Изместена фрактура на предмишницата. Какво е фрактура? Видове и признаци на фрактура Счупване на тялото на голямата и фибуларната кост

Подбедрицата е долната половина на крака от стъпалото до коляното. Състои се от две кости – голяма и малка, наречени пищял. Фрактурата на пищяла е често срещано нараняване. Причината може да е пътнотранспортно произшествие с отегчаващи последици, когато страда здравето на участниците в произшествието. Друга причина е борбата. Ако един участник рита друг по пищяла, посоката на този ритник обикновено е перпендикулярна на крака на жертвата. Такова въздействие върху подбедрицата често води до счупването му. Третата причина е отслабването на костната структура на пострадалия. При жените това се случва по време на бременност.

Отслабването на костите е характерно за пациенти с остеопороза. В такива ситуации може да възникне инцидент при падане на хлъзгав път или когато къщата се удари в ъгъл на мебели. Често скиорите чупят долните си крайници, ако при падане кракът със ските заседне в неудобна позиция.

Тибията в горната част, на входа на колянната става, завършва с удебеляване с две плоски зони, които са основи за закрепване на ставата. Между платформите има възвишение, наречено главата. Местата се наричат ​​кондили. От иманентната част на крака - медиалният кондил, от външната страна - латералния. В долната част голяма кост има израстък, който стърчи навътре по отношение на тялото. Този растеж образува вътрешния (медиален) глезен.

Малката кост е много по-тънка от голямата. Намира се от външната страна на крака. В горната част има удебеляване, с което тази кост е прикрепена към пищяла. Отдолу също има удебеляване, което навлиза в глезена и образува външния (страничния) глезен.

Структурата на подбедрицата е важна за нас, тъй като има класификация на нараняванията при фрактурата на подбедрицата, която се определя от това коя част от костта и на какво място е счупена.

Видове фрактури на пищяла

Според местоположението и вида на нараняването се разграничават фрактура на подбедрицата от следните видове:

По локализация фрактурите биват: проксимални (това е горната част на пищяла и част от колянната става, в която влизат отгоре) или дистални (това е долната част на пищяла и част от глезенната става, където се въведете отдолу). Фрактури на подбедрицата в средата (в областта на диафизата) - диафизарни фрактури на костите на подбедрицата - друг вид нараняване според тази класификация. Нараняването на глезена се разделя на два вида: латерално, ако фибулата е счупена, или медиална, ако голямата е счупена.

Също така нараняванията на краката от описания тип се разделят по тежест на класове A, B и C. Най-лесният клас A е затворена фрактура, когато парчетата не са изместени в сравнение със здравословното състояние на крайника, а тъканите и ставите са не са засегнати. Клас B предполага наличието на изместена фрактура, с фрагменти, когато пациентът има отворена рана в областта на увреждането. Най-тежкият клас С се приписва на случаите, когато целостта на ставите е нарушена, кръвоносните съдове са разкъсани и нервите са увредени.

Симптоми на фрактура

Докато жертвата не отиде при лекаря, той не е имал рентгеново изследване, видът на нараняването може да се определи приблизително от симптомите.

Признаци на затворена фрактура без изместване

Това е нараняване от степен А. Заздравява без операция, но времето за заздравяване е няколко месеца. Зависи от възрастта и здравето на пострадалия. При такова увреждане на подбедрицата, напуканите парчета остават в позиция, задържани от надкостницата. Тази неприятност често се получава от деца, които играят на детската площадка без надзор на възрастни. Те могат да счупят крак, катерейки се по стълби и паяжини на детската площадка, защото все още нямат сръчността на възрастен. Признаци за такъв случай са:

• подуване на крака на мястото на нараняване и в съседни области;
• усещане за болка в долната част на крака;
• болният крак става малко по-къс от здравия, въпреки че това не може да се определи без измервателно устройство;
• на мястото на фрактурата често се образува хематом;
• невъзможност за движение на крака - движенията причиняват остра болка;
• натиск върху увредения крак навсякъде причинява болка, локализирана на мястото на нараняване.

Ако жертвата не придава значение на ситуацията и се опитва да се прибере сам - дори да си е счупил крака, когато е излязъл да изнесе боклука - фрактурата може да премине в следващата категория на тежест - с изместване. Ето защо при падане и болка в крака е необходимо да се извика линейка, която ще откара пострадалия в болницата, където ще му бъде направена рентгенова снимка и диагноза.

Фрактура с изместване

Може да бъде клас А или В. Това нараняване на крака се получава по време на битка, когато ботушът на противника удря крака. Грозни ситуации от този тип често се случват в близост до кафенета и нощни барове между пияните им посетители. Отломките често се изместват в различни посоки. Преместванията се класифицират според позицията на фрагментите на ъглови, странични, клиновидни и т.н. Лечението на наранявания от описания тип е продължително и трудно. знаци:

• подбедрицата може да се движи и върти в посоки, които не са били достъпни за здравия крак;
• дължината на насинения крак намалява, но това не се вижда за окото - трябва да се измери;
• отломките могат да увредят меките тъкани на крака и да разкъсат кожата, образувайки отворена рана;
• при палпация може да се усети кухина в крака;
• пострадалото лице се измъчва от остра болка (както при други видове такива наранявания);
• в момента на нараняването се чува скърцане и хрускане;
• кракът се подува бързо, могат да се образуват хематоми (ако тъканите и кожата вече не са разкъсани).

Лечението на такива наранявания на крака се извършва в болницата с хирургическа интервенция. След известно време, изчислено в месеци, понякога се налага втора операция, ако по време на първата е било необходимо да се постави игла в костта, за да се подравнят парчетата. Такива наранявания се случват на скиори, катерачи, катерачи по небостъргачи, както и на неопитни шофьори на автомобили и техните пътници по време на пътнотранспортни произшествия.

Затворена фрактура на пищяла

Затворената фрактура се класифицира като А или С, в зависимост от местоположението на нараняването. Ако диафизата е счупена, това е клас А. При този вид увреждане на крака тъканите на подбедрицата се увреждат само в случай на изместване, но увреждането обхваща само мускулите, съседни на увредената зона на костта и външните тъкани не са засегнати. Нараняване от клас C се получава, ако нараняването докосне глезена или коляното. знаци:

• остра болка при повдигане на болен крак;
• при повдигане на наранен крайник счупеният край на костта може да изпъкне върху кожата;
• при палпация се чува скърцане, не може да бъде причинено нарочно - това води до изместване на отломките.

При младите жертви описаните фрактури се класифицират като разцепени, а при възрастните хора те са депресирани, тъй като костите им са с пореста структура. Опитен лекар ще определи наличието на нараняване от типа, описан чрез палпация, без допълнителни изследвания. Но рентгенографията все още е необходима, за да се определи позицията на отломките и да се направи заключение дали е необходима операция и ако е така, какво точно трябва да се коригира в местоположението на отломките, така че те да растат заедно правилно.

Тип отворена фрактура

Принадлежи към клас B или C. Такива наранявания са характерни за подбедрицата, тъй като между костта и кожата почти няма тъкан, а острия счупен ръб на костта често разкъсва кожата. В този случай има значение замърсяването на зоната на раната.

Внимание! Потърсете незабавно медицинска помощ, тъй като кървяща рана в нестерилна среда може да доведе до отравяне на кръвта. Ето защо такава лезия на подбедрицата се класифицира като клас B - умерена.

Ако фрактурата е възникнала в глезена, засегнала ставата или повредила нерва в колянната става, тя се класифицира като тежко нараняване от клас C. Най-значимите признаци:

• кървене от получената рана;
• остра болка при опит за движение на крака;
• травматичен шок;
• болката не спира дори в неподвижно състояние;
• слабост, виене на свят, които се появяват в жертвата;
• възможна загуба на съзнание.

Ако нараняването се приписва на степента на изключителна тежест, хирургът, за да спаси пациента, може да отиде на ампутация на крака. Без съгласието на жертвата, той, разбира се, няма да направи това. Ако пострадалият е в безсъзнание, лекарят ще поиска съгласие за такава операция от близките му. Но решението трябва да се вземе без отлагане, защото ако започне гангрена, тя заплашва да бъде фатална.

Ако пациентът се обърна бързо към травматолога, медицинските работници извършиха първоначалната обработка на раната с високо качество, крайникът ще заздравее безопасно и ще работи както преди.

Първа помощ при нараняване на крака

Първата помощ при фрактура на подбедрицата включва следните стъпки:

Сега пациентът е получил необходимата помощ и можете спокойно да изчакате пристигането на лекаря.

Диагностика на нараняване

За да се определи точно вида и сложността на увреждането, обикновено е достатъчно да се провеждат рентгенови лъчи в две проекции. Ако случаят е особено труден и трябва да разберете как точно се намират фрагментите, лекарят ви насочва към ЯМР, ЯМР или КТ.

Възможни усложнения

Описаното нараняване може да доведе до усложнения, ако лечението е предписано от неквалифициран специалист. Утежняващи обстоятелства могат да бъдат недостатъчно отговорно предоставената първа помощ, както и назначаването на рехабилитационни процедури без отчитане на здравословното състояние на пациента. Списъкът на възможните усложнения включва:

Описаните последици могат да бъдат избегнати, ако увреждането на крайника се вземе сериозно и въпреки болката е разумно да се избере болница и лекар за хирургично лечение.

Лечение на нараняване на крака

В болницата, където е отведен пациентът, докато се изготвя заключението от рентгенографията, пациентът отново се измива обилно с рана. Лекарят предписва антибиотични инжекции, за да изключи ефектите от инфекции, въведени по време на нараняването.

Общите принципи на терапия са еднакви за всички видове:

Когато костта придобие естествения си вид, гипсът се отстранява и започва рехабилитационният период. За специфични видове фрактури има специфично лечение.

Проксимална фрактура

С разрушаването на горната част на пищяла е необходима пункция с изпомпване на излишната течност от коляното. Преди тази процедура новокаин или лидокаин се прилага интрамускулно на жертвата за облекчаване на болката. Затворена фрактура на подбедрицата без изместване предполага, че след това кракът се увива с гипсова превръзка и след изсъхване на гипса се оставя средно два месеца.

Ако се получи фрактура на подбедрицата с изместване, за връщане на фрагментите в естественото им положение, на пациента се дава удължаване на костите на болния крак за период от един до два месеца. След като фрагментите попаднат на мястото си, се прилага обездвижваща превръзка (languette) за период от един и половина до два месеца. Стягане е необходимо, когато лекарят не може да премести костните фрагменти в желаното положение със собствените си ръце. Налагането на гипс се заменя от някои хирурзи с инсталирането на апарата Илизаров, което включва въвеждането на плочи и болтове в меките тъкани в зоната на увреждане за фиксиране на фрагментите.

Когато главата на голяма кост е счупена, се извършва пълномащабна операция за комбиниране и фиксиране на фрагментите. След това кракът се поставя на сцепление. И едва след края на процеса се нанася гипс от горната част на бедрото до стъпалото.

Фрактура на средната част на крака

Ако диафазата е повредена, анестезиологът дава на пациента локална анестезия, а хирургът след това комбинира фрагментите, така че да се появи очертанието на костта. След това следва налагането на гипсова превръзка, която обхваща почти целия крак. Недостатъкът на такова обездвижване е, че след отстраняването на гипса, ставите на крайниците не изпълняват добре двигателните си функции.

За да не се повлияе негативно върху работата на ставите, нанасянето на гипс понякога се заменя с използването на Хофман, Илизаров и др. Ако фрагментите са обърнати в различни посоки и равнини, както в предишния случай, трябва да поставите апарата за сцепление за месец или два и след това да поставите крака в гипсова превръзка за още два месеца. Пълният период на възстановяване след този вид увреждане на крайниците настъпва след шест месеца.

Диафазните фрактури на костите на подбедрицата са много по-лесни за лечение, отколкото нараняванията в долната и горната част на пищяла. Двойната фрактура (и двата пищяла) изисква по-сложна операция под местна или обща анестезия.

Ако глезенът ви е наранен

Това е тежък вид нараняване, клас С. Глезена е засегнат и трябва да се внимава за възстановяване на подвижността му след лечение и рехабилитация. Комбинацията от фрагменти в този случай се извършва по време на операцията с обща анестезия. Фрагментите се фиксират с различни приспособления, които ще трябва да бъдат отстранени след няколко месеца при втората операция. След първата операция кракът се увива с гипсова превръзка, която улавя половината от подбедрицата и се разтяга до пръстите на болния крак.

Когато изместените фрагменти на глезена се комбинират, често се появява неговото подуване. За да изчезне, кракът се поставя върху шината на Белер и се поставя в тракция. След като отшуми, глезенът се поставя в гипсова шина.

Рехабилитацията е абсолютно необходима. Той е предназначен за:

• инхибиране на процеса на атрофия и привеждане на мускулите в предтравматично състояние;
• привеждане на мускулите в нормален тонус, за да започнат да функционират;
• възстановяване на здравото кръвообращение на крайника;
• отстраняване на оток от наранената повърхност;
• привеждане на ставите до здрава предтравматична подвижност.

Веднага след отстраняването на гипса, човекът с изненада установява, че все още не може да ходи без патерица или пръчка. Поради това той се нуждае от допълнително наблюдение от травматолог. За да помогне на пациента да се възстанови, лекарят му предписва рехабилитационни процедури, първата от които може да се нарече масаж. Тонизира мускулите, възстановява кръвообращението, кара коляното и стъпалото да се движат. Ако по време на масаж се използват специални мехлеми като Chondroxide, ефектът ще стане забележим още по-бързо.

Лекарят ще препоръча на реконвалесцента да прави вани за крака с добавка на морска сол. На някои помагат обвивания с кърпа, напоена с восък. В същото време е време да започнем втората мощна рехабилитационна програма – физиотерапевтичните упражнения.

Физиотерапевтичните упражнения променят комплекса, тъй като двигателните функции се връщат към крака. След премахване на гипса, експертите съветват леко да преместите ставите в легнало положение. Докато преминавате през масажа, вземайки вани, кракът придобива по-голяма подвижност. Физиотерапевтичните упражнения стават по-активни.

Можете да опитате леко да повдигнете крака, след няколко дни го повдигнете по-високо, завъртете стъпалото и коляното в повдигнато състояние. След това направете замах и ротационни движения на възстановяващия се крайник. Стоейки на пода, трябва да опитате да се търкаляте от пета до пръсти и обратно. Сега е време за туризъм. Те завършват процеса на рехабилитация. Първо, човек се разхожда из апартамента, след това можете да отидете до пекарна или аптека. След това идва времето на ходене без ограничения.

Основното нещо в рехабилитационния период за бързото му преминаване е да се извършват процедурите всеки ден. Пропуските ще избутат реконвалесцента назад за няколко седмици.

Предотвратяване на наранявания

За да не си счупите крака, можете да опитате да спазвате определени правила.

Храненето с добавяне на храни, съдържащи укрепващи костите вещества към диетата е първото правило. Яжте повече зеленчуци, ядки, млечни продукти. Добавете месо и риба към менюто. Облечете салати с растително масло. Така ще осигурите на организма достатъчно калций, фосфор, калий, магнезий, манган, натрий и други вещества и витамини за костите.

Внимание! Дресинг на салати с растителни масла помага на тялото да абсорбира калция, необходим за костите.

Правете ежедневни упражнения, които укрепват мускулите на краката и гърба, това ще ви помогне да поддържате баланс в началото на есента.

Важно! За да предотвратите счупването на крака на детето си, следете го, докато ходи. Започнете с него да се научи постепенно да се катери по стълби и други дворни конструкции. Първо, оставете го да се изкачи едно стъпало нагоре и да слезе от него. Оставете го да падне от първата стъпка, подкрепете го в същото време. Но самият той трябва да разбере, че ще боли да падне, че първо трябва да практикува, а след това да прави рисковани упражнения.

Начинаещите скиори и катерачи се съветват да не бързат да усложняват пистите. Първо научете всички тънкости на лесните участъци и след това постепенно усложнявайте маршрутите. Не е нужно да доказвате на никого, че сте най-добрият. Научете и след това докажете.

Съветваме шофьорите да не сядат зад волана в нетрезво състояние, да не се опитват да изпреварват автомобила отпред, да научат и спазват Правилата за движение, да спят достатъчно преди дълги пътувания и да имат партньор, който ще шофира и ще ви даде време за почивка . Ако решите да научите жена си или дъщеря си да кара кола, направете го по безлюдни пътища в равнинна местност – без дървета и стълбове. И е по-добре, че са били обучени в автошкола. Друг съвет е да не говорите по телефона, докато шофирате и да не включвате таблета или телевизора си за кола.

Ако се грижите за собственото си здраве, няма да ви се налага да ходите по лекари.

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на определени видове фрактури, които са характерни само за тази възраст. Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат фрактури на костите. Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитото покритие на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удар при падане. Детските кости са по-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-плътен и богато кръвоснабден. Надкостницата образува сякаш обвивка около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване. Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, типични за детска възраст: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизеолиза и апофизиолиза.

Счупванията и фрактурите като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата. Този тип фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве се счупват, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура. Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често субпериосталните фрактури се наблюдават на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизиолиза и остеоепифизиолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял. Те се появяват само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на прякото действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, като мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение. Епифизиолиза и остеоепифизеолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че растежният хрущял да е покрит от нея и да не служи като място за закрепването му (например тазобедрената става), епифизеолиза не настъпва. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става. Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на пищяла по протежение на епифизния хрущял. Апофизиолиза - отлепване на апофизата по линията на растежния хрущял.

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за закрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни. В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза движенията могат да се запазят до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, който детето щади, остават непроменени и само когато палпирано, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характерна особеност на костните фрактури при дете е повишаване на телесната температура през първите дни след нараняване от 37 до 38°C, което е свързано с усвояването на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудности при установяване на диагнозата възникват и при епифизиолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори рентгенографията не винаги изяснява поради липсата на ядра на осификация в епифизите. При малките деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация спрямо костната диафиза. Подобни трудности възникват по време на раждане епифизеолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големите деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като отделянето на костния фрагмент на метафизата на тръбната кост се отбелязва на рентгенови снимки. Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре дефинирана подкожна тъкан, което затруднява палпацията, и липсата на изместване на фрагменти при субпериостални фрактури затрудняват разпознаването им. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване. В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайника и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага за изясняване на диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Водещият принцип е консервативният метод на лечение (94%). В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средна физиологична позиция, покриваща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Кръглата гипсова превръзка не се използва при пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последици (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайника).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костните фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, местоположението и естеството на фрактурата се използва лейкопласт или скелетно сцепление. Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването. В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално насочвано препозициониране.

Не малко значение е изборът на метод за анестезия. Добрата анестезия създава благоприятни условия за репозициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по нежен начин с минимална тъканна травма. Тези изисквания отговарят на анестезия, която се използва широко в болнични условия. В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (в размер на 1 ml за една година от живота на детето). При избора на лечебен метод за деца и установяване на индикации за многократна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокорекция на някои видове оставащи измествания в процеса на растеж. Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите. В същото време, ако зоната на растеж е увредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценка на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът. Изравняването на изместените костни фрагменти при новородени е особено изразено. При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 см, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани. При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и елиминиране на отклоненията и ротационните измествания. При интра- и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминиране на всички видове измествания, тъй като невъзстановеното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургическа интервенция при костни фрактури при деца е показана в следните случаи: 1) с интра- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент; 2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо; 3) с интерпозиция на меки тъкани между фрагменти; 4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани; 5) с неправилно споени фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата; 6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва със специално внимание, нежен хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костни фрагменти и се завършва основно с прости методи на остеосинтеза. Сложните метални конструкции рядко се използват в детската травматология. По-често от други за остеосинтеза се използва тел на Киршнер, който дори при трансепифизарна проводимост не оказва значително влияние върху растежа на костите по дължина. Пръчката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят епифизарния растежен хрущял и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

При неправилно сляти и неправилно слети костни фрактури, фалшиви стави с посттравматична етиология, широко се използват компресионно-дистракционните апарати на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето за консолидиране на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодите на обездвижване се удължават, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (табл. 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костните фрагменти и повторна фрактура. Необединените фрактури и фалшивите стави в детска възраст са изключение и обикновено не се случват при правилно лечение. Забавена консолидация на фрактурната зона може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на същото ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата шина, функционалното и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с интра- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени. Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура насърчава образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифицируващ миозит и частична осификация на ставната торба. Децата, които са претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно диспансерно наблюдение (до 1,5-2 години), тъй като нараняването не изключва възможността за увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайника (посттравматична деформация от типа Madelung, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия. По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Счупванията на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Фрактура на ключицата. При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Възможни са увреждания при спонтанно раждане при цефалично предлежание, тесен таз, ранно отделяне на вода и др. Фрактурата обикновено се локализира в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има лек оток поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което дава повод за погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит. Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-та седмица от живота на детето, когато в областта на ключицата се появява голям калус.

Фрактури на раменната и бедрената кост. Такива фрактури са резултат от акушерски помощни средства при стъпало или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, фрактурата преминава в напречна или наклонена посока. Травматичната епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост се среща рядко. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на ядра на осификация, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания. При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костните фрагменти се отбелязват патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица особености: кракът е в флексионна позиция, типична за новородено в коленните и тазобедрените стави и се привежда в стомаха поради физиологична хипертония на мускулите на флексорите. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост. При фрактура на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в среднофизиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°. След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тракцията на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. При наблюдение на положението на фрагментите трябва да се вземе предвид степента на допустимо изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 см, по ширина - върху пълния диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще настъпят с нарастването им. Оставащо изместване; ротационните измествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече са изместени фрагментите. Общата епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв. Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва до края на 7-10-ия ден при многократни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се разреши проблема за природата на бившата фрактура. Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматична дислокация на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, която, разбира се, е обречена на неуспех. Лечението се състои от едноетапна затворена репозиция „на око”, последвана от фиксиране в лека гипсова шина в средна физиологична позиция. При катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокация на тазобедрената става. Нараняването се характеризира с подуване, значителна болка по време на движение, възможни са синини. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-спейсъри. Период на обездвижване -. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има остър оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване". Рентгеновото изследване разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Сроковете за диспансерно наблюдение на деца, претърпели родова травма, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота е възможно принципно да се реши въпросът за резултата от получената травма при раждане.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите наранявания на костите в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, на второ място след фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост по честота. При деца фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане на изпъната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма - директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални. Функцията на ръката е запазена, ограничено е само отвличането й над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, поради което подобни счупвания понякога не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна. Фрактурите на ключицата зарастват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да бъде различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа. В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация при прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осмообразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка на Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент от кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на лопатката са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това на тялото и акромиона. Изключение правят фрактури на гленоидната кухина, ъгъла на лопатката и коракоидния израстък. Почти няма разместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо по форма очертанията на лопатката (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli). Това се дължи на субфасциален кръвоизлив върху тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които хранят лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Счупвания на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са рядкост при деца. Наблюдават се със значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Небрежните движения увеличават болката. Има лека цианоза на кожата, задух, повърхностно дишане поради страх от засилване на болката. Притискането на гръдния кош по време на прегледа също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно от живота на детето, но не повече от 1 ml).

При изразени симптоми на плевропулмонарен шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не се изисква обездвижване, тъй като плътното превързване на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряк и силен удар върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи. Значителни разкъсвания на белодробната тъкан и увреждане на кръвоносните съдове са придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което е фатално. Увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс, също е опасно. Продължителният поток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Дренажът на Булау или активната аспирация е подходящ за леки наранявания на белите дробове и бронхите. При разкъсвания на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма, е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е връзката на ръкохватката на гръдната кост с тялото. Когато фрагментите са изместени, остра болка може да причини плевропулмонарен шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент. Ефективна е локалната анестезия на увредената област, а при симптоми на плевропулмонарен шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костните фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с шев.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизните фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Характерни видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургичната шийка, остеоепифизеолиза и епифизиолиза, като е характерно изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре. При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу по тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; при значително изместване (фрактура на абдукция) се палпира периферен фрагмент в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

Когато е показано, репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезия и периодично наблюдение на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средна физиологична позиция. При адукционна фрактура с изместване на фрагменти не винаги е възможно да се сравняват костни фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov. В процеса на репозиция един от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянно сцепление по дължината на крайника, като максимално движи ръката нагоре. Хирургът в този момент поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния сноп!).

Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в позицията, в която е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3). Периодът на фиксиране в гипсова шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се прехвърля в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периода на обездвижване е 28 дни). На фона на физиотерапия и физиотерапия, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици. При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костите по дължина. Диспансерното наблюдение се извършва в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки. Клиничната картина е типична. Фрактурите в средната трета на раменната кост са опасни поради възможно увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагментите може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание. Използва се методът на едновременна затворена репозиция, последвана от фиксиране в гипсова шина или методът на скелетна тракция за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако при последващ рентгенов контрол се установи вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръчки. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 см е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират. При децата често се срещат фрактури на дисталния край на раменната кост. Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост. За диагностициране на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и надкондиларните фрактури на раменната кост при деца не са рядкост. Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларни фрактури фрактурната равнина преминава през дисталната метафиза на раменната кост и не прониква в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен – падане върху изпъната или огъната ръка в лакътната става. Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексия транс- или надкондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната кост; отбелязва се и завъртане на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на улнарна, радиална, транскондиларна фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е да се открият нарушения на периферното кръвообращение навреме. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да отсъства по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, притискане на артериалния съд от костен фрагмент или нарастващ оток и хематом и разкъсване на невроваскуларния сноп (най- сериозно усложнение). При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение. Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в зоната на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение. След добро сравнение на костните фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно притискане на брахиалната артерия от оточни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетно сцепление за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанно фиксиране на костни фрагменти по K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани жици на Киршнер по метода на Джуд. В случай на неуспех на консервативното лечение и неприемливо изместване на фрагментите може да се наложи отворена репозиция. Операцията се извършва в екстремни случаи: при многократни неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с открити и неправилно слети фрактури. Сред усложненията, които са възможни при този вид фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Наблюдават се при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца със склонност към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са били елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става. При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичета и с 20° при момчета е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост. Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важно е предварително да се изчисли обемът на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологично отклонение на оста на предмишницата при здрава ръка - ъгъл /3, като стойността му се добавя към ъгъла а и по този начин се определя ъгълът на предложената костна резекция. Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона. Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии в детството (най-често при деца от 8 до 14 години). Те принадлежат към апофизиолиза, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост. Неговото изместване е свързано с напрежение на вътрешния страничен лигамент и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила. Често отлепването на този епикондил при деца се комбинира с изкълчване на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременна диагноза на разкъсания медиален епикондил, въведен в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функция на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина: 1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier); 2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократно намаляване (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран); 3) в процеса на хирургическа интервенция; 4) по метода на В. А. Андрианов. Методът на затворено извличане на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става по Андрианов е както следва. При обща анестезия увредената ръка се държи в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставното пространство от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да се разтегнат екстензорите на предмишницата. С леки люлеещи се движения на предмишницата и резки натиск по надлъжната ос на крайника медиалният епикондил се изтласква извън ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил. Счупване на главичката на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизна фрактура) е вътреставна фрактура и се среща най-често при деца на възраст от 4 до 10 години. Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на кота на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такова значително завъртане на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група разтегателни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главичката на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти. Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става. При епифизиолиза и остеоепифизиолиза на главичката с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставното пространство) лакътната става се поставя във варусна позиция, след което се прилага натиск върху костния фрагмент отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали. Ако репозицията не успее и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, има нужда от хирургическа интервенция. Отворената редукция също е показана, когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за намаляване в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизата и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, са прекомерно наранени. Удобен бърз достъп до лакътната става според Кохер. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани жици на Киршнер. Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, които са претърпели това нараняване, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от член-кореспондент RAMS
Ю. Г. Шапошникова

- това е пълно или частично нарушение на целостта на костта, в резултат на удар, който надвишава якостните характеристики на костната тъкан. Признаците на фрактура са необичайна подвижност, крепитус (хрускане на кости), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, като един или повече симптоми липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от изследването и резултатите от рентгеновия анализ. Лечението може да бъде консервативно или оперативно, включващо обездвижване с помощта на гипсови превръзки или скелетно стягане, или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Главна информация

Фрактурата е нарушение на целостта на костта в резултат на травматичен ефект. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора ще преживеят една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на тръбни кости. Заедно с костта по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко има компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които са често срещани в клиничната травматология. Така че при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитие на хемоторакс или пневмоторакс, ако е нарушена целостта на костите на черепа, може да се образува интрацеребрален хематом, увреждане на менингите и мозъчното вещество, и др. Лечение на фрактури се извършва от ортопедични травматолози.

Причини за фрактурата

Нарушаването на целостта на костта възниква при интензивно директно или непряко излагане. Пряката причина за счупване може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, трудова злополука, криминален инцидент и пр. Има типични механизми за фрактури на различни кости, които причиняват определени наранявания.

Класификация

В зависимост от първоначалната структура на костта, всички фрактури са разделени на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури се появяват върху здрава, непроменена кост, патологични фрактури се появяват върху кост, засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично са загубили здравината си. За образуването на травматична фрактура е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста голяма височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствената височина , мускулно напрежение или дори преврат в леглото.

Като се има предвид наличието или липсата на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури са разделени на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавиците). мембрани). Просто казано, при отворени фрактури има рана върху кожата или лигавицата, а при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се делят на първични отворени, при които раната възниква в момента на травматично въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:

• епифизен(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога се комбинират с изкълчване или сублуксация - в този случай говорят за фрактура-изкълчване.
• метафизен(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често те се забиват (дисталният фрагмент се въвежда в проксималния). Изместването на фрагмента обикновено липсва.
• диафизна- образуван в средната част на костта. Най-често. Те се различават в най-голямо разнообразие - от сравнително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичния ефект, сцеплението на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.

Като се има предвид естеството на счупването, се разграничават напречни, коси, надлъжни, спираловидни, раздробени, полифокални, смачкани, компресионни, ударни и авулсионни фрактури. В метафизарната и епифизарната зона по-често се появяват V- и Т-образни лезии. При нарушаване на целостта на гъбестата кост обикновено се наблюдава вкарване на един фрагмент в друг и притискане на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистален (периферен) и проксимален (централен). При полифокални (двойни, тройни и др.) наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по протежение на костта.

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се дължи както на директни травматични ефекти, така и на изместване на костните фрагменти. Обикновено в зоната на нараняване се появяват кръвоизливи, контузия на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко по-горе, съчетано с кървене от костни фрагменти, причинява образуването на хематом. В някои случаи изместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е също така да се компресират нервите, кръвоносните съдове и мускулите между фрагментите.

Симптоми на фрактура

Разпределете абсолютни и относителни признаци на нарушение на целостта на костта. Абсолютните признаци са деформация на крайника, крепитус (хрускане на костите, което може да се различи от ухото или да се определи под пръстите на лекаря при палпация), патологична подвижност и при открити наранявания костни фрагменти, видими в раната. Относителните признаци включват болка, оток, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се засилва при опит за движение и аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Нарушаването на функцията се изразява в ограничаване на подвижността, невъзможност или затруднение на опората. В зависимост от местоположението и вида на увреждането някои от абсолютните или относителните признаци може да липсват.

Наред с локалните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено, по-рядко - леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане намалява, количеството на отделената урина намалява, наблюдава се жажда и сухота в устата, в тежки случаи е възможна загуба на съзнание и дихателни смущения.

Усложнения

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от вътрешната страна на костните фрагменти. При натрупване на кръв в субфасциалното пространство възниква синдром на субфасциална хипертония, причинен от компресия на невроваскуларния сноп и придружен от нарушение на кръвоснабдяването и инервацията на периферните части на крайника. В някои случаи в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника, тромбоза на артерии и вени. Увреждането или притискането на нерва е изпълнено с развитие на пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-честите ранни усложнения при отворени фрактури са нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено срастване на фрагменти, липса на срастване и фалшиви стави. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопни параставни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматични контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Тяхната причина е продължително обездвижване на крайника или несъответствие на ставните повърхности поради неправилно съединяване на фрагменти.

Диагностика

Тъй като клиниката за такива наранявания е много разнообразна и някои признаци липсват в някои случаи, при поставяне на диагнозата се обръща голямо внимание не само на клиничната картина, но и на изясняване на обстоятелствата на травматичния ефект. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с акцент върху дланта, счупване на гредата често се получава на типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане на краката или задните части от височина - компресионна фрактура на прешлените.

Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. При увреждане на костите на крайниците е задължително да се провери пулса и чувствителността в дисталните участъци, при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и кожната чувствителност, при увреждане на ребрата, извършва се аускултация на белите дробове и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на изразена алкохолна интоксикация. При съмнение за сложна фрактура се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или ЕхоЕГ).

Окончателната диагноза се поставя въз основа на рентгенография. Сред рентгенографските признаци на фрактура включват линия на просветление в областта на увреждане, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промяна в костната структура (просветление, когато фрагменти от плоски кости са изместени, уплътняване при компресия и ударни фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенографски симптоми, епифизиолизата може да покаже деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж, а при фрактури на зелени клони, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

Лечение на фрактури

Лечението може да се проведе в спешно отделение или в травматологично отделение, да бъде консервативно или оперативно. Целта на лечението е най-точното съпоставяне на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Наред с това при шок се предприемат мерки за нормализиране дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични структури се извършват операции или манипулации за възстановяване на тяхната цялост и нормална функция.

На етапа на първа помощ се извършват анестезия и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури, ако е възможно, замърсяването около раната се отстранява, раната се затваря със стерилна превръзка. При силно кървене се поставя турникет. Вземете мерки за борба с шока и кръвозагубата. При постъпване в болницата се извършва блокада на мястото на нараняване, репозицията се извършва под местна анестезия или обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест чрез хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетно сцепление, както и външни или вътрешни метални конструкции: плочи, щифтове, винтове, щифтове, скоби и устройства за компресия-дистракция.

Консервативните методи на лечение са разделени на имобилизационни, функционални и тракционни. Техниките за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при фрактури без изместване или с малко изместване. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания в последния етап, след отстраняване на скелетно сцепление или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно при компресионни фрактури на прешлените. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: раздробени, спираловидни, коси и др.

Наред с консервативните методи има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютните индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и главните съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина с вътреставни фрактури; заплахата от вторична открита фрактура със затворени наранявания. Относителните индикации включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и улесняване на грижите за пациента.

Лечебната терапия и физиотерапията се използват широко като допълнителни методи на лечение. В началния етап, за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на отока, UHF се предписва за отстраняване на гипсовата превръзка и се предприемат мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

При използване на функционални методи (например при компресионни фрактури на гръбначния стълб), лечебната терапия е водещият метод за лечение. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развитие на двигателни стереотипи, които изключват влошаването на нараняването. Първо упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.

Освен това при всички видове фрактури се използва масаж, който подобрява кръвообращението и активира метаболитните процеси в зоната на увреждане. На последния етап пациентите се изпращат на балнеолечение, предписват се йодно-бромни, радонови, натриев хлорид, иглолистно-солени и иглолистни терапевтични бани, а рехабилитационните мерки се провеждат и в специализирани рехабилитационни центрове.

Най-честата травма на скелета. Според статистиката честотата на такива наранявания е 11% -30% от общия брой на всички затворени фрактури, а фрактурите на диафизата (тялото) на костите на предмишницата представляват 53,5% от нараняванията на костите на горната част. крайници. Възрастен човек, млад човек и дете могат да получат такова нараняване.

Малко анатомия. Предмишницата се формира на основата на две кости: лакътната кост и лъчевата кост. Те са свързани помежду си чрез междукостна мембрана. Определянето на местоположението на тези кости е просто: лакътната кост минава отстрани на малкия пръст, а радиусът е от противоположната страна, където се намира палецът. Една кост или и двете могат да се счупят. Тежестта на фрактурата и нейното лечение пряко зависи от това коя част от костите на предмишницата е повредена: горната трета, средната или долната.

Симптоми на фрактура на костите на предмишницата

Признаците на това нараняване зависят от вида на срещната фрактура.

Фрактура на тялото на лакътната кост. Движенията на човека са ограничени. Има деформация и . Стискането и сондирането на предмишницата причинява силна болка.

Счупване на радиуса. Предмишницата е деформирана, пациентът изпитва остри болки по време на палпация на засегнатата област, има подвижност на фрагменти. Човекът не може активно да върти предмишницата.

Счупване на диафизата на двете кости. Често срещано нараняване, почти винаги придружено от изместване на костни фрагменти. Скъсяването и деформацията на предмишницата е ясно изразена. Обикновено пострадалият държи увредения крайник със здрава ръка. Сондирането, странично притискане на предмишницата причинява интензивна болка навсякъде с повишена болка в мястото на фрактурата. Наблюдава се подвижност на фрагментите.

Счупване на радиуса в типично място. Този вид нараняване е често срещано при по-възрастните жени. Регионът на китката на предмишницата е оток. Видима деформация. Аксиалното натоварване и сондирането причинява силна болка. Може да има нарушение на чувствителността в четвъртия пръст на ръката, което показва съпътстващо увреждане на нервните клони.

Чести причини за фрактура на предмишницата

Можете да счупите костите на предмишницата в резултат на:

падане на горен крайник, свит в лакътя или удряне в тази област;

директен удар в предмишницата;

падане на права ръка;

защита от удар със свита и повдигната предмишница;

падане на ръката, облягане на дланта или рядко на гърба на ръката;

остра ъглова деформация на предмишницата.

Диагностика

За да постави диагноза, лекарят се нуждае от клиничен преглед (външен преглед, сондиране на мястото на нараняване) и резултати от рентгеново изследване.

Лечение на фрактура на костите на предмишницата

При изолирана диафизна фрактура с изместване на лакътната кост, както и на радиуса, лечението започва с репозиция. Тази процедура е необходима за всички видове изместени фрактури. Подробното му описание ще бъде по-долу.

При извършване на репозицията върху огънатата предмишница на пациента се налага гипсова шина, която трябва да обхване областите на китката и лакътните стави. Периодът на обездвижване при фрактура на лакътната кост е 4-6 седмици, радиусът - от пет до шест седмици.

Лечението на фрактура на предмишницата с изместване на костни фрагменти все още е една от най-трудните задачи на съвременната травматология. Едновременната репозиция с такава локализация на фрактурата е изключително трудна. Още по-трудно е да задържите костните фрагменти в правилната позиция за дълго време.

Репозицията започва с изследване на рентгенови снимки. Може да се извършва ръчно или с помощта на специални устройства и се извършва под местна анестезия.

За ротационно инсталиране на фрагменти се извършва разтягане, след което хирургът ръчно съпоставя краищата на счупените кости. След това, без да се отслабва сцеплението и в положението, постигнато чрез репозиция, върху увредената зона се налага шина. За проверка на резултатите се правят рентгенови лъчи. Ако репозицията е успешна, тогава превръзката се превръща в кръгова.

Ако пациентът има масивен оток, шината остава, докато изчезне. Когато отокът отшуми, пациентът трябва да направи контролна рентгенова снимка, за да предотврати повторното изместване на костните фрагменти. След това можете да приложите гипсова кръгла превръзка за 10-12 дни.

Започвайки от втория ден, пациентът трябва да движи пръстите си, а на 3-4-ия ден - раменната става. Освен това пациентът трябва да се научи да извършва ритмично отпускане и мускулно напрежение на предмишницата, скрито от гипсова превръзка.

В края на периода на обездвижване гипсовата превръзка се отстранява и на пациента се предписват лечебни упражнения и физиотерапия. Средното време за възстановяване е 12-14 седмици.

Въпреки това, в преобладаващата част от случаите лекарите прибягват до хирургично лечение на такива фрактури, тъй като елиминирането на всички първични измествания и предотвратяването на вторичните често се провалят. Проблемът е, че поради напрежението на междукостната мембрана се приближават фрагменти от костите на лакътната кост и лъчевата кост.

Хирургично лечениесе състои в извършване на отворена репозиция и остеосинтеза. Операцията се извършва най-добре на втория или четвъртия ден след нараняването. Извършва се под обща анестезия.

Достъпът до костите се осигурява чрез два независими разреза. Първо се извършва операция на лакътната кост. Краищата на неговите фрагменти се изолират и закрепват, след което се извършва остеосинтеза с метални фиксатори (метални плочи, пръти, игли за плетене, телени шевове и др.). След това се извършва подобна манипулация върху радиуса.

В края на остеосинтезата се поставя гипсова превръзка на крайник, огънат под прав ъгъл. Обикновено периодът на обездвижване е 10-12 седмици, понякога може да бъде удължен.

След отстраняване на превръзката на пациента се предписва гимнастика, масаж, физиотерапия и механотерапия. Отнема 14 до 18 седмици, за да се възстановите от работа.

Образование:диплома по специалност "Медицина" получена през 2009 г. в Медицинска академия. И. М. Сеченов. През 2012 г. завършва следдипломно обучение по специалност „Травматология и ортопедия” в Градската клинична болница. Боткин в Катедрата по травматология, ортопедия и катастрофална хирургия.

Фрактура на подбедрицата е нараняване, което е придружено от нарушение на целостта на фибулата и / или пищяла на долния крайник. Този тип нараняване представлява 10% от всички места на фрактури. Една от най-честите причини за фрактури на глезена са автомобилните катастрофи. Трябва да знаете, че фрактурата на костите на крака е сериозно нараняване и често е придружена от усложнения. За да предотвратите това, трябва бързо да разпознаете нараняването и да вземете всички необходими мерки за първа помощ, както и спешно да потърсите специализирана медицинска помощ.

Характеристики на структурата на подбедрицата

Долната част на крака се състои от две дълги тръбни кости: фибулата и пищяла. Отгоре се свързват с бедрената кост и пателата, образувайки колянната става, а отдолу се съчленяват с талуса на стъпалото, образувайки глезенната става.

Тибиятамного по-голям от фибулата и се намира от вътрешната страна на подбедрицата. В горната му част има 2 плоски зони, които образуват ставни повърхности за артикулация с бедрената кост. Между тези кондили има възвишение, към което са прикрепени вътреставните връзки на коляното. Тялото на тази кост има тристранно сечение. Завършва с малка костна издатина от вътрешната страна на подбедрицата – вътрешния глезен, който участва в образуването на ставната повърхност на глезенната става.

Фибуламного по-малък и по-тънък, разположен от външната страна на подбедрицата. В горната част има леко удебеляване, което е прикрепено към страничната повърхност на пищяла, а отдолу завършва с външния глезен, който също участва в образуването на глезена.

Структурата на костите на долния крак (десен и ляв крак)

Причини за фрактура на крака

В зависимост от причината за нараняването се разграничават травматични и патологични фрактури на подбедрицата. В първия случай нарушаването на целостта на костите се случва под въздействието на сила, която надвишава съпротивлението на здравата костна тъкан. Във втория, костта се счупва дори под въздействието на минимално натоварване, но на фона на основното заболяване, което значително намалява здравината на костите, например при остеомиелит, туберкулозни лезии, остеопороза, злокачествени първични и метастатични тумори и генетични дефекти в развитието на костите.

Приблизително 95% от случаите се занимават по-скоро с травматични, отколкото с патологични фрактури. В такива случаи може да има нарушение на целостта на подбедрицата:

• при падане на крак, който е фиксиран в една позиция, например в ски обувки, притиснати между предмети;
• с директен удар в областта на пищяла (автомобилни катастрофи, падане на тежки предмети, удряне с пръчка, ритане).

Пример за фрактура на костите на подбедрицата поради директен удар

Класификация на нараняванията

Според международната класификация на заболяванията от 10-та ревизия (ICD 10), фрактурата на костите на подбедрицата се кодира с код S82.

В зависимост от това коя част от костите е увредена, се разграничават фрактури на крака:

• възвишения между кондилите на пищяла;
• тибиален кондил;
• диафиза (тяло) повече - фибула или и двете едновременно (горна, средна и долна трета);
• вътрешни или външни глезени.

В зависимост от наличието на увреждане на кожата по време на нараняване се разграничават затворена фрактура на подбедрицата и отворена.

Затворена фрактура на подбедрицата с изместване на костни фрагменти (можете да забележите отчетлива деформация на крака и неговото скъсяване)

Ако вземем предвид изместването на костните фрагменти в класификацията, тогава се разграничава фрактура на подбедрицата със и без изместване.

В зависимост от това дали части от костите на подбедрицата, участващи в образуването на ставите, участват в счупването, извънставни (нарушение на целостта на диафизата на костите) и вътреставни (счупени кондили, междукондиларно издигане , глезени) се отличават. Последните принадлежат към групата на тежките наранявания и като правило са необходими сложни операции за сравняване на костни фрагменти и възстановяване на функцията на увредената става (коляно или глезен).

Ако вземем предвид естеството на линията на нарушение на целостта на костта, тогава има фрактури на подбедрицата (този параметър зависи и от механизма на нараняване):

• прави линии (линията на прекъсване има ясна хоризонтална посока);
• наклонена (линията на фрактурата минава по диагонала на костта);
• спирала (линията на прекъсване е неравна, прилича на спирала).

Също така фрактурите на подбедрицата могат да бъдат единични, когато има само една линия на фрактура и се образуват не повече от 2 костни фрагмента, и множествени. В последния случай по време на травма се образуват повече от 2 фрагмента.

Симптоми на фрактури на костите на подбедрицата

Признаците на фрактура на костите на подбедрицата се различават в зависимост от местоположението на нараняването. Помислете за симптомите на основните видове нарушения на целостта на големите и фибуларните кости.

• остра болка в коляното;
• подуване и бързо увеличаване на диаметъра на колянната става;
• невъзможност за извършване на активни движения и рязко увеличаване на болката при пасивни движения в колянната става;
• кръвоизлив в ставната кухина - хемартроза.

Стрелката показва фрактура на междукондиларното издигане на пищяла.

Фрактура на кондилите

• силна болка в областта на коляното;
• подуване и уголемяване на колянната става в обем;
• липса на активна и болка при пасивни движения в коляното;
• отклонение на подбедрицата встрани при изместване на фрагментите.

Счупване на тялото повече - и фибула

• силна болка;
• подуване и деформация на крака на мястото на фрактурата;
• външни признаци на нараняване - синини, хематоми, рана по кожата с отворена фрактура, при която костни фрагменти могат да изпъкнат;
• скъсяване на крака по оста;
• загуба на двигателна и поддържаща функция на крайника;
• костна крепитация на мястото на нарушение на целостта на скелета;
• палпация под кожата на костни фрагменти;
• при увреждане на нервните влакна кракът на пациента виси, той не може да го движи, а чувствителността на кожата под мястото на нараняване също е нарушена;
• ако кръвоносните съдове са наранени, пулсът на артериите на стъпалото изчезва, кожата става студена и бледа, развиват се парестезии, наблюдават се признаци на външен или вътрешен кръвоизлив.

Фрактури на глезена

• болка в глезенната става;
• подуване на зоната на глезена, увеличаване на крака в долната част в диаметър;
• кръвоизлив под кожата или рана в случай на открита фрактура;
• липса на активни движения в глезена и остра болка при опит за пасивни;
• деформация на стъпалото и принудителното му положение - отклонение навън или навътре.

На снимката (странична и предна проекция) се вижда ясно фрактура на малките и тибиалните кости с изместване в горната трета

Много е лесно да се потвърди диагнозата. Това изисква рентгеново изследване. Висококачественото рентгеново изображение ще ви позволи да определите не само наличието на фрактура, но и да изясните нейното местоположение, вид и размер.

Възможни усложнения след фрактура

Усложнения могат да възникнат както поради самата фрактура, така и в случай на закъсняла или неумело оказване на първа помощ, неправилно лечение и липса на необходимите мерки за рехабилитация. Нека разгледаме основните:

1. Увреждане на кръвоносните съдове и риск от исхемична гангрена със загуба на част от долния крайник или хеморагичен шок със закъсняло спиране на външно кървене от голям съд.
2. Увреждане на нервите, което е придружено от нарушение на двигателната активност на стъпалото, нарушение на походката.
3. Мастната емболия е животозастрашаващо спешно състояние, което се състои в навлизане на частици мастна тъкан от костния канал в лумена на кръвоносните съдове.
4. Инфекциозни усложнения при открити фрактури.
5. Посттравматична деформация на долния крайник.
6. Образуването на фалшива става, което води до загуба на поддържащата функция на крака.
7. Образуването на контрактура или анкилоза, посттравматичен деформиращ остеоартрит в случай на вътреставни фрактури.
8. Остеомиелит, който често е резултат от лечение на фрактури с помощта на апарата Илизаров.

Ако нервите на подбедрицата са увредени, пациентът не може да повдигне стъпалото към себе си.

Непременно, в случай на фрактура на костите на подбедрицата или съмнение за това, трябва да се извика линейка, тъй като това нараняване може да се усложни от кървене, което е животозастрашаващо и изисква спешно спиране. Също така лекарят на линейката ще може да предпише ефективна аналгетична терапия, да извърши правилно транспортно обездвижване, да лекува раната, ако има такава, и да достави пациента в болницата възможно най-скоро в правилната позиция.

Основните принципи на първа помощ при счупен крак: свалете дрехите от крака, упойте и фиксирайте счупения крак

Какво трябва да направите преди пристигането на линейката? Помислете за основните принципи на първа помощ:

1. Отстранете внимателно обувките и дрехите от засегнатия крак, като се стараете изобщо да не движите крайника.
2. Дайте болкоуспокояващо без рецепта, ако има такова.
3. Спрете кървенето с един от известните методи в случай на открита фрактура и обработете краищата на раната с антисептик.
4. Фиксирайте крайника със специална шина или импровизирани средства.

Важно! Никога не се опитвайте сами да изправите счупен крак. Такива действия могат да провокират развитието на травматичен шок, увреждане на кръвоносните съдове с развитие на кървене или нервни влакна. Това трябва да се прави само от специалист в травматологична болница под анестезия и след рентгенови снимки и определяне на вида на фрактурата.

Може би обездвижването е най-важната стъпка при оказването на първа помощ при такова нараняване. Необходимо е да се приложи шина по такъв начин, че да обездвижите не само костите на подбедрицата, но и 2 съседни стави (коляно и глезен).

За това са подходящи стандартни гуми: пластмасови, пневматични, пластмасови, а при липса могат да се използват импровизирани средства (дъски, шперплат, железни ленти, храсти). Гумите се поставят от горната трета на бедрото до върховете на пръстите на краката, докато колянната става се разгъва на 180º, а глезенната става се огъва под ъгъл от 90º. Импровизираните гуми или стандартните трябва първо да се покрият с плат, памучна вата, гума от пяна. След това, с превръзки, такъв дизайн се навива на крака, както е показано на фигурата по-долу.

Това трябва да бъде транспортна имобилизация при фрактура на костите на подбедрицата

Принципи на лечение

Методите и методите на лечение се различават в зависимост от вида на фрактурата, нейното местоположение, тежестта на нараняването и наличието на усложнения. Но във всеки случай може да се разграничи един общ алгоритъм за лечение, който се състои от 4 етапа.

Репозиция на костни фрагменти

Състои се в придаване на правилното положение на костните фрагменти, което ще осигури бързото им сливане и възстановяване на анатомичната цялост на увредената кост. Това може да се постигне консервативно (затворена репозиция или редукция на костите). Използва се само в случай на затворена, неусложнена, единична фрактура в областта на тялото на костите на крака без изместване.

Но в по-голямата част от случаите трябва да се прибягва до отворена репозиция, когато сравняването на фрагменти се извършва по време на хирургична операция.

Фиксиране на счупена кост

След репозициониране, костните фрагменти трябва да бъдат фиксирани в правилната позиция. За тази цел се използват различни устройства и устройства за вътрешна или външна фиксация: проводници на Киршнер, болтове, пластини за остеосинтеза, странични бримки, Ilizarov, Kalnberz, Kostyuk, Hoffmann, Tkachenko и др.

Апарат Илизаров за фиксиране на костни фрагменти

Продължително обездвижване

Необходим за образуването на калус и правилното зарастване на фрактурата. За целта се използват гипсови превръзки, шини, специални ортези, шини за подбедрицата. Те също така инсталират специални устройства за компресия и разсейване.

Рехабилитация

Това е последният етап от лечението на всяко нараняване, включително фрактура на подбедрицата, което включва комбинация от различни мерки, насочени към пълното бързо възстановяване на всички функции на крайника. По правило програмата за рехабилитация включва терапевтични упражнения, масаж, физиотерапия, диетично хранене и се провежда на няколко етапа.

По този начин фрактурата на подбедрицата е често срещан вид нараняване, от което никой не е имунизиран. Всички хора, които не са безразлични към здравето си, трябва да са наясно с признаците на такова нараняване и принципите за оказване на първа помощ при него, тъй като никога не се знае в каква ситуация може да се окаже човек и животът на някого може да зависи от него знания.