Организация и управление

Проблемът с конфликтите в медицинските екипи

М.Б. БЕРШАДСКАЯ, ул. Преподавател, Катедра по управление на сестрински грижи, Руския университет за приятелство на народите, Москва,

Особеността на професионалната среда на медицинските работници е, че почти всяка област от тяхната дейност включва работа в екип, например в оперативния екип, или постоянно взаимодействие с колеги (със свързани, помощни звена, други специалисти от техния отдел), както и комуникация с пациентите и техните близки. Въпреки факта, че всеки участник в процеса на предоставяне на медицинска помощ е ангажиран с изпълнението на преките си трудови задължения, по един или друг начин всички служители на медицинска организация са свързани помежду си. Интензивността на труда на медицинските работници (висока отговорност, физически и емоционален стрес, липса на ясно разграничаване на отговорностите, стандарти за медицински сестри и др.) допринася за възникването на противоречия, спорове, сблъсъци, съперничество, недоразумения между служителите и води до конфликти.

Същността и типологията на конфликтите в професионалната среда

От гледна точка на психологията и управлението на персонала могат да възникнат конфликти в трудовия колектив, включително медицински сестри:

• по социални и битови причини (например някой не мие редовно чаша след себе си, не я изтрива от масата, не избърсва краката си преди да влезе в отдела, заема чужда закачалка и т.н.);
• на политическа основа (разлики в политическите възгледи);
• на религиозна основа (различно отношение към религията, раждането, живота, смъртта и съответно към аборта, евтаназията и др.);
• на финансови основания (различни заплати на служителите, неразумни, по мнение на подбудителя на конфликта, намаляване/увеличаване на заплатите, загуба на бонуси, дискриминация при получаване на допълнителни доходи и др.);
• на професионална основа (разногласия при прилагането на методите за оказване на помощ, недостатъци, грешки в работата и др.).

Те също така разграничават смесените конфликти, които възникват наведнъж по няколко причини.

Конфликтните ситуации в професионална среда са голяма неудобство както за административното и управленско ниво, така и за самите служители (с изключение на специално провокираните), тъй като намаляват качеството на работа и производителността, влошават психоемоционалния климат в екипиране до пълно спиране (блокиране) на работния процес; трети страни могат да бъдат въвлечени в конфликти. Понякога е трудно да се предвиди кой ще излезе като победител в конфликтна ситуация, какъв ще бъде резултатът и цената на победата, какви ще бъдат загубите (икономически, кадрови и т.н.), така че конфликтите е най-добре да се избягват.

Трудовите конфликти могат да възникнат на различни нива. Хоризонтални конфликти възникват между служители, които не са подчинени един на друг (между медицински сестри, медицински сестри, смени, между служители от едно и също ниво на различни отдели). Вертикалните конфликти възникват между служителите, които са подчинени един на друг и, в зависимост от инициатора, могат да бъдат възходящи или низходящи. Трудовите конфликти също, в зависимост от инициаторите и активността на страните, могат да бъдат насрещни, едностранни, многостранни, двустепенни, многостепенни, смесени и т.н. Според изхода конфликтите могат да бъдат напълно или частично разрешени, привидно разрешени .

Пример

Нека да дадем пример за многостепенен смесен конфликт. В градската клинична болница дойде нов началник на отделението, който веднага поиска да смени главната сестра, въпреки факта, че персоналът на отделението беше против кадровите размествания. Целият персонал говори положително за сегашната главна сестра. Буквално месец и половина по-късно обаче новата ръководителка примами на своя страна сестра си любовница, увеличавайки бонусите й и обещавайки допълнителни предпочитания за „приятелство“ и още няколко медицински сестри, които бяха последвани от поредица от сериозни грешки в тяхната работа, а някои имаха дисциплинарни наказания. Също така новият началник на отделението разпространи невярна информация, че главната сестра говори лошо за колегите. От този момент нататък в екипа започнаха да възникват постоянни конфликти между служители от различни партии и нива. Повечето от средния и младши медицински персонал, несъгласни с действията на новия ръководител и нейните нови „приятели“, многократно молеха главната сестра да дойде в отделението и да уреди конфликта, писаха до главния лекар на болницата и многократно си уговориха среща с него, за да изразят мнението си за ситуацията в отделението, но нито главната сестра на болницата, нито главният лекар намериха време да разрешат този конфликт. В резултат на това служителите, неспособни да издържат на такова отношение, написаха писма „до всички инстанции“ - до синдиката, комисията по труда, прокуратурата, депутатите от Държавната дума на Руската федерация, до градския здравен отдел - на нарушаване на етичните, моралните и трудовите права на работниците от болничната администрация, включително главна медицинска сестра и главен лекар. Трябва да се каже, че в този случай персоналът на отделението зае активна позиция в защитата на правата на изпълняващата длъжността главна медицинска сестра, а не тя, която многократно пише писма за уволнение по собствено желание, но беше принудена да се оттегли ги по желание на екипа. Конфликтът беше разрушителен и негативен.

Конфликтите между главната медицинска сестра и главните медицински сестри могат да бъдат причинени от:

• проблеми с осигуряването на консумативи (тяхното количество, качество, разпространение и др.);
• натоварване на служителите с материална отговорност, прехвърляне, счетоводство, съхранение на материални ценности;
• работен поток (разработване на документи, поддържане на счетоводна и отчетна документация, неясни поръчки и др.);
• контрол върху дейността на подчинените (методи за контрол);
• нарушаване на комуникациите (неясно, ненавременно, избирателно предоставяне на информация, заповеди и друга информация на подчинените);
• нарушаване на етичните стандарти за професионална и междуличностна комуникация.

Конфликтите са чести и поради страха от загуба и желанието да запазят стола (позицията): както главната медицинска сестра може да кандидатства за отстраняване на старшата сестра от поста, така и старейшините могат да седнат, да избият стола . В подобни конфликти старшите медицински сестри често са марионетки в нечии сръчни ръце или пионки на бойното поле. Някой може да се интересува от смяна на главната медицинска сестра поради нейната взискателност, неподатливост, личностни характеристики, наличието на друг кандидат за тази позиция и започва да действа чрез трети страни, постигайки своите цели.

В основата на причинно-следствените връзки за възникване на конфликти в професионалната среда могат да бъдат несъответствия, пречки за постигане на целите (първични, вторични, лични и др.), отхвърляне на нормите на съществуващите отношения, основи в екипа (изкривяване на понятията за "подчинение", "професионализъм", "уважение към старейшините" и др.). Една от причините за конфликти могат да бъдат характерните, личностни характеристики на индивида (индивидите), например конфликт на личността, упоритост, невнимание, високи изисквания към себе си и другите, жажда за власт/лидерство, амбиция, дефекти във възпитанието и др. .

Пример

Пример за конфликти, дължащи се на личностните черти на индивида. Една медицинска сестра, завършила факултет за висше медицински сестри, успя да смени 5 работни места в периода от 2002 до 2014 г. Трябва да се отбележи, че навсякъде тя работи като главна медицинска сестра или заместник-главен лекар за медицински сестри, много успешно премина интервюто, етапите на подбор, показа се добре по време на изпитателния период. Тя обаче напусна, след като се скарала с цялото ръководство и персонал. Навсякъде тя не беше доволна от главните лекари и техните заместници, старши медицински сестри на отделения и т. н. Тя смяташе за под достойнството си общуването със средния и младши медицински персонал. На всички места кариерата й започва с критика към съществуващия ред в медицинската организация и желание да промени всичко в съответствие с идеите си и без да се съобразява с мнението на подчинените си.

Конфликтните гени се считат за първопричина за конфликти (от лат. – пораждащ конфликт) – думи, всякакви действия или бездействие. Въпреки това, конфликтогените не винаги водят до открит конфликт, което подвежда хората за тяхната незначителност в междуличностните отношения. Разграничават се конфликтни гени: стремеж към превъзходство, освен това от страна на всеки служител, дори обикновен („въпреки че сте главна / главна медицинска сестра, аз съм все още по-опитен“), конгрес (естествена, ситуационна агресия) , егоизъм.

Пример

Не можете да придадете значение на поздрава, да не чакате колега, да не помагате да носите чанти, да не държите вратата - и това няма да доведе до негативни последици, които ще приспиват бдителността на човека, който е проявил невнимание. Въпреки това, подобни дреболии, които са придобили системен характер, могат да станат причина за голяма кавга, в която всички ще си спомнят за нарушителя. Или в една ситуация можете да помогнете на процедурната медицинска сестра да прави инжекции на пациенти - и ще възникне конфликт, защото нямате доверие в нея, проверявате я, пречите й в работата и т.н., а в друга ситуация ще бъдете заети с други неща - и тя да се обиди, че не си й помогнал.

Причини за конфликти

Конфликтът в професионалната среда може да се основава на:

• организационно-правни, административно-управленски, социално-психологически причини/фактори: неопределен правен и нисък (незаслужено подценен и подценен) социален статус на работниците; неограничени области на отговорност; неравномерно натоварване на персонала; липса на норми за натоварване и ясни критерии/показатели за изпълнение; ниски възможности или пълна липса на възможности за израстване (включително лично, кариерно); особености на взаимоотношенията с административния и управленски персонал (ръководители и подчинени, ръководители на различни нива и др.); отсъствие или неприемане от служителите на ценностната система на организацията (мисия, цели и др.); недостатъчно добре организирана система за оценка на персонала, труда, качеството, стимулите; несъответствие на трудовата дейност с функционалните задължения (ниво на обучение); неблагоприятни условия на труд; ниски професионални качества, некомпетентност на ръководителя и/или служителите; неподходящи форми на управление на персонала; липса на лидерски качества у лидера; присъствие на неформални лидери и др.;
• нарушения в информационната логистика на медицинска организация, комуникация: размита, изкривена доставка на информация (заповеди, указания на висши органи, вътрешни заповеди, местни документи и др.), „счупен телефон“, блокираща информация, съобщаване на информация на грешните и не на всички служители, ненужни, прекомерни потоци от информация, др.;
• недостатъчно ниво на знания: ниско ниво на базова подготовка на специалисти, тесен поглед и липса на желание за разширяването му, за учене, повишаване на квалификацията и др.;
• поведенчески причини: ниско ниво на култура на служителите и/или ръководството, липса на ясни норми на организационно поведение, негативно отношение към колегите, особено с по-нисък ранг, статус, деструктивно поведение (арогантност, грубост, омраза, нетолерантност, нарушаване на правилата и др. ), девиантно (отклоняващо се от общоприетите норми) поведението на отделните служители/групи и др.

По отношение на времеви рамки, интензивност, фази на протичане конфликтите могат да бъдат дългосрочни, бавни, краткосрочни, бързо протичащи, продължителни, активни, пасивни, експлозивни, еднократни. Също така конфликтите могат да бъдат спонтанни, предвидими, провокирани, с предшественици, локални, разляти (мащабни). В зависимост от това лидерът (лице, което се интересува от разрешаване на конфликта) има възможност да предвиди, управлява конфликтната ситуация, а противоположните страни имат възможност да си направят почивка, да наберат сила и да започнат отново или да спрат (всичко зависи от участниците и причината за конфликта), методи за уреждане и разрешения.

Уреждане и разрешаване на конфликта

От гледна точка на психологията, административните и управленски и организационни позиции е обичайно да се прави разлика между разрешаването на конфликт и неговото разрешаване.

Разрешаването на конфликти е насочено към отстраняване на причината/източника на конфликтната ситуация, постигане на цели, пълно взаимно разбирателство, задоволяване на интересите и нуждите на конфликтните страни.

Понятието „разрешаване на конфликти” е по-широко, означава предприемане на мерки за постигане на взаимноизгодни позиции на конфликтните страни и включва превенция (включително идентифициране), предотвратяване на конфликти, установяване на комуникации и др.

Силният лидер (лидер) може да потуши конфликта чрез своеволно решение (заповед). В други случаи е необходимо привличане на допълнителни сили и средства.

Разбира се, по-добре е да не допускате конфликти, да предотвратявате, да предвиждате и т.н., но в професионална среда, в условия на взаимодействие и подчинение, това е невъзможно - все пак ще възникнат разногласия. Независимо от това, в повечето случаи можете да намалите броя на светкавиците, да намалите интензивността, отрицателното въздействие, продължителността, броя на партиите (участниците). За това конфликтите трябва да се управляват и разрешават в комплекс чрез социално-психологически, административни, управленски, организационни и правни методи.

Така в организацията възникна конфликт между служителите. Какво да правя?

На първия етап ръководителят (лидерът) трябва:

• установяване на наличието на конфликт в организацията и вземане на решение за намеса в него;
• откриете и разберете неговата очевидна (истинска) и латентна причина, фаза, етап, ниво, мащаб;
• идентифициране на участниците (страни, подбудители, заинтересовани и участващи, пасивни и активни) и т.н.;
• ясно дефинирайте целите на страните в конфликта, опитайте се да разберете истинските и скрити цели, позицията на страните, отношението към конфликта;
• определете кръга от лица, с които е необходимо да работите, за да разрешите конфликта;
• определя кой ще работи в дадена посока (прекия ръководител, висшите мениджъри, самия ръководител на организацията, експерти в областта на спорния въпрос, външни наблюдатели, ръководители на синдикалната организация, вътрешна/външна комисия за уреждане на спор и др.).

Когато решавате на кого да делегирате правомощия за разрешаване и разрешаване на конфликтна ситуация, е важно да разберете на какво ниво служители са включени в конфликта. Ако младши и среден сестрински персонал, тогава анализът не трябва да се издига над нивото на главната медицинска сестра, ако между старшите медицински сестри и главния, тогава уреждането може да се осъществи на ниво упълномощени заместници на главния лекар, главния лекар самият лекар не е задължително да включва прекъсване. Важно е също така лицата, участващи в разрешаването на конфликта като арбитри, съдии и др., да притежават добри лидерски качества, авторитет във всички конфликтни страни, да са експерти в областта на спорния въпрос, да спазват принципите на неутралност, независимост, конфиденциалност. , и т.н.

За да потуши конфликта в екипа, висшето ръководство не е необходимо да участва активно във всички процеси, но е важно да държите пръст на пулса, да контролирате, да насочвате развитието на ситуацията в правилната посока. Също така не е необходимо да се събира целият екип на организацията / отдела в залата за изясняване или предоставяне на информация - понякога е достатъчно една заповед да бъде съобщена на всички на сутрешни конференции, разговори с „активисти“. Но е важно да има един служител, отговорен за решаването на този проблем.

В зависимост от целите на организацията, неговите лични цели и възможности, както и от това кой е страна в конфликта, лидерът трябва съзнателно да избере стил на поведение и стратегия за разрешаване / разрешаване на разногласия: избягване, избягване, отлагане , ограничаване, приспособяване, съперничество, конкуренция, отстъпки, компромис, преговори, алтернатива, конфронтация, помирение, посредничество, преориентация, елиминиране на причините и др.

Най-честите грешки в практиката за разрешаване на конфликти:

• отблъскване (неприемане) на проблема;
• забавяне на предприемането на необходимите мерки;
• опит за разрешаване на конфликта, без да се открият истинските му причини, целите на участниците;
• опит за разрешаване на конфликта по някакъв начин (например от позиция на сила, едно авторитарно решение или меки дипломатически методи);
• ненамеса в конфликта, надежда за неговото саморегулиране и саморазрешаване;
• стереотипно, едностранно използване на схеми, методи за разрешаване на конфликти;
• липса на мерки за изпълнение на приетото решение.

Ако ситуацията позволява и при отрицателно въздействие на конфликта върху работния процес, може да се изискват разяснителни обяснения от подбудителите за разрешаването му. Това ще придаде голямо значение на самия процес и ще охлади пламът на враждуващите страни. Ако конфликтът има значително отрицателно въздействие върху работния процес, той може да бъде порицан и да бъдат приложени други дисциплинарни мерки.

Ако в случай на конфликт страните са получили официални документи (доклади, доклади и др.), тогава той трябва да бъде разрешен чрез организационни, правни и административни методи. Няма отделни (специални) документи, регламентиращи работата с жалбите на служителите до администрацията на организацията, в повечето случаи администрацията самостоятелно разработва тези документи, например наредби, правилници за работа с жалби / жалби на служители. Тези документи се основават на:

• Федерален закон от 02.05.2006 г. № 59-FZ (изменен от 24.11.2014 г.) „За реда за разглеждане на жалби от граждани на Руската федерация“, тъй като служителите (служителите) са граждани на Руската федерация (или са приравнени на тях) и в съответствие с чл. 1 от този закон, редът за разглеждане на молби от граждани се прилага за всички молби на граждани (включително чужди граждани и лица без гражданство) по установения от закона ред;
• Федерален закон от 12.01.1996 г. № 10-FZ (изменен от 22.12.2014 г.) "Професионалните съюзи, техните права и гаранции за дейност" (чл. 11, чл. 14, 23).

Работата с искания от служители трябва да се извършва по определена схема и със задължителна регистрация на документи:

• регистрация на входящи документи (доклади, обяснителни документи, актове за отказ за писане на обяснителни документи и др.);
• планиране и изпълнение на мерки за разрешаване на текущата ситуация (планиране на срещи, срещи, брифинги и др., в зависимост от мащаба на конфликта и участниците);
• създаване на комисия (работна група) за разрешаване на текущата ситуация (в съответствие със заповедта на ръководителя на организацията);
• регистриране на протоколи от заседания и решения на работната група, срещи с конфликтни страни, писмено потвърждение на постигнатите споразумения и др.;
• вземане на мерки и създаване на условия за изпълнение на взетите решения;
• контрол на всички етапи (до пълното уреждане на конфликтната ситуация).

Трябва да се отбележи, че няма ясна законодателна консолидация на последователността на обжалванията на „обидени“ служители пред властите. Ако служителите не се доверяват на ръководството, служители на административно-управленския апарат, усещат пречки по пътя на решаването на проблема и т.н., те могат да пропуснат етапа на контакт с ръководството и да се обърнат към всеки друг орган по свое усмотрение, напр. , синдикат (или други професионални сдружения на работниците), Министерство на труда и социалната защита (инспекция по труда, Роструд), прокуратура, съд, различни правни организации (адвокатска кантора, частни адвокати и др.). Служителите могат да пишат жалби наведнъж / на свой ред до всички инстанции или само до една. Това е тяхно право. Ръководството на организацията не може да предявява претенции към служителите за това, че са отишли ​​веднага „там“, а не „тук“, написали „това“, а не „това“, тъй като няма ясни правила за работниците. Тези правила (алгоритми за действия на служителите) могат да бъдат посочени в трудовия или колективния договор, допълнителните документи на организацията (например в споразумението между работодателя и представителя на служителя, представляван от председателя на синдикалната организация, професионален сдружение и др.), съставен по установения ред.

Така накратко разгледахме причините, разрешаването и разрешаването на конфликти от организационна и административно-управленска гледна точка. Важно е да запомните, че повечето конфликти, особено спонтанни, „непланирани“, отпускани от само себе си, са деструктивни, което при неадекватна реакция от страна на ръководството води до негативни последици и се изразява в постоянно намаляване на качеството. на работата, извършена както от отделния човек, така и от групата и организацията като цяло, до отслабване на лидерските позиции на администрацията на организацията и самия лидер, до нарушаване на морално-психологическия климат в екипа, до промяна в организационния поведение и преосмисляне на ценностите. А това от своя страна е спусъкът за възникване на нови конфликти.

21 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Практически опит

Опит във внедряването на пациентска карта на различни етапи на подготовка и изпълнение на ендоскопско изследване

О.В. Щукин, чл. Медицинска сестра от отделението по ендоскопия на Европейски медицински център CJSC, Москва

В миналия брой говорихме за използването на хирургически чеклист в операционния блок на една от търговските клиники. Представяме на вашето внимание статия от друг автор от същата медицинска организация за опита от въвеждането на пациентска карта на различни етапи на подготовка и провеждане на ендоскопско изследване. Този документ, подобно на хирургическия контролен списък, повишава преди всичко нивото на безопасност на пациентите.

Отделението по ендоскопия към Европейски медицински център ЗАО (наричано по-долу Център) е самостоятелно функциониращо отделение, разположено в няколко специални помещения в изолирано крило на сградата. Такова разположение позволява концентриране на едно място и ефективно използване на скъпо оборудване, осигуряване на инфекциозна безопасност и намаляване на натоварването на персонала.

Основните помещения на отдела:

• две зрителни зали за ендоскопски интервенции;
• помещения за персонал;
• помощни помещения (перално помещение, помещение за оборудване).

Отделението по ендоскопия разполага с 6 длъжности сестрински персонал. Тези специалисти постоянно взаимодействат с екипа от отделението по анестезиология и болницата. Тясното сътрудничество ни позволява да поддържаме принципа на фокусиране на пациента и да минимизираме рисковете, свързани с ендоскопските манипулации, както със, така и без анестетична помощ.

Разработване и внедряване на карта за управление на пациента в отделението по ендоскопия

Мултидисциплинарният сестрински екип изискваше оптимизиране на сестринската документация, за да се гарантира безопасността на пациентите и приемствеността между отделенията, да се сведе до минимум документацията и да се увеличи времето, прекарано в пряка работа с пациента. Разработена е карта за водене на пациент от болничен/амбулаторен прием в ендоскопското отделение (наричана по-нататък Карта; виж Приложение).

Други цели за въвеждане в експлоатация на Картов отдел:

• подобряване на качеството на медицинската помощ;
• придружаване на пациента от мултидисциплинарен екип от парамедицински персонал;
• превенция на рисковите фактори на етапите на подготовка за манипулация и наблюдение след нейното провеждане;
• повишаване на престижа на позицията на медицинска сестра (тя не е просто асистент на лекар, а „води“ пациента, взаимодействайки със сродни отдели);
• идентифициране на пациента и вида на изследването;
• осигуряване на приемственост между отделите.

В разработването на този документ беше включена работна група, която включваше старши медицински сестри от отделенията по анестезиология, интензивно лечение, болница и поликлиника.

След одобрението на Картата започна етапът на обучение на персонала на клиниката за правилното й управление, който включва:

• лекция с представяне на документа и обосновка за прилагането му;
• мини-обучение с персонал в малки групи, по време на което се тренираха етапите и правилното попълване на Картата.

Структура и съдържание на картата

Картата се попълва от медицинските сестри на болничното, ендоскопско и анестезиологично отделение.

Информацията за идентификация на пациента се въвежда от болнични и ендоскопски медицински сестри.

Дублират се данни като името на пациента, вида на изследването и причините за постъпване в отделението, наличието на алергии и инфекции. Тази информация помага за минимизиране на рисковете, свързани с неправилна идентификация на пациента и предписаното изследване (лечение), преди и след ендоскопската интервенция.

Информацията за алергиите на пациента помага да се предотвратят алергични реакции към приема на определени лекарства по време и след изследването.

Данните за наличието на кръвно-преносими инфекции у пациента (в Картата тази колона е маркирана в червено) са важни за работата на целия медицински екип и му позволяват да се подготви за възможни рискове от вътреболнични инфекции.

Блок трябва да се попълни от болнична сестра

В деня на изследването, когато пациентът е преместен в ендоскопското отделение, болничната сестра въвежда в картата следните данни: кръвно налягане, пулс, телесна температура, сатурация, ниво на кръвната захар и др. Отклонения на тези параметри от нормата може да показва наличието на патологии, които могат да доведат до дихателна недостатъчност, сърдечни аритмии, ларингоспазъм, включително по време на ендоскопска интервенция.

Също така, медицинската сестра проверява наличието на стикер с пълното име на пациента, неговото съгласие за изследването, идентификационна гривна, компресионни чорапи, протези, лещи, бижута, кислороден цилиндър, рекордер за холтер мониторинг, катетри, сонди, дренажи, и др. бележки в Картата. Тук парамедицинският работник отразява информация за инструктирането на пациента преди интервенцията, за способността му да се движи, за приемането на антикоагуланти (приемането им увеличава риска от кървене по време на изследването, така че тези лекарства трябва да бъдат отменени 48 часа преди изследването).

Когато пациентът пристигне в болницата след ендоскопска интервенция, болничната сестра въвежда и следните данни:

• артериално налягане;
• пулс;
• честота на дишане;
• насищане;
• остатъчна седация;
• мобилност на пациента;
• наличието на дренажи;
• наличието на ценни вещи и съпътстващи предмети.

Трябва също да се отбележи, че блоковете на Картата за попълване от болнична сестра се попълват само за стационарни пациенти - за амбулаторни не се попълва първата страница на Картата.

Блокове за пълнене на медицинска сестра за ендоскопия и медицинска сестра по анестезия

За пациенти, които идват от амбулаторен прием, както и от болница (с цел предотвратяване на риска от неправилна идентификация), медицинската сестра на отделението по ендоскопия попълва отделен блок – „Карта на ендоскопската медицинска сестра”.

В допълнение към този блок, на втората страница на Картата има колона, която сестрата-анестезиологът трябва да попълни: „Течности и лекарства, получени под упойка, количество”.

Въвеждането на Картата в работата на отделението по ендоскопия даде възможност да се сведат до минимум рисковете преди и след ендоскопски процедури и да се повиши скоростта и качеството на грижите за пациентите. При прилагането на този документ не са постъпили оплаквания от пациентите.

Приложение

Схема за управление на пациента от болничния/амбулаторен прием до ендоскопското отделение

П. 1 (попълва се само за болнични пациенти)

П. 2

1 Е. В. КуреневаОпит от въвеждането на хирургически контролен лист в операционното звено на мултидисциплинарна частна медицинска организация // Главна медицинска сестра. 2015. No 10. С. 49–54.

5 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Изтеглете статията

Практически опит

Участие на медицински сестри в подкрепа на кърменето по метода SONATAL

М.Л. ЛАЗАРЕВ, канд. психол. науки, гл. отдел за пре- и перинатално здраве на децата на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Русия,

О.В. АЛЕКСЕЕВА, канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. Катедра по педиатрия, FGAOU RUDN University,

Ф.Г. АХМЕРОВА, канд. пчелен мед. наук, заслужил лекар на Руската федерация

Натрупаният научен и практически опит позволи на СЗО да формулира 10 принципа на кърменето, които днес са основни за съпровождане на кърменето във всички страни по света и в които се отделя специално внимание на създаването и внедряването на съвременни организационни технологии, които позволяват да не се оставя млада майка сама със своите въпроси. Експертите на СЗО насочиха вниманието на медицинската общност и родителите върху необходимостта от осигуряване на непрекъснатост на медицинските грижи не само в ранния неонатален период и в ранна детска възраст, но и като се започне с пренатално наблюдение (първият етап на придружаване на кърменето).

Относно метода "SONATAL".

Представеният в статията метод „СОНАТАЛ” (от лат. sonus - звук, натален - роден; музика на раждането) е насочен към хармонизиране на процесите на морфофункционално и психоемоционално съзряване на дете в пренаталния етап на развитие, стимулиране на двигателната му активност, предотвратяване на пренатална хипоксия. Неразделна част от метода е обучението на бременна жена на уменията за общуване с дете още преди раждането му, оптимизиране на здравето й, подготовка за раждане, което допринася за формирането, включително пренатална хипостнатална доминантна лактация. Самият метод "СОНАТАЛ" и изградените на негова основа програми за подпомагане развитието на детето на всички етапи от онтогенезата бяха наречени "СОНАТАЛ-педагогика".

Методът се използва повече от 30 години (1983-2015 г.; автор на метода и всички програми за песни, използвани в метода е М. Л. Лазарев). Същността му се крие във факта, че бременната жена пее специално написани песни през деня (песни, посветени на ритъма на деня; звукови дишащи песни; песни за движения и др.), като същевременно произвежда редица тактилни ефекти върху предната част. коремна стена и извършване на специални движения, съответстващи на изпяваните образи (въртене, движения с махало, вестибуларна гимнастика и др.). Резултатът е координирано междуфункционално когнитивно-соматично обучение на детето в пренатален етап на развитие.

Приложение 1 представя съдържанието на занятията за бременна жена в рамките на метода "SONATAL" по гестационни седмици.

За да се следи ефективността на занятията, е разработен специален (оригинален) медико-психолого-педагогически тест SONATAL (C-тест), който включва когнитивни и соматични показатели за състоянието на бъдещата майка и плода преди, в процеса и в края на класа, които получиха името „СОНАТАЛ -школа”.

Дългогодишният опит в тази област и научни изследвания, включително наблюдения в различни градове на Русия, предполагат, че използването на метода "SONATAL" и "SONATAL-педагогика" като цяло оптимизира функционирането на сетивните системи на плода, стимулира неговото двигателната активност, която се отразява на намаляване на честотата на патологични явления по време на бременност и влияе върху нейната преживяемост, подобрява трудовата дейност на жената, повишава нивото на психомоторното развитие на кърмачето и малкото дете.

Опитът в град Набережни Челни, където чрез метода SONATAL, провеждан във всички детски поликлиники на града, от 1995 до 2015 г. са преминали 39 000 деца (данни от здравния отдел на град Набережни Челни), ни позволява да се каже, че най-ефективно е използването на метода "SONATAL" под формата на непрекъснат модел на подкрепа за развитието на детето: от вътреутробно развитие до 7-годишна възраст. Освен това, в светлината на организационните технологии, наличието на метода е обещаващо за повечето акушерски, детски медицински и образователни организации на модерен град.

Изследване на влиянието на метода "СОНАТАЛ" върху продължителността на кърменето след раждането

В отдела за пре- и перинатално здраве на децата на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център за детско здраве" (Федерална държавна бюджетна институция SCCH) през 2009-2014 г. изследва влиянието на метода "СОНАТАЛ" върху продължителността на кърменето след раждането.

Катедрата по пре- и перинатално детско здравеопазване към Научно-изследователския институт за превантивна педиатрия и рехабилитация на Федералната държавна бюджетна институция „Научен център за детско здраве” е създадена през 2009 г. в рамките на превантивната и социална педиатрия по предложение на съотв. член на Руската академия на науките, доктор по медицина, професор Л. С. Намазова-Баранова. Основните задачи на катедрата са: научно обосноваване на системата за медико-психологическа и педагогическа подкрепа за развитието на дете преди и след раждането, разработване на организационен модел на тази система и прилагането й в практиката.

ПРОЕКТНО-ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА БАЗА

Изследвани са три целеви групи: две проучвателни групи и една контролна група.

Проучвателните групи (група "C") се състояха от деца, чиито майки, като бяха бременни, посещаваха училища SONATAL към FGBNU SCCH и Градската детска поликлиника № 109 на SZAO на Москва (GDP № 109).

Контролната група (група "К") е сформирана от децата на детската поликлиника по техните медицински досиета, избрани от картотеката по метода на произволни числа. Някои въпроси бяха изяснени по време на разговора и анкетирането (група „СОНАТАЛ”) или по телефона (контролна група).

Критерии за включване в учебната група: мотивация за занятия, физиологично протичаща бременност и раждане, здраве на детето, посещаемост на бъдещата майка повече от 4 часа в „СОНАТАЛНО училище”, кърмене минимум 1 месец.

Критерии за изключване от изследваната група: липса на мотивация за упражнения, изкуствено хранене, патологично протичаща бременност (в отделна група са идентифицирани недоносени бебета с тегло над 2000) и раждане, психична и груба соматична патология при майки, соматични и инфекциозни заболявания при детето, засягащи скоростта на развитие на детето, както и затрудняващи сукането, влиянието на значими стресови фактори, неблагоприятни условия на живот, преместване, маргиналният социален статус на семейството.

Въвеждането на толкова строги критерии за подбор на майките в изследването позволи да се сведе до минимум влиянието върху резултатите на физиологични, социални и психологически фактори, от които значително зависи продължителността на кърменето.

Включването на недоносени бебета в проучването е продиктувано от нарастващия интерес на практическото здравеопазване за подкрепа и защита на кърменето при тази категория деца. Тъй като изключителното кърмене се препоръчва само за деца, родени с тегло при раждане над 2000, ограничението за включване в проучването е тегло при раждане под 2000. Съответно, в групите няма дълбоко недоносени бебета с присъщите им тежки заболявания .

В проучването са участвали 284 майки. От тях 168 жени преминаха през основния цикъл от класове по метода SONATAL по време на бременност: 69 - в SCCH (група SCCH C), 99 - в GPH # 109 (група 109 n S). Групата за сравнение се състои от 116 майки, чиито деца са наблюдавани в КАТ № 109 (група „109 н К”). Данните са получени от медицинска документация, а подборът е извършен на базата на същите критерии, както за групата "С". Кърменето при майки на доносени и недоносени бебета се оценява отделно. Общият брой на недоносените бебета в проучването е: 27 - в групите "SCCH C" и "109 n C" (12 - в SCCH; 15 - в GDP № 109) и 20 - в "109 n K" група. Доносени са родени: групи "SCCH S" и "109 n S" - 141 деца (57 - в SCCH; 84 - в КАТ № 109) и 96 деца от група "109 n K".

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

Периодът на наблюдение обхваща най-малко 2 години от живота на детето. Използвана е медицинска документация (предродилна клиника и детска клиника в бъдеще), децата са прегледани в динамика. Освен това бяха използвани специално разработени въпросници, включващи елементи за самооценка на жената за ефективността на нейната практика по отношение на лактацията. Математическата обработка на данните беше извършена с помощта на методи на описателна статистика. Значимостта на разликите се счита за достатъчна на стр< 0,05.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО И АНАЛИЗЪТ ИМ

Основната и контролната групи майки на доносени и недоносени бебета са сравними по възраст. Средната възраст на майките на доносени бебета в групи "C" е 29,1 ± 0,5 години - в SCCH и 28,2 ± 0,37 години - в болница № 109: в група "K" - 28,3 ± 0,48 на годината. Средната възраст на майките на недоносени деца от група "C": 28,2 ± 0,9 години - в SCCH и 27,9 ± 0,7 години - в GDS № 109; в група "К" - 28,0 ± 0,7. Няма различия в нивото на образование, условията на живот, спектъра на съпътстващите заболявания, протичането на бременността и раждането, характера на перинаталната и детската заболеваемост при родените деца. Кърменето протече без съществени затруднения, от раждането, с ранно прикрепване към гърдата, при поискване. Важно е всички майки от двете групи „С“ и от група „К“ да се стараят да поддържат кърменето поне през първата година от живота на детето и всички те са били под редовно лекарско наблюдение. Отслабването и спирането на кърменето не са свързани със заболявания на майката и детето, психологическо настроение, емоционален стрес, необходимостта от ходене на работа / училище. Допълнителните храни за по-голямата част от децата бяха въведени според препоръките от последните години в интервала от 4 до 6 месеца.

Според резултатите от проучването е установено, че използването на метода "SONATAL" помага за подобряване на психоемоционалното състояние на майките, удължава периода на кърмене при майки на доносени и недоносени бебета. Общата продължителност на кърменето при доносени бебета от групи "C" е: в SCCH - 13,5 ± 0,4 месеца; в ДП № 109 - 12,9 ± 0,46 месеца; докато група "К" - 5,55 ± 0,4 месеца (стр< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Кърменето е най-важно през първата година от живота на бебето.

Анализът на продължителността на лактацията убедително демонстрира ефективността на метода "SONATAL". В същото време естеството на динамиката на лактацията през първата година от живота не се различава значително между майките на доносени и недоносени бебета. Както показа проучването, значителна част от майките от основната група за първи път (най-важният) 6 месеца продължиха да кърмят, докато в контролната група до тази възраст лактацията изчезна при половината от майките. През втората половина на годината разликите се увеличават значително и до края на първата година кърменето се запазва само от 20% от майките в контролната група, докато обучението по метода SONATAL допринася за поддържане на лактацията в повече от 65% от майките. Заслужава да се отбележи благоприятното протичане на времето за лактационни кризи на 3-4 и 7-8 месеца от живота на детето от майки на доносени бебета. Подобна тенденция се наблюдава и при майките на недоносени бебета. В контролните групи много майки на доносени и в по-голяма степен недоносени бебета не успяха да ги преодолеят. Трябва да се каже, че с намаляване на лактацията повечето майки от двете групи са използвали стандартни медицински и физиотерапевтични методи за борба с хипогалацията, но само комплексните мерки за запазване на лактацията, предложени в метода SONATAL, действащи пренатално (първи, начален, етап за подкрепа и защита на кърменето, както е определено от СЗО).

Като се има предвид, според съвременните схващания, че истинската хипогалактия се среща при не повече от 5% от жените, по-широкото използване на метода SONATAL може да допринесе за подкрепата и защитата на естественото хранене при руските майки.

По този начин, използването на метода за пренатална онтосанация "SONATAL" ви позволява да удължите периода на кърмене до 12 месеца при по-голямата част от кърмещите майки (повече от 65% от жените) в сравнение с контролната група (не повече от 20% ).

Съдържание на програмата SONATAL за кърмене

Като се вземат предвид резултатите, получени както в този фрагмент от изследването, така и в множество други фрагменти, извършени от независими автори в различни градове на страната, в рамките на метода SONATAL беше разработена специална програма SONATAL-лактация, насочена към медицински , психолого-педагогическо подпомагане кърменето преди и след раждането, постнаталната адаптация на кърмачката и отглеждането на бебето през първата година от живота.

Програмата включва три цикъла от песни:

1. „Музика на общуването” (оптимизиране на пренаталната комуникация на диадата „майка – плод”).
2. "Музика на раждането" (оптимизиране на трудовата дейност).
3. „Музика на храненето” (оптимизиране на кърменето в диадата „кърмеща майка – кърмене”, възпитание на първичните модели на поведение на детето).

Философските и методологични основи на програмата включват формиране на доминираща лактация при майката и мотивация за кърмене при дете. В същото време процесът на кърмене се превръща в процес на отглеждане на дете. Храненето е вградено в общата система за оформяне на личността на бебето и малкото дете, което овладява езикови културни програми, буквално „усвоявайки културата с майчиното мляко“.

За изпълнението на програмата е написана специална музика за кърмене - "лактонатална", която е началото на формирането на такива модели на детско поведение като биоритмичен (хранене, сън/будност), социално-комуникативен, познавателен, двигателен, индивидуален -личен (име), художествено-игра, полов, хигиеничен.

Изпълнение на програмата в условията на отделението по недоносени бебета на детската болница

Програмата е предназначена за използване както в семейството, така и в отделението за недоносени бебета на детската болница, където има три възможности за използване в неонаталния период:

• модул No 1 „Дете в кабинка”;
• модул номер 2 "Бебе на изкуствено хранене";
• модул номер 3 "Кърмещо бебе".

Във FGBU SCCH се провеждат занятия по програмата SONATAL-лактация по отделяне на недоносени и новородени бебета. Общо предоставя 18 ставки за медицински сестри.

Медицински сестри, проявили интерес към възможността да работят по програма SONATAL-лактационна програма (за предпочитане, тези, които са склонни да свирят музика), се избират от броя на медицинските сестри в отделението за недоносени бебета - една медицинска сестра на работна смяна.

На всеки от тях е възложена ролята на „дойка на млякото”, която контролира прилагането на метода „СОНАТАЛ-лактация”. Тя трябва да има по-малко от три години трудов стаж в отделението и да премине 5-часов семинар за подкрепа на кърменето, включително по метода SONATAL-лактация, който се провежда от мамолог и психолог от SCCH.

Задълженията на „млечните сестри”, освен провеждането на занятия по програма „СОНАТАЛ-лактация”, включват предоставяне на съвети на майките и тяхната подкрепа при кърмене, събиране и съхранение на кърма.

Това направление - подкрепа за кърмене, включително използване на метода за кърмене SONATAL - в момента все още не е залегнало в заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия и се осъществява в рамките на инициативата на СЗО / УНИЦЕФ за болница, приятелска на бебето.

За провеждане на занятия се закупува подходяща програма, която включва комплект, състоящ се от насоки и компактдиск с песни.

За по-ефективно използване на програмата се закупува малък синтезатор. Цветните стикери са залепени към клавишите на синтезатора (технологията е описана в препоръките).

В отделението се определя специално помещение за провеждане на учебни занятия. Ако има свободно място за тази стая, може да се присвои името "Кабинет за кърмене".

Медицинската сестра - уредник по метода "СОНАТАЛ" се запознава с методическите препоръки, учи песните, посочени в препоръките.

Алгоритъм за по-нататъшна работа на медицинска сестра според програмата:

• Раздаване на информационни материали за часовете и книжка "Музика на майчиното мляко" със СОНАТАЛЕН тест "Кърмене" на жени, които са в отделението с дете. Медицинската сестра взема лично участие в изготвянето на информационни материали за майките, отчитайки спецификата на работата на отделението. Инструкцията за мама включва изпълнението на няколко последователни стъпки в овладяването на програмата, като се вземат предвид специфичните програми за песни, приложени към препоръките.
• Планиране на групови и индивидуални уроци.
• Контрол върху тестването. Предоставяне на данни от изследванията на лекуващите лекари от отделението.
• Покана в отдела за специалисти по кърмене.
• Демонстрация на видео филма „СОНАТАЛ. Музика на раждането ”и други видео уроци.
• Водене на дневници за кърмене (Приложение 2).
• Провеждане на байпас за кърмене и попълване на съответния лист (Приложение 3).
• Препоръки за пациенти по неонатална адаптация (съгласувано с лекуващите лекари).

Максималният брой майки, с които тази медицинска сестра може да извършва индивидуална и групова работа, е 10 души.

Групата за преподаване на програмата се състои средно от 4-5 кърмачки. Като се имат предвид различните процедури и наличието на график за изпълнението им едновременно в отделението, занятията могат да се провеждат с не повече от 1–2 групи (т.е. с не повече от 20 майки в отделението). Групите се формират по желание на майките.

Във FSBI SCCH се провеждат занятия по програмата SONATAL-lactation два пъти седмично (понеделник, четвъртък). Началото на занятието за първа група е 14:00 часа, за втора – 14:30 часа. Продължителността на всеки урок е 20-25 минути.

Програмата на груповите уроци включва: пеене; редуващо се свирене на всяка майка на синтезатора, като се използват специални карти (сензорни карти), върху които са написани фрагменти от мелодията на песните, използвайки техниката на цветни ноти. За да играете с такива карти, не се изисква познаване на нотите, тъй като цветът на бележките на картите съответства на цвета на клавишите на синтезатора.

В допълнение към груповите уроци, майките се насърчават да провеждат свои индивидуални уроци. За целта им се предоставя кратка информация за метода и текстовете, които научават в групови уроци.

Ежедневните индивидуални сесии се провеждат от майките по собствен график, след като обучаващата сестра проведе индивидуални интервюта с тях. Занятията се провеждат в режим на хранене на детето с пеене на песнички преди, по време и след хранене (цикъл от песни „Хранене музика“), в режим на биоритми на деня (цикъл от песни „Ритми на деня“).

За изпълнението на програмата са разработени редица документи, които се попълват ежедневно от медицинската сестра – уредник по метода „СОНАТАЛ” (Приложения 2–3).

Контролът на качеството на грижите, предоставяни по програмата, се осъществява от старшата медицинска сестра на отделението, като ежеседмично анализира резултатите от работата на медицинската сестра - куратор на метода SONATAL.

Приложение 1

Медико-психолого-педагогически модел на метода "СОНАТАЛ".

Седмица на бременността	Съдържание на уроците
1–4	Аудиоатални - сесии на акустична вибрация. По време на тези сесии бременната жена изпълнява най-простите песни и звукови упражнения, в които имитира звуците на природата (птици, гласове на животни, звуци на вятъра и др.)
5–8	Aquanatal - сесии на излагане на вода. Този цикъл се осъществява във вода (душ, вана, басейн) и включва специални тематични песни за водата, движенията във водата, водните животни и др.
9–12	Aeronatal - сесии на въздушна експозиция. Тези сесии включват песенен цикъл със звукови дихателни упражнения ("Z" - комар, "F" - бръмбар, "B" - барабан и др.)
13–16	Хрононатално - биоритмични сесии. Това включва програми за песни, които съответстват на ритъма на деня (приспивни песни, сутрешни песни, песни за разходка и др.)
17–22	Мионатални - сесии за движение. Този цикъл включва песенни програми, свързани с основни двигателни качества, с етапи на формиране на движенията, с видове движения и др.
23–28	Sensonatal - сензомоторни сесии. Този цикъл включва песенни програми, в които вече има елементи от най-простите пренатални игри, предполагащи тактилно-моторна реакция на плода на външен стимул („добре“ и т.н.)
29–40	Eidonatal - когнитивно-соматични (когнозомни) сесии. Тези сесии включват песни, които съдържат елементи от образователни програми в комбинация с движения, съответстващи на изображенията (например песента "Антарктида", където майката имитира движенията им, докато пее за пингвините)
33–40	Econatal - пренатални подготвителни сесии. Този цикъл включва песенни програми, в които бременната жена, под формата на специални упражнения, изпълнява различни етапи и състояния на раждане (укрепване на коремните мускули - песента "Sirtaki", релаксация - песента "Take your time", психологическо настроение - песента "Аз съм напълно готов" и др.) .d.)
37-40 неонатален период	Лактонатална - образуването на доминираща лактация. Този цикъл включва поредица от настроения, свързани с песни, свързани с бъдещото кърмене. Тези песни се изпълняват с честота, съответстваща на времето на бъдещо хранене (на всеки 3-3,5 часа)

Приложение 2

Дневник за кърмене

Приложение 3

Байпас лист за кърмене

Списък на използваната литература

1. Насоки за кърмене. СЗО / УНИЦЕФ, 1993.480 стр.

2. Клинични и организационни указания за кърмене. Проект "Майка и дете". Руско-американско междуправителствено сътрудничество, 2003. 63 с.

3. Глобална стратегия за хранене на кърмачета и малки деца. СЗО, 2003.34 стр.

4. Национална програма за оптимизиране на храненето на деца от първата година от живота в Руската федерация. М., 2009.70 стр.

5. Беляева И.А.,Намазова-БарановаL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaЕ. П.Внедряване на принципите на успешното кърмене в системата на медицински грижи за преждевременно родени деца // Педиатрична фармакология. 2014. No 11 (5). С. 71–76.

6. ЛазаревМ. Л.Мама или раждане преди раждането. М .: Olma Media group, 2007.842 стр.

7. ЛазаревМ. Л.Метод за пренатална профилактика и рехабилитация на бременна жена и плод "СОНАТАЛ". Методически препоръки за лекари. Прието на заседание на Научния съвет на SCCH RAMS. Протокол No4 от 25.04.2012г.

8. АхмероваФ. Г.Състоянието на репродуктивното здраве на децата и юношите и начините за неговото укрепване в условията на градската детска поликлиника. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 1999г.

9. КошаеваТВВлиянието на системата за пренатално образование върху здравния статус на малките деца. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 2001г.

10. МаляренкоТ. Н.Продължително информационно въздействие като нелекарствена технология за оптимизиране на функциите на сърцето и мозъка. Реферат на докторска дисертация по медицина. Пятигорск, 2004 г.

11. ШихабутдиноваТ. Н.Ролята на пренаталното образование за намаляване на усложненията на бременността, раждането, перинаталните загуби. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 2007 г.

12. ГолубеваГ. Н.Формиране на активен двигателен режим на дете под 6 години чрез физическо възпитание през основните периоди на адаптация към условията на околната среда. Реферат на докторска дисертация по педагогика. Набережни Челни, 2008 г.

13. СадиковММОптимизиране на извънболничната помощ за децата на мегаполиса. Реферат на докторска дисертация по медицина. М., 2008г.

14. КоломинскаяА. Н.Усъвършенстване на системата за превенция на инвалидизацията при деца с висок неврологичен риск на амбулаторна база (от неонаталния период). Реферат на докторска дисертация по медицина. М., 2010г.

15. ТолчинскаяЕ. А.Динамиката на психичното състояние на бременните жени в процеса на музикотерапия. Реферат на докторска дисертация по психология. СПб., 2010г.

16. А.Намерете и неутрализирайте (неонатален скрининг). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (дата на достъп - 23.06.2015).

23 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Изтеглете статията

Практически опит

Подготовка на проби от венозна кръв за лабораторно изследване

Това ръководство е предназначено за обучение на медицински сестри за вземане на венозна кръв за лабораторен анализ. Представените материали могат да представляват интерес и за медицинския персонал, отговарящ за практиката по инфекциозна безопасност и управление на медицинските отпадъци, контрол на качеството, както и за администрацията на медицински организации. Материалите могат да се използват за разработване на система за контрол на качеството и стандартни оперативни процедури (СОП).

Съветът на старшите медицински сестри на Градската клинична болница на име В.М.Буянов към Московското здравно управление изготви насоки за медицинските сестри „Подготовка на проби от венозна кръв за лабораторно изследване“, които могат да се използват за ежедневна работа в отделението, както и в подготовка за сертификационен изпит.

Правила за подготовка на пациентите за лабораторни изследвания

След операцията, в зависимост от нейния обем и характер, промените в различните показатели могат да продължат от няколко дни до три седмици. След вливане на разтвори вземането на кръвни проби трябва да се отложи най-малко с 1 час, а след вливане на мастната емулсия - с поне 8 часа.

Разделът е изготвен в съответствие с националния стандарт на Руската федерация "Осигуряване на качеството на лабораторните изследвания, част 4 Правила за провеждане на преданалитичния етап" GOST R 53079.4-2008.

Вземането на материал за извършване на лабораторно изследване трябва да се извърши преди извършване на терапевтично-диагностична мярка или да се отложи за определен период от време в зависимост от продължителността на последствията от терапевтичната или диагностичната мярка.

При планирано назначаване на лабораторен тест с помощта на кръв, материалът за неговото провеждане трябва да се вземе на празен стомах (след около 12 часа гладуване и въздържане от алкохол и тютюнопушене), веднага след събуждане на субекта (между 7 и 9 часа сутринта). ), с минимална физическа активност непосредствено преди приема (в рамките на 20-30 минути), като пациентът лежи или седи. При вземане на проба от материал в различно време на деня трябва да се посочи периодът от време, изминал след последното хранене (след хранене, съдържанието на глюкоза, холестерол, триглицериди, желязо, неорганични фосфати, аминокиселини в кръвта се повишава) и колебания в съдържанието на редица аналити през деня.

Подготовката на пациент за изследване трябва да включва:

• устно инструктаж на пациента и издаване на напомняне до него за особеностите на предписаното изследване (за пример за напомняне вижте Приложение 1);
• спазване на пациента на предписания режим и правила за събиране на материал<…>.

Процедура за вземане на венозна кръв

Винаги спазвайте правилата за предотвратяване и контрол на разпространението на инфекции (Приложение 2), както и процедурата за вземане на венозна кръв и правилата за пълнене на вакуумни тръби (Приложения 2, 3).

ПОДГОТОВКА НА ИНСТРУМЕНТИ И ОБОРУДВАНЕ

Подгответе необходимите инструменти и оборудване за процедурата и поставете на лесно достъпно място върху поднос или подвижна маса.

Необходимите инструменти и оборудване включват:

• стол за венепункция;
• възглавница за подравняване на сгъвката на лакътя (при липса на специален стол);
• набор от системи за вземане на кръвни проби с различни размери (безопасни и/или прави игли, игли тип пеперуда или спринцовки);
• комплект лабораторни епруветки за кръвни проби, монтирани в стелажи в изправено положение;
• ръкавици за еднократна употреба с необходимия размер;
• турникет за еднократна или многократна употреба;
• пакет с лед или пакет с лед;
• бактерицидна лепилна мазилка;
• затоплящи аксесоари за подобряване на притока на кръв (топла влажна кърпа или специални торбички с гел, загряти до 40 ° C);
• кожни антисептици за третиране на ръце;
• антисептик за третиране на повърхността на кожата преди венопункция;
• стерилна марля или памучни тампони;
• Запечатани контейнери за транспортиране на проби;
• устойчив на пробиване контейнер за остри отпадъци от клас "В";
• лабораторни формуляри;
• прибори за писане;
• етикети за лабораторни проби;
• напомняне за извършваните манипулации.

УСТАНОВЯВАНЕ НА КОНТАКТ С ПАЦИЕНТА

• Представете се на пациента и поискайте пълното му име.
• Уверете се, че личните данни на пациента съвпадат с написаното в лабораторния формуляр.
• Уверете се, че пациентът не е алергичен към лекарства или материали и че процедурата за вземане на кръв се толерира.
• Информирайте накратко пациента за процедурата.
• Уверете се, че пациентът е удобен (седнал или легнало положение).

ХИГИЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА РЪЦИТЕ

• Измийте ръцете си със сапун и вода и ги подсушете с кърпа за еднократна употреба, избършете ръцете си с дезинфекционен разтвор по цялата повърхност на ръцете си.
• Сложете ръкавици за еднократна употреба с правилния размер след хигиена на ръцете.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЯСТОТО НА ВЕНЕПУНКЦИЯТА

• Поставете ръката на пациента и проверете лакътната ямка или предмишницата.
• Намерете вената, която е най-видима и лесно достъпна. Правилното идентифициране на вената за венепункция също влияе върху избора на игла с подходящ размер.

Средната кубитална вена обикновено е оптимална за венопункция. Препоръчва се да се избягва използването на медиална вена поради близко разположени артерии и нервни окончания. Също така не се препоръчва извършването на венопункция на мястото на разминаване на вените, тъй като това увеличава риска от хематом.

• Поставете турникет за еднократна или многократна употреба на 5–7 см над мястото на венепункция и проверете отново оптималния избор на вена. Турникетът се прилага за не повече от 1 минута.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ВЕНЕПУНКЦИОННИ МЕСТА

• С лек натиск избършете предвиденото място на пункция с тампон, напоен със 70% изопропилов алкохол. Препоръчително е да се движите от предвиденото място на пункция навън, по спирала, в радиус от 2 cm или повече от центъра.
• Оставете антисептика върху кожата да изсъхне сам за 20-30 секунди.

Не докосвайте почистената повърхност на кожата, по-специално, не използвайте пръста си за насочване на върха на иглата. В случай на докосване на мястото на венопункция, повторете процедурата за дезинфекция на повърхността на кожата.

ВЕНЕПУНКТУРА

• Осигурете ръката на пациента и поставете палеца си По-долуместа за венепункция.
• Помолете пациента да свие юмрук за по-добра визуализация на вените. От пациента не трябва да се иска да „работи с юмрук“.
• Вкарайте иглата (игла-пеперуда или игла с прикрепен държач) във вената под ъгъл от около 15°, като продължавате да движите върха на иглата по протежение на вената.

ПЪЛНЕНЕ НА ВАКУУМНИ ЕБИРИ С КРЪВНИ ПРОБИ

Винаги използвайте оригинален съвместим комплект: игла (или игла пеперуда), държач за тръбички и вакуумни тръби.

• За игла с държач: докато държите държача с иглата във вената с една ръка, вкарайте вакуумната тръба в държача с другата ръка и натиснете с палеца си, докато спре, за да потече кръв в тръбата.
• За игла за пеперуда: Прикрепете „крилцата“ на иглата на пеперуда към ръката на пациента с помощта на лепяща лента, за да задържите иглата във вената. Докато държите държача с една ръка, поставете вакуумната тръба в държача с другата ръка и натиснете с палеца си, докато спре, за да позволи на кръвта да потече в тръбата.
• Когато кръвта потече в първата епруветка (или не повече от 1 минута), разхлабете турникета.
• Напълнете необходимия брой епруветки, като спазвате необходимата последователност на пълнене на епруветките, броя на разбъркване (Приложение 3). Поставете напълнените тръби вертикално в решетка.
• Внимателно извадете иглата и леко натиснете мястото на пункция със стерилен тампон, след което го закрепете с лепяща лента.

Инструктирайте пациента да не огъва ръката, тъй като това може да доведе до образуване на хематом.

• Информирайте пациента за края на процедурата.

КРАЙ НА ПРОЦЕДУРАТА

• Поставете използваната игла (игла с държач или игла-пеперуда с държач) в устойчив на пробиване контейнер за отпадъци от клас B.
• Проверете маркировките и формулярите за точност.
• Изхвърлете използваните предмети в подходящ контейнер за отпадъци от клас B.
• Извършете хигиена на ръцете отново, както е описано в раздела за хигиена на ръцете по-горе.

ПОДГОТОВКА НА КРЪВНИ ПРОБИ ЗА ТРАНСПОРТИРАНЕ

• Проверете отново етикетите и заготовките на флаконите преди изпращане.
• Опаковайте епруветките с проби вертикално в херметически затворен контейнер.

ПОЧИСТВАНЕ НА РАБОТНОТО МЯСТО

• Сложете ръкавици и почистете работната повърхност с дезинфекционен разтвор. Следвайте указанията за дезинфекция на вашата организация.

В случай на пробиване, порязване, контакт с кръв през увредена кожа и т.н., потърсете незабавна помощ и попълнете Доклад за инцидент, като инициирате постекспозиционната профилактика на вашата организация (PEP).

Процедурата за вземане на венозна кръв от деца

Следвайте практиката на вашата институция, когато избирате кръвна проба (венозна или капилярна) и подходяща методология.

• игли пеперуда за венепункция, размер 23–25 G (0,6–0,5 mm) с къс катетър (15–20 cm);
• предпазни игли или игли пеперуда за минимизиране на риска от случайно инжектиране от медицински сестри или деца;
• специални вакуумни тръби с ниско съдържание на вакуум за получаване на малки обеми на пробата (2-4 ml).

За деца под 2 месеца. хлорхексидин не трябва да се използва като антисептик.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЯСТО НА ВЕНЕПУНКЦИЯ И ИЗПОЛЗВАНЕ НА СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА ДЕТЕТО В НЕОБХОДИМОТО ПОЛОЖЕНИЕ

• В зависимост от възрастта на детето, местата на венепункция могат да бъдат: средната лакътна вена, страничната подкожна вена на ръката, дорзалните вени на ръцете и краката, голямата подкожна вена на крака и страничните вени на скалпа.
• С помощта на допълнителен опитен медицински сестрин персонал и/или инструктирани родители, ръката или главата на детето трябва да бъдат оптимално разположени.

Управление на отпадъците

За да се гарантира безопасността на медицинския персонал по време на събирането, унищожаването и транспортирането на медицински отпадъци, е необходимо:

• събирайте медицински отпадъци, включително компоненти на вакуумни системи за еднократна употреба за вземане на кръв, в защитно оборудване (гумени ръкавици, санитарно облекло и др.);
• транспортиране и съхраняване на съдържанието на устойчиви на пробождане контейнери за остри отпадъци на защитено място до окончателното им извеждане от територията на медицинска организация.

При събиране, временно съхраняване и транспортиране на медицински отпадъци е забранено:

• разглобете компонентите на системите за вземане на кръв след употреба;
• събирайте прободни и остри отпадъци в найлонови торбички и подобни пробиващи се контейнери;
• повече от три четвърти пълни с устойчиви на пробиване контейнери за остри предмети;
• изсипете сглобените части на еднократни вакуумни системи за вземане на кръв от един контейнер в друг;
• поставяйте контейнери за събиране на части от еднократни вакуумни системи за събиране на кръв в близост до електрически нагревателни устройства.

Контрол на качеството

<…>Качеството на преданалитичния етап трябва да се оценява от гледна точка на пациента, клинициста и лабораторията.

От гледна точка на пациента критериите за качество на преданалитичния етап са навременното информиране на пациента за особеностите на подготовката за вземане на изследвания, времето за вземане на кръвни проби, както и оборудването на лечебната зала, комфорта на позицията при вземане на кръвни проби, качеството на процедурата по венопункция от медицинската сестра, използването на безопасни устройства за еднократна употреба за вземане на кръв., минималното необходимо количество кръв, взета за изследвания, бързото изпълнение на процедурата по вземане на кръв, доброжелателното отношение на медицинска сестра по време на процедурата.

От позицията на медицинска сестра критериите за качество на преданалитичния етап са наличието на препоръки и други нормативни документи относно правилата и техниките за вземане на кръв за лабораторни изследвания при различни групи пациенти (в зависимост от възрастта, вида на изследването, и др.), възможността за редовно повишаване на квалификацията си, както и наличието на необходимите инструменти за ефективно и безопасно извършване на процедури и манипулации.

Един от критериите за качество на преданалитичния етап за лабораторните специалисти е получаването на кръвни проби с коректно съставена документация, без признаци на хемолиза, липемия, коагулация (в епруветки с антикоагулант), възможно най-бързо след вземането.

Следователно всички процеси, процедури и материали, използвани за преданалитичния етап, трябва да бъдат изложени под формата на стандарти (инструкции), например в Наръчника за качество за преданалитичния етап, който трябва да бъде достъпен за лабораторни специалисти, специалисти от медицински организации за които лабораторията извършва изследвания, и регулаторни органи.

Ръководството за качество за преданалитичната фаза трябва да включва:

• информация за процедурите за подготовка на пациентите за изследване - инструкции за медицинска сестра за подготовка на пациент за изследване, както и напомняне за пациент за подготовка за изследване;
• инструкции за медицинската сестра относно идентификацията на пациента и етикетирането на пробата;
• описание на процеса на вземане на кръвни проби, включително списък на консумативите (вакуумна система и нейните компоненти);
• инструкции за медицинска сестра за вземане на кръвни проби за различни видове изследвания;
• инструкции за медицинска сестра за венопункция;
• инструкции за подготовка на проби за изпращане;
• инструкции за центрофугиране на проби за различни видове лабораторни изследвания;
• инструкции за доставяне на кръвни проби в лабораторията.

Структурното звено на медицинската организация трябва да отговаря за изпълнението на процесите и процедурите на преданалитичния етап.

Предотвратяване и контрол на разпространението на инфекции

Много здравни работници са изложени на риск от заразяване с повече от тридесет потенциално опасни патогени, включително ХИВ, хепатит B, C, D, в резултат на случайно инжектиране с използвана игла. Според съществуващите данни на Rospotrebnadzor, разпространението само на хепатит B и C сред медицинските работници е 3 пъти по-високо от средното за страната. В същото време сред медицинските работници изключително често се срещат инжекции, порязвания и други наранявания, възникващи при извършване на „ръчни“ манипулации със спринцовки и игли след инжекции или вземане на кръв. Почти 95% от медицинските организации в Руската федерация практикуват „ръчно“ разглобяване на спринцовки и събиране на игли, което представлява най-голям риск от случайно инжектиране и последваща инфекция с кръвно-преносима инфекция. Ето защо СЗО счита убождането с игла за една от най-сериозните опасности за здравето на здравните работници.

Навсякъде по света вакуумните системи за вземане на кръв осигуряват безопасността на медицинския персонал заедно с колективни и индивидуални предпазни средства (маски, халати, ръкавици).

Също така важен аспект от безопасността на медицинския персонал е използването на специални инженерни решения за осигуряване на защита срещу случайни убождания с игла. Те включват игли със специална защитна капачка, която я затваря веднага след излизане от вената и я предпазва от случайно инжектиране.

Друго устройство за безопасно вземане на кръв са игли-пеперуди, оборудвани със защитен механизъм, при задействане иглата влиза в пластмасовото тяло и предотвратява риска от случайно инжектиране.

Преходът към използването на игли със защитни механизми спомага за намаляване на загубата на работно време при наранявания с иглата и за намаляване на разходите на медицинската организация за подмяна на персонала. Следва списък на основните процедури за предотвратяване и контролиране на разпространението на инфекции:

Задължителна процедура	Бележки (редактиране)
Измийте ръцете си със сапун и вода или ги третирайте с дезинфекциращ разтвор на алкохолна основа за поне 30 секунди	-
Използвайте един чифт нестерилни ръкавици на процедура/пациент	Не използвайте един и същи чифт ръкавици за повече от един пациент. Не мийте ръкавиците за повторна употреба
Използвайте инструмент за вземане на кръвни проби за еднократна употреба	Не използвайте спринцовка, игла или скарификатор при повече от един пациент
Дезинфекцирайте кожата на мястото на венепункция	Не докосвайте мястото на венопункция след дезинфекция
Изхвърлете използвания инструмент (игла или спринцовка) незабавно в контейнер за остри предмети	Не оставяйте незащитена игла или спринцовка извън контейнера за остри предмети
Запечатайте контейнера за остри предмети с капак	Не препълвайте контейнера за остри предмети с повече от 2/3 от обема му
В случай на инцидент или нараняване от игла или остър предмет, потърсете помощ и започнете постекспозиционна профилактика (PEP) възможно най-скоро, следвайки установения протокол	PEP не трябва да се отлага за повече от 72 часа след излагане на потенциално замърсен материал

Приложение 1

Как да се подготвите за кръвни изследвания

(бележка за пациенти)

1. Въздържайте се от тежка физическа активност в продължение на 24 часа преди вземане на кръв.
2. Не яжте и не пийте алкохол 12 часа преди вземане на кръв (от 19:00 до 07:00 часа).
3. Не пушете 1 час преди вземане на кръв.
4. Да бъде поне 10-15 минути в покой преди вземане на кръв.
5. Информирайте медицинския специалист, който взема кръвта, за възможното приложение на инсулин, лекарства и др.
6. Вземането на кръв се извършва от 07:00 до 10:00 часа.

Приложение 2

Процедурата за вземане на венозна кръв с помощта на вакуумна система

1. Идентифицирайте пациента:
   кажи здравей;
   представи се;
   проверете данните на пациента (пълно име, цифров идентификатор);
   научете за преносимостта на процедурата.
2. Нанесете турникет на разстояние 7-10 см над мястото на предложената пункция. Дезинфекцирайте го и го оставете да изсъхне.
3. Проверете целостта на стикера върху иглата. Ако стикерът е повреден, не използвайте игла. Ако стикерът е непокътнат, отстранете бялата защитна капачка.
4. Вкарайте иглата в държача. Вдигнете лилавия предпазител на иглата, докато спре. Свалете защитната капачка от иглата.
5. Извършете процедурата за вземане на кръв по обичайния начин. Ръката на пациента трябва да е леко наклонена надолу.
6. Поставете тръбата в държача. Поставете показалеца и средния си пръсти върху зъбците в долната част на държача и плъзнете тръбата върху иглата на държача, докато спре, докато не пробиете капачката на тръбата.
7. Разхлабете турникета веднага щом кръвта започне да тече в тръбата. Не е желателно поставянето на турникет за повече от една минута преди извършване на процедурата по венопункция.
8. Смесете всички епруветки най-малко 5-6 пъти, с изключение на епруветката с цитрат (3-4 пъти), за да осигурите правилно смесване на кръвната проба с реактиви. Не се разклащайте! Неволното смесване може да причини хемолиза.
9. Покрийте мястото на пункцията със стерилна марля и извадете иглата. Задръжте мястото на пробиване за няколко минути, за да предотвратите образуването на синини на мястото на пробиване.
10. Активирайте защитния механизъм - поставете лилавата капачка на иглата, докато щракне. Поставете иглата с държача на иглата в контейнер за изхвърляне на иглата.

Приложение 3

Последователността на вземане на венозна кръв във вакуум-съдържащи епруветки и броя на разбъркване на биоматериала, в зависимост от вида на тръбата

Цвят на капачката на тръбата	Обхват на епруветката	Брой смеси
Синьо/лилаво	За хемокултура (първо аеробна, след това анаеробна)	8-10 пъти
Син	За определяне на параметрите на коагулация с помощта на проба от цитратна плазма	3-4 пъти
Черен	За измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)	8-10 пъти
червен	За изследване на серум в биохимията	5-6 пъти
жълт	За изследване на серум в биохимията (с разделителен гел)	5-6 пъти
оранжево	За изследване на серум в биохимията (ускорено производство на серум с тромбин и разделителен гел)	5-6 пъти
зелено	За изследване на плазмата в биохимията	8-10 пъти
Светло зелено	За плазмени изследвания по биохимия (с разделителен гел)	8-10 пъти
Люляк	За изследване на цяла кръв в хематологията	8-10 пъти
розово	За определяне на кръвната група	8-10 пъти
Сив	За изследване на глюкоза	8-10 пъти
тъмносин	За изследване на микроелементи, токсикологични анализи	8-10 пъти

1 Препоръките са разработени от авторски екип, ръководен от Т. В. Амплеева, главен специалист по медицински сестри на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Москва, главна медицинска сестра на Градската клинична болница на името на В. М. Буянов от Московското здравно управление. Публикува се в съкратен вид и с редакционни промени. - Забележка. изд.

Електронен дневник за ръководителя на сестринския персонал

Реферат на дисертацияпо медицина на тема Конфликти в лечебните заведения: причини, условия, социални последици

Като ръкопис

Попова Екатерина Георгиевна

КОНФЛИКТИ В ЗДРАВНИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ ИНСТИТУЦИИ: ПРИЧИНИ, УСЛОВИЯ, СОЦИАЛНИ ПОСЛЕДИЦИ

дисертация за научна степен кандидат на медицинските науки

Волгоград -2005

Работата е извършена в катедрата по обществено здраве и здравеопазване на GOU VPO Волгоградски държавен медицински университет

Научен съветник:

Заслужил деятел на висшето училище на Руската федерация, кандидат на медицинските науки, професор Валерий И. Сабанов

Официални противници:

Заслужил учен на Руската федерация, чл.-кор РАМН, доктор на медицинските науки, професор Кучеренко Владимир Захарович

Доктор на социологическите науки, професор Байдалова Олга Василиевна

Водеща организация:

Кубанска държавна медицинска академия

Защитата ще се проведе на 14 май 2005 г. в час на заседание на дисертационния съвет D 208. 008. 04 във Волгоградския държавен медицински университет на адрес: 400131, Волгоград, пл. Загинали бойци, 1, в заседателната зала на Академичния съвет.

Дисертацията може да бъде намерена във фундаменталната научна библиотека на Волгоградския държавен медицински университет.

Научен секретар на дисертационния съвет, доцент

Медведева Л М.

Актуалност на темата на изследването. Здравето е основна потребност и неотменно човешко право. Тази ценностна установка е социално-психологическа ориентир, която определя мотивационното поведение на индивидите, социалните групи и обществото като цяло, отразено в социалната политика на държавата (Vyalkov A.I., 2001; Reshetnikov A.V., 2004; Shchepin O.V. et al., 2000 г.).

Реформата на държавното здравеопазване продължава повече от 10 години, но противно на очакванията, тя е съпроводена с нарастване на противоречията и конфликти в здравните заведения, намаляване на степента на удовлетвореност на пациентите и лекарите от качеството. на медицинското обслужване, които са основни критерии за валидност и коректност на избраната посока на реформи, което показва, че има проблем в тази социално значима сфера (Войцехович Б.А., 2002; Кадирова С.М., 2002; Комаров Ю.М. , 1994; Кулаков В. И., 2001; Стародубов В. И., 1997 и др.).

Въпреки твърдението, че конфликтът е неизбежно явление в живота на обществото, екипа и всеки човек, осигуряващ напредъка и прогресивното им развитие, конфликтните ситуации в лечебните заведения се оценяват от участниците и външни наблюдатели на тези процеси като нежелателни, изискващи незабавно разрешаване. . Стресът, възникващ в субектите на конфликтно взаимодействие, усложнява междуличностната комуникация, намалява ефективността на лечението, влияе негативно върху психофизиологичното състояние на медицинските работници, повишава социалното напрежение между доставчиците и получателите на медицински услуги.

Конфликтите в лечебно-профилактичните заведения (ЛПИ) имат само външно локален характер. Функционално те са тясно свързани с онези процеси и противоречия, които съставляват основното съдържание на социалните промени в обществото (Гайдаров Г.М. и др., 2004; Комаров Ю.М., 1995).

В момента медицинските работници са в тежка социална и професионална ситуация. Социалната им адаптация в обществото е изключително трудна. Поради недостатъчното финансиране на индустрията и невъзможността да се осигури на пациентите медицинска помощ с помощта на съвременни медицински технологии и в съответствие с високите стандарти за нейното предоставяне, емоционалният фон намалява, състоянието на вътрешна тревожност и професионална неудовлетвореност се запазва. Ниските заплати на служителите в лечебните заведения намаляват мотивацията за качествено изпълнение на професионалните им задължения. Често социалните и битови проблеми се екстраполират от страните в конфликта към процеса на междуличностно общуване, което допринася за нарастването на конфликта в здравните заведения.

В същото време при неадекватно на реалните разходи финансиране на болници и поликлиники се търсят нови форми на организация и заплащане на медицинските работници. Интензифицирането на работата на лекарите в контекста на прилагането на „крайния резултат“ ограничава времето за комуникация между лекаря и пациента, води до формализиране на лечебния процес, което се проявява и в увеличаване на броя. на конфликти.

Идентифицирането на конфликтни ситуации, изследването на причините, динамиката на процесите на конфликтно взаимодействие и техните последствия, както и разработването на адекватна социална технология за управление на конфликти в здравните заведения, през периода на реформи в индустрията, ще позволи да не се само за своевременно идентифициране на проблемните области на извършваните трансформации и адаптирането им към реалностите на практическото здравеопазване, но и за въздействие върху качеството на медицинските грижи, предоставяни на пациентите, общественото здраве, за намаляване на остротата на социалните противоречия.

За постигане на целта бяха решени следните изследователски задачи:

Разкриване на закономерностите на възникване и развитие на конфликтни ситуации в здравните заведения в контекста на изграждане на пазарни отношения и реформиране на здравната система на страната;

Социологическа характеристика на участниците в конфликти в здравните заведения;

Определяне на влиянието на реактивната и личностна тревожност на медицинския персонал върху възникването и динамиката на конфликтите в здравните заведения;

Оценка на последиците от междуличностните конфликти в здравните заведения върху качеството и ефективността на медицинската помощ за населението;

Разработване на класификация на конфликтите в лечебните заведения;

Обект на изследването е професионалната дейност на служителите на общинските здравни заведения (болници, амбулаторни клиники) и частни лечебно-диагностични центрове в градовете Волгоград и Волжски.

Изследователска хипотеза. Преходното общество в днешна Русия се превърна в арена на дълбоки противоречия във всички сфери на живота. Радикалната реорганизация на икономическите отношения доведе до бърза социална диференциация и рязка поляризация на възгледите на населението на страната. Здравната система, като отрасъл на националната икономика, не е изключение, изпитвайки всички икономически и психологически проблеми на съвременното общество.

В изключително тежките условия на реформиране на здравната система, хуманността на мисията и професионалната етика изискват от медицинския работник да изпълнява професионалния си дълг, но натрупаните противоречия и психоемоционален стрес в процеса на оказване на медицинска помощ във всеки един момент могат да доведат до до конфликтна ситуация.

Дори минимален конфликт в случай, че една от неговите страни е болен човек, ще има отрицателни последици, тъй като косвено ще се отрази на здравето на неговите участници.

Конфликтът в здравно заведение, като краен случай на обостряне на противоречия, изисква съвременна идентификация, бърза и ефективна намеса с цел минимизиране на негативните последици. За да направите това, е необходимо ясно да се ориентираме в моделите на възникване, динамиката на развитието на конфликтното взаимодействие, тоест да можем да го предвидим и следователно да го предотвратим. Необходимо е своевременно да се определят неговите функции и възможни последици, както и да се избере оптималната тактика за регулиране.

Методическата основа на изследването се формира от научните принципи на обективност и последователност в подхода към анализа на поставения проблем. Работата е извършена с помощта на класически методи на социологията (Zborovsky G.E., Osipov G.V., Yadov VA) и социологията на медицината (Volchansky M.E., Reshetnikov A.V., Tatarnikov M.A.). Изследването се осъществява в традициите на концептуалните концепции на „общата теория на конфликта” от К. Боулдинг, „конфликтен модел на развитие на обществото” от Р. Дарендорф, теорията за „конфликтния функционализъм” от Л. Козер. . Евристичният потенциал на домашната конфликтология е приложен (Анцупов А.Я., Данакин Н.С., Дмитриев А.В., Здравомы-Слов А.Г., Козирев Г.И., Сперански В.И., Степанов Е.И. и др.) в нормативната област на биоетиката (Петров НН, В.И. Седова , Силуянова И.В.), медицинско право, концептуални модели на взаимоотношенията между медицински работник и пациент и основните положения на здравната реформа в Русия.

Научната новост на изследването се състои във факта, че за първи път се извършва систематичен социологически анализ на конфликтни ситуации в различни здравни заведения по време на формирането на пазарните отношения в Русия и провеждането на здравната реформа.

Научната новост на изследването се разкрива в предоставените на защитата разпоредби:

3. Проведените реформи в системата на здравеопазването имат дестабилизиращ ефект върху социално-психологическия климат в здравните заведения, като в процеса на продължаващи трансформации броят на здравните работници, които получават удовлетворение от работата си, намалява.

4. Въвеждането на система за заплащане на медицинските работници на базата на „краен резултат“ с икономически необосновано ниски цени на медицинските услуги в системата за задължително медицинско осигуряване (ЗЗО), води до намаляване на времето за прием на пациенти, а влошаване на качеството на медицинските услуги за населението, увеличаване на броя на оплакванията-конфликти в системата „лекар-пациент” и намаляване на степента на удовлетвореност на пациентите от помощта, която им се оказва в лечебните заведения.

5. Класическата класификация на конфликтите, адаптирана от автора към условията на професионална дейност на лекарите от лечебни заведения, дава възможност да се предвиди възникването на конфликтни ситуации в здравните заведения, да се контролира процесът на тяхното развитие и да се избере най-рационалните методи за заселване, намаляване на разрушителност на техните последици.

Научната и практическа значимост на работата се крие във факта, че резултатите от изследването позволиха да се даде изчерпателно социологическо описание на причините за конфликтите в здравните заведения в контекста на формирането на пазарните отношения в икономиката и реформирането. здравната система. Предлага се нова доказана социална технология за управление на конфликти в здравните заведения.

Материалите и заключенията от научната работа по управление на конфликти в здравните заведения се използват в курсове за опресняване и повишаване на квалификацията за специалисти по обществено здраве и здравеопазване във Волгоградския държавен медицински университет.

Изготвени са актове за изпълнение на разработените от кандидата анкети и интервюта „Правилник за работата на конфликтната комисия в здравното заведение”.

Внедряване на резултатите от изследванията в практиката. Кандидатът за степен разработи „Правилник за конфликтната комисия в лечебните заведения“ и организира работата на конфликтните комисии в седем здравни заведения във Волгоград и Волжски. Учебникът „Светът на политиката: Актуални проблеми на политологията. (Съвременната система на медицинска помощ в Русия и общественото здраве: проблеми и конфликти) ", която се използва при организиране на образователния процес на студенти от курсове III-U1, стажанти, клинични ординатори, на курсове за усъвършенстване на лекари във Волгоградската държавна медицинска Университет.

Структурата на дипломната работа. Дипломната работа се състои от въведение, три глави, заключения, заключения и приложения, илюстрирани с 8 фигури и 10 таблици. Указателят на литературата включва 233 източника, включително 9 чуждестранни. Общият обем на дипломната работа е 133 машинописни страници.

Уводът обосновава актуалността на изследователската тема, характеризира състоянието на нейната научна разработка; определят се обектът и предметът на изследване; цел и цели на работата; методическа основа за дисертационно изследване; очертава основните положения за отбраната; подчертава теоретичната и практическата значимост на изследването.

Първата глава - "Преглед на литературата" - се състои от три раздела.

В първия параграф - "Социални конфликти: еволюция на възгледите, актуално състояние на проблема" - е даден анализът на същността на социалния конфликт, причините за възникването, мястото и ролята на социалните конфликти в системата на социалните отношения са разглеждан.

Авторът изхожда от методологическата позиция, че функционалната основа на всеки социален сблъсък е обективно противоречие, което възниква между противоположните страни. Въз основа на теоретичните концепции на К. Боулдинг, Р. Дарендорф и Л. Козер, кандидатът на дисертация разглежда социалния конфликт като неразделен елемент от развитието. обществени системи. Като неизбежен тип социални отношения, процесите на конфликтно взаимодействие се определят от естеството на организацията на социалната система, в която възникват и се развиват. Следователно дефинирането на същността на социалния конфликт предполага необходимостта от системен подход за разбиране на това явление и включва: анализ на външните условия, при които възниква и се развива конфликтната ситуация; изследване на неговите характеристики и компоненти, изследване на динамиката и функциите на конфликта. Това ни позволява да разгледаме особеностите на процеса в специфични социални и професионални условия, във връзка със субективни фактори, представени под формата на интереси, психоемоционално състояние, пол, възраст, образователни и други характеристики на конкретни участници в събитията.

Във втория параграф - "Конфликт в една организация: концепция, същност, структура, управление на конфликти и техните последици" - се идентифицират и разкриват причините за възникването, особеностите на динамиката на развитие и специфичните форми на проява на конфликти в организациите. . Авторът подчертава, че познанието на страните в конфликта за възможните начини и средства за регулиране на конфликтната ситуация, както и осъзнаването на разрушителните последици от конфликта, които нарастват пропорционално на неговата ескалация, винаги имат благоприятен ефект. върху динамиката на развитието на конфликтното взаимодействие. Напротив, недостатъчното осъзнаване на обема на реалните противоречия, желанието за насилствени действия при разрешаване на конфликта увеличават разрушителния потенциал на конфликта.

Наред с това е дадено теоретично обосноваване на механизмите на управленско влияние върху конфликтни ситуации. Отбелязва се, че най-доброто средство за предотвратяване на възникването на конфликт е рационалната организация на трудовия процес, съзнателното вземане на решения, добросъвестното изпълнение на всички служители на техните служебни задължения, справедливото разпределение на материалните възнаграждения за извършената работа.

Анализирайки техниките и методите за разрешаване на противоречия, разработени в социологията на конфликта, кандидатът на дисертация твърди, че тактиката на компромис е най-предпочитана като изход от конфликтна ситуация, тъй като е най-надеждната основа за сътрудничество след преодоляване на конфликта. Освен това беше подчертано влиянието на авторитета на лидера, необходимостта от неговото активно влияние върху мотивацията на действията на участниците в конфликта, блокирайки техните агресивни намерения. Критерият за ефективност на взетите управленски решения е създаването на условия, които изключват възможността за дезорганизация на избраната социална система и осигуряване на изпълнението на нейните положителни функции от конфликта.

В трети параграф – „Особености на конфликтите в здравните заведения” – дисертантът подчертава, че системата от знания за човешкото здраве не се ограничава само до медицински аспекти, а предполага социален и хуманитарен подход, тоест изследване на цялостното съвкупност от отношения между лекар и пациент в диапазона от традиционната грижа за психичното състояние на пациента до принципите на етичното и законодателно регулиране на медицинската практика.

Авторът очертава същността на поетапната реформа на здравната система, извършена в съответствие с Концепцията за развитие на здравеопазването и медицинската наука, одобрена от правителството на Руската федерация, определя проблемните области на иновациите, анализира правните подпомагане на медицински дейности в специфични социално-икономически условия.

Здравеопазването се развива не само като се вземат предвид потребностите на населението от здравеопазване, но и в съответствие с възможностите на обществото да задоволи тези потребности. Процесите на реформиране на икономиката като цяло неминуемо оказват влияние върху развитието на всички сектори на националната икономика. Рязкото намаляване на бюджетните разходи за здравеопазване и ограничените средства за задължително медицинско осигуряване водят до разширяване на списъка с платени медицински услуги, които не са достъпни за всички. Формално правната база за функциониране на здравеопазването влиза в противоречие с реалните възможности за икономическо регулиране на медицинската дейност в контекста на прехода към пазарни отношения. Деформацията на моралните ценности и социалните норми в съвременното общество води до намаляване на професионалната отговорност на медицинските работници.

ботници, усложняващи междуличностните отношения с колеги и пациенти. Кандидатът на дисертацията стига до извода, че националната здравна система към момента не е в състояние да осигури равни възможности за задоволяване на потребностите на гражданите от квалифицирана и качествена медицинска помощ.

Индикатор за проблемите, свързани с въвеждането на икономически необосновани иновации, са конфликтните ситуации, възникващи на различни нива на социално взаимодействие при предоставянето на медицински услуги в здравните заведения.

Глава 2. "Материали и методи на изследване."

Стратегията на научната работа е описателна (описателна) версия на изследването, за да се идентифицират качествените и количествените характеристики на такова социално явление като конфликт в лечебно заведение.

Общото население е съставено от медицински работници от седем поликлиники, две болници и два частни диагностично-лечебни центъра в град Волгоград и техните пациенти. Обект на наблюдение, в процеса на текущото (непрекъснато) проучване, с регистриране на данните при тяхното възникване (жалби) и получаване (резултати от въпросници и интервюта, данни за времето на продължителността на медицинските срещи в амбулаторни клиники (APU), бяха служители на всяко от избраните здравни заведения, техни пациенти.

Сложността на изследвания обект наложи за по-обективното му описание използването на различни методи за събиране и анализиране на информация, получена в рамките на извадково изследване с изчисляване на допустимата грешка на извадката и статистически показатели за надеждността на описанието . Съставът на извадката е определен от целите на изследването и е възможно най-близък до съответните пропорции в общата съвкупност. В това изследване надеждността на данните се осигурява от представянето в извадката от здравни заведения, пол и възраст, социално-професионален и социално-икономически състав на изследваните, като се използват принципите за еднородност на времето и мястото на събиране на данните .

Авторът представя програма от комплексно медико-социално изследване, проведено през 1997-2004 г., състоящо се от шест блока, във всеки от които решаването на поставените задачи се осъществява на няколко етапа.

Изследователската програма предвижда следните възможности за получаване на първоначална информация: копиране на данни от отчетни и счетоводни документи, директно наблюдение (време на продължителността

назначаване на лекар), анкетно проучване, тестване и анкета по метод на интервю. Цялата счетоводна и отчетна документация, използвана за анализ в научната работа, е преминала предварителна експертна оценка за нейната достоверност, пълната й наличност и пълнотата на регистриране на данните. В конфликтните комисии е извършено включено наблюдение. Оценката на целесъобразността за създаване на конфликтни комисии е извършена чрез разпит на лицата, чиито жалби са разглеждани на техните заседания.

Обобщени данни за обхвата и методите на изследване са представени в табл. един.

маса 1

Обобщени данни за обхвата и методите на изследване

№ Метод на изследване Брой наблюдения

1. Въпросник за изследване на вътрешноличностната конфликтогенност на медицинския персонал. 246 лекари 98 m/s

2. Скалата на нивото на личностна и реактивна тревожност Ч.Д. Силбергер и Ю.Л. Ханина. 152 лекари, участници в конфликти; 96 лекари без оплаквания

3. Въпросник за идентифициране на латентен вътрешногрупов конфликт в здравните заведения. 268 лекари

4. Отчитане на продължителността на медицинските назначения в APU с различни форми на възнаграждение на служителите. 300 наблюдения във всяка специалност, общо измервания -3900.

5. Копие от постъпили в здравното заведение писмени жалби. 208 инцидента

6. Въпросник за пациенти с АПУ, позволяващ да се оцени степента на тяхното удовлетворение от предоставената медицинска помощ. 2334 пациенти

7. Интервюиране на пациенти на здравни заведения, участници в конфликти (жалби) за изготвяне на социална характеристика на конфликтна личност. 205 души

8. Анализ на броя на посещенията в здравните заведения преди и след конфликта на пациенти, подали оплаквания и временна неработоспособност на медицински персонал в същата ситуация. 208 пациенти, 208 лекари

9. Разпитване на участниците в конфликтни ситуации, разрешавани в конфликтни комисии на здравни заведения, за да се определи степента на тяхното удовлетворение от тази форма на разрешаване на конфликти. 203 анкетирани

Анализът на резултатите от изследването е извършен с помощта на различни методи за статистическа обработка. За да определим съответствието на флуктуациите в стойностите на признаците, а именно продължителността на назначаването на лекар и броя на оплакванията относно качеството на медицинската помощ, използвахме коефициента на ковариация (Co), както и линейната корелация на Pearson коефициент (r), който изяснява наличието на причинно-следствена връзка между счетоводните признаци. За да се установи съотношението на влиянието на анализирания факторен признак - продължителността на приема, върху действащия признак - броя на оплакванията, е приложено изчисляването на коефициента на детерминация (r2). Определянето на тежестта на връзката между броя на посещенията на пациентите в APU преди и след конфликта в основната група и посещенията в поликлиниката за същия период от време в контролната група беше извършено по метода на таблици за непредвидени обстоятелства и коефициент на асоцииране на Юл (0. Статистическа надеждност (E доказано с определяне на коефициента на съгласие на Пиърсън Вероятността от влиянието на социално-демографските, социално-икономическите характеристики, както и здравния статус на медицинския работник и пациент за конфликтния характер на поведението им в условия на пряко взаимодействие, се определя чрез изчисляване на коефициента на корелация на ранга на Спирман (p).

Третата глава - "Резултати от проведеното изследване" - се състои от седем раздела. В първия параграф - "Вътрешноличностни конфликти на служителите на медицински и превантивни институции: възникване и генезис" - се подчертава, че при прехода към пазарна икономика се унищожава цялата система от ценности, която е съществувала преди, социално-психологическата променя се мотивацията на професионалната трудова дейност на медицинския работник.

За да идентифицираме латентни вътрешноличностни конфликти в медицинските работници, техните причини, както и влиянието върху психологическия климат в лечебните заведения и естеството на общуването с пациентите, проведохме анкети на служители на общински лечебни заведения и частни медицински диагностични центрове с интервал на проучване от 7 години (1997 и 2004 години). Получените данни показват, че по-голямата част от лекарите (независимо от лечебните заведения, в които са работили) считат работата си за социално значима (през 1997 г. - 91,4% и през 2004 г. - 90,2%).

В същото време през 1997 г. 59,2% от лекарите, работещи в общинските здравни заведения, и 76,3% в частните медицински центрове са доволни от резултатите от работата си. През 2004 г. тези показатели нарастват до 61,8% в общинските и 81,4% в частните лечебни заведения.

ния Удовлетвореността от работата се дешифрира от респондентите в отворени въпроси, като се отбелязва ефективността на тяхната работа за пациентите, намаляването на заболеваемостта в обектите и намаляването на първичния изход към инвалидност. Недоволството от резултатите от работата им се изразяваше главно във връзка с невъзможността да се осигури лечение с висококачествени, съвременни, скъпи лекарства, своевременно и безплатно извършване на различни диагностични изследвания на пациенти, използващи съвременни медицински технологии, проблеми с удължаването на лечението. на хронични пациенти извън болничния период. През 7-те години, изминали между проучванията, респондентите не забелязват динамика по този въпрос.

През 1997 г. 76,2% от лекарите в общинските лечебни заведения и 22,4% от лекарите в частните медицински центрове смятат, че обемът на извършената от тях работа е прекомерен и не отговаря на подходящото натоварване. През 2004 г. този показател нараства и възлиза съответно на 87,4% и 37,2%. В същото време, както през 1997 г., така и през 2004 г., всички респонденти на общинските болници и поликлиники отбелязват, че основният фактор, който намалява ефективността на използване на работното време, е изготвянето на голямо количество медицинска документация. С висока оценка на резултатите от работата си, преобладаващото мнозинство от анкетираните (84,6% в общинските лечебни заведения през 1997 г. и 91,1% през 2004 г.) отбелязват несъответствието между заплатите и разходите за труд, което показва ниски заплати, което принуждава 38,9% лекари да работят на непълно работно време. Продължителността на работния ден за тази категория респонденти е средно 12 часа, с изключение на планираните дневни и нощни смени. Но дори това направи възможно нивото на дохода на член на семейството да се доведе средно само до 2000 рубли. Установени са проблеми с организацията на предоставянето на платени медицински услуги. Всичко по-горе е в основата на възникването на вътрешноличностни конфликти сред медицинските работници. Остротата на възникващите противоречия се задълбочава от трудностите за адаптиране към високите темпове на промени в обществото и системата на практическото здравеопазване. Намаляването на зоните на държавен патернализъм и гарантирани минимални обезщетения за живот влошава икономическото, социалното и моралното състояние на преобладаващото мнозинство от населението. Медицинският персонал на лечебните заведения трябва да се справя не само с трудностите за оцеляване в бързо променящото се общество (този проблем е общ за лекарите и пациентите), но и да бъде своеобразен буфер при възникване на различни социални противоречия в момента на предоставяне на медицинска помощ, смекчаване на негативните последици от реформите в индустрията.

Във втория параграф – „Вътрешногрупови конфликти в лечебните заведения“ – се анализират закономерностите на възникване на вътрешногрупови конфликти и се разкриват предконфликтни ситуации в лечебните заведения.

Изследваните общински здравни заведения бяха обединени в две групи: нискоконфликтни здравни заведения (с единични случаи на уволнение на служители с формулировката „по собствено желание”); висококонфликтни медицински заведения (с обновяване на екипа през последните 2-3 години с повече от една трета).

44,8% от анкетираните са работили в здравни заведения с нисък конфликт, 43,3% в болници с висок конфликт и 11,9% от анкетираните в частни клиники. Недоволни от работата по специалността си във висококонфликтни лечебни заведения - 59,5% от лекарите, и в нискоконфликтни здравни заведения - 50,0% от анкетираните. Най-голям дял в тези групи заемат участковите терапевти от общинските амбулаторно-поликлинични заведения, които биха искали да работят като „тесни” специалисти. Изказаните в свободна форма обяснения към отговора на предложения въпрос посочиха проблемите, които имат местните терапевти и други специалисти при необходимост от оказване на медицинска помощ на пациенти в домашни условия. В частен медицински център 31,3% от лекарите са недоволни от специалността си. Тук ситуацията е малко по-различна и е свързана основно с разликите в заплащането на лекарите от терапевтични и хирургични специалности. Три четвърти от лекарите в висококонфликтните здравни заведения (72,4%) не са доволни от условията на труд, в нискоконфликтните здравни заведения и частна клиника броят им е малък - съответно 16,7% и 6,2%. Около половината от служителите на болници с висок конфликт (43,9%) и едва 16,7% от лекарите в болници и клиники с нисък конфликт не са доволни от организацията на работа в техните институции. В частен медицински център на практика няма оплаквания относно организацията на работа (3,1%). Междуличностните отношения също бяха във фокуса на нашето изследване. На въпроса за взаимоотношенията в екипа отговорите бяха разпределени по следния начин: в болниците с нисък конфликт, по-голямата част от лекарския екип е доволна от микроклимата в институцията, само 15,0% от служителите са имали проблеми. В частна клиника и висококонфликтни здравни заведения има малко повече такива лица - съответно 25,1% и 27,6%. Значителна разлика се отбелязва в отговорите на въпросника за взаимоотношенията между лекари и ръководители на здравни заведения. Ако в нискоконфликтните здравни заведения и частни клиники едва 12,5% и 15,6% от лекарите изпитват затруднения в общуването с администрацията, в висококонфликтните здравни заведения повече от половината от тях са посочили незадоволителни отношения (64,7%).

В същото време само 6,7% от лекарите в болници с нисък конфликт и 3,1% в частен лечебно-диагностичен център биха искали да сменят местоработата си. Стимул за това в нискоконфликтните здравни заведения в преобладаващата част от случаите е по-високата заплата (50,0% от анкетираните) и интересна работа с перспектива за професионално и кариерно израстване (25,0% от анкетираните). В здравните заведения с висок конфликт около половината от служителите (42,2%) изразиха желание да сменят местоработата си, като в този случай основната цел беше намирането на по-тихо място на работа (67,3% от анкетираните) и само 24,5% биха избрали място с по-високо заплатен труд. Допълнителен анализ на въпросниците разкри, че в нискоконфликтните здравни заведения отрицателни отговори са давали предимно жени на възраст 40-45 години с 11-20 години трудов стаж, с най-висока квалификационна категория и допълнителна заетост под формата на непълен време работни места по специалността си на 0,5-1 ставка. В болниците с висок конфликт този контингент беше почти идентичен, но надделяха лекарите от 1-ва квалификационна категория. В частна медицинска институция разликата беше, че по-голямата част от лекарите нямаха допълнително натоварване под формата на работа на непълно работно време. Така при нестабилен социално-психологически климат в здравните заведения (тези институции са откроени от нас в групата на висококонфликтните) възникват предпоставки, а след това и конфликтни ситуации в екипа. Те могат да бъдат идентифицирани като вътрешногрупови и междугрупови, в зависимост от характеристиките на субектите на конфликтно взаимодействие.

В трети параграф – „Конфликтен потенциал на различни схеми на заплащане на медицинските работници в амбулаторията” – се изследват закономерностите на възникване и развитие на междуличностните конфликти в системата „лекар-пациент”.

Проучихме конфликтните ситуации, възникващи при предоставянето на медицински услуги в амбулаторни клиники, които заплащат труда на медицинските работници по единна тарифна скала (ЕТС) и „крайния резултат“ (КР), връзката им с функцията на медицинска длъжност и съответно със средната продължителност на приема. , както и способността да се спазват всички изисквания, наложени от регулаторните организации за качеството на лечението и документацията.

Като част от проучването наблюдавахме приема на пациенти от лекари от различни специалности. Времето за приемане за първоначални и повторни посещения на пациентите е средно 25,2 минути. Това е 3,3 пъти повече от реалното време, получено при изчисляване според отчетите, предоставени от лечебните заведения при работа с плащане според „крайния резултат“.

tu" и 2,4 пъти повече, отколкото при работа с плащане по ETC. Анализът на качеството на медицинската помощ и попълването на документацията, извършен след хронометрични изследвания, разкрива, че дори при толкова значително увеличение на времето за приемане на един пациент, само в 82% от случаите експертите не са установили дефекти в предписан преглед, лечение и изготвяне на първична медицинска документация.

Анализирани са и писмени оплаквания на пациенти за медицинско обслужване в поликлиники. От 208 писмени жалби на пациенти, признати за основателни, 26,4% са представени по въпроси на лечението, 31,7% - по лекарствено осигуряване, 41,8% - по етика и деонтология. Оплакванията са 1,7-1,9 пъти по-склонни да се появят в поликлиники, работещи с формата на плащане въз основа на „крайния резултат“. Средната оценка за удовлетвореност от приема в поликлиники, работещи със заплащане по „краен резултат” е 3,4 точки, докато при работа със заплащане по ЕТК – 3,8 точки (по 5-бална скала).

Разкрита е определена закономерност в съотношението на броя на оплакванията, степента на удовлетвореност на пациентите от медицинските услуги от различни специалисти и времето, прекарано в рецепцията. Така, докато времето за приемане беше намалено само с 2,9 минути, броят на регистрираните оплаквания се увеличи почти двойно.

Намаляването на продължителността на медицинските назначения, което е неизбежно при съществуващите форми на заплащане, изключително ниските цени на медицинските услуги в системата на задължителното медицинско осигуряване, неизбежно води до влошаване на качеството на медицинската помощ, предоставяна в амбулаторията и повишава междуличностните конфликт в системата „медицински персонал-пациент”.

В четвърти параграф - "Класификация на конфликтите в лечебните заведения" - ние разработихме и предложихме класическа типологична класификация на конфликтите, адаптирана към условията на професионална дейност на медицинските работници, като е даден подробен коментар към нея.

Пети параграф - "Социални характеристики на участниците в конфликтното взаимодействие в лечебните заведения" - разкрива особеностите на социалния портрет на субектите на конфликтно взаимодействие в здравните заведения. Проучването показа, че конфликтното поведение сред пациентите на лечебни заведения е по-характерно за лицата в предпенсионна или пенсионна възраст, които имат ниско ниво на образование, неуреден личен живот, които имат малко комфортен живот.

търговски условия. Сред тях значителна част от тези, които въпреки лошото здраве са принудени да работят, понякога дори над нормалното натоварване, установено по специалност или възраст. Субекти на конфликти в здравните заведения по-често са граждани с ниско ниво на доходи, което ограничава възможността им да получават платени (или частично платени) видове медицински грижи и лечение с висококачествени лекарства. Социално-икономическите характеристики на медицинските работници и техните партньори в конфликтно взаимодействие - пациентите са практически еднакви. Различията се разкриват в това, че лекарите с висока професионална квалификация често влизат в конфликт. Въпреки съзнателния избор на специалност и значителния опит в работата с хора, ниските заплати, съответстващи само на издръжката, са един от основните фактори, които определят психологическия дискомфорт на медицинския персонал и влияят върху естеството на междуличностните отношения по време на медицински грижи.

В шести параграф – „Социалните последици от конфликтите в здравните заведения” – проведеното изследване доказва, че общият брой на посещенията на пациенти в здравни заведения за 6 месеца след възникването на конфликта е значително по-висок, отколкото преди възникването му ( Фиг. 1, 2).

Идентифицирането на увеличаване на броя на исканията за медицинска помощ в здравните заведения и отрицателното въздействие на конфликта върху човешкото здраве потвърждава разрушителните последици от конфликтите за пациентите на здравните заведения.

a 6 c d e f

0 основна група III контролна група

Ориз. 1. Честотата на посещенията в здравните заведения от пациенти от основната и контролната групи през

6 месеца преди конфликта: а) не е кандидатствал в здравно заведение; б) прилага се 1 път; в) прилага се 2 пъти; г) прилага се 3 пъти; д) прилага се 4 пъти; е) прилага се 5 пъти

а б в г д в

В основната група 0 контролна група

Ориз. 2. Честота на посещения в здравни заведения от пациенти от основната и контролна групи в рамките на 6 месеца след началото на конфликта: а) не са посещавали здравни заведения; б) прилага се 1 път; в) прилага се 2 пъти; г) прилага се 3 пъти; д) прилага се 4 пъти; е) приложени S пъти

Седмият параграф - "Социални субекти на управление на конфликти в лечебни заведения" - показва необходимостта от организиране на наблюдение на латентния конфликт в здравните заведения, което би позволило да се предвиди възникването на конфликтни ситуации, както и целесъобразността от създаване на конфликт комисии в здравните заведения на функционална основа, чиято цел е стабилизиране на социалното благополучие на доставчиците и потребителите на медицински услуги, подобряване на качеството на предоставяната медицинска помощ на пациентите. Този колегиален орган може да окаже значително съдействие при навременното разглеждане на жалбите на гражданите до здравните институции по начина, предписан от федералното и регионалното законодателство, да взема информирани решения по жалби и да гарантира правилното им изпълнение, систематично да следи състоянието на нещата по отношение на разглеждането на заявленията на гражданите, анализират причините за конфликти, предприемат мерки за отстраняването им.

Анализирахме опита на конфликтните комисии, създадени в седем лечебно-профилактични заведения.

По време на работата на конфликтните комисии (2001-2003 г.) те са разгледали 588 устни и писмени жалби (2,1% от този брой са жалби от медицински работници). Всички конфликтни ситуации бяха разрешени извънсъдебно. В 4,6% от случаите за окончателно решаване на възникналите проблеми е била необходима намесата на висши здравни органи. Структурното разпределение на жалбите, разглеждани в конфликтните комисии, е показано на фиг. 3.

За въпроси:

И лечение

PI на лекарствата, осигурете. 0 организ. пчелен мед. обслужване НЕЙНАТА етика и деонт. ■ други

Ориз. 3. Структурно разпределение на жалбите, разглеждани в конфликтни комисии

Резултатът от разглеждането на жалби и жалби на пациенти пред конфликтните комисии беше приемането на управленски решения за организиране на работата на структурните звена на здравните заведения, коригиране на работния график на лекарите в поликлиниките, провеждане на часове по етика, деонтология и психология на лечебния процес с лекари и медицински сестри.

Положителното въздействие на партньорската проверка на жалбите върху качеството на здравните грижи в поликлиниката отбелязват 81,4% от анкетираните.

Медицинските работници – участници в конфликтни ситуации също високо оцениха работата на комисиите. В тази група 92,4% от респондентите посочват, че обсъждането на жалбата в конфликтната комисия значително намалява емоционалната тежест за страните в конфликта и дава възможност за постигане на конструктивно решение.

В заключението се обобщават резултатите от дисертационното изследване, формулират се неговите заключения и практически препоръки въз основа на резултатите от извършената работа.

4. Нарастването на конфликтния потенциал на междуличностната комуникация в диадите "лекар (м/сестра) - ръководител на институцията (звено)", "лекар (м/сестра) - лекар (м/сестра)", "доктор ( м / сестра) - пациент" отразява дестабилизирането на социално-психологическия климат в здравните заведения в съвременната социално-икономическа ситуация в обществото.

5. Ниското ниво на заплащане на по-голямата част от медицинските работници и необходимостта от работа на непълно работно време водят до чувство на хронична умора, оказват значително влияние върху конфликтно-тогенността на общуването им с колеги и пациенти.

6. Увеличаването на броя на жалбите-конфликти в системата „лекар-пациент”, намаляването на удовлетвореността на пациентите от качеството на грижите, предоставяни в лечебните заведения, показват сериозността на проблемите в организацията на общественото здравеопазване.

7. Колективният портрет на конфликтант - посетител на лечебно заведение се определя от социално-икономически фактори. В преобладаващото мнозинство това са жени в предпенсионна и ранна пенсионна възраст (75,6% от анкетираните), със средно специализирано образование (85,0%), работещи в държавни предприятия (58,3%), с допълнителна заетост под формата на работа на непълно работно време (67, 7%) и в същото време доходът на член на семейството е под жизнения минимум (92,9%).

1. За ограничаване на разрушителните последици от конфликтите в здравните заведения се препоръчва създаването в тях на функционална основа на конфликтни комисии в съответствие с методическите препоръки, изложени в „Правилник за конфликтната комисия в здравеопазването. съоръжения".

3. Териториалните здравни органи да преразгледат нормите за натовареност на лекарите за амбулаторни посещения, като отчитат разходите в реално време във връзка с въвеждането на системата за задължително медицинско осигуряване и преференциалното лекарствено осигуряване.

4. За подобряване на качеството на медицинската помощ на населението, оптимизиране на кадровата политика и стабилизиране на психологическия климат в здравните заведения, извършване на предварителни тестове на медицинските работници с цел идентифициране на потенциално силно конфликтни лица.

1. Сабанов В. И. Качеството на медицинската помощ и конфликтен потенциал в системата „лекар – пациент” в зависимост от формата на заплащане в амбулаторията / В. И. Сабанов, Е. Г. Попова // Здравна икономика. - 2004. - бр. 5-6. - С. 52-55.

2. Шипунов ДА. Осигуряването на качеството на медицинската помощ е основна функция на здравните заведения / Д.А. Шипунов, В.Ф. Задорин, В. А. Данилов, Е.Г. Попова // Въпроси на икономиката и управлението за мениджъри в здравеопазването. - 2004. - бр. 3. - С. 42-45.

3. Попова Е. Г. Някои причини за конфликти в извънболничната поликлинична практика / Е.Г. Попова, М.Е. Волчански // Социология на медицината - реформа на здравеопазването: Материали на първата Всеруска научно-практическа конференция, Волгоград, 18-19 юни 2004 г. - Волгоград, 2004. -С. 57-62.

4. Попова Е. Г. Влияние на личностната и реактивната тревожност на медицинския персонал върху възникването и развитието на конфликти в амбулаторията / Е. Г. Попова // Медико-биологични и психолого-педагогически аспекти на адаптацията и социализацията на личността: Материали.

на 3-та Всеруска научно-практическа конференция, Волгоград, 1-3 октомври 2004 г. - Волгоград, 2004 .-- С. 141-143.

5. Попова Е.Г. Опитът от разрешаване на междуличностни конфликти в системата "медицински работник - пациент" от конфликтни комисии на лечебно-профилактични заведения / Е. Г. Попова // Медико-биологични и психолого-педагогически аспекти на адаптацията и социализацията на личността: Материали на 3-та Все- Руска научно-практическа конференция, Волгоград, 1-3 октомври 2004 г. - Волгоград, 2004 .-- С. 143-145.

6. Шипунов D.A. Стандартизиране на качеството на медицинската помощ като целеви метод на управление в здравеопазването / Д.А. Шипунов, В.Ф. В. Ф. Задорин, В. И. Савинов, Е.Г. Попова // Въпроси на икономиката и управлението за мениджъри в здравеопазването. - 2004. - бр. 9. - С. 59-63.

7. Попова Е.Г. Съвременната система за медицинско обслужване в Русия и здравето на населението: проблеми и конфликти / Е.Г. Попова // Светът на политиката: Актуални проблеми на политологията / Изд. проф. Н.И. Першина. - Волгоград. - 2004 .-- С. 75-81.

Попова Екатерина Георгиевна

КОНФЛИКТИ В ЗДРАВНИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИ ИНСТИТУЦИИ: ПРИЧИНИ, УСЛОВИЯ, СОЦИАЛНИ ПОСЛЕДИЦИ

Подписано и подпечатано 05.04.2005г

Тираж 100 ел. Офис хартия. уч.-изд. л. 1.5.

Отпечатано в печатницата на издателство VolGMU 400063, Волгоград, ул. Рокосовски, 1г

ВЪВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА.

1.1. Социални конфликти: еволюция на възгледите, текущо състояние на проблема.

1.2. Конфликт в организацията: концепция, същност, структура.

1.3. Характеристики на конфликтите в здравните заведения.

Глава 2. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ.

Глава 3. РЕЗУЛТАТИ ОТ ПРОВЕДЕНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ.

3.1. Вътрешноличностни конфликти на служителите в лечебно-профилактичните заведения: произход и генезис.

3.2. Вътрешногрупови конфликти в здравните заведения

3.3. Конфликтен потенциал на различни схеми на заплащане на медицинските работници в амбулаторията.

3.4. Класификация на конфликтите в лечебните заведения.

3.5. Социални характеристики на участниците в конфликтно взаимодействие в лечебните заведения.

3.6. Социални последици от конфликти в здравните заведения.

3.7. Социални субекти на управление на конфликти в лечебните заведения.

Въведение на дисертацияна тема "Социология на медицината", Попова, Екатерина Георгиевна, реферат

Актуалност на темата на изследването. Програмата за социално-икономическо развитие на Руската федерация за средносрочен план (2003-2005 г.) в раздел „Реформиране на здравеопазването“ декларира като цел на държавата „подобряване на здравето на населението въз основа на осигуряване на наличието на високо- качествена медицинска помощ“, като се изтъква необходимостта от постигане на „балансиране на обемите на държавните гаранции в областта на предоставянето на безплатна медицинска помощ на населението, лекарственото осигуряване и финансовите му възможности“. Държавата изостави екстензивния метод за натрупване на здравни ресурси и очерта преход към неговото интензивно развитие.

В общество на "преходно състояние" националната система на здравеопазване в Русия не е в състояние да осигури равни възможности и да отговори на нуждите на всички членове на обществото, неговите различни социални групи. Оформящата се политическа структура и социалната стратификация на населението определят реалното съдържание на медицинските грижи, предоставяни на различни социални слоеве. Тоест в процеса на текущи реформи държавната политика в бранша обективно се разминава с текущите действия. В страна с изключително висока смъртност, включително сред тези в трудоспособна възраст (през 2002 г. - 15,3 на 1000 души от населението), отрицателен естествен прираст на населението хора), незадоволителна продължителност на очаквания период на здравословен живот (според Световната здравна организация) (СЗО) - 60 - 61,9 години) и ниските доходи на по-голямата част от населението, държавните и общинските лечебни заведения се намаляват, държавните гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ.

ООН определя индекса на "качеството на живот" на страните като степента на развитие и задоволяване на потребностите на хората. Индикаторът за здравеопазване е негов компонент. Световната здравна организация, признавайки многофакторния характер на състоянията, от които зависи здравето, също смята нивото на медицински грижи за най-важно. В социално ориентираната държава осигуряването на висока удовлетвореност на потребителите на медицински услуги от качеството на предоставяната медицинска помощ е една от основните задачи на цялата здравна система.

Съчетавайки съветския модел на централизирано управление на индустрията и либерално-капиталистическите елементи на нейната организация, като изпълнител на гарантираните от държавата задължения във връзка с осигуряване на здравето на населението, в условията на продължаващо финансиране на остатъчна основа, за повече от 10 години необмислени реформи здравеопазването е в криза. Несъответствието между управленските и икономическите механизми на здравната система намалява ефективността на индустрията и води до развитие на деградационни процеси в здравното състояние на населението.

На VI Всеруски конгрес на Пирогов беше отбелязано, че „в резултат на десет години реформиране на индустрията тя е неконтролируема система нито вертикално, нито хоризонтално, в която са вградени по своята същност противоречиви методи за застраховане и бюджетно финансиране, което причинява разпадане и унищожаване на компонентите на руското здравеопазване“.

Стагнацията на медицинската наука, разпадащата се материално-техническа база на лечебните заведения, невъзможността поради ограничени средства да се осигури съвременно ниво на диагностика и лечение на заболявания, неконтролирана комерсиализация на медицината, която намалява нивото на достъп до медицинска помощ, ниско доходи на лекари и медицински сестри, всичко това не стабилизира социалните отношения и не внася последователност в действията на членовете на обществото.

В тази ситуация е естествено открито да се съпоставят интересите на всички групи хора, участващи в предоставянето и получаването на медицински услуги. Тяхното социално взаимодействие придобива конфликтен характер.

Изложеното изисква приемане на комплекс от мерки за формиране на ефективна система за предоставяне на медицински услуги, заплащани според обема и качеството на предоставянето им, динамично развитие на осигурителните механизми за финансиране на медицинска помощ, увеличаване на средствата, отпускани от държавата за изпълнението на „Програмата за държавни гаранции за предоставяне на граждани на Руската федерация на безплатна медицинска помощ“.

Конфликтите са неразделна част от развитието на социалните системи. Като неизбежен вид обществени отношения, конфликтното взаимодействие до известна степен се определя от естеството на организацията на социалната система, в условията на която възниква и се развива.

Така конфликтите в лечебните заведения (ЗЛЗ) са индикатор за проблеми, които все още не са разрешени от реформите в здравната система.

Проблемът с конфликтите в здравеопазването по време на формирането на пазарната икономика не е достатъчно проучен в руската социология. Обективна необходимост е да се проучат мотивите и причините за възникване на конфликтни процеси в лечебните заведения във връзка с тяхното негативно влияние върху качеството на оказваната медицинска помощ на пациента. Актуален е въпросът за създаване на ефективна технология за управление на конфликтни процеси в здравните заведения, включително тяхното прогнозиране, идентифициране, намаляване и уреждане.

Социологията на медицината разполага с достатъчен набор от методи, които позволяват цялостно да се анализират проблемите на конфликтното взаимодействие в здравеопазването, като по този начин се влияе активно върху стратегията за развитие на индустрията.

Медицинският и социологически мониторинг дава възможност за своевременно идентифициране на области на напрежение (латентно съществуващи противоречия), неизбежни по време на реформите, оценка на значението на иновациите за обществото, изследване на социалните фрустрации на медицински работник и пациент, тяхното влияние върху лечението процес и психологически климат в здравните заведения и в крайна сметка върху състоянието на общественото здраве.

Намаляването на нивото на конфликтност в здравните заведения е едно от важните средства за повишаване на ефективността на здравната система.

Анализът на емпиричния материал и прегледът на информационните източници потвърждават уместността на изучаването на конфликтите в здравните институции в контекста на реформите, когато се появяват социалният статус на здравните заведения, икономическото положение на здравните работници, естеството на взаимодействието в медицинските екипи. , отсъстващи преди това нови отношения в системите "лекар - лекар" "Лекар - пациент" и др.

Целта на научната работа е да се разработи методология за превенция и управление на конфликтните процеси в лечебните заведения на базата на цялостно социологическо изследване на техните причини, условия на възникване, съдържание и социални последици.

За постигане на целта бяха решени следните изследователски задачи: идентифициране на закономерностите на възникване и развитие на конфликтни ситуации в здравните заведения в контекста на установяване на пазарни отношения и реформи в здравната система на страната; социологическа характеристика на участниците в конфликти в здравните заведения;

Определяне на влиянието на реактивната и личностна тревожност на медицинския персонал върху възникването и динамиката на конфликтите в здравните заведения; оценка на последиците от междуличностните конфликти в здравните заведения върху качеството и ефективността на медицинските услуги за населението; разработване на класификация на конфликтите в лечебните заведения;

Обект на изследването е професионалната дейност на служителите на здравни заведения (болници, амбулаторни клиники (APU), частни лечебни и диагностични центрове) в градовете Волгоград и Волжски.

Предмет на изследването са конфликтни ситуации, възникващи в процеса на оказване на медицинска помощ в здравно заведение.

Изследователска хипотеза. Преходното общество в днешна Русия се превърна в арена на дълбоки противоречия във всички сфери на живота. Радикалната реорганизация на икономическите отношения доведе до бърза социална диференциация и рязка поляризация на възгледите на населението на страната. Здравната система, като отрасъл на националната икономика, не е изключение, изпитвайки всички икономически и психологически проблеми на съвременното общество. Реформата на държавното здравеопазване продължава повече от 10 години, но заявените цели не са постигнати напълно по редица обективни и субективни причини.

В тези изключително трудни условия хуманността на мисията и професионалната етика изискват от медицинския работник да изпълни професионалния си дълг, но натрупаните противоречия и психо-емоционален стрес в процеса на оказване на медицинска помощ във всеки един момент могат да доведат до конфликтна ситуация.

Дори минимален конфликт в случай, че една от неговите страни е болен човек, ще има отрицателни последици, тъй като косвено ще се отрази на здравето на неговите участници.

Конфликтът в здравните заведения – като краен случай на обостряне на противоречия, изисква съвременна идентификация, бърза и ефективна намеса с цел минимизиране на негативните последици от него.

За да направите това, е необходимо ясно да се ориентираме в моделите на възникване, динамиката на развитието на конфликтното взаимодействие, тоест да можем да го предвидим и следователно да го предотвратим. Необходимо е своевременно да се определят неговите функции и възможни последици, както и да се избере оптималната тактика за регулиране.

Управлението на конфликти в такава социално значима област като предоставянето на медицинска помощ ще подобри качеството на предоставяните медицински услуги и ще оптимизира процеса на възстановяване на здравето на пациентите.

Методическата основа на изследването се формира от научните принципи на обективност и последователност в подхода към анализа на поставения проблем. Работата е извършена по класическите методи на социологията и социологията на медицината. Изследването се осъществява в традициите на концептуалните концепции на „общата теория на конфликта” от К. Боулдинг, „конфликтен модел на развитие на обществото” на Р. Дарендорф, теорията на „конфликтния функционализъм” J1. Козер. Приложен е евристичният потенциал на вътрешното управление на конфликти в регулаторната област на биоетиката, медицинското право, концептуалните модели на взаимоотношенията между медицински работник и пациент, основните положения на здравната реформа в Русия.

Научната новост на изследването се състои във факта, че се извършва систематичен социологически анализ на конфликтни ситуации в различни здравни заведения по време на формирането на пазарните отношения в Русия и провеждането на реформа в здравеопазването.

Въз основа на получената информация е разработена обща, адаптирана към условията на професионалната медицинска дейност, класификация на конфликтите в болниците.

Установени са закономерностите на влиянието на личностната и реактивната тревожност върху конфликтното поведение на медицинския персонал.

Съставен е социален портрет на пациент-конфликт, който позволява на лекаря в хода на лечението да индивидуализира медико-деонтологичния подход към пациента, за да създаде благоприятна психологическа атмосфера по време на междуличностно общуване.

Обоснована е необходимостта от създаване на конфликтни комисии към здравните заведения (на функционален принцип) и въвеждане в състава на здравните заведения на специалисти по социология – конфликтолози. Предложена е и въведена в практиката нова социална технология за управление на конфликти в болниците.

Доказана е целесъобразността от тестване на медицинските работници с цел идентифициране на потенциално силно противоречиви личности за оптимизиране на кадровата политика на лечебните заведения и стабилизиране на психологическия климат в тях.

Разработени са препоръки за промяна на почасовата натовареност на лекарите при амбулаторни посещения, като се отчитат разходите в реално време в съвременните условия и във връзка с въвеждането на системата за задължително здравно осигуряване.

Научната новост на изследването се разкрива в разпоредбите за защита:

1. За медицинските работници (въпреки високата степен на адаптация към професията), в условията на социален и психологически дискомфорт по време на формирането на пазарни отношения в държавата и провеждането на реформи в здравеопазването, наличието на латентни текущи вътрешноличностни конфликти Характерни са, които затрудняват комуникацията и намаляват нейната конструктивност в системите „мениджър институции – лекар”, „лекар – лекар”, „лекар – пациент”.

2. Изразената личностна тревожност е взаимосвързана с високо ниво на реактивна тревожност в определена група медицински персонал на лечебните заведения и обективно повишава конфликтния характер на междуличностното общуване в контекста на професионалната дейност.

3. Проведените реформи в системата на здравеопазването имат дестабилизиращ ефект върху социално-психологическия климат в здравните заведения, като в процеса на продължаващи трансформации броят на здравните работници, които получават удовлетворение от работата си, намалява.

4. Въвеждането на система за заплащане на медицинските работници на база „краен резултат”, с икономически необосновано ниски цени на медицинските услуги в системата на задължителното медицинско осигуряване, води до намаляване на времето за прием на пациенти, влошаване на качеството на медицинските услуги за населението, увеличаване на броя на жалбите - конфликти в системата "лекар - пациент" »И намалява нивото на удовлетвореност на пациентите от грижите, предоставени им в болниците.

5. Класическата класификация на конфликтите, адаптирана от автора към условията на професионалната дейност на лекарите от лечебни заведения, дава възможност да се предвиди възникването на конфликтни ситуации в здравните заведения, да се контролира процеса на тяхното развитие и да се избере най-много рационални методи за заселване, намаляване на разрушителност на техните последици

6. Обобщаването на емпиричния материал на изследването даде възможност да се определи естеството на зависимостта на честотата и насочването на пациенти към лечебни заведения от конфликти, възникващи в процеса на предоставяне на медицинска помощ.

7. Създаването на конфликтни комисии в здравните заведения на функционална основа е форма за превенция и разрешаване на конфликтни ситуации, възникващи в процеса на предоставяне на медицински услуги.

Научната и практическа значимост на работата се крие във факта, че резултатите от изследването предоставят изчерпателно социологическо описание на проблема с възникването на конфликти в здравните заведения в процеса на предоставяне на медицински услуги на населението, в условията на формиране на пазарни отношения в икономиката и реформиране на здравната система.

Резултатите от проучването могат да се използват за подобряване на качеството на здравните заведения, оптимизиране на кадровата политика на институциите, подобряване на работата с оплаквания на пациенти, стабилизиране на психологическия климат в организацията и подобряване на качеството на медицинската помощ.

Възможно е да се използват материалите и заключенията от научната работа в опреснителни курсове за ръководители на лечебни заведения по управление на конфликти в лечебни заведения.

Апробация на работата. Материалите на дисертацията са представени и докладвани на медицински конференции в лечебните заведения, включени в изследването; на Първата общоруска научно-практическа конференция "Социология на медицината - реформа в здравеопазването" (Волгоград, 18-19 юни 2004 г.); на 3-та Всеруска научно-практическа конференция "Медико-биологични и психолого-педагогически аспекти на адаптацията и социализацията на личността" (Волгоград, 1-3 октомври 2004 г.); авторът е публикувал 6 научни статии и 1 учебно ръководство (като част от авторски екип).

Внедряване на резултатите от изследванията в практиката. Кандидатът за степен разработи „Правилник за конфликтната комисия в лечебните заведения“ и организира работата на конфликтните комисии в седем здравни заведения във Волгоград и Волжски. Учебникът „Светът на политиката: Актуални проблеми на политологията. (Съвременната система на медицинска помощ в Русия и общественото здраве: проблеми и конфликти) ", който се използва при организацията на образователния процес на студенти от III-VI курсове, стажанти, клинични ординатори, на курсове за усъвършенстване на лекари във Волгоград Държавен медицински университет. Издадени са актове за изпълнение на разработените анкети и интервюта „Правилник за работата на конфликтната комисия”.

Структурата на дипломната работа. Дипломната работа се състои от въведение, три глави, заключения, заключения и приложения, илюстрирани с 8 фигури и 10 таблици. Указателят на литературата включва 233 източника, включително 9 чуждестранни. Общият обем на дипломната работа е 136 машинописни страници.

Заключение на дисертационното изследванена тема "Конфликти в лечебните заведения: причини, условия, социални последици"

1. Конфликтите от всякакво ниво в здравните заведения са обективно обусловени от социално-икономическата организация на обществото и проблемите на провеждащата се реформа на здравната система.

2. Нарастващият латентен вътрешноличностен конфликт на служителите в лечебно-профилактичните заведения, в контекста на реформирането на здравната система, е проява на дезинтеграция на личността, изразяваща се в сблъсък на противоречиви вътрешни мотиви, на фона на нарастващата пропаст между потребителите. очаквания и ценностни ориентации на медицинския персонал.

3. Високото ниво на личностна и реактивна тревожност на значителна част от анкетираните медицински работници е индикатор за съществуващата неблагоприятна социална и професионална ситуация в системата на здравеопазването и повишава нивото на конфликтност в лечебните заведения.

4. Нарастването на конфликтния потенциал на междуличностната комуникация в диадите "лекар (м/сестра) - ръководител на институцията (звено)", "лекар (м/сестра) - лекар (м/сестра)", "доктор ( м / сестра) - пациент" отразява дестабилизирането на социално-психологическия климат в здравните заведения в съвременната социално-икономическа ситуация в обществото.

5. Ниското ниво на заплащане на по-голямата част от медицинските работници и необходимостта от работа на непълно работно време водят до усещане за хронична умора, оказват значително влияние върху конфликтния потенциал на общуването им с колеги и пациенти.

6. Увеличаването на броя на жалбите-конфликти в системата „лекар-пациент”, намаляването на удовлетвореността на пациентите от качеството на грижите, предоставяни в лечебните заведения, показва сериозността на проблемите при организиране на общественото здравеопазване.

7. Колективният портрет на конфликтант - посетител на лечебно заведение се определя от социално-икономически фактори. В преобладаващото мнозинство това са жени в предпенсионна и ранна пенсионна възраст (75,6% от анкетираните), със средно специализирано образование (85,0%), работещи в държавни предприятия (58,3%), с допълнителна заетост под формата на работа на непълно работно време (67, 7%) и в същото време доходът на член на семейството е под жизнения минимум (92,9%).

8. Класическата типологична класификация на конфликтите, адаптирана към условията на професионална дейност на медицинските работници, дава възможност за бърза оценка на проблемните области за своевременно коригиране на предлаганите иновации, за да се намали напрежението в такава обществено значима област като защита на здраве на гражданите.

9. Възникването на конфликтни ситуации в процеса на предоставяне на медицинска помощ се отразява негативно върху здравето на пациентите, увеличавайки броя на посещенията им в здравни заведения след конфликта, води до увеличаване както на личните им разходи, така и на разходите в задължителната медицинска помощ. застрахователна система.

10. Създаването на конфликтни комисии в здравните заведения на функционална основа е ефективна форма за прогнозиране, предотвратяване и управление на конфликтни ситуации, възникващи в процеса на предоставяне на медицински услуги.

1. За ограничаване на разрушителните последици от конфликтите в здравните заведения препоръчват създаването на конфликтни комисии в тях, на функционална основа, в съответствие с методическите препоръки, изложени в „Правилник за конфликтната комисия в здравните заведения. "

3. Териториалните здравни органи да преразгледат нормите за натовареност на лекарите за амбулаторен прием, като се вземат предвид разходите в реално време, във връзка с въвеждането на системата за задължително медицинско осигуряване и преференциално лекарствено осигуряване.

4. За подобряване на качеството на медицинската помощ на населението, оптимизиране на кадровата политика и стабилизиране на психологическия климат в здравните заведения, извършване на предварителни тестове на медицинските работници за идентифициране на потенциално силно конфликтни лица.

5. Да се ​​включат в програмата за обучение и усъвършенстване на ръководителите на лечебно-профилактични заведения въпроси за управление на конфликти в колективите. Модулната версия е разработена и тествана от автора.

Списък на използваната литературапо медицина, дисертация 2005 г., Попова, Екатерина Георгиевна

1. Абдулаева П.А. Социална политика на държавата в преход / П.А. Абдулаев // Светът на политиката: Актуални проблеми на политологията / Изд. Н. И. Першина. Волгоград: РПК Политехника. - 2004. - От 9 -17.

2. Азаров A.A. Организационно-правно осигуряване на конституционното право на гражданите на медицинска помощ / А.А. Азаров, И.А. Захаров, Н.В. Косо-лапова, О.В. Никулникова // Здраве.- 2000. - No 10. - С. 15 23.

3. Азаров A.B. Териториална система за осигуряване и защита правата на гражданите в условията на задължително здравно осигуряване / А.Б. Азаров // Здраве.- 2000. - No 7. - С. 41 48.

4. Акопян A.C. Организационно-правни форми на медицински организации и платени медицински услуги в обществените здравни заведения / А. С. Акопян // Здравеопазване. 2004. - No 5 - 6. - С. 10-18.

5. Александрова Е.В. Социални и трудови конфликти: начини за тяхното разрешаване / Е.В. Александрова // М., 1993.253 с.

6. Алиев А.Д. Към въпроса за интегралния критерий на общественото здраве / A.D. Алиев // Проблеми на соц. хигиена, здравни грижи и медицинска история. 2001. - бр.4. - С. 8-15.

7. Аналитичен бюлетин. Здравето на населението като фактор за националната сигурност на Русия / Изд. Н.Ф. Герасименко. М.: Комитет за защита на здравето на Държавната дума на Руската федерация, 1997. - бр. 12.- 35 с.

8. Андреева О. В. Показатели за ефективността и качеството на медицинските услуги за населението / О.В. Андреева // Здраве. 2002. - бр.5. - С. 2425.

9. Андреева О.В. Механизми за икономическо стимулиране на дейността на субектите от системата на задължителното здравно осигуряване / О. В. Андреева // Здравеопазване.- 2002. - № 4. - с. 27-32.

10. Ю. Анцупов А.Я. Конфликтология: Учебник за университети / А.Я. Анцупов, A.I. Шипилов // 2-ро изд. ревизиран и допълнителни - М .; ЮНИТИ ДАНА, 2002. - 591 с.

11. Апостолов Е. Урбанизация. Тенденции и хигиенно-географски проблеми / Е. Апостолов, Х. Мичков // М .: Медицина, -1997. 339 с.

12. Багненко С.Ф. Ролята на медицинската общност в новите правни условия / С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, В.А. Федотов // Здравоохранение.-2004.- бр.2.- С. 15 20.

13. Бедният M.S. Демографски аспекти на здравето / М.С. Беден // Москва: Финанси и статистика, 1984.244 стр.

14. Бъртън Дж. Конфликт и комуникация / Дж. Бъртън // Социално и хуманитарно познание. 1999. - бр.2. - С.217-228.

15. Богомолова Х.Х. Анализ на съдържанието: Специална практика по специална психология / H.H. Богомолов, Т.Б. Стефаненко // М., 1992.63 с.

16. Бойков В. Разходи на населението за медицински услуги и лекарства (по материали от социологически мониторинг) / В. Бойков, Ф. Фили, И. Шейман, С. Шишкин // Здравна икономика. 2000. - бр.7. - С. 45-50.

17. Бордкин Ф.М. Конфликт на вниманието! /F.M. Бордкин, Н.М. Коряк // Новосибирск, 1989.-С.43.

18. Бурлачук Л.Ф. Речник-справочник по психодиагностика / Л.Ф. Бурлачук, С.М. Морозов // Санкт Петербург: Издателство "Петър", 2002.528 с.

19. Бутенко И.А. Анкетно проучване като комуникация между социолог и респондент / И.А. Бутенко // М .: Висше училище, 1989.175 стр.

20. Бутенко И.А. Какво лечение заслужават социологическите доказателства? / И.А. Бутенко // СОЦИС. 2002. - бр.1. - С. 12-22.

21. Бутенко И.А. Организация на приложните социологически изследвания / И.А. Бутенко // М .: Тривола, 1998.228 с.

22. Войцехович Б.А. Социална превенция - илюзия или реалност? / B.A. Войцехович, A.N. Редко // Проблеми на градското здравеопазване: Сборник с научни трудове. тр. / Изд. проф. Н.И. Вишняков. SPb .: "Полиграфическо изкуство", 2002. - Брой 7. - стр. 218 - 220.

23. Веселкова Н.В. За изследователската етика / Н.В. Веселкова // СОЦИС. 2000. -№8.-С. 14-19.

24. Величко А. Н. Социолог в предприятието / АН. Величко, В.Г. Подмарков // 2-ро, доп. и преработени изд. М.: Москов. работник, 1976 .-- 240 с.

25. Vikhhalelsh P.A. Контролна група / П.А. Вихалеш // Социология: Справочник по речник. Социологически изследвания: методи, техники, математика и статистика / Отв. изд. Г.В. Осипов. - М .: Наука, 1991. - Т. 4. -СЪС. 34-36.

26. Власова Н.М. Насоки за управление на хората: инструменти на властта и влиянието / Н.М. Власов // М., 2000.304 с.

27. КОЙ. Световният здравен доклад 2000 г. Женева, 2001 г.

28. КОЙ. Здраве за всички до 2001 г. Глобална стратегия. Женева, 1981. -Т.1.

29. Войнова В. Д. Основен (стратегически) изследователски план / В.Д. Войнова // Социология. Справочник речник. Социологически изследвания: методи, техники, математика и статистика / Отв. изд. Г.В. Осипов. Москва: Наука, 1991, т. 4, с. 23 - 35.

30. Volchansky M.E. Анатомия на конфликта: Метод, поз. / М.Е. Волчански // Волгоград, 2003.31 с.

31. Volchansky M.E. Изкуството на управление и разрешаване на конфликти: Метод, поз. / М.Е. Волчански // Волгоград, 2003.33 с.

32. Volchansky M.E. Обща и социална психология на конфликта: Метод, поз. / М.Е. Волчански // Волгоград, 2003.18 с.

33. Wolfson E.N. Конфликтология / Е.Н. Волфсон // Кемерово, 1997. С. 114.

34. Ворожейкин И.Е. Конфликтология / И.Е. Ворожейкин, А. Я. Кибанов, Д.К. Захаров // М., 2001.224 с.

35. Вялков А.И. За необходимостта от въвеждане на нови икономически модели в здравеопазването / А.И. Вялков // Здравна икономика. 2001.- бр.1.-С.5 - И.

36. Вялков А.И. Основи на регионалната здравна политика / A.I. Вялков // М .: ГЕОТЪР Мед, 2001 .-- 336 с.

37. Вялков А.И. Методология за формиране на териториални програми на държавни гаранции за предоставяне на медицинска помощ на граждани на Руската федерация / A.I. Вялков, Х.А. Кравченко, В.О. Флек // М., 2001. -С. 6 9.

38. Г. Гайдаров. Социологически аспекти на проблема при организиране на дейността на амбулаторията / Г.М. Гайдаров, И.С. Ки-цул, Н.Ю. Ростовцев // Здраве, - 2004.- No 3.- С. 139 149.

39. Григориев И.Ю. Състоянието и начините за повишаване нивото на правните познания на управленския персонал на лечебните заведения / И.Ю. Григориев, Ю.И. Григориев // Здраве. 2002.- бр.5.- С. 167 - 170.

40. Гимадеев М.М. За социално-хигиенния мониторинг на здравето на населението на Руската федерация / М.М. Гимадеев // Мониторинг. 1996. - No1. - стр.22 - 26.

41. Държавен доклад за здравословното състояние на населението на Руската федерация през 1999 г. М., 2000 .-- С. 12.

42. Държавен доклад за здравословното състояние на населението на Руската федерация през 2000 г. // Здравеопазване на Руската федерация. 2002. - бр.6. - С. 19 - 23.

43. Тренев И. Управление на конфликти / И. Тренев // Консултант на директора. -М., 2000. бр.7.-С. 18-22.

44. Гречихин В.Г. Лекции по методология и техника на социологическите изследвания: Учеб. поз. / В.Г. Гречихин // Москва: Издателство на Московския държавен университет, 1988.232 стр.

45. Гридасова О. Руснаци, грижете се за здравето си! Изглежда скоро това ще бъде не просто искане, а сурово изискване на закона / О. Гридасова // Медицински бюлетин. № 16 - С. 2 - 4.

46. ​​Гришина Н.В. Психология на конфликта / Н.В. Гришина // СПб., 2000. С. 99.

47. Гришина Х.Б. Психология на междуличностния конфликт: Дис. ... д-р психол. Наука / Н. В. Гришина // СПб., 1995.-361 с.

48. Гришина Н.В. Аз и други: общуване в трудовия колектив / Н.В. Гришина // Ленинград, 1990, с. 128.

49. Громико Г.Л. Статистика / Г.Л. Громико // Москва: Изд-во Моск. университет, 1981.-408 с.

50. Данакин Н.С. Конфликтите и технологията на тяхното предотвратяване / Н.С. Данакин, Л. Я. Дятченко, V.I. Сперански // Белгород: Социален център. технологии, 1996. -315 с.

51. Девятко И.Ф. Модели на обяснение и логика на социологическите изследвания / И.Ф. Девятко // М., 1996.174 с.

52. Delarue V.V. Социологически методи на изследване в медицината / V.V. De Larue // Волгоград: VolGASA, 2002.68 стр.

53. Дзуцев Г.М. Социално-хигиенно изследване на медико-демографските процеси и динамиката на здравното състояние на населението за обосновка на реформата на здравеопазването в Република Коми: Авто-реф. дис. .kand. пчелен мед. науки / Г.М. Дзуцев // М., 1998.25 с.

54. Динамиката на ценностите на населението на реформираната Русия / Под. изд. Н.И. Лапин и др.-М., 1996.-С. 47.

55. Дмитриев А.Б. Конфликтология: Учебник. поз. / A.B. Дмитриев // М .: Гардари-ни, 2000. - 320 с.

56. Доклад на президента на Руската медицинска асоциация на IV Пироговски конгрес на лекарите // Матер. IV Пироговски конгрес на лекарите, Москва, 6-9 юни 2001 г. М. 2001.- С. 14.

57. Лекари Б. 3. За надеждността на измерването в социологическите изследвания / Б.З. Лекари // Ленинград: Наука, 1979.128 с.

58. Донцов L.I. Психология на екипа / L.I. Донцов // М .: Издателство на Москва. un that, 1984 .-- 206 с.

59. Ермолаева Е.П. Конфликти в бизнес общуването и тяхното преодоляване / Е.П. Ермолаева // Управление на персонала. 1996. - бр.11. - С. 18 - 23.

60. Цели за здраве за всички. европейска здравна политика. Кратко ревизирани цели. Септември 1991 г. // Месечни информ. Бул. 1993. - бр.6.

61. Зайцев А.К. Социален конфликт в предприятието / А.К. Зайцев // Калуга, 1993.- 188с.

62. Зайцев В.М. Приложна медицинска статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Leaf-lyandsky, V.I. Маринкин // SPb: LLC "Издателство FOLIANT", 2003.432 p.64.3aprudskiy Yu.G. Вътре в конфликта / Ю.Г. Запрудски // Социологически изследвания. -1993.- бр.7.- С. 51 58.

63. Zaslavskaya T.I. Социално-структурен аспект на трансформацията на руското общество / Т.И. Заславская // Социологически изследвания. 2001. - бр.8. -S.3-11.

64. Zborovskiy G. Ye. Обща социология: Курс на лекции / G. Ye. Зборовски // 2-ро изд., Доп. Екатеринбург, 1999 .-- 610 с.

65. Индейкин Е. Н. Защо е проведена здравната реформа в САЩ / Е.Х. Индейкин // Главен лекар. - 2004. - No 1. - С. 18 27.

66. Indeikin E.H. Има ли задължително здравно осигуряване в Русия? / Е.Х. Индейкин и Б.И. Яцкевич // Главен лекар.- 1999. - № 5. - От 10 -15.

67. Иновативни технологии за управление на ресурсите в здравеопазването / Изд. A.N. Вялкова. М., 2001 .-- С. 4-17.

68. Резултати от работата на системата за задължително здравно осигуряване. М., 2003. - бр.5. - С. 18-57.

69. Кабанов М.М. Психосоциална рехабилитация и социална психиатрия / М.М. Кабанов // СПб., 1998. С. 10.

70. Кадирова С.М. Психологически проблеми на работата на медицинския персонал в контекста на въвеждането на платени услуги / С.М. Кадирова // Здраве. -2002.- бр.1.- С. 137-140.

71. Калашников D.The. Преговорен метод за управление на конфликти / Д.В. Калашников // СОЦИС. 1998. - бр.5. - С. 11 - 21.

72. Калинченко JI.A. Етапи на изпълнение на организационно-стопанския механизъм за управление на поликлиниката / JI.A. Калинченко // Здраве. -2004.-№3. -СЪС. 181 186.

73. Карасева Й.А. Пациентите и здравните специалисти в техните законодателни права: преглед на резултатите от социологическото проучване / J1.A. Карасева // Здравна икономика. 2004. - бр.5-6. - стр. 56 - 58.

74. Каткова И.П. Методология за цялостно социално-хигиенно изследване на материалните и жилищните условия на семейния живот / И.П. Каткова, Х.А. Кравченко // М., 1976.19 с.

75. Кашчаев А.Е. Конфликт в системата на социалните промени: Дис. ... д-р фи-лос. Наука / A.E. Кащаев // Иркутск, 1998.- 362 с.

76. Ковачик П. Предотвратяване и разрешаване на конфликта / П. Ковачик, Н. Малиева // Москва, 1994. 54 с.

77. Coser JT. Функции на социалния конфликт: Превод от английски. / Л. Козер // М .: Идея Прес, 2000 .-- 208 с.

78. Козирев G.I. Конфликти в организацията / G.I. Козирев // Социално-хуманитарно знание. 2001.- бр.1. - с. 136 - 149.

79. Козирев G.I. Конфликтология. Група и конфликт / Г.И. Козирев // Социално-хуманитарно знание. 1999. - бр.6. - С. 106 -121.

80. Козирев G.I. Конфликтология. Междуличностни конфликти / G.I. Козирев // Социално-хуманитарно знание. -1999.- бр.3. С. 82 - 91.

81. Козирев G.I. Конфликтология. Социален конфликт в обществения живот / Г.И. Козирев // Социално-хуманитарно знание. 1999. - бр.1. - С. 103 -122.

82. Козирев G.I. Конфликти в организацията // G.I. Козирев // Социално-хуманитарно знание. 1999. - бр.2. - С. 102 -112.

83. Г. И. Козирев. Структурата и функциите на организацията: конфликтологичният аспект / Г.И. Козирев // Социално-хуманитарно знание. 2001. - бр.1. -СЪС. 112-123.

84. Комаров Ю.М. Здравето на нацията в опасност: Информ. писмо / Ю.М. Комаров // 1993. -13 с.

85. Комаров Ю.М. Основни тенденции в здравето на населението на Русия / Ю.М. Комаров // Здраве на населението на Руската федерация и начини за подобряването му. М., 1994.1. С.23-36.

86. Комаров Ю.М. Приоритетни проблеми на здравеопазването и здравеопазването / Ю.М. Комаров // М .: НПО "Медсоцекономинформ", 1995. С. 142.

87. Конвенция за защита правата на човека и достойнството на човешкото същество по отношение на приложението на биологията и медицината // Конвенция за правата на човека и биомедицината. Овиедо, 1997 г.

88. Коновалов О.Е. Семейство, брак, здраве /О.Е. Коновалов // Здравеопазване Рос. Федерация 1994. No 6 - С. 14-16.

89. Конституцията на Руската федерация. М., 1996 .-- С. 16.

90. Конфликтология: Учебник. / Изд. S.S. Кармина. 4-то изд. - SPb .: Lan, 2001. - 448 с.

91. Коротких Р.В. Застраховката професионална отговорност като форма на социална защита на медицинските работници / Р.В. Коротких, Е.В. Жилинская, Н.В. Симакова, Н.Х. Лухова // Здраве. 2000.- бр.7.- С. 49 -51.

92. Кравченко H.A. Икономически анализ на изпълнението на Програмата за държавни гаранции за предоставяне на безплатна медицинска помощ на граждани на Руската федерация през 2002 г. / H.A. Кравченко, A.I. Баженов,

93 B.O. Флек, И. Ю. Селезнев // Здраве. 2004. - бр.1. - С. 15-20.

94. Кратък социологически речник / Под общ. изд. Д.М. Гвишиани, Н.Х. Лапин. М., 1989.-С. 32, 144.

95. Kroshus N.V. Личност в екипа / Н.В. Крошус // Саратов, 1976.1. стр. 127.

96. Кудрин B.C. Мониторинг на медицинската дейност в системата на нейната комплексна оценка / B.C. Кудрин // Проблеми на соц. хигиена, здравни грижи и медицинска история. 2001. - бр.2. - С. 19-21.

97. В. И. Кулаков. Относно процедурата за въвеждане на система за сетълмент с всички източници на финансиране (включително федералния бюджет) въз основа на принципа „за лекувания пациент“ / V.I. Кулаков // Икономика на здравеопазването.-2001.- No1.- С.19 20.

98. Лазаренко A.I. Частна медицинска практика: какво е поучителното в чуждия опит за Русия / A.I. Лазаренко, B.C. Нечаев // Бул. СРИ СГЕ и УЗ им. H.A. Семашко. 1994. - бр. 2. - С. 108 -117.

99. Лебедева Т.М. Научно-методическо и критериално осигуряване на санитарно-епидемиологичното благосъстояние на населението на урбанизиран район: Автореф. дис. д-р мед. науки / Т.М. Лебедева // М., 1997.

100. Лисицин Ю.П. Цялостна стратегия и тактика за опазване на общественото здраве, развитие и реформа на здравеопазването в Руската федерация / Ю.П. Лисицин // М., 1995. С. 26 - 38.

101. Лисицин Ю.П. Проблеми на биоетиката в здравеопазването / Ю.П. Лисицин // Медицинско право и етика.- 2002.- бр.4.- С. 25 32.

102. Лисицин Ю.П. Здравна тактика и концепция за здравеопазване / Ю.П. Лисицин // Здравна икономика и управление. М., 1993. -С.16-19.

103. Лисицин Ю.П. Управление на здравеопазването: Бележки от лекцията / Ю.П. Лисицин // М., 1992.107 с.

104. Лопухин Ю.М. Биоетика в Русия / Ю.М. Лопухин // М., 2002. С. 22 - 27.

105. Лукашев А.М. Реформиране на здравеопазването и медико-демографската прогноза / А.М. Лукашев, A.C. Акопян, Ю.В. Шиленко // Изд. член кор. РАМН проф. Н.Ф. Герасименко. - М., 2001 .-- 96 с.

106. Майерс Д. Социална психология: Пер. от английски / Д. Майерс // SPb .: Питър Ком, 1998.- 688 с.

107. Максимова Т.М. Модели на формиране и съвременни социално-хигиенни оценки на здравето на населението: Автореф. дис. д-р мед. науки / Т.М. Максимова // М., 1993.44 с.

108. В. Н. Малцев. Опит от създаването на регионална система за превенция на заболяванията / V.N. Малцев // Проблеми на соц. хигиена, здравни грижи и медицинска история. -2001г. -№4. С. 21 - 23.

109. Марков Г.Н. Наръчник по управление на конфликти, комуникация, управление / Г.Н. Марков // SPb .: Алфа, 2000.175 стр.

110. Маслова О.М. Индивидуален разпит / О.М. Маслова // Социология. Справочник речник. Социологически изследвания: методи, техники, математика и статистика / Отв. изд. Г.В. Осипов. Москва: Наука, 1991. -Т.4. - С.43-48.

111. Мерков А.М. Санитарна статистика / A.M. Марков, JI.E. Поляков // J1 .: Медицина, 1974.-383 с.

112. Милър Д. Човешки фактор: Пер. от английски / Д. Милър, А. Суейн // Изд. Г. Салвенди. М., 1991 .-- Т. 1.

113. Милър П. Таблици по математическа статистика. / П. Милър, П. Нойман, Р. Сторм // Москва: Финанси и статистика, 1982.242 с.

114. Миняев В.А. Социална медицина и организация на здравеопазването /

115 B.A. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юриев, B.C. Лучкевич // 1999. Т. 1-2.1. C.27-36.

116. В. В. Мишуков. Организация на платени медицински услуги / В.В. Мишуков // Здравеопазване на Руската федерация. 2002. - бр.1. - С. 19 - 20.

117. Модестов А.А. Методологични и методологични подходи за определяне на ефективността в здравеопазването (на примера на Красноярск) / A.A. Модестов, A.C. Ямщиков, В.В. Шевченко // Здравна икономика. 2004. - No 5 - 6. - С. 19 - 30.

118. Мягков А.Ю. Методи на проучването за събиране на данни: предпочитания на респондентите / А.Ю. Мягков // СОЦИС. 2000. - бр.8. - С. 13 - 24.

119. Назарова И.Б. Реформи в здравеопазването: плюсове и минуси / И.Б. Назарова // Здраве. бр.6.- С. 29 - 36.

120. Никитина A.G. Глобален обществено-политически конфликт / А.Г. Никитин // Вопр. философия. 2002. - бр.6. - С. 39 - 48.

121. К. В. Николаев Клиника пациент: досъдебно уреждане на конфликта / К.В. Николаев, А.А. Тишура // Здраве.- 2004. - No 3. - С. 61 - 66.

122. Новоселов В.П. Правна уредба на професионалната дейност на здравните работници / В.П. Новоселов, Л.В. Канунникова // Новосибирск, 2000.255 с.

123. Ноел Е. Масови анкети. Въведение в техниката на демоскопията: Пер. с него. / Е. Ноел // Изд. Н.С. Мансуров. Москва: Прогрес, 1978 .-- 380 с.

124. Относно мерките за предотвратяване на негативните тенденции в развитието на платените медицински услуги (Решение на Междуведомствената комисия на Съвета за сигурност на Руската федерация за опазване на общественото здраве). М., 2002.-4 с.

125. За основните тенденции в развитието на демографската ситуация в Русия до 2015 г. (доклад) // Health Ros. Федерация. 1999. - бр.2. -СЪС. 9 - 24.

126. Задължително медицинско осигуряване // сб. законодателни актове и наредби. М., 1995. - Т.1. - С. 15 - 47.

127. Омар О.П. Недостатъци на здравното осигуряване / О.П. Омаров // Здравеопазване на Руската федерация.- 2002.- № 5.- С.53 54.

128. Осипов Г. В. Социологически енциклопедичен речник: На руски, английски, немски, френски, чешки, яз. / Г.В. Осипов // М .: Издателство НОРМА, 2000.488 стр.

129. Основни кодекси и закони на Руската федерация. SPb .: Издателство Вес, 2003. - 992 с.

130. Островская Е.В. За оценката на качеството на медицинската помощ / Е.В. Островская, В.А. Фетисов // Материали на науч.-практ. конф. млади специалисти. SPb .: Издателство на NIIH SPbGU, 2000. - стр. 12-18.

131. Петров В.И. Практическа биоетика: етични комисии в Русия / V.I. Петров, Х.Х. Седова // Москва: "Триумф", 2002. 192 с.

132. Петрушин V.I. Психология на управлението / V.I. Петрушин // М., 2001.-124 с.

133. Pidde A.J1. Лекарска закрила: социални и правни проблеми / A.JI. Пиде // Здраве. 2002. - бр.9. - С. 149 - 156.

134. Поляци J1.E. Статистически изследователски методи в медицината и здравеопазването / JI.E. Поляков // М .: Медицина, 1971.199 с.

135. Попов B.J1. Правни основи на медицинската дейност: Справочно-информационен справочник / В.Л. Попов, Н.П. Попова // СПб., 1999.130 с.

136. Практическа психология в тестове, или как да се научим да разбираме себе си и другите.- М.: АСТ-ПРЕС, 1998.- 376 с.

137. Използването на тестове в социологията / Изд. Г. Г. Воробьова, В. П. Павлова. М .: Издателство на Московския държавен университет, 2001 .-- 298 с.

138. Програмата за социално-икономическо развитие на Руската федерация за средносрочен план (2003-2005 г.) // Рос. газ., - 2003. - № 173 (3287) - П. 11-13.

139. Пушкарев Н. Конфликт в работната сила на фирмата / Н. Пушкарев, М. Шмаков, П. Степанов // Персонална служба, -1999.- № 6.- С. 67-71.

140. Решетников А. В. Управление на процесите в социалната сфера: Лидерство / A.B. Решетников // М .: Медицина, 2001.504 стр.

141. Решетников A.B. Медико-социологическо наблюдение: Ръководство / A.B. Решетников // М .: Медицина, 2003.- 1448 с.

142. Решетников A.B. Методология на изследване в социологията на медицината. / A.B. Решетников // М .: ВМА им. ТЯХ. Сеченов, 2000.238 с.

143. Решетников A.B. Здравна застраховка New Landmark / A.B. Решетников // М .: Eflax, 2001 .-- 15 с.

144. Решетников A.B. OMS: задачите имат решение (от опита на теорията и практиката) / A.B. Решетников // М .: Eflax, 2002.28 стр.

145. Решетников A.B. Особености на подготовката и провеждането на медико-социологически изследвания / A.B. Решетников // Здравна икономика.-2001.-№1.-С. 38 41.

146. Решетников A.B. Доставчици на медицински услуги в областната ЦЗИ / A.B. Решетников // Икономика на здравеопазването.- 2001. - No 3. - С. 5-17.

147. Решетников A.B. Руското общество и здравеопазване: социологическо разбиране на взаимодействието / A.B. Решетников // М .: Издателство на здравето и обществото, 2004.- 35 с.

148. Решетников A.B. Социален маркетинг и задължително здравно осигуряване /А.Б. Решетников // М .: Издателство по финанси и статистика, 1998.336 стр.

149. Решетников A.B. Социален портрет на потребител на медицински услуги / A.B. Решетников // Икономика на здравеопазването.- 2000. - № 12. - С. 5-19.

150. Решетников A.B. Социология на медицината (увод в научната дисциплина): Наръчник / A.B. Решетников // М .: Медицина. 2002 .-- 976 стр.

151. Решетников A.B. Технология на медико-социологическите изследвания в социалната сфера / A.B. Решетников // М .: ВМА им. ТЯХ. Сеченов, 2000.210 с.

152. Розанова В.А. Административните конфликти и възможностите за тяхното разрешаване / V.A. Розанова // Управление на персонала.- 1997.-No6. С. 73 - 85.

153. Роменски А.А. Разпространението на неврозите сред жените в град Могилев във връзка с някои социално-хигиенни условия на живот / A.A. Роменски, Г.С. Жуковски, L.I. Мураховская // Здравеопазване на Беларус. 1977. -№4. - С. 24 - 28.

154. Руска социологическа енциклопедия / Под общ. изд. акад. RAS G.V. Осипов. Москва: Изд. група НОРМА-ИНФРА, 1999 .-- 672 с.

155. Рудик Е. Социални конфликти в руските предприятия / Е. Рудик // Общество и икономика. -2002г. № 12. - С. 113-117.

156. В. И. Сабанов. Начин на живот и проблеми на общественото и индивидуалното здраве: Монография / V.I. Сабанов, Т.П. Романова // Волгоград: Издателство VolGMU, 2004. - 128 с.

157. Савелиев О. Това, което най-много усложнява живота ни / О. Савелиев // Москов. Комсомол във Волгоград. No 12 (355). - С. 4.

158. Saganenko GI Надеждност на резултатите от социологическите изследвания / G.I. Саганенко // Под. изд. В. А. Ддова. Л .: Наука, 1983 .-- 190 с.

159. И. В. Самородская. Научно обоснована икономика на здравеопазването / И.В. Самородская // Икономика на здравеопазването.- 2001.- No3.- С. 18 20.

160. Н. В. Самоукина. Конфликти и начини за тяхното разрешаване / Н.В. Само-укина // Пари и кредит. 2000. - бр.8. - С. 65 - 72.

161. В. И. Сафянов. Етика на общуването: проблемът за разрешаване на конфликти. Dis. ... д-р Филос. науки / V.I. Сафянов // М., 1997.- 315 с.

162. Семенов В.Ю. Научни основи на задължителното здравно осигуряване в процеса на реформа в здравеопазването: Дис. ... д-р мед. науки / В.Ю. Семенов // М., 1996.

163. Семенов В.Ю. Някои резултати от развитието на системата за задължително медицинско осигуряване в Руската федерация / В.Ю. Семенов // Здравеопазване на Руската федерация. 2002. - бр.3. - С. 3 - 8.

164. Силуянова И.В. Биоетиката в Русия, ценности и закони / И.В. Силуянова // М., 1997. - 224 с.

165. В. И. Скляренко. Основи на психологията. Работилница / В.И. Скляренко // Ростов n / a. 2000 .-- С. 17.

166. Слоненко А. Начини за разрешаване на конфликти в екипа / А. Слонен-ко // Консултант на директора.- 2001.- № 12.- С. 29 30.

167. Социално-политически конфликти в руското общество: проблеми на уреждането ("кръгла маса") // SOTSIS. 1999. - бр.3. - С. 55-70.

168. Сперански В.И. Конфликт: същността и особеностите на неговото проявление /

169. B.I. Сперански // Социално-политическо списание. 1994.- № 9 - 10.1. стр. 152 161.

170. Сперански В.И. Конфликтна ситуация и инцидент / В.И. Сперански // Соц.-полит. списание. 1995. - бр.5. - С. 129 - 143.

171. V.I.Speransky Конфликтни и конфликтогенни хора / В.И. Сперански // Соц.-полит. сп.- 1996.- бр.2.- С. 73 84.

172. В. И. Сперански. Основните видове конфликти: проблемът за класификацията / V.I. Сперански / Социал-полит. списание. 1995. - бр.3. - С. 164 - 175.

173. В. И. Сперански. Управление и самоуправление в конфликтни ситуации / В.И. Сперански // Соц.-полит. списание. 1999. - бр.1. - С. 171-189.

174. Спиридонов A.M. Система от мерки за намаляване на рисковете за общественото здраве / A.M. Спиридонов, В.Ф. Пискунов, Н.М. Цунина // Пробл. социални здравна хигиена и медицинска история. -2001г. номер 3 С. 25 - 31.

175. Наръчник за организацията на работата на амбулаторните клиники (Нормативни материали); - М.: GRANT, 1999. 1248 p.

176. Старобински Е.А. Времето на лидера / Е.А. Старобински // Управление на персонала. 1997. - бр.7. - С. 8.

177. В. И. Стародубов. Научно обосноваване на развитието на здравеопазването в Русия в контекста на социално-икономическите реформи: Автореф. дис. ... д-р мед. Науки (под формата на доклад) / V.I. Стародубов // М., 1997. 60 с.

178. В. И. Стародубов. Динамиката на социопатиите в съвременна Русия / V.I. Стародубов, A.C. Киселев, Ю.П. Бойко // Москва: ЦНИИОИЗ, 2001.68 с.

179. Статистически материали на Министерството на здравеопазването на РФ 1999 г. М., 2000г.

180. Степанов Е.И. Конфликтология на преходния период: духовен и мотивационен аспект: Дис. ... д-р Филос. науки / Е.И. Степанов // М., 1996.- 309 с.

181. Стеценко С.Г. Систематизиране на регулаторната рамка на здравеопазването в Русия: проблеми и перспективи / S.G. Стеценко // Здраве. -2004.- бр.1. С. 139-146.

182. В. Б. Стогова Правна и морална отговорност на медицинските работници / В.Б. Стогова, И. Ю. Григориев // Здраве.- 2002.-№10.-С. 159-170.

183. Сундиев И.Ю. Личност, група, общество в екстремни периоди на развитие: (конфликтен анализ): Дис. ... д-р Филос. науки / И.Ю. Сундиев // М., 1994.- 273 с.

184. В. И. Тайдаков. Екстремни ситуации, конфликти и социална хармония / В.И. Тайдаков // СОЦИС. 2000. - бр.12. - С. 127.

185. Таранов А.М. Оценка от медицински работници на различни методи на заплащане на медицинска помощ в условията на задължително медицинско осигуряване / A.M. Таранов, К. Ю. Лаку-нин, В.М. Шилова // Здраве.- 2000. - No 3. - С. 62 66.

186. Татарников М.А. Методология за провеждане на социологически изследвания в здравеопазването / М.А. Татарников // Вопр. Икономика и мениджмънт за мениджъри в здравеопазването.- 1998.- бр.2.- С. 31 44.

187. Татарова Г.Г. Методология на анализа на данните в социологията / Г.Г. Татарова // 2-ро изд. rev. М., НОТАБЕНЕ, 1999.- С. 27 - 38.

188. Ташликов В. А. Психология на лечебния процес / В.А. Ташликов // Л .: Медицина, 1984.189s.

189. Тихомиров А.Б. Правна стойност на документацията в медицината / A.B. Тихомиров // Здраве.- 2000. - No 4. - С. 167 179.

190. Тишук Е.А. Състояние и динамика на потреблението на медицински услуги от населението на Руската федерация / Е.А. Тишук // Здраве. 2002.-No9.- С. 18-19.

191. Ю. Н. Толстова Измерване в социологията: Курс на лекции / Ю.Н. Толстова // М .: ИНФРА, М. 1998.224 с.

192. Трегубов Ю.Г. За съвременните проблеми на подобряването на извънболничната помощ за населението / Ю.Г. Трегубов, Н.В. Дмитриева, О.В. Андреева, С.С. Ритвински // Здравеопазване на Руската федерация.- № 2.- С. 29-32.

193. Трешутин В.А. Регионална система за наблюдение на здравето на населението и здравна ефективност / V.A. Трешутин, В.О. Шчепин // Изд. акад. RAMS O.P. Шчепина. М., 2001 .-- 256 с.

194. Труд, контакти, емоции (Сборник) / Изд. I.P. Волкова.- Л., Лениз-дат, 1980.- 176 с.

195. Уткин Е.А. Конфликтология: теория и практика / Е.А. Уткин // М., 2000. -С.72 74.132.

196. Федорова И.О. Междугрупови конфликти в организацията: Наръчник по управление на персонала / И.О. Федоров // М., 2002. No 11. - С. 101 -112.

197. Федотова Л. Н. Анализ на съдържанието на социологическия метод за изследване на средствата за масова комуникация / Л. Н. Федотова // М .: Научен свят, 2001.214 с.

198. Фомин Г.П. Модели на конфликти: управление в Русия и чужбина / Г.П. Фомин // М., 2001.- No 6.- С. 64-71.

199. Khalilullina A.C. Организиране на система за управление на хигиенна безопасност и здравен статус на населението / А.К. Халилулина // Здравеопазване на Руската федерация. Федерация. 2001. -№3. - С.21-24.

200. Циба В. Т. Математически статистически основи на социологическите изследвания. Циба // М .: Финанси и статистика, 1981 .-- 255с.

201. Черников И.Г. Изследване на социално-психологическите характеристики на дейността на ръководителите на здравната система (на примера на началниците на отделения на градските поликлиники) / И.Г. Черников // Здравна икономика.- 2000.- No3.- С.36 41.

202. Чурилов Н. Н. Проектиране на извадково социологическо изследване / H.H. Чурилов // Киев: Наукова думка, 1986.183 с.

203. Шарафутдинов А.Я. Ролята на социално-хигиенните фактори във формирането на здравето на населението / А.Я. Шарафутдинов // Здраве Рос. Федерация. 2001. - бр.4. - с. 12-17.

204. Шварц Г. Метод на извадка: Ръководство за използване на статистически методи за оценка: Пер. с него. / Г. Шварц // М .: Статистика, 1978.213 с.

205. Шибков Х.А. Социално-демографски, екологични, медико-организационни характеристики за обосновка на здравната реформа в Ставрополския край: Автореф. дис. ... канд. пчелен мед. Науки / H.A. Шибков // М., 1996.-24 с.

206. Шишкин С.Б. Икономически анализ на резултатите от социологическия мониторинг на разходите на руското население за медицински услуги и лекарства / C.B. Шишкин // Здравна икономика. 2000. - бр.8. - С. 10-15.

207. Скът А.А. Практическо мислене на мениджър / A.A. Шкута // Под. обща сума изд. М.З. Бора. М., 1998 .-- 220 с.

208. Щепин О. П. Здраве на населението на Руската федерация: проблеми и перспективи // Вест. RAMS. 1996. - бр.6. - С. 26.

209. Щепин О. П. Концепцията за развитие на медико-социалната помощ на населението на Руската федерация / O.P. Шчепин // М., 1992.76 с.

210. Щепин О. П. Структурни трансформации в здравеопазването / О.П. Щепин // М., 1997.-221 с.

211. О. Щепин. Съвременни проблеми на общественото здраве и здравеопазване в Русия / ОП. Шчепин, В.К. Овчаров, Т.М. Максимова, Е.П. Какорина // Бул. SRI SGEUZ им. H.A. Семашко М., 1997. С. 19 - 22.

212. Щепин О. П. Методически основи и механизми за осигуряване на качеството на медицинската помощ / О.П. Шчепин, V.I. Стародубов, А.А. Линденбра-тен, Г.И. Галанова // М .: Медицина, 2002.176 с.

213. Щепин О. П. За ролята на ценностите при формирането на здравната политика в Руската федерация / O.P. Шчепин, В.Б. Филатов, И.Е. Чудинова, Я.Д. Погорелов // М., 2000.-№3.-С. 9-12.

214. Shlyapentokh V. E. Проблеми на представителността на социологическата информация (случайна и неслучайна извадка в социологията) / V.E. Шляпентох // М .: Статистика, 1976.214 стр.

215. Здравна икономика: Учеб. поз. / Изд. ТЯХ. Шейдман. М., 2001г.

216. Юриев А.С. Задачи на националното здравеопазване за периода 2002-2004г / КАТО. Юриев // Здравеопазване. 2002. - бр.9. - C.5.

217. V. A. Отрови. Социологически изследвания: методология, програма, методи / V.A. Отрови // Самара, Издателство "Самарски университет", 1995. 337 с.

218. V. A. Отрови. Стратегия за социологическо изследване. Описание, обяснение, разбиране на социалната реалност / В.А. Отрови // М .: Добросвет. - 2001. - 596 с.

219. K. Boulding Conflict and Defense // Ню Йорк, 1962. P. 5.

220. Deutsh M. The Resolution of Conflict / M. Deutsh // New Haven. 1973. -П. 17.

221. Европейско здраве за ВСИЧКИ. Копенхаген, 1999 г. Сер. № 6. С. 3-5.

222. Поле М.Г. // Социални науки и медицина, 1980. Vol. 14а, бр.5.- С. 397-413.

223. Пета конференция на европейските министри на здравеопазването. Final Jext. Варшава, 1996.-С. 4.

224. Койвусало М., Олила Е. Създаване на здравословен свят / М. Койвусало, Е. Олила // Хелзинки, 1997. С. 3.

225. Някои аспекти на реформите в здравеопазването в скандинавските страни. Първа среща. Мадрид, 23-24 юни 1992 г. Копенхаген: WHO EUR, 1992. - P. 1-6.

226. Ванг Дж. / Симпозиуми на Сейнт Винсент за приятели в етиката и здравеопазването Сейнт Винсент 1991 г., стр. 9-12.

227. Vienonen M. et al. Реформа на здравеопазването, основана на доказателства на Jowards / M. Vienonen et al. // Бюлетин на Световната здравна организация, 1999. Vol. 77, бр. 1. - С. 44.

228. Въпросник No1. Приложение 1. Въпросник за медицинските работници на поликлиниката (болницата) (попълва се от участниците в анкетата самостоятелно)

229. Изследването се извършва с цел подобряване на качеството на медицинските услуги за населението.

230. Уважаеми служители! Молим Ви да изразите мнението си по въпроси, свързани с организацията на работа, качеството на медицинското обслужване и взаимоотношенията с колегите по работа и пациентите във Вашата болница.

231. Получената информация ще бъде обезличена по време на анализа. Поверителността на анкетата се гарантира от администрацията на лечебното заведение.

232. Отговаряйки на поставените въпроси, изберете предложените отговори, които ви удовлетворяват или изразете мнението си в свободна форма.

233. Благодаря ви предварително за сътрудничеството.

234. Смятате ли работата си за социално значима, важна за поддържане на стабилността на държавата и обществото?- да. □ - не съвсем. Ц - не. Ц - трудно ми е да отговоря. |друго. □

235. Смятате ли, че медицинските грижи във вашата поликлиника (болница) отговарят на общоприетите стандарти? - да. □ - не съвсем. Ц- не. Ц- трудно да се отговори. Ц- друго. □

236. Смятате ли, че поликлиниката (болницата), в която работите, е достатъчно снабдена със съвременна медицинска и диагностична апаратура? - да. □ - не съвсем Цвят - не □ - не мога да отговоря □ друго. □

237. Доволен ли сте от организацията на работата на поликлиниката (болницата) като цяло? - да. □ - не съвсем. □ - не □ - не мога да отговоря. Аз друго □

238. Смятате ли, че организацията на работа в поликлиника (болница) е удобна за вас? - да. □ - не съвсем. Ц- не. П- трудно ми е да отговоря. I Друго. □

239. Сегашната ви работа отговаря ли на професионалните ви възможности? - да. □ - не съвсем. Ts- не. P- трудно отговарям. I Друго. □

240. Доволен ли сте от резултатите от професионалната си дейност? (Ако не, тогава обяснете какви са причините за това недоволство. Ако да, тогава обяснете какво точно ви удовлетворява) .- да. □ - не съвсем. O- не. PI- трудно да се отговори. | |друго. □

241. Смятате ли, че вашата заплата отговаря на разходите за труд? Да, в пълна степен. Цената изобщо не е, по-висока е от разходите ми за труд. Изобщо не, тя е ниша от разходите ми за труд. Не. Трудно да отговоря Друго □

242. Доволен ли си от текущата си заплата? - да. □ не наистина. О - не. Трудно е да отговоря. | |друго. □

243. Считате ли за възможно да увеличите продължителността на работното време, за да увеличите материалното възнаграждение за вашия труд? Да. □ не. Трудно отговарям. | ~ 1 други. □

244. Кой според вас е основният фактор, който намалява ефективността на използване на работното време? (Отговорете на въпроса в свободна форма).

245. Имате ли възможност да подобрите професионалните си умения, знания, да подобрите квалификацията си? - Да. □ - не съвсем. Ц- не. Ц- трудно ми е да отговоря. Цдругое.П

246. Поликлиниката (болницата) решава ли въпросите за кариерното развитие на служителите? - да. □ - не съвсем Ts - не Ts - трудно ми е да отговоря. | |друго. □

247. Бихте ли искали да смените работното си място? - да. □ - не съвсем. □ - не. P - трудно ми е да отговоря. | |друго. □

248. Въвеждането на системата за задължително здравно осигуряване от ваша гледна точка: улесни работата на медицинския персонал Не се отрази на работата на медицинския персонал Увеличи натоварването Трудно за отговор Друго нещо. □

249. Въвеждането на системата за задължително здравно осигуряване според вас: повиши нивото на възнаграждението на медицинския персонал Не се отрази на нивото на възнаграждението на медицинския персонал Намаля нивото на възнаграждението на медицинския персонал Аз съм на загуба да отговоря Друго Относно

250. Имате ли проблеми при предписването на платени медицински услуги на пациенти? (Ако да, моля, обяснете защо) Да. □ не винаги. Не. Трудно е за отговор. Друго. □

251. Обемът на платените медицински услуги, предоставяни във Вашето лечебно заведение: прекомерен. P- отговаря на необходимата нужда. По-ниски нужди на пациентите. Трудно да се отговори. P- различен. От /

252. Имате ли допълнителна заетост под формата на работа на непълно работно време по вашата специалност?

253. Ако да, посочете обема му) Нямам допълнителна заетост Имам допълнителна заетост P0,25 ставки. □ 0,5 залога. | W0,75 залога. □ 1 залог.Повече от 1 залог.П

254. Посочете колко време работите на непълно работно време. Постоянно, дълги години. Около 1 година. До 6 месеца в годината. Не повече от 1-3 месеца в годината. Не работя на непълно работно време. Около

255. Удовлетворява ли те. морално-психологическия климат във вашата поликлиника (болница)? да, въобще не. Не, не мога да отговоря иначе.

256. Изпитвате най-големи затруднения при общуването с: пациенти. Младши сестрински персонал. Медицински персонал. Медицински персонал. Началници на отделения. Началници на поликлиника. Не изпитвам затруднения. Не ми се отговаря. Друго относно

2.1. Конфликтни нива в медицината

Конфликтите в медицината, както и в други отрасли, възникват на три нива на противоречия (високо, средно и ниско):

1. Здравна система – общество;

2. Здравни заведения (администрация) - медицински персонал;

3. Медицински персонал – пациенти (и техните близки).

Горната схема разкрива т. нар. вертикални конфликти, чиито субекти заемат различни социални позиции, рангове и имат различни правомощия.

Съществуват и хоризонтални конфликти в здравната система:

1. На ниво „ОБЩЕСТВО” могат да възникнат противоречия и конфликти относно провежданата в обществото здравна политика между по-голямата част от гражданите (гражданското общество), от една страна, и висшите управленски структури (власти), от друга.

2. На ниво „АДМИНИСТРАЦИЯ” са възможни както вертикални конфликти между различни нива на управленски структури, така и хоризонтални конфликти – например между различни лечебни заведения.

3. На ниво „ДОКТОР”, „БОЛЕН” има хоризонтални конфликти: лекар-лекар, пациент-пациент.

2.2. Противоречия, които водят до конфликти

в здравната система

На ниво "ОБЩЕСТВО - ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ"

1. Липса на цялостна и последователна концепция за развитие на здравеопазването.

2. Липса на финансова и логистична подкрепа за здравната система. Има обективни (икономиката е в упадък, липса на ресурси) и субективни (късогледа, безотговорна държавна политика) причини.

3. Недостигът на отпуснати средства води до такива негативни последици като:

· Социални и трудови конфликти, стачки, митинги, пикетиране;

· Закриване на местни болници;

· Липса на средства за фармацевтични консумативи и оборудване;

· Неудовлетвореност на медицинския персонал от нивото на възнаграждение за техния труд. Това ги принуждава да търсят допълнителни печалби, което намалява качеството на работа.

2.3. Конфликти в системата лекар-пациент

Същността на конфликтите в системата лекар-пациент е сблъсъкът на мнения, възгледи, идеи, интереси, гледни точки и очаквания на участниците във взаимодействието.

Да изпъкнеш обективно, субективнои нереалистичноконфликти.

Обективни конфликтипородени от недоволство от обещанието, несправедливо разпределение на всякакви отговорности, облаги и са насочени към постигане на конкретни резултати.

Примерите включват:

1. Обещание на лекар към пациента за пълно излекуване и в резултат на особеностите на протичането на заболяването е настъпило трайно увреждане;

2. Лошо изпълнение на задълженията си (следоперативни усложнения по вина на медицински работник, ненавременни обиколки);

3. Отказ за хоспитализация на пациента или ненавременна хоспитализация.

4. Ненавременно извършване на операции, процедури и др.

5. Настаняване в отделение с умиращ пациент.

6. Търсене за закупуване на лекарства.

7. Изискване на възнаграждение за извършената работа.

Субективни конфликти.Този тип конфликт често се свързва с несъответствие на очакванията на пациента с реалността.

Причината може да е неадекватна представа за правилното поведение на медицинския персонал (грубост, неучтивост), процедури (нередовност, липса на точност, небрежност), санитарни и хигиенни условия на пребиваване в болница (мръсотия, шум, миризма), неправилна диагноза или неправилно предписване на терапия.

Нереалистични конфликтиимат за цел откритото изразяване на натрупани негативни емоции, оплаквания, враждебност – когато острото конфликтно взаимодействие става не средство за постигане на конкретен резултат, а самоцел.

Този конфликт често е причинен от пристрастието на пациента към медицинската услуга като цяло или към отделен лекар в частност.

Организация и управление

Проблемът с конфликтите в медицинските екипи

М.Б. БЕРШАДСКАЯ, ул. Преподавател, Катедра по управление на сестрински грижи, Руския университет за приятелство на народите, Москва,

Особеността на професионалната среда на медицинските работници е, че почти всяка област от тяхната дейност включва работа в екип, например в оперативния екип, или постоянно взаимодействие с колеги (със свързани, помощни звена, други специалисти от техния отдел), както и комуникация с пациентите и техните близки. Въпреки факта, че всеки участник в процеса на предоставяне на медицинска помощ е ангажиран с изпълнението на преките си трудови задължения, по един или друг начин всички служители на медицинска организация са свързани помежду си. Интензивността на труда на медицинските работници (висока отговорност, физически и емоционален стрес, липса на ясно разграничаване на отговорностите, стандарти за медицински сестри и др.) допринася за възникването на противоречия, спорове, сблъсъци, съперничество, недоразумения между служителите и води до конфликти.

Същността и типологията на конфликтите в професионалната среда

От гледна точка на психологията и управлението на персонала могат да възникнат конфликти в трудовия колектив, включително медицински сестри:

• по социални и битови причини (например някой не мие редовно чаша след себе си, не я изтрива от масата, не избърсва краката си преди да влезе в отдела, заема чужда закачалка и т.н.);
• на политическа основа (разлики в политическите възгледи);
• на религиозна основа (различно отношение към религията, раждането, живота, смъртта и съответно към аборта, евтаназията и др.);
• на финансови основания (различни заплати на служителите, неразумни, по мнение на подбудителя на конфликта, намаляване/увеличаване на заплатите, загуба на бонуси, дискриминация при получаване на допълнителни доходи и др.);
• на професионална основа (разногласия при прилагането на методите за оказване на помощ, недостатъци, грешки в работата и др.).

Те също така разграничават смесените конфликти, които възникват наведнъж по няколко причини.

Конфликтните ситуации в професионална среда са голяма неудобство както за административното и управленско ниво, така и за самите служители (с изключение на специално провокираните), тъй като намаляват качеството на работа и производителността, влошават психоемоционалния климат в екипиране до пълно спиране (блокиране) на работния процес; трети страни могат да бъдат въвлечени в конфликти. Понякога е трудно да се предвиди кой ще излезе като победител в конфликтна ситуация, какъв ще бъде резултатът и цената на победата, какви ще бъдат загубите (икономически, кадрови и т.н.), така че конфликтите е най-добре да се избягват.

Трудовите конфликти могат да възникнат на различни нива. Хоризонтални конфликти възникват между служители, които не са подчинени един на друг (между медицински сестри, медицински сестри, смени, между служители от едно и също ниво на различни отдели). Вертикалните конфликти възникват между служителите, които са подчинени един на друг и, в зависимост от инициатора, могат да бъдат възходящи или низходящи. Трудовите конфликти също, в зависимост от инициаторите и активността на страните, могат да бъдат насрещни, едностранни, многостранни, двустепенни, многостепенни, смесени и т.н. Според изхода конфликтите могат да бъдат напълно или частично разрешени, привидно разрешени .

Пример

Нека да дадем пример за многостепенен смесен конфликт. В градската клинична болница дойде нов началник на отделението, който веднага поиска да смени главната сестра, въпреки факта, че персоналът на отделението беше против кадровите размествания. Целият персонал говори положително за сегашната главна сестра. Буквално месец и половина по-късно обаче новата ръководителка примами на своя страна сестра си любовница, увеличавайки бонусите й и обещавайки допълнителни предпочитания за „приятелство“ и още няколко медицински сестри, които бяха последвани от поредица от сериозни грешки в тяхната работа, а някои имаха дисциплинарни наказания. Също така новият началник на отделението разпространи невярна информация, че главната сестра говори лошо за колегите. От този момент нататък в екипа започнаха да възникват постоянни конфликти между служители от различни партии и нива. Повечето от средния и младши медицински персонал, несъгласни с действията на новия ръководител и нейните нови „приятели“, многократно молеха главната сестра да дойде в отделението и да уреди конфликта, писаха до главния лекар на болницата и многократно си уговориха среща с него, за да изразят мнението си за ситуацията в отделението, но нито главната сестра на болницата, нито главният лекар намериха време да разрешат този конфликт. В резултат на това служителите, неспособни да издържат на такова отношение, написаха писма „до всички инстанции“ - до синдиката, комисията по труда, прокуратурата, депутатите от Държавната дума на Руската федерация, до градския здравен отдел - на нарушаване на етичните, моралните и трудовите права на работниците от болничната администрация, включително главна медицинска сестра и главен лекар. Трябва да се каже, че в този случай персоналът на отделението зае активна позиция в защитата на правата на изпълняващата длъжността главна медицинска сестра, а не тя, която многократно пише писма за уволнение по собствено желание, но беше принудена да се оттегли ги по желание на екипа. Конфликтът беше разрушителен и негативен.

Конфликтите между главната медицинска сестра и главните медицински сестри могат да бъдат причинени от:

• проблеми с осигуряването на консумативи (тяхното количество, качество, разпространение и др.);
• натоварване на служителите с материална отговорност, прехвърляне, счетоводство, съхранение на материални ценности;
• работен поток (разработване на документи, поддържане на счетоводна и отчетна документация, неясни поръчки и др.);
• контрол върху дейността на подчинените (методи за контрол);
• нарушаване на комуникациите (неясно, ненавременно, избирателно предоставяне на информация, заповеди и друга информация на подчинените);
• нарушаване на етичните стандарти за професионална и междуличностна комуникация.

Конфликтите са чести и поради страха от загуба и желанието да запазят стола (позицията): както главната медицинска сестра може да кандидатства за отстраняване на старшата сестра от поста, така и старейшините могат да седнат, да избият стола . В подобни конфликти старшите медицински сестри често са марионетки в нечии сръчни ръце или пионки на бойното поле. Някой може да се интересува от смяна на главната медицинска сестра поради нейната взискателност, неподатливост, личностни характеристики, наличието на друг кандидат за тази позиция и започва да действа чрез трети страни, постигайки своите цели.

В основата на причинно-следствените връзки за възникване на конфликти в професионалната среда могат да бъдат несъответствия, пречки за постигане на целите (първични, вторични, лични и др.), отхвърляне на нормите на съществуващите отношения, основи в екипа (изкривяване на понятията за "подчинение", "професионализъм", "уважение към старейшините" и др.). Една от причините за конфликти могат да бъдат характерните, личностни характеристики на индивида (индивидите), например конфликт на личността, упоритост, невнимание, високи изисквания към себе си и другите, жажда за власт/лидерство, амбиция, дефекти във възпитанието и др. .

Пример

Пример за конфликти, дължащи се на личностните черти на индивида. Една медицинска сестра, завършила факултет за висше медицински сестри, успя да смени 5 работни места в периода от 2002 до 2014 г. Трябва да се отбележи, че навсякъде тя работи като главна медицинска сестра или заместник-главен лекар за медицински сестри, много успешно премина интервюто, етапите на подбор, показа се добре по време на изпитателния период. Тя обаче напусна, след като се скарала с цялото ръководство и персонал. Навсякъде тя не беше доволна от главните лекари и техните заместници, старши медицински сестри на отделения и т. н. Тя смяташе за под достойнството си общуването със средния и младши медицински персонал. На всички места кариерата й започва с критика към съществуващия ред в медицинската организация и желание да промени всичко в съответствие с идеите си и без да се съобразява с мнението на подчинените си.

Конфликтните гени се считат за първопричина за конфликти (от лат. – пораждащ конфликт) – думи, всякакви действия или бездействие. Въпреки това, конфликтогените не винаги водят до открит конфликт, което подвежда хората за тяхната незначителност в междуличностните отношения. Разграничават се конфликтни гени: стремеж към превъзходство, освен това от страна на всеки служител, дори обикновен („въпреки че сте главна / главна медицинска сестра, аз съм все още по-опитен“), конгрес (естествена, ситуационна агресия) , егоизъм.

Пример

Не можете да придадете значение на поздрава, да не чакате колега, да не помагате да носите чанти, да не държите вратата - и това няма да доведе до негативни последици, които ще приспиват бдителността на човека, който е проявил невнимание. Въпреки това, подобни дреболии, които са придобили системен характер, могат да станат причина за голяма кавга, в която всички ще си спомнят за нарушителя. Или в една ситуация можете да помогнете на процедурната медицинска сестра да прави инжекции на пациенти - и ще възникне конфликт, защото нямате доверие в нея, проверявате я, пречите й в работата и т.н., а в друга ситуация ще бъдете заети с други неща - и тя да се обиди, че не си й помогнал.

Причини за конфликти

Конфликтът в професионалната среда може да се основава на:

• организационно-правни, административно-управленски, социално-психологически причини/фактори: неопределен правен и нисък (незаслужено подценен и подценен) социален статус на работниците; неограничени области на отговорност; неравномерно натоварване на персонала; липса на норми за натоварване и ясни критерии/показатели за изпълнение; ниски възможности или пълна липса на възможности за израстване (включително лично, кариерно); особености на взаимоотношенията с административния и управленски персонал (ръководители и подчинени, ръководители на различни нива и др.); отсъствие или неприемане от служителите на ценностната система на организацията (мисия, цели и др.); недостатъчно добре организирана система за оценка на персонала, труда, качеството, стимулите; несъответствие на трудовата дейност с функционалните задължения (ниво на обучение); неблагоприятни условия на труд; ниски професионални качества, некомпетентност на ръководителя и/или служителите; неподходящи форми на управление на персонала; липса на лидерски качества у лидера; присъствие на неформални лидери и др.;
• нарушения в информационната логистика на медицинска организация, комуникация: размита, изкривена доставка на информация (заповеди, указания на висши органи, вътрешни заповеди, местни документи и др.), „счупен телефон“, блокираща информация, съобщаване на информация на грешните и не на всички служители, ненужни, прекомерни потоци от информация, др.;
• недостатъчно ниво на знания: ниско ниво на базова подготовка на специалисти, тесен поглед и липса на желание за разширяването му, за учене, повишаване на квалификацията и др.;
• поведенчески причини: ниско ниво на култура на служителите и/или ръководството, липса на ясни норми на организационно поведение, негативно отношение към колегите, особено с по-нисък ранг, статус, деструктивно поведение (арогантност, грубост, омраза, нетолерантност, нарушаване на правилата и др. ), девиантно (отклоняващо се от общоприетите норми) поведението на отделните служители/групи и др.

По отношение на времеви рамки, интензивност, фази на протичане конфликтите могат да бъдат дългосрочни, бавни, краткосрочни, бързо протичащи, продължителни, активни, пасивни, експлозивни, еднократни. Също така конфликтите могат да бъдат спонтанни, предвидими, провокирани, с предшественици, локални, разляти (мащабни). В зависимост от това лидерът (лице, което се интересува от разрешаване на конфликта) има възможност да предвиди, управлява конфликтната ситуация, а противоположните страни имат възможност да си направят почивка, да наберат сила и да започнат отново или да спрат (всичко зависи от участниците и причината за конфликта), методи за уреждане и разрешения.

Уреждане и разрешаване на конфликта

От гледна точка на психологията, административните и управленски и организационни позиции е обичайно да се прави разлика между разрешаването на конфликт и неговото разрешаване.

Разрешаването на конфликти е насочено към отстраняване на причината/източника на конфликтната ситуация, постигане на цели, пълно взаимно разбирателство, задоволяване на интересите и нуждите на конфликтните страни.

Понятието „разрешаване на конфликти” е по-широко, означава предприемане на мерки за постигане на взаимноизгодни позиции на конфликтните страни и включва превенция (включително идентифициране), предотвратяване на конфликти, установяване на комуникации и др.

Силният лидер (лидер) може да потуши конфликта чрез своеволно решение (заповед). В други случаи е необходимо привличане на допълнителни сили и средства.

Разбира се, по-добре е да не допускате конфликти, да предотвратявате, да предвиждате и т.н., но в професионална среда, в условия на взаимодействие и подчинение, това е невъзможно - все пак ще възникнат разногласия. Независимо от това, в повечето случаи можете да намалите броя на светкавиците, да намалите интензивността, отрицателното въздействие, продължителността, броя на партиите (участниците). За това конфликтите трябва да се управляват и разрешават в комплекс чрез социално-психологически, административни, управленски, организационни и правни методи.

Така в организацията възникна конфликт между служителите. Какво да правя?

На първия етап ръководителят (лидерът) трябва:

• установяване на наличието на конфликт в организацията и вземане на решение за намеса в него;
• откриете и разберете неговата очевидна (истинска) и латентна причина, фаза, етап, ниво, мащаб;
• идентифициране на участниците (страни, подбудители, заинтересовани и участващи, пасивни и активни) и т.н.;
• ясно дефинирайте целите на страните в конфликта, опитайте се да разберете истинските и скрити цели, позицията на страните, отношението към конфликта;
• определете кръга от лица, с които е необходимо да работите, за да разрешите конфликта;
• определя кой ще работи в дадена посока (прекия ръководител, висшите мениджъри, самия ръководител на организацията, експерти в областта на спорния въпрос, външни наблюдатели, ръководители на синдикалната организация, вътрешна/външна комисия за уреждане на спор и др.).

Когато решавате на кого да делегирате правомощия за разрешаване и разрешаване на конфликтна ситуация, е важно да разберете на какво ниво служители са включени в конфликта. Ако младши и среден сестрински персонал, тогава анализът не трябва да се издига над нивото на главната медицинска сестра, ако между старшите медицински сестри и главния, тогава уреждането може да се осъществи на ниво упълномощени заместници на главния лекар, главния лекар самият лекар не е задължително да включва прекъсване. Важно е също така лицата, участващи в разрешаването на конфликта като арбитри, съдии и др., да притежават добри лидерски качества, авторитет във всички конфликтни страни, да са експерти в областта на спорния въпрос, да спазват принципите на неутралност, независимост, конфиденциалност. , и т.н.

За да потуши конфликта в екипа, висшето ръководство не е необходимо да участва активно във всички процеси, но е важно да държите пръст на пулса, да контролирате, да насочвате развитието на ситуацията в правилната посока. Също така не е необходимо да се събира целият екип на организацията / отдела в залата за изясняване или предоставяне на информация - понякога е достатъчно една заповед да бъде съобщена на всички на сутрешни конференции, разговори с „активисти“. Но е важно да има един служител, отговорен за решаването на този проблем.

В зависимост от целите на организацията, неговите лични цели и възможности, както и от това кой е страна в конфликта, лидерът трябва съзнателно да избере стил на поведение и стратегия за разрешаване / разрешаване на разногласия: избягване, избягване, отлагане , ограничаване, приспособяване, съперничество, конкуренция, отстъпки, компромис, преговори, алтернатива, конфронтация, помирение, посредничество, преориентация, елиминиране на причините и др.

Най-честите грешки в практиката за разрешаване на конфликти:

• отблъскване (неприемане) на проблема;
• забавяне на предприемането на необходимите мерки;
• опит за разрешаване на конфликта, без да се открият истинските му причини, целите на участниците;
• опит за разрешаване на конфликта по някакъв начин (например от позиция на сила, едно авторитарно решение или меки дипломатически методи);
• ненамеса в конфликта, надежда за неговото саморегулиране и саморазрешаване;
• стереотипно, едностранно използване на схеми, методи за разрешаване на конфликти;
• липса на мерки за изпълнение на приетото решение.

Ако ситуацията позволява и при отрицателно въздействие на конфликта върху работния процес, може да се изискват разяснителни обяснения от подбудителите за разрешаването му. Това ще придаде голямо значение на самия процес и ще охлади пламът на враждуващите страни. Ако конфликтът има значително отрицателно въздействие върху работния процес, той може да бъде порицан и да бъдат приложени други дисциплинарни мерки.

Ако в случай на конфликт страните са получили официални документи (доклади, доклади и др.), тогава той трябва да бъде разрешен чрез организационни, правни и административни методи. Няма отделни (специални) документи, регламентиращи работата с жалбите на служителите до администрацията на организацията, в повечето случаи администрацията самостоятелно разработва тези документи, например наредби, правилници за работа с жалби / жалби на служители. Тези документи се основават на:

• Федерален закон от 02.05.2006 г. № 59-FZ (изменен от 24.11.2014 г.) „За реда за разглеждане на жалби от граждани на Руската федерация“, тъй като служителите (служителите) са граждани на Руската федерация (или са приравнени на тях) и в съответствие с чл. 1 от този закон, редът за разглеждане на молби от граждани се прилага за всички молби на граждани (включително чужди граждани и лица без гражданство) по установения от закона ред;
• Федерален закон от 12.01.1996 г. № 10-FZ (изменен от 22.12.2014 г.) "Професионалните съюзи, техните права и гаранции за дейност" (чл. 11, чл. 14, 23).

Работата с искания от служители трябва да се извършва по определена схема и със задължителна регистрация на документи:

• регистрация на входящи документи (доклади, обяснителни документи, актове за отказ за писане на обяснителни документи и др.);
• планиране и изпълнение на мерки за разрешаване на текущата ситуация (планиране на срещи, срещи, брифинги и др., в зависимост от мащаба на конфликта и участниците);
• създаване на комисия (работна група) за разрешаване на текущата ситуация (в съответствие със заповедта на ръководителя на организацията);
• регистриране на протоколи от заседания и решения на работната група, срещи с конфликтни страни, писмено потвърждение на постигнатите споразумения и др.;
• вземане на мерки и създаване на условия за изпълнение на взетите решения;
• контрол на всички етапи (до пълното уреждане на конфликтната ситуация).

Трябва да се отбележи, че няма ясна законодателна консолидация на последователността на обжалванията на „обидени“ служители пред властите. Ако служителите не се доверяват на ръководството, служители на административно-управленския апарат, усещат пречки по пътя на решаването на проблема и т.н., те могат да пропуснат етапа на контакт с ръководството и да се обърнат към всеки друг орган по свое усмотрение, напр. , синдикат (или други професионални сдружения на работниците), Министерство на труда и социалната защита (инспекция по труда, Роструд), прокуратура, съд, различни правни организации (адвокатска кантора, частни адвокати и др.). Служителите могат да пишат жалби наведнъж / на свой ред до всички инстанции или само до една. Това е тяхно право. Ръководството на организацията не може да предявява претенции към служителите за това, че са отишли ​​веднага „там“, а не „тук“, написали „това“, а не „това“, тъй като няма ясни правила за работниците. Тези правила (алгоритми за действия на служителите) могат да бъдат посочени в трудовия или колективния договор, допълнителните документи на организацията (например в споразумението между работодателя и представителя на служителя, представляван от председателя на синдикалната организация, професионален сдружение и др.), съставен по установения ред.

Така накратко разгледахме причините, разрешаването и разрешаването на конфликти от организационна и административно-управленска гледна точка. Важно е да запомните, че повечето конфликти, особено спонтанни, „непланирани“, отпускани от само себе си, са деструктивни, което при неадекватна реакция от страна на ръководството води до негативни последици и се изразява в постоянно намаляване на качеството. на работата, извършена както от отделния човек, така и от групата и организацията като цяло, до отслабване на лидерските позиции на администрацията на организацията и самия лидер, до нарушаване на морално-психологическия климат в екипа, до промяна в организационния поведение и преосмисляне на ценностите. А това от своя страна е спусъкът за възникване на нови конфликти.

21 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Практически опит

Опит във внедряването на пациентска карта на различни етапи на подготовка и изпълнение на ендоскопско изследване

О.В. Щукин, чл. Медицинска сестра от отделението по ендоскопия на Европейски медицински център CJSC, Москва

В миналия брой говорихме за използването на хирургически чеклист в операционния блок на една от търговските клиники. Представяме на вашето внимание статия от друг автор от същата медицинска организация за опита от въвеждането на пациентска карта на различни етапи на подготовка и провеждане на ендоскопско изследване. Този документ, подобно на хирургическия контролен списък, повишава преди всичко нивото на безопасност на пациентите.

Отделението по ендоскопия към Европейски медицински център ЗАО (наричано по-долу Център) е самостоятелно функциониращо отделение, разположено в няколко специални помещения в изолирано крило на сградата. Такова разположение позволява концентриране на едно място и ефективно използване на скъпо оборудване, осигуряване на инфекциозна безопасност и намаляване на натоварването на персонала.

Основните помещения на отдела:

• две зрителни зали за ендоскопски интервенции;
• помещения за персонал;
• помощни помещения (перално помещение, помещение за оборудване).

Отделението по ендоскопия разполага с 6 длъжности сестрински персонал. Тези специалисти постоянно взаимодействат с екипа от отделението по анестезиология и болницата. Тясното сътрудничество ни позволява да поддържаме принципа на фокусиране на пациента и да минимизираме рисковете, свързани с ендоскопските манипулации, както със, така и без анестетична помощ.

Разработване и внедряване на карта за управление на пациента в отделението по ендоскопия

Мултидисциплинарният сестрински екип изискваше оптимизиране на сестринската документация, за да се гарантира безопасността на пациентите и приемствеността между отделенията, да се сведе до минимум документацията и да се увеличи времето, прекарано в пряка работа с пациента. Разработена е карта за водене на пациент от болничен/амбулаторен прием в ендоскопското отделение (наричана по-нататък Карта; виж Приложение).

Други цели за въвеждане в експлоатация на Картов отдел:

• подобряване на качеството на медицинската помощ;
• придружаване на пациента от мултидисциплинарен екип от парамедицински персонал;
• превенция на рисковите фактори на етапите на подготовка за манипулация и наблюдение след нейното провеждане;
• повишаване на престижа на позицията на медицинска сестра (тя не е просто асистент на лекар, а „води“ пациента, взаимодействайки със сродни отдели);
• идентифициране на пациента и вида на изследването;
• осигуряване на приемственост между отделите.

В разработването на този документ беше включена работна група, която включваше старши медицински сестри от отделенията по анестезиология, интензивно лечение, болница и поликлиника.

След одобрението на Картата започна етапът на обучение на персонала на клиниката за правилното й управление, който включва:

• лекция с представяне на документа и обосновка за прилагането му;
• мини-обучение с персонал в малки групи, по време на което се тренираха етапите и правилното попълване на Картата.

Структура и съдържание на картата

Картата се попълва от медицинските сестри на болничното, ендоскопско и анестезиологично отделение.

Информацията за идентификация на пациента се въвежда от болнични и ендоскопски медицински сестри.

Дублират се данни като името на пациента, вида на изследването и причините за постъпване в отделението, наличието на алергии и инфекции. Тази информация помага за минимизиране на рисковете, свързани с неправилна идентификация на пациента и предписаното изследване (лечение), преди и след ендоскопската интервенция.

Информацията за алергиите на пациента помага да се предотвратят алергични реакции към приема на определени лекарства по време и след изследването.

Данните за наличието на кръвно-преносими инфекции у пациента (в Картата тази колона е маркирана в червено) са важни за работата на целия медицински екип и му позволяват да се подготви за възможни рискове от вътреболнични инфекции.

Блок трябва да се попълни от болнична сестра

В деня на изследването, когато пациентът е преместен в ендоскопското отделение, болничната сестра въвежда в картата следните данни: кръвно налягане, пулс, телесна температура, сатурация, ниво на кръвната захар и др. Отклонения на тези параметри от нормата може да показва наличието на патологии, които могат да доведат до дихателна недостатъчност, сърдечни аритмии, ларингоспазъм, включително по време на ендоскопска интервенция.

Също така, медицинската сестра проверява наличието на стикер с пълното име на пациента, неговото съгласие за изследването, идентификационна гривна, компресионни чорапи, протези, лещи, бижута, кислороден цилиндър, рекордер за холтер мониторинг, катетри, сонди, дренажи, и др. бележки в Картата. Тук парамедицинският работник отразява информация за инструктирането на пациента преди интервенцията, за способността му да се движи, за приемането на антикоагуланти (приемането им увеличава риска от кървене по време на изследването, така че тези лекарства трябва да бъдат отменени 48 часа преди изследването).

Когато пациентът пристигне в болницата след ендоскопска интервенция, болничната сестра въвежда и следните данни:

• артериално налягане;
• пулс;
• честота на дишане;
• насищане;
• остатъчна седация;
• мобилност на пациента;
• наличието на дренажи;
• наличието на ценни вещи и съпътстващи предмети.

Трябва също да се отбележи, че блоковете на Картата за попълване от болнична сестра се попълват само за стационарни пациенти - за амбулаторни не се попълва първата страница на Картата.

Блокове за пълнене на медицинска сестра за ендоскопия и медицинска сестра по анестезия

За пациенти, които идват от амбулаторен прием, както и от болница (с цел предотвратяване на риска от неправилна идентификация), медицинската сестра на отделението по ендоскопия попълва отделен блок – „Карта на ендоскопската медицинска сестра”.

В допълнение към този блок, на втората страница на Картата има колона, която сестрата-анестезиологът трябва да попълни: „Течности и лекарства, получени под упойка, количество”.

Въвеждането на Картата в работата на отделението по ендоскопия даде възможност да се сведат до минимум рисковете преди и след ендоскопски процедури и да се повиши скоростта и качеството на грижите за пациентите. При прилагането на този документ не са постъпили оплаквания от пациентите.

Приложение

Схема за управление на пациента от болничния/амбулаторен прием до ендоскопското отделение

П. 1 (попълва се само за болнични пациенти)

П. 2

1 Е. В. КуреневаОпит от въвеждането на хирургически контролен лист в операционното звено на мултидисциплинарна частна медицинска организация // Главна медицинска сестра. 2015. No 10. С. 49–54.

5 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Изтеглете статията

Практически опит

Участие на медицински сестри в подкрепа на кърменето по метода SONATAL

М.Л. ЛАЗАРЕВ, канд. психол. науки, гл. отдел за пре- и перинатално здраве на децата на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център за детско здраве" на Министерството на здравеопазването на Русия,

О.В. АЛЕКСЕЕВА, канд. пчелен мед. науки, ст.н.с. Катедра по педиатрия, FGAOU RUDN University,

Ф.Г. АХМЕРОВА, канд. пчелен мед. наук, заслужил лекар на Руската федерация

Натрупаният научен и практически опит позволи на СЗО да формулира 10 принципа на кърменето, които днес са основни за съпровождане на кърменето във всички страни по света и в които се отделя специално внимание на създаването и внедряването на съвременни организационни технологии, които позволяват да не се оставя млада майка сама със своите въпроси. Експертите на СЗО насочиха вниманието на медицинската общност и родителите върху необходимостта от осигуряване на непрекъснатост на медицинските грижи не само в ранния неонатален период и в ранна детска възраст, но и като се започне с пренатално наблюдение (първият етап на придружаване на кърменето).

Относно метода "SONATAL".

Представеният в статията метод „СОНАТАЛ” (от лат. sonus - звук, натален - роден; музика на раждането) е насочен към хармонизиране на процесите на морфофункционално и психоемоционално съзряване на дете в пренаталния етап на развитие, стимулиране на двигателната му активност, предотвратяване на пренатална хипоксия. Неразделна част от метода е обучението на бременна жена на уменията за общуване с дете още преди раждането му, оптимизиране на здравето й, подготовка за раждане, което допринася за формирането, включително пренатална хипостнатална доминантна лактация. Самият метод "СОНАТАЛ" и изградените на негова основа програми за подпомагане развитието на детето на всички етапи от онтогенезата бяха наречени "СОНАТАЛ-педагогика".

Методът се използва повече от 30 години (1983-2015 г.; автор на метода и всички програми за песни, използвани в метода е М. Л. Лазарев). Същността му се крие във факта, че бременната жена пее специално написани песни през деня (песни, посветени на ритъма на деня; звукови дишащи песни; песни за движения и др.), като същевременно произвежда редица тактилни ефекти върху предната част. коремна стена и извършване на специални движения, съответстващи на изпяваните образи (въртене, движения с махало, вестибуларна гимнастика и др.). Резултатът е координирано междуфункционално когнитивно-соматично обучение на детето в пренатален етап на развитие.

Приложение 1 представя съдържанието на занятията за бременна жена в рамките на метода "SONATAL" по гестационни седмици.

За да се следи ефективността на занятията, е разработен специален (оригинален) медико-психолого-педагогически тест SONATAL (C-тест), който включва когнитивни и соматични показатели за състоянието на бъдещата майка и плода преди, в процеса и в края на класа, които получиха името „СОНАТАЛ -школа”.

Дългогодишният опит в тази област и научни изследвания, включително наблюдения в различни градове на Русия, предполагат, че използването на метода "SONATAL" и "SONATAL-педагогика" като цяло оптимизира функционирането на сетивните системи на плода, стимулира неговото двигателната активност, която се отразява на намаляване на честотата на патологични явления по време на бременност и влияе върху нейната преживяемост, подобрява трудовата дейност на жената, повишава нивото на психомоторното развитие на кърмачето и малкото дете.

Опитът в град Набережни Челни, където чрез метода SONATAL, провеждан във всички детски поликлиники на града, от 1995 до 2015 г. са преминали 39 000 деца (данни от здравния отдел на град Набережни Челни), ни позволява да се каже, че най-ефективно е използването на метода "SONATAL" под формата на непрекъснат модел на подкрепа за развитието на детето: от вътреутробно развитие до 7-годишна възраст. Освен това, в светлината на организационните технологии, наличието на метода е обещаващо за повечето акушерски, детски медицински и образователни организации на модерен град.

Изследване на влиянието на метода "СОНАТАЛ" върху продължителността на кърменето след раждането

В отдела за пре- и перинатално здраве на децата на Федералната държавна бюджетна институция "Научен център за детско здраве" (Федерална държавна бюджетна институция SCCH) през 2009-2014 г. изследва влиянието на метода "СОНАТАЛ" върху продължителността на кърменето след раждането.

Катедрата по пре- и перинатално детско здравеопазване към Научно-изследователския институт за превантивна педиатрия и рехабилитация на Федералната държавна бюджетна институция „Научен център за детско здраве” е създадена през 2009 г. в рамките на превантивната и социална педиатрия по предложение на съотв. член на Руската академия на науките, доктор по медицина, професор Л. С. Намазова-Баранова. Основните задачи на катедрата са: научно обосноваване на системата за медико-психологическа и педагогическа подкрепа за развитието на дете преди и след раждането, разработване на организационен модел на тази система и прилагането й в практиката.

ПРОЕКТНО-ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА БАЗА

Изследвани са три целеви групи: две проучвателни групи и една контролна група.

Проучвателните групи (група "C") се състояха от деца, чиито майки, като бяха бременни, посещаваха училища SONATAL към FGBNU SCCH и Градската детска поликлиника № 109 на SZAO на Москва (GDP № 109).

Контролната група (група "К") е сформирана от децата на детската поликлиника по техните медицински досиета, избрани от картотеката по метода на произволни числа. Някои въпроси бяха изяснени по време на разговора и анкетирането (група „СОНАТАЛ”) или по телефона (контролна група).

Критерии за включване в учебната група: мотивация за занятия, физиологично протичаща бременност и раждане, здраве на детето, посещаемост на бъдещата майка повече от 4 часа в „СОНАТАЛНО училище”, кърмене минимум 1 месец.

Критерии за изключване от изследваната група: липса на мотивация за упражнения, изкуствено хранене, патологично протичаща бременност (в отделна група са идентифицирани недоносени бебета с тегло над 2000) и раждане, психична и груба соматична патология при майки, соматични и инфекциозни заболявания при детето, засягащи скоростта на развитие на детето, както и затрудняващи сукането, влиянието на значими стресови фактори, неблагоприятни условия на живот, преместване, маргиналният социален статус на семейството.

Въвеждането на толкова строги критерии за подбор на майките в изследването позволи да се сведе до минимум влиянието върху резултатите на физиологични, социални и психологически фактори, от които значително зависи продължителността на кърменето.

Включването на недоносени бебета в проучването е продиктувано от нарастващия интерес на практическото здравеопазване за подкрепа и защита на кърменето при тази категория деца. Тъй като изключителното кърмене се препоръчва само за деца, родени с тегло при раждане над 2000, ограничението за включване в проучването е тегло при раждане под 2000. Съответно, в групите няма дълбоко недоносени бебета с присъщите им тежки заболявания .

В проучването са участвали 284 майки. От тях 168 жени преминаха през основния цикъл от класове по метода SONATAL по време на бременност: 69 - в SCCH (група SCCH C), 99 - в GPH # 109 (група 109 n S). Групата за сравнение се състои от 116 майки, чиито деца са наблюдавани в КАТ № 109 (група „109 н К”). Данните са получени от медицинска документация, а подборът е извършен на базата на същите критерии, както за групата "С". Кърменето при майки на доносени и недоносени бебета се оценява отделно. Общият брой на недоносените бебета в проучването е: 27 - в групите "SCCH C" и "109 n C" (12 - в SCCH; 15 - в GDP № 109) и 20 - в "109 n K" група. Доносени са родени: групи "SCCH S" и "109 n S" - 141 деца (57 - в SCCH; 84 - в КАТ № 109) и 96 деца от група "109 n K".

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОДИ

Периодът на наблюдение обхваща най-малко 2 години от живота на детето. Използвана е медицинска документация (предродилна клиника и детска клиника в бъдеще), децата са прегледани в динамика. Освен това бяха използвани специално разработени въпросници, включващи елементи за самооценка на жената за ефективността на нейната практика по отношение на лактацията. Математическата обработка на данните беше извършена с помощта на методи на описателна статистика. Значимостта на разликите се счита за достатъчна на стр< 0,05.

РЕЗУЛТАТИ ОТ ИЗСЛЕДВАНЕТО И АНАЛИЗЪТ ИМ

Основната и контролната групи майки на доносени и недоносени бебета са сравними по възраст. Средната възраст на майките на доносени бебета в групи "C" е 29,1 ± 0,5 години - в SCCH и 28,2 ± 0,37 години - в болница № 109: в група "K" - 28,3 ± 0,48 на годината. Средната възраст на майките на недоносени деца от група "C": 28,2 ± 0,9 години - в SCCH и 27,9 ± 0,7 години - в GDS № 109; в група "К" - 28,0 ± 0,7. Няма различия в нивото на образование, условията на живот, спектъра на съпътстващите заболявания, протичането на бременността и раждането, характера на перинаталната и детската заболеваемост при родените деца. Кърменето протече без съществени затруднения, от раждането, с ранно прикрепване към гърдата, при поискване. Важно е всички майки от двете групи „С“ и от група „К“ да се стараят да поддържат кърменето поне през първата година от живота на детето и всички те са били под редовно лекарско наблюдение. Отслабването и спирането на кърменето не са свързани със заболявания на майката и детето, психологическо настроение, емоционален стрес, необходимостта от ходене на работа / училище. Допълнителните храни за по-голямата част от децата бяха въведени според препоръките от последните години в интервала от 4 до 6 месеца.

Според резултатите от проучването е установено, че използването на метода "SONATAL" помага за подобряване на психоемоционалното състояние на майките, удължава периода на кърмене при майки на доносени и недоносени бебета. Общата продължителност на кърменето при доносени бебета от групи "C" е: в SCCH - 13,5 ± 0,4 месеца; в ДП № 109 - 12,9 ± 0,46 месеца; докато група "К" - 5,55 ± 0,4 месеца (стр< 0,0001 и p < 0,0001 с группой «К» соответственно). У матерей недоношенных детей наблюдалась аналогичная картина. В группах «С» грудное вскармливание сохранялось в среднем: в НЦЗД - до 14,6 ± 0,9 месяца, в ГДП № 109 - до 10,6 ± 0,7 месяца; а у группы «К» - только 8,3 ± 0,7 месяца (p < 0,05 и p < 0,05 при сравнении с группой «К» соответственно).

Кърменето е най-важно през първата година от живота на бебето.

Анализът на продължителността на лактацията убедително демонстрира ефективността на метода "SONATAL". В същото време естеството на динамиката на лактацията през първата година от живота не се различава значително между майките на доносени и недоносени бебета. Както показа проучването, значителна част от майките от основната група за първи път (най-важният) 6 месеца продължиха да кърмят, докато в контролната група до тази възраст лактацията изчезна при половината от майките. През втората половина на годината разликите се увеличават значително и до края на първата година кърменето се запазва само от 20% от майките в контролната група, докато обучението по метода SONATAL допринася за поддържане на лактацията в повече от 65% от майките. Заслужава да се отбележи благоприятното протичане на времето за лактационни кризи на 3-4 и 7-8 месеца от живота на детето от майки на доносени бебета. Подобна тенденция се наблюдава и при майките на недоносени бебета. В контролните групи много майки на доносени и в по-голяма степен недоносени бебета не успяха да ги преодолеят. Трябва да се каже, че с намаляване на лактацията повечето майки от двете групи са използвали стандартни медицински и физиотерапевтични методи за борба с хипогалацията, но само комплексните мерки за запазване на лактацията, предложени в метода SONATAL, действащи пренатално (първи, начален, етап за подкрепа и защита на кърменето, както е определено от СЗО).

Като се има предвид, според съвременните схващания, че истинската хипогалактия се среща при не повече от 5% от жените, по-широкото използване на метода SONATAL може да допринесе за подкрепата и защитата на естественото хранене при руските майки.

По този начин, използването на метода за пренатална онтосанация "SONATAL" ви позволява да удължите периода на кърмене до 12 месеца при по-голямата част от кърмещите майки (повече от 65% от жените) в сравнение с контролната група (не повече от 20% ).

Съдържание на програмата SONATAL за кърмене

Като се вземат предвид резултатите, получени както в този фрагмент от изследването, така и в множество други фрагменти, извършени от независими автори в различни градове на страната, в рамките на метода SONATAL беше разработена специална програма SONATAL-лактация, насочена към медицински , психолого-педагогическо подпомагане кърменето преди и след раждането, постнаталната адаптация на кърмачката и отглеждането на бебето през първата година от живота.

Програмата включва три цикъла от песни:

1. „Музика на общуването” (оптимизиране на пренаталната комуникация на диадата „майка – плод”).
2. "Музика на раждането" (оптимизиране на трудовата дейност).
3. „Музика на храненето” (оптимизиране на кърменето в диадата „кърмеща майка – кърмене”, възпитание на първичните модели на поведение на детето).

Философските и методологични основи на програмата включват формиране на доминираща лактация при майката и мотивация за кърмене при дете. В същото време процесът на кърмене се превръща в процес на отглеждане на дете. Храненето е вградено в общата система за оформяне на личността на бебето и малкото дете, което овладява езикови културни програми, буквално „усвоявайки културата с майчиното мляко“.

За изпълнението на програмата е написана специална музика за кърмене - "лактонатална", която е началото на формирането на такива модели на детско поведение като биоритмичен (хранене, сън/будност), социално-комуникативен, познавателен, двигателен, индивидуален -личен (име), художествено-игра, полов, хигиеничен.

Изпълнение на програмата в условията на отделението по недоносени бебета на детската болница

Програмата е предназначена за използване както в семейството, така и в отделението за недоносени бебета на детската болница, където има три възможности за използване в неонаталния период:

• модул No 1 „Дете в кабинка”;
• модул номер 2 "Бебе на изкуствено хранене";
• модул номер 3 "Кърмещо бебе".

Във FGBU SCCH се провеждат занятия по програмата SONATAL-лактация по отделяне на недоносени и новородени бебета. Общо предоставя 18 ставки за медицински сестри.

Медицински сестри, проявили интерес към възможността да работят по програма SONATAL-лактационна програма (за предпочитане, тези, които са склонни да свирят музика), се избират от броя на медицинските сестри в отделението за недоносени бебета - една медицинска сестра на работна смяна.

На всеки от тях е възложена ролята на „дойка на млякото”, която контролира прилагането на метода „СОНАТАЛ-лактация”. Тя трябва да има по-малко от три години трудов стаж в отделението и да премине 5-часов семинар за подкрепа на кърменето, включително по метода SONATAL-лактация, който се провежда от мамолог и психолог от SCCH.

Задълженията на „млечните сестри”, освен провеждането на занятия по програма „СОНАТАЛ-лактация”, включват предоставяне на съвети на майките и тяхната подкрепа при кърмене, събиране и съхранение на кърма.

Това направление - подкрепа за кърмене, включително използване на метода за кърмене SONATAL - в момента все още не е залегнало в заповедите на Министерството на здравеопазването на Русия и се осъществява в рамките на инициативата на СЗО / УНИЦЕФ за болница, приятелска на бебето.

За провеждане на занятия се закупува подходяща програма, която включва комплект, състоящ се от насоки и компактдиск с песни.

За по-ефективно използване на програмата се закупува малък синтезатор. Цветните стикери са залепени към клавишите на синтезатора (технологията е описана в препоръките).

В отделението се определя специално помещение за провеждане на учебни занятия. Ако има свободно място за тази стая, може да се присвои името "Кабинет за кърмене".

Медицинската сестра - уредник по метода "СОНАТАЛ" се запознава с методическите препоръки, учи песните, посочени в препоръките.

Алгоритъм за по-нататъшна работа на медицинска сестра според програмата:

• Раздаване на информационни материали за часовете и книжка "Музика на майчиното мляко" със СОНАТАЛЕН тест "Кърмене" на жени, които са в отделението с дете. Медицинската сестра взема лично участие в изготвянето на информационни материали за майките, отчитайки спецификата на работата на отделението. Инструкцията за мама включва изпълнението на няколко последователни стъпки в овладяването на програмата, като се вземат предвид специфичните програми за песни, приложени към препоръките.
• Планиране на групови и индивидуални уроци.
• Контрол върху тестването. Предоставяне на данни от изследванията на лекуващите лекари от отделението.
• Покана в отдела за специалисти по кърмене.
• Демонстрация на видео филма „СОНАТАЛ. Музика на раждането ”и други видео уроци.
• Водене на дневници за кърмене (Приложение 2).
• Провеждане на байпас за кърмене и попълване на съответния лист (Приложение 3).
• Препоръки за пациенти по неонатална адаптация (съгласувано с лекуващите лекари).

Максималният брой майки, с които тази медицинска сестра може да извършва индивидуална и групова работа, е 10 души.

Групата за преподаване на програмата се състои средно от 4-5 кърмачки. Като се имат предвид различните процедури и наличието на график за изпълнението им едновременно в отделението, занятията могат да се провеждат с не повече от 1–2 групи (т.е. с не повече от 20 майки в отделението). Групите се формират по желание на майките.

Във FSBI SCCH се провеждат занятия по програмата SONATAL-lactation два пъти седмично (понеделник, четвъртък). Началото на занятието за първа група е 14:00 часа, за втора – 14:30 часа. Продължителността на всеки урок е 20-25 минути.

Програмата на груповите уроци включва: пеене; редуващо се свирене на всяка майка на синтезатора, като се използват специални карти (сензорни карти), върху които са написани фрагменти от мелодията на песните, използвайки техниката на цветни ноти. За да играете с такива карти, не се изисква познаване на нотите, тъй като цветът на бележките на картите съответства на цвета на клавишите на синтезатора.

В допълнение към груповите уроци, майките се насърчават да провеждат свои индивидуални уроци. За целта им се предоставя кратка информация за метода и текстовете, които научават в групови уроци.

Ежедневните индивидуални сесии се провеждат от майките по собствен график, след като обучаващата сестра проведе индивидуални интервюта с тях. Занятията се провеждат в режим на хранене на детето с пеене на песнички преди, по време и след хранене (цикъл от песни „Хранене музика“), в режим на биоритми на деня (цикъл от песни „Ритми на деня“).

За изпълнението на програмата са разработени редица документи, които се попълват ежедневно от медицинската сестра – уредник по метода „СОНАТАЛ” (Приложения 2–3).

Контролът на качеството на грижите, предоставяни по програмата, се осъществява от старшата медицинска сестра на отделението, като ежеседмично анализира резултатите от работата на медицинската сестра - куратор на метода SONATAL.

Приложение 1

Медико-психолого-педагогически модел на метода "СОНАТАЛ".

Седмица на бременността	Съдържание на уроците
1–4	Аудиоатални - сесии на акустична вибрация. По време на тези сесии бременната жена изпълнява най-простите песни и звукови упражнения, в които имитира звуците на природата (птици, гласове на животни, звуци на вятъра и др.)
5–8	Aquanatal - сесии на излагане на вода. Този цикъл се осъществява във вода (душ, вана, басейн) и включва специални тематични песни за водата, движенията във водата, водните животни и др.
9–12	Aeronatal - сесии на въздушна експозиция. Тези сесии включват песенен цикъл със звукови дихателни упражнения ("Z" - комар, "F" - бръмбар, "B" - барабан и др.)
13–16	Хрононатално - биоритмични сесии. Това включва програми за песни, които съответстват на ритъма на деня (приспивни песни, сутрешни песни, песни за разходка и др.)
17–22	Мионатални - сесии за движение. Този цикъл включва песенни програми, свързани с основни двигателни качества, с етапи на формиране на движенията, с видове движения и др.
23–28	Sensonatal - сензомоторни сесии. Този цикъл включва песенни програми, в които вече има елементи от най-простите пренатални игри, предполагащи тактилно-моторна реакция на плода на външен стимул („добре“ и т.н.)
29–40	Eidonatal - когнитивно-соматични (когнозомни) сесии. Тези сесии включват песни, които съдържат елементи от образователни програми в комбинация с движения, съответстващи на изображенията (например песента "Антарктида", където майката имитира движенията им, докато пее за пингвините)
33–40	Econatal - пренатални подготвителни сесии. Този цикъл включва песенни програми, в които бременната жена, под формата на специални упражнения, изпълнява различни етапи и състояния на раждане (укрепване на коремните мускули - песента "Sirtaki", релаксация - песента "Take your time", психологическо настроение - песента "Аз съм напълно готов" и др.) .d.)
37-40 неонатален период	Лактонатална - образуването на доминираща лактация. Този цикъл включва поредица от настроения, свързани с песни, свързани с бъдещото кърмене. Тези песни се изпълняват с честота, съответстваща на времето на бъдещо хранене (на всеки 3-3,5 часа)

Приложение 2

Дневник за кърмене

Приложение 3

Байпас лист за кърмене

Списък на използваната литература

1. Насоки за кърмене. СЗО / УНИЦЕФ, 1993.480 стр.

2. Клинични и организационни указания за кърмене. Проект "Майка и дете". Руско-американско междуправителствено сътрудничество, 2003. 63 с.

3. Глобална стратегия за хранене на кърмачета и малки деца. СЗО, 2003.34 стр.

4. Национална програма за оптимизиране на храненето на деца от първата година от живота в Руската федерация. М., 2009.70 стр.

5. Беляева И.А.,Намазова-БарановаL.S., Turti T.V., Lukoyanova O.L., BombardirovaЕ. П.Внедряване на принципите на успешното кърмене в системата на медицински грижи за преждевременно родени деца // Педиатрична фармакология. 2014. No 11 (5). С. 71–76.

6. ЛазаревМ. Л.Мама или раждане преди раждането. М .: Olma Media group, 2007.842 стр.

7. ЛазаревМ. Л.Метод за пренатална профилактика и рехабилитация на бременна жена и плод "СОНАТАЛ". Методически препоръки за лекари. Прието на заседание на Научния съвет на SCCH RAMS. Протокол No4 от 25.04.2012г.

8. АхмероваФ. Г.Състоянието на репродуктивното здраве на децата и юношите и начините за неговото укрепване в условията на градската детска поликлиника. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 1999г.

9. КошаеваТВВлиянието на системата за пренатално образование върху здравния статус на малките деца. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 2001г.

10. МаляренкоТ. Н.Продължително информационно въздействие като нелекарствена технология за оптимизиране на функциите на сърцето и мозъка. Реферат на докторска дисертация по медицина. Пятигорск, 2004 г.

11. ШихабутдиноваТ. Н.Ролята на пренаталното образование за намаляване на усложненията на бременността, раждането, перинаталните загуби. Реферат на докторска дисертация по медицина. Казан, 2007 г.

12. ГолубеваГ. Н.Формиране на активен двигателен режим на дете под 6 години чрез физическо възпитание през основните периоди на адаптация към условията на околната среда. Реферат на докторска дисертация по педагогика. Набережни Челни, 2008 г.

13. СадиковММОптимизиране на извънболничната помощ за децата на мегаполиса. Реферат на докторска дисертация по медицина. М., 2008г.

14. КоломинскаяА. Н.Усъвършенстване на системата за превенция на инвалидизацията при деца с висок неврологичен риск на амбулаторна база (от неонаталния период). Реферат на докторска дисертация по медицина. М., 2010г.

15. ТолчинскаяЕ. А.Динамиката на психичното състояние на бременните жени в процеса на музикотерапия. Реферат на докторска дисертация по психология. СПб., 2010г.

16. А.Намерете и неутрализирайте (неонатален скрининг). URL: http://www.7ya.ru/article/najti-i-obezvredit/ (дата на достъп - 23.06.2015).

23 минути четене

Приблизително време

Печат
и вземете със себе си

Печатна статия

Изтеглете статията

Практически опит

Подготовка на проби от венозна кръв за лабораторно изследване

Това ръководство е предназначено за обучение на медицински сестри за вземане на венозна кръв за лабораторен анализ. Представените материали могат да представляват интерес и за медицинския персонал, отговарящ за практиката по инфекциозна безопасност и управление на медицинските отпадъци, контрол на качеството, както и за администрацията на медицински организации. Материалите могат да се използват за разработване на система за контрол на качеството и стандартни оперативни процедури (СОП).

Съветът на старшите медицински сестри на Градската клинична болница на име В.М.Буянов към Московското здравно управление изготви насоки за медицинските сестри „Подготовка на проби от венозна кръв за лабораторно изследване“, които могат да се използват за ежедневна работа в отделението, както и в подготовка за сертификационен изпит.

Правила за подготовка на пациентите за лабораторни изследвания

След операцията, в зависимост от нейния обем и характер, промените в различните показатели могат да продължат от няколко дни до три седмици. След вливане на разтвори вземането на кръвни проби трябва да се отложи най-малко с 1 час, а след вливане на мастната емулсия - с поне 8 часа.

Разделът е изготвен в съответствие с националния стандарт на Руската федерация "Осигуряване на качеството на лабораторните изследвания, част 4 Правила за провеждане на преданалитичния етап" GOST R 53079.4-2008.

Вземането на материал за извършване на лабораторно изследване трябва да се извърши преди извършване на терапевтично-диагностична мярка или да се отложи за определен период от време в зависимост от продължителността на последствията от терапевтичната или диагностичната мярка.

При планирано назначаване на лабораторен тест с помощта на кръв, материалът за неговото провеждане трябва да се вземе на празен стомах (след около 12 часа гладуване и въздържане от алкохол и тютюнопушене), веднага след събуждане на субекта (между 7 и 9 часа сутринта). ), с минимална физическа активност непосредствено преди приема (в рамките на 20-30 минути), като пациентът лежи или седи. При вземане на проба от материал в различно време на деня трябва да се посочи периодът от време, изминал след последното хранене (след хранене, съдържанието на глюкоза, холестерол, триглицериди, желязо, неорганични фосфати, аминокиселини в кръвта се повишава) и колебания в съдържанието на редица аналити през деня.

Подготовката на пациент за изследване трябва да включва:

• устно инструктаж на пациента и издаване на напомняне до него за особеностите на предписаното изследване (за пример за напомняне вижте Приложение 1);
• спазване на пациента на предписания режим и правила за събиране на материал<…>.

Процедура за вземане на венозна кръв

Винаги спазвайте правилата за предотвратяване и контрол на разпространението на инфекции (Приложение 2), както и процедурата за вземане на венозна кръв и правилата за пълнене на вакуумни тръби (Приложения 2, 3).

ПОДГОТОВКА НА ИНСТРУМЕНТИ И ОБОРУДВАНЕ

Подгответе необходимите инструменти и оборудване за процедурата и поставете на лесно достъпно място върху поднос или подвижна маса.

Необходимите инструменти и оборудване включват:

• стол за венепункция;
• възглавница за подравняване на сгъвката на лакътя (при липса на специален стол);
• набор от системи за вземане на кръвни проби с различни размери (безопасни и/или прави игли, игли тип пеперуда или спринцовки);
• комплект лабораторни епруветки за кръвни проби, монтирани в стелажи в изправено положение;
• ръкавици за еднократна употреба с необходимия размер;
• турникет за еднократна или многократна употреба;
• пакет с лед или пакет с лед;
• бактерицидна лепилна мазилка;
• затоплящи аксесоари за подобряване на притока на кръв (топла влажна кърпа или специални торбички с гел, загряти до 40 ° C);
• кожни антисептици за третиране на ръце;
• антисептик за третиране на повърхността на кожата преди венопункция;
• стерилна марля или памучни тампони;
• Запечатани контейнери за транспортиране на проби;
• устойчив на пробиване контейнер за остри отпадъци от клас "В";
• лабораторни формуляри;
• прибори за писане;
• етикети за лабораторни проби;
• напомняне за извършваните манипулации.

УСТАНОВЯВАНЕ НА КОНТАКТ С ПАЦИЕНТА

• Представете се на пациента и поискайте пълното му име.
• Уверете се, че личните данни на пациента съвпадат с написаното в лабораторния формуляр.
• Уверете се, че пациентът не е алергичен към лекарства или материали и че процедурата за вземане на кръв се толерира.
• Информирайте накратко пациента за процедурата.
• Уверете се, че пациентът е удобен (седнал или легнало положение).

ХИГИЕННО ЛЕЧЕНИЕ НА РЪЦИТЕ

• Измийте ръцете си със сапун и вода и ги подсушете с кърпа за еднократна употреба, избършете ръцете си с дезинфекционен разтвор по цялата повърхност на ръцете си.
• Сложете ръкавици за еднократна употреба с правилния размер след хигиена на ръцете.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЯСТОТО НА ВЕНЕПУНКЦИЯТА

• Поставете ръката на пациента и проверете лакътната ямка или предмишницата.
• Намерете вената, която е най-видима и лесно достъпна. Правилното идентифициране на вената за венепункция също влияе върху избора на игла с подходящ размер.

Средната кубитална вена обикновено е оптимална за венопункция. Препоръчва се да се избягва използването на медиална вена поради близко разположени артерии и нервни окончания. Също така не се препоръчва извършването на венопункция на мястото на разминаване на вените, тъй като това увеличава риска от хематом.

• Поставете турникет за еднократна или многократна употреба на 5–7 см над мястото на венепункция и проверете отново оптималния избор на вена. Турникетът се прилага за не повече от 1 минута.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ НА ВЕНЕПУНКЦИОННИ МЕСТА

• С лек натиск избършете предвиденото място на пункция с тампон, напоен със 70% изопропилов алкохол. Препоръчително е да се движите от предвиденото място на пункция навън, по спирала, в радиус от 2 cm или повече от центъра.
• Оставете антисептика върху кожата да изсъхне сам за 20-30 секунди.

Не докосвайте почистената повърхност на кожата, по-специално, не използвайте пръста си за насочване на върха на иглата. В случай на докосване на мястото на венопункция, повторете процедурата за дезинфекция на повърхността на кожата.

ВЕНЕПУНКТУРА

• Осигурете ръката на пациента и поставете палеца си По-долуместа за венепункция.
• Помолете пациента да свие юмрук за по-добра визуализация на вените. От пациента не трябва да се иска да „работи с юмрук“.
• Вкарайте иглата (игла-пеперуда или игла с прикрепен държач) във вената под ъгъл от около 15°, като продължавате да движите върха на иглата по протежение на вената.

ПЪЛНЕНЕ НА ВАКУУМНИ ЕБИРИ С КРЪВНИ ПРОБИ

Винаги използвайте оригинален съвместим комплект: игла (или игла пеперуда), държач за тръбички и вакуумни тръби.

• За игла с държач: докато държите държача с иглата във вената с една ръка, вкарайте вакуумната тръба в държача с другата ръка и натиснете с палеца си, докато спре, за да потече кръв в тръбата.
• За игла за пеперуда: Прикрепете „крилцата“ на иглата на пеперуда към ръката на пациента с помощта на лепяща лента, за да задържите иглата във вената. Докато държите държача с една ръка, поставете вакуумната тръба в държача с другата ръка и натиснете с палеца си, докато спре, за да позволи на кръвта да потече в тръбата.
• Когато кръвта потече в първата епруветка (или не повече от 1 минута), разхлабете турникета.
• Напълнете необходимия брой епруветки, като спазвате необходимата последователност на пълнене на епруветките, броя на разбъркване (Приложение 3). Поставете напълнените тръби вертикално в решетка.
• Внимателно извадете иглата и леко натиснете мястото на пункция със стерилен тампон, след което го закрепете с лепяща лента.

Инструктирайте пациента да не огъва ръката, тъй като това може да доведе до образуване на хематом.

• Информирайте пациента за края на процедурата.

КРАЙ НА ПРОЦЕДУРАТА

• Поставете използваната игла (игла с държач или игла-пеперуда с държач) в устойчив на пробиване контейнер за отпадъци от клас B.
• Проверете маркировките и формулярите за точност.
• Изхвърлете използваните предмети в подходящ контейнер за отпадъци от клас B.
• Извършете хигиена на ръцете отново, както е описано в раздела за хигиена на ръцете по-горе.

ПОДГОТОВКА НА КРЪВНИ ПРОБИ ЗА ТРАНСПОРТИРАНЕ

• Проверете отново етикетите и заготовките на флаконите преди изпращане.
• Опаковайте епруветките с проби вертикално в херметически затворен контейнер.

ПОЧИСТВАНЕ НА РАБОТНОТО МЯСТО

• Сложете ръкавици и почистете работната повърхност с дезинфекционен разтвор. Следвайте указанията за дезинфекция на вашата организация.

В случай на пробиване, порязване, контакт с кръв през увредена кожа и т.н., потърсете незабавна помощ и попълнете Доклад за инцидент, като инициирате постекспозиционната профилактика на вашата организация (PEP).

Процедурата за вземане на венозна кръв от деца

Следвайте практиката на вашата институция, когато избирате кръвна проба (венозна или капилярна) и подходяща методология.

• игли пеперуда за венепункция, размер 23–25 G (0,6–0,5 mm) с къс катетър (15–20 cm);
• предпазни игли или игли пеперуда за минимизиране на риска от случайно инжектиране от медицински сестри или деца;
• специални вакуумни тръби с ниско съдържание на вакуум за получаване на малки обеми на пробата (2-4 ml).

За деца под 2 месеца. хлорхексидин не трябва да се използва като антисептик.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЯСТО НА ВЕНЕПУНКЦИЯ И ИЗПОЛЗВАНЕ НА СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА ДЕТЕТО В НЕОБХОДИМОТО ПОЛОЖЕНИЕ

• В зависимост от възрастта на детето, местата на венепункция могат да бъдат: средната лакътна вена, страничната подкожна вена на ръката, дорзалните вени на ръцете и краката, голямата подкожна вена на крака и страничните вени на скалпа.
• С помощта на допълнителен опитен медицински сестрин персонал и/или инструктирани родители, ръката или главата на детето трябва да бъдат оптимално разположени.

Управление на отпадъците

За да се гарантира безопасността на медицинския персонал по време на събирането, унищожаването и транспортирането на медицински отпадъци, е необходимо:

• събирайте медицински отпадъци, включително компоненти на вакуумни системи за еднократна употреба за вземане на кръв, в защитно оборудване (гумени ръкавици, санитарно облекло и др.);
• транспортиране и съхраняване на съдържанието на устойчиви на пробождане контейнери за остри отпадъци на защитено място до окончателното им извеждане от територията на медицинска организация.

При събиране, временно съхраняване и транспортиране на медицински отпадъци е забранено:

• разглобете компонентите на системите за вземане на кръв след употреба;
• събирайте прободни и остри отпадъци в найлонови торбички и подобни пробиващи се контейнери;
• повече от три четвърти пълни с устойчиви на пробиване контейнери за остри предмети;
• изсипете сглобените части на еднократни вакуумни системи за вземане на кръв от един контейнер в друг;
• поставяйте контейнери за събиране на части от еднократни вакуумни системи за събиране на кръв в близост до електрически нагревателни устройства.

Контрол на качеството

<…>Качеството на преданалитичния етап трябва да се оценява от гледна точка на пациента, клинициста и лабораторията.

От гледна точка на пациента критериите за качество на преданалитичния етап са навременното информиране на пациента за особеностите на подготовката за вземане на изследвания, времето за вземане на кръвни проби, както и оборудването на лечебната зала, комфорта на позицията при вземане на кръвни проби, качеството на процедурата по венопункция от медицинската сестра, използването на безопасни устройства за еднократна употреба за вземане на кръв., минималното необходимо количество кръв, взета за изследвания, бързото изпълнение на процедурата по вземане на кръв, доброжелателното отношение на медицинска сестра по време на процедурата.

От позицията на медицинска сестра критериите за качество на преданалитичния етап са наличието на препоръки и други нормативни документи относно правилата и техниките за вземане на кръв за лабораторни изследвания при различни групи пациенти (в зависимост от възрастта, вида на изследването, и др.), възможността за редовно повишаване на квалификацията си, както и наличието на необходимите инструменти за ефективно и безопасно извършване на процедури и манипулации.

Един от критериите за качество на преданалитичния етап за лабораторните специалисти е получаването на кръвни проби с коректно съставена документация, без признаци на хемолиза, липемия, коагулация (в епруветки с антикоагулант), възможно най-бързо след вземането.

Следователно всички процеси, процедури и материали, използвани за преданалитичния етап, трябва да бъдат изложени под формата на стандарти (инструкции), например в Наръчника за качество за преданалитичния етап, който трябва да бъде достъпен за лабораторни специалисти, специалисти от медицински организации за които лабораторията извършва изследвания, и регулаторни органи.

Ръководството за качество за преданалитичната фаза трябва да включва:

• информация за процедурите за подготовка на пациентите за изследване - инструкции за медицинска сестра за подготовка на пациент за изследване, както и напомняне за пациент за подготовка за изследване;
• инструкции за медицинската сестра относно идентификацията на пациента и етикетирането на пробата;
• описание на процеса на вземане на кръвни проби, включително списък на консумативите (вакуумна система и нейните компоненти);
• инструкции за медицинска сестра за вземане на кръвни проби за различни видове изследвания;
• инструкции за медицинска сестра за венопункция;
• инструкции за подготовка на проби за изпращане;
• инструкции за центрофугиране на проби за различни видове лабораторни изследвания;
• инструкции за доставяне на кръвни проби в лабораторията.

Структурното звено на медицинската организация трябва да отговаря за изпълнението на процесите и процедурите на преданалитичния етап.

Предотвратяване и контрол на разпространението на инфекции

Много здравни работници са изложени на риск от заразяване с повече от тридесет потенциално опасни патогени, включително ХИВ, хепатит B, C, D, в резултат на случайно инжектиране с използвана игла. Според съществуващите данни на Rospotrebnadzor, разпространението само на хепатит B и C сред медицинските работници е 3 пъти по-високо от средното за страната. В същото време сред медицинските работници изключително често се срещат инжекции, порязвания и други наранявания, възникващи при извършване на „ръчни“ манипулации със спринцовки и игли след инжекции или вземане на кръв. Почти 95% от медицинските организации в Руската федерация практикуват „ръчно“ разглобяване на спринцовки и събиране на игли, което представлява най-голям риск от случайно инжектиране и последваща инфекция с кръвно-преносима инфекция. Ето защо СЗО счита убождането с игла за една от най-сериозните опасности за здравето на здравните работници.

Навсякъде по света вакуумните системи за вземане на кръв осигуряват безопасността на медицинския персонал заедно с колективни и индивидуални предпазни средства (маски, халати, ръкавици).

Също така важен аспект от безопасността на медицинския персонал е използването на специални инженерни решения за осигуряване на защита срещу случайни убождания с игла. Те включват игли със специална защитна капачка, която я затваря веднага след излизане от вената и я предпазва от случайно инжектиране.

Друго устройство за безопасно вземане на кръв са игли-пеперуди, оборудвани със защитен механизъм, при задействане иглата влиза в пластмасовото тяло и предотвратява риска от случайно инжектиране.

Преходът към използването на игли със защитни механизми спомага за намаляване на загубата на работно време при наранявания с иглата и за намаляване на разходите на медицинската организация за подмяна на персонала. Следва списък на основните процедури за предотвратяване и контролиране на разпространението на инфекции:

Задължителна процедура	Бележки (редактиране)
Измийте ръцете си със сапун и вода или ги третирайте с дезинфекциращ разтвор на алкохолна основа за поне 30 секунди	-
Използвайте един чифт нестерилни ръкавици на процедура/пациент	Не използвайте един и същи чифт ръкавици за повече от един пациент. Не мийте ръкавиците за повторна употреба
Използвайте инструмент за вземане на кръвни проби за еднократна употреба	Не използвайте спринцовка, игла или скарификатор при повече от един пациент
Дезинфекцирайте кожата на мястото на венепункция	Не докосвайте мястото на венопункция след дезинфекция
Изхвърлете използвания инструмент (игла или спринцовка) незабавно в контейнер за остри предмети	Не оставяйте незащитена игла или спринцовка извън контейнера за остри предмети
Запечатайте контейнера за остри предмети с капак	Не препълвайте контейнера за остри предмети с повече от 2/3 от обема му
В случай на инцидент или нараняване от игла или остър предмет, потърсете помощ и започнете постекспозиционна профилактика (PEP) възможно най-скоро, следвайки установения протокол	PEP не трябва да се отлага за повече от 72 часа след излагане на потенциално замърсен материал

Приложение 1

Как да се подготвите за кръвни изследвания

(бележка за пациенти)

1. Въздържайте се от тежка физическа активност в продължение на 24 часа преди вземане на кръв.
2. Не яжте и не пийте алкохол 12 часа преди вземане на кръв (от 19:00 до 07:00 часа).
3. Не пушете 1 час преди вземане на кръв.
4. Да бъде поне 10-15 минути в покой преди вземане на кръв.
5. Информирайте медицинския специалист, който взема кръвта, за възможното приложение на инсулин, лекарства и др.
6. Вземането на кръв се извършва от 07:00 до 10:00 часа.

Приложение 2

Процедурата за вземане на венозна кръв с помощта на вакуумна система

1. Идентифицирайте пациента:
   кажи здравей;
   представи се;
   проверете данните на пациента (пълно име, цифров идентификатор);
   научете за преносимостта на процедурата.
2. Нанесете турникет на разстояние 7-10 см над мястото на предложената пункция. Дезинфекцирайте го и го оставете да изсъхне.
3. Проверете целостта на стикера върху иглата. Ако стикерът е повреден, не използвайте игла. Ако стикерът е непокътнат, отстранете бялата защитна капачка.
4. Вкарайте иглата в държача. Вдигнете лилавия предпазител на иглата, докато спре. Свалете защитната капачка от иглата.
5. Извършете процедурата за вземане на кръв по обичайния начин. Ръката на пациента трябва да е леко наклонена надолу.
6. Поставете тръбата в държача. Поставете показалеца и средния си пръсти върху зъбците в долната част на държача и плъзнете тръбата върху иглата на държача, докато спре, докато не пробиете капачката на тръбата.
7. Разхлабете турникета веднага щом кръвта започне да тече в тръбата. Не е желателно поставянето на турникет за повече от една минута преди извършване на процедурата по венопункция.
8. Смесете всички епруветки най-малко 5-6 пъти, с изключение на епруветката с цитрат (3-4 пъти), за да осигурите правилно смесване на кръвната проба с реактиви. Не се разклащайте! Неволното смесване може да причини хемолиза.
9. Покрийте мястото на пункцията със стерилна марля и извадете иглата. Задръжте мястото на пробиване за няколко минути, за да предотвратите образуването на синини на мястото на пробиване.
10. Активирайте защитния механизъм - поставете лилавата капачка на иглата, докато щракне. Поставете иглата с държача на иглата в контейнер за изхвърляне на иглата.

Приложение 3

Последователността на вземане на венозна кръв във вакуум-съдържащи епруветки и броя на разбъркване на биоматериала, в зависимост от вида на тръбата

Цвят на капачката на тръбата	Обхват на епруветката	Брой смеси
Синьо/лилаво	За хемокултура (първо аеробна, след това анаеробна)	8-10 пъти
Син	За определяне на параметрите на коагулация с помощта на проба от цитратна плазма	3-4 пъти
Черен	За измерване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR)	8-10 пъти
червен	За изследване на серум в биохимията	5-6 пъти
жълт	За изследване на серум в биохимията (с разделителен гел)	5-6 пъти
оранжево	За изследване на серум в биохимията (ускорено производство на серум с тромбин и разделителен гел)	5-6 пъти
зелено	За изследване на плазмата в биохимията	8-10 пъти
Светло зелено	За плазмени изследвания по биохимия (с разделителен гел)	8-10 пъти
Люляк	За изследване на цяла кръв в хематологията	8-10 пъти
розово	За определяне на кръвната група	8-10 пъти
Сив	За изследване на глюкоза	8-10 пъти
тъмносин	За изследване на микроелементи, токсикологични анализи	8-10 пъти

1 Препоръките са разработени от авторски екип, ръководен от Т. В. Амплеева, главен специалист по медицински сестри на свободна практика на Министерството на здравеопазването на Москва, главна медицинска сестра на Градската клинична болница на името на В. М. Буянов от Московското здравно управление. Публикува се в съкратен вид и с редакционни промени. - Забележка. изд.

Електронен дневник за ръководителя на сестринския персонал

Слайд 2

Процесът на предоставяне на медицинска помощ включва различни видове взаимоотношения в триадата „медицински работник-пациент-общество” (информационни, икономически, правни, етични и др.), както и различни видове социални взаимодействия – конкуренция, сътрудничество, конфликт, като се вземе предвид наборът от функции на всеки от тях ...

Слайд 3

Субектите на медицинската практика, участващи в конфликтни ситуации или опоненти при възникващи конфликти, трябва да се считат за медицински работници, пациенти, медицински екипи като цяло, групи за подкрепа, които заемат страната на пациента и други участници в областта на медицинската дейност.

Слайд 4

Страните в конфликта в медицината са: а) в междуличностния: медицински работник - пациент; медик - медик; служител - администратор; б) в междугрупа: администрацията на здравното заведение - пациентът, персонала - близките на пациента, администрацията на здравното заведение (юридическо лице) - пациентът (ищецът в съда).

Слайд 5

Предмет на конфликт в медицината са: а) обективни причини (не зависи от лекаря); б) субективни причини (в зависимост от лекаря)

Слайд 6

Установено е, че конфликтното поведение сред пациентите е присъщо на лица в предпенсионна или пенсионна възраст, с ниско ниво на образование, неуреден личен живот и малко комфортни условия на живот. Субекти на конфликти в медицинската практика по-често са граждани с ниско ниво на доходи, ограничаващи възможностите им да получават платени (или частично платени) видове медицински грижи и лечение с висококачествени (и следователно ефективни) лекарства.

Слайд 7

Социално-икономическите характеристики на медицинските работници и техните партньори в конфликтно взаимодействие - пациентите са практически еднакви. Различията се разкриват в това, че лекарите с висока професионална квалификация често влизат в конфликт. Въпреки съзнателния избор на специалност и значителния опит в работата с хора, ниските заплати, съответстващи само на издръжката, са един от основните фактори, които определят социално-психологическия дискомфорт на медицинския персонал и влияят върху естеството на взаимоотношенията в момента на предоставяне. помощ.

Слайд 8

За различните клонове на медицинската дейност водещи са различни видове конфликти: намаляването на продължителността на приема е основният конфликтен фактор в системата на отношенията „медицински персонал – пациент” при амбулаторни прегледи; в съдебната практика ситуацията на конфликтно взаимодействие между субектите на медицинската практика се формира от резултатите от изследването;

Слайд 9

в денталната практика основният конфликтогенен фактор е несъответствието между цената и качеството на услугата; във фармацията конфликт между лекар и фармацевт е конфликт между професионалисти, който може да бъде положителен, а конфликтът между пациент и фармацевт е конфликт между професионалист и непрофесионалист, който е непродуктивен, но може да бъде разрешава се чрез по-добро информиране на пациента; От видовете конфликти, които съществуват в медицинската наука, конфликтите в клиничните изпитвания са от най-голямо социално значение, тъй като провокират рискове за субектите.

Слайд 10

Основните компоненти на структурата на конфликтната ситуация могат да бъдат представени по следния начин: конфликтна ситуация (ситуация, която обективно съдържа предпоставки за конфликт, провокираща враждебни действия); предметът на конфликта (затова възниква конфликтът); обект (конкретна причина, мотивация, движеща сила на конфликта); мотиви (стимули за влизане в конфликт, свързан с задоволяване на потребностите); информационен модел на конфликтна ситуация (субективно представяне в психиката на хората на обект, явление или процеси от материалния свят, въз основа на информацията, която субектът има); стратегия (ориентация на индивида по отношение на конфликта) и тактика (избор на поведение в конфликта); участници в конфликта: опоненти (отделни лица) или противоположни групи (малки и големи).

Слайд 11

Има различни описания на динамиката на конфликтите. Според най-често срещаното описание всеки конфликт се състои от три фази или периода: Фаза I - инкубация (отворена); Фаза II - открита конфронтация и сблъсък на страните; Фаза III - постконфликтна.

Слайд 12

Моралният аспект е най-важният в областта на отношенията между медицинските работници в тяхната професионална дейност, който се проявява в ценностно-ориентирано единство, проява на сплотеност, взаимна взискателност, чувствителност, взаимопомощ, тъй като животът и здравето на пациентите зависи. по този. В медицинския трудов колектив разглеждаме само ролевите конфликти. Конфликтите, различията в гледните точки на здравния работник и пациента, както и на самите здравни работници, може да се дължат на техните социални роли.

Слайд 13

Най-вече екипът изрази съгласие. Доминиращият стил на взаимодействие е сътрудничество. Това може да се обясни със спецификата на работа в лечебно заведение. Също така служителите оценяват екипа си като успешен, готов за сътрудничество и взаимна подкрепа. Субектите оценяват най-малко топлината и удовлетвореността от работата, тоест в медицинския екип емоционалните взаимоотношения се оценяват по-ниско от поведенческите и когнитивните. Това може да се дължи на неудовлетвореност или частично задоволяване на такива потребности като нужди от сигурност, социални нужди, нужда от признание и себеизразяване сред мнозинството от членовете на екипа.

Слайд 14

Тъй като не винаги е възможно да се предотвратят конфликти, въпросът за тяхното регулиране е важен. Ето защо е важно да се повиши нивото на устойчивост на конфликти, предотвратяване и предотвратяване на конфликти. В медицинския екип проблемът с конфликтите е особено важен, тъй като взаимоотношенията на работниците влияят върху качеството на извършената работа, а това е животът и здравето на хората.

Слайд 15

Начини за разрешаване на конфликтни ситуации в медицински екипи

В работата на лечебно заведение за предотвратяване на конфликти е необходимо да се използват такива методи за предотвратяване на конфликти като: 1. Ясно формулиране на изисквания, правила, критерии за оценка; 2. Недвусмислена йерархична структура и използване на координиращи механизми (всеки знае кой отговаря, кой за какво отговаря, кой взема решение в случай на несъгласие); 3. Установяване на общи цели, формиране на общи ценности; 4. Системата за награди, с изключение на сблъсъци на различни подразделения или членове на групата.

Слайд 16

Стратегията за сътрудничество ще бъде най-ефективна, ако: решаването на проблем е много важно и за двете страни и никой не иска да се дистанцира напълно от него; има време, желание и сила за решаване на възникналия проблем; - страните са в състояние да изразят същността на своите интереси и да се изслушват.

Слайд 17

Стратегията за разрешаване на конфликтна ситуация чрез сътрудничество изисква следните стъпки: Установете каква нужда стои зад желанията (претенциите) на двете страни. Разберете къде разногласията се компенсират взаимно (понякога проблемът се решава от само себе си на този етап). Насърчаване на съвместно решение на проблема („не противници, а партньори“). Разработете нови решения, които най-добре отговарят на нуждите на всеки.

Слайд 18

Адекватно оценявайте собствените си действия и действията на противника, като избягвате фалшиво възприемане на своите и неговите действия, двоен стандарт за оценка. Погледнете на ситуацията през очите на опонента си, за да разберете (не непременно да приемете) неговата гледна точка. Не правете ценностни преценки за действията и изявленията на опонента, за да не предизвикате неговата агресивна реакция.

Слайд 19

Включете дори некомпетентен опонент в обсъждането на спорни въпроси, за да стане ясно, че позицията му се зачита, той участва наравно в намирането на решение и носи отговорност за него. Информирайте лично опонента за неговата позиция и интереси, за да не го принуждавате да използва изкривена или невярна информация. Не допускайте проява на негативни емоции в общуването с опонента, ако загубите контрол над емоциите, спрете дискусията до възстановяване на контрола, за да не предизвикате симетрични емоционални реакции от страна на опонента.

Слайд 20

Слайд 21

Принципите на превенция и предотвратяване на конфликти в организацията

Първият принцип определя необходимостта от разрешаване на конфликта, като се вземе предвид същността и съдържанието на съществуващото противоречие. В този случай е необходимо: да се разкрие наистина действащо противоречие, да се разкрие психологическото му съдържание; да разграничи истинската причина за обявения конфликт, да разбере мотивите за скриване на истинската причина, степента на осъзнаване на подобни действия; определят бизнес основата на конфликта.

Слайд 22

Вторият принцип включва разрешаването на конфликта, като се вземат предвид истинските цели на неговите участници. В този случай е изключително важно бързо да се определят целите на конфликтните страни, да се очертае ясна граница между характеристиките на междуличностното и бизнес взаимодействието. Ако истинските цели са скрити, но са доминиращи, тогава е необходимо да се разберат съществените им характеристики. Особено внимание трябва да се обърне на онези опоненти, чиито цели на конфронтацията са отрицателни (егоистични, неетични).

Слайд 23

Третият принцип предвижда необходимостта от разрешаване на конфликта, като се вземат предвид индивидуалните или психологически характеристики на неговите участници. Този принцип е един от най-важните. Именно той провъзгласява значението на системата от вътрешни условия на опонентите, които са регулатор на тяхното поведение и отношения. Разчитането на този принцип е особено важно в случай на несъзнателни мотиви за конфликт и наличие на неконтролируеми акцентуации у опонентите. Познаването на тези вътрешни условия ви позволява точно да определите вида на въздействието, да изберете правилния тон при работа с опонентите, особено при анализиране на причините за конфликта.

Слайд 24

Четвъртият принцип, според него, разрешаването на конфликта трябва да се извършва, като се вземат предвид емоционалните състояния на опонентите. Този принцип е развитие и конкретизация на предишния.

Слайд 25

Петият принцип, той предвижда разрешаване на конфликта, като се вземе предвид неговата динамика. Конфликтът се развива според определени етапи или фази, като естествено всеки от тях се характеризира с типични състояния, тактики и стратегии на противопоставяне.

Слайд 26

Най-ефективно при преодоляването на конфликтите е тяхното прогнозиране и предотвратяване.Прогнозирането на конфликтите е разумно предположение за евентуалното им бъдещо възникване или развитие.Признаците на социално напрежение могат да бъдат идентифицирани чрез метода на рутинното наблюдение. Възможни са следните методи за прогнозиране на "зреещ" конфликт: спонтанни мини-срещи (разговори на няколко души); увеличаване на броя на отсъствията; увеличаване на броя на локалните конфликти; намаляване на производителността на труда; повишен емоционален и психологически фон; масово уволнение по собствено желание; разпространяване на слухове; спонтанни митинги и стачки; повишено емоционално напрежение.

Слайд 27

Предотвратяването на конфликти се състои в организиране на живота на субектите на социално взаимодействие, което изключва или свежда до минимум вероятността от конфликти между тях. Предотвратяването на конфликти е тяхното предотвратяване в широкия смисъл на думата. Предотвратяването на конфликти е много по-лесно, отколкото конструктивното им разрешаване. Предотвратяването на конфликти е не по-малко важно от способността за конструктивното им разрешаване. Изисква по-малко усилия, пари и време.

Слайд 28

Обективни и организационни и управленски условия, които допринасят за предотвратяване на деструктивни конфликти: 1. Създаване на благоприятни условия за живот на служителите в организацията (материална обезпеченост на семейството, условия на труд на членовете на семейството и образование на децата; човешкото здраве; отношение в семейството). 2. Справедливо и прозрачно разпределение на материалното богатство в екип, организация. 3. Разработване на правни и други регулаторни процедури за разрешаване на типични предконфликтни ситуации (унижаване на достойнството на подчинен от началник; определяне на заплати и бонуси; назначаване на вакантна позиция в присъствието на няколко кандидати; уволнение на служители). 4 . Успокояваща материална среда, заобикаляща човек: удобно разположение на работните и жилищните помещения, осветление, наличието на стайни растения, аквариуми, оборудване на стаи за психологическо облекчение, липса на досадни шумове.

Слайд 29

За да се предотврати възникването на конфликти, е необходимо да се вземе предвид, че социалното взаимодействие е последователно по природа, когато е балансирано. Има пет основни баланса, чието съзнателно или несъзнателно нарушаване може да доведе до конфликти: 1. Поддържане на баланс на ролите по време на взаимодействие. Всеки от партньорите може да играе по отношение на другия ролята на по-възрастен, равен или по-млад в психологическия си статус. Психологически най-удобната роля на човек често е ролята на старейшина. Но тази роля е потенциално най-противоречива, тъй като именно тази роля не подхожда на партньора. Той не иска да играе по-младия. Най-благоприятно за предотвратяване на ролевия конфликт е взаимодействието с другите на равни начала.

Слайд 30

2. Поддържане на баланс на взаимозависимост в решенията и действията Всеки в идеалния случай се стреми да прави каквото си иска и когато иска. Свободата на всеки от нас обаче не може да бъде осигурена за сметка на свободата на тези, с които общуваме. Твърде голяма зависимост на човек от партньор ограничава свободата му и може да провокира конфликт. В хода на комуникацията са необходими взаимозависимости.

Слайд 31

3. Нарушаването на баланса на взаимните услуги при взаимодействието на диадата от хора е изпълнено с напрежение в техните взаимоотношения и възможен конфликт.Ако човек е оказал необичайна услуга на свой колега, а в отговор не е получил услуги от приблизително една и съща стойност във времето, тогава балансът на услугите се нарушава.

Слайд 32

4. Поддържане на баланс на щетите. Ако човек е наранен, то той има желание да нанесе ответна вреда на онези хора, по чиято вина е пострадал. Нанасянето на вреда нарушава баланса на междуличностното или междугруповото взаимодействие и може да се превърне в основа на конфликт. 5. Петият баланс, който може да помогне за предотвратяване на конфликти, е балансирането на самочувствието и външната оценка. В процеса на социално взаимодействие хората постоянно се оценяват взаимно. Човек се характеризира със самооценка на поведението си и често избира положителните страни на своята личност като основа за оценка. Когато оценява работата на подчинен от началник, той често оценява какво не е направил подчинения в сравнение с нормативните изисквания.

Слайд 33

Неразрешените или неразрешени конфликти не само влошават професионалното взаимодействие и психологическия климат в лечебното заведение, но и подкопават доверието на пациентите в персонала, влошават емоционалното им настроение и могат да анулират всички усилия за лечение. Следователно медицинският персонал от всякакъв профил просто трябва да може правилно да анализира конфликтни ситуации и да овладее техниките за тяхното успешно разрешаване. Това е най-ефективният начин за спестяване на време, пари и психично здраве за доставчика на здравни услуги.

Вижте всички слайдове