Епилепсията е заболяване, при което се нарушава проводимостта на нервните импулси в мозъка. В резултат на това се нарушават невронните връзки. Частичната епилепсия се характеризира с увреждане не на целия мозък (както при генерализираната), а само на някои от неговите участъци.
Парциалната епилепсия се появява под влияние на перинатални или постнатални фактори. В 36% от случаите патологията се развива с вътрематочно увреждане на централната нервна система - хипоксия, инфекция, фетална асфиксия. Епилепсията може да бъде причинена и от родова травма. Но основната причина за появата му е генетично предразположение. Следователно признаците на патологичния процес могат да се появят в детството или юношеството.
Също така, следните постнатални фактори могат да доведат до заболяването:
- Злокачествени или доброкачествени мозъчни тумори. Те притискат тъкани, нервни окончания и кръвоносни съдове, което води до сериозни нарушения.
- Кисти, хематоми и абсцеси на мозъка.
- Нарушаване на кръвообращението на мозъка. Това може да се случи при инсулт, исхемия и някои други заболявания.
- Вродени аномалии на нервната система.
- Травматично увреждане на мозъка, водещо до сътресение.
- Невроинфекция. Това се случва със сифилис, менингит, енцефалит и други патологии.
Под въздействието на горните фактори невроните на определени части на мозъка започват да дават фалшиви сигнали с неправилна интензивност. Постепенно смущенията засягат всички клетки около патологичния участък. Това може да доведе до епилептични припадъци. Ако човек вече е болен, горните фактори провокират нови атаки.
Форми на патология в зависимост от локализацията
В зависимост от локализацията на огнищата на епилептична активност епилепсията може да бъде разделена на няколко форми.
Фронтален
Заболяването се наблюдава в 15-20% от случаите. Епилептичните припадъци се развиват в резултат на първична лезия на фронталния дял на мозъка. В този случай симптомите могат да се появят веднага или известно време след началото на нарушенията. Може да се развие във всяка възраст. Придружен от конвулсивни припадъци и загуба на съзнание.
времеви
Това е най-честата форма на заболяването - среща се в 25% от случаите. Фокусите на епилептична активност се намират в темпоралната част. Но понякога признаци на темпорална епилепсия могат да се наблюдават при други форми на заболяването - патологично изхвърляне се изпраща в темпоралната област от други части на мозъка.
В около 50% от случаите заболяването се наблюдава на фона на темпорална склероза. Въпреки това, няма доказателства, че склерозата провокира или е следствие от епилептични припадъци.
Париетален
При тази форма на епилепсия епилептогенното огнище се намира в париеталната зона и е резултат от първичната му лезия. Най-често заболяването се развива поради тумори, но са възможни и други причини. Това може да се случи на всяка възраст.
В началните етапи париеталната епилепсия е придружена от соматосензорни пароксизми. Продължават 1-2 минути и са придружени от парестезия (изтръпване и изтръпване на крайниците, усещане за пълзене), болка, но човекът не губи съзнание.
Париеталните припадъци се характеризират с разпространение на епилептична активност в други области на мозъка. Следователно, по време на гърчове могат да се наблюдават и други симптоми: потрепване на крайника (фронтална зона), напрежение на крайниците (времева област), амавроза (тилна част).
Тилен
Заболяването се наблюдава в 5-10% от всички случаи. Проявява се главно като фокални гърчове, придружени от зрителни халюцинации. Епилептичните огнища се намират в тилната област на мозъка. Най-често заболяването се среща при деца. Различават се криптогенна, метаболитна, идиопатична и симптоматична парциална тилна епилепсия.
Мултифокална
При частична (фокална) епилепсия епилептичните припадъци се причиняват от нарушения в ясно определена област на мозъка. Мултифокална епилепсия е, когато има няколко огнища на епилептична активност наведнъж.
Други форми на заболяването
Има и джаксънска епилепсия. Особеността на това заболяване е, че атаката се простира само до една част на тялото. В този случай пациентът е в съзнание. Първо, има парестезия на един от крайниците, а след това атаката се разпространява по-нататък, засягайки едната страна на тялото.
Има и идиопатична парциална епилепсия. Такава патология се развива не поради увреждане на мозъка, а в резултат на повишаване на активността на невроните, което повишава нивото им на възбудимост. Основните причини за появата му са: лоша наследственост, заболявания на централната нервна система, вродени нарушения на мозъка. Неговият подвид е роландична епилепсия, най-често наблюдавана при деца на възраст 2-13 години. Фокусите се намират в роландовата кора на главния мозък. Отнася се за доброкачествена форма и преминава от само себе си с постигането на юношеството.
Симптоми и признаци
Пристъпите на парциална епилепсия могат да се появят различно при различните пациенти, тяхната продължителност може да варира. Има 3 основни вида пристъпи на симптоматична парциална епилепсия, които се характеризират с определени симптоми:
- просто. Лицето остава в съзнание. Възможно е обаче да има съпътстващи симптоми. Появява се парестезия - изтръпване и изтръпване на мускулите на лицето и крайниците. Пациентът може да върти очи на една страна, той се откъсва от всичко около себе си и мълчи, въпреки че отговаря на въпроси, ако е необходимо. Той може да извършва неволни движения с устните си, да дъвче. Понякога има различни халюцинации.
- Комплексни пристъпи. Има частично нарушение на съзнанието. Човек може да е наясно какво се случва с него, но не отговаря на въпроси.
- Вторично генерализиран конвулсивен. Пристъпите на частична епилепсия рядко са придружени от конвулсии. Но постепенно заболяването може да доведе до генерализирана епилепсия, придружена от по-изразени симптоми.
Всички горепосочени признаци показват епилепсия. За да се облекчи състоянието на пациента, другите трябва да знаят как да му помогнат по време на припадъци.
Първа помощ
При първите признаци и симптоми на парциална епилепсия епилептикът се нуждае от първа помощ, следователно по време на припадък:
- Не можете да се паникьосвате. Трябва да имате бистър ум, за да действате възможно най-правилно.
- Трябва да си наоколо през цялото време. Когато атаката приключи, човекът ще трябва да бъде успокоен и да му помогне да се възстанови.
- Трябва да огледате пациента. Ако в близост до него има предмети, които може да удари или да се нарани, по-добре ги отместете настрани.
- Запишете времето на началото на атаката. Ако продължи повече от 5 минути, ще трябва да се обадите на линейка.
- Пациентът трябва да бъде поставен на пода или леглото. Не трябва да го държите, тъй като това може да доведе до нараняване.
- Пациентът не трябва да поставя нищо в устата си. Има погрешно схващане, че по време на епилепсия човек може да глътне езика. Всъщност той е в хипертонус и е практически неподвижен. Челюстите са много силно компресирани, ако се опитате да ги разхлабите, пациентът може случайно да ухапе.
- В края на атаката обърнете жертвата на една страна. Слушайте дъха му. Ако не се нормализира дълго време, трябва да се обадите на линейка.
- Трябва да останете с пациента, докато той се възстанови напълно.
Правилно оказаната първа помощ може да струва живот на човек.
Диагностика
За да диагностицирате заболяването, трябва да се свържете с невролог или епилептолог. Епилепсията трябва да се разграничава от психогенни припадъци, припадъци, вегетативни кризи. Основният и най-информативен метод е ЕЕГ. Тази процедура няма противопоказания и може да се извършва на всяка възраст. С помощта на тази техника се определя източникът на патологичната активност на мозъка. При провеждане на ЕЕГ по време на пристъп епилептична активност се наблюдава в почти всички случаи, а в междупристъпния период - при 50% от пациентите.
ЕЕГ е един от методите за диагностициране на парциална епилепсия ЯМР на мозъка също се счита за информативен диагностичен метод. Тази процедура помага да се идентифицират заболявания, довели до епилепсия (тумори, аневризми). В някои случаи са необходими допълнителни изследвания - ЕКГ, кръвни изследвания и др.
Лечение
Епилепсията е нелечимо заболяване. Терапията е насочена само към намаляване на честотата на пристъпите и намаляване на тяхната тежест. Могат да се използват фармакологични и нефармакологични методи. В 70% от случаите правилно подбраното лечение на парциална епилепсия води до почти пълно изчезване на пристъпите. Адекватната терапия подобрява социалната интеграция на хората с пристъпи.
медицински
При лечението на заболяването се използва монотерапия. Предписва се едно антиепилептично лекарство. Отначало се предписват минимални дози, които постепенно се увеличават до спиране на пристъпите. Когато се използват антиепилептични лекарства, трябва редовно да се правят кръвни изследвания, за да се следи концентрацията им в кръвта.
Епилепсията, диагностицирана за първи път, може да се лекува както с традиционните (карбамазепин, валпроева киселина), така и с най-новите (леветирацетам, топирамат) средства. Когато предписва лекарства, лекарят трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на пациента.
Хирургически
Ако употребата на лекарства е неефективна и интензивността на епилептичните припадъци не намалява, може да се наложи хирургична намеса.
В засегнатата област на мозъка се извършва краниотомия. Неврохирургът изрязва заздравели мембрани, които дразнят кората на главния мозък. След като белезите бъдат премахнати, гърчовете могат да спрат. Но след известно време те се възстановяват с нова сила, тъй като се образуват нови белези.
Операцията на Хорсли е един от методите за лечение на парциална епилепсия Понякога може да бъде показана операция на Horsley. По време на него се отстраняват засегнатите центрове на мозъчната кора. Въпреки това, такава интервенция е неефективна, ако пристъпите се появят поради белези на тъканите. В допълнение, такава операция е изпълнена с усложнения. След него може да настъпи монопарализа на един или повече крайници, ако по време на процедурата са засегнати двигателните центрове. В резултат на това човек завинаги има слабост в ръцете или краката.
Прогноза
Прогнозата зависи от естеството на мозъчното увреждане и броя на лезиите. При частична епилепсия е възможно да се постигне пълна ремисия само в 35-65% от случаите.
Предотвратяване
За да предотвратите епилепсия, направете следното:
- Избягвайте нараняване на главата. Дори леки удари могат да повлияят негативно на мозъка, да доведат до патологични нарушения. Всички те могат да причинят епилепсия.
- Избягвайте отравяне с алкохол и наркотици. При интоксикация част от нервните клетки умират, невронните връзки се нарушават. Следователно приемът на алкохолни напитки трябва да бъде сведен до минимум.
- Лекувайте незабавно всякакви инфекции. Особено внимание трябва да се обърне на ушните заболявания - оттук патогенните микроорганизми лесно навлизат в мозъка.
И въпреки че епилепсията е нелечимо заболяване, има специални лекарства, които почти напълно премахват неприятните симптоми. Следователно дори и с такава диагноза можете да живеете нормално.
Парциалната епилепсия е дълготрайна хронична нервно-психична форма на епилепсия, при която има висока електрическа активност и увреждане на нервните клетки в една от частите на мозъчното полукълбо. Това заболяване е описано за първи път през 1863 г. от английския невролог Джаксън, поради което понякога се нарича джаксънска епилепсия.
Клиничната работа беше началото на изследванията в световната невропатология на кортикалната епилепсия. В същото време изследването на локализацията на лезията даде възможност да се проучат по-подробно функциите на различни части на мозъчната кора.
Частична епилепсия: какво е това?
Най-често срещаният тип на тази епилепсия е конвулсивна реакция на тялото към патологични нервни импулси на локализиран мозъчен фокус. Частичните епилепсии се причиняват от структурна промяна в част от мозъчната кора. Те се регистрират при 80% от епилептичните припадъци при възрастни и 60% при деца.
В зависимост от локализацията на патологията, техните прояви са различни видове двигателни, сензорни, вегетативни и психични разстройства.
С проста атакаепилептикът запазва съзнанието, но не е в състояние да контролира движенията на определени части на тялото или изпитва различни необичайни усещания. По време на сложни пароксизминастъпва пълна или частична загуба на съзнание, пациентът става безконтактен и не разбира явленията, случващи се с тялото му.
При епилептични припадъци се наблюдават неконтролирани движения, а започнатите целенасочени действия често продължават. Прости и сложни частични промени могат да доведат до генерализирани гърчове.
Епилептичните промени са краткотрайни, средно тяхната продължителност варира от тридесет секунди до три минути. Впоследствие пациентът изпитва умствено объркване и сънливост, а след загуба на съзнание не може да си спомни какво се е случило. В процеса на дълъг хроничен ход на заболяването се появяват психични разстройства, повтарящи се пристъпи завършват с намаляване на интелектуалното мислене, промени в личните характеристики на пациента.
Видове парциални припадъци
Визуализацията на клиничната проява се класифицира според местоположението на фокуса на патологията във фокални припадъци и вторично генерализирани припадъци. Пристъпите на епилепсия са структурирани в зависимост от това от коя засегната област на мозъчната кора са причинени.
Има следните видове проява на заболяването:
- Темпорален - 44%.
- Фронтален - 24%.
- Мултифокални - 21%.
- Симптоматична тилна - 10%.
- Париетална - 1%.
Ако фронталният лоб на мозъка е източник на патологичен епилептичен пароксизъм, тогава припадъците могат да бъдат разделени на следните видове:
- мотор,характеризиращ се с клонични конвулсии на ръцете и краката, соматосензорна аура, възможно е развитието на атака и прехода й към вторична генерализация;
- фронтополярен(отпред), придружен от променено усещане за време, спадове и напливи на мисли;
- cingular,придружено от афективни, хипермоторни припадъци, ипсилатерално мигане, зачервяване на лицето;
- дорзолатерална,характеризиращ се с признаци на отклоняване на очите, спиране на речта, двустранни проксимални тонични гърчове, вторична генерализация;
- орбитофронтален,придружени от вегетативно-висцерални припадъци (сърдечно-съдови, епигастрални, респираторни), психомоторни под формата на автоматизъм на жестове, фарингоорални автоматизми, хиперсаливация;
- оперкуларен,представени от орално-хранителни автоматизми под формата на кашлица, пляскане, преглъщане, дъвчене, смукателни движения, потрепване на очните мускули, нарушения на говора;
- допълнителни двигателни зони, проявяваща се с прости парциални припадъци, архаични движения, двигателни, говорни или сензорни, възникващи главно през нощта;
- бързо прогресираща Синдром на Кожевниковтрудно се лекува.
Дясната и лявата темпорална епилепсия се различават по характеристики по време на, между и след припадъци.
Времевите видове епилепсия са представени от две форми:
- Амигдало-хипокампален(палиокортикален, медиобазален), проявяващ се чрез сензорни, двигателни, вегетативно-висцерални ефекти, нарушени умствени функции, автоматизъм, загуба на съзнание и състояние на амнезия по време на сложни припадъци.
- Странично (неокортикален), характеризиращ се със замаяност, нарушена реч, поява на слухови или зрителни халюцинации.
Париеталната епилепсия е представена от:
- задни париетални гърчове, характеризиращи се с неподвижност, зрителни дефекти и нарушено съзнание;
- предни париетални гърчове, характеризиращи се със сензорни феномени;
- долни париетални атаки, проявяващи се с дезориентация, дискомфорт в корема, замайване;
- парацентрални гърчове, характерни патологични усещания в гениталната област, ротационни движения и постурални промени.
В зависимост от причините за заболяването се разграничават патологични видове епилепсия:
- идиопатичен- вродени, произтичащи от генетично предразположение и неврологични или психични патологии, вродени аномалии на мозъка.
- Симптоматично- вторично, усложнено от първично мозъчно заболяване.
- Криптогенен- пароксизми с неизвестна етиология.
Причини за развитието на болестта
Патологичните процеси, протичащи в мозъка, провокират появата на епилептични припадъци. Няколко неврона генерират патологични импулси с ниска амплитуда и висока честота.
Има нарушение на пропускливостта на мембраната на мозъчните клетки, при което се десинхронизира работата на клетките в близост до отрицателните неврони.
Патологичният ритъм на група неврони създава активност на епилептичен фокус в увредената част на човешкия мозък. В резултат на всякакви външни фактори нервните импулси се разпространяват и покриват съседните тъкани, което се проявява като епилептичен припадък. Причините за епилептичните пароксизми могат да бъдат перинатални и постнатални фактори.
Перинаталните причини се наричат:
- вътрематочна инфекция;
- хипоксия;
- ектомезодермална и кортикална дисплазия;
- родова травма.
Частичната епилепсия се развива със следните постнатални органични лезии на церебралните хемисфери:
- цистоза;
- остри нарушения на кръвообращението;
- синини;
- тумори.
Сред причините за образуването на патологични огнища на медулата могат да бъдат идентифицирани:
- инфекциозни възпалителни заболявания: абсцес, енцефалит, менингит;
- вирусна, бактериална, протозойна инфекция;
- състояние след инсулт;
- дисгенезия, атриовенозна малформация;
- ревматични заболявания на нервната система;
- наличието на множествена склероза;
- огнища на глиоза;
- пристрастяване към алкохол, амфетамин, кокаин, ефедрин и други наркотици;
- продължително действие на невролептици, антидепресанти, бронходилататори;
- наличието на антифосфолипидни синдроми;
- неврофиброматоза, туберкулозна склероза;
- отравяне с отрови (олово, живак, бензин, барбитурати);
- инфекции: коремен тиф и малария;
- ендогенни интоксикации, дължащи се на чернодробни и бъбречни патологии;
- хипергликемия.
Симптоми
Появата на епилептични припадъци може да възникне във всяка възраст, но най-често това се случва в предучилищния период и в началната училищна възраст. Фокалните гърчове могат да продължат няколко минути, понякога завършвайки с генерализиран гърч. Пациентите изпитват конвулсии, спазми, изтръпване на крайниците, нарушена реч и халюцинации. Симптомите зависят от местоположението на лезията.
Симптоми на фронтална епилепсия
Клиничните контракции на лицевите мускули и крайниците обхващат едната половина на тялото. Главата и очите се обръщат на една и съща страна. Често започват явленията викове, дъвчене, пляскане, слюноотделяне, въртене на очите.
Ръцете и краката са напрегнати, опънати покрай тялото. Често се наблюдават слухови и зрителни халюцинации. Пароксизмите се характеризират с двигателни автоматизми или вегетативни нарушения.
Симптоми на епилепсия на темпоралния лоб
Темпоралната епилепсия се характеризира с изобилие от обонятелни, зрителни, слухови и вкусови халюцинации. Например, предметите губят обичайните си размери, пациентът усеща силна миризма на боя, бензин или изгоряла гума, появява се слухова халюцинация под формата на шум и бръмчене и други необичайни звуци.
Мнозина изпитват усещане за дежавю, повишен пулс, коремна болка, гадене, треска и силно изпотяване. Пациентът може да изпита еуфория, дисфория или други обсесивни състояния.
Симптоми на париетална епилепсия
Симптомите на този тип припадъци се различават по местоположението на епилептичния фокус. При долните париетални пароксизми се появяват дезориентация в пространството и замаяност. Предните париетални гърчове са придружени от чувство на изтръпване и парализа на крайниците. Задният париетален припадък се проявява чрез нарушение на съзнанието, избледняване и замръзнал вид.
Симптоми на окципитална епилепсия
Окципиталните припадъци се характеризират със зрителни халюцинации като цветни петна, кръгове и линии, мигане и потрепване на очните кухини.
Симптоми на синдрома на Кожевников
Този синдром обхваща половината от тялото на пациента с конвулсии, атаките често завършват с парализа на ръцете и краката. Болните стават агресивни, често изпадат в депресивни състояния, интелектуалното им ниво намалява. Синдромът се усложнява от фобии и разрушаване на личните качества.
Диагностика
Ако има признаци на нарушена мозъчна дейност или припадъци от епилептичен характер, е необходимо спешно да се потърси съвет от невролог или епилептолог. Лекарят ще проведе преглед, ще събере данни за историята на заболяването и ще предпише пълен преглед, за да определи вида и характеристиките на тази епилепсия. От голямо значение за правилната диагноза е информацията, получена от лекарите от близките на пациента.
Описанието трябва да включва:
- характеристики на състоянието преди припадък (възбуда, оплаквания от неразположение);
- продължителността на атаката (за предпочитане възможно най-точна);
- характеристики на началото на атаката (постепенно или внезапно);
- описание на преминаването на атаката (реакция на речта, очите, крайниците, конвулсии, загуба на съзнание);
- примери за предоставена помощ;
- възрастта на пациента по време на първия пристъп.
Диагнозата се основава на етиологията на заболяването, изследването на клиничната картина на гърчовете, показанията на неврорадиологичния анализ, както и психическото и неврологичното състояние на пациента. Патологиите на невронната активност се откриват чрез инструментални и лабораторни изследвания.
Инструменталните методи за изследване са:
- електроенцефалография;
- компютърна томография;
- Магнитен резонанс;
- рентгеново изследване на черепа;
- ЕКГ изследване (за изключване на кардиогенния произход на гърчовете).
Лабораторните методи за изследване включват:
- биохимичен анализ на кръв и урина;
- анализ на цереброспиналната течност;
- изследване на хромозомния кариотип;
- ДНК анализ за откриване на крехка хромозома.
Лечение
Лечението на епилепсията постига пълно или частично спиране на епилептичните припадъци и минимизиране на страничните усложнения. Лекарствената терапия е основното лечение на епилептиците. Индивидуално подбраните лекарства вземат предвид вида на епилепсията, къде се намира патологичният фокус в мозъка и характеристиките на пристъпите.
Правилният избор на лекарства влияе върху ефективността на терапевтичния ефект и намаляването на честотата на атаките, поддържането на нормален начин на живот на пациента и настъпването на стабилна ремисия. Консервативната терапия контролира до 70% от частичните изменения.
Предпочитаното антиепилептично лекарство е карбамазепин.
Допълнителни лекарства: Клоназепам, валпроат, клобазам и бензодиазепини.
Често използвани антиконвулсанти: Финлепсин, Тегретол, Зептол, Актиневрал, Дифенин, Тиагабин, Етосуксимид, Ламотрижин.
Предпочитат се дългодействащите лекарства, тъй като могат да се приемат веднъж дневно. Отменено лекарство чрез постепенно намаляване на дозата при липса на припадъци през последните 5 години.
Ако употребата на антиконвулсанти не показва положителна тенденция, пациентът може да бъде подпомогнат от неврохирургия. Методите за хирургично лечение включват отстраняване на тумор или хематом, лобектомия (отстраняване на патологични области на мозъка), зашиване на подкожен стимулатор на блуждаещия нерв, калозотомия (състояща се от дисекция на мозъчните полукълба). Последният напредък в хирургичните техники доказа, че епилепсията не е нелечима.
Профилактика и прогноза
Превантивните мерки за епилепсията се състоят в системно откриване на пациента в диспансера и провеждане на клинични прегледи на всеки 6 месеца.
Такова проучване включва:
- електроенцефалограми;
- ядрено-магнитен резонанс на мозъка;
- срещи с невролози и психиатри;
- лабораторна диагностика (тестове за кръв и урина).
Предотвратяването на гърчове при парциална епилепсия е пряко свързано със здравословното функциониране на епилептика.
спешна нуждае да спрете да пушите и пиете алкохол. От диетата е необходимо да се изключат кафето и силният чай. Пациентите трябва да спазват нормален режим на сън и будност, диета. Епилептиците ще трябва да избягват негативните фактори (екстремни спортове, изкачване на височини и др.).
Прогнозите за възстановяване се различават за различните видове заболявания и индивидуалните характеристики на пациента. Повечето пациенти постигат дългосрочна ремисия и намаляване на броя на пристъпите. Много зависи от навременното лечение и спазването на препоръките на лекарите. Около една трета от случаите на епилепсия не се поддават на медицински методи и се лекуват в резултат на неврохирургична операция.
Парциалната епилепсия е нарушение на проводимостта на нервните импулси в мозъка, гърчовете могат да бъдат с различна интензивност. Патогенезата се определя от проблеми в невронните връзки в главата. Като се има предвид генерализираната форма на това заболяване, частичната епилепсия се причинява от увреждане на някои фрагменти на нервната система.
Класификацията на това разстройство зависи от местоположението на възпалителните огнища, в които възниква анормална невронална биоелектрична активност. Парциалните припадъци според симптомите се разделят, както следва:
- времеви. Принадлежи към най-честите форми на заболяването. Той представлява до половината от случаите на такова заболяване.
- Фронталене на 2-ро място по честота на възникване. частични лапи се диагностицират при 25% от пациентите.
- Тиленформата засяга около 10% от хората.
- Париеталенсе появява при 1% от пациентите.
Ще бъде възможно да се идентифицира локализацията на фокуса на разстройството с помощта на ЕЕГ. Диагностичната процедура се извършва в спокойно състояние по време на сън. Най-важното за диагнозата е елиминирането на показанията на ЕЕГ при настъпване на атака. Няма да можеш да я задържиш. За да се симулира атака, на пациента се дават специални лекарства.
Причините
Много лекари смятат, че в повечето случаи парциалната епилепсия се счита за мултифокално заболяване. Основната им причина се счита за генетична предразположеност.
Следните състояния могат да причинят появата на заболяването и засилването на припадъците, да се развият в независима патология: доброкачествени новообразувания, хематоми, аневризми, малформации, исхемия и други проблеми с кръвоснабдяването на мозъка, невроинфекции, вродени дефекти на нервната система. система, наранявания на главата.
Под въздействието на такива фактори съвкупността от неврони в определен дял на мозъка генерира импулси с болезнена интензивност. Последователно такъв процес може да засегне близките клетки, започва епилептичен припадък.
Симптоми
Клиничната картина при пациентите не се различава значително. Но частичните припадъци могат да бъдат класифицирани. По време на прости атаки пациентът остава в съзнание. Това състояние може да се появи, както следва:
- Слаби контракции на мускулната тъкан на лицето, крайниците, има усещане за кълване, изтръпване, настръхване.
- Очите се обръщат с главата в същата посока.
- Интензивно слюноотделяне.
- Пациентът прави физиономии.
- Има неволни дъвкателни движения.
- Дефекти в говора.
- Нарушения в епигастричния регион, чувство на тежест в корема, киселини, интензивна перисталтика, метеоризъм.
- Халюцинации поради дефекти в органите на зрението, слуха, обонянието.
Тежките парциални припадъци се срещат при около 35-45% от населението. В същото време се губи съзнание. Пациентът е наясно какво се случва, но не може да отговори на призива към него. Когато атаката приключи, настъпва амнезия, пациентът не си спомня събитията, които са се случили.
Често има фокално активиране на разстройството, което се отразява огледално във второто полукълбо. В подобна ситуация вторичният генерализиран припадък се проявява като конвулсии.
За комплексните припадъци са характерни следните симптоми:
- Има негативни емоции, страх от смъртта, чувство на тревожност.
- Усещане или фокусиране върху минали събития.
- Когато пациентът е в обичайната среда, има чувството, че е на непознато място.
- Усещане за нереалността на случващото се. Пациентът се наблюдава отвън, може да бъде идентифициран с героите на прочетените произведения или филми.
- Има автоматизми на поведение, някои движения, естеството на които се определя от засегнатата област.
В периодите между атаките в първите етапи на заболяването пациентът ще се чувства добре. С течение на времето се развиват признаци на основното заболяване или мозъчна хипоксия. Възниква склеротичен процес, поведението се променя, започва.
Лечение
Парциалните припадъци са комплексни. Основната задача на лекарите е да намалят техния брой, да постигнат ремисия. В този случай по-често се използват: карбамазелин (лекарството е стандарт при лечението на парциални пристъпи. Използването се извършва с минимална доза, след което, ако е необходимо, количеството на лекарството се увеличава), депакин , Ламотрижин, Толирамат.
Често за постигане на добър резултат се използват комбинации от няколко антиепилептични лекарства. Но напоследък тази тактика се използва рядко поради високата вероятност от странични ефекти.
Приблизително 1/3 от пациентите не изпитват ефект от употребата на лекарства, така че е необходима операция.
Кога е необходима операция?
Основната задача на хирургическата интервенция е да се намали честотата на пристъпите. Операцията се счита за последна мярка, но е ефективна. Това е сложна неврохирургична процедура.
Преди срещата на лекарите да идентифицира фокуса на епилептично разстройство с хирургичен метод, пациентът трябва да се подложи на предоперативен преглед.
Хирургично лечение на епилепсия се извършва в такива ситуации:
- Лечението с антиепилептични лекарства не дава желания резултат или състоянието на пациента се влошава.
- Медикаментозното лечение е ефективно. Въпреки това, лошата поносимост на компонентите провокира странични ефекти.
- Пристъпите на епилепсия се откриват само в няколко сегмента на мозъка. Допълнителните прегледи позволяват да се определи как рестриктивните зони причиняват пристъпи. Когато се извършва операция, тези мозъчни фрагменти се отстраняват.
- Появяват се атонични припадъци, пациентът пада без конвулсии.
- Има вторична генерализация на частични симптоми.
При 20% от пациентите с парциална епилепсия лечението е възможно само с помощта на операция. Следоперативният период е от голямо значение, поради което винаги е придружен от сериозно наблюдение от лекар. Ако пациентът има нехерални симптоми, терапията на епилепсията не се провежда. Техниките се определят, като се вземат предвид признаците на частична епилепсия и местоположението на анормалната биоелектрична активност на невроните.
Как се подготвяте за операцията?
Ако епилепсията трябва да бъде излекувана, пациентът трябва да спазва следните предпазни мерки преди операцията:
- Избягвайте взаимодействие с фактори, които провокират парциални пристъпи.
- Следвайте курса на лечение с таблетки.
- Не яжте и не пийте 8 часа преди процедурата.
- Наспи се.
- Понякога се извършва премедикация.
Лобектомия
По време на процедурата полукълбата се разделят на 4 части: задната част на главата, фронталната част, темпоралната и теменната. Ако епилептичният фокус се намира в темпоралния лоб, той трябва да бъде отстранен по време на операцията. Фокусът е разположен във фронталните и мезиалните участъци. Ако е необходимо да се отстрани фрагмент от мозъчна тъкан извън темпоралния лоб, се извършва екстратемпорална резекция.
Лобектомията е обичайно лечение на еписиндрома. Това е вид операция. В повечето примери честотата на гърчовете първоначално намалява с 95%.
Темпоралната резекция е отворена операция. За тази процедура се използва операционен микроскоп. Лекарят отваря черепа, премахва менингите, премахва възпалената област. Този метод за справяне с патологията увеличава шансовете за успешно предотвратяване на припадъци до 80%. Ако не се наблюдават усложнения, пациентът се изписва.
Елиминиране на патологично образуване
Лезионектомията се основава на елиминирането на изолирани фрагменти от невронни мрежи, увредени в резултат на нараняване или някакъв вид заболяване. Първите 24 часа пациентът е в интензивното отделение. По-нататъшното следоперативно проследяване възниква в неврохирургията. В повечето случаи признаците на лезинектомия изчезват и пациентът напуска болницата след седмица.
Калозотомия
Това разрязва corpus callosum. Процедурата предотвратява разпространението на необичайни биоелектрични импулси към други области на мозъка. По време на операцията нервните връзки с няколко полукълба се фрагментират или напълно се прекъсват.
Този метод на хирургична интервенция предотвратява разширяването на епилептогенните неоплазми, елиминира интензивността на гърчовете. Индикацията за такава процедура е сложна, лошо контролирана форма на гърчове, при които се появяват конвулсии, които в резултат причиняват нараняване или падане.
Хемисферектомия
Хемисферектомията е радикална хирургична процедура, при която се отстранява мозъчно полукълбо. Подобни процедури се извършват със сложна форма на епилепсия. Това е необходимо, ако пациентът има повече от 10 пристъпа на ден. Когато двете полукълба се разделят, остават малко анатомично значими фрагменти.
Тази процедура се извършва при пациенти под 13-годишна възраст в ситуация, при която едно от полукълбата работи с дефекти. Ако се извърши операция на тази възраст, шансовете за благоприятен изход се увеличават. Пациентът се изпраща у дома след 10 дни.
Как се стимулира блуждаещият нерв?
Операцията се извършва, когато пациентът има множество огнища на епилепсия, разпространени в кортикалната област. По време на операцията неврохирургът вкарва устройство под кожата, което стимулира вагусния нерв.
Имплантиране на стимуланти, комбинирани с блуждаещи нерви. 50% от извършените операции намаляват конвулсивната активност, правят гърчовете по-слаби.
Прогноза
Когато пациентът се лекува за прости парциални припадъци, прогнозата може да бъде различна. Често епилепсията се лекува ефективно или елиминира без намеса, понякога е необходимо да се контролира състоянието на пациента терапевтично.
Повечето форми на заболяването са безопасни за живота и благосъстоянието на носителите, като се изключва възможността от злополуки по време на падане, начален стадий на припадък или по време на плуване, по време на шофиране на превозно средство и др. Пациентите бързо се научават да се справят със заболяването си, избягват взаимодействие с провокиращи фактори или трудни ситуации.
Прогнозата винаги зависи от такива фактори:
- Местоположение на анормална биоелектрична активност на невроните.
- Граници на конвулсивната активност.
- Причини за появата.
- Естеството на трансформациите в нервната система.
- Свързани разстройства.
- Разнообразие от припадъци и особености на протичането им.
- Възрастова категория на пациента.
- Вид епилепсия.
- Има и други точки, които определят състоянието на пациентите.
Рядко гърчовете са причинени от тежко мозъчно увреждане. Те могат да причинят сложна органна дисфункция, промени в съзнанието, загуба на връзка с околната среда или парализа на ръцете и.
Заключение
Частичната епилепсия се отнася до проблема с преминаването на нервните импулси в главата. Симптомите могат да се проявят по различни начини. Патогенезата на такова заболяване се крие в влошаването на невронната комуникация в нервната система.
Днес се разработват международни стандарти за лечение на епилепсия, които трябва да се спазват, за да се подобри ефективността на лечението и стандарта на живот на пациента. Процедурите се допускат само след надеждно установяване на диагнозата. Има 2 основни категории неврологични разстройства: епилептична разновидност и неепилептична разновидност.
Назначаването на терапия е оправдано само при лечението на патология. Лекарите казват, че е необходимо да се лекува след първите пристъпи.
Има прости конвулсивни прояви без загуба на съзнание и сложни, придружени от зашеметяване. Тяхната обща черта е наличието на характерни черти, които позволяват да се определи зоната на увреждане на мозъка. На фона на разпространението на възбуждането на моторните неврони, простите припадъци могат да се трансформират в сложни, след това във вторично генерализирани.
Обикновени припадъци
Кодът на парциалните припадъци от този тип е G40.1 по МКБ-10. Преди това комплексът от симптоми, предшестващи пристъп на вторична генерализация, беше определен от невролозите като "аура". Въз основа на краткотрайни конвулсивни прояви е възможно да се определи локализацията на фокуса на възбуждане. Аурата се случва:
- Мотор или ротатор, когато засегнатата област на мозъчните клетки се намира в предната централна извивка. Външно този тип се проявява чрез бягане или въртене на пациента около оста си.
- Слухов, придружен от шум, звънене в ушите. Възниква на фона на дразнене на темпоралната извивка на Heschl, основната зона на слуха.
- Визуален - резултат от възбуждане на тилния лоб, а именно основния зрителен център. Симптомите се описват като "искри, проблясъци в очите".
- В хипокампуса се отбелязва обоняние под формата на усещане за неприятна миризма, епилептична активност.
Изброените видове аура представляват отделна частична конвулсивна атака или предхождат вторични с последваща генерализация. Те продължават не повече от няколко секунди, докато поддържат съзнание. Тоест, пациентът помни това състояние, но поради кратката продължителност не може да предотврати последствията (наранявания по време на конвулсии, падане). Моторните парциални припадъци се наричат още Джаксънови, на името на лекаря, който пръв ги е описал. Симптомите се развиват в следния ред: потрепване на ъгъла на устата, спазми на лицевите мускули; Джаксън също установява връзката на тези ПП с предния среден гирус.
Видове висцерални припадъци
За диагностика и навременно лечение е важно лекарят да може да определи частични вегетативно-висцерални конвулсивни прояви. Тези пароксизми често погрешно се приписват на симптомите на вегетоваскуларна или невроциркулаторна дистония. Въпреки това, въпреки изолацията, те могат да се трансформират в комплексни или вторично генерализирани припадъци. Има два вида вегетативно-висцерални гърчове.
Вегетативно с характерни симптоми: зачервяване на лицето, изпотяване, повишено налягане, болка в сърцето, повишаване на температурата до субфебрилни стойности, нарушения на сърдечния ритъм, жажда, втрисане. Втората форма - висцерална - се характеризира или с неприятни усещания в епигастриума, или с сексуални пароксизми. Те включват ерекция, оргазъм, неустоимо сексуално желание. По-подробно видовете парциални припадъци със съответните симптоми са разгледани по-долу.
Афатичен
Те се появяват за първи път в детството, започвайки от 3-годишна възраст, и се характеризират с постепенно развитие на афазия - загуба на вече придобити речеви умения. Първоначално това сензомоторно нарушение изглежда като липса на реакция от страна на детето да се обръща към него. След това, в продължение на няколко месеца, патологичните признаци се увеличават: отговорите стават едносрични, след това речта изчезва напълно.
Афазията на този етап се присъединява към нарушение на слуховото възприятие - агнозия, което допринася за диагностицирането на такива диагнози като аутизъм или загуба на слуха. След няколко седмици се появяват същинските епилептични припадъци, най-често генерализирани с тонично-клоничен тип припадъци (редуващи се продължителни спазми и потрепвания).
Успоредно с това в повечето случаи се наблюдава повишаване на агресивността, раздразнителност, хиперактивност.
Дисмнестичен
Парциалните припадъци от този тип включват така наречените състояния "дежавю". При пароксизъм пациентът има постоянно чувство, че това, което се преживява или наблюдава, вече се е случило преди. Определението важи не само за визуални образи, но и за слухови, обонятелни, тактилни. Освен това ситуации, снимки или разговори изглеждат изключително познати до фотографската точност на възпроизвеждане на детайлите.
Повторението на преживявания и впечатления се пречупва през призмата на личността на пациента, а не съществува отделно. Тоест техните собствени емоции, настроение изглеждат познати. Разговорите, пренесени в съзнанието от миналото в настоящето, са тези разговори, в които пациентът е участвал, а не абстрактна реч или песни. В същото време увереността, че това, което сега се преживява, вече се е случило, кара човек постоянно да си припомня конкретните дати на събитията. Тъй като това не е възможно, повечето пациенти са склонни да мислят, че образите и звуците са били видени или чути преди това в сънища.
Атаките се характеризират с пароксизмален характер: пациентът замръзва в неподвижност, концентрирайки се върху това, което е видял или чул. Погледът обикновено е насочен в една точка, почти няма реакция на външни стимули. Състоянието след дисментичен припадък е подобно на това след класически генерализиран - слабост, разсеяност, временна нетрудоспособност. Фокусът на увреждане на невроните е локализиран в хипокампуса, главно от дясната страна.
Идея
Идеаторните припадъци са следствие от възбуждане на дълбоките участъци на темпоралните или фронталните дялове на мозъка. Разстройствата, които възникват в този случай, са близки до шизофреничните прояви и изискват диференциална диагноза.
Най-честите оплаквания са за нарушения в мисловния процес под формата на наличие на чужди, насилствени идеи. Пациентът постоянно се концентрира върху тези мисли, отбелязвайки тяхната двойственост, чуждост, най-честите теми за патологични размисли са смъртта, вечността.
Емоционално афективен
За конвулсивно състояние от този тип са характерни пароксизми на страх или положителни емоции. Първите са по-често срещани и обикновено се свързват с предчувствие за смърт, апокалипсис, самообвиняване за всяко неправомерно действие. Състоянието на пациента в тези моменти, според вегетативните прояви, прилича на паническа атака, която често го кара да се скрие или да избяга.
Причината е възбуждането на отделни структури на лимбичната система. Приливът на противоположни усещания е по-рядко срещан. С влошаване на възприятието се изпитват емоции като възторг, еуфория, щастие, близки до оргазъм.
Илюзорно
Въпреки името, конвулсивните състояния от илюзорен тип са свързани с перцептивни смущения, а не с илюзии. При нарушение на психосензорния синтез могат да се наблюдават следните разновидности на това разстройство:
- Метаморфопсия е изкривяване на възприемането на околната среда. Пациентът "вижда" как обектите променят своята форма, цвят и размер, се движат в пространството. Обектите могат да се приближават или отдалечават, да кръжат наоколо, да изчезват. Това вестибуларно разстройство се нарича "оптична буря" и ви позволява да идентифицирате лезията в областта на кръстовището на няколко лоба на мозъка - теменната, тилната и темпоралната.
- Соматопсихичната деперсонализация също се проявява чрез изкривено възприятие, но в този случай обектът е собственото тяло. На пациента изглежда, че той или отделни части се увеличават, огъват, крайниците запълват цялото околно пространство или се отделят от тялото.
- Аутопсихичната деперсонализация е резултат от дясната стимулация на темпоро-париеталния лоб. Изразява се под формата на чувство за нереалност на собствената личност, нейната изолация от външния свят. Отражението в огледалото се възприема като чуждо, в особено тежки случаи се диагностицира синдром на автометаморфоза или трансформация в друг човек.
- Дереализацията се характеризира с привидната нереалност на ситуацията, обектите се възприемат като фалшиви, техните цветове и форми могат да бъдат замъглени, обезличени, лишени от обем. В същото време външната информация почти не достига до съзнанието на пациента, слабо се възприема. Причината за това състояние е поражението на задния темпорален гирус.
Всички изброени пароксизми са обединени под термина "особени състояния на съзнанието", тоест неговата промяна.
При симптоматични парциални форми на епилепсия се откриват структурни промени в кората на главния мозък.
Причините, които обуславят развитието на тези форми на заболяването са разнообразни, сред тях водещо място заемат:
нарушения на органогенезата и хистогенезата;
мезиална темпорална склероза;
мозъчни тумори;
невроинфекции;
органична ацидемия;
вътрематочни инфекции;
черепно-мозъчна травма и др.
Структура на парциалните епилепсии: темпоралният лоб представлява 44%, фронталният лоб 24%, мултифокалния лоб 21%, симптоматичния тилен лоб 10% и париеталния лоб 1%.
Характеристики на епилепсия при деца: при тях дори частичните форми имат чертите на генерализираните, а частичната епилепсия често се крие под маската на синдрома на Уест.
Началото на пристъпите при симптоматична парциална епилепсия е променливо, максималният брой се наблюдава в предучилищна възраст. Като правило това са прости и сложни парциални припадъци, както и вторично генерализирани конвулсивни пароксизми.
Симптомите зависят от местоположението на епилептогенното огнище, невроизобразяването определя структурни промени в съответната област на мозъка. На ЕЕГ се записва активност на пиковата вълна или регионално забавяне.
Варианти на комплексни парциални припадъци с изолирано нарушение на съзнанието:
изключване на съзнанието със замръзване (втренчване) и внезапно прекъсване на двигателната активност;
изключване на съзнанието без прекъсване на двигателната активност (с автоматизми);
изключване на съзнанието с бавно падане без конвулсии (темпорален синкоп).
ФРОНТАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ
Клиничните симптоми на фронталната епилепсия са разнообразни; болестта се проявява:
прости парциални пристъпи
комплексни парциални припадъци
вторично генерализирани пароксизми
комбинация от горните атаки
Атаките (тяхната продължителност е 30-60 s) имат висока честота с тенденция към серийност и често се случват през нощта. Всички форми на епилепсия често се усложняват от епилептичен статус. При половината от пациентите се наблюдава проява на атаки без предишната аура.
Нозологичната независимост на фронталната епилепсия се определя от редица общи отличителни клинични характеристики:
всички фронтални пристъпи, като правило, са кратки във времето (не надвишават 1 минута);
сложни парциални припадъци, генерирани във фронталните области на мозъка, се характеризират с минимално объркване след пристъпа;
много бърза вторична генерализация на пристъпите, дори надвишаваща тази на темпоралната епилепсия;
изразени демонстративни и понякога необичайни двигателни явления (педализиране под формата на потъпкване на място, жестови автоматизми
de novo и др.), придружаващи гърчове, изразени двигателни прояви, включително атипични настройки като двустранни или едностранни тонични пози и / или атонични епизоди;
висока честота на автоматизмите в началната фаза на пристъпите;
чести внезапни падания.
Различават се следните форми на фронтална епилепсия:
двигател (Джексонов)- характерни клонични конвулсии в крайниците контралатерално (дистално) спрямо фокуса на възходящ или низходящ тип разпределение, наличие на соматосензорна аура, често се развива вторична генерализация, възможна е парализа на Тод;
фронтополярен (преден)- придружен от болезнени спомени, промяна в усещането за време, провал или наплив от мисли;
цингуларно - афективни, хипермоторни гърчове, ипсилатерално мигане, лицева хиперемия;
дорзолатерална- отличителни черти на тази форма на фронтална епилепсия: отклоняване на очите и главата, контралатерално на фокуса, спиране на речта, възможни са двустранни проксимални тонични припадъци, често се появява вторична генерализация;
оперкуларен;
орбитофронтален;
допълнителна двигателна зона.
!!! голяма част от психомоторните припадъци в структурата на фронталната епилепсия усложнява диагнозата поради погрешното им приемане за психогенни припадъци
ТЕМПОРАЛНА ЕПИЛЕПСИЯ
Темпоралната епилепсия се проявява:
прости парциални припадъци;
комплексни парциални припадъци;
вторично генерализирани припадъци;
комбинация от горните атаки.
!!! Особено характерно за темпоралната епилепсия е наличието на сложни парциални пристъпи, протичащи с нарушение на съзнанието, в комбинация с автоматизми
В някои случаи атипичните фебрилни гърчове предшестват развитието на заболяването (дебют преди 1 година и след 5 години, голяма продължителност, частичен компонент, предишен неврологичен и интелектуален дефицит и др.).
Наличието на аура е много характерно за темпоралната епилепсия.:
соматосензорни;
визуален;
обонятелни;
вкус;
слухови;
вегетативно-висцерален;
психически.
!!! аурата не може да се разглежда само като предвестник, тя е пароксизмално явление
Темпоралната епилепсия се разделя на:
амигдало-хипокампален (палеокортикален)- можете да наблюдавате замръзване на пациенти с неподвижно лице, широко отворени очи и поглед, фиксиран в една точка (пациентът сякаш се взира); възникват гърчове, придружени от затъмнение без прекъсване на двигателната активност (натискане на копчета) или бавно падане без конвулсии (темпорален синкоп);
страничен (неокортикален)- Проявява се с гърчове с нарушение на слуха, зрението и говора; характерна е появата на ярко оцветени структурни (за разлика от тилната епилепсия) зрителни, както и сложни слухови халюцинации.
Различни клинични признаци на дясностранна и лявостранна темпорална епилепсия:
интервал от време между атаките:
- дясно: дефицит на пространствена зрителна памет;
- ляво: дефицит на вербална памет;
интервал от време - по време на атака:
- дясно: стереотипно движение на дясната ръка, дистония на лявата ръка, стереотипни повтарящи се фрази;
- ляво: стереотипно движение на лявата ръка, дистония на дясната ръка, неразбираеми говорни автоматизми;
интервал от време - след атаката:
- дясно: шумно пляскане с дясната ръка, нарастващ дефицит на пространствена зрителна памет;
- ляво: дефицит на вербална памет, афазия.
При епилепсия на темпоралния лоб ЕЕГ записвапикова вълна, често персистираща регионална активност на бавни вълни (тета) в темпоралните отвеждания, обикновено разпространяваща се напред. При 70% от пациентите се открива изразено забавяне на основната активност на фоновия запис.
париетална и тилна епилепсия
Клиничната картина на париеталната епилепсия се характеризира с:
елементарна парестезия;
усещания за болка;
нарушение на температурното възприятие;
"сексуални" атаки;
идиомоторна апраксия;
нарушение на схемата на тялото.
С тилна епилепсиясе отбелязват прости зрителни халюцинации, пароксизмална амавроза, пароксизмални нарушения на зрителното поле, субективни усещания в очните ябълки, мигане, отклонение на главата и шията.
ЛЕЧЕНИЕ
Сред методите за лечение на симптоматични парциални форми на епилепсия на първо място е лекарствената терапия., а неговата неефективност е основният критерий за насочване на пациент за оперативно лечение.
Може да се говори за съпротивалипса на ефективност на терапията с основно антиепилептично лекарство във възрастови дози, намаляване на броя на пристъпите с по-малко от 50%, липса на контрол върху пристъпите при използване на две основни антиепилептични лекарства като монотерапия или в комбинация с едно от лекарствата от ново поколение .
Със симптоматични парциални форми на епилепсия:
основното лекарство е карбамазепин (20-30 mg/kg/ден);
лекарства по избор са:
- депакин (30-60 mg/kg/ден)
- топирамат (5-10 mg/kg/ден)
- ламотрижин (5 mg/kg/ден); при деца под 12-годишна възраст може да се използва само в комбинация с други антиепилептични лекарства.
Най-ефективната комбинация при темпорална епилепсиядепакин с карбамазепин, с фронтална - успешно използване на депакин с топирамат, с тилна - в повечето случаи е достатъчна монотерапия с карбамазепин.
ПРОГНОЗА
Прогнозата на епилепсията зависи от естеството на структурното мозъчно увреждане, пълна ремисия може да се постигне в 35-65% от случаите. Около 30% от пациентите са резистентни към конвенционалната антиепилептична лекарствена терапия. Честите пристъпи значително нарушават социалната адаптация на пациентите, такива пациенти могат да се считат за кандидати за неврохирургично лечение.
референтна информация
(клинични прояви и локална диагностика на парциалните пристъпи)
Прости парциални припадъци
Моторни парциални пристъпи
Фронтален лоб (моторна кора)- Прости мускулни контракции, контралатерални на фокуса (крампи в крайниците, лицето, ръцете, краката, двигателен джаксънов марш). След припадък може да има парализа на Тод - преходна пареза в крайника, участващ в припадъка
Фронтален лоб (премоторна кора)- Комбинирано въртене на главата и очните ябълки (неблагоприятен припадък), или пристъп на епилептичен нистагъм, или тонично отвличане на очните ябълки в посока, обратна на фокуса (окомоторни припадъци). Може да бъде придружено от ротация на тялото (срещу припадък) или вторични локализирани конвулсии.
Амигдала, оперкуларна зона, речеви зони- Дъвкателни движения, лигавене, вокализация или спиране на речта (фонаторни припадъци).
Сензорни гърчове
Париетален лоб (сензорна кора, постцентрална извивка)- Локализирани сензорни нарушения (парестезии (мравучкане, изтръпване) или изтръпване на крайник или половината от тялото, сензорен джаксънов припадък).
Тилен лоб - зрителни халюцинации (неоформени образи: зигзаг, искри, скотома, хемианопсия).
Предномедиален темпорален лоб- Обонятелни халюцинации.
Инсула (остров, област на кората под фронталните и теменните лобове)- Необичайни вкусови усещания (дизгезия).
Автономни гърчове
Орбитоинсулотемпорална област- Висцерални или вегетативни прояви (епигастрални гърчове (усещане за стягане и тежест в епигастралната област, приближаваща се до гърлото), коремни гърчове (неприятни усещания или болка в епигастралната и пъпната област, къркорене в корема с отделяне на газ), слюноотделяне).
Психични пристъпи(по-често наричани сложни припадъци)
Темпорален лоб - Комплексни поведенчески автоматизми.
Заден темпорален лоб или амигдала-хипокампус- Зрителни халюцинации (формирани образи).
Комплексни парциални пристъпи
Комплексните парциални пристъпи представляват 30-40% от всички припадъци. Те се характеризират с по-изразени клинични прояви, отколкото при обикновените, и нарушение (промяна) на съзнанието под формата на невъзможност за контакт с пациента, объркване, дезориентация. Пациентът осъзнава хода на пристъпа, но не може да изпълнява команди, да отговаря на въпроси или го прави автоматично, без да осъзнава какво се случва, с последваща амнезия за случващото се по време на пристъпа. Комплексните припадъци се причиняват от електрическа стимулация на мозъчната кора, която се случва в един от лобовете на мозъка и обикновено включва и двете полукълба. Продължителността на атаката варира от 2 до 3 минути, периодът след припадъка продължава от няколко секунди до десетки минути.
Комплексните парциални припадъци се характеризират с:
Когнитивно увреждане:
дереализация (усещане за отчуждение на външния свят, нереалност на случващото се) или деперсонализация (нереалност, отчуждение на вътрешните усещания);
идейни разстройства: принудително мислене под формата на атаки на обсесивни мисли, както субективни (мисли за смъртта), така и обективни (фиксация върху преди това чути думи, мисли);
дисмнестични разстройства: пароксизмално нарушение на паметта (dj vu - усещане за вече видяно (нова среда изглежда позната), jamais vu - усещане за невиждано (позната среда изглежда непозната)), усещане за вече преживяно или никога преживява се в комбинация с емоционални промени от негативен тип (тъга, тревожност).
Епилептични автоматизми- координирани двигателни действия, извършвани на фона на промяна в съзнанието по време или след епилептичен припадък и впоследствие амнезия (психомоторен припадък); за разлика от аурата, те нямат злободневно значение.
Разграничете автоматизмите:
хранителни автоматизми - дъвчене, облизване на устни, преглъщане;
мимически автоматизми, отразяващи емоционалното състояние на пациента - усмивка, страх;
жестови автоматизми - потриване с ръце;
вербални автоматизми - повторение на звуци, думи, пеене;
амбулаторни автоматизми - пациентът се движи пеша или с транспорт на различни разстояния, продължителността на пристъпа е минути.
За сложни парциални пристъпи на фронтален генезис е характерно:
двустранни тонични спазми;
странни пози;
сложни автоматизми (имитация на пляскане, удряне на топката, сексуални движения), вокализация.
С увреждане на полюса на медиалните части на фронталните дяловевъзможни са „фронтални отсъствия“: те се проявяват под формата на пристъпи на избледняване (нарушение на съзнанието и спиране на всяка дейност за 10-30 секунди)
Комплексни парциални пристъпи с вторична генерализация
Комплексните парциални припадъци с вторична генерализация започват като прости или комплексни парциални припадъци и след това прогресират до генерализирани тонично-клонични (вторично генерализирани припадъци). Продължителността на припадъка е до 3 минути, следприпадъчният период е от няколко минути до часове. В случаите, когато пациентът запазва спомени за началото на пристъпа, преди да загуби съзнание, те говорят за аурата на припадъка.
Аурата - началната част на припадъка, показва частична епилепсия с вторична генерализация и ви позволява да установите локална проверка на фокуса на епилепсията.
Разпределете моторна, сензорна, чувствителна (визуална, обонятелна, слухова, вкусова), умствена и автономна аура.