Жизненият цикъл на вируса на Кримската хеморагична треска. Кримска хеморагична треска

текстови_полета

стрелка_нагоре

Инкубационен периодпродължава 2-14 дни (средно 3-5 дни). Заболяването може да се прояви в изтрита, лека, средна и тежка форма. В допълнение към инкубацията има 3 периода на заболяването: начална, висока или хеморагична фаза и изходи.

Начален периодпродължава 3-6 дни и се характеризира с внезапна поява на студени тръпки, бързо повишаване на телесната температура до 39-40°C, широко разпространена миалгия и артралгия, силно главоболие, често болки в корема и лумбалната област. При редица пациенти се определя положителен симптом на Пастернацки. Сухота в устата, виене на свят и многократно повръщане са често срещани симптоми.

Пациентите обикновено са възбудени, лицето, лигавиците, шията и горната част на гръдния кош са хиперемирани, устните им сухи, често се отбелязва херпетичен обрив. Характерна е артериалната хипотония, пулсът често съответства на телесната температура или е донякъде забавен. Хематологичните промени през този период се проявяват с левкопения с неутрофилно изместване наляво, тромбоцитопения, повишена ESR.

Пиковият периодзаболяването продължава 2-6 дни, често се развива след краткосрочно, в рамките на 1-2 дни, понижение на телесната температура. В тази фаза на заболяването се разкрива изразен хеморагичен синдром под формата на петехиален обрив по страничните части на тялото, в областта на големите гънки и крайници. При тежки форми на заболяването се наблюдават пурпура, екхимоза, възможно е кървене от венците, носа, стомаха, матката, червата и белите дробове.

Пациентите са депресирани, бледи; имат акроцианоза, тахикардия и артериална хипотония; глупости са възможни. В 10-25% от случаите се наблюдават менингеални симптоми, възбуда, конвулсии, последвани от развитие на кома. Черният дроб обикновено е увеличен и някои пациенти показват признаци на хепатгия. Често се развиват олигурия, микрохематурия, хипоизостенурия, азотемия. Понякога има усложнения под формата на пневмония, белодробен оток, тромбофлебит, остра бъбречна недостатъчност, шок. Продължителността на треската е 4-8 дни.

Период на реконвалесценциядългосрочен, до 1-2 месеца, характеризиращ се с астеничен симптомокомплекс. При някои пациенти работоспособността се възстановява през следващите 1-2 години.

В ендемичните райони често се наблюдават абортивни форми на заболяването без изразен хеморагичен синдром.

При лабораторни изследвания, в допълнение към характерните хематологични промени, се установяват повишаване на хематокрита, остатъчния азот, аминотрансферазната активност, признаци на метаболитна ацидоза. Значителна тромбоцитопения и високи стойности на хематокрита могат да показват лоша прогноза.

- остра арбовирусна инфекция с характерен естествен фокус, протичаща със симптоми на токсикоза и тромбохеморагичен синдром с различна тежест. Кримската хеморагична треска обикновено се характеризира с остро начало с две вълни на треска, главоболие, мускулни и ставни болки, хеморагични обриви по кожата и лигавиците, кръвоизливи и кървене. Диагнозата на Кримската хеморагична треска се основава на клинични и епидемиологични данни, резултатите от ELISA, RNGA, PCR. Лечението на Кримската хеморагична треска включва детоксикационна терапия, прилагане на специфичен имуноглобулин или имунен серум, антивирусни, хемостатични средства, кръвни продукти и кръвни заместители.

Главна информация

Кримската хеморагична треска (Кримско-Конго хеморагична треска, Централноазиатска хеморагична треска, ХСН) е зоонозно природно фокално заболяване, чийто вирусен патоген се предава на хората чрез кръвосмучещи кърлежи. Кримската хеморагична треска принадлежи към групата на хеморагичните трески, пренасяни от кърлежи; е опасно инфекциозно заболяване със смъртност 10-40%. Характерно за топлия климат на степните, горско-степните и полупустинните зони; среща се в Крим, Централно Предкавказие и прилежащите територии, в Китай, някои страни от Европа и Африка. Честотата на ХСН е по-висока сред хората, занимаващи се със селскостопанско производство - грижи за животни, правене на сено и клане на добитък. Кримската хеморагична треска се открива по-често при мъже на възраст от 20 до 40 години. Кримската хеморагична треска се характеризира с пролетно-лятна сезонност, свързана с активността на кърлежите.

Причини

Основният механизъм на предаване на Кримската хеморагична треска е трансмисивен, чрез засмукване и ухапване от заразени иксодидни кърлежи. Възможни са също контактно (при смачкване на кърлеж, върху увредената кожа попадне заразен материал от болни животни и хора) и аерогенно предаване (когато вирусът е във въздуха). Нозокомиалната инфекция възниква поради недостатъчна обработка и стерилизация на медицински инструменти и оборудване, многократна употреба на игли. Естествената чувствителност на хората към вируса на CHF е висока.

Вирусният патоген причинява увреждане на ендотела на малките кръвоносни съдове, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, нарушение на коагулацията на кръвта, инхибиране на хематопоезата, развитие на DIC синдром. Това се проявява с множество кръвоизливи във вътрешните органи (бъбреци, черен дроб), централната нервна система, кожата и лигавиците. Заболяването се характеризира с морфологична картина на инфекциозен васкулит с развитие на дегенеративни промени и огнища на некроза.

Симптоми на кримска треска

Продължителността на инкубационния период, в зависимост от начина на заразяване, е от 2 до 14 дни (след ухапване от кърлеж - 1-3 дни, при контактно предаване - 5-9 дни). Симптомите на Кримската хеморагична треска могат да варират от износени до изключително тежки. Началният период на инфекция (първите 3-5 дни) се характеризира с остро състояние с внезапен скок на температурата до 39-40 ° C, втрисане, слабост, замаяност. Пациентите се оплакват от силно главоболие, миалгия и артралгия, болки в корема и кръста. Често се появяват сухота в устата, гадене и повръщане, хиперемия на лицето, шията, конюнктивата и лигавицата на фаринкса. Появяват се фотофобия, възбуда, понякога дори агресивност, които след това се заменят със сънливост, умора, депресия. Преди проявата на хеморагичен синдром настъпва краткотрайно понижаване на температурата до субфебрилна, след което настъпва втора вълна на треска.

По време на разгара на Кримската хеморагична треска (от 3-6 дни от заболяването) се появяват хеморагични прояви с различна тежест - петехиални обриви по кожата (екзантема) и устната лигавица (енантема), пурпура или голяма екхимоза, кръвоизливи на местата на инжектиране , кървене от носа, хемоптиза, в тежки случаи - обилно кухино кървене (стомашно-чревно, белодробно, маточно). Състоянието на пациента се влошава рязко: летаргия, депресия, бледност, акроцианоза, тахикардия, артериална хипотония. Откриват се лимфаденопатия, хепатомегалия, може да се наблюдава менингеален синдром, конвулсии, обърканост, кома. Резултатът от Кримската хеморагична треска се определя от тежестта на тромбохеморагичния синдром.

При благоприятен ход на Кримската хеморагична треска кръвоизливите изчезват за 5-7 дни без рецидив. Реконвалесценцията започва на 9-10-ия ден от заболяването и отнема много време (1-2 месеца или повече); астеничният синдром продължава още 1-2 години. Постинфекциозният имунитет продължава 1-2 години след заразяването. Усложненията на Кримската хеморагична треска могат да бъдат пневмония, белодробен оток, чернодробна и бъбречна недостатъчност, тромбофлебит, инфекциозен токсичен шок. Смъртността варира от 4 до 30%; смъртта обикновено настъпва през втората седмица от заболяването.

Диагностика

Диагностиката на Кримската хеморагична треска се извършва, като се вземат предвид епидемиологични данни (възможен престой в ендемични райони, сезонност), типични клинични признаци (остро начало, двувълнова треска, ранен тромбохеморагичен синдром), лабораторни резултати (общ анализ на кръв и урина, ELISA , RNIT, RNGA, PCR). Прегледът на пациентите трябва да се извършва при спазване на максималната степен на инфекциозна безопасност.

В хемограмата с Кримска хеморагична треска има изразена левкопения, тромбоцитопения, повишена СУЕ и хематокрит; в общия анализ на урината - олигурия, хипостенурия, микрохематурия. През първите няколко дни от заболяването и в терминалния стадий диагнозата може да бъде потвърдена чрез откриване на РНК на вируса в кръвни и тъканни проби чрез PCR. ELISA помага да се определи титъра на специфични IgM антитела към вируса на Кримската хеморагична треска в рамките на 4 месеца след инфекцията, IgG - в рамките на 5 години. Диференциалната диагноза на Кримската хеморагична треска се извършва с грип, менингококова инфекция, тиф, лептоспироза, тромбоцитопенична пурпура и болест на Шенлайн-Хенох и други видове хеморагични трески.

Лечение на кримска треска

Ако подозирате Кримска хеморагична треска, хоспитализацията и изолацията на пациентите е задължителна. Лечението трябва да се провежда в съответствие с принципите на терапията на вирусни хеморагични трески. Показва почивка на легло, диета, витаминна терапия. Може би въвеждането на реконвалесцентен имунен серум или хиперимунен конски γ-глобулин. Използването на антивирусни лекарства (рибавирин, алфа интерферон) има ефективен терапевтичен ефект. В началния период се провежда детоксикация и хемостатична терапия; извършва се трансфузия на кръв, еритроцитна и тромбоцитна маса в заместващи дози. С развитието на инфекциозен токсичен шок се предписват глюкокортикостероиди.

Прогноза и превенция

Прогнозата за бързото и тежко протичане на Кримската хеморагична треска е сериозна: наблюдава се ранно развитие на усложнения и е възможен летален изход. С навременното лечение, прогнозата на заболяването в повечето случаи е благоприятна. Основната превенция на Кримската хеморагична треска е да се предпази човек от атаки и ухапвания от кърлежи, пренасящи вируса, да се използват лични предпазни средства (носене на защитно облекло, използване на защитни мрежи, репеленти) и редовно провеждане на самопрегледи. В лечебните заведения е задължително да се спазват изискванията за профилактика на вътреболничните инфекции: повишено внимание при извършване на инвазивни процедури, работа с кръв и секрети на пациенти; стерилизация на инструменти, използване на спринцовки и игли за еднократна употреба. Унищожаването на източника и носителите на вируса на Кримската хеморагична треска в природата е неефективно.

Кримската хеморагична треска, освен това се нарича Кримско-Конго хеморагична треска или CHF, е остро инфекциозно заболяване, което протича на 2 етапа, придружено от мускулни и главоболие, интоксикация на тялото, кръвоизливи по кожата и вътрешните органи, повишени кървене (хеморагичен синдром) ... Вирусът на кримско-конгоската треска се предава чрез ухапване от кърлеж. За първи път треската е научена през 1944 г., съответно, в Крим. Малко по-късно лекарите в Конго записват същата клинична картина и същите симптоми, откъдето идва и името. И през 1945 г. учените успяха да идентифицират причинителя на болестта.

Методът на предаване на Кримската хеморагична треска е най-често трансмисивен, тоест методът, при който инфекцията е в кръвта или лимфата. Освен това болестта се предава чрез контакт – например при смачкване на кърлеж върху кожата и заразените частици попадат в рани; аерогенен начин - при наличие на вирус във въздуха; инфекцията в лечебните заведения възниква при лоша обработка на инструментите, вторично използване на спринцовки и игли.

Вирусът инфектира ендотела на кръвоносните съдове, като същевременно причинява нарушения на кръвосъсирването и хемопоезата, а също така може да причини дисеминирана интраваскуларна коагулация (това е хеморагична диатеза, която причинява прекомерно ускоряване на вътресъдовата коагулация). Това заболяване води до кръвоизливи във вътрешните органи, централната нервна система, както и синини по кожата и лигавиците.

Симптоми

Безсимптомният период, който се нарича инкубационен период, на кримско-конгоската треска отнема средно от 2 до 14 дни. Продължителността на инкубационния период варира в зависимост от метода на заразяване на пациента. Ако инфекцията се дължи на ухапване от кръвосмучене, тогава инкубационният период продължава 1-3 дни, ако се предава чрез контакт, тогава 5-9 дни. Симптомите могат да бъдат леки или много тежки. Към това трябва да се добави, че заболяването протича в 3 периода - инкубационен, начален (предхеморагичен) и хеморагичен.

Първоначалният период настъпва след инкубационния период. Температурата се повишава до 40 градуса, започват виене на свят, втрисане, слабост. Пациентите се притесняват от главоболие, дискомфорт в областта на корема и кръста, миалгия (това е мускулна болка, която възниква поради хипертоничност на клетките както в спокойно, така и в стресирано състояние) и артралгия (болка в ставите при липса на видими ставни лезии). Също така симптомите са: сухота в устата, повишен приток на кръв към конюнктивата, шията, лигавицата на фаринкса и лицето, възможни са гадене и повръщане. Възможни са приливи на агресия, гняв, вълнение. Тези симптоми се заменят с обратното – умора, сънливост, депресия. Преди началото на втората вълна на треска телесната температура пада до субфебрилна (постоянна температура, която се поддържа в диапазона от 37,1 - 38,0 градуса).

Хеморагичен период - в разгара на кримско-конгоската треска започват да се появяват хеморагични прояви. Сред тях: екзантема (петехиален обрив по кожата), енантема (обрив, който се появява по лигавиците в устата), пурпура или екхимоза, синини след инжекции, кашлица с кръв, кървене от носа, в екстремни случаи се появява кухино кървене, има може да бъде стомашна, маточна или белодробна... Могат да се появят възпалителни лезии на лимфните възли или увеличаване на размера на черния дроб. Други симптоми включват конвулсии, кома и замъгляване на съзнанието.

Последиците от Кримската хеморагична треска

При навременно лечение и липса на усложнения кръвоизливите (хеморагии) изчезват за 4-7 дни. Лечебният процес започва от десетия ден от заболяването и отнема около месец и половина. Психопатичното разстройство след боледуване продължава повече от година. Положителен фактор е, че се появява имунитет срещу инфекция, който се запазва още 1-2 години след заболяването.

Усложнения след Кримско-Конго треска:

белодробен оток;
бъбречно и чернодробно увреждане;
тромбофлебит (възпаление на вътрешната венозна стена с образуване на кръвен съсирек);
инфекциозен токсичен шок;
пневмония.

Има риск от смърт, той е 4-30%, ако настъпи фатален изход, тогава това се случва през втората седмица от заболяването.

Диагностика на Кримската хеморагична треска

Диагнозата се основава на следното:

Изясняване на епидемиологичните данни - отчита се възможността пациент да остане на места с повишен риск от инфекция, сезонността.
Изследване на клиничните признаци - симптоми и особености на хода на заболяването.
Резултатите от лабораторните изследвания - общ анализ на урина и кръв, ензимен имуноанализ, PCR (полимеразна верижна реакция) и RNGA (реакция на непряка хемаглутинация).

По време на диагнозата в кръвта на пациента се установява липса на еритроцити, левкопения, тромбоцитопения, неутропения.

Прегледът и всички контакти с пациентите трябва да се извършват при спазване на строги санитарни норми и инфекциозна безопасност.

Лечение на Кримска хеморагична треска

Дори при съмнение за кримско-конгоска треска е необходима незабавна хоспитализация и изолация на пациента.

За пациента е важно да се придържа към почивка на легло и диета, в комплекса на пациента се предписва витаминна терапия.

Като лечение е възможно да се използва реконвалесцентен имунен серум и хиперимунен y-глобулин. Освен това на пациента се предписват антивирусни лекарства, които имат терапевтичен ефект: алфа интерферон, рибавирин.

В началото на лечението се провежда хемостатична и детоксикираща терапия, извършва се кръвопреливане. При диагностициране на инфекциозен токсичен шок се предписват глюкокортикостероиди.

Прогноза за Кримска хеморагична треска

Ако треската се развива бързо, освен това има остри симптоми, рискът става сериозен. Могат да се появят сериозни усложнения, в екстремни случаи - смърт. Но най-често при навременно и правилно лечение прогнозата е благоприятна.

Профилактика на Кримска хеморагична треска

Основният начин да се предпазите от кримско-конгоска треска е да се пазите от ухапвания от кърлежи. За да направите това, трябва да използвате спрейове и мехлеми срещу кърлежи, да носите защитно облекло и обувки, да използвате репеленти и редовно да провеждате самопрегледи, ако сте на открито.

Болниците трябва да спазват хигиенните и санитарните стандарти. Това включва висококачествена обработка на инструментите, използването само на спринцовки за еднократна употреба, спазване на правилата за работа със секретите и кръвта на пациента. Няма ваксина срещу Кримската хеморагична треска.

В обобщение, CHF е сериозно вирусно заболяване, което изисква незабавна хоспитализация и лечение. Кърлежите са най-честите преносители на болестта. Ако спазвате някои правила, тогава инфекцията може да бъде избегната. Особено внимание трябва да се внимава в лечебните заведения, понякога контролът може да бъде взет в свои ръце, тъй като човешкият фактор никога не може да бъде изключен: дори лекарите могат да бъдат небрежни в работата си. Струва си да се отбележи, че е силно обезкуражено да се лекува това заболяване с народни методи, в най-добрия случай те са безполезни, в най-лошия са вредни. Също така е невъзможно да се самолекувате, това може да причини непоправима вреда на вашето състояние.

Кримската хеморагична треска има инкубационен период от 2-14 дни (средно 3-5).

Има три клинични форми на заболяването:

Кримска хеморагична треска с хеморагичен синдром;
Кримска хеморагична треска без хеморагичен синдром;
невидима форма.

Кримската хеморагична треска без хеморагичен синдром може да се прояви в леки и умерени форми; с хеморагичен синдром - в леки, средни и тежки форми. Протичането на заболяването е циклично и включва следните периоди:

начален период (предхеморагичен);
пиковият период (хеморагични прояви);
периодът на реконвалесценция и дългосрочни последици (остатъчни).

Първоначалният период продължава 3-4 дни; появяват се симптоми на Кримска хеморагична треска, като: внезапно повишаване на температурата, силно главоболие, болки в цялото тяло (особено в кръста), силна слабост, липса на апетит, гадене и повръщане, които не са свързани с приема на храна; в тежки случаи - виене на свят и нарушено съзнание. Откриват се и хипотония и брадикардия.

По време на пиковия период (2-4 дни от хода на заболяването) се открива краткотрайно понижение на телесната температура (в рамките на 24-36 часа), след което отново се повишава и на 6-7-ия ден започва да намалява литично ("двугърба" температурна крива); хеморагичният синдром се развива под формата на петехиален обрив по страничните повърхности на гръдния кош и корема, кръвоизливи на местата на инжектиране, хематоми, кървене на венците, кървене от очите и ушите, както и кръвоизливи от носа, белите дробове, стомашно-чревния тракт и матката. Състоянието на пациента рязко се влошава: изразени са симптоми на интоксикация, приглушени сърдечни звуци, артериална хипотония, брадикардия се заменя с тахикардия, черният дроб се увеличава. Те разкриват летаргия, адинамия, понякога зашеметяване и объркване на съзнанието, по-рядко - възбуда, халюцинации, делириум. Менингеалните симптоми често са изразени (схванат врат, симптом на Керниг), разкриват преходна анизокория, пирамидални признаци, нарушение на конвергенцията. Пациентите имат характерен външен вид: фаринксът, лицето, шията и горната част на гръдния кош са хиперемирани; инжектирана склера; енантема се изразява по мекото небце и устната лигавица; рядко се появява жълтеница. Тежестта и изходът от заболяването се определят от тежестта на хеморагичния синдром. Жълтеницата, комбинирана с други прояви на чернодробно увреждане, са лоши прогностични симптоми на Кримската хеморагична треска. Доминирането на хепатита в клиничната картина може да бъде фатално.

Периодът на възстановяване е дълъг (от 1-2 месеца до 1-2 години или повече); започва с нормализиране на телесната температура, прекратяване на проявите на хеморагичен синдром. Този период се характеризира със следните симптоми на Кримска хеморагична треска: астеновегетативни нарушения: слабост, повишена умора, виене на свят, главоболие и болка в сърцето, инжектиране на склерални съдове, хиперемия на лигавицата на орофаринкса, хипотония и лабилност на пулса (продължава 2-3 седмици).

3413 0

Кримска хеморагична треска (CHF)- остра, опасна, зоонозна, естествено фокална вирусна инфекциозна болест с трансмисивен механизъм на предаване на патогена, характеризираща се с генерализирани съдови лезии, хеморагичен синдром, интоксикация и тежко протичане.

История и разпространение

Болестта е описана от М. П. Чумаков през 1945-1947 г., който открива нейния причинител. В периода от 1945 г. насам, случаи на заболяването са открити освен в Крим, в Краснодарския и Ставрополския край, Ростовската и Волгоградска област, Централна Азия, редица страни от Източна Европа, Африка и Азия. Сроден вирус е изолиран през 1967-1969 г. в Конго обаче рядко причинява заболяване при хората и не е придружено от хеморагичен синдром.

CHF се съобщава като спорадични случаи и малки огнища. Серологичните и вирусологичните изследвания показват, че има естествени огнища за дълго време, в които вирусът циркулира постоянно, но не са регистрирани клинично изразени случаи на CHF.

Етиология

Причинителят на CHF принадлежи към семейството на Bunyaviruses, род Nairovirus, съдържа РНК, устойчив е на замръзване и сушене. Той е термолабилен, чувствителен към дезинфектанти, съдържащи хлор.

Епидемиология

Естествените огнища се образуват в степни, горско-степни и полупустинни райони с топъл климат и развито скотовъдство. Източникът на патогена са говеда и диви бозайници, основният вектор е иксодидният кърлеж от рода Hyalomma. Кърлежите предават вируса трансовариално на потомството, поради което служат като резервоар на вируса. Болните хора също представляват опасност за другите, особено по време на кървене, тъй като кръвта им съдържа вируса.

Инфекцията е възможна при грижи за пациент, ако кръвта му попадне върху кожата и лигавиците. Описани са случаи на заразяване на медицински работници, членове на семейството и лабораторни работници, работещи с кръв и секрети на пациенти. При заразяване от болни заболяването протича по-трудно. Податливостта към CHF е висока. Повтарящи се случаи на заболяването не са описани. Заболеваемостта е сезонна, с пик през юни-юли.

Патогенеза

От мястото на ухапването вирусът се разпространява хематогенно и се фиксира от клетките на съдовия ендотел, където се репликира, което е придружено от клетъчно увреждане и развитие на генерализиран васкулит. Най-засегнати са съдовете на микроваскулатурата. Пропускливостта на съдовата стена се увеличава, хемостазната система се активира с консумацията на фактори на кръвосъсирването (консумативна коагулопатия), което води до развитие на хеморагичен синдром. Вирусът също се размножава в епителните клетки на черния дроб и бъбреците, причинявайки увреждане.

Патоморфология

Намерете множество кръвоизливи в кожата, лигавиците и серозните мембрани. Особено характерни са кръвоизливите в лигавицата на стомаха и тънките черва. Стомахът, тънките и дебелите черва съдържат течна кръв. В черния дроб се откриват кръвоизливи, дистрофия и некроза на хепатоцитите, в бъбреците - дистрофия и некроза на тубулния епител, във всички органи - кръвоизливи, нарушения на микроциркулацията. Съдовата стена е оточна, ендотелните клетки са подути. Има дегенеративни промени и некроза.

Главната причина смъртни случаи- масивно кървене. Смъртта може да настъпи и в резултат на ITSH, белодробен оток, вторични бактериални усложнения.

Клинична картина

Инкубационният период е от 2 до 14 дни, обикновено 3-5 дни. Заболяването е циклично. Разпределете началния период (предхеморагичен), пиковия период (хеморагични прояви) и периода на реконвалесценция. В зависимост от наличието на хеморагичен синдром и неговата тежест, ХСН се изолира без хеморагичен синдром и ХСН с хеморагичен синдром. CHF без хеморагичен синдром може да бъде лека до умерена. ХСН с хеморагичен синдром протича в леки, умерени и тежки форми.

При леки случаи на ХСН с хеморагичен синдром се наблюдават кръвоизливи по кожата и лигавиците. Без кървене. При умерена форма, освен кръвоизливи, няма обилно кървене. Най-често се отбелязва тежък ход на заболяването, който се характеризира с обилно повторно кървене.

Заболяването започва остро с изразена студени тръпки и повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Пациентите се оплакват от главоболие, болки в мускулите и ставите, болки в корема и кръста, сухота в устата. Повръщането е често срещано. Характеризира се с тежка хиперемия на лицето, шията, горната част на гръдния кош, съдова инжекция на склерата и конюнктивата. Звуците на сърцето са приглушени.

Наблюдават се хипотония и относителна брадикардия, уголемяване на черния дроб. На 3-6-ия ден от заболяването телесната температура се понижава за кратко. В същото време състоянието на пациента прогресивно се влошава. Появява се хеморагичен обрив, по-често по корема, страничните повърхности на гръдния кош, кръвоизливи в лигавиците на очите, кървене на устната лигавица, назално, стомашно-чревно, маточно и бъбречно кървене, които се характеризират с продължителност, рецидив и значително кръвоизлив загуба. През този период се отбелязва бледност на кожата, субиктерични склери, цианоза, тахикардия, тежка хипотония до колапс. Възможни са летаргия, нарушения на съзнанието, конвулсии, менингеален синдром.

Общата продължителност на треската е около 7-8 дни. След литично понижение на телесната температура състоянието на пациентите започва бавно да се подобрява. Периодът на възстановяване е 1-2 месеца или повече.

Кръвен тест разкрива тежка левкопения до 1,0,10⁹ / L, тромбоцитопения, често азотемия, метаболитна ацидоза. При изследване на урината се откриват протеинурия и хематурия, плътността на урината се намалява.

Усложнения: ITSH, хеморагичен шок, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, пневмония и други бактериални усложнения, тромбофлебит.

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на епидемиологични (ухапване от кърлеж, контакт с пациент) и клинични (интоксикация, двувълнова треска, хеморагичен синдром, левко- и тромбоцитопения) данни. Въпреки това, при липса или слаба тежест на хеморагичен синдром, е необходимо да се използват вирусологични (изолиране на вируса от кръвта) и серологични (RSK, RPHA) методи.

Диференциалната диагноза се провежда с други хеморагични трески, менингококцемия, лептоспироза, сепсис, септична чума и генерализиран антракс.

Лечение

Пациентите подлежат на спешна хоспитализация. В ранните стадии на заболяването е ефективен серум или плазма на реконвалесценти в доза 100-300 ml интравенозно, както и специфичен конски имуноглобулин в доза 5,0-7,5 ml.

Те също така провеждат детоксикационна терапия, използват хемостатични средства, антитромбоцитни средства. При значителна загуба на кръв е показано преливане на кръв, еритроцитна и тромбоцитна маса и кръвни заместители.

Прогноза

При трансмисивна инфекция смъртността е около 25%, при инфекция от пациенти достига 50% или повече.

Профилактика

Основните насоки на превенция са защита срещу ухапване от кърлежи и предотвратяване на инфекция от болни хора. Пациентите са подложени на строга изолация. Когато се грижите за тях, е необходимо да работите с гумени ръкавици, респиратор или маска от марля и очила. Използвайте само игли за еднократна употреба, спринцовки, трансфузионни системи. Изписването на пациентите се дезинфекцира.

Юшчук Н.Д., Венгеров Ю.Я.