Пародонтитът е възпаление на пародонта, характеризиращо се с нарушение на целостта на връзките, които държат зъба в алвеолата, кортикалната костна плоча, заобикаляща зъба, и костна резорбция от малки размери до образуване на големи кисти.
Класификация
Клинична класификация
Остър пародонтит ... В зависимост от естеството на ексудата се разграничават остър серозен и остър гноен. Но това разграничение не винаги е възможно, освен това преходът на серозната форма към гнойната става доста бързо и зависи от определени условия.
Хроничен пародонтит... Разделя се въз основа на естеството и степента на увреждане на тъканите на пародонта и костите. Разпределете хроничен фиброзен пародонтит , хронично гранулиране и хроничен грануломатозен периодонтит .
Хронична пародонтит в стадия на обостряне. По клиничен ход е подобен на острите форми, но има свои собствени характеристики, например наличието на деструктивни промени в костната тъкан.
По произход
Инфекциозен пародонтит ... Развива се в резултат на проникване на бактерии и техните токсини в пародонталните тъкани с последващо развитие на възпаление в тях.
Травматичен пародонтит ... Причинява се в резултат на излагане на пародонталния травматичен фактор. Това може да бъде тежко единично нараняване, като удар или натъртване на зъб. Или може да има продължителна микротравма с ниска интензивност, например прекомерна пломба, „права“ захапка, претоварване на зъбите или лоши навици.
Медикаментозен пародонтит ... Възниква поради проникването на силни химикали като арсенова паста, формалин, фенол и др.
Класификация на пародонтит ICD-10
Остър апикален пародонтит NOS
K04.5 Хроничен апикален периодонтит
Апикален гранулом
дентална
дентоалвеоларен
Зъбен абсцес
Дентоалвеоларен абсцес
K04.8 Коренова киста
апикална (пародонтална)
периапикална
K04.80 Апикално и странично
K04.81 Остатъчно
Класификация на пародонтит
Пародонтит - възпаление на тъканите, разположени в пародонталната междина (пародонтит) - може да бъде инфекциозно, травматично и медикаментозно.
Инфекциозен пародонтитвъзниква с въвеждането на автоинфекция, разположена в устната кухина. По-често кореновата обвивка се засяга на върха на зъба, по-рядко - маргиналният периодонтиум.
Травматичен пародонтитразвива се в резултат както на единична (удар, натъртване), така и на хронична травма (нарушение на оклузията, когато височината на зъба е твърде висока с изкуствена корона, пломба; при наличие на лоши навици - задържане на нокти в зъбите, гризане конци, белене на семена, гризане на ядки и др.). Медикаментозен пародонтит може да възникне при лечение на пулпит, когато се използват мощни лекарствени вещества при лечението на канала, както и поради алергична реакция на пародонта към лекарства. В клиничната практика най-често се среща инфекциозният апикален периодонтит.
Според клиничната картина и патологичните промени, възпалителните лезии на пародонта могат да бъдат разделени на следните групи (според I.G. Lukomsky): I. Остър пародонтит 1. Серозна (ограничена и дифузна) 2. Гнойна (ограничена и дифузна)
II. Хроничен пародонтит 1. Гранулиращи 2. Грануломатозни 3. Влакнести
III. Хроничен пародонтит в острата фаза.
Класификация на СЗО на пародонтит (ICD-10)
K04 Болести на периапикалните тъкани
K04.4 Остър апикален периодонтит с пулпален произход
Остър апикален периодонтит NOS
K04.5 Хроничен апикален периодонт т
Апикален гранулом
K04.6 Периапикален абсцес с фистула
дентална
дентоалвеоларен
периодонтален абсцес от пулпален произход.
K04.60 Наличие на съобщение [фистула] с максиларния синус
K04.61 Наличие на съобщение [фистула] с носната кухина
K04.62 Наличие на комуникация [фистула] с устната кухина
K04.63 Наличие на съобщение [фистула] с кожата
K04.69 Периапикален абсцес с фистула, неуточнен
K04.7 Периапикален абсцес без фистула
Зъбен абсцес
Дентоалвеоларен абсцес
Пародонтален абсцес от пулпален произход
Периапикален абсцес без фистула
K04.8 Коренова киста
апикална (пародонтална)
периапикална
K04.80 Апикално и странично
K04.81 Остатъчно
K04.82 Възпалителен парадентален
K04.89 Коренова киста, неуточнена
K04.9 Други и неуточнени заболявания на периапикалните тъкани
Остър пародонтит
Остър пародонтит - остро пародонтално възпаление.
Етиология. Остър гноен пародонтит се развива под влияние на смесена флора, където стрептококи(предимно нехемолитични, както и зелени и хемолитични), понякога стафилококи и пневмококи.Възможни пръчковидни форми (грам-положителни и грам-отрицателни), анаеробна инфекция, която е представена от облигатно-анаеробна инфекция, неферментиращи грам-отрицателни бактерии, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъби. При нелекувани форми на апикален периодонтит, микробните асоциации наброяват 3-7 вида. Чистите култури са изключително редки. При маргинален пародонтит освен изброените микроби има голям брой спирохети, актиномицети, включително пигментобразуващи. Патогенеза. Острият възпалителен процес в пародонта възниква предимно в резултат на проникване на инфекция през отвора на върха на зъба, по-рядко през патологичния пародонтален джоб. Поражението на апикалната част на пародонта е възможно с възпалителни промени в пулпата, нейната некроза, когато обилната микрофлора на зъбния канал се разпространява в пародонта през апикалния отвор на корена. Понякога гнилостното съдържание на кореновия канал се изтласква в пародонта по време на дъвчене, под натиска на храната.
Маргиналният или маргиналният пародонтит се развива в резултат на проникване на инфекция през гингивалния джоб в случай на нараняване, поглъщане на лекарствени вещества, включително арсенова паста, върху венците. Микробите, които са проникнали в пародонталната празнина, се размножават, образуват ендотоксини и предизвикват възпаление в пародонталните тъкани.
Някои локални особености са от голямо значение за развитието на първичния остър процес в пародонта: липса на изтичане от пулпната камера и канала (наличие на неотворена пулпна камера, пълнеж), микротравма с активно дъвкателно натоварване върху зъб със засегната пулпа.
Роля играят и общите причини: хипотермия, минали инфекции и др., но най-често първичният ефект на микробите и техните токсини се компенсира от различни неспецифични и специфични реакции на пародонталните тъкани и организма като цяло. Тогава не настъпва остър инфекциозен и възпалителен процес. Многократното, понякога продължително излагане на микроби и техните токсини води до сенсибилизация, развиват се антитяло-зависими и клетъчни реакции. ААнтитяло-зависимите реакции се развиват в резултат на имунокомплексни и IgE-медиирани процеси. Клетъчните реакции отразяват реакция на свръхчувствителност от забавен тип.
Механизмът на имунните реакции, от една страна, се дължи на нарушение на фагоцитозата, системата на комплемента и увеличаване на полиморфонуклеарните левкоцити; от друга страна, чрез размножаване на лимфоцити и освобождаване на лимфокини от тях, които причиняват разрушаване на пародонталните тъкани и резорбция на близката кост.
В пародонта се развиват различни клетъчни реакции: хроничен фиброзен, гранулиращ или грануломатозен периодонтит. Нарушаването на защитните реакции и многократното излагане на микроби може да предизвика развитие на остър възпалителен процес в пародонта, който по своята същност е обостряне на хроничен пародонтит. Клинично те често са първите симптоми на възпаление. Развитието на изразени съдови реакции в доста затворено пространство на пародонта, адекватен отговор на защитната реакция на организма, като правило, допринасят за възпаление с нормална възпалителна реакция.
Компенсаторният характер на отговора на пародонталните тъкани при първичния остър процес и обострянето на хроничния е ограничен от развитието на абсцес в пародонта. Може да се изпразни през кореновия канал, гингивалния джоб при отваряне на периапикалния фокус или изваждане на зъб. В някои случаи, при определени общи и локални патогенетични условия, гнойното огнище е причина за усложнения на одонтогенна инфекция, когато се развиват гнойни заболявания в периоста, костите, околочелюстните меки тъкани.
Патологична анатомия. При остър процес се появяват основните явления на възпаление в пародонта - альтерация, ексудация и пролиферация.
Острият пародонтит се характеризира с развитието на две фази - интоксикация и изразен ексудативен процес.
Във фазата на интоксикация различни клетки - макрофаги, мононуклеарни клетки, гранулоцити и др. - мигрират към зоната на натрупване на микроби. Във фазата на ексудативния процес се засилва възпалението, образуват се микроабсцеси, пародонталните тъкани се стопяват и се образува ограничен абсцес. При микроскопско изследване в началния стадий на остър пародонтит се забелязва хиперемия, оток и малка левкоцитна инфилтрация на пародонталната област в обиколката на върха на корена. През този период се откриват периваскуларни лимфохистиоцитни инфилтрати със съдържание на единични полинуклеарни клетки. С по-нататъшно нарастване на възпалителните явления, левкоцитната инфилтрация се увеличава, улавяйки по-значими области на пародонта. Образуват се отделни гнойни огнища - микроабсцеси, пародонтални тъкани се стопяват. Микроабсцесите се свързват помежду си, образувайки абсцес. При отстраняване на зъб се разкриват само отделни запазени участъци от рязко хиперемиран периодонтиум, а за останалата дължина коренът е оголен и покрит с гной.
Острият гноен процес в пародонта причинява промени в заобикалящите го тъкани (костна тъкан на стените на алвеолите, периост на алвеоларния израстък, околочелюстни меки тъкани, тъкани на регионалните лимфни възли). На първо място, костната тъкан на алвеолите се променя. В костномозъчните пространства, съседни на периодонтиума и разположени на значителна дължина, се отбелязва оток на костния мозък и в различна степен изразена, понякога дифузна, инфилтрация от него с неутрофилни левкоцити. В областта на кортикалната плоча на алвеолите се появяват празнини, пълни с остеокласти, с преобладаване на резорбция (фиг. 7.1, а). В стените на отвора и главно в областта на дъното му се наблюдава преструктуриране на костната тъкан. Преобладаващата костна резорбция води до разширяване на дупките в стените на дупката и отваряне на костномозъчните кухини към пародонта. Няма смърт на костните трабекули (фиг. 7.1, б). По този начин се нарушава ограничението на пародонта от костта на алвеолите. Признаци на реактивно възпаление под формата на хиперемия, оток се регистрират в периоста, покриващ алвеоларния израстък, а понякога и тялото на челюстта, в съседните меки тъкани - венците, перимаксиларните тъкани - признаци на реактивно възпаление се регистрират в формата на хиперемия, оток и възпалителни промени са и в лимфния възел или съответно 2-3 възела в засегнатия периодонтиум на зъба ... При тях се наблюдава възпалителна инфилтрация. При остър пародонтит огнището на възпалението под формата на абсцес се локализира главно в пародонталната междина. Възпалителните промени в костта на алвеолите и други тъкани са реактивни, перифокални. И е невъзможно да се тълкуват реактивните възпалителни промени, особено в костта, съседна на засегнатия пародонт, като истинско възпаление.
Клинична картина ... При остър пародонтит пациентът показва болка в причинителя, усилваща се при натискане върху него, дъвчене, а също и при потупване (перкусия) върху дъвкателната или режещата му повърхност. Характерно е усещането за "нарастване", удължаване на зъба. При продължителен натиск върху зъба болката отшумява донякъде. В бъдеще болковите усещания се засилват, стават непрекъснати или с кратки светлинни интервали. Често са пулсиращи.
Излагането на топлина, приемането на хоризонтално положение от пациента, докосването на зъба, както и ухапването засилват болката. Болката се разпространява по клоните на тригеминалния нерв. Общото състояние на пациента е задоволително. При външния преглед, като правило, няма промени. Има увеличение и болезненост на лимфния възел или възлите, свързани със засегнатия зъб. При някои пациенти може да има лек колатерален оток на перимаксиларните меки тъкани, съседни на този зъб. Перкусията му е болезнена както вертикално, така и хоризонтално.
Лигавицата на венците, алвеоларния израстък, а понякога и преходната гънка в проекцията на зъбния корен е хиперемирана и едематозна. Палпацията на алвеоларния израстък по протежение на корена, особено в съответствие с отвора на върха на зъба, е болезнена. Понякога при натискане с инструмент върху меките тъкани на преддверието на устата по кореновата и преходната гънка остава отпечатък, показващ техния оток.
Диагностика Термичните стимули, данните от електродонтометрия показват липсата на реакция на пулпа поради нейната некроза. На рентгенограмата с остър процес на патологични промени в пародонта е възможно да не се разкрие или да се открие разширение на пародонталната празнина, неяснота на кортикалната пластика на алвеолите. При обостряне на хроничен процес настъпват промени, характерни за гранулиращ, грануломатозен, рядко фиброзен пародонтит. По правило няма кръвни промени, но при някои пациенти е възможна левкоцитоза (до 9-10 9 / l), умерена неутрофилия поради прободни и сегментирани левкоцити; СУЕ по-често е в нормални граници.
Диференциална диагноза ... Остър периодонтит се диференцира от остър пулпит, периостит, остеомиелит на челюстта, нагнояване на кореновата киста, остър одонтогенен синузит.
За разлика от пулпита, при остър периодонтит болката е постоянна, при дифузно възпаление на пулпата е пароксизмална. При остър пародонтит, за разлика от острия пулпит, се наблюдават възпалителни изменения във венеца, съседна на зъба, перкусията е по-болезнена. Освен това данните от електроодонтометрия помагат при диагностиката.
Диференциалната диагноза на остър пародонтит и остър гноен периостит на челюстта се основава на по-изразени оплаквания, фебрилна реакция, наличие на колатерален възпалителен оток на перимаксиларните меки тъкани и дифузна инфилтрация по преходната гънка на челюстта с образуване на субпериостален абсцес.
Перкусията на зъба при периостит на челюстта не е болезнена, за разлика от острия пародонтит. За същите, по-изразени общи и локални симптоми, се провежда диференциална диагноза на остър пародонтит и остър остеомиелит на челюстта. Остър остеомиелит на челюстта се характеризира с възпалителни изменения в съседните меки тъкани от двете страни на алвеоларния гребен и тялото на челюстта. При остър пародонтит перкусията е рязко болезнена в областта на един зъб, при остеомиелит - в няколко зъба. Освен това зъбът, който е източник на заболяването, реагира на перкусия по-малко от съседните интактни зъби. Лабораторните данни - левкоцитоза, СУЕ и др. - правят възможно разграничаването на тези заболявания.
Гнойният пародонтит трябва да се диференцира от нагнояването на околокоренната киста. Наличието на ограничено изпъкване на алвеоларния израстък, понякога липсата на костна тъкан в центъра, изместване на зъбите, за разлика от острия пародонтит, характеризират гнойна околокоренова киста. На рентгенограмата с киста се открива кръгло или овално място на костна резорбция.
Острият гноен пародонтит трябва да се диференцира от острото одонтогенно възпаление на максиларния синус, при което болката може да се развие в един или повече съседни зъби. Въпреки това, запушване на съответната половина на носа, гнойно течение от носния проход, главоболие, общо неразположение са характерни за острото възпаление на максиларния синус. Нарушаването на прозрачността на максиларния синус, открито на рентгенограмата, ви позволява да изясните диагнозата.
Лечение. Терапията на остър апикален периодонтит или обостряне на хроничен пародонтит е насочена към спиране на възпалителния процес в пародонта и предотвратяване на разпространението на гноен ексудат в околните тъкани - периоста, околочелюстните меки тъкани, костите. Лечението е предимно консервативно. Консервативното лечение е по-ефективно с инфилтрационна или проводникова анестезия с 1-2% разтвори на лидокаин, тримекаин, ултракаин.
Блокадата допринася за по-бързото затихване на възпалителните явления - въвеждането на 5-10 ml 0,25-0,5% разтвор на анестетик (лидокаин, тримекаин, ултракаин) с линкомицин във вестибюла на устата по алвеоларния процес по алвеоларния процес процес, съответно, към засегнатия и 2-3 съседни зъба. Противоточният ефект се осигурява чрез въвеждането на хомеопатично лекарство "Traumeel" в количество от 2 ml или външни превръзки с мехлема от този препарат по протежение на преходната гънка.
Трябва да се има предвид, че без изтичане на ексудат от пародонта (през канала на зъба), блокажи са неефективни, често неефективни. Последното може да бъде комбинирано с разрез по преходната гънка към костта, с перфорация с помощта на борд на предната стена на костта, съответстващ на периапикалната част на корена. Това се проявява и при неуспешна консервативна терапия и засилване на възпалението, когато не е възможно да се премахне зъб поради някакви обстоятелства. В случай на неефективност на терапевтичните мерки и увеличаване на възпалението, зъбът трябва да бъде отстранен.Екстракцията на зъб е показана при значителното му разрушаване, запушване на канала или каналите, наличие на чужди тела в канала. По правило екстракцията на зъб води до бързо затихване и последващо изчезване на възпалителните явления. Това може да се комбинира с разрез по преходната гънка към костта в корена на зъба, засегнат от остър пародонтит. След екстракция на зъб при първичен остър процес не се препоръчва кюретаж на дупката, а трябва само да се изплакне с разтвор на диоксидин, хлорхекседин и неговите производни грамицидин. След изваждане на зъб болката може да се увеличи, телесната температура може да се повиши, което често се дължи на травматичния характер на интервенцията. Въпреки това, след 1-2 дни тези явления, особено при подходяща противовъзпалителна лекарствена терапия, изчезват.
За да се предотвратят усложнения след екстракция на зъб, антистафилококова плазма може да се инжектира в зъбната алвеола, да се изплакне със стрептококови или стафилококови бактериофаги, ензими, хлорхексидин, грамицидин и йодоформен тампон, гъба с гентамицин, оставен в моута. Общото лечение на остър или екзацербация на хроничен пародонтит се състои в прилагането на пиразолонови лекарства вътре - аналгин, амидопирин (0,25-0,5 g всеки), фенацетин (0,25-0,5 g всеки), ацетилсалицилова киселина (0,25 g всеки) 0,5 g). Тези лекарства имат аналгетични, противовъзпалителни и десенсибилизиращи свойства. На някои пациенти се предписват сулфатни лекарства по показания (стрептоцид, сулфадимезин - 0,5-1 g на всеки 4 часа или сулфадиметоксин, сулфапиридазин - 1-2 g на ден). В същото време микрофлората, като правило, е устойчива на сулфатни лекарства. В тази връзка е по-препоръчително да се предписват 2-3 пирозолонови лекарства (ацетилсалицилова киселина, аналгин, амидопирин) / по 4 таблетки 3 пъти дневно. Тази комбинация от лекарства има противовъзпалително, десенсибилизиращо и аналгетично действие. Отслабените пациенти, влошени от други заболявания, особено на сърдечно-съдовата система, съединителната тъкан и бъбречните заболявания, се лекуват с антибиотици - еритромицин, канамицин, олетрин (250 000 IU 4-6 пъти дневно), линкомицин, индометацин, волтарен (0, 25). ж) 3-4 пъти на ден. Чуждестранни специалисти, след изваждане на зъб за остър процес, задължително препоръчват антибиотично лечение, като считат, че такава терапия е и профилактика на ендокардит, миокардит. След изваждане на зъб при остър пародонтит, за да се спре развитието на възпалителни явления, е препоръчително да се приложи студ (съответно лед върху зоната на меките тъкани за 1-2-3 часа). Освен това се предписват топли изплаквания, солукс и когато възпалението отшумява, се предписват други физични методи на лечение: UHF, флуктуация, електрофореза на дифенхидрамин, калциев хлорид, протеолитични ензими, излагане на хелиево-неонови и инфрачервени лазери.
Изход. При правилно и навременно консервативно лечение в повечето случаи на остър и обостряне на хроничен пародонтит настъпва възстановяване. (Недостатъчното лечение на острия пародонтит води до развитие на хроничен процес в пародонта.) Разпространението на възпалителния процес от пародонта към периоста, костната тъкан, околочелюстните меки тъкани, т.е. може да се развие остър периостит, остеомиелит на челюстта, абсцес, флегмон, лимфаденит, възпаление на максиларния синус.
Профилактика се основава на саниране на устната кухина, навременно и правилно лечение на патологични одонтогенни огнища, функционално разтоварване на зъбите с помощта на ортопедични методи на лечение, както и на провеждане на хигиенни и оздравителни мерки.
Едно от най-коварните заболявания на зъбите е пародонтитът. Симптомите му не винаги са ясно изразени, така че пациентите често не търсят медицинска помощ навреме. Това затруднява лечението, води до усложнения и дори загуба на зъби. Статията ясно разкрива въпросите какво представлява пародонтитът, неговите симптоми, лечение и превантивни мерки.
В медицината се дава следната дефиниция на това заболяване: пародонтитът е възпаление на пародонта, тоест на съединителната тъкан между кортикалната плоча на зъбния отвор (алвеолите) и цимента на зъбния корен. Дебелината на пародонта е различна за всеки, средно 0,19-0,26 мм.
Най-просто казано, с развитието на пародонтит, областта на тъканта, която заобикаля корена на зъба, се възпалява и е отговорна за неговата стабилност. Пародонтиумът е тясно свързан с околните тъкани: по цялата си дължина - с челюстната кост, през апикалния отвор - с пулпата, по краищата на зъбната ямка - с периоста и венеца.
Заболяването се характеризира главно с увреждане на връзките, които държат зъба в алвеолата, разграждане на костната тъкан с различна тежест, резорбция (разрушаване) на стените на зъбната ямка и дори цимент на корена.
Според статистиката това е често срещано заболяване, диагностициран в 45-50% от случаитепроблеми със зъбите. Пародонтитът никога не възниква от нищото. По правило това е следствие. Болестта е доста сериозна, не е толкова лесно да се справим с нея, тя има отрицателен ефект върху цялото човешко тяло и може да причини такива страшни усложнения като абсцес, остър синузит, остеомиелит или сепсис.
Видове и класификация
Пародонтитът може да възникне по редица причини, протичането му може да бъде различно, което изисква различни методи на лечение. Ето защо е необходима класификация на това заболяване.
В медицинската практика има три вида класификация на пародонтит:
- по произход,
- от СЗО по МКБ-10,
- според системата на Лукомски.
По произход се разграничават тези видове пародонтит:
- инфекциозен - тази форма на заболяването се среща най-често, в 70-75% от случаите на пародонтит. Развитието на патологията се провокира от вредни бактерии,
- травматично - развива се при наранявания, натъртвания, неестествен стрес върху зъбите (например отваряне на бутилки със зъби или отваряне на черупката на ядки),
- медикаментозно – възниква при нарушаване на медицинска технология или като реакция на определени медикаменти.
В края на 90-те години на ХХ век СЗО (Световната здравна организация, работи в ООН) предложи да се вземат предвид най-честите последствия при класифицирането на пародонтита. Според експерти този подход дава възможност да се обхване изчерпателно проблема, да се повлияе не само на самата болест, но и да се сведат до минимум рисковете от усложнения, както и да се комбинират усилията на тесни специалисти (например зъболекар и терапевт или хирург, или УНГ лекар).
С оглед на това беше разработена нова система, която беше включена в Международната класификация на болестите от десета ревизия ( МКБ-10). Пародонтитът е представен тук в раздел „Заболявания на устната кухина, слюнчените жлези и челюстите” под код K04, който съчетава заболявания на пулпата и периапикалните тъкани. Това се дължи на тясната връзка на пародонтита с пулпита.
Класификация на пародонтит според МКБ-10:
- остър апикален (апикален) периодонтит с пулпален произход (код K04.4). Според зъболекарите това е класически вариант на това заболяване. Няма проблеми с определянето на причината за патологията и при поставянето на диагноза. Лекарят трябва преди всичко да елиминира източника на инфекция и да облекчи тежестта на процеса,
- хроничен апикален (апикален) (код K04.5). В този случай на върха на корена на зъба се развива патологично образувание с кръгла форма - апикален гранулом. Размери от 2 до 7 мм в диаметър. С течение на времето, без подходящо лечение, може да се дегенерира в киста,
- периапикален абсцес със или без фистула (код съответно K04.6 и K04.7). В зависимост от локализацията се различават зъбно, дентоалвеоларно и пародонтално нагнояване. Фистулите могат да комуникират с максиларния синус, с кожата, да излизат в носната кухина (много е опасно, ако фистулният канал навлезе в максиларния синус) или в устната кухина,
- радикуларна киста (код K04.8). Може да бъде страничен, периапикален, остатъчен, корен.
Всички други неуточнени патологични процеси в периапикалните тъкани се събират под код K04.9.
На практика те често използват Класификация на пародонтита според Лукомски.Системата е много проста, но в същото време обхваща всички възможни форми на пародонтит:
- пикантно;
- серозен - в същото време кръвоносните капиляри се разширяват локално, кръвните клетки се натрупват и обемът на междуклетъчната течност се увеличава на мястото на възпаление. Серозната пломба провокира пародонтален оток;
- гнойни - на мястото на възпалението се натрупва гной, възможно е подуване на близките тъкани и леко подуване на лимфните възли. Гнойното съдържание може да намери изход от пародонта през фистулата;
- хроничен;
- гранулиране - разрушаването на костните структури се случва с едновременен бърз растеж на съединителната тъкан;
- грануломатозен - възпалителният фокус е ограничен от стените на капсулата на съединителната тъкан, която може да се трансформира в киста;
- фиброзна - пародонталните тъкани се разширяват, удебеляват, образуват белези;
- хроничен в стадия на обостряне - хроничното възпаление се активира под влияние на различни фактори - намален имунитет, травма, алергични реакции.
Причини за възникване
Основната причина за развитието на пародонтит е пренебрегнат или неправилно лекуван кариес. В този случай инфекцията прониква през кариозната кухина, първо се засяга пулпата на зъба, настъпва нейното некротизиране и разрушаване. По-нататък възпалението се разпространява в лигаментния апарат, периоста и костта, образувайки серозни и гнойни торбички, фиброзни капсули и кисти.
Ако по време на запълване зъбният канал е бил лошо почистен, пулпиран или запълнен с пломбиров материал не до върха на корена, след това след известно време пациентът ще започне пародонтит в резултат на некачествено лечение на пулпит. Същите последици възникват, ако дентален инструмент се счупи и остане в корена на зъба или по време на лечението поради небрежност на зъболекар се получи перфорация на корена на зъба (тоест лекарят пробива кореновата стена през и през ).
Ако короната се постави върху "жив" зъб, при чието обръщане е имало термично изгаряне на пулпата, тогава такава лекарска грешка първо ще доведе до смъртта на пулпата, а след известно време до развитието на пародонтит .
Причината за развитието на пародонтит може да бъде пародонтален (пародонтален) джоб. Инфекцията от такъв джоб прониква до върховете на корените и провокира появата на т. нар. маргинален пародонтит.
Честа причина за патологията е травма: изкълчване или фрактура на зъб, разкъсване на невроваскуларния сноп от силен удар (зъбната корона в този случай става розова), фрактура на корена на зъба.
При неграмотно протезиране или надценяване на височината на пълнежа, вродена неправилна оклузия, зъбът изпитва натоварвания, които надвишават физиологичната норма. Това води до развитие на хроничен травматичен пародонтит.
В стоматологията в процеса на дентално лечение се използват мощни антисептици и лечебни пасти. В редки случаи те могат да причинят алергична реакция на пациента и да провокират пародонтит.
Болести на тялото като захарен диабет, гастрит, язва, чести бронхити и пневмонии, синузити, хронични тонзилити и други могат да причинят различни заболявания на устната кухина, включително пародонтит.
Симптоми - какво да търсите
С развитието на остър пародонтит се наблюдава обща клинична картина: появява се усещане за "изпъкване" на зъба, при ухапване, натискане или потупване има остра болка, вероятно локално зачервяване на венците. При сложни случаи има натрупване на гной, поява на фистули, усеща се много неприятна гнилостна миризма от устата.
Отличителна черта на пародонтита е фактът, че пациентът ясно посочва кой зъб го боли, докато при други възпаления, например пулпит, болката често излъчва далеч отвъд болния зъб.
В случай на напреднало заболяване може да започне обща интоксикация, температурата може да се повиши, пациентът се оплаква от слабост, гадене и лош сън.
Хроничният пародонтит най-често протича безсимптомно. Особено ако човекът има добър имунитет, който предпазва инфекцията от разпространение извън увредените тъкани. Само при леко почукване върху болен зъб и натискане върху него се усеща дискомфорт или лека болезненост.
Диагностика на заболяването
Лекарят може да диагностицира наличието на пародонтит чрез визуален преглед на устната кухина и областта на лицето, като вземе предвид клиничната картина, оплакванията на пациента. Извършва се и инструментален преглед, перкусия (потупване) на зъба, сондиране на зъбния канал, оценка на оклузията.
Но най-сигурният начин е.На мястото на възпалението ще се вижда ясно потъмняване, а освен това рентгеновата снимка ще помогне да се идентифицира причината за развитието на патологията, което е много важно за успешната терапия. Например, рентгеново изображение ще покаже ясно фрагмент от инструмент, заседнал в канала или незапълнен зъбен корен.
При поставяне на диагноза е важно пародонтитът да се разграничи със следните заболявания:
- дифузен или гангренозен пулпит,
- остър остеомиелит,
- перикардна киста,
- одонтогенен синузит,
- гноен синузит.
Методи на лечение
Задължително е да се лекува пародонтит! Освен това, както в остра, така и в хронична форма, заболяването изисква внимателно внимание. Ако не се справите с този проблем, тогава не можете да избегнете сериозни усложнения - периостит на челюстта (), остеомиелит (гнойно-некротичен процес) на костната тъкан, абсцес, остър синузит и дори развитие на сепсис в отговор на локален инфекциозен процес.
Не трябва да забравяме, че в непосредствена близост до устната кухина се намират очите, човешкият мозък, където инфекцията и гнойта могат да се разпространят по кръвен път. Ето защо трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар, ако се появят симптоми на пародонтит.
Има алтернативни методи за лечение на тази патология, но като се има предвид естеството на лезията, те могат да действат само като ефективен адювант към основната терапия.
Лекарят първо ще отвори зъба, за да осигури добър достъп до възпалените периапикални тъкани зад корена на зъба. Извършва механично почистване на каналите под анестезия, ако е необходимо, променете дължината им, третирайте ги с антисептик, въведете необходимите антибактериални лекарства (например), които спират възпалението, спират по-нататъшното разрушаване на тъканите и допринасят за тяхното ранно възстановяване. Не е факт, че еднократното приложение на лекарството ще помогне. Пародонтитът обикновено изисква няколко сесии на лечение. През цялото това време зъбът остава отворен или под временна пломба.
След отшумяване на болката и отшумяване на възпалението, лекарят ще постави постоянна пломба и ще направи контролна рентгенова снимка. Процесите на регенерация на тъканите ще завършат за около 6-10 месеца. Тогава можем да приемем, че пародонтитът е победен.
В трудни случаи, например, с развитие на киста, образуване на фистула, е необходим по-радикален метод на лечение - хирургична операция. Консервативно лечение на киста - дрениране на кистозната кухина, елиминиране на патогенна микрофлора, разрушаване на вътрешната обвивка на кистата е дълъг процес, който не винаги завършва с успех.
Ефективни са физиотерапевтичните процедури, топлите содови 15-минутни вани до 7-10 пъти на ден.
Съвременната стоматология е една от най-прогресивните области на медицината, поради което в 85% от случаите пародонтитът е напълно излекуван при запазване на анатомичната цялост и функции на зъба.
Профилактика
Тъй като в повечето случаи пародонтитът се развива на фона на кариес или пародонтоза, превенцията на тези заболявания едновременно предотвратява усложненията. Основните начини да поддържате зъбите си здрави:
- последвам ,
- използвайте пасти за зъби, съдържащи флуор,
- хранете се добре, спазвайте дневния режим, поддържайте имунитета на правилното ниво,
- при наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт, ендокринната, бронхо-белодробната и сърдечно-съдовата система, обърнете повишено внимание на здравето на зъбите
- посещавайте зъболекаря поне веднъж на всеки шест месеца,
- излитайте периодично (за всеки се формира по различен начин, така че зъболекарят ще определи колко често трябва да се прави тази процедура за конкретно лице),
- не хапете твърди предмети със зъби, не отваряйте бутилки,
- посетете зъболекар с добра репутация. Не доверявайте здравето си на непрофесионалисти.
Полезна статия? Маркирайте го!
Пародонтит- възпалително заболяване на пародонталните тъкани (фиг. 6.1). По произход се разграничават инфекциозен, травматичен и медикаментозен пародонтит.
Ориз. 6.1.Хроничен апикален периодонтит на зъб 44
Инфекциозен пародонтитпротича с проникването на микроорганизми (нехемолитични, зелени и хемолитични стрептококи, златисти и бели стафилококи, фузобактерии, спирохети, вейлонела, лактобацили, дрождеподобни гъби), техните токсини и продукти от разграждането на пулпата от кореновия канцелиум или канцелиума джоб.
Травматичен пародонтитможе да се развие в резултат както на остра травма (насиняване на зъб, ухапване на твърд предмет), така и на хронична травма (надценяване на пълнежа, редовно излагане на мундщука на лула или музикален инструмент, лоши навици). В допълнение, често се наблюдава травма на пародонта с ендодонтски инструменти по време на лечение на коренови канали, както и поради отстраняване на пълнеж или интраканален стълб от върха на корена на зъба.
Пародонталното дразнене при остра травма в повечето случаи бързо преминава от само себе си, но понякога увреждането е придружено от кръвоизлив, нарушена циркулация в пулпата и последващата й некроза. При хронична травма пародонтът се опитва да се адаптира към нарастващото натоварване. При нарушаване на адаптивните механизми се развива хроничен възпалителен процес в пародонта.
Медикаментозен пародонтитвъзниква поради навлизането на силни химикали и лекарства в пародонта: арсенова паста, фенол, формалин и др. Пародонталната болест включва и пародонтално възпаление, което се е развило в резултат на алергични реакции към различни лекарства, използвани при ендодонтско лечение (евгенол, антибиотици, противовъзпалителни средства и др.).
Развитието на пародонтит най-често се дължи на навлизането в пародонталната фисура на микроорганизми и ендотоксини, които се образуват при увреждане на мембраната от бактерии, които имат токсичен и пирогенен ефект. С отслабването на локалните имунологични защитни механизми се развива остър дифузен възпалителен процес, придружен от образуване на абсцеси и флегмони с типични признаци на обща интоксикация на организма. Клетките на пародонталната съединителна тъкан се увреждат и се отделят лизозомни ензими, както и биологично активни вещества, които предизвикват повишаване на съдовата пропускливост. В резултат на това се нарушава микроциркулацията, се засилва хипоксията, се отбелязват тромбоза и хиперфибринолиза. Това води до всичките пет признака на възпаление: болка, подуване, хиперемия, локална треска и дисфункция.
Ако процесът е локализиран на причинителя, се развива хроничен възпалителен процес, често асимптоматичен. При отслабване на имунологичния статус на организма хроничният процес се изостря с проява на всички характерни признаци на остър пародонтит.
6.1. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ПАРОДОНТИТА
Според ICD-S-3 се разграничават следните форми на пародонтит.
K04.4. Остър апикален периодонтит от пулпен произход.
K04.5. Хроничен апикален периодонтит
(апикален гранулом).
K04.6. Периапикален абсцес с фистула.
K04.7. Периапикален абсцес без фистула.
Тази класификация ви позволява да покажете клиничната картина на заболяването. В практиката на терапевтичната дентална медицина най-често осн
прие клиничната класификация на пародонтита I.G. Лукомски, като се вземе предвид степента и вида на увреждане на пародонталните тъкани.
I. Остър пародонтит.
1. Серозен пародонтит.
2. Гноен пародонтит.
II.Хроничен пародонтит.
1.Фиброзен пародонтит.
2.Грануломатозен пародонтит.
3. Гранулиращ пародонтит.
III Обострен пародонтит.
6.2. ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТА
6.3. ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПАРОДОНТИТА
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
(АПИК ГРАНУЛА)
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА НА ПЕРИАПИКАЛЕН АБСЦЕС БЕЗ ФИСТУЛАЦИЯ
6.4. ЛЕЧЕНИЕ НА ПАРОДОНТИТ
ЛЕЧЕНИЕ НА ОСТРА АПИК
ПАРОДОНТИТ И ПЕРИАПИКАЛЕН
АБСЦЕСА
Остър апикален периодонтит и периапикален абсцес винаги се лекуват с многократни посещения.
Първо посещение
2. Използвайте стерилни водно охладени карбидни борове, за да премахнете омекотения дентин. При необходимост се отваря или отваря кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря зъбната кухина или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на зъбната кухина е препоръчително да използвате борчета с неагресивни накрайници (например "Diamendo", "Endo-Zet"), за да се избегне перфорация и промяна
топографията на дъното на зъбната кухина. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. За да премахнете пълнежния материал от зъбната кухина, използвайте подходящи стерилни борери.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (апекслокация) и рентгенови методи. За измерване на работната дължина на короната на зъба трябва да се избере надеждна и удобна референтна точка (туберкул, инцизален ръб или ретинирана стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенова, нито апекс
Те не осигуряват 100% точност на резултатите, следователно трябва да се съсредоточите само върху кумулативните резултати, получени с помощта на двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва. Понастоящем разумно се смята, че показанията на апекслокатора в диапазона от 0,5 до 0,0 трябва да се приемат като работна дължина.
8. С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) лечение на кореновите канали с цел прочистване на остатъците и разпадане на пулпата, ексцизия на деминерализиран и инфектиран вътрешнокоренен дентин, както и разширяване на лумена на канала и придавайки му конична форма, която е необходима за пълноценно медикаментозно лечение и обтурация. Всички методи за инструментално лечение на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронален и коронално-апикален.
9.Кореновото лечение се извършва едновременно с механичното третиране. Задачите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновите канали, както и механично и химическо отстраняване на кариеса и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективният разтвор е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на кореновите канали, времето на излагане на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За повишаване на ефективността на лечението с лекарства е препоръчително да използвате ултразвук.
10. Извършете отстраняването на намазания слой. При използване на каквато и да е техника на инструментална обработка, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият размазан слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. За отстраняване на намазания слой се използва 17% разтвор на EDTA ("Largal"). Експозицията на разтвора EDTA в канала трябва да бъде най-малко 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA взаимно се неутрализират, следователно, когато ги използвате последователно, преди да смените лекарството, е препоръчително да изплакнете каналите с дестилирана вода.
11. Завършващото медикаментозно лечение на канала се извършва с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриев хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотонични
разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода.
12. Кореновите канали се изсушават с хартиени точки и в него се въвеждат временни пълнежи. Днес се препоръчва използването на пасти от калциев хидроксид (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex и др.). Поради високото си pH, тези лекарства имат изразен антибактериален ефект. Кухината на зъба се затваря с временна пломба. При изразен ексудативен процес и невъзможност за провеждане на пълноценно медикаментозно лечение и изсушаване на кореновите канали, зъбът може да бъде оставен отворен за не повече от 1-2 дни.
13. Назначете обща противовъзпалителна терапия.
Второ посещение(след 1-2 дни) Ако пациентът има оплаквания или болезнена перкусия на зъба, се извършва повторно медикаментозно лечение на кореновите канали и подмяна на временна пломба. Ако пациентът няма клинични симптоми, ендодонтското лечение продължава.
1. Провеждане на локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Отстранява се временната пломба и се извършва щателна антисептична обработка на зъбната кухина и кореновите канали. С помощта на ендодонтски инструменти и иригационни разтвори се отстраняват остатъците от временния пломбиров материал от каналите. За тази цел е препоръчително да използвате ултразвук.
3. За отстраняване на намазания слой и остатъците от временния пломбиров материал от стените на канала, разтвор на EDTA се въвежда в каналите за 2-3 минути.
4. Завършващото медикаментозно лечение на канала се извършва с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриевия хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор или дестилирана вода в кореновия канал.
5. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и се запечатва. За запълване на коренови канали се използват различни материали и методи. Днес силно се препоръчва използването на гутаперча с полимерни силери за обтурация на коренови канали. Поставя се временна пломба. Препоръчително е да се установи трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на основата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН АПИКАЛЕН ПАРОДОНТИТ
Обтурация на коренови канали при лечение на хроничен апикален периодонтит се препоръчва, ако е възможно, при първото посещение. Медицинската тактика не се различава от тази при лечението на различни форми на пулпит.
1. Провеждане на локална анестезия. Зъбът се изолира от слюнката с помощта на памучни ролки или кофердам.
2. Използвайте стерилни водно охладени карбидни борове, за да премахнете омекотения дентин. При необходимост се отваря кухината на зъба.
3. В зависимост от клиничната ситуация се отваря зъбната кухина или се отстранява пълнежният материал от нея. За отваряне на зъбната кухина е препоръчително да използвате борове с неагресивни накрайници (например "Diamendo", "Endo-Zet"), за да се избегне перфорация и промени в топографията на дъното на зъбната кухина. Всяка промяна в топографията на дъното на зъбната кухина може да усложни търсенето на отворите на кореновите канали и да повлияе негативно на последващото преразпределение на дъвкателното натоварване. За да премахнете пълнежния материал от зъбната кухина, използвайте подходящи стерилни борери.
4. Извършете щателна антисептична обработка на зъбната кухина с 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит.
5. Отворите на кореновите канали се разширяват с Gates-glidden инструменти или специални ултразвукови накрайници с диамантено покритие.
6. Пломбировият материал от кореновите канали се отстранява с помощта на подходящи ендодонтски инструменти.
7. Определете работната дължина на кореновите канали с помощта на електрометрични (апекслокация) и рентгенови методи. За измерване на работната дължина на короната на зъба е необходимо да изберете надеждна и удобна референтна точка (туберкул, инцизален ръб или запазена стена). Трябва да се отбележи, че нито рентгенографията, нито апекслокацията осигуряват 100% точност на резултатите, следователно трябва да се съсредоточи само върху кумулативните резултати, получени при двата метода. Получената работна дължина (в милиметри) се записва.
8.С помощта на ендодонтски инструменти се извършва механично (инструментално) третиране на кореновите канали за почистването им от остатъци и разпадане на пулпата, ексцизия на деминерализиран и инфектиран вътрешнокоренен дентин, както и за разширяване на лумена на канал и му придайте необходимата конична форма
за пълно медицинско лечение и обтурация. Всички методи за инструментално лечение на коренови канали могат да бъдат разделени на две големи групи: апикално-коронален и коронално-апикален.
9.Кореновото лечение се извършва едновременно с механичното третиране. Задачите на медикаментозното лечение са дезинфекция на кореновите канали, както и механично и химическо отстраняване на кариеса и дентиновите стърготини. За това могат да се използват различни лекарства. Най-ефективният разтвор е 0,5-5% разтвор на натриев хипохлорит. Всички разтвори се инжектират в кореновия канал само с помощта на ендодонтска спринцовка и ендодонтска канюла. За ефективно разтваряне на органични остатъци и антисептично третиране на каналите, времето на излагане на разтвора на натриев хипохлорит в кореновия канал трябва да бъде най-малко 30 минути. За повишаване на ефективността на лечението с лекарства е препоръчително да използвате ултразвук.
10. Извършете отстраняването на намазания слой. При използване на каквато и да е техника на инструментална обработка, върху стените на кореновия канал се образува така нареченият размазан слой, състоящ се от дентинови стърготини, потенциално съдържащи патогенни микроорганизми. За отстраняване на намазания слой се използва 17% разтвор на EDTA ("Largal"). Експозицията на разтвора EDTA в канала трябва да бъде най-малко 2-3 минути. Трябва да се помни, че разтворите на натриев хипохлорит и EDTA взаимно се неутрализират, следователно, когато ги използвате последователно, преди да смените лекарството, е препоръчително да изплакнете каналите с дестилирана вода.
11. Завършващото медикаментозно лечение на канала се извършва с разтвор на натриев хипохлорит. На последния етап е необходимо да се инактивира разтворът на натриевия хипохлорит чрез въвеждане на големи количества изотоничен разтвор на натриев хлорид или дестилирана вода в кореновия канал.
12. Кореновият канал се изсушава с хартиени точки и се запечатва. За пълнене се използват различни материали и методи. Днес силно се препоръчва използването на гутаперча с полимерни силери за обтурация на коренови канали. Поставя се временна пломба. Препоръчително е да се установи трайно възстановяване при използване на полимерни уплътнители не по-рано от 24 часа, при използване на препарати на основата на цинков оксид и евгенол - не по-рано от 5 дни.
6.5. ЕНДОДОНТСКИ ИНСТРУМЕНТИ
Ендодонтските инструменти са предназначени за:
За отваряне и разширяване на отворите на кореновите канали (CC);
За отстраняване на зъбната пулпа от СС;
Да премине QC;
За преминаване и разширяване на КК;
За разширяване и изравняване (изглаждане) на стените на космическия кораб;
За добавяне на уплътнител към QC;
За пълнене.
Според изискванията на ISO всички инструменти, в зависимост от размера, имат определен цвят на дръжката.
6.6. МАТЕРИАЛИ ЗА ПЕЧАТВАНЕ НА КОРЕНОВИ КАНАЛИ
1. Пластмасови невтвърдяващи се пасти.
Използва се за временно запълване на кореновия канал с цел лечебно въздействие върху микрофлората на ендодонтията и пародонталните тъкани. Например пасти от йодоформ и тимол.
2. Пластмасови втвърдяващи пасти.
2.1. Цименти.Използва се като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали. Тази група не отговаря на съвременните изисквания за материали за запълване на коренови канали и не трябва да се използва в ендодонтията.
2.1.1 Цинк-фосфатни цименти: "Фосфатен цимент", "Адхезор", "Аргил" и др. (Практически не се използват в стоматологията.)
2.1.2 Цинк-оксид-евгенол цименти: "Евгецент-V", "Евгецент-П", "Ендоптур", "Кариосан"
и т.н.
2.1.3 Стъклойономерни цименти: „Кетак-Ендо”, „Ендо-Джен”, „Ендион”, „Стиодент” и др.
2.2. С калциев хидроксид.
2.2.1.За временно запълване на коренови канали: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" и др.
2.2.2.За трайно запълване на коренови канали: "Биопулп", "Биокалекс", "Диакет", "Радент".
2.3. Съдържащи антисептици и противовъзпалителни средства:"Kresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex и др.
2.4. На базата на цинков оксид и евгенол:евгенолна паста с цинков оксид (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometasone", "Estezon"
и т.н.
2.5. Резорцин-формалинови пасти:
смес резорцин-формалин (напр tempore),"Redent", "Forfenan", "Foredent" и др. (Практически не се използва в стоматологията.)
2.6. Уплътнители или уплътнители.По принцип те се използват едновременно с първични твърди пълнежи. Някои могат да го използват като самостоятелен материал за постоянно запълване на коренови канали (вижте инструкциите за употреба).
2.6.1.На основата на епоксидни смоли: епоксиден уплътнител NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".
2.6.2.С калциев хидроксид: „Apexit Plus“, „Guttasiler Plus“, „Phosphadent“ и др.
3. Първично-твърди пълнежи.
3.1. Твърдо.
3.1.1 Метални (сребърни и златни) щифтове. (Практически не се използва в стоматологията.)
3.1.2 Полимерни. Изработен е от пластмаса и се използва като носител на пластмасовата форма на гутаперча в а-фазата (виж точка 3.2.2). Техника "Термофил".
3.2. Пластмасов.
3.2.1 Гутаперча във ft-фаза (щифтове се използват в "студената" техника на странична и вертикална кондензация едновременно с уплътнители; вж.
стр. 2.6).
3.2.2 Гутаперча в а-фаза се използва при "горещата" техника на уплътняване на гутаперча.
3.2.3 Разтворена гутаперча "Chloropercha" и "Eucopercha" се образуват при разтваряне съответно в хлороформ и евкалиптол.
3.3. Комбиниран- "Термафил".
6.7. МЕТОДИ ЗА ОБРАБОТВАНЕ И УПЛАТЯВАНЕ
КОРЕНОВИ КАНАЛИ
6.7.1. МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА КОРЕНОВИ КАНАЛИ
6.7.2. МЕТОДИ ЗА ПЕЧАТВАНЕ НА КОРЕНОВИ КАНАЛИ
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 1
35-годишен пациент се е консултирал със зъболекар с оплаквания от пулсираща болка в зъб 46, болезненост при ухапване, усещане за „израснал” зъб. По-рано отбелязано болезнена болка в зъба, болка от температурни стимули. Той не е потърсил лекарска помощ.
При преглед: подчелюстните лимфни възли вдясно са увеличени, болезнени при палпация. Венците в областта на зъб 46 са хиперемични, болезнени при палпация, симптомът на вазопареза е положителен. Коронката на зъб 46 има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината, устията на кореновите канали е безболезнено. Перкусията на зъбите е рязко болезнена. EDI - 120 μA. На интраоралната контактна рентгенова снимка се забелязва загуба на яснота на модела на гъбеста субстанция, компактната плоча е запазена.
Направете диагноза, извършете диференциална диагностика, направете план за лечение
КЛИНИЧНА СИТУАЦИЯ 2
Пациент на 26 години се консултира със зъболекар за наличие на кариозна кухина в зъб 25. Зъбът е лекуван преди това от остър пулпит. Пълнежът падна преди 2 седмици.
Регионалните лимфни възли са непроменени. В областта на зъб 25 има синусов тракт на венеца. Коронката на зъба е обезцветена, има дълбока кариозна кухина, комуникираща с кухината на зъба. Сондирането на дъното и стените на кухината е безболезнено. В отвора на кореновия канал има остатъци от пълнежен материал. Перкусията е безболезнена. EDI - 150 μA. Интраорална контактна рентгенова снимка разкрива: корен
каналът е запълнен на 2/3 от дължината, в областта на върха на корена има разреждане на костната тъкан с ясни контури.
Направете диагноза, направете диференциална диагноза, направете план за лечение.
ДАДЕТЕ ОТГОВОР
1. Наличието на фистулозен тракт е характерно:
3) периапикален абсцес;
4) хроничен пулпит;
5) локален пародонтит.
2. Диференциалната диагноза на хроничния апикален периодонтит се извършва с:
1) остър пулпит;
2) флуороза;
3) кариес на емайла;
4) кариес на цимента;
5) радикуларна киста.
3. Диференциалната диагноза на острия апикален периодонтит се извършва с:
1) некроза на пулпата (пулпна гангрена);
2) хиперемия на пулпата;
3) кариес на дентина;
4) кариес на цимента;
5) кариес на емайла.
4. Интраорална контактна рентгенова снимка с периапикален абсцес с фистула разкрива:
5. Интраорална контактна рентгенова снимка при хроничен апикален периодонтит разкрива:
1) разширяване на пародонталната празнина;
2) фокус на разреждане на костната тъкан с неясни контури;
3) фокусът на разреждането на костната тъкан е с кръгла или овална форма с ясни граници;
4) фокусът на уплътняване на костната тъкан;
5) секвестрация на костната тъкан.
6. Характерни са болезненост при ухапване на зъб, усещане за "израснал" зъб:
1) за остър апикален периодонтит;
2) хроничен апикален периодонтит;
3) остър пулпит;
4) периапикален абсцес с фистула;
5) кариес на цимента.
7. Показателите за електродонтодиагностика на пародонтит са:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) повече от 100 μA.
8. Работната дължина на кореновите канали се определя с
1) електроодонтодиагностика
2) електрометрия;
3) лазерна флуоресценция;
4) луминесцентна диагностика;
5) лазерна плетизмография.
9. За да премахнете размазания слой в кореновия канал, използвайте:
1) разтвор на ортофосфорна киселина;
2) EDTA разтвор;
3) водороден прекис;
4) калиев перманганат;
5) разтвор на калиев йодид.
10. За разтваряне на органични остатъци и антисептична обработка на кореновите канали използвайте разтвори:
1) фосфорна киселина;
2) EDTA;
3) натриев хипохлорит;
4) калиев перманганат;
5) калиев йодид.
ПРАВИЛНИ ОТГОВОРИ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Възпалителният процес в областта на съединителната тъкан около корена на зъба се нарича пародонтит.
Класификацията на заболяването е от голямо значение, тъй като различните форми на тази патология изискват индивидуален подход при избора на терапия.
Характеристиките на симптомите се определят с помощта на три схеми: класификация по произход, според МКБ-10 (СЗО) и според Лукомски.
По произход
Класификацията на пародонтит по произход е, както следва:
Медицинските и травматични видове заболяване могат първо да се проявят като асептичен пародонтит, но под въздействието на патогенна флора постепенно преминават в инфекциозна форма.
Според МКБ-10
Тази класификация е предложена от Световната здравна организация, за да се вземат предвид не само основните форми на пародонтит, но и характеристиките на възникващите усложнения. Този подход помага да се изберат по-точно методите на терапия и да се комбинират усилията на специалистите в процеса на диагностика и лечение.
Разпознават се следните форми на пародонтит:
- остър апикален- класическият вариант на заболяването, при който е необходимо да се облекчи тежестта на процеса и да се премахне източникът на инфекция:
- хронична апикална- остарял фокус върху образованието. Хирургическите методи на експозиция не са изключени;
- периапикален абсцес без фистула;
- периапикален абсцес с- описва етиологията на заболяването, като взема предвид местоположението на гингивалните фистули. Когато инфекцията премине в максиларния синус, ще трябва да се консултирате с УНГ лекар;
- - изисква или продължителна консервативна терапия с дренаж на кистозната кухина, или бърза хирургична интервенция.
Успехът и продължителността на пародонталното лечение зависи от навременното посещение при лекар. Пренебрегната форма на заболяването може да доведе до загуба на зъби и развитие на опасни усложнения.
Според Лукомски
Този тип диагностика в съвременната стоматология е най-търсена, тъй като описва всички видове пародонтит, като се вземат предвид техните специфични различия.
Острият пародонтит е от два вида:
Хроничен апикален периодонтит
Най-често хроничният стадий е резултат от остър пародонтит, въпреки че при слаб имунитет понякога се развива самостоятелно. Възпалението причинява лек дискомфорт само при дъвчене на храна. Въпреки това, бавен хроничен процес се усеща под въздействието на студ или след прекарани настинки.
Ортопантомограма за пародонтит
Известни са три форми на тази патология:
- влакнест... Наблюдава се пародонтално уголемяване, при което костната тъкан няма признаци на патология. Ако се установи такъв процес след пломбиране или ендодонтско лечение, може да се откаже от допълнителна терапия. Болестта може да се определи само с помощта на рентгенова снимка, където ще се регистрира забележимо увеличение на пародонталната празнина;
- гранулиране... В областта на горната част на корена се образува гранулирана (гранулираща) червена тъкан, която много бързо нараства по размер. Това води до разрушаване на костта и периодична поява на лека болезнена болка. Успоредно с това върху венеца често се образува фистула, от която периодично може да излиза малко количество гной. На рентгенова снимка възпалителният процес изглежда като неравномерно потъмняване;
- грануломатозен... Изглежда като разрушаване на костната тъкан близо до горната или в областта на долната трета на корена на зъба. Без навременна терапия патологията постепенно се развива в околокоренова киста. Тези образувания се предлагат в различни форми, но са пълни с гной и имат еднаква структура. Симптомите на грануломатозния периодонтит се появяват като междинно състояние между леката фиброзна форма и активния стадий на грануломатозния периодонтит. Първоначално болестта всъщност не се проявява, но с течение на времето все по-активно напомня за себе си с нарастващи усещания за болка.
Хроничният пародонтит обикновено преминава без ясно изразена етиология. При дъвчене и потупване по зъба се усеща или лека болка, или някакъв дискомфорт.
Обостряне на хронична форма
Бавните инфекциозни процеси в пародонталната област периодично се влошават, причинявайки подуване на венците, подуване на бузите и изразена болка.
Следните фактори провокират промени в симптомите:
Обострянето на хроничен пародонтит на рентгеново изображение изглежда като хронична форма, но се наблюдават всички симптоми на острия стадий. Докато огнището на инфекцията не бъде напълно елиминирано, бавните възпалителни процеси периодично ще се влошават.
Подобни видеа
Пародонтит на зъбите и неговото лечение:
Необходима е обширна класификация на пародонтита, като се вземат предвид характеристиките на различните форми на протичане на заболяването, за да се намери по-ефективен метод за лечение. Картината на промените в областта на върховете на зъбните корени е толкова различна, че изисква индивидуален подход към избора на лекарства и методи на самото лечение. Продължителността на терапията също има свои собствени характеристики. Например, фиброзната форма на пародонтит изисква няколко посещения при лекар през седмицата, а гранулиращият и грануломатозният се лекуват най-малко два месеца с използването на специални лекарства. Колкото по-рано пациентът потърси помощ от зъболекар, толкова повече са шансовете да спаси болен зъб.
В продължение на много години пародонталното възпаление предизвиква жив и неподправен интерес сред изследователите, включително по отношение на систематизирането на това заболяване. Трябва да се каже, че класификацията на пародонтита във версия, която би подхождала на всички и не би предизвикала въпроси или оплаквания, всъщност не е създадена към този момент.
Важно!Това заболяване, наред с пародонтоза и пародонтоза, е една от причините за ранната загуба на зъби, тъй като засяга пародонталните тъкани, които здраво държат зъба в дупката – тоест самият лигаментен апарат.
Обща информация за заболяването
Пародонтът е съединителната тъкан, която запълва цялата област между зъба (по-точно неговия корен) и костното легло. Възпалителният процес, който възниква в това пространство, се нарича пародонтит. В пародонта има съдове и нерви, чиято цел е да подхранват зъба с всички необходими му вещества (да, това се прави не само от пулпата), така че ролята му трудно може да бъде надценена. Основните му функции са да намалява и равномерно разпределя натоварването, което пада върху костната тъкан по време на приема и дъвченето на храната.
Развитието на заболяването може да бъде причинено от различни причини, но най-вероятните и често срещани са следните:
- инфекциозно увреждане на тъканите: в този случай пародонтитът може да бъде усложнение, ако се игнорира дълго време (това е най-честата причина) или да бъде свързан с възпаление на съседни тъкани при други заболявания, например със синузит или остеомиелит,
- последствията от определено лечение: по време на лечението на различни възпалителни процеси, по-специално пулпит, се използват различни лекарства, които, ако попаднат в тъканите, могат да причинят дразнене и алергични реакции,
Важно!Когато става въпрос за лечение на пулпит, е много важно да посетите професионален лекар. Той непременно трябва да ви изпрати на рентгенова снимка, това трябва да се направи повече от веднъж. Снимките се получават в хода на лечението, като се спазва качеството на работа и се изключват възможни грешки.
- първично заболяване: ако започнете или пулпит, тогава се появява кариес и източниците на възпаление могат да проникнат в пародонта,
- некачествени: лекарят може да направи грешка и да запълни каналите с лошо качество, като по този начин провокира проникването на инфекцията вътре. Лошо извършената работа може да предизвика появата на възпалителен процес в областта, която изобщо не е била засегната по време на лечението. Също така, например, баналното счупване на инструмента и ненавременното му изваждане от каналите на зъба ще предизвика появата на заболяването,
- отслабване на имунитета: също така се случва проблемът да се прояви след вирусни инфекции, настинки или по време на периоди на стрес, хормонални промени. Дори обикновената хипотермия може да увеличи рисковете от получаване на проблем.
Класификация на заболяването
Има голям брой различни варианти за систематизиране на заболяването. Но въпреки този факт, всички те, наред с предимствата си, имат определени недостатъци. Що се отнася до Русия, методите на СЗО и някои отделни представители на медицинската професия са спечелили най-голямо уважение тук. Сред последните ясно се откроява версията на Лукомски.
Например вариантът на Световната здравна организация има много предимства, но използването му е затруднено от несъвършени диагностични методи, използвани в практиката. Не забравяйте да прочетете за този тип класификация във всички подробности по-долу.
В руската стоматология все още е популярна класификация, която се фокусира върху формите на заболяването и неговите обостряния.
Така че, пародонтитът може да бъде както обикновен, така и гноен, хроничен и остър, лекарствен, инфекциозен и травматичен. Най-често се появява на върха на корена на зъба и се нарича "апикален", много по-рядко пациентите се измъчват от маргиналната форма на заболяването, която първо засяга венците или лигавиците.
Апикален или апикален периодонтит
Клиничните прояви на апикалната форма на заболяването се срещат при пациентите в повечето случаи, тоест апикалния периодонтит е една от най-честите форми.
Заболяването получи това име поради локализацията си, тъй като е засегнат върхът на корена на зъба и ако не се вземат мерки, тогава възниква и пародонталната лезия. Протичането на заболяването може да протече по различни начини, като в зависимост от този фактор се различават както остри, така и хронични форми на пародонтит, както и инфекциозен или неинфекциозен характер на заболяването. В същото време симптомите на острата форма се отличават със своята изразена тежест, по-специално:
- пулсираща болка, която е остра и интензивна,
- повишена болка след всяко механично въздействие върху зъба: по време на хранене, дъвчене на храна, затваряне на челюстите, при ежедневна устна хигиена с четка,
- причинява болка в други области, като шията, ухото или очите,
- подуване на меките тъкани на лигавицата от възпалената страна,
- подвижност на зъбите,
- зачервяване или синьо оцветяване на венците, свързани с нарушено кръвообращение: симптомът е доста тревожен и ненавременното лечение може да доведе до загуба на зъби,
- кървене на венците: може да безпокои дори през часове на относителна почивка и през нощта,
- подути лимфни възли
- повишаване на телесната температура: в този случай е незначително,
- главоболие и обща слабост.
Процесът на възпаление се характеризира с факта, че периодите на обостряне се заменят с ремисия. Това е много опасно, тъй като някои хора в резултат на това губят бдителността си и не бързат да търсят квалифицирана помощ.
Що се отнася до ярките симптоми, то се проявява точно в стадия на обостряне и може да показва развитието на серозен и дори гноен процес. Когато се случи, човек чувства:
- болка по време на хранене
- появата на фистули върху венците, както и гнойно течение,
- неприятна, остра миризма от устата,
- подуване на меките тъкани на лицето.
Хронично заболяване
Преходът на заболяването в хроничен стадий обикновено се случва при липса на подходящо лечение, въпреки че в някои случаи хроничното заболяване се развива първоначално. Симптомите при този сценарий са доста слаби, включително потъмняване на емайла и лека болка в зъба при натиск върху него.
Има три вида хроничен стадий на пародонтит:
- : огнища на възпаление се характеризират с замъгляване, венеца става червен, появява се лека болка (възниква произволно, главно от температурни стимули) и лек дискомфорт, усеща се неприятна миризма от устата на болен човек, може да се появи фистула с гноен секрет форма. Тази форма се характеризира с повишена активност и много бързо насърчава разрушаването на костната тъкан, която постепенно се заменя с хлабава гранулация,
- : Около тъканите се развива гранулом, който представлява кухина, чиято мембрана се състои от фиброзна тъкан, а отвътре е изпълнена с гранули. Поражението има закръглена форма, ръбовете му са очертани ясно и ясно, с усложнения може да се образува околокоренова киста. Казват за гранулом, когато образуванието не надвишава 0,5 сантиметра в диаметър, и за киста, когато плътна торба с гной достигне 1 или повече сантиметра. При наличие на гранулом в близост до корена на зъба пациентът не изпитва практически никакъв дискомфорт и безпокойство, следователно за момента могат да се появят разрушителни процеси, особено ако човек пренебрегва годишните профилактични прегледи,
- : Този стадий се характеризира със загуба на чувствителност и болка, пулпата става некротична, което води до появата на зловонна миризма от устата и показва развитието на гангренозен процес. Горната част на корена на зъба се разширява, пародонталната междина се деформира, самият зъб става подвижен. Диагностиката е много по-сложна, тъй като няма оплаквания от дискомфорт и болка, проблемът може да се забележи само с помощта на рентгенова снимка.
Важно!Напоследък, при такива сериозни лезии като пародонтит, лекарите съветват пациентите да се подлагат не на рентгенови лъчи, а на компютърна томография. Този диагностичен метод ви позволява по-точно да определите естеството на проблема, както и състоянието на тъканите около зъба. Точността на диагностичните данни позволява най-ефективното лечение.
Хронична форма в стадия на обостряне
Хроничното заболяване може да се влоши с известна честота. Докато има ремисия, човекът не изпитва никакъв дискомфорт. Въпреки това, следните симптоми могат да показват началото на обостряне:
- подуване на тъканите в областта на възпалението и не само на венците, но и на части от лицето,
- появата на фистули с гной,
- появата на остра болка (въпреки че може да не е),
- повишаване на телесната температура и увеличаване на лимфните възли.
Пренебрегването на обостряне може да доведе до сериозни проблеми и усложнения, до интоксикация на цялото тяло, поради което срещата с лекар е задължителна.
Видове заболявания, въз основа на причините за развитието
Поради своето образуване (етиология), пародонтитът има различна патогенеза (т.е. причини за образуване) и се разделя на следните видове:
- инфекциозен: тази форма е свързана с действието на токсини, които се секретират от вредни микроорганизми, които са успели да проникнат в тъканите на пародонта и да провокират процеса на възпаление. Най-яркият пример за това е пулпитът, който не е излекуван навреме,
- : възниква в резултат на излагане на травматични фактори върху пародонталната тъкан. Например, това могат да бъдат различни синини в резултат на удари, инциденти, падания, битки. Причината е и практикуването на травматични спортове. Често заболяването се проявява при деца поради активен начин на живот и лош самоконтрол. В допълнение, лезия от тази форма може да възникне и при постоянни претоварвания на зъбите, когато протеза, мост или дори пломба са инсталирани лошо,
- лекарствени: появата на тази форма се улеснява от действието на химическо вещество, например, арсенова паста. Проблем може да се появи и в резултат на продължително лечение с антибиотици. Пародонтитът може да бъде причинен и от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалата органична материя причинява появата на гной в корена на зъба. Възможно е и когато по време на процеса на пълнене не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенни бактерии проникват в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите. Тук можем да говорим и за появата на алергия при пациент към компонентите на различни лекарства и лекарства.
Видове пародонтит, въз основа на произход (етиология)
Поради своето образуване (етиология) пародонтитът се подразделя на:
- Инфекциозен. Тази форма на заболяването е свързана с действието на токсини, които се отделят от вредни микроорганизми, които са успели да проникнат в костната тъкан и да провокират процеса на възпаление.
- ... Появява се в резултат на излагане на травматични фактори върху пародонталната тъкан, например различни натъртвания в резултат на удари.
- Лекарство. Появата на тази форма се улеснява от действието на химическо вещество, например, арсенова паста.
- Ятрогенни. Причинява се от некачествено почистване на каналите, в резултат на което останалата органична материя става причина за появата на гной в корена на зъба. Възможно е и когато по време на процеса на пълнене не е било възможно да се запълни цялата кухина и патогенни бактерии проникват в останалото свободно пространство, което води до възпаление на тъканите.
Класификация на Лукомски
Този вариант на класификация е много популярен у нас - предполага следното деление:
- остър пародонтит, който може да има или форма,
- хронични, подразделени съответно на фиброзни, гранулиращи и грануломатозни форми.
Класификация на МКБ-10 (СЗО)
Класификацията на пародонтита от Световната здравна организация (СЗО) се основава на цялостен подход към тази тема, тъй като включва не само хроничната форма и острата проява на заболяването, но и типичните, най-често срещани видове усложнения. Пародонтитът в МКБ-10 се поставя в раздел K04, тоест в този, посветен на заболяванията на апикалните тъкани:
- K04.4: остър апикален периодонтит на зъб от пулпален произход. Тази опция е една от класическите, докато причината за заболяването и неговите прояви са ясно и ясно посочени. За зъболекаря първата задача е да облекчи тежестта на възпалението и да премахне източника на инфекция чрез консервативни методи на лечение,
- K04.5: хроничен апикален периодонтит. Апикалният гранулом се превръща в огнище на инфекция, която може да нарасне до много големи размери, в този случай са приложими хирургия и хирургическа интервенция,
- K04.6: периапикален абсцес с фистула. От своя страна той се подразделя на зъбен, дентоалвеоларен и периодонтален абсцес с пулпален произход. Фистулите могат да комуникират с устната и носната кухина, кожата и максиларния синус, в зависимост от този фактор, те се класифицират според класификацията,
- K04.7: периапикален абсцес без фистула. Може да се прояви под формата на зъбен, пародонтален и дентоалвеоларен абсцес, както и периапикален вариант без фистула,
- K04.8: Коренова киста, която може да бъде странична или апикална и изисква по-сериозен подход към лечението, включително хирургично. Консервативният вариант се основава на дренаж на кухината на кистата и елиминиране на микрофлората, която подпомага нейния растеж.
Как се провежда лечението?
Важно е да се настрои на факта, че процесът на лечение ще отнеме доста дълъг период от време. В този случай лекарят ще трябва да посети повече от веднъж. Най-важното, за което ще бъдат насочени основните манипулации, е да се премахне възпалителният процес и да се опита да спаси зъба. Това може да се направи с помощта на терапевтични методи. Също така си струва да обърнете специално внимание на грижата за устната кухина у дома, като приемате лекарства, предписани от Вашия лекар.
Важно!Ако не се лекува, това е изпълнено с усложнения. И тук говорим не само за образуването на кисти и фистули, но и за остеомиелит, сепсис или отравяне на кръвта.
На първо място, поради факта, че заболяването най-често възниква в резултат на нелекуван пулпит, именно с него трябва да започне лечението. Лекарят непременно произвежда депулпация или отстраняване на нерва, след което поставя лекарство, предназначено да елиминира възпалителния процес, включително от тъканите около корена. Отгоре лекарствата се затварят с временна пломба (ако процесът е гноен или остър, зъбът се оставя отворен). В особено тежки случаи може да се наложи дисекция и дренаж на венците. След това лекарят ще използва рентгенова снимка, за да следи състоянието на тъканите и след възстановяването им ще установи постоянно пълнеж.
Как да се предотврати развитието на патология
Забележка!Основният фактор, допринасящ за предотвратяване на появата на заболяването, е правилното внимание към хигиената на устната кухина и навременното посещение при зъболекаря. Ежегодните профилактични прегледи ще помогнат да се открие проблемът навреме и да започне незабавно да го отстранява.
Трябва да се помни, че всякакви болезнени усещания при хранене, нараняване или продължително действие на лекарства стават причина за задължително посещение в стоматологията. Естествено, не се отменя и правилото за профилактичен преглед, който трябва да се извършва поне веднъж на шест месеца. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко загуби ще доведат до неговото лечение.
Обърнете специално внимание на превенцията на заболяването при децата си. В крайна сметка това е опасно и може пряко да повлияе на образуването на постоянна захапка при липса на мерки за лечение на млечните зъби.
Подобни видеа