Laparoskopya - Inspeksyon ng mga organo ng tiyan sa tulong ng isang endoscope na ipinakilala sa pamamagitan ng front abdominal wall. Laparoskopya - Isa sa mga endoscopic na pamamaraan na ginagamit sa ginekolohiya.

Ang paraan ng optical inspeksyon ng cavity ng tiyan (ventroscopy) ay unang iminungkahi noong 1901 sa Russia, ang Gynecologist D.O. OTT. Sa hinaharap, ang mga domestic at dayuhang siyentipiko ay binuo at ipinatupad ang laparoscopy para sa diagnosis at paggamot ng iba't ibang mga sakit ng cavity ng tiyan. Sa unang pagkakataon, ang laparoscopic gynecological operation ay ginanap noong 1944 R. Palmer.

Mga kasingkahulugan ng laparoscopy

Peritoneoscopy, ventroscopy.

Pagbibigay-katwiran ng laparoscopy.

Ang Laparoscopy ay nagbibigay ng makabuluhang mas mahusay na pagsusuri ng mga organo ng tiyan kumpara sa paghiwa ng anterior abdominal wall, salamat sa optical increase sa inspected organs nang maraming beses, at nagbibigay-daan din sa iyo upang maisalarawan ang lahat ng mga sahig ng cavity ng tiyan at ang retroperitoneal space , at kung kinakailangan, magsagawa ng operasyon.

Layunin ng Laparoscopy.

Ang modernong laparoscopy ay itinuturing na paraan ng pag-diagnose at pagpapagamot ng halos lahat ng ginekologiko sakit, pinapayagan din nito ang kaugalian diagnosis sa pagitan ng kirurhiko at ginekologiko patolohiya.

Laparoscopy testimony.

Ang sumusunod na patotoo ay kasalukuyang nasubok at ipinatupad sa pagsasagawa ng laparoscopy.

• Planned readings:

1. mga tumor at mga formation ng tumor ng mga ovary;
2. genital endometriosis;
3. mga bisyo para sa pagpapaunlad ng mga panloob na organo ng genital;
4. sakit sa ilalim ng tiyan ng hindi malinaw na etiology;
5. paglikha ng artipisyal na sagabal ng mga tubo ng may isang ina.

• Mga pahiwatig para sa emergency laparoscopy:

1. ectopic pagbubuntis;
2. apoplexy ng obaryo;
3. Paglalakad;
4. suspusage upang i-twist ang mga binti o ang luha ng pagbuo ng tumor o ang ovarian tumor, pati na rin i-twist ang subseksecous misa;
5. differential diagnosis sa pagitan ng talamak na kirurhiko at ginekologiko patolohiya.

Contraindications ng laparoscopy.

Ang mga contraindications sa laparoscopy at laparoscopic operations ay depende sa maraming mga kadahilanan at lalo na sa antas ng paghahanda at karanasan ng siruhano, nilagyan ng operating endoscopic, pangkalahatang pagsama-sama kagamitan at mga tool. Paghaluin ang absolute at kamag-anak contraindications.

• Absolute contraindications:

1. hemorrhagic shock;
2. sakit ng cardiovascular at respiratory system sa yugto ng decompensation;
3. non-corrosive coagulopathy;
4. sakit kung saan ito ay hindi katanggap-tanggap na magkaroon ng isang pasyente sa posisyon ng trendelenburg (mga kahihinatnan ng pinsala sa utak, mga utak ng utak, atbp.);
5. talamak at talamak na kabiguan sa atay;
6. ovarian cancer at RMT (ang pagbubukod ay laparoscopic monitoring sa proseso ng chemotherapy o radiation therapy).

• Kamag-anak contraindications:

1. polyvalent allergy;
2. bubo peritonitis;
3. binibigkas ang proseso ng pagdirikit pagkatapos na naunang inilipat ang mga operasyon sa mga organo ng tiyan at isang maliit na pelvis;
4. huli ng pagbubuntis (higit sa 16-18 linggo);
5. hinala ng malignant na likas na katangian ng pagbuo ng mga kagamitan sa may isang ina.

• Din contraindications sa pagpapatupad ng nakaplanong laparoscopic interventions ay isinasaalang-alang:

1. magagamit o inilipat mas mababa sa 4 na linggo nakaraan, talamak nakakahawa at sipon;
2. degree ng III-IV kadalisayan ng vaginal nilalaman;
3. ang isang hindi sapat na eksaminasyon at paggamot ng isang mag-asawa sa oras na ang pinaghihinalaang endoscopic na pagsusuri ay nagplano tungkol sa kawalan ng katabaan.

Paghahanda para sa Laparoscopic Research.

Ang pangkalahatang pagsusuri bago isagawa ang laparoscopy ay katulad ng bago ang anumang operasyon ng ginekologiko. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang bigyang pansin ang mga sakit na maaaring kontraindikado sa laparoscopy (cardiovascular, light patolohiya, traumatiko at vascular disease ng utak, atbp.).

Ang malaking kahalagahan sa harap ng laparoscopic intervention ay dapat bigyan ng isang pag-uusap sa isang pasyente tungkol sa paparating na interbensyon, mga tampok nito, posibleng komplikasyon. Ang pasyente ay dapat na alam tungkol sa posibleng paglipat sa basura, tungkol sa posibleng pagpapalawak ng operasyon ng operasyon. Ang isang nakasulat na pahintulot ng isang babae para sa operasyon ay dapat makuha.

Ang lahat ng nasa itaas ay dahil sa ang katunayan na sa mga pasyente at mga doktor ng di-kirurhiko specialties mayroong isang opinyon sa endoscopy bilang isang simple, ligtas at maliit na operasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kababaihan ay may posibilidad na maliitin ang pagiging kumplikado ng mga endoscopic na pag-aaral na may parehong potensyal na panganib tulad ng anumang iba pang mga operasyon.

Sa nakaplanong laparoscopy, sa bisperas ng operasyon, ang pasyente ay naglilimita sa pagkain nito sa pagtanggap ng likidong pagkain. Ang paglilinis ng enema ay inireseta sa gabi bago ang operasyon. Ang paghahanda sa medisina ay nakasalalay sa likas na katangian ng pangunahing sakit at ang nakaplanong operasyon, pati na rin sa kasabay na extragenital patolohiya. Methodic.

Ang mga laparoscopic intervention ay isinasagawa sa isang limitadong saradong espasyo - ang lukab ng tiyan. Upang ipakilala ang mga espesyal na tool sa puwang na ito at ang posibilidad ng sapat na visualization ng lahat ng mga organo ng tiyan at maliit na pelvis, ito ay kinakailangan upang mapalawak ang dami ng puwang na ito. Naabot ito sa pamamagitan ng paglikha ng pneumoperitoneum, o dahil sa mekanikal na pagtaas ng anterior wall ng tiyan.

Upang lumikha ng isang pneumoperitoneum sa cavity ng tiyan, gas (carbonic gas, nitrogen, helium, argon approach), na nag-lift sa dingding ng tiyan. Ang gas ay injected sa pamamagitan ng direktang pagbutas ng front abdominal wall ng karayom \u200b\u200bng karayom, direktang pagbutas ng Trocar o bukas na laparoscopy.

Ang pangunahing kinakailangan para sa gas na hindi nakuha sa cavity ng tiyan ay kaligtasan para sa pasyente. Ang mga pangunahing kondisyon na tinitiyak ang tinukoy na kinakailangan, isaalang-alang:

• absolute non-toxicity of gas;
• aktibong pagsipsip ng gas na may mga tisyu;
• kakulangan ng irritant impluwensiya sa tela;
• kawalan ng kakayahan sa embolization.

Lahat ng mga kondisyon sa itaas ay tumutugma sa carbon dioxide at nitrogen rushing. Ang mga kemikal na compound ay madali at mabilis na resistive, sa kaibahan sa oxygen at hangin ay hindi nagiging sanhi ng mga pasyente ng isang pakiramdam ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente (sa kabaligtaran, nitrogen rushing ay may analgesic epekto) at hindi bumuo embols (kaya, carbon dioxide, Ang pagpasok sa daluyan ng dugo, ay aktibong nakakonekta sa hemoglobin.). Bilang karagdagan, ang carbon dioxide, na epektibong nakakaapekto sa respiratory center, pinatataas ang kapasidad ng buhay ng mga baga at, samakatuwid, ay binabawasan ang panganib ng pangalawang komplikasyon mula sa sistema ng paghinga. Huwag magrekomenda ng paggamit ng oxygen o hangin sa overlay pneumoperitoneum!

Ang karayom \u200b\u200bng bersol ay binubuo ng isang hangal, sinisingil na estilo ng tagsibol at isang matinding panlabas na karayom \u200b\u200b(Larawan 7-62). Ang presyon na naka-attach sa karayom \u200b\u200bay humahantong bilang layer ng dingding sa paglulubog ng estilo sa loob ng karayom, na nagpapahintulot sa huli na linisin ang tela (Larawan 7-63). Pagkatapos ng pagpasa ng karayom, ang tip ay nagpa-pop up at pinoprotektahan ang mga panloob na organo mula sa pinsala. Ang gas ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng butas kasama ang lateral ibabaw ng tip.

Larawan. 7-62. Karayom \u200b\u200bverasha.

Larawan. 7-63. Ang yugto ng karayom \u200b\u200bng karayom.

Kasama ang mga amenities sa pagsasakatuparan ng laparoscopy, ang pneumoperitoneum ay may ilang mahahalagang kakulangan at epekto na nagpapataas ng panganib ng posibleng mga komplikasyon para sa laparoscopy:

• ang compression ng venous vessels ng retroperitoneal space na may isang paglabag sa supply ng dugo sa mas mababang paa't kamay at ang pagkahilig sa trombosis;
• paglabag sa arterial daloy ng dugo sa lukab ng tiyan;
• mga Paglabag sa Cardiac: Bawasan ang rate ng puso at indeks ng puso, pag-unlad ng arrhythmia;
• ang diaphragm comprehension na may pagbawas sa natitirang kapasidad ng mga baga, pagdaragdag ng patay na espasyo at pag-unlad ng mga hypercaps;
• pag-ikot ng puso.

Direktang komplikasyon ng Pornoperitoneum:

• pneumothorax;
• pneumomediastinum;
• pneumopericard;
• subcutaneous emphysema;
• gas embolism.

Ang pagpili ng lugar ng Perico Wall Polque ay depende sa paglago at kumplikado ng pasyente, pati na rin sa likas na katangian ng naunang inilipat na operasyon. Kadalasan, ang lugar para sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versol at ang unang Trocar ay pinili ng pusod - ang punto ng pinakamaikling access sa lukab ng tiyan. Ang isa pang madalas na ginagamit na punto para sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versol sa ginekolohiya ay itinuturing na isang lugar 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng kaliwang katad na arko sa midcurbicular line. Ang pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versal sa prinsipyo ay posible kahit saan sa front abdominal wall, ngunit sa parehong oras na ito ay kinakailangan upang matandaan ang topographiya ng apelyido arterya. Kung may mga naunang inilipat na operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan para sa pangunahing pagbutas, pumili ng isang punto na maximum na inalis mula sa peklat.

Maaari mong ipasok ang karayom \u200b\u200bng versol sa pamamagitan ng rear arch ng puki, kung walang mga pathological formations sa puwang ng transaksyon.

Sa panahon ng pagbutas ng front abdominal wall, ang karayom \u200b\u200bng versol o ang unang Trocar ng pasyente ay dapat na nasa operating table sa isang pahalang na posisyon. Pagkatapos ng pagkakatay ng balat, ang pader ng tiyan ay itinaas ng kamay, isang malagkit o ligature (upang madagdagan ang distansya sa pagitan ng tiyan at mga tiyan ng tiyan) at ipasok ang karayom \u200b\u200bng verstol o Trocar sa cavity ng tiyan sa isang anggulo ng 45 -60 °. Ang katumpakan ng pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng karayom \u200b\u200bsa lukab ng tiyan ay naka-check sa iba't ibang paraan (drip test, sample ng syringe, trial ng hardware).

Mas gusto ng ilang mga surgeon ang direktang pagbutas ng lukab ng tiyan na may 10millimeter Trocar nang hindi ginagamit ang karayom \u200b\u200bng vest, na itinuturing na mas mapanganib na pag-access (Larawan 7-64). Ang pinsala sa mga panloob na organo ay posible parehong ang karayom \u200b\u200bng libers, at ang Trocar, gayunpaman, ang likas na pinsala, na ibinigay ang diameter ng tool, naiiba sa gravity.

Larawan. 7-64. Direktang pagpapakilala ng Central Trochar.

Ang bukas na laparoscopy technique ay ipinapakita sa panganib ng pinsala sa mga panloob na organo sa panahon ng malagkit na mga proseso sa cavity ng tiyan dahil sa naunang inilipat na mga operasyon at hindi matagumpay na mga pagtatangka upang ipakilala ang karayom \u200b\u200bng Versol o Trocacar. Ang kakanyahan ng bukas na laparoscopy ay upang ipakilala ang unang Trochar para sa optika sa pamamagitan ng mini-parted hole. Sa nakalipas na mga taon, para sa pag-iwas sa pinsala sa mga organo ng tiyan sa panahon ng pagpasok sa cavity ng tiyan, ang optical needle ng versol o video card (Fig. 7-65) ay ginagamit sa panahon ng proseso ng malagkit.

Larawan. 7-65. Optical needle ng verasha.

Pagkatapos mabutas ng front tiyan pader ng karayom \u200b\u200bo isang trocar, ang gas insufflation ay nagsisimula, unang dahan-dahan sa hindi hihigit sa 1.5 l / min. Gamit ang tamang posisyon ng karayom \u200b\u200bpagkatapos ng pagpapakilala ng 500 ML ng gas, ang kahangalan ng atay ay nawala, ang tiyan ng dingding ay pantay na itinaas. Karaniwang ipinakilala 2.5-3 liters ng gas. Ang mga pasyente na may labis na katabaan o malaking katawan ay maaaring mangailangan ng mas maraming gas (hanggang sa 8-10 liters). Sa panahon ng pagpapakilala ng unang Troacar, ang presyon sa cavity ng tiyan ay dapat na 15-18 mm Hg, at sa proseso ng operasyon, ito ay sapat na upang mapanatili ang isang presyon sa 10-12 mm Hg.

Ang mekanikal na pag-angat ng dingding ng tiyan (laarwifting) ay isang girling laparoscopy. Ang front abdominal wall ay nakataas gamit ang iba't ibang mga aparato. Ang pamamaraang ito ay ipinapakita para sa mga pasyente na may cardiovascular kakulangan, coronary heart disease at arterial hypertension stage II-III, myocardial infarction sa kasaysayan, mga depekto sa puso, pagkatapos ng paglilipat ng mga operasyon sa puso.

Ang Gulgu-free laparoscopy ay may isang bilang ng mga pagkukulang: ang puwang para sa pagsasagawa ng operasyon ay maaaring hindi sapat at hindi sapat para sa maginhawang operasyon ng operasyon, upang maisagawa ang isang operasyon sa mga pasyente na napakataba sa kasong ito ay medyo mahirap.

Chromosolppingoscopy. Sa lahat ng laparoscopic na operasyon sa kawalan ng kakayahan, ang pagganap ng chromosalpingoscopy, na binubuo sa pagpapakilala ng methylene syntique sa pamamagitan ng isang espesyal na cannula, ipinakilala sa cervical canal at ang may isang ina cavity. Sa proseso ng pangangasiwa ng ahente ng kulay, ang proseso ng pagpuno sa uterine pipe at ang daloy ng asul sa cavity ng tiyan ay pinag-aralan. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin at naayos na may bulletin sips. Ang cervical canal at ang uterine cavity ay ipinakilala ng isang espesyal na uterine coen disenyo probe na may hugis-kono limiter, na kung saan ay naayos sa bulletin sips.

Ang lokasyon ng cannula ay depende sa rehiyon ng matris, ang ikiling ng ilong cannula ay dapat magkasabay sa pagkahilig ng may isang ina cavity. Ang isang hiringgilya na may methylene blue append sa distal dulo ng cannula. Sa ilalim ng presyon, ang asul ng matris ay injected sa lukab sa pamamagitan ng cannula at sa laparoscopy, tinantiya nila ang daloy ng methylene asul sa fallopian tubes at ang tiyan lukab.

Interpretasyon ng mga resulta ng laparoscopy

Ang laparoskopyo ay ipinakilala sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng unang Trocar. Una sa lahat, siyasatin ang zone na matatagpuan sa ilalim ng unang Trocar, upang ibukod ang anumang pinsala. Pagkatapos ay suriin muna ang mga departamento ng upper brush cavity, ang pagbibigay pansin sa estado ng diaphragm, ay tinatasa ang estado ng tiyan. Sa hinaharap, ito sa hinaharap, ang lahat ng mga kagawaran ng lukab ng tiyan, pagbibigay pansin sa pagkakaroon ng pagbubuhos, pathological formations at ang pagkalat ng proseso ng malagkit. Para sa isang masusing rebisyon ng tiyan at maliliit na organo ng pelvis, gayundin ang magsagawa ng ilang operasyon, kinakailangan upang ipakilala ang mga karagdagang trocar na may diameter na 5 mm o 7 mm sa ilalim ng visual control. Ang ikalawa at ikatlong trocar ay injected sa mga lugar ng iliac. Kung kinakailangan, ang ika-apat na Trocar ay naka-install sa midline ng tiyan sa layo na 2/3 mula sa pusod sa pub, ngunit hindi mas mababa kaysa sa pahalang na linya na nakakonekta sa lateral trocacier. Para sa inspeksyon ng mga maliliit na organo ng pelvis at ang kanilang sapat na pagtatasa, ang pasyente ay inilagay sa posisyon ng Trendelenburg.

Mga komplikasyon ng laparoscopy

Ang Laparoscopy, tulad ng anumang uri ng interbensyon ng kirurhiko, ay maaaring sinamahan ng hindi inaasahang komplikasyon, na kumakatawan sa isang banta hindi lamang sa kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng pasyente.

Ang mga partikular na komplikasyon ng katangian ng laparoscopic access ay isinasaalang-alang:

• extraperitoneal gas insufflation;
• pinsala sa mga vessel ng front abdominal wall;
• pinsala sa gastrointestinal bodies;
• gas embolism;
• pinsala sa pangunahing retroperitoneal vessels.

Ang extraperitoneal infafflation ay nauugnay sa gas na namuhunan sa iba't ibang mga tela bilang karagdagan sa lukab ng tiyan. Maaaring ito ay isang subcutaneous layer (subcutaneous emphysema), prettier air injection, air inlet sa tissue ng isang malaking glandula o mesentery (pneumuetum), pati na rin ang mediastum emphysema (pneumomediaster) at pneumothorax. Ang mga komplikasyon ay posible sa maling pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versal, madalas na pagkuha ng Trocars mula sa lukab ng tiyan, depekto o pinsala sa diaphragm. Ang pneumomomediastinum at pneumothorax ay isang banta sa buhay.

Ang klinikal na larawan ng nasugatan ng pangunahing retroperitoneal vessels ay nauugnay sa paglitaw ng napakalaking infraperous dumudugo at ang pagtaas sa hematoma ng ugat ng bituka mesentery. Sa ganitong sitwasyon, ang emerhensiyang median laparotomy at pag-akit ng mga vascular surgeon ay kinakailangan.

Ang pinsala sa mga sisidlan ng front wall ng tiyan ay madalas na nangyayari sa pagpapakilala ng karagdagang Trocars. Ang sanhi ng naturang pinsala ay itinuturing na isang hindi tamang pagpili ng punto at direksyon ng pangangasiwa ng isang Trochar, anomaly ng pag-aayos ng mga vessel ng tiyan pader at (o) ang kanilang varicose extension. Kung ang mga komplikasyon ay nagaganap, ang mga panukalang panterape ay kinabibilangan ng isang daluyan ng pagpindot o sa pamamagitan ng flashing ito sa iba't ibang paraan.

Ang pinsala sa mga gastrointestinal body ay posible sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versol, trocars, dissection ng adhesions o careless manipulation tools sa cavity ng tiyan. Mula sa mga organo ng tiyan, ang mga bituka ay kadalasang nasira, ang pinsala sa tiyan at atay ay bihirang sinusunod. Mas madalas ang sugat ay nangyayari kung mayroong isang malagkit na proseso sa lukab ng tiyan. Kadalasan, ang naturang pinsala ay nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng laparoscopy at nagpapakita ng kanilang sarili mamaya kaysa sa bubo peritonitis, sepsis o pagbuo ng intra-abdominal abscesses. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pinsala sa electrosurgical ay pinaka mapanganib. Ang pagbubutas sa burn zone ay naantala (sa 5-15 araw pagkatapos ng operasyon).

Kapag nagpapakilala ng pinsala sa mga gastrointestinal organs, ipinapakita nito ang pag-embed ng isang nasira na lugar na may laparmic access, o may laparoscopy sa pamamagitan ng isang kwalipikadong surgeon endoscope.

Ang embolism ng gas ay isang bihirang, ngunit labis na malubhang komplikasyon ng laparoscopy, na sinusunod ng dalas ng 1-2 kaso bawat 10,000 na operasyon. Ito ay nangyayari sa isang direktang pagbutas ng karayom \u200b\u200bng isang versal version ng isa o ibang daluyan, na sinusundan ng pagpapakilala ng gas nang direkta sa vascular channel o kapag ang mga veins ay sugat sa background ng isang stress pneumoperitoneum, kapag ang gas ay pumapasok sa kurso ng vascular sa pamamagitan ng nakanganga na depekto. Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng gas embolism ay mas madalas na nauugnay sa paggamit ng isang laser, ang dulo ng kung saan ay pinalamig ng isang daloy ng gas na may kakayahang matalim sa lumen ng intersected vessels. Ang paglitaw ng gas embolism ay ipinakita sa pamamagitan ng biglaang hypotension, cyanosis, cardiac arrhythmia, hypoxy, ay kahawig ng isang klinikal na larawan ng myocardial infarction at isang thromboembolism ng isang light artery. Kadalasan ang naturang estado ay humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang pinsala sa pangunahing mga retroperitoneal vessel ay tumutukoy sa pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring direktang banta sa buhay ng pasyente. Kadalasan, ang pinsala ng mga pangunahing barko ay nangyayari sa yugto ng pag-access sa cavity ng tiyan kapag ang karayom \u200b\u200bay ipinakilala o ang unang Trocar. Ang mga pangunahing dahilan para sa tulad ng isang komplikasyon ay hindi sapat na pneumoperitoneum, patayo sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bng versol at trocharov, labis na muscular surgeon force na may pagpapakilala ng isang Trochar.

Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng laparoscopy:

• maingat na pagpili ng mga pasyente para sa laparoscopic surgery na isinasaalang-alang ang absolute at kamag-anak contraindications;
• ang karanasan ng endoscopist ng siruhano ay dapat sumunod sa pagiging kumplikado ng interbensyon ng kirurhiko;
• ang operating gynecologist ay dapat pumuna sa mga posibilidad ng laparoscopic access, pag-unawa sa mga limitasyon ng resolution at mga limitasyon ng pamamaraan;
• ang buong visualization ng mga pinatatakbo na bagay at sapat na espasyo sa lukab ng tiyan ay kinakailangan;
• ang mga mahusay na endosurgical instrumento at kagamitan ay dapat gamitin;
• kinakailangan ang isang sapat na manu-manong anestesya;
• kailangan ng iba't ibang diskarte sa mga pamamaraan ng hemostasis;
• ang bilis ng siruhano ay dapat sumunod sa likas na katangian ng yugto ng operasyon: ang mabilis na pagpapatupad ng mga gawain na gawain, ngunit maingat at mabagal na pagganap ng mga responsableng manipulasyon;
• sa mga teknikal na paghihirap, ang malubhang komplikasyon sa intraoperative at hindi malinaw na anatomya ay dapat pumunta sa agarang laparotomy.

Cholecysectomy.

Punto pangangasiwa troacarov.:

· Manipulating Trocar 10 mm.

· Trocar 5 mm. Katamtamang linya ng pag-alis.

· Trocar 5 mm. Front axillary line.

· VideoCAR.

Mga yugto operations.:

· Panimula ng Trocars sa cavity ng tiyan sa mga puntos sa itaas pagkatapos ng pre-extinguishing CO 2 peritoneum sa 8 mm.rt. Sining.

· Kabuuang pagsusuri ng lukab ng tiyan maliban sa mga kasabay na sakit

· Panimula sa cavity ng tiyan ng manipulators para sa talagang cholecystectomy

· Pinili ng bubble artery at bubble duct.

· Clipping at intersection ng bubble duct at bubble artery

· Pinili ng duct ng bile

· Pag-alis ng gallbladder mula sa cavity ng tiyan

· Paagusan ng lukab ng tiyan at kumikislap na mga sugat ng anterior wall ng tiyan

Para sa 2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang kontrol ng ultrasound tungkol sa pagkakaroon ng likidong formations sa larangan ng operasyon na ginawa ay inalis ang paagusan.

· Auxiliary endoscopic equipment: loops, needles, biapsy tongs, basket dormia, sphincterotomes, cannulas, diatherdocoagulation probes.

Laparoskopya

Ito ay isang endoscopic examination ng cavity ng tiyan gamit ang isang optical device - laparoscope.

Noong 1901, ang Russian Obever - Gynecologist D.O. OTT para sa unang pagkakataon na inilapat ang isang endoscopic pagsusuri ng cavity ng tiyan sa tulong ng isang frontal reflector, isang electric lamp at isang mirror na ipinakilala sa pagputol ng arko na may vaginal kalubhaan. Ang pamamaraan na ito ay pinangalanang ventroup. Noong 1910, inilathala ng Stockholm Associate Professor Jacobus ang isang artikulo kung saan ang mga posibilidad ng endoscopic examination ng tatlong malalaking serous cavities ay naayos: tiyan, pleural at pericardial. Ang unang paraan ng tinawag ni Jacobus. laparoscopy.

Kagamitan mula sa. tulong alin ginawa laparoskopya :

· Kagamitan para sa overlaying pneumoperitoneum

· Laparoscope.

· Kagamitan para sa pagmamanipula at kirurhiko interbensyon

Kagamitan para sa overlay. pneumoperitoneum.:

Para sa pagbutas ng dingding ng tiyan at ang pagpapakilala ng hangin sa lukab ng tiyan ay kinakailangan:

· Needle para sa overlaying pneumoperitoneum

· Insuphlacer upang ipakilala ang gas sa lukab ng tiyan at kontrolin

Presyon

mga panuntunan:

· Ang karayom \u200b\u200bay dapat sapat na katagal upang sa pagkakaroon ng isang mahusay na binibigkas hibla ng front tiyan pader, posible upang makakuha ng sa tiyan lukab

· Ang tensyon ng kalamnan ng tiyan, ang mga paggalaw ng respiratory ng pasyente ay hindi dapat maging sanhi ng pagbuo ng emphysema

Upang i-overlay ang pneumoperitoneum, ginagamit ang karayom. Ang prinsipyo ng karayom \u200b\u200bng libers ay na kapag ang karayom \u200b\u200bng anterior abdominal wall pass, ang matalim na bahagi ng ito ay nagbabago sa isang bobo silindro. Nangyayari ito sa tulong ng isang spring, na kung saan ay na-trigger sa oras ng pagtigil sa paglaban ng mga tisyu.

Laparoscope:

Ang laparoscope ay binubuo ng tatlong bahagi:

· Trocar.

· Trocara case.

· Optics, pareho sa isang diameter trocar, na sabay-sabay ang media ng pag-iilaw

Methodic. laparoskopya:

· Overlay pneumoperitoneum

· Panimula ng isang Trocar sa cavity ng tiyan

· Inspeksyon ng lukab ng tiyan.

Ang pagbutas ng dingding ng tiyan ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga punto. Noong una, ang lugar ay inihalal sa hangganan ng panlabas at kalagitnaan ng ikatlong ng linya, pagkonekta sa pusod at sa itaas na balabal ng buto ng ileal. Ang pinaka-maginhawang punto ng pangangasiwa ng karayom \u200b\u200bsa midline sa itaas ng pusod ay 0.5 - 1.0 cm.

Kapag ipinakilala sa lukab ng tiyan, ang karayom \u200b\u200bpara sa overlaying ang pneumoperitoneum sa punto, ang panganib ng mga pinsala ng cavity ng tiyan ang pinakamaliit. Kapag naubusan, maaaring may mga komplikasyon, lalo na kung ang inflating ng bituka ay naroroon o isang pathologically pinalaki na organ, o ang loop ng maliit na bituka ay subfed sa parietal peritoneum.

Panimula troacara. endoscope.:

Ang klasikal na designer ng disenyo ng laparoscope ay nagmungkahi ng 4 na punto ng pangangasiwa ng Trocar ng endoscope:

· 3 cm. Sa itaas pusod, 0.5 cm. Mula mismo sa midline

· 3 cm. Sa itaas pusod, 0.5 cm. Kaliwa mula sa midline

· 3 cm sa ibaba pusod, 0.5 cm. Mula mismo sa midline

· 3 cm sa ibaba pusod, 0.5 cm. Kaliwa mula sa midline

Ang iba pang lugar para sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bat trocar ng endoscope ay ginagamit upang siyasatin ang cavity ng tiyan ng pasyente na kailanman ay may pagpapatakbo ng pagkagambala sa mga organo ng tiyan na may median laparotomy. Sa kasong ito, ang lugar ay ginagamit sa mesogastria sa kaliwa sa antas ng pusod sa midcurur line. Kung ang isang pagsusuri ng lukab ng tiyan ng pasyente na may median scar at ang Sigmmitomomy ay isinasagawa, ang Laparoscope Administration Point ay matatagpuan sa kaliwang linya ng median scar o sugat 2.0 - 3.0 cm. At sa itaas ng pusod 5.0 - 7.0 cm. Pagkatapos ng mga lugar ng pagpili para sa pagpapakilala ng Troacar ng P-Omovocaine infiltrate ang sunud-sunod na lahat ng mga layer ng dingding ng tiyan mula sa balat hanggang sa peritoneum. Gumawa sila ng pagpasok ng mga layer ng dingding ng tiyan, nararamdaman nito ang pagpasa ng karayom \u200b\u200bsa pamamagitan ng peritoneum at pagkatapos ay ang hiringgilya. Kung ang karayom \u200b\u200bay talagang pumasa, sa pamamagitan ng peritoneum, pagkatapos ay ang hiringgilya aspiryo ang hangin. Nangangahulugan ito na ang lugar para sa pagpapakilala ng endoscope ay napili nang wasto. Kung ang hangin sa hiringgilya ay hindi ginagawa, nangangahulugan ito na ang karayom \u200b\u200bay hindi pumasa sa lukab ng tiyan at nasa daluyan ng dugo at kinakailangan na pumasok sa karayom \u200b\u200bsa ibang lugar. Pagkatapos ng pagkontrol sa karayom \u200b\u200bsa isang sugat na ginawa ng isang speck-shaped scalpel na 0.7 cm ang laki, ang Trocar ng endoscope ay ipinakilala at hiniling na bawasan ang pindutan ng tiyan. Ang Throkar na may matalim na dulo ay madaling pumasa sa kalamnan tissue at peritoneum. Ayon sa makatwirang * kabiguan *, posible upang matukoy kung kailan ang Trocar ay dumaan sa mga layer ng dingding ng tiyan. Matapos ang trolling ng dingding ng tiyan, ang Trocar ay aalisin mula sa endoscope at sa cavity ng tiyan, ang optika ng endoscope ay ipinakilala. Ang optika ay dapat munang mapainit. Sa parehong oras awtomatikong isang insugulator nagpapanatili ng isang presyon ng gas sa lukab ng tiyan. Matapos ang pagpapakilala ng optika, ang isang cavity ng tiyan ay siniyasat.

Laparoscope. maaari ilipat sa tatlong mga direksyon:

· Ang optika sa cavity ng tiyan ay maaaring i-rotate sa paligid ng circumference ng base ng haka-haka kono, ang vertex ng kung saan ay sa pader ng abdomen

· Ang optika ay maaaring ilipat pabalik-balik

· Ang optika ay maaaring paikutin sa paligid ng axis nito

Ang isang doktor na may sapat na karanasan ay maaaring pagsamahin at pagsamahin ang lahat ng tatlong paggalaw at madaling tuklasin ang buong lukab ng tiyan. Upang palawakin ang mga hangganan ng mga hangganan ng inspeksyon ng tiyan, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente sa mesa, i-on ang pasyente sa kaliwa at kanan, itinaas ang dulo ng paa at ang dulo ng talahanayan. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng katawan ng pasyente, sa gayon nakamit sa inspeksyon ng malalim na matatagpuan pathologically modified organo, tulad ng isang worm hugis proseso.

Inspeksyon tiyan cavities.:

Sa panahon ng inspeksyon, ipinapayong hatiin ang lukab ng tiyan sa anim na sektor at maingat na suriin ang mga sektor na ito.

Paglalarawan. sektor:

· Kanang itaas na tiyan square. Dito maaari mong panoorin ang tamang bahagi ng atay, ang gallbladder, ang kanang kalahati ng dayapragm, bahagi ng malaking glandula. Ang lugar na ito ay limitado sa kaliwa ng karit at bilog na ligaments ng atay.

· Kaliwa itaas na tiyan. Narito ang kaliwang bahagi ng atay ay sinusuri, ang harap na ibabaw ng tiyan, ang kaliwang kalahati ng mas mababang ibabaw ng dayapragm, bahagi ng malaking glandula, ang pali.

· Perjun leva kalahati ng abdomen.

· Maliit na pelvis at mga organo nito. Ang mga pag-aaral ay ginawa sa estado ng instrumento. Ang pagsusuri sa mga babaeng genital organs ay pinadali sa pamamagitan ng pagtataas ng matris sa pamamagitan ng puki. Ito ay ginawa ng isang daliri o tool. Sa mga lalaki na sinisiyasat ang pantog, sapat na upang itaas ang pelvis.

· Perjun kanan kalahati ng abdomen.

· Base ng cavity ng tiyan. Ang bahaging ito ng lukab ng tiyan ay matatagpuan sa pagitan ng mas mababang gilid ng atay at ng maliit na pelvis. Dito maaari mong tuklasin ang isang malaking selyo, ang pangunahing masa ng manipis at malalaking bituka, ang bulag na bituka at isang hugis na hugis ng puso.

Matapos ang methodological examination ng cavity ng tiyan, maingat na magsagawa ng isang survey ng mga aparato na ginagamit sa panahon ng pag-aaral, banlawan ang mga ito, upang makabuo ng pagproseso ng pangangalaga at mag-ipon sa sterilization. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pag-aaral, kinakailangan upang ilarawan ang laparoscopic data. Imposibleng ipagpaliban ang paglalarawan ng nakikita, dahil kahit na ang pinaka-may kakayahang memorya ng memorya ay maaaring magbago, at hindi lahat ay maayos.

Indications. to. laparoskopya:

Ang mga ito ay nahahati sa karaniwan at lokal. Sa pangkalahatang anyo ng mga indications para sa Laparoscopy, posible na bumalangkas bilang mga sumusunod: Ipinapadala ito sa mga pag-aaral ng laparoscopic na ang pasyente na nabigo upang matukoy ang diagnosis batay sa data ng pananaliksik sa klinikal at laboratoryo at kung saan sa tulong ng laparoscopy ay may isang pagkakataon upang tuklasin ang apektadong organ. Bilang karagdagan, dapat may kumpiyansa na ang pag-aaral ay hindi makapinsala sa pasyente.

Ang Laparoscopy ay ipinapakita hindi lamang sa mga kaso kung saan ang klinikal, radiological, laboratoryo pag-aaral ay hindi nagtatatag ng diagnosis ng sakit, kundi pati na rin sa mga kaso kung saan ito ay kinakailangan upang malutas ang problema ng kaugalian diagnosis ng dalawang - tatlong sakit. Pagkatapos ay ang mga pag-aaral ng laparoscopic ay magiging mapagpasyahan.

Ang pinaka-madalas na patotoo sa Laparoscopy ay ang pangangailangan upang linawin ang diagnosis ng talamak na appendicitis, may kapansanan o hindi mapigil na tubo ng pagbubuntis. Ang isang napakahalagang sakit sa mga tuntunin ng patotoo sa Laparoscopy at paglutas ng isyu ng interbensyon sa pagpapatakbo ay talamak na pancreatitis na may mga Pancase Indesses. Sa pamamagitan ng pagkita ng talamak na pancreatitis na may Pancase Indesses at peritonitis, posible na i-conserved ang mga pasyente na may mga indishes ng pancase, at ang huling oras na endoscopic operations - at pagpapatakbo ng paggamot na may laparotomy na may iba't ibang peritonitis. Ang bilang ng laparoscopy sa panahon ng diagnosis ng pancasenecosis ay nag-iiba mula 100 hanggang 200 bawat taon bawat taon.

Kadalasan, ang mga pag-aaral ay ginawa dahil sa nagpapasiklab na proseso ng gallbladder, at walang mga espesyal na kahirapan sa kasong ito.

Tunay na kumplikado at sa halip bihira ay ang contingent ng mga pasyente ng katandaan na may malalang sakit sa puso, humantong sa arrhythmias. Ang mga pasyente na ito ay may malakas na sakit sa tiyan at ang pananaliksik ng laparoscopic ay inilaan upang makilala ang mabigat na komplikasyon ng Flicious Arrhythmia - Thrombosis ng Mezentral Vessels, na sinamahan ng bituka nekrosis, mula sa talamak na myocardial infarction o iba pang sakit.

Sa kaso ng mga sakit ng tiyan at bituka, posible upang makakuha ng mahalagang laparoscopic data lamang kung ang mga pathological pagbabago ay matatagpuan direkta sa ilalim ng tiyan pader. Ang mga malignant na formations ng mga organo na ito ay maaaring tinukoy ng iba pang mga pamamaraan. Ang mga metastases sa atay ay tinukoy nang madali laparoscopically, na maaaring maiwasan ang hindi kinakailangang interbensyon sa pagpapatakbo.

Sa diaphragm at ang tiyan dingding, ang panloob na pagbubukas ng luslos ay tinutukoy. Kung minsan ang luslos ay natutukoy pa rin sa panlabas na tiyan dingding, at sa laparoscopy maaari mong makita ang panloob na singsing ng hernial gate.

Laparoskopya ginawa mula sa. layunin pahintulot susunod mga problema:

· Pag-diagnose ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan

· Isang pagsusuri sa lukab ng tiyan para sa pinsala sa mga organo nito na may matalim na mga pinsala ng dingding ng tiyan na may pagtatatag ng presensya ng mga sugat at organo ng tiyan, na may mga pinsala sa tiyan na may pagtatatag ng mga pinsala at ang kanilang mga komplikasyon - pagdurugo at pagbubuhos sa tiyan abdominal lumen.

Kung ang laparoscopy ay ginawa upang matukoy ang anumang sakit, na nagpapabilis sa paggamot ng pasyente, at sinundan ng isang endoscopic na kaganapan sa paggamot, na nagpapabilis sa buhay ng pasyente, pagkatapos ay ang naturang laparoskopyo ay makatwiran.

Contraindications. to. laparoscopy:

Ang contraindications ay ang lahat ng mga kaso kapag ang laparoscopy ay mapanganib para sa pasyente, at kapag ang katawan na nangangailangan ng inspeksyon ay hindi magagamit para sa isang laparoscopic na pag-aaral.

Sa unang grupo Contraindications - kamag-anak - ang mga sumusunod na sakit ay kinabibilangan ng:

· Lahat ng malubhang sakit

· Peritonit.

· Nahuli ang abscess ng cavity ng tiyan

· Dugo coagulation disorder.

· Herniation, kabilang ang diaphragmal.

Sa ikalawang grupo - Absolute - nabibilang:

Postoperative malagkit na sakit ng cavity ng tiyan na may phenomena ng bituka sagabal at posibleng pag-aayos ng mga loop ng maliit na bituka at ang front tiyan pader.

Danger. at mga komplikasyon para sa laparoskopya:

· Mga komplikasyon ng pneumoperitoneum

· Mga komplikasyon ng pagbutas

· Mga komplikasyon na nauugnay sa mga karagdagang manipulator

· Pangkalahatang komplikasyon

Komplikasyon pneumoperitoneum.:

Sa kasalukuyan, ang pneumoperitoneum o oxypnevumperitoneum sa laparoscopy at CO 2 - peritoneum sa mga operasyon sa mga organo ng tiyan ay ginawa ng isang espesyal na kagamitan - isang insulator, na nag-uugnay sa gas supply rate sa cavity ng tiyan, ang dami ng gas at presyon sa lukab ng tiyan . Kung ang presyon ng gas sa lukab ng tiyan ay lalampas sa 12 hanggang 16 mm. Rt. Ang hangaring, sa pasyente ay maaaring bumuo ng tulad ng isang mabigat na komplikasyon bilang * ang mas mababang vein hollow syndrome * o, bilang sila ay tinatawag din, * ang squeezing syndrome ng mas mababang ugat *. Kapag ang gas stroke sa cavity ng tiyan sa itaas ng tinukoy na mga parameter, ang compression ng mataas at mababang mga sistema ng presyon ay naka-compress. Talaga, ang venous plexus at trunks ay lalong mas mababa kaysa sa mas mababang ugat. Ang pagdagsa ng dugo sa mga tamang departamento ng puso ay lubhang nabawasan, at sa mas mababang mga limbs ito ay idineposito. Ito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga aggregates sa posibleng pag-unlad ng mga trombom, at maaaring humantong sa baga arteries thromboembolism o sa isang hihinto sa puso. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay ang mahigpit na kontrol sa iniksyon ng gas sa cavity ng tiyan at para sa presyon ng gas na ito sa lukab ng tiyan.

Hindi masyadong seryoso, ngunit hindi kanais-nais, ay ang komplikasyon ng pagpapataw ng pneumoperitoneum - subcutaneous emphysema. Lumilitaw ang emphysema kung ang karayom \u200b\u200bpara sa overlaying ang pneumoperitoneum ay hindi umaabot sa cavity ng tiyan o kapag ang pasyente ay gumagalaw, iniwan ang lukab ng tiyan. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito, sa isang banda, ay kontrol sa pagpapakilala ng karayom, iba't ibang mga sample, kabilang ang bola na may solusyon, sa iba pang - kontrol ng katulong para sa posisyon ng karayom.

Punkey. mga komplikasyon:

Maaari silang maging, parehong sa pagpapakilala ng karayom \u200b\u200bupang magpataw ng pneumoperitoneum at kapag ang Trochar ay ipinakilala. Ang pagkakaiba ay ang Trocar ay mas matagal kaysa sa karayom. Ang endoscope trocacop ay nagiging sanhi ng higit na pinsala, ngunit ang pinsala Trocar ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa karayom. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang Trocar ng endoscope, gaano man katalim ito, dahil sa kapal nito ay pumasa sa tiyan pader na may isang mas mababa acceleration at, bilang isang patakaran, gumagalaw ng isang balakid.

Kapag ang endoscope ay gumagalaw sa lukab ng tiyan, maaaring may pinsala sa agarang kontak ng optika o pandiwang pantulong na mga instrumento sa mga organo. Kadalasan ay may isang komplikasyon bilang dumudugo kapag kumukuha ng biopsy mula sa iba't ibang mga organo, lalo na mula sa atay. Ngunit may mga casuistic komplikasyon tulad ng perforations ng optika ng necrotized maliit na bituka sa panahon ng mesenteritrombose.

Ay karaniwan mga komplikasyon:

Maaari silang maging sa anumang pasyente sa estado ng puso, respiratory, bato, pagkabigo sa atay. May mga kaso ng biglaang kamatayan sa mga pasyente na may kabiguan ng bato at isang malaking nilalaman ng CA sa dugo na may pagpapakilala ng isang gastroscope. Mayroon ding mga kaso ng pag-unlad ng talamak na myocardial infarction sa mga pasyente na isinasagawa ng laparoscopy. Ang pananaliksik sa ganitong mga kaso ay agad na tinapos, ang mga painkiller ay gumawa ng mga painkiller at isalin ang Resuscitation Department of the Hospital.

Espesyal na Bahagi

Normal na lukab ng tiyan:

Matapos ang pagpapakilala ng endoscope sa cavity ng tiyan, ang tamang bahagi ng atay ay siniyasat, laki nito. Sa isang normal na magnitude, ang hepatic end ng karit na ligament ay halos umabot sa mga gilid nito sa site ng attachment. Upang matukoy ang magnitude ng atay sa gilid ng rib arc. Karaniwan ang kulay na nakatayo: maaari itong maging brick-red, red-brown. Ang ibabaw ng atay ay makinis. Liver capsule glossy, transparent. Ang mga gilid ng atay - hangal at bilugan.

Ang gallbladder ay tinutukoy nang ganap o bahagi nito nang nag-iisa. Bubble ng iba't ibang pagpuno at boltahe. Ang pader ay makinis, ang ibabaw ay makintab. Ang sickle bunch sa hugis at lokasyon ay maaaring naiiba. Karaniwan ang kulay ay dilaw-puti. Ang ilalim ng dayapragm ay sumasaklaw sa sektor 1.

2 sektor.

Ang ikalawang sektor ay nagsisimula sa ikalawang sektor sa likod ng sickle bunch. Sinusuri ng mga sumusunod na organo dito: ang kaliwang pagkawala ng atay, ang gastric siwang, bahagi ng malaking glandula at pinakamataas na departamento ng tela peritoneum. Ang maliit na kurbada ay nakikita kapag ang atay ay hindi sumasakop dito. Ang pader ng tiyan ay natatakpan ng isang serous shell ng madilaw-puting kulay. Ang spleen ay nakikita lamang kapag pinahusay. Sa ibaba ng tiyan ay nakikita bahagi ng glandula. Inalis niya ang lahat o bahagi ng nakahalang hangganan.

3 sektor.

Mag-ingat: isang pakikipagsapalaran peritoneum, lining mula sa loob ng kaliwang tiyan pader. Parietal peritonean - makinis, makintab. Ang permanenteng pinamamahalaan ng isang manipis na network ng mga capillary. Sa larangan ng pusod, nakikita ang panlabas at panloob na poodle folds.

Ang maliit na pelvis ay maaaring masuri lamang sa posisyon ng pagkakatulad. Dahil dito, ang glandula, ang manipis at malalaking bituka ay lumipat sa direksyon ng diaphragm at exempt ang pasukan sa isang maliit na pelvis. Ang mga kababaihan ay sinuri: ang matris, tubo, ovary. Sa mga lalaki - pantog at isang taba bituka. Sa mga kababaihan na may laparoscope, maaari mong tuklasin ang patency ng mga tubo ng may isang ina.

5 sektor.

Ang laparoskopyo ay muli. Ang pahalang na talahanayan ay lumiliko sa kaliwa. Ang inspeksyon ay ginawa ng right-wing peritoneum. Ang laparoscopic na larawan ng sektor na ito ay ganap na tumutugma sa larawan ng sektor 3. Sa sektor na ito, karaniwan nilang tinutuklasan ang lugar ng pangkabit ng karit na ligament.

Inspeksyon ng base ng lukab ng tiyan mula sa gilid ng atay sa pasukan sa isang maliit na pelvis. Narito ang nakikita: isang malaking glandula, isang manipis at makapal na bituka, isang hugis na hugis ng puso, kung minsan ay bahagi ng mesentery. Napakahirap alisin ang isang hugis na proseso ng worm para sa inspeksyon. Para sa layuning ito, ang "cant" na pamamaraan na iminungkahi ng mga endoscopist ng ospital ng lungsod No. 67 ng Moscow ay ginagamit.

Ang Laparoscopy ay isang paraan ng direktang optical study ng mga organo ng tiyan.

Depende sa oras ng pagpapatupad, ang laparoscopy ay maaaring maplano at ginawa sa isang emergency, bago ang operasyon at sa maagang o huli na postoperative period.

Sa kasalukuyan, tatlong pangunahing direksyon ng laparoscopic studies ay maaaring makilala sa pagpapatakbo ng ginekolohiya - diagnostic, therapeutic at kontrol.

Ang therapeutic laparoscopy ay maaaring konserbatibo at pagpapatakbo. Ang konserbatibong paggamot laparoscopy ay ang pagpapatupad ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan sa paggamot sa ilalim ng kontrol ng laparoscope (ibig sabihin ng nakapagpapagaling na sangkap, pagdulas ng tisyu, atbp.). Ang pagpapatakbo ng medikal na laparoscopy ay ang operasyon ng kirurhiko, sinamahan ng pagkagambala ng mga organo at tisyu (pagkakatay ng mga tisyu, pagpapatuyo ng mga cavity, pagbuo ng mga site ng pagdurugo, atbp.). Sa kasalukuyan, ang isang bagong trend sa laparoscopy ay lumitaw - gamitin ito upang obserbahan ang daloy ng mga proseso ng pagpapagaling, ang pagiging epektibo ng kirurhiko interbensyon sa mga genital organo, remote na mga resulta ng paggamot (control laparoscopy).

Ang diagnostic laparoscopy ay ang pangwakas, hindi ang unang yugto ng diagnosis. Ang praktikal na doktor ay hindi dapat malimutan tungkol sa nangungunang halaga ng mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri, kapag ang diagnosis ay itinatag ayon sa anamnesis sa higit sa kalahati ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay isang hindi katanggap-tanggap na labis na survey, hindi makatwiran na multi-time at maraming taon ng hindi matagumpay na paggamot ng mga pasyente na walang pag-verify ng diagnosis, na humahantong sa mga inilunsad na anyo ng sakit, binabawasan ang mga pwersang immune ng katawan, lumalala ang hula sa paggamot.

Ang mga mahusay na tampok ng modernong endoscopy ay makabuluhang pinalawak ang patotoo sa laparoscopy at masidhing makitid contraindications. Sa pangkalahatan, ang pahiwatig sa Laparoscopy ay ang imposible ng diagnosis sa tulong ng maginoo klinikal na pag-aaral o ang pangangailangan para sa isang diagnosis ng kaugalian.

Laparoscopy (mula sa Dr. Griyego. "Lapro" - Ang sinapupunan, "Skopia" - Tinitingnan ko) ay tumutukoy sa modernong maliit na pagbuo ng pagpapatakbo ng paggamot ng mga pathologies ng mga panloob na organo. Ang ganitong uri ng paggamot sa kirurhiko ay isang mahusay na alternatibo sa mga tradisyunal na operasyon, dahil ito ay banayad hangga't maaari para sa pasyente. Gayunpaman, hindi kinakailangan na gamutin ang anumang interbensyon sa kirurhiko: Pagkatapos ng lahat, ang anumang medikal na pagmamanipula ay maaaring magkaroon ng hindi kasiya-siyang komplikasyon. Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa laparoscopy, kung saan ang mahina at lakas nito, at kung ano ang maaaring komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy.

Ang Laparoscopy ay tumutukoy sa minimally invasive surgical procedures. Para sa paggamot, ang siruhano ay maaaring tumagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng maliit (mga 5-10 mm) na butas gamit ang isang espesyal na tool - laparoscope.

Ang Laparoscope ay kahawig ng isang matibay na tubo na may microcamera at isang light source, pati na rin ang konektado sa monitor. Ang mga digital na matrices sa modernong mga modelo ng laparoscope ay nagbibigay ng isang mataas na katumpakan na imahe sa panahon ng operasyon. Dahil sa karampatang disenyo nito, ang laparoscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang lukab ng tiyan ng pasyente at isaalang-alang sa monitor kung ano ang nasa loob nito. Ang siruhano sa panahon ng isang laparoscopic na operasyon ay kumokontrol sa field ng pagpapatakbo na pinalaki sa sampu-sampung dosenang panahon. Bilang isang resulta, kahit na ang minimal na patolohiya ay natagpuan (kabilang ang mga maliliit na spike sa Uterine pipe department).

Kapag inihambing ang laparoscopy na may isang maginoo na operasyon, ang ganitong uri ng interbensyon ay malinaw na "pros", na binubuo sa:

• minimal na traumatismo, na binabawasan ang panganib ng malagkit na sakit at nagpapabilis ng pagbawi pagkatapos ng operasyon;
• pinakamababang panganib ng impeksiyon ng postoperative wound;
• ang mga posibilidad ng isang detalyadong pagsusuri ng lukab ng tiyan;
• ang kawalan ng pangangailangan para sa magaspang seams sa site ng cuts;
• minimal na pagkawala ng dugo;
• isang maliit na panahon ng ospital.

Ang mga operasyon ng laparoscopic ay maaari ding gamitin para sa diagnosis, at para sa paggamot. Ang Laparoscopy ay mas ligtas kaysa sa mga ordinaryong operasyon at mas madaling makita ang mga pasyente.

Gayunpaman, ang Laparoscopy ay hindi gumagawa nang walang tradisyunal na mga katangian ng operating sa anyo ng kawalan ng pakiramdam, pagbawas at paggamit ng mga instrumento sa kirurhiko, na kung minsan ay maaaring humantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Sa maliwanag na pagiging simple, ang mga laparoscopic intervention ay may ilang mga tampok at limitasyon. Tulad ng "ngunit" kasama ang mga nuances na may kaugnayan sa:

• ang posibilidad ng pagsasagawa lamang kapag gumagamit ng mga espesyal na propesyonal na kagamitan at isang kumpleto sa kagamitan na operating;
• isang malaking papel ng kadahilanan ng tao: Ang Laparoscopy ay may karapatan na hawakan lamang ang isang espesyal na sinanay na surgeon na propesyonal.

Mga Indikasyon para sa Laparoscopy sa Gynecology.

Ang mga operasyon ng laparoscopic ay mas madalas na ginawa sa tiyan o pelvic area. Sa tulong ng naturang pamamaraan, ang mga operasyon ng cholecystectomy ay ginaganap (pag-aalis ng mga bato mula sa gallbladder), gastrectomy (pagtanggal ng bahagi o sa buong tiyan), hernioplasty (hernias), mga bituka.

Lalo na madalas gamitin ang laparoscopy para sa diagnosis o paggamot sa ginekolohiya. Ang ganitong uri ng mga interbensyon ng mababang pagkakahanay ay gumagamit sa halos 90% ng mga kaso ng mga operasyong ginekologiko.

Kadalasan ay pinahihintulutan ka ng laparoscopy na maging maligayang mga ina sa mga kababaihan na matagal nang kumakalat sa pag-asa ng pagiging ina.

Ang mga indikasyon para sa laparoscopy ay kadalasang mga kaso ng diagnosis o paggamot:

• emergency gynecological states (tinda sa cysts, ang kanilang sagabal o ectopic pagbubuntis, atbp.);
• talamak pelvic sakit;
• malagkit na sakit;
• myomatous uterine lesion;
• anomalya para sa pagpapaunlad ng matris;
• endometriosis;
• ovarian pathologies (kabilang ang cyst, apoplexy, sclerokystosis o);
• i-twist ang cyst o ang obaryo mismo;
• dressing pipes;
• tumor neoplasms (cyst kasama);
• kawalan ng hindi maipaliwanag na etiology at may hindi epektibong therapy ng hormon;
• sa harap ng eco;
• hawak o ovaries;
• kontrolin ang mga resulta ng paggamot.

Ang pangangailangan na gamitin ang laparoscopy para sa diagnosis at pagpapanumbalik ng kalusugan ng kababaihan ay ganap na makatwiran sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pamamaraan na ito ay pinakamalaki na naaayon sa prinsipyo ng mga operasyon ng organ-brewing na nagpapahintulot sa babae na mamaya ang isang ina.

Endosurgical complications in Gynecology.

Mas madalas kaysa sa mga ordinaryong operasyon, ang laparoscopy ay maaari ring minsan ay may mga hindi inaasahang kahihinatnan, nagbabanta sa kalusugan, at ang buhay ng pasyente. Sa iba't ibang bansa, ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang mga interbensyon ay isinasaalang-alang at suriin sa iba't ibang paraan. Halimbawa, sa Estados Unidos sa mga komplikasyon, ang pananatili ng pasyente sa ospital pagkatapos ng interbensyon mas mahaba kaysa sa isang araw ay pantay.

Ang mga doktor ng Aleman ay nagtatala lamang ng mga kaso na may kaugnayan sa mga pinsala o pinsala sa panahon ng laparoscopy (bituka, pantog o bituka). At ang mga doktor ng Pranses ay nagbabahagi ng mga komplikasyon sa maliit, malaki at potensyal na nakamamatay. Kamakailan lamang, ang pag-aalala ng ilang mga siyentipikong Kanluran ay sanhi ng pagtataas ng mga komplikasyon ng urological pagkatapos ng laparoscopic interventions sa ginekolohiya.

Contraindications sa laparoscopy.

Tulad ng anumang operasyon, ang laparoscopy ay mayroon ding sariling contraindications. Ang mga ito ay nahahati sa absolute at kamag-anak.

Ang mga absolute contraindications para sa laparoscopy sa ginekolohiya ay mga kaso:

• estado ng koma o pagkabigla;
• malubhang cardiovascular pathologies;
• binibigkas ang pagkahapo ng katawan;
• hindi ma-correction ng dugo clotting disorder;
• malubhang bronchial hika o hypertension;
• talamak na bato at pagkabigo sa atay;
• malignant tumor ng ovarian o phallopy pipe;
• ang imposibilidad ng paggawa ng pasyente ng pustura ng Trendelenburg (pagkahilig ng operating table na may ulo ay nagtatapos): sa mga pinsala ng utak, ang pagkakaroon ng mga butas ng esophageal o pag-slide ng diaphragmal luslos;
• hernias (diaphragms, front abdominal wall, white lean line).

Kamag-anak (pagkatapos situational at operating hanggang sa mga problema sa kalusugan ay eliminated) contraindications sa laparoscopy ay mga paglabag sa kalusugan sa form:

• pagbubuntis higit sa 16 linggo;
• bubo peritonitis;
• polyvalent allergies;
• complex adhesive process sa isang maliit na pelvis;
• ovarian tumor higit sa 14 cm ang lapad;
• moma higit sa 16 linggo;
• binibigkas disorder sa dugo at pag-aaral ng ihi;
• Orvi (at hindi bababa sa isang buwan pagkatapos nito).

Ano ang kasama sa paghahanda para sa laparoscopy.

Ang positibong resulta ng operasyon ay depende sa tamang paghahanda para sa laparoscopy.

Maaaring maplano o emergency ang laparoscopy. Sa kaso ng emerhensiya, walang oras at kakayahang ganap na maghanda para sa interbensyon. Sa gayong mga sitwasyon, mas mahalaga na i-save ang buhay ng isang babae.

Kinakailangan ang mga pag-aaral bago nakaplanong laparoscopy:

• dugo (biochemical, pangkalahatan, sa pagbuo, rees-factor, glucose, mapanganib na sakit (syphilis, hepatitis, HIV);
• ihi (pangkalahatang pagtatasa);
• vaginal smear;
• fluorography;
• ginekologiko ultrasound.

Bago ang intervening, ang pagtatapos ng therapist sa posibilidad ng paggamit ng anesthesia ay kinuha din. Natuklasan ng anesthesiologist ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng alerdyi at pagpapaubaya ng kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan, bago nakakasagabal, posible na gamitin ang mga light tranquilizers.

Karaniwan bago ang laparoscopic intervention, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mga 6-12 oras.

Ang kakanyahan ng laparoscopy

Pagkatapos ng laparoscopy, ang mga pasyente ay kadalasang pinalabas sa parehong araw kapag may operasyon, o sa susunod.

Pagkatapos ng isang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang siruhano ay gumagawa ng maliliit na pagbawas (mga 2-3 cm) malapit sa pusod. Pagkatapos, sa tulong ng karayom, ang carbon dioxide gas ay injected sa tiyan.

Pinapabuti ng gas ang pagtingin sa mga organo at nagpapalaya sa lugar para sa therapeutic manipulations.

Ang isang laparoscope ay injected sa cavity ng tiyan sa pamamagitan ng paghiwa. Ang mga imahe ng mga panloob na organo ay makikita ng siruhano sa pamamagitan ng projection sa monitor.

Bilang karagdagan sa laparoscope, ang iba pang mga instrumento sa kirurhiko ay maaaring ipakilala sa mga pagbawas. Gayundin din sa puki ay maaaring ipangasiwaan ng manipulator upang ilipat ang matris sa nais na direksyon. Matapos ang katapusan ng laparoscopy, ang gas ay ginawa mula sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay ang mga seams at dressings ay superimposed.

Mga Tampok ng Posperative Period.

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay madalas na nakadarama ng sakit sa lugar ng pagbawas, pagduduwal o pagsusuka, namamagang lalamunan mula sa paggamit ng tubo para sa endotracheal anesthesia. Gayunpaman, ang ganitong mga phenomena ay mabilis na pumasa.

Ang iba pang mga sensations ng mga pasyente pagkatapos ng laparoscopy ay maaaring blown o sakit ng tiyan, pati na rin ang sakit sa mga balikat sa loob ng 1-7 araw. Kasabay nito, ang mga painkiller ay karaniwang inireseta.

Kadalasan, ang mga kababaihan sa unang araw pagkatapos ng laparoscopy ay nagdurugo ng vaginal discharge. Di-nagtagal ang hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Ang pagpapanumbalik ng kagalingan pagkatapos ng laparoscopy ay karaniwang tumatagal ng mga 5-7 araw.

Mga sanhi ng mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy

Kahit na ang Laparoscopy ay tumutukoy sa pinaka-secure na pamamaraan ng pagpapatakbo ng mga interbensyon, ngunit ang anumang operasyon ay may sariling mga kadahilanan ng panganib. Para sa maunlad na pagkumpleto ng laparoscopy, dapat magkaroon ng maraming mahahalagang bagay na "lumalaki", dahil ang mga maliit na bagay sa operasyon ay hindi lamang umiiral.

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng laparoscopic operations ay ang mataas na kakayahan ng siruhano.

Kinakalkula ng mga dayuhang siyentipiko na upang makakuha ng mataas na kwalipikado sa larangan ng laparoscopic surgery, ang isang espesyalista ay nangangailangan ng isang malubhang eksaktong laparoscopic. Para sa mga ito, ang siruhano ay dapat gumawa ng hindi bababa sa 4-5 laparoscopy bawat linggo para sa 5-7 taon.

Isaalang-alang kung ano ang mga sanhi ng posibleng mga komplikasyon para sa laparoscopy. Kadalasan, ang mga katulad na problema ay maaaring mangyari sa mga kaso:

1. Paglabag sa pasyente ng mga medikal na rekomendasyon bago o pagkatapos ng operasyon.
2. Mga medikal na karamdaman (halimbawa, ang mga patakaran ng tiyan savance).
3. Pag-akyat ng mga nagpapaalab na proseso.
4. Mga problema na nauugnay sa Dacha anesthesia.

Ang mga operasyon ng laparoscopic ay tumutukoy sa mahirap dahil sa kakulangan ng kakayahang kontrolin ang estado ng mga panloob na organo (habang nangyayari ito kapag bukas ang operasyon) at ang pagpapatupad ng maraming "bulag" na manipulasyon.

Ang mga pangunahing salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga komplikasyon ay mga sandali:

1. Teknolohikal na kumplikado ng operasyon. Kung hindi bababa sa isang aparato mula sa optical system ay nabigo sa sandali ng interbensyon, ito ay puno ng hindi tamang pagkilos ng siruhano. Kadalasan, kapag ang pagkasira, ang mga kagamitan ay kailangang magbukas ng mga operasyon.
2. Ang pagpapaliit ng larangan ng pagtingin kapag gumagamit ng laparoscope, na hindi pinapayagan na makita kung ano ang nangyayari sa labas ng aparato.
3. Ang imposibilidad ng paggamit ng pandamdam sensations kung saan ang siruhano ay nakikilala sa pamamagitan ng pathologically modified fabrics.
4. Error sa visual na pang-unawa dahil sa pagiging kumplikado ng paglipat mula sa ordinaryong tatlong-dimensional na pangitain sa dalawang-dimensional (sa pamamagitan ng laparoscope eyepiece).

Ang mga pangunahing uri ng mga komplikasyon at ang kanilang mga dahilan

Kung ikukumpara sa ordinaryong, laparoscopic operations ay may mas magaan at mas karaniwang mga komplikasyon.

Isaalang-alang ang mga pangunahing komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng laparoscopy.

Mga komplikasyon ng respiratory at cardiovascular systems.

Ang mga komplikasyon ay maaaring may kaugnayan sa:

• limitadong paggalaw ng mga baga dahil sa artipisyal na nilikha na presyon ng dayapragm at pagsugpo ng central nervous system;
• negatibong epekto ng carbon dioxide sa myocardium at antas ng presyon;
• pang-aapi ng paghinga dahil sa pagkasira ng kilusang dayapragm dahil sa mga interpretasyon nito sa panahon ng operasyon;
• isang pagbaba sa venous sirkulasyon ng dugo dahil sa akumulasyon ng dugo sa pelvis at mas mababang mga limbs;
• ischemia ng lukab ng tiyan at pagbaba sa dami ng baga dahil sa artipisyal na pagpigil ng mediastinum;
• negatibong impluwensiya ng sapilitang posisyon ng pasyente.

Ang mga katulad na karamdaman sa sandali ng laparoscopy ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon ng uri ng pneumonia, ang panganib ng infarction o stop breathing ..

Posible ring bumuo ng niyumatik o hydrotrax dahil sa pagtagos sa light gas o likido sa pamamagitan ng diaphragmal defects.

Prevention.

Ang mga paglabag sa cardiovascular ng babala ay kasama sa gawain ng resuscitation at anesthesiologist. Sa oras ng operasyon at kaagad pagkatapos na ito ay dapat maging sanhi ng pagsubaybay ng presyon, mga gas ng dugo, pulso at puso cardiograms. Bagaman binabawasan ng carbon dioxide ang panganib ng mga pinsala sa organ, ngunit nakakaimpluwensya ito sa presyon. Samakatuwid, ang "cores" ay gumagamit ng pinakamababang antas ng carbon dioxide pressure.

Kung ang operasyon ay tumagal ng higit sa 1 oras, ang dibdib ng x-ray ay madalas na ginawa upang ibukod at tuklasin ang mga komplikasyon ng baga.

Thrombotic komplikasyon

Ang pagbuo ng mga bloodbreeds ay nauugnay sa pagdurugo disorder (thrombophlebitis, phlebotrombosis) sa pelvis at sa mas mababang mga limbs. Lalo na mapanganib na patolohiya ay isang thromboembolism ng mga arterya ng baga.

Ipinanukala sa mga komplikasyon ng thrombotic nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan sa katandaan at mga pasyente na may cardiovascular patolohiya (na may mga depekto sa puso, hypertension, atherosclerosis, labis na katabaan, sakit sa ugat na nagdusa sa pamamagitan ng pag-atake sa puso).

Ang mga komplikasyon ay nauugnay sa mga nakapanghihina na kadahilanan:

• posisyon sa operating table ng pasyente (na may nakataas na dulo ng ulo);
• ang tagal ng operasyon;
• artipisyal na pagtaas sa intra-tiyan presyon dahil sa pumping gas sa cavity ng tiyan (pneumoperitoneum).

Prevention.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, ginagamit ang mga pamamaraan:

1. Ang pagpapakilala ng heparin (anticock drug) 5000 piraso bawat 12 oras pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon (o fraxiparine isang beses sa isang araw).
2. Ang pagpapataw ng isang nababanat na bendahe sa mas mababang mga limbs bago at pagkatapos ng operasyon o iba pang uri ng pneumocompression ng paa sa oras ng operasyon.

Mga komplikasyon na may kaugnayan sa paglikha ng pneumoperitoneum sa sandali ng laparoscopy

Ang pneumoperitoneum ay tinatawag na Panimula sa cavity ng tiyan ng gas (artipisyal na paglikha ng pagbagsak). Ito ay kinakailangan para sa laparoscopy, ngunit maaaring magdala ng isang banta sa pasyente. Bilang resulta ng kalusugan ng pasyente, ang gas ay maaaring maging sanhi ng gas, at mekanikal na pinsala sa mga organo sa panahon ng pagpapakilala nito. Ang mga kahihinatnan ng mga paglabag na ito ay maaaring phenomena:

• Gas pagkuha sa subcutaneous fiber, seal o ligament ng pasyente. (Madali itong maiiwasan at hindi isang espesyal na banta sa kalusugan).
• Gas pagkuha sa venous system (gas embolism). Ito ay isang mapanganib na estado na nangangailangan ng agarang mga medikal na kaganapan. Sa kaganapan ng isang embolism ng gas, ginagamit ang mga pamamaraan:

1. Pagwawakas ng pangangasiwa ng gas at pangangasiwa ng oxygen.
2. Kagyat na pagliko ng pasyente sa kaliwang bahagi na may pagtataas ng dulo ng talahanayan.
3. Aspirasyon at resuscitation mga hakbang upang makuha ang gas.

Mechanical pinsala sa mga vessel at organo, burns sa sandali ng laparoscopy

Maaaring mangyari ang pinsala sa vascular sa operasyong ito nang hindi hihigit sa 2% ng mga kaso. Ito ay dahil sa ang katunayan na pana-panahon ang siruhano ay sapilitang upang ipakilala ang mga tool sa lukab ng katawan "nang walang taros".

Ang pagkasunog ng mga panloob na organo ay nauugnay sa minimum na pangkalahatang ideya ng operating field. Ang mga depekto ng mga tool ay na-promote din. Ang hindi napapansin na pagkasunog ay maaaring magtapos sa nekrosis ng mga tisyu o peritonitis.

Ang mga pinsala sa barko ay maaaring magkakaibang kumplikado. Halimbawa, ang pinsala sa mga vessel ng anterior wall ng tiyan ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, ngunit pagkatapos ay maaaring humantong sa hematomas na may panganib ng suppuration. Ngunit ang mga pinsala ng malalaking barko (guwang veins, aortic, iliac arterya, atbp.) Tunay na sineseryoso at nangangailangan ng pag-aampon ng mga kagyat na hakbang upang i-save ang mga buhay. Ang mga sisidlan ay maaaring nasaktan sa pagpapakilala ng mga instrumento ng kirurhiko (scalpel, trocar, karayom \u200b\u200bng versol, atbp.)

Prevention.

Ang mga sugat ng mga trunk vessel ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, mayroong maraming mga hakbang na nagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon at binubuo sa:

1. pagsusuri ng lukab ng tiyan sa harap ng laparoscopy;
2. gumamit ng bukas na laparoscopy (walang gas iniksyon) para sa lahat ng mga kumplikadong kaso;
3. pagsunod sa mga patakaran ng seguridad sa panahon ng electrocoagulation ng mga daluyan ng dugo, pagsuri sa mga de-koryenteng pagkakabukod ng mga tool;
4. paglipat sa isang bukas na operasyon at pag-akit ng mga espesyalista upang maalis ang problema (resuscitation, vascular surgeon, atbp.);
5. ang paggamit ng mga espesyal na proteksiyon caps para sa stallows, isang mapurol core para sa karayom \u200b\u200bng versol, pagsasagawa ng mga espesyal na sample bago pumasok sa mga tool.

Iba pang mga komplikasyon pagkatapos ng laparoscopy

Bilang karagdagan sa mga karaniwang komplikasyon sa itaas, paminsan-minsan ay nagaganap ang mga komplikasyon, ang porsyento nito ay mababa:

• Trabaho sa paligid ng trocked sugat. Maaaring maganap dahil sa mga karamdaman ng asepsum sa panahon ng operasyon, mababa ang kaligtasan sa sakit at pag-uugali ng pasyente. Kung minsan ang mga pasyente ay lumalabag sa mga reseta ng doktor sa unang araw pagkatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, mahalaga na sumunod sa beddown at ang tumpak na sirkulasyon ng catheter sa sugat, nang hindi pinapayagan ang pagkawala nito. Kapag ang catheter ay bumaba, ang panganib ng impeksiyon sa paligid ng sugat ng Trocar ay mataas. Ang pagsunod sa rehimen ay mahalaga para sa karagdagang normal na pagpapagaling ng sugat.

• Metastasyon sa larangan ng mga butas ng tropar. Ang komplikasyon na ito ay posible kapag ang organ na apektado ng mga selula ng kanser ay aalisin. Samakatuwid, bago ang laparoscopy, pinag-aaralan ay isinasagawa sa pagbubukod ng oncology. Gayundin, sa lahat ng mga manipulasyon sa panahon ng laparoscopy, ang hermetic plastic containers ay ginagamit upang maglagay ng isang remote organ o bahagi doon. Ang isang minus tulad lalagyan ay ang kanilang mataas na gastos.
• Luslos. Ang hernias ay tumutukoy sa mga bihirang malayong kahihinatnan ng laparoscopy. Para sa pag-iwas sa siruhano na ito, kinakailangang sumabog ang lahat ng mga postoperative openings higit sa 1 cm ang lapad. Bukod pa rito, ginagamit ng doktor ang sapilitang pamamaraan ng palpation upang makita ang mga di-nakikitang sugat.

Tulad ng anumang iba pang, laparoscopy ay hindi maaaring tawagin pagkagambala, garantisadong ng lahat ng mga komplikasyon. Gayunpaman, ang isang alternatibo sa malumanay na interbensyon ay isang klasikong operasyon, mga komplikasyon kung saan maraming beses sa itaas. Kung ang laparoscopy ay ginawa ng isang mataas na kwalipikadong siruhano at anesthesiologist, ayon sa lahat ng mga patakaran, na may pagsunod sa malinaw na plano ng operasyon, pagkatapos ay ang mga komplikasyon sa pagmamanipula na ito ay bumaba sa zero. Ito ay hindi nagkakahalaga ng takot sa laparoscopy, dahil sa anumang hindi inaasahang pangyayari sa oras ng hawak nito, ang siruhano ay madaling maiwasto ang sitwasyon sa pamamagitan ng pag-on sa tradisyunal na interbensyon sa kirurhiko.

Lecture No. 6.

"Mga katangian ng mga paraan ng pananaliksik sa endoscopic. Mabutas "

Endoscopy (Griyego endō sa loob + Skopeō Isaalang-alang, galugarin) - Ang paraan ng visual na pagsusuri ng mga guwang na organo at cavities ng katawan gamit ang optical device (endoscopes) na may kagamitan sa pag-iilaw. Kung kinakailangan, ang endoscopy ay pinagsama sa pagpuntirya ng biopsy at kasunod na pag-aaral ng morphological ng materyal na nakuha, pati na rin ang radiological at ultrasound research. Ang pagpapaunlad ng mga endoscopic na pamamaraan, ang pagpapabuti ng endoscopic na teknolohiya at ang kanilang malawak na pagpapakilala sa pagsasanay ay mahalaga upang mapabuti ang maagang pagsusuri ng mga prematubological sakit at mga tumor ng iba't ibang lokalisasyon sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.

Ang mga modernong medikal na endoscopes ay kumplikadong optical mechanical device. Nilagyan ang mga ito ng mga sistema ng paghahatid ng liwanag at imahe; Nakumpletong mga tool para sa pagsasagawa ng biopsy, pagkuha ng mga banyagang katawan, electrocoagulation, iniksyon ng nakapagpapagaling na sangkap at iba pang mga manipulasyon; Sa tulong ng mga karagdagang device ay nagbibigay ng isang layunin na dokumentasyon (photographing, paggawa ng pelikula, video).

Depende sa layunin na nakikilala:

pagmamasid;

biopsy;

pagpapatakbo;

mga espesyal na endoscopes;

mga endoscope na inilaan para sa mga matatanda at bata.

Depende sa disenyo ng nagtatrabaho bahagi, ang mga endoscope ay nahahati:

sa matibay, na mapanatili ang kanilang anyo kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral;

flexible, ang nagtatrabaho bahagi na maaaring maayos na yumuko sa isang anatomical channel.

Ang light transmission system sa modernong endoscopes ay ginaganap bilang isang hibla na binubuo ng manipis na fibers na nagpapadala ng liwanag mula sa isang espesyal na pinagmulan ng liwanag hanggang sa distal na dulo ng endoscope sa umiiral na lukab. Sa matibay na endoscopes, ang isang optical system na nagpapadala ng isang imahe ng isang bagay ay binubuo ng mga elemento ng Lenzo.

Sa optical system ng flexible endoscopes (fibroscopes), ang flexible harnesses ay ginagamit, na binubuo ng regular na inilatag fiberglass filament na may diameter ng 7-12 microns at pagpapadala ng isang imahe ng isang bagay sa eyepiece dulo endoscope. Sa endoscopes na may fiber optics, ang imahe ay nakuha raster.

Ang iba't ibang mga functional na destinasyon ng mga endoscop ay tumutukoy sa pagkakaiba sa kanilang aparato. Halimbawa, duodenoscope. Sa gilid ng pag-aayos ng optical system sa dulo ng endoscope ay ginagawang mas madali para sa pananaliksik at pagmamanipula sa isang malaking duodenal duplex, ezophagogastroduodenoscope. Sa dulo ng posisyon ng optical system, pinapayagan nito na sumailalim sa pag-aaral at therapeutic interventions sa lumen ng esophagus, ang tiyan at duodenum.

Sa mga nakalipas na taon, ang mga endoscope ng maliit (mas mababa sa 6 mm) ay diameter para sa pag-aaral ng mga pinong anatomical channel at hard-to-reach organs, tulad ng ureterorenoscopes., iba't ibang uri bronchoscopov. may optika ng hibla.

Perspectively binuo videoDoskopov.Sa halip na isang optical channel na may fiber flagende, isang sistema na may isang espesyal na potensyal na elemento - ginagamit ang isang ccd matrix. Dahil dito, ang optical image ng isang bagay ay na-convert sa mga de-koryenteng signal na ipinadala sa electrical cable sa loob ng endoscope sa mga espesyal na device na nag-convert ng mga signal na ito sa imahe sa screen ng telebisyon.

Malawakang paggamit ng nababaluktot na dalawang-channel na operating endoscope. Ang pagkakaroon ng dalawang mga channel ng tool ay ginagawang posible upang sabay-sabay gumamit ng iba't ibang mga endoscopic tool (para sa pagkuha ng pagbuo at biopsy o pagbuo), na lubhang pinapadali ang pagpapatakbo ng mga interbensyon.

Pagkatapos ng pag-aaral, ang endoscope ay dapat na lubusan na hugasan at malinis. Ang tool channel ng endoscope ay brushed na may isang espesyal na brush, pagkatapos ay hugasan at tuyo sa naka-compress na hangin sa tulong ng mga espesyal na aparato.

Ang lahat ng mga valves at valves ng mga pandiwang pantulong na toolsemble, hugasan at lubusan tuyo bago pagpupulong. Mag-imbak ng mga endoscopes sa mga espesyal na cabinet o sa mga talahanayan sa posisyon, na nag-aalis ng pagpapapangit ng mga bahagi ng pagtatrabaho o at ang kanilang random na pinsala.

Ang mga endoscope ay isterilisado sa iba't ibang paraan (isang solusyon ng glutar aldehyde, isang 6% na solusyon ng hydrogen peroxide, 70% ethyl alcohol) sa isang temperatura na hindi mas mataas kaysa sa 50 ° dahil sa panganib ng pagtula ng mga optical elemento.

Tinanggap ng endoscopy ang pinakadakilang pagkalat sa gastroenterology:

ezophagoscopy;

gastroscopy;

duodenoscopy;

intestinecopy;

colonoscopy;

rectoronoscopy;

choledochoscopy;

laparoscopy;

pancreaticolangioscopy;

phystoskopia.

Sa diagnosis at paggamot ng mga sakit ng sistema ng paghinga, ang mga endoscopic na pamamaraan ay malawakang ginagamit bilang:

laryngoscopy;

bronchoscopy;

thoracoscopy;

mediastinoscopy.

Ang iba pang mga pamamaraan ng endoscopy ay nagbibigay-daan para sa nakapagtuturo na pananaliksik ng mga indibidwal na sistema, halimbawa ihi(nephroscopy, cystoscopy, urethroscopy), kinakabahan (Ventriculoscopy, myeloscopy), ilang mga organo (halimbawa, matris - hysteroscopy), joints (arthroscopy), vessels. (Angioscopy), mga cavity ng puso (cardioscopy), atbp.

Dahil sa mas mataas na mga posibilidad ng diagnostic ng endoscopy, ito ay naging isang bilang ng mga seksyon ng clinical medicine mula sa auxiliary sa nangungunang paraan ng diagnostic. Ang mahusay na mga posibilidad ng modernong endoscopy ay makabuluhang pinalawak ang patotoo at masakit na makitid na contraindications sa klinikal na paggamit ng mga pamamaraan nito.

Pagsasagawa ng isang nakaplanong endoscopic na pag-aaral nagpapakita :

1. Upang pinuhin ang likas na katangian ng proseso ng pathological, pinaghihinalaang o itinatag sa tulong ng iba pang mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente,

2. Paghahanda ng materyal para sa morphological research.

3. Bilang karagdagan, ang endoscopy ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng mga sakit ng inflammatory at tumor kalikasan,

4. At mapagkakatiwalaan din ang proseso ng pathological, na pinaghihinalaang kapag nagsasagawa ng pangkalahatang klinikal na pagsusuri.

Ang dagdag na endoscopy ay ginagamit bilang isang paraan ng emergency diagnosis at therapy na may matinding komplikasyon sa mga pasyente na may malalang sakit na nasa labis na seryosong kondisyon, kapag imposibleng magsagawa ng isang normal na pag-aaral, at mas maraming operasyon ng kirurhiko.

Contraindication. Ang endoscopy ay:

ang mga karamdaman ng anatomical patency ng guwang na katawan ay pinag-aralan,

binibigkas ang mga paglabag sa sistema ng pamumuno ng dugo (dahil sa panganib ng pagdurugo),

pati na rin ang mga naturang karamdaman ng mga gawain ng mga sistema ng cardiovascular at respiratory, kung saan ang endoscopy ay maaaring humantong sa mga may sakit na may sakit na may sakit.

Ang posibilidad ng endoscopy ay tinutukoy din ng mga kwalipikasyon ng doktor na nagsasagawa ng pag-aaral, at ang teknikal na antas ng endoscopic equipment, na mayroon ito.

Pagsasanay Ang mga pasyente sa endoscopy ay depende sa mga layunin ng pag-aaral at kondisyon ng pasyente. Ang nakaplanong endoscopy ay isinasagawa pagkatapos ng isang klinikal na pagsusuri at sikolohikal na pagsasanay ng isang pasyente, kung saan ipinaliliwanag niya ang gawain ng pag-aaral at ipakilala ang mga pangunahing alituntunin ng pag-uugali sa panahon ng endoscopy.

Sa kaso ng emergency endoscopy, posible na ipatupad lamang ang sikolohikal na pagsasanay ng pasyente, pati na rin ang linawin ang mga pangunahing detalye ng kasaysayan ng sakit at buhay, upang matukoy ang contraindications sa pag-aaral o layunin ng droga.

Ang paghahanda ng medikal ng pasyente ay pangunahing naglalayong tiyakin ang pinakamainam na kondisyon para sa pagpapatupad ng endoscopic examination at mga kasinungalingan sa pagtanggal ng psycho-emosyonal na boltahe ng pasyente, pagdadala ng anesthesia sa panahon ng pagmamanipula, pagbaba sa sekretong aktibidad ng mga mucous membrane, na pumipigil sa paglitaw ng iba't ibang mga pathological reflexes.

Pamamaraan para sa paghawak Ang endoscopy ay tinutukoy ng mga tampok ng anato-topographical ng katawan sa ilalim ng pag-aaral o lukab, ang modelo ng endoscope na ginamit (matibay o kakayahang umangkop), ang kalagayan ng pasyente at mga layunin ng pag-aaral.

Ang mga endoscope ay karaniwang injected sa pamamagitan ng natural na butas. Kapag nagsasagawa ng mga endoscopic studies tulad ng thoracoscopy, mediastinosopy, laparoneoscopy, choledochoscopy, isang hole ng endoscope ay nilikha ng mga espesyal na tisyu, na injected sa pamamagitan ng kapal ng mga tisyu.

Ang bagong direksyon sa endoscopy ay ang paggamit ng nababaluktot na endoscopes para sa pag-aaral ng panloob at panlabas na fistula - phystoskopia. Ang mga indikasyon para sa phychalooscopy ay panlabas na intestinal fistula na may diameter ng hindi bababa sa 3 mm; Panloob na intestinal fistulas, na matatagpuan sa layo na 20-25 cm mula sa hulihan pass; Ang mataas na antas ng pagpapaliit ng bituka lumen, kapag may tulong ng mga endoscopes ng iba pang mga istraktura hindi posible na suriin ang makitid mismo at overlying lakas ng loob.

Ang sobrang pamamahagi ay nakuha sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng endoscopy na may radiological research methods. Ang kumbinasyon ng lapinooscopy na may puncture cholecystocholangioscopy, cystoscopy na may urography, hysteroscopy na may hysterosalpingography, bronchoscopy na may nakahiwalay na bronchography ng mga indibidwal na fractions at mga segment ng baga ay ginagawang posible ang lokalisasyon at haba ng pathological na proseso, na kung saan ay napakahalaga upang matukoy ang pangangailangan para sa pagpapatakbo ng pagkagambala o endoscopic medikal na mga kaganapan.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ay binuo, na gumagamit ng isang kumbinasyon ng endoscopy na may mga pamamaraan ng ultrasound, na nagpapabilis sa diagnosis ng malawak na mga formations na matatagpuan malapit sa pinagbabatayan ng katawan, at ang pagtuklas ng mga concreection sa apdo o ihi. Ang ultrasonic probe probe na ipinasok sa pamamagitan ng manipulation channel ng endoscope ay ginagawang posible upang matukoy ang densidad ng tissue, ang mga sukat ng pathological education, i.e. Kumuha ng impormasyon ay napakahalaga para sa diagnosis ng proseso ng tumor. Dahil ang sensor gamit ang isang endoscope ay matatagpuan malapit sa bagay sa ilalim ng pag-aaral, ang katumpakan ng ultrasound pananaliksik pagtaas at pagkagambala ay eliminated, posible kapag nagsasagawa ng pananaliksik sa karaniwang paraan.

Ang endoscopic diagnosis ay maaaring mahirap dahil sa mga lokal na dahilan (binibigkas na pagpapapangit ng katawan sa ilalim ng pag-aaral, pagkakaroon ng adhesions) o ang karaniwang malubhang kondisyon ng pasyente. Ang iba't ibang mga komplikasyon ng endoscopy ay maaaring may kaugnayan sa paghahanda o pagpapatupad ng pag-aaral: lumitaw sila sa katawan sa ilalim ng pag-aaral o iba pang mga sistema ng organismo, depende sa mga pangunahing o kaugnay na sakit at ipinakita sa panahon ng pag-aaral o ilang oras mamaya.

Ang pinakamadalas na komplikasyon ay may kaugnayan sa alinman sa kawalan ng pakiramdam (indibidwal na hindi pagpaparaan sa droga), o may paglabag sa mga endoscopic research techniques. Ang pagkabigong sumunod sa mga mandatory endoscopy techniques ay maaaring humantong sa pinsala sa organ hanggang sa kanyang pagbubutas. Ito ay mas malamang sa iba pang mga komplikasyon: dumudugo pagkatapos ng biopsy, traumatisasyon ng varicose-extended veins, aspiration ng gastric nilalaman sa panahon ng emergency research, atbp.

Laparoskopya

Laparoskopya(Griyego. Lapara tiyan + Skope ō obserbahan, galugarin; kasingkahulugan: abdominososcopy, ventroscopy, peritoneoscopy, atbp.) - Endoscopic pagsusuri ng mga organo ng tiyan at maliit na pelvis.

Inilapat ito sa mga kaso kung saan sa tulong ng modernong klinikal at laboratoryo, radiological at iba pang mga pamamaraan, hindi posible na itatag ang dahilan at likas na katangian ng sakit ng mga organo ng tiyan.

Mataas na informativeness, kamag-anak teknikal na pagiging simple at mababang pinsala ng laparoscopy ang humantong sa kanyang laganap sa klinikal na kasanayan, lalo na sa mga bata at matatanda at senile mga bata.

Hindi lamang diagnostic laparoscopy, kundi pati na rin ang therapeutic laparoscopic techniques ay malawakang ginagamit: ang paagusan ng cavity ng tiyan, cholecysto-, gastro, etsoca at spectacompy, dissection, ilang mga operasyon ng ginekologiko, atbp.

Patotoo para sa diagnostic laparoscopy:

atay at biliary diseases;

tiyan tumor;

hinala ng talamak na kirurhiko sakit o pinsala sa mga organo ng tiyan, lalo na sa kawalan ng kamalayan mula sa biktima;

mga ascite ng hindi malinaw na mga gene.

Ang mga indikasyon para sa therapeutic laparoscopy ay maaaring mangyari:

na may mekanikal na jaundice;

talamak na cholecystitis at pancreatitis;

ang mga estado na kung saan ang pagpapataw ng mga fistula sa iba't ibang mga kagawaran ng gastrointestinal tract ay ipinapakita: (esophageal sagabal);

maxillofacial injury;

mabigat na pinsala sa utak;

tumor sagabal ng gatekeeper;

burns ng esophagus at tiyan.

Contraindications sa laparoscopy:

karamdaman sa dugo;

decompensated pulmonary at heart failure;

comatose State;

walang bisa na proseso sa front abdominal wall;

malawak na proseso ng adhesion ng lukab ng tiyan;

panlabas at panloob na luslos;

utot;

binibigkas na labis na katabaan.

Para sa Laparoscopy Gumamit ng mga espesyal na tool:

karayom \u200b\u200bpara sa overlaying pneumoperitoneum;

trocar na may isang Chalme para sa isang pagbutas ng dingding ng tiyan;

laparoskop;

mabutas karayom;

biopsy nippers;

electrodes;

electroBodes at iba pang mga tool na maaaring isagawa alinman sa pamamagitan ng pagmamanipula channel ng laparoskopo, o sa pamamagitan ng pagbutas ng pader ng tiyan.

Ang mga laparoscope ay batay sa paggamit ng matibay na optika, ang mga optical tubes ng mga ito ay may iba't ibang direksyon ng view - direct, lateral, sa iba't ibang mga anggulo. Dinisenyo fibrolparoscopes. na may kinokontrol na distal na dulo.

Diagnostic Laparoscopy. sa mga matatanda ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; Ang lahat ng mga operasyon ng laparoscopic, pati na rin ang lahat ng laparoscopic manipulations, ay isinasagawa, bilang isang panuntunan, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Upang maiwasan ang posibleng pagdurugo, lalo na sa panahon ng pinsala sa atay, 2-3 araw bago ang pagsusuri, viscasol, calcium chloride ay inireseta. Ang gastrointestinal tract at ang front abdominal wall ay inihanda para sa isang operasyon ng strip.

Ang unang yugto ng laparoscopy ay ang pagpapataw ng pneumoperitoneum. Ang lukab ng tiyan ay naubusan ng isang espesyal na karayom \u200b\u200b(uri ng karayom \u200b\u200bni Lerish) sa ibabang kaliwang punto ng pagsubaybay (Larawan 14).

Larawan. 14. Classic Tracing Points para sa overlaying Pneumoperitoneum at Laparoscope Administration: Ang lokasyon ng laparoscope ay minarkahan ng krus, ang lugar ng pagbutas para sa pagpapataw ng pneumoperitoneum ay minarkahan ng isang bilog, ang projection ng round ligament ng atay ay may kulay.

Sa lukab ng tiyan, 3000-4000 cm3 air, nitrogen pump o carbon oxide ay ipinakilala. Depende sa gawain ng pag-aaral para sa pagpapakilala ng isang laparoskopyo, ang isa sa mga punto ay pinili ayon sa tray pattern, madalas sa itaas at sa kaliwa ng pusod. Ang scalpel ay gumagawa ng isang hiwa ng balat na may haba na 1 cm, pinutol ang subcutaneous tissue at aponeurosis ng tuwid na kalamnan ng tiyan. Pagkatapos ay ang Trocar na may manggas ay tinusok sa front abdominal wall, inalis ang Trocar, at isang laparoscope ay ipinakilala sa pamamagitan ng manggas.

Ang isang pagsusuri sa lukab ng tiyan ay patuloy na isinasagawa sa kanang kaliwa, inspecting ang tamang lateral channel, atay, sunbathing at adaptor space, subadiaphragmatic space, left lateral canal, maliit na pelvis.

Kung kinakailangan, maaari mong baguhin ang posisyon ng pasyente para sa isang mas detalyadong inspeksyon. Ayon sa kulay, ang likas na katangian ng ibabaw, ang anyo ng organ, overlapping, ang uri ng abot ay maaaring magtatag ng likas na katangian ng sugat: cirrhosis ng atay, metastatic, talamak na nagpapaalab na proseso (Fig. 15a, b), necrotic proseso, atbp. Upang kumpirmahin ang diagnosis, isang biopsy ay isinasagawa (mas madalas na parusa).

Malawakang paggamit ng iba't ibang mga therapeutic na pamamaraan na isinagawa sa laparoscopy: ang paagusan ng cavity ng tiyan, microachystomomy), atbp. Pagkatapos ng pagtatapos ng laparoscopy at ang pagkuha ng laparoscope mula sa cavity ng tiyan ay aalisin, ang sugat ng balat ay sewn 1-2 seams.

Larawan. 15a). Laparoscopic na larawan sa ilang mga sakit at pathological kondisyon ng mga organo ng tiyan - gangrenous cholecystitis.

Larawan. 15b). Laparoscopic na larawan sa ilang mga sakit at pathological kondisyon ng mga organo ng tiyan - fibrous peritonitis.

Ang mga komplikasyon ay bihira. Ang instrumental na pagbubutas ng mga gastrointestinal tract organs ay pinaka-mapanganib, pinsala sa mga vessel ng tiyan pader na may paglitaw ng intra-painting dumudugo, paglabag sa luslos ng anterior wall ng tiyan. Bilang isang patakaran, sa pag-unlad ng mga komplikasyon, isang emergency operasyon ay ipinapakita.

Colonoscopy

Colonoscopy (Griyego. Kolon makapal na bituka + Skopeō panoorin, galugarin; Kasingkahulugan: fibrocolonoscopy, colophybroscopy) - paraan ng endoscopic diagnosis ng mga colon disease. Ito ay isang nagbibigay-kaalaman na paraan ng maagang pagsusuri ng mga benign at malignant tumor ng colon, nonspecific ulcerative colitis, sakit sa korona, atbp. (Larawan 16,17).

Sa colonoscopy, posible rin na magsagawa ng iba't ibang therapeutic manipulations - ang pagtanggal ng mga benign tumor, ang paghinto ng pagdurugo, ang pagkuha ng mga banyagang katawan, ang reanalysis ng bituka stenosis, atbp.

Larawan. 16. Ang endoscopic painting ng colon ay normal at sa iba't ibang sakit: Ang mucous membrane ng colon ay normal.

Larawan. 17. Ang endoscopic painting ng colon ay normal at sa iba't ibang sakit: Ang kanser ng sigmoid gut - sa gitna ng larangan ng pagtingin, nakikita ang isang necrotic tumor tissue.

Ang Colonoscopy ay ginawa gamit ang mga espesyal na instrumento - colonoscopes. Sa Russian Federation, ang Colonoscopes ay ginawa ng Ku-B-1, SK-PO-4, CS-B-1 (Larawan 18). Ang mga coloroscope ng iba't ibang mga Japanese firm ay natanggap na laganap.

Larawan. 18. Espesyal na CS-1 colonoscopes (kaliwa) at unibersal na Ku-1 (kanan).

Ang patotoo para sa pag-uugali ng colonoscopy ay hinala ng anumang sakit na colon. Mayroong contraindicated na pananaliksik sa panahon ng talamak na nakakahawang sakit, peritonitis, pati na rin sa mga huling yugto ng puso at kabiguan ng baga, binibigkas na paglabag sa sistema ng pagpuputol.

Ang paghahanda para sa colonoscopy sa kawalan ng isang lumalaban na paninigas ng dumi ay kinabibilangan ng pagtanggap ng mga pasyente sa bisperas ng pag-aaral sa araw (30-50 ML) ng langis ng kastor, pagkatapos saan sa gabi ay gawa sa mga agwat ng 1-2 oras ng dalawa paglilinis ng enemas; Sa umaga sa araw ng pananaliksik, sila ay paulit-ulit.

Sa malinaw na paninigas ng dumi, kinakailangan ang 2-3-araw na paghahanda, kabilang ang naaangkop na diyeta, laxatives at paglilinis ng enemas.

Sa kaso ng mga sakit na sinamahan ng pagtatae, ang mga laxatives ay hindi nagbibigay, sapat na upang gamitin ang maliit na dami (hanggang sa 500 ML) ng paglilinis ng enema.

Ang mga pasyente ng emergency colonoscopy na may bituka at pagdurugo ay maaaring gawin nang walang paghahanda. Ito ay epektibo kapag gumagamit ng mga espesyal na endoscopes na may malawak na biopsy canal at aktibong patubig ng optika.

Karaniwan, ang colonoscopy ay isinasagawa nang walang premedication. Ang mga pasyente na may malinaw na mga sakit sa lugar ng hulihan pass ay ipinapakita sa lokal na kawalan ng pakiramdam (dicaindian ointment, xylocaineel). Sa malubhang mapanirang proseso sa maliit na bituka, isang napakalaking proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, maipapayo na magsagawa ng colonoscopy sa ilalim ng karaniwang kawalan ng pakiramdam, na ipinag-uutos sa mga bata hanggang sa 10 taon. Ang mga komplikasyon ng colonoscopy, ang pinaka-mapanganib na kung saan ay ang paglilinis ng bituka, ay napakabihirang.

Ultrasound Research (ultrasound) - Ito ay isang walang sakit at ligtas na pamamaraan na lumilikha ng isang imahe ng mga panloob na organo sa monitor dahil sa pagmuni-muni ng ultrasonic waves mula sa kanila.

Kasabay nito, ang iba't ibang sa density ng daluyan (likido, gas, buto) sa screen ay itinatanghal sa iba't ibang paraan: ang mga likidong likido ay madilim, at ang mga istruktura ng buto ay puti.

Ang ultratunog ay nagbibigay-daan upang matukoy ang laki at anyo ng maraming mga organo, tulad ng atay, pancreas, at tingnan ang mga pagbabago sa istruktura sa mga ito.

Ang ultrasound ay malawakang ginagamit sa pagsasanay ng obstetric: upang makilala ang posibleng mga depekto para sa pagpapaunlad ng sanggol sa maagang panahon ng pagbubuntis, suplay ng estado at dugo sa matris at maraming iba pang mahahalagang detalye.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi angkop at samakatuwid ay hindi ginagamit upang pag-aralan ang tiyan at bituka.