Panimula

Anaphylactic shock

Arterial hypotension

Angina pectoris

Atake sa puso

Bronchial hika

Comatose states

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee grounds"

Mga kombulsyon

Pagkalason

Electric shock

Renal colic

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

Apurahang estado (mula sa Latin na urgens, urgent) ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente/biktima at nangangailangan ng kagyat (sa loob ng ilang minuto-oras, hindi araw) ng mga hakbang sa medikal at paglikas.

Pangunahing pangangailangan

1. Kahandaang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa tamang dami.

Pagkumpleto ng kagamitan, kasangkapan at gamot. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat na bihasa sa mga kinakailangang manipulasyon, magagawang magtrabaho sa kagamitan, alam ang mga dosis, indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga mahahalagang gamot. Kailangan mong pamilyar sa pagpapatakbo ng kagamitan at magbasa ng mga sangguniang libro nang maaga, at hindi sa isang emergency.

2. Pagkakasabay ng diagnostic at therapeutic measures.

Halimbawa, ang isang pasyente na may coma na hindi kilalang pinanggalingan ay sunud-sunod na iniksyon nang intravenously sa isang stream para sa therapeutic at diagnostic na layunin: thiamine, glucose at naloxone.

Glucose - isang paunang dosis ng 80 ML ng isang 40% na solusyon. Kung ang sanhi ng coma ay hypoglycemic coma, ang pasyente ay magkakaroon ng malay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang glucose ay masisipsip bilang isang produkto ng enerhiya.

Thiamine - 100 mg (2 ml ng 5% thiamine chloride solution) para sa pag-iwas sa talamak na Wernicke encephalopathy (isang potensyal na nakamamatay na komplikasyon ng alcoholic coma).

Naloxone - 0.01 mg / kg sa kaso ng opiate poisoning.

3. Pangunahing tumutuon sa klinikal na sitwasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ng oras at hindi sapat na impormasyon tungkol sa pasyente ay hindi nagpapahintulot sa pagbabalangkas ng isang nosological diagnosis at paggamot, sa esensya, ay nagpapakilala at / o syndromic. Mahalagang tandaan ang mga dati nang ginawang algorithm at mabigyang-pansin ang pinakamahalagang detalye na kinakailangan para sa diagnosis at pangangalagang pang-emergency.

4. Alalahanin ang iyong sariling kaligtasan

Ang pasyente ay maaaring nahawaan (HIV, hepatitis, tuberculosis, atbp.). Ang lugar kung saan ibinibigay ang emerhensiyang pangangalaga ay mapanganib (mga nakakalason na sangkap, radiation, mga salungatan sa kriminal, atbp.) Ang maling pag-uugali o mga pagkakamali sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring maging dahilan para sa pag-uusig.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock?

Ito ay isang nagbabanta sa buhay na talamak na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Madalas itong nabubuo bilang tugon sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, tulad ng penicillin, sulfonamides, serum, bakuna, protina na gamot, radio-opaque substance, atbp., at lumilitaw din sa panahon ng mga provocative na pagsusuri na may pollen at, mas madalas, mga allergen sa pagkain. Maaaring mangyari ang anaphylactic shock sa kagat ng insekto.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa bilis ng pag-unlad - sa ilang segundo o minuto pagkatapos makipag-ugnay sa isang allergen. May depresyon ng kamalayan, pagbaba ng presyon ng dugo, kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang fulminant course ng anaphylactic shock ay nakamamatay. Para sa karamihan, ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng isang pakiramdam ng init, pamumula ng balat, takot sa kamatayan, kaguluhan, o, sa kabaligtaran, depression, sakit ng ulo, pananakit ng dibdib, inis. Minsan ang laryngeal edema ay bubuo sa anyo ng edema ni Quincke na may stridor na paghinga, makati na balat, mga pantal, rhinorrhea, lilitaw ang tuyong pag-hack ng ubo. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang pulso ay nagiging threadlike, ang hemorrhagic syndrome na may petechilic rashes ay maaaring ipahayag.

Paano magbigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente?

Dapat mong ihinto ang pangangasiwa ng mga gamot o iba pang mga allergens, mag-apply ng tourniquet proximal sa lugar ng iniksyon ng allergen. Ang tulong ay kailangang ibigay sa lugar; para sa layuning ito, kinakailangan na ihiga ang pasyente at ayusin ang dila upang maiwasan ang asphyxia. Mag-iniksyon ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution subcutaneously sa lugar ng iniksyon ng allergen (o sa lugar ng kagat) at intravenously 1 ml ng 0.1% adrenaline solution. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa, ang pangangasiwa ng adrenaline solution ay dapat na ulitin pagkatapos ng 10-15 minuto. Ang mga corticosteroid ay may malaking kahalagahan para sa pag-alis ng mga pasyente mula sa anaphylactic shock. Ang prednisolone ay dapat iturok sa isang ugat sa isang dosis na 75-150 mg o higit pa; dexamethasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; kung imposibleng mag-inject ng corticosteroids sa isang ugat, maaari silang iturok ng intramuscularly. Ipakilala ang mga antihistamine: pipolfen - 2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon subcutaneously, suprastin - 2-4 ml ng isang 2% na solusyon o diphenhydramine - 5 ml ng isang 1% na solusyon. Sa kaso ng asphyxiation at inis, mag-iniksyon ng 10-20 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously, alupent - 1-2 ml ng isang 0.05% na solusyon, izadrin - 2 ml ng isang 0.5% na solusyon subcutaneously. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, mag-iniksyon ng korglikon - 1 ml ng 0.06% na solusyon sa isotonic sodium chloride solution, lasix (furosemide) 40-60 mg intravenously mabilis sa isotonic sodium chloride solution. Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay bubuo sa pagpapakilala ng penicillin, mag-iniksyon ng 1,000,000 IU ng penicillinase sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang ipinapakita ay ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate (200 ml ng 4% na solusyon) at mga anti-shock na likido. Kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa, kabilang ang closed heart massage, artipisyal na paghinga, at bronchial intubation. Sa laryngeal edema, ipinahiwatig ang tracheostomy.

Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng arterial hypotension?

Sa arterial hypotension, mayroong isang mapurol, pagpindot sa sakit ng ulo, kung minsan ay paroxysmal na tumitibok na sakit, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo, ang mga pasyente ay maputla, ang pulso ay mahina, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90/60 mm Hg. Art. at sa baba.

Ang isang iniksyon ng 2 ml ng isang 20% ​​caffeine solution o 1 ml ng isang 5% ephedrine solution ay isinasagawa. Hindi kailangan ang pagpapaospital.

Ano ang mga katangian ng pananakit ng puso dahil sa angina pectoris?

Ang pinakamahalagang punto sa paggamot ng angina pectoris ay ang pag-alis ng mga pag-atake ng sakit. Ang masakit na pag-atake na may angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng compressive pain sa likod ng sternum, na maaaring mangyari pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap (exertional angina) o sa pamamahinga (rest angina). Ang pananakit ay tumatagal ng ilang minuto at napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Upang mapawi ang isang pag-atake, ang paggamit ng nitroglycerin ay ipinapakita (2-3 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol o sa mga tablet na 0.0005 g). Ang gamot ay dapat na hinihigop sa oral mucosa, kaya dapat itong ilagay sa ilalim ng dila. Ang Nitroglycerin ay nagdudulot ng vasodilation sa itaas na kalahati ng katawan at mga coronary vessel. Sa kaso ng pagiging epektibo ng nitroglycerin, ang sakit ay nawawala sa loob ng 2-3 minuto. Kung sa loob ng ilang minuto pagkatapos uminom ng gamot ang sakit ay hindi nawala, maaari mo itong inumin muli.

Sa matinding pananakit, 1 ml ng 1% na solusyon sa morphine na may 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose ay maaaring ibigay sa intravenously. Ang pagbubuhos ay isinasagawa nang dahan-dahan. Isinasaalang-alang na ang isang malubhang matagal na pag-atake ng angina pectoris ay maaaring ang simula ng myocardial infarction, sa mga kaso kung saan kinakailangan ang intravenous administration ng narcotic analgesics, upang maiwasan ang trombosis, 5000-10000 U ng heparin ay dapat ibigay sa intravenously kasama ng morphine (sa parehong syringe. ).

Ang analgesic effect ay ibinibigay ng intramuscular injection ng 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin. Minsan ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng na-injected na narcotic analgesics, dahil pinahuhusay ng analgin ang kanilang epekto. Minsan ang paggamit ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso ay nagbibigay ng magandang analgesic effect. Ang pangangati ng balat sa kasong ito ay nagdudulot ng reflex expansion ng coronary arteries at nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng myocardial infarction?

Ang myocardial infarction ay isang nekrosis ng isang bahagi ng kalamnan ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Ang agarang sanhi ng myocardial infarction ay ang pagsasara ng lumen ng coronary arteries o pagpapaliit ng isang atherosclerotic plaque o thrombus.

Ang pangunahing sintomas ng atake sa puso ay matinding compressive pain sa likod ng sternum sa kaliwa. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang talim ng balikat, braso, balikat. Ang paulit-ulit na paulit-ulit na paggamit ng nitroglycerin na may atake sa puso ay hindi nakakapag-alis ng sakit, maaari itong tumagal ng ilang oras, at kung minsan ay mga araw.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa talamak na yugto ng atake sa puso, una sa lahat, ang pag-alis ng masakit na pag-atake. Kung ang paunang paulit-ulit na paggamit ng nitroglycerin (0.0005 g sa isang tablet o 2-3 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol) ay hindi nakapagpaginhawa sa sakit, kinakailangan na ipasok ang promedol (1 ml ng isang 2% na solusyon), pantopon (1). ml ng isang 2% na solusyon) o morphine (1 cl 1% na solusyon) sa ilalim ng balat kasama ng 0.5 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine at 2 ml ng cordiamine. Kung ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng narcotic analgesics ay walang analgesic effect, ang isa ay dapat gumamit ng intravenous infusion ng 1 ml ng morphine na may 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose. Minsan ang sakit ng anginal ay maaaring mapawi lamang sa tulong ng kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide na may halong oxygen sa isang ratio na 4: 1, at pagkatapos ng pagtigil ng sakit - 1: 1. Sa mga nagdaang taon, ang fentanyl, 2 ml ng isang 0.005% na solusyon sa intravenously na may 20 ml ng asin, ay ginamit upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pagkabigla. Kasama ng fentanyl, ang 2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol ay karaniwang ibinibigay; pinahuhusay ng kumbinasyong ito ang analgesic effect ng fentanyl at ginagawa itong mas matagal. Ang paggamit ng fentanyl sa ilang sandali pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng respiratory arrest.

Ang kumplikado ng mga kagyat na hakbang sa talamak na yugto ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot laban sa talamak na vascular at pagpalya ng puso at direktang anticoagulants. Sa isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, kung minsan ang cordiamine, caffeine, camphor, na pinangangasiwaan ng subcutaneously, ay sapat. Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90/60 mm Hg), ang banta ng pagbagsak ay nangangailangan ng paggamit ng mas malakas na paraan - 1 ml ng 1% mezaton solution o 0.5-1 ml ng 0.2% norepinephrine solution subcutaneously. Kung magpapatuloy ang pagbagsak, ang mga gamot na ito ay dapat muling ibigay tuwing 1-2 oras. Sa mga kasong ito, ang mga intramuscular injection ng steroid hormones (30 mg ng prednisolone o 50 mg ng hydrocortisone) ay ipinahiwatig din, na tumutulong upang gawing normal ang tono ng vascular at presyon ng dugo.

Ano ang pangkalahatang katangian ng pag-atake ng bronchial hika?

Ang pangunahing pagpapakita ng bronchial hika ay isang pag-atake ng inis na may dry wheezing na naririnig sa malayo. Kadalasan ang isang pag-atake ng atonic bronchial hika ay nauuna sa isang prodromal period sa anyo ng rhinitis, pangangati sa nasopharynx, tuyong ubo, pakiramdam ng presyon sa likod ng breastbone. Ang pag-atake ng atonic bronchial asthma ay kadalasang nangyayari kapag nakipag-ugnay sa isang allergen at mabilis na naputol kapag ang naturang pakikipag-ugnay ay natapos na.

Sa kawalan ng epekto, mag-inject ng glucocorticoids sa intravenously: 125-250 mg ng hydrocortisone o 60-90 mg ng prednisolone.

Ano ang mga pagpapakita at sanhi ng pagbagsak?

Ang pagbagsak ay isang matinding vascular insufficiency, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at isang disorder ng peripheral na sirkulasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ay ang napakalaking pagkawala ng dugo, trauma, myocardial infarction, pagkalason, matinding impeksyon, atbp. Ang pagbagsak ay maaaring ang agarang dahilan ng pagkamatay ng pasyente.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: matulis na mga tampok ng mukha, lumubog na mga mata, maputlang kulay-abo na kulay ng balat, maliliit na patak ng pawis, malamig na mala-bughaw na mga paa. Ang pasyente ay namamalagi hindi gumagalaw, matamlay, inhibited, mas madalas na hindi mapakali; mabilis na paghinga, mababaw, mabilis na pulso, mababang pagpuno, malambot. Bumababa ang presyon ng dugo: ang antas ng pagbaba nito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kaya't sa matinding pagkawala ng dugo, ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay kapansin-pansin; na may myocardial infarction, cyanosis ng balat ng mukha, acrocyanosis, atbp ay kadalasang napapansin.

Sa kaso ng pagbagsak, ang pasyente ay dapat bigyan ng pahalang na posisyon (alisin ang mga unan mula sa ilalim ng ulo), ilagay ang mga heating pad sa mga limbs. Tumawag kaagad ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, kinakailangan na iturok ang pasyente ng mga cardiovascular na gamot (cordiamine, caffeine) subcutaneously. Tulad ng inireseta ng doktor, ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa depende sa sanhi ng pagbagsak: hemostatic therapy at pagsasalin ng dugo para sa pagkawala ng dugo, ang pagpapakilala ng cardiac glycosides at pain relievers para sa myocardial infarction, atbp.

Ano ang coma?

Ang isang pagkawala ng malay ay isang walang malay na estado na may malalim na paglabag sa mga reflexes, isang kakulangan ng tugon sa stimuli.

Ang pangkalahatan at pangunahing sintomas ng isang pagkawala ng malay sa anumang pinagmulan ay isang malalim na pagkawala ng malay dahil sa pinsala sa mahahalagang bahagi ng utak.

Maaaring biglang dumating ang koma sa gitna ng kamag-anak na kagalingan. Ang talamak na pag-unlad ay katangian ng cerebral coma sa stroke, hypoglycemic coma. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang isang coma na nagpapalubha sa kurso ng sakit ay unti-unting nabubuo (na may diabetic, uremic, hepatic coma at marami pang ibang coma). Sa mga kasong ito, ang isang koma, isang malalim na pagkawala ng malay, ay nauuna sa isang yugto ng precoma. Laban sa background ng isang pagtaas ng exacerbation ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay lumilitaw sa anyo ng pagkasindak, pagkahilo, kawalang-interes, pagkalito ng kamalayan na may pana-panahong paglilinaw. Gayunpaman, sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang tumugon sa malakas na pangangati, na may pagkaantala, sa mga monosyllables, ngunit sinasagot pa rin ang isang malakas na tanong, pinapanatili nila ang pupillary, corneal at swallowing reflexes. Ang kaalaman sa mga sintomas ng isang precomatose state ay lalong mahalaga, dahil madalas ang napapanahong tulong sa panahong ito ng sakit ay pumipigil sa pag-unlad ng coma at nai-save ang buhay ng pasyente.

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee grounds"

Kapag sinusuri ang balat, dapat itong isipin na may uremia, trombosis ng mga cerebral vessel, anemia, ang balat ay maputla. Sa isang alcoholic coma, cerebral hemorrhage, ang mukha ay kadalasang hyperemic. Ang kulay rosas na kulay ng balat ay katangian ng isang pagkawala ng malay na may pagkalason sa carbon monoxide. Ang yellowness ng balat ay kadalasang sinusunod na may hepatic coma. Mahalagang matukoy ang moisture content ng balat ng pasyente sa isang coma. Ang mamasa, pawis na balat ay katangian ng hypoglycemic coma. Sa isang diabetic coma, ang balat ay palaging tuyo. Ang mga bakas ng lumang gasgas sa balat ay mapapansin sa mga pasyenteng may diabetic, hepatic at uremic coma. Ang mga sariwang pigsa, pati na rin ang mga peklat sa balat mula sa mga lumang pigsa, na matatagpuan sa mga pasyenteng nasa coma, ay nagpapahiwatig ng diabetes mellitus.

Ang pag-aaral ng turgor ng balat ay may tiyak na kahalagahan. Sa ilang mga sakit, na sinamahan ng pag-aalis ng tubig at humahantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Ang sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa diabetic coma. Ang isang katulad na pagbaba sa turgor ng mga eyeballs sa diabetic coma ay nagpapalambot sa kanila, na mahusay na tinukoy ng palpation.

Ang paggamot sa koma ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa diabetic coma, ang pasyente ay tinuturok ng subcutaneous at intravenous insulin, sodium bicarbonate, saline ayon sa direksyon ng doktor.

Ang hypoglycemic coma ay nauunahan ng pakiramdam ng gutom, panghihina at panginginig sa buong katawan. Bago ang pagdating ng doktor, ang pasyente ay binibigyan ng asukal o matamis na tsaa. Ang 20-40 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa isang ugat.

Sa uremic coma, ang mga therapeutic measure ay naglalayong bawasan ang pagkalasing. Para sa layuning ito, ang tiyan ay hugasan, ang isang paglilinis ng enema ay inilapat, isang isotonic sodium chloride solution at isang 5% glucose solution ay injected drip.

Sa kaso ng hepatic coma, ayon sa reseta ng doktor, ang mga solusyon sa glucose, steroid hormone, at bitamina ay ibinibigay nang patak-patak.

Ano ang pathogenesis at pangunahing sanhi ng pagkahimatay?

Ang pagkahimatay ay isang biglaang, panandaliang pagkawala ng kamalayan na may pagpapahina ng aktibidad ng cardiac at respiratory system. Ang pagkahimatay ay isang banayad na anyo ng acute cerebral vascular failure at sanhi ng brain anemia; mas karaniwan sa mga kababaihan. Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma sa pag-iisip, sa paningin ng dugo, masakit na pangangati, na may matagal na pananatili sa isang baradong silid, na may pagkalasing at mga nakakahawang sakit.

Ang kalubhaan ng pagkahimatay ay maaaring mag-iba. Karaniwan, ang pagkahimatay ay nailalarawan sa biglaang pagsisimula ng bahagyang pag-ulap ng kamalayan kasama ng hindi sistematikong pagkahilo, pag-ring sa mga tainga, pagduduwal, paghikab, at pagtaas ng motility ng bituka. Sa layunin, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, lamig ng mga kamay at paa, mga patak ng pawis sa mukha, dilat na mga mag-aaral. Pulse ng mahinang pagpuno, ang presyon ng dugo ay binabaan. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo.

Sa isang mas matinding kaso ng pagkahimatay, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa pagsara ng tono ng kalamnan, ang pasyente ay dahan-dahang bumababa. Sa taas ng pagkahimatay, wala ang mga malalim na reflexes, ang pulso ay halos hindi nadarama, ang presyon ng dugo ay mababa, at ang paghinga ay mababaw. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang sampu-sampung segundo, at pagkatapos ay kasunod ang isang mabilis at kumpletong pagbawi ng kamalayan nang walang mga phenomena ng amnesia.

Ang convulsive na nahimatay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga seizure na nakakabit sa larawan ng nahimatay. Sa mga bihirang kaso, ang paglalaway, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay nabanggit. Ang kawalan ng malay kung minsan ay tumatagal ng ilang minuto.

Matapos mawalan ng malay, ang pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, at isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa tiyan ay nagpapatuloy.

Ang pasyente ay dapat na inilatag sa kanyang likod na ang kanyang ulo ay bahagyang nakababa, i-unbutton ang kwelyo, magbigay ng sariwang hangin, Magdala ng cotton swab na moistened na may ammonia sa ilong, spray ang kanyang mukha ng malamig na tubig. Sa kaso ng isang mas paulit-ulit na estado ng pagkahimatay, 1 ml ng isang 10% caffeine solution o 2 ml ng cordiamine ay dapat na iniksyon subcutaneously, ephedrine - 1 ml ng isang 5% na solusyon, mezaton - 1 ml ng isang 1% na solusyon, norepinephrine - 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ay maaaring gamitin.

Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor.

Ano ang mga palatandaan ng isang seizure sa epilepsy?

Ang isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na mga uri ng mga kondisyon ng seizure ay ang pangkalahatang seizure, na nangyayari sa epilepsy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may epilepsy, ilang minuto bago ang simula nito, ay napansin ang tinatawag na aura (harbinger), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, palpitations, isang pakiramdam ng init, pagkahilo, panginginig, isang pakiramdam ng takot, ang pang-unawa. ng hindi kasiya-siyang amoy, tunog, atbp. Pagkatapos ang pasyente ay biglang nawalan ng malay at bumagsak. Sa simula ng unang yugto (sa mga unang segundo) ng seizure, madalas siyang sumisigaw ng malakas.

Kapag nagbibigay ng first aid sa isang pasyente, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang posibleng mga pasa sa ulo, braso, binti sa panahon ng pagkahulog at kombulsyon, kung saan ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ulo ng pasyente, ang mga braso at binti ay hawak. Upang maiwasan ang asphyxiation, dapat mong i-unbutton ang kwelyo. Ang isang matigas na bagay, tulad ng isang kutsarang nakabalot sa isang napkin, ay dapat na ipasok sa pagitan ng mga ngipin ng pasyente upang maiwasan ang pagkagat ng dila. Upang maiwasan ang paglanghap ng laway, ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ng epilepsy na nagbabanta sa buhay ng pasyente ay status epilepticus, kung saan ang mga seizure ay sunod-sunod, upang hindi malinaw ang kamalayan. Ang status epilepticus ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital ng pasyente sa neurological department ng ospital.

Sa status epilepticus, ang emergency na pangangalaga ay binubuo sa appointment ng isang enema na may chloral hydrate (2.0 g bawat 50 ml ng tubig), intravenous administration ng 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate at 10 ml ng isang 40% na glucose solution, intramuscular pangangasiwa ng 2-3 ml ng isang 2.5% na solusyon na chlorpromazine, intravenous infusion ng 20 mg ng diazepam (seduxen), dissolved sa 10 ml ng 40% glucose solution. Sa patuloy na mga seizure, 5-10 ml ng 10% hexenal solution ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously. Ang isang spinal puncture ay isinasagawa sa pag-alis ng 10-15 ml ng solusyon.

Ang isang seizure sa hysteria ay malaki ang pagkakaiba sa isang epileptic. Madalas itong umuunlad pagkatapos ng anumang mga karanasang nauugnay sa kalungkutan, sama ng loob, takot, at, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng mga kamag-anak o estranghero. Ang pasyente ay maaaring mahulog, ngunit kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng kanyang sarili ng malubhang pinsala, nananatili ang kamalayan, walang kagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga talukap ng mata ay mahigpit na naka-compress, ang mga eyeballs ay nakataas. Ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay napanatili. Ang pasyente ay tumugon nang tama sa masakit na pangangati. Ang mga kombulsyon ay nasa likas na katangian ng mga may layunin na paggalaw (halimbawa, itinaas ng pasyente ang kanyang mga braso, na parang pinoprotektahan ang kanyang ulo mula sa mga suntok). Maaaring magulo ang paggalaw. Ang pasyente ay iwinawagayway ang kanyang mga braso, ngumisi. Ang tagal ng isang hysterical seizure ay 15-20 minuto, mas madalas - ilang oras. Mabilis na natapos ang seizure. Ang pasyente ay dumating sa isang normal na estado, nakakaramdam ng kaluwagan. Walang estado na natulala o inaantok. Hindi tulad ng isang epileptic seizure, ang isang hysterical seizure ay hindi kailanman nabubuo habang natutulog.

Kapag tinutulungan ang isang pasyente na may hysterical seizure, kinakailangang tanggalin ang lahat ng naroroon sa silid kung saan naroon ang pasyente. Ang pakikipag-usap sa pasyente nang mahinahon, ngunit sa isang kinakailangang tono, nakumbinsi nila siya sa kawalan ng isang mapanganib na sakit at pinukaw ang ideya ng isang mabilis na paggaling. Para sa kaluwagan ng isang hysterical seizure, ang mga sedative ay malawakang ginagamit: sodium bromide, valerian tincture, isang decoction ng motherwort herb.

Ano ang pangkalahatang katangian ng pagkalason?

Ang pagkalason ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng mga epekto ng mga lason sa katawan. Ang pagkalason ay maaaring sanhi ng hindi magandang kalidad ng mga produktong pagkain at mga nakakalason na halaman, iba't ibang mga kemikal na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, mga gamot, atbp. Ang mga lason ay may lokal at pangkalahatang epekto sa katawan, na depende sa likas na katangian ng lason at sa paraan nito pumapasok sa katawan.

Para sa lahat ng talamak na pagkalason, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: 1) ang pinakamabilis na posibleng pag-aalis ng lason sa katawan; 2) neutralisasyon ng natitirang lason sa katawan sa tulong ng mga antidotes (antidotes); 3) paglaban sa mga sakit sa paghinga at sirkulasyon.

Kung ang lason ay natutunaw sa pamamagitan ng bibig, kinakailangan ang agarang gastric lavage, na isinasagawa kung saan naganap ang pagkalason (sa bahay, sa trabaho); ipinapayong linisin ang mga bituka, kung saan nagbibigay sila ng laxative, maglagay ng enema.

Kung ang lason ay dumating sa contact sa balat o mauhog lamad, ito ay kinakailangan upang agad na alisin ang lason sa pamamagitan ng mekanikal na paraan. Para sa detoxification, gaya ng inireseta ng isang doktor, ang mga solusyon ng glucose, sodium chloride, hemodez, polyglucin, atbp. ay iniksyon nang subcutaneously at intravenously. Upang neutralisahin ang lason, ginagamit ang mga tiyak na antidote (unitiol, methylene blue, atbp.), depende sa likas na katangian ng pagkalason. Upang maibalik ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang oxygen, mga ahente ng cardiovascular, respiratory analeptics, artipisyal na paghinga, kabilang ang paghinga ng apparatus.

Ano ang pathogenesis ng pagkilos ng kasalukuyang sa katawan at ang mga sanhi ng pinsala?

Ang electric shock sa itaas ng 50 V ay nagdudulot ng mga thermal at electrolytic effect. Kadalasan, ang pinsala ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga electrical appliances sa bahay at sa trabaho.

Una sa lahat, ang biktima ay napalaya mula sa pakikipag-ugnay sa electric current (kung hindi pa ito nagawa nang mas maaga). Patayin ang pinagmumulan ng kuryente, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay itapon ang sirang wire gamit ang tuyong kahoy na stick. Kung ang tagapag-alaga ay nakasuot ng rubber boots at rubber gloves, posibleng kaladkarin ang biktima palayo sa kurdon ng kuryente. Kapag huminto ang paghinga, ginagawa ang artipisyal na paghinga, ang mga ahente ng puso at cardiovascular ay iniksyon (0.1% adrenaline solution - 1 ml, cordiamine - 2 ml, 10% caffeine solution - 1 ml subcutaneously), mga ahente na nagpapasigla sa paghinga (1% lobeline solution - 1 ml intravenously dahan-dahan o intramuscularly). Lagyan ng sterile bandage ang sugat na paso.

Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher sa paso o surgical department.

Ano ang mga sanhi ng renal colic?

Ang renal colic ay nabubuo kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis. Kadalasan, ang renal colic ay bubuo bilang isang resulta ng paggalaw ng isang bato o ang pagpasa ng isang conglomerate ng mga siksik na kristal sa pamamagitan ng ureter, pati na rin dahil sa isang paglabag sa patency ng ureter sa panahon ng baluktot, nagpapasiklab na proseso.

Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Kadalasan ito ay sanhi ng pisikal na stress, ngunit maaari rin itong mangyari sa gitna ng kumpletong pahinga, sa gabi habang natutulog, madalas pagkatapos uminom ng maraming likido. Pagputol ng sakit na may mga panahon ng kalmado at exacerbation. Ang mga pasyente ay kumikilos nang hindi mapakali, na nagmamadali sa kama upang maghanap ng isang posisyon na magpapagaan sa kanilang pagdurusa. Ang pag-atake ng renal colic ay madalas na tumatagal ng isang matagal na karakter at, na may maikling mga remisyon, ay maaaring tumagal ng ilang araw nang sunud-sunod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa rehiyon ng lumbar at kumakalat sa hypochondrium at tiyan at, na partikular na katangian, kasama ang ureter patungo sa pantog, scrotum sa mga lalaki, labia sa mga kababaihan, at sa mga hita. Sa maraming mga kaso, ang intensity ng sakit ay mas malaki sa tiyan o antas ng genital kaysa sa bahagi ng bato. Ang pananakit ay kadalasang sinasamahan ng tumaas na pagnanasa sa pag-ihi at paghiwa ng pananakit sa urethra.

Ang matagal na renal colic ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, at sa pyelonephritis, isang pagtaas sa temperatura.

Ang pangunang lunas ay karaniwang limitado sa mga thermal procedure - isang heating pad, isang mainit na paliguan, na kinukumpleto ng paggamit ng mga antispasmodic at pain reliever mula sa isang first-aid kit sa bahay (kadalasang magagamit sa isang pasyente na may madalas na pag-atake ng renal colic): Avisan - 0.5-1 g, Cystenal - 10-20 patak, papaverine - 0.04 g, baralgin - 1 tablet. Ang atropine at narcotic analgesics ay ibinibigay ayon sa reseta ng doktor.

1. Evdokimov N.M. Pagbibigay ng first pre-medical aid.-M., 2001

2. Maliit na medical encyclopedia vol. 1,2,3 M., 1986

3. Pangunang lunas: sangguniang aklat M., 2001

Panimula

Ang layunin ng sanaysay na ito ay pag-aralan ang mga pangunahing konsepto tungkol sa pagbibigay ng pangunang lunas, gayundin ang pag-isipan ang isang hanay ng mga hakbang para sa pagbibigay ng pangunang lunas.
Ang paksa ng pananaliksik ay mga emerhensiya, aksidente, pagkabigla.

Medikal na emergency

Mga kondisyong pang-emerhensiya - isang hanay ng mga sintomas (clinical signs) na nangangailangan ng first aid, emergency na pangangalagang medikal, o pagpapaospital ng biktima o pasyente. Hindi lahat ng kundisyon ay nagbabanta sa buhay, ngunit nangangailangan ang mga ito ng tulong upang maiwasan ang malaki at pangmatagalang epekto sa pisikal o mental na kalusugan ng taong apektado.

MGA URI NG EMERGENCY CONDITIONS:

ANAPHYLACTIC SHOCK

Pag-atake ng bronchial hika

HYPERVENTILATION

STENOCARDIA

Epileptic seizure

HYPOGLYCEMIA

PAGLALASON

Ang isang tampok ng mga kondisyong pang-emergency ay ang pangangailangan para sa tumpak na diagnosis sa pinakamaikling posibleng panahon at, batay sa di-umano'y diagnosis, ang pagpapasiya ng mga taktika sa paggamot. Ang mga kundisyong ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga talamak na sakit at pinsala sa sistema ng pagtunaw, paglala ng mga malalang sakit, o bilang resulta ng mga komplikasyon.

Ang pagkamadalian ng kondisyon ay tinutukoy ng:
Una, ang antas at bilis ng dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema, una sa lahat:
paglabag sa hemodynamics (biglaang pagbabago sa dalas, rate ng pulso, mabilis na pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, talamak na pag-unlad ng pagpalya ng puso, atbp.);
dysfunction ng central nervous system (paglabag sa psychoemotional sphere, convulsions, delirium, kawalan ng malay, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, atbp.);
dysfunction ng paghinga (talamak na pagbabago sa dalas, ritmo ng paghinga, asphyxia, atbp.);

Pangalawa,
ang kinalabasan ng isang emerhensiya o karamdaman ("ang mauna sa panganib ay kalahating pag-iwas dito"). Kaya, halimbawa, isang pagtaas sa presyon ng dugo (lalo na laban sa background ng patuloy na pagtaas nito) - ang banta ng isang stroke; nakakahawang hepatitis - talamak na dilaw na pagkabulok ng atay, atbp.;

Pangatlo, ang matinding pagkabalisa at pag-uugali ng pasyente:
mga kondisyon ng pathological na direktang nagbabanta sa buhay;
mga pathological na kondisyon o sakit na hindi direktang nagbabanta sa buhay, ngunit kung saan ang naturang banta ay maaaring maging totoo anumang oras;
mga kondisyon kung saan ang kakulangan ng modernong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa patuloy na mga pagbabago sa katawan;
mga kondisyon kung saan kinakailangan upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente sa pinakamaikling posibleng panahon;
mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal para sa interes ng iba kaugnay ng pag-uugali ng pasyente.

Pangunang lunas para sa mga emerhensiya

Ang pagkahimatay ay isang biglaang, panandaliang pagkawala ng malay na nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak.

Ang pagkahimatay ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kadalasan ang isang tao ay nababatid pagkatapos ng ilang sandali. Ang pagkahimatay ay hindi isang sakit sa sarili, ngunit isang sintomas ng isang sakit.

Pangunang lunas sa pagkahimatay

1. Kung ang daanan ng hangin ay libre, ang biktima ay humihinga at ang kanyang pulso ay nararamdaman (mahina at bihira), dapat siyang ihiga sa kanyang likod at ang kanyang mga binti ay nakataas.

2. Alisin ang butones sa masikip na bahagi ng damit, tulad ng kwelyo at bewang.

3. Maglagay ng basang tuwalya sa noo ng biktima, o basain ang kanyang mukha ng malamig na tubig. Ito ay magpapaliit sa mga daluyan ng dugo at mapabuti ang suplay ng dugo sa utak.

4. Kung ang biktima ay nagsusuka, kailangang ilipat sa isang ligtas na posisyon o hindi bababa sa iikot ang kanyang ulo sa isang gilid upang hindi siya mabulunan ng suka.

5 Dapat tandaan na ang pagkahimatay ay maaaring isang pagpapakita ng isang malubha, kabilang ang isang matinding sakit, na nangangailangan ng emerhensiyang tulong. Samakatuwid, ang biktima ay palaging kailangang suriin ng isang doktor.

6. Hindi ka dapat magmadaling buhatin ang biktima matapos itong magkamalay. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang biktima ay maaaring bigyan ng mainit na tsaa at pagkatapos ay tulungang bumangon at umupo. Kung ang biktima ay muling nakaramdam ng pagkahilo, dapat siyang ihiga sa kanyang likod at ang kanyang mga paa ay nakataas.

7. Kung ang biktima ay walang malay sa loob ng ilang minuto, malamang na hindi ito nanghihina at nangangailangan ng kwalipikadong medikal na atensyon.

Pag-atake ng bronchial hika

Ang bronchial hika ay isang allergic na sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang pag-atake ng inis na dulot ng kapansanan sa bronchial patency.

Ang bronchial hika ay ipinahayag sa mga akma ng inis, ay nararanasan bilang isang masakit na kakulangan ng hangin, bagaman sa katotohanan ito ay batay sa kahirapan sa paghinga. Ito ay dahil sa nagpapasiklab na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin na dulot ng mga allergens.

Pangunang lunas para sa pag-atake ng bronchial hika

1. Alisin ang biktima sa sariwang hangin, tanggalin ang kwelyo at paluwagin ang sinturon. Umupo nang may hilig pasulong at may diin sa dibdib. Sa posisyong ito, nagbubukas ang mga daanan ng hangin.

2. Kung ang biktima ay may anumang gamot - tumulong sa paggamit nito.

3. Tumawag kaagad ng ambulansya kung:

Ito ang unang pag-atake;

Ang pag-atake ay hindi huminto pagkatapos uminom ng gamot;

Masyadong nahihirapang huminga ang biktima at nahihirapan siyang magsalita;

Ang biktima ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding pagkahapo.

HYPERVENTILATION

Ang hyperventilation ay labis na pulmonary ventilation na may kaugnayan sa antas ng palitan, dahil sa malalim at (o) madalas na paghinga at humahantong sa pagbaba ng carbon dioxide at pagtaas ng oxygen sa dugo.

Ang pakiramdam ng matinding kaguluhan o gulat, ang isang tao ay nagsisimulang huminga nang mas madalas, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo. Lumilitaw ang hyperventilation. Ang biktima ay nagsisimulang makaramdam ng higit na pagkabalisa sa bagay na ito, na humahantong sa pagtaas ng hyperventilation.

Pangunang lunas para sa hyperventilation.

1. Dalhin ang paper bag sa ilong at bibig ng biktima at hilingin sa kanya na langhap ang hangin na kanyang ibinuga sa bag. Sa kasong ito, ang biktima ay naglalabas ng hangin na puspos ng carbon dioxide sa bag, at nilalanghap ito muli.

Karaniwan pagkatapos ng 3-5 minuto ang antas ng saturation ng dugo na may carbon dioxide ay bumalik sa normal. Ang respiratory center sa utak ay tumatanggap ng may-katuturang impormasyon tungkol dito at nagbibigay ng senyales: upang huminga nang mas mabagal at mas malalim. Sa lalong madaling panahon ang mga kalamnan ng mga organ ng paghinga ay nakakarelaks, at ang buong proseso ng paghinga ay bumalik sa normal.

2. Kung ang sanhi ng hyperventilation ay emosyonal na kaguluhan, ito ay kinakailangan upang kalmado ang biktima, ibalik ang kanyang pakiramdam ng kumpiyansa, hikayatin ang biktima na umupo at magpahinga.

STENOCARDIA

Angina pectoris (angina pectoris) ay isang pag-atake ng matinding pananakit sa likod ng breastbone na sanhi ng lumilipas na kakulangan ng sirkulasyon ng coronary, acute myocardial ischemia.

Pangunang lunas para sa angina pectoris.

1. Kung ang pag-atake ay nabuo sa panahon ng ehersisyo, dapat mong ihinto ang pagkarga, halimbawa, ihinto.

2. Bigyan ang biktima ng isang semi-upo na posisyon, paglalagay ng mga unan o mga nakarolyong damit sa ilalim ng kanyang ulo at balikat, gayundin sa ilalim ng kanyang mga tuhod.

3. Kung ang biktima ay dati nang inatake ng angina pectoris, para sa kaginhawahan kung saan siya ay gumamit ng nitroglycerin, maaari niya itong inumin. Para sa mas mabilis na pagsipsip, isang nitroglycerin tablet ay dapat ilagay sa ilalim ng dila.

Dapat bigyan ng babala ang biktima na pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, maaaring may pakiramdam ng pagkapuno sa ulo at sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo, at, kung nakatayo, nanghihina. Samakatuwid, ang biktima ay dapat manatili sa isang kalahating posisyon na nakaupo nang ilang oras kahit na matapos ang sakit.

Sa kaso ng pagiging epektibo ng nitroglycerin, ang pag-atake ng angina pectoris ay dumaan pagkatapos ng 2-3 minuto.

Kung sa loob ng ilang minuto pagkatapos uminom ng gamot ang sakit ay hindi nawala, maaari mo itong inumin muli.

Kung, pagkatapos uminom ng pangatlong tableta, ang pananakit ng biktima ay nagpapatuloy at tumatagal ng higit sa 10-20 minuto, ang isang ambulansya ay dapat na agad na tumawag, dahil maaaring may posibilidad ng atake sa puso.

Atake sa puso (myocardial infarction)

Atake sa puso (myocardial infarction) - nekrosis (nekrosis) ng isang bahagi ng kalamnan ng puso dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo nito, na ipinakita sa isang paglabag sa aktibidad ng puso.

Pangunang lunas para sa atake sa puso.

1. Kung ang biktima ay may kamalayan - bigyan siya ng isang semi-upo na posisyon, paglalagay ng mga unan o pinagsamang damit sa ilalim ng ulo at balikat, gayundin sa ilalim ng mga tuhod.

2. Bigyan ang biktima ng aspirin tablet at hilingin sa kanya na nguyain ito.

3. Maluwag ang durog na bahagi ng damit, lalo na sa leeg.

4. Tumawag kaagad ng ambulansya.

5. Kung ang biktima ay walang malay ngunit humihinga, ilagay siya sa isang ligtas na posisyon.

6. Subaybayan ang paghinga at sirkulasyon ng dugo, sa kaso ng pag-aresto sa puso, agad na magpatuloy sa cardiopulmonary resuscitation.

Ang stroke ay isang talamak na kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa utak o spinal cord na dulot ng isang pathological na proseso na may pag-unlad ng patuloy na mga sintomas ng pinsala sa central nervous system.

Pangunang lunas para sa stroke

1. Humingi kaagad ng kwalipikadong medikal na atensyon.

2. Kung ang biktima ay walang malay, suriin kung may mga bukas na daanan ng hangin, ibalik ang patency ng daanan ng hangin kung ito ay may kapansanan. Kung ang biktima ay walang malay, ngunit humihinga, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon sa gilid ng pinsala (sa gilid kung saan nakadilat ang pupil). Sa kasong ito, ang humina o paralisadong bahagi ng katawan ay mananatili sa itaas.

3. Maging handa para sa mabilis na pagkasira at cardiopulmonary resuscitation.

4. Kung ang biktima ay may malay, ihiga siya sa kanyang likod, maglagay ng isang bagay sa ilalim ng kanyang ulo.

5. Ang biktima ay maaaring magkaroon ng isang microstroke, kung saan mayroong isang bahagyang disorder ng pagsasalita, bahagyang pag-ulap ng kamalayan, bahagyang pagkahilo, kahinaan ng kalamnan.

Sa kasong ito, kapag nagbibigay ng first aid, kailangan mong subukang protektahan ang biktima mula sa pagkahulog, kalmado at suportahan siya at agad na tumawag ng ambulansya. Subaybayan ang DP - D - C at maging handa na magbigay ng agarang tulong.

Epileptic seizure

Ang epilepsy ay isang malalang sakit na sanhi ng pinsala sa utak, na ipinakikita ng paulit-ulit na mga seizure o iba pang mga seizure at sinamahan ng iba't ibang mga pagbabago sa personalidad.

Pangunang lunas para sa maliit na epileptic seizure

1. Tanggalin ang panganib, upuan ang biktima at pakalmahin siya.

2. Kapag nagising ang biktima, sabihin sa kanya ang tungkol sa seizure, dahil maaaring ito ang kanyang unang seizure at hindi alam ng biktima ang tungkol sa sakit.

3. Kung ito ang unang seizure - kumunsulta sa doktor.

Ang isang malaking seizure ay isang biglaang pagkawala ng malay, na sinamahan ng matinding kombulsyon (kombulsyon) ng katawan at mga paa.

Pangunang lunas para sa isang malaking epileptic seizure

1. Nang mapansin na ang isang tao ay nasa bingit ng isang seizure, dapat mong subukang tiyakin na ang biktima ay hindi makapinsala sa kanyang sarili kapag nahulog.

2. Gumawa ng espasyo sa paligid ng biktima at maglagay ng malambot na bagay sa ilalim ng kanyang ulo.

3. Alisin ang butones ng damit sa leeg at dibdib ng biktima.

4. Huwag subukang pigilan ang biktima. Kung ang kanyang mga ngipin ay clenched, huwag subukang buksan ang kanyang panga. Huwag subukang maglagay ng anumang bagay sa bibig ng biktima, dahil maaari itong makapinsala sa mga ngipin at makabara sa mga daanan ng hangin na may mga pira-piraso.

5. Pagkatapos ng pagtigil ng mga seizure, ilipat ang biktima sa isang ligtas na posisyon.

6. Gamutin ang anumang pinsalang natamo ng biktima sa panahon ng pag-agaw.

7. Pagkatapos ng pagtatapos ng seizure, ang biktima ay kailangang maospital kung:

Ang pag-agaw ay naganap sa unang pagkakataon;

Nagkaroon ng serye ng mga seizure;

May pinsala;

Mahigit 10 minutong walang malay ang biktima.

HYPOGLYCEMIA

Hypoglycemia - isang mababang antas ng glucose sa dugo Maaaring mangyari ang hypoglycemia sa isang pasyenteng may diabetes.

Ang diabetes ay isang sakit kung saan ang katawan ay hindi nakakakuha ng sapat na hormone na insulin, na kumokontrol sa asukal sa dugo.

Reaksyon - nalilito ang kamalayan, ang pagkawala ng malay ay posible.

Ang mga daanan ng hangin ay malinaw at libre. Ang paghinga ay bumilis, mababaw. Ang sirkulasyon ng dugo ay isang bihirang pulso.

Ang iba pang mga palatandaan ay kahinaan, pag-aantok, pagkahilo. Pakiramdam ng gutom, takot, pamumutla ng balat, labis na pawis. Visual at auditory hallucinations, pag-igting ng kalamnan, panginginig, kombulsyon.

Pangunang lunas para sa hypoglycemia

1. Kung ang biktima ay may malay, bigyan siya ng nakakarelaks na posisyon (nakahiga o nakaupo).

2. Bigyan ang biktima ng inuming asukal (dalawang kutsarang asukal sa isang basong tubig), isang piraso ng asukal, tsokolate o kendi, karamelo o cookies ay maaaring gamitin. Ang pampatamis ay hindi nakakatulong.

3. Magbigay ng pahinga hanggang sa ganap na maging normal ang kondisyon.

4. Kung ang biktima ay nawalan ng malay, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon, tumawag ng ambulansya at subaybayan ang kondisyon, maging handa upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

PAGLALASON

Ang pagkalason ay isang pagkalasing ng katawan na sanhi ng pagkilos ng mga sangkap na pumapasok dito mula sa labas.

Ang gawain ng first aid ay upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad sa lason, upang mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, upang neutralisahin ang mga labi ng lason at upang suportahan ang aktibidad ng mga apektadong organo at sistema ng katawan.

Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan:

1. Alagaan ang iyong sarili upang hindi malason, kung hindi, kakailanganin mo ng tulong sa iyong sarili, at ang biktima ay walang tutulong.

2. Suriin ang reaksyon ng biktima, respiratory tract, paghinga at sirkulasyon ng dugo, kung kinakailangan gumawa ng naaangkop na mga hakbang.

5. Tumawag ng ambulansya.

4. Kung maaari, itatag ang uri ng lason. Kung may malay ang biktima, tanungin siya tungkol sa nangyari. Kung walang malay - subukang maghanap ng mga saksi sa insidente, o packaging mula sa mga nakakalason na sangkap o ilang iba pang mga palatandaan.

Mga aksidente

Ang aksidente ay isang hindi inaasahang pangyayari, isang hindi inaasahang pagkakataon ng mga pangyayari, na nagreresulta sa pinsala sa katawan o kamatayan.

Ang mga karaniwang halimbawa ay isang aksidente sa sasakyan (o nabundol ng kotse), nahuhulog mula sa taas, mga bagay na nahuhulog sa windpipe, mga bagay na nahuhulog sa ulo (mga brick, icicles), at electric shock. Ang mga kadahilanan ng peligro ay maaaring hindi pagsunod sa mga hakbang sa kaligtasan, pag-inom ng alkohol.

Ang isang aksidente sa industriya ay isang kaso ng traumatikong pinsala sa kalusugan ng isang nasugatan na tao, na naganap dahil sa isang dahilan na nauugnay sa kanyang aktibidad sa trabaho, o sa panahon ng trabaho.

MGA URI NG AKSIDENTE:

• Aksidente
• Nasagasaan ng sasakyan
• Apoy
• Burnout
• nalulunod
• Falling out of the blue
• Nahulog mula sa taas
• Mahulog sa hukay
• Electric shock
• Magaspang na paghawak ng electric saw
• Magaspang na paghawak ng mga paputok na materyales
• Mga pinsalang nauugnay sa trabaho
• Pagkalason

MGA ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG FIRST AID SA MGA EMERGENCY CONDITIONS

Nanghihina
Ang pagkahimatay ay isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng lumilipas na cerebral ischemia na nauugnay sa isang pagpapahina ng aktibidad ng puso at isang talamak na dysregulation ng vascular tone. Depende sa kalubhaan ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.
Maglaan ng: cerebral, cardiac, reflex at hysterical na mga uri ng nahimatay.
Mga yugto ng pag-unlad ng pagkahimatay.
1. Mga harbinger (pagiinit ng ulo). Mga klinikal na pagpapakita: kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, ingay sa tainga, kakulangan ng hangin, malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri. Tumatagal mula 5 segundo hanggang 2 minuto.
2. Paglabag sa kamalayan (talagang nahimatay). Klinika: pagkawala ng malay na tumatagal mula 5 segundo hanggang 1 minuto, na sinamahan ng pamumutla, pagbaba ng tono ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, at ang kanilang mahinang reaksyon sa liwanag. Mababaw na paghinga, bradypnea. Ang pulso ay labile, mas madalas ang bradycardia ay hanggang sa 40-50 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 50-60 mm. rt. Art. Sa malalim na pagkahimatay, posible ang mga kombulsyon.
3. Panahon ng pagkahimatay (pagbawi). Klinika: wastong nakatuon sa espasyo at oras, pamumutla, mabilis na paghinga, labile pulse at mababang presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy.

2. I-unbutton ang kwelyo.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Punasan ang iyong mukha ng basang tela o wiwisikan ng malamig na tubig.
5. Paglanghap ng ammonia vapors (reflex stimulation ng respiratory at vasomotor centers).
Kung ang mga nakalistang hakbang ay hindi epektibo:
6. Caffeine 2.0 i / v o i / m.
7. Cordiamine 2.0 / m.
8. Atropine (na may bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c.
9. Kapag lumabas mula sa isang estadong nanghihina, ipagpatuloy ang mga manipulasyon ng ngipin sa paggawa ng mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik: ang paggamot ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon na may sapat na premedication at may sapat na kawalan ng pakiramdam.

PAGBAGSAK
Ang pagbagsak ay isang malubhang anyo ng kakulangan sa vascular (isang pagbawas sa tono ng vascular), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa presyon ng dugo, pagpapalawak ng mga venous vessel, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang akumulasyon nito sa mga depot ng dugo - mga capillary ng atay, pali.
Ang klinikal na larawan: isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, binibigkas na pamumutla ng balat, pagkahilo, panginginig, malamig na pawis, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, madalas at mahinang pulso, madalas, mababaw na paghinga. Ang mga peripheral veins ay nagiging desolated, ang kanilang mga pader ay gumuho, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng venipuncture. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kamalayan (na may pagkahimatay, ang mga pasyente ay nawalan ng malay), ngunit walang malasakit sa kung ano ang nangyayari. Ang pagbagsak ay maaaring isang sintomas ng mga malubhang proseso ng pathological tulad ng myocardial infarction, anaphylactic shock, pagdurugo.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon.
2. Magbigay ng suplay ng sariwang hangin.
3. Prednisolone 60-90 mg IV.
4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml / sa 0.89% sodium chloride solution.
5. Mezaton 1% - 1 ml / in (upang madagdagan ang venous tone).
6. Korglyukol 0.06% - 1.0 IV dahan-dahan sa 0.89% sodium chloride solution.
7. Polyglyukin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0.

HYPERTENSIVE CRISIS
Ang krisis sa hypertensive ay isang biglaang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas mula sa mga target na organo (mas madalas ang utak, retina, puso, bato, gastrointestinal tract, atbp.).
Ang klinikal na larawan. Matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. May kapansanan sa paningin (mesh o fog sa harap ng mga mata). Ang pasyente ay nabalisa. Sa kasong ito, ang panginginig ng kamay, pagpapawis, at matinding pamumula ng balat ng mukha ay sinusunod. Ang pulso ay panahunan, ang presyon ng dugo ay tumaas ng 60-80 mm Hg. kumpara sa normal. Sa panahon ng isang krisis, ang mga pag-atake ng angina pectoris, talamak na aksidente sa cerebrovascular ay maaaring mangyari.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
1. Intravenously sa isang syringe: dibazol 1% - 4.0 ml na may papaverine 1% - 2.0 ml (dahan-dahan).
2. Sa malalang kaso: clonidine 75 mcg sa ilalim ng dila.
3. Intravenous lasix 1% - 4.0 ml sa asin.
4. Anaprilin 20 mg (na may matinding tachycardia) sa ilalim ng dila.
5. Sedatives - Elenium sa loob ng 1-2 tablets.
6. Pag-ospital.

Dapat mong patuloy na subaybayan ang iyong presyon ng dugo!

ANAPHYLACTIC SHOCK
Karaniwang anyo ng drug anaphylactic shock (DAS).
Ang pasyente ay may talamak na estado ng kakulangan sa ginhawa na may hindi malinaw na masakit na mga sensasyon. Mayroong takot sa kamatayan o isang estado ng panloob na pagkabalisa. May pagduduwal, minsan pagsusuka, pag-ubo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan, isang tingling sensation at pangangati ng balat ng mukha, kamay, ulo; isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, mukha, isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum o compression ng dibdib; ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng puso, kahirapan sa paghinga o kawalan ng kakayahan na huminga, pagkahilo o sakit ng ulo. Ang karamdaman ng kamalayan ay nangyayari sa terminal phase ng shock at sinamahan ng kapansanan sa pakikipag-ugnay sa pagsasalita sa pasyente. Ang mga reklamo ay bumangon kaagad pagkatapos uminom ng gamot.
Ang klinikal na larawan ng LASh: hyperemia ng balat o pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata ng mukha, labis na pagpapawis. Ang paghinga ay maingay, tachypnea. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa sa motor. Ang Mydriasis ay nabanggit, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay humina. Ang pulso ay madalas, nang husto ay humina sa mga peripheral arteries. Mabilis na bumababa ang presyon ng dugo, sa mga malalang kaso, hindi natutukoy ang diastolic pressure. Lumilitaw ang igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay bubuo.
Depende sa kalubhaan ng kurso at oras ng pag-unlad ng mga sintomas (mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen), mabilis na kidlat (1-2 minuto), malubha (pagkatapos ng 5-7 minuto), katamtaman (hanggang 30 minuto ) ang mga anyo ng pagkabigla ay nakikilala. Ang mas maikli ang oras mula sa pangangasiwa ng gamot hanggang sa pagsisimula ng klinika, mas malala ang pagkabigla, at mas kaunting pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ng paggamot.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
Magbigay ng agarang pag-access sa ugat.
1. Itigil ang pagbibigay ng gamot na naging sanhi ng anaphylactic shock. Tumawag ng pangkat ng ambulansya "sa iyong sarili".
2. Ihiga ang pasyente, itaas ang ibabang paa. Kung ang pasyente ay walang malay, ibaling ang ulo sa gilid, pahabain ang ibabang panga. Paglanghap ng humidified oxygen. Bentilasyon ng mga baga.
3. Intravenously inject 0.5 ml ng 0.1% solution ng epinephrine sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Kung mahirap ang venipuncture, ang adrenaline ay tinuturok sa ugat ng dila, posibleng intratracheally (butas ng trachea sa ibaba ng thyroid cartilage sa pamamagitan ng conical ligament).
4. Prednisolone 90-120 mg IV.
5. Solusyon ng diphenhydramine 2% - 2.0 o solusyon ng suprastin 2% - 2.0, o solusyon ng diprazine 2.5% - 2.0 i / v.
6. Cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon.
7. Sa kaso ng sagabal sa daanan ng hangin - oxygen therapy, 2.4% aminophylline solution 10 ml / sa saline.
8. Kung kinakailangan, endotracheal intubation.
9. Pag-ospital ng pasyente. Pagkilala sa allergy.

MGA TOXIC REACTIONS SA ANESTHICS

Ang klinikal na larawan. Pagkabalisa, tachycardia, pagkahilo at kahinaan. Cyanosis, panginginig ng kalamnan, panginginig, kombulsyon. Pagduduwal, minsan pagsusuka. Breathing disorder, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
1. Bigyan ang pasyente ng pahalang na posisyon.
2. Sariwang hangin. Lumanghap ng mga singaw ng ammonia.
3. Caffeine 2 ml s / c.
4. Cordiamine 2 ml s / c.
5. Sa kaso ng respiratory depression - oxygen, artipisyal na paghinga (ayon sa mga indikasyon).
6. Epinephrine 0.1% - 1.0 ml sa saline solution in/in.
7. Prednisolone 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.
9. Cardiac glycosides (ayon sa mga indikasyon).

STENOCARDIA ATTACK

Pag-atake ng angina pectoris - isang paroxysm ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (kabigatan, compression, presyon, pagkasunog) sa rehiyon ng puso na tumatagal mula 2-5 hanggang 30 minuto na may katangian na pag-iilaw (sa kaliwang balikat, leeg, kaliwang talim ng balikat, lower jaw) na sanhi ng labis na pagkonsumo ng myocardial sa oxygen sa paggamit nito.
Ang isang pag-atake ng angina pectoris ay pinukaw ng isang pagtaas sa presyon ng dugo, psychoemotional stress, na palaging nangyayari bago at sa panahon ng paggamot sa isang dentista.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
1. Pagwawakas ng interbensyon sa ngipin, pahinga, pagpasok sa sariwang hangin, libreng paghinga.
2. Nitroglycerin sa mga tablet o kapsula (kagat sa kapsula) 0.5 mg sa ilalim ng dila tuwing 5-10 minuto (3 mg lamang sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo).
3. Kung ang pag-atake ay naaresto, mga rekomendasyon para sa outpatient follow-up ng isang cardiologist. Pag-renew ng mga benepisyo sa ngipin - upang patatagin ang kondisyon.
4. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml i / v o i / m.
5. Sa kawalan ng epekto - pagtawag ng ambulansya at pagpapaospital.

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.

Ang talamak na myocardial infarction ay ischemic necrosis ng kalamnan ng puso na nagreresulta mula sa isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa myocardium at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng kaukulang coronary artery.
Klinika. Ang pinaka-katangian na klinikal na sintomas ay sakit, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng puso sa likod ng sternum, mas madalas na nakukuha ang buong nauuna na ibabaw ng dibdib. Ito ay radiates sa kaliwang braso, balikat, scapula, interscapular space. Ang sakit ay kadalasang kulot sa kalikasan: tumindi ito, pagkatapos ay humina, tumatagal ito mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa layunin, mayroong pamumutla ng balat, cyanosis ng mga labi, pagtaas ng pagpapawis, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang ritmo ng puso ay nabalisa (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation).

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot

1. Agarang pagtigil ng interbensyon, pahinga, pag-access sa sariwang hangin.
2. Pagtawag ng ambulance cardiology team.
3. May systolic blood pressure, 100 mm Hg. sa ilalim ng dila 0.5 mg ng nitroglycerin tablets tuwing 10 minuto (kabuuang dosis 3 mg).
4. Sapilitang lunas ng sakit na sindrom: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml i / v o i / m.
5. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara.
6. Papaverine 2% - 2.0 ml / m.
7. Euphyllin 2.4% - 10 ml para sa pisikal. solusyon sa / sa.
8. Relanium o seduxen 0.5% - 2 ml
9. Pag-ospital.

CLINICAL DEATH

Klinika. Pagkawala ng malay. Kakulangan ng pulso at mga tunog ng puso. Huminto sa paghinga. Pallor at cyanosis ng balat at mauhog na lamad, kawalan ng pagdurugo mula sa sugat sa operasyon (socket ng ngipin). Pagdilat ng mga mag-aaral. Ang paghinto ng paghinga ay karaniwang nauuna sa pag-aresto sa puso (sa kawalan ng paghinga, ang pulso ay naka-imbak sa mga carotid arteries at ang mga mag-aaral ay hindi dilat), na isinasaalang-alang sa panahon ng resuscitation.

Algorithm ng mga hakbang sa paggamot
REANIMATION:
1. Humiga sa sahig o sopa, ikiling ang iyong ulo pabalik, pahabain ang iyong panga.
2. I-clear ang respiratory tract.
3. Magpasok ng air duct, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso.
sa panahon ng resuscitation ng isang tao sa ratio: 2 breaths para sa 15 lamuyot ng sternum ;;
kapag resuscitating magkasama sa ratio: 1 hininga para sa 5 squeezes ng sternum.;
Isaalang-alang na ang dalas ng artipisyal na paghinga ay 12-18 bawat minuto, at ang dalas ng artipisyal na sirkulasyon ay 80-100 bawat minuto. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso ay isinasagawa bago ang pagdating ng "resuscitation".
Sa panahon ng resuscitation, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously, intracardiacally (adrenaline ay mas kanais-nais - intertracheal). Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga iniksyon ay paulit-ulit.
1. Epinephrine 0.1% - 0.5 ml na diluted na may 5 ml. pisikal solusyon o glucose intracardiacally (mas mabuti intertracheally).
2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
4. Sodium bikarbonate 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbic acid 5% - 3-5 ml / in.
6. Malamig sa ulo.
7. Lasix ayon sa mga indikasyon 40-80 mg (2-4 ampoules) intravenous.
Isinasagawa ang resuscitation na isinasaalang-alang ang umiiral na asystole o fibrillation, na nangangailangan ng electrocardiographic data. Kapag nag-diagnose ng fibrillation, ginagamit ang isang defibrillator (kung magagamit), mas mabuti bago ang therapy sa droga.
Sa pagsasagawa, ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Kahulugan. Ang mga emerhensiya ay mga pathological na pagbabago sa katawan na humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kalusugan, nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang mga sumusunod na emerhensiya ay nakikilala:

Agad na nagbabanta sa buhay

Hindi nagbabanta sa buhay, ngunit kung walang tulong, ang banta ay magiging totoo

Mga kondisyon kung saan ang hindi pagbibigay ng emergency na tulong ay hahantong sa patuloy na pagbabago sa katawan

Mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente

Mga sitwasyong nangangailangan ng interbensyong medikal para sa interes ng iba dahil sa hindi naaangkop na pag-uugali ng pasyente

pagpapanumbalik ng pag-andar ng panlabas na paghinga

kaluwagan ng pagbagsak, pagkabigla ng anumang etiology

lunas sa convulsive syndrome

pag-iwas at paggamot ng cerebral edema

CARDIAC-PULMONARY REANIMATION.

Kahulugan. Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang nawala o malubhang kapansanan sa mahahalagang function ng katawan sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang pangunahing 3 pagtanggap ng CPR ayon kay P. Safar, Panuntunan ng ABC:

A ire way open - tiyakin ang airway patency;

B reath para sa biktima - simulan ang artipisyal na paghinga;

C irculation kanyang dugo - ibalik ang sirkulasyon ng dugo.

A- isinagawa triple reception ayon kay Safar - ibinabalik ang ulo, nililimitahan ang pasulong na pag-aalis ng ibabang panga at pagbubukas ng bibig ng pasyente.

Bigyan ang pasyente ng isang naaangkop na posisyon: humiga sa isang matatag na ibabaw, sa kanyang likod, paglalagay ng isang roller ng mga damit sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ibalik ang iyong ulo hangga't maaari

Buksan ang iyong bibig at suriin ang oral cavity. Sa kaso ng convulsive contraction ng chewing muscles, gumamit ng spatula para buksan ito. Linisin ang oral cavity ng mucus at suka gamit ang panyo na nakabalot sa hintuturo. Kung ang dila ay fused, i-out ito gamit ang parehong daliri

kanin. Paghahanda para sa artipisyal na paghinga: itulak ang ibabang panga pasulong (a), pagkatapos ay ilipat ang mga daliri sa baba at, hilahin ito pababa, buksan ang bibig; na nakalagay ang pangalawang kamay sa noo, ihagis ang ulo pabalik (b).

kanin. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

a - pagbukas ng bibig: 1 - naka-cross fingers, 2 - sa pamamagitan ng paghawak sa ibabang panga, 3 - gamit ang spacer, 4 - triple reception. b - paglilinis ng oral cavity: 1 - gamit ang daliri, 2 - gamit ang suction. (fig. ni Moroz F.K.)

B - artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV). Ang bentilasyon ay ang pag-iniksyon ng hangin o isang pinaghalong pinayaman ng oxygen sa mga baga ng isang pasyente nang walang / gamit ang mga espesyal na aparato. Ang bawat suntok ay dapat tumagal ng 1-2 segundo, at ang bilis ng paghinga ay dapat na 12-16 bawat minuto. Mechanical na bentilasyon sa yugto ng pangangalaga sa pangunang lunas ay isinasagawa Bibig sa bibig o "bibig sa ilong" na huminga ng hangin. Sa kasong ito, ang pagiging epektibo ng paglanghap ay hinuhusgahan ng pagtaas ng dibdib at passive exhalation ng hangin. Ang ambulansya ay karaniwang gumagamit ng daanan ng hangin, face mask at Ambu bag, o tracheal intubation at Ambu bag.

kanin. Bibig-sa-bibig na bentilasyon.		Tumayo sa kanang bahagi, habang ang iyong kaliwang kamay ay nakahawak sa ulo ng biktima sa isang nakatagilid na posisyon, habang tinatakpan ang mga daanan ng ilong gamit ang iyong mga daliri. Gamit ang kanang kamay, itulak ang ibabang panga pasulong at pataas. Sa kasong ito, ang sumusunod na pagmamanipula ay napakahalaga: a) hawakan ang panga sa pamamagitan ng zygomatic arches gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri; b) buksan ang oral cavity gamit ang hintuturo; c) kinokontrol ng mga dulo ng singsing na daliri at kalingkingan (ika-4 at ika-5 daliri) ang pulso sa carotid artery.
	Huminga ng malalim, hawakan ang bibig ng biktima gamit ang iyong mga labi at hipan. Takpan ang bibig ng anumang malinis na tela nang maaga para sa mga layuning pangkalinisan. Sa sandali ng inflation, kontrolin ang pagtaas ng dibdib Kapag ang mga palatandaan ng kusang paghinga ay lumitaw sa biktima, ang mekanikal na bentilasyon ay hindi agad na huminto, na nagpapatuloy hanggang sa ang bilang ng mga kusang paghinga ay tumutugma sa 12-15 bawat minuto. Kasabay nito, kung maaari, ang ritmo ng paglanghap ay naka-synchronize sa pagpapanumbalik ng paghinga sa biktima. Ang IVL "mula sa bibig hanggang sa ilong" ay ipinahiwatig para sa pagtulong sa isang taong nalulunod, kung ang resuscitation ay isinasagawa nang direkta sa tubig, na may mga bali ng cervical spine (pagkiling ng ulo pabalik ay kontraindikado). Ang bentilasyon sa tulong ng "Ambu" bag ay ipinahiwatig kung ang tulong ay "mouth-to-mouth" o "mouth-to-nose" kanin. Ang bentilasyon sa tulong ng pinakasimpleng mga aparato. a - sa pamamagitan ng hugis-S na air duct; b- sa tulong ng isang maskara at isang bag na "Ambu", c- sa pamamagitan ng endotracheal tube; d - percutaneous transglottic mechanical ventilation. (fig. ni Moroz F.K.)		kanin. IVL "bibig-sa-ilong"

C - hindi direktang masahe sa puso.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw. Ang taong nagbibigay ng tulong ay nakatayo sa gilid ng biktima at inilalagay ang kamay ng isang kamay sa ibabang gitnang ikatlong bahagi ng sternum, at ang kamay ng isa pa - sa itaas, sa kabila ng una upang mapataas ang presyon.

ang doktor ay dapat tumayo ng sapat na mataas (sa isang upuan, bangkito, nakatayo, kung ang pasyente ay nakahiga sa isang mataas na kama o sa operating table), na parang nakabitin ang kanyang katawan sa ibabaw ng biktima at naglalagay ng presyon sa sternum hindi lamang sa pagsisikap ng mga kamay, ngunit pati na rin sa bigat ng kanyang katawan.

Ang mga balikat ng tagapagligtas ay dapat na direkta sa ibabaw ng mga palad, at ang mga braso ay hindi dapat nakayuko sa mga siko. Sa pamamagitan ng ritmikong pag-igik ng proximal na bahagi ng kamay, pindutin ang sternum upang ilipat ito patungo sa gulugod ng humigit-kumulang 4-5 cm. Ang puwersa ng presyon ay dapat na tulad na ang isa sa mga miyembro ng koponan ay malinaw na matukoy ang isang artipisyal na pulse wave sa ang carotid o femoral artery.

Ang bilang ng mga chest compression ay dapat na 100 bawat minuto

ang ratio ng chest compression at artipisyal na paghinga sa mga matatanda ay 30: 2 isa man o dalawang tao ang gumagawa ng CPR.

Ang mga bata ay may 15: 2 kung ang CPR ay ginawa ng 2 tao, 30: 2 kung ito ay ginawa ng 1 tao.

sabay-sabay sa simula ng mekanikal na bentilasyon at masahe intravenously jet: bawat 3-5 minuto 1 mg ng epinephrine o 2-3 ml endotracheally; atropine - 3 mg intravenously sa isang solong dosis.

kanin. Ang posisyon ng pasyente at pagtulong sa chest compression.

ECG- asystole ( isoline sa ECG)

intravenously 1 ml ng 0.1% na solusyon ng epinephrine (adrenaline), muli sa intravenously pagkatapos ng 3 - 4 na minuto;

intravenous atropine 0.1% solution - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0.9% sodium chloride solution pagkatapos ng 3 - 5 minuto (hanggang makuha ang epekto o kabuuang dosis ng 0.04 mg / kg);

Ang sodium bikarbonate 4% - 100 ml ay iniksyon lamang pagkatapos ng 20-25 minuto ng CPR.

habang pinapanatili ang asystole - agarang percutaneous, transesophageal o endocardial temporary electrocardiostimulation.

ECG- ventricular fibrillation (ECG - mga ngipin ng iba't ibang amplitude, random na matatagpuan)

electrical defibrillation (EIT). Inirerekomenda ang mga discharge na 200, 200 at 360 J (4500 at 7000 V). Ang lahat ng kasunod na paglabas ay 360 J.

Sa ventricular fibrillation pagkatapos ng ika-3 discharge, cordaron sa isang paunang dosis ng 300 mg + 20 ml 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution, muli - 150 mg bawat isa (maximum hanggang 2 g). Sa kawalan ng cordarone, pumasok lidocaine- 1-1.5 mg / kg bawat 3-5 minuto sa kabuuang dosis na 3 mg / kg.

Magnesia sulfate - 1-2 g i.v. para sa 1-2 minuto, ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto.

EMERGENCY HELP PARA SA ANAPHYLACTIC SHOCK.

Kahulugan... Ang anaphylactic shock ay isang systemic allergic reaction ng isang agarang uri sa paulit-ulit na pangangasiwa ng isang allergen bilang resulta ng mabilis na napakalaking immunoglobulin-E-mediated release ng mga mediator mula sa tissue basophils (mast cells) at basophilic granulocytes ng peripheral blood (RIShvets, EA Fogel, 2010.).

Mga salik na nakakapukaw:

pag-inom ng mga gamot: penicillin, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, nitrofuran derivatives, amidopyrine, aminophylline, aminophylline, diaphyllin, barbiturates, anthelmintic na gamot, thiamine hydrochloride, glucocorticosteroids, novocaine, sodium thiopental at roentgenocystamide.

Pangangasiwa ng mga produkto ng dugo.

Mga produktong pagkain: itlog ng manok, kape, kakaw, tsokolate, strawberry, strawberry, ulang, isda, gatas, inuming may alkohol.

Pangangasiwa ng mga bakuna at serum.

Mga kagat ng insekto (mga wasps, bees, lamok)

Mga allergen ng pollen.

Mga kemikal (mga pampaganda, panlaba).

Mga lokal na pagpapakita: edema, hyperemia, hypersalivation, nekrosis

Systemic manifestations: shock, bronchospasm, disseminated intravascular coagulation, mga sakit sa bituka

Apurahang pangangalaga:

Itigil ang pakikipag-ugnay sa mga allergens: itigil ang parenteral na pangangasiwa ng gamot; alisin ang kagat ng insekto mula sa sugat gamit ang isang karayom ​​sa iniksyon (ang pag-alis gamit ang mga sipit o mga daliri ay hindi kanais-nais, dahil posible na pisilin ang natitirang lason mula sa reservoir ng glandula ng lason ng insekto na natitira sa tusok) Maglagay ng yelo o isang pagpainit pad na may malamig na tubig para sa 15 minuto sa lugar ng iniksyon.

Ihiga ang pasyente (ang ulo sa itaas ng mga binti), ipihit ang kanyang ulo sa gilid, pahabain ang ibabang panga, kung may mga natatanggal na pustiso, tanggalin ang mga ito.

Kung kinakailangan, magsagawa ng CPR, tracheal intubation; na may laryngeal edema - tracheostomy.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon sa anaphylactic shock:

Edema ng larynx at trachea na may kapansanan sa airway patency;

Hindi makontrol na arterial hypotension;

May kapansanan sa kamalayan;

Patuloy na bronchospasm;

Pulmonary edema;

Pag-unlad - coagulopathic dumudugo.

Ang agarang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay ginaganap na may pagkawala ng kamalayan, isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art., Sa kaganapan ng isang stridor.

Ang hitsura ng isang stridor ay nagpapahiwatig ng pagbara ng lumen ng itaas na mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng higit sa 70-80%, na may kaugnayan kung saan ang trachea ng pasyente ay dapat na intubated na may isang tubo ng pinakamalaking posibleng diameter.

Therapy sa droga:

Magbigay ng intravenous access sa dalawang ugat at simulan ang pagsasalin ng 0.9% - 1,000 ml ng sodium chloride solution, stabizol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Epinephrine (adrenaline) 0.1% - 0.1-0.5 ml intramuscularly, kung kinakailangan, ulitin pagkatapos ng 5-20 minuto.

Sa anaphylactic shock ng katamtamang kalubhaan, ang fractional (bolus) na pangangasiwa ng 1-2 ml ng pinaghalong (1 ml -0.1% adrenaline + 10 ml 0.9% sodium chloride solution) ay ipinahiwatig tuwing 5-10 minuto hanggang sa hemodynamic stabilization.

Ang intratracheally epinephrine ay pinangangasiwaan sa pagkakaroon ng isang endotracheal tube sa trachea - bilang isang kahalili sa intravenous o intracardiac na mga ruta ng pangangasiwa (sa isang pagkakataon 2-3 ml diluted 6-10 ml sa isotonic sodium chloride solution).

intravenous prednisone 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolone), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg, (kung ang intravenous administration ay imposible, intramuscularly).

na may pangkalahatang urticaria o may kumbinasyon ng urticaria na may edema ni Quincke - diprospan (betamethasone) - 1-2 ml intramuscularly.

kasama ang edema ni Quincke, ang isang kumbinasyon ng prednisolone at mga bagong henerasyong antihistamine ay ipinapakita: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

intravenous membrane stabilizers: ascorbic acid 500 mg / araw (8-10 ml ng 5% na solusyon o 4-5 ml ng 10% na solusyon), troxevasin 0.5 g / araw (5 ml ng 10% na solusyon), sodium ethamsylate 750 mg / araw (1 ml = 125 mg), ang paunang dosis ay 500 mg, pagkatapos tuwing 8 oras, 250 mg.

intravenous aminophylline 2.4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (bricanyl) 0.05% 1–2 ml (drip); izadrin 0.5% 2 ml subcutaneously.

na may patuloy na hypotension: dopmin 400 mg + 500 ml ng 5% glucose solution na intravenously drip (ang dosis ay titrated upang maabot ang systolic pressure na 90 mm Hg) at inireseta lamang pagkatapos mapunan ang sirkulasyon ng dami ng dugo.

na may patuloy na bronchospasm 2 ml (2.5 mg) ng salbutamol o berodual (fenoterol 50 mg, iproaropia bromide 20 mg), mas mabuti sa pamamagitan ng nebulizer

na may bradycardia, atropine 0.5 ml -0.1% solusyon subcutaneously o 0.5 -1 ml intravenously.

Maipapayo na magbigay ng mga antihistamine sa pasyente lamang pagkatapos na maging matatag ang presyon ng dugo, dahil ang epekto nito ay maaaring magpalala ng hypotension: diphenhydramine 1% 5 ml o   suprastin 2% 2-4 ml, o tavegil 6 ml intramuscularly, cimetidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenously, famotidine 20 mg tuwing 12 oras (0.02 g ng dry powder ay diluted sa 5 ml ng solvent) intravenously , pipolfen 2.5% 2-4 ml subcutaneously.

Pag-ospital sa intensive care unit / allergology para sa pangkalahatang urticaria, angioedema.

EMERGENCY CARE PARA SA ACUTE CARDIOVASCULAR INSUFFICIENCY: CARDIOGENIC SHOCK, BLUE COLLAPSE

Kahulugan. Ang talamak na cardiovascular failure ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng kakulangan ng cardiac output sa mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Maaaring dahil sa 3 dahilan o kumbinasyon ng dalawa:

Biglang pagbaba sa myocardial contractility

Isang biglaang pagbaba sa dami ng dugo

Isang biglaang pagbaba sa tono ng vascular.

Mga sanhi ng paglitaw: arterial hypertension, nakuha at congenital na mga depekto sa puso, pulmonary embolism, myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, myocardiopathy. Sa kondisyon, ang cardiovascular failure ay nahahati sa cardiac at vascular.

Ang matinding vascular insufficiency ay katangian ng mga kondisyon tulad ng pagkahimatay, pagbagsak, pagkabigla.

Cardiogenic shock: pangangalaga sa emerhensiya.

Kahulugan. Ang cardiogenic shock ay isang kondisyong pang-emergency na nagmumula sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, na nabubuo dahil sa pagkasira ng myocardial contractility, pumping function ng puso, o mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad nito. Mga sanhi: myocardial infarction, talamak na myocarditis, trauma sa puso, sakit sa puso.

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay tinutukoy ng anyo at kalubhaan nito. Mayroong 3 pangunahing anyo: reflex (sakit), arrhythmogenic, totoo.

Reflex cardiogenic shock - komplikasyon ng myocardial infarction, na nagmumula sa taas ng masakit na pag-atake. Mas madalas na nangyayari sa lower-posterior localization ng infarction sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Ang hemodynamics ay na-normalize pagkatapos ng pag-atake ng sakit.

Arrhythmogenic cardiogenic shock - isang kinahinatnan ng cardiac arrhythmias, mas madalas laban sa isang background ng ventricular tachycardia> 150 bawat minuto, fibrillation ng pre-series, ventricles.

Tunay na cardiogenic shock - isang kinahinatnan ng isang paglabag sa contractility ng myocardium. Ang pinakamalubhang anyo ng pagkabigla na sinamahan ng malawak na nekrosis ng kaliwang ventricle.

Pagkapagod, pagkahilo, o panandaliang psychomotor agitation

Ang mukha ay maputla na may kulay-abo-abo na tint, ang balat ay marmol

Malamig na malalamig na pawis

Acrocyanosis, malamig na limbs, gumuho na mga ugat

Ang pangunahing sintomas ay isang matalim na pagbaba sa SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachycardia, igsi ng paghinga, mga palatandaan ng pulmonary edema

Oliguria

Nguya ng 0.25 mg ng acetylsalicylic acid sa bibig

Ihiga ang pasyente na may nakataas na ibabang paa;

oxygen therapy na may 100% oxygen.

Sa kaso ng pag-atake ng anginal: 1 ml ng 1% morphine solution o 1-2 ml ng 0.005% p - ra fentanyl.

Heparin 10,000 -15,000 U + 20 ml 0.9% sodium chloride intravenously.

400 ML ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride o 5% na solusyon ng glucose sa intravenously sa loob ng 10 minuto;

intravenous stream injection ng polyglucin, refortran, stabizol, rheopolyglucin solution hanggang sa maging stabilize ang presyon ng dugo (SBP 110 mm Hg)

Na may tibok ng puso> 150 kada minuto. - ganap na indikasyon para sa EIT, tibok ng puso<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Walang pag-stabilize ng presyon ng dugo: dopmin 200 mg intravenously drip + 400 ml ng 5% glucose solution, ang rate ng pangangasiwa ay mula sa 10 patak bawat minuto hanggang ang SBP ay umabot ng hindi bababa sa 100 mm Hg. Art.

Kung walang epekto: noradrenaline hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5% glucose solution intravenously drip, unti-unting pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang SBP 90 mm Hg. Art.

kung ang SBP ay higit sa 90 mm Hg: 250 mg ng dobutamine solution + sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride sa intravenously.

Pagpaospital sa intensive care unit / intensive care unit

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagkahimatay.

Kahulugan. Ang pagkahimatay ay isang talamak na vascular insufficiency na may biglaang panandaliang pagkawala ng malay na sanhi ng matinding kakulangan ng daloy ng dugo sa utak. Mga dahilan: negatibong emosyon (stress), sakit, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (orthostatic) na may disorder ng nervous regulation ng vascular tone.

Tinnitus, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pamumutla ng mukha

Nawalan ng malay, bumagsak ang pasyente

Maputla ang balat, malamig na pawis

May sinulid na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, malamig na mga paa't kamay

Tagal ng pagkahimatay mula sa ilang minuto hanggang 10-30 minuto

Ihiga ang pasyente nang nakababa ang ulo at nakataas ang mga binti, walang masikip na damit

Bigyan ng isang singhot ng 10% na may tubig na solusyon ng ammonia (ammonia)

Midodrin (Gutron) 5 mg pasalita (sa mga tablet o 14 na patak ng 1% na solusyon), ang maximum na dosis ay 30 mg / araw o intramuscularly, o intravenously 5 mg

Mezaton (phenylephrine) dahan-dahang intravenously 0.1 -0.5 ml 1% solution + 40 ml 0.9% sodium chloride solution

Sa bradycardia at cardiac arrest, atropine sulfate 0.5 - 1 mg intravenously jet

Kapag huminto ang paghinga at sirkulasyon, CPR

Pang-emergency na pangangalaga para sa pagbagsak.

Kahulugan. Ang pagbagsak ay isang matinding vascular insufficiency na nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa sympathetic nervous system at isang pagtaas sa tono ng vagus nerve, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga arterioles at isang paglabag sa ratio sa pagitan ng kapasidad ng vascular bed. at ang BCC. Bilang resulta, bumababa ang venous return, cardiac output at cerebral blood flow.

Mga sanhi: sakit o pag-asa nito, isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan (orthostatic), labis na dosis ng mga antiarrhythmic na gamot, ganglion blockers, lokal na anesthetics (novocaine). Mga gamot na antiarrhythmic.

Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, paghikab, pagduduwal, pagsusuka

Maputla ang balat, malamig na pawis

Pagbaba ng presyon ng dugo (systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 70 mm Hg), bradycardia

Posibleng pagkawala ng malay

Pahalang na posisyon na may nakataas na mga binti

1 ml ng 25% na solusyon ng cordiamine, 1-2 ml ng 10% na solusyon ng caffeine

0.2 ml ng 1% na solusyon ng mezaton o 0.5 - 1 ml ng 0.1% na solusyon ng epinephrine

Para sa matagal na pagbagsak: 3-5 mg / kg hydrocortisone o 0.5-1 mg / kg prednisolone

Sa matinding bradycardia: 1 ml -0.15 na solusyon ng atropine sulfate

200-400 ml polyglucin / rheopolyglucin

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali pa - paghinto ng paghinga.

Sa panahon ng CPR - ayon sa ECP, ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung imposibleng agarang irehistro ang ECG, ginagabayan sila ng mga pagpapakita ng pagsisimula ng klinikal na kamatayan at ang tugon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay, isang solong tonic contraction ng skeletal muscles, mga paglabag at respiratory arrest. Ang pagtugon sa napapanahong CPR ay positibo, at mabilis na negatibong tugon sa paghinto ng CPR.

Sa advanced na SA o AV block, ang mga sintomas ay medyo unti-unting nabubuo: pag-ulap ng kamalayan => motor excitement => halinghing => tonic-clonic convulsions => mga sakit sa paghinga (MAC syndrome). Kapag nagsasagawa ng saradong masahe sa puso, mayroong mabilis na positibong epekto na tumatagal ng ilang panahon pagkatapos ng pagtigil ng CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking PE ay nangyayari nang biglaan (kadalasan sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinakita sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, at matalim na cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan. pamamaga ng mga ugat sa leeg. Kapag nagsimula ang CPR sa oras, ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito ay natutukoy.

Ang electromechanical dissociation sa kaso ng myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga kadahilanan (hypovolemia, hypoxia, matinding pneumothorax, overdose ng droga, pagtaas ng cardiac tamponade) ay hindi nangyayari nang biglaan, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang symptomatology.

Apurahang pangangalaga :

1. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang imposibilidad ng agarang defibrillation:

Upang maghatid ng isang precordial blow: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nagtatagpo, at maaaring masira sa isang matalim na suntok at makapinsala sa atay. Ilapat ang pericardial blow gamit ang gilid ng palad na nakakuyom sa isang kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na natatakpan ng mga daliri. Ganito ang hitsura: gamit ang dalawang daliri ng isang kamay, tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at gamit ang kamao ng kabilang kamay, hampasin (habang ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos ay suriin ang carotid pulse. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, kung gayon ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Ang saradong masahe sa puso ay dapat isagawa sa dalas na 90 bawat minuto na may compression-decompression ratio na 1: 1: ang paraan ng aktibong compression-decompression (gamit ang cardiopump) ay mas epektibo.

3. PAGLALAKAD sa madaling paraan (ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5: 1. At kapag nagtatrabaho ang isang doktor - 15: 2), upang matiyak ang patency ng mga daanan ng hangin (itagilid ang ulo pabalik, itulak ang ibabang panga, ipasok ang air duct, kung ipinahiwatig, sanitize ang mga daanan ng hangin);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at mekanikal na bentilasyon nang higit sa 30 s.

4. I-cateterize ang central o peripheral vein.

5. Epinephrine 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (ruta ng pangangasiwa pagkatapos nito - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - 200 Joules defibrillation;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 Joules:

Walang epekto - tingnan ang item 7.

7. Sundin ang pamamaraan: gamot - masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg / kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation sa 360 J:

Walang epekto - Ornid 5 mg / kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg / kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang sa 17 mg / kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga shocks, magsagawa ng closed heart massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation) - kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung ang asystole ay nakumpirma sa dalawang ECG lead - gumanap pp. 2-5;

Walang epekto - atropine pagkatapos ng 3-5 minuto, 1 mg hanggang makuha ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg / kg ay nakamit;

EKS sa lalong madaling panahon;

Iwasto ang posibleng sanhi ng asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, overdose ng droga, atbp.);

Maaaring maging epektibo ang pangangasiwa ng 240-480 mg ng aminophylline.

9. Sa electromechanical dissociation:

Ipatupad ang pp. 2-5;

Itatag at itama ang posibleng dahilan nito (napakalaking PE - tingnan ang mga kaukulang rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardiocentesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse-oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring ihinto ang CPR kung:

Sa panahon ng ehersisyo, lumabas na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

May mga paulit-ulit na asystole na hindi pumapayag sa gamot, o maraming yugto ng asystole:

Sa lahat ng magagamit na pamamaraan, walang indikasyon na epektibo ang CPR sa loob ng 30 minuto.

13. Hindi mo kailangang simulan ang CPR:

Sa huling yugto ng isang sakit na walang lunas (kung ang kawalang-saysay ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo;

Sa isang dati nang dokumentadong pagtanggi ng pasyente mula sa CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, pagkasunog ng balat;

Sa mekanikal na bentilasyon: labis na pagpuno ng tiyan ng hangin, regurgitation, aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;

Kapag tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, tadyang, pinsala sa baga, tense pneumothorax;

Kapag nabutas ang subclavian vein: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Sa intracardiac injection: ang pagpapakilala ng mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - 200 J defibrillation, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa PP. 6 at 7.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng CPR ay dapat ibigay nang mabilis sa ugat.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, paghaluin ang mga paghahanda sa 20 ML ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (sa pamamagitan ng pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pag-iniksyon at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, kapag ganap na imposibleng gumamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bikarbonate sa 1 mmol / kg (4% na solusyon - 2 ml / kg), pagkatapos ay gumamit ng 0.5 mmol / kg tuwing 5-10 minuto para sa napakatagal na CPR o may hyperkalemia, acidosis, labis na dosis ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis ( eksklusibo sa ilalim kondisyon ng sapat na mekanikal na bentilasyon1).

Ang mga suplementong kaltsyum ay ipinahiwatig lamang sa matinding paunang hyperkalemia o labis na dosis ng calcium antagonist.

Para sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

AULIT NA KUNDISYON SA KARDIOLOHIKAL Tachyarrhythmias

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential diagnosis- sa pamamagitan ng ECG. Kinakailangang makilala sa pagitan ng non-paroxysmal at paroxysmal tachycardias: tachycardias na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardias, atrial fibrillation at atrial flutter) at tachycardias na may malawak na 9K8 complex sa ECG (supraventricular tachycardias o atrial fibrillation, atrial fibrillation, atrial fibrillation). fibrillation); atrial fibrillation sa sindrom (P \ V; ventricular tachycardia).

Apurahang pangangalaga

Ang emerhensiyang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus o pagwawasto ng PSF ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmia na kumplikado ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon, na may banta ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng tachyartemia na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Kung naantala ang sirkulasyon - CPR gaya ng inirerekomenda ng "Sudden Death".

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedication (fen-tanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Ipasok sa pagtulog ng droga (diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto bago matulog);

Subaybayan ang iyong rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (na may atrial flutter, supraventricular tachycardia, magsimula sa 50 J; may atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - mula 100 J; may polymorphic ventricular tachycardia - mula 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandali ng paglalapat ng discharge, pindutin nang malakas ang mga electrodes sa dingding ng dibdib:

Mag-apply ng shock sa sandaling huminga ang pasyente;

Sundin ang mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya;

Walang epekto - ipasok ang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito (tingnan sa ibaba), at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Sa kaso ng mga klinikal na makabuluhang circulatory disorder (arterial hypotension, angina pain, pagtaas ng heart failure o neurological na sintomas) o sa kaso ng paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmias na may kilalang paraan ng pagsugpo, magsagawa ng emergency drug therapy. Sa kawalan ng epekto, pagkasira ng kondisyon (at sa mga kaso na ipinahiwatig sa ibaba - at bilang isang kahalili sa paggamot sa droga) - EIT (item 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Masahe ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal);

Walang epekto - mag-inject ng ATP 10 mg sa intravenously sa pamamagitan ng push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously sa pamamagitan ng push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng pangangasiwa ng ATP o verapamil na may mga pamamaraan ng vagal ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang sa 17 mg / kg) intravenously sa rate na 50-100 mg / min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mezaton solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Sa paroxysm ng atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (p. 3.1);

Na may mataas na paunang HRF: una, intravenously 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophanthin) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously dahan-dahan o 80 mg pasalita, o digoxin (strophanthin) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sublingually o pasalita.

3.3. Sa paroxysmal atrial flutter:

Kung imposible ang EIT, bawasan ang rate ng daloy sa tulong ng digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (p. 3.2);

Ang Novo-kainamide ay maaaring maging epektibo upang maibalik ang ritmo ng sinus pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin).

3.4. Sa paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Dahan-dahang intravenous novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg / kg), o ami-odaron 300 mg (hanggang 5 mg / kg). o rhythmylene 150 mg. o aimalin 50 mg: o EIT;

Mga glycoside ng puso. Ang mga blocker ng β-adrenergic receptor, calcium antagonist (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Dahan-dahang intravenous novocainamide, o amiodarone, o aymalin, o rhythmylene (p. 3.4).

3.6. Sa kaso ng parehong arrigpmia laban sa background ng CVS, upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophanthin) 0.25 mg dahan-dahang intravenously.

3.7. Sa paroxysm ng ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg / kg) at 40-60 mg (0.5-0.75 mg / kg) bawat 5 minuto sa intravenous na dahan-dahan hanggang sa ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg / kg ay makamit:

Walang epekto - EIT (item 2). o novocainamide. alinman sa amiodarone (p. 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg / kg intravenously (sa loob ng 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto ornid 10 mg / kg intravenously (sa loob ng 10 minuto).

3.8. May bidirectional fusiform tachycardia.

EIT o intravenously dahan-dahang mag-inject ng 2 g ng magnesium sulfate (kung kinakailangan, ang magnesium sulfate ay muling iniksyon pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysmal tachycardia ng isang hindi malinaw na geneaea na may malawak na 9K5 complex sa ECG (kung walang indikasyon para sa EIT), ang intravenous lidocaine ay dapat ibigay (p. 3.7). walang epekto - ATP (item 3.1) o EIT, walang epekto - novocainamide (item 3.4) o EIT (item 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmias (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

Pagtigil ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAC syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

Arterial hypotension;

Breathing disorder sa pagpapakilala ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Ang emerhensiyang paggamot ng mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang para sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng pag-unlad ng arrhythmia at ang mga salik na sumusuporta dito ay dapat maimpluwensyahan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 bawat minuto ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa kaso ng matinding tachycardia at ang kawalan ng mga indikasyon para sa kagyat na pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Sa pagkakaroon ng mga karagdagang indikasyon, ang paghahanda ng potasa at magnesiyo ay dapat gamitin bago ang pangangasiwa ng mga antiarrhythmic na gamot.

Sa paroxysm ng atrial fibrillation, ang appointment ng 200 mg ng fencarol sa pamamagitan ng bibig ay maaaring maging epektibo.

Ang isang pinabilis (60-100 bawat minuto) na idioventricular na ritmo o isang ritmo mula sa AV junction ay karaniwang isang kapalit, at ang paggamit ng mga antiarrhythmics ay hindi ipinahiwatig sa mga kasong ito.

Kinakailangan na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, nakagawian na mga paroxysms ng tachyarrhythmias, na isinasaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na tumulong sa kanya nang mas maaga.

BRADIARHYTHMIA

Mga diagnostic. Ipinahayag (rate ng puso na mas mababa sa 50 sa 1 min) bradycardia.

Differential diagnosis- sa pamamagitan ng ECG. Kinakailangang iibahin ang sinus bradycardia, itigil ang CA-node, CA- at AV-blockade: makilala sa pagitan ng AV-blockade ayon sa antas at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pahinga, na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan at pagkarga.

Apurahang pangangalaga . Ang intensive therapy ay kailangan kung ang bradycardia (heart rate na mas mababa sa 50 sa 1 min) ay nagdudulot ng MAC syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o may progresibong pagbaba sa heart rate o pagtaas ng ectopic ventricular activity. .

2. Sa MAC syndrome o bradycardia, na nagdulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, sakit ng hangin, o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng aktibidad ng ectopic ventricular:

Upang ihiga ang pasyente na may mas mababang mga paa't kamay na nakataas sa isang anggulo ng 20 ° (kung walang binibigkas na kasikipan sa mga baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente) - isang closed heart massage o rhythmic beatings sa sternum ("fist rhythm");

Ipakilala ang atropine tuwing 3-5 minuto, 1 mg intravenously hanggang sa makuha ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg / kg ay nakamit;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad ng ECS) - intravenous slow jet injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o epinephrine 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Ang mga pangunahing panganib sa mga komplikasyon ay:

Asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Kawalan ng kakayahang magsagawa o hindi epektibo ng pacemaker:

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, right ventricular perforation);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

HINDI MATATAG ANG SENOCARDIA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng anginal (o ang kanilang mga katumbas) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng nakaraang angina pectoris, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina pectoris sa unang 14 na araw ng pagbuo ng myocardial infarction, o ang una hitsura ng angina pain sa pamamahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa taas ng seizure, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na exertional angina, talamak na myocardial infarction, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol na 0.4-0.5 mg muli sa ilalim ng dila);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously fractionally:

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at may mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 IU ng heparin intravenously. at pagkatapos ay tumulo ng 1000 U / h.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Mga talamak na kaguluhan sa ritmo ng puso o pagpapadaloy (hanggang sa biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit na angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga problema sa paghinga sa pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga intensive care unit (ward), mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang peripheral vein catheterization.

Sa paulit-ulit na sakit ng angina o basang wheezing sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina pectoris, ang rate ng intravenous administration ng heparin ay dapat piliin nang isa-isa, na makamit ang isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Ito ay mas maginhawang gamitin ang mababang molekular na timbang na heparin enoxaparin (clexane). Ang 30 mg ng clexane ay iniksyon sa intravenously, pagkatapos kung saan ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay wala, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ibigay sa intravenously nang dahan-dahan o sa mga hinati na dosis.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng dibdib (o mga katumbas nito) na lumalabas sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, scapula, leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy ng puso, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang reaksyon sa pagkuha ng nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Mas madalas, ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay sinusunod: hika (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAC syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Kasaysayan - mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng sakit sa coronary artery, ang unang hitsura o pagbabago sa karaniwang sakit ng angina. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! Pagkatapos ng 3-10 oras mula sa pagsisimula ng sakit, isang positibong pagsusuri na may troponin-T o I.

Differential diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina pectoris, hindi matatag na angina pectoris, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol na 0.4-0.5 mg muli sa ilalim ng dila);

Oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pag-alis ng pananakit (depende sa kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente, kundisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol na intravenously na hinati;

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa transmural myocardial infarction na may elevation ng 8T segment sa ECG (sa unang 6, at sa kaso ng paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), sa lalong madaling panahon, mag-iniksyon ng streptokinase 1 500 000 IU intravenously sa loob ng 30 minuto:

Sa subendocardial myocardial infarction na may depression ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng pagsasagawa ng thrombolytic therapy), sa lalong madaling panahon, mag-iniksyon ng 5000 U ng heparin sa intravenously, at pagkatapos ay tumulo.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pagbabalik ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

Arterial hypotension; allergic, arrhythmic, hemorrhagic na komplikasyon sa pangangasiwa ng streptokinase;

Mga problema sa paghinga sa pagpapakilala ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa pag-unlad ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang peripheral vein catheterization.

Sa paulit-ulit na sakit ng angina o basang wheezing sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously.

Sa pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon sa allergy, ang 30 mg ng prednisolone ay dapat ibigay sa intravenously bago magreseta ng streptokinase. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, tiyakin ang kontrol sa rate ng puso at pangunahing mga parameter ng hemodynamic, kahandaan upang iwasto ang mga posibleng komplikasyon (ang pagkakaroon ng isang defibrillator, isang ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may depression ng 8T segment at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng hegurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal nito. halaga. Ito ay mas maginhawang gamitin ang mababang molekular na timbang na heparin enoxaparin (clexane). Ang 30 mg ng clexane ay iniksyon sa intravenously, pagkatapos kung saan ang gamot ay pinangangasiwaan ng subcutaneously sa 1 mg / kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay wala, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring ibigay sa intravenously nang dahan-dahan o sa mga hinati na dosis.

Cardiogenic pulmonary edema

Mga diagnostic. Nailalarawan sa pamamagitan ng: choking, igsi ng paghinga, pinalubha sa nakahiga na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. tissue hyperhydration, inspiratory dyspnea, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na wheezing sa baga, masaganang foamy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang sangay ng Puat bundle, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, depekto o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa noncardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular aksidente, kemikal na pinsala sa baga, atbp.), pulmonary embolism, bronchial hika.

Apurahang pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

Oxygen therapy;

Heparin 5000 IU intravenous stream:

Pagwawasto ng rate ng puso (na may rate ng puso na higit sa 150 bawat 1 min - EIT. Na may rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat 1 min - pacemaker);

Na may masaganang pagbuo ng bula - defoaming (paglanghap ng 33% ethanol solution o intravenously 5 ml ng 96% ethanol solution at 15 ml ng 40% glucose solution), sa sobrang matinding (1) kaso, 2 ml ng 96% ethanol ang solusyon ay iniksyon sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Ipatupad ang p. 1;

Upang upuan ang pasyente na may lowered lower limbs;

Nitroglycerin, mga tablet (mas mabuti aerosol) na 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang sa 10 mg intravenously dahan-dahan fractionally o intravenously drip sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pinatataas ang rate ng pangangasiwa mula 25 μg / min hanggang makakuha ng epekto sa pamamagitan ng pagkontrol sa presyon ng dugo:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa hinati na dosis hanggang sa makamit ang epekto o kabuuang dosis na 10 mg.

3. Sa arterial hypertension:

Ipatupad ang p. 1;

Upang paupuin ang isang pasyente na may mga lowered lower limbs:

Nitroglycerin tablets (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila isang beses;

Furosemide (lasix) 40-80 mg IV;

Intravenous nitroglycerin (p. 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously drip, unti-unting tumataas ang rate ng pagbubuhos ng gamot mula 0.3 μg / (kg x min) hanggang sa makuha ang isang epekto, na kinokontrol ang presyon ng dugo , o pentamine sa 50 mg intravenously sa fractional o drip:

Intravenous hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (p. 2).

4. Na may malubhang arterial hypotension:

Ipatupad ang p. 1:

Ihiga ang pasyente sa pamamagitan ng pagtaas ng ulo ng kama;

Dopamine 200 mg sa 400 ML ng 5% glucose solution sa intravenously, pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 5 μg / (kg x min) upang patatagin ang presyon ng dugo sa pinakamababang sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang sa ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa pinakamababang sapat na antas;

Sa isang pagtaas sa presyon ng dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, - bukod pa rito ang nitroglycerin intravenously drip (p. 2);

Furosemide (lasix) 40 mg IV pagkatapos maging matatag ang presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse-oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Fulminant form ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin na may foam;

Depresyon sa paghinga;

Tachyarrhythmia;

Asystole;

Anginal pain:

Tumaas na pulmonary edema na may pagtaas ng presyon ng dugo.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang Eufillin na may cardiogenic pulmonary edema ay isang pandagdag at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap ng mga irritant, atbp.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaaring inireseta lamang para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic form ng atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, ang hypertrophic cardiomycopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang peripheral vaedilators ay medyo kontraindikado.

Epektibong lumilikha ng positibong end-expiratory pressure.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril) ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Sa unang appointment ng captopril, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Atake sa puso

Mga diagnostic. Isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo kasabay ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mm Hg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. Ang mga sintomas ng pagkasira ng peripheral circulation ay nabanggit (maputla cyanotic wet skin, collapsed peripheral veins, nabawasan ang temperatura ng balat ng mga kamay at paa); isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo (ang oras para sa pagkawala ng isang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palad ay higit sa 2 s), isang pagbawas sa output ng ihi (mas mababa sa 20 ml / h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa banayad inhibited ™ sa paglitaw ng mga focal neurological na sintomas at ang pagbuo ng coma).

Differential diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na ibahin ang tunay na cardiogenic shock mula sa iba pang mga uri nito (reflex, arrhythmic, gamot, na may mabagal na pag-agos ng myocardial rupture, septum o papillary muscle rupture, right ventricular lesion), pati na rin mula sa PE, hypovolemia, internal pagdurugo at arterial hypotension nang walang pagkabigla.

Apurahang pangangalaga

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga:

Upang ihiga ang pasyente na may mas mababang mga paa't kamay na nakataas sa isang anggulo ng 20 ° (na may binibigkas na kasikipan sa mga baga - tingnan ang "Pulmonary edema":

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa sakit ng angina, magsagawa ng buong kawalan ng pakiramdam:

Iwasto ang rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat minuto - isang ganap na indikasyon para sa EIT, talamak na bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat minuto - para sa isang pacemaker);

Ipasok ang heparin 5000 IU sa intravenously.

2. Sa kawalan ng binibigkas na kasikipan sa mga baga at mga palatandaan ng isang matalim na pagtaas sa CVP:

Ipasok ang 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Heart rate, auscultatory picture ng baga at puso (kung maaari, kontrolin ang CVP o ang pressure ng wedging sa pulmonary artery);

Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pag-iniksyon ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (CVP sa ibaba 15 cm ng haligi ng tubig), ipagpatuloy ang infusion therapy sa rate na hanggang 500 ml / h, sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na yugto.

3. Ipasok ang dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pagtaas ng rate ng pagbubuhos simula sa 5 μg / (kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously sa pamamagitan ng drop, pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: cardiac monitor, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Late diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Pagkabigong patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema na may tumaas na presyon ng dugo o intravenous fluid;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pagbabalik ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Ang pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa organ at tissue perfusion.

Ang mga glucocorphoid hormone ay hindi ipinahiwatig para sa totoong cardiogenic shock.

kagyat na angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Tumaas na presyon ng dugo (mas madalas na talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "langaw" o lumabo sa harap ng mga mata, paresthesia, isang pakiramdam ng "gumagapang na gumagapang", pagduduwal, pagsusuka, kahinaan sa mga paa, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa isang krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. pagkabalisa, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic pressure na may pagtaas sa presyon ng pulso.

Sa anyo ng krisis sa tubig-asin (krisis ng uri II, norepinephrine): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, kahinaan, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, nakararami na nadagdagan ang diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa isang convulsive na krisis: isang tumitibok, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas, visual disturbances, pagkawala ng malay, clonic-tonic convulsions.

Differential diagnostics. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ng isa ang kalubhaan, anyo at mga komplikasyon ng krisis, i-highlight ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pagkansela ng mga antihypertensive na gamot (clonidine, β-blockers, atbp.), Naiiba ang hypertensive crises mula sa mga aksidente sa cerebrovascular, diencephalic crises at mga krisis na may pheochromocytoma.

Apurahang pangangalaga

1. Ang neurovegetative form ng krisis.

1.1. Sa banayad na kurso:

Nifedipine 10 mg sa ilalim ng dila o sa mga patak sa pamamagitan ng bibig tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sa ilalim ng dila. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa ang epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa matinding kurso.

Clonidine 0.1 mg intravenously dahan-dahan (maaaring isama sa 10 mg ng n-fedipine sa ilalim ng dila), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously sa pamamagitan ng drop, unti-unting pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa ang kinakailangang presyon ng dugo ay naabot, o pentamine hanggang 50 mg intravenously drip o fractional jet;

Sa kaso ng hindi sapat na epekto - furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Sa patuloy na emosyonal na stress, dagdagan ang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Sa patuloy na tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Sa banayad na kurso:

Furosemide 40-80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sa ilalim ng dila o patak sa patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril 25 mg sa ilalim ng dila o pasalita tuwing 30-60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa matinding kurso.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (p. 1.2).

2.3. Sa patuloy na mga sintomas ng neurological, ang intravenous administration ng 240 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

3. Convulsive crisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure, bilang karagdagan, ang magnesium sulfate 2.5 g intravenously ay maaaring inireseta nang napakabagal:

Sodium nitroprusside (p. 1.2) o pentamine (p. 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pagkansela ng mga gamot na antihypertensive:

Isang naaangkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o sa loob, na may binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (p. 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 μg / min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (item 1.2) o pentamine (item 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Sa binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (p. 1.2). presyon ng dugo upang bumaba sa mga halaga na lumampas sa karaniwan sa pasyente na ito, na may pagtaas sa mga sintomas ng neurological - upang mabawasan ang rate ng pangangasiwa.

7. Ang krisis sa hypertensive na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at agad na 10 mg intravenously drip (p. 5);

Ang kawalan ng pakiramdam ay ipinag-uutos - tingnan ang "Angina":

Sa hindi sapat na epekto - propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa kumplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Arterial hypotension;

Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa talamak na arterial hypertension, agarang buhay na nagbabanta sa buhay, bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang mas mataas na mga halaga, gumamit ng intravenous. ang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot, ang hypotensive effect na maaaring kontrolin (sodium nitroprusside, nitroglycerin.).

Sa isang hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting bawasan ang presyon ng dugo (higit sa 1-2 oras).

Sa paglala ng kurso ng hypertension, na hindi umaabot sa krisis, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras, ang mga pangunahing anti-namumula na gamot ay dapat na inireseta nang pasalita.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Magbigay ng emerhensiyang pangangalaga sa kaso ng paulit-ulit na hypertensive crises ng SLS-diet, na isinasaalang-alang ang karanasan ng nakaraang paggamot.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang antihypertensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay magagamit lamang sa mga pagsusuri kapag ang isang kagyat na pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang iba pang mga posibilidad para dito. Ang Pentamin ay ibinibigay sa 12.5 mg intravenously sa fractional o drip doses hanggang 50 mg.

Sa kaso ng isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama sa pamamagitan ng. 45 °; magreseta (rentolalshn (5 mg intravenously 5 minuto bago ang epekto.); Maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sa ilalim ng dila nang paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot - droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan lamang (!) pagkatapos ng pangangasiwa ng mga blocker ng a-adrenoreyeptor.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Ang napakalaking PE ay ipinakita sa pamamagitan ng isang biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo (electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matinding cyanosis ng itaas na bahagi ng katawan, pamamaga ng cervical veins, antinose-like pain, electrocardiographic mga pagpapakita ng talamak na cor pulmonale.

Ang non-gossive PE ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, arterial hypotension. mga palatandaan ng isang infarction sa baga (sakit sa baga-pleural, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, lagnat, crepitant wheezing sa baga).

Para sa diagnosis ng PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga naturang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng thromboembolism bilang isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, advanced na edad, matagal na immobilization, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, cancer. , DVT.

Differential diagnostics. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, acute heart failure (cardiac hika, pulmonary edema, cardiogenic shock), bronchial hika, pulmonya, kusang pneumothorax.

Apurahang pangangalaga

1. Kung naputol ang sirkulasyon - CPR.

2. Sa napakalaking PE na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Central o peripheral vein catheterization:

Heparin 10,000 IU intravenously sa isang stream, pagkatapos ay tumulo na may paunang rate na 1000 U / h:

Infusion therapy (rheopolyglucin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa matinding arterial hypotension, hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline sa intravenously. pagtaas ng rate ng pangangasiwa upang patatagin ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenously drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenous drip sa rate na 100,000 IU / h hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

Oxygen therapy;

Peripheral vein catheterization;

Heparin 10,000 IU intravenously, pagkatapos ay sa pamamagitan ng drop infusion sa rate na 1000 IU / h o subcutaneously, 5000 IU tuwing 8 oras:

Eufillin 240 mg sa intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na pulmonary embolism, magdagdag ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid sa loob.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse-oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Paulit-ulit na pulmonary embolism.

Tandaan. Sa kaso ng isang burdened allergic history, 30 mg ng predniolone ay iniksyon sa intravenously sa isang stream bago ang appointment ng sptrepyayukinosis.

Para sa paggamot ng PE, ang rate ng intravenous administration ng heparin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (ACUTE CEREBRAL CIRCULATION DISORDER)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pagbuo ng focal o pandaigdigang dysfunction ng utak na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang simula ng sakit ay hindi kasama. Ito ay bubuo laban sa background ng cerebral atherosclerosis, hypertension, ang kanilang kumbinasyon o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemisphere, trunk, cerebellum), ang rate ng pag-unlad ng proseso (bigla, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang genesis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, mas madalas na monoparesis at pinsala sa cranial nerves - facial, sublingual, oculomotor) at cerebral na sintomas ng iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang ACVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TCD) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa loob ng mas mababa sa 24 na oras. Ang diagnosis ay ginawa sa retrospectively.

Ang mga suborocnoid hemorrhages ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng aneurysms at, mas madalas, laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matalim na sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, kaguluhan sa motor, tachycardia, pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, bilang isang panuntunan, ang depresyon ng kamalayan ay sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) depresyon ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga malubhang sintomas ng dysfunction ng mga limbs o bulbar disorder (peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, malambot na palad, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pagkatalo ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwang nabubuo sa araw, habang gising.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (sa paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas ng mga focal na sintomas na tumutugma sa apektadong vascular basin. Karaniwang hindi gaanong binibigkas ang mga pangkalahatang sintomas ng cerebral. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Sa yugto ng prehospital, ang pagkakaiba-iba ng likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokalisasyon nito) ay hindi kinakailangan.

Dapat isagawa ang differential diagnosis na may traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng itaas na mga daanan ng hangin, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Kapag ang presyon ng dugo ay mas mataas kaysa sa karaniwang mga halaga, ito ay nabawasan sa mga tagapagpahiwatig na bahagyang lumampas sa "nagtatrabaho", na kaugalian para sa isang naibigay na pasyente, kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa antas ng 180/90 mm Hg. Art.; upang gawin ito, gumamit ng - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clonidine) sa 10 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride sa intravenously o intramuscularly o 1-2 na tablet sa sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring paulit-ulit. ), o pentamine - hindi hihigit sa 0, 5 ml ng 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang isang karagdagang ahente, maaari mong gamitin ang dibazol 5-8 ml ng 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Para sa kaluwagan ng convulsive seizures, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o 1-2 ml ng Rohypnol intramuscularly;

Kung hindi epektibo - 20% sodium oxybutyrate solution sa rate na 70 mg / kg body weight sa 5-10% glucose solution intravenously dahan-dahan;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - cerucal (raglan) 2 ml intravenously sa 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Vb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng isang 0.025% na solusyon, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Para sa sakit ng ulo - 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyente ng edad ng pagtatrabaho, sa mga unang oras ng sakit, kinakailangan na tumawag ng isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Ipinakita ang pagkakaospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular).

Sa kaso ng pagtanggi sa ospital - tawagan ang neurologist ng polyclinic at, kung kinakailangan, isang aktibong pagbisita ng emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Ang mga pasyente sa isang malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may mahirap na matalas na respiratory disorder: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira ng kondisyon ay hindi madadala.

Mga panganib at komplikasyon

Pagbara sa itaas na respiratory tract na may pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

Cerebral edema;

Pagbagsak ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Posibleng maagang paggamit ng antihypoxants at activators ng cell metabolism (Nootropil 60 ml (12 g) intravenously jet 2 beses sa isang araw tuwing 12 oras sa unang araw; Cerebrolysin 15-50 ml intravenously drip bawat 100-300 ml ng isotonic solution sa 2 hinati na dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila ribosin 10ml intradenoally bolus, solcoseryl 4 ml intravenously bolus, sa mga malubhang kaso 250 ml 10% solusyon ng solcoseryl intravenously drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasirang mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga gamot na inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Ang magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa convulsive syndrome at para sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

4. Euphyllin sa pamamagitan ng pagpapakita lamang sa mga unang oras ng isang mild stroke.

5. Ang Furosemide (lasix) at iba pang mga dehydrating na gamot (mannitol, rheogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa yugto ng pre-ospital. Ang pangangailangan para sa pagrereseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa serum ng dugo.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Ang isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuroresuscitation) ay maaari ding tawagan sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto sa unang araw ng sakit.

BRONCHOASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoastmatic ay isa sa mga pinaka-malubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal ng bronchial tree bilang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic pamamaga at edema ng mauhog lamad, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga β-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Ang hika na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng dyspnea sa pamamahinga, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, matigas na paghinga na may tuyo na nakakalat na wheezing at kasunod na pagbuo ng mga lugar ng "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, hypoxic at hypercapnic pagkawala ng malay. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang pangangalaga

Ang status asthma ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (adrenergic agonists) dahil sa pagkawala ng sensitivity (ng mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan sa tulong ng isang nebulizer technique.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga piling p2-agonist na fenoterol (beroteka) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg o isang kumplikadong paghahanda ng berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ipra -tropium bromide (atrovent). Ang dosis ng berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng nebulanzer, hindi ginagamit ang mga gamot na ito.

Ang Euphyllin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso na may hindi epektibong nebulizer therapy.

Ang paunang dosis ay 5.6 mg / kg ng timbang ng katawan (10-15 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenously nang dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Ang dosis ng pagpapanatili ay 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon sa fractionally o tumulo hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 IU intravenously kasama ang isa sa mga solusyon sa pagpapalit ng plasma; posibleng gumamit ng mga low molecular weight na heparin (fraxiparin, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga sedative at antihistamines (pinipigilan ang ubo reflex, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mga ahente ng mucolytic para sa pagnipis ng plema:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad sa pagiging sensitibo);

Mga paghahanda ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

May coma

Emergency tracheal intubation na may kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Kung kinakailangan, cardiopulmonary resuscitation;

Drug therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay higit sa 50 sa 1 min. Transportasyon sa ospital sa panahon ng therapy.

CONVENTIONAL SYNDROME

Mga diagnostic

Ang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic seizure sa mga limbs, na sinamahan ng pagkawala ng malay, bula sa bibig, madalas sa pamamagitan ng kagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang isang binibigkas na arrhythmia ng paghinga ay sinusunod. Posible ang mahabang panahon ng apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, nang walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang mga simpleng partial seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic seizure sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Ang mga kumplikadong bahagyang seizure (temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag ang pasyente ay nawalan ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring isang aura (olfactory, gustatory, visual, sensation ng "nakita na", micro- o macropsia). Sa panahon ng kumplikadong mga seizure, ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay maaaring sundin; o paghampas ng mga tubo, paglunok, paglakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatism). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizure ay ipinapakita sa anyo ng matinding disorientasyon, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan ang hindi sinasadyang mahirap na mga gawaing pang-sosyal ay maaaring gawin.

Ang status epilepticus ay isang fixed condition na epilepticus dahil sa isang matagal na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na umuulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at madalas na umuulit na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang isang seizure ay maaaring isang pagpapakita ng genuinic ("congenital") at symptomatic epilepsy - bunga ng mga nakaraang sakit (pinsala sa utak, aksidente sa cerebrovascular, neuro-infection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adamsalation-Stokes syndrome, fibroids, eclampsia) at pagkalasing.

Differential diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pag-alam sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Malaki ang kahalagahan ng anamnesis at klinikal na data. Ito ay kinakailangan upang maging mapagbantay lalo na may kaugnayan sa. una sa lahat, traumatic brain injury, acute cerebrovascular accidents, cardiac arrhythmias, eclampsia, tetanus at exogenous intoxication.

Apurahang pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang pag-iwas sa paulit-ulit na seizure).

2. Sa isang serye ng mga seizure:

Pag-iwas sa pinsala sa ulo at puno ng kahoy:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (relanium, seduxen, sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium oxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes mellitus)

sa ugat;

Pananakit ng ulo: analgin 2 ml ng 50% na solusyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa pinsala sa ulo at puno ng kahoy;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (relanium, seduxen, syabazon) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium oxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Sa kawalan ng epekto - inhalation anesthesia na may nitrous oxide na may halong oxygen (2: 1).

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes mellitus) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng isang 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Sa isang pagtaas sa presyon ng dugo makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang mga tagapagpahiwatig ng pasyente - antihypertensive na gamot (clonidine intravenously, intramuscularly o sublingual tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Sa tachycardia na higit sa 100 beats / min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats / min - atropine;

Sa hyperthermia na higit sa 38 ° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may unang convulsive seizure sa kanilang buhay ay dapat na maospital upang malaman ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital na may mabilis na pagbawi ng kamalayan at kawalan ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological, inirerekomenda na agarang makipag-ugnay sa isang neurologist ng polyclinic sa lugar ng paninirahan. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong pangkalahatang cerebral at (o) focal na mga sintomas, pagkatapos ay isang tawag sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinapakita, at sa kawalan nito - isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang hindi makontrol na status epilepticus o isang serye ng mga seizure ay isang indikasyon para sa tawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Sa kawalan ng ganoon, pagpapaospital.

Sa kaso ng isang paglabag sa aktibidad ng puso, na humantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o isang tawag sa isang dalubhasang cardiological team. Sa kaso ng eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa naaangkop na mga rekomendasyon.

Mga pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Kasalukuyang hindi ginagamit ang Magnesium sulfate at chloral hydrate.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental para sa kaluwagan ng status epilepticus ay posible lamang sa isang dalubhasang pangkat, kung may mga kondisyon at posibleng ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Sa kaso ng glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), ang calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously) ay iniksyon.

5. Para sa hypokalemic convulsions, ang Panangin ay pinangangasiwaan (10 ml intravenously).

Nanghihina (SHORT-TERM LOSS OF CONSCIOUSNESS, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso, sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang pagkahimatay ay batay sa lumilipas na cerebral hypoxia, na nangyayari dahil sa iba't ibang dahilan - isang pagbaba sa cardiac output. cardiac arrhythmias, reflex na pagbaba sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga estado ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) na nahimatay, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at pagkahimatay na nauugnay sa mga sakit sa puso at malalaking sisidlan.

Ang mga kondisyon ng syncope ay may iba't ibang prognostic na kahalagahan depende sa kanilang simula. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring mga harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkakakilanlan ng kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang simula ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan mayroong isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, kaguluhan, uri ng dugo, mga medikal na instrumento, pagbutas ng ugat, mataas na temperatura ng kapaligiran, manatili sa isang baradong lugar. silid, atbp.).). Ang pag-unlad ng pagkahimatay ay nauuna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng kamalayan ay panandalian, ang mga seizure ay hindi nabanggit. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 segundo. clonic at tonic convulsions ay nabanggit. Sa panahon ng pagkahimatay, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala ito. Kasama rin sa grupong ito ang pagkahimatay na nangyayari na may tumaas na sensitivity ng carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na pag-ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari nang biglaan, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - ang mga nauugnay sa cardiac arrhythmias at conduction disorder at sanhi ng pagbaba sa cardiac output (stenosis ng aortic orifice, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at globular thrombi sa atria, myocardial infarction, PE, dissecting aortic aneurysm ).

Differential diagnosis Ang pagkahimatay ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, coma ng iba't ibang mga pinagmulan, mga sakit ng vestibular apparatus, patolohiya ng organikong utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng nahimatay, ang mga pagsusuri sa posisyon ay isinasagawa (mula sa mga simpleng pagsusuri sa orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan); upang madagdagan ang sensitivity, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng therapy sa droga. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi linawin ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang kasunod na pagsusuri sa ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: Holter ECG monitoring, echocardiography, electrophysiological examination, positioning tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: mga pagsusuri sa posisyon, konsultasyon sa isang neuropathologist, psychiatrist, Holter ECG monitoring, electroencephalogram, kung kinakailangan - computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang pangangalaga

Karaniwang hindi kailangan kung sakaling mahimatay.

Ang pasyente ay dapat na ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

bigyan ang mas mababang mga paa ng isang mataas na posisyon, palayain ang leeg at dibdib mula sa masikip na damit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng pagkahilo;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay, na ipinahiwatig sa itaas.

Kung ang pagkahimatay ay dahil sa sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emerhensiyang paggamot upang matugunan ang agarang sanhi ng pagkahimatay - tachyarrhythmias, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Pagkalason - mga kondisyon ng pathological na sanhi ng pagkilos ng mga nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa anumang paraan ng kanilang pagpasok sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon sa kaso ng pagkalason ay dahil sa dosis ng lason, sa pamamagitan ng paggamit nito, oras ng pagkakalantad, premorbid background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsive syndrome, acute cardiovascular failure, atbp.).

Ang prehospital stage na doktor ay nangangailangan ng:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (ang mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa crew ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari na kasama ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) mula sa pasyente mismo, kung siya ay may malay o mula sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng materyal na ebidensya (mga pakete ng mga gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, wash water) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga mediator syndrome, na resulta ng pagpapalakas o pagsugpo sa mga sympathetic at parasympathetic system (tingnan ang Appendix).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY CARE

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang paggamit ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap, alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning - banlawan ang tiyan, mag-inject ng enterosorbents, ilagay sa isang cleansing enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o nag-flush ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi mas mataas sa 18 ° C, huwag magsagawa ng reaksyon upang neutralisahin ang lason sa tiyan! Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa gastric lavage.

3.3. Para sa paggamit sa balat - hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng pangangalaga sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng matinding pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad hanggang katamtamang kalubhaan, ang isang anticholinergic syndrome ay nangyayari (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding kaso, coma, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga antipsychotics ay nagdudulot ng pag-unlad ng orthostatic collapse, matagal na patuloy na hypotension, dahil sa insensitivity ng terminal section ng vascular bed sa mga vasopressors, extrapyramidal syndrome (muscle cramps ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, umbok), neuroleptic syndrome (hyperthermia, paninigas ng kalamnan).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang mga anticholinergics ay nagdudulot ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng: depresyon ng kamalayan, sa isang malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

Pang-emergency na therapy

Pharmacological antidotes: naloxone (narcanti), 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon sa intravenously, hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Rheopolyglucin 400.0 ml intravenously.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenously;

Paglanghap ng oxygen;

Kung walang epekto mula sa pagpapakilala ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason sa tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng: pag-aantok, ataxia, depresyon ng kamalayan sa coma 1, miosis (na may pagkalason sa noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga tranquilizer ng serye ng benzodiazepine ay nagdudulot lamang ng malalim na depresyon ng kamalayan sa "halo-halong" pagkalason, ibig sabihin. kasabay ng mga barbiturates. antipsychotics at iba pang sedative-hypnotic na gamot.

Pang-emergency na therapy

Kumpletuhin ang mga aytem 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Sa hypotension: reopolyglucin 400.0 ml intravenously, tumulo:

Pagkalason sa barbiturates

Mga diagnostic

Natutukoy ng miosis, hypersalivation, "greasiness" ng balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng pagkawala ng malay. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, ang pagbuo ng mga pressure ulcers, ang pagbuo ng isang sindrom ng positional compression, pneumonia.

Apurahang pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Magsagawa ng punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously;

Sulfocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

Paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON SA MGA DROGA NG NAKAKAPAGPAHONG PAGKILOS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, tonics (tinctures, kabilang ang alcoholic ginseng, Eleutherococcus).

Determined, delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction. Nagbibigay sila ng depresyon ng kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng isang yugto ng kaguluhan at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang apendiks) syndrome.

Pagkalason sa antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkakalantad (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging mydriasis. pagkatuyo ng balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin-blockers: fluoxentin (Prozac), fluvoxamine (paroxetine) nang nag-iisa o kasama ng analgesics ay maaaring magdulot ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang pangangalaga

Gawin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm. Sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na pagsisimula na epekto: ha-lantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist - anticonvulsants: relanium (seduxen), 20 mg bawat - 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium oxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Gawin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. Chlosalt), 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Rheopolyglucin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, dropwise, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON SA MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (ISONIAZIDE. Phtivazide, Tubazide)

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng: pangkalahatan convulsive syndrome, ang pagbuo ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Anumang convulsive syndrome na lumalaban sa benzodiazepine therapy ay dapat alertuhan ang mga tao sa isoniazid poisoning.

Apurahang pangangalaga

Magsagawa ng punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip sa 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. bago itigil ang convulsive syndrome.

Sa kawalan ng isang resulta - antidepolarizing muscle relaxants (arduan 4 mg), tracheal intubation, mekanikal na bentilasyon.

Gawin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Sa arterial hypotension: reopolyglucin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG MGA TOXIC ALCOHOLS (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL. CELLSALVES)

Mga diagnostic

Nailalarawan sa pamamagitan ng: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellolves na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa isang malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang pangangalaga

Gawin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm:

Gawin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang pharmacological antidote sa methanol, ethylene glycol at cellolves ay ethanol.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol sa kalahati ng tubig, bigyan ng inumin (o ipasok sa pamamagitan ng isang tubo). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ML ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng alkohol na glucose ay iniksyon sa isang ugat sa rate na 100 patak / min (o 5 ml. ng solusyon kada minuto).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ml intravenous drip:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inilipat ang isang pasyente sa isang ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon ng ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg / kg / oras).

ETHANOL POISONING

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, ritmo ng puso, depression sa paghinga. Ang hypoglycemia, hypothermia ay humantong sa pag-unlad ng cardiac arrhythmias. Sa alcoholic coma, ang kakulangan ng pagtugon sa naloxone ay maaaring dahil sa concomitant traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang pangangalaga

Magsagawa ng mga puntos 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenously;

Hemodez 400 ml intravenously;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unitiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Na may pananabik: Relanium 2.0 ml intravenously dahan-dahan sa 20 ml ng 40% glucose solution.

Mga sintomas ng withdrawal na dulot ng paggamit ng alkohol

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga sa talamak na pagkalason sa alkohol.

· Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at tukuyin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, lasing o isang beses na pag-inom, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posible ang pagsasaayos para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak na pagkalasing sa alkohol, ang antas ng nutrisyon.

· Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Sa loob ng balangkas ng nakakalason na visceropathy, tukuyin: ang estado ng kamalayan at pag-andar ng pag-iisip, tukuyin ang mga gross neurological disorder; ang yugto ng alkohol na sakit sa atay, ang antas ng pagkabigo sa atay; upang matukoy ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

· Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng isang plano para sa pagsubaybay at pharmacotherapy.

· Malinaw na ang detalye ng kasaysayan ng "alcoholic" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang talamak na pagkalason sa alkohol, pati na rin ang panganib ng alkohol withdrawal syndrome (3-5 araw pagkatapos ng huling pag-inom ng alkohol).

Sa paggamot ng talamak na pagkalasing sa alkohol, kinakailangan ang isang hanay ng mga hakbang, na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at ang pinabilis na pag-aalis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o pag-andar na nagdurusa. mula sa mga epekto ng alkohol.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy ng parehong kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at ang pangkalahatang kalagayan ng taong lasing. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay isinasagawa upang maalis ang alkohol na hindi pa nasisipsip, at ang drug therapy na may mga ahente ng detoxification at mga antagonist ng alkohol.

Kapag tinatrato ang pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mental disorder). Ang mga mahahalagang bahagi ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy ng bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Sa matinding panginginig, ang isang cyanocobalamin solution (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba't ibang mga bitamina B ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad ng pagtaas ng mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa isang hiringgilya. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay iniksyon sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng thiol - 5% unithiol solution (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o 30% sodium thiosulfate solution (hanggang sa 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - gemodez (200-400 ml) na mga solusyon. Ito rin ay ipinapayong, intravenous administration ng isang 20% ​​na solusyon ng piracetam (hanggang 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo, 2-4 ml ng isang solusyon ng papaverine hydrochloride o dibazol ay iniksyon intramuscularly;

Kung ang ritmo ng puso ay nabalisa, ang analeptics ay inireseta - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa Panangin (hanggang 10 ml);

Sa kaso ng igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga - hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon sa intravenously.

Ang isang pagbawas sa dyspeptic phenomena ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang spasmalgesics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-ShPy (hanggang sa 5 ml). Ang solusyon ng Baralgin, kasama ang 50% analgin solution, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Sa panginginig, pagpapawis, ang isang solusyon ng niacin ay iniksyon (Vit PP - hanggang 2 ml) o isang 10% na solusyon ng calcium chloride - hanggang 10 ml.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang mapawi ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (disepam, seduxen, sibazon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, o sa dulo ng isang intravenous infusion ng mga solusyon sa intravenously sa isang dosis na hanggang 4 ml para sa mga kondisyon ng withdrawal na may pagkabalisa, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, mga autonomic disorder. Ang Nitrazepam (eunoctin, radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, habang dapat tandaan na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at grandaxin para sa kaluwagan ng mga autonomic disorder.

Sa binibigkas na affective disorder (pagkamadalian, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml) ay ginagamit.

Sa kaso ng panimulang visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay injected intramuscularly sa kumbinasyon ng relanium upang mabawasan ang neurological side effect.

Sa matinding pagkabalisa ng motor, ang droperidol ay ginagamit sa 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium oxybutyrate sa 5-10 ml ng isang 20% ​​na solusyon sa intravenously. Ang mga antipsychotics mula sa grupong phenothiazine (chlorpromazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na kontrol ng pag-andar ng cardiovascular o respiratory system.

Electrocardiostimulation

Ang Electrocardiostimulation (ECS) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na ginawa ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa isang bahagi ng kalamnan ng puso, bilang isang resulta ng pagkontrata ng puso.

Mga indikasyon para sa electrocardiostimulation

· Asystole.

· Talamak na bradycardia, anuman ang pinagbabatayan ng sanhi.

· Atrioventricular o Sinoatrial blockade na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Patuloy na pacing

Ang permanenteng pacing ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator.

2. Ang pansamantalang pacing ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmias na sanhi ng sinus node dysfunction o AV block.

Ang pansamantalang pacing ay maaaring gawin sa iba't ibang paraan. Ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, gayundin, sa ilang mga kaso, ang panlabas na percutaneous pacing ay may kaugnayan ngayon.

Ang transvenous (endocardial) pacing ay lalo nang masinsinang binuo, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang systemic o regional circulatory disorder dahil sa bradycardia. Kapag ito ay isinagawa, ang electrode sa ilalim ng kontrol ng ECG ay ipinasok sa pamamagitan ng subclavian, internal jugular, ulnar o femoral veins sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang transesophageal atrial pacing at transesophageal ventricular pacing (TEE) ay naging laganap din. Ginagamit ang CPES bilang kapalit na therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmias, asystole, at kung minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na doktor upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom ​​na ipinasok sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa sa lahat ng kaso ng pagkakaroon ng mga indikasyon para sa permanenteng pacing bilang isang "tulay" dito.

· Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag imposibleng agarang magtanim ng pacemaker.

· Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa nang may hemodynamic instability, pangunahin nang may kaugnayan sa mga pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes.

Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (na may myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

Inirerekomenda ang pansamantalang pacing para sa pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anterior septal region ng kaliwang ventricle na may blockade ng kanan at anteroposterior branch ng kaliwang bundle branch, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa ang hindi pagiging maaasahan ng pacemaker ng ventricles sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

· Pag-alis ng elektrod at imposibilidad (pagwawakas) ng electrical stimulation ng puso.

· Thrombophlebitis.

· Sepsis.

· Air embolism.

· Pneumothorax.

· Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Ang Cardioversion-defibrillation (electrical impulse therapy - EIT) ay isang trans-sternal exposure sa direktang kasalukuyang may sapat na lakas upang magdulot ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay muling nakontrol ang ritmo ng puso.

Pagkilala sa pagitan ng cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - pagkakalantad sa direktang kasalukuyang, naka-synchronize sa QRS complex. Sa iba't ibang mga tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang pagkakalantad sa direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil sa kaso ng pagkakalantad sa kasalukuyang bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang pagkakalantad sa direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay isinasagawa gamit ang ventricular fibrillation, kapag walang pangangailangan (at walang posibilidad) ng pag-synchronize ng pagkakalantad sa direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

· Ventricular flutter at fibrillation. Ang electro-pulse therapy ay ang napiling paggamot. Higit pa: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

· Patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at / o talamak na pagpalya ng puso), ang defibrillation ay ginaganap kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na huminto sa gamot sa kaso ng hindi epektibo nito.

· Supraventricular tachycardia. Ang electroimpulse therapy ay ginagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na hindi epektibo ng drug therapy.

Atrial fibrillation at flutter. Ang electroimpulse therapy ay ginagawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o regular na hindi epektibo ng drug therapy.

· Ang electro-pulse therapy ay mas epektibo para sa reentry-type tachyarrhythmias, hindi gaanong epektibo para sa tachyarrhythmias bilang resulta ng tumaas na automatism.

· Ang electro-pulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

· Ang pang-emergency na electrical impulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng malubhang (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, na may hindi matatag na hemodynamics, patuloy na sakit ng angina, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga departamento ng mga institusyong medikal ay dapat na nilagyan ng isang defibrillator, at lahat ng mga manggagawang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng ganitong paraan ng resuscitation.

Cardioversion-defibrillation technique

Sa kaso ng elective cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at pagkakaroon ng takot sa pasyente, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation ay ginagamit (halimbawa, fentanyl sa isang dosis ng 1 μg / kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; matatanda o may kapansanan na mga pasyente - 10 mg promedol). Sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat ay nasa kamay mo ang sumusunod na kit:

· Instrumentasyon para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Apparatus para sa artipisyal na bentilasyon sa baga.

· Mga gamot at solusyon na kailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa pagsasagawa ng electrical defibrillation:

· Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, tracheal intubation at closed heart massage.

· Kinakailangan ang maaasahang pag-access sa ugat ng pasyente.

· I-on ang power supply, patayin ang sync switch ng defibrillator.

· Itakda ang kinakailangang singil sa sukat (humigit-kumulang 3 J / kg para sa mga matatanda, 2 J / kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; grasa ang mga plato ng gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang kamay electrodes. Ilagay ang mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang electrode ay inilalagay sa ibabaw ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan, palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa ay inilalagay sa ilalim ng kanang clavicle, at kung ang elektrod ay dorsal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat .

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa anteroposterior na posisyon (kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa rehiyon ng ika-3 at ika-4 na intercostal na puwang at sa kaliwang subscapularis).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa isang anterolateral na posisyon (sa puwang sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa tuktok ng puso).

· Upang mabawasan ang electrical resistance sa panahon ng electro-pulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, ang mga gauze pad ay ginagamit, na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

· Ang mga electrodes ay idiniin sa dingding ng dibdib nang matatag at malakas.

· Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator ay nagpapahintulot, ang pagkabigla ay inihahatid pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang shock, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia ay nagpapatuloy, kung saan ang electro-impulse therapy ay ginaganap!

Sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, sapat na ang discharge na 50 J para sa unang pagkakalantad. Sa kaso ng atrial fibrillation o ventricular tachycardia, kinakailangan ang discharge na 100 J para sa unang exposure.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, isang 200 J shock ang ginagamit para sa unang pagkakalantad.

Habang pinapanatili ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas, ang enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na pagkabigla.

Kung ang 3 discharges na may pagtaas ng enerhiya ay hindi naibalik ang ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electro-pulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, ang isang 12-lead ECG ay dapat na maitala.

Sa patuloy na ventricular fibrillation, ang mga antiarrhythmic na gamot ay ginagamit upang babaan ang defibrillation threshold.

Lidocaine - 1.5 mg / kg intravenously, sa isang stream, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay isinasagawa sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, ang intravenous administration ng isa pang 150 mg ay maaaring ulitin. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay isinasagawa sa unang 6 na oras 1 mg / min (360 mg), sa susunod na 18 oras 0.5 mg / min (540 mg).

Procainamide 100 mg IV Kung kinakailangan, maaari mong ulitin ang dosis pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg / kg).

Magnesium sulfate (Kormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pagpapakilala ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa loob ng 30-60 segundo, at pagkatapos ay paulit-ulit ang electro-pulse therapy.

Sa kaso ng hindi mapigilan na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ng pangangasiwa ng mga gamot na may electrical impulse therapy ayon sa pamamaraan:

Antiarrhythmic na gamot - discharge 360 ​​​​J - adrenaline - discharge 360 ​​J - antiarrhythmic na gamot - discharge 360 ​​J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply ng hindi 1, ngunit 3 discharge ng pinakamataas na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Kung hindi epektibo, ipagpatuloy ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation:

Isinasagawa ang intubation ng trachea.

Magbigay ng venous access.

Ang adrenaline ay ibinibigay sa 1 mg bawat 3-5 minuto.

Maaari kang magpasok ng tumataas na dosis ng epinephrine 1-5 mg bawat 3-5 minuto o mga intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto.

Sa halip na epinephrine, ang vasopressin 40 mg intravenously ay maaaring ibigay bilang isang solong dosis.

Mga Tagubilin sa Kaligtasan ng Defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng saligan ng mga tauhan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Tanggalin ang posibilidad na hawakan ang iba sa pasyente sa panahon ng paglabas.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat - ventricular fibrillation.

Karaniwang nabubuo ang ventricular fibrillation sa mga kaso ng discharge sa mahinang bahagi ng cycle ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, ang uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng discharge sa R ​​wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kapag nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang discharge na 200 J ay agad na inilapat.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular premature beats) ay karaniwang panandalian at hindi nangangailangan ng partikular na paggamot.

· Thromboembolism ng pulmonary artery at systemic circulation.

Ang thromboembolism ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan ng sapat na paghahanda sa mga anti-coagulants.

· Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay resulta ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang buong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring harapin sa tulong ng mga pandiwang utos. Huwag subukang pasiglahin ang paghinga gamit ang respiratory analeptics. Ang intubation ay ipinahiwatig para sa malubhang problema sa paghinga.

· Nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat, ang paggamit ng paulit-ulit na mga discharge na may mataas na enerhiya.

· Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay bihirang bubuo. Ang hypotension ay karaniwang banayad at panandalian.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay bihirang nangyayari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may matagal na atrial fibrillation.

· Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, non-specific, at maaaring tumagal ng ilang oras.

· Mga pagbabago sa biochemical blood test.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng MV KFK ay tumataas lamang sa maraming mga high-energy discharges.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, humihinto sa kanilang sarili o may gamot.

2. Permanenteng anyo ng atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang,

Hindi alam ang edad.

Cardiomegaly

Frederick's Syndrome

Pagkalasing sa glycosidic,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG GINAMIT NA LITERATURA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol ng paggamot at proseso ng diagnostic sa yugto ng pre-hospital"

2.http: //smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3.http: //smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4.http: //cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5.http: //www.popumed.net/study-117-13.html