Лекува се хипомоторната функция на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчните пътища и жлъчния мехур - причини, видове (хипотонични, хипертонични), симптоми, диагностика и лечение (лекарства, диета)

1 SBEE HPE "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

2 GAUZ „Републиканско бюро по съдебна медицина към Министерството на здравеопазването на Република Татарстан“

3 ГАУЗ "Градска клинична болница No 7"

Изследвана е връзката между двигателните нарушения на функцията на жлъчния мехур при заболявания на жлъчната система и наличието на дуоденогастрален рефлукс (DGR), който причинява промени в морфологията на стомашната лигавица (GF), съответстващи на тези при билиарен или рефлуксен гастрит. . Изследвани са пациенти с хроничен некалкулозен холецистит (CNC) и JVP. При пациенти с VHD, наличието на GHD е свързано с по-ниска скорост на изпразване (CV) на жлъчния мехур при изследване по EGD метода: CV с GHD 38 (13)%, без GHD 57 (15)%, t = - 2,37 (p = 0,037), при изследване на морфологичните данни на охлаждащата течност, съответните показатели на CO с GHD 26 (4)%, без GHD 37 (3)% t = -3,39 (p = 0,027). При пациенти с CNH методът EGDS не разкрива разлика в стойностите на CO в групата със и без GHD. Въпреки това, методът за морфологична оценка на лигавицата разкрива разлика в параметрите на CO при пациенти с GHD на нивото на тялото на стомаха: CO с GHD 12 (25)%, без GHD 53 (18)%, t = - 2,66 (p = 0,038), но няма разлика в показателите на нивото на антрума. Така при пациенти с VHP има тясна връзка между намаляването на контрактилитета на жлъчния мехур и наличието на GHD с развитието на рефлуксен гастрит. При пациенти с ЦНС, намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на GHR и рефлуксния гастрит от антрума към тялото на стомаха.

заболявания на жлъчната система

контрактилна функция на жлъчния мехур

дуоденогастрален рефлукс

1. Богутдинов М. Ш. Особености на морфофункционалното състояние на горния стомашно-чревен тракт при холелитиаза: автор. дис. ... Канд. пчелен мед. Науки 14.00.05? 14.00.19г. - Томск, 2009. - ¬23 с.

2. Волков, В. С. Дуоденогастрален рефлукс и язва на дванадесетопръстника - да поставим точки на "i" / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова // Медицинско списание на Горна Волга. - 2010. - Т. 8. - Бр. 1. - С. 26–29.

3. Галиев Ш. З., Амиров Н. Б. Дуоденогастрален рефлукс като причина за развитието на рефлуксен гастрит // Бюлетин на съвременната клинична медицина. - 2015. - No 8 (2). - С. 50-61.

4. Илченко А. А. Съкратителната функция на жлъчния мехур при нормални и патологични състояния // Дневник на Казанското медицинско училище. - 2013. - No 1 (1). - С. 15-21.

5. Разаренова T. G. Функционално състояние на жлъчната система и горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с язва на дванадесетопръстника / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov et al. // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2010. - бр. 4. - С.21-27.

6. Чен, Т.-Ф. Сравнителна оценка на интрагастралните жлъчни киселини и хепатобилиарната сцинтиграфия при диагностициране на дуоденогастрален рефлукс / T.-F. Чен, П. К. Ядав, Р.-Ж. Wu et al. // World J Gastroenterol. - 2013. - Кн. 19 (14). - С. 2187-2196.

7. Куран, С. Индекс на жлъчен рефлукс след терапевтични билиарни процедури / С. Куран, Е. Парлак, Г. Айдог и др. // BMC гастроентерол. - 2008. - Кн. 8. - С. 4.

8. Sj? Vall, H. Значима или излишна сложност - механизми зад цикличните промени в гастродуоденалното pH в състояние на гладно // Acta Physiol (Oxf). - януари 2011 г. - том 201 (1). - С.127-31.

9. Sobala, G. M. Жлъчен рефлукс и чревна метаплазия в стомашната лигавица / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A.C., Agwu K.K., Erondu O.F. Променливости на индексите на свиване на жлъчния мехур и прост регресионен модел за съотношението на изпразване на жлъчния мехур и стомаха // Pan African Medical Journal. - 2011. - No 9 (11). - Р. 1-7.

Дуоденогастрален рефлукс (DGR) е често срещано явление както при здрави пациенти, така и при пациенти със заболявания на горния стомашно-чревен тракт. Така че, според изследванията, жлъчката в стомаха на здрави пациенти присъства 37-40% от времето. Произведенията на много автори описват защитния и адаптивен характер на ГДР. Въпреки това, с прогресията на двигателните нарушения в комбинация с други фактори, това физиологично явление става причина за развитието на хроничен жлъчен или рефлуксен гастрит.

Една от причините за рефлуксния гастрит са заболяванията на жлъчните пътища, преди всичко на жлъчния мехур. При пациенти с хроничен холецистит GHR се среща значително по-често, отколкото при здрави индивиди. Това се отнася както за калкулозен, така и за некалкулозен холецистит. Сред патогенетичните фактори, поради които възниква патологичен рефлукс при холецистит, на първо място е нарушението на подвижността на жлъчния мехур и гастродуоденалната зона, които се срещат заедно. И така, в хода на изследванията, с паралелното измерване на евакуационната функция на стомаха и контрактилитета на жлъчния мехур, беше установено, че тези показатели са свързани със статистически значима корелация. Установено е, че с увеличаване на двигателната активност на стомаха се увеличава контрактилитетът на жлъчния мехур. Този модел е в съответствие с физиологичния механизъм на регулиране на тези два органа, който се осъществява с участието както на блуждаещия нерв, така и на множество стомашно-чревни хормони. При проучването на пациенти с патология на жлъчната система (BAD) е установено, че 75,0% от пациентите с холелитиаза и 62,1% от пациентите с постхолецистектомичен синдром имат морфофункционални промени в горната част на стомашно-чревния тракт. Разкрити са и обратни модели: при пациенти със заболявания на гастродуоденалната зона нарушенията на подвижността на VAS се срещат значително по-често. Сред пациентите с гастродуоденални язви само 8,6% от двигателно-евакуационната активност на VAS съответстват на средните показатели на здрави хора. В други случаи, ускорено изпразване на пикочния мехур, хипермоторна дискинезия на жлъчния мехур с липса на латентен период на жлъчна екскреция, хипомоторна дисфункция на жлъчния мехур, както и нарушение на естеството на жлъчната секреция, което се състои в периодично увеличаване и намаляване на обема на жлъчния мехур по време на контрактилния му период.

Рефлуксният гастрит (алкален рефлуксен гастрит) се разглежда като заболяване, свързано с рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, което има увреждащо действие поради постоянната травма на стомашната лигавица (стомашната лигавица) с компоненти на рефлуксата. Морфологичните промени в лигавицата при GHD са стереотипни: фовеоларна хиперплазия, оток и пролиферация на гладкомускулни клетки в lamina propria на фона на умерено възпаление. Фовеоларната хиперплазия, която се дефинира като разширяване на мукозните клетки, с рефлуксен гастрит, обхваща изключително повърхностния епител. В клетките на епитела се отбелязва груба вакуолизация на цитоплазмата, пикноза на ядрата, некробиоза и некроза, което се счита за начало на образуването на ерозии. С течение на времето атрофичните промени се увеличават, придружени от прогресиране на пролиферативните процеси и развитие на дисплазия с различна тежест, което увеличава риска от злокачествено заболяване. Информативната стойност на морфологичната диагностика на промените в охлаждащата течност в GHD е много висока. Поради стереотипния характер на промените в охлаждащата течност, стана възможно да се разработи индекс на жлъчен рефлукс (IBR) въз основа на хистологични данни. Този индекс е въведен от M. Dixon et al., 1993 г., на базата на биопсия на режещата течност. Стойността на IBR повече от 14 показва ли концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol / L със 70% чувствителност и 85% специфичност. IDB се изчислява като сбор от оценките за оток на лигавицата (резултат, умножен по коефициент 7), чревна метаплазия (резултат, умножен по коефициент 3), хронично възпаление (фактор 4) минус резултатът, характеризиращ плътността на H. pylori колонизация (фактор 6). Изчисленият IBR при стойност над 14 показва концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol / L със 70% чувствителност и 85% специфичност. Въз основа на тези данни, както и на факта, че повечето от методите за диагностициране на GHR днес не са с висока точност, този индекс се използва от редица автори като диагностичен критерий за наличие на GHR в клинични проучвания.

В присъствието на много изследвания, демонстриращи общите механизми на подвижността на VAS и гастродуоденалната зона, както и проучвания относно клиничните и морфологични особености на развитието на рефлуксния гастрит, връзката между двигателните нарушения на VAS и развитието на патологични GHD не е изследван.

ЦелтаТази работа трябваше да определи естеството на влиянието на контрактилната функция на жлъчния мехур (SFGB) върху развитието на рефлуксния гастрит на различни нива на стомашната лигавица (GF) при пациенти с функционални нарушения на GVS и хроничен некалкулозен холецистит (CNC). Целите на изследването бяха да се установи разликата в показателите за подвижност на жлъчния мехур при пациенти с жлъчна дискинезия (БАД) и хроничен некалкулозен холецистит (CNC), да се определи най-често срещаният тип нарушена контрактилна функция на жлъчния мехур (GFB) при CBC . Също така е установено наличието на връзка между честотата на GHR и двигателните нарушения на стомашната течност, за което са използвани методите на EGD и морфологична оценка на стомашната лигавица (GF).

Материали и методи.Изследвани са общо 38 пациенти с диспепсия и коремна болка. Критериите за изключване са наличието на признаци на хроничен панкреатит, анамнеза за хирургични интервенции върху органите на жлъчната система, стомаха и дванадесетопръстника. При 31 пациенти са диагностицирани заболявания на жлъчния мехур, от които 19 пациенти са с ЦНС, 12 са с ДВП под формата на нарушена контрактилна функция, 11 са с хипомоторен тип, а един с хипермоторен тип. Всички пациенти са подложени на оценка на SFGP чрез динамична ехография с холеретичен разтвор на сорбитол. Наличието или отсъствието на GHD при фиброгастродуоденоскопия (FGDS) се определя чрез оцветяване на "локвата" със стомашна секреция в жълто, хиперемия и подуване на охлаждащата течност. 21 пациенти са подложени на биопсия на охлаждащата течност от 4 места за идентифициране на морфологични промени в охлаждащата течност, причинени от жлъчен рефлукс. Биопсичните проби са взети в съответствие с Европейските насоки за управление на предракови състояния и лезии в стомаха (MAPS), 2012 г., разработени от мултидисциплинарна група експерти. Получените биопсии се оцветяват с хематоксилин и еозин за определяне на морфологичните промени. За идентифициране на бактериални тела на H. pylori е извършено оцветяване по Giemsa. Охлаждащата течност е изследвана по скалата на възпалителните промени, при които фовеоларна хиперплазия, жлезиста атрофия на охлаждащата течност, оток на самата лигавица, вазодилатация или хиперемия на охлаждащата течност, нейната инфилтрация от клетки на остро и хронично възпаление и наличие на беше оценена чревна метаплазия. Заедно с това, биопсиите бяха оценени в съответствие с рефлуксната скала на M. Dixon с изчисляване на индекса на жлъчния рефлукс (IBR).

Резултати.При анализа на SFGP при пациенти с ЦНС са открити следните показатели: хипомоторни нарушения при 15 от 19 пациенти, норматонус е открит при 3 пациенти, хипермоторни нарушения при 1 пациент. По този начин при тези пациенти преобладаващото нарушение на FVD е от хипотоничен тип. При сравняване на индексите на обема на жлъчния мехур при пациенти с CNH в сравнение с групата здрави пациенти, не са открити разлики в абсолютните показатели. Стойностите на средния (началния) обем на жлъчния мехур на гладно са съответно 25 и 27 cm 3, минималният обем на жлъчния мехур по време на периода на изпразването му е съответно 18 и 10 cm 3, без статистически разлики между тези индикатори. Въпреки това, при сравняване на относителните показатели се установи, че средната фракция на изпразване (FF) - разликата между началния и минималния обем на жлъчния мехур - се различава в двете групи. И така, средната FD при пациенти с CNH е 6 cm 3 (8 cm 3), а при здрави хора - 17 cm 3 (13 cm 3) със значителна разлика в t = - 2,46 (p = 0,024). Имаше и разлика в скоростта на изпразване (CV) на жлъчния мехур в тези две групи. Средният CO при пациенти с CNH е 28 (34)%, при здрави хора 63 (8)% t = - 2,68 (p = 0,014). Тези данни са в съответствие с изследванията върху патогенезата на ЦНС, при които намаляването на FPG е един от водещите фактори, водещи до хронично възпаление на стената на жлъчния мехур.

При изследване на DGR по метода FGDS той е открит при 8 от 12 пациенти с AVD (67% от общия брой) и 10 от 19 пациенти с ЦНС (53% от общия брой). Този процент е по-висок в сравнение със здрави пациенти, при които GHD се среща средно в 30-40% от случаите според литературата и в 28,6% в нашето проучване (виж таблицата).

GHR при заболявания на жлъчния мехур







	Няма нарушения на SFZhP
	Няма нарушения на SFZhP

При анализ на GHD при пациенти със заболявания на жлъчния мехур са получени данни за разликата между групите пациенти с CNH и DGVP. В групата пациенти с VHD е установена разлика в стойностите на CO на жлъчния мехур при пациенти с и без GHD. Така при пациенти с GHD средният CO на жлъчния мехур е 38 (13)%, а при пациенти без GHD индикаторът е 57 (15)%, със статистическа разлика между индексите t = -2,37 (p = 0,037 ). По този начин, при пациенти с DVP, наличието на GHD е свързано с по-ниски показатели на контрактилната функция на жлъчния мехур. В същото време при анализиране на показателите за контрактилитет на жлъчния мехур при пациенти с ХНХ, със и без GHD, не е установена значима разлика между двете групи. Така получените данни предполагат, че при пациенти с функционални нарушения под формата на LAD, един от водещите фактори в патогенезата на GHD е нарушената подвижност на FAD. В същото време при пациенти с CNH, при изследване на рутинния метод на EGD, не е установена връзка между наличието или отсъствието на GHD и промените в FFG.

При анализ на морфологичните промени в лигавицата с изчисления IBR, наличието или отсъствието на рефлуксен гастрит съвпада с данните, получени при EGD в 14 от 21 случая, което възлиза на 67%. Това е в съответствие с данните от предишни проучвания, при които съответствието на ендоскопските данни с морфологичните и инструменталните данни варира от 66 до 84%.

При анализ на морфологичните данни за охлаждащата течност, получена при пациенти със заболявания на жлъчния мехур, беше установено, че при 8 души от 15 IDR е 15 или повече единици, което възлиза на 53% от общия брой. Тъй като морфологичните данни бяха взети от четири области на охлаждащата течност, всички данни бяха анализирани за връзка с показателите, получени при изследване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Освен това беше разгледан въпросът дали показателите на FPGP се различават при пациенти с наличие или отсъствие на GHD според изчисления IBR на нивото на тялото и антрума. В резултат на това беше установено, че пациентите с GHR и рефлуксен гастрит имат значителни разлики в CO на жлъчния мехур в сравнение с пациенти без GHR. Освен това показателите се различават в групите при пациенти с ХНХ и без него. Така при пациенти с CNH средният CO на жлъчния мехур в групата пациенти с GHR на нивото на тялото на стомаха е 12 (25)%, същият показател при пациенти без GHR е по-висок и възлиза на 53 ( 18)% със значителна разлика в t = -2, 66 (p = 0,038). В същото време при пациенти с CNH, които са имали GHR на нивото на антрума на стомаха според изчисления IBR, размерът и параметрите на подвижността на жлъчния мехур не се различават значително от тези на пациентите без GHR. При пациенти с VHD средният CO на жлъчния мехур се различава в групите със и без GHD вече на нивото на антрума. Така в групата с GHD CO на жлъчния мехур е 26 (4)%, а в групата без GHD 37 (3)% със значителна разлика в t = -3,39 (p = 0,027). Така при пациенти с AVD е установена връзка между наличието или отсъствието на DGR и SFGP както на нивото на антрума, така и на тялото на стомаха.

В предишни проучвания беше отбелязано, че разликата в честотата на GHR между проксималната и дисталната част на стомаха се среща нормално и е свързана с наличието на физиологичен GHR на нивото на антрума. В същото време извършените оперативни интервенции върху органите на VAS създават условия за развитие на патологичен GHD с развитие на рефлуксен гастрит. Една от характеристиките на последното е наличието на дуоденално съдържимо на нивото на стомаха, на което то е нормално или не се открива, или се среща по-рядко от обикновено. При проучване на пациенти, претърпели различни манипулации на жлъчните пътища, като ендоскопска папилофинктеротомия, ендоскопско стентиране или холедоходуоденостомия за патологии, които не са свързани със злокачествени новообразувания, се оказа, че всички горепосочени процедури са свързани с повишен риск от GHD. Най-висок процент на GHD се наблюдава при пациенти след холедоходуоденостомия. В същото време, ако при пациенти, които не са оперирани, GHR засяга главно антрума на стомаха, то при пациенти, които са претърпели горните операции на жлъчните пътища, включително след ChE, GHR засяга както антрума, така и върху тялото на стомаха.

В нашата работа изследвахме наличието на патологичен GHD и рефлуксен гастрит на ниво различни части на стомаха при хронични заболявания на GAD под формата на CNS и DGV без предишни хирургични интервенции върху GAD. Получените от нас данни показват наличието на патологичен GHD при пациенти с патология на жлъчната система както на нивото на тялото, така и на нивото на антрума на стомаха. В хода на анализа на наличието на връзка между SFGP и GHD при пациенти с CNH беше разкрито, че такава връзка съществува на нивото на тялото на стомаха и липсва на нивото на антрума. По този начин при тези пациенти наличието на GHR на нивото на тялото на стомаха е свързано със значително по-ниска степен на контрактилитет на жлъчния мехур под формата на по-нисък CO. Тоест, нарушенията на VAS подвижността в CNH допринасят за повишаване на нивото на патологичния GHR до тялото на стомаха и не са свързани с появата на GHR на нивото на антрума. Може би това се дължи на факта, че при CNH нарушението на подвижността на гастродуоденалната зона с хода на заболяването става постоянно и не е пряко свързано с двигателната функция на жлъчния мехур. В същото време по-дълбоките нарушения в подвижността на жлъчния мехур в CNH допринасят за повишаване на нивото на патологичния GHR до нивото на стомашното тяло. Това може да е причината изследването на DGR по рутинния метод на EGD да не разкрива връзката с FVD. Но изследването на морфологичните данни на охлаждащата течност показва наличието на такава връзка с локалното определение на патологията.

При пациенти с VDD връзката между FVD и наличието на GHD е установена както с помощта на рутинния метод на EGD, така и с помощта на по-надежден метод за морфологична оценка на лигавицата с изчислен IDR. По-ниски показатели на контрактилитет на жлъчния мехур се наблюдават при пациенти с GHD, което се открива по два метода. Тоест, при функционални нарушения на VAS, според нашите данни, има по-тясна връзка между нарушението на FVD под формата на хипомоторна дисфункция и появата на GHD.

Заключение.Получените от нас данни позволиха да се установи, че преобладаващият характер на промяната в FFG при пациенти с CNH е хипотоничен тип двигателно увреждане. При пациенти с VDD има тясна връзка между намаления контрактилитет на жлъчния мехур и наличието на GHD и рефлуксния гастрит. При пациенти с ЦНС намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на развитие на GHR от антрума до тялото на стомаха. Използването на изчисления IBR въз основа на анализа на морфологичните данни на лигавицата позволява по-задълбочено изследване на естеството на връзката между нарушението на FPGS и локализацията на промените в лигавицата, съответстващи на GHD и рефлуксен гастрит.

Библиографска справка

Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А., Закирова Г.Р., Зинатулина З.Х. НАРУШЕНИЯ НА СЪБОРИТЕЛНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЪЛЧНИЯ МЕХУР КАТО ФАКТОР ЗА РАЗВИТИЕ НА РЕФЛУКС-ГАСТРИТ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХИЛИАРНАТА СИСТЕМА // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2016. - No 2 .;
URL: http: // site / ru / article / view? Id = 24285 (дата на достъп: 02/01/2020).

Предлагаме на вашето внимание списанията, издавани от "Академията по естествени науки"

Жлъчната дискинезия не е самостоятелно заболяване - тя е следствие от неправилен поток на жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане. DZHP е придружен от болезнена, тъпа, остра болка в корема, косвен признак се счита за неприятна миризма от устната кухина. Лечението на патологията е насочено към коригиране на основното заболяване.

Основният симптом на жлъчната дискинезия е тъпа болка в корема

JVP - какво е това?

Дискинезия на жлъчните пътища- Това е синдром, при който нормалната двигателна активност на жлъчните пътища се нарушава, тонусът на жлъчния мехур намалява. Различават се органичен и функционален тип разстройство.

Синдромът се наблюдава в 70% от случаите на заболявания на стомашно-чревния тракт. От тях 10% от случаите се дължат на първични дисфункции, които не са свързани с други нарушения на храносмилателната система.

При DVP двигателната активност на жлъчните пътища е нарушена

Патологията според МКБ-10 е получила код K82.8 - заболявания на жлъчните пътища с неуточнен генезис.

Видове жлъчна дискинезия

Има 3 вида DWP:

Хипокинетичен(хипомоторни, хипотонични). В този случай се наблюдава намаляване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на двигателната активност на каналите.
Хиперкинетичен(хипертоник, хипермотор). Тук преобладават спастични явления, повишена контрактилитет на органите.
Смесени... При смесена форма се наблюдава промяна в тонуса и колики.

Хипомоторна дисфункция

Характеризира се с липса на жлъчка за процеса на смилане на храната. Производството на веществото не страда, но в момента на освобождаването не настъпва достатъчно свиване на жлъчния мехур. Това води до факта, че храната не се усвоява и усвоява напълно.

Хипомоторната дисфункция в преобладаващата част от случаите се развива при хора в напреднала възраст

Пациент с хипотонична дискинезия е човек на възраст над 40 години. Основната причина за дисфункция на този вид патология се счита за стрес, психологически разстройства.

Типичен признак е тъпа, избухваща болка, която се простира до гърба и дясната лопатка. Болковият синдром може да продължи няколко дни.

Хипертензивен тип

По-често се развива при жени от 30 до 35 години, юноши и деца. Пристъпът се развива внезапно под формата на колики. В същото време налягането в жлъчния мехур се увеличава рязко, има спазъм на сфинктерите на Lutkens или Oddi. Болковият синдром продължава не повече от 20 минути. Развива се след хранене, през нощта.

Възможна е поява на хипертоничен тип вени при деца и юноши

Смесена форма

Характеризира се с наличието на признаци на дисфункция както при хипокинетичен, така и при хипермоторен тип.

Причини за JVP

Има 2 вида дискинезия на жлъчните пътища. Класификацията се основава на причините, довели до нарушението на освобождаването на жлъчката.

Причини за първичен синдром:

Стресови фактори- остро или хронично нервно напрежение както в работата, така и в личния живот. Провокира непоследователност в работата на сфинктерите на жлъчния мехур.
Грешки в диетата- пренебрегване на правилата за здравословно хранене, редки ястия. Това води до нарушаване на производството на храносмилателни ензими и хормони. С течение на времето се развива дискинезия.
Хронични алергични заболявания... Наличието на алерген води до дразнене на сфинктерите, което провокира непоследователност в тяхната дейност.

Причини за вторична дисфункция:

Заболявания на стомашно-чревния тракт - гастрит, ентерит, язва, смърт на клетките на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника.
Хронични възпаления в репродуктивната сфера, кистозни промени в яйчниците, бъбречни заболявания.
Чернодробни патологии - хепатит, холангит, наличие на камъни в жлъчния мехур.
История на салмонелоза.
Други бактериални и вирусни заболявания на стомашно-чревния тракт.
Хелминтни инвазии.
Вродени малформации на структурата на жлъчния мехур - извивки, стеснения.
Ендокринни патологии, менопауза при жените.

Симптоми на дисфункция на жлъчния мехур

Симптоматиката на патологичния процес зависи от вида на дисфункцията.

Таблица: Признаци на VDD в зависимост от вида на заболяването

Видове дисфункция	Хипомоторна дискинезия	Хипермоторна дискинезия
Симптоми	Тъпа болка в десния хипохондриум. Оригване - след хранене, между храненията. гадене. Повръщане с жлъчка. Горчивина в устата - сутрин, след хранене. Метеоризъм. Намален апетит. Нарушение на дефекацията - често запек. затлъстяване. брадикардия. Хиперсаливация. Хиперхидроза.	По време на обостряне болката е интензивна, напомняща на колики. Липса на апетит. Тънкостта. Гадене и повръщане - на фона на пристъп на колики. Рядко се появяват сами. диария. Пристъпи на тахикардия. Повишено кръвно налягане. Раздразнителност. умора. Нарушение на съня.
Симптоми	Пожълтяване на кожата, склерата поради нарушение на изтичането на жлъчка. Плаката на езика е бяла или жълтеникава.

Не се наблюдава повишаване на температурата с дисфункция на жлъчните пътища. Наличието му показва началото на възпалителния процес, бактериално увреждане.

При кой лекар да отида?

Ако храносмилателната система е нарушена, консултирайте се с гастроентеролог

Лечението на дисфункция на храносмилателната система се занимава с:

Според показанията са възможни консултации.

Диагностика

Задачата на лекаря на етапа на преглед на пациента е да определи вида на патологията, да идентифицира причината за дискинезия и да изключи други заболявания, включително туморна генеза.

Анкетата включва:

Проверка и разпитпациент, палпация на корема.
Ултразвук- за определяне на размера на органа, изключване на аномалии в развитието, тумори, оценка на контрактилната активност на жлъчния мехур.
Общ анализ на кръвта- с увеличаване на ROE може да се съди за възпалителния процес, повишаване на еозинофилите и левкоцитите - вероятно хелминтна инвазия.
Биохимия на кръвта- може да има повишаване на билирубина и холестерола, поява на С-реактивен протеин.
холецистография- Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с използване на контрастно вещество. Като контраст, йодните препарати се използват перорално или чрез инфузия.
холангиография- по показания - Рентгеново изследване на жлъчните пътища след прилагане на контрастно вещество. Лекарството се инжектира перкутанно чрез пункция. В същото време лекарят извършва дренаж на каналите. Манипулацията се извършва под местна анестезия.
Ендоскопска холангиография- по показания - камера се прекарва през устната кухина с помощта на ендоскоп в жлъчния мехур. Въвежда се контраст, правят се снимки. Едновременно с това е възможно отстраняване на камъни.
Дуоденална интубация- по показания - изследване на състава на жлъчката, оценка на двигателната активност на жлъчните пътища.

Холецистографията с контрастно вещество ви позволява да получите пълна картина на състоянието на стомашно-чревния тракт

Методиката за изследване на пациента се определя от лекаря. Тя може да се промени в зависимост от симптоматиката и когато резултатите от изследването станат достъпни.

Лечение на жлъчна дискинезия

Лечението на нарушена подвижност на жлъчния мехур се извършва комплексно както при възрастни, така и при деца и също зависи от вида на дисфункцията.

Тактиките за управление на пациента включват:

режим;
нормализиране на храненето;
медикаментозна терапия;
физиотерапия;
санаториално лечение - по възможност.

При нарушения на подвижността на жлъчния мехур се предписва физиотерапия

Освен това е необходимо да се нормализира психоемоционалното състояние, съня.

Медикаменти

Медикаментозното лечение е дългосрочно и зависи от вида на нарушението на подвижността на жлъчните пътища.

При лечение на хипомоторна дисфункция

Холеретици - Хофитол, Холензим, Алохол - всички те съдържат или жлъчка, или жлъчни киселини, храносмилателни ензими и растителни екстракти.

Активните компоненти на лекарствата подобряват съкратителната активност на жлъчния мехур, подобряват храносмилането на храната. На фона на приема се увеличава производството на жлъчка.

Вземете тинктура от Eleutherococcus за стабилизиране на нервната дейност на тялото

Лекарствата стимулират по-високата нервна дейност, намаляват умората и подобряват адаптацията на организма към различни стимули.

Дозите зависят от възрастта и състоянието на пациента и могат да варират от 15 до 30 капки на доза. Основният страничен ефект на тинктурите е безсънието. Поради това е нежелателно да ги приемате вечер.

Противопоказания за назначаването:

детство;
бременност, кърмене;
индивидуална непоносимост;
анамнеза за безсъние;
период на менструация.

Тюбажи - с минерална вода, сорбитол, магнезия - само по време на ремисия и след консултация с лекар.

Процедурата е насочена към подобряване на оттока на жлъчката.

Тубажите помагат за поддържане на изтичането на жлъчка по време на ремисия на заболяването

Трябва да вземете 100-200 ml вода или разтворени захари, магнезиев сулфат и да легнете на дясната си страна върху грелка за 40 минути. Забранено при жлъчнокаменна болест, анамнеза за язви, възпаление в черния дроб.

При лечение на хипермоторна дисфункция

Холекинетика - отпуска жлъчните пътища, но повишава тонуса на самия пикочен мехур, облекчава спазмите и понижава нивото на липидите в кръвта.

Типични представители:

оксафенамид;

Гепабене се предписва за отпускане на жлъчните пътища и облекчаване на спазмите

И едното, и другото лекарство се приемат по 1 капсула 3 пъти дневно. От страничните ефекти са наблюдавани само отделни случаи на диария. При възпалителни процеси в черния дроб в острия период не се предписват лекарства.

Спазмолитици - No-shpa, Papaverine - за отпускане на гладката мускулатура. Това облекчава болката по време на атака.

No-shpa ще помогне за премахване на болката по време на атака

Допълнително са показани успокоителни по избор на лекаря.

Народни средства

Билковата медицина се нарича народни методи за лечение. Но в същото време се използват лечебни билки, използвани в официалната медицина. Продължителността на лечението с билкови чайове е от 2 до 3 седмици.

Отвара от цветове на безсмъртниче

Използвайте цветовете на безсмъртниче, за да направите лечебна отвара

Ще ви трябват 60 г растителни материали и 1 литър вряла вода. Изсипете и завийте. Оставете да вари, докато бульонът изстине напълно. Приемайте по 100 ml половин час преди хранене 3 пъти на ден.

Царевична коприна

Сварете царевична коприна за лечебна инфузия

Необходими са ви 4 с.л. л. залива се с 1 литър вряла вода. Завийте и оставете да изстине. Приемайте по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Чай от лайка

Заменете обикновения чай с лайка, за да подобрите храносмилателния тракт

Вземете 1 супена лъжица. л. цветове от лайка и се залива с 1 чаша вряла вода. Настоявайте 5 минути. Приемайте по 1 чаена чаша 3 пъти на ден.

Корен от женско биле

Сварете корен от женско биле за ефективен анти-VBP

Ще ви трябват 2 чаени лъжички нарязани растителни материали. Залейте с чаша вряла вода и оставете да къкри на слаб огън за 15 минути. Прецедете и добавете вода, докато се напълни чаша. Приемайте по 100 ml 3 пъти дневно преди хранене.

ментов чай

Приемайте ментов чай 3 пъти дневно преди хранене

Трябват ви 2 с.л. л. залива се с 1 чаша вряла вода. Настоявайте 30 минути. Приемайте по 100 ml 3 пъти дневно преди хранене. Курсът на лечение е 4 седмици.

Диета за DVP

Диетата е съществен компонент от терапията за дисфункция на жлъчните пътища. През първите дни се препоръчват супи на пюре, зърнени храни, зеленчукови пюрета. Постенето не е показано.

Примерно меню

Храната трябва да бъде частична: през деня направете 5-6 хранения.

При спазване на диета е важно да разделяте храната - разделете дневния прием на храна на 5-6 хранения

Първи ден:

Закуска - зеленчукова салата, оризова млечна каша, чай, хляб и масло.
Втора закуска - печена ябълка или 250 мл плодов сок.
Обяд - зеленчукова супа, печени пилешки гърди, задушено зеле, компот.
Следобедна закуска - бисквити, компот от сушени плодове.
Вечеря - каша от просо, варено телешко, салата от варено цвекло с растително масло, чай.
През нощта - чаша ферментирал млечен продукт.

Меню за втори ден:

Закуска - овесена каша на вода, чаша ферментирало печено мляко.
Втора закуска - плодово пюре.
Обяд - зеленчукова супа, паста, задушени месни запеканки, зелен чай, хляб.
Следобедна закуска - извара със стафиди и сушени кайсии, заквасена сметана.
Вечеря - зеленчукова салата, парен омлет, чай.
През нощта - чаша кисело мляко.

Характеристики на лечението при деца

Според медицинската статистика 90% от децата, диагностицирани с дискинезия, са имали епизоди на възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, хелминтни инвазии. В по-напреднала възраст развитието на тази дисфункция се улеснява от вегетативно-съдова дистония. Момичетата са по-склонни да бъдат диагностицирани с това заболяване, отколкото момчетата.

Характерна особеност на лечението на това състояние при деца е, че диетотерапията е на първо място. Специализирана диета не е предвидена, достатъчно е да се спазват препоръките за правилно хранене.

Те включват свеждане до минимум на бързо хранене, ядки, закуски, минерална вода. Освен това храненето се показва по желание на детето, според апетита. Не бива да се придържате стриктно към режимните моменти.

Закуски с различни лакомства - ядки, сладки, кифли - са строго забранени. Най-добрият избор в този случай са плодовете.

Лекарствената терапия е представена от лекарства за нормализиране на микрофлората, спазмолитици за болка, леки успокоителни на растителна основа, холеретици. Допълнително са показани масажи, електрофореза със спазмолитици, курс на ЛФК.

На всички етапи от лечението трябва да присъства адекватна физическа активност. Задължителни разходки на чист въздух и положителни емоции.

Характеристики на лечението по време на бременност

В ранните етапи нарушението на изтичането на жлъчка е основната причина за развитието на тежки форми на токсикоза. Това се проявява под формата на пристъпи на гадене, повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.

В този случай най-доброто решение би било хоспитализацията на жената в гинекологичния отдел на болницата.

При венозна дисплазия при бременни е необходима хоспитализация и постоянно наблюдение на лекарите.

Характеристика на лечението на бременни жени с диагноза венозна дисплазия е, че много лекарства са забранени по време на гестационния период. Основната тактика за управление на пациента е да се придържат към принципите на рационално хранене, храна според апетита. Забранено е да се "яде за двама", както препоръчват бабите.

Приемливото медикаментозно лечение е приемът на билкови чайове. Например отвари от царевични близалца, копър, мента. Разрешени са спазмолитици.

Самостоятелното предписване на билкови лекарства по време на бременност е неподходящо. Лечението се извършва само под наблюдението на гинеколог.

IDVP не е индикация за прекъсване на бременността, за цезарово сечение. Дисфункцията не се отразява в хода на естественото раждане.

Възможни усложнения

IDVP не е нормално състояние за тялото. Лечението трябва да се извърши изцяло. В противен случай е възможно развитие на следните усложнения:

холецистит - възпалителен процес, включващ жлъчния мехур;
появата на камъни в жлъчния мехур;
остър и хроничен панкреатит;
дуоденитът е възпалителен процес в дванадесетопръстника.

Дуоденит и холецистит са често срещани усложнения при неправилно лечение на DWH

Профилактика

Най-добрата превенция на дисфункцията на жлъчния мехур е навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, хелминтни инвазии и патологии на нервната система. Показано е нормализиране на храненето, адекватна физическа активност, добра почивка за всички категории пациенти.

JVP не е присъда, но състоянието на тялото трябва да се върне към нормалното. Не забравяйте да идентифицирате истинската причина за дисфункцията и да следвате препоръките на гастроентеролога.

3 издание

Ултразвук на жлъчния мехур се извършва на празен стомах: деца под 3 години - глад за 4 часа, от 3 до 12 години - глад за 6 часа; възрастни – гладуват 8 часа, не пият и не пушат 3 часа.

Когато храната от стомаха навлезе в дванадесетопръстника, жлъчният мехур се свива и отделя жлъчка. Жлъчната дискинезия е непоследователно свиване/отпускане.

В хипомоторна дискинезиячесто се наблюдава тежест в дясната страна, понякога горчивина в устата и гадене; поради стагнация на жлъчката, черният дроб се увеличава.

В хипермоторна дискинезиячесто пароксизмална болка в десния хипохондриум след мазна и пикантна храна, понякога от бързо ходене и бягане.

Контрактилитетът на жлъчния мехур зависи от напрежението на стената и играта на сфинктерите. Можете да оцените работата на жлъчния мехур на ултразвуково сканиране след холеретична "закуска".

Като холеретик е удобно да се използва Hofitol 20%: за деца под 10 години - 1 ml на година от живота, над 10 години и за възрастни - 10-20 ml. За да различите стомаха, лекарството се измива с вода.

Преди началото на свиването на жлъчния мехур ултразвукът се извършва непрекъснато, след това на всеки 8-10 минути. Измерват се общият жлъчен канал и обемът на жлъчния мехур.

Обем на жлъчния мехур: V = D * B² * 0,523, където D е дължината, а B е височината при надлъжния разрез.

Реакцията на жлъчния мехур към холеретична

Тип 1 - равномерно свиване до 30 минути, релаксация за 40 минути;
Тип 2 - свиване до 15 минути, след това упорито отпускане;
Тип 3 - много слаба контракция, обемът почти не се променя или се увеличава бавно;
Тип 4 - релаксация до 15 минути, намаляване между 15-30 минути, релаксация за 40 минути;
Тип 5 - свиване до 15 минути, отпускане и отново свиване, продължително отпускане за 40 минути.

Типове 4 и 5, при които се редуват фазите на свиване и отпускане, могат да се разглеждат като прояви на нестабилност на двигателната функция на жлъчния мехур.

Нарушаването на евакуацията от стомаха може да забави процеса на жлъчна секреция, тогава погрешно се диагностицира хипомоторна дискинезия на жлъчните пътища.

Функция на сфинктерите на жлъчния мехур и жлъчните пътища

- от приема на холеретик до минималния обем на жлъчния мехур; обикновено 20-40 минути.

Латентен период- от приемането на холеретик до началото на свиването на жлъчния мехур; обикновено до 5 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур; обикновено 15-30 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем; обикновено 40-70%.

Общ жлъчен канал 60 минути след тренировка:разширеният канал е намален - вероятно е дискинезия със спазъм на сфинктера на Оди; каналът се разшири още повече, появи се болка - вероятно е стеноза на сфинктера на Оди.

Заключение

Навременно изпразване- максимално време за свиване 20-40 минути:

не се определя дисфункция на жлъчния мехур;

слабо свиване на жлъчния мехур с недостатъчност на сфинктерите;

силно свиване на жлъчния мехур със спазъм на сфинктерите.

Ускорено изпразване- време на максимално свиване по-малко от 20 минути:

недостатъчност на сфинктерите;

силно свиване на жлъчния мехур.

Забавено изпразване- максимално време за свиване повече от 40 минути:

спазъм на сфинктерите;

слабо свиване на жлъчния мехур.

Протокол за ултразвук на жлъчния мехур с определяне на функцията

Проблем 1

10-годишно момиче с оплаквания от повтарящи се болки в корема, несвързани с приема на храна.

Жлъчен мехур на празен стомах:Топографията не е променена. Форма - извивка във фунията. Стените не са сменени. Съдържанието е хомогенно, няма конкременти. Перивезикуларните тъкани не са променени. Холеретична "закуска" - Хофитол 20% 10 мл.

Време, минути	0	15	25	35	40	50	60	70
Обем, см 3	18	12	10	13
PV, мл			8
PV,%			-44%
Намаляване		+	+
Релаксация				+
OZhP, см	0,17	0,3	0,3	0,2

Максимално време за свиване- от приема на холеретика до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): 25 минути.

Латентен период

Първична реакция

Продължителност на свиването

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 44%.

заключение:Навременно изпразване на жлъчния мехур. По време на изследването не е установена дисфункция на жлъчния мехур.

Задача 2

Момче на 8 години с оплаквания от коремни спазми след хранене.

Жлъчен мехур на празен стомах:Топографията не е променена. Форма - S-сгъвка. Стените не са сменени. Съдържанието е хомогенно, няма конкременти. Перивезикуларните тъкани не са променени. Холеретична "закуска" - Хофитол 20% 8 мл. След приема на лекарството се появи гадене и коремна болка.

Време, минути	0	10	20	30	40	50	60	70
Обем, см 3	36	21	18	27			33
PV, мл			18
PV,%			-50%
Намаляване		+	+
Релаксация				+			+
OZhP, мм	2	2	2	2			2

Максимално време за свиване- от приема на холеретика до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): 20 минути.

Латентен период- от момента на приемане на холеретика до началото на свиването на жлъчния мехур (N до 5 минути): до 5 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: липсва.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): 15 минути.

Фракция на изтласкване

заключение:Ускорено изпразване на жлъчния мехур поради силното свиване на мускулната стена.

Проблем 3

6-годишно момче с оплаквания от болки около пъпа след хранене.

Време, минути	0	10	20	30	40	50	60	70
Обем, см 3	17	21	19	14	8	12	17
PV, мл		+4			-12
PV,%		+24%			-57%
Намаляване			+	+	+
Релаксация		+				+	+
OZhP, см	0,2	0,3	0,35	0,3	0,2	0,2	0,2

Максимално време за свиване- от приема на холеретика до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): 40 минути.

Латентен период- от момента на приемане на холеретика до началото на свиването на жлъчния мехур (N до 5 минути): 15-20 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: + 24%.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): 20-25 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 57%.

заключение:Вероятно е навременното изпразване на жлъчния мехур с бавно начало, спазъм на сфинктерите.

Проблем 4

3-годишно момиченце се оплаква от склонност към запек. Необходимо е да се изключи хипомоторният вариант на JVP.

Жлъчен мехур на празен стомах:Топографията не е променена. Форма - S-сгъвка. Стените не са сменени. Съдържание - малко количество фина суспензия, без зъбен камък. Перивезикуларните тъкани не са променени. Холеретична "закуска" - Хофитол 20% 3 мл.

Време, минути	0	15	25	35	45	50	60	70
Обем, см 3	6	7,5	5,5	4	4			7
PV, мл		+1,5		-3,5
PV,%		+25%		-47%
Намаляване			+	+
Релаксация		+						+
OZhP, см	0,12	0,2	0,19	0,15	0,15

Максимално време за свиване- от приема на холеретика до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): 35 минути.

Латентен период- от момента на приемане на холеретика до началото на свиването на жлъчния мехур (N до 5 минути): повече от 15 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: + 25%.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): 20 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 47%.

заключение:Навременно изпразване на жлъчния мехур с бавен старт. Вероятно силно свиване на стената със спазъм на сфинктерите. Няма данни за хипомоторна дискинезия по време на проучването.

Проблем 5

15-годишно момче с оплаквания от болки в корема след хранене, гадене и горчивина в устата сутрин. При ултразвук размерът на черния дроб е на горната граница на нормата.

Време, минути	0	10	20	30	40	50	60	85
Д * В, см	6,5*3,2	7,3*2,7	7,2*2,7	6,9*2,7		6,8*2,4	6,5*2,6	7,1*2,9
Обем, см 3	35	28	28	27		20	23	31
PV, мл						15
PV,%						43%
Намаляване		+				+
Релаксация							+	+
OZhP, см	0,3	0,5	0,5	0,5			0,3	0,3

Максимално време за свиване

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: липсва.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): 45 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 43%.

заключение:Забавено изпразване на жлъчния мехур. Вероятно комбинираният ефект на хипотония на мускулната стена със спазъм на сфинктерите.

Проблем 6

15-годишно момче се оплаква от коремни спазми сутрин след закуска.

Жлъчен мехур на празен стомах:Топографията не е променена. Форма - извивка във фунията. Стените не са сменени. Съдържание - фино ниво на окачване,няма изчисления. Перивезикуларните тъкани не са променени. Холеретична "закуска" - Хофитол 20% 15 мл. След приема на лекарството той усеща дискомфорт в корема.

Време, минути	0	10	20	30	40	50	60	70
Обем, см 3	42	48	48	34	38	24	24	39
PV, мл		+6	0	-14	+4	-14	0	+15
PV,%		+14%				-50%
Намаляване				+		+
Релаксация		+			+			+
OZhP, см	0,4	0,5	0,6	0,5	0,5	0,5	0,5	0,4

Максимално време за свиване- от приема на холеретика до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): 50 минути.

Латентен период- от момента на приемане на холеретика до началото на свиването на жлъчния мехур (N до 5 минути): повече от 20 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: + 14%.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): 30 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 50%.

заключение:Нестабилност на двигателната функция на жлъчния мехур: забавено начало, забавено изпразване, редуващи се фази на свиване и отпускане. Вероятен е спазъм на сфинктерите на жлъчните пътища. Ехо от дисхолия.

Проблем 7

6-годишно момиченце с оплаквания от коремна болка.

Жлъчен мехур на празен стомах:Топографията не е променена. Формата е изразена S-образна извивка.Стените не са сменени. Съдържанието е хомогенно,няма изчисления. Перивезикуларните тъкани не са променени. Холеретична "закуска" - Хофитол 20% 5 мл. От 20-та минута момичето се оплаква от силна болка близо до пъпа, на 75 минути болката става по-спокойна, слабата болка продължава до края на изследването.

Време, минути	0	10	15	30	45	60	75	90
Обем, см 3	23	12	8	8	2	8	10	12
PV, мл		-11	-15	-16	-21	-14
PV,%				67%	91%	-50%
Намаляване		+	+	+	+
Релаксация						+	+	+
OZhP, см	0,2	0,15	0,2	0,15	0,15	0,15	0,15	0,15

Максимално време за свиване- от приема на холеретик до минималния обем на жлъчния мехур (N 20-40 минути): основна порция за 15 минути.

Първична реакция- увеличаване на обема на жлъчния мехур по време на латентния период: липсва.

Продължителност на свиването- от началото на контракцията до минималния обем на жлъчния мехур (N 15-30 минути): основна порция за 10 минути.

Фракция на изтласкване- PV (%) = (1-Vmin / Vmax) * 100%, където Vmin е минималният, а Vmax е максималният обем (N 40-70%): 91%.

заключение:Нестабилност на двигателната функция на жлъчния мехур: ускорено изпразване, след това друг епизод на свиване с изразена болезнена атака, отпускането е значително забавено. Болката вероятно е причинена от силно свиване на мускулната стена на жлъчния мехур и затруднено отпускане; не може да се изключи влиянието на грозната форма на органа. Спазъмът на сфинктерите по време на изследването не е определен.

Пази се, Вашият диагностик!

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища е заболяване, при което има нарушение на подвижността (движението) и тонуса на жлъчния мехур, както и на неговите канали.

Някои статистики

Сред всички заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища дискинезията е 12,5%.

Жените страдат от това заболяване около 10 пъти по-често от мъжете. Това се дължи на особеностите на хормоналните и метаболитни процеси на женското тяло (например промени по време на бременност, прием на орални контрацептиви). Младите жени с астенична конституция са особено податливи на заболяване.

Сред децата най-често са засегнати юношите.

В 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на лезии на стомашно-чревния тракт (колит, язва на дванадесетопръстника и/или стомашна язва, панкреатит, гастрит).

Най-честата (около 60-70% от всички случаи) е хипотоничната форма. В съвременната медицина заболяването е описано за първи път от хирурзи през 1903-1909 г., които оперират пациент със силна болка в десния хипохондриум. Въпреки това, след като отворили коремната кухина, те не открили никакви камъни или възпаление в жлъчния мехур. След това заболяването започна внимателно да се изучава от терапевтите.

Въпреки това, още в древни времена е забелязано, че има връзка между негативните емоции на човек и заболяването на жлъчния мехур, както и неговите канали. Затова такива хора се наричаха „жлъчки“.

Освен това всеки знае за четири типа темперамент, които са описани в медицински трактати от древни лекари.

Например, гневът и раздразнителността показват излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е напрегната и силно свита.

Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Тоест стената на жлъчния мехур е бавна и не се свива добре.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

Жлъчен мехур- кух орган. Обикновено се намира в дясната горна част на корема около средата на долния хипохондриум (под последното ребро).

Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината - от 3 до 5 см. Капацитетът му на празен стомах е от 30 до 80 мл. Въпреки това, със стагнация на жлъчката, обемът й се увеличава.

Обикновено жлъчният мехур има удължена крушовидна форма (с широки и тесни краища). Въпреки това, понякога формата му е доста странна: вретеновидна, удължена, удвоена, с прегъване или вътрешни мостове и т.н.

Жлъчният мехур има три части - дъното, тялото и шията (тясна част). Кистозният канал се отклонява от шията, която допълнително е свързана с чернодробния канал, образувайки общ жлъчен канал. От своя страна общият жлъчен канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 PC) във зърното на Vater, което е заобиколено от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.

Структурата на стената на жлъчния мехур

Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува множество гънки, които образуват сфинктера на Люткенс-Мартинов в шийката на жлъчния мехур, което предотвратява отделянето на жлъчка преди определени етапи на храносмилането.

Мускулният слой, който се състои главно от гладки мускулни влакна, разположени кръгово (кръгло)

Съединителнотъканната обвивка покрива външната страна на жлъчния мехур. Съдържа кръвоносни съдове.

Задачи на жлъчния мехур

Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб

Екскреция на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника при необходимост

Жлъчката се произвежда от чернодробните клетки непрекъснато (от 0,6 до 1,5 литра на ден). След това навлиза в интрахепаталните канали, а от тях в жлъчния мехур. В жлъчния мехур жлъчката се концентрира поради усвояването на излишната вода, натрий и хлор от клетките на епитела на лигавицата.

Механизмът на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур

Най-важните неврохуморални фактори, регулиращи този сложен процес, са:

Автономната нервна система (симпатикова и парасимпатикова част), която регулира работата на почти всички вътрешни органи
Обикновено, когато се активира блуждаещият нерв (вагус), който осигурява сензорната и двигателната инервация на повечето вътрешни органи, жлъчният мехур се свива, а сфинктерът на Оди се отпуска. При нарушаване на координацията в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на вегетативната нервна система този механизъм се нарушава.
Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в стомашно-чревния тракт по време на хранене
Когато е изложен на холецистокинин в нормални дози, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска (при големи дози подвижността на жлъчния мехур се инхибира). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинина, но по-слабо изразен.
Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) са вид протеинова молекула, която има свойствата на хормони
Те пречат на свиването на жлъчния мехур.
В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на хранене, мускулният слой на жлъчния мехур се свива 1-2 пъти, повишавайки налягането в него до 200-300 mm воден стълб. Следователно сфинктерът на Lutkens-Martynov се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. Освен това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, а след това през сфинктера на Оди - до 12 бр. Когато се появят заболявания, този механизъм се нарушава.

Основните функции на жлъчката в храносмилането

Създава необходимите условия в 12 компютъра за загуба на пепсин (основният ензим на стомашния сок) на неговите свойства
Участва в разграждането на мазнините, като насърчава тяхното усвояване, както и усвояването на мастноразтворими витамини (A, E, D)
Подобрява двигателната функция (мотилитет) на тънките черва и повишава апетита
Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреоземин и др.
Активира ензимите, необходими за смилането на протеини (трипсин и липаза - ензими на панкреатичния сок)
Насърчава размножаването на епителните клетки на чревната лигавица
Притежава антибактериални свойства, които отслабват при стагнация на жлъчката

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

Разграничаване на първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища (BDT), в зависимост от причините, довели до заболяването.

Също така в момента се обмисля теория за нарушаване на работата на чернодробните клетки, така че те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.

Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

В началото на заболяването има само функционални нарушения, които не се откриват чрез изследователски методи (ултразвук, рентген). Въпреки това, с напредването на заболяването се развиват структурни промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Най-честите причини за първичен VDD

Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Появява се на фона на вече развили се заболявания или състояния. Промените са ясно видими при приложените методи на изследване.

Най-честите причини за вторичен DVP

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Зависи от вида на нарушението на двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали.

Видове JVP

Хипотоничната (хипомоторна) дискинезия се развива при недостатъчна контрактилитет на жлъчния мехур и неговите канали. Среща се при пациенти с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система (обикновено доминира през деня), което понижава тонуса и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често от тази форма на заболяването страдат хора над 40 години.
Хипертонична (хипермоторна) дискинезия се развива с повишена контрактилитет на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при хора с преобладаване на парасимпатиковата нервна система (нормално доминираща през нощта), което повишава двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често от тази форма на заболяването страдат подрастващите и младите хора.
Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на протичането на заболяването. Пациентът има симптоми както на хипотонична, така и на хипертонична форма на дискинезия в различна степен на тежест.

Признаци на дискинезия на жлъчния мехур

Симптом	Прояви	Механизъм за развитие
Хипотонична дискинезия
Болка	Постоянни, продължителни, тъпи, спукани, болезнени. Намира се в десния хипохондриум, но няма ясна локализация. По правило се влошава по време на хранене или веднага след него.	Дъното на жлъчния мехур се разтяга, което се причинява от стагнация на жлъчката поради недостатъчно производство на холецистокинин в стомашно-чревния тракт.
Оригване - неволно отделяне на газ от стомаха в устната кухина с характерен звук, а понякога и миризма	Обикновено се появява след хранене, но понякога и между храненията.	Регулацията на жлъчния мехур от нервната система е нарушена, така че пациентът прави повече гълтателни движения, поглъщайки въздух по време на хранене. В резултат на това налягането в стомаха се повишава. Следователно мускулната стена на стомаха се свива, а тонусът на изходния сфинктер намалява - и въздухът се изхвърля.
Гадене и/или повръщане (понякога с примес на жлъчка, ако има рефлукс на жлъчка от 12 бр. в стомаха)	По-често се появява след хранене и хранителни грешки: ядене на мазни храни, бързо хранене, преяждане и др.	Поради нарушена подвижност се дразнят нервните рецептори в стомашно-чревния тракт, които изпращат импулс към центъра за повръщане (разположен в мозъка). От него импулсите се изпращат обратно към храносмилателния тракт и диафрагмата, което води до свиване на мускулите им и възникване на обратни движения. Също така, при бактериални и вирусни инфекции, хелминтиази, центърът за повръщане се дразни от техните отпадни продукти (токсини).
Горчивина в устата (най-често при хипотонична дискинезия)	Най-често сутрин, след хранене или тренировка.	Мотилитетът е нарушен, а сфинктерите на стомашно-чревния тракт се отпускат. В резултат на това се появяват антиперисталтични движения (храната се движи в обратна посока). Следователно жлъчката от 12 PC навлиза в стомаха, след това в хранопровода и след това в устната кухина.
Подуване на корема (метеоризъм)	Има усещане за пълнота на корема на върха на храносмилането, което често е придружено от болка. След изпускане на газове болката отшумява.	Храносмилането е нарушено поради недостатъчно количество жлъчка. В резултат на това се засилват процесите на гниене и ферментация в лумена на тънките черва. Следователно, газове се отделят в големи количества.
Намален апетит		Жлъчката застоява поради лоша контрактилност на жлъчния мехур. Следователно, не е достатъчно разпределено в лумена на 12 компютъра.
диария (рядко)	Обикновено се появява малко след хранене.	При недостатъчно количество жлъчка храносмилането се нарушава: протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат лошо. В резултат на това се дразнят клетките на лигавицата на тънките черва, които увеличават отделянето на вода, натрий и хлор. В същото време усвояването им е намалено. Поради това обемът на хранителния болус се увеличава, а движението му през червата се ускорява.
Запек (среща се често)	Изпражненията липсват повече от 48 часа или има системно неадекватно движение на червата.	Възниква поради забавяне на движението на хранителната бучка през червата поради спазъм или отпускане на тонуса на чревната стена. Поради това повторното усвояване на вода се увеличава. В този случай изпражненията намаляват по обем и тяхната плътност се увеличава. Освен това има липса на жлъчни киселини (съдържащи се в жлъчката), които нормално имат стимулиращ ефект върху чревната мускулатура.
затлъстяване	Развива се при продължителен ход на заболяването или е причина за възникването му	Поради недостатъчно количество жлъчка се нарушава процесът на храносмилане и разграждането на мазнините. Следователно производството на инсулин от панкреаса се увеличава. В резултат на това се увеличава синтезът на мазнини и тяхното натрупване в мастните клетки на подкожната мастна тъкан, както и върху вътрешните органи.
	Намаляване на сърдечната честота, понижаване на кръвното налягане, зачервяване на лицето, изпотяване, повишено слюноотделяне.	Механизмът на развитие е сложен и не е напълно разбран. Въпреки това се смята, че има ниска устойчивост на сърцето и кръвоносните съдове към стрес. Следователно по време на него се подава по-малко кислород към мозъка, органите и тъканите. В резултат на това балансът между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система се нарушава и вътрешните органи получават грешни команди за работа.
Хипертонична дискинезия
Болка	Болката е интензивна, колика, възникваща остро в десния хипохондриум след стрес или емоционален стрес (най-често), грешки в храненето, физическо натоварване. Болката продължава от 20 до 30 минути, повтаря се няколко пъти през деня. Често тя дава дясната страна на гърба, лопатката или ръката. Въпреки това, понякога болката се излъчва вляво (в областта на сърцето), симулирайки пристъп на ангина пекторис. В периода между пристъпите, като правило, остава усещане за тежест в десния хипохондриум.	Болката е свързана с рязко свиване на жлъчния мехур с повишен тонус на сфинктерите на Оди и Луткенс-Мартинов, така че жлъчката не напуска.
Намален апетит	Жлъчката е стимулант на апетита, чревната подвижност и производството на чревни хормони.	Жлъчният мехур е в спазматично състояние и се свива ненужно. В същото време обаче сфинктерите, които са отговорни за навременния поток на жлъчката в 12 компютъра, не работят и не се отпускат между храненията. Следователно жлъчката в недостатъчни или големи количества влиза в 12 бр.
Намаляване на телесното тегло (развива се често)	Подкожният мастен слой става по-тънък, мускулната маса намалява.	Поради отделянето на жлъчка между храненията, храните се разграждат лошо. Поради това протеините, въглехидратите, мазнините, витамините и минералите не се усвояват в достатъчни количества. Освен това, поради намален апетит, пациентите не ядат достатъчно.
Гадене и повръщане	Често те придружават пристъпа на самата жлъчна колика, а извън пристъпа обикновено липсват.	Рецепторите на стомашно-чревния тракт се дразнят поради нарушена подвижност, поради което нервните импулси се изпращат от тях към центъра за повръщане (разположен в мозъка). Обратно от него импулсите се изпращат към рецепторите на стомашно-чревния тракт и диафрагмата, междуребрените мускули, така че те се свиват, изхвърляйки стомашното съдържимо.
диария (честа)	По правило се появява малко след хранене или по време на атака.	Жлъчката навлиза в лумена на тънките черва в големи количества между храненията (асинхронно). В резултат на това жлъчните киселини в жлъчката инхибират абсорбцията, а също така увеличават секрецията на вода и соли (натрий, хлор), което води до увеличаване на обема на изпражненията и ускоряване на тяхното движение през червата.
Симптоми на нарушение във функционирането на автономната нервна система (центърът е в мозъка)	По време на пристъп се появяват изпотяване, сърцебиене, обща слабост, главоболие и се повишава кръвното налягане. Извън пристъпа се отбелязват раздразнителност, умора, нарушения на съня, повишено кръвно налягане, болки в сърцето, сърцебиене и други симптоми.	Механизмите за развитие не са напълно установени. Предполага се, че заболяването се основава на лабилността на нервната система поради слабостта на сърцето и кръвоносните съдове, които по време на стрес лошо снабдяват органите, тъканите и мозъка с кръв. Следователно вегетативната нервна система дава грешни команди на съдовете, стомашно-чревния тракт, вътрешните органи, както и на жлъчния мехур и неговите канали.
Признаци, които могат да се развият и при двете форми на ДВП със същите прояви
Пожълтяване на кожата и видимите лигавици (рядко се развива)	Проявява се с изразено нарушение на изтичането на жлъчка (камък, стесняване на общия жлъчен канал). В този случай изпражненията са безцветни, а урината е тъмна.	При стагнация на жлъчката билирубинът (пигмент, съдържащ се в жлъчката) се абсорбира в кръвния поток и се разпространява по цялото тяло, като се утаява в кожата и лигавиците, придавайки им иктеричен оттенък. Тъй като жлъчката не навлиза в храносмилателния тракт, изпражненията стават безцветни.
Плака по езика (може да се развие при други заболявания: колит, гастрит и други)	Тя може да бъде бяла или с жълтеникав оттенък с обратен жлъчен поток (най-често се среща при хипотонична дискинезия). Ако плаката е ясно изразена, тогава пациентите могат да изпитат чувство на дискомфорт на езика и притъпяване на вкуса.	Появява се в резултат на нарушение на процесите на кератинизация (трансформация на клетките на лигавицата в люспи) и десквамация на епитела от повърхността на езика. Възниква поради нарушение на преноса на хранителни вещества към езика.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Целите са да се определи вида на жлъчната дискинезия и да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да подкрепят тяхната дисфункция.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Позволява ви да определите формата и наличието на вродени малформации на жлъчния мехур, както и степента на неговото изпразване.

Основни рентгенови изследвания

Те са водещите методи в диагностиката на заболяванията на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

холецистография
Въз основа на поглъщане на препарати, съдържащи йод (Biliselectan, Holevid, Iodobil и други).
Показания
- Изследване на структурата и идентифициране на наличието на камъни в жлъчния мехур
- Изследване на отделителната и акумулативната (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.
недостатък
Невъзможността да се определи състоянието на жлъчните пътища, тъй като те не се виждат на изображенията.
Методология
Пациентът в навечерието на изследването в 19.00 приема две сурови яйца. От 21.00 часа той приема контрастно вещество на интервали от 30 минути с вода. Контрастното вещество се абсорбира в кръвния поток в червата и след това се секретира от чернодробните клетки.
Сутрин на празен стомах се правят няколко обзорни изображения на дясната страна на корема. След това на пациента се предлага холеретична закуска (по правило това е жълтъкът на яйцето) и отново се прави поредица от изображения.
Интерпретация на резултатите
При хипертонична форма жлъчният мехур рязко и бързо се свива от първоначалния обем: със 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. След това дълго време е в това състояние, не се изпразва поради факта, че има спазъм на сфинктера на Оди.
При хипотонична форма жлъчният мехур се увеличава и свиването му след холеретична закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% в рамките на 15 минути и остава така в продължение на три до четири часа.

Инфузионна холецистография
Методът се основава на интравенозно приложение на контрастно вещество, съдържащо йод, което се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.
Показания
Определяне на тонуса на сфинктера на Оди.
Методология
Пациент сутрин на празен стомах в рентгеновия кабинет на масата се инжектира интравенозно разтвор Bilignost за 15-20 минути. И в същото време се инжектира разтвор на морфин за изкуствено намаляване на сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка, която показва жлъчния мехур и неговите извънчернодробни канали. Обикновено ширината на общия жлъчен канал е 3-7 мм.
Интерпретация на резултатите
В случай на недостатъчност на сфинктера на Оди, контрастното вещество влиза в 12 бр на 15-20 минути след приложение с ширина на общия жлъчен канал 9 mm или повече.

холангиография
Извършва се за изследване на жлъчните пътища след въвеждането на контрастно вещество в тях.
Показания
- Предполага се силно стесняване на жлъчния канал
- Жълтеница на кожата и лигавиците, причинена от запушване на жлъчния канал от камък или притискането му от тумор
- Синдром на тежка и продължителна болка
Основни техники за диагностициране на дискинезия

Ако е необходимо, по време на процедурата, малки камъни се отстраняват от лумена на общия жлъчен канал и в него се монтира тръба, за да се улесни изтичането на жлъчката.

Дуоденална интубация

Цел - изследване на жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,

На празен стомах сонда се вкарва в 12 компютъра през устната кухина и стомаха. След това се полага от дясната страна и жлъчката се получава на порции:

Първата фаза ("А" порция) е смес от панкреатичен сок и 12 бр. Събира се от момента на поставяне на сондата до въвеждането на стимуланта (разтвор на магнезиев сулфат). Обикновено за 10-20 минути се получават 15-20 ml златисто-жълта тайна.
Втората фаза е периодът от време от момента на въвеждане на стимуланта (холеретик) до появата на следващата порция жлъчка (фазата на затворения сфинктер на Оди). Обикновено продължителността е от 3 до 6 минути.
Третата фаза е получаване на съдържанието на кистозния канал. Обикновено за 3-5 минути се получава около 3-5 ml секрет.
Четвъртата фаза (част "В") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е гъста, тъмнокафява на цвят. Обикновено за 15-25 минути се отделят от 30 до 50 ml жлъчка.
Петата фаза (част "С") е чернодробна, по време на която се получава светложълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.

Интерпретация на резултатите

Лечението на заболявания, които водят до развитие на дискинезия, се извършва:

хелминтна инвазия (напр. лямблиаза или описторхоза)
Пептична язва (използвайки дву- или трикомпонентни схеми)
Борба с инфекцията (предписване на антибиотици)
Отстраняване на камъни от жлъчния мехур и лечение на други заболявания

Извън периода на обостряне:

Използват се минерални води: при хипертоничен вариант - води с ниска минерализация (Славяновская, Нарзан, Есентуки 2 или 4), с хипотонични - води с висока минерализация (Арзани, Есентуки 17).

Препоръчва се престой в санаториум с пристрастия за лечение на заболявания на храносмилателната система.

Диета при дискинезия на жлъчния мехур

Спазването на диетата е в основата на успеха при лечението на заболяването, предписва се за дълго време (от 3-4 месеца до една година).

Цел- щадящи черния дроб, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, както и нормализиране на тяхната функция.

По време на обостряне на заболяването с всякакъв вид дискинезия се изключват:

Мазни меса (гъска, патица) и риба (сардина, есетра, камбала)
Пушени, пържени, мазни, солени, кисели и пикантни храни
Алкохол, богати бульони, подправки, лук, чесън, репички, киселец
Сладкарски изделия със сметана, мъфини, шоколад, газирани напитки, какао, черно кафе
Храни, които увеличават газообразуването: грах, боб, ръжен хляб
Сметана, пълномаслено мляко
Консервирани храни и маринати

Препоръчително е да се храните на части (5-6 пъти на ден) и на малки порции.

Кулинарна обработка:

Продуктите се варят, пекат или приготвят на пара: кюфтета, парни котлети и т.н.

В първите дни на обостряне се препоръчва да се ядат храни в течна, пюре или смляна форма. Тъй като острите симптоми изчезват, това не е необходимо.

Характеристики на диетата при хипомоторна дискинезия

Разрешено за консумация

Вчерашният хляб от ръжено или пшенично брашно от втори клас
Млечнокисели продукти не повече от 6% мазнини: заквасена сметана, извара, кефир
Меса с ниско съдържание на мазнини (говеждо) и риба (хек, минтай, щука), домашни птици (пиле)
Зеленчуци във всякаква форма
Не повече от един жълтък на ден
Варени нискомаслени колбаси и колбаси
Растителни мазнини и масло
Мед, захар, карамел, мармалад, бонбони
Плодови и зеленчукови сокове, както и плодове и плодове от некисели сортове (ябълки, кайсии и други)
Чай, кафе с мляко
Всякакви зърнени храни и тестени изделия
Супи от зеленчуков бульон

Характеристики на диетата при хиперматична дискинезия

Позволено е да се консумират същите храни като при хипомоторна дискинезия, но се изключват:

Колбаси и колбаси (дори варени)
Захар, карамел
Свинско, телешко
Яйчен жълтък
Пресни плодове, зеленчуци и плодове

Традиционни методи за лечение на дискинезия

Добро допълнение към основното лечение с лекарства, особено след намаляване на острите симптоми на заболяването.

Инфузии и отвари	Как се готви и приема	Какъв ефект да очаквате
Хипотонична дискинезия
Отвара от цветове на безсмъртниче	3 супени лъжици Изсипете цветя в емайлиран съд, налейте чаша вряла вода. След това загрейте на водна баня за 30 минути, като бъркате непрекъснато. Отстранете от котлона, оставете да изстине, след което отцедете. Приемайте по половин чаша 20-30 минути преди хранене. Курсът е 2-3 седмици.	Засилва свиването на жлъчния мехур и подобрява изтичането на жлъчката Нормализира състава на жлъчката Подобрява храносмилателния тракт Дезинфекцира локално
Инфузия от царевична коприна	1 ч.л Изсипете нарязаните суровини с чаша вряла вода и оставете да се вари за 30 минути. След това прецедете и вземете 3 с.л. л. три пъти на ден половин час преди хранене. Курсът е 2-3 седмици.	Втечнявайте жлъчката и елиминирайте нейната стагнация Намалява нивата на билирубина и холестерола в кръвта
Запарка от билки от риган	Изсипете 2 с.л. натрошени суровини 200 мл вряща вода. Експресно след 20-30 минути. Приемайте цялата инфузия през деня на три дози 30 минути преди хранене. Курсът е 1 месец или повече.	Засилва двигателната активност на червата и жлъчните пътища Има локален противовъзпалителен и холеретичен ефект Нормализира работата на нервната система
Хипертонична дискинезия
Инфузия от мента	2 ч.л мента и залейте с 200 мл вряла вода. Оставете да вари за 30 минути, след което отцедете. Приемайте по 1/3 чаша 20 минути преди хранене, два пъти дневно. Курсът е 3-4 седмици.	Намалява болката и гаденето Отпуска мускулите на жлъчните пътища и сфинктерите, улеснявайки изтичането на жлъчката Подобрява храносмилането и апетита Има локален противовъзпалителен ефект
Отвара от корени на женско биле	2 ч.л Натрошените суровини се заливат с 200 ml вряща вода, поставете на водна баня за 20 минути. Оставете да изстине, след това прецедете и долейте до първоначалния обем с преварена вода. Приемайте по 1/3 чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден. Курсът е 2-3 седмици.	Отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговите канали
И за двата вида дискинезия
Отвара или чай от цветовете на лайка	1 ч.л залейте сухите цветове от лайка с 200 мл вряла вода. Експресно след 3-5 минути. Пийте дълго време три пъти на ден, като чай.	Намалява подуването Подобрява храносмилателния тракт Помага за намаляване или премахване на оригването Нормализира работата на нервната система, помага в борбата с безсънието Ускорява заздравяването на рани по лигавиците (язви, ерозии) Бори се локално срещу патогенни микроби Повишава апетита

Човешкото тяло е интелигентен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема специално място ...

Светът отдавна знае за болестта, която официалната медицина нарича "ангина пекторис".

Заушка (научно име - паротит) е инфекциозно заболяване ...

Чернодробните колики са типична проява на жлъчнокаменна болест.

Мозъчният оток е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

Няма хора в света, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания) ...

Здравото човешко тяло е в състояние да усвои толкова много соли, получени с вода и храна...

Бурситът на коляното е често срещано състояние сред спортистите...

Признаци на хипермоторна функция на жлъчния мехур

Какво е дискинезия на жлъчния мехур?

Незаменимо средство за храносмилането е жлъчката, която навлиза в тънките черва и стимулира разграждането на липидите. Освобождаването на киселини в дванадесетопръстника се извършва със свиването на жлъчния мехур. При нарушение на контрактилната функция (дискинезия на жлъчния мехур или DW) започват да се появяват характерни диспептични симптоми.

Хиперфункция и хипофункция

Най-честата патология на жлъчния мехур е жлъчнокаменната болест, а дискинезията представлява 12% от случаите. Има предпоставки да се смята, че генетичните фактори и хормоналните скокове играят значителна роля в развитието на заболяването, тъй като жените боледуват 8-10 пъти по-често от мъжете. Заболяването се среща особено често при бременни жени и юноши по време на пубертета. Според статистиката 90% от децата на възраст 12-16 години периодично изпитват дърпане или остра болка в десния хипохондриум. Освен това в повечето случаи те изчезват сами след хормонални промени в тялото. Но при наличие на първични огнища на инфекция (холецистит) е възможно продължителна дисфункция на жлъчния мехур.

В зависимост от скоростта на контрактилната реакция се разграничават следните видове ID:

хиперкинезията е повишаване на контрактилитета, което причинява тонуса на стомашно-чревния тракт. Най-често такова нарушение се среща при юноши и млади хора. Прекомерният обем на жлъчката, навлизаща в червата, дразни лигавиците, което води до дуоденит. И в резултат на изхвърлянето на киселини в стомаха могат да се развият гастрит и язви;
хипокинезията е забавяне на контрактилния процес, при което в дванадесетопръстника се отделя недостатъчно количество жлъчка. Тази форма се среща при 60-70% от пациентите, главно на възраст 40-60 години. Поради слаби контракции жлъчният мехур не може да се изпразни навреме, което води до застой на киселини, разтягане на жлъчните пътища, развитие на холелитиаза и хроничен холецистит.

Тъй като контрактилната функция се регулира от доминирането на един от неврохормоналните механизми, тя може да се увеличи или да намалее. Преобладаването на симпатиковия тонус на вегетативната нервна система (ВНС) води до хипотонична форма, а парасимпатиковия до хипертонична. Лекарите не признават такова понятие като смесена форма на заболяването, тъй като нервната система не може рязко да "скочи" в различни посоки. А наличието на хипо- и хиперкинетични симптоми при пациент показва пренебрегвана патология на стомашно-чревния тракт, на фона на която се развива вторичен IDD.

Повишена контрактилитет на жлъчния мехур се наблюдава главно при млади пациенти, а намалена - при хора над 40 години.

Първични и вторични

Според статистиката при 70% от пациентите IDD е вторично заболяване, тоест причинено от друго нарушение на стомашно-чревния тракт. Първичното развитие най-често възниква поради хормонални промени в тялото или недохранване. Следователно основните причини са следните:

дисбаланс в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на ANS, често причинен от стрес;
затлъстяване, наднормено тегло или нарушение на диетата (продължителна гладна стачка, последвана от рязко преяждане);
слаб мускулен апарат на жлъчните пътища и пикочния мехур;
ниско тегло, мускулна слабост и заседнал начин на живот;
ефекта на алергените върху ANS.

Симптоми

Клиничната картина на дискинезия на жлъчния мехур няма специфични признаци. Има болка и изразена диспепсия, но тези симптоми се проявяват по различни начини за конкретна форма на заболяването:

Хиперкинезия

Болка
повишен тонус на сфинктерите на жлъчния мехур ↓ интензивна пронизваща болка, излъчваща към лопатката и рамото или вляво, имитираща ангина пекторис; припадъците се случват няколко пъти на ден с продължителност 10-30 минути и между тях усещате тежест и дискомфорт	застой на жлъчката и раздуване на пикочния мехур ↓ тъпа избухваща болезнена болка без ясна локализация, влошаваща се след хранене
Повръщане / Гадене
дразнене на нервните рецептори, които стимулират гърлен рефлекс
↓	↓
гадене и повръщане се появяват с болезнен пристъп	повръщане (вероятно примесено с жлъчка) след мазни ястия, бързо хранене и преяждане
диария
жлъчката засилва секрецията на Cl, Na и вода, разрежда изпражненията ↓ наблюдава се често, особено по време на болезнена атака и след хранене	увеличаване на обема на хранителната бучка поради нарушена асимилация на липиди, протеини и въглехидрати + отделяне на вода, Cl и Na от лигавиците ↓ диарията е рядка и само след хранене
запек
–	липсата на жлъчни киселини инхибира чревните мускули, което забавя движението на хранителния болус ↓ се случва често и столът може да отсъства два дни
Киселини и горчивина
прекомерно поглъщане на жлъчни киселини в червата и антиперисталтика	отпускане на сфинктерите на стомашно-чревния тракт и антиперисталтика
Оригване
–	честото поглъщане на въздух по време на хранене поради нарушения на ANS води до увеличаване на свиването на мускулната стена на стомаха ↓ оригването се появява по време и след хранене
Намален апетит
дразнене на лигавиците под въздействието на киселини пречи на усвояването на витамини и микроелементи	жлъчката възбужда апетита, а липсата й в дванадесетопръстника го потиска
Метеоризъм
При лошо храносмилане ферментацията и гнилостните процеси в червата се засилват, което е придружено от подуване и отделяне на газове, след което болката обикновено отшумява
ANS-нарушения
На фона на нервен дисбаланс, ANS изпраща грешни команди към органите. Въпреки това, механизмът на нарушенията на ANS не е проучен със сигурност.
↓	↓ изпотяване, повишено слюноотделяне, зачервяване на кожата, повишено кръвно налягане, намален пулс
атака	извън атака
изпотяване, повишена сърдечна честота и кръвно налягане, слабост, главоболие	болки в сърцето, повишено кръвно налягане, умора
Плака на езика
Нарушаването на трансфера на микроелементи причинява кератинизация и десквамация на епитела на езика. При слаб цъфтеж на вените плаката е бяла и когато жлъчката се изхвърли в стомаха, тя може да придобие жълт оттенък. Вкусовите усещания също могат да се променят, но този симптом по-често се проявява с хипокинезия
Пожълтяване
Жлъчката застоява и навлиза в кръвта и тъй като в тънките черва има малко от нея, изпражненията стават безцветни

Обозначения в таблицата:

HR - сърдечен ритъм, BP - кръвно налягане,

антиперисталтиката е движението на храната и жлъчката в обратна посока, когато киселината от дванадесетопръстника навлиза в стомаха, хранопровода и дори в устната кухина.

Интересно е! Дисфункцията на жлъчния мехур като отделно заболяване е класифицирана от лекарите в началото на 20 век. Но древните лекари са знаели за връзката между нарушаването на работата на този орган и емоционалните разстройства на човек. В китайските трактати е описано, че с увеличаване на вътрешната енергия на човек в областта на жлъчния мехур (съответства на хиперкинезия), човек става ядосан и раздразнителен. А при липса на енергия в тази област се появяват летаргия и меланхолия (древен термин за депресия). Хората с изразени невро-емоционални симптоми се наричали "жлъчни".

Диагностика

Първата стъпка е ултразвуково сканиране, тъй като това е доста информативен метод за диагностициране на IDD. Съществуват и специални рентгенови техники, които показват специфичен вид дисфункция:

Хиперкинезия

Ултразвук	намаляване на жлъчния мехур; бързо изпразване на пикочния мехур с повече от 40% след "жлъчна закуска"
холецистография	изпразване на пикочния мехур след "жлъчна закуска":
първите 5-15 минути със 75%; първите 1-2 часа с 90%	първите 15-30 минути с 20-30% и остава постоянен през следващите 3-6 часа
Инфузионна холецистография	общият жлъчен канал остава разширен	каналът се разширява до 0,9 cm 20 минути след инжектиране на контраст
Дуоденална интубация	отделянето на жлъчката "В" в първата фаза е бързо и болезнено, а във втората продължава 6 минути; жлъчният поток "А" е прекъснат и продължава 30 минути, придружен от колика	жлъчката "В" се секретира бавно, периодично и често с необходимост от медикаментозна стимулация

"Жлъчна закуска" - това е най-информативният тест за определяне на хипертония и хипотония на жлъчния мехур. Състои се във факта, че на човек на празен стомах се дават 5 супени лъжици растително масло или "яйчен сок" (2 жълтъка, разбити с две супени лъжици захар). След това започва активно изпразване на жлъчния мехур и в зависимост от скоростта на този процес се оценява състоянието на органа.

Консервативна терапия

След като стана ясно дали нарушението на контрактилната функция е първично или вторично, се определя вида на процеса: хипертония или хипотония на жлъчния мехур. В зависимост от това се предписва лечение. Общата схема предвижда следните лекарства, процедури и препоръки:

Хипертония

Наркотици	Холекинетика: хепабене, оксафенамид	Холеретици: Allochol, Cholenzym, Holyver
VNS: валериана, тинктура от глог, калиев бромид, натриев бромид	ANS: Тинктура от женшен, екстракт от Eleutherococcus
Спазмолитици: Папаверин, Химекромон, Дротаверин, Промедол (при много силна болка)
Електрофореза	Папаверин, Платифилин	Пилокарпин
Физиотерапия	лазерно лечение, парафинови апликации	амплипулсна терапия
Минерална вода	слабо минерализирани: Есентуки-2, -4, Нарзан	силно минерализирани: Есентуки-17, Арзани
Билки	запарка от мента, отвара от корени на женско биле
запарка от риган, царевични близалца, отвара от цветове на безсмъртниче

Според таблицата:

холекинетиците намаляват тонуса на жлъчните пътища;
холеретиците повишават жлъчната секреция;
спазмолитиците намаляват болката;
Лекарствата за ANS са показани за корекция на нарушения на нервната система: стимулиране на симпатиковия или парасимпатиковия тонус.

В периода на ремисия с хипомоторно разстройство се правят безкамерни тръби с ксилитол, магнезиев сулфат и сорбитол. През лятото лекарите съветват да се подлагат на балнеолечение в санаториуми с помощта на масажна терапия (акупунктура), акупунктура и хирудотерапия. Има и цяла гама от специални физически упражнения и дихателни упражнения, препоръчани при дискинезия на жлъчния мехур.

Принципи на хранене

Това заболяване не е тежка патология на стомашно-чревния тракт, следователно диетата не е строга и е показана само по време на обостряне. Тя се основава на следните принципи:

частично хранене (5-6 пъти на ден);
изключване на всякакви мазни храни, консерви, маринати, пушени меса, алкохол и силни напитки (кафе, чай);
първите няколко дни по време на обостряне, храната трябва да е течна или каша;
ястията се оставят да се варят, задушават, пекат и готвят в двоен котел;
трябва да ограничите употребата на захар и яйца.

При хипокинезия се допускат нискомаслени варени колбаси и колбаси и един жълтък на ден. При хипермоторна функция тези лакомства са забранени. Освен това е необходимо да се откажат от пресните зеленчуци, горски плодове и плодове, тъй като те увеличават свиването на жлъчния мехур.

propechen.com

Дисфункция на жлъчния мехур

Дисфункцията на жлъчния мехур се отнася до нарушение на контрактилитета, характеризиращо се с болезнени атаки. Причината за това състояние може да бъде стесняване на жлъчния канал, хипертрофия на мускулните структури и хронични възпалителни заболявания. Как се проявява тази патология и какви методи за лечение съществуват?

Описание на патологията

На практика функционалното разстройство на жлъчния мехур обикновено се нарича дисфункция или дискинезия. Тази патология означава промяна в двигателната функция на орган.

Жлъчният мехур се свива слабо или интензивно, докато мускулните порти нямат време да се отворят до необходимата ширина навреме. Такова необичайно явление води до нарушаване на изтичането на жлъчката в червата. В резултат на това пациентът развива холестаза. Храната, която човек е консумирал, не е напълно ензимна, поради което тялото не получава необходимите хранителни вещества.

Нарушенията на жлъчната система обикновено се делят на два основни типа. Първият тип се нарича хипомоторна дискинезия. Това означава намаляване на тонуса на жлъчния мехур.

Вторият тип се нарича хипермоторна дискинезия. В този случай пациентът има повишен тонус на жлъчния мехур.

Нашият редовен читател препоръча ефективен метод! Ново откритие! Учени от Новосибирск идентифицираха най-доброто средство за възстановяване на жлъчния мехур. 5 години изследвания!!! Самолечение у дома! След като го прегледахме внимателно, решихме да го предложим на вашето внимание.

ЕФЕКТИВЕН МЕТОД

Симптоми на заболяването

Ако пациентът има дисфункция на жлъчния мехур, симптомите ще се проявят като болка в дясната страна. При хипомоторна дисфункция може да има издърпващ и болезнен характер. Ако пациентът има хипертонична дискинезия, тогава болезнените усещания са остри. В този случай те идват тридесет до четиридесет минути след хранене.

На практика такива усещания се наричат жлъчни колики. В допълнение към всичко това, те могат да се отделят на рамото, лопатката или сърдечната част. Болката се засилва при възникване на стресова ситуация, при палпиране или прием на мазни храни.

Също така, хипотоничната дисфункция на жлъчния мехур се характеризира с гадене, повръщане с примес на жлъчка, кисело оригване, усещане за горчив вкус в устата, намален апетит, метеоризъм и нестабилност на изпражненията.

Хипертонусът на жлъчния мехур се характеризира с други признаци, които включват повишено изпотяване, раздразнителност и агресивност, повишен сърдечен ритъм, чувство за тежест в корема и гадене.

Образуването на жълтеница се счита за допълнителен симптом. Проявява се при продължителен застой на жлъчката. При липса на жлъчка изпражненията стават светли на цвят, а урината става тъмна. В някои ситуации палпацията може да открие увеличение на черния дроб.

Причини за патологичния процес

Хипофункцията на жлъчния мехур най-често възниква поради функционално разстройство на нервната система. В други ситуации причините могат да бъдат механично разстройство, вродено свиване.

На практика е обичайно да се прави разлика между първични и вторични причини. Основните включват:

Грешки в захранването. Дисфункцията на жлъчния мехур се влияе от консумацията на мазни, пържени и пикантни храни.
Нарушаване на диетата. Тялото свиква с факта, че храната пристига по едно и също време. Но когато няма режим на захранване, се наблюдават повреди. Не напразно лекарите съветват да се яде на малки порции до пет до шест пъти на ден.
Наднормено тегло.
Заседнал и заседнал начин на живот.

Вторичните причини често са свързани с различни патологични процеси и влияния на околната среда. Те включват заболявания на храносмилателната система, недостатъчно функциониране на щитовидната жлеза или панкреаса, наличието на гастрит и стомашни язви.

Също така, експертите идентифицират някои фактори, които допринасят за развитието на жлъчна дискинезия. Те включват редовни стресови ситуации, емоционално претоварване, период на бременност и кърмене, възпалителни заболявания, хирургични интервенции, наследствени фактори и хронични заболявания.

Детска дисфункция на жлъчния мехур

Много експерти по детски болести единодушно настояват, че дисфункцията на жлъчния мехур е много рядка при деца от многодетни семейства. Въз основа на това лекарите идентифицираха пет причини, поради които се развива жлъчна дискинезия при дете.

Детето трябва да яде само когато има желание.

На първо място, това включва подценяването от страна на родителите на значението на апетита. Детето трябва да яде само когато има желание. В други случаи, на фона на стресова ситуация, работата на храносмилателната система е нарушена.

Следващата причина за развитието на патологията се счита за повишено натоварване на стомашно-чревния тракт. Колкото повече бебето яде, толкова по-лошо се извършва храносмилането. Тялото просто не може да се справи с натоварването, в резултат на което непреработената храна започва да гние вътре в тялото.

Третата причина за развитието на дискинезия на жлъчния мехур при деца е употребата на колбаси, полуфабрикати и хлебни изделия от ранна възраст.

Също така не трябва да готвите храна, докато не омекне напълно. При продължително готвене губи полезни микроелементи, както и фибри, които са необходими за безопасното храносмилане на храната.

Друга причина е животът на детето в пълен стерилитет. Детето няма време да контактува с вредни микроби у дома. Когато излизате на улицата, агресивната среда влияе неблагоприятно на тялото, което води до развитие на възпалителни процеси.

Намаляването на двигателната функция на жлъчния мехур в детска възраст често е свързано с отслабена имунна функция, чести настинки, дефицит на витамини и недохранване.

Експертите смятат, че симптоматиката на патологичния процес, свързан с жлъчния мехур, не е трудно да се обърка с други нарушения на храносмилателната система. Но е доста трудно да се диагностицира заболяването при деца, тъй като те все още не знаят как да опишат състоянието си. Симптомите при дете не се различават от тези при възрастните. Основната е болка в дясната страна, която се появява точно в хипохондриума. Хипокинетичната дискинезия се характеризира с продължителни болезнени усещания.

Също в детството жлъчната дискинезия се характеризира със значително увеличение на черния дроб и пожълтяване на кожата.

След хранене с мазни и пържени храни детето може да се оплаква от гадене. В някои ситуации дори повръщане с примес на жлъчка.

Децата с това заболяване трябва да бъдат наблюдавани от педиатри, невролози и гастроентеролози. Всяка година им се назначава преглед, който включва ултразвукова диагностика, кръводаряване за биохимичен анализ.

Диагностициране на заболяването

Дисфункцията на жлъчния мехур се диагностицира на няколко етапа. При първото посещение лекарят пита пациента за съпътстващите симптоми. Провежда се и проучване за наличието на други заболявания, последния прием на лекарството, алергични реакции. Храненето на пациента играе важна роля в диагностицирането на заболяването.

След това, въз основа на данните, лекарят предписва ултразвукова диагностика. Той определя количеството и качеството на жлъчката, размера на органа и други важни параметри, които позволяват да се разграничи дисфункцията на жлъчния мехур от други заболявания.

Химия на кръвта

Предписва се и кръводаряване за биохимичен анализ. Този метод принадлежи към диференциалните методи. Позволява ви да правите разлика между заболяване на жлъчния мехур и заболяване на черния дроб. От кръвта можете да видите как се променят показателите при задържане на жлъчка от двадесет процента. Анализът оценява количеството билирубин в кръвта, чернодробните ензими, левкоцитите и холестерола.

Като допълнителен диагностичен метод се предписва дуоденална интубация. Този вид изследване е сложно. Основава се на вземане на жлъчка със специална сонда. Процедурите не са от най-приятните, но ви позволяват да разберете формата на дискинезия при пациента.

След извършване на прегледа лекарят ще може да установи дали има възпалителни процеси, стеснения, камъни. Също така ще бъде възможно да се определи в какво състояние е жлъчният мехур: в хипо- или хипертоничност.

Процесът на лечение на дисфункция на жлъчния мехур

Лечението на дисфункция на жлъчния мехур се състои в използването на консервативни методи. На първо място, това включва спазването на правилната диета и употребата на лекарства.

По време на диетата трябва напълно да се откажете от мазни, пържени и пикантни храни. Изключени са също алкохолни напитки, доматен сок, суров лук. Пациентът с дискинезия се препоръчва да спазва частични хранения. Трябва да правите пет до шест хранения на ден и на малки порции.

Не забравяйте за режима на пиене. Показан е при всякакъв вид дисфункция на жлъчния мехур. Средният дневен обем течност трябва да бъде между два и три литра течност. Можете да пиете различни плодови напитки, плодови напитки, плодови и зеленчукови сокове. Препоръчва се използването на минерални води под формата на Нарзан, Есентуки, Боржоми. Изключение правят напитките с кофеин, които включват черен чай и кафе от всякакъв вид.

При дискинезия от хиперкинетичен тип е необходимо рязко да се ограничи консумацията на храна, което води до стимулиране на свиването на жлъчния мехур. Това включва животински мазнини, растителни масла, рибни и гъбени бульони.

При хипокинетична дисфункция се показват месни и рибни бульони, сметана, заквасена сметана, растителни масла и рохко сварени яйца. Растителното масло трябва да се приема ежедневно сутрин, една супена лъжица. За да се предотврати развитието на запек, лекарите съветват да се включат в диетата храни, които водят до изпразване на червата. Това включва моркови, тиква, тиквички и диня.

Лекарствената терапия се състои в използването на лекарства, които коригират подвижността на жлъчния мехур. Процесът на лечение зависи от вида на дисфункцията.

При хипотония лекарите предписват Домперидон, който е прокинетичен агент. Ако пациентът има хипертонична дискинезия, тогава се предписват холеспазмотични лекарства под формата на Papaverine, No-shpa, Drotaverin. Ефективността на спазмолитичните лекарства зависи от природата, поради което дозировката се препоръчва само от лекар въз основа на резултатите от изследването.

При хипотонична дисфункция непременно се предписват холеретични лекарства, които са разделени на два вида: холеретици и холекинетици. Холеретичните лекарства включват лекарства, които съдържат жлъчка или жлъчни киселини. Тази група включва Festal, Holenzim.

Тази група включва също синтетични лекарства под формата на Никодин и Оксафенамид и билкови лекарства под формата на екстракт от артишок, царевични колони с близалца.

Спа лечение

Холекинетичните лекарства включват магнезиев сулфат, растителни масла, сорбитол и ксилитол. Препоръчва се да се използват в онези ситуации, когато е необходимо незабавно въздействие върху тялото. Резултатът от лекарството зависи от избраната доза. При дълъг процес на лечение се използват лекарства, съдържащи жлъчка, под формата на Lyobil или Decholin. Ако резултатът трябва да се получи незабавно, тогава се предписват синтетични лекарства. Само лекуващият лекар решава какво да избере.

Като допълнителна терапия при дисфункция на жлъчния мехур се предписват физиотерапия, терапевтични вани, балнеолечение, тубаж, акупунктура, физиотерапевтични упражнения и масаж.

Често психотерапията е показана за хора, страдащи от дискинезия. Експертите са установили, че заболяването най-често се среща при тези, които страдат от нервни разстройства и редовно издържат на стресови ситуации.

Традиционни методи на лечение

След подробен преглед и консултация с лекар, можете да използвате народни средства за лечение:

При дисфункция от хипомоторния тип се препоръчва да се правят отвари от царевични близалца, безсмъртниче, коприва, шипка, женшен, елеутерокок, боровинка, горец, жълт кантарион и риган.
За да направите напитка, ще ви трябват плодове от шипка. Те трябва да бъдат нарязани на ситно и след това да се напълнят с чаша преварена вода. Поставете на огъня за пет до седем минути. Прецедете и приемайте по време на хранене.
При хипермоторна функция се препоръчва използването на лайка, мента, семена от копър, женско биле за приготвяне на лечебни напитки. Корените на валериана, глогът, мелисата и майчинката са добри успокоителни.
За да приготвите лечебна напитка, трябва да вземете лъжица семена от копър. Напълнете с преварена вода и поставете на огъня за три до четири минути. След това бульонът трябва да се остави да се вари за половин час. След това прецедете и приемайте до три пъти на ден.
Ако сте болни, можете да използвате домашно приготвени продукти. Например, направете салати с прясна или варена рутабага и тиква.
Тиквеният сок трябва да се приема ежедневно. Той е в състояние да облекчи възпалителния процес, а също така има холеретично свойство. Струва си да го приемате вечер, тъй като има и седативен и успокояващ ефект.
Зеленчуковите смутита са чудесен лек. За да го направите, ще ви трябва сок от краставица, моркови, цвекло и целина. Трябва да го ядете тридесет минути преди хранене.
При дискинезия на жлъчния мехур трябва да ядете студена овесена каша два до три пъти седмично. Освен това трябва да се готви във вода.

Ако човек има предразположение към развитие на дискинезия на жлъчния мехур, тогава ултразвуковото изследване трябва да се извършва поне веднъж годишно. Ако имате оплаквания под формата на болка, горчивина в устната кухина и нарушение на изпражненията, е необходимо спешно да се консултирате със специалист.

Изпробвани са много начини, но нищо не помага...
И сега сте готови да се възползвате от всяка възможност, която ще ви даде дългоочакваното добро здраве!

Съществува ефективно лечение на жлъчния мехур. Следвайте линка и разберете какво препоръчват лекарите!

lechupechen.ru

Хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертоничната жлъчна дискинезия е заболяване, характеризиращо се с промени в инервацията и паракринната регулация на тонуса на жлъчния мехур и сфинктерния апарат на каналите. Основните клинични прояви са периодични краткотрайни пристъпи на болка в проекцията на жлъчния мехур, причинени от повишаване на налягането в него. Диагнозата се основава на клинични данни, резултати от дуоденална интубация, рентгенография и ехография на черния дроб и жлъчните пътища. Лечението е консервативно, насочено към нормализиране на тонуса, подвижността на сфинктерите на жлъчния мехур и каналите и премахване на вегетативната дисфункция.

Хипертоничната жлъчна дискинезия е функционална патология, характеризираща се с повишаване на контрактилитета и тонуса на жлъчния мехур, кистозния канал и сфинктера на Оди, което може да е признак на определени заболявания или първичен патологичен процес. По-често страдат жени в млада възраст, както и лица с астенична конституция, пациенти с общи неврози. В патогенезата на тази патология голямо значение се придава на травматични ситуации.

Процесът на образуване на жлъчка протича непрекъснато, а навлизането му в чревния лумен се определя от координираната работа на пикочния мехур и сфинктерния апарат. Важна роля в регулирането на подвижността принадлежи на вегетативната система, хуморалните фактори, чревните пептидни хормони (холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин). Преобладаването на стимулиращите фактори над инхибиращите води до хиперкинезия.

Причини за хипертонична жлъчна дискинезия

Хипертоничната дискинезия може да бъде самостоятелно заболяване или вторично, произтичащо от органично увреждане директно на жлъчните пътища (BHT) или други органи на стомашно-чревния тракт (GIT). В гастроентерологията първичната форма се среща в 12% от всички случаи на заболявания на жлъчните пътища. Най-важната роля в етиологията на това състояние се отдава на психогенните фактори. Доказана е ролята на хормоналните промени (по-често жените се разболяват по време на менопауза или по време на менструация). Функционалните нарушения на стомашно-чревния тракт могат да се проявят като проява на алергична реакция, интоксикация или възпаление в стомашно-чревния тракт от вирусен или бактериален характер.

Проявите на заболяването се причиняват от повишаване на тонуса и подвижността на стомашно-чревния тракт и общи симптоми на вегетативна дисфункция. Основният симптом е периодичната поява на пароксизмална болка в десния хипохондриум, излъчваща се към дясната лопатка и рамото, по-рядко към лявата половина на гръдния кош. Синдромът на болката обикновено е краткотраен, възниква внезапно, повтаря се няколко пъти на ден; докато няма хипертермия, левкоцитоза и повишена СУЕ. Атаките често са придружени от диспептични симптоми: гадене, диария.

Честите признаци на хипертонична жлъчна дискинезия включват тахикардия, прекомерно изпотяване, главоболие, слабост и други невровегетативни реакции. Атаката спира сама или след използване на нагревателна подложка. Пациентите отбелязват, че появата на болка по-често се свързва не с грешки в храненето, а с психоемоционален стрес. Възможни са нарушения на съня, повишена раздразнителност.

Диагностика на хипертонична жлъчна дискинезия

Диагнозата се основава на типични оплаквания на пациентите и данни от инструментални методи на изследване. Клиничната картина се характеризира с преобладаване на общи невротични симптоми, кратка продължителност на пристъпите и липса на промени в лабораторните показатели. Кръвният тест не показва признаци на възпаление. Физикалният преглед обикновено не разкрива специфични симптоми; по време на атака, палпацията на корема може да разкрие болка в проекцията на жлъчния мехур.

Важен метод за изследване на тази патология е мултимодалната дуоденална интубация, която дава възможност да се оценят фазите на жлъчна секреция, както и естеството и тежестта на функционалните нарушения. При хиперкинезия има лабилност на рефлекса на жлъчния мехур и намаляване на количеството на жлъчния мехур. Ако се подозира хипертонична дискинезия на жлъчните пътища, това изследване се извършва след предварително инжектиране на папаверин - това ви позволява да предотвратите спазъм и развитието на болка.

Холецистографията позволява да се идентифицира ясно контрастираща сянка на пикочния мехур с нормална форма, размер, позиция и ускорение на изпразването му, промяна в тези признаци при промяна на позицията на тялото. Ултразвуковото изследване се извършва с цел изключване на анатомични промени (изкривяване на пикочния мехур, наличие на интравезикални прегради, сифонопатия) и възпалителни заболявания. При хиперкинетична дискинезия се определя нормалната дебелина и структура на стените на пикочния мехур, липсата на допълнителни включвания в неговата кухина и нарушена подвижност.

Лечението на хипертонична жлъчна дискинезия изисква систематичен подход и се извършва от гастроентеролог съвместно с психотерапевт. Основните насоки на терапията са нормализиране на неврохуморалните механизми на жлъчна секреция, елиминиране на дисфункцията на автономната нервна система и патологични рефлекси върху мускулния апарат на жлъчните пътища. Изключително важно е да се коригират невротичните и диенцефални разстройства, да се нормализира диетата и да се лекуват други заболявания на стомашно-чревния тракт и ендокринната система.

Диетичната терапия означава ограничаване на механично и химически дразнещи храни и мазнини. За да се нормализира работата на централната нервна система, е показано назначаването на успокоителни, невротропни успокоителни и хипнотични средства. Много ефективни са транквилантите, които имат мускулно релаксиращо действие. Нормализирането на съня играе важна роля в терапията. Лечението с електросън е ефективно.

За нормализиране на подвижността и тонуса на стомашно-чревния тракт, премахване на спазми се използва метаклопрамид. В началото на курса на лечение това лекарство се инжектира в продължение на 5-7 дни, след което под формата на таблетки. Намаляването на спазма на гладките мускулни тъкани на стомашно-чревния тракт се осигурява и от миотропни спазмолитици: папаверин, дротаверин.

При изразени невротични явления назначаването на сулпирид дава добър ефект. Има изразен психотропен ефект, нормализира неврорегулацията на моторно-евакуаторната функция на стомашно-чревния тракт. На жени с развитие на пристъпи на хипертонична жлъчна дискинезия в предменструалния период се предписват инжекции с прогестерон. Показано е и санаториално лечение в балнеологичните курорти.

Прогноза и превенция

Прогнозата за първична хипертонична жлъчна дискинезия е благоприятна, заболяването се повлиява добре от лечението, а работоспособността на пациента е запазена. При вторична хиперкинезия прогнозата се определя от заболяването, което е причинило функционалното разстройство. Превенцията се състои в адекватна почивка, физическа годност и адекватно хранене (редовно и пълноценно). Важно е навременното лечение на заболявания, които водят до хипертонична дискинезия на жлъчните пътища, изключването на тютюнопушенето и консумацията на алкохол.

www.krasotaimedicina.ru

Причини, симптоми и лечение на дискинезия на жлъчния мехур

Дискинезия на жлъчния мехур (DW) е нарушение на двигателната функция (подвижността) на жлъчния мехур, докато има силно или недостатъчно свиване на органа. Най-често младите жени страдат от астенична (слаба) физика.

Причини

Основните причини за образуването на дискинезия на жлъчния мехур включват:

Класификация

По вид нарушение:

Хипомоторна (хипотонична) – образува се при недостатъчна контрактилитет на пикочния мехур и неговите канали, най-често страдат хора над 40 години;
Хипермоторна (хипертензивна) форма - образува се при повишени контракции на органа и неговите канали, засяга юноши и млади хора;
Смесен (хипотонично-хипертензивен) - има признаци и на двете форми.

В зависимост от причините за образуването на патологията те се разграничават:

Първичната VSD е независимо заболяване;
Вторична дискинезия като следствие от съпътстващи патологии.

Симптоми

Клиничните признаци зависят от формата на заболяването:

Диагностика на заболяването

Диагнозата "дискинезия на жлъчния мехур" се поставя въз основа на оплаквания на пациента, снемане на анамнеза (начин на живот, наличие на заболявания на стомашно-чревния тракт), при преглед (болезнен корем, високо или ниско кръвно налягане), според резултатите от лабораторни изследвания.

Диагностични прегледи:

Ако се появят симптоми на заболяването, консултирайте се с лекар за диагноза и предписване на курс на лечение!

Методи на лечение

Дискинезията на жлъчния мехур се лекува с консервативна терапия, потискане на симптомите и физиотерапия.

Консервативна терапия

Holyver, 2-4 таблетки три пъти дневно;

Безсондов тубаж - увеличава изтичането на жлъчка: магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол

Ксилитол: разтворете лекарството в 100 ml вода и изпийте на малки глътки, след това легнете от дясната страна върху топла нагревателна подложка, повторете манипулацията веднъж седмично;

Холекинетика - повишава тонуса на пикочния мехур: хепабен, оксафенамид

Гепабене, по 1 капсула три пъти дневно;

Успокоителни (успокоителни) - за облекчаване на тревожността, подобряване на съня: тинктура от валериана, майчинка, бромиди

Бромиди, 1-2 таблетки три пъти дневно;

Спазмолитици - за облекчаване на болковия синдром: дротаверин, гимекромон, папаверин

Папаверин, 2 таблетки 2-3 пъти на ден;

Тонизиращи лекарства - намаляват умората, летаргията: екстракт от елеутерокок, тинктура от женшен

Тинктура от женшен, 15-25 капки три пъти на ден;

Минерални води: с повишено образуване на жлъчка - нарзан, Есентуки 2 или 4, с намалено - Арзани, Есентуки 17.

Симптоматично лечение

Антибактериални средства: цефалоспорин, азитромицин, хемомицин

Азитромицин, 2 таблетки веднъж дневно;

Антихелминтни средства: немозол, пирантел, вормил

Подхранван, 1 таблетка еднократно.

Физиотерапевтични процедури

При хипомоторна форма - амплипулсна терапия (използват се синусоидални променливи токове), електрофореза с пилокарпин (постоянни електрически импулси с въвеждане на лекарство);
При хипермоторна форма - електрофореза с папаверин, лазерна терапия, парафинови апликации (термотерапевтичен метод).

Диета

Храненето за IDS трябва да бъде частично, на минимални порции, поне 5-6 пъти на ден; ястията трябва да се сервират варени, печени, задушени.

Разрешени храни за хипомоторна дискинезия:

Сушен хляб;
Зеленчуци, некисели плодове, плодове;
Вегетариански супи;
1 жълтък на ден;
Млечни продукти;
постно месо, риба, домашни птици;
Плодово желе, карамел, мед;
Колбаси, варени колбаси;
Зърнени храни, зърнени храни, тестени изделия;
Масло, животински мазнини;
Чай, кафе с мляко, зеленчукови и плодови сокове.

Характеристики на менюто за хипермоторна дискинезия са разрешени същите продукти, с изключение на:

Колбаси;
Захарни изделия;
Яйчен жълтък;
Зеленчуци, горски плодове и плодове.

По време на обостряне на заболяването следните продукти са забранени за всякакъв вид дискинезия:

Мазни, пушени, солени, пържени, кисели ястия;
Пълномаслено мляко, сметана;
Полуготови продукти;
Бобови растения, черен хляб, зеле;
Сладкарски изделия със сметана, сладолед, шоколад;
Подправки, подправки;
Зеленчуци, обогатени с етерични масла (лук, репички, чесън);
Консервирани храни;
Какао, кафе, газирани и алкохолни напитки.

етнонаука

При лечението на IDD се използват следните рецепти от традиционната медицина:

Залейте 1 чаена лъжичка царевични близалца с 200 мл гореща вода, престоявайте 30-60 минути, прецедете. Вземете 3 супени лъжици. лъжици 3 пъти на ден;
30 гр. сухи листа от берберис се заливат с 300 мл водка, престояват няколко седмици на топло място, като редовно се разклаща съдържанието. Изстискайте листата, вземете 25 капки, които се разреждат в 50 ml вода два пъти на ден;
Сварете 2 чаени лъжички нарязан корен от женско биле с чаша вряла вода, варете 15-20 минути на слаб огън. Охладете, филтрирайте, доведете до първоначалния обем с топла вода, приемайте 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Усложнения

При отсъствие или неефективно лечение, пациент с IDD може да развие следните усложнения:

При пренебрегване на лечението са възможни сериозни усложнения!

Холелитиаза;

Хроничен холецистит (инфекция на жлъчния мехур);
Гастрит (инфекция на стомаха)
холангит (възпаление на жлъчните пътища);
Атопичен дерматит (кожен обрив);
Отслабване;
Хиповитаминоза (намаляване на витамините);