Пептичната язва е най-честото заболяване на храносмилателната система. Характеризира се с дълъг курс, склонен към повторение и чести обостряния. Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника е хронично заболяване, характеризиращо се с язва в стомашно-чревния тракт.
Важна роля в развитието на язвена болест играе и наследствеността. Симптомите на язвената болест са много разнообразни. Основният му симптом е болка, често в епигастралната област. В зависимост от локализацията на язвата болката е ранна (0,3-1 час след хранене) и късна (1,0-2 часа след хранене). Понякога болката се появява на празен стомах, както и през нощта. Доста често се появяват киселини, наблюдава се кисело оригване, повръщане също се появява с кисело съдържание и като правило след хранене.
Комплексът от терапевтични мерки включва лекарства, упражнения и други физически методи на лечение, масаж, диетична храна. Лечебната гимнастика при почивка на легло се предписва при липса на противопоказания (остра болка, кървене). Обикновено започват 2-4 дни след хоспитализацията. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009 .-- 224 с.
Първата менструация продължава около 15 дни. По това време се използват статични дихателни упражнения, които засилват процеса на инхибиране в мозъчната кора. Изпълнявани в легнало положение по гръб с отпускане на всички мускулни групи, тези упражнения допринасят за релаксация, намаляват болката и нормализират съня. Използват се и прости физически упражнения, с малък брой повторения във връзка с дихателни упражнения, но упражненията, които могат да повишат интраабдоминалното налягане, са изключени. Продължителността на занятията е 10-15 минути, темпото на изпълнение е бавно или средно.
Физическата рехабилитация на 2-ри период се използва при преместване на пациента в режим на отделение. Вторият период на обучение започва, когато състоянието на пациента се подобри. Препоръчват се лечебни упражнения и масаж на коремната стена. Гимнастическите упражнения се изпълняват в легнало, седнало, изправено положение с постепенно нарастващо усилие на всички мускулни групи, с изключение на упражненията за коремните мускули. Най-оптималното положение е легнало по гръб: в това положение се увеличава подвижността на диафрагмата, има положителни ефекти върху коремните мускули и се подобрява кръвоснабдяването на коремните органи. Упражненията за коремните мускули се изпълняват без напрежение, с малък брой повторения.
Третият период на физическа рехабилитация е насочен към общо укрепване и подобряване на организма; подобряване на кръвообращението в коремната кухина; възстановяване на психологическите и физическите умения. При липса на оплаквания от болезнени усещания, при общо задоволително състояние на пациента, се предписва безплатен режим. Използват се упражнения за всички мускулни групи, упражнения с малко натоварване (до 1,5-2 кг), координационни упражнения, спортни игри. Плътността на урока е средна, продължителността е разрешена до 30 минути. Показано е прилагането на масаж. В началото масажът трябва да бъде нежен. Интензивността на масажа и продължителността му постепенно се увеличават от 10-12 до 25-30 минути до края на лечението.
По този начин, в процеса на физическа рехабилитация на язва на стомаха и дванадесетопръстника в стационарния стадий е необходимо да се прилага интегриран подход: лекарствена терапия, хранителна терапия, билкова терапия, физиотерапевтично и психотерапевтично лечение, физиотерапия, като се вземе предвид спазването на терапевтични и двигателни режими. Пархотик И.И. Физическа рехабилитация при заболявания на коремните органи: Монография. - Киев: Олимпийска литература, 2009 .-- 224 с.
На стационарния етап на рехабилитация на пациенти с тази патология, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение и предписания двигателен режим, могат да се препоръчат всички средства за терапевтична физическа култура: физически упражнения, природни фактори на природата, режими на движение, лечебен масаж , механотерапия и трудотерапия. От формите на занятията - сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, дозирано лечебно ходене (на територията на болницата), тренировъчно ходене по стълбите, дозирано плуване (ако има басейн), самостоятелни упражнения. Всички тези занимания могат да се провеждат по индивидуални, малки групови (4-6 души) и групови (12-15 души) методи.
Упражнение за лечение на стомашна язва
1. Клиника на пептична язва
тренировъчна терапия при язвена болест
Пептичната язва е хронично, циклично заболяване с разнообразна клинична картина и язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника в периоди на обостряне.
Водещият симптом в клиничната картина на язвената болест е болката. Неговите отличителни черти трябва да се считат за периодичност (редуване на периоди на обостряне и ремисия), ритъм (връзка на болката с приема на храна), сезонност (обостряне през пролетта и есента, а при редица пациенти - през зимата и лятото), нарастващото естество на болката при прогресиране на заболяването, промяна и изчезване на болката след хранене, антиациди; прилагане на топлина, антихолинергици, след повръщане.
Според времето на възникване на болката след хранене те се разделят на ранни, възникващи скоро след хранене, късни (след 1,5 - 2 часа) и нощни. Ранната болка е характерна за язви, разположени в горната част на стомаха. За язва на антрума на стомаха и язва на дванадесетопръстника са характерни късни и нощни болки, които могат да бъдат „гладни”, като намаляват или спират след хранене.
Болката при язвена болест достига максимална сила в разгара на храносмилането и само „гладните“ болки изчезват след хранене. При наличие на перигастрит или перидуоденит болката се засилва при физическо натоварване. Намаляването или спирането на болката след случайно възникнало повръщане води до факта, че когато се появи болка, пациентите предизвикват повръщане изкуствено. Не по-малко типично за язвената болест е светкавичното прекратяване на болката след прием на алкали. Нищо чудно, че I.P. Павлов сравнява ефекта им с ефекта на нитроглицерина при ангина пекторис.
Повръщането при язвена болест протича без предварително гадене, в разгара на болката в разгара на храносмилането, с различна локализация на язвения процес, честотата му варира. Отделянето на активен стомашен сок на празен стомах често е придружено от повръщане. Честото сутрешно повръщане на остатъци от храна, изядени предния ден, показва нарушение на евакуационната функция на стомаха.
От диспептичните явления при язвена болест, киселините се срещат по-често (при 60-80% от всички пациенти с язвена болест). От диагностична гледна точка е важно, че се отбелязва не само в периоди на обостряния, но може да ги предшества в продължение на няколко години и има същите типични характеристики като болките (честота, сезонност). Киселините са свързани с нарушена двигателна функция на хранопровода и стомаха, а не със секреторната функция, както се смяташе преди. Когато хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника се надуват с помощта на гумен балон, можете да предизвикате усещане за парене в различна степен, до усещането за "парещи спазми".
Апетитът при язвена болест не само се запазва, но понякога дори рязко се повишава. Тъй като болката обикновено се свързва с приема на храна, понякога пациентите изпитват страх от храна. Някои хора с язвена болест периодично изпитват повишено слюноотделяне, което се предшества от гадене. Често има усещане за гравитачен натиск в епигастралната област. Тези явления се характеризират със същите модели като болката.
По време на обостряне често се отбелязва запек. Те се дължат на естеството на храненето на пациентите, почивката на легло и главно нервно-мускулната дистония на дебелото черво от вагусен произход. Общото хранене на пациенти с язвена болест не се нарушава. Загуба на тегло може да се наблюдава по време на обостряне на заболяването, когато пациентът ограничава приема на храна от страх от болка. При повърхностно палпиране на корема може да се установи напрежението на десния ректус мускул, което намалява с отшумяването на патологичния процес.
Според клиничното протичане се разграничават остри, хронични и атипични язви. Не всяка остра язва е симптом на пептична язва.
Типичната хронична форма на язвена болест се характеризира с постепенно начало, нарастване на симптомите и периодично (циклично) протичане.
Първият стадий е прелюдия на язва, характеризиращ се с изразени нарушения в дейността на вегетативната нервна система и функционални нарушения на стомаха и дванадесетопръстника, вторият - поява на органични промени в началото под формата на структурни промени в лигавицата с развитие на гастродуоденит, третата - образуване на язва в стомаха или дванадесетопръстника, четвъртата - развитието на усложнения.
Продължителността на периодите на ремисия при язвена болест варира от няколко месеца до много години. Повтарянето на заболяването може да бъде причинено от психически и физически стрес, инфекция, ваксинация, травма, прием на лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), изолация.
Причини за възникване: увреждане на нервната система (остра психотравма, физическа и умствена умора, нервни заболявания), хормонален фактор (нарушение на производството на храносмилателни хормони - гастрин, секретин и др., нарушение на метаболизма на хистамин и серотонин, под чието влияние се повишава активността на киселинно-пептичния фактор) ...
2. Лечение на пептична язва
Комплексът от рехабилитационни мерки включва лекарства, режим на движение, упражнения и други физически методи на лечение, масаж и хранителна терапия. ЛФК и масаж подобряват или нормализират невротрофичните процеси и обмяната на веществата, като спомагат за възстановяване на секреторната, двигателната, абсорбционната и отделителната функции на храносмилателния канал.
Консервативното лечение на язвената болест винаги е сложно, диференцирано, като се вземат предвид факторите, допринасящи за заболяването, патогенезата, локализацията на язвения дефект, естеството на клиничните прояви, степента на дисфункция на гастродуоденалната система, усложненията и съпътстващите заболявания
По време на периода на обостряне пациентите трябва да бъдат хоспитализирани възможно най-рано, тъй като е установено, че при същия метод на лечение продължителността на ремисия е по-голяма при болни, лекувани в болница. Лечението в болница трябва да се извършва до пълното образуване на белези на язвата. Въпреки това, до този момент гастритът и дуоденитът все още продължават и поради това лечението трябва да продължи още 3 месеца на амбулаторна база.
Противоязвеният курс включва: 1) елиминиране на фактори, допринасящи за рецидив на заболяването; 2) лечебно хранене; 3) медикаментозна терапия; 4) физически методи на лечение (физиотерапия, хипербарна оксигенация, акупунктура, лазерна терапия, магнитотерапия).
Елиминирането на факторите, допринасящи за рецидив на заболяването, включва организиране на редовно хранене, оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.
Медикаментозната терапия има за цел: а) потискане на излишното производство на солна киселина и пеним или тяхното неутрализиране и адсорбция; б) възстановяване на моторно-евакуаторната функция на стомаха и дванадесетопръстника; в) защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза; г) стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофичните промени в нея.
Физически методи на лечение - термични процедури в периода на отшумяване на обострянето (прилагане на парафин, озокерит) с неусложнен ход на заболяването и липса на признаци на латентно кървене.
При продължителни язви без белези, особено при пациенти в напреднала и старческа възраст, се използва лазерно облъчване на язвения дефект (чрез фиброгастроскоп), 7-10 сеанса на облъчване значително съкращават времето за образуване на белези.
В някои случаи има нужда от оперативно лечение.Хирургичното лечение е показано на пациенти с язвена болест с чести рецидиви при продължителна терапия с поддържащи дози противоязвени лекарства.
В периода на ремисия на язвената болест е необходимо: 1) да се изключат улцерогенните фактори (спиране на тютюнопушенето, пиенето на алкохол, силен чай и кафе, лекарства от групата на салицилатите и пиразолоновите производни); 2) спазване на режима на работа и почивка, спазване на диетата; 3) балнеолечение; 4) диспансерно наблюдение с вторична профилактика
Пациенти с новодиагностицирана или рядко рецидивираща пептична язва трябва да се лекуват със сезонни (пролетно-есенни) превантивни курсове на лечение с продължителност 1-2 месеца.
Профилактика
Разграничаване на първична и вторична профилактика на язвената болест. Първичната профилактика е насочена към активно ранно откриване и лечение на предязвени състояния (функционално стомашно разстройство от хиперстеничен тип, антрален гастрит, дуоденит, гастродуоденит), идентифициране и елиминиране на фактори с повишен риск от заболяването. Тази превенция включва санитарно-хигиенни и санитарно-образователни дейности за организиране и насърчаване на рационалното хранене, особено сред лицата, работещи през нощната смяна, шофьорите на транспорт, подрастващите и студентите, за борба с тютюнопушенето и консумацията на алкохол, за създаване на благоприятни психологически взаимоотношения в работен колектив и у дома, обяснявайки ползите от физическото възпитание, закаляването и организирания отдих.
Задачата на вторичната превенция е да предотврати обостряне и рецидив на заболяването. Основната форма за превенция на обострянето е клиничният преглед. Включва: регистрация на лица с язвена болест в поликлиника, постоянен медицински контрол върху тях, продължително лечение след изписване от болницата, както и пролетно-есенни курсове на анти-релевантна терапия и при необходимост целогодишно лечение и рехабилитация.
Лечебната физическа култура се предписва след отшумяване на острите прояви на заболяването.
Задачи на ЛФК:
нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните връзки,
подобряване на психоемоционалното състояние;
активиране на кръво- и лимфната циркулация, метаболитните и трофичните процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;
стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на заздравяването на язви;
намаляване на мускулния спазъм на стомаха; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;
предотвратяване на застой и сраствания в коремната кухина.
Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментен рефлекс и класически масаж. Влияе на паравертебралните зони. В същото време при пациенти с язва на стомаха посочените зони се масажират само отляво, а при язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажира се и зоната на яката.
Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата, нейните задачи:
намаляване на възбудимостта на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;
елиминиране или намаляване на болката, двигателни и секреторни нарушения;
активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язва.
Първо прилагат лекарствена електрофореза, електрофореза, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, НЛО, парафин-озокеритни апликации, иглолистни вани, радонови вани, кръгов душ, аероиотерапия.
Следболничният период на рехабилитация се провежда в поликлиника или санаториум. Използват се ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.
Препоръчително СПА лечение, по време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки и др .; диетотерапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, НЛО, контрастен душ.
Основните форми на упражнение, които се използват на стационарния етап на физическа рехабилитация:
.Сутрешни хигиенни упражнения.
.Физиотерапия.
.Самоподготовка.
.Разходки на открито.
.Лечебно ходене.
Класовете LH първо се провеждат във връзка с двигателната почивка на легло.
Задачите на този двигателен режим включват:
подпомагане на регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък;
подобряване на редокс процесите.
противодействие на запек и задръствания в червата;
подобряване на функциите на кръвообращението и дишането.
В първите уроци е необходимо пациентът да се научи на коремно дишане с малка амплитуда на вибрации на коремната стена. Тези упражнения, предизвикващи незначителни промени в интраабдоминалното налягане, подобряват кръвообращението и нежен масаж на коремните органи, намаляват спастичността и нормализират перисталтиката.Движенията в големите стави на крайниците се извършват първо със скъсен лост и малка амплитуда. Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на пояса на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на занятията по LH е 8-12 минути.
Комплекс 1
Подготвителна част
Също. Свободно дишане 2-3 пъти Бавно
Легнете по гръб, ръцете по протежение на тялото. Вземете дясната (лявата) нота встрани - вдишайте, върнете се към и. н. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъх
Същото, ръцете отдолу в "ключалката" Вдигнете ръцете си нагоре, разтегнете - вдишайте, върнете се към и. н. - издишайте. 2-3 пъти Бавно Не задържайте дъх
Същото Вдигнете ръцете си през страните нагоре, вдишайте през носа за 4 s, след това бавно спуснете ръцете си - издишайте за
2-3 пъти Бавно 6. Легнете на лявата (дясна) страна Отведете левия крак настрани - вдишайте, спуснете - издишайте, същото от другата страна 4-5 пъти Средно Не задържайте дъха
Лежане по гръб Упражнения за релаксация 30-40 сек.
Главна част
Седейки на стол, с гръб, опрян на облегалката на стол, ръце - ляво на гърдите, дясно на стомаха. Диафрагмално дишане: вдишване - с продължителност 4 секунди, пауза - 8 секунди, издишване - 6 секунди 2-3 пъти Бавно
Седейки, прави крака на ширината на раменете Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, наведете се към левия крак - издишайте, същото с другия крак 2-3 пъти Бавно Не задържайте дишането
Седейки, облегнете гръб на облегалката на стол Ръцете през страните (дърпайте раменете назад) напред - вдишайте, събирайки дланите си заедно, притискайки пръстите си един към друг, задръжте дъха си за 8 секунди, спуснете ръцете си, за да се отпуснете - активно издишване 2-3 пъти Бавно след всяко упражнение свободно вдишване и издишване
Седейки на ръба на стол, ръце в опора отзад Повдигнете десния (левия) крак нагоре, огънете, изправете и спуснете 4-5 пъти Бавно дишане произволно
Същото, ръцете на колана Завърта тялото надясно (наляво), извеждайки с лакти облегалката на стола 2-3 пъти Бавното дишане е произволно
Същото, ръцете надолу Наклонете наляво, лявата ръка надолу, надясно в аксиларната ямка; същото в другата посока 3-4 пъти Бавно дишане произволно
Застанал зад стола, опрял ръце на гърба. Редуващи се люлеещи се движения на краката встрани, напречно 3-4 пъти Средно Свободно дишане
Стоене, лява ръка на гърдите, дясна на корема Диафрагмално дишане: вдишване - 4 s, задържане на вдишване - 8 s и издишване - 6 s 2-3 пъти Бавно
Стоейки, триене на ръце в облегалката на стола, глава назад, краката заедно Натиснете здраво с ръце върху облегалката на стола, напрягайки мускулите на краката и тялото за 8 секунди, отпуснете се с ръце надолу 2-3 пъти Бавно дишане доброволно
Изправени, огънете ръцете пред гърдите си, стъпалата на ширината на раменете Отведете лактите си встрани с ритници, след това прави ръце встрани, дланите нагоре 2-3 пъти Бавно дишане произволно
Ходене в изправено положение: 4 стъпки - вдишване, 8 стъпки задържане на дъха и 6 стъпки - издишване. Пауза при издишване 2 - 3 стъпки 2-3 пъти Бавно Дишане произволно
Заключителна част
Седене, ръце към рамене Завъртане в раменните стави напред и назад 3-4 пъти във всяка посока Средно Дишане произволно
Същото Стискайте и разтягайте пръстите, като едновременно повдигате и спускате краката 4-6 пъти. Средно дишане произволно
Също. Вдигнете ръцете си до раменете, повдигнете ръцете си нагоре, спуснете ръцете си към раменете, спуснете ръцете си и се отпуснете 2-3 пъти. Средно дишане произволно
Същото, ръце на бедрата Длани нагоре - вдишайте, дланите надолу, отпуснати - издишайте 4-5 пъти. Средно аритметично.
Същото Затворете очи, отпуснете мускулите на цялото тяло 30-40 сек. Бавен. Дишане спокойно
При извършване на упражнения с изометрично мускулно напрежение на този етап от лечението е необходимо да се привлече вниманието на пациентите към ритмичното дишане, без да се забавя. В бъдеще можете да препоръчате дихателни упражнения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях. Обемът на статичните упражнения не трябва да надвишава 10-15% от общата физическа активност.
На втория и третия етап (рехабилитационно отделение - поликлиника, диспансер) оптималната продължителност на изометричното напрежение се увеличава до достигане на субмаксималното време на волево задържане на дишането.
При забележимо отслабване на болката и други явления на обостряне, изчезване или намаляване на ригидността на коремната стена, намаляване на болката и подобряване на общото състояние се предписва двигателен режим на отделение (около 2 седмици след постъпване в болница).
Задачите на двигателния режим на отделението се допълват от задачи за битова и трудова рехабилитация на пациента, възстановяване на правилната стойка при ходене и подобряване на координацията на движенията.
Упражнения от И. п. легнало, седнало, изправено, коленичило в упор се изпълнява с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на коремната преса на мишката в легнало положение. Диафрагмалното дишане постепенно се задълбочава. Продължителността на тренировката за LH е 15-18 минути.
При забавена евакуационна функция на стомаха, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, с умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и разходки. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се извършва 1-2 пъти на ден.
Комплекс 2.
Подготвителна част
Легнете по гръб, лявата ръка на гърдите, дясната по корем Броене на пулса. Диафрагмално дишане 5-6 пъти Бавно дишане дори
Същото Свободно дишане 2-3 пъти Бавно. Стоене Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосана стъпка и др.) с движения за горната и долната част 2-3 минути Бавно Не задържайте дишането
3. Стоене Бавно ходене: 4 стъпки - вдишване, 6 стъпки - издишване 30-40 Бавно
Стоене, краката на ширината на раменете Повдигане на ръцете през страните нагоре – вдишване 4 s. Вдигнете се на пръсти, направете пауза при вдъхновение за 8 s, след това издишайте рязко, спускайки ръцете си 2-3 пъти Бавно Когато задържате дъха си по време на вдишване, произведете изометрично напрежение на мускулите на багажника
Стоене Повдигнете хващащата ръка настрани, надясно нагоре, завъртете тялото наляво - вдишайте, върнете се към и. н. - издишайте 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха
Същото, краката заедно, ръцете напред, дланите надолу. Повдигнете десния крак със замах, извеждайки лявата ръка, спуснете крака 5-6 пъти. Средно дишане не се задържа. 8. Същото, ръцете надолу. ръце нагоре, ляв крак назад на пръстите на краката - вдишайте, върнете се към и. н. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха
Главна част
Стоейки на колене Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете на петите си - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха
Същото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете вдясно на пода - издишайте; същото наляво 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха
Стоейки на четири крака С дясното си коляно достигнете (без да го повдигате от пода) лявата ръка, върнете се към и. стр. 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха
10. Същото, четки навътре Вдишайте - наведете се, докосвайки пода с гърдите, издишайте 3-4 пъти
11. Същото, ръцете напред Поемете дълбоко въздух за 6 секунди, облегнете се назад, седнете на петите си, без да вдигате ръцете си от пода - бавно издишайте за 8 секунди 3-4 пъти Средно
12. Легнете по корем, главата надолу върху ръцете, повдигнете десния (левия) крак нагоре, върнете се към и. стр. 2-3 пъти Средно Дишане произволно
13. Същото дясно коляно, завъртайки го настрани, вземете десния лакът, върнете се към и. стр. 2-3 пъти Средно Дишане произволно
14. Лежане на лява (дясна) страна Вземете крака назад - вдишайте, избутвайки коремната стена напред, огънете крака в колянната става, притиснете го към стомаха - издишайте 2-3 пъти Бавно дишане произволно
15. Лежане по гръб, ръце - ляво на гърдите, десни - на корема, стъпала върху себе си Диафрагмално дишане: вдишване 6 секунди, пауза при вдишване - 12 секунди, издишване 6 секунди 2-3 пъти Бавно
16. Лежане на приплъзване, ръце по протежение на тялото.Дълбоко вдишване, задържане на дъха за 12 с едновременни трептения, притискане на дясното (ляво) коляно към стомаха - издишване 2-3 пъти бавно
17. Лежане на синьо, ръце зад главата Сгъване и разгъване на краката в тазобедрените, коленните, глезенните стави последователно - имитация на колоездене 40-50 s Средно Дишане произволно
Същото, ръцете по тялото Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, отпуснете лактите надолу - издишайте, отпуснете 2-3 пъти Бавно дишане произволно
Същото Вдигнете краката си нагоре, раздалечете краката си и ги кръстосате ("ножици") 20-30 s Бавно дишане произволно
20. Същото, раздалечени крака Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, отпуснато ги спуснете наляво на пода - издишайте, същото в другата посока 2-3 пъти Бавно дишане произволно
21. Коленичи, ръце зад гърба Дълбоко вдишване 6 сек, навеждане напред - издишване 8 сек 2-3 пъти Бавно
Заключителна част
22. Стоене, ръце надолу Нормално ходене, ходене с ръце нагоре - вдишване, долни ръце надолу с мускулна релаксация - издишване 1-2 минути Бавно дишане доброволно
23. Същото При ходене, размахване на ръцете с отпускане 30-40 s Бавно дишане произволно
24. Същото Алтернативно замахване на подбедрицата с мускулна релаксация 1 мин. Бавно дишане доброволно
След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, се предписва свободен двигателен режим.
Задачите на този режим включват: общо укрепване и подобряване на тялото на пациента; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата в коремната кухина; възстановяване на битови и работни умения.
В класовете LH се използват упражнения за всички мускулни групи (щадящи корема и изключвайки резки движения) с увеличаване на усилията от различни изходни позиции. Включва упражнения с дъмбели (0,5 - 2 кг), медицински топки (до 2 кг), упражнения на гимнастическа стена и пейка. Диафрагмалното дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето се довежда до 2-3 км на ден, ходенето по стълби - до 4-6 етажа, разходките на открито са желателни. Продължителността на урока по LH е 20-25 минути.
Комплекс 3.
Подготвителна част
1. Стоене Преброяване на пулса. Диафрагмално дишане 5-6 пъти Бавно дишане дори
2. Стоене Комбинирано ходене (на пръсти, на пети, кръстосана стъпка и др.) с движения за горни и долни крайници 3-5 мин. Средно Не задържайте дъха
3. Същото дозирано ходене, 6 стъпки - вдишване, 12 - задържане на дишането, 8 - издишване 1-2 мин. Средно Не задържайте дъха
4. Същото, дясната ръка е отгоре, лявата е долу.Търкане с ръцете назад, същото, смяна на ръцете 5-6 пъти Средно Дишане произволно
5.O. в. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, седнете, ръцете напред - издишайте 5-6 пъти Средно Дишане произволно
6.O. в. Ръцете вляво, десният крак встрани на пръста на крака; замахнете ръцете си надясно, докато махнете десния крак наляво, върнете се към и. стр. 3-4 пъти с всеки крак Ускорено дишане доброволно
7. Стоене Диафрагмално дишане: вдишване - 6 с. издишване - 8 с 5-6 пъти Средно
Главна част
8. Стоене, пръчка отдолу Повдигнете пръчката нагоре – вдишайте, върнете се към и. н. - издишване 5-6 пъти Средно Дишане произволно
9. Стоейки, стик напред Завъртете торса и главата надясно, върнете се към и. т.н., същото в другата посока 3-4 пъти във всяка посока Средно Дишане произволно
10. Стоене, стик отдолу Стик нагоре - вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, едновременно 2 наклона надясно (наляво), след това рязко издишване 2-3 пъти Бавно След всяко упражнение дълбоко вдишвайте и издишайте
11. Стоейки, пръчка напред. Алтернативно завъртайте крака, за да стигнете до пръчката 4-5 пъти с всеки крак Ускорено дишане произволно
12. Стоене, пръчка по корем Дълбоко диафрагмално дишане с изпъкналост на коремната стена напред - вдишайте, натиснете пръчката и издърпайте коремната стена - издишайте 2-3 пъти Бавно
13. Стоейки, пръчка напред Пролетни клекове 3-4 пъти Ускорено дишане произволно
14. Коленичи Повдигнете пръчката нагоре - вдишайте 6 секунди, задръжте дъха за 12 секунди, издишайте рязко, седнете на петите си 1-2 пъти Бавно
15. Легнейки по гръб, поставете пръчка до Вдигнете ръцете си нагоре – вдишайте, задръжте дъха си за 8 секунди, като същевременно притиснете коляното (ляво, дясно) към корема, върнете се към и. стр. 1-2 пъти с всеки крак Бавно
16. Същото Алтернативно отвличане на краката чрез плъзгане по килима 3-4 пъти Средно Дишане произволно
17. Лежане, краката свити в коленните стави, ръцете под главата, Вдишайте, спуснете свитите колене надясно към пода - издишайте, вдишайте - върнете се към и. др., спуснете коленете наляво - издишайте 3-4 пъти Средно Дишане произволно
18. Лежи по гръб, ръце под главата. Повдигнете торса нагоре, върнете се към и. стр. 3-4 пъти Средно Дишане произволно
19. Повдигнете същите Крака, огънете ги, изправете ги, спуснете ги 3-4 пъти Средно Дишайте не задържайте
20. Легнете по гръб. Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте, спускайте лактите надолу отпуснати - издишайте 4-5 пъти Бавно
21. Лежане настрани Махащи движения, крака напред, назад, същото от другата страна 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха
22. Лежи по корем, ръце под гърдите. Повдигнете раменете нагоре, изправяйки ръцете, наведете се – вдишайте, върнете се към и. стр. - издишайте, отпуснете се за 1-2 s 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха
23. Стоене на четири крака Повдигнете десния (ляв) крак нагоре, сгъване, върнете се към и. стр. 4-5 пъти с всеки крак Средно Дишане произволно
24. Същото Повдигнете десния (прав) крак настрани, погледнете пръста на крака, върнете се към и. стр. 4-5 пъти с всеки крак Средно Дишане произволно
25. Същото Хванете лявата ръка с дясното коляно, плъзгащо се по килима, върнете се към и. стр. 3-4 пъти с всеки крак Средно Дишане произволно
26. Коленичи, пръчка отдолу Повдигнете пръчката нагоре – вдишайте, върнете се към и. н. - издишайте 3-4 пъти Бавно Не задържайте дъха
27. Стоене, краката на ширината на раменете, пръчка перпендикулярна на пода Свийте левия крак в колянната става, върнете се към и. n., огънете десния крак, върнете се към и. стр. 3-4 пъти Средно Не задържайте дъха
28. Стоене, топка в ръце Застанете в кръг и по команда подайте топката на приятел отляво, същото вдясно 3-4 пъти Средно Не задържайте дъх
29. Същото Подаване на топката надясно (наляво), като удряте пода 3-4 пъти Бързо Не задържайте дъха
30. Същото Вдигнете топката нагоре - вдишайте, спуснете - издишайте 2-3 пъти Бавно
Заключителна част
31. Стоене Вдигнете ръцете си нагоре - вдишайте 6 s, спуснете ръцете си - издишайте 8 s 2-3 пъти Бавно
32. Същото бавно ходене, упражнения за релаксация, дихателни упражнения. Седнете, отпуснете се, пребройте пулса и дишането
Дихателните упражнения трябва да бъдат включени в LH комплекса. В същото време задачата е да научи пациента да извършва правилно дълбоко диафрагмално дишане, да научи волеви контрол на дихателните движения, насочени към увеличаване на продължителността на дихателните фази и интервалите между тях, които допринасят за активиране на редокс процеси и повишаване на тонуса на целия организъм.
Диафрагмалното дишане има масажиращ ефект върху коремните органи, подобрява циркулацията на лимфата и кръвта, както и чревната подвижност и предотвратява развитието на запек. Въз основа на това има нужда от индивидуална дозировка на дихателните упражнения спрямо тези за общо развитие.
Така че, на стационарния етап на рехабилитационното лечение в двигателен режим на легло, съотношението на дихателните и общите упражнения за развитие трябва да бъде 1: 2, 1: 3, 1: 4. С разширяването на двигателната активност в отделения и свободни двигателни режими, това съотношение също се определя индивидуално и е 1: 5, 1: 6, 1: 7.
Дозираното лечебно ходене има положителен ефект върху функционалното състояние на храносмилателната система, стимулира метаболизма, кръвообращението, дишането и мускулите на цялото тяло.
Терапевтично дозирано ходене може да се предпише на всички етапи на рехабилитационното лечение след изчезване на болката, като в назначението се посочва номерът на маршрута, темпото на ходене и интензивността на физическата активност. Степента на физическа активност е съобразена с естеството на заболяването, функционалното състояние на храносмилателната система и организма като цяло.
Има различни видове терапевтично ходене: субсидирано ходене, субсидирано ходене, туризъм на близко разстояние (10-20 км), ходене по специални маршрути (terrenkur), през зимата - ски. Пациентите с язвена болест се съветват да ходят с бавно темпо (60-80 стъпки в минута) и да ходят със средно темпо (80-100 стъпки в минута).
Лечението с дозирано ходене се предписва от лекар и се контролира от инструктор по физикална терапия. Лечебното ходене е показано сутрин и вечер, през зимата е по-добре да го правите в средата на деня. Дрехите трябва да са леки и подходящи за сезона и температурата на въздуха. Всеки пациент трябва да бъде научен да диша правилно по време на ходене. Дозирано ходене по равен терен се комбинира с ритмично дишане: вдишване през носа на 2-4 стъпки: издишване през носа или устата (устни, сгънати в тръба) за 4-5 или 6-7 стъпки.
Успехът на лечението зависи до голяма степен от постепенното увеличаване на физическата активност. Ето защо, когато се предписва субсидирано ходене, трябва да се вземат предвид тежестта на заболяването, продължителността на ремисията, първоначалният фон на секреторната и двигателната функция на стомаха, както и данните от гастрофиброскопия и рентгенография.
Пептичната язва и язвата на дванадесетопръстника се отнася до често срещани заболявания на стомашно-чревния тракт. Литературните данни показват висок процент пациенти във всички страни. През целия живот това заболяване засяга до 20% от възрастното население. В индустриално развитите страни пептичната язва засяга 6-10% от възрастното население, докато дуоденалната язва преобладава над стомашната.
Фактори, допринасящи за появата на язвена болест, са различни нарушения на нервната система, инфекция с хеликобактерии, за редица пациенти може да има значение наследствена предразположеност, както и невропсихичен стрес, грешки в храненето, злоупотреба с алкохол, пикантна храна, хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други фактори.
Понастоящем е общоприето, че пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива в резултат на дисбаланс между факторите на агресия на стомашния сок и факторите на защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в посока на разпространението на факторите на агресия. Под влияние на различни етиологични фактори се наблюдава нарушение на невроендокринната регулация на секреторната, двигателната, ендокринната функция на стомаха и дванадесетопръстника с повишаване на активността на парасимпатиковата част на вегетативната нервна система.
Комплексното лечение и рехабилитация на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника включва: медикаментозно лечение, диетотерапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, лечебна физкултура, масаж и други лечебни средства. Противоязвеният курс включва също елиминиране на фактори, допринасящи за рецидив на заболяването, предвижда оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.
Използването на физически упражнения при заболявания на стомашно-чревния тракт дава възможност да се използват и четирите механизма на тяхното терапевтично действие: тонизиращ ефект, трофично действие, формиране на компенсации и нормализиране на функциите. ЛФК подобрява или нормализира невротрофичните процеси и обмяната на веществата, като спомага за възстановяване на секреторната, двигателната, абсорбционната и отделителната функции на храносмилателния канал.
Важна терапевтична мярка е диетотерапията. Лечебното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и свързаните с него усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника е принципът на щадящ режим за стомаха, тоест създаване на максимална почивка на язвената лигавица.
За да се определи ефективността на лечебната физкултура, се извършват медико-педагогически наблюдения на пациента, определяне на състоянието му, ефекта от използваните упражнения, отделен урок, определен период на лечение. От голямо значение са и специалните изследвания на функционалното състояние, които дават обективна оценка на пациента, неговите индивидуални характеристики, адаптация към физическа активност.
Основните форми на лечебна физкултура, които се използват на стационарния етап на физическата рехабилитация: сутрешна хигиенна гимнастика, лечебна гимнастика, самостоятелни упражнения, разходки на чист въздух, лечебно ходене. ЛФК се прилага в три двигателни режима: легло, отделение и свободно.
В първите уроци (двигателна почивка в леглото) е необходимо пациентът да се научи на коремно дишане с малка амплитуда на вибрации на коремната стена. Движенията в големите стави на крайниците се извършват първо със скъсен лост и малка амплитуда. Можете да използвате упражнения за статично напрежение на мускулите на пояса на горните крайници, корема и долните крайници. Необходимо е да се обърнете в леглото и да се преместите в седнало положение спокойно, без значителен стрес. Продължителността на занятията по LH е 8-12 минути.
На двигателен режим на отделение, упражнения от IP. легнало, седнало, изправено, коленичило в упор се изпълнява с постепенно нарастващо усилие за всички мускулни групи (с изключение на коремните), с непълна амплитуда, с бавно и средно темпо. Допуска се краткотрайно умерено напрежение на коремната преса на мишката в легнало положение. Диафрагмалното дишане постепенно се задълбочава. Продължителността на тренировката за LH е 15-18 минути.
При забавена евакуационна функция на стомаха, LH комплексите трябва да включват повече упражнения в легнало положение от дясната страна, с умерено - от лявата страна. През този период на пациентите се препоръчват също масаж, заседнали игри и разходки. Средната продължителност на урока в режим на отделение е 15-20 минути, темпото на упражненията е бавно, интензивността е ниска. Лечебната гимнастика се извършва 1-2 пъти на ден.
При свободен двигателен режим, в часовете по LH се използват упражнения за всички мускулни групи (щадящи корема и изключвайки резки движения) с увеличаване на усилията от различни изходни позиции. Диафрагмалното дишане се извършва с максимална дълбочина. Ходенето се довежда до 2-3 км на ден, ходенето по стълби - до 4-6 етажа, разходките на открито са желателни. Продължителността на урока по LH е 20-25 минути.
Терапевтичният масаж се предписва за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на автономната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментен рефлекс и класически масаж. Влияе на паравертебралните зони. В същото време при пациенти с язва на стомаха посочените зони се масажират само отляво, а при язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажират се също зоната на яката и корема.
Физиотерапията се предписва от първите дни на престоя на пациента в болницата. Първо използват лекарствена електрофореза, електрофореза, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми - диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, НЛО, парафин-озокеритни апликации, иглолистни вани, радонови вани, кръгов душ, аероиотерапия.
Получените от нас данни могат да се използват в практическата дейност на специалисти по физическа рехабилитация и инструктори по ЛФК в различни лечебни заведения, както и да се използват в университети по физическо възпитание в хода на обучението по дисциплината „Физическа рехабилитация при заболявания на вътрешните органи. "
Библиография
1.Ахмедов Т.И., Белоусов Ю.В., Скумин В.А., Федоренко Н.А. Немедикаментозни рехабилитационни методи при заболявания на стомашно-чревния тракт при деца и юноши: Учеб. ръководство за лекари. - Харков: Консул, 2003 .-- 156 с.
Барановский А.Ю. Рехабилитация на гастроентерологични пациенти в работата на терапевт и семеен лекар. - СПб: Фолиант, 2001 .-- 416 с.
А. А. Бирюков Терапевтичен масаж: Учеб. за stud. университети. - М .: Академия, 2004 .-- 361 с.
Бурчински G.I., Kushnir V.A. Пептична язвена болест. - К .: Зоровя, 1973 .-- 210 с.
Рехабилитационно лечение на пептична язва на етапите на медицинска рехабилитация: Метод. Препоръчвам. - Черновци, 1985 .-- 21 с.
Дмитриев А.Е., Маринченко А.Л. Физиотерапевтични упражнения по време на операции на храносмилателната система. - Л .: Медицина, 1990 .-- 160 с.
Епифанов В.А. Лечебна физическа култура и масаж: Учеб. - М .: ГЕОТЪР-МЕД, 2004 .-- 560 с.
Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортна медицина и упражнения: Ръководство за лекари. - М .: Физическа култура и спорт, 1993 .-- 432 с.
Комплексна терапия за заболявания на храносмилателната система / Изд. Н. Т. Ларченко, А. Р. Златкина. - М: Медицина, 1977 .-- 336 с.
Милюкова И.В., Евдокимова Т.А. Физиотерапевтични упражнения / Изд. Т.А. Евдокимова. - SPb .: Бухал; М .: Издателство Ексмо, 2003. - С. 427 - 740.
с посочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.4593 0
Лечението на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника трябва да бъде изчерпателно. Основните области на терапия са:
Антихеликобактер пилори терапия, т.к наличните скорошни данни (Shcherbakov, Filin, 2003) показват, че при язва на стомаха и дванадесетопръстника HP при болни деца се определя в 94% от случаите;
- потискане на стомашната секреция и/или нейното неутрализиране в лумена на стомаха (това заболяване е, според възприетата позиция в гастроентерологията, класическо "киселинно-зависимо заболяване");
- защита на лигавицата от агресивни влияния и стимулиране на репаративните процеси в нея;
- корекция на състоянието на нервната система и психическата сфера, чиято дисфункция оказва значително влияние както върху развитието на болестта, така и върху нейната повторна поява;
- физиотерапевтични методи на лечение;
- рехабилитация.
В раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) ние излагаме подробно основните принципи за лечение на гастродуоденални заболявания (виж по-горе). В раздела, посветен на медицинските аспекти на рехабилитацията на пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника (виж по-долу), ние фокусираме вниманието на лекарите върху особено важни аспекти на рехабилитационни програми за деца и юноши, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника.
Диспансерно наблюдение
Болните с язва на стомаха и дванадесетопръстника се преглеждат от педиатър на всеки 3 месеца през 1 година от заболяването и след обостряне, впоследствие - 2 пъти годишно. Преглед от гастроентеролог на тези пациенти - 2 пъти годишно, по показания - по-често. УНГ лекар, зъболекар преглежда пациентите веднъж годишно. Психотерапевт и други специалисти - по показания.
При динамично наблюдение се обръща специално внимание на наличието или отсъствието на болкови прояви (продължителност, честота, наличие на болка на празен стомах, нощни болки, ритъм на болка "Мойниган", връзка с приема на храна, локализация на болката), диспепсия синдроми (намален или повишен апетит, гадене, повръщане, кисело оригване, киселини, диария, запек), синдром на обща интоксикация (главоболие, виене на свят, умора, летаргия, раздразнителност).
Методи на изследване: анализ на кръв и урина - 2 пъти годишно, копрограма - 4 пъти годишно. EGD с биопсия, изследване за NR, интрагастрална pH-метрия или фракционна стомашна интубация - веднъж годишно. Ултразвук на коремните органи с определяне на контрактилната функция на жлъчния мехур - еднократно, след това по показания.
Отстраняването от регистъра на болните с язва на стомаха и дванадесетопръстника се извършва с пълна клинична и лабораторна ремисия в рамките на 5 години.
Рехабилитация (медицински, физически, психологически аспекти)
Амбулаторен етап (продължителна рехабилитация)
Основните задачи на медицинската рехабилитация за този контингент пациенти:
1) осигуряване на възможното пълно елиминиране на патологични промени в състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и по този начин предотвратяване повторението на процеса, т.е. стабилна ендоскопска ремисия и функционална нормализиране на стомаха и дванадесетопръстника;
2) предотвратяване на комбинирани лезии на храносмилателната система;
3) предотвратяване на усложненията на основното заболяване;
4) доколкото е възможно, предотвратяване на увреждането или намаляването му;
5) подобряване на качеството на живот на пациентите (връщане на детето към обичайните му условия на живот, обучение, физическо възпитание и спорт).
Групи за клинична рехабилитация
KRG-1.2 ––пациенти с новодиагностицирана неусложнена стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
КРГ-2.1–– пациенти с усложнена форма на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника;
КРГ-2.2–– пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника с увреждане на други органи на храносмилателната система (дисфункция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди, холелитиаза, панкреатит, хроничен колит).
Характеризиране и оценка на жизнените критерии
|
Критерии за ограничаване жизнена дейност бебе |
Клинични и рехабилитационни група |
||
|
КРГ-1.2 |
КРГ-2.1 |
КРГ-2.2 |
|
|
Самообслужване | |||
|
Мобилност (способност за движение) | |||
|
Комуникация | |||
|
Способност за учене | |||
|
Ориентация | |||
|
Контролирайте поведението си | |||
|
Играта | |||
Медицински аспект на рехабилитацията
КРГ-1.2
1. Режимът е нежно обучение,включва всички аспекти на физиологичния възрастов режим с удължено време за сън. Адекватността на почивка и ходене се контролира стриктно, при необходимост се въвежда допълнителен почивен ден или съкратени учебни дни. Втвърдяване без ограничения. Група по физическо възпитание – помощна без състезание.
2. Характеристика на диетичното хранене.При децата улцерозните лезии се локализират главно в дванадесетопръстника и много по-рядко в стомаха. При 1 или 2 стадия на язвена болест се предписва строга диета, която осигурява най-строго механично и химично щадящо действие. И така, таблица номер 1А се задава на 1 етап за 7-10 дни, на 2 - за 5-7 дни. Тази таблица включва мляко (ако се понася), прясна извара, желе, желе, лигави и пюрирани супи от зърнени храни и мляко, рибно суфле, сол в ограничени количества.
Следващият етап от диетичните мерки е назначаването на маса номер 1В: на етапи 1 и 2 на язва за 14 дни. Таблица No 1Б, освен таблица No 1А, включва - крекери, месо, риба под формата на кнедли и суфлета, зърнени пюре, супи от зърнени храни с мляко, сол в умерени количества. И само след 3 седмици от началото на комплексното лечение на новодиагностицирано заболяване или неговото обостряне може да бъде назначена маса № 1, която включва много голям асортимент от ястия, но при спазване на механични, химически щадящи.
По-специално, таблица номер 1 включва: бял остарял хляб, сухи бисквити, мляко, сметана, прясна извара, некисела заквасена сметана, кисело мляко, яйца под формата на омлет, вегетариански супи, пюрета от зеленчуци, зърнени храни; месо, пиле, риба - варени или под формата на задушени котлети, докторска наденица, каша с мляко с масло, юфка, паста, фиде, зеленчуково пюре или варени зеленчуци, с изключение на киселец и спанак, плодови и зеленчукови сокове, сладки горски плодове, плодове, варено и пюре желе, желе, компоти. Можете да използвате малко количество меко сирене, нискомаслена шунка. Сол - в обичайното количество.
Таблица номер 1 се предписва в болницата и у дома за 6-12 месеца. При задоволително състояние след определеното време са възможни "зигзаги" (с разширяване на захранването и редуване с 1 маса). Много автори препоръчват да се използва и таблица № 5. Трябва да се подчертае, че при язва през периода на противорецидивното лечение се препоръчва да се върнете към таблица №1.
3. Терапия с Helicobacter pylori.Ако при хроничен гастрит (гастродуоденит) този вид лечение се провежда при HP-позитивни пациенти, то при пептична язвена болест е възприет алгоритъм за задължително анти-Helicobacter pylori лечение на всички пациенти. В същото време при по-големи деца трябва да се даде предпочитание на схема 2 (стандарти на Министерството на здравеопазването на Република Беларус) с включването на инхибитори на протонната помпа (PPI) - омепрозол. Съюзът на педиатрите на Русия препоръчва следните схеми за ерадикационна терапия на HP.
Тройна терапия (най-малко 7 дни): PPI или бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти дневно + кларитромицин 2 пъти дневно + амоксицилин 2 пъти дневно или PPI 2 пъти дневно + кларитромицин 2 пъти дневно + метронидазол 2 пъти дневно или нифурател (Macmiror 2 пъти дневно.
Квадротерапия (най-малко 7 дни): PPI 2 пъти дневно + бисмут трикалиев дицитрат 2 пъти дневно + 2 антибиотика (или комбинация от антибиотик с нифурател или метронидазол). Квадротерапията се препоръчва за ерадикация на антибиотици резистентни HP щамове, в случай на неуспешно предишно лечение или в случай, когато не е възможно да се определи чувствителността на щама на патогена.
Характеристики на антисекреторната терапия:Ако ерадикационната терапия е неефективна по отношение на заздравяването на дефекти на лигавицата, чести рецидиви на заболяването (3-4 пъти годишно), усложнен ход на язва, наличие на съпътстващи заболявания, изискващи употреба на НСПВС, съпътстващ ерозивно-язвен езофагит, поддържаща терапия с антисекреторни лекарства е показан (вижте раздел за гастродуоденит) в половината от дозата.
Друг вариант е профилактичната терапия "при поискване", която предвижда появата на клинични симптоми на обостряне (дори при липса на ендоскопски признаци на пептична язва), приемане на едно от антисекреторните лекарства в пълна дневна доза за 1-2 седмици, а след това в половин доза за още 1-2 седмици.
Фитотерапия:подобно на лекарствената терапия, тя се диференцира в зависимост от стадия на улцерозния процес. При остра язва са показани лайка, валериана лекарствена, мента, бял равнец, дива роза. В стадия на ремисия са по-подходящи блатен аир, бяла ружа, жълт кантарион, едър живовляк, двудомна коприва. Така при пациенти с PU се използват лечебни растения с противовъзпалителни, обгръщащи антиспастични, хемостатични свойства, както и лечебни растения, съдържащи слуз и витамини.
При язва е ефективен следният сбор: трева от столетник (20,0), жълт кантарион (20,0), цветове от лайка (20,0), листа от мента (20,0), блатна трева (20,0). Бульонът се приема по 50-100 ml сутрин и вечер 30-40 минути преди хранене, има трофичен, противовъзпалителен и антиспастичен ефект. При невротични реакции и продължително незаздравяващи язви се препоръчва отвара от синя цианоза по 10-20 ml 3-4 пъти на ден между храненията. При склонност към кървене се предписва колекция: лайка (5,0), изправено коренище на тинтява (20,0), жълт кантарион (20,0). Бульонът се използва по 10-20 ml 4-5 пъти на ден 40-60 минути преди хранене.
Физиотерапевтично лечение:променливото магнитно поле (PMF) е леко действащ физически фактор, който се счита за един от най-ефективните при лечението на хронична гастродуоденална патология, включително язва на стомаха и дванадесетопръстника. Друг ефективен метод за физиотерапия е лазерната терапия с активни точки. Освен това, на етапите на рехабилитация на пациенти с язвена болест, импулсните нискочестотни токове се използват широко по метода на електрически сън, галванизация и електрофореза с лекарства с различни ефекти, микровълнова терапия на SMV или UHF, индуктотермия.
Вътрешна употреба на минерални води:за питейно лечение се използват минерални води с ниска и средна минерализация. Минералната вода, влизайки в стомаха, свързва солната киселина, в резултат на което реакцията на стомашното съдържимо става по-близка до неутрална, т.е. осигурява антиациден ефект. В дванадесетопръстника минералната вода засяга неговите интерорецептори, причинявайки така наречения дуоденален ефект на намаляване на производството на киселина. На етапа на рехабилитация минералните води се използват в периода на пълна или непълна ремисия. Температурата е от голямо значение за ефективността на лечението с минерални води. Топлата вода намалява повишения тонус на стомаха и червата, облекчава спазмите. Напротив, студената вода засилва двигателната активност на стомаха и червата и стимулира секреторната дейност. При язва се препоръчва да се използва вода със стайна температура 1-1,5 часа преди хранене, което засилва дуоденалния ефект на минералната вода и в резултат на това намалява производството на киселина в стомаха. Минералната вода се дозира в размер на 3 ml на 1 kg от необходимото телесно тегло. Можете също да използвате работната формула: "0" се приписва на броя на годините. Полученото число показва количеството минерална вода в ml, необходимо на детето за 1 прием. Оптималната продължителност на курса на лечение е 5-6 седмици, при язвена болест се удължава до 7 седмици.
Други лечения:са описани в раздела за рехабилитация на деца и юноши с хроничен гастрит (гастродуоденит) (виж по-горе!).
КРГ-2.1
Индивидуалната програма за рехабилитация като цяло е същата като за пациентите, насочени към KRG-1.2.
Трябва обаче да се посочат допълнителни важни елементи на програмата. :
1. Оптимизиране на ежедневието- важно условие за успешното възстановяване на децата. Поради факта, че децата и юношите с усложнена форма на язва често имат изразени функционални нарушения от страна на централната и вегетативната нервна система, е необходимо да се изключат техните дейности и игри, които водят до преумора и превъзбуда. Ограниченията изискват гледане на телевизионни програми, видеоклипове, посещение на дискотеки за ученици.
Съотношението на съня и будността през деня при децата трябва да бъде близко до 1: 1, т.е. нощният сън трябва да е около 10 часа, а дневният (1-2 часа) или в зависимост от възрастта е задължителен спокоен сън. Дългите разходки на чист въздух са задължителни. При наличие на нарушения на съня, други астеноневротични реакции са показани разходки на чист въздух преди лягане, както и прием на успокоителни билки (валериана или майчинка).
Като билково лекарство можете да използвате готови лекарствени форми от билки: саносан (смес от екстракт от шишарки от хмел и корени от валериана), персен (капсули, съдържащи екстракти от валериана, мента и лимонова мента), алталекс (смес от етерични масла от 12 лечебни билки, включително лимонова мента). Тези лекарства имат успокояващ ефект, облекчават дразненето и нормализират съня на детето.
2. Ограничаване на физическата активност и игровите дейности.Група по физическо възпитание - ЛФК.
3. Корекция на двигателни нарушения:спазмолитици на фона на повишена перисталтика на стомаха и дванадесетопръстника (дротаверин, папаверин, белоид, белатаминал); при наличие на патологични рефлукси - прокинетици (домперидон 10 mg 2-3 пъти дневно или цизаприд 5-10 ml 2-4 пъти дневно).
4. Подобряване на метаболитните процеси в лигавицата:Витамини от група В, фолиева киселина, мултивитаминови комплекси с микроелементи (уникап, супрадин, олиговит). Показани са лекарства, стабилизиращи мембраната.
5. Назначаване на цитопротектории мукозни средства - сироп от корен от женско биле, биогастрон, сукралфат (вентер), де-нол.
6. Засилване на репаративните процесив охлаждащата течност с помощта на растителни масла (морски зърнастец, шипка, комбиниран препарат "Kyzylmay").
КРГ-2.2
В допълнение към горните рехабилитационни мерки:
1. Група по физическо възпитание- ЛФК (нежен комплекс)
2. При съпътстващи лезии на хепатобилиарната система- хепатопротектори и холеретични лекарства (Есенциале 1 капсула 3 пъти дневно, метионин 10-15 mg / kg / ден, Рибоксин 1 таблетка 3 пъти дневно, алохол, гимекромон 50-200 mg 2-3 пъти на ден; с дисфункция на жлъчен мехур, причинен от хипомоторна дискинезия - прокинетика за 10-14 дни, 10% разтвор на сорбитол, 20-30 ml 2 пъти дневно - курсове за 10-14 дни).
3. При съпътстващо увреждане на панкреаса- витаминотерапия в комбинация с ензими (панреатин, фестал, креон във възрастови дози).
4. При съпътстващо увреждане на червата- изключване от диетата на непоносими продукти, мляко; билкови успокоителни (екстракт от валериана, майчинка); ензими (мезим-форте и др.); биологични продукти (биофлор, бифидум и лактобактерин); витамини с минерали за 3-4 седмици, 2 пъти годишно).
Психологическият аспект на рехабилитацията
Методи за психологическа корекция
KRG 1.2 - 2.2
При необходимост се прилагат методи за психологическа корекция, като се вземат предвид наличните възможности (наличието на специалист психолог в персонала на рехабилитационния екип). В същото време се използват индивидуални подходи към пациентите, както и групова психотерапия. Предварителното психологическо тестване се извършва с анализ на личностните характеристики на пациентите в съответствие с разработените и утвърдени методи.
Жерносек В.Ф., Василевски И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
16191 0
Хроничният гастрит, язвата на стомаха и язвата на дванадесетопръстника заемат едно от първите места в структурата на заболяванията на храносмилателната система и се срещат при 80% от населението. Широкото разпространение на тези заболявания, хроничното рецидивиращо протичане, високата честота на усложненията, които застрашават живота на пациента, с високи нива на временна нетрудоспособност и инвалидност, както и фактът, че много пациенти са хора в най-трудоспособна възраст, определят актуалност на проблема за рехабилитационно лечение на тези заболявания.
Лечение на хроничен гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
За ефективно лечение, предотвратяване на усложнения и рецидиви на пептична язва и хроничен гастрит, рехабилитационните мерки, тяхната непрекъснатост и сложност са от голямо значение. На всички етапи на рехабилитационното лечение с различна степен на значимост се използват: спазване на защитен режим, прием на медикаменти, диетотерапия, физикални и спа методи, психотерапия, ЛФК, масаж.При лечението на пациенти с хроничен гастрит и язвена болест се разграничават 2 основни задачи: лечение на активната фаза на заболяването и предотвратяване на рецидиви.
Решаването на тези проблеми се извършва непрекъснато, последователно, на 3 етапа на медицинска рехабилитация: стационарна, амбулаторна и санаториална.
Целите на рехабилитационното лечение са: ерадикация на H. pylori, подобряване на кръвообращението и лимфната циркулация в гастродуоденалната област, облекчаване на болковия синдром, ускоряване на заздравяването на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, нормализиране на секреторните и двигателните функции, намаляване на диспептични разстройства.
На стационарния етап рехабилитационното лечение включва редица мерки.
Режим на лечение. На пациента се предписва почивка на легло или полулегло за около 7 дни, като впоследствие се заменя с безплатна.
Диета терапия. При изразено обостряне на пациента се предписва диета No 1, със секреторна недостатъчност - диета No 2. Храната е фракционна (5-6 пъти). Количеството протеин се увеличава до 120-140 g / ден. Не забравяйте да използвате високи дози витамини.
Фармакотерапия. Тъй като една от най-важните причини, водещи до развитие на хроничен гастрит и пептична язвена болест, в момента се разпознава като H. pylori, медикаментозната терапия, насочена към нейното потискане, се явява най-важният компонент от лечението на пациентите в болничен етап. Друга група фармакологични лекарства, използвани в терапията, включват антисекреторни средства (инхибитори на протонната помпа).
Упражнение терапия
В комплексната терапия на пептична язва и хроничен гастрит съществено място заема ЛФК. Както знаете, нарушенията в дейността на централната нервна система играят важна роля в развитието на тези заболявания, следователно, терапевтичният ефект на физическите упражнения се дължи на техния нормализиращ ефект върху нервната система - мозъчната кора и нейните автономни отдели. .Използването на ЛФК при язвена болест е показано след отшумяване на острата болка и значителните диспептични разстройства, обикновено от началото на 2-та седмица, т.е. пациенти във фаза на затихваща екзацербация, както и непълна и пълна ремисия, с неусложнен ход на заболяването.
Задачи на ЛФК: подобряване на кръвообращението и лимфообращението в коремната кухина; нормализиране на стомашната и дуоденалната подвижност, секреторната и неврохуморалната регулация на храносмилателните процеси; създаване на благоприятни условия за репаративни процеси в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;
предотвратяване на усложнения (сраствания, задръствания и др.); укрепване и нормализиране на тонуса на мускулите на коремната преса, гърба, малкия таз (най-тясно свързано с работата на вътрешните органи); подобряване на функцията на кардиореспираторната система (включително развитие на умението за пълно дишане); нормализиране на психоемоционалното състояние; повишаване на цялостната физическа и умствена работоспособност на тялото.
Противопоказания за назначаване: общоприети противопоказания за упражнения терапия; период на обостряне на пептична язва или хроничен гастрит; усложнен ход на пептична язва; силен болков синдром и значителни диспептични разстройства.
Състоянието на пациента определя двигателния режим и съответно характеристиките на лечебната физкултура. В болницата, с обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, пациентът последователно преминава от леглото към безплатен режим, а в клиника и санаториум - от щадящ към треньор.
Форми на ЛФК: UGT; LH; дозирано ходене; самостоятелно изследване на пациента.
ЛФК означава: общоразвиващи упражнения за големи мускулни групи на горните и долните крайници.
Ефективността на тези упражнения се повишава, ако активират мускулите, инервирани от същите сегменти на гръбначния мозък като стомаха, както и дванадесетопръстника (C3-Th8), а именно мускулите на шията, трапецовидни, ромбовидни, супрааксиални и супрааксиални , изправяне на багажника, ректума коремен мускул. Използват и специални упражнения – дишане (статично и динамично), за коремните мускули, за отпускане на мускулите, които изместват коремните органи.
Изходни позиции: в първата половина на курса - легнало по гръб и настрани, като най-нежни, причиняващи най-малко функционални измествания и същевременно осигуряващи най-добри условия за изпълнение на дихателни упражнения, както и за укрепване на коремните мускули и тазовото дъно. През втората половина на курса - в легнало положение, отстрани, на четири крака, на колене, седнало и изправено. Началната позиция на колене и на четири крака се използва за ограничаване на въздействието върху коремните мускули, ако е необходимо да се предизвика движение на стомаха и червата. Първоначалните изправени и седнали позиции оказват най-голямо влияние върху коремните органи.
Методи: индивидуални уроци през първата половина на курса на лечение в болница, уроци в малки групи през втората половина и групови уроци на етап санаториум-поликлин.
Контрол на дозата. Липса на оплаквания и добра субективна и обективна поносимост на PH сесиите.
PH е основната форма на стационарна тренировъчна терапия; прилага се в края на острия период на заболяването. Курсът на тренировъчната терапия в болницата включва 12-15 сесии, от които първите 5-6 са насочени към мускулна релаксация, като по този начин осигуряват седативен ефект върху централната нервна система и подобряват чревната подвижност.
Поради това бързото темпо на упражнение, особено трудно за координиране, честите му промени, допълнени от мускулно напрежение, влошават състоянието на пациента. Имайки предвид това, упражненията за LH през този период трябва да представляват елементарни движения, извършвани донякъде монотонно и в бавно темпо, което гарантира появата на релаксация и чувство на спокойствие у пациентите.
По време на първите сесии (почивка на легло, съответно първоначалната позиция е легнала), е необходимо да се научи пациента на коремно дишане, като се постига малка амплитуда на трептения на коремната стена. Упражненията, причиняващи незначителни промени в интраабдоминалното налягане, подобряват кръвообращението в коремната кухина и нежно масажират вътрешните органи, намаляват спастичните явления и по този начин нормализират перисталтиката. През деня се извършват ритмични дихателни упражнения от пациента 5-6 пъти. Движенията в ставите на крайниците също се извършват с малка амплитуда и с бавно темпо. Те са насочени повече към отпускане на мускулите.
Внимание! Изключени са упражнения за коремните мускули в подострия период на заболяването!
Можете внимателно да включите упражнения със статично напрежение на мускулите на раменния пояс, горните и долните крайници; интензивност на стреса - 25-50% от максималната; продължителност - 4-5 сек. Продължителност на LH тренировка - 8-12 минути.
Процедурата LH може да се комбинира с масаж, елементи на хидротерапия и автогенна тренировка.
След изчезване на болката и други признаци на обостряне, при липса на оплаквания и общо задоволително състояние, добра поносимост към физическа активност се предписва безплатен режим. LH класовете се изпълняват със средно интензивно натоварване. Използват общоукрепващи упражнения за всички мускулни групи от различни изходни позиции и специални упражнения за мишка на предната коремна стена, лумбалната област и раменния пояс. Изключени са резки движения. Запазват се упражненията за релаксация на скелетната мускулатура.
В допълнение към диафрагмалното дишане (максимална дълбочина) се използват и динамични дихателни упражнения. Постепенно включете упражнения с дъмбели (0,5-2 кг), медицински топки, на гимнастическа стена. Продължителността на LH сесията е 20-25 минути.
На този етап от лечението, за да се повиши RF, е възможно да се включи оздравително обучение в програмата за рехабилитационно лечение под формата на дозирано ходене до 2-3 км на ден, обикновено след извършване на функционални тестове с физически дейност – това помага за индивидуализиране на този вид обучение.
След изписването пациентите, които са усвоили LH комплекса в болницата, се изпълняват самостоятелно у дома. Ако впоследствие пациентите продължат да се занимават с упражнения за 1-2 месеца, продължителността на тяхната ремисия значително се увеличава. През този период нивото на натоварване се увеличава още повече, по-често се използват упражнения с тежести, музикалният съпровод, който намалява монотонността на часовете, се използва по-активно като тренировъчна сесия.
В санаториумно-курортните условия (санаториуми, санаториуми-диспансери и др.) пациентите се лекуват в периода на ремисия. Използват се всички средства за лечебна физкултура: физически упражнения, масаж, автогенна тренировка, естествени и предварително формирани физически фактори, които осигуряват по-нататъшно нормализиране на нарушените функции на стомашно-чревния тракт, адаптиране към нарастващ физически стрес, възстановяване на физическата и умствената работоспособност.
Масаж
Масажът има нормализиращ ефект върху нервно-регулаторния апарат на стомаха и червата, в резултат на което се подобрява секреторната и двигателната им активност, активира се кръвообращението както в коремната кухина, така и в самия стомах и дванадесетопръстник. По този начин, като ускорява лечебния процес, масажът е ефективен допълнителен терапевтичен метод.Целите на масажа са: облекчаване на болката; нормализиране на стомашната и дуоденалната подвижност; подобряване на циркулацията на кръвта и лимфата, премахване на задръстванията в коремната кухина; активиране на метаболизма и трофичните процеси в засегнатите тъкани, нормализиране на тонуса на вегетативната нервна система; подобряване на функционалното състояние на централната нервна система, както и психоемоционалното и общото състояние на пациента.
Показания за назначаване: язва на стомаха и дванадесетопръстника, хроничен гастрит с повишена или намалена секреторна функция, следоперативни рубинени сраствания, рефлексна чревна дискинезия.
Противопоказания за назначаването: общи, с изключение на използването на масаж; заболявания на стомашно-чревния тракт с тенденция към кървене, както и в острия стадий и по време на обостряне.
Зона за масаж: яка, гръб, корем.
Позицията на пациента: по-често в легнало положение, има и варианти - легнало настрани, седнало.
Масажна техника. Масажът може да се извършва по следните методи: класически масаж, сегментен, вибрационен, криомасаж.
Сегментарният масаж е най-ефективен. Първата стъпка в тази опция за масаж е търсенето на сегментни зони. При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника се засягат основно тъканите, свързани със сегментите C3-Th8, повече вляво.
Сегментарният масаж може да бъде предписан веднага след отшумяване на острото състояние. Терапевтичният ефект обикновено настъпва след 4-7 процедури. Общият брой процедури до постигане на траен ефект рядко надвишава 10.
При гастрит с хиперсекреция и язвена болест те започват с елиминиране на промените в тъканите по задната повърхност на тялото, предимно в най-болезнените точки на гърба в близост до гръбначния стълб в областта на Th7-Th8 сегментите и при долния ъгъл на лопатката в областта на сегментите Th4-Th5, след което преминават по предната повърхност на тялото.
Може да се предпише и класически терапевтичен масаж, но по-късно от сегментния масаж - обикновено в средата или в края на подострия период, когато болковият синдром и диспептичните симптоми са значително омекотени. Ефектът му, като правило, е незначителен и краткотраен. Масажират се лумбалната област и корема. Използвани техники: поглаждане, триене, леко месене, лека вибрация. Ударните техники са изключени. За общ релаксиращ ефект върху тялото е препоръчително да нанесете допълнително масаж в областта на яката.
Процедурата започва с масаж на гърба. Продължителността на процедурата е от 10 до 25 минути. Курсът на лечение е 12-15 процедури през ден.
Физиотерапия
Комплексът от терапевтични ефекти, извършвани в болница, може да включва и физиотерапевтични методи, чиито задачи са: намаляване на синдрома на болката, противовъзпалително действие в гастродуоденалната област, което подобрява кръвообращението и лимфата в него; при наличие на язвен дефект - активиране на трофичните процеси.Противопоказания за физиотерапия са: проникване, състояние преди перфорация, съмнение за злокачествено заболяване. По правило ефективността на физиотерапията при пилорна стеноза и хронични калозни язви е ниска. След стомашно или чревно кървене с язвена етиология термотерапията в областта на стомаха е противопоказана през следващите 3-6 месеца.
Един от най-ефективните методи за намаляване дори на значителен болков синдром е използването на CMT терапия. Когато електродът е разположен в епигастралната област, микроциркулацията в гастродуоденалната област се активира и периневралният оток намалява и се осигуряват забележими противовъзпалителни и аналгетични ефекти.
При силен болков синдром методът на лекарствената електрофореза продължава да поддържа позицията си. Най-често използваната електрофореза на новокаин, както и папаверин, атропин, платифилин, даларгип върху епигастралната област. В допълнение към аналгетичния ефект, те имат спазмолитичен и разрешаващ ефект, което е важно при тази патология.
Друг физиотерапевтичен метод, който има противовъзпалителен, лек аналгетичен ефект, който подобрява микроциркулацията и по този начин стимулира регенерацията на лигавицата около язвата, е магнитотерапията; по-често се използва променливо магнитно поле. Използването му е особено важно при наличие на противопоказания за електротерапия, както и при пациенти в напреднала възраст. Магнитотерапията се използва на всеки етап от лечението на пептична язва, включително във фазата на обостряне.
Един от често използваните методи за лечение на пептична язва и хроничен гастрит е изключително високочестотната терапия (EHF). Позволява ви да подобрите дейността на автономната и невроендокринната системи, ускорява релативните процеси в лигавицата, причинявайки изчезване на болката и диспептичните синдроми и повишава неспецифичната резистентност на организма. Въздействието се извършва върху епитастралната област, BAP или върху зоната на максимална болка в коремната стена.
Друг често срещан метод е лазерната терапия. При язва на стомаха и дванадесетопръстника е показан в стадий на обостряне, протичащ със синдром на персистираща болка, с чести рецидиви на заболяването, непоносимост към фармакологични средства. Лазерната терапия се използва и в стадия на ремисия, за да се консолидират резултатите от лечението и да се предотврати рецидив на заболяването.
Като се има предвид важната роля на психоемоционалния фактор в етиологията и патогенезата на язвената болест, особено на дванадесетопръстника, е ефективно използването на метода на електросън и неговата по-модерна версия, централна електроаналгезия. Осигуряват добър и дълготраен антистресов, успокояващ ефект, стабилизиране на вегетативно-съдовите прояви. Използването на процедури за електросън и централна електроаналгезия е възможно на всеки етап от лечението на пептична язва и хроничен гастрит.
На амбулаторния етап към изброените физиотерапевтични методи, особено при болка, се добавят методите за щадящо прилагане на топлинна терапия (лечебна кал, озокерит, парафин) в епигастралната област.
Тези процедури се комбинират добре със седативна хидротерапия (общо топли свежи, перлени, морски или борови вани, както и йодно-бромни и радонови вани).
Комплексната терапия на язвената болест включва питейно лечение с минерални води. Питейните минерални води се използват основно за лечение на хроничен гастрит и язвена болест със запазена или повишена секреторна функция. Освен това те могат успешно да се използват в почти всяка фаза на хода на язвената болест. Причината за ранното назначаване на минералните води е добрият им успокояващ ефект върху стомашното съдържимо. Това е придружено от увеличаване на отделянето на алкални секрети (жлъчен и панкреатичен сок) в дуоденалната кухина, което допълнително допринася за подобряване на тяхната зашеметяваща функция.
При пептична язва се предписват минерални води в дегазирана форма, тъй като въглеродният диоксид, механично дразнещ неврорецепторния апарат на стомаха, стимулира секрецията на стомашен сок.
Язвената болест традиционно се нарича психосоматични заболявания, поради което включването на психотерапията е важен компонент както в лечението, така и в превенцията на рецидив. Елементите на рационалната психотерапия осигуряват на пациента правилно разбиране на характеристиките на това заболяване, а уменията на автогенното обучение – стабилизиране на психичното състояние и вегетативните функции. Но обикновено 5-то упражнение (топлина в слънчевия сплит) се изключва от програмата. Използването на психофармакологични средства (по-често - транквиланти) също е показано за тази група пациенти.
Предотвратяването на рецидивите и лечението на остатъчните ефекти от хроничен гастрит и язвена болест е най-подходящо да се извършват на балнеолечебен етап. Тук се използва широк спектър от рехабилитационни мерки, насочени към нормализиране на функциите не само на гастродуоденалния регион, но и на тялото като цяло. В същото време физическите фактори на терапията се съчетават с диетотерапия и прием на минерални води.
Противопоказания за балнеолечение са: анамнеза за кървене (до 6 месеца) и склонност към кървене; период на изразено обостряне на заболявания; пилорна стеноза; подозрение за злокачествено заболяване; първите 2 месеца след операция за резекция на стомаха.
По подобни принципи се лекуват и някои други заболявания на стомаха и дванадесетопръстника: хроничен гастрит с повишена секреторна функция и хроничен ерозивен гастрит, тъй като в значителен процент от случаите завършват с язвена болест. Спа лечението се прилага и при състояния след органосъхраняващи операции при усложнения на язвената болест (например след зашиване на перфорирана язва).
Интегрираният подход, отчитащ индивидуалните характеристики на хода на процеса, е непоклатим принцип за лечение и рехабилитация на язвена болест. Най-ефективният метод за лечение на всяка болест е този, който най-ефективно премахва причината, която го причинява. С други думи, говорим за целенасочено въздействие върху онези промени в тялото, които са отговорни за развитието на язвен дефект в лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
Програмата за лечение на язвена болест включва комплекс от разнообразни мерки, чиято крайна цел е нормализиране на стомашното храносмилане и корекция на дейността на регулаторните механизми, отговорни за дезорганизацията на секреторните и двигателните функции на стомаха. Този подход към лечението на заболяването осигурява радикално премахване на промените, настъпили в тялото. Лечението на пациенти с язвена болест трябва да бъде комплексно и строго индивидуализирано. По време на периода на обостряне лечението се провежда в болнични условия.
Комплексно лечение и рехабилитацияпациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника включват: медикаментозно лечение, диетотерапия, физиотерапия и хидротерапия, пиене на минерална вода, лечебна физкултура, масаж и други средства. Противоязвеният курс включва също елиминиране на фактори, допринасящи за рецидив на заболяването, предвижда оптимизиране на условията на труд и живот, категорична забрана на тютюнопушенето и консумацията на алкохол, забрана за приемане на лекарства с улцерогенен ефект.
Медикаментозна терапияима за цел:
1. Потискане на излишното производство на солна киселина и пепсин или тяхното неутрализиране и адсорбция.
2. Възстановяване на моторно-евакуаторната функция на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника и лечение на хеликобактериоза.
4. Стимулиране на процесите на регенерация на клетъчните елементи на лигавицата и облекчаване на възпалително-дистрофичните изменения в нея.
В основата на медикаментозното лечение на обостряния на язвена болест е използването на антихолинергици, ганглиоблокери и антиациди, с помощта на които се постига ефектът върху основните патогенетични фактори (намаляване на патологични нервни импулси, инхибиторен ефект върху хипофизата). надбъбречна система, намаляване на стомашната секреция, инхибиране на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника.).
Алкализиращите средства (антиациди) са широко включени в терапевтичния комплекс и са разделени на две големи групи: разтворими и неразтворими. Разтворимите антиациди включват натриев бикарбонат, както и магнезиев оксид и калциев карбонат (които реагират със стомашна киселина солна киселина и образуват разтворими соли). За същата цел широко се използват алкални минерални води (източници на Боржоми, Джермук и др.). Приемането на антиациди трябва да бъде редовно и да се повтаря през целия ден. Честотата и времето на приема се определят от естеството на нарушението на секреторната функция на стомаха, наличието и времето на поява на киселини и болка. Най-често антиацидите се предписват час преди хранене и 45-60 минути след хранене. Недостатъците на тези антиациди включват възможността за промяна на киселинно-алкалното състояние при дългосрочната им употреба във високи дози.
Важна терапевтична мярка е диетична терапия... Лечебното хранене при пациенти със стомашна язва трябва да бъде строго диференцирано в зависимост от стадия на процеса, неговата клинична изява и свързаните с него усложнения. Основата на диетичното хранене при пациенти с язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника е принципът на щадене на стомаха, тоест създаване на максимална почивка на язвената лигавица. Препоръчително е да се използват продукти, които са слаби патогени на сокоотделянето, бързо напускат стомаха и леко дразнят лигавицата му.
Понастоящем са разработени специални противоязвени диети за медицинско хранене. Диетата трябва да се спазва дълго време и след изписване от болницата. По време на обостряне се предписват продукти, които неутрализират солната киселина. Ето защо в началото на лечението е необходима протеиново-мазнена диета, ограничаване на въглехидратите.
Храната трябва да бъде частична и честа (5-6 пъти на ден); диета - пълноценна, балансирана, химически и механично щадяща. Диетичната храна се състои от три последователни цикъла, с продължителност 10-12 дни (диети No 1а, 16, 1). При тежки невро-вегетативни разстройства, хипо- и хипергликемични синдроми, количеството въглехидрати в диетата е ограничено (до 250-300 g), с нарушения на трофизма, съпътстващ панкреатит, количеството протеин се увеличава до 150-160 g, при тежък киселинизъм се дава предпочитание на продукти с антиацидни свойства: мляко, сметана, рохко сварени яйца и др.
Диета номер 1а - най-нежната, богата на мляко. Диета номер 1а включва: пълномаслено мляко, сметана, парно суфле с извара, ястия с яйца, масло. А също и плодове, горски плодове, сладкиши, желе и желе от сладки горски плодове и плодове, захар, мед, сладки горски плодове и плодови сокове, смесени с вода и захар. Изключени са сосове, подправки и закуски. Напитки - отвара от шипка.
Докато е на диета номер 1а, пациентът трябва да спазва режим на легло. Държи се 10 - 12 дни, след което преминават към по-стресираща диета No1б. При тази диета всички ястия се приготвят пюрирани, сварени във вода или на пара. Храната е течна или каша. Съдържа различни мазнини, химическите и механичните дразнители на стомашната лигавица са значително ограничени. Диета No 1б се предписва за 10-12 дни, като пациентът се прехвърля на диета No 1, която съдържа протеини, мазнини и въглехидрати. Изключват се ястия, които стимулират стомашната секреция и химически дразнят стомашната лигавица. Всички ястия се приготвят варени, пасирани и задушени. Пациент с язва на стомаха трябва да получава диета номер 1 за дълго време. Можете да преминете към разнообразно хранене само с разрешение на Вашия лекар.
Използването на минерални водизаема водещо място в комплексната терапия на заболявания на храносмилателната система, включително пептична язва.
Питейното лечение е практически показано за всички пациенти с пептична язва в ремисия или нестабилна ремисия, без остър болков синдром, при липса на склонност към кървене и при липса на постоянно стесняване на вратаря.
Предписват се минерални води с ниска и средна минерализация (но не по-висока от 10-12 g/l), съдържащи не повече от 2,5 g/l въглероден диоксид, натриев бикарбонат, хидрокарбонатно-сулфатни натриеви води, както и води с преобладаване на тези съставки, но по-сложен катионен състав, pH от 6 до 7,5.
Лечението с пиене трябва да започне още от първите дни на постъпване на пациента в болницата, но количеството минерална вода за приемане през първите 2-3 дни не трябва да надвишава 100 ml. В бъдеще, при добра поносимост, дозата може да се увеличи до 200 ml 3 пъти на ден. При повишена или нормална секреторна и нормална евакуационна функция на стомаха, водата се приема в топла форма 1,5 часа преди хранене, с намалена секреция - 40 минути -1 час преди хранене, със забавяне на евакуацията от стомаха 1 час 45 минути - 2 часа преди хранене.
При наличие на изразени диспептични симптоми, минералната вода, особено хидрокарбонатната, може да се използва по-често, например 6-8 пъти на ден: 3 пъти дневно 1 час 30 минути преди хранене, след това след хранене (след около 45 минути) при височината на диспептичните симптоми и накрая преди лягане.
В някои случаи, когато се приема минерална вода преди хранене, киселините се увеличават при пациентите, появяват се болезнени усещания. Такива пациенти понякога добре понасят приема на минерална вода 45 минути след хранене.
Често до този метод на питейно лечение се налага да се прибягва само в първите дни от приема на пациента, по-късно много пациенти преминават към прием на минерална вода преди хранене.
На лица с язвена болест в ремисия или нестабилна ремисия на заболяването, при наличие на дискинезия и съпътстващо възпаление от дебелото черво са показани: микроклистри и очистителни клизми от минерална вода, чревни душове, сифонни чревни промивки.
Стомашната промивка се предписва само по показания, например при наличие на изразени симптоми на съпътстващ гастрит. Различни видове минерални и газови вани намират широко приложение при лечението на пациенти с язвена болест. Методът на избор са кислородни, йодно-бромни и минерални бани. Въглеродните вани са противопоказани за пациенти с язвена болест с изразени симптоми на вегетативна дискинезия. Един от методите за лечение на пациенти с язвена болест в ремисия е пелоидната терапия.
Най-ефективните видове калолечение включват апликации с кал върху предната коремна стена и лумбалната област (температура 40°C, експозиция 20 минути), през ден, редуващи се с бани. Курсът на лечение е 10-12 апликации с кал. При противопоказания за кални апликации се препоръчва диатермна кал или галванична кал върху епигастралната област.
Широко се използват различни методи психотерапия -хипнотерапия, автогенно обучение, внушение и самохипноза. С помощта на тези методи е възможно да се повлияят психопатологични разстройства - астения, депресия, както и невровегетативни и невросоматични функционално-динамични стомашни разстройства.
По време на болничния период на рехабилитация се използват ЛФК, терапевтичен масаж, физиотерапия.
Лечебна физическа културапредписва се след отшумяване на острите прояви на заболяването.
Задачи на ЛФК:
Нормализиране на тонуса на централната нервна система и кортико-висцералните връзки,
Подобряване на психоемоционалното състояние;
Активиране на кръво- и лимфообращението, метаболитните и трофичните процеси в стомаха, дванадесетопръстника и други храносмилателни органи;
Стимулиране на регенеративните процеси и ускоряване на зарастването на язви;
Намаляване на спазмите на стомашните мускули; нормализиране на секреторните и двигателните функции на стомаха и червата;
Предотвратяване на застой и сраствания в коремната кухина.
Масотерапияпредписва се за намаляване на възбуждането на централната нервна система, подобряване на функцията на вегетативната нервна система, нормализиране на двигателната и секреторната активност на стомаха и други части на стомашно-чревния тракт; укрепване на коремните мускули, укрепване на тялото. Използват се сегментен рефлекс и класически масаж. Влияе на паравертебралните зони D9-D5, C7-C3. В същото време при пациенти с язва на стомаха посочените зони се масажират само отляво, а при язва на дванадесетопръстника - от двете страни. Масажира се и зоната на яката D2-C4, корема.
Физиотерапияпредписани от първите дни на престоя на пациента в болницата, неговите задачи:
Намаляване на възбудимостта на централната нервна система, - подобряване на регулаторната функция на вегетативната нервна система;
Елиминиране или намаляване на болката, двигателни и секреторни нарушения;
Активиране на циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и регенеративни процеси в стомаха, стимулиране на белези от язва.
Първо използват лекарствена електрофореза, електрофореза, солукс, UHF терапия, ултразвук, а когато процесът на обостряне отшуми, диадинамична терапия, микровълнова терапия, магнитотерапия, НЛО, парафин-озокеритни апликации, иглолистни вани, радонови вани, кръгов душ, аероиотерапия.
Следболничният период на рехабилитация се провежда в поликлиника или санаториум. Използват се ЛФК, лечебен масаж, физиотерапия, трудотерапия.
Препоръчително балнеолечение (Крим и др.), по време на което: разходки, плуване, игри; през зимата - ски, кънки и др .; диетотерапия, пиене на минерална вода, прием на витамини, НЛО, контрастен душ.