В момента се отделя голямо внимание на психиатричната помощ, съвременното законодателство в това отношение непрекъснато се подобрява. Днес има няколко различни вида грижи за психично здраве, които могат да се предоставят на хора с психични заболявания. Всеки от видовете се характеризира със свои собствени различия в реда на представяне, те имат и индивидуални характеристики на организационния и правния ред. Има три вида грижи за психичното здраве. Това са психиатрична оценка, болнична психиатрична помощ и особено ефективна извънболнична психиатрична помощ. Тези три вида са основните и работата с пациентите се извършва с тяхното използване.
Един вид грижа за психичното здраве, наречена психиатрична оценка, се използва, за да се установи дали дадено лице има психично разстройство или не. Включително на този етап се установява дали лицето трябва да получи психиатрична помощ. Ако бъде взето положително решение, тогава допълнително се установява какъв вид помощ е необходима в този конкретен случай и каква ще бъде процедурата за нейното предоставяне. Има правила, според които лекарят трябва да се представи на лицето, което ще бъде прегледано. Също така лекарят може да се представи на законния представител на пациента. В същото време психиатърът излага целта на прегледа, назовава позицията си.
В края на този вид психиатрична помощ се съставя писмено становище, в което се посочва състоянието на психичното здраве на субекта. Включително са посочени причините, въз основа на които е извършено обжалването на дадено лице до психиатър. Обикновено всички медицински препоръки се записват стриктно. Следва да се уточни, че лекарят осъществява този вид психиатрична помощ или по искане на лицето, или с негово информирано съгласие. Ако лицето, което се изследва, е непълнолетно, тогава родителите могат да кандидатстват. В допълнение към родителите, такива действия могат да се извършват от настойници, законни представители.
В допълнение към психиатричния преглед, на пациента може да бъде предоставен вид психиатрична помощ, която е амбулаторна. В този случай се извършва преглед на психичното здраве, а в бъдеще пациентът получава превантивни грижи, диагностични процедури, терапия и наблюдение на медицинския персонал. Видът на извънболничната психиатрична помощ предвижда медико-социална рехабилитация, извършвана на амбулаторна база. Подобно на предишния вид психиатрична помощ, предоставянето на извънболнична помощ се осъществява от психиатър, получил съгласието на пациента. За непълнолетни трябва да има искане от настойник, родител или друго длъжностно лице.
В някои случаи амбулаторната психиатрична помощ може да се извършва без съгласието на лицето. Например, това е необходимост, ако пациентът се стреми да извърши действия, които са опасни както за него, така и за другите. В същото време има значителни основания да се приеме, че е налице тежко психично разстройство. Ако предоставянето на извънболнична психиатрична помощ е задължително, пациентът се преглежда от лекар най-малко веднъж в рамките на тридесет дни. Освен това на всеки шест месеца се събира комисия от специалисти, която взема решение за продължаване на предоставянето на тази помощ или за прекратяване.
Ако се наложи продължаване на предоставянето на задължителна извънболнична психиатрична помощ, психиатърът трябва да потвърди това писмено, като често случаят се решава по съдебен път. Ако пациент, който трябва да бъде лекуван, принудително избягва предложената извънболнична психиатрична помощ и психическото му здраве се влоши, тогава пациентът може да бъде принудително насочен към стационарно лечение. Амбулаторните и поликлинични грижи се предоставят от специализирани кабинети, които се предлагат в поликлиники, училища, към същата категория е и извънболничната психиатрична помощ, предоставяна от недържавни институции.
Този вид грижи за психичното здраве предполага, че пациентът е хоспитализиран. Лечението се извършва в невропсихиатрични болници и психиатрични клиники. По-специално, за осигуряване на стационарна психиатрична клиника се осигуряват защитени жилища, например специални интернати, невропсихиатрични пансиони и т.н. Освен това в наше време се създават специални клубове, предназначени за лица, страдащи от психиатрични разстройства. Подобни институции работят към социални центрове, различни пациентски организации. Медицинските и трудовите работилници могат да се разглеждат като една от възможностите за такъв клуб.
Обикновено човек се настанява на стационарно лечение по негова информирана заявка. Ако говорим за непълнолетен пациент, тогава в този случай родителите му трябва да дадат съгласието си за такова лечение. Основни звена в психиатричната помощ се считат за психиатрична болница и невропсихиатричен диспансер, които приемат пациенти на териториален принцип. На населението се предоставя психиатрична помощ от три основни вида. Доброволността на всички видове грижи за психичното здраве е от първостепенно значение. Съгласно закона се гарантира спазването на правата на гражданите, оказва се съдействие със съгласието на гражданите пряко или на представители.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи, когато пациентът стане опасен, се държи агресивно, непредвидимо, той се изпраща за лечение принудително. Същото важи и за пациенти, които не са в състояние да задоволят основните си житейски нужди. Ако такъв човек остане без надзор и професионална грижа, психическото му състояние ще се влоши. Други страни имат подобни закони, които предоставят различни видове услуги за психично здраве на пациентите.
Психиатричната помощ у нас се осъществява от психиатрични и наркологични служби. Правната уредба в областта на психиатрията защитава интересите на психично болните и създава условия за изпълнение на всички изисквания и задачи, насочени към оказване на психиатрична и социална помощ на пациентите.
Понастоящем в съвременните условия услугите за психиатрично и наркологично лечение се представят, както следва:
- лечебно-профилактични заведения от системата на Министерството на здравеопазването (психиатрични и наркологични болници, невропсихиатрични и наркологични диспансери, специализирани психосоматични отделения в общосоматични заведения, специализирани възрастни и детски кабинети в общосоматични клиники и централни районни болници, научноизследователски институти по психично здраве );
- частни наркологични и психиатрични клиники и кабинети;
- институции на Министерството на образованието (специални училища, интернати, санаториуми и санаторно-горски училища, специални предучилищни институции);
- осигурителни институции (специални домове за инвалиди, медико-социални експертни комисии - МСЕК); институции на Министерството на правосъдието (специални болници).
В съответствие със задачите психиатричната и наркологичната помощ за лечение и рехабилитация се организира в следните форми:
- амбулаторни: невропсихиатрични диспансери (медицински отделения за възрастни и деца, прием за юноши, дневни болници за възрастни и деца, „Домашни болници“), наркологични диспансери (амбулатория за възрастни и деца, дневни болници за възрастни и деца, отделение за наркологичен преглед, лаборатория по химична токсикология, кабинет за функционална диагностика), детски невропсихиатрични диспансери, психиатрични консултативни кабинети към детски и възрастни поликлиники;
- стационарни: общи психиатрични болници за възрастни и деца, наркологични болници за възрастни и деца, психосоматични отделения в многопрофилни болници, специализирани болници за стационарно принудително лечение по съдебен ред; в някои случаи специализирани болници от типа за психично болни от туберкулоза;
- спешна психиатрична и наркологична помощ: специализирани екипи за бърза помощ, интензивни отделения с психиатричен и наркологичен профил;
- рехабилитация и социално подпомагане: лечебни и трудови работилници, работни групи към органите за социално осигуряване за домашни грижи за болни, общежития и специализирани домове за инвалиди за психично болни хора, останали без грижи;
- образование и обучение на хора с увреждания: специализирани училища; професионални училища (професионални училища).
Извънболничната помощ се предоставя под формата на консултативна и медицинска помощ или диспансерно наблюдение.
За психиатрични грижи за възрастни пациенти се разпределя ставка на местен психиатър на 25 хиляди от възрастното население. Във всеки психиатричен обект има тарифа за районна медицинска сестра, социален работник, за 75 хиляди души - медицински психолог и специалист по социална работа, за 100 хиляди души - психотерапевт. Такъв полипрофесионален екип се ръководи от местен психиатър. В работата на тези екипи са задължителни редовните групови обсъждания на плановете за лечение и рехабилитация и последващото им изпълнение.
Местен психиатър или нарколог приема пациенти и ги посещава у дома. Освен медицинска диагностична и консултативна помощ, диспансерният персонал (лекари, медицински сестри, социални работници) осигурява социална подкрепа, рехабилитация на пациенти, съветва близките на пациентите при необходимост и защитава законните интереси на психично болните пациенти. На амбулаторна база се извършват амбулаторни съдебно-психиатрични експертизи (от лекари експерти), както и военни и трудови експертизи.
За лицата, страдащи от хронични, често изострени психични заболявания, диспансерът установява наблюдение. Пациент, който е на диспансерно наблюдение, в зависимост от вида на наблюдението, лекарят трябва систематично да преглежда. Ако пациентът не се яви на следващия прием, той се посещава вкъщи (лекар или областна медицинска сестра). Особено внимание трябва да се обърне на пациенти с увреждания, подложени на грижи, самотни, изпратени в дневна болница, нуждаещи се от по-добри жилищни условия, опит за самоубийство или престъпление, склонни към сексуална перверзия (перверзия). Ако такива пациенти сменят местоживеенето си, информацията за тях се изпраща до съответния невропсихиатричен или наркологичен диспансер. Диспансерното наблюдение предполага известна липса на свобода на пациентите. Престоят на диспансерно наблюдение може да доведе до отказ за издаване на шофьорска книжка или разрешение за носене на оръжие. Следователно Законът посочва, че такова наблюдение може да се установи само за времето, когато е необходимо. При възстановяване или значително и трайно (продължаващо 4-5 години) подобрение диспансерното наблюдение може да бъде прекратено. Решението за регистрация и дерегистрация се взема от лекарска комисия (ВК), назначена от администрацията на лечебно заведение. Ако пациентът не е съгласен да бъде наблюдаван, той може да се обърне към съда. Съдът, след като разгледа доводите на лекари, адвокат и експерти, може да счита диспансерния надзор за ненужен и да го отмени.
Лекарите от невропсихиатричен диспансер, освен диспансерно наблюдение, извършват и медицинска консултация, която се извършва изключително на доброволни начала. Пациентът идва при лекар само когато сам почувства нужда. Въпреки че в този случай на пациента се дава амбулаторна карта (медицинска история), правата му не могат да бъдат ограничени по никакъв начин. Например, за да получи шофьорска книжка, такъв пациент може да кандидатства в регистъра на невропсихиатричните и наркологичните диспансери и ще му бъде издадено удостоверение, че не се подлага на диспансерно наблюдение. За съжаление, населението запазва предубедено, недоверчиво отношение към психиатричните и наркологичните услуги, а пациентите с леки разстройства, които са под консултативно наблюдение, съставляват не повече от 20% от всички диспансерно наблюдавани, въпреки че броят им значително надвишава тази цифра. През последните години към общите поликлиники бяха създадени специализирани кабинети на невропсихиатър и психотерапевт, което дава възможност за конфиденциално лечение на леки психични и психосоматични разстройства, както и по-успешно идентифициране на определени психични разстройства в населението.
Амбулаторната психиатрична или наркологична помощ на деца под 14-годишна възраст се предоставя от психиатър или нарколог в детски невропсихиатричен диспансер или наркологичен диспансер; от 14 до 18 години подрастващите получават помощ в тийнейджърска стая. Съгласие за преглед на непълнолетно лице (под 15 години) се дава от неговия законен представител (родители, настойник).
Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г. Целта на закона е правното регулиране на дейността на психиатричната служба и правния статус на гражданите, страдащи от психични разстройства. Законът има за цел да направи грижите за психичното здраве по-ефективни и базирани на съвременна правна рамка. Спецификата на психичното заболяване налага в някои случаи да се използват мерки за помощ срещу желанието на пациенти, които не осъзнават болезнения характер на своето състояние и действия, понякога представляващи сериозна заплаха за себе си или за другите. Дейността на медицинските работници, оказващи психиатрична помощ, се нуждае от законово регулиране; положението в обществото на лицата с психични разстройства; защита на обществото във връзка с възможността за опасни действия на психично болни; задължения на държавата и други аспекти, свързани с помощта на психично болни.
Психиатричната помощ се гарантира от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законност; предоставя се по доброволно обжалване на гражданин или с негово съгласие, с изключение на случаите, предвидени в закона. Той урежда необходимостта от получаване на съгласието на лице, страдащо от психично разстройство, за лечение, освен в случаите на принудителни мерки по съдебен ред и принудителна хоспитализация. Законът определя институциите и лицата, оказващи психиатрична помощ, както и правата и задълженията на медицинските работници. Посочено е, че поставянето на диагноза за психично заболяване, приемането на решение за предоставяне на психично-здравна помощ по принудителен начин са изключително право на психиатър. Определя се независимостта на психиатъра при решаването на въпросите за оказване на психиатрична помощ. Определени са видовете психиатрична помощ и редът за нейното предоставяне. Предвижда се извънболничната психиатрична помощ да се предоставя под формата на консултиране и лечение със самостоятелно лечение на лице, страдащо от психично разстройство, или под формата на диспансерно наблюдение, установено независимо от съгласието на лицето, страдащо от психично разстройство, и включва наблюдение на състоянието на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи.
Законът урежда принудителни видове психиатрична помощ, които включват психиатричен преглед на лице без негово съгласие или без съгласието на законния му представител, както и принудителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези членове на закона съдържат норми, които определят състоянието на лицата, подлежащи на принудителен психиатричен преглед или принудителна хоспитализация, и реда за тяхното прилагане. Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация (специализация) на помощта на различни контингенти пациенти, постепенна и непрекъснатост на грижите в системата на психиатричните институции.
Диференцирането на грижите за пациенти с психични заболявания се изразява в създаването на специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с психози в късна възраст, деца, юноши и др.
Поетапният характер на организацията на психиатричната помощ се изразява в наличието на максимално приближени до населението извънболнична, полуболнична и болнична помощ. Извънболничното ниво включва невропсихиатрични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични кабинети към поликлиники, както и лечебно-производствени, трудови работилници.
Непрекъснатостта на психиатричната помощ се осигурява от тясна функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и неговото лечение при преминаване от едно лечебно заведение в друго.
Основните звена на психиатричната помощ са невропсихиатричен диспансер и психиатрична болница, обикновено към диспансера на териториален принцип. Те предоставят различни видове услуги за психично здраве на населението, живеещо в даден район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите е изградена на териториално-териториален принцип (районният психиатър и неговите помощници предоставят психиатрична помощ на жителите на определена територия
- сайт).
Амбулаторна психиатрична помощизвършва се от невропсихиатричен диспансер. Идентифицира психично болни сред населението и ги наблюдава активно (кани пациент на час и го посещава у дома), провежда всички видове амбулаторно лечение, наема пациенти, оказва помощ по социално-битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение, оказване на консултативна психиатрична помощ на лечебно-профилактични заведения, санитарно-възпитателна и психохигиенна работа, трудови, военно- и съдебно-психиатрични експертизи.
Структурата на невропсихиатричния диспансер включва:
а) лечебно-профилактично отделение;
б) експертен отдел;
в) отдел за социално и трудово подпомагане;
г) лечебни и трудови работилници;
д) дневен стационар;
е) счетоводно-статистическа служба;
ж) детски и юношески отделения;
з) логопедичен кабинет.
За амбулаторни назначения се разпределя един обществен психиатър на всеки 25 000 възрастни; един психиатър в помощ на деца и юноши - за 15 000 от съответния контингент.
Дневната болница е нова форма на амбулаторно лечение на психично болни. В дневния стационар се намират пациенти с леки психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечерта се връщат при семействата си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда спомага за предотвратяване на социалната неприспособимост и явленията на хоспитализма.
В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:
а) Трудова експертиза (KEK и MSEC). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчаване на условията на труд (освобождаване от работа през нощната смяна, допълнителни натоварвания, командировки и др.) или преместване на друга работа с предишната квалификация и запазване на заплатите, такива заключения се дават от КЕК на диспансера. При наличие на трайно увреждане, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, придобият продължителен и продължителен характер и възпрепятстват извършването на професионална работа, пациентът се изпраща в МСЕК, който определя степента на увреждане и причината за увреждане (в зависимост от тежестта на психичното състояние, вида на психичния дефект и нивото на оставащите компенсаторни способности).
б) Военнопсихиатричната експертиза установява годността за военна служба на цивилни лица, призвани на действителна военна служба, и военнослужещи, ако в процеса на медицинско наблюдение върху тях се установят такива нарушения в психичното им състояние, които могат да се превърнат в пречка за остават във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален график за заболявания и физически увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.
в) Съдебно-психиатричната експертиза решава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болните при извършване на престъпни деяния, както и определя дееспособността. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно психично разстройство; 2) Юридически - невъзможността поради болезнено състояние да се осъзнават предприетите действия или да се ръководят.
Разпитът се извършва по решение на следствените органи, определение на съда, а по отношение на осъдените - по указание на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лицата, признати за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицински характер: 1) принудително лечение в специални психиатрични заведения (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Връщане на грижите на роднини или настойници и в същото време под наблюдението на диспансер. Назначаването на принудително лечение и прекратяването му (ако има подходящо медицинско заключение) се извършва само от съда.
Необходимостта от установяване на дееспособността на ищците и ответниците възниква при решаване на въпроса за защита на гражданските права на психично болни пациенти (въпроси за попечителство, наследствени права, развод, лишаване от родителски права и др.).
Данните от съдебно-психиатричната експертиза се оформят под формата на акт, в чиято заключителна част се дават отговори на всички въпроси, поставени пред експертизата от разследващите органи или съда.
Стационарна психиатрична помощизвършва се от психиатрични болници с различен капацитет, което зависи от размера на обслужваната зона. В големите градове, както и в регионите, може да има 1-2 и дори 10-20 психиатрични болници или стационарни отделения към многопрофилните болници. Наличието на редица болници на една територия се счита за положителен факт, тъй като това означава децентрализация и сближаване на стационарната психиатрична помощ с населението. В някои райони, в селските райони, има психиатрични отделения към централните районни болници. В някои големи градове в мултидисциплинарни соматични болници има соматопсихиатрични отделения за лица, страдащи както от тежка психична, така и от тежка соматична патология.
Структурата на психиатричната болница включва:
1.Приемателен отдел.
2. Общи психиатрични отделения за мъже и жени.
3.Специализирани отделения (гериатрични, детски, съдебно-психиатрични, наркологични).
Необходимостта от организиране на специализирани отделения е свързана с особеностите на протичането и лечението на редица заболявания или грижите за определени категории пациенти или с целева настройка. Новите принципи на отглеждане и лечение на пациенти предполагат намаляване на размера на отделенията, разпределяне на помощни стаи за развитие на самообслужване на пациенти, значително разширяване на местата за дневен престой и създаване на условия за широко използване на социални и културни събития. Детските отделения трябва да бъдат разположени в отделни стаи и в тях, наред с лечението, винаги се организира специална педагогическа работа (класни стаи, стаи за игри и др.).
За по-пълно и цялостно обслужване и лечение на пациенти в психиатрична болница се създават диагностични лаборатории - психологична, клинична, биохимична, генетична, електроенцефалографска зала, физиотерапия, рентгенови отделения, постоянни висококвалифицирани консултации от специалисти в областта на соматична медицина.
За извършване на задължителна система от мерки за реадаптиране се извършва специален режим на самообслужване, трудотерапия в отделение или специални работилници или работа в болничното земеделие.
Болницата трябва да има добра библиотека и клуб за културна работа сред пациентите.
Характеристики на грижите и наблюдението на психично болни в отделението: осигуряване на максимално удобство както за общо, така и за специално лечение, специални предпазни мерки, отстраняване на опасни предмети от ежедневието, предприемане на мерки за предотвратяване на опити за самоубийство, бягства, насилие и др., внимателно наблюдение за храненето на пациентите, приемането на лекарства, администрирането на физиологични нужди. Разпределяне на т. нар. наблюдателна стая с фиксиран денонощен санитарен пункт за пациенти, които се нуждаят от специално наблюдение (агресивни пациенти, пациенти с опити за самоубийство, с мисли за бягство, с отказ от хранене, развълнувани пациенти и др.). Всички промени в соматичното и психическото състояние на пациентите се записват в „Дневник за наблюдение”, който се води от дежурната медицинска сестра. Тъй като психично болните често лежат дълго време в болницата, трябва да се обърне специално внимание на създаването на комфорт и културни забавления в отделенията (кино, телевизия, игри, библиотека и др.).
Пациентите се приемат в психиатрична болница по направление на районни психиатри (дежурни психиатри за спешна помощ), а в тяхно отсъствие
- по указания на лекари от поликлиники, общи соматични болници. В спешни случаи пациентите могат да бъдат приети без направление (въпросът за хоспитализация в тези случаи се решава от дежурния лекар). Насочването към болницата се извършва по споразумение с пациента или неговите близки. Ако пациентът е обществено опасен, той може да бъде изпратен в болница без съгласието на близките (в този случай хоспитализираният пациент трябва да бъде прегледан от специална комисия от трима психиатри в рамките на 24 часа, която разглежда въпроса за правилността на стациониране и определя необходимостта от по-нататъшна хоспитализация). Психично болните, които са извършили престъпления и са обявени за невменяеми от съда, се изпращат в болница за принудително лечение по разпореждане на съда.
Показания за хоспитализация :
а) Остро психично заболяване или обостряне на хронично психично заболяване, изискващо стационарно лечение.
б) Опасността от психично болен за другите или за самия него
(психомоторна възбуда със склонност към агресивни действия, систематизирани налудни синдроми, ако определят социално опасното поведение на пациента, делириум на ревност, депресивни състояния със суицидни тенденции, епилептичен статус, маниакални и хипоманични състояния, които причиняват нарушения на обществения ред или агресивни прояви по отношение на другите и др. и т.н.).
в) Провеждане на стационарна експертиза (трудова, военна, съдебно-психиатрична).
Показания за изписване :
а) Край на лечението, пълно или частично възстановяване на пациента.
б) Лица с хронично протичане на заболяването се изписват, ако не се нуждаят от по-нататъшно болнично лечение и грижи, не представляват опасност за себе си и околните и могат да се лекуват амбулаторно поради състоянието си (ремисия).
в) Пациентите, подложени на задължително лечение, се изписват само по решение на съда. г) При решаване на експертни въпроси.
Психохигиена и психопрофилактикаса важни условия за запазване и подобряване на психичното здраве на населението, предотвратяване на множество патологични състояния и психични разстройства, предимно от екзогенен, но до известна степен и от ендогенен характер.
Психичната хигиена изучава факторите и условията на околната среда, които влияят на психичното развитие и психическото състояние на човека и разработва препоръки за запазване и укрепване на психичното здраве. Психохигиената като научен клон на хигиената изучава състоянието на нервно-психичното здраве на населението, неговата динамика във връзка с влиянието върху човешкото тяло на различни фактори на околната среда (естествени, индустриални, социални) и развива въз основа на тези изследвания, научно обосновани мерки за активно въздействие върху околната среда и функциите на човешкото тяло с цел създаване на най-благоприятни условия за опазване и укрепване на човешкото здраве. Ако доскоро задължението на хигиената като наука беше основно да изучава влиянието на външните условия върху соматичното здраве на човек, сега предмет на нейните основни грижи е анализът на влиянието на околната среда върху нервно-психичния статус на населението. и преди всичко на по-младото поколение. Най-обосновани и напреднали са принципите на психохигиената, чиято изходна позиция се основава на концепцията, че светът е материален по природа, че материята е в постоянно движение, че психичните процеси са продукт на висша нервна дейност и се осъществяват. според същите природни закони.
В психохигиената се разграничават следните раздели:
1) възрастова психохигиена.
2) психохигиена на живота.
3) психохигиена на семейния живот.
4) психохигиена на труда и обучението.
Разделът възрастова психохигиена включва психохигиенни изследвания и препоръки, свързани предимно с детството и старостта, тъй като различията в психиката на дете, юноша, възрастен и възрастен човек са значителни. Психохигиената на детството трябва да се основава на характеристиките на детската психика и да гарантира хармонията на нейното формиране. Трябва да се има предвид, че развиващата се нервна система на детето е чувствителна към най-малките физически и психически въздействия, следователно значението на правилното възпитание на детето е голямо.
В напреднала и старческа възраст, на фона на спад в метаболитната интензивност, общата работоспособност, функциите на паметта и вниманието намаляват и характерните черти на личността се изострят. Психиката на възрастен човек става по-уязвима към психическа травма, разрушаването на стереотипа е особено болезнено.
Поддържането на психичното здраве в напреднала възраст се улеснява от спазването на общите хигиенни правила и ежедневния режим, разходките на чист въздух и неуморната работа.
Психохигиена на живота. По-голямата част от времето човек прекарва в общуване с други хора. Милата дума, приятелската подкрепа и участие допринасят за бодрост и добро настроение. Обратно, грубостта, грубият или пренебрежителен тон може да се превърне в травма, особено за подозрителни, чувствителни хора.
Приятелски и сплотен екип може да създаде благоприятен психологически климат. Хората, които „приемат всичко твърде присърце“, придават незаслужено значение на малките неща, не знаят как да възпрепятстват негативните емоции. Те трябва да култивират в себе си правилното отношение към трудностите, неизбежни в ежедневието. За да направите това, трябва да се научите правилно, да оцените какво се случва, да управлявате емоциите си и когато е необходимо, да ги потискате.
Психохигиена на семейния живот. Семейството е група, в която се полагат основите на личността, протича нейното първоначално развитие. Характерът на взаимоотношенията между членовете на семейството оказва съществено влияние върху съдбата на човека и следователно има огромно жизнено значение за всеки индивид и за обществото като цяло.
Благоприятна атмосфера в семейството се създава при наличието на взаимно уважение, любов, приятелство и общност на възгледите. Емоционалното общуване, взаимното разбиране, съответствието оказват голямо влияние върху формирането на отношенията в семейството. Такава среда допринася за създаването на щастливо семейство - задължително условие за правилното възпитание на децата.
Психохигиена на работа и обучение. Човек посвещава значителна част от времето си на работа, следователно е важно емоционалното отношение към работата. Изборът на професия е решаваща стъпка в живота на всеки човек, необходимо е избраната професия да отговаря на интересите, способностите и подготвеността на индивида. Само тогава работата може да донесе положителни емоции: радост, морално удовлетворение, в крайна сметка и психическо здраве.
В психохигиената на труда важна роля играе индустриалната естетика: съвременни форми на машини; удобно работно място, добре проектирани помещения. Препоръчително е да се оборудват производството на стаи за отдих и кабинети за психологическо облекчение, намаляване на умората и подобряване на емоционалното състояние на работниците. Психохигиената на умствения труд е от голямо значение. Умствената работа е свързана с висок разход на нервна енергия. В същото време се наблюдава мобилизиране на вниманието, паметта, мисленето, творческото въображение. Хората в училищна и колежанска възраст са тясно свързани с ученето. Неправилната организация на часовете може да причини умора и дори нервен срив, особено по време на изпитите. В опазването на здравето на по-младото поколение водеща роля се дава на психохигиената на образователните часове в училище, тъй като почти всички деца учат 10 години, като през тези години има 2 кризисни периода (възраст 7-9 години и пубертет - 13-15 години), когато растящото тяло е особено податливо на стресови влияния.
Психопрофилактиката е клон от медицината, занимаващ се с разработването на мерки за предотвратяване на появата на психични заболявания или преминаването им в хронично протичане.
Използвайки данните от психохигиената, психопрофилактиката разработва система от мерки, водещи до намаляване на нервно-психичната заболеваемост и допринасящи за тяхното прилагане в живота и практиката на здравеопазването. Методите за психопрофилактика включват изследване на динамиката на нервно-психичното състояние на човек в процеса на работа, както и в ежедневието. Психопрофилактиката обикновено се подразделя на индивидуална и социална, освен това на първична, вторична и третична.
Първичната превенция включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на самия факт на появата на заболяването. Това включва широк набор от законодателни мерки, които осигуряват защита на общественото здраве.
Вторичната превенция е максимално откриване на първоначалните прояви на психични заболявания и тяхното активно лечение, т.е. вид превенция, която допринася за по-благоприятно протичане на заболяването и води до по-бързо възстановяване.
Третичната превенция се състои в предотвратяване на рецидиви, постигнати чрез предприемане на мерки, насочени към премахване на факторите, възпрепятстващи трудовата дейност на пациента.
Организация на лечението на наркотици... Най-важните превантивни мерки, насочени към предотвратяване на образуването на хроничен алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с наркотични вещества, са държавното регулиране на производството и продажбата на алкохолни напитки, тяхната достъпност за населението, както и борбата с незаконния оборот на наркотици и наркотици. вещества, които причиняват пристрастяване.
Основната институция, оказваща специализирана помощ на зависими от психоактивни вещества, е наркологичният диспансер.
При необходимост диспансерът организира отделения, кабинети и наркологични центрове на територията на други институции, включително в земеделски предприятия, като по този начин приближава наркологичната помощ до населението.
Наркологичният диспансер включва:
1) местни стаи за лечение на наркотици, включително юноши, в които се извършват всички медицински, специални и превантивни мерки на този сайт и с помощта на които се осъществява комуникация с организации и институции от зоната на обслужване;
2) стаи за лечение на наркотици и медицински центрове за лечение на наркотици в промишлени предприятия, държавни ферми, строителни организации, които провеждат поддържащо и профилактично лечение на пациенти с алкохол в производствени условия, организират визуална антиалкохолна пропаганда и др. Издава се съответно заключение в съответствие с установената процедура;
3) специализирани кабинети (невропатолог, терапевт, психолог, психотерапевт и др.), които приемат пациенти в направление психиатри-нарколози;
4) стационарни отделения на диспансера, в които наред с пациенти с алкохолизъм могат да бъдат хоспитализирани пациенти с алкохолни психози, тежки абстинентни състояния, алкохолизъм със съпътстващи соматични заболявания;
5) отделения в промишлени, строителни, селскостопански и други предприятия, където се хоспитализират пациенти с алкохолизъм, без ограничения в извършването на трудови процеси, за активно лечение и трудово превъзпитание;
6) дневни болници за пациенти с алкохолизъм, организирани в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването, като част от наркологичните лечебно-профилактични заведения, на договорна основа в промишлени предприятия, в строителни организации и в селското стопанство.
В дневния стационар се провежда целият комплекс от активно антиалкохолно и поддържащо лечение със задължителното включване на пациентите в работата.
Основните задачи на наркологичния диспансер са:
Идентифициране и регистриране на пациенти с алкохолизъм и наркомании, както и употребяващи наркотици;
Предоставяне на медико-диагностична, консултативна и превантивна помощ на пациенти с алкохолизъм, злоупотреба с вещества, предоставяне на тези пациенти на квалифицирана, специализирана помощ в болнични и извънболнични условия;
Динамично диспансерно наблюдение на пациенти с алкохолизъм, наркомания и токсикомания;
Проучване на разпространението на алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества сред населението;
Своевременно попълване на регистрационен формуляр „Съобщение на пациент с първа в живота диагноза наркомания (злоупотреба с вещества)“ регистрационен формуляр No 091/U и изпращането му на инспектор по наркологията.
В републиканските, областните, областните, градските наркодиспансери се създава организационно-методически отдел, който анализира информацията за дейността на наркологичните болници, отделения и кабинети; анализ на дейността на наркологичната служба и нейните структурни звена; анализ на ефективността на терапевтичните и профилактични мерки; предоставяне на социална и правна помощ на пациенти, наблюдавани в кабинети за лечение на наркотици.
Стационарната помощ се предоставя в случаите, когато това не е възможно да се направи амбулаторно, или когато лечението в наркологична клиника е неефективно. Показание за спешна (спешна) хоспитализация е появата на остра или екзацербация на продължителна алкохолна психоза. Пациенти с психотична форма на интоксикация, причинена от психоактивни вещества, подлежат на спешна хоспитализация. Във всеки случай психиатричната болница е длъжна да уведоми местния нарколог за изписването на пациента и да даде препоръки за провеждане на поддържащо лечение в условията на наркологичен диспансер или кабинет.
Контролни въпроси
Изпратете добрата си работа в базата от знания е лесно. Използвайте формуляра по-долу
Студенти, специализанти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще Ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Алтайски държавен медицински университет
Катедра по психиатрия,
медицинска психология и наркология
ръководител на катедрата професор,
д.м.с. Шереметьева Ирина Игоревна.
тема:
"Организация на психиатричната помощ в Руската федерация. Характеристики на психиатричната болница. Режим, грижи за психично болните. Преглед на психично болни."
учител:
доцент д.м.н. Юлия Олеговна Карачева
Студент:
Подрезова София Станиславовна 474гр.
Организация на грижите за психичното здраве
Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“.
Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.
Психиатрични болници
Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства от психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (ПБ), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в ПБ е оправдана в случай на:
· отказ на пациента от лечениеот психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение:
o Чл. 29. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или б) неговата безпомощност, тоест неспособност за самостоятелно задоволяване на основни жизнени потребности, или в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.
Пациентът има психотични преживявания, които потенциално могат да доведат до опаснидействия за живота на пациента и хората около него (например депресията с налудности за вина може да подтикне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.)
Необходимостта от лечение, че невъзможно да се извърши амбулаторно(високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия)
Назначаване от съда на стационарен съдебно-психиатрична експертиза(за арестуваните има специални "охранителни" отделения на съдебно-психиатричната експертиза, за други - "незадържане")
Съдебни назначения принудително лечениепсихично болни, които са извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилен надзор.
· безпомощност на болнитепри липса на роднини, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрацията на пациента в невропсихиатричен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да бъдат в обикновена психиатрична болница.
Структурата на психиатричните болници съответства на тази на мултидисциплинарните болници, включва спешно отделение, лечебни отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.
Психиатрични отделениячесто се специализират по пол, възраст (деца, юноши, възрастни, геронтологични), тежестта на психичните разстройства ("остри", рехабилитация). В големите болници отделно се формират отделения за соматично отслабени пациенти, инфекциозни, туберкулозни и санаториални отделения.
Тъй като в лечебните отделения на психиатрична болница пациентите са подложени на принудително лечение, има пациенти на задължително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни тенденции, във всички отделения са осигурени специални условия за престой на пациенти: всички врати на отделенията са затворени за пациенти, има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, организирани са сестрински постове, където персоналът присъства денонощно, наблюдаващ болните. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. Пациентите, които са в болницата доброволно, могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или се съгласява с решението на пациента и дава становище за изписването му, или отказва изписването на пациента и изпраща съответно заключение на съда относно необходимостта да се признае хоспитализацията като принудителна.
Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, които се нуждаят от постоянни грижи, при отсъствие на близки, които могат да предоставят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшен живот и лечение в невропсихиатрични интернати (ПНИ) на системата за социално осигуряване.
В допълнение към обикновените психиатрични пациенти има специализирани психиатрични болници, които осигуряват лечение непсихотиченпсихични разстройства:
· Наркологични болници – в тях се лекуват и рехабилитират пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (ПАС). Основните терапевтични мерки в тези болници са насочени към спиране на употребата на психоактивни вещества, спиране на абстинентния синдром и установяване на ремисия (въздържане от употребата на психоактивни вещества). Тези болници нямат условия за лечение на психоза, следователно, когато психозата се развие поради употребата на психоактивни вещества или нейното отмяна (например алкохолен делириум - "delirium tremens"), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в обикновена психиатрична болница
Болници за лечение на гранични психични разстройства (в Санкт Петербург PB № 7 "Клиника по неврози")
Психоневрологични диспансери
Психоневрологични диспансери (IPA) се организират в онези градове, където населението позволява разпределяне на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на невропсихиатричен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от районната поликлиника.
Функциите на диспансера или офиса включват:
Психохигиена и превенция на психични разстройства,
Навременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,
Лечение на психични заболявания,
Медицински преглед на пациенти,
Предоставяне на социална, включително правна помощ, на болни
· Провеждане на рехабилитационно събитие
Идентифицирането на психично болните се извършва в съответствие със Закона за психиатричната помощ: когато гражданин сам кандидатства за психиатрична помощ или когато хора около него, правоохранителни органи, районни администрации, социалноосигурителни организации кандидатстват за психиатричен преглед, както и при профилактични прегледи (повикване на военна служба, получаване на права, лиценз за оръжие, при кандидатстване за работа по някои професии и др.), консултация с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др.
Консултативно и динамично счетоводство в IPA
Клиничен преглед предвижда два вида наблюдение на пациентите - а ) съветник, б) динамичен.
Съветът установява се надзор върху пациенти с непсихотично ниво на разстройство, при което остава критично отношение към заболяването. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самите пациенти, както пациентите в районната клиника отиват при лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативният надзор не предполага "регистрация" на пациента в IPA, следователно лицата, които са на консултативна сметка, най-често нямат никакви ограничения "при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност “ и може да получи право да управлява автомобил, свидетелство за оръжие, да работи на опасни работни места, в медицината и др., да извършва сделки без ограничения.
Динамичен се установява диспансерно наблюдение за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към заболяването. Следователно то може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител. При динамично наблюдение основната инициатива за следващ преглед идва от районния психиатър, който назначава датата на следващата среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващата среща, лекарят е длъжен да установи причините за неявяването (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и т.н.) и да вземе мерки за прегледа му. Районният психиатър, който е основна фигура на невропсихиатричния диспансер или кабинет, разпределя всички пациенти в своя район в 5-7 групи за динамично наблюдение в зависимост от психичното състояние и избрания метод на лечение.
Групата за динамично наблюдение определя интервала на срещата между пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, тъй като в зависимост от психическото състояние на пациента той преминава от една група в друга. Стабилната ремисия за 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социалната адаптация водят до дерегистрация в невропсихиатричен диспансер или кабинет.
Пациентите, които са под диспансерно наблюдение, обикновено се признават за негодни поради психично разстройство за извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от медицинска комисия въз основа на оценка на психичното здраве на гражданин в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да се обжалва в съда.
Институции за обществени грижи за психично болни
През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, все по-широко се разпространяват институциите за извънболнична помощ за психично болни и рехабилитация. Към тях, освен невропсихиатрични диспансери, дневни и нощни болници, лечебни и трудови работилници, специални секции или специални цехове в промишлени предприятия, общежития за пациенти с психични разстройства.
Дневните и нощните болници обикновено се организират в невропсихиатрични диспансери, психиатрични болници.
Дневни болнициса предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните екзацербации, ако тежестта им не съответства на определените като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписаните им лекарства, подлагат се на необходимите прегледи и вечер се прибират у дома.
Нощни болниципреследват същите цели като дневните, при евентуално вечерно влошаване или неблагоприятна домашна обстановка.
Ателиета за медицински труд, които са част от системата за рехабилитация на пациентите, са предназначени за развиване или възстановяване на работни умения за хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което заедно с пенсионните обезщетения позволява да се чувстват относително независими в материално отношение. Някои пациенти имат възможност да ходят на работа в специални работилници или специални секции, организирани за хора с увреждания в промишлени предприятия.
Общежития за психично болнис вече прозвучал процес и подготвени за изписване, те се създават в случаите, когато пациентите са загубили предишните си социални връзки по време на заболяването, включително и местоживеенето си.
помощ психиатрична русия
Особености на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация
По този начин организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:
Разнообразие от организационни форми,
Възможността за избор на организационна форма на психиатрична помощ за пациента, която е най-подходяща за неговото състояние,
приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациентите и провежданото лечение, когато то е прехвърлено под наблюдението на психиатър на друго заведение в системата за организация на психиатричната помощ,
· Рехабилитационна насоченост на организационните структури.
Координацията в работата на психиатричните заведения, приемствеността в тяхната работа, методическото ръководство се осъществява от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия.
Библиография
Методическо ръководство за курс "Въведение в специалността" (1 курс, всички факултети):
Методически помагала за курса по обща и медицинска психология (1-ва година Факултет по дентална медицина, 2-ра година Факултет по обща медицина)
Публикувано на Allbest.ru
Подобни документи
Психологически методи за изследване на психично болни. Организация на психиатричната помощ. Регистрация на психично болни пациенти в диспансерни заведения. Основни принципи на организацията на невропсихиатричната помощ. Характеристики на признаването на пациента за психично болен.
резюме, добавен на 18.05.2010г
Помощ за пациенти с психични разстройства в болници и обществени заведения. Социално-правна основа за предоставяне на психиатрична помощ. Стигматизацията като процес на отделяне на индивида от обществото въз основа на психиатрична диагноза.
резюме, добавен на 03.03.2015
Правила и особености на предоставянето на психиатрична помощ. Основни условия, които трябва да се спазват от медицинския персонал. Проучване на мерките, предприети от медицинския персонал при оказване на спешна психиатрична помощ. Прилагане на специално разработен въпросник.
резюме, добавено на 10.08.2010 г
Морални аспекти на оказване на медицинска помощ на пациенти с психични разстройства. Актуални етични проблеми на съвременната психиатрия. Етични проблеми на принудителното лечение при наркомания. Дестигматизацията като задача на психиатричната помощ.
презентация добавена на 06/10/2014
Характеристики на прилагането на правото на оказване на медицинска и социална помощ на лица, страдащи от психични разстройства (заболявания). Принципи на лечение на пациента. Проблемът със стигматизацията на психичните заболявания и начините за преодоляването му. Изпитване на стигма.
Презентацията е добавена на 27.01.2016 г
Значението на комплексните грижи за пациенти с рак. Лечебно-профилактичен процес и грижи за пациента. Критерии за оценка на ефективността на медико-социалната помощ на онкоболни. Препоръки за подобряване на медико-социалната помощ.
курсовата работа е добавена на 14.03.2013 г
Основните видове помощ на засегнатите в огнището или на границата му. Цели, списък на мерките за първа помощ, периоди на доставка и видове единици. Организиране на медицинска помощ в огнища на ядрено, биологично и химично увреждане.
реферат, добавен на 24.02.2009г
Вземане на стратегическо решение в случай на спешна психиатрична оценка. Ситуации, при които е необходима спешна стабилизация. Първоначална оценка на поведенческите разстройства. Оценка на психичното състояние в спешното отделение.
Докладът е добавен на 23.06.2009 г
Необходимостта от обучение по оказване на първа помощ в съвременни условия. Принципите на оказването на първа помощ, особено оказването й от учителя. Практическо изследване за установяване на знанията на учителите в гимназията относно правилата за предоставяне на медицинска помощ.
курсова работа, добавена на 19.04.2013
Амбулаторно и стационарно осигуряване на здравни грижи за майката и детето. Ролята на акушерската и гинекологичната помощ. Подобряване на предоставянето на медицински и профилактични грижи за бременни жени, родилки, раждалки, новородени и гинекологични пациенти.
Предоставянето на ресурси за психиатрична помощ в Русия се извършва на база от населението. За амбулаторни назначения се разпределя един районен психиатър на всеки 25 000 възрастни; един психиатър за обслужване на деца и юноши - за 15 хил. от съответния контингент. Ако населеното място позволява създаването на четири или повече отделения, те могат да бъдат обединени в невропсихиатричен диспансер, който е лечебно заведение с допълнителни кабинети и подходящ персонал.
За всяка секция (25 хил. от населението) се разпределя и социален работник (с основно средно социално образование), а за 75 хил. от населението, т.е. в три секции - един специалист по социална работа (с основно висше социално образование), един психолог и един психотерапевт.
Нервно-психиатричният диспансер може да включва дневна (нощна) болница, медицински и трудови работилници, общежитие за психично болни хора, загубили социални връзки, т.е. поделения, чиято дейност е насочена към рехабилитация и интеграция на психично болните в обществото.
В невропсихиатричен диспансер може да има и психиатрична болница. В други случаи ролята на невропсихиатричен диспансер на същите права се изпълнява от диспансерното отделение на психиатрична болница.
През 2010 г. в Руската федерация имаше 276 невропсихиатрични диспансера, включително диспансерни отделения на психиатрични болници. В селските райони се разпределя един психиатър на 40 хиляди от населението, но най-малко един лекар на селски район. Той води среща с медицинска сестра в психиатричен кабинет, който обикновено се намира в централната областна болница. В големи райони в кабинета могат да работят двама или трима психиатри.
Стационарната психиатрична помощ се предоставя от психиатрични болници с различен капацитет, който зависи от големината на обслужваната зона. В големите градове, както и в региони (области, територии, републики) може да има една, две или повече психиатрични болници или стационарни отделения към общи соматични болници.
В някои райони, в селските райони, има психиатрични отделения към централните районни болници. В някои големи градове мултидисциплинарните соматични болници имат соматопсихиатрични отделения, към които при необходимост се насочват лица, страдащи както от тежки психични, така и от тежки соматични заболявания.
Психиатричните болници имат общопсихиатрични (зонирани) и специализирани отделения (геронтопсихиатрични, детски, юношески, психосоматични, както и за гранични пациенти, понякога има епилептологични отделения и др.). Останалите пациенти, живеещи в тази зона на обслужване, независимо от тяхното състояние и нозология, се изпращат в регионалните отделения, често с две половини, в които е възможно да се осигури отделен престой на остри (възбудени) пациенти и подредено поведение ( спокоен).
Предоставянето на помощ се извършва на териториално-териториален принцип. Лекарите и други специалисти във всеки две отделения на болницата (жени и мъже) обикновено лекуват пациенти, които идват от няколко определени места. Заедно с лекарите от тези области и други специалисти на диспансера те съставляват почти един екип.
Най-оптималният вариант за стационара е 50 легла; щатът му включва тарифите на началника на отделението и двама лекари (25 легла на лекар), старейшина и медицинска сестра, медицински и младши медицински персонал, които осигуряват денонощно обслужване на пациентите, както и психолог и социален работник. Отделенията на болницата, в зависимост от контингента пациенти, могат да работят на отворени врати, в някои случаи практикуват полустационарен режим и медицински отпуски, за да се предотврати развитието на хоспитализация при пациентите и за по-бързо социално възстановяване.
Детски и юношески отделения са организирани за 30 легла. Освен медицинския персонал, те осигуряват преподавателски състав, осигуряващ възможност за продължаване на обучението на пациентите в периода на стационарно лечение, както и длъжността възпитатели, логопед.
Болницата разполага с лабораторно-диагностичен блок, персонал от консултанти с различни соматични профили в зависимост от броя на леглата и психолози. Освен това болница (като диспансер) може да има дневен стационар, медицински и трудови работилници, общежитие за лица, които са загубили социални връзки.
През 2010 г. в страната работят 234 психиатрични болници, легловата база е около 150 хил. легла.
Освен изброените по-горе психиатрични заведения, в зависимост от региона на страната, съществуват регионални, областни или републикански невропсихиатрични диспансери и болници, които осигуряват методологическо единство на предоставянето на психиатрична помощ на конкретна територия, консултиране и подпомагане на пациенти в по-сложни случаи. Регионалната болница обикновено осигурява и стационарни грижи за пациенти, живеещи в прилежащите селски райони.
За осигуряване на консултантска и организационна и методическа работа в психиатрията на персонала на областен, областен или републикански диспансер се разпределят длъжности психиатри в размер на 250 хиляди възрастни, 100 хиляди юноши и 150 хиляди деца от населението на дадена територия, длъжност психотерапевт за пациенти, под диспансерно наблюдение (на 100 хил. население), както и длъжността ръководител на организационно-методически консултативен кабинет.
В допълнение към основните психиатрични институции, регионалните психиатрични служби разполагат с редица организационни звена, които оказват суицидологическа, сексопатологична и психотерапевтична помощ на лица, кандидатстващи в районните поликлиники, както и на страдащи от различни видове логопедична патология.
Консултативни и психологически кабинети на суицидологичната служба има не само в невропсихиатричните диспансери, но и в някои спешни болници и големи университети. Те могат да бъдат предназначени за деца, юноши и възрастни.
Службата за самоубийство, която се организира в много големи градове, се допълва и от кризисни болници и телефони за помощ. Особено разработени бяха психотерапевтичните кабинети към областните поликлиники.
Психотерапевтичната помощ е представена доста широко: в редица региони има кабинети в заведения за първична здравна помощ, психотерапевтични центрове, отворена е възможността за организиране на психотерапевтични отделения в общи соматични болници.
Общо 888 психотерапевтични стаи и отделения работят в Русия през 2010 г.
На пострадалите в извънредни ситуации се предоставя спешна психологическа помощ.
Тези звена за грижи съставляват извъндиспансерната част на психиатричната служба. Неговото развитие означава все по-голямо движение на психиатричната помощ към институциите на общата медицинска практика, както и към различни сфери на функционирането на обществото.
През 2010 г. в предоставянето на психиатрична помощ са заети 14 275 психиатри.
Общо заети медицински психолози - 3616; специалисти по социална работа - 925; социални работници - 1691г.
Психоневрологичните диспансери и психиатричните кабинети предоставят два вида извънболнична помощ: консултативна и медицинска (при която пациентите се обръщат към тези институции на доброволни начала) и диспансерно наблюдение (необходимостта от което се определя от лекарска комисия, включва наблюдение на състоянието на пациента чрез периодични прегледи, провеждани от психиатър).
Диспансерен надзор се установява за лица, страдащи от хронични и продължителни психични разстройства с тежки, упорити и често обострени болезнени прояви.
Общият брой на хората с увреждания поради психични заболявания е повече от 1 милион души.
През последните десетилетия броят на хората с увреждания, работещи в обикновени предприятия, намалява - това е 3,5% от общия брой на хората с увреждания. Три пъти и повече намалява броят на хората с увреждания, работещи в специализирани работилници (0,1%) и заетите в медицински и трудови работилници (0,3%).
Около 60% от хората с увреждания са в трудоспособна възраст. Нарастването на безработицата сред психично болните изпреварва нарастването на безработицата сред общото население. Според някои пробни изследвания е 8-9%.
Нараства ролята на дневните болници в структурата на психиатричната служба. Броят на местата в тях надхвърли 16 600 през 2010 г.
От 1990 г. броят на психиатричните болници намалява. Общият им брой през 2010 г. е 317. Значително намалява броят на болничните легла.
През последните 15 години имаше значителни промени в грижите за психичното здраве. Първо, това се дължи на преминаването от медицински модел на грижа към мултипрофесионален екипен подход с участието на психиатри, психолози, психотерапевти, специалисти по социална работа и социални работници; второ, с все по-широкото въвеждане в практиката на психосоциалната терапия и психосоциалната рехабилитация.
В системата на услугите за психично здраве особена роля принадлежи на спешна психиатрична помощ.
Спешните психиатрични екипи (лекари, състоящи се от лекар и двама фелдшери или лекар, фелдшер и санитар, както и фелдшери, състоящи се от трима фелдшери или двама фелдшери и санитар) в повечето случаи са под юрисдикцията на общата спешна психиатрична помощ , много по-рядко те се включват в структурата на институциите за психиатрична служба (диспансер или болница).
Разполагат със специално оборудвана линейка, специално оборудване и при входящи повиквания оказват спешна психиатрична помощ, при необходимост преглед от психиатър на лице без съгласието на законния му представител, както и принудителна хоспитализация.
Освен това те (по-често фелдшерски екипи) извършват транспортиране на лица с психични разстройства по посока на психиатър. В големите градове с население над 1 милион души могат да бъдат разпределени специализирани екипи за спешна психиатрична помощ (помощ за деца и юноши, соматопсихиатричен или реанимационен психиатричен профил). Екипите за психично здраве не препращат обаждания без индикация за проблеми с психичното здраве на предполагаемия пациент.
Обикновено причината за повикването на линейка са психиатрични случаи на внезапно развитие и обостряне на психични разстройства. Психиатричната бригада по-често се призовава от членове на семействата на пациенти и роднини, както и от полицаи, служители, съседи и други лица или самите пациенти.
Има два вида интервенции на спешни екипи за психично здраве. Една от тях са медицински мерки, които не са придружени от хоспитализация на пациента. Става дума за хора с широк спектър от състояния, които не са тежки психични разстройства (неврози, психогенни реакции, декомпенсация при личностни разстройства, някои случаи на екзогенно органични психични разстройства, както и психопатични и неврозоподобни състояния при хронични психични заболявания, леки афективни разстройства, странични ефекти). ефекти на психотропната терапия). В тези случаи помощта може да се окаже амбулаторно. Тя, като правило, е придружена от психотерапевтичен разговор, както и препоръка впоследствие да се свържете с диспансер за системно лечение.
Друг вид лечение е свързано с решението за хоспитализация на пациента. Предписването на лекарства е насочено основно към спиране или намаляване на тежестта на психомоторната възбуда, особено в случаите, когато транспортирането на пациента отнема много време. Ако е необходимо, те също така провеждат терапевтични мерки, свързани с развитието на гърчове, мозъчен оток, хемодинамични нарушения. Екипът на Бърза помощ разполага със задължителен набор от лекарства.
При оказване на помощ трябва стриктно да се спазват законовите разпоредби. Това е особено важно при повикване на екип на Бърза помощ към лица, които не са били предварително прегледани от психиатър и които не са под диспансерно наблюдение, както и при принудителна хоспитализация.
Дневна (нощна) болница за психично болните, това е широко разпространена организационна форма, която заема важно място в системата за психично здраве. Дневните болници са профилирани: детски, геронтопсихиатрични, както и за пациенти с гранични състояния. По-често те се използват при проява или обостряне на заболяването като алтернатива на хоспитализацията или за последващо лечение като междинен етап след изписване на пациента от болницата и преместване на амбулаторно лечение.
Престоят в дневна болница без прекъсване от обичайната социална среда позволява да се намали времето за лечение в сравнение с престоя в психиатрична болница, а също така допринася за ранното му реадаптиране.
Посещението на пациенти с дневен стационар дава възможност на лекаря да преценява ежедневно динамиката на състоянието си, да коригира своевременно терапията, провеждайки лечение в по-малко рестриктивни условия и при запазване на обичайните социални условия и връзки. Пациентът прекарва следобеда у дома.
Нощната болница се използва за същите показания. Лечението в него се извършва вечер и през нощта с продължаваща родова дейност. За разлика от дневната, нощната не е получила широко развитие. Организационните форми понякога се създават с помощта на дневен и нощен режим.
В отделенията на психиатричните болници често се въвежда режим на дневен стационар, което ще създаде по-добри условия за социална рехабилитация на пациентите.
Пациентите се изпращат в дневни и нощни болници от районни психиатри или се прехвърлят за последващи грижи от психиатрична болница.
Дневни болници могат да бъдат създадени към всички невропсихиатрични диспансери, в някои случаи съществуват в болници. В последната версия дневната болница се използва по-често за последващи грижи. Пациентът се прехвърля тук, ако не се нуждае от задължителен болничен престой, има нужда от засилване на мерките за социално възстановяване и разкрива предразположение към негативните ефекти от продължителната хоспитализация.
За насочване към дневен стационар специалистите използват съответните показания и противопоказания. Освен това, когато решавате дали да изпратите пациент в дневен стационар или в болница, е необходимо да се вземе предвид наличието на конфликтни взаимоотношения в семейството на пациента, които допринасят, провокират обостряне или подпомагат декомпенсацията на състоянието, както и неблагоприятното въздействие на пациента по време на обостряне на заболяването върху децата в семейството. В тези случаи пациентът трябва да бъде приет в отделението на психиатрична болница. Наличието на съпътстващи инфекциозни и тежки соматични заболявания, изискващи специална терапия или почивка на легло, е основата за насочване на пациентите към психосоматичния отдел.
В дневната болница се използва основно същият арсенал от терапевтични средства, както в болницата. Изключени са само методи, изискващи денонощен надзор.
От психосоциалните интервенции е задължително включването на пациентите в групови психосоциални програми по психообразователни методи. В този случай целите са да се формира правилно отношение към заболяването у пациентите, да се научат да разпознават първоначалните прояви на пристъп или обостряне в себе си. Това е важно за навременното посещение при лекар в случай на рецидив.
Възможно е и организиране на групови сесии с програми за обучение за умения за уверено поведение и самопредставяне, семейно взаимодействие. Тези програми могат да варират в зависимост от индикацията. Възможно е и провеждане на когнитивно-поведенческа психотерапия или психотерапия с помощта на други техники. Една от задачите е създаване и поддържане на психотерапевтична среда в дневния стационар.
Необходима е постоянна индивидуална или групова работа със семействата (роднините) на пациентите, развиване на правилните им представи за заболяването, системата на грижи и наблюдение, взаимодействие с пациентите, участие в осигуряването на терапевтичния процес, коригиране на конфликта. взаимоотношения в семействата, съдействие при намиране на работа, преодоляване на конфликтни ситуации в производството, в трудовите колективи.
Тези задачи се решават от терапевтичния екип на дневния стационар, който включва психиатър, психолог, психотерапевт, социален работник, медицинска сестра. Всеки от тези специалисти решава в процеса на управление на пациента свои собствени профилни задачи, очертани заедно при обсъждане на тактиката на лечение на различни етапи, като се отчита динамиката на състоянието.