Periodontitis- nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues (Larawan 6.1). Sa pamamagitan ng pinagmulan, nakikilala ang nakakahawa, traumatiko at dulot ng droga na periodontitis.
kanin. 6.1. Talamak na apikal na periodontitis ng ngipin 44
Nakakahawang periodontitis nangyayari kapag ang mga mikroorganismo (non-hemolytic, viridescent at hemolytic streptococci, aureus at white staphylococci, fusobacteria, spirochetes, veillonella, lactobacilli, yeast-like fungi), ang kanilang mga lason at nabubulok na produkto ng pulp ay pumasok sa periodontium mula sa root canal o gingival pocket .
Traumatikong periodontitis ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng parehong matinding trauma (mga pasa ng ngipin, pagkagat sa isang matigas na bagay) at talamak na trauma (pagpuno ng labis na pagtatantya, regular na pagkakalantad sa bibig ng isang paninigarilyo na tubo o instrumentong pangmusika, masamang gawi). Bilang karagdagan, ang periodontal trauma ay madalas na sinusunod sa mga endodontic na instrumento sa panahon ng paggamot sa root canal, gayundin dahil sa pag-alis ng filling material o isang intracanal pin na lampas sa tuktok ng ugat ng ngipin.
Ang pangangati ng periodontium sa matinding trauma sa karamihan ng mga kaso ay mabilis na pumasa sa sarili nitong, ngunit kung minsan ang pinsala ay sinamahan ng pagdurugo, mga karamdaman sa sirkulasyon sa pulp at ang kasunod na nekrosis nito. Sa talamak na trauma, sinusubukan ng periodontium na umangkop sa pagtaas ng pagkarga. Kung ang mga mekanismo ng pagbagay ay nilabag, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo sa periodontium.
Medikal na periodontitis nangyayari dahil sa paglunok ng mga makapangyarihang kemikal at gamot sa periodontium: arsenic paste, phenol, formalin, atbp. Kasama rin sa drug-induced periodontitis ang pamamaga ng periodontium, na nabuo bilang resulta ng mga reaksiyong alerhiya sa iba't ibang gamot na ginagamit sa paggamot sa endodontic (eugenol, antibiotic, anti-inflammatory na gamot, atbp.).
Ang pag-unlad ng periodontitis ay kadalasang dahil sa pagpasok ng mga microorganism at endotoxins sa periodontal gap, na nabuo kapag ang lamad ng bakterya ay nasira, na may nakakalason at pyrogenic na epekto. Sa pagpapahina ng mga lokal na mekanismo ng pagtatanggol ng immunological, ang isang talamak na nagkakalat na nagpapasiklab na proseso ay bubuo, na sinamahan ng pagbuo ng mga abscesses at phlegmon na may mga tipikal na palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan. May pinsala sa mga selula ng periodontal connective tissue at ang pagpapakawala ng lysosomal enzymes, pati na rin ang mga biologically active substance na nagdudulot ng pagtaas sa vascular permeability. Bilang isang resulta, ang microcirculation ay nabalisa, ang pagtaas ng hypoxia, ang trombosis at hyperfibrinolysis ay nabanggit. Ang resulta nito ay ang lahat ng limang mga palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga, hyperemia, pagtaas ng lokal na temperatura, dysfunction.
Kung ang proseso ay naisalokal sa causative tooth, ang isang talamak na proseso ng pamamaga ay bubuo, kadalasang walang sintomas. Sa pagpapahina ng immunological na katayuan ng organismo, ang talamak na proseso ay nagiging pinalubha sa pagpapakita ng lahat ng mga katangian na palatandaan ng talamak na periodontitis.
6.1. KLASIFIKASYON NG PERIODONTITIS
Ayon sa ICD-C-3, ang mga sumusunod na anyo ng periodontitis ay nakikilala.
K04.4. Acute apikal periodontitis ng pulpal na pinagmulan.
K04.5. Talamak na apikal na periodontitis
(apical granuloma).
K04.6. Periapical abscess na may fistula.
K04.7. Periapical abscess na walang fistula.
Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ipakita ang klinikal na larawan ng sakit. Sa pagsasagawa ng therapeutic dentistry, kadalasan ang batayan
tinanggap ang klinikal na pag-uuri ng periodontitis I.G. Lukomsky, na isinasaalang-alang ang antas at uri ng pinsala sa periodontal tissue.
I. Talamak na periodontitis.
1. Serous periodontitis.
2. Purulent periodontitis.
II. Talamak na periodontitis.
1. Fibrous periodontitis.
2. Granulomatous periodontitis.
3. Granulating periodontitis.
III. Lumalalang periodontitis.
6.2. DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS
6.3. DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIODONTITIS
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG CHRONIC APICAL PERIDONTITIS
(apical granuloma)
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS NG PERIAPICAL ABSCESS NA WALANG FISTULA
6.4. PAGGAgamot NG PERIODONTITIS
PAGGAgamot NG ACUTE APICAL
PERIODONTITIS AT PERIAPITAL
ABSCESS
Ang paggamot ng talamak na apical periodontitis at periapical abscess ay palaging isinasagawa sa ilang mga pagbisita.
Unang pagbisita
2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan o buksan ang lukab ng ngipin.
3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga hindi agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbubutas at pagbabago.
topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring makapagpalubha sa paghahanap para sa mga orifice ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng masticatory load. Ang mga sterile burs ay ginagamit upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at radiological na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, dapat pumili ng maaasahan at maginhawang reference point (cusp, incisal edge o preserved wall). Dapat pansinin na alinman sa radiography o apex
Ang mga cation ay hindi nagbibigay ng 100% katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resulta na nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala. Sa kasalukuyan, makatuwirang paniwalaan na ang mga pagbabasa ng apex locator sa hanay mula 0.5 hanggang 0.0 ay dapat kunin bilang haba ng pagtatrabaho.
8. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin ang mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise ang demineralized at infected na root dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ng korteng kono, kinakailangan para sa ganap na medikal na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng root canal instrumentation ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot ng gamot sa mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng medikal na paggamot ay ang pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pagkabulok ng pulp at dentinal sawdust. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang gamot. Ang pinaka-epektibo ay 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal lamang sa tulong ng isang endodontic syringe at endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong nalalabi at antiseptic na paggamot ng mga root canal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Isagawa ang pag-alis ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang instrumentation technique, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Ang isang 17% EDTA solution (Largal) ay ginagamit upang alisin ang smear layer. Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa kanal ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang isa't isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong i-flush ang mga channel na may distilled water bago palitan ang gamot.
11. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangan na hindi aktibo ang solusyon ng sodium hypochlorite sa pamamagitan ng pagpasok sa root canal ng malalaking halaga ng isotonic.
ika solusyon ng sodium chloride o distilled water.
12. Ang root canal ay pinatuyo ng mga papel na puntos at pansamantalang pagpuno ng mga materyales ay ipinakilala dito. Sa ngayon, inirerekumenda na gumamit ng mga pastes batay sa calcium hydroxide (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex, atbp.). Ang mga gamot na ito dahil sa mataas na pH ay may binibigkas na antibacterial effect. Ang lukab ng ngipin ay sarado na may pansamantalang pagpuno. Sa isang binibigkas na proseso ng exudative at ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang buong medikal na paggamot at pagpapatayo ng mga kanal ng ugat, ang ngipin ay maaaring iwanang bukas nang hindi hihigit sa 1-2 araw.
13. Ang pangkalahatang anti-inflammatory therapy ay inireseta.
Pangalawang pagbisita(pagkatapos ng 1-2 araw) Kung ang pasyente ay may mga reklamo o masakit na pagtambol ng ngipin, ang mga root canal ay muling ginagamot at ang pansamantalang filling material ay papalitan. Kung ang pasyente ay walang mga klinikal na sintomas, ang endodontic na paggamot ay ipagpapatuloy.
1. Isinasagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o isang rubber dam.
2. Ang pansamantalang pagpuno ay tinanggal at ang isang masusing antiseptikong paggamot sa lukab ng ngipin at mga kanal ng ugat ay isinasagawa. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento at mga solusyon sa patubig, ang mga labi ng pansamantalang materyal na pagpuno ay inalis mula sa mga kanal. Para sa layuning ito, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
3. Upang alisin ang smeared layer at ang mga labi ng pansamantalang pagpuno ng materyal mula sa mga dingding ng mga kanal, isang solusyon ng EDTA ay iniksyon sa mga kanal sa loob ng 2-3 minuto.
4. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangang i-inactivate ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking halaga ng isotonic saline o distilled water sa root canal.
5. Ang root canal ay pinatuyo gamit ang mga paper point at tinatakan. Para sa pagpuno ng root canal, iba't ibang mga materyales at pamamaraan ang ginagamit. Sa ngayon, ang paggamit ng gutta-percha na may mga polymeric sealers ay lubos na inirerekomenda para sa root canal obturation. Mag-install ng pansamantalang pagpuno. Inirerekomenda na mag-set up ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.
PAGGAgamot ng talamak na APICAL PERIODONTITIS
Ang root canal obturation sa paggamot ng talamak na apical periodontitis ay inirerekomenda, kung maaari, na isagawa sa unang pagbisita. Ang mga medikal na taktika ay hindi naiiba sa mga sa paggamot ng iba't ibang anyo ng pulpitis.
1. Isinasagawa ang local anesthesia. Ang ngipin ay nakahiwalay sa laway gamit ang mga cotton roll o isang rubber dam.
2. Gamit ang sterile water-cooled carbide burs, ang lumambot na dentin ay tinanggal. Kung kinakailangan, buksan ang lukab ng ngipin.
3. Depende sa klinikal na sitwasyon, ang lukab ng ngipin ay binuksan o ang materyal na pagpuno ay tinanggal mula dito. Upang buksan ang lukab ng ngipin, ipinapayong gumamit ng mga burs na may mga di-agresibong tip (halimbawa, Diamendo, Endo-Zet) upang maiwasan ang pagbubutas at pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin. Ang anumang pagbabago sa topograpiya ng ilalim ng lukab ng ngipin ay maaaring makapagpalubha sa paghahanap para sa mga orifice ng mga root canal at negatibong nakakaapekto sa kasunod na muling pamamahagi ng masticatory load. Ang mga sterile burs ay ginagamit upang alisin ang materyal na pagpuno mula sa lukab ng ngipin.
4. Magsagawa ng masusing antiseptic na paggamot sa cavity ng ngipin na may 0.5-5% sodium hypochlorite solution.
5. Ang mga bibig ng mga root canal ay pinalawak gamit ang Gates-glidden tools o espesyal na diamond-coated ultrasonic tip.
6. Ang filling material mula sa root canals ay tinanggal gamit ang naaangkop na endodontic instruments.
7. Tukuyin ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal gamit ang electrometric (apex location) at radiological na pamamaraan. Upang sukatin ang haba ng pagtatrabaho sa korona ng ngipin, kinakailangang pumili ng maaasahan at maginhawang reference point (cusp, incisal edge o napanatili na pader). Dapat tandaan na alinman sa radiography o apexlocation ay hindi nagbibigay ng 100% na katumpakan ng mga resulta, kaya dapat kang tumuon lamang sa pinagsamang mga resulta na nakuha gamit ang parehong mga pamamaraan. Ang nagresultang haba ng pagtatrabaho (sa millimeters) ay naitala.
8. Sa tulong ng mga endodontic na instrumento, ang mekanikal (instrumental) na paggamot ng mga root canal ay isinasagawa upang linisin ito mula sa mga nalalabi at pagkabulok ng pulp, excise ang demineralized at infected na root dentin, pati na rin palawakin ang lumen ng kanal at bigyan ito ng korteng kono na hugis, kinakailangan
para sa buong medikal na paggamot at obturation. Ang lahat ng mga paraan ng root canal instrumentation ay maaaring nahahati sa dalawang malalaking grupo: apical-coronal at coronal-apical.
9. Ang paggamot ng gamot sa mga root canal ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mekanikal na paggamot. Ang mga gawain ng medikal na paggamot ay ang pagdidisimpekta ng root canal, pati na rin ang mekanikal at kemikal na pag-alis ng pagkabulok ng pulp at dentinal sawdust. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang gamot. Ang pinaka-epektibo ay 0.5-5% sodium hypochlorite solution. Ang lahat ng mga solusyon ay iniksyon sa root canal lamang sa tulong ng isang endodontic syringe at endodontic cannula. Para sa epektibong paglusaw ng mga organikong nalalabi at antiseptic na paggamot ng mga kanal, ang oras ng pagkakalantad ng sodium hypochlorite solution sa root canal ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ipinapayong gumamit ng ultrasound.
10. Isagawa ang pag-alis ng smeared layer. Kapag gumagamit ng anumang instrumentation technique, ang isang tinatawag na smear layer ay nabuo sa mga dingding ng root canal, na binubuo ng dentinal sawdust na potensyal na naglalaman ng mga pathogenic microorganism. Isang 17% EDTA solution (Largal) ang ginamit upang alisin ang smear layer. Ang pagkakalantad ng solusyon ng EDTA sa kanal ay dapat na hindi bababa sa 2-3 minuto. Dapat alalahanin na ang mga solusyon sa sodium hypochlorite at EDTA ay kapwa neutralisahin ang isa't isa, samakatuwid, kapag ginagamit ang mga ito nang halili, ipinapayong i-flush ang mga channel na may distilled water bago palitan ang gamot.
11. Magsagawa ng panghuling medikal na paggamot ng kanal na may solusyon ng sodium hypochlorite. Sa huling yugto, kinakailangang i-inactivate ang sodium hypochlorite solution sa pamamagitan ng pagpasok ng malalaking halaga ng isotonic sodium chloride solution o distilled water sa root canal.
12. Ang root canal ay pinatuyo ng mga punto ng papel at tinatakan. Para sa pagpuno, iba't ibang mga materyales at pamamaraan ang ginagamit. Sa ngayon, ang paggamit ng gutta-percha na may mga polymeric sealers ay lubos na inirerekomenda para sa root canal obturation. Mag-install ng pansamantalang pagpuno. Inirerekomenda na mag-set up ng isang permanenteng pagpapanumbalik kapag gumagamit ng mga polymer sealers nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 24 na oras, kapag gumagamit ng mga paghahanda batay sa zinc oxide at eugenol - hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 5 araw.
6.5. MGA INSTRUMENTONG ENDODONTIC
Ang mga endodontic na instrumento ay inilaan para sa:
Para sa pagbubukas at pagpapalawak ng mga orifice ng root canals (QC);
Upang alisin ang sapal ng ngipin mula sa QC;
Para makapasa sa QC;
Para sa pagpasa at pagpapalawak ng QC;
Para sa pagpapalawak at pag-align (pagpapakinis) ng mga dingding ng spacecraft;
Para sa pagpapakilala ng sealer sa QC;
Para sa pagpuno.
Ayon sa mga kinakailangan ng ISO, ang lahat ng mga tool, depende sa laki, ay may isang tiyak na kulay ng hawakan.
6.6. MGA MATERYAL PARA SA ROOT CANAL FILLING
1. Mga plastik na non-hardening paste.
Ginagamit ito para sa pansamantalang pagpuno ng root canal para sa layunin ng medicamentous na impluwensya sa microflora ng endodontics at periodontium. Halimbawa, ang iodoform at thymol pastes.
2. Mga plastic hardening paste.
2.1. mga semento. Ginamit bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal. Ang grupong ito ay hindi nakakatugon sa mga modernong kinakailangan para sa mga materyales para sa pagpuno ng mga root canal at hindi dapat gamitin sa endodontics.
2.1.1. Zinc-phosphate cements: "Phosphate cement", "Adhesor", "Argil", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
2.1.2 Mga semento ng zinc-oxide-eugenol: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
at iba pa.
2.1.3 Glass ionomer cements: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent, atbp.
2.2. Sa calcium hydroxide.
2.2.1 Para sa pansamantalang pagpuno ng root canal: "Endocal", "Calacept", "Calcecept", atbp.
2.2.2 Para sa permanenteng pagpuno ng root canal: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Naglalaman ng mga antiseptics at anti-inflammatory agent:"Cresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapeks, atbp.
2.4. Batay sa zinc oxide at eugenol: zinc oxide eugenol paste (extempore) Eugedent, Biodent, Endomethasone, Esteson
at iba pa.
2.5. Mga paste batay sa resorcinol-formalin:
pinaghalong resorcinol-formalin (hal temperatura),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent", atbp. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
2.6. Mga sealant, o mga sealer. Pangunahing ginagamit ito nang sabay-sabay sa mga pangunahing solidong materyales sa pagpuno. Maaaring gamitin ito ng ilan bilang isang independiyenteng materyal para sa permanenteng pagpuno ng root canal (tingnan ang mga tagubilin para sa paggamit).
2.6.1 Batay sa mga epoxy resin: epoxy sealant NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2. May calcium hydroxide: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent, atbp.
3. Pangunahing solid filling materials.
3.1. Matigas.
3.1.1. Metal (pilak at ginto) na mga pin. (Praktikal na hindi ginagamit sa dentistry.)
3.1.2. Polymeric. Ang mga ito ay gawa sa plastic at ginagamit bilang carrier ng plastic form ng gutta-percha sa a-phase (tingnan ang talata 3.2.2). Diskarteng "Thermofil".
3.2. Plastic.
3.2.1 Gutta-percha sa ft-phase (ginagamit ang mga pin sa "cold" technique ng lateral at vertical condensation nang sabay-sabay sa mga sealant; tingnan.
2.6).
3.2.2 Ginagamit ang gutta-percha sa a-phase sa "mainit" na pamamaraan ng pagse-seal ng gutta-percha.
3.2.3 Ang natunaw na gutta-percha "Chloropercha" at "Eucopercha" ay nabuo sa pamamagitan ng pagtunaw sa chloroform at eucalyptol, ayon sa pagkakabanggit.
3.3. pinagsama-sama- "Thermafil".
6.7. MACHINING AND FILLING PARAAN
ROOT CANALS
6.7.1. MGA PARAAN NG ROOT CANAL MACHINING
6.7.2. MGA PARAAN NG PAGPUNO NG ROOT CANAL
KLINIKAL NA SITWASYON 1
Isang 35 taong gulang na pasyente ang nagpunta sa dentista na may mga reklamo ng tumitibok na sakit sa ngipin 46, pananakit kapag kumagat, pakiramdam ng "lumago" na ngipin. Dati nabanggit aching sakit sa ngipin, sakit mula sa temperatura stimuli. Hindi siya humingi ng tulong medikal.
Sa pagsusuri: ang mga submandibular lymph node sa kanan ay pinalaki, masakit sa palpation. Ang gum sa lugar ng ngipin 46 ay hyperemic, masakit sa palpation, positibo ang sintomas ng vasoparesis. Ang korona ng ngipin 46 ay may malalim na carious cavity na nakikipag-ugnayan sa cavity ng ngipin. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab, ang mga bibig ng mga kanal ng ugat ay walang sakit. Ang pagtambulin ng ngipin ay masakit nang husto. EOD - 120 μA. Sa intraoral contact radiograph, mayroong pagkawala ng kalinawan sa pattern ng spongy substance, ang compact plate ay napanatili.
Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnosis, gumawa ng plano sa paggamot
KLINIKAL NA SITWASYON 2
Ang isang 26-taong-gulang na pasyente ay nagpunta sa dentista na may mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng isang carious na lukab sa ngipin 25. Ang ngipin ay dati nang ginagamot para sa talamak na pulpitis. Ang pagpuno ay nahulog 2 linggo na ang nakakaraan.
Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi nagbabago. Mayroong fistulous tract sa gum sa lugar ng ngipin 25. Ang korona ng ngipin ay nagbago sa kulay, may malalim na carious cavity na nakikipag-usap sa tooth cavity. Ang pagsisiyasat sa ilalim at mga dingding ng lukab ay walang sakit. Sa bibig ng root canal mayroong mga labi ng materyal na pagpuno. Ang percussion ay walang sakit. EOD - 150 μA. Isang intraoral contact radiograph ang nagsiwalat: ugat
ang kanal ay tinatakan para sa 2/3 ng haba, sa rehiyon ng root apex mayroong isang rarefaction ng bone tissue na may malinaw na mga contour.
Gumawa ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnosis, gumawa ng plano sa paggamot.
MAGBIGAY NG SAGOT
1. Ang pagkakaroon ng isang fistulous na daanan ay katangian:
3) periapical abscess;
4) talamak pulpitis;
5) lokal na periodontitis.
2. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) talamak na pulpitis;
2) fluorosis;
3) enamel karies;
4) carious semento;
5) radicular cyst.
3. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na apical periodontitis ay isinasagawa sa:
1) pulp necrosis (pulp gangrene);
2) pulp hyperemia;
3) mga karies ng ngipin;
4) carious semento;
5) enamel karies.
4. Sa intraoral contact radiograph na may periapical abscess na may fistula, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
5. Sa intraoral contact radiograph sa talamak na apikal na periodontitis, ang mga sumusunod ay ipinahayag:
1) pagpapalawak ng periodontal gap;
2) isang pokus ng rarefaction ng bone tissue na may malabo na contour;
3) ang focus ng rarefaction ng bone tissue ay bilog o hugis-itlog na hugis na may malinaw na mga hangganan;
4) focus ng compaction ng bone tissue;
5) pagsamsam ng tissue ng buto.
6. Ang pananakit kapag kumagat sa ngipin, ang pakiramdam ng "lumago" na ngipin ay katangian ng:
1) para sa talamak na apikal na periodontitis;
2) talamak apikal periodontitis;
3) talamak na pulpitis;
4) periapical abscess na may fistula;
5) karies semento.
7. Ang mga tagapagpahiwatig ng electroodontodiagnostics sa periodontitis ay:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) higit sa 100 µA.
8. Ang haba ng pagtatrabaho ng mga root canal ay tinutukoy gamit
1) electroodontodiagnostics
2) electrometry;
3) laser fluorescence;
4) luminescent diagnostics;
5) laser plethysmography.
9. Upang alisin ang smear layer sa root canal, gamitin ang:
1) isang solusyon ng phosphoric acid;
2) solusyon sa EDTA;
3) hydrogen peroxide;
4) potassium permanganate;
5) solusyon ng potassium iodide.
10. Upang matunaw ang mga organikong nalalabi at antiseptikong paggamot ng mga kanal ng ugat, ginagamit ang mga solusyon:
1) phosphoric acid;
2) EDTA;
3) sodium hypochlorite;
4) potassium permanganate;
5) potassium iodide.
TAMANG SAGOT
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Talamak na apikal na periodontitis.
Ang talamak na periodontitis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang matalim na naisalokal na sakit ng isang permanenteng kalikasan. Sa una, sa talamak na periodontitis, ang banayad na pananakit ng sakit ay nabanggit, na naisalokal at tumutugma sa lugar ng apektadong ngipin.
Nang maglaon, ang sakit ay nagiging mas matindi, napunit at tumitibok, kung minsan ay nagliliwanag, na nagpapahiwatig ng paglipat sa purulent na pamamaga. Ang talamak na proseso ng apical ay tumatagal mula 2-3 araw hanggang 2 linggo. Posibleng matukoy ang 2 yugto o yugto ng kurso ng talamak na periodontal na pamamaga:
Unang yugto. Ang yugto ng periodontal intoxication ay nangyayari sa pinakadulo simula ng pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mahaba, tuluy-tuloy na mga pasakit ng isang masakit na kalikasan. Minsan ito ay sinamahan ng pagtaas ng sensitivity kapag kumagat sa isang masakit na ngipin. Sa bahagi ng mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, walang nakikitang mga pagbabago ang natutukoy, na may vertical percussion ay may nadagdagang sensitivity ng periodontium.
Pangalawang yugto. Ang yugto ng isang binibigkas na proseso ng exudative ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na mga sensasyon ng sakit. May sakit kapag kumagat sa ngipin; nagdudulot ng pananakit kahit na isang bahagyang pagdampi ng dila sa masakit na ngipin. Ang pagtambulin ng ngipin ay matinding masakit. Nagliliwanag ang sakit. Ang hitsura ng exudate at inflammatory acidosis ay nag-aambag sa pamamaga at pagtunaw ng mga periodontal collagen fibers, na nakakaapekto sa pag-aayos ng ngipin, ito ay nagiging mobile (isang sintomas ng isang lumaki na ngipin). Ang pagkalat ng serous at serous-purulent infiltrate ay sinamahan ng paglitaw ng malambot na tissue edema at ang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node.
Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay naghihirap: karamdaman, sakit ng ulo, temperatura ng katawan (dahil sa sakit ng ngipin) ay tumataas sa 37-38 ° C, leukocytosis, mataas na ESR ay sinusunod.
Ang X-ray sa talamak na mga pagbabago sa periodontitis sa periodontium ay hindi sinusunod.
Talamak na apikal na periodontitis.
Talamak na fibrous periodontitis. Ang diagnosis ng form na ito ay mahirap, dahil ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo at dahil din sa isang katulad na klinikal na larawan ay maaaring ibigay, halimbawa, sa pamamagitan ng talamak na gangrenous pulpitis.
Sa layunin, sa talamak na fibrous periodontitis, may mga pagbabago sa kulay ng ngipin, ang korona ng ngipin ay maaaring buo, isang malalim na carious na lukab, ang probing ay walang sakit. Ang pagtambulin ng ngipin ay madalas na walang sakit, walang mga reaksyon sa lamig at init. Sa lukab ng ngipin, madalas na matatagpuan ang isang necrotically altered pulp na may gangrenous na amoy.
Sa klinika, ang diagnosis ng talamak na fibrous periodontitis ay ginawa batay sa isang x-ray, na nagpapakita ng pagpapapangit ng periodontal gap sa anyo ng pagpapalawak nito sa root apex, na kadalasang hindi sinamahan ng resorption ng buto. pader ng alveolus, gayundin ang semento ng ugat ng ngipin.
Ang fibrous periodontitis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng talamak na pamamaga ng periodontium at bilang isang resulta ng paggamot ng iba pang mga anyo ng talamak na periodontitis, pulpitis, o nangyayari bilang isang resulta ng labis na karga sa pagkawala ng isang malaking bilang ng mga ngipin o traumatic articulation.
Talamak na granulating periodontitis. Madalas itong nagpapakita ng sarili sa anyo ng hindi kasiya-siya, kung minsan ay mahina na mga sensasyon ng sakit (isang pakiramdam ng bigat, kapunuan, awkwardness); maaaring may kaunting sakit kapag kumagat sa isang may sakit na ngipin, ang mga sensasyong ito ay nangyayari nang pana-panahon at kadalasang sinasamahan ng paglitaw ng isang fistula na may purulent discharge at ang pagbuga ng granulation tissue, na nawawala pagkatapos ng ilang sandali.
Natutukoy ang hyperemia ng gilagid sa may sakit na ngipin; kapag ang pagpindot sa bahaging ito ng gum na may mapurol na dulo ng instrumento, ang isang depresyon ay nangyayari, na hindi agad nawawala pagkatapos ng pag-alis ng instrumento (sintomas ng vasoparesis). Sa palpation ng gilagid, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o sakit. Ang pagtambulin ng hindi ginagamot na ngipin ay nagdudulot ng pagtaas ng sensitivity, at kung minsan ay isang reaksyon ng pananakit.
Kadalasan mayroong pagtaas at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node.
X-ray sa talamak na granulating periodontitis, ang bone rarefaction center ay matatagpuan sa rehiyon ng root apex na may malabo na contours o hindi pantay na linya, pagkasira ng semento at dentin sa rehiyon ng apex ng ngipin. Ang talamak na granulomatous periodontitis ay madalas na tumagos sa asymptomatically, mas madalas ang mga pasyente ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa at bahagyang sakit kapag kumagat.
Sa anamnestically, may mga indikasyon ng nakaraang periodontal trauma o sakit na nauugnay sa pag-unlad ng pulpitis. Kapag ang granuloma ay naisalokal sa rehiyon ng buccal roots ng upper molars at premolar, ang mga pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng isang umbok ng buto, ayon sa pagkakabanggit, ang projection ng mga tuktok ng mga ugat.
Sa layunin, ang causative tooth ay maaaring walang carious cavity, ang korona ay madalas na nagbabago sa kulay, mayroong isang carious cavity na may pagkabulok ng pulp sa mga kanal, at sa wakas, ang ngipin ay maaaring gamutin, ngunit may hindi maganda napuno ng mga kanal. Ang percussion ng ngipin ay kadalasang walang sakit, na may palpation sa gum mula sa vestibular surface, ang masakit na pamamaga ay maaaring mapansin, ayon sa projection ng granuloma.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang larawan ng isang malinaw na tinukoy na rarefaction ng tissue ng buto ng isang bilugan na hugis. Minsan makikita mo ang pagkasira ng mga tisyu ng ngipin sa tuktok at hypercementosis sa mga lateral na bahagi ng ugat.
Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng granulomatous periodontitis na may napapanahong at tamang paggamot ay ang paglipat sa isang fibrous form. Sa kawalan ng paggamot o hindi kumpletong pagpuno ng root canal, ang granuloma ay nagiging cystogranuloma o root cyst ng ngipin.
Exacerbated talamak periodontitis. Mas madalas na nagbibigay ng isang exacerbation ng granulating at granulomatous periodontitis, mas madalas - fibrous. Dahil ang exacerbation ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago sa periodontium, ang sakit kapag kumagat sa ngipin ay hindi matalim tulad ng sa talamak na purulent periodontitis. Tulad ng para sa natitirang mga sintomas (pare-parehong sakit, collateral na pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang reaksyon ng mga lymph node), maaari silang tumaas sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng sa talamak na purulent periodontitis.
Sa layunin, mayroong isang malalim na carious cavity (ang ngipin ay maaaring hindi ginagamot o napuno), ang kawalan ng sakit sa panahon ng probing, matinding sakit sa panahon ng pagtambulin, parehong patayo at pahalang, sa isang mas mababang lawak. Ang ngipin ay maaaring mapalitan ng kulay, mobile. Sa pagsusuri, ang edema, hyperemia ng mauhog lamad at madalas na ang balat ay tinutukoy, sa lugar ng causative tooth, ang kinis ng transitional fold, ang palpation ng lugar na ito ay masakit. Walang reaksyon ng mga tisyu ng ngipin sa stimuli ng temperatura.
Periodontitis ng ngipin - Ito ay isang patolohiya ng ngipin na nangyayari sa pamamaga ng mga tisyu na katabi ng mga ugat ng ngipin.
Talaga, ang sakit ay nasuri sa populasyon ng may sapat na gulang, i.e. sa mga pasyente na higit sa 35 taong gulang (42-45%), ang isang mas maliit na porsyento ay matatagpuan sa grupo ng mga bata at kabataan (30-35%).
- Maanghang Ang periodontitis ay bubuo kapag ang mga mikrobyo ay pumasok sa root system sa pamamagitan ng mga kanal ng ngipin, at mula roon ay lumilipat sila sa malambot na mga tisyu. Ang ganitong proseso ay mabilis na nagpapatuloy, na may matingkad na reaksyon ng pamamaga at edema, lagnat, pananakit at mga sintomas ng pagkalasing.
- Talamak Ang periodontitis ay may nabura na symptomatology at ang mga matamlay na nagpapasiklab na reaksyon ay nangyayari sa mga tisyu na nakapalibot sa ngipin, ngunit lumilitaw ang mga dystrophic na pagbabago sa connective tissue. Bilang isang resulta, ang integridad ng mga ngipin ay may kapansanan, na maaaring humantong sa kanilang maagang pagkawala. Ang form na ito ay nagpapatuloy halos asymptomatically, at kapag nangyari lamang ang isang exacerbation, ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya ng pagkain, pagsabog sa mga gilagid at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5-38 degrees.
Mga yugto ng pag-unlad Ang mga pagbabago sa periodontal tissue ay humahantong sa isang paglabag sa pamamahagi ng mga naglo-load sa masticatory apparatus, isang pagbawas sa daloy ng capillary ng dugo sa periodontal space, pinsala sa peripheral nerve fibers na nagpapasigla sa mga ngipin, at ang pagbuo ng mga seryosong komplikasyon.
ICD-10 code
Sa gamot, ang sakit ay kabilang sa isang tiyak na grupo ng mga pathologies ng ngipin - mga sakit ng pulp at periapical tissue, mayroon silang sariling code - K04.
Ang pag-uuri ay batay sa kaugnayan ng sakit na may pinakakaraniwang mga komplikasyon mula dito:
- K04.4- talamak na apikal na periodontitis, isang karaniwang variant ng pamamaga ng pulp na may paglahok ng mga katabing tisyu;
- K04.5- granulomatous talamak periodontitis, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming maliliit na nodules ();
- K04.6- pagbuo ng suppuration na may pagbuo ng isang periapical abscess at fistula;
- K04.7- pinsala sa pulp at ang hitsura ng isang abscess na walang fistula;
- K04.8- ang pagbuo ng isang cyst sa ugat.
Mga uri
Sa pagsasagawa, ang mga dentista ay nakakatugon sa iba't ibang mga variant ng kurso ng periodontitis at hatiin ang mga anyo ng sakit ayon sa mga klinikal na palatandaan at mga pagbabago sa morphological sa connective tissue.
1. Talamak na kurso
ang sakit ay maaaring magpatuloy sa pagbuo ng pathological effusion, depende dito, ang serous o acute purulent periodontitis ay nakahiwalay. 
Bilang karagdagan, ang isang bihirang variant ng kursong ito ng sakit ay nakakalason (nakapagpapagaling) periodontitis, nabubuo ito bilang tugon sa paggamit ng ilang mga gamot.
2. talamak na kurso sakit, na may isa pang pangalan - fibrous periodontitis. Ang mekanismo ng pag-unlad nito ay ang unti-unting pagpapalit ng mga connective fibers sa periodontal tissues na may fibrous, i.e. ang aktwal na pagkamatay ng mga normal na selula.
Talamak na periodontitis: larawan 3. Granulating periodontitis
, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng labis na mga immature (batang) cell sa connective tissue malapit sa ngipin. Ang ganitong mga butil ay maaaring aktibong lumago at makakuha ng malalaking sukat. 
4. Traumatic na variant periodontitis. Ito ay may malinaw na koneksyon sa pinsala sa mga ngipin at nagsisimula sa kanilang pagpapapangit at matinding sakit.
5. Arsenic periodontitis . Ito ay naging bihira, dahil ang mga modernong doktor ay halos hindi gumagamit ng arsenic sa paggamot sa ngipin. Noong nakaraan, ang mga nakakalason na epekto ng gamot na ito ay maaaring magdulot ng mga nagpapasiklab na reaksyon sa periodontal space at root system.
Apical periodontitis Ayon sa lokasyon ng sugat, apikal At nasa gilid kurso ng sakit. Ang una ay nagpapatuloy sa pamamaga ng zone ng mga tuktok ng ngipin, at ang pangalawa ay nakakaapekto sa mga gilid ng mga kalapit na lugar ng connective tissue malapit sa ngipin.
Mga sanhi
- Impeksyon ng periodontium na may mga mikrobyo. Ang mga bakterya, fungi o protozoa ay maaaring tumagos sa mga nag-uugnay na tisyu sa paligid ng ngipin laban sa background ng umiiral na o. Ang pagkalat ng impeksyon na ito ay tinatawag din intradental (intradental). Ang isa pang paraan ng kontaminasyon ng periodontium na may mga pathogenic microorganism ay ang kanilang pagkalat mula sa kalapit na foci na may pamamaga - laban sa background ng purulent tonsilitis, talamak na sinusitis, pharyngeal abscesses, osteomyelitis. Ang rutang ito ng impeksyon ay tinatawag na extradental (extradental). Bilang karagdagan, ang impeksyon ay maaaring ipakilala sa panahon ng paggamot sa ngipin kung ang mga hindi sterile na instrumento ay ginamit sa panahon ng pagpuno.
- Ang paggamit ng ilang mga paghahanda sa pharmacological (arsenic, phenol, formalin), nanggagalit na mga artipisyal na elemento (pin, tulay, korona) o mga materyales sa pagpuno (phosphate cement, atbp.). Ang ilang mga tao ay maaaring makaranas ng isang reaksiyong alerdyi sa kanila at pamamaga ng periodontal.
- Mga pinsala sa ngipin (pagkabali sa mga gilid, suntok, pagmamaneho, atbp.) o panga (mga pasa, dislokasyon, bali).
- Sakit sa gilagid (,) at oral cavity ().
- Masamang ugali. Ang pagsuso ng mga daliri, paglalagay ng mga banyagang katawan sa bibig, pagkagat ng mga kuko ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng periodontitis sa mga batang may carious na ngipin o talamak na sakit sa gilagid.
Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng talamak o exacerbation ng talamak na periodontitis ay kinabibilangan ng:
- mahinang kalinisan sa bibig;
- mataas na sensitivity sa mga gamot;
- nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
- matinding hypothermia;
- hindi tamang pagbuo at paglaki ng mga ngipin sa maagang pagkabata;
- mga anatomical na depekto sa istraktura ng panga;
- pagkagambala ng mga glandula ng salivary at balanse ng pH sa oral cavity;
- paninigarilyo.
Mga sintomas
- Masamang hininga (maasim o bulok). Nangyayari sa aktibong pagpaparami ng bakterya.
- Ang kakulangan sa ginhawa kapag ngumunguya ng pagkain at pakikipag-usap, sakit sa apektadong lugar: mula sa katamtaman at episodic hanggang sa binibigkas at pare-pareho (pulsating);
- Pamamaga, pamumula at pagdurugo ng gilagid sa lugar ng may sakit na ngipin;
- Paglalaan ng pathological exudate: serous o purulent.
Paggamot
Ganap na mapupuksa ang periodontitis sa bahay ayaw gumana.
Ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay makakatulong lamang sa pagpapagaan ng kondisyon ng mga pasyente. Sa mga sakit ng ngipin, ang paghuhugas ng bibig ng mga herbal na solusyon na may mga katangian ng antiseptiko (disinfecting) ay malawakang ginagamit.
Ang malakas na brewed sage, chamomile, calendula ay perpekto para sa mga layuning ito.
Sa talamak nagpapasiklab na proseso, hindi inirerekomenda na gumamit ng honey at propolis application sa mga lugar na may sakit, dahil. maaari nilang palakihin ang pagkalat ng impeksiyon.
At kailan talamak proseso tungkol sa paggamit ng mga katutubong remedyo, dapat kang palaging kumunsulta sa iyong doktor.
Para sa matagumpay na paggamot ng periodontitis, mahalaga na kumunsulta sa isang dentista sa isang napapanahong paraan, inirerekomenda ng doktor ang mga kinakailangang pamamaraan at matukoy ang mga yugto ng therapy:
Ang mga pangunahing yugto ng paggamot 1. Nililinis ang kanal ng ngipin mula sa mga produkto ng pamamaga, mga patay na tisyu, mga luma. Tinitiyak ng pamamaraang ito ang paglabas ng pathological fluid mula sa root space. Minsan ito ay kinakailangan upang palawakin ang root canal sa pamamagitan ng isang micro-incision gamit ang dental drills.
2. Paggamot ng mga kanal na may antiseptics - paghuhugas ng mga ito.
3. Direktang paggamot ng pamamaga sa tulong ng mga gamot (paglalagay ng turunda na may gamot sa lukab ng ngipin nang ilang sandali).
4. Ang pagpuno ng mga kanal at mga panlabas na lukab ng mga ngipin - ay isinasagawa lamang pagkatapos na ang proseso ng pathological ay humupa at ang mga periodontal na tisyu ay naibalik.
Ang kumplikadong kwalipikadong paggamot lamang sa isang dental clinic ay makakatulong upang mabilis na gamutin at i-save ang mga apektadong ngipin. Ang sakit ay pinakamahusay na ginagamot kung ang mga channel ay nadaraanan at hindi nasira, ang sakit ay nagsimula pa lamang na bumuo at hindi nagkaroon ng oras upang maging kumplikado.
Gastos ng paggamot
Ang presyo para sa paggamot ng periodontitis ay depende sa bilang ng mga diagnostic (mga pagsusuri, konsultasyon, x-ray) at mga therapeutic procedure (mga sesyon ng paggamot), ang mga pharmacological na gamot na ginamit (anti-inflammatory, antiseptic, enzymes) at filling materials (pansamantala at permanenteng ) at ang dami ng trabaho upang maibalik ang paggana ng mga ngipin.
Halimbawa, ang paggamot ng periodontitis para sa isang ngipin na may isang kanal ay nag-iiba mula 2500 hanggang 11800 rubles, para sa isang dalawang-channel na ngipin - mula 3800 hanggang 12300 rubles., tatlong channel - mula 5100 hanggang 15200 rubles.
Ang pag-reaming at pagpuno ng mga may sakit na ngipin ay ang pinaka pambadyet mga pamamaraan sa paggamot ng periodontitis, ang pinaka mahal - ito ang paglilinis at pagproseso ng mga channel at paggamot ng pamamaga sa root system.
Ang halaga ng therapy ay tumataas kung ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan sa mga kaso ng mga komplikasyon sa advanced na yugto ng periodontitis.
Mga kahihinatnan ng sakit
- Hitsura
- Pagpapalawak ng purulent focus at pag-unlad (pamamaga ng periosteum)
- Ang hitsura ng fistula, abscesses.
- Ang pagkalat ng microbes sa buong katawan (osteomyelitis, arthritis, nephritis).
Video
Alinsunod dito, ang sakit ay tumutukoy sa mga kategorya ng mga sakit ng periapical tissues (K04). Ang mga sumusunod na pangunahing anyo ng periodontitis ay nakikilala ayon sa pag-uuri na ito:
Bukod sa 2 pangunahing mga hugis Itinatampok ng ICD-10 ang mga katangiang komplikasyon ng sakit. Hiwalay na inuri periapical abscess na may pagbuo ng fistula (code K04.6) at kung wala ito (code K04.7). Ang fistula ay maaaring kumonekta sa ilong o oral cavity, maabot ang balat o maxillary sinus. Bilang karagdagan, naka-highlight ugat cyst(ang code K04.8) ng lateral o apikal na uri.
Mga uri ng sakit ayon sa MM
Ang pinakakaraniwang nakikitang apical variety ng periodontitis, na nangyayari bilang resulta ng pagtagos impeksyon sa root canal sa pamamagitan ng mga butas sa itaas. Sa unang panahon, ang dulo ng ugat ay apektado, ngunit unti-unti ang proseso ay pumasa sa periodontium.
Ang pag-uuri ayon sa MMSI ay nagbibigay para sa paglalaan ng iba't ibang uri ng periodontitis ayon sa klinikal na kurso:
- Talamak na apikal- ang ganitong uri ng periodontitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na proseso ng pamamaga na walang binibigkas na mga sintomas. Depende sa lokalisasyon ng sugat at antas nito, ang ilang mga uri ng form na ito ng patolohiya ay nakikilala. Talaga, ang sakit ay tinukoy ng pagkawalan ng kulay ng ngipin at bahagyang pananakit kapag pinindot ito.
- Talamak sa yugto ng exacerbation- Ang ganitong uri ng talamak na periodontitis ay nangyayari kapag may binibigkas na mga paglabag sa periodontal tissue. Ang pagkawasak ay madalas na matatagpuan sa malalim na mga lukab ng uri ng carious. Ang mga sintomas ay halos pareho talamak na anyo patolohiya, ngunit ang sakit na may matalim na presyon ay karaniwang hindi gaanong matindi. Ang kawalan ng tugon ng tissue sa mga epekto ng temperatura ay katangian din.
Talamak na apikal- ang tagal ay maaaring mula 2 hanggang 10 araw, mayroong isang binibigkas na pagpapakita ng lahat ng mga sintomas: masakit na sakit, pamamaga, pamumula, pangkalahatang pagkalasing.
Sa pagbuo ng talamak na anyo, 2 pangunahing yugto: serous at purulent.
Mahalaga! Ang pagkilala sa anyo ng sakit ay nakakatulong i-optimize ang paraan ng paggamot.
Sa napapanahong pagsusuri, ang isang therapeutic effect ay isinasagawa na naglalayong pagtigil ng pamamaga, paglilinis, pagdidisimpekta at pagsasara ng mga channel. Sa advanced na yugto, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.
Magiging interesado ka rin sa:
Mga anyo ng sakit depende sa pathogenesis at etiology
Ang pathogenesis at klinikal na larawan ng periodontitis ay higit na tinutukoy ng nito etiology, ibig sabihin, ang mga sanhi ng nagpapasiklab na reaksyon. Sa batayan na ito, ang sumusunod na pag-uuri ng mga anyo ng periodontitis ay isinasagawa.
Nakakahawa
Ito ang pinakakaraniwang uri ng sakit na sanhi ng pagtagos ng mga pathogenic microorganism sa periodontium. Ang proseso ay pinukaw lason ginawa nila.
Ang pinagmulan ng pinsala sa ganitong uri ng periodontitis ay maaaring: matagal na pulpitis, sinusitis, karies at iba pang foci ng impeksiyon matatagpuan sa oral cavity.
Nakaka-trauma
Ang mga mekanikal na impluwensya na maaaring makapinsala sa mga periodontal tissue ay maaaring maging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mekanismong ito ay tipikal para sa mga suntok at pasa habang away, pagkahulog, aksidente. Ang mga sobrang aktibong bata at atleta ay nabibilang sa pangkat na may mataas na panganib. Ang mga pinsala ay maaari ding sanhi ng mga conjugated na ngipin na may hindi tamang prosthetics o fillings.
medikal
Ang ganitong uri ng periodontitis ay nabubuo bilang resulta ng mga kemikal na epekto ng ilang mga gamot at mga medikal na error. Ang pinaka-mapanganib ay ang impluwensya ng arsenic na ginagamit sa dentistry. Ang labis na tagal o labis na dosis ng i-paste ay maaaring humantong sa kemikal na pinsala sa periodontal tissue.
Ang ilang malakas na antibiotic ay maaaring magkaroon ng katulad na epekto kapag sila ay ininom sa mahabang panahon.
Hindi magandang paglilinis ng channel sa panahon ng paggamot, kung minsan ay bumubuo ito ng foci ng suppuration, na pumukaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon.
Ang etiology ng periodontitis ay maaaring batay sa allergy sa ilang sangkap ng gamot.
Minsan ang mga sanhi ng sakit ay hindi matukoy, at pagkatapos ay pinag-uusapan natin iba't ibang iatrogenic. Dapat ding tandaan na ang posibilidad na magkaroon ng alinman sa mga anyo ng sakit na ito ay tumataas sa mga naninigarilyo. Sa aktibong paninigarilyo, ang isang pelikula ay nabuo sa enamel ng ngipin na naglalaman ng mga pathogenic na sangkap, halimbawa, Staphylococcus aureus at Pseudomonas aeruginosa.
Pag-uuri ng talamak na anyo ng sakit ayon sa MGMSU
Sa Russian Federation, ang pinakakaraniwang ginagamit na pag-uuri ay Lukomsky, na nagbibigay para sa paghahati ng mga talamak at talamak na anyo ng sakit sa ilang mga varieties. Ang bawat isa sa kanila ay may mga tiyak na tampok. Ang talamak na patolohiya ay nahahati sa mga sumusunod na subspecies:
Mahalaga! Sa lahat ng mga uri ng talamak na periodontitis, ang pinaka-aktibo ay kinikilala uri ng granulating, na maaaring magdulot ng kapansin-pansing sakit na sindrom.
Sa pangkalahatan talamak. mapanganib sa mga exacerbations nito. Ang mga ito ay katangian ng isang granulating at granulomatous na kurso, at napakabihirang matatagpuan sa fibrous na uri ng sakit.
Mga yugto ng talamak na periodontitis
Ayon sa klasipikasyon Lukomsky tulad ng mga variant ng kurso ng talamak na anyo ng sakit ay nakikilala.
Seryoso
Kumakatawan paunang yugto nagpapasiklab na tugon. Ang sintomas na pagpapakita ay tumataas nang napakabilis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit.
Ang panaka-nakang pananakit kapag nanunuot ay nagiging patuloy na masakit na sakit na sindrom. Kapag pinindot, ito ay nagiging hindi mabata.
Unti-unti Ang mga ligament na nag-aayos ng ngipin sa alveolus ay nawasak, na humahantong sa pagluwag nito. Ang nakapaligid na tissue ng buto ay nagsisimulang masira at bumababa.
Purulent
Sa kawalan ng paggamot, ang serous na yugto ay binago sa isang purulent na yugto. Sa yugtong ito, ang periodontium ay nagsisimulang maipon purulent exudate, at ang nana ay hindi nakakahanap ng mga paraan para sa pag-agos. Bilang resulta, ang gayong masa ay pumapasok sa daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng pagkalasing ng buong organismo.
Lumalala ang pangkalahatang kagalingan: karamdaman, sakit ng ulo, lagnat, panginginig. Ang ngipin ay nagiging lubhang masakit, at ang sakit ay nagiging pumipintig.
May pakiramdam na nilabasan siya at hindi na kasya sa dentition. Tumaas na paggalaw ng ngipin at pamamaga ng malambot na mga tisyu.
Ang isang pagtaas sa pinakamalapit na mga lymph node ay napansin, na nagpapahiwatig na ang nana ay pumasok sa lymph.
Sa loob ng ilang araw ang pagpapakita ng talamak na anyo ay humupa, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang sakit ay lumipas na mismo. Ang pinaka-malamang na kinalabasan ay ang paglipat ng talamak na periodontitis sa isang talamak na kurso.
Kalubhaan
Ang iba't ibang uri ng sakit ay maaaring mangyari sa iba't ibang yugto ng kalubhaan:
Ang regimen ng paggamot ay makabuluhang nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Kung sa unang dalawang yugto ng praktikal na paggamit. Pinapayagan ka nitong mas lubos na maunawaan ang patuloy na proseso, ang kalikasan nito at posibleng mga komplikasyon. Ang tumpak na diagnosis ng uri ng patolohiya na may mga detalye ng etiology at klinikal na larawan ay ginagawang posible na mag-aplay pinakamainam na regimen ng paggamot.
Proyekto
Talamak na periodontitis
2. Protocol code: P-T-St-012
Code (codes) ayon sa ICD-10: K04
4. Kahulugan: Ang talamak na periodontitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng periodontal tissues.
5. Pag-uuri:
5.1. Pag-uuri ng periodontitis ayon kay Kolesov et al. (1991):
1. Talamak na periodontitis:
Hibla;
Granulating
Granulomatous
2. Lumalalang talamak na periodontitis
6. Mga kadahilanan ng panganib:
1. Talamak o talamak na pamamaga ng pulp
2. Overdose o pagpapahaba ng pagkakalantad ng pagkilos ng mga devitalizing agent sa paggamot ng pulpitis
3. Periodontal trauma sa panahon ng pulp extirpation o root canal treatment
4. Pag-alis ng filling material na lampas sa tuktok ng ugat sa paggamot ng pulpitis
5. Ang paggamit ng malakas na antiseptiko
6. Itulak ang mga nahawaang laman ng root canal lampas sa root apex
7. Allergic reaction ng periodontium sa mga produkto ng bacterial na pinagmulan at mga gamot
8. Mechanical overload ng ngipin (orthodontic intervention, overbite sa isang filling o korona).
7. Pangunahing pag-iwas:
Isang sistema ng panlipunan, medikal, kalinisan at pang-edukasyon na mga hakbang na naglalayong maiwasan ang mga sakit sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga sanhi at kundisyon para sa kanilang paglitaw at pag-unlad, pati na rin ang pagtaas ng paglaban ng katawan sa mga epekto ng masamang salik sa natural, industriyal at domestic na kapaligiran.
8. Pamantayan sa diagnostic:
8.1. Mga reklamo at anamnesis:
Ang mga reklamo ay karaniwang hindi nangyayari, ang sakit ay asymptomatic. Maaaring mangyari bilang isang kinalabasan ng talamak na periodontitis at bilang isang resulta ng pagpapagaling ng iba pang mga anyo ng periodontitis, maaaring ang kinalabasan ng dati nang nagamot na pulpitis, maaaring mangyari bilang resulta ng labis na karga o traumatic articulation.
Maaaring asymptomatic. Karaniwan itong nagmumula sa talamak o maaaring isa sa mga yugto sa pag-unlad ng talamak na pamamaga. Maaaring may bahagyang pananakit (pakiramdam ng bigat, pagsabog, awkwardness), bahagyang pananakit kapag kumagat sa masakit na ngipin. Mula sa anamnesis, mahahanap na ang mga sensasyon ng sakit na ito ay pana-panahong paulit-ulit, maaaring may fistula, posible ang purulent discharge mula sa fistula.
Mas madalas na ang subjective at objective na data ay wala. Minsan maaari itong magbigay ng mga sintomas ng talamak na granulating periodontitis.
Sa mga talamak na anyo, ang granulating at granulomatous periodontitis ay mas madalas na pinalala, fibrous - mas madalas. Patuloy na pananakit, pamamaga ng malambot na tisyu, kadaliang kumilos ng ngipin. Maaaring may karamdaman, sakit ng ulo, mahinang pagtulog, lagnat.
8.2. Eksaminasyong pisikal:
Talamak na fibrous periodontitis. Ang percussion ng ngipin ay walang sakit, walang mga pagbabago sa gingival mucosa sa lugar ng may sakit na ngipin.
Talamak na granulating periodontitis. Maaari mong makita ang hyperemia ng gilagid sa causative tooth. Mayroong sintomas ng vasoporesis. Sa palpation ng gilagid, nangyayari ang hindi kasiya-siya o masakit na mga sensasyon. Masakit ang pagtambulin. Kadalasan mayroong pagtaas at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node.
Talamak na granulomatous periodontitis. Mas madalas na ang subjective at objective na data ay wala.
Paglala ng talamak na periodontitis. Collateral edema ng malambot na mga tisyu, pagpapalaki at sakit ng mga rehiyonal na lymph node, kadaliang kumilos ng ngipin, masakit na palpation kasama ang transitional fold sa lugar ng may sakit na ngipin.
8.3. Pananaliksik sa laboratoryo: hindi gaganapin
8.4. Instrumental na pananaliksik:
– Tunog;
- pagtambulin;
– X-ray na pamamaraan ng pananaliksik
Talamak na fibrous periodontitis. Sa radiograph, maaari mong makita ang pagpapapangit ng periodontal gap sa anyo ng pagpapalawak nito sa root apex. Walang resorption ng bone wall ng alveolus at cementum ng ngipin.
Talamak na granulating periodontitis. Sa radiograph, ang bone rarefaction sa rehiyon ng root apex na may malabong mga contour o hindi pantay na putol na linya na naglilimita sa granulation tissue mula sa buto.
Talamak na granulomatous periodontitis. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang maliit na focus ng rarefaction na may malinaw na delimited na mga gilid ng isang bilog o hugis-itlog na hugis tungkol sa 0.5 cm ang lapad.
Paglala ng talamak na periodontitis. Sa radiograph, ang anyo ng pamamaga bago ang exacerbation ay tinutukoy. Ang kalinawan ng mga hangganan ng rarefaction ng bone tissue ay bumababa sa panahon ng exacerbation ng talamak na fibrous at granulomatous periodontitis. Ang talamak na granulating periodontitis sa talamak na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng isang mas malaking paglabo ng pattern.
8.5. Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
Na may maraming pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng isang carious na proseso - isang konsultasyon sa isang dental surgeon, endocrinologist, therapist, otorhinolaryngologist, rheumatologist, gastroenterologist, nutritionist.
8.6. Differential Diagnosis:
Ang talamak na periodontitis ay naiiba sa katamtamang karies, malalim na karies, talamak na gangrenous pulpitis.
9. Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:
Pangunahing:
– koleksyon ng anamnesis at mga reklamo;
- panlabas na pagsusuri ng rehiyon ng maxillofacial;
- kahulugan ng kagat;
- pagsisiyasat ng ngipin;
- pagtambulin ng ngipin;
- thermal diagnostics ng ngipin;
Karagdagang:
- Mga pamamaraan ng X-ray ng pananaliksik.
10. Mga taktika sa paggamot: Ang foci ng pamamaga sa periodontium ay pinagmumulan ng sensitization ng katawan, kaya ang patuloy na mga therapeutic measure ay dapat na aktibong maimpluwensyahan ang pokus ng impeksiyon, na pumipigil sa sensitization ng katawan.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng periodontitis ay ang maingat at maingat na mekanikal na paggamot ng mga nahawaang root canal, paggamot ng apical focus ng pamamaga hanggang sa huminto ang exudation, na sinusundan ng pagpuno sa kanal.
Ang mga sumusunod na paggamot ay ginagamit:
1. Instrumental na paraan (kabilang ang paggamot sa droga);
2. Physiotherapeutic method (intracanal UHF, diathermocoagulation method, iontophoresis, electrophoresis, root canal depophoresis, laser, atbp.);
3. Paraan ng partial endodontic intervention (resorcinol-formalin method);
4. Surgical na pamamaraan ng paggamot - pagputol ng dulo ng ugat, hemisection, muling pagtatanim ng ngipin, coronoseparation.
10.1. Mga layunin sa paggamot: Ang pagtigil sa proseso ng pathological, pagpigil sa sensitization ng katawan, pagpapanumbalik ng anatomical na hugis at pag-andar ng ngipin, pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon, pagpapanumbalik ng aesthetics ng dentition.
10.2. Paggamot na hindi gamot:
Edukasyon sa kalinisan sa bibig,
Propesyonal na paglilinis ng ngipin (sa pamamagitan ng mga indikasyon),
Pagbubukas ng lukab ng ngipin
Mechanical na paggamot ng root canal,
Nakakagiling na mga palaman
Ang operasyon ng pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin ayon sa mga indikasyon,
Pag-opera sa pagpapanumbalik ng ngipin ayon sa mga indikasyon,
Hemisection ng operasyon ayon sa mga indikasyon
Operation coronoseparation ayon sa mga indikasyon
10.3. Medikal na paggamot(mga gamot na nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan) :
Lokal na kawalan ng pakiramdam (anesthesia),
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (ayon sa mga indikasyon) - (anesthetics),
Medikal na paggamot ng carious cavity,
paggamot ng root canal,
Antiseptics (hydrogen peroxide, chlorphyllipt, chlorhexidine, atbp.),
Mga paghahanda ng enzyme (trypsin, chymotrypsin, atbp.),
Mga paghahanda na naglalaman ng yodo (iodinol, potassium iodide, atbp.),
Mga analgesic at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot,
Mga antimicrobial (antibiotics, sulfonamides, antihistamines, atbp.),
Mga paghahanda na naglalaman ng formaldehyde,
paghahanda batay sa calcium hydroxide,
Pagpuno ng root canal
Retrograde root canal filling ayon sa mga indikasyon
Pagpuno ng carious cavity (glass ionomer cements, composite filling materials (chemical at light curing)),
Root canal electrophoresis
Depophoresis ng root canal
Diathermocoagulation ng gingival papilla, mga nilalaman ng kanal
10.4. Mga indikasyon para sa ospital: Hindi
10.5. Mga aksyon sa pag-iwas:
Kalinisan na edukasyon at pagsasanay sa kalinisan sa bibig;
Ang paggamit ng mga toothpaste na naglalaman ng fluoride (na may kakulangan ng fluoride sa tubig);
Makatuwirang nutrisyon (fortification, pagkonsumo ng mga gulay at prutas at mga produkto ng pagawaan ng gatas, paghihigpit sa mga pagkaing karbohidrat);
Kalinisan ng oral cavity;
Pagsasagawa ng remineralizing therapy;
Paulit-ulit na taunang pagsusuri depende sa antas ng aktibidad ng proseso ng carious;
Preventive sealing ng fissures at blind pit (fissuritis, atbp.),
10.6. Karagdagang pamamahala, mga prinsipyo ng klinikal na pagsusuri: Hindi gaganapin
11. Listahan ng mga pangunahing at karagdagang gamot: