Maagang nutrisyon sa panahon ng anastomoses. Ano ang isang bituka anastomosis? Paghahanda at mga kahihinatnan ng operasyon

12556 0

Ang artipisyal na pagsali sa dalawang seksyon ng alimentary canal ay isa sa pinakakaraniwang operasyon sa operasyon ng tiyan. Ang layunin ng pagbuo ng anastomosis ay upang ibalik ang daanan ng mga nilalaman ng digestive apparatus.

Kapag naglalagay ng isang anastomosis, ang mga pangunahing kinakailangan ay dapat isaalang-alang:
- ang anastomosis ay dapat na ilapat isoperistaltic, iyon ay, ang vector ng peristalsis sa adducting area ay dapat na tumutugma sa na sa lugar ng paglabas;
- ang lapad ng anastomosis ay dapat na sapat para sa walang hadlang na paggalaw ng mga nilalaman ng bituka;
- ang seam ng anastomosis ay dapat na sapat na malakas upang matiyak ang siksik ng pisikal at biological.

Ang lahat ng mga anastomose ay nahahati sa:
a) anastomosis "end to end" (anastomosis termino-terminalis) - ang pagtatapos ng adducting site ay konektado sa pagtatapos ng paglabas;,
b) anastomosis "gilid sa gilid" (anastomosis latero-lateralis) - ikonekta ang mga pag-ilid na ibabaw ng mga adducting at efferent na seksyon;
c) anastomosis "end-to-side" (anastomosis termino-lateralis) - ang pagtatapos ng adducting site ay konektado sa pag-ilid na ibabaw ng paglabas;
d) anastomosis na "gilid hanggang wakas" (anastomosis latero-terminalis) - ang pag-ilid na ibabaw ng lugar ng adducting ay konektado sa dulo ng outlet.

Kadalasan, ang anastomosis ay nabuo gamit ang isang dalawang hanay na tahi, na unang inilapat sa likod at pagkatapos ay sa harap na pader (Larawan 20.47).

Bigas 20.47 Scheme ng lokasyon ng mga tahi ng bituka anastomosis

Ang end-to-end anastomosis ay ang pinaka pisyolohikal, dahil ang mga nilalaman ng digestive tract ay natural na lumilipat. Gayunpaman, ang kawalan ng ganitong uri ng anastomosis ay ang pagpapakipot nito. Maaari itong maganap kapwa sa maagang panahon ng postoperative dahil sa edema ng tisyu, at sa malalayong linya dahil sa pagbuo ng peklat.

Ang bigat ng kawalan na ito ay maaaring mabawasan nang malaki dahil sa pahilig na paglipat ng bituka.

Karaniwan, kapag gumagawa ng end-to-end anastomosis, ang posterior lip ay unang nabuo. Upang gawin ito, ang mga dulo ng bituka ay napalaya mula sa mesentery (sa layo na 1 cm). Ang mga ito ay inihambing at tinahi ng serous-muscular interrupt sutures (Larawan 20.48). Ang huli, iba pang mga bagay na pantay, ay mas madalas na pinuputol kaysa sa tuluy-tuloy na mga sous ng kalamnan ng kalamnan.

Bigas 20.48 Anastomosis ng bituka na "end-to-end": koneksyon ng mga seksyon ng bituka na may Lambert serous-muscular sutures

Ang mga nagambalang seams ay inilalapat sa layo na 3-4 mm mula sa gilid. Ang labis na mga sinulid ng dalawang matinding node ay ginagamit bilang mga may hawak, ang natitira ay pinutol.

Ang mga libreng bahagi ng posterior wall ng anastomosis ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na baluktot na tahi sa lahat ng mga layer ng organ (halimbawa, na may Reveden-Multanovsky suture) (Larawan 20.49). Sa kasong ito, ang mga tahi ng tahi ay hindi dapat makuha ang unang hilera ng mga serous-muscular seam. Matapos ang pagbuo ng posterior wall ng anastomosis, ang front wall ay na-tahi ng parehong thread.

Bigas 20.49 Anastomosis ng bituka na "end-to-end": tinahi ang posterior wall ng anastomosis gamit ang Reverden-Multanovsky suture

Ang isa sa mga suture na turnilyo ay ginagamit (halimbawa, Schmiden, Connel), na tinitiyak ang koneksyon ng mga serous membrane (Larawan 20.50). Sa tuktok ng pamamagitan ng tornilyo, ang magkahiwalay na nodal serous-muscular Lambert sutures ay inilapat (Larawan 20.51).

Bigas 20.50 Anastomosis ng bituka na "end-to-end": tinahi ang nauunang pader ng anastomosis gamit ang suture ng Schmieden screw

Bigas 20.51 End-to-end colon anastomosis: Lambert serous-muscular sutures sa nauunang pader ng anastomosis

Para sa pagbuo ng mga posterior at anterior wall ng anastomosis, ang magkakahiwalay na nagambala na mga tahi ng Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk ay maaaring matagumpay na magamit tulad ng sa pamamagitan ng mga. Ang paggamit ng magkahiwalay na nagambala na mga tahi ay maaaring mabawasan ang pagpapakipot ng anastomosis.

Ang direktang pagtahi ng mga dulo ng bituka ay sinamahan ng isang bilang ng mga abala:
- kailangan mong maingat na ayusin ang mga gilid upang maitahi, dahil madali silang madulas at ang seam ay hindi magsinungaling;
- madali upang makakuha ng isang makitid sa seam site;
- kapag ang pagtahi ng mga bahagi ng bituka na may iba't ibang mga diameter, ang isang gilid ay dapat na nakaunat at ang iba pang makitid, na kung saan ay hindi palaging magagawa;
- nangangailangan ng maraming mga tahi at oras upang makagawa ng gayong anastomosis.

Mas madaling makagawa ng isang lateral anastomosis, kung saan hindi lumitaw ang gayong mga abala. Kadalasan, ang isang side-to-side anastomosis ay inilalapat sa mga kaso kung saan ang mga lumens ng mga stitched na seksyon ng bituka ay makitid at may panganib na makitid ng anastomosis. Bilang karagdagan, ang isang lateral anastomosis ay inilalapat kapag ang mga diameter ng mga stitched organ ay hindi tumutugma (halimbawa, kapag ang isang anastomosis ay ipinataw sa pagitan ng tiyan at ng maliit na bituka).

Ang operasyon na ito ay ginagawa tulad ng sumusunod. Una, ang gitnang at paligid na mga dulo ng bituka ay tinahi nang mahigpit. Pagkatapos ay inilalagay ang mga ito nang walang operasyon at, higit sa haba na 6-8 cm, nakakonekta ang mga ito sa tulong ng magkahiwalay na serous-muscular Lambert sutures (Larawan 20.52).

Bigas 20.52 Anastomosis ng bituka na "tabi-tabi": koneksyon ng mga seksyon ng bituka na may Lambert serous-muscular sutures

Ang lumen ng parehong seksyon ng bituka ay binuksan ng isang scalpel kasama ang linya ng tahi sa loob ng 0.8-1 cm. Gayunpaman, ang haba ng mga paghiwa sa mga dingding sa gilid ay napili nang arbitraryo, kaya't ang panganib na makitid sa ganitong uri ng anastomosis ay bale-wala. Sa likod ng mga labi magpataw ng isang tuluy-tuloy na baluktot ("overlap") seam (Larawan 20.53). Pagkatapos, na may parehong thread, ang isa sa mga suture ng tornilyo (Schmieden, Connell) ay tahiin ang mga labi sa harap. Matapos tahiin ang nauunang pader ng anastomosis, ang pagtatapos ng tahiin kung saan isinagawa ang tahi ng nauunang pader ay nakatali sa libreng dulo ng tahi na natitira sa posterior wall.

Ang suture ng tornilyo sa harap na dingding ng anastomosis ay natatakpan ng mga tusok ng serous-muscular ni Lambert (Larawan 20.54). Sa gayon, nabuo ang isang malaking pambungad na nagkokonekta sa parehong mga loop ng bituka at nilagyan ng dalawang antas ng mga tahi: malalim (tumagos sa lahat ng mga layer ng dingding ng bituka) at mababaw (pinagsasama ang serous cover sa itaas nito at tumagos lamang sa hibla sa pagitan ng mauhog at kalamnan ng lamad).

Ang Anastomoses na "dulo sa gilid" at "gilid sa mga kabayo" ay nabuo kapag ang mga diametro ng mga stitched na organo ay hindi tumutugma (halimbawa, kapag nakita ang tamang kalahati ng malaking bituka at nagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng maliit at malaking bituka). Ang pader ng maliit na bituka ay konektado sa magkakahiwalay na mga sous ng kalamnan mula sa Lambert hanggang sa dingding ng malaking bituka. Pagkatapos, kasama ang anino, ang lumen ng colon ay binuksan paayon (Larawan 20.55). Ang haba ng paghiwa ay dapat na tumutugma sa diameter ng maliit na bituka. Ang mga labi sa likuran ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na baluktot na tinahian na "lapped" (Reverden-Multanovsky suture) (Larawan 20.56).

Pagkatapos ang mga labi sa harap ay tinahi ng parehong thread na may isa sa mga tornilyo. Matapos tahiin ang parehong pader, ang mga thread ay nakatali. Sa nauunang pader ng anastomosis, sa ibabaw ng tornilyo, ang selyo ng serous-muscular ni Lambert ay inilapat (Larawan 20.57)

Nychik A. 3.

Ang mga operasyon sa bituka ay itinuturing na isa sa pinakamahirap at nangangailangan ng espesyal na propesyonalismo ng siruhano. Mahalaga hindi lamang upang maibalik ang nasirang integridad ng organ, ngunit din upang gawin ito upang ang bituka ay patuloy na gumana nang normal, ay hindi mawawala ang paggana ng kontraksyon nito.

Ang anastomosis ng bituka ay isang komplikadong operasyon na isinasagawa lamang sa kaso ng emerhensiya at sa 4-20% ng mga kaso ay humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon.

Ano ang isang bituka anastomosis, at sa anong mga kaso ito inireseta?

Ang fistula ang sanhi ng cancer sa colon.

Ang Anastomosis ay koneksyon ng dalawang guwang na organo at ang kanilang tahi. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagtahi ng dalawang bahagi ng bituka.

Mayroong dalawang uri ng operasyon ng bituka na nangangailangan ng kasunod na anastomosis - enteroctomy at resection.

Sa unang kaso, ang bituka ay pinutol upang alisin ang isang banyagang katawan mula rito.

Sa pag-iral, ang isang anastomosis ay hindi maaaring maipadala, sa kasong ito ang bituka ay hindi lamang pinutol, ngunit ang bahagi nito ay aalisin din, pagkatapos lamang ng dalawang bahagi ng bituka na na tahi sa isang paraan o iba pa (mga uri ng anastomosis).

Ang bowel anastomosis ay isang pangunahing pamamaraang pag-opera. Isinasagawa ito sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at pagkatapos nito ang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang rehabilitasyon, at ang mga komplikasyon ay hindi naibukod. Ang pagdumi ng bituka na may anastomosis ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

Kanser sa bituka. Ang cancer sa colon ay ang nangungunang cancer sa mga maunlad na bansa. Ang sanhi ng paglitaw nito ay maaaring fistula, polyps, ulcerative colitis, heredity. Ang paggalaw ng apektadong lugar na sinusundan ng anastomosis ay inireseta sa mga paunang yugto ng sakit, ngunit maaari rin itong isagawa sa pagkakaroon ng metastases, dahil mapanganib na iwanan ang tumor sa bituka dahil sa posibleng pagdurugo at sagabal sa bituka dahil sa paglaki ng bukol. Sagabal sa bituka. Ang sagabal ay maaaring sanhi ng isang banyagang katawan, pamamaga, o matinding paninigas ng dumi. Sa huling kaso, maaari mong i-flush ang mga bituka, ngunit ang natitira ay malamang na kailangang operahan. Kung ang bituka ng tisyu ay nagsimula nang mamatay dahil sa mga naihatid na daluyan, ang bahagi ng bituka ay aalisin at isinasagawa ang anastomosis. Infarction ng bituka. Sa sakit na ito, ang pag-agos ng dugo sa mga bituka ay nagagambala o ganap na tumitigil. Ito ay isang mapanganib na kalagayan na humahantong sa tissue nekrosis. Ito ay mas karaniwan sa mga matatandang may sakit sa puso. Sakit ni Crohn. Ito ay isang buong kumplikadong iba't ibang mga kundisyon at sintomas na humantong sa pagkagambala sa bituka. Ang sakit na ito ay hindi maaaring gamutin sa pamamagitan ng operasyon, ngunit ang mga pasyente ay kailangang sumailalim sa operasyon, dahil ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring mangyari sa panahon ng sakit.

Sasabihin sa video ang tungkol sa cancer sa colon:

Paghahanda at pamamaraan

Tinatanggal ng Espumisan ang mga gas.

Ang nasabing isang seryosong pamamaraan bilang isang bituka anastomosis ay nangangailangan ng maingat na paghahanda. Dati, isinasagawa ang paghahanda gamit ang enemas at diet.

Ngayon ang pangangailangan na sundin ang isang diet na walang slag ay nananatili (para sa hindi bababa sa 3 araw bago ang operasyon), ngunit araw bago ang operasyon, inireseta ng pasyente ang Fortrans na gamot, na mabilis at mahusay na naglilinis ng buong bituka.

Bago ang operasyon, dapat mong ganap na ibukod ang mga pagkaing pinirito, matamis, mainit na sarsa, ilang mga siryal, beans, binhi at mani.

Maaari kang kumain ng pinakuluang kanin, pinakuluang baka o manok, mga simpleng crackers. Ang pagkain ay hindi dapat magambala, dahil maaaring humantong ito sa mga problema sa panahon ng operasyon. Minsan inirerekumenda na uminom ng Espumisan bago ang operasyon upang maalis ang gas.

Isang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay nag-agahan lamang at nagsimulang kumuha ng Fortrans mula sa oras ng tanghalian. Ito ay nagmula sa form na pulbos. Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 3-4 litro ng lasaw na gamot (1 sachet bawat litro, 1 litro bawat oras). Matapos uminom ng gamot, magsisimula ang mga walang sakit na tubig na dumi sa loob ng ilang oras.

Ang Fortrans ay itinuturing na pinaka mabisang paghahanda para sa iba't ibang mga manipulasyong bituka. Pinapayagan itong ganap na malinis sa isang maikling panahon. Ang pamamaraan mismo ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang Anastomosis ay may 3 uri:

"End to end". Ang pinaka-epektibo at karaniwang ginagamit na pamamaraan. Posible lamang kung ang mga konektadong bahagi ng bituka ay walang gaanong pagkakaiba sa diameter. Kung ito ay bahagyang mas maliit sa mga bahagi, ang siruhano ay pinuputol ito nang bahagya at pinalaki ang lumen, at pagkatapos ay tinahi ang mga bahagi hanggang sa gilid. Magkatabi. Ang ganitong uri ng anastomosis ay ginaganap kapag ang isang makabuluhang bahagi ng bituka ay tinanggal. Matapos ang paglipat, tinahi ng doktor ang magkabilang bahagi ng bituka, gumagawa ng mga paghiwa at pag-tahi sa mga ito sa magkatabi. Ang pamamaraan na ito ng pagsasagawa ng operasyon ay itinuturing na pinakasimpleng. "Nagtapos sa gilid". Ang ganitong uri ng anastomosis ay angkop para sa mas kumplikadong operasyon. Ang isa sa mga bahagi ng bituka ay tinahi nang mahigpit, na ginagawang tuod at dati ay pinipiga ang lahat ng nilalaman. Ang pangalawang bahagi ng bituka ay natahi sa gilid ng tuod. Pagkatapos, sa pag-ilid na bahagi ng bituka ng bingi, isang maayos na paghiwa ay ginawa upang magkakasabay ang lapad ng pangalawang bahagi ng bituka at ang mga gilid ay naayos.

Postoperative period at mga komplikasyon

Ang pagkain ng mga siryal ay magbabawas ng pilay sa mga bituka.

Pagkatapos ng operasyon ng bituka, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang ipinag-uutos na kurso sa rehabilitasyon. Sa kasamaang palad, ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagdumi ng bituka ay pangkaraniwan kahit na may mataas na propesyonalismo ng siruhano.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay sinusubaybayan sa ospital. Posibleng maliit na pagdurugo, ngunit hindi ito laging mapanganib. Ang mga tahi ay regular na sinusuri at naproseso.

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, eksklusibo kang maaaring uminom ng tubig nang walang gas; makalipas ang ilang araw, katanggap-tanggap ang likidong pagkain. Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng isang seryosong operasyon, kailangan mong bawasan ang pagkarga sa mga bituka at iwasan ang dumi ng hindi bababa sa unang 3-4 na araw.

Ang wastong nutrisyon ay lalong mahalaga sa postoperative period. Dapat itong magbigay ng maluwag na mga dumi ng tao at dagdagan ang lakas ng katawan pagkatapos ng operasyon sa tiyan. Ang mga produktong iyon lamang ang pinapayagan na hindi maging sanhi ng pagtaas ng pagbuo ng gas, paninigas ng dumi at huwag makagalit sa mga bituka.

Pinapayagan ang mga likidong cereal, produkto ng pagawaan ng gatas, pagkaraan ng ilang sandali hibla (prutas at gulay), pinakuluang karne, niligis na sopas.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring lumitaw kapwa sa pamamagitan ng kasalanan ng pasyente mismo (hindi pagsunod sa pamumuhay, hindi tamang diyeta, nadagdagan ang pisikal na aktibidad), at sa pamamagitan ng kasalanan ng mga pangyayari. Mga komplikasyon pagkatapos ng anastomosis:

Impeksyon Sumusunod ang mga doktor sa operating room sa lahat ng mga patakaran sa kaligtasan. Ang lahat ng mga ibabaw ay nadidisimpekta, gayunpaman, kahit na sa kasong ito, hindi laging posible na maiwasan ang impeksyon sa sugat. Sa impeksyon, mayroong pamumula at pagkakatay ng tahi, lagnat, panghihina. Sagabal Pagkatapos ng operasyon, ang mga bituka ay maaaring magkadikit dahil sa pagkakapilat. Sa ilang mga kaso, ang bituka ay nagiging kinked, na humantong din sa sagabal. Ang komplikasyon na ito ay maaaring hindi agad lumitaw, ngunit ilang oras pagkatapos ng operasyon. Nangangailangan ito ng paulit-ulit na operasyon. Dumudugo. Ang operasyon sa tiyan ay madalas na sinamahan ng pagkawala ng dugo. Ang panloob na pagdurugo ay itinuturing na pinaka-mapanganib pagkatapos ng operasyon, dahil maaaring hindi ito agad mapansin ng pasyente.

Imposibleng ganap na protektahan ang iyong sarili mula sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ngunit maaari mong mabawasan nang malaki ang posibilidad na maganap ang mga ito kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, regular na sumailalim sa isang pag-iingat na pagsusuri pagkatapos ng operasyon, at sundin ang mga patakaran sa pagdidiyeta.

Sabihin sa iyong mga kaibigan!

Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!

Ang mga operasyon sa bituka ay itinuturing na isa sa pinakamahirap. Ang siruhano ay hindi dapat lamang alisin ang patolohiya, ngunit mapanatili rin ang maximum na pag-andar ng organ. Upang ikonekta ang mga guwang na organo sa panahon ng operasyon, isang espesyal na pamamaraan ang ginagamit - ang pagpapataw ng isang anastomosis.

Mga uri ng operasyon sa bituka

Kadalasan, ang mga operasyon tulad ng enterotomy at resection ay ginaganap sa bituka. Ang unang uri ay napili kung ang isang banyagang katawan ay matatagpuan sa organ. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa pagbubukas ng operasyon ng bituka gamit ang isang scalpel o isang electric kutsilyo. Ang tahi ay pinili depende sa seksyon ng bituka, ang pagkakaroon o kawalan ng isang nagpapaalab na proseso sa lugar ng interbensyon. Ang sugat ay tinahi ng tinawag na nagambala na Gumby suture, gumagawa ng butas sa kalamnan, layer ng submucosal nang hindi nakuha ang mauhog na lamad, pati na rin ang tahi ni Lambert, na kumokonekta sa serous (sumasakop sa maliit na bituka mula sa labas) at ang muscular membrane .

Ang resection ay nangangahulugang pag-aalis ng kirurhiko ng isang organ o bahagi nito. Bago ang pagpapatupad nito, sinusuri ng doktor ang posibilidad na mabuhay ng bituka ng pader (kulay, kakayahang kumontrata, ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso). Matapos tukuyin ng doktor ang mga hangganan ng resected area, pipiliin niya ang uri ng anastomosis.

Mga pamamaraan ng paglalapat ng isang anastomosis

Mayroong maraming mga paraan upang lumikha ng isang anastomosis. Isaalang-alang natin ang mga ito nang detalyado.

Wakas hanggang wakas

Ang uri na ito ay itinuturing na pinaka-epektibo at madalas na ginagamit kung ang pagkakaiba sa diameter ng inihambing na mga dulo ng bituka ay hindi masyadong malaki. Sa isa na may mas maliit na diameter, ang siruhano ay gumagawa ng isang linear incision upang madagdagan ang lumen ng organ. Sa pagtatapos ng resection ng sigmoid colon (ito ang pangwakas na rehiyon ng colon bago ang paglipat sa tumbong), ginagamit ang pamamaraang ito.

Pagkatapos ng operasyon sa bituka, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kurso ng rehabilitasyon: ehersisyo sa paghinga, therapeutic na ehersisyo, physiotherapy, diet therapy. Sama-sama, ang mga sangkap na ito ay lubos na madaragdagan ang mga pagkakataon na mabisang mabawi ang katawan.

Magkatabi

Ginagamit ito kapag kinakailangan ang paglipat ng isang malaking lugar o kapag may panganib na matindi ang pag-igting sa lugar ng anastomosis. Ang parehong mga dulo ay sarado na may isang dalawang-hilera na tahi, at pagkatapos ang mga tuod ay tinakpan ng isang tuluy-tuloy na Lambert suture. Bukod dito, ang haba nito ay 2 beses ang lapad ng lumen. Gumagawa ang siruhano ng isang paghiwa at binubuksan ang parehong mga tuod sa kahabaan ng paayon axis, pinipiga ang mga nilalaman ng bituka, at pagkatapos ay tinahi ang mga gilid ng sugat na may tuluy-tuloy na tahi.

Nagtapos sa gilid

Ang ganitong uri ng anastomosis ay binubuo sa katotohanang ang tuod ng dinukot na bituka ay sarado gamit ang diskarteng tabi-tabi, ang mga nilalaman ng organ ay kinatas at pinisil ng bituka. Pagkatapos ang bukas na dulo ay inilalapat sa bituka mula sa gilid, pagtahi ng isang tuluy-tuloy na Lambert suture.

Nagtapos sa gilid

Ang susunod na yugto - ang siruhano ay gumagawa ng isang paayon na paghiwa at binubuksan ang dumukot na bahagi ng bituka. Ang haba nito ay dapat na tumutugma sa lapad ng bukas na dulo ng organ. Ang nauunang bahagi ng anastomosis ay tinahi din ng isang tuluy-tuloy na tahi. Ang ganitong uri ng anamostosis ay pinakamainam para sa maraming mga interbensyon, kahit na ang mga kumplikadong bilang extirpation ng esophagus (nangangahulugang ang kumpletong pagtanggal nito, kabilang ang pinakamalapit na mga lymph node, adipose tissue).

Ang mga anastomose ng bituka na may anumang uri ng koneksyon ay ginagamit sa maliit at malaking bituka. Ngunit sa unang kaso, ang isang isang palapag na tahi ay kinakailangang napili (iyon ay, nakukuha nila ang lahat ng mga layer ng tisyu), sa pangalawa, dalawang-palapag lamang na nagambala ng mga tahi (ang unang hilera ay binubuo ng mga simpleng tahi sa pamamagitan ng kapal ng stitched. pader, at ang pangalawa nang walang pagbutas ng mauhog lamad).

Ang pangunahing layunin ng anastomosis ay upang ibalik ang pagpapatuloy ng bituka pagkatapos ng paggalaw, upang bumuo ng isang daanan sa kaso ng sagabal sa bituka. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na makatipid ka ng buhay at hindi bababa sa bahagyang magbayad para sa papel ng mga tinanggal na organo. Kahit na sa hemicolectomy (pagtanggal ng kalahati ng malaking bituka na may pagbuo ng isang breaker ng buto - isang hindi likas na anus na inilabas sa nauunang pader ng tiyan), pinapayagan kang mapanatili ang karamihan sa pagpapaandar ng bituka.

Ang operasyon sa rectum sa oncology ay halos palaging nagsasangkot sa pagtanggal nito, lalo na kung ang tumor ay "mababa", iyon ay, matatagpuan ito malapit sa anus (mas mababa sa 6 cm). Ang pagbuo ng isang anastomosis ay ang tanging paraan upang maibalik ang patency nito, kadalasan kung naisasagawa ang anterior resection ng organ.

Sa 4-20% ng mga kaso (nakasalalay sa kondisyon ng mga tisyu, ang propesyonalismo ng doktor), lumitaw ang mga komplikasyon: may kapansanan sa patency, kakulangan ng mga tahi, peritonitis. Upang mabawasan ang peligro, dapat magsagawa ang siruhano ng isang masusing pagkawasak ng tahi at mga katabing lugar ng lumenal.

Payo: upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon, dapat sundin ng pasyente ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at huwag kalimutang subaybayan ang koneksyon nang mag-isa. Halimbawa, upang mai-minimize ang banta ng pag-unlad ng makitid, sagabal pagkatapos matanggal ang tiyan, sulit na regular na sumailalim sa isang pagsusuri sa X-ray.

Ang bituka anastomosis ay isang natatanging pamamaraan ng pag-opera na nagbibigay-daan sa iyo upang ikonekta ang guwang na mga organo at hindi bababa sa bahagyang ibalik ang pag-andar ng bituka. Ang iba't ibang mga pamamaraan ng overlay ay ginagamit depende sa uri ng operasyon. Upang ma-maximize ang bisa ng anastomosis, kailangang sundin ng doktor ang teknolohiya at maingat na gamutin ang tahi sa mga antiseptiko.

Pansin Ang impormasyon sa site ay ibinibigay ng mga espesyalista, ngunit ito ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa paggamot sa sarili. Siguraduhing kumunsulta sa isang doktor!

Para sa halos lahat ng mga sakit sa bituka na nangangailangan ng interbensyon sa operasyon, isang bituka anastomosis ang inilalapat sa pagtatapos ng operasyon. Pinapayagan kang ibalik ang pagpapaandar ng organ, upang dalhin ang pamantayan ng pamumuhay ng pasyente na mas malapit hangga't maaari sa panahon kung kailan walang sakit. Kahit na ang kalahati ng malaking bituka ay tinanggal, ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng isang pagkakataon para sa organ na ipagpatuloy ang gawain nito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi laging maayos, sa ilang mga kaso dala nito ang mga kahihinatnan ng isang anastomotic leak.

Ang bituka anastomosis ay isang kinakailangang hakbang sa pag-opera pagkatapos ng ilang mga uri ng operasyon.

Mga uri ng operasyon sa bituka

Ang uri ng operasyon ng bituka ay nakasalalay sa sakit ng organ, pati na rin sa mga pangyayaring nangangailangan ng interbensyon sa operasyon. Sa kaganapan ng isang basag na bituka, dapat itong tahiin. Ang operasyong ito ay tinatawag na enterorrhaphy. Kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa bituka, ginagamit ang enterotomy, kapag binuksan ang bituka, nalinis ng isang banyagang bagay at naayos. Kung kinakailangan na mag-apply ng stoma, colostomy, jejunostomy, ileostomy ay ginaganap, kapag ang isang butas ay ginawa sa nais na bahagi ng bituka at dinala sa ibabaw ng peritoneum. Kung ang isang tumor ay bubuo at imposibleng alisin ito lagpas sa neoplasm, isang artipisyal na kanal ay isinasagawa sa pagitan ng mga bituka sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang interintestinal anastomosis.

Ang pamamaraan ng paglalapat ng anastomosis ay ginagamit para sa pagdumi ng bituka, pag-aalis ng apektadong lugar ng bituka upang maibalik ang posibilidad na mabuhay at pag-andar ng organ. Ang pangangailangan para sa pagdumi ng bituka ay maaaring ma-prompt ng:

lumalagong mga bukol; gangrene; sanhi ng entrapment; volvulus; vascular thrombosis; tuberculosis; ulcerative colitis; actinomycosis.

Ano ang anastomosis?

Ito ay isang pamamaraan ng pagsasanib (natural na paraan) o stitching (artipisyal na proseso) ng dalawang guwang na organo, na lumilikha ng fistula sa pagitan nila. Pangunahing nangyayari ang mga natural na proseso sa pagitan ng mga capillary, vessel, at may kapaki-pakinabang na epekto sa sirkulasyon ng dugo sa buong katawan at mga panloob na organo ng isang tao. Ang mga artipisyal na anastomose ay inilalapat sa pagitan ng mga guwang na organo, kung kinakailangan, gamit ang isang kirurhiko thread, mga espesyal na instrumento at mga dalubhasang kamay ng isang bihasang siruhano. Ang isang bituka anastomosis ay maaaring gawin sa pagitan ng mga bituka upang ikonekta ang mga ito sa kaso ng pagtanggal ng bahagi ng bituka, o upang lumikha ng isang bypass na channel sa kaso ng sagabal sa bituka. Kung ang operasyon ay ginaganap sa kantong ng tiyan at maliit na bituka, sa sitwasyong ito, ang gastroenteroanastomosis ay superimposed.

Nakasalalay sa lokasyon, ang interintestinal anastomosis ay nahahati sa maliit na bituka, maliit na colonic, at colonic. Ang mga suture na may isang palapag ay ginawa sa maliit na bituka - lahat ng mga bola ng tisyu ay tinahi. Ang malaking bituka ay tinahi ng dalawang palapag na nagambala na mga tahi. Ang unang hilera ay mga tahi sa lahat ng mga layer ng tisyu, ang pangalawang hilera ng mga tahi ay ginawa nang hindi hinahawakan ang mauhog lamad.

Mga pamamaraan ng paghahalo

Wakas hanggang wakas

Ang pamamaraang ito ng anastomosis ay ginagamit kapag ang diameter ng mga konektadong bahagi ng bituka ay halos pareho. Sa kasong ito, ang mas maliit na dulo ay bahagyang naka-notched at sa gayon ay pinalaki sa laki ng ikalawang dulo, pagkatapos ang mga bahagi na ito ay naitala ng magkasama. Ang ganitong uri ng anastomosis ay itinuturing na pinaka mabisa, mainam para sa mga naturang operasyon sa sigmoid colon.

Pamamaraan sa gilid

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kaso ng malakihan na pagdumi ng bituka o kapag may banta ng malakas na pag-igting sa anastomotic area. Sa kasong ito, ang parehong mga dulo ng bituka ay tinahi ng isang dobleng tahi, ngunit ang mga paghiwa ay ginawa sa kanilang mga pag-ilid na bahagi, na pagkatapos ay naayos na magkatabi na may tuluy-tuloy na tahi. Ang lateral fistula sa pagitan ng mga bituka ay dapat na dalawang beses hangga't ang diameter ng lumen ng mga dulo.

Nagtapos sa gilid

Ang nasabing anastomosis ay ginagamit para sa mas kumplikadong operasyon kung kinakailangan ng isang makabuluhang pagdumi. Parang ganito. Ang isang dulo ng bituka ay mahigpit na tinahi, na nagreresulta sa isang tuod. Pagkatapos ang magkabilang dulo ng bituka ay naayos na magkatabi. Ang isang paghiwa ay ginawa sa tuod mula sa gilid, katumbas ng diameter ng pagbubukas ng ikalawang sewn na dulo ng bituka. Ang butas ng dulo ay tinahi na may isang lateral incision sa tuod.

Ang butas ng bituka anastomosis

Sa lahat ng mga positibong aspeto ng pamamaraang ito, may mga kaso kung ang superimposed na bituka anastomosis ay nagpapakita ng hindi pagkakapare-pareho nito. Ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan at sa simula ang mga kahihinatnan ay maaaring maging ganap na hindi nakikita, nang hindi inilalantad ang anumang mga sintomas. Gayunpaman, ang bloating, isang mabilis na pulso, at lagnat ay maaaring lumitaw pagkatapos. Pagkatapos ang pasyente ay nagkakaroon ng peritonitis o paglabas ng mga dumi sa pamamagitan ng nagresultang fistula. Ang mga kahihinatnan ng anastomotic leakage ay maaaring sinamahan ng septicemic shock (bumaba ang presyon ng pasyente, ang balat ay namumutla, ang ihi ay hindi dumadaloy sa pantog, nangyayari ang matinding pagkabigo sa puso, nahimatay).

Ang pagkakaiba-iba ng mga sanhi na mga causative agents ng mga sintomas na lilitaw ay nagpapahiwatig na ang anastomotic leakage ay maaaring mangyari sa lahat ng mga pasyente na pinatatakbo. Samakatuwid, pagkatapos ng operasyon, ang bawat pasyente ay nangangailangan ng aktibong pagsubaybay sa kalusugan. Kung ang pasyente ay walang positibong kalakaran, at lumala ang kanyang kalagayan, dapat ipatunog ang alarma at malaman kung ano ang nangyayari. Sa ganitong sitwasyon, isang x-ray ng dibdib at peritoneum, isang malawak na pagtatasa ng cellular na komposisyon ng dugo, compute tomography, at irrigoscopy na may isang ahente ng kaibahan ang kaagad na inireseta. Sa isang anastomotic leak sa dugo, ang antas ng leukosit ay madalas na tumataas, ang isang x-ray ay nagpapakita ng isang pagpapalawak ng mga bituka ng bituka.

Ang hindi matagumpay na bituka anastomosis ay tinanggal ng paulit-ulit na operasyon na sinusundan ng drug therapy.

Paggamot ng anastomotic leakage

Ang pag-aalis ng isang kawalan ng kabayaran ay nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito. Ang mga pasyente na may malawak na peritonitis ay inireseta laparotomy. Sa kasong ito, tinanggal ang anastomosis, na-update ang mga tahi na dulo ng bituka, at ang anastomosis ay muling itinatayo. Pagkatapos nito, ang mga bituka ay lubusang na-flush ng solusyon sa asin na may pagdaragdag ng mga antibiotics. Pagkatapos ang pasyente ay tumatanggap ng intravenous antibiotic therapy sa loob ng 5 araw.

Sa mga pasyente na may lokal na peritonitis, ang sitwasyon ay mas simple. Sapat na sa kanila na sumailalim sa isang kurso ng antibiotic therapy na ibinibigay ng intravenously. Gayunpaman, kung walang pagpapabuti, hindi ito nagkakahalaga ng pagkaantala sa laparotomy. Kung ang isang fecal fistula ay nabuo sa sugat, kung gayon dito maaari mo ring gawin nang walang scalpel. Kung ang fistula ay hindi nawala sa mahabang panahon, kung gayon ang pasyente ay maaaring mangailangan ng artipisyal na nutrisyon. Sa kasong ito, dapat bigyan ng espesyal na pansin ang mga nakapaligid na lugar ng balat, upang ang mga dumi ay hindi maging sanhi ng pangangati.

Mga Komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng aporo ng isang bituka anastomosis ay maaaring:

pumasok sa impeksyon; sagabal sa bituka; dumudugo.

Ang impeksyon sa sugat ay maaaring makakuha ng parehong sa operating room at sa pamamagitan ng kasalanan ng pasyente na hindi sumusunod sa mga iniresetang alituntunin sa kalinisan. Ang impeksyon ay sinamahan ng kahinaan ng pasyente, mataas na lagnat, pamumula at pagkatiyak ng sugat. Ang sagabal ay dahil sa pagdumi ng bituka o pagdikit dahil sa pagkakapilat. Ang kinalabasan na ito ay nangangailangan ng isang pangalawang operasyon. Ang bowel anastomosis ay nagsasangkot ng operasyon sa tiyan, na madalas na sinamahan ng pagkawala ng dugo. Sa kasong ito, dapat mag-ingat ang isang bukas na panloob na pagdurugo, na hindi kaagad napansin.

Ang Anastomosis ay isang kababalaghan ng pagsasanib o stitching ng dalawang guwang na organo, na may pagbuo ng isang fistula sa pagitan nila. Naturally, ang prosesong ito ay nangyayari sa pagitan ng mga capillary at hindi nagsasanhi ng kapansin-pansing pagbabago sa gawain ng katawan. Ang artipisyal na anastomosis ay isang pag-stitching ng bituka.

Mga uri ng bituka anastomoses

Mayroong iba't ibang mga paraan upang maisagawa ang operasyong ito. Ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa likas na katangian ng partikular na problema. Ang listahan ng mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng anastomosis ay ang mga sumusunod:

End-to-end anastomosis. Ang pinaka-karaniwan, ngunit din ang pinakamahirap na pamamaraan. Ginamit pagkatapos alisin ang bahagi ng sigmoid colon.
Bowl anastomosis "magkatabi". Ang pinakasimpleng uri. Ang parehong bahagi ng bituka ay ginawang mga tuod at tinahi sa mga gilid. Dito nabibilang ang bypass ng bituka.
Pamamaraan sa pagtatapos. Binubuo ito sa pag-on ng isang dulo sa isang tuod at pagtahi sa pangalawa mula sa gilid.

Mekanikal na anastomosis

Mayroon ding mga kahaliling pamamaraan ng pag-apply sa itaas ng tatlong uri ng anastomoses na gumagamit ng mga espesyal na stapler sa halip na mga tahi ng kirurhiko. Ang pamamaraang ito ng paglalapat ng anastomosis ay tinatawag na hardware o mechanical.

Wala pa ring pinagkasunduan kung alin sa mga pamamaraan, manwal o hardware, ang mas epektibo at nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon.

Maraming mga pag-aaral na isinagawa upang makilala ang pinakamabisang paraan ng anastomosis na madalas na nagpakita ng magkataliwang mga resulta sa bawat isa. Kaya, ang mga resulta ng ilang mga pag-aaral ay nagsalita pabor sa manu-manong anastomosis, ang iba ay pabor sa mekanikal, ayon sa pangatlo, wala namang pagkakaiba. Kaya, ang pagpili ng pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon ay nakasalalay sa siruhano at batay sa personal na kaginhawaan para sa doktor at sa kanyang mga kasanayan, pati na rin sa gastos ng operasyon.

Paghahanda para sa operasyon

Maingat na paghahanda ay dapat na natupad bago magsagawa ng isang bituka anastomosis. Nagsasama ito ng maraming puntos, na ang bawat isa ay sapilitan. Ito ang mga puntos:

Kinakailangan na sundin ang isang diyeta na walang slag. Pinapayagan na kainin ang pinakuluang bigas, biskwit, baka at manok.
Bago ang operasyon, kailangan mong magkaroon ng isang paggalaw ng bituka. Dati, ginamit ang enemas para dito, ngayon ang mga pampurga tulad ng Fortrans ay kinukuha sa araw.
Bago ang operasyon, ang mataba, pinirito, maanghang, matamis at harina na pagkain, pati na rin ang beans, mani at buto ay ganap na hindi kasama.

Kawalang-kabuluhan

Ang pagkabigo ay isang kondolohikal na kondisyon kung saan ang pagtatapos ng operasyon na "pagtagas" at ang nilalaman ng bituka ay lampas dito sa pamamagitan ng tagas na ito. Ang mga dahilan para sa pagtagas ng bituka anastomosis ay ang pagkakaiba-iba ng mga postoperative sutures. Ang mga sumusunod na uri ng insolvency ay nakikilala:

Libreng tagas. Ang higpit ng anastomosis ay ganap na nasira, ang tagas ay hindi limitado ng anuman. Sa kasong ito, lumala ang kundisyon ng pasyente, lilitaw ang mga sintomas ng diffuse peritonitis. Ang muling pag-dissection ng nauuna na pader ng tiyan ay kinakailangan upang masuri ang lawak ng problema.
Pinaghihigpitang Pagtulo. Ang pagtulo ng mga nilalaman ng bituka ay bahagyang pinigilan ng omentum at mga katabing organo. Kung ang problema ay hindi tinanggal, ang pagbuo ng isang peri-bituka abscess ay posible.
Mini leak. Ang pagtagas ng mga nilalaman ng bituka sa maliit na dami. Nangyayari ito huli pagkatapos ng operasyon, pagkatapos na mabuo ang bituka anastomosis. Ang pagbuo ng isang abscess ay karaniwang hindi nangyayari.

Pagtuklas ng Insolvency

Ang mga pangunahing palatandaan ng anastomotic leak ay pag-atake ng matinding sakit sa tiyan, sinamahan ng pagsusuka. Kapansin-pansin din ang pagtaas ng leukocytosis at lagnat.

Ang diagnosis ng anastomotic leakage ay ginaganap gamit ang isang enema na may isang ahente ng kaibahan na sinusundan ng isang x-ray. Ginagamit din ang isang compute tomogram. Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, posible ang mga sumusunod na sitwasyon:

Malayang dumadaloy ang ahente ng kaibahan sa lukab ng tiyan. Ang isang CT scan ay nagpapakita ng likido sa tiyan. Sa kasong ito, agarang kinakailangan ang isang operasyon.
Naipon ang ahente ng kaibahan na na-limit. Mayroong bahagyang pamamaga, at ang lukab ng tiyan ay karaniwang hindi maaapektuhan.
Walang pagtulo ng ahente ng kaibahan.

Batay sa natanggap na larawan, ang doktor ay gumuhit ng isang plano para sa karagdagang trabaho sa pasyente.

Pag-aalis ng kawalan ng kakayahan

Nakasalalay sa kalubhaan ng pagtagas, iba't ibang mga pamamaraan ang ginagamit upang matanggal ito. Ang konserbatibong pamamahala ng pasyente (nang walang operasyon) ay ibinibigay sa kaso ng:

Delimited Insolvency. Ang pagtanggal ng abscess na may mga instrumento sa paagusan ay ginagamit. Gumawa din ng pagbuo ng isang delimited fistula.
Insolvency kapag ang bituka ay naka-disconnect. Sa sitwasyong ito, muling sinusuri ang pasyente pagkalipas ng 6-12 na linggo.
Insolvency na may hitsura ng sepsis. Sa kasong ito, isinasagawa ang mga sumusuportang hakbang bilang karagdagan sa operasyon. Kasama sa mga hakbang na ito ang: paggamit ng antibiotics, ang normalisasyon ng puso at mga proseso ng paghinga.

Ang diskarte sa pag-opera ay maaari ding magkakaiba, depende sa oras ng diagnosis ng kakulangan.

Sa kaso ng maagang pagkabigo na nagpapakilala (ang problema ay natuklasan 7-10 araw pagkatapos ng operasyon), isinasagawa ang paulit-ulit na laparotomy upang makita ang depekto. Dagdag dito, ang isa sa mga sumusunod na pamamaraan ng pagwawasto ng sitwasyon ay maaaring mailapat:

Ang pagdidiskonekta ng colon at pagbomba ng abscess.
Ang paghihiwalay ng anastomosis sa pagbuo ng isang stoma.
Pagtatangka upang mabuo ang pangalawang anastomosis (na may / nang walang pagkakakonekta).

Kung ang isang matigas na dingding ng bituka ay natagpuan (sanhi ng pamamaga), alinman sa paggalaw o pagbuo ng stoma ay hindi maisasagawa. Sa kasong ito, ang depekto ay naayos / na-abscess na pumped out o isang sistema ng paagusan na naka-install sa lugar ng problema upang makabuo ng isang delimited fistulous tract.

Sa isang huli na pagsusuri ng kawalan ng kabayaran (higit sa 10 araw pagkatapos ng operasyon), ang mga hindi kanais-nais na kondisyon sa panahon ng relaparotomy ay awtomatikong binanggit. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na aksyon ay kinuha:

Pagbuo ng isang proximal stoma (kung maaari).
Impluwensya sa proseso ng pamamaga.
Pag-install ng mga sistema ng paagusan.
Pagbuo ng isang delimitadong kamaong kurso.

Kapag gumaganap ng sanitary laparotomy na may malawak na kanal.

Mga Komplikasyon

Bilang karagdagan sa mga pagtagas, ang anastomosis ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na komplikasyon:

Impeksyon Maaari itong sanhi ng kasalanan ng parehong siruhano (kawalan ng pansin sa panahon ng operasyon) at ang pasyente (hindi pagsunod sa mga patakaran sa kalinisan).
Sagabal sa bituka. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng kinking o pagdikit ng mga bituka. Nangangailangan ng pagpapatakbo muli.
Dumudugo. Maaaring mangyari sa panahon ng operasyon.
Paliit ng bituka anastomosis. Nababawasan ang pagkamatagusin.

Mga Kontra

Walang mga tiyak na alituntunin kung kailan maiiwasan ang isang bituka anastomosis. Ang desisyon sa kakayahang tanggapin / hindi matatanggap ng operasyon ay ginawa ng siruhano batay sa parehong pangkalahatang kalagayan ng pasyente at ang kalagayan ng kanyang bituka. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga pangkalahatang rekomendasyon ay maaari pa ring magawa. Samakatuwid, ang isang anastomosis ng malaking bituka ay hindi inirerekomenda sa pagkakaroon ng impeksyon sa bituka. Tulad ng para sa maliit na bituka, ang kagustuhan ay ibinibigay sa konserbatibong paggamot sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kadahilanan:

Postoperative peritonitis.
Tagas ng nakaraang anastomosis.
Paglabag sa mesenteric na daloy ng dugo.
Malubhang edema o
Pagod ng pasyente.
Malalang kakulangan sa steroid.
Pangkalahatang hindi matatag na kondisyon ng pasyente na may pangangailangan para sa patuloy na pagsubaybay sa mga paglabag.

Rehabilitasyon

Ang mga pangunahing layunin ng rehabilitasyon ay upang mapanumbalik ang katawan ng pasyente at maiwasan ang posibleng pagbabalik ng sakit na sanhi ng operasyon.

Matapos ang pagtatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot na nagpapagaan ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa tiyan. Ang mga ito ay hindi dalubhasa sa mga gamot sa gat, ngunit ang pinakakaraniwang nagpapagaan ng sakit. Bilang karagdagan, ginagamit ang kanal upang maubos ang labis na naipon na likido.

Pinapayagan ang pasyente na lumipat sa ospital 7 araw pagkatapos ng operasyon. Upang mapabilis ang paggaling ng bituka at mga postoperative stitches, inirerekumenda na magsuot ng isang espesyal na bendahe.

Kung ang pasyente ay nasa isang matatag na mabuting kondisyon, maaari siyang umalis sa ospital sa loob ng isang linggo pagkatapos ng operasyon. Tinatanggal ng doktor ang mga tahi 10 araw pagkatapos ng operasyon.

Nutrisyon na may anastomosis

Bilang karagdagan sa pagkuha ng iba't ibang mga gamot, ang nutrisyon ay may mahalagang papel sa bituka. Nang walang tulong ng mga kawaning medikal, pinapayagan ang mga pasyente na kumain ng pagkain maraming araw pagkatapos ng operasyon.

Ang mga pagkain para sa bituka anastomosis sa una ay dapat na binubuo ng pinakuluang o inihurnong pagkain, na dapat ihain sa isang durog na form. Ang mga sopas na gulay ay katanggap-tanggap. Dapat isama sa diyeta ang mga pagkain na hindi makagambala sa normal na paggalaw ng bituka at maayos na pasiglahin ito.

Pagkatapos ng isang buwan, pinapayagan na unti-unting ipakilala ang iba pang mga produkto sa diyeta ng pasyente. Kabilang dito ang: mga cereal (otmil, bakwit, perlas na barley, semolina, atbp.), Prutas, berry. Bilang isang mapagkukunan ng protina, maaari kang magpasok ng mga produkto ng pagawaan ng gatas (kefir, keso sa kubo, yogurt, atbp.) At magaan na pinakuluang karne (manok, kuneho).

Inirerekumenda na kumain ng pagkain sa isang tahimik na kapaligiran, sa maliliit na bahagi, 5-6 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, inirerekumenda na ubusin ang mas maraming mga likido (hanggang sa 2-3 liters bawat araw). Ang mga unang buwan pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa pagduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, paninigas ng dumi, pagtatae, utot, panghihina, mataas na temperatura. Hindi ito dapat katakutan, ang mga naturang proseso ay normal para sa panahon ng paggaling at lumipas sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, na may isang tiyak na dalas (minsan bawat 6 na buwan o mas madalas) kinakailangan na sumailalim sa isang irrigoscopy at colonoscopy. Ang mga pagsusuri na ito ay isinasagawa tulad ng inireseta ng isang doktor, upang masubaybayan ang gawain ng mga bituka. Alinsunod sa natanggap na data, ayusin ng doktor ang rehabilitasyong therapy.

Konklusyon

Bilang konklusyon, dapat pansinin na ang isang bituka anastomosis ay isang mahirap na operasyon na nagpapataw ng malalakas na paghihigpit sa kasunod na pamumuhay ng isang tao. Gayunpaman, madalas, ang operasyon na ito ay ang tanging paraan upang maalis ang patolohiya. Samakatuwid, ang pinakamahusay na paraan sa labas ng sitwasyon ay upang masubaybayan ang iyong kalusugan at mapanatili ang isang malusog na pamumuhay, na magbabawas ng panganib na magkaroon ng mga sakit na nangangailangan ng anastomosis.

Ang mga bituka ng anastomoses ay maaaring mailapat sa dulo-sa-dulo, sa tabi-tabi, sa dulo-sa-gilid at sa gilid-sa-dulo (Larawan 233).

Ang end-to-end anastomosis ay isang direktang koneksyon ng mga dulo ng guwang na mga organo sa pagpapataw ng isang dalawa o tatlong-hilera na tahi. Ito ay mas pisyolohikal at samakatuwid ay malawakang ginagamit sa iba't ibang mga operasyon. Upang hindi maging sanhi ng pagpapaliit ng bituka lumen sa lugar ng anastomosis, ang bituka ay dapat na tumawid nang pahilig, inaalis ito nang higit sa libreng gilid. Ang mga dulo ng bituka ng iba't ibang mga diameter (manipis at makapal) ay hindi inirerekumenda na maiugnay sa ganitong uri ng anastomosis.

Side-to-side anastomosis: dalawang mahigpit na nakasara na tuod ay inilalagay isoperistaltic at konektado ng anastomosis sa mga pag-ilid na ibabaw ng mga loop ng bituka o tiyan at bituka. Walang panganib na makitid sa ganitong uri ng anastomosis, dahil ang lapad ng anastomosis ay hindi limitado dito sa pamamagitan ng diameter ng mga naayos na bituka at maaaring malayang maiayos.

Ginamit ang end-to-side ng anastomosis kapag kumokonekta sa mga seksyon ng gastrointestinal tract ng iba't ibang mga diameter: kapag namamalagi sa tiyan, kapag ang tuod nito ay natahi sa gilid na dingding ng maliit na bituka; kapag kumokonekta sa maliit na bituka sa malaking bituka, kapag ang dulo ng maliit na bituka ay naayos sa gilid na dingding ng malaking bituka.

Side-to-end anastomosis: ang lateral na ibabaw ng mas malapit na organ ay konektado sa dulo ng mas distal na organ. Ginagamit ito nang mas madalas kaysa sa iba (Roux-en-Y gastroenteroanastomosis, ileotransverse anastomosis).

Kapag pinangalanan ang isang anastomosis, ang una ay palaging ang mas malapit na matatagpuan na organ, at pagkatapos ang organ na matatagpuan distal: halimbawa, ileotransverse anastomosis nagtatapos sa gilid - ang dulo ng ileum ay konektado sa lateral na ibabaw ng nakahalang; ile-

side-to-end transverzoanastomosis - ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng lateral na ibabaw ng ileum at ang pagtatapos ng transverse colon.

Tumahi ng maliliit na sugat sa bituka

Pag-access - midline laparotomy. Sa pamamagitan ng isang maliit na sugat ng pagbutas, ang isang pitaka-string serous-muscular suture ay inilalagay sa paligid nito, habang hinihigpit ang mga gilid nito, ang sugat ay isinasawsaw sa bituka lumen na may sipit.

Ang mga sugat na pinutol ng maraming sentimetro ang haba ay naayos na may dalawang hanay na suture: 1) panloob sa lahat ng mga layer ng dingding ng bituka - catgut na may pagpapakilala ng mga gilid ayon kay Schmiden; 2) panlabas na serous-muscular - na may nagambalang sutures ng sutla.

Upang maiwasan ang paghihigpit ng bituka, ang mga sugat sa paayon ay naayos sa nakahalang direksyon (Larawan 234). Ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo. Ang sugat ng pader ng tiyan ay tinahi nang mahigpit.

Maliit na pagdumi ng bituka

Mga pahiwatig: mga bukol ng bituka o mesentery nito, bituka nekrosis sa talamak na sagabal sa bituka, nasakal na luslos, trombosis ng mga ugat ng maliit na bituka, maraming sugat. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Anesthesia - endotracheal anesthesia. Pag-access - midline laparotomy.

Ang Enteroenteroanastomosis ay nagtatapos hanggang sa wakas. Ang paghihiwalay ng mesentery mula sa bituka ay maaaring gawin sa dalawang paraan: alinman sa parallel sa bituka sa gilid nito sa antas ng mga ugat ng tumbong, o hugis ng wedge na may paunang ligation ng mga daluyan na malapit sa mesentery root (malawak na resection, mga bituka ng bituka) (Larawan 235).

Pagdumi ng bituka. Sa proximal at distal na mga dulo ng tinanggal na seksyon ng bituka sa isang pahilig na direksyon sa isang anggulo ng 45 °, maglagay ng mahigpit na hemostatic clamp upang sa gilid sa tapat ng mesenteric edge, ang seksyon ng bituka na aalisin ay bahagyang mas malaki . Nakakamit nito ang isang mas mahusay na suplay ng dugo sa antimesenteric edge ng bituka sa lugar ng anastomosis, pati na rin ang pagtaas sa lapad ng bituka lumen sa lugar ng anastomosis.

Aalis ng 1.0-1.5 cm mula sa linya ng ipinanukalang resection at palabas mula sa ipinataw na mahigpit na clamp, inilalapat ang malambot na bituka ng bituka. Ang seksyon ng bituka na aalisin ay excised sa isang pahilig na direksyon parallel sa mga mahigpit na clamp. Matapos ang pagtanggal ng excised area, ang mga dulo ng bituka ay pinagsasama.

Ang pagbuo ng enteroenteroanastomosis ay nagsisimula sa pag-stitch ng posterior wall nito na may nagambalang serous-muscular sutures. Lalo na maingat na inilapat ang mga tahi mula sa mesenteric edge ng bituka. Pagkatapos ang mga malambot na clamp ay tinanggal at ang mga posterior edge (labi) ng anastomosis ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na twisted catgut suture, at ang mga nauuna na gilid (labi) - na may isang suture ng Schmiden. Sa paglipas ng tahi ng catgut, ang mga nodular na seda na serous-muscular sutures ay inilapat sa harap na dingding ng anastomosis (Larawan 236). Ang butas sa mesentery ay tinahi ng magkakahiwalay na sutures ng sutla.

Enteroenteroanastomosis tagiliran v tagiliran Ang pagpapakilos at pagbabago ng bituka ay ginaganap sa parehong paraan tulad ng sa nakaraang pamamaraan, ang mga clamp lamang ang inilalapat sa bituka na transversely.

Ang pagbuo ng tuod ng adducting at educting bituka pagkatapos ng resection ay ginaganap ayon sa pamamaraan ng Doyenne, na binubuo ng mga sumusunod na yugto: 1) ligation na may catgut ligature ng bituka sa ilalim ng isang clamp sa isang clamp area; 2) paglalagay ng isang purse-string suture na 1.5 cm ang layo mula sa site ng pagbibihis; 3) paglulubog ng tuod na may apreta ng suture ng pitaka-string, sa tuktok kung saan inilapat ang isang bilang ng nagambala na serous-muscular sutures.

Tinahi ang pagbubukas sa tiyan ng isang butas na ulser

Ang posisyon ng pasyente sa likod. Anesthesia - endotracheal anesthesia.

Pag-access - itaas na midline laparotomy. Ang isang butas na butas na butas ay matatagpuan, na kung saan ay madalas na matatagpuan sa seksyon ng pyloric sa nauunang pader ng tiyan. Ang butas ay tinahi ng nagambala na serous-muscular sutures sa direksyon na nakahatid sa axis ng tiyan, na sinusundan ng pagpapataw ng isang pangalawang hilera ng serous-muscular sutures sa parehong direksyon (Larawan 227).

Draining ang lukab ng tiyan. Ang mga nilalaman ng gastric at pagpapatakbo ay maingat na inalis mula sa lukab ng tiyan gamit ang isang de-kuryenteng bomba at mga tuyong napkin. Ang sugat ng pader ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer.

Ang artikulo ay inihanda ni:

Pinapayagan ka ng bituka anastamosis na radikal (mag-opera) na malutas ang mga kumplikadong anomalya sa bituka. Sa mga tuntunin ng dalas, ang iba't ibang mga pathology ng gastrointestinal tract sa operasyon ay nasa pangatlong lugar. Ang mga taong naghahanda para sa paggulo (pag-aalis ng bahagi ng bituka o isang buong organ) o enteroctomy (pagtanggal ng isang banyagang bagay mula sa bituka) ay dapat tiyak na malaman kung ano ang isang bituka anastomosis. Ang Anastamosis ay isang mahalagang bahagi ng mga operasyong ito. Kabilang sa mga uri ng anastomoses (anastomoses) ng bituka, maraming mga pagbabago sa teknikal at mga pagkakaiba-iba ng mga tahi ang nakikilala, at ang pamamaraan ay nauri rin ayon sa mga organo na na-stitched.

Ang bituka anastomosis ay isang espesyal na pamamaraan ng pag-opera na nagbibigay-daan sa iyo upang ibalik ang pagpapaandar ng isang organ pagkatapos ng operasyon

Sa artikulong ito, malalaman mo:

Ano ang anastomosis

Anastomosis - mga manipulasyong pang-opera sa lugar ng maliit o malaking bituka, pati na rin ang tiyan at mga kalapit na organo upang maibalik ang integridad ng gastrointestinal tract at pagganap nito.

Kung sa panahon ng enteroctomy hindi laging kinakailangan upang magsagawa ng isang anastomosis, pagkatapos pagkatapos alisin ang isang bahagi ng organ ay hindi ito maiiwasan. Ang mga pasyente na na-diagnose na may cancer sa bituka, mga taong may intussusception ng mga organo ng pagkain, infarction ng bituka, nekrosis, entrapment, thrombosis, Crohn's disease, sagabal at iba pang mga anomalya ay nakarating sa operating table. Maaari silang sanhi ng parehong namamana na mga pathology, halimbawa, at mga advanced na pangalawang sakit (gastritis).

Kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa bituka, ang pasyente ay sumasailalim sa isang operasyon na tinatawag na enterotomy

Sa mga natahi na bahagi, mayroong koneksyon sa pagitan ng tiyan at bituka (gastrointestinal anastomosis), mga seksyon ng bituka (interintestinal), gallbladder at duodenum. Ang pagpili ng seam ay nakasalalay sa mga elemento na kasangkot sa operasyon.

Kaya, para sa koneksyon ng kalamnan at mga tisyu ng serous, ginagamit ang isang Lambert suture, para sa mauhog lamad at / o submucosa - ihiwalay. Dati, ang isang pamamagitan ng nagambala na tahi ng Albert ay inilapat, ngunit sa paglipas ng panahon, isang matatag na ugnayan sa mga komplikasyon (mucosal ulser, impeksyon, malubhang pagkakapilat, suporta) ay isiniwalat. Idinikta nito ang pangangailangan na baguhin ang pamamaraan ng anastomosis.

Ang operasyon ay nagaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pinapayagan kang ganap na mai-save ang pasyente mula sa problema o pagbutihin ang kalidad ng buhay (depende sa pangunahing patolohiya).

Ang iba't ibang mga uri ng mga tahi ay ginagamit upang ikonekta ang mga tela at hibla.

Paghahanda para sa operasyon

Ang pamamaraan ng mga bituka anastomoses ay pinili nang isa-isa ng siruhano. Isinasaalang-alang ng doktor ang tatlong mga prinsipyo: pagpapanatili ng patency, kaunting pagpasok sa peristalsis, at isang napiling optimal na uri ng tusok.

Kapag pumipili ng isang seam, nakatuon ang espesyalista sa:

ang uri ng tela na isasali;
anatomya ng site kung saan isasagawa ang pagmamanipula;
mga tampok ng organ: pamamaga, kulay at istraktura ng dingding, ang pagganap nito (nauugnay para sa mga interintestinal na koneksyon).

Ginagamit ang anastomosis para sa pagdumi ng bituka - pag-aalis ng apektadong lugar ng bituka o isang buong organ

Sa ilang mga kaso, maraming iba't ibang mga seam ang ginagamit (baligtad na pamamaraan). Posibleng gumamit ng mga bituka anastomoses nang hindi binubuksan. Ginagamit ito para sa matinding oncology ng mga pelvic organ o kabuuang pag-iilaw, o sa halip ang kanilang mga kahihinatnan sa anyo ng sagabal o fistula. Ang isang bypass anastomosis ay ginaganap at ang pamamaga ng mucosal sa pamamagitan ng stoma ay naayos.

Ang pasyente ay mayroon ding pangako na maghanda para sa operasyon sa tiyan. Mahalagang sundin ang diyeta 3-7 araw bago ang itinalagang araw. Ang pagkain ay dapat na pinakuluan o steamed. Pinapayagan ang bigas, sandalan na baka (manok), magaspang na tinapay. Hindi ka maaaring kumain ng mga panghimagas, taba (kabilang ang mga binhi at mani), pang-aabuso sa mga pampalasa at sarsa.

Isang araw bago ang operasyon, ang pasyente ay nag-agahan, at wala nang pagkain. Pagkatapos ay darating ang yugto ng paglilinis. Inirerekumenda na gamitin ang Fortrax. Magagamit sa mga sachet (isang sachet bawat litro ng tubig). Kailangan mong uminom ng hanggang sa apat na yunit ng gamot bawat araw. Papayagan ka nitong ligtas, mahusay at mabilis na malinis ang mga bituka.

Ang pasyente ay dapat sumunod sa isang espesyal na diyeta bago ang operasyon.

Mga pamamaraan ng paghahalo

Ang bituka anastomosis ay may tatlong uri. Ang lahat ng mga uri ng mga bituka anastomoses ay ipinapakita sa talahanayan.

Pagkakaiba-iba ng pagpapatupad	Paglalarawan	Kapag inilapat
Magkatabi	Pinakamababang uri ng kumplikado. Ang parehong natitirang mga bahagi ng bituka ay nabago sa mga tuod (isang dalawang-tiered na tahi ang ginamit). Pagkatapos, sa pamamagitan ng mga menor de edad na pagbawas, tinahi sila sa mga gilid (seam ng Lambert). Itaas hanggang sa ibaba.	Kapag pinuputol ang isang malaking piraso ng organ o nasa mataas na peligro ng pag-pilit.
Nagtapos sa gilid	Ang bituka ng anastomosis ng ganitong uri ay nagsasangkot ng pagbabago ng isang dulo sa isang nabuo na tuod, ang pangalawang elemento ng bituka ay naitala mula dito sa gilid (tusok ni Lambert) sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa tuod.	Nauugnay ang pamamaraan para sa mga kumplikadong pagpapatakbo, kumpletong pagtanggal ng isang organ.
Wakas hanggang wakas	Ang pamamaraan ng ganitong uri ng bituka anastomosis ay ang pinaka hinihingi, ngunit sa parehong oras ang pinaka mahirap gawin. Ang parehong mga dulo ng bituka ay ginawang at tinahi pabalik (kung kinakailangan, inaayos ang mga diameter sa pamamagitan ng pagbawas) na may isang dobleng tahi.	Mas madalas pagkatapos ng pagbabago ng sigmoid colon.

Kapag nagmamanipula ng maliit na bituka, ang isang solong-tier na tahi ay palaging ginagamit, para sa isang makapal - eksklusibong doble (una ang likod na pader ay nakabukas, at pagkatapos ang harap na dingding). Nauugnay kapag naghahanda ng mga indibidwal na elemento para sa pangkalahatang pagtahi.

Upang ikonekta ang dalawang seksyon sa bawat isa, ang kanilang likurang pader ay pinagsama sa isang Multanovsky seam, at ang mga harap - kasama si Schmiden. Ang bawat pamamaraan ay dapat magbigay ng sapat na lapad ng anastomosis, koneksyon ng isoperistaltic, ang lakas at higpit nito (kapwa mula sa pananaw ng anatomya at pisyolohiya).

Sa video, makikita mo kung paano ginaganap ang bowel anastomosis sa pamamagitan ng side-to-side na pamamaraan:

Mga tampok ng rehabilitasyon

Ang rehabilitasyon ay naglalayong hadlangan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang kakulangan ng esophageal-bituka anastomosis ay nangyayari sa 12% ng mga kaso at halos palaging puno ng kamatayan. Ito ay nangyayari laban sa background ng hindi pagpayag sa materyal na pananahi o dysbiosis, pagpapaliit ng lumen. Upang maiwasan ito, kailangan mong subaybayan ang kondisyon ng mga tahi, kung kinakailangan, i-install ang mga nagpapalawak o i-hem ang tela.

Upang maiwasan ang pagdirikit at pagkakapilat, pamamaga ng peritoneum, mahalagang sundin ang isang bilang ng mga patakaran sa panahon ng operasyon (pagpapanatili ng sterility, pagputol ng mga dulo upang mai-stitched lamang pagkatapos lamutak ang bituka loop at clamping ito, panloob na pagsusuri sa mga daliri para sa patency pagkatapos pangkabit) at pagkatapos (pagdiyeta, ehersisyo therapy, drug therapy, paghinga na ehersisyo).

Ang paggamit ng isang solong row na tahi para sa bituka anastomosis ay maiwasan ang impeksyon. Ito ay isinasaalang-alang na maging mas airtight. Ang panloob na pagpapakilala ng isang tagapagtanggol na nakapagpapagaling sa oras ng rehabilitasyon o pagkuha ng mga antibiotics ay katanggap-tanggap.

Ang bituka anastomosis ay isang komplikadong interbensyon sa operasyon na nangangailangan ng mataas na propesyonalismo mula sa siruhano

Pagkatapos ng operasyon, hindi ka maaaring pumunta sa banyo at mag-overload ng gastrointestinal tract sa loob ng tatlo hanggang apat na araw. Samakatuwid, sa unang 24-48 na oras, ipinakita ang pag-aayuno sa tubig na walang gas. Pagkatapos ay pinapayagan ang pagsasama ng napaka likidong mga cereal.

Sa hinaharap, ang nutrisyon ay dapat na naglalayong ibalik ang lakas. Gayunpaman, dapat na iwasan ang pangangati ng mga organo, paninigas ng dumi, matitigas na dumi ng tao. Unti-unting idinagdag sa diyeta ang mga produktong pagawaan ng gatas, sandalan ng karne, hibla, sopas at purees. Kailangan mong uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng likido sa isang araw.

Ito ay mahalaga na manatili sa kama at maiwasan ang pisikal na pilay. Ang pagbuo ng isang bituka anastomosis ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa estado ng mga organo sa oras ng operasyon at ang gawain ng siruhano. Ang pangunahing panganib ay hindi matagumpay na interbensyon. Ang porsyento ng pagtulo ng bituka anastomosis, ayon sa istatistika, ay maaaring umabot sa 20 mga kaso mula sa 100.

Matapos ang operasyon, pinapayuhan ang pasyente na magpahinga sa kama.

Ang pagkasubsob ay maaaring hinala ng lumalalang kalusugan ng pasyente: kabag, lagnat at pagtaas ng rate ng puso, pagbuo ng fistula at pagdumi mula sa kanila, septic shock (hypotension, anuria, pamumutla ng balat, nahimatay).

Kabilang sa mga kadahilanan para sa isang nabigo na anastomosis ay maaaring hindi wastong pangangalaga sa postoperative, hindi pagsunod sa mga rekomendasyon ng doktor, mga indibidwal na katangian ng katawan at pamumuhay. Sa kasamaang palad, walang sinuman ang ligtas mula sa mga komplikasyon (kahit na sundin ang perpektong pamamaraan ng operasyon).

Samakatuwid, mahalagang sumailalim sa paggaling sa ilalim ng pangangasiwa ng isang dalubhasa. At kapag nag-aayos ng mga negatibong pagbabago sa pagsubaybay, kumuha ng mga kagyat na diagnostic at therapeutic na hakbang (pagsusuri sa dugo, X-ray, pag-aaral ng kaibahan). Kung mayroong isang pagtagas, magkakaroon ng isang mataas na antas ng leukosit sa dugo, at isang x-ray ay magpapakita ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka.