Трехмерное изображение сетчатки глаза окт. Возможности оптической когерентной томографии

Возможности современной офтальмологии значительно расширены в сравнении с методами диагностики и лечения заболеваний органов зрения еще каких-то пятьдесят лет назад. Сегодня для постановки точного диагноза, выявления малейших изменений в структурах глаза применяются сложные, высокотехнологичные аппараты и методики. Оптическая когерентная томография (ОКТ), выполняемая с помощью специального сканнера – один из таких методов. Что это такое, кому и когда нужно проводить подобное обследование, как правильно к нему подготовиться, существуют ли противопоказания и возможны ли осложнения – ответы на все эти вопросы ниже.

Преимущества и особенности

Оптическая когерентная томография сетчатки и других элементов глаза – это инновационное офтальмологическое исследование, при котором визуализируются в высоком качестве разрешения поверхностные и глубинные структуры органов зрения. Этот метод является сравнительно новым, не проинформированные пациенты относятся к нему с предубеждением. И совершенно напрасно, так как на сегодняшний день ОКТ считается лучшим, что существует в диагностической офтальмологии.

Выполнение ОКТ занимает всего лишь несколько секунд, а результаты будут подготовлены максимум через час после обследования – можно заехать в клинику на обеденном перерыве, выполнить ОКТ, сразу же получить диагноз и в тот же день начать лечение

К основным преимуществам ОКТ можно отнести:

возможность исследовать одновременно оба глаза;
скорость процедуры и оперативность получения точных результатов для постановки диагноза;
за один сеанс врач получает четкое представление о состоянии макулы, зрительного нерва, сетчатки, роговицы, артерий и капилляров глаза на микроскопическом уровне;
ткани элементов глаза можно досконально изучить без биопсии;
разрешающие способности ОКТ во много раз превышают показатели обычной компьютерной томографии или УЗИ – обнаруживаются повреждения тканей размером не более 4 микрон, патологические изменения на самых ранних стадиях;
не требуется вводить внутривенно контрастные окрашивающие вещества;
процедура относится к неинвазивным, потому почти не имеет противопоказаний, не требует специальной подготовки и восстановительного периода.

При проведении когерентной томографии пациент не получает никакого радиационного облучения, что также является большим преимуществом с учетом того, какому вредному воздействию внешних факторов и без этого подвергается каждый современный человек.

В чем суть процедуры

Если через организм человека пропустить световые волны, они будут отражаться от различных органов по-разному. Время задержки световых волн и время их прохождения через элементы глаза, интенсивность отражения замеряют с помощью специальных приборов при проведении томографии. Затем они переносятся на экран, после чего проводятся расшифровка и анализ полученных данных.

Окт сетчатки глаза – абсолютно безопасный и безболезненный метод, поскольку приборы не контактируют с органами зрения, ничего не вводится подкожно или внутрь глазных структур. Но при этом он обеспечивает куда более высокую информативность, чем стандартные КТ или МРТ.

Вот так выглядит изображение на мониторе компьютера, полученное путем сканирования при ОКТ, для его расшифровки потребуются особые познания и навыки специалиста

Именно в способе расшифровки получаемого отражения кроется главная особенность ОКТ. Дело в том, что волны света движутся с очень высокой скоростью, что не позволяет напрямую замерить необходимые показатели. Для этих целей используется специальный прибор – интерферометр Мейкельсона. Он разделяет световую волну на два луча, затем один луч пропускается через глазные структуры, которые необходимо исследовать. А другой направляется на зеркальную поверхность.

Если требуется выполнить обследование сетчатки и макулярной зоны глаза, применяется низкокогерентный инфракрасный луч длиной 830 нм. Если же нужно сделать ОКТ передней камеры глаза, будет нужна волна длиной 1310 нм.

Оба луча соединяются и попадают в фотодетектор. Там они преображаются в интерференционную картинку, которая затем анализируется компьютерной программой и выводится на монитор в виде псевдоизображения. Что же оно покажет? Участки с высокой степенью отражения будут окрашены в более теплые оттенки, а те, которые отражают световые волны слабо, выглядят на картинке почти черными. «Теплыми» на картинке отображаются нервные волокна и пигментный эпителий. Ядерные и плексиформные прослойки сетчатки обладают средней степенью отражаемости. А стекловидное тело выглядит черным, так как оно практически прозрачное и хорошо пропускает световые волны, почти не отражая их.

Для получения полноценной, информативной картинки необходимо пропустить световые волны через глазное яблоко в двух направлениях: поперечном и продольном. Искажения получаемого изображения могут возникать, если роговица отечна, имеют место помутнения стекловидного тела, кровоизлияния, инородные частички.

Одной процедуры продолжительностью менее минуты достаточно, чтобы без инвазивного вмешательства получить максимально полную информацию о состоянии глазных структур, выявить развивающиеся патологии, их формы и стадии

Что можно сделать с помощью оптической томографии:

Определить толщину глазных структур.
Установить размеры диска зрительного нерва.
Выявить и оценить изменения структуры сетчатки и нервных волокон.
Оценить состояние элементов переднего участка глазного яблока.

Таким образом, при проведении ОКТ врач-офтальмолог получает возможность за один сеанс изучить все составляющие глаза. Но наиболее информативным и точным получается исследование сетчатки. На сегодняшний день оптическая когерентная томография – самый оптимальный и информативный способ оценки состояния макулярной зоны органов зрения.

Показания к проведению

Оптическую томографию в принципе можно назначать каждому пациенту, обратившемуся к офтальмологу с какими-либо жалобами. Но в отдельных случаях без этой процедуры не обойтись, она заменяет КТ и МРТ и даже опережает их по информативности. Показаниями к проведению ОКТ являются такие симптомы и жалобы пациентов:

«Мушки», паутинки, молнии и вспышки перед глазами.
Помутнение зрительной картинки.
Неожиданное и резкое снижение зрения в одном или обоих глазах.
Сильная боль в органах зрения.
Значительное повышение внутриглазного давления при глаукоме или по другим причинам.
Экзофтальм – выпячивание глазного яблока из орбиты самопроизвольно или после травмы.

Глаукома, повышение внутриглазного давления, изменения диска зрительного нерва, подозрения на отслойку сетчатки, а также подготовка к хирургическим вмешательствам на глазах – все это показания к проведению оптической когерентной томографии

Если предстоит коррекция зрения с использованием лазера, то подобное исследование проводят до операции и после нее, чтобы точно определить угол передней камеры глаза и оценить степень дренажа внутриглазной жидкости (если диагностирована глаукома). Также ОКТ необходима при проведении кератопластики, вживления интрастромальных колец или интраокулярных линз.

Что можно определить и обнаружить с помощью когерентной томографии:

изменения внутриглазного давления;
врожденные или приобретенные дегенеративные изменения тканей сетчатки;
злокачественные и доброкачественные новообразования в структурах глаза;
симптомы и степень выраженности диабетической ретинопатии;
различные патологии диска зрительного нерва;
полиферативную витреоретинопатию;
эпиретинальную мембрану;
тромбы коронарных артерий или центральной вены глаза и другие сосудистые изменения;
разрывы или отслойку макулы;
макулярный отек, сопровождающийся формированием кист;
язвы роговицы;
глубоко проникающий кератит;
прогрессирующая близорукость.

Благодаря такому диагностическому исследованию можно выявить даже незначительные изменения и аномалии органов зрения, правильно поставить диагноз, определить степень поражений и оптимальный метод лечения. ОКТ на самом деле помогает сохранить или восстановить зрительные функции пациента. А поскольку процедура совершенно безопасна и безболезненна, часто ее выполняют в профилактических целях при заболеваниях, которые могут осложняться патологиями со стороны глаз – при сахарном диабете, гипертонической болезни, нарушениях мозгового кровообращения, после травм или хирургического вмешательства.

Когда нельзя проводить ОКТ

Наличие кардиостимулятора и других имплантов, состояния, при которых пациент не может фокусировать взгляд, находится в бессознательном состоянии или не способен контролировать свои эмоции и движения, большинство диагностических исследований не проводится. В случае с когерентной томографией все иначе. Процедуру такого рода можно проводить при спутанности сознания и нестабильном психоэмоциональном состоянии пациента.

В отличие от МРТ и КТ, которые хотя информативны, но имеют ряд противопоказаний, ОКТ можно применять для обследования детей без всяких опасений – ребенок не испугается процедуры и не получит никаких осложнений

Главное и фактически единственное препятствие к выполнению ОКТ – это одновременное проведение других диагностических исследований. В день, на который назначена ОКТ, применять какие-либо другие диагностические методы обследования органов зрения нельзя. Если же пациент уже подвергался другим процедурам, то ОКТ переносят на другой день.

Также помехой к получению четкого, информативного изображения может стать близорукость высокой степени или сильное помутнение роговицы и других элементов глазного яблока. В этом случае световые волны будут плохо отражаться и давать искаженное изображение.

Техника выполнения ОКТ

Сразу же нужно сказать, что оптическую когерентную томографию в районных поликлиниках обычно не проводят, так как офтальмологические кабинеты не располагают необходимым оборудованием. Сделать ОКТ можно только в специализированных частных медицинских учреждениях. В крупных городах не составит труда найти заслуживающий доверия офтальмологический кабинет, располагающий ОКТ-сканнером. о проведении процедуры желательно договориться заблаговременно, стоимость когерентной томографии для одного глаза начинается от 800 рублей.

Никакой подготовки к проведению ОКТ не требуется, нужен только функционирующий ОКТ-сканнер и сам пациент. Обследуемого попросят сесть на стул и сфокусировать взгляд на указанной отметке. Если глаз, структуру которого нужно исследовать, не способен сфокусироваться, то взгляд фиксируется насколько возможно другим, здоровым глазом. Находиться в неподвижном состоянии требуется не более двух минут – этого достаточно, чтобы пропустить пучки инфракрасного излучения через глазное яблоко.

В течение этого периода делается несколько снимков в разных плоскостях, после чего медицинский сотрудник отбирает самые четкие и качественные. Их компьютерная система сверяет с имеющейся базой данных, составленной на основании обследований других пациентов. Представлена база различными таблицами и схемами. Чем меньше будет обнаружено совпадений, тем выше вероятность, что структуры глаза обследуемого пациента патологически изменены. Поскольку все аналитические действия и преобразования полученных данных выполняются компьютерными программами в автоматическом режиме, на получение результатов уйдет не более получаса.

ОКТ-сканнер производит идеально точные измерения, обрабатывает их быстро и качественно. Но для постановки корректного диагноза необходимо еще правильно расшифровать полученные результаты. А это требует высокого профессионализма и глубоких познаний в области гистологии сетчатки и хориоидеи врача-офтальмолога. По этой причине расшифровка результатов исследований и постановка диагноза проводятся несколькими специалистами.

Резюме: большинство офтальмологических заболеваний крайне сложно распознать и диагностировать на ранних стадиях, тем более – установить реальную степень поражения глазных структур. При подозрительных симптомах стандартно назначается офтальмоскопия, но этого метода недостаточно, чтобы получить максимально точную картину о состоянии глаз. Более полную информацию дают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, но эти диагностические мероприятия имеют ряд противопоказаний. Оптическая когерентная томография совершенно безопасна и безвредна, ее можно выполнять даже в тех случаях, когда другие методы обследования органов зрения противопоказаны. На сегодняшний день это единственный неинвазивный способ получить максимально полную информацию о состоянии глаз. Единственная сложность, которая может возникнуть – не все офтальмологические кабинеты располагают необходимой для проведения процедуры аппаратурой.

Сегодня такое исследование является наиболее совершенной технологией изучения структур органа зрения. Это незаменимый способ ранней диагностики заболеваний сетчатой оболочки и других патологий, приводящих к слепоте. Ранее такие опасные и тяжелые болезни развивались у больных в значительной степени от того, что они вовремя не проходили качественный офтальмологический осмотр. Рассмотрим, как проводят томографию глаза, что это за метод, почему он становится столь популярным.

Показания к диагностике

Офтальмологи применяют этот вид обследования для обнаружения следующих недугов.

Разрывы макулы.
Поражение глаз в результате сахарного диабета.
Глаукома.
Закупорка тромбом центральной вены сетчатой оболочки.
Отслоение этой части органа зрения, являющееся одним из наиболее опасных состояний, способствующим развитию слепоты.
Дегенеративные изменения в полостях глаза.
Возрастная макулодистрофия.
Появление кистоидных образований на сетчатке глаза.
Отеки и другие аномалии нерва, приводящие к существенному снижению остроты зрения и даже к слепоте.
Витреоретинопатия.

Кроме того, томография глаза используется и для мониторинга эффективности ранее назначенного лечения. С его помощью можно наиболее полноценно определить угол передней камеры глаза, особенности работы его дренажной системы (вот почему томография дает наиболее точные результаты при подозрениях на глаукому). Она незаменима и при установке интраокулярной линзы и проведении кератопластики.

Данное обследование позволяет провести диагностику состояния роговицы, зрительного нерва, радужки, сетчатки и передней камеры глаза. Также следует заметить, что все результаты сохраняются в памяти аппарата, что позволяет врачу отслеживать динамику состояния глаз

Как проводится обследование

Это вид современной неинвазивной процедуры диагностики тканей глаза. Она очень похожа на обыкновенное ультразвуковое обследование, с одной разницей – при этом используется не звук, а инфракрасные лучи. Вся информация приходит на монитор после измерения степени задержки излучения от ткани, подлежащей исследованию. Такая томография дает возможность обнаружить изменения, не поддающиеся определению другими методами.

Наиболее эффективно это исследование в отношении сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва. Несмотря на то что рассматриваемый вид диагностики применяется в медицинской практике немногим больше 20 лет, он успел завоевать популярность.

Во время исследования пациент должен сосредоточиться на выделенной отметке. Это надо делать с помощью того глаза, который надо изучить. Одновременно проводится сканирование тканей органа зрения. Если человек не может сфокусировать свой взгляд на отметке, он должен использовать другой глаз, который лучше видит.

Если имеются кровоизлияния, отеки, помутнения хрусталика, то информативность процедуры резко снижается. Для определения точного диагноза могут использоваться другие способы.

Результаты томографии предоставляются в виде обобщенных таблиц, картинок и подробных протоколов. Врач может анализировать состояние глаза с помощью количественных и визуальных данных. Они сопоставляются с показателями нормы, что дает возможность поставить точный диагноз.
В последнее время применяется еще и трехмерное обследование. Благодаря послойному сканированию оболочек глаза врач выявляет практически все возможные нарушения в нем.

Преимущества данного способа диагностики

Томография сетчатки глаза имеет такие достоинства:

она позволяет с большой точностью определить наличие у человека глаукомы;
дает возможность зафиксировать прогрессирование болезни;
не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта;
наиболее точно диагностирует макулодистрофию, то есть состояние, при котором человек видит черное пятно в поле зрения;
превосходно сочетается с другими способами определения заболеваний глаз, приводящих к слепоте;
не подвергает организм влиянию вредного излучения (в первую очередь рентгеновского).

Что может определить такое исследование

Томография, применяемая для изучения особенностей строения глаза, позволяет увидеть различные заболевания, процессы и явления в этом органе.

Любые морфологические изменения в сетчатой оболочке или в нервных волокнах.
Любые изменения параметров диска нерва.
Особенности анатомических структур, находящихся в переднем отрезке глаза, и их изменения по сравнению с нормой.
Любые случаи дегенеративных изменений в сетчатой оболочке, приводящих к значительному ухудшению зрения.
Нарушения, связанные с развитием диабетической ретинопатии, в том числе ее начальные стадии, трудно поддающиеся диагностике с помощью обычной офтальмоскопии.
Поражения стекловидного тела и других участков глаза, связанные с развитием глаукомы.
Изменения сетчатой оболочки, наступающие в результате тромбоза вен.
Разные степени отслоения сетчатки.
Различные аномалии строения глаза, зрительного нерва и другие нарушения, требующие подробной диагностики.

Такое обследование проходят в специализированных клиниках, имеющих соответствующее оборудование. Конечно же, немногие диагностические центры располагают подобной аппаратурой. Однако со временем она становится более доступной, и все больше клиник будут принимать пациентов для исследования их глаз именно прогрессивным методом. В последнее время ОКТ (оптическая когерентная томография) стала доступной и в клиниках областных центров.

И хотя стоимость КТ достаточно высока, все же не стоит отказываться от ее проведения, особенно если офтальмолог настаивает именно на такой диагностике. Она обладает гораздо большими возможностями, чем простой врачебный осмотр, даже с применением высокоточного оборудования. Так можно будет обнаружить опасные патологии глаза даже на той стадии, когда симптомы еще не выражены.

5-08-2011, 10:31

Описание

Оптическая когерентная томография (ОКТ) - оптический метод исследования, позволяющий отображать структуру биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения, обеспечивая получение прижизненной морфологической информации на микроскопическом уровне. Действие ОКТ основано на принципе низкокогерентной интерферометрии.

Метод позволяет оценить величину и глубину светового сигнала, отражённого от различных по оптическим свойствам тканей. Осевое разрешение порядка 10 мкм обеспечивает наиболее хорошее из всех существующих методов исследования и отображения тканевых микроструктур. Методом ОКТ определяют эхозадержку отражённой световой волны с измерением интенсивности и глубины сигнала. При фокусировании на ткани-мишени светового луча происходят его рассеивание и частичное отражение от внутренних микроструктур на различных глубинах исследуемых тканей (рис. 17-1).

Механизм аналогичен таковому при ультразвуковом А-сканировании, суть которого заключена в измерении времени, за которое импульс акустической волны проходит от источника ультразвука до цели и обратно к принимающему устройству. В ОКТ вместо звуковой волны применяют пучок когерентного света инфракрасного диапазона с длиной волны 820 нм.

Схему применяемого в офтальмологии оптического когерентного томографа можно представить следующим образом. В качестве источника излучения в устройстве используется суперлюминесцентный диод с длиной когерентности излучения 5-20 мкм. Интерферометр Майкельсона встроен в аппаратную часть прибора, в объектном плече расположен конфокальный микроскоп (фундус-камера или щелевая лампа), в опорном плече - блок временной модуляции.

Видимую картину и траекторию сканирования исследуемой области посредством видеокамеры выводят на монитор. Компьютер обрабатывает полученную информацию и сохраняет её в виде графических файлов в базе данных. Оптические когерентные томограммы представлены в виде логарифмической чёрно-белой шкалы. Для лучшего восприятия изображение трансформируют в псевдоцветное, где участкам с высокой степенью светоотражения соответствуют красный и белый цвет, оптически прозрачным - чёрный.

Современная ОКТ - бесконтактная неинвазивная технология, которую используют для исследования морфологии переднего и заднего отрезка глазного яблока in vivo. Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки и прилежащего СТ, зрительного нерва, а также измерить толщину и определить прозрачность роговицы, исследовать состояние радужки и УПК. Возможность многократного повторения исследований и сохранения полученных результатов в памяти компьютера даёт возможность проследить динамику патологического процесса.

Показания

ОКТ позволяет получить ценную информацию как о состоянии нормальных структур глаза, так и о проявлении патологических состояний, таких, как различные помутнения роговицы, в том числе после рефракционных операций, иридоцилиарные дистрофии, тракционный витреомакулярный синдром, макулярные разрывы и предразрывы, макулодистрофии, макулярные отёки, пигментный ретинит, глаукома и прочее.

Противопоказания

Методом ОКТ невозможно получить качественное изображение при сниженной прозрачности сред. Исследование затруднено у пациентов, которые не могут обеспечить неподвижную фиксацию взора на протяжении времени сканирования (2,0-2,5 с).

Подготовка

Процедура не требует дополнительной подготовки. Однако расширение зрачка позволит получить более качественное изображение структур заднего отрезка глаза.

Методика и последующий уход

Технически оптическую когерентную томографию осуществляют следующим образом. После ввода данных пациента (номер карты, фамилия, имя, дата рождения) приступают к исследованию. Пациент фиксирует взгляд на мигающем объекте в линзе фундус-камеры. Камеру приближают к глазу пациента до тех пор, пока изображение сетчатки не отобразится на мониторе. После этого следует зафиксировать камеру нажатием кнопки фиксатора и отрегулировать чёткость изображения. Если острота зрения низкая и пациент не видит мигающий объект, то следует использовать внешнюю подсветку, а пациент должен не мигая смотрен, прямо перед собой. Оптимальное расстояние между исследуемым глазом и линзой камеры 9 мм. Исследование проводят в режиме perform scans (выполнение сканирования) и контролируют с помощью панели управления, представленной в виде регуляторных кнопок и манипуляторов, разделённых на шесть функциональных групп.

Далее осуществляют выравнивание и очищение выполненных сканов от помех. После обработки данных производят измерение исследуемых тканей и анализ их оптической плотности. Полученные количественные измерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований и сохранёнными в памяти компьютера.

Интерпретация

Установление клинического диагноза должно быть основано прежде всего на качественном анализе полученных сканов. Следует обращать внимание на морфологию тканей (изменение внешнего контура, взаимоотношения различных слоев и отделов, взаимоотношения с соседними тканями), изменение светоотражения (повышение или понижение прозрачности, наличие патологических включений). Количественный анализ позволяет выявить утолщение или истончение как слоя клеток, так и всей структуры, её объём, получить карту исследуемой поверхности.

Томография роговицы. Важно точно локализовать имеющиеся структурные изменения и рассчитать их параметры: это даёт возможность более корректно выбрать тактику лечения и объективно оценить его эффективность. В некоторых случаях ОКТ роговицы считают единственным методом, позволяющим рассчитать её толщину (рис. 17-2). Большое преимущество для повреждённой роговицы - бесконтактность методики.

Томография радужки даёт возможность выделить передний пограничный слой, строму и пигментный эпителий. Отражающая способность этих слоев различается в зависимости от количества содержащегося в слоях пигмента: на светлых, слабопигментированных радужках самые большие отражённые сигналы идут от заднего пигментного эпителия, передний пограничный слой чётко не визуализирован. Ранние патологические изменения радужки, выявляемые с помощью ОКТ считают значимыми для постановки диагноза в доклинической стадии при синдроме пигментной дисперсии, псевдоэксфолиативном синдроме, эссенциальной мезодермальной дистрофии, синдроме Франк-Каменецкого.

Томография сетчатки. В норме на ОКТ выявляют правильный профиль макулы с углублением в центре (рис. 17-3).

Слои сетчатки дифференцируют согласно их светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средняя степень светоотражения характерна для плексиформного и ядерного слоя сетчатки, практически прозрачен слой фоторецепторов. Наружный край сетчатки на ОКТ ограничен высокофоторефлектирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм, составляющим комплекс пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) и хориокапилляров. Более тёмная полоса (на томограмме расположена непосредственно перед комплексом "ПЭС/хорио-капилляры") представлена фоторецепторами. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон. СТ в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет чёрный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил производить измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки жёлтого пятна она составила в среднем около 162 мкм, у края фовеа - 235 мкм.

Идиопатические макулярные разрывы дефекты сетчатки в области жёлтого пятна, возникающие без какой-то видимой причины у пациентов пожилого возраста. Использование ОКТ даёт возможность точно диагностировать заболевание на всех его этапах, определять тактику лечения и контролировать его эффективность. Так, для начального проявления идиопатического макулярного разрыва, называемого предразрывом, характерно наличие фовеолярной отслойки нейроэпителия вследствие витреофовеолярной тракции. При ламеллярном разрыве отмечают дефект внутренней поверхности сетчатки, при этом слой фоторецепторов сохранён. Сквозной разрыв (рис. 17-4) дефект сетчатки на всю глубину.

Вторым по влиянию на зрительные функции признаком, который можно выявить с помощью ОКТ, считают дегенеративные изменения сетчатки вокруг разрыва. И наконец, наличие или отсутствие витреомакулярных тракций считают важным прогностическим признаком. При анализе томограммы следует оценивать толщину сетчатки в макуле, минимальный и максимальный диаметр разрыва (на уровне ПЭС), толщину отёка по краю разрыва, диаметр интраретинальных кист. Важно обращать внимание на сохранность слоя ПЭС, степень дегенерации сетчатки вокруг разрыва (определяют по уплотнению тканей и появлению их красного окрашивания на томограмме).

Возрастная макулодистрофия (ВМД) группа хронических дегенеративных нарушений с неизвестным этиопатогенезом, которыми страдают пожилые пациенты. ОКТ может быть использована для диагностики изменений структур заднего полюса глаза на различных этапах развития ВМД. Измеряя толщину сетчатки, можно объективно проследить эффективность проводимой терапии. Далее мы приводим клинические случаи, которые позволяют более полно представить изменения сетчатки, происходящие на различных этапах развития ВМД (рис. 17-5, 17-6).

Диабетический макулярный отёк - одна из наиболее тяжёлых, прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм ДР. ОКТ позволяет оценить толщину сетчатки, наличие интраретинальных изменений, степень дегенерации тканей, а также состояние прилежащего витреомакулярного пространства (рис. 17-7).

Зрительный нерв. Высокая разрешающая способность ОКТ позволяет хорошо различить слой нервных волокон и измерить его толщину. Толщина слоя нервных волокон хорошо коррелирует с функциональными показателями, и прежде всего с полями зрения. Слой нервных волокон имеет высокое обратное рассеивание и, таким образом, контрастирует с промежуточными слоями сетчатки, так как аксоны нервных волокон ориентированы перпендикулярно пучку ОКТ наконечника. Томографию ДЗН можно проводить радиальными и кольцевыми сканами. Радиальные сканы через ДЗН позволяют получить изображение диска в поперечном сечении и оценить экскавацию, толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также угол наклона нервных волокон относительно поверхности ДЗН и сетчатки (рис. 17-8).

Трёхмерная информация параметров диска может быть получена на основе серии томограмм, выполненных в различных меридианах, и позволяет измерить толщину слоя нервных волокон в различных участках вокруг ДЗН и оценить их структуру. "Развёрнутая" томограмма представлена в виде плоского линейного снимка. Толщина слоя нервных волокон и сетчатки может быть автоматически обработана компьютером и представлена на экране как усреднённая величина всего скана, квадранта (верхнего, нижнего, височного, носового), часа или индивидуально для каждого скана, содержащего снимок. Эти количественные намерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований. Это позволяет выявлять как локальные дефекты, так и диффузную атрофию, что может быть использовано для объективной диагностики и мониторинга патологических процессов при ней родегенеративных заболеваниях.

Застойный диск - офтальмологический симптом повышения внутричерепного давления. ОКТ считают объективным методом, позволяющим определить, измерить и проследить в динамике степень выстояния ДЗН. Оценивая уровень светоотражения тканей, можно оценить как гидратацию тканей, так и степень их дегенерации (рис. 17-9).

Ямка зрительного нерва - врождённая аномалия развития. Наиболее частым осложнением ямки зрительного нерва считают расслоение (шизис) сетчатки в макуле. ОКТ чётко иллюстрирует дефекты ДЗН и расслоение сетчатки, изменения, происходящие в фовеа (рис. 17-10).

Пигментный ретинит, или тапеторетинальная абиотрофия , - наследственное прогрессирующее заболевание органа зрения с первичным генетически детерминированным поражением фоторецепторного слоя и ПЭС. Оценить состояние хориоретинального комплекса и тяжесть развития заболевания можно с помощью ОКТ. На томограммах оценивают толщину слоя фоторецепторов, нервных волокон и нейроглии сетчатки, прозрачность слоев сетчатки относительно стандартной цветовой шкалы прибора, состояние ПЭС и слоя хориокапилляров. Уже в латентной стадии пигментного ретинита при отсутствии клинических проявлений и офтальмоскопических признаков заболевания обнаруживают характерные изменения в виде уменьшения толщины слоя фоторецепторов, снижения его прозрачности, сегментов и повышенным метаболизмом пигментного эпителия. ОКТ позволяет осуществлять мониторинг патологического процесса и может быть использована в диагностике пигментного ретинита, включая беспигментную форму, в том числе и у детей, когда из-за маленького возраста ребёнка и его неадекватного поведения невозможно проведение функциональных методов исследования.

Операционные характеристики

Источник светового сигнала - суперлюминесцентный диод с длиной волны 820 нм для сетчатки и 1310 нм для переднего отрезка. Тип сигнала - оптическое рассеивание от ткани. Поле изображения: 30 мм по горизонтали и 22 мм по вертикали для заднего отрезка, 10-16 мм - для переднего. Разрешение: продольное - 10 мкм, поперечное - 20 мкм. Скорость сканирования - 500 аксиальных срезов в секунду.

Факторы, влияющие на результат

Если пациенту накануне проводили офтальмоскопию с использованием панфундусскопа, линзы Гольдмана либо гониоскопию, проведение ОКТ возможно только после вымывания контактной среды из конъюнктивальной полости.

Осложнения

Используемое излучение инфракрасного диапазона незначительной мощности не оказывает повреждающего воздействия на исследуемые ткани, не имеет ограничений по соматическому состоянию пациента и исключает нанесение травмы.

Альтернативные методы

Часть информации, которую даёт ОКТ, можно получить с помощью Гейдельбергского ретинального томографа, ФАГ, ультразвуковой биомикроскопии, ИОЛ-Мастера и т.п.

Статья из книги: .