Какво е психоза при шизофрения. Как параноичната психоза се различава от шизофренията

Шизофрения и налудни психози

Определение, основни диагностични критерии

шизофрения- хронично психично ендогенно прогресиращо заболяване, което обикновено се проявява в млада възраст. Продуктивни симптоми при шизофренията тя е много разнообразна, но общо свойство на всички симптоми е вътрешното противоречие, нарушение на единството на психичните процеси (схизма). Отрицателни симптоми изразява се в явно нарушение на мисленето и прогресивни промени в личността с нарастване на изолацията, загуба на интереси и мотиви, емоционално обедняване. В изхода на заболяването с неблагоприятно протичане се образува дълбок апатично-абуличен дефект ("шизофренна деменция").

Шизофренията е красива често срещано заболяване- в повечето страни броят на пациентите е около 1% от населението. Всяка година се откриват от 0,5 до 1,5 нови случая на 1000 души от населението, като най-високите нива на заболеваемост са във възрастта от 20 до 29 години.

Жените и мъжете обаче се разболяват с приблизително еднаква честота ранни злокачествени вариантизаболявания се наблюдават основно при мъжете, а остри афективно-налудни пристъпи- сред жените.

Пациентите с шизофрения са около 60 % пациенти на руски болници и около 20% от тези под наблюдение в PNH.

Причини и механизми на развитиетова заболяване не е точно изяснено. Беше показано обаче, че най-важната роля играе наследствени фактори(делът на наследствеността сред всички определящи фактори е около 74%), въпреки че значението на факторите на околната среда (семейни, социални) също е важно. Ролята на острите травматични ситуации обикновено се счита за незначителна.


Разнообразието от клинични прояви на шизофренията доведе до факта, че до края на 19 век. пациентите с това заболяване са включени в различни диагностични групи. Идеята за общата природа на всички тези разстройства принадлежи на немски психиатър Е. Крепелинкойто нарече това заболяване "ранна деменция" (деменция прекокс). След като разгледа медицинските истории на много пациенти, той забеляза, че всички те се развиват нормално в детството, но в юношеска или юношеска възраст се развива голямо разнообразие от разстройства (заблуди, халюцинации, емоционални и двигателни нарушения), които бързо прогресират и водят до загуба на много социални умения (деменция). Като цяло идеите на Крепелин бяха високо оценени в повечето страни, но много изследователи обърнаха внимание на факта, че не всички варианти на заболяването са злокачествени и следователно името "ранна деменция" е жалко.

Пациентът е женен и има добра квалификация

Активно сътрудничество с лекар, самостоятелно приложение на поддържащи лекарства.

Ход и прогноза

Протичането на шизофренията обикновено се определя като хроничен, прогресиращ... Съществуват обаче както злокачествени варианти на заболяването, започващи в ранна възраст и водещи до трайна инвалидизация в рамките на 2-3 години, така и относително благоприятни форми с продължителни периоди на ремисия и леки промени в личността. Приблизително 30% от пациентите запазват своята работоспособност и висок социален статус през целия си живот. Смята се, че поддържащото лечение с антипсихотици увеличава вероятността от благоприятен изход. За запазване на социалния статус на пациента подкрепата на семейството и правилната професия са от голямо значение.

Непрекъснат тип ток се характеризира с липса на ремисия... Въпреки промените в състоянието на пациента, психотичните симптоми никога не изчезват напълно ... Най-злокачествените форми са придружени от ранно начало и бързо образуване на апатично-абуличен синдром(хебефреничен, кататоничен, прост). В късно началозаболявания и преобладаване на делириум (параноидна шизофрения), прогнозата е по-благоприятна, пациентите остават по-дълго в обществото, въпреки че не може да се постигне и пълно намаляване на симптомите. Пациенти с най-леките формишизофренията (сенестопатично-хипохондрична форма) може да остане работоспособна за дълго време.

Пароксизмален (козиноподобен) тип токът е различен наличието на ремисия... Появяват се измамни симптоми остро, проявата на делириум се предшества от упорито безсъние, тревожност, страх от полудяване.

Рейвв повечето случаи несистематично, чувствено, придружено от силно объркване, тревожност, вълнение, понякога в комбинация с мания или депресия... Между сюжет за глупостипреобладават идеи за взаимоотношения, от особено значение, често възниква делириум на постановка.

Острата атака на шизофренията продължава няколко месеца (до 6-8 месеца)и завършва с изчезване на налудничавите симптоми, понякога с поява на критика към пренесената психоза. Въпреки това, от атака до атака, се наблюдава постепенно нарастване на личностния дефект, което води до инвалидност. В крайните стадии на заболяването качеството на ремисиите прогресивно се влошава и курсът настъпва непрекъснато.

Периодичен (повтарящ се) тип течения - най-благоприятният вариантхода на заболяването, при който могат да се наблюдават дълги светлинни пропуски без продуктивни симптоми и минимални промени в личността ( антракти).

Възникват атакинай-острите, изразени афективни разстройства (мания или депресия), в разгара на атаката може да се наблюдава замъгляване на съзнанието (онейрична кататония).

Дефект на личносттадори при продължителен курс не достига степента на емоционална тъпота. Някои хора имат само 1 или 2 припадъка през живота си. Разпространението на афективните разстройства и липсата на груб личностен дефект правят този вариант на заболяването най-малко подобен на типичните форми на шизофрения.

МКБ-10 предлага да се класифицират остри краткотрайни психози (с продължителност по-малко от 1 месец)не шизофрения, а остри преходни или шизоафективни психози.

Диагноза бавна (нискостепенна) шизофрения доста често се използва от руските психиатри. От гледна точка на медицинската теория изглежда съвсем логично, тъй като почти всички известни психични и соматични заболявания имат както тежки, така и по-леки варианти. E. Bleuler също така посочи възможността за леки (латентни) форми на шизофрения. За съжаление през 70-80-те години на XX век. този термин се превърна в обект на политически дебати. Освен това през последните години психиатрите се стремят да избягват диагнози, които се възприемат в обществото със страх и могат да доведат до стигматизация (вж. раздел 3.7). В МКБ-10 се отнасят леки неврозоподобни и психопатични варианти на заболяването шизотипни разстройства .

Други налудни психози

Делириумът не е разстройство, специфично за шизофренията; може да се наблюдава при повечето психични заболявания.

Реактивен параноик - налудна психоза, причинена от тежка психотравма (например съдебен процес, набор в активната армия, заминаване в непозната страна). Психозата е тясно свързана с травматична ситуация, тя е доста краткотрайна, не оставя след себе си никакви личностни промени, не се повтаря през целия живот.

Инволюционен параноик - психоза на инволюционна възраст (възниква след 45-50 години), проявяваща се чрез заблуди на семейните отношения ("заблуди с малки размери"). Това разстройство е различно стабилност, обикновено не напредва, но също трудно се лекува с антипсихотици ... Пациентите твърдят, че другите им причиняват материални вреди (развалят и крадат неща), дразнят ги с шум и неприятни миризми, опитват се да се отърват от тях, приближавайки смъртта им.

Рейв лишени от мистика, мистерия, специфични... Заедно с измамни преживявания, отделни илюзии и халюцинации (пациентите миришат на "газ", чуват обиди в други разговори, усещат признаци на лошо здраве в тялото си, причинено от преследване). Дори при продължителен делириум няма изразена апатия и абулия, пациентите са доста активни, понякога възникват тревожност и депресия.

Преди болесттапациентите често се различават тесни интереси, съвестност, пестеливост, имат сравнително скромни изисквания... Обичат независимостта във всичко и затова в напреднала възраст често са самотни. Глухотата и слепотата също предразполагат към заболяване. По-често жените се разболяват.

параноя - хронична налудна психозапри което рейв - водещата и всъщност единствена проява на заболяването.

За разлика от шизофренията стелажи за глупости, не подлежи на някаква изразена динамика, то винаги систематизирани и монотематични (параноиден синдром).

Преобладават сюжети за преследване, ревност, хипохондрични идеи, често керулантни тенденции(„Глупости на жалбоподателите“).

Халюцинациите са рядкост.

Отсъстващизразени личностни промени и емоционално и волево обедняване.

Започвазаболяване в млади и зрели.

Постоянството на делириум определя ниска ефективностсъществуващи методи терапия... Медикаментозната терапия се предписва с цел намаляване на напрежението на пациентите, особено е необходимо при наличие на агресивни тенденции, със заплаха от престъпление. Повечето пациенти запазват социалния си статус и трудоспособност за дълго време.

Лечение и грижи

Основният метод лечение шизофренията в момента е употребата на антипсихотици (невролептици). Широка гама от лекарства са насочени към голямо разнообразие от прояви на заболяване: за облекчаване на психомоторната възбуда и объркване(хлорпромазин, тизерцин, клопиксол, хлорпротиксен, топрал), за намаляване на заблудите и кататоничните разстройства(халоперидол, триседил, трифтазин, етаперазин, мазептил). Смята се, че основното действие на антипсихотиците е насочено към потискане на продуктивните симптоми, но през последните години бяха предложени няколко. атипични антипсихотици, който помагат за ограничаване на нарастването на негативните симптоми и евентуално смекчаване на проявите на аутизъм и пасивност(азалептин-лепонекс, рисполепт, зипрекса, флуанксол). Постоянният прием на тези средства ви позволява да поддържате висок социален статус на пациентите за по-дълго време. За продължителна поддържаща терапия се използват и депо препарати (модитен-депо, халоперидол-деканоат). Монотерапията се счита за идеална, но опитът показва, че при хронично протичане на заболяването често е необходимо да се предписват няколко антипсихотици едновременно.

Методи на шокова терапия(ECT, инсулиноматозна терапия) през последните години се използват доста рядко, тъй като нямат ясни предимства пред медикаментозното лечение. Най-често те са назначени пациенти с остри пристъпи на заболяването и ярки афективни симптоми... ECT се счита за ефективно лечение на фебрилна шизофрения. При този нетипичен вариант на заболяването добър ефект дават и хемосорбцията, плазмаферезата и лазерната терапия.

Успехът на лечението до голяма степен зависи от правилното напускане за болните. Задачите пред медицинския персонал зависят от тежестта на нарушенията и стадия на заболяването.

Основните дейности за грижа за пациенти с шизофрения в различни стадии на заболяването

Остро начало на заболяването, започване на психотропно лечение:

Надзор, предотвратяване на обществено опасни действия, осигуряване на соматично благополучие;

Формиране на сътрудничество и взаимно разбирателство с пациента;

Организиране на редовен прием на лекарства;

Ранно откриване и облекчаване на страничните ефекти и усложненията от терапията.

Изход от остра психоза, образуване на ремисия:

Възстановяване на инвалидност и социална рехабилитация;

Преодоляване на небрежно отношение към заболяването, обосноваващо необходимостта от поддържаща терапия.

Ремисия, стабилно състояние:

Стриктно спазване на поддържащите грижи;

Борба със стигмата и самостигмата.

Крайно състояние, постоянен дефект:

Осигуряване на необходимата хигиена;

Незабавно след като пациентът бъде приет в болницата трябва да бъдат организирани достатъчен надзор за предотвратяване на агресивно и суицидно поведение на пациента... През последните години практически няма нужда да се използват мерки за физическо ограничаване, тъй като навременното приложение на антипсихотици ви позволява да спрете възбудата. Пациентите в състояние на кататоничен ступор трябва осигуряват хранене, също така е необходимо да се гарантира, че пациентите лежат удобно, да се изисква от тях да сменят позата си, за да се избегнат рани от залежаване. Важно отбелязва наличието на изпражнения и уриниранепри безпомощни пациенти редовно измервайте телесната температура, преглеждайте местата на инжектиране, за да изключите абсцеси. В първите дни на лечението с антипсихотицивисока вероятност от тежки неврологични разстройствапод формата на мускулен спазъм и хиперкинеза, когато се появят, трябва незабавно да се обадите на лекар и да въведете коректори (акинетон, дифенхидрамин, седуксен). Също висока вероятност от срив, така че трябва да помогнете на пациента да стане от леглото и да го придружите до тоалетната. На този етап често е необходимо да се сблъскате с отказа на пациента да приема лекарства. Необходимо е да се осигури стриктно изпълнение на предписанията на лекаря... При пълен отказ от съдействие се предписват инжекции, но е важно да се опитате да убедите пациента да приема лекарството сам. Тук много зависи от искреното желание да се помогне на пациента, важно е да се прояви съчувствие и внимание към неговите изисквания, за да се осигури минимален риск от странични ефекти, които биха могли да уплашат пациента. Дори и с официално съгласие за лечение, някои пациенти показват забележителна изобретателност, за да избягват приема на антипсихотици. Затова трябва да се внимава при отпускането на лекарства, да се следи действията на пациента, може би да се изследва устната кухина след приема и след това да се похвали пациента за разбиране и сътрудничество.

Образуване на ремисия с шизофренията се случва постепенно, изчезването на заблудите и халюцинациите не означава пълно възстановяване на здравето. Дълго време пациентите все още изпитват летаргия, летаргия. Често след остър пристъп на заболяването има продължителни епизоди на депресия. Появата на критика често е свързана с трудни морални преживявания относно действията, извършени в състояние на психоза, и тяхното бъдеще. Тук важно е да успокоите пациента, да му обясни, че в момента има много ефективни средства за лечение на психични заболявания, че редовното приемане на лекарства може да предотврати повтарящи се пристъпи, да продължи да работи на едно и също място, да има пълноценно семейство, да поддържа яснота на ума и висока работоспособност. Своевременно важно започнете да подготвяте пациента за завръщане в обществото... Трябва да му покажете доверието си, като го оставите да се прибере за кратко. Необходимо е също така да предложите да се върнете към часовете, които са били отложени по време на заболяването (прегледайте пропуснатите теми на часовете в учебника, запознайте се с новите официални документи, завършете четенето на започнатата книга) . Ако пациентът се оплаква от възникналите трудности, трябва да му се обясни, че все още не трябва да се стреми да работи с пълна сила, тъй като големи дози лекарства и остатъчни ефекти от заболяването му пречат, обаче, в близко бъдеще, предишните му способности вероятно ще се върнат, така че човек не бива да се отчайва.

В някои случаи възстановяването се проявява чрез неразумно самодоволство и небрежност. Пациентът заявява, че сега напълно се е справил с болестта и вече не се нуждае от помощта на лекарите, достатъчно е да продължи да се „държа в ръка“. Това е много опасна позиция, тъй като в момента има само един начин, който наистина намалява вероятността от атака, и това е приемането на лекарства. Трябва убедете пациента, че е необходимо продължаване на лечението ... Важно е да му предадете, че лекарят е готов да съдейства, че в случай на странични ефекти можете да изберете правилното лекарство, но не можете напълно да изоставите антипсихотиците.

V стабилна ремисия пациентът трябва да се чувства като пълноправен член на обществото. Близките на болния трябва да разберат, че не бива да му се създават особени условия за живот и в никакъв случай не трябва да се освобождава от обичайните си домакински задължения поради заболяването, което е претърпял. Понякога дори е по-добре да бъдете взискателни и да настоявате пациентът да изпълни задачата, която той отказва. Няма нужда да предпазвате пациента от неприятни новини, тъй като пациентите с шизофрения не са много емоционални и често могат да издържат без влошаване в среда, която изглежда неприемлива за някои здрави хора. Остава единственото медицинско изискване редовни поддържащи дози антипсихотици !!! .

Болен в състояние на постоянен дефект се нуждаят от външни грижи. Оставени на себе си, те не могат да осигурят адекватно хранене, не спазват лична хигиена и могат да станат жертва на измамници. Пациентите, които нямат роднини, трябва да бъдат настанени в специален интернат. Въпреки това, дори в специална институция, е важно да се опитате да включите пациентите във всяка дейност. Не е лесно, а простото насилие не решава проблема. Важно е не само да изкарате пациента на разходка, но и да го включите в интересна за него дейност. Следователно в такива институции е необходимо да има условия за голямо разнообразие от дейности (селскостопанска работа, почистване, стаи за игра, различни работилници, клуб). За пациенти, живеещи в собствен апартамент, ролята на рехабилитационен център може да се играе не само от PND, но и от специална клубна къща.

Диференциална диагноза

Шизофренията има широк спектър от клинични прояви , и в някои случаи диагнозата му е много трудна. Основните диагностични критерии на заболяването са т.нар негативни разстройства или особен промени в личността на пациента : обедняване и неадекватност на емоционалните прояви, апатия, аутизъм, нарушения на хармонията на мисленето(ментизъм, сперунг, разсъждение, фрагментация). Шизофренията също има специфичен набор от продуктивни симптоми : усещане за вкарване и отнемане на мисли, ехо от мисли, усещане за отворен ум, безсмислено въздействие, кататония, хебефренияи т.н.

Диф-диагностична оценкашизофренията трябва да се извършва главно в три посоки:

· С органични заболявания (травма, интоксикация, инфекции, атрофични процеси, тумори);

· С афективни психози (по-специално, MDP);

· С функционални психогенни разстройства (неврози, психопатии и реактивни състояния).

Екзогенни психози започва в връзки с определени вреди(токсични, инфекциозни и други фактори). Дефект на личността, който се образува при органични заболявания , се различава значително от шизофреника. Оригиналност продуктивната симптоматика също е различна: предимно екзогенен тип реакция: делириум, халюциноза, астеничен синдром - всички тези нарушения не са характерни за шизофренията.

В афективни психози (например в ТИР) промени в личността не се развиват дори при продължителен ход на заболяването. Психопатологичните прояви се ограничават главно до афективни разстройства.

При диагностициране на персистиращи налудни разстройства , остри и преходни психози трябва да се има предвид, че за разлика от шизофренията, тези заболявания не е придружен специфичен шизофреничен дефект на личността, протичането на тези заболявания не открива прогресия... В клиничната им картина, с някои изключения, няма признаци, характерни за шизофрения ( схизма, измамни идеи за влияние, автоматизм, апатия).

Различни Връзкавсички прояви с предишна психотравма, бързо обръщане на психозатаслед разрешаване на травматичната ситуация, свидетелства в полза на реактивна психоза .

При разграничаване шизоафективни психози от други разстройства, разглеждани в този блок, трябва да се съсредоточи върху наличието при пациенти с шизоафективна патология психотични атакипроявява се в същото време чрез изразени емоционални разстройстваи халюцинаторни налудни преживяваниятипично за шизофрения ( псевдохалюцинации, идеи за влияние, идеаторен автоматизъм).

Демаркация шизотипни разстройства от шизофрения и други психотични разстройства, разглеждани тук, не представлява особени затруднения, тъй като те не е особен тежки психотични разстройства(делириум, кататония, псевдохалюцинации и др.). Симптоми на шизотипни разстройства по-подобни на психопатологични прояви на неврози и психопатии.

За разлика от бавната шизофрения (шизотипни разстройства) неврози са непрогресивен психогенни заболявания и възникват поради продължителни вътрешноличностни конфликти... Травматичната ситуация в този случай е състояние декомпенсация на личностните черти, първоначално характерни за пациента, докато при бавна шизофрения може да се наблюдава трансформация, модификация на оригиналните черти на личносттаи увеличаване на чертите на характера, типични за шизофренията(липса на инициативност, монотонност, аутизъм, безразличие, склонност към безплодни разсъждения и откъсване от реалността).

За разлика от шизотипните разстройства психопатии характеризиращ се с стабилност, техен прояви се формират в ранна детска възрасти продължават без значителни променипрез целия живот.

Параноидната психоза и шизофренията са често срещани психични разстройства, които имат сходни симптоми. Това често причинява трудности при диагностицирането и последващото лечение на патологията. Как параноичната психоза се различава от шизофренията? Има няколко разлики между едно явление и друго, което трябва да се има предвид при поставяне на диагнозата.

Подобни характеристики

Тези патологии имат следните сходни характеристики:

  • И двете заболявания имат генетичен произход, тоест основната причина за възникването им е наследствена предразположеност.
  • И двете патологии се характеризират с депресивни периоди и периоди на повишена възбудимост, агресия: тези етапи се редуват.
  • И при шизофренията, и при психозата настъпват промени на органично ниво: засегнати са определени области от мозъчната кора.

    • Каква е разликата между параноя и шизофрения: основните признаци

    Шизофренията е заболяване, при което могат да се появят и различни налудни разстройства (както при психоза от параноичен тип). Но именно при психозата делириумът е стабилен, не подлежи на никакво динамично развитие, винаги се поддава на упорита систематика (т.нар. параноиден синдром).

    При психоза възниква сюжет на преследване и неконтролируема ревност, докато халюциногенните явления са нехарактерни за такава патология (това е друга разлика от шизофреничното разстройство).

    В повечето случаи психоза от параноичен тип се среща при млади пациенти, като шизофренията може да се появи на всеки етап от живота.

    С редки изключения, психозата не проявява симптомите, присъщи на шизофренията (автоматизъм и апатия). Познавайки тези фундаментални разлики, психиатърът може да различи едно заболяване от друго, когато провежда различни тестове по време на диагнозата.

    Специфични признаци на шизофрения

    За да се направи разлика между параноидни и шизоидни прояви, е необходимо да се познават персистиращите симптоми на шизофреничното разстройство, което ще позволи точна диагноза. Това са основните симптоми:

    1. аутизъм (човек не може да взаимодейства в обществото, той живее в свой собствен, измислен свят);
    2. намаляване на афективното състояние (т.нар. емоционална бедност, чувство на апатия);
    3. мисловно разстройство (нарушаване на адекватни асоциации);
    4. усещане за намеса на непознати в мисловния процес;
    5. емоционална неадекватност, извършване на нелепи действия, постоянно бездействие.

      6. Характеристики на лечението на тези заболявания

      Тъй като параноичните заблуди са постоянни, лечението често е неефективно, за разлика от шизофренията. Специалистите предписват лекарства, насочени към намаляване на тревожността, особено психотропните лекарства са необходими за тежка агресия на пациента.

      По отношение на шизофреничното разстройство, това състояние често се характеризира с депресивни настроения, чувство на апатия и кататоничен синдром (нарушена двигателна активност, летаргия или пълна липса на движение). За да премахне тези симптоми, специалистът може да предпише стимуланти за активиране на определени области на мозъка.

      Възможни усложнения

      Ако не започнете своевременно терапия за психоза и шизофрения, болестта ще прогресира достатъчно бързо. В резултат на това възникват постоянни суицидни намерения, пациентът може да прояви неконтролирана агресия към другите, което го прави опасен за обществото.

      В по-късните стадии на заболяването пациентите не могат да се грижат сами и да приемат храна, така че се нуждаят от постоянни грижи. Ако патологията се диагностицира на ранен етап и се предписват ефективни лекарства в комбинация с психотерапия, по време на периода на ремисия пациентите могат да водят социален живот и да поддържат нормално психично състояние амбулаторно.

      Дейности за основни грижи за хора с шизофрения и психоза

      При остри пристъпи пациентът трябва да осигури следното:

    6. постоянен надзор и предотвратяване на действия, които могат да бъдат обществено опасни;
    7. взаимодействие с пациента на принципите на сътрудничество и взаимно разбиране;
    8. контрол върху редовния прием на лекарства;
    9. навременно идентифициране на страничните ефекти от лекарствената терапия.


      10. В следващите етапи основната цел на лечението е възстановяване на трудоспособността на пациента и осигуряване на адекватна социална рехабилитация. В този случай е необходимо да се убеди пациентът да продължи поддържащата терапия, което ще му позволи да нормализира състоянието си.

      По време на периода на ремисия е важно пациентът да се включи в осъществими за него трудови дейности и да се поддържа необходимото ниво на социална активност. На този етап се практикува и поддържаща терапия, която ще предотврати появата на острия стадий.

      Така параноидна психоза и шизофренично разстройство са заболявания, които се различават по сходни симптоми и прояви. Те обаче се различават в нюансите на лечението, така че диагнозата трябва да се постави от опитен психиатър след провеждане на множество тестове и разговори с пациента, както и след анализ на соматичните симптоми. В повечето случаи лечението на две патологии се извършва в стационарни условия, докато на пациентите се предписват антидепресанти и психотропни лекарства.

      Шизофрения и ендогенна депресия

      Способност да поставяте под въпрос приетите норми и да живеете на ръба на реалността

      Определение

    10. афективна лудост;
    11. шизофрения.

      12. Докато маниакално-депресивната психоза е относително хомогенно заболяване с маниакални симптоми, шизофренията се класифицира в следните форми:

    12. кататония (моторна възбуда или кататоничен ступор);
    13. хебефрения (преобладава непредсказуемо глупаво поведение);
    14. параноидна шизофрения (с халюцинации и заблуди);
    15. Шизофрения симплекс (продължителен курс; прекъсване на линията на живота).

      16. Какво означава ендогенен? Ендогенността не съдържа никаква информация за симптома или етиологията. Съответно и тълкуванията са различни. Някои смятат, че ендогенен означава идиопатичен, т.е. заболяване, произтичащо отвътре; други го наричат ​​ендогенно наследствено. Има и други мнения: тези заболявания имат все още неизвестна соматична причина. И накрая, ендогенното понякога се възприема като криптогенно, т.е. с неизвестна етиология. Следователно думата "ендогенен" е само спомагателна.

      Изследователи на шизофренията като Bleuler (1972), Jan-zarik (1959) и Sullwold (1975, непубликуван ръкопис) разчитат на следната формула: Три категории трябва да се имат предвид при появата и симптоматиката на психозата:

    16. предразполагащи фактори;
    17. соматични фактори;
    18. психоактивни фактори.

      19. Спорът в момента е по-скоро за това колко тежест имат определени фактори. Този въпрос е не само от научна важност: как ще бъде лекуван пациентът зависи от неговото решение. В този случай са възможни три екстремни терапевтични подхода:

      1. изолация на пациента;
      2. лечение с наркотици;
      3. психотерапия и социотерапия.

        4. Симптоми

        Маниакално-депресивна психоза: маниакално-депресивната психоза, наричана иначе циркулярна или афективна психоза, се характеризира със сравнително подобна клинична картина: с депресия преобладават меланхолия, потиснато настроение, забавено движение и умствена изостаналост. Други симптоми могат да придружават това: промени в настроението през деня, загуба на тегло с липса на апетит, запек, безсъние, аменорея, намалено либидо, суицидни мисли и деперсонализация. Най-висок риск от самоубийство се наблюдава при възстановяване от депресия, когато изчезне двигателното изоставане.

        При мания преобладават повишено настроение, общо разстройство и повишена активност, ускорено мислене и говор.

        И накрая, има смесено състояние, в което могат да се разграничат депресивни и маниакални елементи, отчасти те могат да се редуват във времето. Типичен признак за маниакално-депресивна психоза е липсата на личностен дефект, който да излекува всяка от нейните фази.

        Шизофрения: Шизофренията може да има различна клинична картина. Kraepelin (1883) смята ранната деменция за признак на шизофрения. Понятието "шизофрения", което означава раздвоено съзнание, е въведено от Bleuler (1983). Шизофренията се счита за типично разстройство на личността. Сферите на паметта, интелигентността и мисленето никога не се нарушават основно. Психозата води, според съществуващите описания, до загуба на контакт с външния свят (контакти) и потапяне в неестествен психотичен свят. Появяват се следните първични симптоми: емоционални смущения, разстройства на мисленето и патология на личността. Вторичните симптоми са кататонични явления (нарушения на движението), халюцинации (нарушения на възприятието) и заблуди.

        Транскултурен аспект и епидемиология

        Така наречените ендогенни психози принадлежат към областта, в която духовните бащи на психиатрията не са съгласни. Психиатрията беше разделена на два лагера: едната област се нарича биологична психиатрия, другата се нарича социална психиатрия. И двамата се занимават с проблема с психозата, но всеки изхожда от собствените си напълно различни принципи. Това разделение на фракции се подкрепя от факта, че условията за възникване на психози са изяснени по същия начин, както развитието на рак или ревматизъм.

        Това е научната страна на въпроса. Що се отнася до пациентите като цяло, изглежда много по-зле. Луд човек във връзка

        с ненормалното си поведение винаги е поразително. Но реакцията на това необичайно поведение е различна в зависимост от историческата и етнологическата ситуация. Психично болният се възприемаше различно в различните социални групи. Могат да се разграничат различни модели на отношение към психозата: обожествяване, демонизиране, грехове; генетичен модел, модел на влиянието на околната среда. Така пациентът понякога се възприема като взет от демон, духове, дявол или се смята за избран и особено надарен; тогава пациентът може да се бичува за греховете, които е извършил, след което да обвинява предците си; тогава той е осъден на генетичното си заболяване, т.е. наследена, програмата, тогава, според последния модел, всичко трябва да се обвинява изключително върху света наоколо. Заедно с промяната в разбирането за психични заболявания се промени и отношението на социалната среда към болните. Например: ако с модела на обожествяване на пациента той е бил неприкосновен, то с демоничния модел са се опитвали да изгонят демоните от пациента с всякакви средства: клизми, побои, отвратителни миризми, дисонираща музика, мъчения и мъчения. По малко от всеки един от тези модели е преминал в съвременната история. Свирепите методи в старите психиатрични клиники свидетелстват за това: болните са държани с часове в топли или студени бани, в центрофуги. Вероятно честото използване на шокови методи, от прилагането на инсулин и кардиозол до електрошок, трябва да се разглежда от същата гледна точка.

        Безпомощността води до насилие не само в образованието, но и в психиатрията. В сравнение с онези времена положението на пациентите днес е много по-добро. Значителен принос за това несъмнено има разработването на специализирани лекарства. Въпреки това пациентите все още трябва да се борят с един проблем: тяхното заболяване е на последно място в скалата на престиж и го споделя с болестите, предавани по полов път. Съответно, общественото мнение към психиатричните пациенти обикновено е негативно. Думите "психично болен", "шизофрения" или "дом за психично болни", дори "психиатричен" често се използват като псувни. Прагът за толерантност към психично болни хора, които се държат по-различно от повечето, е удивително нисък.

        В източните страни този проблем е представен малко по-различно. Тук пациентите, които живеят в тесни връзки с голямо семейство, остават в лоното на семейството възможно най-дълго. Това често пречи на изолацията на болния член на семейството. Хората около вас са много загрижени за болестта, постоянно идват с предложения за помощ, подаръци и други подобни. Но това от своя страна също е изпълнено с опасността методите на народната психотерапия да се окажат по-малко обективни, а емоционалността им да се окаже натоварваща, смущаваща и плашеща за пациента. Това може да се случи не защото комуникацията има патогенен ефект, а защото традиционната психотерапия е по-малко диференцирана и не удовлетворява всички нужди на пациента.

        Pfeifer (1967) отбелязва, че психично болните хора в различните културни кръгове са по-сходни от здравите индивиди. Транскултурните психиатрични изследвания могат да разграничат, според Хинтерхубер (1987), същественото и универсалното от маргиналните феномени и маловажното.

        Литературен преглед

        На пациентите с шизофрения преди, както и днес, се приписваха специални способности. И така, патосът, високият стил и дълбокият смисъл на техните изказвания бяха много впечатляващи. Ясперс (1948) ги дарява с сублимирано разбиране и духовно прозрение.

        Въпросите за заплахата от развитие на шизофрения и симптомите и сигналите, показващи това заболяване, са изследвани от Sullwold (1975). Особено ясно тези проучвания показват нарушения в процеса на мислене и особеностите на речта на говорещия; оплаквания от двигателни умения също са често срещани. Пациентите не могат да се справят с ежедневните грижи, да започнат домакинството, да спрат да се грижат за себе си и т.н. Ежедневието се престроява, тъй като навиците се губят и всичко трябва да се преосмисли. Това започва малко преди разгара на заболяването. Аман (1987) обсъжда феноменологията, генезиса и лечението на шизофренията въз основа на личностния модел на динамичната психиатрия, който разглежда човек във връзка с неговата групова динамика, социално-енергийни и структурни аспекти.

        Пословици и народна мъдрост

        Провеждане на двойна политика; обичайно е всеки човек да се заблуждава; като в лудница; ти си луд"; Подлудяваш ме; „Мнозина не губят ума си, защото го нямат“ (Шопенхауер)> „Веднага щом отвориш устата си, веднага започваш да правиш грешки“ (Гьоте)“, „Заблудите на човека само го правят по-добър“ (Гьоте).

        Притча: "Излекуван от делириум"

        Аспекти на самопомощта: развитието на шизофренията по отношение на положителната психотерапия

        Тъй като по-горе очертахме симптомите на различните форми на психоза, може да изглежда, че тук имаме работа със същата нозология като при терапията или хирургията: болка в дясната илиачна област, гадене и наподобяващ дъска корем са относително ясни индикации за апендицит. Не, психозите могат да се диагностицират еднозначно в по-малка степен. В психиатричната клиника Burger-Prinz в Хамбург в повечето случаи се поставя диагноза маниакално-депресивна психоза, докато в близост до Цюрих резиденцията на Bleuler и родното място на самото понятие за шизофрения са по-често диагностицирани с шизофрения.

        Самото правило, че комбинацията от заболяване с личностен дефект показва шизофрения, а липсата на личностен дефект показва маниакално-депресивна психоза, вече не се потвърждава от специалистите. И протичането на шизофренията, както е установено от Bleuler (1983), може да бъде повлияно. Така и заключението за окончателността на диагнозата се оказва недопустимо.

        Според нашите наблюдения, много потвърждава предимството на модела на влиянието на специални фактори в развитието на шизофренията и така наречената ендогенна депресия. Това означава, че трябва да разглеждаме както наследствените фактори, така и соматичните състояния и психосоциалната среда като възможни причини за заболяването. Вярно е, че последният аспект обикновено се пренебрегва в психиатричната практика. Това ни дава основание да му обърнем специално внимание в психотерапията.

        Всички клинични варианти, които се появяват със симптоми на дереализация, диагностично се трансформират в Шизофрения симплекс. Провокативни ситуации като професионално претоварване, семейни конфликти или проблеми, свързани с бъдещето, лесно се игнорират. Такива инциденти се разглеждат само като решаващи фактори, благодарение на които болестта, която протича по собствените си закони при предразположен към нея човек, става забележима.

        Хайнрих (1984) посочва, че тежестта на шизофреничното заболяване и в същото време необходимостта от задържане на пациента в болница, наред с други фактори, се определят от образователното ниво на пациента и неговия социален статус. Schuettler et al. (1979) установяват, че самотните пациенти, за разлика от женените, са много по-трудни за постигане на ремисия. Голям брой изследвани пациенти с шизофрения са имали анамнеза за един или повече от следните фактори: незаконно раждане на родители, развод на родители, отглеждане в приюти и домове за сираци, прекомерна строгост и грубост във възпитанието, алкохолизъм и престъпно поведение на родителите. Всички тези данни показват влиянието на социалните фактори върху развитието и тежестта на заболяването.

        На това се основава и психотерапевтичният подход. Разбира се, трябва да се имат предвид специалните състояния на психозата. На езика на позитивната психотерапия, при неврозата се засягат една или повече действителни способности, при психозата очевидно са засегнати основни способности. Процесът на психотерапия при психоза се ръководи от представените резултати. Това означава: не само пациентът се нуждае от психотерапия, но и семейството му, а понякога и работната среда.

        Стратегията израства от три отправни точки:

      4. Страданието се преодолява директно с лекарства.
      5. Близките на пациента са подготвени за тяхната специална роля в неговата съдба.
      6. Лечението се провежда в съответствие с положителен психотерапевтичен подход.

        7. Така наречената деперсонализация, например, се изразява във факта, че пациентът пренебрегва собствените си интереси: той не мие (чистота), затваря се в себе си (контакти), оставя невероятна бъркотия около себе си (някои пациенти, напротив , стремят се към идеален ред), форми на заобикаляне с другите стават своеволни и груби (учтивост), той не носи отговорност за задълженията си (активност/точност). Тези симптоми най-често имат социално значение и се превръщат в критерии за това как социалната група приема или отхвърля пациент.

        Позитивната психотерапия може да се използва с особен успех при лечението на шизофрения, тъй като лечението може да е насочено към типичните симптоми на шизофренията и да е насочено към ресоциализацията на пациента. В същото време, наред с житейските събития и ситуационните данни, преди всичко се вземат предвид такива твърдения, които възпроизвеждат нагласите на пациента и неговата среда към текущите способности и области на живота. Събират се не просто чисти факти и дати, но и нагласи като носители на понятията на пациента и неговите близки. Така могат да се вземат предвид както факторите, отговорни за появата на симптомите, така и до известна степен провокиращите условия на околната среда. Докато психиатричните методи, в съответствие с моделите на шизофренията, систематично разглобяват картините на симптомите, ние систематично изследваме действителните способности и сфери на способностите за любов и познание. Така получаваме разбиране за пациента, което в някои отношения се различава от психиатричния подход, което ни отваря нови терапевтични възможности. Има съществена разлика в това дали говоря за нелепо поведение или вместо това разграничавам кое поведение е нелепо и какви концепции оправдават поведението на пациента.

        Лекарствата трябва да се предписват в съответствие с картината на заболяването. При депресия предписването на антидепресанти е оправдано. Употребата на успокоителни и транквиланти, напротив, изглежда съмнителна, тъй като тревожността и страховете могат да се изострят, което увеличава риска от самоубийство. Следователно, когато не сте сигурни, винаги трябва да се предписват антидепресанти. На първо място, е необходимо да се вземе предвид моментът във времето, когато лекарствата се отменят. Ако се отмени рано, могат да възникнат сериозни усложнения. Пациентът в такава ситуация може да направи опит за самоубийство.

        При шизофрения преди всичко трябва да се предписват антипсихотици. Използването на лекарствена терапия може да намали страданието на пациентите. Това, което наркотиците не могат да направят, е да променят вътрешните условия на конфликта и външния, междуличностен конфликтен център.

        В моите транскултурни изследвания установих, че пациентите с шизофрения са значително по-чувствителни към конфликти, докато членовете на техните семейства често остават безразлични към него. С параноична форма: акцент върху фантазията и традицията (например под формата на заблуди за справедливост, религиозни заблуди, заблуди за вярност, заблуди за учтивост и др.). С хебефренични форми: способност да се избягват изискванията на дейност (действителни способности), да се поставят под въпрос. С кататония: тенденцията да се ограничавате двигателно или, обратно, да изпадате в некоординирано вълнение. Тези наблюдения все още могат да бъдат преразгледани: какво е съдържанието на делириум? Какви действителни способности все още са относително стабилни (диференциален аналитичен въпросник - DAO; Peseschkian, 1977)? Кои области са засегнати от симптоматиката? Преди да съдите пациента за „ендогенност“ или „вроденост“, трябва да разберете какво се е случило с него преди. Семейната и социалната среда трябва да бъдат включени като терапевти.

        Терапевтичен аспект: петстепенен процес на положителна психотерапия при шизофрения и ендогенна депресия

        Описание на случая: "Афективна психоза"?

        „Имам тежка депресия и страхове. От три години съм на медикаментозно лечение, 6 седмици. прекарани в психиатрична клиника. Способността ми да се концентрирам е силно засегната. Имам лоши отношения с моя приятел. Той прави неща, които ме подлудяват, прави неща, за които не можеш да прочетеш в нито един роман. (Въпрос на терапевта: „Какво имаш предвид?“) Представяш ли си, че вместо да изстиска пастата за зъби от дъното на тубичката, тя притиска в средата. той оставя бръснача си същото като когато го е използвал и аз трябва да го измия след него. Ако отиде до тоалетната, определено ще остави след себе си капки урина върху тоалетната. Ако има диария и не всичко се отмива с вода, той ще го остави така. Изобщо не използва тоалетна четка. Възбужда ме, убива ме! Мисля си за това всеки път, когато го видя. И какво е просто лудост: не му пука да поддържа тоалетната чиста. Но не му е достатъчно мивката просто да е чиста, трябва да е суха и лъскава. Понякога си мисля защо трябва да направя това, добре, направете го сами! Но всеки път, когато видя това грозно острие или мръсна тоалетна, се чувствам неудобно и в крайна сметка измивам всичко!" (медицинска сестра на 32 години, има дъщеря от първия брак, клинична диагноза: афективна психоза).

        Всички тези твърдения сочат към чувствителни области и показват, че един или повече социални партньори постоянно дразнят тези зони под формата на микротравми. За много пациенти, за разлика от техните партньори, факторите, предизвикващи конфликти, вече не са просто дреболии.

        Реалните способности могат да се превърнат в съдържание на фантазиите. Например вярванията, сексуалността или упоритата работа/успехът могат постепенно да запълнят цялото интуитивно мислене на човек. Това превръща особените предположения в измамни идеи, в които се изживяват и изграждат фантастични взаимоотношения, които по правило се отнасят до определени области и действителни способности. От тази гледна точка може да се разгледат и класическите картини на измамни идеи:

        Делириум на ревността: фантазия в сферата на сексуалността, вярността, доверието и царството на усещанията.

        Заблуди за величие: фантазии за религия, активност/успех, престиж, пестеливост, комуникация и царството на разума.

        Преследващи заблуди: фантазия, справедливост, подчинение (отклонение и подчинение по отношение на предполагаеми всемогъщи авторитети) и царството на разума.

        Доброволието на съдържанието на измамните идеи ни затруднява да разберем пациента със заблуди, както и това, което той мисли. В резултат на това се задълбочава социалната изолация на пациента и неговия вътрешен свят. Следователно идентификацията с преживяванията на други хора и начина на мислене на пациента става още по-важна за терапевтичния процес. Тъй като пълната идентификация е трудна и донякъде опасна за терапевта, частичната идентификация може да се счита за най-подходяща (Peseschkian, 1977a).

        Пациентът реагира много интензивно на притчата „Излекуван от делириум“. Оказа се лесно за нея да се идентифицира с героя на тази притча:

        Тази история е много привлекателна за мен, макар че дори не знам точно защо. Сега се опитвам да разбера: това крава ли е, готова да се жертва, за да нахрани хората? Или това е желание за смърт? Или и двете? - Когато мислено се върна към момента, в който за първи път прочетох притчата, тогава ми хареса мъдростта и смелостта на Авицена, неговият необичаен начин за решаване на проблема. Да, това много ме впечатли.

        Когато прехвърлям всичко това в себе си, отново ми изникват спомените от онези приказки, които най-много обичах в детството, например „Момичето, което спаси принца“. Сега се питам спасител ли искам да бъда или спасен? Тук си спомням една моя мечта, която имах преди около година и до ден днешен стои много ясно пред очите ми: преодолях всичко без вълнение - затворен гроб - усмихва се щастливо дъщеря ми Ула, отпусната в фотьойл, заобиколена от играчки - фигурка от картон, за която глас ми каза, че е въплъщение на мислите ми за самоубийство:

        Трябва да вляза в студена вода, но когато вече съм там, осъзнавам, че водата е приятно топла. По този воден брод (стигаше до коленете ми) вървя към голямата порта, зад която, знам, е най-добрият живот. Портата се отвори навътре - срещу течението на водата, което много ме изненада. Сега виждам, че зад портата има зелена поляна, дървета, синьо небе и слънце. Но пред тази порта стои човек. Той стои напълно тих и спокоен, протегна ръце към мен. Тогава забелязвам, че той няма дясна ръка. Забелязвам, че с този жест той иска да ми каже нещо и затова не мога да вляза по-нататък в портата. Размишлявам защо той няма дясна ръка и какво значение може да има тя. На това се събуждам.

        Тогава прочетох от Пърлс в книга за гещалт терапията: „Дясната ръка обикновено е мъжката част на човек, а лявата е женската му част. Дясната страна е агресивната, активната и изпъкваща част, а лявата е възприемчивата, чувствителна, отворена част."

        Следователно нямам смелостта да се освободя! Затова съм изумен от мъдростта и смелостта на Авицена, защото бих искал същото като него или бих искал такъв Авицена да дойде и да ми помогне, да ме излекува, както в онази притча за излекувания делириум?

        Искам да имам дясната си ръка, за да мога да отида по-далеч. Но как да го накарате да расте? Тук не виждам празнина!

        Анализирани са действителните способности за подреденост, контакт и единство. Лечението се проведе под формата на 15 сесии на партньорска терапия.

        DAO също така в други случаи улеснява разбирането на силно диференцирано самочувствие, което, изглежда, е невъзможно при налудни разстройства. Ето един добър пример (Peseschkian, 1979): говорихме за 51-годишен пациент, чието заболяване беше характеризирано от специалистите първо като параноидно-халюцинаторна психоза, а след това като хронична налудна болест. Нейната водеща тема беше справедливостта, която се основаваше на много опитни ситуации на справедливост и несправедливост. Изглеждаше сякаш имаше някаква специална „програма за справедливост“, която от време на време я караше да губи контрол над реалността. В случая на 32-годишна медицинска сестра, описана по-горе, както в повечето случаи на шизофрения, могат да се разграничат три терапевтични възможности, свързани помежду си като връзки в една верига:

        1) Помислете за положителните способности: в терапевтичния процес участват противоречиви действителни способности и съответните стабилни способности. В същото време говорим за това, че пациентът, от една страна, въз основа на способностите, които притежава, постига определена стабилност, от друга страна, в процеса на обучение той изработва негативното симптоматика на други действителни способности. При пациентка с афективна психоза обсъждахме спретнатостта в масовия поток на позитивната психотерапия и, когато тя се държеше в съответствие с реалността, не пестеше от похвали и признание. Целта беше да се възстанови загубеното самочувствие и да се постигне издръжливостта, която да му позволи да издържи поне последващи поведенчески тренировки. В същия дух бяха разработени и други подходящи способности.

        2) Отнасяйте се с пациента внимателно: пациентите с шизофрения, чийто опит изглежда толкова лабилен и опасен, реагират по-добре на онези терапевтични методи, които не са прости, но им позволяват да щадят пациента. Концепции и контра-концепции, митове и притчи са такива медиатори в позитивната психотерапия. В същото време се задейства способност, която обикновено е много силно развита при пациент с шизофрения - това е фантазия и въображение. Пациентът, който вече има ограничен контрол върху своята реалност, не е принуден да я контролира преждевременно, но може да се опита да разреши конфликтите си в сферата на фантазията.

        3) Семейството като терапевт: за появата на шизофренията и нейното протичане важна роля играе реакцията на другите към пациента. Отношението към възстановяване или подобрение или рехабилитация също е тясно свързано с реакцията на околната среда към пациента и неговите симптоми. Schuetter et al. (1979) установяват, че са установени минимални подобрения в група от тези пациенти с шизофрения, чиито роднини са готови да помогнат, но не се отнасят обективно към болестта. Тази група се състоеше предимно от прекалено грижовни родители и съпрузи. Най-добър резултат се наблюдава в групата с отзивчиво-обективно поведение на близките. Прави впечатление, че отхвърлянето на пациентите се оказва по-малко вредно от пристрастното отношение към тях. Позитивната психотерапия смята близките за основни носители на терапията. Там, където няма пряк терапевтичен ефект върху пациента, терапевтичната задача може да бъде изпълнена по най-добрия възможен начин. Този метод е необходим само защото пациентът с шизофрения се нуждае от дългосрочно обективно внимание. Посещава терапевта 1 - 2 пъти седмично, а близките му прекарват до него всеки ден от 8 до 24 часа. Още във връзка със значителни временни възможности и по-чести контакти, те могат да имат много по-интензивен терапевтичен или патогенен ефект. Терапевтичните сили трябва да се използват при лечение на пациент с шизофрения. С роднини на пациента в процеса на пететапен план за лечение се извършва следното:

    • обучение в дистанция от конфликтни форми на комуникация с пациента;
    • се отстраняват разногласията (на първо място се анализира относителността на ценностите и уникалността);
    • предоставя се селективна подкрепа във връзка с определени подходящи способности и поведенчески програми в това отношение;
    • вербална комуникация с пациента, например опит за намиране на решения на конфликти чрез дискусия в семейството и в рамките на разширяване на системата от цели, улесняващи самореализацията на пациента, без обаче да му пречат.

    На първо място, от моите наблюдения следва, че близките на пациента са много чувствителни към разногласията, които са свързани с взаимодействията с пациента на етапите на привързаност, диференциация и отделяне. Особено често се сблъскваме със ситуации, когато изолацията на пациент се усложнява от голямата привързаност на близък към него или когато пациент, който преди това е изпитвал зависимост от близки и привързаност към тях, внезапно бива отхвърлен от тях или се чувства отхвърлен. По правило практически нямаше диференциация в живота на такива пациенти. За да е възможно по принцип нормалното взаимодействие, при което както при привързаност, така и при изолация няма чувство за вина, е полезно да се насочат близките към основните разногласия. В хода на моята психиатрична и психотерапевтична дейност успях да установя, че престоят в психиатрична болница обикновено има преходен ефект и пациентите след изписването са по-малко податливи на психотерапия, отколкото преди хоспитализация. Може би, когато пациентът бъде приет в болница, настъпва криза на доверието, тъй като предприетите мерки в повечето случаи се свеждат само до медикаментозно лечение и изолация на пациента. Това задейства лесно забележимия ефект от хоспитализацията. Може би повече или по-малко стабилните сфери, които съществуваха, се разпадат на прах и се поглъщат от негативно, болезнено съзнание, което често се характеризира с удивителна безнадеждност. Ако говорим за повече или по-малко обнадеждаващи резултати, първо трябва да се запитаме: какво се случва с пациента? И в случая най-малко говорим за дилемата между злата съдба и известна доза небрежност. Чрез много разговори с колеги постоянно получавам потвърждение за тяхното недоволство от психиатричните лечения на шизофренията, които са по-скоро като отказ да помогнат на пациента. Вероятно проблемът все още се крие в модела на заболяването, който се предлага на пациента и визията на човек като цяло, и дори това е доминирано от социалната норма на пестеливост, което по-вероятно ще направи възможно да се примири с разходи поради постоянни рецидиви на заболяването, отколкото при опити за постигане на постепенна рехабилитация на пациента с помощта на интензивен многопосочен процес.

    Психиатричните болници трябва да се превърнат в консултации, терапевтични центрове и дневни болници, където самите пациенти и техните близки да могат да научат своите терапевтични функции и да бъдат настроени за съвместна работа.

    Шизофреничната психоза е остро психично разстройство, което съчетава симптоми на шизофрения и психоза. В клиничната картина на това състояние афективното поведение и маниакалната психопатия са тясно преплетени с характерните шизоидни признаци, характерни за това заболяване.

    Как да различим шизофренията от подобни психични патологии? Характерна особеност на разстройството на шизофреничното мислене е фактът, че възниква на фона на запазването на интелектуалните способности на човек. Това разрушаване на мирогледа може да се развие както бавно, така и бързо, обикновено придружено от нарастваща загуба на енергия, симптоми на аутизъм.

    Терминът "шизофрения" идва от древногръцките думи с корените "шизо" (прев. - "разцепвам, разцепвам") ​​и "френе" ("душа, мисъл, ум, мислене"). По този начин името на болестта може да се преведе грубо като „раздвоено, раздвоено съзнание, мислене“.

    Шизофренията принадлежи към група психични заболявания, причините за развитието на които се крият в човешкото тяло и не са свързани с външни влияния върху него.

    Естеството на шизоидните разстройства ги прави коренно различни от другите психични заболявания. Шизофреникът няма да стане умствено изостанал. Неговото ниво на интелигентност ще остане, въпреки че, разбира се, настъпват необратими промени от патологичен характер в психиката. Понякога задействащият фактор за развитието на „особено“ мислене и светоусещане при шизофреник, както и при редица други психопатии, също ще бъдат стресът, наследствеността и соматичните заболявания.

    Смята се, че причините за шизоидното разстройство на личността и гениалността са по същество едни и същи. Известни са голям брой много надарени и талантливи хора с характерни симптоми от шизофреничен характер (дори и да не са получили установена диагноза през живота си).

    Произведенията на М. Булгаков, Ф. Кафка, Ги дьо Мопасан, Ф. Достоевски, Н. Гогол все още се четат от милиони хора по света. Платната на брилянтните художници Винсент Ван Гог и М. Врубел струват много пари. Философските трудове на Ницше и Жан Жак Русо оказват значително влияние върху развитието на мисълта на човечеството като цяло. Но всички тези хора, по един или друг начин, имаха признаци на психични разстройства. Известните учени А. Айнщайн и И. Нютон също са имали шизоиден тип личност.

    Очевидно при тази патология се запазват както паметта, така и интелигентността на човек. Индивидът продължава да чува, вижда, мирише и докосва нормално, мозъкът възприема цялата входяща информация за света. Но обработката на всички тези данни се проваля. В резултат на това картината на света, съставена в съзнанието на пациента, е коренно различна от възприятието на обикновените здрави хора.

    Шизофреничната психоза е остър стадий в проявата на шизофренията. Доста често постепенните промени в човешката психика са практически невидими за другите, докато тези разстройства не придобият характера на психоза. Клиничната картина на тази фаза е доста ярка и често нейните симптоми стават причина за диагностицирането на шизофрения.

    Симптоми на шизоидно объркване

    В началния етап от развитието на болестта човек постепенно става все по-разсеян, често престава да изпълнява обикновени ежедневни ритуали, тъй като не вижда никакъв смисъл в тях. Например, ако спрете да миете косата си или да си миете зъбите, тя неизбежно отново ще се замърси. Речта му става едносрична и бавна. Емоциите и чувствата сякаш избледняват, пациентът почти не гледа хората в очите, лицето му не изразява нищо, губи способността да се наслаждава на живота.

    1. Симптоми на аутизъм. Психично болният е напълно потопен във вътрешния си свят, не реагира на заобикалящия го живот, престава да взаимодейства с другите. Разликата между обичайната му дейност и последвалото безразличие става очевидна.
    2. Неподходящи афективни реакции. Обичайно е нормалният човек да се смее и да се радва на весели и щастливи събития и да е тъжен на скръбта и неуспехите. Един шизофреник може да реагира със смях на заплашителни събития, искрено да се зарадва при вида на смъртта и т.н.
    3. Унищожена асоциативна логика (алогия). Обикновено се изразява във факта, че човек губи логическо мислене. Именно в тази връзка отговорите на пациентите с шизофрения в диалог обикновено са едносрични – те не мислят за предмета на разговора, логично не го развиват в мислите си, както прави обикновен здрав човек.
    4. Едновременното преживяване на противоположни чувства и емоции. В буквален смисъл такива хора могат да обичат и мразят едновременно – други, събития, явления. Волята на пациента може да бъде парализирана, тъй като той не е в състояние да вземе конкретно решение, безкрайно се колебае между по същество противоположни възможности.

    Разбира се, целият набор от симптоми на заболяването е много по-широк и неговите специфични разновидности се различават един от друг по редица специфични признаци. Ето защо е важно психиатърът да събере пълна анамнеза, за да постави правилна диагноза.

    Разлики между шизофренията и други психични разстройства

    Необходимо е да се разбере каква е разликата между болести, сходни по симптоми и шизофрения. Диагнозата "шизофрения" приема свои собствени характеристики и не се поставя незабавно от психиатрията, необходимо е пациентът да се наблюдава през определен период на заболяването, включително периодични обостряния.

    Основната разлика между психогенията е агресивното поведение на пациента, което се провокира от определена ситуация. Съвременната медицина разграничава голям брой видове психогении, като ги типизира както по причини за възникване, така и по характерни симптоми - реактивни, остри, налудни психози и др. и т.н.

    Въпреки че изследването на спектъра на психозата показва, че клиничната картина на различните видове винаги ще има някои от приликите. Внезапни промени в настроението, скок от мегаломания към самоунижение, от еуфоричен бяг до дълбока депресия се срещат при психогенни и шизофренични пациенти.

    Без всички симптоми на шизофрения, но, въпреки това, подобни на нея - шизофрения - могат да провокират например алкохол, наркотици, свързани с възрастта нарушения на мозъка, инфекциозни заболявания. Има случаи, когато шизофренна психоза във всички признаци се развива в резултат на епилепсия и хипертония.

    Човек, страдащ от психично разстройство от шизоиден тип, също може да попадне в стресова ситуация (това са сериозни преживявания, които причиняват голям брой психогенни разрушавания на човешкото съзнание), което ще разшири симптоматиката на клиничната картина.

    Във всеки случай, за да се установи точно истинската природа на психичното разстройство, психиатричните специалисти трябва внимателно да проследят динамиката на развитието на патологията.

    Симптоми на остра фаза

    Тежката шизофренна атака се проявява като психоза. Това заболяване се характеризира с промяна в острите фази и периодите на ремисия, при което всяка следваща атака, причинена от нарастване на заболяването, ще бъде по-тежка от предишната. Симптомите също се увеличават по тежест и периодите на ремисия могат да бъдат съкратени с течение на времето.

    Шизофренната психоза най-често се проявява при пациент остро, с редица характерни признаци и симптоми, включително:

    • халюцинации (визуални, слухови, обонятелни);
    • рейв;
    • мания на преследване;
    • депресивно откъсване, резки промени в настроението, бурни прояви на емоции (афекти);
    • пълно откъсване от реалността до деперсонализация (човек си представя себе си като животно, обект и т.н.);
    • прекомерна физическа активност или ступор;
    • нарушение на мисленето, загуба на способността да се мисли последователно;
    • неразбиране на ненормалността на своето състояние, пълно потапяне в една илюзорна псевдореалност;
    • аутизъм (оттегляне в собствения свят, прекратяване на контакта със заобикалящата реалност).

    Това, разбира се, са само някои от характеристиките, по които се разпознава шизофреничната психоза. Как симптомите прогресират при шизофрения, довеждайки пациента до острия стадий на заболяването, можете да намерите в следното видео:

    Причини за възникване

    Много въпроси в медицината все още предизвикват както причините за появата, така и механизма, който превръща шизофренната атака в психоза. Науката периодично се натъква на нови факти и хипотези за етиологията на шизоидното психично разстройство. В момента списъкът на основните причини за развитието на болестта включва:

    1. Генетична предразположеност.
    2. Пренатални фактори. Например инфекциите при майката по време на бременност увеличават риска от проблеми с психичното здраве на детето.
    3. Социални фактори. Дискриминация, морална травма, получена от дете в семейството, социална самота, както и други травмиращи ситуации.
    4. Злоупотреба с наркотици и алкохол. Има очевидна връзка между разрушаването на психиката при хора, които са приемали например синтетични наркотични соли, пушена марихуана или подправка, с факта на наркомания. Дори леките психоактивни вещества при някои хора могат да причинят появата на шизофрения.
    5. Мозъчни дисфункции, свързани с различни причини (неврохимични хипотези).

    Психиатрията продължава да признава, че причините, които причиняват острата форма на заболяването – шизофренната психоза, в момента са слабо разбрани и изискват допълнителни научни изследвания.

    Лечение на шизофренна психоза

    Самата шизофрения може да се лекува успешно амбулаторно - пациентът трябва редовно да приема лекарства и периодично да се явява за среща с лекуващия психиатър. Но шизофреничната психоза изисква задължителна хоспитализация, тъй като стадият на заболяването изисква стационарно наблюдение и лечение.

    В случаите, когато провокаторът на атака са наркотици или алкохол, е необходимо да се извърши задължителна детоксикация на тялото на пациента преди започване на изследването.

    Основната терапия за психоза ще бъде разделена на три етапа:

    1. Премахване на острата психотична фаза (терапевтичните мерки се извършват до трайното изчезване на патологичните симптоми - делириум, халюцинации, афективно поведение).
    2. Стабилизиране на психическото състояние на пациента.
    3. Поддържаща терапия за възможно най-дълъг период на ремисия без рецидив.

    Абсолютно неприемливо е да се опитвате да се справите с психопатията чрез самолечение. Важно е близките да разберат ясно, че психично болен човек не може сам да вземе решението да отиде при лекар. Освен това той представлява опасност за себе си и за околните.

    Заключение

    Противно на общоприетото схващане, шизофренията не е присъда. Опитни психиатри с богат трудов опит откровено признават, че в човешкото общество много хора с такава диагноза не са затворени в отделенията на психиатричните клиники, а живеят нормално, работят успешно и водят напълно нормален начин на живот.

    За да може симптомите на заболяването да не притесняват пациента дълго време, той трябва стриктно да спазва препоръките на лекаря, да се подлага на прегледи навреме и да отиде в болницата, ако обстоятелствата го налагат. Често това изисква подкрепата на роднини, тъй като самият пациент не винаги осъзнава, че е болен и се нуждае от помощ.

    Ако всички тези условия са изпълнени, тогава рискът от развитие на шизофренна психоза се намалява почти до нула и пациентът може да остане в ремисия за дълго време, без да страда от обостряния и симптоми на заболяването си.

    Параноидна шизофренна психоза и шизофрения са различни заболявания със сходни симптоми. Хората, далеч от медицината, често бъркат тези патологии. При психиатрите често възникват трудности при диагностицирането. При преглед на пациент е необходимо да се вземат предвид разликите между психоза и шизофрения.

    Как психозата се различава от шизофренията?

    Разликите между шизофрения и психоза са както следва:

    1. Вид измамно разстройство. При разстройството на личността натрапчивите мисли са течни по природа. При психозата параноичният синдром е стабилен, не се поддава на развитие и не зависи от влиянието на провокиращи фактори.
    2. Наличието на халюцинации. За параноята появата на такъв симптом не е типична. Хората с шизофрения често изпитват зрителни или слухови халюцинации.
    3. Време на поява на първите симптоми. Шизофренията може да се появи на всяка възраст. Най-често психозата се развива при млади пациенти.
    4. Апатия и автоматизм. Такива признаци се откриват при шизофреници, при пациенти с психоза такива симптоми липсват.

    Причини и симптоми на шизофренна психоза

    Причините за развитието на параноя, придружена от психоза, включват:

    • инфекциозни заболявания (туберкулоза, тиф, сифилис, респираторни инфекции);
    • отравяне на тялото с промишлени отрови;
    • системна употреба на алкохол;
    • неврологични заболявания (мозъчни тумори, церебрална атеросклероза, дисциркулаторна енцефалопатия);
    • хормонални нарушения (хипертиреоидизъм, повишена активност на надбъбречните жлези);
    • свързани с възрастта хипертонични промени в съдовете на мозъка;
    • психична травма (претърпяно насилие или престъпно нападение);
    • загуба на любим човек, семейни проблеми.

    Психозата при шизофрения по време на атака е придружена от следните симптоми:

    1. Заблуждаващи идеи. Те напълно улавят съзнанието на пациента, което прави невъзможно да се убеди в противното. Най-често има мания на преследване или хипохондрия (мисли за нелечимо заболяване). Понякога се появяват илюзии за величие.
    2. Нарушени двигателни функции. Пациентът може да седи в една позиция в продължение на няколко часа, без да реагира на външни стимули. Друг симптом на заболяването е двигателната възбуда, при която пациентът непрекъснато извършва еднотипни действия и извършва немотивирани действия.
    3. Промяна в настроението. Чувството на апатия бързо се заменя с агресия. Депресията се разпознава като си депресиран, депресиран и депресиран. Мислите за самоубийство са често срещани.
    4. Маниакален синдром. Проявява се с необосновано повишаване на настроението, ускоряване на движенията и мисленето. Често се наблюдават нарушения на говора.
    5. Промени в поведението. Човек губи способността си да възприема адекватно света около себе си. Пациентите често се съпротивляват на хоспитализация и лечение.

    По време на периода на ремисия горните симптоми липсват или са леки.

    Лечение на разстройството

    Преди да започнете лечението, трябва да определите точно от какво страда пациентът: шизофрения или психоза. В последния случай терапевтичният режим включва следните методи:

    1. Медикаментозна терапия. Предписват се антидепресанти (амитриптилин), антипсихотици (хлорпромазин) и транквиланти (феназепам). Лекарствата трябва да се използват под наблюдението на лекар.
    2. Психотерапевтични техники. Те повишават ефективността на лекарствата, ускоряват лечебния процес. По време на лечението лекарят се опитва да намери контакт с пациента и да го вдъхнови с идеята за необходимостта от приема на лекарства. Образователните програми ви помагат да развиете адекватно възприятие за света около вас, да се научите как да общувате с хората и да се отървете от тревожните мисли.
    3. Физиотерапевтични процедури. Имат тонизиращо и релаксиращо действие. Най-ефективни са: физиотерапевтични упражнения, акупунктура, електросън и балнеолечение. При необходимост се предписва електроконвулсивна терапия, която засяга някои части на мозъка.

    Започването на лечението навреме увеличава шансовете за възстановяване.

    Шизофренията е заболяване, принадлежащо към групата на ендогенните психози, тъй като причините за него се дължат на различни промени във функционирането на тялото, тоест не са свързани с никакви външни фактори. Това означава, че симптомите на шизофренията не възникват в отговор на външни стимули (като при неврози, истерия, психологически комплекси и др.), а сами по себе си. Това е основната разлика между шизофренията и другите психични разстройства.

    В основата си това е хронично заболяване, при което на фона на запазено ниво на интелигентност се развива нарушение на мисленето и възприемането на всякакви явления в околния свят. Тоест, човек с шизофрения не е задължително умствено изостанал, неговият интелект, както всички други хора, може да бъде нисък, среден, висок и дори много висок. И в историята има много примери за гениални хора, които са страдали от шизофрения, например Боби Фишер - световен шампион по шах, математикът Джон Наш, който получи Нобелова награда и т.н. Историята на живота и болестта на Джон Наш е разказана блестящо във филма „Красив ум“.

    Тоест шизофренията не е деменция и обикновена аномалия, а специфично, много специално разстройство на мисленето и възприятието. Самият термин "шизофрения" се състои от две думи: шизо - да се разделя и fria - ум, разум. Окончателният превод на термина на руски може да звучи като „раздвоено съзнание“ или „раздвоено съзнание“. Тоест, шизофренията е, когато човек има нормална памет и интелигентност, всичките му сетива (зрение, слух, мирис, вкус и допир) работят правилно, дори мозъкът възприема цялата информация за околната среда както трябва, но съзнанието (мозъчната кора) обработва всички тези данни неправилно.

    Например, очите на човек виждат зелени листа от дървета. Тази картина се предава на мозъка, усвоява се от него и се предава на кората, където се осъществява процесът на разбиране на получената информация. В резултат на това нормалният човек, получил информация за зелени листа на дърво, ще го разбере и ще заключи, че дървото е живо, навън е лято, под короната има сянка и т.н. И при шизофрения човек не е в състояние да разбере информация за зелените листа на дървото, в съответствие с нормалните закони, характерни за нашия свят. Това означава, че като види зелени листа, ще си помисли, че някой ги рисува, или че това е някакъв сигнал за извънземни, или че трябва да се берат и т.н. По този начин е очевидно, че при шизофренията има разстройство на съзнанието, което не е в състояние да състави обективна картина от наличната информация въз основа на законите на нашия свят. В резултат на това човек има изкривена картина на света, създадена именно от неговото съзнание от първоначално правилните сигнали, получавани от мозъка от сетивните органи.

    Именно поради такова специфично нарушение на съзнанието, когато човек има знания, идеи и правилна информация от сетивните органи, но крайният извод е направен с хаотичното използване на неговите функционалности, болестта се нарича шизофрения, т.е. разцепване на съзнанието.

    Шизофрения - симптоми и признаци

    Посочвайки признаците и симптомите на шизофрения, ние не само ще ги изброим, но и ще обясним подробно, включително с примери, какво точно се има предвид под тази или онази формулировка, тъй като за човек, далеч от психиатрията, това е правилното разбиране на специфични термини, използвани за обозначаване на симптомите, е крайъгълният камък за получаване на адекватно разбиране на предмета на разговора.

    Първо, имайте предвид, че шизофренията има симптоми и признаци. Под симптоми се разбират строго определени прояви, характерни за заболяването, като заблуди, халюцинации и др. А признаците на шизофрения се считат за четири области на човешката мозъчна дейност, в които има нарушения.

    Признаци на шизофрения

    И така, следните ефекти се приписват на признаците на шизофрения (тетрада на Bleuler, четири А):

    Асоциативен дефект - изразява се в липсата на логическо мислене по посока на каквато и да е крайна цел на разсъждението или диалога, както и в произтичащата бедност на речта, в която няма допълнителни, спонтанни компоненти. В момента този ефект се нарича накратко - alogy. Нека разгледаме този ефект с пример, за да разберем ясно какво имат предвид психиатрите под този термин.

    И така, представете си, че една жена се вози на тролейбус и нейна приятелка влиза на една от спирките. Следва разговор. Едната от жените пита другата: "Къде отиваш?" Вторият отговаря: "Искам да посетя сестра ми, тя е малко болна, отивам да я посетя." Това е пример за реакцията на нормален човек, който няма шизофрения. В този случай, в отговора на втората жена, фразите „Искам да посетя сестра си“ и „тя е малко болна“ са пример за допълнителни спонтанни компоненти на речта, които бяха казани в съответствие с логиката на дискусията . Тоест единственият отговор на въпроса къде отива е частта „до сестра“. Но жената, логично предполагайки други въпроси от дискусията, веднага отговаря защо отива при сестра си („Искам да посетя, защото е болна“).

    Ако втората жена, към която е насочен въпросът, беше шизофреник, тогава диалогът щеше да бъде следният:
    - Къде караш?
    - На сестрата.
    - Защо?
    - Искам да посетя.
    - Случи ли й се нещо или просто така?
    - Случи се.
    - Какво стана? Нещо сериозно?
    - Разболях се.

    Подобен диалог с едносрични и неподробни отговори е характерен за участниците в дискусията, сред които има шизофрения. Тоест при шизофрения човек не обмисля следните възможни въпроси в съответствие с логиката на дискусията и не им отговаря веднага с едно изречение, сякаш пред тях, а дава едносрични отговори, които изискват допълнителни многобройни разяснения.

    аутизъм- изразява се в отвличане на вниманието от реалния свят наоколо и потапяне във вашия вътрешен свят. Интересите на човек са рязко ограничени, той извършва едни и същи действия и не реагира на различни стимули от заобикалящия го свят. Освен това човек не взаимодейства с другите и не е в състояние да изгради нормална комуникация.

    Амбивалентност - изразява се в наличието на напълно противоположни мнения, преживявания и чувства по отношение на едно и също нещо или предмет. Например, при шизофрения човек може едновременно да обича и мрази сладолед, бягане и т.н.

    В зависимост от естеството на амбивалентността се различават три вида - емоционална, волева и интелектуална. И така, емоционалната амбивалентност се изразява в едновременното присъствие на противоположно чувство към хора, събития или предмети (например родителите могат да обичат и мразят децата и т.н.). Волевата амбивалентност се изразява в наличието на безкрайно колебание, когато е необходимо да се направи избор. Интелектуалната амбивалентност се състои в наличието на диаметрално противоположни и взаимно изключващи се идеи.

    Афективна неадекватност - изразява се в напълно неадекватна реакция на различни събития и действия. Например, като види удавник, човек се смее, а когато получи някаква добра новина, той плаче и т.н. Като цяло афектът е външен израз на вътрешното преживяване на настроението. Съответно афективните разстройства са външни прояви, които не отговарят на вътрешните сетивни преживявания (страх, радост, тъга, болка, щастие и др.), като: смях в отговор на страх, забавление в скръб и др.

    Тези патологични ефекти са признаци на шизофрения и предизвикват промени в личността на човек, който става необщителен, оттеглен, губи интерес към предмети или събития, които преди това са го тревожили, извършва нелепи действия и т.н. Освен това човек може да развие нови хобита, които преди са били напълно нетипични за него. По правило такива нови хобита за шизофрения са философски или ортодоксални религиозни учения, фанатизъм в следване на идея (например вегетарианство и др.). В резултат на преструктурирането на личността работоспособността на човек и степента на неговата социализация са значително намалени.

    В допълнение към тези признаци има и симптоми на шизофрения, които включват единични прояви на заболяването. Целият набор от симптоми на шизофренията е разделен на следните големи групи:

    • Положителни (продуктивни) симптоми;
    • Отрицателни (дефицитни) симптоми;
    • Дезорганизирани (когнитивни) симптоми;
    • Афективни (настроения) симптоми.

    Спирането на лечението трябва да започне преди развитието на пълна клинична картина, вече с появата на предшественици на психоза, тъй като в този случай то ще бъде по-кратко и по-ефективно, а освен това тежестта на личността се променя на фона на негативните симптоми също ще бъде минимално, което ще позволи на човек да работи или да се занимава с всякакви домакински задължения. Хоспитализацията в болница е необходима само за периода на облекчаване на атаката, всички други етапи на терапията могат да се извършват амбулаторно, тоест у дома. Въпреки това, ако е възможно да се постигне дългосрочна ремисия, тогава веднъж годишно човек все пак трябва да бъде хоспитализиран в болница за преглед и корекция на поддържаща противорецидивна терапия.

    След пристъп на шизофрения лечението продължава най-малко една година, тъй като са необходими 4 до 10 седмици за пълно спиране на психозата, още 6 месеца за стабилизиране на постигнатия ефект и 5 до 8 месеца за формиране на стабилна ремисия. Следователно близките хора или лицата, които се грижат за пациент с шизофрения, трябва да се подготвят психически за толкова дълго лечение, което е необходимо за формирането на стабилна ремисия. В бъдеще пациентът трябва да приема лекарства и да се подложи на други курсове на лечение, насочени към предотвратяване на следващото повторение на пристъп на психоза.

    Шизофрения - лечение (лечение)

    Целият набор от методи за лечение на шизофрения е разделен на две големи групи:
    1. Биологични методи , които включват всички медицински процедури, процедури и лекарства, като:
    • Прием на лекарства, които засягат централната нервна система;
    • Инсулиномна терапия;
    • Електроконвулсивна терапия;
    • Краниоцеребрална хипотермия;
    • Странична терапия;
    • Сдвоена поляризационна терапия;
    • Детоксикационна терапия;
    • Транскраниална микрополяризация на мозъка;
    • Транскраниална магнитна стимулация;
    • Фототерапия;
    • Хирургично лечение (лоботомия, левкотомия);
    • Лишаване от сън.
    2. Психосоциална терапия:
    • Психотерапия;
    • Когнитивна поведенческа терапия;
    • Семейна терапия.
    Биологичните и социалните методи при лечението на шизофрения трябва да се допълват взаимно, тъй като първите могат ефективно да премахнат продуктивните симптоми, да спрат депресията и нивата на разстройства на мисленето, паметта, емоциите и волята, а вторите са ефективни за връщане на човек в обществото, в научавайки го на основни умения в практическия живот и др. Ето защо в развитите страни психосоциалната терапия се разглежда като задължителен необходим допълнителен компонент в комплексното лечение на шизофренията чрез различни биологични методи. Доказано е, че ефективната психосоциална терапия значително намалява риска от повторна поява на шизофренна психоза, удължава ремисиите, намалява дозите на лекарствата, съкращава болничния престой и намалява разходите за грижи за пациентите.

    Въпреки важността на психосоциалната терапия обаче, биологичните методи остават основните при лечението на шизофрения, тъй като само те позволяват спиране на психозата, премахване на смущения в мисленето, емоциите, волята и постигане на стабилна ремисия, по време на която човек може да води нормален живот. . Разгледайте характеристиките, както и правилата за прилагане на методите за лечение на шизофрения, приети на международни конгреси и записани в препоръките на Световната здравна организация.

    В момента най-важният и ефективен биологичен метод за лечение на шизофрения са лекарствата (психофармакология). Ето защо, нека се спрем подробно на техните класификации и правила за приложение.

    Съвременно лечение на шизофрения по време на пристъп

    Когато човек има пристъп на шизофрения (психоза), трябва да посетите лекар възможно най-скоро, който ще започне необходимото спиращо лечение. Понастоящем различни лекарства от групата на антипсихотиците (антипсихотици) се използват предимно за облекчаване на психозата.

    Най-ефективните лекарства от първа линия за спиране на лечението на шизофренна психоза са атипичните антипсихотици, тъй като те са в състояние да премахнат продуктивните симптоми (заблуди и халюцинации) и в същото време да намалят до минимум нарушенията в говора, мисленето, емоциите, паметта, волята, изражения на лицето и модели на поведение. Тоест лекарствата от тази група са начини не само за спиране на продуктивните симптоми на шизофренията, но и за премахване на негативните симптоми на заболяването, което е много важно за рехабилитацията на човек и поддържането му в състояние на ремисия. Освен това атипичните антипсихотици са ефективни, когато човек има непоносимост или резистентност към други антипсихотици.

    Лечение на психотични разстройства (заблуди, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми)

    И така, лечението на психотични разстройства (заблуди, халюцинации, илюзии и други продуктивни симптоми) се извършва с атипични антипсихотици, като се вземат предвид кои варианти на клиничната картина е най-ефикасно всяко от лекарствата. Други лекарства от групата на невролептиците се предписват само ако атипичните антипсихотици са неефективни.

    Най-мощното лекарство от групата е оланзапин, който може да се предписва на всички пациенти с шизофрения по време на пристъп.

    Амисулприд и рисперидон са най-ефективни при потискане на заблуди и халюцинации, свързани с депресия и тежки негативни симптоми. Ето защо това лекарство се използва за облекчаване на повтарящи се епизоди на психоза.

    Кветиапин се предписва при халюцинации и заблуди, съчетани с говорни нарушения, маниакално поведение и силна психомоторна възбуда.

    Ако оланзапин, амисулприд, рисперидон или кветиапин са неефективни, те се заменят с конвенционални антипсихотици, които са ефективни при продължителна психоза, както и при лошо лечими кататонични, хебефренични и недиференцирани форми на шизофрения.

    Mazheptil е най-ефективното средство за лечение на кататонична и хебефренна шизофрения, а Trisedil - при параноидна шизофрения.

    Ако Mazheptil или Trisedil се оказаха неефективни или човекът не ги понася, тогава за облекчаване на продуктивните симптоми се използват конвенционални антипсихотици със селективно действие, чийто основен представител е халоперидол. Халоперидолът потиска говорните халюцинации, автоматизмите, както и всякакъв вид заблуда.

    Трифтазин се използва при несистематични заблуди на фона на параноидна шизофрения. При систематичен делириум се използва Meterazine. Moditen се използва при параноидна шизофрения с тежки негативни симптоми (нарушена реч, емоции, воля, мислене).

    Освен атипичните антипсихотици и конвенционалните антипсихотици, при лечението на психози при шизофрения се използват и атипичните антипсихотици, които по своите свойства заемат междинна позиция между първите две групи лекарства. В момента сред атипичните антипсихотици най-активно се използват Clozapine и Piportil, които често се използват като лекарства от първа линия вместо атипични антипсихотици.

    Всички лекарства за лечение на психоза се използват в продължение на 4 до 8 седмици, след което лицето се прехвърля на поддържаща доза или лекарството се заменя. В допълнение към основното лекарство, което облекчава делириум и халюцинации, могат да бъдат предписани 1 - 2 лекарства, чието действие е насочено към потискане на психомоторната възбуда.

    Психотични разстройства и техните видове
    Определението за психози включва изразени прояви на психично заболяване, при което възприятието и разбирането на болен за света около него е изкривено; поведенческите реакции са нарушени; се появяват различни патологични синдроми и симптоми. За съжаление, психотичните разстройства са често срещана патология. Статистическите проучвания показват, че честотата на психотичните разстройства е до 5% от общото население.

    Понятията за шизофрения и психотично разстройство често се отъждествяват и това е грешен подход за разбиране на естеството на психичните разстройства, тъй като шизофренията е заболяване, а психотичните разстройства са синдром, който може да придружава такива заболявания като сенилна деменция, болест на Алцхаймер, наркотици. пристрастяване, хроничен алкохолизъм, умствена изостаналост, епилепсия и др.

    Човек може да развие преходно психотично състояние поради употребата на определени лекарства или лекарства; или поради въздействието на тежка психическа травма ("реактивна" или психогенна психоза). Психичната травма е стресова ситуация, заболяване, загуба на работа, природни бедствия, заплаха за живота на близките.

    Понякога има така наречените соматогенни психози (развиващи се поради сериозна соматична патология, например поради инфаркт на миокарда); инфекциозни (причинени от усложнения след инфекциозно заболяване); и опияняващи (напр. алкохолен делириум).


    © 2022 toreents.ru Гъбички. Зачервяване и червени петна. Акне и пъпки. Стрии. Белези.