Diskarte sa anesthesia ng gulugod. Mga pahiwatig at kontraindiksyon para sa spinal anesthesia Spinal anesthesia habang pumupunta ang karayom

Ano ang spinal anesthesia? Ano ang eksaktong nakatago sa ilalim ng pangalang ito? Ang spinal anesthesia, o spinal anesthesia, ay isang panrehiyong pamamaraan ng pagpapagaan ng sakit na nagbibigay ng kumpletong kawalan ng anumang pang-amoy sa ibabang katawan at nagsisilbing isang mahusay na kahalili sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pamamagitan ng paraan, kung nagta-type ka sa box para sa paghahanap na "ano ang anesthesia ng gulugod", kung gayon ang impormasyong ibibigay sa iyo ay magpapabanal sa spinal anesthesia, dahil ang anesthesia ay maaari lamang maging pangkalahatan, na may kumpletong pagkawala ng kamalayan, habang ang anesthesia sa pag-aari na ito ay hindi nagtataglay. Ngunit, gayunpaman, ang pamamaraang ito ng lunas sa sakit ay minsan ay tinatawag na spinal anesthesia, bilang karagdagan, mayroon itong maraming iba pang mga kasingkahulugan. Nandito na sila:

Paano gumagana ang spinal anesthesia

Upang maibigay ang isang tao ng sapat na lunas sa sakit sa pamamaraang ito, ang isang pampamanhid ay na-injected sa subarachnoid space (ang lukab sa pagitan ng mga lamad ng utak at utak ng gulugod). Ang puwang na ito ay puno ng cerebrospinal fluid, na tinatawag ding cerebrospinal fluid. Kapag nasa tamang lugar, hinahadlangan ng anesthetic ang paghahatid ng anumang mga sensasyon mula sa mga ugat ng mga ugat ng gulugod sa utak, at sa gayon ang isang kumpletong kakulangan ng pagkasensitibo sa ibabang katawan ng pasyente ay nakamit.

Diskarte sa anesthesia ng gulugod

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng spinal anesthesia ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng isang tiyak na halaga ng kasanayan. Bilang karagdagan, ang anesthesia ng gulugod ay nangangailangan ng isang espesyal na hanay ng mga instrumento na binabawasan ang panganib ng karagdagang mga komplikasyon.

Ito ay kung paano handa ang lugar ng trabaho para sa anesthesia ng gulugod. Inihahanda ng doktor ang mga kinakailangang instrumento na kakailanganin niya. Kasama sa listahan ang:

Mga alkohol swab (upang sumunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics)
Dalawang mga hiringgilya: na may isang lokal na pampamanhid upang gawing mas komportable ang proseso ng pagbutas para sa pasyente, pati na rin nang direkta sa isang ahente ng analgesic, na mai-injected sa puwang ng subarachnoid.
Ang karayom para sa pagbutas ay makabuluhang naiiba mula sa ginamit, halimbawa, para sa pagsasagawa - mas payat ito. Sa isip, ang karayom ay dapat na isang espesyal, tinaguriang "lapis" na hasa.

At narito kung paano ihanda ang pasyente para sa spinal anesthesia:

Maaari kang manuod ng isang video na nagpapakita kung paano ginagawa ang spinal anesthesia sa aming website.

Mga gamot sa anesthesia sa gulugod

Upang maisakatuparan ang spinal anesthesia, iba't ibang mga uri ang ginagamit, na may iba't ibang mga katangian at nagbibigay ng ibang epekto sa tagal. Talagang maraming mga kahaliling pagpipilian, at samakatuwid, kahit na alerdye ka sa anumang gamot, walang dapat magalala, tiyak na pipili ang doktor ng kapalit.

Narito ang isang maikling listahan ng mga gamot na ginagamit sa pamamaraang ito ng lunas sa sakit:

Naropin
Novocaine
Mezaton
Buvanestin
Ropivacaine
Fraxiparine
Lidocaine
Norepinephrine
Bupivacaine (Blockcos)

Positibo at negatibong aspeto ng pamamaraan

Iminumungkahi namin na pamilyar ka sa iyong sarili sa lahat ng mga kalamangan at kahinaan ng panggulugod anesthesia (anesthesia) upang matukoy kung posible at kapaki-pakinabang na gawin ang spinal anesthesia para sa iyo.

kalamangan

Mga Minus

Sa panahon ng panggulugod na pamamaraan ng pangpamanhid, bilang isang panuntunan, ang presyon ng pasyente ay mahigpit na bumaba. Ang katotohanang ito ay maaaring kapwa plus plus para sa mga taong may mataas na presyon ng dugo, at isang makabuluhang minus para sa mga pasyente na may mababang presyon ng dugo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon na maaaring maiugnay sa pananarinari na ito, ang mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo ay ibinibigay sa pasyente bago ang operasyon. Syempre, kung kinakailangan.
Ang oras ng lunas sa sakit ay limitado sa dami at dosis ng gamot na ibinibigay. Hindi tulad ng mga epidural, kung saan ang tagal ng pagkilos ay maaaring patuloy na mapanatili, dito, kung ang epekto ng gamot ay natapos, ang pasyente ay agarang ilipat sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gayunpaman, sa modernong gamot ay may mga matagal nang kumikilos na anesthetics, ang epekto nito ay tumatagal ng hanggang 6 na oras.
Bilang isang epekto, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon ng neurotic, ang pinakakaraniwan na ay.

Mga pahiwatig at contraindication para sa paggamit

Mga Pahiwatig

Ang lunas sa sakit sa panahon ng paggawa o seksyon ng cesarean
Halos anumang interbensyon sa pag-opera na isinagawa sa ibaba ng antas ng pusod
Ang mga operasyon sa ginekolohiya at urolohiya
Ang operasyon sa mga binti, tulad ng varicose veins
Ang mga operasyon sa lugar ng perineum
Ang isang makabuluhang indikasyon para sa paggamit ng spinal anesthesia ay hindi pagpaparaan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ito ay maaaring sanhi ng pagtanda, mga reaksiyong alerdyi, pati na rin mga somatic pathology sa pasyente.

Ang mga kontraindiksyon ay nahahati sa dalawang subgroup.

Ganap(kung saan ang pamamaraan ay hindi nalalapat sa anumang kaso)

Ang kategoryang pagtanggi ng pasyente mismo
Hindi magandang pamumuo ng dugo at paggamit ng mga anticoagulant bago ang operasyon (sa kasong ito, ang panganib ng matinding pagdurugo ay masyadong mataas, at, bilang isang resulta, makabuluhang pagkawala ng dugo)
Pamamaga at impeksyon sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas
Ang kundisyon ng pasyente ay may makabuluhang kalubhaan (matinding pagkawala ng dugo, estado ng pagkabigla, pagkabigo sa puso at baga, sepsis)
Mga reaksyon sa alerdyi sa lahat ng mga pangkat ng mga anesthetika na maaaring magamit sa gulugod
Nakakahawang mga sakit ng sistema ng nerbiyos, tulad ng meningitis
Intracranial hypertension
Herpes
Labis na matinding arrhythmia sa puso

Kamag-anak(ginagamit ang pamamaraan kung ang mga benepisyo ng pagpapatupad nito ay higit na lumalagpas sa pinsala)

Pangangalan ng gulugod, pagkabata o nagresulta mula sa isang pinsala
Hinulaan ang makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon
Mga nakakahawang sakit na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, lagnat
Mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos (epilepsy, maraming sclerosis at iba pa)
Ang pasyente ay hindi matatag sa moral o may ilang mga abnormalidad sa pag-iisip (may panganib na hindi siya mahiga pa para sa tagal ng operasyon)
Ang pag-inom ng gamot tulad ng aspirin noong araw (ang gamot na ito ay nagdaragdag ng peligro ng pagdurugo)
Iminungkahi ng siruhano na ang oras ng operasyon ay maaaring mas mahaba kaysa sa orihinal na binalak. Nangyayari ito, halimbawa, kapag tinatanggal ang mga bukol. Sinusuri ng siruhano ang sitwasyon alinsunod sa nakita niya sa panahon ng interbensyon
Pagkabata

Mga Komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang post dural puncture headache, na nangyayari dahil sa pagbuhos ng cerebrospinal fluid (CSF) sa panahon ng pagbutas.
Nakakalason na epekto mula sa mga anesthetics (epekto sa mga panloob na organo)
Epidural hemorrhage
Panganib sa mga impeksyon
Hirap sa pag-ihi
Malubhang sakit sa lugar ng pag-iiniksyon
Mga pinsala sa mga ugat ng gulugod at mga tisyu ng gulugod dahil sa hindi tamang pamamaraan ng pagbutas

Paggaling

Siyempre, ang proseso ng pagbawi ay nakasalalay hindi gaanong sa anesthesia mismo tulad ng sa pagiging kumplikado ng isinagawang operasyon. Ngunit kung eksklusibo itong pag-ikot, narito kung ano ang aasahan:

Ang pagbawi ng pagkasensitibo sa ibabang kalahati ng katawan ay karaniwang nangyayari sa loob ng 1-4 na oras. Ang aspetong ito ay nakasalalay sa aling analgesic na gamot ang pipiliin ng doktor.
Ang posisyon ng pasyente pagkatapos ng anesthesia ng gulugod ay dapat na mahigpit na pahalang. Ito rin ay dahil sa ang katunayan na upang mapawi ang mga sintomas ng sakit na post-puncture, kung ang naturang manifest.
Pinapayagan na bumangon sa iyong mga paa sa pagtatapos ng unang araw pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Humingi ng tulong sa kawani ng nars dahil maaaring mangyari ang pagkahilo
Pagkatapos ng halos kalahating oras - isang oras, maaari kang uminom ng tubig, ngunit kakain ka lamang pagkatapos ng ilang oras, halimbawa, sa gabi, kung ang operasyon ay isinagawa sa umaga. Ang pagkain ay dapat na madaling digest.

Ang anesthesia ng gulugod ay isa sa mga pinakaligtas na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, na nagbibigay ng pangmatagalang lunas sa sakit sa panahon ng mga interbensyon sa pag-opera sa perineum, pelvic limbs, at cavity ng tiyan. Ang paggamit ng ganitong uri ng anesthesia na kasama ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring payagan ang operasyon na isagawa sa isang mas mababang antas ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay isang mahusay na kalamangan para sa mga pasyente na may mataas na antas ng peligro ng pampamanhid.

Kaunting kasaysayan.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang anesthesia ng gulugod ay ginampanan noong 1897 sa panahon ng bukong ng tuhod. Di-nagtagal, ang progresibong pamamaraan ay nakakuha ng pansin ng isang malaking bilang ng mga siruhano, na nagsimulang malawak na gamitin ito sa kanilang kasanayan sa medisina. Sa pamamaraang dalubhasa, unang ginamit ang spinal anesthesia noong 1900.

Ginaganap ang spest anesthesia gamit ang isang hanay ng mga instrumento na binubuo ng mga karayom ng iba't ibang uri at sukat (halimbawa, isang karayom ng Quincke).

Para sa spinal anesthesia, 2% na solusyon ng trimecaine, 0.5% marcaine, 2% lidocaine, 1% dicaine ang ginagamit. Ang mga lokal na anesthetika ay na-injected sa puwang ng epidural. Kaya, ang mga ugat ng mga ugat ng gulugod ay naka-block. Ang pagkilos ng mga anesthetics ay dapat na mabawasan sa isang pagbawas sa kakayahan ng mga cell membrane na nasasabik. Kaya, ang epekto ng mga anesthetics sa myocardium ay dapat na bawasan sa isang pagbawas sa excitability, intracardiac conduction at isang pagpapahina ng impluwensya ng mga tagapamagitan. Dahil sa epekto ng kawalan ng pakiramdam, ang mga daluyan ng dugo ay lumalawak, na kung saan, ay humantong sa isang pagtaas sa kapasidad ng vaskular na kama. Sa matatag na hemodynamics, ang epidural anesthesia ay walang masamang epekto sa panlabas na paghinga. Sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil sa sentralisadong pagkilos nito, nabanggit ang pagsugpo sa aktibidad ng cardiovascular at paghinga.

Ang pangunahing pinsala sa panahon ng spinal anesthesia ay maaaring maituring na isang hindi napapansin na pagbutas ng siksik na meninges at ang pagtagos ng buong anesthetic (o isang makabuluhang halaga nito) sa subarachnoid cavity. Bilang isang resulta ng naturang pinsala, ang sympathetic na panloob ay na-block sa karamihan ng katawan, ang tono ng vaskular ay bumababa, at ang dami ng vaskular bed ay tumataas, na maaaring mabilis na humantong sa pag-unlad ng malalim na pagbagsak. Bilang isang resulta, kapag ginaganap ang diskarte sa anesthesia ng gulugod, kinakailangan upang maingat na makilala ang puwang ng epidural.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng spinal anesthesia ay may kasamang maraming mga pamamaraan..

Sa gitnang pamamaraan, pagkatapos mong gamutin ang site ng pagbutas na may alkohol, kailangan mong balangkasin ang interspinous gap. Pagkatapos nito, isang karayom sa gulugod na may mandrel ay ipinasok sa puwang sa pagitan ng mga proseso ng spinous sa pamamagitan ng interspinous at supraspinous ligament.

Kung ang doktor ay walang sapat na karanasan sa pagganap ng diskarteng ito ng anesthesia ng gulugod, mas madaling mag-puncture sa rehiyon ng L7-S1. Dito na ang lumbosacral foramen ay mas malinaw kaysa sa interstitial foramen ng iba pang mga antas. Ang direksyon ng karayom ay dapat na nakasalalay sa anggulo ng pagkahilig ng mga spinous na proseso. Matapos dumaan ang karayom sa dilaw na ligament, mayroong isang pakiramdam ng "pagkabigo" ng dulo ng karayom, "mga palatandaan ng pagkawala ng paglaban" ay isiniwalat.

Kung, sa panahon ng pamamaraan, ang arc ng gulugod ay nakakagambala sa pagsulong ng karayom na point, kailangan mong bawiin ang karayom pabalik, at bahagyang binabago ang anggulo ng pagkahilig, subukang ipasok muli ito.

Matapos masusok ang puwang ng epidural, isang "dosis ng pagsubok" ng solusyon sa pampamanhid ang dapat ibigay upang maibukod ang mga reaksiyong alerhiya.

Gamit ang paramedial na pamamaraan sa pamamaraan ng pagsasagawa ng anesthesia, ang balat ay nabutas sa lalim na 0.5-2 sentimetro, depende sa bigat ng pasyente, sa paglaon sa midline. Sinusubukan nilang idirekta ang karayom sa isang anggulo ng hindi hihigit sa 20 degree. sa medial na eroplano. Sa kasong ito, ang mga interspinous ligament ay mananatili sa isang tabi, at ang dilaw na ligament lamang ang kailangang mapagtagumpayan.

Sa gamot, maraming pamamaraan at pamamaraan ang nabuo upang makilala ang puwang ng epidural. Nahahati sila sa visual, tactile, pinagsama. Ang mga pinagsamang pamamaraan ng pagkakakilanlan ay gumagamit ng iba't ibang mga aparato. Ang pinakamadaling pag-sign ng pandamdam ay ang pakiramdam ng "pagkawala ng paglaban" kapag ang dulo ng karayom ay pumasok sa puwang ng epidural. Para sa pamamaraang ito, ang isang maliit na bubble ng hangin ay naiwan sa hiringgilya na may solusyon na nakakabit sa karayom na mabutas. Sa pana-panahon at madalas na presyon sa piston kapag ang karayom ay dumaan sa matitigas na ligament, ang mga kontrata ng bubble, at pagkatapos na tumigil ang presyon, lumalaki ulit ito. Kapag ang bubble ay pumasok sa puwang ng epidural, nawala ang bukal na epekto nito dahil ang solusyon ay maaaring dumaan sa karayom nang walang paglaban. Sa puntong ito, ang pagsulong ng karayom ay dapat na masuspinde. Ang pamamaraang ito ng pagkilala sa puwang ng epidural ang pinakakaraniwan.

Isang tanda ng isang "pagbitay" na drop.

Ang tanda ng isang "pagbitay" o "pagbitay" na drop ay visual at tinukoy bilang mga sumusunod. Sa sandaling ito kapag ang puntong karayom ay nasa dilaw na ligament, ang isang patak ng solusyon na ginamit para sa kawalan ng pakiramdam ay "nakabitin" mula sa pavilion ng karayom, kung gayon ang karayom ay maingat na isinusulong. Sa sandaling iyon, kapag ang karayom ay pumasok sa puwang ng epidural, pagkatapos na ang drop ay iginuhit dito dahil sa pagkakaroon ng negatibong presyon sa puwang ng epidural.

May isa pang kilalang pamamaraan para sa paghahanap ng puwang ng epidural. Ito ay binubuo sa ang katunayan na ang pagbutas ay isinasagawa mula sa dalawang puntos, na may dalawang karayom, sa dalawang ilang sandali na matatagpuan interspinous space. Kung ang mga karayom ay nasa puwang ng epidural, kung gayon ang anestetikong solusyon ay nagsisimulang ma-injected sa pamamagitan ng isang karayom at kaagad na inilabas sa pangalawang karayom. Tinitiyak nito na ang mga karayom ay nasa epidural space.

Ang pamamaraan ng anesthesia ng gulugod ay dapat na maisagawa nang may mabuting pag-iingat upang maiwasan ang pagbutas sa dura mater, na maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang pangunahing gawain kapag gumaganap ng spinal anesthesia ay upang mag-iniksyon ng solusyon sa puwang ng gulugod (subarachnoid). Ang puwang na ito ay pumapaligid sa spinal cord at puno ng isang walang kulay, transparent na likido na tinatawag na CSF (cerebrospinal fluid).

Upang maipasok ang puwang ng subarachnoid, ang karayom ay dapat dumaan sa balat, sa ilalim ng balat na tisyu, isang bilang ng mga intervertebral ligament, ang puwang ng epidural at ang dura mater.

Ang mga malalaking nerbiyos ay dumaan sa puwang ng subarachnoid, na nagpapadala ng isang senyas ng sakit sa spinal cord. Ang isang lokal na solusyon ng pampamanhid, na na-injected sa puwang ng subarachnoid, ay sanhi ng pagbara ng paghahatid ng signal kasama ang mga ugat na ito, na humahantong sa kawalan ng pakiramdam () ng isang tukoy na rehiyon ng katawan ng pasyente.

Ang anesthesia ng gulugod ay nangangailangan ng isang karayom sa utak, syringe, lokal na solusyon sa pangpamanhid.

Bago magsagawa ng spinal anesthesia, sinisiyasat nito ang likod ng pasyente upang matukoy ang pinakamainam na lugar ng pag-iniksyon. Karaniwan, ang anesthesia ng gulugod ay ginaganap sa isang punto sa pagitan ng ika-3, ika-4, o ika-5 lumbar vertebrae.

Pagkatapos ang mga kamay ay maingat na ginagamot ng anesthesiologist, dahil ang anesthesia ng gulugod ay nangangailangan ng mahigpit na mga kondisyon na sterile.

Paggamit ng mga solusyon sa pagdidisimpekta, ang anesthetist (katulong sa anesthesiologist) ay tinatrato ang lugar kung saan ibibigay ang spinal anesthesia.

Pagkatapos ay sasakupin ng anesthesiologist ang lugar kung saan ibibigay ang spinal anesthesia na may mga sterile napkin.

Susunod, ang isang lokal na solusyon ng pampamanhid ay iginuhit sa dalawang mga syringes. Gagamitin ang unang hiringgilya upang gabayan ang lugar kung saan ipapasok ang karayom sa gulugod. Ang isa pang hiringgilya ay idinisenyo upang mag-iniksyon ng isang lokal na solusyon ng pampamanhid sa pamamagitan ng isang karayom ng gulugod sa puwang ng subarachnoid.

Ang anesthetist ay tumutulong upang mapanatili ang pasyente sa tamang posisyon ng katawan.

Ang anesthesiologist ay magsasagawa ng lokal na anesthesia sa lugar na kung saan ay i-injected ang karayom sa gulugod.

Ang karayom sa gulugod ay napakahaba at payat. Ang karayom ng gulugod ay tungkol sa 13 cm ang haba at ang panlabas na diameter ay mas mababa sa isang millimeter. Ang tusok ng karayom sa gulugod ay praktikal na walang sakit, kaya't minsan ang mga anesthesiologist ay hindi gumanap ng paunang lokal na anesthesia na inilarawan sa itaas.

Ang anesthesiologist ay gumagawa ng isang iniksyon sa inilaan na punto na may isang karayom sa gulugod at dahan-dahang isinasagawa ito sa pagitan ng vertebrae sa direksyon ng gulugod, habang dumadaan sa balat, subcutaneous tissue, ligament at dura mater.

Ang dura mater ay isang siksik na lamad na pumapaligid sa spinal cord, nakapaloob sa cerebrospinal fluid. Ang isang pagbutas ng dura mater na may pag-unlad ng karayom sa gulugod ay nadama ng anesthesiologist bilang isang "pagkabigo".

Matapos ang pang-amoy ng "kabiguan", ang karayom sa gulugod ay hindi na gaganapin at ang mandrel ay tinanggal mula rito, na isang manipis na konduktor ng metal na mahigpit na nagsasara ng lumen ng karayom sa gulugod.

Tinitiyak ng anesthesiologist na tama na nakaposisyon ang dulo ng karayom ng gulugod. Ang dulo ng karayom ng gulugod ay dapat na matatagpuan sa puwang ng subarachnoid, kung saan, bilang naaalala natin, ay puno ng transparent cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid). Ang pamantayan para sa tamang lokasyon ng karayom ng gulugod ay ang pagtulo ng cerebrospinal fluid mula sa cannula ng karayom ng gulugod.

Ang spinal anesthesia, ito ay spinal o sa karaniwang parlance spinal anesthesia, na inilalagay sa likod at madalas na nalilito sa epidural anesthesia.

Ang spinal anesthesia ay isang uri ng lokal na pampamanhid, kapag ang pamamaraan ay nangyayari sa pamamagitan ng pagharang sa paghahatid ng mga signal mula sa lugar ng sensasyon ng sakit sa antas ng mga ugat ng gulugod, kung saan hindi nila maipadala ang isang salpok ng sakit sa nerbiyos sa gulugod, sa pamamagitan ng na pinupunta nila sa utak.

Ang epidural at spinal anesthesia ay magkatulad, ang pagkakaiba lamang ay ang lalim ng anesthetic injection. Sa kaso ng isang epidural, ang gamot ay na-injected sa itaas na lining ng gulugod, na puno ng mga daluyan ng dugo at mga deposito ng mataba, at sa paningin ng gulugod, isang mas mahabang karayom ang ginagamit na nagdadala ng gamot sa puwang na direktang pumapaligid sa gulugod tangkay ng kurdon. Ang pagpili ng ito o ang pamamaraang iyon ay nakasalalay sa lugar na kailangang ma-anesthesia, dahil sa bawat antas ng gulugod at ang mga lamad nito ay may mga ugat ng ugat na responsable para sa iba't ibang mga lugar ng katawan. Bilang karagdagan, mapapansin na ang anesthesia ng gulugod ay nagpapanatili ng higit na pagiging sensitibo kapag nararamdaman ng pasyente ang lahat, ngunit hindi siya nasaktan, at mabilis ding kumilos.

Paano ginagawa ang lunas sa sakit?

Para sa spinal anesthesia, ang mga lokal na anesthetics lamang ang ginagamit na hindi nakakaapekto sa kamalayan ng pasyente, pati na rin ang isang mahaba at manipis na karayom na maaaring makalapit sa gitna ng gulugod.
Ang pamamaraan para sa pagpasok ng isang karayom ay ginaganap kapag ang pasyente ay nakaupo o nakahiga sa kanyang tagiliran, habang hindi siya dapat kumilos o huminga upang hindi masaktan ang gulugod.
Ang karayom ay ipinasok sa likod nang direkta sa gulugod sa o sa ibaba ng pusod, tulad ng sa kasong ito ang panganib ng pinsala sa marupok na istraktura ng utak ay minimal.
Ang isang walang karanasan na doktor ay maaaring hindi makapasok sa spinal cord sa kauna-unahang pagkakataon, ngunit magpahinga laban sa vertebra, hindi rin ito masakit at hindi nakakatakot, ngunit nangangailangan lamang ng pagsasaayos ng direksyon.
Ang pagpasok ng karayom sa puwang ng subarachnoid (ang gitnang meninges, sa Russian na tinatawag na cobweb, na kung saan gumagalaw ang cerebrospinal fluid) ay dapat kumpirmahin ang libreng pag-agos ng cerebrospinal fluid, kung saan buksan ang karayom sa labas ng axis nito.
Ang karayom pagkatapos ay konektado sa hiringgilya at anesthesia ay injected.
Maingat na tinanggal ang karayom.

Ano ang pakiramdam ng isang pasyente na may anesthesia sa gulugod

Ang pagpapakilala ng karayom para sa pasyente ay ganap na walang sakit, ngunit ramdam niya ang pagdampi ng mga kamay ng doktor sa katawan at pagpasok mismo ng karayom, pati na rin marinig ang katangian ng tunog ng daanan nito sa tisyu ng kartilago. Sa parehong oras, hindi ito tumutusok o kumukurot kahit ano.
Ang kumpletong kawalan ng pakiramdam ay nangyayari pagkatapos ng agwat ng dalawampu hanggang apatnapung minuto, at ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay nakasalalay sa uri ng pampamanhid.
Sa wastong kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay may malay, pakiramdam ng mabuti, bahagyang nararamdaman ang mga manipulasyon ng mga siruhano bilang pandamdam na hindi nakakaapekto sa sakit.
Ang lunas sa sakit ay nangyayari sa buong katawan na mas mababa sa antas ng pag-iniksyon.
Minsan mayroong isang panginginig ng buong katawan ng pasyente sa ilang mga yugto, na maaaring umabot sa isang sukat na ang katawan ay nagsisimulang tumalbog sa operating table, ito ay isang normal na indibidwal na reaksyon.

Ang anesthesia na ito, kung maayos na isinasagawa, ay hindi nakakasugat sa gulugod o gulugod, tulad ng iniisip ng marami, dahil ang karayom ay hindi nakakasira sa anumang mga tisyu, malayang dumadaan sa balat, kalamnan, ligament at taba, at hindi rin direktang maabot ang gulugod kurdon

Ano ang ginagamit na gamot

Paghahanda sa sarili ng pasyente

Upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, dapat sundin ang mga sumusunod na panuntunan bago magsagawa ng operasyon gamit ang spinal anesthesia:
Tanggihan ang pagkain nang hindi bababa sa anim na oras bago ang X minuto.
Alisin nang maaga ang lahat ng mga prosteyt at ipagbigay-alam sa siruhano tungkol sa pagkakaroon ng mga hindi naaalis na mga prosteyt.
Alisin ang lahat ng alahas, alisin ang mga pampaganda, maligo, isabit ang pectoral cross sa isang string sa halip na isang kadena.
Gumawa ng isang listahan ng lahat ng mga isinagawa na operasyon at gamot kung saan mayroong isang hindi pagpaparaan o iba pang mga indibidwal na reaksyon.

Mga kalamangan ng pamamaraan at para saan ito ginagamit

Ang anesthesia ng gulugod ay itinuturing na isa sa mga pinakaligtas na pamamaraan ng pagpapagaan ng sakit kasama ang epidural, na praktikal na isang kambal na kapatid, dahil hindi ito nakakaapekto sa katawan at sa sistemang nerbiyos ng tao bilang isang buo.
Gayundin, ang peligro ng pagbuo ng anaphylactic shock ay minimal o walang posibilidad na ang pasyente ay hindi makalabas sa anesthesia.
Ang na-injected na pampamanhid ay hindi inililipat sa daluyan ng dugo, at, samakatuwid, walang posibilidad na makapinsala sa bata kung ang anesthesia ay ibinibigay sa isang buntis.
Ang pasyente ay nasa kanyang tamang pag-iisip at memorya, at samakatuwid ay maaaring, malayang nakikipag-usap sa siruhano, magbigay ng puna sa kanyang kondisyon at sensasyon.

Batay sa mga pakinabang sa itaas, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

Para sa kawalan ng pakiramdam ng mga interbensyon sa pag-opera sa ibaba ng antas ng pusod, na maaaring may kasamang gynecological, urological, leg surgery.
Para sa kawalan ng pakiramdam para sa mga taong may mas mataas na peligro ng mga negatibong kinalabasan, halimbawa, ang mga matatanda, hypertensive o alerdyik na tao, ang mga taong may kontraindiksyon sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Sa kaso ng isang seksyon ng cesarean, dahil ang pampamanhid ay hindi nakakaapekto sa bata sa isang soporific na paraan, at, samakatuwid, ay hindi makapinsala sa kanya at pinapayagan siyang kumuha ng unang hininga nang siya lamang, na kung saan ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagbubukas ng ang baga. Gayundin, pagkatapos ng anesthesia sa gulugod, ang analgesic na gamot ay hindi tumagos sa gatas.

Posibleng mga komplikasyon ng anesthesia sa gulugod

Sa kabila ng katotohanang ang anesthesia sa gulugod ay isa sa mga pinakaligtas na uri ng kawalan ng pakiramdam, mayroon pa rin itong sariling mga panganib:

Kung ang anesthesiologist ay lumampas sa dosis ng gamot, pagkatapos ay maaari niyang sabay na i-freeze ang mga kalamnan sa paghinga, na mangangailangan ng artipisyal na bentilasyon ng baga sa tagal ng pagkilos nito.
Ang pamamaraang ito ay pumupukaw ng isang medyo malakas na pagbaba ng presyon, na kung saan ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay nito sa panahon ng buong pagkilos ng gamot sa paggamit ng mga pamamaraan ng resuscitation kung kinakailangan. Ang pag-aresto sa puso ay napakabihirang, ngunit maraming mga pasyente ang binibigyan ng isang epinephrine drip para sa pagpapasigla.
Dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay hindi nararamdaman ang kanyang mga mas mababang paa't kamay sa loob ng mahabang panahon, maaari siyang magkaroon ng mga sintomas ng mahabang posisyonal na pagpisil, o, mas simple, maaari kang aksidenteng humiga o pindutin ang isang paa o kahit pigain ang sirkulasyon ng dugo.
Mga reaksyon sa alerdyi.

Sino ang hindi dapat bigyan ng ganoong anesthesia

Ang spinal anesthesia ay hindi ibinibigay sa mga pasyente na nag-sign ng isang may prinsipyo na waiver.
Ang kakulangan ng resuscitation ay nangangahulugang para sa kaligtasan net ay isang sapilitan na kontraindikasyon sa pamamaraan.
Ang mga pasyente na may matinding pag-aalis ng tubig.
Ang mga pasyente na nagdurusa mula sa tumaas na pamumuo ng dugo.
Ang pagpipilit ng interbensyon sa operasyon, na hindi pinapayagan ang paghihintay ng kalahating oras.
Sa sepsis, upang ang impeksyon ay hindi pumasok sa utak ng galugod na may dugo, at sa pamamagitan nito sa utak.
Ang mga impeksyon sa balat sa lugar ng pag-iiniksyon o herpes para sa parehong dahilan.
Sa kapanganakan ng isang patay na bata o isang bata na may matinding hypoxia.
Alerdyi sa paggamit ng isang lokal na pampamanhid.
Ang ilang mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos.
Ang pagtaas ng presyon ng cranial, tulad ng pagpapakilala ng karagdagang likido sa cerebrospinal fluid ay magpapalala sa sitwasyon
Mababang presyon ng dugo at ilang mga cardiology pathology.

Sino ang isinasagawa nang may pag-iingat

Na may deformity o malubhang kurbada ng gulugod.
Kung ang pasyente ay dati nang may pinsala sa gulugod.
Sa kaso ng mga problema sa kaisipan o emosyonal sa pasyente, dahil sa panahon ng operasyon maaari siyang kumilos nang hindi naaangkop o hindi mahinahon na mag-freeze habang ang anesthetic at karayom ay na-injected.
Mga bata - para sa parehong dahilan, at din upang hindi ma-trauma ang bata sa sikolohikal.
Kung mayroong peligro ng matinding pagkawala ng dugo.
Mga lagnat na lagnat na maaaring sintomas ng isang impeksyon sa dugo.
Patolohiya sa Cardiovascular.
Mga sakit sa neurological.

Ang anesthesia ng gulugod ay isa sa mga pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan ng kaluwagan sa sakit para sa mas mababang operasyon ng trunk. Maaari nating sabihin na ang spinal anesthesia mismo ay isang uri ng operasyon, dahil nagsasangkot ito ng pagpapakilala ng mga sangkap na pampamanhid sa pamamagitan ng isang espesyal na karayom sa haligi ng gulugod.

Maraming mga pasyente ang natatakot sa pamamaraang ito ng lunas sa sakit dahil sa mga posibleng epekto. Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon mula sa spinal anesthesia ay medyo bihira at karaniwang bumababa. Bukod dito, kadalasang dumadaan sila sa kanilang sarili, nang hindi nangangailangan ng anumang paggamot.

1 Ano ang Spinal Anesthesia?

Ano ang spinal anesthesia?

Ito ay isa sa mga pamamaraan ng preoperative local anesthesia, kung saan ang gamot na pampamanhid ay na-injected gamit ang isang lumbar puncture sa pamamagitan ng isang karayom sa subarachnoid space ng gulugod.

Ang pag-aalis ng sakit ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagharang sa patency ng mga salpok sa lugar ng mga ugat ng mga nerve plexuse ng spinal cord. Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng spinal anesthesia ay maaaring mukhang kumplikado at hindi ligtas, ngunit sa katunayan, ang posibilidad ng mapanganib na mga kahihinatnan mula sa naturang pamamaraan ng pangpamanhid ay mas mababa kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang tanong kung alin ang mas mahusay: pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o lokal na kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng isang pagbutas ng lumbar ay hindi katumbas ng halaga. Ang bawat pamamaraan ay inilalapat sa mga tiyak na sitwasyon kung saan ito inilaan. Ngunit sa layunin, ang anesthesia ng gulugod ay kapwa mas ligtas at mas mura, at may maayos na panahon ng paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam.

1.1 Kailan ito ginagamit?

Ang epekto ng anesthesia ng gulugod ay napakalakas, at ang pamamaraan mismo, bagaman medyo ligtas, ay walang wala ng mga posibleng komplikasyon. Samakatuwid, dapat itong gamitin nang mahigpit ayon sa mga pahiwatig, at, kung posible, pinalitan ng mas simple at mas ligtas na mga pamamaraan (halimbawa, sa pamamagitan ng pag-iiniksyon ng isang lokal na pampamanhid na pang-ilalim ng balat).

Ginagawa ang spinal anesthesia sa mga sumusunod na sitwasyon:

Ang pangangailangan para sa interbensyon sa pag-opera sa mga organo na matatagpuan sa ibaba ng antas ng pusod.
Pagpapatupad ng mga operasyon sa ginekologiko para sa mga kababaihan o mga pamamaraang urological para sa mga kalalakihan.
Ang pangangailangan para sa operasyon sa ibabang paa (halimbawa, paggamot ng varicose veins o thrombophlebitis).
Surgery sa perineum.
Pag-aalis ng sakit sa panahon ng panganganak o seksyon ng cesarean.
Bilang isang kahalili sa iba pang mga pamamaraan ng lunas sa sakit, kung ang mga ito ay hindi angkop dahil sa mga kontraindiksyon na magagamit sa isang partikular na pasyente.

1.2 Contraindications

Ang spinal anesthesia ay may isang bilang ng kamag-anak (karaniwang pansamantala o ang mga maaaring hindi pansinin) at ganap (madalas na panghabang-buhay, hindi maaaring balewalain) na contraindications.

Ang mga ganap na kontraindiksyon ay may kasamang:

pagtanggi ng pasyente mula sa pamamaraan;
kakulangan ng mga kinakailangang kondisyon at / o kagamitan para sa pagsubaybay sa estado ng katawan ng ina, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at kasunod na mga pamamaraang pag-opera;
ang pagkakaroon ng coagulopathy, paggamot na may anticoagulants (hindi direktang anticoagulants, mababang molekular timbang heparin) sa huling 10-12 na oras;
mga nakakahawang proseso sa lugar kung saan dapat gawin ang pagbutas;
kung ang pasyente ay may intracranial na pagtaas sa presyon (hypertension);
ang pasyente ay may kumpletong AV blockade ng puso, malubhang aortic stenosis at iba pang matinding sakit sa puso.

1.3 Mga Pagkakaiba mula sa epidural anesthesia

Ang spinal anesthesia ay katulad ng epidural anesthesia: ang mga pamamaraan ay ginaganap sa isang lugar. Ngunit, sa kabila ng pangkalahatang pagkakapareho, ang dalawang pamamaraan na ito ay may makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga sarili.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng epidural at spinal anesthesia? Ang mga pangunahing pagkakaiba ay:

Sa parehong mga kaso, ginagamit ang halos parehong set ng pagbutas, ngunit sa kaso ng pang-anesthesia sa gulugod, isang mas payat na karayom na mabutas ang ginagamit.
Ang dosis ng pangpamanhid para sa spinal anesthesia ay mas mababa kaysa sa isang epidural. Bilang karagdagan, ang anesthetic ay na-injected sa ibaba ng antas ng spinal cord sa lugar na naglalaman ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid).

Dapat ding alalahanin na halos kaagad pagkatapos ng pag-iniksyon ng gamot sa puwang ng subdural, isang pakiramdam ng pamamanhid ay bubuo sa ibaba ng iniksyon.

1.4 Mga pagkakaiba mula sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng spinal anesthesia at pangkalahatan (anesthesia) ay hindi gaanong posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan at mas mabilis na paggaling ng kagalingan... Gayundin, mayroong mas kaunting mga kinakailangan para sa spinal anesthesia kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Walang garantiya laban sa mga komplikasyon ng anesthesia sa gulugod, ngunit ang mga komplikasyon ay lumitaw sa pamamaraang ito nang maraming beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (lalo na ang mga nakamamatay na komplikasyon). Ang paggaling ng pasyente ay mas mabilis, at siya ay maaaring nakapag-iisa na lumipat sa ward sa unang araw pagkatapos ng pamamaraan.

Posible ito sa kaso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ngunit mas madalas ang mga pasyente na sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa unang araw ay "incapacitated" at nangangailangan ng mahabang pagtulog. Bilang karagdagan, pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagduwal, pagkalungkot at kapansanan sa pag-andar ng kognitibo (pansamantalang pagkalimot, kawalan ng kakayahang mag-concentrate, kawalang-interes) ay madalas na nabuo.

1.5 Mga kalamangan at dehado ng pamamaraan

Tulad ng anumang iba pang mga medikal na pamamaraan, ang spinal anesthesia ay may maraming mga pakinabang at kawalan. Dapat pansinin kaagad na ang mga kalamangan ay higit na malaki kaysa sa "mga pagkakamali" ng pamamaraan.

Mga kalamangan ng anesthesia ng gulugod:

ang analgesic effect ay nakakamit kaagad;
kapag nag-anestesya sa isang babae na nagpapanganak habang nagsisilang ng bata o isang bahagi ng cesarean, ang mga gamot ay hindi pumapasok sa katawan ng bata;
ang pamamaraan ng diskarte ay mas simple kaysa sa kaso ng epidural anesthesia;
walang posibilidad na magkaroon ng mga problema sa paghinga (ang pinangangasiwaang mga anesthetics ay hindi nakakaapekto sa respiratory center);
ang isang mas mababang dosis ng anesthetics ay ginagamit kaysa sa lunas sa sakit na epidural.

Kahinaan ng panggulugod anesthesia:

sa panahon ng pamamaraan, posible ang isang pagbaba ng presyon ng dugo, at pagkatapos nito, madalas na magreklamo ang mga pasyente na sumakit ang kanilang mga binti at / o sumakit ang ulo;
ang analgesic effect ay limitado sa oras, dahil imposibleng mag-refuel sa panahon ng operasyon (taliwas sa pamamaraan ng epidural);
pagkatapos ng pamamaraan, ang likod sa lugar ng pagbutas (pagbutas) ay maaaring maging masakit sa loob ng maraming linggo.

2 Paano ginagawa ang spinal anesthesia?

Gaano katagal at paano ginagawa ang spinal anesthesia? Kailangan mong magsimula sa kung saan eksaktong iniksiyon ang mga gamot. Pinapasok sila ng doktor sa subarachnoid space ng spinal cord, dahil narito matatagpuan ang mga sanga ng nerbiyos, na humahadlang sa sakit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang isang pagbutas ng pagbutas ay ginawa sa pagitan ng ika-2 at ika-5 lumbar vertebrae. Ang ginustong site ay nasa pagitan ng ika-2 at ika-3 na vertebrae. Ang pangwakas na pagpipilian ng site ng pagbutas ay naiimpluwensyahan ng kasaysayan ng pasyente, sa partikular, ang pagkakaroon ng mga sakit sa gulugod, mga nakaraang operasyon dito o pinsala.

Gaano katagal tumatagal ang lunas sa sakit ng gulugod? Ang pamamaraang ito ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 15 minuto.

2.1 Ano ang pakiramdam ng pasyente?

Masakit ba ang spinal anesthesia? Isang madalas na tanong mula sa mga pasyente na magkakaroon ng pamamaraang ito. Sa katunayan, sa karamihan ng mga kaso ang pasyente ay hindi nakakaranas ng partikular na masakit na mga sensasyon sa panahon ng pamamaraan.

Ang isang bahagyang kakulangan sa ginhawa ay posible, na ganap na mawala nang mabilis (sa loob ng ilang minuto). Ang pagkalagot sa mga binti ay nadarama pagkatapos ng anesthesia ng gulugod.

Bagaman ito ay isang napaka-pangkaraniwang kalagayan, sabihin sa anestesista tungkol sa iyong damdamin, kahit na madali mo silang tiisin. Kapag nakikipag-ugnay sa isang dalubhasa, huwag baguhin ang posisyon ng iyong katawan o iikot ang iyong ulo: sa panahon ng pagmamanipula, dapat kang manatiling walang galaw.

2.2 Pagkatapos ng anesthesia ng gulugod: kagalingan, sensasyon

Pagkatapos ng pamamaraan, posible ang iba't ibang mga hindi komportable na sensasyon. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay nagreklamo na ang ulo o likod ay masakit sa una. Bilang panuntunan, ang sakit ay katamtaman, at hindi nangangailangan ng paggamit ng gamot.

Ang buong paggaling ng pagkasensitibo pagkatapos ng pamamaraan ay nangyayari humigit-kumulang 2-4 na oras pagkatapos ng pamamaraan. Ang mga tukoy na termino ay nakasalalay sa anong uri ng anesthetic ang ginamit (lidocaine, naropine, marcain, at iba pa).

Kapag ang pasyente ay maaaring bumangon, magpasiya ang nangangasiwa na doktor. Ang mga independiyenteng pagtatangka na bumangon ay puno ng mga kahihinatnan, samakatuwid, kapag gumagawa ng nasabing desisyon, dapat munang humingi ng pahintulot ang pasyente sa doktor.

2.3 Pagsasagawa ng spinal anesthesia (video)

2.4 Mga potensyal na kahihinatnan

Kadalasang maayos ang paglipas ng anesthesia ng gulugod at walang anumang mga komplikasyon. Gayunpaman, may panganib pa ring magkaroon ng mga epekto.

Ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na phenomena ay madalas na sinusunod:

Sakit sa ulo at likod, sakit sa mas mababang paa't kamay (ang pagkakataong umunlad ay tungkol sa 1%). Karaniwan silang pumasa sa kanilang sarili, nang hindi nangangailangan ng gamot.
Bumagsak sa presyon ng dugo (pagkakataon ng pag-unlad - halos 1%). Ang epekto ay tinanggal sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga espesyal na gamot na intravenously at pag-inom ng maraming likido.
Naantala ang pag-ihi (mas mababa sa 1% na pagkakataong magkaroon ng pag-unlad). Hindi ito nangangailangan ng anumang paggamot, dumadaan ito sa sarili nitong loob ng isang araw.
Mga karamdaman sa neurological (mga nakakaabala sa pandama, pamamanhid, panghihina ng kalamnan, o cramp). Napakabihirang (sa halos 0.01% ng mga kaso). Ang mga taktika ng kanilang paggamot ay nakasalalay sa kalubhaan at ilang mga nuances, samakatuwid, hindi posible na iiskedyul nang maaga ang mga taktika ng pagkilos.