Чем лечить острый ринит у взрослых. Острый ринит — что это, симптомы и лечение

В последние десятилетия аллергия стала одной из актуальных медико-социальных проблем в связи с глобальной распространенностью и интенсивным ростом заболеваемости. Это утверждение справедливо и в отношении лекарственного анафилактического шока (ЛАШ), представляющего наиболее тяжелую форму аллергических реакций, относящуюся к неотложным медицинским состояниям.

Анафилактический шок - это острый системный аллергический процесс, развивающийся в сенсибилизированном организме в результате реакции антиген - антитело и проявляется острым периферическим сосудистым коллапсом. В основе патогенеза АШ лежит аллергическая реакция I (немедленного) типа, обусловленная IgE – Ат.

Первое упоминание об АШ относится к 2641 г. до н.э.: по сохранившимся документам, египетский фараон Менес погиб от ужаления осы или шершня. Термин «анафилаксия» впервые использовали Portier и Richet в 1902 г.

Патофизиология

Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям I типа. При повторном контакте сенсибилизированного организма с аллергеном последний связывается с фиксированными на поверхности тканевых тучных клеток (ТК) и циркулирующих базофилов IgE — Ат.

ТК располагаются преимущественно в подслизистом слое и коже рядом с кровеносными сосудами. Взаимодействие между IgE и аллергеном на поверхности медиаторов воспаления, в том числе гистамина.

Высвобождаемый из ТК гистамин, приводит к включению комплекса реакций, конечным этапом которых является высвобождение многообразных ТК, действует на Н1 и Н2 рецепторы органов-мишеней: гладкомышечные, секреторные клетки, нервные окончания, что приводит к расширению и повышению проницаемости сосудов, бронхоспазму, гиперпродукции слизи.

Простагландины, лейкотриены и другие БАВ, синтезируемые при активации ТК, вызывают аналогичные изменения.

Увеличение концентрации гистамина и других медиаторов аллергии в сыворотке крови приводит к расширению сосудов мелкого калибра, увеличению проницаемости сосудистой стенки, выходу жидкой части крови в ткани.

Гистамин вызывает спазм пре- и посткапиллярных сфинктеров, причем прекапиллярные сфинктеры быстро расслабляются, и дополнительный объем крови поступает в капиллярную зону, приводя к выходу жидкости в ткань. Резко увеличивается емкость сосудистого русла и уменьшается объем циркулирующей крови.

Снижение сосудистого тонуса приводит к резкому падению сосудистого сопротивления, следствием этого является снижение артериального давления - «периферический сосудистый коллапс».

Снижение АД приводит к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, а, следовательно, уменьшается ударный объем сердца. Минутный объем сердца вначале компенсируется за счет тахикардии, затем также уменьшается.

Падение АД приводит к нарушению кровотока в жизненно важных органах (сердце, почки, головной мозг и др.), снижается выделение прессорных гормонов. Таким образом, механизм падения АД при АШ отличается от других типов шока.

Особенности АШ заключаются в том, что при других типах шока при снижении ОЦК происходит выброс адреналина, вызывающего спазм сосудов, увеличение ПСС и поддержание АД, при АШ подобный компенсаторный механизм не работает в связи с развитием острого периферического сосудистого коллапса.

Клинические синдромы:

острая сердечно-сосудистая недостаточность:
гипотония.

Острая дыхательная недостаточность:

диффузный спазм гладкой мускулатуры бронхов;
острый отек слизистой оболочки;
отек легкого.

Желудочно-кишечный тракт:

болевой синдром;
непроизвольная дефекация;
кишечное кровотечение.

Мочеполовая система:

спазм гладкой мускулатуры матки (выкидыш у беременных);
непроизвольное мочеиспускание.

Центральная нервная система:

судороги;
нарушение сознания;
отек мозга.

Анафилактоидный шок

Высвобождение биологически активных веществ (БАВ) из ТК и базофилов может происходить и без участия IgE-Ат. Некоторые лекарственные средства и пищевые продукты обладают прямым фармакологическим действием на ТК, высвобождая медиаторы (гистамин-либераторы), либо активируют систему комплемента с образованием анафилатоксинов С 3а и С 5а.

Такие реакции называются анафилактоидными, они развиваются при воздействии йодсодержащих рентгенконтрастных веществ, амфотерицина–В, тиопентала натрия, хлорамфеникола, сульфабромфталеина, дигидрохлората натрия, опиатов, декстрана: ванкомицина, некоторых миорелаксантов, употребления определенных пищевых продуктов (орехи, устрицы, крабы, земляника и др.).

Клинические проявления анафилактического и анафилактоидного шока идентичны.

Причины анафилактического шока

Развитие АШ могут вызвать различные вещества, как правило, белковой или белково-полисахаридной природы, а также гаптены - низкомолекулярные соединения, приобретающие свою аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белками хозяина.

Время появления клинических признаков АШ зависит от способа введения аллергена в организм: при внутривенном введении реакция может развиться уже через 10-15 секунд, внутримышечном - через 1-2 минуты, пероральном - спустя 20-30 минут.

Наиболее частой причиной анафилактического шока являются лекарственные средства . Среди причин ЛАШ, по нашим наблюдениям, на первый план вышли НПВС, причем в 62% случаев причиной явился метамизол натрия. Второе и третье места занимают местные анестетики и антибиотики.

Наиболее часто ЛАШ вызывали амидные анестетики (64%). У каждого третьего пациента причиной ЛАШ явился новокаин. Следует отметить, что существуют перекрестные реакции между новокаином и другими местными анестетиками - эфирами парааминобензойной кислоты.

Не отмечено перекрестных реакций между вышеупомянутой группой местных анестетиков и амидными производными, а также между препаратами внутри группы амидных местных анестетиков. Обращает на себя внимание то, что ЛАШ развивался, в частности, после использования аппликаций с лидокаином у стоматолога, местного применения геля с лидокаином у косметолога.

Среди антибактериальных препаратов как причины ЛАШ ведущее значение по-прежнему имеют β-лактамные антибиотики. По статистике, в среднем на 7,5 млн инъекций пенициллина приходится 1 случай анафилактического шока с летальным исходом. Наиболее часто ЛАШ вызывали природные и полусинтетические пенициллины (93% от ЛАШ на β-лактамные антибиотики) и реже цефалоспорины.

Следует иметь в виду, что более чем у 30% больных с аллергией на пенициллин выявляются перекрестные реакции с цефалоспоринами. ЛАШ развивался не только после внутримышечного и перорального применения антибиотиков, а также при использовании глазных капель с антибиотиками, проведении внутрикожной пробы с линкомицином.

Другие (20%): единичные случаи развития ЛАШ на но-шпу, бисептол, тиосульфат натрия, витамин В6, никотиновую кислоту, кордарон, афобазол и др. У каждого шестого пациента была очевидной роль лекарственного препарата в развитии ЛАШ, но установить причину не представлялось возможным вследствие того, что пациент принимал сразу два, три и более лекарственных средства.

Ранее проявления лекарственной аллергии наблюдались практически у каждого второго пациента с ЛАШ (46%). Важно отметить, что при назначении лекарственных препаратов медицинские работники не всегда собирают аллергологический и фармакологический анамнезы, повторно назначают препараты, в том числе и комбинированные, которые ранее вызывали аллергическую реакцию в виде крапивницы, отека Квинке и даже анафилактического шока, у каждого третьего пациента с ЛАШ (32%).

Учитывая вышесказанное, следует подчеркнуть необходимость рационального использования препаратов, избегать полипрагмазии, помнить о взаимодействии различных фармакологических групп, тщательно собирать аллергологический и фармакологический анамнез врачами всех специальностей.

Ужаления перепончатокрылыми насекомыми являются второй после лекарственных препаратов причиной анафилактического шока.

АШ на ужаления перепончатокрылыми характеризуются более тяжелым течением, так как, как правило, развиваются в достаточном удалении от медицинских учреждений, а следовательно первая медицинская помощь оказывается в большинстве случаев несвоевременно. Причиной аллергических реакций является яд, попадающий в организм при ужалении. Наиболее часто АШ развивался на ужаления ос.

Пищевые продукты и пищевые добавки. Наиболее часто АШ связан с употреблением рыбы, ракообразных, орехов, молочных продуктов, яичного белка. Антигенность пищевых продуктов может снижаться в процессе кулинарной обработки.

В качестве причины АШ могут выступать семечки, халва, расторопша и другие продукты растительного происхождения, дающие перекрестные реакции у пациентов с поллинозом. Развитие АШ может спровоцировать употребление некоторых пищевых продуктов (сельдерей, креветки, яблоки, гречка, орехи, курица) после физической нагрузки.

Тяжелые анафилактические реакции может вызвать содержащийся в некоторых мясных консервах папаин, а также сульфиты (сульфит, бисульфит, метабисульфит калия и натрия).

Клиническая картина анафилактического шока

Выделяют пять клинических разновидностей АШ:

Типичная форма.
Гемодинамический вариант.
Асфиктический вариант.
Церебральный вариант.
Абдоминальный вариант.

Типичная форма

Ведущим признаком этой формы АШ является гипотония вследствие развития острого периферического сосудистого коллапса, к которой, как правило, присоединяется острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком гортани или бронхоспазмом.

Остро возникает состояние дискомфорта, больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство ожога крапивой. Возникает состояние внутреннего беспокойства, чувство надвигающейся опасности, страх смерти.

Больных беспокоит тяжесть за грудиной или ощущение сдавления грудной клетки, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкий кашель, появление болей в области сердца, головокружение или головная боль разной интенсивности. Иногда беспокоят боли в животе. Типичная форма часто сопровождается потерей сознания.

Объективная картина : гиперемия кожи или бледность, цианоз, возможны уртикарии и отеки Квинке, выраженная потливость. Характерно развитие клонических судорог конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольные акты мочеиспускания, дефекации.

Зрачки расширены и не реагируют на свет. Пульс нитевидный, тахикардия (реже брадикардия), аритмия. Тоны сердца глухие, гипотония. Нарушение дыхания (одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта). Аускультативно: крупнопузырчатые влажные и сухие хрипы. Из-за выраженного отека слизистой трахеобронхиального дерева, тотального бронхоспазма дыхательные шумы могут отсутствовать вплоть до картины «немого легкого».

Для типичной формы АШ характерны следующие основные признаки:

артериальная гипотония;
дыхательная недостаточность;
нарушение сознания;
кожные вегето-сосудистые реакции;
судорожный синдром.

Типичная форма АШ встречалась в 53 % случаев.

Гемодинамический вариант

В клинической картине на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, значительное снижение АД, глухость тонов, слабость пульса и его исчезновение, нарушение ритма сердца вплоть до асистолии.

Наблюдается спазм периферических сосудов (бледность) или их расширение (генерализованная «пылающая» гиперемия), дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов, цианоз). Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Острая сердечная недостаточность - ведущий патологический синдром при гемодинамическом варианте АШ. Гемодинамический вариант АШ встречался в 30% случаев и при правильной своевременной диагностике и интенсивной терапии завершается благоприятно.

Асфиктический вариант

В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, обусловленная отеком слизистой оболочки гортани, с частичным или полным закрытием ее просвета или бронхоспазмом, вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого с существенным нарушением газообмена.

В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта АШ признаки декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не проявляются, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении АШ. Тяжесть и прогноз в основном определяются степенью дыхательной недостаточности.

К развитию асфиктического варианта АШ предрасполагает хроническая легочная патология (хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония, пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь и др.). Эта форма АШ встречался в 17% случаев.

Церебральный вариант

Клиническая картина характеризуется преимущественно изменениями со стороны ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы отека головного мозга, эпистатус с последующей остановкой дыхания и сердца.

У некоторых больных возникают симптомы, характерные для острого нарушения мозгового кровообращения: внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, затрудняющие диагностику.

Судорожные проявления (подергивание отдельных мышц, гиперкинезы, локальные судороги) могут наблюдаться как в начале клинической картины, так и на последующих стадиях АШ, после улучшения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушения сознания не всегда глубокие, чаще спутанность сознания, сопор.

Абдоминальный вариант

Характерно появление симптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочным диагнозам: перфоративной язвы, кишечной непроходимости, панкреатита. Резкие боли в области сердца могут обусловливать ошибочный диагноз «острый инфаркт миокарда».

Другие типичные для АШ симптомы менее выражены и не угрожают жизни. Наблюдаются неглубокие расстройства сознания, незначительное снижение АД. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 мин. после появления первых симптомов АШ.

Типы течения анафилактического шока

Острое злокачественное.
Острое доброкачественное.
Затяжное.
Рецидивирующее.
Абортивное.
Молниеносное.

Острое злокачественное течение АШ чаще наблюдается при типичном варианте. Характерно острое начало, быстрое падение АД (диастолическое АД часто падает до 0), нарушение сознания, нарастание симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика АШ прогрессирует, несмотря на интенсивную противошоковую терапию, вплоть до развития тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния. Высока вероятность летального исхода.

Для острого доброкачественного течения АШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике АШ и экстренном, полноценном лечении. Несмотря на выраженность всех основных клинических проявлений АШ, возникающая симптоматика не характеризуется проградиентностью и хорошо поддается обратному развитию под влиянием противошоковых мероприятий.

Затяжное и рецидивирующее течение АШ. Начальные признаки развиваются стремительно с типичными клиническими синдромами, а затяжное течение проявляется только после активной противошоковой терапии, которая дает временный и частичный эффект.

При рецидивирующем течении после нормализации АД и выведения больного из шока вновь отмечается падение АД. В последующем клиническая симптоматика не столь острая, но отличается определенной резистентностью к терапии. Чаще наблюдается при приеме пролонгированных препаратов (бициллина, например).

Абортивное течение – анафилактический шок быстро купируется, часто без лекарств. Этот вариант АШ встречается у больных, получающих противошоковые препараты. Так, у одной из наблюдаемых нами пациенток второй АШ на ужаление осы развился на фоне приема преднизолона для поддерживающей терапии бронхиальной астмы. Клиника АШ при этом была невыраженной, в отличие от первого эпизода АШ, когда больная не получала преднизолон.

Молниеносный шок — стремительное развитие АШ в течение первых секунд, чаще всего при внутривенных инфузиях.

Факторы, усиливающие тяжесть АШ

Наличие у больного бронхиальной астмы.
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы.
Сопутствующая терапия: бета-адреноблокаторами; ингибиторами МАО; ингибиторами АПФ.

При развитии АШ у больных бронхиальной астмой или пациентов, получающих лечение бета-адреноблокаторами, с одной стороны усиливается реакция дыхательных путей на высвобождающиеся при АШ БАВ, с другой стороны - уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях при АШ фармакологических препаратов (адреналина).

Следует с особой осторожностью подходить к назначению бета-адреноблокаторов больным, получающим СИТ аллергенами и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении из АШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию бета-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и глаукомы.

Перед назначением пациенту, получающему бета-адреноблокаторы, «анафилактогенного» препарата следует рассмотреть вопрос о коррекции сопутствующего лечения (замене бета-адреноблокаторов антагонистами кальция или другими гипотензивными средствами).

Ингибиторы АПФ - могут вызывать отек языка, глотки с развитием угрожающей жизни асфиксии, «капотеновый кашель».

Ингибиторы МАО - способны усиливать побочные эффекты адреналина, ингибируя расщепляющий его фермент.

Системные реакции чаще наблюдаются при проведении СИТ пациентам с неконтролируемой БА, поэтому обязательно до назначения СИТ и в процессе лечения аллергенами определять ОФВ1 и отменять инъекции при ОФВ1 менее 70% от ожидаемого значения.

Лечение анафилактического шока

Купирование острых нарушений кровообращения и дыхания.
Компенсация возникшей адренокортикальной недостаточности.
Нейтрализация и ингибиция в крови БАВ реакции АГ-АТ.
Блокирование поступления аллергена в кровоток.
Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии (клинической смерти).

Препаратом выбора в терапии АШ является адреналин (МНН - epinephrine ). Своевременное и раннее введение адреналина может предотвратить развитие более серьезных симптомов. Все мероприятия должны проводиться четко, быстро и настойчиво, от этого зависит успех терапии. Обязательные противошоковые терапевтические мероприятия:

проводятся на месте возникновения АШ;
препараты вводятся в/м, чтобы не тратить время на поиски вен;
если АШ возник при в/в капельном введении лекарства, то иглу оставляют в вене и через нее вводят медикаменты.
прекратить введение лекарственного средства, вызвавшего АШ.
уложить больного, придав ногам приподнятое положение, повернуть голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии. Удалить съемные зубные протезы.

Адреналин вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора в/м, при необходимости через 15-20 мин повторяют инъекции до нормализации АД.

Обколоть место инъекции лекарственного средства (или места ужаления) 0,1% раствором адреналина, разведенным 1:10, в 5-6 точках. При ужалении пчелы удалить жало. Венозный жгут на конечность выше места поражения, ослабляемый на 1-2 мин. каждые 10 минут.

Ввести преднизолон из расчета 1-2 мг/кг массы либо гидрокортизон (100-300 мг) или дексаметазон (4-20 мг).

Внутримышечно вводят cупрастин 2% — 2-4 мл либо димедрол 1% - 1-2 мл или тавегил 0,1% -2мл. Нежелательно вводить антигистаминные фенотиазинового ряда.

При бронхоспазме - 2,4% раствор эуфиллина — 5,0-10,0мл или β2- адреномиметики ингаляционно (сальбутамол, вентолин, беротек). При наличии цианоза, диспноэ, хрипов - обеспечить подачу кислорода.

При сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды, диуретики - при признаках отека легкого.

При выраженном судорожном синдроме вводят 0,5% раствор седуксена - 2-4 мл.

При пероральном приеме лекарственного средства промывают желудок. Если лекарственное средство закапано в нос, глаза, необходимо промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона.

Интенсивная терапия АШ

При отсутствии эффекта от обязательных противошоковых мероприятий интенсивная противошоковая терапия проводится в палате интенсивной терапии или в условиях специализированного отделения.

Обеспечивают внутривенный доступ, и лекарства вводят в/в. Капельно или струйно 1-2 мл 1% мезатона на 5% растворе глюкозы.

Прессорные амины: допамин 400 мг (2 ампулы) на 5% глюкозе, инфузию продолжать до достижения уровня систолического АД 90 мм.рт.ст, затем титрованно.

При асфиктическом варианте вводят бронхолитические препараты: 2,4 % раствор эуфиллина 10,0.

Внутривенно вводят преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела, либо дексаметазон 12-20 мг, или гидрокортизон 125-500 мг на физиологическом растворе.

Дозу диуретиков, сердечных гликозидов определяют исходя из состояния больного. При судорогах вводят 2-4 мл 0, 5% седуксена.

Пациентам, у которых АШ развился на фоне приема β- адреноблокаторов, вводят глюкагон 1-5 мл в/в болюсно, затем титровать со скоростью 5-15 мкг в мин. Глюкагон - оказывает прямое положительное инотропное действие (увеличивает МОС и УО). В 1 фл - 1мг (1мл).

При брадикардии вводят атропин 0,3-0,5 мг п/к каждые 10 мин., максимально 2 мг.

При выраженных гемодинамических расстройствах проводится инфузионная терапия, объем которой определяется состоянием гемодинамики (изотонический раствор хлорида натрия до 1-1,5 л, плазмозаменители).

Все больные, перенесшие АШ (в том числе абортивную форму), должны быть госпитализированы. После купирования острой реакции необходимо в течение 2-х недель вести наблюдения за пациентами, поскольку возможно развитие поздних осложнений: аллергический миокардит, гломерулонефрит, кишечное кровотечение.

Поэтому в динамике исследуются следующие показатели: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, кал на реакцию Грегерсена, мочевина, креатинин крови. Больные продолжают принимать пероральные глюкокортикостероиды 15-20 мг со снижением в течение недели до полной отмены, а также пероральные антигистаминные препараты.

Мероприятия по снижению риска развития АШ

Тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости медикаментов, фармакологическом анамнезе с занесением в медицинскую документацию. Больным с отягощенным аллергологическим анамнезом - введение лекарственных средств после постановки проб. Назначение лекарственных средств с учетом их переносимости, перекрестных реакций.

Оценка фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний. При возможности предпочтение пероральных форм лекарственных средств парентеральному введению.

Обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного инъекционного препарата, включая аллергены при СИТ. Исключение иммунотерапии при неконтролируемой БА.

Наличие при больных информации, которая позволит даже при нахождении в бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании (в форме браслета, ожерелья, карточки).

Обязательное наличие у больного с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также пациента с идиопатической анафилаксией набора неотложной помощи, включающего в себя:

раствор адреналина для неотложного введения;
пероральные антигистаминные препараты первого поколения;
жгут.

Мероприятия по снижению риска ужалений насекомыми

В летние месяцы выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело. Подбирать светлые тона одежды, избегать ярких тканей, так как они привлекают насекомых.
При появлении поблизости насекомого не делать резких движений, не размахивать руками.
Не ходить босиком по траве.
При пребывании на улице носить головной убор, так как насекомые могут запутаться в волосах.
Не использовать при выезде на природу сильно пахнущие косметические средства: духи, дезодоранты, лаки для волос и др.
Рекомендуется иметь летом на кухне инсектицидные средства.
Избегать посещения мест скопления мусора, прежде всего мусоросборочных контейнеров во дворах, так как насекомых привлекают пищевые продукты и запахи.
Соблюдать осторожность во время приготовления и приема пищи на свежем воздухе.
Исключить применение прополиса и препаратов, содержащих его (апилак, пропоцеум, пропосол, пропомизоль и другие).

Р. С. Фассахов, И. Д. Решетникова, Г. С. Войцехович, Л. В. Макарова, Н. А. Горшунова

Формы анафилактического шока

Анафилактическим шоком называется наиболее тяжёлая форма аллергической реакции, которая сопровождается нарушениями функционирования систем кровоснабжения и дыхания. При последующем развитии описываемого состояния оно может привести к летальному исходу.

Этим обстоятельством обуславливается интерес к тому, какие существуют стадии и формы анафилактического шока. Очень важно знать первые симптомы развития этой аллергической реакции и уметь их различать. Своевременно начатое лечение поможет избежать возможных осложнений заболевания.

Современная медицина выделяет несколько основных стадий развития анафилактического шока:

Иммунологическая стадия. На этом этапе формируется повышенная чувствительность организма человека к определённому веществу. Указанная стадия начинается после того, как в организм проникает аллерген. Именно тогда выделяются специфические иммуноглобулины. Длительность такого периода может измеряться днями и месяцами, а иногда и годами. При этом может полностью отсутствовать симптоматика болезненного состояния.
Иммунохимическая стадия. Началом этого этапа является вторичное проникновение вызывающего аллергическую реакцию элемента в организм. Наблюдается чёткая связь элементов с вырабатываемыми ранее иммуноглобулинами, после чего дегранулируются тучные клетки соединительной ткани и наблюдается высвобождение биологически активных компонентов, включая гистамин, результатом чего становятся внешние проявления аллергической реакции.
Патофизиологическая стадия. На этом этапе происходит активное влияние высвободившихся прежде активных компонентов. Этот этап характеризуется возникновением зуда и сыпи, отекают слизистые оболочки, нарушается кровообращение. При подобной чувствительности к аллергенам требуется как можно более быстрая доставка человека в больницу.

Формы анафилактического шока могут быть различными, они сопровождаются различными признаками. В зависимости от симптоматики разделяются такие формы анафилактического шока:

Типичная аллергическая реакция. Симптомы при этом достаточно характерные, в некоторых частях тела появляется сыпь, сопровождающаяся сильным зудом. Человек начинает испытывать чувство тяжести и ломоты в теле, а также болевые ощущения. Указанная форма сопровождается беспричинным беспокойством, подавленностью и сильным страхом смерти. Кровеносная система функционирует со сбоями, отмечается падение артериального давления, появляется одышка, в более редких случаях отмечаются случаи потери сознания и нарушается работа органов чувств. При дальнейшем усугублении ситуации может остановиться дыхание.
Гемодинамическая форма, при которой развитие всех признаков тесно связано с кровеносной системой.
Асфиксическая форма. Отмечаются ярко выраженные симптомы недостаточности органов и систем дыхания.
Абдоминальная форма. Все главные симптомы этой формы имеют прямое отношение к органам брюшной полости. У пациента наблюдаются сильные боли в области живота, могут развиться рвотные позывы после тошноты.
Церебральная форма. Характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы.

Различные формы анафилактического шока могут иметь суточную продолжительность или заканчиваться за несколько минут полной остановкой дыхания. Эти и объясняется важность своевременного предоставления больному всей необходимой помощи.

Причины анафилактического шока

Причины рассматриваемого состояния могут быть самыми разными. Принято выделять некоторые главные его причины:

Применение лекарственных препаратов является одной из наиболее часто встречающихся причин появления и развития анафилактического шока. Его могут вызывать антибиотики, в частности пенициллин, бициллин, стрептомицин. Часто аллергические реакции возникают даже при начальном введении медицинских препаратов, поскольку при попадании в организм человека, медикаменты вступают в связь с белковыми веществами без всякого труда и образуют определённые комплексы, обладающие сенсибилизирующими свойствами. При этом происходит интенсивное образование антител.
Другая группа причин связана с тем, что предварительно организм человека может быть уже сенсибилизирован, в частности, причиной этого могут быть продукты питания. Например, точно установлено, что в молоке возможно обнаружение примесей пенициллина, то же самое можно сказать о некоторых вакцинах. В некоторых случаях наблюдается перекрёстная сенсибилизация, причина которой в том, что множество лекарственных препаратов объединяются схожими аллергенными характеристиками.
Анафилактический шок может развиться по причине употребления некоторых витаминов, в частности, это относится к витаминам группы В, а также карбокрилазе.
Сильнейшими аллергенами принято считать животные гормоны, такие, как инсулин, АКТГ и прочие, а также йодные препараты и сульфаниламиды. Также анафилактический шок может быть вызван кровью и некоторыми её компонентами, такими, как иммунные сыворотки и анестетики, общего и местного действия.
Причиной анафилактического шока могут стать яды различных насекомых, попавшие в организм при укусах насекомых (шмелей, ос, пчёл). Различные продукты питания, такие, как яйца, орехи, молоко и рыба также могут вызвать анафилактический шок.

Следует принимать во внимание тот факт, что не имеет решающего значения доза принятого аллергена. В организм человека он может проникнуть различным путями, это могут быть проводимые внутрикожно диагностические тесты, применяемые мази, проводимые ингаляции, применение лекарств для закапывания.

Анафилактический шок: симптомы

Определение анафилактического шока достаточно затруднено, поскольку реакция полиморфична. В каждом конкретном случае существуют свои симптомы и они имею тесную связь с причиной состояния.

По характеру наблюдающихся симптомов различаются три формы анафилактического шока:

Молниеносная форма. В подобных случаях больной сам не всегда успевает понять, что именно с ним происходит. После попадания аллергена в кровь происходит стремительное развитие заболевания. Время развития может быть ограничено двумя минутами. Из характерных симптомов подобной формы можно отметить побледнение кожи и возникновение трудностей при дыхании. Иногда налицо все признаки клинической смерти. Больной неожиданно теряет сознание и у него развивается сердечная недостаточность. Часто результатом становится смерть пациента.
Тяжёлая форма. Симптомы анафилактического шока наблюдается по прошествии 5-10 минут после того, как аллерген попадает в кровь. У человека начинает сильно болеть сердце, он задыхается и ощущает острую нехватку воздуха. После первых же симптомов требуется срочно оказать пациенту первую помощь. При неоказании первой полмощи ситуация может закончиться смертью пациента.
Средняя форма. Наблюдается через полчаса после того, как аллерген окажется в крови. У пациента внезапно возникают сильные головные боли, возникает жар, в груди отмечаются достаточно неприятные ощущения. Летальный исход в подобных случаях бывает сравнительно редко.

Среди симптомов общего характера следует выделить:

Появление покраснения на коже, возникает крапивница, на коже видны отёки.
К дыхательным симптомам можно отнести одышку, сильный шум при дыхании, отёки в верхних дыхательных путях, астматические припадки, зудящие ощущения в носу и приступы кашля.
К сердечнососудистым симптомам относятся неприятные ощущения при сердцебиении, частый пульс. Возникает такое ощущение, что сердце готово «выпрыгнуть» из груди, оно, как будто, переворачивается в ней. За грудиной начинается сильная боль и возможна потеря сознания.
Желудочно-кишечные симптомы характеризуются тошнотой, рвотой в сочетании с жидким стулом, спазмами в желудке и кровавыми прожилками в рвотных массах.
Неврологические симптомы можно описать, как чувство тревоги, сильного возбуждения, панику, а также постоянное беспокойство.

Как правило, анафилактический шок сопровождается сочетанием целого ряда симптомов. Крайне редко они проявляются по отдельности.

Первые симптомы анафилактического шока

Подобные симптомы наблюдаются чаще всего в течении получаса после внедрения аллергена. В зависимости от того, насколько быстро обнаружились симптомы, можно судить настолько тяжелым будет шоковое состояние. Чем сложнее протекает сам шок, тем более сложным станет прогноз дальнейшей клинической картины. Известно множество случаев наступления летального исхода после первого действия препарата.

Возможны различные вариации клинической картины рассматриваемого шока, но наиболее опасным его симптомом, который достаточно сложно своевременно спрогнозировать, является стремительный коллапс сердца. В самом начале развития процесса больной чувствует общую слабость, ощущаются колющие ощущения в области лица, также сильно колет в груди, на ладонях и подошвах ног. Впоследствии налицо стремительное разворачивание клинической картины. Слабость резко усиливается, на её фоне отмечается давление за грудиной, пациента начинают преследовать различные фобии, плохо поддающиеся устранению. Больной внезапно резко бледнеет, у него в больших количествах выделяется холодный пот, возникают боли в животе. Часто происходит стремительное падение артериального давления, пульс при этом учащается и слабеет, возможны непроизвольные недержание мочи и дефекация.

В некоторых случаях начальными симптомами анализируемого шока у больных были звон в ушах их заложенность, зуд по всему телу, высыпания на теле, коньюктивит, отёка ушей, языка, век, после чего наблюдались коллапс сердца и потеря сознания.

Начальные симптомы рассматриваемого шока могут иметь различную вариативность, но всегда налицо очень плохое общее состояние заболевшего человека. При этом срочно требуется оказать ему квалифицированную скорую медицинскую помощь.

Клиническая картина анафилактического шока достаточно бурная. В груди чувствуется стеснение и давление, дыхание затрудняется и человек ощущает слабость. У человека начинает сильно болеть и кружиться голова, во всём теле ощущается сильный жар. Человека тошнит, у него ухудшается зрение, немеет язык и конечности, закладывает уши. Кожа по всему телу начинает зудеть и на ней появляются отёки.

Симптомы после анафилактического шока

После наступления анафилактического шока больные напуганы и проявляют сильное беспокойство. Дышат они достаточно шумно и их дыхание можно услышать на расстоянии. Деятельность сердца и сосудов после перенесённого шока существенно ухудшается, резко снижается артериальное давление, пульс при этом учащается и становится нитевидным, прощупывается он плохо. Пациент резко и быстро бледнеет, появляются цианоз и акроцианоз. Возможны расстройства микроциркуляции в тяжёлых формах, если ранее у больного отмечалась ишемическая болезнь сердца, возможно развитие коронарной недостаточности. Клиническая картина при этом существенно утяжеляется.

После анафилактического шока возможны спазмы гладкой мускулатуры, результатом которых становится спазм бронхов. Недостаточность органов дыхания может быть обусловлена ангионевротическим отёком гортани. Дыхательные пути подвергаются обструкции, которая сочетается с гипертензией лёгких и повышению проницаемости сосудов. Результатом может стать психомоторное возбуждение, переходящее в адинамию, а также в отёк лёгких. Возможны потери сознания, сопровождающиеся непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Проведение исследования при помощи электрокардиограммы позволяет выявить сбои ритмов сердечной деятельности, перегрузки различных отделов сердца и коронарную недостаточность. Сердце может спонтанно остановиться по причине очень тяжёлого, стремительного шока. Летальный исход отмечается в каждом десятом случае анафилактического шока.

Анафилактический шок: первая помощь

Следует понимать, что помощь при анафилактическом шоке разделяется на доврачебную, медицинскую и проведение стационарного лечения. Допускается оказание доврачебной помощи людьми, которые оказались а непосредственной близости от пострадавшего в тот момент, когда у него запустились аллергические реакции. Первое, что им следует сделать это вызвать скорую помощь.

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая доврачебная помощь при анафилактическом шоке включает в себя:

Пациент укладывается на спину, под ним при этом должна быть расположена ровная горизонтальная поверхность. Его ноги должны располагаться выше уровня всего тела, поэтому следует поместить под них валик или другой предмет. Это требуется для обеспечения притока крови к сердцу пациента.
Для обеспечения притока свежего воздуха к пациенту требуется открыть в помещении форточку или окно.
На пострадавшем следует расстегнуть одежду, это поможет для достижения требуемого уровня свободы при дыхании.
Рекомендуется внимательно отследить, чтобы во рту человека не было ничего, что могло бы помешать его полноценному дыханию. Если у человека во рту имеются съёмные протезы, надо их убрать. Если есть вероятность западания языка у больного человека, надо повернуть его голову в сторону и постараться разместить её немного выше. Если у пострадавшего возникают судорожные движения, рекомендуется положить ему между челюстями предварительно подготовленный предмет.
В том случае, если точно установлен факт проникновения в организм больного вызывающего аллергическую реакцию вещества по причине укуса насекомого или укола медицинским средством, следует выше области укола или укуса выполнить наложение жгута, также есть смысл в целях ограничения доступа аллергена в кровь использовать наложение льда к этому месту.

Кроме того, всё время до прибытия скорой помощи надо внимательно отслеживать состояние больного. Особое внимание уделятется его дыханию, пульсу и изменению давления. Если в наличии имеется антигистаминное средство, необходимо убедить принять его. Для этого подойдут Тавегил, Фенкарол и Супрастин. После того, как прибудет бригада скорой помощи, надо дать им полную информацию относительно точного времени начала у больного описываемой реакции, её имеющихся симптомах, помощи, которая была оказана.

Первая медицинская помощь при анафилактическом шоке

Первая медицинская помощь при развитии у пациента анафилактического шока оказывается ему в стационарном медицинском учреждении или прибывшей бригадой скорой помощи. Медицинская помощь включает в себя следующие этапы:

Больному необходимо ввести адреналиналиновый раствор, концентрацией 0,1%. Вводить раствор можно как внутривенно, так и внутримышечно, а также под кожу больного в зависимости от обстоятельств. В том случае, если отмечается анафилаксия после проведения инъекций внутривенных или другого типа, а также после укуса насекомых, рекомендуется нанесение раствора адреналина на место проникновения аллергена. Концентрация следующая: один миллилитр адреналина на десять миллилитров раствора. До шести точек по кругу, по 0,2 миллилитра на точку.
Если аллерген проник в организм другим образом, адреналин всё равно надо вводить, поскольку это прямой антагонист гистамина. Препарат гарантирует сужение кровеносных сосудов и обеспечивает снижение проницаемости стенок этих сосудов. Кроме того, он повышает давление. Аналогичными этому средству средствами являются мезатон и норадреналин. Их разрешается применять в тех случаях, когда адреналина нет под рукой, но нужно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Адреналин нельзя принимать в сутки более двух миллилитров. Дозу лучше всего вводить дробно, для обеспечения равномерности оказываемого действия.
Помимо адреналина больному рекомендуется введение глюкокортикоидных гормонов. Это гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон. Лучше всего, если введение внутривенное, можно вводить капельно или струйно. Приведении развести следует с раствором хлорида натрия.
Обязательно введение больному большого объёма жидкости внутривенно. Это обусловливается природой анафилактического шока, в основе которой лежит острая нехватка жидкости в русле крови человека. Существуют определённые различия по скорости введения раствора детям и взрослым людям. Взрослому человеку раствор можно вводить быстрее, чем ребёнку.
При оказании больному скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке, ему должны быть обеспечены кислородная ингаляция через маску и свободное дыхание. При отёке гортани следует проводить экстренную трахеотомию.

При возможности наладить внутривенный доступ, пациенту вводится жидкость уже на первых этапах оказания ему медицинской помощи. Введение продолжается при транспортировке его в медицинское учреждение с отделениями экстренной терапии и реанимации.

Аптечка первой помощи при анафилактическом шоке

Полноценная комплектация аптечки при анафилактическом шоке предполагает наличие следующих препаратов:

преднизолон, действие которого направлено на устранение всех признаков шока, поскольку препарат аналогичен веществам, вырабатываемым организмом человека;
препарат антигистаминного, противоаллергического действия, препятствующий вырабатыванию организмом гистамина, гормона, который несёт ответственность за подобные аллергические реакции в организме;
адреналин, действие которого направлено на функционирование мышц сердца;
эуфиллин, средство, которое помогает расширять бронхи, а также капилляры, что способствует улучшению насыщаемости кислородом крови;
димедрол - антигистаминное средство, отличающееся эффектом успокоения;
кроме того в состав аптечки должны входить сопутствующие материалы, такие, как бинты, вата, спирт, шприцы, катетеры и физраствор, всё, что требуется для введения больному препаратов.

Аптечка с описанным перечнем препаратов должна быть в каждом медицинском кабинете для проведения процедур, а также в медицинских кабинетах на различных предприятиях. Состав средств аптечки должен постоянно пополняться в соответствии с новейшими рекомендациями Министерства здравоохранения.

Лечение анафилактического шока

Лечить анафилактический шок следует начинать сразу же после того, как возникло подозрение на это состояние. Начать следует с того, что прекратить принимать препараты, ставшие причиной развития этого процесса. Если игла осталась в вене. Лучше всего устранить шприц и через иглу продолжить проведение терапии. Если проблема в укусе насекомого, следует убрать его жало.

Затем требуется точно определить время проникновения аллергена в организм. При этом следует принимать во внимание общее сосояние пациента и рассматривать начальные клинические явления. Затем надо тщательно уложить пациента и приподнять его конечности. Голову обязательно повернуть в одну из сторон, нижнюю челюсть выдвинуть вперёд. Это мера профилактики заглатывания его языка и асфиксии массами рвоты. Если есть зубные протезы их также надо убрать. Для общей оценки состояния больного следует выслушать его, узнать, на что он жалуется, замерить его давление. Требуется принять во внимание общий характер одышки пациента. Затем надо рассмотреть кожу больного. При понижении артериального давления на 20% существует вероятность дальнейшего развития шока.

Обязательно надо обеспечить доступ кислорода к больному. После этого проводится наложение жгута на место последующего введения раствора. К месту инъекции накладывается лёд. Обязательно надо делать инъекции шприцами или системно. Это необходимо для качественного устранения проблемы.

При необходимости вводить лекарство через глаза и нос необходимо сперва промыть их. Затем ввести две капли адреналина. При подкожном введении применяется раствор адреналина концентрацией 0,1%. Он разводится в физиологическом растворе. Система должна быть заблаговременно подготовлена до прихода врача. Внутривенное вливание предполагает введение раствора объёмом 400 миллилитров. При затруднённой пункции следует вводить инъекцию в область мягких тканей под языком.

Вначале по струйному принципу, а затем капельно вводятся глюкокортикостероиды. Чаще всего применяется преднизолон. После того используется димедрол, концентрацией 1%, затем тавегил. Все инъекции внутримышечные.

Принципы лечения анафилактического шока

Сам по себе анафилактический шок или анафилаксия является пограничным состоянием, которое характеризуется острой формой течения. Без воздействия внешних факторов такое состояние не исчезает. Помощь больному должна оказываться незамедлительно, в противном случае печальный финал неизбежен.

Чаще всего шок вызывается повторным контактом с компонентом, к которому организм человека не расположен. В таких случаях аллергическая реакция является частым исходом по причине высокой чувствительности человеческого организма. Подобное состояние может быть спровоцировано различными веществами, аллергенами протеинового или полисахаридного происхождения, а также соединениями, превращающимися в аллергены после контакта с белками человеческого организма.

Лечение анафилактического шока: препараты

Перечень препаратов для проведения лечения анафилактического шока может иметь такой вид:

преднизолон, препарат антишокового действия на гормональной основе, существенно снижает риск развития шока и оказывает действовие с первой минуты после осуществления инъекции;
препараты антигистаминного характера, в частности тавегил или супрастин, способные устранить восприимчивость рецепторами гистамина, представляющим собой основное вещество, которое выделяется в кровь после развития аллергической реакции;
гормональный препарат адреналин требуется для стабилизации функционирования сердца в сложных условиях;
димедрол, антигистаминный препарат, действие которого двойное: он способствует блокировке дальнейшего развития аллергических реакций и обеспечивает подавление избыточного нервного возбуждения.

Кроме указанных средств под рукой постоянно надо держать требуемых размеров шприцы, спирт для протирания кожи перед введением инъекций, вата, марля и резиновые жгуты, ёмкости с физраствором для внутривенных вливаний.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока сводится к соблюдению следующих рекомендаций:

Под рукой всегда должны находится препараты, при помощи которых можно эффективно оказывать первую помощь при анафилактическом шоке. Кроме этого требуется обязательно уметь пользоваться автоматическим инжектором, при помощи которого вводится адреналин.
Следует прибегать к специальным методам защиты от укусов насекомых. Не нужно надевать одежду с преобладанием ярких тонов, не следует без необходимости использовать духи, не есть незрелые фрукты на улице.
По возможности стремиться избегать ненужных контактов с потенциальными аллергенами. Для этого требуется уметь своевременно и правильно давать оценку приобретаемым продуктам питания и компонентам, которые входят в их состав.
Если существует необходимость приёма пищи вне дома, надо обязательно удостовериться в том, что она не содержит аллергены в своём составе.
При нахождении в производственных помещениях следует избегать контакта с различными кожными аллергенами.
Периодически следует проходить профилактические диагностические исследования с применение рентгеноконтрастных веществ. При этом обязательно предварительное введение ранитида, преднизолона, дифенгидрамина и дексаметазона.

При тяжёлых формах анафилактических реакций не нужно использовать бета-блокаторы. Если существует подобная необходимость требуется применение лекарств иной группы.

Анафилактический шок это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной .

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых .

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

угнетение сознания;
падение артериального давления;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
органов дыхания (астматический вариант ) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Что можете сделать вы (первая помощь при анафилактическом шоке)

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Что может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Согласно статистике, количество аллергических болезней у населения с каждым годом увеличивается. Также замечено увеличение численности пациентов с острыми аллергическими реакциями и состояниями, которые несут угрозу для жизни и требуют срочной медицинской помощи. Наиболее тяжело дается лечение анафилактического шока – самого сложного остро возникающего системного ответа организма на повторное введение аллергена. В этом состоянии страдают все жизненно важные органы и системы, и если не начать оказывать помощь вовремя, то больного можно потерять.

Первым делом при анафилактическом шоке нужно прекратить прием препаратов, которые вызвали развитие данного процесса. Если иголка находится в вене, шприц нужно отсоединить и через него же продолжить терапию. Когда проблема была вызвана укусом насекомого – просто удалить жало.

Далее следует отметить время, когда в организм поступил аллерген. Важно обратить внимание на жалобы, рассмотреть первые клинические проявления. После чего пострадавшего необходимо уложить, при этом подняв ему конечности. Голова должна быть повернута в сторону, нижняя челюсть выдвинута вперед. Это предотвратит западание языка и возможные аспирации рвотных масс. Если у человека есть зубные протезы, то они тоже удаляются. Необходимо оценить состояние пациента, выслушать жалобы. Следует измерять пульс, давление и температуру. Оценивается характер одышки. После чего рассматриваются кожные покровы. Если артериальное давление снизилось примерно на 20%, есть вероятность развития шока.

Человеку нужно полностью обеспечить доступ кислорода. Далее накладывается жгут на 20 минут. В том месте будет производиться ввод препарата. На место инъекции стоит положить лед. Инъекции должны производиться исключительно шприцами или системами. Это позволит избежать повторного развития проблемы.

Если введение осуществляется через нос или глаза, необходимо их тщательно промыть. После чего закапать пару капель адреналина. Если введение подкожное, стоит обколоть пациента 0,1% растворов адреналина. Естественно, его нужно развести в физиологическом растворе. До тех пор пока врач придет, нужно подготовить систему. Человеку необходимо внутривенно влить 400 мл физиологического раствора. По команде врача медленно производится введение 0,1% раствора адреналина. Если пункция затрудненная, средство вводится в мягкие ткани, которые располагаются в подъязычной области.

Струйно, а затем уже капельно вводятся глюкокортикостероиды. Обычно применяется 90-120 мг Преднизолона. Далее прибегают к помощи 1% раствора Димедрола или же раствора Тавегила. Все это вводится внутримышечно. Если возник бронхоспазм назначают внутривенно Эуфиллин 2,4%, около 10 мл. Если развилось ослабление дыхания, то Кордиамин 25%, около 2 мл. При брадикардии вводится Атропина Сульфат, 0,1% - 0,5 мл.

Цель лечения анафилактического шока

Анафилаксия – остро протекающее пограничное состояние, и оно не проходит само по себе. Если немедленно не оказывать больному помощь, то смертельный финал неизбежен.

Шок возникает чаще во время второго контакта пациента с веществом, к которому организм испытывает повышенную чувствительность (аллергию). Такое состояние могут спровоцировать самые разные аллергены протеинового либо полисахаридного происхождения, а также особые соединения, которые становятся аллергенами после их контакта с белками человека.

Аллергенные компоненты, способные вызвать острую реакцию, могут оказаться в организме через пищеварительную систему, через дыхание, кожу и пр. Наиболее распространенными аллергенами считаются:

Важным и первым этапом лечения является определение аллергена, который спровоцировал реакцию, и прерывание контакта с ним.

Лекарства для лечения анафилактического шока

Список препаратов, которые могут понадобиться для оказания помощи пациенту в состоянии анафилактического шока, может выглядеть следующим образом:

антишоковый гормональный препарат Преднизолон – с первой секунды введения начинает действовать, снижая проявления шока;
антигистаминное средство – к примеру, Супрастин или Тавегил – устраняет чувствительность рецепторов к гистамину, который является основным веществом, выделяемым в кровь в ответ на аллергическую реакцию;
гормональное вещество Адреналин – необходимо для стабилизации работы сердечной деятельности в экстремальных условиях;
Эуфиллин – медпрепарат, обеспечивающий функцию дыхания во время шокового состояния;
антигистаминное средство Димедрол, обладающее двойным действием: блокирует развитие аллергической реакции и подавляет излишнее возбуждение ЦНС.

Помимо препаратов, под рукой должны быть шприцы различного объема, медицинский спирт для протирания кожи при инъекционном введении препаратов, ватные шарики, марля, резиновый жгут, бутылки со стерильным физраствором для внутривенных инфузий.

Медикаментозное лечение должно быть молниеносным. Обязательно вводить препараты внутривенно, это ускорит их воздействие на организм человека. Перечень вводимых средств должен быть ограниченным. Но, несмотря на это, в него должны быть включены определенные препараты.

Катехоламины. Главным из этой группы медикаментов является Адреналин. За счет определенной стимуляции адренорецепторов, он позволят сузить сосуды, а также сократить деятельность миокарда. Кроме того, Адреналин значительно увеличивает сердечный выброс, а также оказывает бронхолитическое действие. Ввести его нужно в размере 0,3-0,5 мл 0,1%. Он может быть введен в виде смеси. Обычно она состоит из 1 мл 0,1% раствора адреналина и раствора хлорида натрия, в объеме – 10 мл. Возможно, повторное введение в течение 5-10 минут.
Глюкокортикостероиды. В основном применяют Преднизолон, Дексаметазон, Метипреднизолон, Гидрокортизон. вводят их из расчета 20-30 мг препарата на килограмм веса. Это позволит наладить положительную динамику больного. Препараты данной категории способны значительно тормозить действие аллергенов на капилляры, тем самым снижая их проницаемость.
Бронхолитики. Среди них активно применяется Эуфиллин. Он позволяет уменьшить высвобождение метаболитов гистамина, тем самым купируя бронхоспазм. Вводить его нужно внутривенно в дозировке 5-6 мг/кг в течение 20 минут. Если есть острая необходимость, введение повторяется, переходя тем самым на поддерживающую дозу в 0,9 мг/кг/ч.
Инфузионная терапия. Заключается во введении 0,9 раствора натрия хлорида, ацесоль, 5% раствора глюкозы. За счет их значительно увеличивается объем циркуляции крови, происходит сосудосуживающее действие.
Антигиапаминные препараты. Препараты данной группы способны эффективно повлиять на состояние человека. Предотвратить или полностью устранить отек Квинке и крапивницу. Они способны снизить действие Гистамина на организм. Это приводит к купированию приступов анафилактического шока. Достаточно просто ввести 1-2 мл раствора Тавегила или Супрастина.

Протокол лечения анафилактического шока

Помимо стандартного лечебного протокола существует также вспомогательная схема лечения, которую используют на случай осложненного течения анафилаксии. Для купирования гортанного отека, к примеру, вышеперечисленных препаратов и средств будет мало. Здесь понадобиться хирургическое вмешательство – трахеостомия. Данная операция представляет собой постановку трахеостомы (специальной трубки для дыхания) через отверстие в трахее. Одновременно с операцией используют дополнительные местноанестезирующие препараты.

Если шоковое состояние протекает с продолжительной потерей сознания, а также есть угроза развития коматозного состояния, доктор может использовать стандартный набор антишоковой терапии.

Нормализацию состояния пациента и устранение опасности фиксируют при помощи специальных анализов и исследований, характеризующих восстановление функциональности жизненно важных органов, в частности, печени и мочевыделительной системы.

Если шок был спровоцирован введением лекарственного препарата, то это в обязательном порядке записывается в истории болезни и медицинской карточке больного. При этом должны быть указаны все препараты той группы, которая вызвала аллергическую реакцию. Запись должно быть видно с первого взгляда, поэтому она наносится красным маркером на титульной странице карточки. Это делается в первую очередь для того, чтобы иметь представление о том, какую помощь следует оказать пациенту, если тот находится без сознания.

Алгоритм лечения анафилактического шока

Алгоритм помощи при развитии анафилактического шока состоит в блокировке воздействия аллергенного вещества на организм и в борьбе с основными симптомами шокового состояния.

На первом этапе проводятся мероприятия, помогающие восстановить функцию всех органов и систем пациента. По этой причине первостепенно важными препаратами при анафилаксии считаются гормональные средства:

применение Адреналина позволяет сузить просвет периферических сосудов, тормозя тем самым продвижение по организму гистамина, выделяемого иммунной системой;
использование Преднизолона успокаивает иммунную активность, которая может привести к остановке сердечной деятельности.

После экстренно важных мероприятий назначается второй этап лечения – устранение последствий шокового состояния. Как правило, практически все пациенты после оказания им неотложной помощи требуют дальнейшего медикаментозного лечения.

В экстраординарных тяжелых ситуациях список лекарственных средств, которые применяются при анафилактическом шоке, заведомо расширяют, включая требуемые реанимационные мероприятия.

Лечение анафилактического шока на догоспитальном этапе

Так как анафилактический шок считается непосредственной угрозой для жизни пациента, то неотложные мероприятия следует оказывать немедленно и как можно быстрее. Лечение можно разделить на первоначальное (догоспитальное) и стационарное.

Что включает в себя догоспитальный лечебный этап?

Внутримышечное срочное введение Эпинефрина (Адреналина гидрохлорида) всем без исключения пострадавшим с признаками анафилаксии. Средство вводят в верхнюю половину туловища (например, в поверхностную мышцу плеча). Дозировка препарата для взрослого пациента – 0,5 мл 0,1% р-ра. При необходимости инъекцию повторяют спустя 5 минут. Внутривенное вливание адреналина применяют только в крайних случаях, при глубоком шоковом состоянии или клинической смерти, либо в случаях, когда шок развился на фоне общей анестезии. Больным, состояние которых при введении адреналина не улучшилось, вводят Глюкагон, по 1-2 мг внутривенно или внутримышечно через каждые 5 минут, до видимого положительного эффекта.
Интенсивное введение жидкостей. При «верхнем» давлении менее 90 мм рт. ст. используют струйное введение (до 500 мл за 20-30 мин), далее переключаясь на капельное, изотонического раствора хлорида натрия (800-1200 мл) с дальнейшим подключением Полиглюкина (400 мл). Одновременно с введением контролируют показатели кровяного давления и диурез.
Облегчение дыхания. Для улучшения проходимости трахеи и бронхов проводят аспирацию накопившейся слизи, применяют ингаляторное введение чистого кислорода. Если необходимо, проводят трахеостомию с дальнейшим использованием аппарата искусственной вентиляции легких.

Немедикаментозное лечение анафилактического шока проводится до приезда «скорой помощи» и состоит из следующих мер:

блокировка попадания аллергена в организм;
обеспечение пациенту горизонтального положения с поворачиванием головы в сторону и вниз;
накладывание жгута над местом введения аллергена или укуса насекомых;
при необходимости – искусственный массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Лечение в стационаре

Дальнейший комплекс мер не влияет напрямую на течение шокового состояния, однако с его помощью можно уменьшить анафилактические признаки, ускорить восстановление организма и предупредить возможную повторную реакцию.

Кортикостероидные средства не являются препаратами экстренной медицинской помощи. Их эффективность проявляется в среднем лишь спустя 5 часов после внутривенной инъекции. Однако польза от кортикостероидов велика: им под силу предупредить или укоротить длительность II фазы течения анафилаксии. В данном случае вводят такие препараты, как Гидрокортизон в количестве 125-250 мг, либо Дексазон в количестве 8 мг, внутривенно. Такие введения рекомендуется повторять через каждые 4 ч до снятия острой реакции.
Антигистаминные средства следует применять после стабилизации кровообращения, потому что одним из побочных эффектов таких препаратов является понижение кровяного давления. Вводят Димедрол внутривенно от 20 до 50 мг, либо внутримышечно от 2-х до пяти мл 1% раствора. Введение можно провести повторно спустя 5 часов. Одновременно рекомендовано введение Ранитидина (50 мг) или Циметидина (200 мг) внутривенно.
Препараты-бронхолитики используют при наличии бронхоспазма, не устраняемого при помощи введения Адреналина. Как правило, для восстановления дыхательной функции применяют Сальбутамол в количестве 2,5-5 мг, с возможностью повторных введений препарата. Препаратом резерва в данном случае является Эуфиллин (внутривенно в количестве 6 мг на килограмм веса пациента).

Лечение анафилактического шока у детей

К лечебным мероприятиям приступают самым срочным образом, уже при подозрении на анафилаксию, не дожидаясь полного развития симптоматики. Отправка ребенка в стационар является обязательной.

Первым делом необходимо исключить попадание аллергена в организм. Далее п/к или в/м вводится 0,1% адреналин (доза рассчитывается в зависимости от возраста и веса малыша). На предположительную область попадания аллергенного вещества прикладывается холод.

Начинают срочное введение кортикостероидов: Дексаметазона, Преднизолона или Гидрокортизона.

Если аллергенное вещество попало в организм с пищей, то следует провести экстренное промывание полости желудка, с последующей дачей сорбентных препаратов (активированный уголь или Энтеросгель).

На догоспитальном этапе окружающие и родители могут оказать следующую помощь ребенку:

пресечь попадание аллергена в организм;
ребенка уложить немного на бок и книзу головой – так улучшается кровообращение в головном мозге и снижается риск вдыхания рвотных масс;
при необходимости зафиксировать язык;
обеспечить доступ чистого воздуха;
срочно позвонить в «неотложную помощь» или любому медработнику;
при необходимости провести искусственное дыхание.

Лечение после анафилактического шока

После состояния анафилаксии пациентам необходимо лечение глюкокортикоидами на протяжении одной-трех недель. Лечение начинается с 50 мг преднизолона. Доза зависит от сложности состояния и наличия осложнений, возраста пациента, результатов анализов и пр. Необходимо учитывать все нюансы для того, чтобы предотвратить поздние осложнения в работе органов и систем организма.

Пациенты, которые пережили анафилактический шок, должны учитывать в будущем, что для их жизни существует серьезная опасность повторной анафилаксии. Они должны крайне внимательно относиться к возможному повторному попаданию аллергена в организм.

Лечащий доктор обязательно указывает в истории заболевания и выписке вещество или медикамент, который вызвал анафилактическую реакцию в организме. Заключительная консультация специалиста-аллерголога является обязательной.

Из стационара пациента выписывают лишь после стабилизации показателей анализов крови, мочи, кардиограммы, а при пищеварительных расстройствах – анализа кала.

Новое в лечении анафилактического шока

Анафилактический шок – сложное и ответственное состояние, которое очень часто приводит к летальному исходу. По этой и другим причинам специалисты-аллергологи заинтересованы в том, чтобы были найдены новые средства для лечения аллергии.

Применение лекарственного излучения. Французский специалист по иммунологии разработал метод, согласно которому для лечения аллергии используются не лекарственные препараты, а их излучения в воде. Оказалось, что медикаменты можно заменить их «проекциями», которые фиксируются в жидкости. Такой метод поражает своей, казалось бы, нереалистичностью. Тем не менее, уже проведено более двух тысяч тестов, которые подтвердили эффективность метода.
Метод аутолимфоцитотерапии. Сущность данной методики – во введении собственной лимфоцитарной массы пациента, заранее прошедшей обработку с сохранением информации обо всех контактах с аллергенами. Данная процедура делает организм невосприимчивым к потенциальной встрече с аллергенами.
Новое поколение антигистаминных препаратов. Специалисты из Финляндии обнаружили, что гистаминные вещества («посредники» аллергии) могут оказывать влияние не только на H1-гистаминовые рецепторы. Это заключение можно использовать для того, чтобы разрабатывать новые медицинские препараты. Кстати, некоторые из них уже подвергают клиническим испытаниям. К примеру, триптаза, химаза, катепсин G – это ферментные вещества, расщепляющие определенные белки. Помимо этого, они способны блокировать H4-гистаминовые рецепторы. Вероятно, что через некоторое время в аптечной сети мы сможем приобрести комбинированные препараты, направленные на торможение H1 и H4 гистамин-рецепторов, что в сочетании даст более ощутимый положительный результат.

Безусловно, медицина движется в своих разработках «семимильными» шагами. Как специалисты-аллергологи и иммунологи, так и пациенты искренне надеются, что вскоре ученые найдут новейшие успешные методики и средства, которые смогут предотвращать аллергию и проводить лечение анафилактического шока быстро и безопасно.