Пациентите, страдащи от кожни заболявания, изискват специални грижи, чиито характеристики зависят от естеството и стадия на заболяването. По време на остро възпаление на кожата трябва да се въздържате от водни процедури, тъй като овлажняването на кожата (вана, душ, избърсване с влажна кърпа) може да бъде вредно, допринасяйки за повишено възпаление и ексудация. При някои кожни заболявания (например екзема, дерматит), придружени от остро възпаление и субективни усещания (парене, сърбеж), лосиони от стягащи дезинфекционни разтвори се прилагат върху плачещите повърхности, както е предписано от лекаря. Разтворите за лосион трябва да се съхраняват в хладилник и да се отстраняват само преди започване на процедурите. След отшумяване на възпалението, когато повърхността вече не се намокри, можете да започнете локално хигиенно измиване на кожата и локални бани. За да почистите кожата, да премахнете коричките и люспите, мастните и потните жлези от повърхността й, можете да използвате топла вода, дъбени и дезинфекциращи разтвори.
При заболявания, придружени от сърбеж, особено в областта на гениталиите и ануса, благоприятен ефект има измиването с гореща отвара от лайка (или местни бани). Ако пациентът има изпотяване на краката, когато се грижите за него, е необходимо да се предвидят ежедневни бани на краката с хладна вода. Освен локални (заседнали, стъпаловидни) се използват и общи вани, които, подобно на топъл душ, могат да се извършват при чести, хронични дерматози (псориазис, дифузен невродермит и др.). Топлите вани, причиняващи активна хиперемия, допринасят за разрешаването или елиминирането на кожната инфилтрация. дерматомикоза онихомикоза микроспория
За лечение на кожни заболявания се използват различни мехлеми, кремове и пасти. Смазването на кожата се извършва с памучно-марлен тампон, шпатула или длан. Остатъците от пасти и мехлеми, използвани за терапевтични цели, се отстраняват от повърхността на кожата с тампон, навлажнен с топло растително масло (праскова, слънчоглед и др.). Изброените мерки за грижа за кожата трябва да се извършват само по препоръка на дерматолог.
Необходими са предпазни мерки при лечение на пациенти със заразни кожни заболявания. За да се избегне разпространението на пустулозен обрив, пациентите с пиодермия не трябва да се мият във вана или душ.
Кожата около лезията трябва да се избърсва старателно всеки ден с 2% салицилов, борен или камфор алкохол. Бельото или спалното бельо, както и кърпата за пациенти с пиодермия трябва да се сменят ежедневно. Използваното бельо трябва да се вари, връхното облекло трябва да се дезинфекцира в сушилна камера. Същото трябва да се направи и с дрехите на болния от краста и гъбични кожни заболявания. На дезинфекция подлежат одеяло, матрак, възглавница и всички битови вещи, използвани от болни от краста и микоза.
Тендинит на коляното - Това е възпаление, което се появява в сухожилие или става, което причинява външно зачервяване или подуване. При това заболяване може да се появи болка или слабост в засегнатата област.
Развитието на заболяването може да се наблюдава на всяка възраст. Но най-вече страдат хората на възраст над 40 години, както и тези, които се занимават с физическа активност или остават в една позиция за дълго време.
При хронично претоварване първата реакция е оток на сухожилията, придружен от микроскопично разграждане на колаген и промени в лигавицата в близост до зоната на възпаление.
По принцип ставите на костите и връзките попадат в зоната на възпаление, но понякога процесът се разпространява в цялото сухожилие. Хроничен тендинит може да се образува в резултат на редовно приемане на билки.
Има много причини за тендинит на коляното, като основните са:
- Инфекция с бактерии и гъбички;
- Дългосрочен стрес върху коленните стави;
- Множество микротравми и наранявания;
- Заболявания на ставите като ревматоиден артрит, деформираща артроза или подагра;
- Неправилна стойка и структура на тялото (наличие на плоскостъпие и др.);
- Алергии при прием на определени лекарства;
- Носенето на неудобни обувки;
- Висока подвижност и нестабилност на коляното;
- Промени в сухожилията, които настъпват с възрастта;
- Намален имунитет;
- Нарушаване на мускулния баланс.
Въз основа на причината за заболяването се прави разлика между инфекциозен и неинфекциозен тендинит.
Установяването на конкретната причина за заболяването е основен фактор за правилното лечение, което може да доведе до бързо възстановяване.
Симптоми
Основният симптом на заболяването е ограниченото движение и болката, възникваща в и около областта на възпалението, свързана с интензивност и подвижност.
Болката може да се появи внезапно, но често се увеличава в съответствие с възпалителния процес. Има и висока чувствителност при палпация на възпаленото сухожилие.
Симптомите на тендинит на коляното включват появата на скърцащ звук, което се получава при движение на крайника. Също и над сухожилието може да се появи зачервяване или хипертермия.
Има временни прояви на болка в резултат на палпация или движение, които се локализират в увредената зона.
Усложнения на тендинит на коляното могат да възникнат с натрупване на калций, тъй като това причинява отслабване на сухожилието и ставната капсула.
Пациентите изпитват затруднения при изкачване или слизане по стълби, бягане и ходене.
Тендинитът се развива последователно, поради което се разграничават следните етапи на неговото проявление:
- Появата на болка след значително натоварване;
- Появата на пароксизмална болка при ниски и стандартни натоварвания след занятия и работни дейности;
- Проява на силна болка дори по време на почивка;
- Пателарните връзки могат да бъдат разкъсани поради прогресията и напредналата форма на заболяването.
Провеждане на диагностични изследвания
В началния етап на диагностика на тендинит засегнатата област се изследва чрез палпация. Много е важно правилно да се идентифицира тендинит от други патологии.
За изясняване на диагнозата може да се предпише следното изследване:
- Лабораторен анализ
Лекарят наблюдава промените, които могат да се появят на фона на инфекция или ревматоиден артрит;
- ЯМР и КТ
Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс помагат да се идентифицират разкъсвания и промени в сухожилията, които изискват хирургическа интервенция;
- Рентгенов
Според резултата от рентгеновото изследване се определя последният стадий на заболяването, причината за което е излишък на соли, както и артрит или бурсит;
- Ултразвукови изследвания
С тяхна помощ можете да определите промяната или стесняването на структурата на сухожилието на коляното.
При подходящ преглед се определят симптомите и стадия на съществуващото заболяване на колянната става, разкрива се увреденото място и възпалението.
Лабораторните изследвания включват анализ на биологичните материали на пациента. Това включва кръвен тест.
В този случай може да се открие левкоцитоза, увеличаване на обема на пикочната киселина и наличие на С-реактивен протеин. Освен това може да се направи изследване на ставната течност (за откриване на подагра).
Лечение и рехабилитация на коляното
Понастоящем има следните лечения за определяне на тендинит на коляното:
- Медицинско лечение;
- Физиотерапия;
- Физическа култура с терапевтичен характер;
- Методи на традиционната медицина;
- Хирургия.
За лечение на тендинит от 1-3 степен се използват консервативни методи.
На първо място, натоварването върху засегнатата става е ограничено или се извършва нейното обездвижване.
За намаляване на натоварването върху увредената патела се използват патерици или бастун, а мерките за обездвижване включват налагане на гипс или шина.
Използва се и комплекс от лекарства и физиотерапия.
При неблагоприятно развитие на заболяването се предписва хирургична терапия.
За да се намали натоварването на пателата, се използва ортеза или тейпинг (закрепване на специални ленти или ленти към увреденото коляно).
Ортезите са ефективен начин за лечение на тендинит на коляното и могат да се препоръчат като превантивни мерки по време на тренировка или фитнес.
Медикаментозна терапия
Средствата премахват процеса на възпаление и болка, но не водят до пълно възстановяване. Лекарите предписват лекарства под формата на външни средства (кремове, мехлеми, гелове) и вътрешни инжекции.
Дългосрочната употреба на нестероидни лекарства може да повлияе негативно на стомашната лигавица, поради което те се предписват само за 2 седмици. Ако такива лекарства са неефективни, се препоръчват инжекции с кортикостероиди и богата на тромбоцити плазма. Кортикостероидите облекчават болката, но прекомерната употреба може да отслаби сухожилията.
При тежко възпаление на инфекциозен тендинит се препоръчват антибиотици и антибактериални средства.
Физиотерапия
Следните физиотерапевтични методи имат положителен ефект при лечението на тендинит:
- Електрофореза;
- Магнитотерапия;
- Йонофореза;
- UHF терапия;
Може да се предпише лечебно-физически комплекс от упражнения за разтягане и укрепване на мускулите на коляното, след което се възстановяват сухожилията.
Физиотерапия
От особено значение в терапията и превантивните мерки за тендинит 1, 2 етапа са физиотерапевтичните упражнения, предназначени да стимулират и разтягат 4-та глава на мускула (квадрицепс).
Продължителността на лечението може да бъде няколко месеца, след което можете да започнете тренировки и упражнения.
Физиотерапията се състои от следните манипулации:
- Удължаване на 4-та глава на мускула;
- Повдигане на краката встрани в легнало странично положение;
- Разгъване на коляното със съпротивление;
- Повдигане на прав крак в легнало положение по гръб нагоре;
- Повдигане на краката настрани, докато са в странично положение;
- Притискане на топката с коленете, докато гърбът трябва да бъде притиснат към стената;
- Ходене или люлеене на крака със съпротива;
- Изометрично мускулно съпротивление, сгъване на коляното в седнало положение.
Операция
При частично или пълно разкъсване на колянното сухожилие на 4-ти стадий на тендинит се предписва операция. Това премахва засегнатата тъкан в областта на пателата с помощта на отворена (с конвенционален разрез) или артроскопска (ендоскопска хирургия) хирургия.
Ако върху пателата се появи костен растеж с прищипани връзки, тогава той се отстранява артроскопски (чрез най-малките разрези).
Съществуващите кисти и други дегенеративни промени в лигаментите се отстраняват по открит начин.
В някои случаи, заедно с изрязването на изменените тъкани, се изстъргва долната зона на пателата, което допринася за активиране на възпалението.
В по-късните етапи лигаментът се реконструира с възстановяване на функциите на 4-та глава на бедрения мускул.
Според много специалисти става задължително намаляването на долния полюс на пателата.
По време на операцията мастното тяло на Хоф може да бъде напълно или частично отстранено, което се прехвърля в областта на закрепване на лигамента.
Следоперативният период продължава 2-3 месеца.
Традиционно лечение
Такава терапия на заболяването премахва болката и възпалението при външни и вътрешни влияния.
Най-простият метод е триене с парченца лед, използване на подправка от куркума, използване на тинктура от орехови прегради, нагряване на пшеничен зърна и др.
Могат да се използват компреси от запарка от чесън, евкалиптово масло, ябълков оцет и настъргани картофи.
В първите часове след увреждането се използва студ под формата на лед или лосиони. Това стеснява капилярите, намалява кръвоснабдяването и отока.
Обездвижване на коляното
При успешното лечение за важен критерий се счита обездвижването на крайника, което ограничава подвижността на ставата. Това ви позволява да не разтягате болното сухожилие.
При активно възпаление може да се приложи гипсова превръзка за 2-4 седмици.
Превантивни действия
На първо място, трябва да запомните, че преди физическа активност трябва да направите загрявка. Също така трябва постепенно да увеличавате скоростта на натоварване и да не работите до пренапрежение.
Ако имате лека болка, трябва да промените активността си или да си починете.
За да предотвратите заболяването, не можете да правите монотонна работа с една става дълго време.
Тендинитът се отнася до патологии, които намаляват качеството на човешкия живот поради ограниченото движение.
Ето защо, заедно с лечението, трябва да се извършва профилактика, за да се намали възможността от повторна проява на заболяването. За това мускулите, разположени в близост до засегнатото сухожилие, се укрепват.
Тендинит
Тендинит (тендинит; tendin- + -itis) - дистрофия на сухожилната тъкан, придружена от явления на вторично (реактивно) възпаление; обикновено се комбинира с тендовагинит.
|
||||||||||||||||||||||||||||
| Мощният пателарен лигамент се простира от пателата ("патела") надолу и се прикрепя към бугриста на пищяла. По своята биомеханична същност този лигамент е продължение на сухожилието на четириглавия бедрен мускул, който удължава крака в коляното, повдига изправения крак. Сухожилието на четириглавия мускул на бедрената кост се прикрепя към горната част на пателата, а пателарният лигамент започва от долната част на пателата. С движения в колянната става пателата започва да работи като блок, който повишава ефективността на разгъващата сила на четириглавия бедрен мускул. Понякога се нарича пателарен лигамент собствен пателарен лигамент. Кръвоснабдяването на пателарния лигамент се осъществява от подпателарното мастно тяло (тялото на Хоф), както и от поддържащите връзки чрез анастомозите на латералната долна колянна артерия. Докато кракът се огъва в колянната става, пателата се плъзга нагоре по междукондиларния жлеб на бедрената кост, трансформирайки пателарния лигамент в дълго рамо на лоста. Точките на закрепване, а не средната част на лигамента, изпитват най-голямо напрежение и деформация. |
||||||||||||||||||||||||||||
Тендините възпаление на лигамента. Терминът произлиза от латинската дума tendo (сухожилие) и окончанието itis, което означава възпаление. От филологическа гледна точка трябва да се нарече възпаление на пателарния лигамент лигаментит(от латинската дума ligamentum - лигамент), а не тендинит. В момента в литературата можете да намерите както термина тендинит, така и лигаментит и те се срещат с приблизително еднаква честота.
Причини
Пателарният тендинит е от два вида. Първият тип се среща при спортисти или млади физически активни хора. В този случай това заболяване се нарича коляното на джъмпераили болест Блазинакръстен на хирурга, който въвежда термина "коляно на скача" през 1973 г. За тендинит на пателарното сухожилие обаче, разбира се, знаеха още по-рано, просто Блазина предложи добро име за болестта. Например, през 1963 г. Маурицио описва връзката между възпалението на пателарните връзки и скачащите спортове. Първоначално "коляното на скачача" означава възпаление на пателарния лигамент само в мястото на прикрепването му към пателата, но, макар и по-рядко, възпалението може да се появи и в долната част на лигамента - на мястото на прикрепването му към пателата. бугрист на пищяла. Припомнете си, че по време на движение точките на закрепване изпитват най-голямо напрежение и деформация, а не средната част на лигамента, което обяснява появата на възпаление на тези места. През 1978 г. Мариани и Роелс предлагат да се нарече „коляното на скачача“ възпаление не само в горната, но и в долната част на лигамента, тъй като тези състояния са много сходни по своите причини, принципи на развитие и лечение и се различават само по място на възпаление.
През 1986 г. Ферети обяснява причините за коляното на скачача. Възпалението се основава на повтаряща се травма на лигамента при натоварване, което е по-често при скачащи спортове (бягане, волейбол, баскетбол, бокс), колоездене и при контактни бойни изкуства, където се получават удари с крак. Заболяването се проявява на възраст между 16 и 40 години и е малко по-често при мъжете. Плоските стъпала с пронация на стъпалото могат да допринесат за възпаление, (Пронация (pronatio: лат. Prono, наклон напред) е термин, който означава завъртане на крайника на човек около дългата му ос, така че предната му повърхност да е обърната към средната линия на тялото. а външната подметка е навън.)
тъй като при това състояние подбедрицата се извива малко и напрежението на лигамента се увеличава. Предполага се, че позицията на пателата, Q-ъгълът, взаимната ротация на бедрената кост и пищяла и стабилността на колянната става допринасят за появата на заболяването (за тези състояния можете да прочетете в статията за наклона и сублуксацията на пателата ), но научните изследвания показват, че има надеждна връзка между тези фактори и липса на тендинит. Смята се, че проблеми с четириглавия мускул и мускули на подколенното сухожилие (задна мускулна група) бедрата (наречена мускулна скованост (Ригидност (от лат. rigidus - твърд, твърд) във физиологията, функционалното състояние на скелетните мускули, характеризиращо се с рязко повишаване на техния тонус и устойчивост на деформиращи усилия. Мускулната ригидност възниква в резултат на промени в естеството на нервните въздействия постоянно изпитват от централната и периферната нервна система.) или стягане).
Рязкото увеличаване на продължителността, интензивността и промяната в тренировъчния метод може да допринесе за появата на тендинит при спортисти.
Освен това покриването на пателарното сухожилие може да причини възпаление на пателарния лигамент.където се провеждат тренировки или спорт. Така че около половината от случаите на заболяването се срещат при хора, които спортуват или тренират на твърда повърхност. Разбира се, прекомерно дългите тренировки допринасят за появата на болестта. Ъгълът на флексия в колянната става е важен, при което възниква натоварването: най-вече лигаментът е натоварен в амплитуда на огъване от 30 до 60 градуса... По този начин всички спортове са изложени на риск, при които се случват често скачане и приземяване, ускорение и забавяне.
В средата на 90-те години на миналия век Джонсън предполага, че при огъване под ъгъл от 60 градуса, лигаментът може да бъде прищипан от долния полюс на пателата, доказвайки теорията си с няколко примера. Тази теория обаче не получи широко и общоприето разпространение и дори беше установено, че при спортисти с дълъг, нисък полюс на пателата, мястото на тази костна патология не винаги съответства на мястото на възпаление на лигамента. Въпреки това, при хирургичното лечение на хроничен тендинит, много хирурзи предпочитат резекция, т.е. скъсете долния полюс на пателата.
Пателарен тендинит може да се появи като усложнение след ремонт на преден кръстен лигамент с BTB присадки (кост-сухожилие-кост) .
Хроничното натоварване или дори претоварване на пателарния лигамент може да доведе до микроразкъсвания, възпаление и съответно болка.
Понякога тендинитът на пателарния лигамент или "коляното на скачащия" се нарича болест на Синдинг-Ларсен-Йоханссон-Смили, но това не е напълно вярно. Всъщност болестта на Sinding-Larssen-Johansson-Smillie се среща само при юноши и е свързана с костна незрялост на долния полюс на пателата. По природа е много подобна на болестта на Osgood-Schlatter. .
Вторият вид пателарен тендинит не се среща при спортисти, а при обикновени хора, обикновено на възраст над 40 години. С възрастта в сухожилието се натрупват дегенеративни изменения (лигаментът „остарява“) и то вече не издържа на натоварванията така успешно, както преди. Съответно се появяват микроразкъсвания и възпаления.
Хистологични изследвания (Човешката хистология е клон от медицината, който изучава структурата на човешките тъкани) показаха, че при тендинит има класически признаци на синдром на претоварване, състоящи се в наличието на два взаимосвързани процеса: дегенерация (процесът на "отслабване", "стареене" на лигамента, проявяващ се с мукоидна (Мукоиден оток - повърхностна и обратима дезорганизация на съединителната тъкан) и миксоматозно пренареждане, фибриноидна некроза некроза (локална смърт), придружена от импрегниране на засегнатите тъкани с фибрин (Фибрин (от лат. fibra - влакно) е високомолекулен, неглобуларен протеин, образуван от фибриноген в кръвната плазма в черния дроб под действието на ензим тромбин; има формата на гладки или напречно набраздени влакна, чиито съсиреци образуват основата на тромба по време на съсирването на кръвта.)и образуването на псевдокисти) и регенерация (процесът на "възстановяване" на лигамента, проявяващ се чрез поникване на нови кръвоносни съдове, повишена клетъчност и ангиофибробластоза). В същото време няма признаци на остро възпаление в лигамента. Тези изменения настъпват и при двата вида тендинит: при "коляното на скачача" и при дегенеративен тендинит.
Обикновено пателарен тендинит се развива само в единия крак, обикновено изтръпване, но има случаи на двустранен тендинит. Системните заболявания, които отслабват съединителната тъкан (например ревматоиден артрит, захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, системен лупус еритематозус и др.) и продължителната употреба на глюкокортикоиди допринасят за появата на тендинит. (Глюкокортикоидите или глюкокортикостероидите са общото събирателно наименование за подклас хормони на надбъбречната кора, които имат по-силен ефект върху въглехидратите, отколкото върху водно-солевия метаболизъм и техните синтетични аналози) .
Класификация
1 етап: болката се появява само след спортно натоварване;
2 стадий: болка и/или дискомфорт се появяват преди и след спортна активност;
3 стадий: болка се появява по време и след тренировка;
4 стадий: разкъсване на пателарния лигамент.
Разбира се, възпалителните промени в лигамента са придружени от намаляване на неговата механична здравина, което може да доведе до пълно или частично разкъсване на пателарния лигамент.
Симптоми
Обикновено пациентите се оплакват от болка в долната част на пателата, тоест в мястото на закрепване на лигамента. Освен това може да се появи болка на мястото на фиксиране на лигамента към бугриста на пищяла, въпреки че този симптом е по-рядък. Ранните етапи се характеризират с болка след тренировка. С прогресията или хронизирането на заболяването е възможна болка по време и преди тренировка. Обикновено болката е тъпа, локализирана по протежение на лигамента или леко встрани от него. При прогресиращ тендинит могат да се появят пристъпи на по-интензивна болка по време на тренировка.
В допълнение към болката, заболяването може да се прояви като скованост, напрежение или слабост в разгъването на колянната става.
Прегледът на лекар има важна роля в диагнозата. Повърхностното разположение на пателарния лигамент, включително точките му на прикрепване към пателата и пищяла, улеснява инспекцията. При внимателно изследване типичните симптоми обикновено са лесни за откриване. Болезнеността е характерна при палпиране в областта на прикрепване на лигамента към пателата. Често процесът се локализира в дълбоките части на лигамента, съседни на ставата, в такива случаи болката се появява при дълбок натиск върху лигамента. В някои случаи се отбелязват болка и подуване по протежение на целия лигамент, което показва перитендинит или тендовагинит, т.е. състояние, при което възпалението е съсредоточено не само в лигаментите, но и в техните мембрани.
Болката се засилва при разтягане на коляното със съпротива и при натискане на пателата. Подобна картина на болка може да възникне при частични или пълни разкъсвания на сухожилието на четириглавия мускул на бедрената кост и пателарния лигамент. При млади спортисти остеохондропатията също трябва да бъде изключена. (Остеохондропатията е заболяване, присъщо на деца на възраст от 3 до 16 години. Това остеохондрално заболяване възниква, когато кръвообращението в определена област на костта е нарушено и в резултат на това настъпва некроза на парче костна тъкан, което причинява болка и дискомфорт)долната част на пателата (болест на Sinding-Larssen-Johansson-Smillie) и бугриста на пищяла (болест на Osgood-Schlatter). (болест на Osgood-Schlatter - некроза на тибалната бугорка)
Болката в предната част на коляното може да се появи не само при тендинит на пателарния лигамент, така че лекарят трябва да изключи други причини за болка в колянната става.
За изясняване на диагнозата, в допълнение към прегледа, лекарят може да предпише рентгенови снимки във фронтална и странична проекция. Рентгеновите лъчи могат да помогнат да се идентифицират възможни фрактури на умора или отрив, както и възможна калцификация (осификация) в лигамента. Ако се установи калцификация на пателарния лигамент или ако се открият други проблеми с костите, може да се наложи компютърна томография.
Понякога магнитно резонансно изображение (MRI), което ви позволява да видите меките тъкани (менискуси, връзки, сухожилия, хрущяли), мускули и др.). При тендинит на пателата, ЯМР често показва повишаване на сигнала в областта на долния полюс на пателата и в самия лигамент, но интензивността на сигнала не винаги съответства на тежестта на симптомите. В някои случаи на тендинит на ЯМР, лигаментът може да бъде удебелен.
Магнитно резонансно изображение за пателарен тендинит. Самият лигамент (тъмна връв от пателата до тибиалната бугорка) в точката на закрепване към пателата има зона с повишен сигнал (маркирана с червена стрелка). Самият лигамент е удебелен.
Поради повърхностното си разположение, лигаментът на пателата е достъпен за ултразвук. Опитен лекар може да открие удебеляване на лигаментите, дегенеративни промени и частични и пълни разкъсвания. По време на етапа на регенерация увеличаването на притока на кръв може да бъде записано при ултразвуково сканиране с доплеров сензор.
Лечение
Консервативно лечение. Лечението на пателарен тендинит зависи от стадия на заболяването. Първият и вторият етап, като правило, се поддават добре на консервативния, т.е. нехирургично лечение. Включва промени в режима на упражнения, пакети с лед, кратък курс на противовъзпалителни лекарства (индометацин, ортофен и др.), които облекчават симптомите, но няма доказателства, че тези лекарства влияят върху развитието на тендинит. Противовъзпалителните лекарства трябва да се използват с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст и не трябва да се използват при съпътстващи заболявания на стомашно-чревния тракт.
Не се препоръчват локални инжекции на глюкокортикоиди (кеналог, дипроспан, хидрокортизон) за тендинит на пателарното сухожилие поради възможна атрофия на лигамента и последващото му разкъсване.
Важна роля в лечението на I и II стадий тендинит играе физически упражнениянасочени към укрепване и разтягане на четириглавия бедрен мускул, което ви позволява постепенно да се върнете към спортни дейности, но това може да отнеме от няколко седмици до няколко месеца.
|
РАЗТЯГВАНЕ НА МУСКУЛИ НА КАЛЮКИТЕ (Задна група на бедрото) |
РАЗПЯГАНЕ НА ЧЕТИРИ ГЛАВИ |
РЕЗИСТЕНТНО РАЗГНАВАНЕ НА КОЛЕНО |
|
КОМПРЕСИРАНЕ НА ТОПКАТА |
КРАКАТА МИГА С СЪПРОТИВЛЕНИЕ |
КРАКАТА МИГА С СЪПРОТИВЛЕНИЕ |
|
СТЪПКА |
ИЗОМЕТРИЧНИ СВИВАНИЯ НА ЧЕТИРИ ГЛАВИ |
СТРАНИЧНО ПОВДИГАНЕ НА КРАКА |
|
След преминаване на острия период на болка в резултат на упражнения за разтягане и модификация на тренировките, препоръчително е да добавите клекове към упражненията на наклон - на наклон. |
ПОВДИГАНЕ НА ПРАВ КРАКА |
|
|
|
Клек на наклон с тежести - елемент на рехабилитация за професионални спортисти |
|
Освен упражнения, той може да бъде много ефективен записване -залепване на специални ленти на коляното, които облекчават пателарния лигамент. Тейпингът е специална област на спортната травматология. Същността на тейпинга е, че се залепва специална спортна лента - лента, която облекчава връзките на пателата. Ако лентата не е налична, тогава може да се използва широка лепилна мазилка, например от Hartmann.
Разтоварването на лигамента на пателата с лента може да се извърши чрез залепване на лентата през лигамента, отстрани, напречно с фиксиране на дългите краища на лентата отгоре или отдолу. Лентата може също да бъде залепена по протежение на лигамента, като лентата се фиксира под нормалната точка на закрепване на лигамента към бугриста на пищяла. Разбира се, възможни са и комбинации от методи за залепване.
 |
 |
 |
 |
|
1- Напречното тейпиране е най-лесният начин за облекчаване на пателарния лигамент. Лентата се нанася с умерен натиск. 2- залепване отстрани със специално оформена лента. 3- комбинирано тейпиране. Има напречни, кръстовидни и надлъжни панделки. Забележете лентата, която тече надолу по предния ръб на пищяла. 4- Класическият вариант на комбинирано тейпинг, съчетаващ напречни и кръстовидни ленти. |
|||
|
Подобно на тейпирането е лечението на пателарен тендинит с ортезакойто се изтегля през лигамента (не през пателата). Шината облекчава лигамента и помага за облекчаване на симптомите на тендинит. Има много производители на такива ортези, но ние считаме за предпочитане тези ортези, които имат силиконова подложка на вътрешната си повърхност в контакт с кожата, покриваща пателарния лигамент. |
|||
|
|
|||
Във всеки случай бързите скокове и скокове трябва да се избягват. На третия етап лечението започва по същия начин, както в по-ранните етапи. При разкъсване на лигамент (тендинит 4 стадий), разбира се, се налага операция.
Хирургия.
Ако пателарен тендинит продължава, болката продължава въпреки адекватното лечение, може да се наложи операция. Извършва се артроскопско (чрез 1-2 сантиметра пункции) или открито (чрез традиционен разрез) отстраняване на хронично изменени тъкани, обикновено в областта на върха на пателата. Изборът на артроскопска или традиционна отворена хирургия зависи от това кои части на лигамента са увредени. Ако върху пателата има костен растеж, водещ до импинджмент (прищипване на лигамента), тогава той може да бъде отстранен артроскопски. Ако в самия лигамент са се образували кисти и други обемни промени, те могат да бъдат коригирани само с помощта на отворена операция. Освен отстраняването на изменените участъци на лигамента, в повечето случаи по време на операцията се извършва кюретаж (остъргване) на долната част на пателата, за да се предизвика възстановяване на тъканта (възстановителен процес) чрез възпаление. Понякога в допълнение се извършва частична ексцизия на лигамента, широка ексцизия с повторно фиксиране на остатъците от лигамента и множество надлъжни тенотомии (разрези върху лигамента). Всяка от тези операции обаче е изпълнена с разкъсване на лигамента в бъдеще. На етап 4 навременната хирургична реконструкция на лигамента ви позволява да възстановите силата на четириглавия мускул и обхвата на движение и да се върнете към предишното ниво на активност, а забавянето от няколко седмици значително намалява силата на четириглавия мускул на бедрената кост.
Много хирурзи винаги предпочитат да извършват резекция по време на операции за хроничен тендинит, т.е. скъсете долния полюс на пателата, като се приеме, че винаги има удар (нарушение) на пателарния лигамент с тендинит.
Елементите на операцията могат да бъдат частична резекция (отстраняване) на мастното тяло на Хоф, преместване на прикрепването на пателарния лигамент в случай на нарушение на ос,
Прогноза
Независимо от лечението, рехабилитацията е от основно значение за връщане към спорта и предотвратяване на рецидив. След почивка и промяна на тренировъчния режим, трябва постепенно да повишавате тонуса на четириглавия мускул. Програмата от четири стъпки включва статично разтягане на задната мускулна група на бедрото, четириглавия мускул, ексцентрични упражнения за разтягане с лед, приложен след разтягане. Специфичните за спорта упражнения се въвеждат постепенно с увеличаване на силата и гъвкавостта на квадрицепсите. Допуска се връщане към предишните натоварвания след възстановяване на обхвата на движение, увеличаване на силата на статичното свиване на четириглавия мускул до най-малко 90% от първоначалното и при липса на болка или дискомфорт по време на тренировка.
Усложнения
Пателарният тендинит обикновено има благоприятна прогноза при адекватно лечение и рехабилитация. При неспазване на правилата за лечение е възможно вече споменатото разкъсване на пателарния лигамент, което налага ранна операция.
Усложнение, което се случва рядко калцификация(осификация) вътре в пателарния лигамент на фона на хронично възпаление в него. Това състояние може също да изисква операция за отстраняване на калцирани области на лигамента с пластмасови (укрепващи) синтетични или други материали (сухожилия от други части на тялото и др.).
Осификация на пателарния лигамент - областите на осификация на пателарния лигамент са маркирани с червени стрелки (клинични наблюдения на H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В този случай осификацията е настъпила след нараняване.
Използвани материали от статията - кандидат на медицинските науки Середа Андрей Петрович
Panni AS et al: Пателарна тендинопатия при спортисти: резултат от оперативно и неоперативно управление. Am J Sports Med 2000; 28: 392.
Peers KH et al: Анализ на резултатите от напречното сечение на атлети с хронична пателарна тендинопатия, лекувани хирургично и чрез екстракорпорална терапия с ударна вълна. Clin J Sport Med 2003; 13:79.
Warden SJ, Brukner P: Пателарна тендинопатия. Clin J Sport Med 2003; 22 (4): 743.
Мацумото, М. Кавакубо, Т. Отани, К. Фуджикава. Обширна посттравматична осификация на пателарното сухожилие ДОКЛАД ЗА ДВА СЛУЧАЯ. От университета Кейо и Националния медицински колеж по отбрана, Токио, Япония
Движението и стабилността на коляното са възможни благодарение на добре координираната работа на петте му лигамента:
- две кръстовидни,
- две странични,
- собствен пателарен лигамент.
В допълнение към неприятните ситуации, свързани с директно нараняване на коляното (разкъсване на лигамент, изкълчване или фрактура), има и друга опасност - тендинит на коляното (възпаление на сухожилията и връзките). Най-често диагностицираният тендинит на самия пателарен лигамент.
Анатомия на пателарния лигамент
Собствената връзка на лигамента разширява сухожилието на четириглавия бедрен мускул и го прикрепя отпред към тибиалния туберкул под пателата.
Такава оригинална структура прави колянната става уникална: тя осигурява не само двигателни функции, но и работи на принципа на лостово-блоков механизъм, умножавайки ефективността на четириглавия мускул:
Причини за тендинит на коляното
Тендинитът на коляното се причинява от механични или дегенеративни причини.
Механичен тендинит
Първият тип (механичен) е свързан със спортни или професионални дейности:
- Постоянните тренировки или натоварване водят до микротравма на лигамента и възникване на възпалителен процес в него.
- Пателарният тендинит най-често се диагностицира при спортисти, занимаващи се със скачащи спортове, поради което тази патология е получила много точно име - коляното на скачача.
Най-голямото напрежение винаги се появява на мястото на закрепване на лигамента и следователно тендинитът се развива главно на мястото на неговото фиксиране към пателата или туберкула на тибиалния мускул (първият е по-често срещан). По този начин е по-целесъобразно да се счита за не тендинит, а ентезит.
Провокиращите фактори за тендинит са:
- плоски крака с колапс навътре (пронация);
- анатомичното положение на пателата, при което лигаментът е притиснат от него, когато коляното е огънато над 60 °;
- нарушена стабилност на коляното с ротация на бедрената кост и пищяла;
- синдром на подколенното сухожилие - наранявания, причинени от постоянни натоварвания на мускулите на задната част на бедрото.
Дегенеративен тендинит
Вторият вид тендинит е свързан с възрастта и е свързан със стареене на връзките и дегенеративни промени в тях:
- преобладава мукоиден процес или фиброза;
- появяват се псевдокисти.
Дегенерацията на лигаментите може да бъде улеснена от:
- ревматоиден артрит;
- инфекциозен артрит;
- диабет;
- продължителна употреба на глюкокортикостероиди и други причини.
При отслабен лигамент също протича процесът на регенерация - възстановяване на дегенеративно променени области:
- възстановените площи са по-плътни и по-големи;
- при тях е възможна ангиофибробластоза;
- може да се наблюдава осификация (осификация) и калцификация на връзките - това свойство се наблюдава и при двата вида тендинит.
Етапи на тендинит на коляното
Тендинитът на коляното преминава през четири етапа:
- Първо, симптомите на дискомфорт на болката се появяват само след физическо натоварване или усилие.
- Второ, горните симптоми са възможни както преди, така и след натоварването.
- Третото са болковите симптоми по време на самото упражнение и след него.
- Четвъртият е разкъсване на лигамент.
Разкъсването настъпва естествено: хроничното възпаление в лигамента води до структурните му промени, намалявайки механичната якост. Ако разкъсването не се дължи на обикновено нараняване, а на тендинит, тогава се счита за усложнение на тендинит.
Симптоми на тендинит на лигаментите на коляното
- Тендинитът на собствения пателарен лигамент започва първоначално с лека тъпа болка в долната част на пателата или в тибиалния туберкул.
- В ранните етапи болката се появява главно след натоварване.
- Също така има усещане за напрежение или скованост, а разгъването на коляното може да бъде трудно.
- С напредването на прогреса болката става по-интензивна, докато започне да придружава всички движения на огъване и разгъване.
- Ако тендинитът засегне дълбоките слоеве, тогава при силен и дълбок натиск върху областта между пателата и туберкула на пищяла се появява болка.
- Симптомът на частично или пълно разкъсване на лигамента е болка при удължаване със съпротива.
Диагностика
За изясняване на диагнозата се прави рентгенова снимка на коляното: предни и странични проекции.
Рентгеновата снимка ви позволява да идентифицирате микротравми от умора, области на осификация и калцификация.
Трябва да се отбележи, че болката в коляното може да бъде по много причини:
- увреждане и разкъсване на менискуса;
- остеохондропатия на пателата;
- увеличен туберкул на пищяла.
За по-внимателно изследване на локалните области на лигаментите или менискусите може да се наложи точно изследване с помощта на компютърна томография или магнитен резонанс.
Тендинит на коляното: методи за лечение
В първите два етапа се използва консервативно лечение:
- Улесняване на тренировките и режимите на стрес, намаляване на интензивността на тренировка или работа.
- Поставете ледени компреси.
- За да намалите болката, използвайте перорални или интрамускулни нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)
По-добре е да не се използват вътреставни локални инжекции на НСПВС или глюкокортикостероиди за тендинит на коляното, тъй като те допринасят за развитието на атрофия на лигаментите.
Всички тези лекарства са временни и имат много странични ефекти, особено върху стомашно-чревния тракт.
Основният метод за лечение на тендинит на коляното е ЛФК с упражнения за хиперекстензия и укрепване на четириглавия мускул на бедрото и задната мускулна група.
Трябва да ги правите дълго време (понякога няколко месеца), но ефектът от упражненията е много добър - те ви позволяват да излекувате тендинит и да възобновите тренировките или да работите в пълен режим.
Друг вид консервативно немедикаментозно лечение е залепването.
Тейпиране за тендинит на коляното
Смисълът на тейпинга е в използването на специални ленти, които облекчават снопа.
Има различни видове залепване:
- лентата е залепена през снопа;
- напречно със закрепване отгоре или отдолу;
- по протежение на лигамента с фиксиране под тибиалния туберкул, към който е прикрепен пателарният лигамент;
- комбинирано залепване (например кръстовидно и надлъжно, кръстообразно и напречно).
Освен залепването, носенето на ортези спомага за облекчаване на собствения лигамент на коляното, само че не се носи директно върху пателата, а малко по-ниско.
Хирургия
Тендинитът от трета до четвърта степен на колянната става е труден за консервативно коригиране и тогава може да се наложи хирургично лечение.
Често прибягват до артроскопия – метод, при който през малки пункции под наблюдението на микроскопска видеокамера се вкарва инструмент и се отстраняват увредените места. По този начин е възможно да изтриете:
- леко увреждане на връзките;
- израстъци по пателата, ако прищипят връзките.
Кисти и други образувания изискват отворена операция.
Видове отворени транзакции:
- изрязване на лигамента;
- изстъргване на долната част на пателата;
- множество тенотомии на лигаментите (нарези).
Но тези методи могат да доведат до отслабване и разкъсване на лигамента в бъдеще. В четвъртия етап предпочитаната операция е пластична реконструкция.
Понякога хирурзите прибягват до други видове операции:
- резекция на долния полюс на пателата, ако се счита за виновник за хроничен тендинит на коляното;
- отстраняване на мастното тяло (Goffa), разположено под пателата.
Упражнение терапия: примери за упражнения за тендинит на коляното
Тези упражнения са много ефективни при тендинит на коляното:
Упражнения за разтягане на квадрицепс:
- Обръщайки се с гръб към масата или пиедестала и се хващаме за облегалката на стола, поставяме десния си крак на масата. Поддържаме равновесие за 45 - 60 секунди, като усещаме напрежение в предната част на бедрото. Повтаряме упражнението с левия крак.
- Можете леко да модифицирате упражнението, като не го поставяте на масата, а държите гърба с ръка върху крака.
- Седейки на пода, облегнете се назад, подпирайки се на лактите отзад. Свиваме единия крак в коляното, а другия повдигаме изправен и го задържаме за известно време. След това сменете позицията на краката и повторете повдигането.
- Изометрично упражнение (при силна болка):
- Седнете на пода, изправете краката си, ръцете опирайте на гърба на пода.
- Стегнете мускула на крака, като издърпате капачката на коляното към себе си (кракът остава неподвижен).
- Фиксирайте тази позиция за няколко секунди, след това се отпуснете и повторете с другия крак.
- Изпълнете 20 пъти в няколко подхода.
- Упражнения за съпротива (изпълнени с гумена връв или еластична лента):
- Кракът, огънат в коляното, се фиксира с лента. Изпъваме коляното, преодолявайки съпротивлението.
- Други варианти: отвличане на крака със съпротива назад, встрани, замахване на крака.
Упражнения за мускулите на бедрата от задната група:
- В изправено положение пред маса (гимнастическа стълба), поставете крака си върху повърхност или напречна греда и посегнете с ръце към стъпалото, без да огъвате другия крак.
- В седнало положение на пода се навеждайте последователно към стъпалата на разперените крака.
Видео: Самолекуващ се тендинит на коляното.