Какво е аденом на простатата при мъжете и как може да се излекува. Аденом на простатата при мъжете, съвременни и традиционни методи за лечение на ДХП развитие на патология без лечение

ДПХ(доброкачествена хиперплазия на простатата,) е доброкачествена пролиферация на тъканите на жлезата, увеличаване на нейния обем. Обрасналата жлеза притиска уретрата, преминаваща през нея, причинявайки нарушения на уринирането - това е основният симптом на заболяването.

Доброкачествената хиперплазия на простатата се открива при 20% от мъжете на възраст 40 години, 70% - 60 години, 90% - 80 години. Основната причина за развитието на ДПХ е промяна в хормоналния фон на мъжа (намаляване на нивата на тестостерон с възрастта).

Възможни усложнения на ДХП

Прикрепване на възпаление
образуване на камъни
Образуване на дивертикули (издатини на стената на пикочния мехур)
Остра задръжка на урина
Развитие на бъбречна недостатъчност

Проучване на пациенти с рак на простатата показва, че в 80% от случаите развитието на злокачествен процес е настъпило на фона на дълготрайна доброкачествена хиперплазия на простатата.

Диагностика на ДПХ

Установена е диагнозата ДПХ урологвъз основа на оплаквания, анамнеза, медицински урологичен преглед на пациента и резултатите от изследването. Важна е точната информация за честотата на уриниране и неговия обем през деня (с посочване на часа).

Признаци на хиперплазия на простатата

Затруднено уриниране, бавна струя урина
Необходимостта да се положат усилия за започване на уриниране
Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, принуждаващо мъжа многократно да се връща до тоалетната
Често, постоянно желание за уриниране, включително през нощта

Анализи и изследвания

Общи клинични изследвания на кръв и урина

Биохимичен кръвен тест (урея, креатинин)– изключване/оценка на бъбречна недостатъчност

Определяне на нивото на простатно-специфичния антиген (PSA)в кръвта (маркер за възпаление и рак на простатата). PSA при доброкачествена хиперплазия на простатата се изследва редовно. Нивото и скоростта на нарастване на PSA имат значение.

Биопсия на простатата(с повишен PSA), за да се изключи/потвърди рак на простатата

Урофлоуметрия(измерване на скоростта на потока на урината). Удвоява се при откриване на отклонения.

Ултразвуково изследване (ултразвук) на бъбреци и пикочна система, простатна жлеза- трансабдоминално и трансректално (TRUS), включително изследване на обема на остатъчната урина. Позволява ви да идентифицирате / изключите уролитиаза, разширяване на пиелокалцеалния апарат, тумори на пикочната система, дивертикули на пикочния мехур, оценка на размера и формата на простатната жлеза.

Ехосимптоми на ДПХ (открити чрез ултразвук)

Увеличаване на обема на простатата до 20 cm3 или повече.
Разнородната структура на простатната жлеза, наличието на уплътнения (белези), камъни - калцификации (следи от възпаление), нодуларни образувания.
Обемът на остатъчната урина над 50 ml се счита за патология.

Обзорна урография, екскреторна, ретроградна урография- Рентгеново изследване на отделителната система - бъбреци, уретери, пикочен мехур, уретра, включително с използване на рентгеноконтрастно вещество. Оценка на функцията, структурата на отделителната система, позицията на бъбреците и др.

Етапи на ДПХ

ДПХ 1 - етап на компенсация- простатната жлеза е с обем 30 или повече cm 3, симптомите от страна на пикочния мехур липсват или са слабо изразени. Поради леко притискане на уретрата, детрузорният мускул в стената на пикочния мехур е хипертрофиран, но напълно се справя с изпразването му.

ДПХ 2 - стадий на субкомпенсация- простатата се увеличава, налягането на уретрата се увеличава, мускулната стена на пикочния мехур престава да се справя с пълното изхвърляне на урината, нейната хипертрофия се заменя с хипотрофия, изтъняване. Непълно уриниране – в пикочния мехур остават >80 ml остатъчна урина. Затрудненото отклоняване на урината причинява нейния застой и разширяване на по-високите отдели - уретерите, чашките и бъбречното легенче. Постепенно се развива бъбречна недостатъчност.

ДПХ 3 - стадий на декомпенсация -невъзможността да се изпразни препълненият пикочен мехур, тъй като неговият разтегнат детрузорен мускул вече не е в състояние да се свие. В същото време има капково отделяне на урина. Спонтанно се изцежда капка по капка от пикочния мехур в уретрата поради постоянен прием от бъбреците. Съществува реална заплаха от остра задръжка на урина - невъзможност за изпразване на пикочния мехур с непреодолимо желание за уриниране. Тази ситуация изисква спешна хирургична помощ.

Лечение на ДХП

консервативен

подобряване на потока на урината чрез отпускане на шийката на пикочния мехур, уретрата,
намаляване на размера на жлезата
подобряване на детрузорния мускул на пикочния мехур.

Използва се комбинирана фармакотерапия, която се избира индивидуално и се коригира в хода на лечението от наблюдаващия пациента уролог.

Хирургически

При неефективност на консервативната терапия, прогресиране на ДХП, тежки нарушения на уринирането, увеличаване на обема на остатъчната урина, развитие на усложнения (образуване на камъни, хематурия - еритроцити в урината, бъбречна недостатъчност и др.), се извършва операция. необходимо.

Клиничната болница на Яуза практикува модерен метод на хирургия ендоскопска лазерна вапоризация, при който достъпът до простатната жлеза се осъществява през уретрата, а излишната жлезна тъкан се изпарява с лазер.

на>

), известен преди като аденом на простатата, изисква отговорен и комплексен подход към терапията. Методите, които лекарят избира, до голяма степен зависят от етапа на патологичния процес. Общопризната е четиристепенната класификация на патологичния процес. Лекарите разполагат с редица медицински и хирургични методи. Как се лекува хиперплазията в различните случаи?

Има 4 стадия на доброкачествена хиперплазия на простатата

Съвременните средства за самозащита са впечатляващ списък от елементи, които се различават по принципите на действие. Най-популярни са тези, които не изискват лиценз или разрешение за закупуване и използване. AT онлайн магазин Tesakov.com, Можете да закупите продукти за самозащита без лиценз.

Симптоми.На първия етап няма симптоми или се усеща много слабо. Но с подходящ дял внимание към собственото тяло могат да се забележат патологични признаци. Има чести позиви за изпразване на пикочния мехур, слаби болки в долната част на корема, излъчващи се към ануса, пениса. Мъжете от по-възрастната възрастова група (40+) трябва да бъдат особено внимателни. Хиперплазията рядко засяга млади хора.

На този етап от развитието на заболяването размерът на аденоматозния възел не надвишава 10-20 mm в диаметър. В латентна форма заболяването продължава 2-5 години.

Лечение.Когато става въпрос за първия стадий на доброкачествена хиперплазия на простатата, лекарите най-често избират тактика за динамично наблюдение. Лечението като такова не се изисква. В крайни случаи се назначават. Тези лекарства ви позволяват да стабилизирате размера на туморната структура. Предпочитание се дава на физиотерапията и диетата. Няма индикации за хирургична интервенция като такава. Въпросът е по преценка на пациента.

Диетата включва прием на голямо количество обогатени храни. Трябва да се откажете от силен чай, кафе, пикантни и пикантни, солено.

Има прост комплекс, който ви позволява да нормализирате функцията на простатата и да забавите растежа на аденома. Можете да го направите и у дома.

Легнете по гръб. Отпуснете тялото колкото е възможно повече. Краката са изпънати, ръцете са покрай тялото. На сметката "времена" вдигнете двете си ръце и дръпнете нагоре. Като преброите до две, върнете се в първоначалната позиция.
Началната позиция е идентична. Свийте краката си в коленете. Разгънете долните крайници няколко пъти с плъзгащо движение. Това трябва да стане без бързане. Свийте краката назад по същия начин.
Лежейки по гръб, направете упражнението "велосипед".
Началната позиция е същата. Необходимо е ритмично да свивате и отпускате задните части.
Свийте краката си в коленете. Разтворете краката си и ги свийте в бедрата.
Във всяка позиция. Стегнете мускулите, разположени в простатната жлеза. За да разберете какви трябва да бъдат усещанията, се препоръчва да прекъснете процеса на уриниране 2-3 пъти.

Добре доказано ходене, бягане на място, плуване. Физическата активност нормализира кръвообращението на малкия таз, помага за подготовката за основната терапия на заболяването, както и за възстановяване след операция.

Аденом на простатата 2 етап

Симптоми.Все още се счита за начален стадий на хода на заболяването. Симптоматологията се проявява достатъчно, става забележима за пациента. Трудно е да не се идентифицира патологията.

Лечение.На този етап е показано консервативно комплексно лечение с употребата на лекарства от следните групи:

. Допринася за отпускане на гладката мускулатура на пикочните пътища и нормалното отделяне на урината. Можете да посочите следните имена: Omnik, Kardura, Kornam и др.
5 инхибитори на алфа редуктазата (вижте). Стабилизирайте размера на тумора, предотвратявайки по-нататъшното развитие на процеса. На първо място, това е финастерид и неговите аналози.
Билкови препарати. В по-голямата си част те имат спазмолитичен ефект. Конкретните имена се избират от лекаря.

На този етап размерът на тумора не надвишава 30-40 mm. Приемът на диуретици е строго противопоказан.

Въпреки факта, че тактиката на терапията на втория етап включва консервативни методи, в някои случаи ранните етапи вече са трудни. За такива клинични ситуации уролозите са разработили неофициални критерии, чрез които се определя необходимостта от операция:

Една от проявите на аденома на простатата във втория стадий може да бъде конкрементите (камъни) в пикочния мехур.

Остра задръжка на урина.
Образуване на камъни в пикочния мехур.
Намаляване на интензивността на потока на урината под 10 ml / s.
Хематурия.
Значително количество остатъчна урина (над 80-100 ml).

При липса на противопоказания е разрешено да се използват минимално инвазивни инструментални методи на лечение (които по своето естество не се считат за оперативни): вапоризация, криодеструкция, електрокоагулация и др.

Аденом на простатата 3 стадий

Симптоми.Това вече е напреднал етап от формирането на патология. Наблюдават се значителни симптоми, включително:

непълно изпразване на пикочния мехур;
полакиурия;
интензивна болка;
чести нощни събуждания.

Размерът на тумора варира от 55 до 80 mm. Това са големи образувания, които нарушават нормалното функциониране на цялата отделителна система.

Лечение.Терапията в този случай е комбинирана. Показана е щадяща хирургическа интервенция чрез трансуретрален достъп (хирургически инструменти се въвеждат през уретрата за достъп до простатната жлеза). В края на операцията тъканите задължително се изпращат в лабораторията за хистологично и морфологично изследване. Ако пациентът за първи път дойде при лекаря на този етап от уголемяването на простатата и специалистът има съмнения за естеството на текущия процес, е показана отворена коремна операция (например, ако има причина да се предполага злокачествен процес). Преди да се предпише лечение, е необходима задълбочена диагноза.

В следоперативния период е показано използването на специализирани лекарства. Трансуретралната резекция е добра, защото не оставя следоперативни белези и включва кратък период на рехабилитация. 1-2 седмици след интервенцията е необходимо да започнете да правите лечебна гимнастика. За целия период на лечение се препоръчва щадящ режим на физическа активност и обогатена диета с минимално съдържание на животински мазнини.

Аденом на простатата 4 стадий

Най-тежката форма на заболяването, изпълнена с развитие на тежки усложнения. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме на пациента, най-вероятно ще настъпи фатален изход. В този случай просто няма алтернативи на операцията. Спешно пациентът се хоспитализира в урологична болница и се извършва операция.

Значителният размер на аденоматозния възел (а в случай на четвърти етап това са огромни тумори с диаметър над 80 mm) не позволяват интервенция чрез трансуретрален метод. Показана отворена аденомектомия. Това е силно травматична и изпълнена с усложнения операция, която обаче ви позволява да разрешите проблема веднъж завинаги. Достъпът е през предната стена на коремната кухина и разрез на пикочния мехур.

Следоперативният период продължава около месец. Пациентът прекарва по-голямата част от времето си в болницата. Много вероятни последици под формата на интензивно кървене от уретрата, запушване на уретрата от кръвни съсиреци, инфекция, стеноза на уретралния канал. Все още обаче няма други ефективни лечения.

За народните методи на лечение

Психологията на средностатистическия пациент от страните от ОНД е подредена по такъв начин, че когато човек има здравословни проблеми, той се обръща не към лекар, а към интернет. Това е изключително опасна практика. Източници, копирани в мрежата, единодушно препоръчват лечение с народни методи.

Репродуктивната система, особено простатната жлеза, е крехка структура. Много рецепти, които могат да бъдат намерени в уебсайтовете, в най-добрия случай са безполезни. Загуба на време е. Други са направо опасни. По този начин опитите за приемане на диуретични фитотерапевтични средства е много вероятно да доведат до остра задръжка на урина и разкъсване на пикочния мехур, което е изпълнено със смърт. Строго е забранено да се лекува с народни средства.

Доброкачествената хиперплазия на простатата се лекува комплексно. Изключително оперативна техника е показана само в напредналите стадии на патологията. Важно е да имате предвид: не може да се говори за никакво самолечение. В най-благоприятния случай това ще доведе до болницата. В най-лошия случай можете да се сбогувате с живота. Терапията трябва да се извършва само под наблюдението на уролог или уролог-андролог.

Добави коментар

Някои заболявания са чисто мъжки, например хиперплазия на простатата. При него се образува тумор в простатата, който може да бъде елиминиран по различни начини.

Смята се, че лечението на ДПХ е възможно само чрез операция, но това не е съвсем вярно. Някои заболявания са чисто мъжки, например хиперплазия на простатата.

При него се образува тумор в простатата, който може да бъде елиминиран по различни начини. Смята се, че лечението на ДПХ е възможно само чрез операция, но това не е съвсем вярно.

Рисковата група за заболявания на простатата включва всички възрастни мъже, страдащи от лоши навици. Увеличете шанса за развитие на хиперплазия:

пушене;
алкохолизъм;
нарушение на сексуалния живот - импотентност или прекомерна активност;
прехвърлени венерически болести;
некачествено хранене (небалансирана диета, избор на храни с химически добавки);
липса на физическа активност.

Също така отрицателните фактори включват наследствеността. Висока вероятност за развитие на аденом при тези мъже, чиито бащи и дядовци са страдали от ДХП. По същия начин, ако фимозата се наблюдава при родител, тогава тя може да се открие при неговия син или внук.

Дори липсата на рискови фактори не спасява от хиперплазия на простатата. Лекарите смятат, че това заболяване може да възникне на фона на:

хормонални промени (включително при юноши);
дисфункция на щитовидната жлеза;
свързано с възрастта увеличение на броя на женските полови хормони (наблюдавано след 40-50 години);
високи нива на тестостерон.

Под въздействието на тези фактори простатата се увеличава по размер, притиска задната част на уретрата и мускулите около нея. Пролиферацията на тъканите може да доведе до по-тежки последици, в зависимост от етапа на развитие на тумора.

Как човек може да подозира доброкачествен тумор на простатата?

Около простатата са концентрирани голям брой нервни окончания, тя участва в хормоналния метаболизъм и се намира до уретрата. Тези характеристики на анатомията водят до факта, че има много симптоми на хиперплазия:

нарушение на потока на урината - промяна в диаметъра на струята при отстраняване на урината, нейната посока;
често желание за уриниране през нощта;
болка и парене по време на отделяне на урина;
в процеса на отделяне на урина има чести прекъсвания;
тежест в долната част на корема, в тестисите;
дизурично напрежение;
затруднено отделяне на урина, забавяне дори при пълен пикочен мехур;
непреодолимо желание да посетите тоалетната;
неспокоен сън, водещ до летаргия през деня;
раздразнителност и стрес;
лошо чувство;
неуравновесено психологическо състояние;
намалено либидо, еректилна дисфункция.

ДПХ в ранните етапи може да остане почти незабелязана, но с развитието си причинява все по-очевидни симптоми. По-често те са свързани с иритативно разстройство на уринирането.

В същото време не трябва да се самодиагностицирате и да предписвате лечение. Според статистиката 30% от мъжете, решили да приемат лекарства за простатит, всъщност страдат от хиперплазия на простатата.

Кога трябва спешно да посетите лекар?

Човек не може да пренебрегне общите симптоми на HPZh, характерни за всеки от неговите етапи:

често желание за посещение на тоалетната;
ниско налягане на струята по време на уриниране;
прекъсване на струята при изпразване на пикочния мехур;
наличие на кръв в урината;
усещане за остатъчна урина в пикочния мехур.

Тези признаци могат да се наблюдават и по време на обостряне на бъбречно заболяване, така че трябва спешно да се консултирате с лекар. Човек трябва спешно да посети уролог и да извърши диагностика.

Характеристики на заболяването

За да се разбере какво е ДХП, е необходимо да се проучи това заболяване изчерпателно. Има два вида тумори на простатата:

Доброкачествен (ДПХ) - тумор от клетките на самия орган, се среща по-често при възрастни мъже. Неговата особеност е, че само тъканите на органа растат, туморът не метастазира. В урологията подобно образувание се нарича още аденом. В заключение лекарите обикновено го обозначават с кода на ICD-10: № 40.
Злокачествен - тумор от дегенерирали клетки, който може да се разпространи чрез кръвта и лимфния поток в цялото тяло. Това заболяване в обикновените хора се нарича рак, атипичните клетки в него водят до появата на тумори на други органи.

Мнозина смятат, че доброкачествената хиперплазия на простатата може да предизвика развитие на злокачествена. Тези заболявания са подобни едно на друго, но засягат различни части на простатната жлеза.

Ракът и аденомът са зависими от хормоните, така че е необходимо да започнете лечението възможно най-скоро.

Видове заболявания

ДПХ се класифицира по много начини. Трябва да разберете какво означава всеки тип. Най-често можете да срещнете разделянето на тумора на видове според местоположението му в простатата.

Доста често при аденом се образуват няколко огнища наведнъж. Първите два вида хиперплазия са по-често двустранни, т.е. туморът е симетричен.

Друга класификация разделя доброкачествената хиперплазия на простатата на видове в зависимост от клетките, които са образували тумора.

Възможно е да се разбере какъв тип заболяване измъчва пациента чрез цитологично изследване на туморни тъкани.

Етапи на развитие

Преди лечението на хиперплазията се определя стадият на развитие на тумора при пациента. Това е важно, за да се разбере каква терапия да се предпише на пациента, както и да се прогнозира възстановяването.

Стадий на заболяването	Описание
Компенсирано	Тази степен на развитие на тумора продължава до 3 години. Заболяването се появява: Проблеми с уринирането често нощно желание да отидете до тоалетната; летаргия на струята на урината. В същото време в простатната жлеза остават ясни граници, органът е умерено увеличен. Симптомите са леки. На този етап лечението с лекарства е ефективно.
Субкомпенсиран	На този етап има проблеми с изпразването на пикочния мехур. Те се изразяват като: мътна урина; повишено желание за изпразване на пикочния мехур; поява на примеси на кръв в урината. Пациентът развива хронична бъбречна недостатъчност.
декомпенсиран	Най-опасният етап за пациента. Клиничната картина на заболяването е ясна. Поради притискане, пикочният мехур се раздува, в урината се появява примес на кръв. Най-трудно е уринирането. За да се предотврати разкъсване на пикочния мехур, пациентът се нуждае от спешна помощ, която се състои в инсталиране на катетър. Той ще разшири пикочните канали и ще облекчи спазма от тях. След като се отървете от симптомите, е необходимо спешно да премахнете причината за появата им.

Третият стадий на заболяването често се разделя на два етапа: в първия (преходен) стадий пациентът изпитва затруднено отделяне на урина и силна болка в долната част на корема, а във втория стадий уринирането става напълно невъзможно.

Как се диагностицира?

Уролозите, когато се обръщат към тях, пациентът се придържа към ясна схема на работа, те се придържат към схемата на диференциална диагноза. При първия прием се извършват:

събиране на анамнеза, оплаквания на пациента;
преглед, включително ректален преглед на простатата.

По време на интервюто е необходимо да се разкаже възможно най-подробно за измъчващите симптоми, минали заболявания (особено вирусни и инфекциозни), алергии и взети лекарства. Също така си струва да разберете предварително дали други мъже във вашето семейство са имали урологични заболявания (включително: простатит, аденом, рак).

След прегледа лекарят предписва лабораторни изследвания:

Определяне на състава на урината. Ако се открие кръв в урината, това показва напреднало заболяване. Откритите левкоцити са характерни за инфекции на пикочната система, докато самата урина ще бъде мътна.
Бактериална култура на урина, простатен секрет, секрет от уретрата. Предписва се за изключване или потвърждаване на инфекциозния характер на заболяването.
Анализ за антиген на рак на простатата. Обикновено този показател не надвишава 4,0 ng / ml. Ако индикаторът е повишен, тогава има съмнения за злокачествен тумор.
Биохимия на кръвта. Назначава се за определяне на работата на бъбреците. При недостатъчност на техните функции се променят показателите на креатинин, урея, калий и други електролити. Необходимо е да се дешифрират индикаторите в комплекс.

Задължителни инструментални методи на изследване:

Ултразвук на простатата;
урофлоуметрия;
радиография на тазовите органи без въвеждане на контрастен агент;
урография с използване на контрастен разтвор;
биопсия, CT и MRI при съмнение за злокачествен тумор.

По време на подготовката на пациента за операция може да се предпише цистоскопия, ЕКГ и други изследвания. Те ви позволяват да изключите други заболявания, които водят до усложнения. В този случай ECHO KG трябва незабавно да бъде декодиран.

Ултразвукът е по-информативен. На снимките лекарят ще открие ехо-признаци на заболяването под формата на тъканни уплътнения.

Освен това ултразвуковото ехографско изследване помага да се установят истинските размери на органа (те са посочени в протокола в милиметри, тъй като сантиметрите са твърде голяма мярка за жлезата). Снимката, направена по време на диагностиката, ви позволява да определите местоположението на тумора.

Изборът на лечение за ДПХ ще зависи от стадия на заболяването. Докато тъканите на органите не са нараснали значително, лекарите използват консервативни методи и изчаквателна тактика.

В по-сложни случаи се предписва комплексно лечение, насочено към елиминиране на основното заболяване и облекчаване на симптомите. Самоназначаването на терапия за хиперплазия е забранено.

Проследяване на пациента в динамика

След идентифициране на ДПХ на простатата на ранен етап, лекарят може да остави пациента под динамично наблюдение. Какво е това, ще разгледаме по-долу.

Показания за този вид лечение са: липсата на растеж на хиперпластичния участък, функциите на съседните органи не са нарушени. Използват се изчаквателни тактики, тъй като заболяването може да бъде обратимо.

Динамичното наблюдение е:

редовни прегледи при уролог, на всеки 4-6 месеца;
оценка на състоянието на пациента с помощта на специална скала;
контрол върху скоростта на изтичане на урина.

Не се изисква хоспитализация за наблюдение, достатъчно е само да посетите лекар навреме.

На пациента е забранено да приема транквиланти, антидепресанти, таблетки против синузит или простатит без знанието на лекаря. Тези лекарства влияят на уринирането и приемането им може да доведе до засилване на симптомите на хиперплазия.

Медицинска терапия

Друга форма на консервативно лечение е използването на лекарства. Използва се при показания:

намаляване на качеството на живот на пациента и наличието на очевидни симптоми на патология;
прогресия на аденома;
подготовка за операция.

Най-често в такива случаи се предписва комплексно лечение с лекарства от следните групи:

Алфа-1-блокери. Те включват средства: теразозин, доксазозин, тамсузозин, алфузозин. Те спомагат за подобряване на изтичането на урина чрез отпускане на гладката мускулатура на уретрата. Тези лекарства имат странични ефекти - пациентът страда от сънливост, безпричинна умора, главоболие, затруднено дишане през носа и загуба на сила.
Блокери на 5-алфа редуктазата. Те включват дутастерид и финастерид. Те действат на хормонално ниво, като блокират растежа на простатата. В някои случаи това лекарство дори обръща хиперплазията. Максималният терапевтичен ефект настъпва една година след началото на приема, но през това време пациентът може да изпита намаляване на либидото. Не е необичайно космите по тялото да падат по време на лечението.
Блокери на фосфодиестераза-5. Тази група включва Силденафил и Тадалафил. Те имат комплексен ефект върху пикочно-половата система, като облекчават еректилната дисфункция и отпускат гладката мускулатура.
Антихолинергици. Предписват се при силно и неконтролируемо желание за уриниране. Преди да ги предпише, лекарят оценява резултатите от диагнозата и анамнезата.
За облекчаване на симптомите се използват спазмолитици и противовъзпалителни лекарства. Те се използват в случаите, когато качеството на живот на пациента е значително намалено. За да се отървете бързо от болката, се предписват свещи.
Антибиотиците се предписват при бактериални инфекции, включително тези, получени по полов път. Преди да изберете лекарство, се установява патогенезата на инфекцията. Тъй като мъжката репродуктивна система става уязвима, хроничните или латентни инфекции могат да се влошат.

Изборът на лекарства се извършва индивидуално, в зависимост от симптомите, характеристиките на развитието на заболяването и неговия стадий.

Физиотерапевтични методи

За да се подобри ефектът от лечението с лекарства, се предписва физиотерапия:

електрофореза;
поцинковане;
дарсонвализация;
криотерапия;
фокусирано вълново действие.

Често на пациента се предписват няколко процедури наведнъж. Понякога, за да получите всички налични дейности, трябва да се свържете със санаториума. Според „златния стандарт” физиотерапията се допълва от масаж на жлезите, който се прави ректално.

Може да се извършва в домашни условия, както и използването на магнитни полета, вибрации и други методи.

За процедурите ще трябва да закупите едно или повече устройства за самостоятелна употреба: Vitafon, Almag, Termex или Ereton. Някои от тях са оборудвани с магнити, които създават поле около тях.

С навременното прилагане на всички мерки, предписани от лекаря, прогнозата за възстановяване на пациента е положителна.

Хирургическа интервенция

Операция за аденоматозна хиперплазия се предписва на пациента, ако има едно или повече показания:

хронична задръжка на урина (CPM);
масивна хематурия (HUP);
бъбречна недостатъчност, нефросклероза;
дисфункция на надбъбречните жлези;
образуването на камъни и калцификации в пикочния мехур;
уголемяване на простатата в средния лоб;
патологични процеси в простатната жлеза;
натрупване на остатъчна урина.

Хирургическата интервенция се извършва по един от сценариите:

Трансуретралната резекция е най-често използваната. Тъканите се отстраняват през уретрата със специален инструмент.
Трансуретралния разрез се различава само по това, че се отстранява тъкан между шийката на пикочния мехур и простатата. Този метод се използва в случаите, когато самата жлеза не е твърде голяма. След около 10 години 16% от мъжете имат индикации за повторна интервенция.
Лазерното излагане с холмиеви кристали е модерен начин за избягване на усложнения и съкращаване на периода на рехабилитация. При него тъканите се изгарят с мощен лазер, след което остатъците им попадат в пикочния мехур и се изхвърлят по естествен път. Този вид интервенция се извършва дори при нарушения на сърцето, идентифицирани в кардиологията.
Артериална емболизация - туморът получава по-малък обем кръв, което му позволява да забави растежа си. По този начин е възможно да се лекува ДПХ преди друг вид интервенция, за намаляване на размера на органа.
Отворената хирургия е най-доказаният метод, но се използва само в напреднали случаи, когато пациентът има камъни в пикочния мехур и дивертикули. Това е травматичен метод на хирургично лечение (интервенцията се извършва през стената на пикочния мехур), но осигурява пълно възстановяване.

Изборът на метод зависи от състоянието на пациента. Ако лечението с лекарства частично е помогнало на пациента, тогава може да му бъде предложено инсталиране на стент или имплант. В напреднали случаи се извършва резекция на кухина.

Преди операцията се извършва задълбочена диагностика, включваща ЕКГ, тестове и КТ. Хирурзите провеждат лечение само с пълна информация за здравословното състояние на пациента. Това ви позволява да предвидите възможни усложнения.

етносука

На пазара има няколко лекарства (под формата на таблетки или сиропи), които се основават на растителни екстракти, които имат противовъзпалителен ефект:

женско биле;
тикви;
полски хвощ;
голям репей.

Повечето от пациентите, използвали препарати с билкови екстракти, отбелязват, че ефектът от употребата им не винаги е изразен. Това е изключително симптоматично лечение, което елиминира признаците на аденом, а не причините за него.

Лекарите са двусмислени относно лечението с помощта на методи на традиционната медицина. Това се дължи на факта, че такава терапия може да навреди само ако започнете сами, без да се консултирате с уролог.

В същото време много експерти в ранните етапи препоръчват използването на билки, тъй като те нежно действат върху тялото, коригирайки работата на простатата.

Мерки за превенция

Ако подозирате хипертрофия на простатата или не искате да получите това заболяване, тогава трябва да следвате правилата:

възрастни мъже - веднъж на всеки 6 месеца да се подлагат на прегледи от уролог;
при първите признаци на патологии - консултирайте се с лекар;
напълно се откажете от лошите навици;
не преохлаждайте тялото;
хранете се правилно;
водят редовен сексуален живот, но само с постоянен партньор;
носете широки панталони и бельо;
Поддържайте достатъчна физическа активност през целия ден.

Какво да правим след диагностика и терапия?

В следоперативния период пациентът трябва да спазва няколко основни правила:

не преохлаждайте тялото;
редовно посещавайте уролог;
почивайте достатъчно;
придържайте се към диета.

постно месо (всяко, с изключение на свинско);
риба треска;
супи със зеленчуков бульон;
вчерашен хляб;
нискомаслени млечни продукти;
различни зърнени храни;
протеинови омлети;
млечни колбаси;
мусове и желе;
сушени плодове;
не шоколади;
напитки: компоти, кисели, инфузии.

Можете да ядете всякакви зеленчуци, с изключение на: киселец, кисело зеле, чесън, лук, репички, спанак. В списъка на забранените деликатеси влизат и всякакви маринати и гъби. Диетата ви позволява да ускорите процеса на възстановяване.

Хиперплазия на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата, аденом на простатата) - доброкачествено увеличение на размера на простатата (нормален обем на простатата не надвишава 30 cm 3) е едно от най-честите заболявания при възрастните мъже. На възраст около 50 години се среща почти всеки втори. До 80-годишна възраст хиперплазията на простатата се среща при 80% от мъжете.

Етиология и патогенеза

Простатата се намира под пикочния мехур и през нейната дебелина преминава уретрата (уретрата). Простатната жлеза има три основни функционални зони: централна (25%), периферна (70%) и преходна или преходна (5%). От съвременна гледна точка, същността на патологичния процес е образуването на множество възли на хиперплазия в преходната зона. Тъй като хиперпластичната тъкан се увеличава, тя притиска простатната уретра и луменът й става процепен. В резултат на това се развива инфравезикална обструкция (или субвезикална компресия на уретрата), което възпрепятства нормалното изпразване на пикочния мехур. Увеличавайки се по размер, доброкачествените аденомни възли изтласкват собствената си простатна тъкан към периферията. На границата между тях се образува слой фиброзна тъкан, наречен хирургична капсула.
С възрастта се увеличава активността на ензима 5 алфа-редуктаза, под влиянието на който вътреклетъчният тестостерон се превръща в по-активен метаболит 5 алфа-дехидротестостерон, който, действайки чрез андрогенни рецептори, активира растежни фактори, което води до хиперплазия.

Симптоми

Клиничните прояви на простатната хиперплазия се разделят на: обструктивни - забавяне преди започване на уриниране, рядка и бавна струя урина, затруднено уриниране, периодично и продължително уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, задържане на урина и парадоксална ишурия (неволно отделяне на капка урина). на капки, когато пикочният мехур е пълен);
Иритативен - често уриниране през деня и през нощта, непреодолимо желание за уриниране.

Често и опасно усложнение на аденома на простатата е острата задръжка на урина – състояние, при което пациентът изпитва силен позив, но не може да уринира. Често се свързва с подуване на простатата поради нарушение на кръвообращението в таза поради прием на алкохол, хипотермия или нарушена функция на червата (запек). Тези пациенти се нуждаят от спешна помощ под формата на катетър, поставен в пикочния мехур през уретрата (катетеризация) или през предната коремна стена (цистостомия). Друго често срещано усложнение и симптом на аденома на простатата е примес на кръв в урината, видима или невидима за окото - микро- и макрохематурия. Това се случва с повишаване на венозното налягане в съдовете на малкия таз от разширени вени на шийката на пикочния мехур и може да бъде много значително с образуването на съсиреци в кухината на пикочния мехур до невъзможност за уриниране. Заедно с това, на фона и поради аденом на простатата, е възможно образуването на камъни и дивертикули на пикочния мехур, нарушение на изтичането на урина от бъбреците (уретерохидронефроза) и хронична бъбречна недостатъчност.

Изборът на метод за лечение на пациенти с хиперплазия на простатата се извършва индивидуално, като се вземат предвид възрастта, съпътстващите заболявания, тежестта на симптомите на заболяването, размерът и естеството на растежа на хиперпластичната тъкан, наличието на усложнения и други фактори.

В зависимост от горните критерии лечението се разделя на консервативно (лекарствено) и хирургично.

Има няколко основни групи лекарства, използвани за консервативно лечение на аденом на простатата:

Алфа-1 блокери (тамсулозин, доксазозин, алфузозин, теразозин, силодозин).
5 алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид).
Комбинирани лекарства (тамсулозин + дутастерид).
Билкови препарати (препарати от Serenoa repens).

Положителният ефект на тези лекарства върху уринирането се дължи на отпускането на шийката на пикочния мехур и простатата на уретрата, както и на известно намаляване на размера на простатната жлеза. Тази терапия е безопасна, въпреки че не е лишена от редица странични ефекти (ретроградна еякулация, понижено либидо и еректилна функция) и може да се предписва за дълго време (до живот). В случай на неефективност на консервативното лечение и / или нежеланието на пациента да го продължи, възниква въпросът за необходимостта от хирургично, т.е. хирургично лечение.

Диагностика

Откриването на хиперплазия (аденом) на простатата се основава на резултатите от клиничен (медицински) преглед и инструментални методи на изследване. Дигиталното ректално изследване на простатата ви позволява да оцените размера на простатата (обикновено е с размер на орех или кестен), нейната консистенция (хомогенна, плътно еластична, когато е неравна при рак), болка (с хиперплазия, простатата е безболезнена).

Основният метод за диагностициране на хиперплазия на простатата днес е ултразвук (ултразвук), който ви позволява да определите точния размер и обем на простатата, естеството на нейния растеж (в кухината на пикочния мехур с образуването на средния лоб или поради преобладаващо странично лобове), обемът на остатъчната урина след уриниране, наличието или липсата на усложнения като камъни в пикочния мехур, дивертикули на пикочния мехур и оценка на състоянието на бъбреците и горните пикочни пътища. За цялостна оценка на простатата се извършват трансабдоминална (през предната коремна стена - TAUS) и трансректална (през ректума - TRUS) ехография. Последното е изключително важно за откриване на промени в структурата на простатата, които са съмнителни за рак.

За обективна оценка на качеството на уриниране и за изясняване на степента на неговото нарушение се извършва специално изследване - урофлоуметрия. Състои се във факта, че пациентът, изпитвайки адекватно желание за уриниране, уринира в специално устройство - урофлоуметър. В този случай се определят редица показатели, най-важните от които са максималната обемна скорост на уриниране (Qmax, ml/sec) и средната скорост на уриниране (Qavg, ml/sec). Стойност на Qmax над 15 ml/sec показва адекватно качество на уринирането.

Всички пациенти с това заболяване се подлагат на кръвен тест, за да се определи нивото на така наречения (PSA, PSA), чиято стойност може да се увеличи при различни заболявания на простатата (аденом, простатит, рак). Обикновено нивото на общия PSA е в диапазона от 0 до 4 ng / ml. В повечето случаи повишаването на нивото на общия PSA изисква трансректална биопсия на простатата, за да се изключи наличието на злокачествен процес.

В сложни и двусмислени клинични ситуации, когато причината за лошото уриниране не е толкова очевидна, е възможно да се извършат допълнителни изследвания: ултразвукова цистоуретроскопия за изпразване (тарсректален ултразвук на простатата по време на уриниране), уретрография и цялостно уродинамично изследване.

хирургия

Трансуретралната енуклеация на хиперплазия на простатата с помощта на тулиев (ThuLEP) или холмиев (HoLEP) лазер днес е признат за "златен стандарт" за лечение на аденом на простатата. По време на тази операция цялата хиперпластична (аденоматозна) тъкан на простатата се ексфолира последователно по хода на нейната хирургична капсула, измества се в кухината на пикочния мехур, последвано от смилане и отстраняване със специален инструмент - морцелатор. Тази операция ви позволява да премахнете напълно цялата тъкан на аденома през естествения уринарен тракт, без да прибягвате до разрези и, което е важно, да направите това с минимален риск от усложнения както по време, така и след операцията.
Трансуретралната електрорезекция на простатна хиперплазия е ендоскопска операция, при която е възможно последователно (послойно) отстраняване на аденома на простатата и без разрези. Тази техника също е много ефективна и безопасна, но не се препоръчва за употреба при голяма простатна хиперплазия (аденом) над 80 cm 3 .
Лапароскопска аденомектомия. Тази операция се извършва с големи размери на хиперплазия на простатата (повече от 100 cm 3) и всъщност е минимално инвазивна алтернатива на отворената хирургия.
Отворени хирургични интервенции: транскистозна и ретропубисна аденомектомия.

2673 0

Цели на лечението на доброкачествена хиперплазия на простатата:

Подобряване качеството на живот на пациенти, страдащи от нарушения на уринирането, причинени от доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ); предотвратяване на прогресията на ДПХ;

Удължаване или спасяване на живота на пациентите - на съвременния етап от развитието на медицината подобна цел се преследва рядко, само при усложнени форми на заболяването.

Ролята на пациента при избора на метод на лечение

При наличие на субективни прояви на заболяването, пациентът трябва да е наясно, че показанията за предписване на терапия са продиктувани преди всичко от степента на тревожност, причинена му от симптомите на ДХП.

Ако се идентифицират само рискови фактори за прогресия на ДПХ, можем да говорим за превантивно лечение.

На този етап ключова позиция е пациентът да бъде подробно информиран и да му се предостави цялата налична достоверна, научно доказана информация относно заболяването и свързаните с него рискове, предимствата и недостатъците на различните възможности за лечение и характеристиките на лечението при този пациент. В редица страни с цел медицинско обучение на пациента са разработени специални брошури и обучителни компютърни програми, които улесняват лекаря да информира пациента.

Целесъобразността на този подход се дължи на факта, че когато засягаме въпроса за влиянието върху качеството на живот, никой по-добре от пациента не може да определи кое е най-значимото за него както в самата болест, така и в методите за неговото лечение. В резултат на това оптималният вид лечение се определя не само въз основа на индивидуалните характеристики на заболяването, но и като се вземат предвид / въз основа на личните предпочитания на пациента. Подчертаваме, че такъв подход е оправдан само при липса на усложнения на ДХП, които са абсолютни показания за хирургично лечение, както и при способността на пациента да възприема информация и да взема самостоятелни решения.

Ако се открие едно или друго усложнение на простатната хиперплазия, което е абсолютна индикация за хирургично лечение, естеството на интервенцията се определя от лекаря въз основа на наличието на метода на лечение, соматичния статус на пациента, потенциалната ефективност и безопасността на метода за конкретен пациент, както и като се вземат предвид предпочитанията на пациента.

Динамично наблюдение

Препоръчителният интервал между посещенията при уролог и повторните прегледи е 6 месеца след първата консултация, след това 12 месеца.

Динамичното наблюдение се счита за предпочитано при леки (IPSS до 7 точки) и приемливи при умерени (TPSS до 19 точки) нарушения на уринирането, които не причиняват значително безпокойство на пациента, при условие че няма абсолютни индикации за хирургично лечение.

Като част от динамичното наблюдение е важно да се промени начина на живот на пациентите и да се подобри тяхното образователно ниво по въпроси, свързани с ДПХ и други заболявания на простатната жлеза.

Като част от промяна в начина на живот може да се препоръча следното:

Ограничаване на приема на течности вечер / преди лягане или в ситуации, при които повишеното уриниране е нежелателно;
ограничаване на консумацията на алкохол, кафе и други лекарства и вещества с диуретично действие;
премахване на запек;
коригиране на съпътстващата терапия;
редовна физическа и сексуална активност, дихателни упражнения и гимнастика, насочени към укрепване на мускулите на урогениталната диафрагма.

Медицинско лечение

Предвид прогресивния характер на това заболяване, лекарствената терапия за неговите симптоми трябва да се провежда дълго време (понякога през целия живот на пациента).

Най-често използваните лекарства за медикаментозно лечение на ДХП са инхибитори на 5-α-редуктазата, α1-блокери и растителни екстракти. През последните години антагонистите на мускариновите рецептори (m-антихолинергични блокери), аналози на дезмопресин и различни комбинации от лекарства все повече се използват при пациенти с ДХП.

5-a-редуктазни инхибитори

Понастоящем са налични две лекарства от тази фармакологична група: финастерид (инхибитор на 5-α-редуктаза тип II) и дутастерид (инхибитор на 5-α-редуктаза тип I и тип II). Тъй като дутастерид е инхибитор на 5-а-редуктаза тип I и II, той причинява по-изразено намаляване на съдържанието 5-а-дихидротестостерон (DHT)в простатата, отколкото финастерид, който инхибира само ензима тип II.И двете лекарства, като повлияват количеството DHT, активират процесите на естествена апоптоза в простатата и предизвикват намаляване на нейния обем.

Максималният клиничен ефект от употребата на тази група лекарства при пациенти с ДПХ се развива 6-12 месеца след началото на лечението.

Основните клинични ефекти на инхибиторите на 5-а-редуктазата:

Намаляване на обема на простатната жлеза средно с 18-28%;
намаляване на общия IPSS резултат с приблизително 15-30%;
увеличаване на максималната скорост на уриниране с около 1,5-2,0 ml / s;
намаляване на концентрацията простатен специфичен антиген (PSA)кръвен серум с 50%.

Предвид последния факт, за да се определи истинското ниво на PSA при скрининг на пациенти за рак на простатата, показателите, получени след 6 или повече месеца продължителна терапия с инхибитори на 5-α-редуктазата, трябва да бъдат удвоени. В този случай инхибиторите на 5-α-редуктазата не намаляват диагностичната стойност на PSA като маркер за рак на простатата.

Клинични характеристики на употребата на инхибитори на 5-а-редуктазата:

Запазват своята ефективност при дългосрочно (7-10 години) назначаване;
препаратите от тази група са по-ефективни, когато обемът на простатната жлеза е повече от 40 cm3;
за разлика от о-блокерите, те намаляват риска от прогресия на ДПХ (с 64%), появата на остра задръжка на урина (pa 57-59%) и хирургия (с 36-55%);
намаляване на вероятността от развитие на РПЖ с 25%;
ефективен при лечението на груба хематурия, причинена от хиперплазия на простатата;
имат добър профил на безопасност.

Най-честите нежелани реакции при прием на финастерид са:

Намалено либидо (6%);
импотентност (8%);
намаляване на обема на еякулата (4%); напълване/уголемяване на гърдите (по-малко от 1%).

Финатерид - 5 mg 1 път / ден;
дутастерид - 0,5 mg 1 път / ден.

Препоръчва се контролен преглед (попълване на въпросника IPSS, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) след 3 и 6 месеца, а след това ежегодно.

a1-блокери

Лекарствата от тази група включват теразозин, алфузозин, доксазозин. Тамсулозин е антагонист на a1-адренергичните рецептори.

Механизмът на действие на тази група лекарства е да блокира стромалните адрнорецептори на простатната жлеза, което спомага за отпускане на гладката мускулатура на органа и намаляване на динамичния компонент на инфравезикалната обструкция. Те имат способността да потискат иритативните симптоми (симптоми на напълване).

Назначаването на a1-блокери е най-честият вариант на лекарствена терапия при пациенти с лека, умерена и тежка форма. симптоми на долните пикочни пътища (LUTS). Такова лечение е препоръчително при липса на рискови фактори за прогресия на ДПХ при монотерапия.

Пациентите могат да забележат симптоматично подобрение след 48 часа от началото на приема на a1-блокери. Ефективността на терапията се оценява най-добре след 1 месец от началото на лечението. Лекарствата от тази група нямат значителни разлики в степента на клинично действие.

Основните клинични ефекти на a1-блокерите:

Увеличете максималната скорост на уриниране средно с 20-30%;
подобряване на качеството на живот на пациентите чрез намаляване на тежестта на LUTS с 20-50%;
ефективен при елиминиране на вече възникнала остра задръжка на урина;
намаляване на риска от постоперативна остра задръжка на урина;
намаляване на тежестта и продължителността на персистирането на дизурия след трансуретрална резекция (ТУР)простатата;
не намаляват обема на простатата;
не повлияват концентрацията на PSA в кръвния серум;
не предотвратяват прогресирането на ДХП.

Ако в рамките на 2 месеца приемането на a1-блокери не е довело до намаляване на тежестта на LUTS, лечението не трябва да продължава. Лекарствата от тази група са неефективни при около една трета от пациентите.

Основните нежелани реакции при приема на a1-блокери:

световъртеж;
главоболие;
ортостатична артериална хипотония;
астения, сънливост;
запушване на носа;
ретроградна еякулация,

Формите с модифицирано освобождаване на тамсулозин, алфузозин и доксазозин имат като цяло малко по-ниска честота на нежелани събития в сравнение с други α1-адренергични антагонисти.

Доксазозин. Започнете да приемате 1 mg през нощта, като постепенно увеличавате дозата до 2-8 mg / ден; максималната препоръчвана доза е 16 mg/ден.
Доксазозин с модифицирано освобождаване. Приемът започва с 4 mg / ден; максималната препоръчителна доза е 8 mg/ден.
Теразозин. Началната доза е 1 mg през нощта, постепенно се увеличава до 5-10 mg / ден; максималната препоръчвана доза е 20 mg/ден.

Алфузозин с модифицирано освобождаване. Задайте 5 mg сутрин и вечер, като започнете с вечерна доза.
Тамсулозин. Задайте 0,4 mg / ден сутрин, след закуска.
Тамсулозин с модифицирано освобождаване. Задайте с 0,4 mg / ден. Препоръчва се контролен преглед (попълване на IPSS въпросника, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) след 1,5 и 6 месеца, а след това веднъж годишно.

растителни екстракти

Билковата медицина за LUTS/BPH е популярна в Европа от много години и се разпространи в Америка през последните години. Няколко краткосрочни рандомизирани проучвания и мета-анализи показват клинична ефикасност без значителни странични ефекти на растителни компоненти като Serenoa repens и Pygeum africanum.

В някои проучвания растителните екстракти от Serenoa repens и Pygeum africanum са показали ефикасност, подобна на финастерид и a1-блокери. Важна характеристика на тази група лекарства е комбинацията от патогенетичен ефект върху ДХП и висок профил на безопасност при продължителна употреба.

Механизмът на действие на фитопрепаратите е трудно да се оцени, тъй като те се състоят от различни растителни компоненти, така че е трудно да се определи кой от тях има най-голяма биологична активност.

Фармакологични ефекти на Serenoa repens Extract:

Aptiapdroeppy;
антипролиферативно;
деконгестант;
противовъзпалително.

Фармакологични ефекти на екстракта от Pygeum africanum:

Регулиране на контрактилната активност на пикочния мехур (намаляване на хиперактивността, намаляване на метаболитните нарушения в стената и повишаване на нейната еластичност);
деконгестант;
противовъзпалително;
антипролиферативен.

Ефектът от терапията с фитопрепарати трябва да се оцени след 2-3 месеца от началото на приема.

Препаратите Serenoa repens се предписват 160 mg 2 пъти на ден или 320 mg 1 път / ден след хранене. Препаратите Pygeum africanum се предписват 50 mg 2 пъти дневно преди приема на нишата.

Контролен преглед (попълване на въпросника TPSS, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина) трябва да се извършва след 3 и 6 месеца, а след това годишно.

Трябва да се отбележи, че понастоящем клиничните препоръки на Европейската асоциация по урология посочват липсата на доказателства, разнообразието от растителни суровини и сложността на отчитане на дозировката на активната съставка в съществуващите билкови препарати. В тази връзка мястото на препаратите, съдържащи растителни екстракти, в лечението на ДПХ трябва да се изясни в хода на големи рандомизирани плацебо-контролирани проучвания.

Мускаринови рецепторни антагонисти

Назначаването на m-антихолинергици при мъже с инфравезикална обструкция в момента не е официално разрешено. При мъже с LUTS без признаци на обструкция само две лекарства от тази група, tolterodine и fesoterodine, са използвани като монотерапия. Продължителността на проучванията с тези лекарства обикновено е 12 седмици и не надвишава 25 седмици. При използване на m-антихолинергици, тежестта на неотложните позиви, както и нощната и дневна полакиурия намаляват и има леко понижение в общия резултат по IPSS.

Толтеродин се предписва 2 mg 2 пъти на ден, фезотеродин - 4-8 mg 1 път / ден, m-антихолинергиците не се считат за стандарт на лекарствена терапия при пациенти с ДПХ. Когато се предписват на пациенти с LUTS от по-възрастната възрастова група, внимателно проследяване на обема на остатъчната урина чрез ултразвук (ултразвук).

Аналози на вазопресин

Дезмопресинът е аналог на антидиуретичен хормон, който значително увеличава реабсорбцията в тубулите и намалява отделянето на урина. Назначаването на това лекарство е ефективен метод за справяне с никтурия, ако причината е полиурия. Дезмопресинът не засяга всички други компоненти на LUTS. Трябва да се използва с повишено внимание, като се следи съдържанието на натрий в кръвния серум след 3 дни, седмица и месец след началото на употребата, а след това на всеки 3-6 месеца с постоянен прием.

Desmopressin се предписва сублингвално по 10-40 mcg преди лягане. Преди предписване и по време на прилагане на аналози на вазопресин е показана консултация с терапевт / кардиолог, тъй като задържането на течности в тялото е свързано с риск от декомпенсация на редица сърдечно-съдови заболявания, по-специално сърдечна недостатъчност.

Комбинирана терапия

5-a-редуктазни инхибитори + a1-блокери

В големи проучвания е убедително доказано, че комбинираното лечение с инхибитор на 5-α-редуктазата в комбинация с α1-адренергичен блокер намалява тежестта на LUTS в по-голяма степен, отколкото всяко лекарство самостоятелно. В същото време е доказано, че комбинираната терапия минимизира риска от прогресия на ДХП.

По този начин, в проучването MTOPS, когато се използва комбинация от финастерид с доксазозин, рискът от прогресия на ДХП е 64% по-нисък, отколкото в групата на плацебо, а вероятността от операция е 67% по-ниска. В 4-годишно проучване, използващо двата вида 5-α-редуктазен инхибитор дутастерид и суперселективния α-блокер тамсулозин (проучване CombAT), общият риск от прогресия на ДПХ е намален с 41%, вероятността от развитие на остра задръжка на урина с 68 %, а рискът от операция с - със 71%. Важно е, че само пациенти с висок риск от прогресия на ДХП са включени в проучването CombAT.

По този начин комбинацията от инхибитори на 5-α-редуктазата с α-блокери е оптимална за пациенти на възраст над 50 години с умерени или тежки симптоми на ДХП (IPSS> 12), обем на простатата > 30 cm3, намаляване на максималния поток на урина скорост от 1,5 (но в рамките на нормалните стойности).

a-адренергични блокери + m-антихолинергици

Ако има признаци на хиперактивност на пикочния мехур (тежка полакиурия, спешност) при пациенти с хиперплазия на простатата, може да е подходящо да се предпише комбинирана терапия с α1-блокер и m-антихолинергичен блокер. Такава комбинирана терапия е ефективна при 73% от пациентите, които преди това не са отбелязали подобрение при монотерапия с a1-адренергични антагонисти.

В няколко проучвания върху комбинираното предписване на тези лекарства е натрупан опит с употребата на доксазозин, тамсулозин или теразозин с оксибутинин, солифенапин или толтеродин.

Ако пациентът има съмнение за инфравезикална обструкция, лечението трябва да се предписва с повишено внимание, под ултразвуков контрол на обема на остатъчната урина.

хирургия

Понастоящем се счита за "златен стандарт" на хирургичното лечение на ДПХ трансуретрална резекция (ОБИКОЛКА)простатата. Може да се извърши и трансуретрална инцизия на простатата или отворена аденомектомия.

Основната цел на операцията за ДПХ е да се освободи пациента от ифравезикална обструкция и да се подобри уринирането.

Абсолютни показания за хирургично лечение:

Хронична инфекция на пикочните пътища;
остра задръжка на урина след отстраняване на катетъра;
резистентност към терапия с инхибитор на 5-а-редуктазата, груба хематурия;
двустранна уретерохидронефроза и бъбречна недостатъчност:
камъни в пикочния мехур;
голям дивертикул на пикочния мехур или голям (> 200 ml) обем остатъчна урина поради хиперплазия на простатата.

Относителни показания за хирургично лечение:

Неефективност или непоносимост към лекарствената терапия;
наличието на среден дял на хиперплазия;
неприемливост или липса на консервативни методи на лечение за пациента (по психологически, икономически или други причини);
относително млада възраст на пациента със LUTS.

Изборът на хирургичен метод на лечение

Трансуретралната простатна инцизия е метод на избор при пациенти с обем на простатата 20-30 cm3 при липса на среден лоб.
ТУР на простата и СС модификации (трансуретрална вапоризация на простата, биполярна ТУР на простата, роторезекция) е оптималната хирургична интервенция при 95% от пациентите. Най-ефективен и безопасен е при обем на простатната жлеза от 30 до 80 cm3.
Отворената аденомектомия (ретродилонна, транскистозна или перинеална) за ДПХ е подходяща при обем на простатата над 80–100 cm3 и в комбинация с големи камъни или дивертикули на пикочния мехур.

Важно е да се отбележи, че методите за хирургично лечение на пациенти с ДПХ непрекъснато се усъвършенстват. И така, в скорошно рандомизирано проучване беше установено, че при пациенти с простатна жлеза с обем над 100 cm3, трансуретралната енуклеация на аденома с холмиев лазер има ефективност, която не е по-ниска от отворената аденомектомия, със значително по-ниска тежестта и честотата на усложненията. Към момента са налице всички предпоставки тази техника да се превърне в нов „златен стандарт” за оперативно лечение на пациенти с ДПХ.

Резултатите от ТУРП, трансуретрална инцизия на простатата или отворена аденомектомия са сравними. При използване на всеки от методите, общият 1PSS резултат намалява средно със 71%. Максималната скорост на уринарния поток след ТУРП се увеличава с приблизително 115% (80 до 150%), или 9,7 ml/s; след отворена аденомектомия - със 175%, или с 8,2-22,6 ml/s. Обемът на остатъчната урина е намален с повече от 50% (65% след отворена аденомектомия, 60% след ТУРП и 55% след трансуретрална инцизия на простатата).

Дългосрочни интра- и периоперативни усложнения

Смъртността след операция за ДПХ в съвременните клиники не надвишава 0,25%. Рискът от TUR синдром (хемодилуция в комбинация с намаляване на концентрацията на Na + в кръвната плазма под 130 nmol / l) не надвишава 2%.

Рискови фактори за развитие на TUR синдром:

Тежко кървене с увреждане на венозните синуси;
дългосрочна операция;
голяма простата;
история на тютюнопушене.

Необходимостта от кръвопреливане след ТУРП възниква средно при 2-5% от пациентите, след отворена операция честотата обикновено е по-висока. При трансуретрален разрез на простатата почти никога не се налага кръвопреливане.

Дългосрочни усложнения:

Стрес инконтиненция на урина. Средната вероятност за поява е 1,8% след трансуретрална инцизия на простатата, 2,2% след ТУРП и до 10% след отворена операция.
Уретрални стриктури. Рискът от тяхното развитие след отворена аденомектомия е 2,6%, след ТУР на простатата - 3,4%, след трансуретрална инцизия на простатата - 1,1%.
Контрактура на шийката на пикочния мехур се среща при 1,8% от пациентите след отворена аденомектомия, при 4% след ТУРП и при 0,4% от пациентите след трансуретрална инцизия на простатата,
Ретроградна еякулация се наблюдава при 80% от пациентите след отворена аденомектомия, при 65-70% от пациентите след ТУРП и при 40% от пациентите след трансуретрална инцизия на простатата.
Еректилна дисфункция (ED)след TUR на простатата се среща средно при 6,5% от пациентите, което е сравнимо с честотата на ЕД при пациенти с ДПХ на същата възраст по време на динамично наблюдение.

Сроковете за контролен преглед след гореизброените оперативни интервенции са на всеки 3 месеца. Необходимо е да се изследва хистологичният материал, получен по време на операцията

Препоръчителните методи за следоперативно лечение на пациента включват въпросници по скалата 1PSS, урофлоуметрия, определяне на обема на остатъчната урина. По преценка на лекаря може да се направи бактериологично изследване на урина.

ДПХ е настоящо състояние, засягащо значителна част от мъжете на средна възраст и по-възрастните мъже. ДПХ се развива от преходната зона на простатната жлеза и води до нарушение на акта на уриниране поради увеличаване на размера на простатата, промени в тонуса на гладката мускулатура на жлезата, шийката на пикочния мехур, задната част на уретрата и детрузор.

Многобройни методи за диагностициране на ДПХ са насочени основно към оценка на тежестта на обструктивните и иритативни симптоми на нарушения на уринирането, измерване на размера на простатната жлеза и скоростта на потока на урината, както и риска от прогресиране на заболяването в бъдеще. Понастоящем няма стандартно лечение за ДХП, което да е подходящо за всеки пациент.

В зависимост от редица признаци се използват динамично наблюдение, медикаментозно лечение в режим на моно- и комбинирана терапия, хирургично лечение, както и различни минимално инвазивни интервенции. При избора на метод на лечение е необходимо да се подходи индивидуално към всеки пациент, като се вземат предвид всички съпътстващи фактори (медицински и социални) и с активното участие на самия пациент.

П.В. Глибочко, Ю.Г. Аляев