Ischemic colitis. Ischemic Colitis Mga Paraan ng Paggamot Ischemic Colitis Supine Pananakit

Ang ischemic colitis ay isang nagpapaalab na sakit na nangyayari sa malaking bituka bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga dingding nito.

Ang vascular ischemia ng bituka ay humahantong sa mga paglabag sa mga pag-andar at istraktura nito.

Ang sakit na ito ay sinamahan ng mga sintomas tulad ng pananakit ng tiyan, pagdumi, pagduduwal, pagsusuka, utot, pagbaba ng timbang, pagdurugo. Sa isang talamak na kurso, ang pasyente ay nawalan ng timbang. Sa matinding talamak na anyocolitis ng bituka, ang temperatura ay maaaring tumaas, mayroong isang pangkalahatang pagkalasing ng katawan.

Ang haba ng malaking bituka ay halos 1.5 m, ang diameter ay nag-iiba mula 5-8 cm kasama ang buong haba nito. Ang mga nilalaman ng bituka ay inilipat sa tulong ng mga contractile na paggalaw ng mga espesyal na kalamnan. Ang malaking bituka ay may 3 liko (hepatic, splenic at sigmoidorectal).

Ang dingding ng bituka ay binubuo ng isang mauhog, submucous, dalawang kalamnan at panlabas (serous) na mga layer. Ang mga bahagi ng natutunaw na pagkain na nagmumula sa maliit na bituka ay pinoproseso ng bituka flora (iba't ibang microorganism) sa panahon ng proseso ng pagbuburo.

Ang mga pathogenic microbes, mga nakakalason na sangkap ay nawasak (na may pakikilahok ng atay) at inalis mula sa katawan na may mga dumi. Kung ang bituka microflora ay nabalisa, ang immune protective function nito ay naghihirap. Sa kasong ito, maaaring umunlad ang panloob na impeksiyon at mga sakit na autoimmune.

Ang isang napakahalagang papel sa normal na paggana ng bituka ay nilalaro ng sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan nito. Ang mga daluyan at nerbiyos na nagsisilbi sa malaking bituka ay matatagpuan sa loob ng mesentery. Dalawang mesenteric arteries na may manipis na mga sanga ang nagbibigay ng dugo sa lahat ng bahagi ng malaking bituka. Sa pamamagitan ng portal vein, ang venous blood ay pumapasok sa atay para sa paglilinis. Kung ang emboli ay pumasok sa mesenteric arteries o makitid para sa iba pang mga kadahilanan, ang suplay ng dugo sa malaking bituka ay nagambala. Bilang resulta, nabubuo ang ischemic colitis (talamak o talamak).

Mga uri at anyo ng ischemic colitis

Mga uri ng talamak na colitis:

sinamahan ng isang atake sa puso (nekrosis) ng bituka mucosa;
kasama ang pagdating intramural infarction (nekrosis sa loob ng dingding) ng bituka;
na may transmural infarction, na lahat ng mga layer ng bituka na pader.

Mga uri ng talamak na colitis:

ischemic;
intestinal strictures (pagpapaliit ng bahagi ng bituka).

Ang colitis ng bituka ay nakikilala sa 3 anyo:

lumilipas - pana-panahong nangyayari ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga sisidlan ng bituka, na humahantong sa pamamaga. Ang bituka mucosa ay naghihirap, ang pagguho at mga ulser ay pinalitan ng granulation tissue;
stenosing ( pseudotumorous) - dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon at mga nagpapaalab na proseso, ang pagkakapilat ng dingding ng bituka at ang pagpapaliit nito ay nangyayari. Ang mga adhesion at adhesion ay madalas na lumilitaw sa mga bituka ng bituka;
gangrenous (ang pinaka matinding anyo ng colitis) - lahat ng mga layer ng bituka na pader ay apektado, na sinamahan ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang infarction ng bituka ay bubuo sa mga lugar ng nekrosis, ischemia at pinsala.

Lumilipas Ang ischemic colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

biglaang pag-atake ng sakit sa iliac na rehiyon sa kaliwa;
pagtatae;
bloating;
tenesmus, maling pagnanasa sa pagdumi;
pagtaas ng temperatura;
daloy ng dugo kasama ng dumi.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, ang doktor, kapag sinusuri sa kaliwang tiyan, ay nagpapakita ng mga sintomas ng pananakit.

Sa stenosing ang anyo ng colitis, ang mga stricture ay nabuo at ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng bahagyang sagabal sa bituka:

pagpapanatili ng dumi;
pagputol ng mga pananakit ng cramping sa tiyan;
akumulasyon ng mga gas at ang kanilang mahinang paglabas;
bloating ng bituka.

Kapag sinusuri ang ibabang bahagi ng bituka, ang madugong mucus ay matatagpuan sa lugar ng normal na mucous membrane.

Gangrenous ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglala ng sakit sa puso, ang hitsura ng mga palatandaan ng isang nagkakalat na sakuna ng lukab ng tiyan:

matinding, matinding pananakit ng tiyan;
pagkabigla ng pasyente (mababang presyon ng dugo, pamumutla at ang hitsura ng isang malagkit na malamig na pawis);
madugong pagtatae;
sa kaliwang tiyan, mga sintomas ng peritoneal (sakit ng sundang, pinalala ng anumang paggalaw, talamak na tiyan, pagduduwal at pagsusuka, paulit-ulit na pagtatae, atbp.);
pagkalasing ng katawan ng pasyente (lagnat, tachycardia, tuyong dila).

Ang ischemic colitis ay sinamahan ng madalas na pagbabalik. Humigit-kumulang 50% ng mga matatandang pasyente ang namamatay mula sa bituka na gangrene. Kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, sumailalim sa buong paggamot, at maiwasan ang bituka na gangrene.

Mga sanhi

bituka atherosclerosis na sanhi ng pagtitiwalag ng mga taba (lipids) sa mga vascular wall;
Mga namuong dugo (blood clots) sa iyong mga daluyan ng dugo
pamamaga ng mga daluyan ng dugo (vasculitis);
pagkasira ng suplay ng dugo sa malaking bituka (hypoperfusion);
DIC syndrome - napakalaking pamumuo ng dugo sa mga sisidlan ng iba't ibang laki;
neoplasms (mga tumor);
transplant ng atay;
namamana na sakitsickle cell anemia, kung saan ang function ng transporting oxygen sa pamamagitan ng hemoglobin ay may kapansanan;
pagkuha ng ilang mga gamot, para sa mga kababaihan - oral contraceptive;
sagabal sa bituka.

Mga sintomas

Ang ischemic colitis ay nagdudulot ng mga sintomas, ang kalubhaan nito ay depende sa antas ng pag-unlad ng sakit. Kung mas malaki ang lugar ng pinsala sa bituka, mas malakas ang antas ng kaguluhan sa sirkulasyon, mas maliwanag at mas masakit ang mga sintomas:

Ang sakit sa tiyan ay naisalokal sa lugar ng mga sugat sa bituka. Ang sakit ay maaaring maramdaman sa isang bahagi ng tiyan, o maaari itong maging sinturon. Ang sakit ay maaaring maging paroxysmal o pare-pareho; mapurol o matalim, paghila ng pagputol. Ang tindi ng sakit ay maaaring tumaas at lumiwanag sa lugar ng mga blades ng balikat, leeg, mas mababang likod.

Ang sakit ay maaaring lumala:

sa panahon ng pisikal na aktibidad (pag-aangat ng mga timbang, mabilis na paglalakad, pisikal na trabaho sa isang baluktot na posisyon);
may paninigas ng dumi;
pagkatapos kumain (lalo na ang pagawaan ng gatas, mainit, maanghang na pagkain, matamis);
sa gabi o habang nakahiga.

Bilang karagdagan sa nabanggit, lumilitaw din ang mga sumusunod na sintomas:

pagduduwal at pagsusuka, belching;
mga karamdaman sa dumi (pagtatae at paninigas ng dumi);
bloating, utot (nadagdagang pagbuo ng gas);
pagbaba ng timbang na dulot ng hindi pagkatunaw ng pagkain, mahinang pagsipsip at takot sa pagkain dahil sa pananakit;
pagkahilo, kahinaan, pagkawala ng pagganap;
hindi nakatulog ng maayos;
pagdurugo ng bituka na dulot ng mga ulser at pagguho sa mucosa ng bituka;
pagpapawis, panginginig;
sakit ng ulo;
pagtaas ng temperatura.

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, nadagdagan ang sensitivity ng sakit sa palpation, mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum sa loob ng ilang oras ay nangangailangan ng kagyat na pag-ospital ng pasyente at pagmamasid sa ospital. Sa rangrenous colitis ay maaaring mangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng tamang diagnosis:

pag-aralan ang mga reklamo ng pasyente (mga uri at dalas ng pananakit ng tiyan, kung mayroong mga dumi ng dugo sa mga dumi, mga karamdaman sa dumi), anamnesis ng sakit (kung ano ang mga sintomas at kung gaano katagal nabalisa);
pag-aralan ang anamnesis ng pasyente (kung mayroong mga operasyon, mga bukol, mga sakit sa tiyan, kung anong mga gamot ang patuloy niyang iniinom);
magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri;
pagsukat ng presyon at temperatura.

Mga pagsubok sa lab:

pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
para sa pamumuo ng dugo;
pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pagsusuri ng lipid spectrum ng suwero ng dugo;
pagsusuri ng dumi.

Instrumental na pagsusuri:

Electrocardiography (ECG);
Ultrasound ng aorta at mga sanga ng tiyan upang matukoy ang antas ng mga sugat sa vascular;
Angiographic na pagsusuri ng aorta ng tiyan at mga sanga nito;
Doppler na pagsusuri ng mga arterya ng tiyan;
X-ray (irrigoscopy) ng bituka upang matukoy ang antas ng mga pagbabago sa bituka;
Colonoscopy - pagsusuri sa loob ng tumbong gamit ang isang endoscope. Kasabay nito, ang isang piraso ng tissue ay kinuha para sa isang biopsy;
laparoscopy (kung kinakailangan) upang suriin ang mga organo o magsagawa ng operasyon sa pamamagitan ng maliit na butas sa anterior na dingding ng tiyan.

Paggamot

Sa paunang yugto ng sakit, ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa: nutritional correction, mild laxatives, vasodilators, antiplatelet agents (mga gamot na pumipigil sa mga clots ng dugo). Magreseta ng isang kumplikadong bitamina, isang espesyal na diyeta (No. 5), hindi kasama ang pinirito, mataba, maanghang na pagkain.

Ipinagbabawal na gamitin ang:

mga produktong harina (mga pastry, cake), pinirito (pancake, pie);
sabaw na sopas (karne, kabute, isda);
mataba na karne (baboy, pato, gansa);
mataba na isda (hito, sturgeon, stellate sturgeon);
margarin, kumalat, mantika;
berdeng mga sibuyas, kastanyo, labanos;
maasim na berry at prutas;
hard-boiled at pritong itlog;
de-latang pagkain, pinausukang karne, adobo na gulay;
paminta, malunggay, mustasa;
tsokolate, kakaw, kape, ice cream;
mga inuming may alkohol.

Pwede mong gamitin:

non-acidic berry at fruit juice;
sa maliit na dami, mababang-taba na cottage cheese, keso, kulay-gatas;
rye at wheat bread, biskwit na biskwit;
mga sopas ng gulay na may mga cereal, pasta;
pinakuluang karne ng karne (lean beef, manok);
gulay at mantikilya (50 g bawat araw);
1 itlog sa isang araw;
halaya at compotes mula sa mga di-acidic na berry at prutas:
sinigang;
asukal, pulot, jam;
gulay, gulay.

Ang mga pagkain ay dapat na madalas (5-6 beses sa isang araw) at maliit (200-300 g) na bahagi na may pinakamababang nilalaman ng asin.

Para sa mga komplikasyon ng colitis, ang mga antibiotic ay inireseta. Kung malubha ang kondisyon ng pasyente, ang detoxification therapy at pagsasalin ng dugo ay isinasagawa upang alisin ang mga lason sa katawan.

Para sa mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa lukab ng tiyan, na may mga metabolic disorder o may mga sakit sa digestive system, ang parenteral na nutrisyon (bahagyang o kumpleto) ay ginagamit upang maiwasan ang paglitaw ng kakulangan sa protina. Upang alisin ang mga bituka, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously upang mapunan ang mga pangangailangan ng katawan para sa mga sustansya. Pagkatapos kumuha ng mga antibiotics sa talamak na panahon ng kurso ng sakit, ang mga paghahanda sa bakterya ay inireseta.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa ischemic colitis ay ipinahiwatig para sa nekrosis ng isang malaking bahagi ng tissue, colon gangrene, peritonitis o perforation. Sa panahon ng operasyon, ang apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal, at ang postoperative drainage ay naiwan. Ang mga nakaplanong operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga paghihigpit na nagpapaliit o humaharang sa lumen ng bituka. Ang sakit na ito mas madalas na nakakaapekto sa mga matatanda, samakatuwid, ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay hindi karaniwan.

Prophylaxis

Ang Ischemia (pagpapaliit ng lumen) ng bituka ay madalas na nangyayari sa katandaan (pagkatapos ng 60 taon), para sa mga kabataan, hindi tiyak na ulcerative colitis (mucosal expression), Crohn's disease (adhesions, pagkasira ng gastrointestinal tract), katulad ng mga sintomas ng sakit, ay higit na katangian.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay hindi ganap na malinaw at walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas.

Para sa pananakit ng bituka, kailangan ang pagsusuri ng doktor. Bukod dito, ang diagnosis ng mga sakit na ito ay hindi madali. Sa kaso ng matinding sakit, hindi ka maaaring gumamit ng anumang katutubong pamamaraan, halimbawa, mag-apply ng heating pad sa iyong tiyan.

Ang napapanahong pag-access sa mga doktor, ang kinakailangang paggamot, mahigpit na pagsunod sa diyeta ay nagbibigay ng isang magandang pagkakataon ng isang lunas.

Ang colitis ay isang talamak na huling yugto ng sakit, kapag ang bituka mucus membrane ay nagiging inflamed. Maaaring lumitaw ang colitis sa katawan ng tao para sa mga sumusunod na pangunahing dahilan:

impeksyon sa bituka, bulate;
passive na paraan ng pamumuhay, hindi regular na pagkain;
mahinang pagmamana;
regular na umiinom ng antibiotic o iba pang gamot.

Ang ischemic colitis ay maaaring magkaroon ng dalawang anyo: matamlay at mabagal, o matindi at napakabilis.

Kapag nakakaramdam ng hindi kasiya-siya, madalas na nagpapakita ng mga cramp sa tiyan, marami ang madalas na hindi pumunta sa isang espesyalista o doktor, dahil hindi nila ito itinuturing na kinakailangan. Ngunit ang bersyong ito ng kinalabasan ay hindi itinuturing na tama. Kung balewalain mo ang colitis - parehong talamak at talamak - kung gayon ang iba pang mga sakit ay maaaring umunlad sa lalong madaling panahon, pati na rin ang mga problema na mas malala at mapanganib.

Ischemic colitis - ano ito

Ang ischemic colitis ay isang pagbabago at pagkasira sa loob ng colon, na sinamahan ng pamamaga at nakakagambala sa sirkulasyon at daloy ng dugo sa mucus membrane. Ang pangalang ito ay lumitaw, mula sa isang pang-agham na pananaw, noong 1966, kung saan halos kalahati ng mga pasyente ay bumaling sa mga doktor at dalubhasang gamot para sa tulong sa matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Ngunit sa katotohanan, ang tunay na dahilan para sa paglitaw ng naturang pathogenesis ay hindi naitatag.

Sa ngayon, ang ischemic colitis ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang mamamayan at mga retirado, na kadalasang nagrereklamo ng mga katulad na sintomas ng sakit. Eksaktong ipinaliwanag ng mga medikal na siyentipiko kung saan nagmumula ang mga spasms sa bituka ng tao, at sa gayon ay gumawa ng isang malaking tagumpay sa medikal na kapaligiran. Sa normal na estado ng isang tao, pumapasok ang dugo sa colon sa pamamagitan ng sirkulasyon mula sa lower at upper arteries. Ang unang arterya ay may pananagutan sa pagbibigay ng tamang dami ng dugo sa kaliwang bahagi ng bituka, at ang pangalawang arterya ay nagbibigay ng tamang dami ng dugo para sa pataas at cecum. Habang nagsisimula ang nagpapasiklab na proseso, ang gawain ng mga pathogenic o kondisyon na mga pathogenic na bahagi na nasa kapaligiran ng bituka ay nagsisimulang i-activate, sa gayon ay nag-aambag sa pinsala sa kaliwang bahagi ng organ at ang liko ng pali.

Ischemic colitis: sanhi

Ang ischemic colitis ay maaaring lumitaw sa katawan ng tao para sa mga pangunahing dahilan para sa pagkakaroon ng mga sakit na ito:

Arthritis, anemia, atherosclerosis at arterial dysplasia.
Talamak na patolohiya sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo.
Nakakahawang endocarditis.
Mga tumor, adhesion, lymph node.
Vasculitis, aortoarteritis, thromboangiitis, panarteritis.

Ischemic colitis: sintomas ng sakit

Sa maraming kaso, ang mga pasyenteng bumibisita sa mga ospital ay may ischemic colitis, na nasa isang lumilipas na yugto. Para sa ganitong uri ng sakit, ang mga sintomas na ito ay higit na katangian: malubha at matinding pananakit, na madalas na umuulit sa bahagi ng ileum.Ang mga ganitong sintomas ay kadalasang sinasamahan ng pamumulaklak, leukocytosis, pagtatae, at nagsisimula ang bukas na pagdurugo.

Sa kawalan o pagkakaroon ng mga sintomas na ito sa lumilipas na yugto ng ischemic colitis, ang lahat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang tao ay regular na kumakain o nagpapanatili ng isang aktibong pisikal na pamantayan ng buhay. Ang doktor ay maaari ring makakita ng mga sintomas sa panahon ng palpation, kapag ang masakit na mga lugar ng mga bahagi ng mga organo sa maliit na pelvis ay mahigpit na pilit, ang isang bahagyang pamumula at pangangati ay lumilitaw sa tiyan.

Kapag ang ischemic colitis ay nagpapakita ng sarili sa isang gangrenous form, mapapansin na ang isang exacerbation ng pagpalya ng puso ay madalas na lumilitaw bago ang pag-unlad nito. Sa kasong ito, ang pasyente ay makakaranas ng mga sumusunod na sintomas: pare-pareho at tuluy-tuloy na sakit sa rehiyon ng bituka, katamtamang pagdurugo at pagkabigla. Ang regular na pananakit ay nakasalalay sa balanseng diyeta, pang-araw-araw na gawain at lakas ng pagkarga.

Kadalasan, ang mga spasms na may ganitong sakit ay nangyayari sa pagitan ng 15-25 minuto at tumatagal ng dalawa hanggang tatlong oras. Kung hindi mo pinansin ang mga naturang sintomas, pagkatapos ay humahantong ito sa peritonitis, ang pagbuo ng stricture at toxemia. Sa halos 85 porsiyento ng mga pasyente, ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal, kawalan ng gana sa pagkain, madalas na belching, bloating, paninigas ng dumi, madugong pagtatae, hypersensitivity at mabigat na paglabas mula sa anal passage. Bilang resulta, ang mga pasyente ay mabilis na pumayat at pumayat.

Ischemic colitis: paggamot

Upang masuri ang colitis, dapat isagawa ang endoscopic at radiological na pagsusuri ng pasyente. Ang hakbang na ito ay magpapahintulot sa iyo na isaalang-alang kung mayroong hangin sa bituka, kung anong antas ng likido ang naroroon, kung ano ang yugto ng pagluwang ng bituka at ang antas ng sipon sa mga pagbabago sa patolohiya.

Bilang karagdagan, upang malaman ang paunang sanhi ng pag-unlad ng sakit, kinakailangan na magsagawa ng colonoscopy, selective anthography at Doppler ultrasonography. Pagkatapos ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, maaari mong malaman kung ano ang estado ng leukocytosis, ang pagpapalawak at sedimentation rate ng mga erythrocytes, ang pagkakaroon ng anemia. At pagkatapos ng biochemical blood test, posibleng matukoy ang kalidad ng antas ng pagbabawas ng protina at iron sa katawan ng pasyente.

Ang proseso ng medikal na paggamot para sa ischemic colitis

Ang medikal na paraan ng paggamot ay una ay naglalayong ganap na alisin ang pagpalya ng puso at hypovolemia. Upang gawin ito, ang pasyente ay kailangang magpasok ng isang espesyal na gas hose na may tubo sa loob ng colon sa pamamagitan ng colon. Ang plasma at albumin ay isinasalin sa pamamagitan nito, gayundin ang oxygen therapy. Sa anyo ng mga gamot, ang pasyente ay inireseta ng Sulfasalazine, mga gamot mula sa grupong 5-aminosalicylic acid, mga antibacterial at anti-inflammation na gamot, antibiotic at laxatives (halimbawa, Magnesia). Upang mapataas ang antas ng sirkulasyon ng dugo, ang pasyente ay maaaring inireseta na kumuha ng mga gamot upang mapalawak ang daluyan. Sa kaso ng pag-unlad ng nekrosis o stricture ng bituka na bahagi, kinakailangan na magsagawa ng operasyon at alisin ang apektadong lugar.

Ischemic colitis - mga nagpapaalab na pagbabago sa colon na dulot ng kapansanan sa suplay ng dugo sa dingding ng bituka. Ang terminong "ischemic colitis" ay iminungkahi ni Magtson noong 1966. Ischemic colitis account para sa hindi bababa sa isang third ng lahat ng diagnosed na nagpapasiklab na pagbabago sa colon sa mga matatanda, ngunit ang tunay na dalas ng ischemic pagbabago ay hindi pa naitatag.

Ang pag-unlad ng ischemic disease ng colon na may trombosis at embolism, pinsala sa vascular, mga reaksiyong alerhiya ay nauugnay sa vascular occlusion at, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng gangrene, bagaman isang paglipat sa isang talamak na anyo na may unti-unting pagbuo ng stricture o isang matagal na kurso ng ulcerative colitis ay hindi ibinukod. Ang pag-unlad ng isang anyo o iba pa ng sakit sa sitwasyong ito ay dahil sa estado ng sirkulasyon ng collateral, ang diameter ng nasirang sisidlan, ang pagkakumpleto at tagal ng occlusion, ang rate ng revascularization, atbp.

Kasama nito, may mga non-occlusive lesyon, ang posibilidad na nauugnay sa anatomical at functional na mga tampok ng colon. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang daloy ng dugo sa malaking bituka ay ang pinakamababa kumpara sa iba pang mga organo, mayroon ding mga pinaka-mahina na lugar - anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng mga malalaking sisidlan ng malaking bituka. Dapat ding tandaan na ang functional na aktibidad ng organ na ito ay karaniwang sinasamahan ng pagbaba ng daloy ng dugo dito. Sa pagsasaalang-alang na ito, nagiging malinaw na ang anumang mga pathological na proseso na sinamahan ng hypovolemia, tulad ng talamak na sakit sa puso na may congestive heart failure, abdominal aortic aneurysms, shock, stroke, napakalaking pagdurugo na nagaganap sa hypotension syndrome, ay mahalagang mga predisposing factor sa pagbuo ng mga talamak na anyo. ischemic colon disease.

Ang paghihigpit sa daloy ng dugo dahil sa atherosclerosis ng aorta at colon arteries ay maaaring humantong sa ischemia, lalo na sa kaliwang liko at ang proximal na bahagi ng sigmoid colon. Samakatuwid, ang mga talamak na anyo ng ischemic colitis ay mas madalas na ipinakita ng mga segmental na sugat.

Ang mga paglabag sa suplay ng dugo ng mesenteric sa ilalim ng pagkilos ng naturang mga ahente ng vasopressor tulad ng ephedrine, adrenaline, vasopressin, mga kontraseptibo na naglalaman ng estrogen ay inilarawan.

Sa ischemic colitis, ang mauhog lamad ay pangunahing apektado, dahil ito ay lalong sensitibo sa mga estado ng hypoxia. Tila, ito ay dahil sa mataas na aktibidad ng mga metabolic na proseso na nagaganap dito.

Sa banayad at katamtamang mga anyo ng ischemic colitis, hindi lamang ang serous at muscular membranes ay nananatiling mabubuhay, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa mauhog lamad, kung hindi sila kumakatawan sa nekrosis, ay maaaring halos ganap na baligtarin ang pag-unlad. Sa mga malubhang anyo lamang nangyayari ang malalim na sugat, kadalasang nagreresulta sa pagbubutas o pagbuo ng mga stricture.

Klinika at diagnostic

Ang klinikal na larawan ng ischemic colitis ay hindi partikular na tiyak at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit na sindrom, paulit-ulit na pagdurugo ng bituka at hindi matatag na dumi na may mga pathological impurities. Ang kalubhaan ng ilang mga sintomas ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng kurso at ang anyo ng sakit.

Sa kahabaan ng kurso, ang ischemic colitis ay maaaring talamak o talamak, at depende sa antas ng kapansanan sa suplay ng dugo at pinsala sa tissue, dalawang anyo ang nakikilala - nababaligtad (lumilipas na ischemia) at hindi maibabalik sa pagbuo ng alinman sa mahigpit o gangrene ng dingding ng bituka.

Nababaligtad (transitory) na anyo. Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga pathological na pagbabago sa colon ay sinusunod lamang sa maikling panahon at mabilis na sumasailalim sa isang kumpletong reverse development. Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang pananakit sa kaliwang bahagi ng tiyan, na nangyayari nang biglaan at kusang nawawala. Ang mga pag-atake ng sakit ay maaaring paulit-ulit sa araw, at ang intensity ay iba. Mas madalas na ito ay hindi binibigkas o kaya hindi gaanong mahalaga na ang mga pasyente ay nakakalimutan tungkol dito at lamang sa maingat na pagtatanong posible na makilala ito. Minsan ito ay kahawig ng sakit sa coronary o pananakit na may paulit-ulit na claudication at nauugnay sa aktibidad ng bituka na dulot ng mga proseso ng pagtunaw. Ang katotohanan na ang sakit ay madalas na nangyayari 15-20 minuto pagkatapos ng pagkain, humupa pagkatapos ng ilang oras at naisalokal sa kahabaan ng colon, ay may mahalagang halaga ng diagnostic, na nagpapahiwatig ng isang posibleng ischemic na kalikasan. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng tenesmus at dugo sa dumi. Sa ilang mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari ilang araw o kahit na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang dugo ay halo-halong at maaaring maging madilim o maliwanag na pula. Ang halaga nito, bilang panuntunan, ay hindi gaanong mahalaga, at ang napakalaking pagdurugo ay karaniwang nagpapatotoo laban sa mga ischemic lesyon ng bituka. Kasama ng admixture ng dugo, ang ischemic colitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagtatago ng uhog mula sa anus, lalo na pagkatapos ng masakit na pag-atake.

Ang lagnat, tachycardia, leukocytosis ay mga palatandaan ng pag-unlad ng ischemic colitis.

Tinutukoy ng palpation ng tiyan ang katamtamang sakit sa kahabaan ng colon. Ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay maaari ding matagpuan. Kasabay nito, ang isang pagtaas sa peritoneal phenomena ay nagpapahiwatig ng pagsisimula ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa colon.

Ang Sigmoidoscopy sa isang talamak na yugto ng ischemia lamang sa mga bihirang kaso ay nagpapakita ng mga tipikal na submucosal hemorrhages; Ang rectal biopsy ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic, kung saan natutukoy ang mga pagbabago sa katangian ng ischemia.

Ang colonoscopy ay nagpapakita ng submucosal hemorrhages at isang erosive na proseso laban sa background ng hindi nagbabago o maputla (isang kinahinatnan ng isang blood supply disorder) mucous membrane. Ang mga pagbabago ay nakatuon sa likas na katangian at pinaka-binibigkas sa mga tuktok ng haustra.

Ang malaking kahalagahan sa pagsusuri ng nababaligtad na ischemic disease ng colon ay ang pagsusuri sa X-ray ng colon na may barium enema. Ang isang mahalagang radiological sign ng ischemic colitis ay ang sintomas ng tinatawag na "digital impressions". Ito ay kumakatawan sa hugis-itlog o bilugan na mga depekto sa pagpuno, na inaasahang sa pamamagitan ng submucous hemorrhages sa dingding ng bituka. Gayunpaman, ang isang maaasahang tanda ng mga sugat sa vascular ay ang kanilang hitsura lamang kapag ang colon ay mahigpit na napuno ng barium. Karaniwang nalulutas ang mga pagdurugo sa loob ng ilang araw, at nawawala ang sintomas ng "digital depressions". Sa isang mas malinaw na antas ng ischemia, ang mauhog na lamad sa ibabaw ng site ng pagdurugo ay tinanggihan, na bumubuo ng isang ulcerative defect.

Ang pagkaantala sa pagpapatupad ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito, lalo na ang irrigoscopy, ay maaaring makagambala sa pagtatatag ng tamang diagnosis, dahil ang mga sugat sa isang nababalik na anyo ay kadalasang nawawala nang walang paggamot.

Mayroong dalawang posibleng resulta ng nababaligtad (lumilipas) na ischemic colitis - paglutas o pag-unlad ng proseso na may paglipat sa isang hindi maibabalik na anyo na may pag-unlad ng ischemic stricture.

Sa karagdagang pag-unlad ng ischemic colitis, ang mga ulser ay nabuo sa site ng mga depekto sa mucosal at isang admixture ng nana ay lumilitaw sa mga feces. May kaugnayan sa exudation sa lumen ng bituka, ang mga feces ay nagiging likido. Sa pamamagitan ng digital na pagsusuri sa tumbong, maaaring may maitim na dugo at nana sa lumen nito. Sa ganitong mga kaso, ang sigmoidoscopy ay maaaring magbunyag ng ulcerative defects ng hindi regular na hugis na may matalim na hangganan, na natatakpan ng fibrinous plaque. Ang mga pagbabagong ito ay makikita laban sa background ng hindi nagbabago o maputlang mauhog na lamad.

Sa irrigoscopy, mayroong isang makabuluhang pagkakaiba-iba sa mga apektadong lugar ng colon - mula sa maikli hanggang sa mahabang mga seksyon. Sa binagong mga segment, ang mga phenomena ng spasm, pagkamayamutin, pagkawala ng haustration, makinis o hindi pantay, tulis-tulis na tabas ng bituka ay tinutukoy. Ang spasm at edema ay mas malinaw kaysa sa lumilipas na ischemia. Sa isang matinding spasm na naisalokal sa isang maikling segment, ang mga pagbabago sa radiological ay katulad ng isang proseso ng tumor. Kung mayroong isang patuloy na pagpapaliit na nakita sa paulit-ulit na pagsusuri, isang colonoscopy o laparotomy ay ipinahiwatig upang ibukod ang isang diagnostic error.

Ang colonoscopy ay nagpapakita ng isang proseso ng erosive at ulcerative, madalas na naisalokal sa kaliwang kalahati ng malaking bituka, lalo na sa proximal na bahagi nito. Ang mga ulser ay may iba't ibang mga hugis, madalas na baluktot at natatakpan ng isang kulay-abo na purulent na pelikula. Sa mas matinding mga sugat, tinutukoy ang nekrosis at pagtanggi ng mucosal. Sa kasong ito, ang panloob na ibabaw ng bituka ay kinakatawan ng malawak na ulcerative defect na may malinaw na mga hangganan.

Isang hindi maibabalik na anyo ng ischemic colitis. Ang form na ito ay mas karaniwan sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatandang may sakit sa puso o atherosclerosis at na-diagnose sa kawalan ng kasaysayan ng mga malalang sakit sa bituka. Ang pinaka-katangian na pagpapakita nito ay ang pagbuo ng isang colon stricture.

Sa klinikal na larawan sa panahon ng pagbuo ng isang stricture, ang mga sintomas ng pagtaas ng bituka sagabal ay nangingibabaw: sakit ng cramping, binibigkas na rumbling at panaka-nakang bloating, alternating constipation at pagtatae.

Ang mga pagpapakita ng radiological ng isang hindi maibabalik na anyo kasama ang sintomas ng "digital depressions" ay iregularidad ng mga contours ng mauhog lamad dahil sa paghina ng edema at ang hitsura ng mga ulser, tubular narrowing at saccular protrusions sa kabaligtaran ng mesentery wall ng bituka, na maaaring mapagkamalang diverticula. Ang ischemic stricture ay bihirang kumukuha ng anyo ng isang neoplastic lesion na may mahusay na tinukoy na mga hangganan, ngunit kung mayroong patuloy na pagpapaliit ng colon, kinakailangan na ibukod ang malignant na sakit.

Ang colonoscopy ay nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen ng bituka, kadalasan ng hindi regular na hugis, na may mga cicatricial bridges, ang mauhog na lamad sa stricture ay kadalasang hindi nagbabago o may mga menor de edad na nagpapasiklab na pagpapakita, na nakikilala ito mula sa stricture sa Crohn's disease.

Ang mga pagbabago sa kasaysayan ay kadalasang limitado lamang sa mauhog lamad, ngunit maaaring masakop ang buong kapal ng dingding ng bituka. Kasama ng mga tipikal na pagdurugo, may mga phenomena ng membranous at pseudomembranous colitis, kung saan ang mga pathological na lugar ay matatagpuan sa anyo ng mga spot. Ang pinaka-katangian na microscopic sign ng ischemic colitis, bilang karagdagan sa pagdurugo at ulceration, ay ang pagkakaroon ng maraming mga macrophage na naglalaman ng hemosiderin.

Ang pinakamalaking halaga ng diagnostic ay angiography ng inferior mesenteric artery, bagaman ayon sa mga indikasyon posible na magsagawa ng pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga tamang seksyon ng colon sa pamamagitan ng catheterization ng superior mesenteric artery. Ang angiographic na pagsusuri ng mga sisidlan ng bituka ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan.

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ng ischemic colitis ay may ulcerative colitis, Crohn's disease, cancer, diverticulitis, at intestinal obstruction.

Ang likas na katangian ng vascular ng sakit ay dapat na pangunahing pinaghihinalaang sa mga matatandang tao na nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular, na may pagpapakita ng atypical ulcerative colitis at isang maikling kasaysayan. Sa mga kaso kung saan ang isang matatandang pasyente ay nagreklamo ng pagdurugo ng bituka, na lumitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng isang collaptoid state, hypertensive crisis, atbp., ang diagnosis ng ischemic colitis ay hindi nagpapakita ng anumang partikular na paghihirap. Dapat itong isaalang-alang na ang ulcerative colitis ay halos palaging nagpapatuloy sa mga sugat ng tumbong at sa aktibong yugto ng proseso, ang rectal biopsy ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian.

Ang ischemic colitis ay naiiba sa Crohn's disease sa pamamagitan ng patuloy na lokalisasyon ng proseso sa splenic flexure at ang kawalan ng anal at perianal lesions. Ang data ng pagsusuri sa histological na may pagtuklas ng mga tipikal na granuloma ay tumutulong din.

Ang differential diagnosis ng ischemic colon disease, ulcerative colitis at Crohn's disease ay ibinibigay sa talahanayan.

Tanda	Ischemic matabang sakit bituka	Ulcerative colitis	sakit ni Crohn
Magsimula	maanghang	madalas unti-unti	unti-unti
Edad 50 pataas	80%	mas mababa sa 10%	mas mababa sa 5%
Pagdurugo sa tumbong	walang asawa	regular	uncharacteristic
Pagbubuo ng mga stricture	katangian	uncharacteristic	katangian
Mga magkakatulad na sakit ng cardiovascular system	ay katangian	bihira	bihira
Ang kurso ng sakit	mabilis na nagbabago	talamak, mas madalas na talamak	Talamak
Segmental na sugat	katangian	uncharacteristic	katangian
Katangiang lokalisasyon	splenic flexure, pababang, sigmoid, transverse colon	tumbong, sa ilang mga kaso sugat ng mas proximal na mga segment ng colon	terminal ileitis, kanang kalahati ng colon, kabuuang colitis
"Pagputol ng daliri" sa mga radiograph	ay katangian	napakabihirang	uncharacteristic
Histological na larawan	macrophage na naglalaman ng hemosiderin	crypt abscesses	sarcoid granulomas

Paggamot

Ang tamang paggamot sa nababagong anyo ng ischemic colon disease ay nangangailangan ng maagang pagsusuri at patuloy na pagsubaybay sa pasyente na may maingat na paulit-ulit na kontrol sa X-ray. Ang Therapy ng reversible ischemia ay binubuo sa appointment ng isang diyeta, banayad na laxatives, vasodilators at antiplatelet agent. Sa hinaharap, para sa mga layunin ng prophylactic, ang mga pasyente ay pinapayuhan na kumuha ng prodectin 0.6 g 4 beses sa isang araw, trental 0.48 g 3 beses sa isang araw, courantil 200-400 mg / araw upang mapabuti ang mga rheological na katangian bilang isang antiplatelet agent o iba pang mga ahente na nagpapabuti sa dugo. sirkulasyon. Sa ilang mga kaso, ito ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng appointment ng gammalon 25-50 mg 3 beses sa isang araw kasama ang stugeron 0.25 mg 3 beses sa isang araw.

Ang therapy sa bitamina ay napakahalaga: ascorbic acid, ascorutin, B bitamina, paghahanda ng multivitamin (undevit, gendevit, ferroplex), atbp.

Sa isang mas malinaw na klinika, hindi sinamahan ng pagkabigla at isang larawan ng peritonitis, ang transfusion therapy ay idinagdag sa paggamot, na naglalayong iwasto ang balanse ng tubig-electrolyte, pagsasalin ng dugo, at nutrisyon ng parenteral. Dapat pansinin na ang nutrisyon ng parenteral ay lumilikha ng physiological rest sa colon at samakatuwid ay isang mahalagang punto ng paggamot. Ang analgesics ay dapat na inireseta nang may pag-iingat upang hindi makaligtaan ang posibleng pag-unlad ng peritonitis dahil sa pag-unlad ng sakit. Sa kaso ng pangalawang impeksiyon, kinakailangan na gumamit ng mga antibiotics at sulfonamides, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora.

Kapag ang colon ay dilat, ito ay decompression na ginagawa gamit ang isang colonoscope, isang gas outlet tube. Ang mga corticosteroids, sa kaibahan sa ulcerative colitis at Crohn's disease, kung saan epektibo ang mga ito, ay kontraindikado sa ischemic colon disease.

Sa kumplikadong paggamot ng ischemic disease ng colon, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng hyperbaric oxygenation, dahil pinapayagan nito ang isang dosed na pagtaas sa antas ng oxygen perfusion dahil sa pisikal na dissolved oxygen at sa gayon ay tama ang tissue hypoxia. Ang karanasan ng paggamit ng hyperbaric oxygenation sa paggamot ng ischemic colitis ay nagpapakita na pagkatapos ng 2-4 na sesyon, napansin ng mga pasyente ang isang pagpapabuti sa pagtulog at mood, isang surge ng vivacity. Sa isang medyo maikling panahon, ang sakit na sindrom ay inalis, ang mga proseso ng reparative sa colon ay pinabilis. Ang hyperbaric oxygenation ay nagpapalakas sa pagkilos ng mga anti-inflammatory na gamot.

Karaniwan, sapat na ang 1 kurso ng paggamot ng 10-15 session, na isinasagawa araw-araw na may 40-60 minutong pagkakalantad sa pinakamainam na antas ng oxygen compression, indibidwal na piniling titration, iyon ay, sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng presyon ng oxygen mula sa session hanggang session sa hanay ng 1.3- 2 atm. sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso, acid-base na estado, klinikal, electrocardiographic at rheo-encephalographic na data.

Ang mga pangmatagalang resulta ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng isang positibong klinikal na epekto sa loob ng 3-5 na buwan, pagkatapos nito ay ipinapayong ulitin ang kurso ng hyperbaric oxygenation.

Dapat itong bigyang-diin na kung ang pinsala sa ischemic ay tumatagal ng 7-10 araw, sa kabila ng paggamot, o kung tumaas ang mga sintomas, ang paggamot sa kirurhiko ay dapat gamitin.

Matapos ang mga sintomas ng ischemic colon disease ay humupa, ang isang dalawang beses na pagsusuri sa X-ray na may barium enema ay isinasagawa sa loob ng isang taon, na nagpapadali sa pagsusuri ng mga umuusbong na stricture o nagpapakita ng reverse development ng mga pagbabago sa colon.

Sa pagkakaroon ng isang stricture, ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga palatandaan ng pagbara ng bituka o hinala ng malignant na pagkabulok sa narrowing zone. Mas mainam na isagawa ang operasyon sa isang nakaplanong paraan, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagputol ng malaking bituka na may sabay-sabay na pagpapanumbalik ng patency nito.

Sa gangrenous form ng ischemic disease ng colon, ang tanging paggamot ay isang emergency na operasyon, na binubuo sa pagputol ng necrotic colon ayon kay Mikulich o Hartmann. Ang sabay-sabay na pagpapanumbalik ng colon patency ay hindi kanais-nais, dahil napakahirap matukoy ang tunay na pagkalat ng mga ischemic lesyon. Ang maling pagpapasiya ng mga hangganan ng resection ay humahantong sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa patuloy na nekrosis at dehiscence ng anastomotic sutures. Ito ay lubos na nauunawaan, dahil sa matatandang edad ng mga pasyente, ang kahalagahan ng maingat na paghahanda bago ang operasyon at pangangalaga pagkatapos ng operasyon, pati na rin ang pag-iwas sa hypovolemia, sepsis, at renal dysfunction.

STOCK! MAG-SIGN UP PARA SA KONSULTASYON AT MAKAKUHA NG 50% DISCOUNT!

Ang talamak na pamamaga at mga sakit sa colon ay kabilang sa pinakamahirap na lugar ng gastroenterology. Kasama ng mga ulser, nakakahawang colitis, Crohn's disease, microscopic at ischemic colitis ay kumalat.

Ang ischemic colitis ay isang pamamaga ng colon bilang isang resulta ng pag-unlad ng ischemia nito, iyon ay, isang talamak o talamak na paglabag sa suplay ng dugo sa mauhog lamad nito.

Ang dugo ay pumapasok sa malaking bituka mula sa lower at upper mesenteric arteries. Ang superior artery ay nagbibigay ng nutrients sa ascending, colon, at cecum, habang pinupuno ng inferior artery ang kaliwang bituka ng dugo. Sa ischemia ng bituka, ang bakterya at microbes ng pathogenic microflora na naninirahan sa loob nito ay isinaaktibo, bilang isang resulta, ang pamamaga ng mauhog lamad ay bubuo.

Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa liko ng pali at kaliwang bituka.

Mga sanhi ng ischemic colitis

Sa katunayan, may sapat na mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito.

Kabilang dito ang:

atherosclerosis ng inferior o superior mesenteric artery (mesenteric);
compression ng mga daluyan ng dugo;
ang hitsura ng isang tumor-tulad ng pagbuo;
ang pagkakaroon ng adhesions;
pinalaki ang mga lymph node;
mga depekto sa pag-unlad ng mga daluyan ng dugo;
pag-unlad ng microspherocytic anemia;
dysplasia ng fibrous-muscular type;
pinsala sa panloob na lining ng puso bilang resulta ng impeksiyon;
pamamaga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo (vasculitis);
magkasanib na pamamaga (arthritis);
pamamaga ng mga ugat at arterya (Buerger's disease, panarteritis);
sakit sa vascular (aortoarteritis);
ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi;
operasyon ng aneurysm ng tiyan;
mga operasyong ginekologiko;
pagsasalin ng dugo na hindi tugma sa pangkat ng dugo ng pasyente;
mga operasyon sa tiyan at bituka;
malnutrisyon, pagkalason.

Ang isang karaniwang sanhi ng pagsisimula ng sakit ay isang paglabag sa daloy ng dugo, na nangyayari kapag
pagbara ng isang maliit na arterya, nagbibigay ito ng dugo sa isang partikular na bahagi ng internal organ na ito.

Sa kurso nito, ang pamamaga ay talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, pansamantalang likas, pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka, pagdurugo, lagnat. Ang talamak na anyo ng ischemic colitis ay ipinahayag sa patuloy na sakit sa tiyan, gulo ng dumi, pagsusuka, madalas na pagduduwal, belching, kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng timbang. Ang apektadong bahagi ng bituka ay makitid. Ang talamak na colitis ay maaaring panghabambuhay at dapat pana-panahong gamutin gamit ang gamot.

Mga sintomas ng ischemic colitis

Ang unang bagay na lumitaw ay sakit sa tiyan. Lumilitaw ang sakit kalahating oras pagkatapos kumain at tumatagal ng higit sa isang oras. Higit sa lahat, nararamdaman ito sa kaliwang bahagi ng tiyan at rehiyon ng iliac, o sa lugar ng liko ng pali, marahil malapit sa pusod. Kung ang fibrous stricture ay nabuo sa bituka, kung gayon ang sakit ay permanente.

Sa kasong ito, lumilitaw ang mga dyspeptic disorder:

pagsugpo ng gana;
pag-atake ng pagduduwal, pagsusuka;
matinding bloating at cramping pagkatapos kumain;
pagtatae at paninigas ng dumi.

Sa isang paglala ng sakit, ang isang tao ay madalas na naghihirap mula sa maluwag na dumi. Dahil sa sakit, bumababa ang pagnanais na kumain, bilang isang resulta, ang proseso ng pagsipsip ng mga sustansya ay nagambala, ang pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang. Lumilitaw ang Tenesmus - isang maling sensasyon ng pangangailangan na pumunta sa banyo. Karamihan sa mga pasyente ay may pagdurugo sa loob ng colon, ang kanilang intensity ay maaaring iba, mula sa isang maliit na halaga sa dumi hanggang sa isang matinding paglabas ng dugo sa tumbong.

Ang pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng mga pagguho at mga ulser sa mauhog lamad. Sa isang exacerbation, ang tiyan ay tumatagal sa isang talamak na hugis, malakas na strains. Sa palpation, ang sakit ay nabanggit sa kaliwang bahagi nito at iliac na rehiyon, pati na rin ang diffuse sensitivity.

Kung ang daloy ng dugo ay nabalisa sa pamamagitan ng pagpapaliit ng arterya o ang spasm nito, kung gayon mayroong mataas na panganib ng kakulangan ng suplay ng dugo, kung gayon ang mauhog na lamad at mga lamad ng kalamnan ay apektado. Ang fibrous stenosis ay nangyayari. Kung ang ischemia ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang mauhog na lamad ay hindi makabuluhang nasira. Kung ang mga malalaking sisidlan ng peritoneum ay barado, ang nekrosis ng mga dingding ng organ ay bubuo, na sinusundan ng pamamaga ng peritoneum.

Ang yugto ng "sacs" sa pagbuo ng ischemic colitis ay isang huling tanda ng isang irrigoscopic na pagsusuri. Kung nakakaranas ka ng pananakit sa tiyan, pagdurugo at pagtatae na may pagdurugo, dapat kang kumunsulta agad sa doktor upang sumailalim sa isang irrigoscopy.

Ang isang mahalagang radiological sign ng IBTC ay isang sintomas Thumbprint... Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga bilugan na mga depekto (sacs) sa dingding, lumilitaw ang mga ito dahil sa mga pagdurugo sa submucosal layer. Kung ang anyo ng pamamaga ay nababaligtad, pagkatapos ay ang mga sac na ito ay matutunaw sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw o oras.

Kung ang yugto ng sakit ay mas malala, kung gayon ang mauhog na lamad ay tinanggihan sa lugar kung saan naganap ang pagdurugo, bilang isang resulta, ang isang ulser ay nabuo.

Ano ang kadalasang nakakaapekto sa sakit na tinatawag na ischemic colitis, aling mga organo ang higit na apektado? Ang vulnerable area ng lesyon ay ang splenic flexure ng colon. Ang sakit ay nakakaapekto rin sa kaliwang liko ng sigmoid colon. Bilang resulta ng kapansanan sa daloy ng dugo, ang pagguho at mga ulser ay kadalasang nabubuo sa dingding.

diagnosis ng ischemic colitis

Kadalasan, nagkakaroon ng pamamaga sa mga taong mahigit sa edad na 60. Sinusuri ng doktor ang pasyente sa pamamagitan ng palpation at auscultation. Kapag sinusuri ang tiyan, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa kaliwang bahagi ng peritoneum at kaliwang hypochondrium. Ang isang makapal na aorta ay nararamdaman sa rehiyon ng mesogastric, na masakit at malakas na pumipintig. Kapag nakikinig, naririnig ang isang systolic murmur malapit sa proseso ng xiphoid.

Kasama rin sa diagnostics ang biochemical blood test, ipinapakita nito ang antas ng protina, albumin at iron. Ginagawa ang colonoscopy pagkatapos humupa ang mga talamak na sintomas. Sa tulong nito, posible na makita ang mga hemorrhagic lesyon sa mauhog at submucous layer, ulcers, strictures, mga lugar ng edema.

Ang X-ray ng tiyan ay nagpapakita ng nilalaman ng hangin sa sulok ng pali. Maaaring matukoy ng Doppler ultrasonography at angiography ang pagbaba sa lumen ng mga arterya. Ang biopsy ng mucosal tissue ay nagbibigay-daan para sa histological verification ng lesyon at ang antas nito. Ang napapanahong mga diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na magreseta ng tamang paggamot, na makakatulong upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon ng sakit.

Paggamot ng ischemic colitis

Sa paunang pag-unlad ng pamamaga, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang tiyak na diyeta, na isinasaalang-alang kung anong uri ng mga kaguluhan ang mayroon siya sa proseso ng pagtunaw ng pagkain. Kailangan mong kumain ng fractionally, 5-6 beses sa isang araw, maliit na bahagi. Ibukod ang lahat ng pinirito, maanghang, adobo, pinausukan, mataba. Kaya, sa paninigas ng dumi, kailangan mong kumain ng mga pagkaing naglalaman ng maraming hibla, magreseta ng mga laxative, at may maluwag na dumi, dapat mong pigilin ang mga gisantes, mga pipino, repolyo, gatas, inireseta ang mga antidiarrheal na gamot.

Kasama sa paggamot ang pag-inom ng iba't ibang gamot, depende sa malalang sintomas. Ang appointment ng glucocorticosteroids sa proseso ng nagpapasiklab ay kontraindikado, dahil maaari nilang pigilan ang doktor na makita ang tunay na larawan ng pagbubutas ng organ.

Sa karamihan ng mga kaso, kung mayroong isang ulser sa mauhog lamad, mayroong isang maliit na halaga ng dugo na pumapasok sa organ, pati na rin ang mga pagtatago sa mga feces. Sila ay umalis sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang sandali matapos ang sakit ay mawala at ang mauhog lamad ay gumaling. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng 2 hanggang 4 na linggo.

Ay isang talamak o talamak na nagpapaalab na sakit ng malaking bituka, na nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga dingding nito. Naipapakita sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan na may iba't ibang intensity, hindi matatag na dumi, pagdurugo, utot, pagduduwal, pagsusuka at pagbaba ng timbang (sa talamak na kurso). Sa mga malubhang kaso, tumataas ang temperatura ng katawan, lumilitaw ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing. Para sa layunin ng diagnosis, ang sigmoidoscopy, irrigoscopy, colonoscopy at angiography ng inferior mesenteric artery ay ginaganap. Ang paggamot sa mga unang yugto ay konserbatibo, kung hindi epektibo - kirurhiko.

ICD-10

K55.0 K55.1

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Irrigoscopy ay isa sa mga pinaka-kaalaman na diagnostic na pagsusuri para sa ischemic colitis. Sa mga nababagong pagbabago sa mga lugar ng ischemia, ang mga depekto sa anyo ng mga digital na impression ay makikita. Pagkatapos ng maikling panahon, maaari silang mawala, kaya ang pag-aaral ay dapat na isagawa kaagad sa unang hinala ng ischemic colitis. Ang mga necrotic na pagbabago ay nakikita bilang patuloy na ulcerative defects. Kapag nagsasagawa ng irrigoscopy, maaari ding masuri ang mga stricture. Ang colonoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na makita ang mga morphological na pagbabago sa mga dingding ng buong colon, upang kumuha ng biopsy mula sa mga lugar na may ischemia o may mga stricture ng colon, lalo na kung may hinala sa kanilang malignant na pagbabago.

Upang malaman ang sanhi at antas ng vascular obstruction, angiography ng inferior mesenteric artery ay ginaganap. Sa kaso ng mga komplikasyon ng ischemic colitis, ang pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo ay isinasagawa upang masuri ang kondisyon ng pasyente. Para sa pagwawasto ng antibiotic therapy, ang isang bacterial culture ng feces at dugo ay isinasagawa sa pagpapasiya ng sensitivity sa mga gamot.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa ischemic colitis ay isinasagawa sa mga nakakahawang sakit (dysentery, amebiasis, helminthiasis), ulcerative colitis, Crohn's disease, malignant neoplasms. Sa mga nakakahawang sakit, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay dumating sa unahan, mayroong isang kaukulang kasaysayan ng epidemiological. Ang ulcerative colitis at Crohn's disease ay unti-unting nabubuo sa mas batang edad. Ang mga kanser sa colon ay nagkakaroon ng mahabang panahon, kadalasan sa loob ng ilang taon.

Paggamot ng ischemic colitis

Sa unang yugto ng sakit, isinasagawa ang konserbatibong therapy. Magreseta ng matipid na diyeta, banayad na laxative, mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo (mga vasodilator) at rheology ng dugo (mga ahente ng antiplatelet). Ang mga gamot tulad ng dipyridamole, pentoxifylline, bitamina complex ay nagpapabuti sa mga resulta ng kumplikadong paggamot ng ischemic colitis. Sa isang seryosong kondisyon ng pasyente, ang detoxification therapy, pagwawasto ng balanse ng tubig-electrolyte ay isinasagawa, kung minsan ay isinasagawa ang pagsasalin ng dugo. Ang nutrisyon ng parenteral ay napakahalaga para sa pagbabawas ng bituka. Para sa mga komplikasyon ng bacterial ng ischemic colitis, ang mga antibiotic at sulfa na gamot ay inireseta.

Ang kirurhiko paggamot ng ischemic colitis ay ipinahiwatig para sa malawak na nekrosis, colon gangrene, perforation, at peritonitis. Ang apektadong bahagi ng bituka ay tinanggal sa loob ng malusog na mga tisyu, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pag-audit at ang postoperative drainage ay naiwan. Dahil ang edad ng mga pasyente na may ischemic colitis ay kadalasang matatanda, ang mga komplikasyon pagkatapos ng naturang mga operasyon ay karaniwan. Sa mga paghihigpit na humaharang o nagpapaliit sa lumen ng bituka, isinasagawa ang elective surgery.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala ng ischemic colitis ay depende sa anyo ng sakit, ang kurso at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kung ang daloy ng dugo ay nagpatuloy at ang nekrosis ay hindi nabuo, ang pagbabala ay mabuti. Sa nekrosis, ang lahat ay nakasalalay sa kalakhan ng proseso, napapanahong pagsusuri at wastong ginanap na interbensyon sa kirurhiko. Gayundin, ang kurso ng patolohiya ay nakasalalay sa edad, pangkalahatang kondisyon ng pasyente at magkakatulad na mga sakit.

Dahil ang ischemic colitis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso bilang isang komplikasyon ng atherosclerosis, pagpalya ng puso, ang postoperative period sa panahon ng mga interbensyon sa bituka, tiyan, pelvic organ, ang batayan ng pag-iwas ay sapat na paggamot ng mga pangunahing sakit. Malaki rin ang kahalagahan ng wastong nutrisyon at regular na preventive medical examination.