Норми на кръвното налягане при недоносени деца. Какво трябва да бъде кръвното налягане при децата?

Малко родители са подготвени за преждевременното раждане на детето си. Най-често раждането на недоносено бебе се превръща в тежко преживяване за цялото семейство. Това се случва, защото всички чакат раждането на пълничко, розовобузесто мъниче, разчитайки да се върнат от родилния дом след максимум 5 дни и като цяло, като правило, правят оптимистични планове за бъдещето. Огромно количество информация за бъдещи и млади родители, включително интернет, телевизия и печатни издания, е посветено на нормалната бременност, раждането без усложнения и грижата за здраво новородено. Когато нещо започне да се обърква, родителите се оказват в информационен вакуум, който понякога утежнява и без това трудната ситуация.

За първи път в Русия е създаден ресурс, който е изцяло посветен на проблема с преждевременното раждане и недоносеността. Този ресурс е създаден от родители за родители, които очакват или вече са родили дете преждевременно. От собствен опит се сблъскахме с липса на информация в периода на поддържане на бременността, кърмене на бебето в родилния дом и перинаталния център. Усетихме остър недостиг на средства за специализирани грижи, така необходими за пълноценното физическо и психическо съзряване на едно дете извън утробата. Имам повече от месец зад гърба си, прекаран в кувьоз, после на ясла в безкрайно чакане, страх и надежди за оздравяване. С нарастването на бебето се изискваше все повече и повече информация за грижите, развитието и възпитанието на преждевременно родено дете, която да бъде адаптирана към нашата ситуация и която е много трудна за намиране. Този опит ни дава основание да вярваме, че информацията, публикувана на нашия уебсайт, ще помогне на младите майки и татковци да бъдат по-подготвени за раждането на най-скъпото си бебе и следователно да преминат през този труден период от живота по-лесно и по-спокойно. Знанията и опитът ще ви направят по-уверени и ще ви помогнат да се съсредоточите върху най-важното - здравето и развитието на вашето бебе.

Като материали за създаване на сайта използвахме медицинска и педагогическа литература, справочници, практически ръководства, мнения на специалисти в областта на акушерството, гинекологията и неонатологията, детската психология и педагогика, материали от чуждестранни източници, както и безценния опит на родители, с които се запознахме и станахме близки благодарение на нашите деца.

Обръщаме внимание на факта, че представените тук материали не са „рецепта“ за вас и вашето дете, а са предназначени само да ви помогнат да разберете ситуацията, да разсеете някои съмнения и да се ориентирате в действията си. Споменаване на всякакви лекарства, оборудване, марки, институции и др. не е реклама и не може да се използва без съгласието на специалисти.

Надяваме се, че ще Ви бъдем полезни от момента, в който Вашето бебе се роди и расте с Вас. Ако имате някакви въпроси, желания или предложения, Този имейл адрес е защитен от спам ботове Нужен ви е Javascript, за да го видите!

Искрено Ваш,

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННО. ПРИЧИНИ ЗА ПРЕДВРЕМЕННА

Недоносените бебета включват деца, родени преди края на 37 седмица от бременността и с телесно тегло под 2500 г и ръст под 45 см. Антропометричните показатели, поради тяхната значителна индивидуална вариабилност, могат да бъдат класифицирани като условни критерии за недоносеност , тъй като много доносени деца се раждат с телесно тегло под 2500 g, в същото време недоносеното бебе може да тежи повече от 2500 g.

Условно има 4 степени на недоносеност въз основа на телесно тегло: I - 2001-2500 g, II - 1501-2000 g, III -1001-1500 g, IV - под 1000 g.

Най-често преждевременното раждане се причинява от заболявания на майката (хронична соматична патология: бъбречно заболяване, сърдечно-съдова система, ендокринни нарушения; остри инфекциозни заболявания; гинекологична патология); усложнения на бременността (особено късна токсикоза); усложняване на акушерската история с предишни аборти и спонтанни аборти (истмико-цервикална недостатъчност); наранявания (включително психически) и интоксикация (тютюнопушене, алкохол); имунологична несъвместимост в системата майка-плод (резус конфликт и групов конфликт). Важна е и твърде младата (под 18 години) и старата (над 30 години) възраст на майката; влиянието на възрастта и здравословното състояние на бащата е по-слабо изразено.

От страна на плода, причините за недоносеност могат да бъдат генетични заболявания (включително хромозомна патология) и вътрематочни инфекции. През последните години социално-икономическите причини за недоносеност придобиха особено значение (промишлени рискове, извънбрачни раждания, влошаване на околната среда, „сексуална революция“, скрито гладуване на жените поради обедняване на населението и др.).

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ

Преждевременно родените бебета имат особена физика - сравнително голяма глава с преобладаване на мозъчния череп, понякога отворени черепни шевове, малки и странични фонтанели, ниско разположение на пъпния пръстен; слабо развитие на подкожната мастна тъкан. Недоносените бебета се характеризират с обилно окосмяване от велус (лануго), а при значителна степен на недоносеност - недоразвитие на ноктите. Костите на черепа са гъвкави поради недостатъчна минерализация, ушите са меки. При момчетата тестисите не са спуснати в скротума (при изключително незрели деца скротумът обикновено е недоразвит); при момичетата гениталната междина зее поради недоразвитие на срамните устни и относителна хипертрофия на клитора. Въз основа на външен преглед на детето може да се направи заключение за степента на недоносеност (гестационна възраст) въз основа на набор от морфологични критерии, за които са разработени таблици за оценка на тези признаци в точки.

Нервната система на недоносените се характеризира със слабост и бърз спад на физиологичните рефлекси (при много недоносени деца, включително сукане и преглъщане); бавна реакция на дразнене; несъвършенство на терморегулацията; мускулна хипотония.

Морфологията на мозъка на недоносено бебе се характеризира с гладкост на браздите, слаба диференциация на сивото и бялото вещество и непълна миелинизация на нервните влакна и пътища.

Реакциите на недоносени бебета към различни дразнения се характеризират с генерализация, слабост на активното инхибиране и облъчване на процеса на възбуждане. Незрелостта на кората определя преобладаването на подкоровата активност: движенията са хаотични, могат да се наблюдават тръпки, треперене на ръцете, клонус на краката.

Поради незрялостта на терморегулаторните механизми, недоносените деца лесно изстиват (намалено топлоотдаване и повишен топлообмен), нямат адекватно повишаване на телесната температура за инфекциозния процес и лесно прегряват в кувьози. Прегряването се причинява от недостатъчното развитие на потните жлези.

Дихателната система на недоносено бебе, подобно на нервната система, се характеризира с незрялост (предразполагащ фон за патология). Горните дихателни пътища при недоносените са тесни, диафрагмата е разположена сравнително високо, гръдният кош е гъвкав, ребрата са разположени перпендикулярно на гръдната кост, а при много недоносените гръдната кост хлътва. Дишането е повърхностно, отслабено, честота 40-54 в минута, обемът на дишане е намален в сравнение с доносените деца. Ритъмът на дишане е неправилен, с периодични апнеи.

Сърдечно-съдовата система на недоносеното бебе, в сравнение с други функционални системи, е сравнително зряла, тъй като се формира в ранните етапи на онтогенезата. Въпреки това, пулсът при недоносени бебета е много лабилен, слабо пълнене, честота 120-160 в минута. Най-незрелите деца се характеризират с ритмичен пулс като ембриокардия. При аускултация сърдечните звуци могат да бъдат относително приглушени; при персистиране на ембрионални шънтове (боталов канал, овален прозорец), могат да присъстват шумове. Кръвното налягане при недоносени бебета е по-ниско, отколкото при доносени бебета: систолно 50-80 mm Hg. чл., диастолно 20-30 mm Hg. Изкуство. Средно налягане 55-65 mm Hg, чл.

Поради повишеното натоварване на дясната страна на сърцето, електрокардиограмата на недоносени бебета се характеризира с признаци на десен грам и висока вълна Рсъчетано с относително ниско напрежение и плавен интервал S - T.

Стомашно-чревният тракт на недоносените се характеризира с незрялост на всички отдели, малък обем и по-вертикално положение на стомаха. Поради относителното недоразвитие на мускулите на сърдечната част, недоносените бебета са предразположени към регургитация. Лигавицата на храносмилателния канал при недоносените деца е нежна, тънка, лесно ранима и богато кръвоснабдена. Има ниска протеолитична активност на стомашния сок, недостатъчно производство на панкреатични и чревни ензими, както и жлъчни киселини. Всичко това усложнява процесите на храносмилане и усвояване, допринася за развитието на метеоризъм и дисбактериоза. При 2/3 от недоносените бебета, дори и тези, които са кърмени, има дефицит на чревна бифидна флора в комбинация с носителство на опортюнистична флора. Естеството на изпражненията на детето се определя от характеристиките на храненето; По правило недоносените бебета имат много неутрална мазнина в копрограмата.

Характеристиките на функционирането на ендокринната система на недоносено бебе се определят от степента на неговата зрялост и наличието на ендокринни нарушения в майката, които са причинили преждевременно раждане. По правило е нарушена координацията на дейността на жлезите с вътрешна секреция, предимно по оста хипофиза - щитовидна жлеза - надбъбречни жлези. Процесът на обратното развитие на феталната зона на надбъбречната кора при новородени се инхибира и образуването на циркадни ритми на освобождаване на хормони се забавя. Функционалната и морфологична незрялост на надбъбречните жлези допринася за бързото им изчерпване.

При недоносените деца резервният капацитет на щитовидната жлеза е относително намален и поради това те могат да развият преходен хипотиреоидизъм. Половите жлези при недоносените бебета са по-слабо активни, отколкото при доносените бебета, така че е много по-малко вероятно да изпитат така наречената сексуална криза в първите дни от живота си.

Процесите на метаболитна адаптация при недоносени деца се забавят. На възраст 4-5 дни те по-често изпитват метаболитна ацидоза в кръвната плазма в комбинация с компенсаторна промяна към алкалоза вътре в клетката; на 2-3-та седмица от живота извънклетъчната ацидоза се компенсира от вътреклетъчни реакции, насочени към нормата. При недоносени бебета (дори при видимо здрави) по-често се наблюдават хипогликемия, хипоксемия и хипербилирубинемия.

Бъбречната регулация на киселинно-алкалния статус и електролитния състав при недоносени деца не е съвършена; водно-солевият метаболизъм е лабилен, което се проявява както като тенденция към появата на оток, така и към бърза дехидратация при патологични състояния или неадекватна грижа. Незрелостта на бъбреците причинява относително високи нива на остатъчен азот в кръвта на недоносените през първите 3 дни от живота (до 34,4 mmol / l), в следващите дни този показател намалява; при недоносено бебе се установява относително стабилна диуреза. Урината е слабо концентрирана (поради ниската концентрационна способност на бъбреците), честотата на уриниране обикновено надвишава тази на доносените бебета (сравнително по-висока скорост на метаболизма и водно и хранително натоварване).

ОСОБЕНОСТИ НА ГРИЖИТЕ И ОРГАНИЗАЦИЯТА НА ГРИЖИТЕ

Периодът на постнатална адаптация към околната среда при недоносени бебета продължава 1-2 месеца. Поради незрялостта на органите и системите са възможни тежки адаптационни неуспехи при неадекватни условия. Ето защо организирането на оптимални условия за кърмене е изключително важно за недоносените бебета.

Температурният режим трябва да отчита несъвършенството на терморегулацията и особената опасност от охлаждане. Препоръчително е да се създадат специализирани родилни болници за преждевременни раждания (перинатални центрове), в които да се извършва наблюдение на плода. Температурата на въздуха в родилния дом трябва да бъде най-малко 22-23; бебето се приема на топли стерилни пелени или веднага след раждането и се отрязва пъпната връв, поставя се на специална отопляема маса (в кувьоз). Много недоносените бебета в някои страни се увиват в метални пелени, за да се предотврати загубата на топлина. Прехвърлянето на недоносено бебе от родилния дом в болница от 2-ри етап на кърмене (като правило, на базата на клинични детски болници) в присъствието на специално оборудвани машини за реанимация (с инкубатор и кислороден цилиндър) може да бъде извършва се още в първите часове от живота при липса на очевидни противопоказания за транспортиране (вътречерепен кръвоизлив, хемолитична болест). В специализираните отделения недоносените се настаняват в боксирани отделения (2-3 деца в бокс). Децата, родени с телесно тегло под 1500 g, както и по-зрелите, но тежко болни недоносени бебета се кърмят в кувьози (кувьози), в които в зависимост от степента на незрялост и възрастта на детето се поддържа температура. при 32-36 ° C (в инкубаторите за интензивно лечение температурата на въздуха се регулира автоматично според кожни сензори, за да се поддържа телесната температура на детето 36-37 ° C).

Относителната влажност в кувьозите през първата седмица от живота на детето постепенно се намалява от 90% до 60-70%; Концентрацията на кислород зависи от състоянието на детето и е средно 35-40%. При подаване на кислород към кувьоза за предотвратяване на токсичните му ефекти е най-препоръчително да се използва интензитетът на оксигенация в зависимост от показателите на Po 2 в кръвта на детето (транскутанен мониторинг), който не трябва да надвишава 60%.

Продължителността на престоя на детето в кувьоз зависи от индивидуалните му особености. Всички медицински процедури се извършват по възможност в кувьоз. Позицията на детето в кувьоза периодично се променя, като се обръща на другата страна или по корем.

Температурата на въздуха в отделенията варира от 23 до 25 ° C, отделенията се проветряват редовно (3-6 пъти на ден). В отделението на 2-ри етап е необходимо да се спазват строги санитарни и епидемиологични (мокро почистване, кварциране на въздуха, циклично запълване на отделения) и медицински и защитни режими. Необходимо е ясно наблюдение на здравословното състояние на кърмещите майки; носене на марлени маски от персонала и майките (сменени на всеки 4 часа); хигиенни вани за деца (предписват се индивидуално); въвеждане на микрометоди и неинвазивни методи на изследване; специални помещения за събиране и обработка на кърма, за събиране на бельо; използване на предмети и инструменти за еднократна употреба (игли, спринцовки).

Вторият етап от кърменето на недоносено бебе е началният етап на рехабилитация. Почти всички недоносени бебета се нуждаят от физическа рехабилитация: масаж, упражнения във вода, което изисква специално помещение с вани и обучен персонал. Необходимо е да се включат родителите, особено майката, в рехабилитацията на незрели деца (комуникация в отделението, „кенгуру“ - контакт кожа до кожа). Децата, които са в отделението с цел рехабилитация, трябва да организират разходки на верандата или в градината през лятото.

Изписването на недоносено бебе от болницата в педиатричното отделение се извършва при наличие на стабилна адаптация към външната среда: самостоятелно сучене, редовно наддаване на тегло (при изписване 2200-2300 g или повече), достатъчна терморегулация. Малко преди изписването майката се обучава на техники за кърмене, масаж и водни упражнения. Приемствеността между болницата и клиниката се осигурява чрез предаване на подробна медицинска документация (извлечение) с препоръки за следващите 1-3 месеца.

ОСОБЕНОСТИ НА ХРАНЕНЕ

При определяне на начина на хранене и предписване на неговия обем и състав е необходимо да се вземат предвид индивидуалните характеристики на незряло дете, намалена толерантност към храната и повишена нужда от енергийни субстрати. Ентералното хранене, при липса на противопоказания, обикновено започва 2-6 часа след раждането (изцедена кърма от майката; по-зрели, относително здрави недоносени бебета могат да бъдат приложени към гърдата).

Изключително незрели и критично болни деца обикновено получават само парентерално хранене през първите 24-48 часа от живота си.

Оптималната храна за недоносено бебе е майчиното майчино мляко. При липса на мляко от майката се използва пастьоризирано донорско кърма (загрято до 68-70 ° C за 30 минути), тъй като пастьоризацията денатурира млечните протеини по-малко от стерилизацията, но все пак частично унищожава защитните му фактори. Поради това в големите клиники се създават банки за кърма - изцедената кърма се пастьоризира в щадящ режим (62,5 "C за 30 минути) и след това се замразява при температура от -18...-20 ° C. Замразената кърма може да се съхраняват 3 месеца

Недоносените бебета с достатъчно развит сукателен рефлекс, без тежка патология, обикновено се хранят с шише за 1-2 седмици (понякога се редуват кърмене и сукане от шише); При незрели и тежко болни деца млякото се прилага през назогастрална сонда, понякога до края на 1-ви - началото на 2-ри месец от живота. С подобряване на общото състояние някои хранения през сонда се заменят с хранене от зърното. Прикрепването към гърдата на недоносено бебе се извършва по индивидуални показания, при активно сукане и телесно тегло 1800-2000 g.

Честотата на хранене също се избира индивидуално. За деца, хранени през сонда, са възможни 2 варианта на хранене: дробни порции (7 или 10 пъти на ден, с 6-часова почивка през нощта) или продължително приложение на мляко с помощта на спринцовъчни помпи (въвеждане на порция мляко през 2-3 часа, обикновено 5-6 пъти на ден с кратки почивки). Последният метод на хранене е особено показан за деца със синдром на регургитация, със симптоми на частична чревна пареза или дихателна недостатъчност, както и когато е необходимо да се увеличи калоричното съдържание на храната за деца с ниско тегло и хипотрофия.

Поради факта, че в първите дни след раждането капацитетът на стомаха на недоносените бебета е малък, обемът на едно хранене на 1-ви ден е 5-10 ml, на 2-ри - 10-15 ml, на 3-ти - 15- 20 мл.

Изчисленията на храненето за недоносени бебета трябва да се основават на съдържанието на калории. През първите 3-5 дни детето получава 30-60 kcal/kg на ден, до 7-8-ия ден - 60-80 kcal/kg, до края на първия месец - 135-140 kcal/kg. От двумесечна възраст за деца, родени с телесно тегло над 1500 g, калорийният прием се намалява до 130-135 kcal/kg; за деца с ниско тегло при раждане калорийният прием се поддържа на 140 kcal/kg до 3 месеца.

Дневната нужда на недоносените бебета от хранителни съставки зависи от вида на храненето. При естествено хранене (нативна кърма или пастьоризирано мляко) детето трябва да получава 2,2-2,5 g / kg протеини през 1-вата половина на годината, 6,5- 7 г/кг мазнини, 12-14 г/кг въглехидрати; през 2-рата половина на 1-вата година от живота, 3-3,5 g/kg протеини и 5,5-6 g/kg мазнини.

При смесено и изкуствено хранене потребността от протеини е съответно 3-3,5 и 3,5-4 g/kg; калоричното съдържание се увеличава с 10-15 kcal/kg.

Недоносеното бебе се нуждае от достатъчно течности. Като напитка се използва смес от разтвор на Рингер. от 5%разтвор на глюкоза (1:1). Общият дневен обем течност (87,5% от обема на млякото + пиене + интравенозни инфузии) до края на 1 седмица е 70-80 ml / kg за деца с тегло под 1500 g и 80-100 ml / kg за по-зрели деца; на 10-дневна възраст - 125-130 мл/кг, до 15-ия ден - 160 мл/кг, до 20-ия - 180 мл/кг, до края на 1-ви и 2-ри месец - 200 мл/кг ( варианти са възможна в зависимост от загубата на течности по време на фототерапия, ексикоза или, обратно, с тенденция към оток).

По правило недоносените бебета се нуждаят от допълнителни витамини. През първите 2-3 дни от живота на всички недоносени бебета се дава витамин К (викасол) поради недостатъчен синтез в организма за предотвратяване на хеморагични нарушения, 0,001 g 2-3 пъти на ден перорално или интрамускулно, 0,1-0,3 ml .

Аскорбиновата киселина се използва през първите месеци от живота в доза от 30-100 mg на ден, в зависимост от начина на хранене, тиамин и рибофлавин - 2-3 mg на ден (с изключение на деца, получаващи кефир). Недоносените бебета също имат по-висока нужда от витамин Е поради повишената мембранна липидна пероксидация. Следователно, обикновено на деца, които нямат диспептични разстройства, се дава перорално 5% разтвор на токоферол, 2-3-5 капки на ден в продължение на 10-12 дни; Токоферолът се прилага интрамускулно на тежко болни деца.

Специфичната профилактика на рахит при недоносени бебета се извършва строго индивидуално, в зависимост от състоянието на детето, начина на хранене и сезона на годината. Възможни са различни схеми за превенция: уплътнен метод с използване на 0,5% алкохолен разтвор на ергокал диферол до 10 000-12 000 IU на ден в продължение на 20 дни (курсова доза 200 000-300 000 IU); метод на фракционна доза - 500-2500 IU маслен разтвор на витамин D3 (0,0625% или 0,125%) на ден в продължение на няколко месеца, за курс от 200 000-400 000 IU.

Други витамини се предписват на недоносени деца според клинични показания. За деца с тежка незрялост или тежко болни деца се използва комплекс от метаболитни витамини, включително витамини Be, BS, Bi5 и липоева киселина, под формата на ректални супозитории.

Недоносените бебета са много чувствителни към минералния състав на диетата си. Като правило, поради нарушаване на процесите на усвояване, незрелите деца изпитват относителен дефицит на калций при кърмене, докато смесените и изкуствените деца изпитват дефицит на фосфор и някои микроелементи (желязо, цинк, мед). Повечето микроелементи се усвояват оптимално при хранене с натурална кърма. При предписване на калциеви добавки е препоръчително да се съсредоточите върху нивото на йонизиран калций в кръвната плазма на детето.

При липса на майчина или донорска кърма за хранене на недоносени бебета от 2-та седмица от живота могат да се използват специално адаптирани млечни формули, които имат по-висока енергийна стойност (81 kcal на 100 ml) и по-високо съдържание на протеини, което е важно за храненето на непорасналите деца. Това е местната смес „No-volakt-MM“, вносните смеси „Prepiltti“, „Pretugteli“, „Premalalak“, „Nenatal“. В допълнение към пресните смеси се използва ацидофилната смес "Малютка", а след 2 месеца - кефир.

Започвайки от 3-4-та седмица, на недоносеното бебе се дават пресни плодови сокове (обикновено ябълка или нар); от 2,5-3 месеца - настъргана ябълка и жълтък (при липса на противопоказания). Възрастта и процедурата за въвеждане на допълващи храни се определят индивидуално.

Ако ентералното хранене е невъзможно (улцерозен некротизиращ ентероколит, вродени аномалии на стомашно-чревния тракт, постоянно повръщане и обостряне поради различни заболявания), детето се прехвърля на частично или пълно парентерално хранене. Има 2 схеми на парентерално хранене: скандинавски (използване на интравенозна инфузия на аминокиселини, глюкозни и мастни емулсии като липофундин и др.) И метод на хипералиментация (само разтвори на глюкоза и аминокиселини). За недоносени бебета се препоръчва последният метод, тъй като те не понасят добре мастните емулсии. Парентералното хранене изисква точно изчисляване на количеството протеини, въглехидрати и въведени течности, постоянно наблюдение на електролитния състав на кръвта и CBS, наблюдение на газовия състав на кръвта, кръвното налягане и пулса.

ОСОБЕНОСТИ НА РАЗВИТИЕ И ДИСПАНСЕРНО НАБЛЮДЕНИЕ

Физическото развитие на недоносените бебета се характеризира с по-високи темпове на растеж на теглото и дължината на тялото през първата година от живота (с изключение на първия месец). До 2-3 месеца те удвояват първоначалното си телесно тегло, до 3-5 се утрояват, а до една година се увеличават 4-7 пъти. В същото време изключително незрелите деца изостават значително по отношение на ръста и телесното тегло („миниатюрни“ деца), 1-3 „коридора“ на центилни таблици. През следващите години от живота много недоносените деца могат да поддържат един вид хармонично „забавяне“ във физическото развитие.

Темпът на невропсихическото развитие на недоносените деца през първите 1,5 години обикновено е бавен и степента на това забавяне зависи от степента на недоносеност - това е вид „норма“ за незрели деца. При липса на увреждане на нервната система дори изключително незрели деца на възраст 2-3 години не се различават по нивото на психомоторно развитие от доносени деца, въпреки че много от тях запазват емоционална лабилност, умора и бързо изчерпване нервни процеси. Пълноценното развитие на недоносените бебета до голяма степен зависи от социално-икономически и медико-организационни фактори.

Диспансерното наблюдение на недоносени бебета в клиника включва диференцирано проследяване на физическото и нервно-психическото им развитие, параметрите на периферната кръв, както и системни прегледи от специалисти (невролог, ортопед, офталмолог, при показания - хирург, алерголог и др.), индивидуалното здраве и закалителни процедури в зависимост от наличието на нарушения в развитието, избор на адекватна профилактика на рахит и анемия, индивидуален календар на ваксинациите.

Недоносените бебета през първата година от живота обикновено се наблюдават по схемата, предвидена за деца от 2-ра и 3-та здравна група. При рехабилитацията им основно значение имат физическите методи: различни масажни комплекси, гимнастика, упражнения във вода. Поради високия риск от развитие на ранна (хипорегенеративна) и късна (желязодефицитна) анемия при недоносени деца е необходим ежемесечен анализ на червените кръвни клетки.

Повечето недоносени бебета не получават БЦЖ ваксина в родилния дом. Въпросът за започване на ваксинацията се решава строго индивидуално, като се започне от 2-месечна възраст. Като правило, поради перинатални лезии на централната нервна система и честото развитие на анемия, недоносените деца получават BCG ваксина (или BCG-M) след 6 месеца; последващите ваксинации, в зависимост от здравословното състояние на детето, се извършват в комбинация (против полиомиелит + ADS-M) или поотделно; Коклюшният компонент (DPT ваксина) се използва изключително рядко при недоносени деца поради най-голямата му реактогенност.

Началният час на ваксинациите се определя с участието на невролог. Като се има предвид възможният риск от алергични реакции, се оценява полезността на имунния отговор. Ваксинациите за деца с променена реактивност често се извършват „под защитата“ на антихистамини, калциеви препарати (за ексудативна диатеза) или на фона на витаминно-метаболитна корекция (бенфотиамин, рибофлавин, калциев пантотенат и липоева киселина) - за деца с намалена способности за имунен отговор.

На всички етапи от наблюдението на недоносено бебе е необходима активна съвместна работа на лекаря и родителите. В първите дни и седмици от живота си майката, като правило, се нуждае от психотерапевтична корекция, „облекчаване“ на следродилния стрес. За да направите това, психолог или психотерапевт трябва да работи в отделението на 2-ри етап (индивидуални или групови сесии за психотерапевтична корекция). Майката (понякога бащата) трябва да има контакт с детето в болницата („кенгуру“, общуване с детето в кувьоз, приспивни песни); в последния етап от кърменето майката се учи на грижи, масаж и упражнения в вода. Лекарят в детската клиника и патронажната сестра наблюдават условията на домашен живот на детето, навременността на медицинските интервенции (посещения при специалисти, тестове, ваксинации), заниманията за стимулиране на психо-емоционалното и речево развитие. Подходящата нежна домашна среда и редовните занимания с родителите, сензорната стимулация (играчки, приспивни песнички) и обучението в основни умения са предпоставка за пълноценното развитие на недоносените деца.

Патологичните процеси при недоносени бебета имат особености, дължащи се на незрялостта на тялото им. Тези характеристики са описани в съответните раздели, посветени на конкретни заболявания.

От статията ще научите какво е нормално кръвно налягане при деца. Какво трябва да бъде в различните периоди от развитието на детето, зависи ли от пола. Кога промените в кръвното налягане (съкратено АН) при деца са нормални и когато трябва да потърсите помощ. Как да измерим правилно кръвното налягане на детето.

Дата на публикуване на статията: 18.07.2017 г

Дата на актуализиране на статията: 02.06.2019 г

Кръвното налягане е показател, който зависи от възрастта на човека. Най-ниските стойности се регистрират при новородени (през първите 4 седмици), когато кръвното налягане е в диапазона 60-80 при 40-50 mm Hg. Изкуство.

С промени във функционирането на кръвоносните съдове и сърцето, свързани с преминаването към белодробен тип дишане, кръвното налягане също се повишава - през първата година може да достигне стойност от 90 до 70 mm Hg. чл., но по-често лежи в долните граници.

Нормалното кръвно налягане при деца от 1–2 до 8–9 години е около 100 на 70 mmHg. Изкуство. След това постепенно расте и до 15-годишна възраст навлиза в границите на „възрастните“.

Децата също изпитват доста големи колебания в налягането, често до 20–25 mmHg. чл., което е свързано с повишена активност на детето.

С проблемите на кръвното налягане под 18-годишна възраст се занимават неонатолози, местни педиатри и детски кардиолози.

Нормално кръвно налягане при деца

Веднага след раждането кръвното налягане на детето е на най-ниското си ниво, което се повишава възможно най-бързо (средно до 2 единици на ден) през първите седмици. Впоследствие темпът на растеж се забавя.

В педиатричната практика, за разлика от възрастното население, няма единно нормално ниво на налягане - показателите, регистрирани при 90–94% от децата, се приемат за граници.

Таблица по възраст на детето, включително физиологични колебания:

Възрастови ограничения	Ниво, mmHg Изкуство.
	Систолично	Диастолично
Първите 2 седмици - неонатален период	60–96	40–50
От 2 до 4 седмици – неонатален период	80–112	40–74
От 1 до 12 месеца – бебешка възраст	90–112	50–74
От 1 до 3 години – ранна детска възраст	100–112	60–74
От 3 до 6 години – предучилищен период	100–116	60–76
От 6 до 9 години – начален училищен етап	100–122	60–78
От 9 до 12 – средна училищна възраст	110–126	70–82
От 12 до 15–17 години – старши училищен период	110–136	70–86

Също така, нормално кръвно налягане при деца от различни възрасти може да се получи с помощта на формули за изчисление:

Физиологичните граници на колебанията, използвайки системата за изчисляване на формулата, са до 30 единици в посока на увеличение.

Говорейки за нормата, трябва да се отбележи, че тя винаги е индивидуална, особено по отношение на детството.Много фактори ще повлияят на нивата на кръвното налягане на вашето дете:

1. Място на пребиваване (в планински или тропически климат има естествено понижение на кръвното налягане).
2. Количеството сол в храната (за деца по време на кърмене - предпочитанията на майката за сол).
3. Час на раждане (децата, родени преждевременно, имат по-ниско кръвно налягане).
4. Активност (колкото по-активно е детето, толкова по-високо е кръвното му налягане в по-младия период, а при редовни спортни дейности по-големите деца развиват физиологично понижение на кръвното налягане).
5. Съответствие с техниките за измерване.
6. Височина (колкото по-високо е детето, толкова по-високо е налягането).

За да се улесни използването на таблици със стандарти за възраст и пол, в педиатрията има правило:

• приемайте за приемливо кръвно налягане за първите 10 години до 110 на 70 mm Hg. Изкуство.;
• след 10 години – до 120 на 80 mmHg. Изкуство.

Когато тази норма на кръвното налягане при деца е нарушена, това е причина да използвате формули и таблици, за да сте сигурни, че няма патология.

Половите различия

Не винаги присъства, но трябва да се има предвид, че в зависимост от пола на детето може да има разлики в кръвното налягане:

• от раждането до края на първата година нивото на натиск при момичетата и момчетата е еднакво;
• след това при момичетата постепенно се увеличава, достигайки максимална разлика с 3-4 години;
• на петгодишна възраст се сравняват показателите;
• от пет до десет години нивото на кръвното налягане на момичетата отново е по-високо от това на момчетата;
• След 10-годишна възраст момчетата са водещи, това първенство остава до 17-годишна възраст.

Защо кръвното налягане се понижава при деца?

Ниското кръвно налягане може да е физиологична норма. Това се дължи на особеностите на функцията на нервната система, когато нейната парасимпатикова част е по-активна. При този вариант, на фона на понижаване на кръвното налягане, няма нарушения в общото благосъстояние на детето.

Патологичното понижение на кръвното налягане има своите негативни прояви:

1. Слабост.
2. Намалена активност.
3. Проблеми с апетита.
4. замаяност
5. Болка в главата с различна интензивност.
6. Склонност към колапс и припадък.
7. Вегетативни нарушения.

Причината за това състояние е нарушение на системата за регулиране на налягането, което се увеличава под въздействието на външни фактори:

• патология на бременността (соматични заболявания на майката, инфекции, излагане на вредни агенти и др.);
• преждевременно раждане;
• повишено ниво на вътречерепно налягане на течността;
• хронични инфекциозни и възпалителни огнища;
• личностни характеристики (емоционална нестабилност, истерия);
• психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни социално-икономически условия;
• недостатъчно ниво на физическа активност;
• нарушение на режима на дейност и почивка;
• период на висока нестабилност на хормоналните нива (11-14 години).

Повишено ниво на вътречерепно налягане

Защо кръвното налягане се повишава?

При определени условия повишеното налягане е физиологична норма. Ето какво се случва:

• във всяка стресова ситуация, когато емоционалният фон е повишен;
• по време и непосредствено след интензивна физическа активност;
• в случаи на нараняване.

Характеристика на това състояние е временният характер на промяната на налягането.

В случай на патологична първична артериална хипертония при деца се отбелязва умерено ниво на повишено налягане („лека хипертония“). Цифрите на високо кръвно налягане показват вторичен генезис на патологията.

Често няма симптоми на промени в налягането. Това е случайна находка по време на рутинен преглед.

Ако се установят високи стойности на кръвното налягане, е необходимо да се предпише допълнителен преглед на детето, за да се изясни причината:

Група причини	Специфични заболявания
Увреждане на бъбречната тъкан	Гломерулонефрит - възпалителни промени в гломерулите на бъбреците Гломерулосклероза - трансформация на бъбречната тъкан в съединителна Нефропатии от всякакъв произход Хидронефроза - разширяване на бъбречната пиелокалцеална система с компресия на гломерулите и постепенно "изключване" на органа Недоразвитие на бъбречната тъкан (хипоплазия) Доброкачествени и злокачествени новообразувания Синдром на Alport - комбинирана патология на бъбреците, слуха и зрението
Съдови промени	Малформации - изхвърляне на кръв между артериалната и венозната система Нарушения в развитието на аортата (коарктация, стеноза или недоразвитие на коремната част, отворен канал между аортата и белодробния ствол) Васкулитът е възпалителен процес в стената на кръвоносните съдове с автоимунен характер Стесняване на бъбречните артерии Болест на Takayasu - васкулит, обхващащ аортата и големите артерии
Ендокринни заболявания	Хипертиреоидизъм Повишена функция на надбъбречната кора (хипералдостеронизъм)
Увреждане на нервната система	Туморни процеси Инфекциозни и възпалителни заболявания Болестта на Дей-Райли е патология на нервната система с автономни прояви
Лечебно действие	Нестероидни противовъзпалителни средства Синтетични надбъбречни хормони Лекарства за намаляване на апетита Таблетни контрацептиви Стероидни лекарства Амфетамин фенциклидин
Други причини	никотин Алкохол Отравяне с олово или живак (тежки метали)

Характеристики на измервателната техника

Измерването на кръвното налягане при деца има свои собствени характеристики, ако те са нарушени, съществува висок риск от неправилно тълкуване на резултата.

Основни изисквания:

1. Ширината на маншета на тонометъра е най-малко 40% от обиколката на ръката.
2. Маншетът трябва да покрива ръката 80–100%.
3. Направете измервания на двете ръце.
4. Кратност – най-малко два пъти.
5. Следете кръвното налягане, ако се промени, у дома сутрин и вечер в продължение на една седмица.
6. Не измервайте веднага след хранене, активна игра или плач на бебето.
7. Изследването трябва да се извършва само в легнало или седнало положение, след 20-30 минути почивка.

Индикации за ежедневни измервания

При децата, поради тяхната повишена активност и възбудимост, измерванията често се правят през деня, за да се установи диагнозата на патологични промени в кръвното налягане, за да се избегнат грешки в диагнозата.

Показания за мониториране на кръвното налягане в домашни условия за 24 часа.

Нормите на такива частици в кръвта се определят от общ анализ и зависят от времето на деня, както и от възрастта на пациента. Сутрин, вечер и вечер техният брой може да се увеличи поради промени във функционирането на надбъбречните жлези.

Какво означава, ако индикаторът е повишен?

Промяната в левкоцитната формула с високо ниво на еозинофили (еозинофилия) показва, че в организма протича възпалителен процес.

Тежката степен се счита за доста опасно състояние за хората, тъй като в този случай често има увреждане на вътрешните органи поради кислородно гладуване на тъканите.

При диагностициране на сърдечно-съдови заболявания

Само по себе си повишаването на еозинофилите в кръвта не може да означава увреждане на сърцето или съдовата система, но патологиите, чийто симптом е увеличаването на броя на този тип левкоцити, могат да причинят сърдечно-съдови заболявания.

Факт е, че на мястото на тяхното натрупване с течение на времето се образуват възпалителни промени, разрушаващи клетките и тъканите. Например, дългосрочни, тежки алергични реакции и бронхиална астма могат да причинят еозинофилен миокардит, рядко миокардно заболяване, което се развива поради излагане на еозинофилни протеини.

Основни причини за увеличението

Излишният брой на еозинофилите може да има редица различни причини, включително:

Намаляването на нивото на еозинофилите в кръвта на пациента (еозинопения) е не по-малко опасно от тяхното увеличение. Той също така показва наличието на инфекция, патологичен процес или увреждане на тъканите в тялото, в резултат на което защитните клетки се втурват към източника на опасност и броят им в кръвта рязко намалява.

Какво означава при заболявания на сърцето и кръвоносните съдове?

Най-честата причина за намаляване на еозинофилите в кръвта при сърдечни заболявания е появата на остър миокарден инфаркт. През първия ден броят на еозинофилите може да намалее, докато изчезнат напълно, след което, когато сърдечният мускул се регенерира, концентрацията започва да се увеличава.

Какво причинява намаляването

Нисък брой еозинофили се наблюдава в следните случаи:

• тежки гнойни инфекции и сепсис - в този случай левкоцитната форма се измества към младите форми на левкоцитите;
• в първите етапи на възпалителни процеси и при патологии, изискващи хирургическа намеса: панкреатит, апендицит, обостряне на холелитиаза;
• тежки инфекциозни и болезнени шокове, в резултат на които кръвните клетки се слепват в образувания, подобни на кал, които се установяват вътре в съдовете;
• дисфункция на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
• отравяне с олово, живак, арсен, мед и други тежки метали;
• хроничен емоционален стрес;
• напреднал стадий на левкемия, когато концентрацията на еозинофили може да падне до нула.

Промяна в количеството в детството

Високите еозинофили в кръвта на детето са доста често срещано явление. При недоносени бебета това състояние се счита за вариант на нормата и изчезва, когато се постигне нормално телесно тегло.

В други случаи най-честите причини за повишени клетъчни нива са:

Еозинофилите при деца намаляват, когато има вирусни или бактериални инфекции в тялото и общо намаляване на имунитета. В допълнение, тя може да бъде причинена от продължителна физическа активност, тежка психо-емоционална умора, както и предишни наранявания, изгаряния или хирургични интервенции.

Във всеки случай намаляването или повишаването на нивото на еозинофилите в кръвта не е независимо заболяване, а симптом на патологичен процес, протичащ в организма. За да се идентифицира проблемът и да се предпише адекватно лечение, пациентът трябва да премине набор от допълнителни изследвания и да получи съвет от специалист.

Патентен дуктус артериозус (PDA) при деца: каква е тази патология?

Децата не са имунизирани срещу вродени аномалии, така че е важно родителите да знаят какви признаци могат да показват определени дефекти в развитието. Например за такава патология като открит артериален дуктус при новородени.

Дуктус артериозус е малък съд, който свързва белодробната артерия с аортата на плода, заобикаляйки белодробното кръвообращение. Това е нормално преди раждането, защото осигурява кръвообращението на плода, необходимо за плода, който не диша въздух в утробата. След раждането на бебето малкият канал се затваря през първите два дни след раждането и се превръща във връв от съединителна тъкан. При недоносени бебета този период може да продължи до 8 седмици.

Но има случаи, когато каналът остава отворен и води до смущения във функционирането на белите дробове и сърцето. По-често тази патология се наблюдава при недоносени бебета и често се комбинира с други вродени дефекти. Ако ductus arteriosus остане отворен в продължение на 3 или повече месеца, говорим за диагноза като PDA (patent ductus arteriosus).

По какви признаци може да се подозира, че каналът остава отворен?

Основните симптоми при деца под една година са задух, ускорен пулс, бавно наддаване на тегло, бледа кожа, изпотяване и затруднено хранене. Причината за появата им е сърдечна недостатъчност, която възниква поради задръстване на съдовете на белите дробове, към които кръвта се връща, когато каналът е отворен, вместо да се втурва към органите.

Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на канала. Ако има малък диаметър, заболяването може да бъде асимптоматично: това се дължи на леко отклонение от нормалното налягане в белодробната артерия. При голям диаметър на отворения съд симптомите са по-тежки и се характеризират с няколко други признака:

• дрезгав глас;
• кашлица;
• чести инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония, бронхит);
• отслабване;
• лошо физическо и умствено развитие.

Родителите трябва да знаят, че ако детето бавно наддава на тегло, бързо се уморява, посинява при писъци, диша учестено и задържа дъха си при плач и хранене, тогава е необходимо спешно да се консултирате с педиатър, кардиолог или кардиохирург.

Ако отворен дуктус артериозус не е диагностициран при новородено, тогава с израстването на детето симптомите обикновено се влошават. При деца над една година и възрастни могат да се наблюдават следните признаци на PDA:

• често дишане и липса на въздух дори при незначително физическо натоварване;
• чести инфекциозни заболявания на дихателните пътища, упорита кашлица;
• цианоза - синьо оцветяване на кожата на краката;
• дефицит на тегло;
• бърза умора дори след кратки игри на открито.

Поради какви причини ductus arteriosus не се затваря?

Досега лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Предполага се, че рисковите фактори за анормално развитие включват:

• редица други вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти);
• преждевременно раждане;
• недостатъчно телесно тегло на новороденото (по-малко от 2,5 kg);
• наследствено предразположение;
• кислородно гладуване на плода;
• геномни патологии, като синдром на Даун;
• захарен диабет при бременна жена;
• инфекция с рубеола по време на бременност;
• химически и радиационни ефекти върху бременна жена;
• консумация на алкохолни напитки и наркотици от бременни жени;
• приемане на лекарства по време на бременност.

Освен това статистиката показва, че тази патология се среща два пъти по-често при момичетата, отколкото при момчетата.

Как лекарите поставят диагноза?

Първо, лекарят слуша сърцето на новороденото със стетоскоп. Ако след два дни шумовете не спрат, изследването продължава с други методи.

Рентгенографията на гръдния кош показва промени в белодробната тъкан, разширяване на сърдечните граници и съдовия сноп. Високото натоварване на лявата камера се открива с помощта на ЕКГ. За откриване на увеличение на размера на лявата камера и атриума се извършва ехокардиография или ултразвук на сърцето. За да се определи обемът на изхвърлената кръв и посоката на нейния поток, е необходима Доплерова ехокардиография.

Освен това се изследват белодробната артерия и аортата, като сондата преминава през отворения канал от артерията в аортата. По време на това изследване се измерва налягането в дясната камера. Преди извършване на аортография в аортата с катетър се инжектира контрастно вещество, което заедно с кръвта навлиза в белодробната артерия.

Ранната диагностика е много важна, тъй като рискът от усложнения и тежки последствия е много висок, дори и при безсимптомно протичане.

При деца под 3-месечна възраст може да настъпи спонтанно затваряне на патологичния дуктус артериозус. В по-късен период самолечението е почти невъзможно.

Лечението зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, диаметъра на патологичния канал, съществуващите усложнения и съпътстващите вродени малформации. Основните методи на лечение: медикаменти, катетеризация, лигиране на канала.

Консервативното лечение се предписва при леки симптоми, при липса на усложнения и други вродени дефекти. Лечението на отворен дуктус артериозус с различни лекарства се провежда преди навършване на една година под постоянно лекарско наблюдение. За лечение могат да се използват лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен, индометацин), антибиотици, диуретици.

Катетеризацията се извършва при възрастни и деца над една година. Този метод се счита за ефективен и безопасен по отношение на усложненията. Лекарят извършва всички действия с помощта на дълъг катетър, който се вкарва в голяма артерия.

Често отворен дуктус артериозус се лекува хирургично чрез лигиране. Ако се открие дефект при слушане на външни шумове в сърцето на новородено, каналът се затваря чрез операция, когато детето навърши 1 година, за да се избегнат възможни инфекциозни заболявания. Ако е необходимо (с голям диаметър на канала и сърдечна недостатъчност), операцията може да се извърши на новородено, но е оптимално да се направи преди тригодишна възраст.

Не забравяйте за превенцията

За да предпазите нероденото дете от развитие на PDA, по време на бременност трябва да избягвате приема на лекарства, да спрете да пушите и да пиете алкохол и да внимавате за инфекциозни заболявания. Ако има вродени сърдечни дефекти в семейството и роднините, трябва да се свържете с генетик още преди момента на зачеването.

Каква е прогнозата?

Порокът е опасен, защото има висок риск от смърт. Откритият дуктус артериозус може да бъде усложнен от редица заболявания.

• Бактериалният ендокардит е инфекциозно заболяване, което засяга сърдечните клапи и може да причини усложнения.
• Инфаркт на миокарда, при който настъпва некроза на област на сърдечния мускул поради нарушено кръвообращение.
• Сърдечна недостатъчност се развива, когато диаметърът на незатворения дуктус артериозус е голям, ако не се лекува. Признаците на сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток, включват: задух, учестено дишане, висок пулс, ниско кръвно налягане. Това състояние представлява заплаха за живота на детето и изисква хоспитализация.
• Аортната руптура е най-тежкото усложнение на PDA, което води до смърт.