Преливането на кръв и нейните компоненти се използва широко в клиничната практика. Предпоставка за кръвопреливане е стриктното спазване на инструкциите. След преливане на несъвместима кръв могат да се наблюдават различни реакции (пирогенни, алергични, анафилактични) и хемотрансфузионен шок.
пирогенни реакциисе проявяват с повишаване на телесната температура, понякога втрисане, болки в кръста и костите. В тези случаи е показано използването на антипиретици и кардиотерапия.
С алергична реакцияза повишаване на температурата, тялото се присъединява от задух, гадене, повръщане. В тези случаи освен антипиретици се използват антихистамини (дифенхидрамин, супрастин), кортикостероиди, сърдечни и десенсибилизиращи средства.
Най-тежката реакция е анафилактичният шок., което се характеризира с вазомоторни нарушения, зачервяване на кожата, цианоза, студена пот. Пулсът е чест, нишковиден. Артериалното налягане е намалено. Звуците на сърцето са приглушени. Може да се развие белодробен оток и уртикария.
Усложненията след кръвопреливане са свързани с несъвместимост на кръвта на донора и реципиента, бактериално замърсяване на кръвта, нарушение на техниката на кръвопреливане. (въздушна емболия, тромбоемболия),циркулаторно претоварване, масивно кръвопреливане, подценяване на противопоказанията за кръвопреливане. Най-често възникването на хемотрансфузионен шок се причинява от преливане на напълно или частично несъвместима кръв.
Трансфузионен шоксе развива по време на трансфузия, несъвместима с групата или Rh фактора на кръвта. Понастоящем са известни много аглутиногени, които присъстват в човешката кръв. Определянето на кръвни групи и Rh принадлежност не винаги прави кръвопреливането напълно безопасно. Най-често настъпва посттрансфузионен шок при несъвместимост на кръвта на реципиента и донора по системата АВ0. Имунологичният конфликт при трансфузионен шок може да се дължи и на изоимунизация, различна Rh-принадлежност на пациента и донора. Преливането на кръв е въвеждането на чужд протеин и затова е необходимо да се установят строги показания. Преливане на кръв не трябва да се извършва в случаите, когато може да се откаже. Само лекар трябва да извършва кръвопреливане. Внимателното наблюдение на пациента ви позволява да забележите първоначалните нарушения, което показва опасна патология. Понякога първите признаци на постхеморагична реакция са тревожност на пациента, болки в гърба, втрисане. В такива случаи кръвопреливането трябва да бъде спряно незабавно.
Клинична картина, който се развива по време на преливане на несъвместима кръв, може да бъде много разнообразен. При преливане на кръв, която е групово несъвместима, се появяват клинични признаци на усложнения след въвеждането на малки количества кръв (25 - 75 ml). Пациентът става неспокоен, оплаква се от неразположение, след това болки в гърба, причинени от спазъм на бъбречните съдове, стягане в гърдите, треска. Ако кръвопреливането не спре, тогава кръвното налягане намалява, появява се бледност на кожата, а понякога и повръщане. Хемоглобинурията се развива доста бързо (урината придобива цвета на тъмна бира). Ако трансфузията бъде спряна навреме, тези симптоми могат да изчезнат безследно. Необходим е обаче строг лекарски контрол, тъй като тежка бъбречна дисфункция може да възникне по-късно, до развитието на остра бъбречна недостатъчност.
9. Показания и противопоказания за кръвопреливане!
Показания за кръвопреливане!
А) Абсолютно -остра загуба на кръв (15% BCC); травматичен шок; тежки операции, придружени от обширно увреждане на тъканите и кървене.
Б) Относително р-анемия, възпалителни заболявания с тежка интоксикация, продължаващо кървене, нарушения на коагулационната система, намаляване на имунния статус на организма, продължителни хронични възпалителни процеси с намаляване на регенерацията и реактивността, някои отравяния.
Противопоказания за кръвопреливане! могат да бъдат разделени на две групи:
абсолютно:
остър септичен ендокардит;
пресни тромбози и емболии;
· белодробен оток;
тежки нарушения на мозъчното кръвообращение;
Сърдечни дефекти, миокардит и миокардиосклероза от различни видове с нарушение на общото кръвообращение II-III степен;
· артериална хипертония степен ΙΙΙ с тежка атеросклероза на мозъчните съдове, нефросклероза.
роднина:
подостър септичен ендокардит без прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит и нарушения на общото кръвообращение.
сърдечни дефекти с циркулаторна недостатъчност IIb степен;
Изразена амилоидоза;
остра туберкулоза.
Значение на компетентността на медицинската сестра при работа с кръв.
Лекарят трябва да бъде този, който поставя живота и здравето на пациента над личните интереси. Мотото на медицината, предложено от холандския лекар от 17-ти век Ван Тулпиус – aliis inserviendo консуматор (лат.) – служа на другите, изгарям себе си.
В комплекса от медицински мерки професионалната компетентност по всички въпроси е от голямо значение, особено когато става въпрос за кръвопреливане и нейните компоненти. Най-ефективните лекарства, умело извършените операции и др., понякога не могат да осигурят възстановяване, освен ако не се извършва системно преливане на кръв, нейните компоненти и кръвни заместители.
Следователно най-характерният признак за медицинската сестра трябва да бъде - осъзнаването на своята отговорност при изпълнение на непосредствените задължения, които трябва да се изпълняват не само правилно, но и своевременно. Необходимо е да се знае ефектът на кръвта, нейната антигенна структура, ефектът от IV процедури върху пациента. Ако вместо полезно действие възникне усложнение, трябва незабавно да спрете процедурата. Не можете сляпо и механично да изпълнявате задачи. Ако интравенозната инфузия на кръв или нейните компоненти покаже необичаен ефект, тогава наблюдателна, внимателна и медицински образована медицинска сестра ще покани лекар, който ще реши какво да прави. От гореизложеното можем да заключим, че компетентността на медицинската сестра е много важна. Ако по-рано тя беше само асистент, то в наше време специалността „медицинска сестра“ се обособява в нова самостоятелна дисциплина поради промените в условията на околната среда, обществото, нагласите и научните открития.
ЛЕКЦИЯ.
Тема: Преливане на кръв и кръвозаместители .
Ролята на знанията за трансфузиологията в работата на медицинската сестра.
Преливането на кръв е сериозна операция за трансплантация на човешка жива тъкан. Този метод на лечение се използва широко в клиничната практика. Кръвопреливането се използва от медицинска сестра от различни специалности: отделения по хирургия, гинекология, травматология и др. Постиженията на съвременната наука, по-специално трансфузиологията, правят възможно предотвратяването на усложнения по време на кръвопреливане. Причината за усложненията са грешки при кръвопреливането, които се дължат на или недостатъчно познаване на основите на трансфузиологията, нарушаване на правилата и техниките на кръвопреливане на различни етапи. Скрупулозното, компетентно прилагане на правилата и разумните последователни действия на медицинската сестра по време на кръвопреливане определят успешното му прилагане. В системата на здравеопазването тази важна роля принадлежи към категорията на парамедицинските работници, от чиито най-високи знания, квалификация и лични качества зависи не само успехът на лечението, но и качеството на живот на пациента. Професионалната медицинска сестра трябва да знае много: т.е. медицинска сестра, участваща в подготовката на пациента и преливането на кръв, кръвни съставки и кръвни заместители, трябва да знае и може да направи много и на практика да прилага целия багаж от знания, да бъде до пациента при първото обаждане и да му помогне да се справи с възникналата ситуация.
1. Концепцията за кръвопреливане на неговите компоненти и кръвни заместители.
Преливане на кръв (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: кръвопреливане, кръвопреливане)терапевтичен метод, който се състои във въвеждане в кръвния поток на пациента (реципиента) цяла кръв или нейните компоненти, приготвени от донор или самия реципиент, както и кръв, която се е изляла в телесната кухина по време на наранявания и операции.
Кръвопреливане - Това е метод на трансфузионна терапия, това е интервенция, в резултат на която се извършва трансплантация (трансплантация) на алогенна или автогенна тъкан. Терминът "преливане на кръв" комбинира трансфузията на пациента както на цяла кръв, така и на нейните клетъчни компоненти и плазмени протеинови препарати.
В клиничната практика се използват следните основни видове Л. к.: индиректна, директна, обменна, автохемотрансфузия. Най-разпространеният метод е индиректно преливане на цяла кръв и нейните компоненти (еритроцитна, тромбоцитна или левкоцитна маса, прясно замразена плазма). Кръвта и нейните компоненти обикновено се прилагат интравенозно с помощта на система за кръвопреливане за еднократна употреба, към която е свързан флакон или пластмасов контейнер с трансфузионна среда. Има и други начини за въвеждане на кръв и еритроцитна маса - интраартериално, интрааортно, интракостно.
2. История на развитието на трансфузиологията.
В историята на кръвопреливането има 2 периода. 1-ви период – от древни времена до откриването на законите на изохемаглутинацията и факторите на кръвната група (еритроцитни антигени). Този период продължава от древни времена до откриването на кръвообращението от W. Harvey (628) и продължава до откриването на факторите на кръвната група от K. Landsteiner. Първото успешно кръвопреливане се извършва през 1667 г., когато френските изследователи Денис и Емерез прелят кръвта на животно (агне) на човек. Но 4-тото преливане на друг пациент завърши със смърт. Преливането на човешка кръв е преустановено от почти 100 години.
В Руското отечество през 1832г. Г. Волф прелива кръв на жена, която умира след раждане от маточно кървене, което води до възстановяване на родилката. През 1847 г. дисекторът на Московския университет И. М. Соколов за първи път прелива човешки кръвен серум на пациент с холера.
В Русия първата фундаментална работа за кръвопреливането беше книгата на A. M. Filomafitsky "Трактат за кръвопреливането ...".
През 60-80-те години. 19 век в Русия са направени 3 важни открития в кръвопреливането; S. P. Kolomnin въведе метода на интраартериално преливане, V. V. Sutugin - метода за химическа стабилизация на кръвта. Н. И. Пирогов подчерта ползите от кръвопреливането при някои рани в полето.
1900-1925 г са свързани с развитието на доктрината за имунитета - имунитета на човешкия организъм към инфекциозни и неинфекциозни агенти и вещества с извънземни антигенни свойства.
Дълго време имунитет означава имунитет на тялото само към инфекциозни заболявания. Това мнение споделя и И. И. Мечников (1903), който пише: „Под имунитета към инфекциозни болести трябва да се разбира общата система от явления, поради които тялото може да устои на атаките на патогенни микроби“. В бъдеще понятието "имунитет" получи по-широко тълкуване.
През 1901г К. Ландщайнер открива кръвни групи, те са 3. През 1907 г. Я. Янски отделя 4-та кръвна група.
Преливането на кръв в СССР бързо беше въведено в медицинската практика. През 1919 г. В. Н. Шамов, Н. Н. Елански и И. Р. Петров първи получават стандартни серуми за определяне на кръвната група и, като ги вземат предвид, извършват кръвопреливане. През 1926 г. излиза монографията на Н. Н. Елански "Преливане на кръв". Започват да се отварят институти (1926 г.) и станции за кръвопреливане. Страната ни заема едно от водещите места в развитието на кръвопреливането.
Теорията за съсирването на кръвта принадлежи на физиолога A. A. Schmidt - 2-ра половина на 19 век. Розенгард и Юревич предложиха натриев цитрат (цитрат) като стабилизатор на кръвта. Той изигра огромна роля в случая на непряко кръвопреливане, наречено "цитрат".
През последните години показанията за кръвопреливане бяха преразгледани. Понастоящем в практиката са въведени нови принципи на трансфузионна тактика, това е компонентна и инфузионно-трансфузионна хемотерапия, чиято същност е диференцираното или комплексно използване на преливане на кръв и нейните компоненти, лекарства, физиологични разтвори и кръвни заместители.
3. Начини и методи за въвеждане на кръвопреливане.
Трансфузионният шок се развива само след кръвопреливане
Трансфузионен шок е името на патологично състояние, което се развива след преливане на несъвместими кръвни групи. Също така основните причини за развитие включват несъвместимост на Rh фактора, нарушение на манипулациите за провеждане на кръвни проби, нейните компоненти и нарушения на условията на съхранение. Спешната помощ при трансфузионен шок се характеризира само с медицински манипулации и действия на медицинския персонал.
Преливането на кръв е сложна процедура, която се извършва само в болница. Развитието на шок у дома е невъзможно
Преливането на кръв е тясна медицинска манипулация, която се извършва само в болница. Напоследък в много лечебни заведения е въведена нова длъжност - трансфузиолог, която включва допълнително обучение и получаване на подходящ сертификат.
Трансфузионният шок се развива на фона на несъвместимост на кръвта директно по време на трансфузията, когато пациентът е в клиниката. Ето защо у дома развитието на тази патология е невъзможно.
Ако роднините забележат нарушение в състоянието на човек, който наскоро е преминал кръвопреливане, тогава на първо място е необходимо да се обадите на линейка. Не се препоръчват никакви действия, освен осигуряване на удобна позиция. Домакинствата може погрешно да приемат, че се развива трансфузионен шок, но проблемът най-вероятно е различен.
Симптоми на патология
Всеки симптом при трансфузионен шок трябва да бъде сигнал за спиране на кръвопреливането.
Симптомите на шок могат да бъдат както изразени, така и объркани. Приблизителното време за появата на първите признаци на несъвместимост е до 2 часа от момента на трансфузията.
Най-очевидните симптоми са:
- периодично възбудено състояние на пациента;
- нарушение на дишането - тежест, прекъсване, задух;
- син оттенък на кожата и лигавиците;
- студени тръпки;
- болка в гърба (долната част на гърба).
Трансфузиологът пита пациента за болка в областта на гърба от момента на започване на кръвопреливането до края. Бъбречната дисфункция е първият признак на трансфузионен шок.
Развитието на патологията зависи от състоянието на пациента преди процедурата и имунната система. Промените могат да започнат бързо с рязък спад на кръвното налягане и увреждане на бъбреците, което изисква спешна помощ при шок от кръвопреливане.
В други случаи състоянието се влошава постепенно, което дава неясна клинична картина.
Алгоритъм за подпомагане
Списъкът на медицинските действия при развитието на хемотрансфузионен шок:
| Действие | Описание |
|---|---|
 | Незабавно спиране на кръвопреливането – при първото подозрение за несъвместимост лекарят спира процедурата. |
 | Подмяна на трансфузионната система - съществуващото оборудване се изпраща за дезинфекция и изхвърляне, ако е за еднократна употреба. Пациентът е свързан към нова система, но процедурата не се възобновява до разпореждане на лекаря. |
 | Снабдяване на пациента с кислород чрез маска, за да се изключи кислороден глад и развитие на съпътстващи заболявания. Това е задължителен елемент в алгоритъма за спешна помощ. |
 | Мониторинг на диурезата - извършва се за оценка на работата на бъбреците. Отделителната система при хемотрансфузионен шок страда преди всичко. |
 | Успоредно с всички действия се извиква лаборант, който взема кръв и определя нейния състав. Отново се определят кръвната група, Rh фактор и течности: левкоцити, еритроцити, хемоглобин. Прави се сравнение с трансфузионната проба и се установява всяка несъвместимост. |
 | Пробата от урината също се изпраща в лабораторията. |
 | ЕКГ за определяне на работата на сърдечно-съдовата система. |
След установяване на причината за развитието на хемотрансфузионен шок, процедурата се възобновява под стриктния контрол на трансфузиолога. Първата помощ при грешки и усложнения при кръвопреливане се състои в незабавното прекратяване на манипулацията и идентифициране на причините.
Последващи медицински действия
Рехабилитационната терапия е не по-малко важна от спешната помощ
След процедурата по трансфузия и елиминирането на последствията от шока на пациента се предписва рехабилитационна терапия:
- инфузионни инжекции - чрез системата за капкова инфузия пациентът получава разтвор на полиглюцин, който стабилизира кръвоносната система;
- лекарствена терапия - въвеждането на лекарства се отнася до първа помощ при хемотрансфузионен шок. Лекарите използват преднизолон, аминофилин или лазикс за облекчаване на шока;
- екстракорпорален метод - извършва се елиминирането на свободния хемоглобин в кръвта, токсините и други ензими, които пречат на стабилизирането на хемопоетичната система.
Освен това се използва общоукрепваща терапия за подпомагане на бъбреците и имунитета.
Видеоклипът в тази статия разказва повече за кръвопреливането.
Спешната помощ при трансфузионен шок е стандартен набор от мерки, насочени към отстраняване на пациента от патологичното състояние в най-кратки срокове. Процедурата е типична само за болница и се развива директно в момента на кръвопреливане. След изписване от клиниката развитието на шок е невъзможно, както и оказването на помощ на хора без медицинско образование.
- концепция, която съчетава набор от тежки патологични реакции, които се развиват в резултат на преливане на кръв или нейни компоненти и са придружени от нарушение на функцията на жизненоважни органи. Усложненията след трансфузия могат да включват въздушна емболия и тромбоемболия; хемотрансфузия, цитрат, бактериален шок; циркулаторно претоварване, инфекция с кръвно-преносими инфекции и др. Те се разпознават въз основа на симптомите, възникнали по време на кръвопреливане или малко след неговото приключване. Развитието на посттрансфузионни усложнения изисква незабавно прекратяване на кръвопреливането и оказване на спешна помощ.
Главна информация
Посттрансфузионните усложнения са тежки, често застрашаващи живота на пациента, причинени от кръвопреливане. Годишно в Русия се извършват около 10 милиона кръвопреливания, като честотата на усложнения е 1 случай на 190 кръвопреливания. В по-голяма степен посттрансфузионните усложнения са характерни за спешната медицина (хирургия, реанимация, травматология, акушерство и гинекология), възникват в ситуации, изискващи спешно кръвопреливане, и при условия на времево напрежение.
В хематологията е обичайно да се отделят посттрансфузионни реакции и усложнения. Различни видове реактивни прояви, дължащи се на кръвопреливане, се срещат при 1-3% от пациентите. Посттрансфузионните реакции по правило не причиняват сериозна и дългосрочна дисфункция на органите, докато усложненията могат да доведат до необратими промени в жизненоважните органи и смърт на пациентите.
Причини за усложнения след трансфузия
Преливането на кръв е сериозна процедура, която представлява трансплантация на жива донорска тъкан. Следователно, то трябва да се извършва само след балансирано разглеждане на показанията и противопоказанията, при стриктно спазване на изискванията на технологията и методите за кръвопреливане. Такъв сериозен подход ще избегне развитието на усложнения след трансфузия.
Абсолютни жизненоважни индикации за кръвопреливане са остра кръвозагуба, хиповолемичен шок, продължаващо кървене, тежка постхеморагична анемия, ДВС и др. Основните противопоказания включват декомпенсирана сърдечна недостатъчност, хипертония 3 степен, инфекциозен ендокардит, белодробна емболия, белодробна недостатъчност, белодробна недостатъчност , остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и др. Въпреки това, ако има сериозни причини, кръвопреливането може да се извърши, въпреки противопоказанията, под прикритието на превантивни мерки. Въпреки това, в този случай рискът от усложнения след трансфузия се увеличава значително.
Най-често се развиват усложнения при многократно и значително преливане на трансфузионната среда. Непосредствените причини за посттрансфузионните усложнения в повечето случаи имат ятрогенен характер и могат да бъдат свързани с кръвопреливане, което е несъвместимо с ABO системата и Rh антигена; използване на кръв с неподходящо качество (хемолизирана, прегрята, инфектирана); нарушаване на сроковете и режима на съхранение, транспортиране на кръв; преливане на прекомерни дози кръв, технически грешки по време на преливане; подценяване на противопоказанията.
Класификация на усложненията след трансфузия
Най-пълната и изчерпателна класификация на усложненията след трансфузия е предложена от А. Н. Филатов, който ги разделя на три групи:
I. Усложнения след трансфузия поради грешки при кръвопреливане:
- циркулаторно претоварване (остро разширяване на сърцето)
- емболичен синдром (тромбоза, тромбоемболизъм, въздушна емболия)
- нарушения на периферното кръвообращение поради интраартериални кръвопреливания
II. Реактивни усложнения след трансфузия:
- бактериален шок
- пирогенни реакции
III. Инфекция с кръвнопреносими инфекции (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, HIV инфекция и др.).
Посттрансфузионните реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тежестта, се разделят на леки, умерени и тежки. Като се има предвид етиологичния фактор и клиничните прояви, те могат да бъдат пирогенни, алергични, анафилактични.
Реакции след трансфузия
Те могат да се развият още в първите 20-30 минути след началото на кръвопреливането или скоро след приключването му и да продължат няколко часа. Пирогенните реакции се характеризират с внезапни втрисане и повишена температура до 39-40°C. Повишаването на телесната температура е придружено от мускулна болка, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните и болка в лумбалната област. Обикновено всички тези прояви отшумяват след затопляне на пациента, прием на антипиретични, хипосенсибилизиращи лекарства или прилагане на литична смес.
При първите признаци на тромбоемболични посттрансфузионни усложнения трябва незабавно да се спре вливането на кръв, да се започнат кислородни инхалации, тромболитична терапия (прилагане на хепарин, фибринолизин, стрептокиназа), ако е необходимо, реанимационни мерки. При неефективността на лекарствената тромболиза е показана тромбоемболектомия от белодробната артерия.
Интоксикация с цитрат и калий
Цитратната интоксикация се причинява както от директния токсичен ефект на консерванта - натриев цитрат (натриев цитрат), така и от промяна в съотношението на калиеви и калциеви йони в кръвта. Натриевият цитрат свързва калциевите йони, причинявайки хипокалцемия. Обикновено се случва при висока скорост на приложение на консервирана кръв. Проявите на това посттрансфузионно усложнение са артериална хипотония, повишен CVP, конвулсивни мускулни потрепвания, промени в ЕКГ (удължаване на QT интервала). При високо ниво на хипокалцемия е възможно развитието на клонични гърчове, брадикардия, асистолия и апнея. За отслабване или премахване на цитратна интоксикация позволява инфузия на 10% разтвор на калциев глюконат.
Интоксикация с калий може да възникне при бързо въвеждане на еритроцитна маса или консервирана кръв, съхранявана повече от 14 дни. В тези трансфузионни среди нивата на калий се повишават значително. Типични признаци на хиперкалиемия са летаргия, сънливост, брадикардия, аритмия. В тежки случаи може да се развие камерна фибрилация и сърдечен арест. Лечението на калиева интоксикация включва интравенозно приложение на калциев глюконат или разтвор на калциев хлорид, премахване на всички калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозни инфузии на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.
Трансфузионен шок
Причината за това посттрансфузионно усложнение най-често е вливането на несъвместима кръв за AB0 или Rh фактор, което води до развитие на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на хемотрансфузионен шок: с I ст. систоличното кръвно налягане пада до 90 mm Hg. Изкуство.; на II етап - до 80-70 mm Hg. Изкуство.; III Чл. - под 70 mm Hg. Изкуство. При развитието на посттрансфузионни усложнения се разграничават периоди: действителният хемотрансфузионен шок, остра бъбречна недостатъчност и реконвалесценция.
Първата менструация започва или по време на трансфузията, или веднага след нея и продължава до няколко часа. Наблюдава се краткотрайна възбуда, обща тревожност, болка в гърдите и кръста, задух. Развиват се циркулаторни нарушения (артериална хипотония, тахикардия, сърдечна аритмия), зачервяване на лицето, мраморност на кожата. Признаците на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. Нарушенията на коагулацията включват повишено кървене, DIC.
Периодът на остра бъбречна недостатъчност продължава до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период се наблюдава намаляване на диурезата, намаляване на относителната плътност на урината, след което уринирането може да спре напълно. Биохимичните промени в кръвта включват повишаване на нивото на урея, остатъчен азот, билирубин и плазмен калий. В тежки случаи се развива уремия, което води до смърт на пациента. При благоприятен сценарий диурезата и бъбречната функция се възстановяват. В периода на реконвалесценция се нормализират функциите на други вътрешни органи, водно-електролитен баланс и хомеостаза.
При първите признаци на трансфузионен шок трансфузията трябва да се спре, като се поддържа венозен достъп. Инфузионната терапия започва незабавно с кръвозаместващи, полийонни, алкални разтвори (реополиглюцин, ядивен желатин, натриев бикарбонат). Всъщност антишоковата терапия включва въвеждането на преднизолон, аминофилин, фуросемид. Показано е използването на наркотични аналгетици и антихистамини.
В същото време се извършва лекарствена корекция на хемостазата, дисфункция на органите (сърдечна, дихателна недостатъчност), симптоматична терапия. За отстраняване на продуктите на остра интраваскуларна хемолиза се използва. При склонност към развитие на уремия е необходима хемодиализа.
Предотвратяване на посттрансфузионни усложнения
Развитието на посттрансфузионни реакции и усложнения може да бъде предотвратено. За да направите това, е необходимо внимателно да се претеглят показанията и рисковете от кръвопреливане, стриктно да се спазват правилата за събиране и съхранение на кръв. Преливането на кръв трябва да се извършва под наблюдението на трансфузиолог и опитна медицинска сестра, която има достъп до процедурата. Задължително е предварителното задаване на контролните проби (определяне на кръвната група на пациента и донора, тест за съвместимост, биологичен тест). За предпочитане е хемотрансфузията да се извършва по капков метод.
През деня след кръвопреливане пациентът подлежи на наблюдение с контрол на телесната температура, кръвното налягане, диурезата. На следващия ден пациентът трябва да прегледа общия анализ на урината и кръвта.
9101 0
Усложненията по време на кръвопреливане могат да бъдат причинени от технически грешки или да възникнат в резултат на така наречените посттрансфузионни реакции. Усложненията от първия вид включват: а) съдова емболия с кръвни съсиреци и въздух; б) образуване на обширни хематоми в областта на пункция на кръвоносния съд. По отношение на общия брой на усложненията те представляват малък процент и са редки.
Много по-често се налага да се справяте с различни посттрансфузионни реакции. Неспецифичните реакции могат да бъдат свързани със свойствата на самата прелята кръв (екзогенни фактори) или да зависят от индивидуалните характеристики на реактивността на тялото на реципиента (ендогенни фактори). Тяхната тежест може да варира. При леки случаи, 15-30 минути след преливането, раненият започва да се оплаква от втрисане, температурата му се повишава леко, субективните нарушения се изразяват в усещане за леко неразположение.
При умерена реакция студените тръпки са много по-изразени, температурата се повишава до 39 °, раненият се оплаква от чувство на слабост, главоболие. Тежката реакция се проявява в огромна втрисане, треска до 39 ° и повече, повръщане и спад в сърдечната дейност. Понякога реакциите могат да се проявят със симптоми от алергичен характер, леко повишаване на температурата, поява на уртикариален кожен обрив (уртикария) и подуване на клепачите.
Чести причини за посттрансфузионни реакции са технически грешки при подготовката на кръвта (недостатъчна обработка на съдовете, лоша дестилация на водата, неправилно приготвяне на консервиращ разтвор и др.), както и въздействието върху кръвта на различни външни фактори, водещи до лабилизиране , нестабилност и лекота на флокулация на кръвните протеини.
Трябва също да се знае, че при въвеждането на много големи дози консервирана кръв може да се появи токсичният ефект на цитрата под формата на т. нар. „нитратен шок“. За да се предотврати това усложнение, след преливане на големи дози кръв, разтвор на калциев хлорид се прилага интравенозно (3-5 ml 10% разтвор след всяка ампула консервирана кръв).
Леките до умерени реакции обикновено са преходни и не изискват специално лечение. Въпреки това, когато се появят студени тръпки, пациентът трябва да бъде добре затоплен (покрит с одеяла, покрит с нагревателни подложки) и ако реакцията се засили, прибягвайте до симптоматични средства (камфор и кофеин, промедол, интравенозно - 40% разтвор на глюкоза в количество нагоре до 50 мл). При алергични явления се прилага интравенозно 10% разтвор на калциев хлорид в количество от 10 ml и 2% разтвор на дифенхидрамин подкожно 2-3 ml.
Най-тежкото усложнение е хемотрансфузионният шок, който се развива в резултат на преливане на несъвместима, както и на хемолизирана кръв. Трябва да се има предвид възможността за развитие на хемотрансфузионен шок от преливане на Rh-несъвместима кръв. Следователно, в условията на работа на полеви военномедицински институции, ако ранените имат анамнеза за значителни посттрансфузионни реакции, трябва да се въздържат от кръвопреливане и вместо това да се въвеждат различни плазмозаместващи разтвори. В болниците в такива случаи се определя Rh-принадлежността на кръвта на реципиента или се прелива Rh-отрицателна кръв.
Характерен симптом на хемотрансфузионния шок е появата на остра болка в долната част на гърба. При ранените кръвното налягане спада, пулсът става малък и често, възниква задух, лицето става бледо, а след това цианотично. В тежки случаи може да започне повръщане, раненият губи съзнание, възниква неволно изтичане на изпражнения и урина.
След известно време симптомите на шок отшумяват, кръвното налягане се възстановява, дишането се подобрява. След това състоянието отново се влошава - присъединяват се симптоми, свързани с нарушени функции на вътрешните органи (хемоглобинурия, жълтеница, олигурия, висока температура се задържа дълго време).
При постоянно нарушение на функцията на нощите и натрупване на азотни продукти и урея в кръвта е възможно пациентите да се изведат от състояние на интоксикация чрез хемодиализа с помощта на така наречената изкуствена нощ или чрез перитонеална диализа. Разбира се, тези доста сложни процедури могат да се извършват само в специално оборудвани предни или задни болници.
При лечението на трансфузионен шок всички терапевтични мерки в острия стадий трябва да са насочени към възстановяване на кръвното налягане и сърдечната дейност.
Заедно с въвеждането на горните симптоматични средства е необходимо кървене на 300-400 ml кръв, последвано от въвеждане на съвместима кръв или плазма на ранените. Също така е препоръчително да се прилагат противошокови разтвори интравенозно чрез капково. С оглед на факта, че при хемотраизфузионен шок функцията на бъбреците е рязко нарушена в резултат на появата на спазъм на техните съдове, двустранна параренална новоканнова блокада по Вишневски с въвеждането на 0,25% разтвор на новокаин, 100 -150 ml от всяка страна, е силно показан.
С упорито, системно и навременно прилагане на горните мерки често е възможно пациентите да се изведат от застрашаващо състояние, дори и в много тежки случаи.
Усложненията, възникващи при кръвопреливане, могат да бъдат разделени на три групи.
1. Хемолитична.
2. Нехемолитичен.
3. Отделни синдроми, произтичащи от кръвопреливане.
Най-тежките и все още възникващи усложнения на хемотрансфузията трябва да се считат за хемолитични усложнения (предимно хемотрансфузионен шок). Това усложнение се развива по време на преливане на кръв от друга група. В същото време в съдовото легло се развива масивна хемолиза на еритроцитите, освободеният хемоглобин навлиза в бъбречните тубули и ги запушва, тъй като се утаява в кисела урина. Развива се остра бъбречна недостатъчност.
Субективните признаци на трансфузионен шок са силна болка в гърба, виене на свят, втрисане, загуба на съзнание. Клиничната картина е доминирана от прояви на сърдечно-съдова недостатъчност, систоличното кръвно налягане може да спадне до 50 mm Hg. Изкуство. нисък. Заедно с това се наблюдава тахикардия, пулсът е толкова слабо пълнене и напрежение, че се определя само по централните артерии. Кожата на пациента е бледа, студена, покрита с лепкава студена пот. В белите дробове се определят аускултативни сухи хрипове (признаци на интерстициален белодробен оток). Водещият симптом е бъбречната недостатъчност, която се проявява с намаляване на дебит-часа на урината, по-малко от 10 ml. Урината мътна, розова. В лабораторни показатели - азотемия (повишен креатинин, кръвна урея), хиперкалиемия, ацидоза. В зависимост от нивото на кръвното налягане има три степени на трансфузионен шок: I-АН - 90 mm Hg. Изкуство.; II- 70 mm Hg Изкуство.; III- под 70 mm Hg. Изкуство.
Лечението на трансфузионния шок трябва да бъде двуетапно.
1. На първия етап е необходимо да спрете кръвопреливането при първите признаци на шок, оставете иглата във вената: чрез нея ще се проведе масивна инфузионна терапия:
1) за инфузия се използват както кристалоидни разтвори (5-10% разтвор на глюкоза, разтвор на Ringer-Locke, физиологичен разтвор), така и лекарства, които влияят на реологичните свойства на кръвта (реополиглюцин, разтвори на хидроксилирано нишесте). Целта на флуидната терапия е да стабилизира систоличното кръвно налягане поне на ниво от 90-100 mm Hg. Изкуство.;
2) също така е необходимо да се въведе преднизон интравенозно в количество от 60–90 mg, което ще доведе до повишаване на съдовия тонус, поддържане на кръвното налягане и коригиране на имунните нарушения;
3) извършва се двустранна параренална блокада с 0,25% разтвор на новокаин с цел поддържане на вътребъбречния кръвоток, както и облекчаване на болката;
4) при стабилизиране на кръвното налягане е необходимо да се прибегне до диуретици - лазикс във високи дози (240-360 mg) интравенозно - за да се намали тежестта на острата бъбречна недостатъчност и да се предотврати нейното прогресиране.
2. На втория етап на подпомагане на пациент с трансфузионен шок се провеждат мерки от групата на симптоматична терапия, т.е. те са необходими само при поява на индивидуални симптоми. Тази група включва:
1) назначаване на антихистамини;
2) употребата на сърдечно-съдови лекарства и аналептици;
3) назначаване на еуфилин интравенозно (10 ml 2,4% разтвор, бавно);
4) коригиране на нарушенията на киселинно-алкалното състояние;
5) провеждане на хемодиализа, ако е показано;