Как да се лекува нервен тик на окото при дете. Опасен ли е нервният тик при дете и как да се справим с него? Лечебната сила на творчеството

Детската невроза плаши и озадачава родителите, особено ако такива психични състояния са свързани с проявата на тикове. В търсене на причини и отговори на техните въпроси възрастните заобикалят десетки лекари, но често не е възможно да се изясни ситуацията. Единственото, което родителите получават, е рецепта за психотропно лекарство, с което адекватните родители абсолютно не искат да хранят детето си. В тази статия ще ви помогнем да разберете с какво са свързани невротичните тикове, какви са причините за неврозите и как да помогнете на дете без тежки лекарства.

Какво е?

Понятието "невроза" крие цяла група психогенни разстройства. Лошата новина за майките и татковците е, че всички неврози са предразположени към много продължително, хронично протичане. А добрата новина е, че неврозите са обратими и в повечето случаи детето е в състояние напълно да се отърве от подобни състояния.

Поради факта, че децата не винаги могат да кажат с думи какво ги тревожи или тревожи, постоянното нервно напрежение се трансформира в невротично състояние, при което се наблюдават смущения както на психическо, така и на физическо ниво. Поведението на детето се променя, умственото развитие може да се забави, появява се склонност към истерия, умствената дейност страда. Понякога вътрешното напрежение намира своеобразно освобождаване на физическо ниво – така се появяват нервните тикове. Те не са самостоятелни разстройства и винаги се появяват на фона на невроза или неврозоподобно състояние. Въпреки това, самата невроза може да протече без тикове. Тук много зависи от личността на детето, неговия характер, темперамент, възпитание, състоянието на нервната система и други фактори.

Неврозата практически не се среща при кърмачета, но след това честотата на такива нарушения при децата започва да нараства бързо, а в детската градина приблизително 30% от децата имат неврози в една или друга степен, а до средната училищна възраст броят на невротиците нараства до 55%. Почти 70% от подрастващите имат неврози.

Нервните тикове в по-голямата си част са проблем изключително за децата. Малко са възрастните в света, които изведнъж, под влияние на стреса, са започнали да страдат от тик. Но има възрастни, които са претърпели невротични тикове от детството си, тъй като най-често нарушението се установява именно в детството.

Различните видове тикове се срещат най-често при деца на възраст между 5 и 12 години. Приблизително една четвърт от всички невротични деца страдат от някакъв вид тик. При момичетата физическите прояви на нервни състояния са 2 пъти по-рядко срещани, отколкото при момчетата на същата възраст. Експертите обясняват този факт с факта, че психиката на момичетата е по-лабилна, по-бързо претърпява промени, свързани с възрастта, и преминава през период на формиране.

Неврозите и тиковете са нарушения на висшата нервна дейност.Съвременната медицина смята, че тези състояния допринасят за появата на голямо разнообразие от заболявания и патологии. Имаше дори цяло направление – психосоматика, която изучава възможните връзки на психологически и психични състояния с развитието на определени заболявания.

Така че, смята се, че проблемите със слуха най-често се появяват при деца, чиито родители са били твърде авторитарни и са потискали детето, а бъбречното заболяване е характерно за деца, чиито майки и бащи често влизат в конфликт помежду си и често вербално и физически малтретират детето си. Тъй като неврозите са обратими състояния, задачата на родителите е да започнат процеса на обратно развитие възможно най-скоро и за това е наложително да се намери причината за състоянието на детето и да се хвърлят всичките си усилия за отстраняването му.

Причините

Намирането на причините за неврозата при дете винаги е много трудна задача. Но ако погледнете проблема от медицинска гледна точка, областта за търсене се стеснява значително. Неврозата и следователно невротичните тикове винаги са свързани с развитието на конфликт - вътрешен и външен. Крехката детска психика с голяма трудност може да издържи много обстоятелства, които не изглеждат необичайни за възрастните. Но за децата подобни обстоятелства са много трудни, причинявайки психологическа травма, стрес, пренапрежение на интелектуалната, умствената и емоционалната сфера.

Учените и лекарите все още спорят как точно се реализира механизмът за развитие на нарушение на нервната дейност. Трудността при изучаването на този въпрос се дължи преди всичко на факта, че механизмите са доста индивидуални, уникални за всяко бебе, тъй като детето е отделен човек със собствени страхове, привързаности и способност да устои на стреса.

Най-честите причини за невроза и неврозоподобни състояния са:

неблагоприятна ситуация в семейството (скандали, кавги, развод на родителите);
тотални грешки при отглеждането на дете (хипер грижа, липса на внимание, вседозволеност или прекомерна строгост и взискателност на родителите по отношение на бебето);
особености на темперамента на детето (холериците и меланхолиците са по-податливи на развитие на неврози, отколкото сангвиниците и флегматиците);
страхове, фобии на бебето, с които не може да се справи поради възрастта;
претоварване и пренапрежение (ако бебето не спи достатъчно, посещава няколко секции и две училища едновременно, тогава психиката му работи „за износване“);

психологическа травма, стрес (говорим за конкретни травматични ситуации - смърт на близък, принудителна раздяла с единия от родителите или и двамата, физическо или морално насилие, конфликт, силен страх);
съмнения и страхове за безопасност в бъдеще (след преместване на ново място на пребиваване, след преместване на детето в нова детска градина или ново училище);
свързани с възрастта "кризи" (по време на периоди на активна реконфигурация на нервната система и психиката - на 1 година, на 3-4 години, на 6-7 години, по време на пубертета - рисковете от развитие на неврози се увеличават десетократно).

Нервните тикове се развиват при около 60% от невротиците в предучилищна възраст и при 30% от учениците. При подрастващите тикове на фона на невроза се появяват само в 10% от случаите.

Причините за развитието на неволни мускулни контракции при погрешна команда на мозъка също могат да бъдат различни:

минало заболяване(след тежък бронхит рефлекторната кашлица може да се развие в тик, а след конюнктивит навикът да мигате често и частично може да остане като тик);
психически шок, силен страх, ситуация, причинила огромна психологическа травма (не става дума за продължително излагане на стресови фактори, а за конкретна еднократна ситуация, при която нервната система и психиката на детето не са имали време да „компенсират“ щетите, т.к. въздействието на стреса се оказа многократно по-силно);
желание за подражание(ако дете наблюдава тикове при някой от роднините или други деца от екипа на детската градина или училището, то може просто да започне да ги копира и постепенно тези движения ще се превърнат в рефлекторни движения);
влошаване на проявите на невроза(ако негативният фактор, причинил неврозата, не само не изчезне, но и засили въздействието си).

Истинските причини може да останат неизвестни, тъй като областта на човешката психика все още не е достатъчно проучена и не всички нарушения в поведението на детето могат да бъдат обяснени от лекарите от гледна точка на науката.

Класификация

Всички детски неврози, въпреки липсата на научни данни за причините и механизмите на развитие, имат строга класификация, обозначени в международната класификация на болестите (ICD-10):

обсесивно или обсесивно-компулсивно разстройство(характеризира се с повишена тревожност, тревожност, конфликт на потребности и норми на поведение);
тревожни неврози или фобични неврози(свързан с интензивен и неконтролируем страх от нещо, като страх от паяци или тъмното);
истерични неврози(дестабилизиране на емоционалната сфера на детето, при което има поведенчески разстройства, истерични атаки, двигателни и сензорни разстройства, които възникват при детето в отговор на ситуации, които детето счита за безнадеждни);
неврастения(най-често срещаният вид заболяване в детството, при което детето изпитва остър конфликт между изискванията към себе си и действителната невъзможност да отговори на тези изисквания);
натрапчива двигателна невроза(състояние, при което детето неконтролируемо извършва определени циклични движения с досадна методичност);
хранителна невроза(нервна булимия или анорексия - преяждане, постоянно чувство на глад или отказ от храна на фона на нервно отхвърляне);
паническа атака(нарушения, характеризиращи се с пристъпи на силен страх, които детето не може да контролира и обясни);
соматоформни неврози(състояния, при които се нарушава дейността на вътрешните органи и системи - невроза на сърцето, невроза на стомаха и др.);
невроза за вина(нарушения в дейността на психиката и нервната система, развили се на фона на болезнено и в повечето случаи неоправдано чувство за вина).

Нервните преходни тикове, които могат да се развият на фона на всякакъв вид невроза, също имат своя собствена класификация.

Те са:

Мимически- с неволно повтарящо се свиване на мускулите на лицето. Те включват лицеви тикове, очни тикове, тикове на устните и крилата на носа.
вокал- със спонтанно нервно свиване на гласните мускули. Звуковият тик може да се прояви като заекване или натрапчиво повторение на определен звук, кашлица. Гласовите тикове са много чести сред децата, особено предучилищна възраст.
Мотор- със свиване на мускулите на крайниците. Това са потрепвания на ръцете и краката, размахване и пръскане на ръце, които се повтарят често и нямат логично обяснение.

Всички тикове се делят на локални (когато е ангажиран един мускул) и генерализирани (когато цяла група мускули или няколко групи работят едновременно по време на движението). Също така тиковете са прости (с елементарно движение) и сложни (с по-сложни движения). Обикновено децата развиват първични тикове в резултат на силен стрес или други психогенни причини. Лекарите говорят за вторично само ако тикове съпътстват мозъчни патологии (енцефалит, травма).

Доста рядко, но все пак има наследствени тикове, те се наричат синдром на Турет.

Какъв вид тикове има детето не е трудно да се установи, много по-трудно е да се открие истинската причина, включително връзката с неврозата. И без това пълноценно лечение не е възможно.

История на обучението

За първи път неврозата е описана през 18 век от шотландския лекар Кълън. До 19 век хората с невротични и неврозоподобни тикове се смятаха за обладани. Известни хора се изправиха, за да се борят с мракобесието в различни времена. Зигмунд Фройд обяснява неврозата като конфликт между истинските нужди на тялото и личността и социалните и морални норми, които се влагат в детето от детството. Той посвети цяла научна работа на тази теория.

Академик Павлов, не без помощта на известните си кучета, заключи, че неврозата е нарушение на висшата нервна дейност, което е свързано с нарушения на нервните импулси в кората на главния мозък. Обществото нееднозначно възприема информацията, че неврозата е характерна не само за хората, но и за животните. Американският психолог Карън Хорни през 20-ти век заключи, че детската невроза не е нищо повече от защитна реакция от негативното въздействие на този свят. Тя също така предложи всички невротици да бъдат разделени на три групи - тези, които се стремят към хора, патологично се нуждаят от любов, комуникация, участие, тези, които се опитват да се отдалечат от обществото и тези, които действат противно на това общество, чието поведение и действия имат за цел да доказвайки на всички, че могат много и са по-успешни от всички останали.

Невролозите и психиатрите на нашето време поддържат различни гледни точки. Но те са солидарни в едно - неврозата не е болест, по-скоро е специално състояние и затова нейното коригиране е желателно и възможно във всички случаи.

Симптоми и признаци

Неврозата при деца и възможните съпътстващи тикове имат различни симптоми, които зависят от вида и вида на разстройството. Въпреки това, всички невротични състояния се характеризират с група признаци, които могат да бъдат проследени при всички невротични деца.

Психични прояви

Неврозата в никакъв случай не може да се счита за психично разстройство, тъй като смущенията възникват под влияние на външни обстоятелства, докато повечето истински психични заболявания са свързани с вътрешни фактори. Повечето психични заболявания нямат признак на обратимост и са хронични, а неврозата може да бъде преодоляна и забравена.

При истински психични заболявания детето има нарастващи признаци на деменция, разрушителни промени в личността и изостаналост. При невроза няма такива признаци. Психичното заболяване не предизвиква отхвърляне в човек, пациентът го разглежда като част от себе си и не е способен на самокритика. При невроза детето разбира, че прави нещо нередно, а не правилно и това не му дава почивка. Неврозата причинява неудобство не само на родителите му, но и на самия него, с изключение на някои видове тикове, които бебето просто не контролира и следователно не счита за значими.

Можете да подозирате невроза при дете по следните промени:

Настроението на детето се променя често, неочаквано и без обективни причини. Сълзите могат да се превърнат в смях за броени минути, а доброто настроение може да се превърне в депресивно, агресивно или друго за секунди.
Почти всички видове неврози при деца се характеризират с изразени нерешителност.За едно дете е много трудно да вземе самостоятелно дори едно просто решение – коя тениска да облече или коя закуска да избере.
Всички деца с невротични промени изпитват определени комуникационни трудности.За някои е трудно да установят контакти, други изпитват патологична привързаност към хората, с които общуват, трети не могат да поддържат комуникация дълго време, страхуват се да кажат или направят нещо нередно.
Самочувствието на децата с невроза не е адекватно.То е или надценено и това не може да остане незабелязано, или подценено и детето искрено не се смята за способно, талантливо, успешно.
Без изключение всички деца с невроза изпитват от време на време пристъпи на страх и безпокойство.Освен това няма обективни причини за тревога. Този симптом може да бъде леко изразен - само от време на време детето изразява страхове или се държи предпазливо. Също така се случва атаките да са изразени, до пристъпи на паника.
Дете с невроза не може да вземе решение за ценностна системапонятията "добро и лошо" са донякъде размити за него. Неговите желания и предпочитания често си противоречат. Често детето дори в предучилищна възраст показва признаци на цинизъм.

Децата с определени видове неврози често са раздразнителен.Това е особено вярно за неврастениците. Раздразнителност и дори гняв могат да се проявят в най-простите житейски ситуации - не се получи от първия път да нарисувам нещо, връзките на обувките бяха развързани, играчката се счупи.
При невротичните деца, почти няма толерантност към стрес.Всеки малък стрес им причинява пристъпи на дълбоко отчаяние или изразена немотивирана агресия.
Може да се говори за невроза прекомерна сълзливост,повишено негодувание и уязвимост. Такова поведение не трябва да се приписва на характера на детето, обикновено тези качества са балансирани и не са поразителни. При невроза те хипертрофират.
Често дете се спира на ситуацията, която го е травмирала.Ако неврозата и тиковете са причинени от нападението на кучето на съседа, бебето често преживява тази ситуация отново и отново, страхът нараства и се превръща в страх от всички кучета като цяло.
Работенето на дете с невроза е намалено.Той бързо се уморява, не може да концентрира паметта си дълго време, бързо забравя предварително научения материал.
невротични деца трудно се справят със силни звуцивнезапни шумове, ярка светлина и температурни промени.
При неврози от всякакъв вид има проблеми със съня- детето може да заспи много трудно, дори и да е уморено, сънят често е неспокоен, повърхностен, бебето често се събужда, не спи достатъчно.

физически прояви

Тъй като има връзка между неврозата и работата на вътрешните органи и системи, нарушението не може да не е придружено от признаци на физическо свойство.

Те могат да бъдат много различни, но най-често невролозите и детските психиатри отбелязват следните симптоми:

Детето често се оплаква от главоболие,изтръпване в сърцето, сърцебиене, задух и болка с неизвестен произход в корема. В същото време медицинските прегледи за търсене на заболявания на тези органи и зони не разкриват патологии, изследванията на детето също са в рамките на нормалното.
Децата с неврози често са летаргични, сънливи,те нямат силата да направят нищо.
Децата с неврози имат нестабилно кръвно налягане.След това се повишава, след това намалява, докато има пристъпи на световъртеж, гадене. Често лекарите поставят диагноза - вегетативно-съдова дистония.
При някои форми на невроза при деца се наблюдават вестибуларни нарушения.свързани с трудности, когато е необходимо да се запази равновесие.

Проблеми с апетитахарактерно за огромното мнозинство невротици. Децата могат да бъдат недохранвани, да преяждат, да се чувстват почти постоянно гладни или, обратно, почти никога да не се чувстват много гладни.
Деца с невротични разстройства нестабилен стол- запекът се заменя с диария, често се появява повръщане без особена причина, лошо храносмилане се случва доста често.
невротиците са много изпотяванеи по-често от другите деца тичат до тоалетната за малка нужда.
Неврозите често са придружени идиопатична кашлицабез основателна причина, при липса на патологии от страна на дихателната система.
При невроза може да има енуреза.

Освен това децата с неврози са по-податливи на остри вирусни инфекции, настинки, имат по-слаб имунитет. За да се направи заключение дали детето има невроза или предпоставки за неговото развитие, трябва да се оцени не един или два отделни симптома, а голям списък от признаци както на физически, така и на психологически свойства заедно.

Ако повече от 60% от горните симптоми съвпадат, определено трябва да си запишете час при лекар.

Прояви на тикове

Нервните тикове се виждат с просто око. При първични тикове всички неволеви движения имат локален характер. Те рядко се разпространяват в големи мускулни групи. Най-често те включват лицето и раменете на детето (мигане, потрепване на устните, издухване на крилцата на носа, свиване на рамене).

Тиковете не се забелязват в покой и се влошават само, когато детето е в стресова ситуация.

Най-честите първични нарушения се проявяват като:

мигане;
ходене в порочен кръг или по права линия напред-назад;
скърцане на зъби;
пръскане на ръцете или странни движения с ръцете;
навиване на кичури коса около пръста си или издърпване на косата;
странни звуци.

Наследствените и вторични тикове обикновено се появяват при дете по-близо до 5-6 години.Почти винаги са генерализирани (включващи мускулни групи). Те се проявяват чрез мигане и гримаси, неконтролирано крещене на ругатни и нецензурни изрази, както и постоянно повтаряне на една и съща дума, включително и тази, чута от събеседника.

Диагностика

При диагностицирането на неврози има голям проблем – свръхдиагностиката. Понякога е по-лесно неврологът да постави такава диагноза на дете, отколкото да търси истинската причина за нарушенията. Ето защо статистиката показва бързо нарастване на броя на невротичните деца през последните няколко десетилетия.

Не винаги дете с лош апетит, нарушения на съня или промени в настроението е невротик. Но родителите изискват помощ от специалист и лекарят няма друг избор, освен да постави диагноза и да предпише лечение. В крайна сметка е невероятно трудно да се опровергае диагнозата "невроза" и следователно никой не може да обвини лекаря в некомпетентност.

Ако има подозрения за невроза при дете, не е достатъчно родителите да посетят сами окръжен невролог. Ще е необходимо детето да се покаже на още двама специалисти - детски психиатър и психотерапевт. Психотерапевтът ще се опита да разбере колкото е възможно повече в каква психологическа среда живее детето; за деца от средна и старша училищна възраст може да се използва методът на хипнотичен сън. Този специалист обръща специално внимание на отношенията между родителите, между родителите и детето, между детето и неговите връстници. Ако е необходимо, ще бъдат проведени поредица от тестове за поведенчески реакции, анализ на рисунките на бебето, изследване на реакциите му по време на игровия процес.

Психиатърът преглежда детето за връзка между невроза и нарушена мозъчна функция, за това ще се използват специфични изследвания, може да се предпише ЯМР на мозъка. Неврологът е специалист, с когото трябва да започне прегледа и с който след това се завършва.

Той обобщава данните, получени от психиатър и психотерапевт, анализира техните заключения и препоръки, предписва:

общ и биохимичен кръвен тест;
рентгенография и компютърна томография на мозъка;
електроенцефалография.

Наличието на невроза като такава може да се прецени в случаите, когато:

детето не е имало патологии на мозъка и провеждане на импулси;
детето няма психично заболяване;
детето няма и не е имало черепно-мозъчна травма в близкото минало;
бебето е соматично здраво;
невротичните прояви се повтарят в продължение на шест месеца или повече.

Лечение

Лечението на неврозата винаги започва не с приемане на хапчета, а с коригиране на отношенията в семейството, където бебето живее и се отглежда. За това помагат психолози и психотерапевти. Родителите трябва да променят отношението си към детето, да елиминират или коригират своите педагогически грешки, да се опитат да предпазят детето от силен стрес, плашещи и травмиращи ситуации. Много полезни са съвместните занимания – четене, творчество, разходки, спортуване, както и последващото подробно обсъждане на всичко направено, видяно или прочетено заедно.

Ако детето се научи да формулира своите чувства и емоции в конкретна ситуация, ще му бъде по-лесно да се отърве от травмиращите спомени.

Бракът, който се спука по шевовете, не е непременно спасен заради дете, което по този повод е развило невроза. Родителите трябва да преценят добре как ще е по-добре – без някой от родителите, който се кара, пие, употребява насилие или с него.

Все пак трябва да се помни, че един родител, който е спокоен, уверен в себе си, който обича и цени бебето, е по-добър за детето от двама измъчени и страдащи родители.

Много при лечението на неврозата пада върху плещите на семейството. Без нейно участие лекарят няма да може да направи нищо, а хапчетата и инжекциите няма да донесат никакъв резултат. Следователно медикаментозното лечение не се счита за основен вид терапия за неврози. Невролог, психолог и психотерапевт, които имат интересни методи за подпомагане на невротичните деца, са готови да помогнат на родителите в тяхната трудна задача.

Видове терапия

В арсенала на психотерапевт и детски психолог има такива методи за коригиране на състоянието на бебето, като:

творческо лечение(специалистът извайва, рисува и изрязва заедно с бебето, докато разговаря с него и помага за разрешаването на сложен вътрешен конфликт);
терапия за домашни любимци(лечение чрез общуване и взаимодействие с домашни любимци);
играйте психотерапия(класове по специални методи, по време на които специалистът внимателно ще наблюдава и оценява поведенческите и психологически реакции на детето при стрес, неуспех, вълнение и др.);
терапия с приказки(разбираем за разбирането на децата и забавен начин на психокорекция, позволяващ на детето да приеме модели на правилно поведение, да определи приоритети, да определи личните ценности);
автотренинг(метод за релаксация на физическо и психическо ниво, чудесен за тийнейджъри и деца в гимназиална възраст);
хипнотерапия(метод за коригиране на психиката и поведението чрез създаване на нови настройки при потапяне в транс. Подходящ само за по-големи деца и юноши);
групови сесии с психотерапевт(позволяват коригиране на неврозите, свързани с трудности в общуването, при адаптиране към нови условия).

Добър резултат носят класовете, в които децата присъстват с родителите си. В края на краищата основният вид терапия за невроза, който няма равен по отношение на ефективността, е любовта, доверието, взаимното разбирателство между детето и членовете на семейството му.

Лекарства

Обикновено не се изискват лекарства за лечение на прости и неусложнени видове неврози. Лекарят може да препоръча билкови препарати, които имат успокояващ ефект: "Персен", аптечна колекция от майчинка.Детето може да бъде дадено като помощно средство чай с маточина, мента, майчинка, правете бани с отвари от тези билки.

В някои случаи лекарят предписва ноотропни лекарства Пантогам, глицин.Те изискват системна и продължителна употреба, тъй като имат кумулативно свойство на действие. За подобряване на мозъчното кръвообращение се предписва "цинаризин"във възрастова доза. Ако лабораторните изследвания покажат липса на калций или магнезий в тялото на детето, което също допринася за неврологични разстройства, лекарят предписва съответно "калциев глюконат"или негови аналози, и "магнезий B6"или други магнезиеви препарати.

Списъкът с лекарства, които могат да се предписват при нервни тикове, е много по-дълъг. Може да включва антипсихотици и психотропни лекарства. Предпоставка за назначаването на такива мощни и сериозни лекарства - тикове трябва да бъдат вторични, тоест свързани с нарушения на мозъка и централната нервна система.

В зависимост от естеството на тикове и други поведенчески характеристики (агресивност, истерия или апатия), Халоперидол, Левомепромазин, Фенибут, Тазепам, Сонапакс. При тежки конвулсивни тикове лекарят може да посъветва препарати с ботокс и ботулинов токсин. Те ви позволяват да "изключите" определен мускул от патологичната верига от нервни импулси за време, през което тази връзка може да престане да бъде рефлекс. Всяко лекарство за сериозни невротични разстройства трябва да бъде предписано и одобрено от лекар, самолечението е неподходящо.

Повечето невротични деца се подпомагат от лекарства, които насърчават нормалния здрав сън. След няколко седмици детето става по-спокойно, адекватно, дружелюбно. Лекарите не съветват използването на силни сънотворни при детска невроза. Ще бъде достатъчно да запалите лекарства или хомеопатични лекарства като капки "Баю-Бай", "Дормикинд", "Хеър".

Физиотерапия и масаж

Масажът е полезен за всички деца с неврози. Не е необходимо да се обръщате към скъпите услуги на специалисти, тъй като терапевтичният масаж не е показан при подобни нарушения. Достатъчен е релаксиращ масаж, който всяка майка може да направи сама у дома. Основното условие е да не се правят тонизиращи техники, които имат обратен ефект – вълнуващи и ободряващи.Масажът трябва да е просто релаксиращ. При извършване на такъв удар трябва да се избягва натиск, изтръпване, дълбоко месене.

Релаксиращ ефект може да се постигне с нежни удари, кръгови движения с ръце без усилие, леко триене на кожата.

При наличие на нервни тикове от първичен характер могат да се добавят допълнителни масажни техники към мястото, засегнато от неволно свиване на мускулите. Масажът на лицето, ръцете, раменния пояс също трябва да бъде релаксиращ, неагресивен, премерен. Достатъчно е да масажирате веднъж дневно, вечер, преди къпане. За децата е важно масажът да им доставя удоволствие, затова е препоръчително да го провеждате по игрив начин.

При вторични тикове е необходим професионален терапевтичен масаж. По-добре е да се обърнете към добър специалист, който след няколко сесии ще научи мама или татко на всички необходими техники, за да могат след това сами да провеждат курсово лечение на детето. Сред физиотерапевтичните методи доста често и доста успешно се практикува акупунктурата. Методът обаче няма възрастови ограничения, при условие че детето е соматично здраво.

Не подценявайте ефекта от физиотерапията. Децата на 2-3 години вече могат да посещават такива класове с родителите си. Когато съставя план за урок за конкретно бебе, специалистът ще вземе предвид всички двигателни прояви на невроза, ще научи специални упражнения, които ще ви позволят да се отпуснете и напрегнете необходимите мускулни групи, за да спасите детето от проявата на тикове .

Дете с невроза и тикове ще се възползва от плуването. Във водата детето отпуска всички мускулни групи, а физическото натоварване върху тях по време на движение е равномерно. Не е необходимо да записвате дете в секцията за професионални спортове, достатъчно е да посещавате басейна веднъж седмично, а малчуганите да организират плуване в голяма домашна баня.

Вижте следното видео какво лечение препоръчва д-р Комаровски за този вид разстройство.

Предотвратяване

Избягването на развитието на невроза при дете ще помогне на мерките, които максимизират подгответе детската психика за възможни стресови ситуации:

Адекватно възпитание.Детето не трябва да расте в оранжерийни условия, за да не израсне като слабоволен и несигурен неврастеник. Въпреки това, прекомерната строгост и дори родителската жестокост също могат да обезобразят личността на бебето до неузнаваемост. Не прибягвайте до изнудване, манипулация, физическо наказание. Най-добрата тактика е сътрудничество и постоянен диалог с детето от ранна възраст.
Семейно благополучие.Не е толкова важно дали бебето расте в пълно или непълно семейство. От по-голямо значение е микроклиматът, който цари у дома. Скандали, пиянство, тирания и деспотизъм, физическо и морално насилие, псувни, викове – всичко това дава благодатна почва за развитие не само на неврози, но и на по-сложни психични проблеми.

Ежедневен режим и хранене.Свободно-романтиците са по-склонни да изпитват невротични разстройства при децата си, отколкото родителите, които са учили детето от раждането да следва определен ежедневен режим. Режимът е особено важен за деца от начална училищна възраст, които вече са в състояние на силен стрес – началото на училище изисква от тях издръжливост и търпение. Храненето на децата трябва да бъде балансирано, богато на витамини и всички необходими микроелементи. Бързото хранене трябва да бъде безмилостно ограничено.

Навременна психологическа помощ.Няма да е възможно напълно да се предпази детето от стрес и негативни въздействия върху психиката, колкото и да се опитват родителите. Те обаче трябва да са достатъчно чувствителни, за да забележат и най-малките промени в поведението и настроението на детето си, за да реагират своевременно и да помогнат на бебето да разбере какво се е случило. Ако вашите собствени сили и знания не са достатъчни за това, трябва да се свържете с психолог. Днес във всяка детска градина, във всяко училище има такива специалисти и тяхната задача е да помогнат на дете, независимо от възрастта му, да преодолее трудна ситуация, да намери правилното решение, да направи адекватен и информиран избор.
хармонично развитие.Детето трябва да се развива в няколко посоки, за да стане цялостна личност. Децата, чиито родители изискват само спортни рекорди или отлични успехи в училище, са по-склонни да станат невротични. Добре е детето да съчетае спорта с четенето на книги, с уроци по музика. В същото време родителите не трябва да надценяват изискванията си и да измъчват детето си с високите си очаквания. Тогава неуспехите ще се възприемат като временен тест и чувствата на детето към това няма да надделеят над компенсаторните способности на неговата психика.

Родителите често се притесняват за поведението на детето си – нормално ли е или е симптом на сериозно заболяване? Ето защо, ако едно здраво бебе изведнъж започне да мига с очи или да облизва устните си, това се превръща в причина за паника. Всъщност подобни нервни тикове при децата изискват внимание, но са много често срещан проблем в детството.

Кърлежът е спазматично движение на група мускули, което е стереотипно и неритмично по природа и също се увеличава при стрес. При децата има няколко вида такива потрепвания, които се различават по тежестта на протичането и необходимостта от терапия.

Видове кърлежи

Основен
- Преходно
- Хроничен мотор
- Тикове при синдрома на Жил де ла Турет
Втори

Преходен тик

Под въздействието на електрохимични импулси от централната нервна система могат да възникнат мускулни спазми. Най-често се среща в мускулите на лицето, шията, торса и ръцете. Преходни или временни, тези движения са наречени във връзка с добро качество. Това състояние обикновено продължава не повече от година, а по-често - няколко седмици.

Външни прояви:

Облизване и гримаса
Движения на езика (изнасянето му от устата)
Мигащи и мигащи очи
кашлица

Горните признаци са прости двигателни и вокални прояви. Има и сложни: хвърляне на коса назад, усещане на предмети. Те не се срещат толкова често.

Свойства на отметка:

продължителността на един спазъм е изключително кратка
мускулните спазми могат да вървят един след друг, почти без прекъсване
няма определен ритъм
естеството и интензивността на движенията могат да се променят с възрастта
спазмите могат да бъдат спонтанни или предизвикани от стрес
децата могат да потиснат симптомите за кратко време

Хронични тикове

Моторни или гласови „атаки“, които продължават повече от година, се наричат хронични. Те са много по-рядко срещани от преходните. С течение на времето проявите могат да отшумят, но често определени признаци остават за цял живот. Много учени смятат хроничните тикове за лека форма на синдрома на Турет, докато други ги поставят в отделна категория.

Синдром на Жил де ла Турет

Първите симптоми на това заболяване обикновено се появяват в детството, преди 15-годишна възраст. Тя се основава на хронични тикове от два вида: двигателни и гласови. Последните често изглеждат като сложни вокални явления: лай, грухтене, а понякога и крещене на псувни (т.нар. копролалия). Понякога има сложни двигателни комбинации под формата на скокове, падания, имитации на всякаква дейност. Смята се, че има известна наследствена предразположеност към това състояние и момчетата боледуват 3-4 пъти по-често от момичетата. Общо около 0,5% от населението в света страда от някаква форма на синдрома.

В допълнение към горното, децата със синдрома на Турет имат повишен риск от развитие на определени състояния: обсесивно-компулсивно разстройство, разстройство с дефицит на вниманието и, както и различни поведенчески аномалии.

Естеството на това заболяване все още не е известно. Смята се, че такъв резултат дава комбинация от наследствени, психологически фактори и влиянието на околната среда. Има отделен тип синдром (PANDAS), който се появява внезапно след страдание. В този случай антителата срещу инфекциозния агент (Streptococcus A) могат погрешно да атакуват мозъчните клетки, което води до такива последици. Лечението на ангина намалява и напълно премахва всички симптоми на заболяването, но повторното заразяване може да ги „събуди“ отново.

Диагностични критерии за синдрома на Турет

Комбинация от двигателни и говорни тикове (не непременно и двете)
Симптомите са налице от година или повече
Първите признаци се появяват преди 18-годишна възраст
Състояние, което не е свързано с употреба на вещества или тежко заболяване

Лечението на синдрома на Турет включва главно поведенчески контрол и помощ при адаптация. В някои случаи, когато децата са твърде трудни за социализация, може да се предпише антипсихотична терапия. Това се налага поради честите случаи на депресия и самонараняване при деца с тежки симптоми. Важно е да запомните, че заболяването може да се комбинира с разстройство на дефицита на вниманието, което се лекува с психостимуланти. Такава терапия влошава хода на заболяването, така че е необходим балансиран и компетентен подход. При повечето пациенти след юношеството проявите на синдрома на Tourette са значително отслабени.

Вторични тикове

Името "вторични тикове" не е съвсем точно. Терминът означава мускулни потрепвания на фона на основното заболяване. Такова заболяване може да бъде:

възпаление на менингите ()
мозък (енцефалит)
генетични патологии (болест на Хънтингтън)
психични разстройства (, шизофрения)

Външните прояви са подобни на първичните спазми (например нервен тик на очите при дете), но към тях се добавят и други симптоми.

Появата, заедно с потрепвания, на гадене, повръщане, нарушено съзнание, невъзможност за движение на части от тялото е причина за незабавно посещение при лекар.

Защо се появяват мускулни потрепвания

Основната причина за нервните тикове при децата (или по-скоро задействащият фактор) е психологическата дезадаптация. Има голяма промяна в начина на живот на детето или в състава на семейството, с която детето не може да се справи веднага и лесно. Такава отправната точка може да бъде първото пътуване до детска градина, училище, развод на родители, раждане на брат или сестра. Рискът е особено висок при деца, чиито близки роднини са имали подобен проблем или обсесивно-компулсивно разстройство. Положението не се подобрява от честото и продължително гледане на телевизия или игри на компютъра.

Диференциална диагноза:

очни заболявания
епилептични припадъци
хорея

очни заболявания

Родителите и лекарите много често забравят, че причината за нервния тик на очите може да бъде в самите органи на зрението. Например, извита мигла надрасква лигавицата, детето постоянно търка очите си и мига, образува се обичайно движение. Дори след отстраняване на миглите, „тикът“ може да продължи известно време, тъй като е доста трудно да се отървете от навика веднага. Ето защо, при всяко потрепване в областта на очите си струва да се свържете с офталмолог.

епилептични припадъци

Епилептичните припадъци са пароксизмални промени в двигателната активност под въздействието на сигнали от мозъка. Те се случват поне веднъж в живота на 10% от всички деца, но само по-малко от една трета от случаите се дължат на епилепсия. Пристъп може да възникне поради висока температура, заболяване, задушаване, стрес и никога да не се повтори.

Някои епилептични припадъци не могат да се объркат с нищо, тъй като са придружени от падане, свиване на мускулите на цялото тяло и затъмнение. Но някои от атаките имат характеристики.

Прочетете за причините за епилепсия при деца.

Отсъствия

Второто име на това явление е малките атаки. Детето рязко спира да прави това, което е правил, замръзва, очите му отсъстват, а понякога има често мигане. Отсъствията се появяват по-често след 5 години при момичета, продължават до 30 секунди, след пристъп детето продължава да прави това, което е спряло. Тези малки малци могат да се повтарят много често през деня, придружени от промени в ЕЕГ (което не се случва при тикове)

Прости парциални припадъци

Такива припадъци изглеждат като завъртане на главата и очите, с продължителност 10-20 секунди, докато речта и съзнанието остават непокътнати. Именно последният факт може да подсказва обикновените кърлежи. Основният признак за епилептичния характер на такива движения е, че те не могат да бъдат контролирани и завършени при поискване.

хорея

Хореята е стереотипно "танцуващо" движение на която и да е част от тялото на детето. Може да възникне в случай на отравяне с лекарства, въглероден окис, наследствени заболявания на нервната система, инфекциозни процеси, наранявания. Хореята не може да бъде контролирана, въпреки че детето може да се опита да я прикрие като целенасочено движение. Важна особеност е постоянното наличие на неволни движения, паузите рядко достигат 30-60 секунди.

Така че в някои случаи може да е трудно да се разграничат доброкачествените тикове от симптомите на сериозно заболяване. Затова трябва да бъдете прегледани от няколко специалисти: окулист, психолог или психиатър, невролог или епилептолог, които ще решат как да лекуват кърлеж при дете. Понякога се изисква ЕЕГ (електроенцефалограма), за да се изключи епилепсия, ЯМР или КТ на мозъка и психологически тестове. Но в повечето случаи тиковете са безвредни, така че един преглед от педиатър е достатъчен, за да се постави диагноза и да се внесе спокойствие в родителите.

Лечение на тикове

Изборът на лечение на нервен тик при дете (и неговата нужда) зависи от вида на разстройството.

Преходните тикове не изискват лечение. Най-лошото, което родителите могат да направят в тази ситуация, е да се съсредоточат върху странното поведение на детето. Този подход ще направи бебето още по-притеснено, което може да влоши потрепванията. Основният принцип на терапията е елиминирането на травматична ситуация. Случва се, че е достатъчно да се говори с детето за проблеми в училище, да се помогне за установяване на контакт с връстници - и тиковете веднага изчезват.
Хроничните потрепвания и вокализации, както и синдромът на Турет, са състояния, които изискват терапия. Често е достатъчно да наблюдавате психолог, който ще помогне на детето да се социализира и да не придобива комплекси. В тежки случаи се предписва медикаментозно лечение (например антипсихотици).
Вторичните тикове са само симптом на основното заболяване. Следователно терапията трябва да бъде насочена към основното заболяване. При стрептококова инфекция това са антибиотици, при отравяне с лекарства най-бързото прочистване на организма, при психично заболяване лечение при психиатър.

Предотвратяване

Невъзможно е да се предвиди дали детето ще изпита мускулни потрепвания или гласови спазми, въпреки че 25% от всички деца изпитват някаква степен от тях. Но има доста ефективни начини за намаляване на този риск или за ускоряване на процеса на възстановяване. За профилактика е необходимо:

обсъдете с детето всички възникнали проблеми
бъдете особено внимателни към бебето, когато променяте обичайния му начин на живот
подкрепяйте желанието му да бъде приятел с връстници
когато се появят симптоми на нервен тик при деца, не се фокусирайте върху тях, а се опитайте да разсеете
организиране на правилния режим на работа и почивка
разнообразяване на ежедневните дейности на детето (свободно време, спорт, учене и др.)
ограничете гледането на телевизионни предавания и игра на игри на компютъра

И накрая, най-важното правило е да обичате бебето си такова, каквото е. В този случай всички възникнали проблеми ще бъдат временни, лесно разрешими и няма да доведат до хронично психично разстройство.

Често децата на 5-7 и 10-11 години са подложени на нервни тикове. Това явление възниква поради психологически опит. Въпреки това, нервен тик може да се появи в резултат на увреждане на централната нервна система, което се случва при епидемичен енцефалит.

В допълнение, възпалителните процеси в тази област могат да бъдат причина за кърлежи по лицето. Движенията, подобни на кърлежи, също могат да причинят дефицит на магнезий в организма. За да компенсирате липсата на този микроелемент, трябва да ядете бобови растения - грах и боб, овесена каша и каша от елда.

Необходимо е да се премахне причината и следователно методът за лечение на кърлеж зависи от неговия характер. По-специално, ако е причинено от органични проблеми, на първо място, тези проблеми трябва да бъдат елиминирани. Въпреки това, във всеки случай лечението ще бъде доста дълго, изискващо наблюдение от невролог и голямо търпение.

стресов тик при дете

По-трудно е да се излекува стресиращ нервен тик при дете. Най-често умните и емоционални деца, доста развити, изведнъж започват да показват признаци на кърлеж – треперене на клепачите, устните, ръцете и т.н.

Това обаче не е болест, а характеристика на структурата на нервната система, присъща на впечатляващите бебета. Нервната им система е напрегната в по-голяма степен от тази на флегматичните хора. Такива прояви продължават достатъчно дълго, но към юношеството обикновено постепенно изчезват. И колкото по-спокойна и приятелска ще бъде атмосферата в семейството, толкова по-малко стрес ще има детето, толкова по-бързо ще премине нервният тик.

Детето започна да има нервен тик: какво да правя?

Няма нужда да мислите, че просто трябва да се успокоите и да изчакате изчезването на проявата на нервен тик, със скръстени ръце. Напротив, необходимо е да се идентифицират всички проблеми в отношенията в семейството, в детската градина или училището, с приятелите. След това е необходимо своевременно да се спре прекомерното натоварване на чувствителното дете.

Невъзможно е да се допускат различни дълготрайни влияния, които нараняват психиката му. Прекомерната взискателност и строгост, липсата на внимание от страна на родителите, тяхната топлота и прояви на любов към детето, както и липсата на интерес към неговите тревоги и тревоги могат лесно да нарушат спокойствието.

За възприемчивото дете приятелската и спокойна атмосфера у дома е изключително важна. Същото може да се каже и за училищните проблеми, както и за стреса, който изисква обучението, страха от проверка на училищните знания и оценката на съучениците. Откривайки такива моменти във всички контактни точки на детето, може би можете да определите истинската причина за стреса. Тогава ще стане много по-лесно да се справите с него.

В същото време трябва да се помогне на детето да облекчи вътрешното и външното напрежение. Това ще помогне на успокояващи и възстановяващи средства, вани, масаж.

Трябва да се има предвид, че лекарствата, които влияят на нервната система, също имат странични ефекти. Затова е необходима помощта на невропатолог, който ще предпише лекарства, които са най-подходящи за вашето дете. Ще бъде много полезна и помощта на психотерапевт, който има различни специални техники и техники.

Деца, които се наблюдават нервни тикове, абсолютно не се различават от другите бебета, поради тази причина родителите не забелязват веднага това заболяване.Детето често мига или кашля - всичко е наред, ще премине.С течение на времето родителите все още водят бебена офталмолог или УНГ. Всички показатели обаче са нормални. В същото време лекарят може да съобщи, че тези признаци са характерни за нервен тик и трябва да си запишете час при невролог Предполагаемата диагноза е много страшна родители, така че те незабавно отиват с детето при лекар, който потвърждава наличието на това заболяване при трохите и назначава среща лекарства. В крайна сметка курсът на лечение не носи очакваните резултати.В тази статия ще се опитаме да разберем какво представляват тиковете, защо се появяват и как да помогнем на детето си да се справи с него. болест.

Какво е нервен тик?

Кърлежът е рефлексна контракция мускули, което възниква спонтанно и не може да бъде контролирано. В повечето случаи това се наблюдава по лицето и шията.Проявява се под формата на мигане, потрепване на клепача или устните, смъркане, движение на главата или раменете, много рядко се наблюдава в ръцете и краката. И в някои случаи, детепърво има потрепване на клепача, а след това се заменя с движение на устните.

Видове кърлежи.

Експертите разделят тиковете на няколко видове:

Локално – участва една мускулна група;

Чести – засягат няколко мускула;

Обобщено - почти всичко е замесено тяло.

Също така тиковете могат да бъдат двигателни и гласови.Моторните тикове са повтарящи се движенияопределена част от тялото или няколко едновременно.Кашлицата, смъркането, сумтенето и т. н. се считат за гласови тикове Многократното повторение на думи и дори фрази се счита за доста сложна проява на вокален тик.

Какво е кърлеж според лекарите?

Въз основа на класификацията на заболяванията тиковете са разделени на три вида:

Преходен кърлеж - такъв кърлеж продължава не повече от година;

Хроничен двигател - може да продължи повече от година;

Синдром на Gilles de la Tourette, при който детето проявява голям брой двигателни функции кърлежии един вокал.

Най-често срещаните са тиковете заболяванепри деца. Според статистиката около 20% от децата имат този неврологичен проблем.Освен това при момчетата се появяват много по-често и по-силно, отколкото при момичетата.

Кога може да се появи кърлеж?

Експертите казват, че „критичната възраст“ за появата на кърлежи е 3-4 години и 7-8 години. Това се дължи на факта, че в това възрастдетето за първи път се сблъсква с кризи в своето развитие: придобиване на умения, промяна в поведението и т.н. Но най-важното е по време на всеки кризадетето преминава през нов етап на самостоятелност.Именно поради тази причина тези периоди са толкова опасни за детската психика.

Днес обаче е невъзможно да се каже ясно за временното границитези кризи, а следователно и за периода на възникване на тиковите разстройства.Днес кризата на независимостта може да се прояви дори на двегодишна възраст, а тикове се появяват и при кърмачетата.

причини за това разстройство.

Много родители се интересуват преди всичко от това защо се появяват тикове.Като правило, идентифицирайте някои специфични разработкикоето е довело до появата на тикове е много трудно, тъй като това заболяване се причинява от цял набор от причини.

Наследственост.

Това е първият причина, за което говорят лекарите.Ако някой от роднините е бил склонен към психо-емоционално заболяване, то това се отразява и на детето. Има обаче няколко предупреждения за това:

Това не означава, че детето ще има 100% кърлеж. Това е просто предразположение, което може да не се превърне в заболяване;

Доста трудно е да се разбере дали това всъщност е наследственост, или може би е така възпитание.Много експерти твърдят, че ако майката има психологически проблеми, тя контактува с детето по подходящ начин, без да контролира негативните си емоции, което в резултат се отразява на детето.И това вече не са гени, а начин на реагиране.

Стрес.

Тази причина е доста трудна от гледна точка на разбирането, тъй като за родителите и самото бебе стресможе да са много различни събития. Например, кавга с приятел в детската градина се разглежда от детето като стрес, докато за родителите тази ситуация е съвсем обикновена. Освен това стресът може да има не само отрицателен цвят, но и положителен. Например, специален впечатлениеХоденето в зоологическата градина или диво парти за рожден ден също може да бъде стресиращо.

Прекарване на много време в близост до телевизора или компютъра.

Това може да се обясни с факта, че ярка, мигаща светлина причинява промяна в интензивността на работата. нервни клеткимозък. И ако това се случва през цялото време, тогава в резултат на това се губи „алфа” ритъмът, който е отговорен за мира и спокойствието.

Липса на физическа активност.

Най-просто казано, детето има прекомерно интелектуално натоварване и липсва физическа дейност.Почти всички родители искат детето им да бъде умно и умно, затова принуждават детето да посвещава по-голямата част от времето си на дейности, които развиват интелигентностНо в същото време напълно забравят, че детето също има нужда от физическа активност. Не забравяйте, че тикът е рефлекторно свиване на различни мускули на тялото. И често причината за това свиване е, че енергиядетето не се губи в ежедневния си отдих. Натрупва се и в резултат се образува заболяване.

фактори на възпитанието.

Подчертайте основните характеристики характерродители, които могат да повлияят на развитието на нервен тик при бебе:

Притеснението на мама. Външно майкаможе да изглежда спокойна, но обикновено всяка майка се тревожи за бебето си, за неговото здраве и т.н.;

Сдържаност в проявата чувства.В повечето случаи родителите са склонни да контролират чувствата и емоциите си по отношение на бебето;

- контролмайка. Много майки са свикнали да контролират не само собствените си действия, но и действията на детето, както и събитията, които се случват в един или друг момент.Когато всичко е под контрол, майката може да не се притеснява. В противен случай тя е напрегната и тревожна;

Високо изискванияна бебето. Тази черта се проявява във факта, че родителите искат бебето им да бъде най-доброто и да може да направи всичко, което не са могли да направят веднъж. Затова те възлагат големи надежди на бебето, а то от своя страна се старае да не ги разочарова.И всичко това е придружено от специално дете. страхкоито могат да причинят тикове.

Лечение на заболяването.

Ако забележите нервни тикове при вашето бебе, трябва да потърсите помощ от невролог, а след това и на психолог, тъй като тиковете се класифицират като психосоматични заболявания.

В повечето случаи след потвърждение диагноза, предписва на детето хапчета. Такова лечение е просто необходимо, особено ако тиковете не изчезнат за дълго време.Хапчетата обаче не са достатъчни за постигане на резултат.Причините за това заболяване са разнообразни, толкова многофакторни корекция.И в някои случаи е ефективен и без лекарства.

Какво трябва да се направи:

Намалете времето, което бебето прекарва близо до компютъра и телевизора;

Увеличете физическата активност;

Наблюдавайте режимден;

Внимателно обмислете фактори като стрес и родителство, анализирайте ги и след това разработете стратегия за премахване на идентифицираните грешки;

Премахнете тревожността състояниедете.Успокояващите вани, релаксиращите масажи, дългите разходки извън града са идеални за това;

На физиологично ниво тревожността може да бъде облекчена чрез пясъчна терапия или моделиране;

Ако детето ви има лицеви мускули, замесени по време на тикове, измислете забавление упражнениякъдето детето ще може да прави гримаси. Мускулното напрежение и релаксация ще помогнат за облекчаване на нервен тик;

Не привличайте вниманието на детето към проявата на тикове, тъй като бебето ще се опита да ги контролира. В резултат на това мускулите ще се напрегнат и тиковете ще се засилят. Контролът е винаги волтаж. Освен това напомнянето на детето, че нещо не е наред с него, дестабилизира уверености повишава тревожността на бебето;

Не се обвинявайте или заобикалящиче бебето има тикове.Изпратете всичките си сили да коригирате проблема и скоро всичко ще си дойде на мястото. Желаем ви късмет.

Тиковете или хиперкинезиите са повтарящи се, неочаквани, кратки, стереотипни движения или твърдения, които външно са подобни на волеви действия. Характерна особеност на тиковете е тяхната неволеност, но в повечето случаи пациентът може да възпроизведе или частично контролира собствената си хиперкинеза. При нормално ниво на интелектуално развитие на децата заболяването често е придружено от когнитивни нарушения, двигателни стереотипи и тревожни разстройства.

Разпространението на тикове достига приблизително 20% сред населението.

Досега няма консенсус относно появата на тикове. Решаваща роля в етиологията на заболяването се отдава на подкоровите ядра - каудалното ядро, бледото топче, субталамичното ядро, черната субстанция. Подкоровите структури взаимодействат тясно с ретикуларната формация, таламуса, лимбичната система, полукълба на малкия мозък и челната кора на доминантното полукълбо. Активността на субкортикалните структури и фронталните лобове се регулира от невротрансмитера допамин. Недостатъчността на допаминергичната система води до нарушено внимание, липса на саморегулация и поведенческо инхибиране, намален контрол на двигателната активност и поява на прекомерни, неконтролирани движения.

Ефективността на допаминергичната система може да бъде повлияна от нарушения на вътрематочното развитие, дължащи се на хипоксия, инфекция, родова травма или наследствена недостатъчност на допаминовия метаболизъм. Има индикации за автозомно доминантно унаследяване; известно е обаче, че момчетата страдат от тикове около 3 пъти по-често от момичетата. Може би говорим за случаи на непълно и зависимо от пола проникване на гена.

В повечето случаи първата поява на тикове при деца се предшества от действието на външни неблагоприятни фактори. До 64% от тиковете при децата се провокират от стресови ситуации - училищна дезадаптация, допълнителни тренировки, неконтролирано гледане на телевизия или продължителна работа с компютър, конфликти в семейството и раздяла с един от родителите, хоспитализация.

Прости двигателни тикове могат да се наблюдават в дългосрочен период на черепно-мозъчна травма. Гласови тикове - кашлица, смъркане, отхрачващи звуци в гърлото - често се срещат при деца, които често страдат от респираторни инфекции (бронхит, тонзилит, ринит).

При повечето пациенти се наблюдава ежедневна и сезонна зависимост на тиковете - те се засилват вечер и се влошават през есенно-зимния период.

Отделен тип хиперкинеза трябва да включва тикове, които възникват в резултат на неволна имитация при някои силно внушаеми и впечатлителни деца. Това се случва в процеса на директна комуникация и подчинено на добре познатия авторитет на дете с тикове сред връстниците. Такива тикове изчезват сами известно време след прекратяване на комуникацията, но в някои случаи подобна имитация е дебют на болестта.

Клинична класификация на тикове при деца

По етиология

Първичен или наследствен, включително синдром на Tourette. Основният тип унаследяване е автозомно доминантно с различна степен на пенетрантност; възможни са спорадични случаи на начало на заболяването.

Вторичен или органичен. Рискови фактори: анемия при бременни жени, възраст на майката над 30 години, недохранване на плода, недоносеност, родова травма, предишна мозъчна травма.

Криптогенен. Възникват на фона на пълно здраве при една трета от пациентите с тикове.

Според клиничните прояви

Местен (фациален) кърлеж. Хиперкинезиите улавят една мускулна група, главно имитиращи мускули; преобладават бързото мигане, кривогледство, потрепване на ъглите на устата и крилата на носа (Таблица 1). Мигането е най-устойчивото от всички локализирани тикове. Кривогледството се характеризира с по-изразено нарушение на тонуса (дистоничен компонент). Движенията на крилата на носа, като правило, се присъединяват към бързото мигане и са периодични симптоми на лицеви тикове. Единичните лицеви тикове практически не пречат на пациентите и в повечето случаи не се забелязват от самите пациенти.

Обикновен тик. В хиперкинезата участват няколко мускулни групи: мимически, мускули на главата и шията, раменния пояс, горните крайници, мускулите на корема и гърба. При повечето пациенти често срещаният тик започва с мигане, което е последвано от установяване на поглед, завъртане и накланяне на главата и повдигане на раменете. По време на периоди на обостряне на тикове учениците могат да имат проблеми с изпълнението на писмените задачи.

Вокални тикове. Има прости и сложни вокални тикове.

Клиничната картина на простите вокални тикове се представя главно от ниски звуци: кашлица, "прочистване на гърлото", сумтене, шумно дишане, смъркане. По-рядко срещани са такива високи звуци като “i”, “a”, “u-u”, “uf”, “af”, “ay”, писък и свирка. При обостряне на тиковата хиперкинеза вокалните явления могат да се променят, например кашлицата се превръща в сумтене или шумно дишане.

Сложните вокални тикове се наблюдават при 6% от пациентите със синдрома на Турет и се характеризират с произношение на отделни думи, псувни (копролалия), повторение на думите (ехолалия), бърза неравномерна, неясна реч (палилалия). Ехолалията е непостоянен симптом и може да се прояви в продължение на няколко седмици или месеци. Копролалията обикновено е състояние на състояние под формата на последователно изказване на проклятия. Често копролалията значително ограничава социалната активност на детето, лишавайки го от възможността да посещава училище или обществени места. Палилалията се проявява чрез натрапчивото повторение на последната дума в изречение.

Генерализиран тик (синдром на Турет). Проявява се чрез комбинация от общи двигателни и вокални прости и сложни тикове.

Таблица 1 представя основните видове двигателни тикове в зависимост от тяхното разпространение и клинични прояви.

Както се вижда от представената таблица, с усложняването на клиничната картина на хиперкинезата, от локална към генерализирана, тиковете се разпространяват отгоре надолу. И така, при локален тик се отбелязват насилствени движения в мускулите на лицето, при широко разпространени те се придвижват към шията и ръцете, при генерализиран в процеса участват торсът и краката. Мигането се появява с еднаква честота при всички видове тикове.

Според тежестта на клиничната картина

Тежестта на клиничната картина се оценява по броя на хиперкинезите при дете по време на 20 минути наблюдение. В този случай тиковете могат да липсват, единични, серийни или статусни. Оценката на тежестта се използва за уеднаквяване на клиничната картина и определяне на ефективността на лечението.

В единични кърлежи броят им за 20 минути преглед варира от 2 до 9, по-чести са при пациенти с локални форми и в ремисия при пациенти с широко разпространен тик и синдром на Турет.

В серийни кърлежи за 20 минути преглед се наблюдават от 10 до 29 хиперкинезии, след което има много часове почивки. Подобна картина е типична по време на обостряне на заболяването, възниква при всяка локализация на хиперкинеза.

В тик статус следват серийни тикове с честота от 30 до 120 или повече на 20 минути преглед без прекъсване през деня.

Подобно на двигателните тикове, вокалните тикове могат да бъдат и единични, серийни и статусни, засилват се вечер, след емоционален стрес и преумора.

Според хода на заболяването

Според Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV), има преходни тикове, хронични тикове и синдром на Турет.

преходен , или преходен , протичането на тиковете предполага наличието на двигателни или вокални тикове при дете с пълно изчезване на симптомите на заболяването в рамките на 1 година. Характерно за локални и широко разпространени тикове.

Хронична Тиковото разстройство се характеризира с двигателни тикове, които продължават повече от 1 година без вокален компонент. Хроничните вокални тикове в изолирана форма са рядкост. Има ремитиращи, стационарни и прогресиращи подтипове на хода на хроничните тикове.

При рецидивиращ ход периодите на обостряния се заменят с пълна регресия на симптомите или наличието на локални единични кърлежи, които се появяват на фона на интензивен емоционален или интелектуален стрес. Рецидивиращият подтип е основният вариант на хода на тиковете. При локални и широко разпространени тикове екзацербацията продължава от няколко седмици до 3 месеца, ремисиите продължават от 2-6 месеца до една година, в редки случаи до 5-6 години. На фона на медикаментозното лечение е възможна пълна или непълна ремисия на хиперкинеза.

Стационарният тип на хода на заболяването се определя от наличието на персистираща хиперкинеза в различни мускулни групи, която продължава 2-3 години.

Прогресивното протичане се характеризира с липса на ремисии, преход на локални тикове към широко разпространени или генерализирани, усложняване на стереотипи и ритуали, развитие на тикови статуси и резистентност към терапия. Прогредиентният курс преобладава при момчета с наследствени тикове. Неблагоприятни признаци са наличието на агресивност, копролалия, обсесии при дете.

Съществува връзка между локализацията на тиковете и хода на заболяването. Така че за локален тик е характерен преходно-ремитентен тип поток, за обикновен тик - ремитиращо-стационарен, за синдрома на Турет - ремиттивен-прогресивен.

Възрастова динамика на тиковете

Най-често тикове се появяват при деца на възраст от 2 до 17 години, средната възраст е 6-7 години, честотата на поява в детската популация е 6-10%. Повечето деца (96%) развиват тикове преди 11-годишна възраст. Най-честата проява на тикове е мигането на очите. На възраст 8-10 години се появяват вокални тикове, които съставляват около една трета от случаите на всички тикове при деца и се появяват както самостоятелно, така и на фона на двигателните тикове. По-често първоначалните прояви на вокални тикове са смъркане и кашляне. Заболяването се характеризира с нарастващ ход с пик на проявите на 10-12 години, след което се отбелязва намаляване на симптомите. До 18-годишна възраст приблизително 50% от пациентите спонтанно се освобождават от тикове. В същото време няма връзка между тежестта на тиковете в детска и зряла възраст, но в повечето случаи при възрастни проявите на хиперкинеза са по-слабо изразени. Понякога тикове се появяват първо при възрастни, но те са по-леки и обикновено продължават не повече от 1 година.

Прогнозата за локални тикове е благоприятна в 90% от случаите. В случай на широко разпространени тикове, 50% от децата имат пълна регресия на симптомите.

Синдром на Турет

Най-тежката форма на хиперкинеза при деца без съмнение е синдромът на Турет. Честотата му е 1 случай на 1000 от детското население при момчета и 1 на 10 000 при момичета. Синдромът е описан за първи път от Gilles de la Tourette през 1882 г. като „болест на множество тикове“. Клиничната картина включва двигателни и вокални тикове, разстройство с дефицит на вниманието и обсесивно-компулсивно разстройство. Синдромът се наследява с висок пенетрат по автозомно доминантен начин, като при момчетата тиковете по-често се комбинират с хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, а при момичета с обсесивно-компулсивно разстройство.

Понастоящем приетите критерии за синдрома на Tourette са тези, дадени в класификацията на DSM III ревизия. Нека ги изброим.

Комбинация от двигателни и вокални тикове, които се появяват едновременно или на различни интервали от време.
Повтарящи се тикове през целия ден (обикновено последователно).
Местоположението, броят, честотата, сложността и тежестта на тиковете се променят с течение на времето.
Началото на заболяването е до 18 години, продължителността е повече от 1 година.
Симптомите на заболяването не са свързани с употребата на психотропни лекарства или заболявания на ЦНС (хорея на Хънтингтън, вирусен енцефалит, системни заболявания).

Клиничната картина на синдрома на Tourette зависи от възрастта на пациента. Познаването на основните закономерности на развитието на болестта помага да се избере правилната тактика на лечение.

Дебют Заболяването се развива на 3-7-годишна възраст. Първите симптоми са локални лицеви тикове и потрепване на раменете. След това хиперкинезиите се разпространяват в горните и долните крайници, появяват се тръпки и завои на главата, огъване и разгъване на ръката и пръстите, накланяне на главата назад, свиване на коремните мускули, подскачане и клякане, един вид тикове се заменят с друг . Вокалните тикове често се присъединяват към двигателните симптоми в рамките на няколко години след началото на заболяването и се увеличават в острия стадий. При редица пациенти вокализмите са първите прояви на синдрома на Турет, към които впоследствие се присъединява и двигателна хиперкинеза.

Генерализацията на тиковата хиперкинеза настъпва за период от няколко месеца до 4 години. На възраст 8-11 години децата имат пик на клиничните прояви на симптомите под формата на поредица от хиперкинезии или повтарящи се хиперкинетични статуси в комбинация с ритуални действия и автоагресия. Тиковият статус при синдрома на Турет характеризира тежко хиперкинетично състояние. Поредица от хиперкинези се характеризира с промяна на двигателните тикове към вокални, последвани от появата на ритуални движения. Пациентите отбелязват дискомфорт от прекомерни движения, например болка в шийните прешлени, която се появява на фона на завъртане на главата. Най-тежката хиперкинеза е накланянето на главата – докато пациентът може многократно да удря тила в стената, често в комбинация с едновременно клонично потрепване на ръцете и краката и поява на мускулна болка в крайниците. Продължителността на статусните кърлежи варира от няколко дни до няколко седмици. В някои случаи се отбелязват изключително двигателни или предимно вокални тикове (копролалия). По време на статусни тикове съзнанието при децата е напълно запазено, но хиперкинезата не се контролира от пациентите. По време на обостряния на заболяването децата не могат да посещават училище, трудно се самообслужват. Характерно рецидивиращ ток с екзацербации с продължителност от 2 до 12-14 месеца и непълни ремисии от няколко седмици до 2-3 месеца. Продължителността на екзацербациите и ремисиите е в пряка зависимост от тежестта на тиковете.

При по-голямата част от пациентите на възраст 12-15 години преминават генерализирани хиперкинезии остатъчна фаза , проявяващи се с локални или широко разпространени тикове. При една трета от пациентите със синдром на Tourette без обсесивно-компулсивни разстройства в остатъчен стадий се наблюдава пълно спиране на тикове, което може да се счита за зависима от възрастта детска форма на заболяването.

Коморбидност на тикове при деца

Тикове често се появяват при деца със съществуващи нарушения на централната нервна система (ЦНС), като разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), мозъчносъдово разстройство и тревожни разстройства, включително генерализирано тревожно разстройство, специфични фобии и обсесивно-компулсивно разстройство.

Приблизително 11% от децата с ADHD имат тикове. Предимно това са прости двигателни и гласови тикове с хронично рецидивиращо протичане и благоприятна прогноза. В някои случаи диференциалната диагноза между ADHD и синдрома на Tourette е трудна, когато хиперактивността и импулсивността се появяват при дете преди развитието на хиперкинеза.

При деца, страдащи от генерализирано тревожно разстройство или специфични фобии, тиковете могат да бъдат провокирани или изострени от притеснения и преживявания, необичайна среда, дълго чакане за събитие и съпътстващо повишаване на психоемоционалния стрес.

При деца с обсесивно-компулсивно разстройство гласовите и двигателните тикове се комбинират с натрапчиво повторение на движение или дейност. Очевидно при деца с тревожни разстройства тиковете са допълнителна, макар и патологична форма на психомоторно освобождаване, начин за успокояване и „преработка“ на натрупания вътрешен дискомфорт.

Церебростеничен синдром в детска възраст е резултат от черепно-мозъчни травми или невроинфекции. Появата или засилването на тикове при деца с церебрастеничен синдром често се провокира от външни фактори: топлина, задушаване, промени в барометричното налягане. Характеризира се с увеличаване на тикове с умора, след продължителни или повтарящи се соматични и инфекциозни заболявания, увеличаване на тренировъчните натоварвания.

Представяме собствени данни. От 52 деца, които се оплакват от тикове, 44 са момчета, 7 момичета; съотношението "момчета: момичета" е "6: 1" (Таблица 2).

Така че, най-голям брой призиви за тикове се наблюдава при момчета на възраст 5-10 години, с пик на 7-8 години. Клиничната картина на кърлежите е представена в табл. 3.

По този начин най-често се отбелязват прости двигателни тикове с локализация предимно в мускулите на лицето и шията и прости вокални тикове, имитиращи физиологични действия (кашлица, отхрачване). Подскачащи и сложни вокални изказвания са много по-рядко срещани, само при деца със синдрома на Турет.

Временни (преходни) тикове с продължителност по-малко от 1 година се наблюдават по-често от хроничните (ремитиращи или стационарни). Синдромът на Tourette (хроничен стационарен генерализиран тик) е наблюдаван при 7 деца (5 момчета и 2 момичета) (Таблица 4).

Лечение

Основният принцип на терапията на тикове при деца е цялостен и диференциран подход към лечението. Преди да се предпише медикаментозна или друга терапия, е необходимо да се установят възможните причини за заболяването и да се обсъдят с родителите начини за педагогическа корекция. Необходимо е да се обясни неволната природа на хиперкинезата, невъзможността да се контролират чрез сила на волята и в резултат на това недопустимостта на забележки към детето относно тикове. Често тежестта на тиковете намалява с намаляване на изискванията към детето от страна на родителите, липсата на фиксация на вниманието върху неговите недостатъци, възприемането на неговата личност като цяло, без да се изолират "добри" и "лоши". " качества. Терапевтичният ефект е рационализиране на режима, спорт, особено на чист въздух. При съмнение за индуцирани тикове е необходима помощта на психотерапевт, тъй като такива хиперкинезии се отстраняват чрез внушение.

При вземане на решение за назначаване на медикаментозно лечение е необходимо да се вземат предвид такива фактори като етиологията, възрастта на пациента, тежестта и тежестта на тиковете, тяхната природа, съпътстващи заболявания. Лечението с наркотици трябва да се провежда при тежки, изразени, упорити тикове, съчетани с поведенчески разстройства, неуспех в училище, засягащи благосъстоянието на детето, усложняващи адаптацията му в екипа, ограничаващи възможностите му за самореализация. Медикаментозна терапия не трябва да се прилага, ако тиковете тревожат само родителите, но не пречат на нормалните дейности на детето.

Основната група лекарства, предписани за тикове, са невролептиците: халоперидол, пимозид, флуфеназин, тиаприд, рисперидон. Тяхната ефективност при лечението на хиперкинеза достига 80%. Лекарствата имат аналгетичен, антиконвулсант, антихистаминов, антиеметичен, невролептичен, антипсихотичен, седативни ефекти. Механизмите на тяхното действие включват блокада на постсинаптичните допаминергични рецептори на лимбичната система, хипоталамуса, тригерната зона на рефлекса на устата, екстрапирамидна система, инхибиране на обратното захващане на допамин от пресинаптичната мембрана и последващо отлагане, както и блокада на адренорецепторите на ретикуларната формация на мозъка. Странични ефекти: главоболие, сънливост, нарушена концентрация, сухота в устата, повишен апетит, възбуда, тревожност, тревожност, страх. При продължителна употреба могат да се развият екстрапирамидни нарушения, включително повишен мускулен тонус, тремор, акинезия.

Халоперидол: началната доза е 0,5 mg през нощта, след което се увеличава с 0,5 mg на седмица, докато се постигне терапевтичен ефект (1-3 mg / ден в 2 разделени дози).

Пимозид (Orap) е сравним по ефективност с халоперидол, но има по-малко странични ефекти. Началната доза е 2 mg / ден в 2 приема, ако е необходимо, дозата се увеличава с 2 mg на седмица, но не повече от 10 mg / ден.

Флуфеназин се предписва в доза от 1 mg / ден, след което дозата се увеличава с 1 mg на седмица до 2-6 mg / ден.

Рисперидон принадлежи към групата на атипичните антипсихотици. Ефективността на рисперидон при тикове и свързани с тях поведенчески разстройства, особено опозиционни предизвикателни, е известна. Началната доза е 0,5-1 mg / ден с постепенно увеличаване до постигане на положителна тенденция.

При избора на лекарство за лечение на дете с тикове трябва да се има предвид най-удобната форма на освобождаване за дозиране. Оптимални за титриране и последващо лечение в детска възраст са капковите форми (халоперидол, рисперидон), които ви позволяват най-точно да изберете поддържащата доза и да избегнете неоправдано предозиране с лекарства, което е особено важно при дълги курсове на лечение. Предпочитание се дава и на лекарства с относително нисък риск от странични ефекти (рисперидон, тиаприд).

Метоклопрамид (Reglan, Cerucal) е специфичен блокер на допаминовите и серотониновите рецептори в тригерната зона на мозъчния ствол. При синдром на Турет при деца се използва в доза 5-10 mg на ден (1/2-1 таблетка), в 2-3 приема. Странични ефекти - екстрапирамидни нарушения, проявени при превишаване на дозата от 0,5 mg / kg / ден.

През последните години за лечение на хиперкинеза се използват препарати с валпроева киселина. Основният механизъм на действие на валпроатите е да засили синтеза и освобождаването на γ-аминомаслена киселина, която е инхибиторен медиатор на централната нервна система. Валпроатите са лекарствата на първи избор при лечението на епилепсия, но интерес представлява техният тимолептичен ефект, който се проявява в намаляване на хиперактивността, агресивността, раздразнителността, както и положителен ефект върху тежестта на хиперкинезата. Терапевтичната доза, препоръчана за лечение на хиперкинеза, е значително по-ниска от тази за лечение на епилепсия и е 20 mg/kg/ден. Страничните ефекти включват сънливост, наддаване на тегло и загуба на коса.

Когато хиперкинезата се комбинира с обсесивно-компулсивно разстройство, антидепресантите - кломипрамин, флуоксетин - имат положителен ефект.

Clomipramine (Anafranil, Clominal, Clofranil) е трицикличен антидепресант, механизмът на действие е инхибиране на обратното захващане на норепинефрин и серотонин. Препоръчителната доза при деца с тикове е 3 mg/kg/ден. Страничните ефекти включват преходни зрителни нарушения, сухота в устата, гадене, задържане на урина, главоболие, виене на свят, безсъние, раздразнителност, екстрапирамидни нарушения.

Fluoxetine (Prozac) е антидепресант, селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин с ниска активност по отношение на норепинефриновата и допаминергичната системи на мозъка. При деца със синдром на Турет елиминира добре тревожността, тревожността и страха. Началната доза в детска възраст е 5 mg / ден 1 път на ден, ефективната доза е 10-20 mg / ден 1 път сутрин. Поносимостта на лекарството като цяло е добра, страничните ефекти са относително редки. Сред тях най-значими са тревожност, нарушения на съня, астеничен синдром, изпотяване, загуба на тегло. Лекарството е ефективно и в комбинация с пимозид.

литература

Заваденко Н. Н.Хиперактивност и дефицит на вниманието в детска възраст. Москва: АКАДЕМА, 2005.
Маш Е, Улф Д.Детско психично разстройство. Санкт Петербург: Prime EUROZNAK; М.: ОЛМА ПРЕС, 2003.
Омеляненко А., Евтушенко О. С., Кутяковаи други // Международно неврологично списание. Донецк. 2006. бр.3(7). с. 81-82.
Петрухин A.S.Неврология на детството. М.: Медицина, 2004.
Фенихел Дж.М.Детска неврология. Основи на клиничната диагноза. М.: Медицина, 2004.
Л. Брадли, Шлагар, Джонатан У. Минк.Движение // Разстройства в детската педиатрия в преглед. 2003 г.; 24(2).

Н. Ю. Суворинова, Кандидат на медицинските науки
RSMU, Москва