Ултразвук на бъбреците с контраст. Ултразвук с контрастно вещество Контрастни вещества в ултразвуковата диагностика

ИЗПОЛЗВАЙТЕ С КОНТРАСТ

0 RUB

Днес ултразвуковото изследване с използване на контрастни вещества (CCUZI) е ефективна допълнителна диагностична технология, която повишава диагностичната точност на комплексната ехография на много органи и системи. За руските потребители на ултразвуково оборудване, за пациенти, получаващи диагностична помощ, посоката CCUZI е сравнително нова и обещаваща посока на ултразвукова образна диагностика на експертно европейско ниво. Нашият център е натрупал собствен уникален опит и умения в използването на контрастни вещества в ултразвуковата диагностика, използването на цялостен анализ на количествените и качествените характеристики на васкуларизацията, детайлизирането на микроциркулацията и ангиогенезата на органите при нормални състояния и при различни заболявания. и онкопатология на вътрешните органи.

ОСНОВНИ ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРИЛОЖЕНИЕТО НА ЕХОКОНТРАСТИ ПРИ УЛТРАЗВУКОВА ДИАГНОСТИКА СА:

  • Доплерово изследване на кръвоносните съдове на вътрешните органи в следните направления:
  • Онкология (злокачествени и доброкачествени неоплазми на всички органи и системи, достъпни за образна диагностика);
  • Хепатология (фокални и дифузни промени в черния дроб, неоплазми на каналите);
  • Гастроентерология (полипи на жлъчния мехур, тумори на панкреаса, червата);
  • Уронефрология (тумори на бъбреците, пикочния мехур, простатата, аномалии в развитието);
  • Ендокринология (фокални промени, заболявания на щитовидната жлеза, паращитовидните жлези, регионалните лимфни възли, надбъбречните жлези);
  • Гинекология (тумори на матката, придатъци, ендометриоза, ехоистеросалпингография);
  • Мамология (тумори, фокални промени в млечните жлези, регионални лимфни възли);
  • Андрология (фокална патология, доброкачествена хиперплазия, рак на простатата);
  • ехокардиография;
  • Доплер изследване на големи кръвоносни съдове.

По време на изследването се използва ултразвуковото контрастно вещество "Соновю" (Bracco International BV, Италия), единственото ехоконтрастно средство, сертифицирано в Руската федерация, което се е доказало добре в Европа и Русия. Дозата на лекарството за едно изследване обикновено не надвишава 2,4-5,0 ml. Лекарството, след приготвяне на разтвора, се инжектира от медицинската сестра в кабинета интравенозно в лакътната вена.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕТО НА ЕХОКОНТРАСТИ СА:

  • свръхчувствителност към компонентите на лекарството "Sonovyu";
  • остър коронарен синдром, клинично нестабилна коронарна болест на сърцето, остра сърдечна недостатъчност от функционален клас III-IV, тежка аритмия, скорошна операция на коронарна артерия, неконтролирана артериална хипертония;
  • тежка форма на белодробна хипертония, пациенти на механична вентилация;
  • остър период на неврологични заболявания;
  • период на бременност или кърмене;
  • детска възраст (до 18 години).

CUUSI се използва широко, на първо място, като допълнителен метод за визуализация и детайлизиране на фокална, туморна патология на човешкото тяло, когато резултатите от използването на сива скала, цветно кодиране и други ултразвукови технологии не са достатъчни, когато има са противоречиви, взаимно изключващи се данни за използването на други методи за лъчева образна диагностика. Особен интерес представлява ранната диференциална ултразвукова диагностика с помощта на контрасти на малки тумори, предклинични форми на рак, когато неоплазмата не се открива с други образни технологии и не се проявява клинично по никакъв начин.

Безспорните предимства на използването на контрастни вещества в ехографията са:

  • значително увеличаване на информационното съдържание на ултразвука при използване на технологията в определени случаи (според показанията), често превъзхождащо CT, MRI с използване на контрасти;
  • възможността за висококачествена визуализация на съдовете на органа, засегнатата област, околните структури, които не се откриват чрез конвенционална ехография;
  • в резултат на анализа на качествените и количествените характеристики на контрастното усилване - възможността за анализ на туморната микроциркулация, детайлизиране на процеса на "неоангиогенеза" при рак, неоплазми от всяка локализация;
  • възможността за детайлизиране на пространствената разделителна способност на местоположението на тумора, топографските и анатомичните взаимоотношения на засегнатата област, оценка на състоянието на регионалните лимфни възли, което е изключително важно при определяне на избора на лечение, обхвата на операцията, провеждането на химиотерапия , лъчева терапия и последваща рехабилитация.

    • Прилагането на метода не изисква допълнителна подготовка, в допълнение към тази, която е необходима преди конвенционалното ултразвуково сканиране: на празен стомах, пълен пикочен мехур и др.

    KUUZI обикновено отнема около 20-40 минути.

    Ехоконтрастното лекарство се екскретира бързо, в рамките на 12-15 минути, през алвеолите на белите дробове (не през черния дроб или бъбреците), което понякога е изключително важно. Прилагането на метода не води до никакви ограничения в последващото ежедневие (намалена работоспособност, при шофиране на автомобил, работа на височина и др.).

    Наличието в нашия Център на най-новата ултразвукова апаратура, съвременни иновативни техники и технологии, високият професионализъм и опитът на лекарите - диагности са ключът към високото качество и резултатите от нашите диагностични изследвания, здраве и оптимизъм.

    Рентгенографията ви позволява да изучавате структурата и структурните особености на вътрешните органи. Урографията - рентгенова снимка на бъбрека - се счита за един от най-ефективните методи за изследване на пикочната система, според резултатите от който лекарят може да постави окончателна диагноза и да предпише терапевтична терапия.

    Какво е рентгенова снимка?

    Рентгеновото облъчване е процедура, при която къси електромагнитни вълни се предават през тялото. "Трансилюминация" ви позволява да видите всякакви патологични отклонения - измествания и фрактури на костите, неоплазми в меките тъкани. Резултатът се показва на специален филм (рентгенова снимка) или на екран (флуороскопия).

    Облъчването във високи дози е опасно за организма и може да причини мутации и анормално развитие. В медицинската практика се използват нискоенергийни лъчи, които са безопасни и не предизвикват странични ефекти. Необходимата доза за рентгеново изследване се изчислява в зависимост от диагностицираната част от тялото (органа) и използвания апарат.

    Рентгенова снимка на бъбреците: показания за изследване

    За да се направи рентгенова снимка на бъбреците, има много индикации, които включват:

    • Болка в лумбалния гръб.
    • Наличието на кръвни примеси в урината.
    • Инфекциозна лезия на пикочната система.
    • Бъбречна колика.
    • Травма, контузия на кръста.
    • Нарушаване на нормалното функциониране на бъбреците.
    • Отклонения в резултатите от изследването на урината.
    • Високо кръвно налягане.
    • Подозрения за уролитиаза.
    • Контролен преглед след операция.

    Рентгенова снимка на бъбреците и пикочните пътища се предписва от лекуващия лекар (терапевт, уролог) на всеки пациент стриктно според показанията. Методът често се използва като метод за изясняване след други видове изследвания, например ултразвук. Експертите в областта на лъчевата диагностика определят вида на изследването и реда за провеждането му.

    Рентгенова (урография) на бъбреците: видове изследвания

    В зависимост от показанията на пациента се предписва определен вид рентгенография на отделителната система и бъбреците. Най-простият се счита за прегледна рентгенова снимка, по време на която можете да оцените размера, формата и локализацията на бъбреците. Големите камъни, съставени от калций, са полупрозрачни. Това е рутинен преглед на пикочните пътища, когато за първи път отидете на лекар.


    Процедурата за интравенозна урография се състои в въвеждането на контрастно вещество и проследяване на бъбречната екскреторна функция. Снимките на органа се правят в момента, когато бъбреците започват да натрупват веществото, усвоявайки го от кръвта, и в момента на отделяне. Контрастните рентгенови лъчи на бъбреците създават по-рязко изображение върху филм. Ако е необходимо да се инжектира голямо количество вещество с помощта на капкомер, такова изследване се нарича инфузионна урография.

    Компютърната томография е най-модерният метод за изследване, който се основава на използването на рентгеново облъчване. Специален апарат - скенер - чете получената информация и извежда резултата под формата на триизмерно изображение. Това ви позволява да видите състоянието на кръвоносните съдове и бъбречната тъкан.

    Контрастна урография

    Рентгеновата снимка на бъбреците с контрастно вещество ви позволява да видите патологични промени в структурата на органа, тумори, разкъсвания на меките тъкани, различни кисти и камъни. Това е един от най-надеждните методи за откриване на патологии на пикочните пътища. Интравенозната урография се извършва с въвеждане на йод-съдържащи вещества във вена ("Urografin", "Ultravist", "Omnipak"). За да се изследва състоянието на органите, снимките се правят на равни интервали - на 6, 15 и 21 минути. Специалистът следи функционирането на бъбреците, скоростта на филтриране на кръвната плазма и способността за превръщането й в урина.


    Контрастната пиелоуретерография включва прилагането на стерилни лекарства на основата на йод с помощта на уринарен катетър. Само лекар може да предпише рентгенова снимка на бъбреците с контраст след преглед на анамнезата на пациента. Методът има някои противопоказания, поради което преди процедурата пациентът трябва да премине лабораторни изследвания. Няколко дни преди урографията с контрастно вещество, трябва да започнете да подготвяте тялото.

    Какво ще покаже рентгеновата снимка на бъбреците?

    Рентгеновата снимка на бъбреците е първата стъпка в диагностицирането на различни патологични състояния на отделителната система. Процедурата помага да се открият следните отклонения от нормата:

    • Вродени малформации - липса на един бъбрек.
    • Увеличаване на размера на бъбреците - наблюдава се при хидронефроза, поликистоза, захарен диабет.
    • Неравномерни контури на органа - показват поликистоза, пиелонефрит.
    • Спускане на бъбрека.
    • Намаляването на размера на бъбреците - говори за хроничен пиелонефрит, един бъбрек - за вродена хипоплазия.
    • Разкъсване на меките тъкани на органа.
    • Наличие на камъни в бъбреците.
    • Тумор.

    За диагностициране на различни заболявания на отделителната система най-точният метод е именно рентгеновата. На снимката ясно се виждат камъни в бъбреците от оксалатен и фосфатен тип. Можете да разберете техния размер, форма и точно местоположение. Урографията с контраст дава пълна картина на състоянието на цялата пикочна система. Уратните образувания са практически невидими при конвенционалната радиография, поради което се диагностицират с помощта на ултразвуково изследване.

    Рентгенова снимка на бъбреците при деца

    Рентгенографията може да се използва в педиатрията при строги индикации. Възможно е да се проведе изследване по този метод на всяка възраст, дори при новородени. Лекарят, когато предписва рентгенова снимка, говори за необходимостта от този вид диагноза и възможните последици при отказ на родител. Всъщност не всеки е готов да изложи дете на радиация, но съвременните медицински рентгенови апарати могат да намалят негативните последици от процедурата.

    Рентгенови снимки на бъбреците и пикочо-половата система с контраст не се правят при деца през първата седмица от живота, с аномалии в развитието и нарушена бъбречна функция.

    Как протича процедурата?

    Преди да предпише рентгенова снимка, лекуващият лекар трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания за неговото провеждане. Пациентът се съгласява с изследването и прилагането на контрастно вещество (ако е необходимо).



    Мнозина са запознати с този тип диагноза, но не всеки знае как да направи рентгенова снимка на бъбреците. На първо място, преди процедурата е необходимо да премахнете всички метални предмети и бижута. На пациента може да се предложат успокоителни или инжекция за облекчаване на болката.

    За начало се извършва анкетна урография, по време на която се оценява състоянието на цялата пикочна система. Ако не се установят сериозни патологии, медицинската сестра прави пробна контрастна инжекция. Това е необходимо, за да се провери алергичната реакция на тялото. При липса на такъв пациентът се инжектира интравенозно с контрастно вещество. Ако на дете се направи контрастна рентгенова снимка на бъбреците, тогава преди процедурата специалистът трябва да изчисли дозата на веществото по възраст и тегло.

    На 5-7-ата минута се прави първата снимка, на която контрастът е в чашечно-тазовата система. На втората снимка (15-17 минути) веществото преминава през уретера. Когато контрастът навлезе в пикочния мехур, се прави последната рентгенова снимка (20-23 минути). По време на процедурата пациентът може да бъде във вертикално и хоризонтално положение.

    Декодиране на резултатите

    Рентгенова снимка на бъбреците с контрастно вещество ви позволява да получите ясна картина на пикочните пътища, както и на тазовите органи. Получените изображения в рентгеновия кабинет трябва да бъдат отнесени на лекуващия лекар, който трябва да ги интерпретира правилно и да постави окончателна диагноза.

    Вземат се предвид формата, локализацията, контурите на органите. Доста трудно е самостоятелно да дешифрирате резултатите от проучването, без да имате подходящо образование.

    Как да се подготвим за рентгенова снимка на бъбреците

    За да получите висококачествени изображения, е необходимо правилно да се подготвите за рентгеновата снимка на бъбреците. Няколко дни преди процедурата пациентът трябва да се придържа към диетична диета, която е насочена към намаляване на образуването на газове. За прочистване на червата е по-добре да направите клизма или да вземете лаксативи. Децата също се нуждаят от подготовка за рентгеново изследване на бъбреците. Преди процедурата на бебетата се дава Espumisan.

    Преди да направите рентгенова снимка на бъбрека, е необходимо да преминете тестове, които ще помогнат да се изключи бъбречна недостатъчност. Ако се приемат лекарства, лекарят трябва да бъде предупреден за това. Няколко часа преди процедурата не трябва да се яде храна. Бебетата имат право да пият. Зоните от тялото, които не се преглеждат, са защитени със специален екран, оловна престилка.

    По време на работа на рентгеновия апарат пазете спокойствие и не се движете. Един от родителите може да е с малко дете. Ако резултатът е размазани, неясни изображения, процедурата ще трябва да се повтори, а това е ненужно излагане на радиация и стрес за детето.

    Противопоказания за бъбречна рентгенова снимка

    Рентгеновата процедура е забранена в следните случаи:

    • Период на кърмене.
    • Бъбречна недостатъчност
    • Тежко състояние на пациента (необходимост от интензивни грижи, шок).
    • Алергична реакция и непоносимост към компонентите на контрастните вещества.
    • Захарен диабет и бременност (рентгеновите лъчи се правят само при строги индикации, ако потенциалната полза от диагнозата надвишава нанесената вреда).

    Ако рентгеновата снимка е забранена според показанията, лекарят избира алтернативни диагностични методи. Това може да бъде магнитен резонанс (MRI) или ултразвук.

    Възможни странични ефекти от рентгеново изследване с контраст

    Най-често има алергична реакция към инжектирания контрастен агент: подуване, зачервяване, сърбеж. В случай на такива признаци на пациента се прилагат антихистамини.

    На мястото на пункция на вената може да се появи нагнояване, подуване. Пациентите се оплакват от повишена температура и общо неразположение. При тези симптоми е необходима спешна медицинска помощ.


    За да се изключат нежеланите странични ефекти преди рентгенова снимка, пациентът трябва да премине всички тестове, за да се увери, че няма противопоказания.

    fb.ru

    Много хора в съвременния свят са наясно с използването на контрастни средствав много изследвания, като компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, бъбречна урография, сега в ултразвукова диагностиказапочна да прилага контрастни вещества.
    За първи път в Република Башкортостан те използваха контрастен агент... Този проект е реализиран в рамките на " майсторски клас„19 октомври 2015 г. в Републиканската клинична болница на името на Г.Г. Куватов в отделението по ултразвукова диагностика. Тази възможност ни предоставиха Philips и производителя контрастни средствафирма Брако.
    На това събитие бяха поканени голям брой специалисти по ултразвукова и лъчева диагностика.
    Предварително бяха избрани пациенти с различни фокални образувания на черния дроб, бъбреците, както и заболявания на съдовата система.
    И така ще разберем защо е необходимо такова проучване и как контрастен агентизглежда на ултразвуковата снимка.
    Контрастно вещество, търговското наименование SONOVOYU е решение с газови микромехурчетадиаметър 2,5 μm (активен компонент серен хексафлуорид).


    trong> Серният хексафлуорид е инертен газ, който е напълно безвреден за човешкото тяло, няма нефротоксичност, няма излагане на радиация, газът се отстранява в рамките на 15 минути. Sonovyu е само за диагностична употреба. Лекарството се използва за повишаване на ехогенността на кръвта, за по-добра визуализация на органите, където обикновено ултразвукова диагностикане е напълно информативен. Лекарството подобрява качеството на доплеровите изследвания.
    Начин на приложение, специална бутилка с лекарството на Sonovu се смесва с физиологичен разтвор, разклаща се енергично до получаване на хомогенна бяла течност, след което лекарството се инжектира през периферен катетър във вена, след което се включва специална програма за контрастни вещества на ултразвуковия апарат и се оценява ултразвуковата картина.
    Приложение контрастни средства v ултразвукова диагностикатова е пробив, нова стъпка в ултразвука, това изследване с използване на контрастни вещества ще бъде от голяма помощ при диференциалната диагноза на сложни заболявания и ще помогне за излекуване на огромен брой пациенти.

    НАПИШЕТЕ ВАШЕТО ИМЕ И ТЕЛЕФОН, А НИЕ ЩЕ ВИ СЕ ОБАДИМ И ЩЕ ВИ ПИШЕМ ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ!

    uzi-v-ufe.ru

    Основни показания

    Това изследване може да бъде предписано, ако имате:

    1. системни инфекциозни лезии на пикочната система;
    2. признаци на бъбречна колика;
    3. кръв в урината;
    4. признаци на уролитиаза;
    5. а също и за идентифициране на усложнения след операция.

    Информация за видовете изследвания

    Обичайно е да се разграничават следните видове изследвания:

    • прегледна урография;
    • екскреторна урография;
    • инфузионна урография.

    Под общата урография на бъбреците е необходимо да се разбере обикновена рентгенова снимка на вътрешните органи, които се намират в областта на бъбреците.

    Екскреторна урография означава рентгеново изследване с използване на контрастни вещества. С този метод е възможно да се проучи по-подробно структурата на бъбреците.

    Важно е!Като рентгенов контрастен агент могат да се използват концентрирани 60-80% йод-съдържащи разтвори, например сергозин, урографин, уротраст и др. Тези лекарства са предназначени за бавно интравенозно струйно приложение. Количеството на контраста се изчислява според теглото на пациента.

    С помощта на екскреторни урограми е възможно да се оцени:

    • Размери;
    • Бъбречни контури;
    • Позиция;
    • Форма;
    • функционално състояние на бъбреците;
    • форма и контури на пикочния мехур, уретерите.

    Един от видовете екскреторна урография е бъбречната инфузионна урография. Същността му се крие във факта, че на пациента се инжектира контрастно вещество с помощта на капкомер и в по-големи обеми, в сравнение с конвенционалната екскреторна урография. Това ви позволява да получите още по-подробно изображение на структурата на бъбреците и да разберете всички характеристики.

    Процедура за

    «> Преди провеждане на изследването пациентът трябва да се откаже от тези продукти, които допринасят за образуването на газ за 3 дни. Непосредствено преди урографията трябва да се въздържате от храна в продължение на 8 часа.Забранено е да се пие обилно количество течност.

    Важно е!Преди да започне изследването, лекуващият специалист трябва да направи тест за алергия към контрастни вещества.

    Непосредствено преди урографията пациентът трябва да свали всички метални бижута и предмети от себе си, като първо трябва да се изпразни пикочния мехур. В някои случаи специалистът може да предпише успокоителни или аналгетици.

    В повечето случаи отнема до 45 минути и пряко зависи от индивидуалните фактори, например наличието на камъни в бъбреците, тяхното местоположение, размер.

    Основните противопоказания

    Ако говорим за противопоказания за урография, те включват:

    • Свръхчувствителност към йод-съдържащи контрастни вещества;
    • Наличието на остър гломерулонефрит;
    • Бъбречна недостатъчност (остра и хронична);
    • тиреотоксикоза
    • Употребата на лекарството глюкофаж при пациенти със захарен диабет;
    • Намалено съсирване на кръвта;
    • Бременност;
    • Феохромоцитом.

    Усложнения след урография с контрастно вещество

    Усложненията след тази диагностична мярка в повечето случаи зависят от броя на рентгеновите изследвания, извършени за дълъг период от време.

    Важно е!Специално място заемат нефротоксичните ефекти и алергичните реакции. Огромен брой съвременни рентгенови контрастни средства съдържат йодни атоми, а интравенозната урография е противопоказана в случаи на алергия към йод.

    Рисковата група включва пациенти с бронхиална астма, предишни алергични реакции към контрастни вещества и други тежки алергични реакции.

    tvoelechenie.ru

    Показания за рентгенова снимка на бъбреците


    Ако пациентът има симптоми, характерни за бъбречната патология, може да се препоръча рентгенова снимка на този орган.

    Рентгеновите лъчи на бъбреците се предписват със или без контраст. Диагностиката е необходима в следните случаи:

    • отклонения от нормата на показателите в анализа на урината (промяна в специфичното тегло, появата на кръв, левкоцити, соли и други примеси) и кръв (креатинин, урея);
    • признаци на бъбречно заболяване (болка в лумбалната област, подуване);
    • идентифициране на структурни промени в бъбреците, уретерите и пикочния мехур чрез ултразвук;
    • бъбречна колика, диагностика на уролитиаза, кисти, тумори;
    • постоянно повтарящи се инфекциозни заболявания на пикочната система;
    • увреждане на бъбреците;
    • контрол на качеството на извършеното хирургично лечение.


    Противопоказания

    Рентгеновата снимка на бъбреците, подобно на повечето хардуерни диагностични техники, има противопоказания:

    • алергична реакция към контрастно вещество (почти всички съдържат йодни изотопи);
    • са минали по-малко от 3 дни от изследването на стомашно-чревния тракт с контрастни вещества;
    • патология на щитовидната жлеза;
    • тежко бъбречно или чернодробно увреждане;
    • прием на някои хипогликемични лекарства (необходима е предварителна консултация с ендокринолог);
    • феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза);
    • обостряне на гломерулонефрит;
    • съществуващо активно кървене, сериозно състояние на пациента.

    Бременност, кърмене и остър период на инфекциозни заболявания са относителни противопоказания. Това означава, че процедурата може да се извърши в случай на спешност, докато на пациента трябва да бъдат обяснени всички възможни последствия.

    При тежко затлъстяване и асцит (натрупване на течност в коремната кухина) лекарят може да се съмнява в целесъобразността на бъбречна флуороскопия, тъй като тези фактори значително влошават качеството на изображението и затрудняват диагностицирането. В такива случаи може да се препоръча компютърна томография или магнитен резонанс.

    Обикновена радиография

    За да извърши процедурата, пациентът се съблича, премахва бижута, които могат да попаднат на снимката (обикновено пиърсинг на пъпа), и ляга на специална маса. При мъжете, за предпазване на гениталиите от радиация, в областта на слабините се прилага специална оловна пластина. След това пациентът трябва да следва инструкциите на лекаря.

    Общо рентгеново изображение, получено по време на рутинен преглед, дава обща представа за състоянието на органа. С негова помощ можете да видите местоположението на бъбреците, допълнителен бъбрек, ако има такъв, да оцените техните контури и размери, да видите големи образувания, някои видове камъни. В допълнение, изображението ясно показва гръбначния стълб и тазовите кости, така че понякога можете веднага да разграничите причината за болка в лумбалната област.

    Обикновената рентгенография далеч не е най-информативният метод за изследване на бъбреците, но дава обща информация за състоянието на органа и помага да се изготви по-нататъшен план за изследване на пациента.

    Контрастна рентгенография

    Екскреторна урография


    За извършване на урография във вена се инжектира контрастно вещество и докато се разпространява по съдовото легло, се правят няколко рентгенови снимки на бъбреците и пикочните пътища.

    В това изследване лекарят получава и изображение на бъбреците с помощта на рентгенови лъчи, но информационното съдържание на урографията е няколко пъти по-високо от обичайната обикновена рентгенография. Същността на метода е, че преди изследването на пациента се инжектира интравенозно контрастно вещество, което бързо се натрупва в урината. След това се правят няколко снимки на равни интервали (5-7, 12-15 и 20-25 минути след инжектирането на веществото).

    Това изследване дава възможност да се оцени отделителната функция на бъбреците, да се идентифицират аномалии в структурата на чашечно-тазовата система, да се открият камъни, тумори, полипи и не само в бъбреците, но и в уретерите и пикочния мехур.

    Преди изследване с контрастно вещество трябва да се направи алергичен тест, ако се окаже положителен, тогава процедурата става невъзможна. По време на прегледа пациентът може да почувства леко гадене, световъртеж, повишена температура и евентуално леко понижение на кръвното налягане. Симптоми като тези са приемливи, но трябва да бъдат наблюдавани от лекар. При силно влошаване на състоянието на пациента процедурата се прекратява.

    Инфузионна урография

    Тази процедура има същия принцип като екскреторната урография, описана по-горе, само контрастното вещество се инжектира интравенозно, не със струя, а капково. Този метод дава снимки с най-добро качество.

    Всяка урография трябва да се извършва под наблюдението на лекар, който следи състоянието на пациента и може да окаже помощ, ако настъпи влошаване.

    Има няколко други варианта за прилагане на контрастни вещества: перкутанно или ретроградно през уретрата през катетър.

    Бъбречна ангиография

    Това е вид рентгеново изследване на съдовата система на бъбреците, при което в съдовете им се инжектира контрастно вещество. Благодарение на ангиографията е възможно да се разкрие стесняване на лумена на бъбречните съдове, например с тяхната атеросклероза и тромбоза. Процедурата се извършва под местна или обща анестезия.

    Подготовка за бъбречна рентгенова снимка

    Независимо от вида на изследването, трябва да се подготвите за него. Основната причина за получаване на недостатъчно ясно изображение е натрупването на газове и изпражнения в червата. Ето защо е по-добре да започнете подготовката за изследването 2-3 дни предварително.

    Продуктите, които причиняват повишено производство на газове, трябва да бъдат изключени от диетата:

    • млечни продукти, особено пълномаслено мляко и сметана;
    • бобови растения;
    • зеле;
    • краставици;
    • гроздов;
    • череши;
    • пресен хляб;
    • захарни изделия;
    • квас;
    • газирани напитки и др.

    Ако пациентът има склонност към запек, тогава няколко дни преди изследването му се предписват лаксативи. Вечерта в навечерието на процедурата вечерята трябва да е лека, ако е възможно, по-добре е да я откажете напълно. Ако има съмнение, че червата са достатъчно почистени, може да се направи очистителна клизма.

    Сутрин не забравяйте да закусите, тъй като в празните черва също се образуват газове. Можете да хапнете купа овесена каша, сварена във вода, препечен сандвич от бял хляб със сирене и неподсладен чай. Ако е необходимо, се приемат лекарства, които намаляват образуването на газове в червата, и сорбенти.

    Ако лекарят иска да визуализира пикочния мехур на обикновена рентгенова снимка (този орган обикновено също попада в областта на изследването), той предупреждава пациента, че пикочният мехур трябва да бъде напълнен. За да направите това, 2 часа преди началото на изследването се препоръчва да пиете 1,5-2 литра негазирана вода, неподсладен чай или компот и да не уринирате.

    Разбира се, когато става дума за спешни изследвания, например при бъбречна колика, не говорим за някаква предварителна подготовка.

    Рентгеновата снимка на бъбреците е евтин, достъпен вид изследване, което може да се извърши във всяка болница или клиника, за разлика от скъпите и не навсякъде CT и MRI. В същото време информацията, получена с негова помощ, в повечето случаи е достатъчна за диагнозата и избора на тактика на лечение.


    myfamilydoctor.ru

    Радиационната диагностика играе важна роля в първичната диагноза на различни видове рак. Непрекъснатото развитие и усъвършенстване на ултразвуковия метод ни принуждава да обръщаме все повече внимание на нововъзникващите нови технологии с цел навременното им въвеждане в клиничната практика. Несъмнено използването на ехоконтрастирането отваря нови хоризонти в ултразвуковата диагностика, което дава възможност да се повиши нейната ефективност и информационно съдържание, предоставяйки в много отношения уникална диагностична информация.

    Зубарев А.В., Федорова А.А., Чернишев В.В., Варламов Г.В., Соколова Н.А., Федорова Н.А. Въведение. Съвременната лъчева диагностика е неразривно свързана с използването на контрастни лекарства - йодсъдържащи в рутинната рентгенова диагностика и компютърна томография и лекарства, променящи магнитните свойства на тъканите - парамагнити - при ядрено-магнитен резонанс. Доскоро ултразвуковият метод за изследване беше единственият, при който не се разглеждаше използването на контрастни вещества. С въвеждането на техниките за ултразвукова цветна ангиография стана възможно да се получи принципно нова диагностична информация. Ултразвуковата ангиография е събирателен термин, който включва няколко метода за получаване на ултразвукови изображения на кръвоносните съдове: цветно доплерово картографиране, енергийно картографиране, техники за хармонично изобразяване, изкуствено контрастиране с интравенозни контрастни вещества, триизмерна реконструкция на кръвоносните съдове. С помощта на ултразвукова ангиография е възможно неинвазивно да се визуализират различни съдови структури и да се получи информация, която досега не е била налична за стандартно ултразвуково изследване в B-режим. Така че ултразвукът с цветен доплер доскоро се смяташе за уникална неинвазивна техника за изследване на кръвоносните съдове. Добре известно е, че в много малки съдове е практически невъзможно да се уловят разликите в изместването на честотата на Доплер от бавно движещата се кръв и движенията на съдовата стена и околните тъкани. Невъзможността за визуализиране на малки и дълбоко разположени съдове в конвенционалните режими на сканиране се превърна в основния недостатък на този метод. Ехо-контрастните агенти, които подобряват отразения ултразвуков сигнал от кръвни елементи, помогнаха за премахването на тази основна интерференция. Различни проучвания показват, че ехо контрастните агенти подобряват свойствата на доплеровите сигнали. Така стана възможно да се изследва съдовият модел, да се оцени неговият характер, да се проследят фазите на натрупване и отделяне на контрастни вещества и да се изследва хемодинамиката. Чувствителността на CDC, EC и естествените контрастни техники в образните съдове може да бъде значително повишена при използване на интравенозни контрастни средства. В допълнение, използването на контрастни вещества направи възможно решаването на проблема с визуализирането на плитки дълбоко разположени съдове със слаб кръвен поток. Днес ехоконтрастните лекарства се въвеждат активно в клиничната практика и предоставят възможност за усилване на контраста, по аналогия с техниките за усилване на контраста в CT и MRI. Освен това информацията, получена чрез ехо контраст, е сравнима с информацията, получена от CT и MR ангиография, класическата рентгенова ангиография и в повечето случаи е достатъчна за установяване на правилна диагноза. Важно е да се отбележи, че в някои клинични ситуации използването на ехоконтрастни средства по време на ултразвуково изследване е предпоставка. Историята на развитието на ехо контраста. Възможността за използване на контрастни вещества в ултразвуковото изображение идва от случайно откритие в края на 60-те години на миналия век: беше открито, че наличието на газови мехурчета в кръвоносното легло може значително да увеличи интензитета на ултразвуковия сигнал. Ерата на използването на ехоконтрастни агенти започва още през 1968 г. За първи път изкуствен ехо контраст е приложен в ехокардиографията от Правин В. Шах и Р. Грамяк преди повече от 35 години. Изследователите са използвали контрастно вещество индоцианин зелено, което се инжектира в лявата предсърдна кухина, за да се определи шоковото изтласкване и продължителността на отварянето на клапите на аортната клапа в М-режим. Първите данни за резултатите от изследването са публикувани през 1968 г. Въпреки това, до 1980 г. точният механизъм за усилване на контраста не е напълно разбран и разработен. Едва в следващите работи на Р. Кремкау и Р. Кербер е доказано, че усилването на ултразвуковия сигнал се дължи на наличието на свободни микромехурчета газ, образувани по време на инжектирането, както и съдържащи се в разтвора при нормални условия. След откриването на способността на газовите микромехурчета да усилват ултразвуковия сигнал, започва бързото развитие на ехо-контрастните агенти. Всички проби имаха основа от микромехурчета, която е оптимална за ултразвуково контрастиране. В отдела за лъчева диагностика на Федералната държавна бюджетна институция UNMC UD на президента на Руската федерация бяха проведени първите проучвания в Русия за изследване на възможностите за използване на ехоконтрастни лекарства в първичната и диференциалната диагноза на тумори на черния дроб, панкреас, бъбреци и простатна жлеза. Физическите принципи на ехо контраста и генерирането на ехо контрастни агенти. Принципът на резонансното действие на ехоконтрастните лекарства (ECP) се основава на циркулацията в кръвта на незначителни частици с акустични свойства. Най-важните от тези акустични ефекти са: - усилване на отразения ехо сигнал; - намаляване на затихването на ехо сигнала; - скоростта на разпространение на акустичния ефект; - циркулация на ЕСП в съдовата система или селективното им улавяне от определени тъкани. Микромехурчетата взаимодействат с ултразвуковия сигнал по два начина: - енергията на ултразвуковото лъчение унищожава микромехурчетата; - при високочестотно ултразвуково лъчение микромехурчетата започват да резонират и да се спукат. Първото поколение ехо контрасти се основава на физическия принцип на линейна трансформация на отразения ултразвуков сигнал от микрочастици („линейна реакция на обратно разсейване на микромехурчетата). Този метод използва ниски и средни излъчвани честоти. Недостатъците на модела на линейния отговор включват бързото разрушаване на контрастните микрочастици, което е пречка за качествена оценка на техния ефект. Напоследък моделът на нелинеен отговор („non-linearbackscatterresponse“) стана доминиращ в развитието на ECP. В този случай увеличаването на амплитудата на ултразвуковия сигнал до средни стойности води до появата на субхармонична енергия, втори, трети хармоници и др. Този ефект на усилване на контраста може да се счита за аналогичен на явлението трептене или "отблеск". По време на ултразвуково сканиране микромехурчетата започват да вибрират под въздействието на ултразвука. Тези вибрации стават особено силни, ако честотата на излъчваната ултразвукова вълна съвпада с резонансната честота на микромехурчетата. При използване на излъчваща вълна с обикновена честота, получените трептения на микромехурчетата са толкова силни, че техните мембрани се срутват за кратък период от време, което води до разрушаване на самите микромехурчета и отделяне на газ. Осцилиращите микромехурчета създават специфично ехо с нелинейни характеристики и специфични честоти. Началото на трептене възниква, когато микромехурчетата приблизително удвояват размера си, преди да се счупят. Под въздействието на ултразвуков сигнал с висока амплитуда, микромехурчетата се разбиват и започва да се генерира един вид акустичен сигнал. Тази нелинейна, преходна, временна реакция се нарича "стимулирана акустична емисия", която се превърна в нова посока в развитието на ECP. Микромехурните мембрани служат като фазов интерфейс и имат високо ниво на устойчивост на налягане. Това води до силно обратно разсейване на ултразвуковия сигнал, което води до висока ехогенност на микромехурчетата. С използването на традиционната ултразвукова технология е възможно да се постигне усилване на ултразвуковия сигнал от около 30 dB, което съответства на 1000-кратно усилване. Ултразвуковата машина може да открие този специален ехо сигнал от микромехурчета, въпреки значителното намаляване на неговия интензитет (в сравнение с конвенционалния ултразвук) и да го различи от линеен тъканен сигнал. Това ефективно разделя сигнала от контрастното вещество и сигнала от тъканите. Всички контрастни вещества имат редица изисквания. На първо място, така че когато контрастното вещество се инжектира в периферната вена, то преминава през съдовете на белодробната циркулация, размерът на частиците не трябва да надвишава 8 микрона - диаметърът на белодробните капиляри. Второто условие е продължителността на живота на контрастните микромехурчета, като се има предвид, че времето за преминаване на кръвта от периферната вена към белодробните капиляри е около 2 секунди, до лявото предсърдие - 4-10 секунди, от лявото предсърдие към др. вътрешни органи - 4-20 секунди. Следователно, за да се проведе изследване само във фазата на първото преминаване, са необходими поне 30-35 секунди живот на ултразвуков контраст. С изключение на специалните ултразвукови контрасти, всички използвани контрастни вещества са слабо стандартизирани по отношение на размера на микрочастиците, което значително намалява ефективността на тяхното използване. Най-популярните стандартни ултразвукови контрасти са Echovist 200, Echovist 300, Levovist и Albunex. Тези контрастни вещества се отличават със стабилни размери на микромехурчетата (2-8 микрона), полуживот от 1-4 минути и позволяват получаване на висококачествени изображения. Специални контрасти Echovist 300, Albunex, съдържат въздух, стабилизиран с албумин (Albunex) или покрит с галактоза (Echovist) като контрастно вещество. За разлика от Echovist, Levovist е фино диспергиран прах от галактоза с добавка на малко количество палмитинова киселина, която при смесване със стерилна вода за инжекции също образува микромехурчета въздух, но по-малки от Echovist в диаметър - средно 2 микрона. Ултразвукови контрасти от ново поколение: Echogen, Aerosomes, BR1 - не съдържат въздух, а флуоровъглеродните съединения се използват като газ. Тези контрасти се характеризират с дълъг полуживот, по-висока концентрация на газ в мехурчето и ниска разтворимост в околната среда. Бих искал да се спра по-подробно на описанието на последно поколение ехоконтрастно лекарство - Sonovyu, тъй като това конкретно лекарство в момента е официално регистрирано и одобрено за употреба в Руската федерация, а също така е лицензирано за абдоминални и съдови изследвания в Европа и Азия . Sonovew е едно от най-известните контрастни вещества за ултразвук, чието използване е одобрено в Европа от Европейската агенция по лекарствата (EMA) през 2001 г. Оттогава са извършени повече от 1,9 милиона инжекции Sonovyu по целия свят. Лекарството е суспензия от микромехурчета (2,5 µm в диаметър), заобиколена от еластична мембрана от фосфолипиди. Микромехурчетата са пълни с инертен газ с ниско ниво на разтворимост във вода (серен хексафлуорид SF6), който, когато попадне в кръвния поток, остава вътре в микромехурчетата, но лесно дифундира през мембраните на белодробните алвеоли и се освобождава с издишания въздух . Ето защо се осигурява висока стабилност на микромехурчетата в кръвния поток, заедно с бързото им елиминиране през белодробните капиляри. За 15 минути след въвеждането на EKP целият обем на инжектирания газ се елиминира с издишания въздух. Sonovyu е лекарство, което изключително контрастира кръвоносните съдове. Това го отличава от рентгеноконтрастните агенти и парамагнитите, които се разпределят в междуклетъчната течност. Микромехурчетата Sonovyu се суспендират във физиологичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), 1 ml от готовия за употреба препарат се състои от 200 милиона микромехурчета с общ обем серен хексафлуорид от 8 μl. Това малко количество газ е достатъчно, за да контрастира цялата кръвоносна система за няколко минути. След приготвяне 1 бутилка съдържа 5 ml готова за употреба суспензия. Нежеланите реакции след приложението на Sonovu обикновено са леки, преходни и отзвучават сами. В редки случаи са възможни реакции на свръхчувствителност, които в изключителни случаи могат да бъдат животозастрашаващи. Sonovyu се счита за изключително безопасен ECP и има ниска честота на нежелани ефекти. Токсикологичните и фармакологичните проучвания, както и проучванията за тератогенността на този ECP, не са разкрили никакви рискове, свързани с употребата при хора. Sonovyu не е нефротоксично лекарство и не нарушава функцията на щитовидната жлеза. Експериментите върху животни не разкриват увреждащ ефект върху плода, ембрио- и фетотоксични ефекти, както и отрицателното въздействие на Sonovyu върху развитието на плода и по-ранното постнатално развитие. От навлизането на пазара през 2001 г. само 0,02% са съобщили за нежелани реакции. Честотата на сериозните нежелани реакции при употребата на Sonovyu не се е променила от 2001 г. насам и е около 0,01%.Изследванията за токсичност показват, че при доза 30 пъти по-висока от препоръчителната не предизвиква никакви нежелани реакции, не повлиява централна нервна и сърдечно-съдова система. Противопоказанията за употребата на Sonovyu, описани в научната монография за употребата на този ECP, са както следва: - свръхчувствителност към компонентите на лекарството; - остър коронарен синдром; - клинично нестабилна коронарна артериална болест, включително инфаркт на миокарда, типична стенокардия в покой през последните 7 дни, значително влошаване на сърдечно заболяване през последните 7 дни, скорошна операция на коронарната артерия или други фактори, предполагащи клинична нестабилност (например скорошно влошаване на ЕКГ, лабораторни или клинични показатели); - остра сърдечна недостатъчност III-IV функционален клас по NYHA или тежка аритмия; - тежка форма на белодробна хипертония (белодробно артериално налягане над 90 mm Hg. Изкуство.); - неконтролирана артериална хипертония и респираторен дистрес синдром при възрастни; - пациенти на изкуствена белодробна вентилация; - остър период на неврологични заболявания. В момента разработчиците на ехо контрасти си поставят за цел да създадат най-усилваща ехото и най-малко токсична среда. Токсичността зависи пряко от биохимичния състав, осмоларитета и вискозитета на веществата, поради което повечето ехоконтрасти, одобрени за клинична употреба, съдържат бионеутрални, метаболизирани и лесно екскретирани агенти с осмоларност, по-ниска от тази на рентгеноконтрастните агенти. По отношение на подобряването на ехо-усилващите свойства на контрастите, теоретично всяка от петте медии (несвързани газови мехурчета, капсулирани газови мехурчета, колоидни суспензии, емулсии и водни разтвори) може да помогне за постигането на тази цел. Въпреки това, днес компонентите на всяко ефективно ехо-усилващо лекарство са точно свободни и капсулирани газови мехурчета. Ехоконтрастът се използва за диагностика в кардиологията, гинекологията, урологията, онкологията, неврохирургията и неврологията, при транскраниална доплер ехография. Последните проучвания показват, че използването на контрастни вещества в ултразвука има големи перспективи при оценка на терапията на туморни образувания с различни локализации. Сред значителните предимства на техниката са следните: - относителна лекота на изследване; - възможност за провеждане на изследвания в реално време; - без излагане на радиация; - възможността за многократни повторения на изследването с динамично наблюдение на пациентите; - изследването може да се проведе до леглото на пациента, както и в условията на интензивното отделение; - в сравнение с контрастите на ЯМР, ултразвуковите контрастни вещества нямат нефротоксичност. Газът, съдържащ се в микромехурчетата, се метаболизира и екскретира през белите дробове, поради което нежеланите реакции от пациентите са много редки. Това е особено важно за реципиентите на трансплантирани вътрешни органи, особено за пациенти с бъбречна недостатъчност; - предимството на ултразвука с използване на контрастно вещество е също така възможността за непрекъснато изследване на лезията през целия период на изследване (в реално време). По този начин техниката на контрастно усилване при ултразвуково изследване изглежда много обещаваща при търсене и диференциална диагноза на тумори с различни локализации, изследване на кръвния поток в различни органи, увеличаване на информационното съдържание на ултразвуковата техника. В този случай диагностичните възможности на ултразвуковия метод трудно могат да бъдат надценени, тъй като информационното съдържание на ехо контраста е изключително високо, а самата техника е безвредна и неинвазивна процедура. * Медицинска образна диагностика №1 / 2015 Литература 1. Фомина С.В., Завадовская В.Д., Юсубов М.С. и други Контрастни препарати за ултразвуково изследване. Бюлетин на сибирската медицина. 2011 г.; 6: 137-141. 2. Зубарев А.В. Съвременна ултразвукова диагностика: теория и практика. Рентгенологията е практика. 2008 г.; 5: 1-14. 3. Schröder R. J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. Анализ на васкуларността при тумори на гърдата - сравнение на високочестотен ултразвук и контрастно усилено цветно хармонично изображение. Рофо. 2002 г.; 174: 1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. Доплер с повишена контрастност и цветен доплеров ултразвук в гръдните маси: Ефективност при диагностика и принос към диференциалната диагноза. Тани Гирисим Радьол. 2003 г.; 9: 199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Стойност на контрастно-усилена мощна доплерова сонография, използваща микромехуричен ехо-усилващ агент при оценка на малки лезии на гърдата. Ултразвук на J Clin. 2003 г.; 31: 227-238. 6. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностичен ултразвук. Уронефрология. Практично ръководство. 2002: 8-22. 7. Грамяк Р., Шах П.М. Ехокардиография на корена на аортата. Инвестирам. Радиол. 1968 г.; 3: 356 -366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Ултразвуково откриване на кавитация в върховете на катетъра. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Мед. 1970 г.; 110: 177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Използване на ултразвуков контрастен метод при диагностика на клапна регургитация и интракардиални шънтове. Am J Card. 1974 г.; 34: 722-7. 10. Greis C.H., Преглед на технологиите: SonoVue (Брако, Милано). Eur Radiol. 2004 г.; 14 (8): 11-15. 11. Соновю. Научна монография. Динамично подобряване на контраста в реално време. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Влияние на ултразвуковите контрастни вещества в цереброваскуларната диагностика. Eur J Ултразвук. 2002 г.; 16 (1-2): 81-90. 13. Волков В.Н. Основи на ултразвуковата диагностика. Метод на обучение. Полза. - Минск: GrSMU. 2005 г.; 13-15. 14. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T et al. Насоки и препоръки за добра клинична практика за ултразвук с усилен контраст (CEUS) – актуализация 2008 г. UltraschallMed 2008; 29: 28-44. 15. Morel D. R., Schwieger I., Hohn L. et al. Човешка фармакокинетика и оценка на безопасността на SonoVue, нов контрастен агент за ултразвукови изображения. Invest Radiol. 2000 г.; 35 (1): 80-85. 16. Периодичен доклад за безопасността на SonoVue, септември 2011 г.; 29-32 17. Демин И.Ю., Прончатов-Рубцов Н.В. Съвременни акустични изследователски методи в биологията и медицината. Образователни материали за програмата за усъвършенстване на обучението „Съхранение и обработка на информация в биологични системи“. Нижни Новгород. 2007 г.; 20-22. 18. Lavisse S. Ранна количествена оценка на агент, разрушаващ туморната васкулатура AVE 8062, използвайки динамична ултрасонография с контраст. Инвестирам. Радиол. 2008 г.; 43: 100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et al. Напреднал хепатоцелуларен карцином: ранна оценка на отговора към терапията при динамичен контраст, усилена УЗИ с количествено определяне-предварителни резултати. радиология. 2011 г.; 258: 291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Насоки и препоръки за добра клинична практика за контрастен ултразвук (CEUS) – актуализация 2008 г. Ultraschall Med 2008; 29: 28-44. 21 Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Триизмерна гадолиниева усилена MR ангиография на съдови усложнения след чернодробна трансплантация. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1447-1453.

    ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ

      Контрастният ултразвук (USI) е високо ефективен при откриване и характеризиране на локални чернодробни лезии (LIL) и за наблюдение на аблативната терапия.

      Ултразвуковите контрастни средства (VHF) са чисти интраваскуларни индикатори с отличен профил на безопасност, които са идеални за оценка на промените в перфузията.

      Ограниченията включват лошо проникване и нелинейно разпространение на артефакти.

    ВЪВЕДЕНИЕ

    Приблизително 782 000 пациенти са диагностицирани с първичен рак на черния дроб всяка година и 746 000 смъртни случая от него. Черният дроб е и второто най-често място за метастази и значително повече пациенти страдат от чернодробни метастази, отколкото от първични ракови заболявания.

    Ултразвукът е най-често използваният метод за изобразяване на черния дроб. Това е евтин, преносим, ​​нейонизиращ метод, който има отличен профил на безопасност. Традиционната сонография в сиви тонове и ултразвуковата ултразвук с цветен доплер все още имат присъщи ограничения. Първо, откриването на DILI се усложнява от наличието на подобна ехогенност на лезията и околния чернодробен паренхим. Второ, точната характеристика на DILI е проблематична за различни патологични лезии, които имат характеристики на припокриване или недискретен модел в изображенията в сивата скала. И трето, въпреки че цветното и спектрално доплерово изображение позволява да се визуализират основните динамични характеристики на кръвния поток, то не може да определи микроваскуларни лезии или качествени показатели за усилване.

    Появата на VHF подобрява характеристиките на чернодробните неоплазми чрез сравняване на промените в динамиката на натрупване на лекарството от огнището на лезията със съседния чернодробен паренхим. В допълнение, способността за оценка на DILI в реално време във всички съдови фази осигурява на USP времева разделителна способност, която е по-добра от повечето други техники за изобразяване. USI е много полезен метод за диференциална диагноза на DILI с точност от 92% до 95%, според литературата. Използването му е намалило честотата на по-нататъшно изследване или биопсия.

    През 2012 г. Световната федерация за ултразвук в медицината и биологията (WFUMB) и Европейската федерация на обществото за ултразвук в медицината и биологията (EFSUMB) съвместно с Азиатската федерация на обществото по ултразвук в медицината и биологията, Американския институт на ултразвука в медицината и Австралийското дружество за ултразвук в медицината и Международното дружество за контрастен ултразвук публикуваха серия от насоки за стандартизиране на използването на ултразвук в чернодробни диагностични изследвания.

    Тази обзорна статия обхваща всички технически характеристики на USI, VHF при оценката на характерни чернодробни неоплазми и тяхното използване при аблационна терапия, ограничения на технологиите, капани и бъдещи перспективи.

    ЧАСТ 1: ТЕХНИЧЕСКИ АСПЕКТИ

    УЛТРАЗВУКОВ КОНТРАСТ ВЕЩЕСТВА

    Физически свойства

    VHF съдържа газови мехурчета, наречени микромехурчета. Повечето от VHF, които в момента се използват в клиничната практика, принадлежат към второ поколение. Типичен микромехур от второ поколение има стабилна външна обвивка от тънък (10-200 nm) биосъвместим материал (напр. фосфолипиди) и вътрешна сърцевина от хидрофобен газ (напр. перфлуоровъглерод, серен хексафлуорид или азот), който има високо молекулно тегло, намалява разтворимостта и дифузията... Тези свойства повишават устойчивостта на кръвното налягане, което предотвратява разтварянето на микромехурчетата в кръвния поток.

    Микромехурчетата са с приблизително 3 до 5 микрона в диаметър, което е малко по-малко от човешките червени кръвни клетки, но много по-голямо от молекулите на контрастното вещество за CT и магнитен резонанс (MRI). Те остават в кръвния поток, тъй като не могат да проникнат през съдовия ендотел в интерстициума. В същото време те остават достатъчно малки, за да преминат в микроваскулатурата на белодробните капиляри за безопасно отделяне. Газовият компонент на VHF се изнася от белите дробове за около 10-15 минути, докато мембраната или се разрушава в черния дроб, или се екскретира от бъбреците.

    Повечето VHF постепенно се изчиства от кръвния поток след петата минута. Изключение прави Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), който остава в човешкия черен дроб за няколко часа. Това е така, защото микромехурчетата Sonazoid се фагоцитират от клетките на Купфер, след което се изчистват от кръвния басейн. По този начин Sonazoid се сравнява със суперпарамагнитни агенти на базата на железен оксид, които се използват за MRI изображения на черния дроб. Това е единственият достъпен в търговската мрежа VHF с ефективна постваскуларна фаза.

    Взаимодействие на микромехурчета с ултразвук

    Въпреки че микромехурчетата увеличават обратното разсейване на ултразвуковите лъчи и произвеждат силно ехогенен сигнал, вибриращи микросфери са необходими за ефективно контрастно изображение.

    Естествените резонансни честоти на микромехурчетата (при които те произвеждат максимални трептения) са между 3 и 5 MHz. Това съвпада с честотите, които използваме за изобразяване на коремните органи. Когато са изложени на ултразвукови вълни с ниско акустично налягане, микромехурчетата се разширяват и свиват по контролиран начин и претърпяват стабилна кавитация. При високо акустично налягане микромехурчетата достигат нестабилен размер и се разрушават, подлагайки се на инерционна кавитация (фиг. 1).

    Осцилиращите микромехурчета произвеждат асиметрични, нелинейни сигнали. Човешките тъкани отразяват силно линейни сигнали с минимум нелинейни сигнали с ниско акустично налягане. Хармониците, произтичащи от нелинейни сигнали от осцилиращи микромехурчета, се обработват от специализиран софтуер за контрастна ултразвукова диагностика, за да се получи изображение, което показва изключително ехото на микромехурчетата.


    Ориз. един.Трептения на микромехурчета. (A) Стабилна кавитация при ниско акустично налягане. (B) Инерционна кавитация при високо акустично налягане.

    VHF с търговски лиценз

      SonoVue (Bracco SpA, Милано, Италия) се състои от газ серен хексафлуорид, който се съдържа във фосфолипидна обвивка. Този УКВ в момента е одобрен за използване в Европа, Китай, Корея, Хонг Конг, Сингапур, Индия, Нова Зеландия и Бразилия.

      Sonazoid се състои от перфлуоробутан във фосфолипидна мембрана. Този VHF е лицензиран за използване в Япония и Южна Корея.

      Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Massachusetts) се състои от перфлутен в липидна обвивка. Той е лицензиран в Канада, Мексико, Израел, Нова Зеландия, Индия, Австралия, Корея, Сингапур и Обединените арабски емирства.

      Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) се състои от човешки серумен албумин с перфлуренна сърцевина. В момента се провеждат опити за изобразяване на черния дроб.

      Levovist (Bayer AG, Schering AG, Берлин, Германия) се състои от галактоза, палмитинова киселина и въздух. Това е първото поколение VHF, одобрено за изображения на черния дроб. Този VHF в момента не е наличен, въпреки че Япония възобнови производството.

      Към днешна дата няма VHF, който да е одобрен от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за оценка на абдоминална патология. Optison и Definity са одобрени от FDA само за сърдечни изображения и могат да се използват законно извън етикета за изображения на корема.

    Фази на усилване

    Нормалният черен дроб има двойно кръвоснабдяване, като около една трета идва от чернодробната артерия и две трети от порталната вена. Съдовите фази при USI на черния дроб са подобни на CT и MRI, като прогресират от артериалната към портовенозната фаза и завършват в късна (забавена) фаза. Укрепването на модела на DILI през цялата съдова фаза е от решаващо значение за тяхното идентифициране.

    Артериалната фаза започва с проникването на VHF в чернодробната артерия. В зависимост от състоянието на кръвообращението, това обикновено се случва 10 до 20 секунди след VHF инжекцията. Портовенозната фаза започва, когато VHF навлезе в главната портална вена и това се случва за около 30 до 45 секунди. Артериалната и порьозно-венозната фази се припокриват, тъй като последната продължава до 45 секунди. Късната фаза започва след 120 секунди и продължава, докато микромехурчетата изчезнат от кръвоносното легло, приблизително 4 до 6 минути. Описана е допълнителна постваскуларна фаза за Sonazoid, която започва 10 минути след инжектирането и продължава до един час или повече (Таблица 1).

    Маса 1.

    Показано е началото на съдовите фази и тяхната продължителност.

    Странични ефекти и противопоказания

    VHF имат значително по-добър профил на безопасност от CT или MRI контрастните средства, с много по-ниска честота на алергични и анафилактични реакции. Те не са нефротоксични или хепатотоксични. Най-честите нежелани реакции включват: виене на свят, гадене/повръщане, сърбеж (всички тези ефекти обикновено са незначителни и преходни). Някои пациенти може да имат лека хипотония, въпреки че това най-вероятно е вазовагален отговор. Единственото противопоказание за Sonazoid е алергия към яйца. Други противопоказания, в допълнение към известната свръхчувствителност към серен хексафлуорид (SonoVue) и перфлуорид (Definity), са: влошаване на застойна сърдечна недостатъчност при пациенти, остър коронарен синдром, тежка белодробна хипертония, остър респираторен дистрес синдром и наличие на сърдечни шънтове в пациенти. Сериозните некритични нежелани реакции към VHF при пациенти със сърдечни шънтове са редки и се срещат при приблизително 0,01% до 0,03% от пациентите, повечето от които са анафилактоидни по природа. Няма връзка между употребата на VHF и повишения риск от смърт сред пациентите.

    С въвеждането на VHF, реанимационно оборудване и обучен персонал трябва да са на разположение за отстраняване на неблагоприятни усложнения, включително остра анафилаксия. След VHF инжекция пациентите трябва да бъдат проследявани най-малко 30 минути преди изписването.

    VHF не са лицензирани за употреба при педиатрични пациенти, въпреки че са широко предписани за директни индикации при деца. Докладвани спорадични странични ефекти без сериозни усложнения или смърт. Има доказателства за употребата на VHF по време на бременност или по време на кърмене.

    ОБОРУДВАНЕ

    Изображение с нисък механичен индекс (MI) на ултразвукова система е приближение на акустичното налягане, предавано от ултразвуков лъч. За да се сведе до минимум разрушаването на микромехурчетата и да се удължи тяхното присъствие в кръвта, е необходимо изображение с нисък MI. Ниският MI също така намалява количеството нелинейни хармонични сигнали, които се появяват в меките тъкани.

    Въпреки че недостатъчната акустична мощност произвежда слаб обратен сигнал, технологичният напредък направи възможно получаването на изображения с добро качество при нисък MI. Той прави това чрез използване на кратък набор от импулси, които са модулирани по амплитуда, фаза или комбинация от двете. Настройките на MI, по-малки или равни на 0,3, обикновено се препоръчват за USP изображения. Оптималните параметри за изобразяване варират между производителите на устройства и могат да бъдат много по-ниски.

    Режим на изобразяване

    USP изображенията се гледат с помощта на режими рамо до рамо или ултразвуково наслагване в режим на контраст. Авторът използва изглед с двоен екран, който разделя дисплея в режим на настроен контраст и изображение в B-режим с нисък MI. Последното изображение в режим контраст се наслагва върху картината в B-режим.

    Изобразяването в B-режим е от съществено значение за анатомичното дефиниране на структурите. В допълнение, линейните отражения от биопсична игла или сонда за аблация (които се използват при инвазивни процедури) не могат да бъдат изобразени само в контраст, което прави паралелното изобразяване необходимо за инструментално насочване.

    Софтуер за анализ и количествено определяне

    Разработени са специални програми за количествено определяне на перфузионните параметри и с цел обективна идентификация на LPP чрез синхронен анализ на изображението по време на сканиране или по време на оценка след процедурата. Повечето съвременни софтуерни продукти произвеждат кино лупове с добро качество, като позволяват компенсация на движението и/или дишането. Примерите за налични в търговската мрежа продукти включват: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Германия), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Женева, Швейцария) и QLAB (Philips, Botell, Вашингтон).

    С тези програми, моделите на подобрение могат да бъдат количествено определени като времеви криви на интензитета чрез избиране на зрителното поле в рамките на лезията. Това позволява сравнение със съседен чернодробен паренхим и интервално проследяване на наблюдението на промените в перфузията. Когато е активиран параметричен анализ на изображението, моделът на динамично усилване на лезията може да бъде обективно визуализиран, което повишава диагностичната точност (фиг. 2).

    Ориз. 2.Параметрична визуализация на ултракъси импулси. Динамичният съдов модел в лезията се показва в цвят и може да бъде сравнен с предоставената цветова скала.

    ПРОЦЕДУРА НА ИЗСЛЕДВАНЕ

    Приложение на ултразвукови контрастни вещества

    Микромехурчетата трябва да се приготвят в съответствие с указанията на производителя. VHF може да се прилага като болус инжекция или като непрекъсната инфузия.

    Болус приложение

    Болусният метод осигурява бързо разпределение на микромехурчетата в съдовото легло на черния дроб. Контрастните инжекции трябва да се извършват през възвратна клапа и канюла с размери 20 (или по-голяма) в лакътната вена, без допълнителна тръба. VHF се дава като болус, последван от бързо приложение на 0,9% физиологичен разтвор. Дозата трябва да се изчисли в съответствие с указанията на производителя, за да се осигури равномерно разпределение на VHF и да се избегнат артефакти от прекомерни микромехурчета. Болусните инжекции могат да се повторят, ако е необходимо, веднага щом инжектираните преди това микромехурчета изчезнат. Това може да се постигне чрез бързо увеличаване на МИ временно, за да се подпомогне разпадането на микромехурчетата.

    Инфузионна инжекция

    Преди инфузия, VHF се приготвя основно преди разреждане с физиологичен разтвор в спринцовка. Суспензията трябва да се разклати старателно, за да се гарантира, че микромехурчетата са равномерно оформени и равномерно разпределени. След това VHF се инжектира с постоянна скорост през инфузомата. След като се постигне стабилен поток от микромехурчета (2-3 минути), динамичните характеристики на потока могат да бъдат определени чрез светкавично изображение. Това е техника, при която кратък изблик на повишено акустично налягане припокрива мехурчетата в равнината на изображението. След това микромехурчетата се натрупват отново, което позволява да се следят характеристиките на усилването. Може да са необходими повторения за повишаване на диагностичната точност. Необходимостта от допълнително оборудване и сложна подготовка прави този начин на приложение по-малко предпочитан.

    Визуализация

    Изобразяването трябва да се извърши преди инжектиране на контраст, като се използва конвенционален ултразвук в сива скала и доплер, за да се идентифицира целевата лезия и да се позиционира оптимално изображението.

    За последващо изображение в режим на контраст, преди инжектирането на контраст, трябва да се направят следните настройки: динамичен диапазон, дълбочина на изображението, дълбочина на лезията и локален размер на зоната. Хронометърът се използва за показване на продължителността на фазите на усилване. Записването на кино цикъла по време на изследването позволява ретроспективен преглед кадър по кадър, тъй като промените в усилването могат да бъдат бързи в артериалната фаза.

    През първите 2 минути от изследването (артериална и поресто-венозна фази) заснемането на изображението трябва да се извърши без прекъсване в една равнина. В късната фаза се извършват чести периодични сканирания, докато микромехурчетата изчезнат. Съдовата фаза на изследването с VHF трябва да продължи най-малко 5-6 минути. При Sonazoid късната фаза на изследването се счита за по-малко важна и обикновено се заменя с постваскуларна образна фаза, която започва 10 минути по-късно.

    ЧАСТ 2

    ОЦЕНКА НА УЛТРАЗВУКОВИТЕ КОНТРАСТИ ЗА НОРМАЛНОСТ НА ЧЕРН дроб

    BOB характеристика

    Точната характеристика на увреждането на черния дроб може да бъде проблематична. Една техника за изобразяване често дава неубедителни или съмнителни резултати, което налага по-нататъшно изследване с алтернативни техники. Характеризирането на BOB е най-често срещаното приложение за USP. Този метод улеснява уверена диагноза, когато се идентифицират патогномонични характеристики на усилване. В Япония ултразвукът е признат за изследване на първа линия за диагностициране на хепатоцелуларен карцином (HCC).

    Преди извършване на ултразвуково изследване трябва да се установят медицинската история на пациента и рисковите фактори за рак на черния дроб. Всички предишни изследвания на черния дроб трябва да бъдат прегледани и сравнени.

    ХАРАКТЕРИСТИЧНИ ПРЕДИМСТВА

    хемангиома

    Хемангиомите са най-честите доброкачествени чернодробни неоплазми. Това е пролиферацията на съдови ендотелни клетки, която има мезенхимен произход. По правило хемангиомът има периферно нодуларно усилване в артериалната фаза. Той се запълва изцяло или частично в портовенозната фаза и показва изо-амплификация по отношение на чернодробния паренхим в късния стадий (фиг. 3).

    Ориз. 3.Неуточнен солиден чернодробен възел (сини стрелки): (A) Ултразвуково изследване в режим В показва добре дефиниран, хипоехогенен възел в сегмент 8; (B, C) Съответни MRI изображения на същата лезия, T2 хиперинтензивна и T1 хипоинтензивна. USI и MRI с контрастно усилване, оценка на неуточнен възел: (D – F) USI показва модел на периферно нодално усилване в артериалната фаза, с постепенно центростремително пълнене в портовенозната фаза. Късната фаза отразява постоянно нарастване; (G – I) ЯМР с контрастиране показва подобни промени в съответните фази. Тези резултати при ултразвук и ЯМР с контрастно усилване са характерни за чернодробните хемангиоми.

    Правилната диагноза се постига до 95%, когато се визуализират типични характеристики. Пълненето може да бъде бързо с малки лезии, а изображенията в реално време разкриват светкавично запълване на хемангиома, което може да бъде пропуснато при CT и MRI.

    Трябва да се внимава, че малкото и бързо увеличаване на притока на кръв в хемангиома може да бъде сбъркано с високо диференциран HCC, докато неамплифицираните тромбирани части на хемангиома могат да бъдат сбъркани с излугване.

    Фокална нодуларна хиперплазия

    Фокалната нодуларна хиперплазия (FUH) е доброкачествена хиперпластична лезия, която се развива в отговор на съществуващи артериовенозни малформации. Характерните характеристики включват: съдов модел с колела, захранващ съд и централни белези. Определена диагноза понякога може да се постави въз основа на ултразвукова доплерография. Една от трите характеристики може да присъства в 75% от лезиите, по-големи от 3 cm; намаляването на размера на лезията намалява честотата с до 30%.

    След VHF инжектиране, FUG обикновено показват бърз модел на усилване "колело-спици", до центробежно и равномерно пълнене по време на артериалната фаза. Неравномерно запълване на лезията се открива в 30% от FUG. В портовенозната и късната фаза лезията може да остане хипер-преувеличена или да стане изо-екзацербирана. При наличие на централен белег той е неподсилен или с хипоинтензификация (фиг. 4).

    Ориз. 4. FUG с централен белег. (A-C) USI показва артериално усилване на лезията с централен белег. Лезията се изо-засилва по отношение на черния дроб в късната фаза. Белегът остава неукрепен. (D, E) Лезията има сходни характеристики с КТ с контраст, с неподсилен централен белег.

    Понякога FUG лезиите могат напълно да се отмият, в повечето случаи след 75 секунди. В такива случаи злокачествената лезия може да бъде погрешно диагностицирана, ако липсват характерните признаци.

    Хепатоцелуларен аденом

    Хепатоцелуларните аденоми са редки доброкачествени лезии, свързани с прекомерни нива на естроген. Те се развиват главно при жени в детеродна възраст и са тясно свързани с пероралната употреба на противозачатъчни хапчета и анаболни/андрогенни стероиди. Възможно е тяхното разкъсване или злокачествена трансформация, поради което се препоръчва хирургично лечение при хепатоцелуларни аденоми по-големи от 3 см. Артериалната фаза на изследването демонстрира периферна хипертония, последвана от бързо центростремително пълнене. Те стават изо-амплифицирани в портовенозната и късната фаза. Понякога те показват лек модел на измиване, което може да доведе до неправилна диагноза на HCC. Въпреки че типичните характеристики на обостряне на хепатоцелуларен аденом не са патогномонични, фамилната анамнеза и анамнезата на пациента могат да помогнат за идентифицирането му.

    Кистозни лезии

    Простите кисти често могат да бъдат ефективно диагностицирани с конвенционален ултразвук, където се появяват като тънкостенни, добре дефинирани анехогенни лезии с дистално акустично подобрение. Отломки или хеморагичен компонент вътре в кистата правят диференциалната диагноза от твърд възел много по-трудна. USI е ефективен за оценка на сложни кисти поради отсъствието на интракистозно плътно усилване или усилване на ръба на възела, което изключва злокачествено заболяване (фиг. 5).

    Инфекция/възпаление

    Чернодробните абсцеси могат да покажат признаци на артериално повишаване в стените и преградите, което води до модел на пчелна пита. Ако признаците на хипер-усилване са очевидни, тогава, като правило, ранното измиване се записва в рамките на 30 секунди след инжектирането на контраст. Липсата на усилване на течните секции е най-важната характеристика. Редките възпалителни псевдотумори имат променлив модел на амплификация на всички етапи, без значителни отличителни характеристики при USI.

    Фокални промени в мазнините

    Фокална мастна инфилтрация (ехогенна) и фокална мастна дегенерация (хипоехогенна) обикновено се развиват около кръглия лигамент, близо до ямката на жлъчния мехур и съседния чернодробен хилум. Атипичната локализация може да затрудни диагнозата. Диференцирането от злокачествените лезии при пациенти с висок риск е много важно. USP изображенията показват фокални мастни промени като области на изо-усилване в сравнение с околния чернодробен паренхим във всички васкуларни фази (фиг. 6).

    Ориз. 6.Фокална мастна инфилтрация. (A) Изображението в B-режим показва размита хиперехогенна област пред главната портална вена (оранжева стрелка). (B, C) Хиперехогенната област остава в състояние на изо-амплификация спрямо черния дроб в края на артериалната и портовенозната фази при USI.

    ХАРАКТЕРИСТИЧНИ ЗЛОКАЧЕСКИ ЛЕЗИИ

    Чернодробната цироза е предразполагащ фактор за развитието на HCC, като 90% от HCC имат стъпаловидно прогресиране. Регенеративните възли, които се образуват по време на опитите на черния дроб да възстанови цирозната тъкан, имат двойно кръвоснабдяване, подобно на нормалния чернодробен паренхим. Прогресирането на нодулната дисплазия води до загуба на нормално артериално и поресто-венозно кръвоснабдяване. С по-нататъшното развитие на HCC, лезията се доставя от анормалните несдвоени артерии, което води до ясна артериализация на тумора. Тази ангиогенеза се увеличава пропорционално на прогресията на тумора до слабо диференциран HCC (фиг. 7).

    Ориз. 7.Патогенеза на HCC. Промени в кръвоснабдяването с прогресия на лезията от регенеративен възел до слабо диференциран HCC. RN, регенеративен възел, DN, диспластичен възел, WD, добре диференциран, PD, слабо диференциран, HCC, хепатоцелуларен карцином. Синьо - нормално артериално кръвоснабдяване, червено - нормално поресто-венозно кръвоснабдяване, зелено - анормално артериално кръвоснабдяване.

    Въпреки че HCC обикновено се развива в присъствието на чернодробна цироза, той може да се развие и в нормален черен дроб. Известно е, че някои състояния (като неалкохолна мастна чернодробна болест) насърчават чернодробната канцерогенеза при липса на цироза.

    Регенеративен възел

    Типичен регенеративен възел показва изо-укрепване във всички фази.

    Диспластичен възел

    Диспластичен възел - натрупване на хепатоцити, които съдържат диспластични характеристики, но не отговарят на хистологичните критерии за злокачествен процес. С нарастваща дисплазия, интранодуларните портални трактове изчезват и се заменят с несдвоени артерии, в зависимост от степента на дисплазия. Диспластичният възел може да се прояви с хипо-усилване, изо-усилване или хипер-усилване в артериалната фаза и преминава в състояние на изо-усилване или минимално хипо-усилване по време на портовенозната и късната фаза. Висококачествените диспластични възли (HDNN) могат да имат характеристики за подобряване, подобни на силно диференцирания HCC. Поради факта, че DUVS се считат за предракови заболявания, някои центрове са повече за тяхната резекция или аблация, отколкото за проследяване.

    Хепатоцелуларен карцином

    HCC има най-променливия модел на усилване от всички злокачествени лезии. Класическата картина на повишаване на HCC е артериална хипертония, последвана от измиване в късната фаза (фиг. 8 и 9).

    Ориз. осем.Типичен пример за fcc усилване с ултракъси импулси. (A) Почти изоехогенна неоплазма при В-режим ултразвук. (B) Неоплазмата има хомогенна хипер-амплификация в артериалната фаза. (C) Неоплазмата показва почти изо-амплификация по отношение на черния дроб в портовенозната фаза. (D) Неоплазмата се характеризира с излугване и хипо-амплификация по отношение на черния дроб в късната фаза.

    Ориз. 9.Съответни CT и USI изображения на HCC (червени стрелки). (A, B) CT и USI изображения на неоплазмата с артериално усилване в сегмент 7-8. (C, D) CT и USP изображенията на една и съща лезия показват измиване в забавената (късна) фаза.

    Практикуващите трябва да са наясно, че HCC може да бъде изо-амплифициран или дори хипо-амплифициран по време на артериалната фаза. HCC, като правило, има дисморфичен, кошничен модел на артериално кръвоснабдяване с центростремително пълнене. Хранителната артерия и S-съдовете понякога са ясно дефинирани в рамките на или близо до тумора по време на артериалната фаза. Хетерогенното усилване е по-често при по-големи тумори.

    Продължителността на измиването на HCC е променлива, въпреки че обикновено е по-бавна, отколкото при други видове рак. Разширено изображение е необходимо, докато VHF изчезне във васкуларната фаза (5-6 минути), за да не се изгуби HCC (фиг. 10).

    Ориз. 10.Променливост на туморното усилване на HCC (червени стрелки). (A) Тумор, който е донякъде хипоехогенен при ултразвук в B-режим, има изо-усилване в артериалната фаза. (B) Туморът показва определено измиване само след 3-4 минути, което показва необходимостта от продължително наблюдение от най-малко 5 минути.

    Колкото по-недиференциран е туморът, толкова по-бързо се измива. Sonazoid проявява лезии като преувеличени дефекти в постваскуларната фаза.

    Понякога HCC има артериална хипертония без измиване. Това може да се види при силно диференцирана HCC, при която остават значителен брой портални трактове и те могат да бъдат сбъркани с доброкачествена патология. Следователно индексът на бдителност за интензификация на артериалните лезии трябва да остане висок, особено при пациенти с цироза на черния дроб.

    Порталната тромбоза, която не е необичайна при чернодробна цироза, повишава нивото на амплификация в артериалната фаза и намалява амплификацията на чернодробния паренхим в портовенозната фаза. Това може да намали несъответствието между силно артериализирания HCC и съседната чернодробна тъкан, което затруднява характеризирането на лезиите.

    холангиокарцином

    Повечето холангиокарциноми в артериалната фаза са хипер-амплифицирани поради неоангиогенеза. Има четири различни модела на артериално усилване: периферно усилване на ръба, хетерогенно хипер-увеличение, равномерно хипер-усилване и хетерогенно хипо-усилване. Туморите с висока концентрация на ракови клетки показват повишена артериална хипертония, докато лезиите с пропорционално по-голямо количество фиброзна тъкан се увеличават по-малко. Моделът на периферно усилване на ръба по-често се определя в черния дроб без съпътстваща патология, докато хетерогенното хипер-увеличение е по-характерно за пациенти с цироза на черния дроб или хроничен хепатит. Перидуктален инфилтриращ интрахепатален холангиокарцином най-често има хетерогенно увеличение, което се дължи на увеличаване на количеството на фиброзна тъкан. Холангиокарциномите се отмиват в късната фаза на USI (фиг. 11), но могат да се характеризират със забавяне на амплификацията при КТ с контраст или ЯМР с контраст. Прибирането на повърхността на черния дроб в тумора, като следствие от фиброзна пролиферация, е полезна рентгенологична характеристика, която трябва да предизвика подозрение за холангиокарцином. Това може лесно да бъде идентифицирано в B-режим на изображението. Холангиокарциномите също се отмиват рано за разлика от слабо диференцирания HCC или метастазите.

    Ориз. единадесет.Неуточнена неоплазма на черния дроб (сини стрелки). (A) CT на корема без контраст показва неясна хетерогенна неоплазма в сегмент 8. (B) USI показва артериално усилване на хетерогенна неоплазма. (C) Лезията бързо се отмива в началото на портовенозната фаза. Биопсията на лезията показва холангиокарцином.

    Метастази

    Метастазите обикновено се наблюдават при хипертонични USI, тъй като туморът съдържа повече артериални съдове от околния чернодробен паренхим. Бързият растеж на метастазите често се характеризира с пръстеновидно увеличение или под формата на ореол, което е свързано с наличието на периферни артериални съдове и некротично ядро ​​с намален съдов поток (фиг. 12). Метастатичните лезии се отмиват достатъчно рано и остават с хипо-амплификация, започвайки от края на артериалната или от началото на поресто-венозната фаза. Някои метастази се проявяват с хипо-амплификация през цялата съдова фаза и това е по-често при първичен рак на дебелото черво, ректума и бронхогенния рак.

    Ориз. 12.Укрепване на ръба на чернодробните метастази. (A-C) USI на чернодробни метастази показва увеличен ръб в артериалната фаза с измиване в портовенозната и късната фаза. Централната част, която се състои от некротична тъкан, не е подсилена. (D, E) Съответна КТ с контрастно усилване на същите чернодробни метастази в артериалната и портовенозната фаза.

    Метастазите могат да имитират слабо диференциран HCC или холангиокарцином при USI. Ключови точки, които помагат за диференцирането на метастазите, включват: медицинска история на пациента, наличие на цироза (повишена вероятност от HCC) и множество лезии (повишена вероятност от метастази).

    Лимфом

    Първичният чернодробен лимфом е рядък. Повечето случаи се развиват при имунокомпрометирани пациенти, особено мъже на 50-те години. Има малко публикувани данни за моделите на обостряне на чернодробния лимфом. Съобщава се, че характеристиките на усилване са типични за злокачествени лезии с хипер-усилване по време на артериалната фаза и измиване по време на късната фаза.

    Откриване на лезии

    Ултразвукът помага за повишаване на чувствителността при откриване на чернодробни лезии, тъй като е в състояние да открие малки тумори до 3 мм. Ултразвуковото откриване на малки чернодробни метастази също е по-добро от динамичната КТ, ако се извършва правилно. По този начин, насоките на WFUMB-ESFUMB препоръчват използването на USP като тест за изключване за малки метастази и абсцеси.

    Веществата с постваскуларна фаза (Sonazoid) са особено полезни за тази цел, като се има предвид, че злокачествените лезии обикновено са лишени от Купферови клетки (фиг. 13).

    Ориз. тринадесет.Откриване на чернодробни метастази. Соназоиден контраст в постваскуларната фаза. Метастазите в черния дроб се визуализират по-добре като дефекти на подобрение.

    До половината от всички силно диференцирани HCC обаче показват признаци на измиване и аваскуларните лезии (напр. кисти) могат да бъдат сбъркани с дефекти на амплификацията. По този начин са показани допълнителни болус инжекции Sonazoid за повторно изобразяване в артериалната фаза на всички открити лезии.

    Интраоперативна контрастна ехография

    Интраоперативната ултразвукова сонография (IO-US) се използва, за да помогне на хирурга да вземе решения по време на чернодробна резекция чрез откриване на AFP. Доказано е, че добавянето на VHF (IO-USI) е по-чувствително от КТ с контраст, ЯМР с контраст и IO-US за откриване и характеризиране на лезии. IO-USI може да промени обема на хирургичната интервенция от 25% до 30% от случаите. Това води до по-висока честота на ефективни лечебни процедури, по-ниска честота на остатъчните туморни граници и увеличаване на честотата на органосъхраняващите операции. За извършване на IO-USP се препоръчва използването на специални високочестотни интраоперативни трансдюсери. Продължителността на усилването на контраста е по-кратка при IO-USP, тъй като микромехурчетата се унищожават по-бързо, поради близостта на трансдюсера до черния дроб.

    Ултразвук в аблативната терапия

    Ултразвукът подобрява способността за адекватно позициониране на трансдюсера чрез по-ясно изобразяване на по-малки тумори и увеличаване на разделителната способност на контраста между периферната лезия и заобикалящата тъкан. Проучванията показват, че добавянето на VHF за ултразвуково насочване по време на интервенции води до подобрени резултати за аблативни процедури в сравнение с ултразвуковото изследване без контраст. Ултразвукът е особено ефективен, когато КТ с контраст, ЯМР или стандартната сонография не могат ясно да визуализират засегнатата област.

    Перипроцедурният ултразвук показва сравними резултати в сравнение с CT с контрастно усилване при откриване на остатъчна туморна тъкан в рамките на 24 часа и определяне на успеха на лечението. Остатъчните лезии, които са видими веднага след аблативно лечение, могат да бъдат поправени незабавно, елиминирайки необходимостта от повторна анестезия и по-дълъг престой в болница. Ултразвуково сканиране трябва да се извърши приблизително 5 минути след аблацията, за да се позволи евакуация на газ, който се генерира по време на процедурата (фиг. 14).

    Ориз. 14. USP в аблативна терапия. (A) Преаблативният USP потвърждава наличието на артериално усилване на HCC (оранжев триъгълник). (B) Изображение на лезията в B-режим, получено по време на радиочестотна аблация. Обърнете внимание на наличието на игла за аблация (оранжева звезда). Наличието на газ (насочени надолу пръстеновидни артефакти със сянка) затруднява оценката на тази лезия веднага след терапията. (C, D) Следаблативният USP показва гладък, леко хиперемичен ръб. Това не трябва да се бърка с остатъчен тумор. Постаблативната зона не е засилена в късната портовенозна фаза.

    Следаблативният ултразвуков мониторинг е полезен и за откриване на локален рецидив. Рентгенологът трябва да има предвид, че хиперваскуларизираният ръб, който често се наблюдава в рамките на месец след лечението, персистира и не трябва да се бърка с рецидив на тумора.

    Ограничения

    USP страда от същите ограничения като стандартната ултразвукова диагностика, така че лошото качество на сканиране без контраст е малко вероятно да осигури добро USP качество на изображението. Субфреничните лезии могат да бъдат трудни за откриване и трудни за характеризиране. В допълнение, изобразяването на дълбоки лезии е проблематично, особено при пациенти със затлъстяване или тежка мастна черен дроб или цироза. Практикуващите трябва да са наясно, че ултразвуковите вълни се отслабват от микромехурчета, феномен, известен като самозасенчване. Това е важно, тъй като прекомерно висока доза микромехурчета ограничава проникването. Освен това, когато ултразвуковите вълни се разпространяват през микромехурчета, те се променят и допринасят за образуването на нелинейно ехо (нелинейно разпространение), което води до появата на артефакти в далечното поле.

    Въпреки че най-малката откриваема лезия на USP е от 3 до 5 mm, диагностичният доверителен интервал се увеличава, когато лезията е по-голяма от 1 см. Това не е неочаквано, тъй като колкото по-малка е лезията, толкова по-трудно е да се оцени моделът на нейното усилване.

    Подводни скали

    Важно е да сте наясно с потенциала за припокриване на модели на амплификация на доброкачествени и злокачествени лезии. Bhayana и др. Докладват 97% от раковите заболявания, при които е открито излугване и този факт има положителна прогнозна стойност от 72%. Въпреки че контрастното измиване е ключов елемент в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени лезии, приблизително 30% от доброкачествените лезии показват измиване, докато някои HCC не го правят.

    Способността за диференциране на тумори е много по-сложен процес, със специфичност само 64%. Класическата хипертония, последвана от измиване, се открива не само при HCC, но и при холангиокарцином, лимфом и метастази.

    HCC е най-често срещаният злокачествен тумор, който в повечето случаи се характеризира с бавно отмиване. В съмнителни случаи се препоръчва допълнителна КТ с контраст или ЯМР с контраст. За хистологична корелация се препоръчва биопсия, ако диагнозата остава несигурна.

    ЧАСТ 3:

    ПЕРСПЕКТИВИ

    Количествено определяне на туморната перфузия

    Изследването на критериите за отговор на солидни тумори е настоящият стандарт, използван за оценка на отговора към лечението на рак на черния дроб. Те обаче са предназначени да измерват намаляването на обема на тумора след цитостатична терапия, ограничавайки тяхната ефективност до оценка на отговора към цитостатичните лекарства. Като чисто интраваскуларни вещества, микромехурчетата са идеални за количествено измерване на перфузията. Dynamic USP е потенциален биомаркер за оценка на отговора на лечението, особено за антиангиогенни вещества.

    3D и 4D изследвания на микромехурчетата

    3D изображенията позволяват по-добра оценка на морфологията и обема на целия тумор, докато 4D изображенията позволяват 3D изображения в реално време. Едновременното използване на мултисрезов софтуерен пакет (който показва полученото 3D изображение като последователни изображения) позволява ефективно откриване на малки лезии (фиг. 15).

    Ориз. 15. 3D ултразвук. (A) Формиране на 3D изображение чрез наслагване на множество срезове при изследване на цялата следаблативна зона. В този случай обемът на (солиден) рецидивиращ тумор може да бъде по-добре оценен. (B) 3D визуализация на FUG, показваща централната й артерия и разклонените клонове.

    3D изображението в реално време може също да подобри характеризирането на FPV васкуларизацията.

    Насочена (прицелна) визуализация

    Микромехурчетата, покрити с повърхностни антигени и насочени към специфични клетъчни рецептори, са в процес на разработка. Целите включват съдов ендотелен растежен фактор 2 и интегрин avb3. Тези разработки могат да се окажат ценни при откриване на лезии и диференциална диагноза. Също така може да помогне за улесняване на планирането на лечението чрез идентифициране на мутации на клетъчната повърхност, които са податливи или непроницаеми за определени схеми на лечение.

    РЕЗЮМЕ

    Ултразвукът е ценен диагностичен инструмент, който е рентабилен, безопасен и не съдържа йонизиращи лъчения. Неговото приложение в реално време и използването на чисто интраваскуларни контрастни средства са уникални характеристики, които другите техники за изобразяване нямат. Необходими са непрекъснат технологичен напредък и подобрения в техниките за усилване на контраста, за да се установи твърдо ролята на USP в изображенията на черния дроб. За изследвания препоръчваме да използвате устройство от GE.

    Когато усетим болка в гърба, незабавно търсим помощ от специалист. За точна диагноза обаче ни предписват ехография на бъбреците с контрастно вещество. Повечето хора дори не са чували за това. Днес бих искал да засегна този въпрос подробно.

    Концепцията за "ултразвук с контраст"

    Ултразвукът на бъбреците с контрастно вещество е високоефективна и достъпна изследователска процедура, която се характеризира с висока точност на изображението при декодиране и е абсолютно безопасна за здравето. Процедурата се предписва на хора, които имат подозрение за:

    • Бъбречна колика
    • Уролитиаза
    • Инфекциозно заболяване на пикочната система
    • Камъни в бъбреците
    • А също и за наблюдение в следоперативния период

    Рентгеновите лъчи на бъбреците с помощта на контрастно вещество могат да покажат:

    • Наличие на камъни или кисти
    • Разкъсвания или втвърдяване на меките тъкани
    • Различни видове тумори, полипи
    • Преглед на структурата на органа
    • Патология на пикочните пътища

    Как работи процедурата

    Преди да предпише този вид процедура, лекуващият лекар трябва да се увери, че пациентът няма противопоказания и алергични реакции. От своя страна пациентът се съгласява с процедурата и прилагането на контрастно вещество.

    Преди да започне процедурата, пациентът трябва да свали всички метални предмети: вериги, гривни, обеци и дори пиърсинг (ако има такива). Също така изпразнете пикочния мехур. Три дни преди процедурата пациентът трябва да изключи от диетата храни, които причиняват образуване на газове. 8 часа преди началото на процедурата, откажете храната напълно и намалете количеството на приеманата течност.

    Медицинската сестра трябва да приложи пробна доза контрастно вещество, за да провери за алергична реакция. Контрастът се инжектира интравенозно в легнало положение.

    Важно! Ако не сте били тествани за алергична реакция, тогава можете да откажете процедурата или да поискате тестова инжекция.

    Контрастното средство е концентрирани йодсъдържащи разтвори, които се прилагат интравенозно, като дозата им зависи от телесното тегло на пациента. Най-популярните решения са урографин, уротраст, сергозин и много други.

    Важно! Всяко контрастно вещество се инжектира бавно!

    Продължителността на процедурата варира от 30 до 45 минути. Всичко зависи от индивидуалните фактори на пациента. По време на проучването трябва да сте спокойни и да не се движите.

    Противопоказания за ултразвук

    Както всяка процедура, ултразвукът на бъбреците с контрастно вещество има редица противопоказания:

    Важно! Подобно на лекаря, който предписва рентгенова снимка, пациентът също трябва да знае противопоказанията за този метод на изследване.

    Странични ефекти от контрастната процедура

    • Най-честата нежелана реакция е алергична реакция към контрастното вещество, която е придружена от зачервяване, сърбеж и подуване.
    • На мястото, където е инжектирано веществото, може да се появи подуване и нагнояване. В резултат на това пациентът изпитва неразположение и треска. В този случай е необходима линейка.

    Ултразвук на бъбреците при деца

    Подобно на възрастните, за деца се предписва ултразвук на бъбреците с контраст. Използването на този метод е разрешено на всяка възраст, дори при новородени. Лекуващият лекар трябва да каже на родителите за всички последствия, които са възможни след процедурата.

    Вместо инжекция, бебетата се пият, а тялото, което не се преглежда, се покрива със специален екран. По време на процедурата един от родителите трябва да бъде с детето и да се увери, че бебето лежи спокойно и не се движи. От това зависи яснотата на картината на изследването и правилното декодиране.

    В заключение бих искал да добавя, че този метод за изследване на бъбреците е по-безопасен от другите и е достъпен за всички.


    © 2022 toreents.ru Гъбички. Зачервяване и червени петна. Акне и пъпки. Стрии. Белези.