Церебрална парализа – това съкращение плаши всички родители и често звучи като изречение. Въпреки това, при получаване на такава диагноза, родителите на детето не трябва да се отказват, а просто трябва да алармират. Тази ужасна диагноза трябва да се постави под въпрос и да се установят истинските причини, водещи до нарушаване на двигателните функции на детето. Факт е, че детските невропатолози са склонни да поставят тази обичайна за тях диагноза от първата година от живота на детето - когато се появят първите признаци на парализа и пареза. При задълбочени научни и практически изследвания обаче се оказа, че диагнозата ДЦП е много условна и неточна диагноза. Както отбелязва Анатолий Петрович Ефимов, травматолог-ортопед-неврорехабилитолог, доктор на медицинските науки, професор, генерален директор на Междурегионалния център за възстановителна медицина и рехабилитация в Нижни Новгород, „Децеребралната парализа все още не е присъда, тъй като 80% от случаите могат да бъдат излекуван преди пълното възстановяване на детето. Ако направите това навреме, както показва моята медицинска практика, децата под 5-годишна възраст се излекуват в 90% от случаите и ходят на училище с обикновени деца.
Церебралната парализа не се случва без причина. Когато има някакъв разговор от страна на лекарите за заплахата от церебрална парализа или за детска церебрална парализа, родителите трябва да направят следното.
Първо, родителите трябва да установят заедно с лекаря причините за церебрална парализа, ако лекарят настоява за тази диагноза. И тези причини са малко и във всяка болница могат да се установят за една-две седмици. Има само шест причини, водещи до детска церебрална парализа.
Първата причинаТова са наследствени генетични фактори. Всички нарушения, които са в генетичния апарат на родителите, наистина могат да се проявят под формата на церебрална парализа при дете.
Втората причина- Това е исхемия (нарушено кръвоснабдяване) или хипоксия (липса на кислород) на мозъка на плода. Това е кислороден фактор, липса на кислород за мозъка на бебето. И двете могат да се появят по време на бременност или по време на раждане в резултат на различни съдови нарушения и кръвоизливи.
Трета причина- Това е инфекциозен фактор, тоест микробен. Наличието при дете в първите дни и първите седмици или месеци от живота на заболявания като менингит, енцефалит, менингоенцефалит, арахноидит, протичащи с висока температура, тежко общо състояние на детето, с лоши кръвни или гръбначно-мозъчни изследвания, с откриване на специфични микроби - причинители на инфекциозно заболяване ...
Четвърта причина- това са ефектите на токсични (отровни) фактори, отровни лекарства върху тялото на бъдещ човек. Най-често това е прием на жената на силнодействащи лекарства по време на бременност, работа на бременна жена в опасни условия на труд, в химическата промишленост, в контакт с радиация или химически вещества.
Пета причина- физически фактор. Излагане на плода на високочестотни електромагнитни полета. Облъчване, включително рентгенови лъчи, радиационна радиация и други физически неблагоприятни фактори.
Шеста причина- Това е механичен фактор - родова травма, травма преди раждането или малко след това.
Във всяка поликлиника за една до две седмици е възможно да се оценят напълно основните причини за парализа на мозъчните функции. Практиката показва, че педиатричните невропатолози обичат да диагностицират и търсят само инфекциозни или исхемични причини за мозъчни лезии при дете. Често се диагностицира вирусна или инфекциозна мозъчна лезия. Лекарите обръщат внимание и на липсата на кислород поради съдови нарушения, въпреки че повечето съдови нарушения и кръвоизливи са именно травматични, тъй като младите кръвоносни съдове при новородени сами по себе си не могат да се спукат, както при възрастни хора на 80-90 години, следователно, типичен инсулт при деца не се случва. Съдовете при новородени и деца са меки, еластични, гъвкави, адаптивни, следователно е дълбоко погрешно да се обясняват причините за церебрална парализа със съдови нарушения. Най-често зад тях стоят травматични причини. Значението на идентифицирането на първопричината за заболяването е, че от това зависи цялата програма за по-нататъшно лечение и прогнозата за живота на детето.
Детската церебрална парализа е от три групи.
Първа група- Истинска церебрална парализа, не придобита. Заболяването е наследствено, вродено, първично, когато по време на раждането на детето мозъкът му е наистина дълбоко засегнат от генетични нарушения или нарушения в ембрионалното развитие. Той е недоразвит, по-малък по размери и обем, извивките на мозъка са по-слабо изразени, мозъчната кора е недоразвита, няма ясно разграничаване на сивото и бялото вещество, има редица други анатомични и функционални нарушения на мозъка. Това е първично, т.е. истинска детска церебрална парализа. Мозъкът по време на раждането е биологично и интелектуално дефектен, парализиран.
Първичната церебрална парализа се образува поради:
1) наследствени причини;
2) действието на различни неблагоприятни фактори по време на ембрионалното (вътрематочното) развитие на детето;
3) тежка родова травма, често несъвместима с живота.
Но ако такова дете е било по чудо съживено и спасено, остава състояние на главния или гръбначния мозък, което е несъвместимо с нормалното развитие.
Такива деца са около 10%.
Втора група- Истинска церебрална парализа, но придобита. Децата с тази диагноза също са около 10%. Това са деца с придобити увреждания. Сред причините са тежка родова травма, например дълбок кръвоизлив по време на раждане със загиване на части от мозъка, или травматично действие на токсични вещества, особено анестезия, както и тежко инфекциозно увреждане на мозъка с гноен менингоенцефалит и др. такива сериозни причини, засягащи мозъка и нервната система на детето, формират тежка картина на ДЦП, но те вече не са наследствени и ембрионални, за разлика от първата група пациенти с ДЦП, а придобити. Въпреки тежестта на лезията, децата могат да бъдат адаптирани към самостоятелно движение и самостоятелно ходене, за да могат по-късно да се обслужват сами. Възможно е те да бъдат рехабилитирани у дома, така че движението им да е независимо, така че да не се налага да се носят на ръце, тъй като е невъзможно за възрастните родители да направят това, а тялото на детето нараства до значително тегло от мъж или жена.
Трета група- Детската церебрална парализа не е истинска придобита. Това е фалшива, псевдоцеребрална парализа или вторичен синдром на придобита церебрална парализа, много по-голяма група. В момента на раждането в този случай мозъкът при децата е биологично и интелектуално завършен, но в резултат на действието, преди всичко, родова травма, се появяват нарушения в различни части на мозъка, водещи до последваща парализа на определени функции. 80% от децата страдат от придобита церебрална парализа. Външно такива деца се различават малко от децата с истинска церебрална парализа, с изключение на едно нещо - те са запазили интелигентност. Следователно може да се твърди, че всички деца с умна глава, с непокътнат интелект, никога не са деца с истинска церебрална парализа. Ето защо всички тези деца са много обещаващи за възстановяване, тъй като причината за синдрома на ДЦП при тях е основно родова травма - тежка или средна тежест.
В допълнение към травмите при раждане, причината за вторична (придобита) церебрална парализа е кислороден глад на мозъка по време на бременност, леки мозъчни кръвоизливи, излагане на токсични вещества, физически неблагоприятни фактори.
В допълнение към диагнозата церебрална парализа, си струва да се спрем на диагнозата "заплахата от церебрална парализа". Поставя се предимно през първата година от живота на детето. Необходимо е да се вземе предвид: докато не бъдат идентифицирани основните причини за парализа на нервната система, опорно-двигателния апарат, докато не бъде извършен съвременен цялостен преглед на детето и докато настъпи нормалното, естествено време за появата на ходене , е невъзможно преждевременно да се диагностицира „заплахата от церебрална парализа“. За такива деца под една година е необходимо много да се притеснявате, на първо място, на родителите, да ги консултирате в най-добрите центрове, с най-добрите лекари, за да разберат най-накрая перспективите за развитие на такова заболяване в дете.
Важна и многобройна група пациенти с церебрална парализа са деца с т. нар. вторична церебрална парализа, тоест първоначално по време на раждането тези деца не са имали основание да диагностицират детска церебрална парализа. Природата на такива заболявания не създава. Откъде идват? Оказва се, че всички тези деца имат само заболявания, подобни на церебрална парализа, с последствия от родова травма или излагане на други патологични фактори. Но поради неправилно лечение до 7-10-годишна възраст те стават деца с вторична церебрална парализа - абсолютно безперспективни, с необратими функционални нарушения, с медико-биологични последици, тоест с дълбоки увреждания. Тази група деца е изцяло на съвестта на лекарите. По различни причини при тях от години се прилага схема за лечение на детска церебрална парализа, без да се установят истинските причини за развитието на двигателни и други нарушения. Що се отнася до лечението на церебрална парализа, те използваха мощни лекарства, които засягат мозъка, предписваха неадекватна физиотерапия, на първо място, електрически процедури, използваха мануална терапия без основание, предписваха активен масаж на онези части на тялото, където това беше нежелателно, използваха чипинг методи, като при лечението на истинска церебрална парализа, методи за електростимулация, предписани са хормонални лекарства и др. Така неправилното лечение, провеждано в продължение на години (5, 7, 10 години), формира голяма група от хора с увреждания с вторична детска парализа. Тази група деца е голям грях на съвременната медицина. На първо място, детската неврология. Родителите трябва да знаят за това, за да се предотврати в нашето общество формирането на такава група пациенти като деца с церебрална парализа от невярно, придобито, вторично естество. С правилната съвременна диагностика, с правилното рехабилитационно лечение всички тези деца могат да се възстановят до нормалното си състояние, т.е. могат да овладеят определена работна специалност в зависимост от възрастта и периода на започване на адекватна рехабилитация.
Как трябва да се държат родителите на детето, когато им е поставена диагноза „заплаха от церебрална парализа“ или „церебрална парализа“?
На първо място, не се отказвайте. Те трябва да знаят, че в допълнение към традиционните неврологични схеми на лечение на церебрална парализа, в Русия има възможност за точно диагностициране на истинските причини за церебрална парализа. А също и за разграничаване на истинската церебрална парализа от придобитите, истински причини, водещи до мозъчна парализа, от причини, временно парализиращи, т.е. така че парализиращите разстройства са обратими. Особено ефективна е група деца, които са развили церебрална парализа в резултат на травма при раждане, тъй като много от последствията от травмата са обратими. А обратимостта означава излекуване. Следователно детската церебрална парализа, причинена от родова травма, се лекува по такъв начин, че детето да има перспективи за възстановяване на всяка възраст. Въпреки че трябва да се отбележи, че колкото по-рано започне лечението, толкова по-ефективно е то. Най-добра излекуване се наблюдава при деца под 5-годишна възраст - в 90% от случаите, до 10-годишна възраст - около 60%. След 10 години, поради факта, че децата са пренебрегвани, тоест до този момент в тялото им се появяват много физиологични нарушения и не само в мозъка, но и в костите, ставите, мускулите и други органи, те вече се възстановяват по-лошо. Но те трябва да бъдат възстановени до нивото на самостоятелно движение и самообслужване. Тези пациенти трябва да бъдат лекувани и активно ангажирани с всички методи за семейна рехабилитация у дома, докато се появи положителен краен резултат. Разбира се, колкото по-голямо е детето, толкова по-дълго се възстановява. Но във всеки случай не можете да спрете и за да постигнете необходимите резултати, трябва да го направите у дома. Рехабилитацията на всички възрасти е покорна.
Екатерина СЕРГЕЕВА
Детската церебрална парализа е сериозно хронично заболяване. комбинира в себе си, които са свързани с нарушение на двигателната функция на човек. Най-често заболяването засяга плода по време на вътрематочното му развитие.
Детската церебрална парализа е непрогресираща по природа, което означава, че болестта не се разпространява вътре в тялото, не засяга здравите области на нервната тъкан, уврежда навреме определени части на мозъка.
Появява се на възраст 5 - 7 месеца.
Атонично-астатичната форма на церебрална парализа става по-изразена след седем месеца. Диференциалната диагноза на тази форма е доста сложна, поради сходството на нейните симптоми с тези на други заболявания.
До навършване на шест месеца бебето може да не забележи никакви смущения и едва когато расте, симптомите се появяват постепенно. Най-често те са свързани с нарушения на психичното развитие, възникват неврологични разстройства. Детето има изблици на неразумна агресия, повишена възбудимост. Има двигателни нарушения, загуба на равновесие.
Хиперкинетичната форма на заболяването се определя малко по-късно - до началото на втората година от живота.
Допълнителната диагностика се извършва с помощта на следните инструментални методи:
- ултразвуково изследване на мозъка;
- краниография и др.
Резултатите от изследването позволяват да се получи информация за дълбочината на промените в нервната система, да се определи степента и тежестта на увреждането на една или друга част на мозъка и да се идентифицират други нарушения.
За диагностициране на детска церебрална парализа е достатъчно да има специфични двигателни нарушения при дете в началния етап от развитието на заболяването. Като допълнителна мярка се правят изследвания, които ви позволяват да оцените вида на увреждането и да определите конкретното местоположение на мозъчното увреждане. 
Такова изследване е необходимо, за да се изключи наличието на други заболявания с подобни симптоми. За същите цели се извършва диференциална диагноза.
Детската церебрална парализа не е прогресиращо заболяване, симптомите й не се засилват с времето и състоянието на пациента не се влошава с времето. Ако се случи обратното, тогава най-вероятно болестта е от различно естество.
Следните заболявания имат същите симптоми като при детска церебрална парализа:
- травматични и нетравматични мозъчни лезии;
- ранен аутизъм;
- фенилкетонурия;
- лезии на гръбначния мозък;
- шизофрения и др.
Разпространението на различни форми на нарушение
Това е често срещано заболяване. По груби изчисления на хиляда здрави деца се падат до 3 пациенти с церебрална парализа. Ако разгледаме данните за разпространението на формите на церебрална парализа, тогава може да се отбележи, че
- сред всички форми, спастична диплегия е водеща,
- второ място - хемипаретична форма,
- трето - двойна хемиплегия,
- четвърта - атонично-астатична форма,
- и накрая, петото място по разпространение на церебралната парализа се държи от хиперкинетичната форма на заболяването.
Хиперкинетичната форма на церебрална парализа е част от момичетата
Момчетата са много по-склонни да страдат от спастична диплегия и двойна хемиплегия, момичетата са по-склонни да имат хиперкинетична форма на церебрална парализа.
Ако сравним общото съотношение на момчета и момичета с церебрална парализа, се оказва, че момчетата съставляват 58,1%, момичетата - 41,9%.
Детската церебрална парализа е нелечимо заболяване, но това не означава, че изобщо не е необходимо да се занимаваме с лечението й.
Пациентите се нуждаят от помощта както на лекари, така и на учители, за да постигнат максимално положителни резултати при дадено заболяване и да се адаптират максимално към околната среда. За тези цели е необходимо болестта да се идентифицира възможно най-рано и да се започне лечение.
Детската церебрална парализа (ДЦП) е отделно заболяване, но цял спектър от двигателни нарушения, които възникват от увреждане на мозъка в перинаталния период.
Обичайно е да се включват в групата на нарушенията, които терминът церебрална парализа обединява:
- моно-, хеми-, пара-, тетра-парализа и пареза,
- патологични промени в мускулния тонус,
- хиперкинеза,
- нарушения на речта,
- нестабилност на походката,
- нарушения на координацията на движенията,
- чести падания
- изоставане в двигателното и психическото развитие на детето.
Отделно всички тези състояния могат да говорят за други неврологични или психични проблеми. Ето защо е толкова важно заключението за наличието или отсъствието на церебрална парализа да бъде дадено от лекаря. Материалът е само за информационни цели.
Преглед за детска церебрална парализа
При церебрална парализа могат да се наблюдават интелектуални затруднения, психични разстройства, епилепсия, слухови и зрителни увреждания, диагностиката ще помогне да се изясни. Диагнозата на церебрална парализа се основава на клиничните находки и резултатите от прегледа. Алгоритъмът за изследване на дете с церебрална парализа е насочен към идентифициране на допълнителни здравословни проблеми и изключване на други вродени патологии. Обхватът от изследвания се препоръчва от лекаря, те са индивидуални.
Рискови фактори за развитие на церебрална парализа
Причините за детска церебрална парализа са ранно увреждане на мозъчните структури. По време на бременност или, както често се случва, трудно раждане, мозъчните клетки умират по някаква причина. По време на бременност причините за токсичните увреждания могат да бъдат:
- плацентарна недостатъчност,
- преждевременно откъсване на плацентата,
- токсикоза (но не всякакви, а много тежки форми),
- нефропатия при бременни жени,
- инфекции (цитомегаловирус, рубеола, токсоплазмоза, херпес, сифилис),
- резус конфликт,
- заплахата от прекъсване на бременността,
- соматични заболявания на майката (захарен диабет, хипотиреоидизъм, вродени и придобити сърдечни дефекти, артериална хипертония),
- наранявания, претърпени от жена по време на бременност.
Други рискови фактори за развитие на церебрална парализа по време на раждане включват:
- седалищно предлежание на плода,
- бързо раждане,
- преждевременно раждане
- тесен таз,
- голям плод,
- прекомерна трудова активност,
- продължително раждане,
- некоординиран труд,
- дълъг безводен период преди раждането,
- нараняване при раждане.
В следродилния период такива фактори са:
- асфиксия,
- хемолитична болест на новороденото.
Всичко това са само рискови фактори, а не предпоставки за развитие на церебрална парализа.
Видове церебрална парализа
Има няколко вида церебрална парализа:
- спастична диплегия
- хемипаретична форма
- хиперкинетична форма
- двойна хемиплегия
- атонично-астатична форма
- смесени форми.
Спастичната диплегия е най-честата форма на церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се основава на поражението на двигателните центрове, което води до развитие на пареза, по-изразена в краката. При увреждане на двигателните центрове само на едното полукълбо възниква хемипаретична форма на церебрална парализа, която се проявява с пареза на ръцете и краката от страната, противоположна на засегнатото полукълбо.
В около една четвърт от случаите детската церебрална парализа има хиперкинетична форма, свързана с увреждане на подкоровите структури. Клинично тази форма на ДЦП се проявява с неволеви движения – хиперкинези, утежнени от тревожност или умора на детето. При нарушения в малкия мозък се развива атонично-астатична форма на детска церебрална парализа. Тази форма на церебрална парализа се проявява с нарушена статика и координация, мускулна атония. Тя представлява около 10% от случаите на церебрална парализа.
Най-тежката форма на церебрална парализа се нарича двойна хемиплегия. При този вариант детската церебрална парализа е резултат от тотално увреждане на двете полукълба на мозъка, което води до мускулна ригидност, поради което децата не могат не само да стоят и седят, но дори да държат главите си сами. Съществуват и смесени варианти на церебрална парализа, съчетаващи различни форми.
Как можете да подозирате детска церебрална парализа? Първите признаци, ако формата на церебрална парализа не е толкова тежка, че да може да бъде разпозната веднага, често се обръща внимание от майката или бащата на детето, друг роднина. Детето трябва да се развива с определено темпо и, ако има забавяне в психомоторното развитие:
- дете на определена възраст не държи главата си,
- не следва играчката,
- не се обръща
- не се опитва да пълзи
- не бръмчи и др.
Това може да не е симптом на церебрална парализа, но определено е причина да посетите специалист за коригиране на възможни дефицити.
Друг тревожен симптом е, че детето трудно преглъща, има проблеми с говора. Парезата при детска церебрална парализа може да бъде само в единия крайник, да има едностранен характер (ръка и крак от страната, противоположна на засегнатата област на мозъка), да обхваща всички крайници. Липсата на инервация на говорния апарат причинява нарушение на произношението на речта (дизартрия) при дете с церебрална парализа. Ако церебралната парализа е придружена от пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса, тогава има проблеми с преглъщането.
Дете с церебрална парализа обикновено има намален мускулен тонус. Образуват се деформации на скелета (сколиоза, деформации на гръдния кош), характерни за детска церебрална парализа. Освен това детската церебрална парализа протича с развитие на ставни контрактури в паретичните крайници, което влошава двигателните нарушения. Нарушенията на подвижността и скелетните деформации при деца с церебрална парализа водят до появата на синдром на хронична болка с локализирана болка в раменете, шията, гърба и стъпалата.
Хиперкинетичната детска церебрална парализа се проявява чрез внезапни неволеви движения: завъртане или кимане на главата, потрепвания, поява на гримаси на лицето, претенциозни пози или движения. Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с некоординирани движения, нестабилност при ходене и стоене, чести падания, мускулна слабост и тремор.
Детската церебрална парализа може да бъде придружена от такива прояви като страбизъм, функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, дихателни дисфункции, уринарна инконтиненция, епилепсия, загуба на слуха, церебрална парализа и церебрална парализа.
Как да се излекува детска церебрална парализа?
Тъй като детската церебрална парализа не е отделно заболяване, а цяла група състояния, получени в най-ранните етапи от развитието на детето, не е възможно да се излекува като заболяване от детска церебрална парализа. Но благодарение на рехабилитацията, способността на мозъка на детето да се възстанови, много прояви на церебрална парализа изчезват с течение на времето, състоянието на детето се подобрява. С порастването на детето и развитието на централната му нервна система могат да се разкрият преди това латентни патологични прояви, които създават усещане за т. нар. „фалшива прогресия“ на заболяването. В действителност церебралната парализа не прогресира през целия живот. Само под въздействието на допълнителни соматични заболявания може да настъпи влошаване. Но постоянната рехабилитация, напротив, ще подобри състоянието и ще даде шанс за значително повишаване на качеството на живот. Мозъкът на децата е гъвкав и гъвкав, а здравите тъкани могат да поемат функциите на увредените структури.
Церебрална парализа (церебрална парализа)- непрогресиращо увреждане на централната нервна система, недоразвитие на мозъка, което се проявява с двигателни нарушения (парализа, потрепване, нарушение на говора), дисбаланс, възможни интелектуални нарушения, епилепсия.
Причини за детска церебрална парализа
Церебралната парализа протича с нарушения на вътрематочното развитие (инфекция по време на бременност, цитомегаловирус, токсоплазмоза, херпес, късна токсикоза на бременни жени, несъвместимост на майката и плода в Rh фактора, нарушение на автоимунните механизми на ембрионалното развитие). Преждевременното раждане, продължително или бързо раждане, раждане в неправилна позиция на плода, родова травма, жълтеница повишават риска от заболяването. Всичко по-горе води до хипоксия (кислороден глад) и фетална асфиксия (задушаване). В резултат на недостиг на кислород се нарушава полагането и развитието на мозъка на детето.
Невъзможно е да се определи точната причина за заболяването.
Рискови фактори са соматични и ендокринни заболявания на майката (епилепсия, деменция, хипотиреоидизъм), лоши навици - употреба на алкохол, наркотици, дълъг период на безплодие, възраст до 18 и над 40 години, стрес.
Симптоми на церебрална парализа
Болестта може да се прояви от първите минути на живота, а може и през първите месеци, в зависимост от тежестта на увреждането на нервната система. Симптомите на церебрална парализа зависят от степента на недоразвитие на мозъка и местоположението на засегнатите структури. Симптомите могат да варират от леки до много тежки - водещи до инвалидност.
Забавянето на появата на двигателни умения при дете, липсата на движение, ненужното движение, лошото задържане на главата, гърчовете и значителното забавяне на развитието на речта са сериозни симптоми и изискват незабавно внимание при детски невролог.
По-често се засягат областите на мозъка, отговорни за движението, мускулния тонус и баланса. Мозъкът не може да дава команди и да контролира правилно мускулите. Такова нарушение се проявява под формата на парализа, повишен мускулен тонус, неволни потрепвания и движения. Детето изостава в развитието - не се движи или движи слабо крайниците, късно започва да държи главата си, да се преобръща, да се интересува от играчки, да сяда, пълзи, ходи. Не може да се сложи на крака – детето се опира на пръсти и не стои на цялото си стъпало, не държи играчката в ръка, не може съзнателно да вдигне крайник, да разтвори юмрук, да движи крака си. Повишаването на мускулния тонус ограничава движенията на детето, до обща невъзможност за движение.
Един крайник, едностранно ръка-крак, две ръце, два крака могат да бъдат парализирани. Парализираните крайници изостават в развитието – остават по-къси и тънки от здравите, появяват се деформации на скелета, ставни контрактури, което допълнително нарушава движението. В резултат на увреждане на мозъка се нарушава координацията на движенията - страда походката, детето може да пада, да прави претенциозни движения, да кима с глава, да прави неконтролирани движения на крайниците.
Бебето може да има епилептични припадъци (загуба на съзнание и припадъци).
Възможно развитие на страбизъм, нистагъм (потрепване на очните ябълки), нарушено зрение, слух, психика, дишане, стомашно-чревен тракт. Ученето и поведението са нарушени.
Структурата на мозъка и засегнатата област при церебрална парализа
В зависимост от локализацията на засегнатите мозъчни структури, според Международната класификация на болестите, се разграничават седем групи церебрална парализа:
1 Спастична диплегия (болест на Литъл);
2 Спастична церебрална парализа (двойна хемиплегия, тетраплегия);
3 Детска хемиплегия;
4 Дискинетична церебрална парализа;
5 Атактична церебрална парализа;
6 Смесени форми на церебрална парализа;
7 Церебрална парализа, неуточнена.
Диагностика на церебрална парализа
Диагнозата се поставя въз основа на неврологичен преглед и инструментални методи на изследване:
Електрофизиологично изследване на мускулните потенциали и оценка на периферните нерви;
- Електроенцефалография - функционална оценка на мозъчните биотокове.
- Необходими са и консултации с офталмолог, отоларинголог, психиатър, епилептолог, ортопед.
Необходимо е да се разграничи (отстрани) церебрална парализа с дегенеративно-дистрофични прогресивни заболявания, мозъчни тумори, хромозомни заболявания, нервно-мускулни заболявания (спинална амиотрофия на Вердниг-Хофман, вродени миопатии), миотония на Опенхайм, наследствени нарушения на липидната обмяна, струмни спазми. , последствията от менингит, претърпяни през първата година от живота.
Като се има предвид разнообразието от симптоми и тежестта на тези заболявания, самодиагностиката е неприемлива. Можем да говорим за живота на детето, неговата продължителност и качество.
Лечение на церебрална парализа
Лечението на церебрална парализа трябва да започне възможно най-рано и да се провежда непрекъснато. Заболяването е нелечимо, но при лечение от ранна възраст е възможно най-благоприятното развитие на детето.
През първите години от живота е най-възможно да се компенсира дефектът, да се намалят проявите на спастичност и, следователно, скелетни деформации, контрактури и да се подобри приспособимостта към нормални движения, поддържане на баланс и самообслужване.
Детето трябва да се наблюдава от педиатър, невролог, ортопед, логопед, психолог, рехабилитолог. Усилията на всички специалисти и родители трябва да бъдат насочени към максимално възможна социална адаптация на детето. Терапевтичният ефект трябва да бъде насочен към ежедневния живот на детето, към задоволяване на желанието му да се движи самостоятелно - да вземе играчка, да яде, да се облича, да сяда, да стои, да ходи. За всяко дете физиотерапевтите трябва да разработят индивидуална тренировъчна програма, евентуално с използване на помощни средства и специално оборудване.
Лечението на церебрална парализа трябва да бъде комплексно и да включва медикаментозна терапия, продължителна ЛФК, ортопедична хирургия, психологическа помощ, развитие на речта, балнеолечение. Детето на практика трябва да бъде научено да изпълнява всички налични движения и да ги поддържа.
Медикаментозното лечение на церебрална парализа се състои от невропротектори, антиоксиданти, съдови лекарства, мозъчни метаболити, мускулни релаксанти, витамини. Церебролизин се използва широко интравенозно, Cortexin интрамускулно, Ceraxon интравенозно - сироп - таблетки, сомазин - интравенозно - сироп, Actovegin интравенозно - таблетки, интравенозен солкосерил, пирацетам интравенозно - таблетки. Инжекциите на тези лекарства се предписват от невролог. Глицин, невровитан таблетки се предписват на курсове. За облекчаване на спастичното мускулно напрежение, в зависимост от тежестта, се правят или инжекции с мидокалм, или се предписват таблетки - мидокалм, баклофен или други мускулни релаксанти. Възможно е да се инжектират лекарства в биологично активни точки на крайниците и лицето - АТФ, прозерин. В особено тежки случаи е възможно да се използват инжекции с ботулинов токсин - ботокс, диспорт. Лекарство се инжектира в засегнатия мускул (напрегнат мускул) със специална игла в няколко точки. Процедурата е ефективна, но трябва да се повтори след 6 месеца.
Ако детето има епилептични припадъци, самолечението е не само неприемливо, но и животозастрашаващо. Изборът на антиепилептични лекарства е индивидуален, в зависимост от вида на припадъка, честотата и тежестта, възрастта, съпътстващите заболявания. Използваните лекарства са валпроева киселина, топарамат, ламотриджин. С това се занимава само лекар. Самостоятелното приложение и отмяната на лекарството са неприемливи.
Медикаментозното лечение на детска церебрална парализа е симптоматично, също така е възможно да се използват анестетици, спазмолитици, антидепресанти и транквиланти.
Но пациентът с церебрална парализа трябва постоянно да се занимава с физиотерапия, като постепенно печели нови и нови движения от болестта, адаптирайки се към тялото си и света около него. Докато посещават часовете на рехабилитационни терапевти, родителите ще трябва да усвоят както масажни техники, така и терапевтични упражнения, тъй като това лечение ще трябва да се повтаря и повтаря ежедневно. Физиотерапевтичните упражнения също са игрови моменти - от „вземане на бонбон и донасяне на топка“ до свирене на пиано и упражнения върху спортни уреди, гимнастически топки, възглавници, стълби и проходилки.
Физиотерапевтични методи на лечение - балнеолечение, калолечение, термично лечение, озокерит, електрофореза на лечебни вещества, електростимулация на мускулите и нервите.
Хирургично лечение на церебрална парализапрепоръчва се при тежки контрактури. Нанесете гипсови превръзки и хирургично лечение. Ортопедите - хирурзите могат да удължават сухожилията и мускулите, костите (ахилопластика, артропластика), трансплантират сухожилия, изрязват сухожилия за облекчаване на спастичността, извършват операции на нерви. Интервенцията е насочена към профилактика и лечение на контрактури, дислокации и сублуксации на ставите, за повишаване на стабилността на крайника
Балнеолечение- в топла вода мускулният тонус намалява, хиперкинезата (потрепването) намалява и обемът на активните движения се увеличава. Предписвайте йодно-бромни, валерианови, иглолистни, терпентинови, кислородни, радонови, морски, перлени вани, хидромасаж, плуване. Съвременните бани "Акваделиция", "Акваманус", "Аквапедис" предоставят възможност за подводен масаж със струйна аерация, хромо-цветотерапия и озониране. Четирикамерни галванични вани "Verishofen" съчетават възможността за излагане на топла вода и галваничен или импулсен ток и лечебно вещество - бишофит, терпентин, никотинова киселина, градински чай, екстракт от бор.
Климатичен цветен динамичен квант - камераКомбинира се с лазерен душ и басейн. В басейна се извършва хоризонтално или вертикално разтягане на гръбначния стълб, развитие на ставите, подводен душ - масажор, каскаден душ - водопад.
Хардуерно програмирана съвместна разработка, симулатори за активна механотерапия с биофийдбек са съвременни методи за лечение на пациенти с парализа.
Комплексното използване на такива процедури е много ефективно.
Санаториум - курортно лечение - Евпатория, Саки, Трускавец, Одеса и други, където могат да бъдат предписани най-ефективните методи за лечение:
Етапна мазилка;
- ортопедично - хирургична корекция;
- масажи;
- физиотерапевтични процедури - електрофореза, магнитотерапия, електросън, интердин, миотон, фототерапия, дарсонвализация, ултразвук; Електрофорезата се извършва с прозерин, никотинова киселина, фастум - гел;
- акупунктура;
- калолечение;
- лазерна терапия;
- шиацу - терапия - масаж на биологично активни точки;
- занимания с логопед;
- в Евпатория - делфинотерапия - общуване и плуване с делфини;
- Монтесори - терапия. Техниката Монтесори формира широк кръгозор у децата, вътрешна мотивация за научаване на нови неща, способност за концентриране върху работата, наблюдение и самостоятелност;
- метод Бобат - подпомагане на детето в "самоорганизация" с помощта на помощни средства и специална техника.
От 2003 г. в балнеологичния курорт Трускавец работи международна рехабилитационна клиника по метода на професор В. Козявкин - един от най-ефективните методи за лечение на пациенти с церебрална парализа. Това е система за интензивна неврофизиологична рехабилитация, биомеханична корекция на гръбначния стълб и големите стави, използване на космически технологии за лечение на деца, Спирален костюм, физиотерапевтични методи, физиотерапевтични упражнения, оборудване за упражнения.
Костюмът "спирала" се използва за формиране на правилния модел на движение. Чрез стимулиране на компенсаторните възможности на тялото и активиране на пластичността на мозъка, тази система създава ново функционално състояние в тялото на пациента за ДЦП, което отваря възможности за бързо двигателно и психическо развитие на детето. Мускулната спастичност намалява, придобиват се нови двигателни умения. Костюмът е показан на снимката.
Детето е фиксирано под мишниците, за таза и ханша и окачено за мрежата. Физиотерапевтът люлее детето, обръща го, държейки се за ръце или крака. Самото дете се държи за пръстените. В това положение мозъкът получава правилния сигнал от мускулите и „в полет” движенията се овладяват. Техниката е призната от Европейския парламент и Русия. Професор В. Козявкин е първият украинец, който получава наградата „Призвание“, която се връчва на най-добрите лекари в Русия. Неговият метод за рехабилитация на пациенти с церебрална парализа е признат за един от четирите най-ефективни в света. Статистическият анализ на повече от 12 хиляди пациенти показа високата ефективност на тази система. Нормализирането на мускулния тонус се наблюдава при 94%, формирането на умения за правилен контрол на главата - при 75% от пациентите, 62% са придобили умения за седене, появата на самостоятелно ходене е регистрирана при 19% от отсъстващите преди пациенти, 87% успяха да отпуснат ръка, свита в спастичен юмрук.
Разработват се нови технологии, руски учени са разработили ортопедичен пневматичен гащеризон, който фиксира ставите, разтяга мускулите, напряга мускулите отвън и коригиран сигнал влиза в мозъка и при практикуване на физиотерапевтични упражнения крайниците започват да се движат правилно , но цената му е десетки хиляди рубли.
Новото изобретение на Деби Елнатан за нейния син с церебрална парализа се готви за масова продажба в Европа, но не се знае кога ще влезе в продажба и колко ще струва. Но самата идея може да бъде възприета. Развитието позволява на детето да стои изправено и да ходи с родителя.
За съжаление, няма лек за церебрална парализа. Тежестта на трайните последици и увреждането ще зависи от обема на мозъчното увреждане, навременното и дългосрочно старателно лечение. Със запазена интелигентност и способност да се движат самостоятелно, децата с церебрална парализа могат да учат в обикновени училища и университети, да работят. За тежки случаи има специални интернати, където обучението се комбинира с лечение, като се отчитат индивидуалните възможности на детето, се осигурява професионално ориентиране с цел подготовка за професия, която съответства на психофизическите възможности и интереси на пациента.
Профилактика на церебрална парализа
Превенцията на церебралната парализа е да се защити здравето на бъдещата майка, да се премахнат лошите навици и да се наблюдава хода на бременността.
Консултация с лекар за детска церебрална парализа:
въпрос: може ли възрастен да има церебрална парализа?
Отговор: ДЦП може да се появи и при възрастен - след тежка черепно-мозъчна травма, инсулт, множествена склероза, невроинфекция. И въпреки че причината за заболяванията е различна – проявата е една – парализирани крайници, висок мускулен тонус, нарушено движение, самообслужване.
въпрос: кога трябва да започне лечението?
Отговор: лечението е най-ефективно през първия месец, година, три години след заболяването. След това настъпва период на упорити последствия и лечението е симптоматично.
въпрос: ако времето е загубено, какво да правя?
Отговор: ако времето е загубено, независимо за дете или възрастен, лечението все още е необходимо, макар и много по-малко ефективно. Те провеждат курсове на лекарствена терапия, предписани от лекар, масаж, физиотерапия, балнеолечение. Целта на лечението остава - максимална адаптация към двигателния дефект, самообслужване, движение, намаляване на дефекта на говора и намаляване на броя на епилептичните припадъци.
Използването на всички видове "народни" методи вместо традиционните може да доведе до загуба на време, да влоши проявите на заболяването - да предизвика деформация на скелета, ставите, да пропусне възможността за хирургична корекция.
въпрос: Наследява ли се церебралната парализа?
Отговор: не се знае точно. Смята се, че церебралната парализа е полиетиологично заболяване. Има хипотези за наследствен компонент в причините за увреждане на мозъка. Детската церебрална парализа се среща по-често при момчета и е по-тежка, което те се опитват да обяснят с наличието на наследствен фактор на церебралната парализа, свързан с пола. Но все още няма ясни доказателства. Болни деца се раждат от напълно здрави хора, а здрави деца се раждат от болни хора. Сега в най-развитите страни са се научили да се грижат за недоносени бебета с много ниско тегло, но, за съжаление, това допринася за растежа на пациентите с детска церебрална парализа.
въпрос: каква е продължителността на живота на пациентите с церебрална парализа?
Отговор: Детската церебрална парализа не е прогресиращо заболяване. Води до инвалидност, но не и до смърт. Пациентите умират от свързани заболявания.
Невролог от най-висока категория Светлана Валентиновна Кобзева
Детската церебрална парализа () е заболяване, което причинява нарушения в работата на двигателната система, които възникват в резултат на увреждане на области на мозъка или тяхното непълно развитие.
Още през 1860 г. д-р Уилям Литъл предприема описание на това заболяване, наречено болест на Литъл. Още тогава се разкри, че причината е кислородният глад на плода по време на раждането.
По-късно, през 1897 г., психиатърът Зигмунд Фройд предполага, че източникът на проблема може да са нарушенията в развитието на мозъка на детето, докато е още в утробата. Идеята на Фройд не беше подкрепена.
И едва през 1980 г. е установено, че само 10% от случаите на церебрална парализа възникват с родова травма. От този момент нататък специалистите започнаха да обръщат повече внимание на причините за увреждане на мозъка и в резултат на това появата на церебрална парализа.
Провокиращи вътрематочни фактори
В момента са известни повече от 400 причини за церебрална парализа. Причините за заболяването са свързани с периода на бременността, раждането и през първите четири седмици след това (в някои случаи периодът на възможна проява на заболяването се удължава до тригодишна възраст на детето).
Много е важно как протича бременността. Според проучванията, именно по време на вътрематочното развитие в повечето случаи има нарушения на мозъчната дейност на плода.
Основните причини, които могат да причинят дисфункция в мозъка на развиващото се дете и появата на церебрална парализа дори по време на бременност:
Следродилни фактори
В следродилния период рискът от поява намалява. Но той също съществува. Ако плодът е роден с много ниско телесно тегло, това може да представлява опасност за здравето на детето - особено ако теглото е до 1 кг.
Близнаците, тризнаците са по-застрашени да се разболеят. В ситуации, когато детето получава в ранна възраст, това е изпълнено с неприятни последици.
Тези фактори не са единствените. Експертите не крият факта, че във всеки трети случай не е възможно да се установи причината за детска церебрална парализа. Следователно бяха изброени основните точки, на които си струва да се обърне внимание на първо място.
Интересно наблюдение е фактът, че момчетата са 1,3 пъти по-склонни да страдат от това заболяване. И при мъжете ходът на заболяването се проявява в по-тежка форма, отколкото при момичетата.
Научно изследване
Има доказателства, според които особено значение при разглеждане на риска от поява трябва да се даде на генетичния проблем.
Норвежки лекари от областта на педиатрията и неврологията проведоха голямо проучване, което разкри тясна връзка между развитието на церебрална парализа и генетиката.
Според наблюденията на квалифицирани специалисти, ако родителите вече имат дете, страдащо от това заболяване, тогава възможността за друго дете в това семейство с церебрална парализа се увеличава 9 пъти.
Изследователската група, ръководена от професор Питър Розенбаум, стигна до такива заключения в резултат на проучване на данни за повече от два милиона норвежки бебета, родени между 1967 и 2002 г. 3649 бебета са диагностицирани с детска церебрална парализа.
Разгледани са случаи с близнаци, анализирани са ситуации с роднини от първа, втора и трета степен на родство. Въз основа на тези критерии беше разкрита честотата на детска церебрална парализа при кърмачета, принадлежащи към различни категории по родство.
В резултат на това бяха предоставени следните данни:
- ако близнак е болен от церебрална парализа, тогава вероятността друг близнак да се разболее от него се увеличава с 15,6 пъти;
- ако брат или сестра са болни, тогава рискът за друго дете, страдащо от церебрална парализа, се увеличава 9 пъти; ако матката - 3 пъти.
- в присъствието на братовчеди с диагноза церебрална парализа, заплахата от бебе със същия проблем се увеличава с 1,5 пъти.
- родителите с това заболяване увеличават вероятността да имат дете с подобна диагноза с 6,5 пъти.
Необходимо е да се познават причините и рисковите фактори за появата на церебрална парализа, тъй като нейното развитие може да бъде предотвратено, 
при преждевременна грижа за здравето на майката и плода.
За да направите това, си струва не само редовно да посещавате лекар, но и да поддържате здравословен начин на живот, да избягвате наранявания, вирусни заболявания, употребата на токсични вещества, да лекувате предварително и да не забравяте да се консултирате за безопасността на използваните лекарства.
Разбирането на важността на предпазните мерки е най-добрата превенция срещу детска церебрална парализа.