Чуждо тяло в дихателните пътища на дете: признаци, помощ. Опасност от навлизане на чужди елементи в органите и дихателните пътища

Чуждо тяло, влизащо в дихателните пътища, е сходно с бедствие. Мигновено и изключително опасно. На риск е човешкият живот. Броят продължава на секунди. Всяко отлагане заплашва необратима загуба. Но основната драма на ситуацията е, че тя би могла и изобщо не трябва да съществува.

Олег Мазаник

Само вкъщи

Като цяло, в ситуация, когато нещо от устата при преглъщане получава, както казват хората, грешно гърло, всеки може да бъде: и дете, и възрастен. Но най-често децата страдат от тази патология и особено на възраст до 5 години.

Олег Мазаник

Оториноларинголог от най-висока категория, заместник главен лекар по медицинската част на 3-та градска детска клинична болница в Минск

Когато абсолютно здрав човек вървеше по улицата и изведнъж нещо падна от небето и го уби, можем да говорим за съдбовна комбинация от обстоятелства, за зла скала, за каквото и да било. Но чуждо тяло в дихателните пътища е случаят, когато винаги има причини, те могат и трябва да бъдат предвидени и избягвани. Защото, ако чужд предмет попадне в дихателните пътища, доведе до остра задушаване, резултатът е непредсказуем, напълно индивидуален във всяка конкретна ситуация и зависи от много фактори: възрастта на детето и общото му здравословно състояние, наличието или отсъствието на възрастен наблизо и адекватните му действия , естеството и размерът на чуждото тяло ... Ето защо, най-важното е по принцип да се предотврати подобна ситуация.

Това е доста лесно да се направи, ако е сигурно правила за безопасно поведение   и не допускайте небрежно и арогантно отношение към децата:

Уви, според нашия експерт, пряко потвърждение за неспазването на тези прости правила редовно се среща от специалистите по УНГ, извличайки парчета храна, малки части и играчки, предмети, които по принцип не могат да попаднат в ръцете на дете: батерии, монети.

Симптоми на чуждо тяло, което навлиза в долните дихателни пътища

Долни дихателни пътища: ларинкса, трахеята, бронхите. Най-често чужди тела се забиват в тях.

Симптоми на чужд предмет, влизащ в долните дихателни пътища много ярки и невъзможни за пропускане. За инцидента може да показва:

Олег Мазаник

Оториноларинголог от най-висока категория, заместник главен лекар по медицинската част на 3-та градска детска клинична болница в Минск

Може да има или да няма кашлица. Всичко зависи от това колко близо до ларинкса е залепеният предмет. Ако чуждото тяло се намира на входа на хранопровода, най-често кашлицата не е основният симптом. Но ако чуждото тяло е заседнало в долните части на фаринкса и лигавицата на епиглотиса или входа на ларинкса е раздразнена, към всички изброени симптоми се добавя кашлица. Тази ситуация често е изпълнена с усложнение - ларингоспазъм. Рефлекторно при докосване на лигавицата на ларинкса с нещо се появява спазъм на глотиса. Появява се остра асфиксия - липса на кислород, задушаване. Жертвата се изчервява мигновено, след това става бледа и след няколко секунди започва да посинява и да се задушава. Изобщо не можете да забавите Изобщо не.

Между миналото и бъдещето има само момент. Първа помощ

Първото нещо, което трябва да направите: незабавно се обадете на екипа на линейката. За съжаление, всяка година децата умират от задушаване (асфиксия) само защото не са им били предоставени своевременно специализирани медицински грижи. Ако състоянието на жертвата не застрашава живота му, не можете сами да опитате да отстраните чуждото тяло!

Проблемът е толкова належащ, че през 2016 г. междудисциплинарен екип от специалисти, включително оториноларинголози, хирурзи, реанимационни анестезиолози, ендоскописти, разработи и одобри от Министерството на здравеопазването алгоритъм за действие за спешна медицинска помощ за пациенти под 18 години с чужди тела в дихателните пътища. Въпреки факта, че документът е предназначен единствено за медицински работници, някои спешни методи могат да се използват в ежедневието.

Така че, ако детето се задушава и състоянието заплашва живота му, преди да пристигнат лекарите, е необходимо:

С пръст освободете устата и гърлото на детето от остатъци от храна, така че аспирацията да не продължи;

Да се \u200b\u200bдаде на детето вертикално положение и леко наклонете главата му напред (много често децата рефлексивно вдишват чужди предмети, докато се отдават, докато лежат);

- поставете детето под 1 година с корем на предмишницата на лявата ръка (положението на „ездача“), нанесете 5 кратки удара между лопатките на дланта на дясната ръка; ако чуждо тяло е навлязло в устната кухина, отстранете го с пръст;

- ако първият вариант не е донесъл резултати, завъртете детето по гръб и направете 5 енергични щраквания на нивото на долната трета гръдна кост един пръст под зърната. Не можете да натискате на корема!

- в случай че детето е по-голямо от 1 година, методът на Хаймлих може да бъде ефективен: Заставайки зад детето, хванете ръцете му около кръста и рязко натиснете нагоре по областта по средната линия на корема между пъпа и кифоидния процес на гръдната кост;

- като дадете на жертвата изправено положение или да легнете на колене с лице надолу, приложете юмрук 5-8 кратки резки удари между раменните лопатки встрани апертура;

Ако всички опити и усилия са неуспешни, сложете пръст в устата си, почувствайте входа на ларинкса и се опитайте да изместите чуждото тяло. Тази техника обаче, проведена от немедицински специалист, е изпълнена с увреждане на епиглотиса. Той се палпира с пръсти като чиния и някои спасители, като го объркат за чуждо тяло, започват да го избират и се опитват да го извлекат;

- можете да вземете детето за краката, да се обърнете с главата надолу и да се разклатите.   Но в този случай трябва да бъдете изключително внимателни. Ако детето е в безсъзнателно състояние, тонусът на мускулите на шията му намалява. Спасявайки живота на детето от задушаване, човек може буквално да обърне врата си по невнимание;

Кост в гърлото

Пациентите с оплаквания от кост в гърлото са доста чести посетители при назначаването на лекар за УНГ.

Най-често говорим за рибни кости. Тяхната особеност е, че те лесно проникват в горните части на фаринкса, с други думи, ако костта е достатъчно голяма, тя лесно се впива в меките тъкани на палатинните сливици или в корена на езика.

Доказателството, че костта е заседнала в гърлото, определено ще послужи:

• остра болка;
• обилно слюноотделяне - поради остра болка жертвата отказва да преглътне;
• може да има неволно повръщане.

Месната кост е опасна с това, че по правило не се вдишва, но поглъщане.   Тъй като най-често костта има плосък режещ ръб, тя може да нарязва и уврежда лигавицата на хранопровода.

В случай, че костта навлиза в дихателните пътища и провокира атака на остро задушаване, е необходимо незабавно да се обади на линейка и преди пристигането й да се следва алгоритъма за оказване на първа помощ.

Недопустимо е независимо премахване на рибена кост!   В допълнение към факта, че всички манипулации трябва да се извършват от висококвалифицирани специалисти, това трябва да се направи в болница.

Ако костта не бъде отстранена своевременно, това може да доведе до сериозни, а понякога и фатални последици. По-специално, до медиастинит. Около костта, заседнала в стената на фаринкса или на входа на хранопровода, започва възпалението, гнойно сливане на стената на хранопровода и медиастинит - възпаление на медиастиналните тъкани. В този случай спасяването на човек е изключително трудно и често почти невъзможно.

Казват, че цинизмът на лекар надхвърля всички граници. Приятели, влизащи в стаята на жителите, косите им стоят на края от нашите разговори. Болестите и смъртта са често срещан повод за безкрайно забавление и шеги. Но дори и сред лекарите има теми, по които не е обичайно да се иронизира и споменава още веднъж. Едно от тях е смъртта от задушаване. В тази статия ще разгледаме най-„ежедневните“ от причините за задушаване - чуждо тяло в дихателните пътища и ще ви кажем как да окажете първа помощ.

Смърт от задушаване. Никой не е застрахован

При по-голямата част от болничните пациенти процесът на умиране от асфиксия продължава на няколко етапа и най-често преди последния сърдечен ритъм (без дишане, тъй като са на механична вентилация) те са в безсъзнателно състояние.

Умирайки от задушаване в общностна среда до последния момент в съзнанието, те чувстват дихателните си мускули да се „разкъсват“, опитвайки се да поемат дъх. Усещат пулсова вълна, която бие в главата ми с чук, кръвоносните съдове в очите ми се спукват от напрежение. Човек напоследък е напълно здрав, разбира, че ще умре и това го ужасява. И едва в последния момент изпада в черна празнота ...

За съжаление, една от причините, водещи до нещастие, е напълно битова причина - човек, задавен от храна.

Вероятно Създателят не е проектирал много успешно нашето тяло, комбинирайки дихателните и храносмилателните пътища в една тръба. Само тънък венчелистче-епиглотис предпазва дихателната система от вреда. От друга страна, не е известно как би се трансформирал процесът на нашето развитие и предаване на информация, ако имахме лицев скелет с неподвижно разделени тракти? Може би някой с въображение и артистичен талант ще изобрази жизнеспособно създание с подобен скелет на лицето, но засега продължаваме нашата история.

Днес ние сме такива, каквито сме създадени, без значение - в хода на еволюцията или в конструкторското бюро на божествената академия и ще трябва да се примирим с това. Любопитно е обаче, че при животни условията, „ударили грешна шия“, са изключително редки. Не, моето куче се задави, когато погълне невероятно парче месо, но го прекарва сам и яде тихо по-нататък. Лъвовете в гордостта, когато споделят плячката, разкъсват килограм парчета месо и поглъщат, без да се задавят. Как? Наистина като цяло структурата на нашия скелет е подобна?

Стигам до извода, че нашите предци са били много, много прави, казвайки: „Когато ям, аз съм глух и ням“. В крайна сметка, по време на разговор, епиглотисът за момент отваря входа на трахеята и това ще бъде достатъчно, така че по време на задушаване да се задавите.

В медицинската практика обаче има и по-екзотични случаи: например жена яде барбекю, а парче месо се е забило в горните му отдели на хранопровода. Тя не страдаше от асфиксия и спокойно можеше да отиде в болницата. Нашите хора обаче не търсят прости решения. Жената грабна щека от масата на басейна и бутна парче отдолу. Въведохте ли този процес? Страшно еротична гледка. Единственият проблем е, че тя разкъса хранопровода с медиастинит. До този момент малцина оцеляват в това състояние, но тя имаше късмет.

Деца - специално внимание!

Малки деца. О, тези същества, които винаги са в добра форма. Винаги търсят някъде, катерят се в такива пукнатини, където възрастен се страхува да изглежда. Те нямат страх, напълно им липсва усещане за самосъхранение! Постоянно знаят нещо, влачат всичко в устата си, за да опитат, да се скрият.

Като студент, УНГ специалист ни каза: „Момчета, купувайте на децата си ризи и блузи с джоб на гърдите. Те определено трябва да скрият находката си, а ако няма джоб, тогава в устата си. " Всички детски ендоскописти имат колекция от находки от дихателните пътища, включително от трахеята, ларинкса и носа. И ЛОР лекарите допълват тези колекции с предмети, извлечени от външното ухо.

Как да сме с деца? Не ги оставяйте на мира, изберете малки неща - само по този начин! И не им позволявайте да ядат нещо, което не е предназначено за тяхната възраст, разберете, че храносмилателната система, готова да приеме течно мляко, все още не е готова да вземе колбаси.

Понякога възрастните изненадват със своята небрежност. Преди няколко години, когато бях в командировка в малка болница, до която далеч не винаги е възможно да се стигне с кола, а самолетите са ограничени от метеорологичните условия, взех двегодишно бебе. Беше неспокоен, постоянно кашляше. Оказа се - баба от година и половина го даде на люспи необелени семена! Тя все още беше много изненадана, когато й казахме всичко, което мислим за това.

Толкова просто разстройство, почти доведе до трагедия. След това наблюдавахме бебето, чакахме пристигането на ендоскописти, подготвихме реанимационно оборудване, тъй като е невъзможно да се предвиди реакцията на бронхите. Само дванадесет часа по-късно регионалните специалисти успяха да стигнат до селото. Под обща анестезия голямо семе беше отстранено от десния бронх, то плаваше в ритъма на дишането.

За щастие на момчето, често се случва, че не е възможно да се отстрани чуждо тяло и то остава в белия дроб. Впоследствие такива пациенти имат чести пневмония, бронхит и астма.

Процедура за оказване на първа помощ

И така, какво да направите, ако се задавите, парче храна навлиза в ларинкса и блокира дихателните пътища?

Кашлица, ако това е детето ви по-голямо от една година, помолете детето да кашля. В този случай не разклащайте и не плеснете по гърба, не правете парчето да падне допълнително.

Ако това не помогне, помолете страдащия да отвори уста, изтръгне езика си с пръст, ако сте сигурни, че можете да го получите - вземете го! Ако няма сигурност и дишането не страда сравнително - нека специалистите да се грижат за ранените - не рискувайте!

Ако пациентът отслабва, посинява, кашлицата е намалена и линейката е на път, тогава трябва да действате сами!

Застанете отзад, хванете пациента за нивото на колана, като същевременно стискате една ръка в юмрук, така че юмрукът да е малко по-висок от пъпа, но в центъра (в противен случай с рязко движение рискувате да разкъсате черния дроб!). Дръжте здраво юмрука на ръката си с другата ръка и рязко натиснете себе си и нагоре и ще се появи високо налягане в дихателните пътища, което трябва да изтръгне чуждото тяло от пистолета. Правете това няколко пъти, докато парчето не излезе, до пристигането на лекаря или в най-лошия случай, докато реаниматорът не е в безсъзнание.

Ако всичко друго се провали, човекът припада и не реагира на разтърсването - не се паникьосвайте, все още има шансове за спасение! Поставете пациента върху твърда повърхност, развийте ризата си, отворете устата си, изтръгнете езика си, погледнете, може би сега може да се отстрани чуждо тяло. Ако го видите, не забравяйте да опитате да го извлечете, защото времето в такава ситуация не е на ваша страна.

Върнете главата си назад, протегнете челюстта си нагоре, слушайте дишането. Без дишане? Обърнете главата на жертвата в едната, в другата страна. Дишането не се появи? Поставете салфетка на устата си, щипете носа си, вдишвайте бавно в болна част от неговия въздух. Ако гърдите са се вдигнали, внимателно продължете да дишате и изчакайте линейката да пристигне.

Ако гърдите не се повдигат в отговор на дъха ви, застанете в коленете на пациента, дланите си почиват в средата на корема точно над пъпа и рязко натиснете надолу и в същото време към главата, сякаш натискате чуждото тяло, и така десет пъти подред. Тогава погледнете в устата си дали е излязло чуждо тяло? Ако не, опитайте отново с изкуствено дишане. След това натиснете отново върху корема.

Дори ако сте успели да отстраните чуждото тяло, във всеки случай отведете пациента в болницата, тъй като хипоксията може да повреди вътрешните органи, можете да повредите вътрешните органи или парче от чуждото тяло може да остане в дихателните пътища. Носете задължително!

Владимир Шпиниев

Снимка 1 - thinkstockphotos.com, 2-3 - от

Чуждо тяло е всеки чужд предмет, който навлиза в човешкото тяло. Огромна опасност представлява задръстването на чужди предмети в лумена на дихателните пътища. Такива чужди тела пречат на нормалното дишане. Нарушаването на състоянието на жертвата пряко зависи от качеството на обекта и нивото на задръстването му. В някои ситуации навременната първа помощ помага да се спаси живота на човек.

Причини за поглъщане на чуждо тяло

Най-често парчетата храна действат като чужди тела на дихателните пътища.   Бърза закуска, разговор с храна са рискови фактори за развитието на такова състояние.

Анатомичните и физиологичните характеристики на човешкото тяло осигуряват разделянето на два акта: преглъщане и дишане. При поглъщане на хранителна бучка или течност луменът на ларинкса се затваря от хрущялната структура (епиглотис). През останалото време има проходима комуникация между назофаринкса и долните дихателни пътища.

Дискоординацията в работата на епиглотиса при консумация на храна или принудително поглъщане на храна по време на вдишването води до поглъщане на хранителна бучка в ларинкса или трахеята.

Децата (основно под 5-годишна възраст), по силата на любопитството, вкусват всякакви чужди предмети. При възрастни игли и нокти могат да се намерят и в лумена на дихателните пътища. Навикът на шивачките и мъжете да държат зъбите си с необходимия инструмент може да се превърне в заседнал в ларинкса.

Попадането на чуждо тяло на определено ниво на дихателните пътища води до съответните промени:

проявления

Признаци на чуждо тяло, влизащо в дихателните пътища, се появяват едновременно и на фона на пълно здраве.   Почти винаги е възможно да се установи връзката между влошаване и задавяне с храна или поглъщане на чужд предмет. Следните симптоми са открити при пострадалия:

• Суха, изтощаваща кашлица.   Задейства се защитен рефлекс за отстраняване на предмет от дихателните пътища.
• Дихателна диспнея.Човек не може да поеме ефективно дъх. Цялостната картина се допълва от хрипове, хрипове.
• Хъски глас.   Речевите промени се дължат на препятствие на потока въздух. Това е особено забележимо при чужди тела на ларинкса, защото в същото време гласните струни не се затварят.
• Цианотичен нюанс на кожата. Лек подпухналост се появява в лицето и шията.
• Загуба на съзнание.Това се случва в тежки случаи, дишането също спира, пулсът постепенно изчезва.

Попадането на чуждо тяло в долните части на дихателните пътища не е придружено от тежки симптоми.Благополучието на човек може да не страда с дни или дори седмици. Наличието на чужд предмет в дисталните части на бронхите често се проявява чрез съединеното възпаление или постепенното развитие на дихателна недостатъчност.

Засядането на малки предмети в носа често е едностранно. Родителите забелязват, че детето бере в едната ноздра, откъдето често се появява кръв или се отделя мукопурулентно съдържание.

Спешни събития

Кашлица, която се появява, когато чужд предмет навлезе в дихателните пътища, е насочен към отстраняването на обекта. Този защитен механизъм е в състояние сам да спаси жертвата. В първите моменти след задушаване няма нужда да пляскате човек, задавил се по гърба.В противен случай има голяма вероятност чужд предмет да се премести в основните отдели и да изостри ситуацията.

Ако пострадалият не може да изкашля ударения предмет, тогава се обажда на линейка и пристъпва към спешни манипулации. Техниката за отстраняване на чуждо тяло от дихателните пътища се състои от два метода:

1. Позицията се дава с наведена глава и се прави удар с основата на четката между плешките. Пет пъти се удря в посока от междукавказното пространство към главата.
2. Приемане на Хаймлих (или Хаймлих). Грижещият се застава зад жертвата и поставя ръцете си около гърдите под гърдите. Четките правят заключване в епигастралната област: едната ръка се вкарва в юмрук, другата я държи отгоре. Извършете пет силни резки натиска в посока към себе си и нагоре. Благодарение на това действие налягането в гръдната кухина рязко се повишава и се създава сила за изхвърляне на залепения предмет.

59 медицински процедури   предписано за лечение на чуждо тяло в дихателните пътища

Спешна помощ за чуждо тяло на дихателните пътища:

Ако има съзнание, уверете пациента, убедете се да не сдържа кашлицата.

Ако спонтанният изход на ИТ не се случи в рамките на 30 секунди или ако човекът не диша от самото начало, трябва да се приложи маневрата на Хаймлих.

Техниката на нейното изпълнение е следната:

Отзад седнало или изправено дете, хванете ръцете му около кръста, натиснете стомаха по средната линия на корема между пъпа и кифоидния процес и произведе рязко натискане до 5 пъти с интервал от 3 секунди.

Когато отстранявате чуждото тяло на дихателните пътища при деца под 1 година, трябва да поставите детето с лицето надолу върху лявата предмишница, като държите долната челюст на бебето с пръсти, закопчани в „нокътя“. Главата на бебето трябва да е под нивото на тялото. След това, нанесете пет удара със средна сила с основата на дланта в междукавказния участък на гърба. Вторият етап - детето се обръща с главата надолу на дясната предмишница, след като челото спасителят прави пет резки движения по гръдната кост до точка, разположена на 1 пръст под интерспиновата линия.

Ако в орофаринкса се появи чуждо тяло, то е видимо и може да бъде отстранено без опасност да го избутате обратно - то се отстранява. Ако не, повторете целия цикъл преди началото на ИТ, или докато сърдечната дейност спре, след което трябва да започне кардиопулмонална реанимация.

При деца на възраст 1-8 години маневрата на Хаймлих се извършва чрез полагане на детето на бедрото на спасител. Останалите действия се извършват съгласно общи правила.

На болничен етап се провежда продължаваща кислородна терапия. Ако не се намери чуждо тяло, разрешете проблема с трахеотомията или интубацията на трахеята.

В повечето случаи е възможно да се извърши ендоскопско отстраняване на чуждото тяло на бронха по време на повторна бронхоскопия. Металните предмети могат да бъдат премахнати с помощта на магнит; малки чужди тела на бронхите - с помощта на електрическо смукателно устройство. След това бронхоскопът се въвежда отново за одит на бронхите с оглед оставяне на „фрагменти“, нараняване на стените на бронха и др.

Чужди тела, притиснати плътно в стената на бронха, подлежат на хирургично отстраняване по време на торакотомия и бронхотомия.

Чуждестранното тяло на носа, което наскоро е влязло в него, може да се елиминира с просто издухване. Пациентът е помолен да поеме повече въздух, да затвори устата си, да покрие здрава ноздра с пръст и да издуха въздуха, който духа силно. Този метод може да се използва само при по-големи деца и при възрастни. При възрастни, след неуспешен опит за издухване на чуждото тяло на носа по естествен път и при малки деца, се извършва ендоскопско отстраняване на чуждото тяло. При възрастни процедурата се извършва с помощта на локална анестезия; при малки деца може да се наложи обща анестезия за това. В редки случаи, когато ендоскопското отстраняване е било неуспешно, чуждото тяло се отстранява хирургично.

Ако е необходимо, допълнително се използват изплакване на носната кухина с антисептични разтвори, инстилиране на вазоконстрикторни капки в носа, дренаж и изплакване на околоносните синуси и се лекуват усложнения.

Медицински услуги за лечение на болестта Чуждо тяло в дихателните пътища

За цитиране:Свистушкин В.М., Мустафаев Д.М. Чужди тела в дихателните пътища // рак на гърдата. 2013. № 33. С. 1681г

Чужди тела в дихателните пътища водят до тежки функционални и морфологични нарушения в организма, до тежка асфиксия, животозастрашаващи, когато се забавят при предоставянето на помощ.

Повечето аспирирани предмети (65%) достигат до бронхите от различни калибри. Значителна част от тях се задържат в трахеята (до 22%) или ларинкса (13%). Това съотношение се дължи на възможностите и състоянието на физиологичните двигателно-регулаторни защитни механизми, особеностите на анатомичната структура на дихателните пътища, както и на свойствата и метричните параметри на самите чужди тела.
Причината за повечето случаи на аспирация на чужди тела най-често е неволно, по-рядко - несъответствие на естествената функция на епиглотиса, свързано с болезнени процеси, едновременно с дишането, което покрива и отваря входа на ларинкса. Това се случва главно, когато поемете кратък дълбок дъх по време на разговор, прибързана храна, внезапен смях, плач или страх. Веднага след като чуждо тяло преминава глотиса, възниква рефлекторно плътно затваряне на гласните гънки и спазъм на гласните мускули не позволява да се освободи от него дори при силна кашлица.
  Условията, които увеличават риска от аспирация на чуждо тяло под формата на хранителни части с различни размери и консистенции, включват липса на зъби, използване на неудобни протези и различни дефекти в анатомичните образувания на устната кухина. Предпоставката за аспирация на чужди тела при неврологични разстройства, придружена от намаляване на защитните рефлекси от устната кухина, фаринкса и ларинкса, нарушено преглъщане (булбарна парализа, миастения гравис, мозъчно нараняване, удар) става много реална. В подобна ситуация хората са в нетрезво състояние.
  Причината за проникването на чужди тела в дихателните пътища могат да бъдат медицински манипулации в устната кухина, включително извършва се под локална проводна анестезия. Извадени зъби, отстранени коронки, парчета от мазилка, направена за последващо протезиране, се вкарват в ларинкса и трахеята с поток вдишван въздух. В подобни ситуации има случаи на аспирация на части, използвани от лекар по дентални инструменти: фрези, екстрактори, счупени куки.
  Някои живи организми могат да се окажат много особени чужди тела: - кръгли червеи, пиявици и други подобни, случайно попаднали в гърлото и проникващи в горните дихателни пътища по време на сън.
  Тежестта на нарушение, причинено от попадане на чуждо тяло в дихателните пътища, до голяма степен се определя от взаимодействието на няколко състояния. Сред тях се отличават основните, характеризиращи се с:
  - свойства на чуждо тяло (неговия размер, структура, структурни характеристики);
  - дълбочината на проникването му и стабилността на фиксация в лумена на дихателните пътища;
  - степента на нарушения, причинени за преминаване на въздух, обмен на газ.
Размерът на обекта в много случаи играе решаваща роля: - колкото по-голям е той, толкова по-голяма е заплахата от запушване на дихателните пътища в ларинкса, трахеята и главните бронхи. Меките чужди тела, дори сравнително малки (парчета месо, мазнини), могат да причинят тежки проблеми с дишането, забивайки се в спазматичен глотис. Сложните предмети с неравности и издатини (протези) могат да се държат от трахеалната стена на различни нива до бифуркацията. Те създават неблагоприятни условия, които допринасят за развитието на възпаление, - слуз, фибрин, микроорганизми лесно се заселват и се задържат върху тях. Напротив, плътните предмети с гладка повърхност (метал, стъкло, пластмаса) в по-малка степен допринасят за такива процеси. Посочените чужди тела (игли, малки нокти) проникват през лигавицата на дихателните пътища и могат да се задържат тук дълго време.
  Леките чужди тела с малки и средни размери (семена, ядки и техните черупки, парчета от плексиглас и др.) Са в състояние да се движат в дихателните пътища, да мигрират, припокривайки се един или друг бронх или, достигайки до глотиса, клина тук и многократно причиняват тежки нарушения в обмена на газ.
  Предмети, изработени от метал и стъкло, имащи голяма маса с малък обем (топки, болтове, гайки), бързо достигат до лобара и по-малките бронхи, задържащи се в тях дълго време.
  Известно е, че леките чужди предмети се въвеждат по-често в бронха на десния бял дроб, което в неговата посока е "продължение" на трахеята. По-тежките метални предмети са по-малко засегнати от въздушния поток. Веднъж попаднали в задното пространство, те се „плъзгат“ в десния или левия главен бронх, в зависимост от позицията на жертвата по време на аспирацията.
  В тъканите на тялото чуждите тела винаги причиняват повече или по-малко изразена възпалителна реакция. Интензивността му зависи от свойствата на обект, хванат в дихателните пътища. Най-насилният възпалителен процес съпътства аспирацията на чужди тела от органичен характер.
Растителните чужди тела, често имащи неправилна форма и неравна повърхност, като правило допринасят за бързото развитие на инфекцията. Бобовите семена (боб, грах) се държат по особен начин в дихателните пътища. След само няколко часа престой в "термостатични" условия те започват да набъбват, първоначалният им размер се увеличава с 1,5-2 пъти. Тогава проходните въздушни участъци на дихателните пътища губят такава възможност и фиксирането и задръстването на чуждо тяло значително се засилват.
  Ушите на зърнени култури в случай на аспирация бързо водят до силна възпалителна реакция с последващо нагряване и движение. Това се дължи на действието на клапанния механизъм на бронхите. В момента на вдишване и разширяване на стените на бронха антените на колона, разположени в лумена му, подобно на пружини, се изправят, а в момента на издишването се опират срещу тях, създавайки усилие, насочено към основата на спикелета. Това води до нейното придвижване към сегментни, субсегментални бронхи и по-дистално към периферията на белия дроб. Известни са случаи на аспирирани уши, излизащи от белите дробове с образуването на ограничена емпиема на плеврата и дори супурация на гръдната стена.
  Органичните чужди тела могат да се фрагментират във времето, а след това отделните им части, движейки се, създават нови препятствия в други части на дихателните пътища. По-малките излизат с храчки при кашляне, създавайки фалшива представа за пълното изхвърляне на чужд предмет.
Чуждият предмет, който се задържа в трахеята, рядко тук остава непроменен, най-често се премества в един от основните бронхи. Ако чуждо тяло има малка маса, гладка повърхност и не може да се излезе свободно през глотиса (кора от борови ядки, пластмасови предмети, семена от диня при деца), която след това действа като „механизъм за прасенце“, възниква особен дихателен модел и кашляне движението му в лумена на трахеята: нагоре и надолу (балотиране). В този случай при издишване и кашляне чуждото тяло се придвижва с въздушен поток към субглотичния участък на трахеята и с последващо вдишване се пренася надолу до бифуркация. Това се повтаря много пъти до изчерпване на кашличния рефлекс. В някои случаи течащ обект последователно затваря входа на десния или левия главен бронх. Със закъснение в един от тях може да се образува своеобразен клапан, когато чуждо тяло позволява свободен въздух да влезе в белия дроб при вдишване, но, заемайки определено положение спрямо лумена на бронха по време на издишването, предотвратява неговото връщане. Клапанният механизъм в резултат на проникването на чуждо тяло в лумена на дихателните пътища на един от белите дробове води до образуването на алвеоларен емфизем в него. При наличие на първоначални дегенеративно-дистрофични промени в белодробната тъкан, такова прекомерно повишаване на налягането на въздуха в него може да причини развитие на пневмоторакс, медиастинален емфизем.
  Когато луменът на дихателните пътища е блокиран, възниква пълна или частична ателектаза на белия дроб. Впоследствие, под въздействието на натрупаното дистално място на запушването на бронхиалната слуз, както и поради супурация и разрушаване на тъканите около чуждото тяло, тя може да се освободи и да влезе отново в лумена на трахеята и дори да мигрира до бронхите на противоположния бял дроб. Когато чуждо тяло навлезе в ларинкса, трахеята или бронхиалните тръби, патогенезата на първоначалните промени в тялото на жертвите най-често се свързва със степента на запушване на дихателните пътища и нарушение на обмена на газове. В този първи, най-остър период на заболяването могат да се появят тежки, дори фатални нарушения на дихателната и кръвоносната система.
При сравнително благоприятно развитие на събитията, ако аспирираното чуждо тяло не доведе до тежки респираторни разстройства, първоначалният остър период на заболяването се заменя с период на подостър, продължителен или латентен разстройство. Характеризира се с преходни, прекъснати респираторни нарушения с различна тежест и поява на възпалителни промени с тенденция към дълъг курс. Патогенезата на третия период на заболяването - персистиращи хронични нарушения - се характеризира с инфекциозни и възпалителни промени в белия дроб, причинени от и поддържани от чуждо тяло, което припокрива лумена на съответния бронх и се фиксира в него. Клиничните прояви на аспирация на чужди тела се характеризират с голямо разнообразие и динамизъм, отразяващи характеристиките на патогенезата на заболяването в различни периоди от неговото развитие.
  Особено тежки, често фатални, разстройства са характерни за проявите на началния - остър период, включително момента на аспирация и времето на пребиваване на чуждото тяло в широките части на дихателните пътища: ларинкса, трахеята и главните бронхи. Забавянето тук на чуждо тяло често създава много значително препятствие за преминаването на въздух, утежнено най-често от рефлекторния спазъм. Ситуацията става критична, когато чуждо тяло се задържа в ларинкса, в областта на гласните гънки. Рефлекторният спазъм на гласните мускули, допринасящ за допълнително фиксиране на чуждо тяло, води до пълно прекратяване на възможността за дишане - задушаване или задушаване. Рязко нарастващата липса на кислород в кръвта, натрупването на въглероден диоксид се придружава от изразена възбуда, некоординирана двигателна активност, които бързо се заместват със загуба на съзнание, прогресивно падане и по-късно от спиране на сърдечната дейност. Общата продължителност на периода на обратимите промени при остра асфиксия варира от 8-10 минути. ,
В случай на поддържане на някаква проходимост на дихателните пътища картината на увеличаващата се асфиксия се развива по-малко бързо. След аспирация на чуждо тяло пациентите изпитват остър недостиг на въздух, уплаха. Дразненето на рецепторните полета на чувствителните нерви на лигавицата на големи участъци на дихателните пътища активира действието на защитните механизми. Сред тях водещо място заема кашлицата. В тази ситуация кашлицата се характеризира с особена тежест, грубост, повтаряемост под формата на тежки пристъпи. Значителното физическо натоварване, придружаващо кашлицата, и принудителното, затруднено дишане водят до повишаване на интраторакалното налягане, влошаване на сърдечната дейност. Потокът на венозна кръв към сърцето е нарушен, кръвоносната система в горната система на кава на вената прелива с появата на релеф на разширени повърхностни вени в шията, цианоза на кожата на лицето и дори горната половина на тялото. Продължителността на този остър период е 10-20 минути, след което, ако кашлицата не може да се освободи от чуждото тяло, защитните сили се изчерпват и асфиксията поради нарастващ оток се задълбочава.
  Ако чуждо тяло се премести в долните дихателни пътища, условията за подобряване на дишането и газообмена стават по-благоприятни. Пациентите изпитват известно облекчение, но отбелязват усещане за нарастваща слабост и понякога изпадат в краткосрочно припаднало състояние. Цианозата изчезва, отстъпвайки на бледността на кожата и появата на студена пот. Сърдечната дейност се подобрява, пулсът намалява.
  Когато балотират чуждо тяло в трахеята, някои пациенти обръщат внимание на необичайни усещания, свързани с дишането, преместване на тялото в определено положение. Понякога тези усещания са придружени от възприемани субективно звукови явления: бръмчене, съскане и т.н. ,
Когато чуждо тяло се премести в бифуркацията на трахеята и в един от основните бронхи, условията за нормализиране на дишането донякъде се подобряват. След първоначалната реакция, характеризираща се с тежки нарушения във вентилацията на белите дробове, острият период на заболяването в тази ситуация се проявява главно чрез „изключване” на съответния бял дроб от газообмен. Тогава оплакванията от липса на въздух възникват само по време на физическо натоварване, кашлицата става по-рядко и по-малко болезнена, с отделяне на храчки. През първия ден в бял дроб, който е загубил нормална въздухопроницаемост в зоната на ателектазата, се появява пневмонична инфилтрация с характерни локални и общи клинични признаци на възпаление. По-късно се присъединява белодробното сърдечно заболяване.
  При клапанния вариант на блокирането от чуждо тяло на един от основните бронхи в съответния бял дроб се образува така нареченият алвеоларен емфизем, придружен от задух, поява на задух, нарушение в общото състояние на пациентите, прогресираща сърдечно-съдова недостатъчност. Понякога има периодична миграция на чуждо тяло от един главен бронх към друг с алтернативно изключване на десния или левия бял дроб от дъха, което води до значителен дихателен дистрес и прогресивно влошаване на състоянието на пациентите, свързано главно с развитието на двустранна пневмония.
  Чуждестранно тяло, което се е изместило към дисталните дихателни пътища или сегментарен бронх, поради липсата на рецепторни полета, които образуват така наречените тусогенни зони, не причинява кашлица.
  Други клинични прояви, характерни за възпалителния процес в белия дроб, както локални, така и общи, се определят от калибъра и степента на запушване на бронха, в който е проникнало чуждото тяло. При пълна обструкция те се появяват по-рано и могат да бъдат изразени отчетливо, придружени от повишаване на телесната температура, кашлица с отделяне на гноен храчки, болки в гърдите. При частична обструкция или развитие на патологични промени в сравнително малка част от белия дроб (сегмент, подсегмент), възпалението протича по-силно и по-слабо, без да се нарушава благосъстоянието на пациентите.
При по-голямата част (52-65%) от жертвите дисталните участъци на трахеобронхиалното дърво се превръщат в крайното място за фиксиране на чужди тела, което определя последващото развитие на клиничните прояви. Тогава сравнително задоволително или леко смущаващо здравословно състояние, което се запазва дълго време при пациенти в суб-острия период на заболяването, се заменя с прогресивно влошаване на състоянието им.
  Чужди тела, уловени в лумена на дихателните пътища, се разпознават с помощта на клинични, рентгенологични и ендоскопски методи за изследване. Спешността, осъществимостта и достъпността на използването на всеки от тях се определя от състоянието на жертвите, тежестта на нарушения в дихателния и газообмен, възпалителните промени в дихателната система в определени периоди на заболяването.
  Далеч не винаги е възможно просто да се определи, че основата на внезапното начало на тежки нарушения е фактът на аспирация на чуждо тяло. Диагнозата е донякъде опростена, когато самият жертва или свидетели на инцидента разказват за това, когато събират анамнеза. Междувременно жертвата често може да отрече дори обосновано предположение за възможния стремеж на чуждо тяло. Това се отбелязва при хора, които са били в нетрезво състояние, упойка или психично болни. Малките деца, които остават без надзор, не винаги могат да разкажат за инцидента. Междувременно именно в детството по-голямата част от случаите на аспирация на чужди тела представляват (до 80-97%).
  Най-забележимо, често катастрофално бързо, животозастрашаващи наранявания на жертвите развиват дишане, газообмен и сърдечна дейност в случай, че чуждо тяло навлезе в ларинкса, между гласните гънки. Това може да се докаже с внезапна кашлица, дрезгавост или пълна загуба на глас. Характерният е шумният удължен дъх, който се появява едновременно, понякога придружен от особен рязък свистещ звук, който може да се чуе от разстояние - такова дишане се нарича стридорно (от латински stridere - свистя, свирка). Цианозата на устните, върха на носа, лицето расте. Съзнанието бързо се губи. Не остава време за други методи на изследване. В такава ситуация е задължително да се извърши вътрешно дигитално изследване на фаринкса и входа на ларинкса. С тази техника често е възможно да се диагностицира наличието на чуждо тяло в тази област.
Директната ларингоскопия, препоръчана за оценка на състоянието на ларинкса, изисква използването на подходящ инструмент, който не винаги може да бъде под ръка при бързо прогресираща спешна ситуация. При малки деца изследването на ларинкса е по-трудно и с пръст можете да стигнете до входа на ларинкса и долната част на фаринкса. Използването на очна и директна ларингоскопия дава възможност за по-прецизна оценка на състоянието на ларинкса, гласовите гънки, гръбното пространство и точно локализиране на чуждо тяло, което е хванато тук.
  При аускултация над белите дробове се чуват няколко сухи хрипа. Промяната в позицията на тялото на жертвата по време на прегледа може да причини внезапна атака на силна кашлица, която е спряла и преди. Това се дължи на движението на чуждо тяло в лумена на трахеята и дразненето му на нови части от повърхността на лигавицата му, което е характерен диагностичен признак. По правило в такива ситуации се отбелязва появата на болки в гърдите, наподобяващи явленията на остър трахеит. Свободното движение на чуждо тяло с малка маса по време на дишане се възприема от пациентите като „усещане за удари в гърдите“, което понякога може да се чуе отблизо, наподобяващо звука на поп. По-ясно, такива удари и други звуци, създадени от течащо чуждо тяло, могат да бъдат уловени по време на аускултация.
  Когато чуждо тяло е разположено в областта на бифуркацията на трахеята, често се наблюдава епизодично редуващо се нарушение на проходимостта на единия или другия главен бронх. Тогава, при преглед на пациенти, периодична промяна в благосъстоянието се свързва с такова своеобразно нарушение и възстановяване на дишането. С помощта на аускултация е възможно да се отбележи как отслабването на дишането над един бял дроб е заменено от възстановяването му с обратна звукова картина върху противоположната половина на гърдите. Такива особени промени могат да бъдат ясно свързани с промяна в положението на тялото по време на прегледа.
В случай на дълбоко проникване на чуждо тяло в един от основните бронхи, оплакванията на пациентите за респираторни разстройства, съществували непосредствено след аспирацията, почти или дори напълно изчезват. Освен това, пълнотата на диагностичната информация до голяма степен зависи от задълбочеността на физикалния преглед. При непълно запушване на лумена на бронха, по аналогия с ларинкса и трахеята може да се почувства и чуе стридорно дишане над това място. В други случаи по време на аускултация е възможно да се открие дишането само с бронхиален оттенък. Ако препятствието покрива бронхиалния лумен с повече от половината, се появява особен звуков ефект, възприеман като бавно, продължително издишване отстрани на белия дроб, при което има нарушение на проходимостта на бронха. Частичната стеноза на бронха води до по-бавно запълване на белия дроб с въздух по време на вдишване и затруднено издишване. След това при преглед може да се отбележи забавяне на екскурзиите на съответната половина на гърдите.
  При затваряне на клапана на лумена на бронха, когато преминаването на въздуха се запазва само в една посока (по време на вдъхновение), аускултацията показва прогресивно отслабване на дишането над съответната половина на гръдния кош. При пълно затваряне на бронха с развитието на белодробна ателектаза и медиастинално изместване към засегнатата страна с помощта на перкусия се установява скъсяване на ударния звук и при аускултация се установява пълно отсъствие на дихателен шум.
  Задължителен елемент от цялостен преглед на пациенти с чужди тела на дихателните пътища е използването на лъчеви методи. На първия етап се извършва традиционно рентгеново изследване с правене на снимки в предни и странични проекции. Въз основа на промените, идентифицирани в този случай, вече е възможно (с различна степен на сигурност) да се прецени причината и механизма на развитие на това състояние. И така, дифузните двустранни промени под формата на множество фокусни малки и средни сенки главно в долните части на белите дробове са отражение главно на лобуларни ателектази, което е характерно за аспириране на различни течности (повръщане, кръв, стомашно съдържание и др.). Дифузно увеличаване на прозрачността на белодробните полета с ниско положение и ниска подвижност на диафрагмата е характерно за бронхоспастичния синдром.
Рентгеновата картина на промените, които настъпват при влизане на чужди тела, зависи от нивото на запушване (ларинкса, трахеята, главния бронх, лобара, сегментарно) и степента му (пълна, частична, клапанна). Пряк ярък знак е изображението на самото чуждо тяло. С пълна обструкция се развива ателектаза на белодробната тъкан, вентилирана от съответните й участъци на дихателните пътища; с частична - хиповентилация, с клапанния механизъм на запушване - подуване.
  Препоръчително е да се разделят чужди тела на дихателните пътища от позицията на рентгеновата диагностика (като основен метод за радиационно изследване в такива случаи) на висококонтрастна, нискоконтрастна и неконтрастна. Ако чуждо тяло на рентгенографиите изобщо не дава сянка, тогава зоната на томография се определя от наличните признаци на бронхиална обструкция. Самото чуждо тяло обаче обикновено не се визуализира при това изследване, установява се само фактът на бронхостенозата от една или друга степен. В тези, както и във всички други диагностично трудни случаи е показана спирална компютърна томография с последваща реконструкция на изображението, за да се идентифицират и точно локализират чужди тела на дихателните пътища. Бронхографията, дори насочена, не е в състояние да реши проблема с наличието на чуждо тяло. Той потвърждава само факта на запушване на бронха.
  Бронхоскопските изследвания значително допълват методите на рентгеновата диагностика, главно благодарение на способността за точна проверка на чужди тела в дихателните пътища, които не абсорбират рентгенови лъчи. За много пациенти тази диагностична техника е единствената, която позволява диференциална диагноза между чуждо тяло, което дълго време е в лумена на бронха и заболявания от различно естество, често дава подобна клинична и рентгенологична картина (белодробни тумори, гнойно-разрушителни процеси, хемоптиза и белодробни кръвоизливи от различно естество ). Бронхоскопският преглед е включен в обхвата на задължителните диагностични процедури, предприети при най-малкото подозрение на попадане на чужди тела в дихателните пътища.
Спешната помощ и други терапевтични мерки във всеки от периодите на развитие на заболяването се определят от тежестта на клиничните прояви на аспирация на чуждо тяло. В острия период, главно във връзка с нарастващите нарушения на дихателния и газообмен, до задушаване, спешно се оказва помощ. Нейната основна и основна задача е премахването на препятствията и възстановяването на проходимостта на дихателните пътища. В спешни случаи, често при липса на медицинско оборудване под ръка, използвайте техники, които насърчават преминаването на чужди тела с кашлица. Те включват насочени удари в гърба и удари на ръцете.
  Приемът „ритници по гърба“ се извършва с основата на дланта, като се прилага между раменете с една ръка и държи жертвата отпред с другата ръка в средата на гърдите по време на пристъп на кашлица. Приемът включва 4-5 доста интензивни удара, доставени с кратки интервали.
  „Ръчни удари“ (техника на Хаймлих) са резки движения с ръка отдолу нагоре до горната част на корема (коремен тласък) или отпред назад към долната гръдна стена (гръден тласък). Извършете 4-5 от тези бързо повтарящи се движения. Тези техники се прибягват до последователно, ако една от тях не доведе до успех, но такива опити не се удължават за повече от 1-2 минути.
  Когато помагате на малки деца, понякога чуждо тяло може да бъде отстранено, като обърнете детето с главата надолу, държите го за краката и го разклатите на тегло. Тази техника може да бъде успешна, когато аспирирате малки, кръгли, гладки или сравнително тежки предмети: топки, копчета, царевични ядки и др.
  Ако се открие чуждо тяло в ларинкса, между гласовите гънки при извършване на вътрешен дигитален преглед през устната кухина, трябва незабавно да се предприемат действия за отстраняването му. За целта те хващат езика и го извеждат и с втория пръст, следвайки по вътрешната повърхност на бузата, стигат до фаринкса и ларинкса. Заседналото тук чуждо тяло се измества, напредвайки в устната кухина. Ако това не успее, тогава той се изтласква в трахеята (по-широк участък от дихателните пътища), като по този начин се предоставя възможност за преминаване на въздух и известно време резерв, за да се осигури по-пълно съдействие.
Ако има инструмент под ръка (пинсети, хирургична скоба), тогава е препоръчително да го използвате за отстраняване на голямо чуждо тяло, открито в ларинкса. Инструментът се пуска и улавя аспирирания обект, контролирайки тези действия с пръст.
  Неуспех на предприетите действия в рамките на 2-4 минути. от момента на инцидента и увеличаването на феномените на асфиксия са индикации за спешна трахеотомия или коникотомия. И двете интервенции се извършват не за отстраняване на аспириран предмет, а за осигуряване на достъп на въздух до белите дробове и облекчаване на състоянието на жертвите. Това прави възможно транспортирането им до специализирана медицинска институция. Острата хипоксия със загуба на съзнание, понижаването на прага на чувствителност към болка оправдава изпълнението на такива операции, без да отделяте време за облекчаване на болката, често използвайки импровизирани средства.
  Във всички случаи, когато след възстановяване на проходимостта на дихателните пътища няма спонтанно дишане, се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, а когато сърдечната дейност отслабва или спира, се провежда затворен сърдечен масаж, набор от реанимационни мерки.
  Ако в острия период на заболяването аспирацията на чуждо тяло не води до катастрофални нарушения на дихателната и газообмяна, а само ги усложнява, тогава става възможно жертвите незабавно да бъдат транспортирани до специализирано медицинско заведение, където има всичко необходимо за оказване на пълна помощ. По същия начин те действат в подостър период на развитието на болестта, т.е. няколко часа и дори дни след инцидента. В специализирани институции се използват методи за ларинго-, трахео- или бронхоскопия за отстраняване на аспирирани предмети.
С появата и усъвършенстването на различни модели ендоскопи възможностите за отстраняване на аспирирани чужди тела значително се разширяват. Комплектът от съвременни ендоскопи включва специални екстрактори за извличане на чужди тела: двойни и тройни резбови захващания, гъвкави бримки, сгъваеми кошнички. С тяхна помощ чужди тела с различни размери и конфигурации могат да бъдат отстранени от трахеята, главните, лобарни и по-малки бронхи. Трябва да се има предвид, че дори след успешно ендоскопско отстраняване на чуждо тяло, има вероятност все още да има малък фрагмент от него или втори, по-рано незабелязано чуждо тяло в лумена на дихателните пътища. Това определя целесъобразността да продължим да наблюдаваме такива пациенти. На тях се предписва курс на инхалация, противовъзпалително лечение и след 5-7 дни се извършва контролна фибробронхоскопия. Само след това, с пълна увереност в отсъствието на чуждо тяло, лечението може да се счита за завършено.
  Дългосрочните резултати от лечението на пациенти с чужди тела на дихателните пътища до голяма степен зависят от навременността на тяхното отстраняване, периода на развитие на болестта. Като правило те са благоприятни. Следоперативната смъртност не надвишава 0,5-0,7%, а пълното възстановяване е повече от 86%.
  По този начин проблемът с чужди тела в дихателните пътища изглежда изключително належащ, защото възниква на всяка възраст, изисква спешна, а понякога и спешна оценка на ситуацията, преглед и вземане на правилно решение.

литература
  1. Ахматнурова Н.В. Необичайни чужди тела с големи размери на долните дихателни пътища и меките тъкани на шията // Бюлетин по оториноларингология. 2009. № 2. С. 60-61.
  2. Детска оториноларингология: Ръководство за лекари / Изд. MR Богомилски, V.R. Chistyakov. В 2 кн. Т. 1. М .: Медицина, 2005.660 с.
  3. Лепнев П.Г. Клиника на чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите. Л .: Медгиз, 1956. С. 210.
  4. Lvov EA Характеристики на клиниката, диагностика и лечение на деца с чужди тела на дихателните пътища: резюме. Dis. ... свещ. мед. Науките. М., 1997.24 с.
  5. Мустафаев Д.М., Ашуров З.М., Ахмедов И.Н. Голямо чуждо тяло на дихателните пътища при възрастен // Бюлетин по оториноларингология. 2007. № 3. С. 66–67.
  6. Мустафаев Д.М., Зенгер В.Г., Исаев В.М. и др. Необичайно чуждо тяло на дихателните пътища при дете // Руска оториноларингология. 2008. № 2 (33). S. 117-120.
  7. Шустер А.М., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Спешна помощ в оториноларингологията. М .: Медицина, 1989. С. 83-89.