Синдромът на невропатия в ранна детска възраст или "вродена детска нервност" (VV Kovalev, 1979) е най-честият синдром на психични разстройства в ранна детска възраст (от 0 до 3 години). Основното място в структурата на синдрома се заема от рязко повишена възбудимост и изразена нестабилност на вегетативните функции, които се комбинират с обща повишена чувствителност, психомоторна и афективна възбудимост и бързо изтощение, както и с повече или по-малко изразени черти на инхибиране. в поведението (под формата на страх, страх, страх от всичко ново).
В ранна и ранна детска възраст, в симптоматиката на невропатията, на преден план излизат различни соматовегетативни разстройства и нарушения на съня. Сред соматовегетативните разстройства преобладават дисфункции на храносмилателната система (честа регургитация, повръщане, запек, често редуващи се с диария, намален апетит или селективност на храна, хранителни разстройства), дишане (респираторна аритмия), сърдечно-съдови нарушения (бледност и мраморност на кожата, мраморност на кожата, на назолабиалния триъгълник, нестабилност на пулса и др.). Отбелязват се и други вегетативни нарушения, като субфебрилно състояние, несвързано със соматични заболявания, нарушение на съня, проявяващо се под формата на недостатъчна дълбочина и в нарушение на формулата на съня (сънливост през деня и тревожност през нощта).
При децата често се установява свръхчувствителност към различни стимули под формата на поява или засилване на двигателно безпокойство, афективна възбуда, сълзливост под влияние на обикновени слухови, зрителни и тактилни стимули, промени в положението на тялото, леки промени в приеманата храна, и т.н. Подобни реакции могат да възникнат, когато "чувство на дискомфорт", свързано с глад, жажда, мокри пелени, промени в температурата и влажността в помещението и др.
При много деца наред с вегетативните разстройства и свръхчувствителност могат да се наблюдават инстинктивни разстройства под формата на повишено чувство за самосъхранение, чийто израз е страх и лоша поносимост към всичко ново. Страховете се проявяват в засилване на соматовегетативните разстройства: отказ от хранене, загуба на тегло, повишена капризност и сълзливост при всяка промяна на средата, промяна в режима, условията на грижи, настаняване в детска институция. Тези деца често имат повишена склонност към алергични реакции, инфекциозни и настинки.
С възрастта тежестта на соматовегетативните реакции отслабва, но намаленият апетит продължава дълго време до анорексия, селективност на храната, забавено дъвчене, чревна дисфункция, затруднено заспиване, повърхностен сън с плашещи сънища. Постепенно могат да се появят нови симптоми: повишаване на афективната възбудимост в комбинация с изтощение, голяма впечатлителност, склонност към страх, страх от всичко ново.
Според G.E. Сухарев, в зависимост от преобладаването на черти на инхибиране или афективна възбудимост в поведението на децата, могат да се разграничат два клинични варианта на невропатия в ранна детска възраст:
С един (астеничен) - децата са плахи, срамежливи, задържани, силно впечатлителни, лесно се изтощават;
При другия (възбудим) вариант децата са афективно възбудими, раздразнителни, двигателно дезинхибирани.
Патогенетичната основа на невропатичните състояния е липсата на формиране на висшите центрове на автономна регулация, свързана с тяхната функционална незрялост и нисък праг на възбудимост. Синдромът на невропатия доста често се включва в структурата на остатъчните органични невропсихични разстройства, произтичащи от вътрематочни или ранни органични лезии на мозъка („органична“ или „остатъчна“ невропатия според SS Mnukhin, 1968). В тези случаи се откриват прояви на органични невропатии още в болницата. Те са по-груби и монотонни (новородените не кърмят добре, неспокойни са, стенат или плачат). В бъдеще тези явления се комбинират с различни минимални мозъчни дисфункции (MMD), повишено вътречерепно налягане, забавено психомоторно развитие и говор.
Според Е.И. Кириченко и Л.Т. Zhurba (1976), при диференциалната диагностика е необходимо да се обърне внимание на факта, че при „истинската“ невропатия компонентите на личността са по-изразени, докато при деца с „органична“ невропатия церебропатичните симптоми и симптомите на двигателно дезинхибиране са по-забележими.
С възрастта децата с "истинска" невропатия могат да получат дисфункция на вътрешните органи, на фона на което се образуват соматични разстройства. Така че, в случай на дисфункция на стомашно-чревния тракт с възрастта се появяват различни гастрити, колити и са възможни функционални нарушения (регургитация или повръщане, отказ от хранене), които се проявяват в стресова ситуация (приемане на дете в детска градина или в присъствието на на непознати). При деца с преобладаващи нарушения на дихателната система в бъдеще лесно се формират различни възпалителни процеси (бронхити, трахеити) и астматични (спазматични) състояния. При деца с прояви на функционални нарушения на сърдечно-съдовата система в ранна възраст, по-късно, при неблагоприятни условия (физическо или психическо претоварване), се формират персистираща или повтаряща се тахикардия, екстрасистолия, болка в сърцето. Тези симптоми могат да засегнат хора от всички възрасти, но те започват в ранна детска възраст. Трябва да се подчертае, че в предучилищна възраст от групата на децата с ранна детска невропатия се формират две самостоятелни групи: някои деца със симптоми на хиперактивност, други - тихи, неактивни, нуждаещи се от подтикване към действие.
Възпитателите и учителите в предучилищна институция трябва да обръщат внимание на характеристиките на всяко дете и от разговор с родителите да идентифицират основните прояви на увреждания в развитието и да предоставят необходимата помощ при организиране на дейности, привличане на вниманието към играта, проектиране, подпомагане на почистване на работното място, и практикуване на музикален ритъм, спазване на режима.
Въпроси за самостоятелна работа:
1. Какви са разликите между понятията "симптом" и "синдром".
2. Какви са причините за синдрома на ранна детска невропатия?
3. Разкажете ни за проявите на синдрома на ранната детска невропатия.
4. Какви болезнени състояния се развиват на фона на ранна детска невропатия?
5. Разкажете ни за формите на работа на възпитател в предучилищна институция с трудни деца.
6. Назовете методите за превенция на детската невропатия.
Синдромът на невропатия в ранна детска възраст или "вродена детска нервност" (VV Kovalev, 1979) е най-честият синдром на психични разстройства в ранна детска възраст (от 0 до 3 години). Основното място в структурата на синдрома се заема от рязко повишена възбудимост и изразена нестабилност на вегетативните функции, които се комбинират с обща повишена чувствителност, психомоторна и афективна възбудимост и бързо изтощение, както и с повече или по-малко изразени черти на инхибиране. в поведението (под формата на страх, страх, страх от всичко ново).
В ранна и ранна детска възраст, в симптоматиката на невропатията, на преден план излизат различни соматовегетативни разстройства и нарушения на съня. Сред соматовегетативните нарушения преобладават дисфункции на храносмилателната система (честа регургитация, повръщане, запек, често редуващи се с диария, намален апетит или селективност на храната, хранителни разстройства), дишане (респираторна аритмия), сърдечно-съдови нарушения (бледност и мраморност на кожата, мраморност на кожата триъгълник, импулсна нестабилност и др.). Отбелязват се и други вегетативни нарушения, като субфебрилно състояние, несвързано със соматични заболявания, нарушение на съня, проявяващо се под формата на недостатъчна дълбочина и в нарушение на формулата на съня (сънливост през деня и тревожност през нощта).
При децата често се установява свръхчувствителност към различни стимули под формата на поява или засилване на двигателно безпокойство, афективна възбуда, сълзливост под влияние на обикновени слухови, зрителни и тактилни стимули, промени в положението на тялото, леки промени в приеманата храна, и т.н. Подобни реакции могат да възникнат, когато "чувство на дискомфорт", свързано с глад, жажда, мокри пелени, промени в температурата и влажността в помещението и др.
При много деца наред с вегетативните разстройства и свръхчувствителност могат да се наблюдават инстинктивни разстройства под формата на повишено чувство за самосъхранение, чийто израз е страх и лоша поносимост към всичко ново. Страховете се проявяват в засилване на соматовегетативните разстройства: отказ от хранене, загуба на тегло, повишена капризност и сълзливост при всяка промяна на средата, промяна в режима, условията на грижи, настаняване в детска институция. Тези деца често имат повишена склонност към алергични реакции, инфекциозни и настинки.
невропатия- Липса на автономна регулация на конституционен или ранно придобит произход. Това разстройство се среща при деца, които са в добро състояние преди развитието на болестта. Началото обикновено е на 2-3 годишна възраст. Симптомите се състоят от нарушения на съня, обща възбудимост, стомашно-чревни разстройства, нарушения на инстинктивната дейност. По-късно се появяват различни страхове, пасивни протестни реакции, невротични реакции в отговор дори на незначителни затруднения и соматични заболявания. Тези деца се отличават с много изразена привързаност към майка си, трудности в общуването с други хора и необичайно задържане в нова среда. Те са слабо въвлечени в ситуацията, не са много активни в контакт, отговарят тихо или дори отказват да общуват напълно. Двигателната активност при тестови натоварвания лесно се инхибира, движенията стават неудобни. В същото време те не показват неврологични симптоми. Коефициентът на умствено развитие без отклонения.
Органична или остатъчна невропатия- комбинация от невропатични и остатъчни неврологични симптоми. Проявите на този синдром се откриват веднага след раждането и се обострят от соматични заболявания и психогении (ежедневни затруднения). Невропатичните симптоми са зависими от неврологични нарушения, груби и монотонни. През 2-та година от живота и по-късно на преден план излизат признаците на церебрастенични и хипердинамични състояния. Тези деца лесно влизат в контакт, но не проявяват интерес към ситуацията, дейностите им не са достатъчно целенасочени, разсеяни са, слабо представят, съчетано с бързо засищане и изтощение. Психичните процеси на тези деца са инертни. Възможно е да се коригира тяхното поведение и дейности само за кратко време. Често имат забавяне в развитието на речта. Психичното развитие най-често е на ниво ниска норма.
Смесена форма на нарушения- комбинация от невропатични симптоми с енцефалопатия(последствията от органично увреждане на централната нервна система) леки или умерени. Невропатичните прояви се появяват от раждането, но тежестта им не зависи от тежестта на органичните нарушения. Обикновено последните се наблюдават при всички деца (треперене на крайниците, брадичката, умерено увеличаване на обема на главата, забавяне на затварянето на голямата фонтанела, ревитализация и забавяне на рефлексите в ранна възраст, нарушен мускулен тонус и др.). При по-големите деца симптомите на енцефалопатия са главно под формата на непълна компенсация на явленията на вътречерепната хипертония (повишено вътречерепно налягане). Тези деца развиват ранна срамежливост, срамежливост, летаргия и в същото време противоположни симптоми - взискателност, капризност, негативизъм, егоцентризъм. Лесно влизат в контакт, нямат усещане за дистанция и често се оказват досадни. Те трудно се привличат към игра или друг вид дейност, правят само това, което им харесва, плачат, когато искат да бъдат прехвърлени на друга дейност. Те могат да развият афективно-респираторни конвулсии много рано, а по-късно и патохарактерологични реакции. Психичното развитие на тези деца е в границите на ниски и дори високи темпове.
Синдром на невропатия или вродена детска нервностнай-често на възраст от 0 до 3 години, височината на клиничните прояви настъпва на възраст от 2 години, след което постепенно симптомите избледняват, но в трансформирана форма може да се наблюдава в предучилищна и начална училищна възраст.
В ранна детска възраст основните прояви на невропатията са соматовегетативни разстройства и нарушения на съня. Първите включват дисфункция на храносмилателната система: регургитация, повръщане, запек, диария, загуба на апетит, недохранване. Вегетативни нарушения - бледност на кожата, нестабилност, лабилност на пулса, оживени вазомоторни реакции, повишаване на телесната температура, което не е свързано със соматично заболяване. Нарушение на съня - недостатъчна дълбочина и извратена формула. Такива деца се характеризират с повишена чувствителност към всякакви стимули - двигателно безпокойство, сълзливост в отговор на обичайни стимули (смяна на бельо, промяна в положението на тялото и др.). Има патология на инстинктите, на първо място, инстинктът за самосъхранение се увеличава; свързана с това е лошата толерантност към всичко ново. Соматовегетативните разстройства се влошават от смяна на околната среда, промяна в ежедневието, грижите и др. Изразен е страхът от непознати и нови играчки. В предучилищна възраст соматовегетативните нарушения изчезват на заден план, но лошият апетит, селективността на храната и мързелът при дъвчене продължават дълго време. Често се отбелязва запек, повърхностен сън с плашещи сънища. На преден план - повишена афективна възбудимост, впечатлителност, склонност към страх. На този фон, под въздействието на неблагоприятни фактори, лесно възникват невротични разстройства. До училищна възраст проявите на синдрома напълно изчезват. В редки случаи се трансформира в невротични разстройства или се формират патологични черти на характера от астеничен тип. Често симптом на невропатия или нейните компоненти предшестват развитието на шизофрения.
За деца с невропатияхарактерна е лоша адаптивност към променящите се метеорологични условия. В периоди на понижаване на барометричното налягане, висока влажност на въздуха, силен вятър се засилват описаните по-горе сомато-вегетативни разстройства и може да се появи главоболие.
Някои деца имат повишена склонност към афективни респираторни атаки, които се развиват под въздействието на различни психогенни фактори – раздразнение, страх, радост, вълнение. Често припадъците се появяват след плач или писъци. Детето задържа дъха си при вдишване, посинява. Понякога след продължително задържане на дъха се появяват генерализирани конвулсии.
При деца с невропатияможе да има пристъпи, наподобяващи бронхиална астма. Те се развиват след прекарана магарешка кашлица, а понякога и след обичайните бронхити, фарингити, ларингити и продължават в продължение на много месеци. След фалшива крупа детето може да има и силна лаеща кашлица продължително време.
Характерна е реакцията на дететос невропатия за инфекция. Проявява се с изразени явления на възбуда под формата на тревожност, писъци, понякога гърчове и делириум. В някои случаи, напротив, се отбелязва летаргия, летаргия, сънливост, летаргия. Всички соматовегетативни нарушения по време на всяко инфекциозно заболяване се увеличават рязко, често има симптоми на токсикоза с нарушена сърдечна дейност и колапс.
Отбелязва се повишена склонност при деца с невропатия към прояви на късен рахит.
Важно признак на детска нервноств детска и прохождаща възраст е нарушение на съня под формата на затруднено заспиване, неспокоен сън, понякога много ранно събуждане. Детето не може да заспи дълго време, става капризно, неспокойно в движение. Нарушенията на съня понякога се развиват в безсъние: детето не спи цяла нощ, крещи непрестанно. Ако в началото плачът е причинен от някакво неприятно дразнене, по-късно детето плаче без причина (фиксиран плач). Някои деца изглежда развиват отрицателен условен рефлекс да спят през нощта. Първоначално безсънието възниква като реакция на неудобна позиция в леглото, шум или тишина, светлина или тъмнина, глад, коремна болка, прегряване или охлаждане на тялото и т. н. Една скъсана соя се фиксира в психиката на детето за дълго време. .
Понякога затруднено заспиванезависи от емоционалната превъзбуда на детето преди лягане. Това се случва в случаите, когато възрастните му проявяват прекомерно внимание вечер, галят, прегръщат, целуват. В резултат на това детето не само е превъзбудено, но и, опитвайки се да привлече повече внимание и да удължи удоволствието от общуването с близките, не заспива дълго време. Дете с невропатия е особено чувствително към привързаност, но обичта и вниманието трябва да му се обръщат не през часовете на заспиване, а през деня и в будно състояние.
Поради намалената прагът на възбуждане на нервната система на децатас невропатия спят неспокойно, потръпват и се събуждат от най-малкия шум, в по-напреднала възраст (от 2-ра половина на живота) понякога крещят в съня си. Нарушенията на съня обикновено се влошават след всяко заболяване, при което детето получава повишено внимание през нощта. Децата с невропатия в момента на заспиване и заспиване често се люлеят ритмично, смучат пръсти, гризат ноктите си, сърбят, някои от тях имат постоянно клатене на главите настрани. В съня може да има потръпване под въздействието на различни остри стимули, особено звукови.
През 2-та година от живота децас невропатия се отбелязват плашещи сънища, нощни епизоди под формата на пристъпи на страх и ходене на сън. При нощна уплаха детето развива своеобразно състояние, преходно състояние между сън и будност. Детето, което не се събужда напълно, започва да крещи, понякога се опитва да избяга нанякъде. Широко отворените очи изразяват състояние на страх, от изражението на лицето и от индивидуалните изказвания на детето може да се помисли, че то вижда кошмар. Често не разпознават близките си, слабо се ориентират в околната среда. На следващия ден детето обикновено не помни нощния епизод или има само изолирани откъслечни спомени. Нощната уплаха възниква под влияние на незначителни психогенни фактори, които придобиват по-изразено патогенно значение в тези случаи, ако действат преди заспиване или през нощта. Веднъж възникнали, нощните страхове от типа на консолидирана обусловена връзка обикновено продължават дълго време.
За много деца характеризиращ се с фобичен синдром(синдром на страха). Страховете обикновено възникват под влиянието на различни екзогенни фактори – физически или психически. Така че децата, които са преживели някаква болезнена манипулация, дълго време изпитват страх от всичко свързано с нея. След инжекции с лечебни вещества детето може да се страхува от бели престилки дълго време. Дете с невропатия, което се научава да ходи, след падане изпитва страх от процеса на ходене за дълго време и не го възобновява отново дълго време.
Заедно със страховете за децатапри невропатия е характерна повишена склонност към мастурбация.
Двигател и реч развитие при деца с невропатиянормално, понякога дори ускорено в сравнение със здрави връстници. Започват рано да вдигат глави, седят, ходят, говорят. При някои деца вниманието се привлича към грациозността на движенията, недетски сериозно изражение на лицата им. Често се отбелязват акроцианоза, студени крайници, прекомерно изпотяване, склонност към алергичен ринит и прояви на кожна диатеза.
В неврологичен статуспри тези деца се наблюдава лабилност и прекомерна оживеност на сухожилните и кожни рефлекси, заедно с отслабване или изчезване на фарингеалните и роговичните рефлекси. Характерна е и лабилността на мускулния тонус. Преди началото на прегледа поради повишената възбудимост на детето се повишава мускулния тонус и може да се създаде фалшиво впечатление за мускулна спастичност. Освен това децата с невропатия понякога имат склонност да ходят на пръсти, особено в периоди на обща възбуда. Въпреки това, за разлика от децата с церебрална парализа, всички тези нарушения на тонуса и двигателните умения са преходни и зависят от общото възбудено състояние на детето.
В невропатиипрагът на болка и тактилната чувствителност могат да бъдат понижени. Изследването на реакциите на зеницата често разкрива разширени зеници (мидриаза), неравномерна реакция на светлина и тревожност на зеницата (скачаща мидриаза).
В изследване на вегетативната нервна системаОткрива се вегетативна дистония: значителни колебания в пулса при промяна на позицията на тялото, нестабилност на кръвното налягане, респираторна аритмия, остър дермографизъм (обикновено червен, понякога бял). Интелектуалното развитие при невропатия обикновено е нормално.
Психични особеностисе проявяват с раздразнителна слабост, лека възбудимост и бързо изтощение, съчетани с повишена чувствителност. Децата се отличават с любопитство, увлечени са с интерес и желание за различни дейности, но поради повишена психическа изтощение не довършват започнатата работа.
Нервност в ранна детска възраст(невропатия, вродена нервност, конституционална нервност, невропатична конституция, ендогенна нервност, нервна диатеза и др.) е най-честата форма на невропсихични разстройства при малки деца, която се проявява с тежка вегетативна дисфункция, емоционални и поведенчески разстройства. В детската неврологична клиника обикновено се използва терминът "ранна детска нервност", психиатрите често пишат за невропатия. Това състояние не е специфично заболяване в истинския смисъл на думата, а е само фон, който предразполага към последваща поява на неврози и неврозоподобни състояния, психози, патологично развитие на личността.
Причините за нервност в ранна детска възраст. При възникване на нервност в ранна детска възраст решаващо значение се отдава на наследствеността и органичните увреждания на мозъка в ранните етапи на неговото развитие (преди раждане, по време на раждане и през първите месеци от живота). Ролята на конституционните генетични фактори се подкрепя от данни от фамилната анамнеза. В много случаи единият или и двамата родители са били силно възбудими, а в родословието често има хора с тежки емоционални разстройства, тревожни и подозрителни черти на характера. Не по-малко важни са остатъчно-органичните мозъчни нарушения, при които мозъчните увреждания настъпват предимно преди и по време на раждането. Това се посочва от високата честота на патологичното протичане на бременността при майката - генитални и екстрагенитални заболявания, особено на сърдечно-съдовата система, гестоза на бременността, феноменът на заплашителен спонтанен аборт, предлежание на плода, първична и вторична слабост на раждането, преждевременно раждане , фетална асфиксия, родова черепно-мозъчна травма и др.
Причина за органично увреждане на мозъка могат да бъдат и различни инфекции, интоксикации, хипоксични състояния през първите месеци на постнаталната онтогенеза.
Механизми на развитие на нервност в ранна детска възраст. Механизмът на ранна детска нервност трябва да се разглежда от гледна точка на възрастовата еволюция на мозъка в следродилния период. Както знаете, в определени периоди от живота етиологичните фактори могат да причинят подобни промени в нервната система и психическата сфера. Това се дължи на преобладаващото функциониране на определени нервни структури, които осигуряват реакциите на тялото и адаптирането му към околната среда. През първите 3 години от живота най-голямо натоварване пада на вегетативната нервна система, тъй като регулирането на вегетативните функции (хранене, растеж и др.) се формира по-рано от регулирането на двигателните умения. В тази връзка В. В. Ковалев (1969, 1973) разграничава четири възрастови нива на невропсихичен отговор при деца и юноши: соматовегетативни (от раждането до 3 години), психомоторни (4-10 години), афективни (7-12 години) и емоционално-идейни (12-16 години). На соматовегетативно ниво на отговор различни патологични процеси, засягащи тялото, водят главно до полиморфни вегетативни нарушения.
Класификация на нервността в ранна детска възраст. В съответствие с резултатите от проучвания на местни и чуждестранни автори се разграничават следните клинични и етиологични типа синдроми на невропатия (ранна детска нервност): синдром на истинска или конституционална невропатия, синдром на органична невропатия и синдром на смесена невропатия (конституционална енцефалопатия). GESukhareva (1955), в зависимост от преобладаването на инхибиране или афективна възбудимост в поведението на децата, разграничава два клинични варианта на невропатия: астенична, характеризираща се със срамежливост, срамежливост на децата, повишена впечатлителност и възбудимост, при която афективна възбудимост, раздразнителност. и преобладава двигателното дезинхибиране.
Клинични прояви на нервност в ранна детска възраст. Нервността в ранна детска възраст се характеризира с тежка вегетативна дисфункция, повишена възбудимост и често бързо изтощаване на нервната система. Тези нарушения под формата на различни комбинации се проявяват особено ясно през първите 2 години от живота, а след това постепенно се изравняват или преминават в други гранични невропсихични разстройства.
При изследване на такива деца се обръща внимание на общия вид на детето: изразената бледност на кожата с цианотичен оттенък може бързо да бъде заменена от хиперемия, още през втората половина на живота, в някои случаи може да има припадък. състояния, когато положението на тялото се променя от хоризонтално към вертикално. Зениците обикновено са разширени и може да са неравномерни по размер и реакция на светлина. Понякога в рамките на 1-2 месеца се наблюдава спонтанно свиване или разширяване на зеницата. Пулсът обикновено е лабилен и нестабилен, дишането е нередовно.
Особено характерни са повишената тревожност, обща тревожност и нарушение на съня. Такива деца крещят и плачат почти постоянно. За родителите е трудно да установят причината за тревожността на детето. В началото той може да се успокои по време на хранене, но скоро това не носи желаното облекчение. Струва си да го вдигнете и да го разклатите, докато плачете, тъй като той ще изисква това в бъдеще с настоятелен вик. Такива деца не искат да бъдат сами, те изискват повишено внимание с постоянния си плач. В почти всички случаи сънят е рязко нарушен: формулата му е изкривена - сънливост през деня, чести събуждания или безсъние през нощта. При най-малкото шумолене краткотрайният сън внезапно се прекъсва. Често, дори в абсолютна тишина, детето се събужда с внезапен плач. В бъдеще това може да се превърне в кошмари и нощни страхове, които могат да бъдат разграничени едва на 2-3-та година от живота.
Краткосрочно бързо потръпване се появява в началото на съня. Такива състояния като правило нямат нищо общо с генерализирани и фокални гърчове, а прилагането на антиконвулсанти не води до намаляване на честотата на потрепвания. Характерно е и наличието на общи тръпки в будно състояние, които обикновено се появяват под влияние дори на незначителни стимули, а понякога и спонтанно. До края на първата - през втората година от живота, те седят, люлеят се преди лягане, са твърде подвижни, не намират място за себе си, смучат пръстите си, гризат ноктите си, сърбят, удрят главата си в легло. Изглежда детето умишлено си нанася щети, за да крещи и да изразява тревога още повече.
Храносмилателните разстройства са ранен признак на невропатия. Първата му проява е отхвърлянето на гърдата. Причината за това състояние е трудно да се установи. Може би поради автономна дисфункция детето не развива веднага координираната дейност на стомашно-чревния тракт. Такива деца, едва започвайки да сучат гърдата, стават неспокойни, крещят, плачат. Възможно е причината за това състояние да е временен пилороспазъм, чревни спазми и други нарушения. Скоро след хранене могат да се появят регургитация, повръщане, доста чести чревни нарушения под формата на повишена или намалена перисталтика, подуване на корема, диария или запек, които могат да се редуват.
Особено големи трудности възникват с началото на допълнителното хранене на бебето. Често реагира избирателно на различни хранителни смеси, отказва да яде. В някои случаи само опит за хранене, включително кърмене, или един вид храна предизвиква рязко негативно поведенческо състояние у него. Загубата на апетит постепенно се увеличава. Преминаването към по-груби храни също води до редица негативни промени. Това е преди всичко нарушение на акта на дъвчене. Такива деца дъвчат бавно, неохотно или дори отказват да ядат гъста храна. В някои случаи може да се появи феноменът на разпадане на дъвкателно-гълтателния акт, когато не може да преглъща бавно сдъвкана храна и я изплюва от устата си. Нарушаването на приема на храна и загубата на апетит могат да се превърнат в анорексия, която е придружена от трофични промени.
Такива деца са много чувствителни към промените във времето, което допринася за засилване на вегетативните разстройства. Те не понасят детски инфекции и като цяло различни настинки. В отговор на повишаване на телесната температура те често имат генерализирани гърчове, общо възбуда, делириум. В някои случаи повишаването на телесната температура е от неинфекциозен характер и е придружено от увеличаване на сомато-вегетативните и неврологични нарушения.
При наблюдение на деца, страдащи от ранна детска нервност, се открива намаляване на прага на чувствителност към различни екзо- и ендогенни влияния. По-специално, те болезнено реагират на индиферентни стимули (светлина, звук, тактилни стимули, мокри пелени, промени в позицията на тялото и др.). Особено негативна реакция към инжекции, рутинни прегледи и манипулации. Всичко това бързо се записва и в бъдеще само гледката на подобна ситуация е придружена от изразен страх. Например, такива деца, които са били инжектирани, се държат много неспокойно по време на прегледите на лекар и медицински персонал (страх от бели престилки). Постоянно се появява засиленият инстинкт за самосъхранение. Изразява се в страха от новост. В отговор на лека промяна във външната среда рязко се увеличава капризността и сълзливостта. Такива деца са много привързани към къщата, към майка си, постоянно я следват, страхуват се дори за кратко време да останат сами в стаята, реагират негативно на пристигането на непознати, не влизат в контакт с тях, държат се плахо и срамежливо.
Установени са и някои клинични различия в зависимост от формата на нервност в ранна детска възраст. Така че, със синдрома на истинската невропатия, вегетативните и психопатологични разстройства обикновено започват да се появяват не веднага след раждането, а на 3-4 месеца от живота. Това се дължи на факта, че нарушението на автономната регулация започва да се проявява само при по-активно взаимодействие с околната среда - проява на емоционални реакции от социален характер. В такива случаи нарушенията на съня са на първо място, въпреки че нарушенията на храносмилателния тракт, както и различни отклонения в емоционално-волевата сфера са доста ясно представени. Общото психомоторно развитие на такива деца като правило е нормално и дори може да изпревари средните възрастови норми; детето може да държи главата си доста рано, да седи и често започва да ходи преди навършване на една година.
Синдромът на органичната невропатия, като правило, се проявява от първите дни на живота. Дори в родилния дом такова дете развива повишена неврорефлекторна възбудимост и признаци на леко органично увреждане на нервната система. Те се характеризират с променливост на мускулния тонус, който периодично може да бъде леко повишен или намален (мускулна дистония). По правило спонтанната мускулна активност се увеличава.
При такива деца личностният компонент на невропатичния синдром е по-слабо изразен, отколкото при синдрома на истинската (конституционална) невропатия, а церебрастеничните разстройства са на първо място. Емоционалните и личностни разстройства при пациентите от тази група са слабо диференцирани, определя се инертността на психичните процеси.
При синдрома на органичната невропатия може да има леко забавяне на скоростта на психомоторното развитие, в повечето случаи, 2-3 месеца по-късно от връстниците си, те започват да стоят сами, да ходят, може да има общо недоразвитие на говор, обикновено с лека тежест.
Синдромът на невропатията със смесен генезис заема средна позиция, между двете горни форми. Характеризира се с наличието както на конституционални, така и на леки органични неврологични нарушения. Освен това през първата година от живота клиничните прояви на тази патология са по-зависими от енцефалопатичните заболявания, докато през следващите години тя се доближава до проявите на синдрома на истинската невропатия. Общото психомоторно развитие на такива деца в повечето случаи е нормално, въпреки че може да бъде малко забавено, но рядко ускорено.
Диагностика. Диагнозата на нервността в ранна детска възраст и нейните различни клинични варианти не е особено трудна. Основава се на ранната поява (първите дни или месеци от живота) на характерни симптоми, чиято поява в повечето случаи не е свързана със соматични и неврологични заболявания в следродилния период. При вегетативна дисфункция, емоционални и поведенчески разстройства след екзогенни заболявания има ясна причинно-следствена връзка между тези състояния. Освен това в такива случаи често се среща психомоторно изоставане с различна тежест, което не е характерно за синдрома на истинската невропатия.
При децата дори през първите месеци от живота след психотравматични въздействия (обикновено при внезапна промяна на външната среда) могат да се появят различни вегетативни и поведенчески разстройства. Тук също съществена роля играе анализът на причинно-следствените връзки.
Курс и прогноза. С нарастване на възрастта на детето клиничните прояви на невропатията се променят, което до известна степен зависи от формата на тази патология. Само в отделни случаи, до предучилищния период от живота, всички невропсихични разстройства изчезват и детето става практически здраво. Често има различни вегетативно-съдови разстройства и емоционално-поведенчески промени, нарушения на двигателната сфера и постепенно се формират специфични форми на неврози (включително патологични навици от детството) или неврозоподобни състояния. При дългосрочно запазване на клиничните прояви на невропатия се създава фон за формиране на психопатии.
При деца със синдром на истинска невропатия вегетативните разстройства в повечето случаи регресират и на преден план излизат психични аномалии под формата на повишена афективна възбудимост в комбинация с изтощение, емоционална нестабилност, страх и склонност към недиференцирани страхове. На този фон, под влияние на остри или хронични травматични конфликтни ситуации, често възникват системни или общи неврози под формата на тикове, заекване, енуреза, енкопреза и др.
При пациенти с органична невропатия на възраст 4-6 години се наблюдават предимно вегетативно-съдови нарушения, синдром на двигателна дезинхибиция (хиперактивност) и неврозоподобни състояния с моносимптоматичен характер. Според нашите данни, трансформацията на вегетативно-съдовите нарушения в по-очертан синдром на вегетативната дистония е много характерна. Така че, на третата година от живота, вегетативните пароксизми често се появяват по време на сън (нощни страхове и кошмари) или в будно състояние (например припадък). До края на предучилищна възраст такива деца често се оплакват от болки в сърцето, корема и понякога имат нарушения на дишането. Постепенно, до средната училищна възраст, вегетативната дистония се развива с наличие на постоянни (по-често) или пароксизмални нарушения.
В по-ранен период се появява синдром на двигателно дезинхибиране (хиперактивност), който става забележим още през втората година от живота. Проявява се с необуздано поведение, емоционална лабилност, нестабилност на вниманието, често превключване към други видове дейност, липса на фокус, инертност и бързо изчерпване на психичните процеси.
Моносимптоматичните нарушения на фона на органичната невропатия във външни прояви са подобни на тези при истинската невропатия (енуреза, енкопреза, тикове, заекване), но механизмът на тяхното възникване е различен. В този случай основна роля играят не психотравмиращи фактори, а соматични заболявания. Истинските неврози при тези деца са относително редки.
При синдром на невропатия от смесен характер често се появяват афективни респираторни припадъци и различни видове протестни реакции. Такива деца са силно възбудими, егоцентрични, проявяват патологичен инат и капризност при постигане на желанията си. Беше отбелязано също, че няма съответствие между слабо представените органични неврологични разстройства и добре дефинирани невропатични разстройства.
Лечение. При лечението на ранна детска нервност, независимо от нейните клинични форми, от първостепенно значение е организирането на правилния режим и възпитанието на детето. Това се отнася преди всичко за храненето и съня, които трябва да се извършват по едно и също време. Детето обаче, поради силна тревожност и вегетативни разстройства, често напуска определен режим. Ето защо, ако е възможно, трябва да идентифицирате различните моменти, които причиняват безпокойство и плач, и да се опитате да ги премахнете. Ако детето след хранене има честа регургитация, повръщане и постепенно развива отвращение към храната, тогава не трябва да го храните насила. Това само ще влоши нежеланите прояви. В такива случаи трябва да храните по-рядко, за да почувствате глад. Също така е необходимо да се избягва прекомерната стимулация на децата, особено преди лягане. Отношението към детето трябва да е спокойно, взискателно – според възрастта. Прекомерните стимули, включително изобилието от играчки, желанието да му дадете максимум положителни емоции само влошават невропатичните разстройства. Когато с възрастта се появят страхове, постоянна привързаност само към един член на семейството (по-често към майката), човек не трябва да го плаши, насилствено да го отблъсква, но е по-добре да култивирате смелост, устойчивост, постепенно да го научите да бъде независим и преодоляване на трудностите.
Лекарството се предписва от лекар, ако е необходимо, и включва възстановяващи средства и успокоителни, включително Noofen. Трябва да се използват широко водни процедури (вани, плуване, душове, разтривки), класове по хигиенна гимнастика с възрастен.