Кръвопреливане, видове, директно и индиректно кръвопреливане. Кръвопреливане - правила

Тази техника стана най-широко използваната поради възможността за събиране на големи количества донорска кръв от почти всяка група.

NPC трябва да се придържа към следните основни правила:

Кръвта се прелива на реципиента от същия съд, в който е била приготвена, когато е взета от донора;

Непосредствено преди кръвопреливане лекарят, който извършва тази операция, трябва лично да се увери, че подготвената за кръвопреливане кръв отговаря на следните изисквания: да е доброкачествена (без съсиреци и признаци на хемолиза и др.) И съвместима с кръвта на реципиента.

Кръвопреливане в периферна вена

Използват се два метода за кръвопреливане във вена - венепункция и венесекция. Последният метод се избира като правило, ако първият е практически недостъпен.

Най-често се пробиват повърхностните вени на сгъвката на лакътя поради факта, че те са по-изразени от останалите вени и технически тази манипулация рядко създава затруднения.

Кръвта се прелива или от найлонови торбички, или от стъклени флакони. За да направите това, използвайте специални системи с филтри. Процедурата за работа със системи е следната:

1. След отваряне на запечатаната торба ролковата скоба на пластмасовата тръба се затваря.

2. Пластмасовата канюла на капкомера пробива или сака с кръв, или тапата на флакона, съдържащ кръвта. Съдът с кръв се обръща така, че капкомерът да е на дъното и да се окачи на повдигнато място.

3. Капкомерът се пълни с кръв, докато филтърът се затвори напълно. Това предотвратява навлизането на въздушни мехурчета в съдовете от системата.

4. Отстранява се пластмасовата обвивка на металната игла. Ролковата скоба се освобождава и тръбата на системата се пълни с кръв, докато се появи в канюлата. Скобата се затваря.

5. Иглата се вкарва във вената. За да контролирате скоростта на инфузия, променете степента на затваряне на ролковата скоба.

6. Ако канюлата се запуши, спрете временно инфузията, като затворите ролковата скоба. Капкомерът се притиска внимателно, за да се изхвърли съсирекът през канюлата. След отстраняването му скобата се отваря и вливането продължава.

Ако капкомерът прелива с кръв, което възпрепятства точния контрол на скоростта на инфузия, тогава е необходимо:

1. затворете ролковата скоба;

2. леко изстискайте кръвта от капкомера във флакон или торбичка (капкомера се свива);

3. поставете съда с кръв във вертикално положение;

4. отворете капкомера;

5. Поставете кръвоносния съд в позиция за вливане и регулирайте скоростта на вливане с ролковата скоба, както по-горе.

При кръвопреливане е необходимо да се внимава за непрекъснатостта на потока на прелятата кръв. Това до голяма степен се определя от техниката на венепункция. На първо място, трябва правилно да приложите турникета. В този случай ръката не трябва да е бледа или цианотична, артериалната пулсация трябва да се поддържа, а вената трябва да се изпълни и контурира добре. Венозната пункция се извършва условно на два етапа: кожна пункция над вената и пункция на венозната стена с въвеждане на игла в лумена на вената.

За да се предотврати излизането на иглата от вената или канюлата от иглата, системата се фиксира върху кожата на предмишницата с лепенка или превръзка.

Обикновено венепункцията се извършва с игла, изключена от системата. И едва след като от лумена на иглата излязат капки кръв, към нея се свързва канюла от системата.

Директно кръвопреливане

Трансфузия - метод на лечение чрез кръвопреливане. Директното кръвопреливане в съвременната медицина се използва рядко и в изключителни случаи. Още в началото на 20 век е създаден първият институт по кръвопреливане (Москва, Център за хематологични изследвания на Руската академия на медицинските науки). През 30-те години на миналия век на базата на Централния регионален Ленинградски институт за кръвопреливане бяха идентифицирани перспективите за използване не само на цялата маса, но и на отделни фракции, особено на плазмата, и бяха получени първите колоидни кръвни заместители.

Видове кръвопреливане

В клиничната практика има редица методи на лечение: директно кръвопреливане, индиректно, обменно и автохемотрансфузия.

Най-често срещаният метод е индиректна трансфузия на компоненти: прясно замразена плазма, тромбоцитна маса, еритроцитна и левкоцитна маса. Най-често те се прилагат интравенозно чрез специална стерилна система, която е свързана с контейнер с трансфузионен материал. Известни са и методи за интрааортни, костни и интраартериални пътища на въвеждане на еритроцитния компонент.

Начинът на обменно кръвопреливане се извършва чрез отстраняване на кръвта на пациента и паралелно въвеждане на донорска кръв в същия обем. Този вид лечение се използва в случай на дълбока токсичност (отрови, продукти на тъканно разпадане, геомолиза). Най-често използването на този метод е показано за лечение на новородени с хемолитична болест. За да се избегнат усложнения, провокирани от натриев цитрат в приготвената кръв, допълнително се практикува добавянето на 10% хлорид или калциев глюконат в необходимите пропорции (10 ml на литър).

Най-безопасният метод за подкожно подкожно кръвоснабдяване е автохемотрансфузията, тъй като в този случай предварително приготвената кръв на самия пациент служи като материал за приложение. Поетапно се запазва голям обем (около 800 ml) и при необходимост по време на оперативната интервенция се подава в тялото. При автохемотрансфузия се изключва предаването на вирусни инфекциозни заболявания, което е възможно в случай на получаване на донорска маса.

Показания за директно кръвопреливане

Днес няма ясни и общоприети критерии за определяне на категоричното използване на директно кръвопреливане. С голяма вероятност могат да бъдат идентифицирани само някои клинични проблеми и заболявания:

с голяма загуба на кръв при пациенти с хемофилия, при липса на специални хемофилни лекарства;
с тромбоцитопения, фибролиза, афибриногенемия - нарушение на системата за коагулация на кръвта, с неуспех на хемостатичното лечение;
липса на консервирани фракции и цяла маса;
в случай на травматичен шок, придружен от голяма кръвозагуба и липса на ефект от трансфузията на готовия консервиран материал.

Използването на този метод е допустимо и при лъчева болест, хемопоетична аплазия, сепсис и стафилококова пневмония при деца.

Противопоказания за директна трансфузия

Директното кръвопреливане е неприемливо в следните случаи:

Липса на подходящо медицинско оборудване и специалисти, способни да извършат процедурата.
Медицински изследвания за заболявания на донора.
Наличието на остри вирусни или инфекциозни заболявания и на двамата участници в процедурата (донор и реципиент). Това не се отнася за деца с гнойно-септични заболявания, когато материалът се доставя в малки дози от 50 ml чрез спринцовка.

Цялата процедура се извършва в специализирани медицински центрове, където се извършва медицински преглед както на донора, така и на реципиента.

Кой трябва да бъде донорът?

На първо място донори могат да станат хора на възраст от 18 до 45 години, които са в добро физическо здраве. Такива хора могат да се присъединят към редиците на доброволците, които просто искат да помогнат на съседа си или да помогнат срещу заплащане. В специализираните отдели често има кадрови резерв, готов да окаже помощ на жертвата в случай на спешна нужда. Основното условие за донора е неговият предварителен медицински преглед и клиничен анализ за липса на заболявания като сифилис, СПИН, хепатит В.

Преди процедурата на донора се предоставя сладък чай и хляб от бяло брашно, а след процедурата се показва обилен обяд, който обикновено се предоставя от клиниката безплатно. Показана е и почивка, за която администрацията на лечебното заведение издава удостоверение за освобождаване от работа за един ден, което да предостави на ръководството на фирмата.

Условия на ексфузия

Директното кръвопреливане е невъзможно без клинични анализи на реципиента и донора. Лекуващият лекар, независимо от предварителните данни и записи в медицинската книжка, е длъжен да проведе следните изследвания:

определяне на групата реципиент и донор по системата АВ0;
извършва необходимия сравнителен анализ на биологичната съвместимост на групата и Rh фактора на пациента и донора;
направете биологичен тест.

Приемливо е да се доставя цяла трансфузионна среда само с идентична група и Rh фактор. Изключение е доставката на Rh-отрицателна група (I) на пациент с всяка група и Rh в обем до 500 ml. Rh-отрицателни A(II) и B(III) също могат да бъдат трансфузирани на реципиент с AB(IV), както Rh-отрицателен, така и Rh-положителен. Що се отнася до пациента с AB (IV) положителен Rh фактор, всяка от групите е подходяща за него.

В случай на несъвместимост, пациентът изпитва усложнения: метаболитни нарушения, бъбречна и чернодробна функция, хемотрансфузионен шок, недостатъчност на сърдечно-съдовата, нервната система, храносмилателните органи, проблеми с дишането и хемопоезата. Острата съдова хемолиза (разпадането на еритроцитите) води до продължителна анемия (2-3 месеца). Възможни са и други видове реакции: алергични, анафилактични, пирогенни и антигенни, които изискват незабавно лечение.

Трансфузионни методи

За директно кръвопреливане трябва да има стерилни станции или операционни зали. Има няколко начина за прехвърляне на трансфузионната среда.

С помощта на спринцовка и гумена тръба се извършва поетапно прехвърляне на кръв от лекаря и асистента. Т-образните адаптери ви позволяват да извършите цялата процедура без смяна на спринцовката. Първо, на пациента се инжектира натриев хлорид, като в същото време медицинската сестра взема материал от донора със спринцовка, където се добавят 2 ml 4% натриев цитрат, така че кръвта да не се съсирва. След даване на първите три спринцовки с прекъсвания от 2-5 минути, ако се забележи положителна реакция, постепенно се подава чист материал. Това е необходимо за адаптиране на пациента и проверка за съвместимост. Работата се извършва синхронно.
Най-популярният трансфузионен апарат е PKP-210, който е оборудван с ръчно регулируема ролкова помпа. Синусоидалният ход на трансфузионната среда от вените на донора към вените на реципиента се извършва по синусоидален модел. За целта също е необходимо да се направи биологична проба с ускорена скорост на изливане на ml и забавяне след всяко подаване. С помощта на уреда е възможно наливането на мл. Усложнения могат да възникнат в случай на съсирване на кръвта и появата на кръвни съсиреци, които допринасят за появата на белодробна емболия. Съвременните материали позволяват да се сведе до минимум опасността от този фактор (тръбите за подаване на маса са силиконизирани отвътре).

печат

Материалът е публикуван само с информационна цел и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицински съвет от специалист в лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. За диагностика и лечение, както и за предписване на лекарства и определяне на схемата за приемането им, препоръчваме да се свържете с Вашия лекар.

Методи за кръвопреливане

Има следните методи за кръвопреливане:

Директно кръвопреливане

При хомоложна трансфузия кръвта се прелива от донора на реципиента без използването на антикоагуланти. Директното кръвопреливане се извършва с помощта на конвенционални спринцовки и техните модификации, като се използват специални препарати.

наличие на специално оборудване;
участие на няколко лица при преливане със спринцовки;
трансфузията се извършва в струя, за да се избегне съсирването на кръвта;
донорът трябва да е близо до реципиента;
относително висока вероятност от заразяване на донора със заразена кръв на реципиента.

В момента директното кръвопреливане се използва изключително рядко, само в изключителни случаи.

реинфузия

При реинфузия се извършва обратно преливане на кръвта на пациента, която се излива в коремната, гръдната кухина по време на нараняване или операция.

Използването на интраоперативна реинфузия на кръвта е показано при загуба на кръв над 20% от обема на циркулиращата кръв: сърдечно-съдова хирургия, разкъсвания по време на извънматочна бременност, ортопедична хирургия, травматология. Противопоказанията са - бактериално замърсяване на кръвта, навлизане на околоплодна течност, невъзможност за измиване на кръвта, изляла по време на операцията.

Кръвта, изляла в телесната кухина, се различава по състав от циркулиращата кръв - има намалено съдържание на тромбоцити, фибриноген и високо ниво на свободен хемоглобин. В момента се използват специални автоматични устройства, които изсмукват кръв от кухината, след което кръвта влиза в стерилен резервоар през филтър с пори от 120 микрона.

Автохемотрансфузия

При автохемотрансфузия се прелива консервирана кръв на пациента, която се приготвя предварително.

Кръвта се взема чрез едновременна проба преди операцията в обем от 400 ml.

елиминира риска от инфекция на кръвта и имунизация;
рентабилност;
добър клиничен ефект на преживяемост и полезност на еритроцитите.

Показания за автотрансфузия:

планирани хирургични операции с приблизителна загуба на кръв над 20% от общия обем на циркулиращата кръв;
бременни жени през третия триместър, ако има индикации за планирана операция;
невъзможността да се избере адекватно количество донорска кръв с рядка кръвна група на пациента;
отказ на пациента от кръвопреливане.

Методи за автохемотрансфузия (могат да се използват отделно или в различни комбинации):

3-4 седмици преди планираната операция се приготвят 1-1,2 литра консервирана автоложна кръв или ml автоеритроцитна маса.
Непосредствено преди операцията се взема кръв със задължителна замяна на временната загуба на кръв със солеви разтвори и плазмени заместители с поддържане на нормоволемия или хиперволемия.

Пациентът задължително трябва да даде писмено съгласие (записано в медицинската история) за приготвяне на автоложна кръв.

С автодонорството рискът от посттрансфузионни усложнения е значително намален, което повишава безопасността на трансфузията за конкретен пациент.

Автодонорството обикновено се практикува на възраст от 5 до 70 години, границата е ограничена от физическото и соматично състояние на детето, тежестта на периферните вени.

Ограничения за автохемотрансфузия:

обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло над 50 kg не трябва да надвишава 450 ml;
обемът на еднократно кръводаряване за лица с тегло под 50 kg - не повече от 8 ml на 1 kg телесно тегло;
лица с тегло под 10 кг нямат право да даряват;
нивото на хемоглобина в автодонор преди кръводаряване не трябва да бъде по-ниско от 110 g/l, хематокритът не трябва да бъде по-нисък от 33%.

При кръводаряване обемът на плазмата, нивото на общия протеин и албумин се възстановява след 72 часа, така че последното кръводаряване преди планирана операция не може да бъде извършено по-рано от 3 дни. Трябва да се помни, че всяко вземане на кръв (1 доза = 450 ml) намалява запасите от желязо с 200 mg, поради което се препоръчват препарати с желязо преди кръводаряване.

Противопоказания за автодонорство:

огнища на инфекция или бактериемия;
нестабилна стенокардия;
аортна стеноза;
сърповидно-клетъчна аритмия;
тромбоцитопения;
положителен тест за ХИВ, хепатит, сифилис.

Обменно кръвопреливане

При този метод на кръвопреливане се извършва трансфузия на консервирана кръв с едновременна ексфузия на кръвта на пациента, като по този начин пълно или частично отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента, с едновременно адекватно заместване с донорска кръв.

Обменното кръвопреливане се извършва с ендогенни интоксикации за отстраняване на токсични вещества, с хемолитична болест на новороденото, с несъвместимост на кръвта на майката и детето според Rh фактора или груповите антигени:

Rh конфликт възниква, когато Rh-отрицателният бременен плод има Rh-положителна кръв;
Конфликт ABO възниква, ако майката има кръвна група Oαβ(I), а детето има кръвна група Aβ(II) или Bα(III).

Абсолютни показания за обменно кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

нивото на индиректния билирубин в кръвта на пъпната връв е повече от 60 µmol/l;
нивото на индиректния билирубин в периферната кръв е над 340 µmol/l;
почасово повишаване на индиректния билирубин за 4-6 часа повече от 6 µmol/l;
ниво на хемоглобина под 100 g/l.

Индиректно кръвопреливане

Този метод е най-разпространеният метод за кръвопреливане поради неговата достъпност и лекота на изпълнение.

Начини за прилагане на кръв:

Най-честият начин за прилагане на кръв е интравенозно, за което се използват вените на предмишницата, задната част на ръката, подбедрицата, стъпалото:

Венепункцията се извършва след предварителна обработка на кожата със спирт.
Турникет се прилага над предвиденото място за пункция по такъв начин, че да компресира само повърхностните вени.
Прави се пункция на кожата отстрани или отгоре над вената на 1-1,5 см под предвидената пункция.
Върхът на иглата се придвижва под кожата до стената на вената, последвано от пункция на венозната стена и въвеждане на иглата в нейния лумен.
Ако е необходимо продължително кръвопреливане в продължение на няколко дни, се използва субклавиална вена.

Индиректно преливане на кръв и нейните компоненти.

Трансфузията на консервирана кръв във вена стана най-разпространена поради лекотата на изпълнение и подобряването на методите за масово приготвяне на консервирана кръв. Правилото е кръвопреливане от същия съд, в който е взета. Кръвта се прелива чрез венепункция или венесекция (когато затворената венепункция е невъзможна) в една от повърхностните, най-изразени сафенозни вени на крайника, най-често във вените на лакътя. Ако е необходимо, се извършва пункция на субклавиалната, външната югуларна вена.

В момента се използват пластмасови системи с филтри за кръвопреливане от стъклен флакон и система PK 22-02, произведена в стерилни опаковки във фабриките, от пластмасова торба.

Непрекъснатостта на потока на прелятата кръв до голяма степен зависи от техниката на венепункция. Изисква се правилно прилагане на турникет и подходящ опит. Турникетът не трябва да пренатяга крайника, в този случай няма бледност или цианоза на кожата, артериалната пулсация е запазена, вената е добре запълнена и контурирана. Венозната пункция се извършва с игла с прикрепена система за кръвопреливане в две стъпки (при подходящо умение те правят едно движение): кожна пункция отстрани или над вената 1-1,5 cm под планираната венозна пункция * с придвижване на върха на иглата под кожата към венозната стена, пункция на стената на вената и въвеждане на игла в нейния лумен. Системата с игла се фиксира върху кожата на крайника с пластир.

В медицинската практика за показания се използват и други начини на приложение на кръв и еритромаса: вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Методът на интраартериалните трансфузии се използва при терминални състояния с шок и остра кръвозагуба, особено в стадия на спиране на сърцето и дишането. Този метод ви позволява да прелеете достатъчно количество кръв в най-кратки срокове, което не може да се постигне чрез интравенозни инфузии.

За интраартериални кръвопреливания се използват системи без капкомер, като се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане DOMM Hg във флакона. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте ml кръв. Използвайте стандартната техника за хирургично излагане на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайник - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии в случай на травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза doml.

Кръвопреливане в костния мозък (стернум, илиачен гребен, калканеус) е показано, когато не е възможно интравенозно кръвопреливане (например при обширни изгаряния). Костната пункция се извършва под местна анестезия.

Обменно кръвопреливане.

Обменно кръвопреливане - частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременно заместване с адекватен или превишаващ обем донорска кръв. Основната цел на тази операция е да се отстранят заедно с кръвта различни отрови (при отравяне, ендогенни интоксикации), продукти на разпад, хемолиза и антитела (при хемолитична болест на новороденото, шок при кръвопреливане, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност и др.). ).

Комбинацията от кръвопускане и кръвопреливане не може да се сведе до просто заместване. Ефектът от тази операция е комбинация от заместващ и детоксикиращ ефект. Използват се два метода на обменни кръвопреливания: непрекъснато-едновременни - скоростта на кръвопреливане е съизмерима със скоростта на ексфузия; интермитентно-последователно - отстраняването и въвеждането на кръв се извършва в малки дози периодично и последователно в една и съща вена.

За обменна трансфузия се предпочита прясно приготвена кръв (взета в деня на операцията), избрана според системата ABO, Rh фактор и реакция на Coombs. Също така е възможно да се използва консервирана кръв с кратък срок на годност (5 дни). За операцията е необходим набор от стерилен инструментариум (за вено- и артериосекция) на система за вземане и кръвопреливане. Кръвопреливането се извършва във всяка повърхностна вена, а кръвопускането се извършва от големи венозни стволове или артерии, тъй като може да възникне коагулация на кръвта поради продължителността на операцията и прекъсванията между нейните отделни етапи.

Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане, заедно с кръвта на пациента, кръвта на донора също се отстранява частично. За пълна подмяна на кръвта е необходимо кръводаряване. Обменното кръвопреливане е успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти и др. .

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете изображението:

Трансфузиология

Трансфузиологията (от латински transfusio „преливане“ и -logy от друг гръцки λέγω „казвам, казвам, казвам“) е клон на медицината, който изучава въпросите на трансфузията (смесването) на биологични и телесни течности, които ги заместват, по-специално кръв и нейните компоненти, кръвни групи и групови антигени (изследвани в хемотрансфузиологията), лимфа, както и проблеми на съвместимост и несъвместимост, посттрансфузионни реакции, тяхната профилактика и лечение.

История

1628 г. – Английският лекар Уилям Харви прави откритие за кръвообращението в човешкото тяло. Почти веднага след това е направен първият опит за кръвопреливане.
1665 г. - Извършени са първите официално регистрирани кръвопреливания: английският лекар Ричард Лоуър успешно спасява живота на болни кучета, като им прелива кръвта на други кучета.
1667 г. - Жан-Батист Дени (Fr. Jean-Baptiste Denis) във Франция и Ричард Лоуър в Англия независимо записват успешни кръвопреливания от овца на човек. Но през следващите десет години трансфузиите от животни на хора бяха забранени със закон поради тежки нежелани реакции.
1795 г. - В САЩ американският лекар Филип Синг Физик извършва първото кръвопреливане от човек на човек, но никъде не публикува информация за това.
1818 г. – Джеймс Блъндел, британски акушер, извършва първото успешно кръвопреливане на човешка кръв на пациентка със следродилен кръвоизлив. Използвайки съпруга на пациентката като донор, Блъндел взе близо четири унции кръв от ръката му и я инжектира в жената със спринцовка. Между 1825 и 1830 г. Блъндел извършва 10 трансфузии, пет от които помагат на пациентите. Блъндел публикува резултатите си и изобретява първите удобни инструменти за вземане и преливане на кръв.
1832 г. - Петербургският акушер Андрей Мартинович Волф за първи път в Русия успешно прелива кръвта на съпруга си на родилка с акушерско кървене и по този начин спасява живота й. Волф използва за кръвопреливане апаратите и техниката, които е получил от пионера на световната трансфузиология Джеймс Блъндел.
1840 г. – В училище „Сейнт Джордж“ в Лондон Самюел Армстронг Лейн, ръководен от Блъндел, извършва първото успешно кръвопреливане за лечение на хемофилия.
1867 г. - Английският хирург Джоузеф Листър за първи път използва антисептици за предотвратяване на инфекции по време на кръвопреливане.
1873-1880 г - Американски трансфузиолози се опитват да използват мляко за преливане - краве, козе и човешко.
1884 – Солените разтвори заместват млякото при трансфузии, защото има твърде много реакции на отхвърляне на млякото.
1900 г. – Карл Ландщайнер (на немски: Karl Landsteiner), австрийски лекар, открива първите три кръвни групи – A, B и C. Тогава група C ще бъде заменена от O. Ландщайнер получава Нобелова награда през 1930 г. за своите открития.
1902 г. - Колегите на Ландщайнер Алфред де Кастело (на италиански Alfred Decastello) и Адриано Стурли (на италиански Adriano Sturli) добавят четвърта към списъка на кръвните групи - AB.
1907 г. – Хектоен предполага, че безопасността на трансфузиите може да се подобри, ако кръвта на донора и реципиента съвпадне, за да се избегнат усложнения. Рубен Отенберг в Ню Йорк извършва първото кръвопреливане по метода на кръстосано съпоставяне. Отенберг също отбеляза, че кръвната група се наследява според принципа на Мендел и отбеляза "универсалната" пригодност на кръвта от първата група.
1908 г. - Френският хирург Алексис Карел (фр. Alexis Carrel) разработи начин за предотвратяване на съсирването чрез зашиване на вената на реципиента директно към артерията на донора. Този метод, известен като директен метод или анастомоза, все още се практикува от някои лекари по трансплантации, включително Дж. Б. Мърфи в Чикаго и Джордж Крайл в Кливланд. Тази процедура се оказва неподходяща за кръвопреливане, но се развива като метод за трансплантация на органи и именно за нея Карел получава Нобелова награда през 1912 г.
1908 Moreschi описва антиглобулиновата реакция. Обикновено, когато настъпи реакция антиген-антитяло, тя не може да се види. Антиглобулинът е директен начин за визуализиране на реакция антиген-антитяло. Антигенът и антитялото реагират едно с друго, след което, след отстраняване на антителата, които не са участвали в реакцията, се добавя антиглобулинов реагент и се прикрепя между антителата, които са прикрепени към антигена. Образуваният химически комплекс става достатъчно голям, за да се види.
1912 г. - Роджър Лий, лекар в обществената болница в Масачузетс, заедно с Пол Дъдли Уайт въвеждат така нареченото "време на съсирване на Лий-Уайт" в лабораторните изследвания. Друго важно откритие прави Лий, който емпирично доказва, че кръв от първи тип може да се прелива на пациенти с всяка група, а всяка друга кръвна група е подходяща за пациенти с четвърта кръвна група. Така се въвеждат понятията „универсален донор” и „универсален реципиент”.
1914 г. - Изобретени и пуснати в действие дълготрайни антикоагуланти, които позволяват запазването на дарената кръв, сред които натриев цитрат.
1915 г. – В болницата Маунт Синай в Ню Йорк Ричард Левисън за първи път използва цитрат, за да замени директното кръвопреливане с индиректно. Въпреки важността на това изобретение, цитратът е въведен в масова употреба едва след 10 години.
1916 г. - Франсис Рус и Д. Р. Търнър за първи път използват разтвор от натриев цитрат и глюкоза за съхранение на кръвта няколко дни след даряването. Кръвта започва да се съхранява в затворени контейнери. По време на Първата световна война Великобритания използва мобилна станция за кръвопреливане (за създател се смята Осуалд Робъртсън).

Видове кръвопреливане

Интраоперативна реинфузия

Интраоперативната реинфузия е метод, базиран на вземане на кръв, изляла в кухината (коремна, гръдна, тазова) по време на операцията и последващо измиване на червените кръвни клетки и връщането им в кръвообращението.

Автохемотрансфузия

Автохемотрансфузията е метод, при който пациентът е едновременно донор и реципиент на кръв и нейните съставки.

Преливане на хомоложна кръв

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент без стабилизиране и консервиране.

Индиректно кръвопреливане

Индиректното кръвопреливане е основният метод на кръвопреливане. При този метод се използват стабилизатори и консерванти (цитрат, цитрат-глюкоза, цитрат-глюкозо-фосфатни консерванти, аденин, инозин, пируват, хепарин, йонообменни смоли и др.), което прави възможно приготвянето на кръвни съставки в големи количества. количества, както и да го съхранявате дълго време.

Обменно кръвопреливане

При обменно кръвопреливане кръвта на донора се влива едновременно с кръвната проба на реципиента. Най-често този метод се използва за хемолитична жълтеница на новородени, с масивна интраваскуларна хемолиза и с тежко отравяне.

Кръвни продукти

Компоненти на кръвта

Еритроцитната маса е компонент на кръвта, състоящ се от еритроцити (70-80%) и плазма (20-30%) с примес на левкоцити и тромбоцити.
Еритроцитната суспензия е филтрирана еритроцитна маса (съдържанието на левкоцити и тромбоцити е по-малко, отколкото в еритроцитната маса) в разтвор за ресуспендиране.
Еритроцитна маса, измита от левкоцити и тромбоцити (EMOLT) - измити еритроцити три или повече пъти. Срок на годност не повече от 1 ден.
Размразени измити еритроцити - еритроцити, подложени на криоконсервация в глицерол при температура -195°C. В замразено състояние срокът на годност не е ограничен, след размразяване - не повече от 1 ден (не се допуска повторно криоконсервиране).
Левкоцитна маса (LM) е трансфузионна среда с високо съдържание на левкоцити.
Тромбоцитната маса е суспензия (суспензия) на жизнеспособни и хемостатично активни тромбоцити в плазмата. Получава се от прясна кръв чрез тромбоцитофереза. Срок на годност - 24 часа, а в тромбомиксер - 5 дни.
Плазмата е течният компонент на кръвта, получен чрез центрофугиране и утаяване. Прилага се нативна (течна), суха и прясно замразена плазма. При преливане на плазма Rh факторът (Rh) не се взема предвид.

Кръвни продукти с комплексно действие

Комплексните лекарства включват плазмени и албуминови разтвори; те едновременно имат хемодинамичен, противошоков ефект. Прясно замразената плазма предизвиква най-голям ефект поради почти пълното запазване на нейните функции. Други видове плазма - нативна (течна), лиофилизирана (суха) - до голяма степен губят своите лечебни свойства по време на производствения процес и клиничната им употреба е по-малко ефективна. Прясно замразена плазма се получава чрез плазмафереза (вижте Плазмафереза, цитофереза) или центрофугиране на цяла кръв с бързо последващо замразяване (през първите 1-2 часа от момента на вземане на кръв от донора). Може да се съхранява до 1 година при 1°-25° и по-ниска. През това време той запазва всички фактори на кръвосъсирването, антикоагуланти, компоненти на системата за фибринолиза. Непосредствено преди трансфузията прясно замразеното се размразява във вода при t ° 35-37 ° (за да се ускори размразяването на плазмата, пластмасовата торбичка, в която е замразена, може да се омеси в топла вода с ръце). Плазмата трябва да се прелее веднага след затопляне през първия час в съответствие с приложените инструкции за употреба. В размразената плазма могат да се появят фибринови люспи, което не пречи на нейното преливане през стандартни пластмасови системи с филтри. Значителна мътност, наличието на масивни съсиреци показват лошото качество на плазмата: в този случай тя не може да се прелее.

Хемодинамични лекарства

Тези лекарства служат за попълване на обема на циркулиращата кръв (BCC), имат устойчив волемичен ефект и задържат вода в съдовото легло поради осмотичното налягане. Обемният ефект е 100-140% (1000 ml от инжектирания разтвор попълва BCC с 1000-1400 ml), обемният ефект е от три часа до два дни. Има 4 групи:

албумин (5%, 10%, 20%)
препарати на основата на желатин (Gelatinol, Gelofusin)
декстрани (Полиглюкин, Реополиглюкин)
хидроксиетилнишестета (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Кристалоиди

Те се различават по съдържанието на електролити. Обемен ефект 20-30% (1000 ml от инжектирания разтвор допълва BCC с 200-300 ml), обемен ефект за минути. Най-известните кристалоиди са физиологичен разтвор, разтвор на Рингер, разтвор на Рингер-Лок, тризол, ацесол, хлозол, йоностерил.

Кръвни заместители с детоксикиращо действие

Препарати на основата на поливинилпиралидон (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Синдром на тъканна несъвместимост

Синдромът на тъканна несъвместимост се развива, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима в една от имунните системи в резултат на реакцията на тялото на реципиента към инжектирания чужд протеин.

синдром на хомоложна кръв

Синдромът на хомоложната кръв се характеризира с нарушена микроциркулация и транскапиларен метаболизъм в резултат на повишаване на вискозитета на кръвта и запушване на капилярното легло от микроагрегати на тромбоцити и еритроцити.

Синдром на масивно кръвопреливане

Синдромът на масивно кръвопреливане възниква, когато обемът на прелятата кръв надвишава 50% от BCC.

трансмисионен синдром

Трансмисионният синдром се характеризира с прехвърляне на патогенни фактори от донора към реципиента.

индиректно кръвопреливане

индиректно кръвопреливане, haemotransfusio indirecta - преливане на кръв, взета преди това от донор. За индиректно кръвопреливане се използва прясно стабилизирана и консервирана кръв.

Малко след вземането от донора кръвта трябва да се стабилизира с шест процента разтвор на натриев цитрат в съотношение едно към десет.

В повечето случаи се прелива предварително консервирана кръв, тъй като тя може да се съхранява дълго време и дори да се транспортира на големи разстояния. Кръвта се съхранява с помощта на разтвори на глюкоза, захароза, глюкозо-цитратни разтвори SCHOLIPK-76, L-6 и др. Кръвта, разредена с разтвори в съотношение едно към четири, запазва свойствата си в продължение на двадесет и един дни.

Кръвта, която е била обработена с катионобменна смола, абсорбира калциеви йони и освобождава натриеви йони в кръвта, не може да се съсирва. След добавяне на електролити, глюкоза и захароза, кръвта се съхранява в продължение на двадесет и пет дни.

Това обаче не е всичко. Глюкоза, глицерин се добавят към прясно замразени еритроцити, левкоцити и тромбоцити, което позволява съставът да се съхранява до пет години.

Консервирана кръв, предназначена за индиректно преливане, трябва да се съхранява в хладилник при температура не по-ниска от шест градуса по Целзий. Индиректното кръвопреливане е много по-просто от директното кръвопреливане. Този метод дава възможност за предварително организиране на необходимите кръвни запаси, както и просто регулиране на скоростта на кръвопреливане, количеството влята кръв, както и избягване на редица усложнения, които могат да възникнат при директно кръвопреливане. При индиректно кръвопреливане реципиентът не образува червени кръвни клетки.

Освен това непрякото кръвопреливане позволява използването на трупна кръв, както и кръв, получена чрез кръвопускане. Естествено, тази кръв се подлага на внимателна обработка.

Индиректното кръвопреливане е спасило живота на много реципиенти, тъй като позволява най-точен подбор на съвместима кръв.

Видове кръвопреливане

Кръвопреливането е метод, състоящ се във въвеждането в кръвния поток на пациент (реципиент) на цяла кръв или нейни компоненти, приготвени от донор или самия реципиент, както и кръв, излята в телесната кухина по време на наранявания и операции.

Видове кръвопреливане: директно, индиректно, обменно, автохемотрансфузия.

Директно кръвопреливане. Произвежда се с помощта на специално оборудване от донора до пациента. Преди процедурата се извършва преглед на донора, съгласно длъжностните характеристики. По този метод може да се прелива само цяла кръв - без консервант. Пътят на кръвопреливане е венозен. Този вид кръвопреливане се използва при липса на прясно замразена плазма, еритроцитна маса или криопреципитат в големи количества, с внезапна масивна загуба на кръв.

Индиректно кръвопреливане. Може би най-често срещаният метод за трансфузия на кръв и нейните компоненти (еритроцитна, тромбоцитна или левкоцитна маса, прясно замразена плазма). Пътят на кръвопреливане обикновено е интравенозно, като се използва специална система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на тази кръв и еритроцитна маса - вътреартериален, вътреаортен, вътрекостен.

Обменно кръвопреливане. Частично или пълно отстраняване на кръвта от кръвния поток на реципиента с едновременното й заместване с донорска кръв в подходящ обем. Тази процедура се извършва с цел отстраняване на различни отрови, продукти от разпадане на тъканите, хемолиза от тялото.

Автохемотрансфузията е преливане на собствена кръв. предварително приготвени преди операцията, върху консервиращ разтвор. При преливане на такава кръв се изключват усложнения, свързани с кръвна несъвместимост, прехвърляне на инфекции. Това осигурява най-добра функционална активност и оцеляване на еритроцитите в съдовото русло на реципиента.

Показания за този вид кръвопреливане са: наличие на рядка кръвна група, невъзможност за намиране на подходящ донор, както и оперативни интервенции при пациенти с увредена чернодробна или бъбречна функция.

Противопоказания са изразени възпалителни процеси, сепсис, тежко чернодробно и бъбречно увреждане, както и значителни цитопении.

Мобилно приложение "Happy Mama" 4.7 Общуването в приложението е много по-удобно!

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Нашият календар за бременност ви разкрива особеностите на всички етапи от бременността - един изключително важен, вълнуващ и нов период от живота ви.

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас през всяка от четиридесетте седмици.

Директно кръвопреливане

Директното кръвопреливане (DBP) е кръвопреливане директно от донор на реципиент. Този метод исторически е първият. При използването му не се изисква стабилизиране на кръвта.

Технически PPC може да се извърши по три начина:

1. директно свързване на съдовете на донора и реципиента с пластмасова тръба;

2. вземане на кръв от донор със спринцовка (20 ml) и възможно най-бързо преливане на реципиента (т.нар. интермитентен метод);

3. периодичен метод с помощта на специални устройства.

Този метод, въпреки очевидните си предимства, не е широко използван поради също толкова очевидни недостатъци.

Основното предимство на PPC е, че прелятата кръв запазва в максимална степен всичките си полезни свойства.

Недостатъците на тази техника включват:

1. необходимостта от присъствието на донор в ПКК (това е особено неудобно за масивна ПКК);

2. комплексна апаратура на метода;

3. липса на време (PPC изисква възможно най-бързо кръвопреливане от донорния съд към реципиентния съд поради възможността от тромбоза);

4. висок риск от емболични усложнения.

Поради тези недостатъци безспорно предпочитание се дава на преливането на консервирана кръв, ако е необходимо, в комбинация с използването на кръвни съставки.

PPC се счита за принудителна терапевтична мярка. Извършва се само в екстремни ситуации - с развитието на внезапна масивна кръвозагуба, при липса на голямо количество еритроцити, прясно замразена плазма, криопреципитат в арсенала на лекаря. Ако е необходимо, можете да прибягвате до преливане на прясно приготвена "топла" кръв.

Обменно трансфузионен метод

Обменно кръвопреливане (ОБК) е метод, при който собствената кръв на реципиента се излива едновременно с кръвопреливането на донорска кръв.

При OPC обемът на трансфузираната донорска кръв трябва да бъде или достатъчен, или по-голям от обема на излятата кръв. Показания за провеждане на OPC:

1. прогресиращи септични процеси;

2. септичен шок;

3. тежко екзогенно отравяне с различни отрови;

4. хипербилирубинемия при хемолитична болест при новородени.

OPC намалява степента на интоксикация, допринася за нормализиране на хемостазата, микроциркулацията, подобрява имунологичния статус на реципиента. По този начин OPC не може да се сведе до обикновена кръвозамяна: тук се комбинират поне два ефекта - заместване и детоксикация.

В повечето случаи се извършва частична подмяна на кръвта, тъй като за пълна подмяна е необходимо да се прелее реципиентът с до 300% от BCC, т.е. до 15 литра дарена кръв. Това не се прави по съвсем очевидни причини (вижте глава 9). Преливането на 2-3 литра донорска кръв ви позволява да замените до 1/3 от BCC и това ви позволява да постигнете значителен ефект на детоксикация.

OPC премахва големи молекулни съединения, като хемоглобин и миоглобин, от кръвния поток, което не е възможно с други методи за детоксикация.

Методологията на OPC е следната. Пациентът е с пункция на две вени. Чрез една вена (обикновено в сгъвката на лакътя) кръвта на реципиента се излива, а през друга (всяка налична) се излива донорска кръв. И двата процеса се извършват паралелно със скорост 50-100 ml/min.

Операцията OPK започва с кръвопускане (50-100 ml), след което се влива донорска кръв с лек излишък. Броят на флеботомиите и скоростта на ексфузия се определят индивидуално за всеки отделен пациент в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията. Ако максималното кръвно налягане не е по-ниско от 100 mm Hg. Чл., Допустимо е кръвопускане до 300-400 ml. При по-ниско кръвно налягане (не по-ниско от 90 mm Hg) обемът на едно кръвопускане не трябва да надвишава 150-200 ml.

За да се предотвратят възможни усложнения, на реципиента се инжектират венозно 5000 IU хепарин и мускулно 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат на 1 литър прелята донорска кръв.

Голям недостатък на OPC, в допълнение към риска от развитие на синдром на хомоложна кръв, е, че по време на периода на ексфузия на кръвта на реципиента, донорската кръв също се отстранява частично.

За да се намали този недостатък, позволява използването на полиглюкин. Този кръвен заместител на хемодинамичното действие ви позволява да увеличите обема на ексфузираната кръв (2-3 пъти) без сериозни и продължителни хемодинамични нарушения.

Дозата и скоростта на кръвоизлив и инфузия на полиглюкин се определят индивидуално за всеки отделен пациент в зависимост от първоначалното състояние на пациента и нивото на кръвното налягане по време на операцията.

Директното кръвопреливане е директно кръвопреливане от донор на реципиент, докато пациентът получава непроменена цяла кръв без никакви добавки, свързани със стабилизирането (консервирането) на кръвта. Директното кръвопреливане се извършва при спазване на всички правила за преливане на консервирана кръв.

Този метод се използва при специални показания, по-често, когато пациентът има нарушение на кръвосъсирването и има продължаващо кървене. Това може да се случи с хемофилия, фибринолиза или хипокоагулация, свързани със заболявания като хипопластична анемия, тромбоцитопатия.

Директното кръвопреливане напълно запазва всички фактори на коагулационната система и помага за спиране на кървенето при реципиента. Директното кръвопреливане се оказа високоефективно при извършване на обменна хемотрансфузия при тежко изгорени пациенти.

Директното кръвопреливане има редица негативни страни: технически е по-сложно; необходимо е донорът да се постави до пациента, което може да бъде психологически негативно; освен това съществува риск от инфекция на донора, ако реципиентът има инфекциозно заболяване, тъй като техните съдови системи всъщност са свързани чрез тръби на оборудването.

От гледна точка на съвременната трансфузиология този метод на кръвопреливане трябва да се счита за резервен и трябва да се използва само когато е невъзможно да се коригира кръвосъсирването на реципиента по друг начин (чрез въвеждане на антихемофилен глобулин, фибриноген, тромбоцити). маса, криопреципитат).

Директното кръвопреливане може да се извърши с помощта на специални устройства или спринцовки.

Апаратен метод за директно кръвопреливане.

Има специални устройства (PKP-210, PKPU), в които се използват пръстови помпи за непрекъснато изпомпване на кръв. В същото време съдовата система на донора и реципиента е свързана с непрекъсната тръба, преминаваща през тази помпа, което е само отрицателна точка по отношение на инфекцията на донора, ако реципиентът има латентно инфекциозно заболяване. Следователно този метод в момента практически не се използва. Методът със спринцовка е по-безопасен.

Метод на спринцовка за директно кръвопреливане.

Директното кръвопреливане по този начин се извършва при спазване на всички правила за асептика при извършване на операции. Кръвопреливането се извършва от лекар и медицинска сестра, които вземат спринцовка (20 ml) кръв от вената на донора и я предават на лекаря, който влива кръвта във вената на пациента. За безопасността на донора всяка порция кръв се взема с нова спринцовка, така че директното кръвопреливане изисква голям брой от тях (20-40 броя).

В първите три части от взетата кръв, 2 ml 4% натриев цитрат се изтеглят предварително в спринцовки, тъй като тези порции се прилагат бавно, с интервал от три минути (биологичен тест), следователно е необходимо да се предотврати съсирването на кръвта . В процеса на такова кръвопреливане спринцовките са постоянно свързани и изключени от иглите, поставени във вената, така че между спринцовката и иглата трябва да има тръба, която е захваната със скоба за тези периоди. Директното кръвопреливане чрез спринцовка трябва да се извършва без бързане, ритмично. Кръвта се взема от донора и се инжектира в реципиента със струя чрез леко натискане на буталото на спринцовката.

За интраартериално кръвопреливане се използват системи без капкомер, като се заменя с къса стъклена тръба за контрол, а към памучния филтър се прикрепя гумен балон с манометър за създаване на налягане във флакона до 160-200 mm Hg. чл., което позволява 2-3 минути. инжектирайте 250-400 ml кръв. Използвайте стандартната техника за хирургично излагане на една от артериите на крайника (за предпочитане артерията, разположена по-близо до сърцето). Интраартериално кръвопреливане може да се извърши и при ампутации на крайник - в артерията на пъна, както и при лигиране на артерии в случай на травматично увреждане. Могат да се извършват многократни артериални кръвопреливания в обща доза до 750-1000 ml.

Обменно кръвопреливане.

Голям недостатък на обменните трансфузии, в допълнение към опасността от синдром на масивна трансфузия, е, че по време на периода на кръвопускане, заедно с кръвта на пациента, кръвта на донора също се отстранява частично. За пълна подмяна на кръвта са необходими до 10-15 литра донорска кръв. Обменното кръвопреливане е успешно заменено от интензивна терапевтична плазмафереза с отнемане на до 2 литра плазма на процедура и заместването й с реологични плазмени заместители и прясно замразена плазма, хемодиализа, хемо- и лимфосорбция, хемодилуция, използване на специфични антидоти и др. .

1. Чрез директна връзка на съдовете на донора и пациента:

а) съдова анастомоза;

б) свързване на съдове с помощта на тръби без устройства.

2. С помощта на специални устройства:

а) изпомпване на кръв със система от тръби със спринцовка;

б) спринцовъчни устройства с кранове и превключвател;

в) устройства с две спринцовки, свързани към превключвател;

г) апарати с реконструирани спринцовки;

д) устройства, работещи на принципа на засмукване и непрекъснато изпомпване на кръвта.

II. Индиректно (медиирано) кръвопреливане

1. Преливане на цяла кръв (непряко) (без добавяне на стабилизатори към него и без обработка):

а) използването на восъчни съдове;

б) използването на атромбогенни съдове;

в) използване на силиконизирани съдове и тръби.

2. Преливане на кръв, лишена от способността да се съсирва:

а) трансфузия на стабилизирана кръв;

б) трансфузия на дефибринирана кръв;

в) трансфузия на катионна кръв.

III. Обратно преливане (реинфузия) на кръв

Преливане на кръв от флакон. Преди преливане кръвта във флакона се разбърква внимателно. Кръвопреливането се извършва с фабрично произведени системи за еднократна употреба. При липса на такива системите се монтират от гумена или пластмасова тръба с капкомерен филтър, дълга и къса игла или две къси игли. Когато се използва дълга игла, свързана с къса тръба към въздушен филтър, въздухът навлиза във флакона обърнат наопаки. В този случай реципиентът влиза във вената през къса игла на системата. При използване на две къси игли към едната е прикрепена тръба с дължина 20-25 cm с филтър, която служи за въвеждане на атмосферен въздух в бутилката, към другата - тръба с дължина 100-150 cm с филтър и капкомер; в края на тръбата има канюла за връзка с игла във вената на реципиента. Къса тръба с филтър е фиксирана (с лепяща лента, марля и др.) На дъното на бутилката

кон; приложените по-рано скоби се отстраняват първо от дълга гумена тръба, след това от къса, докато дългата тръба се пълни с кръв. Чрез многократно повдигане и спускане на тръбата се уверете, че кръвта е изтласкала целия въздух от тръбата. След като въздухът бъде изгонен от системата, скобата отново се поставя върху дългата гумена тръба. Реципиентната вена се пунктира с игла и към нея се свързва системата.

В случай на лош кръвен поток по време на трансфузия е невъзможно незабавно да се създаде повишено налягане във флакона, но е необходимо да се установи причината за спирането или забавянето на кръвния поток в системата. Причините могат да бъдат наличието на съсиреци в системата или кръвта, неправилно положение на иглата във вената или запушване на лумена на иглата при пробиване на корковия материал.

Преливане на кръв от пластмасов контейнер. Преди кръвопреливане се отрязва дълга тръба и кръвта в нея се използва за определяне на кръвната група на донора и провеждане на тест за индивидуална съвместимост и Rh съвместимост. Пластмасовата игла на системата за кръвопреливане се вкарва във фитинга на контейнера, като преди това са откъснати венчелистчетата, които покриват входната мембрана. Не е необходимо поставянето на въздушна тръба в торбата. Системата се пълни с кръв по същия начин, както при кръвопреливане от флакон.

Използване на пластмасови системи за еднократно кръвопреливане. Система за кръвопреливане (ориз. 8.4) е тръба, в която е запоено тяло с капкомер и найлонов филтър.

Късият край на тубата завършва с игла за пробиване на запушалката на флакона. Дългият край на пластмасовата тръба завършва с канюла, върху която се поставя малка гумена тръбичка и игла за пункция на вена. Иглата и канюлата са покрити със защитни пластмасови капачки. Към системата е включена филтърна игла. Системата се съхранява в херметически затворен полиетиленов плик. При запазване на целостта на опаковъчната торбичка, системата е годна за кръвопреливане в срока, посочен от производителя.

Кръвта се прелива с пластмасова система в следната последователност:

обработете тапата на флакона с алкохол или йод, като огънете клапите на капачката;

освободете иглата в късия край на системата от капачката и пробийте запушалката на флакона;

поставете игла за вход на въздух през запушалката във флакона;

затегнете системата със скоба;

обърнете флакона с главата надолу и го фиксирайте в статив. За да изтласкате въздуха от корпуса на филтъра, повдигнете последния, така че капкомерът да е отдолу, а найлоновият филтър да е отгоре;

отстранете скобата и напълнете корпуса на филтъра до половината с кръв, идваща през капкомера. След това корпусът на филтъра се спуска и цялата система се напълва с кръв, след което отново се затяга със скоба;

освободете иглата от капачката. Прави се венепункция, клампата се отстранява и чрез поставяне на канюлата се започва кръвопреливането.

Скоростта на кръвопреливане се контролира визуално чрез честотата на капки и се регулира чрез скоба.

Ако по време на кръвопреливане пациентът трябва да инжектира някакви лекарствени вещества, те се прилагат със спринцовка, пробивайки гумата с игла.

Ориз. 8.4. Еднократна система за кръвопреливане.

a - (PK 11-01): 1 - флакон за кръв; 2 - инжекционна игла; 3 - капачка за иглата; 4 - възел за закрепване на инжекционната игла; 5 - игла за свързване към флакона; 6 - капкомер с филтър; 7 - скоба; 8 - игла за въздуховод;

b - комбинирана система за преливане на кръв и кръвозаместващи течности (KR 11-01): 1 - флакон за кръв; 2 - бутилка за кръвозаместваща течност; 3 - капачка за иглата; 4 - игли за въздуховоди; 5 - инжекционна игла; 6 - възел за закрепване на инжекционната игла; 7 - скоби; 8 - капкомери с филтър; 9 - игли за свързване към флакони.

раздел на системата. Невъзможно е да се пробие пластмасова тръба с игла, тъй като стената й не се срутва на мястото на пункцията.

8.5.2. Преливане във вена

Всяка повърхностна вена може да се използва за кръвопреливане. Най-удобни за пункция са вените на лакътя, задната част на ръката, предмишницата, стъпалото. Кръвопреливането във вена може да се извърши чрез венепункция, както и чрез венесекция. При продължително кръвопреливане вместо игли се използват катетри, изработени от пластмасови материали. Преди венепункция операционното поле се третира с алкохол,

йод, ограничен от стерилен материал. Прилага се турникет и се прави венепункция. Когато кръвта се появи от лумена на иглата, към нея се прикрепя система за кръвопреливане, предварително напълнена с кръв. Отстранете турникета от ръката и скобата от системата. За да се избегне изместването и излизането на иглата от вената, павилионът на иглата и гумената тръба, свързана с нея, се фиксират към кожата с две ленти от лепенка.

За кръвопреливане чрез венесекция най-често се използват кубиталните вени, вените на рамото и бедрото. След обработка на хирургичното поле се извършва локална инфилтрационна анестезия. Прилага се турникет, кожата с подкожната тъкан се разрязва и се изолира вена. Под нея се поставят две лигатури, вената се пробива или отваря (прави се разрез). В централния край на вената игла (катетър) се фиксира с лигатура, дисталният край се завързва. Раната се зашива.

В случаите, когато е необходимо бързо възстановяване на обема на загубената кръв или се планира продължителна трансфузионно-инфузионна терапия, се извършва катетеризация на главните вени. В този случай предпочитание се дава на субклавиалната вена. Неговата пункция може да се извърши от супраклавикуларната или субклавиалната зона.

8.5.3. Вътрешна костна трансфузия

Преливането на кръв и други течности в кухината на костния мозък се извършва, ако е невъзможно да се прилагат интравенозно. За костна пункция е по-добре да използвате специални игли (Касирски, Леонтиев). Въвеждането на кръв и други течности е възможно във всяка кост, която е достъпна за пункция и съдържа гъбесто вещество. Най-удобни за тази цел обаче са гръдната кост, крилото на илиума, калканеусът и големият трохантер на бедрената кост.

Кожата се третира с алкохол и йод, след което се извършва анестезия. С предпазна капачка се задава необходимата дължина на иглата в зависимост от дебелината на меките тъкани над мястото на убождането. Кортикалния слой на костта се пробива с пробивно движение. Появата на кръв в спринцовката показва, че краят на иглата е в гъбестата кост. След това се инжектират 10-15 ml 0,5-1,0% разтвор на новокаин. След 5 минути системата се прикрепя към иглата и започва кръвопреливане.

8.5.4. Интраартериална трансфузия

За интраартериално инжектиране на кръв най-често се използват радиалните, улнарните или вътрешните тибиални артерии, тъй като те са най-достъпни. Извършва се пункция или разрез на артерия. Оборудването за интраартериално инжектиране на кръв се състои от трансфузионна система, манометър и въздушен инжектор. Системата се монтира по същия начин, както при венозно кръвопреливане. След напълване на системата с кръв към иглата за дихателните пътища се прикрепя гумена тръба, свързана с тройник към кутия и манометър.

Към тръбата се поставя скоба и се закрепва към игла, поставена в артерията. След това във флакона се създава налягане от 60-80 mm Hg. Изкуство. Отстранете скобата и в рамките на 8-10 секунди доведете налягането до 160-180 mm Hg. Изкуство. при тежък шок и при атонални състояния до 200-220 mm Hg. Изкуство. - с клинична смърт.

След въвеждането на 50-60 ml кръв, гумената тръба на иглата се пробива и със спринцовка се инжектира 0,1% разтвор на адреналин (с тежък шок - 0,2-0,3 ml, с агонално състояние - 0,5 ml и с клинична смърт - 1 ml ). Масивни непрекъснати кръвопреливания в артерия, особено кръв с адреналин, могат да причинят продължителен спазъм и тромбоза. Следователно, интраартериалната инфузия трябва да се извършва фракционно, по 250-300 ml всяка, препоръчително е да се инжектират 8-10 ml 1% разтвор на новокаин преди кръвопреливане. Според показанията (липса на пулсация на периферните артерии) след масивни интраартериални кръвопреливания трябва да се използват антикоагуланти. След края на въвеждането на кръв кървенето се спира чрез прилагане на превръзка под налягане.

8.5.5. Незабавно (директно) кръвопреливане

За директно кръвопреливане се използват устройства, чието устройство се основава на използването на спринцовка и трипътна клапа и позволява създаването на затворена система. Кръвта се прелива от такива устройства с прекъсващ ток. По-модерни са устройствата, които ви позволяват да преливате кръв с непрекъснат ток и да регулирате скоростта му; механизмът на тяхната работа се основава на принципа на центробежна помпа.

Преди започване на кръвопреливане системата се напълва с 5% разтвор на натриев цитрат или изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин (5000 IU хепарин на 1 литър изотоничен разтвор на натриев хлорид). Кожата над вената на реципиента се обработва по обичайния начин, поставя се турникет, след което се извършва пункция. След това апаратът се прикрепя, турникетът се отстранява. Работата на устройството трябва да се провери чрез въвеждане на малко количество (5-7 ml) изотоничен разтвор на натриев хлорид във вената на реципиента. След подобна обработка на кожата на лакътната става и налагането на турникет се извършва пункция на вената на донора.

8.5.6. Автотрансфузия на кръв

Автотрансфузията е преливане на собствена кръв на пациента, взета от него преди операцията, непосредствено преди или по време на операцията. Целта на автотрансфузията е да се върне загубата на кръв по време на операцията със собствена кръв, лишена от отрицателните свойства на донорската кръв. Автохемотрансфузията изключва възможни изосерологични усложнения по време на кръвопреливане на донор: имунизация на реципиента, развитие на синдром на хомоложна кръв и освен това позволява да се преодолеят трудностите при избора на отделен донор за пациенти с антитела срещу еритроцитни антигени, които не са включени в AB0 и Rh системи.

8.5.7. Обменно (заместващо) кръвопреливане

Частично или пълно отстраняване на кръвта от съдовото легло на реципиента с едновременна замяна с адекватен или превишаващ обем донорска кръв се използва за отстраняване на различни отрови от кръвта на пациента (в случай на отравяне, ендогенна интоксикация), метаболитни продукти, хемолиза, антитела - в случай на хемолитична болест на новороденото, чернодробна

трансфузионен шок, тежка токсикоза, остра бъбречна недостатъчност.

Има непрекъснато-едновременно и интермитентно-последователно обменно кръвопреливане. При непрекъснато-едновременно обменно кръвопреливанескоростта на ексфузия и кръвопреливане е еднаква. При интермитентно последователно обменно кръвопреливанекръвоизлив и кръвопреливане се извършват в малки дози периодично и последователно, като се използва една и съща вена. Операцията по обменно кръвопреливане започва с кръвопускане от феморалната вена или артерия. Когато се вземе, кръвта навлиза в градуиран съд, където се поддържа отрицателно налягане чрез изпомпване на въздух. След вземане на 500 ml кръв се започва кръвопреливането, като кръвопускането продължава; като се поддържа баланс между ексфузия и трансфузия. Средната скорост на обменно кръвопреливане е 1000 ml за 15 минути. За обменна трансфузия се препоръчва прясно приготвена донорска кръв, избрана според антигените на системата AB0, Rh фактора, реакцията на Coombs (имунологична реакция за откриване на непълни антитела към авто- и изоантигени на еритроцитите). Въпреки това е възможно да се използва и консервирана кръв с кратък срок на годност. За да се предотврати хипокалцемия, която може да бъде причинена от натриев цитрат от консервирана кръв, се влива 10% разтвор на калциев глюконат или калциев хлорид (10 ml на всеки 1500-2000 ml инжектирана кръв). Недостатъкът на обменното кръвопреливане са посттрансфузионните реакции (възможността за синдром на масивна хемотрансфузия).

Терминът "масивно кръвопреливане" предполага пълна подмяна на BCC в рамките на 24 часа (10 стандартни опаковки цяла кръв за възрастен със средно телесно тегло). Последните проучвания позволиха да се изяснят редица разпоредби относно масивните кръвопреливания. Най-важните са:

във всички случаи са възможни нарушения на коагулацията, но няма връзка между обема на прелятата кръв и риска от коагулопатия;

въвеждането на тромбоцити и прясно замразена плазма на редовни интервали по време на масивни кръвопреливания също не намалява вероятността от развитие на коагулопатия;

разредената тромбоцитопения няма да се развие, докато обемът на прелятата кръв не надвиши BCC 1,5 пъти;

прекомерното приложение на натриев хидроцитрат може да доведе до свързване на Ca 2+ в кръвта на реципиента и да причини хипокалиемия, въпреки че значението на такава реакция днес не е напълно изяснено. Въпреки това, превръщането на натриевия хидроцитрат в бикарбонат по време на метаболизма може да причини тежка метаболитна алкалоза;

хиперкалиемия с масивни кръвопреливания се наблюдава доста рядко, но развитието на дълбока метаболитна алкалоза може да бъде придружено от хипокалиемия;

при извършване на масивни кръвопреливания се препоръчва използването на устройство за затопляне на кръвта и филтри за отлагане на микроагрегати.

8.6. Задължителни изследвания за кръвопреливане

Като се има предвид кръвопреливането като хистосъвместима трансплантация,който се характеризира с редица сериозни усложнения, трябва да се обърне внимание на задължителното спазване на всички изисквания на кръвопреливането.

Десет въпроса, които лекарят трябва да си зададе, преди да предпише кръвопреливане:

Какво подобрение в състоянието на пациента се очаква в резултат на преливане на кръвни съставки?

Възможно ли е да се сведе до минимум загубата на кръв и да се избегне преливането на кръвни съставки?

Възможно ли е в този случай да се използва автохемотрансфузия, реинфузия?

Какви са абсолютните клинико-лабораторни показания за назначаване на кръвопреливане на пациент?

Взет ли е предвид рискът от предаване на ХИВ, хепатит, сифилис или друга инфекция чрез преливане на кръвни съставки?

Очаква ли се терапевтичният ефект от трансфузията да бъде по-значим от риска от възможни усложнения, причинени от трансфузията на кръвни съставки при този пациент?

Има ли алтернатива на трансфузията на кръвни съставки?

Предвидено ли е квалифициран специалист, който да наблюдава пациента след кръвопреливането и незабавно да реагира при реакция (усложнение)?

Индикацията (обосновката) за трансфузия формулирана ли е и записана в медицинската история и заявлението за кръвни съставки?

Ако имах нужда от кръвопреливане при тези обстоятелства, щях ли да си го направя сам?

Общи положения.Преди кръвопреливане е необходимо да се обосноват индикациите за въвеждане на трансфузионна среда в медицинската история, да се определи дозировката, честотата и начина на приложение, както и продължителността на такова лечение. След извършване на предписаните терапевтични мерки, тяхната ефективност трябва да се определи въз основа на изследването на съответните показатели.

Само лекар има право да извършва самостоятелно кръвопреливане. Лицето, извършващо кръвопреливането, носи отговорност за правилното изпълнение на всички подготвителни мерки и провеждането на подходящи изследвания.

Дейности преди кръвопреливане.Преди кръвопреливане (еритроцити, левкоцити, тромбоцити, плазма) лекарят трябва (!):

уверете се, че трансфузираната среда е с добро качество;

проверете груповата принадлежност на кръвта на донора и реципиента, изключете тяхната група и Rh несъвместимост;

провеждат тестове за индивидуална групова и резус съвместимост;

кръвопреливането трябва да се извърши след троен биологичен тест.

Оценката на качеството на кръвопреливателната среда се състои в проверка на паспорта, срока на годност, плътността на съда и макроскопско изследване. Паспортът (етикетът) трябва да съдържа цялата необходима информация: името на средата, датата на приготвяне, групата и Rh принадлежността, регистрационният номер, името и инициалите на донора, името на лекаря, подготвил кръвта. и етикета „стерилен“. Контейнерът трябва да бъде запечатан. Външният преглед на околната среда не трябва да показва признаци

хемолиза, чужди включвания, съсиреци, мътност и други признаци на възможна инфекция.

Непосредствено преди всяко кръвопреливане лицето, което извършва кръвопреливането, сравнява груповата и Rh принадлежността на кръвта на донора и реципиента, а също така провежда контролно определяне на кръвната група на донора и реципиента, като използва две серии серуми или използва zoli - клонинги. Трансфузия на избраната среда за трансфузия е разрешена, ако тяхната група и Rh принадлежност съвпадат с тези на пациента.

Тест за индивидуална групова съвместимост (по системата ABO). Върху чиста, суха повърхност на таблетка или плака при стайна температура нанесете и смесете серума на реципиента и кръвта на донора в съотношение 10:1. Периодично разклащайки плочата, наблюдавайте хода на реакцията. При липса на аглутинация в рамките на 5 минути кръвта се счита за съвместима. Наличието на аглутинация показва несъвместимостта на кръвта на реципиента и донора - такава кръв не може да се прелива.В съмнителни случаи резултатът от теста се наблюдава под микроскоп: при наличие на монетни колони, които изчезват след добавяне на топъл (37 ° C) 0,9% разтвор на натриев хлорид, кръвта е съвместима; ако в капка от сместа се виждат аглутинати, които не се диспергират при добавяне на топъл 0,9% разтвор на натриев хлорид, кръвта е несъвместима.

Тест за съвместимост с Rh фактор (с 33% разтвор на полиглюкин в епруветка без нагряване). За да направите проба, трябва да имате 33% разтвор на полиглюкин, 0,9% разтвор на натриев хлорид, лабораторни епруветки, статив, серум на реципиента и кръв на донора. Епруветките се надписват с фамилията и инициалите на пациента, кръвната му група и номера на контейнера (шишенцето) с донорска кръв. На дъното на епруветката с пипета се нанасят 2 капки от кръвния серум на пациента, една капка донорска кръв и една капка 33% разтвор на полиглюцин. Съдържанието на тубата се смесва чрез еднократно разклащане. След това епруветката се завърта в продължение на 5 минути около надлъжната ос, така че съдържанието й да се разнесе (размаже) по стените на епруветката. След това в епруветката се добавят 2-3 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и съдържанието се смесва чрез завъртане на епруветката три пъти (разклащането е забранено), гледане на пропускаща светлина и правене на заключение. Наличието на аглутинация в епруветката показва, че кръвта на донора е несъвместима с кръвта на пациента и не трябва да се прелива. Ако съдържанието на епруветката остане равномерно оцветено и няма признаци на аглутинация на еритроцитите, кръвта на донора е съвместима с кръвта на пациента.

биологичен тест. За да се изключи индивидуална несъвместимост, която не може да бъде открита от предишни реакции, се произвежда биологична проба. Състои се в това, че първите 50 ml кръв се прилагат на реципиента в 10-15 ml струи на интервали от 3 минути. Липсата на признаци на несъвместимост след инфузия на 50 ml кръв позволява кръвопреливане без прекъсване. По време на цялата операция на кръвопреливане е необходимо стриктно наблюдение на пациента и при най-малкия признак на несъвместимост трансфузията трябва да бъде спряна. При преливане на няколко порции кръв от различни донори се провеждат тестове за съвместимост и биологичен тест за всяка нова порция поотделно. При провеждане на биологичен тест (за предпочитане преди даване на анестезия на пациенти, планирани за операция), е необходимо да се следи пулса, дишането, външния вид на реципиента и да се слушат внимателно неговите оплаквания.

Дейности, извършвани по време на трансфузията.Преливането на кръв и други средства трябва да се извършва при стриктно спазване на правилата на асептиката. По време на кръвопреливане е необходимо периодично да се наблюдава благосъстоянието на реципиента и реакцията му към трансфузията. Ако се появят тахикардия, болки в гърба, втрисане и други признаци, които показват възможна несъвместимост, лошо качество или непоносимост към пациента на тази среда, трансфузията трябва да се спре и да се вземат мерки за установяване на причините за реакцията (усложненията), които са имали възникнали и да се извършат необходимите терапевтични мерки.

Посттрансфузионни дейности.След кръвопреливане се определя непосредственият терапевтичен ефект, както и наличието или отсъствието на реакция (усложнения). Ако кръвопреливането е извършено под анестезия, в края му е необходимо да се извърши катетеризация на пикочния мехур, за да се определи количеството на урината, нейния цвят и наличието на хемоглобинурия или хематурия. След 1, 2, 3 часа след трансфузията се измерва телесната температура и по нейната промяна лекуващият лекар прави заключение за наличието (отсъствието) на реакция. Един ден след трансфузията е необходимо да се направи тест за урина, а след 3 дни - кръвен тест.

Всеки случай на кръвопреливане и нейните компоненти се записва в медицинската история под формата на протокол, в който се отразяват: индикации за трансфузия; реакции (тестове), проведени преди кръвопреливане (определяне на кръвната група и Rh фактор на реципиента и донора, тестове за индивидуална групова съвместимост и Rh фактор, троен биологичен тест); метод и техника на кръвопреливане; доза прелята кръв; паспортни данни на донорска кръв; трансфузионни реакции; температура 1, 2, 3 часа след кръвопреливане; който прелива (пълно име, длъжност).

Флаконът с останалата кръв и нейните компоненти (5-10 ml), както и епруветките с кръвта (серум) на реципиента, използвани за изследване за съвместимост, се поставят в хладилник (за 2 дни), за да проверка в случай на посттрансфузионно усложнение. При възникване на следтрансфузионна реакция или усложнение се вземат мерки за установяване на причините и се провежда подходящо лечение.

8.7. Остри реакции при кръвопреливане и усложнения

При масивни кръвопреливания 10% от реципиентите могат да наблюдават определени нежелани реакции и усложнения (Таблица 8.4).

Реакции при кръвопреливане- комплекс от симптоми, който се развива след кръвопреливане, който по правило не е придружен от сериозни и продължителни дисфункции на органи и системи и не представлява непосредствена опасност за живота. Клинично (в зависимост от причината за появата и хода) се разграничават пирогенни, алергични и анафилактични реакции на кръвопреливане.

пирогенни реакции възникват 1-3 часа след трансфузията поради въвеждането на пирогени в кръвния поток на реципиента или изосенсибилизация към антигени на левкоцити, тромбоцити, плазмени протеини.

В зависимост от клиничния ход се разграничават 3 степени на пирогенни реакции: леки, умерени и тежки. Леки реакциипридружено от повишаване на телесната температура в рамките на 1 ° C, леко неразположение; средни реакции- повишаване на телесната температура с 1,5-2 ° C, студени тръпки, повишена сърдечна честота и дишане, общо неразположение; тежки реакции

Таблица 8.4.Големи трансфузионни реакции и усложнения


Пирогенни		Антитела към донорни левкоцити
алергични		Сенсибилизация към донорни плазмени протеини
Остра белодробна травма	1:5000 преливане-	Левкоаглутинини в донора

Остра хемолиза	1:6000 преливане-	AV антитела към еритроцитите

Токсичен и инфекциозен		Лошото качество на трансфузията
		тази кръв
Тромбоемболизъм		Навлизане в кръвоносната система на съсиреци, образувани в прелята кръв
Въздушна емболия		Грешки при кръвопреливане
Остра циркулаторна		претоварване на дясното предсърдие и
		лявата камера на сърцето с голям обем кръв

ция -повишаване на телесната температура с повече от 2 ° C, втрисане, главоболие, цианоза на устните, задух и понякога болка в долната част на гърба и костите.

Пирогенните реакции се появяват многократно при по-малко от 50% от пациентите и не са противопоказание за повторно кръвопреливане. За по-нататъшни кръвопреливания с повтаряща се треска е необходима еритроцитна маса, обеднена на левкоцити или промити еритроцити.

алергични реакции възникват на първия ден в резултат на сенсибилизация на пациента към антигени на плазмени протеини и се появяват най-често при многократни или многократни трансфузии на кръв или плазма. Те се характеризират с висока температура, промени в кръвното налягане, задух, гадене, понякога повръщане, както и уртикария, сърбеж по кожата. В редки случаи преливането на кръв и плазма може да предизвика развитие на реакция от анафилактичен тип, чиято клинична картина се характеризира с остри вазомоторни нарушения (тревожност, зачервяване на лицето, цианоза, астматични пристъпи, повишена сърдечна честота, понижено кръвно налягане).

При леки алергични реакции и липса на температура хемотрансфузията може да продължи. Обикновено кръвопреливането се спира, когато антихистамините са неефективни. Понякога сърбежът може да бъде спрян чрез интрамускулно инжектиране на 25-50 mg дифенхидрамин. Лекарството може да се използва и профилактично преди кръвопреливане при пациенти със свръхчувствителност. Анафилактичните реакции се елиминират с помощта на интензивна инфузионна терапия (предпочитание се дава на колоидни разтвори) и адреналин (0,1 ml при разреждане 1: 1000 интравенозно или 0,3-0,5 ml подкожно). Ако е възможно, кръвопреливането трябва да се избягва при пациенти с алергии. Ако все пак е необходимо, тогава трябва да се използват измити еритроцити. За силно чувствителни пациенти може да се приготви специално деглицеролизирана маса от червени кръвни клетки.

Анафилактични реакции. Времето на възникване на тези реакции е от първите минути на трансфузията до 7 дни; причината е наличието в кръвта на реципиента на антитела срещу имуноглобулини, присъстващи в инжектираната среда, и развитието на реакцията "антиген-антитяло". Водещите симптоми са зачервяване на лицето, последвано от бледност, задушаване, задух, тахикардия.

dia, понижаване на кръвното налягане, в тежки случаи - повръщане, загуба на съзнание. Понякога може да се развие изосенсибилизация към имуноглобулин IgA анафилактичен шок.

Всички приложения на кръвни продукти трябва да бъдат разрешени от трансфузиолог и да се извършват под негов постоянен контрол. Всички пациенти с анамнеза за анафилаксия се изследват за дефицит на имуноглобулин А.

Ако възникнат реакции на кръвопреливане, трансфузията трябва незабавно да се спре и да се предпишат сърдечно-съдови, седативни и хипосенсибилизиращи средства. Прогнозата е благоприятна.

За предотвратяване на реакции при кръвопреливаненеобходими:

стриктно спазване на всички условия и изисквания за приготвяне и преливане на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати - използване на системи за еднократна употреба за кръвопреливане;

като се вземе предвид състоянието на реципиента преди трансфузия, естеството на неговото заболяване, идентифициране на свръхчувствителност, изосенсибилизация;

използването на подходящи кръвни съставки;

индивидуален подбор на донорска кръв, нейните препарати за пациенти с изосенсибилизация.

Усложнения при кръвопреливане- симптомокомплекс, характеризиращ се с тежки нарушения на дейността на жизненоважни органи и системи, опасни за живота на пациента.

Основните причини за усложнения:

несъвместимост на кръвта на донора и реципиента по отношение на еритроцитните антигени (по групови фактори на системата ABO, Rh фактор и други антигени);

лошо качество на прелятата кръв (бактериално замърсяване, прегряване, хемолиза, денатурация на протеини поради дългосрочно съхранение, нарушаване на температурния режим на съхранение и др.);

грешки при кръвопреливане (възникване на въздушна емболия, нарушения на кръвообращението, сърдечно-съдова недостатъчност);

масивни дози кръвопреливане;

предаване на патогени на инфекциозни заболявания с прелята кръв.

Остра хемолизавъзниква, когато кръвта на донора и реципиента е несъвместима според системата ABO или Rh фактора. Първите клинични прояви на усложнение, причинено от кръвопреливане на пациента, несъвместимо с групови фактори, се появяват по време на трансфузията или в близко бъдеще след нея; с несъвместимост с Rh фактор или други антигени - след 40-60 минути и дори след 2-6 часа.

В началния период има болка в долната част на гърба, гърдите, втрисане, задух, тахикардия, понижено кръвно налягане (в тежки случаи, шок), интраваскуларна хемолиза, анурия, хемоглобинурия, хематурия. По-късно - остра чернодробно-бъбречна недостатъчност (жълтеница на кожата и лигавиците, билирубинемия, олигоанурия, ниска плътност на урината, уремия, азотемия, оток, ацидоза), хипокалиемия, анемия.

При лечението се използват големи дози глюкокортикоиди, респираторни аналептици, наркотични аналгетици, средно- и нискомолекулни колоидни разтвори. След стабилизиране на хемодинамиката се извършва сила

диуреза; показани са и трансфузии на едногрупова индивидуално избрана прясно консервирана кръв или еритроцити.

Остра дихателна недостатъчност(ARN) е доста рядко усложнение на кръвопреливането. ARF може да се наблюдава дори след еднократно преливане както на цяла кръв, така и на червени кръвни клетки. Патогенезата на ARF е свързана със способността на антилевкоцитните антитела на дарената кръв да взаимодействат с циркулиращите гранулоцити на реципиента. Образуваните левкоцитни комплекси навлизат в белите дробове, където отделяните от клетките редица токсични продукти увреждат капилярната стена, в резултат на което се променя нейната пропускливост и се развива белодробен оток; докато текущата картина прилича на синдром на остър респираторен дистрес. Признаци на дихателна недостатъчност обикновено се развиват в рамките на 1-2 часа след трансфузията. Треската е често срещана и са докладвани случаи на остра хипотония. Рентгенографията на гръдния кош показва белодробен оток, но налягането в белодробните капиляри остава в нормални граници. Въпреки че състоянието при пациенти с ARF може да бъде тежко, самият белодробен процес обикновено отзвучава в рамките на 4-5 дни, без да причинява значително увреждане на белодробната тъкан.

При първите признаци на ARF трансфузията трябва да се спре (ако все още продължава). Основните терапевтични мерки са насочени към коригиране на респираторните нарушения.

Инфекциозно-токсичен шокнастъпва при интраваскуларно поглъщане на микроорганизми и отпадъчни продукти от микроорганизми, вегетиращи в такава среда. Развива се в момента на въвеждане на първите порции или през първите 4 ч. Има зачервяване на лицето, последвано от цианоза, задух и спадане на кръвното налягане под 60 mm Hg. Чл., повръщане, неволно уриниране, дефекация, загуба на съзнание, треска. По-късно (на 2-ия ден) се отбелязват токсичен миокардит, сърдечна и бъбречна недостатъчност и хеморагичен синдром. Лечението е същото като при трансфузионен шок, но се добавят антибиотици, сърдечни средства, ако е необходимо, обменно-заместващо кръвопреливане, хемосорбция.

Такова усложнение лошо качество на прелятата кръв,неговите компоненти и препарати е свързано с вътресъдовия прием на продукти от разрушаване на еритроцитите или денатурирани плазмени протеини, албумин (резултат от продължително или неправилно съхранение). Усложнението настъпва в първите 4 ч. Клиничната картина и лечението са подобни на тези при хемотрансфузионния шок.

Тромбоемболизъмвъзниква, когато микросъсиреците навлизат във вената, микроциркулацията е нарушена в зоната на белодробната артерия или нейните клонове. На първия ден има болки зад гръдната кост, хемоптиза, треска; клинично и рентгенологично - "шоков бял дроб", по-рядко инфарктно-пневмония. Лечението е комплексно, включващо сърдечни средства, респираторни аналептици, антикоагуланти с пряко и индиректно действие, фибринолитици.

Въздушна емболиявъзниква, когато въздухът навлиза в съдовото легло в доза над 0,5 ml на 1 kg телесно тегло; клинично по време на трансфузията има болки в гърдите, задух, бледност на лицето, спад на кръвното налягане под 70 mm Hg. Чл., нишковиден пулс, повръщане, загуба на съзнание. Възможна парадоксална емболия на мозъчните съдове, коронарните артерии със съответните симптоми. Лечението е комплексно, като се вземе предвид основното заболяване: въвеждане на аналгетици, сърдечни лекарства, респираторни аналептици, кортикостероиди, вдишване на кислород, ако е необходимо - апаратна вентилация, сърдечен масаж, лечение в барокамера.

развитие остри нарушения на кръвообращението(остра експанзия и сърдечен арест) е възможно при бързо въвеждане на голям брой разтвори и в резултат на това претоварване на дясното предсърдие и лявата камера на сърцето. По време на кръвопреливане се появяват задух, цианоза на лицето и понижаване на кръвното налягане до 70 mm Hg. Чл., чест пулс със слабо пълнене, CVP над 15 cm вода. чл., белодробен оток. За да спрете това състояние, е необходимо преди всичко да спрете въвеждането на разтвори. Въведете коргликон, ефедрин или мезатон, еуфилин. При необходимост - трахеална интубация, изкуствена белодробна вентилация, гръдни компресии.

Трансмисивни инфекциозни заболяваниявъзникват при прехвърляне с кръв, нейните компоненти и препарати от патогени на СПИН, сифилис, хепатит В, малария, грип, тиф и възвратна треска, токсоплазмоза, инфекциозна мононуклеоза. Времето на поява на първите симптоми, клиниката и лечението зависят от заболяването.

8.8. Организация на кръводарителската служба в Русия

Кръвната служба в Руската федерация в момента е представена от 200 станции за кръвопреливане (BTS). Методологичното ръководство и научно-практическите разработки в кръвната служба се извършват от 3 института по кръвопреливане в Русия: Централният институт по кръвопреливане (Москва), Руският изследователски институт по хематология и трансфузиология (Санкт Петербург), Кировският изследователски институт Институт по кръвопреливане и Център по кръв и тъкани на Военномедицинска академия. Те също така обучават персонал за кръвната служба; контролира организацията на даряването, набавянето и използването на кръв и нейните продукти; осъществява постоянна комуникация и взаимодействие с други здравни институции по въпросите на доставянето, съхранението и използването на кръв, нейните компоненти и препарати, както и кръвни заместители.

8.8.1. Задачи на кръвната служба

Основните задачи на кръвната служба на Русия:

Поддържане на висока степен на готовност за работа в извънредни ситуации и във военно време.

Организиране на даряване на кръв, нейните компоненти и костен мозък.

Добив, съхранение на донорска кръв, нейните компоненти, препарати и костен мозък, тяхното лабораторно изследване.

Транспортиране и съхранение на готови кръвопреливни продукти.

Предоставяне на консервирана кръв, нейните компоненти и препарати на лечебни заведения.

Организация на кръвопреливане и кръвозаместители в лечебните заведения.

Анализ на резултатите от кръвопреливане, реакции и усложнения, свързани с кръвопреливане и кръвозаместители. Разработване и прилагане в практиката на мерки за предотвратяването им.

Обучение по трансфузиология.

Научно развитие на проблемите на трансфузиологията.

8.8.2. Източници на кръв за терапевтично преливане

Организацията на работата на кръвната служба в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация № 5142-1 от 9 юни 1993 г. „За даряването на кръв и нейните компоненти“, „Инструкции за медицински преглед на донори на кръв, плазма, кръвни клетки", одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 29.05.95 г., "Ръководство за организация на кръвната служба" СЗО, Женева (1994 г.).

Постоянно нарастващото търсене на кръв, използвана за терапевтични цели, принуждава изследователите постоянно да търсят източници за нейното производство. Към днешна дата са известни пет такива източника: доброволни дарители; обратно кръвопреливане (автоинфузия и реинфузия).

основен източниккръв за преливане бяха и остават донори. Има следните категории донори: активни (персонал), даряващи кръв (плазма) 3 или повече пъти годишно; резервни донори с по-малко от 3 кръводарявания (плазма и цито) годишно; имунни донори; донори на костен мозък; донори на стандартни еритроцити; донори за плазмафереза; autodo-burrows.

8.8.3. Набиране на резервни донори

Донор у нас може да бъде всеки гражданин на възраст над 18 години, който е задължително здрав, изявил доброволно желание да дари кръвта си или нейните съставки (плазма, еритроцити и др.) за трансфузия и няма противопоказания за даряване по здравословно състояние. причини.

Набиране на доноривключва идентифициране на популация от доброволци, желаещи да участват в даряването; провеждане на предварителен медицински подбор на кандидати за донори; утвърждаване на окончателен списък с кандидати за дарители.

Извършва се предварителен медицински подбор на кандидати за донори, за да се идентифицират лица, които имат временни и постоянни противопоказания за кръводаряване, и да се отстранят от участие в кръводаряване.

8.8.4. Противопоказания за донорство

Противопоказания за даряване са следните заболявания и състояния на тялото:

прехвърлени заболявания независимо от продължителността: СПИН, вирусен хепатит, сифилис, туберкулоза, бруцелоза, туларемия, токсоплазмоза, остеомиелит, както и операции за злокачествени тумори, ехинокок или други причини с отстраняване на голям орган - стомах, бъбрек, жлъчен мехур. Лица, претърпели други операции, включително аборт, имат право да даряват не по-рано от 6 месеца след възстановяването, като представят удостоверение за естеството и датата на операцията;

анамнеза за кръвопреливания през последната година;

малария при наличие на пристъпи през последните 3 години. Лица, завръщащи се от ендемични по малария страни (тропически и субтропични страни, Югоизточна Азия, Африка, Южна и Централна Америка) нямат право да даряват в продължение на 3 години;

след други инфекциозни заболявания вземането на кръв е разрешено след 6 месеца, след коремен тиф - една година след възстановяване, след тонзилит, грип и остри респираторни заболявания - след 1 месец след възстановяване;

лошо физическо развитие, изтощение, бери-бери, изразена дисфункция на ендокринните жлези и метаболизма;

сърдечно-съдови заболявания: вегетативно-съдова дистония, хипертония II-III степен, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, коронарна склероза, ендартериит, ендокардит, миокардит, сърдечни дефекти;

пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, анациден гастрит, холецистит, хроничен хепатит, цироза на черния дроб;

нефрит, нефроза, всички дифузни лезии на бъбреците;

органични лезии на централната нервна система и психични заболявания, наркомания и алкохолизъм;

бронхиална астма и други алергични заболявания;

отосклероза, глухота, емпием на параназалните синуси, озена;

остатъчни явления от ирит, иридоциклит, хороидит, резки промени в очното дъно, миопия над 6 диоптъра, кератит, трахома;

чести кожни лезии с възпалително, особено инфекциозно и алергично естество, псориазис, екзема, сикоза, лупус еритематозус, дерматоза с мехури, трихофитоза и микроспория, фавус, дълбоки микози, пиодермия и фурункулоза;

периоди на бременност и кърмене (на жените може да бъде разрешено да дават кръв 3 месеца след края на периода на кърмене, но не по-рано от една година след раждането);

периодът на менструация (даването на кръв е разрешено 5 дни след края на менструацията);

ваксинации (вземането на кръв от донори, които са получили профилактични ваксинации с убити ваксини, е разрешено 10 дни след ваксинациите, с живи ваксини - след 1 месец и след ваксинации срещу бяс - след 1 година); след кръводаряване донорът може да бъде ваксиниран не по-рано от 10 дни;

трескаво състояние (при телесна температура от 37 ° C и по-висока);

промени в периферната кръв: съдържание на хемоглобин под 130 g / l при мъжете и 120 g / l при жените, броят на еритроцитите е по-малък от 4,0 10 12 / l при мъжете и 3,9 10 12 / l при жените, скоростта на утаяване на еритроцитите е повече от 10 mm/h при мъжете и 15 mm/h при жените; положителни, слабо положителни и съмнителни резултати от серологични тестове за сифилис; наличието на антитела срещу HIV, антиген на хепатит В, повишен билирубин.

Временни противопоказания за донорствоСпоред препоръките на СЗО се използват определени медикаменти. Така че, след прием на антибиотици, донорите се дисквалифицират за 7 дни, салицилатите - за 3 дни от момента на последното лекарство.

8.8.5. Набавяне и контрол на дарената кръв

Подготовка на дарената кръве централното звено в производствената дейност на цялата кръвна служба. Извършва се с цел осигуряване на кръвопреливания, производството на компо-

гниди и кръвни продукти. За вземане на кръв като правило се използва стандартно оборудване: полимерни контейнери "Gemakon" 500 и "Gemakon" 500/300 или стъклени бутилки с вместимост 250-500 ml, съдържащи хемоконсервант (глугицир, цитроглюкофосфат) и устройства за еднократна употреба като напр. ВК 10-01, ВК 10-02 за вземане на кръв в бутилка. Полимерните контейнери са апирогенни, нетоксични, съдържат 100 ml разтвор на консервант "Glugitsir" и са предназначени за вземане на 400 ml кръв.

Вземането на кръв се извършва от екип за вземане на кръв в центрове за вземане на кръв. Такива точки могат да бъдат стационарни операционни станции за кръвопреливане, адаптирани помещения при заминаване на бригадата за вземане на кръвни проби на работното място.

Оформлението и размерът на тези съоръжения трябва да позволяват разполагането на работни места за събличане и регистриране на донори; лабораторен анализ на кръв от донори; медицински преглед на донори; хранене на донори преди вземане на кръв; вземане на кръв; почивка на донорите и оказване на първа помощ при необходимост; обличане на персонала на мобилния екип.

При избора на помещения те изхождат от необходимостта от стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика. За тези цели се гарантира, че донорите последователно преминават през всички етапи на подготовка и провеждане на вземане на кръвни проби, с изключение на идващите потоци от донори и тяхното натрупване в различни подразделения на пункта за вземане на кръв.

Под операционната зала се разпределя най-чистата, светла и просторна стая, която позволява разполагането на необходимия брой донорски места в размер на 6-8 m 2 площ за всяко работно място.

Автокръвосъбиране подходящо, ако очакваната кръвозагуба е > 10% от BCC. Обемът на ексфузията се определя в зависимост от прогнозираната нужда от тези средства за трансфузиологична поддръжка на хирургическа интервенция. Допустимо е натрупване до 1-2,5 литра автоплазма, 0,5-1,0 литра автоеритроцити. Реинфузията на автоложна кръв следва същите принципи като кръвопреливането на донор.

Лабораторен контрол на донорска кръв.Кръвта след вземане от донор се подлага на лабораторни изследвания, които включват:

определяне на кръвната група по системата АВ0 чрез кръстосан метод или с помощта на анти-А и анти-В коликлони; определяне на Rh-принадлежността на кръвта;

изследване за сифилис с помощта на кардиолипинов антиген;

изследване за наличие на антиген на хепатит В в реакцията на пасивна хемаглутинация или ензимен имуноанализ; антитела срещу хепатит С;

определяне на антигени и антитела към човешкия имунодефицитен вирус (HIV);

качествено изследване на аланин аминотрансфераза (AlAT);

бактериологичен контрол на готовата кръв.

На места, ендемични за бруцелоза, кръвен серум на донори, в допълнение,контролирайте реакцията на Райт и Хеделсън.

8.8.6. Съхранение и транспорт на кръв

Съхранението на кръвта се извършва в специално обособено помещение (отдел за експедиция) на SP K. Складовете за кръв и нейните компоненти са оборудвани със стационарни хладилни агрегати или електрически хладилници. За краткосрочно съхранение могат да се използват топлоизолиращи контейнери или други технически средства за поддържане на температурата 4 ± 2 °C. В хранилището за всяка кръвна група се отделя специален хладилник или отделно място, обозначено със съответната маркировка. Всяка камера трябва да има термометър.

За да се идентифицират възможни промени, се извършва ежедневно изследване на кръвта. Правилно съхранявана и подходяща за преливане, кръвта има бистра златисто-жълта плазма без люспи и мътнини. Трябва да има ясно дефинирана граница между утаената глобуларна маса и плазмата. Съотношението на глобуларната маса и кръвната плазма е приблизително 1:1 или 1:2 в зависимост от степента на разреждане на кръвта с консервиращ разтвор и нейните индивидуални биологични характеристики. Видимата хемолиза (лакова кръв) показва негодността на кръвта за трансфузия.

Транспортирането на кръв до лечебни заведения, в зависимост от разстоянието, се извършва в термоконтейнери TK-1M; ТК-1; ТКМ-3,5; ТКМ-7; ТКМ-14; хладилен камион РМ-П.