Diagnosis ng dipterya. Ano ang dipterya

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2017

Dipterya (A36), Dipterya, hindi natukoy (A36.9)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Mayo 12, 2017
Protocol #22

Dipterya (dipterya)- isang talamak na anthroponotic na nakakahawang sakit na may mekanismo ng paghahatid ng aerosol ng pathogen, na nailalarawan sa isang nangingibabaw na sugat ng oropharynx at respiratory tract na may pag-unlad ng fibrinous na pamamaga sa site ng pathogen at nakakalason na pinsala sa cardiovascular system, nervous system at bato .

PANIMULA

ICD-10 code(s):

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

GP	-	pangkalahatang doktor
GOTH	-	glutamate oxaloacetate transaminase
ITSH	-	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	-	naka-link na immunosorbent assay
KIZ	-	opisina ng mga nakakahawang sakit
KFK	-	creatine phosphokinase
LDH	-	lactate dehydrogenase
UAC	-	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	-	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
OPN	-	talamak na pagkabigo sa bato
PDS	-	serum ng antidiphtheria
PHC	-	pangunahing pangangalaga sa kalusugan
REEF	-	reaksyon ng immunofluorescence
RLA	-	reaksyon ng latex agglutination
RNGA	-	hindi direktang hemagglutination reaksyon
RPGA	-	passive hemagglutination reaksyon
ESR	-	rate ng sedimentation ng mga erythrocytes
ultrasound	-	pamamaraan ng ultrasound
ECG	-	electrocardiography

Mga Gumagamit ng Protocol: mga emergency na doktor, paramedic, general practitioner, therapist, infectious disease specialist, anesthesiologist-resuscitator, otorhinolaryngologist, neuropathologist, cardiologist, dermatovenereologist, obstetrician-gynecologist, healthcare organizer.

Iskala ng antas ng ebidensya:

PERO	Mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon.
MULA SA	Cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), na ang mga resulta ay maaaring gawing pangkalahatan sa naaangkop na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), na ang mga resulta ay hindi maaaring direkta ipinamahagi sa kaugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na Klinikal na Kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng proseso:
Dipterya ng oropharynx (pharynx);
- naisalokal (insular, membranous);
- laganap;
- nakakalason (subtoxic, nakakalason I, II, III degree, hypertoxic);
Dipterya ng respiratory tract:
- dipterya ng larynx (lokal na diphtheria croup);
- karaniwang diphtheria croup (diphtheria laryngotracheobronchitis);
dipterya ng ilong;
dipterya ng mata
dipterya ng mga genital organ;
dipterya sa balat;
pinagsamang anyo ng dipterya.

Sa kalubhaan:
liwanag;
katamtaman-mabigat;
mabigat.

Mga diagnostic

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSIS

Mga pamantayan sa diagnostic:

Mga reklamo at anamnesis:
Mga hindi nakakalason na anyo ng dipterya Ang oropharynx ay nagsisimula sa katamtamang sintomas ng pagkalasing:
pagkahilo;
pagtaas ng temperatura (hanggang 38-39°C sa loob ng 2-4 na araw);
sakit sa lalamunan, pangunahin kapag lumulunok;
· sakit ng ulo;
pamumutla ng balat.

Llocalized na dipterya ng oropharynx- Ang mga fibrinous na deposito ay hindi lalampas sa palatine tonsils:
sa anyo ng isla sa oropharynx ay nabanggit:
Paglaki, pamamaga ng tonsil at palatine arches;
Banayad na hyperemia na may cyanotic tint;
Ang pagbuo ng fibrinous effusion sa lalim ng crypts at sa convex surface ng tonsils;
Nangibabaw ang edema sa paglusot, na humahantong sa isang pare-parehong spherical na pagtaas sa mga tonsil, pagpapakinis ng kanilang istraktura sa ibabaw.
na may isang may lamad na anyo :
Sa una, ang mga pagsalakay ay mukhang isang translucent pink na pelikula;
pagkatapos ay pinapagbinhi ng fibrin;
Sa pagtatapos ng una, simula ng ikalawang araw, sila ay naging mga fibrinous na pelikula na may makinis na ibabaw ng isang maputi-puti-kulay-abo na kulay at isang perlas na ningning;
Kasunod nito, ang isang makapal na pelikula ay nabuo, siksik, madalas na tuluy-tuloy, mahirap alisin;
Sa kaso ng sapilitang pagtanggi sa ilalim ng pelikula sa ibabaw ng tonsils, ang pagdurugo ng pagguho ay makikita;
· ang pelikula na ibinaba sa tubig ay hindi natutunaw, lumulubog at hindi nawawala ang hugis nito, hindi kuskusin sa salamin;
Ang tagal ng mga pagsalakay ay 6-8 araw;
· Ang submandibular (mandibular, tonsillar) na mga lymph node ay tumataas hanggang 1-2 cm, walang sakit o walang sakit, nababanat.

Tukoy na pamamaga sa labas ng tonsils sa dila, malambot na panlasa, oral mucosa, intracanalicularly sa larynx, nasal cavity, mas malinaw:
pamamaga, hyperemia ng tonsils, palatine arches;
pagpapalaki ng mga rehiyonal na lymph node;
mga sensasyon ng sakit;
kanais-nais na kurso;
· sa 12.5% ​​​​ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa anyo ng mga hindi malubhang polyneuropathies.

Dipterya ng larynx- unti-unting pagsisimula
subfebrile na temperatura na may banayad na pangkalahatang pagkalasing;
Ang kawalan ng catarrhal phenomena.

Tatlong yugto ng croup sa diphtheria ng larynx:
1. Stage catarrhal (croupy cough)- isang matalim, malakas na ubo, na sa lalong madaling panahon ay naging magaspang, tumatahol, at pagkatapos ay nawawalan ng sonority, ay nagiging namamaos.
2. Yugto ng stenosis (stenotic)- aphonia, tahimik na ubo, pagpapahaba ng inspirasyon, maingay na paghinga na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib, psychomotor agitation, pagtaas ng hypoxia.
3. Yugto ng asphyxia- bumagsak ang tono ng respiratory center, pag-aantok, lumilitaw ang adynamia. Ang paghinga ay mabilis, ngunit mababaw, ang mga paa't kamay ay malamig, ang pulso ay madalas, may sinulid, kung minsan ay paradoxical. Ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng pag-ubos ng mga sentro ng paghinga at mga karamdaman sa sirkulasyon.

Nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria- talamak na pag-unlad ng mga sintomas:
pagtaas ng temperatura hanggang 39-40°C;
· sakit ng ulo;
panginginig;
malubhang pangkalahatang kahinaan;
· anorexia;
pamumutla ng balat;
paulit-ulit na pagsusuka
· sakit sa tiyan;
ang mga panahon ng paggulo ay pinalitan ng progresibong adynamia;
maagang pagkalat ng plaka sa kabila ng tonsils;
Ang hitsura ng isang hindi kanais-nais na matamis-matamis na amoy mula sa bibig;
Ang mga rehiyonal na lymph node ay makabuluhang pinalaki at masakit.

Sa subtoxic diphtheria ng oropharynx:
Ang mga pagsalakay ay limitado sa tonsil o kumakalat sa dila, malambot na palad, posterior pharyngeal wall;
pamamaga ng malambot na mga tisyu ng oropharynx;
Ang edema ng cervical tissue ay unilateral, bahagyang ipinamamahagi, pangunahin sa lugar ng mga lymph node.

Para sa nakakalason na dipterya ng oropharynx edema ng subcutaneous tissue ng leeg, testy consistency, lumilitaw sa ika-2 - ika-3 araw ng sakit, kumakalat mula sa harap hanggang sa ibaba, pagkatapos ay sa mukha, likod ng ulo at likod, ang kulay ng balat sa ibabaw ng edema ay Hindi nabago:
Pamamaga hanggang sa gitna ng leeg - nakakalason na anyo ng 1st degree;
Ang pagkalat ng edema sa collarbone - 2 degrees;
sa ibaba ng collarbone - nakakalason na anyo ng 3rd degree.

Dipterya sa ilong nailalarawan sa kahirapan sa paghinga ng ilong:
Ang hitsura ng mauhog, serous-mucous, sanious discharge mula sa ilong;
pangangati ng mga pakpak ng ilong at balat ng itaas na labi;
Sa ilong mucosa tipikal diphtheric films, minsan pagguho;
Ang mga may lamad na pagsalakay ay maaaring kumalat sa mga shell at sa ilalim ng ilong;
ang kagalingan ay bahagyang nabalisa;
walang pagkalasing;
Ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile;
nasal congestion at sanious discharge mula sa ilong sa loob ng 2 hanggang 3 linggo.

mata ng dipterya maaaring ma-localize (na may pinsala lamang sa mga mucous membrane ng eyelids), karaniwan (na may pinsala sa eyeball) at nakakalason (na may pamamaga ng subcutaneous tissue sa paligid ng mga mata):
ang mga talukap ng mata ay namamaga, nagiging siksik sa pagpindot, nahihirapang buksan;
serous-bloody discharge, sa una ay kakaunti, pagkatapos ay sagana, pagkatapos ng 3-5 araw - purulent;
Ang maruming kulay-abo, mahigpit na nakaupo na mga plaka sa nag-uugnay na lamad ng mga talukap ng mata, ang edema ay binibigkas;
Tumataas ang temperatura
Ang kagalingan ng pasyente ay nabalisa;
Katamtamang ipinahayag na mga sintomas ng pagkalasing;
Sa ilang mga kaso, ang kornea ay apektado, na humahantong sa visual impairment.

dipterya sa balat mas karaniwan sa mga bata sa unang taon ng buhay, naisalokal sa mga fold ng balat - sa leeg, sa inguinal folds, armpits, sa likod ng auricle.

Dipterya ng panlabas na ari kadalasang nangyayari sa mga batang babae ng preschool at edad ng paaralan.

Karaniwang naisalokal na may lamad na anyo - hyperemia na may cyanotic tinge, fibrinous films, pinalaki ang inguinal lymph nodes.
Karaniwang anyo - ang nagpapasiklab na proseso ay dumadaan sa perineum, ang balat sa paligid ng anus.
nakakalason na anyo - pamamaga ng labia (1st degree), subcutaneous tissue ng inguinal regions, pubis at thighs (2-3rd degree).

Eksaminasyong pisikal:

Mga lokal na form:
oropharyngeal diphtheria:
Banayad na hyperemia ng oropharyngeal mucosa;
katamtamang pamamaga ng tonsil at palatine arches;
may lamad na mga plake sa tonsils;
Katamtamang pinalaki at bahagyang masakit na mga rehiyonal na lymph node;
ang mga plake ay pantay na fibrinous, sa simula ng pagbuo;
Maluwag na parang sapot o halaya (transparent o maulap);
Madaling tinanggal
Ang mga nabuong pagsalakay ay siksik;
Inalis nang may kahirapan at pagdurugo.
dipterya ng nasopharynx:
pagpapalaki ng posterior cervical lymph nodes;
· pagtuklas ng mga fibrinous raid sa back rhinoscopy.
dipterya ng ilong:
sanious discharge, madalas unilateral;
Catarrhal ulcers o fibrinous film na unang lumalabas sa nasal septum.
dipterya sa mata:
matalim na pamamaga ng mga talukap ng mata;
Masaganang mucopurulent discharge;
hyperemia ng conjunctiva;
pelikula sa conjunctiva ng isa o parehong eyelids.
dipterya ng maselang bahagi ng katawan:
· catarrhal-ulcerative o fibrinous-necrotic urethritis o vulvitis.

Mga karaniwang anyo:
oropharyngeal diphtheria:
Ang mga pagsalakay ay umaabot sa palatine arches, uvula, mas mababang bahagi ng malambot na palad, lateral at posterior wall ng pharynx;
katamtamang rehiyonal na lymphadenitis;
Walang nakakalason na edema ng mauhog lamad ng oropharynx at subcutaneous tissue ng leeg.
dipterya ng ilong:
pagkalat ng plaka sa paranasal sinuses.
dipterya sa mata:
keratoconjunctivitis.
dipterya ng maselang bahagi ng katawan:
mga plaka sa labas ng vulva at glans titi.

Mga nakakalason na anyo:
oropharyngeal diphtheria :
nakakalason na pamamaga ng mauhog lamad ng oropharynx na may pinakamataas na pamamahagi sa matigas na palad at laryngopharynx;
Ang kulay ng mauhog lamad - mula sa maliwanag na hyperemia hanggang sa matinding pamumutla, na may sianosis at isang madilaw-dilaw na tint;
Posible ang malawak o limitadong hemorrhagic imbibistion, ang mga fibrinous raids ay unang nabubuo sa tonsils, pagkatapos ay sa mga site ng nakakalason na edema na lampas sa kanila, na may III degree at hypertoxic - na may hemorrhagic impregnation;
Ang mga tonsillar lymph node ay pinalaki, masakit at siksik;
pagtaas ng temperatura hanggang 39-40 0 С;
pamumutla;
Sa kaso ng nakakalason III degree at hypertoxic - nahihibang paggulo na may pamumula ng mukha.

Talahanayan 1. Pamantayan para sa pagtukoy ng kaso ng dipterya [3 ].

Kahulugan	Mga Pamantayan sa Klinikal
Kaso kahina-hinala	a): talamak na pagsisimula ng sakit na may lagnat, namamagang lalamunan; tonsilitis, nasopharyngitis, o laryngitis na may mahirap tanggalin na mga depositong may lamad sa tonsil, pharyngeal wall, at/o nasal cavity
Malamang kaso	a) + b): isang sakit na, ayon sa klinikal na larawan, ay tumutugma sa dipterya
Kumpirmadong kaso	a) + b) + c): isang posibleng kaso na kinumpirma ng mga pamamaraan sa laboratoryo (na may paghihiwalay ng isang nakakalason na strain mula sa ilong, oropharynx at iba pang mga lugar kung saan maaaring magkaroon ng mga pagsalakay na may diphtheria) o epidemiologically linked sa isa pang laboratory-confirmed case of diphtheria

Pananaliksik sa laboratoryo:
· Pangkalahatang pagsusuri ng dugo: katamtamang leukocytosis, neutrophilia, stab shift.
· Pangkalahatang pagsusuri ng ihi: albuminuria, cylindruria, nadagdagan ang tiyak na gravity.
· Pananaliksik sa bakterya: ay sapilitan upang kumpirmahin ang diagnosis na may paghihiwalay ng toxigenic C. diphtheriae. Ang resulta ng isang bacteriological na pag-aaral na may kahulugan ng pathogen at ang pagtatasa ng mga toxigenic at biological na katangian nito ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa 48-72 na oras mamaya.
· Molecular genetic method (PCR): pagtuklas ng toxigenicity gene tox+ sa DNA ng isang nakahiwalay na kultura sa mga klinikal na kahina-hinalang sugat.
· Serological na pamamaraan (RNGA, RPHA, ELISA, RLA) : paglilinaw ng intensity ng antidiphtheria immunity, pagpapasiya ng diphtheria toxin; ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang apat na beses o higit pang pagtaas sa antas ng antitoxin sa ipinares na sera ng dugo na kinuha sa pagitan ng 2 linggo.
· Bacteriological na pagsusuri ng materyal na autopsy.

Instrumental na pananaliksik:
· ECG; EchoCG - ang mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng pinsala sa myocardial;
X-ray ng mga organo ng dibdib;
Ultrasound ng mga organo ng tiyan, bato;
X-ray ng paranasal sinuses;
Electroneuromyography;
Laryngoscopy gamit ang video endoscopic na teknolohiya.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:
konsultasyon ng isang espesyalista sa nakakahawang sakit, isang otolaryngologist upang magtatag ng isang paunang pagsusuri ng dipterya.

Algorithm para sa pag-diagnose ng dipterya:

Differential Diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral [3 ]

Talahanayan 2. Differential diagnosis ng localized oropharyngeal diphtheria

Mga klinikal na palatandaan	Naiiba ang mga sakit
	oropharyngeal diphtheria localized form	streptococcal angina	Nakakahawang mononucleosis	Simanovsky-Vincent's angina
Sintomas ng pagkalasing	Katamtaman: lethargy, subfebrile na temperatura, kung minsan ay tumataas sa 38-39 0 С	Malinaw na ipinahayag: talamak na simula, kahinaan, pananakit ng katawan, sakit ng ulo, temperatura ng katawan hanggang 40 0 ​​​​С	Mahinang ipinahayag, depende sa kalubhaan ng kurso	wala. Subfebrile na temperatura
Hitsura	Maputla ang mukha	Pag-flush ng mukha, kislap ng mga mata, kung minsan ay isang maputlang nasolabial triangle	Ang mukha ay maputla, namumugto. Ang paghinga sa pamamagitan ng ilong ay mahirap	Karaniwan
Ang tiyempo ng paglitaw ng tonsilitis	1-2 araw. Ang proseso ay kadalasang bilateral.	Pagtatapos ng araw 1. Ang proseso ay kadalasang bilateral.	3-5 araw ng sakit. Two-way ang proseso	1st day - unilateral ang proseso
Hyperemia ng mauhog lamad ng tonsils	congestive syanotic	Maliwanag	Makabuluhan	Nawawala
Sakit sa lalamunan	Katamtaman, mula sa mga unang oras ng pagtaas ng sakit sa araw	Makabuluhan, lalabas sa pagtatapos ng unang araw	Makabuluhan	Hindi o katamtaman
Edema ng palatine tonsils	Katamtaman	Katamtaman	Makabuluhan	Katamtamang pamamaga ng isa sa mga tonsil
Plaque (overlay) sa palatine tonsils	Ito ay nabuo sa mga unang oras ng sakit, sa pagtatapos ng unang araw, may lamad, nakausli sa ibabaw ng mga tisyu, pagkatapos alisin, ang mauhog lamad ay dumudugo.	Ang mga overlay ay purulent (follicular, lacunar), hindi nakausli sa ibabaw ng ibabaw ng mga tisyu. Madaling tanggalin	Ang mga overlay ay nakausli sa ibabaw ng mga tisyu, maluwag, hindi lalampas sa tonsil, maaaring likas na diphtheritic	Ang mga overlay ay maluwag, purulent, na matatagpuan sa ibabaw ng ulser, kapag inalis, ang isang depekto sa pagdurugo ay nakalantad.
Pananakit ng mga apektadong lymph node	Katamtaman	Makabuluhan	Makabuluhan	menor de edad
Pagbabago ng hemogram	Minor neutrophilic leukocytosis	Neutrophilic leukocytosis, isang matalim na paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa	Leukocytosis, lymphocytosis, pagtaas sa bilang ng mga mononuclear cell, hindi tipikal na mononuclear na mga cell	Bahagyang neutrophilic leukocytosis

Talahanayan 3 Differential diagnosis ng toxic diphtheria ng oropharynx:

Mga klinikal na palatandaan	Naiiba ang mga sakit
	nakakalason na anyo ng oropharyngeal diphtheria	paratonsillar abscess	parotitis	necrotizing tonsilitis sa talamak na leukemia
Pag-unlad	Matalas, mabagyo. Mataas ang temperatura ng katawan, hanggang 40 0 ​​C, panginginig, pananakit ng ulo, panghihina, pagduduwal	Talamak, maaaring unti-unti, mataas ang temperatura ng katawan, tumatagal hanggang sa pagbubukas ng abscess	Maaari itong maging talamak o unti-unti. Maaaring normal ang temperatura ng katawan	Talamak, mataas na temperatura ng katawan
Sakit sa lalamunan	Ang malakas, mula sa mga unang oras ng sakit, ay tumataas sa araw	Ang Trismus ng masticatory muscles ay binibigkas. Pagpapabuti pagkatapos ng pagbubukas ng abscess	Kadalasang nangyayari kapag ngumunguya na may pag-iilaw sa tainga	Katamtaman
Hyperemia. Edema ng mucous membrane at cervical tissue	congestive hyperemia. Ang pamamaga ng tonsils ay lilitaw sa unang araw, unilateral o bilateral diffuse nature. Pamamaga ng cervical tissue mula sa ika-2 araw ng sakit	Ang edema ng mucous membrane ay unilateral, lokal na pamamaga, pagbabagu-bago, walang edema ng cervical tissue	Pamamaga ng leeg ng isang doughy consistency, walang sakit	Ang malambot na hyperemia, pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx ay hindi gaanong mahalaga
plaka	Nabuo mula sa mga unang oras ng sakit. Kulay abo, siksik, ibinebenta sa pinagbabatayan na mga tisyu, dumudugo ang mucous membrane kapag tinanggal ang plaka	Ang pagkakaroon ng plaka at edema ng malambot na palad sa magkabilang panig ay katangian	Hindi	Hindi
Ang reaksyon ng mga lymph node sa panahon ng palpation	Matinding pananakit	Matinding pananakit	masakit	masakit
Iba pang Mga Tampok	Sa dugo, leukocytosis, stab shift	Kasaysayan ng paulit-ulit na tonsilitis, talamak na tonsilitis	Maaaring kasangkot ang ibang mga organo sa proseso (pancreatitis, meningitis, orchitis)	Sa yugto ng terminal, posible ang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes, labis na pagdurugo, pagdurugo sa balat at mauhog na lamad.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Paggamot (ambulatory)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA ANTAS NG OUTPATIENT:
Ang dipterya ay hindi ginagamot sa isang outpatient na batayan;
Pagbibigay ng tulong ayon sa mga kagyat na indikasyon, depende sa umiiral na sindrom ng sakit, na sinusundan ng transportasyon at pag-ospital ng pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital.

Paggamot na hindi gamot: hindi.

Medikal na paggamot: hindi.

Operasyon: hindi.

Karagdagang pamamahala:
Ang pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay isinasagawa ng mga CI na doktor/general practitioner sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri.

Pagmamasid sa dispensaryo ng convalescents:
· Ang diphtheria convalescents at carrier ng toxigenic diphtheria corynebacteria ay napapailalim sa obserbasyon sa loob ng 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital;
Ang pangunahing pagsusuri ng isang convalescent ay isinasagawa ng isang lokal na doktor o isang KIZ na doktor kasama ng isang otolaryngologist at isang cardiorheumatologist. Isang buwanang pagsusuri at pagsusuri sa bacteriological para sa dipterya, ihi at pagsusuri ng dugo, electrocardiography 7-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, pagkilala at paggamot ng mga sakit ng oropharynx at ilong ay ginaganap;
Ang obserbasyon sa dispensaryo ng mga carrier ng toxigenic diphtheria corynebacteria ay kinabibilangan ng buwanang pagsusuri ng isang doktor ng distrito, isang doktor ng KIZ, isang pagsusuri sa bacteriological at isang pagsusuri ng isang otolaryngologist upang matukoy at magamot ang talamak na patolohiya ng oropharynx at ilong;
Ang deregistration ng diphtheria convalescent ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kung mayroong 2 negatibong pagsusuri para sa diphtheria.

hindi isinasagawa ang paggamot sa outpatient.

Pamantayan para sa bisa ng obserbasyon sa dispensaryo at paggamot ng mga taong nagkaroon ng dipterya:
pagtigil ng pagpapalabas ng pathogen;
pagpapanumbalik ng mga paglabag sa mga pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan.

Paggamot (ospital)

MGA TAKTIKA NG PAGGAgamot SA STATIONARY LEVEL: lahat ng natukoy na pasyente na may diphtheria, na may hinalang diphtheria, ang mga bacteriocarrier ng toxigenic diphtheria pathogen ay tumatanggap ng paggamot sa isang ospital.

Paggamot na hindi gamot:
· Mode: sa talamak na panahon ng sakit at sa ibang araw, kung may mga palatandaan ng pinsala sa puso at sistema ng nerbiyos, ipinahiwatig ang pahinga sa kama.
· Diyeta: talahanayan numero 10, depende sa kondisyon ng pasyente, tubo o parenteral na nutrisyon ang ginagamit.

Medikal na paggamot:
Etiotropic therapy.
Ang pangunahing paggamot ay PDS, na neutralisahin ang diphtheria toxin na nagpapalipat-lipat sa dugo (epektibo lamang sa mga unang yugto ng sakit). Ang dosis ng serum at ruta ng pangangasiwa ay depende sa anyo ng dipterya at sa kalubhaan ng kurso ng sakit.

Paggamot ng diphtheria PDS:

Anyo ng dipterya	Unang dosis, libong IU	Kurso ng paggamot, libong IU
Lokal na dipterya ng oropharynx:
isla	10-15	10-20
may lamad	15-40	30-50
Laganap na dipterya ng oropharynx	30-50	50-70
Subtoxic diphtheria ng oropharynx	40-60	60-100
Nakakalason na diphtheria ng oropharynx:
degree ko	60-80	100-180
II degree	80-100	150-220
III antas	100-150	220-350
Hypertoxic diphtheria ng oropharynx	150-200	350-450
Lokal na dipterya ng nasopharynx	15-20	20-40
Naka-localize na croup	15-20	30-40
Laganap na croup	30-40	60-80 (hanggang 100)
Naka-localize na nasal diphtheria	10-15	20-30

Sa pinagsamang anyo ng dipterya, ang halaga ng PDS na pinangangasiwaan ay summed up depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological.
Pamantayan para sa pagpawi ng serotherapy, na nagpapahiwatig ng pagtigil ng pagbuo ng lason:
Pagbawas ng pamamaga ng mauhog lamad;
Kakulangan ng mga bagong nabuong pagsalakay;
· pagkawala ng kanilang hemorrhagic impregnation;
Pagbawas at madaling pagtanggi sa mga pagsalakay nang walang pagdurugo;
· isang natatanging reverse dynamics ng reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node - isang pagbawas sa laki, density at sakit.
Ang maagang pag-withdraw ng serum ay isa sa mga sanhi ng malubhang komplikasyon.
Sa katamtaman at malubhang anyo, pati na rin sa respiratory tract diphtheria, ang isa sa mga sumusunod na gamot ay ginagamit upang sugpuin ang pathogen: penicillins, macrolides (erythromycin, clarithromycin), sa medium therapeutic doses para sa 5-8 araw.

Pathogenetic therapy: non-specific detoxification ng katawan sa pamamagitan ng intravenous administration ng colloid at crystalloid solution (10% dextrose solution, 0.9% sodium chloride solution).

Symptomatic therapy kasama ang:
antipirina:
Acetaminophen 500 mg;
Diclofenac sodium 75-150 mg/araw

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
· Anti-diphtheria horse serum, purified concentrated (diphtheria toxoid), solusyon para sa intramuscular at subcutaneous administration - 10,000 IU sa ampoules;
Dextrose 5% - 100, 200, 400 ml
· Sodium chloride solution 0.9% - 100, 200, 400 ml.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
· Erythromycin - enteric-coated tablets, 0.2 bawat isa; 0.25 g;
Clarithromycin - pinahiran na mga tablet, 0.25 g, 0.5 g;
Chlorhexidine - solusyon para sa pangkasalukuyan at panlabas na paggamit
Mga tabletang acetaminophen 500 mg
· Diclofenac sodium film-coated tablets 25mg, 50mg, 100mg.

Talahanayan ng paghahambing ng gamot:

Klase	TULUYAN	Mga kalamangan	disadvantages	UD
J06 Immune sera at immunoglobulins	Anti-diphtheria horse serum purified concentrated (diphtheria toxoid)	Ay ang gamot na pinili	Bihirang - mga reaksiyong alerdyi	PERO
J01FA Macrolides	Erythromycin	Aktibo laban sa gram-positive at gram-negative na microorganism	Dyspeptic phenomena, na may matagal na paggamit ng mga sakit sa atay	SA
J01FA Macrolides	Clarithromycin	Aktibo laban sa gram-positive, anaerobic bacteria	Dyspepsia, mga reaksiyong alerdyi	SA

Interbensyon sa kirurhiko:
Tracheotomy / tracheal intubation na may pag-unlad ng laryngeal stenosis.
Mga indikasyon: pag-unlad ng stenosis ng larynx
Contraindications: hindi.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
patuloy na normalisasyon ng temperatura sa loob ng 3 araw o higit pa;
kakulangan ng pagkalasing;
Ang kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso sa oropharynx at / o iba pang lokalisasyon;
kawalan ng subcutaneous tissue edema;
pagpapagaan ng mga sugat ng nerbiyos, mga sistema ng puso, bato;
Dobleng negatibong bacteriological culture para sa toxigenic corynebacterium diphtheria mula sa oropharynx at / o iba pang mga lokalisasyon na may pagitan ng 1-2 araw na hindi mas maaga kaysa sa 3 araw ng pag-alis ng antibiotic.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITALISASYON NA NAGSASAAD NG URI NG PAG-HOSPITALIZATION

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: hindi.

Mga indikasyon para sa emergency na ospital: lahat ng natukoy na pasyente na may dipterya, na may hinala ng dipterya, ang mga bacteriocarrier ng toxigenic diphtheria pathogen ay napapailalim sa ipinag-uutos na pag-ospital.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa kalidad ng mga serbisyong medikal ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan, 2017
   1. 1) Mga nakakahawang sakit: pambansang mga alituntunin / Ed. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 p. – (Serye "Pambansang Alituntunin"). 2) Pampublikong kontrol sa kalusugan at pamamahala ng diphtheria (sa England at Wales)(external na link) Public Health England 2015. 3) Diagnosis ng isang tipikal na kaso ng nakakahawang sakit (standardized na pasyente). Pagtuturo. Sa ilalim ng pag-edit ng Academician ng Russian Academy of Sciences N.D. Yushchuk, Propesor E.V. Volchkova. Moscow 2017 4) Mga klinikal na patnubay (treatment protocol) para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga batang may dipterya. FGBU NIIDI FMBA ng RUSSIA, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnosis at paggamot ng nakakalason na dipterya. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Nag-aaral na manggagamot №6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. Mga kakaiba ng klinika ng diphtheria sa mga kondisyon ng mataas na sirkulasyon ng toxigenic pathogen. Maagang pagsusuri ng hypertoxic at nakakalason na dipterya: Isang gabay para sa mga manggagamot. - M., 2002. - 40 p. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Dipterya (klinika, diagnosis, paggamot): Mga Alituntunin. - M., 2008. - 54 p. 9) E. G. Fokina. Ang nakalimutang sakit na "Diphtheria". Nag-aaral na manggagamot №11, 2016 10) Updated Recommendation for Use of Tetanus Toxoid, Reduced Diphtheria Toxoid and Acellular Pertussis (Tdap) Vaccine in Adults 65 Years and Older-Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Impormasyon

MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM "Karaganda State Medical University", Vice-Rector para sa Clinical Work at Continuous Professional Development, Chief Freelance Infectionist ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - Kandidato ng Medical Sciences, RSE sa REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", kumikilos Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Mga Nakakahawang Sakit at Dermatovenereology.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - punong freelance na espesyalista sa nakakahawang sakit sa rehiyon ng Kostanay, pinuno ng hepatological center, nakakahawang sakit na doktor ng Public State Enterprise "Polyclinic No. 1" ng Health Department ng rehiyon ng Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE sa REM "Karaganda State Medical University", clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: nawawala.

Listahan ng mga tagasuri:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doctor of Medical Sciences, Propesor, RSE sa REM Medical University "Astana", Pinuno ng Department of Infectious Diseases.

Mga tuntunin sa pagbabago: rebisyon ng protocol 5 taon pagkatapos ng publikasyon nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa puwersa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang diphtheria ay isang napakadelikadong bacterial infection na kadalasang nakamamatay kung hindi sapat ang pag-iwas o naantala ang paggamot. Ang sakit ay hindi gumagawa ng isang pagpipilian sa pagitan ng mga edad, ang mga sintomas ng dipterya sa mga matatanda ay maaaring mangyari sa parehong paraan tulad ng sa mga bata. Sa Europa, ang mga epidemya ng sakit na ito ay sumiklab nang paulit-ulit, lalo na sa pagtatapos ng ika-19 na siglo at noong Una at Ikalawang Digmaang Pandaigdig. Ang impeksyon ay sistematikong nabakunahan mula noong mga 1947 at higit na napigilan.

Naaalala pa rin ng mga bansang CIS ang kakila-kilabot na epidemya noong dekada 90. Mayroong 150,000 na may sakit, 5,000 ang namatay. Ang mga sanhi ng diphtheria ay isang malaking bilang ng mga tao na hindi pa nabakunahan (sa pagitan ng 1986 at 1991 mas mababa sa 70% ng mga tao ang nabakunahan), pati na rin ang pagbagsak ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng sakit na ito ay paulit-ulit na nakikita, lalo na sa mga matatanda. Ito ay dahil sa kakulangan ng pagbabakuna: sa karaniwan, isa sa limang tao ang kulang sa nabakunahan laban sa dipterya. Mayroon pa ring posibilidad na tanggihan ang pagbabakuna ng mga bagong silang, aktibong isinusulong ang pamayanan ng anti-pagbabakuna, ngunit hindi ito palaging makatwiran, tulad ng sa kasong ito.

Ang dipterya ay isang talamak na impeksiyong bacterial. Karaniwang nakakaapekto ito sa itaas na respiratory tract, lalo na sa lalamunan.

Ang mga sanhi ng impeksyon ay ang pag-ubo o pagbahing, halimbawa, sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa tao patungo sa tao. Minsan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga kontaminadong bagay. Ang carrier ng bacterium ay maaaring parehong may sakit at isang malusog na tao.

Kapag ang bakterya ay tumira sa lalamunan, nagsisimula silang gumawa ng lason. Ito ay responsable para sa mga sintomas ng dipterya tulad ng pananakit ng lalamunan at lagnat. Maaari itong kumalat sa daloy ng dugo sa buong katawan, pumapasok sa mga organo na malayo sa lugar ng pamamaga - ang puso, sistema ng nerbiyos, bato at atay. Sinisira ng mga lason ang mga selula ng mga apektadong organo, sinisira ang lamad ng selula, at nagdudulot ng mga mapanganib na komplikasyon. Kung walang paggamot para sa sakit, kung gayon ang buhay ng isang tao ay nasa panganib.

Ang pagbabakuna laban sa diphtheria ay isang preventive measure na maaaring maiwasan o maibsan ang sakit. Noong ipinakilala ang bakuna, ang bilang ng mga bagong kaso ay bumaba nang husto.

Gayunpaman, nangyayari pa rin ang mga lokal na epidemya dahil sa dahilan ng hindi sapat na pagbabakuna. Sa Russia, dapat na agarang iulat ng doktor ang pinaghihinalaang at aktwal na morbidity o pagkamatay mula sa dipterya sa State Sanitary and Epidemiological Supervision.

Mga sintomas

Ang panahon sa pagitan ng impeksiyon at pagsisimula ng sakit (panahon ng pagpapapisa ng itlog) ay medyo maikli: ang mga sintomas ng dipterya sa mga bata at matatanda ay lumilitaw nang maaga sa dalawa hanggang pitong araw pagkatapos ng impeksiyon.

Mga unang sintomas

Ang mga unang pagpapakita ay karaniwang nagsisimula sa lalamunan. Ang lason na ginawa ng bakterya ay nagiging sanhi ng pamamaga ng mga mucous membrane. Ito ay humahantong sa namamagang lalamunan, kahirapan sa paglunok, lagnat at pangkalahatang karamdaman. Bilang isang patakaran, ang isang namamagang leeg (bovine) ay nakikita mula sa labas. Kaya narito ang mga unang sintomas:

• karamdaman;
• lagnat;
• namamagang lalamunan;
• igsi ng paghinga at paghinga kapag humihinga;
• sakit sa tiyan.

Kadalasan ang mga unang sintomas ng dipterya sa isang may sapat na gulang at isang bata ay maaaring mapagkamalan para sa mga pagpapakita ng laryngitis o tonsilitis. Nabubuo ang maputi-dilaw na deposito sa mga tonsil. Ang mga ito ay tinatawag na pseudomembranes at para sa isang doktor ito ay isang siguradong senyales ng diphtheria. Maaari silang kumalat sa lalamunan at ilong. Kung sinubukan ng isang tao na tanggalin ang mga ito, ang mauhog na lamad ay nagsisimulang dumugo.

Sa buong panahon ng sakit, naririnig ang isang matamis na amoy mula sa bibig. Sa isang bata, lalo na ang isang napakaliit, ang nasopharyngeal mucosa ay madalas na naghihirap. Sa ganitong mga kaso, may duguan o purulent discharge mula sa ilong.

Ang sandali kapag ang sakit ay nakakaapekto sa larynx ay lubhang mapanganib. Ang pamamaga ng mucosa ay humahantong muna sa isang tumatahol na ubo at pamamalat. Kung ang sakit ay hindi ginagamot, ang pagtaas ng edema ay maaaring maging sanhi ng paghinga at paghinto sa paghinga.

Karagdagang pagpapakita ng sakit

Pagkatapos ng ilang araw, ang dipterya ay nagkakaroon ng mga sumusunod, mas malalang sintomas:

Para sa isang aktwal, tiyak na diagnosis ng dipterya, ang pagkakaroon ng bacterium ay dapat patunayan. Upang gawin ito, kumukuha ang doktor ng pamunas na may cotton swab mula sa lalamunan o ilong mucosa. Ang pahid na ito ay sinusuri para sa pathogen at ang lason nito sa laboratoryo. Ang mga resulta ay makukuha lamang pagkatapos ng labindalawang oras. Kaya, madalas na sinisimulan ng doktor ang therapy kapag pinaghihinalaan ang diphtheria.

Mga uri ng pinsala

Depende sa lugar ng pagpapakita nito, mayroong iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pormang ito ng sakit. Ang kanilang mga sintomas at kurso ng sakit ay medyo naiiba. Nangyayari:

• dipterya ng pharynx;
• malawakang dipterya;
• nakakalason;
• hypertoxic at hemorrhagic;
• iba pang lokalisasyon - ilong, mata, balat, maselang bahagi ng katawan;
• pinagsama-sama.

Diphtheria pharynx (lokal)

Ang pinakakaraniwan, ay nagpapakita ng sarili sa 70-75 na mga kaso ng pagsisimula ng sakit sa 100. Mayroong tatlong mga variant ng kurso ng naturang dipterya at ang foci nito ay matatagpuan lamang sa oropharynx:

1. Una- may lamad(ang pinaka-malubhang karakter), kapag ang plaka sa anyo ng isang siksik na pelikula ay sumasaklaw sa tonsil na may tuluy-tuloy na lugar. Kapag sinubukan mong alisin ang mauhog ay nagsisimulang dumugo. Ang paggamot ay isinasagawa sa serotherapy, pagkatapos kung saan ang plaka ay nawawala pagkatapos ng 3-4 na araw.
2. Sa pangalawang anyo, ang pelikula ay sumasaklaw sa loob ng tonsils sa anyo ng foci (karaniwan silang wala sa mga recesses) ng sakit, ang mga gilid nito ay hindi pantay. Ang form na ito ay tinatawag na insular. Kung hindi ginagamot, ito ay nagiging laganap o nakakalason. Karaniwan, ang mga sintomas ng diphtheria sa isang may sapat na gulang at isang bata sa form na ito ay sinamahan ng mataas na lagnat (38-39 ° C), sakit ng ulo, kahinaan at sakit kapag lumulunok. Kaya naman minsan nalilito ito sa angina.
3. Sa pangatlo anyo ng catarrhal, ang sakit ay makikita lamang sa pamamagitan ng pag-aaral ng bacterial, dahil walang mga sintomas ng pagkalasing, at bahagyang tumaas ang mga tonsil. Ang temperatura ay bahagyang higit sa normal. Ito ang pinaka banayad na anyo ng sakit.

Dipterya ng isang karaniwang anyo

Sa isang may sapat na gulang, ang form na ito ay mas karaniwan kaysa sa isang bata - sa 5 kaso sa 100.

Sinasaklaw ng pelikula hindi lamang ang mga tonsils, kundi pati na rin ang palatine arches na may dila. Kadalasan mayroon ding masamang matamis na halitosis at katamtamang pamamaga ng cervical at submandibular lymph nodes.

Ang pampalapot ng pseudo-membrane ay umaabot sa buong espasyo ng nasopharynx at humahantong sa malubhang pagkabigo sa paghinga, na nagpapakita ng sarili sa isang wheezing na ingay sa panahon ng paghinga.

Nakakalason na dipterya

Mas mapanganib, may tatlong antas ng kalubhaan. Ang lason ng bacillus Löffler (ang tinatawag na causative agent ng sanhi ng diphtheria) ay nagdudulot ng marahas na nakakalason na reaksyon:

• na may temperatura ng katawan hanggang sa 40 ° C;
• matinding karamdaman at pagkahilo;
• pananakit ng ulo;
• namamagang lalamunan, leeg, tiyan.

Sa literal sa loob ng 2-3 araw, ang isang web ng mala-jelly na plake ay sumasakop sa halos buong oral cavity, mabilis na lumapot at nagiging maruming kulay abo. Ito ay malinaw na nakikita sa mga tonsil ng isang bata o isang may sapat na gulang, malambot at matigas na panlasa at palatine arches, uvula.

Ito ay nagiging mahirap para sa pasyente na huminga, ang mga pelikula sa ilong mucosa ay posible, ang mga daloy ng ichor. Nagsisimulang mag-ilong ang tao, may amoy mula sa bibig. Malakas, ngunit hindi masakit, ang leeg ay namamaga (hanggang sa mga collarbone), ang mga lymph node ay makabuluhang pinalaki, ang pamamaga ay maaaring maabot pa ang mga pisngi. Hindi nagbabago ang kulay ng balat.

Hypertoxic at hemorrhagic

Ang pinaka malignant at mabilis na anyo ng sakit. Karaniwang nangyayari ang mga ito kung huli ang pagsisimula ng paggamot at huli na naibigay ang antidiphtheria serum. Kung ang gamot ay pinangangasiwaan sa oras, ang pelikula ay napunit mula sa mauhog na lamad pagkatapos ng 6-8 araw.

Ang hypertoxic form ay may binibigkas na pagkalasing sa anyo ng hyperthermia, kawalan ng malay, pagbagsak at kombulsyon. Ang pharynx ay namamaga nang malakas, ang plaka ay sumasakop sa karamihan nito. Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang tao ay namatay sa ika-2-3 araw dahil sa mga problema sa cardiovascular system.

Ang mga sanhi ng hemorrhagic form - ang bacillus ay nagiging sanhi ng maraming pagdurugo mula sa ilong at sa oral cavity, sa gastrointestinal tract. Ang tiyak na sintomas ng form na ito ay isang hemorrhagic rash.

Mga tipikal na komplikasyon: myocarditis, peripheral paralysis.

Posibleng iba pang lokalisasyon - ilong, mata, ari

Ang dipterya ay nangyayari hindi lamang sa itaas na respiratory tract, kundi pati na rin sa iba pang mga sistema na may mga mucous membrane, dahil ito ay isang perpektong kapaligiran para sa pagbuo ng bacilli. Ang lason na itinago ng bacillus ay humahantong sa edema at nekrosis ng mga lamad na ito, pinsala sa myocardium at peripheral nerves, mga bato sa parehong bata at isang may sapat na gulang.

dipterya ng ilong

Lalo na madalas ang gayong progresibong anyo ay matatagpuan sa isang bata. Ito ay nailalarawan sa pagkawala ng gana, pagkapagod, lagnat at purulent discharge mula sa ilong. Ang nasal diphtheria ay banayad sa karamihan ng mga kaso.

Croup

Nagpapaalab na pagsisikip ng mga daanan ng hangin (larynx) na may igsi ng paghinga, paghinga, tunog ng paghinga. Kasama sa iba pang sintomas ang pamamalat, pagkawala ng boses, at pag-ubo. Dahil sa pagkabigo sa paghinga, lumilitaw ang talamak na inis.

Therapy

Layunin ng paggamot na mabilis na ma-neutralize ang lason at panatilihing dumami ang bacilli.

Kung pinaghihinalaan ang dipterya, ang antitoxin serum ay dapat na iturok kaagad, nang hindi naghihintay ng mga resulta ng mga pagsusuri sa diagnostic.

Ang paggamot mismo ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon kapwa para sa isang may sakit na may sapat na gulang o bata, at para sa isang carrier ng sakit.

Mga antitoxin

Ang anti-diphtheria serum ay nakukuha mula sa dugo ng isang tao o kabayo na nagkaroon ng contact sa diphtheria toxin. Ang antivenom mula sa dugo ng tao ay hindi palaging magagamit, kaya ang mga equine antitoxin ay mas karaniwang ginagamit. Gayunpaman, ang ilang mga tao ay allergic sa protina sa dugo ng kabayo at ang therapeutic dose ay maaaring magresulta sa nakamamatay na pagkabigla sa kanila. Ang isang dilute na solusyon (1:10) ng horse serum ay inilalagay sa conjunctival sac. Ang pasyente ay tumatanggap ng kinakailangang halaga ng antitoxin sa anyo ng isang solong dosis.

Antibiotic at iba pang mga hakbang

Upang sirain ang nakakahawang ahente, kinakailangan ang antibiotic therapy nang hindi bababa sa 10 araw. Ang gamot para sa pagpapatupad nito ay Penicillin, Erythromycin o Cephalosporin. Upang maiwasan ang mga komplikasyon at allergy sa Penicillin, hindi bababa sa lima hanggang anim na linggong bed rest ang dapat sundin.

Bilang karagdagan, kinakailangan ang pagpapapanatag ng sirkulasyon ng dugo, pati na rin ang maingat na pagsubaybay sa mga function ng paghinga. Sa kaso ng pagbara sa mga daanan ng hangin dahil sa pamamaga, ang isang tracheotomy ay agad na isinasagawa - isang operasyon upang makumpleto ang bibig sa pagitan ng trachea at ang panlabas na kapaligiran. Sa mga malubhang kaso, ang pasyente ay intubated - isang espesyal na tubo ay ipinasok sa larynx upang simulan ang artipisyal na paghinga anumang oras.

Sa katamtaman at malubhang anyo, ang detoxification therapy ay isinasagawa gamit ang glucose-salt solution, pati na rin ang glucocorticosteroids. Kasama rin sa paggamot ang isang mataas na calorie at pinatibay na diyeta (dapat na maingat na iproseso ang pagkain), pati na rin ang pagbabanlaw at patubig na may mga solusyon sa disinfectant.

Pag-iiwas sa sakit

Ang pinakamabisang pag-iwas sa dipterya ay ang aktibong pagbabakuna. Ito ay ang pagpapakilala ng isang maliit na halaga ng bacilli na nagpapasigla sa katawan upang makagawa ng mga antibodies. Kahit na ang mga antibodies na ito ay hindi pumipigil sa karagdagang impeksyon sa dipterya, nagagawa nilang i-neutralize ang mga sanhi ng mga komplikasyon - bacterial toxin, at sa gayon ay nagpapahina sa pag-unlad ng sakit (antitoxic immunity).

Ang pagbabakuna ng isang bata mula sa edad na tatlong buwan ay isinasagawa kasama ng pagbabakuna laban sa tetanus at whooping cough. Inirerekomenda ang pagbabakuna ng DTP. Ang muling pagbabakuna ay dapat nasa 6 at 15 taong gulang, at bawat sampung taon pagkatapos noon.

Ang passive immunization na may equine antitoxin ay kapaki-pakinabang para sa mga taong nagkaroon ng malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong may diphtheria. Nagbibigay agad ito ng limitadong pangmatagalang proteksyon kaagad.

Dipterya- isang talamak na nakakahawang sakit na nagdudulot ng pamamaga ng upper respiratory tract. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkalasing at ang hitsura ng siksik na maputi-puti na fibrinous na mga pelikula sa mga apektadong lugar. Samakatuwid, hanggang sa katapusan ng ika-19 na siglo, ang sakit ay tinawag na diphtheria, na isinalin mula sa Latin - "pelikula".

Sa diphtheria, ang pharynx ay apektado sa 95% ng mga kaso. Mayroon ding diphtheria ng ilong, mata, ari, balat.
Ang sakit ay sanhi diphtheria bacillus(Klebs-Leffler wand). Ang partikular na panganib ay hindi ang bacterium mismo, ngunit ang lason na inilalabas nito. Ang lason na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib. Kung huli na nagsimula ang paggamot, makakaapekto ito sa nervous system, puso at bato. Ang matinding pagkalason sa bacterial toxin ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Ang diphtheria ay maaaring makuha sa pamamagitan ng airborne droplets o sa pamamagitan ng mga bagay na kontaminado ng bacteria. Ang pagkamaramdamin sa diphtheria ay medyo mababa - 30% ng mga nakontak na tao ay nagkakasakit.

Kilala ang diphtheria bago pa man ang ating panahon, pagkatapos ay tinawag itong "Syrian ulcer" o "strangled loop". Nagdulot ito ng malalaking epidemya, kung saan karamihan sa mga bata ang nagkasakit. Ang dami ng namamatay pagkatapos ay umabot sa 70-90%. Ang sitwasyon ay nagbago nang malaki noong 1920, pagkatapos ng pagpapakilala ng malawakang pagbabakuna. Salamat sa pagbabakuna mula sa serum ng dugo ng mga nabakunahang kabayo, posible na bawasan ang dami ng namamatay sa 1%.

Ang huling epidemya sa teritoryo ng dating USSR ay naganap noong 90s, nang sampu-sampung libong tao ang nagkasakit. Ang mga doktor ay umasa sa pagiging epektibo ng pagbabakuna at hindi sapat ang pagbibigay pansin sa paghihiwalay ng mga pasyente at pagsusuri ng mga taong nakikipag-ugnayan sa kanila. Kaugnay nito, ang pagsiklab ay tumagal nang higit sa 5 taon. Sa mga mauunlad na bansa, kung saan ang karamihan ng populasyon ay nabakunahan, ang rate ng insidente ay 2 kaso bawat 100,000 tao.

Bihira na ang diphtheria ngayon. Samakatuwid, hindi lahat ng doktor ay nakakita ng mga pasyente na may dipterya. Ginagawa nitong kumplikado ang diagnosis.

Ang causative agent ng dipterya

Ang causative agent ng sakit corynebacterium diphtheria. Ang mga ito ay medyo malalaking patpat na may hugis ng bahagyang hubog na mace. Kapag sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo, ang isang pattern ng katangian ay ipinahayag: ang bakterya ay nakaayos sa mga pares, sa isang anggulo sa bawat isa, sa anyo ng isang Latin V.

Ang genetic na materyal ay nakapaloob sa isang double-stranded na molekula ng DNA. Ang mga bakterya ay matatag sa panlabas na kapaligiran, makatiis nang maayos sa pagyeyelo. Sa mga patak ng pinatuyong uhog, pinananatili nila ang kanilang mahahalagang aktibidad nang hanggang 2 linggo, sa tubig at gatas hanggang 20 araw. Ang mga bakterya ay sensitibo sa mga solusyon sa disinfectant: 10% peroxide ang pumapatay sa kanila sa loob ng 10 minuto, 60 ° na alkohol sa loob ng 1 minuto, kapag pinainit hanggang 60 degrees, namamatay sila sa loob ng 10 minuto. Para labanan ang diphtheria bacillus, epektibo rin ang mga paghahandang naglalaman ng chlorine.

impeksyon sa dipterya ay mula sa isang pasyente o isang bacteriocarrier na walang mga pagpapakita ng sakit. Ang mga bakterya ay pumapasok sa mauhog lamad ng pharynx sa pamamagitan ng airborne droplets, na may mga patak ng laway o mucus ng pasyente. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng mga kontaminadong gamit at produkto sa bahay, na may malapit na pisikal na pakikipag-ugnayan.

entrance gate para sa impeksyon ay: mauhog lamad ng pharynx, ilong, maselang bahagi ng katawan, conjunctiva ng mata, mga sugat sa balat. Ang bakterya ng diphtheria ay dumami sa lugar ng pagtagos, na nagiging sanhi ng iba't ibang anyo ng sakit: diphtheria ng pharynx, larynx, mata, ilong, balat. Kadalasan, ang Corinobacteria ay tumira sa mauhog lamad ng tonsil at malambot na palad.

Mga katangian ng diphtheria bacillus.

Ang bakterya ay may pili - espesyal na villi para sa paglakip sa mga selula ng katawan. Sa sandaling nakakabit, ang bakterya ay nagsisimulang dumami nang aktibo, ngunit hindi tumagos sa daluyan ng dugo. Ang ganitong kolonisasyon ay nagdudulot ng lokal na proseso ng pamamaga - pamamaga at lagnat. Sa yugtong ito, ang lason ay pumapasok sa daluyan ng dugo.

Mga katangian ng diphtheria toxin:

• nagbibigay ng pagbubuklod ng bakterya na may mga epithelial cells;
• nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga selula ng mauhog lamad at balat;
• nakakagambala sa synthesis ng mga protina sa cell, na humahantong sa pagkamatay nito. Ang partikular na madaling kapitan dito ay ang mga selula ng puso, bato at ugat ng ugat;
• sinisira ang nag-uugnay na tisyu, lumalabag sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ito ay humahantong sa paglabas ng likidong bahagi ng dugo sa pamamagitan ng kanilang mga dingding;
• humahantong sa pagkasira ng myelin sheath ng mga ugat.

Sa ilalim ng pagkilos ng lason, ang tissue ay pinapagbinhi ng isang likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng fibrinogen, na nagiging sanhi ng edema. Ang isang enzyme mula sa mga patay na selula ay nag-coagulate ng natutunaw na fibrinogen at nagko-convert nito sa fibrin. Ang isang siksik na kulay-abo-puting pelikula na may parang perlas na ningning ay nabuo mula sa mga fibrin fibers, na medyo tumataas sa ibabaw. Ang pelikula ay mahirap alisin, ang isang dumudugo na ibabaw ay bumubuo sa ilalim nito - ang resulta ng nekrosis ng mga mucosal na selula.

Ang diphtheria toxin ay kumakalat sa daloy ng lymph, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga lymph node. Ito ay umabot sa puso, bato, adrenal glandula, nerve cells at nagbubuklod sa kanila. Kung sa loob ng ilang oras ang pasyente ay tumatanggap ng antidiphtheria serum, kung gayon ang pinsala sa organ ay maaaring ihinto.

Ito ay pinaniniwalaan na ang kurso ng sakit ay nakasalalay sa pagkilos ng lason. Kung ito ay ginawa sa malalaking dami, ang pasyente ay bubuo ng isang malubhang nakakalason na anyo ng sakit na may iba't ibang mga komplikasyon. Sa kabutihang palad, ang mga pagbabago ay nababaligtad. Ang wastong napiling paggamot ay maaaring ganap na maibalik ang paggana ng mga apektadong organo.

Mga sanhi ng dipterya

Pinagmulan ng impeksyon:

• May sakit: mula sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog hanggang sa sandali kung kailan siya tumigil sa pagtatago ng bakterya;
• Tagadala ng bakterya. Ang mga bakterya ay nabubuhay sa mauhog lamad ng pharynx, ngunit ang katawan ay hindi sensitibo sa lason at ang sakit ay hindi nagkakaroon.

pagkamaramdamin sa dipterya medyo mababa. Sa 100 na kontak sa pasyente, 15-20 katao ang nahawahan. Kadalasan ito ay mga taong may nabawasang kaligtasan sa sakit at hindi nabakunahan. Ang mga nabakunahan, may sakit, at naging carrier ay may mas mababang panganib na mahawa.

Ang mga bata hanggang sa isang taon ay halos hindi nakakakuha ng dipterya, sila ay protektado ng likas na kaligtasan sa sakit na minana mula sa kanilang ina. Gayunpaman, sa pagitan ng edad na 1-5 taon, ang mga bata ay nagiging lubhang madaling kapitan sa, at mahirap tiisin, dipterya.

Nanganganib:

• mga mag-aaral sa boarding school;
• mga bata mula sa mga ampunan;
• mga recruit;
• mga taong ginagamot sa mga psycho-neurological na ospital;
• mga refugee;
• mga bata at matatanda na hindi nabakunahan.

Mga Dahilan ng Paglaganap ng Diphtheria- hindi pagsunod sa mga alituntunin sa kalinisan, mataas na siksikan, nabawasan ang kaligtasan sa sakit, malnutrisyon, hindi sapat na pangangalagang medikal.

Maaaring makontrol ang sakit sa pamamagitan ng malawakang pagbabakuna. Ang hindi makatwirang pag-withdraw mula sa mga pagbabakuna ay humahantong sa pagtaas ng saklaw at paglitaw ng mga malubhang anyo ng dipterya.

Pana-panahon ng dipterya. Ngayon ang mga matatanda ay dumaranas ng dipterya sa mas malaking lawak. Ang mga kaso ng dipterya sa kanila ay naitala sa buong taon. Sa mga bata, ang pagtaas ng saklaw ay nabanggit sa panahon ng taglagas-taglamig.

Mga uri ng dipterya

Depende sa kung saan nakapasok ang bacteria, maaaring mangyari ang iba't ibang anyo ng diphtheria. Pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx, ilong, conjunctiva ng mata, genital organ, ibabaw ng sugat, pusod na sugat sa mga bagong silang.

Pag-uuri ng mga anyo ng dipterya

1. Oropharyngeal diphtheria
   1. Lokal na anyo- Dumarami ang bacteria sa palatine tonsils. Ang form na ito ng sakit ay bubuo sa 70-80% ng mga pasyente. Siya, sa turn, ay may ilang mga subspecies.
      • Catarrhal. Ang palatine tonsils ay edematous, bahagyang reddened, ngunit walang mga bakas ng mga pelikula. Sa kasong ito, maliit na lason ang inilalabas at hindi ito nagiging sanhi ng pagkalason (pagkalasing) ng katawan.
      • isla. Ang mga pelikula ay parang magkahiwalay na isla ng kulay perlas. Ang mga ito ay matatagpuan sa matambok na ibabaw ng inflamed tonsils.
      • may lamad. Ang ibabaw ng tonsils ay natatakpan ng siksik na maputi-puti na mga pelikula.
   2. Karaniwang anyo. 10-15% ng mga pasyente. Ang bakterya ay maaaring kumalat sa matigas na palad, uvula. Ang pagkalasing ay malakas na ipinahayag. Mataas na panganib ng mga komplikasyon.
   3. Nakakalason na anyo (I, II at III degree) hanggang 20% ​​ng mga kaso. Ito ay naiiba sa iba pang mga anyo sa napakalaking paggamit ng lason sa dugo. Ang sakit ay malubha at maaaring nakamamatay. Ang mga pelikula ay ganap na sumasakop sa mga tonsils at mga katabing bahagi ng pharynx. Mayroong pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg, ang lumen ng pharynx ay makabuluhang makitid, nagbabago ang boses.
   4. hypertoxic form. Bihirang mangyari. Ang mataas na konsentrasyon ng lason sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan.
2. dipterya croup:
   • Ang diphtheria ng larynx (localized diphtheria croup) ay isang talamak na pagpapaliit ng larynx na sanhi ng akumulasyon ng likido sa vocal cords at pamamaga ng mucous membrane ng larynx.
   • diphtheria ng larynx at trachea (karaniwang croup) - pagpapaliit ng larynx at lumen ng trachea;
   • diphtheria ng larynx, trachea at bronchi (pababang croup) - ang bakterya ay nagdudulot ng pinsala sa epithelium ng respiratory system.
3. Dipterya ng iba pang lokalisasyon:
   • dipterya ng ilong;
   • dipterya ng mga mata;
   • dipterya sa balat;
   • genital dipterya.
4. Pinagsamang anyo ng dipterya

Sa lugar ng impeksyon, ang pangunahing pokus ay bubuo. Kasunod nito, ang bacteria ay dinadala sa ibang bahagi ng katawan. Kaya, mayroong isang pinagsamang sugat ng pharynx at mata, larynx at genital organ.

Mga sintomas ng diphtheria oropharynx

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pangkalahatang pagkalasing	Ang resulta ng pagkakalantad sa exotoxin sa nervous system.	Panghihina, pananakit ng ulo, kawalan ng gana, pagkahilo, antok.	Ang pasyente ay nagiging matamlay at walang malasakit sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog.
Katamtamang pagtaas ng temperatura hanggang 38 degrees	Ang lagnat ay isang proteksiyon na reaksyon ng immune system sa pagpasok ng bacteria sa katawan. Ang diphtheria toxin na may daloy ng dugo ay umabot sa hypothalamus, kung saan matatagpuan ang mga sentro ng thermoregulation. Dito, naka-on ang mga mekanismo na tumitiyak sa pagtaas ng temperatura.	Ang lamig ay unti-unting nagiging init. Ang temperatura ay tumataas mula sa mga unang oras ng sakit at tumatagal ng 7-14 na araw.	Mainit ang balat sa paghawak, may bahagyang pamumula sa mukha.
Maliit na namamagang lalamunan	Ang diphtheria bacillus ay nagdudulot ng pamamaga at nekrosis ng mauhog lamad ng tonsils. Ang sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa angina. Ito ay dahil ang lason ay nakakasira sa mga nerve endings sa lalamunan, na ginagawa itong hindi gaanong sensitibo.	Bahagyang namamagang lalamunan, nahihirapang lumunok. Lumilitaw ang namamagang lalamunan sa mga unang oras ng sakit.	Ang tonsil ay bahagyang pinalaki at bahagyang hyperemic.
Mga pelikula sa tonsil	Ang mga bakterya ay dumami sa ibabaw ng tonsil, na nagiging sanhi ng pagkamatay ng cell. Ang isang pagtaas sa pagkamatagusin ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa edema at isang pagtaas sa mga tonsils. Sa ika-2-3 araw ng sakit, nabuo ang isang pelikula ng fibrin. Ito ay isang proteksiyon na reaksyon ng katawan, na idinisenyo upang ihinto ang pagpaparami ng bakterya - upang limitahan ang mga ito sa isang protina na "sarcophagus".	May katamtamang pananakit sa lalamunan kapag lumulunok.	Ang mga tonsil ay bahagyang namumula at pinalaki. Lumilitaw ang isang fibrin network na katulad ng isang sapot ng gagamba sa kanilang ibabaw. Sa paglipas ng panahon, nabuo sila kulay abo-puting mga plaka mga kulay na tumataas sa ibabaw. Maaaring lumitaw mga pelikula. Kung sila ay inalis, pagkatapos ay ang eroded dumudugo ibabaw ay nakalantad. Pagkaraan ng isang araw, isang bagong pelikula ang lumabas sa parehong lugar.
Lymphadenitis	Ang diphtheria toxin ay kumakalat sa pamamagitan ng lymphatics at nagiging sanhi ng namamaga na mga lymph node.	Ang mga rehiyonal na lymph node ay bahagyang pinalaki at walang sakit.	Pinalaki ang mga submandibular lymph node.
Walang sipon	Ang bakterya ay hindi dumami sa ilong mucosa. Ito ay isang katangiang katangian na nagpapakilala sa mga banayad na anyo ng dipterya mula sa SARS.	Ang paghinga ng ilong ay hindi mahirap.	Walang discharge mula sa ilong.

Mga sintomas ng dipterya sa karaniwang anyo

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pagkalasing	Ang lason ay nagpapahina sa gitna at paligid na bahagi ng sistema ng nerbiyos.	Pag-aantok, kahinaan, kawalang-interes	Ang pasyente ay matamlay, matamlay, tumangging kumain
Mga pelikula sa tonsil at mga nakapaligid na lugar	Ang mga bakterya ay naninirahan sa isang makabuluhang lugar ng malambot na palad.	Mas matinding pananakit ng lalamunan.	Ang mga pagsalakay ay umaabot sa palatine arches at dila. Isang matamis na matamis na amoy ang nagmumula sa bibig.
Pinalaki ang mga lymph node	Sinasala ng mga lymph node ang lason mula sa lymph. Ang pagpapalaki ng lymph node ay nauugnay sa aktibong produksyon ng mga lymphocytes upang labanan ang impeksiyon.	Ang mga lymph node ay umaabot sa laki ng isang malaking bean. Hindi komportable kapag hinahawakan o ginagalaw ang ulo Nabubuo sa ika-2 araw ng sakit.	Bahagyang pamamaga ng leeg sa ilalim ng earlobes.

Mga sintomas ng nakakalason na dipterya

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Matinding pagkalasing	Ang masaganang paglabas ng lason at ang pagpasok nito sa dugo sa malalaking dami ay nagdudulot ng matinding pagkalason na may bacterial poison.	Malaking kahinaan, panghihina, pagkahilo, panginginig at pananakit.	Mula sa mga unang oras ng sakit, ang pasyente ay namamalagi, halos hindi gumagalaw, tumangging kumain.
Isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, higit sa 39 degrees	Ang mataas na konsentrasyon ng lason sa dugo ay nagdudulot ng mataas na lagnat.	Nilalagnat at nag-iinit. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa mga unang oras ng sakit.	Ang pamumula ng balat ng mukha at leeg, kinang ng mga mata, matingkad na pula tuyong basag na labi.
Malawak na pelikula sa lalamunan	Ang mga deposito ng fibrin sa mga lugar na apektado ng bakterya.	Sakit sa lalamunan. Pakiramdam ng kasikipan at kahirapan sa paghinga dahil sa pamamaga ng mucosa at pagpapaliit ng lumen ng pharynx. Nasa unang araw na ng sakit, ang isang tao ay hindi makakain at makalunok ng likido. Ang mga pagsalakay ay nakaimbak ng 5-7 araw.	Sinasaklaw ng mga pelikula ang malalawak na lugar mula sa matigas na palad hanggang sa pharynx. Ang pelikula ay may maruming kulay abong kulay, kung minsan ay may mga brown na batik sa dugo.
Matinding pamamaga ng oropharyngeal mucosa	Ang lason ay nakakaapekto sa mga dingding ng mga sisidlan, ang exudate ay tumutulo sa kanila, na nagpapabinhi sa intercellular space.	Sakit kapag lumulunok kapag binubuksan ang bibig, kapag sinusuri ang mga lymph node at kapag nagsasalita.	Ang mga tonsil ay lubhang pinalaki. Maaari silang magsara, lumalabag sa maliit na dila. Ang edema ay may malinaw na mga hangganan. Ang apektadong lugar ay tumataas sa isang tamang anggulo sa itaas ng malusog na mucosa.
Ang ilong ng boses	Ang mga pagbabago sa boses ay nauugnay sa pamamaga ng vocal cords, pharyngeal at nasal mucosa.	Nabago ang boses. Mayroong bahagyang malinaw na paglabas mula sa ilong.	Kapag sinusuri ang ilong, nakikita ang edematous mucosa na walang mga pelikula.
Pamamaga ng subcutaneous tissue ng leeg	Ang pinsala sa vascular ay nagdudulot ng nakakalason na edema ng subcutaneous tissue.	Ang mga paggalaw ng leeg at pagliko ng ulo ay mahirap, nagiging sanhi ng sakit. May pakiramdam na kulang sa hangin.	Ang matinding pamamaga ng pasty ay nagsisimula mula sa ibabang panga at maaaring pumunta sa ibaba ng clavicles hanggang sa sternum. Ang edema ay malambot, may isang pasty consistency. Sa ikalawang araw, ang pamamaga ay nagiging siksik.
Paglaki at pamamaga ng cervical lymph nodes	Ang akumulasyon ng lason ay nagiging sanhi ng pamamaga ng lymphoid tissue.	Ang mga lymph node ay napakasakit, umabot sa laki ng isang cherry. Kadalasan ang sugat ay unilateral.	Sa edematous tissue ng leeg, ang mga matitigas na lymph node ay nadarama, tulad ng "mga pebbles sa isang unan."

Mga sintomas ng hypertoxic diphtheria

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pagkalasing	Matinding pagkalason sa katawan na may diphtheria toxin. Lalo na apektado ang mga nervous at cardiovascular system.	Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ilang oras pagkatapos ng impeksiyon, ang kondisyon ay lumala nang husto. Mga pananakit, pananakit ng kasukasuan, pagkahilo, pagduduwal, panghihina.	Pumutla, matamlay, may kapansanan na reaksyon sa nangyayari, delirium, euphoria.
Temperatura	Ang lagnat ay tugon ng katawan upang labanan ang bacteria.	Isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39-40 degrees. Sa ilang mga pasyente, sa ika-3 araw, ang temperatura ay bumaba sa 35 degrees sa sarili nitong, na nauugnay sa isang paglabag sa mekanismo ng thermoregulation.	Ang balat ng pasyente ay hyperemic o, sa kabaligtaran, mayroong isang matalim na pamumutla.
Pagbagsak	Ang paglabag sa innervation ng puso at mga daluyan ng dugo ay humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng pinakamahalagang organo.	Ang presyon ng arterial ay nabawasan, ang puso ay humihina, ang pulso ay parang sinulid. Bumubuo sa mga unang oras ng sakit.	Ang paghinga ay mababaw, lumalabas ang malamig na pawis sa balat, ang mga mag-aaral ay dilat.
kombulsyon	Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak at pamamaga ng mga indibidwal na seksyon nito ay humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng convulsive.	Mga spasms ng skeletal muscle at hindi makontrol na contraction ng mga internal organs. Ito ay humahantong sa hindi sinasadyang paglabas ng ihi at dumi.	Mga seizure na maaaring magresulta sa pagkawala ng malay.
Pinsala sa mga daluyan ng dugo	Ang pinsala sa connective tissue ng mga pader ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa mga subcutaneous hemorrhages, panlabas at panloob na pagdurugo.	Dumudugo ang gilagid, dumudugo sa ilong, dumi ng dugo.	Blueness at pagdurugo ng pharynx at balat.
Edema ng subcutaneous tissue	Ang likido ay lumalabas sa pamamagitan ng mga dingding ng mga sisidlan at naipon sa subcutaneous tissue ng leeg.	Ang pamamaga ay nagiging sanhi ng pagpapaliit ng itaas na mga daanan ng hangin at inis. Ang pasyente ay natatakot sa kamatayan. Bumubuo sa loob ng 2-3 araw.	Ang pamamaga ay umaabot pababa sa leeg hanggang sa sternum. At pati na rin sa likod, baba at mukha.
Pain syndrome	Ang pananakit ay sanhi ng pamamaga ng mga lymph node at malalim na pagguho sa oropharyngeal mucosa.	Ang pasyente ay nakakaranas ng sakit sa lalamunan, kapag sinusuri ang lymph node, sakit kapag nagsasalita, kapag binubuksan ang bibig.	Ang pasyente ay nanginginig sa sakit kapag sinusubukang suriin ang mga lymph node.
Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla	Mga paglabag sa gawain ng pinakamahalagang sistema ng katawan, sanhi ng mataas na nilalaman ng lason sa dugo.	Pagkalito, pagbaba ng presyon sa ibaba 90 mm Hg, may sinulid na pulso. Pagduduwal at pagsusuka.	May maliit na pulang pantal sa balat, katulad ng sunog ng araw. Ito ay naka-localize pangunahin sa mga palad at paa.
Mga pelikulang dipterya	Ang diphtheria bacillus ay naninirahan sa malalaking lugar, kaya ang mga pelikula ay maaaring bumaba sa larynx at matatagpuan sa ilong mucosa.	Ang mga siksik na kulay-abo na pelikula ay maaaring masyadong malawak at manatili sa lalamunan hanggang sa 2 linggo.	Pagkatapos ng pag-alis, ang pelikula ay hindi pahid sa spatula at lumulubog sa tubig. Mayroong boses ng ilong, paglabas mula sa ilong na may mga particle ng mga pelikula at isang admixture ng dugo. Ang isang tiyak na bulok na amoy ay nagmumula sa bibig ng pasyente.

Mga sintomas ng diphtheria croup o diphtheria ng larynx

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
yugto ng catarrhal tumatagal mula sa ilang oras (sa mga bata) hanggang 7 araw (sa mga matatanda)
Katamtamang pagkalasing	Ang pagpaparami ng bakterya ay sinamahan ng pagpapalabas ng exotoxin.	Panghihina, pananakit ng katawan, sakit ng ulo. Hindi tulad ng maling croup na may trangkaso, ang diphtheria croup ay dahan-dahang umuunlad.	Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees
Pamamaga at pamamaga ng vocal cords	Ang lason ay nagiging sanhi ng akumulasyon ng likido sa mauhog lamad ng larynx	Paos na boses, tumatahol na ubo.	Magaspang na tumatahol na ubo.
yugto ng stenotic ( pagpapaliit ng larynx) tagal 2-3 araw
Laryngeal edema	Ang akumulasyon ng likido sa intercellular space.	Pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pakiramdam ng takot.	Ang boses ay nagiging bulong; ang ubo ay nagiging tahimik.
Asphyxia	Ang pagpapaliit ng larynx ay nakakasagabal sa daloy ng hangin sa mga baga. Nagkakaroon ng gutom sa oxygen.	Pagkabalisa, pakiramdam na kinakapos sa paghinga.	Blueness ng mauhog lamad at pamumutla ng balat.
Hirap sa paghinga	Upang mapabuti ang supply ng oxygen sa mga baga, ang lahat ng mga kalamnan sa paghinga ay kasama sa trabaho.	Mahirap huminga. Lumilitaw ang mga butas sa leeg, sa itaas ng mga collarbone at sa pagitan ng mga tadyang, ang sternum ay binawi. Ang gawain ng mga kalamnan sa paghinga ay malinaw na nakikita sa mga bata.	Kapag humihinga, may naririnig na bumubulusok na tunog. Ito ay nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa isang makitid na puwang sa larynx.
Mga karamdaman sa ritmo ng puso	Ang kakulangan ng oxygen at ang pagkilos ng lason ay humantong sa tachycardia. Ang puso ay tumibok sa isang pinabilis na bilis upang mapunan ang kakulangan ng oxygen sa dugo.	Cardiopalmus.	Pinabilis na pulso, na mahinang nadarama.
yugto ng asphyxic maaaring nakamamatay sa loob ng ilang oras
Maasul o maputlang kulay-abo na balat at mga mucous membrane	Sa gutom ng oxygen sa dugo, isang mataas na nilalaman ng pinababang hemoglobin.	Takot sa kamatayan, matinding kakulangan ng hangin.	Ang cyanotic shade ay pinaka-kapansin-pansin sa mauhog lamad, dulo ng ilong at nasolabial triangle.
Mababaw na mabilis na paghinga	Proteksiyon na reaksyon ng katawan sa pagsugpo ng respiratory center sa medulla oblongata.	Ang pasyente ay hindi makahinga ng malalim.	Ang paghinga ay nagiging mababaw, madalas, ngunit mas maindayog.
Nabawasan ang presyon ng dugo thready pulse	Ang kakulangan ng oxygen ay nagpapahina sa aktibidad ng puso. Mahina ang pagkontrata nito, na nagbibigay ng hindi sapat na dugo sa mga sisidlan.	Mahina ang tibok ng puso, pagkawala ng malay	Ang mga pupil ay dilat, ang reaksyon sa kung ano ang nangyayari ay nabalisa.
Ulap o pagkawala ng malay, kombulsyon.	Ang hypoxia ng utak ay humahantong sa hindi maibabalik na mga karamdaman sa iba't ibang bahagi nito. Ito ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mga kombulsyon, at nang walang emergency na tulong, humantong sa kamatayan.	Hindi makontrol na mga contraction ng kalamnan. Pagkawala ng malay.	Mabilis na ritmikong pag-urong ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan, pagkawala ng kamalayan.

Dipterya ng iba pang lokalisasyon

Diphtheria eye 0.3%

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pagkalasing at lagnat	Ang diphtheria bacillus ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng conjunctiva o nagmula sa oral cavity. Ang mga bakterya ay dumami sa lugar ng pagpasok, at ang kanilang lason ay dinadala sa buong katawan.	Sa lokal na pinsala sa mata, ang pagkalasing ay katamtamang binibigkas. Sa isang pinagsamang anyo (pinsala sa mata at lalamunan), ang temperatura ay tumataas sa 39 degrees, pagkahilo at pananakit ng katawan ay nangyayari.	Ang pasyente ay matamlay, tumangging kumain, ang balat ay maputla, ang mga mata ay puno ng tubig.
Edema ng talukap ng mata	Sinisira ng diphtheria toxin ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at humahantong sa pamamaga ng apektadong bahagi.	Nangangati sa mata, nasusunog, napupunit. Lumilitaw sa 1-3 araw ng sakit.	Ang mga eyelids ay edematous, siksik, reddened. Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay unilateral. Pagkatapos ng 3 araw, lumalambot ang pamamaga sa mga talukap ng mata.
Mga pelikula sa conjunctiva	Pinasisigla ng bakterya ang paglabas ng isang likidong mayaman sa protina kung saan nabuo ang mga kulay-abo na fibrin film.	Malabong paningin. Sensation ng isang banyagang katawan sa mata kapag ang pelikula ay napunit.	Ang mga pelikula ay madaling ihiwalay, bahagyang dumudugo mucosa ay matatagpuan sa ilalim ng mga ito. Sa matinding kaso, nabubuo ang walang sakit na mga ulser. Kasunod nito, sila ay peklat at maaaring ma-deform ang mga talukap ng mata.
Mga paltos sa talukap ng mata	Sa pamamagitan ng maliliit na pinsala, pumapasok ang bakterya sa mga talukap ng mata, na nagiging sanhi ng pagtagas ng likidong bahagi ng dugo sa ilalim ng balat.	Walang sakit na mga paltos sa panlabas na ibabaw ng mga talukap ng mata.	Ang mga paltos ay puno ng isang malinaw na kulay-abo na likido. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga ulser ay nabuo sa kanilang lugar, na, kapag may peklat, ay maaaring maging sanhi ng pagpapapangit ng mga eyelid.
Lesyon ng kornea	Ang mga bakterya ay pumapasok sa kornea, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga ulser.	Naluluha, sakit sa mata, malabong paningin. Nabubuo ito sa ika-4-5 araw ng pagkakasakit.	Ang mga pagguho at pagdurugo ay makikita sa kornea.
Purulent discharge mula sa mata	Lumilitaw ang nana kapag ang mga leukocytes ay kasama sa paglaban sa bakterya.	Lumitaw kapag umalis ang mga pelikula sa loob ng 3-4 na araw.	Mga akumulasyon ng nana sa mga sulok ng mata at sa pilikmata.

Nasal diphtheria 0.5%

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Paglabas mula sa ilong	Ang pagpaparami ng bakterya ay sinamahan ng pagtanggi sa ibabaw na layer ng ilong mucosa at ang pagpapalabas ng exudate.	Pagsisikip na hindi nawawala pagkatapos gumamit ng mga patak ng vasoconstrictor.	Nababakas sa unang araw na transparent mucous. Sa hinaharap, ito ay nagiging serous o purulent na may isang admixture ng dugo.
Sa karamihan ng mga kaso, ang sugat ay unilateral	Ang Corynebacterium diphtheria ay dumarami sa lugar ng pagtagos sa mucosa.	Pagbara ng isang butas ng ilong.	Ang isang bahagi ng ilong ay namamaga at hyperemic. Maaaring lumitaw na mayroong isang banyagang katawan sa ilong. Maputla ang balat ng mukha.
Mga bitak sa balat ng daanan ng ilong at itaas na labi	Ang paglabas ng ilong ay nakakairita sa balat, na nagiging sanhi ng pag-crack.	Ang pasyente ay nakakaramdam ng pagkasunog at pangangati. Lumilitaw ang mga bitak na dumudugo. Sa gabi, maaaring lumitaw ang isang puting patong sa kanila.	Ang mga bukana ng daanan ng ilong ay natatakpan ng kayumanggi-kulay-abong kaliskis. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, nananatili ang maliliit na sugat na dumudugo.
Mga puting pelikula sa ilong mucosa	Ang mga pelikula ay nabuo mula sa fibrin kapag ang plasma ng dugo ay nakikipag-ugnayan sa mga nasirang selula.	Maaaring maghiwalay at lumabas ang mga pelikula.	Ang mga siksik na puting pelikula ay nabuo sa ilong, na mahigpit na konektado sa balat.

Dipterya ng mga genital organ at balat 0.2%

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pamamaga ng ari	Sa karamihan ng mga kaso, ang genital diphtheria ay nabubuo na may diphtheria ng pharynx, ngunit maaaring mayroong isang nakahiwalay na sugat.	Bahagyang pangangati, sakit kapag umiihi, kapag ang ihi ay pumapasok sa apektadong mucosa.	Ang edema, balat at mauhog na lamad ay malakas na hyperemic (maitim na pula na may maasul na kulay). Ang edema ay siksik, matigas. Ito ay bubuo sa 1-3 araw ng pagkakasakit.
Mga ulser na natatakpan ng mga pelikula	Ang pagdami ng bacteria ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng mucosal cells. Sa kanilang lugar, ang isang mapusyaw na kulay-abo o madilaw na patong ay unang nabuo, na pagkatapos ay nagiging mga siksik na pelikula.	katamtamang pananakit	Mga elemento ng ulcerative mula 2-3 mm hanggang sa malalaking malalim na ulser na may hindi regular na mga gilid. Pagkatapos alisin ang mga pelikula, isang dumudugo na ibabaw ay nakalantad.
Paglabas ng ari	Ang mauhog lamad ng puki ay apektado. Ang pamamaga ay sinamahan ng paglabas ng vaginal fluid.	Napakaraming madilaw-dilaw na kayumangging discharge mula sa ari.	Serous-bloody discharge na may mabangong amoy.
Pinalaki ang inguinal lymph nodes	Ang mga lymph node ay tumutugon sa pamamaga at pagkakaroon ng diphtheria corynobacteria at ang kanilang lason.	Ang inguinal lymph nodes ay pinalaki, ang pananakit ay nangyayari kapag nagsusuri, yumuyuko at naglupasay.	Ang mga lymph node ay pinalaki hanggang 2-3 cm.

Dipterya ng mga ibabaw ng sugat 0.1%

Sintomas	Mekanismo ng pag-unlad	Damdamin ng pasyente	Panlabas na pagpapakita
Pagtaas ng temperatura	Proteksiyon na reaksyon sa pagpaparami ng bakterya at pagpapalabas ng lason.	Panghihina, pananakit ng katawan.	Kislap ng mata, pamumula sa pisngi.
Pamamaga ng sugat	Ang pinsala sa connective tissue ng mga vessel ay humahantong sa katotohanan na ang plasma ng dugo ay lumalabas sa mga tisyu.	Ang sugat ay nagiging mas masakit.	Tumataas ang pamamaga at pamumula sa paligid ng sugat.
Ang hitsura ng mga pagsalakay at pelikula	Sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng mga apektadong selula, nabuo ang mga fibrin fibers.	Ang unang 2-3 araw ay lumilitaw ang isang puting-dilaw na patong sa sugat, na unti-unting nagiging isang siksik na pelikula at sumasaklaw sa lahat ng malalaking lugar ng sugat.	Ang isang malinaw at madugong likido ay umaagos nang husto mula sa sugat. Ang mga hiwalay na bahagi ng sugat ay natatakpan ng maruming kulay-abo na mga pelikula.

Sa anong panahon mapanganib ang pasyente sa iba (nakakahawa)?

Ang pasyente ay mapanganib sa iba sa mga ganitong kaso:

• sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, kapag wala pang mga palatandaan ng sakit;
• sa buong panahon ng sakit, hanggang sa mawala ang mga klinikal na sintomas;
• sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ng pagbawi;
• sa ilang mga kaso, ang naturang bacteriocarrier ay maaaring tumagal ng hanggang 3 buwan pagkatapos ng paggaling.

Paano ka magkakaroon ng diphtheria?

Ang taong may sakit na may anumang uri ng dipterya ay mapanganib sa iba. Ang bacteria ay kumakalat sa pamamagitan ng mga patak ng laway at mucus kapag nagsasalita. Maaari ka ring mahawahan ng contact-household, kapag ang bacteria ay dumaan sa maruruming kamay sa mga gamit sa bahay (pinggan, tuwalya, sapin sa kama, mga laruan). Ang isang may sakit na tao o carrier ay maaaring makahawa sa mga tao sa pamamagitan ng pagkain, lalo na ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at mga produktong cream.

Paano mo malalaman kung ang isang pasyente ay nakakahawa?

Kung may mga sintomas ng sakit, kung gayon ito ay mapanganib para sa iba sa plano ng epidemya. Ang dipterya ay ipinahiwatig ng:

• pamamalat
• tumatahol o tahimik na ubo
• brown crust at bitak sa gilid ng butas ng ilong o sa itaas na labi
• pamamaga ng leeg
• mapuputing mga pelikula sa tonsil

Sa catarrhal form ng dipterya, ang mga palatandaang ito ay maaaring hindi, gayunpaman, ang pasyente ay mapanganib sa iba sa isang plano ng epidemya.

Ang tanging maaasahang paraan upang matukoy kung ang isang tao ay nakakahawa ay ang pagkuha ng mga pamunas mula sa lalamunan at ilong. Kung ang bakterya ng diphtheria ay hindi nakita bilang isang resulta ng pagsusuri sa bacteriological, kung gayon ang tao ay hindi nakakahawa at maaaring bumalik sa koponan. Ang pagsusuri ay dapat gawin nang dalawang beses na may pagitan ng 2-3 araw.

Pag-ospital at pangangalaga sa mga pasyenteng may dipterya.

Ang isang pasyente na may diphtheria ay naospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit ng isang ospital. Bilang isang patakaran, mananatili siya sa ospital sa loob ng 4 na linggo. Ito ay kinakailangan upang ang mga doktor ay patuloy na masubaybayan siya at ayusin ang paggamot. Makakatulong ito na maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Tandaan! Ang tagumpay ng paggamot ay depende sa kung gaano kabilis ang serum ng diphtheria ay ibinibigay sa pasyente. At ito ay maaari lamang gawin sa isang setting ng ospital. Ang pagiging huli ng ilang oras kung minsan ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon.

Ano ang dapat gawin bago ma-ospital?

• Ang pasyente ay nakahiwalay sa isang hiwalay na silid. Dapat niyang obserbahan ang pahinga sa kama at, kung maaari, huwag lumabas ng kanyang silid.
• Ang taong nag-aalaga ng maysakit ay dapat magsuot ng gauze mask.
• Ang pasyente ay inilalaan ng mga personal na pinggan, na pagkatapos ng bawat paggamit ay pinakuluan sa isang 2% na solusyon sa soda sa loob ng 15 minuto pagkatapos kumukulo.
• Ang damit na panloob at bed linen ay pinakuluan din sa isang soda solution o ibabad sa isang 1% chloramine solution sa loob ng isang oras.
• Ang mga gamit sa bahay at mga laruan ay ginagamot ng 0.5% na solusyon ng chloramine.
• Sa silid, 2 beses sa isang araw, ang basa na paglilinis ay isinasagawa gamit ang isang 0.5% na solusyon ng chloramine o isang 0.2% na clarified na solusyon ng pagpapaputi.
• Ang silid ay maaliwalas tuwing 2 oras sa loob ng 10-15 minuto. Kung maaari, mas mainam na iwanang bukas ang bintana.

Mga hakbang tungkol sa mga contact person.

Upang hindi isama ang pagkalat ng impeksyon, ang lahat na nakipag-ugnayan sa pasyente ay sinusuri. Ang mga ito ay sinusunod sa loob ng 7 araw:

• kumuha ng mga pahid mula sa ilong at lalamunan - isang beses;
• suriin ang mauhog lamad ng lalamunan at ilong;
• sukatin ang temperatura.

Ang mga nakontak na bata ay sinuspinde sa pagbisita sa pangkat ng mga bata sa loob ng 7 araw.

Paggamot ng dipterya

Serum ng antidiphtheria

Antitoxic antidiphtheria serum ay isang panukalang pangunang lunas at ang tanging mabisang paggamot para sa lahat ng uri ng dipterya.

Para sa paggawa ng serum, ginagamit ang dugo ng mga kabayo na naturukan ng diphtheria toxoid. Ang diphtheria antitoxin ay ginawa sa dugo ng mga hayop, na neutralisahin ang mga lason ng bakterya. Ang serum ng dugo ay dinadalisay, ginagamot ng mga enzyme, pagkatapos nito ay angkop para sa pangangasiwa sa mga tao.

Bago ang pagpapakilala, ang isang pagsubok ay dapat isagawa upang matukoy ang pagpapaubaya ng protina ng kabayo. Upang gawin ito, ang isang maliit na halaga ng sangkap ay iniksyon sa intradermally at ang reaksyon ay sinusunod. Ang hitsura ng pamamaga at pamumula sa balat ay nagpapahiwatig ng hindi pagpaparaan.

Paraan ng pangangasiwa. Ang antidiphtheria serum ay ibinibigay sa intramuscularly o subcutaneously mula 10,000 hanggang 120,000 IU. Sa mga nakakalason na anyo, pinapayagan ang intravenous administration. Ang dosis ng gamot ay depende sa anyo ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Mekanismo ng pagkilos ng antidiphtheria serum. Ang antitoxin ay nagbubuklod at nagne-neutralize sa lason na umiikot sa dugo. Gayunpaman, kung ang lason ng diphtheria ay nakagapos na sa mga selula at naging sanhi ng kanilang pinsala, kung gayon ang serum ay walang epekto sa pag-neutralize. Samakatuwid, mas maaga ang serum ay ibinibigay, mas epektibo ang paggamot.

Ito ay pinaka-epektibo sa unang tatlong araw ng sakit. Ang antitoxic na paggamot ng dipterya ay dapat dagdagan ng mga antibiotic.

Medikal na paggamot ng dipterya

Grupo ng droga	Mekanismo ng therapeutic action	Mga kinatawan	Mode ng aplikasyon
Mga antibiotic	Ang mga antibiotic ay nakakasagabal sa synthesis ng protina sa mga bacterial cell. Pinipigilan nila ang pagpaparami ng diphtheria bacillus, at sa mataas na konsentrasyon ay nagiging sanhi ng pagkamatay nito.	Azithromycin	Uminom ng isang oras bago kumain 1 beses bawat araw. Kinakailangan ang 5-araw na kurso: 0.5 g sa unang araw, 0.25 g sa ibang araw bawat isa.
		Clarithromycin	500 mg 2 beses sa isang araw, kurso 7-14 araw.
		Erythromycin Ang gamot na pinili para sa paggamot ng mga pasyente na may dipterya.	14-araw na kurso: 0.25 g 4 beses sa isang araw 1 oras bago kumain.
Mga solusyon sa detox	Ang mga gamot ay nagpapasigla sa mga pag-andar ng atay na naglalayong linisin ang dugo ng lason. Pabilisin ang paglabas ng ihi.	Acesol	Ipasok ang intravenously drip sa buong araw sa rate na 7% ng timbang ng katawan.
		5% solusyon ng glucose	Ang 300-1000 ml ng solusyon ay ibinibigay sa intravenously 1 oras bawat araw.
B bitamina	Upang gawing normal ang mga function ng nervous system, maiwasan ang neuritis at paralisis	B1, B6, B12,	Ang mga iniksyon ng bitamina ay ginagawa intramuscularly araw-araw o bawat ibang araw.
		Folic acid	1-2 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain.
Nootropics	Pagbutihin ang nutrisyon ng utak at ang paghahatid ng mga impulses sa pagitan ng mga nerve cell. Palakihin ang resistensya ng nervous system sa pagkilos ng lason.	Nootropil, Piracetam, Lucetam	100-200 mg 3-4 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 linggo.
Glucocorticosteroids	Pinipigilan nila ang pag-atake ng immune cells sa nerve fibers na nasira ng lason, na siyang pag-iwas sa late paralysis. Mabisa ring alisin ang pamamaga ng larynx na may croup.	Prednisolone	Ipasok ang intravenously drip. Marahil isang kumbinasyon sa serum ng antidiphtheria.
Mga desensitizer	Binabawasan ang allergy sa diphtheria toxin, binabawasan ang pamamaga.	Claritin	1 tablet 1 beses bawat araw.
		ebastine	1-2 tablet 1 beses bawat araw pagkatapos kumain.

Upang maibsan ang kalagayan ng mga pasyente na inireseta din:

• Paglanghap na may hydrocortisone sa kaso ng pagkabigo sa paghinga (125 mg bawat pamamaraan) o paglanghap na may basa-basa na oxygen
• Pagmumog gamit ang mga solusyon sa disinfectant: 0.02% furatsilina, 0.01% potassium permanganate, isang solusyon ng soda na may asin (isang kutsarita ng bawat bahagi sa isang baso ng tubig).

Nutrisyon para sa dipterya (diyeta)

Sa dipterya, inirerekumenda na sumunod sa numero 2 ng diyeta. Ang pagkain ay dapat kumpleto at mataas ang calorie. Kapag naghahanda ng pagkain, dapat tandaan na mahirap lunukin ang pasyente. Ang mga pinggan ay dapat na mainit-init, semi-likido na pagkakapare-pareho, mas mabuti na minasa.

Inirerekomendang mga pagkain at produkto

• Mga sopas sa isang mahinang sabaw ng karne o isda na may purong gulay at cereal.
• Tinapay kahapon o tuyo. Mga pie na inihurnong mabuti na may karne, repolyo, jam, hindi hihigit sa 2 beses sa isang linggo.
• karne - mababang-taba varieties, nalinis ng tendons. Mas mainam na tinadtad na mga produkto ng karne, pinakuluang o pinirito nang walang crust, mga sausage.
• mga cereal lugaw sa tubig o may pagdaragdag ng gatas.
• Mga produkto ng pagawaan ng gatas: cottage cheese, keso, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang cream at sour cream ay kanais-nais na idagdag sa mga pinggan.
• Mga gulay: pinakuluang, nilaga, inihurnong sa anyo ng mga cutlet, hinog na mga kamatis, makinis na tinadtad na mga gulay.
• Confectionery: jam, marshmallow, marshmallow, karamelo.
• mantikilya creamy at gulay.
• Mga itlog pinakuluang (hindi hard-boiled), sa isang omelet o pinirito na walang crust.
• Mainit na inumin. Hanggang sa 2.5 litro ng likido.

Tanggalin mula sa diyeta

• Mga sopas pagawaan ng gatas, mga sopas na may mga gisantes o beans.
• Tinapay sariwa, pastry o puff pastry na mga produkto.
• karne mga pato, gansa, matabang karne, de-latang pagkain, pinausukang karne.
• isda mataba, pinausukan, maalat.
• mga cereal: munggo, barley, barley, mais.
• Mga gulay hilaw, adobo, inasnan. Pati na rin ang bawang, mushroom, labanos, labanos, matamis na paminta.
• Confectionery mga produkto tsokolate o cream.
• mataba culinary, taba.

Kailangan ba ng bed rest para sa diphtheria?

Ang pahinga sa kama ay sinusunod sa anumang anyo ng dipterya. Ito ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon mula sa puso - myocarditis. Minimum na tagal ng 14 na araw. Sa mga malubhang anyo, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan hanggang sa 6 na linggo.

Maaari bang gamutin ang diphtheria sa bahay?

Ang mga pasyenteng may diphtheria ay ginagamot lamang sa isang ospital sa departamento ng mga nakakahawang sakit. Sa kaso ng diphtheria na may matinding hypertoxic course o diphtheria croup, ang paggamot ay isinasagawa sa intensive care unit.

Mga kahihinatnan ng dipterya

Ang mga komplikasyon ng dipterya ay nangyayari sa halos 10% ng mga kaso:

Myocarditis- Pamamaga ng kalamnan ng puso. Ipinakita ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, atrial flutter, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Ang myocarditis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan mula sa dipterya. Sa ilalim ng impluwensya ng diphtheria toxin, ang mga taba ay naipon sa mga selula ng puso - ang mataba na pagkabulok ay bubuo.
Mga tuntunin ng paglitaw: mula sa una hanggang ikaanim na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang myocarditis pagkatapos ng diphtheria ay pangunahing nabubuo sa mga kababaihan.

Pinsala sa nervous system. Sinisira ng lason ang myelin sheath ng mga nerve, na nagiging sanhi ng pagkawala ng pandama at kapansanan sa paggana ng motor. Ang mga kalamnan na innervated ng nerve na ito ay huminto sa pagkontrata, bubuo ang paresis. Ang mga komplikasyon mula sa nervous system ay maaaring umunlad sa mga unang araw ng sakit, at 3 buwan pagkatapos ng paggaling.

1. Mga Maagang Komplikasyon maaaring lumitaw sa unang 2 linggo:
   • Paresis ng malambot na panlasa at larynx - mga karamdaman sa paglunok, pamamalat, nabulunan habang kumakain, kapag ang pagkain ay ibinuhos sa ilong;
   • Paralisis ng mga kalamnan ng mata - ang mga eyeballs ay gumagalaw nang hindi magkakaugnay;
   • Neuritis ng facial nerve - nagiging sanhi ng kawalaan ng simetrya ng mukha;
   • Paralisis ng diaphragm at mga kalamnan sa paghinga - paghinto sa paghinga;
   • Pinsala sa vagus nerve - tachycardia, cardiac arrest dahil sa isang paglabag sa innervation nito;
   • Paralisis ng mga kalamnan ng servikal - hindi maaaring hawakan ng mga pasyente ang kanilang ulo, umuugoy ito mula sa gilid hanggang sa gilid.
2. Mga Huling Komplikasyon(late diphtheria paralysis) - mula sa sandali ng sakit ay tumatagal mula 4 na linggo hanggang 3 buwan. Ang kanilang pag-unlad ay nauugnay sa isang pag-atake ng immune sa mga nasirang selula ng mga nerve fibers.
   • Paralisis ng mga limbs - kahinaan ng kalamnan at pagkasayang, mga karamdaman sa paggalaw, mga pagbabago sa lakad;
   • Diphtheria polyneuropathy - ang pagkalipol ng malalim na reflexes, pagbaba ng sensitivity, lalo na sa mga kamay at paa.

Nakakalason na nephrosis- pinsala sa renal tissue sa pamamagitan ng diphtheria toxin. Ang pagkamatay ng mga tubules ng bato ay bubuo lamang sa nakakalason na anyo sa mga unang araw ng sakit. Ito ay sinamahan ng pagbawas sa dami ng ihi na pinaghihiwalay at matinding edema, igsi ng paghinga at akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla- paglabag sa lahat ng mahahalagang function ng katawan, sanhi ng mataas na nilalaman ng bacterial toxin. Mga pagpapakita: pagbaba ng presyon, tachycardia, pagkabalisa, pag-ulap ng kamalayan, pagkabigo sa paghinga, pagbaba ng output ng ihi, maputlang marmol na balat na natatakpan ng malamig na pawis. Maaaring lumitaw sa unang araw ng sakit na may malawak na sugat.

Pulmonya- Ang pamamaga ng mga baga ay sanhi ng pinsala sa lason at pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon. Lumilitaw ang komplikasyon sa ika-2-14 na araw ng sakit at sinamahan ng pagkasira, matinding kahinaan, igsi ng paghinga, pag-ubo.

Pag-iwas sa dipterya

Ang pinaka-epektibong paraan ng pag-iwas ay pagbabakuna. laban sa dipterya, ang pagpapakilala ng diphtheria toxoid. Ito ay bahagi ng iba't ibang kumbinasyong pertussis, tetanus at diphtheria na mga bakuna:

• AKDS (Russia)
• Infanrix (Belgium)
• D.T.Wachs (France)
• Tetrakok (France)

Ang mga bakuna ay naglalaman ng binagong bacterial toxin. Sa sandaling nasa katawan, pinupukaw nito ang paggawa ng isang proteksiyon na antitoxin. Samakatuwid, kung ang isang impeksiyon ay biglang nangyari, kung gayon ang bacterial toxin ay hindi makakapinsala sa katawan - ang antitoxin ay neutralisahin ito.

Ang bakuna ay napatunayang epektibo. Ang malawakang pagbabakuna laban sa dipterya ay isinagawa sa loob ng halos 100 taon. Ang mga pagbabakuna ay naging posible upang maiwasan ang mga epidemya at mabawasan ang saklaw ng mga nakahiwalay na kaso.

Ang wastong pangangasiwa ng pagbabakuna ay nagbibigay ng kaligtasan sa loob ng 10 taon. Ito ay pinaniniwalaan na ang bakuna ay hindi 100% proteksiyon laban sa impeksyon. Ngunit kung ang impeksiyon ay naganap na, ang sakit ay magpapatuloy sa isang banayad na anyo at ang lason ay hindi magiging sanhi ng mga komplikasyon.

Iskedyul ng pagbabakuna. Ang pagbabakuna ay isinasagawa mula sa edad na 3 buwan. Ayon sa pambansang kalendaryo ng mga preventive vaccination ng Russian Federation, ang mga bata ay binibigyan ng DTP sa edad na 3, 4 at kalahati, 6 at 18 na buwan. Ang muling pagbabakuna na may bakuna sa ADS ay isinasagawa sa 7 at 14 na taon. Pagkatapos ay bawat 10 taon mula sa huling revaccination.

Mga side effect. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang dalas ng mga lokal at pangkalahatang masamang reaksyon pagkatapos ng DTP ay mula 10 hanggang 50%. Gayunpaman, ang mga malubhang reaksyon, sa anyo ng anaphylactic shock, ay napakabihirang. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang selyo sa lugar ng iniksyon at pagtaas ng temperatura. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-inom ng antihistamine (Fenistil) bago ang pagbabakuna.

Iba pang mga hakbang sa pag-iwas sa diphtheria naglalayong pigilan ang pagkalat ng impeksyon:

• paghihiwalay ng mga pasyente;
• pagdidisimpekta sa apartment ng pasyente;
• pagsusuri sa lahat ng nakipag-ugnayan sa kanya;
• pagmamasid sa mga may sakit, upang ibukod ang karwahe;
• pagkilala at paggamot ng mga carrier ng diphtheria bacillus;
• pagmamasid at smears mula sa tonsil sa mga pasyente na may angina.

Mga sagot sa mga madalas itanong

Maaari ka bang magkaroon muli ng diphtheria?

Posible ang pagbabalik ng dipterya. Ang sakit na ito ay hindi nag-iiwan ng permanenteng kaligtasan sa sakit.

Pagkatapos ng diphtheria sa dugo, ang titer ng antibodies ay mataas, na nagpoprotekta laban sa muling impeksyon. Ngunit unti-unting bumababa ang kanilang antas. Sa karaniwan, ang paulit-ulit na dipterya ay maaaring mangyari pagkatapos ng 10 taon. Gayunpaman, sa pangalawang pagkakataon ang sakit ay mas madali. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay gumagawa ng antitoxin nang mas mabilis at mas mahusay.

Ano ang tagal ng kurso ng dipterya, ang oras ng paggaling?

Ang tagal ng dipterya ay depende sa anyo ng sakit.

• Ang mga sintomas ng diphtheria ng pharynx na may wastong paggamot ay nawawala pagkatapos ng 6-8 araw, ngunit ang therapy ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 2 linggo.
• Ang mga pagpapakita ng malawakang dipterya ay nagpapatuloy sa loob ng 10-14 na araw.
• Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang pagbawi ay maaaring maantala ng 3-4 na buwan.

Ano ang hitsura ng mga pasyente na may diphtheria?

Sa 95% ng mga kaso, nangyayari ang diphtheria ng pharynx. Ang unang 1-2 araw ay mahirap makilala ito - ang kurso ng sakit ay pumasa sa ARVI. Ang isang katangian na larawan ng dipterya ay lilitaw sa ika-2-3 araw ng sakit:

• ang pagkalasing ay ipinahayag: kahinaan, lagnat, kislap ng mga mata, pamumula ng mga labi, pamumula sa mga pisngi;
• ang isang kulay-abo na patong o hiwalay na mga bilog na plake ay lumilitaw sa mga tonsil, na nakausli sa itaas ng mucosa, na pagkatapos ng 3 araw ay nagiging mga siksik na pelikula. Ang mga ito ay mahigpit na ibinebenta sa oral mucosa;
• tonsils ay makabuluhang pinalaki, hyperemic;
• markadong pamamaga ng malambot na palad at dila.

Dahil sa pagbabakuna, ang dipterya sa karamihan ng mga kaso ay banayad. Gayunpaman, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Samakatuwid, napakahalaga na humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Ang diphtheria ("pelikula", "balat" sa Greek) ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakakaapekto sa mga nervous at cardiovascular system na may hitsura ng fibrinous plaque sa mga apektadong lugar. Ang causative agent ng diphtheria ay may mataas na antas ng toxicity at lubhang mapanganib para sa mga tao. Samakatuwid, ang mga bata mula sa edad na anim na buwan ay binibigyan ng anti-diphtheria vaccine bilang bahagi ng paghahanda ng DPT. Ang bakuna ay hindi ganap na nagpoprotekta laban sa sakit, ngunit nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay at mas mabilis na makayanan ito.

Ang causative agent ng dipterya

Ang causative agent ng diphtheria ay hugis club diphtheria bacilli at diphtheroids na kabilang sa genus Corynebacterium. Ang nutrient medium para sa kanilang pagpaparami ay ang mauhog lamad at balat.

Ang sakit ay sinamahan ng pamamaga ng mauhog lamad - kadalasan ang nasopharynx - at pangkalahatang pagkalasing. Sa mga malubhang kaso o sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang pinsala sa cardiovascular, nervous, genitourinary system ay bubuo.

Ang Corynebacterium diphtheria (Corynebacterium diphtheriae) ay isang pathogenic microorganism na pinagmumulan ng sakit. Binubuo ang mga ito ng pabilog na double-stranded na DNA.

Ang causative agent ng diphtheria ay isang toxigenic strain ng isang espesyal na uri ng bacteria - corynebacteria. Ang mga ito ay neutral at nakakalason. Ang mga natatanging katangian ng genus ng bacteria na ito ay ang mga sumusunod:

• mala-mace na hugis;
• gramo-positibong bakterya;
• ay hindi pantay na nabahiran sa nutrient media;
• ay konektado sa isa't isa sa anyo ng isang Latin V o K, isang palisade o tulad ng mga daliri;
• tipikal na mga pathogen ng tao.

Ang mga causative agent ng diphtheria ay saprophytes, iyon ay, tulad ng mga microorganism na kumakain at nabubuhay sa mga patay na kapaligiran, na lumilikha ng pinakasimpleng mga organikong compound mula sa kanila. Mayroon silang isang hubog na hugis sa anyo ng mga manipis na stick na may mga pampalapot sa mga dulo, kung saan matatagpuan ang mga butil ng volutin. Ang isang tiyak na katangian ng causative agent ng diphtheria ay wala itong mga spores at hindi kumikibo. Hindi tulad ng uri ng nutrient medium, nagbabago ito ng kulay at maaari pang magbago ng hugis - mula sa mas makapal at mas maikli hanggang sa mahaba, manipis. Pinagdikit sa isang dulo.

Paano nangyayari ang impeksiyon ng diphtheria bacillus?

Naililipat ang dipterya sa pamamagitan ng mauhog na lamad at sirang balat.. Depende sa lokasyon ng impeksiyon, ang iba't ibang anyo ng sakit ay nakikilala - dipterya ng lukab ng ilong sa panahon ng pagdami ng mga stick sa ilong, diphtheria conjunctivitis na may pinsala sa mata, atbp. Ang pinakakaraniwang lugar para sa mga kolonya ng dipterya ay ang tonsil at malambot panlasa.

Kadalasan, ang paghahatid ng causative agent ng diphtheria ay posible:

• sa pamamagitan ng maruming mga kamay;
• kapag lumalangoy sa maruming tubig;
• sa pamamagitan ng airborne droplets mula sa isang infected na tao patungo sa isang malusog na tao sa pamamagitan ng laway at mucus particle;
• sa pamamagitan ng hindi nahugasang prutas at gulay;
• sa paglabag sa mga sanitary at epidemiological na pamantayan sa silid.

Ang nangungunang ruta ng paghahatid ng diphtheria bacillus ay ang pakikipag-ugnayan sa sambahayan, kapag ang mga bagay na hinawakan ng isang maysakit o nahawaang tao ay nagpapanatili ng pathogenic bacteria sa kanilang ibabaw, na higit na humahantong sa impeksyon ng mga malulusog na tao kung ang mga ibabaw ay hindi ginagamot sa oras na may mga sangkap na naglalaman ng klorin o iba pang mga disimpektante.

Mekanismo ng paghahatid ng dipterya

Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, na 2-5 araw, nagsisimula ang nakakahawang yugto - kahit na bago lumitaw ang mga unang palatandaan, ang diphtheria bacillus, na matatagpuan sa mauhog lamad, ay aktibong makakahawa.. Sa hinaharap, sa pagpaparami ng impeksiyon, ang impeksiyon ay nagiging pinakaaktibo. Ang contagiousness factor ay direktang nauugnay sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit - mas malinaw ang mga sintomas, mas madali at mas maraming impeksyon ang pumapasok sa panlabas na kapaligiran. Matapos ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang pasyente ay patuloy na nakakahawa sa loob ng ilang panahon (hanggang 12 linggo).

Ang causative agent ng diphtheria ay kabilang sa isang grupo ng tinatawag na coryneform bacteria, laganap sa kalikasan (irregularly shaped bacteria o mula sa Greek na "mace").

Ang mekanismo ng paghahatid ng dipterya ay pinasimple sa pamamagitan ng katotohanan na mayroong isang pangkat ng mga tao na madaling tiisin ang ganitong uri ng sakit, ay may mga sintomas at may problemang pagsusuri. Ang mga taong ito ay hindi humingi ng tulong sa panahon ng mataas na pagkahawa sa dipterya, hindi nagmamasid sa pahinga sa kama at, samakatuwid, ay hindi nakahiwalay sa lipunan. Ang grupong ito ng mga tao ay nag-aambag sa isang malaking pagkalat ng impeksiyon, kabilang ang mga malalang anyo nito.

Mga paraan ng paghahatid ng dipterya

Kapansin-pansin na sa panahon ng pagsiklab ng isang epidemya ng dipterya, ang bilang ng mga asymptomatic carriers sa populasyon ay maaaring umabot sa 10%. Mga uri ng asymptomatic na karwahe:

• lumilipas (nakakahawang panahon ay tumatagal ng hanggang isang linggo);
• panandaliang (ang isang tao ay nakakahawa hanggang sa dalawang linggo);
• matagal (ang paglabas ng bakterya sa panlabas na kapaligiran ay nangyayari hanggang sa isang buwan);
• pinahaba (na may ganitong uri ng karwahe ng diphtheria corynobacteria ay aktibo sa katawan nang higit sa isang buwan).

Parehong mula sa isang taong may sakit at mula sa isang carrier ng isang impeksyon, ang sakit ay naipapasa sa tatlong pangunahing paraan:

1. Ang airborne na ruta ng impeksyon sa panahon ng komunikasyon ay ang pinakakaraniwang paraan.
2. Ang ruta ng contact-household ay aktibo na may mahinang kalinisan, hindi sapat na paghuhugas ng mga pinggan para sa isang nahawaang tao, kapag lumalangoy sa mga tubig na kontaminado ng bacillus.
3. Ang landas ng pagkain ay posible sa pamamagitan ng hindi pagsunod sa mga alituntunin ng kaligtasan sa kalinisan - pagkain ng mga hindi nalinis na pagkain, pagkain sa mga pampublikong lugar, sa pamamagitan ng lahat ng uri ng pie, shawarma at belyashi na ibinebenta sa mga tolda sa kalye.

Sa pamamagitan ng tinatawag na pili, villi sa katawan ng bakterya, ang diphtheria bacillus ay nakakabit sa ibabaw ng katawan at nagsisimula sa aktibong pagpaparami nito. Kasabay nito, ang bakterya ay hindi tumagos sa dugo, na natitira sa mauhog na lamad, na humahantong sa mga sintomas ng isang lokal na proseso ng pamamaga sa anyo ng edema at lagnat. Tanging mga lason mula sa mahahalagang aktibidad ng bakterya ang pumapasok sa daluyan ng dugo.

Diphtheria exotoxin

Ang causative agent ng diphtheria ay dumarami nang eksakto kung saan ito pumasok sa katawan. Ang pagkakaroon ng maabot ang ilong mucosa, oropharynx, o iba pang mga entrance gate, ang mikroorganismo ay pumapasok sa isang kanais-nais na kapaligiran, kung saan ito ay nagsisimulang aktibong dumami. Sa panahon ng mahahalagang aktibidad ng corynebacteria, isang espesyal na exotoxin ang aktibong pinakawalan.

Ito ay diphtheria toxin na humahantong sa edema sa site ng kolonya, ang hitsura ng isang kulay-abo-puting shell, kung saan namamatay ang tissue.

Nagbibigay din ang mikrobyo ng mga sintomas ng matinding pagkalason, dahil mayroon itong mataas na antas ng toxicity. Sa daloy ng lymph, na gumagalaw sa katawan, ang lason ay unang nakakaapekto sa mga lymph node, at pagkatapos ay ang mga panloob na organo. Lalo na apektado nito ang sistema ng nerbiyos at ilang mahahalagang organo. Ang anti-diphtheria serum, kung kinuha sa isang napapanahong paraan, ay maaaring huminto sa prosesong ito.

Ang toxicity ng diphtheria bacillus ay maaaring iba. Depende sa toxicity ng microbe, ang sakit ay nagpapatuloy sa isang mas banayad na anyo (na may mahinang aktibidad ng mga lason) at sa isang mas malala, na may posibilidad ng mga komplikasyon.

Napakahalaga na simulan ang tamang paggamot sa lalong madaling panahon upang ihinto ang proseso ng pinsala sa mga panloob na organo mula sa pagkilos ng mga lason.

Ang diphtheria exotoxin ay binubuo ng ilang bahagi:

• necrotoxin;
• pseudocytochrome B;
• hyaluronidase;
• hemolysis.

Ang lahat ng bahagi ng lason ay patuloy na sumisira sa malusog na mga selula ng katawan, na humahantong sa kanilang mutation at kamatayan. Ito ay humahantong sa pinsala sa cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan sa mga pasyenteng may dipterya.

Mga katangiang pangkultura ng dipterya

Ang mga kultural na katangian ng diphtheria ay lysogenic at nakasalalay sa partikular na toxicity nito.. Gayunpaman, ang parehong toxigenic at non-toxigenic strains ng corynobacteria ay humahantong sa sakit.

Ang pagkakaiba sa pagitan nila ay nasa kalubhaan lamang ng kurso ng sakit. Ang isang partikular na "lason" na gene na naroroon sa kultura at nagmula sa pagkilos ng isang lysogenic bacteriophage ay ang pinagmulan ng toxicity ng kultura.

Ang lysogenic bacteriophage ay ang pagkatunaw ng isang bacterial cell sa ilalim ng impluwensya ng bacteriophage. Ang mga bacteriaophage ay mga virus na gumagaya sa mga bacterial cell na kanilang nahawahan.

Dahil sa pagkakaroon ng mga bacteriophage, naging posible ang isang paraan ng paglaban sa sakit na may pagkilos ng antiphage serum..

Gayunpaman, upang makakuha ng corynobacteria sa kanilang sarili sa artipisyal na nilikha nutrient media, ito ay kinakailangan upang makamit ang pagkakaroon ng amino acids at iba pang mga bahagi sa suwero. Sa microbiology, 3 uri ng biovar ang kilala para sa kultura, pati na rin ang mga pamamaraan gamit ang tellurite metal, pinaghalong whey na may sabaw ng asukal at curdled horse serum.

Paano makilala ang dipterya sa oras

Ang causative agent ng diphtheria sa kanyang sarili ay hindi nakakapinsala sa katawan. Ang lahat ng panganib ay tiyak na nabibilang sa exotoxin, tulad ng nilinaw sa itaas. Ang isang partikular na panganib at isang mataas na porsyento ng mga komplikasyon mula sa diphtheria ay bubuo kung ang tamang pagsusuri ay hindi ginawa sa oras at ang exotoxin ay pinamamahalaang bumuo at tumira sa mga tisyu ng mga panloob na organo. Ang panahon mula sa pagsisimula ng mga sintomas hanggang sa hindi maibabalik na mga proseso ng pagkalason sa katawan na may lason ay tumatagal ng mga 5 araw.

Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay nakasalalay sa katotohanan na ang simula ng impeksyon sa dipterya ay mahirap makilala mula sa ilang iba pang mga sakit. Ang kawalan ng malakas na sakit na sindrom - dahil ang lason ay nagbibigay ng anesthetic na epekto - at ang mababang temperatura ay maaaring kunin ng isang taong may sakit bilang isang banayad na acute respiratory disease. Ang plaka sa tonsil ay kadalasang napagkakamalang tonsilitis, talamak na tonsilitis, o mononucleosis. Bilang karagdagan, mayroong isa pang pagkakatulad sa isang namamagang lalamunan - ang kawalan ng isang runny nose. Ang isang doktor lamang ang epektibong makakakilala sa pagkakaroon ng diphtheria bacillus sa pamamagitan ng pagkuha ng materyal para sa pagsusuri. Ngunit mayroong isang bilang ng mga nakababahala na sintomas, ang pagtuklas kung saan dapat alerto:

• mababang temperatura hanggang sa 37.2-37.5 (ang tonsilitis, hindi katulad ng dipterya, ay kadalasang sinasamahan ng temperatura sa itaas ng 38);
• bahagyang namamagang lalamunan, plaka sa tonsils;
• walang sipon.

Ang lahat ng mga sintomas na ito nang paisa-isa ay hindi nagiging sanhi ng malaking pag-aalala, gayunpaman, na pinagsama sa bawat isa, maaari nilang ipahiwatig ang pag-unlad ng dipterya.

Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras, may mataas na posibilidad na magkaroon ng myocardial infarction at iba pang mga komplikasyon. Ang isang matagumpay na pagbabala ay posible sa mga kaso kung saan ang serum na nag-neutralize ng lason ay ibinibigay sa unang 2 araw ng sakit.

Pag-iwas sa dipterya

Ang pagkakataon ng isang napapanahong pagsusuri ay napakaliit, dahil dahil sa unibersal na pagbabakuna, ang sakit ay napagtagumpayan upang ito ay naging napakabihirang. Ang tanging pag-iwas sa dipterya ay ang napapanahong pagbabakuna.:

• para sa mga matatanda, ang pagbabakuna ay dapat isagawa tuwing 10 taon;
• para sa mga bata, mayroong systemic na pagbabakuna - sa unang pagkakataon sa edad na 4 na buwan, pagkatapos ay 2 beses sa pagitan ng bawat buwan, pagkatapos ay pagbabakuna bawat taon at muling pagbabakuna sa 2 taon.

Ang bakuna sa dipterya ng mga bata ay nakapaloob sa paghahanda ng DTP, na bubuo ng kaligtasan sa tatlong sakit nang sabay-sabay - dipterya, pag-ubo, tetanus.

Bago ang pagbabakuna, ang mga bata ay nagkaroon ng dipterya sa halagang 10-20% ng kabuuan. Kasabay nito, ang namamatay mula sa sakit na ito ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ng rabies - mula 5 hanggang 10%. Bago ang pag-imbento ng whey, ang dami ng namamatay ay 60%.

Pagkatapos ng sakit, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay hindi nabuo at may posibilidad ng muling impeksyon.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng dipterya

pinaghihinalaan dipterya posible sa batayan ng isang masusing pagtatanong ng pasyente, pati na rin batay sa mga katangian ng klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya na ito ay maaaring ipahiwatig ng katotohanan na ang pasyente ay hindi nabakunahan laban sa dipterya sa isang napapanahong paraan o ang sandali ng nakaraang pagbabakuna ay matagal na ang nakalipas. Noong nakaraan, ang ebidensya ng epidemiological ay maaaring nag-ambag sa diagnosis ( sabay-sabay na pag-unlad ng mga katangian ng mga palatandaan ng sakit sa isang pangkat ng mga indibidwal sa isang partikular na pangkat), ngunit ngayon ang dipterya ay napakabihirang naobserbahan at sa mga indibidwal lamang. Iyon ang dahilan kung bakit, kung pinaghihinalaan ang dipterya, napakahalaga na maospital ang pasyente sa isang nakakahawang sakit na ospital sa isang napapanahong paraan, magreseta ng mga kinakailangang pag-aaral, kumpirmahin ang diagnosis at simulan ang paggamot.

Sa diagnosis ng dipterya ay ginagamit:

• pahid para sa dipterya;
• kultura para sa dipterya;
• pagsusuri ng antibody;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Pap smear at kultura para sa dipterya

Kinukuha ang pamunas para sa diphtheria upang makakuha ng mga sample ng Corynebacterium na naging sanhi ng sakit. Ang pag-aaral na ito ay dapat na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may mga pangunahing palatandaan ng sakit - siksik na fibrin films at tissue edema sa pharynx o iba pang bahagi ng katawan. Ang pamamaraan mismo ay medyo simple. Ang doktor ay nagpapatakbo ng isang sterile swab sa ibabaw ng apektadong ibabaw ng ilang beses, pagkatapos nito ang pamunas ay inilagay sa isang sterile case at ipinadala sa laboratoryo.

Sa laboratoryo, ang materyal ay nahasik sa espesyal na nutrient media, na naglalaman ng lahat ng kinakailangang sangkap para sa aktibong paglaki at pagpaparami ng corynebacteria. Ang mga tasa na may nutrient media at mga sample ng materyal na kinuha mula sa pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na termostat, kung saan sa araw ang temperatura, presyon at halumigmig na pinakamainam para sa paglaki ng pathogen ay pinananatili.

Pagkatapos ng 24 na oras, ang materyal ay aalisin mula sa thermostat at siniyasat. Kung ang corynebacteria ay naroroon sa mga sample, ang paglaki ng kanilang mga kolonya ay makikita ng mata. Sa kasong ito, isinasagawa ang pagsusuri sa bacterioscopic. Ang ilan sa mga mikroorganismo mula sa lumalagong mga kolonya ay inililipat sa isang glass slide, nilagyan ng mga espesyal na tina at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Sa microscopically, ang causative agent ng diphtheria ay may hitsura ng mahabang stick na may katangian na pampalapot sa isang dulo. Ang Corynebacteria ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga spores ( Ang spore ay isang espesyal na anyo ng pagkakaroon ng ilang bakterya, kung saan maaari silang mabuhay nang mahabang panahon kahit sa ilalim ng masamang mga kondisyon).

Kung ang corynebacteria ay nakita ng microscopy, ang laboratoryo ay nagbibigay ng paunang positibong sagot tungkol sa pagkakaroon ng causative agent ng diphtheria sa pasyenteng ito. Pagkatapos nito, ang isang bilang ng mga pananim sa iba't ibang nutrient media ay ibinigay, na ginagawang posible upang matukoy ang uri ng pathogen, ang toxigenicity nito ( ibig sabihin, ang kakayahang makagawa ng lason), ang lakas ng lason, at marami pang ibang parameter. Ang mga pag-aaral na ito ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, kung kaya't ang laboratoryo ay naglalabas ng huling sagot pagkatapos lamang ng 2 hanggang 4 na araw.

Pagsusuri sa antibody ng diphtheria

Ang mga antibodies ay ilang mga immune complex na nabuo ng mga selula ng immune system upang labanan ang isang dayuhang ahente na pumasok sa katawan. Ang kakaiba ng mga antibodies na ito ay ang mga ito ay aktibo lamang laban sa pathogen kung saan sila binuo. Iyon ay, ang mga antibodies laban sa corynebacterium diphtheria ay makakaapekto lamang sa microorganism na ito, nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga cell o iba pang pathogenic bacteria, mga virus o fungi. Ang tampok na ito ay ginagamit sa pagsusuri sa laboratoryo ng sakit. Kung ang mga antibodies laban sa corynebacteria ay matatagpuan sa dugo ng pasyente, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa paglipas ng panahon, ang diagnosis ay maaaring makumpirma na may mataas na antas ng posibilidad. Kasabay nito, ang pagbaba sa konsentrasyon ng mga antidiphtheria antibodies ay maaaring magpahiwatig ng pagbawi ng pasyente.

Dapat pansinin na ang mga antibodies laban sa corynebacteria ay nabuo din pagkatapos ng pagbabakuna at nagpapalipat-lipat sa dugo sa loob ng maraming taon. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang pag-aaral ng indicator na ito sa dynamics ay palaging kinakailangan, at ang paggawa ng diagnosis batay sa data ng isang solong pag-aaral ay hindi katanggap-tanggap.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-detect ng mga antibodies sa dugo ng isang pasyente. Ang pinakakaraniwang reaksyon ngayon ay ang hindi direktang reaksyon ( passive) hematglutination ( RNGA, RPGA). Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Sa ibabaw ng pre-prepared erythrocytes ( pulang selula ng dugo) ang toxoid ay nakakabit ( ibig sabihin, ang neutralized na lason ng corynebacterium diphtheria). Ang mga sample ng serum ng pasyente ay idinaragdag sa mga pulang selula ng dugo. Kung naglalaman ito ng mga antibodies laban sa lason na ito ng diphtheria, magsisimula silang makipag-ugnayan, bilang isang resulta kung saan ang mga erythrocytes ay magkakadikit. Kung walang ganoong antibodies sa serum ng pasyente, walang reaksyon na magaganap. Sa kasong ito, posible na sabihin nang may kumpiyansa na ang pasyente ay walang kaligtasan sa sakit laban sa dipterya, samakatuwid, sa kaso ng pakikipag-ugnay sa diphtheria corynebacteria, siya ay mahawahan ng isang posibilidad na malapit sa 99%.

Kumpletong bilang ng dugo para sa dipterya

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo ( UAC) ay hindi isang partikular na pag-aaral para sa diphtheria at hindi pinapayagang kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Kasabay nito, sa tulong ng KLA, posible na matukoy ang aktibidad ng nakakahawang at nagpapasiklab na proseso, na napakahalaga para sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at pagpaplano ng paggamot.

Ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga ay maaaring magpahiwatig:

• Ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ( pamantayan - 9.0 x 10 9 / l). Ang mga puting selula ng dugo ay mga selula ng immune system na lumalaban sa impeksiyon. Sa pagtagos ng mga dayuhang ahente sa katawan, ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas, at pagkatapos ng pagbawi ay normalize ito.
• Pagpapasiya ng erythrocyte sedimentation rate ( ESR). Ang pag-aayos ng mga erythrocytes sa ilalim ng test tube ay nangyayari sa isang tiyak na rate, na nakasalalay sa kanilang bilang, pati na rin sa pagkakaroon ng mga dayuhang sangkap sa pagsubok ng dugo. Sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang isang malaking bilang ng mga tinatawag na protina ng talamak na yugto ng pamamaga ay inilabas sa dugo ( C-reactive protein, fibrinogen at iba pa). Ang mga protina na ito ay nag-aambag sa pagdidikit ng mga pulang selula ng dugo sa isa't isa, na nagreresulta sa pagtaas ng ESR ( higit sa 10 mm kada oras sa mga lalaki at higit sa 15 mm kada oras sa mga babae).

Differential diagnosis ng dipterya

Kinakailangan ang differential diagnosis upang makilala ang mga sakit na may katulad na klinikal na pagpapakita sa bawat isa.

Dapat ibahin ang dipterya ( magkaiba):

• Mula sa streptococcal tonsilitis. Angina ( talamak na tonsilitis) ay isang nakakahawang sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at ang pagbuo ng purulent plaque sa palatine tonsils ( tonsil). Hindi tulad ng dipterya, ang angina ay hindi bumubuo ng mga fibrin film, at ang pamamaga ng mga tonsils ay hindi gaanong binibigkas.
• Mula sa paratonsillar abscess. Ang peritonsillar abscess ay isa sa mga komplikasyon ng angina, kung saan ang impeksyon ay tumagos sa tissue malapit sa palatine tonsil. Kasabay nito, ang isang malaking purulent na pokus ay nabuo sa hibla mismo, na napapalibutan ng isang siksik na kapsula. Sa klinika, ang sakit na ito ay ipinakikita ng matinding pananakit ng lalamunan ( pinalala ng paglunok), malubhang sintomas ng pagkalasing at pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 40 degrees. Ang data ng anamnesis ay makakatulong upang makilala ito mula sa angina ( nagkakaroon ng abscess laban sa o pagkatapos ng namamagang lalamunan), ang kawalan ng fibrin films, ang nangingibabaw na lokalisasyon ng edema ng pharyngeal mucosa sa isang panig at ang mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente pagkatapos buksan ang abscess at magreseta ng antibiotics.
• mula sa nakakahawang mononucleosis. Ito ay isang viral disease na ipinakikita ng lagnat, mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, namamagang lalamunan, at pinsala sa mga lymph node at atay. Ang mononucleosis ay maaaring makilala sa diphtheria sa pamamagitan ng pagsusuri sa pharynx ( na may dipterya, ang plaka ay siksik at mahirap tanggalin, habang may mononucleosis ito ay madaling mahihiwalay). Pangkalahatan din ( sa buong katawan) isang pagtaas sa mga lymph node, pati na rin ang pagtaas sa pali at atay ( na may diphtheria, ang cervical lymph nodes lamang ang pinalaki). Sa dugo na may mononucleosis, ang isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes at monocytes ay tinutukoy ( nauukol sa mga selula ng immune system), pati na rin ang mga cell na katangian ng patolohiya na ito - ang mga mononuclear cell ay napansin.

Paggamot ng dipterya

Ang paggamot sa dipterya ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng sakit at pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang diphtheria ay dapat na agad na maospital sa isang nakakahawang sakit na ospital, kung saan sila ay ihihiwalay para sa buong panahon ng paggamot. Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang pahinga sa kama, na tumatagal ng 3-4 na linggo na may mga nakakalason na anyo ng sakit at hanggang 2 buwan na may pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo.

Ang mga pangunahing direksyon sa paggamot ng dipterya ay:

• tiyak na antidiphtheria therapy;
• antibacterial therapy;

Tukoy na therapy para sa dipterya

Ang kakanyahan ng tiyak na therapy ng dipterya ay ang pagpapakilala ng antitoxic anti-diphtheria horse serum sa mga pasyente. Ang gamot na ito ay nakuha sa pamamagitan ng hypersensitization ng mga kabayo. Sa paglipas ng panahon sila ay na-injected ng diphtheria toxoid, bilang isang resulta kung saan ang kanilang immune system ay aktibo at naglalabas ng isang malaking bilang ng mga tiyak na antibodies laban sa mga nakakalason na sangkap. Sa hinaharap, ang mga antibodies na ito ay kinukuha mula sa dugo ng mga kabayo, puro at ginagamit upang gamutin ang dipterya.

Sa pagpapakilala ng naturang serum sa isang taong may dipterya, mabilis na kumalat ang mga antibodies sa buong katawan, na kinikilala at na-neutralize ang lahat ng mga lason sa dipterya. Ito ay humahantong sa mabilis ( minsan sa loob ng 6-12 oras) mapabuti ang kondisyon ng pasyente at pabagalin ang pag-unlad ng sakit.

Mahalagang tandaan na ang serum na ito ay naglalaman ng isang tiyak na halaga ng mga protina na dayuhan sa mga tao ( sa ilalim ng normal na mga kondisyon, anumang sangkap ng protina na hindi na-synthesize sa katawan ng isang partikular na tao ay itinuturing ng kanyang immune system bilang dayuhan.). Maaari itong maging sanhi ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi kapag gumagamit ng gamot, ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba nang malaki ( mula sa isang simpleng allergic rash hanggang sa anaphylactic shock at pagkamatay ng tao). Iyon ang dahilan kung bakit ang paggamit ng antidiphtheria serum ay pinapayagan lamang sa isang ospital, sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor na, kung kinakailangan, ay maaaring magbigay ng napapanahon at sapat na tulong.

Ang dosis at tagal ng paggamot na may antidiphtheria serum ay tinutukoy ng anyo, kalubhaan at tagal ng sakit.

Ang isang solong dosis ng antidiphtheria serum ay:

• may baga ( naisalokal) mga anyo– 10 – 20 libong International Units ( IU).
• May diphtheria ng larynx at / o respiratory tract- 40 - 50 libong IU.
• May nakakalason na dipterya- 50 - 80 libong IU.
• May hemorrhagic o hypertoxic form- 100 - 120 thousand IU.

Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot ng isang lokal na anyo ng dipterya, maaaring sapat na ang isang solong iniksyon ng gamot. Kasabay nito, kapag naghahanap ng tulong 3-4 na araw pagkatapos ng simula ng pag-unlad ng nakakalason na anyo ng sakit, ang suwero ay maaaring hindi epektibo kahit na pagkatapos ng matagal na paggamit sa mataas na dosis.

Nararapat din na tandaan na dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga reaksiyong alerdyi, ang unang pangangasiwa ng suwero ay dapat isagawa ayon sa isang tiyak na pamamaraan.

Ang unang pagkakataon na serum ng diphtheria ay dapat ibigay tulad ng sumusunod:

• Ang 0.1 ml ng serum ay iniksyon nang intradermally sa isang pagbabanto ng 1:100. Ang gamot ay iniksyon sa balat ng nauunang ibabaw ng bisig. Kung pagkatapos ng 20 minuto sa lugar ng iniksyon ang diameter ng edema at pamumula ay hindi lalampas sa 1 cm, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo ( sa kasong ito, pumunta sa susunod na sample).
• Subcutaneously injected 0.1 ml ng diphtheria serum. Ang gamot ay iniksyon sa rehiyon ng gitnang ikatlong bahagi ng balikat, at ang resulta ay sinusuri ayon sa parehong pamantayan tulad ng sa unang pagsubok. Kung pagkatapos ng 45 - 60 minuto walang mga reaksyon na naobserbahan, at ang kalusugan ng pasyente ay hindi lumala, ang pagsusuri ay itinuturing na negatibo.
• Intramuscularly ipasok ang buong dosis ng suwero. Pagkatapos ng pangangasiwa, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa 1 oras.

Kung sa anumang yugto ng pangangasiwa ng gamot ang isang reaksiyong alerdyi ay napansin, ang karagdagang pamamaraan ay itinigil. Posibleng magbigay ng antidiphtheria serum sa mga naturang pasyente para lamang sa mga kadahilanang pangkalusugan ( ibig sabihin, kung walang serum ang pasyente ay mamamatay na may mataas na antas ng posibilidad). Ang pagpapakilala ng gamot sa kasong ito ay dapat isagawa sa intensive care unit, at ang mga doktor ay dapat na handa na magsagawa ng mga hakbang na anti-shock.

Ang pagiging epektibo ng antidiphtheria serum ay maaaring ipahiwatig ng:

• pagbaba sa antas ng edema ng mga apektadong mauhog lamad;
• pagbawas sa laki ng plaka;
• pagnipis ng plaka;
• ang pagkawala ng plaka;
• pagbaba sa temperatura ng katawan;
• normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Paggamot ng dipterya gamit ang mga antibiotic

Ang antibacterial therapy ay isa sa mga ipinag-uutos na yugto sa paggamot ng patolohiya. Ginagamit ang mga antibiotic na may pinakamalaking aktibidad laban sa corynebacterium diphtheria.

Antibacterial na paggamot para sa dipterya

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng therapeutic action	Dosis at pangangasiwa
Erythromycin	Hinaharang nito ang mga bahagi ng genetic apparatus ng diphtheria corynebacteria, sa gayo'y pinipigilan ang kanilang karagdagang pagpaparami.	Sa loob, 250 - 500 mg bawat 6 na oras. Para sa paggamot ng malusog na mga carrier ng sakit, ang 250 mg ay inireseta tuwing 12 oras. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at data ng laboratoryo.
Ceftriaxone	Hinaharang nito ang synthesis ng mga bahagi ng mga cell wall ng corynebacteria, bilang isang resulta kung saan ang huli ay namatay.	Sa intramuscularly, 0.5 - 2 gramo 1 - 2 beses sa isang araw ( ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumagpas sa 4 gramo).
Rifampicin	Pinipigilan ang proseso ng pagpaparami ng corynebacterium diphtheria.	Sa loob, 450 - 600 mg 1 - 2 beses sa isang araw.

diyeta para sa dipterya

Ang pangunahing layunin ng diyeta para sa dipterya ay upang mapakinabangan ang pagtipid ng mauhog lamad ng oropharynx, pati na rin ang pagbibigay sa katawan ng pasyente ng lahat ng mga kinakailangang produkto ( ibig sabihin, mga protina, taba, carbohydrates, bitamina at trace elements). Ang mga pasyente ay dapat kumain ng 4-6 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi, at lahat ng pagkain na kinuha ay dapat na maayos na naproseso ( thermal at mekanikal). Mahalagang ibukod ang mga tuyo, matitigas na pagkain mula sa diyeta, dahil maaari silang makapinsala sa mauhog lamad ng oropharynx at dagdagan ang sakit.

diyeta para sa dipterya

Pang-emergency na pangangalaga para sa dipterya

Maaaring kailanganin ang emergency na pangangalaga para sa mga pasyenteng may diphtheria kung ang respiratory tract ay apektado at ang asphyxia stage ng diphtheria croup ay nabubuo ( ibig sabihin, inis). Kung nangyari ang pang-aagaw sa kalye ( na napakabihirang, dahil ang pag-unlad ng asphyxia ay nauuna sa isang unti-unting pagkasira sa kondisyon ng pasyente), dapat kang tumawag ng ambulansya sa lalong madaling panahon. sa sarili ( nang walang mga espesyal na instrumentong medikal at paghahanda) upang matulungan ang pasyente ay imposible.

Ang espesyal na pangangalagang medikal para sa asphyxial stage ng diphtheria ay kinabibilangan ng:

• Pangangasiwa ng oxygen. Ang oxygen ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng maskara o sa pamamagitan ng mga espesyal na prong ng ilong. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng oxygen sa inhaled air ay nag-aambag sa isang mas epektibong saturation ng mga erythrocytes kasama nito, kahit na ang panlabas na paghinga ay nabalisa.
• Pag-alis ng mga fibrin film. Sa kasong ito, ang doktor ay nagpasok ng isang espesyal na manipis na tubo na konektado sa pagsipsip sa mga daanan ng hangin ng pasyente, kaya sinusubukang alisin ang mga pelikula. Ang pamamaraan na ito ay hindi palaging epektibo, dahil sa dipterya ang mga pelikula ay mahigpit na nakakabit sa ibabaw ng mauhog lamad at mahirap ihiwalay mula dito.
• Intubation ng tracheal. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang isang espesyal na tubo ay ipinasok sa trachea ng pasyente, kung saan ( gamit ang isang espesyal na aparato) ang mga baga ay maaliwalas. Ang pasyente mismo ay maaaring may malay o ( kung kinakailangan) sa isang medikal na panaginip ( dulot ng droga). Sa kaso ng dipterya, inirerekumenda na ipasok ang tubo sa pamamagitan ng ilong, dahil kapag ito ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig, mayroong isang mataas na posibilidad ng pinsala sa edematous at pinalaki na palatine tonsils.
• Tracheostomy. Ang kakanyahan ng pagmamanipula na ito ay ang mga sumusunod. Pinuputol ng doktor ang trachea sa lugar ng anterior wall nito, at pagkatapos ay nagpasok ng tubo sa nabuong butas ( tracheostomy), kung saan isinasagawa ang karagdagang bentilasyon ng mga baga. Ang tracheostomy ay ipinahiwatig kung nabigo ang intubation o kung ang mga fibrin film ay matatagpuan sa malalim sa trachea.

Pag-iwas sa dipterya

Aktibong pag-iwas sa dipterya ( iyon ay pagbabakuna.) ay ang pinaka-epektibo at abot-kayang paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng sakit na ito. Kasabay nito, ngayon ay maraming mga katanungan na may kaugnayan sa pangangailangan, kalidad at pagiging epektibo ng mga pagbabakuna.

Nabubuo ba ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng diphtheria?

Ang kaligtasan sa sakit sa diphtheria ay dahil sa sirkulasyon sa dugo ng mga espesyal na klase ng immunoglobulins - mga protina ng plasma ng dugo na nagdadala ng impormasyon tungkol sa impeksiyon. Kung mayroong gayong mga immunoglobulin sa dugo ng isang tao, ang pagtagos ng corynebacteria at ang kanilang mga lason sa kanyang katawan ay mag-trigger ng isang bilang ng mga immune reaction, bilang isang resulta kung saan ang pathogen ay mabilis na masisira at maalis mula sa katawan.

Ang kaligtasan sa sakit sa dipterya ay maaaring mabuo sa isang tao pagkatapos ng impeksyon o pagkatapos ng pagbabakuna ( pagbabakuna). Sa parehong mga kaso, nagpapatuloy lamang ito sa loob ng limitadong panahon ( mga 10 taon sa karaniwan), pagkatapos nito ay tumataas ang pagkamaramdamin ng tao sa corynebacteria ( ibig sabihin, posibleng magkaroon muli ng diphtheria).

Dapat pansinin na ang muling pag-unlad ng dipterya, pati na rin ang paglitaw ng sakit laban sa background ng mga regular na pagbabakuna, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi gaanong agresibong kurso ( Ang mga lokal na anyo ng pharyngeal diphtheria ay nangingibabaw, na madaling gamutin at bihirang humantong sa mga komplikasyon).

pagbabakuna ( bakuna) mula sa dipterya

Gaya ng nabanggit kanina, ang pagbabakuna ay ang pinakamabisang paraan upang maiwasan ang pagkakaroon ng dipterya sa mga tao. Ang mekanismo ng pagkilos ng bakuna ay ang mga sumusunod. Ang diphtheria toxoid ay itinurok sa katawan ng tao ( i.e. diphtheria corynebacterium exotoxin, naproseso sa isang espesyal na paraan at ganap na walang nakakalason na mga katangian, ngunit pinapanatili ang istraktura nito). Matapos makapasok sa daloy ng dugo, ang toxoid ay nakikipag-ugnay sa mga selula ng immune system, na humahantong sa pag-activate nito at ang synthesis ng mga tiyak na anti-diphtheria antibodies, na nagpoprotekta sa katawan mula sa pagpapakilala ng live, mapanganib na diphtheria corynebacteria.

Sa ngayon, ang isang espesyal na iskedyul ng pagbabakuna ay binuo, ayon sa kung saan ang pagbabakuna laban sa dipterya ay nagsisimulang isagawa para sa lahat ng mga bata mula sa edad na tatlong buwan.

Ang pagbabakuna laban sa dipterya ay isinasagawa:

• bata sa 3 buwan;
• isang bata sa 4.5 na buwan;
• bata sa 6 na buwan;
• isang bata ng isa at kalahating taon;
• isang bata sa edad na 6;
• isang binatilyo sa edad na 14;
• matatanda tuwing 10 taon pagkatapos ng nakaraang pagbabakuna.

Kung, sa anumang kadahilanan, ang petsa ng pagbabakuna ay napalampas, ang pagbabakuna ay dapat gawin sa lalong madaling panahon, nang hindi naghihintay sa susunod na petsa ng kalendaryo.

Ang pamamaraan mismo ng pagbabakuna ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda at halos walang sakit. Para sa mga bata, ang gamot ay ibinibigay sa intramuscularly ( kadalasan sa anterior hita o lugar ng puwit), habang ang mga nasa hustong gulang ay maaaring tumanggap ng bakuna sa ilalim ng balat ( sa subscapular na rehiyon). Ang mga paghahanda na ginagamit para sa pagbabakuna ay mahusay na nalinis, samakatuwid, bihira silang maging sanhi ng pag-unlad ng mga side effect.

Maaaring mangyari ang mga masamang reaksyon pagkatapos ng pagbabakuna:

• Katamtamang panandaliang pagtaas ng temperatura ng katawan ( hanggang 37 - 37.5 degrees).
• Bahagyang karamdaman at pagtaas ng pagkapagod sa loob ng 1 - 2 araw.
• mga pagbabago sa balat sa lugar ng iniksyon pamumula, banayad na pamamaga at pananakit).
• malubhang reaksyon ( convulsions, anaphylactic shock, neurological disorder). Ang mga kaganapang ito ay napakabihirang at mas malamang na dahil sa hindi natukoy na mga sakit ng pasyente kaysa sa kalidad ng bakuna.

Walang ganap na contraindications sa pagbabakuna sa dipterya. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay isang talamak na viral respiratory disease ( ORZ) o ibang impeksyon sa panahon ng paglala. Sa kasong ito, ang pagbabakuna ay dapat isagawa 10 hanggang 14 na araw pagkatapos ng paggaling ng pasyente ( clinically at laboratoryo nakumpirma).

Maaari bang magkaroon ng diphtheria ang mga bata pagkatapos ng pagbabakuna?

Hindi maaaring magkaroon ng dipterya pagkatapos ng pagbabakuna. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbabakuna, ang bata ay hindi na-injected ng nakakahawang ahente mismo, ngunit lamang sa lason na ginawa nito, na maingat na naproseso at neutralisahin bago iyon. Ang lason na ito toxoid) ay hindi maaaring maging sanhi ng anumang mga pagpapakita ng impeksyon sa dipterya, dahil ang ibinibigay na konsentrasyon ay napakababa.

Mga hakbang laban sa epidemya sa pokus ng dipterya

Dahil sa malawakang immunoprophylaxis, ang paglaganap ng impeksyon sa diphtheria ay napakabihirang. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang karamihan ng populasyon ( higit sa 95%) may anti-diphtheria immunity. Kahit isang tao hindi nabakunahan o immunocompromised) magkasakit ng dipterya, lubhang malabong maipadala niya ang impeksyon sa iba. Gayunpaman, kapag natukoy ang isang kaso ng diphtheria, lahat ng mga hakbang laban sa epidemya ay dapat na ganap na ipatupad upang maiwasan ang pagkalat ng impeksiyon.

Ang mga hakbang laban sa epidemya para sa pagtuklas ng dipterya ay kinabibilangan ng:

• Agarang pag-ospital ng pasyente sa mga nakakahawang sakit na ospital at ang kanyang paghihiwalay. Ang pasyente ay dapat manatili sa paghihiwalay hanggang sa ganap na paggaling ( clinically at bacteriologically nakumpirma). Sa buong panahon ng paghihiwalay, ang pasyente ay dapat gumamit ng mga indibidwal na kagamitan at mga personal na bagay sa kalinisan, na dapat na regular na pinakuluan.
• Nag-iisang klinikal at bacteriological ( kumukuha ng pamunas mula sa ilong at lalamunan) pagsusuri sa lahat ng taong nakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang mga taong ito ay dapat ipaalam tungkol sa tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng dipterya at tungkol sa mga unang pagpapakita ng sakit na ito. Kung nakakaranas sila ng pananakit ng lalamunan o masama ang pakiramdam sa loob ng susunod na 7 hanggang 10 araw, dapat silang kumunsulta agad sa doktor.
• Pagdidisimpekta sa silid kung saan nakatira o nanatili ang pasyente ng mahabang panahon ( hal. klase sa paaralan). Pagkatapos ma-ospital ang pasyente, lahat ng surface ( dingding, mesa, sahig) ay ginagamot ng isang disinfectant solution ( chloramine solution, bleach solution at iba pa). Ang mga damit, kama o mga laruan ng isang maysakit na bata ay dapat na ma-disinfect sa pamamagitan ng pagpapakulo ( nang hindi bababa sa 10 - 15 minuto) o sa pamamagitan ng pagbababad sa 3% chloramine solution.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng dipterya

Ang mga komplikasyon ng diphtheria ay nauugnay sa matagal na pag-unlad ng sakit at nakakalason na pinsala sa cardiovascular, nervous at iba pang mga sistema ng katawan. Dapat pansinin na ang kalikasan at kalubhaan ng mga komplikasyon ay higit na nakasalalay sa anyo ng dipterya ( ang mga komplikasyon ay mas karaniwan at mas malala sa nakakalason at hypertoxic na pharyngeal diphtheria kaysa sa iba pang mga uri ng sakit).

Ang mga komplikasyon ng dipterya ay kinabibilangan ng:

• nephrotic syndrome. Nangyayari sa talamak na panahon ng dipterya at nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa bato, na ipinakikita ng proteinuria ( ang hitsura ng isang malaking halaga ng protina sa ihi). Ang partikular na paggamot ay karaniwang hindi kinakailangan, dahil ang mga sintomas ay nawawala nang sabay-sabay sa pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit.
• Myocarditis ( pamamaga ng kalamnan ng puso). Maaari itong bumuo ng 7-30 araw pagkatapos ng impeksiyon at clinically manifested sa pamamagitan ng isang paglabag sa dalas at ritmo ng mga contraction ng puso, sakit sa puso. Sa mga malubhang kaso, ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso ay mabilis na umuunlad ( isang kondisyon kung saan ang puso ay hindi makapagbomba ng dugo). Ang balat ng pasyente ay nagiging syanotic, ang igsi ng paghinga ay tumataas ( parang kinakapos sa paghinga), lumilitaw ang edema sa mga binti. Ang mga naturang pasyente ay dapat na ipasok sa departamento ng cardiology ng ospital para sa paggamot at pagmamasid.
• Peripheral paralysis. Ang paralisis ay isang kumpletong pagkawala ng paggalaw sa anumang bahagi ng katawan dahil sa pinsala sa motor nerve na nagpapapasok sa lugar na ito. Ang mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerves ay maaaring maobserbahan 10 hanggang 20 araw pagkatapos ng impeksyon. Ito ay ipinakikita ng mga paglabag sa paglunok o pagsasalita, kapansanan sa paningin ( dahil sa pinsala sa mga kalamnan ng mata), pinsala sa mga kalamnan ng limbs o torso. Ang mga pasyente ay hindi maaaring maglakad, umupo nang tuwid, na may pinsala sa mga kalamnan ng leeg na hindi nila mapanatili ang kanilang ulo sa isang normal na posisyon, at iba pa. Ang mga inilarawan na pagbabago ay kadalasang nawawala pagkatapos ng 2 hanggang 3 buwan, ngunit sa mga bihirang kaso maaari silang magpatuloy habang buhay.

Namamatay dahil sa diphtheria

Ang pagkamatay ng isang taong may diphtheria ay maaaring mangyari sa huli at/o hindi wastong pagbibigay ng paggamot.

Ang sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may dipterya ay maaaring:

• Nasasakal ( asphyxia). Ito ay sinusunod sa diphtheria ng larynx 3-5 araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• Nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ito ay katangian ng nakakalason at hypertoxic na mga anyo ng sakit at ipinakita sa pamamagitan ng isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang suplay ng dugo sa utak ay nabalisa at ang pagkamatay nito ay nangyayari.
• Myocarditis. Ang pag-unlad ng malubhang myocarditis na may kasunod na pagpalya ng puso ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng impeksyon.
• Paralisis ng paghinga. Pinsala sa mga nerbiyos na nagpapapasok sa diaphragm pangunahing kalamnan sa paghinga), ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente ilang linggo pagkatapos ng diphtheria.

Bakit mapanganib ang diphtheria sa panahon ng pagbubuntis?

Ang isang babae ay dapat mag-ingat sa dipterya sa panahon ng pagbubuntis kung hindi pa siya nabakunahan laban sa sakit na ito, at gayundin kung ang huling pagbabakuna ay higit sa 10 taon na ang nakakaraan ( sa kasong ito, bumababa ang intensity ng immunity, at tumataas ang panganib ng impeksyon). Ang pag-unlad ng diphtheria sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring makaapekto sa katawan ng ina at sa pagbuo ng fetus, dahil ang lason na itinago ng corynebacteria ay maaaring makapinsala sa maraming mga panloob na organo ng isang babae, kabilang ang inunan ( responsable sa pagbibigay sa fetus ng oxygen at iba pang mahahalagang sangkap). Kaya naman lahat ng kababaihan ay inirerekomendang mabakunahan laban sa dipterya habang nagpaplano ng pagbubuntis.

Kung, gayunpaman, ang pagbabakuna ay hindi isinagawa bago ang simula ng pagbubuntis, at sa panahon ng pagbubuntis ng fetus ay nagkaroon ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may dipterya o manatili sa isang epidemiologically mapanganib na zone ( ibig sabihin, kung ang panganib ng impeksyon ay napakataas), ang isang babae ay maaaring mabakunahan, ngunit pagkatapos lamang ng 27 linggo ng pagbubuntis.

Kung ang bakuna ay hindi ibinigay at ang dipterya ay nabuo sa panahon ng pagbubuntis, ang pagbabala ay nakasalalay sa edad ng pagbubuntis at ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Dapat pansinin kaagad na nang walang paggamot, pati na rin sa mga advanced na kaso ng nakakalason na dipterya, ang fetus ay halos walang pagkakataon na mabuhay. Kasabay nito, sa mga naisalokal na anyo ng sakit, posible na iligtas ang bata kung ang antibiotic therapy ay nagsimula sa isang napapanahong paraan ( ang tanong ng paggamit ng ilang mga antibiotics ay napagpasyahan ng doktor depende sa tagal ng pagbubuntis