Една от водещите основи за класификация на болестите, патологичните наранявания и причинния фактор на смъртта е системата от статистически данни - МКБ. Данните от неговия регистър са актуални в продължение на 10 години, след което под контрола на СЗО регистърът на правните стандарти се преразглежда, като се гарантира единството на статистическите данни, съпоставимостта на международните нормативни документи и методологичните разработки.
След последното (10 преразглеждане) на регистъра, инфекция на пикочните пътища, кодът ICD-10, получен под различни номера, според актуализирания или не установен генезис на инфекции.
Какво е UTI
Самият термин - UTI (инфекция на пикочните пътища) означава инфекциозно присъствие в системата за отделяне на урина без очевидни признаци на увреждане на структурата на бъбречните тъкани. В същото време в бактериалния анализ на урината се откриват огромен брой патогени. Това състояние се нарича бактериурия, което означава не само постоянно присъствие на бактерии в уретралния тракт, но и факта, че те активно се размножават там.
Има много възможности за класификация на патологията, но днес класификацията на UTIs, препоръчана от Асоциацията на европейските уролози (EAU), е адаптирана в медицинската практика, включително:
- Формата на неусложнена ИМП, проявяваща се чрез спорадични или повтарящи се инфекциозни и възпалителни инфекции в долната или горната част на пикочната система (неусложнена клиника на цистит и / или пиелонефрит) при жени в репродуктивна възраст, без наличие на анатомични аномалии в системата за отделяне на урина и фонови патологии.
- Сложна форма на UTI, засягаща пациенти с повишен риск - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологии и фонови имунодефицитни състояния.
- Повтаряща се форма, проявяваща се с два, три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
- Катетърът е асоциирана форма, която засяга пациенти с изправен катетър или които са били подложени на катетеризация през последните два дни.
- Развитието на уросепсис е животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органна дисфункция, хипотония, проявяващо се като реакция на организма към инфекциозна лезия на пикочната система.
UTI днес
Въпреки непрекъснатото подобряване на антимикробната терапия, сега има ясна тенденция към увеличаване на пациентите с ИМП. Според статистиката годишното откриване на първични пациенти с тази патология варира в рамките на 170 пациенти сред 100 000 население. И общият брой на епизодите на инфекциозни патологии в пикочните пътища, със същата популация, се наблюдава при почти 1000 пациенти.
Сред децата от първа година UTI се открива по един и същ начин, както при момчетата, така и при момичетата, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст честотата при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални характеристики. Но ако до 35-годишна възраст честотата на заболеваемост при мъжете остава на същото (ниско) ниво, то при жените тя се увеличава 5 пъти.
Това се дължи на особената уязвимост на женската пикочна система, сексуалната активност, бременността, раждането или гинекологичните проблеми. Според многобройни проучвания и обобщена статистика, ИМП до 65-годишна възраст и при двата пола се диагностицират почти еднакво - при 40% от жените на фона на хормонални и постклиматични дисфункции и свързана с възрастта генитална инволюция, при 45% от мъжете - на фона на честотата на образуване на аденоматозни израстъци, които следват. усложнения и хроничен ход на простатит.
Единна система за класификация
Самата ICD система е създадена, за да рационализира и систематизира регистъра на общите научни интерпретации и да сравнява аналитичните данни за съществуващи заболявания и да анализира причините за смъртта във всички държави и избрани регионални области за определен период от време. Неговата задача е да показва словесни диагностични окончателни формулировки на заболявания и други патологии в идентификационен код под формата на буквено-цифров дисплей, което се дължи на удобната организация на съхранението на информацията и бързото извличане на различни видове анализирани данни от регистъра.
Днес това е най-информативната международна система за стандартизиране на диагностичната класификация в общомедицинските области, контролирана от най-висшия здравен орган. Една от първоначалните задачи на системата е съставянето на общ статистически анализ на здравословното състояние в регионите и държавите и връзката му с определени причини. ICD-10 се появи в резултат на последната модификация на резултатите от предишната версия, поради разширяването и премахването на остарели данни, загубили значението си.
- ICB код 10 за тежък цистит.
- Хроничен цистит при МКБ-10.
Място на UTI в регистъра на ICD
Според регистъра на международната класификация на болестите от последната ревизия идентификационният код на инфекцията на пикочните пътища е изброен под различни номера, което се дължи на различни урологични проблеми.
От No 00 до No 99 (включително) - регистрирани са различни заболявания на пикочно-половата система.
No 30 до No 38 (включително) - други урологични заболявания.
В ICD-10 инфекцията на пикочните пътища е посочена като заболяване с неизвестна локализация под № 39. За изясняване на инфекциозния агент се използват допълнителни кодове - от B95 до B97 (включително).
Инфекциите на пикочните пътища при деца са микробно-възпалително заболяване на отделителната система, без да се посочва конкретно място. Терминът "инфекция на пикочната система" се използва за изясняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението. Терминът е легитимен в първия стадий на заболяването, когато при преглед на пациента няма данни за увреждане на бъбреците, но има признаци на микробно увреждане на пикочните пътища. Диагнозата „инфекция на пикочните пътища“ е особено компетентна при кърмачета и малки деца поради анатомичните и физиологичните характеристики на уретера (дълъг и с широк лумен, склонен към прегъване) и с особеностите на имунологичната реактивност на организма, последица от която е лекотата на разпространение на инфекцията.
Кодове по ICD-10
- N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
- N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
- N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
- N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
- N13.7. Уропатия поради везикоуретерален рефлукс.
- N30. Цистит.
- N30.0. Остър цистит.
- N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
- N30.9. Цистит, неуточнен.
- N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.
- N34. Уретрит и уретрален синдром.
- N39.0. Инфекция на пикочните пътища без установена локализация.
Една от водещите основи за класификация на болестите, патологичните наранявания и причинния фактор на смъртта е системата от статистически данни - МКБ. Данните от неговия регистър са актуални в продължение на 10 години, след което под контрола на СЗО регистърът на правните стандарти се преразглежда, като се гарантира единството на статистическите данни, съпоставимостта на международните нормативни документи и методологичните разработки.
След последната (10 ревизия) на регистъра, кодът ICD-10, получен под различни номера, според актуализирания или не установен генезис на инфекции.
Самият термин - UTI (инфекция на пикочните пътища) означава инфекциозно присъствие в системата за отделяне на урина без очевидни признаци на увреждане на структурата на бъбречните тъкани. В същото време в бактериалния анализ на урината се откриват огромен брой патогени. Това състояние се нарича бактериурия, което означава не само постоянно присъствие на бактерии в уретралния тракт, но и факта, че те активно се размножават там.
Има много възможности за класификация на патологията, но днес класификацията на UTIs, препоръчана от Асоциацията на европейските уролози (EAU), е адаптирана в медицинската практика, включително:
- Формата на неусложнена ИМП, проявяваща се чрез спорадични или повтарящи се инфекциозни и възпалителни инфекции в долната или горната част на пикочната система (неусложнена клиника на цистит и / или пиелонефрит) при жени в репродуктивна възраст, без наличие на анатомични аномалии в системата за отделяне на урина и фонови патологии.
- Сложна форма на UTI, засягаща пациенти с повишен риск - всички мъже, бременни жени, пациенти с функционални и анатомични нарушения в отделителната система, пациенти с катетри, бъбречни патологии и фонови имунодефицитни състояния.
- Повтаряща се форма, проявяваща се с два, три рецидива на неусложнени и усложнени инфекции в рамките на шест месеца.
- Катетърът е асоциирана форма, която засяга пациенти с изправен катетър или които са били подложени на катетеризация през последните два дни.
- Развитието на уросепсис е животозастрашаващо състояние, причинено от развитието на системни възпалителни процеси, признаци на органна дисфункция, хипотония, проявяващо се като реакция на организма към инфекциозна лезия на пикочната система.
UTI днес
Въпреки непрекъснатото подобряване на антимикробната терапия, сега има ясна тенденция към увеличаване на пациентите с ИМП. Според статистиката годишното откриване на първични пациенти с тази патология варира в рамките на 170 пациенти сред 100 000 население. И общият брой на епизодите на инфекциозни патологии в пикочните пътища, със същата популация, се наблюдава при почти 1000 пациенти.
Сред децата от първа година UTI се открива по един и същ начин, както при момчетата, така и при момичетата, което често се дължи на наличието на вродени патологии. До 15-годишна възраст честотата при момичетата се диагностицира девет пъти по-често, което се обяснява с анатомични и хормонални характеристики. Но ако до 35-годишна възраст честотата на заболеваемост при мъжете остава на същото (ниско) ниво, то при жените тя се увеличава 5 пъти.
Това се дължи на особената уязвимост на женската пикочна система, сексуалната активност, бременността, раждането или гинекологичните проблеми. Според многобройни проучвания и обобщена статистика, ИМП до 65-годишна възраст и при двата пола се диагностицират почти еднакво - при 40% от жените на фона на хормонални и постклиматични дисфункции и свързана с възрастта генитална инволюция, при 45% от мъжете - на фона на честотата на образуване на аденоматозни израстъци, които следват. усложнения и хроничен ход на простатит.
Единна система за класификация
Самата ICD система е създадена, за да рационализира и систематизира регистъра на общите научни интерпретации и да сравнява аналитичните данни за съществуващи заболявания и да анализира причините за смъртта във всички държави и избрани регионални области за определен период от време. Неговата задача е да показва словесни диагностични окончателни формулировки на заболявания и други патологии в идентификационен код под формата на буквено-цифров дисплей, което се дължи на удобната организация на съхранението на информацията и бързото извличане на различни видове анализирани данни от регистъра.
Днес това е най-информативната международна система за стандартизиране на диагностичната класификация в общомедицинските области, контролирана от най-висшия здравен орган. Една от първоначалните задачи на системата е съставянето на общ статистически анализ на здравословното състояние в регионите и държавите и връзката му с определени причини. ICD-10 се появи в резултат на последната модификация на резултатите от предишната версия, поради разширяването и премахването на остарели данни, загубили значението си.
Инфекция на пикочните пътища Е инфекция, която се появява във всяка част на отделителната система - от перинефралната фасция до външния отвор на уретрата. (Carolin P., Cacho M. D. 2001).
Инфекцията на пикочните пътища (UTI) се класифицира, както следва (EAU, 2008):
1. Вид на патогена (бактериален, гъбичен, микобактериален);
2. Локализация в пикочните пътища:
а) заболявания на долните пикочни пътища (уретрит, цистит)
б) заболявания на горните пикочни пътища (остър и хроничен пиелонефрит)
3. Наличието на усложнения, локализация на ИМП и комбинации:
а) неусложнена инфекция на долните пикочни пътища (цистит)
б) неусложнен пиелонефрит
в) сложна ИМП с или без пиелонефрит
г) уросепсис
д) уретрит
е) специални форми (простатит, орхит, епидидимит)
Необходимо е да се вземе предвид възрастта (пациенти в напреднала възраст), наличието на съпътстващи заболявания (включително захарен диабет и др.), Състоянието на имунитета (имунокомпрометирани пациенти)
Некомплициран UTIкато правило успешно се повлияват от лечението с адекватно подбрана антибиотична терапия.
Усложнена UTI по-трудно е да се реагира на антимикробна терапия и в някои случаи се изисква намесата на уролог, тъй като те могат да доведат до тежки гнойно-септични усложнения.
Icb 10 класификация
N 10 - остър тубуло-интерстициален нефрит (включва остър пиелонефрит)
N 11.0 - хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включва необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс)
N 11.1 - хроничен обструктивен пиелонефрит
N 11.8 - друг хроничен тубуло-интерстициален нефрит (включва необструктивен пиелонефрит)
N 11.9 - хроничен тубуло-интерстициален нефрит, неуточнен (включва неуточнен пиелонефрит)
N 12 - тубуло-интерстициален нефрит, който не е дефиниран като остър или хроничен (включва пиелонефрит)
N 15.9 - тубуло-интерстициална бъбречна болест, неуточнена (включва бъбречна инфекция, неуточнена)
N 20.9 - Уринарни камъни, неуточнени (калкулозен пиелонефрит)
N 30.0 - остър цистит
N 30.1 - интерстициален цистит (хроничен)
N 30.8 - друг цистит
N 30.9 - неуточнен цистит
N 39.0 - инфекция на пикочните пътища без установена локализация
Формулиране на диагнозата
При формулирането на диагнозата се използва ревизия на Международната класификация на болестите 10, като се посочва при хронични форми естеството на протичането (рецидивиращо, латентно), фазата на заболяването (ремисия, обостряне) и бъбречната функция (стадий на хронично бъбречно заболяване).
Отчитайки общоприетата международна терминология, както и факта на често срещана възходяща инфекция и трудностите при ясното определяне на локализацията на възпалението, препоръчително е да се използва терминът „инфекция на пикочните пътища (ИПП)“ преди предполагаемата локализация на патологичния процес.
Ето примери за формулирането на диагнози и съответните кодове на ICD-10:
ОсновнаDs: ИПП, хроничен пиелонефрит, рецидивиращ, обостряне, ХБН 1 с.л. (N 11.8)
ОсновнаDs: ИПП, остър десния пиелонефрит. (N 10) Усложнение: Паранефрит вдясно.
ОсновнаDs: ИПП, остър цистит. (N 30,0)
Епидемиология
Уринарната инфекция остава една от важните причини за заболяване в различните възрастови групи. UTI е доста широко разпространен, в САЩ годишно има около 7 милиона амбулаторни посещения, повече от 1 милион хоспитализации за ИМП. Икономическите разходи са над един милиард долара. 20-50% от жените понасят UTIпоне веднъж в живота. Риск UTI жените са по-податливи, но рискът се увеличава с възрастта UTI и сложният му ход както при жените, така и при мъжете (IDSA. 2001). В Русия най-често срещаното заболяване на пикочните пътища е остър цистит (AC) - 26-36 милиона случая годишно, а мъжете имат само 68 епизода на 10 000 на възраст 21-50 години. Острият пиелонефрит (ОП) също е по-често при жените и във всички възрастови групи. Честотата на AP е значително по-висока от тази на AC и възлиза на 0,9 - 1,3 милиона случая годишно. При жените рискът от ИМП е 30 пъти по-висок, отколкото при мъжете, включително във връзка с бременност от 4-10%. При жени в постменопауза UTI се развива при 20% от пациентите. Честотата на заболявания на пикочните пътища сред населението на Иркутск през 2007 г. е 6022 на 100 000 от възрастното население,
и смъртност - 8 на 100 000 жители
Основното са разработени рискови групи, клинични форми, диагностични критерии за ИМП, ефективни начини за овладяване на инфекция при сложни и неусложнени случаи, включително тези в рисковите групи.
Инфекции на пикочните пътища при деца
Инфекциите на пикочните пътища (UTI) все още са един от най-обсъжданите въпроси сред педиатрите и детските нефролози. Това се дължи както на високото разпространение на болестта, така и на нерешените въпроси на терминологията, изследването и лечението на децата. Благодарение на въвеждането на ултразвуково изследване на бременни жени стана възможно антенаталното диагностициране на аномалии в развитието на пикочните пътища, придружено от нарушена уродинамика и пиелоектазия (например мегауретер, първичен везикоуретерален рефлукс), което осигурява ранно планиране на диспансерно наблюдение и лечение в постнаталния период и превантивни мерки сред децата. с висок риск от развитие на IMS. Статичната и динамична реносцинтиграфия придобива все по-голямо значение, което позволява да се идентифицира развитието на нефросклероза и да се предвидят усложнения на пиелонефрита. Създаването на нови антибактериални лекарства и определянето на чувствителността на микробната флора на урината към тях направи възможно диференцирането на избора на лекарства и продължителността на тяхното използване, което гарантира ремисия и възстановяване. Провеждането на контролирани рандомизирани проучвания промени подхода към изследването, лечението и диспансерното наблюдение на деца с IMS.
Инфекции на пикочните пътища
IMS е микробно-възпалително заболяване на отделителната система, без да се посочва конкретно място. Терминът "инфекция на пикочната система" се използва за изясняване на локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението.
N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
N11.0. Необструктивен хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
N13.7. Уропатия поради везикоуретерален рефлукс.
N30. Цистит.
N30.0. Остър цистит.
N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
N30.9. Цистит, неуточнен.
N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.
N34. Уретрит и уретрален синдром.
N39.0. Инфекция на пикочните пътища с неизвестна локализация. ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Разпространението на IMS в различни региони на Руската федерация варира от 5,6 до 27,5%. Средно е 18 случая на 1000 детско население.
Анализът на данните от световната статистика показва, че в развитите страни от Западна Европа, както и в Русия, проблемът с IMS става актуален още от първите дни от живота на детето (Таблица 30-1).
Таблица 30-1. Разпространение на инфекции на пикочните пътища в Западна Европа
|
Сред доносените новородени честотата на IMS достига 1%, недоносените деца - 4-25%. Изключително малки деца с тегло при раждане (<1000 г) имеют риск развития ИМС в течение всего первого года жизни. Манифестация ИМС у детей первого года жизни, как правило, связана с развитием микробно- воспалительного процесса в паренхиме почки (пиелонефрита). Если в этом возрасте не поставлен правильный диагноз и не проведено соответствующее лечение, то очень высока вероятность рецидивирующего течения пиелонефрита с последующим формированием очагов нефросклероза (сморщивания почки).
Многократно е показано, че преобладаващото мнозинство от пациентите с IMS са момичета, с изключение на децата през първата година от живота: сред новородените IMS се диагностицират при момчета 4 пъти по-често. От 2-ри до 12-ия месец от живота IMS се срещат еднакво често при момчета и момичета, след една година - по-често при момичета. Към 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1,6-2% от момчетата имат поне един епизод на миокарден инфаркт, потвърден бактериологично.
Най-вероятната диагноза IMS е при деца от първите 2 години от живота с висока температура, причината за която остава неясна при извършване на анамнеза и изследване на детето (Таблица 30-2).
| Таблица 30-2. Честота на откриване на инфекции на пикочните пътища при деца с висока температура |
КЛАСИФИКАЦИЯ
В съответствие с локализацията на възпалителния процес се изолират инфекции на горните отдели на отделителната система (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и долните (цистит, уретрит):
Пиелонефритът е микробно-възпалително заболяване на бъбречния паренхим;
Пиелитът е микробно-възпалително заболяване на събирателната система на бъбреците (таза и чашката), което рядко се среща изолирано;
Уретеритът е микробно-възпалително заболяване на уретерите;
Циститът е микробно-възпалително заболяване на пикочния мехур;
Уретритът е микробно-възпалително заболяване на уретрата.
Най-честите варианти на IMS при деца са пиелонефрит и цистит. ЕТИОЛОГИЯ
Бактериологичните изследвания, проведени в различни региони на Русия, показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:
Възрастта на детето;
Гестационната възраст към момента на раждането на бебето;
Периодът на заболяването (дебют или рецидив);
Условия на инфекция (общност или болница);
Наличие на анатомична обструкция или функционална незрялост;
Съпротивление на тялото на детето;
Състоянието на чревната микробиоценоза;
Регион на пребиваване;
Методи и време на посявки на урина.
При различни условия на поява на IMS преобладават ентеробактерии, предимно Escherichia coli (до 90% от проучванията). При болнични пациенти обаче се увеличава ролята на ентерококите, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus. Според многоцентрови проучвания (Strachunsky L.S., 2001), структурата на микрофлората на урината при деца с придобит от общността IMS на различни територии
Руската федерация е от същия тип, въпреки че етиологичната роля на някои видове бактерии може да се различава значително от средната стойност (Korovina N.A. et al., 2006). В повечето случаи IMS се причинява от един вид микроорганизми, но при чести рецидиви на заболяването и аномалии в развитието на пикочната система могат да се открият микробни асоциации (фиг. 30-1). Сред децата с рецидивиращ пиелонефрит около 62% имат смесени инфекции. Съществува хипотеза, предполагаща, че IMS е свързан с вътрематочна инфекция с Coxsackievirus, както и с грипни вируси, парагрип, ftS вируси, аденовируси, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус I и II тип. Повечето нефролози разглеждат вирусите като фактор, допринасящ за бактериалните инфекции.
Наред с бактериите, развитието на IMS може да бъде причинено от урогенитална хламидия, уреаплазмоза и микоплазмоза, особено при деца с вулвит, вулвовагинит, уретрит и баланопостит. Гъбични лезии на пикочните пътища, като правило, се откриват при деца с имунодефицитни състояния (недоносени, с недохранване, вътрематочна инфекция, малформации, които са получавали имуносупресивна терапия за дълго време), при които асоциациите на бактерии с гъбички са по-характерни.