Ulat: Immunostimulating therapy. Immunomodulatory therapy Mandatory na pagtatasa ng likas na katangian ng mga sakit sa immune sa mga pasyente

Disiplina: Ang gamot
Ang uri ng trabaho: coursework
Paksa: Immunostimulating Therapy

Ang interes sa immunostimulatory therapy, na may mahabang kasaysayan, ay tumaas nang malaki sa mga nakaraang taon at nauugnay sa mga problema ng nakakahawang patolohiya at oncology.
Ang partikular na paggamot at pag-iwas batay sa pagbabakuna ay epektibo para sa limitadong bilang ng mga impeksyon. Para sa mga impeksyon tulad ng bituka at trangkaso, ang bisa ng pagbabakuna
nananatiling hindi sapat. Ang isang mataas na porsyento ng magkahalong impeksyon, ang polyetiology ng marami ay gumagawa ng mga partikular na paghahanda para sa pagbabakuna laban sa bawat isa sa mga posibleng pathogens.
hindi totoo. Ang pagpapakilala ng sera o immune lymphocytes ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng nakakahawang proseso. Bilang karagdagan, ang mga bakuna mismo sa ilang mga yugto
Maaaring pigilan ng mga pagbabakuna ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon. Ito ay kilala rin na dahil sa mabilis na pagtaas sa bilang ng mga pathogens na may maramihang pagtutol sa
ang mga ahente ng antimicrobial, na may mataas na dalas ng nauugnay na mga impeksyon, isang matalim na pagtaas sa pagbabakuna, ay maaaring sugpuin ang paglaban ng katawan sa mga L-form ng bakterya at makabuluhang
ang bilang ng mga seryosong komplikasyon, ang epektibong antibiotic therapy ay lalong nagiging mahirap.
Ang kurso ng nakakahawang proseso ay kumplikado, at ang mga paghihirap ng therapy ay makabuluhang pinalala kapag ang immune system at hindi tiyak na mga mekanismo ng depensa ay apektado. Ang mga paglabag na ito ay maaaring
ay genetically na tinutukoy o lumabas na pangalawa sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang lahat ng ito ay ginagawang apurahan ang problema ng immunostimulating therapy.
Sa malawakang pagpapakilala ng asepsis, na pumipigil sa pagpasok ng mga mikroorganismo sa sugat sa operasyon, nagsimula ang pag-iwas sa impeksyon na nakabatay sa agham sa operasyon.
Walumpu't anim na taon lamang ang lumipas, at ang teorya ng impeksyon sa operasyon ay dumating sa isang mahaba at mahirap na paraan. Ang pagtuklas at malawakang paggamit ng mga antibiotic ay nagbigay ng maaasahang pag-iwas
suppuration ng surgical wounds.
Ang clinical immunology ay isang batang sangay ng medikal na agham, ngunit ang mga unang resulta ng aplikasyon nito sa pag-iwas at paggamot ay nagbubukas ng malawak na mga prospect. Mga Limitasyon ng mga Posibilidad
Ang klinikal na immunology ay mahirap pa ring ganap na mahulaan, ngunit kahit ngayon ay masasabi natin nang may kumpiyansa na sa bagong sangay ng agham na ito, ang mga doktor ay nakakakuha ng isang malakas na kaalyado sa pag-iwas at
paggamot ng mga impeksyon.
1. Mga mekanismo ng immunological defense ng katawan
Ang simula ng pag-unlad ng immunology ay nagsimula sa katapusan ng ika-18 siglo at nauugnay sa pangalan ni E. Jenner, na sa unang pagkakataon ay nag-apply, batay lamang sa mga praktikal na obserbasyon, pagkatapos ay pinatunayan.
teoretikal na paraan ng pagbabakuna laban sa bulutong.
Ang katotohanang natuklasan ni E. Jenner ay naging batayan para sa karagdagang mga eksperimento ni L. Pasteur, na nagtapos sa pagbabalangkas ng prinsipyo ng pag-iwas sa mga nakakahawang sakit - ang prinsipyo ng pagbabakuna
humina o napatay na mga pathogen.
Ang pag-unlad ng immunology sa loob ng mahabang panahon ay naganap sa loob ng balangkas ng microbiological science at nababahala lamang ang pag-aaral ng immunity ng katawan sa mga nakakahawang ahente. Sa landas na ito ay
mahusay na mga hakbang ang ginawa sa pag-alis ng takip sa etiology ng ilang mga nakakahawang sakit. Ang isang praktikal na tagumpay ay ang pagbuo ng mga pamamaraan para sa pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawa
sakit pangunahin sa pamamagitan ng paglikha ng iba't ibang uri ng mga bakuna at sera. Maraming mga pagtatangka upang linawin ang mga mekanismo na tumutukoy sa paglaban ng katawan laban sa pathogen,
nagtapos sa paglikha ng dalawang teorya ng kaligtasan sa sakit - phagocytic, na binuo noong 1887
P. Erlich.
Ang simula ng ika-20 siglo ay ang panahon ng paglitaw ng isa pang sangay ng immunological science - non-infectious immunology. Bilang panimulang punto para sa pagbuo ng nakakahawang immunology ay
mga obserbasyon ng E. Jenner, at para sa hindi nakakahawa - ang pagtuklas nina J. Bordet at N. Chistovich ng katotohanan ng paggawa ng mga antibodies sa katawan ng isang hayop bilang tugon sa pagpapakilala ng hindi lamang mga microorganism, ngunit
karaniwang mga dayuhan na ahente. Ang non-infectious immunology ay nakatanggap ng pag-apruba at pag-unlad nito sa gawaing nilikha ni I. I. Mechnikov noong 1900. pag-aaral ng cytotoxins - antibodies laban sa
ilang mga tisyu ng katawan, sa pagtuklas ng mga erythrocyte antigens ng tao sa pamamagitan ng K. taon.
Ang mga resulta ng gawain ng P. Medawar (1946) ay pinalawak ang saklaw at nakakuha ng malapit na pansin sa hindi nakakahawang immunology, na nagpapaliwanag na ang batayan ng proseso ng pagtanggi ng mga dayuhang tisyu
Ang katawan ay mayroon ding mga immunological na mekanismo. At ito ay ang karagdagang pagpapalawak ng pananaliksik sa larangan ng transplantation immunity na umakit sa pagtuklas noong 1953 ng phenomenon.
immunological tolerance - hindi pagtugon ng katawan sa ipinakilalang dayuhang tisyu.
Kaya, kahit na ang isang maikling paglihis sa kasaysayan ng pag-unlad ng immunology ay ginagawang posible upang masuri ang papel ng agham na ito sa paglutas ng isang bilang ng mga medikal at biological na problema. nakakahawang immunology
- ang ninuno ng pangkalahatang immunology - ay naging sangay na lamang nito.
Naging malinaw na ang katawan ay napakatumpak na nakikilala sa pagitan ng "sariling" at "banyaga", at ang batayan ng mga reaksyon na nagaganap dito bilang tugon sa pagpapakilala ng mga dayuhang ahente (anuman ang kanilang
kalikasan), ang parehong mga mekanismo ay nagsisinungaling. Ang pag-aaral ng isang hanay ng mga proseso at mekanismo na naglalayong mapanatili ang katatagan ng panloob na kapaligiran ng katawan mula sa mga impeksyon at iba pang dayuhan.
mga ahente - kaligtasan sa sakit, ay ang batayan ng immunological science (V. D. Timakov, 1973).
Ang ikalawang kalahati ng ikadalawampu siglo ay minarkahan ng mabilis na pag-unlad ng immunology. Sa mga taon na ito nalikha ang pagpili-clonal na teorya ng kaligtasan sa sakit, ang mga regularidad
paggana ng iba't ibang bahagi ng lymphoid system bilang isang solong at integral na sistema ng kaligtasan sa sakit. Ang isa sa pinakamahalagang tagumpay ng mga nakaraang taon ay ang pagbubukas ng dalawang independyente
mga mekanismo ng effector sa tiyak na tugon ng immune. Ang isa sa kanila ay nauugnay sa tinatawag na B-lymphocytes, na nagsasagawa ng humoral na tugon (synthesis ng immunoglobulins), ang isa pa - na may
isang sistema ng T-lymphocytes (thymus-dependent cells), ang resulta nito ay isang cellular response (akumulasyon ng sensitized lymphocytes). Ito ay lalong mahalaga upang makuha
katibayan ng pagkakaroon ng pakikipag-ugnayan ng dalawang uri ng lymphocytes na ito sa immune response.
Ang mga resulta ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang immunological system ay isang mahalagang link sa kumplikadong mekanismo ng pagbagay ng katawan ng tao, at ang pagkilos nito ay pangunahin
naglalayong mapanatili ang antigenic homeostasis, ang paglabag nito ay maaaring dahil sa pagtagos ng mga dayuhang antigens sa katawan (impeksyon, paglipat) o
kusang mutation.
sistemang pandagdag,
opsonins
Mga immunoglobulin
Mga lymphocyte
Mga hadlang sa balat
Polynuclears
mga macrophage
Histiocytes
Nonspecific
chesky
Tukoy
chesky
Tukoy
chesky
Di-tiyak
chesky
nakakatawa
kaligtasan sa sakit
Cellular
kaligtasan sa sakit
Mga immunologist
proteksyon ng cal
Naisip ni Nezelof ang isang diagram ng mga mekanismo na nagsasagawa ng proteksyon sa immunological tulad ng sumusunod:
Ngunit, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng mga nakaraang taon, ang paghahati ng kaligtasan sa sakit sa humoral at cellular ay napaka-kondisyon. Sa katunayan, ang epekto ng antigen sa lymphocyte at sa reticular cell
isinasagawa sa tulong ng micro- at macrophage na nagpoproseso ng immunological na impormasyon. Kasabay nito, ang reaksyon ng phagocytosis ay karaniwang nagsasangkot ng gu...

Kunin ang file

Para sa pagsipi: Dronov I.A. Immunostimulating therapy para sa paulit-ulit na impeksyon sa paghinga sa mga bata: isang baseng ebidensya para sa bisa at kaligtasan // RMJ. 2015. №3. S. 162

Ang talamak na impeksyon sa paghinga (ARI) ay account para sa hindi bababa sa kalahati ng lahat ng mga talamak na sakit sa mga bata, sa panahon ng pana-panahong pagtaas ng insidente (sa kalagitnaan ng taglagas hanggang huli ng tagsibol) - hanggang 90%. Ang pinakamataas na saklaw ay sinusunod sa edad ng preschool - sa karaniwan, ang mga bata ay nagdurusa sa ARI 3-4 rubles / taon, at 30-40% sa kanila, ang bilang ng mga sakit ay higit sa 6-8 na kaso bawat taon.

Ang mataas na saklaw ng ARI sa mga bata ay nauugnay sa mga sanhi ng epidemya at lumilipas na mga abnormalidad sa immune system dahil sa pagiging immaturity nito, tulad ng:

• quantitative at functional deficiency ng T-lymphocytes;
• kakulangan sa pagbuo ng mga cytokine;
• kakulangan ng mga klase ng immunoglobulin (Ig), A, M at G;
• kakulangan ng granulocytic at monocytic-macrophage chemotaxis, atbp.

Ang mga pagbabagong ito ay nagpapataas ng panganib ng ARI at sa parehong oras ay kadalasang nangyayari bilang resulta nito. Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay maaaring mabuo, na nagiging sanhi ng isang serye ng mga relapses ng ARI.

Ang pangunahing sanhi ng mga ahente ng ARI ay mga virus (higit sa 200 serotypes ng iba't ibang mga species), mas madalas - iba't ibang mga bakterya, kabilang ang mga hindi tipikal, at sa ilang mga bihirang kaso - fungi. Ang mga posibilidad ng etiological therapy at pag-iwas sa ARI ay limitado: ang partikular na immunoprophylaxis ay ginagamit lamang para sa trangkaso, at ang therapy ay binuo para sa bacterial infection (ang proporsyon ay maliit) at ilang partikular na viral infection lamang: influenza, respiratory syncytial infection, at ilan. iba pa. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong pangangailangan para sa malawakang paggamit ng pathogenetic therapeutic at prophylactic agent, pangunahin ang mga gamot na nagpapataas ng immune response laban sa ARI pathogens.

Sa Russian Federation, ayon sa State Register of Medicines noong Pebrero 15, 2015, higit sa 100 immunostimulants at higit sa 50 immunomodulators ang nakarehistro, karamihan sa mga ito ay nakaposisyon bilang mga gamot para sa pag-iwas at paggamot ng ARI. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon na ito ay nabanggit sa isang bilang ng mga immunobiological na paghahanda. Gayunpaman, para lamang sa ilan sa mga gamot na ito, mayroong sapat na mga klinikal na pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa siyentipikong literatura na nagpapatunay sa kanilang mataas na bisa at kaligtasan, at, samakatuwid, ginagawang posible na irekomenda ang mga ito para sa malawakang paggamit sa pagsasanay sa pediatric.

Ang pinakamalaking interes ay ang sistematikong pagsusuri ng Cochrane sa paggamit ng mga immunostimulant para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa respiratory tract sa mga bata. Sinuri ng mga may-akda ng pagsusuri ang higit sa 700 publikasyon mula 1966 hanggang 2011, kung saan napili ang 61 na mga klinikal na pagsubok na kontrolado ng placebo. Tinutukoy ng mga pag-aaral na ito ang bisa at kaligtasan ng iba't ibang immunostimulants: 40 - paghahanda ng bacterial (lysates, ribosomes, antigens), 11 - paghahanda ng sintetiko, 5 - katas ng thymus, 4 - paghahanda ng erbal at 1 - interferon. Kasama sa meta-analysis ang 35 na pag-aaral lamang (kabilang ang higit sa 4 na libong mga bata) na naglalaman ng kinakailangang data sa dalas ng ARI. Ang mga resulta ay nagpakita na, sa karaniwan, ang paggamit ng mga immunostimulant ay binabawasan ang saklaw ng ARI ng halos 36%.

Ang pinakamalaking bilang ng mga klinikal na pagsubok na kinokontrol ng placebo ay nakatuon sa pag-aaral ng paghahanda ng bacterial D53 (ribomunil) - 18 (kung saan 11 ay kasama sa meta-analysis), ngunit walang mga pag-aaral sa kategorya A (mahusay na dinisenyo na mga pag-aaral na isinagawa. sa isang sapat na bilang ng mga pasyente), bilang karagdagan, ang lahat ng pag-aaral ay nagpatuloy sa loob ng 6 na buwan. o mas mababa. Ang mga paghahanda ng bakterya na OM-85 BV (Broncho-Vaxom) ay pinag-aralan sa 12 na mga klinikal na pagsubok na kinokontrol ng placebo (kung saan 9 ang kasama sa meta-analysis). Kasabay nito, mayroong 4 na pag-aaral ng kategorya A, at ang tagal ng lahat ng pag-aaral ay 6 na buwan. o higit pang mga.

Sa pangkalahatan, ang sistematikong pagsusuri na ito ay nagpakita ng isang makabuluhang bisa ng mga immunostimulant. Una sa lahat, nalalapat ito sa 2 sa itaas na bacterial na paghahanda kumpara sa placebo. Dapat tandaan na ang dalas ng mga salungat na kaganapan mula sa gastrointestinal tract at balat kapag gumagamit ng immunostimulants ay hindi naiiba nang malaki mula sa kapag gumagamit ng placebo.

Ang panitikan ay nagpapakita ng isang bilang ng mga meta-analysis sa paggamit ng mga immunostimulant sa paulit-ulit na ARI sa mga bata. C. de la Torre González et al. nasuri ang bisa ng mga immunostimulant na ginagamit sa pediatric practice sa Mexico. Napag-alaman na 5 gamot lamang ang may randomized, double-blind, na kontrolado ng placebo na mga klinikal na pagsubok: OM-85 BV, D53, LW50020 (luivak), RU41740 at pidotimod. Para sa 4 na gamot, ipinakita ang data upang masuri ang kanilang pangmatagalang bisa. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang pagbawas sa dalas ng ARI sa paggamit ng iba't ibang mga immunostimulant. Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 1, ang pinakamalaking epekto, ayon sa meta-analysis, ay naobserbahan kapag gumagamit ng gamot na OM-85 BV (Broncho-Vaxom). Nabanggit ng mga may-akda na ang mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na batay sa ebidensya na isinagawa sa Mexico ay nagpakita ng mas malaking epekto sa paggamit ng OM-85 BV - isang 46.85% na pagbawas sa saklaw ng ARI kumpara sa placebo.

Ang mga pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig ng mataas na kahusayan ng bacterial immunostimulants OM-85 BV (Broncho-Vaxom). Ang paghahandang ito ay isang standardized lyophilized lysate ng 8 bacteria (4 gram-positive at 4 gram-negative): Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella o pneumoniae. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga bacterial lysate ay maaaring magkaroon ng makabuluhang epekto sa regulasyon sa paggana ng immune system. Sa modernong mga kondisyon, ang mga bata ay kulang sa microbial stimulation ng immune system, dahil sa mataas na antas ng kalinisan, ang kamag-anak na pambihira ng mga impeksyon sa bacterial, at ang madalas na paggamit ng mga antibiotics. Ito ay humahantong sa pagbaba sa Th-1 immune response (na nauugnay sa isang subpopulasyon ng type 1 T-helpers) at pagbaba sa produksyon ng isang bilang ng mga cytokine na nagbibigay ng activation ng anti-infective immune response: γ-interferon, interleukins-1, -2, atbp. Ang pagsugpo sa paggawa ng mga cytokine na ito ay maaaring dahil din sa napakadalas na paggamit ng antipyretics sa mga nakakahawang sakit. Kasabay nito, mayroong pagtaas sa lakas ng immune response ng Th-2 (na nauugnay sa isang subpopulasyon ng type 2 T-helpers), na, sa partikular, ay nag-aambag sa labis na produksyon ng IgE antibodies at pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi. . Ang paggamit ng bacterial lysates ay humahantong sa pagpapasigla ng Th-1 immune response at isang sabay-sabay na pagbaba sa Th-2 immune response, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng anti-infective na proteksyon at pagbaba sa produksyon ng IgE. Bilang resulta, hindi lamang ang dalas ng mga nakakahawang sakit (pangunahin ang paghinga) ay bumababa, kundi pati na rin ang posibilidad na magkaroon ng mga allergic na sakit. Ang paggamit ng bacterial lysates ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng mga antibodies ng IgA class (kabilang ang mga secretory), Nk cells (lymphocytes ay natural killers).

Higit sa 40 randomized na klinikal na pagsubok ng immunostimulant OM-85 BV (Broncho-Vaxom) ay ipinakita sa siyentipikong panitikan, kung saan humigit-kumulang kalahati ang kasama ng mga pediatric na pasyente. Ang ilang mga meta-analysis at sistematikong pagsusuri ay ipinakita din. Sinuri ng isang meta-analysis ang bisa ng OM-85 BV sa mga bata, tinatasa ang epekto ng gamot sa dalas at tagal ng ARI, pati na rin sa pangangailangan para sa antibiotic therapy. Sinuri ng mga may-akda ang 13 randomized na mga klinikal na pagsubok, gayunpaman, dahil sa heterogeneity, 2 o 3 pag-aaral lamang ang kasama sa meta-analysis para sa bawat item na nasuri. Ipinakita na sa paggamit ng OM-85 BV ay may posibilidad na bawasan ang dalas at tagal ng ARI, pati na rin ang pangangailangan para sa paggamit ng mga antibiotics. Dapat pansinin na ang meta-analysis na ito ay pinuna dahil sa katotohanan na hindi nito kasama ang mga indibidwal na pag-aaral na nakabatay sa ebidensya, gayundin dahil sa pagpili ng pamamaraan ng pagsusuri ng mga may-akda.

Sinuri din ng isang mas kamakailang meta-analysis ang bisa ng OM-85 BV sa mga bata (may edad 1 hanggang 12 taon), lalo na ang proporsyon ng mga pasyente na nagkaroon ng 1 episode ng ARI, ang proporsyon ng mga pasyente na nagkaroon ng 3 o higit pang mga episode ng ARI, at ang bilang ng mga episode ng ARI sa 6 na buwan Walong klinikal na pag-aaral na nakabatay sa ebidensya (mga 800 pasyente) ang nasuri. Ang proporsyon ng mga pasyente na nagkaroon ng 6 na buwan. hindi bababa sa 1 episode ng ARI ay 16.2% na mas mababa sa pangunahing grupo kaysa sa placebo group (72.7 at 88.9%, ayon sa pagkakabanggit, p<0,001). Доля пациентов, имевших за 6 мес. 3 и более эпизодов ОРИ, была на 26,2% ниже в основной группе, чем в группе плацебо (32 и 58,2% соответственно, p<0,00001). Среднее число ОРИ за 6 мес. в основной группе оставило 2,09±1,79, а в группе плацебо - 3,24±2,40 (p<0,001). Также была проанализирована безопасность использования ОМ-85 BV: в основной группе нежелательные эффекты наблюдались у 17,7%, в группе плацебо - у 18,2% детей, частота отмены препарата из-за нежелательных эффектов составила 1,3 и 0,7% соответственно. В целом данный метаанализ свидетельствует о высокой эффективности и безопасности применения иммуностимулятора ОМ-85 BV у детей с рецидивирующими ОРИ .

Sa isang bilang ng mga klinikal na pag-aaral, hindi lamang ang preventive effect ng gamot na OM-85 BV ay nasuri. aspeto ng pagbabawas ng dalas ng ARI relapses, ngunit din sa iba pang mga parameter.

Kasama sa isang randomized, double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ang 75 bata na may edad 1 hanggang 6 na taon na may kasaysayan ng mga yugto ng bronchial obstruction (wheezing) na pinukaw ng ARI sa anamnesis. Sa loob ng 1 taon pagkatapos ng kurso ng paggamot na may OM-85 BV, ang mga pasyente sa pangunahing grupo ay may average na 2.44 na mas kaunting mga kaso ng ARI (5.31±1.79 at 7.75±2.68, ayon sa pagkakabanggit, p<0,001). У пациентов в основной группе было отмечено в среднем на 2,18 эпизода бронхообструкции меньше, чем у пациентов в группе плацебо (3,57±1,61 и 5,75±2,71 соответственно, разница 37,9%, р<0,001). При этом средняя продолжительность эпизода бронхообструкции была на 2,09 дня короче в основной группе, получавшей ОМ-85 BV, чем в группе плацебо (5,57±2,10 и 7,66±2,14 соответственно, р<0,001). Таким образом, данное исследование показало, что назначение ОМ-85 BV у детей дошкольного возраста не только достоверно уменьшает частоту ОРИ, но также снижает частоту и сокращает длительность провоцируемых ими эпизодов бронхообструкции .

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay sabay-sabay na nasuri ang mga therapeutic at prophylactic na epekto ng OM-85 BV sa mga bata. Kaya, sa isang double-blind, randomized, placebo-controlled na pag-aaral, ang pagiging epektibo ng isang immunostimulant ay nasuri sa 56 na batang may edad na 1.5 hanggang 9 na taon na may sinusitis. Ang mga pasyente sa parehong grupo ay nakatanggap ng amoxicillin / clavulanic acid, at sa pangunahing grupo - isang karagdagang kurso ng OM-85 BV. Sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot ng immunostimulant, ang isang positibong epekto ay napansin nang mas mabilis kaysa sa pangkat na ginagamot ng placebo (5.56±4.98 at 10±8.49 araw, ayon sa pagkakabanggit, p<0,05) и выздоровление (15,38±8,91 и 20,28±7,17 дня соответственно, р<0,05). Наблюдение за пациентами в течение 6 мес. показало, что в основной группе достоверно реже наблюдались рецидивы ОРИ (1,556±0,305 и 2,222±0,432 случая соответственно, р<0,05), реже требовалось применение антибактериальной терапии (1,118±0,308 и 1,722±3,78 назначения соответственно, р<0,05) .

Ang mga kagiliw-giliw na data ay nakuha sa isang retrospective na pagsusuri ng mga kasaysayan ng kaso ng 131 mga bata na may edad na 1 hanggang 15 taon na may paulit-ulit na talamak na tonsilitis na ginagamot sa OM-85 BV. 51.2% ng mga pasyente ay may kumpletong klinikal na tugon (higit sa 50% na pagbawas sa rate ng pag-ulit), 24.4% ay may bahagyang klinikal na tugon (mas mababa sa 50% na pagbawas sa rate ng pag-ulit), at isa pang 24.4% ang tumugon sa therapy ay hindi natanggap (ang ang dalas ng mga relapses ay hindi nabawasan). Wala sa mga bata na may kumpletong klinikal na tugon ang nangangailangan ng tonsillectomy; 34.4% ng mga bata na may bahagyang klinikal na tugon at 84.3% ng mga bata na walang tugon sa therapy ay nangangailangan ng tonsillectomy. Sa pangkalahatan, ang pag-aaral na ito ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng OM-85 BV immunostimulant sa mga bata na may paulit-ulit na talamak na tonsilitis sa karamihan ng mga kaso ay nakakamit ng isang klinikal na epekto at iniiwasan ang tonsillectomy.

Ang malaking interes ay ang French pharmacoeconomic study, na tumutukoy sa cost-effectiveness ng paggamit ng gamot na OM-85 BV para sa pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon ng upper respiratory tract sa mga bata. Ipinakita na ang paggamit ng immunostimulant na ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga direktang gastos para sa paggamot ng ARI.

Ang naipon na siyentipikong data sa klinikal na paggamit ng immunostimulant OM-85 BV ay naging posible na isama ang gamot na ito sa mga rekomendasyong pang-internasyonal na pinagkasunduan. Ang OM-85 BV ay ang tanging immunostimulant na kasama sa European Memorandum sa Rhinosinusitis at Nasal Polyps 2012 (sa ilalim ng paggamot ng talamak na rhinosinusitis).

Sa ngayon, ang siyentipikong panitikan ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga publikasyon na may mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral na nagpapatunay sa mataas na bisa at kaligtasan ng paggamit ng OM-85 BV immunostimulant sa mga bata. Ang orihinal na gamot ay ipinakita sa merkado ng Russia sa anyo ng mga kapsula sa 2 bersyon: Broncho-Vaxom ® pang-adulto (naglalaman ng 7 mg ng standardized lyophilized OM-85 bacteria lysate at inilaan para magamit sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at matatanda) at Broncho-Vaxom ® para sa mga bata ( naglalaman ng 3.5 mg ng standardized lyophilized OM-85 bacteria lysate at inilaan para gamitin sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 12 taong gulang). Inirerekomenda ang gamot para sa pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract at exacerbations ng talamak na brongkitis, pati na rin ang mga impeksyon sa talamak na respiratory tract bilang bahagi ng kumplikadong therapy. Para sa mga layuning panterapeutika, kinakailangang uminom ng gamot araw-araw (1 kapsula sa umaga bago kumain) nang hindi bababa sa 10 araw, para sa mga layuning pang-iwas - 3 kurso ng paggamot (1 kapsula sa umaga bago kumain) sa loob ng 10 araw na may mga pahinga sa pagitan mga kurso ng 20 araw.

Panitikan

1. Isang komprehensibong diskarte sa paggamot at pag-iwas sa talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata: isang praktikal na gabay para sa mga doktor / ed. SA. Geppe, A.B. Malakhov. M., 2012. 47 p.
2. Kolosova N.G. Mga talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata na madalas magkasakit: rational etiotropic therapy // BC. 2014. Blg. 3. C. 204–207.
3. Talamak na impeksyon sa paghinga sa mga bata: paggamot at pag-iwas. Siyentipiko at praktikal na programa / International Foundation para sa Maternal and Child Health. M., 2002. 72 p.
4. Rehistro ng estado ng mga gamot. URL: grls.rosminzdrav.ru (petsa ng pag-access: 02/15/2015).
5. Del Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Mga immunostimulant para sa pagpigil sa impeksyon sa respiratory tract sa mga bata (Review) // Evid.-Based Child Health. 2012. Vol. 7(2). P. 629–717.
6. De la Torre González C., Pacheco Ríos A., Escalante Domínguez A.J., del Río Navarro B.E. Comparative meta-analysis ng mga immunoestimulant agent na ginagamit sa mga pediatric na pasyente sa Mexico // Rev. Alerg. Mex. 2005 Vol. 52. Blg. 1. P. 25–38.
7. Huber M., Mossmann H., Bessler W.G. Th1-oriented immunological properties ng bacterial extract OM-85-BV // Eur. J. Med. Res. 2005 Vol. 10. Hindi. 5. P. 209–217.
8. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Immunoprophylaxis-2014. M.: Pediatr, 2014. 199 p.
9. Steurer-Stey C., Lagler L., Straub D.A., et al. Oral eliminated bacterial extracts sa acute respiratory tract infections sa pagkabata: isang sistematikong quantitative review // Eur. J. Pediatr. 2007 Vol. 166. Blg. 4. P. 365–376.
10. Del Rio Navarro B.E., Blandon-Vigil V. Komentaryo sa "Oral cleared bacterial extracts sa acute respiratory tract infections sa pagkabata: isang sistematikong pagsusuri"// Eur. J. Pediatr. 2008 Vol. 167. Blg. 1. P. 121–122.
11. Schaad U.B. OM-85 BV, isang immunostimulant sa pediatric na paulit-ulit na impeksyon sa respiratory tract: isang sistematikong pagsusuri // World J. Pediatr. 2010 Vol. 6. Blg. 1. P. 5–12.
12. Razi C.H., Harmanci K., Abaci A. et al. Pinipigilan ng immunostimulant OM-85 BV ang pag-atake ng wheezing sa mga batang preschool // J. Allergy Clin. Immunol. 2010 Vol. 126. Blg. 4. P. 763–769.
13. Go'mez Barreto D., de la Torre C., Alvarez A. et al. Kaligtasan at pagiging epektibo ng OM-85-BV kasama ang amoxicillin/clavulanate sa paggamot ng subacute sinusitis at pag-iwas sa mga paulit-ulit na impeksyon sa mga bata // Allergol. Immunopathol. (madr). 1998 Vol. 26. Blg. 1. P. 17–22.
14. Bitar M.A., Saade R. Ang papel ng OM-85 BV (Broncho-Vaxom) sa pagpigil sa paulit-ulit na talamak na tonsilitis sa mga bata // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2013. Vol. 77. Hindi. 5. P. 670–673.
15. Pessey J.J., Mégas F., Arnould B., Baron-Papillon F. Pag-iwas sa paulit-ulit na rhinopharyngitis sa mga batang nasa panganib sa France: isang modelo ng cost-effectiveness para sa isang nonspecific immunostimulating bacterial extract (OM-85 BV) // Pharmacoeconomics. 2003 Vol. 21. Blg. 14. P. 1053–1068.
16. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European Position Paper sa Rhinosinusitis at Nasal Polyps 2012 // Rhinol Suppl. 2012. Vol. 23. P. 1–298.

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Immunomodulators. Immunodiagnostics of Infectious Diseases.":

Ang mga gamot ay maaaring gamitin kapwa para sa paggamot ng mga immunodeficiencies na dulot ng mga impeksyon sa viral, at para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa mga taong may immunodeficiencies. Kasalukuyang naglalaan tatlong pangunahing uri ng immunomodulatory therapy- aktibo, adaptive at passive.

Isang mahalagang kondisyon para sa matagumpay paggamit ng mga immunomodulators- kaalaman sa mga target kung saan sila kumikilos. Halimbawa, ang mga kilalang produktong bacterial (LPS ng enterobacteria, salmosan, prodigiosan, atbp.) ay nagpapagana ng mga macrophage. Pinasisigla ng IL-4, IL-5 at IL-6 ang paglaki at pagkakaiba-iba ng B-lymphocytes. Ang thymus peptides (thymosin, thymopoietin, thymalin, T-activin), levamisole, isoprinosine, polyacrylamide acids, IL-I, IL-2 at IL-3 ay nagpapasigla sa iba't ibang populasyon ng mga T-cell.

Talahanayan 10-17. Immunomodulators ng klinikal na kahalagahan

Mga paghahanda	Mga pangunahing mekanismo ng pagkilos
diucifon	Pagpapasigla ng pagtatago ng IL-2
Levamisole	Pagwawasto ng mga function ng T-lymphocytes at phagocytes
Isoprinosine	Pagpapasigla ng aktibidad ng T-lymphocyte
Myelopeptide	Pagpapasigla ng aktibidad ng B-lymphocyte
Dibazol, methyluracil, pentoxyl, pyrogenal, prodigiosan, enterobacteria LPS, salmosan	Pagpapasigla ng aktibidad ng phagocytes, B-lymphocytes, leukopesis at cytotoxic properties ng monocytes
IL-4, IL-5, IL-6	Pag-trigger at pagpapasigla ng pagkita ng kaibhan ng B-lymphocyte
T-activin, thymosin, thymotropin, thymalin	Pagwawasto ng mga function ng T-lymphocytes, pagpapasigla ng synthesis ng IL-1, IL-2, IL-3 at aktibidad ng cytotoxic ng mga lymphoid cells
Mga polyphosphate, polycarboxylates	Polyclonal activation ng immunocompetent cells
IFN inducers	Synthesis ng IFN
IFN	Higit sa 100 mga epekto na inilarawan

Sa wakas, IFN ay itinuturing na mga lymphokine na may di-tiyak na mekanismo ng pagkilos, at ang mga sintetiko at natural na polyphosphate at polycarboxylate ay itinuturing bilang mga polyclonal activator na kumikilos sa buong subpopulasyon ng mga lymphocytes.

Ang paggamit ng mga immunomodulators

Overwhelming majority immunomodulators dahil sa maraming mga kadahilanan (toxicity, kakulangan ng bisa, side effect, mataas na gastos, kakulangan ng kaalaman) bihira isabuhay. Ilang paghahanda lamang ang nakahanap ng praktikal na aplikasyon (Talahanayan 10-17).

KUMAIN. OVSYANNIKOVA, MD, T.Yu. STOIKO, M.B. Sabbath, polyclinic ng OAO Gazprom, pediatric department No. 1, Moscow N.A. KOROVINA, MD, Propesor, Kagawaran ng Pediatrics, Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

IMMUNOSTIMULATING THERAPY

MADALAS NA IMPEKSIYON SA PAGHINGA SA MGA BATA

Ang acute respiratory viral infections (ARVI) ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at sumasakop ng isang makabuluhang bahagi sa istraktura ng morbidity sa mga bata. Ang mga komplikasyon ng SARS, bilang panuntunan, ay sanhi ng bacterial etiology. Ang paggamot ay dapat na kumplikado at kasama ang etiotropic, symptomatic at immunomodulatory therapy. Ang papel na ginagampanan ng immunomodulatory therapy ay mahalaga kapwa sa talamak na panahon ng sakit at sa panahon ng paggaling ng mga talamak na sakit sa paghinga.

Mga keyword:

mga komplikasyon sa talamak na impeksyon sa paghinga

immunomodulatory therapy

Sa nakalipas na mga dekada, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng mga bata sa pangkalahatan. Ito ay pinadali ng hindi kanais-nais na ante- at postnatal development ng bata (prematurity, morphofunctional immaturity, malnutrisyon, anemia, rickets, maagang artipisyal na pagpapakain), ang lahat ng ito ay humahantong sa iba't ibang lumilipas o patuloy na mga depekto sa immune system, na tumutukoy sa mataas na pagkamaramdamin ng mga bata sa talamak na mga sakit sa paghinga at mag-ambag sa pagbuo ng talamak at talamak na bronchopulmonary pathology mula sa isang maagang edad. Ang acute respiratory viral infections (ARVI) ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at sumasakop ng isang makabuluhang bahagi sa istraktura ng dami ng namamatay sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay.

Ang madalas at matagal na mga yugto ng acute respiratory viral infection ay sanhi ng paglalaan ng isang grupo ng mga madalas na may sakit na bata (FIC), na umaabot sa 14 hanggang 80% ng populasyon ng bata. Ang foci ng talamak na impeksiyon ng nasopharynx at oral cavity ay sinamahan ng karagdagang pagbaba sa lokal na kaligtasan sa sakit at nag-aambag din sa pagtaas ng pagkamaramdamin ng mga bata sa iba't ibang mga impeksiyon.

Ang mga sakit sa paghinga ay umabot sa 80% sa istraktura ng mga nakakahawang sakit sa pagkabata, kung saan ang mga sakit sa itaas na respiratory tract, talamak na brongkitis at pulmonya ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar.

Mga komplikasyon ng SARS na nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa viral, kadalasang sanhi ng bacterial. Kadalasan ito ay isang sugat sa itaas na respiratory tract:

■ Ang talamak na sinusitis ay karaniwang isang komplikasyon ng SARS at nangyayari na may dalas na 5-10%.

■ Ang talamak na otitis media bilang komplikasyon ng SARS ay nangyayari sa 80%.

■ Ang talamak na pharyngitis ng bacterial etiology ay nangyayari sa 15-30% at sanhi ng group A beta-hemolytic streptococcus.

■ Ang orbital na komplikasyon ng sinusitis (phlegmon of the orbit, periostitis, atbp.) at intracranial complications (brain abscess, sinus thrombosis) ay nahaharap bilang mga komplikasyon ng SARS.

Para sa isang impeksyon sa viral, sa karamihan ng mga kaso, ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simpleng brongkitis. Bilang isang komplikasyon ng isang impeksyon sa viral, maaaring mayroong talamak na brongkitis ng bacterial o intracellular etiology. Ang dalas ng talamak na brongkitis ay hanggang sa 80%.

Ang pagtaas sa saklaw ng talamak na brongkitis ay nahuhulog sa panahon ng tagsibol-taglagas, kapag tumataas ang saklaw ng mga impeksyon sa viral respiratory viral. Ang mga virus at mga asosasyong viral-bacterial ay ang pinakamalaking kahalagahan sa etiology ng bronchitis. Ang mga bakterya, intracellular pathogen at fungi ay maaaring kumilos bilang isang independiyenteng etiological factor.

Ang etiology ng bronchitis ay may klinikal na interes, dahil ang bawat pathogen ay may sariling nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad ng trachea at bronchi, sa gayon ay tinutukoy ang kalubhaan at kurso ng sakit. Tulad ng para sa bacterial etiology ng bronchitis, ang Haemophilus influenzae ay nagkakahalaga ng 45.9 hanggang 48.7%, Streptococcus pneumoniae mula 16.5 hanggang 25.5%, Moraxella catarralis mula 13.4 hanggang 14.2%.

Ang mga impeksyon sa virus sa talamak na paghinga ay sinamahan ng isang mataas na peligro ng mga komplikasyon at sumasakop sa isang makabuluhang proporsyon sa istraktura ng dami ng namamatay sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay.

Ang mga intracellular pathogen at fungi ay maaari ding kumilos bilang isang independiyenteng etiological factor. Ang pinakakaraniwang bacterial pathogens ng acute respiratory infection sa mga bata ay Str. pneumoniae, Haemophylus influenzae, Str. pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrhalis. Sa mga nagdaang taon, ang mycoplasmas, ureaplasmas, at chlamydia ay lalong nagiging sanhi ng mga impeksyon sa talamak na paghinga.

Posible rin ang isang mixed viral-bacterial infection (hanggang 25% ng mga kaso). Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, madalas na nauugnay ang etiology ng mga impeksyon sa paghinga

sa maraming pathogens. Ang isa sa mga mahalagang bahagi ng pathogenic na epekto ng mga respiratory virus ay ang pagkasira ng mucociliary clearance, na nagpapadali sa paggalaw ng bakterya sa mas mababang respiratory tract. Kasabay ng pagsugpo sa aktibidad ng phagocytic ng alveolar macrophage, ang pagbara ng mga proseso ng bactericidal sa intracellular ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang mga mahusay na kondisyon ay nilikha para sa attachment ng isang bacterial infection at ang pagbuo ng viral-bacterial associations. Ang pinakakaraniwang impeksyon sa ARVI ay Mycoplasma pneumonia.

Karamihan sa mga pathogenic microorganism ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng upper respiratory tract. Ngunit ang respiratory tract ay may sistema ng proteksyon na pumipigil sa pag-aayos ng mga microorganism sa mauhog lamad, ang kanilang pagpaparami at pinsala sa epithelium ng respiratory tract. Ang upper respiratory tract ay may mucociliary at immune defense system. Ang proteksyon ng mucociliary ay ibinibigay ng paggalaw ng cilia ng respiratory epithelium, na tinitiyak ang pag-alis ng mga pagtatago kasama ng mga microorganism na pumasok sa respiratory tract. Ang komposisyon ng lihim, bilang karagdagan, ay kinabibilangan ng mga sangkap na pumipigil sa pagdirikit ng bakterya at mga virus. Kung ang mga microorganism ay namamahala upang madaig ang mucociliary barrier at makakuha ng isang foothold sa respiratory mucosa, ang mga immune mechanism ay kasama sa proseso ng pagtatanggol. Ang pangunahing mga kadahilanan sa pagtatanggol ng immune ay ang mga phagocytic neutrophils at Ig AS, na pumipigil sa pag-aayos at pagpaparami ng mga pathogen. Ang nakakahawang proseso sa mga baga ay bubuo, sa isang banda, bilang isang resulta ng kabiguan ng sistema ng depensa, sa kabilang banda, ang isang bilang ng mga pathogen ay may tropismo para sa epithelium ng respiratory tract at may malakas na nakakapinsalang epekto sa ito.

Kaya, ang pathogenic na epekto ng mga pathogens at ang hindi sapat na sistema ng proteksyon ng respiratory tract ay humantong sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa tracheobronchial tree, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng hyperproduction ng mucus, desquamation ng mga layer ng ibabaw ng epithelium at sa huli ay humahantong sa pagkagambala ng mucociliary transport, na lumilikha ng mga kondisyon para sa akumulasyon ng malapot at makapal na uhog. Sa hyperreproduction ng mucus, ang lokal na immune response ay nagambala, na nag-aambag sa karagdagang pagpapatupad ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkagambala ng mucociliary transport.

Diagnosis sa kaso ng pinsala sa respiratory tract

■ Kasaysayan ng buhay, kasaysayan ng pagbabakuna, kasaysayan ng sakit.

■ Kinukumpirma ng mga pagsusuri sa laboratoryo ang pinaghihinalaang diagnosis ng impeksiyong bacterial. Mayroong mga klinikal, bacteriological, immunological at serological na pamamaraan ng pananaliksik.

■ Konsultasyon sa isang pulmonologist, allergist.

Sa mga bacteriological na pamamaraan, ang pinakamahalaga ay ang kultural na pamamaraan, na binubuo sa pag-infect sa ilang mga cell na may materyal na nakuha.

nym mula sa mga pasyente. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay 100%, ngunit ang mataas na labor intensity at gastos ay hindi nagpapahintulot na ito ay malawakang gamitin.

Upang matukoy ang mga antigen ng mga pathogen na ito, ginagamit ang enzyme immunoassay at direktang immunofluorescence.

Ang mga molecular biological na pamamaraan ay kinabibilangan ng polymerase chain reaction batay sa pagtuklas ng DNA (RNA). Ang pagiging sensitibo at pagtitiyak ay 70%. Nililimitahan ng mataas na gastos ang malawakang paggamit ng pamamaraang ito.

Ang etiology ng bronchitis ay may klinikal na interes, dahil ang bawat pathogen ay may sariling nakakapinsalang epekto sa mauhog lamad ng trachea at bronchi, sa gayon ay tinutukoy ang kalubhaan at kurso ng sakit.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na serological diagnostic na paraan ay batay sa pagpapasiya ng mga antibodies ng mga klase A, C, M gamit ang enzyme immunoassay, immunofluorescent analysis at complement fixation.

Ang data ng laboratoryo ay hindi palaging nagbibigay ng inaasahang resulta sa unang pagsusuri. Mahalaga pa rin na pag-aralan ang klinikal na data kasabay ng dynamics ng mga parameter ng laboratoryo. Gayunpaman, ang mga klinikal at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay itinuturing na isang priyoridad, ang dynamics nito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang antas ng aktibidad ng nakakahawang proseso, kundi pati na rin upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy.

Sa panitikan mayroong mga indikasyon ng pagkakaroon ng impeksyon sa iba't ibang sakit. Ayon kay M.S. Savenkova, na may croup, bawat ikaanim na bata ay nahawaan ng iba't ibang uri ng chlamydia, isang mataas na antas ng impeksyon ang natagpuan sa mga pasyente na may bronchitis (17.4%), bronchial hika (27.7%).

Kadalasan, ang mga intracellular pathogen ay pinagsama sa bacterial flora o viral infection. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay maaaring may sariling mga katangian. At ang tanong ng pangangailangan para sa etiotropic therapy ay dapat na magpasya lamang sa batayan ng kabuuan ng klinika at ang mga resulta ng pagsusuri sa laboratoryo.

Upang matukoy ang mga tampok ng kurso ng talamak na brongkitis ng nakakahawang genesis, nagsagawa kami ng isang klinikal at instrumental na pag-aaral ng 200 mga bata, na may edad na 1-9 na buwan. hanggang 4 na taon na may talamak na simpleng brongkitis ng nakakahawang pinagmulan. Ang pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang talamak na brongkitis ay ang una sa 95%, ang pangalawa - sa 4%, ang pangatlo - sa 1%. Sa pangkat ng mga bata na mas matanda sa isang taon, ang isang episode ng talamak na brongkitis ay ang una sa 70%, ang pangalawa sa 24%, ang pangatlo sa 5%, at ang ikaapat sa 1%. Kaya, sa karamihan ng mga bata (95 at 70%), ang talamak na brongkitis ng nakakahawang genesis ay bubuo sa unang pagkakataon nang tumpak sa unang taon ng buhay. Kasabay nito, 30% ng mga bata

sa edad na 1 hanggang 3 taon, ang brongkitis ay nagiging paulit-ulit sa kalikasan, na nangangailangan ng espesyal na atensyon sa rehabilitation therapy sa mga bata na nagkaroon ng brongkitis sa maagang pagkabata at, pagkatapos ng unang yugto ng sakit, upang magsagawa ng komprehensibong rehabilitasyon na may kasamang immunorehabilitation.

Ito ay itinatag na sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang brongkitis ay mas madalas na nabuo na may adenovirus (24%) at may kumbinasyon ng rhinosincitial viral at adenovirus etiology (29%), mas madalas na may rhinosincitial viral infection (8%), sa 4% na brongkitis na nabuo na may influenza at parainfluenza etiology ng sakit . Sa mga batang may edad na 2-3 taon, ang bronchitis ay mas karaniwan, dahil sa impeksyon ng rhinosynchytial virus (39%) (p< 0,005), реже аденовирусной (22%) и сочетанием риносинцитиальной и аденовирусной инфекций (10%).

Ang isa sa mga mahalagang bahagi ng pathogenic na epekto ng mga respiratory virus ay ang pagkasira ng mucociliary clearance, na nagpapadali sa paggalaw ng bakterya sa mas mababang respiratory tract.

Kaya, batay sa isinagawang virological at bacteriological na pag-aaral, natagpuan na sa kasalukuyan, ang talamak na brongkitis sa mga bata ay mas madalas na sanhi ng mga asosasyon ng mga microorganism.

Ang isang mahalagang papel sa etiology ng brongkitis sa mga maliliit na bata (24%) ay kabilang sa mga intracellular pathogen, sa partikular na Mycoplasma pneumoniae. Ang mga etiological na tampok ng acute respiratory disease ay tumutukoy sa kalikasan, pag-unlad at kurso ng talamak na brongkitis sa mga bata.

Ang kurso ng talamak na brongkitis ng mycoplasmal at chlamydial etiology ay may sariling mga klinikal na tampok:

■ Ang pag-unlad ng brongkitis ay nauna sa mga sintomas ng catarrhal (rhinitis, pharyngitis). Sa kaso ng bronchitis na may bronchial obstruction, na nabuo sa ika-4-5 na araw. mula sa simula ng sakit.

■ Sa auscultation, nangingibabaw ang pino at magaspang na bumubulusok na mamasa-masa na rale.

■ Sa x-ray na larawan, nagkaroon ng matinding pagtaas sa interstitial component ng pulmonary pattern.

■ Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, may posibilidad na magkaroon ng leukocytosis, eosinophilia, monocytosis kumpara sa mga indicator na ito sa bronchitis ng viral etiology (p< 0,05).

■ Ang tagal ng kurso ng bronchitis ng etiology na ito ay 9 (+ - 0.99) na araw, na higit pa kaysa sa viral etiology.

Dahil ang lahat ng mga kaso ay itinuturing na pangunahing impeksiyon, ang etiotropic macrolide therapy ay inireseta. Lahat ay inireseta ng clarithromycin sa isang dosis na 7.5 mg/kg/araw para sa isang kurso ng 7 araw. Sa lahat ng kaso, ang therapy ay epektibo at mahusay na disimulado. Walang nabanggit na mga side o hindi ginustong epekto.

Una sa lahat, ang isang klinikal na pagsusuri ng pagiging epektibo ay isinagawa. Sa ika-2-3 araw. therapy, mayroong isang positibong trend sa auscultatory picture, ang bilang ng wheezing ay nabawasan at ang kawalan ng lagnat ay nabanggit.

Mula sa unang araw ng antibiotic therapy, ang immunostimulating therapy na may Broncho-Vaxom para sa mga bata ay inireseta, 1 kapsula 1 beses bawat araw sa loob ng 10 araw. Dagdag pa, sa panahon ng convalescence, ang mga bata ay patuloy na tumatanggap ng Broncho-Vaxom para sa mga bata, 1 kapsula para sa 10 araw, 2 higit pang mga kurso na may pagitan ng 20 araw sa pagitan ng mga kurso.

Ang mga follow-up na obserbasyon sa mga batang ito ay nagpakita na sa loob ng isang buwan pagkatapos ng sakit, walang isang bata ang may sakit na acute respiratory infections. Ang isang serological blood test para sa pagkakaroon ng class 6 at M antibodies sa follow-up ay isinagawa pagkatapos ng 2-3 buwan. pagkatapos ng sakit lamang sa 16 na bata. Wala sa kanila ang nagkaroon ng class 6 at M antibodies sa chlamydia at mycoplasmas sa diagnostically significant titers.

Mga taktika ng pamamahala ng mga bata na may talamak na patolohiya sa paghinga

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo at kasama ang etiotropic, symptomatic at immunomodulatory therapy.

Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay tinutukoy, bilang panuntunan, ng causative agent at ang etiology ng sakit. Wala ring mga paghihigpit sa aktibidad ng motor, sa kabaligtaran, ang isang aktibong mode ng motor ay nakakatulong upang maibalik ang pagpapaandar ng paagusan ng mga baga at mas mabilis na paglabas ng plema. Sa normalisasyon ng temperatura at kawalan ng mga kontraindiksyon, ang mga maliliit na bata ay ipinapakita ang isang masahe sa dibdib.

Ang diyeta para sa talamak na simpleng brongkitis ay hindi rin naiiba sa nutrisyon ng isang bata sa isang malusog na estado.

Ang isyu ng antibiotic therapy ay napagpasyahan nang paisa-isa.

Mga indikasyon para sa systemic antibiotic therapy sa talamak na impeksyon sa paghinga

Sa hindi komplikadong kurso ng talamak na simpleng brongkitis, hindi ipinahiwatig ang antibiotic therapy. Ito ay itinalaga lamang sa mga sumusunod na kaso:

■ Ang pag-unlad ng mga prosesong bacterial tulad ng acute streptococcal tonsilitis (pharyngitis), purulent sinusitis, purulent otitis media, laryngitis na may mga sintomas ng laryngeal stenosis ng 3rd degree, acute purulent tracheobronchitis / bronchitis, bacterial pneumonia, lymphadenitis, epiglottitis, paratonsillar abscess

■ Impeksyon na dulot ng intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasmas)

■ Nang walang nakikitang bacterial focus (hanggang sa linawin ang diagnosis) sa pagkakaroon ng:

T °C > 38.0 > 3 araw

Kapos sa paghinga nang walang sagabal

Mga wheezing asymmetry

Leukocytosis > 15x109

Sa mga kaso kung saan may mga indikasyon para sa appointment ng antibiotic therapy, ang pagpili ng panimulang pre-

paratha ay dapat isagawa, na tumutuon sa di-umano'y etiology ng pathogen. Ang bacterial tracheobronchitis at bronchitis ay mas madalas na sanhi ng streptococci (pangunahin na pneumococcus), Haemophilus influenzae at Moraxella. Dapat din itong isaalang-alang ang pagtaas ng papel ng mga intracellular pathogens (mycoplasma, chlamydia, atbp.) Sa etiology ng impeksyon sa lower respiratory tract. Ang kakulangan ng therapeutic effect mula sa paggamit ng paunang antibiotic therapy sa loob ng 2-3 araw ay maaaring dahil sa hindi tipikal na mga pathogen. Sa kasong ito, ang macrolides ay dapat isaalang-alang na mga gamot na pinili.

Ang appointment ng mga immunotropic na gamot ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit at kumplikadong mga anyo ng acute respiratory disease, kapwa para sa therapeutic at prophylactic na layunin.

Mga opsyon sa immunotherapy

■ Pagpapalit (mga paghahanda ng donor 1d, mga cytokine, mga selula, mga hormone, mga bahagi ng plasma ng donor, mga gene).

■ Immunosuppression (transplantology, autoimmune disease, talamak na pamamaga ng immune).

■ Pagbabakuna (pagbuo ng immunological memory).

■ Partikular na immunotherapy (ASIT).

■ Immunomodulation (immunostimulation, immunocorrection).

Ito ay immunomodulation na humahantong sa normalisasyon at pag-activate ng sariling immune cells.

Ang mga gamot na may aktibidad na immunotropic, sa mga therapeutic doses, ay nagpapanumbalik ng mga function ng immune system (effector immune defense). Ang gamot na may ganitong mekanismo ng pagkilos ay kinabibilangan ng bacterial lysate na Broncho-Vaxom.

Ang appointment ng mga immunotropic na gamot ay ipinahiwatig para sa paulit-ulit at kumplikadong mga anyo ng acute respiratory disease, kapwa para sa therapeutic at prophylactic na layunin.

Mula sa pananaw ng modernong gamot, ang mga bacterial lysate ay nag-uudyok ng mga likas na receptor ng kaligtasan sa sakit (sa partikular, ang PC), na namamagitan sa pagsisimula ng paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine at ang pag-activate ng humoral at cellular na mga bahagi ng lokal na kaligtasan sa sakit. Ang pagkuha at pagproseso ng mga bahagi ng gamot sa pamamagitan ng mga antigen-presenting cells (phagocytes, dendritic cells), na sinusundan ng pagtatanghal ng mga antigenic determinants sa T- at B-lymphocytes, ay humahantong sa pag-activate ng adaptive immunity, kabilang ang paggawa ng partikular na antibodies. Ang pagpapasigla ng pagtatago ng 1gA ng bacterial lysates ay lalong mahalaga para sa respiratory pathology, dahil ang 1gA ay sumasakop sa isang madiskarteng posisyon sa mucosal surface at isang first-line defense factor.

Kaya, ang mga bacterial lysate ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga natural na panlaban sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga likas at adaptive na immune response laban sa mga pinakakaraniwang respiratory pathogens.

Ito ay immunomodulation na humahantong sa normalisasyon at pag-activate ng sariling immune cells. Ang mga gamot na may aktibidad na immunotropic, sa mga therapeutic na dosis, ay nagpapanumbalik ng mga function ng immune system (effector immune defense)

Ang gamot ay naglalaman ng bacterial lysates - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogens, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis.

Ito ang mga mikroorganismo sa itaas na kadalasang etiological na mga kadahilanan ng mga sakit sa respiratory tract.

Ang isang gamot na may binibigkas na immunostimulating effect, ang Broncho-Vax ay tumutulong upang madagdagan ang produksyon ng IgA, na itinago ng mauhog lamad ng respiratory tract, pati na rin upang mapataas ang antas ng nagpapalipat-lipat na T-lymphocytes.

Ang napapanahong at komprehensibong diagnostics lamang ang nagbibigay-daan hindi lamang upang maitatag ang tamang diagnosis at matukoy ang tamang mga taktika para sa pamamahala ng pasyente sa talamak na panahon ng sakit, ngunit din upang bumuo ng mga taktika para sa mga hakbang sa rehabilitasyon, kabilang ang, bilang karagdagan sa pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang sa pag-iwas, pagbabakuna. at immunotropic therapy.

KLINIKAL NA HALIMBAWA

Si Ilya M., 5 taong gulang, ay nasa departamento ng mga nakakahawang sakit ng TDGB (Moscow) na may diagnosis ng talamak na kanang bahagi ng upper lobe pneumonia. Acute obstructive bronchitis, katamtaman hanggang malubha. DN 1-11. Dinala siya sa ospital ng isang ambulansya na may mga reklamo ng lagnat at kakapusan sa paghinga.

Mula sa anamnesis ng buhay ay kilala na ang bata ay mula sa ika-2 pagbubuntis, kagyat na paghahatid. Ang pagbubuntis na ito ay nagpatuloy laban sa background ng toxicosis sa unang trimester, anemia. Apurahang kapanganakan, malaya. Timbang ng kapanganakan 4 kg, haba 54 cm. Umiyak kaagad, Apgar score 8/9. Nakadikit sa dibdib sa 1st day. BCG sa r / bahay. Pagpapasuso, mga pantulong na pagkain ayon sa edad. Ang panahon ng neonatal na walang mga tampok. Ang pag-unlad ng psychomotor ay tumutugma sa edad. Nabakunahan ayon sa edad. Ang anamnesis ng allergy ay hindi nabibigatan. Ang pagmamana ay hindi nabibigatan. Bihira ang may sakit na SARS.

Epidanamnesis: umubo si tatay.

Anamnesis ng sakit: Ang bata ay nagkasakit nang talamak 9 na araw ang nakalipas. Nagsimula ang sakit sa subfebrile fever

radki, rhinitis, ubo. Tumanggap siya ng symptomatic therapy, kung saan bumuti ang kondisyon. Gayunpaman, sa ika-7 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang temperatura ay tumaas muli sa 38 0C, at ang ubo ay tumindi. Sa ika-9 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumitaw ang igsi ng paghinga.

Sa pagsusuri: isang estado ng katamtamang kalubhaan, ang mga sintomas ng pagkalasing ay katamtamang ipinahayag. Lagnat sa pagsusuri, temperatura 37.8°C, bilis ng paghinga 46, bilis ng puso 130.

Ang balat ay maputla, malinis. Cyanosis ng nasolabial triangle, pinalubha ng pagkabalisa. Ang mga mucous membrane ay malinis, hyperemia sa pharynx.

Nagpahayag ng dyspnea expiratory nature. Sa baga, ang paghinga ay mahirap, na isinasagawa sa lahat ng mga departamento. Ang mga tuyong rales ay naririnig sa magkabilang panig, sa ibabang bahagi ng baga ay basa-basa, katamtaman at pinong bumubulusok. Ang mga tunog ng puso ay muffled.

Ang tiyan ay malambot, ang atay at pali ay hindi pinalaki.

Dumi ng tao na walang mga pathological impurities, sapat na diuresis.

Data ng pagsusuri sa laboratoryo:

KLA: Hb 120, erythrocytes 4.2, leukocytes 15, segmented nuclear neutrophils 37, stab neutrophils 2, lymphocytes 49, monocytes 10, eosinophils 2, ESR 16 mm/hour.

Ayon sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, walang nakitang patolohiya.

Ayon sa biochemical analysis ng dugo, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig (K, Na, Ca, P, kabuuang protina, bilirubin, ALT, AST, urea) ay nasa loob ng pamantayan ng edad.

Ang isang infiltrative shadow ay tinutukoy sa rehiyon ng upper lobe ng kanang baga. Ang pulmonary vascular pattern ay pinayaman sa magkabilang panig na may binibigkas na interstitial component.

Ang isang paunang pagsusuri ng acute respiratory disease ay ginawa. Obstructive bronchitis, katamtaman hanggang malubha. DN11. Pneumonia sa kanang bahagi.

Ang mga bacterial lysate ay tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga natural na panlaban sa daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapahusay ng mga likas at adaptive na immune response laban sa mga pinakakaraniwang respiratory pathogen.

Ang isang serological na pagsusuri ng serum ng dugo ay nagsiwalat ng mga antibodies ng klase M sa MikopLasma Pneumonia, na lumampas sa pinahihintulutang pamantayan (1:400).

Ang pagkakaroon ng infiltrative shadow sa rehiyon ng upper lobe ng kanang baga at isang laboratory-detected mycoplasmal infection ay nagmungkahi ng paglahok ng mixed coccal at mycoplasmal flora sa etiology ng sakit na ito.

Ang sumusunod na therapy ay inireseta:

Ang paglanghap ng salbutamol 3 r / araw sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Spiramycin sa isang dosis ng 1,500 milyong IU / 10 kg / araw, i.e. 3 milyong IU bawat araw sa 2 hinati na dosis.

Ang iniresetang etiotropic therapy na may spiramycin ay ipinagpatuloy hanggang 7 araw.

Figure 1. Rg ng dibdib ng isang bata, Ilya M., 5 taong gulang (sa pagpasok) ^^^^ 1

Pagkatapos ng 3 araw ng therapy, nagkaroon ng positibong radiological dynamics. Pagbabawas ng intensity at laki ng infiltrate. Ang pagpapayaman ay napanatili, ang pattern ng vascular ay pinayaman sa magkabilang panig.

Mula sa una, ang bacterial lysate na Broncho-Vaxom ay inireseta para sa AB therapy, 1 kapsula 1 oras bawat araw para sa layunin ng immunostimulation.

Pagkatapos ng kurso ng AB therapy (7 araw), ang therapy na may bacterial lysate na Broncho-Vaxom para sa mga bata ay ipinagpatuloy hanggang 10 araw, na may mga kasunod na rekomendasyon na ipagpatuloy ang 2 cycle ng 10-araw na therapy na may Broncho-Vaxom, 1 kapsula 1 beses bawat araw, na may pagitan sa pagitan ng mga cycle na 20 araw.

Ang klinikal na pagbawi ay pinagsama sa normalisasyon ng antas ng mga antibodies ng klase IgM at C. Konklusyon sa kasaysayan ng medikal

Ang klinikal na kaso na ito ay kawili-wili sa talamak na impeksyon sa paghinga ng halo-halong etiology - bacterial-mycoplasma, sa simula ay mayroong isang klinika ng acute respiratory viral infection, kasama ang lahat ng mga sintomas na katangian (mababa ang antas ng lagnat, rhinitis, ubo) sa hinaharap (sa ika-9 araw mula sa pagsisimula ng sakit) na humantong sa pagbuo ng mga komplikasyon sa anyo ng talamak na bronchial obstruction at pneumonia. Ang data ng klinikal na pagsusuri, na dinagdagan ng laboratoryo (leukocytosis sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, positibong titer ng mga antibodies sa impeksyon sa mycoplasmal sa panahon ng serological na pagsusuri) at mga instrumental na pag-aaral (mga infiltrative na pagbabago sa baga ay higit na katangian ng coccal flora, laban sa background ng pagtaas sa interstitial pattern ng mga baga, na katangian ng mycoplasma infection) na naging posible upang makagawa ng kumpletong pagsusuri ng "Acute respiratory disease ng viral-bacterial-mycoplasmal etiology. Pneumonia sa kanang bahagi sa itaas na lobe. Obstructive bronchitis, katamtaman hanggang malubha. Ang iniresetang etio-pathogenetic therapy ay nag-ambag sa isang mabilis na paggaling.

Figure 2. Rg ng dibdib ng isang bata, Ilya M., 5 taong gulang (pagkatapos ng 3 araw ng therapy)

Kaya, maaari nating tapusin na ang appointment ng antibiotic therapy kasama ang Broncho-Vaxom ay nagpakita ng mataas na aktibidad nito laban sa isang bilang ng gram-positive cocci (streptococci at pneumococci), intracellular pathogens. Ang therapy na ito ay naging posible upang pagsamahin ang antibacterial effect sa immunomodulating effect, na nag-ambag sa pagbawi at pag-iwas sa pagbabalik.

PANITIKAN

1. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Mga bata na madalas magkasakit. Mga aspetong klinikal at panlipunan. Mga paraan ng pagbawi: interuniversity. Sab. siyentipiko tr. Sarat. estado un-t; Saratov: Sarat Publishing House. un-ta, 2006: 183.

2. Caers G. Mga paulit-ulit na impeksyon sa upper respiratory tract: ang kanilang medikal na paggamot. Acta-Otorhinolaryngology-Belgium, 2003, 47(2): 221-229.

3. Acute respiratory disease sa mga bata: paggamot at pag-iwas. Siyentipiko at praktikal na programa, 2002.

4. Uchaikin V.F. Mga patnubay para sa mga nakakahawang sakit sa mga bata. Moscow: Geotar Medicine, 2002: 824.

5. Korovina N.A., Zaplatnikov A.L. Respiratory mycoplasmosis sa mga bata. RMJ, 2002, 45(13-14): 560-561.

6. Savenkova M.S. Mga impeksyon sa Chlamydia at mycoplasma sa pagsasanay sa bata. Council Medicum. Apendise Blg. 1, 2005: 10-15.

7. Samsygina G.A. Antibiotics sa paggamot ng talamak na brongkitis sa mga bata. Nag-aaral na manggagamot, 2001, 1: 12-15.

8. Tatochenko V.K. Antibiotic para sa bacterial respiratory disease sa mga bata. Mga Sakit sa Paghinga sa Pagsasanay sa Pediatric, 2002, 1:1-3.

9. Rogala B, Gluck J, Mazur B. Naiiba ba ang mga molekula ng CD26 at lymphocytes activation gene-3 sa pagitan ng type 1 at 2 T cell response. J Investig Allergol Clin Immunol., 2012, 1(3): 198-203.

10. Tatochenko V.K., Shamansurova E.A. Serological at klinikal na mga katangian ng respiratory chlamydia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Aktwal na microbiology at mga klinikal na problema ng chlamydial infection, M. 1990.

11. Zaprudnov A.M., Mazankova L.N. Chlamydial infection sa mga bata: diagnosis, paggamot, pag-iwas. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 2002, 3: 46-48.

12. Handbook ni Vidal. Mga gamot sa Russia. M., AstraPharmService, 2006: 345.

Ang mga sangguniang aklat sa mga gamot ay naglalarawan ng maraming paghahanda (synthetic at natural na pinagmulan) ng antigen-nonspecific na immunostimulating na layunin. Ang mga materyales sa kanilang komposisyon at mga mekanismo ng pagkilos ay ibinibigay sa mga espesyal na periodical at monograph. Ang mga domestic scientist ay nagpakilala ng isang bilang ng mga immunotropic na gamot para sa mga layuning pampasigla sa klinikal na kasanayan.

Polyoxidonium(N-oxidized derivative ng polyethylenepiperazine, ang mga may-akda ng synthetic polymer na ito: Ang mekanismo ng pagkilos ay ang pagpapasigla ng aktibidad ng macrophage, pati na rin ang T- at B-lymphocytes.

Myelopid- isang complex ng peptides mula sa hematopoietic bone marrow ng mga baboy. Sa kasalukuyan, ang matagumpay na gawain ay isinasagawa sa synthesis ng kemikal ng mga katulad na peptides. Ang mekanismo ng pagkilos ay "malaki" - ang gamot ay nakakaapekto sa halos lahat ng bahagi ng immune system.

Likopid- isang derivative ng muramyl peptides. Sa una, ang gamot ay nakahiwalay sa bacterial cell wall Lactobacillus bulgaricus, pagkatapos ito ay muling ginawa sa pamamagitan ng chemical synthesis. Sa mekanismo ng pagkilos, ang pag-activate ng mga macrophage ay nauuna.

Mga paghahanda para sa pagpapasiya ng antitoxic immunity

Laban sa diphtheria at scarlet fever

Ang mga bacterial exotoxin (diphtheria at scarlet fever) ay ginagamit upang matukoy ang antitoxic immunity sa diphtheria sa Schick reaction at sa scarlet fever sa Dick reaction.

lason sa dipterya inihanda mula sa purified exotoxin, pagkatapos ng dalawang taon ng pagkakalantad, sa pamamagitan ng pagbabanto sa isang glycerol-gelatin mixture upang ang 0.2 ml ay naglalaman ng 1/40 Dim para sa guinea pig. Ang lason ay iniksyon sa isang dosis na 0.2 ml na mahigpit na intradermally sa gitnang bahagi ng palmar surface ng forearm. Sa isang positibong reaksyon sa lason (i.e., sa kawalan ng antitoxic immunity sa paksa), na isinasaalang-alang pagkatapos ng 72-96 na oras, isang infiltrate at erythema mula 15 hanggang 30 mm ang lilitaw sa lugar ng iniksyon. Samakatuwid, kailangan ang karagdagang pagbabakuna laban sa dipterya.

Ang mga bata na may negatibong reaksyon ng Schick (sa kawalan ng mga lokal na pagbabago dahil sa neutralisasyon ng naturok na lason na may mga antitoxin) ay hindi tumatanggap ng karagdagang pagbabakuna.

Scarlet fever lason (erythrogenic)- thermostable nucleoprotein ng streptococcus, na napanatili sa phenol (0.2%) o mertiolate (sa isang pagbabanto ng 1: 10,000). Ang iskarlata na lason ay ibinibigay sa tinatawag na mga dosis ng balat, at ang isang dosis ng balat ay itinuturing na tulad ng dami ng lason na, kapag ibinibigay sa intradermally sa isang kuneho, ay nagdudulot ng pamamaga (15-20 mm). Upang matukoy ang intensity ng immunity laban sa scarlet fever, ang mga bata ay mahigpit na tinuturok sa intradermally ng scarlatinal toxin sa isang dosis na 0.1 ml (isang dosis ng balat para sa isang kuneho). Ang accounting para sa reaksyon ay isinasagawa pagkatapos ng 18-24 na oras.

Ang isang positibong reaksyon, na nagpapahiwatig ng kakulangan ng kaligtasan sa sakit sa iskarlata na lagnat, ay ang pagbuo ng erythema sa lugar ng pag-iiniksyon, na may sukat mula 20-30 mm o higit pa na may matinding positibong reaksyon.

Pag-uuri ng UPS ng mga immunobiological na paghahanda

Ang mga immunobiological na gamot (IBD) ay mga gamot na kumikilos alinman sa immune system o sa pamamagitan ng immune system, o ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa mga prinsipyo ng immunological. Ang aktibong prinsipyo sa UPS ay ang mga antigen na nakuha sa isang paraan o iba pa, o mga antibodies, o mga microbial cell at mga derivatives ng mga ito, o mga biologically active substance tulad ng immunocytokines, immunocompetent cells at iba pang immunoreagents. Bilang karagdagan sa aktibong prinsipyo, ang mahigpit na kinokontrol na mga dosis at regimen, mga indikasyon at contraindications, pati na rin ang mga side effect ay itinatag para sa bawat UPS.

Pag-uuri ng immunobiological na paghahanda

Pangkat I a - UPS na nagmula sa mga buhay o napatay na microorganism (bacteria, virus, fungi) o microbial na produkto at ginagamit para sa partikular na prophylaxis o therapy. Kabilang dito ang mga live at inactivated na corpuscular vaccine, mga subcellular na bakuna mula sa mga produktong microbial, toxoid, bacteriophage, at probiotics.

II pangkat– UPS batay sa mga tiyak na antibodies. Kabilang dito ang mga immunoglobulin, immune sera, immunotoxins, enzyme antibodies (abzymes), receptor antibodies. III pangkat- immunomodulators para sa immunocorrection, paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit, immunodeficiencies. Kabilang dito ang mga exogenous immunomodulators (adjuvants, ilang antibiotics, antimetabolites, hormones) at endogenous immunomodulators (interleukins, interferon, thymus peptides, myelopeptides, atbp.).

IV mga pangkat a - adaptogens - mga kumplikadong kemikal ng halaman, hayop o iba pang pinagmulan na may malawak na hanay ng biological na aktibidad, kabilang ang epekto sa immune system. Kabilang dito, halimbawa, ang mga extract ng ginseng, eleutherococcus, atbp., tissue lysates, iba't ibang biologically active food additives (lipids, polysaccharides, bitamina, microelements, atbp.).

Mga pangkat V a - mga diagnostic na paghahanda at sistema para sa tiyak na pagsusuri ng mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit, na maaaring magamit upang makita ang mga antigen, antibodies, enzymes, metabolic na produkto, mga dayuhang selula, biologically active peptides, atbp.

Tukoy na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit

Immunoprophylaxis

Immunoprophylaxis - paraan ng indibidwal o masa
proteksyon ng populasyon mula sa mga sakit sa pamamagitan ng paglikha o pagpapalakas ng artipisyal na kaligtasan sa sakit. Nahahati ito sa di-tiyak at tiyak.

tiyak immunoprophylaxis - laban sa isang tiyak
mga sakit. Maaari itong maging aktibo at pasibo.

Aktibong tiyak na immunoprophylaxis- paglikha ng artipisyal na aktibong kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga bakuna. Ginagamit para sa pag-iwas:

- mga nakakahawang sakit bago makipag-ugnay sa katawan sa pathogen. Sa mga impeksyon na may mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang aktibong pagbabakuna ay maaaring maiwasan ang sakit kahit na pagkatapos ng impeksyon ng rabies o pagkatapos makipag-ugnay sa mga pasyente na may tigdas o impeksyon sa meningococcal;

- pagkalason sa mga lason (halimbawa, mga ahas);

– hindi nakakahawang sakit: mga tumor (halimbawa, hemoblastoses), atherosclerosis.

Passive specific immunoprophylaxis- paglikha ng artipisyal na passive immunity sa pamamagitan ng pagpapakilala ng immune sera, -globulins o plasma. Ginagamit ito para sa emergency na pag-iwas sa mga nakakahawang sakit na may maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog sa mga taong nakikipag-ugnayan.

62.1 Pag-uuri ng mga bakuna (A. A. Vorobyov, 2004)

Mga live na bakuna

Attenuated - mga gamot, ang aktibong prinsipyo kung saan ay humina sa isang paraan o iba pa, na nawalan ng virulence, ngunit pinapanatili ang tiyak na antigenicity, mga strain ng pathogenic microorganisms (bacteria, virus), na tinatawag na attenuated strains.

- Divergent - nakuha sa batayan ng mga non-pathogenic strains ng microorganisms na may mga karaniwang proteksiyon na antigens na may mga pathogen ng tao ng mga nakakahawang sakit (pagbabakuna laban sa bulutong ng tao - ginagamit ang cowpox virus, BCG vaccine - ginagamit ang mycobacteria ng bovine type).

- Recombinant - sa batayan ng pagkuha ng mga recombinant strain na hindi pathogen para sa mga tao, nagdadala ng mga gene ng proteksiyon na antigens ng mga pathogenic microbes at may kakayahang dumami kapag ipinakilala sa katawan ng tao, synthesize ng isang tiyak na antigen at paglikha ng kaligtasan sa sakit sa isang pathogenic pathogen.

Mga inactivated (non-live) na bakuna

– Corpuscular:

Buong cell - ang aktibong prinsipyo ay ang kultura ng pathogenic bacteria na pinatay ng isang kemikal o pisikal na pamamaraan; buong-virion - ang aktibong prinsipyo ay ang kultura ng mga pathogenic na virus na pinatay ng isang kemikal o pisikal na pamamaraan;

Subunit: subcellular - ang aktibong prinsipyo ay ang mga complex na nakuha mula sa pathogenic bacteria na naglalaman ng mga proteksiyon na antigens sa kanilang komposisyon; subvirionic - ang aktibong prinsipyo ay ang mga complex na nakuha mula sa mga pathogenic na virus na naglalaman ng mga proteksiyon na antigen sa kanilang komposisyon.

– Molekular(ang antigen ay nasa molecular form o sa anyo ng mga fragment ng mga molekula nito na tumutukoy sa pagiging tiyak ng antigenicity, iyon ay, sa anyo ng mga epitope (determinants):

Biosynthetically natural - toxoids - synthesized sa pamamagitan ng bacteria (diphtheria, tetanus, botulism, gas gangrene) toxin sa molecular form ay na-convert sa toxoid, iyon ay, non-nakakalason molecule na nagpapanatili ng tiyak na antigenicity at immunogenicity;

Genetic engineering biosynthetic - pagkuha ng mga recombinant strain na may kakayahang mag-synthesize ng mga molekula ng antigens na hindi karaniwan para sa kanila (halimbawa, mga antigens ng HIV, viral hepatitis, tularemia, brucellosis, syphilis, atbp. ay maaaring makuha). Ginagamit na ang isang bakuna sa hepatitis B na nagmula sa isang virus antigen na ginawa ng isang recombinant yeast strain;

Na-synthesize ng kemikal - ang antigen sa molecular form o ang mga determinant nito ay nakuha sa pamamagitan ng chemical synthesis, pagkatapos ma-decipher ang istraktura nito.

Mga nauugnay na bakuna (live + inactivated)

Polyvaccine - naglalaman ng mga homogenous na antigens (poliomyelitis - mga uri I, II, III; polyanatoxins). - Pinagsama - binubuo ng mga heterogenous antigens (DTP vaccine).

Mga live na bakuna

Ang mga live na bakuna ay nakukuha sa pamamagitan ng paglilinang sa artificial nutrient media (bacteria), sa mga cell culture o sa CE (mga virus). Ang biomass ng strain ng bakuna ay sumasailalim sa centrifugation, pagkatapos ay na-standardize ng bilang ng mga microorganism, isang stabilizer ay idinagdag, nakabalot sa mga ampoules at tuyo. Ang mga live na bakuna ay ginagamit, bilang panuntunan, isang beses, iniksyon nang subcutaneously (s / c), cutaneous (n / c) o intramuscularly (i / m), at ang ilang mga bakuna ay pasalita at nilalanghap. Ang pangunahing bentahe ng mga live na bakuna ay ang pag-activate ng mga ito sa lahat ng bahagi ng immune system, na nagiging sanhi ng balanse, matibay na immune response. Ang mga live na bakuna ay nahahati sa attenuated, divergent at recombinant.

Ang mga attenuated na bakuna ay mga paghahanda na ang aktibong prinsipyo ay humina sa isang paraan o iba pa, na nawala ang kanilang virulence, ngunit pinapanatili ang kanilang partikular na antigenicity, mga strain ng pathogenic microorganisms (bacteria, virus), na tinatawag na attenuated strains.

Mga halimbawa ng attenuated na bakuna: – Live dry STI anthrax vaccine Ang tapos na produkto ay binubuo ng pinatuyong suspensyon ng mga live spores ng vaccine variant strain. Kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa epidemiological indications. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay nananatili sa isang mataas na antas nang hindi bababa sa isang taon.

– Ang live dry plague vaccine ay inihanda mula sa live bacteria ng NIIEG line ng vaccine strain ng plague microbe EV, lyophilized sa isang sucrose-gelatin medium na may sodium glutamic acid, thiourea at peptone o sa isang sucrose-gelatin medium na may dextran, ascorbic acid at thiourea. . Kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa epidemiological indications. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay nananatili sa isang mataas na antas nang hindi bababa sa isang taon.

– Ang salot na live dry na bakuna para sa oral administration ay inihanda mula sa isang lyophilized na live na kultura ng strain ng bakuna ng mga mikrobyo ng salot na EV NIIEG na may tagapuno at ginawa sa anyo ng mga tablet. Ang bakuna ay angkop para sa pag-iwas sa salot sa mga taong may edad 14 hanggang 60 taon.

– Live dry concentrated tularemia vaccine. Ang strain ng bakuna ay nakukuha mula sa mga malalang pathogen sa pamamagitan ng pagpapalambing. Ang bakuna ay ibinibigay sa pamamagitan ng balat. Kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa epidemiological indications. Ang intensity ng post-vaccination immunity ay hindi bababa sa 5 taon.

– Ang dry live na bakuna M-44 (Q-fever vaccine) ay isang live na kultura ng attenuated strain na M-44 Coxiella burnetii na lumaki sa mga yolk sac ng mga embryo ng manok, na pinatuyo ng freeze sa sterile skimmed milk. Ang bakuna ay kasama sa preventive vaccination calendar ayon sa epidemiological indications. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 taon.

– Ang Vaccine E typhoid combined live dry ay isang suspensyon ng Provachek rickettsia ng avirulent strain Madrid E na lumago sa tissue ng yolk sacs ng mga embryo ng manok kasama ng natutunaw na antigen ng Provachek rickettsia ng virulent Brainl strain. Ginagamit ito ayon sa mga indikasyon ng epidemya sa foci o posibleng foci ng typhus. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay nagpapatuloy sa loob ng 3 taon.

– Poliomyelitis vaccine 1) Imovax Polio vaccine (inactivated polio vaccine – IPV) ay ginawa mula sa poliovirus type I, II, III na nilinang sa Vero cell line at inactivated na may formalin. Bahagi rin ito ng bakunang Tetrakok na naglalaman ng diphtheria toxoid, tetanus toxoid na na-adsorbed sa aluminum hydroxide, pertussis suspension at IPV type I, II, III. Ang gamot ay inilaan para sa pag-iwas sa whooping cough, diphtheria, tetanus at poliomyelitis. 2) Ang Polio Sabin VERO, isang live na bakuna na nagmula sa mga selula ng Vero, ay naglalaman ng tatlong uri ng mga virus ng bakuna.

– Live measles culture vaccine (LMV) na inihanda mula sa strain ng bakuna ng tigdas virus na lumago sa Japanese quail embryonic fibroblast culture. Mass vaccination sa loob ng balangkas ng kalendaryo ng mandatory preventive vaccination.

– Live mumps vaccine batay sa isang attenuated mumps virus strain na lumago sa cell culture ng Japanese quail embryo. Mass vaccination sa loob ng balangkas ng kalendaryo ng mandatory preventive vaccinations.

- Live varicella vaccine - ay nilikha noong 1974 sa pamamagitan ng sunud-sunod na mga sipi sa mga cell culture mula sa OKA strain virus. Sa ibang bansa, ang pinakakaraniwang ginagamit na bakuna ay: 1) OKA Wax (France). 2) Varilrix ("SmithKline Beecham"). Wala pang mga rekomendasyon para sa malawakang paggamit.

Mga divergent na bakuna- nakuha batay sa mga di-pathogenic na strain ng mga microorganism. Mayroon silang karaniwang mga proteksiyon na antigen na may mga pathogen ng tao ng mga nakakahawang sakit. Ang pagbabakuna na may ganitong divergent strain ay nagbibigay ng immune protection laban sa pathogen.

Mga halimbawa ng divergent na bakuna: - BCG vaccine (BCG - Bacille Calmette-Guerin). Nakuha sa pamamagitan ng pangmatagalang paglilinang (sa loob ng 13 taon) sa potato-glycerol agar na may pagdaragdag ng bovine bile, isang virulent strain ng M. bovis na nakahiwalay sa isang may sakit na baka. Sa ating bansa, isang espesyal na paghahanda ang binuo - ang BCG-M na bakuna - na nilayon para sa banayad na pagbabakuna. Ang bakunang ito ay ginagamit upang mabakunahan ang mga bagong silang na may mga kontraindikasyon sa pagpapakilala ng bakunang BCG. Sa bakunang BCG-M, ang nilalaman ng bacterial mass sa dosis ng pagbabakuna ay nabawasan ng 2 beses. Ang bakuna ay kasama sa kalendaryo ng ipinag-uutos na mga pagbabakuna sa pag-iwas. Ang BCG vaccine ay ginagamit para sa parehong pagbabakuna at revaccination, intradermally na sinusundan ng revaccination.

- Brucellosis live dry vaccine (BZhV). Ito ay isang lyophilized na kultura ng mga live na microbes ng B. abortus vaccine strain. Kasama sa kalendaryo ng mga preventive vaccination ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna sa buong taon.

Recombinant (vector) na mga bakuna- sa batayan ng pagkuha ng mga recombinant strains na hindi pathogenic para sa mga tao, nagdadala ng mga gene ng proteksiyon na antigens ng mga pathogenic microbes at may kakayahang dumami kapag ipinakilala sa katawan ng tao, synthesizing ng isang tiyak na antigen at paglikha ng kaligtasan sa sakit sa isang pathogenic pathogen. Ang mga mikrobyo, sa genome kung saan ang mga "dayuhang" gene ay ipinasok, ay tinatawag na mga vector. Vaccinia virus ay ginagamit bilang isang vector; bakuna sa BCG; attenuated strains ng adenoviruses, cholera vibrio, salmonella; mga selula ng lebadura.

Mga halimbawa ng recombinant na bakuna: - Recombinant yeast vaccine laban sa hepatitis B (domestic). Nakuha sa pamamagitan ng pag-embed ng hepatitis B virus gene na responsable para sa paggawa ng isang partikular na gene sa yeast (o iba pang) cell. Matapos makumpleto ang proseso ng paglilinang ng lebadura, ang naipon na protina - HBsAg - ay sumasailalim sa masusing pagproseso mula sa mga protina ng lebadura. Ang aluminyo hydroxide ay ginagamit bilang isang sorbent. Mga dayuhang analogue: 1. Engerix V (Great Britain). 2. HB-VAX II (USA). 3. Euwax (South Korea). 4. DNA recombinant na bakuna laban sa hepatitis B (Republika ng Cuba).

Mga pinatay na bakuna

Ang mga inactivated na bakuna ay mga paghahanda mula sa isang pathogenic microbe na na-inactivate ng kemikal (formalin, alcohol, phenol), pisikal (init, ultraviolet irradiation) exposure, o kumbinasyon ng parehong mga salik Sa pangkalahatan, ang mga inactivated na bakuna ay nakukuha sa pamamagitan ng lumalaking pathogenic microbes sa likido. nutrient media (bacteria) o pag-culture sa mga cell culture, CE at mga hayop sa laboratoryo (mga virus). Ang mga inactivated na bakuna ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: corpuscular at molekular.

mga bakunang corpuscular. Para sa paghahanda ng mga corpuscular vaccine, ginagamit ang mga pinaka-virulent na strain ng microbes, dahil mayroon silang pinaka kumpletong hanay ng mga antigens.

Mga halimbawa ng corpuscular vaccine: - Leptospirosis concentrated inactivated liquid vaccine - buong cell. Ito ay pinaghalong mga kultura ng leptospira na pinatay ng formaldehyde ng apat na pangunahing serogroup: icterohaemorrhagiae, grippotyphosa, mona, sesroe. Ginagamit ito para sa pag-iwas sa leptospirosis ayon sa mga indikasyon ng epidemya, pati na rin para sa pagbabakuna ng mga donor upang makakuha ng antileptospirosis human immunoglobulin. Ito ay inilaan para sa nakaplanong pag-iwas sa leptospirosis, gayundin sa mga matatanda at bata mula 7 taong gulang ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna ay tumatagal ng isang taon.