Структурата на белите дробове по сегменти и лобове. Анатомия на белите дробове

Бели дробове, бели дробове(от гръцки - пневмон, оттам pneumonia - пневмония), разположен в гръдната кухина, cavitas thoracis, отстрани на сърцето и големите съдове, в плеврални торбички, разделени един от друг от медиастинума, медиастинума, простиращ се от задната част на гръбначния стълб до предните гръдни стени отпред.

Десният бял дроб е по-голям от левия (с около 10%), в същото време е малко по-къс и по-широк, първо, поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемния десен лоб на черния дроб), и, второ, второ, сърцето е разположено повече отляво, отколкото отдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб.

Всеки бял дроб, pulmo, има неправилна конична форма, с основа pulmonis, насочена надолу и заоблен връх, apex pulmonis, който стои на 3-4 см над I ребро или на 2-3 см над ключицата отпред, но достига ниво VII на шийния прешлен. На върха на белите дробове се забелязва малка бразда, sulcus subclavius, от натиска на преминаващата тук субклавиална артерия.

В белия дроб се разграничават три повърхности. Долна, facies diaphragmatica, е вдлъбната според изпъкналостта на горната повърхност на диафрагмата, към която е съседна. Обширен ребрена повърхност, facies costalis, изпъкнали, съответно, вдлъбнатината на ребрата, които заедно с междуребрените мускули, лежащи между тях, са част от стената на гръдната кухина.

Медиална повърхност, facies medialis, вдлъбната, повтаря в по-голямата си част очертанията на перикарда и се разделя на предната част, съседна на медиастинума, pars mediastinalis, и задната част, съседна на гръбначния стълб, pars vertebralis. Повърхностите са разделени с ръбове: острият ръб на основата се нарича долен, margo inferior; ръб, също остър, разделящ fades medialis и costalis един от друг - margo anterior.

На медиалната повърхност, нагоре и отзад на вдлъбнатината от перикарда, се намират белодробните порти, hilus pulmonis, през които бронхите и белодробната артерия (както и нервите) влизат в белия дроб, и двете белодробни вени (и лимфните съдове) изход, образуващ корена на белия дроб, radix pulmonis. В корена на белия дроб, бронхът е разположен дорзално, позицията на белодробната артерия не е еднаква от дясната и от лявата страна.

В корена на десния бял дроб a. pulmonalis се намира под бронха, от лявата страна пресича бронха и лежи над него. Белодробните вени от двете страни са разположени в корена на белия дроб под белодробната артерия и бронха. Отзад, на мястото, където крайбрежната и медиалната повърхност на белия дроб преминават една в друга, не се образува остър ръб, заоблената част на всеки бял дроб се поставя тук във вдлъбнатината на гръдната кухина по страните на гръбначния стълб (sulci pulmonales ). Всеки бял дроб през браздите, fissurae interlobares, е разделен на лоби, лоби. Едната бразда, наклонена, fissura obliqua, която има и на двата бели дроба, започва относително високо (6-7 см под върха) и след това се спуска косо надолу към диафрагмалната повърхност, навлизайки дълбоко в белодробното вещество. Той разделя горния лоб от долния на всеки бял дроб. В допълнение към тази бразда, десният бял дроб има и втори, хоризонтален жлеб, fissura horizontalis, преминаващ на нивото на IV ребро. Той ограничава от горния лоб на десния бял дроб клиновидна област, която съставя средния лоб.

По този начин има три лоба в десния бял дроб: lobi superior, medius et inferior. В левия бял дроб се разграничават само два лоба: горният, lobus superior, към който се отклонява върхът на белия дроб, и долният, lobus inferior, по-обемист от горния. Включва почти цялата диафрагмална повърхност и по-голямата част от задния тъп ръб на белия дроб. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечна вдлъбнатина, incisura cardiaca pulmonis sinistri, където белият дроб, сякаш избутан настрани от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрит. Отдолу този прорез е ограничен от издатината на предния ръб, наречена език, lingula pulmonus sinistri. Lingula и съседната част на белия дроб съответстват на средния лоб на десния бял дроб.

Структурата на белите дробове.Според разделянето на белите дробове на дялове, всеки от двата главни бронха, bronchus principalis, приближавайки се до портата на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи, bronchi lobares. Бронхът на десния горен лоб, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича надартериален; останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия минават под артерията и се наричат суббартериални. Лобарните бронхи, навлизайки в белодробната субстанция, отделят редица по-малки, третични бронхи, наречени сегментни, bronchi segmentales, тъй като вентилират определени части на белия дроб - сегменти. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомично (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и последващи порядки до крайните и респираторните бронхиоли.

Скелетът на бронхите е подреден по различен начин отвън и вътре в белия дроб, в зависимост от различните условия на механично въздействие върху стените на бронхите отвън и вътре в органа: извън белия дроб, скелетът на бронхите се състои от хрущялни полупръстени и при приближаване до портата на белия дроб се появяват хрущялни връзки между хрущялните полупръстени, в резултат на което структурата на техните стени става решетъчна. В сегментните бронхи и техните по-нататъшни разклонения хрущялът вече няма формата на полупръстени, а се разпада на отделни плочи, чийто размер намалява с намаляването на калибъра на бронхите; в терминалните бронхиоли хрущялът изчезва. В тях изчезват и слизестите жлези, но остава ресничестият епител. Мускулният слой се състои от ненабраздени мускулни влакна, разположени кръгово навътре от хрущяла. В местата на разделяне на бронхите има специални кръгови мускулни снопове, които могат да стеснят или напълно затварят входа на един или друг бронх.

Макро-микроскопска структура на белия дроб.Сегментите на белите дробове се състоят от вторични лобули, lobuli pulmonis secundarii, заемащи периферията на сегмента със слой с дебелина до 4 см. Вторичната лобула е пирамидална част от белодробния паренхим с диаметър до 1 см. Той е отделен от съединителнотъканни прегради от съседни вторични лобули. Интерлобуларната съединителна тъкан съдържа вени и мрежи от лимфни капиляри и насърчава подвижността на лобулите по време на дихателните движения на белия дроб. Много често в него се отлага вдишван въглищен прах, в резултат на което границите на лобулите стават ясно видими. Върхът на всяка лобула включва един малък (1 mm в диаметър) бронх (средно от 8-ми порядък), който също съдържа хрущял (лобуларен бронх) в стените си. Броят на лобуларните бронхи във всеки бял дроб достига 800. Всеки лобуларен бронх се разклонява вътре в лобула на 16-18 по-тънки (0,3-0,5 mm в диаметър) терминални бронхиоли, bronchioli terminales, които не съдържат хрущял и жлези. Всички бронхи, започвайки от главните и завършвайки с крайните бронхиоли, образуват едно бронхиално дърво, което служи за провеждане на въздушен поток по време на вдишване и издишване; при тях не се осъществява респираторен газообмен между въздух и кръв. Терминалните бронхиоли, дихотомично разклонени, пораждат няколко реда респираторни бронхиоли, bronchioli respiratorii, характеризиращи се с това, че по стените им се появяват белодробни везикули или алвеоли, alveoli pulmonis. От всяка респираторна бронхиола радиално се отклоняват алвеоларните проходи, ductuli alveolares, завършващи със слепи алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Стената на всеки от тях е заобиколена от гъста мрежа от кръвоносни капиляри. Газообменът се осъществява през стената на алвеолите. Респираторните бронхиоли, алвеоларните проходи и алвеоларните торбички с алвеоли образуват едно алвеоларно дърво или респираторен паренхим на белия дроб. Изброените структури, произхождащи от един терминален бронхиол, образуват неговата функционална и анатомична единица, наречена ацинус, ацинус (куп).

Алвеоларните проходи и торбички, принадлежащи към една респираторна бронхиола от последния порядък, съставляват първичния лобул, lobulus pulmonis primarius. В ацинуса има около 16 от тях. Броят на ацините в двата белия дроб достига 30 000, а на алвеолите 300-350 млн. Площта на дихателната повърхност на белите дробове варира от 35 m2 при издишване до 100 m2 при дълбоко вдишване. От съвкупността от ацинуси се образуват лобули, от лобули - сегменти, от сегменти - лобове, а от лобули - целия бял дроб.

Функция на белите дробове.Основната функция на белите дробове е газообмен (обогатяване на кръвта с кислород и освобождаване на въглероден диоксид от нея). Приемането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб в комбинация с дейността на дихателната система. тракт. В същото време диафрагмата и долните части на гръдния кош оказват голямо влияние върху контрактилната дейност и вентилацията на долните лобове, докато вентилацията и промените в обема на горните лобове се извършват главно с помощта на движения на горната част на гърдите. Тези характеристики дават на хирурзите способността да диференцират трансекцията на диафрагмалния нерв при отстраняване на лобовете на белия дроб. В допълнение към нормалното дишане в белите дробове се различава колатерално дишане, тоест движението на въздуха, заобикалящо бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли. В белите дробове на възрастни, по-често при възрастните хора, главно в долните дялове на белите дробове, заедно с лобуларни структури, има структурни комплекси, състоящи се от алвеоли и алвеоларни проходи, неясно разграничени на белодробни лобули и ацини и образуващи тежък трабекуларен структура. Тези алвеоларни въжета позволяват да се осъществи колатерално дишане. Тъй като такива атипични алвеоларни комплекси свързват отделни бронхопулмонални сегменти, колатералното дишане не се ограничава до техните граници, а се разпространява по-широко.

Физиологичната роля на белите дробове не се ограничава до газообмен. Тяхната сложна анатомична структура отговаря и на различни функционални прояви: дейността на бронхиалната стена при дишане, секреторно-отделителна функция, участие в метаболизма (вода, липиди и сол с регулиране на хлорния баланс), което е важно за поддържане на киселинно- базов баланс в тялото. Счита се за твърдо установено, че белите дробове имат силно развита система от клетки, които проявяват фагоцитни свойства.

Кръвообращение в белите дробове.Благодарение на функцията на газообмен, белите дробове получават не само артериална, но и венозна кръв. Последният протича през клоните на белодробната артерия, всеки от които влиза в портата на съответния бял дроб и след това се разделя според разклонението на бронхите. Най-малките клони на белодробната артерия образуват мрежа от капиляри, които обграждат алвеолите (дихателни капиляри).

Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (газообмен) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава въглеродния си диоксид в алвеолите и в замяна получава кислород. От капилярите се образуват вени, носещи обогатена с кислород кръв (артериална), а след това образуват по-големи венозни стволове. Последните се сливат по-късно в vv. pulmonales.

Артериалната кръв се внася в белите дробове от rr. bronchiales (от аортата, aa. intercostales posteriores и a. subclavia). Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан. От капилярната мрежа, която се образува от клоните на тези артерии, се добавят vv. bronchiales, вливащи се частично в vv. azygos et hemiazygos, и отчасти в vv. pulmonales.

Така системите на белодробните и бронхиалните вени анастомозират една с друга.

В белите дробове се разграничават повърхностни лимфни съдове, вградени в дълбокия слой на плеврата, и дълбоки, вътре в белите дробове. Корените на дълбоките лимфни съдове са лимфни капиляри, които образуват мрежи около респираторните и терминалните бронхиоли, в интерацинусите и интерлобуларните септи. Тези мрежи продължават в плексуса на лимфните съдове около клоните на белодробната артерия, вените и бронхите.

Отвеждащите лимфни съдове отиват към корена на белия дроб и регионалните бронхопулмонални и по-нататък трахеобронхиални и перитрахеални лимфни възли, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales, лежащи тук. Тъй като изходящите съдове на трахеобронхиалните възли отиват в десния венозен ъгъл, значителна част от лимфата на левия бял дроб, изтичаща от долния му лоб, навлиза в десния лимфен канал. Нервите на белите дробове идват от plexus pulmonalis, който се образува от клоните на n. vagus et truncus sympathicus. Излизайки от наречения плексус, белодробните нерви се разпространяват в лобовете, сегментите и лобулите на белия дроб по протежение на бронхите и кръвоносните съдове, които изграждат съдово-бронхиалните снопове. В тези снопове нервите образуват плексуси, в които се откриват микроскопични интраорганни нервни възли, където преганглионните парасимпатикови влакна се превключват на постганглионни.

В бронхите се разграничават три нервни плексуса: в адвентицията, в мускулния слой и под епитела. Субепителният плексус достига до алвеолите. В допълнение към еферентната симпатикова и парасимпатикова инервация, белият дроб се снабдява с аферентна инервация, която се осъществява от бронхите по протежение на блуждаещия нерв и от висцералната плевра - като част от симпатиковите нерви, преминаващи през шийно-торакалния възел.

Сегментна структура на белите дробове.Белите дробове имат 6 тръбни системи: бронхи, белодробни артерии и вени, бронхиални артерии и вени, лимфни съдове. Повечето от клоновете на тези системи вървят успоредно един на друг, образувайки съдово-бронхиалните снопове, които формират основата на вътрешната топография на белия дроб. Според съдово-бронхиалните снопове всеки лоб на белия дроб се състои от отделни участъци, наречени бронхо-белодробни сегменти.

Бронхопулмонален сегмент- Това е част от белия дроб, съответстваща на първичния клон на лобарния бронх и съпътстващите клонове на белодробната артерия и други съдове. Той е отделен от съседните сегменти с повече или по-малко изразени съединителнотъканни прегради, в които преминават сегментни вени. Тези вени имат за басейн половината от територията на всеки от съседните сегменти.

Белодробни сегментиимат формата на неправилни конуси или пирамиди, чиито върхове са насочени към хилума на белия дроб, а основите към повърхността на белия дроб, където границите между сегментите понякога се забелязват поради разликата в пигментацията.

Бронхопулмоналните сегменти са функционални и морфологични единици на белия дроб, в които първоначално се локализират някои патологични процеси и отстраняването на които може да бъде ограничено с някои щадящи операции вместо резекции на целия лоб или на целия бял дроб. Има много класификации на сегменти. Представителите на различни специалности (хирурзи, рентгенолози, анатоми) разграничават различен брой сегменти (от 4 до 12). Според Международната анатомична номенклатура в десния и левия бял дроб се разграничават 10 сегмента.

Имената на сегментите са дадени според тяхната топография. Налични са следните сегменти.

Десен бял дроб.

В горния лоб на десния бял дроб се разграничават три сегмента:- segmentum apicale (S1) заема горната медиална част на горния лоб, навлиза в горния отвор на гръдния кош и изпълва купола на плеврата; - segmentum posterius (S2) с основа, насочена навън и отзад, граничеща там с II-IV ребра; горната му част е насочена към горния лобен бронх; - segmentum anterius (S3) приляга към основата към предната стена на гръдния кош между хрущялите на I и IV ребро; тя е в непосредствена близост до дясното предсърдие и горната празна вена.

Средният дял има два сегмента:- segmentum laterale (S4) с основа, насочена напред и навън, а с върха - нагоре и медиално; - segmentum mediale (S5) е в контакт с предната гръдна стена близо до гръдната кост, между IV-VI ребра; близо е до сърцето и диафрагмата.

В долния лоб се разграничават 5 сегмента:- segmentum apicale (superius) (S6) заема клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) се основава на медиастиналната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб. Той е в непосредствена близост до дясното предсърдие и долната куха вена; основата на segmentum basale anterius (S8) е разположена на диафрагмалната повърхност на долния лоб, а голямата странична страна е в непосредствена близост до гръдната стена в аксиларната област между ребра VI-VIII; - segmentum basale laterale (S9) се вклинява между други сегменти на долния лоб, така че основата му да е в контакт с диафрагмата, а страничната страна е в непосредствена близост до гръдната стена в аксиларната област, между VII и IX ребра; - segmentum basale posterius (S10) е разположен паравертебрално; той лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, дълбоко прониквайки в задната част на костофреничния синус на плеврата. Понякога segmentum subapicale (subsuperius) се отделя от този сегмент.

Ляв бял дроб.

Горният лоб на левия бял дроб има 5 сегмента:- segmentum apicoposterius (S1 + 2) съответства по форма и позиция на seg. апикале и сег. задната част на горния лоб на десния бял дроб. Основата на сегмента е в контакт със задните участъци на III-V ребра. Медиално сегментът е в непосредствена близост до арката на аортата и субклавиалната артерия. Може да бъде под формата на 2 сегмента; - segmentum anterius (S3) е най-големият. Заема значителна част от крайбрежната повърхност на горния лоб, между I-IV ребра, както и част от медиастиналната повърхност, където влиза в контакт с truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представлява областта на горния лоб между III-V ребра отпред и IV-VI - в аксиларната област; - segmentum lingulare inferius (S5) се намира под горната част, но почти не влиза в контакт с диафрагмата. И двата тръстикови сегмента съответстват на средния лоб на десния бял дроб; те влизат в контакт с лявата камера на сърцето, прониквайки между перикарда и гръдната стена в реберно-медиастиналния синус на плеврата.

В долния лоб на левия бял дроб се разграничават 5 сегмента, които са симетрични на сегментите на долния лоб на десния бял дроб и поради това имат еднакви обозначения: - segmentum apicale (superius) (S6) заема паравертебрална позиция; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) в 83% от случаите има бронх, който започва с общ ствол с бронха на следващия сегмент - segmentum basale antkrius (S8) - Последният е отделен от тръстиковите сегменти на горната част лоб на fissura obliqua и участва във формирането на крайбрежната, диафрагмалната и медиастиналната белодробна повърхност; - segmentum basale laterale (S9) заема крайбрежната повърхност на долния лоб в аксиларната област на нивото на XII-X ребра; - segmentum basale posterius (S10) е голяма част от долния лоб на левия бял дроб, разположена отзад на други сегменти; докосва VII-X ребра, диафрагма, низходяща аорта и хранопровода - segmentum subapicale (subsuperius) е нестабилен.

Инервация на белите дробове и бронхите.Аферентните пътища от висцералната плевра са белодробните клонове на гръдния симпатиков ствол, от париеталната плевра - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхите - n. вагус.

Еферентна парасимпатикова инервация.Преганглионните влакна започват в дорзалното автономно ядро на блуждаещия нерв и отиват като част от последния и неговите белодробни клони към възлите на плексус пулмоналис, както и към възлите, разположени по протежение на трахеята, бронхите и вътре в белите дробове. Постганглионните влакна са насочени от тези възли към мускулите и жлезите на бронхиалното дърво.

Функция:стесняване на лумена на бронхите и бронхиолите и отделяне на слуз.

Еферентна симпатикова инервация.Преганглионните влакна излизат от страничните рога на гръбначния мозък на горните гръдни сегменти (Th2-Th4) и преминават през съответните rami communicantes albi и симпатиковия ствол към звездните и горните гръдни възли. От последния започват постганглионните влакна, които преминават като част от белодробния плексус към бронхиалните мускули и кръвоносните съдове.

Функция:разширяване на лумена на бронхите; стесняване.

Кои лекари трябва да се обърна за преглед на белите дробове:

пулмолог

фтизиатър

Какви заболявания са свързани с белите дробове:

Какви изследвания и диагностика трябва да се направят за белите дробове:

Рентгенови лъчи на светлината

Десният бял дроб има три лоба: горен, среден и долен.
Горен лобпо форма прилича на конус, чиято основа е в контакт с долния и средния лоб. Върхът на белия дроб е ограничен отгоре от купола на плеврата и излиза през горния отвор на гръдния кош. Долната граница на горния лоб минава по протежение на главната междулобарна пукнатина, а след това по допълнителната и се намира по протежение на IV ребро. Медиалната повърхност е в непосредствена близост до задната част на гръбначния стълб, а отпред е в контакт с горната куха вена и брахиоцефалните вени, а малко по-ниско - с ушната мида на дясното предсърдие. В горния лоб се разграничават апикалните, задните и предните сегменти.

Апикален сегмент(C1) има конична форма, заема целия връх на белия дроб в областта на купола и се намира в горно-предната част на горния лоб с изхода на основата му към шията през горния отвор на гръдния кош . Горната граница на сегмента е куполът на плеврата. Долно-предната и външно-задната граници, разделящи апикалния сегмент от предния и задния сегменти, минават по I ребро. Вътрешната граница е медиастиналната плевра на горния медиастинум до корена на белия дроб, по-точно до арката v. азигос. Горният сегмент заема по-малка площ на крайбрежната повърхност на белия дроб и много повече на медиастиналната.

Заден сегмент(C 2) заема дорзалната част на горния лоб, в непосредствена близост до задната латерална повърхност на гръдната стена на нивото на II-IV ребра. Отгоре граничи с апикалния сегмент, отпред - с предния, от долния наклонен процеп се отделя от върховия сегмент на долния лоб, отдолу и отпред граничи със страничния сегмент на средния лоб. Върхът на сегмента е насочен напред към горния лобен бронх.

Преден сегмент(C 3) граничи отгоре на апикалната, отзад - със задния сегмент на горния лоб, отдолу - със страничните и медиалните сегменти на средния лоб. Върхът на сегмента е насочен назад и е разположен медиално от горния лобов бронх. Предният сегмент е в непосредствена близост до предната гръдна стена между хрущялите на I-IV ребра. Медиалната повърхност на сегмента е обърната към дясното предсърдие и горната куха вена.

Среден дялима формата на клин, чиято широка основа е в непосредствена близост до предната гръдна стена на нивото от IV до VI ребра. Вътрешната повърхност на лоба е в непосредствена близост до дясното предсърдие и образува долната половина на сърдечната ямка. В средния лоб се разграничават два сегмента: страничен и медиален.

Страничен сегмент(C 4) има формата на пирамида, основата е разположена на крайбрежната повърхност на белия дроб на нивото на IV-VI ребра. Сегментът отгоре е отделен с хоризонтален процеп от предния и задния сегмент на горния лоб, отдолу отзад с наклонен процеп от предния базален сегмент на долния лоб, граничещ с медиалния сегмент на долния лоб. Върхът на сегмента е обърнат нагоре, медиално и назад.

Медиален сегмент(C 5) се намира главно на медиалната и частично на крайбрежната и диафрагмалната повърхност на средния лоб и е обърната към предната гръдна стена близо до гръдната кост, между хрущялите на IV-VI ребра. Медиално е в непосредствена близост до сърцето, отдолу - до диафрагмата, странично и отпред граничи със страничния сегмент на средния лоб, отгоре е отделен с хоризонтален процеп от предния сегмент на горния лоб.

Долен лобима форма на конус и се намира отзад. Започва отзад на нивото на IV ребро и завършва отпред на нивото на VI ребро, а отзад - на VIII ребро. Има ясна граница с горния и средния дял по протежение на главната междулобарна пукнатина. Основата му лежи върху диафрагмата, вътрешната повърхност граничи с гръдния кош и корена на белия дроб. Инферолатералните секции влизат в косто-френичния синус на плеврата. Лобът се състои от апикален и четири базални сегмента: медиален, преден, страничен, заден.

Апикален (горен) сегмент(C 6) заема горната част на долния лоб и е в непосредствена близост до задната гръдна стена на нивото на V-VII ребра, гръбначния стълб и задния медиастинум. По форма той наподобява пирамида и е отделен от задния сегмент на горния лоб отгоре с наклонена цепка, отдолу граничи със задния базален и частично преден базален сегмент на долния лоб. Неговият сегментен бронх се отклонява като самостоятелен къс широк ствол от задната повърхност на долния лоб.

Медиален базален сегмент(C 7) напуска основата върху медиалната и частично диафрагмалната повърхност на долния лоб, в непосредствена близост до дясното предсърдие, долната празна вена. Отпред, странично и отзад граничи с други базални сегменти на лоба. Върхът на сегмента е обърнат към портата на белия дроб.

Преден базален сегмент(C 8) е пресечена пирамида по форма, с основата, обърната към диафрагмената повърхност на долния лоб. Страничната повърхност на сегмента е в непосредствена близост до страничната повърхност на гръдната стена между VI-VIII ребра. От латералния сегмент на средния лоб е отделен с наклонена цепка отпред, граничи медиално с медиалния базален сегмент, отзад - с апикалния и латералния базален сегмент.

Страничен базален сегмент(C 9) под формата на удължена пирамида е притиснат между други базални сегменти по такъв начин, че основата му е върху диафрагмалната повърхност на долния лоб, а страничната повърхност е обърната към страничната повърхност на гръдната стена между VII и IX ребра. Върхът на сегмента е насочен надолу и медиално.

Заден базален сегмент(C 10) се намира зад другите базални сегменти, над него лежи апикалния сегмент на долния лоб. Сегментът се проектира върху реберната, медиалната и частично диафрагмалната повърхности на долния лоб, в непосредствена близост до задната гръдна стена на нивото на VIII-X ребра, гръбначния стълб и задния медиастинум.

Видео с инструкции за анатомия на корените и белодробните сегменти

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата:

S1 сегмент (апикален или апикален) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош по предната повърхност на 2 ребра, през върха на белия дроб до гръбначния стълб на лопатката.

Сегмент S2 (заден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош по протежение на задната повърхност паравертебрално от горния ръб на лопатката до средата й.

Сегмент S3 (преден) на десния бял дроб. Отнася се за горния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош отпред от 2 до 4 ребра.

Сегмент S4 (страничен) на десния бял дроб. Отнася се до средния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош в предната аксиларна област между 4-то и 6-то ребро.

Сегмент S5 (медиален) на десния бял дроб. Отнася се до средния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош между 4-то и 6-то ребро по-близо до гръдната кост.

Сегмент S6 (горен базален) на десния бял дроб. Отнася се до долния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

Сегмент S7 (медиален базален) на десния бял дроб. Отнася се до долния лоб на десния бял дроб. Топографски локализиран от вътрешната повърхност на десния бял дроб, разположен под корена на десния бял дроб. Той се проектира върху гръдния кош от 6-то ребро до диафрагмата между гръдната и средноключичната линия.

Сегмент S8 (преден базален) на десния бял дроб. Отнася се до долния лоб на десния бял дроб. Топографски ограничен отпред от главния интерлобарен жлеб, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

Сегмент S9 (латерален базален) на десния бял дроб. Отнася се до долния лоб на десния бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между лопатката и задната аксиларна линии от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на десния бял дроб. Отнася се до долния лоб на десния бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, отстрани е ограничена от паравертебрална и скапуларна линии.

Сегмент S1 + 2 (апикално-заден) на левия бял дроб. Това е комбинация от сегменти С1 и С2, което се дължи на наличието на общ бронх. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош по предната повърхност от 2 ребра и нагоре, през върха до средата на лопатката.

Сегмент S3 (преден) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош от 2 до 4 ребра отпред.

Сегмент S4 (горна тръстика) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирани върху гръдния кош по предната повърхност от 4 до 5 ребра.

Сегмент S5 (долна тръстика) на левия бял дроб. Отнася се за горния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош по предната повърхност от 5-то ребро до диафрагмата.

Сегмент S6 (горен базален) на левия бял дроб. Отнася се до долния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош в паравертебралната област от средата на лопатката до долния й ъгъл.

Сегмент S8 (преден базален) на левия бял дроб. Отнася се до долния лоб на левия бял дроб. Топографски ограничен отпред от главния интерлобарен жлеб, отдолу от диафрагмата и отзад от задната аксиларна линия.

Сегмент S9 (латерален базален) на левия бял дроб. Отнася се до долния лоб на левия бял дроб. Топографски се проектира върху гръдния кош между лопатката и задната аксиларна линии от средата на лопатката до диафрагмата.

Сегмент S10 (заден базален) на левия бял дроб. Отнася се до долния лоб на левия бял дроб. Топографски проектирана върху гръдния кош от долния ъгъл на лопатката до диафрагмата, отстрани е ограничена от паравертебрална и скапуларна линии.

Представена е рентгенова снимка на десния бял дроб в странична проекция, показваща топографията на междулобарните фисури.

Белите дробове са разположени в гръдния кош, заемат по-голямата част от него и са отделени един от друг от медиастинума. Размерите на белите дробове не са еднакви поради по-високото положение на десния купол на диафрагмата и положението на сърцето, изместено наляво.

Във всеки бял дроб се разграничават лобове, разделени от дълбоки пукнатини. Десният бял дроб има три лоба, левият - два. Горният десен лоб представлява 20% от белодробната тъкан, средният - 8%, долният десен - 25%, горният ляв - 23%, долният ляв - 24%.

Основните интерлобарни пукнатини се проектират отдясно и отляво по един и същи начин - от нивото на гръбначния израстък на 3-ти гръден прешлен, те отиват косо надолу и напред и пресичат 6-то ребро на мястото на прехода на костната му част в хрущялната.

Допълнителна междулобарна междина на десния бял дроб се проектира върху гръдния кош по 4-те ребра от средната аксиларна линия до гръдната кост.

Фигурата показва: Upper Lobe - горен лоб, Middle Lobe - среден лоб, Lower Lobe - долен лоб.

Във връзка с успешното развитие на хирургичните методи за лечение на белодробни заболявания възникна спешна нужда от локална диагностика, за която разделянето на десния бял дроб на три лоба и левия на два беше явно недостатъчно.

Наблюденията показват, че появата и разпространението на болезнени процеси в белите дробове най-често се ограничава до области, наречени сегменти. Това диктува необходимостта от подробно изследване на интрапулмоналните анатомични връзки, с които патолозите трябва да са запознати.

През 1955 г. на Международния конгрес на анатомите в Париж е приета международна номенклатура на бронхите и сегметите, според която всеки бял дроб се състои от 10 сегмента. Всеки сегмент има свой сегментен бронх и клон на белодробната артерия. Големи вени минават между сегментите, маркирайки техните граници.

Сегментните бронхи са ясно обозначени и номерирани.

Сегментите на белите дробове, съответстващи на сегментните бронхи, имат същата номерация и същите обозначения като бронхите. По своята форма те са подобни на неправилни конуси или пирамиди, като върховете им са обърнати към портата на белите дробове, а основите им са към повърхността на белите дробове.

И така, във всеки бял дроб в момента, според международната номенклатура, приета от Международния конгрес на анатомите в Париж през 1955 г., се разграничават 10 сегмента, всеки от които има собствен сегментен бронх и клон на белодробната артерия. Между сегментите преминават междусегментни вени, обозначаващи границите на сегментите.

Десен бял дроб

В него се разграничават следните 10 сегмента (по Д. А. Жданов) (фиг. 34, Л, Б).

1. Segmentum apicale (апикален сегмент на горния лоб) - конусовидна горна медиална част на горния лоб, изпълва купола на плевралната кухина. Бронхът му се издига вертикално нагоре.

Ориз. 34.

(според Д. А. Жданов),

А-десен бял дроб, странична повърхност; B-десен бял дроб, медиална повърхност; B-ляв бял дроб, странична повърхност; Г-ляв бял дроб, медиална повърхност.

2. Segmentum posterius (заден сегмент на горния лоб) има формата на широк конус, като основата е обърната назад, а горната част е към горния лобен бронх. Граничи с ребра II и IV.

3. Segmentum anterius (преден сегмент на горния лоб) с широка основа, прилежаща към предната стена на гръдния кош, между хрущялите на I и IV ребро, а върхът е насочен медиално от горния лобов бронх. Граничи с дясното предсърдие и горната празна вена.

4. Segmentum laterale (страничният сегмент на средния лоб) има формата на тристранна пирамида, като основата е обърната напред и навън, а горната част нагоре и медиално.

5. Сегментум медиат (среден сегмент на средния лоб) граничи със сърцето и диафрагмата, в непосредствена близост до предната стена на гръдния кош в близост до гръдната кост, между IV и VI ребра.

6. Сегментум апикале (апикален сегмент на долния лоб) е представен от клиновидния връх на долния лоб и се намира в паравертебралната област.

7. Segmentum basale медиат (cardiacum) (базална медиана, сърдечен, сегмент на долния лоб) под формата на пирамида, основата заема диафрагмалната и медиастиналната повърхности на долния лоб, върхът е насочен към междинния бронх. Граничи с дясното предсърдие и долната празна вена.

8. Segmentum basale anterius (базален преден сегмент на долния лоб) под формата на пресечена пирамида, с основата върху диафрагмалната повърхност на долния лоб, а страничната страна е в непосредствена близост до гръдната стена в аксиларната област между ребрата VI и VIII.

9. Segmentum basale laterale (базален страничен сегмент на долния лоб) под формата на малка пирамида с основа върху диафрагмалната повърхност на долния лоб; страничната му повърхност е в съседство с гръдния кош между VII и IX ребра в аксиларната област.

10. Segmentum basale posterius (базален заден сегмент на долния лоб) лежи зад всички останали сегменти на долния лоб, паравертебрално, навлизайки в задната част на костофреничния синус на париеталната плевра.

Ляв бял дроб

Освен това разграничава 10 сегмента (фиг. 34, C, D).

1. Сегментум апикале (апикален сегмент на горния лоб) съответства на апикалния сегмент на горния лоб на десния бял дроб. Граничи с аортната дъга и подключичната артерия.

2. Segmentum posterius (заден сегмент на горния лоб) има формата на конус, основата му е в непосредствена близост до задните части на III и V ребра.

3. Segmentum anterius (преден сегмент на горния лоб), както и симетричен към него, с широка основа граничи с предната стена на гръдния кош между I-IV ребра, а медиастиналната му повърхност е в контакт с ствола на белия дроб артерия.

4. Segmentum lingulare superius (горен езиков сегмент) с основата си под формата на широка ивица граничи с гръдната стена отпред между III и V ребра, а в аксиларната област до IV-VI ребра. Съответства на страничния сегмент на средния лоб на десния бял дроб.

5. Segmentum lingulare inferius (долен тръстиков сегмент) лежи под предишния, но почти не докосва диафрагмата. Съответства на средния сегмент на средния лоб на десния бял дроб.

6. Сегментум апикале (апикален сегмент на долния лоб) е разположен паравертебрално.

7. Segmentum basale mediale cardiacum (базален среден сърдечен сегмент на долния лоб).

8. Segmentum basale anterius (базален преден сегмент на долния лоб). Сегменти 7 и 8 много често имат бронхи, които започват с общ ствол. Сегмент 8 е отделен от тръстиковите сегменти (4 и 5) с наклонена междулобарна пукнатина и има повърхности - реберна, диафрагмална и медиастинална.

9. Segmentum basale laterale (базален страничен сегмент на долния лоб) се намира в аксиларната област и в непосредствена близост до гръдната стена между VII и X ребра.

10. Segmentum basale posterius (базален заден сегмент на долния лоб) - голям сегмент, разположен отзад на други сегменти и в контакт с VIII и X ребра, с диафрагмата, хранопровода и низходящата аорта.

AI Strukov и IM Kodolova (1959) показаха, че вече при новородено сегментната структура на белите дробове се формира по същия начин, както при възрастен. Това е много важно, тъй като ни позволява да направим заключение за хомогенността на предпоставките за бронхогенно разпространение на патологични процеси както при деца, така и при възрастни.

Характеристиките на сегментната структура на белите дробове при деца се състоят само във факта, че хлабавите слоеве на съединителната тъкан между сегментите при деца са по-изразени, отколкото при възрастни. Това е добра насока за определяне на границите на сегмента. При възрастни границите на сегментите са слабо забележими и трудно се установяват.

В катедрата по патологична анатомия на Московския медицински институт им. И. М. Сеченов е разработена техника за отваряне на бронхиалното дърво, която се свежда до следното.

Препаратът на органите на гръдната кухина се поставя върху препарационната маса с предната повърхност надолу, а със задната нагоре, с езика към себе си. Трахеята, главните и лобарните бронхи се изрязват с тъпи ножици. След това сегментните и субсегментните бронхи се отварят с малки ножици по протежение на набраздена сонда.

По посока на сондата, въведена в сегментния бронх, определете нейното име и номерация. Така се изследва цялото бронхиално дърво до малките му разклонения.

В този случай се изследват и всички белодробни сегменти, които могат да бъдат дисектирани, водени от интерсегментните вени, които минават повърхностно.

Някои изследователи изливат цветни или контрастни маси в сегментните бронхи.

Белодробните сегменти при деца са ясно разграничени при пневмония, ателектаза, бронхогенна туберкулоза и други заболявания.

Белите дробове са сдвоеният дихателен орган на човек. Белите дробове са разположени в гръдната кухина, в непосредствена близост до дясно и отляво на сърцето. Имат полуконусовидна основа, която се намира на диафрагмата, а върхът стърчи на 1-3 см над ключицата. За профилактика пийте Трансфер Фактор. Белите дробове са разположени в плеврални торбички, разделени един от друг от медиастинума - комплекс от органи, който включва сърцето, аортата, горната празна вена, простираща се от задната част на гръбначния стълб до предната гръдна стена отпред. Те заемат по-голямата част от гръдната кухина и са в контакт както с гръбначния стълб, така и с предната гръдна стена.

Десният и левият бял дроб не са еднакви по форма и обем. Десният бял дроб има по-голям обем от левия (с около 10%), като в същото време е малко по-къс и по-широк поради факта, че десният купол на диафрагмата е по-висок от левия (влиянието на обемния десен лоб на черния дроб), а сърцето е разположено повече отляво, отколкото отдясно, като по този начин се намалява ширината на левия бял дроб. Освен това черният дроб се намира вдясно, директно под белия дроб в коремната кухина, което също намалява пространството.

Десният и левият бял дроб се намират съответно в дясната и лявата плеврална кухина или, както още се наричат, плеврални торбички. Плеврата е тънък филм от съединителна тъкан, който покрива вътрешността на гръдната кухина (париетална плевра) и белите дробове и медиастинума отвън (висцерална плевра). Между тези два вида плевра има специален лубрикант, който значително намалява силата на триене при дихателни движения.

Всеки бял дроб има неправилна конична форма с основа, насочена надолу, връхът му е заоблен, намира се на 3-4 см над I ребро или на 2-3 см над ключицата отпред, а в задната част достига нивото на VII шиен прешлен. На върха на белите дробове се вижда малка бразда, получена от налягането, преминаващо през подключичната артерия тук. Долната граница на белите дробове се определя по метода на перкусия - перкусия.

И двата бели дроба имат три повърхности: крайбрежна, долна и медиална (вътрешна). Долната повърхност има вдлъбнатина, съответстваща на изпъкналостта на диафрагмата, а ребрата, напротив, изпъкналост, съответстваща на вдлъбнатината на ребрата отвътре. Медиалната повърхност е вдлъбната и в основата си повтаря очертанията на перикарда; тя е разделена на предна част, съседна на медиастинума, и задна част, съседна на гръбначния стълб. Медиалната повърхност се счита за най-интересна. Тук всеки бял дроб има така наречената порта, през която бронхът, белодробната артерия и вената влизат в белодробната тъкан.

Десният бял дроб има 3, а левият - 2 лоба. Скелетът на белия дроб е образуван от дървовидни разклонени бронхи. Границите на лобовете са дълбоки вдлъбнатини и са ясно видими. И на двата белия дроб има наклонена бразда, която започва почти от върха, тя е с 6-7 см по-ниска от нея и завършва в долния ръб на белия дроб. Браздата е доста дълбока и е границата между горния и долния лоб на белия дроб. На десния бял дроб има допълнителен напречен жлеб, който отделя средния от горния лоб. Представен е под формата на голям клин. На предния ръб на левия бял дроб, в долната му част, има сърдечна вдлъбнатина, където белият дроб, сякаш избутан настрани от сърцето, оставя значителна част от перикарда непокрит. Отдолу тази вдлъбнатина е ограничена от изпъкналостта на предния ръб, наречен език, съседната част на белия дроб съответства на средния лоб на десния бял дроб.

Във вътрешната структура на белите дробове има определена йерархия, която съответства на разделянето на главните и лобарните бронхи. Според разделянето на белите дробове на лобове всеки от двата главни бронха, приближавайки се до портата на белия дроб, започва да се разделя на лобарни бронхи. Десният горен лобен бронх, насочен към центъра на горния лоб, преминава над белодробната артерия и се нарича супраартериален, останалите лобарни бронхи на десния бял дроб и всички лобарни бронхи на левия минават под артерията и се наричат субартериални. Лобарните бронхи, проникващи в белодробното вещество, се разделят на по-малки третични бронхи, наречени сегментни бронхи, тъй като вентилират специфични области на белия дроб - сегменти. Всеки лоб на белия дроб се състои от няколко сегмента. Сегментните бронхи от своя страна са разделени дихотомично (всеки на две) на по-малки бронхи от 4-ти и последващи порядки до крайните и респираторните бронхиоли.

Всеки лоб, сегмент получава кръвоснабдяване от собствения си клон на белодробната артерия, а изтичането на кръв също се осъществява чрез отделен приток на белодробната вена. Съдовете и бронхите винаги преминават през дебелината на съединителната тъкан, която се намира между лобулите. Вторичните лобули на белия дроб - наречени така, за да се разграничат от първичните лобули, които са по-малки. Съответства на клоните на лобарните бронхи.

Първичната лобула е целият набор от белодробни алвеоли, който е свързан с най-малката бронхиола от последния порядък. Алвеолата е крайната част на дихателните пътища. Всъщност истинската белодробна тъкан се състои от алвеоли. Изглеждат като малки мехурчета, а съседните имат общи стени. Отвътре стените на алвеолите са покрити с епителни клетки, които са два вида: дихателни (дихателни алвеоцити) и големи алвеоцити. Дихателните клетки са високоспециализирани клетки, които изпълняват функцията на газообмен между околната среда и кръвта. Големите алвеоцити произвеждат специфично вещество - повърхностно активно вещество. В белодробната тъкан винаги има определено количество фагоцити - клетки, които унищожават чужди частици и малки бактерии.

Основната функция на белите дробове е газообмен, когато кръвта се обогатява с кислород и въглеродният диоксид се отстранява от кръвта. Приемането на наситен с кислород въздух в белите дробове и отстраняването на издишания, наситен с въглероден диоксид въздух навън се осигуряват от активни дихателни движения на гръдната стена и диафрагмата и контрактилитета на самия бял дроб в комбинация с дейността на дихателната система. тракт. За разлика от други части на дихателните пътища, белите дробове не осигуряват въздушен транспорт, а директно пренасят кислород в кръвта. Това се случва през алвеоларните мембрани и дихателните алвеоцити. В допълнение към нормалното дишане в белите дробове се различава колатерално дишане, тоест движението на въздуха, заобикалящо бронхите и бронхиолите. Осъществява се между особено изградените ацини, през порите в стените на белодробните алвеоли.

Интересно е да се отбележи, че кръвоснабдяването на белите дробове е двойно, тъй като те имат две напълно независими съдови мрежи. Единият от тях отговаря за дишането и идва от белодробната артерия, а вторият осигурява на органа кислород и идва от аортата. Венозната кръв, която тече към белодробните капиляри през клоните на белодробната артерия, влиза в осмотичен обмен (газообмен) с въздуха, съдържащ се в алвеолите: освобождава въглеродния си диоксид в алвеолите и в замяна получава кислород. Артериалната кръв се вкарва в белите дробове от аортата. Те подхранват бронхиалната стена и белодробната тъкан.