3D изглед на ретината окт. Възможности за оптична кохерентна томография

Възможностите на съвременната офталмология са значително разширени в сравнение с методите за диагностициране и лечение на заболявания на органите на зрението преди около петдесет години. Днес се използват сложни, високотехнологични устройства и техники за поставяне на точна диагноза, за откриване на най-малките промени в структурите на окото. Един такъв метод е оптичната кохерентна томография (ОКТ), извършена със специален скенер. Какво е това, на кого и кога да се проведе такова проучване, как правилно да се подготвим за него, има ли противопоказания и възможни ли са усложнения - отговорите на всички тези въпроси са по-долу.

Предимства и характеристики

Оптичната кохерентна томография на ретината и други елементи на окото е иновативно офталмологично изследване, при което се визуализират повърхностни и дълбоки структури на органите на зрението с висока разделителна способност. Този метод е сравнително нов, неинформирани пациенти го третират с предразсъдъци. И това е напълно напразно, тъй като днес OCT се счита за най-доброто, което съществува в диагностичната офталмология.

OCT отнема само няколко секунди, а резултатите ще бъдат изготвени в рамките на един час след изследването - можете да дойдете в клиниката на обяд, да направите OCT, да получите диагноза незабавно и да започнете лечението в същия ден

Основните предимства на OCT включват:

способността да се изследват и двете очи едновременно;
бързината на процедурата и ефективността на получаване на точни резултати за диагнозата;
в една сесия лекарят получава ясна представа за състоянието на макулата, зрителния нерв, ретината, роговицата, артериите и капилярите на окото на микроскопско ниво;
тъканите на елементите на окото могат да бъдат обстойно изследвани без биопсия;
разделителната способност на OCT е многократно по-висока от показателите на конвенционалната компютърна томография или ултразвук - увреждане на тъканите, не повече от 4 микрона, се откриват патологични промени в най-ранните етапи;
няма нужда от интравенозно инжектиране на контрастни багрила;
процедурата е неинвазивна, поради което почти няма противопоказания, не изисква специална подготовка и възстановителен период.

При провеждане на кохерентна томография пациентът не получава никакво радиационно облъчване, което също е голямо предимство, като се има предвид вредното въздействие на външните фактори и без това всеки съвременен човек се излага.

Каква е същността на процедурата

Ако светлинните вълни преминават през човешкото тяло, те ще се отразяват от различни органи по различни начини. Времето на забавяне на светлинните вълни и времето на тяхното преминаване през елементите на окото, интензивността на отражението се измерва с помощта на специални устройства по време на томография. След това те се прехвърлят на екрана, след което се извършва декриптиране и анализ на получените данни.

Retinal oc е абсолютно безопасен и безболезнен метод, тъй като устройствата не влизат в контакт с органите на зрението, нищо не се инжектира подкожно или вътре в очните структури. Но в същото време той предоставя много по-високо информационно съдържание от стандартния CT или MRI.

Ето как изглежда изображението на компютърен монитор, получено чрез сканиране с OCT, за дешифрирането му ще са необходими специални знания и умения на специалист

Именно в метода за декодиране на полученото отражение се крие основната характеристика на OCT. Факт е, че светлинните вълни се движат с много висока скорост, което не позволява директно измерване на необходимите показатели. За тези цели се използва специално устройство - интерферометър на Meikelson. Той разделя светлинната вълна на два лъча, след което единият лъч преминава през очните структури, които трябва да бъдат изследвани. А другият отива към огледалната повърхност.

Ако е необходимо изследване на ретината и макулната зона на окото, се използва инфрачервен лъч с ниска кохерентност от 830 nm. Ако трябва да направите OCT на предната камера на окото, ще ви е необходима дължина на вълната от 1310 nm.

И двата лъча са свързани и влизат във фотодетектора. Там те се трансформират в интерференционно изображение, което след това се анализира от компютърна програма и се показва на монитор под формата на псевдоизображение. Какво ще покаже? Зоните с висока степен на отражение ще бъдат оцветени в по-топли нюанси, докато тези, които отразяват слабо светлинните вълни, ще изглеждат почти черни на снимката. Нервните влакна и пигментният епител са показани "топло" на снимката. Ядрените и плексиформните слоеве на ретината имат средна степен на отразяване. А стъкловидното тяло изглежда черно, тъй като е почти прозрачно и пропуска добре светлинните вълни, почти не ги отразява.

За да се получи пълноценна, информативна картина, е необходимо да се пропускат светлинни вълни през очната ябълка в две посоки: напречно и надлъжно. Изкривявания на полученото изображение могат да възникнат, ако роговицата е оток, помътняване на стъкловидното тяло, кръвоизливи и чужди частици.

Една процедура с продължителност по-малко от минута е достатъчна за получаване на най-пълна информация за състоянието на очните структури без инвазивна намеса, за идентифициране на развиващите се патологии, техните форми и етапи

Какво може да се направи с оптична томография:

Определете дебелината на очните структури.
Задайте размера на главата на зрителния нерв.
За идентифициране и оценка на промените в структурата на ретината и нервните влакна.
Оценете състоянието на елементите на предната област на очната ябълка.

Така по време на OCT офталмологът получава възможност да изследва всички компоненти на окото в една сесия. Но най-информативно и точно е изследването на ретината. Днес оптичната кохерентна томография е най-оптималният и информативен начин за оценка на състоянието на макулната зона на органите на зрението.

Показания за

Оптичната томография по принцип може да бъде предписана на всеки пациент, който се консултира с офталмолог с някакви оплаквания. Но в някои случаи тази процедура е незаменима, замества КТ и ЯМР и дори ги изпреварва по информационно съдържание. Показанията за OCT са следните симптоми и оплаквания на пациента:

"Мухи", паяжини, светкавици и светкавици пред очите.
Замъглено зрение.
Внезапно и рязко намаляване на зрението в едното или двете очи.
Силна болка в органите на зрението.
Значително повишаване на вътреочното налягане с глаукома или по други причини.
Екзофталм - изпъкване на очната ябълка от орбитата спонтанно или след нараняване.

Глаукома, повишено вътреочно налягане, промени в главата на зрителния нерв, съмнения за отлепване на ретината, както и подготовка за хирургични интервенции на очите - всичко това са индикации за оптична кохерентна томография

Ако трябва да се извърши корекция на зрението с помощта на лазер, тогава такова изследване се извършва преди и след операцията, за да се определи точно ъгълът на предната камера на окото и да се оцени степента на дренаж на вътреочната течност (при глаукома се диагностицира). OCT е необходим и за кератопластика, имплантиране на интрастромални пръстени или вътреочни лещи.

Какво може да се идентифицира и открие с кохерентна томография:

промени в вътреочното налягане;
вродени или придобити дегенеративни промени в тъканта на ретината;
злокачествени и доброкачествени неоплазми в структурите на окото;
симптоми и тежест на диабетна ретинопатия;
различни патологии на главата на зрителния нерв;
полииферативна витреоретинопатия;
епиретинална мембрана;
кръвни съсиреци на коронарните артерии или централната вена на окото и други съдови промени;
разкъсвания или отлепване на макулата;
макулен оток, придружен от образуване на кисти;
язви на роговицата;
дълбоко проникващ кератит;
прогресивна миопия.

Благодарение на такова диагностично изследване е възможно да се идентифицират дори незначителни промени и аномалии на органите на зрението, да се диагностицира правилно, да се определи степента на лезии и оптималният метод на лечение. OCT всъщност помага за поддържане или възстановяване на зрителната функция на пациента. И тъй като процедурата е напълно безопасна и безболезнена, често се извършва като превантивна мярка за заболявания, които могат да се усложнят от очни патологии - диабет, хипертония, мозъчно-съдови инциденти, след травма или операция.

Когато OCT не е разрешено

Наличието на пейсмейкър и други импланти, състояния, при които пациентът не може да фокусира погледа си, е в безсъзнание или не е в състояние да контролира емоциите и движенията си, повечето диагностични тестове не се провеждат. При кохерентната томография всичко е различно. Процедура от този вид може да се извърши с объркване на съзнанието и нестабилно психоемоционално състояние на пациента.

За разлика от ЯМР и КТ, които, макар и информативни, имат редица противопоказания, OCT може да се използва за преглед на деца без никакъв страх - детето няма да се страхува от процедурата и няма да получи никакви усложнения

Основната и всъщност единствена пречка за извършване на ОСТ е едновременното провеждане на други диагностични изследвания. В деня, за който е предписан OCT, е невъзможно да се използват други диагностични методи за изследване на органите на зрението. Ако пациентът вече е претърпял други процедури, тогава OCT се прехвърля на друг ден.

Също така, висока късогледство или тежка непрозрачност на роговицата и други елементи на очната ябълка могат да се превърнат в пречка за получаване на ясен, информативен образ. В този случай светлинните вълни ще бъдат слабо отразени и ще дадат изкривено изображение.

OCT техника

Веднага трябва да се каже, че оптичната кохерентна томография обикновено не се извършва в областните поликлиники, тъй като офталмологичните кабинети нямат необходимото оборудване. ОСТ може да се направи само в специализирани частни лечебни заведения. В големите градове няма да е трудно да намерите надежден офталмологичен кабинет с OCT скенер. Препоръчително е предварително да се договорите за процедурата, цената на кохерентната томография за едно око започва от 800 рубли.

Не се изисква подготовка за OCT, необходими са само работещ OCT скенер и самият пациент. Изпитваният ще бъде помолен да седне на стол и да се съсредоточи върху посочената оценка. Ако окото, чиято структура трябва да се изследва, не е в състояние да се фокусира, тогава погледът се фиксира максимално от другото, здраво око. Необходими са не повече от две минути, за да бъдете в неподвижно състояние - това е достатъчно, за да пропуснете лъчи инфрачервено лъчение през очната ябълка.

През този период се правят няколко изображения в различни равнини, след което медицинският служител избира най-ясните и качествени изображения. Тяхната компютърна система проверява съществуваща база данни, съставена от прегледи на други пациенти. Основата е представена с различни таблици и диаграми. Колкото по-малко съвпадения се откриват, толкова по-голяма е вероятността структурите на окото на пациента да бъдат патологично променени. Тъй като всички аналитични действия и трансформации на получените данни се извършват от компютърни програми в автоматичен режим, за получаване на резултатите ще отнеме не повече от половин час.

OCT скенерът произвежда перфектно точни измервания, обработва ги бързо и ефективно. Но за да се постави правилна диагноза, все пак е необходимо правилно да се дешифрират получените резултати. А това изисква висок професионализъм и задълбочени познания в областта на хистологията на ретината и хороидеята на офталмолог. Поради тази причина интерпретацията на резултатите от изследването и диагнозата се извършват от няколко специалисти.

Резюме: Повечето офталмологични заболявания са изключително трудни за разпознаване и диагностициране на ранен етап, още повече за установяване на реалната степен на увреждане на очните структури. При подозрителни симптоми рутинно се предписва офталмоскопия, но този метод не е достатъчен, за да се получи най-точната картина на състоянието на очите. По-пълна информация дава компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс, но тези диагностични мерки имат редица противопоказания. Оптичната кохерентна томография е напълно безопасна и безвредна, може да се извърши дори в случаите, когато други методи за изследване на органите на зрението са противопоказани. Днес това е единственият неинвазивен начин за получаване на най-пълна информация за състоянието на очите. Единствената трудност, която може да възникне е, че не всички офталмологични кабинети разполагат с необходимото оборудване за процедурата.

Днес такова изследване е най-модерната технология за изследване на структурите на органа на зрението. Той е незаменим метод за ранна диагностика на заболявания на ретината и други патологии, водещи до слепота. Преди това такива опасни и сериозни заболявания се развиваха при пациентите до голяма степен поради това, че не са преминали навреме висококачествен офталмологичен преглед. Помислете как се извършва томография на окото, какъв метод е, защо става толкова популярен.

Диагностични показания

Офталмолозите използват този вид изследване, за да открият следните заболявания.

Макулни сълзи.
Увреждане на очите в резултат на захарен диабет.
глаукома.
Запушване на централната вена на ретината от тромб.
Откъсване на тази част от органа на зрението, което е едно от най-опасните състояния, които допринасят за развитието на слепота.
Дегенеративни промени в кухините на окото.
Свързана с възрастта дегенерация на макулата.
Появата на кистозни образувания върху ретината.
Подуване и други аномалии на нерва, водещи до значително намаляване на зрителната острота и дори до слепота.
Витреоретинопатия.

В допълнение, очната томография се използва и за наблюдение на ефективността на предварително предписаните лечения. С негова помощ можете най-пълно да определите ъгъла на предната камера на окото, характеристиките на работата на дренажната му система (поради което томографията дава най-точните резултати при съмнение за глаукома). Незаменим е и при поставяне на вътреочна леща и извършване на кератопластика.

Това изследване ви позволява да диагностицирате състоянието на роговицата, зрителния нерв, ириса, ретината и предната камера на окото. Трябва също да се отбележи, че всички резултати се съхраняват в паметта на устройството, което позволява на лекаря да проследи динамиката на състоянието на очите.

Как се извършва изследването?

Това е вид съвременна неинвазивна процедура за диагностициране на очна тъкан. Много прилича на обикновен ултразвуков преглед, с една разлика - не се използват звук, а инфрачервени лъчи. Цялата информация идва на монитора след измерване на степента на радиационно забавяне от тъканта, която ще се изследва. Такава томография дава възможност да се открият промени, които не могат да бъдат определени с други методи.

Това изследване е най-ефективно по отношение на ретината на окото и зрителния нерв. Въпреки факта, че този тип диагноза се използва в медицинската практика от малко повече от 20 години, тя успя да спечели популярност.

По време на прегледа пациентът трябва да се съсредоточи върху маркираната марка. Това трябва да стане с помощта на окото, което трябва да се изследва. В същото време се извършва сканиране на тъканите на органа на зрението. Ако човекът не е в състояние да фокусира погледа си върху знака, трябва да използва другото око, което вижда по-добре.

Ако има кръвоизливи, оток, непрозрачност на лещата, тогава информационното съдържание на процедурата е рязко намалено. Могат да се използват и други методи за определяне на точна диагноза.

Резултатите от томографията се представят под формата на обобщени таблици, снимки и подробни протоколи. Лекарят може да анализира състоянието на окото с помощта на количествени и визуални данни. Те се сравняват с показателите на нормата, което прави възможно поставянето на точна диагноза.
Напоследък се използва и триизмерно изследване. Благодарение на послойното сканиране на мембраните на окото, лекарят идентифицира почти всички възможни нарушения в него.

Предимствата на този диагностичен метод

Томографията на ретината има следните предимства:

ви позволява точно да определите наличието на глаукома при човек;
прави възможно записването на прогресията на заболяването;
не причинява болезнени усещания и дискомфорт;
най-точно диагностицира дегенерация на макулата, тоест състояние, при което човек вижда черно петно в зрителното поле;
Съчетава се идеално с други методи за откриване на очни заболявания, водещи до слепота;
не излага тялото на вредно лъчение (предимно рентгеново).

Какво може да определи такова изследване

Томографията, използвана за изследване на особеностите на структурата на окото, ви позволява да видите различни заболявания, процеси и явления в този орган.

Всякакви морфологични промени в ретината или нервните влакна.
Всякакви промени в параметрите на нервния диск.
Характеристики на анатомичните структури в предния сегмент на окото и техните промени в сравнение с нормата.
Всички случаи на дегенеративни промени в ретината, водещи до значително увреждане на зрението.
Нарушения, свързани с развитието на диабетна ретинопатия, включително нейните начални етапи, които са трудни за диагностициране с помощта на конвенционална офталмоскопия.
Увреждане на стъкловидното тяло и други части на окото, свързани с развитието на глаукома.
Промени в ретината в резултат на венозна тромбоза.
Различни степени на отлепване на ретината.
Различни аномалии на структурата на окото, зрителния нерв и други нарушения, изискващи подробна диагностика.

Такъв преглед се извършва в специализирани клиники с подходящо оборудване. Разбира се, малко диагностични центрове разполагат с такова оборудване. С течение на времето обаче той става по-достъпен и все повече и повече клиники ще приемат пациенти за изследване на очите им по прогресивен метод. Наскоро OCT (оптична кохерентна томография) се предлага в клиниките на регионалните центрове.

И въпреки че цената на КТ е доста висока, не трябва да отказвате да го извършите, особено ако офталмологът настоява точно за такава диагноза. Той има много повече възможности от обикновен медицински преглед, дори и с използването на високопрецизна апаратура. Така че ще бъде възможно да се открият опасни очни патологии дори на етапа, когато симптомите все още не са изразени.

5-08-2011, 10:31

Описание

Оптична кохерентна томография (OCT)- оптичен метод за изследване, който позволява да се покаже структурата на биологичните тъкани на тялото в напречен разрез с високо ниво на разделителна способност, предоставяйки прижизнена морфологична информация на микроскопско ниво. OCT се основава на принципа на интерферометрията с ниска кохерентност.

Методът дава възможност да се оцени големината и дълбочината на светлинния сигнал, отразен от тъкани с различни оптични свойства. Аксиалната разделителна способност от порядъка на 10 микрона осигурява най-доброто от всички съществуващи методи за изследване и показване на тъканни микроструктури. Методът OCT се използва за определяне на забавянето на ехото на отразената светлинна вълна чрез измерване на интензитета и дълбочината на сигнала. При фокусиране на светлинен лъч върху целевата тъкан, той се разсейва и частично се отразява от вътрешни микроструктури на различни дълбочини на изследваните тъкани (фиг. 17-1).

Механизмът е подобен на този на ултразвуковото А-сканиране, чиято същност е да се измери времето, необходимо на импулс на акустична вълна да премине от източника на ултразвук до целта и обратно до приемащото устройство. В OCT вместо звукова вълна се използва лъч кохерентна светлина от инфрачервения диапазон с дължина на вълната 820 nm.

Схемата, използвана в офталмологиятаОптичният кохерентен томограф може да бъде представен по следния начин. Като източник на излъчване в устройството се използва суперлуминесцентен диод с дължина на радиационна кохерентност 5-20 микрона. Интерферометърът на Майкелсон е вграден в хардуерната част на устройството, конфокален микроскоп (фундус камера или процепна лампа) е разположен в рамото на обекта, а модул за времева модулация е разположен в референтното рамо.

Видимата картина и траекторията на сканиране на изследваната област се извеждат на монитора с помощта на видеокамера. Компютърът обработва получената информация и я съхранява под формата на графични файлове в базата данни. Оптичните кохерентни томограми са представени под формата на логаритмична черно-бяла скала. За по-добро възприемане изображението се трансформира в псевдоцветен, където зони с висока степен на отражение на светлината съответстват на червено и бяло, оптически прозрачно - черно.

Модерен ОКТ- неинвазивна неинвазивна технология, която се използва за изследване на морфологията на предния и задния сегмент на очната ябълка in vivo. Той ви позволява да идентифицирате, записвате и определяте количествено състоянието на ретината и съседния CT, зрителния нерв, както и да измервате дебелината и да определяте прозрачността на роговицата, да изследвате състоянието на ириса и CPC. Възможността за многократно повторение на изследванията и запазване на получените резултати в паметта на компютъра дава възможност да се проследи динамиката на патологичния процес.

Показания

OCT позволяваза получаване на ценна информация както за състоянието на нормалните структури на окото, така и за проявата на патологични състояния, като различни помътнявания на роговицата, включително след рефрактивна хирургия, иридоцилиарни дистрофии, тракционен витреомакуларен синдром, макулни руптури и пре-руптури, макулна дегенерация, макулен оток, пигментен ретинит, глаукома и др.

Противопоказания

OCT методневъзможно е да се получи висококачествено изображение с намалена прозрачност на носителя. Изследването е трудно при пациенти, които не могат да осигурят неподвижна фиксация на погледа по време на времето на сканиране (2,0-2,5 s).

Обучение

Процедурата не изисква допълнителна подготовка. Разширяването на зеницата обаче ще позволи да се получи по-добро изображение на структурите на задния сегмент на окото.

Методология и последващи грижи

Технически оптична кохерентна томографиясе извършва по следния начин. След въвеждане на данните на пациента (номер на карта, фамилия, собствено име, дата на раждане) се пристъпва към прегледа. Пациентът фиксира погледа си върху мигащ обект в лещата на фундус камерата. Камерата се приближава до окото на пациента, докато на монитора се изведе изображение на ретината. След това трябва да фиксирате камерата, като натиснете бутона за освобождаване и регулирате яснотата на изображението. Ако зрителната острота е ниска и пациентът не вижда мигащ обект, тогава трябва да се използва външно осветление и пациентът трябва да се гледа без мигане, право напред. Оптималното разстояние между изследваното око и обектива на камерата е 9 мм. Изследването се извършва в режим на сканиране и се управлява с помощта на контролния панел, представен под формата на контролни бутони и манипулатори, разделени в шест функционални групи.

Освен това се извършва подравняването и почистването на изпълнените сканирания от смущения. След обработка на данните се измерват изследваните тъкани и се анализира тяхната оптична плътност. Получените количествени измервания могат да бъдат сравнени със стандартни нормални стойности или стойности, получени при предишни изследвания и съхранени в паметта на компютъра.

Интерпретация

Поставяне на клинична диагнозатрябва да се основава предимно на качествен анализ на получените сканирания. Трябва да се обърне внимание на морфологията на тъканите (промени във външния контур, връзката на различни слоеве и отдели, връзките със съседните тъкани), промените в отражението на светлината (увеличаване или намаляване на прозрачността, наличие на патологични включвания). Количественият анализ ви позволява да идентифицирате удебеляването или изтъняването както на клетъчния слой, така и на цялата структура, нейния обем и да получите карта на изследваната повърхност.

Томография на роговицата.Важно е точно да се локализират съществуващите структурни промени и да се изчислят техните параметри: това дава възможност за по-правилен избор на тактиката на лечение и обективна оценка на неговата ефективност. В някои случаи OCT на роговицата се счита за единствения метод за изчисляване на дебелината на роговицата (фиг. 17-2). Голямо предимство за увредената роговица е безконтактността на техниката.

Томография на ирисаправи възможно подчертаването на предния граничен слой, стромата и пигментния епител. Отражателната способност на тези слоеве се различава в зависимост от количеството пигмент, съдържащ се в слоевете: на светли, леко пигментирани ириси, най-големите отразени сигнали идват от задния пигментен епител, предният граничен слой не се визуализира ясно. Ранните патологични промени в ириса, открити чрез OCT, се считат за значими за диагнозата в предклиничния стадий със синдром на пигментна дисперсия, синдром на псевдоексфолиране, есенциална мезодермална дистрофия, синдром на Франк-Каменецки.

Томография на ретината.Обикновено OCT разкрива правилния макулен профил с депресия в центъра (фиг. 17-3).

Слоевете на ретината се диференцират според тяхната светлоотразителна способност, еднакви по дебелина, без фокални промени. Слоят от нервни влакна и пигментен епител има висока светлоотразителна способност, средната степен на отражение на светлината е характерна за плексиформния и ядрения слой на ретината, слоят от фоторецептори е практически прозрачен. Външният ръб на ретината на OCT е ограничен от силно фоторефлективен яркочервен слой с дебелина около 70 μm, който представлява комплекса от пигментния епител на ретината (RPE) и хориокапилярите. По-тъмната ивица (на томограмата се намира точно пред комплекса "RPE / хорио-капиляри") е представена от фоторецептори. Яркочервената линия на вътрешната повърхност на ретината съответства на слоя от нервни влакна. ST обикновено е оптически прозрачен и има черен цвят на томограмата. Рязкият контраст между оцветяването на тъканите направи възможно измерването на дебелината на ретината. В областта на централната ямка на макулата той е средно около 162 микрона, в ръба на фовеята - 235 микрона.

Идиопатични разкъсвания на макулата, дефекти на ретинатав областта на макулата, възникващи без видима причина при пациенти в напреднала възраст. Използването на OCT дава възможност за точно диагностициране на заболяването на всички негови етапи, определяне на тактиката на лечение и проследяване на неговата ефективност. Така че, за първоначалната проява на идиопатична макулна руптура, наречена пре-руптура, е характерно наличието на фовеоларен невроепителен отлеп поради витреофовеоларна тракция. При ламеларна руптура се забелязва дефект във вътрешната повърхност на ретината, докато слоят на фоторецепторите се запазва. Чрез разкъсване (фиг. 17-4) дефект на ретината до цялата дълбочина.

Разглежда се втората най-влиятелна характеристика върху зрителната функция, която може да бъде открита с помощта на OCT дегенеративни промени в ретинатаоколо пролуката. И накрая, наличието или отсъствието на витреомакулна тракция се счита за важен прогностичен признак. Когато се анализира томограма, трябва да се оцени дебелината на ретината в макулата, минималният и максималният диаметър на разкъсването (на нивото на RPE), дебелината на отока по ръба на разкъсването и диаметърът на интраретиналните кисти . Важно е да се обърне внимание на запазването на слоя RPE, степента на дегенерация на ретината около разкъсването (определя се от уплътняването на тъканите и появата на червено им оцветяване на томограмата).

Свързана с възрастта дегенерация на макулата (AMD)група хронични дегенеративни заболявания с неизвестна етиопатогенеза, от които страдат пациенти в напреднала възраст. OCT може да се използва за диагностициране на промени в структурите на задния полюс на окото на различни етапи от развитието на AMD. Чрез измерване на дебелината на ретината можете обективно да проследите ефективността на терапията. По-нататък представяме клинични случаи, които позволяват по-пълно представяне на промените в ретината, които настъпват на различни етапи от развитието на AMD (фиг. 17-5, 17-6).

Диабетен макулен оток- една от най-тежките, прогностично неблагоприятни и трудно лечими форми на ДР. OCT ви позволява да оцените дебелината на ретината, наличието на интраретинални промени, степента на дегенерация на тъканите, както и състоянието на съседното витреомакуларно пространство (фиг. 17-7).

Зрителният нерв.Високата разделителна способност на OCT позволява ясно разграничаване на слоя от нервни влакна и измерване на неговата дебелина. Дебелината на слоя от нервни влакна корелира добре с функционалните показатели и преди всичко със зрителните полета. Слоят на нервните влакна има силно обратно разсейване и по този начин контрастира с междинните слоеве на ретината, тъй като аксоните на нервните влакна са ориентирани перпендикулярно на снопа на върха на OCT. Оптичната дискова томография може да се извърши с радиално и кръгово сканиране. Радиалните сканирания през диска на зрителния нерв ви позволяват да получите изображение на диска в напречно сечение и да оцените изкопаването, дебелината на слоя от нервни влакна в перипапиларната зона, както и ъгъла на наклон на нервните влакна спрямо повърхността на зрителния диск и ретината (фиг. 17-8).

3D информация за параметрите на дискаможе да се получи въз основа на серия томограми, извършени в различни меридиани, и ви позволява да измерите дебелината на слоя от нервни влакна в различни области около диска на зрителния нерв и да оцените тяхната структура. "Разширената" томограма е представена под формата на изображение с плоска линия. Дебелината на слоя от нервни влакна и ретината може да се обработва автоматично от компютър и да се показва на екрана като средна стойност на цялото сканиране, квадрант (горен, долен, темпорален, назален), час или поотделно за всяко сканиране, съдържащо изображението. Тези количествени намерения могат да бъдат сравнени със стандартни нормални стойности или стойности, получени от предишни проучвания. Това позволява откриване както на локални дефекти, така и на дифузна атрофия, което може да се използва за обективна диагностика и наблюдение на патологични процеси при невродегенеративни заболявания.

Застоял диск- офталмологичен симптом на повишено вътречерепно налягане. OCT се счита за обективен метод, който ви позволява да определяте, измервате и проследявате в динамика степента на персистиране на диска на зрителния нерв. Чрез оценка на нивото на отражение на тъканната светлина е възможно да се оцени както хидратацията на тъканите, така и степента на тяхната дегенерация (фиг. 17-9).

Оптична ямка- вродена аномалия на развитието. Най-честото усложнение на ямката на зрителния нерв се счита за дисекция (шизис) на ретината в макулата. OCT ясно илюстрира дефекти на оптичния диск и стратификация на ретината, промени във фовеата (фиг. 17-10).

Ретинит пигментоза или тапеторетинална абиотрофия, - наследствено прогресиращо заболяване на органа на зрението с първична генетично детерминирана лезия на фоторецепторния слой и RPE. Състоянието на хориоретиналния комплекс и тежестта на развитието на заболяването могат да бъдат оценени с помощта на OCT. На томограмите се оценява дебелината на слоя от фоторецептори, нервни влакна и невроглия на ретината, прозрачността на слоевете на ретината спрямо стандартната цветова скала на устройството, състоянието на RPE и хориокапилярния слой. Още в латентния стадий на пигментния ретинит при липса на клинични прояви и офталмоскопски признаци на заболяването се откриват характерни промени под формата на намаляване на дебелината на фоторецепторния слой, намаляване на неговата прозрачност, сегменти и повишен метаболизъм на пигментния епител. ОСТ позволява наблюдение на патологичния процес и може да се използва при диагностицирането на пигментния ретинит, включително пигментната форма, включително при деца, когато функционалните методи на изследване са невъзможни поради малка възраст и неадекватно поведение на детето.

Експлоатационни характеристики

Източникът на светлина е суперлуминесцентен диод с дължина на вълната 820 nm за ретината и 1310 nm за предния сегмент. Тип на сигнала - оптично разсейване от тъкан. Поле за изображение: 30 мм хоризонтално и 22 мм вертикално за задната част, 10-16 мм за предната. Резолюция: надлъжно - 10 микрона, напречно - 20 микрона. Скорост на сканиране - 500 аксиални резена в секунда.

Фактори, влияещи на резултата

Ако пациентът е претърпял офталмоскопия с помощта на панфундоскоп, леща на Goldman или гониоскопия предния ден, OCT е възможна само след измиване на контактната среда от конюнктивалната кухина.

Усложнения

Използваното лъчение от инфрачервения обхват с ниска мощност не оказва увреждащо въздействие върху изследваните тъкани, няма ограничения върху соматичното състояние на пациента и изключва нараняване.

Алтернативни методи

Част от информацията, която OCT дава, може да бъде получена с помощта на ретиналния томограф на Heidelberg, FAG, ултразвукова биомикроскопия, IOL-Master и др.

Статия от книгата:.