Препараты из группы невсасывающихся антацидов. Антациды: препараты, классификация, выбор

При забросе содержимого желудка пропитанного соляной кислотой в пищевод появляется изжога - ощущения жжения в груди. Изжога может быть симптомом различных заболеваний пищеварительного тракта. Для ее устранения нередко прописывают антациды. Список антацидных препаратов насчитывает не один десяток наименований, стоит знать, чем все они отличаются между собой.

В аптеке сегодня представлен широкий выбор антацидных средств, которые выпускаются в различных лекарственных формах: суспензиях, таблетках для рассасывания

Описание фармакологической группы

Для начала нужно понять антациды что это.

Антацидные средства - это медикаменты, которые нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, в результате уменьшается его раздражающее действие на слизистую оболочку органов пищеварения, проходят боли, ускоряется заживление поврежденных участков.

Эти препараты начинают действовать быстро, обычно в течение 5 минут после принятия, но эффект их непродолжительный.

Важно! Антациды не устраняют причину изжоги, они только на время убирают неприятные ощущения. Поэтому их не стоит принимать без назначения врача, так как жжения за грудиной может свидетельствовать об опасном заболевании, которое без адекватного лечения будет прогрессировать и может стать причиной серьезных осложнений.

Антациды оказывают следующие действия:

нейтрализует избыток соляной кислоты;
понижает чрезмерное давление в желудке и 12-перстной кишке;
убирает спастическое сокращение желудка;
предупреждает заброс в желудок содержимого 12-перстной кишки;
ускоряет продвижение желудочного содержимого;
современные медикаменты могут сорбировать лизофосфатидилхолин и желчные кислоты;
обволакивают слизистую пищеварительного тракта и защищают ее от воздействия агрессивных факторов.

Антацидные лекарственные средства назначают при следующих патологиях:

ГЭРБ и язва (в составе комбинированной терапии для устранения болей и изжоги);
для терапии кислотозависимых патологий у женщин в положении;
заболевания желудка, вызванные приемом нестероидных средств;
в составе комбинированной терапии при обострении воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, желчнокаменной болезни (их назначают для связывания избытка желчных кислот) и при расстройстве желудка.

Также их назначают здоровым людям, у которых изжога наблюдается разово, например, из-за нарушений диеты.

Классификация

Все антацидные средства делятся на 2 группы:

всасывающиеся антациды;
невсасывающиеся медикаменты.

В зависимости от активного вещества антацидные препараты делятся на следующие группы:

магнийсодержащий, активными веществами могут быть магний гидроксид и карбонат;
бикарбонат натрия;
углекислый кальций;
алюминийсодержащие, действующими веществами, которых является алюминия гидроксид и фосфат;
комбинированные препараты, которые в своем составе имеет несколько активных веществ.

Всасывающие антацидные средства

Что это такое, всасывающиеся антацидные препараты? Активные вещества таких медикаментов взаимодействует с соляной кислотой и после этого частично всасывается в желудке и проникает в общий кровоток.

К плюсам таких препаратов можно отнести, что они быстро избавляют от кислотности, а, следовательно, от изжоги. Но при их приеме наблюдаются отрицательные нежелательные реакции, кроме этого у них наблюдается кратковременный эффект, поэтому их назначают реже, чем невсасывающиеся.

Отдельные всасывающиеся антациды, вступают в реакцию с соляной кислой, в результате выделяется углекислый газ, что становится причиной растягивания желудка и соляная кислота вырабатывается снова.

Важно! Для всасывающих антацидов характерен феномен отдачи или кислотный рикошет. Он появляется тотчас после завершения действия этих медикаментов. К всасывающимся антацидам относится пищевая сода, которая представляет собой гидрокарбонат натрия. При взаимодействии его с соляной кислотой, образуется углекислота, в результате соляная кислота начинает выделяться в большом количестве и изжога появляется вновь. Поэтому соду нельзя часто применять для устранения изжоги. Кроме этого, натрий адсорбируется в кишечнике, в результате появляются отеки, что нежелательно для пациентов с патологиями сердца и почек, и женщинам в положении.

К всасывающимся антацидам относится пищевая сода

К таким медикаментам относятся следующие препараты:

Викаир;
Викалин.

Это медикаменты, активными веществами, которых является:

натрия гидрокарбонат;
окись магния;
магния и кальция карбонат.

Механизм их действия такой же, как у пищевой соды, но при нейтрализации соляной кислоты не выделяется диоксид углерода, что положительно отражается на самочувствие пациента, который их принимает. Но терапевтический эффект от них непродолжительный.

Важно! Антацидные препараты из этого списка можно принимать только однократно, так как при длительном приеме они становится причиной обострения и прогрессирования заболеваний пищеварительного тракта, таких как язва желудка.

Невсасывающиеся антацидные средства

По сравнению с всасывающимися медикаментами, невсасывающиеся антациды, оказываются эффективнее и у них меньше нежелательных реакций.

В зависимости от состава невсасывающиеся антациды, выделяют 3 группы медикаментов:

активными веществами 1-ой группы является алюминия фосфат, к этой группе относится, например, гелевый антацид - Фосфалюгель;

2-я группа представлена алюминиево-магниевыми антацидами, к ним относятся такие препараты как Маалокс, Алмагель и пр.;

3-я группа представлена комбинированными средствами, в которые помимо солей алюминия и магния добавлены другие компоненты, в эту группу входят гелевые антациды с анестетиками, препараты, содержащие симетикон, к примеру, Алмагель Нео.

Алмагель Нео - комбинированное антацидное средство, которое содержит в своем составе симетикон, оказывающее ветрогонное действие

Активные вещества этих средств практически не адсорбируются слизистой желудка, кроме небольшого количества алюминия, который затем выводится с уриной. Если у пациента наблюдается тяжелая форма почечной недостаточности, выведения из организма алюминия может быть затруднено и поэтому таким больным подобные антациды прописывают с осторожностью.

Невсасывающиеся антациды нейтрализуют не только соляную кислоту, но пепсин и желчь. Попадая в организм, они обволакивают слизистую желудка и тем самым защищают ее от раздражающих веществ, а также способствуют заживлению поврежденных тканей.

Терапевтический эффект от них наступает в течение 15 минут и может сохраняться до 2-4 часов.

На фоне их приема могут наблюдаться следующие нежелательные реакции:

аллергия, которая может проявиться высыпанием на коже, в этом случае нужно прекратить прием антацидов и обратиться к врачу за медицинской помощью;
при индивидуальной непереносимости может отмечаться тошнота, иногда может открыться рвота, что требует замены препарата;
магнийсодержащие антациды оказывают слабительный эффект и зачастую могут спровоцировать расстройства желудка;
антациды, активными веществами, которых являются соли алюминия или кальция могут вызвать трудности с опорожнением кишечника;
при приеме больших дозировок медикамента может появиться состояние легкой сонливости, особенно существует риск развития этого у лиц, страдающих патологиями почек.

Правила приема антацидов

Антациды выпускаются в виде геля, жевательных таблеток, таблеток для рассасывания или суспензии. По эффективности разные формы одного медикамента одинаковы.

Дозировка и кратность приема подбирается врачом индивидуально. Обычно антациды рекомендуется принимать спустя 1,5 -2 часа после приема пищи и на ночь.

Нужно помнить, что антациды нельзя принимать одномоментно с другими медикаментами. Объясняется это тем, что антацидные средства не дадут им всосаться. Поэтому интервал между приемом антацидов и иных лекарств должен составлять 2 часа.

Несмотря на то, что антацидные препараты отпускаются без рецепта принимать их, без консультации врача нельзя, так как только специалист может поставить правильный диагноз и назначить адекватную терапию.

В настоящее время происходит качественный пересмотр многих устоявшихся представлений о кислотозависимых заболеваниях, их лечении и профилактике обострений. Авторы обзорных статей, посвященных этим вопросам, об антацидах либо упоминают вскользь, либо не упоминают вовсе, и это понятно. Когда тенденция к спонтанному заживлению пептических язв была недостаточно известна, антацидные препараты считались надежным терапевтическим средством при язве, поскольку практический опыт показывал, что они снимают боль и способствуют заживлению язвы. С накоплением знаний о сильной тенденции язв к спонтаному заживлению и недостаточной способности антацидных препаратов связывать соляную кислоту эти препараты перевели в класс «логических плацебо», и тогда же был сделан вывод, что вызванные антацидными препаратами кратковременные изменения показателя рН в желудке не в состоянии содействовать заживлению язвы и что наблюдаемое заживление следует приписывать исключительно спонтанному процессу.

Однако первые контролируемые исследования по действию антацидных препаратов на заживление язвы, проведенные в США (1977 г.), показали, что пептическая язва при применении антацидных средств заживает быстрее, чем при плацебо (так, язвы двенадцатиперстной кишки после 4–х недельного лечения антацидными препаратами зажили в 78% случаев, по сравнению с плацебо – 45% заживление – Peterson W. Letal, 1977; а язвы желудка в 89% случаев по сравнению с 52% плацебо – Littman A . et al ., 1977). Таким образом, было получено доказательство, что антацидные препараты никоим образом не являются лишь «логичными плацебо» – это лекарственные средства для лечения язвенной болезни с доказанной эффективностью. В последующие годы эти данные неоднократно воспроизводились как по отношению к язве двенадцатиперстной кишки, так и желудка. Был доказан также болеутоляющий эффект антацидов и приблизительно одинаковая эффективность антацидов и блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина. Следующим вопросом, который решали исследователи – какова должна быть доза антацидного средств должна ли она связывать всю соляную кислоту, которая вырабатывается желудком оказалось,что она должна составить десятую часть от той дозы, которая необходима, чтобы нейтрализовать всю соляную кислоту (т.е. от 90 до 120 ммоль в сутки) для того, чтобы язва зарубцевалась (Berndt H., 1985). Из серии этих работ стало ясно, что антацидные препараты оказывают свое действие не только через связывание соляной кислоты (Arend R., Roesch W., 1993).

В последующие годы было установлено, что антацидные препараты:

адсорбируют желчные кислоты и лизолецитин (участвующие в повреждении слизистой желудка и пищевода);

обладают протективным эффектом , связанным со стимуляцией синтеза простагландинов (а потому имеют приоритетное использование в случаях, где патогенез язвы или повреждения слизистой связан с ослаблением защитных свойств слизистой);

обладают способностью связывать эпителиальный фактор роста и фиксировать его в области язвенного дефекта, стимулируя тем самым локальные репаративно–регенераторные процессы, клеточную пролиферацию и ангиогенез. Этим самым дается возможность полноценного восстановления слизистой в функциональном отношении, что должно привести к удлинению периода ремиссии. Таким образом, только перечисление фармакологических эффектов антацидных препаратов показывает очень широкий спектр их действия, что заметно отличает их среди прочих противоязвеных препаратов.

В настоящее время к кислотозависимым заболеваниям относят не только те, при которых соляная кислота выступает как реализующий фактор, но и заболевания, при которых соляная кислота поддерживает течение (прогрессирование) болезни и в лечении которых без блокаторов секреции (или связывания кислоты) обойтись нельзя. Все кислотозависимые заболевания условно можно разделить на три группы:

I группа – классичесие:

Язвенная болезнь желудка;

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;

Синдром Золлингера–Эллисона;

Язва при гипертиреозе.

II группа – опосредованные:

Острый (обострение хронического) панкреатит;

Рефлюкс–гастрит;

НПВП–гастропатия.

III группа – рефлекторные:

Кишечные расстройства (обусловленные гиперпродукцией соляной кислоты);

Билиарная дисфункция(формируется при попадании кислого содержимого в луковицу двнадцатиперстной кишки) и др.

В лечении этих заболеваний основное или заметное влияние имеет блокада продукции соляной кислоты. В целом представление о кислотозависимых заболеваниях начало формироваться более 100 лет назад, тогда же были открыты и основные стимуляторы и структуры, через которые осуществлялась желудочная секреция. Однако первые препараты, эффективно блокирующие желудочную секрецию, появились около 50 лет назад, а наиболее эффективные средства, блокирующие «протонную помпу» – только в последние годы.

Сравнительно недавно удалось также уточнить роль Helicobacter pylori в генезе язвенной болезни. В связи с этим изменилась и тактика лечения этого заболевания. Было принято решение о проведении эрадикационного лечения – сначала Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 1994 году, затем Европейской (Маастрихт I, 1996 г.) и Российской (1997 г.). Европейская ассоциация в 2000 году (Маастрихт II) провела коррекцию рекомендаций. Таким образом, на сегодняшний день в соответствии с современными представлениями о патогенезе заболевания медикаментозное лечение базируется на двух основных подходах:

1. Эрадикационной медикаментозной терапии в случае обнаружения инфекции Helicobacter pylori (Hp).

2. Эффективном подавлении желудочной кислотной продукции современными антисекреторными препаратами. Следует отметить, что причинная связь язвеной болезни и Нр (более 90%) поначалу казалась очень тесной.

Результаты последних широкомасштабных исследований в разных странах мира показали, что на долю язвенной болезни, ассоциированной с инфекцией Нр, приходится 70–80% дуоденальных язв и более 50–60% язв желудка. Это вновь позволяет говорить о многофакторности патогенетических механизмов повреждения желудочно–кишечного тракта, а комплексную терапию рассматривать, как основу лечения этих повреждений. Согласно современным представлениям о патогенезе язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки они являются результатом дисбаланса факторов агрессии и защиты, независимо от того, связан ли дисбаланс с повышенной секрецией или со сниженной резистентностью слизистой. В настоящее время доказано, что рубцевание язвы происходит во всех случаях, когда удается поддерживать показатели внутрижелудочного рН>3 в течение 18 часов на протяжении суток. Перечень препаратов, применяемых в настоящее время для базисной (т.е. направленной на подавление кислотно–пептической агрессии) терапии язвенной болезни, представлен четырьмя группами лекарственных средств: блокаторами Н 2 –рецепторов гистамина, блокаторами протонной помпы, антихолинэргическимисредствами и антацидными препаратами.

Эти препараты различаются между собой по силе и продолжительности действия, направленного на повышение внутрижелудочного рН, однако поскольку уровень кислотопродукции у разных больных неодинаков, они нуждаются в разной степени подавления кислотной продукции. При выборе того или иного лекарственного средства для лечения язвенных поражений необходимо учитывать не только интенсивность кислотообразования, но и стадию течения язвы.

В настоящее время выделяют четыре стадии язвы:

первая – продолжительностью 48–72 часа, характеризуется прорывом «защитного барьера» на ограниченном участке слизистой оболочки и формированием здесь язвенного дефекта под воздействием агрессивных факторов желудочного сока, с распространением дефекта в глубину и в стороны.;

вторая стадия носит название стадии «быстрой регенерации» и продолжается около двух недель. Эта стадия начинается с восстановления равновесия между факторами агрессии и защиты, которую берет на себя иммунная система. Морфологически эта стадия характеризуется наличием некротических масс, выполняющих дефект, поврежденными сосудами, выраженным отеком слизистой в околоязвенной зоне с лимфо– и капилляростазом. В зону повреждения привлекаются макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки. Основными биологически активными факторами, действующими на этой стадии, являются факторы роста. Язва очищается от продуктов распада, начинаются интенсивные процессы коллагенообразования и регенерации эпителия, эндотелия и других клеточных структур. Эти процессы требуют значительных энергетических затрат, о чем свидетельствует интенсивный синтез ДНК, фиксируемый уже через 12 часов после формирования язвы.

На третьей стадии (медленной регенерации или позднего заживления), длящейся 3–4 недели, возрастает активность иммунной системы, продолжают действовать факторы роста, ферментно–гормональные факторы, под воздействием которых завершается эпителизация язвы, реконструкция микроциркуляции, начинается дифференциация клеток и их функциональное «созревание».

В четвертой стадии , длительность которой трудно установлить, продолжается, а иногда и заканчивается восстановление функциональной активности слизистой оболочки. От полноты этих процессов зависит продолжительность и стойкость ремиссии (редко–, часто–, непрерывно рецидивирующий типы течения язвы или выздоровление). Выделение стадий течения язвы является важным достижением последнего времени, показавшим, что ульцерогенез является стандартным для всех язв, а заживление язвы идет по своим законам, мало или вовсе не зависящим от патогенеза.

Если говорить о месте антацидных препаратов в терапии язвы, то они могут использоваться:

В виде базисного препарата при невысокой агрессивности желудочного сока;

Во второй и третьей стадии язвы при недостаточной интенсивности рубцевания язвы (как средство, стимулирующее процессы регенерации в связи с фиксацией фактора роста);

В четвертой стадии язвы для полноты функционального восстановления слизистой;

В период отмены блокаторов секреции для предотвращения феномена «рикошета».

Во вторую группу заболеваний, обусловленных агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого, входят гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), морфологическую сущность которой составляют дегенеративные изменения пищевода, связанные с забросом и длительной экспозицией в нем желудочного, а в случае резецированного желудка – и дуоденального содержимого.

Определенное значение имеют: увеличение объема желудочного содержимого за счет гиперсекреции и замедленного опорожнения желудка, увеличение в нем концентрации соляной кислоты, желчных кислот, а также повышение внутрибрюшного давления. На сегодняшний день в лечении ГЭРБ предполагается использование ингибиторов протонной помпы до получения клинико–эндоскопической ремиссии, а затем переход на поддерживающие дозы, которые больной должен получать непрерывно долго. При этом в зависимости от экономических возможностей больной может остановиться на блокаторах секреции или на антацидных препаратах. При этом препаратами выбора из антацидов являются содержащие алгиновую кислоту , которая держит препарат на поверхности содержимого желудка и с каждым рефлюксом забрасывается в пищевод. Кроме этого, современные невсасывающиеся антациды обладают способностью связывать желчные кислоты, поэтому в условиях «щелочного» рефлюкса они патогенетически обоснованы.

Традиционно все антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся. К всасывающимся антацидам относятся:

Натрия гидрокарбонат (сода – NaHCO 3);

Магния окись (жженая магнезия);

Магния карбонат основной – смесь Mg(OH) 2 , 4MgCO 3 , Н 2 О;

Кальция карбонат основной – СаСО 3 ;

Смесь Бурже (сернокислый Nа, фосфорнокислый Nа, бикарбонат Na);

Смесь Ренни (кальция карбонат + магния карбонат);

Смесь Тамс (кальция карбонат + магния карбонат). Они нейтрализуют соляную кислоту, но их действие весьма непродолжительно – всасываясь, они могут существенно влиять на обмен электролитов. Часть из них обладает феноменом «рикошета», т.е. стимулирует желудочную секрецию, поэтому их использование должно носить симптоматический характер (до купирования симптома), обычно это один, два приема или короткий отрезок времени (дни), когда их возможные побочные эффекты не развиваются.

Так, мы совместно с акушерами изучили эффективность смеси Ренни у беременных женщин для купирования изжоги. Препарат оказался достаточно эффективным, при этом обмен кальция оказался весьма стабильным. Невсасывающиеся антациды обладают большей буферной (нейтрализующей) емкостью. Продолжительность их действия достигает 2,5–3–х часов.

Они подразделяются на три группы:

1. Алюминиевая соль фосфорной кислоты.

2. Алюминиево–магниевые антациды (Алмагель Нео, Алмагель) .

3. Алюминиево–магниевые препараты с добавлением алгината.

Препаратытретьей группы весьма активно используются при различных клинических формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из современных представлений о ГЭРБ они с успехом и на протяжении длительного времени могут быть эффективными в негативную фазу болезни (как в схемах – «по требованию», так и в постоянном варианте). После открытия всех клинико–фармакологических эффектов антацидов вновь усилился интерес к антацидным препаратам. Появились работы (О.Н. Минушкин и соавт., 1996, 1998, 2001, 2002, 2003, 2004 гг.; А.А. Шептулин и соавт., 1996, Е.С. Рысс, Э.Э. Звартау, 1998; В.Т. Ивашкин и соавт., 2002; А.В. Охлобыстин, 2002; Ю.В. Васильев 2002, 2003 и др.), в которых вновь делается попытка определить место антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. Еще в 1990 году Tytgat и соавт., проанализировав результаты лечения ГЭРБ, предложили использовать антациды в лечении I–II степени болезни в виде монотерапии. Другие стадии болезни требуют иного подхода, и, как правило, комплексного воздействия. В обзоре (О.Н. Минушкин и соавт., 1998) проанализирована эффективность лечения 206 больных ГЭРБ разного возраста и разных степеней поражения. Подтверждена эффективность монотерапии на ранних стадиях болезни, особенно у больных пожилого, старческого возраста и у детей. В этих ситуациях антацидам следует отдавать предпочтение. В ряде работ эффективность антацидов сравнивалась с эффективностью блокаторов Н 2 –рецепторов гистамина как по купированию клинических проявлений, так и по динамике морфо–эндоскопического субстрата, что мы связали с протективным эффектом действия. Если говорить о язвенной болезни, то в случаях, когда заболевание ассоциировано с Helicobacter pylori , лечение должно начинаться с эрадикации Нр, а в дальнейшем должна быть продолжена терапия блокаторами секреции до рубцевания язвы, а затем может быть продолжена антацидами для предотвращения синдрома «рикошета» или они могут быть добавлены к лечению, если процесс рубцевания замедляется или язва оказывается резистентной к лечению.

Если язва не ассоциирована с Нр, то антациды могут быть использованы в виде монотерапии (когда речь идет о небольших (до 8 мм) дуоденальных язвах, у больных с коротким язвенным анамнезом)или в составе комбинированой терапии , когда протективный эффект необходим. Особо показано введение антацидов в комплекс лечения у больных с длительно незаживающими язвами (используя феномен фиксации фактора роста).

В педиатрической практике антациды должны иметь большее значение, так как детская патология развивается в растущем организме с «незавершенным» гормональным статусом, неустойчивой секрецией и моторикой, несовершенной системой регуляции кровообращения. В двух наших работах (1996, 1998 гг.) проанализированы результаты лечения 433 детей в возрасте от 6 до 15 лет (патология: эрозивный гастрит, дуоденит, рефлюкс–эзофагит, язвенная болезнь).

Показано, что невсасывающиеся алюминий/магний–содержащие антациды у детей являются эффективным средством лечения и профилактики «кислотозависимой» патологии . Они должны рассматриваться в качестве средства базисной терапии, так как обладают кислотонейтрализующим, протективным, стимулирующим фактор роста действием и абсорбируют желчные кислоты. При этом риск развития побочных эффектов минимален, так как прямой связи между дозой препарата (что свойственно блокаторам желудочной секреции) и эффектом – нет. Наконец, говоря о язве, антациды могут и должны использоваться в качестве средств, профилактизирующих обострение. Нами проведено профилактизирующее лечение у 50 больных (доза 800 мг и 1600 мг препарата магалфил–800) в течение года, при этом язва не рецидивировала у 66% больных. Рецидивы у больных, не получающих профилактического лечения, развиваются в 80% случаев. Разница достоверна. Хотелось бы отметить, что в лечении рефлюкс–гастрита, где основными повреждающими факторами являются желчные кислоты и лизолецитин, антациды являются препаратами выбора и в лечении, и в профилактике. Препараты остальных групп имеют относительное значение (вспомогательное, симптоматическое). Если говорить о кислотозависимых заболеваниях, протекающих с нарушением моторики кишечника (запор, послабление), то невсасывающиеся антациды весьма эффективны (при послаблении – антациды с преобладанием алюминия; при запорах – с преобладанием магния). В лечении панкреатитов и НПВП–гастропатий антациды имеют небольшое значение, так как в этих случаях блокада желудочной секреции должна быть максимальной и на протяжении всех суток, что очень трудно обеспечить антацидами без серьезных побочных эффектов. В последнее время на отечественном рынке появился антацидный препарат «Алмагель–Нео» , который имеет в своем составе гидроокись алюминия и магния, представленные в оптимальном соотношении. Известно, что гидроокись алюминия обусловливает медленное развитие эффекта и способна вызвать запоры; напротив, гидроокись магния приводит к быстрому эффекту, но обладает послабляющим действием.

Комбинация этих компонентов в Алмагеле–Нео оказывает оптимальное лечебное действие и обладает наибольшей антацидной емкостью, что обеспечивает высокий кислотонейтрализующий эффект. По сравнению с ранее известной суспензией Алмагеля в новом препарате в 3,9 раза увеличено содержание гидроокиси магния и добавлен пеногаситель симетикон, благотворно воздействующий на отрыжку, метеоризм – способствуя быстрому всасыванию образующегося газа (табл. 1). Мы провели изучение эффективности Алмагеля–Нео у 20 больных с обострением хронического гастрита и дуоденита. Все больные имели сохраненную или повышенную желудочную секрецию.

Оценивали влияние Алмагеля–Нео на:

Скорость и полноту купирования болей и симптомы желудочной диспепсии;

Частоту и консистенцию стула, метеоризм;

Быстроту и продолжительность действия при разовом приеме и курсовом лечении (оценивали щелочное время внутрижелудочной рН–метрией);

Фиксировали побочные эффекты и переносимость препарата. Алмагель–Нео назначали в виде монотерапии в дозе 2 пакетика 3 раза в день первые 3–5 дней, затем по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды (10–14 дней).

Положительный эффект получен у 100% больных, при этом хороший и отличный – у 70% больных. Эффективность антацидного препарата определяет скорость развития лечебного действия и продолжительность нейтрализации соляной кислоты. Важно то, что клинический эффект при лечении Алмагелем–Нео достигался в короткие сроки: боли были купированы в первые 3 дня, желудочная диспепсия и метеоризм – в первые 3–7 дней. Алмагель–Нео обеспечивал начало действия через 8–12 минут, продолжительность эффекта – 3 часа. Щелочное время после приема 20 мл Алмагеля–Нео составило в среднем 40 минут, при этом рН повышался до 5–7,2. Феномен вторичного увеличения желудочной секреции отсутствовал. Препарат хорошо переносился, доза 3 пакетика в сутки влияния на моторику кишечника не оказывала. В целом эффективность препарата Алмагель–Нео нами оценена, как высокая: эффект достигался быстро, в первые 3 дня, достаточной дозой является 30 мл препарата в сутки, а в случаях выраженного ацидизма начальной дозой может быть 60 мл. В целом, делая вывод о месте антацидных препаратов в лечении гастроэнтерологической патологии (кислотозависимых заболеваний), следует признать, что антациды продолжают сохранять завоеванные за десятилетия позиции, а с открытием новых свойств (протективный эффект, влияние на фактор роста и абсорбцию желчных кислот) эти позиции закрепились и расширились. К тому же эти препараты сравнительно недороги и потому востребованы больным.

Литература

1. Минушкин О.Н. и др. – Маалокс в клинической практике. – М., 1996.
2. Минушкин О.Н. и др. – Современные аспекты антацидной терапии – М., 1998.
3. Минушкин О.Н. – Место современных антацидных препаратов в лечении кислотозависимых заболеваний. – Леч.врач, 2001, 5–6, 8–10.
4. Минушкин О.Н. и др. – Алмагель–Нео в современной терапии кислотозависимых заболеваний. – ХI Конгресс «Человек и лекарство», 2004, с.154.
5. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. – Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний.– Консилиум, №7, 2003, 8–10.
6. Шептулин А.А. – Современные принципы фармакотерапии язвенной болезни.– Клин.мед., 1996, 8, 7–8.
7. Рысс Е.С, Звартау Э.Э. – Фармакотерапия язвенной болезни, М., 1998.
8. Ивашкин В.Т. и др. – Место антацидов в современной терапии язвенной болезни – РМЖ (приложение), 2002, 4(2), 42–46.
9. Охлобыстин А.В. – Современные возможности применения антацидных препаратов – РМЖ (приложение), 4(2), 51–54.
10. Васильев Ю.В. – Антацидные препараты в современной терапии заболеваний верхних отделов желудочно–кишечного тракта. – Конс.мед, (приложение), №7, 2003, 3–7.

При изжоге, тошноте или неприятных ощущениях в области желудка люди часто применяют антацидные средства. Пациентам с заболеваниями органов пищеварения они тоже необходимы. Препараты обволакивают желудок, защищая его. Приобрести их можно без рецепта от врача. Выбор средств довольно широк, подробный обзор читайте в нашем материале.

Обволакивающие препараты бывают на растительной основе и синтетической. Вещества, входящие в состав антацидных препаратов, создают защитный барьер на слизистой желудка, нейтрализуют соляную кислоту. Это дает эффект защиты и обезболивания. Некоторые из препаратов обладают противомикробным и противовоспалительным действиями. Если повышена кислотность, желудок подвержен иным раздражающим факторам (стрессы, плохое питание), то показан прием именно этих медикаментов.

Антациды сегодня выпускают в разных формах, поэтому каждый может найти ту, которая удобна именно для него: таблетки, порошки, суспензии в бутылочках или разовых пакетах.

Показания к применению

Антацидные препараты необходимы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В составе имеются компоненты, вступающие в реакцию с водой, при этом образуются вещества, которые обволакивают желудок. Именно за счет этого препараты так популярны.

Обволакивающие средства показаны при:

остром гастрите;
хроническом гастрите;
язве желудка и двенадцатиперстной кишки;
изжоге;
воспалении поджелудочной железы;
рефлюксе-эзофагите;
при воспалении желчного пузыря;
энтерите;
колите;
разовом нарушении диеты;
токсикозе беременных;
ожогах.

Примечательно, что антацидные препараты можно применять не только при гастрите и язве, но и наружно (при ожогах и других кожных повреждениях).

Эффект

Медикаменты оказывают следующие действия:

обволакивают желудок, защищая его;
останавливают тошноту и рвоту;
устраняют боль;
нейтрализуют избыток соляной кислоты;
предупреждают рефлюкс (заброс желчи из 12-перстной кишки в желудок);
борются с диареей.

В аптеках представлен большой выбор лекарственных средств. Чтобы помочь вам определиться, рассмотрим самые популярные препараты.

Что следует помнить

Постоянный прием антацидных средств без назначения врача может негативно сказаться на здоровье.
Если вам приходится часто прибегать к подобным препаратам при тошноте, для устранения изжоги или при болях в эпигастрии, не откладывайте визит к доктору для постановки диагноза и назначения лечения. Такие симптомы сигнализируют о наличии заболевания ЖКТ. Если их игнорировать, то болезнь усугубится и вылечить ее будет гораздо сложнее.
При язве, гастрите и других патологиях желудка и кишечника антацидные препараты применяют в составе комплексной терапии (больше для нейтрализации неприятных симптомов болезни).
С осторожностью следует принимать обволакивающие препараты детям и беременным женщинам. Некоторые из них противопоказаны данным категориям лиц. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Какие существуют

Любому лекарству свойственно всасываться или не всасываться в желудок.

Всасывающиеся

Если компоненты лекарства взаимодействуют с соляной кислотой, то они частично проникают и в кровь. К преимуществам употребления таких медикаментов относят быстрое устранение изжоги. Но эффект кратковременный.

Для таких средств характерен так называемый «кислотный рикошет»: антациды вступают в реакцию с соляной кислотой, в итоге выделяется углекислый газ. Желудок растягивается, и соляная кислота начинает выработку с новой силой, изжога появляется опять. Кроме того, данные лекарства адсорбируются в кишечнике, провоцируя образование отеков. Побочными эффектами также являются повышение давления, отрыжка и вздутие живота. К таким продуктам относится, например, сода.

Активными веществами данных препаратов могут являться:

окись магния;
гидрокарбонат натрия;
магния и кальция карбонат.

Препараты этой группы:

Викалин;
Викаир;
Ренни;
смесь Бурже;
Tums;
жженая магнезия.

Антациды из этой группы предназначены для однократного или редкого приема, так как иначе могут стать причиной прогрессирования болезней ЖКТ (например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Невсасывающиеся

Наиболее эффективны невсасывающиеся антацидные лекарства, которые, к тому же, обладают меньшим количеством побочных эффектов.

Невсасывающиеся медикаменты нейтрализуют соляную кислоту, желчь и пепсин. При попадании в желудок они обволакивают его и защищают от раздражающих факторов. Лечебный эффект наступает в течение 15 минут и длится до 4-х часов.

Разные обволакивающие средства имеют свой механизм действия, исходя из состава :

Лекарства, которые обволакивают за счет фосфатов алюминия . Самое популярное средство из этой группы - Фосфалюгель. Его действие зависит от начального уровня кислотности. Чем она выше, тем эффективней лекарство.
Антациды, содержащие магний и алюминий . К их числу относят Алмагель.
Комбинированные лекарства . При этом вариаций может быть 2: алюминий + магний + кремний и натрий + кальций. Такие препараты создают механический барьер, который не дает попасть желудочному соку в пищевод.

Популярны следующие невсасывающиеся обволакивающие средства для желудка и кишечника:

алмагель;
фосфалюгель;
маалокс;
алтацид;
сукралфат;
гастрацид;
гастал;
релцер;
алюмаг;
гевискон;
палмагель;
рутацид;
магалфил.

Перед приобретением лекарства внимательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и противопоказаниями. Некоторые препараты имеют еще дополнительные эффекты (например, Алмагель А - обезбаливающий). Принимать подобные средства без назначения врача долгое время строго запрещено.

Алмагель

Алмагель - антацидное средство, нейтрализующее выделение ферментативного сока в желудке. Под его воздействием соляная кислота вырабатывается меньше, а уровень пепсина нормализуется. Из недостатков - препарат выводит фосфор, поэтому не рекомендован к длительному применению людям с проблемами костей и суставов.

Выпускают Алмагель в виде суспензии, что значительно облегчает применение и ускоряет эффект. Показан при:

гастритах;
язвах;
эзофагите;
повышенном уровне кислотности;
вздутии живота;
боли;
энтерите;
отравлении;
тошноте;
изжоге.

При приеме противовоспалительных либо глюкокортикоидных препаратов Алмагель следует употреблять в целях профилактики язв. Прием длится не более 2-х недель, пить средство нужно по 5-10 г. до еды.

Пеногаситель оказывает адсорбирующий и обволакивающий эффект. Препарат действует долго, нормализует кислотность и не способствует газообразованию.

Фосфалюгель

Фосфалюгель - это антацидное вещество, которое обволакивает стенки желудка и обладает адсорбирующим действием. Лекарство показано при:

гастритах и язвах;
гастроэзофагеальном рефлюксе;
синдроме не язвенной диспепсии;
расстройстве кишечника;
функциональных болезнях кишечника;
диарее.

Антацидное лекарство нельзя употреблять при серьезных заболеваниях почек и индивидуальной непереносимости компонентов.

Взрослым и детям в возрасте до 6-ти лет назначается лекарство по 1-2 пакета 2-3 раза за день. Малышам до 6-ти месяцев - по 1 ч. л. Детям от 6-ти месяцев - по ½ пакетика.

Принимать препарат до или после еды следует так:

при рефлюксе и грыже - после еды и на ночь;
при язве - через 1-2 часа после трапезы;
при гастрите и диспепсии - до еды;
при болезнях кишечника - натощак и 1 раз на ночь.

При возникновении болей можно возобновить прием.

Суспензия быстро нейтрализует соляную кислоту, при этом сохраняя процесс пищеварения.

Маалокс

Маалокс продается в виде суспензии. В состав антацида входит масло листьев перечной мяты. Из недостатков - уменьшает усвоение фосфора, поэтому не рекомендован пожилым людям и больным, имеющим проблемы с суставами.

Показан при:

обострении язвы;
остром или хроническом гастритах;
грыже пищеводного отверстия диафрагмы;
рефлюкс-эзофагите;
изжоге;
болях в эпигастрии.

Антацидный препарат не назначают при:

почечной недостаточности;
индивидуальной аллергии к компонентам;
непереносимости фруктозы;
в детском и подростковом возрасте до 15 лет;
гипофосфатемии.

Лекарство принимают по 15 мл. через час после приема пищи. При возникновении болевых ощущений можно употребить 1 пакетик. Но следует учесть, что максимальная доза в сутки - 90 мл.

В зависимости от заболевания определяют дозировку:

при рефлюксном эзофагите применяют по 30-60 мл. после еды;
при язве - 15 мл. за полчаса до еды.

Лечение не должно превышать 2-3 месяца.

Могут проявиться следующие побочные эффекты:

гиперчувствительность к компонентам;
аллергия;
редко - запор, диарея;
гипермагниемия (повышение уровня магния).

Препарат долго находится в желудке, обладает длительным протекторным эффектом.

Гевискон

Данный препарат имеет очень мало противопоказаний, благотворно влияет на клетки пищевода, может применяться во время беременности, обладает протекторным действием. Эффект появляется через несколько минут и сохраняется около 4-х часов.

Показания:

изжога;
отрыжка;
диспепсия;
гастроэзофагеальный рефлюкс;
токсикоз беременных.

Противопоказания:

индивидуальная непереносимость;
возраст до 12 лет;
фенилкетонурия.

Принимается до 4-х раз в сутки по 2-4 таблетки после еды и перед сном, до 7 дней.

Гевискон, по данным исследовательского центра «Ромир», является лучшим препаратом от изжоги, названным большинством опрошенных гастроэнтерологов.

Сукралфат

Сукралфат относится к препаратам, которые имеют обволакивающий эффект. Фармакология следующая: под его воздействием, выработка пепсина замедляется, а кислота в желудке связывается. Действует антацид 6 часов. Лекарство показано при:

изжоге;
язвах;
эрозивно-язвенном поражении ЖКТ;
рефлюксном эзофагите.

Лекарство противопоказано при:

болезнях почек;
дисфагии;
внутренних кровотечениях ЖКТ;
аллергии на компоненты.

Список побочных эффектов:

несварение;
запор;
газообразование;
сонливость;

Взрослым назначают до 1 г. в сутки. Дозу необходимо разделить на 4 приема. Максимально разрешено употреблять до 12 г. за сутки. Курс длится до 6 недель. В особо тяжелых случаях - 3 месяца.

Имейте в виду, что антацидный препарат продается по рецепту от врача.

Природные антациды

Не всегда необходимо применение медицинских лекарственных средств. При длительном использовании или не столь выраженных симптомах советуем обратить внимание на природные антацидные средства.

Самый простой и дешевый способ борьбы с изжогой - употребление теплой воды (лучше минеральной)
Бананы усмиряют боли в желудке, борются с симптомами изжоги.
Использование картофельного либо кукурузного крахмала обладает защитным эффектом для слизистой желудка. Он практически не растворяется в холодной воде, но в теплой превращается в обволакивающую смесь. Можно также употреблять крахмалосодержащие овощи.
Масло гвоздики прекрасно обволакивает стенки желудка и пищевода (2-3 капли на стакан воды). Также рекомендуется использовать молотую гвоздику в качестве приправы для борьбы с изжогой.
Корица - прекрасный природный антисептик и антацид.
Травяной чай из мяты, лаванды и аниса (при желании с добавлением меда) прекрасно справится с жжением в области грудины.
Семена укропа в объеме ½ ч. л. после еды помогут справиться с изжогой и неприятными ощущениями в животе.
Часто используется в целях профилактики язв и гастритов семя льна . Его употребляют в виде слизистого раствора. Для приготовления необходимо: 1 ч. л. измельченных семян на ½ ст. воды. Употреблять в теплом виде за 30 минут до еды. Средство обволакивает стенки желудка, защищая его.
Кожура грейпфрута , пережеванная при изжоге, поможет справиться с неприятными симптомами.
1 ст. л. толченых грецких орехов 1 раз в день - хорошая профилактика изжоги.
Свежевыжатый картофельный сок , принятый до еды по 2 ст. л. - тоже чудесное средство.

Обволакивающие препараты оказывают положительное влияние на ЖКТ и раздражающие факторы уже не приносят негативных последствий. Средства прошли тесты, в результате которых был доказан благотворный эффект для людей, страдающих частой изжогой, гастритами и язвами. Прежде чем выбрать для себя медикамент, следует посоветоваться с врачом, поскольку имеются противопоказания к применению. А также нужно индивидуально подбирать дозировку.

Препараты-антациды – незаменимое средство для людей, страдающих от проблем с желудочно-кишечным трактом. Это вещества, способные производить оперативный противокислотный эффект. Перечень антацидных препаратов довольно велик, поэтому подобрать наиболее подходящее для себя средство сможет любой желающий.

Показания к применению препаратов-антацидов

Группа препаратов-антацидов включает в себя средства, помогающие нормализовать кислотность желудочного сока, из-за чего обычно и возникают тяжесть, изжога, дискомфортные ощущения, боль. Как показала практика, медикаментам удается очень эффективно защищать слизистую от разрушительного воздействия кислот.

Очень часто антациды назначают при рефлюкс эзофагите. Другие показания к применению препаратов выглядят следующим образом:

язвенная болезнь (средства можно принимать как во время обострения, так и в профилактических целях);
гастриты;
кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
синдром гипертонуса;
функциональная диспепсия;
спазматические боли.

Антациды вполне могут выступать в качестве самостоятельных лечебных средств, но многие специалисты предпочитают включать их в состав комплексной терапии. Взять, например, гелевые антациды с анестетиками. Эта комбинация препаратов отлично зарекомендовала себя – медикаменты эффективно и очень быстро снимают болевые ощущения, оберегая при этом стенки кишечника от раздражений и травм.

Классификация антацидов

На сегодняшний день принято выделять две основные группы препаратов-антацидов:

всасывающиеся;
невсасывающиеся.

Обе схожи по принципу действия. Главное отличие – в оперативности наступления и продолжительности оказываемого эффекта. Всасывающиеся антациды растворяются в крови, благодаря чему действовать они начинают практически сразу после попадания в организм. Эффекта от приема невсасывающихся препаратов придется подождать немного, зато действовать медикамент будет на протяжении нескольких часов.

Весь перечень препаратов-антацидов может считаться безопасным. И тем не менее подбирать лекарства должен специалист после уточнения диагноза и тщательного осмотра.

Список популярных препаратов-антацидов

Большинство этих медикаментов запросто можно купить в любой аптеке. Для этого даже не потребуется рецепт. Названия многих препаратов вам наверняка приходилось слышать раньше.

Итак, самые эффективные всасывающиеся антациды таковы:

окись магния или жженая магнезия;
натриевая смесь Бурже;
гидрокарбонат натрия;
карбонат магния;
карбонат кальция;
смеси Ренни и Тамс.

Принимая препараты этой группы, нужно быть готовым к некоторым побочным эффектам: отрыжке, дискомфорту и вздутию живота. Причиной этого может послужить образовывающаяся в результате действия медикаментов углекислота. У некоторых пациентов из-за антацидов подскакивает давление, поэтому принимать их людям, предрасположенным к гипертензии, не рекомендуется.

Список невсасывающихся антацидов состоит из таких препаратов:

Побочные эффекты при приеме этих препаратов проявляются крайне редко. Что правда, организмы отдельных пациентов могут реагировать на попадание в организм производных алюминия (входят в состав некоторых невсасывающихся антацидов) запорами.

Принимая медикаменты этой группы, можно не опасаться «кислотного рикошета» – резкого увеличения количества раздражающих веществ в желудке, возникающего после окончания действия некоторых препаратов.