Причини за фоликуларен лимфом. Лимфом - видове, причини, симптоми и етапи Информативно видео: съвременни подходи при лечението на рецидиви и резистентни форми на лимфома на Ходжкин

Фоликуларният лимфом е тумор, който се счита за едно от най-леките и безопасни заболявания от тази етиология. Ако такава неоплазма се диагностицира в началния етап на развитие, може да се надяваме на благоприятна прогноза и дългосрочно оцеляване. Съгласно международната класификация на патологиите, ревизия 10 (ICD 10), на заболяването е присвоен код - C82.

Етиология на заболяването

PL се образува от В-лимфоцитни клетки на фоликула на възела. Тази фоликуларна структура осигурява производството на специфични лимфоцитни клетки, които участват във функционирането на имунната система. Такива фоликули се намират и в следните органи: далак, лигавици на храносмилателния тракт, ларинкса и др. Ето защо първичният лимфом от фоликуларен тип може да се образува във всяка от горните области на тялото.

Причини за образование

Невъзможно е да се каже точно каква е причината за мутацията и растежа на раковите клетки. Многобройни прегледи на медицински форуми потвърждават, че фоликуларен лимфом може да се образува под влиянието на следните провокиращи фактори:

• извършване на хирургическа интервенция в миналото, състояща се от трансплантация на органи;
• смяна на конкретна става с имплант;
• лечение с имуносупресори за дълго време;
• един от източниците на атипично клетъчно делене се счита за генетични аномалии, например вродени хромозомни аномалии;
• протичането на всяко автоимунно заболяване в организма;
• извършване на професионални дейности, които включват използване на пестициди;
• злоупотреба с лоши навици: пушене, пиене на алкохолни напитки, приемане на наркотици;
• йонизиращо лъчение на тялото;
• излагане на тялото на токсични химични съединения или канцерогенни вещества;
• живеещи в условия на екологична катастрофа, например на места със замърсен въздух поради работата на промишлени предприятия или химически заводи.

Почти една трета от всички лимфоми от фоликуларен тип се развиват поради придобито или вродено увреждане на тялото, което пряко засяга човешката имунна система.

Видове заболявания

Фоликуларен лимфом може да бъде от следните видове:

• дифузен (фоликуларните клетки, които го образуват, присъстват в обем под 25%);
• фоликуларно-дифузно(фоликуларни клетки в състава му - 25-75%);
• напълно фоликуларна(образувани от 75% от фоликуларните клетки).

Първият вид неоплазми се счита за най-агресивен, дори въпреки възможността за пълно излекуване с лекарства. Други 2 вида тумори практически не се поддават на терапия. Най-често диагностицираният тип тумор е голям В-клетъчен лимфом: около 30% от всички неоплазми от фоликуларен тип.

Симптоми

Ако в началния етап на своето развитие фоликуларният лимфом не е придружен от никакви очевидни прояви, общото благосъстояние на пациента не се влошава, той води обичаен начин на живот, тогава етап 3 протича с изразени прояви. И така, симптомите на фоликуларен лимфом от степен 3 са както следва:

• увеличени възли (цервикални, аксиларни, ингвинални и др.);
• докато са много болезнени, особено при палпация;
• нощното изпотяване се увеличава;
• човек бързо се уморява, дори когато върши лека физическа работа;
• общата температура се повишава;
• с развитието на фоликуларен лимфом в далака се диагностицира спленомегалия, тоест увеличаване на размера на органа;
• ако са засегнати сливиците, това влошава процеса на преглъщане чрез увеличаване на фарингеалния лимфен пръстен.

На 3-ти и 4-ти етап от развитието на неоплазмата в патологичния процес участват хемопоетичните органи: костният мозък и далакът. Също така на четвъртия етап се появяват симптоми на увреждане на централната нервна система.

Диагностика и терапия

Преди да се предпише лечение на заболяването "фоликуларен лимфом", се предприемат необходимите диагностични мерки за определяне на точното местоположение на тумора и неговия вид. В допълнение към хардуерната диагностика (MRI, CT, ултразвук) на заболяването се предписва хистологично и цитологично изследване чрез вземане на биологична проба от засегнатия възел.
Именно определянето на цитологичния тип на тумора дава възможност да се определи най-ефективното лечение. Има общо 3 вида:

1. Туморът от първия тип има най-благоприятна прогноза, тъй като се повлиява добре от терапията.
2. Вторият вид тумор се лекува с шокова химиотерапия.
3. Тумор от трети тип е почти невъзможно за лечение. Фоликуларният лимфом, който има 3 цитологичен тип, има най-неблагоприятна прогноза и в повечето случаи е придружен от ранен летален изход.

Допълнителни диагностични мерки са лабораторни изследвания, а именно общ кръвен тест и анализ за туморни маркери. За идентифициране на първичен или вторичен патологичен процес в централната нервна система се извършва биопсия на гръбначния мозък.

Лечението на фоликуларна неоплазма се определя, като се вземе предвид етапът, в който протича. В началния етап на развитие на тумора се предписват химиотерапия и лъчева терапия в комбинация, която не само ще се отърве от раковите клетки, но и ще намали риска от странични симптоми, дължащи се на излагане на здрави тъкани.

Лечението на неоплазми, възникващи на 3-4 етапа, се извършва само с химиотерапия и само при липса на абсолютни противопоказания. Доста ефективно лечение на лимфоми е използването на моноклонални антитела, които помагат за намаляване на токсичността на лекарствата за химиотерапия. В комбинация тези лекарства ще помогнат за удължаване на ремисията и преживяемостта на пациентите. Ако тумор от фоликуларен тип расте при възрастен човек, хормоналното лечение може да бъде предписано като независим метод на терапия.

Прогноза на заболяването

Колко хора живеят с фоликуларен лимфом, не е възможно да се каже със сигурност, защото зависи от броя на влияещите фактори:

• процент на преживяемост за 5, а може би и повече години при излагане на един неблагоприятен фактор;
• преживяемост за 3-5 години при излагане на два патогенни фактора;
• степен на преживяемост за 3 години или по-малко при излагане на три или повече неблагоприятни фактора.

Висока преживяемост се наблюдава само при тези пациенти, чието лечение на тумора е започнало на първия етап. Статистиката назовава много хора, които са живели повече от 10 години при откриване на болестта в началния етап на развитие.

При прогнозиране се взема предвид и степента на разпространение на метастазите. Тъй като заболяването от 3-та степен е придружено от обширни увреждания, не си струва да се надяваме на благоприятна прогноза.

Лимфомът е вид рак, който включва много видове и подвидове с различна локализация на процеса.

С решението на този проблем се занимават специалисти в клиники на много водещи страни (например в Израел). Разработени са няколко радикални метода за лечение и профилактика. Разбира се, когато се развие лимфом, прогнозата за борба с това заболяване зависи изцяло от навременната диагноза и започване на лечение с използването на ефективни мерки.

Характеристики на заболяването

Лимфомът е заболяване от онкологичен характер, когато злокачествено образувание разрушава човешката лимфна система. Тази част от човешкото тяло се състои от взаимосвързани съдове, възли, далак и жлези, които се движат и пречистват лимфата и лимфоцитите (бели кръвни частици); играе важна роля в защитата на тялото от различни инфекции.

При лимфома клетките се делят бързо и хаотично, което води до тумори. Основният състав на образуванията са В-лимфоцити и Т-лимфоцити, принадлежащи към разновидностите на белите кръвни клетки. Тези засегнати клетки могат да се концентрират в кръвта, но най-характерната локализация са плътните злокачествени тумори във възлите и съдовете, а също така засягат далака и други вътрешни органи.

Поражението на лимфома е доста гъвкаво и се подразделя на подвидове. Като цяло, прогнозата за лечение на заболяването зависи от вида на заболяването, етапа на развитие, общото състояние на човешкото тяло, неговата възраст и други индивидуални характеристики.

Съществуващи видове лимфоми

Възможно е да се предскаже хода на заболяването само след установяване на вида на лимфома, тъй като всеки от тях има свои собствени характеристики, патология и специфичност на лечението. Общо се разграничават 35 основни вида на заболяването, в т.ч. 5 вида са класифицирани като лимфоми на Ходжкин, а 30 типа се считат за неходжкинови.

Най-често срещаният лимфом на Ходжкин, който засяга лимфната система. Има 5 основни подвида на този вид заболяване: вид, обогатен с лимфоцити; склероза на възли (нодуларна склероза); смесен клетъчен тип (отчита до половината от всички случаи на проявление на заболяването); лимфоидно изчерпване; склероза с лимфоиден превес. Доскоро прогнозата за този вид заболяване беше разочароваща, но сега са разработени методи на лечение, които дават оптимистично отношение към възстановяването.

Неходжкиновите лимфоми съставляват дълга линия от неопластични заболявания, които се проявяват в лимфните клетки. Принадлежат към групата на така наречените лимфосаркоми. Много често този вид заболяване се приписва на инфекция с вируса на Epstein-Barr. Като цяло се разграничават много подвидове, които се групират в бавно развиващи се лениви варианти; в прогресивно агресивни видове и в подгрупа със средна активност, но засягаща вътрешните органи (предимно далака), без да уврежда възлите, наречени екстранодални. Степента на преживяемост в тази група има различна прогноза: за ленивото протичане на заболяването е доста оптимистична.

Характерните морфологични типове на неходжкинов лимфом включват: В-клетъчен тип в маргиналната област; MALT лимфом; фоликуларни разновидности, които имат много добра прогноза за оцеляване при навременно лечение. В същото време тази голяма група включва подтипове с доста негативна прогноза: тип Т-област и Т-клетъчни варианти от периферен характер.

От характерните екстранодални форми на заболяването могат да се разграничат кожни лимфоми, лимфоми на стомаха и стомашно-чревния тракт и лимфом на Burkitt. Последният тип се характеризира с най-активен растеж на злокачествен тумор, който засяга редица органи, вкл. далак.

Етапи на развитие на заболяването

Един от основните фактори, формиращи прогнозата за оцеляване, е степента на развитие на заболяването, което се класифицира в 4 етапа:

• първият етап се дължи на поражението само на една група лимфни възли или наличието на един малък фокус на увреждане на тъканта на органа;
• вторият етап включва растежа на тумора в две или повече групи възли от едната страна на диафрагмата;
• третият етап се характеризира с поражение на възлите от двете страни на диафрагмата; увреждане на отделни тъкани на далака, чернодробни лимфни възли, цьолиакия; свръхрастеж на лезията в коремната кухина;
• четвъртият етап определя дифузната лезия на редица вътрешни органи.

1. Разновидност А: заболяването се развива без проява на очевидни симптоми, няма признаци на интоксикация на тялото.
2. Разновидност Б: тежка загуба на тегло (с 10% или повече), чести скокове на температурата над 38 градуса, треска, нощни изпотявания.

Освен това лимфомът се класифицира според възможните рецидиви. Има две форми на рецидив: ранна форма, която се проявява по-малко от 1 година след края на лечението; и по-късна поява с повторение на по-късна дата. Тази класификация е много важна при оценката на прогнозата за излекуване на заболяването.

Лечение на патология

Прогнозата за оцеляване на всеки етап от развитието на лимфома може да се направи само след интензивно лечение и определяне на ефективността на ефекта му върху тялото. За лечение на лимфом на различни етапи се използват следните методи: химиотерапия, лъчева терапия, биологична терапия, трансплантация на костен мозък.

Най-често използваните принципи са химиотерапия и излагане на радиация. При ясно локализирани тумори се дава предпочитание на лъчетерапията - лъчетерапия, т.е. излагане на високоенергийни рентгенови лъчи с тясно насочен характер, които унищожават болните клетки.

При обширно увреждане или липса на ясна локализация, химическите лекарства са по-ефективни, потискайки всички бързо делящи се клетки. Лъчева терапия може да бъде предписана за подобряване на резултатите от лечението след химиотерапия. Като мощни лекарства се използват: хлорбутин, циклофосфамид, мабтера, винкристин, флударабин и някои други. Химиотерапията ви позволява да потискате развитието на болестотворни клетки, което позволява на пациента да живее нормално до следващия курс на лечение, а в ранните стадии на лимфома - да лекува тялото.

Един от най-ефективните методи за лечение е използването на химикали с повишена дозировка. Такова радикално средство потиска раковите огнища, но в същото време убива клетките на гръбначния мозък. Това налага операция по трансплантация на гръбначен мозък (собствена, взета преди курса на химиотерапия или донор). Ефективността на метода дава възможност да се увеличи положителната прогноза дори при пациенти с четвърти стадий на лимфом.

Биологичната терапия се отнася до ултрамодерните техники и се провежда само в най-добрите клиники, например в Израел. Такава терапия се основава на имунотерапия, инхибитори на антигенезата и генна терапия.

Прогнозата за излекуване на болестта

Прогнозата за преживяемост на пациенти с лимфом зависи от вида на заболяването, неговия стадий и ефективността на лечението. По този начин, използването на интензивна лъчева терапия при неходжкинови лимфоми в ранните етапи води до постигане на дългосрочна форма на ремисия в почти 95% от случаите. В същото време, с ремисия до 5 години, преживяемостта се прогнозира в диапазона от 80-82%, а с повторение на рецидив след 15 години - до 98%.

Лечението по метода на комбинирана химиотерапия увеличава пълната ремисия на пациенти с лимфом на Ходжкин 2-3 в повече от 50% от случаите, а положителната прогноза при постигане на ремисия е 90%.

Оптимистично висока прогноза за излекуване при пациенти с повечето видове неходжкинов лимфом, но с увреждане на централната нервна система, гърдата, яйчниците, костите, прогнозата не надвишава 30%, което изисква навременна диагноза и радикални методи на лечение.

Като цяло, като се вземе предвид наличието на четвърти стадий и други усложнения, прогнозата за преживяемост в рамките на 5 години средно надвишава 67%, а в рамките на 15 години - 56%. В същото време заболяването на първи етап и в бавна форма има прогноза за излекуване близо до 98%, а при лечение във водещи клиники - до 100%.

Лимфомът е много животозастрашаващо заболяване. Прогнозата за оцеляване на пациентите зависи от много фактори, но преди всичко се определя от навременността на диагнозата и началото на ефективно лечение. Прогнозата ще бъде оптимистична при подходящо психологическо настроение на пациента и вяра в излекуване, а съвременните медицински техники улесняват живота на такива хора.

Здравейте, чичо ми беше диагностициран с лимфом и защо кръвта не показа, че е болен

здравейте лимфом на далака на мъжа ви 4 степен редовно провежда химия, изглежда не е зле как да се държите по-нататък понякога напитки

Начини за възстановяване на черния дроб след химиотерапия

Каква е прогнозата за преживяемост при лимфом?

Използването на тинктура от гъби в онкологията

Как да разпознаем и лекуваме рак на гърдата?

Етап 3 Лимфом на Ходжкин

Етап 3 Лимфом на Ходжкин - засягане на всички лимфни възли. В този случай е възможно наличието на локализирана промяна в допълнителна лимфна тъкан или цял орган.

Лимфомът на Ходжкин или както го наричат ​​още болестта на Ходжкин или лимфогрануломатозата, засяга лимфоидните тъкани, което води до увеличаване на лимфните възли. Заболяването принадлежи към един от видовете рак на лимфната система.

В зависимост от тежестта на заболяването е обичайно да се разграничават 4 периода на заболяването, в които се засягат:

• Цялата информация в сайта е само за информационни цели и НЕ Е Ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Много Ви молим да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

1. лимфни възли в една област или един орган (извън лимфните възли);
2. лимфни възли в две области от едната страна на диафрагмата;
3. лимфни възли от двете страни на диафрагмата;
4. не само лимфната система, но и други органи (като правило това е черен дроб, бъбреци, черва).

Етап 3 Лимфомът на Ходжкин протича на два етапа. В първия етап заболяването се развива в горната част на корема. Освен това са засегнати останалите лимфни възли, разположени в тазовата кухина. По време на развитието на третия стадий на заболяването се наблюдава и увреждане на тези лимфни възли, които са разположени по протежение на аортата.

По правило третият етап може да бъде придружен от увреждане не само на възлите близо до диафрагмата, но и директно на самата диафрагма, но има моменти, когато това може да се избегне. Освен това често се засяга такъв жизненоважен орган като далака. В някои случаи и двата органа могат да бъдат засегнати едновременно, което, разбира се, се отразява негативно на състоянието на болния човек.

Симптоми

Първият и основен симптом на това заболяване е промяна в размера на лимфните възли и независимо от групите, към които принадлежат:

• цервикални лимфни възли;
• ингвинални лимфни възли;
• аксиларни лимфни възли.

Освен това симптомите на това заболяване включват:

• неконтролирана загуба на тегло (средно около десет кг на месец);
• сърбеж по цялото тяло без видима причина;
• активно изпотяване, особено през нощта;
• периодични пристъпи на треска;
• повишена телесна температура;
• болка в лумбалната област;
• кашлица и задух;
• слабост и умора.

Рисковата група включва възрастни хора (над петдесет), бременни жени над тридесет години, деца под десет години.

Прогнозата за лимфом на Ходжкин етап 4 е описана в тази статия.

Диагностика

За да се диагностицира това заболяване, е необходимо първо да се проведе медицински преглед и биохимичен кръвен тест. Ако се подозира болест на Ходжкин, се прави биопсия. Засегнатата тъкан се подлага на имунологични и морфологични изследвания.

В случай, че в взетите проби се открият клетки на Berezovsky-Sternberg-Read, които са характерни за лимфома на Ходжкин, се поставя подходяща диагноза и започва периодът на лечение.

Лечение

Основните методи за лечение на болестта на Ходжкин включват лъчетерапия, химиотерапия и техния комплекс. Според специалистите лъчетерапията е най-ефективният начин за борба с това заболяване в ранните етапи.

Етап 3 Лимфомът на Ходжкин обикновено се лекува с химиотерапия. В случай, че желаният резултат от използването на този метод на лечение не е, тогава се използва набор от мерки: увеличаване на дозата на химиотерапевтичните лекарства и използването на стволови клетки.

В някои случаи стероидите се използват заедно с химиотерапия. Това дава възможност да се смекчи донякъде ефекта на химиотерапевтичните лекарства върху човешкото тяло.

Как протича диагнозата на лимфома, ще разкаже статията.

Лечението на лимфома на Burkitt е сложен и поетапен процес. Повече подробности тук.

Прогноза

Що се отнася до прогнозите за развитието на такова заболяване, заслужава да се отбележи, че ако лечението започне в първия или втория етап, тогава шансовете за пълно възстановяване са доста високи - 70%. Появата на третия стадий на заболяването значително намалява шансовете за излекуване, тъй като са увредени жизненоважни органи, което значително усложнява процеса на лечение.

Етап 3 Лимфомът на Ходжкин, с благоприятен резултат от лечението, дава възможност да се разчита на четири до пет години живот, но вероятността от рецидив не е изключена.

Но човешкото тяло е система, която все още не е напълно проучена, което се доказва от редки случаи на пълно възстановяване на човек дори при наличието на третия етап от развитието на болестта. Учените могат да обяснят подобни случаи изключително с индивидуалните характеристики на определен организъм.

Терапевтичните методи на лечение често имат странични ефекти, включително безплодие при жените и повишена чувствителност на организма към други заболявания.

Вашия отзив

Поради болестта на Ходжкин тя премина три курса на химиотерапия (косата й, разбира се, страдаше). Последните анализи показаха съдържанието на SDI в кръвта 20 (а беше 45). Всички курсове по химия и рехабилитация се провеждаха в Израел. Основното нещо е да не се отказвате и да вярвате в най-доброто! Сигурен съм, че много зависи от настроението ви!

Преди три години бях диагностициран с лимфом на Ходжкин в стадий 3 (увеличени са шийните лимфни възли). Химиотерапията и първата операция бяха направени в нашия град. Вторият път ме оперираха в Израел. След това тя е в ремисия повече от три години. Основното нещо е да обърнете внимание навреме и да се обърнете към професионалисти.

Наскоро се сблъсках с болестта на Ходжкин. По препоръка на приятели и настояване на роднини реших да не рискувам и да не чакам да се влоши ситуацията, реших да направя операция. Опериран в Израел. Операцията беше трудна, но успешна. Сега се възстановявам, но все още се страхувам от рецидив.

Имам 3-ти стадий на Ходжкинов лимфом. Преди година тя премина курс на лъчетерапия в израелска клиника. Преди това се е лекувала в Русия. Взех курс по химия, но това не донесе никакви резултати. С помощта на лъчетерапията израелските лекари успяха да постигнат ремисия, в която съм от цяла година и месец. Безкрайно съм им благодарен за помощта!

• Евгений за Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надежда за остра левкемия
• Галина запис Лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на остеома на предния синус

Информацията на сайта се предоставя единствено за популярни информационни цели, не претендира за справка и медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Моля, консултирайте се с вашия медицински специалист.

Лимфом на Ходжкин - симптоми и лечение, степен, прогноза за живота

Лимфомът на Ходжкин е една от формите на злокачествено увреждане на основния елемент на човешкото тяло - лимфната система. Първоначалният процес се характеризира с локален, ограничен процес на възлови лезии с последваща миграция на туморни клетки през органите и системите на тялото.

Отличителна черта на патологичния процес е наличието в засегнатите лимфни възли на специални изменени клетки (клетките на Ходжкин - името на откривателя на болестта) и редки многоядрени клетки на Щернберг (негови колеги).

Заболяването протича бавно, но без специализирано лечение провокира функционална недостатъчност на много органи, водеща до смърт.

Хората от всички възрасти са податливи на болестта на Ходжкин. Пикът на най-голяма проява обаче пада върху преходната (20-30) и напреднала (след 50) възраст.

Лимфом на Ходжкин - какво е това заболяване?

Вътре в нашето тяло всеки момент има огромен брой мутации, дължащи се на неправилно взаимодействие на нуклеинови комплекси (киселини) в молекулярната структура на дезоксирибонуклеиновата киселина (ДНК). Това провокира развитието на много диференцирани туморни клетки.

В здраво тяло по време на този процес се задейства генетично програмирана програма за клетъчно самоунищожение, предотвратяваща по-нататъшния им растеж и възпроизвеждане.

Имунната система, под формата на фагоцитна реакция, представлява второ защитно ниво, бързо идентифициране и унищожаване на "мутанти". В резултат на това туморният процес се блокира в самия ембрион.

В случай на нарушения на механизма на защитните функции, които в момента не са идентифицирани, клетъчният клон не се унищожава и неконтролираното му клониране на подобни копия продължава. Този процес е в основата на развитието на лимфома на Ходжкин.

Веднага щом туморът започне да се развива във всеки възел на системата, той привлича много компоненти на имунните защитници към него. Около туморните клетки започват да се образуват макрофаги, неутрофили, еозинофили и лимфоцити, заети с унищожаването на „извънземните“, своеобразна защитна бариера от клетки и плътни фиброзни връзки (белези).

Пролиферацията на въжетата по повърхността на възела допринася за образуването на грануломи и възпалителни реакции, което причинява значителен растеж на лимфния възел.

Прогресирането на патологията причинява миграция на туморни клонове към всички близки лимфни възли и тъкани на органите. Постепенно разширявайки се, грануломатозните образувания заместват здравата тъкан, причинявайки функционални и структурни промени в засегнатия орган.

Вероятни причини за лимфом

Днес въпросът за причинителя на развитието на грануломи остава отворен за медицината. Има само предполагаеми версии, основани на косвени факти, но не потвърдени от нищо конкретно.

Повечето учени подкрепят версията за инфекциозно влияние и срив на имунитета. Има версия за генетично предразположение поради честото идентифициране на патологията на Ходжкин при близнаци, но не беше възможно да се идентифицират специфични гени, които влияят на нейното развитие.

Единствената потвърдена версия е инфекция - вирусът на Айнщайн-Бар, който е открит в многоядрени туморни клетки. Разрушава В-лимфоцитните клетки, което води до тяхното повишено клониране и туморна трансформация.

Що се отнася до имунния фактор, тук всичко е ясно - нарушенията на второто ниво на имунна защита са една от причините, които задействат механизма на развитие на лимфогрануломатоза.

Форми на лимфом на Ходжким

Формите на проявление на лимфома на Ходжким се дължат на хистологичната структура на тумора и имат четири варианта на развитие, които се проявяват:

• Лимфохистатична форма (класическа) - лимфоцитните клетки преобладават в лимфния възел.
• Формата на склероза на лимфните възли, причинена от структурно нарушение на влакнестите връзки на лимфните възли, проникващи във възела.
• Смесен клетъчен вариант, характеризиращ се с наличието на всички левкоцитни клетки в тумора и наличието на признаци на некроза на тъканните лимфни възли.
• Вариант на лимфоидно изчерпване, проявяващо се с намаляване или пълна липса на здрави лимфоцити във възлите, голям брой туморни клетки и замяна на здрава тъкан на възела с фиброзна тъкан.

Определянето на хистологичната структура на тумора е много важен критерий за съставяне на ефективен протокол за лечение.

Лимфоми на Ходжкин стадий 1, 2, 3 и 4 - какво е това?

Етапите на лимфома на Ходжкин се класифицират според тежестта и степента на туморната лезия.

• На първия етап, в почти всички случаи, клиничните симптоми липсват. Обикновено заболяването се открива случайно, при преглед по друга причина. В една група лимфни възли или един близък орган се отбелязват туморни израстъци.
• При втория стадий на лимфома на Ходжкин туморният процес се разпространява в няколко групи лимфни възли над коремната преграда, в най-близките структури се откриват грануломатозни образувания.
• Третият етап се характеризира с екстензивно образуване на увеличени лимфни възли от двете страни на коремната преграда (диафрагмата) с множество грануломатозни включвания в различни тъкани и вътрешни органи. При почти всички пациенти се диагностицират тумори в тъканите на далака, структурата на черния дроб и органа на хематопоезата.
• На четвъртия стадий на лимфома се отбелязва развитието на туморни процеси в много структури, които променят и нарушават тяхната функционална активност. При повече от половината от пациентите се наблюдава успоредно увеличение на лимфните възли.

Симптоми на лимфом на Ходжкин, снимка

симптоми - лимфом на Ходжкин, снимка на шията

Естеството на клиничните симптоми на лимфома на Ходжкин е много разнообразно, но дълго време патологията може да не се прояви по никакъв начин, което става честа причина за късна диагноза. Основните признаци на лимфома на Ходжкин са:

1. Лимфаденопатия;
2. Симптоми на увреждане на органите;
3. Системни признаци.

Лимфаденопатията е първият и най-характерен симптом на лимфома на Ходжкин. Характеризира се с локално или широко разпространено повишено нарастване на лимфните възли при напълно нормално състояние на пациента. В началния период е характерно нодуларно увеличение в цервикалната и субмандибуларната зона. Но също така има вероятност от проява на патологични процеси в други области на лимфната система - в слабините или аксиларната област.

• увеличаване на размера (понякога до гигантски);
• придобиват плътно еластична консистенция;
• не запоени към тъкани;
• мобилен и безболезнен.

По-нататъшното развитие следва сценарий отгоре надолу. Засягат се възлите на гръдната кост, коремната кухина, органите, разположени в долния таз, и лимфните възли на краката.

Докато лимфните възли не причиняват дискомфорт на съседните органи и тъкани, това не се отразява на благосъстоянието на пациента. Но тяхното увеличаване и притискане на най-близките "съседи" причинява влошаване на благосъстоянието, което се проявява със симптоми:

• Суха и мъчителна кашлица поради компресия на бронхите.
• Задух, причинен от нарушение на преминаването на въздух през компресията на дихателната система. Такова състояние е способно да се прояви дори в покой.
• Нарушения на преглъщане поради компресия на интраторакалните лимфни възли на лумена на хранопровода. Отначало преминаването на твърда храна е затруднено, с изразен процес - течна.
• Подпухналост, причинена от повишено венозно налягане, дължащо се на притискане на горната и долната празна вена, което води до преминаване на течност през съдовите легла и накисване на тъканните структури. Нарушеният отлив на кръв в далака и черния дроб провокира тяхното увеличаване.
• Храносмилателни разстройства, дължащи се на притискащо действие на определени чревни зони, което причинява застояла храна и провокира подуване на корема, запек или диария. Нарушаването на кръвообращението в чревните стени е предпоставка за развитие на тъканна некроза или дисфункция на чревната пропускливост.
• Понякога увреждане на нервната система в резултат на компресия на гръбначните структури от увеличени лимфни възли, проявяващо се с нарушени двигателни функции (по-често) в крайниците.
• Бъбречно увреждане (рядко), причинено от компресия на бъбречната тъкан от увеличени възли в лумбалната зона. При едностранна лезия клиниката може да не се прояви. При двустранен процес съществува заплаха от пълно функционално увреждане на бъбреците.

Симптомите на органно увреждане се дължат на разпространението на злокачествени клонинги и развитието на тумори и грануломи по целия път на напредък. Това най-често се проявява:

• Хепатомегалия - структурно увреждане и уголемяване на чернодробната тъкан. Пролиферацията на грануломи измества здравите тъкани на органа, причинявайки неуспех на неговите функции.
• Спленомегалия - увеличаване и втвърдяване на тъканните структури на далака. Обикновено се проявява в по-късните стадии на заболяването.
• Нарушаване на хемопоетичните механизми;
• Увреждане на костната структура, проявяващо се с намаляване на здравината на костите, дори при незначителни натоварвания.
• Туморна инвазия в белодробната структура, която причинява дихателни дисфункции.
• Кожни патологии, причинени от клетъчно разпадане или повишено ниво на билирубин в кръвта, поради функционални нарушения на черния дроб и оттока на жлъчката. Проявява се с болка в определени области на кожата, усещане за парене и силен сърбеж.

Изброените признаци са най-честите и са важен компонент при диагностицирането и определянето на подходящия протокол за лечение.

Симптоми на болестта на Ходжкин, снимка

Проявите от системен характер, с лимфом на Ходжински, се изразяват с редица признаци:

• 1) Многочасова фебрилна температура, придружена от болка и втрисане, обилно изпотяване с бързо намаляване. Това състояние може да се прояви периодично, но с прогресията на заболяването честотният интервал рязко намалява.

2) Признаци на неврастения - умора, сънливост и отслабване на когнитивните функции (слух, зрение, движения), проявяващи се предимно в третия и четвъртия стадий на заболяването. Симптоматологията се дължи на изчерпване на активирането на имунната защита поради прогресирането на растежа на туморните клетки.

3) Бърза загуба на тегло и мускулна маса поради функционална недостатъчност на много органи.

4) Често развитие на инфекциозни патологии поради изчерпване на резервните сили на имунитета. Ситуацията се влошава от методите на химиотерапията и лъчетерапията.

Методи на проучване

Колко хора живеят с лимфом на Ходжкин зависи от стадия на процеса, навременната диагноза и естеството на лечението. Неспецифичността на проявата на повечето симптоми на заболяването е доста трудна в диагностичен смисъл.

Това е причината за началото на късното лечение на грануломатоза, което не винаги е ефективно в последните стадии на заболяването.

Изследването включва много диагностични техники.

• стандартни кръвни изследвания - UAC и биохимия;
• тест за оценка на чернодробната функция;
• методи на изследване рентгенография, ендоскопия, CT и ултразвук;
• бронхоскопско изследване, изследване на хранопровода (FGDS);
• колоноскопско изследване на червата;
• лапароскопия на коремните стени;
• стерилна пункция на костен мозък;
• хистологично изследване на лимфни възли чрез пункция, аспирация и инцизионна биопсия;
• лимфоцитно имунофенотипиране.

Лечение на болестта на Ходжкин - лекарства и техники

С навременна диагноза и правилно подбрана терапия, днес лимфомът на Ходжкин се лекува успешно с постигане на пълна ремисия. При лечението се използват различни техники.

Ефектът на лъчетерапията върху туморните клетки води до многобройните им мутационни промени, което е несъвместимо с по-нататъшното размножаване и съществуване. При лечението на болестта на Ходжкин се използват различни методи на лъчетерапия, но най-радикалният е мантийният.

Прилага се в 1-ви и 2-ри стадий на заболяването - представлява метод за едновременно облъчване на всички засегнати участъци от тялото.

На третия и четвъртия стадий на заболяването само лъчение, подобно на мантия, не е достатъчно. Свържете фармацевтичната "артилерия" - химиотерапия.

Химиотерапевтичните схеми за лимфом на Ходжкин са предназначени да спрат ефективно клетъчното делене и да унищожат всички опасни мутирали клетки. Днес това са различни комбинации от схеми на противоракови лекарства. Лечението се дължи на използването на:

• Схема "ABVD" под формата на лекарства "Адриамицин", "Блеомицин", "Винбластин", "Дакарбазин".
• Схема "BEACOPP" поради въвеждането на "Bleomycin", "Etoposide" "Adriblastin" "Cyclophosphamide" "Vincristine" "Procarbazine" "Prednisolone".

Правилно планираният курс на лечение за всеки етап гарантира липсата на обостряния в продължение на много години. За предотвратяване на рецидив на лимфома на Ходжскин, при определени форми на заболяването, устойчиви на горните схеми, се използва така наречената „спасителна” терапия – схема „DHAP”.

Той включва лекарства с противоракови свойства под формата на "Cisplatin", "Cytarabine" и техните аналози. Вкарването им в клетките причинява тяхната смърт.

Но дори и при този режим на лечение, вероятността от рецидив е висока. В тези случаи се използват ударни дози химиотерапевтични лекарства, унищожаващи всички клетъчни компоненти на кръвта, което впоследствие налага тяхната донорна трансплантация.

• Хирургическата интервенция се използва много рядко - с образуване на големи конгломерати в лимфните възли или с необратими промени в засегнатите органи.

Вероятна прогноза

При лимфома на Ходжкин прогнозата зависи от стадия на хода на заболяването, неговия хистологичен вариант, тежестта на клиничната картина и вероятността от рецидив. По принцип прогнозата е добра - над 85% от пациентите се възстановяват.

В първия и втория стадий на заболяването, при комплексно лечение с химио- и лъчетерапия, повече от 90% от пациентите показват пълно възстановяване със стабилна ремисия.

Ако се открият симптоми само в последните етапи и лечението на лимфома на Ходжкин започне в третия и четвъртия етап от развитието на заболяването, тогава 75-80% от пациентите могат да разчитат на стабилна дългосрочна ремисия.

• Печат

Симптоми и лечение

Информацията е предоставена за информационни и референтни цели, професионален лекар трябва да постави диагноза и да предпише лечение. Не се самолекувайте. | Споразумение с потребителя | Контакти | Реклама | © 2018 Медицински консултант - Health On-Line

Лимфом на Ходжкин

Какво е лимфом? Това е поражението на лимфната система на тялото от различни злокачествени тумори, тоест лимфните възли заедно с малки съдове, които ги обединяват. При лимфома туморните клетки започват да се делят за неопределено време, а потомците - да колонизират лимфните възли (LN) и/или вътрешните органи и да нарушават нормалното им функциониране.

Повече от 30 заболявания с различни клинични прояви, ход и прогноза са обединени от понятието "лимфом". Основните видове лимфоми са лимфом на Ходжкин и неходжкинов лимфом. Те се отнасят до лимфопролиферативни заболявания, засягащи всеки орган с различни хистологични и клинични симптоми и прогноза. В- и Т-клетъчните лимфопролиферативни заболявания (с изключение на В- и Т-клетъчните левкемии) се обединяват в група - „неходжкинови лимфоми“.

Първичното развитие на лимфопролиферативно заболяване в костния мозък се нарича левкемия (напр. ХЛЛ). Първичната поява на тумор в лимфоидната тъкан извън костния мозък се нарича лимфом. Ако лимфомът възниква от лимфоидната тъкан на вътрешен орган: мозъка, черния дроб, дебелото черво и други, тогава името на засегнатия орган се добавя към думата "лимфом", например "стомашен лимфом".

Какво представлява лимфомът на Ходжкин?

За първи път болестта е описана от Томас Ходжкин през 1832 г., името е въведено от СЗО през 2001 г. Лимфомът на Ходжкин има второ име - лимфогрануломатоза. Засяга организмите на мъжете по-често, отколкото на жените.

Лимфом на Ходжкин, какво е това заболяване? Преди създаването на класификацията на лимфомите се смяташе, че лимфомът на Ходжкин има два пика на развитие - на възраст и след 50 години. При преглед на хистологичните препарати започна да се използва имунофенотипизиране. Това показва липсата на втори пик или незначителното му развитие. Следователно, след ретроспективен анализ, повечето от хистологичните средства бяха приписани на втория тип лимфом - неходжкинов едроклетъчен лимфом.

Лимфомът на Ходжкин, нелечим по-рано, след навременно откриване и лечение със съвременни методи и лекарства, се лекува в 85% от случаите или може да настъпи стабилна ремисия.

Какво представлява лимфомът на Ходжкин? Специфичните признаци на заболяването се появяват след ранен стадий. След поражението на лимфните възли, лимфогрануломатозата или лимфомът на Ходжкин има тенденция да се разпространява и захваща всеки орган, придружен от тежки симптоми на интоксикация. Клиничната картина на лимфома на Ходжкин се определя от първичната лезия на орган или система.

Информативно видео

Причини за лимфома на Ходжкин

Лимфомът на Ходжкин все още не е напълно проучен, но учените са идентифицирали редица провокиращи фактори, които провокират заболяването. Причините за лимфома на Ходжкин са, както следва:

• отслабване на имунната система поради инфекция с ХИВ инфекция, операция за трансплантация на органи, принудителен прием на лекарства и наличие на редки заболявания, които влияят негативно на имунитета;
• инфекция с вируса на Epstein-Barr, който причинява жлезиста треска.

Според проучвания на лимфома на Ходжкин, причините и симптомите на заболяването не принадлежат към инфекциозно заболяване и не могат да се предават от пациент на друг човек. Изключение правят близнаците, тъй като те имат по-висок риск от заболяване от другите членове на семейството с генетичен фактор.

Признаци и симптоми на лимфом на Ходжкин

Лимфом на Ходжкин: признаци на заболяването:

• на повърхността на кожата при 90% от пациентите (включително деца), LU е осезаем: те набъбват, но не болят. Те се натрупват в следните области: шията, задната част на главата, под мишниците, над ключиците или слабините, възможно е тяхното проявление в няколко зони наведнъж;
• при наличие на лезии в лимфните възли на гръдния кош, белите дробове или плеврата, те се проявяват със задух и хронична кашлица;
• с увреждане на лимфните възли на перитонеума или други органи: далака или черния дроб - проявява се с болки в гърба, чувство за тежест в корема или диария;
• когато лимфомните клетки навлизат в костния мозък, симптомите на бледност на кожата (анемия) са характерни поради липса на червени кръвни клетки;
• с увреждане на костите - болки в костите и ставите.

Симптомите на лимфома на Ходжкин се появяват бавно, увеличавайки се в продължение на месец или шест месеца. Всеки пациент има „свои“ симптоми с различни прояви. При децата лимфомът на Ходжкин може да се крие зад обща инфекция. Или, обратно, растежът на лимфните възли с вирусна инфекция се бърка с лимфом. Във всеки случай е необходимо да се консултирате с лекар за преглед, особено при продължителна кашлица.

С увеличаване на шийно-подключичните лимфни възли (по-често вдясно) с 60-75% се подозира лимфом на Ходжкин, симптомите на който все още не нарушават благосъстоянието на пациента. LU ще бъде подвижна, плътно еластична, неприлепнала към кожата, понякога болезнена.

В случай на постепенна пролиферация на LN и дрениране в големи конгломерати, лимфом на Ходжкин, симптомите се проявяват с болка, особено след пиене на алкохол.

Увеличените медиастинални лимфни възли при 15-20% от пациентите показват началото на заболяването. Това може да се установи само случайно по време на флуорография по друга причина, когато на снимката се виждат много конгломерати. По това време може да се появи кашлица, задух и притискане на горната празна вена, което се забелязва от подуване и цианоза на лицето, по-рядко от болка зад гръдната кост.

Изолирани случаи на болка в лумбалната област поради изолирани лезии на параорталната LN (ретроперитонеална, които са разположени по протежение на гръбначния стълб) показват появата на патология.

Симптомите на лимфома на Ходжкин се проявяват и с остра температура, повишено нощно изпотяване, бърза загуба на тегло, което се проявява при 5-10% от пациентите в първия стадий на заболяването. Техният LN се увеличава по-късно, а ранната левкопения и анемия (анемия) придружават заболяването. Отслабването без причина е ясен симптом на заболяването.

Лимфомът се характеризира с различни трески. При ежедневно краткотрайно повишаване на температурата се появяват втрисане, след това пациентът се поти прекомерно и всичко приключва.

Понякога при треска се приема Индометацин или Бутадион. Изпотяване се появява при всички пациенти. При тежък ход на заболяването

При напреднали прояви на лимфом се засягат всички лимфоидни органи, системи и други органи в тялото. При 25-30% се засяга далака при наличие на 1 и 2 клиничен стадий, което се диагностицира преди спленектомия. Пръстенът на Валдейро: Сливиците и лимфоидната тъкан на фаринкса рядко се засягат при лимфом.

В случай на увреждане на белодробната тъкан:

• клетки от медиастиналната LU растат инфилтративно;
• развиват се отделни огнища или дифузни инфилтрации, способни да се разпадат и образуват кухини;
• течността се натрупва в плевралните кухини.

Специфична лезия на плеврата може да се види на рентгенова снимка. В плевралната течност се откриват ракови клетки: лимфоидни, ретикуларни, а също и Березовски-Щернберг. Плеврата се засяга при лимфогрануломатоза с наличие на увеличени медиастинални лимфни възли или огнища в белодробната тъкан. От LU на медиастинума туморът прораства в перикарда, миокарда, трахеята и хранопровода.

Заболяването засяга скелетната система при 20% от пациентите, улавяйки процеса на прешлените, гръдната кост, тазобедрените кости, ребрата, тръбните кости (рядко). Когато костната система се включи в процеса, се появява болка, което е ясен признак на лимфогрануломатоза.

При увреждане на костния мозък нивото на тромбоцитите и левкоцитите в кръвта намалява, започва анемия или симптомите изобщо не се появяват.

Компенсаторните възможности на черния дроб не позволяват да се открие онкология в ранните етапи. При лимфома на Ходжкин се наблюдава увеличаване на органа, повишаване на активността на алкалната фосфатаза и намаляване на серумния албумин.

Когато туморът расте от засегнатата LN или се компресира, стомашно-чревния тракт страда за втори път. При увреждане на стомаха и тънките черва процесът се разпространява през субмукозния слой без язви.

Засяга се централната нервна система: в гръбначния мозък туморните клетки се натрупват в мембраните на мозъка, което води до сериозни неврологични нарушения или пълна парализа.

Малък обрив с лимфом на Ходжкин причинява сърбеж при 25-30% от пациентите. Сърбежът може да бъде от дерматит или в области с увеличени лимфни възли по цялото тяло. Пациентите страдат от болезнен сърбеж, губят сън и апетит, възникват психични разстройства.

При кръвен тест няма специфични промени за лимфома. Най-често пациентите имат умерено ниво на левкоцити. Само късните стадии на лимфома се характеризират с намаляване на лимфоцитите в кръвта.

Информативно видео: лимфогрануломатоза

Видове лимфоми на Ходжкин

Според появата на туморни клетки под микроскоп са идентифицирани пет форми на болестта на Ходжкин. Четирите типа са обединени от "класически лимфом на Ходжкин".

В съответствие с класификацията на СЗО (2008 г.) се разглеждат морфологични варианти на лимфогрануломатоза:

1. Лимфом на Ходжкин, нодуларен тип лимфоидно преобладаване.
2. Класически лимфом на Ходжкин. Включва:

• класически лимфом на Ходжкин - лимфоиден превес;
• класически лимфом на Ходжкин - нодуларна склероза (нодуларна форма);
• класически лимфом на Ходжкин - смесеноклетъчен;
• класически лимфом на Ходжкин - лимфоидно изчерпване.

Нодуларен тип лимфоидно преобладаване

Този тип съставлява 5% от всички видове лимфом на Ходжкин и се среща по-често при мъжете, като се започне от детството и след възрастта. Поради дългия ход на лимфаденопатията, патологията се открива на етап I или II при 80% от пациентите. Някои пациенти се лекуват с ексцизионна терапия.

Различава се от класическия лимфом по поведение, хистологична структура, характеристики: молекулярно-генетични и имунохистохимични. VU от нодуларен тип лимфоидно преобладаване на няколко пластмасови L&H клетки, много малки В клетки имат нодуларни признаци.

Засягат се (по-рядко) шийни, аксиларни и ингвинални лимфни възли. Още по-рядко лимфомът се открива при други групи LN.

При повечето пациенти ходът на заболяването може да бъде бавен, често се появяват рецидиви, но прогресията и смъртта са редки - при 5% от пациентите.

В такива случаи е необходимо да се преразгледа и преоцени естеството на рецидива, тъй като той може да бъде погрешно диагностициран. Лимфоидно-доминиращият HL и Т-клетъчен/богат на хистиоцити В-клетъчен лимфом често се бъркат. За да разберете, трябва да прегледате възлите в биопсията.

При нодуларния тип лимфоидно преобладаване около възлите на тъканта на Ходжкин се открива плътна фиброзна тъкан.

Класически лимфом на Ходжкин

Хистологично, класическият лимфом се изгражда в различен брой клетки:

• Рийд-Стренберг;
• мононуклеарна болест на Ходжкин;
• техните варианти (H / RS), разположени сред малки лимфоцити (главно Т-клетки);
• еозинофили, неутрофилони, хистиоцити, плазмени клетки, изходни фибробласти и колаген.

Четирите подтипа се различават по клинична картина и връзка с вируса на Epstein-Barr. По отношение на имунохистохимичните и молекулярно-генетичните характеристики, H/RS клетките са идентични. При лимфоидно преобладаване има малко клетки на Reed-Sternberg, много В клетки и преобладава ретикуларната склероза.

Класическият лимфом на Ходжкин се разболява от ранна детска възраст, а пикът на заболяването настъпва и в напреднала възраст. Хората с инфекциозна мононуклеоза и HIV инфекция често са болни. При класическия лимфом на Ходжкин се откриват лезии в централните групи на LN:

Склерозиращ лимфом на Ходжкин

Нодуларната склероза на лимфома на Ходжкин се открива при 60% -67% от пациентите, най-често медиастинални тумори, засягащи LN и тимусната жлеза. Слезката е засегната от тумор при 20% от пациентите, след което хематогенно се разпространява в черния дроб и костния мозък. По-рядко се засяга пръстенът на Waldeyer (в областта на палатинните и фарингеалните сливици). Развитието на нодуларна склероза става постепенно. А именно те са изумени:

• на първия етап - една група от LN или лимфоидна структура;
• на втория етап - две групи (или повече) LN или лимфоидни структури от едната страна на диафрагмата;
• в третия стадий - ЛУ или лимфоидни структури от двете страни на диафрагмата;
• на четвъртия етап - извънвъзлови зони, като костен мозък или черен дроб.

Класическият лимфом на Ходжкин се определя от системни прояви: треска, обилно нощно изпотяване и загуба на тегло се класифицират като "B-симптоми", което дава лоша прогноза.

Смесеноклетъчен лимфом

Клиниката на фоликуларните лимфоми се определя от цитологичните характеристики на клетките, които образуват фоликулите. При бавен ход лимфаденопатията се открива няколко години преди поставянето на диагнозата. Пациентът може да се чувства добре в продължение на 5 години или повече след поставяне на диагнозата. Но може да има преходна проява на лимфом, което изисква спешно лечение. Сега е известно, че фоликуларен лимфом с ниска степен на злокачествено заболяване е способен да се трансформира. От него се дегенерира висококачествен дифузен едроклетъчен лимфом.

Фоликуларен смесен дребноклетъчен лимфом се състои от малки клетки с разделено ядро ​​и големи клетки. В клетките на Reed-Sternberg се вижда смесена инфилтрация. След лечението й настъпва продължителна ремисия без рецидиви. Прогнозата за излекуване е много висока.

Лимфоидно изчерпване

Най-редкият тип класически лимфом е лимфоидната загуба. Среща се при 5% от хората след 50 години,

Туморът е доминиран от клетки на Reed-Sternberg. Между тях се виждат малки петна от лимфоцити. При дифузна склероза рязко преобладават израстъци на груби нишки от съединителнотъканни влакна, в които изпадат аморфни протеинови маси. В туморните клетки нивото на лимфоцитите непрекъснато намалява.

Етапи на лимфома на Ходжкин

При установяване на етапите на лимфома на Ходжкин са използвани анамнеза, клиничен преглед, данни от биопсия и резултати от визуален преглед; проявата на заболяването е различна: лимфна (нодална) и екстралимфатична (екстранодална).

Лимфните структури се състоят от:

• лимфни възли;
• Waldeyer пръстени;
• далак;
• апендикс;
• тимусна жлеза;
• Пейерови пластири.

Символът Е обозначава екстралимфна (екстранодална) проява, при която са засегнати нелимфни структури и тъкани.

Етапна класификация

1. Лимфом на Ходжкин 1 стадий. Една лимфна зона или структура е засегната (I). Засяга се една лимфна зона или структура и се включват съседни тъкани (IE). Един екстралимфатичен орган (IE) е локализиран.
2. Лимфом на Ходжкин 2 стадий. Един извънлимфатен орган и неговите регионални лимфни възли са локализирани, с увреждане (или без улавяне) на други лимфни зони от едната страна на диафрагмата (IIE). Лимфом на Ходжкин 2 стадий: прогнозата за преживяемост в рамките на 5 години е 90-95% Лимфом на Ходжкин 3 стадий. Засегнати са лимфните възли от двете страни на диафрагмата (III). Патологичният процес се комбинира с локализирано засегнато от един извънлимфатичен орган или тъкан (IIIE), с далака (IIIS), или с поражението на двете (IIIE + S). Лимфом на Ходжкин 3 етап: прогнозата за преживяемост е 65-70% (според различни източници).
3. Лимфом на Ходжкин 4 стадий. Един или повече извънлимфни органи със или без увреждане на лимфните възли са изложени на дисеминирани (мултифокални) лезии; екстралимфният орган се изолира изолирано, с улавяне на отдалечен (нерегионален) лимфен възел. Лимфом на Ходжкин 4 стадий: прогнозата за преживяемост в рамките на 5 години е 55-60%.

Етапи на лимфома на Ходжкин

Важно! Ако са засегнати черният дроб, костният мозък, белите дробове (с изключение на директното разпространение на тумора от LN), IV стадий се диагностицира с дифузно екстранодално разпространение на заболяването.

Ако ремисията надхвърли петгодишната бариера, тогава лимфомът се счита за излекуван. Въпреки това, изследванията на тялото трябва да се извършват ежегодно, тъй като може да възникне рецидив и след годишна ремисия. Може би проявата на дългосрочните последици от HL след химиотерапия - кардиомиопатия (увреждане на миокарда).

Диагностика на заболяването

Диагнозата на лимфома на Ходжкин е както следва:

Диагностика на субмандибуларни лимфни възли

• анамнезата се изследва за наличие на симптоми на интоксикация;
• установете "алкохолни" болкови зони в засегнатата област;
• определя се скоростта на растеж на лимфните възли;
• внимателно палпирайте: всички периферни групи на LU (подчелюстна и цервико-супраклавикуларна, субклавиална и аксиларна, илиачна и ингвинална, подколенна и феморална, улнарна и тилна), черен дроб и далак;
• УНГ лекар изследва назофаринкса, палатинните сливици;
• се извършва ексцизионна биопсия от най-ранния лимфен възел, който се появи. Премахва се напълно при условие, че няма механични повреди.

Хистологичното изследване потвърждава диагнозата, тъй като само ако има конкретно описание на диагностичните клетки на Berezovsky-Reed-Sternberg и придружаващите ги клетки, диагнозата се счита за окончателна. Според клиничната картина, рентгенова снимка, предполагаемо хистологично или цитологично заключение без описание на клетките, диагнозата ще се счита за спорна.

За хистологично изследване не се вземат ингвинални ЛУ, ако другите им групи са включени в процеса. Първоначалната диагноза не се определя само от една пункционна биопсия. Следователно списъкът с диагностични мерки продължава:

• Ултразвук на периферни LUs: цервикални, надключични и субклавиални, аксиларни, ингвинални и феморални, перитонеум и таз. В същото време се изследват LUs на черния дроб, далака, парааортната и илиачната;
• КТ на шията, гръдния кош, корема и таза;
• по показания - костна сцинтиграфия;
• Рентгенова снимка на костите (с оплаквания на пациенти за болка и открити промени на сцинтиграмите);
• изследване на кръвна група и Rh фактор, общ кръвен тест, включително наличие на нивото на еритроцити, тромбоцити, хемоглобин, брой левкоцити, ESR;
• кръвен тест по биохимичен метод за съдържание на креатинин, билирубин, урея, общ протеин, AST, ALT, LDH, алкална фосфатаза;
• изследване на количеството тиреоидни хормони, ако са засегнати шийните лимфни възли и се планира облъчване на шията;
• биопсия на костен мозък, докато се извършва трепанобиопсия на крилото на илиаката, тъй като цитологичното изследване не потвърждава окончателно диагнозата;
• сцинтиграфия с галий.

Ако лимфомът на Ходжкин се определи окончателно, диагнозата се формулира с посочване на стадия, В-симптомите (ако има такива), зони на масивна лезия, засягане на екстранодални зони и далака. Най-значимите рискови фактори, които определят прогнозата на заболяването са:

• А - масивна лезия на медиастинума с медиастинално-торакален индекс (MTI) ≥ 0,33. MTI се определя при съотношението на максималната ширина на медиастинума и гръдния кош (ниво на 5-6 прешлени на гръдната зона);
• B - екстранодална лезия;
• C - ESR ≥ 50 mm/h на етап A; ESR ≥ 30 mm / h на етап B;
• D - увреждане на три или повече лимфни зони.

Лечение на лимфом на Ходжкин

Лечението на лимфома на Ходжкин се извършва, като се вземат предвид етапите и рисковите фактори на заболяването. Съвременната терапия е свързана с прецизна проверка на подвариант на тумор. Ако диагнозата се опрости и се формира "групова" диагноза (например "лимфом с висока степен на злокачествено заболяване"), тогава способността за предоставяне на медицинска помощ на пациента се влошава.

В програмите са включени химиотерапия при лимфом на Ходжкин и облъчване в зависимост от нозологичната диагноза и стадия на заболяването. Цитостатиците стават според програмата SNOR:

Химиотерапията за лимфом на Ходжкин се провежда интензивно при липса на левкемия. В този случай се извършва последваща трансплантация на автоложен костен мозък, който се събира предварително от пациента преди интензивно лечение.

Пълна ремисия след използването на съвременни програми се наблюдава при 70-90% от пациентите с първичен лимфом. Преживяемостта без заболяване на 20 години с пълна ремисия след първия етап на лечение надвишава 60%.

Като самостоятелно лечение, хирургичният метод не се използва за диагностициране на лимфом на Ходжкин. Лъчевата терапия, като независима схема, се използва в единична доза от 1,5-2,0 Gy. Области на клинично засегнати лимфни възли се облъчват с обща фокална доза Gy, ако се използва само лъчева терапия. Зоните за профилактично облъчване получават –Gy. В Русия се използва техниката на широкополово облъчване.

С диагнозата лимфом на Ходжкин първичните пациенти не се лекуват с монохимиотерапия. Изключение са отслабените пациенти в напреднала възраст с хипоплазия на костния мозък след многократни курсове на химия. Ефектът от монохимиотерапията е 15-30%, но също така осигурява задоволително здравословно състояние за известно време и инхибира прогресията на лимфома на Ходжкин при пациенти, които не могат да се подложат на съвременни методи на терапия.

Химиотерапевтични лекарства, схеми и курсове, използвани за лечение на лимфом на Ходжкин

• Най-често лечението се провежда в монорежим с винбластин. Дозата е 6 mg/kg веднъж седмично. Интервалът се удължава до 2-3 седмици след 3-4 инжекции.

1. 100 mg Natulan, обща доза - 6-8 g;
2. 10 mg Chlorambucil (5 дни), обща доза - mg.

• Първичните пациенти с лимфом на Ходжкин се лекуват с комбинирана химиорадиотерапия по схемата ABVD. Лекарствата, включени в схемата, се инжектират във вената за 1-14 дни. А именно, те въвеждат (с интервал от 2 седмици между курсовете):

1. 375 mg / m² - Дакарбазин;
2. 10 mg / m² - блеомицин;
3. 25 mg / m² - Доксорубицин;
4. 6 mg - Винбластин.

• От 15-ия ден след последното инжектиране на лекарства започва следващият цикъл на лечение. Те предпочитат лечение по схемата BEASOPP с ескалация на дозата:

1. ден първи - интравенозно се инжектират 650 mg / m² циклофосфамид и 25 mg / m² доксорубицин;
2. ден 1-3 (три) дни - въведете 100 mg / m² Etoposide;
3. ден осми - инжектират се 10 mg / m² блеомицин и 1,4 mg / m² винкристин;
4. вътре приемат 1-7 дни. - 100 mg/m² прокарбазин и 2 седмици при 40 mg/m² преднизолон.

Паузата преди следващия курс е 7 дни (след прием на преднизолон) и 21 дни след началото на курса. Лъчетерапията се извършва след химиотерапия.

Високодозовата химиотерапия за лимфома на Ходжкин (с изключение на пациенти със стадий IA без рискови фактори и хистологичен вариант на лимфоидно преобладаване, при който се използва само една лъчева терапия на засегната област - SOD 30 Gy) се използва, например, според следните схеми:

• Доксорубицин - 25 mg / m² чрез интравенозна инфузия (zamin), Bleomycin - 10 mg / m² (за 10 минути) и Vinblastine - 6 mg / m² (zamin) - на 1-вия и 15-ия ден;
• Дакарбазин - 375 mg / m² интравенозно замин за 1-15 дни.

Почивка - 2 седмици, следващият курс започва на 29-ия ден от началото на предишния курс.

• Циклофосфамид - 650 mg / m² във вената (замин) през първия ден;
• Доксорубицин - 25 mg / m² във вената (замин) през първия ден;
• Етопозид - 100 mg / m² интравенозно (замин) за 1-3 дни;
• Прокарбазин - 100 mg / m² вътре за 1-7 дни;
• Преднизолон - 40 mg / m² перорално в дни 1-14;
• Винкристин - 1,4 mg / m² - чрез инжектиране във вената на 8-ия ден (максимална доза - 2 mg);
• Блеомицин - 10 mg / m² във вена на 8-ия ден.

Следващият курс започва 7 дни след употребата на преднизолон или на 22-ия ден от началото на първия курс.

• Циклофосфамид - 1250 mg / m² във вената (за 60 минути) - на 1-вия ден;
• Доксорубицин - 35 mg / m² IV (замин) на 1-вия ден;
• Етопозид - 200 mg / m² IV (за 60 минути) за 1-3 дни;
• Прокарбазин - 100 mg / m² в дни 1-7;
• Преднизолон - 40 mg / m² перорално за 1-14 дни;
• Винкристин - 1,4 mg / m² IV чрез инжекция на 8-ия ден (не повече от 2 mg);
• Блеомицин - 10 mg / m² IV (замин) на 8-ия ден;
• Гранулоцитен колониестимулиращ фактор (G-CSF) подкожно на 8-14 дни.

Следващият курс се започва 7 дни след приключване на приема на Преднизолон или на 22-ия ден от началото на предишния курс.

• BCNU (Кармустин) - 300 mg / m² на 1-вия ден;
• Етопозид -mg / m² на ден 2-5;
• Cytosarom - 200 mg / m² на всеки 12 часа в дни 2-5;
• Мелфалан - 140 mg / m² на 6-ия ден;
• Автомиелогенна трансплантация и/или връщане на хематопоетични прогениторни клетки от периферна кръв на 8-ия ден.

• Циклофосфамид 1,5 g / m² за 1-4 дни;
• Етопозид mg/m² на всеки 12 часа, 6 инжекции на 1-3 дни;
• BCNU (Кармустин) 300 mg / m² на 1-вия ден;
• Автомаело трансплантация и/или връщане на хематопоетични прогениторни клетки от периферна кръв на 5-ия ден.

Следващият задължителен компонент на лечението е лъчетерапията. Облъчват се само зони с оригинален туморен процес. Ако стандартните схеми на химиотерапия не успеят, се прилага химиотерапия с високи дози и се трансплантират хемопоетични стволови клетки.

За лечение на пациенти с ограничени стадии се използва лечебна програма: 2-3 курса на ABVD и облъчване на зони с туморен процес - доза от 30 Gy. Следващият курс е след 2 седмици.

Информативно видео: съвременни подходи в лечението на рецидиви и резистентни форми на лимфома на Ходжкин

Алтернативна терапия за лимфом на Ходжкин

Лечението на лимфома на Ходжкин с народни средства е включено в общата терапия.

Лечение с жълтурчета

Целандин за лимфом

Целандинът се събира през април-май по време на цъфтежа, препоръчително е да се събира растението далеч от пътища и замърсени райони. Корените трябва да се почистват с нож, не е необходимо да се мият и смачкват корените. Изхвърляйте само миналогодишните сухи и мръсни листа. Нарежете растението на парчета от 2-3 мм. върху чиста дъска, където не е нарязано месо.

Напълнете стерилизирана бутилка от 3 литра с нацепен жълтурчета и уплътнете с чиста точилка. Завържете гърлото на бутилката с марля и оставете да се влива в продължение на 3 дни при стайна температура на тъмно място. С чиста дървена клечка надупчете съдържанието на буркана до дъното 3-5 пъти на ден, като зеле с квас.

На 4-ия ден използвайте сокоизстисквачка, за да изстискате сока. Оказва се okoloml. сок от жълтурчета. Сложете сока в стерилизирани бутилки (контенки) за 2 дни на тъмно място. Поставете растенията за торта обратно в бутилката и добавете водка или силна луна - мл. Настоявайте - 8-9 дни на тъмно. След това отделете тинктурата от гъста и я сложете да се влива като сок. След 2 дни сокът ще придобие цвета на чая или мътен чай. Налейте сока и запарката в бутилки. Затворете ги с пластмасови запушалки и прикрепете етикет с датата на производство.

Сокът от жълтурчета е необходим за лечение на лимфом на Ходжкин (или някакъв рак). За лечение вземете:

• 1-2 степен - 1 супена лъжица. л. на 100 ml мляко (ферментирал млечен продукт) - 1 път на вечер. Можете да го пиете още по-нататък с мляко - 100 мл. Курсът ще се нуждае от 0,5 литра или малко повече;
• 3-4 степен - 1 супена лъжица. л. за 100 мл мляко - 2 пъти с интервал от 12 часа. За курса ще ви трябват 0,7 литра. Считайте това като основно средство за защита.

За профилактика на заболяването ще ви трябват 350 мл. След всяка бутилка сок пиете кръвен тест. След първата седмица е възможно влошаване на състоянието, след седмица ще има подобрение, което ще покаже кръвен тест.

Допълнително (съпътстващо) лечение ще бъде бира с кестен. За да го приготвите:

• кестени (20-30 бр.), растящи в парка, разделени на 2-4 части и сгънете бутилката - 3 литра;
• пригответе смес от билки: добавете лайка и невен, бял равнец и подбел към жълтурчета (5 супени лъжици. л.) - 2 супени лъжици. л. Колекцията (1 супена лъжица) се поставя в торбичка от марля с парче силиций и се поставя в дните на бутилката;
• изсипете кестени и трева със суроватка, добавете заквасена сметана (1 супена лъжица. л.);
• Завържете гърлото на бутилката с марля на 2 слоя и я поставете на прозореца, но не под преките слънчеви лъчи;
• веднага щом ферментацията започне (след 2-3 седмици), трябва да консумирате 1-2 супени лъжици / ден, като добавите разтопена вода и мед (захар) към бутилката.

Калина може да бъде съпътстващо лечение. С него се пълни бутилка от 3 литра. 4/5 от обема и се залива с разтопена вода с мед (захар). При хипертония калината се заменя със суха арония. Pyutday - по 1 с.л., долива се със сладка вода. Достатъчно за есенно-зимния сезон. Веднъж седмично е полезно да се пие отвара от пелин (или прах от пелин - 0,5 ч.ч.), карамфил и тинктура от ядки.

Хранене при злокачествен лимфом на Ходжкин

Хранене за лимфом

Храненето при лимфома на Ходжкин е насочено към възстановяване на организма и повишаване на имунната система след лечение. Продуктите трябва да осигуряват на тялото достатъчно количество калории (протеини) и витамини. Те трябва да участват в хемопоезата, да повишават хемоглобина, за да може тялото да се бори с рака.

Диетата за лимфом на Ходжкин се разработва според препоръките на диетолог или медицински специалист. То трябва да е често и дробно, тъй като след химиотерапия или лъчетерапия пациентите нямат апетит поради гадене и той няма да яде голяма порция. Храната трябва да стимулира апетита с външния си вид, да излъчва приятна миризма и да е на стайна температура. Топли и студени ястия няма да увеличат апетита ви, както и твърде горещ чай.

Преди хранене трябва да изпиете чаша вода, сок, компот или топъл чай. Можете да добавите малко количество подправки, майонеза или горчица към основните си ястия, за да увеличите апетита си.

В началния стадий на лимфома лекарите не предписват специфична терапевтична диета, ограничават само мазни, пържени и пикантно-солени храни. При прогресираща форма на заболяването храненето е изградено така, че да поддържа жизнеността на тялото и да изглажда страничните ефекти от лекарствата.

Няма единна диета, която да се използва в случай на тежки прояви на онкологични заболявания, така че да може да се използва на практика, тъй като метаболизмът на пациента е нарушен: енергиен, въглехидратен и протеинов. Това нарушение е резултат от туморна интоксикация, поради което настъпва кахексия (изтощение).

По въпроса за диетичното хранене при лимфоми и други онкологични тумори в момента няма консенсус сред лекарите именно поради спецификата на метаболизма. Преди се е смятало, че висококалоричните храни също хранят тумора, тъй като улавят всички хранителни вещества. Има погрешни теории за придържане към частично или пълно гладуване, яжте изключително сокове и изключването на вода. Други диетолози предлагат минимизиране на простите въглехидрати от мед, захар, тестени изделия, хляб и кифлички, грис и сладкиши.

Туморите се "хранят" с глюкоза, но при изкуствено ограничаване на въглехидратите може да се активира глюконеогенезата, при която глюкозата се образува от вещества, които не съдържат въглехидрати при разграждането на мазнините и протеините. Поради това възниква хипогликемичен синдром: в тялото нивото на глюкозата става под физиологичната норма.

Небрежното хранене, заедно с неспецифични реакции на органа към тумор в лимфома, води до хипогликемия. Следователно, от това се използва корекцията на метаболитните процеси чрез методи на инсулинова терапия.

Също така учените стигнаха до заключението, че при излишък на витамин С състоянието на пациентите се влошава по време на лечение на тумори. Излишъкът от витамини е вреден по време на химия и радиация. Водещите клиники препоръчват получаването на мултивитамини с храна - 1-3 таблетки / ден, но не повече.

Препоръките за диета изискват гъвкавост и отчитане на състоянието на пациента. Например, по време на растежа на тумора се открива хипернатриемия (излишък от натриеви соли), която задържа течност в тялото и причинява оток. В тези моменти е необходимо да се ограничи приема на сол, да не се ядат солени и пушени храни, а да се увеличат източниците на калиеви соли в диетата.

Ако пациентът изобщо не понася храна без сол, това може да повлияе на апетита. След това към диетата се добавят мезета, които повишават апетита: хайвер, маслини в комбинация с лекарства, които премахват натрия. Ако след химиотерапия се появят често повръщане и диария, тогава натриевите соли трябва, напротив, да се увеличат в менюто.

Съвременните диетолози смятат, че при лимфома няма напълно забранени храни, а храната за пациентите трябва да бъде пълноценна и приятна. Менюто им трябва да се различава по разнообразие и вкус много по-висок от този на здрав човек.

Последици от лечението и рецидив на заболяването

Със съвременните методи на лечение през последните 5-8 години при лимфома на Ходжкин се постига дълготрайна стабилна ремисия (повече от 5 години) и благоприятна прогноза за повече от половината пациенти от всички случаи. Най-малката група включва пациенти с IA-IIA стадии на лимфом. При малко количество лечение, продължителността на живота от 10 години или повече е %. Групата включва пациенти под 40 години без рискови фактори. Пълна ремисия е отбелязана при 93-95% от пациентите, курс без рецидив - при 80-82%, 15-годишна преживяемост - при 93-98% от пациентите.

При наличие на рискови фактори при пациенти със стадий IIA, стадий IIB и IIIA, преживяемостта без рецидив в рамките на 5-7 години след експозицията е само 43-53%. Пациентите оцеляват единствено чрез прогресивно лечение на рецидив.

Ако се диагностицира лимфом на Ходжкин, колко време живеят пациентите в междинната прогностична група? Според изследвания 15-годишната преживяемост е 69%. Рискът от рецидив на лимфома на Ходжкин при радикална лъчева терапия е 35%, при комбинирано лечение - 16%.

Важен факт! Ако намалим количеството на лъчевата терапия и облъчим само зоните на първоначалната лезия при пациенти от междинната прогностична група, това няма да намали непосредствените или дългосрочните резултати от лечението. Основният метод за лечение на първични пациенти с лимфом на Ходжкин с всякакво разпространение на заболяването е комбинираната химиолъчева терапия. Прогнозата за лимфом за 5 години е 80-90%.

Пациенти от неблагоприятна прогностична група се лекуват с полихимиотерапия. Пълната ремисия от ефективно лечение е 60-80%. Рецидивът на лимфома на Ходжкин след въвеждането на нови лекарства (Etoposide) в програмата от първа линия и намаляването на интервалите между инжекциите е 4-22%.

Напоследък най-често лечението се провежда по програмата BEASOPP-14 с въвеждане на колониестимулиращи фактори в стандартни дози от 9 до 13 дни и възобновяване на курса на 15 ден. Също така се провеждат 8 цикъла на химия, след това облъчване, както в режим BEASOPP - основен. Ефектът на програмата BEASOPP-14 е подобен на ескалираната на BEASOPP програма с токсичност, равна на тази на базовата програма BEASOPP. Но програмата VEASOPP-14 е по-кратка от VEASOPP-basic и VEASOPP-ескалирани програми, което й дава допълнително предимство.

При използване на радикално облъчване след рецидиви се отбелязват пълни ремисии при 90% от пациентите, когато се използва полихимиотерапия от всяка схема от първа линия. Дългосрочни ремисии - в 60-70%, което зависи от степента на лезията.

Когато се диагностицира лимфомът на Ходжкин, продължителността на живота на пациентите с рецидиви след полихимиотерапия или комбинирано индукционно химиолъчево лечение зависи от естеството на лечението на заболяването и отговора към лечението. Такива пациенти са разделени на три групи:

• Първата група се състои от пациенти, които не са получили пълна ремисия след първата лечебна програма. Това са пациенти с първична резистентност със средна преживяемост от 1,3 години.
• Втората група се състои от пациенти с ремисия на 1 година и средна преживяемост от 2,6 години.
• Третата група включва пациенти с ремисия за повече от 1 година и средна преживяемост 4,3 години.

След използване на химия от първа и втора линия според режимите CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP, повтарящи се пълни ремисии (след първична ремисия до 1 година) се отбелязват при 10-15% от пациентите и при 50- 85% от пациентите с първична ремисия над 1 година. Въпреки това, след многократно лечение по програми от първа и втора линия, само 11% от пациентите са статистически способни да живеят повече от 20 години, а 24% от пациентите с първична ремисия за повече от 1 година.

След терапия с високи дози преживяемостта от 3-5 години при пациенти с предходна ремисия над 1 година и наличие на добро общо състояние е 75%, при пациенти с ремисия по-малко от 1 година - 50%, при резистентни пациенти - 20%.

Прогностични признаци като B-симптоми, екстранодални лезии при рецидив и продължителност на ремисия по-малко от 1 година влияят на 3-годишната преживяемост. Ако те отсъстват, тогава могат да живеят три години - 100% от пациентите, наличието на един симптом намалява прогнозата до 81%, наличието на две - до 40%, с три - това ще бъде 0%.

Инфекциозните усложнения засягат смъртоносната токсичност на терапията с високи дози. Според различни проучвания той достига 0-13%, но при трансплантация по време на третия или последващ рецидив достига 25%. От това следва, че основната индикация за химия с високи дози е първият ранен и вторият рецидив. Изисква се също специално оборудване и обучен медицински сестрин персонал.

Адекватен преглед и използване на съвременни схеми на лечение са регистрирани пълни ремисии при 70-80% от пациентите в напреднала възраст. Но съпътстващите заболявания пречат на пълния обхват на терапията. При такива пациенти 5-годишната преживяемост без рецидив е само 43%, като общ курс без рецидив е 60%. Пациенти с локални стадии, които са получили адекватно лечение, имат 5-годишна преживяемост от 90%.

Информативно видео: Рецидив на лимфома на Ходжкин

Усложнения и рехабилитация

Въпреки високия процент на 5-годишна преживяемост по етап, съществуващите усложнения влошават качеството на живот и водят до смърт.

Важно е да запомните! Пациентите имат повишена чувствителност към инфекции, особено след спленектомия. Поради това антибиотичната терапия се въвежда, когато се появят признаци на инфекция.

След облъчване на медиастиналната област остава пострадиационен пулмонит, преминаващ в белодробна фиброза. Фиброзата на белодробната тъкан се появява след облъчване, ако по време на химиотерапия е бил използван Bleocin, който е част от режимите ABVD и BEACOPP. Следователно, общата доза Bleocin е настроена на не повече от 200 mg / m². За лечение на пулмонит се използват кортикостероиди и антибиотична терапия.

Безплодието е най-сериозното усложнение след химиотерапия по схемата MOPP и нейните аналози (COPP, LVPP и др.). Тъй като химиотерапията и облъчването могат да доведат до необратим стерилитет на пациентите, се обсъждат и предлагат криоконсервация на сперматозоиди/яйцеклетки и хирургично транспониране на яйчниците от зоната на планирана лъчева терапия преди лечението.

Най-сериозният проблем е вторичният рак. Дори след възрастта след първична терапия за лимфома на Ходжкин, лимфогрануломатозата може да доведе до смърт на пациента. Системни заболявания и левкемии - възникват от ефектите на лъчетерапията, солидни тумори - от облъчване на органи и тъкани, където започват да растат. Късните усложнения след лечението могат да доведат до смъртност, което намалява 20-годишната преживяемост с 20%. Пациентите могат да се разболеят:

• дисфункция на щитовидната жлеза;
• сърдечно-съдова патология;
• пулмонит;
• дисфункция на половите жлези;
• вторични онкологични заболявания.

Най-страшното усложнение - развива се повтаряща се злокачествена неоплазма, която възлиза на:

• вторична миелоидна левкемия - 2,2%;
• неходшин лимфом - 1,8%;
• солиден тумор - 7,5%.

При използване на полихимиотерапия с алкилиращи агенти процентът на развитие на вторична миелоидна левкемия ще бъде висок, когато се използва схемата ABVD, ще бъде нисък. Чести вторични левкемии се отбелязват при пациенти с рецидивиращ лимфом на Ходжкин и повтаряща се терапия.

Възрастта над 40 години и полихимиотерапията с алкилиращи лекарства в комбинация с облъчване в големи обеми са допълнителни рискови фактори за развитие на вторична левкемия. Преживяемостта при лечението на вторична левкемия е няколко месеца, тъй като те са трудни за лечение.

Пикът на развитието на вторична миелоидна левкемия при пациенти с лимфом на Ходжкин настъпва след 5-7 години наблюдение. Солидни тумори могат да се появят в периода от 5-7 години до 20. Рисков фактор е възрастта над 40 години и радикалната лъчева терапия. На второ място, тумори могат да се развият в белите дробове, стомаха, щитовидната жлеза, в млечната жлеза, възможен е меланом. Пушенето с лимфом на Ходжкин увеличава риска от рецидив на рак.

Заключение! Късните усложнения изискват непрекъснато търсене на оптимални схеми на лечение на лимфома, като се вземат предвид прогностичните фактори. Целта на търсенето е да се намали дозата на химия и радиация, без да се губи очаквания ефект от лечението.

Колко полезна беше статията за вас?

Ако откриете грешка, просто я изберете и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Много благодаря!

Благодаря ви за вашето съобщение. Ще поправим грешката скоро.

При фоликуларен лимфом онкологичният процес има лека тежест. Лечението е ефективно, прогнозата за възстановяване е положителна. Ниска степен на злокачественост на заболяването е дребноклетъчен тумор с разцепени ядра.

Фоликуларният лимфом е злокачествен вид неходжкинова патология. Неоплазмата засяга лимфната система. Рядко. Туморът се развива бавно. В екстремни случаи се появяват метастази. Заболяването не е животозастрашаващо, ако лечението започне навреме.

Нодуларният възел е изграден от В-лимфоцити. Лимфоцитната клетка формира човешката имунна система. При мутационни процеси се образуват недоразвити клетки, нарушават се структурата и функциите им. Тялото губи способността си да се бори с патогенните агенти. Атипичните клетки се делят на случаен принцип и се обединяват в един патологичен фокус.

FL може да се развие във всеки орган с лимфоидна тъкан. Например в органите на стомашно-чревния тракт и ларинкса. Злокачественият процес ще покаже симптоми в зависимост от местоположението на тумора. Неходжкинов фокус обикновено се диагностицира при мъже в напреднала възраст с потиснат имунитет или наличие на хронични възпалителни процеси на лигавиците на органи.

Според МКБ-10 фоликуларният тип лимфоми е представен от кода С82.

Причините за мутациите в лимфоидните клетки се изясняват. Дългосрочните проучвания на онколозите ни позволяват да сравним някои фундаментални фактори с нодуларния растеж на неоплазмата:

• Професионални разходи, принуждаващи контакт с канцерогени.
• Алкохолна и никотинова зависимост.
• Трансплантация на органи, при която е необходимо да се приемат лекарства, които разрушават собствения им имунитет.
• Облъчване с ултравиолетова светлина или радиация.
• Настаняване в екологично опасен район.
• Болести от автоимунен тип.
• Наследствено влияние.

Рисковата група включва възрастни хора, пациенти с желязодефицитна анемия, повишени нива на лактат дехидрогеназа и рак на лимфните възли.

Според TNM системата лимфомът се класифицира, както следва:

Както всеки онкологичен процес, фоликуларният тумор има 4 етапа на развитие:

• На етап 1 човек не забелязва промени в здравето. Единичен лимфом се локализира в един орган или лимфен възел. Раковите клетки не напускат фокуса. Метастазите не прогресират.
• На втория етап се появяват първите симптоми. Възпаляват се шийните, ингвиналните, субклавиалните лимфни възли.
• Третият етап се характеризира със слабост, висока телесна температура и рязка загуба на тегло. Тялото набъбва, кожата става сива. Лимфните възли в гръдния кош се възпаляват. Умствената и физическата активност на пациента намалява. В отделните органи няма вторични огнища.
• Етап 4 е възел, издигнат над повърхността на кожата. Подуването е подуто и болезнено. Често покрити с язви. Злокачественият процес нахлува в далака и костния мозък. Лимфомните клетки се разпространяват във всички части на тялото. Левкемия се развива в 20% от случаите.

FL е обединяващ термин за 4 вида заболяване:

1. Неходжкинов тумор се развива на фона на мутации в Т и В лимфоцитите. В началния етап няма симптоми. Обикновено първичният призив за медицинска помощ се случва при 3 степени на развитие на патологията. Туморът се локализира във всеки лимфен възел, от който злокачествените клетки се разпространяват в тялото по лимфогенен път. Метастазите в органи се появяват както през лимфата, така и през кръвта. Този вид лимфом засяга всички възрастови групи от населението. Може да протича бавно с бавен поток. Човек дълго време не подозира за болестта. Когато се идентифицира тази форма, лечението е ефективно. Ако заболяването е агресивно, смъртта настъпва в рамките на 2 месеца.
2. В-клетъчният тумор има обединени подвидове, характеризиращи се с различно протичане, степен на злокачествено заболяване и прогноза за живота. Например, в 30% от случаите големият В-клетъчен възел се изразява чрез дифузен процес. Сред В-клетъчните лимфоми има и патологии на мантийните клетки, лимфоцитна дребноклетъчна неоплазма, медиастинален лимфом и др.
3. Неоплазма от II цитологичен тип включва три вида клетки: 1 - малки разцепени ядра; 2 - смесване на големи и малки елементи; 3 - само големи клетки.

Микроскопското изследване разкрива 3 степени на злокачествен тумор:

• В степен 1 ​​се откриват 0 до 5 центробласти.
• За степен 2 броят на центробластите достига 15 единици.
• Степен 3 се характеризира с центробласти в количество от 15 единици. Има центробласти с и без центроцити.

1. Нодуларният лимфом от III цитологичен тип няма благоприятни условия за възстановяване. Ако се постигне ремисия, шансът за развитие на второ заболяване е неизменно висок.

Клинична картина

Патологиите на подмишниците, слабините, главата и шията са свързани с фоликуларния злокачествен процес. Първоначалният етап може да не представлява опасност за човешкия живот. Симптомите са леки или липсват. Поради латентния ход на заболяването няма диагноза. Етап 1 и 2 фоликуларен лимфом често се откриват по време на рутинни медицински прегледи или при изследване на други заболявания.

Първият очевиден симптом се появява поради изпъкналостта на тумора под кожата. Пациентът опипва болезнен плътен възел. Областта на неоплазмата набъбва, местната температура се повишава. Туморът показва ясни граници. С нарастването на възела на повърхността се появяват кървящи язви, които не заздравяват след употребата на мехлеми и лекарства.

Към специфичните симптоми на лимфома се добавят признаци на интоксикация на тялото:

• Летаргия и умора.
• Бледност на кожата.
• Отказ от ядене.
• Топлина.
• Нарушаване на храносмилателните органи.
• Дискомфорт и болка в засегнатата област.
• Когато се появи тумор на шията, слухът се влошава от страната на възела.

Симптомите на заболяването се появяват постепенно. Ако се открият 2 или повече симптома едновременно, е необходима спешна консултация с лекар.

Диагностични мерки

При първоначалния преглед лекарят изслушва оплакванията на пациента, палпира лимфните възли и прави приблизителна диагноза. За потвърждение се предписват инструментални изследвания, по време на които се разкриват размерът, формата и локализацията на злокачествените тумори. Извършват се лабораторни изследвания, за да се идентифицира общото състояние на пациента и да се определи истинската природа на неоплазмата.

Окончателната диагноза се определя от резултатите от ултразвуково изследване, изследване за туморни маркери, ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, хистологичен и цитологичен анализ на биопсична проба.

За избор на протокол за лечение е необходима манипулация. При лимфом тип 1 пациентът бързо преминава в ремисия, без да зарежда дози лекарства. Лечението на втория тип тумор изисква интензивна химиотерапия. При неоплазма от трети тип лечението е безсмислено, следователно качеството на живот на пациента се подобрява с помощта на симптоматични лекарства. Последният тип лимфом е животозастрашаващ за пациента и в 90% от случаите завършва с внезапна смърт.

Терапевтична тактика

Максималният ефект от лечението на фоликуларен лимфом се постига в началните етапи на развитие на заболяването. Методите на лечение се предписват индивидуално за всеки пациент.

Ако туморът не се развива или расте изключително бавно, не провокира появата на неприятни симптоми, онколозите използват изчакващи тактики и редовно наблюдават динамиката на растежа на патологичния възел. Лимфомът може да бъде латентен в продължение на години, така че необходимостта от радикално лечение отпада.

При наличие на болка и други негативни симптоми, лечението се извършва незабавно. За борба със засегнатия лимфоиден тумор се избират лазерна и химиотерапия. Ако костният мозък участва в процеса, те прибягват до замяна на органа с донорски биоматериал. Лечението на агресивна форма на заболяването не гарантира възстановяване. Петгодишна преживяемост е регистрирана при малък брой пациенти.

Ремисия се постига с използването на комплекс от лекарства. Предпочитание се дава на Винкристин, Доксорубицин, Циклофосфамид и Преднизолон.

При единични лезии се препоръчва хирургическа интервенция. Извършва се резекция на тумора с част от околната здрава тъкан и лимфни възли. Фоликуларен лимфом на далака нарушава функционирането на целия отстранен орган.

Гама лъчението не показва достатъчно резултати и се използва рядко.

В терминалния стадий на агресивен лимфом лекарите се опитват да облекчат пациента от болка и симптоми на интоксикация. Палиативните грижи продължават до края на живота ви.

Вторичната левкемия е усложнение на фоликуларен лимфом. Обикновено се налага трансплантация на костен мозък.

Нетрадиционните методи не са в състояние да се отърват от проблемите с рака. Самолечението е не само неефективно, но и влошава хода на заболяването. Приемайки билки, настойки и други народни средства, пациентът трябва да се съгласява с лекаря.

Период на възстановяване

Лазерната терапия и приемането на цитостатици имат отрицателен ефект върху човешкото здраве. Имунитетът е потиснат, здравите клетки страдат, тялото е изложено на проникване на вторични инфекции. За постигане на максимални резултати и подобряване на състоянието на пациента, те предписват прием на имуномодулатори. Лекарствата активират защитните функции и спомагат за установяване на нормалното функциониране на органите и системите.

По време на фазата на лечение и възстановяване пациентът се държи в стерилни стационарни условия и избягва контакт с външния свят.

Когато сте вкъщи, е важно да се грижите за чистотата и вентилацията на дома си. Обикновената настинка може да причини смърт на пациент с слаб имунитет.

Пациентът преразглежда хранителните навици. При онкологията пушените меса, тлъстите меса, пържените храни са забранени. Вредни са консервите, неестествените продукти с химичен състав, алкохолът, бързото хранене. Храната се приема на части.

Няма превенция на заболяването. Само медицински прегледи и слушане на тялото ще идентифицират и елиминират фоликуларния лимфом.

Фоликуларен, известен още като нодуларен неходжкинов лимфом - заболяване от категорията на онкологичните, което е малка група злокачествени тумори. От всички видове онкологични заболявания, FL е най-малко животозастрашаваща, но вероятността от неблагоприятен изход все още е налице.

Подвидове лимфом зависи от вида на образуваните ракови клетки.

Повече от 80% от случаите са В-тип. Той има изразени симптоми, така че диагнозата е по-лесна. Останалото е по-рядко срещан Т-тип, при който заболяването прогресира бавно и е по-трудно за диагностициране.