Федерални клинични насоки. Клинични насоки за предоставяне на медицински грижи за деца Клинични насоки за деца

Скъпи колеги!

В съответствие с Федералния закон от 25 декември 2018 г. № 489-FZ "За изменения на член 40 от Федералния закон" За задължителното здравно осигуряване в Руската федерация "и Федералния закон" За основите на здравната защита на гражданите в Руската федерация "относно клиничните насоки" Насоките за клинична практика сега се определят като документ, съдържащ научно обоснована структурирана информация за превенция, диагностика, лечение и рехабилитация.

Този федерален закон определя преходен период до 31 декември 2021 г., необходим за преразглеждане и одобряване на клиничните насоки в съответствие с нормите, въведени от законопроекта. Одобрените клинични насоки ще съдържат параметри, отразяващи правилния избор на диагностични и лечебни методи, базирани на принципите на доказателствената медицина. Използването на клинични насоки ще позволи на медицинските специалисти да определят тактиката на управление на пациент със специфична нозология на всички етапи от медицинското обслужване.

Клиничните насоки ще бъдат използвани като основа за разработването на други документи, регулиращи процеса на предоставяне на медицинска помощ, включително стандарти и процедури за предоставяне на медицинска помощ, както и критерии за оценка на качеството на медицинската помощ. Така в края на преходния период ще бъде създадена интегрална система за управление на качеството на медицинската помощ, базирана на клинични насоки, които отчитат най-добрите световни практики.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация издаде редица заповеди, регулиращи работата по формирането на клинични насоки:

Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 101n "За одобряване на критериите за формиране на списък с болести, състояния (групи заболявания, състояния), за които се разработват клинични препоръки." В момента този списък е публикуван на уебсайта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 102n "За одобряване на Правилника за Научно-практическия съвет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация";
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28.02.2019 г. № 103n "За одобряване на процедурата и сроковете за разработване на клинични насоки, тяхното преразглеждане, стандартната форма на клинични насоки и изисквания за тяхната структура, състав и научна валидност на информация, включена в клиничните насоки ";
Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. No 104n "За одобряване на процедурата и срокове за одобрение и одобряване на клинични насоки, критерии за научно-практическия съвет за вземане на решение за одобряване, отхвърляне или изпрати за преразглеждане на клиничните указания или решение за тяхното преразглеждане. "

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 28 февруари 2019 г. № 103n „Медицинските професионални организации с нестопанска цел разработват проекти на клинични насоки и организират тяхното обществено обсъждане, включително с участието на научни организации, образователни институции на висшето образование, медицински организации, медицински професионални организации с нестопанска цел, техните сдружения (съюзи), посочени в част 5 на член 76 от Федералния закон N 323-FZ, както и чрез публикуване в информационната и телекомуникационната мрежа "Интернет".

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия No 102n от 28 февруари 2019 г., след разработването на клинични препоръки, те ще бъдат допълнително разгледани от Научно-практическия съвет на Министерството на здравеопазването на Русия и одобрени, отхвърлени или изпратени за преразглеждане в съответствие с условията и критериите, регламентирани от заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия 104n.

С положително решение на научния и практически съвет на Министерството на здравеопазването на Русия клиничните насоки се одобряват от професионални организации с нестопанска цел.

Във връзка с горното, ние Ви информираме за началото на разработването на клинични насоки за заболявания, състояния (групи заболявания, състояния), включени в Списъка от медицинската професионална организация с нестопанска цел Съюз на педиатрите на Русия, според която клиничните насоки трябва да бъдат разработени / актуализирани. ...

Също така Ви информираме, че формирането на работни групи ще се извършва в сътрудничество с медицински професионални организации с нестопанска цел в съответните профили и включва, наред с другото, специалисти, предоставящи медицинска помощ на пациенти от възрастната категория.

Съюзът на педиатрите на Русия широко включва професионални общности, както и научни, образователни организации и обществеността при формирането на клинични насоки.

Председател на Съюза на педиатрите на Русия,
Главен специалист педиатър на свободна практика в превантивната медицина на Министерството на здравеопазването на Русия,
акад. RAS L.S. Намазова-Баранова

Почетен председател на Съюза на педиатрите на Русия,
Главен специалист педиатър на свободна практика в Министерството на здравеопазването на Русия,
акад. RAS A.A. Баранов

Ваксинална профилактика на хемофилус инфлуенца тип b при деца
Ваксинална профилактика на заболявания, причинени от човешки папиломен вирус
Ваксинална профилактика на пневмококова инфекция при деца
Профилактика на ваксини срещу ротавирусна инфекция при деца
Дефицит на ацил-КоА дехидрогеназа на мастни киселини с много дълга въглеродна верига при деца
Имунопрофилактика на менингококова инфекция при деца

Клиничните насоки за педиатрията са разработени от група опитни специалисти в областта на педиатрията от името на министъра на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчваме ви да се запознаете с текущата версия на документа за прилагане на националните препоръки в ежедневните дейности на педиатър

Препоръчваме ви да се запознаете с текущата версия на документа за прилагане на националните препоръки в ежедневните дейности на педиатър.

Изтеглете контролния списък за спазване на клиничната практика.

↯ Още статии в списанието

От статията ще научите

На тяхна основа под ръководството на Министерството на здравеопазването на Русия се разработват критерии за оценка на качеството на медицинското обслужване за специфични групи състояния и заболявания на непълнолетни пациенти.

Основното промени за nachmed през 2019 г.

Погледнете алгоритъма за прилагане на клинични насоки, които са в сила от 2019 г. Той е разработен от експертите на списание "Заместник главен лекар". Кликнете върху секциите и следвайте инструкциите.

Задължителни ли са 2019 г. Федералните насоки за клинична практика за педиатрия от лечебните заведения? В съответствие с Федералния закон "За опазване на здравето", лекуващите лекари при оказване на помощ на пациентите се ръководят от медицински стандарти, процедури и клинични насоки.

Препращане на дете към палиативни грижи: начини за вземане на медицински решения

Със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 14 април 2015 г. № 193n е одобрена процедурата за предоставяне на палиативни грижи на деца. Решението за изпращане на дете за палиативни грижи трябва да се вземе от медицинската комисия на медицинската организация.

В същото време процедурата не детайлизира методологията за подбор на педиатрични пациенти за насочване към палиативни грижи.

Стратификацията на пациентите в специфични клинични групи е необходима за правилното планиране на обхвата и естеството на палиативните грижи:

Категория 1 - животозастрашаващи заболявания, при които радикалното лечение може да бъде осъществимо, но често не дава резултати (например злокачествени новообразувания, необратими / злокачествени сърдечни, чернодробни и бъбречни недостатъци);
Категория 2 - състояния, при които преждевременната смърт е неизбежна, но продължителното интензивно лечение може да увеличи продължителността на живота на детето и да му позволи да запази активността си (кистозна белодробна хипоплазия / поликистозна белодробна болест) ...

Как да организираме палиативни грижи за деца

Мобилните сестрински услуги, отделите за палиативни грижи и детските хосписи могат да предоставят палиативни грижи на децата. Вижте удобни таблици с показатели и най-добри практики в областта на детското палиативно в системата на главния лекар.

Ваксинална профилактика на хемофилус инфлуенца тип b при деца
Дефицит на ацил-КоА дехидрогеназа на мастни киселини с много дълга въглеродна верига при деца
Имунопрофилактика на дихателна синцитиална вирусна инфекция при деца
Остър обструктивен ларингит (крупа) и епиглотит при деца
Последици от перинатални лезии на централната нервна система с атонично-астатичен синдром
Последици от перинатални лезии на централната нервна система с хидроцефални и хипертонични синдроми
Последици от перинатални лезии на централната нервна система със синдром на свръхвъзбудимост

Педиатрия


Предговор ................................................. .......................................
Участници в публикацията .............................................. .. .............................
.........
Съкращения ................................................. ...................................
Алергичен ринит ................................................ ..........................
Атопичен дерматит................................................ ......................
Бронхиална астма................................................ ..........................
Инфекция на пикочните пътища ............................................... ....
Висока температура................................................. ..........................................
Треска без видим фокус на инфекция ....................................
Нефротичен синдром ................................................ ................
Пневмония................................................. ......................................
Системен лупус еритематозус ............................................... ..........
Фебрилни припадъци ................................................ .....................
Епилепсия ................................................. .......................................
Ювенилен ревматоиден артрит ..............................................
Предметен индекс ................................................ ....................

Скъпи колеги!

Предговор

Държите в ръцете си първия брой клинични указания за детските болести, препоръчани от Руския съюз на педиатрите. Тази колекция включва 12 препоръки за най-често срещаните детски заболявания, които са разработени от водещи експерти и са предназначени за педиатри.

Клиничните насоки описват алгоритъма на действията на лекаря за диагностика, лечение и профилактика на заболявания и му помагат бързо да вземе правилните клинични решения. Те са предназначени да въведат най-ефективните и безопасни медицински технологии (включително лекарства) в ежедневната клинична практика, да предотвратят решения за неразумни интервенции и по този начин да помогнат за подобряване на качеството на медицинското обслужване. Освен това клиничните насоки се превръщат в основен документ, на основата на който се изгражда системата за продължаващо медицинско образование.

Традиционно клиничните насоки се разработват от професионални медицински общности. Например в САЩ това са Американската академия по педиатрия, Обществото на детските невролози и Националният институт по детско здраве. В Европейския съюз - Британското гръдно общество, Френската асоциация на педиатричните лекари, Европейското респираторно общество и др. В Русия - Съюзът на педиатрите на Русия, Всеруското научно дружество по кардиология, Руското респираторно общество и др.

Най-известните педиатрични лекари с богат опит в клиничната и изследователска работа, владеещи международната методология за разработване на клинични насоки, бяха включени в писането на статиите.

Разработването на препоръки за педиатрия има свои собствени характеристики. По етични причини клиничните изпитвания са особено трудни при деца. Всички лекарства, включително тези, използвани в педиатрията, могат да донесат както ползи, така и потенциална вреда (рискове). Следователно, когато се описва лекарственото лечение на деца с цел повишаване на неговата безопасност, подробно са описани възрастови ограничения за употребата на лекарства, особеностите на тяхното използване в педиатричната практика, възможните рискове (дори недостатъчно доказани), свързани с тяхната употреба описано.

Клиничните насоки за педиатрията ще се актуализират редовно (поне веднъж на 2 години), електронната версия на насоките ще бъде достъпна на CD-ROM. Вторият брой ще бъде публикуван през 2006 г. и ще съдържа около 10 нови клинични насоки. В същото време се подготвят по-подробни насоки за отделни заболявания и справочник с лекарства, използвани в педиатрията.

Сигурен съм, че клиничните насоки, разработени от Съюза на педиатрите на Русия, ще бъдат полезни във вашата работа и ще помогнат за подобряване на качеството на медицинското обслужване на вашите пациенти.

Разработчиците на препоръки канят читателите да си сътрудничат. Коментари, критични забележки, въпроси и предложения могат да се изпращат на адрес: 119828, Москва, ул. Малая Пироговская, 1а, Издателска група "ГЕОТАР-Медиа" (имейл адрес: [имейл защитен]).

УЧАСТНИЦИ НА ИЗДАНИЕТО

Участници в публикацията

Главен редактор

А.А. Баранов, д-р пчелен мед. науки, проф., акад. RAMS

Отговорен редактор

L.S. Намазов, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Алергичен ринит

I.I. Балаболкин, д-р пчелен мед. науки, проф., кор. RAMS (рецензент) M.R. Богомилски, д-р. пчелен мед. науки, проф., кор. RAMS (рецензент) N.I. Вознесенская, канд. пчелен мед. Науки О.В. Карнеева, канд. пчелен мед. Науки I.V. Рилеева, д-р мед. науки

Атопичен дерматит

L.S. Намазов, д-р пчелен мед. Науки, проф. ЮГ. Левин, канд. пчелен мед. Науки А.Г. Сурков К.Е. Ефендиева, канд. пчелен мед. науки

I.I. Балаболкин, д-р пчелен мед. науки, проф., кор. RAMS (рецензент) T.E. Боровик, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Н.И. Вознесенская, канд. пчелен мед. Sci. L.F. Казначеева, д-р пчелен мед. Науки, проф. L.P. Мазитова, канд. пчелен мед. Науки I.V. Рилеева, д-р мед. Науки Г.В. Яцик, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Бронхиална астма

L.S. Намазов, д-р пчелен мед. Науки, проф. Л.М. Огородова, д-р пчелен мед. Науки, проф. ЮГ. Левин, канд. пчелен мед. Науки А.Г. Сурков К.Е. Ефендиева, канд. пчелен мед. науки

I.I. Балаболкин, д-р пчелен мед. науки, проф., кор. RAMS (рецензент) N.I. Вознесенская, канд. пчелен мед. Науки Н.А. Heppe, Dr. пчелен мед. Науки, проф. (рецензент)

D.S. Коростовцев, д-р пчелен мед. Науки, проф. F.I. Петровски, канд. пчелен мед. Науки I.V. Рилеева, д-р мед. Науки I.V. Сидоренко, канд. пчелен мед. Sci. Yu.S. Смолкин, д-р пчелен мед. науки

А.А. Чебуркин, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Инфекция на пикочните пътища

Висока температура

Треска без видимо място на инфекция

VC. Таточенко, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Нефротичен синдром

А.Н. Цигин, д-р пчелен мед. Науки, проф. О.В. Комарова, канд. пчелен мед. Науки Т.В. Сергеева, д-р пчелен мед. Науки, проф. А.Г. Тимофеева, канд. пчелен мед. Науки О.В. Чумаков, д-р пчелен мед. науки

Пневмония

VC. Таточенко, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Г.А. Samsygin, Dr. пчелен мед. Науки, проф. (рецензент) A.I. Синопалников, д-р пчелен мед. Науки, проф. (рецензент)

V.F. Учайкин, д-р пчелен мед. науки, проф., акад. RAMS (рецензент)

Системен лупус еритематозус

Н.С. Подчерняева, д-р пчелен мед. Науки, проф. О. А. Солнцева

Участници в публикацията

Фебрилни гърчове

O.I. Маслова, д-р пчелен мед. Науки, проф. В.М. Студеникин, д-р пчелен мед. Науки, проф. Л.М. Кузинкова, д-р пчелен мед. науки

Епилепсия

O.I. Маслова, д-р пчелен мед. Науки, проф. В.М. Студеникин, д-р пчелен мед. Науки, проф.

Ювенилен ревматоиден артрит

E.I. Алексеева, д-р пчелен мед. Науки, проф. Т.М. Бзарова, канд. пчелен мед. Науки I.P. Никишин, д-р пчелен мед. Науки, проф.

М.К. Соболев, д-р пчелен мед. Науки, проф. (рецензент) М.Ю. Щербаков, д-р пчелен мед. Науки, проф. (рецензент)

Ръководители на проекти

G.E. Улумбекова, президент на издателската група „ГЕОТАР-Медия“, изпълнителен директор на Асоциацията на медицинските дружества за качество К.И. Sitekulov, директор на нови проекти, Издателска група "GEOTARMedia"

МЕТОДОЛОГИЯ НА СЪЗДАВАНЕТО И ПРОГРАМА ЗА Осигуряване на качеството

Тази публикация е първият брой на руските клинични насоки за детски болести. Целта на проекта е да предостави на лекаря препоръки за превенция, диагностика и лечение на най-често срещаните детски заболявания.

Защо са необходими клинични насоки? Тъй като в контекста на експлозивния растеж на медицинската информация, броя на диагностичните и терапевтичните интервенции, лекарят трябва да отдели много време и да има специални умения за търсене, анализ и прилагане на тази информация на практика. При изготвянето на клинични насоки тези стъпки вече са изпълнени от разработчиците.

Висококачествените клинични насоки са създадени по специфична методология, която гарантира тяхната актуалност, надеждност, обобщаване на най-добрия световен опит и знания, приложимост на практика и лекота на използване. Това е предимството на клиничните насоки пред традиционните източници на информация (учебници, монографии, насоки).

През 2003 г. беше разработен набор от международни изисквания за клинични насоки от специалисти от Великобритания, Канада, Германия, Франция, Финландия и други страни. Сред тях - инструментът за оценка на качеството на клиничните насоки AGREE1, методология за разработване на клинични насоки ЗНАК 502 и др.

Предлагаме на вашето внимание описание на изискванията и мерките, които бяха използвани при подготовката на тази публикация.

1. Концепция и управление на проекти

За работа по проекта беше създаден управленски екип, състоящ се от ръководители на проекти и администратор.

За да разработят концепцията и системата за управление на проекти, ръководителите на проекта проведоха много консултации с местни и чуждестранни експерти (епидемиолози, икономисти и организатори на здравеопазване, специалисти в областта на извличането на медицинска информация, представители на застрахователни компании, представители на индустрията - производители на лекарства , медицинско оборудване, ръководители на професионални дружества, водещи разработчици на клинични

1 Оценка на насоки за изследване и оценка - Инструмент за оценка на качеството на клиничните насоки, http://www.agreecollaboration.org/

2 Шотландска мрежа за междуучилищни насоки - Шотландска организация за развитие на междуучилищните насоки

Методология за създаване и програма за осигуряване на качеството

похвали, лекари). Анализира рецензиите на първото преведено издание на клинични насоки, основани на доказателствена медицина (Клинични насоки за общопрактикуващи лекари. - М.: GEOTAR-MED, 2004).

В резултат на това беше разработена концепцията на проекта, бяха формулирани етапите, тяхната последователност и срокове, изискванията към сцените и изпълнителите; са одобрени инструкции и методи за контрол.

Общо: предписване на ефективни интервенции, избягване на ненужни интервенции, намаляване на броя на медицинските грешки, подобряване на качеството на грижите

За конкретни подробности вижте раздела Цели на лечението в Клиничните насоки.

3. Аудитория

Предназначен за педиатри, терапевти, медицински специалисти (напр. Алерголози, невролози), стажанти, жители, възрастни студенти.

Съставители и редактори оцениха осъществимостта на препоръките в педиатричната практика в Русия.

Избор на заболявания и синдроми.В първия брой бяха избрани заболявания и синдроми, които са най-често срещани в практиката на педиатър. Окончателният списък беше одобрен от главния редактор на изданието.

4. Етапи на развитие

Създаване на система за управление, концепции, избор на теми, създаване на група разработчици, търсене на литература, формулиране на препоръки и тяхното класиране според нивото на надеждност, експертиза, редактиране и независим преглед, публикуване, разпространение, внедряване.

6. Приложимост към групи пациенти

Групата пациенти, за които са приложими тези препоръки (пол, възраст, тежест на заболяването, съпътстващи заболявания) е ясно определена.

7. Разработчици

Автори-съставители (практикуващи лекари с опит в клиничната работа и писане на научни статии, които знаят английски език и имат компютърни умения), главни редактори на раздели (водещи местни експерти, главни специалисти на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, ръководители на водещи изследователски институции, професионални дружества, ръководители на отдели), научни редактори и независими рецензенти (факултет на образователни и академични институции), редактори на издателството (практикуващи лекари с опит в писането на научни статии, които знаят английски език, притежават компютърни умения , с поне 5 години опит в издателската дейност) и ръководители на проекти (опит в управлението на проекти с голям брой участници с ограничена времева рамка, познаване на методологията за създаване на клинични насоки).

8. Обучение за разработчици

Бяха проведени няколко обучителни семинара на принципите на доказателната медицина и методология за разработване на клинични насоки.

На всички специалисти беше предоставено описание на проекта, формата на статията, инструкции за съставяне на клинична препоръка, източници на информация и инструкции за тяхното използване, пример за клинична препоръка.

Ръководителят на проекта и отговорните редактори поддържаха връзка с всички разработчици по телефон и имейл, за да разрешат оперативните проблеми.

9. Независимост

Мнението на разработчиците не зависи от производителите на лекарства и медицинско оборудване.

Инструкциите за съставителите посочиха необходимостта от потвърждаване на ефективността (полза / вреда) от намеси в независими източници на информация (вж. Параграф 10), недопустимостта на споменаването на търговски имена. Посочени са международните (нетърговски) наименования на лекарствени продукти, които са проверени от редакторите на издателството според Държавния регистър на лекарствата (към лятото на 2005 г.).

10. Източници на информация и инструкции за тяхното използване

Одобрени са източници на информация за разработване на клинични насоки.

Методология за създаване и програма за осигуряване на качеството

Поради големия брой остри респираторни вирусни инфекции, реших да изложа препоръки за тяхното лечение, една приятелка ми ги даде днес (тя е педиатър). Ето текста с малки съкращения:

МЕДИЦИНСКА ГРИЖА ЗА ДЕЦА С ОСТРА ДИХАТЕЛНА ВИРУСНА ИНФЕКЦИЯ (ОСТРИ НАСОФАРИНГИТ)

Главен свободна практика

специалист педиатър

Министерство на здравеопазването на Русия

Академик на РАН

А.А. Баранов

Главен свободна практика

специалист по инфекциозни

заболявания при деца

Министерство на здравеопазването на Русия

Ю. В. Лобзин

Тези клинични насоки са разработени от професионалната асоциация на педиатрите, Съюзът на педиатрите на Русия, актуализирани и съгласувани с главния специалист на свободна практика по инфекциозни заболявания при деца на Министерството на здравеопазването на Русия през септември 2014 г., прегледани, одобрени на XVIII конгрес на педиатрите на Русия „Актуални проблеми на педиатрията“ на 14 февруари 2015 г.

Съставът на работната група: акад. РАН Баранов А.А., член-кореспондент РАН Намазова-Баранова Л.С., акад. РАН Ю.В. Лобзин, проф., Д.м.с. А.Н. Усков, д.м.н., проф., Таточенко В.К., д.м.с. Бакрадзе, д.м.н. Вишнева Е.А., д-р Селимзянова Л.Р., д-р Полякова А.С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острата респираторна вирусна инфекция (ARVI) е остра, в повечето случаи самоограничаваща се инфекция на дихателните пътища, причиняваща синдром на катара на горните дихателни пътища (URI - инфекция на горните дихателни пътища) в литературата на английски език), протичаща с треска , хрема, кихане, кашлица, възпалено гърло, нарушение на общото състояние с различна тежест.

Като диагноза трябва да се избягва терминът "ARVI", като се използва терминът "остър назофарингит" (в литературата на английски език се използва терминът "обикновена настинка"), тъй като ARVI патогените също причиняват ларингит (крупа), тонзилит, бронхит, бронхиолит, които трябва да бъдат посочени в диагнозата. Тези синдроми се разглеждат подробно отделно (вж. PCR за лечение на деца с остър тонзилит и стенозиращ ларинготрахеит (крупа).

Остър назофарингит се диагностицира с остър хрема и / или кашлица, като същевременно се изключва грип и лезии с друга локализация:

• остър отит на средното ухо (съответни оплаквания, отоскопия);

• остър тонзилит (преобладаващо засягане на небните сливици, плака);

• бактериален синузит (оток, хиперемия на меките тъкани на лицето, орбитите и други симптоми);

• увреждане на долните дихателни пътища (повишена честота или затруднено дишане, запушване, прибиране на гъвкавите зони на гръдния кош, скъсяване на перкусионния звук, хрипове в белите дробове);

При липса на тези признаци е вероятна вирусна инфекция само на горните дихателни пътища (ARVI - ринит, ринофарингит, фарингит), често придружена от конюнктивит. Признакът на "червените очи" е лесен за оценка и в същото време много специфичен за изключване на бактериална инфекция, като не отстъпва по диагностична стойност на лабораторните маркери на възпалението.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

ARVI е най-честата човешка инфекция: деца на възраст 0-5 години страдат средно 6-8 епизода на ARVI годишно; неорганизирани деца, но в училище последните боледуват по-често. Честотата е най-висока в периода от септември до април и е (регистрирана) 87-91 хиляди на 100 хиляди от населението. Сред често болните деца много от тях имат алергична предразположеност и / или бронхиална хиперреактивност, което води до по-ярка проява дори на лека респираторна инфекция.

ЕТИОЛОГИЯ

ТОРС се причинява от около 200 вируса, най-често риновируси с над 100 серотипа, както и RS вирус, парагрипни вируси, аденовируси, бокавирус, метапневмовирус, коронавируси. Някои неполиомиелитни ентеровируси могат да причинят подобни симптоми. Рино-, адено- и ентеровирусите причиняват устойчив имунитет, което не изключва инфекция с други серотипове; RS-, корона- и парагрипните вируси не оставят устойчив имунитет.

Разпространението на вируси се случва най-често чрез самозасяване на носната лигавица или конюнктивата от ръце, замърсени при контакт с пациент (ръкостискане!) Или с заразени с вирус повърхности (риновирусът се задържа върху тях до един ден).

Друг начин - във въздуха - при вдишване на частици от аерозол, съдържащ вирус, или когато по-големи капки попаднат върху лигавиците в близък контакт с пациент.

Инкубационният период за повечето вируси е 24-72 часа. Освобождаването на вируси при пациентите е максимално на 3-ия ден след инфекцията, рязко намалява до 5-ия ден; ниското отделяне на вируса може да продължи до 2 седмици.

ПАТОГЕНЕЗА

Симптомите на назофарингит са резултат не толкова от увреждащия ефект на вируса, колкото от реакцията на вродената имунна система. Засегнатите епителни клетки отделят цитокини, вкл. интерлевкин 8 (IL 8), чието количество корелира както със степента на привличане на полинуклеарни клетки към субмукозата и епитела, така и с тежестта на симптомите. Увеличаването на назалната секреция е свързано с увеличаване на съдовата пропускливост, броят на левкоцитите в нея може да се увеличи 100 пъти, променяйки цвета си от прозрачен до бяло-жълт (натрупване на левкоцити) или зеленикав (пероксидаза) - няма причина да се разгледа промяната в цвета на секрета като признак на бактериална инфекция. Коронавирусите оставят носните епителни клетки непокътнати, цитопатичният ефект е присъщ на аденовирусите и грипните вируси.

Твърдението, че при всяка вирусна инфекция се активира бактериалната флора („вирусно-бактериална етиология на острите респираторни инфекции“, базирана, например, на наличието на левкоцитоза при пациента) не е потвърдено от практиката: при повечето пациенти ARVI протича гладко без използването на антибиотици. Бактериалните усложнения на ARVI се появяват рядко (1-5% от случаите). Като правило те вече присъстват в 1-2-ия ден на заболяването; на по-късна дата те се появяват най-често поради суперинфекция. Трябва да се има предвид стрептококов фарингит, който може да не е придружен от класическия „възпалено гърло с петна“; ярък, "ален" цвят на небните дъги и особено на задната фарингеална стена може да показва стрептококова инфекция. В такива случаи бърз диагностичен тест може да помогне. Необходимо е също така да се помни за "няма" пневмония, която е трудно да се идентифицира клинично (особено ако пациентът не е перкусиран).

КЛАСИФИКАЦИЯ

Разделянето на назофарингит по тежест е възможно в зависимост от нивото на температурата и тежестта на общите неспецифични симптоми.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Различни са в широки граници, проявите на вирусни инфекции с различна етиология са наслоени. Треска, отделяне от носните проходи е често срещано при кърмачетата, а понякога има тревожност, затруднено хранене и заспиване. При по-големи деца типични прояви са: хрема, затруднено носно дишане (пик на 3-ия ден, продължителност до 6-7 дни), при 1 / 3-1 / 2 пациенти - кихане и / или кашлица (пик на 1-ви ден, средна продължителност - 6-8 дни), по-рядко - главоболие (20% през 1-ви и 15% - до 4-ия ден). При редица деца, след като страдат от остри респираторни вирусни инфекции, някои симптоми, като кашлица, могат да продължат до 10-ия ден или дори повече.

По-голямата част от пациентите имат нормална или субфебрилна температура, а сред хоспитализираните пациенти по-често се открива фебрилна треска, която при 82% от пациентите намалява на 2-3-ия ден от заболяването; по-дълго (до 5-7 дни) фебрилното състояние продължава с грип и аденовирусна инфекция. Поддържането на тази температура за повече от 3 дни (при липса на признаци на грипна или аденовирусна инфекция) трябва да бъде тревожно срещу бактериална инфекция. Многократното повишаване на температурата след краткосрочно подобрение може да показва същото, въпреки че по-често е признак на суперинфекция.

УСЛОВИЯ

Усложненията на назофарингита са редки, свързани с добавянето на бактериална инфекция и се проявяват със следните симптоми:

Ако запушването на носа продължава повече от 10-14 дни, влошава се след подобрение и болката в лицето може да показва развитието на бактериален синузит;

Болезнените „щракания“ при по-младите пациенти, чувството за „запушване“ в ухото при по-големи деца са следствие от дисфункция на слуховата тръба по време на вирусна инфекция, причинена от промяна в налягането в кухината на средното ухо, което може да доведе развитието на остър отит на средното ухо.

ТОРС и особено грипът предразполагат (колкото по-често, толкова по-младо е детето) към инфекция на белите дробове, предимно пневмококи с развитието на пневмония. Освен това респираторната инфекция е причина за обостряне на хронични заболявания - най-често бронхиална астма и инфекции на пикочните пътища.

ДИАГНОСТИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Прегледът на пациент с назофарингит е насочен към идентифициране на бактериални огнища, които не могат да бъдат определени с клинични методи. Анализът на урината (включително използването на тест ленти амбулаторно) се изисква при всички фебрилни деца. 5-10% от кърмачетата и малките деца с инфекция на пикочните пътища също имат вирусна коинфекция с клинични признаци на ARVI.

Кръвен тест е оправдан за по-изразени общи симптоми. Левкопенията, характерна за грипни и ентеровирусни инфекции, обикновено липсва при други остри респираторни вирусни инфекции, при които в 1/3 от случаите левкоцитозата достига ниво от 10-15 ∙ 109 / l и дори по-високо. Такива цифри сами по себе си не могат да оправдаят предписването на антибиотици, но могат да бъдат причина за търсене на бактериален фокус, на първо място, "тиха" пневмония, за която прогнозната стойност (PPR) на левкоцитозата\u003e 15 ∙ 109 / L достига 88%, а CRP\u003e 30 mg / l - почти 100%. Но при деца от първите 2-3 месеца от живота и с ARVI, левкоцитозата може да достигне 20 ∙ 109 / l и повече.

Показанията за рентгенова снимка на гръдния кош са:

Поддържане на фебрилна температура за повече от 3 дни,

Идентифициране на горните високи нива на маркери на възпалението,

Появата на физически симптоми на пневмония (вж. PCR за лечение на пневмония при деца).

Трябва да се помни, че идентифицирането на изображенията на увеличаване на бронховаскуларния модел и сянка на корените на белите дробове, увеличаване на въздушността не са индикация за антибиотична терапия.

Отоскопията е рутинен метод и е показан за всички пациенти със симптоми на назофарингит.

Рентгенография на параназалните синуси при пациенти с остри респираторни вирусни инфекции (първите 10-12 дни) не е показана - тя често разкрива възпалението на синусите, причинено от вируса, което спонтанно преминава в рамките на 2 седмици.

Рутинното вирусологично и / или бактериологично изследване на всички пациенти е безсмислено, тъй като не засяга избора на лечение, изключението е бърз тест за грип при деца с висока температура и бърз тест за стрептококи с тонзилит.

ЛЕЧЕНИЕ

ARVI е най-честата причина за употребата на различни лекарства и процедури, най-често ненужни с недоказано действие, често предизвикващо странични ефекти. Ето защо е много важно да се обучават родителите за доброкачествения характер на заболяването и да се съобщава очакваната продължителност на наличните симптоми, както и да се убеждават в достатъчността на минималната намеса.

Антивирусната терапия, която е абсолютно оправдана при грип, е по-малко ефективна при ARVI и в повечето случаи не се изисква. Възможно е да се предпише интерферон-алфа не по-късно от 1-2 дни заболяване (ATC код: L03AB05), но няма надеждни доказателства за неговата ефективност. Въвеждането му под формата на капки за нос може да бъде оправдано - 1-2 капки 3-4 пъти на ден се използват и ректални супозитории ( интерферон алфа-2b) за 2-5 дни:

Новородени: гестационна възраст<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 седмици до 150 000 IU два пъти дневно;

Деца на възраст от 1 месец до 7 години - 150 000 IU два пъти дневно;

Деца над 7 години - 500 000 IU два пъти дневно.

умифеновир (ATC код: J05AX13): деца на 2-6 години 0,05, 6-12 години - 0,1,\u003e 12 години - 0,2 g 4 пъти на ден,

Облекчаване на кашлицата: тъй като при назофарингит кашлицата най-често се причинява от дразнене на ларинкса от изтичащи секрети, тоалетната за нос е най-ефективният метод за спирането му... Елиминира се кашлица, свързана с „възпалено гърло“ поради възпаление на лигавицата на фаринкса или изсушаването му при дишане през носа топла сладка напитка (2C) или, след 6 години, с помощта на таблетки за смучене или таблетки за смучене, съдържащи антисептици (2C).

Антитусивни, отхрачващи, муколитици, включително многобройни патентовани лекарства с различни билкови лекарства, не са показани за „настинка“ поради неефективност (2С), което е доказано в рандомизирани проучвания.

Вдишването на пара и аерозол не е показало ефект при рандомизирани проучвания и не се препоръчва от Световната здравна организация (СЗО) за лечение на „настинка“ (2B).

Не е доказано, че антихистамините с атропиноподобни ефекти са ефективни за намаляване на ринита и назалната конгестия при рандомизирани проучвания (2С).

Приемът на витамин С (200 mg / ден) от началото на ARVI не влияе върху хода (2B).

ВОДЕЩИ ДЕЦА

Режим на полу легло с бърз преход към общ след понижаване на температурата. Необходим е повторен преглед, ако температурата се задържи повече от 3 дни или се влоши.

Хоспитализация е необходима при тежко протичане и развитие на усложнения.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Борба с предаването на инфекция - старателно измиване на ръцете след контакт с болен човек е от първостепенно значение. Носенето на маски също е важно, почистване на повърхности около пациента, в предучилищни заведения - бърза изолация на болни деца, спазване на режима на вентилация и продължителността на разходките.

Втвърдяването предпазва от инфекция с малка доза инфекция и вероятно допринася за по-лесния ход на ARVI.

Ваксинация. Въпреки факта, че все още няма ваксини срещу респираторни вируси, годишната ваксинация срещу грип от 6-месечна възраст. също намалява честотата на ARVI. При деца от първата година от живота от рискови групи (недоносени, бронхопулмонална дисплазия (PCR за предоставяне на медицинска помощ на деца с BPD), вродени сърдечни дефекти (CHD), нервно-мускулни разстройства), паливизумаб се използва за профилактика на инфекция с вируса на RS при есенно-зимния сезон - в / м, в доза 15 mg / kg месечно - от 3 до 5 инжекции

Надеждни доказателства за намаляване на респираторната заболеваемост под въздействието на имуномодулатори ( taktivin , инозин пранобекс и др.), билкови препарати или витамин С - не.

РЕЗУЛТАТИ И ПРОГНОЗИ

Както е посочено по-горе, ARVI, при липса на бактериални усложнения, са преходни, въпреки че могат да оставят симптоми като отделяне от носните проходи и кашлица за 1-2 седмици. Неоснователно е мнението, че ARVI, особено честите, водят до развитие на „вторичен имунодефицит“.