Множество людей сталкиваются с неприятными ощущениям в стопе после продолжительной пешей прогулки, занятий спортом, ношения неудобной обуви. Однако, не каждый задумывается о том, что это может быть сигнал о начале воспалительного процесса, который обусловлен проблемой пяточной шпоры.
Апоневроз может беспокоить человека не только в области стопы, но и в ладонях, мышцах живота, головы. Что такое апоневроз и как его лечить расскажем в данной статье.
Апоневроз — это термин, обозначающий сухожильный пласт, состоящий из коллагена и эластина, выполняющий амортизирующую и поддерживающую функцию.
Апоневроз похож по своим свойствам на сухожилия и фасции, но в его структуре отсутствуют кровеносные сосуды и нервы.
Дефект апоневроза обусловлен повышенной нагрузкой на пластину, создающий микротравмы — трещины, надрывы.
Повреждения заживают долго, а гладкая поверхность сухожильной пластины после травмирования становится рубцевидной. Ее уплотнение является причиной боли в стопе и ослабления амортизирующего свойства.
Данное заболевание поддается как традиционному лечению, так и хирургическому. Способ терапии определяется в зависимости от степени запущенности заболевания.
Причины и локализация
Для воспаления подошвенного апоневроза факторами риска являются:
- избыточные жировые отложения;
- косолапие или вальгусная стопа;
- ношение неудобной обуви;
- длительное нахождение в положении стоя;
- активные виды спорта;
- гипертонус икроножной мышцы;
- средний и пожилой возраст.
В группу риска людей, чаще всего подвергающимся апоневрозу стопы входят люди зрелого возраста, профессиональные спортсмены и танцоры, продавцы, педагоги, работники промышленных предприятий.
Причину половой предрасположенности установить не удалось, однако заболевание стоп чаще бывает замечено у женщин, а ладонный апоневроз — у мужчин.
Апоневроз локализуется в голеностопе, паховой зоне, в области мышц пресса, пояснице, ладонях, черепе. Чаще всего наблюдается апоневроз мышц живота, ладоней и стоп.
Воспаление сухожилий происходит в результате длительного физического воздействия и последующего разрыва.
Большинство людей при возникновении первых симптомов не обращаются к помощи врача, уповая на то, что все пройдет само, тем самым, дают болезни прогрессировать до стадии, когда боль становится нестерпимой.
Во избежание серьезных последствий, следует вовремя обращаться к врачу.
Симптомы
Подошвенный апоневроз можно обнаружить в результате болевого синдрома при ходьбе, длительном вертикальном положении с опорой на ноги. В крайних случаях, заболевание создает невозможность передвигаться самостоятельно, человек частично утрачивает трудоспособность.
Повреждение фасций в ладонях
сопровождается рубцеванием и образованием контрактуры, препятствующей разгибанию пальцев. Внешне симптомы ладонного фасциита проявляются в постоянно наполовину согнутых пальцев рук, уплотненных ладонных сухожилиях.
Рубцовое сокращение постепенно прогрессирует и распространяется на обе ладони. Человек испытывает боли при попытках выполнения хватательных и разгибательных движений. Заметно утрачивается способность задействовать мелкую моторику рук.
Апоневроз мышц живота дает о себе знать характерным болевым синдромом в паху, усиливающимся во время физической нагрузки, кашля и чихания, у женщин в период овуляции.
Повреждение характерно для внутренней косой мышцы, передней брюшной и поперечной мышцы. Вследствие нарушения целостности сухожилий и фасций, удерживающих мышечный корсет, формируются грыжевые выпячивания, несущие опасность для жизни пациента.
Надчерепной апоневроз формируется в результате травмы головы и провоцирует сильные болевые ощущения на поверхности черепа. В результате повреждения формируется гематома и вмятина в месте травмы, затрудняется мимика лица, становится ограничена подвижность шеи и головы.
Диагностика
В зависимости от места локализации поражения, диагностика может быть осложнена и должна проводится несколькими специалистами одновременно. Для установления диагноза, назначают ультразвуковое исследование, рентген.
Лечение
Подошвенный апоневроз, ладонный, надчерепной, а также мускулатуры живота требует оперативного вмешательства в 95% случаев.
В 5% случаев человек обращается к врачу своевременно и заболевание диагностируется на раннем этапе, что позволяет остановить процесс воспаления и предотвратить осложнения.
Для снятия воспаления используются традиционные методы:
прием нестероидных , кортикостероидов, внутримышечных инъекций.
Для восстановления двигательной способности рук, ног, брюшной стенки, головы и шеи, на этапе реабилитации назначают физиолечение : массаж, гимнастика.
Физиопроцедуры не прекращаются и после полного выздоровления пациента и проводятся регулярно в качестве профилактики.
Оперативное вмешательство
проводится с целью удаления зарубцевавшегося участка фасции и придания анатомически верного положения поврежденной поверхности.
Если апоневроз является результатом разрыва тканей, то хирург восстановит целостность сухожильной пластины.
В результате оперативного вмешательства человек может утратить трудоспособность на период восстановления — до 4-6 месяцев.
Народная медицина
Средства народной медицины не справляются с лечением первопричины апоневроза и могут помочь лишь снять симптомы воспаления на непродолжительный период.
Рецепт прост: выдавить несколько зубчиков чеснока на марлевую повязку, закрепив ее на больной области на несколько часов.
Дезинфицирующее действие при возникновении нарывов оказывают ванночки на основе травяных отваров (крапива, подорожник, капустный и , ромашка).
Применение народных средств может быть допущено только в комплексе с традиционной медициной.
Осложнения
При несвоевременном обращении к хирургу за консультацией, апоневроз стремительно прогрессирует, распространяясь на обе конечности, затрагивая дополнительные фасции мускулатуры живота, ладоней, стоп или черепа.
Формирование контрактуры и костных наростов в местах повреждения сулит возникновение сильных болей, утрату физиологических функций поврежденных областей.
Подошвенный и ладонный недуг негативно сказывается на здоровье суставов, создавая риск их деформации .
В запущенных случаях воспаление провоцирует нарывы , которые опасны заражением крови и гнойными формированиями .
Профилактика воспаления
В качестве профилактики апоневроза следует поддерживать постоянный тонус мышечного корсета, прибегая к умеренным физическим нагрузкам, следить за здоровьем суставов, после длительных прогулок или тяжелого трудового дня делать расслабляющие ванночки и компрессы.
Заключение
Апоневроз конечностей, брюшной стенки, черепной коробки или поясничный влекут за собой чрезвычайные последствия для здоровья человека. При несвоевременном лечении человек рискует утратить функции суставов, мышц и фасций травмированной области.
Избежать травмирования сухожилий и фасций на протяжении всей жизни достаточно просто: важно внимательно относиться к образу своей жизни, выбору физической активности и профессиональной деятельности, своевременно отдыхать и восполнять силы, регулярно проводить диагностику здоровья всего тела. А самое главное — при возникновении характерного болевого синдрома, вовремя обращаться к врачу.
Апоневроз – это сухожильная пластинка, которая имеет довольно большую ширину и состоит из плотных волокон из коллагена и эластина. Апоневрозы любого вида имеют блестящий бело-серебристый цвет. Что же касается своего строения, то они очень схожи с сухожилиями, однако в них практически никогда не бывает кровеносных сосудов и нервов. В организме человека есть несколько таких областей, однако самыми важными можно считать всего несколько.
Контрактура Дюпюитрена
Ладонный апоневроз – это тяжи, которые покрывают ладонные поверхности всей кисти человека. Если же у пациента выявляется такое заболевание, как контрактура Дюпюитрена, то это говорит о том, что апоневроз ладони имеет какую-то патологию. При этом заболевании происходит рубцовое стягивание этого образования, которое возникает в следствие образования на нём тяжей и узлов. Всё это приводит к развитию контрактуры, то есть какой-то палец или даже несколько пальцев на руке начинает находиться в постоянном согнутом состоянии.
Чаще всего заболевание встречается у мужчин, а вот его причина не выяснена до сих пор. Многие считают, что во всём виноваты травмы рук, но в этом случае к 40 годам каждый человек имел бы такие контрактуры и не только мужчины, но и женщины. Заболевание развивается очень медленно и всё время захватывает обе руки. Единственное лечение контрактуры – это операция.
Боли в паху
Очень часто урологи, гинекологи и хирурги сталкиваются с таким состоянием, как боли в паху. И в более чем половине случаев при этом диагностируется такое патологическое состояние, как дефект апоневроза мышц живота. И этот дефект может быть не только приобретённым, но и врождённым.
Основные жалобы пациентов при таком дефекте — это боли, которые могут носить постоянный характер и усиливаться после большой физической нагрузки, при кашле, или даже при чихании. Однако, как показывает практика, диагностировать это состояние не так-то просто, и в диагностике должны принимать участие специалисты разных врачебных специальностей.
Некоторые считают, что справиться с этой проблемой можно всего лишь консервативным путём, но, как показывает практика, без операции здесь просто не обойтись. Только после хирургического восстановления ткани можно предположить, что боли человека больше мучить не будут, а по статистике именно после операции наступает полное выздоровление, которое отмечается в 95% всех случаев.
Апоневроз наружной косой мышцы живота — это самая частая причина болей в паху. Конечно, если у человека нет никакой патологии, то и симптомов никаких не будет. Но если есть боли, то стоит обязательно обратиться к врачу для того, чтобы было назначено своевременное лечение. Если этого не сделать, то боли со временем будут только усиливаться.
Травмы головного мозга
Черепно-мозговые травмы у людей встречаются очень часто. Однако, если не произошло ушиба или сотрясения головного мозга, то ничего серьёзного в этом нет. Но при более выраженном ударе может произойти повреждение сухожильного шлема, а именно так называется апоневроз головы, и может развиться довольно большая гематома, а внешне это очень похоже на вдавленный перелом черепа.
При этом человек ощущает довольно сильную боль, а полученный синяк имеет сначала тёмно-красный оттенок, потом он синеет, затем становится зеленоватым и, наконец, в последней стадии разрешения желтеет. Всё это связано с распадом гемоглобина, который скопился в месте кровоизлияния. В некоторых случаях человек может жаловаться и на головную боль.
Надчерепной апоневроз, а это второе название сухожильного шлема, который по своей форме на самом деле похож на шлем, объединяет в единое целое надчерепные, затылочные, и лобные мышцы. Крепится он к коже выше глаз и носа, а необходим для того, чтобы поднимать брови, морщить кожу лба в горизонтальные складки, а также участвует в мимике лица.
Заболевания стоп
Если говорить о подошвенном апоневрозе, то здесь просто невозможно обойти стороной и самое распространённое заболевание бегунов и любителей ходить на длинные дистанции. В этом случае подошва начинает воспаляться и появляются сильные боли в области пятки.
Это заболевание чаще всего поражает людей от 40 до 60 лет, а также тех, кто в силу своей профессии вынужден целые дни проводить на ногах. Основным симптомом можно считать боль в пятке, которая возникает не только во время бега или длительной ходьбы, но даже в полном покое.
Объяснить причину болезни можно тем, что в норме апоневроз выполнят роль амортизатора и поддерживает свод стопы, однако если ноги сильно нагружать, то в области этого образования начинают появляться микротрещины и микроразрывы, которые не заживают длительное время. Именно они и дают ту самую боль, если человек не соблюдает режим труда и отдыха или занимается профессиональным бегом.
Практически все такие патологии исправляются только хирургическим путём, но в некоторых случаях может помочь консервативное лечение. Самолечение здесь недопустимо.
Это хроническое рецидивирующее заболевание, возникающее на кистях рук или стопах человека. Апоневроз – это широкая сухожильная пластинка - контрактура иными словами, которая создает невозможность движения.
Ладонный апоневроз находится сразу под кожей ладони, представляет собой треугольник, состоящий из соединительной и коллагеновой ткани, который соединен с каждым пальцем руки отдельным тяжем, идущим сверху.
Соединительная пластина, при помощи которой мышцы крепятся к костям скелета, называется апоневрозом. Вследствие временного или постоянного сокращения тканей, их омертвления, разрастания соединительной ткани и как следствие формирование рубца, происходит стягивание ладонного или подошвенного апоневроза, данная патология называется контрактура Дюпюитрена. Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец (4 и 5 пальцы).
Симптомы ладонного апоневроза
Ярко выражены, начинаются с образования узелка и с формирования одного или нескольких тяжей, далее тяжи грубеют и не дают пальцам разгибаться и сгибаться в полной мере, наблюдается утомление кистей.
Обнаружили перечисленные симптомы? Запись на приём
Стадии заболевания ладонный апоневроз
Различают три степени развития ладонного апоневроза:
- при первой степени прощупывается узелок размером до 1 см, есть тяж, ведущий к основанию пальца, отмечается некоторая болезненность.
- при второй степени тяж и кожа грубеют, появляются трудности при сгибании.
- при третьей степени заболевания тяж захватывает почти весь палец, образуется рубец, который сращен с кожей ладони и как бы подтягивает внутрь, не давая при этом пальцу выпрямится.
Прогрессирует заболевание по-разному, процесс от первой стадии к последующим может идти и несколько лет, а может и в течение нескольких месяцев привести к полной обездвижимости пальцев.
Причины заболевания ладонный апоневроз
Причинами возникновения ладонного апоневроза могут быть наследственная предрасположенность, последствие травмы. Ускорить развитие заболевания может злоупотребление алкоголем, тяжелые вибрационные нагрузки при выполнении физической работы, сахарный диабет.
Точные причины возникновения ладонного апоневроза на сегодняшней день не установлены.
Диагностика ладонного апоневроза
Первым этапом диагностики данного заболевания является осмотр врача травматолога-ортопеда или ревматолога. Врачом собирается анамнез жизни и профессиональной деятельности человека, информация о перенесенных заболеваниях и травмах, на основании которых он порекомендует необходимое обследование, но, как правило, дополнительной диагностики при ладонном апоневрозе не требуется.
Лечение ладонного апоневроза
Для снятия болевого синдрома при ладонном апоневрозе используют лечебные блокады с местным введением гормонов. В некоторых случаях применяют методику введения специальных препаратов, оказывающие разрушающее действие на структуру фиброзного тяжа.
Основным и наиболее эффективным методом лечением контрактуры Дюпюитрена является хирургическое вмешательство. Операция требуется в том случае, когда человек не может положить ладонь полностью на стол.
Ладонный апоневроз не является воспалительным заболеванием, это не инфекция, не опухоль, поэтому срочное оперативное вмешательство не требуется.
Оглавление темы "Задняя область предплечья. Передняя область запястья. Задняя область запястья. Ладонь.":1. Задняя область предплечья. Внешние ориентиры задней области предплечья. Границы задней области предплечья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области предплечья.
2. Слои задней области предплечья. Заднее фасциальное ложе предплечья. Границы заднего ложа предплечья. Мышцы заднего ложа предплечья.
3. Топография сосудисто-нервных образований задней области предплечья. Сосудисто-нервный пучок задней области предплечья.
4. Передняя область запястья. Внешние ориентиры передней области запястья. Границы передней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней области запястья.
5. Слои передней области запястья. Канал Гюйона. Удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum musculorum flexorum). Канал запястья (canalis carpi).
6. Задняя область запястья. Внешние ориентиры задней области запястья. Границы задней области запястья. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований задней области запястья.
7. Слои задней области запястья. Костно-фиброзные каналы разгибателей. Каналы мышц разгибателей.
8. Анатомическая табакерка. Ладонь. Внешние ориентиры ладони. Границы ладони. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований ладони.
10. Фасциальные ложа ладони. Среднее ложе ладони. Стенки среднего ложа ладони. Мышцы и сухожилия среднего ложа ладони.
Кожа ладони толстая, в ней особенно развит роговой слой. От кожи в глубину до ладонного апоневроза отходит множество соединительнотканных перемычек, из-за чего кожа ладони малоподвижна. Подкожная жировая клетчатка имеет ячеистое строение из-за перемычек, между которыми располагается жировая ткань. Ячеистое строение клетчатки обусловливает распространение гнойных процессов с поверхности в глубину.
Поверхностной фасции на ладони нет (за ее счет образованы вертикальные соединительнотканные перемычки). В подкожной клетчатке ладони располагаются многочисленные венозные сосуды небольшого калибра и поверхностные нервы.
Рис. 3.38. Поверхностные слои ладони . 1 - a. digitalis propria; 2 - a. digitalis communis; 3 - п. digitalis palmaris proprius; 4 - aponeurosis palmaris; 5 - m. palmaris brevis; 6 - ramus cutaneus palmaris n. ulnaris; 7 - a. ulnaris; 8 - ramus cutaneus palmaris n. mediani; 9 - ramus n. cuta-nei antebrachii lateralis.Собственная фасция тонкой пластинкой покрывает мышцы тенара и гипотенара, а на участке ладонной впадины сращена с ладонным апоневрозом.
Ладонный апоневроз , aponeurosis palmaris , имеет треугольную форму. Он начинается от нижнего края retinaculum mm. tlexorum. В него вплетаются сухожильные пучки длинной ладонной мышцы (рис. 3.38).
Продольные сухожильные волокна апоневроза объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II-V пальцев. В дис-тальном отделе апоневроза (основание треугольника) между продольными и поперечными пучками, fasciculi transversi, имеется три промежутка, которые называются комиссуральными отверстиями. Они заполнены жировой клетчаткой, которая и выбухает на коже в виде подушечек. Через комиссуральные отверстия в подкожную клетчатку боковых поверхностей пальцев выходят из-под апоневроза собственные пальцевые артерии.
наиболее действенным способом лечения считают хирургическое иссечение ладонного апоневроза
Основного субстрата болезни, Все предложенные хирургические методики можно разделить на
паллиативные - апоиеврогпомия (фасциотомия) и радикальные - апоневрэктомия
(фасциэктомия).
Апоиевротомия предполагает рассечение тяжей измененного ладонного апоневроза без их удаления и устранение контрактуры пальцев. Эту операцию впервые предложилA. Cooper (1822),
за 10 лет до G.Dupuytren.
R. Langenberg (1987), оценивая отдаленные результаты апоневро-томий, обнаружил 75%
рецидива заболевания и пришел к выводу, что эта операция должна применяться лишь в
исключительных случаях, при наличии противопоказаний к |
радикальному лечению. Однако |
примеру, В. И. Шапошников (2000) модифицировал эту операцию. Он удаляет небольшие участки |
|
ладонного апоневроза в области сгибательных складок на ладони и пальцах через разрезы1,5-2 см |
|
и устраняет контрактуру пальцев. Весь апоневроз при этом не иссекается (патент РФ № 2066137 от |
|
10.09.96). Аналогичные операции выполняют J. P. Moermans (1991) |
и J. G. Andrew et al. (1991), они |
производят сегментарную апоиевротомию для устранения контрактуры пальцев, не удаляя всего |
||||||
апоневроза. |
||||||
день считается |
||||||
радикальное иссечение ладонного апоневроза-апоневрэктомия . Апоневрэктомию в свою очередь |
||||||
можно разделить на тотальную и частичную. |
||||||
Тотальная |
апоневрэктомия предполагает |
удаление |
участков |
апоневроза |
||
пораженных, так и непораженных. |
||||||
Удаление всех элементов апоневроза как основного субстрата,болезнипомнению |
||||||
удалить все элементы ладонного апоневроза технически невозможно, и ряд авторов наблюдали от |
||||||
5 до 25% рецидива при тотальной апоневрэктомии . |
||||||
К тому же тотальное иссечение ладонного апоневроза вследствие выключения его защитной |
||||||
оперированной кисти, которое трудно ликвидировать в послеоперационном периоде(Воробьев В. |
||||||
Н., 1958; Quetglas |
J., 1972; Zerilli M. et al, 1996). Так, по данным Б. Бойчева и |
соавт. (1958), |
||||
реабилитация кисти после тотальной апоневрэктомии достигает12 месяцев. Поэтому с целью |
||||||
борьбы с осложнениями и сокращением сроков лечения. НП. Демичев (1970) предложил после |
||||||
тотальной |
апоневрэктомии |
замещать |
апоневроза |
консервированным |
||
трансплантатом. Ш. Ш. Хамраев и соавт. (1990) с этой же целью замещали дефект апоневроза |
||||||
консервированной пуповиной. Однако методы операции не нашли широкого применения. |
||||||
частичной апоневрэктомии удаляются только |
патологически |
измененные участки |
||||
ладонного апоневроза. Этот тип операций нашел наибольшее число приверженцев. Такие операции относительно легче переносятся больными и сопровождаются меньшим количеством осложнений и неудовлетворительных отдаленных результатов.
Однако вероятность дальнейшего прогрессирования болезни или рецидива остается высокой
и достигает в среднем30% . При этом J. G. Andrew et al. (1991) не нашли существенной разницы в частоте возникновения рецидивов после тотальной и частичной апоневрэктомии.
Нет единого мнения в вопросе объема частичной апоневрэктомии. Большинство авторов
иссекают ладонный апоневроз в пределах видимых изменений от карпальной связки до пальцев . П. Д. Топалов (1954) и Т. Dabrovski (1967) предложили иссекать
трапециевидный лоскут в конусе ладонного апоневроза. Операция, по мнению авторов, позволяет выключить функцию пораженных пучков ладонного апоневроза, вызвав тем самым атрофию от бездействия. И. Е. Микусев (1985, 1993, 2002) усовершенствовал этот метод и предложил иссекать
патологически измененный ладонный апоневроз дистальнее поперечной складки. ладон
Проксимальная часть апоневроза, по мнению автора, не участвует в формировании сгибателыюй контрактуры пальцев, независимо от степени ее перерождения, но продолжает выполнять свою защитную функцию для сухожилий, сосудов и нервов.
апоневрозом кожу и иссекают ее, выполняя дермофасциектомию .
При этом образуются значительные дефекты кожного покрова, требующие того или иного вида кожной пластики. Длительное существование кон-фактуры Дюпюитрена приводит к изменению суставов и связок пальцев, переводя контрактуру из десмогенной в артрогенную. В этих случаях
осложнений и отрицательных результатов. В ряде случаев они наблюдали результат еще худший,
2.2.1. Данные собственных исследований влияния объема иссечения ладонного апоневроза на результаты лечения
Для уточнения тактики в отношении объема иссечения ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена мы провели сравнительный анализ субтотальной и частичной дистал апоневрэктомии.
196 больным была выполнена субтотальная апоневрэктомия в объеме иссечения всего ладонного апоневроза в пределах ладони и видимых изменений на пораженных пальцах. При анализе результатов лечения этой группы больных мы получили следующие результаты (табл. 2).
Таблица 2
Сроки лечения больных после субтотальной апоневрэктомии
Степень контрактуры |
|||||
Количество больных |
|||||
Сроки лечения |
27... 144 дней |
||||
Медиана сроков лечения |
|||||
Как видно из таблицы, сроки лечения после субтотальной апоневрэктомии достаточно продолжительны и медиана составила:
ü при II степени - 51 день (Q 25 - 29 дней, Q?5 = 75,5 дней),
ü при III степени - 73 дня (Q 25 = 45 дней, Q7 5 = 85,5 дней),
ü при IV степени - 80 дней (Q25 = 60 дней, Q 15 = 100 дней).
В поисках путей уменьшения сроков лечения и нетрудоспособности больных мы начали иссекать только дистальную часть ладонного апоневроза по методике. Е. ИМикусева (1993).
Частичная дисталь-ная апоневрэктомия выполнена 55 больным.
При оценке результатов лечения этих больных получены следующие данные (табл. 3).
Таблица 3 |
|||
Сроки лечения больных после частичной дистальной апоневрэктомии |
|||
Степень контрактуры |
|||
Количество больных |
|||
Сроки лечения |
21...45 дней |
37...71 день |
37... 129 дней |
Медиана сроков лечения |
|||
Как видно из таблицы, сроки лечения после частичной дистальной апоневрэктомии меньше и медиана составила:
ü при И степени - 26,5 дня (Q25 = 23 дня, Q 15 = 36,5 дня);
ü при III степени - 42 дня (Q 2 5 - 37 дней, Q75 = 48 дней);
ü при IV степени - 45 дней (Q 25 = 43 дня, Q 15 = 55 дней).
При сравнении данных табл. 2 и 3 видно, что после частичной дистальной апоневрэктомии сроки лечения приблизительно в полтора раза меньше, чем при субтотальной апоневрэктомии, что продемонстрировано на диаграмме (рис. 9).
Как видно из диаграммы, независимо от степени контрактуры медиана сроков при частичной дистальной апоневрэктомии статистически достоверно меньше(тест Kruskal - Wallis,%2 = 16,63, р = 0,000).
При оценке отдаленных результатов рецидив заболевания выявлен 11у из 196 больных в группе с субтотальной апоневрэктомией (5,6%) и у 3 из 55 больных в группа с частичной дистальной апоневрэктомией (5,4%). Таким образом, процент рецидива оказался практически одинаков, что подтверждает утверждение Andrew J. G. et al. (1991) о том, что объем иссечения ладонного апоневроза не влияет на частоту возникновения рецидивов.
Рис. 9 . Сравнительная характеристика медианы сроков лечения больных после субтотальной и частичной дистальной апоневрэктомии
Таким образом, данные сравнительного анализа различных типов апоневрэктомии позволили
сделать заключение, что объем иссечения ладонного апоневроза оказывает большое влияние на
оптимальна частичная дистальная апоневрэктомия, ее выполнение позволяет примерно в полтора раза сократить сроки восстановления функции оперированной кисти по сравнению с субтотальной
апоневрэктомией.
2.2.2. Оперативная техника иссечения ладонного апоневроза (апоневрэктомия)
Техническое оснащение операции |
|||||||||||||
Для выполнения операции требуется стандартный набор инструментов |
операций |
||||||||||||
кисти, включающий скальпель, малые ножницы Купера, зажимы «москит», лапчатый пинцет, зажим |
|||||||||||||
Кохера, иглодержатель, кожные |
иглы, шовный |
материал. |
Необходимо |
предусмотреть |
|||||||||
электрокоагуляцию, так как кровотечение при операции может быть значительным. |
|||||||||||||
Кроме этого следует иметь микрохирургический набор инструментов: микроножницы, |
|||||||||||||
микропинцеты, иглодержатель, пинцет для нитей, шовный материал. Для обеспечения оптического |
|||||||||||||
увеличения достаточно иметь офтальмологическую лупу с четырехкратным увеличением. |
|||||||||||||
Анестезия |
|||||||||||||
Операцию предпочтительно выполнять под управляемым эндо-трахеальным наркозом. В |
|||||||||||||
случае наличия у больного противопоказаний к наркозу |
ограничиться |
проводниковой |
|||||||||||
анестезией плечевого сплетения по Куленкамфу или Соколовскому. |
|||||||||||||
Проводниковая анестезия на уровне запястья по Пащуку непригодна, т к как, во-первых, |
|||||||||||||
введение |
раствора |
анестетика |
глубокое |
клетчаточное |
пространство |
||||||||
анатомические |
взаимоотношения, |
технические |
трудности |
выделении |
|||||||||
визуализации сосудисто-нервных пучков. Во-вторых, |
первых10 минут |
операции у |
|||||||||||
больного возникают ишемические боли по ходу нервных стволов вследствие сдавления их жгутом. |
|||||||||||||
Техника частичной дистальной апопеврэктомии |
|||||||||||||
Больной лежит на спине, с рукой, отведенной под углом90° и уложенной на приставной |
|||||||||||||
столик. Конечность дважды обрабатывают |
до плечевого |
и спиртом. Накладывают |
|||||||||||
эластичный резиновый жгут или пневматическую манжетку на нижнюю треть плеча, отступив 4 см от надмыщелков плечевой кости.
Разрезы кожи выполняют по сгибательным складкам на глубину до подкожной клетчатки.
Кожу на уровне подкожной клетчатки отсепаровывают ножницами от подлежащих тяжей ладонного апоневроза на 2 см проксималь-нее поперечной кожной складки ладони и в дистальном направлении до кожных складок дистальных межфаланговых суставов. При этом для исключения травматизации ее берут на нити-держалки и приподнимают вверх для лучшей визуализации анатомических образований.
Затем на 2 см проксимальнее поперечной кожной складки ладони подводят желобоватый зонд под ладонный апоневроз и пересекают его тяжи. При этом происходит частичное устранение контрактуры пальцев, что облегчает дальнейшие манипуляции. Тяжи апоневроза захватывают
зажимом Кохера и отводят вверх. Производят поэтапное выделение расположенных под апоневрозом сосудисто-нервных пучков и сухожилий сгибателей с помощью зажи«москита».
Вертикальные пучки апоневроза пересекают и рубцовый тяж мобилизуют. При этом сохраняют поперечные пучки на уровне пястно-фаланговых суставов (рис. 10).