating room), metabolic disorder (hypokalemia), at peritonitis. Ang lahat ng mga talamak na sakit sa pag-opera ng mga organo ng tiyan, na maaaring humantong sa peritonitis, ay nangyayari na may mga sintomas ng paresis ng bituka. Ang pagbaba sa peristaltic na aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabanggit kapag ang pisikal na aktibidad ay limitado (bed rest) at bilang resulta ng pangmatagalang walang tigil na biliary o renal colic. Ang spastic intestinal obstruction ay sanhi ng pinsala sa utak o spinal cord (metastases ng malignant na mga tumor, dorsal tassels, atbp.), Pagkalason sa mabibigat na metal salts (halimbawa, lead colic), hysteria.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng talamak na sagabal sa bituka:

pathological anatomy

Ang mga pathological na pagbabago sa parehong bituka at ang lukab ng tiyan sa talamak na sagabal sa bituka ay nakasalalay sa uri nito. Sa strangulation obstruction, ang sirkulasyon ng dugo sa lugar ng bituka ay pangunahing nabalisa, samakatuwid ang mga pagbabago sa ischemic at necrobiotic ay nangyayari nang mas maaga at mas malinaw. Ang obstructive obstruction ay nagdudulot ng pangalawang karamdaman ng daloy ng dugo sa bituka na pader dahil sa sobrang pag-stretch ng adductor section ng mga nilalaman.

Sa acutely developed obturation, ang pressure sa bituka ay tumataas proximal sa level ng obstruction. Bumubukol ito mula sa umaapaw na mga gas at likidong nilalaman. Ang pader ng bituka ay nagpapalapot dahil sa pag-unlad ng edema, pati na rin ang venous congestion at stasis, at nakakakuha ng cyanotic character. Sa hinaharap, ito ay sumasailalim sa overstretching at nagiging makabuluhang payat. Tumaas na intra-intestinal pressure hanggang 10 mm Hg. Art. pagkatapos ng 24 na oras, nagiging sanhi ito ng mga pagdurugo at ulcerations sa dingding ng bituka, na sumasalamin sa pinsalang ischemic nito. Kung ang presyon ay tumaas sa 20 mm Hg. Art. may mga hindi maibabalik na necrotic na pagbabago sa dingding nito.

Ang mga mapanirang pagbabago ay kumakalat sa kahabaan ng mauhog lamad at malalim sa dingding ng bituka hanggang sa serous na takip, na may kaugnayan kung saan lumilitaw ang isang nagpapaalab na paglusot ng leukocyte sa kapal nito. Ang edema na kumakalat sa mesentery ay nagdaragdag ng venous congestion, sa ilalim ng impluwensya ng biologically active amines, ang ischemic paralysis ng precapillary sphincters ay sumali, ang stasis ay umuusad sa mga vessel ng microvasculature, at ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo ay tumataas. Ang inilabas na tissue kinins at histamine ay nakakagambala sa pagkamatagusin ng vascular wall, na nag-aambag sa interstitial edema ng bituka at ang mesentery at tuluy-tuloy na pagtagas nito, una sa lumen ng bituka, at pagkatapos ay sa lukab ng tiyan.

lukab. Habang pinapanatili ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang mga lugar ng necrobiosis ay lumalawak at lumalalim, na nagsasama sa malawak na mga zone ng nekrosis ng mucous membrane at submucosal layers. Dapat pansinin na ang mga necrotic na pagbabago sa serous na takip ng dingding ng bituka ay lumilitaw sa huli at, bilang isang panuntunan, ay mas maliit ang haba, na kadalasang nagpapahirap sa tumpak na matukoy ang mga intraoperative na lugar ng hindi kakayahang mabuhay ng bituka. Ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang ng siruhano, na nagpasiya sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko ang tanong ng hangganan ng pagputol ng bituka.

Sa pag-unlad ng nekrosis, ang pagbubutas ng dingding ng bituka ay maaaring mangyari (naaalala natin muli na ang paglabag sa kakayahang mabuhay ng bituka ay nangyayari nang mas mabilis na may sagabal na pagkakasakal). Dapat itong bigyang-diin na sa iba't ibang anyo ng sagabal sa bituka ng bituka (retrograde strangulation, volvulus, nodulation), ang mga karamdaman sa sirkulasyon ng bituka ay madalas na sinusunod sa dalawa o higit pang mga lugar. Kasabay nito, ang seksyon ng bituka, na nakahiwalay sa mga adductor at efferent na mga seksyon, bilang panuntunan, ay sumasailalim lalo na sa malalim at binibigkas na mga pagbabago sa pathomorphological. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang sirkulasyon ng saradong loop ng bituka, dahil sa paulit-ulit na baluktot ng mesentery, malalim na paresis, lumalawak na may mga gas at likidong nilalaman, ay naghihirap nang higit pa. Sa patuloy na sagabal, ang mga pathomorphological na pagbabago sa pag-unlad ng organ, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay lumalala, kapwa sa bituka ng dingding at sa mesentery nito, na may pag-unlad ng vascular thrombosis at bituka gangrene.

Pathogenesis

Ang talamak na sagabal sa bituka ay nagiging sanhi ng binibigkas na mga karamdaman sa katawan ng mga pasyente, na tumutukoy sa kalubhaan ng kurso ng kondisyong ito ng pathological. Sa pangkalahatan, masasabi ng isa ang mga likas na karamdaman nito sa balanse ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base, pagkawala ng protina, endotoxicosis, kakulangan sa bituka at sakit na sindrom.

Mga karamdaman sa humor nauugnay sa pagkawala ng malaking halaga ng tubig, electrolytes at protina. Ang likido ay nawala na may suka (hindi mababawi na pagkalugi), idineposito sa adductor bituka, naipon sa edematous bituka pader at mesentery, at nakapaloob sa lukab ng tiyan sa anyo ng exudate (naka-block na reserba). Kung ang sagabal ay aalisin, habang ang mga proseso ng pagsasala at reabsorption ay normalize, ang reserbang tubig na ito ay maaaring muling makibahagi sa palitan. Sa mga kondisyon ng hindi naalis na sagabal, ang pagkawala ng likido sa araw ay maaaring umabot sa 4.0 litro o higit pa. Ito ay humahantong sa hypovolemia at tissue dehydration, hemoconcentration, microcirculation disorders at tissue hypoxia. Ang mga pathophysiological na sandali na ito ay direktang nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng kondisyong ito ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuyong balat, oliguria, arterial hypotension, mataas na hematocrit at kamag-anak na erythrocytosis.

Ang hypovolemia at dehydration ay nagpapataas ng produksyon ng antidiuretic hormone at aldosterone. Nagreresulta ito sa pagbawas sa dami ng discharge

ihi, sodium reabsorption at makabuluhang excretion ng potassium. Sa halip na 3 potassium ions, 2 sodium ions at 1 hydrogen ion ang pumasok sa cell. Ang potasa ay ilalabas sa ihi at nawawala sa suka. Ito ay nagiging sanhi ng paglitaw ng intracellular acidosis, hypokalemia at metabolic extracellular alkalosis. Ang isang mababang antas ng potasa sa dugo ay puno ng pagbaba sa tono ng kalamnan, pagbaba sa myocardial contractility at pagsugpo sa aktibidad ng peristaltic ng bituka. Sa hinaharap, dahil sa pagkasira ng dingding ng bituka, ang pagbuo ng peritonitis at oliguria, nangyayari ang hyperkalemia (na malayo rin sa walang malasakit sa katawan, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng potassium cardiac arrest) at metabolic acidosis.

Kasama ng likido at electrolytes, isang malaking halaga ng protina ang nawala (hanggang sa 300 g bawat araw) dahil sa gutom, pagsusuka, pagpapawis sa lumen ng bituka at lukab ng tiyan. Ang pagkawala ng plasma albumin ay lalong makabuluhan. Ang pagkawala ng protina ay pinalala ng paglaganap ng mga proseso ng catabolism.

Mula dito ay malinaw na para sa paggamot ng mga pasyente na may sagabal sa bituka, kinakailangan hindi lamang magsalin ng likido (hanggang sa 5.0 litro sa unang araw ng therapy), kundi pati na rin upang ipakilala ang mga electrolyte, paghahanda ng protina, at gawing normal ang acid- batayang estado.

Endotoxicosis tila isang mahalagang link sa mga proseso ng pathophysiological sa bara ng bituka. Ang likido sa bituka ng adductor ay binubuo ng mga digestive juice, food chyme at transudate (naglalaman ito ng mga protina ng plasma, electrolytes at mga selula ng dugo), na pumapasok sa lumen ng bituka dahil sa pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular wall. Sa ilalim ng mga kondisyon ng nabalisa na pagpasa ng bituka, isang pagbawas sa aktibidad ng cavitary at parietal digestion, at ang pag-activate ng microbial enzymatic cleavage, ang lahat ng ito sa halip ay mabilis na nabubulok at sumasailalim sa pagkabulok. Ito ay pinadali ng pagpaparami ng microflora sa mga stagnant na nilalaman ng bituka. Sa pagkuha ng nangingibabaw na papel ng symbiotic digestion sa chyme ng bituka, ang bilang ng mga produkto ng hindi kumpletong hydrolysis ng protina ay tumataas - iba't ibang polypeptides, na mga kinatawan ng pangkat ng mga nakakalason na molekula ng katamtamang laki. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga ito at ang mga katulad na compound ay hindi nasisipsip sa pamamagitan ng bituka na dingding. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pabilog na hypoxia, nawawala ang pag-andar ng isang biological na hadlang, at isang makabuluhang bahagi ng mga nakakalason na produkto ang pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo, na nag-aambag sa paglago ng pagkalasing.

Kasabay nito, ang microbial factor ay dapat kilalanin bilang pangunahing punto sa simula ng endogenous intoxication. Sa kaso ng pagbara ng bituka, ang normal na microbiological ecosystem ay nagambala (IA Eryukhin et al., 1999) dahil sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman, na nag-aambag sa mabilis na paglaki at pagpaparami ng mga microorganism, gayundin dahil sa paglipat ng katangian ng microflora. ng distal na bituka hanggang sa proximal kung saan tila alien (kolonisasyon ng maliit na bituka ng colonic microflora). Ang pagpapakawala ng exo- at endotoxins, isang paglabag sa barrier function ng bituka na pader ay humahantong sa pagsasalin ng bakterya sa portal ng bloodstream, lymph at peritoneal exudate. Ang mga prosesong ito ay sumasailalim sa systemic inflammatory response at abdominal surgical sepsis na katangian ng acute intestinal obstruction. Ang pag-unlad ng bituka nekrosis at purulent peritonitis ay nagiging pangalawang pinagmumulan ng endotoxicosis. Ang apotheosis ng prosesong ito ay ang paglala ng mga karamdaman sa metabolismo ng tissue at ang paglitaw ng maramihang organ dysfunction at kakulangan, na katangian ng malubhang sepsis. (Tingnan ang mga kabanata IV at XIII para sa higit pa sa mga prosesong ito.)

Tukoy para sa sagabal ay mga karamdaman ng motor at secretory-resorptive function bituka, na, kasama ang ilang iba pang mga pathological manifestations (impaired barrier function, pagsugpo ng lokal na kaligtasan sa sakit, atbp.), ay kasalukuyang karaniwang tinutukoy bilang "intestinal failure". Sa maagang yugto ng bara, ang peristalsis ay tumitindi, habang ang bituka loop, kasama ang mga contraction nito, ay tila sinusubukang pagtagumpayan ang hadlang na lumitaw. Sa yugtong ito, ang mga peristaltic na paggalaw sa adductor loop ay pinaikli sa haba, ngunit nagiging mas madalas. Ang paggulo ng parasympathetic nervous system habang pinapanatili ang balakid ay maaaring humantong sa paglitaw ng antiperistalsis. Nang maglaon, bilang isang resulta ng hypertonicity ng sympathetic nervous system, ang isang yugto ng makabuluhang pagsugpo sa pag-andar ng motor ay bubuo, ang mga peristaltic wave ay nagiging mas bihira at mas mahina, at sa mga huling yugto ng sagabal, ang kumpletong paralisis ng bituka ay bubuo. Ito ay batay sa pagtaas ng sirkulasyon ng hypoxia ng dingding ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang posibilidad ng pagpapadala ng mga impulses sa pamamagitan ng intramural apparatus ay unti-unting nawala. Pagkatapos, ang mga selula ng kalamnan mismo ay hindi nakakakita ng mga impulses para sa pag-urong bilang resulta ng malalim na metabolic disorder at intracellular electrolyte disturbances. Ang mga karamdaman sa metabolismo ng mga selula ng bituka ay pinalala ng pagtaas ng endogenous intoxication, na, naman, ay nagdaragdag ng tissue hypoxia.

Ipinahayag sakit na sindrom madalas na nabubuo na may sakal na sagabal sa bituka dahil sa compression ng nerve trunks ng mesentery. Ang matinding pananakit na parang cramping ay sinasamahan din ng obstructive obstruction. Sinusuportahan nito ang mga karamdaman ng gitnang hemodynamics at microcirculation, na tumutukoy sa malubhang kurso ng kondisyong ito ng pathological.

Mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka:

Ang matagumpay na solusyon ng mga isyu sa diagnostic, ang pagpili ng pinakamainam na mga taktika sa operasyon at ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko para sa anumang sakit ay malapit na nauugnay sa pag-uuri nito.

Pag-uuri ng talamak na sagabal sa bituka

Dynamic (functional) obstruction

spastic

Paralitiko

Mechanical obstruction

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad

pagsasakal(paglabag, pagbabaligtad, pagbubuhol)

Nakahahadlang(obturation na may tumor, banyagang katawan, fecal o gallstone, phytobezoar, bola ng ascaris)

magkakahalo(invaginated, pandikit)

Sa antas ng balakid

Mataas(maliit na bituka)

Mababa(koloniko)

Para sa kondisyong ito ng pathological, ang pag-uuri ng morpho-functional ay pinaka-katanggap-tanggap, ayon sa kung saan, dahil sa paglitaw, kaugalian na makilala sa pagitan ng dynamic (functional) at mekanikal na sagabal sa bituka. Sa pabago-bagong sagabal, ang pag-andar ng motor ng dingding ng bituka ay nabalisa, nang walang mekanikal na hadlang sa pagsulong ng mga nilalaman ng bituka. Mayroong dalawang uri ng dynamic obstruction: spastic At paralitiko.

Mechanical obstruction nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng occlusion ng bituka tube sa anumang antas, na nagiging sanhi ng isang paglabag sa bituka transit. Sa ganitong uri ng sagabal, mahalagang makilala ang pagitan ng sakal at sagabal ng bituka. Sa strangulation obstructionpangunahin ang sirkulasyon ng dugo ng bahagi ng bituka na kasangkot sa proseso ng pathological ay naghihirap. Ito ay dahil sa compression ng mga vessel ng mesentery dahil sa paglabag, volvulus o nodulation, na nagiging sanhi ng isang medyo mabilis (sa loob ng ilang oras) na pag-unlad ng gangrene ng lugar ng bituka. Sa obstructive bituka sagabal ang sirkulasyon ng dugo ng nasa itaas na balakid (nangunguna) na seksyon ng bituka ay nabalisa pangalawa dahil sa sobrang pag-unat nito ng mga laman ng bituka. Iyon ang dahilan kung bakit ang nekrosis ng bituka ay posible rin sa panahon ng obturation, ngunit para sa pag-unlad nito ay tumatagal ng hindi ilang oras, ngunit ilang araw. Ang obturation ay maaaring sanhi ng malignant at benign tumor, fecal at gallstones, foreign body, roundworms. SA halo-halong anyo Kasama sa mekanikal na sagabal ang invagination, kung saan ang mesentery ng bituka ay kasangkot sa intussusceptum, at ang malagkit na sagabal, na maaaring mangyari kapwa sa uri ng strangulation (compression ng bituka na may mesentery sa pamamagitan ng isang strand) at sa uri ng obturation (inflection ng bituka sa anyo ng " double-barreled shotguns").

Ang mga taktika ng diagnostic at therapeutic ay higit na nakasalalay sa lokalisasyon ng sagabal sa bituka, sa bagay na ito, ayon sa antas ng sagabal, mayroong: mataas(maliit na bituka) at mababa(koloniko) sagabal.

Sa ating bansa, ang dalas ng talamak na sagabal sa bituka ay humigit-kumulang 5 katao sa bawat 100 libong populasyon, at may kaugnayan sa mga kagyat na pasyente ng kirurhiko - hanggang sa 5%. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng pagkamatay sa ganap na mga termino, ang patolohiya na ito ay nagbabahagi ng una o pangalawang lugar sa lahat ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring mangyari sa lahat ng pangkat ng edad, ngunit ito ay pinakakaraniwan sa pagitan ng edad na 30 at 60. Ang sagabal dahil sa intussusception at malformations ng bituka ay madalas na bubuo sa mga bata, ang mga strangulation form ay pangunahing sinusunod sa mga pasyente na mas matanda sa 40 taong gulang. Ang obstructive intestinal obstruction dahil sa proseso ng tumor ay karaniwang sinusunod sa mga pasyenteng mas matanda sa 50 taon. Tulad ng para sa dalas ng talamak na sagabal sa bituka, depende sa kasarian ng pasyente, sa mga kababaihan ito ay sinusunod ng 1.5-2 beses na mas mababa kaysa sa mga lalaki, maliban sa malagkit na sagabal, na madalas na dumaranas ng mga kababaihan. Ang ganitong uri ng sagabal ay nagkakahalaga ng higit sa 50% ng lahat ng mga obserbasyon ng kondisyong ito ng pathological.

Diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka:

Mga nangungunang sintomas Ang talamak na sagabal sa bituka ay pananakit ng tiyan, pagdurugo, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at mga gas. Mayroon silang ibang antas ng kalubhaan depende sa uri ng sagabal, antas at tagal ng sakit.

sakit kadalasang nangyayari nang biglaan, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang anumang precursors. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karakter na parang cramping na nauugnay sa mga panahon ng hyperperistalsis ng bituka, nang walang malinaw na lokalisasyon sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa obstructive intestinal obstruction sa labas ng cramping attack, kadalasang nawawala ang mga ito. Ang sagabal na pagkakasakal ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na matinding pananakit, pana-panahong tumitindi. Sa pag-unlad ng sakit, ang matinding sakit, bilang panuntunan, ay bumababa sa ika-2-3 araw, kapag huminto ang peristaltic na aktibidad ng bituka, na isang mahinang prognostic sign. Ang paralytic ileus ay nangyayari sa patuloy na mapurol na pananakit ng arko sa tiyan.

Magsuka sa una ito ay reflex sa likas na katangian, na may patuloy na sagabal, ang suka ay kinakatawan ng walang pag-unlad na mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa huling bahagi ng panahon, ito ay nagiging hindi mapigilan, ang suka ay nakakakuha ng fecal na hitsura at amoy dahil sa mabilis na pagpaparami ng Escherichia coli sa itaas na bahagi ng digestive tract. Ang pagsusuka ng fecal ay isang walang alinlangan na tanda ng mekanikal na sagabal sa bituka, ngunit para sa isang tiwala na pagsusuri ng kondisyong ito ng pathological, hindi ka dapat maghintay para sa sintomas na ito, dahil madalas itong nagpapahiwatig ng "hindi maiiwasang isang nakamamatay na kinalabasan" (G. Mondor). Kung mas mataas ang antas ng sagabal, mas malinaw ang pagsusuka. Sa mga agwat sa pagitan nito, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, siya ay nabalisa sa pamamagitan ng belching, hiccups. Sa isang mababang lokalisasyon ng sagabal sa bituka, ang pagsusuka ay nangyayari sa ibang pagkakataon at nagpapatuloy sa malalaking pagitan.

Pagpapanatili ng dumi at gas - pathognomonic sign ng bituka na bara. Ito ay isang maagang sintomas ng mababang sagabal. Sa mataas na katangian nito sa simula ng sakit, lalo na sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic measure, maaaring mayroong mga dumi, minsan maramihang, dahil sa pag-alis ng laman ng bituka na matatagpuan sa ibaba ng balakid. Sa intussusception, kung minsan ay lumilitaw ang madugong discharge mula sa anus. Ito ay maaaring magdulot ng diagnostic error kapag ang talamak na sagabal sa bituka ay napagkakamalang dysentery.

Anamnesis ay mahalaga sa matagumpay na pagsusuri ng talamak na sagabal sa bituka. Ang mga ipinagpaliban na operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at sarado na mga pinsala sa tiyan, ang mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang isang kinakailangan para sa paglitaw ng malagkit na sagabal sa bituka. Ang isang indikasyon ng paulit-ulit na pananakit ng tiyan, pamumulaklak, pagdagundong, mga sakit sa dumi, lalo na ang alternatibong paninigas ng dumi na may pagtatae, ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng tumor obstructive obstruction.

Mahalagang tandaan ang katotohanan na ang klinikal na larawan ng mataas na bituka na bara ay mas maliwanag, na may maagang pagsisimula ng mga sintomas ng pag-aalis ng tubig, malubhang karamdaman ng acid-base na estado at metabolismo ng tubig-electrolyte.

Pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring katamtaman o malubha, depende sa anyo, antas at oras na lumipas mula sa simula ng talamak na sagabal sa bituka. Ang temperatura sa unang panahon ng sakit ay hindi tumaas. Sa strangulation obstruction, kapag nangyari ang pagbagsak, ang temperatura ay maaaring bumaba sa 35 ° C. Nang maglaon, sa pagbuo ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon at peritonitis, lumilitaw ang hyperthermia. Ang pulso sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, ang pagtaas sa mga phenomena ng endotoxicosis at pag-aalis ng tubig ay ipinahayag ng tachycardia. Pansinin ang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng medyo mababang temperatura ng katawan at mabilis na pulso (sintomas ng nakakalason na gunting). Ang dila ay nagiging tuyo, natatakpan ng maruming patong.

Pagsusuri sa tiyan ang isang pasyente na may pinaghihinalaang sagabal sa bituka ay dapat talagang magsimula sa pagsusuri ng lahat ng posibleng mga lugar ng paglabas ng hernia, upang ibukod ang kanilang paglabag bilang sanhi ng mapanganib na sindrom na ito. Ang partikular na atensyon ay kinakailangan sa femoral hernias sa mga matatandang kababaihan. Ang paglabag sa isang seksyon ng bituka na walang mesentery sa isang makitid na hernial orifice ay hindi sinamahan ng binibigkas na mga lokal na sensasyon ng sakit, samakatuwid, ang mga pasyente ay hindi palaging aktibong nagreklamo tungkol sa paglitaw ng isang maliit na protrusion sa ibaba ng inguinal ligament, na nauuna sa simula ng sintomas ng bara.

Ang mga postoperative scars ay maaaring magpahiwatig ng malagkit na katangian ng bituka na bara. Ang pinaka-pare-parehong mga palatandaan ng sagabal ay kinabibilangan ng bloating. Ang antas nito ay maaaring magkakaiba, depende sa antas ng occlusion at ang tagal ng sakit. Sa mataas na sagabal, maaari itong maging hindi gaanong mahalaga at madalas na walang simetriko, mas mababa ang antas ng sagabal, mas malinaw ang sintomas na ito. Ang diffuse flatulence ay katangian ng paralytic at obstructive colonic obstruction. Bilang isang patakaran, habang ang tagal ng sakit ay tumataas, gayon din ang pamumulaklak.

Ang abnormal na pagsasaayos ng tiyan at ang kawalaan ng simetrya nito ay higit na katangian ng sakal na sagabal sa bituka. Minsan, lalo na sa mga pasyenteng malnourished, ang isa o ilang namamaga na mga loop ng bituka ay makikita sa dingding ng tiyan, na panaka-nakang peristalting.

Nakikitang peristalsis- isang walang alinlangan na tanda ng mekanikal na sagabal ng bituka. Ito ay karaniwang tinutukoy sa dahan-dahang pagbuo ng obstructive tumor obstruction, kapag ang musculature ng adducting bituka ay may oras sa hypertrophy.

Lokal na pamumulaklak na may namamaga na loop ng bituka na nararamdam sa lugar na ito, kung saan tinutukoy ang mataas na tympanitis (sintomas ni Val)- isang maagang sintomas ng mechanical intestinal obstruction. Sa volvulus ng sigmoid colon, ang pamamaga ay naisalokal na mas malapit sa kanang hypochondrium, habang sa kaliwang iliac na rehiyon, iyon ay, kung saan ito ay karaniwang palpated, mayroong isang pagbawi ng tiyan. (Schiemann sintomas).

Palpation tiyan sa interictal na panahon (sa panahon ng kawalan ng cramping sakit dahil sa hyperperistalsis) bago ang pag-unlad ng peritonitis, bilang isang panuntunan, ito ay walang sakit. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay wala, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Sa strangulation obstruction batay sa volvulus ng maliit na bituka, ito ay positibo Sintomas ni Thevenard matalim na sakit kapag pinindot ang dingding ng tiyan ng dalawang nakahalang daliri sa ibaba ng pusod sa gitnang linya, iyon ay, kung saan ang ugat ng kanyang mesentery ay karaniwang inaasahang. Minsan sa panahon ng palpation posible upang matukoy ang tumor, ang katawan ng invaginate o ang inflammatory infiltrate na naging sanhi ng sagabal.

Sa sukussiya (slight shaking of the abdomen), maririnig mo ang "splashing noise" - Sintomas ni Sklyarov. Ang pagkakakilanlan nito ay nakatulong sa pamamagitan ng auscultation ng tiyan na may phonendoscope sa panahon ng paglalapat ng kamay ng maalog na paggalaw ng anterior na dingding ng tiyan sa projection ng namamagang loop ng bituka. Ang pagtuklas ng sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop ng bituka, na umaapaw sa likido at gas na mga nilalaman. Ang sintomas na ito na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng mekanikal na katangian ng sagabal.

Percussion ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga limitadong lugar ng mga zone ng dullness, na tumutugma sa lokasyon ng mga loop ng bituka, na puno ng likido, direktang katabi ng dingding ng tiyan. Ang mga lugar na ito ng dullness ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay lumiliko, na kung saan ay kung paano sila naiiba mula sa dullness na dulot ng pagbubuhos sa libreng lukab ng tiyan. Nakikita rin ang pagkapurol sa isang tumor, inflammatory infiltrate o intussusception ng bituka.

Auscultation ng tiyan, ayon sa makasagisag na pagpapahayag ng aming mga guro sa kirurhiko, ay kinakailangan upang "marinig ang ingay ng simula at ang katahimikan ng wakas" (G. Mondor). Sa paunang panahon ng pagbara ng bituka, naririnig ang isang sonorous resonating peristalsis, na sinamahan ng hitsura o pagtindi ng sakit ng tiyan. Minsan maaari mong saluhin ang "ingay ng isang patak na patak" (sintomas ng Spasokukotsky - Wilms) pagkatapos ng mga tunog ng fluid transfusion sa distended bowel loops. Ang peristalsis ay maaaring maimpluwensyahan o tumaas sa pamamagitan ng pag-tap sa dingding ng tiyan o sa pamamagitan ng palpation. Habang nagkakaroon ng obstruction at tumataas ang paresis, nagiging maikli, bihira, at mas mataas na tono ang mga ingay sa bituka. Sa huling bahagi ng panahon, ang lahat ng mga sound phenomena ay unti-unting nawawala at napapalitan ng "patay (grave) na katahimikan" - walang alinlangan na isang nagbabala na tanda ng pagbara ng bituka. Sa panahong ito, na may matalim na pamamaga ng tiyan, ang isang tao ay hindi maririnig na peristalsis sa itaas nito, ngunit ang mga tunog ng hininga at mga tono ng puso, na karaniwang hindi dinadala sa pamamagitan ng tiyan.

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may talamak na sagabal sa bituka ay dapat dagdagan digital rectal na pagsusuri. Sa kasong ito, posibleng matukoy ang "fecal blockage", isang tumor ng tumbong, ang ulo ng intussusceptum at mga bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign ng mababang colonic obstruction, na tinutukoy ng rectal examination, ay ang atony ng anal sphincter at parang lobo na pamamaga ng walang laman na ampoule ng tumbong. (sintomas ng ospital ng Obukhov, inilarawan ni I.I. Grekov). Ang ganitong uri ng sagabal ay likas at sintomas ng Zege-Manteuffel, na binubuo sa maliit na kapasidad ng distal na bituka kapag nagtatakda ng siphon enema. Kasabay nito, hindi hihigit sa 500-700 ML ng tubig ang maaaring iturok sa tumbong.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sagabal ay nakasalalay hindi lamang sa uri nito at sa antas ng pagbara ng tubo ng bituka, kundi pati na rin sa yugto (yugto) ng kurso ng prosesong ito ng pathological. Nakaugalian na makilala ang tatlong yugto ng talamak na sagabal sa bituka.

1. Inisyal - yugto ng mga lokal na pagpapakita ng talamak na paglabag sa daanan ng bituka na tumatagal mula 2 hanggang 12 oras, depende sa anyo ng sagabal. Sa panahong ito, nangingibabaw ang sakit na sindrom at mga lokal na sintomas mula sa tiyan.

2. Nasa pagitan - yugto ng haka-haka na kagalingan, na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bituka, mga karamdaman sa tubig at electrolyte at endotoxemia. Karaniwan itong tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Sa yugtong ito, ang sakit ay nawawala ang kanyang cramping character, nagiging pare-pareho at hindi gaanong matindi. Ang tiyan ay malakas na namamaga, ang motility ng bituka ay humihina, ang isang "splashing noise" ay naririnig. Ang pagkaantala ng isang upuan at mga gas ay kumpleto na.

3. huli na - yugto ng peritonitis at malubhang sepsis ng tiyan, madalas itong tinatawag na yugto ng terminal, na hindi malayo sa katotohanan. Ito ay nangyayari 36 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagpapakita ng isang matinding systemic na nagpapasiklab na reaksyon, ang paglitaw ng maramihang mga organ dysfunction at kakulangan, binibigkas na pagkalasing at pag-aalis ng tubig, pati na rin ang mga progresibong hemodynamic disorder. Ang tiyan ay makabuluhang namamaga, ang peristalsis ay hindi naririnig, ang mga sintomas ng peritoneal ay tinutukoy.

Mga instrumental na diagnostic

Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik para sa pinaghihinalaang sagabal sa bituka ay inilaan kapwa upang kumpirmahin ang diagnosis at upang linawin ang antas at sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological.

Pagsusuri sa X-ray nananatiling pangunahing espesyal na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na sagabal sa bituka. Dapat itong isagawa sa pinakamaliit na hinala ng kondisyong ito. Bilang isang patakaran, ang isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy (-graph) ng lukab ng tiyan ay isinasagawa muna. Sa kasong ito, maaaring makilala ang mga sumusunod na palatandaan:

1. Mga arko ng bituka nangyayari kapag ang maliit na bituka ay namamaga ng mga gas, habang sa ibabang tuhod ng mga arcade, ang mga pahalang na antas ng likido ay nakikita, ang lapad nito ay mas mababa sa taas ng haligi ng gas. Nailalarawan nila ang pamamayani ng gas sa mga likidong nilalaman ng bituka at matatagpuan, bilang panuntunan, sa medyo naunang mga yugto ng sagabal.

2. Mga mangkok ng Cloiber- pahalang na antas ng likido na may hugis-simboryo na liwanag (gas) sa itaas ng mga ito, na parang isang mangkok na nakabaligtad. Kung ang lapad ng antas ng likido ay lumampas sa taas ng bula ng gas, ito ay malamang na naisalokal sa maliit na bituka.

Plain radiograph ng cavity ng tiyan. Mga antas ng enteric fluid at Cloiber cup.

Ang pamamayani ng patayong sukat ng mangkok ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng antas sa malaking bituka. Sa ilalim ng mga kondisyon ng strangulation obstruction, ang sintomas na ito ay maaaring lumitaw sa loob ng 1 oras, at may obstructive obstruction, sa loob ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Sa maliit na sagabal sa bituka, ang bilang ng mga mangkok ay nag-iiba, kung minsan maaari silang mag-overlap sa isa't isa sa anyo ng isang step ladder. Ang mababang colonic obstruction sa mga huling yugto ay maaaring magpakita bilang parehong colonic at small intestinal level. Ang lokasyon ng mga Kloiber cup sa parehong antas sa isang bituka loop ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng malalim na bituka paresis at ito ay katangian ng mga huling yugto ng acute mechanical o paralytic ileus.

3. Pinnate na sintomas(transverse striation ng bituka sa anyo ng isang nakaunat na spring) ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa edema at distension ng jejunum, na may mataas na circular mucosal folds.

X-ray contrast study Ang gastrointestinal tract ay ginagamit para sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng bituka na bara.

Depende sa inaasahang antas ng intestinal occlusion, ang barium suspension ay ibinibigay sa bawat os (mga palatandaan ng mataas na obstructive obstructive) o pinangangasiwaan ng enema (mga sintomas ng mababang obstruction). Ang oral na paggamit ng isang radiopaque na paghahanda (sa dami ng humigit-kumulang 50 ml) ay kinabibilangan paulit-ulit (dynamic) pag-aaral ng barium passage. Ang pagkaantala nito ng higit sa 6 na oras sa tiyan at 12 oras sa maliit na bituka ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa patency o aktibidad ng motor ng bituka. Sa mechanical obstruction, ang contrast mass ay hindi pumapasok sa ibaba ng obstacle.

emergency irrigoscopy nagbibigay-daan upang makita ang bara ng colon sa pamamagitan ng isang tumor, pati na rin upang makita sintomas ng trident - tanda ng ileocecal intussusception.

Irrigoscopy. Tumor ng descending colon na may nalutas na sagabal sa bituka.

Colonoscopy kasalukuyang gumaganap ng mahalagang papel sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng tumor colonic obstruction. Matapos maisagawa ang mga enemas para sa mga layuning panterapeutika, ang distal (pagdukot) na seksyon ng bituka ay na-clear ng mga labi ng mga dumi, na nagpapahintulot sa isang ganap na endoscopic na pagsusuri. Ang pagpapatupad nito ay ginagawang posible hindi lamang upang tumpak na i-localize ang proseso ng pathological, kundi pati na rin upang magsagawa ng intubation ng makitid na bahagi ng bituka, sa gayon ay malulutas ang mga phenomena ng talamak na sagabal at pagsasagawa ng operasyon para sa kanser sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Pamamaraan ng ultratunog ng cavity ng tiyan ay may maliit na diagnostic na kakayahan sa talamak na bituka na bara dahil sa matinding pneumatization ng bituka, na nagpapalubha sa visualization ng mga organo ng tiyan. Kasabay nito, sa ilang mga kaso, ginagawang posible ng pamamaraang ito na tuklasin ang isang tumor sa malaking bituka, isang nagpapasiklab na infiltrate, o isang invaginate na ulo.

Ang mga klinikal na palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang mga sakit. Ang mga paraan upang maalis ang non-surgical pathology ay tinalakay sa Kabanata I at II ng Gabay na ito. Ito ay may pangunahing kahalagahan na lahat ng talamak na sakit sa operasyon ng mga organo ng tiyan, na nagiging sanhi ng posibilidad ng pag-unlad ng peritonitis, magpatuloy sa mga phenomena ng paralytic intestinal sagabal. Kung ang siruhano ay nag-diagnose ng malawakang peritonitis, pagkatapos ay bago ang operasyon (ito ay ipinag-uutos sa kasong ito), hindi napakahalagang malaman kung ito ay sanhi ng mekanikal na sagabal sa bituka, o kung ito mismo ang sanhi ng matinding dynamic na sagabal. Magiging malinaw ito sa panahon ng intraoperative na rebisyon ng cavity ng tiyan. Higit na mahalaga para sa pagbuo ng sapat na diagnostic at therapeutic na taktika upang matukoy (natural, bago ang pagbuo ng peritonitis), kung anong uri ng sagabal ang naranasan ng siruhano: sakal o sagabal (1), mataas o mababa (2) at, sa wakas. , mekanikal o dynamic ( 3). Ang mga aksyon ng siruhano ay higit na nakadepende sa sagot sa mga tanong na ito.

1. Sakal o obturation obstruction? Una sa lahat, sa panahon ng pagsusuri, ang paglabag sa mga panlabas na luslos ng tiyan, bilang isang sanhi ng sagabal na strangulation, ay dapat na hindi kasama. Kung may nakitang paglabag (tingnan ang kabanata VI), dapat isagawa ang emergency surgical intervention nang walang anumang kumplikadong instrumental na pagsusuri.

Ang strangulation na katangian ng obstruction, sanhi ng torsion, nodulation, o internal infringement, ay ipinahihiwatig ng matinding patuloy na pananakit, na kung minsan ay maaaring tumindi, ngunit hindi kailanman ganap na nawawala. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka mula sa pinakadulo simula ng sakit at medyo madalas sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng tiyan. Ang kondisyon ng mga pasyente ay progresibo at mabilis na lumalala, walang mga "liwanag" na pagitan.

2. Mataas o mababang sagabal? Ang sagot sa tanong na ito ay mahalaga, kung dahil lamang ang paraan ng X-ray contrast examination ay nakasalalay dito (dynamic na pagmamasid sa pagpasa ng isang barium suspension

o irrigoscopy). Ang mataas na sagabal ay nailalarawan sa pamamagitan ng maaga at madalas na pagsusuka, paglabas ng gas at pagkakaroon ng dumi sa mga unang oras ng sakit, mabilis na pag-aalis ng tubig ng pasyente (dry skin na may pinababang turgor, pagbaba sa output ng ihi, mababang CVP, mataas na hematocrit). Para sa kanya, mas tipikal ang local flatulence at sintomas ni Val. Ang panoramic fluoroscopy ay nagpapakita ng maliliit na antas ng bituka (na may nangingibabaw na pahalang na sukat ng Kloiber bowl sa patayong isa). Ang mababang colonic obstruction ay ipinakita sa pamamagitan ng bihirang pagsusuka, hindi gaanong binibigkas na mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig, mga positibong sintomas ng Zege-Manteuffel at ng Obukhov Hospital. Ang plain radiograph ay nagpapakita ng colonic level (maaari silang pagsamahin sa maliit na bituka na may matagal na pagbara ng bituka).

3. Mechanical o dynamic na sagabal? Solusyon ang gawaing ito ay hindi lamang mahirap, ngunit lubos na responsable. Ang dynamic na sagabal mismo ay karaniwang hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Bukod dito, ang isang hindi makatwirang operasyon ay maaari lamang magpalala nito. Sa kabilang banda, na may mekanikal na sagabal, bilang isang panuntunan, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang mga panimulang punto ng differential diagnosis sa kasong ito ay dapat na ang mga tampok ng sakit na sindrom. Sa kasamaang palad, ang dynamic na sagabal ay maaaring magpakita mismo bilang cramping (spastic) at mapurol, arching constant (intestinal paresis) sakit. Bukod dito, ang dynamic na sagabal na kasama, halimbawa, isang pangmatagalang walang tigil na pag-atake ng renal colic, ay maaaring maging paralitiko mula sa isang spastic type. Siyempre, ang pagsusuka ay dapat na mas malinaw na may mekanikal na sagabal, ngunit ang matinding paresis ng gastrointestinal tract ay sinamahan din ng masaganang halaga ng congestive gastric tube discharge, ang hitsura ng mga antas ng bituka sa plain radiograph. Pangunahing naaangkop ito sa acute pancreatitis. Ang binibigkas na matagal na paresis ng tiyan at bituka ay likas sa sakit na ito na mayroong isang hindi nakasulat na panuntunan sa mga surgeon: sa lahat ng mga kaso ng pinaghihinalaang sagabal sa bituka, ang ihi ay dapat suriin para sa diastasis. Ang simpleng pagsubok na ito ay kadalasan ang tanging paraan upang maiwasan ang hindi kinakailangang laparotomy. Ang lokal na utot, ang mga sintomas ng Val, Zege-Manteuffel at ang Obukhov na ospital ay likas lamang sa mekanikal na sagabal. Sa kabilang banda, ang diffuse flatulence at ang kawalan ng mga sintomas na ito ay hindi nagbubukod sa presensya nito.

Katulad na kawalan ng katiyakan sa diagnostic: ang pasyente ay may dynamic o mekanikal na sagabal, na katangian ng pathological na kondisyon na ito. Iyon ang dahilan kung bakit sa maraming mga kaso ay gumagamit sila ng konserbatibong paggamot nang walang pangwakas na pagsusuri at walang pangwakas na desisyon sa mga indikasyon para sa emergency na operasyon.

Paggamot ng talamak na sagabal sa bituka:

Dahil ang pagbara ng bituka ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit, walang, at hindi maaaring maging, isang solong paraan upang gamutin ito. Kasabay nito, ang mga prinsipyo ng mga therapeutic measure sa pathological na kondisyon na ito ay medyo pare-pareho. Maaari silang mabuo bilang mga sumusunod.

1. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang obstruction ay dapat na agarang maospital sa isang surgical hospital. Ang mga tuntunin ng pagpasok ng naturang mga pasyente sa mga institusyong medikal ay higit na tinutukoy ang pagbabala at kinalabasan ng sakit. Ang mga pasyenteng naospital sa ibang pagkakataon na may talamak na sagabal sa bituka, mas mataas ang rate ng namamatay.

2. Ang lahat ng uri ng strangulation intestinal obstruction, pati na rin ang anumang uri ng intestinal obstruction, kumplikado ng peritonitis, ay nangangailangan ng agarang surgical intervention. Dahil sa malalang kondisyon ng mga pasyente, tanging panandaliang (hindi hihigit sa 1.5-2 oras) ang masinsinang preoperative na paghahanda ay maaaring makatwiran.

3. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, dahil ang interbensyon sa kirurhiko mismo ay humahantong sa paglitaw o paglala ng paresis ng bituka.

4. Ang mga pagdududa tungkol sa diagnosis ng mekanikal na sagabal sa bituka sa kawalan ng mga sintomas ng peritoneal ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot. Ito ay humihinto sa dynamic na sagabal, nag-aalis ng ilang mga uri ng mekanikal, nagsisilbing preoperative na paghahanda sa mga kaso kung saan ang pathological na kondisyon na ito ay hindi nalutas sa ilalim ng impluwensya ng mga therapeutic measure.

5. Ang konserbatibong paggamot ay hindi dapat magsilbi bilang isang dahilan para sa isang hindi makatwirang pagkaantala sa interbensyon sa operasyon, kung ang pangangailangan para dito ay lampas na sa takdang panahon. Ang pagbaba ng dami ng namamatay sa bituka na bara ay maaaring matiyak, una sa lahat, sa pamamagitan ng aktibong mga taktika sa pag-opera.

6. Ang kirurhiko paggamot ng mekanikal na bituka sagabal ay nagsasangkot ng patuloy na postoperative therapy ng water-electrolyte disorder, endogenous intoxication at paresis ng gastrointestinal tract, na maaaring humantong sa pasyente sa kamatayan kahit na matapos alisin ang balakid sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

Konserbatibong paggamot dapat sadyang maimpluwensyahan ang pathogenesis ng sagabal sa bituka. Ang mga prinsipyo nito ay ang mga sumusunod. una, Ang decompression ng proximal gastrointestinal tract ay dapat matiyak sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman sa pamamagitan ng isang nasogastric o nasointestinal (naka-install sa panahon ng operasyon) na tubo. Ang pagtatakda ng isang paglilinis at siphon enema, kasama ang kanilang pagiging epektibo ("paghuhugas" ng mga siksik na masa ng dumi), ay nagbibigay-daan sa iyo na alisin ang laman ng malaking bituka na matatagpuan sa itaas ng balakid at, sa ilang mga kaso, lutasin ang sagabal. Sa kaso ng tumor colonic obstruction, ito ay kanais-nais na intubate ang makitid na seksyon ng bituka upang i-unload ang adductor section. Pangalawa, pagwawasto ng tubig at electrolyte disturbances at ang pag-aalis ng hypovolemia ay kinakailangan. Ang mga pangkalahatang tuntunin para sa naturang therapy ay itinakda sa Kabanata III, dito lamang natin napapansin na ang dami ng infusion therapy na isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP at diuresis (catheterization ng isa sa mga sentral na ugat at ang pagkakaroon ng isang catheter sa pantog ay kanais-nais) ay dapat na hindi bababa sa 3-4 litro. Kinakailangan na lagyang muli ang kakulangan ng potasa, dahil nag-aambag ito sa paglala ng paresis ng bituka. pangatlo, upang maalis ang mga hemodynamic disorder, bilang karagdagan sa sapat na rehydration, kinakailangan na gumamit ng mga rheologically active agent - reopoliglyukin, pentoxifylline, atbp. pang-apat, lubos na kanais-nais na gawing normal ang balanse ng protina sa tulong ng pagsasalin ng mga hydrolysates ng protina, isang halo ng mga amino acid, albumin, protina, at sa mga malubhang kaso - plasma ng dugo. Ikalima, kinakailangang maimpluwensyahan ang peristaltic na aktibidad ng bituka: na may tumaas na peristalsis at pananakit ng cramping sa tiyan, ang mga antispasmodics (atropine, platifillin, no-shpu, atbp.) ang bituka tube: intravenous administration ng hypertonic solution sodium chloride (sa rate na 1 ml/kg ng timbang ng katawan ng pasyente), ganglioblockers, prozerin, ubretide, polyhydric alcohols, halimbawa, sorbitol, Bernard's currents sa anterior abdominal wall) . At sa wakas, huling bagay(sa pagkakasunud-sunod, ngunit hindi sa kahalagahan), ang mga hakbang ay mahalaga upang matiyak ang detoxification at pag-iwas sa purulent-septic na mga komplikasyon. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa pagsasalin ng isang makabuluhang halaga ng likido, kinakailangan na gumamit ng pagbubuhos ng mababang molekular na timbang na mga compound (hemodez, sorbitol, mannitol, atbp.) At mga ahente ng antibacterial.

Ang konserbatibong therapy, bilang panuntunan, ay humihinto sa dynamic na sagabal (posibleng malutas ang ilang uri ng mekanikal na sagabal: coprostasis, intussusception, volvulus ng sigmoid colon, atbp.). Ito ang papel nito bilang diagnostic at therapeutic tool. Kung ang mga phenomena ng sagabal ay hindi nalutas, ang therapy na ginanap ay nagsisilbing isang sukatan ng preoperative na paghahanda, na kung saan ay kaya kinakailangan sa pathological kondisyon na ito.

Paggamot sa kirurhiko Ang talamak na sagabal sa bituka ay nagmumungkahi ng isang surgical solution pagsunod sa mga gawaing medikal.

1. Pag-aalis ng mga hadlang para sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka.

2. Pag-aalis (kung maaari) ng sakit na humantong sa pag-unlad ng kondisyong ito ng pathological.

3. Pagsasagawa ng pagtanggal ng bituka kung hindi ito mabubuhay.

4. Pag-iwas sa paglago ng endotoxicosis sa postoperative period.

5. Pag-iwas sa pag-ulit ng bara.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang kahalagahan ng mga gawaing ito at ang mga posibilidad ng kanilang solusyon. Pag-alis ng mekanikal na sagabal, na nagdulot ng sagabal sa bituka ay dapat isaalang-alang bilang pangunahing layunin ng interbensyon sa kirurhiko. Maaaring mag-iba ang tulong sa kirurhiko at, sa isip, hindi lamang nito aalisin ang sagabal, ngunit at alisin ang sakit, na sanhi nito, iyon ay, sabay-sabay nitong nilulutas ang dalawa sa mga gawain sa itaas.

Ang isang halimbawa ng naturang mga interbensyon ay maaaring ang pagputol ng sigmoid colon kasama ang isang tumor dahil sa mababang obturation obstruction, pag-aalis ng strangulation obstruction dahil sa paglabag sa external abdominal hernia sa pamamagitan ng hernia repair, na sinusundan ng hernia orifice plasty, atbp. Kasabay nito, ang gayong radikal na interbensyon ay malayo sa palaging magagawa dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang likas na katangian ng mga pagbabago sa bituka. Kaya, sa tumor colonic obstruction, ang siruhano ay maaaring pilitin na limitahan ang kanyang sarili sa paglalapat lamang ng isang double-barreled colostomy sa itaas ng balakid, na ipagpaliban ang pagputol ng bituka sa loob ng ilang oras (sa ikalawang yugto), kapag ang naturang traumatikong interbensyon ay magiging. posible dahil sa kondisyon at bituka ng pasyente. Bukod dito, kung minsan ang interintestinal anastomosis at/o pagsasara ng colostomy ay kailangang gawin kasing aga ng ikatlong yugto ng surgical treatment.

Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, bilang karagdagan sa pag-aalis ng sagabal, ay dapat suriin ang kondisyon ng bituka, nekrosis na kung saan ay sinusunod pareho sa strangulation at obturation kalikasan ng pathological kondisyon na ito. Ang mga pamamaraan para sa pagtatasa ng posibilidad na mabuhay ng bituka ay ilalarawan sa ibaba, narito lamang namin ipahiwatig na ang gawaing ito ay napakahalaga, dahil ang pag-iwan ng necrotic na bituka sa lukab ng tiyan ay humahantong sa kamatayan ng pasyente mula sa peritonitis at sepsis ng tiyan.

Ang pagkakaroon ng pag-alis ng obstruction sa pamamagitan ng radical o palliative surgery, hindi makumpleto ng surgeon ang interbensyon dito. Siya ay dapat ilikas ang mga nilalaman ng nangungunang mga seksyon ng bituka, dahil ang pagbawi sa postoperative period ng peristalsis at pagsipsip ng mga nakakalason na nilalaman mula sa bituka lumen ay magdudulot ng paglala ng endotoxemia na may pinakamasamang kahihinatnan para sa pasyente at sa surgeon. Sa kasalukuyan, ang paraan ng pagpili sa paglutas ng problemang ito ay dapat ituring na intubation ng bituka sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong, pharynx, esophagus at tiyan; gamit ang gastrostomy, cecostomy o sa pamamagitan ng anus. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang pag-alis ng mga nakakalason na nilalaman at ang pag-aalis ng mga kahihinatnan ng paresis ng gastrointestinal tract, kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Kapag nakumpleto ang isang operasyon, dapat isaalang-alang ng siruhano kung ang pasyente ay nasa panganib pag-ulit ng bara. Kung ito ay mataas ang posibilidad, dapat siyang gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang posibilidad na ito. Ang isang halimbawa ay ang volvulus ng sigmoid colon, na nangyayari sa dolichosigmoid. Ang detorsion (untwisting) ng volvulus ay nag-aalis ng di-patency, ngunit hindi ganap na ibinubukod ang pag-ulit nito, kung minsan ito ay bubuo muli sa agarang postoperative period. Samakatuwid, kung ang kondisyon ng pasyente (at ang kanyang mga bituka) ay nagpapahintulot, ang isang pangunahing pagputol ng sigmoid colon ay dapat isagawa (isang radikal na operasyon na hindi kasama ang posibilidad ng pag-ulit ng kondisyong ito). Kung ito ay hindi posible, ang siruhano ay dapat magsagawa ng isang pampakalma na interbensyon: dissect ang mga adhesions na nagdadala ng adductor at efferent na mga bituka at gawing posible ang pamamaluktot, magsagawa ng mesosigmoplication o sigmopexy (ang huli ay hindi gaanong kanais-nais, dahil tinatahi ang dilated na bituka sa parietal peritoneum na puno ng pagsabog ng mga tahi, at kung minsan ay may panloob na paglabag). Ang mga tiyak na aksyon ng siruhano upang maiwasan ang pag-ulit ng sagabal ay nakasalalay sa sanhi nito, ipapakita ang mga ito sa ibaba.

Matapos isaalang-alang ang mga madiskarteng layunin ng surgical treatment ng obstruction, bumaling tayo sa mga taktikal na isyu na kinabibilangan ng paglalarawan ng mga teknikal na pamamaraan para sa paglutas ng mga naunang nakalistang problemang medikal. Ang mga pangunahing punto ng interbensyon sa kirurhiko para sa sagabal sa bituka ay maaaring isaalang-alang bilang mga sumusunod:

1. Suporta sa kawalan ng pakiramdam.

2. Surgical access.

3. Pagbabago sa lukab ng tiyan upang makita ang sanhi ng mekanikal na sagabal.

4. Pagpapanumbalik ng pagdaan ng mga nilalaman ng bituka o pagtanggal nito sa labas.

5. Pagsusuri ng kakayahang umangkop sa bituka.

6. Pagputol ng bituka ayon sa mga indikasyon.

7. Pagpapataw ng interintestinal anastomosis.

8. Drainage (intubation) ng bituka.

9. Kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

10. Pagsara ng sugat sa operasyon.

Kasama sa kirurhiko paggamot ng talamak na sagabal sa bituka intubation endotracheal anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan(mga detalye ng anesthetic na pamamahala ng mga operasyon, tingnan ang kabanata III). Magsagawa ng malawak na median laparotomy. Ito access ay kinakailangan sa karamihan ng mga kaso, dahil bilang karagdagan sa rebisyon ng buong bituka sa panahon ng interbensyon, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng isang malawak na resection at intubation, pati na rin ang kalinisan at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Ang pagbubukas ng lukab ng tiyan ay dapat na maingat na isagawa, lalo na sa paulit-ulit na mga operasyon sa tiyan (na kadalasang may malagkit na sagabal sa bituka). Ang hindi sinasadyang pinsala at pagbubukas ng lumen ng isang matalim na dilat na bituka ng adductor, na madalas na naayos sa nauuna na dingding ng tiyan, ay puno ng mga pinaka masamang kahihinatnan. Dahil sa kontaminasyon ng lukab ng tiyan at sugat sa kirurhiko na may mataas na pathogenic strains ng bituka microflora, ang pagbuo ng purulent peritonitis at septic (madalas na anaerobic) phlegmon ng anterior na dingding ng tiyan ay mataas ang posibilidad. Samakatuwid, mas mainam na buksan ang lukab ng tiyan sa labas ng lugar ng postoperative scar.

Matapos ang paglisan ng pagbubuhos (sa pamamagitan ng likas na katangian nito, halos mahuhusgahan ng isang tao ang kalubhaan ng proseso ng pathological: ang serous exudate ay katangian ng paunang panahon ng sagabal, hemorrhagic na ebidensya ng mga circulatory disorder sa bituka ng bituka, maruming kayumanggi - ng bituka nekrosis) gumawa ng novocaine blockade ng mesentery root tone -coy at transverse colon. Upang gawin ito, gumamit ng 250-300 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine.

Pagbabago ng lukab ng tiyan dapat tukuyin ang eksaktong lokalisasyon ng bituka na bara at sanhi nito. Ang humigit-kumulang na lokasyon ng zone na ito ay hinuhusgahan ng estado ng bituka: sa itaas ng balakid, ang afferent na bituka ay namamaga, umaapaw sa mga nilalaman ng gas at likido, ang dingding nito ay karaniwang pinanipis at naiiba sa kulay mula sa iba pang mga departamento (mula sa purple-cyanotic hanggang maruming itim), ang bituka ay nasa isang gumuho na estado, ang mga pader nito sa kawalan ng peritonitis ay hindi nagbabago. Mahalagang tandaan iyon ang balakid na naging sanhi ng pag-unlad ng sagabal ay maaaring matatagpuan sa ilang lugar sa iba't ibang antas, kaya naman kailangan ang masusing pagsusuri sa buong bituka: mula sa pylorus hanggang sa tumbong.

Kadalasan, ang rebisyon ng bituka, lalo na sa "napapabayaan" na sagabal, ay mahirap dahil sa namamaga na mga loop ng bituka na literal na nahuhulog mula sa lukab ng tiyan. Hindi katanggap-tanggap na iwanan ang mga overstretch na bituka na mga loop na puno ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng likido sa labas ng lukab ng tiyan dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng grabidad maaari nilang makabuluhang mabatak ang mesentery, na higit na nagpapalala sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa kanila. Sa proseso ng rebisyon, ang mga bituka ay dapat na maingat na ilipat, balutin ang mga ito sa isang tuwalya na babad sa mainit na asin. Dapat itong bigyan ng babala laban sa mga pagtatangka na muling iposisyon ang mga ito pabalik sa lukab ng tiyan, dahil ito ay maaaring humantong sa pagkawasak ng manipis na dingding ng bituka. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong una sa lahat na alisan ng laman ang nangungunang mga seksyon ng bituka mula sa mga gas at likidong nilalaman. Pinakamabuting gawin ito kaagad intubation ng bituka sa pamamagitan ng transnasal insertion ng double-lumen Miller-Abbott probe, habang umuusad ito, hinihigop palabas ang mga laman ng bituka. Ang nasointestinal intubation ay nagbibigay-daan para sa isang sapat na rebisyon ng cavity ng tiyan, tinitiyak ang pag-alis ng bituka sa operating table at sa postoperative period.

Ang nasointestinal intubation ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang anesthesiologist ay naglalagay ng isang probe sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa pharynx, esophagus, at tiyan. Dagdag pa, kinukuha ito ng operating surgeon sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at, gumagalaw kasama ang mas mababang kurbada, ipinapasa ito sa pylorus papunta sa duodenum hanggang sa ligament ng Treitz. Kasunod nito, itinataas at hawak ng katulong ang transverse colon, at ang surgeon, sa pamamagitan ng palpation na tinutukoy ang dulo ng probe, ay ibinababa ito sa jejunum (kung minsan para sa mga layuning ito ay kinakailangan upang i-cross ang ligament ng Treitz). Pagkatapos ay i-string ng surgeon ang maliit na bituka papunta sa probe, ipinapasa ang huli hanggang sa balakid, at pagkatapos nitong alisin - sa anggulo ng ileocecal (Larawan 7.5). Ang pamamaraang ito ay isinasagawa na may patuloy na supply ng probe ng anesthetist. Mahalagang tiyakin na ang tubo ay hindi kumukurot o umiikot sa tiyan o bituka. Ang proximal openings ng probe ay dapat na nasa tiyan, at hindi sa esophagus, na puno ng aspirasyon ng mga nilalaman ng bituka. Sa kabilang banda, kung ang lahat ng mga butas ay matatagpuan sa mga bituka, ang mapanganib na pag-apaw ng tiyan ay maaaring mangyari. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin na magpasok ng karagdagang (ikalawang) probe dito.

Pagkatapos magsagawa ng nasointestinal intubation at makita ang isang balakid, sinimulan nilang alisin ito: i-cross ang adhesions, ibuka ang torsion, o isagawa ang disinvagination. Ang pag-aalis ng obstructive obstruction sa ilang mga kaso ay nakamit sa pamamagitan ng enterotomy, sa iba pa - sa tulong ng bituka resection, bypass anastomosis o colostomy.

Matapos maalis ang sanhi ng sagabal, suriin ang posibilidad na mabuhay ng bituka, na sa acute intestinal obstruction ay isa sa pinakamahirap na gawain, ang tamang solusyon na maaaring matukoy ang kinalabasan ng sakit. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa apektadong lugar ay tinutukoy lamang pagkatapos ng pag-aalis ng sagabal at decompression ng bituka.

Ang mga pangunahing palatandaan ng posibilidad na mabuhay ng bituka ay ang napanatili na kulay rosas na kulay, ang pagkakaroon ng peristalsis at pulsation ng mga marginal vessel ng mesentery. Sa kawalan ng mga palatandaang ito, maliban sa mga kaso ng halatang gangrene, 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa mesentery ng maliit na bituka, ito ay natatakpan ng mga napkin na binasa ng mainit na asin. Pagkatapos ng 5-10 minuto, muling susuriin ang kahina-hinalang lugar. Ang pagkawala ng cyanotic na kulay ng dingding ng bituka, ang hitsura ng isang natatanging pulsation ng mga marginal vessel ng mesentery at ang pagpapatuloy ng aktibong peristalsis ay nagpapahintulot sa amin na isaalang-alang ito na mabubuhay.

Ang hindi mabubuhay na bituka ay dapat putulin sa loob ng malusog na mga tisyu. Isinasaalang-alang na ang mga necrotic na pagbabago ay unang lumilitaw sa mauhog lamad, at ang mga serous integument ay apektado sa huling pagliko at maaaring bahagyang mabago na may malawak na nekrosis ng bituka mucosa, ang resection ay ginaganap na may obligadong pag-alis ng hindi bababa sa 30-40 cm ng adductor at 15- 20 cm ng efferent loops ng bituka (mula sa strangulation furrows, ang obstruction zone o mula sa mga hangganan ng mga halatang gangrenous na pagbabago). Sa matagal na sagabal, maaaring kailanganin ang isang mas malawak na pagputol, ngunit ang palaging inaalis na seksyon ng nangungunang seksyon ay dapat na dalawang beses ang haba kaysa sa labasan. Ang anumang mga pag-aalinlangan tungkol sa posibilidad na mabuhay ng bituka sa kaso ng sagabal ay dapat ihilig ang siruhano sa mga aktibong aksyon, iyon ay, sa pagputol ng bituka. Kung ang gayong mga pagdududa ay nauugnay sa isang malaking seksyon ng bituka, ang pagputol kung saan ang pasyente ay maaaring hindi makayanan, maaari itong limitado sa pag-alis ng isang malinaw na necrotic na bahagi ng bituka, ang anastomosis ay hindi dapat ilapat, ang nangungunang at ang pagdukot sa mga dulo ng bituka ay dapat tahiin ng mahigpit. Ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi ng mga bihirang tahi sa lahat ng mga layer. Ang mga nilalaman ng bituka sa postoperative period ay inilikas sa pamamagitan ng isang nasointestinal probe. 24 na oras pagkatapos ng pag-stabilize ng kondisyon ng pasyente laban sa background ng intensive therapy, ang isang relaparotomy ay ginaganap para sa pangalawang rebisyon ng nagdududa na lugar. Matapos matiyak ang posibilidad na mabuhay nito (kung kinakailangan, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa), ang proximal at distal na dulo ng bituka ay anastomosed.

Ang isang mahalagang papel sa paglaban sa endotoxicosis ay kabilang sa pag-alis ng nakakalason na nilalaman, na naipon sa nangungunang seksyon at mga loop ng bituka na sumailalim sa pagkakasakal. Kung ang mas maaga (sa panahon ng rebisyon) intubation ng bituka ay hindi ginanap, dapat itong isagawa sa sandaling ito. Maaaring makamit ang pag-alis ng bituka sa pamamagitan ng isang nasointestinal tube, o sa pamamagitan ng pag-decante ng mga nilalaman nito sa lugar na tatanggalin. Ito ay hindi kanais-nais na gawin ito sa pamamagitan ng enterotomy hole dahil sa panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan, ngunit kung minsan imposibleng gawin nang walang ganoong pagmamanipula. Pagkatapos, sa pamamagitan ng enterotomy sa gitna ng purse-string suture (sa lugar ng bituka na aalisin), isang makapal na probe ay ipinasok.

Ang operasyon ay nakumpleto nang may pag-iingat paghuhugas at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Na may malaking halaga ng exudate at necrotic na pinsala sa bituka (pagkatapos ng pagputol nito), alisan ng tubig sa pamamagitan ng mga kontra-traperture ang pelvic cavity at ang zone ng pinaka-binibigkas! mga pagbabago (halimbawa, mga side channel). Dahil sa pagtitiyaga ng paresis ng bituka sa agarang postoperative period at ang mas mataas na panganib ng eventration, ang sugat ng anterior abdomen wall ay sutured lalo na maingat, sa mga layer. Maipapayo na mag-aplay sa aponeurosis, bilang karagdagan sa karaniwan, maraming "8" na hugis na lavsan sutures.

Pamamahala ng postoperative ng mga pasyente. Ang isang tampok ng agarang postoperative period sa talamak na sagabal sa bituka ay ang pagpapatuloy ng paresis ng bituka, mga karamdaman sa tubig at electrolyte, mga sakit sa acid-base, at matinding pagkalasing. Samakatuwid, ang lahat ng mga hakbang na naglalayong alisin ang mga pathogenetic na sandali na ito, na nagsimula sa preoperative period at isinasagawa sa panahon ng surgical intervention, ay dapat ipagpatuloy pagkatapos ng operasyon nang walang pagkabigo. Ang malaking kahalagahan sa pag-iwas at paggamot ng paresis ng bituka ay kabilang sa decompression nito. Ito ay epektibong nakakamit sa pamamagitan ng matagal na paghahangad ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng Miller-Abbott tube at, sa isang mas mababang lawak, sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng sikmura. Ang aspirasyon, na sinamahan ng paghuhugas at paraan ng pumipili na decontamination ng bituka, ay isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw, hanggang sa bumaba ang pagkalasing at lumitaw ang aktibong motility ng bituka. Sa panahong ito, ang pasyente ay nasa parenteral nutrition. Ang pang-araw-araw na dami ng infusion media ay hindi bababa sa 3-4 litro.

Ang pagwawasto ng mga karamdaman sa tubig at electrolyte ay nag-aambag sa pagpapanumbalik ng paggana ng bituka. Upang pasiglahin ang pag-andar ng motor ng bituka, ginagamit ang mga anticholinesterase na gamot (prozerin, ubretide), ganglioblockers (dicolin, dimecolin), hypertonic sodium chloride solution, Bernard currents, cleansing at siphon enemas.

Higit sa 75% ng lahat ng mga komplikasyon na nabubuo sa postoperative period sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon para sa talamak na sagabal sa bituka ay nauugnay sa impeksiyon (peritonitis, suppuration ng sugat, pneumonia).

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang talamak na bara sa bituka:

gastroantherologist

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa talamak na sagabal sa bituka, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, payuhan ka at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian panlabas na manifestations - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit din upang mapanatili ang isang malusog na espiritu sa katawan at sa katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging patuloy na napapanahon sa mga pinakabagong balita at mga update sa impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Iba pang mga sakit mula sa pangkat Mga sakit ng gastrointestinal tract:

Paggiling (abrasion) ng mga ngipin

Pinsala sa tiyan

Impeksyon sa kirurhiko sa tiyan

oral abscess

Adentia

sakit sa atay na may alkohol

Alcoholic cirrhosis ng atay

Alveolitis

Angina Zhensulya - Ludwig

Anesthesia at Intensive Care

Ankylosis ng ngipin

Anomalya ng ngipin

Anomalya sa posisyon ng mga ngipin

Anomalya sa pag-unlad ng esophagus

Anomalya sa laki at hugis ng ngipin

Atresia

autoimmune hepatitis

Achalasia cardia

Achalasia ng esophagus

Bezoars ng tiyan

Sakit at Budd-Chiari Syndrome

Venous occlusive disease ng atay

Viral hepatitis sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato sa talamak na hemodialysis

Viral hepatitis G

Viral hepatitis TTV

Intraoral submucosal fibrosis (oral submucosal fibrosis)

Mabuhok na leukoplakia

Pagdurugo ng gastroduodenal

Hemochromatosis

Heyograpikong wika

Hepatolenticular degeneration (Westphal-Wilson-Konovalov disease)

Hepatolienal syndrome (hepato-splenic syndrome)

Hepatorenal syndrome (functional renal failure)

Hepatocellular carcinoma (hcc)

Gingivitis

hypersplenism

Gingival hypertrophy (gingival fibromatosis)

Hypercementosis (periodontitis ossificans)

Pharynoesophageal diverticula

Hiatus hernia (HH)

Nakuha ang esophageal diverticulum

Ang mga malfunctions ng digestive tract ay maaaring humantong sa mga mapanganib na kondisyon. Humigit-kumulang 3% ng mga ganitong kaso sa operasyon sa tiyan ay bara sa bituka. Ang patolohiya sa mga bata at matatanda ay mabilis na umuunlad, ay may maraming dahilan. Nasa unang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga palatandaan ng sakit, ang panganib ng kamatayan ng pasyente ay 3-6%.

Pag-uuri ng sagabal sa bituka

Ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa paggalaw ng mga nilalaman o chyme sa pamamagitan ng digestive tract. Iba pang mga pangalan para sa sakit: ileus, obstruction. Ang ICD-10 code ay K56. Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang patolohiya ay nahahati sa 2 uri:

• Pangunahin- nauugnay sa mga anomalya sa istraktura ng tubo ng bituka na nangyayari sa sinapupunan. Ito ay napansin sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Sa 33% ng mga bagong silang, ang patolohiya ay nangyayari dahil sa pagbara ng mga bituka na may meconium - ang orihinal na dumi.
• Pangalawa- isang nakuha na sakit na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan.

Ayon sa antas ng lokasyon ng lugar ng sagabal, ang patolohiya ay may 2 uri:

• Maikli- nakakaapekto sa malaking bituka, nangyayari sa 40% ng mga pasyente.
• Matangkad- maliit na bituka obstruction, account para sa 60% ng mga kaso.

Ayon sa mga mekanismo ng pag-unlad, ang ileus ay nahahati sa mga sumusunod na subspecies:

• pagsasakal- ang sirkulasyon ng dugo sa digestive tract ay nabalisa.
• nakahahadlang- nangyayari kapag ang mga bituka ay naka-block.
• Magkakahalo- kabilang dito ang invagination (isang seksyon ng intestinal tube ay ipinapasok sa isa pa) at adhesive obstruction: ito ay nabubuo na may magaspang na cicatricial tissue adhesions.
• Spastic- hypertonicity ng mga kalamnan ng bituka.
• Paralitiko- ang lakas ng paggalaw ng mga dingding ng bituka ay nabawasan o wala.

Ayon sa epekto sa paggana ng digestive tract, 2 anyo ng patolohiya ang nakikilala:

• Kumpleto- ang sakit ay nagpapakita mismo ng acutely, ang paggalaw ng chyme ay imposible.
• Bahagyang- ang bituka lumen ay bahagyang makitid, ang mga sintomas ng patolohiya ay nabura.

Sa likas na katangian ng kurso, ang sagabal sa bituka ay may 2 anyo:

• Talamak- Ang mga sintomas ay biglang lumitaw, ang sakit ay matindi, ang kondisyon ay mabilis na lumalala. Ang anyo ng patolohiya na ito ay mapanganib sa pagkamatay ng pasyente.
• Talamak- ang sakit ay dahan-dahang umuunlad, paminsan-minsan ay may mga relapses, paninigas ng dumi at pagtatae na kahalili. Sa pagbara ng bituka, ang patolohiya ay pumasa sa talamak na yugto.

Mga sanhi

Ang mga sumusunod na mekanismo ay sumasailalim sa pag-unlad ng patolohiya:

• Dynamic- pagkabigo ng mga proseso ng pag-urong ng mga kalamnan ng bituka. May mga fecal plug na bumabara sa lumen.
• Mekanikal- Ang sagabal ay nauugnay sa paglitaw ng isang balakid sa paraan ng paggalaw ng mga dumi. Ang isang balakid ay nilikha sa pamamagitan ng volvulus, knots, bends.
• Vascular- nabubuo kapag huminto ang pag-agos ng dugo sa bahagi ng bituka at namamatay ang mga tisyu: nagkakaroon ng atake sa puso.

Mekanikal

Ang sagabal ay bubuo dahil sa mga hadlang sa landas ng chyme (mga nilalaman ng bituka), na lumilitaw laban sa background ng naturang mga pathologies at kundisyon:

• fecal at gallstones;
• mga bukol ng pelvic organs at cavity ng tiyan - i-compress ang bituka lumen;
• banyagang katawan;
• kanser sa bituka;
• paglabag sa isang luslos;
• volvulus;
• peklat banda, adhesions;
• inflection o torsion ng bituka loops, ang kanilang pagsasanib;
• pagtaas sa intra-tiyan na presyon;
• labis na pagkain pagkatapos ng mahabang pag-aayuno;
• obturation - pagbara ng lumen ng bituka.

Dynamic

Nabubuo ang patolohiya dahil sa mga sakit sa motility ng bituka na nangyayari sa 2 direksyon: spasm o paralysis. Ang tono ng kalamnan ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga naturang kadahilanan:

• banyagang katawan;
• mga uod;
• colic sa bato, gallbladder;
• acute pancreatitis;
• pleurisy;
• salmonellosis;
• trauma ng tiyan;
• pinsala sa nervous system;
• traumatikong pinsala sa utak;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng mesentery.

Ang dynamic na sagabal sa bituka na may paresis o paralisis ng kalamnan ay bubuo laban sa background ng mga naturang kadahilanan:

• peritonitis (pamamaga ng peritoneum);
• mga operasyon sa tiyan;
• pagkalason sa morphine, mga asing-gamot ng mabibigat na metal.

Mga sintomas

Ang mga palatandaan ng sagabal sa bituka sa mga matatanda at bata sa talamak na anyo ay nag-iiba depende sa yugto ng patolohiya:

1. Ang maagang panahon ay ang unang 12 oras mula sa simula ng ileus. May mga bloating, isang pakiramdam ng bigat, matinding sakit, pagduduwal.
2. Intermediate - sa susunod na 12 oras. Ang mga palatandaan ng patolohiya ay tumindi, ang sakit ay pare-pareho, ang pagsusuka ay madalas, may mga ingay sa bituka.
3. Late - ang yugto ng terminal, na nangyayari sa ika-2 araw. Bumibilis ang paghinga, tumataas ang temperatura, tumindi ang pananakit ng bituka. Ang ihi ay hindi pinalabas, madalas na walang dumi - ang mga bituka ay ganap na barado. Ang pangkalahatang pagkalasing ay bubuo, lumilitaw ang paulit-ulit na pagsusuka.

Ang mga pangunahing sintomas ng sagabal sa bituka ay isang paglabag sa dumi ng tao, pamumulaklak, matinding sakit, ngunit sa isang talamak na kurso, lumilitaw ang iba pang mga palatandaan ng patolohiya:

• dilaw na patong sa dila;
• dyspnea;
• pagkahilo, pagkapagod;
• pagbabawas ng presyon;
• tachycardia.

Ang pagbara ng bituka sa mga sanggol ay isang mapanganib na kondisyon kapag may mga ganitong sintomas ng patolohiya:

• pagsusuka na may apdo;
• pagbaba ng timbang;
• lagnat;
• bloating sa itaas na bahagi;
• pamumula ng balat.

sakit

Ang tanda ng patolohiya na ito ay lumilitaw laban sa background ng pinsala sa mga nerve receptors. Sa isang maagang yugto, ang sakit ay talamak, nangyayari sa mga pag-atake pagkatapos ng 10-15 minuto, pagkatapos nito ay nagiging pare-pareho at masakit.

Kung mawala ang sintomas na ito pagkatapos ng 2-3 araw na may talamak na kurso ng sakit, tumawag ng ambulansya - ganap na tumigil ang aktibidad ng bituka.

pagpapanatili ng dumi

Isang maagang sintomas ng sakit, na nagpapahiwatig ng mababang sagabal. Kung ang problema ay nasa maliit na bituka, ang madalas na pagdumi sa unang araw, paninigas ng dumi at pagtatae ay kahalili. Sa pagbuo ng isang kumpletong mas mababang ileus, ang dumi ay tumigil sa paglabas. Sa bahagyang - permanenteng paninigas ng dumi, ang pagtatae ay bihirang mangyari. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, kadalasan ang isang seksyon ng tubo ng bituka ay ipinakilala sa isa pa, kaya ang dugo ay nakikita sa mga dumi. Sa mga matatanda, ang hitsura nito ay nangangailangan ng isang tawag sa ambulansya.

Magsuka

Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente. Sa isang maagang yugto ng sakit, lumalabas ang mga gastric mass. Pagkatapos ng pagsusuka ay madalas, may dilaw o kayumangging tint, bulok na amoy. Kadalasan ito ay isang tanda ng bara ng maliit na bituka at isang pagtatangka na alisin ang mga dumi. Sa pagkatalo ng makapal - ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, pagsusuka ay bihira. Sa mga huling yugto, ito ay nagiging mas madalas dahil sa pagkalasing.

mga gas

Ang sintomas ay sanhi ng pagwawalang-kilos ng mga feces, paresis ng mga nerve endings at pagpapalawak ng mga bituka ng bituka. Ang mga gas sa tiyan ay naipon sa 80% ng mga pasyente; bihira silang lumitaw sa spastic form ng ileus. Sa vascular - pamamaga sa buong ibabaw ng bituka, na may mekanikal - sa rehiyon ng afferent loop. Sa mga bata hanggang sa isang taon, ang mga gas ay hindi lumalabas, may matinding sakit sa tiyan. Ang bata ay madalas na dumura, umiiyak, tumangging kumain, natutulog nang masama.

Sintomas ni Val

Kapag nag-diagnose ng mga karamdaman ng patency ng bituka, 3 mga klinikal na palatandaan ng patolohiya ang sinusuri:

• sa blockage zone, ang tiyan ay namamaga, mayroong kawalaan ng simetrya nito;
• ang mga contraction ng dingding ng tiyan ay malinaw na nakikita;
• ang bituka loop sa lugar ng pamamaga ay madaling maramdaman.

Mga komplikasyon

Kapag ang fecal blockages ay hindi naalis sa bituka sa mahabang panahon, sila ay nabubulok at nilalason ang katawan. Ang balanse ng microflora ay nabalisa, lumilitaw ang pathogenic bacteria. Naglalabas sila ng mga lason na nasisipsip sa dugo. Nabubuo ang systemic intoxication, nabigo ang mga proseso ng metabolic, at bihirang mangyari ang coma.

Mahigit sa 30% ng mga pasyente na may ileus ang namamatay nang walang operasyon

Ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga ganitong kondisyon:

• sepsis - pagkalason sa dugo;
• peritonitis;
• dehydration.

Mga diagnostic

Upang masuri at paghiwalayin ang bituka na sagabal mula sa talamak na appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, perforated ulcers, renal colic at ectopic pregnancy, ang gastroenterologist, pagkatapos pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente, ay nagsasagawa ng pagsusuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• Auscultation- ang aktibidad ng bituka ay nadagdagan, mayroong ingay na splashing (sintomas ng Sklyarov) sa isang maagang yugto ng patolohiya. Nang maglaon, humihina ang peristalsis.
• Percussion- tinapik ng doktor ang dingding ng tiyan, na may bara, ay nagpapakita ng tympanitis at isang mapurol na tunog.
• Palpation- sa mga unang yugto, ang sintomas ni Val ay sinusunod, sa mga huling yugto - ang anterior na dingding ng tiyan ay panahunan.
• radiograph- Ang mga arko ng bituka na namamaga na may gas ay makikita sa lukab ng tiyan. Iba pang mga palatandaan ng patolohiya sa larawan: Kloiber cups (dome above the liquid), transverse striation. Ang yugto ng sakit ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan sa lumen ng bituka.
• Colonoscopy- ang pag-aaral ng colon na may probe na ipinasok sa tumbong. Ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga dahilan para sa pagharang sa lugar na ito. Sa talamak na kurso ng patolohiya, ang paggamot ay isinasagawa sa panahon ng pamamaraan.
• ultrasound ng tiyan- nagpapakita ng mga tumor, foci ng pamamaga, nagsasagawa ng differential diagnosis ng ileus na may appendicitis, colic.

Paggamot nang walang operasyon

Sa talamak na kurso ng patolohiya, ang pasyente ay naospital at ginagamot sa isang ospital.

Bago dumating ang ambulansya, huwag uminom ng laxatives, huwag gumawa ng enemas

Mga layunin sa paggamot:

• alisin ang pagkalasing;
• linisin ang bituka;
• bawasan ang presyon sa digestive tract;
• upang pasiglahin ang bituka peristalsis.

Decompression

Ang rebisyon ng mga nilalaman ng bituka ay isinasagawa gamit ang Miller Abbott probe, na ipinasok sa pamamagitan ng ilong. Ito ay nananatili sa loob ng 3-4 na araw, na may mga spike ang panahon ay pinahaba. Ang pagsipsip ng chyme ay isinasagawa tuwing 2-3 oras. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata at matatanda sa ilalim ng 50 taong gulang. Ito ay epektibo sa ileus ng upper gastrointestinal tract.

Colonoscopy

Ang isang stent ay ipinasok sa makitid na bahagi ng tubo ng bituka, na nagpapalawak nito. Pagkatapos ng pamamaraan, ito ay tinanggal. Ang doktor ay nakakakuha ng access sa pamamagitan ng anal passage, ang trabaho ay isinasagawa gamit ang endoscopic equipment. Ang paglilinis ay mabilis, epektibo sa bahagyang sagabal. Para sa mga batang wala pang 12 taong gulang, ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Labatiba

Ang mga nasa hustong gulang ay tinuturok sa pamamagitan ng isang glass tube na may 10-12 litro ng maligamgam na tubig sa maraming paraan hanggang sa lumabas ang isang malinaw na likido. Ang isang siphon enema ay ginagawa upang linisin ang mas mababang bahagi ng bituka. Matapos ang tubo ay naiwan sa anus sa loob ng 20 minuto upang alisin ang mga gas. Ang Enema ay naglalabas ng gastrointestinal tract, ay epektibo para sa sagabal dahil sa isang banyagang katawan. Ang pamamaraan ay hindi ginaganap para sa mga tumor ng tumbong, pagbubutas, pagdurugo.

Mga gamot para sa bara ng bituka

Sa pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng ileus sa mga matatanda at bata, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Antispasmodics (Papaverine, No-Shpa)- I-relax ang mga kalamnan ng bituka, mapabuti ang peristalsis, mapawi ang sakit.
• Anticoagulants (Heparin)- manipis ang dugo, ay inireseta sa isang maagang yugto ng sagabal na may vascular thrombosis.
• Thrombolytics (Streptokinase)- dissolve blood clots, ay ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon.
• Cholinomimetics (Prozerin)- ay ipinahiwatig para sa paresis ng kalamnan, pasiglahin ang motility ng bituka.
• Anesthetics (Novocaine)- agad na mapawi ang sakit, ay ipinakilala sa perirenal tissue.

Refortan

Ang ahente ay nagbubuklod ng tubig sa katawan, binabawasan ang lagkit ng dugo, pinapabuti ang sirkulasyon nito at binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet. Ang Refortan ay may plasma-substituting effect at magagamit bilang isang solusyon para sa pagbubuhos. Ang epekto ay dumarating nang mabilis, tumatagal ng 5-6 na oras. Ang gamot ay bihirang nagiging sanhi ng pagsusuka, pamamaga ng mga binti, sakit sa likod. Contraindications:

• hypertension;
• decompensated heart failure;
• pulmonary edema;
• edad sa ilalim ng 10 taong gulang.

Papaverine

Ang gamot ay nakakarelaks sa tono ng makinis na mga kalamnan, binabawasan ang lakas ng sakit at pinapadali ang paggalaw ng chyme sa pamamagitan ng mga bituka. Ang papaverine ay ginawa sa anyo ng mga tablet, suppositories at injection. Ang epekto ay nangyayari sa 10-15 minuto, depende sa dosis ng gamot, ay tumatagal mula 2 hanggang 24 na oras. Bihirang, binabawasan ng gamot ang presyon, nagiging sanhi ng pag-aantok, pagduduwal, at paninigas ng dumi. Contraindications:

• pagkabigo sa atay;
• glaucoma;
• edad na mas bata sa 6 na buwan at mas matanda sa 65 taon;
• traumatikong pinsala sa utak sa nakalipas na anim na buwan.

Heparin

Binabawasan ng gamot ang pagdirikit ng mga platelet at pinapabagal ang pamumuo ng dugo. Pagkatapos ng intramuscular injection, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 30 minuto at nagpapatuloy ng 6 na oras. Sa intravenously, gumagana ang gamot sa loob ng 4 na oras. Ang Heparin ay inilabas bilang isang solusyon para sa iniksyon. Sa panahon ng paggamot, ang panganib ng pagdurugo ay tumataas, may posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi. Contraindications:

• hypertension;
• ulser sa tiyan.

Streptokinase

Tinutunaw ng gamot ang mga namuong dugo sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagbabago ng mga namuong dugo sa plasmin. Magagamit sa anyo ng isang solusyon para sa pagbubuhos. Ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 45 minuto, tumatagal ng hanggang isang araw. Ang gamot ay may malaking bilang ng mga contraindications, ginagamit ito nang may pag-iingat sa mga matatandang higit sa 75 taong gulang at may mga anticoagulants. Mga salungat na reaksyon:

• dumudugo;
• lokal na sintomas ng allergy - pantal, pangangati, pamamaga;
• anaphylactic shock;
• hematoma sa lugar ng iniksyon.

Mga katutubong remedyo

Sa functional na talamak na sagabal, ang paggamot ay isinasagawa sa bahay at ang mga alternatibong recipe ng gamot ay ginagamit.

Talakayin ang plano ng paggamot sa iyong doktor: maaari itong makapinsala.

Pagbutihin ang bituka peristalsis, papagbawahin ang pamamaga at palambutin ang dumi tulad ng mga damo:

• balat ng buckthorn;
• haras;
• mansanilya;
• palaka;
• St. John's wort.

Kapag ginagamot ang lunas na ito, uminom ng 1.5-2 litro ng tubig bawat araw - maiiwasan nito ang pananakit ng tiyan. Pangunahing recipe: Grind 100 g ng flaxseed sa isang gilingan ng kape, ibuhos ang 30 g ng malamig na pinindot na langis ng oliba. Mag-infuse sa loob ng isang linggo, haluin o kalugin ang lalagyan isang beses sa isang araw. Kumuha ng 1 tbsp. l. kalahating oras bago kumain 3 beses sa isang araw sa loob ng 10 araw.

Beet

Peel ang root crop, punuin ito ng malamig na tubig at lutuin sa mababang init sa ilalim ng talukap ng mata para sa 1.5-2 na oras hanggang malambot. Grate coarsely, magdagdag ng 1 tsp. langis ng gulay at pulot para sa bawat 100 g ng ulam. Sa umaga at gabi, kumain ng 1 tbsp. l. itong timpla. Gamutin hanggang sa mawala ang mga sintomas ng bara. Maghanda ng bagong batch tuwing 2-3 araw.

Bark ng buckthorn

Ibuhos ang 1 tbsp. l. hilaw na materyales na may kalahating litro ng tubig na kumukulo. Magpainit sa katamtamang init sa ilalim ng talukap ng mata sa loob ng 30 minuto, mag-iwan ng isang oras. Salain ang sabaw, uminom ng 1 tsp. sa pagitan ng mga pagkain 5-6 beses / araw. Ang lunas ay may malakas na epekto ng laxative, kaya kung ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari sa tiyan, bawasan ang dalas ng paggamit nito sa 3-4 beses / araw. Ang kurso ng paggamot ay 10 araw. Ang bark ng buckthorn ay hindi inirerekomenda para sa mga bata.

Operasyon

Ang operasyon ay isinasagawa kapag nabigo ang therapy, ang patolohiya ay nagpapatuloy sa isang talamak na anyo, o ang ileus ay nauugnay sa volvulus ng maliit na bituka, gallstones, at mga node. Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa isang mekanikal na anyo ng patolohiya sa panahon ng operasyon, ang mga sumusunod na aksyon ay ginaganap:

• viscerolysis - dissection ng adhesions;
• disinvagination;
• buhol unwinding;
• pag-alis ng lugar ng nekrosis.

Enterotomy

Sa panahon ng operasyon, ang nauuna na dingding ng tiyan ay pinutol gamit ang isang de-kuryenteng kutsilyo o scalpel at ang maliit na bituka ay binuksan. Tinatanggal ng siruhano ang kanyang loop, inaalis ang dayuhang katawan at mga tahi. Ang pagpapaliit ng lumen ng bituka ay hindi nangyayari, ang haba nito ay hindi nagbabago, ang peristalsis ay hindi nabalisa. Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng 3-10 araw. Para sa mga matatanda at bata, ang operasyon ay hindi gaanong traumatiko, bihirang mayroong mga komplikasyon:

• pamamaga ng lukab ng tiyan;
• hati ng tahi.

Sa panahon ng operasyon, ang bahagi ng organ ay tinanggal. Ang pamamaraan ay inilapat sa duodenum, jejunum, sigmoid colon na may vascular thrombosis, strangulated hernia, mga bukol. Ang integridad ng tubo ay naibabalik sa pamamagitan ng pagtahi ng malusog na tisyu. Ang pagputol ay epektibo para sa anumang sagabal, ngunit may maraming mga disadvantages:

• Pinsala sa mga daluyan ng dugo- Nangyayari sa panahon ng laparotomy.
• Impeksyon o pamamaga ng tahi- na may bukas na pamamaraan ng operasyon.
• Pangalawang sagabal- dahil sa pagbuo ng connective tissue sa resection area.
• Mahabang panahon ng pagbawi- 1-2 taon.

Diyeta para sa pagbara ng bituka

1-2 linggo pagkatapos ng operasyon at sa kaso ng isang talamak na anyo ng patolohiya, baguhin ang diyeta, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na prinsipyo:

• Iwasan ang alkohol, kape at carbonated na inumin.
• Ipasok sa diyeta ang pinakuluang at steamed na gulay, prutas, isda at manok. Kumain ng cottage cheese 0-9%, compotes at kissels. Mula sa mga cereal, bigyan ng kagustuhan ang oatmeal, bilog na bigas, bakwit. Pakuluan ang sinigang sa tubig.
• Kumain ng purong pagkain sa unang buwan pagkatapos ng operasyon at kapag lumala ang bara.
• Kumain ng 6-7 beses / araw sa mga bahagi ng 100-200 g.
• Bawasan ang dami ng asin sa 5 g/araw.
• Araw-araw, kumain ng pinakuluang o inihurnong kalabasa, beets, ihalo ang mga ito sa pulot o langis ng gulay.

Sa kaso ng paglabag sa patency ng bituka, alisin ang mga sumusunod na pagkain mula sa diyeta:

• mansanas, repolyo, mushroom;
• kendi;
• maanghang, maanghang, maalat na pagkain;
• sariwang panaderya;
• cream, kulay-gatas;
• gatas;
• dawa, barley;
• matabang karne.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang sagabal sa bituka, sundin ang mga rekomendasyong ito:

• kumunsulta sa isang doktor para sa mga pinsala sa tiyan;
• gamutin ang mga sakit sa gastrointestinal sa isang napapanahong paraan;
• kumain ng tama;
• maiwasan ang labis na pisikal na aktibidad;
• obserbahan ang mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga kemikal, mabibigat na metal;
• hugasan ng mabuti ang mga prutas at gulay;
• sumailalim sa isang buong kurso ng paggamot para sa helminthic invasions;
• pagkatapos ng operasyon sa tiyan, sundin ang mga rekomendasyon para sa tamang rehabilitasyon upang maiwasan ang mga adhesion.

Video

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

MGA SINTOMAS

1. Sintomas ng Kivul - na may percussion, maririnig mo ang isang tympanic sound na may kulay metal sa ibabaw ng nakaunat na bukol ng bituka.

Ang sintomas ng Kivul ay katangian ng talamak na sagabal sa bituka.

2. Wilms sintomas ng isang bumabagsak na drop (M. Wilms) - ang tunog ng isang bumabagsak na patak ng likido, tinutukoy auscultatively laban sa background ng peristalsis noises na may bituka sagabal.

3. "ingay ng splash", na inilarawan ni I.P. Sklyarov (1923). Ang sintomas na ito ay napansin na may bahagyang lateral concussion ng dingding ng tiyan, maaaring ma-localize o matukoy sa buong tiyan. Ang hitsura ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop na puno ng likido at gas. Inilarawan ni Mathieu (Mathieu) ang hitsura ng ingay ng splashing sa mabilis na pagtambulin ng supra-umbilical region. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang hitsura ng ingay ng splashing bilang isang tanda ng pagpapabaya sa ileus at, kung ito ay napansin, itinuturing nila itong isang indikasyon ng isang emergency na operasyon.

4. Ang tanda ni Rovsing: tanda ng talamak na apendisitis; sa palpation sa kaliwang iliac na rehiyon at sabay-sabay na presyon sa pababang colon, ang presyon ng gas ay ipinapadala sa ileocecal na rehiyon, na sinamahan ng sakit.
Ang sanhi ng sintomas ng Rovsing: mayroong muling pamamahagi ng intra-tiyan na presyon at pangangati ng mga interoreceptor ng inflamed appendix.
5. Sintomas ng Sitkovsky: tanda ng apendisitis; kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal region.

Sanhi ng sintomas ni Sitkowski: pangangati ng mga interoreceptor bilang resulta ng paghila sa mesentery ng inflamed appendix
6. Sintomas ng Bartomier-Michelson: tanda ng talamak na apendisitis; sakit sa palpation ng caecum, pinalala ng posisyon sa kaliwang bahagi.

Ang sanhi ng sintomas ng Filatov, Bartemier - Michelson: pag-igting ng mesentery ng apendiks

7. Paglalarawan ng sintomas ni Razdolsky - pananakit sa pagtambulin sa kanang rehiyon ng iliac.
Ang sanhi ng sintomas ni Razdolsky: pangangati ng mga receptor ng inflamed appendix

8. Sintomas ni Cullen - limitadong sianosis ng balat sa paligid ng pusod; sinusunod sa talamak na pancreatitis, pati na rin ang akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan (mas madalas na may ectopic na pagbubuntis).

9. Sintomas ng Gray Turner - ang hitsura ng subcutaneous bruising sa mga gilid. Lumilitaw ang sintomas na ito 6-24 na buwan pagkatapos ng retroperitoneal hemorrhage sa talamak na pancreatitis.

10. Ang sintomas ng Dalrymple ay isang pagpapalawak ng palpebral fissure, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang puting guhit ng sclera sa pagitan ng itaas na takipmata at ng iris, dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan na nag-aangat sa takipmata.

Ang sintomas ng Dalrymple ay katangian ng diffuse toxic goiter.

11. Sintomas Mayo-Robson (pananakit sa punto ng pancreas) Natutukoy ang pananakit sa rehiyon ng kaliwang costovertebral angle (na may pamamaga ng pancreas).

12. Sintomas ng muling pagkabuhay: isang tanda ng talamak na apendisitis; kapag mabilis na hinawakan ang palad sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.

13. Sintomas ng Shchetkin-Blumberg: pagkatapos ng malambot na presyon sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay napunit nang husto. Sa pamamaga ng peritoneum, nangyayari ang sakit, na mas malaki kapag pinupunit ang kamay ng pagsusuri mula sa dingding ng tiyan kaysa sa pagpindot dito.

14. Sintomas ni Kerr (1): tanda ng cholecystitis; sakit kapag humihinga sa panahon ng palpation ng kanang hypochondrium.

15. Sintomas Kalka - pananakit sa pagtambulin sa projection ng gallbladder

16. Sintomas ni Murphy: tanda ng o. cholecystitis; ang pasyente sa nakahiga na posisyon; ang kaliwang kamay ay nakaposisyon upang ang hinlalaki ay magkasya sa ibaba ng costal arch, humigit-kumulang sa lokasyon ng gallbladder. Ang natitirang mga daliri ng kamay ay nasa gilid ng costal arch. Kung ang pasyente ay hihilingin na huminga ng malalim, siya ay titigil bago maabot ang tuktok, dahil sa matinding pananakit ng tiyan sa ilalim ng hinlalaki.

17. Sintomas ni Ortner: tanda ng o. cholecystitis; ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Kapag ang pag-tap gamit ang gilid ng palad sa gilid ng costal arch sa kanan, tinutukoy ang sakit.

18. Sintomas ng Mussi-Georgievsky (phrenicus-symptom): tanda ng o. cholecystitis; sakit kapag pinindot gamit ang isang daliri sa ibabaw ng collarbone sa pagitan ng mga binti sa harap m. SCM.

19. Lagophthalmos (mula sa Greek lagoos - liyebre, ophthalmos - mata), mata ng liyebre, - hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata dahil sa kahinaan ng kalamnan (karaniwang tanda ng pinsala sa facial nerve), kung saan ang pagtatangkang takpan ang mata ay sinamahan ng isang physiological na pagliko ng eyeball pataas, ang espasyo ng palpebral fissure ay sumasakop lamang sa protina coat (sintomas ng Bell). Ang Lagophthalmos ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapatayo ng kornea at conjunctiva at ang pagbuo ng mga nagpapasiklab at degenerative na proseso sa kanila.

Ang sanhi ng pinsala sa facial nerve, na humahantong sa pag-unlad ng lagophthalmia, ay kadalasang neuropathy, neuritis, pati na rin ang traumatikong pinsala sa nerve na ito, lalo na sa panahon ng operasyon para sa neuroma VIII.

ugat sa may ulo. Ang kawalan ng kakayahang isara ang mga talukap ng mata ay minsan ay sinusunod sa mga taong may malubhang karamdaman, lalo na sa mga bata.

Ang pagkakaroon ng paralytic lagophthalmos o ang kawalan ng kakayahang isara ang mga mata para sa isa pang dahilan ay nangangailangan ng mga hakbang na naglalayong pigilan ang posibleng pinsala sa mata, lalo na ang cornea nito (artipisyal na luha, antiseptic drop at ointment sa conjunctiva ng mata). Kung kinakailangan, na kung saan ay lalong malamang sa kaso ng pinsala sa facial nerve, na sinamahan ng mga tuyong mata (xerophthalmia), pansamantalang stitching ng eyelids - blepharophthalmia - ay maaaring naaangkop.

20. Sintomas ni Val: tanda ng bara ng bituka; lokal na utot o protrusion ng proximal na bituka. Wahl (1833-1890) - German surgeon.

21. Ang sintomas ng Graefe, o pagkaantala sa talukap ng mata, ay isa sa mga pangunahing palatandaan ng thyrotoxicosis. Ito ay ipinahayag sa kawalan ng kakayahan ng itaas na talukap ng mata na mahulog kapag ibinababa ang mga mata pababa. Upang matukoy ang sintomas na ito, kailangan mong dalhin ang isang daliri, lapis o iba pang bagay sa antas sa itaas ng mga mata ng pasyente, at pagkatapos ay ibaba ito, kasunod ng paggalaw ng kanyang mga mata. Ang sintomas na ito ay nagpapakita ng sarili kapag, kapag ang eyeball ay gumagalaw pababa, ang isang puting strip ng sclera ay lumilitaw sa pagitan ng gilid ng eyelid at ng gilid ng kornea, kapag ang isang eyelid ay bumaba nang mas mabagal kaysa sa isa, o kapag ang parehong mga eyelids ay dahan-dahang bumagsak at nanginginig sa sa parehong oras (tingnan ang Depinisyon ng sintomas ng Graefe at bilateral ptosis). Ang eyelid lag ay dahil sa talamak na pag-urong ng Müllerian na kalamnan sa itaas na talukap ng mata.

22. Sintomas ng Kerte - ang hitsura ng sakit at paglaban sa lugar ng katawan ng pancreas (sa epigastrium 6-7 sentimetro sa itaas ng pusod).

Ang sintomas ni Kerte ay katangian ng talamak na pancreatitis.

23. Sintomas ng Obraztsov (psoas-symptom): isang tanda ng talamak na apendisitis; nadagdagan ang sakit sa panahon ng palpation sa ileocecal region na may nakataas na kanang binti.

^ MGA PRAKTIKAL NA KASANAYAN

1. 
   Pagsusuri sa pagiging tugma para sa mga pangkat ng dugo ng sistema ng ABO (sa eroplano)

Ang pagsubok ay isinasagawa sa isang basang ibabaw na plato.

1. Ang tablet ay minarkahan, kung saan ang buong pangalan ay ipinahiwatig. at pangkat ng dugo ng tatanggap, buong pangalan at ang pangkat ng dugo ng donor at numero ng lalagyan ng dugo.

2. Ang serum ay maingat na kinuha mula sa test tube na may dugo ng tatanggap na susuriin at inilapat sa tablet 1 na may malaking patak (100 µl).

3. Ang isang maliit na patak (10 µl) ng donor erythrocytes ay kinuha mula sa isang tube segment ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, at inilapat sa tabi ng serum ng tatanggap (serum sa erythrocyte ratio 10: 1).

4. Ang mga patak ay hinahalo sa isang basong pamalo.

5. Obserbahan ang reaksyon sa loob ng 5 minuto, habang patuloy na nanginginig ang tableta. Pagkatapos ng oras na ito, 1-2 patak (50-100 µl) ng sodium chloride solution, 0.9% ay idinagdag.

ang reaksyon sa drop ay maaaring maging positibo o negatibo.

a) ang isang positibong resulta (+) ay ipinahayag sa agglutination ng mga erythrocytes, ang mga agglutinate ay nakikita ng mata sa anyo ng maliit o malalaking pulang pinagsama-samang. Ang dugo ay hindi tugma, imposibleng magsalin! (tingnan ang figure 1).

Figure 1. Ang dugo ng donor at recipient ay hindi magkatugma

b) na may negatibong resulta (-), ang patak ay nananatiling homogenous na kulay pula, ang mga agglutinate ay hindi nakita dito. Ang dugo ng donor ay katugma sa dugo ng tatanggap (tingnan ang Larawan 2).

Larawan 2. Ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap

3.2. Mga pagsubok para sa indibidwal na compatibility ayon sa Rhesus system

3.2.1. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 33% polyglucin solution

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:

1. Para sa pananaliksik, kumuha ng test tube (centrifuge o anumang iba pa, na may kapasidad na hindi bababa sa 10 ml). Ang tubo ay may label, kung saan ang buong pangalan ay ipinahiwatig. at pangkat ng dugo ng tatanggap, at buong pangalan ng donor, ang numero ng lalagyan na may dugo.

2. Ang serum ay maingat na kinuha mula sa tubo na may dugo ng tatanggap upang masuri gamit ang isang pipette at 2 patak (100 µl) ay idinagdag sa ilalim ng tubo.

3. Ang isang patak (50 μl) ng donor erythrocytes ay kinukuha mula sa isang segment ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, sa parehong tubo, 1 drop (50 μl) ng isang 33% polyglucin solution ay idinagdag.

4. Ang mga nilalaman ng test tube ay pinaghalo sa pamamagitan ng pag-alog at pagkatapos ay dahan-dahang pumihit sa kahabaan ng axis, ikiling halos sa isang pahalang na posisyon upang ang mga nilalaman ay kumalat sa mga dingding nito. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa loob ng limang minuto.

5. Pagkatapos ng limang minuto, magdagdag ng 3-5 ml ng asin sa test tube. solusyon. Ang mga nilalaman ng mga test tube ay pinaghalo sa pamamagitan ng pagbaligtad ng mga test tube ng 2-3 beses (nang walang nanginginig!)

Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon:

ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga test tube sa liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass.

Kung ang agglutination ay sinusunod sa test tube sa anyo ng isang suspensyon ng maliit o malalaking pulang bukol laban sa background ng isang nilinaw o ganap na pagkawalan ng kulay na likido, kung gayon ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap. Hindi ka pwedeng umapaw!

Kung mayroong pare-parehong kulay, bahagyang opalescent na likido sa test tube na walang mga senyales ng erythrocyte agglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap kaugnay ng mga antigen ng Rhesus system at iba pang mga klinikal na makabuluhang sistema (tingnan ang Figure 3) .

Figure 3. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga sample para sa compatibility ayon sa Rhesus system (gamit ang 33% polyglucin solution at 10% gelatin solution)

3.2.2. Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 10% gelatin solution

Ang solusyon ng gelatin ay dapat na maingat na suriin bago gamitin. Kapag ang labo o ang hitsura ng mga natuklap, pati na rin ang pagkawala ng mga katangian ng gelatinous sa t + 4 0 С ... +8 0 С, ang gelatin ay hindi angkop.

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:

1. Kumuha ng test tube para sa pananaliksik (kapasidad na hindi bababa sa 10 ml). Ang test tube ay minarkahan, kung saan ang buong pangalan, pangkat ng dugo ng tatanggap at donor, at ang numero ng lalagyan na may dugo ay ipinahiwatig.

2. Isang patak (50 µl) ng donor erythrocytes ang kinukuha mula sa isang segment ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyenteng ito, inilalagay sa isang test tube, 2 patak (100 µl) ng isang 10% gelatin solution na pinainit sa isang paliguan ng tubig ay idinagdag sa liquefaction sa temperatura na +46 0 C ... +48 0 C. Mula sa tubo na may dugo ng tatanggap, maingat na kunin ang serum na may pipette at magdagdag ng 2 patak (100 μl) sa ilalim ng tubo.

3. Ang mga nilalaman ng tubo ay inalog upang ihalo at inilagay sa isang paliguan ng tubig (t+46 0 С...+48 0 С) sa loob ng 15 minuto o sa isang termostat (t+46 0 С...+48 0 С) sa loob ng 45 minuto.

4. Pagkatapos ng pagtatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang tubo ay tinanggal, 5-8 ml ng asin ay idinagdag. solusyon, ang mga nilalaman ng tubo ay pinaghalo ng isa o dalawang inversion at ang resulta ng pag-aaral ay sinusuri.

Interpretasyon ng mga resulta ng reaksyon.

ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga tubo sa liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass, at pagkatapos ay tiningnan ng mikroskopya. Upang gawin ito, ang isang patak ng mga nilalaman ng test tube ay inilalagay sa isang glass slide at tiningnan sa ilalim ng mababang magnification.

Kung ang agglutination ay sinusunod sa test tube sa anyo ng isang suspensyon ng maliliit o malalaking pulang bukol laban sa background ng isang nilinaw o ganap na pagkawalan ng kulay na likido, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay hindi tugma sa dugo ng tatanggap at hindi dapat isalin sa kanya. .

Kung ang test tube ay naglalaman ng pare-parehong kulay, bahagyang opalescent na likido na walang mga palatandaan ng erythrocyte agglutination, nangangahulugan ito na ang dugo ng donor ay tugma sa dugo ng tatanggap na may kaugnayan sa mga antigen ng Rhesus system at iba pang mga klinikal na makabuluhang sistema (tingnan ang Figure 3).
3.3. Pagsusuri sa Pagkatugma sa Gel

Kapag nagse-set up ng gel test, ang mga compatibility test ay isinasagawa kaagad ayon sa ABO system (sa Neutral microtube) at isang compatibility test ayon sa Rhesus system (sa Coombs microtube).

Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aaral:

1. Bago ang pag-aaral, suriin ang mga diagnostic card. Huwag gumamit ng mga card kung may mga nasuspinde na mga bula sa gel, ang microtube ay walang supernatant, isang pagbawas sa dami ng gel o ang pag-crack nito ay sinusunod.

2. Ang mga microtube ay nilagdaan (pangalan ng tatanggap at numero ng sample ng donor).

3. Mula sa isang segment ng tubo ng isang plastic bag na may transfusion medium, na inihanda para sa pagsasalin ng dugo sa partikular na pasyente, 10 μl ng donor erythrocytes ay kinuha gamit ang isang awtomatikong pipette at inilagay sa isang centrifuge tube.

4. Magdagdag ng 1 ml na solusyon sa pagbabanto.

5. Buksan ang kinakailangang bilang ng microtubes (isa bawat isa sa Coombs at Neutral microtubes).

6. Gamit ang isang awtomatikong pipette, magdagdag ng 50 µl ng diluted donor erythrocytes sa Coombs at Neutral microtubes.

7. Magdagdag ng 25 µl ng recipient serum sa parehong microtubes.

8. I-incubate sa t+37 0 C sa loob ng 15 minuto.

9. Pagkatapos ng pagpapapisa ng itlog, ang card ay isine-centrifuge sa isang gel card centrifuge (oras at bilis ay awtomatikong itinakda).

Interpretasyon ng mga resulta:

kung ang erythrocyte sediment ay matatagpuan sa ilalim ng microtube, kung gayon ang sample ay itinuturing na magkatugma (tingnan ang Figure 4 No. 1). Kung ang mga agglutinate ay nananatili sa ibabaw ng gel o sa kapal nito, kung gayon ang sample ay hindi tugma (tingnan ang Figure 4 Nos. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Figure 4. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga sample para sa indibidwal na compatibility ayon sa Rhesus system sa pamamagitan ng gel method

3.4. biyolohikal na sample

Upang magsagawa ng biological test, ang dugo at mga bahagi nito na inihanda para sa pagsasalin ng dugo ay ginagamit.

biyolohikal na sample isinasagawa anuman ang dami ng daluyan ng hemotransfusion at ang rate ng pangangasiwa nito. Kung kinakailangan na magsalin ng ilang dosis ng dugo at mga bahagi nito, ang isang biological na pagsusuri ay isinasagawa bago magsimula ang pagsasalin ng bawat bagong dosis.

Pamamaraan:

Ang 10 ml ng daluyan ng pagsasalin ng dugo ay inilipat nang isang beses sa bilis na 2-3 ml (40-60 patak) bawat minuto, pagkatapos ay itinigil ang pagsasalin at ang tatanggap ay sinusubaybayan ng 3 minuto, kinokontrol ang kanyang pulso, rate ng paghinga, presyon ng dugo, pangkalahatang kondisyon, kulay ng balat, sukatin ang temperatura ng katawan. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit nang dalawang beses pa. Ang paglitaw sa panahong ito ng kahit isa sa mga klinikal na sintomas tulad ng panginginig, pananakit ng likod, pakiramdam ng init at paninikip sa dibdib, pananakit ng ulo, pagduduwal o pagsusuka, ay nangangailangan ng agarang pagwawakas ng pagsasalin at pagtanggi sa pagsasalin ng medium na ito ng pagsasalin. Ang sample ng dugo ay ipinadala sa isang espesyal na laboratoryo ng serbisyo ng dugo para sa isang indibidwal na seleksyon ng mga pulang selula ng dugo.

Ang pagkaapurahan ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo ay hindi exempt sa pagsasagawa ng biological test. Sa panahon nito, posible na ipagpatuloy ang pagsasalin ng mga solusyon sa asin.

Kapag nagsasalin ng dugo at mga bahagi nito sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang reaksyon o mga nagsisimulang komplikasyon ay hinuhusgahan ng isang hindi motibong pagtaas ng pagdurugo sa sugat sa operasyon, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso, pagbabago sa kulay ng ihi sa panahon ng catheterization ng pantog, at gayundin sa mga resulta ng pagsusuri upang matukoy ang maagang hemolysis. Sa ganitong mga kaso, ang pagsasalin ng hemotransfusion medium na ito ay itinigil, ang surgeon at ang anesthesiologist-resuscitator, kasama ang transfusiologist, ay obligadong alamin ang sanhi ng mga hemodynamic disorder. Kung walang iba kundi ang pagsasalin ng dugo ang maaaring maging sanhi ng mga ito, kung gayon ang daluyan ng hemotransfusion na ito ay hindi naisalin, ang isyu ng karagdagang transfusion therapy ay napagpasyahan nila, depende sa data ng klinikal at laboratoryo.

Ang isang biological test, pati na rin ang isang indibidwal na compatibility test, ay sapilitan din sa mga kaso kung saan ang isang indibidwal na pinili sa laboratoryo o phenotyped erythrocyte mass o suspension ay inilipat.

Pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ng dugo, ang lalagyan ng donor na may isang maliit na halaga ng natitirang hemotransfusion medium na ginagamit para sa pagsubok para sa indibidwal na pagkakatugma ay dapat na naka-imbak sa loob ng 48 oras sa temperatura na +2 0 С ... +8 0 С.

Pagkatapos ng pagsasalin, ang tatanggap ay nagmamasid sa bed rest sa loob ng dalawang oras at inoobserbahan ng dumadating na manggagamot o ng doktor na naka-duty. Bawat oras ay sinusukat ang temperatura ng kanyang katawan at presyon ng dugo, na inaayos ang mga indicator na ito sa rekord ng medikal ng pasyente. Ang presensya at oras-oras na dami ng pag-ihi at ang kulay ng ihi ay sinusubaybayan. Ang hitsura ng isang pulang kulay ng ihi habang pinapanatili ang transparency ay nagpapahiwatig ng talamak na hemolysis. Sa susunod na araw pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, ang isang klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi ay sapilitan.

Sa kaso ng pagsasalin ng dugo ng outpatient, ang tatanggap pagkatapos ng pagtatapos ng pagsasalin ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor nang hindi bababa sa tatlong oras. Tanging sa kawalan ng anumang mga reaksyon, ang pagkakaroon ng matatag na presyon ng dugo at pulso, normal na pag-ihi, ang pasyente ay maaaring ilabas mula sa ospital.

1. 
   Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay ang pinakakaraniwang pinsala sa katawan sa buong ebolusyonaryong landas, at bagaman sa loob ng ilang panahon ay maaari itong humantong sa isang makabuluhang pagkagambala sa buhay, ang interbensyon ng isang doktor ay hindi palaging kinakailangan. Ang kahulugan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo Ang interbensyon ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga kinakailangang reserbasyon, dahil ang mga pagpapareserbang ito, ang mga detalyeng ito ang nagbibigay sa doktor ng karapatang magsagawa o hindi magsagawa ng isang napaka-mapanganib na operasyon ng pagsasalin ng mga bahagi ng dugo. orihinal na dami.

Ang pagsasalin ng dugo ay isang seryosong interbensyon para sa pasyente, at ang mga indikasyon para dito ay dapat na makatwiran. Kung posible na magbigay ng mabisang paggamot sa pasyente nang walang pagsasalin ng dugo, o hindi tiyak na mapapakinabangan nito ang pasyente, mas mabuting tanggihan ang pagsasalin ng dugo. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay tinutukoy ng layunin na itinataguyod nito: kabayaran para sa nawawalang dami ng dugo o mga indibidwal na bahagi nito; nadagdagan ang aktibidad ng sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng pagdurugo. Ang mga ganap na indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay ang talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigla, pagdurugo, matinding anemia, matinding traumatic na operasyon, kabilang ang mga may cardiopulmonary bypass. Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito ay anemia ng iba't ibang pinagmulan, mga sakit sa dugo, purulent-inflammatory disease, matinding pagkalasing.

Kahulugan ng mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo

Ang mga kontraindikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay kinabibilangan ng:

1) decompensation ng aktibidad ng puso na may mga depekto sa puso, myocarditis, myocardiosclerosis; 2) septic endocarditis;

3) hypertension yugto 3; 4) paglabag sa sirkulasyon ng tserebral; 5) sakit na thromboembolic, 6) edema ng baga; 7) talamak na glomerulonephritis; 8) matinding pagkabigo sa atay; 9) pangkalahatang amyloidosis; 10) allergic na kondisyon; 11) bronchial hika.

1. 
   Kahulugan ng mga indikasyon

Kahulugan ng contraindications

^ Paghahanda ng pasyente sa pagsasalin ng dugo. Sa pasyente

ipinasok sa surgical hospital, alamin ang uri ng dugo at Rh factor.

Pag-aaral ng cardiovascular, respiratory, urinary

mga sistema upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa pagsasalin ng dugo. 1-2 araw bago

ang mga pagsasalin ay gumagawa ng kumpletong bilang ng dugo, bago ang pagsasalin ng dugo ng pasyente

dapat walang laman ang pantog at bituka. Ang pagsasalin ng dugo ay pinakamahusay

sa umaga nang walang laman ang tiyan o pagkatapos ng magaang almusal.

Pagpili ng pagsasalin ng dugo kapaligiran, paraan ng pagsasalin ng dugo. Pagsasalin ng buo

dugo para sa paggamot ng anemia, leukopenia, thrombocytopenia, mga sakit sa coagulation

sistema, kapag may kakulangan ng mga indibidwal na bahagi ng dugo, ay hindi makatwiran, dahil

kung paano ginugugol ang ibang mga salik upang mapunan ang mga indibidwal na salik, ang pangangailangan para sa

ang pagpapakilala kung saan ang pasyente ay hindi. Ang therapeutic effect ng buong dugo sa mga ganitong kaso

mas mababa, at ang daloy ng dugo ay mas malaki kaysa sa pagpapakilala ng puro

mga bahagi ng dugo, halimbawa, erythrocyte o leukocyte mass, plasma,

albumin, atbp. Kaya, sa hemophilia, ang pasyente ay kailangang magpasok lamang ng factor VIII.

Upang masakop ang mga pangangailangan ng katawan sa loob nito sa gastos ng buong dugo, ito ay kinakailangan

mag-iniksyon ng ilang litro ng dugo, habang ang pangangailangang ito ay matutugunan lamang

ilang mililitro ng antihemophilic globulin. May plaster at

afibrinogenemia, kinakailangang magsalin ng hanggang 10 litro ng buong dugo upang mapunan muli

kakulangan sa fibrinogen. Gamit ang produkto ng dugo ng fibrinogen, ito ay sapat na upang mag-iniksyon

nito 10-12 g. Ang pagsasalin ng buong dugo ay maaaring magdulot ng sensitization ng pasyente,

ang pagbuo ng mga antibodies sa mga selula ng dugo (leukocytes, platelets) o mga protina ng plasma,

na puno ng panganib ng malubhang komplikasyon sa paulit-ulit na pagsasalin ng dugo o

pagbubuntis. Ang buong dugo ay isinasalin para sa talamak na pagkawala ng dugo na may matalim

pagbaba sa BCC, na may exchange transfusions, na may cardiopulmonary bypass habang

oras ng bukas na operasyon sa puso.

Kapag pumipili ng daluyan ng pagsasalin ng dugo, dapat gamitin ng isa ang bahagi kung saan

kailangan ng pasyente, gumagamit din ng mga pamalit sa dugo.

Ang pangunahing paraan ng pagsasalin ng dugo ay intravenous drip gamit

mga pagbutas ng subcutaneous vein. Sa napakalaking at matagal na kumplikadong pagsasalin ng dugo

therapy, ang dugo kasama ng iba pang media ay iniksyon sa subclavian o panlabas

jugular vein. Sa matinding mga sitwasyon, ang dugo ay iniksyon sa intra-arterially.

Grade bisa de lata dugo at mga bahagi nito para sa

pagsasalin ng dugo. Bago ang pagsasalin ng dugo, alamin ang pagiging angkop ng dugo para sa

pagsasalin ng dugo: isaalang-alang ang integridad ng pakete, petsa ng pag-expire, paglabag sa rehimen

imbakan ng dugo (posibleng pagyeyelo, sobrang init). Pinakamahusay

magsalin ng dugo na may shelf life na hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil may pagpahaba

panahon ng imbakan sa dugo, nangyayari ang mga pagbabago sa biochemical at morphological,

na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa macroscopic examination, dugo

dapat may tatlong layer. Sa ibaba ay isang pulang layer ng mga erythrocytes, natatakpan ito

isang manipis na kulay-abo na layer ng mga leukocytes at isang bahagyang transparent

madilaw na plasma. Ang mga palatandaan ng hindi angkop na dugo ay: pula o

kulay rosas na kulay ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa plasma, labo,

ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo), ang presensya

namuong dugo (blood clotting). Para sa kagyat na pagsasalin ng hindi naayos na dugo