29. Външен нос: устройство, кръвоснабдяване, особености на венозния отток, инервация, лимфен отток.
Носът е началната част на горните дихателни пътища и се разделя на три отдела: - Външен нос. - Носната кухина. - Параназални синуси. Външен нос Външният нос представлява костно-хрущялна пирамида, покрита с кожа. Различават се следните елементи на външния нос: корен, гръб, склонове, крила и връх. Стените му са изградени от следните тъкани: кост, хрущял и кожа. 1. Костната част на скелета се състои от следните елементи: сдвоени носни кости; фронтални процеси на горната челюст; назален процес на челната кост. 2. Хрущялите на външния нос са сдвоени: триъгълни; крило; допълнителен. 3. Кожата, покриваща носа, има следните характеристики: изобилие от мастни жлези, главно в долната трета на външния нос; голям брой косми в навечерието на носа, изпълняващи защитна функция; изобилие от кръвоносни съдове, които анастомозират един с друг. Основата на хрущялната част на външния нос е страничният хрущял, чийто горен ръб граничи с носната кост от същата страна и частично с фронталния израстък на горната челюст. Горните повърхности на страничните хрущяли представляват продължение на задната част на носа, прилежащи в този участък към хрущялната част на горните части на носната преграда. Долната страна на страничния хрущял граничи с големия хрущял на крилото, който също е сдвоен. Големият хрущял на крилото има медиална и странична крура. Свързвайки се в средата, медиалните крака образуват върха на носа, а долните части на страничните крака са ръбът на носните отвори (ноздрите). Сезамоидни хрущяли с различни форми и размери могат да бъдат разположени между страничните и по-големите хрущяли на крилото на носа в дебелината на съединителната тъкан. Алармата на носа, в допълнение към големия хрущял, включва съединителнотъканни образувания, от които се образуват задните долни части на носните отвори. Вътрешните части на ноздрите се образуват от подвижната част на носната преграда. Външният нос е покрит със същата кожа като лицето. Външният нос има мускули, които са предназначени да компресират носните отвори и да изтеглят надолу крилата на носа: 1. Разширител на крилата на носа 2. Напречен мускул 3. Повърхностен повдигач на крилата на носа 4. Същински разширител на носа крилата на носа 5. Депресор на носната преграда
1. Лицева артерия 2. Горна лабиална артерия 3. Ъглова артерия 4. Назална аларна артерия 5. Колумеларна или инфрасептална артерия 6. Дорзална артерия 7. Аркади на гърба на носа Кръвоснабдяването на външния нос се осигурява от системата на външния и вътрешните каротидни артерии. Венозният отток се осъществява през лицевите, ъгловите и частично офталмичните вени в кавернозния синус, което в някои случаи допринася за разпространението на инфекцията при възпалителни заболявания на външния нос към синусите на твърдата мозъчна обвивка. Лимфният дренаж от външния нос се осъществява в субмандибуларните и горните паротидни лимфни възли. Моторната инервация на външния нос се осигурява от лицевия нерв, сензорната инервация се осигурява от тригеминалния (I и II клонове).
30. Носна кухина: стени, обонятелни и дихателни области; носните проходи и техните съобщения. Кръвоснабдяване и инервация на лигавицата. Анатомията на носната кухина е по-сложна. Носната кухина е разположена между: - предната черепна ямка (отгоре) - орбитите (странично) - устната кухина (отдолу) Носната кухина е разделена от преграда на дясна и лява половина и има предни отвори - ноздри и задни - хоани, водещи до назофаринкса. Всяка половина на носа има четири стени. Медиалната стена или носната преграда се образува от: четириъгълен хрущял в предната част; перпендикулярна плоча на етмоидната кост в горната част; отварачка в долната част на гърба; назален гребен на палатиновия процес на горната челюст; В предните участъци четириъгълен хрущял на носната преграда граничи с тези костни образувания; В предно-долния участък хрущялът на носната преграда граничи с медиалната крура на долния страничен хрущял на крилото на носа, който заедно с кожната част на носната преграда представлява неговата подвижна част; Горната стена (покрив) в предните части се формира от: носните кости, челните процеси на горната челюст, частично перпендикулярна плоча на етмоидната кост; в средните части: етмоидна (перфорирана) плоча на етмоидната кост; в задните части: сфеноидна кост (предна стена на сфеноидния синус); Крибриформната плоча е пробита от голям брой (25-30) дупки, през които преминават клоните на предния етмоидален нерв и вената, която придружава предната етмоидална артерия и свързва носната кухина с предната черепна ямка. Долната стена или дъното на носната кухина се образува от: алвеоларния процес на горната челюст (в предните части); палатинов процес на горната челюст; хоризонтална плоча на палатинната кост. В предния край на дъното на носа има канал, който служи за преминаване на назопалатиналния нерв от носната кухина към устната кухина. Страничната стена, която има най-голямо клинично значение, е най-сложна по структура. Образува се от следните кости: челният процес на горната челюст, слъзната кост (в предната част); етмоидален лабиринт на етмоидната кост, долна носна раковина (в средната част); вертикална плоча на палатинната кост, птеригоиден процес на клиновидната кост (в задната област); На вътрешната повърхност на страничната стена има три костни издатини - носни конхи. Горната и средната носна раковина са израстъци на етмоидната кост, докато долната е самостоятелна кост. Под черупките се намират съответните носни проходи - горен, среден и долен. Пространството между носната преграда и ръбовете на носните раковини образува общ носов проход. При малки деца долната носна раковина приляга плътно към дъното на носната кухина, което води до пълно спиране на носното дишане дори при леко възпаление на лигавицата.
Най-важните структури на страничната стена са носните раковини. Това са костни структури, покрити с лигавица, излизаща от страничната стена. Обикновено са три, по-рядко четири. Горните, средните и долните турбинати обикновено могат да се видят при всеки индивид. Понякога обаче има и четвърта черупка - concha nasalis suprema. Въздушните пространства под и странично на черупките се наричат: - горен носов ход - среден носов ход - долен носов ход
Изходът на назолакрималния канал се отваря в долния носов проход, забавянето на отварянето му води до нарушаване на изтичането на сълзи, кистозна дилатация на канала и стесняване на носните проходи при новородени; Максиларният синус се отваря в средния носов проход, в предната горна част - канала на фронталния синус, в средната част на прохода - предните и средните клетки на етмоидната кост; В средния назален проход има остеомеатален комплекс, който осигурява вентилация на етмоидните, максиларните, фронталните синуси и получава слуз от тях. Състои се от: - нецинат израстък - предни етмоидални клетки (везикули) - фуния (медиална стена - нецинат израстък, латерална - носна преграда) - отвор на максиларния синус (разположен в предната долна част на фунията) - странична повърхност на средна носна раковина В горната част на носа проходът отваря сфеноидния синус и задните клетки на етмоидния лабиринт. Кръвоснабдяването на носната кухина се осъществява от системата на външните (a. carotis externa) и вътрешните (a. carotis interim) каротидни артерии. Основната палатинална артерия (a. sphenopalatina) произхожда от първата артерия; преминавайки през главния палатинов отвор (foramen sphenopalatinum) в носната кухина, той отделя два клона - задните назални странични и септални артерии (aa. nasales posteriores laterales et septi), които осигуряват кръвоснабдяване на задните части на носната кухина , двете странични и средни стени. Очната артерия произхожда от вътрешната каротидна артерия, от която се отклоняват клоните на предната и задната етмоидална артерия (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Предните етмоидални артерии преминават в носа през крибриформната пластина, задните през задния етмоидален отвор (foramen ethmoidale post.). Те осигуряват хранене на областта на етмоидалния лабиринт и предните части на носната кухина. Изтичането на кръв се осъществява през предните лицеви и офталмологични вени. Характеристиките на изтичането на кръв често причиняват развитието на офталмологични и интракраниални риногенни усложнения. В носната кухина особено изразени венозни плексуси се намират в предните части на носната преграда. Лимфните съдове образуват две мрежи - повърхностна и дълбока. Обонятелните и дихателните региони, въпреки тяхната относителна независимост, имат анастомози. Изтичането на лимфа се извършва в същите лимфни възли: от предните части на носа до субмандибуларния, от задния до дълбокия цервикален.
Най-голямата артерия на носната кухина е клинопалатинният (a. sphenopalatine) клон на максиларната артерия от системата на външната каротидна артерия. Преминавайки през клинопалатинния отвор (foramen sphenopalatina) близо до задния край на долната носна раковина, той осигурява кръвоснабдяването на задните части на носната кухина и параназалните синуси. От него в носната кухина тръгват:
задни назални странични артерии (aa. nasalesposteriores late-rales);
септални артерии (a. nasalis septi).
Предните горни отдели на носната кухина и областта на етмоидния лабиринт се кръвоснабдяват от офталмологичната артерия (a. ophthalmica) от системата на вътрешната каротидна артерия. От него през крибриформната плоча в носната кухина се отклоняват:
предна етмоидална артерия (a. ethmoidalis anterior);
задна етмоидна артерия (a. ethmoidalis posterior).
Характеристика на васкуларизацията на носната преграда е образуването на гъста съдова мрежа в лигавицата в предната му трета - мястото на Kisselbach (locus Kisselbachii). Тук лигавицата често е изтънена. На това място по-често, отколкото в други части на носната преграда, има кървене от носа, така че се нарича кървяща зона на носа.
Венозни съдове.
Характеристика на венозния отток от носната кухина е връзката му с вените на птеригоидния сплит (plexus pterigoideus) и след това с кавернозния синус (sinus cavernosus), разположен в предната черепна ямка. Това създава възможност за разпространение на инфекцията по тези пътища и възникване на риногенни и орбитални интракраниални усложнения.
Изтичане на лимфа.
От предните участъци на носа се извършва до субмандибуларните, от средните и задните участъци - до фарингеалните и дълбоките цервикални лимфни възли. Появата на тонзилит след операция в носната кухина може да се обясни с участието на дълбоки цервикални лимфни възли във възпалителния процес, което води до стагнация на лимфата в сливиците. В допълнение, лимфните съдове на носната кухина комуникират със субдуралното и субарахноидалното пространство. Това обяснява възможността от менингит при хирургични интервенции в носната кухина.
В носната кухина се отличава инервацията:
обонятелни;
чувствителен;
вегетативен.
Обонятелната инервация се осъществява от обонятелния нерв (n. olphactorius). Обонятелните нишки, простиращи се от чувствителните клетки на обонятелната област (I неврон), проникват в черепната кухина през крибриформната плоча, където образуват обонятелната луковица (bulbus olphactorius). Тук започва вторият неврон, чиито аксони преминават като част от обонятелния тракт, преминават през парахипокампалната извивка (gyrus parahippocampalis) и завършват в хипокампалната кора (hipocampus), която е кортикален център на обонянието.
Чувствителната инервация на носната кухина се осъществява от първия (офталмологичен нерв - n. ophtalmicus) и втория (максиларен нерв - n. maxillaris) клонове на тригеминалния нерв. От първия клон се отклоняват предните и задните решетъчни нерви, които проникват в носната кухина заедно със съдовете и инервират страничните части и покрива на носната кухина. Вторият клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с птеригопалатинния възел, от който се отклоняват задните носни клонове (главно към носната преграда). Инфраорбиталният нерв се отклонява от втория клон на тригеминалния нерв към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират един с друг, което обяснява излъчването на болка от носа и параназалните синуси към областта на зъбите, очите, твърдата мозъчна обвивка (болка в челото, задната част на главата) и др. Симпатиковата и парасимпатиковата (вегетативна) инервация на носа и параназалните синуси е представена от нерва на птеригоидния канал (Видиев нерв), който произхожда от плексуса на вътрешната каротидна артерия (горен шиен симпатичен ганглий) и от геникуларния ганглий на лицевия нерв.
Носната кухина (cavum nasi) се намира между устната кухина и предната черепна ямка. Тя се разделя от носната преграда на две еднакви половини, които се отварят отпред през ноздрите и назад в носоглътката - хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от 4 параназални синуса: максиларен, етмоидален, фронтален и сфеноидален.
Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална (преграда) и странична.
долна стена(дъното на носната кухина) се образува от два палатинови процеса на горната челюст отзад - две хоризонтални плочи на палатинната кост. В предната част назопалатиналния канал (canalis incisivus) преминава в средата.
Горна стена(покривът се образува отпред от носните кости, в средните части - от lamina cribrosa и етмоидни клетки, отзад - от предната стена на сфеноидния синус. Нишките на обонятелния нерв преминават през отворите на lamina cribrosa.
медиална стена(носна преграда) се състои от предна хрущялна (образувана от четириъгълен хрущял) и задна костна част (образувана от перпендикулярна плоча на етмоидната кост и вомера).
Има три степени на изкривяване на носната преграда:
1. Просто. (Среща се при 90% от населението.)
2. Придружен от запушване на носа.
3. Има постоянно запушване на една от половините на носа.
Странична (външна) стенаобразувани в предната и средната част от средната стена и фронталния процес на горната челюст, слъзната кост, носната кост, средната повърхност на етмоидната кост и в задната част (хоана) от перпендикулярния процес на палатина. костен. Страничната стена има три костни образувания - носни раковини. Долната черупка е независима кост, средната и горната са израстъци на етмоидната кост. Често предният край на средната черупка се надува под формата на мехур (concha bullosa) от въздушна клетка на етмоидния лабиринт. Под долната носна раковина преминава долният носов ход, между средната и долната носна раковина - средният носов ход. Горният назален канал се простира от средната носна раковина до покрива на носа и включва сфеноетмоидното пространство (от горната носна раковина до покрива на носа). Между носната преграда и носните конхи има празнина от дъното до покрива на носа - общия носов проход.
Слъзният канал се отваря в долния носов проход. Средният носов проход на страничната стена има полулунна цепнатина (hiatus semihmaris), в която се отварят максиларният синус, фронталният синус, предните и средните клетки на етмоидната кост. Сфеноидният синус и задните етмоидни клетки се отварят в горния назален проход.
Носната кухина е разделена на две части: преддверието на носа и собствената носна кухина.
Носната кухина е разделена на 2 функционални части. Границата между тях минава по външния ръб на средната носна раковина. Над границата - обонятелната зона (regio olfactoria); отдолу - дихателна (regio respiratoria).
Обонятелната зона е облицована със специфичен обонятелен епител. Площта му е 50 cm2. Обонятелният епител е представен от вретеновидни, базални и опорни клетки. Вретеновата клетка е едновременно рецептор и проводник. Централните влакна на тези клетки образуват fila olfactoria.
Дихателната зона е облицована с многоредов цилиндричен ресничест епител със серозни и серозно-лигавични жлези и бокални клетки. Слузта съдържа голямо количество лизозим и муцин, който има бактерициден ефект. Площта на дихателната зона е 120 cm2. Бокалистите клетки обикновено произвеждат до 500 ml слуз на ден. При патология производството на слуз се увеличава. Ресничките насочват движението на слуз към назофаринкса. В субмукозната тъкан има много венозни плексуси, които са разположени главно в долната черупка и частично в средната. Благодарение на това може да се регулира въздушният поток, топлообменът, влагообменът. Тази венозна мрежа има висока абсорбционна способност (веществата проникват добре).
Кръвоснабдяване: клонове на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica (aa.ethmoidalis anterior et posterior и a.meningea media) анастомозират с клонове на външната каротидна артерия (a.maxillaris (rami lateralis et medialis a.sphenopalatinae). Също така, анастомоза a .dorsalis nasi с a.angularis Зона на кървене на носа (locus Kisselbachii).Разположена в предната трета на носната преграда поради наличието на гъста съдова мрежа тук.Тази област е източник на 70% от кървенето от носа.Освен това, кървене може да възникне от горните и долните клонове на a.sphenopalatina.
Изтичането на кръв става по v.facialis и v.ophtalmica. Те анастомозират с plexus pterygoideus, sinus cavernosus, което осигурява връзка между носните вени и вените на черепа, орбитата и фаринкса (това е важно за развитието на усложнения).
Лимфният дренаж се извършва в субмандибуларните и дълбоките цервикални лимфни възли. Лимфните пътища на обонятелната област на носа са свързани с междучерупковите пространства на мозъка.
Инервация на носната кухина:
Обонятелни. Обонятелните влакна се отклоняват от вретеновидни клетки на обонятелния епител и през lamina cribrosa проникват в черепната кухина до обонятелната луковица.
Чувствителен. Осъществява се от I (n.ophthalmicus) и II (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв. От I клон се отклоняват предните и задните етмоидни нерви (nn.ethmoidalis anterior et posterior), които инервират страничните участъци и арката на носната кухина. II клон участва в инервацията на носа директно и чрез анастомозата с птеригопалатинния възел, от който се отклоняват задните назални нерви, главно към носната преграда. Долният орбитален нерв се отклонява от II клон към лигавицата на дъното на носната кухина и максиларния синус. Клоните на тригеминалния нерв анастомозират един с друг, така че болката от носа и параназалните синуси се излъчва в областта на зъбите, очите, челото и задната част на главата.
Секреторна. Симпатиковата и парасимпатиковата инервация на носа и параназалните синуси е представена от видския нерв, който произхожда от горния шиен симпатичен ганглий и от ганглиозния възел на лицевия нерв.
Подобна информация.
носната кухина
В зависимост от структурните особености на носната лигавица се разграничават дихателната и обонятелната част.
Дихателен отделзаема площта от дъното на носната кухина до средата на средната носна раковина. Над тази граница ресничестият колонен епител се заменя със специфичен обонятелен епител. Дихателният отдел на носната кухина се характеризира с голяма дебелина на лигавицата. Неговият субепителен участък съдържа множество алвеоларно-тръбни жлези, които според естеството на секрета се разделят на лигавични, серозни и смесени. Дихателната част на лигавицата се характеризира с наличието в нейната дебелина на кавернозни плексуси - разширени венозни обвивки с мускулна стена, поради което те могат да се свиват по обем. Кавернозните плексуси (кавернозни тела) осигуряват регулиране на температурата на въздуха, преминаващ през носната кухина. Кавернозната тъкан се съдържа в дебелината на лигавицата на долните турбинати, разположени по протежение на долния ръб на средната турбина, в задните части на средните и горните турбинати.
В обонятелния отдел
в допълнение към специфичния обонятелен епител, има поддържащи клетки, които са цилиндрични, но нямат реснички. Жлезите, намиращи се в тази част на носната кухина, отделят по-течен секрет от жлезите, разположени в дихателната част.
Кръвоснабдяване на носната кухина
извършва се от системата на външните и вътрешните каротидни артерии. Главната палатинална артерия произхожда от първата артерия; преминавайки през главния палатинов отвор в носната кухина, той отделя два клона - задните назални странични и септални артерии, които осигуряват кръвоснабдяване на задните участъци на носната кухина, както на страничната, така и на средната стена. Очната артерия произхожда от вътрешната каротидна артерия, от която се отклоняват клоните на предната и задната етмоидална артерия. Предните етмоидални артерии преминават в носа през крибриформната плоча, задните през задния етмоидален отвор. Те осигуряват хранене на областта на етмоидалния лабиринт и предните части на носната кухина.
Изтичането на кръв се осъществява през предните лицеви и офталмологични вени. Характеристиките на изтичането на кръв често причиняват развитието на офталмологични и интракраниални риногенни усложнения. В носната кухина особено изразени венозни плексуси се намират в предните части на носната преграда.
Лимфните съдове образуват две мрежи - повърхностни и дълбоки. Обонятелните и дихателните региони, въпреки тяхната относителна независимост, имат анастомози. Изтичането на лимфа се извършва в същите лимфни възли: от предните части на носа до субмандибуларния, от задния до дълбокия цервикален.
Сензорна инервация на носната кухина осигуряват първия и втория клон на тригеминалния нерв.
Преден отделНосната кухина се инервира от първия клон на тригеминалния нерв (предният етмоидален нерв е клон на назоцилиарния нерв). Назоцилиарният нерв от носната кухина прониква през назоцилиарния отвор в черепната кухина, а оттам през крибриформната плоча в носната кухина, където се разклонява в областта на носната преграда и предните части на страничната стена на носа . Външният назален клон между носната кост и страничния хрущял се простира до задната част на носа, инервирайки кожата на външния нос.
Задни отдели
Носната кухина се инервира от втория клон на тригеминалния нерв, който навлиза в носната кухина през задния етмоидален отвор и се разклонява в лигавицата на задните клетки на етмоидната кост и клиновидния синус. Нодалните клонове и инфраорбиталният нерв се отклоняват от втория клон на тригеминалния нерв. Нодалните клонове са част от крилопалатинния възел, но повечето от тях преминават директно в носната кухина и инервират задната горна част на страничната стена на носната кухина в областта на средната и горната турбинати, задните клетки на етмоидната кост и синусът на клиновидната кост под формата на rr. nasales.
По преградата на носа в посока отзад напред има голям клон - назопалатинален нерв
. В предните части на носа прониква през инцизивния канал в лигавицата на твърдото небце, където анастомозира с носните клонове на алвеоларния и палатинния нерв.
Секреторна и съдова инервация
извършва се от горния цервикален симпатиков ганглий, чиито постганглионарни влакна проникват в носната кухина като част от втория клон на тригеминалния нерв; парасимпатиковата инервация се осъществява през птеригопалатинния ганглий поради нерва на птеригоидния канал. Последният се формира от симпатичен нерв, простиращ се от горния цервикален симпатиков ганглий и парасимпатиков нерв, произхождащ от геникуларния ганглий на лицевия нерв.
Специфична обонятелна инервация
извършва се от обонятелния нерв. Чувствителните биполярни клетки на обонятелния нерв (I неврон) са разположени в обонятелната област на носната кухина. Обонятелните нишки, простиращи се от тези клетки, проникват в черепната кухина през крибриформената плоча, където, когато се комбинират, образуват обонятелна луковица, затворена във вагина, образувана от твърдата мозъчна обвивка. Месовидните влакна на сетивните клетки на обонятелната луковица образуват обонятелния тракт (2 неврона). Освен това обонятелните пътища отиват до обонятелния триъгълник и завършват в кортикалните центрове.
Външен нос
Кръвоснабдяването на външния нос се извършва, както следва:
артериалната кръв идва от системата на външните и вътрешните каротидни артерии;
венозният отток се осъществява през лицевата вена в офталмологичната вена, след това в кавернозния синус, разположен в черепната кухина и по-нататък във вътрешната югуларна вена. Тази структура на венозната система е от голямо клинично значение, тъй като може да допринесе за развитието на орбитални и интракраниални усложнения.
лимфен дренажот тъканите на външния нос се извършва главно до субмандибуларните лимфни възли.
инервацияосигурен от клонове на лицевия нерв, първия и втория клон на тригеминалния нерв.
Кръвоснабдяването на външния нос се осигурява от офталмичната артерия, дорзалните назални и лицевите артерии. Венозният отток се осъществява през лицевите, ъгловите и частично офталмичните вени, което в някои случаи допринася за разпространението на инфекцията при възпалителни заболявания на външния нос към синусите на твърдата мозъчна обвивка. Лимфният дренаж от външния нос се осъществява в субмандибуларните и горните паротидни лимфни възли. Моторната инервация на външния нос се осигурява от лицевия нерв, сензорната инервация се осигурява от тригеминалния (I и II клонове).
Носната кухина е облицована с лигавица, която покрива всички костни участъци на стените, поради което контурите на костния участък се запазват. Изключение прави преддверието на носната кухина, което е покрито с кожа и има косми. В тази област епителът остава стратифициран плоскоклетъчен, както в областта на външния нос. Лигавицата на носната кухина е покрита с многоредов цилиндричен ресничест епител.
Параназални синуси
Параназалните синуси са въздушни кухини, разположени около носната кухина и комуникиращи с нея чрез отделителни отвори или канали.
Има четири чифта синуси:
челюстна,
челен,
решетъчен лабиринтИ
клиновидна (основна).
В клиниката се прави разлика между предните синуси (максиларен, фронтален и преден и среден етмоид) и задните (задни етмоидни клетки и сфеноид). Такова подразделение е удобно от диагностична гледна точка, тъй като предните синуси се отварят в средния носов проход, а задните синуси се отварят в горния носов проход.
Максиларен синус, (известен още като максиларна), разположена в тялото на челюстната кост, е пирамида с неправилна форма с размери от 15 до 20 cm3.
Предна или предна стенасинус има вдлъбнатина, наречена кучешка ямка. В тази област обикновено се отваря синусът.
медиална стенае страничната стена на носната кухина и съдържа естествен изход в областта на средния носов проход. Той се намира почти под покрива на синуса, което затруднява изтичането на съдържанието и допринася за развитието на застойни възпалителни процеси.
Горна стенасинус представлява същевременно долната стена на орбитата. Той е доста тънък, често има костни цепнатини, което допринася за развитието на интраорбитални усложнения.
долна стенаобразува се от алвеоларния процес на горната челюст и обикновено заема пространството от втория премолар до втория молар. Ниската позиция на дъното на синуса допринася за близостта на корените на зъбите до синусовата кухина. В някои случаи върховете на корените на зъбите стоят в лумена на синуса и са покрити само от лигавицата, което може да допринесе за развитието на одонтогенна инфекция на синусите, навлизането на материал за пълнене в синусовата кухина или образуването на персистираща перфорация по време на екстракция на зъб.
Задната стена на синуса е дебела, граничи с клетките на етмоидния лабиринт и сфеноидалния синус.
фронтален синуссе намира в дебелината на челната кост и има четири стени:
долна орбитала- най-тънкият
преден- най-дебелите до 5-8 мм (челна кост)
обратно,отделяне на синуса от предната черепна ямка и
вътрешни- септум (преграда между фронталните синуси)
Фронталният синус комуникира с носната кухина чрез тънък извит канал, който се отваря в предния среден канал. Размерът на синуса варира от 3 до 5 cm3, като в 10-15% от случаите той може да липсва.
решетъчен лабиринтразположен между орбитата и носната кухина и се състои от 5-20 въздушни клетки, всяка от които има свои изходни отвори в носната кухина. Има три групи клетки: предни и средни, отварящи се в средния носов ход и задни, отварящи се в горния носов ход.
Сфеноидален или главен синусразположен в тялото на клиновидната кост, разделен от преграда на две половини, имащи независим изход към областта на горния носов проход. В близост до сфеноидния синус са кавернозният синус, каротидната артерия, оптичната хиазма, хипофизната жлеза. В резултат на това възпалителният процес на сфеноидния синус представлява сериозна опасност.
Има 6 стени:
Нисък- изгражда свода на назофаринкса и свода на носната кухина
Горен- долната повърхност на турското седло (хипофизната жлеза), разделена от преграда, има уста
Отпред- стена на синусите
отзад- преминава в задната базиларна част на тилната кост
Медиален- интерстициална преграда
Странично- граничи с вътрешната каротидна артерия и кавернозния синус (невроваскуларен сноп)
кръвоснабдяванепараназалните синуси възниква поради клоновете на външните и вътрешните каротидни артерии. Вените на максиларния синус образуват множество анастомози с вените на орбитата, носа, синусите на твърдата мозъчна обвивка.
Лимфни съдовеса тясно свързани със съдовете на носната кухина, съдовете на зъбите, фарингеалните и дълбоките цервикални лимфни възли.
инервацияизвършва се от първия и втория клон на тригеминалния нерв.
Характеристики на структурата на параназалните синуси в детството
Новородените имат само два синуса: максиларния синус и етмоидния лабиринт.
Максиларен синусе гънка от лигавица с дължина около 1 см във вътрешния ъгъл на орбитата, странично, под долната стена на орбитата, има два реда рудименти от млечни и постоянни зъби. До края на първата година от живота синусът придобива заоблена форма. До 6-7-годишна възраст зъбите постепенно заемат позицията си, а синусът става многостранен. В ранна детска възраст кучето е най-близо до синуса, на 6 години се намират два премолара и молар. До 12-годишна възраст обемът на синуса се увеличава и топографията се доближава до нормата на възрастен.
Клетки на етмоидния лабиринтпри новородените те са в начален стадий и се развиват напълно към 14-16 годишна възраст.
Фронталните и сфеноидалните синуси при новородени липсвати започват да се формират от 3-4 годишна възраст. Фронталните синуси се развиват от предните клетки на етмоидния лабиринт и до 6-годишна възраст имат обем около 1 cm3. Сфеноидалните синуси се образуват от клетките на етмоидния лабиринт, разположен в тялото на клиновидната кост. Окончателното развитие на синусите завършва до 25-30 години.
Изследователски методи:
Методи за трансилюминация на синусите с бяла и червена светлина
Анатомия на назофаринкса
Назофаринкса- горната част на фаринкса, чиято предна граница е хоаната и ръбът на вомера. Зад назофаринкса се намират 1-ви и 2-ри шийни прешлени. Долната граница на назофаринкса е менталното продължение на равнината на твърдото небце отзад. Лигавицата на тази част на фаринкса, подобно на лигавицата на носната кухина, е покрита със стратифициран плосък ресничест епител и съдържа голям брой лигавични жлези.
На страничните стени на назофаринкса са устията на слуховите тръби, около тях има натрупване на лимфоидна тъкан - сдвоени тръбни сливици. В дъгата на назофаринкса има трета несдвоена фарингеална сливица - аденоиди, състояща се от 5-9 ролкови натрупвания на лимфоидна тъкан с дължина до 25 mm. Най-голямата имунологична активност на фарингеалната тонзила се отбелязва до 5 години, поради което аденотомията при малки деца не е желателна. При наличие на недостатъчност на имунната система се отбелязва увеличение на аденоидите, което води до затваряне на лумена на хоаните и затруднено назално дишане. Фарингеалната сливица достига максималния си размер до 12-годишна възраст, след 15 години започва да атрофира, до 20-25-годишна възраст остават само малки участъци.
Изследователски методи:
1. Задна риноскопия.
2. Пръстов преглед на назофаринкса
3. Рентгенова снимка
4. Ендоскопия.
Чужди тела на носа
Чуждо тяло в носа - чужд предмет, който случайно е попаднал в носната кухина: мънисто, зрънце, семе, малка част от играчка, комар или друго насекомо, парче дърво, пластмаса, храна, памучна вата или хартия. Чуждото тяло в носа може да бъде безсимптомно. Но по-често се проявява с болка, едностранна назална конгестия и изпускане от засегнатата половина на носа.
Носната кухина (cavum nasi) се намира между устната кухина и предната черепна ямка, а отстрани - между сдвоените горни челюсти и сдвоените етмоидни кости. Носната преграда го разделя сагитално на две половини, отварящи се отпред с ноздрите и назад, в назофаринкса, с хоаните. Всяка половина на носа е заобиколена от четири носещи въздух параназални синуси: максиларен, етмоидален лабиринт, фронтален и сфеноидален.
Носната кухина има четири стени: долна, горна, медиална и странична:
1. Долна стена(дъното на носната кухина) се образува от два палатинални израстъка на горната челюст и в малка област отзад от две хоризонтални пластини на палатинната кост (твърдо небце). По една линия тези кости са свързани с шев.
2. Горна стена (покрив)носната кухина отпред се образува от носните кости, в средните участъци - от крибриформната плоча (lamina cribrosa) и клетките на етмоидната кост (най-голямата част от покрива), задните участъци се образуват от предната стена на сфеноидалния синус.
3. Медиална стена, или носна преграда (septum nasi), се състои от предна хрущялна и задна костна част. Костният участък се образува от перпендикулярна плоча (lamina perpendicularis) на етмоидната кост и вомер (vomer), хрущялният участък се образува от четириъгълен хрущял, чийто горен ръб образува предната част на гърба на носа.
4. На външната (страничната) стенаима три носни раковини (conchae nasales): долна (concha inferior), средна (concha media) и горна (concha superior).
Кръвоснабдяване на носната кухинаосигурен от крайния клон на вътрешната каротидна артерия (a.ophthalmica), която в орбитата отделя етмоидните артерии (aa.ethmoidales anterior et posterior); тези артерии захранват предните горни участъци на стените на носната кухина и етмоидния лабиринт. Най-голямата артерия на носната кухина е a.sphenopalatina (клон на вътрешната максиларна артерия от системата на външната каротидна артерия), тя напуска крилопалатиновата ямка през отвор, образуван от процесите на вертикалната плоча на палатинната кост и тялото на основната кост (foramen sphenopalatinum), дава носните клони на страничната стена на носната кухина, преградата и всички параназални синуси.
лимфен дренажот предните участъци на носа се извършва до субмандибуларните лимфни възли, от средните и задните участъци - до дълбоките цервикални.
В носната кухина се разграничават обонятелна, чувствителна и секреторна инервация.Обонятелните влакна (fila olfactoria) се отклоняват от обонятелния епител и през крибриформната плоча проникват в черепната кухина до обонятелната луковица. Чувствителната инервация на носната кухина се осъществява от първия (n.ophtalmicus) и втория (n.maxillaris) клонове на тригеминалния нерв.
44. Параназални синуси: максиларен (Хайморова), главен, фронтален, етмоидален лабиринт. Стени, структура, отделителни канали.
Има 4 чифта синуси: максиларен (Хайморова), челен, сфеноидален, етмоидален. Всички параназални синуси са покрити с лигавица и обикновено съдържат въздух.
1. Максиларен синуснай-голямата. Горната стена на синуса е дъното на орбитата. Пукнатините в тази стена причиняват пробив на гной в орбитата с гноен синузит. Предната стена е лицева, върху нея има кучешка ямка (куче). Чрез този сайт се осъществява достъп до синуса при максиларна синусектомия. Носната (медиална) стена съответства на долните и средните носни проходи. Дъното на синуса е алвеоларният процес на горната челюст. При възрастните корените на 5-ти, 6-ти и 7-ми зъб на горната челюст са най-близо до дъното на синуса, което причинява прехода на възпалението от корена на причинния зъб към максиларния синус. Задната стена на синуса граничи с крилопалатиновата ямка. Високото положение на устието на синуса спрямо дъното причинява лош дренаж на синуса, което води до най-често възпаление. Синусът се захранва от клонове на горната максиларна артерия.
2. Фронтален синуссе намира в люспите на челната кост. Предната стена е лицева, задната е церебрална (граничи с черепната ямка), долната е орбитална, а медиалната е мезосинус. Захранва се от задните носни и очни артерии. Фронталният синус комуникира с носната кухина чрез тънък извит канал, който се отваря в предния среден канал.
3. Сфеноидален (главен) синусса разположени в тялото на клиновидната кост. Горната стена граничи с предната черепна ямка, турското седло, хипофизната жлеза и оптичната хиазма. Кавернозният синус, вътрешната каротидна артерия, окуломоторният, трохлеарният, абдуценсният нерви и първият клон на тригеминалния нерв са в съседство с външната стена. Задната стена граничи със задната черепна ямка. Кръвоснабдяване - клонове на задната назална и птеригопалатиновата артерия, артерията на видианския канал и клоните на артериите на менингите.
4. Етмоидален синусса малки клетки с неправилна форма, съдържащи въздух, покрити с лигавица. Предните и средните клетки комуникират със средния носов ход, задните с горния. Отгоре етмоидните клетки са отделени от предната черепна ямка с крибриформена плоча. Задните клетки са в контакт с окуломоторния, трохлеарния, тригеминалния и абдуцентния черепни нерви. Синусите се захранват от етмоидните артерии.
Изтичане на кръвот параназалните синуси се извършва чрез съдове, които анастомозират един с друг, с вените на носа, лицето, орбитата, черепната кухина, а също и с черепните синуси.
Лимфни съдовепараназалните синуси отклоняват лимфата към фарингеалните и дълбоките цервикални възли. инервация параназалните синуси се извършва от клонове на тригеминалния нерв.