Абдоминална парацентеза на коремната кухина. Абдоминален асцит - симптоми и възможности за лечение, прогноза за живота Асцит абдоминална пункция

Пункция на коремната кухина се извършва за отстраняване на прекомерно натрупване на течност (асцит), за въвеждане на кислород по време на лапароскопия, за създаване на пневмоперитонеум за диагностични цели.

В перитонеалната кухина няма пространство, съдържащо въздух. Обикновено между коремните органи и в долната част на таза има малко количество серозна течност. Пространството между крайбрежните дъги и ръбовете на илиачните кости е заето от кухи органи. Между пъпа и срамната артикулация се намират главно оментумът и тънките черва, прикрепени към задната коремна стена чрез мезентериума. Тънките черва почти винаги съдържат газове и течности. Предната коремна стена, поради своята съкратителна способност, оказва силен натиск върху съдържанието на коремната кухина. Интраперитонеалното налягане обикновено е положително, нараства още повече при препълване на кухи органи или увеличаване на паренхимните органи, както и при натрупване на течност в перитонеалната кухина. Това е придружено от нарушена циркулация на кръвта и лимфата, храносмилането и уринирането.

Какви са симптомите на асцит?

При тежък асцит коремът е напрегнат и има крушовидно напречно сечение. Характеризира се с наличието на симетрично увеличаване на обема на корема, което променя местоположението му при промяна на позицията на тялото и при дишане. При перкусия от едната страна на корема се усещат вибрационни движения от другата страна. Много животни губят тегло (затлъстяването намалява - илиачните туберкули, седалищните туберкули, ребрата стават изпъкнали), но поради натрупването на течност в коремната кухина телесното тегло практически не се променя. При палпация границите на органите са слабо определени, възможна е болка при палпация на черния дроб. Ултразвуковата диагностика разкрива значително количество свободна течност в коремната кухина.

В зависимост от количеството течност и причината за асцита допълнително възникват: учестено дишане, склонност към колапс, слабост, сърдечни шумове, ускорен пулс, подуване на коремната стена или крайниците, полидипсия.
Само в този случайнаправете пункция на коремната кухина с асцит.

Котка мотоциклетист на преглед

Каква е диференциалната диагноза за асцит?

В този случай диференциалната диагноза обхваща редица нормални и патологични състояния, наречени псевдоасцити. Това са: затлъстяване, бременност, серозно възпаление на матката, пиометра, препълване на пикочния мехур поради атония или обструкция, тежки случаи на запек и големи коремни тумори или кисти.

Какво е противопоказанието за коремна пункция?

Адхезивно заболяване на коремната кухина поради минали операции, остър перитонит, бременност.

Опасна ли е тази процедура и какви усложнения могат да възникнат?

В случай на контакт с инструмент за пробиване, еластичните, хлъзгави и много подвижни бримки на тънките черва и ръбът на оментума, изплъзващи се, остават непокътнати. Въпреки това, нараняване на чревната бримка с пробождащ инструмент (стилет троакар) е напълно възможно, когато се слее с париеталния перитонеум на предната коремна стена. Трябва да се помни, че много бързото извличане на голямо количество течност от перитонеума може да доведе до рязък спад на интраабдоминалното налягане с разширяване на кръвоносните съдове и колапс.

усложнения:
1. Кървене в коремната кухина поради увреждане на съдовете на мезентериума.
2. Увреждане на коремните органи.
3. Флегмон на коремната стена в нарушение на правилата за асептика.
4. Подкожен емфизем.
5. Разпределяне на течност през пробивния отвор.

Най-често процедурата е планирана. В Антистрес клиника и ветеринарна болница SQ-lap се извършва след предоперативния преглед на животното, който включва ултразвук, ЕКГ, общ и биохимичен кръвен анализ, R-изследвания, наложително е спазването на диета. Преди процедурата лекарят и собственикът изготвят документ за информирано съгласие, след като на собственика са обяснени всички рискове от това събитие.

Как се извършва коремна пункция?

За пункция на коремната кухина могат да се използват дълги пункционни игли, но по-често се използват троакари, оборудвани с дорник. Най-удобни и безопасни са специалните коремни троакари с предпазен щит и странична клапа. Мястото на пункция е хипогастралната област по средната линия на корема в средата на разстоянието между пъпа и пубисното сливане или навън от средата на разстоянието между пъпа и лявата предно-задна ос. Пикочният мехур трябва да се изпразни преди пункцията. Ако процедурата е планирана, тогава предния ден, за да се увеличи максимално движението на червата, се дава слабително. В определената точка се използва тънка игла за локална анестезия на всички слоеве на корема с 0,25% разтвор на новокаин. Кожата се третира както преди операцията. Посоката на пункцията е строго перпендикулярна на повърхността на кожата. Коремната стена се пробива с рязко движение с троакар. Моментът, в който инструментът навлезе в коремната кухина, се усеща от внезапното спиране на съпротивлението. След това с леко въртеливо движение троакарът се прониква до желаната дълбочина. След това, фиксирайки канюлата с пръста на лявата ръка, стилетът бързо се отстранява с дясната ръка. В този случай течността от коремната кухина се излива в предварително заменен съд. Скоростта на отстраняване на течността трябва да се регулира чрез постепенно натискане на коремната стена. От време на време притокът на интраабдоминална течност трябва да се прекъсва за 2-4 минути. Ако потокът на течността спре спонтанно, трябва да промените позицията на канюлата, като я наклоните на една или друга страна и леко я преместите по-дълбоко. Ако след това потокът на течността не се възобнови, което обикновено се свързва със засмукването на чревната бримка или оментума към вътрешния отвор на троакара, през външния му отвор трябва да се вкара булбозна сонда или гумен катетър. Невъзможно е да се използва троакарният стилет за тази цел, поради опасност от нараняване на засмукания орган. Когато се появят тахикардия и артериална хипотония, евакуацията на течности трябва да се прекъсне. Ако състоянието на пациента се подобри в рамките на 2 - 5 минути, процедурата може да бъде удължена. В случаи на колапс процедурата се спира незабавно. Раната се притиска силно за 1,5 - 2 минути през стерилна марлева салфетка, след което се третира с йодна тинктура и се покрива със стерилна салфетка, фиксирана с лейкопласт.

Каква е прогнозата за асцит?

Преди всичко, от предпазливо до съмнително,тъй като причините могат да бъдат елиминирани само в няколко случая.

Какво лечение се предписва за асцит?

Лечението на асцит е насочено към премахване на причината за асцит и е разделено на две части: симптоматично и етиологично.

Симптоматично лечениее насочена към намаляване образуването на течности, подобряване на кръвообращението и поддържане на общото състояние на животното. Извършва се отстраняване на такова количество трансудат, което е необходимо за диагностициране на подобрено дишане и коремна циркулация. Отстраняването на течността води до загуба на протеин, дехидратация, шок и нарушено кръвоснабдяване на бъбреците. За лекарствена терапия е за предпочитане да се използва лекарството спиронолактон в доза от 1-2 mg / kg 2 пъти на ден.

Как да храним животно с асцит?

Използва се ДИЕТА, необходима за основното заболяване.

На разположение на лекарите-инколози на болница Юсупов има мощна диагностична база, съвременна високотехнологична апаратура, която позволява ранно откриване на асцит при онкоболни. Основната стойност на болницата в Юсупов са онколози, химиотерапевти, рентгенолози, които работят изключително в областта на доказателствената медицина и използват стандарти и протоколи за лечение от световна класа.

Причини за асцит

Асцитът като страшно усложнение се среща при рак на стомаха и дебелото черво, колоректален рак, злокачествени тумори на панкреаса, онкологична патология на яйчниците, млечните жлези и матката.

Перитонеалната течност се отделя ежедневно в здраво тяло. Производството и усвояването му се извършват по балансиран начин: количеството произведена течност е пропорционално на количеството, усвоено от органите и тъканите на тялото. При злокачествените тумори този баланс се нарушава, което води до натрупване на течност в коремната кухина: възниква воднянка на корема. Идентифицирането на причината и лечението на патологичния процес са основните насоки в борбата с неприятното усложнение.

Натрупването на течност в коремната кухина в почти всички случаи води до повишаване на интраабдоминалното налягане и изместване на диафрагмата в гръдната кухина. Поради тази причина дихателните движения (вдишване, издишване) са ограничени, понякога до развитие на дихателна недостатъчност, възниква нарушение на сърдечния ритъм и се увеличава съпротивлението на кръвния поток в коремните органи. В същото време всички функции на органите не се променят към по-добро. Също така, изтичането на лимфа от долните крайници и коремните органи е значително затруднено, което води до оток. Понякога има ретрограден лимфен поток от злокачественото огнище към други органи, което провокира бързото разпространение на метастази при асцит.

Преди да започнете терапевтични мерки за евакуация на свободната течност от корема, е важно да разберете: защо течността се събира в коремната кухина? Има няколко причини за развитието на асцит:

повишено налягане в порталната вена (портална хипертония). Това състояние се образува, когато възникне препятствие по време на движението на кръвта от басейна на порталната вена - под, вътре или над черния дроб. Скоростта на налягане в порталната система е 7 mm Hg. стълб. С увеличаване на височината се развива застой във венозните съдове и те се разширяват. Плазмата в стомаха, червата, далака започва да се поти през стените на органите и да се натрупва в коремната кухина;
токсичен хепатит;
сърдечна недостатъчност с хроничен характер. Поради промяна в налягането кръвта застоява в голям кръг. Като една от неговите прояви се формира синдром на оток и асцит. При човек със сърдечни заболявания асцитът е често срещано усложнение;
алиментарна дистрофия;
наличието на патологични стеснения в гръдната аорта;
метастази на злокачествени новообразувания (перитонеална карциноматоза);
асцит-перитонит;
заболявания на панкреаса.

Горните причини могат да се комбинират помежду си, което усложнява диагнозата и влошава общото състояние на пациента.

Перитонеална карциноматоза и асцит

При онкологична патология на коремните органи злокачествените клетки се образуват активно върху париеталните и висцералните листове на перитонеума. Те блокират резорбтивната функция: лимфните съдове не се справят добре с предвиденото натоварване, изтичането на лимфа се нарушава и свободната течност постепенно започва да се натрупва в коремната кухина. Така се развива карциноматозният асцит.

В повечето случаи карциноматоза на перитонеума и асцит на коремната кухина (чиито симптоми може да не бъдат забелязани от пациента) се появяват поради рак на стомаха, червата, тумори на репродуктивната система. Често раковите клетки навлизат в перитонеума след хирургична операция (отстраняване на патологичен фокус), растеж на злокачествена неоплазма в стените на коремната кухина и метастази. Почти невъзможно е сами да разпознаете симптомите на воднянка на корема с карциноматоза, тъй като асцитът е следствие, а не причина. Ако пациент потърси лекар с тъпа болка в корема, увеличаване на размера на корема, значителна загуба на тегло, храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, оригване), това може да показва асцит.

Окончателната диагноза ще бъде потвърдена от онколозите на болницата в Юсупов, които имат богат опит в онкологията. Лекарите в болница "Юсупов" разработват индивидуална програма за лечение и рехабилитация на онкоболни с асцит.

Асцит-перитонит

Според етиологията асцит-перитонитът се разделя на два вида: първичен и вторичен. Диагнозата първичен асцит-перитонит се поставя, когато се появи воднянка на корема на фона на продължително възпаление на перитонеума при липса на идентифициран източник на инфекция.

Вторичната форма на асцит е опасно усложнение на апендицит, панкреатит, абсцеси с различна локализация, перфорации на вътрешни органи (стомах, черва, матка).

Класификация на асцита според тежестта на проявите

Според тежестта, воднянката на корема се разделя на:

началната форма на абдоминален асцит с малък обем течност (до 1,5 литра);
умерен асцит: проявява се под формата на оток на долните крайници, увеличаване на размера на корема. Пациентът се притеснява от постоянен задух, киселини, тежест в корема. Общото състояние влошава появата на запек;
тежка воднянка (количество течност 5-20 литра) - състояние, свързано с риск за живота. Кожата на корема става гладка и опъната. Пациентът развива дихателна недостатъчност, има прекъсвания в работата на сърцето. Течността на този етап може да се зарази и да провокира перитонит.

Симптоми на асцит

Основната проява на воднянка на корема е патологичното подуване, значително увеличаване на размера му. Скоростта на нарастване на симптомите зависи от причината за усложнението. Процесът може да се развие бързо или може да отнеме няколко месеца.

Клинични признаци на воднянка на корема:

усещане за пълнота в коремната кухина;
болка в корема и таза;
повишено образуване на газове (метеоризъм);
оригване;
киселини в стомаха;
лошо храносмилане;
увеличаване на размера на корема;
изпъкналост на пъпа.

Диагностични мерки и лечение

Увеличаването на обема на корема провокира не само асцит, следователно е жизненоважно за пациента да идентифицира причината и да установи точна диагноза. Визуалният преглед на пациента от специалист, лабораторните изследвания, инструменталните диагностични методи помагат да се потвърди диагнозата.

По време на визуален преглед лекарят изслушва внимателно оплакванията на пациента, взема анамнеза и провежда физикален преглед. Фактът, че пациентът има воднянка, е показан от тъп звук по време на коремна перкусия.

Диагнозата може да се постави само въз основа на медицински преглед, но инструменталните техники могат да потвърдят диагнозата и да идентифицират причината за асцит. Един от най-надеждните методи за диагностика е ултразвукът. По време на процедурата не само течността се визуализира ясно, но и се изчислява нейният обем, който в някои случаи може да достигне двадесет литра.

Задължителна диагностична техника за асцит е лапароцентезата. След пункция на предната коремна стена, течността се изпомпва от коремната кухина за по-нататъшно изследване. Необходима е пункция на коремната кухина с асцит. Както при всяка хирургична интервенция, лапароцентезата се извършва на няколко етапа:

подготовка на пациента: важно е да се прочистят червата и да се изпразни напълно пикочния мехур;
Евакуацията на течността се извършва под местна анестезия с помощта на специален медицински инструмент със заострен край - троакар - в комплект с PVC тръба. С помощта на тръба се извършва парацентеза за асцит. При правилно поставяне на троакара течността ще започне да изтича на малка струя. След това гумената тръба може да се премести на 2-3 см навътре. Първата част от интраабдоминалната течност се взема за анализ (цитологично изследване). След това оставащото количество се извлича. Евакуацията е много бавна (1 литър за пет минути), под контрола на състоянието на пациента. Когато приемът на течност приключи, върху раната се поставя стегната стерилна превръзка. След това пациентът се поставя на дясната му страна и се препоръчва да легне за известно време. Отстраняването на течността при асцит, придружено от парцентеза, значително улеснява състоянието на пациента.

Парацентезата при асцит в редки случаи става причина за емфизем, кръвоизлив в коремната кухина, нарушаване на вътрешните органи. Понякога операцията се извършва под ултразвуков контрол. Анормалната течност в коремната кухина може да се оттича дълго време след операцията. Това не трябва да е тревожно – така тялото се освобождава от излишната течност в коремната кухина.

Медикаментозното лечение (таблетки за асцит) не показва добри резултати и е неефективно. Използването на алдостеронови антагонисти и диуретици има спомагателен характер и е насочено към нормализиране на водно-солевия метаболизъм и предотвратяване на прекомерна секреция на перитонеална течност.

В по-късните стадии на рак на пациентите с напреднал асцит се предлагат палиативни операции: оментохепатофренопексия, деперитонизация на коремната кухина, перитонеовенозен шънт.

Онколозите в болница "Юсупов" са специализирани в работата с пациенти с рак, които имат асцит. Характеристики на лечението в болницата Юсупов:

комплексно лечение на асцит;
разработването на специална диета, която включва ограничаване на водата и солта;
традиционно химиотерапевтично лечение - при необходимост;
интракухина химиотерапия (след отстраняване на течността, химиотерапевтично лекарство се инжектира в коремната кухина).

Лапароцентезата има противопоказания:

адхезивен процес на вътрешните органи;
изразен метеоризъм;
перфорация на чревните стени;
гнойни инфекции.

Храненето на пациента след отстраняване на течността от коремната кухина трябва да бъде балансирано и калорично. Това ще осигури нуждите на организма от всички важни витамини и минерали. Приемът на сол е строго контролиран. Ограничението на течностите е един литър на ден (с изключение на първите ястия). Много е важно ежедневната диета да е обогатена с протеинови продукти. Приемът на мазнини трябва да бъде намален, особено при пациенти с панкреатит като причина за асцит.

Прогноза и продължителност на живота с асцит

Продължителността на живота с воднянка на корема зависи от:

функционално здраве на черния дроб;
бъбречна функция;
активност на сърдечно-съдовата система;
ефективността на лечението на асцит.

В 70% от случаите асцитът се развива поради цироза на черния дроб. Прогнозата се определя от формата на основното заболяване. Ако цирозата е компенсирана, тогава при навременно лечение на асцит пациентът може да разчита на благоприятна прогноза. При декомпенсирана форма на цироза се появяват необратими процеси в черния дроб. В такива случаи се използва чернодробна трансплантация.

Минималната продължителност на живота при асцит се прогнозира, когато е следствие от бъбречна недостатъчност. Без хемодиализа човек умира за няколко седмици.

Висок риск за живота представлява асцитът на фона на сърдечна недостатъчност. При диагностицирането на трета и четвърта степен на СН смъртта настъпва след две години. Само 10% от пациентите могат да разчитат на благоприятен изход при навременна диагноза, адекватно лечение с помощта на ефективни методи за лечение на воднянка на коремната кухина.

Онколозите в болница "Юсупов" използват най-новото оборудване в работата си, което позволява навременно диагностициране на асцит, дрениране на течности от корема и минимизиране на рисковете от усложнения. Основната цел на онколозите в болница "Юсупов" е да удължат продължителността на живота чрез предотвратяване на последствията от асцит.

Положителната прогноза, както и достатъчната продължителност на живота до голяма степен зависят от квалификацията на лекаря. Онколозите в болница Юсупов провеждат терапия, която премахва първопричината за воднянка в коремната кухина и възстановява функциите на вътрешните органи. По-подробна информация може да получите на телефон +7.

Нашите специалисти

Цени на услугите *

* Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена с разпоредбите на чл. 437 от Гражданския кодекс на Руската федерация. За точна информация се свържете с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Искам да изкажа искрената си благодарност на всички служители на Онкологичното отделение за високия професионализъм, внимание и грижа към пациентите.

Нисък поклон пред моите лекари:

Благодарим ви за вашата заявка!

Нашите администратори ще се свържат с вас възможно най-скоро

LiveInternetLiveInternet

-Музика

-Категории

ЗДРАВЕ (6769)
ВИЛА (4378)
РАЗНИ (3070)
ШИЕВ (3021)
ПЕЧНА, ДЕСЕРТИ, МЛЕЧНИ (2954)
ПЛЕТЕНЕ (2297)
КОЗМЕТИКА ЗА ВСИЧКО (1910)
ХРАНА (1726)
Залез (1558)
МЕСО (1509)
САЛАТИ (968)
СТРОИТЕЛСТВО (911)
НАПИТКИ, ТИНКТУРИ (810)
ДИЕТА (741)
РИБА (624)
ДЕЦА (574)
магия (547)
БРОДЕРИЯ (491)
COMP (366)
натушка КАКУСКА (280)
билки (266)
упражнение (186)
ГЪБИ (177)
ФИЛМ (136)
Готварска печка (130)
фотошоп (94)
мъниста (62)
ЧЕРТЕЖ (39)
AEROGRILL (22)
ГАЛЕРИЯ (12)
фриговане (4)
игли за плетене (0)
игли за плетене (0)

- Цитатник

По принцип съм предпазлива от различни медицински съвети, но тази рецепта е на сестра ми.

Рецепта за чудодейна маска със спирулина (микроводорасли), която стимулира производството на кол.

Хипотиреоидизмът е заболяване, което се проявява с намалена функция на щитовидната жлеза. Обикновено d.

Бих искал да споделя моя опит в отглеждането на краставици. Четох за този метод отдавна.

- Търсене по дневник

-Статистика

Бързо развиващ се асцит

Системната химиотерапия е най-ефективна при асцит, причинен от рак на дебелото черво, химиотерапията за рак на яйчниците и гърдата не е много ефективна и не е ефективна при рак на стомаха. Честотата на рецидив след първата линия на химиотерапия (таксани и платина) за рак на яйчниците е средно 75-80%. Втората линия на химиотерапията (гемзар, доксорубицин топотекан и др.), като правило, е палиативна (улесняваща) и има ниска ефективност.

Други методи на лечение, като интраперитонеална химиотерапия на асцит (води до фиброза и масивни сраствания), перитонеална байпас хирургия при асцит (ниска ефективност), биологична терапия на асцит (трудност, ниска ефективност, странични ефекти), хипертермична химиотерапия (много противопоказания, ниска ефективност за напреднали стадии на рак) - не са широко разпространени.

Билките, за които ще говоря по-долу, имат доста силен ефект, поради което могат да се използват както самостоятелно, така и в комбинация помежду си, тоест по 2-3 билки всяка. Можете например да изберете 2-3 тинктури, да ги смесите в посочените дози в 1/4 чаша вода и да ги изпиете. Можете да смесите сухи билки в същото количество, запарете 1 супена лъжица. лъжица от сместа в чаша вряща вода в термос за една нощ. Пийте по 1/3 чаша 3 пъти дневно преди хранене.

Друга колекция: вземаме в равни части корените на аир, ангелика, стоманена дъвка и тинтява. 2 супени лъжици Лъжици от тази колекция се заливат с 0,5 литра студена вода, варете на слаб огън за 15 минути, прецедете. Приемайте по 1/3 чаша 3-5 пъти дневно преди хранене.

Лечение на асцит с помощта на традиционната медицина. Лечението на асцит по народни методи се състои в:

Корекция на кръвната формула с билки, намаляване на кахексията, намаляване на съдовата пропускливост, намаляване на коремното налягане.

Външно приложение на тинктури и отвари при асцит на корема и тумор. Асцитът не поражда тумор, а тъкани в съседство с него и дори отдалечени от него.

Отвън, върху корема и увеличените лимфни възли с асцит, можете да приложите превръзки с инфузия на хрян върху водата (1: 1). Съветвам ви да пиете същата запарка по 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден преди хранене. Курсът е 10 дни. В областта на болния орган, например яйчника, стомаха или ингвиналния лимфен възел, можете да нанесете прясна свинска мас през нощта, леко поръсена с камфорово масло. За през нощта на корема бих ви посъветвал да правите солени превръзки (90 г сол на 1 л преварена вода).

асцит. Методи за диагностика и лечение, профилактика и прогноза

Диагностика на асцит

Перкусия на корема с асцит

Палпация на корема с асцит

Увеличаване на черния дроб. Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. В същото време черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
Уголемяване на далака. При здрави хора далакът не се палпира. Повишаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се унищожават в далака).
Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит). Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

При тежък асцит предната коремна стена ще бъде напрегната, твърда, болезнена, така че ще бъде невъзможно да се идентифицират горните симптоми.

Симптом на флуктуация с асцит

Тестове за асцит

Предписва се с цел оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни аномалии, които възникват при определени заболявания. Така например при пациенти с чернодробна цироза и спленомегалия (увеличен далак) може да има намаление на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислород в тялото), левкоцити (клетки на имунна система) и тромбоцити (тромбоцити, които осигуряват спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в увеличения далак.

При това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

Изследването на урината ви позволява да идентифицирате аномалии в работата на отделителната система. При нормални условия, повече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, в резултат на което ще се отдели по-малко плътна урина (обикновено специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се крие в събирането на различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането от него на патогенни микроорганизми, които биха могли да предизвикат развитието на инфекциозен и възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при даден пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

При биопсия се отстранява малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента in vivo с цел изследването му в лаборатория под микроскоп. Това изследване позволява да се потвърди диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да е неинформативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще се озоват точно в областта на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Свободна течност в коремната кухина - определя се дори малко количество (няколкостотин милилитра).
Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина - при системни възпалителни заболявания и тумори.
Увеличаване на черния дроб - с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
Уголемяване на далака - с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитична анемия (придружена от разрушаване на кръвните клетки).
Разширяване на порталната вена - с портална хипертония.
Разширяване на долната празна вена - със сърдечна недостатъчност и застой на кръв във вените на долната част на тялото.
Нарушаване на структурата на бъбреците - с бъбречна недостатъчност.
Нарушаване на структурата на панкреаса - с панкреатит.
Аномалии на развитието на плода.
Туморът и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Други инструментални изследвания за асцит

Електрокардиография (ЕКГ). Това проучване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на увеличаване на сърдечния мускул, неравномерен сърдечен ритъм и други патологии.
Ехокардиография (ехокардиография). В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции при всяка систола и диастола, а също така се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
Рентгенова снимка: Рентгенова снимка на гръдния кош се дава на всички пациенти със съмнение за асцит. Това просто изследване ви позволява да изключите инфекциозни заболявания на белите дробове, плеврит. Рентгеновата снимка на корема разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на някои газове в коремната кухина.
Доплер ултразвук. Това изследване се основава на принципа на доплер ултразвук. Същността му се крие във факта, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на предмети (по-специално кръвта в кръвоносните съдове) ще отразява звуковите вълни по различни начини. Въз основа на резултатите от това проучване е възможно да се оцени естеството на притока на кръв през порталната вена и други кръвоносни съдове, да се установи наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) с асцит

В случай на нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
В случай на кожна инфекция в предностранната коремна стена, както при пункция, инфекцията може да бъде внесена в коремната кухина.
При чревна непроходимост (има висок риск от перфорация на подутите бримки на червата с игла, което ще доведе до отделяне на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункцията (увреждането на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Заслужава да се отбележи също, че през третия триместър на бременността лапароцентезата се извършва само по строги индикации и под контрола на ултразвуков апарат, който помага да се контролира дълбочината на поставяне на иглата и нейното местоположение по отношение на други органи и към плода.

Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (тоест пациентът е в съзнание в същото време), така че на особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Пациентът заема полуседнало или легнало (легнало) положение. Непосредствено преди началото на пункцията тя се покрива със стерилни чаршафи, така че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшна диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Етапи на асцит

Преходно. В този случай в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички съществуващи симптоми се дължат на основното заболяване, чиято адекватна терапия може да доведе до резорбция на течността.
умерено. При умерен асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, в изправено положение ще има изпъкналост на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи задух (чувство за липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на флуктуация.
напрегнато. В този случай количеството на асцитната течност може да надвиши 10-15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се повишава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Също така в клиничната практика е обичайно да се разграничават рефрактерни (нелечими) асцити. Тази диагноза се поставя, ако на фона на лечението количеството течност в коремната кухина продължава да се увеличава. Прогнозата в този случай е изключително неблагоприятна.

Лечение на асцит

Диуретици (диуретици) за асцит

Механизмът на терапевтичното действие

Начин на приложение и дозировка

Насърчава отделянето на натрий и течности през бъбреците.

Интравенозно 20-40 mg 2 пъти дневно. Ако е неефективно, дозата може да се увеличи.

Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, улеснявайки прехода на течността от междуклетъчното пространство към съдовото легло.

Предписва се 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуросемид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземидът - от съдовото легло през бъбреците.

Диуретик, който предотвратява екскретирането на излишния калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуросемид).

Приемайте перорално 100 - 400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Важно е да запомните, че скоростта на екскреция на асцитична течност не трябва да надвишава 400 ml на ден (това е колко перитонеумът може да засмука в съдовото легло). При по-интензивно отделяне на течности (което може да се наблюдава при неправилен и неконтролиран прием на диуретици) може да се развие дехидратация на организма.

Други лекарства, използвани при асцит

Средства, които укрепват съдовата стена (диосмин, витамини С, Р). Разширяването на кръвоносните съдове и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост при различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), може значително да забави прогресията на асцита.
Лекарства, засягащи кръвоносната система (> полиглюцин, реополиглюцин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването й в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
Албумин (протеин) Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (който задържа течността в съдовото легло и предотвратява преминаването й в извънклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да бъде компенсирано чрез интравенозно приложение на албумин.
Антибиотици Предписват се при бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Ограничаване на приема на сол. Прекомерният прием на сол насърчава прехвърлянето на течност от съдовото легло към междуклетъчното пространство, тоест води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чистата сол от диетата и да приемат солена храна в ограничени количества.
Ограничаване на приема на течности. Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чист вид) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресиране на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
Адекватен прием на протеини. Както вече споменахме, дефицитът на протеини може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (открити в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това си струва да се помни, че при цироза на черния дроб прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена), следователно в този случай е по-добре да се координира диетата с лекуващият лекар.
Ограничаване на приема на мазнини. Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.

Какво трябва да се елиминира напълно от диетата?

постно месо ( пуйка, заек);
постна риба ( косъм, треска, платика);
обезмаслено сирене;
кефир с ниско съдържание на мазнини;
зеленчуци;
плодове;
зеленина;
пшеничен шрот;
желе;
компот.

чиста сол;
тлъсти меса;
пържени храни;
пушени меса;
подправки;
алкохол;
кафе.

Упражнение за асцит

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Лечение на асцит с народни методи

Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряща вода и да се настояват при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици нарязани шушулки от боб се заливат с литър вода, кипват и се варят на водна баня 20 - 30 минути. След това приберете в хладилник и приемайте по 2 супени лъжици през устата 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
Отвара от листа на подбел. Залейте 1 супена лъжица нарязани листа от подбел с 1 чаша (200 мл) вода, оставете да заври и оставете да къкри за 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Тинктура от майчинка. 1 супена лъжица натрошени листа от майчинка трябва да се постави в стъклен буркан и да се напълни със 100 ml 70% алкохол, след което да се влее на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Тинктурата трябва да се приема три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
Компот от кайсии. Има не само диуретичен, но и калий-спестяващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се заливат с 2 - 3 л вода и се варят 15 - 20 минути. Важно е да запомните, че при напрегнат асцит количеството на консумираната течност трябва да бъде ограничено, поради което не се препоръчва да се приемат повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция на асцит?

С рак на черния дроб. Отстраняването на засегнатата от тумора част от черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
Със сърдечни дефекти. Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
С онкология на коремната кухина. Навременното отстраняване на тумора, притискащ кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
С перитонит. Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, изчиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
С хилозен асцит. Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на хирургична операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Хирургично лечение на асцит не се извършва при декомпенсирана сърдечна и дихателна недостатъчност. В този случай пациентът просто няма да преживее анестезията и самата операция, следователно преди операцията обикновено се предписва курс на диуретици и, ако е необходимо, терапевтична пункция и отстраняване на част от асцитната течност. Също така могат да възникнат определени трудности при операция на пациент с напрегнат асцит, тъй като едновременното отстраняване на голям обем течност може да доведе до развитие на усложнения и смърт.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Хепатопротекторите (алохол, урсодезоксихолова киселина) са лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
Есенциални фосфолипиди (фосфоглив, есенциални) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
Флавоноиди (хепабен, карсил) – неутрализират свободните кислородни радикали и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
Аминокиселинни препарати (Heptral, Hepasol A) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
При вирусен хепатит B или C се предписват антивирусни средства (pegasis, рибавирин).
Витамини (A, B12, D, K) - тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитието на редица усложнения.
Диетична терапия - от диетата се препоръчва да се изключат храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
Чернодробната трансплантация е единственият метод, който може да реши радикално проблема с цирозата. Въпреки това си струва да запомните, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Химиотерапия. Химиотерапията е основното лечение на перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат и двата слоя на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в това е фактът, че тези средства нарушават и деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби коса, да се появят стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък) .
Лъчетерапия. Същността на този метод се крие във високоточния ефект на радиация върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
Хирургия. Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е притискането на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Диуретични лекарства. Намалява обема на циркулиращата кръв, намалява стреса върху сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане (рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да върши много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на контракция. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна конгестия и оток.
Сърдечни гликозиди (дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства повишават силата на сърцето, което помага за премахване на задръстванията във вените на долната част на торса. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
Диета без сол. Консумирането на много сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава стреса върху сърцето. Ето защо не се препоръчва на пациенти със сърдечна недостатъчност да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
Ограничаване на приема на течности (не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
Спазване на режима на деня. Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

Диуретични лекарства. В началните етапи на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в крайния стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулират (тоест да засилят) отделителната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което причинява липса на ефект при предписване на диуретици.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане. При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвоток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаването на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, а, напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите на кръвното налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитна течност.
Хемодиализа. По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Бъбречна трансплантация. Радикален метод на лечение, при който на пациента се трансплантира донорски бъбрек. Ако операцията е успешна и присадката се вкоренява в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

Това състояние възниква в резултат на проникването на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение се улеснява от стагнация на асцитична течност, нарушена подвижност на компресирани чревни бримки, както и разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Също така, важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе намаляването на общите защитни сили на организма в резултат на прогресирането на основната патология, която е причинила асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумори и др.) .

Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да върши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс при асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до притискане на белия дроб от засегнатата страна (или и двата бели дроба с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на навременно лечение дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмалната херния е изпъкналост на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е изразеното повишаване на интраабдоминалното налягане.

Образуването на пъпна херния също се причинява от повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита с мускули почти по цялата си дължина. Изключение правят пъпната област и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е "слабото място" на коремната стена (тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е оперативно (извършва се намаляване на хернията и зашиване на херниалния отвор).

Развива се в резултат на притискане на чревните бримки с асцитна течност, която обикновено се среща при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната непроходимост не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и повишена пропускливост на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) навлизат в кръвния поток, причинявайки развитието на страшни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента.

Прогноза за асцит

Колко дълго живеят хората с асцит?

Тежестта на асцита. Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато напрегнатият асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
Моментът на започване на лечението. Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при продължителен прогресиращ асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смърт на пациента.
Основното заболяване. Това е може би основният определящ фактор за оцеляването при пациенти с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятен благоприятен изход, ако пациентът има няколко органна недостатъчност наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и при спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Профилактика на асцит

Навременно лечение на чернодробни заболявания. Развитието на чернодробна цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е навреме да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (провеждане на антивирусно лечение, спиране на алкохола, започване на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре прогресирането на патологичния процес и да се запази жизнеспособна по-голямата част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.

Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти. На настоящия етап от развитието може да се извърши операция за подмяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и се развива нормално и ще го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
Навременно лечение на бъбречно заболяване. Въпреки че хемодиализата може да компенсира отделителната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват своевременно и пълноценно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото тогава да провеждате хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично до края на живота си.
Диета за панкреатит. При хроничен панкреатит обостряне на заболяването и разрушаване на тъканта на панкреаса може да бъде причинено от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните храни от диетата. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да ядат умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност. Бременните жени се съветват да направят поне три ултразвукови сканирания по време на бременност. Първият от тях се извършва в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време настъпва полагането на всички органи и тъкани на плода, което прави възможно идентифицирането на груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 до 22 гестационна седмица. Също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване на бременността. Третото изследване се провежда на 30 - 34 седмици с цел идентифициране на аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират тази или онази патология и да започнат лечение веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при условие че следвате Правилата за дискусия.

Благодаря ти

Сайтът предоставя основна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Диагностика на асцит

Натрупването на течност в коремната кухина е признак за изразена дисфункция на различни органи и системи, която може да представлява заплаха за здравето и живота на пациента. Ето защо, когато се появят първите признаци асците необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро, тъй като само след пълен и изчерпателен преглед и установяване на причината за асцит може да се предпише адекватно, ефективно лечение, което ще забави прогресията на заболяването и ще удължи живота на пациента.

Можете да потвърдите диагнозата и да установите причината за асцит, като използвате:

перкусия на корема;
палпация на корема;
лабораторни анализи;
ултразвуково изследване (ултразвук);
диагностична лапароцентеза (пункция).

Перкусия на корема с асцит

Перкусията на корема може да помогне при диагностицирането на асцит (когато лекарят притиска 1 пръст към предната коремна стена и го потупва с втория). Ако асцитът е лек, когато пациентът лежи по гръб, течността ще се движи надолу и чревните бримки (съдържащи газ) ще бъдат избутани нагоре. В резултат на това при перкусия на горната част на корема ще се определи тимпаничен перкусионен звук (както при почукване върху празна кутия), докато в страничните части ще се издаде тъп ударен звук. Когато пациентът стои прав, течността ще се придвижи надолу, в резултат на което ще има тъпан перкусионен звук в горната част на корема, а отдолу - тъп. При изразен асцит ще се определи тъп перкусионен звук по цялата повърхност на корема.

Палпация на корема с асцит

Палпацията (сондирането) на корема може да предостави важна информация за състоянието на вътрешните органи и да помогне на лекаря да подозира тази или онази патология. Доста трудно е да се определи наличието на малко количество течност (по-малко от 1 литър) чрез палпация. Въпреки това, на този етап от развитието на болестта могат да бъдат идентифицирани редица други признаци, които показват увреждане на определени органи.

С помощта на палпация можете да откриете:

Увеличаване на черния дроб.Може да е признак на цироза или рак на черния дроб. В същото време черният дроб е плътен, повърхността му е неравна, неравна.
Уголемяване на далака.При здрави хора далакът не се палпира. Повишаването му може да е признак на прогресираща портална хипертония (с цироза или рак), туморни метастази или хемолитична анемия (при която кръвните клетки се унищожават в далака).
Признаци на възпаление на перитонеума (перитонит).Основният симптом, показващ наличието на възпалителен процес в коремната кухина, е симптомът на Shchetkin-Blumberg. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб и огъва коленете си, а лекарят бавно натиска пръстите си върху предната коремна стена, след което рязко отстранява ръката си. Най-силните остри болки, които се появяват в същото време, свидетелстват в полза на перитонит.

Симптом на флуктуация с асцит

Симптомът на флуктуация (люлеене) е важен индикатор за наличието на течност в коремната кухина. За да го идентифицира, пациентът лежи по гръб, лекарят притиска лявата си ръка към коремната стена на пациента от едната страна, а с дясната си ръка леко удря по противоположната стена на корема. Ако има достатъчно количество свободна течност в коремната кухина, при потупване ще се образуват характерните вълнообразни сътресения, които ще се усетят от противоположната страна.

Симптом на флуктуация може да бъде открит, ако в коремната кухина има повече от 1 литър течност. В същото време при тежък асцит може да има малко информация, тъй като прекомерно високото налягане в коремната кухина няма да позволи на изследването да се проведе правилно и да се оценят резултатите.

Тестове за асцит

Лабораторните изследвания се предписват след задълбочен клиничен преглед на пациента, когато лекарят подозира патологията на определен орган. Целта на лабораторните изследвания е да се потвърди диагнозата, както и да се изключат други възможни заболявания и патологични състояния.

При асцит лекарят може да предпише:

общ кръвен анализ;
кръвна химия;
общ анализ на урината;
бактериологични изследвания;
чернодробна биопсия.

Пълна кръвна картина (CBC)
Предписва се с цел оценка на общото състояние на пациента и идентифициране на различни аномалии, които възникват при определени заболявания. Така например при пациенти с чернодробна цироза и спленомегалия (увеличен далак) може да има намаление на концентрацията на еритроцити (червени кръвни клетки), хемоглобин (дихателен пигмент, който транспортира кислород в тялото), левкоцити (клетки на имунна система) и тромбоцити (тромбоцити, които осигуряват спиране на кървенето). Това се обяснява с факта, че кръвните клетки се задържат и унищожават в увеличения далак.

При инфекциозни и възпалителни заболявания на коремните органи (по-специално при перитонит и панкреатит) може да има изразено повишаване на концентрацията на левкоцити (като отговор на имунната система в отговор на въвеждането на чужда инфекция) и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR), което също показва наличието на възпалителен процес в организма.

Биохимичен кръвен тест (BAC)
При това изследване се оценява количеството на различни вещества в кръвта, което дава възможност да се прецени функционалната активност на определени органи.

При цироза на черния дроб ще има повишаване на концентрацията на билирубин (поради намаляване на неутрализиращата функция на органа). Също така цирозата се характеризира с намаляване на концентрацията на протеини в кръвта, тъй като всички те се образуват в черния дроб.

При възпаление на перитонеума или с панкреатит LHC позволява да се открие повишаване на концентрацията на протеини от острата фаза на възпаление (С-реактивен протеин, фибриноген, церулоплазмин и други), а концентрацията им в кръвта директно зависи от тежестта и активността на възпалителния процес. Това дава възможност да се разпознае перитонит навреме, както и да се следи състоянието на пациента в динамика по време на лечението и да се идентифицират навреме възможните усложнения.

При бъбречен асцит (който се развива в резултат на бъбречна недостатъчност) концентрацията на вещества в кръвта ще се увеличи, които обикновено се отделят от бъбреците. От особено значение са такива вещества като урея (норма 2,5 - 8,3 mmol / литър), пикочна киселина (норма 120 - 350 μmol / литър) и креатинин (норма 44 - 100 μmol / литър).

LHC също е важен при диагностицирането на панкреатит (възпаление на панкреаса). Факт е, че с прогресирането на заболяването настъпва разрушаване на тъканта на жлезата, в резултат на което храносмилателните ензими (панкреатична амилаза) навлизат в кръвния поток. Увеличаването на концентрацията на панкреатична амилаза с повече от 50 единици / литър (U / L) ви позволява да потвърдите диагнозата.

Общ анализ на урината (OAM)
Изследването на урината ви позволява да идентифицирате аномалии в работата на отделителната система. При нормални условия, повече от 180 литра течност се филтрират през бъбреците дневно, но около 99% от този обем се абсорбира обратно в кръвния поток. В началния стадий на бъбречна недостатъчност концентрацията и абсорбционната функция на бъбреците могат да бъдат нарушени, в резултат на което ще се отдели по-малко плътна урина (обикновено специфичното тегло на урината варира от 1010 до 1022). В терминалния стадий на заболяването специфичното тегло на урината може да бъде нормално или дори леко повишено, но общото количество отделена урина на ден е значително намалено.

При нефротичен синдром ще има повишена плътност на урината, в която ще се определи повишена концентрация на протеини (повече от 3,5 грама на ден). OAM също е ценен при диагностицирането на панкреатит, тъй като при това заболяване концентрацията на амилаза се увеличава не само в кръвта, но и в урината (повече от 1000 U / L).

Бактериологично изследване
Това изследване е от особено значение при бактериален и туберкулозен перитонит. Същността му се крие в събирането на различен биологичен материал (кръв, асцитна течност, слюнка) и изолирането от него на патогенни микроорганизми, които биха могли да предизвикат развитието на инфекциозен и възпалителен процес. Това позволява не само да се потвърди диагнозата, но и да се определят онези антибиотици, които са най-подходящи за лечение на инфекцията при даден пациент (чувствителността на различните бактерии към антибактериални лекарства е различна, което може да се определи в лабораторни условия).

Чернодробна биопсия
При биопсия се отстранява малък фрагмент от чернодробната тъкан на пациента in vivo с цел изследването му в лаборатория под микроскоп. Това изследване позволява да се потвърди диагнозата цироза в повече от 90% от случаите. При рак на черния дроб биопсията може да е неинформативна, тъй като никой не може да гарантира, че раковите клетки ще се озоват точно в областта на чернодробната тъкан, която ще бъде изследвана.

Ултразвук за асцит

Принципът на ултразвука се основава на способността на звуковите вълни да се отразяват от предмети с различна плътност (те лесно преминават през въздуха, но се пречупват и отразяват на границата между въздух и течност или плътна тъкан на орган). Отразените вълни се записват от специални приемници и след компютърна обработка се представят на монитора като изображение на изследваната област.

Това изследване е абсолютно безвредно и безопасно, може да се извършва многократно през целия период на лечение, за да се следи състоянието на пациента и навременно да се идентифицират възможните усложнения.

С помощта на ултразвук можете да идентифицирате:

Свободна течност в корема- определя се дори малко количество от него (няколкостотин милилитра).
Течност в плевралната кухина и в перикардната кухина- със системни възпалителни заболявания и тумори.
Увеличен черен дроб- с цироза, рак, тромбоза на чернодробните вени.
Уголемяване на далака- с повишаване на налягането в системата на порталната вена (портална хипертония) и с хемолитични анемии (придружени от разрушаване на кръвните клетки).
Разширяване на порталната вена- с портална хипертония.
Разширяване на долната куха вена- със сърдечна недостатъчност и застой на кръв във вените на долната част на тялото.
Нарушаване на структурата на бъбреците- с бъбречна недостатъчност.
Нарушаване на структурата на панкреаса- с панкреатит.
Аномалии на развитието на плода.
Туморът и неговите метастази.

ЯМР за асцит

Магнитният резонанс е модерно високоточно изследване, което ви позволява да изследвате избрана област, орган или тъкан слой по слой. Принципът на метода се основава на феномена на ядрения резонанс – когато жива тъкан се постави в силно електромагнитно поле, ядрата на атомите излъчват определена енергия, която се записва от специални сензори. Различните тъкани се характеризират с различни модели на излъчване, което дава възможност да се изследват мускули, паренхим на черния дроб и далака, кръвоносни съдове и т.н.

Това изследване ви позволява да идентифицирате дори малки количества асцитична течност, разположени в труднодостъпни области на коремната кухина, които не могат да бъдат изследвани с други методи. Също така, ЯМР е полезен при диагностициране на чернодробна цироза, доброкачествени и злокачествени тумори с всякаква локализация, с перитонит, панкреатит и други заболявания, които могат да причинят асцит.

Други инструментални изследвания за асцит

В допълнение към ултразвук и ЯМР, лекарят може да предпише редица допълнителни инструментални изследвания, необходими за установяване на диагноза и оценка на състоянието на различни органи и системи.

За да идентифицира причината за асцит, Вашият лекар може да Ви предпише:

Електрокардиография (ЕКГ).Това проучване ви позволява да оцените електрическата активност на сърцето, да идентифицирате признаци на увеличаване на сърдечния мускул, неравномерен сърдечен ритъм и други патологии.
Ехокардиография (ехокардиография).В това изследване се оценява естеството на сърдечните контракции при всяка систола и диастола, а също така се оценяват структурните нарушения на сърдечния мускул.
рентгеново изследване.На всички пациенти със съмнение за асцит се прави рентгенова снимка на гръдния кош. Това просто изследване ви позволява да изключите инфекциозни заболявания на белите дробове, плеврит. Рентгеновата снимка на корема разкрива увеличен черен дроб, чревна обструкция или перфорация (перфорация) на червата и отделяне на някои газове в коремната кухина.
Доплер ултразвук.Това изследване се основава на принципа на доплер ултразвук. Същността му се крие във факта, че по време на ултразвуково изследване приближаването и разделянето на предмети (по-специално кръвта в кръвоносните съдове) ще отразява звуковите вълни по различни начини. Въз основа на резултатите от това проучване е възможно да се оцени естеството на притока на кръв през порталната вена и други кръвоносни съдове, да се установи наличието на кръвни съсиреци в чернодробните вени и да се определят други възможни нарушения.

Лапароцентеза (пункция) с асцит

Диагностичната пункция (тоест пункция на предната коремна стена и изпомпване на малко количество асцитна течност) се предписва на пациенти, които не са успели да поставят диагноза въз основа на други изследователски методи. Този метод ви позволява да изследвате състава на течността и нейните свойства, което в някои случаи е полезно за поставяне на диагноза.

Диагностичната лапароцентеза е противопоказана:

В случай на нарушение на системата за коагулация на кръвта, тъй като това увеличава риска от кървене по време на изследването.
В случай на кожна инфекция в предностранната коремна стена, както при пункция, инфекцията може да бъде внесена в коремната кухина.
При чревна непроходимост (има висок риск от перфорация на подутите бримки на червата с игла, което ще доведе до отделяне на изпражнения в коремната кухина и развитие на фекален перитонит).
Ако се подозира тумор в близост до мястото на пункцията (увреждането на тумора с игла може да провокира метастази и разпространение на туморни клетки в тялото).

Подготовка на пациента
Подготовката за процедурата се състои в изпразване на пикочния мехур (ако е необходимо, в него може да се инсталира специален катетър), стомаха (до измиване през сонда) и червата. Самата процедура се извършва под местна анестезия (тоест пациентът е в съзнание в същото време), така че на особено чувствителни и емоционални пациенти могат да се предписват леки успокоителни.

Лидокаинът и новокаинът (локални анестетици, инжектирани в меките тъкани и потискащи болката и други видове чувствителност за известно време) доста често причиняват алергични реакции (до анафилактичен шок и смърт на пациента). Ето защо преди започване на облекчаване на болката е задължителен тест за алергия. Стерилна игла прави 2 драскотини по кожата на предмишницата на пациента, едната от които се нанася с анестетик, а другата с нормален физиологичен разтвор. Ако след 5 - 10 минути цветът на кожата над тях е същият, реакцията се счита за отрицателна (без алергия). Ако върху драскотината с упойката има зачервяване, подуване и подуване на кожата, това показва, че пациентът е алергичен към тази анестезия, поради което употребата му е категорично противопоказана.

Техника за извършване на процедурата
Пациентът заема полуседнало или легнало (легнало) положение. Непосредствено преди началото на пункцията тя се покрива със стерилни чаршафи, така че да остане свободна само зоната на предната коремна стена, през която ще се извърши пункцията. Това намалява риска от развитие на инфекциозни усложнения в следоперативния период.

Пункцията обикновено се извършва по средната линия на корема, между пъпа и срамната кост (в тази област има най-малко кръвоносни съдове, така че рискът от нараняването им е минимален). Първо, лекарят третира мястото на предложената пункция с антисептичен разтвор (йоден разтвор, водороден прекис), след което инжектира кожата, подкожната тъкан и мускулите на предната коремна стена с анестетичен разтвор. След това със скалпел се прави малък разрез на кожата, през който се вкарва троакар (специален инструмент, който представлява тръба със стилет вътре). Троакарът бавно, с помощта на ротационни движения, се придвижва навътре, докато лекарят реши, че е в коремната кухина. След това стилетът се отстранява. Изтичането на асцитична течност през троакара показва правилно извършена пункция. Взима се необходимото количество течност, след което троакарът се отстранява и раната се зашива. Епруветката с получената течност се изпраща в лабораторията за по-нататъшни изследвания.

Интерпретация на резултатите от изследванията
В зависимост от естеството и състава се разграничават два вида асцитна течност - трансудат и ексудат. Това е изключително важно за по-нататъшна диагностика, тъй като механизмите на образуване на тези течности са различни.

Трансудатът е плазмен ултрафилтрат, образуван при изпотяване на течност през кръвоносните или лимфните съдове. Причината за натрупването на трансудат в коремната кухина може да бъде сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и други патологии, придружени от повишаване на хидростатичното и намаляване на онкотичното кръвно налягане. При лабораторно изследване трансудатът се определя като прозрачна течност с ниска плътност (специфичното тегло варира от 1,006 до 1,012). Концентрацията на протеин в транссудата не надвишава 25 g / l, което се потвърждава от специални тестове.

Ексудатът, за разлика от транссудата, е мътна, лъскава течност, богата на протеини (повече от 25 g / l) и други микромолекулни вещества. Плътността на ексудата обикновено варира от 1,018 до 1,020, а концентрацията на левкоцити може да надвиши 1000 в един микролитър от тестовата течност. Също така в ексудата могат да бъдат открити примеси от други биологични течности (кръв, лимфа, жлъчка, гной), което ще покаже поражението на един или друг орган.

Етапи на асцит

В клиничната практика има три етапа на развитие на асцит, които се определят в зависимост от количеството свободна течност в коремната кухина.

Асцитът може да бъде:

Преходно.В този случай в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност, която може да бъде открита само с помощта на специални изследвания (ултразвук, ЯМР). Преходният асцит не нарушава функцията на коремните органи или белите дробове, следователно всички съществуващи симптоми се дължат на основното заболяване, чиято адекватна терапия може да доведе до резорбция на течността.
умерено.При умерен асцит може да се натрупа до 4 литра асцитна течност в коремната кухина. Коремът при такива пациенти ще бъде леко увеличен, в изправено положение ще има изпъкналост на долната част на коремната стена, а в легнало положение може да се появи задух (чувство за липса на въздух). Наличието на асцитна течност може да се определи чрез перкусия или симптом на флуктуация.
напрегнато.В този случай количеството на асцитната течност може да надвиши 10-15 литра. В същото време налягането в коремната кухина се повишава толкова много, че може да наруши функциите на жизненоважни органи (бели дробове, сърце, черва). Състоянието на такива пациенти се оценява като изключително тежко, поради което трябва незабавно да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение за диагностика и лечение.

Лечение на асцит

Лечението на асцит трябва да започне възможно най-рано и да се извършва само от опитен лекар, тъй като в противен случай болестта може да прогресира и да има сериозни усложнения. На първо място е необходимо да се определи стадият на асцит и да се оцени общото състояние на пациента. Ако на фона на напрегнат асцит пациентът развие признаци на дихателна недостатъчност или сърдечна недостатъчност, основната задача ще бъде да се намали количеството на асцитната течност и да се намали налягането в коремната кухина. Ако асцитът е преходен или умерен и съществуващите усложнения не представляват непосредствена заплаха за живота на пациента, лечението на основното заболяване излиза на преден план, но нивото на течността в коремната кухина се следи редовно.

При лечението на асцит се използват:

диетична терапия;
физически упражнения;
терапевтична лапароцентеза;
традиционните методи на лечение.

Диуретици (диуретици) за асцит

Диуретичните лекарства имат способността да отстраняват течността от тялото чрез различни механизми. Намаляването на обема на циркулиращата кръв може да улесни прехвърлянето на част от течността от коремната кухина в кръвния поток, което ще намали тежестта на клиничните прояви на асцит.

Диуретици при асцит

Име на лекарството	Механизмът на терапевтичното действие	Начин на приложение и дозировка
*фуроземид*	Насърчава отделянето на натрий и течности през бъбреците.	Интравенозно 20-40 mg 2 пъти дневно. Ако е неефективно, дозата може да се увеличи.
*манитол*	Осмотичен диуретик. Повишава осмотичното налягане на кръвната плазма, улеснявайки прехода на течността от междуклетъчното пространство към съдовото легло.	Предписва се 200 mg интравенозно. Лекарството трябва да се използва едновременно с фуросемид, тъй като тяхното действие е комбинирано - манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло, а фуроземидът - от съдовото легло през бъбреците.
*Спиронолактон*	Диуретик, който предотвратява екскретирането на излишния калий от тялото ( какво се наблюдава при използване на фуросемид).	Приемайте перорално 100 - 400 mg на ден ( в зависимост от нивото на калий в кръвта).

Други лекарства, използвани при асцит

В допълнение към диуретиците могат да се използват и редица други медикаменти, които влияят върху развитието на асцит.

Лекарството за асцит може да включва:

Средства, които укрепват съдовата стена(диосмин, витамини С, Р). Разширяването на кръвоносните съдове и повишената пропускливост на съдовата стена са едни от основните елементи в развитието на асцит. Използването на лекарства, които могат да намалят съдовата пропускливост и да повишат тяхната устойчивост при различни патогенни фактори (повишено вътресъдово налягане, възпалителни медиатори и др.), може значително да забави прогресията на асцита.
Лекарства, засягащи кръвоносната система(> полиглюцин, реополиглюцин, желатинол). Въвеждането на тези лекарства в системното кръвообращение допринася за задържането на течност в съдовото легло, предотвратявайки преминаването й в междуклетъчното пространство и в коремната кухина.
Албумин (протеин).Албуминът е основният протеин, който осигурява онкотичното кръвно налягане (който задържа течността в съдовото легло и предотвратява преминаването й в извънклетъчното пространство). При цироза или рак на черния дроб, както и при нефротичен синдром, количеството протеин в кръвта може да бъде значително намалено, което трябва да бъде компенсирано чрез интравенозно приложение на албумин.
АнтибиотициПредписват се при бактериален или туберкулозен перитонит.

Диета при асцит

Храненето при асцит трябва да бъде висококалорично, пълноценно и балансирано, за да осигури на тялото всички необходими хранителни вещества, витамини и микроелементи. Също така пациентите трябва да ограничат консумацията на редица храни, които биха могли да влошат хода на заболяването.

Основните принципи на диетата за асцит са:

Ограничаване на приема на сол.Прекомерният прием на сол насърчава прехвърлянето на течност от съдовото легло към междуклетъчното пространство, тоест води до развитие на оток и асцит. Ето защо на такива пациенти се препоръчва да изключат чистата сол от диетата и да приемат солена храна в ограничени количества.
Ограничаване на приема на течности.Пациентите с умерен или интензивен асцит не се препоръчват да приемат повече от 500 - 1000 ml течност (в чист вид) на ден, тъй като това може да допринесе за прогресиране на заболяването и влошаване на общото благосъстояние.
Адекватен прием на протеини.Както вече споменахме, дефицитът на протеини може да предизвика развитие на оток. Ето защо животинските протеини (открити в месото, яйцата) трябва да бъдат включени в ежедневната диета на пациент с асцит. Въпреки това си струва да се помни, че при цироза на черния дроб прекомерната консумация на протеинови храни може да причини интоксикация на тялото (тъй като детоксикиращата функция на черния дроб е нарушена), следователно в този случай е по-добре да се координира диетата с лекуващият лекар.
Ограничаване на приема на мазнини.Това правило е особено важно при асцит, причинен от панкреатит. Факт е, че консумацията на мазни храни стимулира образуването на храносмилателни ензими в панкреаса, което може да доведе до обостряне на панкреатита.

Диета при асцит

Упражнение за асцит

Когато планирате физическа активност с асцит, е важно да запомните, че самото това състояние показва изразена дисфункция на един или няколко вътрешни органа наведнъж, поради което се препоръчва да изберете натоварването заедно с лекуващия лекар. Като цяло видът и естеството на допустимите физически упражнения зависи от общото състояние на пациента и причината за асцит.

Основният "ограничител" на физическата активност при асцит е състоянието на сърдечната и дихателната системи. Така, например, при тежка сърдечна недостатъчност (когато задухът се появява в покой), всяка физическа активност е противопоказана. В същото време, при по-леко протичане на заболяването и преходен или умерен асцит, пациентът се препоръчва да се разхожда ежедневно на чист въздух (с лека, бавна стъпка), да прави сутрешна гимнастика и други леки спортове. Особено внимание трябва да се обърне на плуването, тъй като при престой във водата кръвообращението се подобрява и в същото време натоварването на сърцето намалява, което забавя прогресията на асцита.

Също така, напрегнатият асцит, при който има компресия на белите дробове и коремните органи, може да ограничи физическата активност на пациента. Извършването на обикновени физически упражнения в този случай е невъзможно, тъй като всяко натоварване може да доведе до декомпенсация на състоянието на пациента и развитие на остра дихателна недостатъчност.

Терапевтична лапароцентеза (терапевтична пункция) за асцит

Както бе споменато по-рано, пункция (пункция) на предната коремна стена и отстраняване на част от асцитната течност от коремната кухина е важно при диагностицирането на асцит. В същото време тази процедура може да се извърши за медицински цели. Това е показано при напрегнат и/или рефрактерен асцит, когато налягането на течността в коремната кухина е толкова голямо, че води до нарушаване на функционирането на жизненоважни органи (предимно сърцето и белите дробове). В този случай единственият ефективен метод за лечение е пункция на коремната кухина, по време на която се отстранява част от асцитната течност.

Техниката и правилата за подготовка на пациента са същите като при диагностичната лапароцентеза. След пункция на предната коремна стена в коремната кухина се монтира специална дренажна тръба, през която ще тече асцитична течност. Контейнер с градуиран обем трябва да бъде свързан към другия край на тръбата (за да се контролира количеството отстранена течност).

Важно е да запомните, че асцитната течност може да съдържа голямо количество протеини (албумин). Едновременното отстраняване на голям обем течност (повече от 5 литра) може да доведе не само до спадане на кръвното налягане (поради разширяване на предварително компресирани кръвоносни съдове), но и до тежък дефицит на протеини. Ето защо количеството на отстранената течност трябва да се определя в зависимост от естеството на асцитната течност (трансудат или ексудат) и общото състояние на пациента.

Лечение на асцит с народни методи

Традиционните методи на лечение се използват широко за лечение на асцит при различни заболявания. Основната задача на лечебните билки и растения е да отстранят асцитната течност от тялото, така че всички те имат диуретичен ефект.

При лечението на асцит можете да използвате:

Запарка от магданоз. 40 грама нарязана зелена трева и корени от магданоз трябва да се залеят с 1 литър вряща вода и да се настояват при стайна температура в продължение на 12 часа. Приемайте през устата по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден (преди хранене).
Отвара от бобови шушулки. 2 супени лъжици нарязани шушулки от боб се заливат с литър вода, кипват и се варят на водна баня 20 - 30 минути. След това приберете в хладилник и приемайте по 2 супени лъжици през устата 4 - 5 пъти на ден преди хранене.
Отвара от листа на подбел.майката и мащехата се заливат с 1 чаша (200 мл) вода, кипва се и се оставя да къкри 10 минути. Охладете, прецедете и приемайте през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.
Тинктура от майчинка. 1 супена лъжица натрошени листа от майчинка трябва да се постави в стъклен буркан и да се напълни със 100 ml 70% алкохол, след което да се влее на тъмно място при стайна температура в продължение на 3 до 5 дни. Тинктурата трябва да се приема три пъти на ден преди хранене, 30 капки, разредени в малко количество преварена вода.
Компот от кайсии.Има не само диуретичен, но и калий-спестяващ ефект, което е изключително важно при продължителна употреба на диуретични билки и лекарства. Компотът се приготвя най-добре от сушени кайсии, 300 - 400 грама от които се заливат с 2 - 3 л вода и се варят 15 - 20 минути. Важно е да запомните, че при напрегнат асцит количеството на консумираната течност трябва да бъде ограничено, поради което не се препоръчва да се приемат повече от 200 - 300 ml компот на ден.

Кога е необходима операция на асцит?

Операцията за асцит е показана, ако причината за възникването му може да бъде елиминирана хирургично. В същото време възможността за хирургично лечение е ограничена от количеството асцитична течност и общото състояние на пациента, което може да бъде изключително сериозно.

Може да се приложи хирургично лечение:

С рак на черния дроб.Отстраняването на засегнатата от тумора част от черния дроб може да спре прогресията на патологичния процес (при липса на метастази в отдалечени органи).
Със сърдечни дефекти.Корекцията на клапното сърдечно заболяване (замяна на увредена клапа с изкуствена) може да доведе до пълно възстановяване на пациента, нормализиране на сърдечната функция и резорбция на асцитната течност.
С онкология на коремната кухина.Навременното отстраняване на тумора, притискащ кръвоносните съдове на системата на порталната вена, може да доведе до пълно излекуване на пациента.
С перитонит.Бактериалният перитонит е индикация за хирургично лечение. Коремната кухина се отваря, изчиства се от гнойни маси и се промива с антисептични разтвори.
С хилозен асцит.Ако проникването на лимфа в коремната кухина се дължи на увреждане на голям лимфен съд в тази област, зашиването му по време на хирургична операция може да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Днес широко се използва методът за връщане на асцитната течност (по-точно съдържащите се в нея протеини и други микроелементи) в системното кръвообращение чрез интравенозна инфузия, което намалява риска от смърт при такива пациенти.

Лечение на асцит при чернодробна цироза

Един от основните етапи при лечението на асцит при чернодробна цироза е спирането на прогресията на патологичния процес в него и стимулирането на възстановяването на нормалната чернодробна тъкан. Ако тези условия не са изпълнени, симптоматичното лечение на асцит (използване на диуретици и многократни терапевтични пункции) ще има временен ефект, но в крайна сметка всичко ще завърши със смъртта на пациента.

Лечението на чернодробна цироза включва:

Хепатопротектори(алохол, урсодезоксихолова киселина) - лекарства, които подобряват метаболизма в чернодробните клетки и ги предпазват от увреждане от различни токсини.
Есенциални фосфолипиди(фосфоглив, есенциален) - възстановяват увредените клетки и повишават тяхната устойчивост при излагане на токсични фактори.
флавоноиди(хепабен, карсил) - неутрализира свободните радикали на кислорода и други токсични вещества, образувани в черния дроб по време на прогресията на цирозата.
Аминокиселинни препарати(Heptral, Hepasol A) - покриват нуждите на черния дроб и целия организъм от аминокиселини, необходими за нормалния растеж и обновяване на всички тъкани и органи.
Антивирусни средства(pegasis, рибавирин) - предписват се при вирусен хепатит B или C.
Витамини (A, B12, D, K)- тези витамини се образуват или отлагат (съхраняват) в черния дроб и с развитието на цироза концентрацията им в кръвта може значително да намалее, което ще доведе до развитие на редица усложнения.
Диета терапия- препоръчва се да се изключат от диетата храни, които увеличават натоварването на черния дроб (по-специално мазни и пържени храни, всякакви видове алкохолни напитки, чай, кафе).
Чернодробна трансплантация- единственият метод, който ви позволява да решите радикално проблема с цирозата. Въпреки това си струва да запомните, че дори след успешна трансплантация, причината за заболяването трябва да бъде идентифицирана и елиминирана, тъй като в противен случай цирозата може да засегне и новия (трансплантиран) черен дроб.

Лечение на асцит в онкологията

Причината за образуването на асцитна течност в тумора може да бъде компресия на кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина, както и увреждане на перитонеума от туморни клетки. Във всеки случай, за ефективно лечение на заболяването, е необходимо напълно да се отстрани злокачествената неоплазма от тялото.

При лечението на онкологични заболявания могат да се използват:

химиотерапия.Химиотерапията е основното лечение за перитонеална карциноматоза, при която туморните клетки засягат и двата слоя на серозната мембрана на коремната кухина. Предписват се химикали (метотрексат, азатиоприн, цисплатин), които нарушават процесите на делене на туморни клетки, като по този начин водят до унищожаване на тумора. Основният проблем в това е фактът, че тези средства нарушават и деленето на нормалните клетки в тялото. В резултат на това по време на периода на лечение пациентът може да загуби коса, да се появят стомашни и чревни язви и да се развие апластична анемия (липса на червени кръвни клетки поради нарушение на процеса на тяхното образуване в червения костен мозък) .
Лъчетерапия.Същността на този метод се крие във високоточния ефект на радиация върху туморната тъкан, което води до смъртта на туморните клетки и намаляване на размера на неоплазмата.
Хирургия.Състои се в отстраняване на тумора чрез хирургическа операция. Този метод е особено ефективен при доброкачествени тумори или когато причината за асцит е притискането на кръвоносни или лимфни съдове от нарастващ тумор (отстраняването му може да доведе до пълно възстановяване на пациента).

Лечение на асцит при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност се характеризира с неспособността на сърдечния мускул да изпомпва кръв през тялото. Лечението на това заболяване се състои в намаляване на налягането в кръвоносната система, премахване на стагнацията на кръвта във вените и подобряване на функционирането на сърдечния мускул.

Лечението на сърдечна недостатъчност включва:

Диуретични лекарства.Намалява обема на циркулиращата кръв, намалява стреса върху сърцето и налягането във вените на долната част на тялото, като по този начин предотвратява по-нататъшното развитие на асцит. Те трябва да се предписват внимателно, под контрола на кръвното налягане, за да не се провокира дехидратация.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане(рамиприл, лозартан). При високо кръвно налягане (BP), сърдечният мускул трябва да върши много работа, хвърляйки кръв в аортата по време на контракция. Нормализирането на налягането намалява натоварването на сърцето, като по този начин помага за премахване на венозна конгестия и оток.
Сърдечни гликозиди(дигоксин, дигитоксин). Тези лекарства повишават силата на сърцето, което помага за премахване на задръстванията във вените на долната част на торса. Те трябва да се приемат с повишено внимание, тъй като в случай на предозиране може да настъпи смърт.
Диета без сол.Консумирането на много сол води до задържане на течности в тялото, което допълнително увеличава стреса върху сърцето. Ето защо не се препоръчва на пациенти със сърдечна недостатъчност да приемат повече от 3-5 грама сол на ден (включително сол, използвана при приготвянето на различни ястия).
Ограничаване на приема на течности(не повече от 1 - 1,5 литра на ден).
Спазване на режима на деня.Ако състоянието на сърдечно-съдовата система позволява, се препоръчва умерена физическа активност (ходене, сутрешни упражнения, плуване, йога).

Лечение на асцит при бъбречна недостатъчност

При бъбречна недостатъчност се нарушава отделителната функция на бъбреците, в резултат на което течността и страничните метаболитни продукти (урея, пикочна киселина) се задържат в тялото в големи количества. Лечението на бъбречна недостатъчност се състои в нормализиране на бъбречната функция и отстраняване на токсичните вещества от тялото.

Лечението на бъбречна недостатъчност включва:

Диуретични лекарства.В началните етапи на заболяването те могат да имат положителен ефект, но в крайния стадий на бъбречна недостатъчност те са неефективни. Това се обяснява с факта, че механизмът на действие на диуретиците е да регулират (тоест да засилят) отделителната функция на бъбречната тъкан. В последния стадий на заболяването количеството на функционалната бъбречна тъкан е изключително малко, което причинява липса на ефект при предписване на диуретици.
Лекарства за понижаване на кръвното налягане.При бъбречна недостатъчност се нарушава кръвоснабдяването на останалата функционална бъбречна тъкан, в резултат на което се активират редица компенсаторни механизми, насочени към поддържане на бъбречния кръвоток на адекватно ниво. Един от тези механизми е повишаване на кръвното налягане. Въпреки това, повишаването на кръвното налягане не подобрява състоянието на бъбреците, а, напротив, допринася за прогресирането на патологичния процес, развитието на оток и асцит. Ето защо нормализирането на показателите на кръвното налягане е важен етап от лечението, което позволява да се забави скоростта на образуване на асцитна течност.
Хемодиализа.По време на тази процедура кръвта на пациента преминава през специален апарат, в който се пречиства от метаболитни странични продукти и други токсини, след което се връща обратно в кръвния поток. Хемодиализата и други методи за пречистване на кръвта (плазмафереза, перитонеална диализа, хемосорбция) са последният ефективен начин за удължаване на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
Бъбречна трансплантация.Радикален метод на лечение, при който на пациента се трансплантира донорски бъбрек. Ако операцията е успешна и присадката се вкоренява в тялото на гостоприемника, новият бъбрек може напълно да изпълнява отделителната функция, осигурявайки нормалното качество и продължителност на живота на пациента.

Последици и усложнения от асцит

При продължително прогресиране на заболяването и натрупване на голямо количество течност в коремната кухина могат да се развият редица усложнения, които без навременна и пълна корекция могат да доведат до смъртта на пациента.

Асцитът може да се усложни от:

възпаление на перитонеума (асцит-перитонит);
сърдечна недостатъчност;
дихателна недостатъчност;
пъпна херния;
чревна непроходимост.

Асцит-перитонит
Това състояние възниква в резултат на проникването на чужди бактерии в коремната кухина, което води до възпаление на перитонеума. Развитието на това усложнение се улеснява от стагнация на асцитична течност, нарушена подвижност на компресирани чревни бримки, както и разширяване и увеличаване на съдовата пропускливост в системата на порталната вена. Също така, важна роля в развитието на инфекциозни усложнения играе намаляването на общите защитни сили на организма в резултат на прогресирането на основната патология, която е причинила асцит (бъбречна, сърдечна или чернодробна недостатъчност, тумори и др.) .

Важно е да не се наблюдава видим дефект на перитонеума или вътрешните органи, който може да стане източник на инфекция. Предполага се, че бактериите проникват в коремната кухина през разширените и преразтегнати стени на чревните бримки.

Независимо от механизма на развитие, наличието на перитонит изисква хоспитализация на пациента и спешно хирургично лечение.

Сърдечна недостатъчност
Натрупването на голямо количество течност в коремната кухина води до притискане на разположените там органи и кръвоносни съдове (артерии и вени), нарушавайки притока на кръв през тях. В резултат на това сърцето трябва да върши много работа, за да изпомпва кръв през съдовете.

Ако асцитът се развива бавно, в сърцето се активират компенсаторни механизми, състоящи се в пролиферация на мускулните влакна и увеличаване на размера на сърдечния мускул. Това позволява до определен момент да се компенсира увеличаването на натоварването. С по-нататъшното прогресиране на асцита, резервите на сърдечния мускул могат да бъдат изчерпани, което ще доведе до развитие на сърдечна недостатъчност.

Ако асцитът се развие бързо (в рамките на няколко дни), сърцето няма време да се адаптира към нарастващото натоварване, в резултат на което може да се развие остра сърдечна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

Хидроторакс
Този термин се отнася до натрупването на течност в гръдния кош. Развитието на хидроторакс при асцит се улеснява от повишаване на налягането на асцитната течност, в резултат на което течността от кръвоносните и лимфните съдове на коремната кухина може да премине в съдовете на диафрагмата и гръдния кош. С напредването на заболяването количеството свободна течност в гръдния кош ще се увеличи, което ще доведе до притискане на белия дроб от засегнатата страна (или и двата бели дроба с двустранен хидроторакс) и дихателна недостатъчност.

Дихателна недостатъчност
Развитието на това състояние може да бъде улеснено от повишаването и ограничаването на екскурзията на диафрагмата в резултат на повишено налягане в коремната кухина, както и прогресията на хидроторакса. При липса на навременно лечение дихателната недостатъчност ще доведе до изразено намаляване на концентрацията на кислород в кръвта, което може да се прояви чрез задух, цианоза на кожата и нарушено съзнание, до загубата му.

Диафрагмална херния
Диафрагмалната херния е изпъкналост на орган или тъкан чрез дефект в диафрагмата или през нейния езофагеален отвор. Причината за това е изразеното повишаване на интраабдоминалното налягане.

През херниалния отвор могат да изпъкнат стомаха, чревните бримки или серозната мембрана, пълна с асцитична течност. Това състояние се проявява с болки в гърдите и в областта на сърцето, в горната част на корема. Ако достатъчно голяма част от органа навлезе в херниалния отвор, той може да притисне белите дробове и сърцето, което води до нарушено дишане и сърдечен ритъм.

Лечението на заболяването е основно хирургично, което се състои в репозициониране на херниалния сак и зашиване на дефекта в диафрагмата.

Пъпна херния
Образуването на пъпна херния също се причинява от повишено налягане в коремната кухина. Предната коремна стена е покрита с мускули почти по цялата си дължина. Изключение правят пъпната област и средната линия на корема, където тези мускули се събират и образуват така наречената апоневроза на предната коремна стена. Тази апоневроза се състои от сухожилна тъкан, която е "слабото място" на коремната стена (тук най-често се отбелязва изпъкналостта на херниалния сак). Лечението на заболяването също е оперативно (извършва се намаляване на хернията и зашиване на херниалния отвор).

Чревна обструкция
Развива се в резултат на притискане на чревните бримки с асцитна течност, която обикновено се среща при напрегнат, рефрактерен асцит. Нарушаването на чревната проходимост води до натрупване на изпражнения над мястото на компресия и повишена перисталтика (моторна активност) на червата в тази област, което е придружено от силна пароксизмална болка в корема. Ако чревната непроходимост не се разреши в рамките на няколко часа, настъпва чревна парализа, разширяване и повишена пропускливост на чревната стена. В резултат на това множество бактерии (които са постоянни обитатели на дебелото черво) навлизат в кръвния поток, причинявайки развитието на страшни усложнения, които са животозастрашаващи за пациента.

Лечението се състои в отваряне на коремната кухина и отстраняване на чревната непроходимост. Ако увредените чревни бримки не са жизнеспособни, те се отстраняват и получените краища на храносмилателния канал се свързват заедно.

Прогноза за асцит

Самият асцит е неблагоприятен прогностичен признак, показващ дълъг ход на заболяването и изразена дисфункция на засегнатия орган (или органи). Асцитът обаче не е фатална диагноза. При навременно започнато и правилно проведено лечение асцитната течност може да се абсорбира напълно и да се възстанови функцията на засегнатия орган. Независимо от това, в редица случаи асцитът прогресира бързо, което води до развитие на усложнения и смърт на пациента, дори на фона на адекватно и пълно лечение. Това се обяснява с изразеното увреждане на жизненоважни органи, предимно черния дроб, сърцето, бъбреците и белите дробове.

Въз основа на гореизложеното следва, че прогнозата за асцит се определя не само от количеството течност в коремната кухина и качеството на лечението, но и от основното заболяване, което е причинило натрупването на течност в коремната кухина.

Колко дълго живеят хората с асцит?

Продължителността на живота на хората с диагностициран асцит варира в широки граници в зависимост от редица фактори.

Продължителността на живота на пациент с асцит се дължи на:

Тежестта на асцита.Преходният (лек) асцит не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента, докато напрегнатият асцит, придружен от натрупване на десетки литри течност в коремната кухина, може да доведе до развитие на остра сърдечна или дихателна недостатъчност и смърт на пациента. пациент в рамките на часове или дни.
Моментът на започване на лечението.Ако асцитът се открие в ранните етапи на развитие, когато функциите на жизненоважните органи не са нарушени (или са леко нарушени), елиминирането на основното заболяване може да доведе до пълно излекуване на пациента. В същото време при продължителен прогресиращ асцит може да настъпи увреждане на много органи и системи (дихателна, сърдечно-съдова, отделителна), което ще доведе до смърт на пациента.
Основното заболяване.Това е може би основният определящ фактор за оцеляването при пациенти с асцит. Факт е, че дори при най-модерното лечение е малко вероятен благоприятен изход, ако пациентът има няколко органна недостатъчност наведнъж. Така например, при декомпенсирана цироза на черния дроб (когато функцията на органа е почти напълно нарушена), шансовете на пациента за оцеляване в продължение на 5 години след поставяне на диагнозата са по-малко от 20%, а при декомпенсирана сърдечна недостатъчност - по-малко от 10%. Прогнозата за хронична бъбречна недостатъчност е по-благоприятна, тъй като пациентите на хемодиализа и при спазване на всички предписания на лекаря могат да живеят десетилетия или повече.

Профилактика на асцит

Предотвратяването на асцита се състои в пълното и навременно лечение на хронични заболявания на вътрешните органи, които, ако прогресират, могат да причинят натрупване на течност в коремната кухина.

Предотвратяването на асцит включва:

Навременно лечение на чернодробни заболявания.Развитието на чернодробна цироза винаги се предшества от продължително възпаление на чернодробната тъкан (хепатит). Изключително важно е навреме да се установи причината за това заболяване и да се елиминира (провеждане на антивирусно лечение, спиране на алкохола, започване на здравословна храна и т.н.). Това ще позволи да се спре прогресирането на патологичния процес и да се запази жизнеспособна по-голямата част от чернодробната тъкан, което ще осигури на пациента пълноценен живот в продължение на много години.

Навременно лечение на вродени сърдечни дефекти.На настоящия етап от развитието може да се извърши операция за подмяна на увредена сърдечна клапа или затваряне на дефект в стените на сърдечния мускул в ранна детска възраст, което ще позволи на детето да расте и се развива нормално и ще го спаси от сърдечна недостатъчност в бъдеще.
Навременно лечение на бъбречно заболяване.Въпреки че хемодиализата може да компенсира отделителната функция на бъбреците, тя не е в състояние да осигури редица други функции на този орган. Ето защо е много по-лесно да се лекуват своевременно и пълноценно различни инфекциозни заболявания на пикочната система, като цистит (възпаление на пикочния мехур), гломерулонефрит (възпаление на бъбречната тъкан), пиелонефрит (възпаление на бъбречното легенче), отколкото тогава да провеждате хемодиализа за 2 до 3 часа два пъти седмично до края на живота си.
Диета за панкреатит.При хроничен панкреатит обостряне на заболяването и разрушаване на тъканта на панкреаса може да бъде причинено от приема на големи количества алкохол, сладкиши, пикантни, пушени или пържени храни. Трябва обаче да се разбере, че такива пациенти не трябва напълно да изключват горните храни от диетата. 1 бонбон или 1 парче пушена наденица, изядени на ден, няма да провокират обостряне на панкреатит, така че е изключително важно пациентите да ядат умерено и да не преяждат (особено преди лягане).
Извършване на рутинен ултразвук по време на бременност.Бременните жени се съветват да направят поне три ултразвукови сканирания по време на бременност. Първият от тях се извършва в периода от 10 до 14 седмици от бременността. По това време настъпва полагането на всички органи и тъкани на плода, което прави възможно идентифицирането на груби аномалии в развитието. Вторият ултразвук се извършва на 18 до 22 гестационна седмица. Също така ви позволява да идентифицирате различни аномалии в развитието и, ако е необходимо, да повдигнете въпроса за прекъсване на бременността. Третото изследване се провежда на 30 - 34 седмици с цел идентифициране на аномалии в развитието или положението на плода. Прекъсването на бременността по това време е невъзможно, но лекарите могат да идентифицират тази или онази патология и да започнат лечение веднага след раждането на детето, което значително ще увеличи шансовете му за оцеляване.

Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Пункция (лапароцентеза) на коремната кухина е важна процедура за асцит. Манипулацията включва изпомпване на натрупаната течност от корема. Асцитът е сериозно заболяване, което изисква незабавна медицинска помощ. Навременната процедура може да спаси живота на човек. Резултатите от изследването на лапароцентезата при асцит помагат при диагностицирането и при избора на лечение.

Индикацията за пункция на задната коремна стена и вагиналния свод е наличието на воднянка. Ако не го изпомпате навреме, това може да причини дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност. При една процедура лекарят може да отстрани само до 7 литра от получената течност. По-голямо количество ще доведе до колапс на пациента.

Лапароцентезата се извършва:

с асцит от всякаква форма (напрегната, умерена, рефрактерна);
при предположение за разкъсване на червата;
за изключване на перфорация в случай на стомашна язва;
множество наранявания с цел диагностициране на разкъсване на вътрешни органи;

Понякога за диагностициране на заболяването става възможно само пункция на коремната кухина. Случва се рентген и ултразвук са безсилни и не могат да определят съществуващото увреждане на вътрешните органи и освобождаването на съдържанието им в перитонеума.

Евакуираният разтвор се изпраща в лабораторията и се изследва за наличие на различни примеси като жлъчка, панкреатичен сок, урина.

Пункция не трябва да се прави на пациенти:

с ниско съсирване на кръвта;
страдащи от метеоризъм;
които имат сраствания на коремната кухина;
с вентрална херния;
с рак;
бременност.

Да се извърши манипулацията или не се решава единствено от лекаря. Всеки пациент трябва да се лекува индивидуално.

Подготовка за операция

Преди да извърши абдоминална лапароцентеза, лекарят трябва да се запознае с резултатите от изследванията на кръв, урина и коагулограма. От инструментални методи на изследване се предписват рентгенова и ехография на коремните органи. Пункцията се извършва на празен пикочен мехур и черва.

Пациентът е напълно подготвен:

дайте почистваща клизма;
стомашна промивка се извършва с назогастрална сонда;
изпразнете пикочния мехур с катетър.

Ако пациентът с воднянка на корема е в безсъзнание, тогава преди пункция с асцит е необходима анти-шокова терапия, за да се поддържа хемодинамиката.

Пункцията на коремната кухина с воднянка и матката, която се извършва за вземане на съдържанието на фоликулите, не трябва да се бърка. Тази операция е показана за IVF. Получената течност от фоликулите след пункция в стерилен буркан с направление се отвежда в лабораторията за преброяване на броя на яйцеклетките.

Операцията изисква спазване на всички асептични стандарти, така че се извършва само в болница.

Техника за извършване на лапароцентеза при асцит

Абдоминалната парацентеза не е трудна за изпълнение. Техниката на пункция има инструкции стъпка по стъпка:

Мястото на пункция се третира с антисептичен разтвор.
Меките тъкани се анестезират с лидокаин или новокаин.
Разрезът се прави на пръста под пъпната кухина.
Със скалпел се прави разрез, който покрива горния слой на кожата. За да се избегне нараняване на червата, се създава безопасен канал с помощта на ултразвук.
Пункцията се извършва с троакар. Вътре в инструмента се поставя специална тръба за пункция. За да се създаде пространство за придвижване на троакара, пъпният пръстен се хваща и коремната стена леко се повдига.
При правилно движение на инструмента от мястото на пункцията се появява струя течност. За фиксиране на тръбите те се пробиват още 2-3 см дълбочина.
Тръбата се пробива и след това излишната течност се изпомпва. По време на процедурата лекарят трябва да следи състоянието на пациента. Позволява се изпомпване на 7-8 литра вода.
По време на техниката на извършване на лапароцентеза с асцит, за да се избегне спадане на налягането, лекарският асистент трябва да намали корема на пациента с тънък лист.
След приключване на манипулацията, върху мястото на пункция се прилага превръзка под налягане. Коремът се увива плътно с чаршаф или марля и се полага от дясната страна. В тази позиция той трябва да остане известно време.

Ако бързо изтеглите асцитична течност от коремната кухина, пациентът може да колабира. Препоръчително е да изпомпвате вода не повече от 1 литър на 6-7 минути.

Пункция на задното пространство през задния вагинален форникс

Пункция през задния форникс на влагалището се предписва на жените за идентифициране на различни патологии. Понякога това е единствената възможност да влезете в малкия таз, за да изпомпите течност с примес на гной, кръв, ексудат.

Подготовката за процедурата има същите изисквания като при пункция на коремната кухина. Единственото, което е необходимо за няколко дни, е да откажете полов акт. Пункцията може да се извърши под местна или обща анестезия. Кой метод за облекчаване на болката се определя най-добре от лекаря.

Алгоритъмът на действията за абдоминална лапароцентеза е малко по-различен от пункцията на задния вагинален форникс.

Жената е седнала на гинекологичен стол. Гениталиите се третират с антисептични средства.
По време на обща анестезия е необходимо присъствието на анестезиолог. След анестезия със специализирани инструменти те разширяват вътрешността на влагалището и шийката на матката.
След като част от шийката на матката се оголи с помощта на щипци, гинекологът хваща задната кухина на матката, издърпва я отпред и след това надолу.
Така че има проход към задния форникс на влагалището. Пункцията се извършва с дебела игла със спринцовка, която се вкарва в средата с 1-1,5 см. Течността се издърпва с бутало и иглата се изважда бавно. След това тя се подлага на клинични изследвания.

Декодиране на резултатите

Веднага след изтегляне на вода с асцит, лекарят оценява външния вид на анализа. При наличие на примеси асцитната вода придобива жълто-зелен оттенък. Това показва кървене, перфорация на стените на стомашно-чревния тракт, перитонит. Пациентът се нуждае от спешна операция.

Колкото повече течност се изпомпва от коремната кухина, толкова по-точно се поставя диагнозата. Ако има някакви съмнения в анализа на лапароцентезата, тогава се извършва лапаротомия на коремната кухина.

Наличието на кръвни клетки се определя чрез цитологично изследване. Такива показатели потвърждават наличието на кървене в коремната кухина. Намирането на следи от урина показва нараняване на пикочния мехур. Наличието на изпражнения показва възможна перфорация на червата. Лекарят трябва да определи предварителната диагноза по миризмата и сянката на асцитната течност.

Пункция за воднянка се счита за безопасна и лесна за манипулиране. Но операцията може да причини някои усложнения и да даде фалшиви резултати. Основната задача на хирурга е правилната оценка на анализа.

Усложнения на лапароцентезата

След завършване на пункцията на коремната кухина последствията от лапароцентезата при асцит могат да бъдат различни. На фона могат да се появят усложнения:

внасяне на инфекция в раната;
кървене и травма на близките органи;
колапс.

Най-опасните усложнения при лапароцентезата са развитието на флегмон и перитонит.

Обикновено операцията има положителен резултат и съвременната медицина минимизира възможните усложнения. Следователно можем да предположим, че пункцията на коремната кухина с асцит е не само ефективна, но и доста безопасна процедура.

Какво да правим след операцията

Шевовете от мястото на пункцията се отстраняват след една седмица. Негативните признаци на пациента са по-често свързани с основното му заболяване. След лапароцентеза физическата активност е забранена. На пациента е показана строга почивка на легло. Ако тръбата е оставена, за да се източи бавно излишната течност, тогава пациентът се препоръчва да се обърне от едната страна, след това от другата.

За да се предотврати повторно натрупване на течности в коремната кухина, на пациента е противопоказано да пие повече от 1 литър вода на ден. Препоръчително е да се придържате към диета, която се състои от животински протеини и ферментирали млечни продукти. Също така, след пункция на коремната кухина с асцит, е необходима ежедневна грижа за мястото на пункцията. Раната се третира от хирургична сестра с антисептични разтвори. Конците се отстраняват от мястото на пункцията от хирурга.

Специално внимание, когатолечение на персистиращ асцитизискват следнотоклинични ситуации.

Прогресияхепатоцелулареннеадекватности.
Развитие хепатореналнасиндром.
Основните методи на лечениеперсистиращ асцит.
Парацентеза с въвежданеалбумин.
Перитонеовенозеншунтиране.
Трансюгуларен интрахепаталнапортосистемен шънт.
Чернодробна трансплантация.

БПациент с асцит в болница спазва режим на легло и получава диета без сол.
Обикновено при тези условия в рамките на една седмица е възможно да се очертае тактиката за по-нататъшно управление на пациента и да се определи дали има нужда от диуретици.Диуретиците не са показани, ако пациентът е загубил повече от 2 кг телесно тегло през това време. При загуба на телесно тегло до 2 кг през следващата седмица се предписват спироналоктони, а само при липса на положителна диуреза - натриуретици.
На пациенти, които не са загубили тегло след първата седмица от хоспитализацията, се предписва комбинация от спиронолактони и натриуретични средства.
ДиуретициДиуретиците, използвани при пациенти с цироза на черния дроб с асцит, според механизма на действие се разделят на натриуретици и антикалиуретици.
Натриуретиците включват тиазидни производни, съдържащи сулфонамидна група. Това са хипотиазид, хидрохлоротиазид (1 таблетка съдържа 25 или 100 mg), (руросемид или лазикс (1 таблетка съдържа 40 mg, 1 ампула -2 ml 1% разтвор), brinaldix (1 таблетка съдържа 10 или 20 mg), етакринова киселина или урегит (1 таблетка съдържа 50 mg).
Заедно с натриуретиците трябва да се предписват калиеви препарати или алдостеронови антагонисти.
Антикалиуретичните (дистални) диуретици са по-слаби в сравнение с натриурезата, но инхибират секрецията на калий в дисталните тубули и следователно осигуряват калий-съхраняващ ефект.
Тази група лекарства включва алдостеронови антагонисти - спиронолактон (алдактон, верошпирон) и производни на птеридин - триамтерен и амилорид.
При намаляване на бъбречната и надбъбречната функция поради опасност от хиперкалиемия, тези средства се предписват в комбинация с калиеви уретични средства.
При чернодробни заболявания първо се предписва най-малката доза диуретици, което дава най-малко странични ефекти. Вторият важен принцип при лечението на асцит е да се осигури бавно увеличаване на отделянето на урина, което не застрашава загубата на големи количества калий и други жизненоважни метаболити.
При липса на положителна диуреза при пациент на почивка на легло и диета без сол, алдактон се предписва в доза от 150-200 mg / ден, след 7-10 дни дозата се намалява до 100-150 mg / ден , последвано от назначаване на поддържащи дози (75-100 mg / ден) в продължение на месеци и години.
Пациенти с респираторна алкалоза и метаболитна ацидоза обикновено с декомпенсирана цироза на черния дроб с тежка чернодробна клетъчна недостатъчност трябва да използват по-ниски дози антиалдостеронови лекарства, започвайки от 50-75 mg / ден, като се вземе предвид функционалното състояние на черния дроб. Липсата на ефект при използване на антикалиуретични лекарства е индикация за назначаването на тиазидни диуретици (лазикс в доза от 40 mg / ден). Лекарството се предписва през ден или два дни подред, последвано от три- или четиридневен интервал. Приемането му се комбинира с алдактон 100 mg / ден или калиев хлорид 4-6 g / ден. Когато се постигне изразен диуретичен ефект и изчезне асцитът, те преминават към алдактон в поддържащи дози - 75 mg / ден и фуроземид в доза 40-20 mg 1 път на 10-14 дни. Препоръчително е да се предписва Триамтерен при метаболитна алкалоза, причинена от други диуретици.
Ако диурезата е под оптималната, тогава дозата на натриуретиците се увеличава или се предписват по-силни лекарства или други лекарства от същата група, например триампур таблетки, съдържащи 25 mg триамтерен, който има калий-съхраняващ ефект и 12,5 mg от дихлоротиазид, който е силен натриуретик.
Комбинирана терапияасцитът включва използването на лекарства, които подобряват метаболизма на чернодробните клетки, и интравенозно приложение на протеинови лекарства. В клиничната практика е по-добре да се използва нативна концентрирана плазма и 20% разтвор на албумин. Терапията с протеинови препарати повишава съдържанието на албумин и колоидно осмотичното налягане на плазмата. Единична доза концентрирана нативна плазма е 125-150 ml, за курс на лечение 4-5 трансфузии. Получен от донорска или плацентарна кръв, 20% албумин се инжектира в единична доза от 100 ml, за курс на лечение 5 - 8 трансфузии.
Усложнения. Най-честото усложнение, свързано с отстраняването на излишния калий от тялото, е хипокалиемията.
Рискът от хипокалиемия се намалява с допълнителен прием на калиеви или антикалиуретични лекарства.
Повишената екскреция на калий, натрий и хлориди с назначаването на големи дози тиазидни диуретици и прекомерна диуреза може да доведе до развитие на метаболитна алкалоза и задълбочаване на респираторната алкалоза. Съпътстващата алкалоза ускорява транспорта на амоний от кръвта към клетките на централната нервна система и допринася за развитието на енцефалопатия. В тези случаи е необходимо да се отменят салуретиците и да се предпише заместителна терапия с 3% разтвор на калий в доза 60 - 80 mmol (4 - 6 g калиев хлорид) за 4 - 6 дни. Освен това те ограничават приема на протеини и предписват лекарства, които подобряват метаболизма на чернодробните клетки, детоксикиращи лекарства.
Хиперкадемияхарактеризира се с обща слабост, признаци на сърдечна недостатъчност, аритмии. Електрокардиограмата разкрива висока пикова Т вълна, разширяване на комплекса QRS и удължаване на QT интервала. В тези случаи е необходимо да се отменят дисталните диуретици и калиеви добавки. Интравенозно се инжектира 20% разтвор на глюкоза в комбинация с инсулин, който насърчава прехвърлянето на калий в клетките, натриев бикарбонат и калциев глюконат.
Масивната диуреза и твърде бързото отстраняване на асцита могат да причинят бъбречна циркулаторна недостатъчност.
Диуретиците в редки случаи могат да причинят токсични и токсико-алергични усложнения: глухота, кожен обрив, гинекомастия, бъбречно увреждане, васкулит, панкреатит, агранулоцитоза.
Парацентеза на корема.Показание за прилагането му е персистиращ асцит, който не може да се лекува по правилна програма при точно изпълнение на предписанията на лекаря от пациента.
Постоянен асцитсе развива в напреднал стадий на чернодробно заболяване или хепатом. Вероятността от усложнения е значително намалена при непринудително отстраняване на течности (не повече от 2 литра на ден). ПротивопоказанияИнфекция, кървене, чернодробна кома са предпоставки за напацентеза.
По-новите лечения за асцит комбинират парацентеза с интравенозна асцитна течност или други средства, които увеличават обема на плазмата, и диуретиците могат да се дават едновременно. Този метод може значително да подобри бъбречната функция и да осигури положителна диуреза. Въпреки това, такава манипулация обикновено се понася лошо от пациентите, често има повишаване на телесната температура до фебрилна.
Използва се въвеждането на асцитна течност с помощта на хемодиализатор. В същото време обемът и съдържанието на натрий в него значително намаляват, а терапевтичният ефект от процедурата се увеличава. Освен това през последните години операцията по налагане на перитонео-югуларен шънт с клапа на Le Veen се прилага при всички случаи на асцит, който трудно се лекува консервативно. Операцията не е показана при тежка чернодробна недостатъчност поради висока оперативна смъртност, както и при анамнеза за кървене от разширените вени на хранопровода.
При пациенти, резистентни към консервативно лечение на асцит с хипоалбуминемия, хипонатриемия, се използва операция на лимфовенозна анастомоза между гръдния лимфен канал и югуларната вена с дренаж на канала.