Gpod: причини, симптоми и лечение. Как да се лекува хиатална херния (хиатална херния) у дома. Лечение на хиатална херния

Обикновено органите, разположени под диафрагмата в коремната кухина, не могат да навлязат в гръдната област. Това се предотвратява от анатомични особености. Лигаментните структури, образувани от влакна на съединителната тъкан, укрепват езофагеалния диафрагмен отвор.

Освен това се поддържа от мастна тъкан, която се намира директно под диафрагмалната преграда. Изместването на част от стомаха, хранопровода и дори чревните бримки в гръдната кухина се нарича хиатална херния. Диагнозата на това заболяване е особено трудна, тъй като симптомите му са много подобни на проявите на холецистит, гастрит и стомашни язви. Пациентът може да лекува тези заболявания дълго време, без да знае, че има хиатална херния.

Какво е?

Хиаталната херния (HHH, хиатална херния, разговорно - хиатална херния, хранопровод) е хронично гастроентерологично заболяване, при което се наблюдава разширяване на диафрагмалния езофагеален отвор и последващо изместване към гръдната кухина на долната (коремна) част на хранопровода или горна (фундална) част на стомаха.

причини

С развитието на заболяването се появяват разширения с различни размери в отвора на диафрагмата, съседен на хранопровода (херниални отвори), при някои условия позволяващи навлизането на част от хранопровода или стомаха. Основните причини за херния са: повишено налягане вътре в перитонеума, нарушения на подвижността на храносмилателния канал в неговата езофагеална част, както и отслабване на връзките на съединителната тъкан.

Въз основа на тези причини развитието на хиатална херния е по-характерно за възрастните хора поради дегенеративни (инволюционни) промени в тъканите на диафрагмата и връзките на стомаха и хранопровода. Това предположение се потвърждава от честото наличие на други хернии при пациенти с хиатална херния (ингвинална, бедрена и др.).

Към поява на хиатална херния са предразположени и хора със следните хронични заболявания, засягащи съединителната тъкан:

хемороиди.
Разширени вени
Плоски стъпала.

Рисковите фактори, свързани с повишено интраабдоминално налягане, включват:

Обструктивни белодробни заболявания.
Заболявания, придружени от тежко повръщане.
Бременност
Тежка физическа работа.
Травми на корема.
Силен метеоризъм, диария (например при дисбактериоза, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт), чести запек.
Тумори на коремната стена.
Наднормено тегло.

Хиаталната херния, образувана поради нарушаване на храносмилателния тракт, може да бъде придружена от следните състояния:

Язви на хранопровода и фундуса на стомаха, понякога на дванадесетопръстника.
Изгаряния на хранопровода и стомаха.
Рефлуксен езофагит.
Вродено скъсяване на хранопровода.
Хронични заболявания на далака и панкреаса.

При децата хиаталната херния е рядко явление, в повечето случаи свързано с вроден дефект в структурата на храносмилателния тракт или диафрагмата (медиастинума).

Видове хиатална херния

Сравнителна характеристика на най-честите хиатусни хернии:

Аксиален (плъзгащ). Лабилно проникване на целия коремен орган или част от него в хранителния отвор на диафрагмата. Различават се: езофагеална (изместване на коремната част на хранопровода), сърдечна (изместване на хранопровода, кардията на стомаха), кардиофундална (изместване на хранопровода, кардията и фундуса на стомаха). Аксиалната херния се счита за фалшива херния, тъй като няма херниален сак.
Параезофагеалната е фиксирано изместване на целия стомах или част от него през хранителния отвор на диафрагмата до хранопровода. Различават се: антрален (изместване на крайната част на стомаха) и фундален (изместване на фундуса на стомаха). Счита се за истинска херния (има херниален сак) с риск от удушаване.

При дългосрочен ход на патологията без лечение, хернията може да се диференцира като тотален или субтотален гигант, който вече не подлежи на консервативно лечение.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват изобщо. Това се обяснява с малкия размер на издатината.

Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии. Признаците на заболяването включват:

киселини (появява се след хранене);
болка в гръдната кост;
оригване, усещане за пълнота в стомаха;
продължително хълцане;
затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Често се наблюдават симптоми на хиатална херния като парене на езика (глосалгия), кисел вкус в устата, болка при навеждане или завъртане на тялото. Много пациенти се оплакват от усещане за буца в гърлото, повишено слюноотделяне и внезапни пристъпи на кашлица, особено през нощта. Появата на херния може да провокира болка в сърдечната област. Такива признаци затрудняват диагностицирането на заболяването, тъй като пациентите погрешно приемат патологията за сърдечни нарушения.

На фона на образуването на заболяването пациентите се диагностицират с анемия. Заболяването е следствие от скрит вътрешен кръвоизлив в хранопровода и горната част на стомаха.

Възможни усложнения и последствия

Ако диафрагмалната херния се развива дълго време и не се лекува правилно, пациентът може да развие усложнения и сериозни последствия:

рефлуксен езофагит;
образуване на цикатрична стеноза на хранопровода;
скъсяване на хранопровода;
скрито кървене;
гастрит, язва;
сърдечно-съдови заболявания;
аспирационна пневмония;
стесняване на стомашната камера.

Диагностика

Поради факта, че хернията може да се появи в комбинация с много други заболявания, диагностицирането на това заболяване може да бъде сложно поради сходството на симптомите.

За да диагностицират херния, лекарите използват следните методи за идентифициране:

Рентгеновият апарат е предназначен за изследване на вътрешната кухина на тялото. Тъй като тялото има части с различна плътност, те изглеждат различно на рентгенова снимка. По-плътните части са костите, които се виждат ясно на снимката. За идентифициране на органни патологии е необходимо да се приложи специален контрастен агент. „Осветените“ вътрешни органи позволяват да се определи наличието на патологии;
За да се определи качеството на подвижността на хранопровода, се използва интраезофагеална манометрия. Храната, постъпваща в хранопровода, трябва да бъде доставена до храносмилателните органи чрез мускулни контракции. Тази процедура помага да се определи дисфункцията на мускулната система, да се определи качеството на натиска по време на контракциите и да се наблюдава амплитудата на движенията. За да направите това, през назофаринкса се вкарва сонда със сензори, които отчитат налягането.

Какво да правим у дома?

Правилата за поведение на пациент с диафрагмална херния трябва да изключват излагане на фактори, които причиняват повишаване на вътреабдоминалното налягане, за да се предотврати по-нататъшно изместване на органи в гръдната кухина и прогресиране на заболяването:

Приемайте храна на дробни порции на всеки няколко часа;
Преди и след хранене се препоръчва да се пие една чаена лъжичка нерафинирано растително масло;
Пациентите се съветват да следват специална диета, която изключва храни, които причиняват дразнене на червата;
Не трябва да стягате колана си твърде плътно или да носите дрехи, които притискат стомаха ви - това създава допълнителен натиск в коремната кухина;
Избягвайте навеждане на тялото напред, резки промени в позицията на тялото - това може да причини болка в гръдната кост и киселини;
Нормализиране на изпражненията - запекът и диарията повишават вътреабдоминалното налягане и допринасят за образуването на хиатална херния.
Избягвайте тежки физически натоварвания, но в същото време редовно изпълнявайте физиотерапевтични упражнения, които укрепват мускулния корсет и възстановяват тонуса на диафрагмата;
Болката и киселините с диафрагмална херния се засилват през нощта и стават по-изразени, когато тялото се премести в хоризонтално положение, така че преди почивка е необходимо да се въздържате от храна - последната доза е най-малко три часа преди лягане.

Алкалните минерални води, като Borjomi, помагат за премахване на симптомите на киселини и възстановяване на киселинно-алкалния баланс в хранопровода. Лекарството, използвано за неутрализиране на стомашния сок при диафрагмална херния, е Almagel. Пие се на гладно, 20-30 минути преди хранене по две чаени лъжички. Редовната употреба на лекарството ви позволява да неутрализирате отрицателните ефекти на стомашния сок върху стените на хранопровода и да предотвратите развитието на усложнения на диафрагмалната херния.

Как да се лекува хиатална херния без операция?

За да се елиминират клиничните прояви на всички съпътстващи заболявания на храносмилателната система (гастрит, гастроезофагеален рефлукс, язви, дискинезия и ерозии), за всеки пациент се разработва индивидуална програма за комплексна лекарствена терапия, включваща използването на:

Инхибитори на протонната помпа (езомепразол, омепразол, пантопразол).
Антиациди (представени от Almagel, Maalox и Gastal).
Прокинетици, които подобряват състоянието на лигавиците на хранопровода (ганатон, мотилиум, тримебутин, мотилак).
H2-антихистамини (най-често ранитидин).
Витамини от група В, които могат да ускорят възстановяването на стомашните структури.

За облекчаване на болката на пациентите могат да бъдат предписани нестероидни противовъзпалителни средства (представени от парацетамол, ибупрофен, нурофен). В някои случаи приемането на тези лекарства може да провокира увеличаване на клиничните прояви, характерни за гастроентерологичните заболявания.

За да се подобри ефективността на лечението с лекарства, на пациентите се препоръчва:

спазвайте щадяща диета;
започнете да нормализирате теглото си;
по време на нощен сън заемете полуседнало положение (благодарение на повдигнатата глава на леглото);
избягвайте всякаква физическа активност.

Показания за необходимостта от хирургична интервенция са наличието на:

пълен неуспех на лекарственото лечение;
сложни форми на диафрагмална херния;
предракови (наричани още диспластични) промени в лигавиците на хранопровода.

Има доста голям брой възможности за хирургично лечение на диафрагмална херния.

Гимнастика

Легнете на една страна и отпуснете главата си на възглавницата. Вдишайте дълбоко и издуйте корема си колкото е възможно повече, след това издишайте бавно и се отпуснете. Повторете 4-5 пъти.
Застанете на колене, изправете гърба си, вдишайте и бавно се наведете надясно, издишайте и се върнете в изходна позиция, повторете упражнението 6-7 пъти.
Легнете по гръб. Дишането е равномерно и спокойно. Бавно се завъртете наляво и след това на дясната си страна, опитвайки се да не губите дъх.

Правила за хранене и диета

В допълнение към приемането на лекарства за хиатална херния, лечението включва предписване на диета, коригиране на дневния режим и рецепти от традиционната медицина се използват като допълнителна мярка.

Има определени правила за диета, които се препоръчват да се спазват за по-бързо премахване на негативните симптоми:

Ястията трябва да са малки, вечерните хранения трябва да са завършени няколко часа преди лягане.
Специалист може да предпише минерална вода, като се предпочитат алкалните води, те се консумират 30 минути преди хранене в един обем от 100 ml.
Трябва да се изключи възможността за преяждане, за което се извършва ежедневно броене на калории - не трябва да надвишава 1800-2000 килокалории.

Пациент с хиатална херния трябва да избягва използването на:

Всякакви мазни, пържени и пикантни храни.
Мастни продукти от краве мляко.
Масло и растително масло.
Кафе, шоколад и какао.
Лук (както зелен, така и лук) и чесън.
Груби фибри, намиращи се в цели ядки и зърнени храни, твърди сурови плодове и зеленчуци, трици.
Ястия (включително напитки и сосове), приготвени от домати.
кисели краставички.
Крекери и чипс.
Сладолед.
Горчица, кетчуп и оцет.
Всякакви газирани напитки.

Диетата на пациент с хиатална херния изисква наличието на:

Каши, приготвени с обезмаслено мляко или вода.
Ястия, приготвени от нискомаслено козе и краве мляко.
Постно месо и риба.
Печени или пасирани ябълки.
Пресни банани.
Печени картофи и моркови.
Белтъци.
Зелен грах и зелен фасул.
Броколи на пара.
Меки бисквитки.
Печени изделия от оризово брашно.
Мармалад, маршмелоу, желе и маршмелоу.

Тъй като хиаталната херния възниква на фона на непоносими киселини, е необходимо да се изключат храни, които могат да провокират появата й от диетата на пациента. Също толкова нежелателни са напитките и ястията, чиято консумация води до подуване на корема.

Традиционни методи на лечение

Струва си да научите от традиционната медицина как да лекувате херния само като допълнителен метод за подобряване на благосъстоянието, ако лекарят, който е определил тактиката на лечение с диета и лекарства, одобри спомагателната интервенция.

Добро допълнение към вашата диета би било да използвате лек, противовъзпалителен лайка или леко сварен зелен чай. Когато избирате запарки и билки, трябва да потърсите вариант, който ще намали стомашната киселинност, киселините и коремния дискомфорт. Често препоръчваните чайове от джинджифил и лимон при херния и други гастроентерологични заболявания са противопоказани.

Операция

Целта на операцията е да се възстанови анатомичното положение и нормалната функция на кардията. Основният принцип е премахване на херниалния отвор и извършване на антирефлуксна операция. Това се прави чрез мобилизиране и спускане на езофагеално-стомашния възел в коремната кухина, стесняване на езофагеалния отвор на диафрагмата и извършване на един от видовете фундопликация, което ви позволява да възстановите долния езофагеален сфинктер, зоната на високо налягане в него и ъгълът на Неговата.

Най-често срещаната е операцията на Nissen, който предлага 360° фундопликация за лечение на хиатална херния, усложнена от езофагит. Състои се от образуване на кръгъл маншет от предната и задната стена на фундуса на стомаха, обгръщащ мобилизираната коремна част на хранопровода, в който е инсталирана сонда 30-32F1. Краищата на стомаха се зашиват заедно със стената на хранопровода. Ширината на маншета е най-малко 2,5-3 см. Ако херниалният отвор е широк (повече от 3,5 см), краката на диафрагмата се зашиват заедно зад или пред хранопровода (задна или предна крурорафия) до нормалното размер на POD. Когато диаметърът на POD е повече от 5 cm, за предотвратяване на рецидив на херния е препоръчително да се укрепи крурорафията с мрежеста протеза от нерезорбируем синтетичен материал.
Фундопликацията по Nissen-Rossetti също включва 360° фундопликация с тази разлика, че стомашният маншет не се фиксира към диафрагмата (предотвратяване на хълцане и болка при дихателни движения), а се поставят 1-2 конеца между хранопровода и стомашния маншет. от страната, противоположна на шевовете на самия маншет (предотвратяване на разширяването на маншета във фундуса на стомаха). Недостатъкът на операциите на Nissen и Nissen-Rosetti е усукването на хранопровода по оста, когато фундусът на стомаха преминава под него. Това може да се избегне чрез модифициране на операцията на Nissen, при която се мобилизират първите къси артерии на стомаха, задната (непокрита от перитонеума) стена на кардията и се включват предната и задната стена на дъното на стомаха. при създаването на маншета.
Фундопликацията по Toupet включва образуването на симетричен маншет от предната и задната стена на фундуса на стомаха, обгръщащ хранопровода на 240-270°, оставяйки предно-дясната му повърхност свободна (локализация на левия блуждаещ нерв). Използва се за малки стомашни дъна. Много автори предпочитат този метод на фундопликация поради по-ниската честота на дисфагия в ранния постоперативен период (в сравнение с процедурата на Nissen). Това предимство се компенсира в бъдеще поради по-големия брой рецидиви на рефлуксна болест.
Фундопликация по Дор. Той също така включва частична фундопликация, при която предната стена на фундуса на стомаха се поставя пред коремния хранопровод, като го фиксира към дясната стена на хранопровода. Тази операция е неефективна, рядко се използва като принудителна мярка, когато е невъзможно напълно да се мобилизира езофагогастралната връзка и да се извършат други видове фундопликация.
Операцията на Cuschieri (1991) е създаването на остър ъгъл на Хис с помощта на кръглия лигамент на черния дроб, който след частична мобилизация от пъпа се извършва със свободния край под коремния сегмент на хранопровода, издърпвайки го към отдясно и отпред (образува се остър ъгъл на His). Рядко се използва поради ниска ефективност.

При херния, съчетана с изразено скъсяване на хранопровода (вродено или поради езофагит), най-добри резултати дава операцията Collis-Nissen. Операцията се състои в удължаване на коремния хранопровод поради малката кривина на стомаха, последвано от гастрофундорафия (обвиване на новосъздадената езофагеална тръба от малката кривина със стените на фундуса на стомаха по фундопликационен тип Nissen).

Каква е цената?

Крайната сума се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори. В Москва, например, цената за една операция варира между 18 000 - 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Следоперативен период

В случай на неусложнен ход на заболяването и успешна лапароскопска хирургия, следоперативното лечение на пациентите не надхвърля стандартните мерки (облекчаване на болката според показанията, антибиотична профилактика по време на операцията и на първия ден след нея, хранене с течна храна от първия ден). , отстраняване на предпазния дренаж през 12-24 часа). Продължителността на хоспитализацията е средно от 2 до 5 дни.

Ако се развият усложнения, се провежда подходяща терапия. За да се оценят резултатите от лечението, се препоръчва след 3-6 месеца. извършване на стомашна рентгенография, ендоскопия и рН мониторинг.

Прогноза

В случай на ненавременна диагноза и неправилна тактика на лечение, хиаталната херния може да провокира появата на:

Пептични язви на хранопровода и стомаха.
Рефлекторна ангина.
Перфорация на езофагеалната тръба.
Различни форми (ерозивен, катарален, улцерозен) езофагит.
Цикатрициална стеноза на хранопровода.

При 30% от пациентите нелекуваната хиатална херния може да доведе до рак на хранопровода. При адекватно и навременно лечение на диафрагмалната херния в 80% от случаите състоянието на пациентите се подобрява значително. Болестите от I етап са напълно излекувани. Случаите на рецидив са изключително редки.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу хиатална херния включват следните прости правила:

спазване на подобни препоръки, показани за консервативно лечение;
своевременно отстраняване на заболявания или нарушения, които могат да доведат до такова заболяване;
редовни разходки, особено след хранене;
се подлагат на редовни профилактични прегледи, по-специално рентгенови лъчи.

Прогнозата на хиаталната херния е пряко свързана с развитието на усложненията. След операция рецидивите на заболяването са изключително редки. Пациентите обаче ще трябва да бъдат проследявани от гастроентеролог до края на живота си.

Когато поглъщате храна, тя преминава през хранопровода и в стомаха. Хранопроводът преминава от гръдната кухина в коремната кухина през езофагеалния отвор. Хиаталната херния възниква, когато органите се преместят от коремната кухина в гръдната кухина през отслабен езофагеален отвор. В повечето случаи малките хиатални хернии не създават проблеми. Ако хернията е голяма, съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, причинявайки киселини, оригване, дисфагия и болка в гърдите. Ако сте били диагностицирани с хиатална херния, не се притеснявайте, има няколко начина за лечение на това състояние.

стъпки

Диагностика на хиатална херния

Попитайте Вашия лекар за рентгеново изследване на хранопровода и стомаха.Ако имате киселини, оригване, дисфагия или болка в гърдите, които смятате, че се дължат на хиатална херния, свържете се с Вашия лекар за необходимите изследвания. Най-вероятно Вашият лекар ще Ви назначи рентгенова снимка на хранопровода и стомаха. За да потвърди диагнозата хиатална херния, Вашият лекар ще Ви направи рентгенови снимки на хранопровода и стомаха. По време на процедурата пациентът пие течност, съдържаща барий, който покрива вътрешността на стомашно-чревния тракт. На рентгенова снимка лекарят ще може да види ясно изображение на очертанията на хранопровода и стомаха.

Научете за ендоскопския метод.Вашият лекар може да предпише този диагностичен метод. По време на процедурата ендоскопът се вкарва в устата и по-нататък в хранопровода и стомаха. Ендоскопът е тънка гъвкава тръба с видеокамера и осветително устройство в края. Този тест ви позволява да видите възпаление или промени в тъканите, които може да се дължат на хиатална херния.

Вземете кръвен тест.Вашият лекар може да препоръча да си направите кръвен тест, резултатите от който може да покажат усложнения в резултат на хиатална херния. Хиаталната херния, често придружена от киселинен рефлукс, може да доведе до кървене, ако лигавицата на хранопровода е възпалена, както и до разкъсани кръвоносни съдове. Кървенето може да доведе до анемия и ниски нива на червени кръвни клетки. Лекарят ще Ви помоли да си направите тест, за да определите нивото на червените кръвни клетки в кръвта.

Промяна в начина на живот

Откажете пушенето.Тъй като най-често срещаното усложнение на хиаталната херния е развитието на рефлукс, на първо място, лечението трябва да е насочено към елиминиране на рефлукса, намаляване на производството на киселина и подобряване на езофагеалния клирънс. За да направите това, трябва да промените начина си на живот и да намалите рисковите фактори, които причиняват киселинен рефлукс. Пушенето влошава симптомите на херния. Според изследванията пушенето отпуска гастроезофагеалния сфинктер, както и мускулите около него, което спомага за изместването на органите от коремната кухина към гръдната кухина. Обикновено езофагеалният сфинктер предотвратява навлизането на киселинно съдържание на стомаха в хранопровода.
- Отказването на пушенето е трудна задача. Говорете със семейството, приятелите и вашия лекар, ако сте решени да откажете пушенето. Те могат да ви помогнат да постигнете целта си чрез различни средства, като никотинови лепенки, никотинова дъвка и лекарства.
Премахнете определени храни от вашата диета.Някои храни повишават секрецията на стомашен сок, което от своя страна води до увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха. С течение на времето това може да доведе до нарушаване на езофагеалния сфинктер и появата на рефлукс и херния. За да избегнете това, елиминирайте или ограничете консумацията на следните храни:

Включете здравословни храни в диетата си.Въпреки че може да се наложи да се откажете от някои храни, включете храни в ежедневната си диета, които ще помогнат за предотвратяване на симптомите на хиатална херния. Включете постно месо, пиле без кожа, червени меса с малко мазнини, смляно пуешко вместо смляно говеждо месо и риба. Когато избирате говеждо месо, дайте предпочитание на филе, плешка или филе. Когато избирате свинско месо, дайте предпочитание на филе или котлет. Освен това следвайте съветите по-долу:

Обърнете внимание на други проблеми, свързани с храненето.Ако имате хиатална херния, има някои неща, които трябва да имате предвид, когато избирате храни. Когато купувате този или онзи продукт, обърнете внимание на неговия състав. Ако не сте сигурни дали даден продукт е подходящ за вас, можете да изядете малко количество от него и след това да оцените резултата. Освен това яжте малки и чести хранения. Ако се ограничите до по-малки порции, ще бъде по-лесно за стомаха ви да смила това, което ядете.

Намалете налягането в стомаха.Значително повишаване на интраабдоминалното налягане може да повлияе негативно на езофагеалния сфинктер, което впоследствие може да доведе до киселинен рефлукс или херния. За да намалите кръвното налягане, избягвайте запек. Ако сте склонни към запек, включете в диетата си храни, богати на фибри, като плодове и зърнени храни. Също така, опитайте се да не вдигате тежки предмети, тъй като това може да увеличи вътрекоремното налягане, което може да влоши симптомите и да причини херния.

Отслабнете.Ако сте с наднормено тегло или затлъстяване, това може да влоши симптомите, свързани с хиатална херния. Проучванията показват, че хиаталната херния е по-честа при хора с наднормено тегло, отколкото при хора с нормално тегло. След хранене се разхождайте около 30 минути, за да се усвои храната по-бързо и да не се отлагат излишни сантиметри на талията ви. Проучване установи, че ходенето в продължение на 30 минути след хранене ви помага да свалите излишните килограми по-бързо, отколкото ако го правите един час след хранене.
- Постепенно увеличавайте натоварването. Включете кардио упражнения като бягане, джогинг, скачане и колоездене в рутинната си тренировка, за да изгорите повече мазнини и калории.
- Ако следвате добър тренировъчен график и също така направите необходимите промени в начина си на живот, ще можете да отслабнете по-бързо.

Използване на лекарства

Вземете лекарства без рецепта.Има редица лекарства, които можете да приемате, за да намалите симптомите на хиатална херния. Вземете антиациди като Mylanta, Tums и Maalox. Тези лекарства трябва да се приемат преди, по време или след хранене, за да се неутрализира стомашната киселина. Антиацидите се предлагат в различни форми. Предлагат се под формата на таблетки, за дъвчене и в течна форма. Можете също така да приемате H2 блокери, като ранитидин и пепцид, които блокират производството на киселина в стомаха. Максималният ефект се развива 30 до 90 минути след приема на лекарството. Препоръчително е да приемате лекарства от тази група преди първото хранене. Продължителността на действие е 24 часа.

В някои случаи може да се наложи операция.Въпреки че повечето хора с диафрагмална херния могат да се подобрят с лекарства и промени в начина на живот, някои случаи може да изискват операция. Ако възникнат усложнения от гастроезофагеална рефлуксна болест, като кървене и язви, или респираторни симптоми като астма, аспирационна пневмония или хронична кашлица, свързана с хиатална херния, Вашият лекар може да препоръча операция.

Попитайте Вашия лекар за видовете операции за хиатална херния.Има три вида хирургия за лечение на хиатална херния. Една от тях е фундопликация по Nissen, антирефлуксна операция, която включва обвиване на дъното на стомаха на 360 градуса около хранопровода. При извършване на фундопликация се възстановява анатомичната структура и функционалното състояние на долния езофагеален сфинктер. Фундопликацията на Belsey включва обръщане на дъното на стомаха спрямо хранопровода на 270 градуса, за да се намалят следните симптоми: дисфагия и подуване на корема.

Попитайте Вашия лекар за съвременните хирургични техники.Най-обещаващата област на минимално инвазивната хирургия е лапароскопската хирургия. Основният инструмент в лапароскопската хирургия е лапароскопът - телескопична тръба, прикрепена към видеокамера. По време на операцията лекарят вижда хирургичното поле на екрана на монитора. Този подход, за разлика от традиционния, отворен вариант, не изисква обширни разрези, така че не остават грозни белези. В допълнение, този метод насърчава бързото възстановяване на пациента. По време на операцията лекарят ще направи три до пет пробиви на предната коремна стена. В един от разрезите се вкарва лапароскоп, тънка светлинна тръба с миниатюрна камера в края, а в останалите се вкарват необходимите хирургически инструменти.

Лечението на херния на хранопровода без операция се извършва в 90% от случаите на хора, развиващи тази патология. Заболяването се среща при пациенти със слаби мускулни стени или при нарушения във функционирането на стомаха и червата. Най-голямата опасност може да бъде удушена хиатална херния, която не може да бъде открита навреме.

Симптоми на заболяването

Ако се открие хиатална херния, е необходимо да се обърне внимание на някои симптоми, които не са характерни за това заболяване, и само при тяхна липса може да започне консервативно лечение. Трябва незабавно да посетите Вашия лекар, ако имате следните симптоми:

усещане за дискомфорт в областта на диафрагмата;
задух и затруднено дишане;
появата на болка в стомаха след хранене;
продължително хълцане:
болка в гърдите и киселини:
тахикардия.

Всички горепосочени симптоми могат да показват не само наличието на хиатална херния, така че трябва да посетите лекар, който може да постави точна диагноза. При диагностициране на нестрангулирана хиатална херния може да започне консервативно лечение.

В този случай пациентът не се нуждае от хирургическа интервенция, но трябва да се помни, че самолечението без предварителна консултация с лекуващия лекар може само да влоши ситуацията.

Как да се отървете от хиатална херния без операция? Това е въпрос, който вълнува повечето пациенти. Лечението на херния на хранопровода се състои от комплексна терапия, включваща физиотерапевтични процедури, използване на лекарства и традиционна медицина. Към основното лечение можете да добавите и набор от специални ефективни упражнения, които могат да премахнат болката, да нормализират храносмилането и да повишат мускулния тонус на пациента.

Лечението на хиатална херния условно се разделя на няколко основни етапа:

Медикаментозно лечение, насочено към премахване на болката.
Специализирани дихателни упражнения, които помагат за укрепване на мускулите и премахване на проблеми с дишането.
Терапевтична гимнастика за профилактика, която подобрява кръвообращението и повишава мускулния тонус.
Отказ от лоши навици (преяждане, нездравословна диета, сън след хранене).
Използването на традиционната медицина за премахване на симптоми като киселини, висока киселинност и други.
Спазване на специална диета, по време на която е необходимо да се избягва консумацията на определени храни. В някои случаи успешното лечение на хиатална херния зависи преди всичко от спазването на тази точка.

Лечение на хиатална херния с лекарства

Лекарствата са един от основните компоненти на компетентното нехирургично лечение на херния. Таблетките и специалните разтвори могат да премахнат повечето от симптомите на заболяването. Когато се открие това заболяване, лекуващият лекар обикновено предписва следните лекарства:

лекарства, насочени към намаляване на секрецията на солна киселина (фамотидин, низатидин);
лекарства, които свързват киселина, което причинява дразнене на стомашната лигавица на пациента (Gastal, Rennie, Almagel);
лекарства, които намаляват производството на киселина (омепразол);
лекарства, които нормализират подвижността на хранопровода (метоклопрамид).

Ако пациентът, в допълнение към хиаталната херния, има други заболявания на стомашно-чревния тракт, тогава може да е необходимо допълнително лечение с лекарства. Ако се появи вътрешно кървене, лекуващият лекар предписва хемостатични лекарства.

Във всеки случай лечението с лекарства се избира от специалист индивидуално за всеки отделен пациент.

Традиционна медицина за лечение на хиатална херния

Лечението с лекарства може да бъде придружено от използването на традиционната медицина.

За да премахнете киселините, се препоръчва да приготвите ефективно лекарство от сода за хляб и обикновена вода. Трябва да вземете 1 ч.л. сода и се разтваря в 0,4 литра вода. Този продукт не трябва да се използва от бременни момичета поради високото съдържание на сол.

Можете да приготвите лечебен разтвор с помощта на лечебни билки. Трябва да вземете две части цариградско грозде и цветя от лайка, една част листа от мента и семена от кимион. Всички съставки трябва да се поставят в блендер и да се смесят добре. От получената каша вземете 1 ч.л. и го запарете с чаша вряща вода. Готовата отвара трябва да се приема на малки порции през целия ден, ежедневно до пълното изчезване на симптомите на заболяването.

Вместо такава отвара можете да си купите чай от лайка в аптеката и да го пиете вместо обикновен черен чай всеки ден или когато се появи характерно усещане за парене в хранопровода.

Ленено семе, листа от подбел, кора от бряст и корен от бяла ружа ще ви помогнат да се отървете от газовете и дискомфорта, като подобрите храносмилането. За приготвянето на такава отвара ще ви трябват по две части блатен тъжник и подбел, по една част семена и кора. Всички съставки трябва да се смесят и 1 супена лъжица. л. В тази билкова смес се налива 1 литър гореща преварена вода. Съдът с отварата трябва да се постави на тъмно място за около час и след това да се приема вместо обикновен черен чай всеки ден. Лечението трябва да продължи, докато всички признаци на заболяването изчезнат.

Можете да си приготвите много ефективен и приятен на вкус билков чай от мента. Трябва да вземете няколко сухи листа от мента и да ги запарите с вряща вода, като по желание добавите малко захар. Готовият чай трябва да се пие на малки глътки през целия ден и след няколко дни болката в хранопровода ще изчезне.

Ябълковият оцет се използва и за лечение на хиатална херния. В никакъв случай не трябва да се консумира в чист вид, а трябва да се разреди с чиста вода (в размер на 2 супени лъжици оцет на 100 ml вода). Желателно е към разредения оцет да добавите малко липов мед.

Семената от моркови могат да успокоят стените на хранопровода. За да приготвите продукта от тях ще трябва да вземете 1 с.л. л. съставка и я залейте с 300 мл хладка вода. Контейнерът със сместа трябва да се постави на огъня, да заври, да се отстрани от печката и леко да се охлади. Топлият бульон трябва да се пие на малки глътки, като внимателно се дъвчат всички семена от моркови, които могат да бъдат в него. Препоръчително е да използвате това лекарство всеки ден след сутрешното хранене в продължение на 4 седмици.

Ако заболяването е в остър стадий, можете да ядете малка шепа бадеми всеки ден.

Ако имате хиатална херния, пиенето на лимонов сок е много полезно. Това лекарство е способно да образува основа в стомаха, което перфектно неутрализира отрицателните ефекти на киселината върху стените на стомаха. Добавете 1 ч.л. към половин чаша обикновена, не гореща вода. лимонов сок и пийте тази течност при поява на киселини.

Сокът от целина (не повече от 50 мл на ден) или малко парче от него ще облекчи паренето в областта на хранопровода. Това лекарство е идеално за момичета, които очакват бебе, тъй като много от горните рецепти не могат да се използват от бременни жени.

Операцията може да бъде избегната, ако джинджифилът се използва за лечение на хиатална херния. Когато се появят киселини, трябва да пиете сок от джинджифил, да го добавяте като подправка към различни ястия или да дъвчете корена в чист вид.

Естественото кисело мляко и кефирът ще помогнат да се отървете от характерната болка в областта на гърдите и гаденето, чиято поява се провокира от херниален сак. Ще бъде достатъчно да изядете няколко лъжици кисело мляко или да изпиете чаша ферментирал млечен продукт, когато се появи един от симптомите. Този метод е идеален за лечение на херния при бременни жени.

Въпреки факта, че рецептите на традиционната медицина изглеждат доста безопасни, преди да започнете да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист.

Специална диета за хиатална херния

Балансираната диета и спазването на специална диета за хиатална херния са задължителни при лечението на това заболяване. Благодарение на терапевтичната диета пациентът ще може да се отърве от това заболяване много по-бързо.

Порциите за тази диета трябва да са малки, пациентът в никакъв случай не трябва да преяжда и да претоварва стомаха. За да излъжете тялото и да се наситите с по-малко храна, трябва да ядете бавно, на малки парченца, като старателно дъвчете храната. Една порция трябва да се изяде в рамките на 10 минути и след това стомахът бързо ще получи сигнал за насищане.

Необходимо е в диетата да се включат храни, които могат да намалят киселинността на стомашния сок. Ето защо е необходимо напълно да изключите пикантните храни от дневното меню, както и да намалите до минимум консумацията на пикантни, сладки, пушени и пържени храни. Такива ястия провокират активно производство на сок, който се освобождава в хранопровода на пациента, като по този начин причинява възпаление.

Голямото натрупване на газове влошава хиаталната херния. Ако имате проблеми с движението на червата, е необходимо да изключите от диетата си вредни храни, които включват царевица, газирана вода, продукти от брашно на основата на мая, боб и зеле.

Без специална диета, която специалист ще ви помогне да създадете, лечението на хиатална херния може значително да се забави, а в някои случаи заболяването дори започва да прогресира, влошавайки състоянието на пациента всеки ден.

Противопоказания за самолечение на хиатална херния

Ако има поне минимален риск от усложнения, не можете сами да облекчите болката, произтичаща от това заболяване. Признаците на усложнена хиатална херния са:

тежко гадене и повръщане, примесени с кръв и изпражнения;
уголемяване и удебеляване на корема;
проблеми с движението на червата в продължение на няколко дни;
кръв в изпражненията;
силна болка в областта на гърдите;
дихателна недостатъчност и тахикардия.

Ако се появи някой от тези симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар.

Бърза навигация в страницата

Много хора смятат, че хернията е образувание, което се появява под кожата на корема, в слабините или дори по-ниско. Наистина, така се появяват „класическите“ форми: пъпна, ингвинална, бедрена, херния на бялата линия на корема.

Всеки от тях има херниален сак, съдържание под формата на чревни бримки, както и херниален отвор, в който съдържанието може да бъде удушено. Има дори специален клон на хирургията - херниология, която изучава хирургичните методи за лечение на херния, както и различни методи за пластична хирургия на херниалния отвор.

Но има херния, чиито признаци са невидими, тъй като тя е напълно оформена вътре в тялото - това е херния на езофагеалния отвор на диафрагмата (съкратено като хиатална херния).

HHH - какво е това?

снимка диаграма на хиатална херния

Известно е, че между органите на гръдния кош и органите на коремната кухина има торако-коремна преграда - диафрагмата, която също е голям дихателен мускул. Когато се спусне, възниква вакуум поради появата на отрицателно налягане в гръдната кухина и се получава вдишване. Когато се издигне, настъпва издишване.

Интересно е, че мъжете дишат през диафрагмата, те имат коремно дишане. Жените са усвоили вида на гърдите - те дишат поради разширяването на междуребрените пространства.

Хранопроводът преминава през диафрагмата, като в него има специален отвор, който се нарича хранопровод. Обикновено диафрагмалният мускул плътно покрива хранопровода и когато през него преминава болус храна, диафрагмата го „преминава“ и отворът отново се стеснява.

Ако тонусът на диафрагмата е нисък и налягането в коремната кухина е високо, тогава през този разширен отвор хранопроводът и дори ръбът на стомаха могат да бъдат „изстискани“ в гръдната кухина. Следователно това е непълна херния, тъй като липсва херниалният сак.

Но има порта - това е отвор в диафрагмата, а съдържанието е част от дъното на стомаха, което понякога се нарича форникс (fundus et fornix).

Причини за хиатална херния

Въпреки една и съща локализация, хернията възниква по различни причини. Най-често срещаните включват:

Патологични промени в лигаментния апарат, който прикрепя анастомозата между хранопровода и стомаха към отвора на диафрагмата. Често това нарушение се проявява по време на пренаталния период на развитие;
Промени, свързани с възрастта. Лигаментите започват да губят еластичност, точно както старият амортисьор става твърд;
Заболявания на съединителната тъкан: синдром на Марфан, системна склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит;
Астенична физика;
Ситуации, при които възниква рязко повишаване на вътреабдоминалното налягане. Те включват хроничен запек, епизоди на неконтролируемо повръщане, вдигане на тежести или неподходящо високи спортни натоварвания, например по време на вдигане на тежести;
Бременност, особено повторна бременност и трудно спонтанно раждане;
Травми на корема и гърдите;
Пристъпи на продължителна кашлица (астма, хроничен бронхит);
Хронични заболявания на хранопровода, които нарушават неговата подвижност (ахалазия, дивертикулоза, дискинезия), стеноза, цикатрична деформация, например след изгаряния.

Степени на хиатална херния

Хиаталната херния може да бъде класифицирана според степените на развитие:

При първата, най-леката степен, в гръдната кухина се издига участък от хранопровода, който нормално се намира в коремната кухина (абдоминална). Размерът на дупката не позволява на стомаха да се издигне, остава на място;
При втората степен горният полюс на стомаха вече се появява в отвора;
При третата (най-тежка степен) значителна част от стомаха, понякога до неговия пилор, който преминава в дванадесетопръстника, се премества в гръдната кухина.

Хиаталната херния от 1-ва степен по правило може да се появи с незначителни симптоми или да бъде напълно асимптомна. За да се нормализира ситуацията и да се премести коремната част на хранопровода на място, най-често не се изисква операция: консервативните методи на лечение са напълно достатъчни.

Както бе споменато по-горе, признаците на хиатална херния при първата и дори втората степен на заболяването може изобщо да не бъдат открити. В екстремни случаи пациентът изпитва лек дискомфорт.

Общо това се случва в около 50% от всички случаи. Разбира се, това е така, защото повечето от тях протичат в лека форма на патологичния процес.

Ако пациентът има оплаквания, тогава симптомите на хиатална херния най-често се проявяват, както следва:

Появяват се пристъпи на болка. Най-често те придружават приема на храна и имат болезнен и спазматичен характер. Те са локализирани в епигастричния регион, но могат да излъчват и между лопатките, понякога симулирайки обостряне на хроничен панкреатит;
В редки случаи болката се локализира зад гръдната кост. В напреднала възраст това много напомня на атака на миокардна исхемия и затова може да се предпише нитроглицерин, който, разбира се, няма да помогне;
Характерен симптом на това заболяване, особено в тежки случаи, е притискането на сърдечната обвивка (перикарда) от изпъкналост на стомаха. В резултат на това възникват различни видове аритмия;

Херния може да се подозира, ако болката е свързана с хранене, или ако се появи след хранене, или ако има епизоди на повишено налягане в коремната кухина.

Болката се засилва след напрежение по време на изхождане, при кашляне, кихане, след пристъпи на гадене и повръщане и дори след дълбоко вдишване. Характерен симптом на херния е повишената болка при навеждане напред.

Характерна повишена болка на снимката на хиаталната херния

Втората група симптоми е свързана с нарушение на стомашно-чревния тракт. Те се наричат симптоми на стомашна диспепсия и включват:

Оригване на въздух, кисел или гнил, в зависимост от киселинността на стомашното съдържимо;
Усещане за киселини, горчивина в устата;
Появява се нощна регургитация. Това се нарича регургитация на храна, особено в хоризонтално положение. Този симптом се появява особено често, ако пациентът си ляга след обилна вечеря;
Появява се дисфагия - затруднено преглъщане, както и нарушение на движението на хранителния болус по хранопровода. Най-често се проявява с "екстремни" стимули - пиене на ледена вода, прибързано преглъщане, ядене на гореща храна, както и прибързано преглъщане с "голяма глътка".

Третата група симптоми е свързана с възможно дразнене на дългия диафрагмен нерв: появява се френикус - симптоми:

Появява се упорито, болезнено хълцане, пареща болка в корена на езика и може да се появи дрезгав глас.

И накрая, при сложен ход на хернията се развива възпаление, при което стомашният сок се изхвърля в хранопровода: развива се рефлукс - езофагит. В този случай се появяват ерозии и кървящи язви и се получава малка, но постоянна загуба на кръв.

Поради това възникват лабораторни симптоми, които косвено показват увреждане на стомашно-чревния тракт: появява се анемия, появяват се положителни тестове за окултна кръв в изпражненията.

Лечение на хиатална херния - лекарства, диета и операция

Повечето пациенти не се нуждаят от операция, поради което след консултация с коремен хирург се връщат при гастроентеролог, който лекува хиаталната херния. Основните цели на терапията са:

Предотвратяване на развитието на рефлуксен езофагит, като най-честото усложнение;
Облекчаване на симптомите на възпаление на лигавицата на хранопровода;
Предотвратяване на прогресията на степента на херния;
Елиминиране на неприятни и болезнени симптоми.

Основните принципи на правилната терапия са спазването на режима, правилното хранене и приема на лекарства.

Диета при хиатална херния

Основното в лечебното хранене е да се намалят порциите, постъпващи в хранопровода, и да се осигури топлинна, физическа, механична и химична почивка на стената на хранопровода и стомаха. Трябва да поглъщате на малки порции, бавно. Храната не трябва да е пикантна, гореща, студена или груба.

Ограничават се и животински мазнини, консерви, колбаси, пушени меса, зеленчуци и плодове с груби влакна, газирани и газирани напитки. Без да навлизаме в подробности, можем да кажем, че диетата при хиатална херния и при стомашна язва са почти еднакви.

Режим

При спазването на режима е важно да се обърне внимание на следното:

Не лягайте и не заемайте хоризонтално положение на тялото по-рано от 3 часа след хранене, повдигнете главата на леглото;
Опитайте се да не предизвиквате повишаване на вътреабдоминалното налягане. В допълнение към съзнателното ограничаване на физическата активност, например, се предписва лаксатив за улесняване на изхождането;
Отказ от лоши навици - пушене и пиене на алкохол.

Лекарствена терапия и лекарства

При лечението се използват спазмолитици за облекчаване на болката, противоязвени лекарства и инхибитори на протонната помпа. При съпътстващ ерозивен гастрит се предписват обвиващи вещества и антиациди и, ако е необходимо, се извършва ликвидиране на инфекцията с Helicobacter pylori съгласно съществуващите схеми.

При съпътстваща храносмилателна недостатъчност се използват прокинетици и ензимни препарати за улесняване на функционирането на панкреаса.

Методи за хирургическа корекция

Ако консервативното лечение не даде очаквания ефект, тогава хиаталната херния се отстранява. Също така, индикации за операция са усложнения под формата на кървене, образуване на гигантска язва, поява на белези с клинична обструкция.

Операцията е радикално лечение на хиатална херния. За да предотвратят рецидиви, хирурзите са измислили много видове укрепване на мястото на херниалния дефект.

Например трансторакалната езофагофундопликация е популярна. По време на тази операция стомахът се спуска, възстановява се постоянен остър ъгъл между кардията и свода на стомаха, след което органите се фиксират със специални конци към диафрагмата.

При съвременните техники честотата на рецидивите обикновено не надвишава 10%, а след това и при недостатъчно спазване на режима в следоперативния период.

Хирургичното лечение на хиатална херния е ефективно във втория и третия стадий на заболяването.

Прогноза и усложнения

Вече беше отбелязано, че най-често срещаното усложнение е рефлуксният езофагит с хиатална херния, лечението на което във всеки случай се провежда за превантивни цели. Други, по-рядко срещани усложнения са:

Появата на язви на хранопровода и стомаха;
Стесняване на белега или стриктура;
Кървене, както остро, изискващо операция по спешни причини, така и хронично;
Извръщане на стомашната лигавица в хранопровода (инвагинация).

Може да възникне и перфорация на стената на хранопровода с обширен язвен дефект, както и възможна странгулация и некроза на част от стомаха. Тези усложнения водят до развитие на перитонит и медиастинит, с висока смъртност при късно потърсена медицинска помощ.

Прогнозата като цяло за това заболяване със сигурност е благоприятна за живота и последващото възстановяване, но при едно условие - при навременно лечение и внимателно спазване на всички предписания на лекаря.

Хиаталната херния е патология, която се проявява в резултат на необичайно изместване на вътрешните органи, които са физиологично разположени под диафрагмата (чревни бримки, кардия на стомаха, абдоминален сегмент на хранопровода и други елементи).

Това заболяване се среща доста често в медицината. Рискът от прогресиране на тази патология се увеличава значително с възрастта на пациента. Но си струва да се отбележи, че по това време медицинската статистика е такава, че херния от този тип е по-често диагностицирана при жени на средна възраст.

В повече от половината от случаите хиаталната херния не се проявява по никакъв начин, а в някои случаи остава напълно неидентифицирана. Статистиката е такава, че точна диагноза „хиатална херния“ се поставя само при една трета от пациентите от общия брой случаи. Обикновено патологията се диагностицира случайно, по време на годишни профилактични прегледи или по време на лечение в болницата, но по съвсем друга причина.

Анатомия

Диафрагмата е прикрепена към вътрешните повърхности на ребрата, гръбначния стълб и гръдната кост. Има два купола, чиято централна част се състои от здрава съединителна тъкан. Непосредствено над куполите на диафрагмата са белите дробове и сърцето, а под тях са коремната част на хранопровода, стомаха и черния дроб.

Хранопроводът има формата на тръба и свързва фаринкса със стомаха, дължината му е около 25 см. Малка част от хранопровода лежи на шията, след това се спуска в гръдния кош, разположен между белите дробове, и след това, прониквайки през езофагеалния отвор на диафрагмата се свързва със стомаха. В коремната кухина дължината на хранопровода е около 3-4 см, като постепенно преминава в кардиалната част на стомаха. Именно на това място се формира ъгълът на His, който е от голямо значение при избора на метод за хирургично лечение на хиатална херния. Стомахът е разделен на следните части:

сърдечна;
фундус на стомаха;
тяло на стомаха;
пилорна област;
пилор (сфинктер, който отделя стомаха от дванадесетопръстника).

Класификация

Езофагеалната херния е разделена на два вида:

Плъзгаща херния. Този тип заболяване се характеризира със свободното проникване на части от стомаха през отвора на диафрагмата в гръдната кухина и връщането им на мястото им. Подобно явление е ясно изразено при промяна на позицията на тялото. Има обаче фиксирана херния, която не може да се „върне“ на мястото си. Това явление може да се дължи на твърде големия му размер. Този вид заболяване, което протича без усложнения, може да не причини никакви симптоми.
Аксиална херния. В този случай участъкът от хранопровода остава на мястото си, но фундусът на стомаха или големи части от него излизат през големия отвор на диафрагмата. Това положение на органа може да се проведе до гръдния кош на хранопровода. Това местоположение води до изместване на стомаха в гръдната кост, което по-късно става известно като „гръден стомах“, а самият хранопровод става къс. Тази патология се счита за доста рядка. В повечето случаи хранопроводът се скъсява поради промени в белега.
Смесените хиатални хернии са комбинация от предишните два вида.

Разделя се на три степени на тежест, които се определят от размера и обема на самото образувание:

Само малка част от хранопровода навлиза в гръдната област, а самият стомах, леко се издига, приляга плътно към диафрагмата.
Части от органа влизат в диафрагмалния отвор.
Стомашното дъно или тялото му завършва в гръдната кухина.

Причини за развитие

Според статистиката хиаталната херния е често срещана при хора над 55 години. Това се обяснява с възрастовото преразтягане или отслабване на лигаментно-ставния апарат. Освен това астениците (т.е. физиологично недоразвитите хора) са предразположени към това заболяване.

Преместването на органи в медиастинума може да доведе до нарушаване на човешкото сърце и бели дробове. Има редица фактори, водещи до проявата на характерно заболяване:

1) Нарушения на контракциите на червата и други органи на стомашно-чревния тракт (перилстатика). Заболяването може да се прояви хронично поради следните "провокатори":

стомашни и дуоденални язви;
възпаление на панкреаса (панкреатит);
възпаление на стомашната лигавица и дванадесетопръстника;
хроничен холецистит.

2) Има предпоставки хиатусната херния да възникне в резултат на неправилно развитие на тялото по време на бременността. Следователно, човек с дефекти на гръдния кош, къс хранопровод и други подобни анатомични характеристики може да бъде податлив на това заболяване;

3) Поради факта, че хернията е свързана с диафрагмата, нейното развитие може да бъде провокирано от всякакви дефекти в органа:

развитие на мускулна слабост;
разширяване на херниалния отвор;
разтягане на диафрагмалния отвор.

4) Повишеното налягане в коремното пространство също може да причини хиатална херния. Това може да бъде улеснено от:

тумори или неоплазии в коремната кухина;
метеоризъм (повишено образуване на газове в червата);
продължителна и тежка кашлица с храчки, както и свързани заболявания;
затворени или отворени наранявания на корема;
бременност;
силно и често повръщане;
дисбактериоза, диария;
заболявания на дихателната система.

5) Възможно е начинът на живот също да повлияе на развитието на хиатална херния. Доказано е, че хората с астенична физика, които често вдигат тежести, често стават жертви на това заболяване.

Освен това съществува теория (все още недоказана) за индиректния ефект на алкохола и никотина върху развитието на това заболяване. Не забравяйте за храненето по време на хиатална херния, тъй като преяждането и лакомията също са негови „съюзници“. Една от характеристиките на човешката храносмилателна система е нейната неспособност да обработва големи количества храна. Стомашната камера не може бързо да прехвърли храната в червата, което води до пренаселеност и нежелан натиск върху диафрагмата.

Симптоми

Симптомите на хиатална херния в много случаи са леки или липсват изобщо. Това се обяснява с малкия размер на издатината. Най-често проявата на патология се наблюдава при пациенти с големи хернии.

Признаците на заболяването включват:

киселини (появява се след хранене);
болка в гръдната кост;
оригване, усещане за пълнота в стомаха;
продължително хълцане;
затруднено преминаване на храната през хранопровода.

Етапи на развитие

Въз основа на степента на изместване на стомаха в гръдната кухина се разграничават три етапа на аксиална диафрагмална херния.

Коремният сегмент е разположен над диафрагмата, кардията е на нивото на диафрагмата, стомахът е непосредствено до кардията.
Долната част на хранопровода изпъква в гръдната кухина, стомахът е разположен на нивото на отвора на хранопровода.
Повечето от субфреничните структури се простират в гръдната кухина.

Защо тази херния е трудна за разпознаване?

Често е наистина много трудно да се подозира хиатална херния.

В половината от случаите патологията изобщо не се проявява.
В 35% от случаите основното оплакване на пациентите е прекъсване на работата на сърцето и болка в гърдите, които често са много подобни на тези, които се срещат при коронарна болест на сърцето.
По-голямата част от пациентите са възрастни хора, които обикновено вече имат цял „букет“ здравословни проблеми.
Наличието на хиатална херния изобщо не изключва наличието на сърдечно-съдова патология.

Всичко това създава сериозни диагностични проблеми. Много пациенти продължават да се подлагат на лечение с кардиолог в продължение на години, без резултат, докато истинското заболяване продължава да прогресира.

Как да различим болката в гърдите с хиатус херния от болката в сърцето?

Естеството на болката при тези много различни патологии наистина може да бъде много сходно: според пациентите тя е болезнена или пареща, появява се зад гръдната кост или между лопатките и може да бъде провокирана от физическа активност.

Болката от хиатална херния не изчезва при прием на нитрати (лекарства за бързо облекчаване на болката от ангина) и често е придружена от промени в електрокардиограмата. Поради това пациентите често попадат в болница със съмнение за остър миокарден инфаркт. В такава ситуация диагнозата херния се усложнява от факта, че докато диагнозата "инфаркт" не бъде изключена, ендоскопското изследване (FGS), което може да помогне за установяване на правилната диагноза, е противопоказано.

Има разлики между симптомите на хиатална херния и симптомите на коронарна артериална болест, които е важно да знаете.

Болка при хиатална херния	Болка поради коронарна болест на сърцето
Възниква, когато човек легне или се наведе напред и надолу	Няма връзка между болката и тези позиции на тялото
Развива се след прием на значително количество храна	Не е свързано с консумацията на храна
Свързано с повишаване на интраабдоминалното налягане: възниква при кашлица, запек, затруднено уриниране	Кашлицата, кихането, запекът не провокират болка в гърдите
Изчезва напълно или се подобрява след оригване и повръщане; намалява, ако човек поеме дълбоко въздух	Оригването и повръщането нямат положителен ефект върху интензивността на болката
Протича с повишено образуване на газове	Прекомерното образуване на газове в червата не води до болка
Подобрява се или се облекчава чрез пиене на вода или алкални напитки	Пиенето на течности няма ефект върху болката
Може да се превърне в херпес зостер, поради което хиаталната херния може да бъде объркана с панкреатит	Широко разпространената болка в горната част на корема не е характерна за стенокардия и инфаркт на миокарда
Не изчезва при прием на нитрати (нитроглицерин, изокет)	Нитратите помагат
	Болката може да бъде предизвикана от физическа активност

Диагностика

При диагностицирането на хиатална херния водеща роля играят методите за инструментална визуализация:

езофагогастроскопия;
интраезофагеална и интрагастрална рН-метрия;
езофагоманометрия;
импедансометрия;
Рентгенография на хранопровода, стомаха и гръдните органи.

Ендоскопското изследване ни позволява да идентифицираме надеждни признаци на хиатална херния: разширяване на отвора на хранопровода, изместване нагоре на езофагогастралната линия и промени в лигавиците на хранопровода и стомаха, характерни за хроничен езофагит и гастрит. Езофагогастроскопията често се комбинира с рН измерване; ако се открият тежки язви и ерозии, е показана и селекция от биопсичен образец, за да се изключат онкопатологията и предраковите състояния.

На рентгенови снимки ясно се виждат признаци на аксиална херния: високо местоположение на хранопровода, изпъкналост на кардията над диафрагмата, изчезване на субфреничната част на хранопровода. При прилагане на контрастно вещество се получава задържане на суспензия в областта на херния.

За да се оцени състоянието на горния и долния езофагеален сфинктер и подвижността на хранопровода, се извършва езофагоманометрия - функционално изследване с помощта на водно-перфузионен катетър, оборудван със сензор за регистрация. Индикаторите за налягане в свито състояние и в покой позволяват да се прецени силата, амплитудата, скоростта и продължителността на контракциите на сфинктерите и гладките мускули на стените на хранопровода.

Импедансометрията ви позволява да получите представа за киселинно-образуващите, моторно-моторните и евакуационните функции на стомаха въз основа на показателите за електростатично съпротивление между електродите на езофагеалната сонда. Измерването на импеданса се счита за най-надеждният начин за разпознаване на гастроезофагеален рефлукс с едновременна оценка на вида му - в зависимост от стойността на pH се разграничава киселинен, алкален или слабо киселинен рефлукс.

В случай на тежък анемичен синдром се извършва допълнително изследване на изпражненията за скрита кръв. За изключване на сърдечно-съдовата патология при наличие на кардиологични оплаквания може да се наложи консултация с кардиолог и провеждане на гастрокардиомониторинг - комбиниран ежедневен мониторинг на стомашната киселинност и Холтер ЕКГ.

Защо хиатусната херния е опасна?

Последствията от херния са опасни за здравето. Ако се подозира, пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел за операция. Хернията при жени по време на бременност може да застраши здравето на бебето.

Нарушение

Удушената херния е остра патология, характеризираща се със силна болка. В резултат на свиване на мускулни структури, органът, разположен в хернията, е нарушен. Нервите и кръвоносните съдове са прищипани. Поради лошо кръвообращение се развива некроза.

Признаци, че хернията е удушена:

силна болка;
кървене;
повръщане с кръв;
диспнея;
тахикардия;
хипотония.

При липса на навременна помощ се развива гноен перитонит с перфорация на хранопровода или стомаха.

язва

На фона на пептичен езофагит се развива язва на хранопровода. На стената на органа се образува дефект поради влиянието на солна киселина. Пациентът се притеснява от силна болка в гърдите, която се засилва при преглъщане. Болкоуспокояващите не носят облекчение, а влошават възпалението. За диагностика се използва езофагоскопия.

Перфорация

Перфорацията е перфорация на стената на хранопровода с образуване на проходен дефект. Тази патология се характеризира с навлизането на киселинния стомах в медиастинума. Развива се гноен медиастинит. Усложнението е тежко и изисква спешна медицинска помощ.

кървене

Хиаталната херния често се усложнява от кървене. При постоянно излагане на солна киселина върху лигавицата на хранопровода, съдовете са изложени. Стените на артериите са повредени - отваря се обилно кървене. Трудно е да се спре кървенето от езофагеалните артерии. Пациентът бързо изпада в хеморагичен шок. Кръвното налягане спада и сърдечната честота се ускорява. Пациентът е в безсъзнание. Необходима е спешна хоспитализация в хирургична болница.

Други усложнения

Хернията винаги се усложнява от езофагит. Възпалението на хранопровода възниква поради киселинен рефлукс. Разяждащото съдържание на стомаха разрушава стените на органа. Рефлуксният езофагит се характеризира с болка и затруднено преглъщане.

При тежко разрушаване се образуват сраствания, стесняващи лумена на хранопровода. Тези промени водят до синдром на Барет. Когато се появи, рискът от развитие на рак на хранопровода нараства 100 пъти.

На фона на нарушена подвижност се развива хроничен холецистит и холецистопанкреатит. Тези заболявания се причиняват от задръствания във венозните плексуси.

Лечение на хиатална херния без операция

Консервативната терапия е симптоматична. Необходимо е да се премахнат признаците на гастроезофагеален рефлукс. За тази употреба:

антиациди: алмагел, маалокс и др.;
антисекреторни лекарства - блокери на протонната помпа: дексланзопразол, омепразол и др.;
инхибитори на хистаминовите рецептори: ранитидин.

Много е важно да избягвате стреса и да спазвате щадяща диета. Ястията трябва да са малки, а последното хранене трябва да се извърши няколко часа преди лягане.

По правило лечението на диафрагмалната херния е 99% идентично с тактиката за лечение на рефлуксен езофагит. Всъщност всички действия са насочени единствено към премахване на симптомите. Пациентът може да приема лекарства, предписани от лекаря, да спазва специална диета и да спазва всички предписания на лекаря. По време на това лечение състоянието на пациента е относително задоволително. Но веднага щом курсът на терапия приключи, всички симптоми се връщат отново. В такава ситуация пациентът започва да мисли за вземане на решение за хирургическа интервенция. Експертите отбелязват, че пациентите с нефиксирана херния с малък размер подлежат на консервативно лечение, но при условие, че са готови да приемат предписаните лекарства до края на живота си.

Към хирургични методисе използват при усложнени форми на хиатална херния (стеснение на хранопровода, странгулация на диафрагмална херния и др.), неефективност на лекарствената терапия или диспластични промени в езофагеалната лигавица. Сред разнообразието от методи, предложени за хирургично лечение на хиатална херния, се разграничават следните групи интервенции: операции със зашиване на херниалния отвор и укрепване на езофагеално-диафрагмалния лигамент (възстановяване на диафрагмална херния, крурорафия), операции с фиксиране на стомаха (гастропексия), операции за възстановяване на острия ъгъл между фундуса на стомаха и коремния хранопровод (фундопликация). Когато се развие цикатрициална стеноза, може да се наложи резекция на хранопровода.

Колко струва операцията?

Цените се съобщават на пациентите след консултация с лекар. Самите операции на херния могат да се извършват в университетски клиники, частни медицински центрове и държавни болници. Крайната сума се влияе от степента на заболяването, вида на хернията, наличието на усложнения и много други фактори.

В Москва, например, цената за една операция варира между 18 000 - 135 000 рубли. При децата хернията се отстранява в институции, където има детски хирурзи.

Хранене и диета

Основната цел на диетата при хиатална херния е борбата с киселините. Диетични препоръки:

По-добре е да ядете често на малки порции през целия ден.
Избягвайте храни, които причиняват киселини, като шоколад, лук, пикантни храни, цитрусови плодове и храни на базата на домати.
Избягвайте алкохола.
Последното хранене трябва да бъде не по-късно от 2-3 часа преди лягане.
Поддържайте здравословно тегло. Трябва да отслабнете, ако сте с наднормено тегло или затлъстяване.
Спри да пушиш.
Повдигнете главата на леглото си така, че да е с 15 см по-висока от тази на краката.

Прогноза

При консервативно лечение хиаталната херния е склонна към рецидив, поради което в края на основния курс на лечение пациентите подлежат на проследяване от гастроентеролог. След операцията вероятността от рецидив е минимална.

Адекватният избор на терапевтични режими и редовната профилактика на обострянията на рефлуксния езофагит позволяват постигане на дългосрочна ремисия и предотвратяване на усложнения. Ако размерът на хернията е малък и има добър отговор на лекарствената терапия, има шанс за постигане на пълно възстановяване. Липсата на лечение, напротив, провокира усложнения и увеличава степента на риска от рак.