Алергичен алвеолит. Екзогенен алергичен алвеолит: защо и как да се лекуват симптомите на алергичен алвеолит

Екзогенен алергичен алвеолит, това име бележи заболяване на белите дробове и бронхите, което се определя от алергична реакция при вдишване на въздух, в който се намира органичен прах, причинява и свръхчувствителност на организма, при която са засегнати бронхите и алвеолите. Най-вече се наблюдава при хора, чийто живот е свързан със селското стопанство.

Причини

Факторите за развитието на алергичен алвеолит могат да бъдат разделени на няколко раздела:

Много случаи на заболяването се срещат при хора, които работят в силно климатизирани и влажни помещения. Важна роля играе наследствената предразположеност.

Симптоми

Проявите на екзогенния алергичен алвеолит зависят от формата и са:

остър;
заточени;
хроничен.

Също така влияние оказва количеството на "виновника", който е влязъл в тялото, колко често човек взаимодейства с него и също как тялото се опитва да се бори с него. Най-значимите и забележими атаки се появяват три до четири часа след взаимодействието със стимула. Жертвата веднага развива кашлица, започва да замръзва, телесната температура се повишава над 38 градуса.

Газообменът страда, функциите започват да се нарушават, на фона на това се развива кислороден дефицит и крайниците стават сини. Пациентът не оставя болка в главата, ръцете и краката. При рентгеново изследване се виждат малки фокални сенки, модел на белодробна тъкан. При преглед лекарят изслушва пациента и отбелязва мокри, средно мехури, хрипове. В някои случаи симптомите на екзогенен алергичен алвеолит са подобни или същите с алергичната бронхиална астма.

Форма като напр заточенипо-слабо изразена от остра. Понякога дори се случва, че няма пряка връзка с вдишването на алергена. Симптомите тук са следните: задух, загуба на апетит и допълнително отслабване, уморен вид, досадна кашлица. При преглед от лекар, докато слушате, се изразява проявата на бронхит. При рентгенография промените се наблюдават по-равномерно, отколкото при острата форма.

При продължителен контакт с дразнител или малко по малко, но често се вдишва вътре в алергена, се образува хронична форма на алергичен алвеолит. Характеристика хронична формамалко по-трудно: мокра кашлица, апетитът изчезва, задух се появява при физическо натоварване, загуба на тегло.

Усложнение

Дихателните пътища и като цяло цялата система, засегната от това заболяване, отслабва и става силно податлива на други видове инфекциозни заболявания. Цялото тяло отслабва и отслабва.

При ненавременно лечение две форми, остра и подостра, преминават в по-сложна хронична и обикновено е по-трудно да се възстанови от нея, а именно да се спрат различни пристъпи на токсичен алергичен алвеолит. Ако започнете лечението навреме или поне след кратък период от време, тогава функционирането на белите дробове бавно се възстановява.

Ако не пиете необходимите лекарства, тялото няма да разчете отново алергените, които са пропускливи за вътрешността на тялото. В резултат на това съединителната тъкан на белите дробове става по-голяма и измества алвеоларната тъкан. Всички тези промени са необратими.

Ако пациентът не приема правилно предписаните лекарства и алергенът продължава да инфектира тялото, съединителната тъкан в белите дробове нараства все повече, а алвеоларната тъкан постепенно изчезва. На този етап промените изобщо не могат да бъдат коригирани.

Класификация

Разглеждайки факторите, които причиняват екзогенен алергичен алвеолит, има няколко синдрома на заболяването:

бял дроб на фермера - възниква от взаимодействието на сено, в което се е зародила мухъл и се съдържат термофилни актинимицети;
бял дроб на любителите на птици - развиват се хора, чиято работа е свързана с птици, директен алерген е пух, изпражнения и всички части, свързани с птиците;
субероза - дразнителят живее в кората на дърво, което е болно от гъбички;
малцов бял дроб - ечемичен прах засяга пряко хората;
белите дробове на хората, които често използват климатици - може да се появи, ако често използвате климатици, нагреватели, овлажнители за въздух;
бели дробове на сирене - мухъл на сирене и има дразнител;
бели дробове на берачи на гъби - среща се при хора, които или отглеждат гъби, или са в чест контакт с тях; самият алерген е в спорите на гъбичките;
всякакви различни професионални алергични алвеолити, всяка професия.

Диагностика

На първо място, терапевтът насочва пациента към пулмолог. По време на прегледа разглежда цялата анамнеза, особено професионална и наследствена, проучва дали средата в дома влияе върху развитието на заболяването.

Обективно изследване може да диагностицира тахипноза, цианоза - чува се крепитус в базалните части на белите дробове, хрипове. Успоредно с прегледа на този лекар, пациентът трябва да се консултира с алерголог и имунолог. Извършва се анализ на храчките, които се отделят от белите дробове. Изследва се кръвта и се издава направление за общ кръвен тест. В резултат на това възпалителният процес е видим. Това се изразява във факта, че: броят на левкоцитите се увеличава, SOE става по-бърз, когато в тялото хроничната форма се добавя още една характеристика: броят на еритроцитите и хемоглобина се увеличава. Необходима е рентгенова снимка.

Компютърната томография е по-точна диагноза на екзогенен алергичен алвеолит. Спирометрията е тест за вътрешно дишане. Проверява се проходимостта на вътрешните дихателни органи, както и дали белите дробове могат да се разширят. Провокативни тестове – след спирометрия резултатите се записват, след което пациентът напръсква спрей, в който се намира антигенът.

След това отново се извършва спиронометрия и показателите се сравняват с предишните. Проверява се и газовият състав на кръвта.

Бронхоскопия - с помощта на специално устройство можете да проверите как функционират бронхите и алвеолите. При тази процедура се вземат проби от стените на бронхите и алвеолите и се анализират за клетъчен състав.

При острата форма на рентгеновата снимка се вижда фино нодуларна или дифузна инфилтрация. При хронично - на рентгенография се показва пневмосклероза.

Лечение

Както при абсолютно всички видове и форми на алергии, препоръчително е да идентифицирате алергена от самото начало и да го елиминирате колкото е възможно повече. Това е един от основните методи на лечение. Ако се елиминира, тогава обикновено можете да отидете на медицина и да не се обръщате към, но такива случаи се случват само в 50 процента, много от тях трябва да използват лекарства. Препоръчително е да промените мястото на работа и пребиваване за известно време, да премахнете домашни любимци от себе си.

Медикаментозно лечение:

антихистамини: Кларитин, Ериус. Най-често срещаните лекарства, които се използват предимно за облекчаване на първите симптоми на алергии;
кортикостероиди. Предписват се за подостри и остри форми. Medrol помага добре, преднизонът е малко по-лош;
антибиотици. Предписват се пеницилинови антибиотици. Те са необходими при наличието на голям брой бактерии в праха, който се вдишва;
симпатикомиметици. Салбутамол или Беротек се използва при тежък задух.

Народни средства

Народната медицина помага и действа срещу алергичния алвеолит, но само в ранните стадии. Народните методи могат да се използват само като допълнителни средства за лечение. Повече проценти се харчат за лечение на наркотици.

Нека разгледаме рецептата. Състав: подбел, живовляк, листа от бреза, коприва, борови пъпки, топола, бъз, невен, женско биле, бяла ружа, джинджифил, кориандър, анасон. Вземете всичко еднакво, един чл. л. колекцията се залива със студена вода, слага се на огън и се оставя да заври, вари се десет минути на много малък огън. След това изсипваме всичко в термос, оставяме за седем часа, след което прецеждаме през тензух. Към този бульон добавете женско биле, невен и невен, по две супени лъжици. Начин на приложение: сто милилитра преди хранене за половин час, също и преди лягане.

Профилактика

Екзогенният алергичен алвеолит е алергично заболяване и за да могат неговите прояви да се повтарят рядко или да изчезнат напълно, е необходимо да се придържате към някои правила за превенция:

Алергичен алвеолит при деца

Алергичният алвеолит при деца е често срещано заболяване. Причинява се по същите причини, както при възрастните. Най-често боледуват деца с отслабен имунитет. При децата симптомите на токсикоалвеолит са доста прости, първият им симптом е задух. За първи път, дни на заболяване, той се проявява само по време на физическо натоварване, а в бъдеще и просто в спокойно състояние. В бъдеще се открива суха кашлица, храчките не се появяват или в малки количества. По време на слушане се забелязва хрипове. При преминаването към хроничен стадий се наблюдава умора, слабост и изтощение на тялото.

Само лекар специалист може да диагностицира екзогенен алергичен алвеолит при деца, това не е педиатър, той само провежда общ преглед и разглежда тестовете. Лечението се предписва от пулмолог. Предписва се комплексно лечение. Включва цитостатици, кортикостероиди, масаж на гръдния кош и упражнения за дихателните пътища.

Видео: Всички нюанси по отношение на алергичния алвеолит

Екзогенният алергичен алвеолит (ЕАА) е възпаление на група белодробни алвеоли, което се развива в резултат на отлагането на вид утайка в тях, състояща се от имуноглобулини и алергени от екзогенен произход. Но въпреки че алвеолите са най-малките структурни единици на белите дробове и са разположени в краищата на бронхиолите, самото бронхиално дърво с EAA остава незасегнато.

Причини за развитие

Това заболяване по-рано се наричаше "белия дроб на фермера" и свръхчувствителен интерстициален пневмонит. Болестта получи такова нестандартно име поради факта, че причината за развитието му е редовното вдишване на фино диспергиран прах със сложен състав, чиито компоненти могат да бъдат частици от различен произход. Тоест, EAA е следствие от излагане на белите дробове на замърсители на околната среда, които по правило навлизат в тялото по време на работа в различни индустрии, по-специално във ферми и в други свързани със земеделието организации. Въпреки че се проследява и връзката му с ежедневните и екологичните проблеми.

В същото време алергичният алвеолит при деца е доста често срещано заболяване, което се развива на фона на бронхиална астма. Но ако при възрастни основната причина за образуването на патология са неблагоприятните условия на труд, които се състоят в насищането на редовно вдишван въздух с различни протеини, то при децата домашният прах, който съдържа алергени, е от по-голямо значение:

прахови акари и други насекоми;
плесени и гъбички, подобни на дрожди;
спори на актиномицети;
животински и растителни протеини, съдържащи се в отпадъчни продукти, пера, козина на домашни животни;
прахове за пране, чиито компоненти са ензими;
хранителни продукти и др.

Симптоми

Алергичният алвеолит на белите дробове може да се прояви в остра, подостра или хронична форма. При острия ход на заболяването до края на деня след контакт с алерген пациентите могат да получат:

висока температура;
задух дори в покой;
студени тръпки;
слабост и неразположение;
лека хиперемия (зачервяване на фона на подуване) на лигавиците на горните дихателни пътища;
пристъпи на кашлица;
синьо оцветяване на кожата и лигавиците;
тъпи хрипове в белите дробове;
болка в крайниците.

Тъй като развитието на алергичен алвеолит е придружено от влошаване на почистването на бронхиалното дърво, няколко дни след появата на първите признаци на заболяването могат да се появят симптоми на инфекциозни и възпалителни процеси в белите дробове, например остра пневмония или бронхит. присъедини се към тях.

Проявите на подостър ход на заболяването са:

задух, придружаващ физическа активност;
кашлица със слузести храчки;
хрипове в белите дробове.

Поради факта, че е възможно да се говори за подостър ход на EAA само няколко дни след работа в неблагоприятни условия и вдишване на големи количества прах, най-често симптомите на алергичен алвеолит остават игнорирани, тъй като появата им обикновено се свързва с всичко но вредни условия на труд.

Следователно човек продължава да работи на същото място и това влошава хода на заболяването и става причина за преминаването му в хронична форма. Характерен признак за това е несъответствието между интензивността на честата задух и количеството физическа активност, която го е провокирала. Всички други прояви на заболяването изглеждат замъглени и дори хрипове в белите дробове вече се появяват само периодично, а рентгеновите данни са много несигурни. Следователно може да бъде доста трудно правилно да се диагностицира хроничен алергичен алвеолит. Въпреки това, той може да бъде издаден от:

постоянна умора;
лоша поносимост към упражнения;
намален апетит и съответно тегло;
сплескване на гръдния кош;
появата на синдрома на "тъпанчетата", тоест удебеляване на пръстите и ноктите.

Синдром на барабанната пръчка

Диагностика

Диагнозата се основава главно на:

клинична картина;
хематологични нарушения, изразяващи се в наличие на левкоцитоза, еозинофилия, повишена СУЕ и др.;
откриване на серумни преципитини до очаквани антигени;
функционални белодробни тестове;
данни за вредни производствени фактори;
наличието на признаци на фиброза на рентгенови лъчи;
данни от трахеобронхиална биопсия, извършена, ако други методи не предоставят достатъчно информация за поставяне на диагноза, което позволява да се прецени наличието на пневмонит.

Анализ на кръвния серум за специфични антитела

Анализът на серумните преципитини към очакваните алергени е една от най-важните части на диагнозата, тъй като те показват наличието на имунологична реакция на организма към влияещия алерген. Така че, в зависимост от вида на открития източник на стимули, те се разграничават:

Белият дроб на фермера, който се причинява от термофилни актиномицети, които се съдържат в големи количества в плесенясало сено, силаж и зърно.
Белият дроб на любител на птици, развъдчик или работник. Такива хора често влизат в контакт с изпражненията на папагали, гълъби, пуйки, пилета и други домашни птици.
"Кондициониране" на белия дроб. Причината за развитието на тази форма на заболяването е замърсената вода в овлажняващи аерозоли, пръскачки или изпарители, които съдържат термофилни актиномицети, амеби, Aureobasidium pullulans и др.
Белият дроб на горския. Образува се при редовен контакт с дъб, кедър и други видове дървесина.
Сауна светлина. Развива се в резултат на често вдишване на замърсена пара в сауната, съдържаща Aureobasidium pullulans и др.
"Цвекло" бял дроб. Наблюдава се при хора, работещи със замърсено цвекло, което отделя във въздуха термофилни актиномицети.
Светлина за "кафе". Счита се за професионално заболяване на хората, работещи в кафе индустрията.
Белия дроб на Милър. Развива се поради поражението на алвеолите от частици от брашнена дръжка, живееща в пшенично брашно.

Има много повече разновидности на EAA, но все пак само въз основа на откриване на специфични преципитиращи антитела в кръвния серум, тоест утаяване на определени антигени, е невъзможно да се говори за наличието на алергичен алвеолит, тъй като подобна картина се наблюдава при много индивиди. По този начин анализът на кръвния серум позволява само да се прецени вида и количеството на алергена, който е влязъл в тялото, което след потвърждаване на диагнозата помага да се определи причината за развитието на заболяването.

Тестове за белодробна функция

При всяка форма на EAA пациентите се откриват:

намаляване на обема на белите дробове;
нарушаване на дифузионния им капацитет;
намалена еластичност;
недостатъчно насищане на кръвта с кислород по време на физическо натоварване.

Първоначално функционалните промени са незначителни, но с напредването на заболяването се влошават. Поради това при хроничен екзогенен алергичен алвеолит често се наблюдава обструкция на дихателните пътища.

Диференциална диагноза

EAA изисква диференциална диагноза с:

саркоидоза;
идиопатична белодробна фиброза;
увреждане на белите дробове при DBST;
лекарствено увреждане на белите дробове;
еозинофилна пневмония;
алергична бронхопулмонална аспергилоза;
"Белодробна микотоксикоза";
атипичен бял дроб на фермера;
инфекциозни лезии.

Лечение

Лечението на екзогенния алергичен алвеолит като цяло се състои в елиминиране на контакт с опасностите, довели до развитието на заболяването. Ако навреме разпознаете и спрете взаимодействието с източника на алергени, това може да е достатъчно за пълно възстановяване без използване на специални лекарства. Поради това пациентите много често се съветват да променят радикално вида на трудовата дейност или да се отърват от домашни любимци. Ако по една или друга причина това не е възможно, например домашният прах е източник на алергени, трябва да помислите за закупуване на специални пречистватели на въздух и т.н.

В случаите, когато симптомите на заболяването причиняват значителен дискомфорт на пациента или не изчезват за дълго време, може да се наложи среща:

Антихистамини, например Claritin, Zyrtek, Ebastin. Препаратите от тази конкретна група се използват по-често от други за премахване на признаци на патология.
Глюкокортикоиди. Показани са при наличие на остри и подостри форми на заболяването. Най-предпочитаното използване на Medrol, по-малко - Преднизолон. Първоначално те се предписват под формата на начален курс с продължителност 10 дни, чиято цел е облекчаване на остри реакции. Ако след този период не е възможно да се справите с болестта с помощта на лекарства на базата на Medrol, лекарите могат да решат да удължат терапията до 2 седмици или повече. След елиминиране на острите прояви на EAA от страна на дихателната система, те преминават към алтернативен режим на лечение, при който Medrol се приема в същите дози, но през ден и с по-нататъшно подобряване на състоянието на пациента, лекарството постепенно се отменя чрез намаляване на дозата с 5 mg на седмица.
Пеницилинови антибиотици или макролиди. Те са показани, когато във вдишания прах има голямо количество бактерии и температурата на пациента се повиши.
β2-симпатикомиметици, като Salbutamol или Beroteka. Лекарствата от тази група се използват при наличие на обструктивен синдром, придружен от пароксизмална диспнея или кашлица.

Също така, за да се улесни дишането и да се премахне кашлицата, пациентите се съветват да приемат Lazolvan и комплекс от витамини A, C, E. Ако имат отклонения в имунограмата, в такива случаи може да се предложи имунорехабилитационна терапия.

С правилния подход към проблема и навременното елиминиране на алергена, EAA, който се проявява в остра форма, напълно изчезва след 3-4 седмици, но при наличие на хронично заболяване лекарите дори не могат да гарантират безопасността за живота на пациента , тъй като може да доведе до развитие на белодробна и сърдечна декомпенсация, а оттам и до увеличаване на вероятността от смърт.

С кои лекари трябва да се обърна, ако имате екзогенен алергичен алвеолит?

Какво е екзогенен алергичен алвеолит

Екзогенният алергичен алвеолит включва заболявания на бронхите и белите дробове, при които вдишването на органичен прах предизвиква реакции на свръхчувствителност с преобладаващо поражение на алвеолите и бронхиолите. Болестта е особено разпространена сред хората, чиято работа е свързана със селското стопанство. През дъждовния сезон до 8% от фермерите в Англия и около 4% в CCA се разболяват от алергичен алвеолит.

Какво провокира екзогенен алергичен алвеолит

Етиологичните фактори на екзогенния алергичен алвеолит могат да бъдат разделени на няколко групи: 1) термофилни актиномицети; 2) плесен (Aspergillus, Pemellium, Alternaria); 3) прах от растителен и животински произход (дървесина и вълна); 4) протеинови антигени (птичи изпражнения и пера, домашен прах и др.); 5) хранителни антигени (сирене, гъби, малц, брашно и др.); 6) лекарства (пеницилин, нитрофурани, златни соли и др.). Въз основа на естеството на инхалируемите частици, водещи до развитието на екзогенен алергичен алвеолит, са описани няколко заболявания: „бял дроб на фермера“, „бял дроб на любител на птици“, „болест на гълъбовъдите“, „бял дроб на малцова ферма“, „бял дроб на берачи на гъби“ ”, „белодробно сирене за миене”, „белия дроб на мелничар”, „заболяване на работници от дървообработващи предприятия”, „болест на сортировчици на вълна” и др. на хипофизната жлеза на прасета и говеда. Вероятно наследствената предразположеност към това заболяване може да допринесе за развитието на екзогенен алергичен алвеолит.

Патогенеза (какво се случва?) По време на екзогенен алергичен алвеолит

Патогенезата на екзогенния алергичен алвеолит все още не е достатъчно проучена. Има индикации, че в кръвния серум на 80% от пациентите с „фермерски бял дроб“ са открити преципитиращи антитела срещу антигени на гниещо сено. Понастоящем се оспорва патогенната роля на антителата в болния „белия дроб на фермера“, тъй като голям процент от привидно здравите фермери, които влизат в контакт с гнило сено, също имат преципитиращи антитела.

Редица проучвания показват наличието на реакции на свръхчувствителност от тип I и IV при пациенти с екзогенен алергичен алвеолит. Оказа се, че антигените от органичен прах могат да стимулират алтернативен път за активиране на комплемента. В експеримента е установено участието в патогенезата на екзогенния алергичен алвеолит на реакции, причинени от активирани алвеоларни макрофаги.

Патологичните промени зависят от стадия на заболяването и се характеризират с промени с различна тежест от остра алвеоларно-интерстициална реакция до дифузна белодробна фиброза. За изясняване на диагнозата при някои пациенти се провежда провокативен тест, при който пациентът се поставя в средата, в която се е разболял, и се оценяват промените в състоянието на пациента. Необходимостта от такава проба е най-очевидна в случаите, когато микрофлората, открита в инсталациите за климатизация и овлажняване, се подозира като причина за алвеолит. Този тест обаче трябва да се извършва само в отделни случаи и с голямо внимание, тъй като може да доведе до влошаване на състоянието на пациента.

Диференциалната диагноза трябва да се провежда с дисеминирани белодробни лезии (алвеоларен и метастатичен рак, милиарна туберкулоза, саркоидоза и други фиброзиращи алвеолити, аспергилоза и др.).

Ракът на белите дробове се различава от екзогенния алергичен алвеолит по отсъствието на връзка между заболяването и излагането на екзогенен алерген, стабилното прогресиране и по-голяма тежест на заболяването, характеристиките на рентгенологични признаци на белодробно увреждане и отсъствието на преципитиращи антитела към каквито и да било алерген в кръвния серум.

Милиарната белодробна туберкулоза се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липсата на връзка с външни антигени, по-изразена тежест и продължителност на хода на заболяването, особеност на рентгенови прояви, положителни серологични и кожни реакции с туберкулозен антиген, липса в кръвния серум на повишени титри на преципитиращи антитела към който и да е екзоалерген, което може да доведе до алергичен алвеолит.

Саркоидозата се различава от екзогенната алергична алвеоларна болест, в допълнение към клиничните лабораторни и рентгенологични данни, по увеличаване на хиларните лимфни възли, промени в ставите, очите и други органи.

Отличителни черти на фиброзиращия алвеолит при системни лезии на съединителната тъкан са васкулит и многоорганни лезии. Бронхопулмоналната аспергилоза се различава от екзогенния алергичен алвеолит по изразена еозинофилия и преобладаване на обструктивните промени в бронхите с бронхоспазъм над рестриктивните промени.

В случаите, когато диференциалната диагноза е особено трудна, например при хронично протичане на алергичен алвеолит, се извършва биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване на биопсичната проба.

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Лечението на екзогенния алергичен алвеолит започва с елиминиране на алергените, причинили заболяването, от средата на пациента и прекратяване на контакта на пациента с тези алергени. При остър, тежък и прогресиращ ход на заболяването се предписват глюкокортикостероиди в доза 1-1,5 mg преднизолон на 1 kg тегло на пациента на ден. Кортикостероидните лекарства се използват в продължение на няколко седмици с постепенно намаляване на дозата до пълно оттегляне. Продължителността на лечението с кортикостероидни лекарства е чисто индивидуална и зависи от клиничния ефект и от това как пациентът понася тези лекарства. При лек ход на заболяването не се изисква лекарствена терапия и симптомите на заболяването изчезват след прекратяване на контакта с алергена.

Прогнозата на алергичния алвеолит зависи от навременното, евентуално по-пълно и ранно елиминиране от средата на пациента на етиологичните фактори, причиняващи алвеолит, и от активното лечение на това заболяване. При повтарящи се рецидиви на алвеолит и поява на усложнения от белите дробове и сърцето прогнозата става неблагоприятна.

Профилактика на екзогенен алергичен алвеолит

Предотвратяване. Първичната профилактика на алвеолита включва сушене на сено, използване на открити силози и добре проветряване на производствените зони. Необходимостта от спазване на хигиенните стандарти се отнася за производствени и други помещения, в които се отглеждат животни и птици. Необходима е внимателна поддръжка на климатици и овлажнители.

Вторичната профилактика на екзогенния алергичен алвеолит се състои в спиране на контакта с алергени на лица, подложени на лечение за алергичен алвеолит. В случаите, когато заболяването е свързано с условията на труд, е необходима смяна на професията.

2000 0

Екзогенен алергичен алвеолит (EAA), или свръхчувствителен пневмонит, включва група от сходни по природа интерстициални белодробни заболявания, характеризиращи се предимно с дифузни възпалителни промени в белодробния паренхим и малките дихателни пътища, развиващи се в отговор на многократно вдишване на различни антигени, които са продукти на бактерии, гъбички, животински протеини, някои химични връзки с ниско молекулно тегло.

Болестта е описана за първи път през 1932 г. от J. Campbell при петима фермери, които развиват остри респираторни симптоми след работа с мокро, плесенясало сено.

Тази форма на заболяването се нарича "бял дроб на фермера".

След това бяха описани варианти на EAA, свързани с други причини. И така, втората най-важна форма на екзогенен алергичен алвеолит - "белия дроб на любителите на птици" - е описана за първи път през 1965 г. от S. Reed et al. при трима пациенти, които са се занимавали с отглеждане на гълъби.

Индустриалната птицевъдна индустрия постави чувствителността към перата и пуха на птиците, както и към комбинираните фуражи, в категорията на професионално значимите фактори. Честотата на заболяването е до 42 случая на 100 хиляди население. Много е трудно да се определи кой от контактуващите с "виновния" агент ще развие EAA.

Въпреки това, повечето експерти са съгласни, че приблизително 5 до 15% от индивидите, изложени на високи концентрации на етиологичния агент, развиват свръхчувствителен пневмонит. Все още не е установено разпространението на EAA сред хората, които имат контакт с ниски концентрации на агента "виновник".

Етиология

Причината за екзогенен алергичен алвеолит е алерген, който навлиза в тялото чрез вдишване с вдишван въздух. Алерген може да бъде голямо разнообразие от вещества, най-често гъбични спори, които се намират в натрошено сено, кленова кора, захарна тръстика и др.

Определена роля играят растителният прах, протеиновите антигени, антигените на домашния прах, лекарствата (антибиотици, нитрофуранови производни и др.), като последните могат да доведат до развитие на това заболяване при неинхалационен път на приложение.

Големината и количеството на частиците са важни; вярват, че частици до 5 микрона могат лесно да достигнат до алвеолите и да предизвикат сенсибилизация. Поради факта, че постоянното вдишване на определени вещества е свързано основно с определена професия, определени видове ЕАА са назовани според професията или професията на болния, броят на тези имена непрекъснато се увеличава. По-долу са най-често срещаните варианти на EAA (Таблица 1).

Най-важните от тези агенти са термофилните актиномицети и антигените по птиците. В земеделските райони водещи причинители са термофилните актиномицети - бактерии с размер под 1 микрон с морфологични свойства на гъбички; те са широко разпространени в почвата, компоста, водата и климатиците.

Най-често срещаните видове термофилни актиномицети, свързани с екзогенен алергичен алвеолит, са Micropolysporafaeni, Thermoactinomycesvulgaris, Thermoactinomycesviridis, Thermoactinomycessaccharis, Thermoactinomycescandidum.

Тези микроорганизми се размножават при температура 50-60 ° C, тоест при тези условия, които се постигат в отоплителните системи или при разпадане на органичния материал. Термофилните актиномицети са отговорни за развитието на „белия дроб на фермера“, багасоза (белодробно заболяване при работниците със захарна тръстика), „белия дроб на производителите на гъби“, „белия дроб на хората с климатик“ и др.

Таблица 1. Етиологична класификация на екзогенния алергичен алвеолит (М. М. Илкович, 1998)

Име на болестта	Източник на антиген	Етиологичен фактор
Белият дроб на фермера	Мухлясало сено	Термофилни актиномицети, Mycropolyspora faeni, Aspergillus spp.
Бял дроб на любителите на птици	екскременти, птичи пърхот	Птичи суроватъчни протеини
Багасоза	Захарна тръстика	Mycropolyspora faeni, Thermoactinomyces sacchari
Светлина на лицата отглеждане на гъби	Компост	Thermoactinomyces vulgaris, Mycropolyspora faeni
Светлина на лицата използване на климатици	климатици, овлажнители, нагреватели	Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Амеба, гъбички
Субероза	Коркова кора дърво	Penicillum frequencyans
Белият дроб на малцовия пивовар	Плесенясал ечемик	Aspergillus clavatus
Болест на производителите на сирене	Частици сирене, мухъл	Penicillum caseii
секвоя	Дървен прах секвои	Ggaphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.
Лесно производство Перилни препарати	Детергенти, ензими	Bacillus subtitus
Белодробна лаборатория работници	Урина и пърхот гризачи	Протеини в урината на гризачи
Смъркане на белите дробове прах от хипофиза	Прах от хипофизната жлеза	Свински и говежди протеини
Белия дроб на заетите в пластмасовата индустрия	диизоцианати	толуен диизоцианат, дифенилметан диизоцианат
Летен пневмонит	Жилищна влажна прах помещения (Япония)	Trichosporon cutaneum

Птичите антигени са представени главно от серумни протеини - гама глобулин, албумин. Тези протеини се намират в екскрементите, секретите на кожните жлези на гълъби, папагали, пуйки, канарчета и други птици. Хората, които се грижат за тези птици, се разболяват най-често при хроничен контакт с тях. Протеините от прасета и крави също могат да причинят EAA, пример е заболяване, което се развива при пациенти с безвкусен диабет, смъркащи прах от хипофизата – „белият дроб на хората, които смъркат хипофизен прах“.

Сред гъбичните антигени в EAA, Aspergillus spp е най-важният. Различни видове Aspergillus са свързани с развитието на болести като бял дроб на пивовара на малц, бял дроб на сирене, субероза (болест, която се среща при работниците от коркова кора) и бял дроб на фермера, бял дроб на консуматор с климатик. Aspergillus fumigatus може да причини развитието на алвеолит при градските жители, тъй като е чест обитател на влажни, непроветрявани топли помещения.

Пример за екзогенен алергичен алвеолит, свързан с реактогенни химични съединения, е заболяване при лица, занимаващи се с производство на пластмаси, полиуретан, смоли, багрила. Най-важни са диизоцианатите, фталовият анхидрит.

Причините за EAA варират значително от страна до страна и от регион до регион. И така, в Обединеното кралство, сред формите на EAA, преобладава "белият дроб на вълнистите папагалчета", в САЩ - "белият дроб на тези, които използват климатици и овлажнители" (15 - 70% от всички варианти), в Япония - " летен тип" екзогенен алергичен алвеолит, етиологично свързан със сезонен растеж на гъби от вида Trichosporon cutaneum (75% от всички варианти). В големите индустриални центрове (в Москва) птичи и гъбични (Aspergillus spp.) антигени в момента са водещите причинители.

Патогенеза

Дихателните органи са телесната система, която е най-интензивно изложена на прахови частици както от органична, така и от неорганична природа. Трябва да се каже, че едни и същи алергенни вещества могат да причинят различни респираторни заболявания при различните хора - ринит, бронхиална астма (BA), екзогенен алергичен алвеолит, както и кожата (различни форми на алергични дерматози) и лигавиците на очите (конюнктивит). Зависи от състоянието на имунната реактивност на организма, естеството на алергена, степента на неговата дисперсия, интензивността на въздействието върху тялото и други фактори.

Необходимо условие за развитието на ЕАА е вдишването на антигенен материал с определен размер в достатъчна доза и за определен период от време. За да се случи отлагането на антиген в малките дихателни пътища и алвеолите, антигенът трябва да е с размер под 5 микрона, въпреки че развитието на заболяването е възможно и при усвояване на разтворими антигени от големи частици, които са се настанили в проксималните части на бронхиалното дърво.

Повечето хора, които са били изложени на антигенен материал, не развиват екзогенен алергичен алвеолит, което предполага, освен външни фактори, участие в развитието на заболяването и ендогенни фактори, които все още не са напълно разбрани (генетични фактори, особености на имунната система). отговор). EAA с право се счита за имунопатологично заболяване, в развитието на което водеща роля имат алергичните реакции от 3-ти и 4-ти тип (според класификацията на Gell, Coombs), а също така е важно неимунното възпаление.

Имунокомплексните реакции (тип 3) са от първостепенно значение в ранните етапи на развитие на ЕАА. Образование имунни комплекси (IR)възниква in situ в интерстициума, когато инхалиран антиген взаимодейства с IgG антитяло. Локалното отлагане на IC причинява остро увреждане на интерстициума и алвеолите, характеризиращо се с неутрофилен алвеолит и повишена съдова пропускливост.

IC водят до активиране на системата на комплемента и алвеоларните макрофаги. Активните компоненти на комплемента повишават съдовата пропускливост (C3a) и имат хемотактичен ефект върху неутрофилите и макрофагите (C5a). Активираните неутрофили и макрофаги произвеждат и освобождават провъзпалителни и токсични продукти като кислородни радикали, хидролитични ензими, продукти на арахидоновата киселина, цитокини (интерлевкин-1, тумор некрозис фактор - TNF-a).

Тези медиатори водят до по-нататъшно увреждане и некроза на клетките и матриксните компоненти на интерстициума, засилват острия възпалителен отговор на тялото и индуцират приток на лимфоцити и моноцити, които допълнително подпомагат реакциите на свръхчувствителност от забавен тип.

Доказателство за развитието на имунокомплексни реакции при екзогенен алергичен алвеолитса:

Време на възпалителния отговор след контакт с антигена (4-8 часа);
откриване на високи концентрации на преципитиращи антитела от клас IgG в серума и в бронхоалвеоларната лаважна течност на пациентите;
идентифициране на имуноглобулин, компоненти на комплемента и антигени в хистологичния материал на белодробната тъкан при остра ЕАА, т.е. всички компоненти на ИС;
класически кожни реакции от типа на феномена на Артюс при пациенти с ЕАА, причинени от високо пречистени препарати на "виновни" антигени;
увеличаване на броя на неутрофилните левкоцити в течност за бронхоалвеоларна промивка (JBAL)след инхалационни провокативни тестове.

Имунните отговори, медиирани от Т лимфоцити (тип 4), включват забавена свръхчувствителност към CD4 + Т клетки и цитотоксичност на CD8 + Т клетки. Реакциите от забавен тип се развиват 24-48 часа след излагане на антиген. Цитокините, освободени в резултат на увреждане на имунокомплекса, особено TNF-a, индуцират експресията на адхезивни молекули върху клетъчните мембрани на левкоцитите и ендотелните клетки, което значително увеличава последващата миграция на лимфоцити и моноцити към огнището на възпалението.

Отличителна черта на реакциите от забавен тип е активирането на макрофагите от интерферон гама, секретиран от активирани CD4 + лимфоцити. Продължаващата антигенна стимулация подпомага развитието на реакции от забавен тип и води до образуване на грануломи и активиране на фибробластите от растежни фактори и в крайна сметка до прекомерен синтез на колаген и интерстициална фиброза.

Доказателство за реакции от тип 4 е:

Наличие на памет Т-лимфоцити както в кръвта, така и в белите дробове на пациенти с екзогенен алергичен алвеолит;
хистологично потвърждение при подостра и хронична ЕАА под формата на грануломи, лимфомоноцитни инфилтрати и интерстициална фиброза;
при животински модели с експериментална ЕАА е показано, че за индуцирането на заболяването е необходимо наличието на CD4 + Т-лимфоцити.

Хистологична картина

Често срещан симптом на екзогенния алергичен алвеолит е наличието на грануломи без признаци на казеоза, които могат да се открият в 67-90% от случаите. Тези грануломи се различават от тези при саркоидоза: те са по-малки, по-слабо дефинирани, съдържат повече лимфоцити и са придружени от широко разпространено удебеляване на алвеоларните стени и дифузни лимфоцитни инфилтрати. Наличието на гигантски клетки и тела на Шауман е важна характеристика, но не е специфична за EAA. Грануломите обикновено отзвучават в рамките на 6 месеца без многократно излагане на антиген.

Друга характерна особеност на заболяването е алвеолитът, чиито основни възпалителни елементи са лимфоцити, плазматични клетки, моноцити и макрофаги. В луминалните области преобладават пенестите алвеоларни макрофаги, т.е. вътре в алвеолите, докато лимфоцитите са в интерстициума. В ранните стадии на ЕАА може да се открие интраалвеоларен фибринозен и протеинов излив. Морфологични промени могат да настъпят и в малките дихателни пътища. Те включват облитериращ бронхиолит, перибронхиални възпалителни инфилтрати и лимфни фоликули.

Грануломатоза, алвеолит и бронхиолит представляват така наречената триада от морфологични признаци при екзогенен алергичен алвеолит, въпреки че не винаги се откриват всички елементи на триадата. Васкулитът при EAA е изключително рядък и е описан с фатален изход на заболяването. С развитието на белодробна хипертония се отбелязва хипертрофия на медиите на артериите и артериолите.

При хроничното протичане на ЕАА се установяват фиброзни изменения, изразени в различна степен. Понякога фиброзата е свързана с умерена лимфоцитна инфилтрация, слабо дефинирани грануломи; в този случай диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит може да се предположи и въз основа на данните от морфологичното изследване.

Въпреки това, хистологичните промени при хронични EAA често не се различават от тези при други хронични интерстициални белодробни заболявания. Така наречената неспецифична белодробна фиброза може да бъде крайната проява на универсални отговори на увреждащ фактор при различни интерстициални заболявания. В напредналите стадии промените в архитектониката на белодробния паренхим се отбелязват като белодробен тип "пчелна пита".

Клинична картина

Боледуват предимно хора, които нямат предразположение към атопични реакции. Заболяването обикновено се развива след продължителен контакт с източници на алергена, по време на който тялото става сенсибилизирано.

Има три вида протичане на заболяването: остро, подостро и хронично.

Острата EAA обикновено се развива след масивно излагане на известен антиген в дома, на работното място или в околната среда. Симптомите се появяват след 4 до 12 часа и включват висока температура, втрисане, слабост, стягане в гърдите, кашлица, задух и болки в мускулите и ставите. Храчките при пациентите са рядкост и ако има, са оскъдни, слузести.

Чест симптом са и челните главоболия. При преглед на пациент често се разкрива цианоза, с аускултация на белите дробове - крепитус, по-изразен в базалните области; понякога може да има хрипове. Изброените симптоми обикновено отзвучават в рамките на 24-72 часа, но често се появяват отново след друг контакт с "виновния" антиген.

Задух при усилие, слабост и обща летаргия може да продължи няколко седмици. Типичен пример за остър екзогенен алергичен алвеолит е белият дроб на фермера, когато симптомите се появяват няколко часа след излагане на плесенясало сено.

Острата EAA се диагностицира доста рядко, често се предполага атипична пневмония от вирусен или микоплазмен характер и правилната диагноза до голяма степен зависи от бдителността на лекаря. При фермерите диференциалната диагноза на острата ЕАА се извършва с белодробна микотоксикоза (или токсичен синдром на органичен прах), която възниква при масивно вдишване на гъбични спори. За разлика от пациентите с остра EAA, почти всички пациенти с микотоксикоза имат нормална рентгенова снимка и няма преципитиращи антитела в серума.

Подострата форма се развива при по-малко интензивно, но по-продължително излагане на "виновните" антигени, което често се среща у дома. Типичен пример е EAA, свързан с контакт с домашни птици. Основните симптоми са задух при натоварване, отпадналост, кашлица със слузести храчки, а понякога и треска в началото на заболяването. В белите дробове, обикновено в базалните участъци, се чува нежен крепитус. Диференциалната диагноза обикновено се прави със саркоидоза и други интерстициални белодробни заболявания.

Ако прахът се вдишва продължително време и дозата на вдишвания антиген е ниска, може да се развие хронична форма на екзогенен алергичен алвеолит. Неразпознатата или нелекувана подостра EAA също може да стане хронична. Характерен симптом на хроничния екзогенен алергичен алвеолит е прогресиращ задух при физическо натоварване, понякога съчетан с анорексия и тежка загуба на тегло.

Впоследствие пациентите развиват интерстициална фиброза, пулмонално сърце, дихателна и сърдечна недостатъчност. Тънкото начало на заболяването и липсата на остри епизоди често затрудняват разграничаването между EAA и други интерстициални белодробни заболявания. Като цяло клиничната картина на хроничната форма на екзогенен алергичен алвеолит наподобява тази при ензимен имуноанализ (ELISA).

Диагностика

От първостепенно значение са рентгеновите томографски методи.

Рентгеновата картина се различава значително при различните варианти на протичане и етапи на ЕАА. При остри и подостри форми най-честите находки са промени под формата на намаляване на прозрачността на белодробните полета от типа "шлифовъчно стъкло", често нодуларно-мрежесто потъмняване. Размерът на възлите обикновено не надвишава 3 мм и може да засегне всички области на белите дробове.

Често върховете на белите дробове и базалните области остават без нодуларни лезии. Рентгеновата картина обикновено отзвучава в рамките на 4-6 седмици при липса на многократен контакт с "виновния" алерген. По правило подобряването на рентгеновата картина предхожда нормализирането на функционалните тестове, по-специално на дифузионния капацитет на белите дробове.

При хроничен алвеолит по-често се разкриват добре очертани линейни сенки, изразени интерстициални промени, нодуларно потъмняване, намаляване на размера на белодробните полета, с далечни етапи - картина на белия дроб "пчела пита".

Компютърната томография е по-чувствителен метод за изобразяване на EAA. Позволява ви да откриете нодуларно потъмняване, области на "матово стъкло", "пчелни" промени, които са невидими по време на конвенционалната радиография.

При остри пристъпи на екзогенен алергичен алвеолит лабораторните кръвни изследвания показват умерена левкоцитоза, средно до 12-15 x 10 3 / ml. Понякога левкоцитозата може да достигне 20-30 x 10 3 / ml. Често се забелязва изместване на броя на левкоцитите наляво. Еозинофилията е рядка и, ако е налице, често е лека. Повечето пациенти имат нормални стойности скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), обаче, в 31% от случаите тази цифра достига 20-40 mm / h, а в 8% - повече от 40 mm / h. Често се откриват повишени нива на IgG и IgM, а понякога и нивата на IgA също са повишени.

При някои пациенти се установява и умерено повишаване на активността на ревматоидния фактор. Доста често, повишаване на нивото на общото лактат дехидрогеназа (LDH), което може да отразява активността на възпалителния процес в белодробния паренхим.

От особено значение в EAA е откриването на специфични преципитиращи антитела към "виновния" антиген. Най-често за това се използват методите на двойна дифузия по Ouchterloni, micro-Ouchterloni, контра имуноелектрофореза и имуноанализовите методи (ELISA, ELIEDA).

Преципитиращи антитела се откриват при повечето пациенти, особено в острия ход на заболяването. След прекратяване на контакта с антигена, антитела с по-нисък титър се откриват в серума в рамките на 1-3 години. При хронично протичане често не се откриват преципитиращи антитела. Възможни са и фалшиви положителни резултати; например при фермери без симптоми на EAA антитела се откриват в 9-22% от случаите, а сред наблюдателите на птици - в 51%.

При пациенти с екзогенен алергичен алвеолит нивото на преципитиращи антитела не корелира с активността на заболяването и може да зависи от много фактори, например при пушачи е значително по-ниско. По този начин наличието на специфични антитела не винаги потвърждава диагнозата на ЕАА, а отсъствието им не изключва наличието на заболяването. Въпреки това, откриването на преципитиращи антитела може да помогне при диагностицирането на EAA, когато има предположение за наличието на екзогенен алергичен алвеолит, въз основа на клинични данни и естеството на "виновния" агент е неясна.

Функционалните промени са неспецифични и подобни на тези при други интерстициални белодробни заболявания. Най-чувствителният тест е намаляването дифузионен капацитет на белите дробове (DSP)... Нарушаването на газообмена води до хипоксемия в покой, влошена от физическо натоварване. При изследването на FVD се определя рестриктивен тип нарушение на вентилацията.

При остро протичане и развитие на бронхиална обструкция промените в FVD протичат в две фази: незабавни промени в обструктивния тип, включително намаляване на FEV 1 и индекса на Tiffno; тези промени продължават около час, а след това, след 4-8 часа, те се заменят с рестриктивно нарушение на вентилацията (намаляване жизнен капацитет на белите дробове (VC),общ капацитет на белите дробове (OEL), функционален остатъчен капацитет (враг), остатъчен обем на белите дробове (OOL)). Приблизително 10-25% от пациентите с EAA показват признаци на хиперреактивност на дихателните пътища.

Инхалационните тестове за диагностициране на екзогенен алергичен алвеолит са проведени за първи път от J. Williams (1963). Тестовите аерозоли се приготвят от плесенясал прах от сено, екстракти от плесенясало сено и актиномицети, изолирани от плесенясало сено. Във всеки случай заболяването е било „възпроизвеждано“ при фермери с анамнеза за епизоди на EAA. Инхалационните тестове с екстракти от "добро сено" при пациенти с бели дробове на фермери или екстракти от плесенясало сено при здрави индивиди не показват симптоми.

За разлика от пациентите с бронхиална астма, провокативните тестове с EAA не предизвикват незабавни симптоми или промени в белодробната функция. Въпреки това, след 4-6 часа пациентите с положителен отговор развиват диспнея, слабост, треска, втрисане и крепитус в белите дробове. Изследването на FVD разкрива значително намаляване на VC и DSL. Тези промени обикновено се разрешават в рамките на 10-12 часа.

Диагнозата на екзогенен алергичен алвеолит обаче е възможна без провокативни тестове; в тази връзка те не се използват в практическата работа. Понастоящем провокативните тестове се използват само в експертната практика с цел изясняване на причинителя на заболяването. Наблюдението на пациента в неговите естествени професионални или домашни условия може да се разглежда като една от възможностите за такива тестове.

Бронхоалвеоларен лаваж (BAL)отразява клетъчния състав на дисталните дихателни пътища и алвеолите. Най-характерните находки при BALF в EAA са увеличаване на броя на клетъчните елементи (приблизително 5 пъти) с преобладаване на лимфоцитите, които могат да представляват до 80% от общия брой на всички клетки. Лимфоцитите са представени главно от Т клетки, повечето от които от своя страна са CD8 + лимфоцити.

Имунорегулаторният индекс (CD4 + / CD8 +) в EAA е по-малък от единица, тоест е намален, докато при саркоидоза е 4,0-5,0. Подобна картина на JBAL е характерна за подострото и хроничното протичане на екзогенния алергичен алвеолит. Ако промивката се извърши в рамките на 3 дни след контакт с "виновния" антиген, тогава съставът на BALF може да изглежда различно: увеличение на броя на неутрофилите се открива без съпътстваща лимфоцитоза.

Често при BALF с EAA се забелязва и повишено съдържание на мастоцити. Техният брой може да надвиши нормалното ниво с десетки пъти. По правило мастоцитите се откриват при скорошно излагане на антигена (не по-късно от 3 месеца). Смята се, че броят на мастоцитите най-точно отразява активността на заболяването и степента на активиране на процесите на фиброгенеза. При подостър EAA плазмените клетки могат да присъстват в BALF.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да се проведе с други дисеминирани белодробни лезии (алвеоларен и метастатичен рак, милиарна туберкулоза, саркоидоза и друг фиброзиращ алвеолит и др.).

Ракът на белите дробове се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липсата на връзка между заболяването и излагането на екзогенен алерген, стабилното прогресиране и по-голяма тежест на хода на заболяването, характеристиките на рентгеновите признаци на белодробно увреждане и отсъствието на преципитиращи антитела към всеки алерген в кръвния серум.

Милиарната белодробна туберкулоза се различава от екзогенния алергичен алвеолит по липсата на връзка с излагане на алергени, по-изразена тежест и продължителност на хода на заболяването, особеност на рентгенови прояви, положителни серологични реакции с туберкулозен антиген, отсъствие на повишени титри на преципитиращи антитела в кръвния серум към всеки екзоалерген, което може да доведе до алергичен алвеолит.

Отличителни черти на фиброзиращия алвеолит при системни лезии на съединителната тъкан са наличието на васкулит и многоорганни лезии. В случаите, когато диференциалната диагноза е особено трудна, например при хронично протичане на алергичен алвеолит, се извършва биопсия на белодробната тъкан с хистологично изследване на биопсичната проба.

При саркоидоза няма връзка с професията, засягат се не само белите дробове, но и други органи, развива се хиперкалциурия, рентгеновите снимки на гръдния кош често показват двустранно увеличение на хиларните лимфни възли, има слаба или отрицателна реакция към туберкулин , положителна реакция на Kveim, има хистологично потвърждение на саркоидния процес.

Необходимо е да се разграничи алвеолита от обикновената пневмония, която се характеризира с връзка с обикновената настинка, рентгенографски - субсегментарно, сегментарно или лобарно потъмняване поради инфилтрация.

Според ICD-10, екзогенен алергичен алвеолитпричислен към клас X "Заболявания на дихателната система":

J 66 Заболяване на дихателните пътища, причинено от специфичен органичен прах.
J 66.0 Бисиноза.
J 66.1 Болест на ленените рапъри.
J 66.2 Канабиоза.
J66.8 Заболяване на дихателните пътища, дължащо се на други определени органични прахове.
J 67 Свръхчувствителен пневмонит.
J 67.0 Бял дроб на фермер (селскостопански работник).
J 67.1 Багасоза (от прах от захарна тръстика)
J 67.2 Бял дроб на птицевъд.
J 67.3 Субероза.
J 67.4 Малцов лек.
J 67.5 Бял дроб на гъбаря.
J 67.6 Бял дроб на кленова кора.
J 67.8 Свръхчувствителен пневмонит, дължащ се на друг органичен прах.
J 67.9 Свръхчувствителен пневмонит, дължащ се на друг неуточнен органичен прах.

Примери за формулиране на диагноза

1. Екзогенен алергичен алвеолит ("бял дроб на фермера"), остра форма.

2. Медикаментозен алергичен алвеолит, причинен от фуразолидон, подостра форма, дихателна недостатъчност (DV)аз

3. Екзогенен алергичен алвеолит ("белия дроб на птицевъди"), хронична форма. Хроничен бронхит, бронхоспастичен синдром. DN III. Белодробна хипертония III степен. Хронично пулмонално сърце, декомпенсирано.

Лечение

Основата на лечението с EAA е да се избягва контакт с „виновния“ агент. За да се постигне адекватен контрол, е необходима система за професионално здраве, включително използване на маски, филтри, вентилационни системи, промяна на околната среда и навиците. Разпознаването и ранната диагностика на EAA е много важно, тъй като прогресията на заболяването може да бъде предотвратена. При поддържане на контакт с антигена е възможно развитието на сериозно и необратимо хронично заболяване.

При остри, тежки и прогресиращи форми на заболяването се препоръчва назначаването на глюкокортикостероиди. При остър ход на екзогенен алергичен алвеолит доза от 0,5 mg преднизолон на 1 kg телесно тегло на пациента може да бъде достатъчна за 2-4 седмици с допълнително намаляване на дозата.

Емпиричната схема за подостър и хроничен ход на EAA предвижда назначаването на преднизолон в доза от 1 mg / kg за 1-2 месеца, последвано от постепенно намаляване на дозата до поддържаща доза (5-10 mg / ден ). Преднизолонът се отменя, когато се постигне клинично подобрение или при липса на клиничен и функционален отговор към него. Ако по време на периода на намаляване на дозата на преднизолон ходът на заболяването се влоши, тогава трябва да се върнете към предишния етап на терапията.

Когато заболяването е резистентно към кортикостероиди, понякога се предписва D-пенициламин или колхицин, но ефективността на такава терапия не е доказана. При пациенти с хиперреактивност на дихателните пътища е показана употребата на инхалаторни бронходилататори. При поява на усложнения се провежда симптоматична терапия: кислород за дихателна недостатъчност, антибиотици за бактериален бронхит, диуретици при застойна сърдечна недостатъчност и др.

Профилактика и прогноза

Първичната профилактика на ЕАА се определя от естеството на етиологичния фактор. Например превенцията на „лесния фермер“ се постига чрез изсушаване на сеното, използване на открити силози и добра вентилация на производствените площи. За предотвратяване на някои други форми на екзогенен алергичен алвеолит е необходимо да се спазват хигиенните стандарти в помещенията, в които се отглеждат животни и птици; щателна грижа за климатици и овлажнители и др.

Вторичната профилактика на екзогенния алергичен алвеолит се състои в спиране на контакта с "виновните" алергени. В случаите, когато заболяването е свързано с условията на труд, е необходима смяна на професията.

Екзогенният алергичен алвеолит има различна прогноза: заболяването може да бъде напълно обратимо при навременно, евентуално по-пълно и ранно елиминиране на етиологичните фактори от средата на пациента. Рецидивите могат да доведат до необратими промени в белите дробове, което зависи от много фактори, включително естеството на експозиция на антиген, естеството на вдишвания прах и имунния отговор на пациента.

В такива случаи прогнозата както за възстановяване и работоспособност, така и за живот (в дългосрочен период), става неблагоприятна. По отношение на усложненията на заболяването и прогнозата, хроничната форма на EAA е практически сравнима с ELISA.

Саперов В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г.Г.

Какво е екзогенен алергичен алвеолит

Какво провокира екзогенен алергичен алвеолит

Патогенеза (какво се случва?) По време на екзогенен алергичен алвеолит

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Профилактика на екзогенен алергичен алвеолит

С кои лекари трябва да се обърна, ако имате екзогенен алергичен алвеолит?

пулмолог

терапевт

Рђ Р ‘Р’ Р “Р” Р– Р- Р ™ Рљ Р ›Рњ Рќ Рћ Рџ Р РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р Р® РЇ

www.pitermed.com

Какво е това заболяване?

Екзогенният алергичен алвеолит се провокира от външни дразнители, появява се алергична реакция и след това алвеолите се възпаляват (това са въздушни торбички вътре в белите дробове).

Етиологията на развитието на това заболяване е малки частици, които влизат в белите дробове, заобикаляйки трахеята.

Източникът може да бъде:

Птича катерица;
Мухъл;
Всякакъв прах;
Гъбични спори.

Токсично-алергичен алвеолит

Развива се поради въздействието на токсични вещества върху белите дробове.

Причинява се от определени вещества:

Химични съединения с хлор.
Талк на прах.
Имуносупресори
Цинк.
сулфонамиди.

Причини

Различават се следните:

Лекарства;
Някои хранителни продукти;
Особености на климата;
Микроорганизми;
Химични вещества;
Условия за професионална дейност.

В зависимост от факторите на появата, екзогенният алергичен алвеолит се разделя на видове:

Багасоза - дразнителят е захарната тръстика.
Субероза - корковото дърво служи като източник на антиген.
Брашно за плевня – Мръсното брашно има отрицателен ефект.
Ликопериноза - проява на заболяването се причинява от гъба дъждобран.
Вършач бял дроб - зърно с гъбички.
Бял дроб на кожухари - частици косми, изсъхнала урина от мишки.
Болестта на любителите на сауната е източник на влажна дървесна плесен.

Списъкът е безкраен. За хората, предразположени към това заболяване, винаги и навсякъде има източник на антиген.

Патогенеза на заболяването

Тази форма на алергичен алвеолит все още се проучва и няма точни данни за процесите, протичащи по време на заболяването.

Възниква патологичен процес, който засяга тъканта на белите дробове. Развитието на реакцията зависи от характеристиките на външните алергени и реакцията на тялото.

Свръхчувствителността причинява увреждане на бронхиолите, което води до проява на съответните симптоми.

В белите дробове в началния стадий на заболяването се образуват грануломи. Тогава белите дробове променят структурата си: съединителната тъкан става основна.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването зависи от етапа, в който се намира патологичният процес.

Остър стадий

Развива се няколко часа след проникването на алергена в тялото. Този етап се характеризира с бързо развитие.

Човек има:

Втрисане;
диспнея;
Температурата се повишава;
Кашлицата обикновено е суха;
Започват да болят ставите и мускулите.

Прекъсването на контакта с антигена води до изчезване на всички симптоми без лечение.

Подостър стадий

Идва с редовен прием на антиген в тялото. Заболяването се развива бавно, което е причина за рядкото посещение при лекар.

Тази форма се проявява:

Кашлица с храчки;
Недостиг на въздух;
Загуба на апетит;
Повишаването на температурата.

Повтарящият се контакт с дразнител ще влоши симптомите.

Хроничен стадий

Характеризира се с комбинация от имунни, инфекциозни и възпалителни процеси. Функционалността на белите дробове е нарушена, което причинява сърдечна недостатъчност.

Има отличителен белег на заболяването при хора от определени професии. Наричат го - "симптом на понеделник".

При човек през работната седмица заболяването се проявява много ясно, но през уикенда симптомите намаляват значително. Състоянието на здравето се подобрява значително, но в началото на родовата дейност симптомите отново се увеличават.

При децата

Това заболяване се среща рядко, главно в училищна възраст. Прахът и домашните любимци са причината.

Ако заболяването започне да прогресира, децата имат симптоми:

Бърза уморяемост;
Намалява телесното тегло;
Бавен растеж;
Формата на ноктите се променя.

Диагностика

Екзогенният алергичен алвеолит се лекува от терапевт, пулмолог и, ако е необходимо, алерголог.

Диагнозата се поставя след цялостен преглед, който е както следва:

Взима се анамнеза.
Анализират се оплакванията на пациента.
Извършва се аускултация на белите дробове.
Рентгенова снимка на гръдния кош.
Бронхоскопия.
Определяне на нивото на еритроцитите.
Провокативни тестове. Аерозол с антиген се инжектира чрез вдишване и след това се извършва спирометрия.

Ако няма достатъчно данни за поставяне на точна диагноза, тогава се прави белодробна биопсия.

Диференциална диагноза

Това заболяване трябва да се диференцира от туберкулоза, лимфогрануломатоза и други подобни заболявания.

Някои от тях:

Саркоидоза;
Еозинофилна пневмония;
Инфекциозно възпаление;
Белодробна микотоксикоза.

Диференцирането ще ви позволи да изключите заболявания със сходни симптоми.

Лечение

Терапията на екзогенния алергичен алвеолит трябва да бъде комплексна и да продължи дълго време.

Има основните принципи на терапията:

Премахване на контакт с причинителя.
Необходимо е да се спре възпалителният процес.
Дихателната недостатъчност трябва да бъде компенсирана.

Обикновено се използват следните лекарства:

Хормонални средства

Цитостатици – спират деленето на клетките и забавят развитието на реакцията.

Понякога антигенът се отстранява от кръвта. За това се използва плазмафереза - ефективен начин за подпомагане при проява на токсично-алергичен алвеолит.

Острият стадий на заболяването се лекува с хормони в рамките на един месец. Ако има силна кашлица, хормоните се заменят с бронходилататори.

Ако патологията се открие навреме, тогава прогнозата е доста благоприятна.

Усложнения

Болестта има свои собствени характеристики и е изпълнена със сериозни усложнения, особено при деца.

Това се дължи на повишената чувствителност на белите дробове към външни фактори и слабия имунитет. При такива хора остра форма на заболяването се развива почти мигновено, симптомите са ясно изразени и опасността от инфекциозни усложнения е голяма.

Възможни последици:

Кислородният дефицит причинява дихателна недостатъчност;
Белодробна хипертония;
Патологията на белите дробове може да причини сърдечна недостатъчност.

Предпазни мерки

Превенцията играе важна роля за предотвратяване на това заболяване:

В производствените помещения трябва да се спазват хигиенните стандарти.
По време на работа е препоръчително да носите респиратори и специално облекло.
Ако заболяването се развие поради лекарства, тогава преди лечението трябва да се вземе предвид алергичната анамнеза.
Някои пациенти трябва да сменят работата си.

Трябва редовно да се преглеждате от пулмолог. Промяната на условията на труд и коригирането на начина на живот могат да предотвратят развитието на алергичен алвеолит.

При адекватно лечение екзогенният алергичен алвеолит трябва да изчезне за един месец. Но ако болестта е станала хронична, тогава лекарите не могат да гарантират благоприятен изход. Може да възникне белодробна декомпенсация, която може да бъде фатална.

bezallergii.info

Видове

Като се имат предвид етиологичните фактори, могат да се разграничат следните видове алвеолит:

Фиброзиращ идиопатичен - характеристика, която
което се проявява на фона на неизвестни фактори, но се смята, че развитието му се влияе от генетиката и начина на живот.
Екзогенната алергична е вид алвеолит, който възниква поради проникването на антигени в тялото през дихателната система.
Токсичен алвеолит - проявява се в резултат на излагане на химически компоненти. Много лесно е да се отървете от тази форма, тъй като е достатъчно да спрете да взаимодействате с химикали.

В зависимост от времето на хода на заболяването се разграничават следните видове алвеолит:

Хроничен - курсът преминава постепенно, в резултат на което диагнозата се извършва късно в момент, когато болестта вече не може да бъде излекувана. Влошаването е придружено от дълъг период на отстъпление.
Остър - първите признаци на тази форма се появяват в периода от 4 до 12 часа.

Причини за белодробен алвеолит

Всеки вид белодробен алвеолит предполага своите собствени причини. Досега специалистите не са успели да определят факторите, които допринасят за развитието на заболяването. Общоприето е, че вирусът е крайъгълният камък на началото на заболяването. Сред основните причини за алвеолит са:

Вируси - хепатит С, цитомегаловирус, херпевирус, ХИВ. Взаимодействайки с имунната система, те я разрушават, в резултат на което тялото лесно се поддава на външни стимули.
Наследственост. Няма точна информация за влиянието на наследствеността, но въпреки това експертите са уверени във влиянието на гените върху развитието на алвеолит.
Външен стимул
Автоимунен фактор.

Външните дразнители включват химикали и естествени компоненти като птичи изпражнения или пера, кора, козина, спори на гъба - дъждобран, гнило сено, дървени стърготини, някои видове сирене, гнило кафе.

Алвеолитът може да се прояви при постоянно взаимодействие с дразнител.В случай на естествен произход, допринася за алергични заболявания, ако токсичните компоненти са токсични заболявания.

Симптоми

В зависимост от стадия на заболяването се разграничават различни симптоми на белодробен алвеолит. За острата форма на заболяването са характерни следните симптоми:

Мокра кашлица
Повишена температура
диспнея
Хрема.

Ако процесът на лечение е правилен, тази форма на заболяването изчезва незабавно.

За хроничната форма на белодробен алвеолит са характерни следните симптоми:

Постепенен задух
Суха кашлица
Неприятни усещания по време на дишане
Кървава кашлица.

Ако не проведете лечение, се засилва задухът, налягането в малкия кръг се повишава, в резултат на което човекът умира. Това заболяване има общи симптоми с други респираторни заболявания, което може да доведе пациента до различна диагноза, в резултат на което самолечението ще бъде напразно.

В допълнение, това заболяване се характеризира с бърза умора, бърза загуба на тегло, бледност на кожата, удебеляване на върховете на пръстите, поява на усещане за "настръхване" по цялото тяло, хрипове и болезнени усещания в гърдите.

При фибризната форма на заболяването могат да се появят всички най-ярки симптоми, тъй като това е последният етап от развитието на болестта.

Симптоми на фиброзиращ алвеолит:

Задух, който се проявява в резултат на тежко физическо натоварване и след известно време, може да се наблюдава дори при малка активност.
Кашлица с малко или без храчки.
оток
Бърза загуба на тегло
Значителна умора
Кожата може да има син нюанс
Мускулна слабост
Повишена температура.

Алергичният алвеолит има следните симптоми:

Неуспешно поемане на дълбоко въздух
Силна болка в областта на гръдния кош
Кашлица с храчки
Намален апетит, водещ до загуба на тегло
Деформация на пръстите
тръпки
Повишаване на температурата
Силно главоболие.

Диагностика на заболяването

Често пациентите не забелязват настоящите симптоми на алвеолит и го бъркат с напълно различни заболявания.

В резултат на това диагнозата на алвеолита се основава на редица различни процедури - подробен разговор с пациента за настоящите оплаквания, определяне на момента на поява на симптомите, преглед на клиничната история на пациента от лекаря, търсене на причините на заболяването, въз основа на условията на живот и работа на пациента. Основните компоненти на диагностиката са газова, биохимична, пълна кръвна картина, изследване на храчките, които се появяват по време на кашлица.

Хардуерната диагностика се състои от:

Рентгенова снимка на гръдния кош, която ще предостави информация за белодробни нарушения.
Спирометрия - изследване на дихателната функция на пациента
HRCT - внимателно изследване на белодробните промени
Биопсия - за микроскопски експерименти се взема малка площ от увредена тъкан.
Бронхоскопията е метод за определяне на вътрешната структура на бронхите.

Усложнения

Ако белодробният алвеолит не се лекува, могат да възникнат сериозни усложнения, включително белодробен оток, пулмонале и развитие на дихателна недостатъчност. Течната част от кръвта прониква в белодробната тъкан, което води до промени в газообмена. В такава ситуация пациентът трябва незабавно да получи медицинска помощ, за да предотврати смърт. Белодробният оток може да бъде в различни форми:

Остър - проявява се за няколко
часа и е причина за смъртта.
Светкавично - развива се моментално, състоянието на пациента се влошава моментално и може да завърши със смърт.
Задържането е най-популярната форма на оток при алвеолит, който се образува в рамките на 12-24 часа.
Подостра - тази форма се характеризира с редуване на засилване и отслабване на симптомите.

В допълнение, прогресивното заболяване може да провокира повишаване на налягането в артериите на белите дробове, сърдечна недостатъчност, хроничен бронхит, белодробен емфизем.

Лечение на алвеолит

Лечението на алвеолит се извършва под постоянното наблюдение на специалист. В зависимост от вида на заболяването се предписват определени лечения. В случай на токсичен или алергичен алвеолит, в допълнение към употребата на лекарства, си струва да се елиминира външният дразнител, поради който заболяването прогресира.

В случай на фиброзиращ алвеолит се използват глюкокортикоиди. При този вид заболяване лечението трябва да започне бързо, тъй като бързото заместване на епителната тъкан с фиброзна тъкан е причината за спиране на активността на алвеолите по време на дишане, което може да бъде фатално. При неефективност на глюкокортикоидите се предписват имуносупресори и пеницили.

При лечението на токсичен или алергичен алвеолит се използват глюкокортикостероиди. Първоначално трябва да се елиминира външен стимул, който допринася за прогресирането на заболяването. Алергичният алвеолит допринася за появата на фиброза. За да бъде ефективно лечението, в допълнение към лекарствата се предписват витаминен курс, определени физически упражнения и дихателни упражнения.

Традиционни методи на лечение

Терапията с народни средства има малка ефективност в борбата с това заболяване.

евкалипт
Лайка и мента
Риган и бял дроб
Живовляк и коприва
Майчинка и глог
Млян пипер и канела
кориандър
Копър и джинджифил.

Именно билковите отвари помагат за успокояване на раздразнените дихателни пътища, насърчават отхрачването и премахват възпалението, намаляват кашлицата и задуха. За да постигнете желания резултат, трябва да следвате проста диета:

Пийте много течности, повече от два литра на ден
Яжте бульон от постно месо и риба
Яжте големи количества ферментирали млечни продукти
Всички ястия трябва да бъдат варени, приготвени във фурната или на пара
Яжте много пресни зеленчуци и сушени плодове.

Предотвратяването на белодробен алвеолит предполага спазване на нормите за работа с токсични компоненти, премахване на дразнителя, който провокира алергии. Превенцията ще помогне да се предпазят хората от възможни белодробни проблеми, които могат да бъдат фатални.

pnevmoniya.com

Патогенетични особености на ЕАА

EAA се отнася до вид имунопатологично заболяване. Водещата роля в целия патологичен процес се приписва на алергични реакции от тип 3-4. Но има и неимунни форми.

В допълнение към имунните реакции, алергичният алвеолит се проявява и под формата на токсични промени в белодробната тъкан.

Клинични проявления

EAA са разделени на три вида:

Пикантно;
Подостра;
Хронична.

Всяка форма на алвеолит зависи от продължителността на контакт с патогена (антиген).

Острата форма на EAA се характеризира с:

повишаване на температурата;
студени тръпки;
кашлица;
неразположение;
диспнея.

Много често комплексът от тези симптоми подвежда лекарите, които диагностицират грипа.

Острата форма на EAA също може да доведе до развитие на пневматично състояние, когато задухът става изразен, а в белите дробове започват да се чуват хрипове и крепитация. Това състояние се лекува чрез просто ограничаване на контакта на пациента с антигена.

Развива се астмоиден вариант на курса. Проявява се под формата на симптоматичен астматичен комплекс, който се появява приблизително 10 -20 минути след контакт с алерген. Проявява се астмоиден екзогенен алергичен алвеолит на белите дробове под формата на задушаване, хрипове в белите дробове, отделяне на серозни храчки.

Екзогенна алергия алвеолит на белите дробовепод каквато и да е форма има един симптом, определящ заболяването, наречен симптом на понеделник. Този симптом се проявява по следния начин. След като работи в продължение на пет делнични дни, пациентът постоянно изпитва горните симптоми, но след уикенда те до голяма степен се изравняват и човекът става по-добър. С настъпването на работната седмица симптомите отново се активизират. И така продължава на седмична база.

Подострата форма протича латентно в продължение на няколко седмици и продължава, докато лицето има респираторен дистрес и се появи цианоза. Това състояние изисква бърза хоспитализация на пациента.

Случва се подострата форма да се заменя с острата.

И при подостри, и при остри форми на ЕАА симптомите на заболяванията изчезват за няколко дни или месеци след прекратяване на контакта с алергена. Но ако нищо не се направи през този период, тези форми могат да станат хронични.

Хроничната форма често се представя от интерстициална белодробна болест с кашлица, задух от физическо натоварване, загуба на тегло. При прослушване на белите дробове се чуват средни и фини бълбукащи влажни хрипове, отслабено дишане. Перкусията е представена от боксиран тон на звука. Върху пръстите се развиват тъпанчета (удебеляване на фалангите). Това идва от нарушение на храненето на периоста и инервацията. Впоследствие пациентите развиват пулмонално сърце с активно развиваща се циркулаторна недостатъчност.

Има няколко варианта на екзогенен алергичен алвеолит: "амиодарон бял дроб" и "метотрексат бял дроб". Амиодаронът например има свойството на дълъг полуживот (5-13 месеца). EAA, причинена от приема на амиодарон, започва бавно и протича бавно след прекратяване на лекарството, но рязкото спиране може също да причини повторна поява на симптомите. Белодробни патологии, които се развиват в интервала от няколко седмици до няколко години и придружават приема на лекарството.

Метотрексатът, от друга страна, причинява развитието на заболяването за всяка продължителност на приема. Въпреки че основният период на риск пада върху първата година на употреба. Белодробното възпаление, свързано с метотрексат, се характеризира с подостро и по-рядко остро и хронично протичане.

Диференциалната диагноза на "метотрексат бял дроб" ни показва, че:

задухът започва да прогресира;
температурата се повишава над 38 ° С;
налице е тахипнея (повече от 29 в минута);
Рентгеновата снимка показва признаци на интерстициални изменения;
възниква левкоцитоза;
в белите дробове дифузният капацитет намалява.

Диагноза "екзогенен алергичен алвеолит"

Има определени основания, въз основа на които екзогенни алергични алвеолит на белите дробове:

Посочване на условията на труд в санитарно-хигиенните характеристики (контакт с определен антиген по време на работния процес);
Епизодичен задух, който е придружен от суха кашлица, неразположение, повишаване на температурата над 38 ° C, което се развива след няколко часа контакт с антигена и изчезва след определен период от време след прекратяване на контакта;
Наличието на аускултативни и обективни данни, както и изслушване на двустранна крепитация над белите дробове;
Въз основа на информация от специалисти като: алерголог, пулмолог и професионален патолог;
От събраните лабораторни данни: повишени нива на интерлевкин-8, повишени нива на TNF-b, повишена СУЕ, С-реактивен протеин, плюс, определени от ревматоиден фактор. В редки случаи се наблюдава еозинофилия. Повишени IgG и IgM също са налице;
Въз основа на данни от инструментални изследвания.

Освен това се извършва изследване на външното дишане, при което се открива намаляване на обема на белите дробове и рестриктивен тип вентилационни нарушения.

Индикаторите за принудително издишване намаляват, при всяка физическа активност се регистрира хипоксемия и се наблюдават положителни тестове за скарификация. Резултатите от провокативния инхалационен тест са положителни. Рентгеновата снимка показва значително потъмняване на белодробното поле, а по-късно мрежесто-нодуларна лезия или множество малки фокални сенки, които при елиминиране на контакта бързо изчезват.

Рентгеново се забелязват остри и подостри форми с намалена прозрачност на белодробните полета ("матово стъкло"), неясни петна, отделни или дифузни нодуларни инфилтрати.

При хроничната форма се забелязва плеврален излив, радикуларна аденопатия или индурация и се появява мрежа от непрекъснати нодуларни инфилтрати.

Необходимо лечение на алвеолитвъв всички форми и на всички етапи на развитие.

На КТ се виждат множество малки фокални сенки на фона на пренаредена мрежеста структура на белите дробове, зона от "матово стъкло" и възлови непрозрачности. Често се описва булозно раздуване на белодробния паренхим и клетъчния бял дроб. Понякога се наблюдава симптом на "въздушна възглавница".

Сцинтиграфията при диагностицирането на ЕАА се използва рядко, тъй като не носи правилна информация.

Използва се и бронхоалвеоларен лаваж, при който се открива петкратно увеличение на Т-лимфоцитите. По време на тази процедура върху "амиодароновия бял дроб" се виждат разпенени макрофаги.

Белодробна биопсия се използва, ако горните диагностични данни са недостатъчни.

При EAA често се развиват перибронхиални възпалителни инфилтрати и облитериращ бронхиолит. Като цяло, алвеолит, грануломатоза и бронхиолит представляват триада от морфологични признаци на ЕАА.

Диференциална диагноза на ЕАА

Рентгеновата картина на екзогенния алергичен алвеолит е много подобна на бронхиолоалвеоларен рак, карциноматоза, левкемия и белодробна лимфогрануломатоза. Също така, при провеждане на диференциална диагностика, е необходимо да се провери за изключване на фиброзиращ алвеолит и белодробна грануломатоза, системен васкулит и ангиит.

Лечение на екзогенен алергичен алвеолит

Основно лечение на алвеолите насочена към елиминиране на антигена.

Системните глюкокортикостероиди (GCS) са основното и всъщност единственото лечение на EAA. Те се отменят веднага след настъпването на подобрението. Ако след премахването на GCS настъпи влошаване, тогава употребата им трябва да се възобнови.

Ако заболяването не се повлиява от GCS, се предписват колхицин и D-пенициламин.

При респираторна хиперреактивност се предписват бронходилатиращи лекарства, b2-адреномиметици, антихолинергични лекарства, по-рядко метилксантини.

Усложненията изискват прилагане на симптоматична терапия, а това е продължителна кислородна терапия, антибиотици, диуретици и др.

EAA прогноза

Прогнозата зависи от стадия и степента на заболяването. При остри и подостри форми, с изключение на антигена, болестта изчезва безследно след няколко дни.

Хроничните форми в преобладаващата част от случаите не носят никакви благоприятни прогнози. Но също така се случва, че болестта може да продължи да прогресира дори след прекратяване на контакта с антигена.

sovdok.ru

Причини и вероятни алергени

Основният провокиращ негативен фактор за появата на алергичен алвеолит е навлизането на различни алергени в дихателните пътища на човек (дори много малка частица може да доведе до бурна реакция на имунната система). АА е резултат от силно замърсяване на околната среда.

Най-податливи на заболяването са хората, работещи в различни индустрии, включително организации, свързани със селското стопанство. Експертите проследяват връзката между болестта и екологичните, ежедневни проблеми.

Алергичният алвеолит при деца се развива на фона на хода на бронхиална астма. Възрастните страдат от тежки алергични реакции в резултат на постоянна работа в опасни предприятия, вдишване на големи количества прахови частици, наситени с различни протеини (алергени).

Научете за симптомите на алергия към картофи на вашето дете и как да лекувате състоянието.

Какво да направите, ако сте алергични към крем за лице? Прочетете отговора в тази статия.

В зависимост от конкретния фактор, предизвикващ бурен имунен отговор, експертите са идентифицирали няколко форми на заболяването:

багасоза - заболяването възниква на фона на човешко вдишване на микрофибър от захарна тръстика;
“Бял дроб на фермера” - образува се при продължителен контакт с гнило сено;
субероза - кората на корковото дърво действа като алерген;
„Любители на птици бял дроб“ – от името става ясно, че заболяването се причинява от малки частици от птичи пера, техния изпражнения, пух, кожни секрети;
"Мац бял дроб" - патологията възниква на фона на постоянно вдишване на ечемичен прах;
„Белия дроб на берача на гъби“ – проявява се при берачи на гъби, които вдишват спорите на гъбите;
"Белия дроб на лаборант" - отбелязват лекари, които са в постоянен контакт с различни химикали;
„Белия дроб на любителя на климатика“ – страдат хората, които често използват овлажнители, нагреватели;
„Белия дроб на сиренето“ – плесента на сиренето действа като алерген.

Съвременната медицина познава около 350 вида алергичен алвеолит, всеки има свое име, но механизмът на заболяването е един и същ.

Симптоми и форми на заболяването

Клиничната картина на патологията наподобява настинка. Често лекарите не поставят веднага правилната диагноза, което води до влошаване на благосъстоянието на пациента. С помощта на съвременно оборудване специалистите са се научили бързо да идентифицират конкретен алерген, да спрат неприятните симптоми на алергична реакция за кратък период от време.

Алергичният алвеолит има три форми:

остър.Симптомите се появяват няколко часа след излагане на висока доза от алергена. Патологичното състояние е придружено от силно главоболие, треска и повишена телесна температура. Пациентът се оплаква от проблеми с дишането, понякога има леко отделяне на храчки. След няколко дни симптомите изчезват. При постоянен контакт с алергена, острата форма става хронична, причинявайки много неудобства на човека;
подостър.Проявява се след контакт с малко количество алерген, придружено от лека алергична кашлица, задух и много рядко - треска. Клиничната картина, в този случай лека, изчезва в рамките на един ден без използване на каквито и да е средства;
хроничен.Проявява се на фона на редовен контакт с голям брой вредни частици, придружен от намаляване на апетита, постоянен задух и мокра кашлица. Патологичното състояние е прогресиращо и може да доведе до белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. В повечето случаи след десет години пациентите се диагностицират с белодробен емфизем, хроничен бронхит.

Диагностика

Доста трудно е да се идентифицира алергичният алвеолит, като се имат предвид симптомите, подобни на различни заболявания. За да се постави правилната диагноза, изследването се извършва на няколко етапа:

лекарят проучва клиничната картина на пациента, непременно взема предвид мястото на работа на лицето;
за изследвания се вземат кръв, храчки, урина;
лекарят изследва дишането на пострадалия (характерните хрипове в белите дробове могат да показват алергичен алвеолит);
рентгенова снимка на гръдния кош на пациента;
в тежки случаи е необходима биопсия.

Методи и насоки на терапия

Основата на лечението на алергичния алвеолит е елиминирането на контакта с алергена., което предизвиква негативна реакция от имунната система на пациента. В някои случаи, с навременното прилагане на тази препоръка, болестта преминава сама, без да се използват каквито и да е средства.

В зависимост от конкретния алерген, полезните препоръки на лекарите се различават значително във всеки отделен случай:

някои лекари препоръчват радикална промяна на вида на работната дейност, премахване на контакт с вредни частици;
животните, които водят до алергични реакции, трябва да се изхвърлят незабавно;
ако имате алергична реакция към домашен прах, закупете специални пречистватели на въздуха, често правете мокро почистване.

Хроничният ход на алергичния алвеолит изисква използването на специални лекарства:

антихистамини се използват за облекчаване на неприятни симптоми (Suprastin, Claritin);
кортикостероиди. Предписват се за облекчаване на симптомите на заболяването в острата и подостра фаза. При тежки случаи се препоръчва курс от десет дни;
антибиотиците от серия пеницилин се използват при повишена телесна температура, голям брой инхалаторни алергени.

Пациентът може да улесни дишането с помощта на Lazolvan, редовната употреба на витамини от групи A, C, B. Отклоненията в работата на имунната система изискват незабавна имунорехабилитационна терапия.

Народните средства се използват само като помощна терапия, показват ниски резултати. Ако имате сериозни здравословни проблеми, свържете се с опитен специалист, следвайте неговите препоръки, откажете се от самолечение.

Как и как да лекуваме алергии на ръцете? Открийте ефективни терапевтични възможности.

Инструкции за употреба на таблетките Zodak при алергии са описани на тази страница.

На http://allergiinet.com/detskaya/grudnichki/allergiya-na-grudnom-kormlenii.html прочетете за правилата за лечение на алергии по лицето при новородено по време на кърмене.

Алергичен алвеолит при деца

Алергичният алвеолит при бебета се причинява от редовното излагане на тялото на различни алергени. Често космите на домашни любимци, лошите условия на околната среда, контактът с токсични химикали действат като провокиращ фактор.

Като лечение на заболяване при деца действа преднизолон, който се предписва за дълъг курс (до 30 дни). Специална гимнастика, упражнения терапия, помага за улесняване на процеса на дишане. Трудностите при лечението на деца са причинени от крехкия имунитет. Колкото по-рано се открие патологичен процес, толкова по-малка е вероятността от отклонения във физическото, психическото, психическото развитие на детето.

Усложнения и прогноза

При навременно лечение на алергичен алвеолит прогнозата за пациентите е благоприятна. Небрежното отношение към здравето, липсата на медицинска помощ води до развитие на усложнения, включително рак на белия дроб и смърт.

Не са разработени конкретни препоръки за превенция. Невъзможно е да се предвиди на кой алерген ще реагира човешката имунна система. Единственият изход е да се води здравословен начин на живот, да се закали тялото, повишавайки устойчивостта му към негативните въздействия на околната среда.

Видео. Телевизионно предаване "Живей здравословно" за симптомите и особеностите на лечението на алергичен алвеолит на белите дробове: