Антациды: перечень препаратов, особенности применения. Современные антацидные препараты в гастроэнтерологической практике Антацидные препараты используются в борьбе с

Периодически возникающая изжога, отрыжка с кислым вкусом, желудочные колики, боли требуют приема антацидов. Препаратов, входящих в комплекс лечения заболеваний ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), связанных с последствиями действия соляной кислоты.

История применения антацидов

Желудочные болезни антацидами лечат более века. Самый известный можно встретить у любой хозяйки – натрий двууглекислый (пищевая сода). В результате нежелательных побочных эффектов не рекомендуется для лечения в чистом виде.

Появившиеся антисекреторные средства на первых порах потеснили антациды. С их помощью снижалась продукция желудочного фермента – соляной кислоты. Но полностью решить проблемы, связанные с заболеванием они не смогли.

Поэтому антацидные препараты снова заняли лидирующие позиции в лечении болезней ЖКТ.

Как действуют антацидные препараты?

Современная фармакология разработала новые препараты комбинированного действия. Помимо нейтрализации соляной кислоты они выполняют следующие функции:

Адсорбирование.
Уменьшение выраженности повреждения тканей (цитопротекторное действие).
Обволакивание.
Увеличение синтеза гликопротеинов слизи.
Связывание желчной кислоты с лизолецитином.
Стимуляция секреции гидрокарбонатов.
Предохранение капиллярного эпителия от ульцерогенного (побочного) фактора.
Предотвращение метеоризма.

Виды антацидных препаратов

Растворимые (всасывающиеся) – само вещество или продукты, образующиеся в результате его взаимодействия с желудочной кислотой, растворяется в крови.

Образующийся при этом углекислый газ способствует возникновению негативных побочных эффектов. Растянувшийся желудок вызывает кислотную секрецию, желудочное содержимое подвергается ретроградному продвижению (гастроэзофагеальный рефлюкс).

Сода пищевая
Окси́д ма́гния (жжёная магнезия, периклаз)
Смесь Бурже (сочетание бикарбоната Na+сернокислого Na+фосфорно-кислого Na)
Ренни
Эндрюс антацид

В результате очень быстрого ощелачивания желудочной среды возникает симптом «кислотного рикошета». По окончании действия медикамента происходит вторичное повышение секреции кислоты. Нейтрализуется при приеме пищи. Антациды, содержащие Ca, нежелательно принимать перед сном.

Быстрая, но непродолжительная эффективность.

Не всасывающиеся

Фосфалюгель – нейтрализация кислоты без ощелачивания, не затрагивает физиологический процесс пищеварения.
Маалокс, Алмагель, – адсорбирующая, обволакивающая суспензия с анальгезирующим эффектом.
Гастрацид – таблетки с мятным привкусом, снимают изжогу, болевые приступы.
Маалукол, Алюмаг – комбинированные препараты, выпускаемые в виде жевательных таблеток, геля, суспензии. Обладают адсорбирующим, желчегонным, ветрогонным, обволакивающим действием.
Алтацид – выпускается в виде таблеток для жевания, суспензии.

На заметку: при приеме антацидного средства натощак, его терапевтическое действие длится около 30 минут.

Содержание

Изжога, боль в груди – ощущения, знакомые многим не понаслышке. Причины возникновения разные: от неправильного питания до заболеваний желудочно-кишечного тракта. Независимо от причины, требуется эффективное лечение для облегчения состояния. Антацидные лекарственные средства – группа медикаментов, предназначенных для помощи при таких состояниях.

Действие антацидных препаратов

Антациды – лекарства, которые разработаны для помощи при кислотозависимых болезнях ЖКТ путем нейтрализации соляной кислоты и желчи желудочного сока. Название сформировано от древнегреческих слов «против» и «кислота». Особенность применения антацидных медикаментов – они не лечат само заболевание, причину боли, а лишь воздействуют на симптомы. Их применяют чтобы:

уменьшить боль от раздражающего действия кислоты на слизистую оболочку органов пищеварительной системы;
снизить давление на желудок;
предотвратить заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в полость желудка.

Прием этих лекарств ускоряет продвижение пищи по ЖКТ. Они обволакивают, защищают пищевод от агрессивных факторов, способствуют угнетению активности бактерий, которые вызывают язву и гастрит – Helicobacter pylori. Антацидное действие начинает ощущаться спустя 5–10 минут после приема, длится 2–4 часа. Большинство препаратов этой группы хорошо переносятся, не вызывают побочных эффектов.

Показания к применению антацидных препаратов

сбоях в работе желудка от приема нестероидных противовоспалительных средств;
заболеваниях, воспалениях поджелудочной железы, желчного пузыря, желчнокаменной болезни;
язве, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
кислотозависимых заболеваниях, в том числе у беременных;
разовой изжоге;
обострении хронических болезней (панкреатите, холецистите).

Виды антацидных препаратов

Классификация антацидов проводится по нескольким критериям:

По типу усвоения препараты бывают всасывающиеся и невсасывающиеся.
По составу – современные антацидные препараты содержат: гидроксид и фосфат алюминия, гидроксид или карбонат магния, углекислый кальций, бикарбонат натрия. Производятся комбинированные антациды с несколькими действующими веществами.
По быстроте действия выделяют лекарства короткого и длительного действия. К первым чаще относятся всасывающиеся препараты на основе магния, кальция. Они снижают болевые ощущения на непродолжительное время, порядка 30 минут. Эффект от лекарств с гидроокисью алюминия, трисиликатом магния дольше – до 4 часов.
По нейтрализующей способности выделяют эффективные: с окисью магния, гидроокисью алюминия, карбонат кальция и более слабые: трисиликат магния, гидрокарбонат натрия.

Форма выпуска

Антацидные средства выпускаются в форме таблеток для рассасывания или суспензии. Встречаются уже готовые к употреблению смеси или порошок для приготовления лекарства, расфасованный по пакетикам. Форма выпуска напрямую влияет на удобство использования и нейтрализующую способность:

Таблетки удобней принимать – их не нужно запивать водой, требуется просто разжевать.
Суспензии более эффективны, потому что их частицы меньше, а площадь распространения больше. Их гелевая густая структура лучше обволакивает слизистую, обезболивая и защищая.

Всасывающиеся антациды

Эта группа средств (или продукты их химического взаимодействия) поглощаются кишечником и попадают в кровь. Отличаются быстрым, но коротким действием от 30 минут до 2 часов. Вызванная ими химическая реакция проходит с выделением углекислого газа. Это вызывает отрыжку, метеоризм, что спустя время повторно приводит к изжоге. Для них характерен «синдром рикошета» – через 1–2 часа после приема увеличивается выработка соляной кислоты, что обостряет заболевание.

Всасывающиеся антацидные средства содержат карбонат кальция, магния, натрия гидрокарбонат. К ним относятся: пищевая сода, Ренни, Викалин, Викаир и другие. эКровеносной системой они разносятся по всему организму – это увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Основные: изменения в составе крови, сбои в сердечной системе, влияние на работу почек, отеки, повышение АД, образование камней в почках. Появляются такие признаки чаще при одновременном приеме с лекарствами молочных продуктов. Рекомендуется применять их разово, а не длительными курсами.

Основные противопоказания для приема всасывающихся антацидов:

аллергия или индивидуальная непереносимость компонентов;
почечная недостаточность тяжелой степени;
детский возраст до 12 лет;
гиперкальциемия.

Один из широко распространенных медикаментов этого типа – Ренни. Это жевательные таблетки с мятным, охлаждающим или апельсиновым вкусом, которые нейтрализуют избыток соляной кислоты и защищают слизистую оболочку пищевого тракта и желудка. Действие ощущается спустя 5 минут, благодаря отличной растворимости и высокой концентрации кальция:

Действующие вещества Ренни: кальция карбонат и магния карбонат.
Форма выпуска лекарства – таблетки. Расфасованы по 6 или 12 штук в блистеры или упаковках из термосваренного алюминия. В пачке от 1 до 8 блистеров.
Стоимость 24 таблеток в диапазоне 290–320 рублей.
Принимаются с интервалом 2 часа или больше, максимальная суточная доза 11 таблеток.

Доступный по стоимости препарат – таблетки Викаир. Их назначают для облегчения симптомов язвенной болезни, гастрита со склонностью к запорам. Дозировка – по 1-2 штуки 3 раза в день. Действие лекарства: антацидное, вяжущее, слабительное, спазмолитическое. Состав: магния карбонат, натрия гидрокарбонат, висмута субнистрат, корень аира, кора крушины. Цена упаковки из 10 таблеток 15–25 рублей.

Невсасывающиеся антациды

Это более современные лекарства по сравнению со всасывающимися препаратами, с щадящим действием. Осуществляют лечебное воздействие на заболевания ЖКТ, применимы для длительного приема. Их действующие вещества не абсорбируются организмом, побочные эффекты отмечаются пациентами значительно реже. Основные компоненты: фосфат алюминия, гидроксиды алюминия и магния, комбинированный состав. Некоторые препараты содержат дополнительные компоненты: симетикон, альгиновую кислоту и ее соли. Благодаря им риск появления побочных эффектов снижается.

Невсасывающиеся препараты обволакивают слизистую, способствуют заживлению. Действуют через 15–20 минут после приема, результат до 4 часов. Осторожно назначаются людям с почечной недостаточностью, из-за выведения активных веществ с мочой. Основные представители этой группы медикаментов – Маалокс, Алмагель, Гавискон, Фосфалюгель, Палмагель А, Гастал, Алюмаг и другие.

Возможные побочные эффекты от применения: кишечные расстройства, тошнота, рвота, сонливость, аллергическая кожная сыпь. Длительный курс приема может вызвать уменьшение фосфора и кальция в крови, что сделает кости хрупкими. Повышается риск образования камней в почках, нарушения их нормальной работы. Антациды невсасывающейся группы имеют общие противопоказания к применению. Запрещены при:

почечной недостаточности;
болезни Альцгеймера;
аллергической реакции, индивидуальной непереносимости компонентов лекарств.

беременности, лактации;
сердечной недостаточности;
травмах, заболеваниях головного мозга;
возрасте старше 65 лет;
детям до 18 лет;
циррозе печени;
сбоях в функционировании почек.

Алмагель – популярное средство с действующим веществом фосфатом алюминия. Устраняет симптомы дуоденита, гастрита, язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и других заболеваний ЖКТ. Обезболивает, уменьшает изжогу. Выпускается в форме таблеток Алмагель Т и суспензии. Лекарство выпускается во флаконах объемом 170 мл или одноразовых пакетиках по 10 мл. Стоимость по аптечным сетям составляет 195–300 рублей за флакон. Цена упаковки Алмагель Т с 12 таблетками – 60 рублей.

Суспензия производится в нескольких вариантах:

Алмагель – стандартный состав геля с гидроокисью алюминия и магния. Коробка зеленого цвета.
Алмагель А – гелевые антациды с анестетиками (бензокаин). Упаковка желтая.
Алмагель Нео – симетикона в составе устраняет газообразование. Красное оформление коробки.

Фосфалюгель – лекарство группы антацидов, которое защищает слизистую оболочку желудка, понижает кислотность желудочного сока. Применяется при гастритах, язвенных болезнях ЖКТ, рефлюкс-эзофагите, пищеварительных расстройствах и отравлениях продуктами питания. Продается в аптеках без рецепта врача. Перед приемом содержимое пакетика переминают пальцами для перемешивания. Употребляется в чистом виде или размешивается с небольшим количеством воды:

Основной компонент – фосфат алюминия, дополнительные – сорбитол, агар-агар, пектин, дигидрат сульфата кальция, очищенная вода, ароматизатор.
Форма выпуска Фосфалюгеля – гель белого цвета с однородной структурой. Он распакован в пакетики по 16 или 20 грамм для одного приема.
В упаковке 20 саше весом 20 грамм или 26 саше весом 16 грамм.
Цена составляет 360–390 рублей.

Антациды для детей

У детей встречаются заболевания, требующие применения антацидных средств. Это гастродуодениты, эрозия или язва слизистой ЖКТ, изжога из-за несбалансированного питания. При необходимости подобрать лекарство для ребенка младшего возраста (до 10 лет), стоит учесть, что категорически запрещены всасывающиеся антациды. Причина – в эффекте рикошета, проникновении в кровеносную систему, возможных побочных эффектах.

Выбрать лекарство ребенку можно из невсасывающихся антацидов: это Маалокс, Гевискон, Алюмаг, Альмагель, Фосфалюгель и другие. Фосфалюгель не нарушает фосфатный баланс и вымывает из костей кальций. Разрешен детям, с уменьшенной в 2–4 раза дозировкой (сравнительно со взрослыми). Точные рекомендации по препарату дает врач. Длительное использование даже разрешенных антацидов детям не рекомендуется: необходимо лечить заболевание, а не облегчать его симптомы.

Лекарственное взаимодействие

Прием антацидных средств ухудшает усваивание питательных веществ и элементов из пищи и лекарств. Поэтому употреблять их следует с интервалом в 1–2 часа между ними. Пленка, которая покрывает слизистую оболочку ЖКТ, снизит абсорбцию и действие:

железосодержащих препаратов, сульфатов железа;
фторидов;
фосфатов;
фторхинолонов;
бензодиазепинов;
нестероидных противовоспалительных средств;
антибиотиков: Тетрациклина, Метронидазола;
противотуберкулезных средств;
Фенитоина, Дигоксина, Хинидина, Варфирина.

Видео

Что это такое — антациды? Как они применяются? Сейчас объясним.

Избыточное содержание кислоты в желудочном соке раздражает слизистую оболочку. Результатом раздражения становятся и .

Лекарства антацидной группы позволяют ослабить агрессию HCl.

Основные разновидности

Для наглядности и простоты предлагаем вашему вниманию табличку, содержащую перечень широко известных средств этой категории.

Как видите, существует два вида «борцов с кислотой». Медикаменты первого типа в настоящее время практически вышли из употребления — по причине ряда побочных проявлений. Лекарства второго класса считаются безопасными и применяются очень широко — их свободно выписывают даже детям.

Антацидные препараты: список

Группа

Примеры

Аргументы «за» и «против»

Всасывающиеся средства

магния оксид (жжёная магнезия)

натрия гидрокарбонат

кальция карбонат

смеси бурже, ренни, тамс

Срабатывают быстро, но ненадолго. Способны дать эффект рикошета — сначала обеспечить ощелачивание, а затем спровоцировать повышение секреции соляной кислоты (явление объясняется стимуляцией гастринпродуцирующих клеток и действием катионов кальция на обкладочные клетки СОЖ).

У некоторых больных вызывают отрыжку, вздутие живота (в связи с чем категорически не вписываются в схемы лечения ГЭРБ).

Могут негативно влиять на кровеносную систему - повышать давление, обуславливать появление отёков.

Невсасывающиеся средства

алюминия гидроокись

магния гидроксид

магалфил

тапалкан

Нейтрализуют кислоту несколько медленнее, но результат сохраняется на относительно продолжительный период (до 2,5 — 3 часов)

Побочная активность маловероятна. Исключение — запоры в ответ на приём производных алюминия и лёгкое послабляющее действие магния.

Не дают эффекта «кислотного рикошета».

В пользу невсасывающихся препаратов следует добавить, что они имеют хорошие обволакивающие свойства, связывают не только HCl, но также другие раздражающие слизистую вещества (желчные кислоты, лизолецитин).

Антациды одновременно купируют болевой синдром и позволяют минимизировать проявления диспепсии.

В каких случаях больного лечат антацидами?

Вот основные показания к их применению:

с повышенной секрецией;
функциональная диспепсия;
синдром Золлингера-Эллисона.

Иногда антациды используют как средство дифференциальной диагностики: они, в частности, помогают разграничить эпигастральные и билиарные (связанные с нарушениями работы печени) боли.

Современные антацидные средства, что очень удобно, выпускают в разных формах — таблетки, драже, суспензия, гели. Людям, которые страдают воспалительными заболеваниями ЖКТ, всегда стоит держать в дорожной аптечке что-нибудь вроде жевательного маалокса.

Врачи часто разрешают пациентам применять подобные лекарства «по требованию», поскольку они имеют относительно безобидны. Только, пожалуйста, не считайте их панацеей.

И.В. Маев и А.А. Самсонов в статье «Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта» справедливо замечают:

Общеизвестен факт, что больной всегда отдает предпочтение препарату, оказывающему быстрое купирование тягостного для него симптома. Здесь антацидные средства вне конкуренции. Однако не следует впадать и в крайность, заменяя эффективную патогенетическую терапию кислотозависимой патологии с помощью ИПП, на пусть и быстрое, но, к сожалению, кратковременное облегчение симптомов болезни антацидами.

Подбирать лечение и контролировать его ход в любом случае должен компетентный специалист.

Литература:

В.Т.Ивашкин, Т.Л.Лапина, «Гастроэнтерология. Национальное руководство», 2008
В.Т.Ивашкин, Е.К.Баранская, О.С.Шифрин, Е.Ю.Юрьева, «Место антацидов в современной терапии язвенной болезни», «РМЖ», Т.4, №2, 2002
И.В. Маев и А.А. Самсонов,»Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта», «Справочник поликлинического врача», №5, 2005
Ю.В.Васильев»Современные антацидные препараты в гастроэнтерологической практике», «Лечащий врач», №4, 2004
Н.В.Харченко, В.В.Черненко, «Исчерпали ли себя антациды?», «Посольство медицины», №3, 2008

Антациды – это фармакологическая группа препаратов, которые применяются при заболеваниях, сопровождающихся повышенной кислотностью желудка. На сегодняшний день перечень препаратов антацидной группы достаточно широк.

Они могут отличаться стоимостью и механизмом действия, но терапевтический эффект у них схожий.

Описание группы

Антацидные препараты – это вещества, которые широко применяются для лечения болезней гастроэнтерологии.Основными показаниями к их применению являются:

Гастрит. Некоторые формы гастрита сопровождаются выработкой избыточного количества желудочного сока. Это приводит к появлению такого неприятного симптома, как изжога. Гиперацидный гастрит встречается довольно часто, так как существует множество причин его появления. Именно такая форма гастрита считается самой распространенной патологией ЖКТ.
Язвенная болезнь. Схема лечения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки обязательно включает антацидные лекарственные средства. Эти препараты помогают избежать развития осложнений. Это крайне важно, так как перфорация или малигнизация язвы, а также развитие желудочно-кишечного кровотечения – это крайне опасные состояния, требующие неотложной медицинской помощи.
ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это патология, при которой наблюдается заброс желудочного содержимого в нижний отдел пищевода. Такое состояние сопровождается появлением болезненных ощущений. Это связано с тем, что соляная кислота оказывает разрушающее действие на слизистую пищевода.
Послеоперационный период после вмешательств на желудке или двенадцатиперстной кишке. Операции, которые проводятся с целью хирургического лечения различных патологий верхних отделов ЖКТ, требуют уменьшения негативного воздействия пепсина и кислоты на раневую поверхность. Длительность приема антацидов при таком показании зависит от объема операции.
Болезни желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Эти заболевания также могут влиять на кислотность желудка. При таких болезнях лечение сочетается с применением ферментов.

Кроме этого, антацидные средства применяются при изжоге, которая возникает на фоне погрешностей в питании, беременности, физических нагрузок после приема пищи или под влиянием заболеваний, не связанных с пищеварительным трактом.

Обособленно возникающая изжога – это частое явление. Такое проявление может не быть признаком недуга.

Антацидные средства являются лишь симптоматической терапией. Они назначаются исключительно для устранения симптоматики заболеваний, так как не воздействуют на этиологический фактор.

Практически всегда антацидные препараты назначают в сочетании с другими препаратами, такими как , прокинетики, ферментные вещества. Для лечения острых форм заболеваний могут применяться более серьезные средства или оперативное лечение.

Классификация

Механизм действия антацидов заключается в том, что при взаимодействии с желудочным соком они нейтрализуют соляную кислоту. В результате такой химической реакции могут образовываться различные соединения. Некоторые из них всасываются в кровеносное русло, а другие – нет.

На этой особенности и основана классификация антацидов. На сегодняшний день такие препараты могут оказывать комбинированное действие. Это возможно благодаря тому, что в состав препаратов нового поколения входят анестетики или вспомогательные вещества, обладающие обволакивающим эффектом.

Анестетическое действие позволяет купировать яркий болевой синдром, который наблюдается при язвенной болезни, а благодаря обволакивающему эффекту эти лекарственные средства защищают слизистую оболочку желудка от негативного воздействия кислоты.

Всасывающиеся

Особенностью всасывающихся антацидов является то, что продукты их взаимодействия с соляной кислотой всасываются в кровь. Такая особенность делает невозможным их применение в период беременности, лактации, а также в детском возрасте.

Высокая концентрация таких веществ может стать причиной интоксикации, что влечет за собой нарушение работы различных органов.

Преимуществом всасывающихся антацидов является то, что они крайне быстро создают терапевтический эффект. Большинство препаратов начинает действовать спустя 5 минут после приема.

При этом действие длится достаточно короткий промежуток времени. Наиболее целесообразно принимать такие антацидные препараты с целью купирования приступов изжоги, которые не связаны с серьезными заболеваниями.

Кроме того, эти препараты нужно принимать после приема пищи, так как они нейтрализуют большую часть кислоты.

Недостаток желудочного сока, который возникнет при несоблюдении данного правила, может стать причиной гниения пищи в кишечнике. Такой процесс опасен тем, что в кровь будут всасываться токсины, вызывая отравление.

Практически все представители этой группы имеют в своем составе натрий, который и обеспечивает всасывание продуктов химической реакции. Наибольший список антацидов, содержащих алюминий.

Одним из самых распространенных средств, которое относится к всасывающимся антацидам, является обычная . Ее достаточно часто применяют в домашних условиях для борьбы с изжогой или повышенной кислотностью.

Пищевую соду не рекомендуют принимать в больших количествах. Это связано с тем, что продукты реакции, которые образуются в желудке, пагубно воздействуют на слизистую оболочку. Пищевая сода может стать временным средством, пока не будет назначен другой лекарственный препарат.

Другими представителями этой группы являются:

Смесь Бурже.
Жженая магнезия.
Викаир.

Употребление

Главной особенностью применения всасывающихся антацидов является то, что при их использовании наблюдается так называемый кислотный рикошет. Данный процесс является нежелательным эффектом, но устранить его практически невозможно.

Его суть заключается в том, что после окончания антацидного действия у пациентов наблюдается повышение выработки соляной кислоты. Это происходит в силу того, что в ходе химической реакции образуется большое количество углекислого газа.

Этот газ приводит к растяжению стенок желудка, что вызывает стимуляцию рецепторов, отвечающих за выработку желудочного сока. Некоторые медицинские специалисты выдвигают также теорию, что организм компенсаторно пытается компенсировать недостаток желудочного сока, вызванный приемом антацидов.

Пожалуй, лучшим представителем этих препаратов является Ренни. Это лекарственное средство, относящееся к антацидам, практически не образует соединений, которые могли бы вызывать системные реакции. Применение данного препарата разрешается пациентам даже в период вынашивания ребенка или кормления грудью.

Кроме того, в силу особенностей состава данный препарат практически полностью избавлен от феномена кислотного рикошета.

Невсасывающиеся

Более популярными на сегодняшний день являются невсасывающиеся антациды. Основными представителями являются алюминийсодержащие антациды. Действие таких лекарственных средств ограничивается исключительно просветом пищеварительного тракта, так как продукты реакции не всасываются в кровь.

Кроме того, именно к невсасывающимся антацидам относятся комбинированные препараты, которые имеют в своем составе вспомогательные средства для достижения анальгезирующего и обволакивающего эффекта.

К ним относятся:

Маалокс.
Алюмаг.

У этих антацидных препаратов существует достаточно большой перечень аналогов, которые отличаются торговым названием, но имеют идентичный состав.

В целом, основными действующими веществами невсасывающихся антацидов являются соединения алюминия, магния и кальция.

Большая часть лекарственных средств содержит лишь один тип веществ, но стали выпускаться препараты, которые содержат и магний, и алюминий, и кальций. Например, в состав препарата Гастал входит гидроксид алюминия и гидроксид магния.

Благодаря наличию металлических компонентов образуются нерастворимые соединения, которые выводятся из организма исключительно через кишечник.

Преимущество невсасывающихся антацидов, таких как Алмагель, Маалокс или Гастал, в том, что их разрешено применять практически всем. Перечень противопоказаний для использования этих препаратов крайне мал.

Самый распространенный антацидный препарат – это Алмагель. Именно это вещество назначается чаще всего при заболеваниях пищеварительного тракта с повышенной кислотностью.

Принимают невсасывающиеся антациды перед едой за 10-15 минут. За это время формируется защитный слой на слизистой оболочке, а также нейтрализуется часть кислоты. Как результат, не нарушается нормальный процесс пищеварения, а негативное воздействие на слизистую желудка сводится практически к минимуму.

Во время применения этих фармацевтических средств могут появляться побочные действия со стороны пищеварительного тракта. Так, для тех препаратов, которые содержат алюминий, свойственно развитие запоров и вздутия живота.

Лекарственные вещества, содержащие магний, оказывают противоположное действие, вызывая диарею или послабление стула. Препараты последнего поколения, которые содержат несколько веществ, практически не обладают побочными действиями, так как побочный эффект от одного вещества нейтрализуется другим компонентом.

Применение

Если пациенту назначили невсасывающиеся препараты, то ему следует безоговорочно соблюдать правила их приема. Это обусловлено тем, что данные препараты оказывают терапевтический эффект спустя достаточно продолжительный отрезок времени, а также снижают эффективность многих препаратов, используемых в комбинированной терапии заболеваний пищеварительного тракта.

Так, в большинстве случаев назначение антацидных средств осуществляется на достаточно продолжительный срок. При сочетании с другими лекарственными средствами необходимо учитывать наличие обволакивающего эффекта, что препятствует всасыванию других лекарственных средств.

Кроме того, препараты, содержащие алюминий, необходимо сочетать со слабительными, так как при длительном приеме могут возникать стойкие запоры. Слабительные помогают избежать таких последствий.

К противопоказаниям для применения антацидов являются:

Состояния, которые сопровождаются недостатком соляной кислоты. Прием антацидных препаратов на фоне таких патологий может стать причиной тяжелых последствия. Это связано с тем, что существенный недостаток желудочного сока приводит к тому, что пища будет недостаточно перевариваться. Как результат, она будет гнить и бродить в просвете кишечника, что станет причиной попадания в кровеносное русло токсинов.
Беременность. В период беременности не рекомендуется принимать всасывающиеся формы препаратов. Такое же ограничение относится и к женщинам, которые кормят грудью.
Возраст до 6 лет. Антацидные препараты запрещено давать детям младше 6 лет. С особой осторожностью стоит относиться к назначению антацидов для детей, не достигших 12 лет. Это связано с тем, что пищеварительная система ребенка не совершенна, а диспепсические расстройства могут вызвать нарушение работы других органов и систем. В частности, диарея у ребенка может привести к обезвоживанию.
Индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. Если у человека есть аллергия на вещества, входящие в состав, то это может проявиться как высыпания на коже или отек Квинке. Иногда может появляться аллергический кашель, но для пищевых аллергенов это не характерно и зависит от особенностей иммунной системы человека.

Лечение антацидами проводится только по назначению врача. Самостоятельное применение таких лекарств может стать причиной усугубления состояния. Если появились какие-либо симптомы заболевания, необходимо обратиться к врачу. Это нужно не только для того, чтобы получить рецепты на лекарственные препараты, но и для прохождения обследования.

Эффективную схему лечения можно назначить только после прохождения полноценного обследования, которое обязательно должно включать гастроскопию и рентгенографию органов брюшной полости.

Перечень препаратов антацидов достаточно велик. Выбор конкретного лекарственного средства проводится сугубо индивидуально, учитывая состояние пациента, а также его финансовые возможности.

Среди лекарственных препаратов, воздействующих на пищеварительную систему, группа антацидов используется реже. Причиной этого является наличие прочих лекарственных средств, подавляющих кислотопродуцирование. Однако антацидные препараты также могут применяться, хотя заметно реже. Ввиду безопасности, особенно свойственной невсасывающимся антацидам, их применение также расширяется за счет контингента беременных женщин. В целом, это безопасные лекарства, у которых существуют клинические недостатки, но есть и объективные достоинства.

Из-за самого важного недостатка, то есть феномена «рикошета», антацидные препараты заметно реже используются при лечении пищеводных, желудочных и кишечных заболеваний. Сущность «рикошета» сводится к компенсаторному усилению количества выделяемой кислоты париетальными гастральными клетками в ответ на ее нейтрализацию антацидами. Сначала уровень желудочного рН повышается, но затем кислотность будет увеличиваться (рН снизится еще больше, чем раньше). Это ограничивает возможности антацидов при нарушениях кислотообразования.

Место антацидов в фармакологической классификации

В группу лекарственных средств, влияющих на секреторные способности желудка, входят многие вещества, в том числе и препараты антацидной группы. Все гастротропные лекарства делятся по цели применения на два вида. Первый - это средства, компенсирующие недостаточность секреции желудка, содержат ферменты и искусственный желудочный сок, а также вещества, используемые при избыточной секреции. К числу последних относят невсасывающиеся и всасывающиеся антациды.

Невсасывающиеся составляют основную часть антацидов, так как не оказывают системного эффекта. Они не нарушают рН крови и безопасны при использовании детьми и беременными женщинами. Однако при лактации их применять нерационально, так как не доказано отсутствие нежелательных эффектов. Хотя теоретически, поскольку в кровь они не попадают и не могут проникать в грудное молоко, можно обосновать их безопасность и при лактации.

Классификация антацидов

Все антацидные лекарственные препараты делятся на две разнородные группы: всасывающиеся и невсасывающиеся вещества. Их механизмы действия из-за этого различны. К числу всасывающихся относят:

бикарбонат натрия - самый простой антацид с быстрым действием, но склонный образовывать пену в желудке;
окись магния - более безопасное вещество, но склонное вызывать гипермагниемию;
карбонат кальция (он безопаснее окиси магния, хотя склонен вызывать гиперкальциемию);
основной (щелочной) карбонат кальция всасывается слабее, потому более безопасен по сравнению с предыдущим;
основной (щелочной) карбонат магния более безопасен, чем окись магния, и одинаков по эффективности с щелочным карбонатом кальция;
смесь Бурже (состав из натриевого бикарбоната, сульфата и фосфата);
смеси карбонатов кальция и магния.

Все указанные антацидные препараты носят названия веществ, из которых они состоят. Лишь в последнем случае смесь антацидных веществ носит товарное название препарата. Это «Ренни», «Эндрюс антацид» и «Тамс». Впрочем, по эффективности все всасывающиеся примерно одинаковы, а эффект снижения кислотности они обеспечивают быстро. Однако из-за нарушений электролитного профиля плазмы крови они менее безопасны, чем их невсасывающиеся классовые аналоги.

Невсасывающиеся антациды

К их числу относятся нерастворимые соединения магния, кальция и алюминия, которые после протекания химической реакции с соляной кислотой не образуют газа и не всасываются в кровь. Это более совершенные антацидные препараты, список которых представлен следующим образом (согласно коду АТХ):

A02AA - препараты на основе магния;
A02AB - на основе алюминия и его нерастворимых солей;
A02AC - кальциевые антациды;
A02AD - антациды комбинированного состава, содержащие соли и комплексные соединения алюминия, магния, кальция и силикаты.

Наиболее распространенными сейчас являются алюминиево-магниевые или алюминиево-магниево-кальциевые антацидные препараты. Это объясняется множеством положительных эффектов от комбинирования. Также взаимно нейтрализуются и побочные эффекты: у солей магния это диарея, а у алюминиевых производных - запоры. Современные антациды комбинируются со спазмолитиками.

Терапевтические группы невсасывающихся антацидных препаратов

Состав нерастворимых антацидов определяет их терапевтические свойства. В зависимости от этого выбирается тип лекарства, пригодного для лечения определенного заболевания. Состав антацидов может быть таким:

фосфаты алюминия («Фосфалюгель»);
алгедрат с гидроксидом магния («Алмагель», «Палмагель», «Алтацид», «Гастрацид», «Алюмаг», «Маалукол», «Маалокс»);
натриево-кальциевые комбинации, алюминиево-магниево-силикатные антацидные препараты с альгинатом («Гавискон», «Топалкан»);
симетикон в комбинации с алюминиево-магниевыми препаратами («Алмагель Нео», «Гестид», «Релцер»).

«Фосфалюгель» не защелачивает содержимое желудка и кишечника и максимально активен при высокой кислотности. Чем она выше, тем важнее терапевтическое применение «Фосфалюгеля». Вторая категория препаратов наиболее часто используется при лечении язв и гиперацидных гастритов. Они безопасные и эффективные, хотя при очень низких значениях рН лучше применять фосфаты алюминия.

Третья категория препаратов имеет важную особенность: альгинаты препятствуют забросу кислого содержимого в пищевод. Устраняя гастроэзофагальный рефлюкс, они эффективно помогают в лечении ГЭРБ. С одной стороны, данные препараты нейтрализуют кислотность, а с другой - защищают слизистую пищевода в нижней его трети от агрессивного воздействия желудочного содержимого. Все представленные выше антацидные препараты (примеры), содержащие альгинаты, являются эффективными лекарствами при ГЭРБ.

«Алмагель Нео», «Релцер» или «Гестид» отличаются от предшественников незначительно. Они более похожи на вторую группу антацидов, то есть на комбинации нерастворимых солей алюминия и магния. Однако за счет наличия ветрогонного средства «Симетикона» они устраняют метеоризм. Данный эффект важен с клинической точки зрения по той причине, что газы растягивают желудок и кишечник, заставляя клетки продуцировать кислоту. Такой недостаток есть и у всасывающихся антацидов, у которых он провоцирует феномен «рикошета».

Прочие эффекты антацидов

Анализируя вещества, на основе которых были разработаны антацидные препараты, список их эффектов следует расширить. Их действие сводится не только к снижению кислотности за счет связывания хлора, но и к защите клеток слизистой оболочки желудка. Такой эффект называется гастроцитопротекцией. Он максимально выражен у алюминийсодержащих антацидов. Фосфат алюминия потенцирует скорость синтеза простагландинов, за счет чего частота клеточных делений в желудке увеличивается. Также это вещество способно связывать желчные кислоты, если они попадают в желудок.

В кишечнике связывание желчных кислот менее важно. В желудке таким образом снижается патогенное влияние на эпителий, что позволяет предупредить развитие хронического гастрита типа «С». Он обусловлен забросом желчи в желудок. Но в кишечнике связывание желчных кислот приводит к запорам. По этой причине алюминийсодержащие антацидные препараты, перечень которых указан выше, должны комбинироваться с магнийсодержащими. Как видно, антациды способны не только нейтрализовывать кислоту желудка, но и регулировать перистальтику кишечного тракта и восстановление эпителия.

Показания

Если проанализировать антацидные препараты, перечень их терапевтических и побочных эффектов, а также особенности состава и фармакологического действия, можно определить показания к их применению. Они зависят от конкретного типа антацида и определенного заболевания, а также сопутствующих состояний. Заболеваниями, требующими применения антацидов, являются следующие:

ГЭРБ (гастроэзофагальная рефлюксная болезнь);
любые заболевания, провоцирующие ГЭРБ (ахалазия кардии, грыжа пищеводной апертуры диафрагмы);
лечение состояний после химических или термических ожогов пищевода;
язва желудка;
эрозивная гастропатия;
дуоденогастральная рефлюксная болезнь;
язва 12-перстной кишки.

Все указанные выше антацидные препараты (перечень) непригодны для монотерапии любого из перечисленных заболеваний. Наиболее грамотным лечением является их комбинирование со средствами, снижающими секрецию соляной кислоты. Препаратами первого ряда являются они. Это блокаторы гистаминовых рецепторов Н2 и ингибиторы протонной помпы. Однако при необходимости антацидные и антисекреторные препараты эффективно комбинируются, ускоряя заживление язв и эрозий.

Подбор антацидов

Некоторые антацидные препараты, названия которых указываются выше, следует рассматривать как средства выбора при некоторых патологиях. В частности, при ГЭРБ рационально применять комбинации алюминиево-магниево-силикатных антацидов с альгинатом. Это «Алмагель», «Палмагель», «Алтацид», «Гастрацид», «Алюмаг», «Маалукол», «Маалокс» и прочие аналоги по составу.

При хроническом гиперацидном гастрите типа «С», как и при любых гиперацидных состояниях, разумно отдать выбор препарату «Фосфалюгель». Он также предпочтителен при дуоденогастральном рефлюксе. В прочих клинических ситуациях выбор зависит от сопутствующих состояний человека. Если у него часто случаются запоры, то предпочтительно назначение магниевых антацидов. У детей лучше применить алюминиево-магниевые препараты.

При язве желудка и (или) 12-перстной кишки применяются любые невсасывающиеся антацидные препараты. Перечень их широк из-за наличия многих товарных наименований. Зачастую изначально следует принимать один антацид с обезболивающим действием, а затем использовать другое вещество, без него. Обезболивающим антацидом является «Альмагель А», который содержит анестезин (бензокаин). Его нужно принимать 3-4 дня, если язва или эрозии сопровождаются сильными болями, а затем заменить на другой антацид, без обезболивающего вещества. Без контроля врача разрешено принимать антациды не более 14 дней.

Применение антацидов при беременности

Все невсасывающиеся антацидные препараты при беременности безопасны, потому как не могут всасываться в кровь. Невозможность оказания ими резорбтивного эффекта и обеспечивает это свойство. Потому в любой период беременности антацидные лекарственные средства, не всасывающиеся в кровь, не могут навредить ни организму матери, ни плоду. Исключением является группа всасывающихся антацидов, которые теоретически могут причинять вред из-за нарушений электролитного и кислотно-основного равновесия. Пока не исключена опасность применения всасывающихся антацидов при беременности, от их использования следует отказаться.

Во время лактации безопасность применения антацидов остается неопределенной. Тестов с кормящими женщинами не проводилось, значит, существует вероятность пока недоказанного вредного воздействия. Этот риск высок у всасывающихся антацидов и теоретически должен отсутствовать у невсасывающихся. Однако из-за недостатка информации об исследованиях, а также из-за отсутствия клинически значимых экспериментов, назначать любые антациды женщине в период лактации противопоказано.

Применение в педиатрии

В соответствии с законодательными нормами РФ, в стране запрещено давать ингибиторы протонного насоса детям раннего возраста. В связи с этим при возникновении заболеваний желудка или 12-перстной кишки необходимо пользоваться антацидами или блокаторами H2 рецепторов гистамина. Невозможность всасывания и оказания резорбтивного эффекта делает безопасными детские антацидные препараты. Они не причиняют вреда, не повреждают желудочно-кишечный тракт, хотя и имеют некоторые побочные эффекты.

Тем не менее в педиатрической практике детские антацидные лекарственные препараты не могут применяться широко, потому как существует лишь небольшое количество заболеваний, требующих их назначения. У взрослых пациентов, напротив, показаний существенно больше. У детей значительно реже случаются язвы желудка, эрозии, заболевания 12-перстной кишки. К тому же применение алюминиево-магниевых или исключительно алюминиевых невсасывающихся антацидов грозит запорами.

Примечательно, что всасывающиеся антацидные препараты для детей отсутствуют. Причиной этого является риск смещения электролитного и кислотно-основного баланса. У детей нормальные концентрации меняются в меньших пределах, из-за чего риски причинения вреда ребенку гиперкальциемией, гипермагниемией или алкалозом существенно выше, чем у взрослого. Эффективными препаратами в данном случае следует считать невсасывающиеся антациды, не имеющие бикарбонатов натрия: «Альмагель», «Алюмаг», «Маалокс». «Фосфолюгель» применять не рекомендуют из-за возможности запоров.

Ограничения применения антацидов

Антацидные препараты, классификация которых указывает на наличие двух типов лекарственных веществ группы, несколько ограничены в применении. Это обусловлено фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями, нарушениям всасывания пищи и других медикаментов, а также неполноценным кислотоподавляющим действием. Кратковременный эффект, требующий частого применения антацида, также является важным ограничением его применения.

Длительность кислотоподавляющего действия невсасывающихся антацидов составляет 2-3 часа. Потому возникает необходимость использовать их 4-6 раз в сутки, что неудобно в практическом плане. При этом в случае язвы желудка или гиперацидного гастрита антацидные средства способны поддерживать рН на уровне 3-4. Без использования препаратов уровень рН составляет 1-1,5, что характеризуется как сильная кислая среда.

Кратковременное снижение кислотности до 3-4 единиц не оказывает важного терапевтического эффекта. Причем примерно через 2 часа от момента применения значения рН восстанавливаются. Значит, повреждающий фактор, спровоцировавший появление хронического воспаления, эрозий или язвы, продолжает действовать. Это характеризует антациды как неполноценные и неудачные препараты для монотерапии пищеводных и желудочных заболеваний.

Из-за описанных выше фармакологических особенностей антациды уступили свое место в лечении желудочно-кишечных заболеваний блокаторам гистаминовых рецепторов. Последние менее эффективны, чем современные ингибиторы протонного насоса. Поэтому чаще всего при лечении гиперацидных состояний, язв и эрозий предпочтение отдается именно им. Примерами препаратов являются: «Омепразол», «Эзомепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол». Они хорошо переносятся, имеют минимальное количество клинически значимых побочных эффектов.

Объективное место антацидных препаратов

Оценивая фармакодинамические и фармакокинетические особенности антацидов, можно сделать очевидный вывод о возможных сферах применения антацидных препаратов. Очевидно, что их эффектов недостаточно для монотерапии язвы, эрозивной гастропатии, ГЭРБ. Потому только для невсасывающихся антацидов остается всего несколько сфер клинического использования:

Все антацидные препараты (названия указаны выше) используются в основном натощак, то есть за 1 час до еды или спустя 2 часа после последнего приема пищи. Их нужно принимать 4-6 раз в сутки из-за непродолжительного кислотоподавляющего действия. Ингибиторы Н+ помпы или Н2-рецепторов гистамина используют 1 раз в сутки. При условии, что антациды нарушают всасывание других, более активных препаратов, их не следует использовать до приема ингибиторов протонной помпы.

Также антациды нарушают всасывание антибиотиков, могут связывать их и уменьшать их антибактериальную активность при лечении хеликобактерной инфекции. В случае применения других лекарственных средств следует ожидать, что на фоне приема невсасывающихся антацидов нарушается резорбция остальных лекарств. Их терапевтическая ценность значительно падает. Поэтому многие клиницисты рекомендуют отказаться от назначения антацидных средств, если уровень плазменной концентрации других лекарств имеет первостепенное значение.