Nakasalalay sa genesis:
1. Lactation (postpartum).
2. Hindi paggagatas.
Nakasalalay sa kurso ng proseso ng pamamaga:
1. Matalas.
2. Talamak.
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng nagpapaalab na proseso:
1. Hindi purulent:
Seryoso;
Lumusot;
2. Purulent:
Abscessing;
Infiltrative-abscessing;
Phlegmonous;
Gangrenous;
Nakasalalay sa gilid ng sugat:
1. Kaliwa-panig.
2. Makampi sa kanan.
3. Bilateral.
Nakasalalay sa lokalisasyon ng abscess sa glandula:
1. Subtotal.
2. Mapang-ilalim ng balat.
3. Inbramammary.
4. Retromammary.
Sa pamamagitan ng paglaganap ng proseso:
1. Limitado (1 quadrant ng glandula).
2. Diffuse (2-3 quadrants ng glandula).
3. Kabuuan (4 na quadrants ng glandula).
Ang pangunahing mga kadahilanan ng etiological:
1. Microtrauma ng nipples ng mammary gland (mga bitak at excoriation ng mga nipples, pinsala sa balat ng glandula; lalo na madalas na bubuo sa mga lactating primiparous na ina);
2. Lactostasis - pagwawalang-kilos ng gatas sa mammary gland:
1) Mga kadahilanang layunin:
Katigasan o basag na mga utong;
Mastopathy;
Pagkakapilat ng tisyu ng dibdib pagkatapos ng mga pinsala at operasyon;
Manipis na mahaba at nakakaligid na mga duct ng gatas;
Iba pang mga katutubo at nakuha na mga pagbabago sa mammary gland na makagambala sa pag-agos ng gatas;
2) Mga paksang kadahilanan:
Hindi pagsunod sa pamumuhay ng pagpapasuso;
Hindi sapat o hindi regular na pagpapahayag ng gatas pagkatapos ng pagpapasuso, paglabag sa pamamaraan ng pumping.
Ang impeksyon sa mammary gland ay maaaring tumagos sa endogenous o exogenous, mas madalas na ito ay exogenous. Ang mga pintuang pasukan ay mga bitak sa utong (50%), mga hadhad, eczema ng utong, maliit na sugat na nagaganap habang nagpapasuso. Sa oras na ito, walang pinagkasunduan tungkol sa direktang mapagkukunan ng impeksyon, gayunpaman, pinaniniwalaan na mas madalas ang mapagkukunan ng impeksyon ay isang bagong panganak na nagpapadala ng impeksyon sa ina habang nagpapasuso. Ang mga endogenous na impeksyon ay madalas na tumagos sa lymphogenous na ruta, ngunit kung minsan ay galactogenic at hematogenous.
Sa 85% ng mga kaso, ang mastitis ay naunahan ng lactostasis. Sa karamihan ng mga pasyente, ang tagal nito ay hindi hihigit sa 3-4 na araw. Ang kombinasyon ng lactostasis at seeding na may pyogenic microflora ang pangunahing sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng mastitis, at ang lactostasis ay nagiging isang "gatilyo".
Sa hindi kumpletong pagpapahayag, isang makabuluhang bilang ng mga microbial na katawan ang nananatili sa mga duct, na sanhi ng pagbuburo ng lactic acid, pagbuo ng gatas at pinsala sa epithelium ng mga duct ng gatas. Ang curdled milk ay nakakakuha ng mga daanan ng gatas, nangyayari ang lactostasis.
Ang dami ng microflora na patuloy na nabubuo sa isang nakakulong na puwang ay umabot sa isang "kritikal na antas" at nangyayari ang pamamaga. Kahanay ng lactostasis, ang paggalaw ng venous ng dugo at lymph ay nabalisa. Ang pamamaga ng interstitial tissue ay nagdaragdag, pinipiga ang mga duct ng mga katabing lobule ng glandula, na humahantong sa pag-unlad ng lactostasis at pamamaga ng proseso.
Sa 15% ng mga pasyente na may purulent mastitis, nangyayari ang mga bitak sa utong, na nangyayari dahil sa isang pagkakaiba sa pagitan ng labis na negatibong presyon sa oral cavity ng bata at ang pagkalastiko at pagkakapalawak ng utong na tisyu. Ang pagbuo at pag-unlad ng mga bitak ng utong ay sanhi ng: madalas at matagal na pakikipag-ugnay sa utong na may bra na basa mula sa gatas, na sanhi ng pangangati at maceration ng balat; paninigas at hindi sapat na pagtayo ng mga utong; hindi pagsunod sa eksaktong oras ng pagpapakain. Bilang isang resulta ng nasa itaas, ang paggana ng mammary gland ay napahina; napipilitang sumuko ang mga kababaihan sa pagpapasuso at masusing pagbomba. Samakatuwid, upang maiwasan ang mastitis, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na ritmo ng pagpapakain at pagbomba.
Ang pag-unlad ng lactational mastitis ay naiimpluwensyahan din ng: nakakalason sa una o ikalawang kalahati ng pagbubuntis, anemia, nephropathy, banta ng pagkalaglag o napaaga na pagsilang.
Ang pagkasensitibo ng organismo sa iba't ibang mga gamot, ang staphylococcus ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pathogenesis ng LM; mga reaksyong autoimmune na tumutukoy sa organ antigens (gatas at tisyu ng dibdib). Ang mga pagkagambala sa kallikrein-kinin system ng katawan ay may gampanan sa isang pag-unlad at kurso ng LM.
Sa pag-unlad ng mastitis, ang pangunahing papel na ginagampanan ng Staphylococcus aureus, na sa 97% ng mga kaso ay nahasik mula sa nana at gatas. Ang mga strain na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pathogenicity at paglaban sa maraming mga gamot na antibacterial, pati na rin mga bahagi ng Staphylococcus aureus, tulad ng protein A at teichoic acid, ay may makabuluhang epekto sa immunosuppressive. Sa ibang mga kaso, ang mastitis ay maaaring sanhi ng epidermal staphylococcus, E. coli, streptococcus, enterococcus, Proteus at Pseudomonas aeruginosa.
Mayroong isang pangkat na peligro para sa pagbuo ng LM, na kinabibilangan ng mga kababaihan na may mga sumusunod na patolohiya:
Na may isang kasaysayan ng purulent-septic disease;
Pagdurusa mula sa mastopathy;
Sa mga anomalya sa pag-unlad ng mga glandula ng mammary at nipples;
Ang mga sumailalim sa trauma sa suso o operasyon;
Madaling makabasag ng balat at mauhog lamad;
Ang pagkakaroon ng isang pathological premenstrual syndrome, sinamahan ng isang kalat na pagtaas at sakit ng mga glandula ng mammary sa yugto ng II ng siklo ng panregla;
Sa mahinang paggawa, na tumanggap ng oxytacin o prostaglandins (sa kategoryang ito, ang gatas ay huli na at maraming dami);
Gamit ang patolohiya ng pagbubuntis, panganganak at ang agarang panahon ng postpartum.
Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakaapekto rin sa pagbuo ng LM:
1. Pagbawas sa reaktibitiyong immunological ng katawan. Ang pagkain na hindi maganda sa mga protina at karbohidrat ay binabawasan ang paglaban ng katawan sa mga nakakahawang sakit. Ang pang-araw-araw na diyeta ng isang buntis ay dapat magsama ng humigit-kumulang 60-70% ng mga protina ng hayop. Upang madagdagan ang aktibidad na immunological, kinakailangan na kumuha ng mga bitamina A, C, at pangkat B. Ang mga buntis at nagpapasuso na ina ay nangangailangan ng magandang pahinga at paglalakad sa sariwang hangin (2-3 oras sa isang araw, kabilang ang bago ang oras ng pagtulog), pagtulog - hindi bababa sa 10 oras bawat araw. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay hindi tugma sa pagbubuntis at puerperium. Kinakailangan upang lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa psychoemotional na kalagayan ng isang babae (buntis, nagpapasuso), na nakakaapekto rin sa estado ng immune system.
2. Kakulangan ng personal na kalinisan. Ang mga buntis at nagpapasuso na kababaihan ay kailangang maligo at palitan ang kanilang damit na panloob kahit dalawang beses sa isang araw (umaga at gabi). Ang mga glandula ng mammary ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Sa panahon ng pagbubuntis, kinakailangang dagdagan silang hugasan ng tubig sa temperatura ng kuwarto, na sinusundan ng paghuhugas ng malinis na tuwalya ng terry. Nakakatulong ito upang patigasin at dagdagan ang paglaban ng mga utong sa pinsala sa mekanikal na maaaring mangyari kapag nagpapakain ng isang sanggol. Mula sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis at sa panahon ng postpartum, araw-araw na 15-20 minutong air baths ay kapaki-pakinabang para sa mga glandula ng mammary: sa tag-araw - sa direktang sikat ng araw sa pamamagitan ng isang bukas na bintana, sa taglamig - kasama ng maliit na dosis ng UFO.
3. Labis na negatibong presyon na nilikha sa bibig ng sanggol habang nagpapakain ang pangunahing sanhi ng mga bitak sa mga utong ng mga glandula ng mammary. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, posible na magrekomenda, sa oras ng paggalaw ng pagsuso ng bata, pana-panahong marahang pisilin ang mga pisngi ng mga bagong panganak na sulok ng bibig gamit ang dalawang daliri. Dapat mong maingat na sundin ang pamamaraan ng pagpapakain at huwag panatilihin ang sanggol sa dibdib ng mahabang panahon. Kung mabagal at matamlay ang pagsuso ng sanggol, ipinapayong mag-pahinga muna. Pagkatapos ng pagpapakain, ang mga glandula ng mammary ay dapat hugasan ng maligamgam na tubig nang walang sabon, tuyo sa isang malinis na malambot na tuwalya at iwanang bukas para sa 10-15 minuto. Sa pagitan ng bra at ng halo ng glandula, kinakailangan na maglagay ng isang sterile gauze napkin (o isang pinagsama na piraso ng sterile bandage), na binago kapag binabad sa gatas. Kapag nagmamalasakit sa mga glandula ng mammary at balat ng iba pang mga bahagi ng katawan, huwag gumamit ng mga losyon, cream, o iba pang mga produkto na may amoy.
4. Pag-crack ng utong habang nagpapakain. Para sa matagumpay na paggamot ng mga bitak, kinakailangan, una sa lahat, upang pansamantalang ihinto ang pagpapasuso, upang matiyak na walang matagal na pakikipag-ugnay sa gatas na may bitak. Ang gatas ay na-decant sa pamamagitan ng kamay sa isang isterilisadong lalagyan, ang sanggol ay pinakain mula sa isang bote, sa pamamagitan ng utong, kung saan ang isang maliit na butas ay ginawa ng isang karayom sa pananahi na mainit sa apoy. Kung ang butas ay pinalaki, ang sanggol ay maaaring tumanggi mamaya magpasuso. Sa paggamot ng mga bitak ng utong, sea buckthorn o langis ng rosehip, pamahid na solcoseryl (ilapat sa isang sterile gauze napkin at ilapat sa apektadong lugar).
Pag-iwas sa lactostasis.
Ang mga sumusunod na hakbang ay nauugnay sa pag-iwas sa lactostasis:
1. Napapailalim sa espesyal na pangangasiwa ng medikal:
Lahat ng primiparous;
Mga babaeng may abnormalidad ng pagbubuntis o panganganak;
Mga babaeng may anatomical na pagbabago sa mga glandula ng mammary.
2. Huwag gumamit ng masikip na bendahe ng mga glandula ng mammary, na ginagamit upang ihinto ang paggagatas. (Ang masikip na bendahe ay lubhang mapanganib, dahil ang paggawa ng gatas ay nagpapatuloy ng ilang oras at palaging nangyayari ang lactostasis, at ang kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mammary gland ay humahantong sa pagbuo ng malubhang purulent na mga form ng mastitis).
3. Magsuot ng cotton o cotton bra (ang sintetikong damit na panloob ay nanggagalit sa mga utong at maaaring humantong sa mga bitak). Ang bra ay dapat suportahan ng maayos, ngunit hindi pisilin ang dibdib. Dapat itong hugasan araw-araw (hiwalay mula sa iba pang lino) at ilagay pagkatapos ng pamamalantsa gamit ang isang mainit na bakal.
4. Isaalang-alang ang mga mekanismo ng pisyolohikal na nagpapasigla sa paghihiwalay ng gatas. Ang maagang pagkakabit ng bagong panganak sa suso (sa unang 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan) ay nagpapagana ng pagpapalabas ng prolactin sa daluyan ng dugo at nagpapasigla sa paggawa ng gatas.
Posibleng gumamit ng isang pabilog na shower sa mammary gland ng 20 minuto bago magpakain.
Pagmasdan ang tamang teknolohiya para sa pagpapahayag ng gatas (ang manu-manong pamamaraan ay pinakamabisang sa mga tuntunin ng pag-iwas sa lactostasis). Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pagpapahayag ng gatas mula sa panlabas na quadrants ng glandula, kung saan ang lactostasis at purulent pamamaga ay madalas na nangyayari.
Mga pagkakaiba-iba sa kurso ng proseso ng pamamaga sa mastitis mula sa talamak na purulent na impeksyon sa kirurhiko ng iba pang localization.
Ang mga pagkakaiba-iba sa kurso ng proseso ng pamamaga sa mastitis mula sa talamak na purulent na impeksyon sa kirurhiko ng iba pang lokalisasyon ay nauugnay sa isang pagtaas ng postpartum sa aktibidad na pagganap at mga tampok ng anatomical na istraktura ng glandula.
Mga tampok ng anatomical na istraktura ng mammary gland:
Lobular na istraktura;
Ang isang malaking bilang ng mga natural na lukab (alveoli at sinuses);
Ang isang malawak na network ng gatas at mga lymphatic duct;
Isang kasaganaan ng fatty tissue.
Maikling mga katangian ng anatomical ng mammary gland (ayon sa M.G. Prives).
Ang mga glandula ng mammary, mammae (Greek mastos) ay mga tampok na aparato para sa pagpapakain ng mga bagong silang sa mga mammal. Ang mga glandula ng mammary ay nagmula sa mga glandula ng pawis. Ang kanilang bilang ay pangunahing nakasalalay sa bilang ng mga sanggol na ipinanganak. Ang mga unggoy at tao ay mayroong isang pares ng mga glandula na matatagpuan sa dibdib, kaya tinatawag din silang mga glandula ng mammary. Sa isang panimulang anyo, ang mammary gland ay nananatili sa mga kalalakihan habang buhay, habang sa mga kababaihan, mula sa simula ng pagbibinata, ito ay nagdaragdag sa laki. Ang mammary gland ay umabot sa pinakadakilang pag-unlad nito sa pagtatapos ng pagbubuntis, kahit na ang paggagatas ay nangyayari na sa postpartum period.
Ang mammary gland ay inilalagay sa fascia ng pectoralis pangunahing kalamnan, kung saan ito ay konektado sa pamamagitan ng maluwag na nag-uugnay na tisyu, na tumutukoy sa kadaliang kumilos nito. Ang base ng glandula nito ay umaabot mula III hanggang VI tadyang, na umaabot sa medial sa gilid ng sternum. Medyo pababa mula sa gitna ng glandula, sa harap na ibabaw nito ay mayroong utong (papilla mammae), na ang tuktok nito ay pitted ng mga milky na daanan na bumubukas dito at napapaligiran ng isang kulay na kulay ng balat na may isang areola mammae Ang balat ng areola ay tuberous dahil sa malalaking mga glandula na naka-embed dito, sa pagitan ng kung aling mga malalaking sebaceous glandula ang namamalagi. Sa balat ng areola at utong, maraming mga makinis na hibla ng kalamnan, na bahagyang tumatakbo paikot, bahagyang paayon sa utong; ang huli, kapag nabawasan ang mga ito, pinagpipilitan, na pinapabilis ang kundisyon.
Ang glandular na katawan mismo ay binubuo ng 15-20 lobi glandule mammarial, na kung saan ay nagtatagpo ng radikal sa kanilang mga tuktok sa utong. Sa pamamagitan ng uri ng istraktura nito, ang mammary gland ay kabilang sa mga kumplikadong alveolar-tubular glandula. Ang lahat ng mga duct ng excretory ng isang malaking lobule (lobus) ay konektado sa lactiferous duct (duktus lactiferus), na pupunta sa utong at nagtatapos sa tuktok nito na may isang maliit na pormularyo ng pagbubukas.
Pag-supply ng dugo sa arterya(ayon sa V.N. Shevkunenko) ay isinasagawa mula sa panlabas na arterya ng gatas, na isang sangay ng axillary artery, pati na rin ang mga intercostal artery mula sa pangatlo hanggang sa ikaanim, ang panloob na arterya ng gatas, isang sangay ng subclavian artery. Nagbibigay ito ng mga sanga sa glandula sa pangatlo, ikaapat, ikalimang intercostal na puwang.
Mga ugat bahagyang sinamahan nila ang pinangalanang mga arterya, bahagyang pumupunta sila sa ilalim ng balat, na bumubuo ng isang network na may malawak na mga loop, na bahagyang nakikita sa pamamagitan ng balat sa anyo ng mga asul na ugat.
Ang mga lymphatic vessel ay may praktikal na interes na tingnan ang madalas na sakit ng glandula ng mammary na may kanser, na ang mga paglilipat ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga daluyan na ito.
Maikling topographic at anatomical na mga katangian ng lymphatic system ng mammary gland (ayon sa V.N.Shevkunenko at B.N.Uskov).
Sistema ng Lymphatic ang mammary gland ay binubuo ng dalawang seksyon: mababaw at malalim.
Mula sa mga lateral na bahagi ng glandula, ang lymph ay dumadaloy sa pamamagitan ng 2-3 malalaking mga lymphatic vessel na dumadaan sa pangunahing bahagi ng kalamnan ng pectoralis, bahagyang kasama ang mas mababang gilid nito, at dumadaloy sa mga axillary lymph node. Ang mga sisidlan na ito ay kumakatawan sa mga pangunahing landas para sa kanal ng lymph mula sa mammary gland.
Sa antas ng pangatlong tadyang, ang mga sisidlan na ito ay madalas na may pahinga sa anyo ng isa o higit pang mga lymph node na nasa ilalim ng gilid ng pectoralis pangunahing kalamnan. Sa mga node na ito, madalas na nangyayari ang mga metastase ng cancer.
Mayroong mga karagdagang landas para sa pag-agos ng lymph mula sa mammary gland. Kaya, ang bahagi ng mga lymphatic vessel ay nakadirekta sa pamamagitan ng kapal ng pectoralis pangunahing kalamnan sa malalim na mga axillary node na matatagpuan sa ilalim ng menor de edad na pectoralis. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel mula sa itaas na bahagi ng glandula ay nakadirekta, na dumadaan sa rehiyon ng subclavian, sa supraclavicular na rehiyon at higit pa sa leeg.
Ang mga lymphatic vessel mula sa panloob na mga bahagi ng mga glandula ng mammary ay ipinapadala sa mga node na matatagpuan sa likod ng sternum kasama ang panloob na arterya ng gatas. Mula dito, posible ang paglipat ng mga cell ng cancer sa mga lymphatic path ng pleura at mediastinum. Ang mababaw na mga vessel ng lymphatic ng parehong mga glandula ng mammary kasama ang kanilang panloob na mga gilid ay malawak na anastomose sa bawat isa, bilang isang resulta kung saan posible ang mga cross metastases.
Mga outflow pathway mula sa dibdib patungo sa mga rehiyonal na lymph node (ayon sa B.N. Uskov):
· Mga axial node;
• pectoral node ng pectoralis major at menor de edad;
• mga thoracic node ng sternum;
· Mga node ng Subclavian;
· Malalim na servikal node;
· Supraclavicular node.
Sa matinding mastitis, dalawang yugto ng proseso ng pamamaga ay nakikilala: hindi purulent (serous at infiltrative form) at purulent (abscessed, infiltrative-abscessed, phlegmonous at gangrenous form).
Ang isang matinding proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa akumulasyon ng serous exudate sa mga intercellular space at leukocyte infiltration. Sa yugtong ito, ang proseso ay nababaligtad pa rin. Gayunpaman, ang pamamaga ay hindi maganda ang nakakulong at may posibilidad na kumalat sa mga katabing lugar ng dibdib. Ang LM mula sa serous at infiltrative form ay mabilis na naging purulent na may sabay na pinsala sa mga bagong lugar ng glandula na tisyu. Ang isang purulent na proseso ng pamamaga ay madalas na intramammary, na may pagkuha ng dalawa o higit pang mga quadrant ng glandula, madalas na isang matagal na kurso na may madalas na pag-relapses. Kabilang sa mga purulent form, ang infiltrative-abscessing at phlegmonous ay mas karaniwan.
Sa 10% ng mga kaso, ang LM ay may isang binura (latent) na kurso, na sanhi ng matagal na antibiotic therapy sa mga abscessed o infiltrative-abscessed form.
Sa ilang mga kaso, bilang isang lokal na pagpapakita ng autosensitization ng katawan sa mga antigens na tukoy sa organ (gatas at inflamed tissue ng glandula), bubuo ang gangrene ng mammary gland. Pagkatapos ang proseso ng pamamaga ay nagpapatuloy lalo na mapagpahamak, na may malawak na nekrosis sa balat at mabilis na pagkalat sa cellular tissue ng dibdib.
Ang purulent mastitis ay palaging sinamahan ng regional lymphadenitis.
Ang klinikal na larawan ng talamak na purulent mastitis Ang (LM) ay nakasalalay sa anyo ng proseso ng pamamaga. Ang mga sumusunod na form ay nakikilala: 1) serous (pauna); 2) infiltrative; 3) abscess; 4) infiltrative-abscessed; 5) phlegmonous; 6) gangrenous.
Seryoso Ang (paunang) form ay laganap sa pagsasanay sa pag-opera. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang nagpapaalab na exudate nang walang anumang mga pagbabago sa focal sa mga tisyu ng glandula. Ang sakit ay nagsisimula nang matindi sa paglitaw ng sakit, isang pakiramdam ng kabigatan sa mammary gland, panginginig, isang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ° C at mas mataas pa. Layunin: ang glandula ay pinalaki, mayroong isang bahagyang hyperemia ng balat sa lugar ng pamamaga. Ang palpation sa lugar ng hyperemia ay masakit. Ang halaga ng ipinahayag na gatas ay nabawasan. Sa dugo, katamtamang leukocytosis at nadagdagan ang ESR. Sa microslide, ang mga akumulasyon ng leukosit ay nakikita sa paligid ng mga daluyan ng dugo. Sa isang kanais-nais na kurso ng sakit, ang serous form ay maaaring tumagal ng isang nagpapalaglag na karakter; na may hindi sapat at hindi mabisang paggamot, ang form na ito ay umuunlad sa pagbuo ng mga sumusunod na yugto at komplikasyon.
Makalusot ang anyo ng mastitis ay isang pagpapatuloy ng una at maaaring maging maikling pagpapakita nito. Kadalasan nagpapatuloy ito ayon sa opsyon na aseptiko, at sa hindi sapat na paggamot ay nagiging iba't ibang mga purulent na komplikasyon. Sa form na ito, nagpapakita ang mga pasyente ng parehong reklamo tulad ng serous, ang mga sintomas sa itaas ay nagpatuloy, ngunit sa mga tisyu ng glandula isang masakit na pagpasok ay natutukoy nang walang malinaw na mga hangganan, mga lugar ng paglambot at pagbabagu-bago. Ang mataas na temperatura ng katawan at panginginig sa kapwa serous at infiltrative form ay sanhi ng lactostasis, kung saan ang gatas, na may epekto na pyrogenic, ay hinihigop sa dugo sa pamamagitan ng nasirang mga duct ng gatas. Kapag isinasagawa ang desensitizing therapy at pagpapahinto ng lactostasis, sa karamihan ng mga pasyente ang temperatura ay bumaba sa 37.5 ° C. Sa kawalan ng paggamot at hindi sapat na therapy, serous at infiltrative form ng mastitis ay nagiging purulent pagkatapos ng 3-4 na araw.
Abscessing ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang pokus ng paglambot at pagtunaw sa pagbuo ng isang delimited purulent lukab. Sa form na ito, ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay lumalala, ang pangkalahatan at lokal na mga sintomas ay nagiging mas malinaw, pagtaas ng pagkalasing; temperatura ng katawan sa itaas 38 ° C; nadagdagan ang edema at hyperemia ng balat ng mammary gland. Layunin: isang matalim na masakit na infiltrate (abscess) na nilimitahan ng isang pyogenic capsule ay palpated sa mammary gland; sa 50% ng mga pasyente, sumasakop ito ng higit sa isang quadrant; sa 60% - ang abscess ay matatagpuan inbramammary, mas madalas - subareolar o subcutaneous; Ang 99% ay may positibong sintomas ng pagbagu-bago; madalas sa gitna ng infiltrate mayroong isang paglambot na site.
Infiltrative - abscessing ang anyo ng mastitis ay mas matindi kaysa sa abscessing form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38 ° C at mas mataas, binibigkas na hyperemia, edema, independiyenteng at palpation sakit; sa mga tisyu ng glandula, natutukoy ang isang siksik na infiltrate, na binubuo ng maraming maliliit na abscesses ng iba't ibang laki ayon sa uri ng "honeycomb" (samakatuwid, ang sintomas ng pagbabago-bago ay positibo sa 5% ng mga kaso). Sa 50%, ang infiltrate ay sumasakop ng hindi hihigit sa dalawang quadrants ng glandula at matatagpuan sa intramammary.
Matalino ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon at binibigkas na mga palatandaan ng pagkalasing. Ang sakit sa mammary gland ay tumataas, ang pagtaas ng kahinaan, ang pagbawas ng gana, ang balat ay namumutla, ang temperatura ng katawan ay umaabot sa 38 ° C (sa 80% ng mga pasyente) at higit sa 39 ° C (sa 20%). Layunin: ang mammary gland ay mahigpit na nadagdagan sa dami, edematous, matalim na hyperemia ng balat, sa mga lugar na may isang shade na cyanotic; ang utong ay madalas na binawi. Sa palpation, ang glandula ay panahunan, masakit na masakit, ang mga tisyu ay makakapal, sa 70% ng mga pasyente, positibo ang sintomas ng pagbagu-bago. Sa 60% ng mga pasyente, 3-4 na quadrants ang agad na kasangkot sa proseso ng pamamaga. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo: ang bilang ng mga leukosit ay nadagdagan, ang hemoglobin ng dugo ay nabawasan, ang paglilipat ng pormula ng dugo sa kaliwa. Sa klinikal na pagsusuri ng ihi, nabanggit ang albuminuria, ang pagkakaroon ng mga granular cast.
Sa gangrenous ang anyo ng kundisyon ng pasyente ay tinukoy bilang labis na matindi, mayroong malawak na nekrosis ng balat at malalim na nakahiga na mga tisyu. Ang form na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na huli na humihingi ng tulong medikal. Ang purulent na proseso ay nagpapatuloy sa isang mabilis na pagsanib ng mga tisyu at kumalat sa mga cellular space ng dibdib at sinamahan ng isang binibigkas na sistematikong reaksyon ng pamamaga. Sa karamihan ng mga pasyente, ang temperatura ay higit sa 39 ° C. Ang pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng sakit ay binibigkas, ang pagbagu-bago ay natutukoy sa 100% ng mga kaso.
16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |
Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad ng sakit at nagsasangkot ng solusyon ng mga sumusunod na gawain: pagpapanatili o pagtigil sa paggagatas, paglaban sa sanhi ng ahente ng sakit, paglilinis ng purulent foci (sa kaso ng kanilang pagbuo). Ang mga pasyente na may pamamaga ng postpartum ng mga glandula ng mammary ay pinapayuhan na pansamantalang ihinto ang pagpapasuso sa sanggol. Ang pagtatago ng gatas ay pinipigilan lamang sa isang maliit na bilang ng mga pasyente sa pagkakaroon ng ilang mga pahiwatig: mabilis na pag-unlad ng pamamaga sa paglipat sa infiltrative phase sa loob ng 1-3 araw na may sapat na therapy, pag-ulit ng purulent mastitis pagkatapos ng operasyon, phlegmonous at gangrenous form, paglaban ng antibiotic pagkatapos ng operasyon, pagkabulok mula sa gilid ng iba pang mga organo at system.
Bago ang paglipat ng pamamaga sa isang purulent form, ang batayan ng paggamot ay mga gamot na antibacterial, napiling isinasaalang-alang ang pagkasensitibo ng nakakahawang ahente. Bilang karagdagan sa etiotropic therapy, ginagamit ang mga pathogenetic at nagpapahiwatig na ahente na nag-aambag sa isang mas mabilis na paggaling at maiwasan ang mga komplikasyon. Karaniwan, sa paggamot ng lactational form ng mastitis, ang mga sumusunod ay ginagamit:
Antibiotics Ang kurso ng antibiotic therapy ay inireseta kaagad pagkatapos magawa at maitama ang diagnosis ayon sa mga resulta ng data ng pagsusuri sa bacteriological. Ang mga synthetic penicillin, cephalosporins, aminoglycosides, pinagsamang paghahanda, nitroimidazole derivatives ay ginagamit.
Mga ahente ng antifungal. Ang mga modernong gamot na antibacterial na may malawak na spectrum ng pagkilos, kasama ang mga pathogens, sinisira ang natural microflora. Samakatuwid, ang mga gamot na antifungal ay ipinahiwatig para sa pag-iwas sa superinfection, dysbiosis at candidiasis.
Nangangahulugan para sa pagpapabuti ng kaligtasan sa sakit. Upang pasiglahin ang hindi tiyak na proteksyon, ginagamit ang mga immunomodulator, immunocorrector, bitamina at mineral na mga complex. Upang madagdagan ang tukoy na reaktibiti, ginagamit ang staphylococcal toxoid, anti-staphylococcal plasma at gamma globulin.
Mga antihistamine. Ang pagkuha ng maraming mga antibiotics laban sa background ng binago na reaktibiti ng tisyu ay madalas na pumupukaw ng mga reaksiyong alerdyi, para sa pag-iwas sa kung aling mga gamot na may epekto ng antihistamine ang inireseta, at sa mas matinding mga kaso, mga glucocorticoid.
Pagbubuhos ng therapy. Simula sa infiltrative form ng mastitis, ipinakikita ang pagpapakilala ng mga synthetic colloidal solution, formulated batay sa dextrans, at mga paghahanda ng protina. Ang mga gamot ng mga pangkat na ito ay maaaring iwasto ang mga metabolic disorder, mapanatili ang mga pagpapaandar ng pangunahing mga sistema ng katawan.
Ang pagtuklas ng purulent pamamaga ay isang direktang indikasyon para sa surgical debridement ng pathological focus. Isinasaalang-alang ang anyo ng proseso ng pamamaga, ang mastitis ay binubuksan at pinatuyo o isang abscess na nabutas sa kasunod na kanal. Ang wastong isinagawa na interbensyon sa operasyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihinto ang pagkalat ng proseso ng pamamaga, mapanatili ang parenchyma ng dibdib hangga't maaari, at magbigay ng isang pinakamainam na resulta ng kosmetiko. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng kumplikadong therapy sa gamot.
Ang pamamaraan ng pinagsamang paggamot ng mastitis na nagmumula sa panahon ng paggagatas ay nagbibigay para sa aktibong paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang mga pasyente na may pamamaga ng serous ay ipinapakita ultrasound, ultraviolet irradiation, dressing ng langis-pamahid na may camphor o vaseline oil, balsamic liniment, butadiene pamahid. Sa paglipat ng sakit sa yugto ng infiltrative, tumataas ang pag-load ng init. Pagkatapos ng interbensyon para sa lactational purulent mastitis, inirerekumenda ang mga subthermal na dosis ng UHF, suberythemal at mahina na erythemal na dosis ng UHF.
Ang postpartum mastitis ay isang pamamaga ng mammary gland na bubuo pagkatapos ng panganganak at nauugnay sa proseso ng paggagatas.
ICD-10 CODE
O91 Mga impeksyon sa dibdib na nauugnay sa panganganak.
EPIDEMIOLOGY
Ang postpartum mastitis ay nasuri sa 2-11% ng mga babaeng lactating, ngunit kaduda-dudang ang katumpakan ng mga bilang na ito, dahil ang ilang eksperto ay may kasamang lactostasis dito, at isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ang hindi pumupunta sa mga doktor.
Klasipikasyon ng MASTITIS
Walang pare-parehong pag-uuri ng postpartum mastitis. Ang ilang mga dalubhasa sa domestic ay nagmumungkahi ng paghahati ng postpartum mastitis sa serous, infiltrative at purulent, pati na rin interstitial, parenchymal andrethromammary mastitis.
Sa internasyonal na pagsasanay, mayroong 2 anyo ng mastitis:
· Epidemya - pagbuo sa isang ospital;
· Endemik - nagkakaroon ng 2-3 linggo pagkatapos ng panganganak sa isang setting ng outpatient.
ETIOLOGY (RASONS) MASTITIS PAGKATAPOS NG Panganak
Sa napakaraming kaso (60-80%), ang causative agent ng postpartum mastitis ay S. aureus.
Ang iba pang mga mikroorganismo ay mas madalas na matatagpuan: streptococci ng mga pangkat A at B, E. coli, Bacteroides spp. Sa pag-unlad ng isang abscess, ang anaerobic microflora ay mas madalas na ihiwalay, kahit na sa sitwasyong ito ay nangingibabaw ang staphylococci.
PATHOGENESIS
Ang gate ng pasukan para sa impeksiyon ay madalas na mga bitak ng utong, posibleng intracanalicular na pagtagos ng pathogenic flora habang nagpapakain o nagpapahayag ng gatas.
Mga kadahilanan ng predisposing:
Lactostasis;
· Mga pagbabago sa istruktura sa mga glandula ng mammary (mastopathy, pagbabago ng cicatricial, atbp.);
· Mga paglabag sa kalinisan at mga patakaran ng pagpapasuso.
CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG POSTNATAL MASTITIS
Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na sakit, hyperemia at pampalapot ng mga glandula ng mammary laban sa background ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Maaaring lumitaw ang purulent debit mula sa utong.
DIAGNOSTICS
Ang mga diagnostic ay pangunahing batay sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas. Ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay hindi tumpak at may katangiang auxiliary.
DIAGNOSIS CRITERIA
Lagnat, temperatura ng katawan> 37.8 ° C, panginginig.
· Lokal na sakit, hyperemia, indursyon at edema ng mga glandula ng mammary.
· Purulent paglabas mula sa utong.
Mga leukosit sa gatas> 106 / ml.
· Bakterya sa gatas> 103 CFU / ml.
Ang talamak na mastitis ay maaaring mabuo sa anumang panahon ng paggagatas, ngunit kadalasang nangyayari ito sa unang buwan pagkatapos ng panganganak.
ANAMNESIS
Ang lactostasis at basag na mga utong ay ang pangunahing mga kadahilanan na predisposing ng mastitis.
ARALING PISIKAL
Kinakailangan upang suriin at i-palpate ang mga glandula ng mammary.
PANANALIKSIK SA LABORATORY
· Pagsubok sa dugo sa klinikal.
· Pagsusuri ng microbiological at cytological ng gatas.
PARAAN NG INSTRUMENTAL NA PANANALIKSIK
Ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay maaaring ihayag ang foci ng pagbuo ng abscess sa karamihan ng mga kaso.
SCREENING
Ang lahat ng mga kababaihang postpartum ay kailangang suriin at palpate ang mga glandula ng mammary.
IBA’YONG DIAGNOSTICS
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng lactostasis at talamak na mastitis ay medyo mahirap. Ang hindi direktang kumpirmasyon ng mastitis ay isang panig na likas na katangian ng pagkatalo ng mga glandula ng mammary.
Maaaring kailanganin ang konsultasyon sa isang espesyalista sa ultrasound at mammologist.
HALIMBAWA SA PAGBABAGO NG ISANG DIAGNOSIS
Ang ikasampung araw pagkatapos ng natural na panganganak. Ang left-sided mastitis.
PAGGAMOT NG MASTITIS PAGKATAPOS NG PAGPanganak
LAYUNIN NG PAGGAMOT
Itigil ang pangunahing mga sintomas ng sakit.
MGA Pahiwatig para sa HOSPITALIZATION
· Ang abscess na pagbuo ng mga glandula ng mammary.
· Ang pangangailangan para sa interbensyon sa pag-opera.
HINDI PANG-GAMOT NA PAGGAMOT
Bilang karagdagan sa antibacterial therapy, isinasagawa ang karagdagang pagbomba ng mga glandula ng mammary, ang lamig ay inilalapat nang lokal (maraming mga may-akda, kabilang ang mga dayuhan, ay inirerekumenda ang mga maiinit na compress).
PAGGAMOT NG MEDIKAL
Ang pangunahing sandali ng paggamot para sa talamak na mastitis ay ang antibiotic therapy, na dapat magsimula kaagad (sa loob ng 24 na oras) pagkatapos magawa ang diagnosis.
Inirekumenda na regimens ng oral antibiotic:
Amoxicillin + clavulanic acid (625 mg 3 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw);
Oxacillin (500 mg 4 beses sa isang araw);
Cephalexin (500 mg 4 beses sa isang araw).
Ang tagal ng paggamot ay 5-10 araw. Ang Therapy ay maaaring makumpleto sa loob ng 24-48 na oras pagkatapos ng pagkawala ng mga sintomas ng sakit. Inireseta ang Vancomycin kung matatagpuan ang methicillin-resistant S. aureus.
Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagpapabuti ng klinikal sa loob ng 48-72 oras mula sa simula ng therapy, kinakailangan upang linawin ang diagnosis upang maibukod ang pagbuo ng abscess.
Sa kabila ng patuloy na paggamot, ang mga abscesses ng mammary glandula ay nabuo sa 4-10% ng mga kaso ng matinding mastitis. Nangangailangan ito ng sapilitan paggamot sa pag-opera (pagbubukas at kanal ng abscess) at paglilipat ng pasyente sa parenteral antibiotic therapy. Isinasaalang-alang ang makabuluhang papel ng mga anaerobes sa etiological na istraktura ng mga abscesses ng mammary gland, ipinapayong simulan ang empiric therapy na may parenteral administration ng amoxicillin na may sclavulanic acid, epektibo laban sa parehong aerobic at anaerobic microflora.
Upang pigilan ang paggagatas sa pagbuo ng abscess, gumamit ng cabergolin (0.5 mg pasalita nang 2 beses sa isang araw sa loob ng 1-2 araw), libobromocriptine (2.5 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw).
SURGERY
Ang mga abscesses sa suso ay binubuksan at pinatuyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
MGA Pahiwatig para sa pagkonsulta sa ibang mga espesyalista
Ang konsulta ng siruhano ay kinakailangan para sa pagbuo ng abscess ng suso.
APPROXIMATE FAILURE TIME
Ang postpartum mastitis ay ang batayan para sa pagbibigay ng postpartum leave ng 86 araw ng kalendaryo (karagdagang 16 araw).
PAGTATAYA NG EFISIKENSIYA NG PAGGAMOT
Ang paggamot sa droga ay epektibo kung ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay tumitigil sa loob ng 48-72 oras mula sa pagsisimula ng therapy.
PAG-IWIT SA MASTITIS MATAPOS NG IPanganak
· Pagsunod sa mga patakaran ng pagpapasuso.
· Pag-iwas sa pag-crack ng utong at lactostasis.
IMPORMASYON NG PATIENT
Ang mga kababaihan sa postpartum ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa pangangailangan na agad na kumunsulta sa isang doktor kung tumataas ang temperatura ng katawan, lumitaw ang lokal na sakit at pampalapot ng mga glandula ng mammary.
PAGTATAYA
Ang prognosis ay kanais-nais. Sa hindi sapat na therapy, posible ang pangkalahatan ng impeksyon at pag-unlad ng sepsis.
Ang mga glandula ng mammary ay isang "salamin", na hindi direktang sumasalamin sa buong estado ng katawan ng babae. Ang morpolohiya ng organ na ito ay isang malapit na bagay ng pansin ng mga doktor, dahil sa maraming mga sakit nasa dibdib na lumitaw ang mga unang pagbabago.
Ito ay isang pangkat ng mga pathology na magkakaiba para sa mga kadahilanan at mekanismo ng pag-unlad, na naka-encrypt ng mga doktor na may mga espesyal na numero.
Ano ang ibig sabihin ng mga ito, at kung paano hindi mawala sa medikal na pag-encrypt upang magkaroon ng buong impormasyon tungkol sa iyong kalusugan?
Mga istatistika ng diagnosis ng ICD 10
Ang ICD 10 (No. 60-64) mga sakit ng mga glandula ng mammary ay napapailalim sa maingat na pagsusuri sa istatistika. Ito ang isa sa mga dahilan kung bakit ipinakilala ang isang pinag-isang pag-uuri. Ayon sa pinakabagong data mula sa World Health Organization, kabilang sa babaeng populasyon ng mundo, hanggang sa 40% ng mga kababaihan ang nagdurusa sa mastopathy, at higit sa kalahati ng lahat ng mga kaso (hanggang sa 58%) ay pinagsama sa mga sakit na gynecological. Ang partikular na interes ay ang katunayan na maraming mga sakit sa suso ay precancerous na kondisyon din. Ang insidente ng pagkakasakit at pagkamatay mula sa kanser sa suso ay tumataas bawat taon, kahit na sa kabila ng malaking pagsulong sa gamot sa larangan ng kanilang maagang pagsusuri at mabisang paggamot. Ang bahagi ng mga kaso ng leon ay nagaganap sa mga maunlad na bansa.
Ang pag-uuri ng internasyonal na ICD No. 10 ay ginagamit din sa ating bansa. Batayan nito, may mga:
· N 60 - Mga benign na paglaki ng glandula ng mammary. Kasama sa grupong ito ang mastopathy.
· N 61 - Mga nagpapaalab na proseso. Kabilang dito ang carbuncle, mastitis, abscess.
· N 62 - Pagpapalaki ng suso.
· N 63 - Hindi tinukoy na mga proseso ng volumetric sa dibdib (mga node at nodule).
· N 64 - Iba pang mga pathology.
Ang bawat isa sa mga sakit na ito ay may sariling mga sanhi, katangian ng klinikal na larawan, mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot. Pag-usapan natin ito ngayon.
Ang kahulugan ng sakit ay bumalik noong 1984 ng mga eksperto mula sa World Health Organization. Nailalarawan nito ang benign dysplasia bilang isang kumbinasyon ng mga mekanismo ng pathological, na ipinakita ng parehong pagbabalik at progresibong mga pagbabago sa mga tisyu ng mga glandula ng mammary na may hitsura ng mga abnormal na ugnayan sa pagitan ng epithelium at at nag-uugnay na tisyu.
Gayundin, ayon sa kahulugan, isang mahalagang tanda ay ang pagbuo ng mga pagbabago sa dibdib tulad ng fibrosis, cyst at paglaganap. Ngunit hindi ito ang pangunahing sintomas para sa diagnosis, mula noon hindi ito laging magagamit.
Ang klinikal na larawan ng diagnosis
Ang sakit ay maaaring magpakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ngunit ang nangungunang pangunahing mga sintomas ay maaaring makilala:
Ang mapurol na sakit sa mga glandula ng mammary, na madalas na tumindi bago magsimula ang regla. Matapos lumipas ang pagdurugo ng panregla, karaniwang humuhupa ang sakit.
· Pag-iilaw - ang pagkalat ng sakit sa labas ng dibdib. Kadalasan, nagrereklamo ang mga pasyente na ang masakit na sensasyon ay ibinibigay sa balikat, talim ng balikat o braso.
· Ang pagkakaroon ng isang masa sa dibdib o pampalapot ng istraktura nito. Ang karatulang ito ay maaaring matukoy ng mga pasyente na matulungin sa kanilang estado ng kalusugan at regular na palpate.
Diagnostics
Sinimulan ng doktor ang pagsusuri sa isang masusing koleksyon ng data ng anamnestic. Nilinaw ng doktor sa pasyente ang pagsisimula ng regla, likas na katangian nito, siklikalidad, sakit, profusion. Mahalaga rin ang kasaysayan ng ginekologiko, na binubuo sa edad ng pagsisimula ng aktibidad na sekswal, ang bilang ng mga pagbubuntis, pagkalaglag, pagpapalaglag, panganganak. Makakatulong ang data ng talaangkanan upang maunawaan kung ang mga kamag-anak ng dugo sa linya ng babae ay may mga katulad na sakit. Ang lahat ng impormasyong ito ay tumutulong upang maitaguyod ang tamang paunang pagsusuri.
Ang isang layunin na pagsusuri ay makakatulong sa doktor na makilala ang kawalaan ng simetrya ng mga mammary glandula, at kapag palpating ang mga ito, matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng neoplasms. Ang mga mamologist ay nagbibigay ng espesyal na pansin hindi lamang sa pagkakapare-pareho at istraktura ng dibdib, kundi pati na rin sa kulay, laki at kundisyon ng mga nipples.
Ang mga pamamaraang instrumental ay kumpirmahin ang kawastuhan ng sinasabing diagnosis o, sa kabaligtaran, tanggihan ito at ibalik ang doktor sa simula ng paghahanap ng diagnostic. Kadalasan, gumagamit sila ng mammography at ultrasound ng mga glandula ng mammary. Bilang karagdagan, nasusuri ang dugo at ihi ng pasyente.
Therapy
Paggamot ng mga sakit ng mammary glands №60 ICD10 ay posible sa 2 mga pagpipilian. Ang una ay gamot, na ginagamit para sa nagkakalat na paglago. Ang mga hormonal na gamot, kabilang ang mga oral contraceptive, ay maaaring makamit ang isang mahusay na resulta.
Ang pangalawang pamamaraan ay kirurhiko, na ipinahiwatig para sa nodular form. Ang malayong edukasyon ay napapailalim sa sapilitan na pagsusuri sa histolohikal upang maibukod ang pagkakaroon ng mga hindi tipikal na cancer cells. Ang prognosis pagkatapos ng paggamot ay kanais-nais.
Ang ICD-10 №61 na mga sakit sa suso ay kinabibilangan ng: abscess, carbuncle at mastitis, na itinuturing na pinaka-karaniwang patolohiya sa pangkat na ito.
Ang mastitis ay isang nagpapaalab na sakit. Ang pagmamahal sa dibdib ay madalas na unilateral, at sa mga bihirang kaso lamang (hindi hihigit sa 10%) ay umaabot sa parehong mga glandula ng mammary. Ang sanhi ng sakit ay dalawang pangunahing mga kadahilanan na superimposed sa bawat isa:
· Una - paglabag sa pag-agos ng gatas;
· Ang pangalawa ay ang pagkakabit ng pathogenic o oportunistikong microflora.
Sa una, ang sakit ay nagpapatuloy bilang aseptiko (sterile) pamamaga. Gayunpaman, napakabilis, literal sa isang araw, sa mga kondisyon ng pagwawalang-kilos ng pagtatago ng gatas at isang kanais-nais na temperatura, pinapagana ang microflora. Kaya, nagsisimula ang yugto ng pamamaga ng bakterya.
Ang pangunahing sintomas
Ang klinikal na larawan ay halos pareho sa lahat ng mga kababaihan. Ang unang sintomas ay isang matalim na pagtaas ng temperatura sa mataas na halaga (38 - 39 ° C). Dagdag dito, ang pamumula ng balat ng isa sa mga glandula ng mammary ay sumali, at pagkatapos ay matinding sakit. Sa paglipas ng panahon, lumalakas lamang sila. Sa matinding pamamaga at kawalan ng napapanahong paggamot, napakabilis na nabuo ng sepsis - isang nakamamatay na komplikasyon.
Diagnostics
Ang diagnosis ay itinatag batay sa anamnestic, layunin at data ng laboratoryo. Inihayag ni Anamnesis na ang babae ay nagpapasuso. Bilang isang patakaran, tataas ang mga panganib kung ang bata ay patuloy na inilapat sa parehong posisyon. Sa kasong ito, nangyayari ang hindi kumpletong pag-alis ng laman ng glandula. Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng hyperemia ng inflamed gland, ang bahagyang pagtaas nito, pati na rin ang matalas na sakit sa palpation. Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang leukocytosis na may mataas na halaga ay napansin sa dugo.
Paggamot
Sa mga unang yugto, ang isang konserbatibo (medikal) na paraan ng paggamot ay epektibo din. Mahalaga ang pagpapahayag ng gatas nang lubusan. Para sa mga layuning ito, ang isang breast pump ay hindi ang pinakamahusay na solusyon; mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng kamay. Ang pasyente ay maaaring magsagawa ng pamamaraan nang mag-isa, ngunit madalas, dahil sa matinding sakit, kailangan niyang lumipat sa mga espesyal na bihasang tao. Sa mga gamot, gumamit sila ng mga antibiotics na malawak na spectrum. Karaniwan, ang mga aktibidad na ito ay sapat para sa isang kumpletong paggaling at karagdagang pagpapanumbalik ng pagpapasuso.
Sa matinding anyo ng sakit, bago ang appointment ng isang operative na paraan ng paggamot, sinisikap na pansamantalang ihinto ang paggagatas sa tulong ng mga espesyal na gamot. Kung ang pamamaraan na ito ay hindi epektibo, kung gayon ang mga siruhano ang pumalit sa paggamot.
Iba pang mga nagpapaalab na sakit sa suso
Ang mga carbuncle at abscesses ng mammary gland ay nagaganap din sa klinikal na pagsasanay, ngunit ngayon sila ay mas mababa at hindi gaanong karaniwan. Ang carbuncle ng mammary gland, tulad ng sa anumang ibang lugar ng balat, ay isang purulent pamamaga ng hair follicle at sebaceous gland. Ang abscess ay isang purulent fusion ng mammary gland na limitado sa malusog na tisyu.
Ang sanhi ng sakit na may carbuncle ay ang pagbara ng sebaceous gland, laban sa background kung saan sumali ang pathogenic microflora. Ang isang abscess ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng hematogenous o lymphogenous drift ng impeksyon mula sa iba pang mga foci.
Ang parehong mga sakit ay nangyayari sa isang pagtaas ng temperatura, isang pagtaas ng sakit sa isa sa mga glandula ng mammary.
Ang paggamot ay mas madalas na isinasagawa nang operative. Ang abscess ay binuksan, napalaya mula sa purulent na nilalaman, ginagamot ng isang antiseptiko na solusyon, at pagkatapos ay mai-install ang paagusan para sa isang sandali. Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng malawak na spectrum na antibiotics. Sa pagsisimula ng napapanahong paggamot, palaging kanais-nais ang pagbabala.
Sa pangkat na ito, kaugalian na makilala ang gynecomastia, na matatagpuan lamang sa mga kalalakihan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng tisyu ng dibdib at, nang naaayon, ang pagtaas nito. Sa mga kababaihan, ang prosesong ito ay tinatawag na breast hypertrophy, at kabilang din sa pangkat na ito.
Ang panganib ng hypertrophy ay nadagdagan ng pag-inom ng beer, dahil ang inuming ito ay naglalaman ng mga estrogen ng halaman. Pinasisigla nila ang aktibong paghahati ng cell.
Dapat pansinin na ang naturang pagsusuri ay itinatag hindi lamang sa mga kababaihan, kundi pati na rin sa mga kalalakihan, ngunit ang kanilang ratio sa bawat isa ay 1:18. Karamihan sa mga kababaihang may edad 20 hanggang 85 taong gulang ay may karamdaman, ngunit mas madalas nangyayari ito sa 40 hanggang 45 taon. Ang rate ng pagkamatay mula sa sakit ay 0%.
Mga sanhi
Ang etiology ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan.
Klinikal na larawan
Sa una, ang sakit ay wala ring sintomas, ito ang tinatawag na tago na yugto ng sakit. Ang tagal ng panahong ito ay indibidwal at maaaring mag-iba mula sa maraming buwan hanggang isang taon o higit pa. Ang unang sintomas ay paulit-ulit na sakit sa suso, na maaaring lumala bago magsimula ang regla. Ang sakit, bilang panuntunan, agad na babawasan sa pagtatapos ng regla.
Ang pinakamalaking pagkakamali ng mga pasyente ay hindi nila binibigyang pansin ang mga pagbabago sa kanilang sariling katawan at hindi pumunta sa mga doktor, na nagbibigay ng mga karamdaman sa mga kaguluhan ng hormonal, ang simula ng isang bagong siklo o ang kalapitan ng menopos. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay tumatagal ng isang pare-pareho ang sakit na karakter. Sa maingat na pag-aalinlangan sa sarili, ang pasyente ay makakakita ng isang pormasyon sa dibdib, na madalas ang dahilan para pumunta sa doktor.
Diagnostics
Pangunahing pamamaraan ng pagsasaliksik:
· Koleksyon ng mga reklamo;
· Pagtatasa ng anamnestic data;
· Mga pamamaraan sa pagsasaliksik sa laboratoryo (pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo, pangkalahatang urinalysis, pagsusuri sa dugo ng biochemical o pagsasaliksik para sa mga marka ng tumor);
· Mga pamamaraan ng instrumental (ultrasound, mammography, biopsy).
Paggamot
Ang lahat ng mga neoplasma sa dibdib ay napapailalim sa paggamot sa pag-opera. Pagkatapos ng pagtanggal, ang biological na materyal sa 100% ng mga kaso ay ipinadala para sa pagsusuri sa histolohikal, dahil kung saan itinatag ang isang tumpak na pagsusuri at ang pangangailangan para sa karagdagang paggamot.
Iba pang mga sakit ng dibdib (N64) ICD10
Kasama sa pangkat na ito ang:
Galactocele - isang cyst sa kapal ng dibdib, na puno ng gatas;
· Makabagong pagbabago pagkatapos ng pagpapasuso;
· Pagtatago ng mga pagtatago mula sa utong sa labas ng panahon ng paggagatas;
Baliktad na utong;
· Ang Mastodynia ay isang kundisyon na pinaghihinalaang ayon sa paksa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Maaari silang permanenteng naroroon o paulit-ulit.
Pag-iwas sa mga sakit sa suso
Ang isang pangunahing lugar sa mga taktika sa trabaho sa mga gynecologist at oncologist ay sinakop ng propaganda para sa pag-iwas sa mga sakit sa suso. Kasama rito ang mga anunsyo sa serbisyo publiko, iba't ibang mga brochure na pang-medikal, mga panayam na pang-iwas sa mga pasyente sa pagtanggap, pagsusulong ng malusog na pamumuhay, at pagbuo ng isang araw sa mundo laban sa cancer sa suso.
Upang mabawasan ang peligro na magkaroon ng sakit, pati na rin upang hindi ito makaligtaan sa isang maagang yugto, dapat sundin ang mga sumusunod na panuntunan:
· Pagtanggi manigarilyo at uminom ng alak;
· Paggamot ng matinding sakit, pati na rin ang pagpapahaba ng yugto ng pagpapatawad sa talamak;
· Sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iingat, lalo na sa edad na 35;
· Pagganap sa bahay ng isang independiyenteng palpation ng mga glandula ng mammary kahit isang beses bawat 4-6 na buwan.
Ang benign dibdib na dysplasia ayon sa ICD-10 o mastopathy
Ang benign breast dysplasia ayon sa ICD-10 o mastopathy ay isang sakit ng mga glandula ng mammary (benign tumor). Lumilitaw ito bilang isang resulta ng labis na pagtubo ng tisyu na may iba't ibang mga hormonal karamdaman at may 2 uri: nodular (solong selyo) atnagkakalat na mastopathy(na may maraming mga node).Pangunahing nangyayari ang Mastopathy sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Madaling ipaliwanag ang hindi pangkaraniwang bagay na ito. Bawat buwan sa isang batang katawan, ang mga pana-panahong pagbabago ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga estrogen estrogen at progesterone, na nakakaapekto hindi lamang sa siklo ng panregla, kundi pati na rin ng mga tisyu ng mga glandula ng mammary (pagpapasigla at pagsugpo ng paghahati ng cell, ayon sa pagkakabanggit). Hormonal imbalance na nagiging sanhi ng labis na estrogen, humahantong sa labis na paglaki ng tisyu, ibig sabihin sa mastopathy.Gayundin, ang isang hindi mabilis na paggawa ng prolactin, isang hormon ng paggagatas (karaniwang lumilitaw ito sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas), ay maaaring humantong sa sakit.Ang pag-unlad ng mastopathy ay maaaring makapukaw ng kakulangan ng mga bitamina, trauma, pagpapalaglag, namamana na predisposisyon, mga malalang sakit, atbp. Maaari mong pakiramdam ang hitsura ng mastopathy sa iyong sarili. Nagdudulot ito ng sakit sa mammary gland, na sinamahan ng paglaki ng dibdib, pamamaga at pag-indurya. Ang pagdiskarga mula sa mga utong ay maaaring napansin kung minsan. Kung nakakita ka ng gayong mga palatandaan, kailangan mong agarang makipag-ugnay sa isang dalubhasa.
ICD-10, (No. 60-Hindi. 64) mga sakit ng mga glandula ng mammary ayon sa International Classifier of Diseases
Medikal, ang mastopathy ay ginagamot ng hormonal (mga gestagens, estrogen inhibitor, antiestrogens, androgens, ginamit ayon sa International Classifier of Diseases, ICD-10) at mga di-hormonal na Mabusten na gamot.Ginagamit ang interbensyong kirurhiko para sa nodular mastopathy at na-diagnose sa dalawang uri: paggalaw ng sektoral (sa kasong ito, ang tumor ay tinanggal kasama ang dibdib) at ang enucleation (ang bukol lamang ang tinanggal). Ang operasyon ay ipinahiwatig kung mayroong hinala ng cancer sa suso, isang tumor o isang solong cyst na mabilis na tumataas.Ang lifestyle ay nakakaimpluwensya sa isang mabilis na paggaling. Sa panahon ng paggamot, mas mahusay na limitahan ang pagkonsumo ng tsaa at kape, isama sa diyeta ang mas maraming gulay at prutas na naglalaman ng mga bitamina, sumuko sa mga hindi magagandang ugali, mga thermal na pamamaraan (halimbawa, sa isang paligo o sauna), magsuot ng komportableng damit na panloob. Diagnostics(ng isang mammologist) ay binubuo ng maraming yugto:palpation ng mga glandula ng mammary sa nakahiga at nakatayong posisyon, pagsusuri ng mga utong, palpation ng mga lymph node at thyroid gland;
Mammography - X-ray ng mga glandula ng mammary;
... Ultrasound upang tumpak na matukoy ang istraktura at lokasyon ng neoplasm sa dibdib;
... biopsy - pagsusuri ng tisyu para sa oncogenes;
... pananaliksik sa hormonal, pagsusuri sa atay at konsulta sa mga dalubhasa (gynecologist, oncologist).
Sa kabila ng makabuluhang pagsulong na nakamit ng modernong gamot sa paggamot at pag-iwas sa mga impeksyon, ang purulent mastitis ay patuloy na isang kagyat na problema sa pag-opera. Ang mahabang panahon ng pagpapa-ospital, isang mataas na porsyento ng mga relapses at ang kaugnay na pangangailangan para sa mga pagpapatakbo muli, mga kaso ng matinding sepsis, at hindi magandang resulta ng kosmetiko ng paggamot ay patuloy na kasama ng karaniwang patolohiya na ito.
ICD-10 code
N61 Mga nagpapaalab na sakit sa suso
Ang mga sanhi ng purulent mastitis
Ang lactational purulent mastitis ay nangyayari sa 3.5-6.0% ng mga kababaihan sa paggawa. Sa higit sa kalahati ng mga kababaihan, nangyayari ito sa unang tatlong linggo pagkatapos ng panganganak. Ang purulent mastitis ay naunahan ng lactostasis. Kung ang huli ay hindi nalutas sa loob ng 3-5 araw, pagkatapos ay bubuo ang isa sa mga klinikal na form.
Ang bacteriological na larawan ng lactational purulent mastitis ay napag-aralan nang maayos. Sa 93.3-95.0% ng mga kaso, sanhi ito ng Staphylococcus aureus na napansin sa monoculture.
Ang non-lactational purulent mastitis ay nangyayari nang 4 na beses na mas madalas kaysa sa lactational mastitis. Ang dahilan para sa paglitaw nito ay:
- pinsala sa suso;
- talamak na purulent-namumula at mga sakit sa alerdyi ng balat at pang-ilalim ng balat na tisyu ng mammary gland (furuncle, carbuncle, microbial eczema, atbp.);
- sakit sa dibdib na fibrocystic;
- mga benign tumor sa suso (fibroadenoma, intraductal papilloma, atbp.);
- malignant neoplasms ng dibdib;
- pagtatanim ng mga banyagang gawa ng tao na materyales sa glandula na tisyu;
- tukoy na mga nakakahawang sakit ng suso (actinomycosis, tuberculosis, syphilis, atbp.).
Ang bacteriological na larawan ng di-paggagatas na purulent mastitis ay mas magkakaiba. Sa halos 20% ng mga kaso, napansin ang bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, pati na rin ang di-clostridial anaerobic na impeksyon na nauugnay sa Staphylococcus aureus o enterobacteria.
Kabilang sa maraming mga pag-uuri ng talamak na purulent mastitis na binanggit sa panitikan, ang laganap na pag-uuri ng N.N. Kanshin (1981) ay nararapat na bigyang pansin.
I. Talamak na serous.
II. Talamak na infiltrative.
III. Ang ganap na purulent mastitis:
- Apostematous purulent mastitis:
- limitado,
- nagkakalat
- Abscess sa dibdib:
- nag-iisa,
- multi-lukab.
- Halo-halong abscessing purulent mastitis.
Mga sintomas ng purulent mastitis
Ang lactational purulent mastitis ay nagsisimula nang maingat. Karaniwan itong dumadaan sa mga yugto ng isang serous at infiltrative form. Ang mammary gland ay bahagyang tumataas sa dami, mayroong isang hyperemia ng balat sa itaas nito mula sa bahagyang napapansin hanggang sa maliwanag. Sa palpation, isang matalim masakit na tumagos nang walang malinaw na mga hangganan ay natutukoy, sa gitna kung saan ang isang pokus ng paglambot ay maaaring napansin. Ang kagalingan ng babae ay malaki ang naghihirap. Mayroong matalim na kahinaan, kaguluhan sa pagtulog, gana sa pagkain, pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C, panginginig. Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang leukocytosis na may neutrophilic shift, isang pagtaas sa ESR ay nabanggit.
Ang non-lactational purulent mastitis ay may isang mas pagod na klinika. Sa mga paunang yugto, ang larawan ay natutukoy ng klinika ng pinag-uugatang sakit, kung saan idinagdag ang purulent pamamaga ng tisyu ng dibdib. Kadalasan, ang di-paggagatas na purulent mastitis ay nagpapatuloy bilang isang subareolar abscess.
Mga diagnostic ng purulent mastitis
Ang purulent mastitis ay nasuri sa batayan ng mga tipikal na sintomas ng nagpapasiklab na proseso at hindi nagdudulot ng mga paghihirap. Kung may pag-aalinlangan tungkol sa pagsusuri, isang pagbutas ng mammary gland na may isang makapal na karayom, na nagsisiwalat ng lokalisasyon, ang lalim ng purulent na pagkawasak, ang likas na katangian at dami ng exudate, ay nagbibigay ng malaking tulong.
Sa pinakamahirap na mag-diagnose ng mga kaso (halimbawa, apostematous purulent mastitis), maaaring magamit ang isang ultrasound ng dibdib upang linawin ang yugto ng proseso ng pamamaga at pagkakaroon ng pagbuo ng abscess. Sa kurso ng pag-aaral, na may isang mapanirang form, ang isang pagbawas sa echogenicity ng glandula tissue ay natutukoy sa pagbuo ng mga zone ng hypoechogenicity sa mga lugar ng akumulasyon ng purulent na nilalaman, pagpapalawak ng mga duct ng gatas, tissue infiltration. Sa di-paggagatas na purulent mastitis, tumutulong ang ultrasound upang makilala ang mga neoplasma sa dibdib at iba pang mga pathology.
Paggamot ng purulent mastitis
Ang pagpili ng isang pamamaraang pag-opera ay nakasalalay sa lokasyon at dami ng mga apektadong tisyu. Sa subareolar at gitnang intramammary purulent mastitis, isang paraareolar incision ay ginaganap. Sa isang maliit na glandula ng mammary mula sa parehong pag-access, posible na makagawa ng HOGO, na sumasakop ng hindi hihigit sa dalawang quadrants. Sa paggamot sa pag-opera ng purulent mastitis, kumakalat sa 1-2 itaas o medial quadrants, na may intramammary form ng itaas na quadrants, isang radial incision ay ginaganap kasama ang Angerer. Ang pag-access sa mga lateral quadrants ng mammary gland ay ginaganap kasama ang panlabas na transitional fold kasama ang Mostkovy. Gamit ang lokalisasyon ng pokus ng pamamaga sa mas mababang quadrants, na may retromammary at kabuuang purulent mastitis, isinasagawa ang isang paghiwa ng mammary gland na may access sa Gennig, bilang karagdagan sa isang hindi kasiya-siyang resulta ng kosmetiko, ang Bardengeuer mammoptosis ay maaaring bumuo kasama ang mas mababang transitional fold ng mammary gland. Ang mga pag-access sa Gennig at Rovninsky ay hindi kosmetiko, wala silang pakinabang sa itaas, samakatuwid, praktikal na hindi ito ginagamit sa kasalukuyan.
Ang paggamot sa pag-opera ng purulent mastitis ay batay sa prinsipyo ng HOGO. Ang dami ng excision ng apektadong tisyu ng suso hanggang ngayon ay napagpasyahan ng maraming mga siruhano na hindi malinaw. Para sa pag-iwas sa deformity at disfigurement ng mammary gland, mas gusto ng ilang mga may-akda ang matipid na pamamaraan ng paggamot, na binubuo sa pagbubukas at pag-draining ng purulent focus mula sa isang maliit na paghiwa na may minimal o walang nekrectomy. Ang iba, na madalas na napapansin sa mga naturang taktika ng isang pangmatagalang pagtitiyaga ng mga sintomas ng pagkalasing, isang mataas na pangangailangan para sa paulit-ulit na operasyon, mga kaso ng sepsis na nauugnay sa hindi sapat na pagtanggal ng mga apektadong tisyu at ang pag-unlad ng proseso, sa aming palagay, ay tama na may hilig. ng radikal na HOGO.
Ang excision ng non-viable at infiltrated breast tissue ay ginaganap sa loob ng malusog na tisyu, hanggang sa lumitaw ang pagdurugo ng capillary. Sa di-paggagatas na purulent mastitis laban sa background ng fibrocystic mastopathy, fibroadenomas, ang isang interbensyon ay ginaganap ng uri ng paggalaw ng sektoral. Sa lahat ng mga kaso ng purulent mastitis, kinakailangan upang magsagawa ng isang histological na pagsusuri ng mga tinanggal na tisyu upang maibukod ang mga malignant neoplasms at iba pang mga sakit ng mammary gland.
Sa panitikan, ang tanong tungkol sa paggamit ng isang pangunahin o naantala na pangunahing pagtahi pagkatapos ng radikal na CTO na may kanal at paghuhugas ng daloy-hangarin ng sugat na may isang abscessed form ay malawak na tinalakay. Mapapansin ang mga pakinabang ng pamamaraang ito at ang pagbawas sa tagal ng paggamot sa inpatient na nauugnay sa paggamit nito, dapat pa rin itong pansinin na isang mataas na dalas ng pagsukat ng sugat, ang mga istatistika kung saan sa panitikan ay halos napalampas. Ayon kay A.P Chadayev (2002), ang dalas ng pagdumi ng sugat matapos ang paglalapat ng pangunahing tahi sa isang klinika na naglalayong gamutin ang purulent mastitis ay hindi bababa sa 8.6%. Sa kabila ng maliit na porsyento ng pagsuporta, kinakailangan pa ring isaalang-alang ang isang bukas na pamamaraan ng pamamahala ng sugat na may kasunod na pagpapataw ng isang pangunahing pagkaantala o pangalawang tahi na maituturing na mas ligtas para sa malawak na paggamit ng klinika. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa klinikal na ito ay hindi laging posible na sapat na masuri ang dami ng pinsala sa tisyu ng isang purulent-namumula na proseso at, samakatuwid, upang maisakatuparan ang isang kumpletong nekrectomy. Ang hindi maiiwasang pagbuo ng pangalawang nekrosis, mataas na kontaminasyon ng sugat ng mga pathogenic microorganism na nagdaragdag ng peligro ng pag-ulit ng purulent pamamaga pagkatapos ng aplikasyon ng pangunahing tahi. Ang malawak na natitirang lukab na nabuo pagkatapos ng radikal HOGO ay mahirap alisin. Ang naipon na exudate o hematoma dito ay humahantong sa madalas na paghimas ng sugat, kahit na sa mga kondisyon ng tila sapat na kanal. Sa kabila ng paggaling ng isang sugat sa suso sa pamamagitan ng pangunahing hangarin, ang resulta ng kosmetiko pagkatapos ng operasyon na may paggamit ng pangunahing tahi ay karaniwang nag-iiwan ng labis na nais.
Karamihan sa mga klinika ay sumunod sa isang dalawang yugto na paggamot para sa purulent mastitis. Sa unang yugto, nagsasagawa kami ng isang radikal na HOGO. Gagawa namin ang sugat nang hayagan gamit ang mga nalulusaw na tubig na pamahid, solusyon ng iodophores o draining sorbents. Sa kaso ng mga phenomena ng SIRS at may malawak na mga sugat ng mammary gland, inireseta ang antibiotic therapy (oxacillin 1.0 g 4 beses sa isang araw intramuscularly o cefazolin 2.0 g 3 beses intramuscularly). Sa di-paggagatas na purulent mastitis, ang empiric antibiotic therapy ay may kasamang cefazolin + metronidazole o lincomycin (clindamycin), o amoxiclav sa monotherapy.
Sa panahon ng paggamot pagkatapos ng operasyon, ang siruhano ay may kakayahang kontrolin ang proseso ng sugat, na ididirekta ito sa tamang direksyon. Sa paglipas ng panahon, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng sugat ay patuloy na tumitigil, ang kontaminasyon nito sa microflora ay bumababa sa ibaba ng kritikal na antas, ang lukab ay bahagyang napuno ng mga granulation.
Sa pangalawang yugto, pagkatapos ng 5-10 araw, nagsasagawa kami ng paghugpong ng balat ng sugat sa suso na may mga lokal na tisyu. Isinasaalang-alang na higit sa 80% ng mga pasyente na may purulent mastitis ay mga kababaihan na wala pang 40 taong gulang, isinasaalang-alang namin ang yugto ng paggamot sa rehabilitasyon na napakahalaga at kinakailangan upang makakuha ng magagandang mga resulta ng kosmetiko.
Nagsasagawa kami ng paghugpong ng balat alinsunod sa pamamaraan ng J. Zoltan. Ang mga gilid ng balat, dingding at ilalim ng sugat ay pinapalabas, binibigyan ito, kung maaari, isang hugis na hugis ng kalso, maginhawa para sa pagtahi. Ang sugat ay pinatuyo ng isang manipis na butas na butas sa pamamagitan ng mga counterperture. Ang natitirang lukab ay natanggal ng pagpapataw ng malalim na mga tahi mula sa isang nahihigop na tahi sa isang atraumatic na karayom. Ang isang intradermal suture ay inilapat sa balat. Ang kanal ay konektado sa isang pneumatic aspirator. Hindi kinakailangan ang patuloy na paghuhugas ng sugat gamit ang mga taktika ng dalawang yugto na paggamot, ang hangarin lamang ng paglabas ng sugat ay natupad. Ang paagusan ay karaniwang tinatanggal sa ika-3 araw. Sa lactorrhea, ang kanal ay maaaring nasa sugat para sa isang mas mahabang panahon. Ang intradermal suture ay tinanggal sa loob ng 8-10 araw.
Ang pagsasagawa ng paghugpong ng balat pagkatapos humupa ang purulent na proseso ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa 4.0%. Sa parehong oras, ang antas ng pagpapapangit ng mammary gland ay bumababa, at ang cosmetic na resulta ng interbensyon ay tumataas.
Karaniwan, ang isang purulent-namumula na proseso ay nakakaapekto sa isang glandula ng mammary. Ang bilateral lactational purulent mastitis ay bihirang, sa 6% lamang ng mga kaso.
Sa ilang mga kaso, kapag sa pagtatapos ng purulent mastitis mayroong isang maliit na patag na sugat ng glandula ng mammary, ito ay tinahi nang mahigpit, nang walang paggamit ng kanal.
Ang paggamot ng malubhang anyo ng purulent non-lactational purulent mastitis na kinasasangkutan ng anaerobic flora, lalo na sa mga pasyente na may isang mabibigat na kasaysayan, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang pag-unlad ng sepsis laban sa background ng isang malawak na purulent-nekrotic focus ay humahantong sa mataas na dami ng namamatay.