Присаждане на коронарен артериален байпас. Исхемична болест на сърцето

КОМИСИЯ ЗА ПРОФИЛ ЗА СПЕЦИАЛНОСТТА "ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ

РУСКО ОБЩЕСТВО НА ПАТОЛОГАНАТОМИТЕ

FGBNU "ИЗСЛЕДВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ПО ЧОВЕШКА МОРФОЛОГИЯ"

GBOU DPO "РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ЗА ПОДГРАММНО ОБРАЗОВАНИЕ" НА МИНИСТЕРСТВОТО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „МОСКОВСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕН УНИВЕРСИТЕТ ИМЕ СЛЕД А.И. ЕВДОКИМОВА "МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Руски национален изследователски медицински университет на името на Н. И. Пирогов" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

GBOU VPO "ПЪРВИЯТ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ, ИМЕ СЛЕД АКАДЕМИК И.П. ПАВЛОВ "МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСИЯ

Формулиране
патологична диагноза
с исхемична болест на сърцето
(клас IX "болести на кръвоносната система" ICD-10)

Москва - 2015

Съставител:

Франк Г.А., Академик на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по патологична анатомия на държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование RMAPO Министерство на здравеопазването на Русия, главен патолог на свободна практика в Министерството на здравеопазването на Русия, първи вицепрезидент на Руското общество на патолозите;

Зайратянц О.В., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по патологична анатомия, Московски държавен университет по медицина и стоматология А. И. Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Русия, вицепрезидент на руския и председател на Московското общество на патолозите;

Шпектор А.В., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по кардиология FPDO GBOU VPO MGMSU на А. И. Евдокимова от Министерството на здравеопазването на Руската федерация, главен кардиолог на свободна практика в Московския градски здравен департамент;

Л. В. Кактурски, Член-кореспондент на Руската академия на науките, доктор на медицинските науки, професор, ръководител на Централния административен отдел на Федералната държавна бюджетна научна институция на Изследователския институт по морфология на човека, главен патолог на свободна практика в Росздравнадзор, президент на Руското общество на патолозите;

Мишнев О.Д., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по патологична анатомия и клинична патологична анатомия, SBEI HPE Руски национален изследователски медицински университет им. Н. И. Пирогова от Министерството на здравеопазването на Русия, заместник-председател на Руското общество на патолозите;

Рибакова М.Г., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедра по патологична анатомия, SBEI HPE First St. акад. И. П. Павлова от Министерството на здравеопазването на Русия, главен патолог на свободна практика към Здравния комитет на Санкт Петербург;

Черняев А.Л., Доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по патология на Федералния държавен бюджетен институт, Изследователски институт по пулмология, FMBA на Русия;

Орехов О.О., Кандидат на медицинските науки, началник на патологичното отделение на Градска клинична болница № 67, главен патолог на свободна практика в Московския градски здравен отдел;

А. В. Лосев, Кандидат на медицинските науки, ръководител на патологичния отдел на Държавната бюджетна институция за здравеопазване Регионална клинична болница към Министерството на здравеопазването на Тулска област, главен патолог на свободна практика в Министерството на здравеопазването на Тулския регион и Министерството на здравеопазването на Русия в Централния федерален окръг на Руската федерация.

Съкращения

• CABG - присаждане на коронарен артериален байпас
• Исхемична болест на сърцето
• ИМ - инфаркт на миокарда
• ICD-10 - Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, десета ревизия
• MND - международна номенклатура на болестите
• ACS - остър коронарен синдром
• ССЗ - сърдечно-съдови заболявания
• PCI - перкутанна коронарна интервенция

Методология

Методи, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Търсене в електронни бази данни.

Описание на методите, използвани за събиране / подбор на доказателства:

Методи, използвани за оценка на качеството и силата на доказателствата:

• - експертен консенсус
• - разработване на MKB-10
• - изследване на MNS.

Методите, използвани за формулиране на препоръките:

Експертен консенсус

Консултация и експертна оценка:

Предварителната версия беше обсъдена на заседание на профилната комисия по специалността "патологична анатомия" на Министерството на здравеопазването на Русия на 19 февруари 2015 г., на заседание на Московското общество на патолозите на 21 април 2015 г., след което беше публикувана на уебсайта на Руското общество на патолозите (www.patolog.ru) за широко обсъждане, така че специалистите, които не са участвали в профилната комисия и изготвянето на препоръки, имат възможност да се запознаят с тях и да ги обсъдят. Окончателното одобрение на препоръките беше извършено на VIII пленум на Руското общество на патолозите (22-23 май 2015 г., Петрозаводск).

Работна група:

За окончателното преразглеждане и контрол на качеството на препоръките те бяха повторно анализирани от членовете на работната група, които стигнаха до заключението, че всички коментари и коментари на експертите са взети предвид, рискът от системни грешки при разработването на препоръките е сведен до минимум.

Формула на метода:

Дадени са правилата за формулиране на окончателните клинични, патологоанатомични и съдебномедицински диагнози, попълване на статистическия регистрационен документ - медицинското свидетелство за смърт при коронарна болест на сърцето в съответствие с изискванията на действащото законодателство на Руската федерация и МКБ-10. Извършено е адаптиране на вътрешните правила за формулиране на диагнозата и диагностичната терминология към изискванията и кодовете на ICD-10.

Показания за употреба:

Необходими са унифицирани правила за формулиране на окончателната клинична, патологоанатомична и съдебно-медицинска диагноза, регистрация на медицинско свидетелство за смърт при ишемична болест на сърцето в съответствие с изискванията на действащото законодателство на Руската федерация и ICD-10 в цялата страна, за да се осигури междурегионална и международна съпоставимост на статистическите данни за заболеваемостта и причините смърт на населението.

Материална и техническа поддръжка:

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми, десета ревизия (ICD-10), с изменения за 1996-2015 г.

"" - одобрен със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 241 от 07.08.1998 г.

анотация

Клиничните насоки са предназначени за патолози, съдебни експерти, кардиолози и лекари от други специалности, както и за преподаватели от клинични отделения, студенти, резиденти и студенти от медицински университети.

Препоръките са резултат от консенсус между клиницисти, патолози и съдебни експерти и са насочени към подобряване на качеството на диагностика на нозологичните единици, включени в груповата концепция за "коронарна болест на сърцето" (ИБС), и тяхното статистическо отчитане сред причините за смъртността. Целта на препоръките е да въведе на практика унифицирани правила за формулиране на патологична анатомична диагноза и регистрация на медицински свидетелства за смърт при коронарна артериална болест в съответствие с разпоредбите на Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация" и изискванията на Международната статистическа класификация болести и проблеми, свързани със здравето от 10-та ревизия (МКБ-10). Правилата се прилагат за окончателни клинични и съдебно-медицински диагнози във връзка с основните общи изисквания за формулировката и необходимостта от тяхното сравнение (съпоставяне) при провеждане на клинична и експертна работа. Дадени са примери за изграждане (формулиране) на патологични анатомични диагнози и регистрация на медицински свидетелства за смърт.

Клиничните насоки са изготвени въз основа на обобщаване на литературните данни и собствения опит на авторите. Авторите са наясно, че изграждането и формулирането на диагнози може да се промени в бъдеще с натрупването на нови научни знания. Следователно, въпреки необходимостта от унифициране на формулировката на патологичната диагноза, някои предложения могат да предизвикат дискусия. Във връзка с това всички други мнения, забележки и пожелания на специалисти ще бъдат възприети от авторите с благодарност.

Въведение

Диагностиката е един от най-важните обекти на стандартизация в здравеопазването, основата за управление на качеството на медицинските услуги, документални доказателства за професионалната квалификация на лекар. Надеждността на данните, предоставени от здравните власти за заболеваемостта и смъртността на населението, зависи от унифицирането и стриктното спазване на правилата за формулиране на диагнози и издаване на медицински свидетелства за смърт. Особено висока е отговорността, поверена на патолози и криминалисти.

Препоръките са резултат от консенсус между клиницисти, патолози и съдебни експерти и са насочени към подобряване на качеството на диагностика на нозологичните единици, включени в груповата концепция за "коронарна болест на сърцето" (ИБС), и тяхното статистическо отчитане сред причините за смъртността.

Тяхната нужда се дължи на:

• - статистически данни за многократното и непропорционално превишаване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), коронарна артериална болест и миокарден инфаркт (ИМ) в Русия в сравнение със страните от ЕС и Съединените щати, което може да показва различни подходи към тяхната диагностика и отчитане. Така че болестите от групата на IHD в Русия се избират като първоначална причина за смъртта 3 пъти по-често, отколкото в Европа. В резултат на свръхдиагностика на хронични форми на исхемична болест на сърцето, вариантите на кардиосклероза представляват преобладаващото мнозинство (до 20%) сред всички нозологични единици - първоначалните причини за смърт. Техният дял сред смъртните случаи в групата на IHD достига 90%, многократно по-висок от смъртността от тези заболявания в ЕС и САЩ. Изкуствено надценена смъртност както от коронарна болест на сърцето като цяло, достигаща 30%, така и от ССЗ, надвишаваща 60% сред всички причини за смърт, което е 3 пъти по-високо в сравнение с ЕС и САЩ.
• - въвеждането на нови дефиниции и класификации на острия коронарен синдром (ОКС) и ИМ в международната клинична практика през последните години.
• - въвеждане на повече от 160 промени и актуализации в ICD-10 от експерти на СЗО през последното десетилетие.
• - публикуването на Централния изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Министерството на здравеопазването на Русия на нови препоръки за кодиране на ICD-10 заболявания от клас IX "Болести на кръвоносната система"

Коронарна болест на сърцето

Исхемична болест на сърцето (или коронарна болест на сърцето) - групова (родова) концепция, която включва патологични процеси (нозологични форми), възникващи от остра или хронична миокардна исхемия (несъответствие между нивото на кръвоснабдяване с кислород до нивото на нуждата на сърдечния мускул от него), причинено от спазъм, стесняване или запушване на коронарните артерии в тяхната атеросклероза.

IHD в ICD-10 е включен в клас IX "Болести на кръвоносната система", който обединява голям брой групови (родови) понятия и нозологични единици, идентифицирани както въз основа на тяхната етиология и патогенеза, така и въз основа на медицински и социални критерии (много патогенетично представляват са усложнения от атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет). По-специално такива груповата концепция е IHD. Той включва редица нозологични форми, а именно видове ангина пекторис, инфаркт на миокарда, кардиосклероза и др. В МКБ-10 дори такива нозологични единици като остър и повтарящ се инфаркт на миокарда са разделени от локализацията на патологичния процес и някои други критерии в отделни форми, което е необходимо вземете предвид при кодирането им.

Хипертонията и вторичната артериална хипертония с болестите, които са ги причинили, не могат да бъдат диагностицирани като самостоятелни нозологични форми в диагнозата, ако се диагностицират нозологични единици от групата на ИБС (както и от групите на мозъчно-съдови заболявания, исхемични лезии на червата, крайниците и други основни артерии).

Клас IX включва редица термини, като "хипертонична болест", "атеросклеротична болест на сърцето", "прекарал миокарден инфаркт" и др. За тях има местни аналози: "хипертония" или "артериална хипертония", "атеросклеротична кардиосклероза" или "дифузна малка фокална кардиосклероза", "постинфарктна кардиосклероза" или "голяма фокална кардиосклероза". При формулиране на диагноза е допустимо да се използват термините, приети във вътрешните класификации, и да се издаде медицинско свидетелство за смърт - техните аналози от МКБ-10 със съответните кодове.

Не се използва при диагностициране, тъй като те представляват групови и / или неуточнени патологични състояния при ИБС (дадени в МКБ-10 не за тяхното използване при подробна диагноза): остра исхемична болест на сърцето, неуточнена (I24.9), атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване, както е описано (I25 .0), хронична исхемична болест на сърцето, неуточнена (I25.9).

Не мога да разбера като основно заболяване патологични процеси, които представляват усложнения или прояви на исхемична болест на сърцето и някои други нозологични форми (синдроми, симптоми): текущи усложнения на остър миокарден инфаркт (I23.0-I23.8), сърдечна недостатъчност (I50), варианти на аритмия (I44-I49), в допълнение към вродени нарушения на ритъма и проводимостта, водещи до фатална асистолия, повечето от патологичните процеси от групата на "усложненията и дефинираните сърдечни заболявания" (I51), остра (но не хронична) сърдечна аневризма, белодробна емболия (белодробна емболия, с изключение на акушерската практика за които в ICD-10 има специален клас XV "Бременност, раждане и следродилен период" и съответните кодове), cor pulmonale (остра или хронична), белодробна хипертония (с изключение на първична, идиопатична, която е нозологична форма), флеботромбоза (но не и тромбофлебит) и т.н. .

Като нозологична единица - основното заболяване в случай на летален изход (първоначалната причина за смъртта) не се използва следните патологични процеси, присъстващи в групата на IHD в клас IX на ICD-10: коронарна тромбоза, която не води до инфаркт на миокарда (I24.0), нарушения на кръвоносната система след медицински процедури, некласифицирани другаде (I97).

При всяко споменаване в заглавията на клиничната диагноза на атеросклероза на коронарните артерии е препоръчително (ако са проведени подходящи съдови изследвания, например ангиография), а в патологичните или съдебните диагнози е необходимо да се посочи:

• - локализация и степен на максимална стеноза на специфични артерии (в%),
• - локализация и особености (вариант на усложнение) на нестабилни („лесно нараними“) атеросклеротични плаки.

Освен това е препоръчително да се посочи етапът на атеросклероза и неговата степен (площ на лезията). Има 4 етапа на атеросклероза: I - липидни петна, II - липидни петна и фиброзни плаки, III - липидни петна, фиброзни плаки и „сложни лезии“ (кръвоизливи във фиброзни плаки, атероматоза, тяхната улцерация, тромботични усложнения), IV - наличие на атерокалциноза с вече съществуващи промени. Има 3 степени на тежест на атеросклерозата на аортата и артериите: умерена, засягаща до 25% от интимната област, изразена, засягаща област от 25% до 50%, рязко изразена, засягаща повече от 50%.

Неприемливо е да се замени терминът "атеросклероза" с термините "калцификация" или "склероза" на артерията, тъй като такива лезии могат да бъдат причинени не само от атеросклероза, но и от васкулит или наследствени заболявания.

Нозологичните единици от групата на IHD се изключват, ако разкритото увреждане на миокарда (синдром на стенокардия, МИ, кардиосклероза) не е причинено от атеросклероза на коронарните артерии, а от други причини (коронарна и некоронарна некроза и техните резултати). В такива случаи увреждането на миокарда се посочва в диагнозата под заглавие "Усложнения на основното заболяване" или, когато логиката на изграждането на диагнозата диктува, като част от проявите на основното заболяване.

Когато формулирате диагноза, трябва да изберете една от нозологичните форми, съставляващи ИБС. Неприемливо е да се посочват няколко такива единици едновременно в различни заглавия на диагнозата, например МИ в заглавие „Основно заболяване“, и постинфарктна кардиосклероза - „Съпътстваща болест“, или постинфарктна и атеросклеротична кардиосклероза, дори в едно заглавие.

Съвременната клинична класификация на исхемична болест на сърцето не отговаря на всички морфологични и ICD-10:

1. Остри форми на исхемична болест на сърцето:

1.1 Остра (внезапна) коронарна смърт;

1.2. Остър коронарен синдром:

1.2.1 .. Нестабилна ангина пекторис;

1.2.2. ИМ без елевация на ST-сегмент (миокарден инфаркт без ST-елевация - NSTEMI);

1.2.3. Миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) MI.

2. Хронични форми на исхемична болест на сърцето:

2.1. Ангина пекторис (с изключение на нестабилна),

2.2. Атеросклеротична (дифузна малка фокална) кардиосклероза;

2.3. Исхемична кардиомиопатия;

2.4. Голяма фокална (постинфарктна) кардиосклероза;

2.5. Хронична аневризма на сърцето.

2.6. Други редки форми (безболезнена миокардна исхемия и др.).

Терминът "фокална миокардна дистрофия" е изключен от употреба и отсъства в класификациите и ICD-10 („Остра фокална исхемична миокардна дистрофия“), предложена от A.L. Мясников (1965). В диагнозата вместо този термин трябва да се посочи ИМ (като негов исхемичен стадий), а не винаги като част от ИБС.

Ангина пекторис е група изолирани клинично нозологични единици, включени в ICD-10 (I20.0-I20.9). Неговият морфологичен субстрат може да бъде различни остри и хронични промени в миокарда. Не се използва при окончателните клинични, патологични и съдебно-медицински диагнози.

Исхемична кардиомиопатия (код I25.5) е екстремна проява на продължителна хронична миокардна исхемия с нейната дифузна лезия (тежка дифузна атеросклеротична кардиосклероза, подобна на разширената кардиомиопатия). Диагнозата исхемична кардиомиопатия се установява с тежка дилатация на лявокамерната кухина с нарушена систолна функция (фракция на изтласкване 35% и по-ниска). Използването на тази диагноза е препоръчително само в специализирани кардиологични лечебни заведения.

Диагноза "Хронична сърдечна аневризма" (в ICD-10 - "Аневризма на сърцето" с код I25.3) не изисква допълнителна индикация за наличие на постинфарктна кардиосклероза, ако е ограничена до стените на аневризмата. Диагноза "Постинфарктна (голяма фокална) кардиосклероза не изисква допълнително посочване на наличието на атеросклеротична (дифузна малка фокална) кардиосклероза.

Безболезнена миокардна исхемия (асимптоматична исхемия, код I25.6) се диагностицира при пациент, когато на ЕКГ се открият епизоди на миокардна исхемия, но при липса на пристъпи на ангина. Подобно на ангина пекторис, безболезнената миокардна исхемия не е такава може да се появи при окончателни клинични, посмъртни или криминалистични диагнози.

Синдром Xв клиничната диагноза се установява при пациент, който при наличие на пристъпи на стенокардия не открива коронарна артериална болест (ангиография и др.), няма признаци на вазоспазъм и се изключват други причини за синдрома на ангина пекторис, които не са включени в групата на IHD. Зашеметен миокард - дисфункция на лявата камера на сърцето след епизоди на остра исхемия без миокардна некроза (включително след миокардна реваскуларизация). "Хиберниращ", "заспал" (хиберниращ) миокард - резултат от продължително намаляване на коронарната перфузия, като същевременно се запазва жизнеспособността на миокарда (но с изразената му дисфункция). В диагнозата не се използват термините "синдром X", "зашеметен" и "хиберниращ" миокард, за тях няма кодове ICD-10.

В чуждата литература, вместо термини "Атеросклеротична кардиосклероза" и "дифузна малка фокална кардиосклероза"използвайте по същество подобни понятия: "Дифузна или малка фокална атрофия на кардиомиоцитите с интерстициална миокардна фиброза" или "Атеросклеротична болест на сърцето." Последният сроквключен в ICD-10 (код I25.1).

Избягвайте неоправданата свръхдиагностика на атеросклеротична (дифузна малка фокална) или постинфарктна (голяма фокална) кардиосклероза като основно или конкуриращо се или комбинирано заболяване. Така че, често тази диагноза е погрешно установена с недостатъчно професионално извършена аутопсия и повърхностен анализ на танатогенезата, особено при наблюдения на остра смърт, когато истинската основна причина за смъртта е остра (внезапна) коронарна смърт. Също така е важно да се разграничи кафявата атрофия на миокарда (с изразена периваскуларна склероза и миофиброза) при различни тежки заболявания и при починали възрастни хора и дифузната малофокална кардиосклероза като форма на исхемична болест на сърцето. Често нозологичните единици от групата на хроничните ИБС, които не играят съществена роля в танатогенезата, са неправилно записани като конкуриращи се или комбинирани заболявания. Те трябва да бъдат изброени в заглавието "Съпътстващи заболявания" (примери 1 - 5).

• Основното заболяване: Двустранна фокална конфлуентна пневмония в VI-X сегментите на белите дробове с образуване на абсцес (бактериологично - S. pneumoniae, дата) J13.
• Основно заболяване: Хронична алкохолна интоксикация с множество лезии на органи:…. (F10.1)
• Усложнения на основното заболяване: Остра обща венозна конгестия. Мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания: Дифузна малка фокална кардиосклероза. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на предимно клонове на лявата артерия до 50%). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Оток на мозъка.

б) Пневмококова двустранна пневмония (J 13)

II. Хронична алкохолна интоксикация (F10.1).

• Основно заболяване:Атеросклеротична (дисциркулаторна) енцефалопатия. Стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии (степен 2, етап II, стеноза на предимно вътрешни каротидни артерии до 50%) (I67.8).
• Основно заболяване: Основна хипертония: артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Кахексия: кафява миокардна атрофия, черен дроб, скелетни мускули.
• Придружаващи заболявания: Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Кахексия

б) Атеросклеротична (дисциркулаторна) енцефалопатия (I67.8).

• Основно заболяване: Вътремозъчен нетравматичен хематом в подкорковите ядра на дясното полукълбо на мозъка (обем на хематома). Атеросклероза на мозъчните артерии (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява средна мозъчна артерия до 30%) (I61.0).
• Основно заболяване: Есенциална хипертония: концентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 430 g, дебелина на стената на лявата камера 1,8 cm, дясна - 0,3 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Усложнения на основното заболяване: Пробив на кръвта в кухината на дясната странична и третата камера на мозъка. Оток на мозъка с разместване на ствола му.
• Придружаващи заболявания: Голяма фокална кардиосклероза задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на главно клонове на лявата артерия до 50%). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

б) Пробив на кръвта в мозъчните вентрикули.

в) Вътремозъчен хематом (I61.0).

II. Хипертония (I10).

• Основно заболяване: Исхемичен мозъчен инфаркт (атеротромботичен) във фронталните, теменните лобове и подкорковите ядра на лявото полукълбо (размерът на фокуса на некрозата). Стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии (степен 3, етап III, стеноза на преобладаваща предна и средна лява церебрална артерия до 30%, червен преграждащ тромб с дължина 2 cm и нестабилна атеросклеротична плака на лявата средна церебрална артерия) (I63.3).
• Усложнения на основното заболяване: Оток на мозъка с разместване на ствола му.
• Придружаващи заболявания: Дифузна малка фокална кардиосклероза... Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо дясната артерия до 50%). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Оток на мозъка с разместване на ствола му.

• Основно заболяване: Остатъчни явления след пренесения вътремозъчен кръвоизлив (дата - според историята на заболяването): кафява киста в подкорковите ядра на дясното полукълбо на мозъка. Стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии (степен 2, етап II, стеноза на предимно дясна задна, средна и базиларна мозъчни артерии до 30%) (I69.1).
• Основно заболяване: Есенциална хипертония: концентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на стената на лявата камера 1,7 cm, дясна камера 0,2 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Усложнения на основното заболяване: Двустранна обща фокална конфлуентна пневмония (етиология).
• Придружаващи заболявания: Голяма фокална кардиосклероза задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява циркумфлексна артерия до 50%). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Фокусна дренажна пневмония.

б) Остатъчни ефекти след вътремозъчен кръвоизлив (I69.1).

II. Хипертония (I10).

Остър коронарен синдром

Терминът "остър коронарен синдром" (ACS) е предложен от V. Fuster et al. (1985), обаче, дефиницията му е претърпяла редица промени през последните години. Понастоящем ACS е групова клинична концепция в рамките на исхемична болест на сърцето, която съчетава различни прояви на остра миокардна исхемия, причинена от сложна нестабилна атеросклеротична плака на коронарната артерия на сърцето ... Въвеждането на концепцията за ОКС в практиката доведе до премахването на термина „остра коронарна недостатъчност“, който все още се появява в МКБ-10 в групата „други остри форми на коронарна артериална болест“ с общ код I24.8. Термини като „прединфарктно състояние“ и „остра коронарна недостатъчност“ не се използват при диагностицирането.

ACS включва следните нозологични форми:

Нестабилна стенокардия;

ИМ без елевация на ST-сегмент (миокарден инфаркт без ST-елевация - NSTEMI);

Миокарден инфаркт с ST-елевация (STEMI) MI.

Те могат да доведат до остра (внезапна) коронарна (сърдечна) смърт, която в някои класификации е включена в ACS. Трябва обаче да се има предвид, че острата коронарна и освен това сърдечна смърт не се ограничава само до ОКС, както и до ИМ. Симптомът, използван преди това в клиниката под формата на поява на патологична Q вълна на ЕКГ, вече не е критерий за диагностика и класификация на ОКС. ACS, като групова концепция и липсва в ICD-10, не може да фигурира в диагнозата. Това е предварителна диагноза, „логистична“ концепция, показваща необходимостта от определени спешни медицински и диагностични мерки. В случай на летален изход, нестабилната ангина пекторис не може да бъде посочена в диагнозата. В крайните клинични, патологични или съдебномедицински диагнози, в зависимост от конкретната ситуация, или остра (внезапна) коронарна смърт (ICD-10 код - I24.8) или MI (ICD-10 кодове - I21.- и I22.-). При патологичните и криминалистичните диагнози промените в сегмента ST при МИ са посочени само ако в крайната клинична диагноза има подходящи данни, с позоваване „според картата на стационарен или амбулаторен пациент“, „според историята на заболяването“).

Причината за развитието на ОКС е остро развита частична (с нестабилна ангина пекторис и ИМ без елевация на ST сегмента) или пълна оклузия (с МИ с кота ST сегмент) на коронарната артерия на сърцето от тромб със сложна нестабилна атеросклеротична плака. Усложненията на нестабилна атеросклеротична плака включват кръвоизлив в плаката, ерозия или руптура, дисекция на лигавицата, тромб, тромботична или атероемболия на дисталните части на същата артерия. Клиничните критерии за диагностициране на причините за ОКС по отношение на увреждане на коронарните артерии на сърцето се ограничават до понятията "сложна нестабилна атеросклеротична плака" или "атеротромбоза", които често се използват като синоними. Следва обаче да се изясни, че увреждането на ендотела с развитието на тромбоза на коронарните артерии може да се наблюдава при атеросклеротични плаки, които не отговарят на морфологичните критерии за тяхната нестабилност. В тази връзка от обща патологична гледна точка е по-правилно да се говори за „сложна атеросклеротична плака”.

Усложнена (често нестабилна) атеросклеротична плака на коронарната артерия на сърцето е задължителен морфологичен критерий за диагностициране на нозологични форми, включени в ОКС. Важно е да се отбележи, че стенозата на коронарните артерии от атеросклеротични плаки преди да се развият техните усложнения при 50% от пациентите е незначителна и е под 40%. Поради автотромболиза или тромболитична терапия, аутопсията може вече да не открива тромби на коронарните артерии на сърцето, диагностицирани по време на живота (ангиографски и др.). Дори и без тромболитична терапия, кръвните съсиреци остават само при 30% от пациентите след 24 часа. Следователно при аутопсията е от основно значение да се открие сложна нестабилна атеросклеротична плака, дори без тромбоза на коронарните артерии.

Определенията за ACS и тип 1 MI (виж по-долу) диктуват изискванията за изследване на коронарните артерии на сърцето при аутопсия: наложително е коронарните артерии да се режат надлъжно, ограничаването само до напречни сечения е неприемливо ... Препоръчително е да се използва методът за отваряне на сърцето според Г. Г. Автандилов. В патологичните и криминалистични диагнози е задължително да се посочи локализацията, вида (стабилен, нестабилен) и естеството на усложненията на атеросклеротичните плаки, степента на стеноза на специфични артерии и описанието на етапа и степента (площта) на атеросклеротичните лезии на артериите не е задължително.

Така например, записът: „Остър ИМ (локализация, рецепта, размер) е недопустим. Атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза до 30%, тромбоза на лявата коронарна артерия) ”. Пример за препоръчано вписване може да бъде следната формулировка: „Остър ИМ (локализация, рецепта, размер). Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (сложна нестабилна атеросклеротична плака с разкъсване на лигавицата, червен преграждащ тромб с дължина 1 cm от лявата коронарна артерия на разстояние 1,5 cm от устата й; атеросклеротични плаки, стенозиращи лумена на преобладаващо лявата циркумфлексна артерия до 40%).

За патологичната диагностика на нозологичните форми в ОКС е необходима морфологична верификация на фокална миокардна исхемия. Въпреки че необратимите некротични промени в кардиомиоцитите се развиват след 20-40 минути исхемия, скоростта на развитие на некроза се влияе от състоянието на обезпеченията и микроваскулатурата, както и от самите кардиомиоцити и индивидуалната чувствителност към хипоксия. В допълнение, макро- и микроскопични морфологични признаци на некроза, които не изискват използването на специални диагностични методи, се появяват не по-рано от 4-6 часа (до 12 часа).

Ако се подозира миокардна исхемия от какъвто и да е генезис, се изисква макроскопско изследване, например с нитро син тетразолий или калиев телурит.Хистологичната диагноза на миокардната исхемия е по-малко специфична и по-трудоемка, в зависимост от правилния избор на миокардната област, подозрителна за исхемия и методите на изследване. Поляризационната микроскопия е по-надеждна, която до известна степен може да замести макроскопска проба.

Трябва да се има предвид, че положителни резултати от макроскопски тестове или относително специфични хистологични промени се появяват приблизително 30 минути след началото на остра миокардна исхемия. Те също не са критерий за определяне на фокуса на исхемия или некроза като нозологична форма на миокардно увреждане от групата на IHD.

Остра (внезапна) коронарна смърт

Под термина "Остра (внезапна) коронарна смърт" в клиниката те означават внезапна смърт в рамките на един час (според други определения - от 6 до 12 часа) от момента, в който се появят първите симптоми (признаци) на миокардна исхемия при ИБС... В ICD-10 той е включен в групата на „други остри форми на коронарна артериална болест“ (код I24.8). Установява се патологична или съдебна диагностика на остра (внезапна) коронарна смърт чрез изключване на други причини за смърт въз основа на клиничен и морфологичен анализ... Необходимо е да се изключи фокална миокардна исхемия. В случаите, когато има клинични и лабораторни данни за ОКС или ИМ и аутопсията разкрива сложна атеросклеротична плака на коронарните артерии и фокална миокардна исхемия, диагностицира се ИМ тип I, нейният исхемичен стадий. Ако аутопсията разкрие коронарна или некоронарна фокална миокардна исхемия, която не е свързана с исхемична болест на сърцето, се диагностицират заболяванията, които са я причинили, и се превръщат в основното заболяване.

Концепция"Остра (внезапна) сърдечна смърт" определя се като внезапна "сърдечна" смърт (първичен арест на кръвообращението), неочакван по характер и време на настъпване, дори в случай на предварително установено сърдечно заболяване, чиято първа проява е загуба на съзнание в рамките на един час (според други определения - от 6 до 12 часа) от момента, в който се появят първите симптоми. По-често се причинява от летални аритмии (камерна тахикардия, превръщаща се в камерно мъждене, първично камерно мъждене, брадиаритмии с асистолия). В клиниката термините "остра сърдечна смърт" и "остра коронарна смърт" често се използват синонимно, а острата (внезапна) сърдечна смърт е по-широко понятие, клиничен синдром при всяко сърдечно заболяване. въпреки това в ICD-10 терминът "остра (внезапна) сърдечна смърт" изключва острата коронарна смърт и наличието на коронарна артериална болест . Диагноза "остра (внезапна) сърдечна смърт" (ICD-10 код - I46.1) - "диагностика на изключване", разрешено след абсолютното изключване на насилствения характер на смъртта, остра коронарна смърт, всякакви сърдечни заболявания и други нозологични форми, когато не може да се установи естеството на патологичния процес и съответния морфологичен субстрат, лежащ в основата на сърдечното увреждане (примери 6, 7).

• Основно заболяване: Остра коронарна смърт (да кажем термина „внезапна коронарна смърт“).Фокуси на неравномерно пълнене на миокардна кръв в интервентрикуларната преграда. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (степен 3, етап II, стеноза до 50% от клоните на лявата и дясната артерия) (I24.8).
• Усложнения на основното заболяване: Камерно мъждене (според клиничните данни). Остра обща венозна конгестия. Течна кръв в кухините на сърцето и лумена на аортата. Белодробен и мозъчен оток. Малки точковидни кръвоизливи под епикарда и плеврата.
• Придружаващи заболявания: Хроничен калкулозен холецистит, стадий на ремисия.

Медицински акт за смърт

I. а) Остра коронарна смърт (да кажем термина "внезапна коронарна смърт") (I24.8).

• Основно заболяване: Внезапна сърдечна смърт... Камерно мъждене (според клиничните данни) (I46.1).
• Усложнения на основното заболяване: Остра обща венозна конгестия. Течна кръв в кухините на сърцето и големите съдове. Белодробен и мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания: Хроничен бронхит

Медицински акт за смърт

I. а) Внезапна сърдечна смърт (I46.1).

Инфаркт на миокарда

ИМ е коронарна (исхемична) миокардна некроза, която може да бъде както нозологична форма в състава на коронарната артериална болест, така и проява или усложнение на различни заболявания или наранявания, придружени от нарушена коронарна перфузия (коронарит, тромбоза и тромбоемболия на коронарните артерии, аномалии в развитието им и др.) .).

Съвременна дефиниция, клинично диагностични критерии и класификация на миокарден инфаркт, т.нар "Третата универсална дефиниция на миокарден инфаркт" са резултат от третия международен консенсус, постигнат през 2012 г. между Европейското кардиологично общество, Американската колегия по кардиология, Американската сърдечна асоциация и Световната сърдечна федерация (Съвместна работна група ESC / ACCF / AHA / WHF за универсалното определение на миокарден инфаркт). Те се основават на рафинирани разпоредби, очертани за първи път в материалите на 2-рия международен консенсус през 2007 г. (Съвместна задача на ESC / ACCF / AHA / WHF за предефиниране на миокарден инфаркт, 2007 г.). Някои от дефинициите, представени в МКБ-10, са запазени.

IM се счита за остър На 28 дни. и по-малко.

Трябва да се извика повтарящ се ИМ с рецидив на исхемична атака повече от 3 дни по-късно. и за по-малко от 28 дни. след предишния.

Повторен МИ признати в развитието си след 28 дни. след първичната. Както повтарящият се, така и повторният МИ в ICD-10 имат общ код (I22), четвъртият признак на който зависи от локализацията на фокуса на некрозата.

В съответствие с "Третото универсално определение", „Терминът остър миокарден инфаркт трябва да се използва, когато има доказани признаци на миокардна некроза поради продължителна остра исхемия.“ Класификацията на IM включва 5 вида. Препоръчително е в диагнозата да се посочат видовете миокарден инфаркт, въпреки че те нямат специални кодове в ICD-10 .

Спонтанен ИМ (ИМ тип 1) се причинява от разкъсване, разязвяване или разслояване на нестабилна атеросклеротична плака с развитие на интракоронарна тромбоза в една или повече коронарни артерии, водещо до намаляване на миокардната перфузия с последваща некроза на кардиомиоцитите Както вече беше споменато в раздела "остър коронарен синдром", поради тромболиза (спонтанна или индуцирана), интракоронарният тромб може да не бъде открит при аутопсия. От друга страна, тромбозата на коронарните артерии също може да се развие, когато е повредена стабилна атеросклеротична плака. В допълнение, тип 1 ИМ може да се развие с атерокалциноза на коронарните артерии на сърцето, поради плазморагия и напукване на вкаменяване, което води до бързо нарастване на степента на артериална стеноза и / или тромбоза.

ИМ тип 1 е включен в груповата концепция за ОКС и винаги е нозологична форма като част от ИБС, следователно диагнозата е посочена в заглавието „Основно заболяване“ или конкуриращо се или комбинирано заболяване (примери 8 - 11).

• Основно заболяване: Остър трансмурален инфаркт на миокарда (тип 1) антеролатерална стена и връх на лявата камера (на възраст около 4 дни, размерът на фокуса на некрозата). Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (стеноза до 50% от лявата и нестабилна, с кръвоизлив, атеросклеротична плака на лявата низходяща артерия) (I21.0).
• Основно заболяване: Бъбречна артериална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на стената на лявата камера 2,0 cm, дясна камера 0,3 cm). Хроничен двустранен пиелонефрит в ремисия, пиелонефритична нефросклероза (тегло на двата бъбрека - ... години) (I15.1).
• Нека признаем и опцията: 2. Основно заболяване: Хроничен двустранен пиелонефрит в ремисия, пиелонефритична нефросклероза (тегло на двата бъбрека - ... година). Бъбречна артериална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на стената на лявата камера 2,0 cm, дясна камера 0,3 cm).
• Усложнения на основното заболяване: Миомалация и разкъсване на предната стена на лявата камера на сърцето. Перикардна хемотампонада (обем на изтичащата кръв, ml). Остра обща венозна конгестия. Белодробен и мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания: Пептична язва, стадий на ремисия: хронична калозна епителизирана язва (диаметър на язвения дефект) на стомаха в областта на по-малката му кривина. Хроничен индуктивен панкреатит в ремисия.

Медицински акт за смърт

I. а) Перикардна хемотампонада.

б) Разкъсване на предната стена на лявата камера на сърцето.

в) Остър преден апикален инфаркт на миокарда (I21.0).

II. Бъбречна артериална хипертония (I15.1).

• Основно заболяване: Повтарящ се макрофокален инфаркт на миокарда (тип 1) заднолатерална стена на лявата камера с преход към задната стена на дясната камера (на възраст около 3 дни, размерът на фокуса на некрозата), едрофокална кардиосклероза на страничната стена на лявата камера (размер на белега). Ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 360 g, дебелина на стената на лявата камера 1,7 cm, дясна камера 0,3 cm). Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (степен 3, етап II, нестабилна с кръвоизлив атеросклеротична плака на низходящия клон на лявата артерия, стеноза до 60% от отвора на лявата артерия) (I21.2).
• Основно заболяване: Захарен диабет тип 2, в стадия на декомпенсация (кръвна глюкоза -…, дата). Диабетна макро- и микроангиопатия: атеросклероза на аортата (3-та степен, III етап), мозъчни артерии (3-та степен, II етап, стеноза на артериите на основата на мозъка до 25%), диабетна ретинопатия (според историята на заболяването), диабет нефросклероза (артериална хипертония - клинично) (Е11.7).
• Усложнения на основното заболяване: Остра обща венозна конгестия. Белодробен оток.

Медицински акт за смърт

I. а) Белодробен оток.

б) Рецидивиращ инфаркт на миокарда, заднолатерален с преход към дясната камера (I21.2).

• Основно заболяване: Рецидивиращ инфаркт на миокарда (тип 1): пресни (на около 3 дни - или „от ... дата“) и организиращи огнища на некроза (на възраст около 25 дни) в задната стена и задния папиларен мускул на лявата камера и интервентрикуларната преграда (размери на некрозни огнища). Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, атеросклеротична плака на лявата циркумфлексна артерия нестабилна с кръвоизлив, стеноза на клоните на лявата артерия до 60%) (I22.1).
• Основно заболяване: Реноваскуларна артериална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 360 g, дебелина на стената на лявата камера 1,9 cm, дясна камера 0,2 cm). Стенозираща атеросклероза на бъбречните артерии (3-та степен, III етап, запушване на организиран тромб отляво и стеноза до 25% от десните артерии). Предимно набръчкан ляв бъбрек (тегло 25 g), атероартериолосклеротична нефросклероза на десния бъбрек (I15.0).
• Нека признаем и опцията: 2. Основно заболяване: Стенозираща атеросклероза на бъбречните артерии (степен 3, етап III, запушване на организиран тромб отляво и стеноза до 25% от десните артерии). Предимно набръчкан ляв бъбрек (тегло 25 g), атероартериолосклеротична нефросклероза на десния бъбрек. Реноваскуларна артериална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 360 g, дебелина на стената на лявата камера 1,9 cm, дясна камера 0,2 cm).
• Усложнения на основното заболяване: Отделяне на задния папиларен мускул на лявата камера. Кардиогенен шок (клинично), течна тъмна кръв в кухините на сърцето и лумена на големи съдове. Точни кръвоизливи под плеврата и епикарда. Остра обща венозна конгестия. Респираторен дистрес синдром.
• Придружаващи заболявания: Атеросклеротична деменция (тип, друга характеристика - клинично), стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии (2-ра степен, етап II, стеноза на преобладаващо лявата средна мозъчна артерия до 50%), умерена атрофия на мозъчните полукълба и вътрешната хидроцефалия. Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Кардиогенен шок.

б) Отделяне на задния папиларен мускул на лявата камера на сърцето

в) Рецидивиращ инфаркт на миокарда на задната стена и междукамерната преграда (I22.1).

II. Реноваскуларна артериална хипертония (I15.0).

• Основно заболяване: Исхемичен мозъчен инфаркт (атеротромботичен) в подкорковите ядра на дясното полукълбо на мозъка (размерът на фокуса на некрозата). Стенозираща атеросклероза на мозъчните артерии (степен 3, етап III, стеноза на предимно предни и средни леви мозъчни артерии до 30%, червен оклузивен тромб и нестабилна атеросклеротична плака на лявата средна мозъчна артерия с кръвоизлив) (I63.3)
• Конкурираща се болест:Остър субендокарден инфаркт на миокарда (тип 1) задната стена на лявата камера (на възраст около 15 дни, размерът на фокуса на некрозата). Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза до 50% и нестабилна, с кръвоизливи, атеросклеротични плаки на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия) (I21.4).
• Основно заболяване: Есенциална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 430 g, дебелина на стената на лявата камера 1,8 cm, дясна - 0,3 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Усложнения на основното заболяване: Двустранна фокална пневмония в средния и долния лоб на десния бял дроб (етиология). Остра обща венозна конгестия. Белодробен и мозъчен оток.

Медицински акт за смърт

I. а) Фокална пневмония.

б) Исхемичен мозъчен инфаркт (I63.3).

II. Остър субендокарден инфаркт на миокарда (I21.4). Хипертония (I10).

ИМ вследствие на исхемичен дисбаланс (тип 2 ИМ) се развива, когато състояние, различно от коронарна артериална болест, води до дисбаланс между потребността от кислород и / или неговото доставяне (ендотелна дисфункция, коронарен спазъм, емболия, тахи / брадиаритмии, анемия, дихателна недостатъчност, хипотония или хипертония със или без миокардна хипертрофия). При аутопсията липсват сложни нестабилни атеросклеротични плаки или атеротромбоза.

ИМ тип 2 в повечето случаи не е нозологична форма като част от коронарна артериална болест и в диагнозата тя трябва да бъде посочена в заглавието "Усложнения на основното заболяване". Коморбидността е от водещо значение в нейната патогенеза (и диагностика): наличието, в допълнение към атеросклерозата на коронарните артерии и исхемична болест на сърцето, комбинирани заболявания и / или техните усложнения, които допринасят за развитието на исхемичен миокарден дисбаланс. Такива комбинирани заболявания могат да бъдат белодробни заболявания, онкологични заболявания и др. Дори при тежък синдром на хронична сърдечно-съдова недостатъчност при починал човек с атеросклеротична или постинфарктна кардиосклероза с исхемична болест на сърцето, огнища на исхемия или миокардна некроза (с постинфарктна кардиосклероза, обикновено по периферията на белезите) трябва да се разглежда като усложнение на основното заболяване, а не като повторно сърдечно заболяване, а не като повторно сърдечно заболяване. Рецидивиращият ИМ се диагностицира, когато се открият признаци на ИМ тип 1.

Формулировката на диагнозата се основава на резултатите от клиничен и морфологичен анализ. Няма конкретни критерии, които биха позволили морфологично да разграничат МИ с малък размер при ИХС от едрофокална миокардна некроза с хипоксична и смесена генеза, която може да се развие при пациенти, например с тежка анемия и наличие на атеросклероза (но не и атеротромбоза, както при МИ тип 1) коронарни артерии на сърцето. При такива наблюдения в патологичната диагноза под заглавието „Усложнения на основното заболяване“ е по-подходящо да се използва терминът миокарден инфаркт тип 2, а не „некроза на миокарда“, въпреки че некоронарният хипоксичен фактор играе важна роля в неговата патогенеза (примери 12, 13).

• Основно заболяване: ХОББ: хроничен обструктивен гноен бронхит в остър стадий. Фокална пневмония в III-IX сегментите на двата бели дроба (етиология). Дифузна ретикуларна пневмосклероза, хроничен обструктивен белодробен емфизем. Вторична белодробна хипертония. Cor pulmonale (дебелина на дяснокамерната стена - 0,5 cm, IV - 0,8) (J44.0).
• Съпътстващо заболяване: едрофокална кардиосклероза на задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява кръгова артерия до 40%) (I25.8).
• Основно заболяване: Есенциална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на лявата камера 1,7 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Усложнения на основното заболяване:Остра обща венозна конгестия. Миокарден инфаркт тип 2 в задната стена на лявата камера и върха на сърцето. Кафява индурация на белите дробове, черен дроб от индийско орехче, цианотична индурация на бъбреците, далака. Белодробен и мозъчен оток.

Медицински акт за смърт

б) ХОББ в остър стадий с бронхопневмония (J44.0).

II. Голяма фокална кардиосклероза (I25.8)

Хипертония (I10).

• Основно заболяване: Голяма фокална кардиосклероза на задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява кръгова артерия до 40%) (I25.8).
• Основно заболяване:
• Усложнения на основното заболяване:Хронично общо венозно изобилие: кафява индурация на белите дробове, черен дроб от индийско орехче, цианотична индурация на бъбреците, далака. Субендокардиални огнища на миокардна некроза (миокарден инфаркт тип 2) в задната стена на лявата камера. Белодробен и мозъчен оток.

Медицински акт за смърт

I. а) Хронична сърдечно-съдова недостатъчност

б) Голяма фокална кардиосклероза (I25.8)

II. Хипертония (I10).

В редки случаи миокардният инфаркт тип 2 може да бъде класифициран като форма на исхемична болест на сърцето и е посочен в заглавието "Основно заболяване" при липса на каквито и да било заболявания и техните усложнения, които причиняват хипоксично или метаболитно увреждане на миокарда (липса на съпътстваща болест) и наличие на атеросклероза на коронарните артерии на сърцето със стеноза лумен с повече от 50%. Пример за това е кръгов субендокардиален ИМ, който се развива при атеросклеротични лезии на 2 или 3 коронарни артерии на сърцето без сложна плака или атеротромбоза (Пример 14).

• Основно заболяване: Остър миокарден инфаркт (тип 2) заднолатералната стена на лявата камера с преход към задната стена на дясната камера (на възраст около 2 дни, размерът на фокуса на некрозата), стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (степен 3, стадий III, стеноза предимно на лявата циркумфлексна артерия до 70%) (I21. 2).
• Основно заболяване: Есенциална хипертония: ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на стената на лявата камера 1,7 cm, дясна камера 0,2 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10).
• Усложнения на основното заболяване:Остър генерал венозна конгестия. Белодробен и мозъчен оток.

Медицински акт за смърт

I. а) Остра сърдечно-съдова недостатъчност

б) Остър миокарден инфаркт, заднолатерален с преход към дясната камера (I21.2).

II. Хипертония (I10).

ИМ тип 3 (ИМ, водещ до смърт, когато сърдечните биомаркери не са налични)- това е сърдечна смърт със симптоми, подозрителни за миокардна исхемия и, вероятно, нови исхемични промени на ЕКГ или нова блокада на клона на левия сноп, ако смъртта е настъпила преди вземането на кръвни проби или преди нивото на кардиоспецифичните биомаркери да се увеличи или в онези редки ситуации, когато не са разследвани.

MI тип 3 е клинична концепция. Аутопсията може да диагностицира остра коронарна смърт, миокарден инфаркт тип 1 или 2, както и други коронарни или некоронарни миокардни некрози с различна патогенеза. В зависимост от това този тип миокардна некроза може да се появи в различни заглавия на диагнозата.

MI тип 4, a е перкутанна коронарна интервенция (PCI) MI или свързана с PCI MI.

ИМ тип 4b е ИМ, свързан със стентова тромбоза на коронарната артерия на сърцето.

ИМ от тип 5 е МИ, свързан с коронарен артериален байпас (CABG) или свързан с CABG МИ

MI типове 4a, 4b и 5 са \u200b\u200bнозологични форми в състава на коронарна артериална болест, развиват се като усложнение на различни видове перкутанна коронарна интервенция или CABG операция, извършена при атеросклеротични лезии на коронарните артерии на сърцето при пациенти с коронарна артериална болест. В диагнозата тези видове миокарден инфаркт са посочени като основно заболяване, а промените в коронарните артерии на сърцето и вида на интервенцията - като негова проява, ако няма причина да се формулира диагнозата, както при ятрогенната патология.

По този начин при окончателните клинични, патологоанатомични или съдебно-медицински диагнози ИМ може да бъде представен като основно заболяване (или като конкурентно или комбинирано заболяване), само ако е класифициран като нозологична форма от групата на ИБС. Всички други видове миокардна некроза (включително, очевидно, по-голямата част от MI тип 2) са проява или усложнение на различни заболявания, наранявания или патологични състояния.

Миокардната некроза е хетерогенна група от фокални необратими увреждания на миокарда по отношение на етиологията, патогенезата и морфогенезата, както и по отношение на обема на лезията, клиничните прояви и прогнозата.От гледна точка на общата патология, миокардната некроза обикновено се разделя на коронарна (исхемична или МИ [терминът „МИ“ не е еквивалентен на нейната нозологична форма като част от ИБС)) и некоронарна (хипоксична, метаболитна и др.). Според клиничните критерии, в съответствие с „Третия международен консенсус“ се разграничават миокардни увреждания (предимно некоронарни) и ИМ. Във връзка с въвеждането в клиничната практика на високочувствителни тестове за определяне на нивото на кардиоспецифични биомаркери в кръвта (особено на сърдечния тропонин I или Т), трябва да се има предвид, че те могат да се увеличат с минимални коронарни и некоронарни миокардни увреждания (Таблица 1).

маса 1

Миокардно увреждане с повишени нива на сърдечен тропонин

Увреждане, причинено от първична миокардна исхемия

Разкъсване на нестабилна атеросклеротична плака на коронарната артерия на сърцето

Вътрекоронарна тромбоза

Увреждане вследствие на исхемичен дисбаланс в миокарда

Тахи / брадиаритмии

Дисектираща аневризма, руптура на аортна аневризма или тежко заболяване на аортната клапа

Хипертрофична кардиомиопатия

Кардиогенен, хиповолемичен или септичен шок

Тежък дихателен дистрес

Тежка анемия

Артериална хипертония със или без миокардна хипертрофия

Спазъм на коронарните артерии

Тромбоемболия на коронарните артерии на сърцето или коронариит

Ендотелна дисфункция с увреждане на коронарните артерии на сърцето без хемодинамично значима стеноза

Лезии, които не са свързани с миокардна исхемия

Миокардно увреждане, сърдечна хирургия, радиочестотна аблация, крачка и дефибрилация

Рабдомиолиза с миокардно засягане

Миокардит

Ефекти на кардиотоксичните лекарства (напр. Антрациклини, херцептин)

Многофакторно или необяснимо нараняване на миокарда

Сърдечна недостатъчност

Стресова кардиомиопатия (takotsubo)

Масивна PE или тежка белодробна хипертония

Сепсис и терминално състояние на пациента

Бъбречна недостатъчност

Тежка неврологична патология (инсулт, субарахноидален кръвоизлив)

Инфилтративни заболявания (напр. Амилоидоза, саркоидоза)

Физическо пренапрежение

Патогенезата на миокардната некроза често е смесена, поради което изолирането на техните коронарни и некоронарни видове често е доста произволно. Например, патогенезата на миокардната некроза при захарен диабет е свързана както с исхемични, така и с микроциркулаторни нарушения, метаболитни, хипоксични и неврогенни фактори.

Коронарната (исхемична) миокардна некроза се развиват в резултат на нарушение на кръвоснабдяването на миокарда, свързано с увреждане на коронарните артерии на сърцето. Основните причини за развитието на исхемична некроза, които не са включени в групата на IHD, са както следва:

• - (тромботичен) васкулит (коронарит) и склероза на коронарните артерии (ревматични заболявания, системен васкулит, инфекциозни и алергични заболявания и др.);
• - васкулопатия - удебеляване на интимата и средата на коронарните артерии с метаболитни нарушения, пролиферация на тяхната интима (хомоцистеинурия, синдром на Хърлер, болест на Фабри, амилоидоза, ювенилна артериална калцификация и др.);
• - миокардит с различна етиология;
• - тромбоемболия на коронарните артерии (с ендокардит, тромби на лявото сърце, парадоксална тромбоемболия);
• - травматично увреждане на сърцето и неговите съдове;
• - първичен тумор на сърцето или метастази на други тумори в миокарда (тъканна емболия);
• - вродени малформации на сърцето и коронарните артерии на сърцето, неатеросклеротични аневризми с тромбоза или руптура;
• - системни заболявания с развитие на стесняване на коронарните артерии от различен произход, но не атеросклеротичен характер;
• - диспропорции между търсенето на кислород в миокарда и неговото предлагане (аортна стеноза, аортна недостатъчност, тиреотоксикоза и др.);
• - вродена и придобита коагулопатия с хиперкоагулация (тромбоза и тромбоемболия: дисеминирана вътресъдова коагулация, паранеопластичен синдром, антифосфолипиден синдром, еритремия, тромбоцитоза, съсирване на кръвта и др.);
• - нарушение на структурната геометрия на сърцето с локално изразено намаляване на коронарния кръвен поток при кардиомиопатии, хипертрофия на миокарда от всякакъв генезис,
• - употреба на наркотици (например свързана с кокаин МИ и др.).

По-специално, вродената аневризма на коронарната артерия на сърцето с разкъсване (код Q24.5 съгласно ICD-10) и развитието на сърдечна хемотампонада не трябва да се отдават на заболявания от групата на IHD. При диагнозата е разрешено както използването на термина "МИ", което е по-съвместимо с тяхната обща патологична същност, така и "миокардна некроза" (примери 15, 16).

• Основно заболяване: Язвен субтотален рак на стомаха с обширна дезинтеграция на тумора (биопсия - умерено диференциран аденокарцином, №, дата). Ракови метастази в перигастралните лимфни възли, черния дроб, белите дробове (T4N1M1). С16.8
• Усложнения на основното заболяване: Паранеопластичен синдром (хиперкоагулируем синдром ...). Червен съсирек, препятстващ ... коронарната артерия. Инфаркт на миокарда предната стена на лявата камера.
• Придружаващи заболявания:Хроничен калкулозен холецистит, стадий на ремисия

Медицински акт за смърт

I. а) Миокарден инфаркт

б) Паранеопластичен синдром

в) Субтотален рак на стомаха (аденокарцином) с метастази, T4N1M1 (C16.8)

• Основно заболяване: Нодоза на полиартериит (периартериит) с преобладаваща лезия на коронарните артерии на сърцето, мезентериалните артерии, .... (М.30.0)
• Усложнения на основното заболяване: Инфаркт на миокарда в областта на задната и страничната стена на лявата камера, ...

Медицински акт за смърт

I. а) Миокарден инфаркт

б) Полиартериит нодоза (M30.0)

Некоронарна некроза развиват се, като същевременно поддържат коронарния кръвен поток поради:

• - хипоксия (абсолютна или относителна, с повишена нужда от кислород в миокарда), характерна за много заболявания и техните усложнения,
• - излагане на кардиотропни токсични вещества, както екзогенни, включително лекарства (сърдечни гликозиди, трициклични антидепресанти, антибиотици, цитостатици, гликокортикоиди, химиотерапевтични лекарства и др.), така и ендогенни,
• - разнообразни метаболитни и електролитни нарушения (с метаболитна патология, органна недостатъчност и др.),
• - дисхормонални нарушения (със захарен диабет, хипо- и хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, акромегалия),
• - неврогенни разстройства, например с мозъчно-сърдечен синдром при пациенти с тежки мозъчни лезии (исхемични инфаркти, травматични и нетравматични хематоми), които също се характеризират с нарушено кръвоснабдяване на миокарда (коронарен, исхемичен компонент),
• - инфекциозно-възпалителни и имунни (автоимунни, имунокомплексни) лезии на миокарда и често на сърдечните съдове, т.е. с коронарен, исхемичен компонент (инфекциозни заболявания, сепсис, ревматични и автоимунни заболявания, миокардит).

Относителна хипоксия възниква при различни аритмии, хипертрофия на миокарда, артериална хипо- и хипертония, белодробна хипертония, сърдечни дефекти, както и при много други състояния, включително хирургични и травматични. Некоронарната некроза на миокарда може да се наблюдава при кардиомиопатии, тежки заболявания със сърдечна, бъбречна, чернодробна, белодробна или полиорганна недостатъчност, тежка анемия, сепсис и шок от всякакъв генезис, както и в следоперативния период, терминално състояние и реанимация (примери 17-23).

• Основно заболяване: Алкохолна субтотална смесена панкреатична некроза. Операция лапаротомия, изчистване и дрениране на омалната бурса и коремната кухина (дата) (K85).
• Основно заболяване: Хронична алкохолна интоксикация с многоорганни прояви: алкохолна кардиомиопатия, алкохолна енцефалопатия, полиневропатия, мастна хепатоза (F10.2).
• Усложнения на основното заболяване: Панкреатогенен (ензимен) шок. Миокардна некроза в областта на предната и страничните стени на лявата камера. Респираторен дистрес синдром. Некротична нефроза. Мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания:Голяма фокална кардиосклероза на задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява циркумфлексна артерия до 40%).

Медицински акт за смърт

I. а) Панкреатогенен шок

б) Алкохолна панкреатична некроза (K85)

II. Хронична алкохолна интоксикация (F10.2)

Операция лапаротомия, изчистване и дрениране на оралната бурса и коремната кухина (дата).

• Основно заболяване: Нодуларно-разклонен рак на горния лоб на бронха на левия бял дроб с масивна дезинтеграция на тумора (... - хистологично). Множество метастази на рак в ... лимфни възли, кости (...), черен дроб, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Основно заболяване: ХОББ в остър стадий: (в) Хроничен обструктивен гноен бронхит. Дифузна мрежа и перибронхиална пневмосклероза. Хроничен обструктивен белодробен емфизем. Фокална пневмония в ... сегменти на двата бели дроба (етиология). Фокуси на дисплазия и метаплазия на бронхиален епител (хистологично) (J44.0).
• Усложнения на основното заболяване: Вторична белодробна хипертония, cor pulmonale (сърдечна маса - ... g, дебелина на стената на дясната камера - ... виж, вентрикуларен индекс - ...). Остра обща венозна конгестия. Емпиема на плеврата вляво. Фокуси на миокардна некроза в върха на сърцето и задната стена на лявата камера.Белодробен оток. Мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания:

Медицински акт за смърт

I. а) Фокуси на миокардна некроза

б) Емпиема на плеврата

в) Рак на левия бронх на горния лоб с обширни метастази (T4N1M1) (C34.1).

II. ХОББ в остър стадий с бронхопневмония (J44.0).

• Основно заболяване: Рак на лявата гърда (... - хистологично). Метастази в ... лимфни възли, бели дробове, черен дроб. Лъчева и химиотерапия (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Съпътстващо заболяване:Хроничен двустранен пиелонефрит в остър стадий…. (N10).
• Основно заболяване: Захарен диабет тип 2, декомпенсиран (биохимия на кръвта - ..., дата). Атрофия и липоматоза на панкреаса. Диабетна макро- и микроангиопатия (...).
• Усложнения на основното заболяване: Остра обща венозна конгестия. Фокална конфлуентна пневмония в ... сегменти на левия бял дроб (етиология). Фокуси на миокардна некроза на върха на сърцето... Белодробен оток.
• Придружаващи заболявания: Голяма фокална кардиосклероза на задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява циркумфлексна артерия до 50%).

Медицински акт за смърт

I. а) Фокуси на миокардна некроза

б) Фокална пневмония

в) Рак на лявата гърда с широко разпространени метастази (T4N1M1) (C50.8).

II. Хроничен двустранен пиелонефрит в остър стадий (N10)

• Основно заболяване: Есенциална хипертония с преобладаващо увреждане на сърцето и бъбреците. Ексцентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 510 g, дебелина на стената на лявата камера 2,2 cm, дясна камера - 0,4 cm) с изразена дилатация на сърдечните кухини. Нестенотична атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (степен 1, етап II). Артериолосклеротична нефросклероза с резултат в първично свитите бъбреци (тегло на двата бъбрека 160 g) (I13.1).
• Усложнения на основното заболяване: ХНН, уремия (биохимия на кръвта -…, дата): уремичен ерозивно-улцерозен пангастрит, фибринозен ентероколит, фибринозен перикардит, мастна дегенерация на черния дроб. Хронична обща венозна конгестия. Фокуси на некроза на миокарда в предната и задната стена на лявата камера (размери). Белодробен и мозъчен оток.
• Придружаващи заболявания: Атеросклероза на аортата, мозъчните артерии (2-ра степен, II етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Уремия.

б) Хипертония с увреждане на сърцето и бъбреците (I13.1).

• Основно заболяване: Рак на оралния под (... - хистологично). Ракови метастази в цервикални и субмандибуларни лимфни възли от двете страни (T4N1M0) (C04.8).
• Усложнения на основното заболяване: Некроза на метастази в левия субмандибуларен лимфен възел с аррозия ... на артерията. Масивно ерозивно кървене. Операция за спиране на кървенето (дата). Хеморагичен шок (...). Остра постхеморагична анемия (клинични данни). Остра обща анемия на вътрешните органи. Фокуси на некроза на миокарда в задната стена на лявата камера. Респираторен дистрес синдром. Некротизираща нефроза.
• Придружаващи заболявания: Дифузна малка фокална кардиосклероза. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на предимно клонове на лявата артерия до 50%). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Хеморагичен шок

б) Некроза на метастази в лимфния възел с артроза на артерията и

кървене.

в) Рак на пода на устната кухина с метастази (T4N1M0) (C04.8).

• Основно заболяване: Флегмона на горната и средната трета на бедрото (L03.1).
• Основно заболяване: Захарен диабет тип 2, етап на декомпенсация (биохимия на кръвта - ..., дата). Атрофия, склероза и липоматоза на панкреаса. Диабетна макро- и микроангиопатия, ретинопатия, полиневропатия, диабетна нефросклероза. E11.7
• Усложнения на основното заболяване: Сепсис (бактериологично - ..., дата), септицемия, септичен шок: синдром на системен възпалителен отговор (показатели ...). Хиперплазия на далака (маса ...). Синдром на полиорганна недостатъчност (показатели ...). Респираторен дистрес синдром. Некротизираща нефроза. DIC синдром. Миокардна некроза задната и страничната стена на лявата камера.

Медицински акт за смърт

I. а) Сепсис, септичен шок

б) Флегмона на горната и средната трета на бедрото (L03.1)

II. Захарен диабет тип 2 (Е11.7)

• Основно заболяване: Остър флегмонозен перфориран калкулозен холецистит. Операция на лапаротомия, холецистектомия, обличане и дренаж на коремната кухина (дата) (K80.0).
• Усложнения на основното заболяване: Чернодробна бъбречна недостатъчност, електролитни нарушения (показатели - според клиничните данни). Фокуси на некроза на миокарда в областта на задната и страничната стена на лявата камера.
• Придружаващи заболявания:Голяма фокална кардиосклероза на задната стена на лявата камера. Стенозираща атеросклероза на коронарните артерии на сърцето (2-ра степен, II етап, стеноза на преобладаващо лява циркумфлексна артерия до 40%). Есенциална хипертония: концентрична миокардна хипертрофия (сърдечно тегло 390 g, дебелина на стената на лявата камера 1,7 cm, дясна камера 0,2 cm), артериолосклеротична нефросклероза (I10). Атеросклероза на аортата (3-та степен, IV етап).

Медицински акт за смърт

I. а) Фокуси на миокардна некроза

б) Чернодробна бъбречна недостатъчност

в) Остър флегмонозен перфориран калкулозен холецистит (K80.0)

II. Операция на лапаротомия, холецистектомия, саниране и дрениране на коремната кухина (дата)

С развитието на миокардна некроза през първите 4 седмици след операцията и отсъствието на сложни нестабилни атеросклеротични плаки в коронарните артерии на сърцето (атеротромбоза), те трябва да се разглеждат като усложнение и да се посочват в раздела "Усложнения на основното заболяване". Изключение прави откриването на морфологични признаци от тип 1 MI.

По този начин единственият специфичен морфологичен диагностичен критерий за ИМ като нозологична форма при ИХС е сложна, предимно нестабилна атеросклеротична плака на коронарната артерия на сърцето. В други случаи квалификацията на миокардната некроза трябва да бъде резултат от клиничен и морфологичен анализ.

При диференциалната диагноза на коронарна и некоронарна некроза с ИМ като нозологична форма в състава на коронарна артериална болест трябва да се вземат предвид следните клинични и морфологични критерии :

• - анамнестични и клинични и лабораторни данни (ако има такива, а анамнеза за исхемична болест на сърцето и / или леко повишаване на нивото на сърдечния тропонин не могат да бъдат критерии за диагностициране на миокарден инфаркт от групата на исхемичните сърдечни заболявания);
• - наличието на заболявания и техните усложнения, които могат да бъдат причина за развитието на някои видове миокардна некроза (коморбидността е по-характерна за МИ тип 2);
• - промени в коронарните и интрамуралните артерии на сърцето (но наличието на стенозираща атеросклероза без сложна атеросклеротична плака или атеротромбоза не може да бъде критерий за диагностициране на миокарден инфаркт от групата на ИБС);
• - морфологични (макро- и микроскопични) характеристики на сърцето и неговия клапен апарат (промени в структурната геометрия на сърцето, увреждане на клапата и др.);
• - броят, размерът, локализацията и хистологичните особености на огнищата на некроза (некоронарната некроза на миокарда обикновено е множествена, с малки размери, разположени едновременно в кръвоносните басейни на различни артерии, понякога със специфични промени, характерни за основното заболяване или неотговарящи по морфология на условията на некроза)
• - морфологични особености на миокарда извън зоната на некроза (промени в кардиомиоцитите - мастна дегенерация и др., строма - възпалителна инфилтрация и др., съдове - васкулит, васкулопатия и др., често характерни за основното заболяване).

Литература

1. Оганов Р.Г. Сърдечно-съдови заболявания в началото на XXI век: медицински, социални, демографски аспекти и начини за превенция. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. И. В. Самородская Сърдечно-съдови заболявания: принципи на статистическото счетоводство в различни страни. Здравеопазване. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. et al. Съвместна ESC / ACCF / AHAIWHF задача за предефиниране на миокарден инфаркт. Евро. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Тираж. 2007; 116: 2634-2653).
4. Thygesen K., et al. Групата за писане от името на Съвместната работна група ESC / ACCF / AHA / WHF за универсалното определение на миокарден инфаркт. Нат. Преп. Кардиол. предварително онлайн публикуване. 25 август 2012 г .; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
5. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми; 10-та ревизия: Актуализации 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
6. Вайсман Д.Ш. Насоки за използване на Международната класификация на болестите в практиката на лекар: в 2 тома, том 1. Москва: РИО ЦНИИОИЗ, 2013.
7. За особеностите на кодирането на някои заболявания от клас IX на ICD-10 / Писмо на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 26.04.2011 г. № 14-9 / 10 / 2-4150.
8. Процедурата за издаване на "Медицински свидетелства за смърт" в случаи на смърт от определени заболявания на кръвоносната система / Методологични препоръки. - М.: ЦНИИОИЗ, 2013. - 16 с.
9. Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Формулиране и сравнение на клинични и патологични диагнози: Наръчник. 2-ро издание, Rev. и допълнителни - M.: MIA, 2011.
10. Национален наръчник по патологична анатомия. Изд. М. А. Палцев, Л. В. Кактурски, О. В. Зайратянц. - М.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми; 10-та ревизия: В 3 тома / СЗО. - Женева, 1995.
12. Сборник от нормативни и методически документи и стандарти за патологичната служба. Системата за доброволно сертифициране на процесите на извършване на патологични изследвания и патологични услуги в здравеопазването. Федерална служба за надзор в здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация. - М., Росздравнадзор, 2007.
13. Индустриален стандарт "Термини и дефиниции на системата за стандартизация в здравеопазването", OST TO № 91500.01.0005-2001, влязъл в сила със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 22 януари 01, № 12.
14. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 4 от 03.01.1952 г., Приложение 7.
15. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 04.04.1983 г. № 375 "За по-нататъшно подобряване на патологичната служба в страната."
16. Методически препоръки на Министерството на здравеопазването на СССР "Правила за изготвяне на медицинска документация на ПАО" (секционен раздел на работата). Д. С. Саркисов, А. В. Смолянников, А. М. Вихерт, Н. К. Пермяков, В. В. Серов, Г. Г. Автандилов и др., 1987
17. Федерална служба за държавна статистика (Росстат). www.gks.ru.
18. СЗО / Европа, Европейска база данни за смъртността (MDB), април 2014 г. //data.euro.who.int/hfamdb.
19. Шевченко О.П., Мишнев О.Д., Шевченко А.О., Трусов О.А., Сластникова И.Д. Коронарна болест на сърцето. - М.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. Редът на кодиране на причините за смърт при някои заболявания на кръвоносната система - Архив на патологията. - 2014. - Т.76. - No 4. - С.45-52.
21. Зайратянц О.В., Мишнев О.Д., Кактурски Л.В. Миокарден инфаркт и остър коронарен синдром: определения, класификация и диагностични критерии. - Архив на патологията. - 2014. - Т.76. - No 6. - С. 3-11.
22. Шотландска мрежа между колегиалните насоки (2007). Остри коронарни синдроми. ЗНАК; Единбург. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Октомври 2009 г.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Основна патология на Робинс. 9-то изд. Филаделфия, Лондон, Торонто, Монреал, Сидни, Токио: Elsevier Inc., 2013.
24. Автандилов Г.Г. Основи на патологичната практика. Ръководство: 2-ро изд. М.: RMAPO, 1998.
25. Британска фондация за сърце. Факт: Неатеросклеротични причини за миокарден инфаркт (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Инфаркт на миокарда при млади възрастни. Следдипломна мед. J. 2005; 81 (962): 741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Миокарден инфаркт с нормални коронарни артерии: загадка с множество етиологии и променлива прогноза: актуализация. J. стаж. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Кардиосклерозата на атеросклеротичния генезис се причинява от нарушение на липидния метаболизъм с отлагане на холестеролни плаки върху интимата на съдовете от еластичен тип. В продължението на статията ще бъдат разгледани причините, симптомите, лечението на атеросклеротична кардиосклероза и класификацията й съгласно МКБ-10.

Критерии за класификация

В същото време е прието да се разглеждат всички нозологии съгласно международната класификация на болестите от десетата ревизия (ICD-10). Това ръководство е разделено на заглавия, където на всяка патология е присвоено цифрово и буквено обозначение. Класирането на диагнозата е както следва:

• I00-I90 - заболявания на кръвоносната система.
• I20-I25 - исхемична болест на сърцето.
• I25 - хронична исхемична болест на сърцето.
• I25.1 - атеросклеротична болест на сърцето

Етиология

Както бе споменато по-горе, основната причина за патологията е нарушение на метаболизма на мазнините.

Поради атеросклероза на коронарните артерии, луменът на последната се стеснява и в миокарда се появяват признаци на атрофия на миокардни влакна с по-нататъшни некротични промени и образуване на белези.

Това също е придружено от рецепторна смърт, която увеличава нуждите на миокарда от кислород.

Такива промени допринасят за прогресирането на коронарната артериална болест.

Обичайно е да се отделят факторите, водещи до нарушаване на метаболизма на холестерола, а именно:

1. Психоемоционално претоварване.
2. Заседнал начин на живот.
3. Пушене.
4. Високо кръвно налягане.
5. Лошо хранене.
6. Наднормено тегло.

Клинична картина

Клиничните прояви на атеросклеротична кардиосклероза се характеризират със следните симптоми:

1. Нарушение на коронарния кръвен поток.
2. Нарушение на сърдечния ритъм.
3. Хронична циркулаторна недостатъчност.

Нарушаването на коронарния кръвен поток се проявява чрез миокардна исхемия. Пациентите усещат болка зад гръдната кост, болка или придърпване в природата, излъчваща се в лявата ръка, рамото и долната челюст. По-рядко болката се локализира в междулопаточната област или излъчва в десния горен крайник. Ангиналната атака се провокира от физическо натоварване, психоемоционална реакция и с напредването на болестта се появява в покой.

Можете да облекчите болката с препарати от нитроглицерин. В сърцето има проводяща система, благодарение на която се осигурява постоянна и ритмична контрактилитет на миокарда.

Електрическият импулс се движи по определен път, като постепенно обхваща всички отдели. Склеротичните и рубцови промени представляват пречка за разпространението на вълната на възбуждане.

В резултат на това се променя посоката на движение на импулса и се нарушава съкратителната активност на миокарда.

Пациентите с атеросклеротична атеросклероза се притесняват от такива видове аритмии като екстрасистолия, предсърдно мъждене, блокада.

ИБС и неговата нозологична форма на атеросклеротична кардиосклероза имат бавно прогресиращ ход и пациентите може да не усещат симптоми в продължение на много години.

През цялото това време обаче в миокарда настъпват необратими промени, което в крайна сметка води до хронична сърдечна недостатъчност.

В случай на застой в белодробната циркулация се забелязва задух, кашлица, ортопнея. При стагнация в системното кръвообращение са характерни никтурия, хепатомегалия и оток на краката.

Терапия

Лечението на атеросклеротична кардиосклероза включва корекция на начина на живот и използването на лекарства. В първия случай е необходимо да се съсредоточи върху дейности, насочени към премахване на рисковите фактори. За тази цел е необходимо да се нормализира режимът на работа и почивка, да се намали теглото в случай на затлъстяване, да не се избягва дозирано физическо натоварване и да се спазва диета с холестерол.

В случай на неефективност на горните мерки се предписват лекарства, които допринасят за нормализирането на липидния метаболизъм. За тази цел са разработени няколко групи лекарства, но статините са по-популярни.

Механизмът им на действие се основава на потискане на ензимите, участващи в синтеза на холестерол. Средствата от последно поколение също спомагат за повишаване нивото на липопротеините с висока плътност, или по-просто, "добрия" холестерол.

Друго важно свойство на статините е, че те подобряват реологичния състав на кръвта. Това предотвратява образуването на кръвни съсиреци и избягва остри съдови инциденти.

Заболеваемостта и смъртността от сърдечно-съдови патологии нарастват всяка година и всеки трябва да има представа за такава нозология и правилните методи за корекция.

Исхемична болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза. Какво е атеросклеротична кардиосклероза?

Има много заболявания, които се отличават със скрито и следователно опасно развитие. Едно от тези заболявания е атеросклеротичната кардиосклероза.

Това е сериозно сърдечно заболяване, несериозно отношение към него е изпълнено с най-негативни последици. Ето защо е изключително важно за успеха на борбата с него да се диагностицира болестта своевременно и да се организира правилното лечение.

За да се реши този проблем, е необходимо ясно да се разберат причините и патогенезата, да се познават симптомите на заболяването, както и основните методи за лечение. Но на първо място, човек трябва да разбере самата природа на кардиосклерозата.

Какво представляват кардиосклерозата и нейното атеросклеротично разнообразие?

Кардиосклерозата се разбира като такива патологични и морфологични процеси в сърцето, поради които има пролиферация на сърдечната тъкан, провокирана от различни фактори (например всеки хроничен възпалителен процес), до състояние на значително уплътняване. Почти невъзможно е да се излекува кардиосклероза, но самото лечение всъщност се свежда до потискане на основните симптоми.

Често в медицинската практика атеросклеротичната кардиосклероза се приравнява на исхемична болест. Но тази кардиосклероза всъщност е само една от проявите на по-общо и многостранно заболяване, наречено коронарна болест на сърцето. Развива се на фона на кислороден глад (исхемия), на който се подлага сърдечният мускул.

Разграничаване на острата и хроничната фаза от развитието на исхемична болест на сърцето. При остра исхемия може да възникне пристъп на ангина пекторис, който впоследствие може да доведе до инфаркт на миокарда. По време на тази фаза пациентът изпитва значителна болка в областта на сърцето.

Напротив, хроничната исхемия обикновено се развива постепенно и човек може да се чувства напълно нормален и дори да не подозира, че наближава опасно заболяване. По времето, когато пациентът не извършва правилно лечение, в артериите настъпват морфологични промени, атеросклеротичните плаки се натрупват по стените им. Поради това притока на кръв през кръвоносните съдове се влошава и настъпва кислороден глад на миокарда.

Поради продължително нарушаване на кръвоносната система и придружаващата я исхемия, функционалните влакна на сърдечния мускул претърпяват органични промени и постепенно се заместват от съединителна тъкан.

Такава тъкан вече не е в състояние да се свива, превръщайки се в плътна неработеща структура. Процесът завършва с нарушение на нервната проводимост в сърдечния мускул, което е ясно показано от електрокардиограма.

Обратно към съдържанието

Причини и патогенеза на атеросклеротичната кардиосклероза

Това сърдечно заболяване може да бъде предизвикано по няколко причини. Основните фактори, влияещи върху здравето на сърцето, включват:

1. Повишен холестерол в кръвта. Този параметър пряко зависи от количеството холестерол, което постъпва в човешкото тяло отвън, главно чрез храната. Консумацията на храни с голямо количество холестерол води до отлагане на това вещество по стените на кръвоносните съдове, след което се появяват признаци на атеросклероза.
2. Наднормено тегло, затлъстяване. Това води до нездравословна лудост за мазни, изкуствени и неправилно обработени храни.
3. Неспособност за борба с лошите навици. Например злоупотребата с алкохол и тютюнопушенето провокират спазми в кръвоносните съдове, повишават съдържанието на „лош“ холестерол. В резултат на това тромбоцитите се прилепват и натрупват, нарушавайки нормалния кръвен поток.
4. Физическо бездействие. Поради липсата на активност на мускулната система в организма, метаболизмът, необходим за здравето, се влошава.
5. Захарен диабет. Придружен е от нарушен въглехидратен баланс.
6. ... В комбинация със захарен диабет, той рязко увеличава риска от атеросклеротична кардиосклероза.

Развитието на атеросклеротични фактори в сърдечно-съдовата система образува некротични области с много малки белези върху сърдечната тъкан. Мъртвите в същото време рецептори намаляват общата чувствителност на тъканите на сърдечния мускул към кислорода, постъпващ в тялото.

Този вид кардиосклероза се характеризира с дълъг и прогресиращ ход. Целият ход на заболяването води до появата на компенсаторна хипертрофия на лявата камера с последващото й разширяване (увеличаване на обема) и признаци на сърдечна недостатъчност.

Обратно към съдържанието

Основните симптоми на атеросклеротична кардиосклероза

Това сърдечно заболяване е опасно главно защото в ранните етапи на развитие не е лесно да се диагностицира поради липсата на специални симптоми. Тъй като това заболяване е форма на коронарна артериална болест, лекарите обикновено се фокусират върху признаците на коронарна артериална болест.

Независимо от това, експертите идентифицират няколко симптома, които показват по-голяма вероятност от заболяване с атеросклеротична кардиосклероза. По-специално, внезапни или болезнени усещания за болка в гърдите могат да го показват и болките могат да идват не само от областта на сърцето, но и от лопатката или лявата ръка. Кардиосклерозата често се придружава от главоболие, шум в ушите и бързо настъпване на умора.

Друг характерен симптом е появата на задух. Той прогресира постепенно, първо възниквайки след значителни физически натоварвания (упорита работа, спортни тренировки) и с течение на времето започва силно да обезпокоява човека дори при бавно ходене.

Лош знак е третият симптом - обостряне на сърдечната астма. Ако успоредно с него в долната част на белите дробове има хрипове, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Друг възможен признак на атеросклеротична кардиосклероза е значително повишен пулс (тахикардия). При пациент, страдащ от това заболяване, измерванията на пулса често показват 160 или повече удара в минута.

Може би най-поразителната проява на кардиосклероза е образуването на подуване в крайниците, което се провокира от проблеми с увеличения черен дроб.

Много често, особено при възрастните хора, можете да откриете диагнозата „исхемична болест на сърцето. Атеросклеротична кардиосклероза ". Лекарят, като правило, няма време да даде пълни коментари, така че ще анализираме за какъв „болен“ става въпрос.

Ишемична болест на сърцето (ИБС) Е сърдечно заболяване, което се развива на фона на кислородно гладуване на сърдечния мускул.

Звучи същото? Да, но общата концепция е ИБС, а „атеросклеротичната кардиосклероза“ е една от проявите на ИХС.

Кислородното гладуване на сърдечния мускул може да бъде внезапно и кратко (остро) и постепенно да се развива и дълго (хронично). При остро кислородно гладуване (исхемия) се развива пристъп на ангина пекторис. Ако атаката на ангина пекторис се забави, тогава може да се развие инфаркт на миокарда. При хронична исхемия човек може да се чувства съвсем нормално и може да няма други прояви.

При хронична исхемия на миокарда (сърдечен мускул), някои от мускулните влакна постепенно се пренареждат в съединителна тъкан. Съединителната тъкан е плътна структура, подобна на мускулна връзка, която не може да се свива. Поради факта, че част от мускулните влакна на сърцето са пренаредени в съединителна тъкан и не се свиват, провеждането на нервен импулс през миокарда се нарушава. Тези аномалии са видими на електрокардиограма (ЕКГ). Това е "кардиосклероза". И то е "атеросклеротично", защото причината за хроничната миокардна исхемия е появата на холестеролни (атеросклеротични) плаки в съдовете на сърцето. Колкото по-атеросклеротична плака затваря лумена на съда, толкова по-малко кръв навлиза в сърдечния мускул и той започва да изпитва кислороден глад.

До какво може да доведе атеросклеротичната кардиосклероза?

1. До нарушаване на ритъма на сърцето. Обикновено нервният импулс покрива сърдечния мускул равномерно и всички мускулни влакна се свиват едновременно. При кардиосклероза част от мускулните клетки се замества от съединителна тъкан, която не е в състояние да провежда нервни импулси. В резултат на това мускулът се свива неравномерно и някои от мускулните клетки може изобщо да не се свиват поради факта, че нервният импулс просто не достига до тях. Тази част от клетките може да започне да се свива по свой собствен начин, нарушавайки цялостната картина на свиването на сърцето. Този "фокус" от време на време може да предава импулси от контракциите си към други клетки и към целия сърдечен мускул. В резултат на това целият сърдечен мускул изведнъж отново се свива между нормалните си контракции. Едно такова извънредно свиване на сърцето се нарича "екстрасистолия", а честото появяване на екстрасистоли се нарича "екстрасистолия". Екстрасистолата може да се появи не само при кардиосклероза, но и при други сърдечни заболявания и дори при дефицит на някои микроелементи, по-специално магнезий. В допълнение към екстрасистолията, атеросклеротичната кардиосклероза може да причини предсърдно мъждене, както и блокади.

2. Атеросклеротичната кардиосклероза също може да доведе до сърдечна недостатъчност. Ако броят на мускулните влакна, които изпитват исхемия, стане твърде голям, тогава сърцето става неспособно за силно свиване. В резултат на това част от кръвта, която е била в сърцето по време на свиването, остава в сърцето. Сърцето просто не може да изтласка цялата кръв от себе си в съдовете. Представете си, че кръвта е река, а сърцето е язовир на река. Всеки ден язовирът изхвърля 1000 тона вода по реката. Ако язовирът внезапно започне да работи слабо и изхвърли само 500 тона вода, тогава водата ще се натрупва до язовира и в подлежащите населени места ще липсва прясна вода. Също така кръвта започва да се натрупва във вените, застоява в краката и ръцете. Ако водата се застоява преди язовира, тогава тя залива всичко наоколо и се образува блато. Също така кръвта със стагнация в краката започва да отделя вода в тъканите и се образува оток. В допълнение към факта, че кръвта застоява във вените, всички органи и тъкани започват да страдат от недостиг на входяща кръв. Именно поради това хората, които страдат от сърдечна недостатъчност, са склонни да се чувстват слаби и да имат подуване на краката, което не изчезва след нощен сън.

Атеросклеротична кардиосклероза. Лечение.

Лечението на атеросклеротична кардиосклероза се свежда само до лечение на симптоми - сърдечна недостатъчност и аритмии. Ако тези прояви отсъстват, тогава не е възможно да се излекува кардиосклероза. Ако една мускулна клетка се прероди отново в съединителна тъкан, тогава дори да се възстанови снабдяването с кислород, тя няма да се превърне обратно в мускулна клетка. Може би в бъдеще, когато се появи масовото използване на стволови клетки, ще бъде възможно да се възстановят всички увреждания на сърцето, но засега това е на ръба на фантазията.

Много възрастни хора, които идват на лекар с оплаквания от сърдечни болки, са диагностицирани с атеросклеротична кардиосклероза. Проблемите с функционирането на кръвоносните съдове с течение на времето водят до това заболяване. Ето защо хората над 50 години трябва редовно да се преглеждат и да се вземат превантивни мерки, така че болестта да не доведе до преждевременна смърт.

Много пациенти с коронарна артериална болест са диагностицирани с кардиосклероза. Той е една от проявите на това заболяване. Възниква поради кислородно гладуване на сърдечния мускул, причинено от стесняването на коронарните съдове. Много възрастни хора страдат от това, поради което в международната медицинска практика не се поставя такава диагноза, определяща състоянието на пациента като исхемична болест на сърцето. Но декодирането ви позволява по-точно да опишете причините и характеристиките на заболяването.

Атеросклеротичната кардиосклероза се среща по-често при мъжете след 45 години и при тези, които водят нездравословен начин на живот. Но жените с настъпването на менопаузата също са податливи на заболявания. Кардиосклерозата е развитието на белези на съединителната тъкан в съдовете на сърцето. Диагнозата "атеросклеротична" се поставя, когато причината за това е по стените на артериите. В резултат на това кръвоносните съдове се стесняват и сърцето не може да функционира нормално. Болестта се счита за нелечима и това състояние продължава до смърт.

Симптоми

Опасността от тази проява на исхемична болест на сърцето е, че в началните етапи процесът протича почти безсимптомно. Човекът усеща бърза умора, слабост и световъртеж. Но с течение на времето все повече и повече коронарни съдове са засегнати. Сърцето нараства и страда от недостиг на кислород. Диагнозата се поставя, ако човек се оплаква от следните симптоми:

• Задух, който първо се проявява с тежка физическа работа. С увеличаване на броя на засегнатите съдове, това се случва дори при ходене.
• Постоянна слабост и нарастваща умора.
• Обезпокоителни болки в сърцето. Възможни са типични пристъпи на ангина пекторис, често срещани при коронарна артериална болест. Болката излъчва към ръката и под лопатката.
• Главоболие, шум в ушите и световъртеж (кислородният глад води до това).
• Подуване в краката поради нарушение на кръвообращението.
• Сърдечни аритмии (те са чести, както при всякакви прояви на коронарна артериална болест) - предсърдно мъждене, тахикардия или екстрасистолия.

Тези симптоми се развиват постепенно. Ако правилната диагноза не бъде поставена навреме и лечението не е започнато, тогава промяната в коронарните съдове непрекъснато напредва. Поради липса на кръвообращение, сърцето работи все по-зле, което в крайна сметка води до смърт.

На какво се основава диагнозата?

Намалената работоспособност, задухът и болката в сърцето се дължат на умората. Затова някои не ходят на лекар, освен ако не стане много лошо. Но такова отношение към собственото здраве води до преждевременна смърт от инфаркт или други усложнения. Ето защо хората, които са изложени на риск от сърдечно-съдови заболявания, трябва редовно да се преглеждат.

Въз основа на какви диагностични процедури се определя, че пациентът има атеросклеротична кардиосклероза, а не коронарна болест на сърцето?

• Диагнозата може да бъде направена чрез резултати от ЕКГ. Важно е да се оцени динамиката на промените, като се разгледат резултатите от предишни проучвания.
• Ултразвукът на сърцето или ехокариографията може да разкрие циркулаторна недостатъчност и аномалии в работата на сърдечния мускул. Тези тестове помагат да се определи дали пациентът е прекарал миокарден инфаркт.
• Той се нуждае от кръвни тестове за глюкоза, липопротеини и съсирване.
• Велоергометрията ще помогне да се определи степента на толерантност към упражненията и наличността.

Какви са причините за заболяването?

Подобно на исхемичната болест на сърцето, атеросклеротичната кардиосклероза се среща при повечето възрастни хора. Но има и други причини, които водят до патологични промени в съдовете на сърцето. Много от тях дори без това водят до смърт, тъй като влияят негативно на състоянието на тялото. Какви фактори допринасят за развитието на кардиосклероза?

• Напреднала възраст на човек, при която патологичните процеси често се случват в тялото, кръвоносните съдове губят еластичност и натрупванията на сол се натрупват по стените.
• Артериална хипертония - високо кръвно налягане. Това води до вазоконстрикция, поради факта, че в тях се образуват атеросклеротични плаки.
• Лошите навици - тютюнопушенето и честата консумация на алкохол - влияят негативно на работата на сърдечно-съдовата система и нарушават метаболизма.
• Злоупотребата с мазни храни и наднорменото тегло водят до натрупване на холестерол по стените на кръвоносните съдове.
• Ниската физическа активност влошава кислородния глад и намалява метаболизма. Това също допринася за натрупването на холестерол.
• Пациентите със захарен диабет са изложени на риск поради нарушен метаболизъм на мазнините.
• Наследствеността също играе роля: ако родителите са имали хипертония или исхемична болест на сърцето, кардиосклерозата може да се развие в ранна възраст.

Лечение

Терапията на заболяванията се провежда само под наблюдението на лекар. Неправилното лечение може да доведе до смърт от инфаркт. Лекарят предписва лекарства за подобряване на работата на сърцето и предотвратяване прогресирането на промените в съдовете. Лечението включва промени в начина на живот и диетата.

Предписаните лекарства се приемат постоянно. Следователно трябва да ги изберете отговорно, като вземете предвид всички противопоказания и странични ефекти. Медикаментозната терапия включва няколко области:

1. в кръв. Това са никотинова киселина, блокери на мастни киселини и статини - симвастатин, аторвастатин или розувастатин.
2. За лечение на сърдечни аритмии и синдром на болката се предписват бета-блокери - Carvedilol, Anaprilin, Concor и други.
3. При отоци се използват диуретици, които се подбират индивидуално.
4. Препаратите от калий и магнезий, например Asparkam, са ефективни при лечението на заболяването.
5. Ако е необходимо, Вашият лекар ще Ви предпише антидепресанти и успокоителни.
6. При пристъп на болка се използва нитроглицерин.
7. Показан е приемът на мултивитамини, препарати, съдържащи йод и витамини от група В и средства, които подобряват метаболизма.

Как да се предотврати прогресирането на болестта?

Предотвратяването на тежки усложнения и преждевременна смърт при лечението на атеросклеротична кардиосклероза е много важно. Това е единственият начин да се предотврати по-нататъшното развитие на патологични промени в съдовете и да се подобри кръвоснабдяването на сърцето. Често пациентите трябва напълно да променят начина си на живот и да се откажат от много навици. Какво е необходимо за това?

• Дозирана физическа активност. Необходимо е да се подобри кръвообращението и кислородът на кръвта. Но упоритата работа, претеглените упражнения и бягането са нежелани. По-добро ходене и спокойно плуване.
• Пушенето и алкохолът трябва да бъдат изключени.
• Важно е да контролирате теглото си, както и да организирате редовно дни на гладно и да следите диетата си.
• Правилната диета е една от основните области на лечение на заболяването. Необходимо е да се откажете от употребата на мазни и пържени храни, пикантни и консервирани храни, подправки, газирани напитки, сладкиши, силен чай и кафе. Важно е да ядете повече зеленчуци и плодове, зърнени храни, млечни продукти и да пиете достатъчно вода.

Повечето възрастни хора страдат от сърдечни и съдови заболявания. Нарушаването на кръвообращението в сърдечния мускул поради атеросклеротични промени в коронарните артерии води до силно намаляване на производителността. Но пациентът ще се почувства по-добре, ако изпълни указанията на лекаря и промени начина си на живот.

Болестта на атеросклеротичната кардиосклероза е сериозно разстройство, което е свързано с промени в мускулната тъкан на миокарда. Болестта се характеризира с образуване на холестеролни плаки по стените на вените и артериите, които увеличават размера си и в тежки случаи започват да пречат на нормалното кръвообращение в органите. Често други заболявания на сърдечно-съдовата система стават причина за атеросклеротична кардиосклероза.

Какво е атеросклеротична кардиосклероза

Медицинският термин "кардиосклероза" означава сериозно заболяване на сърдечния мускул, свързано с процеса на дифузна или фокална пролиферация на съединителна тъкан в мускулните влакна на миокарда. Разграничете разновидностите на болестта на мястото на образуване на нарушения - аортокардиосклероза и коронарна болест на сърцето. Болестта се характеризира с бавно разпространение с дълъг ход.

Атеросклерозата на коронарните артерии или стенозиращата коронарна склероза причинява тежки метаболитни промени в миокарда и исхемия. С течение на времето мускулните влакна атрофират и умират, исхемичната болест на сърцето се влошава поради намаляване на импулсното възбуждане и нарушения на ритъма. Кардиосклерозата често засяга по-възрастни или мъже на средна възраст.

Код на ICD-10

Според десетата Международна класификация на болестите (МКБ 10), която помага да се посочи диагнозата в медицинската история и да се избере лечението, няма точен код за атеросклеротична кардиосклероза. Лекарите използват кодирането I 25.1 за атеросклеротични сърдечни заболявания. В някои случаи се използва обозначението 125.5 - исхемична кардиомиопатия или I20-I25 - исхемична болест на сърцето.

Симптоми

Дълго време атеросклеротичната кардиосклероза може да не бъде открита. Симптомите на дискомфорт често се бъркат с просто неразположение. Ако признаците на кардиосклероза започнат да ви притесняват редовно, трябва да се консултирате с лекар. Следните симптоми са причина за лечение:

• слабост, намалена работоспособност;
• задух, който се появява по време на почивка;
• болезнени усещания в епигастриума;
• кашлица без признаци на настинка, придружена от белодробен оток;
• аритмия, тахикардия;
• синдром на остра болка в гръдната кост, излъчващ се към лявата предмишница, ръката или лопатката;
• повишена тревожност.

Рядък признак на атеросклеротична кардиосклероза е леко увеличение на черния дроб. Клиничната картина на заболяването е трудно да се определи, като се ръководи само от чувствата на пациента, те са подобни на симптомите на други заболявания. Разликата е, че с течение на времето се развива прогресията на припадъците, те започват да се появяват по-често, да бъдат редовни. При пациенти с атеросклеротични плаки в състояние след инфаркт има голяма вероятност за второ усложнение.

Основната причина за атеросклеротичната кардиосклероза е появата на белези, нарушен приток на кръв към сърцето. Атеросклеротичните плаки или мастните плаки увеличават размера си, припокриват съдовите места и представляват сериозна заплаха за пациента. Поради недостатъчен прием на хранителни вещества, увеличаване на липидите в кръвта, разпространение на патологична съединителна тъкан, размерът на сърцето се увеличава, човек започва да усеща нарастващите симптоми на заболяването.

Тази промяна се влияе от вътрешни фактори, причинени от други заболявания в тялото, и външни, поради неправилния начин на живот на човек. Възможните причини включват:

• лоши навици - пушене, алкохол, наркотици;
• грешно ежедневие;
• различни заболявания на сърдечно-съдовата система;
• повишена физическа активност;
• ядене на мазни храни, съдържащи холестерол;
• заседнал начин на живот;
• наднормено тегло;
• хиперхолестеролемия;
• артериална хипертония;
• наследствени фактори.

Отбелязва се, че при жените преди менопаузата атеросклеротичната кардиосклероза се среща по-рядко, отколкото при мъжете. След навършване на възрастта шансовете да чуете от лекаря диагнозата „атеросклеротична кардиосклероза“ се изравняват. Хората със сърдечни заболявания са изложени на повишен риск. Тези заболявания се наричат \u200b\u200bкакто причина, така и ефект на кардиосклероза. Когато в съдовете се появят плаки, причиняващи кислороден глад, вероятността от усложнения се увеличава, което може да доведе до смъртта на пациента.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят се ръководи от данните за историята - наличието или отсъствието на предишни сърдечни заболявания и оплакванията на пациента. Анализите, които се предписват за изясняване на клиничната картина, включват:

• биохимичен кръвен тест - необходим за идентифициране на нивото на холестерола и СУЕ;
• анализ на урината - определя нивото на левкоцитите;
• велоергометрията ви позволява да изясните етапа на миокардно нарушение;
• ЕКГ помага да се установи патологията на интракардиалната проводимост и ритъма, наличието на коронарна недостатъчност, хипертрофия на лявата камера.

Като допълнителен преглед при атеросклеротична кардиосклероза се предписва ежедневно наблюдение с помощта на ехокардиография, коронарна ангиография, ритмография. По преценка на лекаря се извършват ЯМР на сърцето и кръвоносните съдове, рентгенография на гръдния кош, ултразвуково изследване на плевралната и коремната кухини. Цялостната диагностика ви помага бързо да изберете правилното лечение.

Лечение

Методите за терапия на атеросклеротична кардиосклероза са насочени към възстановяване на коронарната циркулация, елиминиране на холестеролните плаки в артериите и съдовете, както и лечение на някои заболявания - атриовентрикуларна блокада, аритмии, сърдечна недостатъчност, коронарна артериална болест, ангина пекторис. За тази цел лекарят предписва лекарства:

• ацетилсалицилова киселина;
• диуретици;
• статини;
• антиаритмични лекарства;
• периферни вазодилататори;
• успокоителни лекарства;
• нитрати.

За хората с наднормено тегло е необходимо да изберете специална диета със заместване на мазни храни, да промените ежедневието, да се отървете от физическо натоварване по време на лечението. С образуването на аневризмен сърдечен дефект са показани хирургични действия за отстраняване на аневризмата. Въвеждането на пейсмейкър ще помогне за решаването на проблема с нарушения на ритъма.

Прогноза и превенция

При изготвяне на по-нататъшна прогноза лекарят се ръководи от клиничните данни на диагностичното проучване. В повечето случаи, ако пациентът се лекува успешно и следва препоръките, тогава той може да се върне към нормалния живот. Въпреки това, сред хората, които пренебрегват съветите на лекаря, смъртността е висока. След преминаване на курс на терапия, пациентът трябва да се наблюдава от специалист дълго време, да докладва за всяко заболяване.

Превенцията на атеросклеротична кардиосклероза се препоръчва да започне от ранна възраст, ако има генетично предразположение към заболяването. Адекватното хранене, навременното лечение на настинки, правилният дневен режим, отхвърлянето на лошите навици няма да позволят да се образуват атеросклеротични промени в кръвоносните съдове на сърцето. Хората със склонност към сърдечни заболявания се съветват да се занимават с физически упражнения, което увеличава издръжливостта.

Видео: атеросклеротична кардиосклероза

На 13 юли 2012 г. съпругът й почина, същата диагноза беше поставена в медицинското свидетелство (атеросклеротична кардиосклероза), но мъжът никога не се оплакваше от сърцето или кръвното си налягане.

Да умра на 53 от такава диагноза, просто не вярвам. Той умря в ръцете ми в спешното отделение. Той загуби съзнание, хриптя, малко пяна излезе от устата му, завъртя очи и това е, опитваха се да го изпомпат в продължение на 20 минути, но ...

Кажете ми, може ли причината да е стресова ситуация? Тъй като напоследък има много негативизъм в работата.

230 коментара

Добър ден, Людмила, моля приемете моите съболезнования.

Мисля, че вашият съпруг е прекарал миокарден инфаркт, усложнен от камерно мъждене, последвано от спиране на сърцето. Ако ситуацията е възникнала много бързо, до няколко часа, тогава самият инфаркт може да не бъде открит по време на аутопсия, в този случай той се нарича „внезапна коронарна смърт“. Но класификациите на патолозите и лекарите не винаги съвпадат.

Що се отнася до ролята на стреса в риска от развитие на миокарден инфаркт, разбира се, че психоемоционалният стрес може да доведе до подобни последици на 20 и 30 години, но стресът е само предразполагащ фактор.

Смъртта в такава млада възраст обикновено е наследствено предразположение. Ако имате възрастни деца, те трябва по-внимателно да следят здравето си и да се подлагат на преглед веднъж годишно: консултация с лекар, ЕКГ, ултразвук на сърцето (веднъж на 2-3 години, ако няма отклонения), липидния спектър и планиран стрес тест ( VEM или бягаща пътека).

Сърдечно-съдовата система е жизненоважен органичен механизъм, който осигурява различни функции. За диагностика се използват различни индикатори, отклонението на които може да показва присъствието.

Атеросклеротична кардиосклероза - причини и лечение на заболяването

Атеросклерозата е често срещано заболяване, което засяга една трета от населението на света. Атеросклеротичната кардиосклероза е синдром, появата на който се дължи на прогресията на коронарната болест на сърцето на фона на развитието на атеросклероза. Атеросклеротичната коронарна артериална болест води до развитието на белези в миокарда. В резултат на такива промени функционирането на сърдечния мускул се нарушава. В напреднал стадий на заболяването вътрешните органи започват да страдат от недостатъчно кръвоснабдяване.

Какво е атеросклеротична кардиосклероза?

В медицината под кардиосклероза се разбира дифузна пролиферация на съединителна тъкан във влакната на мускулите на миокарда. Това е сериозна патология на сърдечния мускул, която в зависимост от местоположението на лезията се разделя на: коронарна кардиосклероза и аортокардиосклероза. Като проява на ИБС атеросклеротичната кардиосклероза се характеризира с бавен и продължителен ход.

При атеросклероза на коронарните артерии или стенозираща коронарна склероза метаболитните процеси в миокарда се провалят. Ако лечението не започне своевременно, болестта ще прогресира и в крайна сметка ще доведе до атрофия на мускулните влакна. В бъдеще нарушенията на сърдечния ритъм и нарушенията в предаването на импулси водят до развитие на коронарна болест на сърцето. Най-често това заболяване се среща при мъже на средна възраст и възрастни хора.

Международната класификация на болестите (ICD-10 код) не съдържа точен код за дефиницията на това заболяване. За МКБ-10 обаче атеросклеротичната кардиосклероза се нарича от лекарите като атеросклеротична болест на сърцето, кодирана I25.1.

Причини за атеросклеротична кардиосклероза

Точната причина за заболяването е неизвестна за лекарите. Експертите обаче казват, че определящият фактор за развитието на заболяването е увеличаването на количеството липиди с ниска плътност (лош холестерол) в кръвта и съдовата патология (възпалителни процеси, промени в кръвното налягане и др.). Специална роля в развитието на болестта играе образуването на атеросклеротични плаки, които блокират съдовете.

Поради разпространението на съединителната тъкан и увеличаването на концентрацията на липиди в кръвта, сърдечният мускул постепенно се увеличава по размер. Всичко това води до увеличаване на симптомите на заболяването. Патологичните промени се развиват под въздействието на редица неблагоприятни фактори:

• Възраст. С възрастта метаболитните процеси в тялото се забавят, настъпват промени в стените на кръвоносните съдове и намаляване на чернодробната функционалност. Очевидно е, че след 50-годишна възраст липидите в кръвта се натрупват по-бързо. По-лесно плаките се прилепват към стените на увредените артерии, те циркулират в кръвта по-дълго.
• Генетична. Наследственият фактор също играе решаваща роля. Ако някой от семейството е страдал от атеросклероза, има голяма вероятност заболяването да се развие при потомството.
• Сексуални. Медицинската практика показва, че мъжете са по-склонни да бъдат засегнати от болестта, отколкото жените. Преди настъпването на менопаузата хормоните действат като защитна бариера при жените. След настъпването на менопаузата обаче шансовете да чуете тази диагноза стават равни.
• Лоши навици. Пушенето и пиенето на алкохол има вредно въздействие върху кръвоносните съдове и причинява метаболитни нарушения.
• Наднормено тегло. Тенденцията да се яде мазна храна и заседналият начин на живот водят до натрупване на лош холестерол в кръвта и забавяне на метаболизма.
• Придружаващи заболявания. Често причината за атеросклеротичната кардиосклероза са заболявания като захарен диабет тип 2, чернодробна недостатъчност и патология на щитовидната жлеза. Хората със сърдечни заболявания са изложени на повишен риск. Тези заболявания могат да бъдат както причина, така и следствие от кардиосклероза.

Наличието на поне един фактор увеличава риска от атеросклеротични промени в мускулната тъкан. Освен това тази патология винаги се развива постепенно, навременното й откриване до голяма степен зависи от внимателното отношение към собственото здраве. Ето защо е важно да се знае как протича развитието на атеросклеротична кардиосклероза.

Как се развива болестта

Първият признак за развитието на болестта е промяна в състава на кръвта. Наблюдава се постепенно увеличаване на обема на "лошия" холестерол в кръвта, което е вредно за кръвоносните съдове. В същото време броят на полезните липопротеини с висока плътност намалява. Такива промени водят до образуването на мастни ленти по стените на артериите. В началния етап тяхното откриване е невъзможно и те все още не провокират характерни симптоми.

Впоследствие вредните липиди се комбинират с тромбоцитите. Заедно те се установяват в района на ивиците. Това е образуването на плаки, чийто растеж може да доведе до частично запушване на артерията. На този етап човек може да бъде обезпокоен от първите симптоми на коронарна артериална болест.

Ако пациентът не реагира по никакъв начин на такива промени и не приема лекарства за понижаване на липидите, за да понижи нивата на холестерола, болестта прогресира. И накрая, атеросклеротичната кардиосклероза приема формата на пълноценно заболяване. Естеството на разпространение на лезиите е дифузно - плаките могат да бъдат разположени в различни части на сърдечния мускул.

С бързото развитие на заболяването настъпва увеличаване на обема на съединителната тъкан. Той расте с времето и замества нормалния миокард. Останалите мускулни клетки се опитват да поддържат сърцето функционално, като увеличават размера си. Такива промени водят до органна недостатъчност и причиняват остри симптоми.

Симптоми на заболяването

В началните етапи на патологичния процес симптомите на заболяването не се проявяват. В бъдеще пациентът има болка в областта на гръдния кош. Това е най-важният диагностичен критерий. Болката най-често е дърпаща или болезнена. Пациентът постепенно увеличава чувството на дискомфорт в областта на гръдния кош. Някои пациенти се оплакват от болка, излъчваща се в лявата ръка, лявото рамо или лявата лопатка.

С по-нататъшното прогресиране на рубцово-склеротичните процеси се появяват оплаквания за общото здравословно състояние. Пациентите се оплакват от повишена умора и задух, дори при нормално ходене. Често пациентите имат симптоми на сърдечна астма и бронхоспазъм.

Болещите и придърпващи болки започват да придобиват дългосрочен характер (до няколко часа). Съпътстващите симптоми се появяват под формата на главоболие, виене на свят и шум в ушите, което показва нарушение на транспортирането на кислород до мозъка.

В началния етап от развитието на заболяването някои пациенти изпитват оток. Като правило, първоначално те се появяват само в областта на краката и краката. В бъдеще отокът може да се разпространи в тялото и да засегне вътрешните органи.

При тежка кардиосклероза състоянието на кожата и ноктите се променя. Пациентите се оплакват от суха кожа и студени крайници. При значителна промяна в миокарда настъпва намаляване на кръвното налягане. Показателите на пациента са под 100/700 mm. rt. Изкуство. Замайването се засилва, възможно е периодично припадане.

Кардиосклерозата от атеросклеротичен характер прогресира бавно. Пациентът може да изпита периоди на относително подобрение на състоянието в продължение на няколко години. Въпреки това при първите признаци на заболяването трябва да се консултирате с лекар. Пациентът трябва да се подложи на пълен диагностичен преглед, да получи необходимите препоръки и да започне лечение, насочено към предотвратяване на усложнения, водещи до значително влошаване на състоянието.

Диагностика на заболяването

При първоначалното назначение кардиологът изслушва оплакванията на пациента и събира анамнеза. Пациентът трябва да дари кръв за биохимично изследване. След получаване на резултата от анализа, лекарят задължително изучава няколко показателя:

При атеросклеротичната кардиосклероза стойността на холестерола, LDL и триглицеридите е по-висока от нормалната и количеството на HDL в кръвта намалява. Едновременно с биохимичен кръвен тест, лекарят може да предпише тест за урина за откриване на нивото на левкоцитите и велоергометрията, за да се изясни стадият на миокардното разстройство.

За да потвърдят диагнозата - атеросклеротична кардиосклероза, лекарите прибягват до инструментална диагностика. Най-често срещаните техники са:

1. ЕКГ. Тази процедура ви позволява да идентифицирате заболяването, дори ако пациентът се чувства добре и няма оплаквания от него. На ЕКГ лекарят може да открие признаци на нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с единични екстрасистоли. Също така, по време на процедурата се определя промяната в проводимостта, зъбите в отделните отвеждания. Важен фактор за крайния резултат от ЕКГ е наличието на резултатите от минали проучвания. За това проучване е важно да се оцени динамиката на картината. Ето защо лекарите често питат пациента за резултатите от миналата електрокардиограма.
2. Ултразвук на сърцето (EchoCG). Процедурата разкрива нарушен кръвен поток и слаби мускулни контракции. Мониторът също така разкрива заместването на миокарда със съединителна тъкан, определят се броят и размерът на патологичните огнища.
3. Коронарография. Най-скъпият начин за откриване на болест, но в същото време и най-точен. За изследвания се използват скъпи консумативи и само квалифициран специалист може да извърши процедурата. По време на процедурата, специален катетър се вкарва в пациента през бедрената артерия и тънка тръба се води през аортата до коронарните артерии. Освен това се използва безвреден контрастен агент за разпознаване на лезии. За да се анализират резултатите, се прави изображение на сърдечната област.

Ако в резултат на комплекс от диагностични мерки диагнозата е потвърдена, лекарят предписва лечение. Навременното приключване на всички процедури, откриването на болестта и терапевтичните мерки помагат да се спре развитието на болестта, да се намали тежестта на симптомите и да се намали рискът от миокарден инфаркт.

Лечение на атеросклеротична кардиосклероза

Лечението на това заболяване се свежда до лечение на отделни синдроми. Лекарят предписва лекарства за премахване на сърдечна недостатъчност, аритмии, хиперхолестеролемия, намаляване на възбудимостта на патологичните огнища и дилатация на коронарните артерии. Като правило сложното лечение се състои от няколко групи лекарства:

• За понижаване на липидите в кръвта. За тази цел се приемат статини: симвастатин, аторвастатин, розувастатин. Лекарствата от тази група могат не само да понижат нивото на лошия холестерол в кръвта, но и да увеличат съдържанието на полезни липиди.
• Разредители на кръвта. За инхибиране на растежа на плаки в съдовете и тяхното запушване се използва Aspirin Cardio или Cardiomagnyl. Това са отлични средства за профилактика на миокарден инфаркт.
• За облекчаване на пристъпите на исхемична болест на сърцето. За тази цел може да се използва нитроглицерин. Предлага се в различни форми (спрей или хапчета). Лекарството има краткосрочен ефект, поради което при чести пристъпи се препоръчва прием на лекарства с дългосрочен ефект (10-12 часа). Обикновено лекарите предписват мононитрат или изосорбидадинитрат.
• За облекчаване на отока. За премахване на отока се използват диуретици - Спиронолактон или Верошпирон. Ако отокът е често срещан в тялото, лекарите предписват мощния диуретик Фуроземид като спешен случай.
• За подобряване на прогнозата. Лекарите могат да предписват Каптоприл, Еналаприл или Лизиноприл, за да облекчат сърдечната недостатъчност и да стабилизират кръвното налягане.

Традиционният режим на лечение на атеросклеротична кардиосклероза може да бъде допълнен с други лекарства. Необходимостта от прием на определени лекарства, тяхната дозировка и продължителност на лечението се определят от лекуващия лекар.

Ако лекарствената терапия за атеросклеротична кардиосклероза не се подобри и не намали тежестта на симптомите, на пациента се препоръчва операция. Хирургичното лечение се извършва за подобряване на кръвоснабдяването на миокарда и се извършва по два начина:

Важен фактор за успеха на комплексната терапия на заболяването е диетичната терапия. Пациентите трябва да направят промени в диетата си. Лекарите препоръчват да откажете да ядете мазни храни, пържени месни ястия, сладкиши, силно кафе и чай, газирани напитки. От напитките се предпочитат чай с мента, жълт кантарион или бульон от шипка. Менюто включва месо с ниско съдържание на мазнини, риба, зеленчукови салати с растително масло. Всички видове зърнени храни, млечни продукти (извара, кефир) и плодове са полезни като източник на витамини.

Физическата активност играе важна роля за възстановяване на сърдечната честота и метаболизма. За пациента е избран набор от упражнения, препоръчват се дълги разходки на чист въздух. Прекомерното физическо натоварване е забранено.

Прогноза и превенция

Като правило, при успешно лечение и спазване на всички препоръки, пациентът се връща към нормален, пълноценен живот. В същото време смъртността сред хората, които пренебрегват съветите на лекарите, е доста висока. Следователно, след преминаване на курсова терапия, пациентът трябва да бъде наблюдавано от лекар за дълго време. Ако се установят повтарящи се симптоми, пациентът трябва незабавно да информира лекуващия лекар за това.

Вероятността от развитие на това заболяване е висока, особено при наличие на наследствено предразположение. Ето защо превантивните мерки трябва да се вземат от най-ранна възраст. Те се състоят в прости начини да коригирате начина си на живот. Лекарите дават няколко препоръки, след които можете да предотвратите риска от развитие на атеросклероза и съдови увреждания:

• Отхвърляне на лоши навици. Консумацията на тютюнопушене, алкохол и наркотици има пагубен ефект върху състоянието на сърдечно-съдовата система.
• Активен начин на живот. Необходимо е всеки ден да се отделя определено време за осъществима физическа активност. Препоръчително е да спортувате редовно поне 3 пъти седмично. Джогинг, разходки, ски бягане и плуване са страхотни.
• Контрол върху състоянието на тялото. Особено внимание трябва да се обърне на измерването на кръвното налягане и нивата на кръвната захар. За да направите това, можете да закупите специални устройства или периодично да посещавате лекар.
• Редовен прием на витамини. Мултивитаминните комплекси трябва да се приемат поне два пъти годишно.
• Правилното хранене. Не е нужно да спазвате строга диета. Достатъчно е постепенно да се ограничи употребата на мазни, брашни, висококалорични храни. Също така, експертите препоръчват да се ограничи приема на сол, просто да не се добавя сол към ястията.

Исхемична болест на сърцето и атеросклеротична кардиосклероза ICD 10 код: какво е това?

Кардиосклерозата е патологична промяна в структурата на сърдечния мускул и заместването му със съединителна тъкан, възниква след възпалителни заболявания - миокардит, инфекциозен ендокардит, след миокарден инфаркт. Също така, атеросклерозата води до появата на кардиосклероза, възникват патологични промени поради тъканна исхемия и нарушен кръвоток. Това състояние се среща най-често при възрастни или възрастни хора, със съпътстващи заболявания като ангина пекторис и хипертония.

Атеросклеротичната кардиосклероза се развива поради комбинация от няколко фактора, като нарушения в диетата - преобладаването на храни, богати на мазнини и холестерол и намаляване на диетата на зеленчуци и плодове, намалена физическа активност и заседнал труд, злоупотреба с тютюнопушене и алкохол, редовен стрес, семейна склонност към сърдечно-съдови заболявания системи.

Мъжете са по-склонни да развият атеросклероза, тъй като женските полови хормони, като естроген, имат защитен ефект върху стените на кръвоносните съдове и предотвратяват образуването на плаки. При жените се наблюдават ишемична болест на сърцето и хиперлипидемия, но след 45 - 50 години след менопаузата. Тези фактори водят до спазъм и стесняване на лумена на коронарните съдове, исхемия и хипоксия на миоцитите, тяхната дистрофия и атрофия.

На фона на липса на кислород се активират фибробластите, които образуват колаген и еластични влакна вместо разрушени клетки на сърдечния мускул. Постепенно променените мускулни клетки се заменят със съединителна тъкан, която не изпълнява контрактилни и проводими функции. С напредването на болестта все повече мускулни влакна се атрофират и деформират, което води до развитие на компенсаторна хипертрофия на лявата камера, животозастрашаващи аритмии, като камерно мъждене, хронична сърдечно-съдова недостатъчност и циркулаторна недостатъчност.

Класификация на атеросклероза и исхемична болест на сърцето съгласно ICD 10

Атеросклеротичната кардиосклероза в МКБ 10 не е независима нозология, а една от формите на исхемична болест на сърцето.

За да се улесни диагнозата в международен формат, е обичайно да се разглеждат всички заболявания съгласно класификацията ICD 10.

Той е организиран като справочник с азбучна и цифрова категоризация, където на всяка група заболявания се присвоява уникален код.

Болестите на сърдечно-съдовата система са обозначени с кодове I00 до I90.

Хроничната исхемична болест на сърцето, съгласно МКБ 10, има следните форми:

1. I125.1 - Атеросклеротична коронарна артериална болест.
2. I125.2 - Предишен инфаркт на миокарда, диагностициран чрез клинични симптоми и допълнителни изследвания - ензими (ALT, AST, LDH), тропонинов тест, EKG.
3. I125.3 - Аневризма на сърцето или аортата - вентрикуларна или стенна.
4. I125.4 - Аневризма на коронарните артерии и дисекция, придобита коронарна артериовенозна фистула.
5. I125.5 - Исхемична кардиомиопатия.
6. I125.6 - Асимптоматична миокардна исхемия.
7. I125.8 - Други форми на исхемична болест на сърцето.
8. I125.9 - Хронична исхемична болест на сърцето, неуточнена.

За локализацията и разпространението на процеса се отличава и дифузна кардиосклероза - съединителната тъкан е равномерно разположена в миокарда, а цикатрициалната или фокалната - склеротичните области са по-плътни и са разположени на големи площи.

Първият тип възниква след инфекциозни процеси или поради хронична исхемия, вторият - след инфаркт на миокарда на мястото на некроза на клетките на сърдечния мускул.

И двата вида повреди могат да възникнат едновременно.

Клинични прояви на заболяването

Симптомите на заболяването се проявяват само при значителна заличаване на съдовия лумен и миокардна исхемия и зависят от разпространението и локализацията на патологичния процес.

Първите прояви на заболяването са краткотрайна болка зад гръдната кост или чувство на дискомфорт в тази област след физически или емоционален стрес, хипотермия. Болката е притискаща, болка или бод по природа, придружена от обща слабост, виене на свят, може да се наблюдава студена пот.

Понякога болката на пациента излъчва в други области - към лявата лопатка или ръката, рамото. Продължителността на болката при ишемична болест на сърцето е от 2 до 3 минути до половин час, тя отшумява или спира след почивка, приемайки нитроглицерин.

С прогресирането на заболяването се добавят симптоми на сърдечна недостатъчност - задух, подуване на краката, цианоза на кожата, кашлица с остра левокамерна недостатъчност, уголемяване на черния дроб и далака, тахикардия или брадикардия.

Задухът често се появява след физически и емоционален стрес, в легнало положение, намалява в покой, седнал. С развитието на остра левокамерна недостатъчност, задухът се увеличава, към него се присъединява суха, болезнена кашлица.

Отокът е симптом на декомпенсация на сърдечна недостатъчност; възниква, когато венозните съдове на краката са препълнени с кръв и помпената функция на сърцето намалява. В началото на заболяването се наблюдава оток само на стъпалата и краката, с прогресия те се разпространяват по-високо и могат да бъдат локализирани дори по лицето и в гърдите, перикарда, коремната кухина.

Наблюдават се и симптоми на церебрална исхемия и хипоксия - главоболие, световъртеж, шум в ушите, припадък. При значително заместване на миоцитите на сърдечната проводима система със съединителна тъкан могат да възникнат нарушения на проводимостта - блокада, аритмии.

Субективно аритмиите могат да се проявят като усещания за прекъсвания в работата на сърцето, преждевременни или забавени контракции и усещане за сърдечен ритъм. На фона на кардиосклероза могат да се появят състояния като тахикардия или брадикардия, блокада, предсърдно мъждене, екстрасистоли на предсърдна или камерна локализация и камерно мъждене.

Кардиосклерозата на атеросклеротичния генезис е бавно прогресиращо заболяване, което може да възникне с обостряния и ремисии.

Диагностични методи за кардиосклероза

Диагностиката на заболяването се състои от анамнестични данни - времето на възникване на заболяването, първите симптоми, тяхното естество, продължителност, диагностика и лечение. Също така е важно да се разбере историята на живота на пациента, за да се постави диагноза - минали заболявания, операции и наранявания, семейни склонности към заболявания, наличие на лоши навици, начин на живот, професионални фактори.

Клиничните симптоми са основните при диагностицирането на атеросклеротична кардиосклероза, важно е да се изяснят преобладаващите симптоми, условията за тяхното възникване, динамиката по време на заболяването. Допълнете получената информация с лабораторни и инструментални методи за изследване.

Използват се допълнителни методи:

• Общ анализ на кръвта и урината - при лек ход на заболяването тези тестове няма да бъдат променени. При тежка хронична хипоксия, намаляване на хемоглобина и еритроцитите, повишаване на ESR се наблюдава в кръвния тест.
• Кръвен тест за глюкоза, тест за глюкозен толеранс - има отклонения само при съпътстващ захарен диабет и нарушен глюкозен толеранс.
• Биохимичен кръвен тест - определят липидния профил, при атеросклероза общият холестерол ще бъде увеличен, липопротеини с ниска и много ниска плътност, триглицериди, липопротеини с ниска и висока плътност.

В този тест също се определят чернодробни и бъбречни тестове, което може да показва увреждане на тези органи по време на продължителна исхемия.

Допълнителни инструментални методи

Рентгенова снимка на гръдните органи - дава възможност за определяне на кардиомегалия, деформация на аортата, аневризми на сърцето и кръвоносните съдове, задръствания в белите дробове, техния оток. Ангиографията е инвазивен метод, изпълняван с въвеждането на интравенозно контрастно вещество, позволява да се определи нивото и локализацията на съдовата облитерация, кръвоснабдяването на определени области, разработване на обезпечения. Доплер ултрасонография на кръвоносни съдове или триплекс сканиране, извършено с помощта на ултразвукови вълни, ви позволява да определите естеството на кръвния поток и степента на запушване.

Не забравяйте да проведете електрокардиография - тя определя наличието на аритмии, хипертрофия на лявата или дясната камера, систолично претоварване на сърцето, началото на миокарден инфаркт. Исхемичните промени се визуализират на електрокардиограмата чрез намаляване на напрежението (размера) на всички зъби, депресия (намаляване) на сегмента ST под изолината, отрицателна Т вълна.

Ехокардиографско проучване или ултразвук на сърцето допълва ЕКГ - определя размера и формата, контрактилитета на миокарда, наличието на неподвижни зони, калцификати, работата на клапната система, възпалителни или метаболитни промени.

Най-информативният метод за диагностика на всякакви патологични процеси е сцинтиграфията - графично изображение на натрупването на контрасти или белязани изотопи от миокарда. Обикновено разпределението на веществото е равномерно, без зони с повишена или намалена плътност. Съединителната тъкан има намалена способност да улавя контраста и склерозиращите области не се визуализират в изображението.

За диагностициране на съдови лезии във всяка област, магнитно-резонансното сканиране и многослойната компютърна томография остават метод на избор. Тяхното предимство е голямото им клинично значение, способността да се покаже точната локализация на обструкцията.

В някои случаи за по-точна диагноза се извършват хормонални тестове, например за определяне на хипотиреоидизъм или синдром на Иценко-Кушинг.

Лечение на исхемична болест на сърцето и кардиосклероза

Лечението и профилактиката на исхемична болест на сърцето започва с промени в начина на живот - спазване на хипокалорична балансирана диета, отхвърляне на лоши навици, физическо възпитание или упражнения.

Диетата при атеросклероза се основава на млечно-растителна диета, с пълно отхвърляне на бързо хранене, мазни и пържени храни, полуфабрикати, мазни меса и риба, сладкарски изделия, шоколад.

Основно консумирани продукти - източници на фибри (зеленчуци и плодове, зърнени и бобови култури), здравословни ненаситени мазнини (растителни масла, риба, ядки), методи на готвене - готвене, печене, задушаване.

Лекарства, използвани при висок холестерол и коронарна артериална болест - нитрати за облекчаване на пристъпите на стенокардия (нитроглицерин, нитро-лонг), антитромбоцитни средства за профилактика на тромбоза (аспирин, тромбоза), антикоагуланти при наличие на хиперкоагулация (хепарин, еноксипарин), с хиперкоагуланти , Рамиприл), диуретици (Фуроземид, Верошпирон) - за облекчаване на отока.

Статините (аторвастатин, ловастатин) или фибрати, никотинова киселина също се използват за предотвратяване на хиперхолестеролемия и прогресиране на заболяването.

За аритмии се предписват антиаритмични лекарства (Верапамил, Амиодарон), бета-блокери (Метопролол, Атенолол), за лечение на хронична сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди (Дигоксин).

Кардиосклерозата е описана във видеото в тази статия.

Поради многофакторното си действие и сравнителната безопасност, Siofor не винаги се приема по предназначение - за лечение на диабет. Свойството на лекарството да се стабилизира и в някои случаи намалява нарастващото тегло, позволява да се използва за отслабване. Данните от изследванията показват, че най-добрият ефект се наблюдава при тези с метаболитен синдром и висок дял на висцералните мазнини.

Според прегледите, Siofor без диета ви позволява да отслабнете до 4,5 кг. Освен това може да намали апетита и да подобри метаболизма, така че улеснява отслабването с нискокалорична диета и упражнения.

В допълнение към ефекта върху теглото, понастоящем се обмисля възможността за приемане на Siofor за лечение на следните заболявания:

1. С подагра Siofor намалява проявите на заболяването и намалява нивото на пикочната киселина. По време на експеримента пациентите са приемали 1500 mg метформин в продължение на 6 месеца, подобрения са наблюдавани в 80% от случаите.
2. Положителен ефект на метформин е отбелязан и при мастна чернодробна болест, но окончателното заключение все още не е представено. Досега е надеждно установено, че лекарството повишава ефективността на диетата при мастна хепатоза.
3. При поликистоза на яйчниците се използват медикаменти за подобряване на овулацията и възстановяване на менструалния цикъл.
4. Има предположения, че метформин може да има противоракови ефекти. Предварителните проучвания показват намален риск от рак при диабет тип 2.

Въпреки факта, че Siofor има минимум противопоказания и се продава без рецепта, не трябва да се самолекувате. Метформин действа добре само при пациенти с инсулинова резистентност, така че е препоръчително да се изследват поне глюкоза и инсулин и да се определи нивото на HOMA-IR.

Още \u003e\u003e Кръвен тест за инсулин - защо да приемате и как да го правите правилно?

Siofor за отслабване как да кандидатствате

Ниво на захар

Siofor може да се приема за отслабване не само за диабетици, но и за конвенционално здрави хора с наднормено тегло. Действието на лекарството се основава на намаляване на инсулиновата резистентност. Колкото по-ниска е тя, толкова по-ниско е нивото на инсулина, толкова по-лесно се разграждат мастните тъкани. С много наднормено тегло, ниска подвижност, недохранване, инсулиновата резистентност присъства по един или друг начин, така че можете да разчитате, че Siofor ще ви помогне да загубите малко излишни килограми. Най-добри резултати се очакват при хора с мъжко затлъстяване - по корема и отстрани, като по-голямата част от мазнините са разположени около органите, а не под кожата.

Доказателство за инсулинова резистентност е надцененото ниво на инсулин в съдовете, то се определя чрез анализ на венозна кръв, извършен на гладно. Можете да дарите кръв във всяка търговска лаборатория без направление от лекар. В издадения формуляр трябва да бъдат посочени референтните (целеви, нормални) стойности, с които резултатът може да бъде сравнен.

Предполага се, че лекарството влияе на апетита по няколко начина:

1. Влияе на механизмите за регулиране на глада и ситостта в хипоталамуса.
2. Повишава концентрацията на лептин, хормон, който регулира енергийния метаболизъм.
3. Подобрява инсулиновата чувствителност, така че клетките да получават енергия навреме.
4. Регулира метаболизма на мазнините.
5. Предполага се, че елиминира неуспеха на циркадните ритми, като по този начин нормализира храносмилането.

Не забравяйте, че в началото може да има проблеми със стомашно-чревния тракт. Когато тялото свикне, тези симптоми трябва да спрат. Ако няма подобрение за повече от 2 седмици, опитайте да замените Siofor с дългодействащ метформин, например Glucophage Long. В случай на пълна непоносимост към лекарството, ежедневните упражнения и нисковъглехидратната диета ще помогнат за справяне с инсулиновата резистентност - меню за диабет тип 2.

При липса на противопоказания, лекарството може да се приема непрекъснато за дълго време. Дозировка според инструкциите: започнете с 500 mg, постепенно я довеждайте до оптималната доза (1500-2000 mg). Спрете да пиете Siofor, когато целта за отслабване е постигната.

Аналози на лекарства

Русия е натрупала богат опит в използването на Siofor при захарен диабет. По едно време той беше дори по-известен от оригиналния Глюкофаж. Цената на Siofor не е висока, от 200 до 350 рубли за 60 таблетки, така че няма смисъл да се вземат по-евтини заместители.

Лекарства, които са пълни аналози на Siofor, таблетки се различават само в помощните съставки:

Всички аналози имат дозировка 500, 850, 1000; Метформин-Рихтер - 500 и 850 mg.

Когато Siofor, въпреки диетата, не намалява захарта, няма смисъл да я замествате с аналози. Това означава, че диабетът е преминал към следващия етап и панкреасът е започнал да губи своята функция. На пациента се предписват хапчета, които стимулират синтеза на инсулин или хормонални инжекции.

Siofor или Glucophage - кое е по-добро?

Първото търговско наименование на Metformin, получило патент, е Glucophage. Той се счита за оригиналното лекарство. Siofor е висококачествен, ефективен генерик. Обикновено аналозите винаги са по-лоши от оригиналите, в този случай ситуацията е различна. Благодарение на високото качество и компетентната промоция, Siofor успя да постигне признание на пациенти с диабет и ендокринолози. Сега той се предписва само малко по-рядко от Глюкофаж. Според прегледите няма разлика между лекарствата, и двете отлично намаляват захарта.

Единствената основна разлика между тези лекарства: Глюкофажът има версия с по-дълго действие. Според данните от изследванията лекарството с удължено освобождаване намалява риска от дискомфорт в храносмилателните органи, поради което, ако таблетката се понася лошо, Siofor може да бъде заменен с Glucophage Long.

Сиофор или руски метформин - кое е по-добро?

В повечето случаи руските лекарства с метформин са само условно такива. Таблетките и опаковките се произвеждат от местна фирма, която също извършва контрол на издаването. Но фармацевтичното вещество, същият метформин, се закупува в Индия и Китай. Като се има предвид, че тези лекарства не са много по-евтини от оригиналния Glucophage, няма смисъл да ги приемате, въпреки декларираната самоличност.

Правила за прием

Таблетките Сиофор, приемани на гладно, влошават храносмилателните проблеми, така че те се приемат по време или след хранене и се избират най-обилните ястия. Ако дозата е ниска, таблетките могат да се приемат веднъж на вечеря. При доза от 2000 mg Siofor се разделя на 2-3 приема.

Продължителност на лечението

Сиофор се приема толкова, колкото се изисква според показанията. При захарен диабет го пият в продължение на години: първо самостоятелно, след това с други хипогликемични лекарства. Продължителната употреба на метформин може да доведе до дефицит на В12, поради което се препоръчва на диабетиците да използват ежедневно храни с високо съдържание на витамини: говежди и свински черен дроб, морски риби. Препоръчително е да се прави анализ на кобаламин ежегодно и ако липсва, вземете курс на витамин.

Ако лекарството е взето за стимулиране на овулацията, то се прекратява веднага след бременността. При отслабване - веднага щом ефективността на лекарството намалее. Ако се спазва диета, обикновено са достатъчни шест месеца прием.

Максимална доза

Оптималната доза за захарен диабет е 2000 mg метформин, тъй като това количество се характеризира с най-доброто съотношение "хипогликемичен ефект - странични ефекти". Проведени са проучвания върху ефекта на Siofor върху теглото с 1500 mg метформин. Без риск за здравето, дозата може да бъде увеличена до 3000 mg, но трябва да сте подготвени, че могат да се появят храносмилателни разстройства.

Съвместимост с алкохол

Инструкциите за лекарството казват за недопустимостта на остра алкохолна интоксикация, тъй като може да причини лактатна ацидоза. В същото време се допускат малки дози, еквивалентни на 20-40 g алкохол. Не забравяйте, че етанолът влошава компенсацията на захарен диабет.

Ефекти върху черния дроб

Действието на Siofor засяга и черния дроб. Намалява синтеза на глюкоза от гликоген и невъглехидратни съединения. В преобладаващото мнозинство този ефект е безопасен за органа. В изключително редки случаи се повишава активността на чернодробните ензими, развива се хепатит. Ако спрете да приемате Siofor, и двете нарушения отзвучават сами.

Ако чернодробното заболяване не е придружено от недостатъчност, метформин е разрешен, а при мастна хепатоза дори се препоръчва за употреба. Лекарството предотвратява окисляването на липидите, понижава нивата на триглицеридите и холестерола и намалява доставката на мастни киселини в черния дроб. Според изследванията това утроява ефективността на диетата, предписана при мастна хепатоза.

Исхемичната болест на сърцето и ангина пекторис в ICD-10 имат своето място. Има заболявания, които се основават на нарушения в процеса на притока на кръв към сърдечния мускул. Такива заболявания се наричат \u200b\u200bисхемична болест на сърцето. Отделно място в тази група заема ангина пекторис, тъй като сигнализира, че състоянието на пациента е опасно. Самото заболяване не е фатално, но е предшественик на заболявания, които са фатални.

Приета международна класификация

В международната документация IHD заема категории от I20 до I25. I20 е ангина пекторис, наричана още ангина пекторис. Ако не е стабилен, тогава е посочено числото 20.0. В този случай тя може да расте, както и ангина пекторис, както за първи път, така и в прогресиращ стадий. За заболяване, което също се характеризира със спазми, е зададено числото 20.1. В този случай болестта може да бъде ангиоспастична, вариантна, спазматична или синдром на Prinzmetal. Останалите разновидности на болестта са посочени под номер 20.8 и ако патологията не е посочена, тогава се използва кодът 20.9.

Ако пациентът има остър стадий на миокарден инфаркт, това е раздел I21. Това включва конкретно остро заболяване или установено в рамките на един месец (но не повече). Изключват се някои странични ефекти след инфаркт, както и заболяване, претърпено в миналото, хронично, продължаващо повече от месец, а също и последващо. Освен това в този раздел не са включени синдроми след инфаркт.

Ако пациентът има повтарящ се инфаркт на миокарда, това е раздел I22. Такъв код се използва за всички видове миокарден инфаркт, който е локализиран навсякъде, но се случва в рамките на 28 дни от момента на първата атака. Това включва повтарящи се, повтарящи се и растящи видове. Но хроничното състояние е изключено. Раздел I23 се използва за някои повтарящи се усложнения на остър миокарден инфаркт.

Класификацията включва други форми на остра исхемична болест на сърцето. Цялата информация за това се съдържа в раздел I24. Ако пациентът има коронарна тромбоза, която не води до инфаркт на миокарда, тогава се изписва числото 24,0. Но в същото време се изключва тромбоза в хронична форма или с продължителност над 28 дни. За синдрома на Dressler се използва номер 24.1. Останалите форми на остра исхемична болест на сърцето са написани под числото 24.8 и ако болестта не е напълно уточнена, тогава се използва шифърът 24.9.

За хроничната форма на коронарна артериална болест се използва код I25. Ако пациентът има атеросклеротична болест на сърцето и кръвоносните съдове, тогава се изписва числото 25,0. Ако само атеросклероза на сърцето, тогава 25.1. Ако миокардният инфаркт е бил прехвърлен в миналото, тогава е записан номер 25.2. За сърдечните аневризми се използва код 25.3. Ако пациентът има коронарна артериална аневризма, се посочва числото 25.4. Въпреки това, вродената форма на това заболяване е изключена. Ако пациентът има исхемична кардиомиопатия, тогава се използва номер 25,5. Когато възникне исхемия без видими симптоми, се поставя диагноза с код 25.6. Други форми на исхемична болест на сърцето с хроничен ход са подписани с номер 25.8 и ако състоянието на пациента не е посочено, тогава се използва код 25.9.

Съществуващи видове заболявания

Ангината е вид сърдечно заболяване. Това заболяване се счита за специфично, така че може да се определи по някои характеристики. Патологията се развива поради факта, че притока на кръв към сърцето намалява, тъй като коронарните артерии се стесняват. В зависимост от това доколко този процес е нарушен, се различават различни форми на заболяването.

Ако сърдечната мускулна тъкан на пациента постепенно се разрушава, това е некроза. В този случай може да има широко разпространен, трансмурален или повърхностен инфаркт. Ако миокардът не е разрушен, тогава това състояние се нарича исхемия. Тук се отличава ангина пекторис на напрежение и почивка. Първата форма се характеризира с появата на тежки физически натоварвания. Това включва нестабилни и стабилни форми на ангина пекторис. Що се отнася до ангина пекторис в покой, тя се появява дори без физическо натоварване. Има 2 основни подвида - вазоспастична ангина и Принцметал.

Самата ангина се случва:

1. 1. Напрежение. Характеризира се с появата на болки с натискащ характер в областта на гръдния кош, когато човек има интензивна физическа активност. Болката може да се отдаде от лявата страна на гръдния кош, лявата ръка, лопаточната област, шията. Веднага щом се появят такива неприятни усещания, е необходимо да се спре всяко натоварване. След известно време синдромът на болката ще премине сам. Освен това можете да приемате нитрати. Ако патологичното състояние продължава, ангината на натоварване е стабилна.
2. 2. Почивка. Болковият синдром зад гръдната кост се появява, когато човек е в покой. Това се случва в два случая. Първо, ако коронарният съд рефлекторно спазмира. Това е причината за исхемичната болест. На второ място, необходимо е да се вземе предвид ангината на Prinzmetal. Това е специален сорт, който възниква внезапно поради факта, че лумените на коронарните артерии се припокриват. Например това се случва поради отделени плаки.
3. 3. Нестабилна. Този термин означава или ангина на натоварване, която постепенно прогресира, или ангина в покой, която е променлива. Ако синдромът на болката не може да бъде спрян чрез прием на нитрати, тогава патологичният процес вече не може да бъде контролиран и това е много опасно.

Причини и лечение на патологията

Такива патологии се характеризират със следните общи симптоми:

• усещане за стягане зад гръдната кост и в лявата страна на гърдите;
• ходът на заболяването се проявява с атаки;
• неприятните симптоми се появяват рязко и не само по време на физическо натоварване, но и в покой;
• пристъпът обикновено трае половин час, а ако повече, значи вече е инфаркт;
• облекчава симптомите на атака Нитроглицерин или други подобни лекарства на основата на нитрати.

Ключов момент в развитието на исхемична болест на сърцето е стесняването на лумена в коронарните артерии.

Диагностиката на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер, използвайки специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се определят оплаквания и наличие на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.
Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават с нестабилна ангина пекторис и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 дни), аминотрансфераза , лактат дехидрогеназа, миоглобин (през първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Извършва се и изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолизата).
Най-важният метод за диагностика на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, която позволява да се открият нарушения на нормалния режим на функциониране на миокарда. Ехокардиография - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стресова ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, записване на миокардна исхемия.
Тестовете за функционални упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, натоварване на симулатори (велоергометър, бягаща пътека), придружени от ЕКГ фиксиране на индикатори за сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи се дължи на невъзможността пациентите да извършват необходимото натоварване.
24-часовото ЕКГ наблюдение на Холтер включва запис на ЕКГ, извършена през деня и идентифициране на повтарящи се смущения в работата на сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (монитор на Холтер), фиксирано върху рамото или колана на пациента и отчитане, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът отбелязва своите действия и промени в благосъстоянието по часовник. Данните, получени по време на мониторинга, се обработват на компютър. ЕКГ мониторингът позволява не само да се идентифицират проявите на коронарна болест на сърцето, но също така и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина пекторис.
Трансезофагеалната електрокардиография (TEEKG) предоставя подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимост на миокарда. Същността на метода се състои във вкарване на сензор в хранопровода и записване на показатели за сърдечната дейност, заобикаляйки интерференцията, създадена от кожата, подкожната мастна тъкан и гърдите.
Коронарната ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето дава възможност да се контрастират съдовете на миокарда и да се определи нарушението на тяхната проходимост, степента на стеноза или запушване. Коронарографията се използва за разрешаване на въпроса за операцията на сърдечните съдове. С въвеждането на контрастно вещество са възможни алергични явления, включително анафилаксия.