От гледна точка на практическата целесъобразност психичните заболявания се разделят на ендогенни по произход. Екзогенните заболявания са резултат от патологичното влияние на "v" върху дейността на мозъка
различни външни (по отношение на мозъчната тъкан) физически, химични и психогенни травматични фактори. Те включват вредни инфекциозно-алергични, метаболитни, интоксикационни, термични, механични, церебро-травматични, радиационни и други физически и химични ефекти, както и тези, причинени от неблагоприятни социални обстоятелства, по-специално, водещи до вътреличностни конфликти. Повечето изследователи на психогенните травматични психични разстройства принадлежат към третата независима група, наречена "психогения".
Ако основните причини за екзогенни заболявания са достатъчно известни, тогава етиологията на ендогенните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна или биполярна психоза, така наречената идиопатична или истинска, епилепсия, някои психози в късна възраст) не може да се нарече решена. Болестите се развиват под влияние на наследствени, конституционални, възрастови и други характеристики на организма, които диктуват определени биохимични, имунни и други промени, което води до първични патологични нарушения на умствената дейност. Според общоприетите идеи, всякакви външни фактори могат да повлияят на появата и по-нататъшния ход на ендогенните заболявания, а не да бъдат тяхната първопричина.
Някои автори обаче смятат, че е неуместно да се отделят групи от ендогенни психични заболявания, тъй като те свързват появата на тези разстройства с последиците от екзогенни влияния, които са се закрепили в генетичната матрица за бъдещите поколения. Тоест, изброените заболявания при конкретен пациент се дължат на определени екзогенни (или екологични) ефекти върху неговите близки или далечни роднини и са наследени от пациента.
По този начин доктрината за етиологията на психичните заболявания все още е далеч от съвършенството. В същото време най-малко известна, както при всички други патологии, е причинно-следствената връзка на много фактори, които влияят на умствената дейност.
Срещата на човек с потенциално патогенен агент изобщо не означава фаталната неизбежност на психичното заболяване. Дали дадено заболяване ще се развие или не зависи от комбинацията от редица фактори. те могат да бъдат разделени, както следва: конституционно-типологични (генетична и вродена интелигентност ~ jakbstT, особености, морфологична и функционална конституция, индивидуални особености на биохимични, имунни, вегетативни и други процеси) соматични (придобити особености на метаболитните процеси, дължащи се на състоянието на вътрешните органи и системи и екология) психосоциална (особеност на междуличностните, включително производствени, семейни и други отношения на пациента в микро- и макросредата).
След като анализираме взаимното влияние на конституционно-типологични, соматогенни и психосоциални моменти във всеки конкретен случай, можем да се доближим до разбирането защо, например, по време на грипна епидемия, психическата реакция на един пациент се ограничава до адекватна индивидуална реакция в рамките на граници на психичните резерви, другият - до краткотрайна патологична реакция на психиката, но при друг пациент е под формата на стабилно неврозоподобно или невротично състояние или се наблюдава подобно психично разстройство. Следователно появата на психични заболявания методологически не може да бъде поставена в строга зависимост от каквито и да е, дори мощни фактори. По-правилно е да се говори за взаимодействието на определен фактор с индивидуалните механизми на биологична, психологическа и социална адаптация на човек. И така, психичното заболяване е следствие от незадоволителна интегрална адаптация на индивида към биопсихологични влияния. Освен това всяка психична болест има своя основна причина, без която болестта не може да се развие. Например посттравматичната енцефалопатия няма да възникне без травматично мозъчно увреждане.
Трябва да се отбележи високата значимост на всичките три от горните групи фактори, водещи до психични разстройства, и да се подчертае неабсолютното патогенно значение на всеки от тях поотделно. Например, посочвайки важната роля на наследствеността за появата на заболявания като шизофрения и маниакално-депресивна психоза, трябва да помним, че дори ако някое от тези заболявания е налице при един от еднояйчните близнаци, рискът от това заболяване при other е доста голям, но не възлиза на 100 %. Следователно трябва да се говори за наследствеността не като за ендогенна психична патология, а като за предразположеност към нея. Това се отнася и за влиянието на вродените черти на личността, морфологичната конституция, типичните вегетологични особености и др.
При осъществяването на наследственото предразположение важна роля играе влиянието на допълнителни опасности. Повечето изследователи посочват, че появата на шизофрения и нейните рецидиви в почти две трети от случаите са провокирани от психическа или физическа травма, соматично заболяване, интоксикация и др. на фона на соматични проблеми.
Произходът на някои психични заболявания е пряко свързан с възрастта. Например, олигофренията причинява умствена изостаналост, формира се в ранна детска възраст или е следствие от вродено недоразвитие на мозъка. Пикнолептичните пристъпи при децата спират в пубертета. Предстарческите и сенилните психози се появяват в по-късна възраст. В кризисни възрастови периоди (пубертет и менопауза) такива психични разстройства като невроза и психопатия често дебютират или декомпенсират.
Полът на пациентите е от известно значение. По този начин афективните психични разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. При жените преобладават заболяванията на Пик, Алцхаймер, инволюционни, хипертонични и менопаузални психози. Естествено, те имат психични разстройства поради хормонални и други промени по време на бременност или раждане. А сред хората с атеросклеротични, интоксикационни, сифилитични психози, както и пациенти с алкохолизъм и алкохолни психози, с невропсихични разстройства, причинени от черепно-мозъчни травми, преобладават мъжете.
Редица психосоциални и екзогенни фактори, които водят до психични разстройства, са пряко свързани с професионалната дейност на пациента. Говорим за такива вредни производствени фактори като умствено и физическо претоварване, емоционално пренапрежение, интоксикация, хипотермия и прегряване, високи нива на вибрации, радиационно замърсяване, шум, хипоксия, липса на физическа активност, различни видове лишения и др. Всеки от тези неблагоприятни ефекти има доста типични психопатологични последици. Например психосоциалните ситуации, придружени от прекомерен психически стрес, често водят до невротични разстройства. Докато изразеният дефицит на сензорна и други видове стимулация причинява главно отклонения в психотичния регистър.
Заслужава да се спомене и сезонните промени в умствената дейност. При някои психопатологични състояния, особено ендогенни психози с фазово протичане, се наблюдават обостряния през есенния и пролетния период. Трябва да се отбележи неблагоприятното влияние на интензивните промени в метеорологичните фактори. Много чувствителни към тях са пациенти със съдови, церебро-травматични и други органични мозъчни увреждания.
Влияят негативно на невропсихическото състояние на ситуацията, което води до така наречената десинхроноза. Това се отнася до нарушения на биологичните ритми, например, бодърстване през деня и нощен сън, разделението на умствената и физическата активност е неадекватно на типа характер ("бухал" и "чучулига"), изкуствено провокирани нарушения на менструалния цикъл и др. .
Патогенезата (или механизмът на развитие) на психичните заболявания се определя от взаимодействието в пренаталния и постнаталния период на наследствено определени фактори на тялото на индивида и неблагоприятни психосоциални, физически и химични ефекти върху неговата личност, мозък и екстрацеребрална соматична сфера. Биохимични, електрофизиологични, имунни, морфологични, системни и личностни промени, произтичащи от такова взаимодействие и които могат да бъдат изследвани със съвременни методи, са придружени от характерни патофизиологични нарушения. От своя страна такива промени са подчинени на определени пространствени и времеви модели, които в крайна сметка определят стереотипа на проявите на болезнени невропсихични симптоми, тяхната динамика и специфика.
По този начин патогенезата, а оттам и формата на психичното заболяване, се дължи на специфичните индивидуални реакции, които са се развили в процеса на онтогенезата и филогенезата на много ситуации, както екзогенни, така и ендогенни. Трябва да се отбележи, че нервно-психическата сфера на всеки конкретен човек реагира на различни патогенни влияния с ограничения, характерни за този индивид, и стереотипен набор от реакции.
В същото време едно и също вредно въздействие при различни хора, в зависимост от индивидуалните компенсаторни възможности на организма и редица други обстоятелства, може да доведе до различни психопатологични комплекси. Например злоупотребата с алкохол е придружена от психотични състояния, които са значително различни едно от друго. Тук си струва да припомним алкохолен делириум, остра и хронична алкохолна халюциноза, остър и хроничен алкохолен параноик, полиневротична психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, енцефалопатия на Gaye-Wernicke. Същото инфекциозно заболяване може да доведе до фебрилен делириум или аменция, епилептиформен синдром, симптоматична мания, а в дългосрочен план - до амнестичен синдром на Корсаков, постинфекциозна енцефалопатия и др.
Трябва да се дадат и примери за моноетиологични монопатогенетични заболявания. И така, в произхода на фенилпировин-консултативна олигофрения, водеща роля играят генетично обусловените метаболитни нарушения. Или втори пример: цитологичните изследвания разкриват специфично хромозомно разстройство, на което се основава патогенезата на болестта на Даун.
В същото време различни етиологични фактори могат да "задействат" същите патогенетични механизми, които формират същия психопатологичен синдром. Както вече споменахме, състояние на делириум например се среща при пациенти с алкохолизъм и при инфекциозни заболявания в състояние на треска. Наблюдава се и след черепно-мозъчна травма, интоксикация с различни вещества, при соматични заболявания (соматогенна психоза). Убедителна илюстрация за съществуването на такива психопатологични състояния, възникващи по различни причини, е епилепсията, която се отнася до полиетиологични монопатогенетични заболявания.
Устойчивостта на индивидуалната психопатологична реакция обаче е относителна. Качествените и количествените характеристики на болезнените симптоми зависят от много обстоятелства. По-специално от възрастта на лицето. И така, при децата, поради морфологичната незрялост на централната нервна система, а след това и недостатъчността на абстрактно-логическите психични процеси, атипичните идейни, преди това налудни, отклонения. Поради тази причина при тях доста често се наблюдават патологични психомоторни (конвулсии, възбуда, ступор), както и емоционални (слабост, прекомерна лабилност, страх, агресия). Когато детето преминава към юношеска възраст, младежки и зрели периоди на развитие, първо могат да се появят налудни елементи, а след това налудни разстройства и накрая персистиращи налудни състояния.
Изследването на етиологията на психичното разстройство във всеки отделен случай е предпоставка за рационалното изграждане на така наречената етиологична терапия, чиято цел е възстановяването на външната и вътрешната среда на пациента. Разкриването на патогенезата допринася за избора на стратегия, тактика и методи на патогенетично лечение, насочени към унищожаване на вътрешните патологични връзки, които определят индивидуалните симптоми и кинезата на синдрома.
Познаването на етиологичните фактори и патогенетичните механизми на психичното заболяване, заедно с анализа на клиничните психопатологични и сомато-неврологични признаци, е основата за класификацията на разстройството, а оттам и за прогнозирането, решаването на социалните проблеми на психиатричната помощ.
И. П. Павлов посочи, че етиологията е най-слабо развитият раздел на медицината. Това се отнася в най-голяма степен за психиатрията, тъй като етиологията на много психични заболявания остава неизвестна и до днес. Това отчасти се обяснява с изключителната сложност на явленията и закономерностите в тази област на медицината. Но това далеч не е единствената причина. От голямо значение тук е липсата на дълбока обща медицинска теория за причинно-следствената връзка, чиято липса на развитие се дължи главно на неправилния методологичен подход при изграждането на тази теория.
Традиционният монокаузализъм, който все още е доминиращ в психиатрията (както и в медицината като цяло), решава този проблем, като подчертава един водещ етиологичен фактор, който се счита за причина за заболяването. Въпреки това, ежедневният клиничен опит учи, че в повечето случаи възникването на психични заболявания е свързано с редица патогенни фактори и решаването на въпроса за причината за определена психоза в духа на монокаузализма води до произволна оценка от различни специалисти (според техния индивидуален минал опит и наклонности). Лесно е да се види, че решението на въпроса за причините за психичните заболявания от гледна точка на "здравия разум", т.е. така нареченото рационално, но по същество непричинно мислене, се оказва до голяма степен субективно, спекулативно и следователно не разкрива истинската причина. И. В. Давидовски пише: „Некаузалното мислене, използвайки емпирични аналогии, предпочита двучленните връзки: разграничава причините в каузалните представи, от една страна (тези причини са, така да се каже, непроменени, са „основната причина“), и условията, от друга. Очевидно става дума за субективна оценка на същественото и несъщественото, главното и второстепенното, случайното и необходимото, тоест онова, което Демокрит определя като „украсяване на собственото безпомощност“.
С този подход, освен това, се размива границата между причината за определено заболяване (при конкретен пациент) и концепцията за причинно-следствената връзка, теорията за причинно-следствената връзка в медицината. Детерминизмът като философско учение за общите универсални връзки на социалните, природните и психичните процеси и тяхната причинност включва (като част от) теорията за причинността. От гледна точка на тази теория, т.е. причинно-следственото мислене, трябва да се изгради медицинската теория за причинно-следствената връзка, която изключва изкуственото изолиране на едни явления („водеща причина“) от други („условия“). На преден план излиза наличието на взаимовръзки между елементите на обективния свят, а извън такива взаимовръзки причинно-следствените връзки между тях са невъзможни. По отношение на медицинската теория за причинно-следствената връзка това означава не само връзката на причината със следствието в смисъл, че причината поражда действие (следствие), което е краят на причинно-следствената връзка. Именно в медицината истинската научна теория за причинно-следствената връзка, която оперира с живите системи като обекти, винаги се занимава не само с промените във второто нещо (организма) под въздействието на първото (патогенен фактор), но и с промените в първото. нещо под влиянието на второто. В същото време последният се модифицира, опосредствано от реактивните системи на организма, и връзката на тези две неща тогава действа не само като връзка, но вече като взаимодействие.
В момента в психиатрията етиологичните фактори се разбират като някакво (екзогенно или вътрешно) вредно въздействие върху тялото и в резултат на това причиняват психоза или невротично разстройство. От гледна точка на теорията за причинно-следствената връзка, произтичаща от детерминизма, такова разминаване между причина и следствие (болест) е невъзможно. Причинността е преди всичко причинно-следствена връзка. И връзката тук е представена от връзката причина и действие (следствие). Причината задължително се ограничава до действието и се отстранява в действие, а следствието всеки път се формира отново в процеса на такова взаимодействие.
В понятието "етиология" са концентрирани сложни закономерности, етиологията е закон, а законът е отношение. Следователно етиологията винаги отразява сложната връзка между организма и патогените, които го засягат. Всичко това показва, че теорията за причинно-следствената връзка не позволява изкуственото изолиране на един патогенен фактор като етиология и отделянето му от другите; той не мисли да го наруши с патологичен резултат, т.е. действие, следствие. Теорията за монокаузализма, от друга страна, е напълно механистична концепция, тъй като всичко се свежда до действието само на един фактор и се опитва да обясни само с този фактор целия сложен набор от процеси, обединени от понятието "етиология". Неговият метафизичен антидиалектичен характер се проявява голо в разбирането на етиологията като влияние на прословутия единствен "причинен фактор" върху организма, без да се отчита реакцията на организма, неговите реактивни системи към увреждане. Неговата метафизична същност се намира в игнорирането на диалектическия закон за единството на действие (патогенен фактор) и противодействие (въздействие върху вредоносността на реактивните системи на организма), които в своята съвкупност съставляват етиологията като взаимодействие.
Развитието на медицинската теория за причинно-следствената връзка в рамките на съвременната наука също не може да се основава на концепцията за условност. Във философията един от най-видните представители на тази концепция е М. Бури, който формулира прословутия принцип за еквивалентност на условията. Пренесена в медицината и адаптирана към оперираните тук обекти, тази концепция преди всичко използва принципа на еквивалентността на условията. И така, в разбирането на M. Verworn (1909), един от най-видните привърженици на кондиционализма, същността на последния като теория за етиологията в медицината е, че не един фактор е причината, а че причината се състои от редица напълно еквивалентни външни патогенни фактори, това е сбор от еквивалентни условия. По същество тази концепция беше идеалистична теория за етиологията в медицината.
Недоволството от каноните на традиционния монокаузализъм (както и метафизичния кондиционализъм) при решаването на етиологичните въпроси в психиатрията става все по-очевидно. В тази връзка напоследък се появиха (макар и отделни) работи, показващи участието на редица патогенни фактори в етиологията на психичните заболявания [Жислин М. Г., 1965; Сметанников П. Г., 1970; Малкин П. Ф., 1971; Сметанников П. Г., Буйков В. А., 1975; Сметанников П. Г., Бабешко Т. И., 1986]. По-нататъшното проучване на проблема разкрива още по-сложен състав и корелация на патогенните фактори, участващи в етиологията на психозата. Като пример представяме медицинската история на пациента с нейния етиологичен анализ.
И.И., роден 1955 г., наследствеността не е обременена. Той е отгледан в условия на свръхпопечителство (майка е учителка). От 14-годишна възраст се разкриват, а след това се засилват и фиксират в характера на пациента срамежливост, нерешителност, специална впечатлителност и умствена уязвимост. От 10 до 18 години всяка година боледуваше от тонзилит. Завършва училище с медал, а през 1977 г. - Политехническия институт. Успешно служи в армията, а след това до 1983 г. работи като асистент в същия институт; от 1983 г. е аспирант в Ленинград. Живял в общежитие в една стая с по-възрастен, по-опитен (и пиещ) състудент и, попадайки под неговото влияние и чувствайки, че алкохолът го прави по-малко срамежлив и по-спокоен, от края на 1984 г. той започна да пие често, появи се влечение към алкохола, толерантността се повиши до бутилка вино на ден.
На 14-годишна възраст, докато е в пионерски лагер, той кани връстниците си да влязат в интимност с него. Възмутената девойка се оплакала и разказала за това на момчетата от отряда, които гневно се подигравали на пациента, биели го и публично го засрамвали и оплювали с цялата компания. Пациентът дълго и трудно преживя всичко, което се случи, стана още по-чувствителен и отдръпнат. Няколко месеца след това навсякъде "виждах" подигравки и подигравки по мой адрес. През следващите години, поради характерните си особености, той беше изключително плах и несигурен по отношение на противоположния пол, много мислеше и четеше (психология, философия), за да компенсира по някакъв начин своята безпомощност в това отношение.
В края на 1984 г. той се запознава с момиче, чийто приятел разговаря с наемателя на стаята му. Връзката на нашия пациент беше чисто платонична, докато втората двойка в стаята (старшият студент и неговата приятелка) бързо станаха интимни. В откровен разговор приятелката на пациента се оплака на своя приятелка от пасивността и бездействието на пациента, а тя от своя страна предаде всичко това на своя съквартирант, старши съквартирант на пациента. Последният не криеше това, безсрамно се подиграваше на пациента и постоянно му напомняше за това, изключително го травматизираше. Попадайки в такава ситуация на хронична психотравматизация, пациентът спира да работи върху дисертацията си и в съответствие с характера и миналия си опит се опитва да компенсира практическата си безпомощност, като чете класиците на марксизма-ленинизма. По-специално той твърди, че книгата на Ф. Енгелс "Произходът на семейството, частната собственост и държавата" му е помогнала много в това. Пациентът беше обезпокоен от соята, появи се чувство на безпокойство, той вече не можеше да работи изобщо. Многократно, но неуспешно, той се опитвал да се помири със съсед, тъй като последвала кавга след кратко помирение с пиене и конфликтът се разгорял. На фона на такива нарастващи трудности, тревоги и алкохолизъм, на 22 януари 1986 г. пациентът за първи път чува общ „тътен“, в който по-късно се появяват познати и непознати гласове, сменени, сякаш идващи от космоса.
Пациентът обикаляше спалното помещение, чукаше по вратите и викаше за обяснение хора, чиито гласове долавяше. Заедно с това той беше обезпокоен от краткотрайни (до 15 минути), но тежки напливи от мисли в главата си; понякога чувството, че мислите му са известни на другите, може да се използва от шпиони, във връзка с което възникнаха дори мисли за самоубийство (мислех да се гмурна в ледена дупка на Нева). Самият той се обърна към психо-неврологичен диспансер, беше изпратен в психиатрична болница, където беше от 29.01. до 24.03.86 г. Тогава пациентът изрази мисли, че всички в общежитието, в института и след това в отдела го гледат по специален начин, подигравателно, казват лоши неща за него, осъждат го и т.н. вербални халюцинации под формата на диалог, някои от които осъждат, карат пациента, докато други (жени), напротив, го защитават. „Гласове” го осъдиха за слабост, безволие, а гласът на съквартиранта му изпъкна. В същото време в първите дни на престоя в отделението се наблюдават и симптоми на отнемане, които впоследствие претърпяват пълно намаляване. Под влияние на лечението, около 1 1/2 до 2 седмици след хоспитализацията, гласовете станаха далечни и след това изчезнаха. Налудностите за отношение и преследване от съквартиранта и други лица, живеещи в това общежитие, се оказаха по-стабилни. След изчезването им и стабилизиране на доброто състояние, пациентът е изписан от болницата.
Всяко психично заболяване може да се разглежда като независима нозологична единица само ако (наред с други характеристики) има своя собствена етиология и патогенеза. Тези две характеристики на болестта са най-важните и без тях няма отделна болест. Като независими характеристики на заболяването, етиологията и патогенезата обаче са тясно свързани.
Всички патогенни фактори (инфекции, интоксикации, механични и психични травми и др.), Въздействащи на тялото, все още не са самостоятелна етиология. Те придобиват етиологично значение едва когато са изградили собствени патогенетични механизми и са пречупени през тях. Формираният патогенетичен механизъм не само се засилва и поддържа от по-нататъшното действие на етиологичните фактори, но може да се запази (понякога за дълго време), когато влиянието на патогенните фактори вече е изчезнало, то е напълно спряно. В този случай останалата патогенеза преминава през собствената си динамика, т.е. започва да живее самостоятелен живот.
Патогенезата, разгърната в пространството (при психични заболявания - ЦНС) от патофизиологичен процес, е в основата на клиничните прояви на заболяването, определя неговата клинична картина. Протичането на заболяването, неговата разнообразна динамика отразява външните патогенетични механизми или по-скоро техните модификации. От това следва, че познаването на патогенезата отваря възможността за предвиждане, т.е. прогнозиране на по-нататъшния ход на заболяването. Още по-важно е съотношението на клиничната картина и патогенезата в рамките на дадено заболяване. От казаното следва, че клиничните симптоми корелират с патогенезата на заболяването като явление със същността, т.е., с други думи, патогенезата е същността на заболяването. Ето защо най-ефективното лечение на болестта е нейната патогенетично обоснована терапия.
Патогенезата на всяко психично заболяване е многовръзков патологичен процес. Неговите етапи, нееднозначни по сложност, са разположени на различни нива на жизнената дейност на организма, а по отношение на психичната патология - на различни нива на нервната система и по-специално в централната нервна система. При психични заболявания могат да се разграничат токсични, ендокринни, хипоксични, интероцептивни, биохимични, имунологични, биоелектрични и невродинамични връзки на патогенезата [Smetannikov P.G., 1970]. Като се има предвид техният далеч неравномерен дял в появата и откриването на психичните заболявания, ще се съсредоточим върху последните четири споменати тук патогенезни звена.
От гледна точка на практическата целесъобразност психичните заболявания се разделят по произход на екзогенни и ендогенни. Екзогенните заболявания са следствие от патологичното влияние върху дейността на мозъка на различни външни (по отношение на мозъчната тъкан) физически, химични и психогенни травматични фактори. Те включват вредни инфекциозно-алергични, метаболитни, интоксикационни, термични, механични, церебро-травматични, радиационни и други физически и химични въздействия, както и тези, причинени от неблагоприятни социални обстоятелства, по-специално тези, които причиняват вътреличностни конфликти. Повечето изследователи на психогенните травматични психични разстройства принадлежат към третата независима група, наречена "психогения".
Ако основните причини за екзогенни заболявания са достатъчно известни, тогава етиологията на ендогенните психични заболявания (шизофрения, маниакално-депресивна или биполярна, психоза, така наречената идиопатична или истинска, епилепсия, някои психози в късна възраст) не може да се счита за разрешена. Болестите се развиват под влияние на наследствени, конституционални, възрастови и други характеристики на организма, които причиняват определени биохимични, имунни и други промени, което води до първични патологични нарушения на психичната дейност. Според общоприетите идеи всякакви външни фактори могат да повлияят само на появата и по-нататъшния ход на ендогенните заболявания, а не да бъдат тяхната първопричина.
Някои автори обаче смятат, че е неуместно да се отделят групи от ендогенни психични заболявания, тъй като те свързват появата на тези разстройства с последиците от екзогенни влияния, които са се закрепили в генетичната матрица за бъдещите поколения. Тоест, изброените заболявания при даден пациент се дължат на определени екзогенни (или екологични) въздействия върху негови близки или далечни роднини, които той е наследил.
По този начин доктрината за етиологията на психичните заболявания все още е далеч от съвършенството. В същото време най-малко известна, както и в останалата част от патологията, е причинно-следствената връзка на много фактори, които влияят на умствената дейност.
Въздействието върху човек на всеки потенциално патогенен фактор изобщо не означава фаталната неизбежност на психичното заболяване. Дали заболяването ще се развие или не зависи от комбинация от фактори: конституционно-типологични (генетични и вродени признаци, особености, морфологична и функционална конституция, индивидуални характеристики на биохимични, имунни, вегетативни и други процеси), соматогенни (придобити особености на метаболитните процеси). поради състоянието на органите и системите на тялото и екологията), психосоциални (особеностите на междуличностните, по-специално производствените, семейните и други отношения на пациента в микро- и макросредата).
След като анализираме взаимното влияние на конституционно-типологични, соматогенни и психосоциални моменти във всеки конкретен случай, можем да се доближим до разбирането защо, например, по време на грипна епидемия психическата реакция на един пациент е ограничена до адекватен индивид в границите. на психичните резерви, вторият - до краткотрайна патологична реакция на психиката, а третият - протича под формата на стабилно неврозоподобно или невротично състояние или се развива ясно психично разстройство и т.н. Следователно, методологически, Появата на психично заболяване не може да бъде поставена в строга зависимост от никакви, дори мощни фактори. По-правилно е да се говори за взаимодействието на определен фактор с индивидуалните механизми на биологична, психологическа и социална адаптация на човек. И така, психичното заболяване е резултат от незадоволителна интегрална адаптация на индивида към биопсихосоциални влияния. Освен това всяко психично заболяване има своя основна причина, без която не може да се развие. Например, посттравматичната енцефалопатия няма да се появи без травматично мозъчно увреждане (TBI).
Струва си да се отбележи високата значимост на всички горепосочени групи фактори, които водят до психични разстройства, и да се подчертае не абсолютното патогенно значение на всеки от тях поотделно. Например, говорейки за значителната роля на наследствеността в появата на заболявания като шизофрения и маниакално-депресивна психоза, трябва да се помни, че дори ако някое от тях присъства в един от еднояйчните близнаци, рискът от развитие на това в другия е доста голям, но не сто процента. Ето защо си струва да се говори за наследственост не на ендогенна психична патология, а на склонност към нея. Това се отнася и за влиянието на вродените черти на личността, морфологичната конституция, типичните особености на вегетативната нервна система и др.
При осъществяването на наследственото предразположение важна роля играе влиянието на допълнителни вредни фактори. Повечето изследователи отбелязват, че появата на шизофрения и нейните рецидиви в почти две трети от случаите провокират психическа или физическа травма, соматични заболявания, интоксикация и т.н. на фона на соматични проблеми.
Произходът на някои психични заболявания е пряко свързан с възрастта. Например, олигофренията се причинява от умствена изостаналост, която се формира в ранна детска възраст или е следствие от вродено недоразвитие на мозъка. Пикнолептичните пристъпи при децата спират в пубертета. Пресенилни и сенилни психози се срещат в напреднала и сенилна възраст. В кризисни възрастови периоди (пубертет и менопауза) такива психични разстройства като невроза и психопатия често дебютират или декомпенсират.
Полът на пациентите е от известно значение. По този начин афективните психични разстройства са по-чести при жените, отколкото при мъжете. При жените преобладават болестта на Пик, Алцхаймер, инволюционните, хипертоничните и климактеричните психози. Естествено, те имат психични разстройства поради хормонални и други промени по време на бременност или раждане. А сред хората с атеросклеротични, интоксикационни, сифилитични психози, както и пациенти с алкохолизъм и алкохолни психози, с невропсихични разстройства, причинени от ЧМТ, преобладават мъжете.
Редица психосоциални и екзогенни фактори, водещи до психични разстройства, са пряко свързани с професионалната дейност на пациента. Става дума за такива вредни производствени фактори като умствено и физическо пренапрежение, емоционално пренапрежение, интоксикация, хипотермия и прегряване, високи нива на вибрации, радиационно замърсяване, шум, хипоксия, липса на физическа активност, различни видове лишения и др. Всеки от тези неблагоприятни ефекти има доста типични психопатологични последици. Например психосоциалните ситуации, придружени от прекомерен психически стрес, често водят до невротични разстройства, докато изразеният дефицит на сензорна и други видове стимулация причинява главно отклонения в психотичния регистър.
Препоръчително е да си припомните сезонните промени в умствената дейност. При някои психопатологични състояния, особено ендогенни психози с фазово протичане, се наблюдава обостряне през есенния и пролетния период. Заслужава да се отбележи неблагоприятното въздействие на интензивните промени в метеорологичните фактори. Много чувствителни към тях са пациенти със съдови, церебро-травматични и други органични мозъчни увреждания.
Влияят негативно на невропсихическото състояние на ситуацията, което води до така наречената десинхроноза, тоест нарушение на биологичните ритми, например дневна будност и нощен сън, разпределението на умствената и физическата активност е неадекватно на типа характер ( "бухал" и "чучулига"), изкуствено провокирани нарушения на менструалния цикъл и др.
Патогенезата (или механизмът на развитие) на психичните заболявания зависи от взаимодействието в пренаталния и постнаталния период на наследствено определени фактори на тялото на индивида и неблагоприятните психосоциални, физически и химични ефекти върху неговата личност, мозък и екстрацеребрална соматична сфера. Биохимични, електрофизиологични, имунни, морфологични, системни и личностни промени, произтичащи от такова взаимодействие и които могат да бъдат изследвани със съвременни методи, са придружени от характерни патофизиологични нарушения. От своя страна такива промени са подчинени на определени пространствени и времеви модели, които в крайна сметка определят стереотипа на проявите на болезнени невропсихични симптоми, тяхната динамика и специфика.
По този начин патогенезата и следователно видът на психичното заболяване определят специфичните индивидуални реакции към различни ситуации, както екзогенни, така и ендогенни, формирани в процеса на онтогенезата и филогенезата. Струва си да се отбележи, че нервно-психическата сфера на всеки отделен човек реагира на различни патогенни влияния с типични за този индивид ограничения и стереотипен набор от реакции.
В същото време едно и също вредно въздействие при различни хора, в зависимост от индивидуалните компенсаторни възможности на организма и редица други обстоятелства, може да предизвика различни психопатологични комплекси. Например злоупотребата с алкохол е придружена от психотични състояния, които са значително различни едно от друго. Тук си струва да припомним алкохолен делириум, остра и хронична алкохолна халюциноза, остър и хроничен алкохолен параноик, полиневротична психоза на Корсаков, алкохолна псевдопарализа, енцефалопатия на Gaye-Veriike. Едно и също инфекциозно заболяване може да доведе до фебрилен делириум или аменция, епилептиформен синдром, симптоматична мания, а в дългосрочен план - до амнезиен синдром на Корсаков, постинфекциозна енцефалопатия и др.
Също така си струва да се дадат примери за моноетиологични монопатогенетични заболявания. И така, в произхода на фенилпировиновата олигофрения водеща роля играят генетично обусловените метаболитни нарушения. Или друг пример: благодарение на цитологично изследване беше разкрито специфично хромозомно разстройство, на което се основава патогенезата на болестта на Даун.
В същото време различни етиологични фактори могат да "задействат" същите патогенетични механизми, които формират същия психопатологичен синдром. Както беше отбелязано по-горе, състояние на делириум например се среща при пациенти с алкохолизъм и при инфекциозни заболявания в състояние на треска. Може да се развие и след TBI, интоксикация поради отравяне с различни вещества, със соматични заболявания (соматогенна психоза). Убедителна илюстрация за съществуването на такива психопатологични състояния, възникващи по различни причини, е епилепсията, която се отнася до полиетиологични монопатогенетични заболявания.
Стабилността на индивидуалния психопатологичен отговор обаче е относителна. Качествените и количествените характеристики на болезнените симптоми зависят от много обстоятелства, по-специално от възрастта на човека. Така че, за децата, поради морфологичната незрялост на централната нервна система и следователно недостатъчността на абстрактно-логическите психични процеси, идейните, предимно налудни, отклонения са нетипични. Поради тази причина доста често наблюдават патологични психомоторни (конвулсии, възбуда, ступор), както и емоционални (страхливост, прекомерна лабилност, страх, агресия) явления. С прехода към пубертетни, младежки и зрели периоди на развитие, първо могат да се появят налудни елементи, а след това налудни разстройства и накрая стабилни налудни състояния.
Изследването на етиологията на психичното разстройство във всеки отделен случай е предпоставка за рационалното изграждане на така наречената етиологична терапия, чиято цел е възстановяването на външната и вътрешната среда на пациента. Изясняването на патогенезата на заболяването допринася за избора на стратегия, тактика и методи на патогенетично лечение, насочени към унищожаване на вътрешните патологични връзки, които определят индивидуалните симптоми и кинезата на синдрома.
Познаването на етиологичните фактори и патогенетичните механизми на психичните заболявания, заедно с анализа на клиничните психопатологични и сомато-неврологични признаци, е основа за класифициране на разстройството и следователно за прогнозиране и решаване на социалните проблеми на психиатричната помощ.
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
публикувано на http://www.allbest.ru/
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Оренбургски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Катедра по психиатрия
Глава катедра - проф., д.м.н. В.Г. Будза
Преподавател – доц. д.ф.н. НА. Бомов
ЕСЕ
Етиологични фактори на психозите.Класни принципиизмислици за психични заболявания
Изпълнител: ученик от 516 група
Гурова Мария
Оренбург, 2014 г
Планирайте
1. Етиология на психозата
1.1 Ендогенни фактори в развитието на психозата
1.2 Екзогенни фактори в развитието на психозата
2. Принципи на класификация на психозите
Библиография
1. Етиология на психозата
Психозата е изразена форма на психично разстройство, което се придружава от делириум, дълбоки и резки промени в настроението, халюцинации, състояние на неконтролирана възбуда или, обратно, дълбока депресия, както и дълбоки нарушения на мисловния процес и пълна липса на критично отношение към своето състояние. Според Павлов психозата е изразено нарушение на психичната дейност, при което психичните реакции грубо противоречат на реалната ситуация, което се изразява в разстройство на възприятието на реалния свят и дезорганизация на поведението.
През 1893 г. П. Ю. Мобиус за първи път предложи да се разделят всички причини за психозата на външни ( екзогенен) и вътрешни ( ендогенен). В съответствие с тази дихотомия самите психични заболявания се делят на екзогенни и ендогенни.
В практическата психиатрия е добре известно, че екзогенните и ендогенните фактори често действат заедно, като в някои случаи преобладава ендогенният радикал, а в други - екзогенният радикал. Например, токсичните ефекти на алкохола могат да се проявят по различни начини. В някои случаи този екзогенен фактор може да стане причина за ендогенен процес (шизофрения), в други случаи той причинява типична екзогенна психоза, която може да има различни клинични нюанси, понякога създавайки шизоформни картини. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при диагностицирането на основното заболяване. Основният причинен фактор на психичното заболяване трябва да се счита за този, който определя дебютния модел и се отбелязва през целия процес на заболяването, като се подчертават характеристиките на неговата динамика, картината на ремисия и първоначалното състояние. В редица случаи има данни за външен отключващ фактор за заболяването, който по-късно губи своята роля и няма решаващо значение при формирането на психопатологичната структура на основното заболяване. Тези фактори се считат за провокиращи. Разликата в причинно-следствените механизми на психозата се вижда ясно в примерите за развитие на "аксиални" ("аксиални", според A. Gohe) синдроми - като екзогенни органични, подлежащи екзогенни органични заболявания; ендогенен симптомен комплекс, лежащ в основата на ендогенни процесни заболявания (шизофрения); синдром на развитие на личността, който е в основата на декомпенсацията на психопатията (разстройство на личността). Личните характеристики до голяма степен определят риска от развитие на психични заболявания (рискови фактори). Във всеки отделен случай лекарят взема предвид и анализира ролята на всички фактори, водещи до появата на психоза, установява основния причинно-следствен механизъм, който играе решаваща роля при установяване на окончателната диагноза на заболяването.
По този начин има основания да се твърди, че е налице причинно-следствен (етиологичен) фактор, който обаче не определя изцяло развитието на заболяването. В някои случаи този фактор е само отключващият фактор на заболяването. По-нататъшният ход на патологичния процес с неговото усложнение, модификация протича в рамките на определени модели (стереотипа на развитието на процеса), без тясна зависимост от причината, която го е причинила пряко.
психоза наследственост стрес травма
1.1 Ендогенни фактори в развитието на психоза
Сред ендогенните причини за заболяването от особено значение са:
III генетични фактори;
Ø нарушения в развитието в ранна възраст;
Ø соматични заболявания, които затрудняват и увреждат мозъчната функция поради исхемия;
Ш автоинтоксикация;
Sh ендокринопатия.
Ендогенните психози включват шизофрения, шизоафективно разстройство, психотични форми на афективни разстройства.
Ролята на наследствеността в развитието на психозата
От психичните заболявания, в развитието на които наследственият фактор играе важна роля, трябва да се назоват маниакално-депресивна психоза, шизофрения и епилепсия. Така че, според P. B. Gannushkin, наследственото влошаване при маниакално-депресивна психоза достига 92%. Такава обобщена дефиниция на наследствената обремененост обаче не дава ясна представа за истинското значение на наследствения фактор. Отдавна е установено, че в семействата на пациенти с маниакално-депресивна психоза същата психоза може да бъде проследена в редица поколения, предавана чрез доминиращ (директен) тип наследство: от дядо на баща, от баща на деца. Наследствената обремененост в семействата на пациенти с шизофрения няма характер на доминантно предаване на болестите. Клинично уточнените случаи с наследствена обремененост на шизофренията показват преобладаващо значение на унаследяването по рецесивен тип. Въпросът за ролята на наследствения фактор при епилепсията не може да се счита за разрешен досега, тъй като пациентите с анамнеза за подобно заболяване в най-близките им роднини са малцинство. Трябва да се подчертае, че при пациенти с шизофрения и епилепсия с установена наследствена обремененост клиничната разновидност на психозата в следващите поколения не остава същата. Често в семействата на тези пациенти се наблюдават само рудиментарни прояви на същото заболяване или заболяване, различно от клиничната им природа, включително патологични черти на личността (психопатия). Изследването на психичните заболявания в семейства на еднояйчни и двуяйчни близнаци потвърждава важната роля на генетичните фактори в развитието на някои психични заболявания, по-специално шизофрения. В същото време няма съмнение, че допълнителните опасности играят определена роля в реализацията на наследствената предразположеност.
Успешното развитие на прогресивните тенденции в медицинската генетика поставя нови предизвикателства пред изследователите, по-специално генетичното изследване на пациенти с психични разстройства при съдови заболявания. Валидността на такива изследвания се потвърждава от нови данни относно компонентите на коагулационните механизми, които се предават чрез рецесивен тип наследство. Малко е проучено от позицията на наследственото предаване на атрофичните психози: болестта на Пик и Алцхаймер. Много обещаващи и необходими са дефинициите на половия хроматин за установяване на истинската същност на някои форми на патология (импотентност, интерсексуалност).
1.2 Екзогенни фактори в развитието на психозата
Екзогенните фактори се разделят основно на две групи. Първият включва органични увреждащи мозъка ефекти - като:
Ø нараняване;
Sh интоксикация;
sh инфекция;
Ш радиационно увреждане.
Втората група включва:
Ø въздействието на емоционалния стрес поради вътреличностни или междуличностни конфликти, различни неблагоприятни екологични, отрицателни социални влияния върху личността.
Ø характеристики на самата личност, преди всичко тези, които определят индивидуалните реакции.
Втората група екзогенни причини понякога се нарича психогенна. Появата на психогенни заболявания е свързана с емоционален стрес, семейни и социални проблеми.
Ролята на някои лекарства в развитието на психоза
Злоупотребата с определени психоактивни вещества (алкохол, амфетамини и кокаин, NMDA антагонисти и др.) може да провокира психоза. По-специално, дългосрочната употреба на NMDA антагонисти причинява състояния, наподобяващи шизофрения.
По правило психозите, причинени от употребата на определено психоактивно вещество, се кодират в съответното заглавие от раздел F10-F19 („Психични и поведенчески разстройства, свързани с употребата на психоактивни вещества“) на Международната класификация на болестите. Например стимулантната психоза (причинена от употребата на стимуланти) е кодирана като F15.5 в МКБ-10.
Някои лекарства също могат да причинят психоза: антихолинергици, глюкокортикоиди и адренокортикотропен хормон (ACTH), изониазид, леводопа и други допаминови агонисти, нестероидни противовъзпалителни средства. В допълнение, развитието на психотични симптоми е възможно при оттеглянето на определени лекарства: например хипнотични лекарства, инхибитори на моноаминооксидазата.
Роля инфекциозен фактор в развитието на психоза
При инфекциозните психози има както общи нарушения, причинени от реакцията на мозъка, така и специфични, характерни за конкретно инфекциозно заболяване. Sterz (1927) смята, че симптомите и синдромите, които се наблюдават при екзогенни, включително инфекциозни психози, могат да бъдат разделени на задължителни (задължителни в клиничната картина на заболяването) и незадължителни (непостоянни), появяващи се периодично. Синдромите на объркване и деменция се считат за задължителни, като възможна последица от тежки форми на заболяване. Факултативните прояви на инфекциозни психози се характеризират с афективни разстройства, шизоформни симптоми и конвулсивни състояния.
Wieck (1961) разделя екзогенните психози на функционални или обратими и такива, които допринасят за развитието на психоорганични промени, т.е. дефект-синдром. Според него между острите екзогенни реакции, които се проявяват чрез синдроми на замъгляване на съзнанието и синдром на органичен дефект, има група преходни синдроми или регистри. Той брои сред тях състояния, които се проявяват с промени в мотивите, афективни и шизоформни разстройства, амнестичен синдром и синдром на Корсаков. При наличието на определен синдром е възможно да се определи прогнозата на заболяването. Той счита афективните състояния за благоприятни, а синдромите на органичния регистър за неблагоприятни. Появата на последното свидетелства за развитието на деменция.
В допълнение към психотични разстройства от инфекциозен произход могат да се развият психични разстройства от непсихотичен характер. На първо място, това са астенични състояния, които се проявяват както в продромалния период на заболяването, така и в последния етап. Астеничните състояния са придружени от промени в настроението, по-често - депресия с хипохондрични преживявания. Хипохондрията показва дисфункция на автономната нервна система, предхождаща появата на специфични прояви на инфекциозно заболяване.
2. Принципи на класификация на психозите
Класификацията на психичните разстройства е един от най-важните и сложни проблеми на психиатрията. Има три основни принципа за класифициране на психозите.
Синдромен принцип . Теоретичната основа на синдромологичния подход е концепцията за "единична психоза". Концепцията се основава на идеята за общата природа на различни психични разстройства. Тоест, психозите се класифицират според водещата клинична картина, според преобладаващите симптоми на:
· Параноични;
· Хипохондричен;
депресивни;
Маниакални и други, включително комбинации (депресивно-параноидни, депресивно-хипохондрични и др.).
Разликата в клиничната картина се обяснява с наблюдението на пациенти в различни стадии на заболяването. Установяването на етиологичните фактори на отделните психични заболявания постави под въпрос концепцията за единична психоза. Въпреки това, от втората половина на 20-ти век, синдромологичният подход отново е широко използван при създаването на класификации. Ренесансът на синдромологичния подход до голяма степен се свързва с постиженията на експерименталната и клинична психофармакология.
нозологичен принцип. Класификацията на психичните разстройства въз основа на нозологичния принцип стана възможна в резултат на откритията на връзката между причината, клиничните прояви, хода и изхода на заболяването. Нозологичният принцип се състои в разделянето на заболяванията въз основа на общата етиология, патогенеза и еднаквост на клиничната картина.
Както бе споменато по-рано, според етиологичния принцип психичните разстройства се разделят на:
Ендогенни;
Екзогенен.
Традиционно психичните разстройства се разделят на:
· Органични;
· Функционален.
Наличието на отчетливи промени в структурата на мозъка води до появата на устойчиви негативни симптоми - нарушена памет, интелигентност. Органичните психози включват състояния, при които има патологична промяна в структурата на мозъка, като болестта на Алцхаймер, или психози, вторични от съдови заболявания на мозъка, както и състояния, при които няма признаци на органично увреждане на мозъка, като напр. делириум, свързан с коремен тиф, пневмококова пневмония или синдром на отнемане на алкохол.
Според особеностите на протичането и възникването се разграничават:
реактивни психози;
Остри психози.
Реактивната психоза се отнася до временни обратими психични разстройства, които възникват под въздействието на някаква психическа травма. Този тип психоза се нарича още ситуационна. Острата психоза възниква внезапно и се развива много бързо, например при неочаквана новина за загуба на близък човек, загуба на имущество и т.н.
Прагматичен (статистически, еклектичен) принцип е от особено значение във връзка със създаването на национални и международни организации, които регулират икономическите, социалните и правните въпроси на психиатричната помощ.
Планирането на медицински и социални дейности е невъзможно без надеждни данни за разпространението на психичните разстройства. Решаването на правни проблеми зависи от точността и надеждността на диагнозата. Русия използва международната класификация на психичните и поведенческите разстройства (МКБ 10), разработена от СЗО. МКБ е разработена с цел да обедини диагностичния подход в статистическите, научните и социалните изследвания.
Библиография
1. Wittchen G. Енциклопедия на психичното здраве / Per. с него. И АЗ. Сапожникова - М.: Алетея, 2006;
2. Кискер К.П. Психиатрия, психосоматика, психотерапия - М.: Алетея, 1999;
3. Психиатрия. Учебник за студенти по медицина. Изд. В.П. Самохвалова. - Ростов: Феникс, 2002;
4. Психиатрия. Учебник за студенти по медицина. Под редакцията на M.V. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко. - М.: Медицина, 2006;
5. Тиганов А.С., Снежневски А.В. Обща психиатрия // Ръководство по психиатрия / Изд. Академик на Руската академия на медицинските науки A.S. Тиганова - М.: Медицина, 1999.
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Етиология и патогенеза на психичните разстройства. Най-вероятните фактори, предизвикващи развитието на патология от страна на психиката. Психични разстройства по време на бременност. Типични последици от следродилна психоза. Екзогенни и ендогенни психози.
презентация, добавена на 13.11.2016 г
Характеристики на реакциите на тялото към алкохолни напитки и скоростта на разрушаване на алкохола в кръвта. Развитието на екзогенни психози и алкохолизъм при хронична интоксикация. Появата на съдова склероза и повишено кръвно налягане под въздействието на алкохол.
резюме, добавено на 11/09/2010
Етиология и патогенеза на психичните разстройства. Фактори, провокиращи развитието на психична патология. Психоза по време на бременност. Симптоми на следродилна психоза, екзогенни и ендогенни фактори на нейното развитие. Клинични признаци и симптоми, лечение.
презентация, добавена на 21.11.2016 г
Науката за психичните разстройства в края на XIX - началото на XX век, нейните школи. Класификация на психичните заболявания в съвременността, укрепване на нозологичните позиции. Създаване на международна класификация на психичните заболявания. Психичните епидемии на ХХ век.
курсова работа, добавена на 31.03.2012 г
Психични разстройства и характеристики на психичните заболявания, техните причини, механизми на проявление на разстройствата. Същността на психозата, гранични нервно-психични разстройства, умствена изостаналост (олигофрения). Концепцията и причините за аутизма.
резюме, добавено на 26.10.2009 г
История, предмет и задачи на психиатрията, основни критерии на психиатричното здраве. Характеристики на нарушенията на сетивността, възприятието и мисленето. Класификация на синдромите на замъглено съзнание. Клиника и лечение на алкохолни психози, епилепсия и шизофрения.
курс на лекции, добавен на 07.09.2011 г
Фармакологични свойства на невролептиците като лекарства, предназначени за лечение на психози и други тежки психични разстройства. Класификация, механизъм на действие и ефект върху тялото на атипичните антипсихотици. Странични ефекти при продължителна терапия.
презентация, добавена на 19.02.2014 г
Умствена дейност на човек в напреднала възраст. Психични разстройства с различна тежест. Състояния на зашеметяване и различни ендоформни нарушения. Причини и основни симптоми на сенилна психоза. Лечение на сенилна психоза, мозъчна атрофия.
презентация, добавена на 02/04/2016
Ендогенни и екзогенни етиологични фактори, възникващи в периода на вътрематочно развитие на плода. Периодът на завършване на образуването на млечна оклузия, превантивни мерки. Дисфункция на преглъщането при деца, характеристики на нейното нормализиране.
презентация, добавена на 26.12.2013 г
Първата система за лечение на алкохолна зависимост, разработена през 1946 г. Същността на метода на психологическата стрес терапия. Принципи на медицинско лечение на алкохолизъм. Лекарства, които облекчават "синдрома на отнемане" (махмурлук).