Лечение на наранявания на медиалния менискус на колянната става. Колянна става Широк медиален мускул на фиксатора на бедрената патела

Синдромът на латералната пателарна хипертония (LHP) е доста често срещана патология на пателофеморалната става (PFC), която се среща главно при деца и юноши. SLHN е причина за 7 до 15% от всички посещения за ортопедична патология на колянната става.

SLHN се развива при нарушаване на нормалните конгруентни връзки между ставните повърхности на кондилите на бедрото и пателата, както и при нарушаване на баланса между медиалния и латералния стабилизатор на пателата и се характеризира с преразпределение на специфичното налягане върху различни области на ставните повърхности на колянната става, което води до претоварване на страничните й участъци.

Има две групи причини за развитието на SLGN. В повечето случаи това са аномалии в развитието на колянната става (вродени деформации на пателата, хипоплазия на латералния бедрен кондил, висока патела - patella alta, странично разположена тибиална бугорка, повишена плътност на латералния пателарен фиксатор и други аномалии, водещи до странично положение на пателата). Възможно е също така да се развие синдром след травматични увреждания на нормално оформена става, в резултат на което настъпват фибросклеротични промени в увредените мускули и връзки, разтягане на медиалния фиксатор на пателата, ставна капсула, което не се компенсира по време на заздравяването процес и води до изместване на пателата навън.

В съответствие със съвременните представи за анатомията на пателофеморалната става, върху пателата се разграничават 5 ставни повърхности, въпреки че клинично важни са 2 основни - медиална и латерална, разделени от централен надлъжен гребен. Wiberg описа 3 типа конфигурация на пателата.
При тип I медиалната и латералната ставна повърхност на пателата са равни по площ, при тип II и III се наблюдава прогресивно намаляване на дела на медиалната ставна повърхност. В този случай доминиращата странична ставна повърхност носи по-голямата част от натоварването, упражнявано от квадрицепса, което води до SLHN. В допълнение, развитието на SLHN се улеснява от асиметрията на формата на блока на ставния край на бедрената кост, докато латералният кондил е малък и натискът, упражняван върху остеохондралните структури на пателофеморалната става, е значително по-висок от този при нормални условия.

Освен остеохондралните структури, роля в генезиса на SLHN играе и мускулно-лигаментния апарат на колянната става, представен от Warren и Marshall като трислойна система медиално и двуслойна система - латерално. Медиалният пателофеморален лигамент (MPFS), разположен под медиалната глава на четириглавия мускул на бедрената кост, е основният статичен стабилизатор на пателата, който действа като фиксатор на пателофеморалната става срещу странично изместване. В същото време квадрицепсът на пателата е основният динамичен стабилизатор на пателата и най-важната роля в устойчивостта на медиалната глава на квадрицепса към странично изместване на пателата играят нейните коси влакна, ориентирани 50-700 спрямо дългата ос на сухожилието на четириглавия мускул. Коскинен и Куяла показаха, че при пациенти със SLHN и пателарна латеропозиция зоната на прикрепване на главата на медиалния квадрицепс е разположена по-проксимално, отколкото в нормата, което не позволява на мускула да реализира динамично стабилизираща функция.

Страничният фиксатор на пателата има повърхностни и дълбоки компоненти. Дълбокият компонент се прикрепя директно към пателата и е първата линия на съпротива срещу изместване на пателата от страничната страна на ставата. Представен е от напречната фасция, която фиксира илиотибиалния лигамент към пателата. При огъване в колянната става, илиотибиалният лигамент се движи отзад, което води до повишено странично напрежение върху пателата. Ако в същото време пациентът има отслабени медиални стабилизатори, пателата може да се наклони спрямо фронталната равнина с увеличаване на натоварването върху нейната странична фасета и развитие на SLHN.

Патогенеза

Патогенезата на прогресията на SLHN може да бъде представена по следния начин: в резултат на претоварване на страничните части на PFC нивото на напрежение в остеохондралните и мекотъканните елементи на ставата се повишава, което води до развитие на хондромалация, асиметрична износване на ставата с развитие на дистрофични промени в остеохондралните структури. След това дистрофичните нарушения се заменят със стадия на дегенерация на хрущяла, неговото разрушаване, което в крайна сметка води до образуването на деформираща артроза на пателофеморалната става.

Клинични прояви и усложнения

Основната клинична проява на SLHN е постоянна болезнена болка в предната част на колянната става (утежнена от флексия), причинена от вторична хондромалация, както и дразнене на нервните влакна, разположени директно в страничния пателарен фиксатор. Има подуване на ставата, повтарящ се синовит, хрускане по време на движение. С прогресията на хипертонията може да се появи усещане за нестабилност, отпуснатост в ставата, болезнено псевдоблокиране на ставата.

Усложненията на SLHN могат да бъдат хондрални и остеохондрални фрактури на латералния бедрен кондил, медиални и латерални пателарни фасети, с продължителен ход с травматични епизоди, могат да се наблюдават обичайни пателарни дислокации. За предотвратяване на усложнения при пациенти със SLHN е необходимо да се обърне специално внимание на задълбочен преглед на пациентите, за да се открият ранни признаци на тази патология при тях. При диагностицирането на SLHN е важно задълбочено събиране на анамнеза на заболяването, оценка на болковия синдром и резултатите от специални клинични тестове. От гледна точка на определянето на етиологията на заболяването и избора на метод на лечение е важно да се проведе тест за ограничаване на издигането на страничния ръб на пателата: например невъзможността за повдигане в неутрално положение на 0 ° показва плътен страничен фиксатор на пателата. Също така важна роля в диагностиката на SLHN играе измерването на ъгъла Q или ъгъла на четириглавия мускул, образуван между линиите, едната от които е изтеглена от горната предна илиачна гръбнака до пателата, а другата от центъра на пателата до тибиалния туберкул. Стойности на този ъгъл над 20 ° трябва да се считат за патология.

рентгеново изследване, CT, MRI, миография m. quadriceps femoris (откриване на дисфункция на латералните и медиалните мускулни глави) и диагностичната артроскопия позволяват верификация на диагнозата.

Лечение

Лечението на SLHN може да бъде консервативно и бързо. Консервативна терапиясе състои в извършване на активни упражнения, масаж, носене на скоби на колянната става. Мерките са насочени към повишаване на тонуса на медиалната глава на квадрицепса и разтягане на латералния пателен фиксатор. Консервативното лечение е дългосрочно, изисква значителни усилия от страна на пациента, но може да бъде ефективно в 75% от случаите.

Оперативно лечениеИзползва се, когато консервативните методи са неефективни. Той е насочен към коригиране на деформациите и възстановяване на нормалните взаимоотношения между ставните структури. Всички хирургични интервенции могат да бъдат разделени на отворени, артроскопски и комбинирани техники. Има 3 основни цели на оперативните интервенции: - отслабване на тракцията на напрегнатите структури на страничната група на колянните екстензори (стабилизатори на пателата); -повишен тонус и компресия на структурите на медиалната група на колянните екстензори; -корекция на прекомерно странично прикрепване на пателарното сухожилие към пищяла.

Сред отворените методи, от които според Марион и Баркат са били около 100 още през 1950 г., най-често срещаните модификации на операциите са Roux (фиг. 3, A: изместване на tuberositas tibiae навътре), Krogius (фиг. 3, Б: от външните страни на ставата, успоредни на пателата, се прави разрез на капсулата с дължина около 15 см; от вътрешната страна се правят още два успоредни разреза на разстояние 3 см един от друг, които образуват лента, прикрепена към дъното на tuberositas tibiae и отгоре покриващата част на влакната на m. vastus tibialis; пателата е изтеглена медиално), според Friedland (мобилизиране на ректус феморис мускул заедно с пателарния лигамент, движението им в медиална посока с фиксиране към сухожилията на шивача, големи адукторни и медиални широки мускули на бедрото и зашиване на ставната капсула от медиалната страна в надлъжната гънка). При използване на тези техники обаче са необходими широк разрез на кожата, продължително постоперативно обездвижване и продължителна рехабилитация на крайника.
Възможни са усложнения като вторичен остеоартрит, прогресия на ретропателарна артроза с развитие на медиално хиперналягане, фрактури на умората на тибията в резултат на имплантиране на присадка, неврит, бурсит, вторична хондромалация и др.

През 1972 г. Чен и Раманатан предлагат следната техника за лечение на SLHN: след предварителна диагностична артроскопия, чрез наличните артроскопски подходи (долна и, ако е необходимо, горна странична), освобождават (т.е. дисектират) страничната част на екстензорния апарат от вътрешната страна на колянната става (с помощта на електрокоагулационен нож или нож Smillie). Тази техника се характеризира със значителна ефективност и безопасност: процентът на усложнения е по-малък от 10%. През 1995 г. Henry и Pflum допълват тази техника с артроскопско зашиване на медиалния ретейнър с помощта на специален инструмент и по този начин създават гънка (рифинг).

За ваша информация

& nbsp Често се използва комбинация от артроскопско освобождаване и открито рифиране – т.нар. полуартроскопска операция. Днес, като се има предвид високата диагностична стойност на артроскопията, дори в случай, когато се планира открита интервенция, е препоръчително предварително да се направи артроскопска оценка на хрущялните повърхности на колянната става, за да се определят визуално вътреставните патологични промени и да се определят тактиката на по-нататъшното лечение.

Отделно е необходимо да се отбележат случаите на травматични наранявания на областта на пателофеморалната става на фона на SLHN. В повечето случаи те водят до остеохондрална фрактура на латералния или медиалния фасет на пателата или латералния бедрен кондил, а голям остеохондрален фрагмент, отделен в резултат на такова увреждане, води до блокада на ставата и развитие на силен болков синдром . Основната цел на операциите, извършвани в такива случаи, е отстраняването на свободен фрагмент от пателата от ставната кухина с възстановяване на ставната функция. За възстановяване на нормалните биомеханични взаимоотношения в колянната става, премахване на синдрома на латералната хипертония и отстраняване на засегнатата част на пателата от повишеното натоварване, в някои случаи допълваме тази интервенция с минимално инвазивно странично освобождаване на екстензорния апарат. Това води до подобрена конгруентност в колянната става и едновременна декомпресия на увредените структури, като по този начин се улеснява заздравяването на повърхността на раната.
Така че, при извършване на диагностична артроскопия и откриване на голям остеохондрален фрагмент от пателарния фасет, чиито размери не позволяват той да бъде отстранен от ставната кухина чрез артроскопски пункции, се извършва горна латерална микроартротомия с размер до 2 см. През този отвор се отстранява остеохондрален фрагмент. Хирургът извършва ревизия на фасетата на пателата и латералния бедрен кондил, за да оцени състоянието на повърхността на раната и, ако е необходимо, извършва тяхната артроскопска абразивна хондропластика. След това, повдигайки кожата от раната проксимално до микроартротомичния достъп, хирургът със скалпел, под контрола на пръст, вкаран в ставната кухина, дисектира страничния фиксатор на пателата за 1-2 cm, очертавайки линията на разреза възможно най-близо възможно до ръба на пателата и в същото време страх от разрез на страничната глава на четириглавия мускул. След това хирургът повтаря процедурата в дистална посока за 3-5 см. В резултат се постига декомпресия на увредените структури на пателофеморалната става.

По този начин, предложеният метод за хирургично лечение на остеохондрални фрактури на медиалния пателарен фасет на фона на синдрома на латерално хиперналягане позволява подобряване на анатомичните взаимоотношения в колянната става с едновременна декомпресия на увредената пателарна повърхност, което води до възстановяване на условията за нормално биомеханично функциониране на колянната става и ускорено зарастване на дефекта в ставната повърхност на пателата.

За да се оцени ефективността на лечението на LPHN по отворените методи Crosby и Insall (I976), бяха събрани и обработени дългосрочните (средно - 8 години) следоперативни резултати от 81 случая на хирургично лечение на пациенти с LPHN. За анализиране и сравняване на резултатите от лечението, авторите са използвали следните критерии, характеризиращи динамиката на състоянието на пациента: „отличен” - без болка, пълна активност (включително спорт), нормален обхват на движение, без субективни оплаквания; „Добре“ - пациентът периодично изпитва дискомфорт в ставата, усещане за скованост, избягва контактни спортове, функционално - ъгълът на максимално огъване е намален, субективно пациентът отбелязва подобрение в състоянието си; „Задоволително“ – болката в колянната става притеснява през повечето време, тежестта на симптомите е намаляла, но флексията в ставата е значително затруднена, необходима е втора операция; „Незадоволително“ – болките в ставите се усилват, блокадата зачестява.

Според Crosby и Insall резултатите са отлични при 7% от пациентите, претърпели отворена операция за корекция на SLHN, а при 52% са добри.

Подобно проучване е проведено от Chen и Ramanathan (1984) сред пациенти, подложени на артроскопска интервенция за LPHN (средно - след 6 години след операцията): резултатите са малко по-добри: 59% - отлични, 27% - добри.

Фигурата показва пример за успешно хирургично лечение на SLHN по традиционната техника: пациент със симетрична патология на двете коленни стави на едната става е подложен на операция по Ру, другата е лекувана консервативно. 9 години след операцията резултатът на оперираната става е отличен, на другата - задоволителен.

От 1984 г. на базата на детската травматология и ортопедия на 6-та градска клинична болница в Минск са извършени 24 операции на 23 пациенти със СЛХН, от които 3 операции са артроскопски (освобождаване на страничната част на екстензорите). Основната причина за приемане на пациенти със SLHN в болницата е спонтанна или посттравматична дислокация на пателата на фона на продължителна болка в предната част на колянната става. При интраоперативно изследване на пателарните фасети са установени дегенеративни изменения в ставния хрущял, а в 3 случая - остеохондрални фрактури на пателата.

Средната възраст на оперираните е 13,5 (от 5 до 25) години. Сред пациентите са 13 момичета (56,5%) и 10 момчета (43,5%). Средната продължителност на болничния престой за традиционни интервенции е 22,4 (до 46) дни, за интервенции с артроскопски достъп - 14 (до 22) дни. Освен това пациентите, подложени на артроскопска интервенция, са били разрешени да упражняват пълно натоварване на оперирания крайник още на 7-ия следоперативен ден, докато след отворени интервенции е било възможно да се натовари крайникът само до края на 2-та следоперативна седмица. Дългосрочни следоперативни резултати (от 1 месец до 20 години, средно - 9 години) са проследени при 12 пациенти (9 от тях са подложени на отворена операция, 3 - артроскопски).
Оценката е извършена по критериите на Crosby и Insall. Резултати от открити операции: 1 - отличен, 4 - добър, 4 - задоволителен; артроскопски: 3 - отлично.

Заключение

Използването на съвременна минимално инвазивна техника, характеризираща се с относително кратки периоди на постоперативна имобилизация, рехабилитация и болничен престой, позволява да се постигне висока ефективност на лечението и да се намали честотата на следоперативните усложнения и вторичната артроза на пателофеморалната става.

Внимание!информацията на сайта не е медицинска диагноза или ръководство за действие, и е само за информационни цели.

Колянната става е една от най-трудните в човешкото тяло, увреждането на нейния медиален менискус причинява болка и изисква незабавно лечение. Пациентът изпитва огромен стрес дори при ходене, да не говорим за тичане и спорт. Хрущялът е необходим в колянната става за поглъщане на удара. Извършва се от латералния и медиалния менискус.

Специфика на щетите

Колянната става се състои от следните елементи:

връзки;
хрущял;
кости.

Нараняванията на коляното са както следва:

изкълчени или разкъсани връзки;
фрактура на колянната чаша;
нараняване;
отлепване на менискусите.

Нараняванията на менискуса са затворен тип нараняване, много болезнени и заздравяването им отнема много време. Те винаги се характеризират с остра болка в коляното, понякога с оток и кръвоизлив. В някои случаи коляното започва да "ходи" свободно. Менискусът може да бъде повреден в такива случаи:

докато спортувате с грешна техника;
усукване на крака по време на бягане;
неуспешно кацане след скок;
удряне с коляно в стъпалото на стълбите;
получи силен удар в коляното.

Най-често срещаният вид нараняване е разкъсване на медиалния менискус на колянната става. Тъй като това е вътрешен менискус, той е по-малко подвижен и натоварването върху него е по-силно. Освен това той почти няма кръвоснабдяване, за разлика от външното.

За справка! Менискусите са с форма на подкова, така че имат тяло и два рога, единият се нарича горен, вторият е долният.

Разкъсването на предния рог на медиалния менискус е по-малко опасно, тъй като след него се блокира само ставата. Това запушване може да бъде отстранено от лекаря с необходимата ръчна намеса. Но, за разлика от предния рог, той може да бъде придружен от скачане от коляното.

Увреждането на медиалния менискус може да бъде разделено според вида на разкъсването:

Хоризонталното разкъсване често се свързва с неоплазми.
Вертикално се нарича още разкъсване на медиалния менискус от типа "лейка".
Напречно разкъсване, такова разкъсване заздравява най-лесно.
Разкъсването на клапата най-често изисква операция.
И този, който може да комбинира няколко - комбиниран.

Щетите са разделени на степени:

Степен 1 е лека повреда;
Степен 2 е по-сериозно увреждане;
Оценка 3 е празнина.

Много е важно да не се отлага посещението при лекар и лечението след увреждане на медиалния менискус на колянната става.

Важно! Колкото по-дълго пациентът отлага лечението, толкова по-далеч може да се развие дегенеративната промяна в менискуса на коляното.

Как се провежда лечението?

Директно с нараняване, трябва да се свържете с травматологичен център с травматолог. Ако от нараняването е минало доста време, две седмици или дори повече, и има подозрение за хроничен стадий, тогава трябва да се свържете с терапевт. Той преглежда пациента, назначава изследвания и диагностика. В зависимост от спецификата на оборудването, диагностиката се извършва чрез следните изследвания:

магнитен резонанс;
ултразвуков;
рентгенографски;
томографски.

Въз основа на резултатите от изследването терапевтът ще постави основната диагноза. Ще помогне за премахване на болката и облекчаване на подуване. И тогава, ако това е леко нараняване, тогава ще бъде предписано консервативно лечение:

физиотерапия;
лекарства;
физиотерапевтични упражнения;
мир;
диета.

Понякога, например, когато медиалният фиксатор на пателата е нестабилен, е необходима стабилна фиксация на коляното.

Медикаментозна помощ

По време на този вид лечение лекарствата се предписват както под формата на таблетки, така и под формата на мехлеми. Това може да бъде:

Диклофенак;
нимезулид;
ибупрофен.

При увреждане на задния рог от 2-ра степен.

На първия етап лекарствата трябва:

облекчаване на подуване;
премахване на възпаление;
анестезирайте.

На етапа на възстановяване се предписват хондропротектори, които могат да се използват както в таблетки, така и за инжектиране. Все по-често започват да се използват инжекции с хиалуронова киселина, те са полезни за бързото регенериране на хрущялната тъкан.

Физиотерапия

Това е ефектът на топлина, мръсотия или радиация върху болно място. Те увеличават притока на кръв, като по този начин ускоряват регенерацията на тъканите. Видове физиотерапия:

електрофореза;
Ултразвуково лечение;
кални бани;
парафинови обвивки.

Видът на лечението се избира индивидуално от лекаря. Ако не даде резултати или случаят е по-сериозен, тогава терапевтът ще се обърне към тесен специалист:

на травматолог-ортопед, ако се касае за занемарено нараняване;
на артролог, ако е възпалително заболяване на ставите;
на специалист по инфекциозни болести, ако това са заболявания от бактериална природа.

Всеки от профилиращите лекари може да предпише допълнителен преглед, в зависимост от подозрението за определено заболяване.

Важно! Физиотерапията започва едва след отстраняване на възпаление, оток и болка. Прегряването по време на физическа терапия само ще влоши възпалението.

Артроскопия.

След преглед и диагноза, лекарят решава да лекува коляното или да го изпрати за операция. По време на операцията могат да се извършат следните действия:

Отрежете повредената част на менискуса. Много е важно краищата на менискуса да са равномерни, ако за това е необходимо да се отреже част, тогава това се прави.
Възстановете менискуса. Повредената тъкан се зашива, това само с незабавна медицинска помощ след нараняване. В противен случай може да възникне некроза на тъканите и снаждането ще стане невъзможно.
Отстранете менискуса. Това е най-екстремният случай, тъй като отстраняването на менискуса е придружено от неприятни последици.
Подмяна на менискуса с протеза или донорен орган.

Сега операцията се извършва основно с помощта на артроскопия. Предимствата му пред стария метод са както следва:

малка част от кожата се разрязва;
по-кратко време за възстановяване;
няма нужда от фиксиране на ставата;
възможно е да се следи хода на операцията с помощта на високопрецизна камера.

След операцията лекарят ще наблюдава пациента дълго време. Тъй като периодът на възстановяване ще бъде дълъг, може да се наложи допълнителна стимулация под формата на физиотерапия, хондропротектори и физиотерапевтични упражнения. След операцията пациентът често се прехвърля в дневна болница.

Мануална терапия

Тази терапия се основава на изследване на мускулно-скелетната система и кръвния поток. Курсът на лечение е много подобен на масажа. Остеопатите твърдят, че по време на своите манипулации насочват потоците в правилната посока и тялото започва да работи правилно.
Тъй като повишеният приток на кръв помага при някои наранявания на менискуса, остеопатите могат да помогнат по някакъв начин. Но си струва да се помни, че остеопатията не е призната от официалната медицина.

Традиционни методи на лечение

Народната медицина е подготвила собствени рецепти. Препоръчва се следното:

Направете лосиони от смес от мед и алкохол в равни пропорции.
Правете компреси от каша от лук.
Изплакнете коленете си с отвара от коприва, листа от теменуга.
Нанесете лист от репей върху болното коляно.

Разбира се, тези методи не са толкова силни за разкъсване на менискуса, но облекчаването на болката и отока все пак може да помогне. Необходимо е да се консултирате с Вашия лекар относно препоръчителността на комбинирането с традиционното лечение. Понякога лекарите нямат нищо против, но възприемат традиционната медицина като полезно допълнение.

а) Основни показания:
Алоартропластика
Синовектомия
Артродеза
Разширяване на минимално инвазивните подходи

б) Позиция на пациента и разрез за медиален парапателарен достъп до колянната става... Пациентът лежи по гръб с изпънати, свободно покрити крака. Кожният разрез започва на 5 cm проксимално от ръба на пателата, приблизително в средата, и върви по дъга на 1 cm медиално от вътрешния ръб на пателата в дистална посока, след което отново преминава от медиалната страна на пателата лигамент към бугриста на пищяла.

Ако се налага експониране на pes anserinus и медиалния сухожилно-лигаментен апарат, разрезът може да бъде удължен дистално. Подкожният слой се отделя напред и назад, след което се изолира субпателарният клон на подкожния нерв.

Медиален парапателарен достъп.
Кожният разрез може да бъде дъгообразен медиално на пателата или надлъжно над пателата (лявото коляно).
Възможно е разширение за изолиране на “пачи крак” или медиалния капсулно-лигаментен апарат.

v) Изолация на колянната става... Медиалната колянна капачка е дисектирана на 2 cm медиално от ръба на пателата. След това ставната капсула се отстранява тъпо от фиксатора и сухожилието на четириглавия мускул с ножица. Апаратът за стягане на коляното е подсилен на нивото на проксималния ръб на пателата със закрепващи шевове, за да се осигури правилно затваряне на фиксатора. След това сухожилието на четириглавия мускул се разрязва няколко милиметра странично от началото на мускула vastus medialis.

Ставната капсула се отваря приблизително на 2 cm проксимално от медиалното ставно пространство. При дисекция на синовиалната капсула в дистална посока трябва да се има предвид мястото на закрепване на предния менискус рог. Капачето на коляното вече може да се държи странично и да се завърта на 180 °.

Ако дислокацията на пателата и нейната странична ротация са невъзможни, разрезът на сухожилието на четириглавия мускул и ставната капсула трябва да се разшири в проксимална посока. При многократни интервенции понякога се налага освобождаване на corpus adiposum infrapatellare и латерална ставна капсула, за да се постигне пълна дислокация и ротация на пателата.

След това колянната става се огъва под прав ъгъл, което осигурява обзорно излагане на медиалния и латералния кондил на бедрената кост, междукондиларната ямка с двата кръстни връзки, медиалния и латералния менискус и тибиалното плато.

Отвличане на пателарния клон на подкожния нерв. Дисекция на медиалния фиксатор на пателата и сухожилието на четириглавия мускул. Пателата и пателарното сухожилие се дисектират надлъжно за по-централен достъп до ставата за алоартропластика.
1. Тибиална бугорка
2. Патела
3. Широк медиален бедрен мускул
4. Медиален надлъжен пателен фиксатор
5. Медиална напречна опора на патела
6. Подпателарен клон на подкожния нерв

Изолиране на колянната капсула под вастус медиалис мускул и сухожилие на четириглавия мускул.
Мястото на вмъкване на вастус медиалния мускул е маркирано с нишки.
Дисекция на сухожилието на четириглавия мускул в проксимална посока.

2. Сухожилие на четириглавия бедрен мускул
3. Ставна капсула, синовиална мембрана
4. Медиална горна артерия и вена на коляното

Състояние след отваряне на капсулата на колянната става и изкълчване на пателата странично, колянната става е изправена.
1. Патела повърхност на бедрената кост

3. Медиален кондил на бедрената кост
4. Патела
5. Поплитеално мастно тяло
6. Ставна капсула, синовиална мембрана
7. Ставна капсула, фиброзна мембрана

Състояние след сгъване на колянната става под прав ъгъл. Вентрален изглед. Пателата се завърта навън и се изкълчва.

2. Страничен кондил на бедрената кост
3. Патела
4. Тибия
5. Задна кръстна връзка
6. Предна кръстна връзка
7. Патела лигамент
8. Медиален менискус
9. Страничен менискус
10. Поплитеално мастно тяло
11. Подколенна синовиална гънка
12. Птеригоидна гънка

ж) Разширяване на достъпа... За изолиране на „пачи крак“ и медиалната част на ставната капсула до ъгъла на полумембранозния мускул, разрезът се удължава от бугриста на пищяла с 5 cm дистално. Кожният разрез в проксималната трета съответства на медиалния парапателарен подход. След дисекция на подкожния слой първо се идентифицира субпателарният клон на подкожния нерв и се прилагат лигатури. Медиалната артротомия се извършва по обичайния начин на 2 cm медиално от вътрешния ръб на пателата през фиксатора.

След това слоят се издига под пателарния клон, нервът се повдига и под него се дисектират фасцията и мястото на закрепване на "пачи крак". Ако е необходимо, разрезът може да бъде удължен проксимално до сухожилието на четириглавия мускул. Колянната става може да се огъне на 90 °, когато операционната маса е наклонена. В тази позиция фасцията със сухожилията на повърхностния пачи крак е удобно изложена в дорзалната посока, за да се получи обща експозиция на медиалната ставна капсула. При отделяне на повърхностния „пачи крак“ от пищяла е необходимо да се пощади мястото на закрепване на разположения под него медиален страничен лигамент.

Ако е необходимо, можете да прегледате и задната част на колянната става от медиалната страна. Капсулата на коляното се отваря косо зад задния вътрешен страничен лигамент и се вкарва кука на Лангенбек. С този разрез като цяло се постига добър изглед на задния вътрешен ъгъл на медиалния менискус, задната капсула на колянната става и дълбоките части на медиалния лигамент. Ако е необходимо да се подчертае прикрепването на задния кръстен лигамент към пищяла, тогава дисекцията на капсулата може да бъде удължена медиално по протежение на бедрената кост, като в същото време се дисектира и част от медиалната глава на гастрокнемиусния мускул.

Този разрез не трябва да уврежда сухожилието на adductor magnus. Запазени са и минаващият над него ставен нерв на коляното и клоните на горната средна артерия на коляното.

д) Анатомия... От особено значение за функцията на колянната става е т. нар. задно-вътрешен ставен или полумембранозен ъгъл. Задната част на медиалната ставна капсула се стабилизира динамично от полумембранозния мускул. Този мускул има пет точки на закрепване, посоката на сцепление за тях зависи от флексията на ставата: рефлексната част под медиалния страничен лигамент преминава към пищяла по време на флексия, осигурявайки стабилизация от външна ротация. Директното медиално прикрепване към пищяла осигурява напрежение на задната капсула в позиция на екстензия. Наклоненият подколенен лигамент е продължение на полумембранозното сухожилие в задната ставна капсула.

Още две фиброзни въжета отиват, от една страна, в задния медиален колатерален лигамент (заден кос лигамент), от друга страна, в апоневрозата на подколенния мускул.

Артротомии в задната вътрешна част на ставата могат да се извършват както отпред, така и отзад на задния вътрешен колатерален лигамент. Този феморално-тибиален лигамент е тясно свързан със задния вътрешен ъгъл на медиалния менискус. Задният рог на менискуса се стабилизира от този лигамент. Този лигамент също получава допълнителна динамична стабилизация от полумембранозните клонове на сухожилието.

Разширяване на разреза дистално за изолиране на повърхностния "пачи крак" и медиалния капсулно-лигаментен апарат.
Дисекция на сухожилие на четириглавия мускул, медиален фиксатор на пателата и повърхностен пачи крак под пателарния клон.
1. Патела
2. Патела лигамент
3. Тибиална бугорка
4. Медиална напречна опора на пателата
5. Широк медиален бедрен мускул
6. Повърхностен "гъши крак"
7. Медиална глава на гастрокнемиус мускул
8. Подпателарен клон на подкожния нерв

Състояние след отделяне на повърхностния "пачи крак" от пищяла. Задните части на ставната капсула бяха изложени зад горния вътрешен страничен лигамент. Внимание: запазете горната средна артерия на коляното и ставния нерв на коляното.
1. Медиален кондил
2. Медиален менискус
3. Патела лигамент
4. Медиален фиксатор на пателата
5. Вътрешен страничен лигамент на колянната става
6. Широк медиален бедрен мускул
7. Подколенен мускул
8. Сухожилието на главния аддуктор
9. Полумембранозно сухожилие
10. Повърхностен "гъши крак"
11. Медиална горна артерия и вена на коляното
12. Подпателарен клон на подкожния нерв
13. Ставния нерв на коляното

Разширено отваряне на задните вътрешни части на ставната капсула чрез отвличане на медиалната глава на гастрокнемиусния мускул, за да се разкрие задната кръстна връзка.
1. Медиален кондил на бедрената кост
2. Медиален менискус
3. Задна кръстна връзка на коляното
4. Задна мениско-бедрена връзка
5. Медиален фиксатор на пателата
6. Външен колатерален лигамент
7. Широк медиален бедрен мускул
8. Мускул на прасеца, медиална глава
9. Сухожилието на големия отвеждащ мускул
10. Полумембранозно сухожилие
11. Повърхностен "гъши крак"
12. Медиална горна артерия и вена на коляното
13. Подпателарен клон на подкожния нерв
14. Ставния нерв на коляното

Анатомия. Медиалната капсула-лигаментен апарат на колянната става.
1. Широк медиален бедрен мускул
2. Сухожилието на главния аддуктор
3. Полумембранен мускул
4. Мускул на прасеца, медиална глава
5. Медиален кондил на бедрената кост
6. Медиален кондил на пищяла
7. Медиален менискус
8. Повърхностен "гъши крак"
9. Заден медиален колатерален лигамент
10. Медиален колатерален лигамент
11. "Медиален лигамент на капсулата"
12. "Капачка" на кондила

д) Зашиване на раната... Ставната капсула, медиалната глава на гастрокнемиуса и отделените „пачи крак“ се зашиват с прекъснати шевове. Обикновено се препоръчва премахване на турникета и извършване на хемостаза преди затваряне на раната.

ж) Алтернативен разрез на кожата... Излагането на колянната става през медиален парапателарен разрез на капсулата може да се комбинира със страничен парапателарен разрез на кожата. Страничният парапателарен разрез на кожата е за предпочитане при интервенции като синовектомия, артропластика или реконструкция на лигамент, тъй като в по-малка степен уврежда кръвоснабдяването и инервацията на кожата и подкожния слой на предната част на коляното. Пре- и инфрапателарната инервация на кожата е предимно от медиалната страна. Страничният разрез на кожата може да бъде прав или дъгообразен, като се започне от 5 cm проксимално от горния страничен полюс на пателата до бугриста на пищяла.

За нежна дисекция на медиалния кожен ламбо се препоръчва следното: след дисекция на подкожния слой, фасцията, разположена отдолу, се разделя по протежение на разреза. Медиалното кожно ламбо е субфасциално в медиална посока. Ако следвате този ред, тогава съдовете и нервите от медиалната страна, преминаващи главно извън фасцията, са надеждно защитени. Медиалната артротомия се извършва по обичайния начин след дисекция на фиксатора на пателата и сухожилието на четириглавия мускул. От този разрез може да се извърши и латерална парапателарна артротомия, странично освобождаване или реконструкция на страничен лигамент, ако е необходимо.

Страничният парапателарен разрез може да бъде прав или дъговиден (лява колянна става).

След дисекция на фасцията медиалното кожно ламбо е субфасциално.
1. Патела

3. Патела лигамент
4. Фасция

Парапателарна дисекция на екстензорния апарат (по избор от медиалната или страничната страна)
1. Патела
2. Сухожилие на четириглавия мускул
3. Патела лигамент

Колянна става аз Колянна става (род артикулация)

патология. Дефекти в развитието.Вродената подбедрица е придружена от ограничаване на движенията в К. Паж, мускулна хипотрофия, скъсяване на крака и деформация на ставата. В зависимост от посоката на изместване на подбедрицата ставата е във флексия или екстензия. По-често се засягат и двете стави. При задна дислокация кондилите на бедрената кост стоят отпред, при предна дислокация - отзад. Често се наблюдава скъсяване на пищяла и изкривяване (по-често отпред). Има контрактура To. Page, която поради недоразвитие или липса на кръстни връзки се комбинира със симптом на чекмедже. подбедрицата може да се съкрати, а флексорите понякога се движат отпред и служат като пречка за флексия при К. с. Страничната подвижност на подбедрицата често е значително увеличена. уточнява се чрез рентгеново изследване на ставата. започват от първите седмици от живота на детето. Извършва се затворена подбедрица и се нанася гипс париж в позицията на флексия на К.. Предписвайте лечебна гимнастика, физиотерапия. При липса на ефект от консервативно лечение на възраст над 2 години се показва отворена редукция на подбедрицата или налагане на шарнирно-дистракционен апарат Волков-Оганесян, с помощта на който се подреждат ставните краища и движенията в ставата се възстановяват. по отношение на ставната функция при навременно лечение е благоприятно, при късно посещение при ортопед (след 1 година) често остава и се развива персистираща контрактура.

Вродена контрактура До. Стр. е рядко, може да бъде флексорен и екстензорен. Развива се в резултат на относителното скъсяване на четириглавия бедрен мускул или флексорите на подбедрицата. Обикновено ограничението на движението в ставата не е силно изразено и не се обръща внимание, но в процеса на растеж прогресира. Лечението трябва да започне възможно най-рано. Състои се в налагането на сценични гипсови превръзки, назначаване на терапевтични упражнения, масаж, парафиносокеритни приложения. С прогресията на контрактурата, придружена от нарушение на двигателната функция (повишена куцота), се извършва операция - удължаване на съкратените мускули и съединителнотъканни струни. Прогнозата е благоприятна.

Вродени странични кривини До. Стр. (тибия - нейните отклонения встрани), за разлика от подобни деформации с различен произход, се появяват още при раждането. Правете разлика между външно (genu valgum) и вътрешно (genu varum) отклонение. Често подобна структура До. Страница. наблюдавани при родителите. За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Лечението започва през първите седмици от живота на детето. Включва моделиращо преправяне и нанасяне на гипсова превръзка в позицията на постигнатата корекция. Предписвайте ортопедични, гипсови шини през нощта, терапевтични упражнения и масаж. При липса на ефект от консервативните мерки на възраст 5-6 години се извършва операция - коригираща остеотомия на бедрената кост или пищяла. Прогнозата при ранно лечение е благоприятна, при запазена деформация остеоартритът се развива рано.

Вродената дислокация на пателата е рядка малформация. По-често се наблюдават страничните му измествания (навън). Има едностранна и двустранна дислокация. Често се комбинира с други дефекти в развитието ( ориз. 14 ) или е една от проявите на системно заболяване на опорно-двигателния апарат. Според степента на изместване на пателата се различава пълна дислокация и. Според тежестта на клиничните прояви се различава лека степен (няма оплаквания, определя се хипермобилност на пателата, измества се при сгъване на подбедрицата с външния кондил на бедрената кост); умерена (оплаквания от нестабилност при ходене, пателата се обръща в сагиталната равнина при изместване навън); тежка степен (оплаквания от леко ограничение на флексията на подбедрицата, периодично възникваща блокада К. стр., пателата се намира отзад и странично по отношение на външния кондил на бедрената кост). При деца с тежка степен на вродена дислокация на пателата се наблюдава отклонение на подбедрицата навън и хипоплазия на външния кондил на бедрената кост. Надолу по веригата се разделят на повтарящи се и персистиращи. Постоянните включват обичайни (пателата се изкълчва при нормални движения на To. Page) и постоянни, или непрекъснати (пателата постоянно остава извън нормалния път на своето плъзгане - така наречената неподвижна персистираща форма на дислокация). В повечето случаи, независимо от вида на дислокацията, се обръща внимание на ненормалното положение на пателата или нейното изместване едва след като детето е започнало да ходи. Лечението на лека дислокация на патела е консервативно. Той има за цел да възстанови баланса между външните и вътрешните широки мускули. Предписвайте лечебна гимнастика, масаж, електростимулация. Използването на устройства, които фиксират пателата, като правило, не е много ефективно. При по-тежки степени на вродена дислокация на пателата, оперативна. Прогноза по отношение на функцията До. Страница. с навременно лечение, благоприятно.

Дългосрочната вродена дислокация на пателата води до ранно развитие на остеоартрит.

Щета.До. Най-често се среща страница, придружена от ограничен кръвоизлив в периартикуларната мастна тъкан. Пациентите се оплакват от болка, която се засилва при движение. Местният оток се определя чрез палпация. пателарният лигамент може да бъде придружен от кръвоизлив в пателарната синовиална торба (бурсит), нараняване на патела - в предпателарния (препателарен бурсит). В тези случаи се забелязва изпъкване на съответната торба и нейната флуктуация, а активното удължаване на подбедрицата често е отслабено. Лечението се извършва на амбулаторна база. Показано студено на колянната става; нанесете превръзка под налягане в продължение на 2-3 дни, след което предпишете термични процедури и лечебна физкултура. Доста често натъртване на страницата на К.. съчетано с кръвоизлив в кухината му - хемартроза. Това се случва, когато целостта на съдовете на синовиалната мембрана, увреждане на ставната капсула, връзки, хрущял ( ориз. 15, 16 ), менискуси, субпателарна мастна тъкан и кости, образуващи До. стр. Обичайно е да се разграничават три степени на хемартроза: I степен - болката не е остра, контурите на ставата са леко изгладени, когато подбедрицата е огъната, се появяват издутини от двете страни на пателарния лигамент, обхватът на движение е без ограничение, обемът на кръвта, излята в ставната кухина, е не повече от 15 мл; II степен - болка, разпръсната в цялата става, усилена при движение, контурите на ставата са значително изгладени, обиколката й надвишава обиколката на здрава става с 2-3 см, има симптом на бюлетина на пателата, обемът на кръвта, излята в ставата е до 100 мл; III степен - остра болка, контурите на ставата са значително променени, обиколката й се увеличава с 5 сми повече, движенията са рязко ограничени, количеството кръв в ставата е 100 мли още. При хемартроза от II степен локалната температура може да се повиши, а при III степен - също. Освен това, при изразена хемартроза, може да се наблюдава болкова контрактура - долният крак е поставен в позиция на флексия. Степен II обикновено се наблюдава с увреждане на ставния хрущял, менискусите, капсулата и връзките. III степен - с вътреставни фрактури, фрактурни изкълчвания и изкълчвания. Диагнозата на хемартроза II и особено III степен в острия период е трудна. Прилага се транспортен автобус към пациента и се доставя в травматологичен център, където се извършва пункция на ставата за евакуация на кръв, прави се рентгенова снимка на ставата за откриване на фрактури. За изясняване на диагнозата в специализирана болница може да се използва артроскопия. В случай на хемартроза от 1-ва степен, зоната на нараняване се напоява с хлороетил, прилага се превръзка под налягане, пункция обикновено не се извършва. При хемартроза II степен е необходима (понякога се повтаря). След отстраняване на кръвта в ставната кухина около 20 мл 1-2% разтвор на новокаин. В рамките на 7-10 дни ставата се показва с гипсова превръзка или шина, след което се предписват физиотерапия и упражнения. колянната става обикновено се възстановява напълно след 1 месец. Понякога се развива посттравматично рецидивиращо (посттравматично серозно), причината за което най-често е недиагностицирано или невъзстановено вътреставно увреждане. Лечението на синовит включва пункция на ставата за отстраняване на излива, обездвижване на крайника за няколко дни и използване на десенсибилизиращи средства. Предписвайте лечебна гимнастика (без натоварване по оста на долния крайник), масаж, електрическа стимулация на бедрените мускули. При малко количество излив се препоръчват компреси от медицинска жлъчка за К. паж, Димексид, хидрокортизон. В случай на рецидив се прилага вътреставна инжекция (вж. Артрит) .

Чести са разкъсвания на капсулата на коляното и връзките. Разграничаване на пълни и частични връзки До. Стр. Те възникват при движения, които надхвърлят физиологичните граници. Така тибиалните и перонеалните колатерални връзки обикновено се разкъсват, когато долният крак е отвлечен или прекомерно отвлечен. предната кръстна връзка може да възникне, когато се приложи сила към задната повърхност на огъната тибия, особено ако се комбинира с ротация, а задната кръстна връзка може да възникне при рязко хиперекстензия на подбедрицата или силно въздействие върху предната му част повърхност. са повредени на мястото на закрепването им към костите, които образуват ставата, понякога се получава костен фрагмент. по протежение на лигамента има пълни, частични и вътрешностволови (например предната кръстна връзка; ориз. 17-19 ). Тибиалният колатерален лигамент ( ориз. двадесет ), по-рядко се нарушава целостта на предния кръст. Често и двата лигамента са увредени и вътрешната - така наречената злощастна триада, или триада на Търнър. Разкъсванията на перонеалния колатерален лигамент често могат да бъдат придружени от увреждане на перонеалния нерв, често в същото време е нарушена целостта на предната кръстна връзка и външния менискус. Едновременното всички кръстни и колатерални връзки и структури на екстензорния апарат на подбедрицата (сухожилия на четириглавия мускул или пателарен лигамент) са най-тежкият вид увреждане на лигаментния апарат на колянната става.

В острия период разкъсванията на лигаментите на К. с, се комбинират със силен болков синдром, хемартроза II-III степен, реактивен синовит (вж. Синовиални торбички) . Отбелязва се гладкостта на контурите на ставата, положителен симптом на бюлетината на пателата. Въпреки това, при обширно разкъсване на ставната капсула и приток на кръв в параартикуларните тъкани, този симптом може да отсъства. По местоположението на параартикуларните кръвоизливи се преценява локализацията на увреждането на лигаментния апарат на ставата. И така, разкъсването на тибиалния колатерален лигамент обикновено е придружено от образуване на обширен подкожен хематом по цялата вътрешна повърхност в областта на К. страница и увреждане на задната кръстна връзка и свързаните с нея разкъсвания на задната част на капсулата се проявяват с подуване и хематом в подколенната област. Всяко увреждане на връзките До. Страница. причинява рязко нарушение на функцията на целия долен крайник.

От голямо значение при разпознаването на увреждане на лигаментния апарат са специалните диагностични техники – така наречените тестове за стабилност, които обикновено се състоят в внимателно пасивно възпроизвеждане на механизма на увреждане. например, при пълно разкъсване на тибиалния колатерален лигамент се забелязва увеличаване на амплитудата на пасивното отвличане на подбедрицата и завъртането му навън, в случай на нарушение на целостта на предната кръстна връзка - изместване на долния крак напред (симптом на предното чекмедже), при увреждане на задната кръстна връзка - изместване на подбедрицата назад (симптом на задното чекмедже). По големината на отклонението или изместването на подбедрицата се оценява степента на увреждане на лигаментно-капсуларния апарат на К.. Различават се следните три степени на увреждане на тибиалния колатерален лигамент: I степен - оплаквания от болка на мястото на частична руптура, малка по вътрешната повърхност на К. стр., I степен; II степен - непълно разкъсване с леко отклонение на краищата на лигамента, характеризиращо се с по-изразен синдром на болка, хемартроза II степен, диастаза между краищата на разкъсания лигамент, увеличаване на отклонението на подбедрицата навън от повече от 10-15 ° и разширяване на вътрешната част на ставното пространство на рентгенови снимки с повече от 8-10 мм; III степен - пълно разкъсване на влакната на лигамента с разминаване на техните краища, обикновено комбинирано с увреждане на други капсулно-лигаментни структури и хрущял.

Диагностика на увреждане на капсулно-лигаментния апарат До. Стр. в острия период при наличие на хемартроза е трудно. В тази връзка се отстранява предварително от ставната кухина (диагностична пункция) и около 20 мл 1% разтвор на новокаин, който помага за премахване на контрактурата на болката и отпускането на мускулите. За изясняване на диагнозата се извършват рентгенова снимка, артрография, ултразвуково изследване. В някои случаи се извършва артроскопия.

Лечение на остри разкъсвания на капсулно-лигаментния апарат До. Стр. зависи от степента на увреждане. Така че, с I-II степени в първите дни, мястото се предписва студено на ставата, за 1-3 седмици. нанесете гипсова превръзка, след това извършете курс на упражнения, масаж и физиотерапия. При тежка хемартроза е необходима пункция на ставите (понякога повтаряща се). Пълните разкъсвания на лигаментите (степен III) са индикация за операция, след която се поставя гипсова превръзка до 6 седмици. За да се предотврати значителна хипотрофия на мускулите около ставата, от първите дни се предписват терапевтични упражнения (изометрично мускулно напрежение), електрическа стимулация на мускулите на бедрата. След прекратяване на обездвижването са показани упражнения, масаж. Функцията на ставите обикновено се възстановява не по-рано от 6-8 месеца. след операция. Прогнозата, като правило, е благоприятна, понякога се образува упорита контрактура (при неправилно следоперативно лечение). В някои случаи, особено след многократни наранявания на състава, до пълното му възстановяване на функциите, посттравматичният остеоартрит прогресира бързо, отбелязват се рецидивиращи синовити и посттравматична нестабилност на ставите. В зависимост от естеството на изместванията на пищяла, които се дължат на функционалната непълноценност на капсулно-лигаментния апарат на ставата и мускулите, биват антеромедиални (предно-вътрешни), предно-латерални (предно-външни), задно-медиални (зад-вътрешни) , заднелатерална (постеро-външна), предна глобална и тотална хронична пост-абдоминална нестабилност. Основното оплакване в тези случаи е нестабилност в колянната става, която нарушава опорните и двигателните функции на долния крайник. Лечението на лека степен на посттравматична нестабилност често е консервативно - терапевтично, насочено към укрепване на мускулите, които предотвратяват патологични измествания на подбедрицата, масаж, носене на специална подложка за коляното. Изразената нестабилност До. Стр. може да се елиминира само навреме. За тази цел се извършват вътреставни автопластични или алопластични (например лавсанопластика на връзките на К.) и извънставни (насочени към активиране на дейността на периартикуларните мускули) стабилизиращи операции. След операцията кракът се обездвижва до 6 седмици. Ранното назначаване на лечебни упражнения, масаж и физиотерапия е от голямо значение за възстановяването на функцията на ставите. Опорните и двигателните функции на долния крайник се възстановяват след 8-10 месеца.

Нараняванията на екстензорния апарат на крака (разкъсвания на сухожилието на четириглавия мускул на бедрената мускулатура и пателарния лигамент) се проявяват клинично чрез нарушение на активното удължаване на крака при липса на пречки за пасивното изпълнение на това движение. Има пълни и частични прекъсвания. Обикновено палпацията може да се определи на мястото на разкъсването. За пълно разкъсване е характерно отсъствието на активно разтягане на подбедрицата, за частично разкъсване е повече или по-малко изразено отслабване (възможно е само при леки условия, например в легнало положение). За изясняване на диагнозата се използва ултразвук. При пълно разкъсване на пателарния лигамент поради тракцията на мускула, той се издига нагоре (проксимално), което може да се установи чрез палпация и на рентгенови снимки. Лечението на частични разкъсвания на апарата за разгъване на крака е консервативно – налагане за 3 седмици. гипсова шина на страница К., ЛФК, масаж, упражнения във вода. При пълни разкъсвания лечението е бързо. Прогнозата за ставната функция при навременно лечение обикновено е добра.

Изкълчванията на пищяла са редки наранявания (1-1,5% от всички травматични изкълчвания), придружени от много сериозни последици (нарушение на противоречието на долния крайник, стабилност на ставите, съдово и нервно увреждане). Разграничаване на отворени и затворени дислокации; в посока на изместване на костите на пищяла, те се разделят на предни и задни. външни, вътрешни и ротационни (по-чести са задно-външните дислокации). В някои случаи се забелязва тъкан, което прави дислокацията нередуцируема. При всякакъв вид дислокация се увреждат капсулата на ставата, менискусите и лигаментния апарат. Клинично се определя байонетната кривина на долния крайник и неговото скъсяване. Флексията и разгъването на подбедрицата обикновено са невъзможни, но страничните движения се запазват. Във всички случаи се появява хемартроза III степен, много често се нарушава в подбедрицата и стъпалото. При палпация се определят предните кондили на бедрото (при задна дислокация) или тибията (при предна дислокация). За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи. Лечението на изкълчвания с тъканна интерпозиция е оперативно. В повечето случаи затворените дислокации се елиминират под обща анестезия чрез консервативни методи, след което се прилага гипсова превръзка () за 8-10 седмици, която се заменя с гипсова шина за още 2-3 седмици. В бъдеще се предписват лечебни упражнения, масаж, физиотерапия и се провежда балнеолечение. се възстановява след 10-12 седмици. Често след изкълчване се образува персистираща контрактура или (с ранно начало на движенията) нестабилност К. П.. (т.нар. тотална нестабилност). За елиминиране на хронични дислокации на подбедрицата се използва апаратът за разсейване на шарнирите Волков-Оганесян.

Травматичните дислокации на пателата обикновено са резултат от пряка сила, приложена към нея в комбинация с рязко свиване на четириглавия мускул на бедрената кост. По-често има външни дислокации, по-рядко вътрешни, много рядко усукващи, при които пателата се върти около своята хоризонтална или вертикална ос. При травматични дислокации на пателата се разкъсва страничният й опорен апарат, а при торсионен тип с изместване около хоризонталната ос - сухожилието на четириглавия мускул и пателарния лигамент. Клиничните признаци са изпъкналост на външната или вътрешната повърхност на To. Page. или сплескване на предния й участък, хемартроза II-III степен, невъзможност за активни движения, рязко и ограничаване на пасивните движения в ставата. Понякога (например при странично изместване на пателата) пациентите самостоятелно елиминират дислокацията, което усложнява обективната му диагноза. Обикновено в тези случаи има фактори, предразполагащи към изкълчване – валгусна К. страница, хиперекстензия на подбедрицата, хипермобилност на пателата, външен кондил на бедрената кост, т.е. промени, които се отбелязват при вродена дислокация на пателата. Често в бъдеще тези пациенти развиват пателата, чиито клинични прояви се различават малко от тези с вродена дислокация с лека или умерена тежест. По-често това състояние се среща при жени в определени възрастови периоди – около 13, 17 и 24 години. В някои случаи в бъдеще се наблюдават непълни повтарящи се дислокации - обичайната сублуксация на пателата. Основното оплакване на пациенти с повтаряща се дислокация или сублуксация на пателата след нараняване е нестабилността на К. паж, която се проявява в момента на разгъване на подбедрицата, например при спускане по стълби, ходене или тичане по неравен терен. За изясняване на диагнозата се извършват рентгенови лъчи в директна, странична и аксиална проекции. Лечението на травматични пателарни дислокации със странични и усукващи измествания около вертикалната ос е консервативно. крайниците продължава до 6 седмици, от голямо значение е ранното (от 5-7-ия ден) назначаване на упражнения терапия, електрическа мускулна стимулация. След прекратяване на обездвижването на ставата продължават лечебната гимнастика, масаж, физиотерапия. При усукваща дислокация с изместване около хоризонталната ос и с обичайната дислокация на пателата, хирургично лечение. Функцията на ставата се възстановява до 1 година и след операцията.

Увреждане на менискусите на колянната става - вижте ставни менисци . Много увреждания на капсулно-лигаментния апарат До. Стр. се комбинират с различни разкъсвания на менискусите, например триада на Търнър, дислокация на подбедрицата.

Увреждане на хрущяла До. Страница. могат да бъдат изолирани или комбинирани с други вътреставни наранявания. Така нареченото (омекотяване на хрущяла) или трансхондрално (например в резултат на отпечатък върху строго локализирана област) често се появява върху вътрешния кондил на бедрената кост или вътрешната страна на пателата. Клиничните прояви зависят от местоположението на нараняването. И така, при хондромалация на пателата пациентите се оплакват от болка в предната повърхност на пателата, която се усилва след дълъг престой в седнало положение със свито коляно, хрускане при движение на пателата, повишена болка при потупване върху пателата , синовит, периодично възникващи блокади. За да се изясни диагнозата, те я носят, което често не дава резултат. К. с. ви позволява да разпознаете увреждането на хрущяла и да извършите хирургично лечение на увредената област на ставната повърхност, например засегнатата област на хрущяла.

Сред фрактурите на костите, образуващи До. Страница, най-често се открива пателата. Има напречни ( ориз. 21 ), надлъжни, звездовидни и многоосколкови фрактури. Клинично тези фрактури наподобяват други наранявания на разгъващия апарат на крака. Критично за диагнозата е. Лечението на фрактури без изместване е консервативно, а при разминаване на костни фрагменти - оперативно (). Пателата е неприемлива, дори и с раздробена фрактура. в този случай екстензорът на крака е значително нарушен.

Вътреставните фрактури на ставния край на бедрената кост възникват в резултат както на пряка, така и на индиректна травма. По-чести са фрактурите на външния кондил на бедрената кост, което е свързано с физиологичния халукс валгус. Има изолирани фрактури на кондилите без изместване и с изместване по-често нагоре или нагоре и встрани), фрактури на двата кондила ( ориз. 22 ). които в зависимост от посоката на линията на счупване са Т- и Y-образни. При деца се отбелязват епифизеолиза и остеоепифизеолиза, в тези случаи тя може да бъде изместена отпред (екстензионен) и отзад (флексионен тип), както и отстрани. Най-характерният признак е хемартроза III степен и с изместване на костни фрагменти, понякога крепитус (вж. Фрактури) . За изясняване на диагнозата се правят рентгенови лъчи.

Придобити контрактури на To. S. може да бъде флексорен и екстензорен. Възникват рано след нараняване в резултат на болезнена реакция (рефлекторна контрактура, фалшива), след продължително обездвижване на ставата, неправилно рехабилитационно лечение и др. В рамките на 3 месеца. след нараняване лечението често е консервативно: при персистиращи артрогени контрактури е показано - илиотибиалният тракт, удължаване на четириглавия мускул на бедрената кост, артротомия с мобилизиране на пателата и екстензора на крака.

II Колянна става

блоково-сферична става, образувана от кондилите на бедрената кост, ставните повърхности на пищяла и пателата. Пателата (патела) се намира на предната повърхност на ставата. Към него е прикрепено сухожилието на четириглавия мускул на бедрената кост, продължение на този лигамент е пателарният лигамент. Ставните повърхности на бедрената кост, тибията и пателата са покрити с хрущял. Между шарнирните повърхности на бедрената кост и пищяла се намират два хрущяла с форма на полумесец – вътрешният и външният менискус. Цялата колянна става е затворена в ставна капсула. Има няколко издатини – извивки, бурси и гънки, съдържащи мастна тъкан. Предната част на ставната капсула се образува от сухожилието на четириглавия мускул. К. с. подсилена от лигаментен апарат, който се състои от странични и кръстни връзки. Основните движения в колянната става са флексия и разгъване.

Причината за първа помощ, като правило, са различни наранявания на колянната става. При повечето ставни наранявания в нейната кухина се излива кръв, която се натрупва в волвулуси или синовиални торбички. В резултат на това формата на ставата се променя - нейният релеф се изглажда в различна степен (ставата набъбва), обемът й се увеличава, появява се болка, която се засилва при движения и мускулно напрежение. При тежки вътреставни наранявания кръвоизливът (хемартрозата) се открива скоро след нараняване, расте бързо, ставата набъбва отвътре, сякаш. При по-леки наранявания, като натъртване, хемартрозата може да се появи след няколко часа или дори на следващия ден. за всяка хемартроза включва обездвижване на ставата. Ако обемът му е малък, бавно се увеличава или остава малък, тогава за почивка е достатъчно да поставите стегната превръзка, като я допълните с малък кръг от памучна марля (т.нар. поничка) около пателата за по-добро компресиране на завоите на предната част на ставата. В областта на ставите се поставя студ (с лед). Препоръчително е напълно да премахнете напрежението върху ставата - не стъпвайте върху наранения крак. трябва да се прегледа от травматолог, т.к кръвоизливът в ставата може да бъде свързан с увреждане на менискусите, връзките, дислокация на пателата, фрактури на артикулиращите кости.

От разкъсвания на връзки До. Стр. увреждането на вътрешния страничен лигамент е по-често ( ориз. 1, а ). В същото време може да се получи увреждане на менискуса. При пълно разкъсване на лигамента се отбелязва болка в ставата, долният крак лесно се прибира настрани. При частичното му увреждане отклонението на подбедрицата встрани е по-слабо изразено. в ставната кухина обикновено е по-голям, отколкото след нараняване. Често има и синини от вътрешната страна на ставата. предна кръстна връзка на коляното ( ориз. 1, б ) по-често се среща при хора, занимаващи се активно със спорт. Често това увреждане се комбинира с нараняване на вътрешния страничен лигамент и менискуса. По правило възниква в резултат на рязък завой и отклонение на подбедрицата навън. Понякога жертвата чува пукащ звук, тогава има болка в ставата, той започва да се подува, т.к в кухината му се излива кръв. Първата помощ включва обездвижване на ставата, нараненият крак не трябва да се стъпва. натоварването може да причини допълнително нараняване. При продължително транспортиране крайниците се поставят в издигнато положение и се прилага студ към ставата. Всяко подозрение за увреждане на връзките До. Стр. е индикация за транспортиране на пострадалия в специализирана болница за преглед от травматолог и допълнителен преглед.

Увреждане на менискусите До. Страница. непосредствено след нараняването не се различава много от другите наранявания. В редица случаи поради накърняване на изместената в ставната кухина откъсната част от менискуса се ограничава подвижността в нея, т.е. възниква т.нар. В този случай не трябва да се опитвате да го елиминирате насила, т.к можете допълнително да повредите менискуса или съседните вътреставни структури. Пострадалият крак се обездвижва в положението, в което ставата е била блокирана, прилага се студ и пострадалият се отвежда в болница.

Изкълчване на пателата и изкълчване на подбедрицата ( ориз. 2 ). В първия случай пателата се измества (по-често навън) в позицията на свит в коляното крак, когато бедрото е обърнато навътре. По правило самият пострадал прави намаляването без особени затруднения, като премества пателата с ръце на място. В бъдеще тя включва обездвижване на ставата по време на транспортиране с помощта на стандартен автобус-стълба или импровизирани средства. В болницата излятата кръв се отстранява от ставната кухина и се поставя гипсова превръзка. При липса на обездвижване, след репозициониране на пателарната дислокация, впоследствие може да се развие обичайната дислокация.

Изкълчването на пищяла е много сериозно нараняване. По-често се измества отзад (задна дислокация) или отзад и навън (задна-външна дислокация). При задна дислокация често се увреждат съдовете в подколенната област, а при задно-външния - перонеалния нерв. Характерен признак за дислокация е промяна във формата на To. Page. след нараняване и невъзможност за движение в него. Тази дислокация трябва спешно да бъде елиминирана, но не можете да се опитате да го направите без обща анестезия. обездвижете с гума (по-добре като Dieterichs) или с помощта на импровизирани средства (вж. Хип). При нарушено кръвообращение в подбедрицата и стъпалото, ако има дълъг транспорт, можете да опитате да намалите изместването, което е причина за съдова компресия, преди да поставите шината. За да направите това, много внимателно и бавно издърпайте стъпалото по надлъжната ос на крака и леко натиснете подбедрицата в посока, противоположна на неговото изместване. Не трябва да полагате много усилия, т.к това може да причини допълнителна травма и да влоши проблемите с кръвообращението.

Фрактури на костите, образуващи До. Страница, също се отнасят до тежки наранявания. При фрактура на пателата, която обикновено се получава в резултат на падане или удряне на коляното отпред, ставата е подута, обширна, болка при движение и усещане. По правило пострадалият не може сам да изправи крака си в колянната става, но с външна помощ може да се направи без затруднения. С разминаването на фрагментите на пателата можете да определите прибирането между тях. Първата помощ включва обездвижване на колянната става в положение на пълно разгъване с помощта на стандартна шина или с помощта на налични средства. За разлика от повечето ставни наранявания, след обездвижване, жертвата може да стъпи на този крак.

Вътреставното увреждане на кондилите на бедрената кост и пищяла е придружено от силна болка в областта на коляното, когато фрагментите са изместени, формата на ставата се променя, обикновено кръвоизливът в ставната кухина се увеличава бързо, има обширен кръвоизлив в областта на ставите, която допълнително се разпространява към подбедрицата. За обездвижване по време на транспортиране е по-добре да използвате стандартна гума на Dieterichs или импровизирани средства. Трябва да се помни, че е необходима импровизирана достатъчно дълга дължина - от подмишницата до стъпалото (външно) и от перинеума до стъпалото (вътрешно).

С открити наранявания До. Стр. върху раната се поставя стерилна превръзка. Ако е малък и не прониква в ставната кухина, това може да бъде ограничено, но ако капсулата, връзките, изкълчванията или фрактурите са повредени, ставата трябва да бъде имобилизирана с шина. При открити наранявания, които проникват в ставната кухина, се поставя и шина и пострадалият се отвежда спешно в болница за хирургично лечение. Ако чужди предмети (например стъкло) попаднат в кухината на ставите, върху раната се поставя и стерилна превръзка и ставата се обездвижва в позицията, в която е при оказване на първа помощ. Не трябва да се опитвате да го премахнете, дори ако на пръв поглед се намира под кожата и изглежда, че това е възможно без големи затруднения, т.к. без специално третиране на раната, това води до допълнителна инфекция на ставната кухина. В този случай, когато поставяте превръзка, трябва да действате много внимателно (не движете крака си), т.к възможно чуждо тяло. Превръзката на ставата не трябва да е прекалено стегната.

Бинтовечесто се прилагат превръзки върху колянната става при оказване на първа помощ; за малки повърхностни рани и ожулвания често се използва мрежа или лейкопласт. От бинтове (Bandages), така наречената превръзка на костенурка ( ориз. 3 ). Първият кръг на превръзката се извършва през областта на пателата, след това кръговете на превръзката се разминават нагоре (към бедрото) и надолу (към долния крак), всеки път преминавайки отзад (под коляното) . Малко по-рядко се използва така наречената сближаваща се превръзка на костенурка, характеризираща се с това, че първият кръг се прилага върху бедрото или подбедрицата, а след това следващите кръгове се пресичат под коляното и постепенно се сближават към средата на нивото на пателата. По-добре е да поставите превръзки за костенурка върху колянната става, ако е огъната, а на изправен крак използвайте осмообразна превръзка. Удобна е и кърпа ( Атлас по човешка анатомия- Поглед отгоре. бугрист на тибията; напречен лигамент на коляното; преден менискус бедрен лигамент; страничен менискус; предна кръстна връзка; заден менискус бедрен лигамент; задна кръстна връзка; медиален менискус... Атлас по човешка анатомия

Колянната става е една от най-сложните по структура в човешкото тяло. Образува се от сливането на повърхностите на костите като бедрената кост, пищяла и коляното.

Вътре в ставата има медиален и латерален менискус, които действат като амортисьори за колянната става.

Тъй като колянната става има голямо натоварване, тя се укрепва с голям брой връзки. Всички връзки са разделени на външни и вътреставни.

Външни връзки на колянната става:

- перонеален колатерален лигамент;

- тибиален колатерален лигамент;

- наклонена подколенна връзка;

- дъговидна подколенна връзка;

- пателарен лигамент;

- опора на пателарен лигамент (медиална и странична опора на пателарен лигамент);

Вътреставни връзки:

- предна кръстна връзка;

- задна кръстна връзка;

Външни връзки на коляното

Перонеален колатерален лигамент- образува се от външния епикондил на бедрената кост и следва към външната повърхност на фибуларната глава. Не е слят с капсулата.

Тибиален колатерален лигамент- преминава от вътрешния епикондил към вътрешната повърхност на пищяла. Снабдена с капсулата на ставата отпред и отзад. А от вътрешната страна е здраво свързан с ръба на медиалния менискус.

Функцииколатерални връзки – поддържат кондилите на бедрото и пищяла заедно. По този начин предпазва колянната става от странично огъване отстрани и от въртене.

Патела лигамент (патела) - образува се от сухожилията на четириглавия бедрен мускул. Влакнестите шнурове на този лигамент, слизащи надолу, са прикрепени към горния ръб на пателата и предната му повърхност. И завършват на бугриста на тибиалната повърхност, която се намира на предната повърхност на костта.

Функция- служи за окачване на чашката, която се изхвърля по вътрешната повърхност от хрущяла за по-добро плъзгане на костните кондили.

Медиални (вътрешни) и странични (външни) поддържащи връзки на патела- също образуван от сухожилията на четириглавия бедрен мускул. Отчасти снопчетата са насочени към пателата, а отчасти към пищяла, предната му повърхност, близо до ставния хрущял.

Функция- служи за окачване на чашата, както в предишния сноп.

Наклонена подколенна връзка- преминава зад капсулата на ставата.

Образува се от сухожилията на полумембранозния мускул и започва от медиално-задния ръб на вътрешния кондил на пищяла. След това следва нагоре и навън по задната повърхност на капсулата, където завършва, частично вплетена в ставната капсула и частично прикрепена към бедрената кост по задната повърхност.

Дъговидна подколенна връзка- също се намира на гърба на колянната става.

Произхожда от две кости на главата на фибулата едновременно, от задната повърхност и външния епикондил на бедрото. Мястото на закрепване е задната повърхност на пищяла. От мястото на закрепване те следват в дъга, издигат се нагоре, огъват се към вътрешната страна и частично се прикрепят към косия подколенен лигамент.

Вътреставни връзки на коляното

Кръстните връзки са вътреставни и са покрити със синовиална мембрана и се кръстосват един с друг напречно.

Предна кръстна връзка- покрита със синовиална мембрана. Започва от външния ръб на костната издатина на бедрената кост и се прикрепя към пищяла, предното междукондиларно поле и преминава през ставната кухина.

Функции- ограничава движението на бедрената кост напред спрямо подбедрицата.

Задна кръстна връзка- опъната между медиалния бедрен кондил и задното интеркондиларно поле на пищяла, а също така прониква в колянната става. Също така покрита със синовиална мембрана.

Ф унции- стабилизира колянната става, така че бедрото да не се движи назад спрямо подбедрицата.

Предотвратявайки движението напред-назад, кръстните връзки държат кондилите на бедрената кост на едно място, сякаш ги търкалят върху кондилите на пищяла. Без кръстни връзки, бедрото ще се люлее назад при сгъване и напред, когато е разгънато.