Причини за повишен билирубин. Тестовете за билирубин откриват тежко чернодробно заболяване

При общото здравословно състояние на човек основната част от билирубина, който се образува по време на разграждането на протеините в тъканите на далака, костния мозък и лимфните възли, се извлича от тялото с жлъчка, само малка част прониква в кръв.

Повишеното разграждане на хем-протеините, чернодробната дисфункция и нарушеното оттичане на жлъчката водят до повишаване на количеството билирубин - хипербилирубинемия, при достигане на определени прагове на концентрация, придружени от жълтеница. Какви са причините за повишаване на концентрацията на билирубин, каква е опасността от това състояние и как се провежда терапията и профилактиката на хипербилирубинемията?

Какво представлява билирубинът?

Билирубинът е вид химично пигментно съединение. Именно този елемент придава на жлъчката и изпражненията характерен цвят, тъй като в чистата си форма билирубинът е кафеникав кристал.

Билирубинът има токсичен ефект върху нервните клетки, превръщайки се във фактор за развитието на характерна енцефалопатия, kernicterus. Конюгацията или процесът на химично свързване на свободния билирубин се извършва в чернодробните тъкани. Разграждането на еритроцитите, което се случва главно в тъканите на далака, осигурява освобождаването на голямо количество свободен билирубин през порталните вени с кръвния поток, навлизащ в черния дроб. Биохимичните процеси на "свързване", трансформация на билирубина в чернодробните клетки водят до намаляване на токсичните му ефекти върху тъканите и органите.

Различни видове билирубин

В човешкото тяло билирубинът присъства под формата на две разновидности, жлъчни фракции: конюгиран, свързан или директен билирубин и индиректен или свободен билирубин. При биохимично изследване на кръвните компоненти количеството билирубин може да се изчисли в обща форма за двете фракции (общ билирубин), ако нормата е превишена или има индикации, се предписва изследване на показателите на всяка фракция поотделно.

индиректен билирубинсе произвежда постоянно: всеки ден при разграждането на червените кръвни клетки се освобождават почти 300 милиграма билирубин. Влизайки през кръвния поток в чернодробната тъкан, индиректният билирубин се трансформира поради биохимични процеси, завършващи с конюгация с глюкуронова киселина и образуване на конюгиран билирубин.
Индиректният билирубин е токсичен за тъканите и органите. Лесно прониквайки в клетките, той се конюгира с мазнини и допринася за нарушаване на клетъчното дишане и метаболизъм, образуването на протеини и транспортирането на калиеви йони. Повишената концентрация на индиректния билирубин е особено опасна за най-чувствителните мозъчни тъкани.

Билирубинът се повишава като цяло

Какво се счита за повишено количество билирубин? Нормите варират в зависимост от възрастта на човека: най-високите нива на билирубин, които не придружават заболявания и дисфункции, се наблюдават при кърмачета, което се дължи на процеса на ускорено разпадане на феталните еритроцити, които присъстват в големи количества в кръвта на плода и новороденото. Жълтеникавият цвят на кожата и склерите на децата през първите седмици след раждането е следствие от временно висока концентрация на билирубин.

Процесът на повишено производство на билирубин обикновено завършва до навършване на един месец, след което нормативните показатели почти съответстват на нормите за тялото на възрастен.
Каква е нормата на билирубина, определена за различните възрастови периоди?

Основната диагностична стойност за дисфункции и заболявания е превишаването на нормите на билирубина и за двете фракции. Патологичният праг на хипербилирубинемия е 34 микрона на 1 литър кръв, при тази концентрация се развива жълтеница като синдром. Натрупването на жлъчен пигмент в подкожните тъкани, склерата, лигавичните повърхности води до появата на иктеричен нюанс. Противно на общоприетото схващане, жълтеницата не е синоним на хепатит B, въпреки че може да се появи като част от комплекса от симптоми на това заболяване. При различни заболявания и патологии проявите на жълтеница имат характеристики, които са характерни за всеки отделен случай.
Повишеният билирубин, особено когато е значително над нормата, е признак на застрашаващо здравето, а в някои случаи и животозастрашаващо състояние.
Отделете причините за увеличаването на свободните и свързаните фракции.

Ако директният билирубин е повишен, това може да причини заболявания като:

остър вирусен хепатит А, В, вторичен хепатит при инфекциозни заболявания като мононуклеоза;
хронична форма на хепатит С, хепатит с автоимунна етиология;
хепатит с бактериална етиология при бруцелоза, лептоспироза;
последици от хранително отравяне, лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, хормонални контрацептиви и др.);
гестационна жълтеница при жени по време на бременност;
туморни образувания в чернодробните тъкани;
някои генетични аномалии и синдроми, които са фактори за развитието на наследствена жълтеница.

В повечето случаи директният билирубин надвишава нормите за заболявания и състояния, свързани с увреждане на чернодробната тъкан.
Заболявания, придружени от повишаване на концентрацията на индиректен билирубин:

някои видове вродени хемолитични анемии;
несъответствие на кръвна група, Rh фактор при даряване на кръв и нейните компоненти;
автоимунна, в резултат на развитие на автоимунно заболяване (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит) хемолитична анемия;
заболявания с инфекциозна етиология (общ сепсис, маларийна треска, коремен тиф);
хемолитична анемия, провокирана от неконтролирано лечение (ацетилсалицилова киселина, инсулин, група цефалоспорини, пеницилини, нестероидни противовъзпалителни средства);
хемолитична анемия с токсична етиология (отравяне от ухапвания от змии, употреба на гъби, контакт с арсен, син витриол, отрови и др.);
наследствени заболявания

Снимка: Africa Studio/Shutterstock.com

Причини за повишен билирубин в кръвта

При нарушения на чернодробната функция, които предотвратяват конюгацията, прекомерно производство на жлъчен пигмент в тялото или затруднено изтичане на жлъчка, съдържанието на билирубин в серума започва да се увеличава. Причините за високия билирубин, открити при анализа на кръвните компоненти, са различни, но винаги имат пряка връзка с неговото излишно производство или дисфункция в хепатобилиарната система.

Натрупването на билирубин с увеличаване на концентрацията му се проявява на няколко етапа. Първо се появява жълтеникав оттенък върху склерата на очите, след това се появява жълтеникавост на устната лигавица, на следващия етап жълтеникавостта се разпространява по лицето, повърхността на дланите, стъпалата и покрива останалата част от тялото. Често срещан симптом, който придружава жълтеницата при хипербилирубинемия, е сърбежът.

Пожълтяването на кожата може да не е непременно признак на повишен билирубин. Такава особеност на пигментацията може да възникне при прекомерно натрупване на каротин, например при прекомерна консумация на моркови и домати. Пожълтяването на кожата е включено в комплексите от симптоми на захарен диабет, хипотиреоидизъм. Отличителна черта е неизменността на цвета на склерата.

Видове жълтеница в зависимост от причината за висок билирубин

Повишеният свободен и директен билирубин се откриват в резултат на един или повече фактори, които провокират хипербилирубинемия:

увеличаване на броя на червените кръвни клетки, ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки;
несвободно отделяне на жлъчка;
патология на процеса на обработка и / или екскреция на жлъчния пигмент.

Увеличаване на броя или ускоряване на процеса на разрушаване на червените кръвни клетки

Повишеното разпадане на кръвни клетки - еритроцити - причинява развитие на хемолитична жълтеница, придружено от излишък на стандартите за индиректен билирубин. Това състояние възниква при наследствени дефекти в червените кръвни клетки, както и при значителни кръвоизливи (обширни хематоми, инфаркти на белодробна тъкан), някои инфекциозни заболявания, злокачествени тумори, отравяния, както и когато кръвната група и Rh факторът не съвпадат в донора и реципиента или в майката.и плода.
Хемолитичната жълтеница се проявява със следните симптоми:

лимонено-жълт нюанс на склерата, лигавиците, кожата;
бледа кожа в резултат на анемия;
увеличен обем на далака, придружен от болка в левия хипохондриум;
тъмен цвят на урината и изпражненията поради висока концентрация на уробилин;
общо влошаване на благосъстоянието поради недостатъчна оксигенация (главоболие, ускорен пулс, повишена умора), възможно е повишаване на температурата до субфебрилни нива.

Нарушения на жлъчния поток

При различни нарушения на екскрецията на тази биологична течност от черния дроб, конюгираният билирубин навлиза в кръвния поток, вместо да се екскретира от тялото, което допринася за развитието на така наречената субхепатална жълтеница. Най-честите причини за запушване на жлъчните пътища включват:

Субхепаталната жълтеница се проявява със следния симптомен комплекс:

изразено пожълтяване на склерата, кожата, лигавиците;
усещане за кожен сърбеж с различна тежест, от лек до непоносим;
признаци на нарушение на стомашно-чревния тракт - повишено образуване на газ, гадене, диспепсия, липса на апетит, рефлукс на хранителна маса от стомаха в хранопровода и др .;
цветът на изпражненията с този тип жълтеница е светъл, почти бял, което се свързва с намалено количество стеркобилин, урината е тъмна;
болка в десния хипохондриум.

При този тип жълтеница кръвните изследвания показват излишък на конюгиран билирубин.

По някаква причина си струва да запомните, че тежестта на външните прояви на хипербилирубинемия зависи не само от стадия на заболяването или патологията, но и от характеристиките на кожата, физиката и съпътстващите симптоми. Така че, при повишено отлагане на мастни тъкани или подуване, жълтеникавостта на кожата е много по-малко забележима, отколкото при слаба физика.

Патологиите на процеса на обработка и екскреция като причини за висок билирубин

Нарушенията на процеса на метаболизъм и екскрецията на билирубина от тялото са един от факторите, допринасящи за постоянното повишаване на концентрацията му. Сред заболяванията и патологиите има група от наследствена жълтеница, причинена от генетични аномалии, и придобита, възникваща като усложнения на заболявания.

Повишен билирубин при наследствена жълтеница

Етапът на чернодробна обработка се състои от конюгиране на свободен билирубин, транспортиране и отстраняване. Нарушенията на този процес могат да бъдат свързани с генетични патологии при следните заболявания:

Синдромът на Gilbert е най-честата патология, причинена от ензимен дефицит, който предотвратява конюгирането на билирубин в чернодробните клетки. Тази форма на хипербилирубинемия се счита за най-лесно протичаща, може да има асимптоматичен ход с епизоди на обостряне на фона на стресови ситуации, заболявания, наранявания, прекомерно натоварване на черния дроб (злоупотреба с алкохол, мазни, пикантни храни и др.). Честотата на поява в населението зависи от региона: например в населението на Европа синдромът на Гилбърт се регистрира при 3-5 души от 100, в страните от африканския континент тази цифра достига почти 40%. Прогнозата на заболяването е благоприятна, при спазване на правилата за предотвратяване на обостряне, не се изисква терапия;
Синдром на Crigler-Najjar;
Синдром на Дъбин-Джонсън.

Придобита жълтеница

Придобитата жълтеница е един от най-често срещаните видове иктеричен симптомен комплекс. Разпределете супрахепатална жълтеница, при която излишъкът от билирубин не може да бъде обработен от черния дроб, и чернодробна или паренхимна жълтеница.

При паренхимната жълтеница увреждането на паренхима и жлъчните пътища води до нарушено улавяне, свързване и екскреция на билирубина и връщането му в кръвния серум по време на стаза на жлъчката. Тази патология е придружена от повишен директен билирубин в кръвта. Защо се появява чернодробна жълтеница?

Най-честата причина за чернодробна жълтеница е чернодробното заболяване. Сред тях са цироза на черния дроб и хепатит с различна етиология.

Цирозата на черния дроб може да бъде резултат от различни заболявания, както и пристрастяване към алкохол и други токсични ефекти върху тялото. Това е състояние на черния дроб, при което има промяна в тъканите му, нарушение на хистоархитектониката на паренхима. Нормалната чернодробна тъкан се заменя със съединителна тъкан, кръвоснабдяването е нарушено и транспортирането на жлъчката през капилярите е нарушено. Тези процеси се развиват в резултат на увреждане или смърт на чернодробни клетки.

При подмяна на чернодробната тъкан съединителният орган не може да функционира напълно, включително функцията на конюгация и екскреция на билирубин. Най-често цирозата се развива в последните стадии на хепатит, както и при тежък алкохолизъм.

Клиничната картина на цирозата включва паренхимна жълтеница с характерни допълнителни прояви: увеличен обем на черния дроб, далака, силен сърбеж, коремен асцит, разширени промени във вените на хранопровода, червата.

Чернодробната недостатъчност при прогресираща цироза е придружена от увреждане на мозъчната тъкан, намалена коагулация на кръвта, вътрешни кръвоизливи и обширно кървене.

Хепатитът като заболяване, придружено от чернодробна жълтеница, може да има различна етиология. Възпалителният процес в черния дроб с хепатит може да бъде резултат от вирусна инфекция, автоимунно заболяване, токсично увреждане или алкохолно отравяне.

Разграничете остър и хроничен стадий на хепатит. Сред най-честите остри инфекциозни хепатити, причинени от различни хепатитни вируси. Честите симптоми на инфекциозен хепатит включват:

картина на общата интоксикация на тялото: гадене, главоболие, треска и др.;
болка в мускулите, ставите;
болка в десния хипохондриум при палпация или възникваща спонтанно;
пожълтяване на склерата, кожата с различна тежест;
промени в цвета на изпражненията, урината;
характерна промяна в кръвната картина, открита при лабораторна диагностика.

Прогресията на заболяването може да бъде придружена от преход към хроничен стадий, дегенерация на чернодробните тъкани, увреждане на мозъчните тъкани (чернодробна енцефалопатия), комбинация от чернодробна и бъбречна недостатъчност, застрашаваща фатален изход.

Билирубинът като причина за неонатална жълтеница

Жълтеницата на новороденото, която е причина за безпокойство за много млади родители, се отнася до физиологичните явления на адаптирането на тялото на детето към живота извън майката. Физиологичната неонатална жълтеница също е проява на хипербилирубинемия. След раждането хемоглобинът, присъстващ в кръвта на плода, се разпада, като се заменя с нова форма на хемоглобин. Този процес е придружен от частично разпадане на червените кръвни клетки и в резултат на това увеличаване на количеството билирубин. Така че най-честата причина за жълтеница при кърмачета е билирубинът, който черният дроб успешно преобразува в свързана форма в рамките на няколко дни, без това да повлияе на здравето на детето.

Снимка: Paul Hakimata Photography/Shutterstock.com

По правило най-високата концентрация на билирубин при кърмачета се отбелязва за 3-5 дни, след което показателите започват да намаляват сами.
Но физиологичната жълтеница при децата не винаги преминава от само себе си и без последствия. Ако показателите са превишени, е необходимо да се установи причината и своевременно да се елиминира факторът на хипербилирубинемия и симптоматична терапия. С повишено съдържание на неконюгиран билирубин, тази фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера и да предизвика развитие на такова състояние като kernicterus, увреждане на мозъчните ядра, състояние, което заплашва тежки здравословни нарушения и смърт.
Какъв фактор може да причини развитието на патологична форма на хипербилирубинемия при новородено? Факторите, провокиращи развитието на това състояние, включват недоносеност на плода, Rh конфликт при майката и бебето, вродени патологии на жлъчните пътища, черния дроб и др. При недостатъчно хранене в първите дни от живота, чревни патологии или спазми, които затрудняват дефекацията , аномалии на билирубина на пикочните пътища също могат да достигнат критични стойности на фона на физиологична жълтеница при новородени.

Намалени нива на билирубин

Като показател, билирубинът в кръвта е маркер не само за функцията на черния дроб, но и за процесите на хемолиза, екстракция на жлъчката, състоянието на много органи и тъкани. Въпреки общоприетото схващане, жълтеницата не е само симптом на хепатит, а също така не изисква лечение и медицинска намеса във всички случаи. Има преходни физиологични състояния, придружени от пожълтяване на кожата, склерите и повишаване на концентрацията на билирубин (физиологична жълтеница на новороденото, жълтеница на бременни жени), протичащи под лекарско наблюдение и в повечето случаи преминаващи от само себе си. При синдрома на Gilbert повечето пациенти също се нуждаят само от превантивни мерки и поддържаща ензимна терапия.

Но в много други случаи жълтеницата, подобно на други прояви на повишена концентрация на билирубин, показва развиващо се заболяване или патологичен процес. Идентифицирането на фактора, поради който билирубинът се произвежда прекомерно, определянето на естеството на патологичния процес определя избора на методи за лечение.
При хемолитичен тип жълтеница, причинена от ускорено или засилено разпадане на кръвни клетки, се използват инфузионни методи: въвеждане на разтвори на глюкоза, албумин, плазмафереза. Прогресивната физиологична неонатална жълтеница в ранните етапи може да бъде успешно лекувана с ултравиолетова радиация (фототерапия), която насърчава конюгацията на свободния билирубин.

Високият неконюгиран билирубин е индикация за предписване на лекарства, които повишават активността на чернодробните ензими.
Самостоятелният избор и употребата на лекарства или алтернативни („народни“) лекарства с неблагоприятни резултати от теста за билирубин е опасно не само поради неправилна самодиагностика и липса на резултати, но и значително влошаване на здравето.

Един от ключовите комплекси на биохимичния анализ на кръвта е изследването на пигментния метаболизъм. Може да се оцени с помощта на показатели за общ билирубин и неговите отделни фракции.

Какво е билирубин

Това е пигментирано вещество, което се образува в човешкото тяло и циркулира само по един метаболитен път. Неговата посока включва няколко последователни връзки на билирубиновия цикъл.

Сред тях се открояват:

Образуването на билирубин.Възниква в далака, когато червените кръвни клетки, които са завършили своя жизнен цикъл, се унищожават. Общият билирубин се образува при разграждането на хемоглобина. Чрез далачната вена се насочва към системното кръвообращение. Чрез порталната вена се отвежда до черния дроб, където се детоксикира.
Конюгация.Този процес се основава на свързването на билирубина с глюкуроновата киселина в черния дроб. Това е необходимо за неутрализиране на билирубина в кръвта, тъй като веществото е много токсично.
Оттегляне.Асоцииран (конюгиран) в черния дроб, билирубинът е по-малко токсичен, така че може бързо да се екскретира от тялото. Това се случва чрез екскрецията му заедно с жлъчката от черния дроб в дванадесетопръстника 12. По-голямата част от него се екскретира под формата на стеркобилин с изпражненията. Частта, абсорбирана в тънките черва, се екскретира под формата на уробилин чрез бъбреците заедно с урината.

Видове билирубин

Веществото билирубин присъства в тялото под формата на няколко фракции:

непряка дроб- жлъчен пигмент. Индиректната фракция е неразтворима във вода и може да проникне през клетъчната мембрана. Това свойство обяснява токсичния ефект. Тази фракция се синтезира в ретикулоендотелната система в резултат на ензимна трансформация на хема, който се образува при разграждането на хемоглобина. След това веществото се свързва с протеини, обикновено албумин, и завършва в черния дроб.
Директен (безплатен)фракция се образува в черния дроб чрез свързване с глюкуронова киселина. Тази реакция позволява на пигмента да придобие водоразтворими свойства, както и да влезе в дванадесетопръстника заедно с жлъчката. Билирубинът претърпява допълнителни промени в стомашно-чревния тракт. Малка част от него се връща обратно в кръвта, след което се екскретира в урината, преминавайки през филтрация в бъбреците. По принцип в резултат на това се трансформира в стеркобилин, който е част от изпражненията и му придава характерен цвят.
общ билирубинв биохимичен кръвен тест - резултат от добавяне на концентрацията на свободни и индиректни фракции. Стойността на този показател е основният еталон при оценката на обмена на билирубин, той помага да се установи възможността за определяне на показателите на отделните фракции. Ако общият билирубин е нормален, не се препоръчва по-нататъшно изследване на билирубиновите фракции. Ако този показател се увеличи, е необходимо внимателно да се проучат отделните фракции на веществото, за да се определят причините за повишаване на нивото на билирубина.

Как се образува и екскретира билирубинът?

Кръвен тест за билирубин

Биохимичният анализ се извършва на празен стомах, пробата се взема от вената. За да се получат надеждни резултати, алкохолът и мазните храни трябва да се избягват поне 24 часа преди това.

Резултатът също се влияе от:

Бременност;
Някои лекарства, които влияят на коагулационната система (хепарин, варфарин, аспирин);
Преяждане или строга диета;
Жлъчегонни билки;
Кофеинови напитки.

Обикновено кръвен тест за определяне на билирубиновия индекс се извършва в следните случаи:

Ако се появят симптоми на жълтеница (това се отнася и за новородени);
С цел диагностика на чернодробната функция при цироза, тумори, хепатит;
При наличие на панкреатит или жлъчнокаменна болест;
С отравяне и различни токсични ефекти;
С развитието на хемолитична болест;
Като контрол на ефективността на терапията.

Биохимичният анализ дава възможност да се оцени състоянието на метаболизма на билирубина. Той определя показателите за общ, директен (свободен) и индиректен билирубин.

Общоприети норми на метаболизма на билирубина

Индекс	При дете през първите няколко дни от живота, µmol/l	При дете през първите две седмици от живота, µmol/l	При дете на възраст след месец от живота, µmol/l	При възрастни, µmol/l
Общ	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Направо	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Непряк	23,5 – 179,8	27 – 197,6	по-малко от 16,5	по-малко от 16,5

Защо високият билирубин е опасен?

Билирубинът е изключително токсично вещество, което причинява интоксикация и нарушаване на функционирането на органите на тялото.Мозъчната тъкан е най-чувствителна в това отношение. Останалите системи (черен дроб, бъбреци, сърце) са по-устойчиви на излагане и могат да функционират дълго време с повишено съдържание на билирубин. Продължителността на такова функциониране се определя от хипербилирубинемията - степента на тежест на увеличението.

Модели и степени на повишаване на билирубина

Степента на повишаване на билирубина	Характеристика на състоянието
Леко превишение на нормата	Този тип хипербилирубинемия включва повишаване на общия билирубин до ниво от 50 до 70 μmol / l. Това състояние не представлява пряка заплаха за тялото, тъй като не причинява токсично увреждане на органите. Човек е в състояние да живее дълго време с лек излишък, но е наложително да се установи причината за увеличението.
Изразено повишаване на нормата на билирубина	В това състояние концентрацията на билирубин е в диапазона от 150 до 170 µmol/L. Това състояние носи некритична опасност за тялото. Дългосрочното съществуване с това ниво на хипербилирубинемия причинява билирубинова интоксикация, която трябва да бъде елиминирана възможно най-скоро.
Тежка хипербилирубинемия	Това означава състояние, при което билирубиновият индекс е повишен до ниво от 300 µmol / l. В това състояние съществува непосредствена заплаха за човешкия живот, причинена от тежка интоксикация и нарушено функциониране на органите.
Изключително тежка степен на хипербилирубинемия	В това състояние показателите надвишават концентрацията от 300 µmol / l и са критични за човешкия живот. Ако причината за увеличението не бъде елиминирана след няколко дни, пациентът ще умре.

Симптоми на повишена хипербилирубинемия

При повишен билирубин могат да се наблюдават следните прояви:

Жълтеница на склерата на очите и кожата. Проявява се, когато концентрацията на дадено вещество надвишава 50 µmol / l. Интензивността и естеството на проявата се определят от степента на повишаване на концентрацията на веществото и причините за патологията;
Обща слабост;
Горчивина в устата;
сърбяща кожа;
Бяло изпражнение;
тъмна урина;
Нарушаване на интелектуалните способности и паметта;
Увеличаване на размера на черния дроб и усещане за тежест в десния хипохондриум.

Как действа билирубинът

Причини за повишени нива на билирубин

Основните заболявания, които могат да повишат нивото на билирубина:

Фракция на билирубин	Основните причини за повишаване на билирубина
Преобладаващото повишаване на нивото на индиректния билирубин се дължи на прекомерното разрушаване на червените кръвни клетки.	Хемолитична жълтеница
	Хемолитична анемия;
	Инфекциозни заболявания (например малария);
	Хиперспленизъм и спленомегалия;
	Интоксикация от вътрешен и външен произход;
	Несъвместимост на прелети кръвни групи;
	Хемолиза и резус конфликт при новородени.
Преобладаващо повишаване на нивото на директния билирубин поради нарушение на функцията на изтичане на жлъчката.	Обструктивна жълтеница
	Атрезия на системата за изтичане на жлъчка;
	Холедохолитиаза и наличие на камъни в жлъчните пътища;
	синдром на Mirizzi;
	холангит;
	Рак на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
	рак на панкреаса;
	Хроничен панкреатит;
	Болест на Кароли.
Повишаване на нивото на общия билирубин с равномерно разпределение на фракциите. характерни за чернодробни патологии.	Паренхимна жълтеница
	Увреждане на черния дроб, причинено от инфекциозни заболявания от всяка локализация със сепсис;
	Токсичен и вирусен хепатит;
	Злокачествен рак на черния дроб с метастази;
	Цироза на черния дроб;
	Мастна хепатоза;
	Генетични нарушения на ензимите, които извършват метаболизма на билирубина (синдроми на Dabin-Jones, Gilbert, Rotor);
	Синдром на Budd-Chiari;
	Пилефлебит.

Как да се лекува хипербилирубинемия

Повишаването на нивото на билирубина не е отделно патологично състояние, което изисква специфично лечение.Това явление трябва да се разглежда само като признак на редица заболявания. И е необходимо правилно да се определи заболяването, което е причинило промените в резултатите от анализа, тъй като без неговото лечение е невъзможно да се нормализира билирубинът.

Има само едно състояние, при което леката хипербилирубинемия може да бъде коригирана чрез специална диета или други средства - това е генетично нарушение на ензимите на метаболизма на билирубина в черния дроб. В други случаи няма смисъл да се действа директно върху билирубина, необходимо е да се подложи на преглед, за да се идентифицира заболяването възможно най-рано, тъй като може да се наложи сложно лечение и дори сложна операция.

За намаляване на токсичните ефекти на билирубина се използват методи за детоксикация (включително въвеждане на разтвори на глюкоза, гемодез, протеин).

Диагностичната значимост на високото ниво на билирубин се увеличава максимално чрез ранното откриване и правилната оценка на отклонението от нормата.

Причини за намаляване на нивата на билирубина

Намаляването на нивото на билирубина се наблюдава доста рядко. Това обикновено се причинява от исхемично увреждане на сърцето. Това обаче не е специфичен признак и не се използва при диагностицирането на заболяването. Също така, намаляване на концентрацията на билирубин може да възникне в резултат на приема на определени лекарства (аскорбинова киселина, фенобарбитал, теофилин).

Често ниско ниво на дадено вещество се записва в резултат на грешни резултати от теста, така че в такива случаи е препоръчително да се направи повторно изследване.

Резултати

Билирубинът се образува от унищожени червени кръвни клетки чрез обработката на хемоглобина. Съдържанието на билирубин е един от показателите за функционирането на метаболизма, черния дроб и далака.

Видео - здраве на черния дроб: тест за билирубин

Билирубинът е важен компонент на кръвта, който е жлъчен пигмент. В ситуация, в която индикаторът му надхвърля нормата, той се счита за опасен за хората.

Билирубин: произход, характеристики, значение

Обмяната на билирубин в организма

Билирубинът е резултат от метаболизма на хемоглобина в човешкото тяло. Пигментът се образува от разрушени червени кръвни клетки. Процесът на разграждане протича в черния дроб. Пигментът се екскретира чрез урината, изпражненията и жлъчката.

Има няколко вида билирубин:

Директният билирубин се счита за водоразтворим. В противен случай лекарите го наричат конюгиран. Появява се в черния дроб чрез обмен с глюкуронова киселина.

Друг вид, индиректен, не може да се разтвори във водната среда. Това е токсично вещество, действа в резултат на разграждането на хем вещества. За да се отдели от тялото, той преминава в директна форма - директен билирубин.

Общият билирубин е комбинация от директен и индиректен тип. Съдържа се в кръвната плазма. Увеличаването на този тип оцветява кожата в жълто, развива се изразена интоксикация на тялото, наблюдава се сърбеж и лющене на кожата.

Какво показва високо ниво на билирубин?

Повишен билирубин - сигнал за събуждане

Високото ниво на билирубин може да показва аномалии във функционирането на черния дроб, жлъчния мехур, както и по-опасни заболявания (например различни видове хепатит, нелечими наследствени чернодробни патологии).

Увеличаването на нивото в кръвта показва възможните процеси на възпроизвеждане в човешкото тяло на бактерии и микроорганизми, които нарушават целостта на всички органи. Подобна ситуация може да се наблюдава при липса на витамини (например B12).

Симптоми на повишен билирубин

Жълтеницата е признак на повишен билирубин

При нарастващо съдържание на билирубин в кръвта на пациента, основният симптом е пожълтяване на кожата, както и потъмняване на урината. Подобни ситуации се наблюдават при ниво на билирубин около 34 единици.

В случай на повишаване на показателя, по време на физическа работа с висока интензивност, човек може да наблюдава:

повишаване на телесната температура;
дискомфорт под ребрата от лявата страна;
умора и слабост.

Ако имате такива усещания, трябва да се свържете с специалист. Въз основа на различни тестове (кръводаряване, урина) лекарят идентифицира причината за нарушенията във функционирането на органите, изготвя схема на лечение на заболяването.

Ако нивото на билирубина е около 60-120 единици, тази ситуация показва развитието на сериозно заболяване. На практика има случаи на значителен излишък на билирубин от установената норма (200-300 mmol). Смята се за опасна ситуация. Среща се при деца под 15-годишна възраст, при възрастни практически не се диагностицира.

Причини за повишен билирубин в кръвта

Холестазата като причина за повишен билирубин

Причините за високи нива на билирубин се различават при възрастни и деца.

Лекарите идентифицират редица причини, които влияят върху повишаването на нивото на билирубина. Сред тях са:

хемолиза на еритроцитите в висок ритъм;
чернодробна патология;
намаляване на изтичането на жлъчка;
проблеми, свързани с намаляване на производството на ензими в черния дроб.

При заболявания, които засягат черния дроб, освобождаването на билирубин в неговата директна форма намалява и в резултат на това се увеличава интензивността на хемолизата. В случай на увеличаване на състава на кръвта на това вещество, повърхността на кожата става жълта, урината започва да потъмнява и човек има слабост.

Ниското ниво на хемоглобина влияе върху увеличаването на процесите на разграждане на червените кръвни клетки в кръвта, което може да създаде условия за повишаване на нивото на билирубина.

Увеличаването на всеки отделен вид билирубин е свързано с различни промени в човешкото тяло.

Билирубинът може да бъде повишен при цироза на черния дроб

Лекарите свързват повишаването на директния билирубин с нарушение на изтичането на жлъчката от тялото на пациента. При различни чернодробни заболявания, аневризма на чернодробната артерия, панкреатит, онкологични заболявания нивото на билирубина се повишава значително.

Симптоми и признаци на холестаза

При заболявания на жлъчния мехур или панкреаса признаците на повишен билирубин могат да бъдат:

оцветяване на кожата в жълтеникав цвят;
промяна в цвета на човешките секрети;
диария, повръщане, загуба на апетит.

Основната причина за повишаване на индиректния билирубин е разпадането на червените кръвни клетки в големи количества. Може да е резултат от следните заболявания:

отравяне с отрови и химикали;
предозиране на определени лекарства (инсулин, аспирин);
анемия;
Синдром на Gilbert (изразява се в недостатъчно производство на неговите ензими от черния дроб. Предава се по наследство), Crigler - Nayyar (чернодробно заболяване, изразяващо се в злокачествени тумори) и др.

Едно от най-често диагностицираните заболявания е синдромът на Гилбърт. По-често се среща при мъжете. Това заболяване протича без да причинява значителна вреда на човек, който е подложен на определена диета.

Физиологична жълтеница на новородени

В детството, а именно по време на неонаталния период, детето може да изпита иктеричен тон на кожата, който може бързо да бъде излекуван. По принцип това явление има физиологични причини и се свързва с факта, че един вид хемоглобин се заменя с друг поради разпадането на червените кръвни клетки.

В ситуации, когато детето е родено преждевременно или е имало Rh конфликт с майката, нивото на билирубин може да се отбележи във висока концентрация. Резултатът е керниктер, който засяга мозъка и може да бъде фатален при дете. Изисква медицинска намеса възможно най-скоро.

Следователно причините за високите стойности на билирубина в детска възраст могат да бъдат:

Rh-конфликтна бременност;
увреждане на черния дроб.

Също така, по време на бременност жената може да изпита повишаване на билирубина (през третия триместър). В такива случаи те могат да бъдат диагностицирани с хепатит, холецистит и други заболявания.

Как да диагностицираме повишен билирубин в кръвта, нормални показатели

Повишеният билирубин се открива чрез биохимичен анализ

Нивото на билирубин се диагностицира чрез биохимичен анализ на кръвта и урината.

Кръвен тест се предписва в следните случаи:

със заболявания на черния дроб, жлъчния мехур;
при планиран терапевтичен преглед;
в нарушение на цвета на кожата и урината.

Въз основа на кръвен тест в лабораторията се определя нивото на билирубина и неговата форма. Количеството му обикновено се измерва в mg или микромола на литър плазма.

Анализът на урината за билирубин не се прави толкова често. Резултатът се получава след няколко дни.

не по-висока от 16,2 µmol/l в индиректна форма;
директната форма не трябва да надвишава 5,1 µmol/l;
стойността на общия билирубин варира от 0,5 до 20,5 μmol / l (в зависимост от индивидуалните характеристики на организма).

Защо повишеният билирубин в кръвта е опасен?

Опасно усложнение е навлизането на токсини в мозъка

Заплахата от надценено количество билирубин води до интоксикация на целия организъм. Има и нарушение на работата на вътрешните органи. Мозъкът получава най-много щети.

При ниво от 29-30 µmol / l практически няма отрицателен ефект върху тялото. При достигане на ниво от 150-200 единици възниква лека форма на интоксикация, а ниво от 300 µmol / l води до необратими последици, до смъртта на пациента.

Определянето на нивото на билирубина в кръвта се извършва при откриване на нарушение на функционирането на черния дроб и жлъчните пътища, както и анемия (анемия). Високото ниво на билирубин е важен диагностичен показател, който показва редица сериозни патологии. Освен това всяка от тези патологии изисква избор на определени методи на лечение. Важно е не само да се установи фактът на наличието на болестта, но и да се диференцира възможно най-скоро. Прогнозата за резултата до голяма степен зависи от това колко бързо е поставена правилната диагноза.

Първо трябва да разберете какво е билирубин и откъде идва?

Билирубинът е жълто-кафяв пигмент, който се образува в резултат на разграждането на протеини, съдържащи хем (хемоглобин в еритроцитите, миоглобин и цитохром). Пигментът оцветява жлъчката, урината и изпражненията в съответния цвят.

Функциите на билирубина не са напълно изяснени. Според основната хипотеза той изпълнява функцията на най-силния антиоксидант. Неговата роля се свежда до инхибиране на процеса на окисляване, който е подложен на естествените човешки отпадъци и хранителни вещества, които влизат в тялото с храната. Смята се, че антиоксидантите могат да забавят процеса на стареене, като активират процесите на обновяване на клетките.

Общата пигментна фракция се разделя на директен и индиректен билирубин. В кръвта преобладава индиректната фракция (до 96%) - ромбични кристали, свързани с прости протеинови молекули (албумини). В случай на добавяне на вещества, съдържащи захар (глюкуронова киселина), в черния дроб се образува директен (свързан) билирубин, концентрацията му обикновено не надвишава 4% от общата фракция. Директната форма на билирубина, за разлика от индиректната фракция, е разтворима във вода и може да се екскретира с урината след филтриране през бъбреците.

Нормата на билирубина при възрастни се различава значително от тази при децата, така че е изключително важно да се вземе предвид възрастта при тълкуването на резултатите от анализа. Трябва да се отбележи, че стойността на нормалните нива на билирубин е идентична за пациенти от двата пола.

Стойността на индиректната фракция се определя чрез изчисление чрез изваждане на стойността на директната фракция от общото съдържание на билирубин.

Основни етапи на метаболизма на билирубина

Хемоглобинът се разгражда до билирубин в клетките на ретикулоендотелната тъкан. Можете визуално да наблюдавате процеса с трансформацията на нюанса на подкожните синини (натъртвания). До 4 дни засегнатата област има лилаво-син или тъмно син цвят. След 4-7 дни на мястото на синината се образува биливердин и зелен вердоглобин. След 4 седмици синината придобива мръсножълт цвят поради синтеза на билирубин.

Продуктите на разпадане на хемоглобина (индиректна фракция) навлизат в системното кръвообращение на човека. По-нататъшният метаболизъм се осъществява в черния дроб и се състои от 3 етапа:

абсорбция от кръвта на индиректната фракция от епителните клетки на чернодробния паренхим;
свързване на индиректната фракция с вещества, съдържащи захар в ендоплазмения ретикулум (ER) на клетката;
освобождаване на директен билирубин от EPS в жлъчката.

Отбелязва се, че голяма концентрация на индиректната фракция има токсични свойства.

Поради високата степен на афинитет към органичните съединения, индиректната фракция може да се разтваря в липидния компонент на клетъчната мембрана. След като влезе в клетката, той се въвежда в митохондриите, нарушавайки процеса на дишане и окислително фосфорилиране. Освен това има неуспех в нормалната биосинтеза на пептидни молекули и йонен транспорт през клетъчната мембрана. Такива нарушения влияят негативно на състоянието на човешката нервна система, провокирайки развитието на неврологични симптоми.

Индиректната фракция е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера между нервната и кръвоносната системи, предизвиквайки органично увреждане на мозъка. Такива сериозни патологии обясняват значението на нормалния ход на процеса на трансформация на индиректната фракция в директна.

Симптоми на повишен билирубин

Тежестта на симптомите директно зависи от степента на повишаване на общия билирубин в кръвта. Клиничната картина с повишен билирубин в началния етап се характеризира с появата на иктеричен нюанс на склерата на очите (жълтеница). Впоследствие симптомът се разпространява в устната кухина, а при критични увеличения на количеството на пигмента - в цялото лице, стъпалата, дланите и различни части на тялото. Често засегнатите области са силно сърбящи.

Трябва да се отбележи, че подобна картина е характерна и за нарушение на метаболизма на каротина и прекомерна консумация на зеленчуци (домати, моркови). В този случай обаче бялото на очите не се оцветява.

Често повишеният билирубин е причина за болка и тежест в хипохондриума вдясно, промяна в цвета на изпражненията и урината.

Направление за анализ може да бъде издадено от общопрактикуващ лекар, гастроентеролог, хематолог, ендокринолог или специалист по инфекциозни заболявания. Индикации за назначаване:

подозрение за патология на черния дроб и жлъчните пътища;
необходимостта от изследване на кърмачета с жълтеница;
жълтеница при възрастни;
наследствена жълтеница (синдром) на Гилбърт;
признаци на хемолитична анемия;
диагностика на пациенти, злоупотребяващи с алкохол;
необходимостта от ранно откриване на странични ефекти на лекарства с хепатотоксични или хемолитични свойства;
хроничен хепатит в историята;
чернодробна патология (цироза, чернодробна недостатъчност, камъни в жлъчните пътища).

Билирубинът като цяло е повишен - какво означава това при възрастен как да се лекува?

Ако директният билирубин е леко повишен (не повече от 5 µmol / l), се предписва втори преглед след 3-5 дни, за да се изключат вътрешни и външни фактори, които влияят на резултата. Например ежедневните колебания на всички лабораторни показатели на кръвта или пренебрегването на предмета на правилата за подготовка за събиране на биоматериал.

И така, билирубин в кръвта - 3 се счита за леко отклонение надолу, което може да бъде причинено от скорошна употреба на алкохол, големи количества кафе или наркотици.

Лечението на всяка патология е задача на лекар. Самодиагностиката и независимият избор на методи за лечение могат да доведат до влошаване на заболяването, до фатален изход.

Причините, поради които общият билирубин е повишен, са различни и винаги са патологични. От особено значение при диференциалната диагноза е коя фракция надвишава нормата.

Какво означава, ако възрастен има повишен директен билирубин?

Причините за повишаване на стойността на общия билирубин в кръвта, главно поради директната фракция, включват:

холидохолитиаза- патологично състояние, което се проявява при холелитиаза. Проявява се под формата на образуване на камъни, които запушват лумена на жлъчните пътища. Важността на ранното откриване се дължи на честите усложнения. Липсата на адекватно лечение допринася за развитието на цироза, панкреатит или панкреатична некроза. Предпочитаният метод на лечение е ендоскопско или липароскопско отстраняване на камъни. Рецидив в 25% от случаите в рамките на 5 години. Повторната операция е придружена от отстраняване на жлъчния мехур;
хепатит С- инфекциозно заболяване, което провокира възпаление на черния дроб. Според статистиката 150 милиона души са заразени с вируса на хепатит С. Наричат го "нежния убиец", тъй като пациентът може да не знае за инфекцията дълго време. Пациентът може да живее до 40 години без проява на сериозни патологични признаци. Прогнозата зависи от наличието на съпътстващи заболявания. По този начин ХИВ-позитивният статус значително увеличава риска от развитие на цироза или рак на черния дроб;
първичен склерозиращ холангит- доста рядка патология, при която тъканите на жлъчните пътища се възпаляват и растат. Резултатът е билиарна цироза, придружена от нарушена имунна регулация. В този случай имунната система започва да унищожава собствените си нормални клетки на жлъчните пътища, възприемайки ги като генетично чужд материал (антигени);
злокачествени новообразувания в панкреаса;
Синдром на Дъбин-Джонсън- ненарушаване на процеса на освобождаване на свързаната фракция от чернодробните клетки, в резултат на което възниква нейното необичайно движение в обратна посока. С други думи, билирубинът не се екскретира от черния дроб, а напротив, идва от жлъчните пътища в него. Патологията е генетична по природа и се проявява под формата на хронична жълтеница. Прогнозата на заболяването е изключително благоприятна, тъй като по никакъв начин не засяга продължителността на живота;
Роторен синдром- подобно на предишното заболяване, но има по-слабо изразена степен на тежест;
алкохолно чернодробно заболяване- нарушение на нормалното функциониране на чернодробните клетки поради дългосрочна (повече от 10 години) интоксикация с алкохол и неговите разпадни продукти. Възможни последствия: алкохолен хепатит, цироза, рак и мастен черен дроб.

Повишаване на общия билирубин поради непряка фракция

Списък на заболявания, придружени от високи нива на индиректен билирубин в кръвта:

Причините за повишаване на общия билирубин в кръвта, докато директните и индиректните фракции се увеличават в равни пропорции, са:

вирусен или токсичен (алкохол или наркотици) хепатит;
цироза на черния дроб;
инфекция с херпесен вирус тип 4, която се характеризира с повишаване на телесната температура, увреждане на черния дроб и далака, както и промяна в клетъчния състав на кръвта;
увреждане на черния дроб от тения (ехинококоза). Попадайки в черния дроб, ларвите започват да образуват ехинококови кисти под формата на мехурчета, достигащи размери до 20 см. Бавният растеж на кистите затруднява по-ранното откриване на инфекцията и ако се спукат, ларвите се разпространяват в тялото;
чернодробен абсцес - образуването на кухина с гной в органа е следствие от апендицит, холелитиаза или сепсис. В 90% от случаите, с компетентен подход към лечението, е възможно да се постигне пълно възстановяване.

Обобщаване

Трябва да се отбележи:

не е открита пряка връзка между тежестта на патологията и увеличаването на количеството билирубин;
повишаването на някоя от фракциите на билирубина винаги е признак на патология и изисква незабавно изясняване на диагнозата. На пациента се предписва цялостен преглед с ултразвукови методи и допълнителни изследвания;
важно е правилно да се подготвите за доставката на биоматериал, тъй като много фактори нарушават точността на получените резултати. Така че 1 ден преди изследването не трябва да се прилага интравенозно контрастно средство. Трябва да се има предвид, че UV и мазните храни намаляват концентрацията на билирубин в кръвта. А физическото или емоционалното претоварване, както и никотинът водят до повишаване. Най-малко 3 дни преди това трябва да спрете употребата на всякакви лекарства, тъй като много от тях имат пряк ефект върху метаболизма на билирубина.

Лабораторните тестове позволяват да се диагностицират много заболявания, които могат да бъдат показани чрез отклонение от нормите на определени показатели. Важен показател е билирубинът, чиято норма е различна при жените, мъжете и децата. Помислете какво представлява този компонент, какви са неговите функции и как да интерпретирате резултатите от анализа.

Какво представлява билирубинът?

Нивото на билирубин в кръвта отразява функционирането на черния дроб, жлъчните пътища, някои други органи, както и метаболизма в организма като цяло. Това е жлъчен пигмент, който е един от основните компоненти на жлъчката, секретирана от черния дроб. Преди да разберем какво представлява билирубинът в кръвта като един от показателите в лабораторния анализ, ще разберем откъде идва. Метаболизмът на билирубина е непрекъснат и сложен химичен процес, в нарушение на който на един или друг етап се появява промяна в нивото на това вещество в кръвния серум.

Видове билирубин

Като се вземат предвид особеностите на метаболитния процес, билирубинът се разделя на няколко вида (фракции):

Непряко (необвързано, безплатно)- образува се първо в резултат на биохимични реакции. Това е токсичен, все още неутрализиран билирубин, който не може да се разтвори във вода, но се разгражда добре в мазнини. Лесно преминава през клетъчните мембрани и провокира нарушаване на техните функции.
Директен (свързан)- нетоксична фракция, образувана при обработка и неутрализиране на свободния билирубин от черния дроб. Този вид пигмент се разтваря перфектно във вода и се отделя от тялото с жлъчка и изпражнения.
Общ билирубин- целият обем на пигмента в кръвната плазма (сумата от свързани и свободни фракции).

Как се образува билирубинът?

Вече беше отбелязано по-горе кой билирубин се образува първо (свободен) и кой се екскретира от тялото (свързан). Нека разгледаме по-подробно механизма на тези трансформации. Основният източник на билирубин е хемоглобинът, който се съдържа в еритроцитите - човешките червени кръвни клетки - и служи за пренос на кислород от белите дробове до тъканите на тялото. Хемоглобинът се трансформира в билирубин главно в клетките на черния дроб, както и в далака и костния мозък, което се случва при разрушаването на увредените и изтощени еритроцити.

Еритроцитите се разрушават, "живеят" около 120 дни, този процес е физиологичен и е придружен от освобождаване на хемоглобин. В резултат на поредица от химични реакции, последният се превръща в свободен билирубин, който се концентрира в далака, костния мозък и черния дроб. Приблизително 1% от еритроцитите се разпадат на ден, а от техния хемоглобин се образуват 10-300 mg билирубин. Около 20% от дневно произведения билирубин не се образува от еритроцитния хемоглобин, а от други хем-съдържащи вещества (еритробласти, незрели ретикулоцити, миоглобин).

Полученият билирубин навлиза в кръвта и, комбинирайки се с албумин, се транспортира до черния дроб, където лигаментът с протеина се разкъсва. Освободеното вещество се свързва с глюкуроновата киселина и приема директна форма, като става способна да се разтвори в жлъчката. От черния дроб с жлъчката билирубинът се премества в червата, откъдето впоследствие се екскретира от тялото с изпражнения, превръщайки се в ново съединение.

Нормата на билирубин в кръвта

Определянето на билирубин в кръвта често се извършва като част от биохимичен анализ, който изисква вземане на проби от венозна кръв. Чрез измерване на интензитета на оцветяване след химическа реакция между пигмента и специален реагент се установява концентрацията на този компонент. В този случай се определя общото ниво на пигмента и свързаната с него форма и от получените числа се изчислява количеството несвързан билирубин. При възрастни, когато се анализира билирубин, нормата за възрастта и пола не е еднаква, но се различава леко.

Нормата на общия билирубин

Когато се определя общият билирубин при жени, нормата варира от 3, 2 до 17 µmol / l. При мъжете билирубинът е нормален - от 3,4 до 17,1 µmol / l. При жените стойностите са по-ниски, тъй като броят на червените кръвни клетки е по-нисък. По време на бременност количеството на този компонент при жените се увеличава поради повишеното натоварване на тялото и може да достигне 21,4 µmol / l. Предвид факта, че различните лаборатории могат да използват различни реактиви, нормата на билирубина може да се различава леко, така че е по-добре да се съсредоточите върху диапазоните от стойности, посочени във формуляра с резултатите от теста.

Норма на директен билирубин

Директният билирубин в кръвния серум трябва да бъде 25% от количеството на общата фракция.

Свързан (директен) билирубин - норма:

при жени - 0,9-4,3 µmol / l;
при мъжете - 0,7-7,9 µmol / l.

Индиректен билирубин - в норма

Когато се изчислява свободният билирубин, нормата трябва да бъде 75% от общото количество пигмент в циркулиращата кръв.

Нормата на индиректния билирубин в кръвта е в следните граници:

при жените - 6,4-16,8 µmol / l;
при мъжете - до 16,2 µmol / l.

Повишен билирубин - причини

Билирубинът в кръвта може да се повиши поради нарушение на метаболизма на това съединение на един от етапите. В зависимост от това кой процес е нарушен, анализът може да разкрие повишаване на нивото на една от фракциите. Основните причини за повишените стойности могат да бъдат следните:

масивно и ускорено разрушаване на еритроцитите с образуване на излишък от въпросния пимент;
образуването на пречка за изтичане на жлъчката от черния дроб и отстраняването на билирубина във връзка с това;
нарушение на образуването на водоразтворима фракция в чернодробните клетки.

Струва си да се знае, че леко увеличение на този показател понякога се свързва не с патологични, а с физиологични причини, включително:

прекомерна физическа активност в навечерието на изследването;
продължително гладуване или строга диета;
приемане на холеретични лекарства и някои други лекарства;
склонност към преяждане;
излагане на ултравиолетови лъчи.

Билирубинът се повишава като цяло

Ако има повишен общ билирубин с равномерно разпределение на директни и непреки фракции, това явление често е характерно за увреждане на черния дроб, при което органът става неспособен нормално да отстранява този пигмент от тялото. Най-вероятните причини могат да бъдат такива патологии:

първична билиарна цироза;
холелитиаза;
хелминтиаза на черния дроб, жлъчния мехур;
интрахепатална холестаза;
туморни процеси в черния дроб;
жълтеница по време на бременност;
хепатит с различна етиология (бактериален, вирусен, токсичен, лекарствено-индуциран, автоимунен).

Повишен директен билирубин

Високият билирубин при измерване на нивото на директните фракции, вече неутрализирани от черния дроб, често се появява, когато изтичането на жлъчката е нарушено, което е придружено от активно освобождаване на пигмента в кръвния поток. Такъв резултат от анализа може да показва следните патологии:

Повишеният индиректен билирубин често показва повишено разрушаване на червените кръвни клетки или неуспех в обработката на индиректния билирубин, свързан с някакъв вид чернодробно заболяване. Изброяваме вероятните патологии, при които се отбелязва такава стойност на анализа:

някои тежки инфекции (коремен тиф, малария, сепсис);
Синдром на Луси-Дрискол;
Синдром на Crigler-Najjar;
хемолитична анемия от вроден произход (сърповидноклетъчна, сфероцитна, несфероцитна, таласемия, болест на Markyafava-Michele);
токсична хемолитична анемия (с отравяне, ухапвания от змии и насекоми);
лекарствена хемолитична анемия (свързана с приема на аспирин, антибиотици, нестероидни противовъзпалителни средства, инсулин);
автоимунна хемолитична анемия (на фона на системна, лимфоцитна левкемия, ревматоиден артрит, лимфогрануломатоза);
реакция при трансплантация на органи, кръвопреливане;
обширни хематоми.

Как да намалим билирубина?

Повишеният билирубин в кръвта е опасно явление, тъй като излишъкът от този пигмент в организма причинява неговата интоксикация. Това води до нарушаване на работата на много важни органи, като един от първите страдащи е мозъкът. Възможно е да се намали концентрацията на това вещество само след установяване на причината, която е причинила повишаването му. Това често изисква допълнителни изследвания: чернодробни тестове, абдоминален ултразвук, тестове за вирусен хепатит и т.н.

Няма универсални методи за намаляване на билирубина в кръвта - методите на лечение зависят от причинното основно заболяване, което се засяга в такива случаи. В повечето случаи терапията се провежда амбулаторно, но понякога може да се наложи хоспитализация и операция. В случаите, когато билирубинът "излиза от мащаба", приближавайки стойността от 300 μmol / l, е необходима спешна помощ, включително инфузионна терапия с въвеждане на глюкоза, албумин.