Mga indikasyon at paraan ng pagbutas ng pleural cavity. Puncture ng pleural cavity

Ticket 1

3. Pagpapasiya ng pamantayan para sa pagiging angkop ng dugo para sa pagsasalin ng dugo

Isaalang-alang:

-- integridad ng pakete (hemocon): ang panloob at panlabas na mga shell ay dapat magkasya nang mahigpit, ang dugo ay tila "dumikit" sa hemocon; paninikip; buhay ng istante (28 araw mula sa petsa ng koleksyon ng dugo), paglabag sa rehimeng imbakan ng dugo (posible pagyeyelo, sobrang pag-init), bigyang-pansin ang institusyong indikasyon na nagsagawa ng sampling ng dugo, Hindi., pangkat ng dugo, Rh factor, buong pangalan ng donor, at doktor; label ng kulay (para sa pangkat ng dugo), ang pagkakaroon ng mga pagsusuri para sa RW, HIV , HBs. Pinakamainam na mag-transfuse ng dugo na may shelf life na hindi hihigit sa 5-7 araw, dahil sa pagtaas ng shelf life, ang mga biochemical at morphological na pagbabago ay nangyayari sa dugo, na binabawasan ang mga positibong katangian nito. Sa isang macroscopic assessment, ang dugo ay dapat may tatlong layer. Sa ibaba ay mayroong isang pulang layer ng erythrocytes, ito ay natatakpan ng isang manipis na kulay-abo na layer ng mga leukocytes at isang transparent na bahagyang madilaw-dilaw na plasma ay tinukoy sa itaas.

Ang mga palatandaan ng hindi angkop na dugo ay: pula o rosas na paglamlam ng plasma (hemolysis), ang hitsura ng mga natuklap sa plasma, labo, ang pagkakaroon ng isang pelikula sa ibabaw ng plasma (mga palatandaan ng impeksyon sa dugo), ang pagkakaroon ng mga clots (coagulation ng dugo).

Buong dugo. Ang maximum na shelf life ay 42 araw.

Er. ang masa ay may madilim na kulay ng cherry.

Mass ng platelet. Buhay ng istante - hanggang 7 araw.

Ang sariwang frozen na plasma ng puti-dilaw na transparent na opalescent na kulay. Mga pinahihintulutang storage mode: 24 na buwan sa temperaturang mas mababa sa -30 ° C; 12 buwan sa temperatura mula -25 ° C hanggang -30 ° C; 3 buwan sa temperatura mula -18 ° C hanggang -25 ° C.

pagmamarka: I - puti (makitid na itim na guhit sa label) II - asul III - pula IV - dilaw

Ticket 2

2 . Pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo ng ilong (anterior, posterior tamponade).

Anterior tamponade ng nasal cavity Ang mga indikasyon para sa anterior tamponade ng nasal cavity ay hinala ng "posterior" na pagdurugo o - hindi epektibo ng mga pinakasimpleng paraan ng paghinto ng "anterior" nosebleeds sa loob ng 15 minuto. Para sa anterior nasal tamponade, gumamit ng mahaba (50-60 cm), makitid (1.5-2.0 cm) turundas, gawa sa isang bendahe, moistened na may hemostatic paste o vaseline oil at pagkatapos ay punan ang katumbas na kalahati ng ilong dito, simula sa malalim na mga seksyon. Kung kinakailangan, ang tamponade ng parehong halves ng ilong ay ginaganap. Ang isang tanda ng pagiging epektibo ay ang kawalan ng pagdurugo hindi lamang palabas (mula sa lumen ng butas ng ilong), kundi pati na rin sa likod ng dingding ng pharynx (nasuri sa pharyngoscopy). Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga tampon, ang isang parang lambanog na bendahe ay inilalapat sa ilong. Ang mekanismo ng anterior tamponade ay dahil sa mekanikal na presyon sa nasirang lugar ng mucous membrane, ang pharmacological action ng gamot, kung saan ang tampon ay moistened. Bilang karagdagan, ang anterior tamponade ay nagsisilbing isang balangkas na humahawak sa thrombus sa lugar ng pinsala sa vascular.

Posterior nasal tamponade Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy pagkatapos ng anterior tamponade (ang dugo ay dumadaloy sa likod ng pharynx), dapat kang gumamit sa posterior tamponade ng nasal cavity. Para sa layuning ito, kinakailangan ang 1-2 siksik na tatsulok na gauze swab na may tatlong secure na fastened (stitched) silk ligatures sa magkabilang panig (solo sa "blunt" at double sa "matalim" na dulo), swab para sa anterior tamponade, isang manipis na goma catheter, tweezers, nasal speculum, spatula, parang lambanog na benda. Ang posterior tamponade ay nagsisimula sa pagpasa ng catheter sa dumudugo na kalahati ng ilong patungo sa nasopharynx at oropharynx, kung saan ang dulo nito ay hinawakan ng mga forceps at inalis sa bibig (habang ang kabilang dulo ng catheter ay hindi dapat pumunta sa lukab ng ilong). Ang parehong mga ligature ng "matalim" na dulo ng tampon ay nakatali sa dulo ng bibig ng catheter at tinanggal gamit ang catheter palabas. Ang mga thread ng ligature ay hinihigpitan, na nakamit ang pagpapakilala ng posterior tampon sa nasopharynx at mahigpit na pag-aayos ng "matalim" na dulo sa choanal lumen. Hawakan ang tampon sa posisyon na ito, magsagawa ng anterior tamponade ng ilong at ayusin ang mga ligature na may buhol sa isang gauze ball sa vestibule ng ilong. Ang ligature ng "mapurol" na dulo ng tampon ay nananatili sa pharyngeal cavity at nagsisilbi para sa kasunod na pag-alis ng tampon. Ang isang parang lambanog na bendahe ay inilapat. Ang mga gauze tampon ay maingat na tinanggal, pagkatapos na lubusan na ibabad sa isang solusyon ng 3% hydrogen peroxide, sa ika-2 araw na may nauunang tamponade at sa ika-7-9 sa likod. Maaaring gamitin ang latex hydraulic o pneumatic nasal swab sa halip na gauze swab

Ticket 3

2. Agarang paggamot sa mata para sa mga paso : Ang mga paso ay kemikal at thermal. Para sa kemikal: banlawan ng tubig, tumulo ng anesthetic, maglagay ng sterile bandage at ihatid sa isang espesyal na emergency room. Para sa thermal: itulo ang anesthetic sa conjunctiva, dressing, sa emergency room.

3. Tukuyin ang pangkat ng dugo:

3 -

Anti A	Anti B
–	–	0 ako
+	–	A II
–	+	Sa III
+	+	AB IV

Ticket 4.

2.Itigil ang panlabas na sining. dumudugo na may isp. goma harness.

Ang tourniquet ay inilapat sa itaas ng dumudugo na lugar at mas malapit sa sugat hangga't maaari.

distal

3.Pagsasagawa ng sample para sa indibidwal na may dugo ng donor at ng pasyente Ang pagsubok para sa indibidwal na pagiging tugma ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak na ang tatanggap ay walang mga antibodies na nakadirekta laban sa mga erythrocytes ng donor at sa gayon ay maiwasan ang pagsasalin ng mga erythrocyte na hindi tugma sa dugo ng pasyente

Pagsubok sa pagiging tugma gamit ang 33% polyglucin Sa isang test tube, magdagdag ng 2 patak (0.1 ml) ng serum ng tatanggap, 1 patak (0.05) ml ng donor erythrocytes at magdagdag ng 1 patak (0.1 ml) ng 33% polyglucin + 3 ml ng 0.9% NaCl. Ang tubo ay ikiling sa isang pahalang na posisyon at itakda sa isang tripod sa loob ng 2-3 minuto. Ang resulta ay isinasaalang-alang sa pamamagitan ng pagtingin sa mga tubo sa pamamagitan ng liwanag gamit ang mata o sa pamamagitan ng magnifying glass. Ang aglutinasyon ng mga erythrocytes - ang hitsura ng isang sediment - ay nagpapahiwatig na ang dugo ng tatanggap at ang donor ay hindi magkatugma; ang kawalan ng agglutination - walang sediment at pink staining - ay isang tagapagpahiwatig ng pagiging tugma ng dugo ng donor at tatanggap.

Ticket 5.

2 .Puncture ng pericardium ayon kay Marfan : ang doktor, na nasa kanan ng pasyente, ay nag-aayos ng kaliwang kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, inilalagay ang nail phalanx ng hintuturo sa puntong itinalaga para sa pagbutas. Ang isang hiringgilya na may kapasidad na 5 - 10 ml ay kalahati na puno ng isang solusyon ng novocaine. Sa pamamagitan ng isang karayom sa isang napaka talamak na anggulo sa nauuna na ibabaw ng tiyan, ang balat, subcutaneous tissue at aponeurosis ng anterior na dingding ng tiyan ay pinagsama nang pahilig mula sa ibaba hanggang sa itaas - ang unang direksyon. Pagkatapos, ikiling ang karayom nang higit pa patungo sa dingding ng tiyan, idirekta ito nang diretso sa likod ng posterior surface ng proseso ng xiphoid - ang pangalawang direksyon. Sa direksyon na ito, ang karayom ay advanced na 1.5 - 2 cm, na umaabot sa lugar kung saan ang sternal bundle ng diaphragm ay nakakabit sa posterior surface ng proseso ng xiphoid. Ito ay sa pamamagitan ng nauunang seksyon ng puwang na ito na ang karayom mula sa preperitoneal tissue ay pumasa sa prepericardial tissue ng anterior mediastinum. Pagkatapos ay ang karayom ay nakadirekta nang bahagya paitaas at posteriorly - ang ikatlong direksyon - at pumapasok sa pericardial cavity.

3.Paghahanda ng sistema para sa intravenous infusion. Una sa lahat, kailangan mong tiyakin ang integridad ng packaging, buhay ng istante, sterility ng sistema ng pagsasalin ng dugo. Pagkatapos ay kumuha sila ng rack para sa pagsasalin ng dugo at suriin ang operability ng mga retainer para sa bote (package). Ang mga panlabas na metal disc ng corks o ang proteksiyon na takip mula sa pakete ay inalis mula sa bote, at ginagamot ng yodo nang dalawang beses. Ang bote (package) ay malumanay na inalog at inilagay sa isang tripod. Pamamaraan.(para sa pamamaraan, ipinapayong kumuha ng palanggana upang ang solusyon ay hindi ibuhos sa sahig!) Ang mga kamay ay inihanda bilang para sa isang operasyon sa kirurhiko. Kunin ang transfusion system, alisin ito sa sterile bag. Ang mahabang tubo ng system ay naka-clamp ng roller clamp. Suriin ang higpit ng koneksyon ng venipuncture needle na may cannula, pagkatapos kung saan ang karayom ay naka-disconnect at natatakpan ng isang takip o napkin. Sa pamamagitan ng isang karayom na may isang maikling tubo para sa pagpasok ng hangin sa maliit na bote, ang tapunan ng bote ay tinusok. Pagkatapos, sa isang makapal na karayom ng haba ng tubo na may isang dropper, ang tapon ng vial ay tinusok din. Baliktarin ang bote at simulan ang pag-alis ng hangin mula sa system: buksan ang roller clamp at subaybayan ang unti-unting pagpuno ng filter at system tubes na may solusyon. Matapos maalis ang hangin mula sa sistema, ang clamp ay sarado, ang cannula ay natatakpan ng isang sterile napkin. Ikonekta ang cannula ng system gamit ang isang puncture needle o isang cannula ng isang catheter na naka-install sa isang ugat. Dapat tandaan na ang dropper ay dapat punuin ng likido sa 1/2 ng dami nito.Sa panahon ng pagbubuhos, maingat na subaybayan na ang hangin ay hindi pumapasok sa ugat. Sinusubaybayan nila ang kondisyon ng pasyente, binibigyang pansin ang kanyang kalusugan, bilis ng pulso, paghinga, at tinutukoy ang presyon ng dugo. Kung may mga reklamo ng pakiramdam ng bigat, pananakit ng likod, hirap sa paghinga, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng tibok ng puso, paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay agad na itinigil.

Ticket 11

2.Occlusive dressing para sa open pneumothorax.

1) ang balat sa paligid ng sugat ay pinahiran ng yodo; 2) ang mga cotton-gauze pad ng isang indibidwal na dressing bag o ilang mga layer ng gauze, abundantly puspos ng petrolyo jelly, ay inilapat sa sugat; 3) sa mga pad na ito ay inilalagay nila (tulad ng isang compress) ang isang materyal na hindi tinatablan ng hangin (compress na papel o oilcloth), na dapat na may sukat na ito ay nakausli ng 4-5 cm lampas sa mga gilid ng cotton-gauze pad (ito ay lumilikha higpit); 4) ang hermetically inilapat na materyal ay naayos na may isang bendahe pabilog na bendahe sa dibdib. Sa isang emergency, ang paggamit ng mga PPI ay posible Komplikasyon- valvular tension pneumothorax (pagbagsak ng baga ng apektadong bahagi ay nangyayari, compression ng kabaligtaran ng baga, pag-aalis ng diaphragm pababa). Ang Valvular tension pneumothorax ay dapat na agarang ilipat sa bukas sa pamamagitan ng pleural puncture na may sterile na makapal na karayom sa II intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Sa lahat ng mga kaso, 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analginum o 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol ay dapat na iniksyon subcutaneously. Para sa lahat ng mga pinsala sa dibdib, ang morphine ay hindi dapat ibigay, dahil mayroon itong pag-aari ng pagpindot sa sentro ng paghinga, at sa mga pinsala sa dibdib na tumagos, ang paghinga ay may kapansanan na. Ang mga nasabing biktima ay dapat dalhin sa isang semi-upo na posisyon.

3.Pagpapasiya ng Rh salik a gamit ang isang monoclonal reagent (Tsoliklon anti-D) Ang isang malaking patak ng reagent (mga 0.1 ml) ay inilapat sa plato. Maglagay ng maliit na patak (0.01-0.05 ml) ng test blood sa malapit at ihalo ang dugo sa reagent. Ang reaksyon ng agglutination ay nagsisimulang umunlad sa loob ng 10-15 segundo, ang isang malinaw na binibigkas na agglutination ay nangyayari sa 30-60 segundo. (Rh positive, walang agglutination - Rh negative). Mga resulta pagkatapos ng 3 min. Pagkatapos ng paghahalo ng reagent sa dugo, inirerekumenda na kalugin ang plato hindi kaagad, ngunit pagkatapos ng 20-30 segundo, na nagpapahintulot sa isang mas kumpletong malaking-lobed agglutination na bumuo.

Ticket 6.

2.O ukol sa sikmura lavage Para kay P. karaniwang isang makapal na tubo at funnel ang ginagamit. Ang paghuhugas ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng siphon, kapag ang isang tubo na puno ng likido na nagkokonekta sa dalawang sisidlan ay naglilipat ng likido sa sisidlan na matatagpuan sa ibaba. Ang isang sisidlan ay isang funnel na may tubig, ang isa naman ay ang tiyan. Kapag ang funnel ay tumaas, ang likido ay pumapasok sa tiyan, at kapag ang funnel ay ibinaba, ito ay dumadaloy mula sa tiyan patungo sa funnel. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan na nakahiwalay ang kanyang mga binti upang ang pelvis ay mailagay sa pagitan ng mga binti. Tinatanggal ang mga pustiso. Ang dibdib ng pasyente ay natatakpan ng isang oilcloth na apron. Ang pasyente ay hindi dapat pisilin ang lumen ng probe gamit ang kanyang mga ngipin. Bago simulan ang pamamaraan, ang dulo ng gastric tube ay dapat na lubricated na may vaseline oil (kung wala ito, magbasa-basa ng tubig), at maglagay ng funnel sa kabilang dulo. . Sa pagtaas ng pharyngeal reflex, ang pagpapakilala ng atropine ay kapaki-pakinabang. Ang kapatid na babae, na nakasuot din ng apron, ay nakatayo sa kanan at medyo nasa likod ng pasyente, na dapat buksan ang kanyang bibig nang malapad. Sa isang mabilis na paggalaw, ipasok ang probe sa pamamagitan ng ugat ng dila. Susunod, ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng ilong at gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, kung saan ang probe ay maingat na isulong sa kahabaan ng esophagus. Ang probe ay ipinasok sa isang haba na katumbas ng distansya mula sa pusod hanggang sa incisors ng pasyente kasama ang 5-10 cm. Kapag ang probe ay ipinasok sa unang marka dito (45-46 cm mula sa dulo), isang funnel ay binabaan (Mga karaniwang marka sa gastric tube: 1st mark - 45- 46 cm, 2nd mark - 55-56 cm, 3rd mark - 65-66 cm). Panatilihing malapad ang funnel, hindi pababa. Kung ang probe ay nasa tiyan, kung gayon ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay pumasok sa funnel. Kung hindi man, ang probe ay mas advanced. Ang unang bahagi ay dapat kolektahin para sa pagsusuri sa isang hiwalay na bote. Pagkatapos nito, magsisimula na ang aktwal na gastric lavage. Kapag walang laman ang funnel, dahan-dahan itong ibinababa sa ibabaw ng pelvis hanggang sa taas ng mga tuhod ng pasyente, na hinahawakan ang funnel na may malawak na gilid pataas (at hindi pababa, gaya ng madalas na inilalarawan sa figures), kung saan ibinubuhos ang mga laman ng tiyan. Sa sandaling huminto ang pag-agos ng likido mula sa funnel, ito ay pupunan muli ng solusyon. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa malinis na hugasan ng tubig. Sa karaniwan, 10-20 litro ng tubig ang ginagamit para sa gastric lavage. Pagkatapos ng gastric lavage, inirerekumenda na ang enterosorbent (activated carbon, 1 g / kg) at isang laxative (vaseline oil ay dapat na ginustong) sa pamamagitan ng isang tubo upang masipsip ang natitirang lason sa tiyan. Sa pagtatapos ng gastric lavage, ang funnel ay nakadiskonekta, ang probe ay tinanggal na may mabilis ngunit makinis na paggalaw sa pamamagitan ng isang tuwalya na dinala sa bibig ng pasyente. Ang lahat (kabilang ang tubig sa pagbabanlaw) ay nadidisimpekta. Pagkatapos ng pagdidisimpekta, ang gastric tube ay isterilisado (kung ang tubo ay ginagamit nang maraming beses) o itinatapon (kung ang isang solong gamit na tubo ay ginagamit).

3.Ang pagpapataw ng isang nababanat na bendahe sa ibabang paa.

1. Pumili ng bendahe ng kinakailangang haba, lapad at antas ng pagpahaba.

2. Bago magbenda, humiga nang nakataas ang iyong mga binti sa loob ng 2 minuto; iwanan ang binti na naka-benda nakataas.

3. Ang bendahe ay inilapat sa paa mula sa bukung-bukong hanggang sa base ng mga daliri; pagkatapos ay ang ibabang binti at hita ay nakabenda pataas.

4. Ang bawat round ng bendahe ay magkakapatong sa nakaraang round ng 50-70%.

5. Ang pinakamalaking pag-igting ng bendahe ay nasa lugar ng bukung-bukong, unti-unting binabawasan ito patungo sa tuktok ng binti.

6. Obligado ang bendahe sa takong at bumuo ng bendahe na may tinatawag na "lock", na hindi kasama ang pagdulas ng benda kapag naglalakad.

7. Ang huling pag-ikot ng bendahe ay dapat na 5-10 cm na mas mataas kaysa sa apektadong venous area (hanggang sa inguinal fold o hanggang sa tuhod); ang dulo ng bendahe ay sinigurado ng mga clip o isang safety pin. Sa wastong paglalagay ng bendahe, ang mga daliri sa pamamahinga ay bahagyang nagiging asul, at pagkatapos ng pagsisimula ng paggalaw, ang kulay ay babalik sa normal. Pagkatapos mag-apply ng isang nababanat na bendahe, ang pasyente ay inirerekomenda na maglakad ng 20-30 minuto.

Ticket 8.

2.Puncture ng cavity ng tiyan na may ascites. Kagamitan: puncture needle, syringe, disinfecting material, sterile napkin

Pamamaraan ng pagpapatupad: 1. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakasandal sa kanyang likod gamit ang kanyang likod, nakalagay ang mga tuhod sa mga gilid 2. Ang balat ng anterior na dingding ng tiyan ay dinidisimpekta at nilagyan ng anesthetize sa mga layer. 3. Ang pagbutas ng anterior na dingding ng tiyan na may mga ascites ay isinasagawa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa isang punto 2 nakahalang mga daliri sa itaas ng dibdib. 4. Gumawa ng isang pagbutas, gumawa ng isang set ng likido para sa pananaliksik 5. isang karayom, at isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas

3.Tukuyin ang pangkat ng dugo: Tatlong pamamaraan: 1- gamit ang standard group isohemagglutinating sera, 2- gamit ang standard erythrocytes, 3- gamit ang tsoliclones.

1- I (agglutin αβ) II (agglutin β) III (aggl-nα) IV (hindi sod-t). Natukoy sa 2 serye, ngunit natukoy namin ito sa 1, dahil ang dugo sa hemocon ay kinuha para sa 1st series. drop by patak ng karaniwang sera, magdagdag ng mga pagsusuri sa dugo patak ng patak. Magdagdag ng 1 patak ng fiz solution para hindi kasama ang pseudoagglutination. Res-t: walang agglutination kahit saan, aggl na may 1 at 3 stan syv-2nd group, aggl na may 1.2 std syv- 3 g, agglut sa all-4 group, pagkatapos ay isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang stand isohemmaggl syv ng pangkat 4 (kontrol), kung walang aggl-4 na grupo, kung mayroong panagglutination, imposibleng matukoy sa pamamagitan ng pamamaraang ito.

3 - Maghanda: isang dry glass slide (standard plate) para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo; anti-A (pink) at anti-B (asul) tsoliclones; dalawang pipette para sa pagkuha ng tsoliclones mula sa mga vial; dalawang glass rod para sa paghahalo ng dugo ng pasyente sa tsoliclones;

Tsoliklons - ATs to agglutinogens (AG) - anti-A at anti-B ay ang produkto ng hybridoma cell lines na nakuha bilang resulta ng pagsasanib ng mouse antibody-forming B-lymphocytes na may mouse myeloma cells (bone marrow tumor). (nakuha sa pamamagitan ng pagbabakuna ng mga daga na may AH A at AH B, pagkatapos ay ang antiA at antiB na sera ay kinukuha mula sa peritoneal fluid ng mga daga ng isang purong genetic line).

Ang mga anti-A at anti-B na tsoliklone ay inilalapat sa plato o plato sa isang malaking patak (0.1) sa ilalim ng naaangkop na mga inskripsiyon: anti-A at anti-B.

Sa tabi ng mga patak ng antibodies, ang test blood ay inilalapat sa isang maliit na patak (0.01 ml).

Pagkatapos ng paghahalo ng mga reagents at dugo na may iba't ibang mga glass rod para sa anti-A at anti-B sa isang ratio na 1: 5, ang reaksyon ng agglutination ay sinusunod sa loob ng 2.5 minuto.

Pagbabasa ng mga res-s pagkatapos ng 5 minuto habang hinahalo ang mga patak. (mula 3 hanggang 5 minuto)

Ang resulta ay tinasa ng isang doktor. Pagtatasa ng mga resulta ng reaksyon:

Anti A	Anti B
–	–	0 ako
+	–	A II
–	+	Sa III
+	+	AB IV

Ticket 10

2.Artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may bag sa paghinga. Kagamitan : Ginagamit ang isang regular na bag sa paghinga na Ambu, na maaaring may balbula o walang balbula (sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang maskara na may bag mula sa mukha ng biktima para sa passive exhalation). : Ilagay ang maskara nang mahigpit sa mukha ng pasyente, na nagbibigay sa ulo ng pasyente sa gitnang posisyon at inaayos ang baba gamit ang isang daliri. Ang maskara ay hindi dapat nakahiga sa harap ng iyong mga mata. , Respiratory rate - karaniwang 30-50 kada minuto, Inspiratory pressure - kadalasang 20-30 cm H2O, Mas mataas na pressure - 30-60 cm H2O minsan ay maaaring gamitin para sa pangunahing resuscitation sa panganganak.

Pagsusuri ng pagiging epektibo: Ang pagbabalik ng rate ng puso sa mga normal na halaga at ang paglaho ng central cyanosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng sapat na bentilasyon. Sa wastong bentilasyon, ang isang ekskursiyon sa dibdib ay dapat na mabuti, ang paghinga ay isinasagawa nang pantay-pantay sa magkabilang panig. Ang pagsusuri sa gas ng dugo ay karaniwang kinakailangan sa panahon ng matagal na resuscitation.

3. paraan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng Sitkovsky at Rovzing sa talamak na apendisitis. (sintomas ng Sitkovsky) Ang pagpapalit ng posisyon ng katawan ng pasyente - ang pagliko mula sa likod patungo sa kaliwang bahagi ay nagdudulot din ng sakit sa kanang iliac na rehiyon sa talamak na apendisitis, Dahilan: pangangati ng mga interoreceptor bilang resulta ng pag-uunat ng mesentery ng inflamed appendix Sintomas ni Rovzing - pananakit sa kanang iliac region na may maalog na paggalaw ng palpation sa kaliwang iliac region.
Dahilan: mayroong muling pamamahagi ng intra-rabies pressure at pangangati ng mga interoreceptor ng inflamed appendix

Ticket 7.

2. Pleural puncture na may hydrothorax.

ginagampanan sa ilalim ng local anesthesia, kadalasan sa VII intercostal space (ngunit hindi sa ibaba ng VIII rib) sa pagitan ng posterior at middle axillary o scapular lines. Ang pagbutas ay isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang, dahil ang mga intercostal vessel at nerbiyos ay dumadaan sa ibabang gilid. Ang hiwa ng karayom ay dapat idirekta pababa (patungo sa tadyang). Sa panahon ng pamamaraan ng thoracocentesis, ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan sa posisyon ng tuhod-siko. Kaagad bago isagawa ang thoracocentesis, tinatambol ng doktor ang dibdib at muling tinutukoy ang antas ng likido (hanggang sa posible sa pamamagitan ng x-ray, ultrasound), na gumagawa ng marka sa balat. Ang balat ng likod ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon (karaniwan ay isang alkohol na solusyon ng yodo), pagkatapos nito ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng sterile na materyal. Pagkatapos ng anesthesia ng balat (lemon peel), sa punto ng inilaan na pagbutas, ang lahat ng intercostal tissues ay tumagos, na tumutuon sa itaas na gilid ng tadyang. Ang balat sa punto ng pagbutas ay bahagyang inilipat at naayos gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay, upang pagkatapos alisin ang karayom, ang isang convoluted na kanal ay bumubuo sa malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib. Gamit ang isang mahabang karayom (haba 8-12 cm, diameter na hindi mas mababa sa I mm), konektado sa isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang goma tube tungkol sa 10 cm ang haba, butas ang balat sa nilalayong punto, at pagkatapos ay maayos na isulong ito sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu ng ang intercostal space hanggang sa maramdaman ang isang libreng cavity. Pagkatapos mabutas ang pleura, ang syringe plunger ay hinila pabalik upang punan ito ng exudate. Bago idiskonekta ang hiringgilya upang alisan ng laman ito mula sa exudate, inilapat ang isang clamp sa tubo ng goma upang ang hangin ay hindi pumasok sa pleural na lukab

Pleural puncture para sa pneumothorax.

Sa pamamagitan ng tension pneumothorax, ang isang pagbutas ay ginawa sa II o III intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line (A, B). Maaaring gumamit ng vascular catheter. Upang hindi makapinsala sa mga sisidlan, ang karayom ay dapat dumaan sa gitna ng intercostal space (B). Pagkatapos ng pagpapapanatag ng estado, ang vascular catheter ay pinalitan ng isang drainage tube, na konektado sa isang vacuum drainage system. Sa simpleng pneumothorax, ang pagbutas ay ginagawa sa parehong paraan, ngunit ang catheter ay agad na nakakabit sa isang vacuum drainage system. Maaari ding gamitin ang passive drainage na may water seal. Ang pagpapalit ng catheter na may isang tubo ng paagusan ay isinasagawa kung ang paghihiwalay ng hangin ay hindi titigil nang mahabang panahon

3. Palpation ng mga bato Mga Panuntunan: palpation ng mga bato bimanual (na may dalawang kamay). Ang mga bato ay palpated sa pasyente na nakahiga at patayo. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na ang mga binti ay bahagyang baluktot, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ang doktor ay nasa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Palpation technique sa isang pahalang na posisyon

1st moment: ang palad ng kaliwang kamay na may saradong at tuwid na mga daliri ay inilalagay sa rehiyon ng lumbar sa kanan sa ibaba ng 12 tadyang. Ang kanang kamay ng doktor na may sarado at bahagyang baluktot na mga daliri ay naka-install sa ilalim ng costal arch palabas mula sa rectus abdominis na kalamnan. ikalawang sandali: habang humihinga gamit ang kanang kamay, bumuo ng fold ng balat pataas.

ika-3 sandali: sa pagbuga, ang kanang kamay ay bumulusok sa lukab ng tiyan, papalapit sa kaliwang kamay. Ang kaliwang kamay, na naglalagay ng presyon sa rehiyon ng lumbar, ay itinataas ang bato, na namamalagi sa rehiyon ng lumbar, sa kanang kamay.

Ika-4 na sandali - palpation mismo: ang pasyente ay humihinga, ang bato, bumababa, pumasa sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay (kung ito ay binabaan o pinalaki). Ang doktor, na nakikipag-ugnayan sa bato, ay pinindot ito laban sa posterior na dingding ng tiyan - ang kaliwang kamay. Ang pasyente ay humihinga, habang ang kanang kamay ay dumudulas sa ibabaw ng bato, na bumalik sa orihinal na posisyon nito

Palpation technique sa isang patayong posisyon (ayon sa S.P. Botkin): ang pasyente ay nakatayo sa doktor patagilid na ang katawan ay bahagyang nakatagilid pasulong. Ang mga braso ng pasyente ay nakatiklop sa dibdib. Umupo ang doktor sa isang upuan sa harap ng pasyente. Ang pag-aaral ng mga bato sa tuwid na posisyon ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa nakahiga na posisyon.

Ticket 13

2. Ilapat ang transport splint ni Kramer sa lower limb gayahin sa isang malusog na paa, magbigay ng isang pisikal na liko ng 15-160 degrees sa lugar ng mga tuhod ng joint, 3 splints, 1-sa likod na may isang liko sa paa, 2 sa mga gilid na may isang liko sa ang paa, proteksyon ng mga protrusions ng buto na may cotton-gauze, fixation na may bendahe mula sa ibaba pataas

3. Sukatin ang presyon ng dugo sa ibabang paa . Sa mas mababang mga paa't kamay, ang presyon ng dugo ay sinusukat sa nakahiga na posisyon. Ang isang naaangkop na laki ng cuff ay inilalapat sa hita upang ang gitna ng goma na pantog ay matatagpuan sa ibabaw ng femoral artery sa panloob na ibabaw ng hita, at ang ibabang gilid ng cuff ay 2-2.5 cm sa itaas ng liko ng tuhod. Ang higpit ng cuff: ang hintuturo ay dapat dumaan sa pagitan nito at sa ibabaw ng hita ng pasyente. Kung matanggal ang cuff, balutin ito ng isang nababanat na bendahe. Ang ulo ng phonendoscope ay dapat na nasa ibabaw ng popliteal artery projection sa popliteal fossa. Ang paggamit ng isang disproportionately large cuff ay nagbibigay ng mga halaga ng presyon ng dugo na mas mababa kaysa sa totoo, at ang isang maliit na isa - overestimates ang mga resulta ng pagsukat. Kapag gumagamit ng cuffs ng kinakailangang laki para sa mga braso at binti, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay dapat na mas mataas (sa pamamagitan ng 10-15 mm Hg)

Ticket 9.

2.Cardiopulmonary resuscitation may kasamang tatlong yugto (ABC): Pagtiyak sa airway patency ( A - Airway)., Artipisyal na paghinga ( Paghinga Hindi direktang masahe sa puso ( Sirkulasyon).

A- PAGTIYAK SA AIRWAY PASSAGE. ang biktima ay dapat na ihiga nang patag sa kanyang likod, sa isang matigas, patag na ibabaw. Pagkatapos ay kailangan mong alisin ang nakikitang mga banyagang katawan mula sa bibig (blood clots, suka). Maaari mong alisin ang likido sa iyong bibig gamit ang iyong daliri na nakabalot sa isang tissue. Susunod, kailangan mong tumakbo triple reception Safar: ikiling ang iyong ulo pabalik, pahabain ang iyong ibabang panga at buksan ang iyong bibig. Upang gawin ito, sa isang kamay na matatagpuan sa noo ng biktima, ang ulo ng huli ay itinapon pabalik, sa parehong oras na ang baba ng biktima ay nakataas sa kabilang kamay (ang ibabang panga ay pinalawak), ang bibig ay bumubukas.

V- PAGSASAGAWA NG ARTIFICIAL BREATHING. Paghinga mula sa bibig

SA- PAGSASAGAWA NG INDIRECT HEART MASSAGE Ang biktima ay dapat nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, sa isang matatag at patag na lupa. Ang kanyang ulo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa antas ng dibdib, ang kanyang mga binti ay dapat na nakataas. Ang posisyon ng mga kamay ng tagapagligtas ay nasa sternum ng biktima (dalawang nakahalang mga daliri mula sa base ng proseso ng xiphoid pataas), pagkatapos ang parehong mga kamay ay parallel sa isa't isa, ang isa sa ibabaw ng isa ("sa lock") ay matatagpuan sa ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Sa yugto ng prehospital, bago magsimula ang mga chest compression, 2-3 masinsinang pag-ihip ng hangin sa mga baga ng biktima ay dapat isagawa at isang suntok na may kamao sa lugar ng projection ng puso (precordial stroke). dapat isagawa. Susunod, kinakailangan upang simulan ang compressive chest compression sa dalas ng 100 bawat minuto hanggang sa lalim na 4-5 cm.Ang ratio ng compression sa paghinga ay dapat na 1: 5 (o 2:15 kung 2 tao), Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtatasa: ang kulay ng balat, ang kulay ng nail bed, ang reaksyon ng pupillary (dapat walang pagbawi ng mga mag-aaral na may kahusayan)

3.Paglalagay ng benda kay Dezo.

Bago ilapat ang bendahe, isang cotton pad ang inilalagay sa kilikili. Ang bisig ay nakatungo sa magkasanib na siko sa tamang anggulo at ang buong braso ay dinadala sa dibdib. Ang dressing ay binubuo ng 4 na round... Ginagawa ang pagbenda patungo sa masakit na bahagi... Sa unang pabilog na paggalaw, bendahe ang balikat sa dibdib. Ang pangalawang paglipat mula sa malusog na kilikili ay nakadirekta sa sinturon ng balikat ng may sakit na bahagi, itinapon pabalik dito at ibinaba pababa. Ang pangatlong galaw ay pumupunta sa paligid ng magkasanib na siko at, na sumusuporta sa bisig, ay nakadirekta nang pahilig paitaas sa kilikili ng malusog na bahagi, at pagkatapos ay inilipat sa posterior na ibabaw ng dibdib. Ang ikaapat na galaw ay nakadirekta sa namamagang bisig, napupunta sa magkasanib na siko, yumuko sa paligid nito sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig at nakadirekta sa posterior surface ng dibdib at sa kilikili ng malusog na bahagi. Ang lahat ng apat na galaw ay paulit-ulit nang maraming beses hanggang sa kumpletong pag-aayos ay makamit.

Ticket 12.

2. Nonspecific pag-iwas sa tetanus ay naglalayong maiwasan ang mga pinsala sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, hindi kasama ang kontaminasyon ng mga operating room, pati na rin ang mga sugat (umbilical at iba pa), maaga at masusing kirurhiko paggamot. Ang partikular na pag-iwas sa tetanus ay isinasagawa sa isang nakaplano at emergency na batayan. Alinsunod sa kalendaryo ng pagbabakuna, ang mga bata mula 3 buwang gulang ay nabakunahan ng 3 beses ng 0.5 ml ng DPT na bakuna sa unang muling pagbabakuna pagkatapos ng 12-18 buwan at mga kasunod na muling pagbabakuna tuwing 10 taon na may mga nauugnay na gamot (ADS o ADS-M) o mono droga (AS)... Matapos ang kumpletong kurso ng pagbabakuna, ang katawan ng tao sa loob ng mahabang panahon (mga 10 taon) ay nagpapanatili ng kakayahang mabilis (sa loob ng 2-3 araw) gumawa ng mga antitoxin bilang tugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot na naglalaman ng AC-toxoid. at mga sugat na may paglabag sa ang integridad ng balat at mauhog na lamad, pagkasunog at frostbite ng II-IV degrees, kagat ng hayop, pagtagos ng mga sugat sa bituka, pagpapalaglag na nakuha ng komunidad, panganganak sa labas ng mga institusyong medikal, gangrene o tissue necrosis ng anumang uri, pangmatagalang abscesses, carbuncles. Kasama sa emergency prophylaxis ng tetanus ang pangunahing pangangalaga sa sugat at kasabay na partikular na pagbabakuna. Depende sa nakaraang pagbabakuna ng mga pasyente, ang passive immunization, active-passive prophylaxis, na binubuo ng sabay-sabay na pangangasiwa ng tetanus toxoid at toxoid, at emergency revaccination ng AU upang pasiglahin ang immunity sa mga naunang nabakunahan na mga indibidwal ay nakikilala. Para sa emergency na pag-iwas sa tetanus, maraming gamot ang ginagamit: tetanus toxoid (bilang bahagi ng AC vaccine), tetanus serum at tetanus immunoglobulin. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay ang tetanus toxoid ay isang neutralized na tetanus bacteria na lason na hindi nakakapinsala sa katawan, ngunit tumutulong sa pagbuo ng mga sangkap na kinakailangan upang labanan ang lason na ito. Ang immunoglobulin at serum ay mga handa na sangkap para sa paglaban sa lason. Kasabay nito, ang immunoglobulin ay mas epektibo at mas ligtas, dahil ito ay nakuha mula sa dugo ng tao, at ang serum ay ang naprosesong bahagi ng dugo ng kabayo. Mabisa rin ito, ngunit mas malamang na magdulot ng allergy. Ang pagpili ng gamot para sa emergency prophylaxis ay ginawa ayon sa mga sumusunod na prinsipyo: Kung ang isang tao ay may mga dokumentong nagpapatunay na natanggap niya ang lahat ng kinakailangang pagbabakuna, hindi kinakailangan ang emergency prophylaxis. Kung ang huling regular na pagbabakuna ay napalampas, ang tetanus toxoid ay ibibigay. Kung ang isa o higit pa sa mga paunang pagbabakuna ay napalampas (sa pagkabata), ang parehong toxoid at immunoglobulin (o serum) ay iniksyon. serum, hindi sila iniksiyon. Ang mga buntis na kababaihan sa unang kalahati ng pagbubuntis ay kontraindikado sa pagpapakilala ng anumang mga gamot laban sa tetanus, sa ikalawang kalahati - tanging serum ang ipinagbabawal. Bago ang pagpapakilala ng tetanus toxoid, siguraduhing suriin ang tao para sa pagiging sensitibo dito. Upang gawin ito, ang isang maliit na halaga ng gamot ay iniksyon sa balat ng bisig at ang reaksyon ay sinusubaybayan. Kung ang diameter ng reddened zone ay lumampas sa 1 cm, kung gayon ang serum ay hindi maaaring ma-injected. Kung ang lahat ay maayos, pagkatapos ay ang isang bahagyang mas malaking dosis ay iniksyon sa ilalim ng balat at ang reaksyon ay sinusubaybayan din. Tanging kung normal ang pakiramdam ng isang tao ay siya ay tinuturok ng buong kinakailangang dosis.

3Paglalagay ng cap bandage. Ang isang cap-type na bendahe ay inilalapat sa mga sugat sa anit, na pinalakas ng isang bandage strip para sa ibabang panga. Ang isang piraso na hanggang 1 m ang laki ay pinunit mula sa benda at inilagay sa gitna sa ibabaw ng isang sterile napkin na tumatakip sa sugat sa korona ng ulo, ang mga dulo nito ay ibinaba nang patayo sa harap ng mga tainga at pinananatiling mahigpit. Ang isang pabilog na paggalaw ng pag-aayos ay ginawa sa paligid ng ulo, pagkatapos,

sa pag-abot sa kurbata, ang benda ay balot sa paligid nito at humahantong nang pahilis sa likod ng ulo.Paghahalili ng mga galaw ng benda sa likod ng ulo at noo, sa bawat oras na idirekta ito nang mas patayo, takpan ang buong anit. Pagkatapos nito, ang bendahe ay naayos sa dalawa o tatlong pabilog na galaw. Ang mga dulo ng kurbatang ay nakatali sa isang busog sa ilalim ng baba.

Ticket 14

2Paglalagay ng hemostatic tourniquet para sa pinsala sa hita Ang paghinto ng pagdurugo ay ang pagpapataw ng isang pressure aseptic bandage o hemostatic tourniquet sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa projection ng femoral artery. Immobilization: a) fixation sa isang malusog na paa; b) magkakapatong na gulong;

Ang mga patakaran para sa paglalagay ng harness ay ang mga sumusunod:

· Ang lugar ng aplikasyon ng tourniquet ay nakabalot ng malambot na materyal (damit, napkin, bendahe);

· Ang tourniquet ay nakaunat at ginawa 2-3 pagliko sa paligid ng paa, ang mga dulo ng tourniquet ay naayos na may isang kadena at gantsilyo, o nakatali sa isang buhol;

· Ang paa ay dapat na sobrang higpitan hanggang sa tuluyang tumigil ang pagdurugo. Ang tamang aplikasyon ng tourniquet ay tinutukoy ng kawalan ng pulsation sa peripheral vessels. Ang hindi tamang paggamit ng tourniquet ay maaaring humantong sa pagtaas ng venous bleeding;

· Ang oras ng paglalagay ng tourniquet ay direktang ipinahiwatig sa tourniquet;

· Ang tourniquet ay maaaring nasa lower limb nang hindi hihigit sa 2 oras, at sa upper limb - hindi hihigit sa 1.5 oras.Sa malamig na panahon, ang mga panahong ito ay nababawasan ng 30 minuto, na sinusundan ng presyon ng daliri.

Ang layunin ng paglalapat ng malamig sa isang paa distal pinsala: pagpapabagal sa mga proseso ng ischemia.

3. Ipakita ang pamamaraan ng palpation ng thyroid gland. ... Mayroong dalawang pangunahing paraan upang palpate ang thyroid gland - sa harap, gamit ang mga hinlalaki, at sa likod, gamit ang lahat ng iba pang mga daliri. Sa palpation, tinutukoy ng doktor ang laki at lokasyon ng thyroid gland, ang pagkakapare-pareho nito (normal, na may mas mataas na density), ang pagkakaroon ng mga node, ang kanilang bilang, mga katangian at laki, pati na rin ang pagkakaroon ng pinalaki na mga lymph node. 5st magnification 0-5 (0-not visible, not probing, 1-kapag nilunok ang isthmus ay makikita, palpating, 3-enlarging, dahil sa pagtaas ng lobes at isthmus, ay nakikita, ang probe ay lumapot, 4- goiter, kakaibang kawalaan ng simetrya, may pananakit ng mga daliri , 5-malaking goiter)

Ticket15

2. Maglagay ng styptic tourniquet sa ibabang binti

Ang paghinto ng pagdurugo ay ang pagpapataw ng pressure aseptic bandage sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Limb immobilization na may splints. Ang mga patakaran para sa paglalagay ng harness ay ang mga sumusunod:

· Ang lugar ng aplikasyon ng tourniquet ay nakabalot ng malambot na materyal (damit, napkin, bendahe);

· Ang tourniquet ay nakaunat at ginawa 2-3 pagliko sa paligid ng paa, ang mga dulo ng tourniquet ay naayos na may isang kadena at gantsilyo, o nakatali sa isang buhol;

· Ang oras ng paglalagay ng tourniquet ay direktang ipinahiwatig sa tourniquet;

Ang layunin ng paglalapat ng malamig sa isang paa distal pinsala: pagpapabagal sa mga proseso ng ischemia.

3. Ipakita ang paraan ng palpation ng pancreas ayon kay Grott

Ang pamamaraan ng malalim na palpation ng pancreas ayon kay Groth:

Ang palpation ay ginagawa habang ang pasyente ay nakahiga. Ang kanang braso ng pasyente ay nakayuko sa siko (ang mga daliri ay natipon sa isang kamao) at dinala sa ilalim ng ibabang likod. Ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod.

Ang mga daliri ng palpating na kamay ay ipinasok sa lukab ng tiyan kasama ang panlabas na gilid ng kaliwang rectus abdominis na kalamnan sa kaliwang itaas na kuwadrante. Direksyon - sa spinal column. Sa pagbuga, ang mga daliri ay bumulusok sa lukab ng tiyan, na umaabot sa gulugod, at dumudulas kasama nito sa patayo na direksyon. Ang pancreas ay nararamdaman bilang isang roller na papunta sa isang pahilig na direksyon, tumatawid sa spinal column, karaniwan ay masakit ito sa palpation.

Posible na isagawa ang pag-aaral nang bimanually - ang pangalawang kamay ay nagsasagawa ng presyon mula sa itaas sa palpating isa, na tinutulungan itong sumisid sa lukab ng tiyan.

Ticket 16

2. Upang ipakita ang paraan ng pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga Bibig-sa-bibig paghinga 1. Ilagay ang biktima sa isang matibay na ibabaw, humarap at, suportahan ang ilalim ng leeg, ikiling ang kanyang ulo pabalik. Gamitin ang iyong daliri upang i-clear ang iyong bibig upang alisin ang anumang sagabal sa daanan ng hangin.

2. Pindutin ang ilong ng biktima gamit ang iyong mga daliri, huminga ng malalim at ilagay ang iyong mga labi sa paligid ng kanyang bibig. Exhale 4 nang malakas.

Ang biktima ay maaaring may mga sugat sa kanilang mukha na pumipigil sa iyo sa pag-ihip ng hangin sa kanilang bibig. Sa ganitong mga kaso, ihiga siya sa kanyang likod at mabilis na linisin ang kanyang bibig at respiratory tract ng mga banyagang katawan. Ibaluktot ang ulo ng biktima pabalik (tulad ng sa hakbang 1 at 2 kapag nagsasagawa ng bibig-sa-bibig na paghinga). Huminga ng malalim at balutin ang iyong bibig sa ilong ng biktima. Isara ang bibig ng pasyente sa pamamagitan ng pag-angat ng kanyang baba. Bumuga ng hangin nang malakas sa ilong at pagkatapos ay ilipat ang ulo sa gilid at buksan ang bibig ng biktima gamit ang iyong kamay upang payagan ang hangin na makatakas. Ulitin ang mouth-to-mouth procedure tuwing 5 segundo.

3. Ipagpatuloy ang pagbuga ng hangin tuwing 5 segundo. Pagkatapos ng bawat paghinga, pakinggan ang hangin na lumalabas sa kanyang mga baga at obserbahan ang pagbagsak ng kanyang dibdib. Ipagpatuloy ang mga hakbang na ginawa hanggang sa matiyak mong ang biktima ay makakahinga nang mag-isa.

Bibig-sa-ilong na paghinga

3. Maglagay ng bendahe sa magkasanib na balikat:

Ang isang bendahe ay inilalapat sa magkasanib na balikat, simula sa malusog na bahagi mula sa kilikili, kasama ang dibdib 1 at ang panlabas na ibabaw ng nasugatan na balikat mula sa likod sa pamamagitan ng kilikili hanggang sa balikat 2, kasama ang likod sa pamamagitan ng malusog na kilikili hanggang sa dibdib 8, paulit-ulit na gumagalaw ang bendahe hanggang sa sarado ang buong kasukasuan. I-secure ang dulo ng bendahe sa dibdib gamit ang isang pin.
Matapos ihinto ang pagdurugo, ang isang panyo ay inilapat sa tuod ng bisig o balikat na may sterile napkin at isang layer ng cotton wool, na mahigpit na naayos sa isang panyo.

Ticket 17.

2. Ipakita ang pamamaraan para sa muling pagpoposisyon ng dislokasyon ng balikat (sa skeleton). Ayon kay Kocher: Anesthetize 30-4 ml ng 0.25% novocaine, tourniquet sa pamamagitan ng kilikili bilang isang kontra-traksyon, Sequence: traksyon sa kahabaan ng axis, panlabas na pag-ikot, multo, pagkahagis pabalik. Ayon kay Dzhanilidze: para ma-anesthetize, nakahiga sa gilid nito, ang kamay ay nakabitin na may kargang 20 min, traction, rotation, d.b. click 3. Maglagay ng bendahe sa kasukasuan ng bukung-bukong. Ang unang galaw ay pabilog sa ibabaw ng mga bukung-bukong, ang pangalawang galaw sa likod ng paa ay bumababa sa talampakan at sa paligid ng paa (3), ang ikaapat na galaw ay tumataas sa likod ng paa at nilalampasan ang mga bukung-bukong mula sa likuran. Ang mga paggalaw na ito ay paulit-ulit hanggang sa ganap na sarado ang magkasanib na lugar. Ang isang spiral bandage ay inilapat sa ibabang binti at hita, tulad ng sa bisig at balikat.

Ticket 18

2. Ipakita ang pamamaraan ng pagbabawas ng dislokasyon ng ibabang panga Bago i-reposition ang dislokasyon ng lower jaw, ang pasyente ay tinuturok nang subcutaneously na may 1-2 ml ng 1 o 2% na solusyon ng promedol, pagkatapos ay isinasagawa ang anesthesia sa pamamagitan ng sub-zygomatic route. Ang pasyente ay nakaupo sa isang mababang upuan o dumi ng tao upang ang ibabang panga ay nasa antas ng magkasanib na siko ng nakababang kamay ng doktor. Inaayos ng isang katulong ang ulo ng pasyente. Ang doktor ay nakatayo sa harap ng pasyente, ang mga hinlalaki ng parehong mga kamay, na nakabalot sa isang tuwalya o gauze napkin, ay ipinasok sa bibig at inilalagay sa ibabaw ng nginunguyang mga molar. Sa natitirang bahagi ng kanyang mga daliri, tinatakpan niya ang katawan ng ibabang panga mula sa labas. Unti-unting pinapataas ang presyon ng bimanual, inililipat ng doktor ang mga articular head ng mga proseso ng condylar pababa, medyo mas mababa kaysa sa antas ng articular tubercles, pagkatapos ay inililipat ang articular head ng mas mababang panga sa kanilang lugar na may isang maliit na pagtulak pabalik. Ang huling paggalaw ay sinamahan ng isang katangian na pag-click. Pagkatapos nito, ang mga paggalaw ng mas mababang panga ay nagiging libre. Pagkatapos itakda ang panga, kinakailangang ayusin ang panga na ito sa itaas na panga sa loob ng 10-15 araw gamit ang isang lambanog na bendahe

3. Ipakita ang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga sintomas ng Ortner at Voskresensky Ortner - Ito ay sakit kapag nag-tap gamit ang panloob na gilid ng kamay kasama ang kanang costal arch; sinusunod sa mga sakit ng atay at bile ducts. Ang sintomas ng Voskresensky ay isang sintomas ng shirt (mag-slide ka sa kahabaan ng anterior br ng dingding mula sa tadyang hanggang sa singit, habang ang intensification ay masakit sa kanang subcutaneous area) o walang pulsation ng aorta sa palpation sa epigastric region. ( sa kaliwang costal-vertebral corner). Ito ay bumangon bilang resulta ng pagpasok ng retroperitoneal space sa lugar na ito.

Ticket 19

2. Magsagawa ng closed heart massage sa isang dummy. Nakapatong ang biktima sa isang matigas na ibabaw, ang taong nagbibigay ng tulong ay nakatayo sa kanang kamay ng biktima at inilalagay ang mga palad ng kanyang mga kamay sa itaas ng isa sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum, dalawang daliri ang layo mula sa proseso ng xiphoid. Ang compression (pagipit) ng dibdib ay nagbubunga ng maalog na may tuwid na mga braso patayo sa sternum, nang hindi hinahawakan ang dibdib gamit ang mga daliri. Ang dalas ng mga compression ay 80-100 bawat minuto, ang lalim ay 3-5 cm. Ang pagiging epektibo ng masahe sa puso ay kinokontrol ng pulso sa mga carotid arteries. Kapag nagsasagawa ng masahe, huwag pindutin ang dulo ng tadyang o sa ang malambot na mga tisyu na katabi ng sternum (maaari mong masira ang mga buto-buto at makapinsala sa mga panloob na organo) Ang pagpindot sa sternum, hindi mo dapat ibaluktot ang iyong mga braso sa mga kasukasuan ng siko. Pagkatapos ng pagtulak, ang mga kamay ay nakakarelaks, ngunit hindi inalis mula sa sternum. Sa mga unang palatandaan ng muling pagkabuhay, ang mga chest compression at artipisyal na paghinga ay dapat na patuloy na ipagpatuloy sa loob ng 5-10 minuto. rigor mortis), na dapat matukoy ng doktor.

Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon kung saan ang hangin o gas ay naipon sa pleural cavity. Maaaring bukas o sarado. Ang isang saradong proseso sa ilang mga kaso ay hindi nangangailangan ng interbensyon, ito ay natutunaw sa sarili nitong, halimbawa, kung ang akumulasyon ng hangin ay maliit (na may micro-rupture ng baga dahil sa isang thrust ng ubo).

Ang pinakamahirap na proseso ay valvular at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang puncture ng pleural cavity ay kinakailangan para sa pneumothorax.

Bakit kailangan ng pagbutas

Ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural area ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob nito. Kasabay nito, sa baga, bumababa ang presyon, dahil sa kung saan ang organ ay tila na-deflate (nabagsak). Ang baga ay huminto sa pagganap ng mga function nito:

ay hindi naglilipat ng sapat na dami ng oxygen sa mga organo at tisyu, na naghihimok ng gutom sa oxygen ng utak;
hindi nag-aalis ng carbon dioxide, na nagiging sanhi ng pagkalason sa katawan.

Ang layunin ng pagmamanipula ay upang alisin ang hangin, gawing normal ang presyon sa baga, at matiyak ang balanse ng oxygen.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang isang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa para sa parehong mga diagnostic at therapeutic na layunin, kung ang diagnosis ay ginawa:

pneumothorax;
hemopneumothorax (akumulasyon ng dugo at hangin);
pyopneumothorax (nana at hangin);
chylopneumothorax (nagaganap kapag ang lymph node at tissue ng baga ay nasira).

Ang mga sintomas ng mga kondisyong ito ay:

sakit sa dibdib;
dyspnea;
isang pakiramdam ng inis sa pasyente, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
kapag nakikinig - ang paghinga mula sa gilid ng apektadong baga ay nanghina nang husto;
ang isang tao ay may maputla o maasul na balat.

Paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan

Ang puncture para sa pneumothorax ay ginagawa pagkatapos ng chest X-ray. Ang espesyal na paghahanda ng pasyente ay hindi kinakailangan, ngunit may malubhang sakit na sindrom at isang nakakaiyak na ubo, kahit na bago ang interbensyon, ginagamit ang sintomas na paggamot na may antitussive at pain relievers.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa nang regular, ang pasyente ay pinapayuhan na mag-ayuno sa loob ng 7-8 na oras.

Pamamaraan ng pagbubutas

Ang kakanyahan ng interbensyon ay upang mabutas ang pleural cavity at alisin ang hangin, gas, exudate, dugo.

Ang operasyon ay isinasagawa kasama ang pasyente sa isang nakaupo o nakahiga na posisyon na may lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang mga braso ng pasyente ay nakaayos sa isang antas sa itaas ng ulo. Pinapayagan na ihiga ang biktima gamit ang kanyang mga kamay sa likod ng kanyang ulo. Ang interbensyon mismo ay pinapayagan na isagawa sa dressing o manipulation room, at sa kaso ng isang seryosong kondisyon ng pasyente - direkta sa ward.

Upang mailigtas ang buhay ng biktima, ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang emergency na batayan, anuman ang sitwasyon at mga pangyayari (aksidente, pagkahulog mula sa taas).

Kung kinakailangan upang alisin ang hangin, ang pagbutas ay isinasagawa sa kahabaan ng midclavicular line sa 2nd intercostal space, at kapag ang fluid ay aspirated, ang pagbutas ay isinasagawa sa 7-9 intercostal space kasama ang scapular line.

Mga kinakailangang kasangkapan at materyales

Kakailanganin ng mga medikal na kawani:

sterile disposable syringe, dami 20 ml;
goma tube-tip, haba 100 mm;
sterile na karayom, haba 100-120 mm;
sterile napkin at dressing.

Algorithm ng mga aksyon ng mga kawani ng medikal

Sa isang ospital, ang interbensyon ay isinasagawa ng isang doktor, na tinutulungan ng isang manipulative nurse, ayon sa sumusunod na pamamaraan:

ang lugar ng pagbutas ay lubricated na may anesthetic, nililimitahan ito mula sa lahat ng panig na may sterile napkin;
kinukuha ng doktor ang anesthetic sa isang hiringgilya, para sa isang may sapat na gulang, sapat na ang dami ng 5 ml;
gamit ang kanyang kaliwang kamay, hinihila ng doktor ang balat sa lugar ng pagbutas, gamit ang kanyang kanang kamay ay nabutas niya ang itaas na gilid ng tadyang.

Ang isang iniksyon sa itaas ng ibabang gilid ng tadyang ay mapanganib, dahil ang malalaking intercostal vessel at nerve endings ay matatagpuan sa lugar na ito.

mabagal at maingat ang pagpasok ng karayom. Kasabay ng pagpapalalim, pinipiga ng doktor ang plunger ng hiringgilya, nag-inject ng anesthetic sa subcutaneous tissue at muscle tissue ng intercostal space (ang malalim na anesthesia ay ginagawa sa panlabas na bahagi ng pleura).

Sa sandaling ang karayom ng hiringgilya ay umabot sa pleural cavity, ang doktor ay nakakaramdam ng isang matalim na paglubog, at ang pasyente ay nakakaramdam ng isang matinding nasusunog na sakit. Ang isang nababaluktot na tubo ay ipinasok sa pagitan ng karayom at hiringgilya.

kung ang likido ay naipon sa lukab, ito ay inilabas gamit ang isang hiringgilya, na nadiskonekta mula sa tubo ng goma at walang laman habang ito ay napuno. Sa oras na ito, ang tubo ay sarado gamit ang isang sterile swab upang maiwasan ang backflow ng hangin. Sa mahirap na sitwasyon, kapag maraming likido, gumagamit ng electric pump ang mga health worker.

Ang mga sample ng pumped out fluid (dugo, exudate, lymph) ay dapat ipadala sa laboratoryo para sa bacteriological culture at / o histological examination.

Bilang isang patakaran, ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng interbensyon ay kasiya-siya, kaya maingat siyang inilipat sa isang gurney at dinala sa ward. Ang mga pasyente na ang kondisyon dahil sa respiratory failure ay kinikilalang malala ay ipinadala sa intensive care unit para sa paglanghap ng oxygen at koneksyon sa ventilator.

Mga posibleng komplikasyon

Karamihan sa mga paghihirap na maaaring lumitaw pagkatapos ng interbensyon ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng mga kawani ng medikal at ang pagsunod sa mga alituntunin ng antiseptiko sa panahon ng pamamaraan. Malinaw, kung ang isang pagbutas ng pleural cavity ay nangyari sa isang emergency na batayan upang iligtas ang buhay ng pasyente, ang mga komplikasyon ay kadalasang hindi maiiwasan. Gayunpaman, ang kabiguan na magbigay ng tulong sa isang tao sa mga malubhang kaso ay halos palaging nauuwi sa kamatayan.

Sa panahon at pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring magdusa mula sa:

pinsala sa mga panloob na organo gamit ang isang karayom sa panahon ng pagbutas. Posible ang komplikasyon sa hindi sapat na pagsasanay ng doktor. Ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa kung aling organ ang nasira at kung gaano kalalim.

Kailangang tandaan ng doktor na kapag ang pleural cavity ay napuno ng hangin o likido, ang mga panloob na organo ng dibdib ay maaaring makabuluhang maalis. Para dito, kinukuha ang x-ray bago ang pag-aaral.

dumudugo. Kadalasan ito ay hindi makabuluhan, lalo na kung 1 pulmonary vessel lamang ang nahawakan ng karayom, ngunit kung ang mga dingding ng malalaking sisidlan ay nasira, ang pag-agos ng dugo ay maaaring maging banta sa buhay;
air embolism. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng pagbutas, kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Ito ay maaaring mangyari kung ang hangin ay pumapasok sa daluyan ng dugo kapag ang baga ay nabutas ng isang karayom, gayundin kung ang gilid ng tubo ng goma ay naiwang bukas habang nagbobomba ng likido mula sa pleural na lukab;
ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa malusog na mga organo at tisyu ng pasyente (kung ang pangangailangan para sa pagbutas ng pleural cavity ay lumitaw dahil sa kanser). Kung ang isang pasyente na may kanser ay nahaharap sa kamatayan mula sa respiratory failure sa isang partikular na sandali, ang doktor ay obligado na magbigay ng emergency na pangangalaga, sa kabila ng mga babala. At ayon sa mga siyentipiko, ang naturang impeksiyon ay nangyayari nang madalang dahil sa mga proteksiyon na katangian ng pleural epithelium;
impeksyon sa pleural cavity. Ang isang madalas na pangyayari kung ang pagbutas ay ginawa nang mapilit, sa mga kondisyon ng field. Minsan nangyayari rin ito sa panahon ng interbensyon sa ospital. Ang impeksyon ay nagpapahiwatig na ang mga kawani ng medikal ay hindi sumunod sa mga patakaran ng pagdidisimpekta.

Ang pleural puncture na may pneumothorax ay kadalasang nagliligtas sa buhay ng isang tao. Ang isang kwalipikadong doktor ay dapat na anesthetize ang lugar ng pagbutas hangga't maaari at ipaliwanag nang detalyado sa pasyente nang eksakto kung paano siya dapat kumilos sa panahon ng pamamaraan. Ang air embolism, pagdurugo, pinsala sa organ ay madalas na nangyayari dahil sa katotohanan na ang isang tao ay hindi maaaring manatili pa rin dahil sa matinding sakit. Ang gawain ng doktor at pasyente ay bawasan ang mga posibleng panganib sa buhay at kalusugan.

Ang mga sakit ng mga panloob na organo, metabolic disorder at hormonal disruptions sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay maaaring humantong sa hydrothorax - ang akumulasyon ng likido ng isang nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na kalikasan sa pleural na lukab. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng sapilitang medikal na pangangasiwa at pangangalagang medikal, ang likas na katangian nito ay tinutukoy depende sa kalubhaan ng patolohiya: mula sa konserbatibong therapy hanggang sa kagyat na pagbutas.

Ano ang hydrothorax?

Kahit na sa isang ganap na malusog na tao, ang mga baga ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng isang non-inflammatory fluid - transudate. Ito ay naisalokal sa pagitan ng dalawang pleura - sumasaklaw sa respiratory organ mula sa labas at sa dibdib mula sa loob.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga sakit sa bato, cardiovascular system, hormonal disruptions, metabolic disorder, pag-unlad ng cancerous na mga tumor, at iba pang mga kadahilanan, ang dami ng likido ay maaaring tumaas. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at maaaring umabot mula 10 ml hanggang ilang litro.... Ang kundisyong ito ay tinatawag na hydrothorax. Kasabay nito, lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente: nakakaranas siya ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, ang mga baga ay nawalan ng kakayahang huminga.

Ang hydrothorax ay isang uri ng pleural effusion. Ang huli ay maaari ding maging nagpapasiklab, kapag ang exudate ay naipon sa lugar ng dibdib. Ang diagnostic block ng mga panukala ay naglalayong matukoy ang likas na katangian ng naipon na likido at matukoy ang mga taktika ng paggamot.

Depende sa lokalisasyon, ang hydrothorax ay maaaring bilateral (ipinakikita ng X-ray na ang parehong kalahati ng respiratory organ ay apektado) o unilateral, na kinasasangkutan lamang ng kaliwa o kanang bahagi ng baga. Ang isang espesyal na uri ng patolohiya ay naka-encapsulated, na isang kinahinatnan ng encapsulated pleurisy, na mahirap gamutin.

Mga tipikal na sintomas ng hydrothorax

Ang paglitaw ng effusion syndrome ay mapanganib dahil sa unang yugto ay halos walang panlabas na pagpapakita ng patolohiya. Sa pagtaas ng dami ng transudate sa pleural area, ang mga sintomas ay nagiging mas at mas malinaw.

Kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

Ang hitsura ng igsi ng paghinga - sa una, nakakaabala lamang ito sa pasyente sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pagkatapos nito ay nagpapakita ng sarili kahit na sa pahinga.
Pakiramdam ng bigat sa ibabang dibdib, igsi ng paghinga.
Asul na balat - isang katangian na mala-bughaw na tint ay tumatagal sa nasolabial triangle, ang lugar sa ilalim ng mga kuko.
Pagbabago ng hugis ng dibdib - ito ay sumusulong sa ilalim ng presyon ng naipon na transudate.
Ang paglitaw ng tuyong ubo ay nauugnay sa pagbaba sa kapasidad ng paghinga ng mga baga.
Pakiramdam ng kahinaan, patuloy na pagkapagod kahit na pagkatapos ng mga simpleng gawain sa bahay.
Ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang isang nagpapasiklab na sangkap ay hindi katangian ng hydrothorax, samakatuwid, walang mga sintomas na napansin sa kaso ng exudative pleurisy: lagnat, pananakit ng dibdib. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng mga baga ay maaaring mangyari lamang sa una at huling yugto ng patolohiya, kapag ang labis na dami ng likido ay umalis, at ang mga pleural sheet ay kuskusin laban sa isa't isa.

Ang mga unang palatandaan ng progresibong hydrothorax ay maaaring mapansin ng isang nakaranasang manggagamot sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri: hindi kinakailangan ang data ng auscultation at X-ray.

Ang katotohanan ay ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na pustura na nagpapahintulot sa kanila na huminga ng mas mahusay: nakahiga sa kanilang tagiliran o nakaupo sa kalahating nakayuko.

Differential diagnosis para sa hydrothorax

Ang dami ng likido na naipon sa mga baga ay maaaring may dalawang uri: exudative, i.e. pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, transudative, i.e. hindi nagpapasiklab. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng pagbubuhos, batay sa data na nakuha, upang magreseta ng nais na kurso ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Paunang inspeksyon
Sa panahon ng pagsusuri, ang data ng anamnesis ng pasyente ay nalaman, ang kanyang mga reklamo ay ipinahayag.
Nakikinig
Sa auscultation ng mga baga sa ibabaw ng site ng sugat, mayroong pagbawas sa intensity ng ingay sa paghinga o kumpletong kawalan nito. Kung ang patolohiya ay isang panig, sa panahon ng paghinga, ang kalahati ng organ ay kapansin-pansing nahuhuli sa likod ng isa.
X-ray
Ang pamamaraang ito ay epektibo kung ang dami ng pagbubuhos ay lumampas sa 100 ml. Sa radiograph, ang hydrothorax ay mukhang isang pare-parehong pagdidilim, bahagyang hubog sa mga gilid. Kung ang naipon na transudate ay may malaking dami, at ang patolohiya ay isang panig na uri, ang larawan ay nagpapakita ng pag-aalis ng mga organo sa malusog na direksyon.
Ultrasound
Ito ay isang mas tumpak na pamamaraan kaysa sa pagsusuri sa X-ray, dahil ipinapakita nito na ang lukab sa pagitan ng pleura ay naglalaman ng 10 ml ng likido o higit pa. Ang isang ultrasound scan ay kinakailangan upang matukoy kung saan ang pinakamalaking halaga ng transudate ay naipon at kung saan ang isang pagbutas ay kailangang gawin. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagpapakita ng dami ng pagbubuhos, ngunit hindi ginagawang posible upang masuri ang epekto nito sa paggana ng baga.
Pagkuha ng isang pagbutas
Ito ay isang kinakailangang hakbang sa pag-unawa sa likas na katangian ng sangkap: exudative o non-inflammatory. Sa x-ray, ultrasound, hindi ito nakikita; upang maunawaan ang likas na katangian ng materyal, kinakailangan na kunin at pag-aralan ito.

Ang hydrothorax ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga ng iba pang mga karamdaman: exudative pleurisy, bato, puso, mga problema sa vascular, metabolic disorder, atbp. Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang mga karagdagang pag-aaral sa laboratoryo ng apektadong organ ay madalas na kinakailangan. Ito ay isang ultrasound scan, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, biopsy kung may pinaghihinalaang malignant na tumor, atbp.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Maaaring kailanganin ang puncture para sa differential diagnosis. Ito ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian ng transudate (namumula o hindi namumula) na may pulmonary hydrothorax, i.e. akumulasyon ng likido na may dami ng 3 ml o higit pa. Ang pamamaraan ay kinakailangan din para sa pagsusuri ng materyal kung ang isang benign o malignant na tumor ay pinaghihinalaang.

Ang pangalawang pangkat ng mga indikasyon ay therapeutic.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

walang pag-unlad na akumulasyon ng likido sa mga baga;
nagpapasiklab na proseso;
akumulasyon ng hangin sa dibdib bilang resulta ng trauma;
hemotax (akumulasyon ng dugo);
abscess sa baga, atbp.

Ang puncture ay kinakailangan kung ang drug therapy sa paggamot ng hydrothorax ay hindi nagbigay ng nais na epekto at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Bilang isang patakaran, ang desisyon na isagawa ang pamamaraan ay ginawa sa isang pang-emergency na batayan, kapag walang oras para sa isang masusing pagsusuri.

Sa gamot, ang isang pagbutas ng dibdib na may layuning makapasok sa panloob na lukab ay tinatawag na thoracocentesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa emergency na paggamot ng exudative pleurisy at hydrothorax, na binuo laban sa background ng mga sakit ng puso, atay, bato, at iba pang mga organo.

Paano isinasagawa ang pleural puncture?

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inaalok na kumuha ng komportableng posisyon. Bilang isang patakaran, nakaupo siya nang nakatagilid ang katawan at nakasandal sa mesa. Ang lugar para sa pag-iniksyon ng karayom ay tinutukoy batay sa mga naunang ginawang diagnostic: ultrasound, X-ray sa dalawang projection, pag-tap ng data. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang lugar kung saan ang akumulasyon ng transudate ay may pinakamalaking kapal.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; hindi kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam... Ang pasyente ay tinuturok ng 0.5% na solusyon ng novocaine, na humaharang sa sakit. Noong nakaraan, ang lugar ng balat ay ginagamot ng dalawang beses sa yodo at isang beses sa alkohol. Upang piliin ang lugar kung saan ipinasok ang karayom, ang manggagamot ay nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang.

Kapag nakumpleto na ang paunang paghahanda, sinimulan ng doktor na ipasok ang karayom. Ito ay papasok hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagkabigo, i.e. ang paggalaw ng piston ay titigil sa pagiging libre.

Ang gawain ng espesyalista ay hindi saktan ang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending. Mahalaga rin na huwag ipasok ang karayom nang masyadong malalim, kung hindi ay dumikit ito sa baga. Upang maiwasan ito, inaayos ng doktor ang lalim sa pamamagitan ng paglalagay ng hintuturo sa pagitan ng piston at dulo.

Upang palayain ang mga baga mula sa transudate, ang doktor, pagkatapos maabot ang nais na lalim, ay nagsisimulang hilahin ang piston patungo sa kanyang sarili. Ang syringe ay tinanggal at pinalitan ng isang espesyal na disposable puncture unit. Ang maximum na dami ng likido na maaaring alisin sa isang pamamaraan ay 1 litro... Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring makapukaw ng pagkabigo sa puso sa pasyente at kamatayan. Ang limitasyong ito ay hindi nalalapat sa hemorotax, ibig sabihin. mga akumulasyon ng dugo.

Kapag natapos na ang pamamaraan, aalisin ng doktor ang karayom at ginagamot ang lugar ng balat na may mga antiseptikong ahente. Pagkatapos ay inilapat ang isang sterile napkin at sinigurado ng isang malagkit na plaster. Ang hindi pagsunod sa teknolohiyang ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang resulta ng pagbutas ay isang pagbawas sa dami ng transudate sa baga, na kung saan ay makumpirma ng data ng X-ray at ultrasound. Bilang resulta, bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Video

Video - Paano ginagawa ang pagbutas ng pleural cavity?

Pagsusuri ng mga resulta ng pagbutas

Kapag inalis ng doktor ang naipon na likido sa dibdib, dapat niyang pag-aralan ito. Mayroong dalawang posibleng pagpipilian: nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng materyal.

Upang maunawaan ang mga resulta, sinusuri ng mga eksperto:

density ng materyal;
nilalaman ng protina;
ang ratio ng likido at plasma.
Bilang karagdagan, ang bahagi ng leukocyte, glucose at kolesterol na nilalaman ay tinasa.

Para sa tumpak na diagnosis, ang pagbutas ay maaaring dagdagan ng X-ray at mga pagsusuri sa dugo. Kung may hinala na magkaroon ng malignant na tumor, ang pasyente ay mangangailangan ng biopsy.

Mga posibleng komplikasyon at pagbabala pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagbutas ay isang mapanganib na pamamaraan para sa pasyente.

Ang pag-unlad ng mga sumusunod na kondisyon ay posible:

pneumothorax;
pagdura ng dugo;
pagpalya ng puso;
pagbara ng mga daluyan ng dugo ng mga masa ng hangin.

Bilang isang patakaran, sa kaganapan ng mga komplikasyon, ang pasyente ay nararamdaman ng isang matalim na pagkasira sa kalusugan, pagkahilo, kahinaan, lilitaw ang panginginig. Sa partikular na mahihirap na kaso at sa kawalan ng tulong, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Sa kabila ng mga posibleng panganib, imposibleng tanggihan ang pagbutas. Ang akumulasyon ng transudate ay humahantong sa mga seryosong kondisyon at ang pangangailangan para sa mga radikal na hakbang - pag-alis ng baga.

Kadalasan, pagkatapos ng pagbomba ng labis na likido mula sa mga baga, ang pleura ay nagpapalapot, na binabawasan ang dami ng paghinga ng organ. Upang maibalik ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng pleura.

Upang maiwasan ang masamang kahihinatnan, dapat mong maingat na isaalang-alang ang pagpili ng isang doktor at ipagkatiwala ang iyong kalusugan sa mga espesyalista na sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan para sa pamamaraan. Mahalagang sumailalim sa mga kinakailangang diagnostic upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagbutas at ang mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito.

Ang pagbutas ng pleural cavity na may hydrothorax ay hindi lamang ang elemento ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ito ay isang panukalang pang-emergency para sa pasyente na hindi nag-aalis ng ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kapag walang nagbabanta sa buhay ng isang tao, pipiliin ang mga karagdagang pamamaraan ng konserbatibong therapy. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumunod sa isang diyeta na may pinababang halaga ng asin at tubig, magpahinga nang higit pa, maiwasan ang stress at pagkabalisa.

Dahil sa pag-unlad ng modernong gamot, ang pagbabala para sa paggamot ng hydrothorax ay sa karamihan ng mga kaso ay positibo. Ang pagpapalabas ng labis na likido ay nakakatulong upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente, alisin ang banta sa kanyang buhay, at ang karagdagang konserbatibong therapy ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kumpletong paggaling.

Ang mga sakit sa paghinga ay kabilang sa mga pinakakaraniwan sa mundo. Sa ilang mga kaso, kapag ang mga baga ay apektado, ang isang malaking halaga ng likido o purulent na masa ay nabuo sa kanila. Sa tulong ng pleural puncture, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring makabuluhang mapabuti.

Ang halaga ng isang pagbutas ng pleural cavity

Ang pleural puncture ay isang pamamaraan para sa pagkuha ng likido o hangin mula sa mga baga ng pasyente. Ang pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pagbubutas ng tissue ng kalamnan at pagpasok ng karayom sa pleural cavity, na sinusundan ng pagbomba ng likido, nana, dugo, o hangin. Ang materyal na nakuha ay sinusuri upang pumili ng karagdagang paggamot. Ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto.

Mga indikasyon para sa pleural puncture

Sa kabila ng tila pagiging simple, ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga contraindications at nangangailangan ng maximum na katumpakan mula sa doktor. Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa kapag ang isang malaking halaga ng likido o hangin ay naipon sa lamad ng baga, sa pagitan ng mga layer ng pleural. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na pleural effusion. Maraming mga sakit ang maaaring makapukaw nito:

bacterial pneumonia;
kanser sa baga;
pneumothorax;
hydrothorax;
pagbuo ng tumor;
lupus erythematosus;
ang pagbuo ng isang namuong dugo sa pulmonary artery;
abscess sa baga.

Ang pleural effusion ay maaari ding resulta ng pagpalya ng puso, pagtaas ng presyon ng capillary, mababang antas ng protina sa mga daluyan ng dugo, at isang nakaraang atake sa puso. Sa kasong ito, ang tao ay nakakaramdam ng sakit sa sternum at isang patuloy na tuyong ubo.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay ipinag-uutos sa mga ganitong kaso:

ang dami ng likido sa baga ay lumampas sa 3 ml;
ang pagkakaroon ng hangin at gas sa pleura;
ang pangangailangan na mag-iniksyon ng mga antibiotic nang direkta sa lukab ng baga;
akumulasyon ng dugo;
ang pagbuo ng purulent masa;
hinala ng isang tumor.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa na may layuning suriin ang mga nilalaman upang matukoy ang kasunod na paggamot. At din ang pamamaraang ito ay isinasagawa upang mabilis na mapabuti ang kagalingan ng pasyente, kung ang kondisyong ito ay nagbabanta sa kanyang buhay. Bilang karagdagan, sa panahon ng isang pagbutas ng lukab ng baga, posible na mag-iniksyon ng mga gamot nang direkta sa organ, na nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Contraindications

Mayroon ding mga kontraindiksyon. Kung ang pasyente ay hindi matatag (angina pectoris, cardiac arrhythmias), ang pagbutas ng pulmonary region ay hindi kanais-nais. Ang pagbubuntis ay isa pang limitasyon. Samakatuwid, napakahalaga para sa mga kababaihan, lalo na sa maagang pagbubuntis, na ipaalam sa kanilang doktor ang kanilang sitwasyon. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay ipagpaliban.

Kinakailangang paghahanda

Kasama sa paghahanda ang mandatory chest x-ray. Mahalaga ito sa kadahilanang sa panahon ng pagsusuri, matutukoy ng doktor ang lugar ng akumulasyon ng likido at, batay dito, balangkasin ang lugar ng pagbutas.

Sa isang malaking akumulasyon ng likido, ang doktor, gamit ang pag-tap (percussion), ay pinipili ang pinakamainam na lugar para sa pagbutas.

Dahil ang anumang biglaang paggalaw sa panahon ng pagbutas ng pleural cavity ay maaaring humantong sa pinsala sa mga panloob na organo, na may malakas na ubo, na mahirap pigilan, ang pasyente ay inireseta ng mga antitussive na gamot at mga pain reliever. Upang mapawi ang emosyonal na stress, ang mga sedative ay ibinibigay.

Sa araw ng pamamaraan, kinansela ng pasyente ang lahat ng mga gamot, maliban sa mga mahahalagang gamot. Ilang oras bago ang pagbutas, inirerekumenda na pigilin ang pagkain.

Maaaring gamitin ang mga antihistamine upang maiwasan ang mga allergy sa mga sangkap sa mga gamot na pampamanhid. Bilang karagdagan, ang pasyente ay kailangang mag-donate ng dugo para sa pangkalahatang pagsusuri. Ang batas ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot ng pasyente o ng kanyang pamilya na magsagawa ng pleural puncture.

Ang matinding pangangalaga ay dapat gawin ng mga nursing staff. Bago magsimula ang isang pleural puncture, nililinis ng doktor at nars ang mga kamay at magsuot ng sterile na damit. Upang maiwasan ang pagkuha ng mga nilalaman ng pleural cavity sa mga mata, inirerekumenda na gumamit ng mga sterile mask at baso.

Mga tampok ng pamamaraan

Dinadala ang pasyente sa silid ng paggamot. Sa mga bihirang kaso, kapag ang transportasyon ng pasyente ay hindi kanais-nais, ang pagbutas ay isinasagawa sa ward. At din ang pamamaraang ito kung minsan ay isinasagawa ng isang pangkat ng ambulansya sa lugar ng tawag.

Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay dapat maghubad sa baywang at umupo, nakasandal, bahagyang itinaas ang isang braso upang madagdagan ang intercostal space. Ang lugar ng pagbutas ay dapat matukoy nang may mataas na katumpakan, kung hindi man ay may panganib na mapinsala ang ugat o arterya. Para sa kadahilanang ito, ang pagbutas ay palaging isinasagawa kasama ang itaas na gilid ng tadyang.

Simula ng procedure

Ang lugar ng pagbutas ay idinidikit sa paligid ng perimeter na may sterile film at ginagamot nang dalawang beses, pagkatapos ay may alkohol. Pagkatapos nito, ang karayom ng isang hiringgilya na puno ng solusyon ng novocaine (0.5%) ay ipinasok sa balat. Habang lumalalim ito, unti-unting pinipiga ng doktor ang novocaine, ito ay kinakailangan upang mabawasan ang sakit sa pasyente . Sa kasong ito, ang haba ng karayom ay dapat na hindi bababa sa 7 cm, na may diameter na 2 mm. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng patnubay ng ultrasound.

Ang mas maliit na dami ng hiringgilya, mas masakit ang pamamaraan, na lalong mahalaga kapag nagsasagawa ng pagbutas sa mga bata.

Kapag ang karayom ay umabot sa pleura, hindi na mararamdaman ng doktor ang paglaban ng tissue ng kalamnan, at ang pasyente ay makakaramdam ng sakit. Sa kasong ito, kinakailangan upang kontrolin ang lalim ng epekto upang hindi makapinsala sa baga. Pagkatapos nito, ang isang manipis na karayom ay tinanggal mula sa dibdib at binago sa isang magagamit muli, kung saan ang isang goma na tubo at isang disposable syringe ay nakakabit.

Sa isang baligtad na paggalaw ng piston, sinimulan ng doktor na i-pump out ang mga nilalaman ng pleural cavity. Kapag puno na ang syringe, pinapalitan ito. Sa kasong ito, ang tubo ay kinakailangan upang kapag binabago ang hiringgilya, posible na harangan ang pag-access ng oxygen sa pleura. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay magsasama ng hindi kasiya-siyang kahihinatnan. Samakatuwid, mas maginhawang gumamit ng two-way valve para sa mga layuning ito. Para sa malalaking volume, maaaring kailanganin ang electric pump. Ang pasyente ay dapat manatiling kalmado at hindi gumagalaw sa lahat ng oras.

Karagdagang mga therapeutic measure

Depende sa sakit na naghihikayat sa akumulasyon ng labis na likido, ang puwang sa loob ng pleura ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko at ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan. Ang mga nilalaman ng pleural cavity na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay nakolekta sa mga sterile tubes at ipinadala para sa biochemical analysis, na nagpapahintulot sa pagpili ng tamang regimen ng paggamot. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang lugar kung saan ipinasok ang karayom ay ginagamot ng mga antiseptiko at inilapat ang isang bendahe.

Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat na nasa isang nakahiga na posisyon para sa isa pang dalawang oras. Ilang oras pagkatapos ng pagbutas, kinakailangan na muling suriin ang X-ray.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture

Dapat itong linawin na ang espesyalista ay bihirang nagkakamali sa panahon ng pagbutas. Ang pasyente mismo ay maaaring makapukaw ng mga komplikasyon - bilang isang resulta ng mga biglaang paggalaw, ang karayom ay maaaring makapinsala sa pinakamalapit na mga organo.

Ang pinaka-mapanganib na mga komplikasyon ay maaaring:

Hemothorax - pinsala sa intercostal artery, at, bilang resulta, patuloy na pagdurugo.
Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng hangin sa pleura dahil sa pagbutas ng tissue ng baga.
Ang aksidenteng pagbutas ng atay, pali, bituka.
Pagbara ng sisidlan na may air thrombus.
Allergy reaksyon sa mga gamot sa pananakit.

Ang pagkabigong sumunod sa mga pangunahing patakaran sa panahon ng isang pleural puncture ay puno ng pagpapakilala ng impeksyon sa pleural cavity, na hahantong sa pulmonary hemorrhage.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan, maingat na sinusubaybayan ng nars ang kondisyon ng pasyente. Sinusukat ang presyon ng dugo at pulso. Sa kaso ng isang hindi tipikal na sitwasyon, ang pagbutas ay itinigil kaagad.

Ang puncture ng pleural cavity ay isang diagnostic at therapeutic manipulation na dapat isagawa lamang ng isang may karanasan. Ang anumang pagkakamali at hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan ay maaaring magdulot ng maraming kahihinatnan. Gayunpaman, ang isang tama na ginawang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa pinakamaikling posibleng panahon at matukoy ang pinakamainam na paraan ng paggamot.

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi maaaring ilapat nang walang pagkonsulta sa iyong doktor.

Ang pleural puncture ay isang teknikal na medyo simpleng interbensyon sa dingding ng dibdib, na may parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ang pagiging simple ng pamamaraan ay pinagsama sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng mga komplikasyon at nangangailangan ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagpapatupad nito.

Ang pagbutas ng lukab ng dibdib ay maaaring isagawa sa isang institusyong medikal o sa labas nito sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emerhensiya, ngunit sa pamamagitan lamang ng mataas na kwalipikadong tauhan. Depende sa layunin at dahilan, ang antas ng pagmamanipula ay napili, at ang isa pang kinakailangan ay ang pagsunod sa algorithm ng pagmamanipula, ang mga patakaran ng asepsis at antiseptics para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa pleural puncture

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa dalawang kaso: para sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit, na sinamahan ng akumulasyon ng mga abnormal na nilalaman sa pagitan ng mga pleural sheet, at para sa mga therapeutic na layunin, kapag ang pasyente ay kailangang mag-iniksyon ng anumang mga gamot nang direkta sa pleural cavity.

Ang diagnostic puncture ay ipinahiwatig para sa:

Posibleng exudate o transudate sa pagitan ng mga pleural sheet;
Pinaghihinalaang hemothorax, purulent na pamamaga ng pleural sheet, chylothorax;
Koleksyon ng mga nilalaman para sa bacteriological, cytological analysis;
Pinaghihinalaang paglaki ng tumor sa serous membrane, baga, malambot na mga tisyu ng pader ng dibdib, tadyang - puncture biopsy.

Ang therapeutic puncture ay nagdadala ng isang therapeutic na layunin, ang mga indikasyon para dito ay:

Pagkuha ng mga nilalaman - dugo, hangin, nana, atbp.;
Pag-alis ng isang abscess sa baga na matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib;
Ang pagpapakilala ng mga antibacterial o anticancer na gamot, lavage ng cavity para sa ilang uri ng pamamaga.

Ang mga pleural cavity ay mga saradong espasyo, matatagpuan sa dibdib sa labas ng baga. Ang mga ito ay limitado sa pamamagitan ng mga layer ng serous lining - ang pleura, na bumabalot sa mga baga at sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng dingding ng dibdib. Ang pleura ay bumubuo ng isang saradong espasyo na naglalaman ng mga organ ng paghinga. Sa isang malusog na tao, ang mga pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na dami ng likido, na pumipigil sa mga pleural sheet mula sa pagkuskos laban sa isa't isa; kapag ang baga ay gumagalaw, sila ay madaling dumudulas, nang hindi nagiging sanhi ng anumang pag-aalala sa mga malulusog na tao.

Sa maraming mga kondisyon ng pathological, ang komposisyon, ang dami ng mga nilalaman ng pleural cavities ay nagbabago, at pagkatapos ay kinakailangan na alisin o pag-aralan ito. Ang akumulasyon ng labis na serous fluid ay tinatawag hydrothorax, at ang nagresultang pagbubuhos - transudate... Ito ay malapit sa komposisyon sa normal na nilalaman ng lukab, ngunit ang halaga nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa pamantayan, na umaabot sa ilang litro.

Ang iba't ibang pinsala, tumor, tuberculosis ay maaaring magdulot ng pagdurugo kapag ang dugo ay dumadaloy sa pleural cavity, na humahantong sa hemothorax... Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangangailangan din ng napapanahong pagsusuri at paglisan ng mga nilalaman.

Ang mga bukas na sugat sa dibdib, pagkalagot ng malalaking emphysematous bullae ay lumikha ng mga kondisyon para sa pagtagos ng hangin sa pleural cavity - pneumothorax... Ang tinatawag na balbula ang mekanismo ng pag-unlad nito, kapag, kapag humihinga, ang hangin ay sinipsip, at kapag humihinga, hindi ito lumalabas dahil sa isang mekanikal na balakid. Sa bawat paghinga, ang hangin ay nagiging mas at higit pa, at ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala.

Ang panganib ng pagtaas sa dami ng mga nilalaman ng likido o ang hitsura ng hangin ay ang baga ay naka-compress at gumuho, habang hindi lamang ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga, kung saan ang presyon ay mabilis na tumataas, kundi pati na rin ang gawain ng myocardium ay nabalisa nang husto. , samakatuwid, kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ng naturang mga kondisyon ay respiratory , at heart failure.

At kung, sa unti-unting akumulasyon ng transudate sa talamak na pagpalya ng puso, ang mga pagbabago sa vascular bed at puso ay dahan-dahang lumalaki, na nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na matukoy ang diagnosis at mga taktika, pagkatapos ay may valvular pneumothorax, ang patolohiya ay umuusad nang napakabilis na mayroong isang pinakamababang oras para gumawa ng desisyon, at ang tanging paraan para mailigtas ang buhay ng biktima ay ang pagbutas sa pleural cavity.

Ang ilang mga sakit sa baga mismo ay maaari ding maging dahilan ng pleural puncture. Halimbawa, ang isang abscess (isang limitadong pokus ng purulent na pamamaga), malapit sa pleura at hindi dumadaloy sa bronchus, ay maaaring mabuksan at mawalan ng laman sa pamamagitan ng pagbutas.

Ang isang mahalagang layunin ng isang pagbutas sa dingding ng dibdib ay ang pagkuha ng materyal para sa pananaliksik. Ang paggamit ng kahit na ang pinaka-modernong mga pamamaraan ng diagnostic ay hindi palaging sumasagot sa mga tanong tungkol sa kakanyahan ng patolohiya, at ganap na imposibleng linawin, halimbawa, ang uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito nang walang pagbutas na sinusundan ng biopsy.

Sa wakas, nakakagamot na pleural puncture ay isinasagawa para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ang bentahe nito ay ang mga gamot ay inihatid kaagad sa pokus ng sugat, lokal na napagtatanto ang kanilang pagkilos, na humahantong sa isang mas mabilis na epekto at mas kaunting mga side reaction. Sa ganitong paraan, ang mga antibiotic ay maaaring ibigay para sa purulent na pamamaga, cytostatics para sa neoplasia ng baga at ang pleura mismo.

Ang isang pleural puncture, na inireseta bilang isang diagnostic procedure, ay maaaring sabay na maging curative kung sa panahon nito ay inaalis ng doktor ang mga abnormal na nilalaman (dugo, nana).

Sa ilang mga kaso, ang pagbutas sa dingding ng dibdib ay maaaring kontraindikado, kapag may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon pagkatapos o sa panahon nito:

Kapansin-pansin na ang mga contraindications na ito sa pagbutas ng pleural cavity ay maaaring ituring na kamag-anak, dahil sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (valvular pneumothorax, halimbawa), ang pamamaraan ay sa anumang kaso ay isasagawa upang i-save ang buhay ng pasyente.

Pamamaraan ng pagbubutas

Dahil ang pagbutas ay isang invasive na paraan ng paggamot na nauugnay sa pagtagos sa lukab ng katawan, napakahalaga na sumunod sa mga hakbang upang maiwasan ang impeksyon - paggamot sa lugar ng pagbutas, paggamit ng mga sterile na instrumento, atbp.

Dapat ding obserbahan ng mga tauhan ang pag-iingat, dahil ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang nilalaman sa mga mata, sa balat na microtrauma ng mga kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa mga nakakahawang sakit (hepatitis, impeksyon sa HIV, at iba pa). Ang doktor at nars na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat tratuhin ang kanilang mga kamay ng antiseptics, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksiyon sa panahon ng trabaho - guwantes, baso, oberols.

Ang paghahanda ng isang pasyente para sa isang pagbutas ng pader ng dibdib ay simple, dahil ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at hindi sinamahan ng isang malaking trauma sa operasyon. Kung ang isang pagbutas ay binalak sa isang setting ng ospital, pagkatapos ay ang isang control X-ray na pagsusuri ng dibdib ay ginanap upang linawin ang likas na katangian at dami ng mga nilalaman sa pleural cavity. Ayon sa mga indikasyon, isinasagawa ang isang ultrasound scan.

Kaagad bago ang pagmamanipula, kinakailangan upang sukatin ang antas ng presyon ng dugo at pulso sa pasyente, dahil ang kanilang mga pagbabago ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo o hypertensive crisis. Sa parehong mga kaso, ang nakaplanong pamamaraan ay maaaring ipagpaliban. Sa isang hindi makontrol na matinding ubo, ang mga antitussive na gamot ay inireseta, dahil ang isang ubo ay maaaring makagambala sa kurso ng karayom, na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan. Para sa pagkabalisa at sakit, ang mga sedative, tranquilizer, analgesics ay ipinahiwatig. Ang pasyente ay dapat na kalmado at hindi gumagalaw sa panahon ng pagbutas.

Maaaring kailanganin nang madalian ang pagbutas ng pleural cavity, sa labas ng ospital, kapag ang biktima ay tinulungan ng isang doktor ng ambulance team. Sa kasong ito, para sa mga halatang kadahilanan, walang mga instrumental na pagsusuri ang isinasagawa, at ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa klinika, pagtambulin (percussion), auscultation. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa valvular pneumothorax, kapag ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay.

Maraming mga pasyente na kailangang mabutas ang dibdib ay natatakot sa interbensyon, kaya napakahalaga na sikolohikal na ihanda ang pasyente at pakalmahin siya. Upang gawin ito, ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, ang mga indikasyon para dito, tinutukoy ang paraan ng lunas sa sakit, at ang pasyente, sa turn, ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Maaaring isagawa ang pleural puncture sa isang operating room, isang treatment room, o kahit isang ward kung ang pasyente ay hindi makalakad o hindi kanais-nais na maghatid. Ang pasyente ay may kamalayan, tumatagal ng isang nakahiga o nakaupo na posisyon, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Sa panahon ng pagbutas, ginagamit ang mga instrumento sa pag-opera:

Sipit;
Pang-ipit;
Mga hiringgilya;
Mga karayom para sa anesthetic injection at drainage.

Kapag inilikas ang effusion, naghahanda ang nars ng 2 litro na lalagyan. Ang materyal na kinuha para sa pagsusuri ng bacteriological ay inilalagay sa mga sterile tubes, at ang mga tisyu para sa histological analysis ay inilalagay sa mga ordinaryong hindi sterile na vial.

Ang pleural puncture ay ginagawa kapag ang nabutas ay nasa posisyong nakaupo, na bahagyang nakahilig, nakasandal sa mga kamay upang ang mga nilalaman mula sa posterior diaphragmatic region ay lumipat sa mas mababang bahagi ng cavity. Ang isang pagbutas sa dingding ng dibdib na may likidong pagbubuhos ay isinasagawa sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary o scapular lines. Kung ang pagbubuhos ay naka-encapsulated, iyon ay, ito ay limitado sa pamamagitan ng welded pleural sheet, pagkatapos ay ang puncture site ay tinutukoy batay sa data ng X-ray o ultrasound, at posibleng sa tulong ng pagtambulin.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pleural puncture ay may kasamang ilang yugto:

Lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang pagsulong ng karayom sa tissue habang ito ay pumapasok na may anesthetic.
Ang pagpapalit ng karayom sa isang puncture needle, pagkuha ng isang maliit na halaga ng exudate para sa visual na pagtatasa.
Ang pagpapalit ng syringe sa isang disposable system at pag-alis ng likido.

Para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang novocaine ay tradisyonal na ginagamit, at mas mabuti na ang hiringgilya kung saan ito ay iniksyon ay maliit na dami, dahil ang pagtaas sa diameter ng piston ay ginagawang mas masakit ang pagbutas. Ang diskarte na ito ay partikular na may kaugnayan sa pagbubutas ng mga bata.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon (yodo nang dalawang beses, pagkatapos ay ang ethyl alcohol) at pinatuyo ng isang sterile napkin, pagkatapos ang doktor ay kumuha ng isang hiringgilya na may isang karayom at nagpapatuloy sa pagbutas. Unti-unting itinuturo ang karayom sa balat, hibla, kalamnan tissue, sila ay infiltrated na may solusyon ng novocaine at pain relief. Ang puncture needle ay dapat ipasok sa isang mahigpit na nakaplanong agwat, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang, dahil ang pagpapakilala nito sa ilalim ng ibabang bahagi ay puno ng pinsala sa nerve o intercostal artery, na nagpapakita ng sarili sa masaganang hindi magandang paghinto ng pagdurugo.

Kapag ang karayom ay gumagalaw sa malambot na mga tisyu, ang doktor ay nakakaramdam ng pagkalastiko at ang kanilang paglaban, ngunit sa sandali ng pagtagos sa pleural na lukab, madarama niya ang paglubog sa walang laman na espasyo. Ang hitsura ng mga bula ng hangin o mga nilalaman ng pleural ay nagsisilbing sandali ng pagwawakas ng pagpapakilala ng karayom sa kalaliman. Kapag ang karayom ay umabot sa libreng espasyo ng lukab ng katawan, hinihila ng siruhano ang syringe plunger sa tapat na direksyon at kinukuha ang pagbubuhos para sa visual na pagtatasa. Ito ay maaaring dugo, nana, lymph, atbp.

Matapos matukoy ang likas na katangian ng mga nilalaman, ang isang manipis na karayom ay tinanggal mula sa hiringgilya, binago sa isang magagamit muli, mas malaking diameter, kung saan ang isang electric suction hose ay konektado, at pagkatapos ay isang bagong karayom ay ipinasok sa pleural cavity kasama ang parehong landas sa pamamagitan ng na-anesthetize na tissue. Sa tulong ng electric suction, ang buong dami ng mga nilalaman ng pleural cavity ay nakuha. Posible rin ang isa pang diskarte, kapag ang doktor ay agad na nagbutas ng isang makapal na karayom, at binago lamang ang hiringgilya sa isang espesyal na sistema para sa paagusan.

Sa isang maliit na halaga ng exudate, hindi na kailangang gumamit ng isang electric pump, at ang pagbubuhos ay maaaring alisin gamit ang isang hiringgilya, ngunit ang isang goma na tubo ay inilalagay sa pagitan nito at ng karayom, na dapat na pisilin sa tuwing ang doktor ay kumukuha ng isang buong syringe at mga disconnect para sa pag-alis ng laman.

Kapag nakamit ang layunin ng pagbutas, inilalabas ng doktor ang karayom na may mabilis na paggalaw ng kamay, at pagkatapos ay ginagamot ang lugar ng pagbutas na may antiseptiko at tinatakpan ito ng sterile napkin o plaster.

Kung ang pleural cavity ay naglalaman ng dugo, pagkatapos ito ay ganap na tinanggal, ang isa pang likido ay tinanggal sa dami ng hanggang 1 litro, dahil kung hindi man ang mediastinal displacement at malubhang hemodynamic disorder hanggang sa pagbagsak ay posible.

Pagkatapos magsagawa ng pleural puncture, ang pasyente ay dinadala sa ward, kung saan para sa isa pang araw ay dapat siyang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, at papayagan siyang bumangon sa loob ng 2-3 oras. Ang mga sintomas tulad ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, pagkawala ng kamalayan, pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Video: pamamaraan ng pleural puncture

Mga tampok ng pagbutas para sa iba't ibang uri ng pagbubuhos

dugo sa pleural cavity na may hemothorax

Puncture ng pleural cavity na may hemothorax, iyon ay, ang akumulasyon ng dugo, ay may ilang mga tampok, bagaman ito ay isinasagawa ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kaya, upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil o hindi, ito ay ipinapakita Pagsusulit ng Revilois-Gregoire: Ang pagbuo ng clot sa nagreresultang madugong likido ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang likidong dugo na walang convolutions ay nagpapakilala sa isang tumigil na pagdurugo o isang pagdurugo na naganap matagal na ang nakalipas. Sa pleural cavity, ang dugo ay mabilis na nawawala ang fibrin protein, na kinakailangan para sa pagbuo ng thrombus, na nagpapaliwanag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Puncture na may pneumothorax Isinasagawa ito habang ang pasyente ay nakahiga, sa malusog na bahagi ng katawan na ang kamay ay nakataas at nakatiklop sa likod ng ulo, ngunit maaari mo ring umupo sa kanya. Ang lugar ng pagbutas ay pinili sa itaas na bahagi ng dibdib - sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line sa isang sitting position at sa 5-6 intercostal space sa kahabaan ng middle axillary kapag ang pasyente ay namamalagi. Ang isang pleural puncture upang kumuha ng hangin ay hindi nangangailangan ng anesthesia.

Sa hydrothorax Ang pagbutas ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng sa anumang iba pang likido, ngunit ang mabagal na akumulasyon ng isang medyo maliit na halaga ng transudate ay hindi isang dahilan para sa pamamaraan. Halimbawa, ang mga pasyente na may congestive heart failure na nakakaranas ng pagtaas sa dami ng pleural effusion sa paglipas ng panahon ay maaaring magawa nang walang pagbutas ng pader ng dibdib. Ang hydrothorax na ito ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay.

Drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau ay isang paraan upang linisin ito ng mga pathological na nilalaman sa pamamagitan ng paglikha ng isang patuloy na pag-agos ayon sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng paagusan ay pneumothorax, kapag walang ibang mga pamamaraan na nagdala ng positibong epekto, tension pneumothorax, purulent na pamamaga ng pleura pagkatapos ng trauma.

Ang punto ng pagpapakilala ng paagusan ay lubricated na may yodo, kapag ang gas ay naipon, ang pagbutas ay namamalagi sa 2-3 intercostal space kasama ang gitnang linya ng clavicular, at sa pagkakaroon ng mga likidong nilalaman, ito ay ginawa kasama ang posterior axillary line sa 5-6 intercostal space. Upang makakuha ng isang paghiwa hanggang sa isa at kalahating sentimetro ang haba, ang balat ay hinihiwa ng isang scalpel, at isang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng nagresultang butas. Matapos tanggalin ang panloob na bahagi ng trocar, inilalagay ng doktor ang isang tubo ng paagusan na may mga butas sa dulo sa guwang na panlabas na bahagi kung saan aalisin ang mga pathological na nilalaman.

Sa kaso kung hindi posible na gumamit ng trocar, ang isang clamp ay kinuha sa halip, sa tulong kung saan ang mga intercostal na kalamnan ay inilipat nang hiwalay at isang goma na tubo ng paagusan ay ipinasok sa pagbubukas. Upang ibukod ang paggalaw at pagdulas ng paagusan, ito ay naayos sa balat na may mga sinulid na sutla. Ang paligid na bahagi ng alisan ng tubig ay ibinaba sa isang lalagyan na may furacilin.

Upang matiyak ang pag-agos ng likido at, sa parehong oras, maiwasan ang hangin mula sa pagpasok ng pleural cavity, isang balbula ng goma ay inilalagay sa distal na dulo ng tubo, na maaaring gawin mula sa isang fragment ng isang surgical glove. Kumikilos sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan, ang sistema ng paagusan ay tumutulong na alisin ang dugo, nana, at iba pang pagbubuhos.

Sa dulo ng paagusan, ang isang sterile adhesive plaster ay inilapat sa sugat, at ang pasyente ay ipinadala sa ward sa ilalim ng pagmamasid. Ang inilarawang drainage technique ay tinatawag na passive aspiration ayon kay Bulau, na minsan ay nagmungkahi ng paggamit ng trocar upang maglagay ng tubo sa loob ng chest cavity.

Kapag ang likidong pagbubuhos ay inilikas mula sa pleural na lukab, sinusukat ng doktor ang dami nito at iniuugnay ito sa data ng X-ray o ultrasound bago ang pagmamanipula. Dahil ang pagbutas ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity na lumalabag sa pamamaraan ng pamamaraan, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa X-ray na kontrol pagkatapos nito, na ginagawang posible na ibukod ang mga masamang kahihinatnan. Ang hitsura ng isang ubo pagkatapos ng isang pagbutas ay hindi palaging nagsisilbing isang tanda ng pneumothorax, ngunit maaaring magpahiwatig ng isang pagpapalawak ng baga, na hindi na na-compress ng anumang bagay.

Kapag tinutusok ang pader ng dibdib, mahalagang obserbahan ang eksaktong algorithm ng mga aksyon, dahil ang isang tila simpleng operasyon kung ang pamamaraan ay nilabag ay maaaring magresulta sa malubhang komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib sa mga ito ay ang pagdurugo at trauma sa baga, na maaaring humantong sa tension pneumothorax, na nangangailangan ng agarang atensyon dahil sa panganib sa buhay.

Video: Bulau pleural drainage

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture ay bihira. Kabilang sa mga ito, ang pinaka-malamang:

Pneumothorax kapag ang hangin ay pumasok sa pamamagitan ng isang karayom o pinsala sa baga;
Pagdurugo sa pleural na lukab o pader ng dibdib (kadalasan kapag ang karayom ay dumaan sa intercostal artery);
Air embolism;
Hypotension at nahimatay sa pagpapakilala ng anesthetics o bilang isang reaksyon sa mismong pamamaraan sa mga sensitibong indibidwal;
Impeksyon kung hindi sinusunod ang naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas;
Pinsala ng isang butas na karayom sa mga panloob na organo (pali, atay, dayapragm, puso).

Sa hindi tumpak na pagkilos ng isang espesyalista, posibleng makapinsala hindi lamang sa mga intercostal arteries, kundi pati na rin sa mga malalaking vessel ng mediastinum at maging sa puso, na puno ng hemothorax at hemopericardium. Ang pagbubukas ng lumen ng isang emphysematous bull o air ingress na may pagpasok ng isang karayom ay humahantong sa subcutaneous emphysema. Para sa pag-iwas sa mga komplikasyon, kabilang ang mga maaaring idulot ng kamay ng isang doktor, isang algorithm ng mga aksyon ang binuo na dapat na mahigpit na sundin ng sinumang doktor na nagsasagawa ng pagbutas.