Опит в разработването на сомнология в лечебно заведение. Кой е сомнологът? Отговорности

Сънят не е време, „зачертано“ от активния ни живот. Сънят е жизненоважен, сложен физиологичен процес, който се е формирал в хода на еволюцията. Съвременните изследвания показват, че сънят е важен за процесите на възстановяване, имунитет, памет и нормално психическо състояние. Липсата на сън е свързана с повишен риск от артериална хипертония, захарен диабет и намалява общата продължителност на живота.

Нарушенията на съня и особеностите на неговото регулиране са причина за развитието на различни заболявания, които оказват изключително негативно влияние върху здравето и качеството на живот на пациентите. Многобройни проучвания показват, че нарушенията на дишането по време на сън са свързани с висок риск от животозастрашаващи сърдечно-съдови усложнения (инфаркт на миокарда, инсулт, нарушения на сърдечния ритъм) и внезапна смърт по време на сън.

Нарушенията на съня често са придружени от прекомерна сънливост през деня, която пациентите не оценяват адекватно и обикновено вярват, че като цяло контролират действията си. Проучванията показват, че в такива ситуации рискът от пътнотранспортни произшествия, злополуки и трудови злополуки се увеличава значително. Това води до значителни икономически загуби и представлява опасност за всички наоколо.

Осъзнаването на обществото и лекарите за последствията от нарушенията на съня доведе до появата и активното развитие на ново направление в медицината - медицина на съня (сомнология). Диагностиката и лечението на нарушения на съня изисква специализирано обучение, практически опит и подходящи технически възможности.

Сомнологичният кабинет е оборудван със съвременна апаратура, позволяваща извършване на основни диагностични изследвания: полисомнография, кардиореспираторен мониторинг, компютърна пулсова оксиметрия, актиграфия. Оборудването позволява да се извършват диагностични изследвания както в болнични условия, така и у дома. Кабинетът е оборудван с най-съвременни апарати за лечение на респираторни нарушения по време на сън. Персоналът на кабинета има голям опит в практическата работа и редовно посещава всички големи световни форуми по медицина на съня.

Практически въпрос: „Кога трябва да потърся помощ от лекар по сън?“

По-долу са стандартните, общоприети разпоредби, когато е показана консултация и е необходим избор на правилната тактика на медицински действия.

Повишена сънливост през деня (например заспиване в театъра, на среща, по време на шофиране и др.).
Спира дишането по време на сън.
Събуждане през нощта с чувство на задушаване, задух.
Слабост, умора, главоболие при събуждане сутрин, въпреки достатъчно сън.
Интензивно редовно хъркане, особено в комбинация с високо кръвно налягане, диабет тип II, белодробни заболявания.
Продължително, повишено кръвно налягане сутрин, въпреки активната антихипертензивна терапия.
Пароксизми на предсърдно мъждене, които се появяват през нощта или скоро след събуждане.
Лошо качество на съня: „Отнема ми повече от 30 минути, за да заспя“ „Често се събуждам през нощта и трудно заспивам“ „Събуждам се много рано, боря се и не мога да заспя.“
Дългосрочна употреба на хапчета за сън с образуване на зависимост.
Проблеми със съня при летене през часови зони.
Ритъм на сън "бухал" с невъзможност за своевременно "включване" в ежедневната бизнес дейност.
Изключително неприятни усещания в ръцете и краката (парене, пълзене и др.), предизвикващи постоянно желание за движение на крайниците и отшумяване при движение.
Епизоди на внезапна остра слабост в мускулите на тялото със силни емоции (радост, гняв, гняв и др.), понякога съчетани с падане.
Редовни кошмари.
Пристъпи, гърчове, необичайно поведение по време на сън (луноходка, бурна двигателна активност, съответстваща на сънища, скърцане със зъби и др.).

за цитиране:Левин Я.И. Сомнология: сън, неговата структура и функции; безсъние // RMJ. 2007. бр.15. С. 1130

Сомнологията - науката за съня - е една от най-динамично развиващите се области на съвременната медицина. Продукт на 20-ти век, сомнологията взе бурно начало в 21-ви век, започвайки го с идеи за хипоталамичната система на орексин-хипокретин. Съвременната сомнология е наука със свои специални цели и задачи, методи на изследване, фундаментални и клинични постижения. Също така е несъмнено, че сомнологията е най-важният компонент на неврологията и съвременната медицина.

„Сънят е специално генетично обусловено състояние на тялото на топлокръвни животни (т.е. бозайници и птици), характеризиращо се с редовна последователна промяна на определени печатни модели под формата на цикли, фази и етапи. [V.M. Ковал-зон, 1993]. Има три силни страни в това определение: първо, наличието на сън е генетично предопределено; второ, структурата на съня е най-съвършена във висшите видове от животинския свят, и трето, сънят трябва да се записва обективно. Показано е, че основните признаци на бавен и бърз (парадоксален) сън, описани при хората, се наблюдават при всички топлокръвни животни – бозайници и птици. В същото време е характерно, че въпреки някои различия, свързани с характеристиките на екологията на този вид, като цяло не се открива значимо усложнение на количествените и качествените прояви на съня по време на прогресивна енцефализация и кортиколизация при редица бозайници. .
Обективното изследване на съня - полисомнографията - е методологична основа и се е развило в съвременна система, започвайки с описанието през 1953 г. от Aserinsky E. и Kleitman N. на фазата на REM сън (FBS). Оттогава минималният сомнологичен набор, абсолютно необходим за оценка на етапите и фазите на съня, е електроенцефалограмата (ЕЕГ), електроокулограмата (ЕОГ) и електромиограмата (ЕМГ).
Следващият най-важен етап е създаването на "библията" на съвременната сомнология - книгата Rechtchaffen A., Kales A. "Ръководство за стандартизирана терминология, техники и точкуване за етапите на сън на човешки субекти", което направи възможно до голяма степен унифицират и стандартизират усилията на сомнолозите от всички страни при дешифрирането на полисомнограми.
Понастоящем най-големите диагностични и терапевтични възможности на сомнологията се развиват в следните области: 1) безсъние (I); 2) хиперсомния; 3) синдром на сънна апнея и други нарушения на дишането по време на сън; 4) синдром на неспокойните крака, синдром на периодично движение на крайниците и други двигателни нарушения по време на сън; 5) парасомния; 6) сънливост през деня; 7) импотентност; 8) епилепсия. Списъкът на тези области показва, че говорим за много често срещани проблеми, които са от голямо значение за съвременната медицина. В допълнение, сънят е специално състояние, при което могат да възникнат или, напротив, да бъдат улеснени много патологични процеси, поради което през последните години медицината на съня се развива значително, изучавайки особеностите на патогенезата, клиниката и лечението на патологични състояния, които възникват по време на сън. Естествено всичко това не може да се изследва само с помощта на триадата – ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ. Това изисква регистриране на много по-голям брой параметри, като кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR), дихателна честота (RR), галваничен кожен рефлекс (GSR), положение на тялото в леглото, движения на крайниците по време на сън, насищане с кислород ., ороназален въздушен поток, дихателни движения на гръдната и коремната стена, степента на кръвоснабдяване на кавернозните тела и някои други. Освен това често е необходимо да се използва видео наблюдение на човешкото поведение насън.
Цялото богатство на съвременната полисомнография вече не е възможно да се събере без използването на съвременни технологии, поради което са разработени значителен брой специални програми за компютърна обработка на полиграмата на съня. В тази посока основният проблем беше, че тези програми, които работят добре при здрави индивиди, не са достатъчно ефективни при патологични състояния и трябва да се наблюдават визуално. До голяма степен това се обуславя от недостатъчната сега стандартизация на алгоритмите за оценка на етапите и фазите на съня в цялото им разнообразие. До известна степен най-новата класификация на нарушенията на цикъла сън-будност от 2005 г. (Американска академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро изд.: Ръководство за диагностика и кодиране. Уестчестър, Ил.: Американска академия по медицина на съня) допринася за решението на този въпрос. , 2005 г.), но вече не отговаря на настоящата ситуация. Друг начин за преодоляване на горепосочените трудности беше създаването на единен формат за полисомнографски записи (EDF – European Data Format).
Човешкият сън представлява цял набор от специални функционални състояния на мозъка – етапи 1, 2, 3 и 4 на фазата на сън без REM (SMS) и фаза на REM сън (FBS). Всеки от изброените етапи и фази има свои специфични ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ и вегетативни характеристики.
1-вият етап на FMS се характеризира със забавяне на честотата на основния ритъм (характерно за отпуснатото будност на този човек), появата на бета и тета вълни; намаляване на сърдечната честота, дихателната честота, мускулния тонус, кръвното налягане. Вторият стадий на FMS (стадий на "сънни вретена") е кръстен на основния ЕЕГ феномен - "сънни вретена" - синусоидални трептения с честота 11,5-15 Hz (някои автори разширяват този диапазон от 11,5 до 19 Hz) и амплитуда от около 50 μV, освен това в ЕЕГ са представени и К-комплекси - високоамплитудни вълни (2-3 пъти по-високи от амплитудата на фоновата ЕЕГ, представена главно от тета вълни) (фиг. 1), две или многофазно, от гледна точка на вегетативни и ЕМГ параметри, се развиват тенденциите, описани за 1-ви етап на ФМС; в малки количества могат да се появят епизоди на апнея с продължителност по-малко от 10 секунди. 3-ти и 4-ти етап се наричат делта сън, тъй като основният феномен на ЕЕГ е делта активност (в 3-тия етап тя варира от 20% до 50%, а в 4-ия стадий - повече от 50%); дишането в тези етапи е ритмично, бавно, кръвното налягане е понижено, ЕМГ е с ниска амплитуда. FES се характеризира с бързи движения на очите (REM), много ниска амплитуда на ЕМГ и тета ритъм на „пиловиден” ритъм, съчетан с неправилна ЕЕГ (фиг. 2); в същото време се забелязва „вегетативна буря“ с дихателна и сърдечна аритмия, колебания в кръвното налягане, епизоди на апнея (с продължителност по-малко от 10 секунди), ерекция на пениса и клитора. Етапите на FMS и FBS съставляват един цикъл на сън, а при здрав човек има от 4 до 6 такива цикъла на нощ.
функции на съня. Традиционно се смята, че основната функция на FMS е възстановителна и има много доказателства за това: в делта съня се разкрива максималната секреция на соматотропен хормон, попълване на количеството клетъчни протеини и рибонуклеинови киселини, фосфатергични връзки ; Ако физическата активност се извършва преди лягане, тогава представителността на делта съня ще се увеличи. В същото време през последните години стана ясно, че функцията на бавния сън може да включва и оптимизиране на контрола на вътрешните органи. Функциите на FBS са обработката на информацията, получена в предишното събуждане и създаването на програма за поведение за бъдещето. По време на FBS мозъчните клетки са изключително активни, но информацията от "входовете" (сетивните органи) не идва до тях и не се подава към "изходите" (мускулната система). Това е парадоксалният характер на това състояние, отразено в името му.
Циклите на сън също имат специални функции. Цикълът на съня е холограма (матрица) на целия сън, съдържаща информация за показателите на целия сън като цяло. Холографската функция на първия цикъл е достатъчно устойчива на увреждащи ефекти и "работи" дори в условия на груба мозъчна патология (инсулт). II и III цикъл на съня са необходими за коригиране (коригиране) на основната матрица на цикъл I, за да се адаптира структурата на съня към съответните текущи човешки нужди.
Безсъние. Състоянието на съня е неразделна част от човешкото съществуване, а неговите нарушения се отразяват във всички области на човешката дейност – социална и физическа активност, познавателна дейност. Едно от най-честите нарушения на съня е безсънието. Използваният по-рано термин "безсъние" беше признат за неуспешен, тъй като, от една страна, носи отрицателен семантичен "заряд" за пациента (малко вероятно е да се постигне пълно отсъствие на нощен сън - агрипния), а от друга ръка, не отразява патофизиологичната същност на процесите, протичащи в този момент (проблемът не е в липсата на сън, а в неправилната му организация и протичане).
Безсънието е най-често срещаното нарушение на съня и е клиничен проблем за 12-22% от населението. Според последната Международна класификация на разстройствата на съня от 2005 г., безсънието се дефинира като „повтарящи се нарушения в началото, продължителността, консолидацията или качеството на съня, които се появяват въпреки достатъчно време и условия за сън и се проявяват като смущения в дневните дейности от различни видове. ” В тази дефиниция могат да се разграничат основните характеристики, като: 1) персистиращият характер на нарушенията на съня (проявяват се в продължение на няколко нощи); 2) възможността за развитие на различни видове нарушения на структурата на съня; 3) наличието на достатъчно време за осигуряване на функцията на съня в човек (не може да се счита безсънието за липса на сън при интензивно работещи членове на индустриалното общество); 4) появата на дневни функционални нарушения под формата на намаляване на вниманието, настроението, сънливост през деня, вегетативни симптоми и др.
В ежедневието най-честата причина за нарушения на съня е адаптивното безсъние, нарушение на съня, което възниква на фона на остър стрес, конфликт или промяна на околната среда. Последствието от това е повишаване на общата активност на нервната система, което затруднява навлизането в сън през нощта при заспиване или събуждане през нощта. При тази форма на нарушения на съня е възможно да се определи с голяма сигурност причината, която ги е причинила; адаптивното безсъние продължава не повече от 3 месеца.
Ако нарушенията на съня продължават по-дълго, те са „обрасли” с психологически разстройства, най-характерното от които е формирането на „страх от сън”. В същото време активирането на нервната система се увеличава през вечерните часове, когато пациентът се опитва да се „принуди“ да заспи по-рано, което води до влошаване на нарушенията на съня и повишена тревожност на следващата вечер. Тази форма на нарушение на съня се нарича психофизиологично безсъние.
Специална форма на безсъние е "псевдо-инсомния", когато пациентът твърди, че изобщо не спи, но при провеждане на изследване, което обективира картината на съня, се потвърждава наличието на 6,5 или повече часа сън. Тук основният симптомообразуващ фактор е нарушение на възприемането на собствения сън, свързано преди всичко с особеностите на усещането за време през нощта (периодите на будност през нощта се запомнят добре, а периодите на сън, напротив, са амнезични) и фиксация върху проблемите на собственото си здраве, свързани с нарушение на съня.
Безсънието може да се развие на фона на неадекватна хигиена на съня, т.е. особености на човешкия живот, които водят или до повишаване на активацията на нервната система в периодите, предхождащи полагането. Това може да бъде пиенето на кафе, тютюнопушенето, физически и психически стрес вечер или дейности, които предотвратяват настъпването и протичането на съня (лягане по различно време на деня, използване на ярки светлини в спалнята, неудобна среда за сън). Подобно на тази форма на нарушение на съня е поведенческото безсъние в детството, когато децата формират неправилни асоциации, свързани със съня (например необходимостта да заспят само при болест при движение) и когато се опитвате да ги премахнете или коригирате, активната съпротива на детето се появява, което води до намаляване на времето за сън.
От така наречените "вторични", т.е. Свързани с други заболявания, нарушенията на съня са най-често срещаното безсъние при психични разстройства (по стария начин, при заболявания на невротичния кръг). 70% от невротичните пациенти имат нарушения в започването и поддържането на съня. Често нарушението на съня е основният „симптоматичен“ радикал, поради който според пациента се развиват множество „вегетативни“ оплаквания (главоболие, умора, замъглено зрение и др.) и социалната активност е ограничена (например смятат, че не могат да работят, защото не спят достатъчно). Оплакванията от нарушения на съня често се срещат и при пациенти с "органични" заболявания, като хипертония, захарен диабет, мозъчен инсулт. В този случай се поставя диагноза безсъние, свързано със заболяване на вътрешните органи.
Специална форма на безсъние са нарушенията на съня, свързани с нарушение на биологичните ритми на тялото. В същото време „вътрешният часовник“, който дава сигнал за настъпване на съня, или закъснява и осигурява подготовка за настъпване на съня твърде късно (например в 3-4 часа сутринта), или твърде рано, дори вечерта. Съответно това нарушава или заспиването, когато човек неуспешно се опитва да заспи в социално приемливо време, или събуждането сутрин, което идва твърде рано според стандартното време (но в „правилното“ време според „вътрешния часовник“). ). Често срещан случай на нарушение на съня, дължащо се на нарушение на биологичните ритми, е „синдромът на джет лаг“ – безсъние, което се развива при бързо придвижване през няколко часови зони в една или друга посока.
По протежение на курса се разграничават както остри (продължителни по-малко от 3 седмици), така и хронични (продължителни повече от 3 седмици). Безсънието с продължителност по-малко от 1 седмица се определя като преходно.
Клиничната феноменология на I включва пресомнически, интрасомнични и постсомнически разстройства.
Пресомничните смущения са затруднено започване на сън, а най-честото оплакване е затруднено заспиване; при продължително протичане могат да се формират патологични „ритуали на лягане“, както и „страх от леглото“ и страх от „неспиване“. Възникналото желание за сън изчезва веднага щом болните са в леглото, появяват се болезнени мисли и спомени, засилва се двигателната активност в стремежа да се намери удобна поза. Настъпващата сънливост се прекъсва от най-малкия звук, физиологичен миоклонус. Ако заспиването при здрав човек се случи в рамките на няколко минути (3-10 минути), то при пациенти понякога се забавя до 120 минути или повече. Полисомнографско изследване на тези пациенти показва значително увеличение на времето за заспиване, чести преходи от етапи 1 и 2 на първия цикъл на съня към събуждане. Често заспиването се игнорира от пациентите и през цялото това време им се представя като непрекъснато бодърстване.
Интрасомничните разстройства включват чести нощни събуждания, след които пациентът не може да заспи дълго време, и усещания за "повърхностен" сън.
Събужданията се причиняват както от външни (предимно шум), така и от вътрешни фактори (ужасяващи сънища, страхове и кошмари, болка и вегетативни промени под формата на дихателна недостатъчност, тахикардия, повишена двигателна активност, позиви за уриниране и др.). Всички тези фактори също могат да събудят здрави хора с добър сън. Но при пациентите прагът на събуждане е рязко понижен и процесът на заспиване след епизод на събуждане е труден. Намаляването на прага на събуждане се дължи до голяма степен на недостатъчната дълбочина на съня. Поли-сом-графичните корелати на тези усещания са повишено представяне на лек сън (1 и 2 етапа на не-REM сън), чести събуждания, дълги периоди на будност в съня, намаляване на дълбокия сън (делта сън) и повишаване на двигателната активност.
Постсомническите разстройства (разстройства, които се появяват непосредствено след събуждането) са проблем на ранното сутрешно събуждане, намалена работоспособност и „счупване“. Пациентите не са доволни от съня си. Постсомническите разстройства включват незадължителна сънливост през деня. Неговата особеност е трудното заспиване дори при наличието на благоприятни условия за сън.
Причините за безсънието са разнообразни: 1) стрес (психофизиологично безсъние), 2) невроза, 3) психично заболяване; 4) соматични заболявания; 5) психотропни лекарства, 6) алкохол, 7) токсични фактори, 8) ендокринно-метаболитни заболявания, 9) органични мозъчни заболявания, 10) синдроми, възникващи по време на сън (синдром на сънна апнея); двигателни нарушения в съня), 11) болкови явления , 12) външни неблагоприятни условия (шум, влажност и др.), 13) работа на смени, 14) смяна на часовите зони, 15) нарушена хигиена на съня.
Синдромите, които се появяват по време на сън (синдром на сънна апнея, синдром на неспокойните крака, синдром на периодично движение на крайниците по време на сън) са водещи като причина за интрасомнически разстройства. Безсънието при синдрома на "сънна апнея" се комбинира с хъркане, затлъстяване, императивна дневна сънливост, артериална хипертония (предимно сутрешна и диастолна), сутрешни главоболия. Честите нощни събуждания при тези пациенти (безсънието при синдрома на сънна апнея се характеризира главно с това явление) са вид саногенетичен механизъм, тъй като те са насочени към включване на произволна верига на дихателната регулация. Най-сериозният проблем е, че употребата на бензодиазепини и барбитурати в този случай е изпълнена със сериозни усложнения, тъй като те намаляват мускулния тонус и инхибират активиращите системи на мозъчния ствол.
Пациентите от по-възрастните възрастови групи несъмнено имат по-голям „потенциал за безсъние“, което се дължи на комбинацията от безсъние с физиологични зависими от възрастта промени в цикъла „сън-събуждане“. При тези пациенти ролята на соматичните заболявания, като атеросклеротична съдова болест, артериална хипертония, хронична болка и др., значително нараства като причина за I.
Трябва да се подчертае, че безсънието най-често се свързва с психични фактори и следователно може да се разглежда като психосомни разстройства. Тревожността и депресията играят особена роля в развитието на безсънието. Така че при различни депресивни разстройства нарушенията на нощния сън се наблюдават в 83-100% от случаите. Безсънието при депресия може да бъде или основното оплакване (маскираща депресия) или едно от многото. Безсънието при депресия може да има свои собствени характеристики, а именно: ранни сутрешни събуждания и кратък латентен период на REM сън. Повишената тревожност най-често се проявява с пресомнически разстройства, а с напредването на заболяването и интрасомни, и постсомнически оплаквания. Полисомнографските прояви с висока тревожност са неспецифични и се определят от продължително заспиване, повишаване на повърхностните етапи, двигателна активност, будност, намаляване на продължителността на съня и дълбоки стадии на не-REM сън.
I диагностичната парадигма се основава на: 1) оценка на индивидуалния хронобиологичен стереотип на човек (бухал-чучулига, краткоспящ), който евентуално е генетично обусловен; 2) отчитане на културните характеристики (например следобеден сън - сиеста - в горещите страни); 3) професионални дейности (нощна и сменна работа, транстемпорални полети); 4) определена клинична картина, 5) резултатите от психологическо изследване; 6) резултатите от полисомнографско изследване, 7) оценка на придружаващите я (соматична, неврологична, психиатрична патология, токсични и медицински ефекти).
Съществуващите подходи за лечение на безсъние могат да бъдат разделени на медикаментозни и нелекарствени подходи.
Нелекарствените подходи включват следните подходи: 1) хигиена на съня, 2) психотерапия, 3) фототерапия, 4) енцефалофония ("мозъчна музика"), 5) акупунктура, 6) биологична обратна връзка, 7) физиотерапия, 8) хомеопатия.
Хигиената на съня е важен и неразделна част от лечението на всяка форма на безсъние и се състои от следните препоръки:
. Лягайте и ставайте по едно и също време.
. Премахнете дневния сън, особено следобед.
. Не пийте чай или кафе през нощта.
. Намалете стресовите ситуации, психическото напрежение, особено вечер.
. Организирайте физическа активност вечер, но не по-късно от 2 часа преди лягане.
. Редовно използвайте водни процедури преди лягане. Може да се вземе хладен душ (леко охлаждане на тялото е един от елементите на физиологията на заспиването). В някои случаи можете да приложите топъл душ (удобна температура), докато почувствате лека мускулна релаксация. Не се препоръчва използването на контрастни водни процедури, прекомерно горещи или студени вани.
Тези препоръки трябва да се обсъдят индивидуално с всеки пациент и да се обясни важността на този подход.
В идеалния случай не трябва да се говори за лечението на безсънието, а за лечението на болестта, която го е причинила, тъй като безсънието винаги е синдром. Въпреки това, в повечето случаи идентифицирането на етиологичния фактор е трудно (или причините за безсъние при конкретен пациент са многобройни), а основната цел на лекаря е да „приспи“ пациента. За постигане на тази цел са използвани препарати от различни групи. До началото на 20-ти век това са бром и опиум. От 1903 г. на първо място са барбитуратите. От началото на 50-те години на миналия век антипсихотиците (главно производни на фенотиазина) и антихистамините се използват като сънотворни. С появата на хлордиазепоксид през 1960 г., диазепам през 1963 г. и оксазепам през 1965 г. започва ерата на бензодиазепиновите хипнотици. Появата на този клас хапчета за сън беше значителна стъпка в лечението на безсънието, но въведе някои проблеми: пристрастяване, зависимост, необходимост от постоянно увеличаване на дневната доза и повишени прояви на синдрома на "сънна апнея" ( в резултат на мускулно релаксиращо действие на бензодиазепините). В тази връзка са разработени нови хапчета за сън: доксиламин (началото на 80-те), зопиклон (1987), золпидем (1988), залеплон (1995), мелатонин (началото на 90-те), рамелтеон (2005 - не е регистриран в Русия).
Един от най-често използваните хипнотици е Donormil (доксиламин). Доксиламин сукцинат е антагонист на H1-хистаминовия рецептор с време за достигане на пикова плазмена концентрация от 2 часа и елиминационен полуживот от 10 часа. Приблизително 60% от доксиламин се екскретира с урината непроменен и неговите метаболити са неактивни. Проучени са и седативните свойства на лекарството: хипнотичният ефект на доксиламин сукцинат в доза от 25 и 50 mg е по-изразен от този на секобарбитал при доза от 100 mg и е почти еквивалентен на секобарбитал при доза от 200 mg Друга работа показа, че доксиламин сукцинатът е достойна алтернатива на бензодиазепините и предизвика интерес към използването на това лекарство като хипнотик, предвид ниската му токсичност. В много страни, включително Франция, САЩ и Германия, доксиламин сукцинат се предлага на пазара като помощно средство за сън. Специално рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано, плацебо-контролирано проучване на ефекта на доксиламин върху структурата на съня и състоянието на когнитивните функции, паметта и скоростта на реакция е проведено с единична доза от 15 mg доксиламин сукцинат или плацебо при здрави доброволци.
Общата продължителност на съня, броят на събужданията по време на сън и броят на циклите на съня не се различават между групите доксиламин и плацебо. След приема на доксиламин общата продължителност на събужданията по време на сън е значително намалена. Доксиламинът води до значително скъсяване на първия етап и удължаване на втория етап. В същото време доксиламинът не влияе върху продължителността на третия и четвъртия етап и FBS. След приемане на доксиламин, субектите оценяват, че характеристиките на съня като цяло са сравними с тези за сън при нормални условия. По-подробен анализ показа, че след прием на доксиламин, в сравнение с плацебо, има значително подобрение в качеството и увеличаване на дълбочината на съня, като яснотата на съзнанието и състоянието при събуждане и с двете лекарства не се различават. При прием на доксиламин нито един от 18-те субекта не е показал промени в краткосрочната памет и скоростта на реакция. Резултатите от самооценката на субектите за нивото на енергия, яснотата на съзнанието, възможните признаци на тревожност или сънливост по визуална аналогова скала не се различават в групата на доксиламин и групата на плацебо. Тестът за повторен сън не показва значителна разлика между групите на доксиламин и плацебо до 18 часа след дозирането.
Друго многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с 3 паралелни групи сравнява ефикасността и поносимостта на доксиламин сукцинат (15 mg) със золпидем тартарат (10 mg) и плацебо при лечението на безсъние (с проучване за отнемане). Проучването, което включва 338 пациенти на възраст от 18 до 73 години, от една страна, потвърждава предимството на доксиламин пред плацебо по отношение на хипнотичния ефект и, от друга страна, показва подобна ефикасност на доксиламин и золпидем, а също така потвърждава добра поносимост на доксиламин и золпидем и не разкрива синдром на отнемане при спиране на доксиламин.
Сънливост, световъртеж, астения, главоболие, гадене и повръщане са най-честите нежелани реакции на золпидем. Сънливост, сухота в устата и главоболие са най-честите странични ефекти на доксиламин. Във всички проучвания, използващи тези две активни лекарства, поносимостта се счита за добра, както и в това проучване, при приблизително 85% от пациентите. Не е открит синдром на отнемане нито при доксиламин, нито при золпидем, когато се наблюдава в продължение на 3-7 дни.
Нашето открито несравнително проучване на лекарството Donormil показа, че под влиянието на Donormil се подобряват както субективните, така и обективните характеристики на съня, което се съчетава с добра поносимост на лекарството.
Фармакотерапията при безсъние се основава на следните принципи:
1. преобладаващо използване на краткотрайни и средно живеещи препарати;
2. Продължителността на назначаването на хапчета за сън не трябва да надвишава 3 седмици (оптимално - 10-14 дни) - времето, през което лекарят трябва да разбере причините за I; през този период по правило не се формират пристрастяване и зависимост;
3. на пациентите от по-възрастни възрастови групи трябва да се предписва половината (по отношение на пациентите на средна възраст) дневна доза хапчета за сън, както и да се вземе предвид тяхното възможно взаимодействие с други лекарства;
4. при поне минимално подозрение за наличие на синдром на сънна апнея, като причина за безсъние и невъзможност за полисомнографска проверка могат да се използват само доксиламин (Донормил) и мелатонин;
5. ако при субективна неудовлетвореност от съня обективно регистрираната продължителност на съня е повече от 6 часа, назначаването на сънотворни изглежда неефективно и трябва да се използва психотерапия;
6. Пациентите, получаващи дългосрочно хапчета за сън, трябва да прекарат "лекарствена ваканция", което ви позволява да намалите дозата на това лекарство или да го промените.
7. използване на сънотворни при необходимост.
По този начин безсънието е заболяване, разпространено в общата медицинска практика, адекватна оценка и лечение на което е възможно само като се вземе предвид цялото разнообразие от причинители и представи за съвременните хапчета за сън.

За добра почивка човек се нуждае от здравословен сън. Нарушенията на съня влияят не само на настроението и работоспособността, но могат да повлияят и на здравето. Има отделен клон на медицината, който се занимава с изучаване на съня – неговите нарушения, проблеми, последици за здравето – сомнология. Специалист в тази област се нарича сомнолог.

Такъв лекар се счита за много тесен специалист, не можете да си уговорите среща с него в обикновена клиника. Въпреки че според последните проучвания около една трета от световното население има едно или друго нарушение на съня. Общо сомнолозите днес са идентифицирали около 90 различни нарушения на съня и повече от 50 заболявания, които провокират частично или пълно безсъние. Тези данни показват, че сомнологията е необходима и полезна наука, която е актуална за съвременното поколение.

Спецификата на дейността на сомнолога

Основната задача на сомнолога е да идентифицира, идентифицира и лекува патологии на съня. За да се премахне всяко нарушение, е необходимо да се намери причината, която го провокира. На помощ на тези специалисти идват хирурзи, оториноларинголози, психотерапевти, ендокринолози и други лекари. Безсънието далеч не е най-честият случай на контакт със сомнолог. Например, много пациенти страдат от силно хъркане – то пречи на самите тях, носи дискомфорт на близките им и най-тъжното представлява заплаха за живота.

За да се определи истинската причина за нарушение на съня, е необходимо да се събере най-пълната информация за пациента - неговия начин на живот, навици, тесен кръг, общо здраве, наследственост и т.н. Например, качеството и продължителността на съня могат да бъдат повлияни от стрес, проблеми в личния ви живот или наличието на определени заболявания. При диабет или хормонална недостатъчност често се появява безсъние.

По време на нощна почивка мозъчните клетки се възстановяват, нервната система почива и регенеративните процеси се ускоряват. Малките деца спят много - наистина те растат и узряват по време на сън. Възрастното тяло също се нуждае от почивка и условия за производството на вещества, необходими за живота. Мозъкът не се изключва по време на сън, през този период започва активната обработка на информацията, получена през деня.

Квалифициран сомнолог познава естеството на съня, разграничава и идентифицира различни патологии и нарушения и притежава уменията за работа със специална апаратура, предназначена за пълна диагностика.

Какви заболявания лекува сомнологът?

Днес на медицината са известни повече от 80 различни нарушения на съня. С други думи, списъкът на заболяванията, лекувани от сомнолог, е изключително широк. Помислете за най-често срещаните заболявания на съвременното поколение:

нарушения на съня - тази категория включва и сънливост, и говорене, и скърцане със зъби, нощно напикаване и много други;
безсъние;
дихателни нарушения, хъркане, апнея;
кошмари;
безсъние на фона на зависимости - наркотици, алкохол или игри;
парализа, спазъм и други негативни фактори по време на сън;
хиперсомнията е явление, което провокира постоянна сънливост у пациента.

Понякога безсънието може да бъде симптом на заболяване, развиващо се в тялото или да показва психологически проблеми. Лекарят по съня ще може да намери причината за негативното явление и да разработи ефективен метод на терапия, който ще помогне за възстановяване на здравия сън и отличното благосъстояние.

Какви симптоми изискват среща със сомнолог?

Лекарят по сън е един от редките специалисти и не всички пациенти разбират напълно спецификата на дейността му, както и симптомите, за които трябва да се направи среща.

Помощта на специалист по сън е необходима в следните случаи:

дори след нормален нощен сън (около 8 часа), пациентът изпитва слабост, сънливост, апатия. Състоянието на постоянна умора се отбелязва всеки ден и продължава повече от 7-10 дни;
внезапна поява на тежко нощно хъркане. Хъркането може да бъде неразумно или провокирано от ендокринни или сърдечно-съдови заболявания;
сънливост, нощни паник атаки, постоянни кошмари, скърцане със зъби;
проблеми със съня, причинени от спецификата на работната дейност или промяна в часовата зона;
безсъние, което възниква на фона на лекарствена терапия;
усещане за падане по време на сън, болка в мускулите и ставите, която се появява именно в сън;
спонтанни нощни събуждания.

Често човек свиква с особеностите на съня си, престава да забелязва нарушения. Но хроничната умора ускорява стареенето на организма и намалява имунитета, така че не пренебрегвайте посещението при сомнолог.

Характеристики на диагностиката

Сомнологът провежда среща в специализирани медицински центрове или научни лаборатории. Този специалист задължително има общи медицински познания, защото всеки физически или психологически проблем може да бъде причина за нарушение на съня.

Приемът започва с разговор. Лекарят трябва да оцени общото психологическо състояние на пациента, да се запознае с неговия начин на живот, проблеми и проблеми. Цялата тази информация е изключително важна за диагнозата, така че пациентът трябва да бъде максимално честен и открит. Ако има подозрение за заболявания на вътрешните органи и системи, сомнологът насочва пациента към друг специалист.

За обективна оценка на здравословното състояние на пациента и идентифициране на съществуващи патологии, сомнологът може да предпише редица изследвания. Полисомнография - определяне на мозъчната активност на човек по време на нощен сън. За фиксиране на индикаторите към главата на обекта са прикрепени специални сензори, които предават сигнали към компютъра. Също така често е показано на пациента да се подложи на електроенцефалограма, електрокардиограма, електроокулограма и други подобни.

Що се отнася до изследванията, наборът им е стандартен – общ тест на кръв и урина. В някои случаи се налага допълнителен кръвен тест за инфекции и консултация с инфекционист.

Трябва правилно да се подготвите за посещение при сомнолог - това значително ще улесни правилната диагноза и ще ви позволи бързо да се отървете от проблема. Поне един ден преди посещението от менюто трябва да се изключат тежки мазни храни. Забраната включва още алкохол, никотин, кафе и силен чай – всеки от факторите влияе върху функционирането на мозъка и нервната система, така че прегледите могат да дадат фалшив резултат.

Ако сте успели да си уговорите час с този специалист предварително, трябва да водите дневник през всичките дни преди срещата с него, в който да отбелязвате текущи проблеми и оплаквания. Обърнете специално внимание на нарушенията на съня – колкото по-подробно е описана всяка ситуация, толкова по-лесно е лекарят да постави правилната диагноза.

Методи за лечение

Режимът на лечение се определя за всеки пациент индивидуално. Сомнологът използва в работата си следните методи на лечение – лекарствена експозиция; физиотерапия; психотерапия; оперативна интервенция; акупунктура. В зависимост от диагнозата и общото състояние на пациента се определя методът на лечение. В повечето случаи се използва комплексна терапия, която включва няколко метода наведнъж.

Днес вече е доказана ефективността на използването на CPAP терапия при лечението на пациенти, страдащи от нарушения в ритъма на дишане по време на сън, хъркане. Благодарение на изкуствената вентилация на белите дробове тялото не страда от липса на кислород по време на сън, всички системи и органи започват да функционират оптимално. Препоръчва се стационарно лечение за наблюдение на състоянието на пациента и навременна корекция на терапевтичните методи.

Има общи съвети от сомнолог, които ще бъдат полезни за абсолютно всеки човек. Следването им ще облекчи много нарушения на съня.

Разработете и спазвайте оптималния дневен режим – нощният сън не трябва да е кратък, но прекомерната му продължителност също може да повлияе негативно на вашето благосъстояние. Ако наистина искате да спите вечер, тогава не чакайте определено време за "изгасване" - лягайте веднага щом се появи възможност.

Откажете се от дневния сън - той подвежда тялото, по-добре е да прекарате това време на разходка на чист въздух.

Развийте нощни навици – чай от лайка, четене, топла вана или друг вариант. След определен период от време мозъкът ще разбере връзката между действието и съня.

Вечерните спортни тренировки отнемат физическата сила, но активират дейността на мозъка. Фитнес залата трябва да се посещава най-малко 6 часа преди лягане. Чаят и кафето не са вечерни напитки, кофеинът възбужда нервната система. Заменете ги с чай от лайка или топло мляко.

Не злоупотребявайте със сънотворните и не приемайте такива лекарства, без да се консултирате със специалист - те причиняват трайна зависимост, от която е доста проблематично да се отървете.

Сомнологията е наука за съня и в същото време клон от медицината за нарушенията на съня и тяхното въздействие върху човешкото здраве. Знаейки това, няма да е трудно да разберете кой е сомнолог. Лекар, който диагностицира различни аномалии в циклите на будност и почивка, а също така коригира откритите патологии.

Тази медицинска специалност се счита за доста тясна. Ето защо в повечето клиники такива лекари, за съжаление, не могат да бъдат намерени. Сомнологът е лекар, който напоследък набира популярност. Нарастването на популярността допринесе за установената връзка с нарушенията на съня на много хронични заболявания. Как да разберете, че имате нужда от този лекар.

Кога да кандидатствате

Сомнолог е необходим преди всичко за тези, които се притесняват от постоянни нарушения на съня. Дори всеки техен епизод да е кратък и човек не се събужда заради тях. Понякога само част от секундата е достатъчна, за да могат сърцето и мозъкът да бъдат сериозно увредени в резултат на принудителното кислородно гладуване.

Изключително важно е да получите професионален съвет от сомнолог, когато се появят първите симптоми. Правилната диагноза на истинските причини за нарушение на съня ще избегне допълнително влошаване на ситуацията.

Какво лекува сомнологът? Най-често те се обръщат към него в присъствието на:

силно упорито хъркане;
нарушения на съня;
хиперсомния;
проблеми със заспиването, безпокойство по време на сън и редовни спонтанни събуждания.

Консултацията с този специалист ще бъде подходяща след предварителен разговор с психотерапевт. Необходимо е да се изключат вероятните психологически причини за съществуващия проблем.

Хъркане

Мнозина изобщо не смятат хъркането за проблем и не планират да го решат. Това е огромна грешка. В крайна сметка, силните и изобщо не музикални звуци през нощта не само пречат на останалите членове на семейството. Те могат да провокират развитието на сериозни заболявания.

Почти винаги хъркането е придружено от опасно състояние - синдром на сънна апнея. Хората, живеещи с него, имат повишен риск от инфаркт или инсулт.

Лечението на сънна апнея и хъркане ще бъде наистина ефективно, ако пациентът се подложи на предварителен преглед. Сомнологът е лекар, който, използвайки специфични техники, ще направи това възможно най-ефективно. Правилно и навреме, определена причина е ключът към успешното лечение и бързото възстановяване.

Проблеми със съня

Хората често наричат безсъние състояние, при което не можете да заспите дълго време. Но от медицинска гледна точка това понятие е много по-широко. Симптомите на това разстройство са доста разнообразни.

Събуждате ли се редовно твърде рано или дори точно посред нощ? Да станете от леглото, чувствайки се уморен? Сънят ви непрекъснато прекъсва и трябва да се будите няколко пъти на нощ? Всичко това е безсъние. Следователно всяка, дори и най-незначителната промяна в нощната почивка трябва поне да ви предупреди.

Трябва незабавно да посетите сомнолог, когато:

заспивате дълго и спите лошо поне три пъти седмично в продължение на един месец;
постоянно мислете за факта, че не можете да спите достатъчно, закачете се за този проблем;
липсата и лошото качество на нощната почивка се отразява негативно на личния живот и работата.

Нарушения на дишането по време на сън

Апнеята е нарушение на дишането, което се характеризира с повтарящи се продължителни спирания по време на сън. Обикновено един епизод продължава не повече от минута. Обаче общо (за цялата нощ) може да се натрупа час или дори повече.

Основната неблагоприятна последица от апнея е тежката хипоксия на целия организъм (кислороден глад). В допълнение, това е свързано с доста висок риск от смърт (3 от 5 случая може да завършат много тъжно).

Най-често синдромът на сънна апнея се проявява със следните симптоми:

стабилно високо кръвно налягане;
неконтролируемо наддаване на тегло;
хронична апатия и умора.

хиперсомния

Хиперсомнията се нарича хронична сънливост през деня. Проявява се с постоянно желание за сън през деня, когато всички са будни. Разбира се, това нарушение има отрицателно въздействие както върху личния живот, така и върху работата. И трябва да се коригира. Обикновено причината за сънливост през деня е някакво нарушение на съня.При безсъние човек губи способността си да спи напълно през нощта. Като правило пречат хъркането, апнеята, прекъсванията в дишането, тревожността. Поради всичко изброено по-горе през нощта могат да настъпят няколко прехода от дълбок сън към повърхностен сън. Такова прекъсване се отразява неблагоприятно върху качеството на почивката като цяло.

Подготовка за посещение

Ако все пак решите да посетите сомнолог, погрижете се за правилната подготовка за посещението. Най-вероятно веднага ще ви бъдат предписани прегледи. Преди някой от тях трябва да се откажете от цигарите, алкохола, кафето и силно сварения чай. Премахнете от менюто тежките храни, които могат да повлияят на качеството на съня и да не се отразят по най-добрия начин върху резултатите от теста. Всички тези препоръки трябва да се спазват един ден преди срещата с лекар.

Около месец преди очакваната дата на посещение при лекаря се препоръчва да започнете да водите специален дневник. Там трябва да напишете подробно всички нюанси на нарушенията на съня. Тази информация ще представлява интерес преди всичко за сомнолога.

В допълнение към всичко по-горе, лекарят ще се нуждае от изчерпателна информация за вашата история (хронични и остри заболявания, списък на лекарствата, които приемате), както и характеристиките на работния и домашния микроклимат.

Как е рецепцията

Обикновено сънолозите се наблюдават в институции като специализирана клиника, център за сън или научна лаборатория. Всъщност, в допълнение към общите познания в областта на медицината, този лекар трябва да е добре запознат с естеството на съня и неговите проблеми, да може да прилага различни изследователски методи и да работи със съвременна диагностична апаратура.

По време на назначаването лекарят прави всичко, за да установи причината за нарушението. За успешна диагноза е важно да се разбере къде, както се казва, растат краката.

Преди да започне лечение на пациента, лекарят установява какъв начин на живот води, има ли проблеми в семейството и в работата, от какво е болен. Отговорете честно и подробно на въпросите на лекаря. Не забравяйте, че ефективността на лечението зависи от това.

Ако в процеса на вземане на анамнеза възникне необходимост, сомнологът насочва пациента към друг специалист. Най-често това е отоларинголог, ендокринолог, невролог и психотерапевт.

Анкети

Подобно на лекар от всяка друга специалност, сомнологът използва в работата си набор от специфични методи и техники. За да се определи надеждно причината за нарушение на съня и да се диагностицира конкретно заболяване, пациентът се изпраща на такива изследвания:

Анализи

В повечето случаи не се изисква да се правят никакви тестове за диагностициране на нарушения на съня (ако са възникнали поради психо-емоционално претоварване или нервен срив). Но когато има връзка с неизправност в работата на някой орган, ще е необходимо допълнително да се отдели поне урина и кръв.

Сомнологът със сигурност ще насочи пациента към специалист по инфекциозни заболявания, ако се подозира инфекция.Не можете да спите поради хъркане или скърцане със зъби? Пригответе се да посетите отоларинголог. И първият, и вторият ще ви предложат стандартен набор от тестове. Нищо свръхестествено.

С други думи, при всяко нарушение на съня трябва да се свържете със сомнолог. Но за изясняване на диагнозата може да са необходими допълнителни лабораторни изследвания, свързани със специфични симптоми.

Назначения

Когато диагнозата е изяснена и ясно установена, сомнологът предписва индивидуален курс на лечение. Неговата схема зависи от заболяването и може да бъде представена:

медикаментозна терапия;
операция;
психотерапия;
физиотерапия;
фототерапия;
акупунктура;
CPAP терапия.

Пациентите, диагностицирани със сънна апнея и дихателна недостатъчност (зависими от съня), се лекуват с различни възможности за CPAP терапия. Помага да се отървете от хъркането, да нормализира дишането по време на сън, да премахне нарушенията на сърдечния ритъм и да изравни кръвното налягане.

Този терапевтичен метод за кратко време привежда съня в ред и значително подобрява качеството на човешкия живот.

Съветите на сомнолога са лесни за следване:

Левин Я.И.

сомнология- науката за съня е една от най-динамично развиващите се области на съвременната медицина. Продукт на 20-ти век, сомнологията взе бурно начало в 21-ви век, започвайки го с идеи за хипоталамичната система на орексин-хипокретин. Съвременната сомнология е наука със свои специални цели и задачи, методи на изследване, фундаментални и клинични постижения. Също така е несъмнено, че сомнологията е най-важният компонент на неврологията и съвременната медицина.

Обективното изследване на съня - полисомнографията - е методологична основа и се е развило в съвременна система, започвайки с описанието през 1953 г. от Aserinsky E. и Kleitman N. на фазата на REM сън (FBS). Оттогава минималният сомнологичен набор, абсолютно необходим за оценка на етапите и фазите на съня, се състои от електроенцефалограма (ЕЕГ), електроокулограма (ЕОГ) и електромиограма (ЕМГ).

Следващият най-важен етап е създаването на "библията" на съвременната сомнология - книгата Rechtchaffen A., Kales A. "Ръководство за стандартизирана терминология, техники и точкуване за етапите на сън на човешки субекти", което направи възможно до голяма степен унифицират и стандартизират усилията на сомнолозите от всички страни при дешифрирането на полисомнограми.

Понастоящем най-големите диагностични и терапевтични възможности на сомнологията се развиват в следните области:

безсъние (I);

хиперсомния;

синдром на сънна апнея и други нарушения на дишането по време на сън;

синдром на неспокойните крака, синдром на периодично движение на крайниците и други двигателни нарушения по време на сън;

парасомния;

сънливост през деня;

импотентност;

епилепсия.

Списъкът на тези области показва, че говорим за много често срещани проблеми, които са от голямо значение за съвременната медицина. В допълнение, сънят е специално състояние, при което могат да възникнат или, напротив, да бъдат улеснени много патологични процеси, поради което през последните години медицината на съня се развива значително, изучавайки особеностите на патогенезата, клиниката и лечението на патологични състояния, които възникват по време на сън. Естествено всичко това не може да се изследва само с помощта на триадата – ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ. Това изисква регистриране на много по-голям брой параметри, като кръвно налягане (BP), сърдечна честота (HR), дихателна честота (RR), галваничен кожен рефлекс (GSR), положение на тялото в леглото, движения на крайниците по време на сън, насищане с кислород ., ороназален въздушен поток, дихателни движения на гръдната и коремната стена, степента на кръвоснабдяване на кавернозните тела и някои други. Освен това често е необходимо да се използва видео наблюдение на човешкото поведение насън.

Цялото богатство на съвременната полисомнография вече не е възможно да се събере без използването на съвременни технологии, поради което са разработени значителен брой специални програми за компютърна обработка на полиграмата на съня. В тази посока основният проблем беше, че тези програми, които работят добре при здрави индивиди, не са достатъчно ефективни при патологични състояния и трябва да се наблюдават визуално. До голяма степен това се обуславя от недостатъчната сега стандартизация на алгоритмите за оценка на етапите и фазите на съня в цялото им разнообразие. Най-новата класификация на нарушенията на съня от 2005 г. (Американска академия по медицина на съня. Международна класификация на нарушенията на съня, 2-ро изд.: Ръководство за диагностика и кодиране. Уестчестър, Ил.: Американска академия по медицина на съня) допринася до известна степен за решаването на това бр., 2005 г.), но вече не отговаря на настоящата ситуация. Друг начин за преодоляване на горепосочените трудности беше създаването на единен формат за полисомнографски записи (EDF – European Data Format).

Човешкият сън представлява цял набор от специални функционални състояния на мозъка – етапи 1, 2, 3 и 4 на фазата на сън без REM (SMS) и фаза на REM сън (FBS). Всеки от изброените етапи и фази има свои специфични ЕЕГ, ЕМГ, ЕОГ и вегетативни характеристики.

1-вият етап на FMS се характеризира със забавяне на честотата на основния ритъм (характерно за отпуснатото будност на този човек), появата на бета и тета вълни; намаляване на сърдечната честота, дихателната честота, мускулния тонус, кръвното налягане. Вторият стадий на FMS (етапът на "сънните вретена") е кръстен на основния ЕЕГ феномен - "сънни вретена" - синусоидални трептения с честота 11,5-15 Hz (някои автори разширяват този диапазон от 11,5 до 19 Hz) и амплитуда от около 50 μV, освен това в ЕЕГ са представени и К-комплекси - вълни с висока амплитуда (2-3 пъти по-високи от амплитудата на фоновата ЕЕГ, представена главно от тета вълни) (фиг. 1), дву- или многофазно, от гледна точка на вегетативни и ЕМГ параметри, се развиват тенденциите, описани за 1-ви етап на ФМС; в малки количества могат да се появят епизоди на апнея с продължителност по-малко от 10 секунди. 3-ти и 4-ти етап се наричат делта сън, тъй като основният феномен на ЕЕГ е делта активност (в 3-тия етап тя варира от 20% до 50%, а в 4-ия стадий - повече от 50%); дишането в тези етапи е ритмично, бавно, кръвното налягане е понижено, ЕМГ е с ниска амплитуда. FES се характеризира с бързи движения на очите (REM), много ниска амплитуда на ЕМГ, тета ритъм с „пиловиден” ритъм, съчетан с неправилна ЕЕГ (фиг. 2); в същото време се забелязва "вегетативна буря" с респираторни и сърдечни аритмии, колебания в кръвното налягане, епизоди на апнея (с продължителност по-малко от 10 секунди), ерекция на пениса и клитора. Етапите на FMS и FBS съставляват един цикъл на сън, а при здрав човек има от 4 до 6 такива цикъла на нощ.

функции на съня. Традиционно се смята, че основната функция на FMS е възстановителна и има много доказателства за това: в делта съня се разкрива максималната секреция на соматотропен хормон, попълване на количеството клетъчни протеини и рибонуклеинови киселини, фосфатергични връзки ; Ако физическата активност се извършва преди лягане, тогава представителността на делта съня ще се увеличи. В същото време през последните години стана ясно, че функцията на бавния сън може да включва и оптимизиране на контрола на вътрешните органи. Функциите на FBS са обработката на информацията, получена в предишното събуждане и създаването на програма за поведение за бъдещето. По време на FBS мозъчните клетки са изключително активни, но информацията от "входовете" (сетивните органи) не идва до тях и не се подава към "изходите" (мускулната система). Това е парадоксалният характер на това състояние, отразено в името му.

Циклите на сън също имат специални функции. Цикълът на съня е холограма (матрица) на целия сън, съдържаща информация за показателите на целия сън като цяло. Холографската функция на първия цикъл е достатъчно устойчива на увреждащи ефекти и "работи" дори в условия на тежка мозъчна патология (инсулт). II и III цикъл на съня са необходими за коригиране (коригиране) на основната матрица на цикъл I, за да се адаптира структурата на съня към съответните текущи човешки нужди.

Безсъние. Състоянието на съня е неразделна част от човешкото съществуване, а неговите нарушения се отразяват във всички области на човешката дейност – социална и физическа активност, познавателна дейност. Едно от най-честите нарушения на съня е безсънието. Използваният по-рано термин "безсъние" беше признат за неуспешен, тъй като, от една страна, носи отрицателен семантичен "заряд" за пациента (малко вероятно е да се постигне пълно отсъствие на нощен сън - агрипния), а от друга ръка, не отразява патофизиологичната същност на процесите, протичащи в този момент (проблемът не е в липсата на сън, а в неправилната му организация и протичане).

Безсънието е най-често срещаното нарушение на съня и е клиничен проблем за 12-22% от населението. Според последната Международна класификация на разстройствата на съня от 2005 г., безсънието се дефинира като „повтарящи се нарушения в началото, продължителността, консолидацията или качеството на съня, които се появяват въпреки достатъчно време и условия за сън и се проявяват като смущения в дневните дейности от различни видове“ . В това определение могат да се разграничат основните характеристики, като:

постоянен характер на нарушения на съня (те се появяват в продължение на няколко нощи);

възможността за развитие на различни видове нарушения на структурата на съня;

наличието на достатъчно време за осигуряване на функцията на съня в човек (не може да се счита безсънието за липса на сън при интензивно работещи членове на индустриалното общество);

появата на дневни функционални нарушения под формата на намалено внимание, настроение, сънливост през деня, вегетативни симптоми и др.

В ежедневието най-честата причина за нарушения на съня е адаптивното безсъние, нарушение на съня, което възниква на фона на остър стрес, конфликт или промяна на околната среда. Последствието от това е повишаване на общата активност на нервната система, което затруднява навлизането в сън през нощта при заспиване или събуждане през нощта. При тази форма на нарушения на съня е възможно да се определи с голяма сигурност причината, която ги е причинила; адаптивното безсъние продължава не повече от 3 месеца.

Ако нарушенията на съня продължават по-дълго, те „нарастват” с психологически разстройства, най-характерното от които е формирането на „страх от сън”. В същото време активирането на нервната система се увеличава през вечерните часове, когато пациентът се опитва да се „принуди“ да заспи по-бързо, което води до влошаване на нарушенията на съня и повишена тревожност на следващата вечер. Тази форма на нарушение на съня се нарича психофизиологично безсъние.

Специална форма на безсъние е "псевдо-инсомния", когато пациентът твърди, че изобщо не спи, но при провеждане на изследване, което обективира картината на съня, се потвърждава наличието на 6,5 или повече часа сън. Тук основният симптомообразуващ фактор е нарушение на възприемането на собствения сън, свързано преди всичко с особеностите на усещането за време през нощта (периодите на будност през нощта се запомнят добре, а периодите на сън, напротив, са амнезични) и фиксация върху проблемите на собственото си здраве, свързани с нарушение на съня.

Безсънието може да се развие на фона на неадекватна хигиена на съня, т.е. особености на човешкия живот, които водят или до повишаване на активацията на нервната система в периодите, предхождащи полагането. Това може да бъде пиенето на кафе, тютюнопушенето, физически и психически стрес вечер или дейности, които предотвратяват настъпването и протичането на съня (лягане по различно време на деня, използване на ярки светлини в спалнята, неудобна среда за сън). Подобно на тази форма на нарушение на съня е поведенческото безсъние в детството, когато децата формират неправилни асоциации, свързани със съня (например необходимостта да заспиват само при болест при движение) и когато се опитват да ги премахнат или коригират, се появява активната съпротива на детето , което води до намаляване на времето за сън.

От така наречените "вторични", т.е. Свързани с други заболявания, нарушенията на съня са най-често срещаното безсъние при психични разстройства (по стария начин, при заболявания на невротичния кръг). 70% от невротичните пациенти имат нарушения в започването и поддържането на съня. Често нарушението на съня е основният „симптоматичен“ радикал, поради който според пациента се развиват множество „вегетативни“ оплаквания (главоболие, умора, замъглено зрение и др.) и социалната активност е ограничена (например смятат, че не могат да работят, защото не спят достатъчно). Оплакванията от нарушения на съня често се срещат и при пациенти с "органични" заболявания, като хипертония, захарен диабет, мозъчен инсулт. В този случай се поставя диагноза безсъние, свързано със заболяване на вътрешните органи.

Специална форма на безсъние са нарушенията на съня, свързани с нарушение на биологичните ритми на тялото. В същото време „вътрешният часовник“, който дава сигнал за настъпване на съня, или закъснява и осигурява подготовка за настъпване на съня твърде късно (например в 3-4 часа сутринта), или твърде рано, дори вечерта. Съответно това нарушава или заспиването, когато човек неуспешно се опитва да заспи в социално приемливо време, или събуждането сутрин, което идва твърде рано според стандартното време (но в „правилното“ време според „вътрешния часовник“). ). Често срещан случай на нарушение на съня, дължащо се на нарушение на биологичните ритми, е „синдромът на джет лаг“ – безсъние, което се развива при бързо придвижване през няколко часови зони в една или друга посока.

Има 2 остри (продължителни по-малко от 3 седмици) и хронични (продължителни повече от 3 седмици) по протежение на курса. Безсънието с продължителност по-малко от 1 седмица се определя като преходно.

Клиничната феноменология на 2-ри включва пресомнически, интрасомнични и постсомнически разстройства.

Пресомничните смущения са затруднено започване на сън, а най-честото оплакване е затруднено заспиване; при продължително протичане могат да се формират патологични „ритуали на лягане“, както и „страх от легло“ и страх от „неспиване“. Възникналото желание за сън изчезва веднага щом болните са в леглото, появяват се болезнени мисли и спомени, засилва се двигателната активност в стремежа да се намери удобна поза. Настъпващата сънливост се прекъсва от най-малкия звук, физиологичен миоклонус. Ако заспиването при здрав човек се случи в рамките на няколко минути (3-10 минути), то при пациенти понякога се забавя до 120 минути или повече. Полисомнографско изследване на тези пациенти показва значително увеличение на времето за заспиване, чести преходи от етапи 1 и 2 на първия цикъл на съня към събуждане. Често заспиването се игнорира от пациентите и през цялото това време им се представя като непрекъснато бодърстване.

Интрасомничните разстройства включват чести нощни събуждания, след които пациентът не може да заспи дълго време, и усещания за "повърхностен" сън.

Събужданията се причиняват както от външни (предимно шум), така и от вътрешни фактори (ужасяващи сънища, страхове и кошмари, болка и вегетативни промени под формата на дихателна недостатъчност, тахикардия, повишена двигателна активност, позиви за уриниране и др.). Всички тези фактори също могат да събудят здрави хора с добър сън. Но при пациентите прагът на събуждане е рязко понижен и процесът на заспиване след епизод на събуждане е труден. Намаляването на прага на събуждане се дължи до голяма степен на недостатъчната дълбочина на съня. Полисомнографските корелати на тези усещания са повишено представяне на лек сън (1 и 2 етапа на не-REM сън), чести събуждания, дълги периоди на будност в рамките на съня, намаляване на дълбокия сън (делта сън) и повишаване на двигателната активност .

Постсомническите разстройства (разстройства, които се появяват в непосредствения период след събуждане) са проблем на ранното сутрешно събуждане, намалена работоспособност, „разбитост“. Пациентите не са доволни от съня си. Постсомническите разстройства включват незадължителна сънливост през деня. Неговата особеност е трудното заспиване дори при наличието на благоприятни условия за сън.

Причините за безсънието са многобройни:

стрес (психофизиологично безсъние),

психично заболяване;
соматични заболявания;
психотропни лекарства,
алкохол,
токсични фактори.
ендокринни и метаболитни заболявания,
органични заболявания на мозъка,
синдроми, които се появяват по време на сън (синдром "сънна апнея"; двигателни нарушения в съня),
болкови явления,
външни неблагоприятни условия (шум, влажност и др.),
работа на смени,
промяна на часовите зони,
лоша хигиена на съня.

Синдромите, които се появяват по време на сън (синдром "сънна апнея", синдром на "неспокойни крака", синдром на периодично движение на крайниците в сън) са водещи като причина за интрасомнически разстройства. Безсънието при синдрома на "сънна апнея" се комбинира с хъркане, затлъстяване, императивна дневна сънливост, артериална хипертония (предимно сутрешна и диастолна), сутрешни главоболия. Честите нощни събуждания при тези пациенти (безсънието при синдрома на "сънна апнея" се характеризира главно с това явление) са вид саногенетичен механизъм, тъй като те са насочени към включване на произволна верига на дихателната регулация. Най-сериозният проблем е, че употребата на бензодиазепини и барбитурати в този случай е изпълнена със сериозни усложнения, тъй като те намаляват мускулния тонус и инхибират активиращите системи на мозъчния ствол.

Пациентите от по-възрастните възрастови групи несъмнено имат по-голям „потенциал за безсъние“, което се дължи на комбинацията от безсъние с физиологични зависими от възрастта промени в цикъла „сън-събуждане“. При тези пациенти ролята на соматичните заболявания, като атеросклеротична съдова болест, артериална хипертония, хронична болка и др., значително нараства като причина за I.

Трябва да се подчертае, че безсънието най-често се свързва с психични фактори и следователно може да се разглежда като психосомни разстройства. Тревожността и депресията играят особена роля в развитието на безсънието. Така че при различни депресивни разстройства нарушенията на нощния сън се наблюдават в 83-100% от случаите. Безсънието при депресия може да бъде или основното оплакване (маскираща депресия) или едно от многото. Безсънието при депресия може да има свои собствени характеристики, а именно: ранни сутрешни събуждания и кратък латентен период на REM сън. Повишената тревожност най-често се проявява с пресомнически разстройства, а с напредването на заболяването и интрасомни, и постсомнически оплаквания. Полисомнографските прояви с висока тревожност са неспецифични и се определят от продължително заспиване, повишаване на повърхностните етапи, двигателна активност, будност, намаляване на продължителността на съня и дълбоки стадии на не-REM сън.

I диагностичната парадигма се основава на:

оценка на индивидуалния хронобиологичен стереотип на човек (бухал-чучулига, краткоспящ), който може да бъде генетично обусловен;

като се вземат предвид културните характеристики (например следобеден сън - сиеста - в горещите страни);

професионални дейности (нощна и сменна работа, транстемпорални полети);

специфична клинична картина

резултати от психологически изследвания;

резултати от полисомнографско изследване,

оценка на съпътстващите I (соматична, неврологична, психиатрична патология, токсични и лекарствени ефекти).

Съществуващите подходи за лечение на безсъние могат да бъдат разделени на медикаментозни и нелекарствени подходи.

Нелекарствените методи включват следните подходи:

хигиена на съня,

психотерапия,

фототерапия,

енцефалофония ("музика на мозъка"),

акупунктура,

биологична обратна връзка,

физиотерапия,

хомеопатия.

Хигиената на съня е важен и неразделна част от лечението на всяка форма на безсъние и се състои от следните препоръки:

Лягайте и ставайте по едно и също време.

Премахнете дневния сън, особено следобед.

Не пийте чай или кафе през нощта.

Намалете стресовите ситуации, психическото напрежение, особено вечер.

Организирайте физическа активност вечер, но не по-късно от 2 часа преди лягане.

Редовно използвайте водни процедури преди лягане. Може да се вземе хладен душ (леко охлаждане на тялото е един от елементите на физиологията на заспиването). В някои случаи можете да приложите топъл душ (удобна температура), докато почувствате лека мускулна релаксация. Не се препоръчва използването на контрастни водни процедури, прекомерно горещи или студени вани.

В идеалния случай не трябва да се говори за лечението на безсънието, а за лечението на болестта, която го е причинила, тъй като безсънието винаги е синдром. Въпреки това, в повечето случаи идентифицирането на етиологичния фактор е трудно (или причините за безсъние при конкретен пациент са многобройни), а основната цел на лекаря е да „приспи“ пациента. За постигане на тази цел са използвани лекарства от различни групи. До началото на 20-ти век това са бром и опиум. От 1903 г. на първо място са барбитуратите. От началото на 50-те години на миналия век антипсихотиците (главно производни на фенотиазина) и антихистамините се използват като сънотворни. С появата на хлордиазепоксид през 1960 г., диазепам през 1963 г. и оксазепам през 1965 г. започва ерата на бензодиазепиновите хипнотици. Появата на този клас хипнотици беше значителна стъпка в лечението на безсънието, но въведе някои проблеми: пристрастяване, зависимост, необходимост от постоянно увеличаване на дневната доза и повишени прояви на синдрома на "сънна апнея" (как. резултат от мускулно релаксиращо действие на бензодиазепините). В тази връзка са разработени нови хапчета за сън: доксиламин (началото на 80-те), зопиклон (1987), золпидем (1988), залеплон (1995), мелатонин (началото на 90-те), рамелтеон (2005 - не е регистриран в Русия).

Един от най-често използваните хипнотици е Donormil (доксиламин). Доксиламин сукцинат е антагонист на H1-хистаминовия рецептор с време за достигане на пикова плазмена концентрация от 2 часа и елиминационен полуживот от 10 часа. Приблизително 60% от доксиламин се екскретира с урината непроменен и неговите метаболити са неактивни. Проучени са и седативните свойства на лекарството: хипнотичният ефект на доксиламин сукцинат в доза от 25 и 50 mg е по-изразен от този на секобарбитал при доза от 100 mg и е почти еквивалентен на секобарбитал при доза от 200 mg Друга работа показа, че доксиламин сукцинатът е достойна алтернатива на бензодиазепините и предизвика интерес към използването на това лекарство като хипнотик, предвид ниската му токсичност. В много страни, включително Франция, САЩ и Германия, доксиламин сукцинат се предлага на пазара като помощно средство за сън. Специално рандомизирано, двойно-сляпо, кръстосано, плацебо-контролирано проучване на ефекта на доксиламин върху структурата на съня и състоянието на когнитивните функции, паметта и скоростта на реакция е проведено с единична доза от 15 mg доксиламин сукцинат или плацебо при здрави доброволци.

Общата продължителност на съня, броят на събужданията по време на сън и броят на циклите на съня не се различават между групите доксиламин и плацебо. След приема на доксиламин общата продължителност на събужданията по време на сън е значително намалена. Доксиламинът води до значително скъсяване на първия етап и удължаване на втория етап. В същото време доксиламинът не влияе върху продължителността на третия и четвъртия етап и FBS. След приемане на доксиламин, субектите оценяват, че характеристиките на съня като цяло са сравними с тези за сън при нормални условия. По-подробен анализ показа, че след прием на доксиламин, в сравнение с плацебо, има значително подобрение в качеството и увеличаване на дълбочината на съня, като яснотата на съзнанието и състоянието при събуждане и с двете лекарства не се различават. При прием на доксиламин нито един от 18-те субекта не е показал промени в краткосрочната памет и скоростта на реакция. Резултатите от самооценката на субектите за нивото на енергия, яснотата на съзнанието, възможните признаци на тревожност или сънливост по визуална аналогова скала не се различават в групата на доксиламин и групата на плацебо. Тестът за повторен сън не показва значителна разлика между групите на доксиламин и плацебо до 18 часа след дозирането.

Друго многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с 3 паралелни групи сравнява ефикасността и поносимостта на доксиламин сукцинат (15 mg) със золпидем тартарат (10 mg) и плацебо при лечението на безсъние (с проучване за отнемане). Проучването, което включва 338 пациенти на възраст от 18 до 73 години, от една страна, потвърждава предимството на доксиламин пред плацебо по отношение на хипнотичния ефект и, от друга страна, показва подобна ефикасност на доксиламин и золпидем, а също така потвърждава добра поносимост на доксиламин и золпидем и не разкрива синдром на отнемане при спиране на доксиламин.

Сънливост, световъртеж, астения, главоболие, гадене и повръщане са най-честите нежелани реакции на золпидем. Сънливост, сухота в устата и главоболие са най-честите странични ефекти на доксиламин. Във всички проучвания, използващи тези две активни лекарства, поносимостта се счита за добра, както и в това проучване, при приблизително 85% от пациентите. Не е открит синдром на отнемане нито при доксиламин, нито при золпидем, когато се наблюдава в продължение на 3-7 дни.

Нашето открито несравнително проучване на лекарството Donormil показа, че под влиянието на Donormil се подобряват както субективните, така и обективните характеристики на съня, което се съчетава с добра поносимост на лекарството.

Фармакотерапията при безсъние се основава на следните принципи:

1. преобладаващо използване на краткотрайни и средно живеещи препарати;

2. Продължителността на назначаването на хапчета за сън не трябва да надвишава 3 седмици (оптимално - 10-14 дни) - времето, през което лекарят трябва да разбере причините за I; през този период по правило не се формират пристрастяване и зависимост;

3. на пациентите от по-възрастни възрастови групи трябва да се предписва половината (по отношение на пациентите на средна възраст) дневна доза хапчета за сън, както и да се вземе предвид тяхното възможно взаимодействие с други лекарства;

4. при поне минимално подозрение за наличие на синдром на сънна апнея, като причина за безсъние и невъзможност за полисомнографска проверка могат да се използват само доксиламин (Донормил) и мелатонин;

5. ако при субективна неудовлетвореност от съня обективно регистрираната продължителност на съня е повече от 6 часа, назначаването на сънотворни изглежда неефективно и трябва да се използва психотерапия;

6. Пациентите, получаващи дългосрочно хапчета за сън, трябва да прекарат "лекарствени празници", което ви позволява да намалите дозата на това лекарство или да го промените.

7. използване на сънотворни при необходимост.

По този начин безсънието е заболяване, разпространено в общата медицинска практика, адекватна оценка и лечение на което е възможно само като се вземе предвид цялото разнообразие от причинители и представи за съвременните хапчета за сън.