Прееклампсия захарен диабет при бременни жени: симптоми, меню, последствия. Гестационен захарен диабет, въздействие върху детето, профилактика на заболяването. Последствия от захарен диабет при бременни жени

Панкреасът изпълнява както храносмилателни (това са алфа клетки), така и ендокринни функции. Елементи на вътрешната секреция - бета клетки на панкреаса. Те отделят хормона инсулин, който влияе върху всички видове метаболизъм. Това е хормон, който насърчава усвояването на глюкозата от клетките на органите и тъканите, биосинтезата на запасите от глюкоза в черния дроб - гликоген, мазнини и протеини. Ако има недостатъчност на инсулина, целият този процес се нарушава - усвояването на глюкозата от тъканите, съдържанието на глюкоза в кръвта се увеличава, т.нар. хипергликемия. Това е основният симптом на диабета.

Има абсолютен инсулинов дефицит, когато има дефект в бета-клетките и те произвеждат недостатъчно количество от хормона или изобщо не го произвеждат. Съществува и относителен инсулинов дефицит, когато инсулин се произвежда в нормални количества, но тъканите на тялото са резистентни към него.

Разпространението на захарен диабет (ЗД) е 0,5% от общия брой раждания. Но тази цифра нараства всяка година, което се дължи на увеличаване на заболеваемостта от диабет в други групи от населението. Приблизително до 7% от всички бременности са усложнени от гестационен диабет (повече от 200 хиляди) и се диагностицира гестационен диабет (гестационен диабет). Преди изобретяването на изкуствения инсулин раждането при жени със захарен диабет е рядко, бременността е настъпила само при 5% от всички пациенти, застрашава живота на жената, а смъртността на плода и новородените достига 60%. И случаите на смърт на бременни и родилки не бяха толкова редки! Сега смъртността на жените е все още висока - 1-2%, но смъртността на плода и новородените е намалена до 20. С рационална тактика за водене на бременност и раждане при жени с диабет, когато причината за смъртта на плода и новороденото остава само с тежки малформации, смъртността ще бъде намалена до 1-2%.

Проблемът с воденето на бременност и раждане при жени с диабет е актуален в целия свят, тъй като при диабет честотата на застрашен спонтанен аборт, прееклампсия, полихидрамнион и генитални инфекции е 5-10 пъти по-висока от нормалната. Плодовете са с наднормено тегло дори при вътрематочна хипоксия и плацентарна недостатъчност, поради което се увеличава родовата травма при новородени и майки. Честотата на плода с повишено тегло, но пострадали от хипоксия и травма по време на раждане, достига 94-100%. Усложнения в следродовия период - при 80% от новородените, около 12% от децата се нуждаят от реанимация; малформации се откриват 2-3 пъти по-често, отколкото при други бременни жени. Смъртността на плода и новородените дори в специализирани родилни домове е 4-5 пъти по-висока от тази стойност при нормалните деца.

Ето защо е важно да се компенсира диабетът (до нормализиране на нивата на кръвната захар) три месеца преди зачеването и да се поддържа тази компенсация през цялата бременност, раждане и следродилния период. Жените с диабет, които се подготвят за бременност, трябва да посещават така наречените диабетни училища в района на пребиваване и да имат техния телефонен номер. В такива училища те се учат на методи за самоконтрол и използване на рационални дози инсулин.

Рискът от развитие на гестационен диабет трябва да се изчисли, за да се оптимизира допълнително управлението на бременността.

Група с нисък рискзахарен диабет:

под 30 години;
с нормално тегло и индекс на телесна маса;
няма индикация за наследствен фактор на диабет при роднини;
няма случаи на нарушения на въглехидратния метаболизъм (включително липса на глюкоза в урината);
нямаше полихидрамнион, нямаше мъртво раждане, нямаше деца с дефекти в развитието или това беше първа бременност.

За да се класифицира една жена като нисък риск от диабет, е необходима комбинация от всички тези признаци.

Група със среден рискзахарен диабет:

леко наднормено тегло;
по време на раждането имаше полихидрамнион или се роди голям плод, имаше дете с дефект в развитието, имаше спонтанен аборт, прееклампсия или мъртво раждане.

Към групата с висок рискЗахарният диабет включва жени:

над 35 години;
с тежко затлъстяване;
с гестационен диабет при предишни раждания;
с фамилна анамнеза за диабет (роднини имат или са имали);
със случаи на нарушения на въглехидратния метаболизъм.

За да се причисли една жена към групата с висок риск за развитие на захарен диабет, са достатъчни 1-2 от тези признаци.

Има 3 основни типазахарен диабет:

Захарен диабет тип I - инсулинозависим (ИЗЗД);
Захарен диабет тип II - инсулин независим (NIDDM);
Диабетът при бременни жени е гестационен диабет (GD), който се развива след 28 седмици от бременността и се проявява с преходно нарушение на въглехидратния метаболизъм по време на бременност.

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване, при което антителата разрушават В-клетките на панкреаса. Проявява се при деца или юноши със съответен абсолютен дефицит на инсулин, склонност към натрупване на киселинни метаболитни продукти и пероксидация на глюкозата до ацетон (това се нарича кетоацидоза), с бързо увреждане на малките съдове на ретината, което може да доведе до слепота и бъбречна тъкан. В кръвта им се откриват автоантитела към бета клетките на панкреаса.

Рискът от развитие на захарен диабет при потомството, когато майката е болна, е 2-3%, бащата е 6%, а двамата родители са 20%. Средната продължителност на живота на такива пациенти, развили IDDM в детството, не надвишава 40-45 години.

Захарен диабет тип II се развива след 35-годишна възраст, най-често поради затлъстяване. Инсулиновата недостатъчност е относителна, но тъканите не реагират на собствения инсулин, а отговорът на инжектирания е слаб, поради което NIDDM се нарича инсулинова резистентност (тъканите са резистентни на инсулин) и хиперинсулинемия - повишено количество инсулин в кръв. В този случай на диабет с късно начало с леки нарушения на кръвоносните съдове и метаболизма, състоянието на репродуктивната система почти не се нарушава. Но рискът от наследяване на захарен диабет в потомството е много висок - генетично потискащо наследство.

Има три степени на тежест на диабета:

I степен (лека) - глюкоза на гладно<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
II степен (средна) - глюкоза на гладно< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
III степен (тежка) - глюкоза на гладно >12,7 mmol/l. Тежка кетоацидоза, разрушаване на малките съдове в ретината и бъбреците. Нормализиране на нивата на глюкозата може да се постигне с инсулинови дози над 60 единици/ден.

При IDDM има умерена или тежка форма на захарен диабет. И с NIDDM - лека или умерена тежест на диабета.

Диабетът по време на бременност (GD) е преходно нарушение на нивата на кръвната захар, идентифицирано за първи път по време на бременност. През първия триместър HD се открива в 2%; през втория триместър - в 5,6%; през третия триместър HD се открива при 3% от бременните жени.

Основната последица от ХД е диабетната фетопатия (fetus - плод; pathia - заболяване), т.е. нарушения на формирането на плода, които включват повишено телесно тегло (4-6 kg), с незрялост на белодробната тъкан за самостоятелно дишане - висока честота на малформации, нарушения в адаптацията към извънматочен живот, в неонаталния период - висока смъртност на фетуси и новородени .

Има 2 основни форми на фетопатия, които се развиват при 94-100% от фетусите на пациентитезахарен диабет на майката:

хипертрофични - високо телесно тегло при нормална дължина на тялото, голяма площ и дебела плацента;
хипопластична - фето-плацентарна недостатъчност и IUGR (интраутеринно забавяне на растежа) на плода, плацентата е тънка и по-малка по площ. По-тежко протичане на вътрематочна хипоксия и асфиксия по време на раждане.

Симптоми и признаци на диабет по време на бременност

По време на нормална бременност настъпват значителни промени в нивото на кръвната глюкоза, както и нивата на секреция на инсулин също се променят, което има разнообразен ефект върху няколко метаболитни фактора. Глюкозата е източник на енергия за развитието на плода. Нуждата от глюкоза се задоволява от глюкозата в кръвта на майката. Нивата на кръвната захар на гладно намаляват с напредването на бременността. Причината е повишеното усвояване на глюкоза от плацентата. През първата половина на бременността, поради намаляване на кръвната захар, чувствителността на майчините тъкани към инсулин се повишава.

През втората половина на бременността нивото на плацентарните хормони се повишава значително, което потиска усвояването на глюкозата от тъканите на майката, което осигурява достатъчно ниво на доставка на глюкоза за плода. Следователно бременните жени имат по-високи нива на кръвната захар след хранене, отколкото небременните жени. Постоянно леко повишените нива на кръвната захар при бременни жени водят до увеличаване на количеството отделен инсулин. В същото време се формира тъканна нечувствителност към инсулин, причинена от плацентарни хормони, както беше споменато по-горе. И тази нечувствителност на майчините тъкани и клетки към инсулина увеличава количеството му в кръвта.

Увеличаването на кръвната глюкоза инхибира образуването на глюкозни резерви в черния дроб - гликоген. В резултат на това значителна част от глюкозата се превръща в разтворими мазнини - триглицериди - това е леко депо на мазнини, неговият резерв за развитието на мозъка и нервната система на плода.До 10-12 седмица от бременността се образува в панкреаса на плода се появяват бета клетки, способни да секретират пълноценен инсулин. Повишеното ниво на глюкоза в кръвта на майката увеличава количеството й в кръвта на плода, което стимулира отделянето на инсулин.

През третото тримесечие на бременността, под въздействието на плацентарния лактоген, който подготвя млечните жлези на майката за бъдеща лактация (производство на мляко), се увеличава разграждането на мазнините. Капки разтворими мазнини са в основата на млякото. Следователно количеството глицерол и свободни мастни киселини в кръвта на майката се увеличава.

В резултат на това се повишава нивото на така наречените кетонови тела - окислени остатъци от мастни киселини. Клетките на черния дроб на майката също участват в образуването на тези кетонни тела. Плодът се нуждае от тези кетони, за да образува черния дроб и мозъка, като източник на енергия.

Това е описание на физиологичната картина на промените в количествата глюкоза и инсулин при бременната жена и плода по време на бременност, въпреки че може да изглежда, че това е картина на захарен диабет. Ето защо много изследователи разглеждат бременността като диабетогенен фактор. Бременните жени може дори да имат глюкоза в урината си, което се причинява от намалена бъбречна функция, а не от абнормно ниво на кръвната захар.

Усложненията на бременността със захарен диабет започват от най-ранните етапи на развитие на ембриона. Възможно е предаване на хромозомни мутации, които впоследствие причиняват диабет при плода и новороденото. Генетична мутация води до смъртта на зиготата (най-ранния етап на делене на оплодената яйцеклетка) и настъпва вече споменатия менструален аборт.

Захарният диабет при бременна жена с нарушен метаболизъм и абсорбция на глюкоза в органите и тъканите на тялото, с изразени съдови нарушения, особено в малките съдове на черния дроб, бъбреците и ретината, не може да не повлияе на процесите на ембриогенезата и ембриона. образуване. Възможен е тератогенен ефект (вижте главата за развитието на ембриона и плода), неправилно формиране на отделни органи и системи (възникване на малформации на плода). В допълнение, повишеното ниво на глюкоза в кръвта на бременна жена причинява същото увеличение в плода, който все още няма собствен инсулин. В резултат на това се нарушава метаболизмът на плода, включително повишена липидна пероксидация с образуването на повишено количество кетонови тела, които свободно проникват в кръвта на бременната жена. Кетоните в кръвта на майката могат да причинят кетоацидоза - подкисляване на телесните течности, рязко влошаващо състоянието на бременната, предизвиквайки кетоацидотичен шок, застрашаващ живота на бременната. Преминаването към киселинна или алкална страна на течности и среди в човешкото тяло е тежко нарушение на клетъчното дишане (абсорбцията на кислород в клетките). Следователно може да последва смърт на жена.

Първата половина на бременността при пациенти със захарен диабет настъпва само при заплаха от прекъсване на бременността. Ако има висока степен на увреждане на съдовете на матката и контактът с развиващата се плацента е нарушен, настъпва късен спонтанен аборт, на прага на преждевременно раждане, на 20-27 седмици при 15-30% от бременните жени.

През втората половина на бременността честотата на гестозата е висока, развива се при 30-70% от бременните с диабет. Развитието на гестоза е свързано с изразено нарушение на бъбречните съдове - нефропатия. Следователно гестозата при диабет се изразява с хипертония - повишено кръвно налягане в резултат на нарушено кръвоснабдяване на бъбреците и ангажиране на ренин-ангиотензиновата система за вазоспазъм. В резултат на това бъбречната хипоксия се увеличава още повече и се увеличават кръговете на съдови и хипоксични нарушения. Нарушава се филтрацията на бъбреците и се появява вторият характерен признак на диабетната гестоза - оток, повишена глюкоза в урината. Склонността към натрупване на тъканна течност може да причини остър полихидрамнион. От страна на плода се увеличава отделянето на урина, за да се „разреди“ високата глюкоза в околоплодната течност. Подуването на тъканите и спазмите на кръвоносните съдове в плацентата могат да причинят вътрематочна смърт на плода. Рискът от мъртво раждане с гестоза достига 18-45%. Причинява се не само от хипоксия, но може да възникне поради дефекти в развитието, механично компресиране от амниотична течност, полихидрамнион и пълно спиране на доставката на кислород. Полихидрамнионът се диагностицира при 20-60% от бременните жени с диабет. Вътрематочната смърт на плода при диабет настъпва най-често в 36-38 седмица от бременността, като пропускливостта на плацентата е най-висока за глюкоза - по-специално, но също и за кетони и пероксидирани мазнини. Поради това пациентите с диабет често раждат на 35-36 седмици. По-лесно е да помогнете на новородено бебе, дори и да е недоносено, като първо нормализирате нивото на глюкозата.

Поради диабетно съдово увреждане при бременни жени с диабет се развива хронична дисеминирана вътресъдова коагулация. Следователно често комбинираната гестоза има тежко протичане, до еклампсия. Рязко нараства рискът от майчина смъртност. Големи смущения се наблюдават и при образуването на плацентата: образува се така наречената пръстеновидна плацента, недоразвита на ивици, с допълнителни лобули. Възможни са нарушения на основните характеристики на плацентарното кръвообращение: вместо две се образува само една пъпна артерия. В маточните артерии на майки с диабет не се откриват промени, характерни за нормалното маточно-плацентарно кръвообращение. Това причинява недостатъчност на маточно-плацентарното кръвообращение, покълването на плацентните съдове в маточния мускул, лумените на съдовете са тесни и не могат да осигурят правилното увеличаване на маточно-плацентарното кръвообращение през втория и третия триместър на бременността. Това е причината за фетоплацентарна недостатъчност и хронична фетална хипоксия.

В същото време повишеното ниво на захар в кръвта на плода причинява повишаване на хормона на растежа, следователно на нивото на плацентарна недостатъчност, започвайки от втория триместър, костната тъкан се увеличава и мускулната маса расте и голям плод може да образува. Честотата на раждане на деца с тегло над 4 kg при пациенти с диабет е три пъти по-висока от честотата на големи плодове при други жени. Захарният диабет при майката причинява натрупване на мастна тъкан, докато дебелината на костите и мускулната маса са все още нормални. Вътрешните органи на плода (сърце, черен дроб, бъбреци, панкреас) се увеличават в съответствие с увеличаването на размера на плода. Появява се типична картина на хипертрофична диабетна фетопатия. Наред с нарастването на голямото телесно тегло и органите на плода се наблюдава значителен дефицит във функциите на тези органи и дефицит на ензими.

Но понякога плацентарната недостатъчност преодолява и възниква хипопластичен тип диабетна фетопатия. При тази форма рискът от смърт на незрял и хипотрофичен плод се увеличава от недостатъчното производство на сърфактант, който разширява белите дробове по време на първия дъх на новороденото. Това също причинява синдром на респираторен дистрес (респираторен дистрес синдром) при новородени деца с диабет, големи, но с незрели хормонални и ензимни системи, техните органи не могат да функционират нормално, така че повече от 12% от новородените се нуждаят от реанимация.

Клиничната картина на захарния диабет се дължи на повишаване на кръвната захар. Това обяснява сухота в устата, повишена жажда, пиене на повече от два литра течност на ден, сърбеж по кожата, особено в областта на гениталиите и ануса, тъй като кристалите на глюкозата дразнят лигавиците и подкожната тъкан. Нарушаването на кръвоносните съдове на очите причинява периодични, преходни промени в зрението и загуба на тегло. Нарушеният имунитет обяснява повишената склонност към пустуларни лезии на кожата, пиодермия, фурункулоза, а в гениталиите - към кандидозен колпит (възпаление на влагалището).

Протичането на бременността през първия триместър, ако може да се поддържа, протича без значителни промени. Понякога нивата на кръвната захар дори се нормализират поради подобрен глюкозен толеранс и усвояване от тъканите, като дори се появява известна хипогликемия. Лекарите трябва да вземат това предвид, тъй като е необходимо намаляване на дозите инсулин. Намаляването на количеството глюкоза в майката се обяснява и с повишеното усвояване на глюкоза от плода. Необходим е строг контрол на нивата на глюкоза, кетони и киселинно-алкални нива, за да се предотврати развитието на хипогликемична или кетоацидотична кома.

През второто тримесечие, поради повишеното производство на плацентарни хормони, противодействащи на инсулина, глюкозата в кръвта на бременната жена се повишава, появяват се типичните за диабета оплаквания (сухота, жажда, сърбеж) и се появява глюкоза в урината. Отново заплашва кетоацидоза. Поради това е необходимо да се увеличи дозата на инсулина.

През третия триместър, когато се проявява плацентарна недостатъчност, количеството хормони, които противодействат на инсулина, намалява и нивото на захарта отново намалява, това се дължи на производството на собствен инсулин на плода. Поради това количеството прилаган инсулин трябва да се намали.

По време на раждането има по-голяма лабилност (подвижност, промени) в съдържанието на захар. Стресът от раждането (страх и болка) причинява повишени нива на глюкоза и възможност за ацидоза. Но извършената работа за раждане на голям плод, наранявания и загуба на кръв могат бързо да доведат до рязко намаляване на нивата на глюкозата и хипогликемична кома.

В следродилния период се наблюдава и хипогликемия (ниски нива на глюкоза), до 4-5-ия ден нивото на захарта постепенно се повишава. Дозите на инсулина трябва съответно да се увеличат или намалят. До 7-10 дни след раждането нивата на глюкозата достигат нивата, наблюдавани преди бременността.

Можем да кажем, че диабетът и бременността взаимно се влошават. Бременността изисква повишени функции, а органите и системите са значително подкопани от съществуващото заболяване. Поради това съдовите нарушения прогресират значително, съдовите нарушения на ретината се наблюдават при 35% от бременните жени. Диабетната нефропатия води до прееклампсия.Наблюдава се комбинация от съдови нарушения в бъбреците и присъединяване на инфекции, при 6-30% от бременните има пиелонефрит и бактериурия.

По време на раждането често се развива слабост на труда, което се обяснява с преразтягане на матката от голям плод. Продължителното раждане влошава картината на феталната хипоксия и може да започне асфиксия. Поради големия плод се увеличава травмата за майката и плода. Плодът има фрактура на ключица или раменна кост и е възможно нараняване на черепа. А майката има разкъсвания на шийката на матката, влагалищните стени и перинеума, често се разрязва (леринеотомия).

Честотата на следродилните усложнения при захарен диабет е пет пъти по-висока, отколкото при здрави жени след раждане. Увеличава се броят на инфекциозните, раневите и респираторните заболявания. Поради намаляване на плацентарния лактоген, лактацията на млечните жлези се намалява.

Протичането на бременността и раждането и тежестта на усложненията зависят от вида на диабета.

Водене на бременност при пациенти със захарен диабет

Наблюдението на бременни жени, страдащи от захарен диабет, се извършва както в амбулаторни клиники, така и в болници, отделения на специализирани родилни болници. Когато планират бременност, жените, диагностицирани със захарен диабет преди бременността, трябва да преминат преглед, за да определят вида на диабета и степента на компенсация за него, както и наличието на съдови увреждания, характерни за диабета.

Изследват се антитела срещу бета клетките на панкреаса и антитела срещу инсулин. В „Училището по диабет” се провежда обучение по самоконтрол на инсулиновата терапия. По време на бременност, независимо от вида на диабета, всички преминават към въвеждането на подходящи дози инсулин, за да компенсират повишеното ниво на гликемия (повишени нива на кръвната захар). Антихипергликемичните лекарства, приемани перорално, трябва да бъдат преустановени поради ембриотоксичния и тератогенен ефект на тези лекарства. След подробен преглед се решава въпросът за допустимостта на бременността и риска от бременност.

Бременността е противопоказана, ако:

наличието на бързо прогресиращи или съществуващи тежки съдови нарушения на ретината, заплашваща слепота или нефропатия, която може да представлява заплаха за живота, с тежка гестоза;
инсулинова резистентност, наличие на антитела срещу инсулин. Лабилен (променлив) ход на диабета;
наличието на диабет и при двамата родители, което рязко увеличава риска от заболяване на плода;
комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация при бъдещата майка, което значително влошава прогнозата за плода;
комбинация от захарен диабет и активна белодробна туберкулоза, която заплашва тежко обостряне на процеса по време на бременност.

Въпросът за възможността за удължаване на бременността се решава от лекарски съвет - акушер-гинеколог, ендокринолог, терапевт и понякога фтизиатър.

Казус от практиката. Бременна М.О., 35 години, с диабет тип II, бременна в 8 седмица, заплашена от повторен аборт. Преди настоящата бременност имаше 3 спонтанни аборта през първия триместър и мъртво раждане в 25 седмица от бременността. Диагнозата показва тежки нарушения на микроциркулацията, риск от слепота и нефропатия. Колежът на лекарите препоръча M.O. прекъсне бременността поради тежки прогнози за себе си и за плода.

Но не само M.O., но и много жени със заболявания на вътрешните органи, които застрашават влошаване на състоянието им или дори смърт по време на бременност, пренебрегват съветите на лекарите и удължават бременността с маниакалната идея да родят дете, дори с цената на собствения си живот.

Съответно М.О. отказа да прекъсне бременността и започна да я износва.

Бременността е запазена. Но се установи влошаване на състоянието на кръвоносните съдове на ретината. На 22 седмица започва комбинирана гестоза с нефропатия, оток и хипертония. М.О. беше спешно хоспитализиран. Започва продължително венозно лечение на прееклампсия и плацентарна недостатъчност, заедно с въвеждането на кортикоидни хормони за ускоряване на узряването на сърфактанта в белите дробове на плода.

Това е направено поради недостатъчен ефект от лечението. Зрението на пациентката внезапно се влошило и тя почти ослепяла. Нивата на кръвната захар започнаха да се дестабилизират и започнаха да се появяват хипогликемични състояния.

Поради това е направен опит за преждевременно раждане на 28-29 седмица.

Поради хронична хипоксия на плода е направено цезарово сечение. Извлечено е момиченце с тегло 3000 гр., признаци на недоносеност и функционална незрялост на органите (и това в 29 седмица) - хипертрофична форма на диабетна фетопатия. Майката пожертва зрението си за раждането на дъщеря си.

Лечение на диабет по време на бременност

Тежестта на усложненията на бременността с диабет налага да се обмислят повторни хоспитализации с напредване на бременността. Целта на тези хоспитализации е да се предотвратят евентуални усложнения на бременността и диабет.

Първата хоспитализация се извършва, когато бременната жена за първи път посети предродилната консултация. Целите на тази хоспитализация са точно определяне на продължителността на бременността, генетично консултиране с, ако е показано, амниоцентеза, кордоцентеза и биопсия на хорионни вили. За откриване на диабетна ембриопатия се извършва ултразвук. Дозите на инсулина се коригират. Дадена е информация за наблюдение не само на нивото на гликемия, но и на глюкозурия (появата на глюкоза в урината), ацетонурия - появата на кетони в урината. Разясняват се особеностите на необходимата диета независимо от вида на диабета. Провежда се задълбочено изследване на урогениталните инфекции и лечение на установените инфекции. Единственият възможен вид корекция на имунната система при бременни жени е прилагането на ректални супозитории Viferon или Kipferon.

Втората хоспитализация е за период от 8-12 седмици. По това време е необходима корекция на дозите инсулин поради появата на относителна хипогликемия (ниска кръвна захар). Извършва се повторен ултразвук, като се наблюдава размерът на плода, идентифицират се малформации и количеството околоплодна течност. Необходим е преглед от офталмолог за установяване на състоянието на съдовете на ретината. Идентифицират се симптоми на заплаха от спонтанен аборт и при необходимост се предписва лечение.

Третата хоспитализация е на 20-24 седмица. Друга корекция на инсулиновите дози.

Проследяване на наличието или развитието на увреждане на малките съдове, характерно за диабета. Разкриват се признаци на развитие на комбинирана гестоза. Ултразвуково наблюдение - изясняване на състоянието на плацентата, съответствието на размера на плода с гестационната възраст, признаци на диабетна фетопатия и количеството околоплодна течност. Провежда се курс на метаболитна терапия (метаболизъм - метаболизъм) в продължение на три седмици за предотвратяване на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия.

Следващата хоспитализация е на 30-32 седмица от бременността. Следващата корекция на дозите инсулин, определяща наличието или появата на увреждане на малките съдове. Оценка на състоянието на плода и плацентата чрез ултразвук, Доплер изследване на кръвния поток в плацентата и в плода. Извършва се и изследване на сърдечната дейност на плода - CTG запис. Контрол на кръвосъсирването и плацентарните хормони. Предотвратяване на недостатъчното производство на сърфактант в белите дробове на плода. Уточняват се срокът и начинът на доставка

Раждането се извършва възможно най-близо до доносената бременност, но се отчита рискът от вътрематочна смърт на плода и загуба на плода по време на раждане. В случай на неправилно представяне на плода, тежък диабет или висок риск от загуба на плода по време на раждане, цезарово сечение се извършва на 36-37 седмица от бременността. Раждането е възможно и в ранните етапи на бременността. Всичко зависи от компенсацията на диабета, тежестта на усложненията, състоянието на бременната жена и плода. Трябва да се вземат предвид внезапни промени в нивата на кръвната захар по време на раждането и в ранния следродилен период.

Казус от практиката. Пациент O.N., 32 години. Захарен диабет тип I, вроден, наличие на антитела към бета-клетките на панкреаса. Постъпи за раждане в 34-та седмица от бременността с тежка гестоза, хипертония и остър полихидрамнион. Започва интравенозно приложение на антихипоксични средства (лекарства за лечение на хипоксия) и микронизиран хепарин за предотвратяване на дисеминирана вътресъдова коагулация.

При компенсиране на кръвното налягане и нивата на кръвната захар се извършва внимателна амниотомия (отваряне на околоплодния сак) с постепенно освобождаване на течността.

CTG мониторирането разкри тежка фетална хипоксия, хипопластична форма на диабетна фетопатия.

Въз основа на количеството тежки диабетни и акушерски рискове планът за раждане беше променен на оперативен. Извършено е цезарово сечение - извадено е живо, недоносено, хипотрофично момченце с асфиксия, с тегло 1300 гр. Впоследствие е установено, че детето е с вроден сърдечен порок и срастване на пръстите. Следоперативният период на 2-ия ден беше усложнен от тежка хипогликемия, кетоацидоза и хипогликемична кома. Започнало е незабавно болус приложение на 40% глюкоза, но това не помогна и настъпи смърт. При аутопсията е установен мозъчен оток с вклиняване на малкия мозък във форамен магнум - причина за смъртта. Въпросът беше в автоматизма на действията на лекарите. След операцията се предписва нулева маса - само вода, слаб бульон. И дозите инсулин не бяха коригирани навреме. Понижаващият захарта ефект на инсулина, гладуването и ранната следоперативна (страх, загуба на кръв) хипогликемия се сближиха. Нивата на захарта паднаха до нула. Следователно дори интравенозното струйно приложение на 250 ml 40% глюкоза не помогна.

Хормонални промени, повишено натоварване на женското тяло по време на бременност, промени в метаболитните процеси - всички тези фактори могат да доведат до появата на заболяване като гестационен диабет.

Това опасно състояние може да навреди не само на жената, но и на детето, да доведе до развитие на патологии, трудно раждане и спонтанен аборт.

Дори може да се появи диабет при жени, които не са изложени на риски нямат предразположеност към такова сложно заболяване
Изключително трудно е да подозирате появата на гестационен диабет у себе си, тъй като болестта прогресира бавнобез да показва очевидни признаци или остро състояние
Леките неразположения, характерни за гестационния диабет, могат да се дължат на бременността на жената.

Изключително трудно е да се диагностицира диабет по време на бременност без помощта на лекари.

Въпреки това, можете сами да диагностицирате някои признаци:

летаргия и сънливост
постоянно чувство на жажда
бърза уморяемост
често уриниране с голямо отделяне на урина
повишен апетит

Ранната регистрация ще позволи навременна диагностика на заболяването

По време на планирано консултации с лекар, водеща бременността, на жената се предписват изследвания, в т.ч кръвен тест за захар и тест за урина.

Тези изследвания ще покажат повишени нива на кръвната захар и наличие на кетонни тела в урината, които показват началото на диабет, т.е. предиабет.

Причини за захарен диабет при бременни жени

Конкретният фактор, който провокира, не е надеждно установен развитие на диабет при бременна жена. Сред предположенията на учените най-често срещаното е мнението, че това заболяване се насърчава от освобождаването на специални вещества от плацентата, които блокират абсорбцията на инсулинженско тяло.

Панкреасът е отговорен за производството на инсулин

Причинете в по-голяма степен такъв опасен за тялото процес хормони. По време на бременност настъпва истински хормонален взрив, който води до неблагоприятни промени в тялото на жената.

Рисковата група включва жени, които:

наднормено тегло
увеличен обем на амниотичната течност
наследствена склонност към диабет
определяне на повишени нива на кръвната захар преди бременност (горна граница на нормата)
предишно раждане е довело до мъртво раждане
При предишно раждане се е родило бебе с високо тегло
Гестационният диабет се е появил по време на предишна бременност
бременната е по-възрастна 30 години

Склонността към наднормено тегло и постоянното чувство на глад е един от признаците на диабет

Важно е, в началото съмнение за диабетконсултирайте се с лекар по време на бременност.

Необходимо е също така да предоставите надеждна информация за вашето здравословно състояние, подчертайте присъствието наследствена склонносткъм една или друга болест.

Скрит диабет при бременни жени

Преди нивото на кръвната захар да се повиши, тялото на бременната може вече да започне да развива диабет, който в медицината се нарича скрит диабет.

Този стадий на заболяването е изключително опасен, тъй като е изключително трудно да се подозира латентен диабет, докато тялото започва да страдат от излишна захарв кръвта.

Най-изразеното отрицателно въздействие на латентния диабет върху съдовата система, може да причини сърдечна недостатъчност и влошено зрение при бременна жена. Бебето в утробата също може да страда от излишната захар. Това условие е изпълнено развитие на патологиив ранните етапи и големи размери на плода в късните етапи.

В 50% от случаитена латентен диабет съществува риск той да се развие в диабет тип 2.

Протичането на захарен диабет при бременни жени

Една жена може дори да не забележи появата на гестационен диабет. Ако тече в лека форма, тогава никакви признаци не могат да го подскажат и само се разкрива истинската картина на здравословното състояние след преминаване на тестовете.

Ако имате диабет, в урината ви ще се открие захар

Ако се постави такава диагноза, жената ще бъде принудена даряват кръв и уриназа захар.

В повечето случаи, ако следвате препоръките на лекаря, бременната жена няма да забележи никакви съпътстващи промени в тялото си, тъй като често уриниране и леко неразположениеобщи за всички бременни жени.

Диабетът обикновено изчезва след раждането

Преди раждането се поставя въпросът за възможността естествено раждане, защото поради излишната захар, навлизаща в тялото на бебето, детето може да бъде голямо по размер. В повечето случаи диабетът изчезва след раждането, но в някои случаи се развива в диабет тип 2.

Въпреки това една жена, изправена пред гестационен диабет, трябва внимателно да наблюдавате здравето си в бъдеще, тъй като съществува риск от диабет тип 1 или тип 2.

Диагностика на диабет при бременни жени

Основата за диагностициране на гестационен диабет при бременни жени е тестове за захар. Ако по време на рутинен тест на урината, който се извършва всеки път, когато жената посети консултация, се установи наличието на захар в урината, тогава жената се изпраща за кръвен тест.

Бременната жена трябва сама да определи нивото на захарта си с помощта на глюкомер

Този индикатор сам по себе си е в урината не показва наличието на диабет, но може да бъде само повод за съмнение за такова заболяване.

Тестове за диабет при бременни жени

Тестът за кръвна захар също не е истинска крайна мярка, защото ако жената е яла преди кръводаряване, тогава нивата на захарта могат да бъдат повишени.

Нормалното ниво на кръвната захар при бременна жена е от 3,5 mmol/l до 5,5.

Редовното изследване може да помогне за откриване на гестационен диабет

Най-ефективният метод за откриване на диабет се счита за тест за глюкозен толеранс. Състои се от вземане на кръв от жена и изследване на нейното ниво на захар. След това пациентът приема 50 g глюкозаи час по-късно анализът се повтаря.

Вземане на кръв за анализ

Дори ако резултатът от теста не определя появата на диабет, а жената е в риск, тогава този тест се повтаря на всеки четири седмицидо самия край на бременността.

Резултати от тестовете:
— до 7,8 mmol/l- жената е здрава и няма гестационен диабет
— 7,8-10,6 mmol/l— предписва се допълнителен преглед (тричасов тест за поносимост)
— 10,6 mmol/l— лекарят поставя диагноза „гестационен диабет“

Диабет при бременни жени: последствия за детето

Захарният диабет има отрицателни ефекти за развитието и раждането на детето. Появата му в ранните етапи има най-неблагоприятен изход. През периода, когато се развиват органите и системите на плода, различни патологии.

Гестационният диабет води до образуването на различни патологии в плода

Появата на диабет по-късно през бременността води до за увеличаване на размера на плода, които не спазват срока.

В този случай главата и крайниците на детето са с нормални размери, а раменният пояс и коремът са значително увеличени, което може да стане сериозно. проблем по време на ражданеи показания за цезарово сечение.

Цезаровото сечение понякога е единственият възможен вид раждане при гестационен диабет

Ако раждането има положителен резултат, тогава детето изисква специални грижи. Поради рязко спадане на нивата на кръвната захар може да възникне хипогликемия, което изисква хранене на бебето с глюкоза.

Лечение на диабет при бременни жени

При гестационен диабет жената трябва постоянно контролират нивата на кръвната захар. За да направите това, се провеждат тестове, както и самодиагностика с помощта на глюкомер. За коригиране на нивата на захарта се предписва прием на инсулин.

Инжектиране на инсулин по време на бременност

Ако една жена е имала диабет преди бременността, тогава дозата инсулин се увеличава,за постигане на обезщетение. Освен това, ако една жена е приемала говежди инсулин, тя временно преминава към човешки инсулин.

Ако е невъзможно самостоятелно да контролирате диетата и захарния си статус жената е хоспитализирана.Докато е в болнична обстановка, жената получава балансирана диета, необходимата доза инсулин и търси компенсация за диабет.

Видео: Как да прилагаме правилно инсулин?

Хранене за бременна жена с диабет - диета

Единствените методи за контролиране на диабета са инсулиновата терапия и придържайки се към определена диета. Тъй като бременната жена се нуждае от хранителни вещества, не трябва да има строги диети. Храната трябва да бъде некалорични, но съдържат всички необходими витамини и микроелементи.

Диетата при диабет ще помогне на бременната жена да контролира кръвната захар

На първо място е необходимо да се ограничат продуктите, които съдържат бързо смилаеми въглехидрати.

Те включват:

различни сладкиши и сладкарски изделия
продукти от брашно, по-специално бял хляб
някои плодове
бързо хранене и полуфабрикати
сладки газирани напитки

Бързото хранене и газираните напитки са забранени при гестационен диабет

Необходимо е да се изключат от диетата храни, които съдържащи скрита захар. Също така, поради факта, че теглото на плода вече е близо до прекомерно, трябва да изключите мазните храни и да дадете предпочитание на варени ястия, на пара и във фурната.

Гестационен диабет- опасно състояние за майката и детето в утробата й, но това не означава, че със сигурност ще възникнат сериозни последствия. Ако бременна жена спазва всички препоръки на лекаритеАко спазвате специална диета и контролирате нивата на захарта, ще можете да избегнете опасността.

Проследяване на състоянието на жената в болнични условия

И дете, профилактика на болести

За диабета е писано и пренаписвано много. Някои са истина, други са митове. Гестационният захарен диабет е „чакалнята” на заболяването. Не се случва често. Броят на хората, страдащи от него дори не надвишава 5%. Който го има, някой го провокира, трябва да разберете причините, за да се предпазите от това заболяване.

Що за болест е това?

„Чакалнята“ на диабета се появява при жени, които се готвят да станат майки. Обикновено излиза на манежа след петия месец от бременността. Свършва толкова бързо, колкото и започва. премина, бебето се роди, болестта се връща там, откъдето дойде.

Ще изглежда, че нищо не трябва да се лекува. Просто дойде, просто си отиде. Но не всичко е толкова просто, колкото изглежда. Необходимо е да се вземат мерки за излекуване на бъдещата майка. Нищо не остава незабелязано, както и диабетът на бременността. Ако оставите ситуацията да се развие, рискувате да получите втори тип захарен диабет в напреднала възраст. Затова слушаме какво казва лекарят, така че бременността и бъдещото майчинство да носят много радост, а не горчиви хапчета.

Заболяването се развива по същия сценарий като другите. Когато даден орган престане да изпълнява функцията си, в тялото настъпва дисбаланс. В нашия случай панкреасът не може да произведе достатъчно инсулин, за да отговори на нуждите на тялото. В резултат на това нивото на захарта се повишава. Детето се ражда, всичко се нормализира. Просто не пропускайте момента, когато ситуацията излезе извън контрол, когато спрете да полагате усилия, за да не настъпят катастрофални последици.

Кой е изложен на риск?

Здраво дете се ражда от майка, пълна със сила и енергия. За да може бременността да бележи началото на нов живот и новия ви статус, полагайте усилия за това. Първото нещо, което трябва да направите, е да се прегледате. Изследването и посещението при специалисти не е толкова трудно или болезнено. Но бдителността ще ви спести от редица проблеми. За да попречите на преддиабета да „разбере“ името ви, затваряйте вратите при специални случаи, преди да е намерило пътя си към вас.

Наднорменото телесно тегло е основната точка, която причинява предиабет;
Навършихте 18 години и внезапно напълняхте;
Мислила си дълго преди да станеш майка. И сега сте навършили 40;
Роднините имат диабет;
Станете майка за втори път, по време на първата си бременност сте имали подобно заболяване.

Обмислете факторите, прегледайте се и вземете мерки. Диабетът при бременност не е диабет в обичайната му форма. Това е кълн, който или ще изсъхне, или ще се превърне в дърво.

Как да определите?

При бременни жени предболестта се определя от лекарите чрез тестове. Дарете кръв и урина. Ако нивото на глюкозата е по-високо от допустимата норма, е време да се изследвате, за да изключите или потвърдите заболяването.

За да осигурите точен анализ, не яжте сладки и мазни храни вечер. Лека вечеря, която се състои от зеленчукова салата и нискокалорична гарнитура. На сутринта заобиколете чая или отидете направо в лабораторията. Дарете кръв, изчакайте резултатите, индикаторът надвишава 5,3, ще трябва да дарите кръв отново.

Не се обезсърчавайте, ако резултатите не са във ваша полза. Основното нещо е да следвате препоръките и да не се притеснявате. Вече сте започнали борбата с болестта, така че всичко ще бъде наред. Неприятни последици се случват, когато бъдещите майки пренебрегнат препоръките.

Лечение на предиабет при бременни жени

За да предотвратите гестационния диабет да засенчи щастливите месеци на чакане, следвайте прости правила. Няма нищо сложно, здравословният начин на живот и положителното отношение към щастлив резултат са най-добрите лекарства.

Коригирайте диетата си. Яжте три пълноценни хранения на ден, плюс 3 закуски;
Говорете с Вашия лекар относно упражненията. Направете ги, за да не наддавате бързо;
Следете нивото на захарта. За да направите това, използвайте глюкомер поне 5 пъти на ден;
Премахнете сладкиши, брашно и картофи от вашата диета;
Ако това не е достатъчно, за да се нормализира нивото на захарта, лекарите предписват инсулинови инжекции.

Ключът към отличните нива на захар при бременна жена е правилното хранене и упражнения. Не превръщайте бременността в болест - това е специално състояние, което ще приключи много скоро с раждането на нов живот. Ако сте диагностицирани с преддиабет, той скоро ще приключи. Но не забравяйте, че след раждането трябва да се тествате отново за захар след половин месец. Ако всичко е наред, не забравяйте да се подлагате на преглед на всеки 3 години. По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува дълго време и болезнено. Яжте здравословни храни и спортувайте – това са основните средства за предпазване от диабет.

Видео за гестационен диабет

В това видео ще научите всичко за диабета по време на бременност:

Въпреки че бременността е радостен период в живота на жената, тя е огромен стрес за нейното тяло. Това води до факта, че при наличие на предразположение и благоприятни фактори, бъдещата майка може да развие или прояви някакво заболяване. Това включва захарен диабет.

Какво е захарен диабет?

За поддържане на жизнените функции клетките на човешкото тяло се нуждаят от (захар). Това е вид гориво, което навлиза в клетката благодарение на инсулина (хормон на панкреаса). Кръвната захар (глюкоза) се образува в два случая: от храна, съдържаща въглехидрати, и в резултат на разграждането на глюкозата (гликоген), съхранявана в черния дроб.

Захарният диабет е заболяване, при което има абсолютна или относителна липса на инсулин в организма, но в същото време се наблюдава повишено ниво на глюкоза в кръвта. В този случай метаболизмът се нарушава и настъпват патологични промени в различни органи и тъкани. Например, при захарен диабет има увреждане на малките съдове на очите (възможна е слепота), бъбреците, кожата, мускулите, нервната система и стомашно-чревния тракт. Освен това захарният диабет причинява отслабена имунна система, което може да е една от причините за честите бактериални усложнения. Всичко това води до оплаквания на пациенти с диабет от сухота в устата, жажда, повишен прием на течности, прекомерно уриниране, повишен или намален апетит, слабост, загуба на тегло, сърбеж по кожата, особено в перинеалната област, и нарушения на съня. Имат изразена склонност към гнойни кожни заболявания и фурункулоза.

Защо се развива гестационен диабет?

Гестационният захарен диабет (GDM) или диабетът на бременността е нарушение на въглехидратния метаболизъм, което за първи път възниква или се разпознава по време на бременност. Като цяло промените във въглехидратния метаболизъм по време на бременност са оправдани. Това се дължи на факта, че растящият плод се нуждае от енергиен материал, главно глюкоза. Освен това действието на инсулина е частично блокирано в резултат на повишаване на нивото на хормоните на бременността (предимно прогестерон), което става по-изразено след 20-та седмица от бременността. За да поддържа кръвната захар в нормални граници, панкреасът на здравата бременна жена произвежда повишени количества инсулин. Ако клетките на панкреаса не могат да се справят с повишеното натоварване върху тях, тогава възниква относителен или абсолютен дефицит на инсулин и се развива гестационен захарен диабет.

Но си струва да се отбележи, че не всеки развива гестационен диабет. Съществува предразположение към неговото развитие, което се реализира под въздействието на определени. Те включват наднормено тегло или затлъстяване, захарен диабет при близки роднини, възраст на майката над 25 години, принадлежност към определена етническа група (азиатци, африканци, испанци) и усложнена акушерска история. В допълнение, рискът от развитие на захарен диабет при бременни жени възниква, ако предишното бебе е тежало повече от 4-4,5 kg при раждането или ако жената има повтарящ се спонтанен аборт (повече от 3 спонтанни аборта през първия или втория триместър на бременността).

Характеристики на хода на захарния диабет при бременни жени

Бременността значително влияе върху хода на захарния диабет. Първо, през първия триместър на бременността се наблюдава подобрение в хода на заболяването (нивото на глюкозата в кръвта намалява). По това време дозата инсулин се намалява с 1/3. Но вече в началото на втория триместър (от 13-та седмица), напротив, се наблюдава влошаване на заболяването и дозата на инсулина трябва да се увеличи. Още през третия триместър (от 32-та седмица до раждането) отново е възможно подобрение в хода на диабета и появата на хипогликемия. Поради това дозата на инсулина се намалява с 20-30%.

По време на раждането нивата на кръвната захар могат да варират в една или друга посока. Например, под влияние на емоционални въздействия (болка, страх), количеството му може да се увеличи. В същото време раждането е сложен физически процес, който води до умора. В резултат на разхода на енергия нивата на захарта могат да намалеят значително. Всичко това води до лекарите, които проверяват нивата на кръвната захар на жената на всеки два часа по време на раждане. След раждането кръвната захар бързо намалява и след това постепенно се повишава, достигайки нивото преди бременността до 7-10-ия ден.

Водене на бременност със захарен диабет

Воденето на бременност при пациенти със захарен диабет се извършва под амбулаторно и стационарно наблюдение. Ако здравословното състояние на бременната жена е задоволително, тя се хоспитализира в болница три пъти.

За първи път - в ранните етапи на бременността. След това се извършва пълен преглед и въз основа на резултатите се взема решение за целесъобразността от продължаване на бременността. След това се решава какво да бъде превантивното лечение и как да се компенсира захарният диабет.

Въпросът за възможността или невъзможността за продължаване на бременността се повдига, тъй като има редица противопоказания за диабет. Сред тях са различни състояния и заболявания. Например, бързо прогресиращи съдови усложнения, наличие на резистентни към инсулин и лабилни форми на захарен диабет, наличие на захарен диабет и при двамата родители, комбинация от захарен диабет и Rh сенсибилизация на майката, комбинация от захарен диабет и активен белодробен туберкулоза.

Втората хоспитализация в болницата се извършва на период от 20-24 седмици. Както отбелязахме по-горе, този период се характеризира с влошаване на захарния диабет и появата на усложнения на бременността. По това време е необходимо да се проведе подходящо лечение и внимателно коригиране на дозата инсулин.

За трети път бременна жена със захарен диабет е хоспитализирана на 32-34 седмици за внимателно наблюдение на плода, лечение на акушерски и диабетни усложнения, избор на дата и метод на раждане.

Диабетът по време на бременност не протича по един и същи начин при всички пациентки. При приблизително 15% от пациентите не се наблюдават значителни промени в картината на заболяването през цялата бременност.

До какви усложнения може да доведе заболяването по време на бременност?

При такива жени рискът от развитие на късна токсикоза на бременността (оток, повишено кръвно налягане, нарушена бъбречна функция и мозъчно кръвообращение) е значително по-висок. Често заболяването засяга гениталиите, което причинява спонтанни аборти и вътрематочна смърт на плода при жените.

Как заболяването се отразява на развитието на плода и състоянието на детето след раждането?

За съжаление, повишените нива на кръвната захар при майката се отразяват негативно на развитието на плода. Той страда от усложнения, наречени диабетна фетопатия. Най-честото усложнение е големият плод, при който повечето органи са структурно недоразвити и частично не могат да изпълняват функциите си. Всичко това води до редица нарушения на бебето (дихателни, неврологични, сърдечно-съдови). Също така, такива деца имат ниски нива на кръвната захар, което изисква вливане на глюкоза и други специални разтвори в рамките на няколко часа след раждането. В 20% от случаите при раждането, напротив, се получава другата крайност – ниско телесно тегло.

В първите дни от живота си децата, родени от майки с GDM, развиват жълтеница, значителна загуба на телесно тегло и бавно възстановяване. Тези бебета имат голям брой кръвоизливи по кожата на лицето и крайниците, подуване и цианоза. Най-тежката проява на диабетната фетопатия е високата перинатална смъртност при децата. Ако бременната жена не е получила подходяща грижа и лечение по време на носене на дете, тогава смъртността през първите седмици след раждането се наблюдава в 70-80% от случаите. Ако жената е била подложена на специализирано наблюдение, тогава тази цифра пада до 15%.

За да се предотврати влиянието на гестационния захарен диабет върху бременността и развитието на плода, е необходимо внимателно проследяване на кръвната захар, подходяща диета и лечение.

Лечение на диабет

Ако бременността на пациентка с диабет не бъде прекъсната, се предписва необходимото приложение на инсулин и специална диета. Диетата предполага, че диетата на бременна жена с GDM трябва да съдържа намалено количество въглехидрати (200-250 g), мазнини (60-70 g) и нормално или дори повишено количество протеини (1-2 g на 1 kg от телесно тегло). Общото съдържание на калории в дневната диета трябва да бъде 2500-3000 kcal. Диетата трябва да е пълноценна по отношение на. Храненето трябва да е частично (за предпочитане 8 пъти на ден). По време на бременност пациент с диабет трябва да наддава на тегло не повече от 10-12 кг.

Всички пациенти с диабет трябва да получават инсулин по време на бременност. В този случай е много важно стриктно да се спазва необходимия интервал от време между инжектирането и приема на храна.

Лекарствата, използвани за лечение на диабет, са противопоказани по време на бременност. Въпреки това, при леки форми на заболяването, използването на билкови лекарства е приемливо. Например можете да си приготвите следната отвара: 60 г листа от боровинки залейте с литър вряла вода, оставете да престои 20 минути, прецедете и пийте по 100 мл 4-5 пъти на ден.

На бременните жени се препоръчва да правят леки разходки и разходки, за да нормализират нивото на захарта.

По време на бременността настъпват трансформации във всички системи и органи в женското тяло: някои от тях са вариант на нормата, други са патологични. Гестационният захарен диабет е доста често срещано анормално състояние, което изчезва от само себе си след раждането в по-голямата част от клиничните ситуации. По-долу ще разгледаме какви причини водят до развитието на гестационен диабет, защо този синдром е опасен и как се лекува болестта.

Относно гестационния диабет

Гестационен диабет – повишено количество глюкоза в плазмата. Ендокринолозите смятат, че тази патология може да се превърне в допълнителен рисков фактор за развитието на пълен захарен диабет при жените в бъдеще. Лекарите препоръчват на пациентите, които са били диагностицирани с GDM, да наблюдават стабилно количество глюкоза в плазмата през целия си живот и да се придържат към балансирана диета.

Обикновено нивата на захарта се стабилизират сами след раждането, но в някои ситуации това не се случва. Гестационният диабет изисква клинично наблюдение и може лесно да се коригира чрез диета и други нелекарствени терапии.

Характерна особеност на GDM е повишаването на нивото на въглехидратните съединения веднага след хранене. На празен стомах количеството глюкоза често остава нормално. Всякакви метаболитни нарушения по време на бременност са рисков фактор. За да родят здраво дете, жените трябва да се стремят да нормализират нивата на захарта и да стабилизират въглехидратния метаболизъм.

Патогенеза и рискови фактори

По време на бременност женското тяло е подложено на значителни хормонални промени. Една от последиците от хормоналния скок е нарушен глюкозен толеранс. GDM обикновено се развива през втория или третия триместър.

Механизмът на възникване на патологията е следният: панкреасът при бременни жени започва да произвежда излишно количество инсулин. Това се случва, за да се компенсира влиянието на специфични хормони върху количеството захар. Тялото не винаги се справя успешно с излишния инсулин, което води до типични симптоми на диабет.

Вероятността от развитие на GDM се увеличава при наличието на допълнителни фактори, включително:

наднормено тегло, което се наблюдава още преди бременността;
етнически фактори - диабетните патологии се срещат по-често при представители на азиатската и негроидната раса;
предиабетно състояние преди бременността;
генетично предразположение - наличие на диабет в близки роднини;
предишна голяма бременност;
– прекомерно количество амниотична течност;
анамнеза за спонтанни аборти;
мъртво раждане по време на предишна бременност;
възраст над 30.

Рискът се увеличава, ако по време на предишна бременност е диагностицирана гестационна ендокринна патология. Понякога GDM възниква без наличието на горните влияещи фактори.

Симптоми

В редица клинични ситуации метаболитните нарушения са налице, но не се проявяват по никакъв начин. Патологията може да бъде идентифицирана само чрез пълен диагностичен преглед в клиника. Допуска се и самодиагностика на нивата на кръвната захар.

Умерените и тежки прояви на метаболитни нарушения причиняват симптоми, характерни за диабета:

жажда (полидипсия);
нарушена диуреза - повишено количество на урината, често и обилно уриниране;
постоянно чувство на глад;
зрително увреждане.

В редки случаи се развиват диабетни усложнения - невропатия, съдови патологии, заболявания, свързани с нарушено хранене на тъканите и клетките. Жаждата и гладът не винаги показват наличието на диабет, така че само лабораторната диагностика може да идентифицира заболяването.

Ефект върху плода и раждането

Повишените нива на захар имат отрицателен ефект върху плода и тялото на майката. Най-опасните усложнения и последствия от патологията:

макрозомия - анормален растеж на плода и неговото наднормено тегло (това се отразява негативно на функционирането на вътрешните органи на детето и действа като допълнителен рисков фактор по време на раждането);
наличие на вродено сърдечно заболяване;
мозъчни аномалии на плода;
риск от спонтанен аборт;
жълтеница на новородени;
подуване на тъканите, излишни липидни отлагания;
нарушени пропорции на плода - голям корем, тънки крайници;
хипогликемия, необичаен вискозитет на кръвта, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
ниски нива на магнезий и калций;
респираторни патологии.

Колкото по-висока е плазмената концентрация на глюкоза, толкова по-голяма е вероятността от макрозомия. Големият плод в този случай не е показател за вродено здраве, а признак на аномалия. Често главата и мозъкът на новороденото остават нормални по размер, но раменният пояс и тялото на бебето се увеличават, което затруднява преминаването му през родовия канал. Най-подходящото решение в тази ситуация е цезаровото сечение.

Макросомията често води до спонтанен аборт. Раждането при гестационен диабет е по-трудно и опасно. Увеличава се рискът от родови травми и усложнения. Допълнителна опасност е, че голям плод може да не е достатъчно узрял. Такива ситуации изискват спешни процедури за реанимация или използване на барокамера и инкубатор.

Но дори и раждането да е минало сравнително добре, майки и лекари е рано да се успокояват. Късният гестационен диабет често причинява персистираща хипогликемия при новороденото. Детето вече не получава необходимото количество глюкоза от майката през плацентата, което води до намаляване на нивата на захарта в тялото му.

Жените, които са имали гестационен диабет, трябва да продължат лечението след раждането. Основната опасност е, че панкреасът им продължава да работи на границата на своята функционалност. Нивата на инсулин могат да намалеят или може да възникне излишна тъканна и клетъчна толерантност към този хормон и това е пряк риск от развитие на пълен диабет тип II.

Диагностика

Високите нива на захар при бременни жени са причина за по-обстоен и подробен преглед. Най-точният диагностичен метод е тестът за глюкозен толеранс. Нивото на въглехидратите се измерва не само на празен стомах, но и след изпиване на чаша вода с разтворена глюкоза. Факт е, че при бременни жени нивата на захарта на гладно често остават нормални.

Друго показателно изследване е изследването на гликирания хемоглобин. Този тест показва нивата на плазмената глюкоза през предходните 7-9 дни. Тестът също така ви позволява да наблюдавате ефективността на терапевтичните процедури.

Терапевтични методи

Диабетната патология изисква сложна и поетапна терапия. Най-ефективният метод за лечение е диетична терапия. Менюто за гестационен захарен диабет се съставя от специалист, като се вземат предвид текущото състояние на пациента и наличието на допълнителни заболявания.

Списъкът с терапевтични мерки включва и други процедури:

постоянно наблюдение на нивата на глюкозата (идеалният вариант е измерването на показателите четири пъти на ден: след хранене и на празен стомах);
провеждане на тестове на урината за наличие на кетонови тела - ако има такива, това означава, че лечението е неефективно;
дозирана физическа активност;
стабилизиране на телесното тегло;
инсулинова терапия (ако е необходимо);
контрол на кръвното налягане.

Наличието на инсулинова резистентност изисква по-радикална терапия с лекарства, но обикновено се предписва курс от лекарства след раждането, тъй като всяко лекарство може да повлияе на здравето на плода. След раждането на дете панкреасът на жените изисква защита и профилактика. Повторното изследване за наличие на диабетна патология се извършва 6-8 седмици след раждането и на всеки 6 месеца в продължение на 3 години.

Умерената физическа активност за бременни жени не само ще избегне проблеми с наднорменото тегло, но и ще има благоприятен ефект върху ставите и кръвоносните съдове, които страдат по време на бременност. Пълноценните упражнения във фитнес залата е малко вероятно да са подходящи, но плуването, упражненията с фитбол (специална топка за бременни жени) и аеробиката са идеални възможности за стабилизиране на въглехидратния метаболизъм. Упражнението ви помага да използвате увеличеното количество захар, превръщайки го в енергия.

Инсулинова терапия се предписва, ако консервативните методи не дават изразен терапевтичен ефект. Лекарствата се прилагат изключително чрез инжектиране: ако пациентите правят това сами, те трябва да овладеят правилната техника на инжектиране и стриктно да спазват дозировката.

Диета

Основното правило на храненето при диабет е да се ограничи количеството въглехидрати, особено тези, наречени „бързи“. Те включват сладкиши, печива, газирани напитки, някои плодове (банани, райска ябълка), бързо хранене. Бързите въглехидрати изискват повишено количество инсулин, което допълнително претоварва панкреаса.

Предпочитание трябва да се дава на диетични протеинови храни (птиче, телешко, риба) и здравословни мазнини. Пълна диета с ниско съдържание на въглехидрати рядко се предписва по време на бременност, тъй като майката и плодът се нуждаят от енергия, но след раждането такова хранене е отличен метод за предотвратяване на диабет.

За GDM следвайте тези препоръки:

яжте частично: яжте на малки порции и не пропускайте хранения;
Консумирайте основната порция въглехидрати по време на закуска;
изключете от диетата си пържени, мариновани, пикантни и мазни храни;
Ако ви се гади сутрин, дръжте крекер до леглото си и хапнете няколко филийки, преди да станете от леглото;
не яжте преработени храни и незабавни храни (каша, юфка, картофено пюре от торби) - такива продукти рязко повишават гликемичния индекс и увеличават риска от метаболитни нарушения;
дайте предпочитание на продукти, богати на растителни фибри - зърнени храни, зеленчуци, тестени изделия, произведени от висококачествени суровини (фибрите са полезни за всички бременни жени - стимулират храносмилателния тракт и забавят усвояването на липидните съединения в кръвта);
предпочитаният източник на протеин е диетичното месо (пуешко, пилешко, риба);
намаляване на количеството животински мазнини;
пара, варете, печете, но не използвайте тиган;
гответе в растително масло;
Уверете се, че тялото получава необходимото количество течности - най-малко 2 литра на ден (пийте зелен чай, сокове, минерална вода);
храната трябва да бъде възможно най-разнообразна и здравословна: ако няма достатъчно витамини и други полезни съединения, използвайте специални витаминни комплекси.

Нискокалоричните храни (пресни зеленчуци самостоятелно или в салати) могат да се консумират по време на закуски и в ситуации, когато трябва да задоволите глада си, без да приемате допълнителни калории. По-подробно меню се съставя от специалисти по хранителна терапия или ендокринолози.

Дневният калориен прием е намален поради липидите и лесно смилаемите въглехидрати. Ако нивото на кетонните тела в урината се увеличи в резултат на такава диета, тогава намаляването на въглехидратните съединения е било твърде радикално. Вашият лекар ще ви помогне да изчислите точното количество въглехидрати във вашата диета.

Всякакви метаболитни нарушения по време на бременност са причина да отидете в клиниката и да се подложите на пълен преглед. Не трябва да мислите, че състоянието ще се стабилизира от само себе си: дори ако това се случи, в бъдеще ендокринните патологии могат да се почувстват отново и да се развият в пълноценен диабет тип II. Ето защо е по-добре да се премахнат метаболитните нарушения в техния дебютен етап.